MAKALAH DS 6 Case 1

Pembimbing/tutor :

Dr. Eriska Riyanti, drg., Sp. KGA

KELOMPOK TUTORIAL 3
Nabilla Ikhwani 160110140032
Rr Larasati Dyah U 160110140033
Sundus Maysun 160110140034
Puspitasari 160110140035
Shela Melyana 160110140036
Ali Alfatsyah Jihadillah 160110140037
Zuleika Fadiah Puteri U. 160110140038
Safitri Bellinda 160110140039
Najib Hendri Purnomo 160110140040
Yuyun Qurrota AR 160110140041
Muthi Larasmita 160110140042
Hanifa Mardhiyyah S 160110140043
Novianti 160110140044
Sita Aulia Agustin 160110140045

FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI

UNIVERSITAS PADJADJARAN

2017
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kehadirat Allah SWT yang telah memberikan rahmat serta

karunia-Nya dan karena bimbingan-Nyalah, penulis dapat menyelesaikan makalah

ini. Makalah ini disusun untuk memenuhi tugas mata kuliah Dental Science 6 di

Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Padjadjaran. Dalam penyusunan makalah

ini, penulis mengucapkan terima kasih kepada:

1. Dekan Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Padjadjaran, Dr. drg. Nina

Djustiana, M. Kes.,

2. Dosen kelompok tutorial 3 kasus 1 DS 6, Dr. Eriska Riyanti, drg., Sp.

KGA

Penulis telah berusaha menyusun makalah ini dengan sebaik-baiknya.

Namun, apabila masih terdapat kekurangan penulis bersedia menerima kritik dan

saran yang membangun demi penyusunan makalah di lain kesempatan.

Jatinangor, November 2017

Penulis
 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR.............................................................................................ii

DAFTAR ISI..........................................................................................................iii

DAFTAR GAMBAR..............................................................................................vi

BAB I PENDAHULUAN........................................................................................1

1.1 Latar Belakang..........................................................................................1

1.2 Identifikasi Masalah..................................................................................2

1.3 Tujuan........................................................................................................2

BAB II TINJAUAN PUSTAKA..............................................................................3

2.1 Manajemen Tingkah Laku Anak.....................................................................3

2.1.1 Klasifikasi Perilaku Anak..................................................................3

2.1.2 Faktor yang Mempengaruhi Perilaku Anak.......................................5

2.1.3 Metode Pendekatan............................................................................7

2.1.4 Peran Orang Tua Terhadap Perawatan Gigi Anak...........................27

2.1.5 Teknik Komunikasi Dokter Gigi Terhadap Anak............................28

2.1.6 Pengaruh Riwayat Medik dan Dental Terhadap Perilaku Anak......30

2.2 Restorasi pada Anterior Gigi Sulung.......................................................31

 2.2.1 Definisi Restorasi.............................................................................31

2.2.2 Tujuan Restorasi..............................................................................31

2.2.3 Perbedaan Preparasi Gigi Sulung dengan Tetap..............................31

2.2.4 Pertimbangan Anatomi Gigi Sulung................................................32

2.2.5 Syarat-syarat Preparasi.....................................................................33

2.2.6 Restorasi Gigi Sulung Anterior........................................................35

2.3 Restorasi pada Posterior Gigi Sulung......................................................69

2.3.1 Restorasi Onlay/uplay......................................................................69

2.3.2 Restorasi Inlay..................................................................................77

2.3.3 Stainless Steel Crown.......................................................................81

2.3.4 Amalgam..........................................................................................87

2.3.5 Glass Ionomer..................................................................................92

2.3.6 Composite Resin..............................................................................95

2.4 Premature Loss........................................................................................95

2.5 Space Management..................................................................................99

2.5.1 Space Maintenance..........................................................................99

2.5.2 Space Regaining.............................................................................100

2.5.3 Space Supervision..........................................................................105

 2.5.4 Serial Extraction.............................................................................106

2.6 Space Maintainer...................................................................................107

2.6.1 Indikasi dan Kontraindikasi Penggunaan Space Maintainer..........107

2.6.2 Keuntungan dan kerugian penggunaan space maintainer..............109

2.6.3 Syarat- syarat space maintainer......................................................111

2.6.4 Jenis- jenis space maintainer.........................................................112

BAB III LAPORAN KASUS..............................................................................134

3.1 Terms.....................................................................................................138

3.2 Problems................................................................................................138

3.3 Hypothesis.............................................................................................138

3.4 Mechanism............................................................................................139

3.5 More Info...............................................................................................139

3.6 I Don’t Know.........................................................................................140

3.7 Learning Issues......................................................................................140

BAB IV KESIMPULAN.....................................................................................143

DAFTAR PUSTAKA..........................................................................................146
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 1 Perbedaan Morfologi Gigi Sulung dan Gigi Tetap...............................32

Gambar 2 Anastesi lokal........................................................................................37

Gambar 3 Pilih Celluloid Crown...........................................................................37

Gambar 5 Mengurangi Ketinggian Insisal.............................................................38

Gambar 4 Menghilangkan Karies..........................................................................38

Gambar 6 Mengaplikasikan Liner..........................................................................39

Gambar 7 Pengguntingan Bagian Kerah Celluloid Strip Menggunakan Gunting

Mahkota dan Jembatan...........................................................................................39

Gambar 8 Menyesuaikan Celluloid Stip Crown dengan Gigi yang Sudah Di

Preparasi.................................................................................................................40

Gambar 9 Pembuatan Lubang Menggunakan Sonde.............................................40

Gambar 10 Pemasukan Komposit Ke Dalam Celluloid Strip Crown....................40

Gambar 11 Perbaikan Bentuk Mahkota.................................................................41

Gambar 12 Cek Oklusi...........................................................................................41

Gambar 13 Sediaan Kompomer.............................................................................44

Gambar 14 Kelebihan dan Kekurangan GIC.........................................................56

Gambar 15 Akses Preparasi dari Palatal................................................................58

Gambar 16 Penghalusan Permukaan Kavitas........................................................58

Gambar 17 A. Bubuk dan Cairan GIC ; B. GIC Setelah Pengadukan Siap

Dimasukkan Ke Dalam Kavitas.............................................................................59

Gambar 18 Penumpatan Klas III dengan Menggunakan Matriks dan Wedge.......60

Gambar 19 Preparasi Klas V..................................................................................61

Gambar 20 Perbedaan Restorasi Inlay dan Amalgam...........................................79

Gambar 21 Preparasi dan Pencetakan Inlay...........................................................80

Gambar 22 Pembuatan Pola Lilin Inlay.................................................................80

Gambar 23 Pengecoran Logam..............................................................................80

Gambar 24 Try In...................................................................................................81

Gambar 25 Sementasi............................................................................................81

Gambar 26 Preparasi SSC......................................................................................85

Gambar 27 Adaptasi SSC......................................................................................86

Gambar 28 Bahan Restorasi yang digunakan di Kedokteran Gigi Anak...............88

Gambar 29 Perbedaan Anatomi pada Gigi Anak dan Dewasa..............................89

Gambar 30 Keuntungan dan Kerugian Material untuk Restorasi Gigi Anak........89

Gambar 31 Outline pada Kelas II Amalgam Gigi Sulung Molar..........................91

Gambar 32 Split Saddle Type or Split Acrylic Dumbbell Spring.........................102

Gambar 33 Screw Type Space Regainer..............................................................102

Gambar 34 Sling Shot Type..................................................................................103

Gambar 35 Lower Lingual Arch Space Regainer................................................104

Gambar 36 Fixed Appliance with Open Coil Springs..........................................104

Gambar 37 High Pull Headgear..........................................................................105

Gambar 38 Low Pull Headgear...........................................................................105

Gambar 39 Band and Loop Space Maintainer.....................................................114

Gambar 40 Lingual Arch......................................................................................116

Gambar 41 Distal Shoe........................................................................................118

Gambar 42 Nance Palatal Arch Space Maintainer...............................................120

Gambar 43 Nance Palatal Arch Space Maintainer with “U” loop.......................121

Gambar 44 Transpalatal Arch – upper fixed bilateral space maintainer..............122

Gambar 45 Unilateral Maxillary Posterior...........................................................125

Gambar 46 Unilateral Mandibular Posterior........................................................125

Gambar 47 Bilateral Maxillary Posterior.............................................................125

Gambar 48 Telah Kehilangan Satu atau Lebih Geligi Anterior Sulung..............126

Gambar 49 Klamer Labial Bow...........................................................................127

Gambar 50 Occlusal Rest.....................................................................................128

Gambar 51 Interproximal Loop...........................................................................128

Gambar 52 Space Maintainer Lepasan dengan Gigi Tiruan Sebagian................130

Gambar 53 Space Maintainer Lepasan dengan Gigi Tiruan Penuh....................131

 BAB I

PENDAHULUAN

I.1 Latar Belakang

Gigi sulung merupakan hal yang penting dalam perkembangan gigi anak

sehingga perlu untuk dipertahankan sampai gigi permanen siap untuk

menggantikannya. Akan tetapi gigi anak lebih rentan terhadap karies

dibandingkan dengan gigi permanen pada orang dewasa. Karies pada anak harus

segera dilakukan penatalaksanaan karena jika tidak maka ada kemungkinan

infeksi makin meluas dan membuat gigi tersebut tidak dapat dipertahankan

kembali. Kehilangan gigi sulung atau premature loss baik yang terjadi karena

ekstraksi atau trauma dapat mengakibatkan hal buruk terhadap kondisi mulut

anak, misalnya saja gigi tetanggannya akan bergeser ke arah mesial. Seperti yang

kita ketahui, gigi sulung juga merupakan guidance atau penunjuk jalan bagi gigi

permanen yang akan menggantikannya, jika terjadi premature loss pada masa gigi

sulung, maka selanjutnya bisa saja terjadi crowding sampai maloklusi (Fajriani,

tanpa tahun)

Dalam mengatasi premature loss, dokter gigi dapat membuat space

maintainer atau space regainer yang merupakan bagian dari space management

yang bertujuan untuk mencegah adanya pergeseran dari gigi tetangga di sekitar

gigi yang hilang. Space maintainer sendiri dapat dibagi menjadi dua jenis, yaitu

cekat dan lepasan, yang masing-masing memiliki indikasi dan kontraindikasinya

1
 2

(Fajriani, tanpa tahun). Untuk mengatasi karies pada gigi sulung, dapat dilakukan

restorasi atau perawatan saluran akar jika sudah melibatkan pulpa dan infeksi

sudah cukup dalam. Restorasi ini penting terutama untuk gigi anterior karena

berkaitan dengan estetika wajah dan kepercayaan diri dari anak tersebut.

I.2 Identifikasi Masalah

Gigi sulung lebih rentan terhadap karies dan premature loss, sehingga untuk

mengatasinya perlu dilakukan restorasi yang sesuai dengan kondisi gigi dan juga

pembuatan alat space management untuk mengatasi premature loss.

I.3 Tujuan

1. Mengetahui apa itu manajemen tingkah laku

2. Mengetahui segala sesuatu tentang restorasi anterior gigi sulung

3. Mengetahui segala sesuatu tentang restorasi posterior gigi sulung

4. Mengetahui apa yang dimaksud dengan premature loss

5. Mengetahui apa yang dimaksud dengan space management

BAB II
 BAB III

TINJAUAN PUSTAKA

III.1 Manajemen Tingkah Laku Anak

Menangani rasa takut pada pasien anak dan membuat anak bersantai saat

menjalani perawatan merupakan hal yang paling penting dilakukan seorang dokter

gigi untuk kelangsungan perawatan gigi anak. Jadi, seorang dokter gigi harus

mengetahui bagaimana klasifikasi rasa takut pada anak agar dokter gigi tersebut

lebih mudah mengidentifikasi rasa takut tersebut. Dokter gigi juga harus

memerhatikan perrkembangan anak sesuai usianya.Saat menghadapi anak yang

tidak kooperatif, sering menyulitkan dokter gigi saat melakukan perawatan. Tidak

semua dokter gigi dapat berhasil mengatasi hal ini, sementara pasien

anak membutuhkan pertolongan darurat. Pada saat menangani pasien anak, hal

yang paling sulit adalah saat melakukan pendekatan atau manajemen tingkah laku,

bukan saat melakukan prosedur perawatan.

III.1.1 Klasifikasi Perilaku Anak

Menurut Wright, perilaku anak diklasifikasikan menjadi:

1. Kooperatif

Anak-anak yang kooperatif terlihat santai dan rileks. Mereka sangat

antusias menerima perawatan dari dokter gigi. Mereka dapat dirawat

dengan sederhana dan mudah tanpa mengalami kesulitan, pendekatan

tingkah laku (perilaku).

3
 4

2. Kurang kooperatif

Pasien ini termasuk anak-anak yang sangat muda di mana komunikasinya

belum baik dan tidak dapat memahami komunikasi dengan baik. Karena

umur mereka, mereka tergolong ke dalam pasien yang kurang kooperatif.

Kelompok lain yang termasuk ke dalam pasien yang kurang kooperatif

adalah pasien yang memiliki keterbatasan yang spesifik. Untuk anak-anak

golongan ini, suatu waktu tekhnik manajemen perilaku secara khusus

diperlukan. Ketika perawatan dilakukan, perubahan perilaku secara

imediat yang positif tidak dapat diperkirakan.

3. Potensial kooperatif

Secara karakteristik, yang termasuk ke dalam kooperatif potensial adalah

permasalahan perilaku. Tipe ini berbeda dengan anak-anak yang

kooperatif karena anak-anak ini mempunyai kemampuan untuk menjadi

kooperatif. Ini merupakan perbedaan yang penting. Ketika memiliki cirri

khas sebagai pasien yang kooperatif potensial, perilaku anak tersebut bisa

diubah menjadi kooperatif.

Menurut Frankl, perilaku anak dibagi menjadi:

1. Sangat negative: menolak perawatan, menangis dengan keras, ketakutan

atau adanya bukti penolakan secara terang-terangan.

2. Negative: enggan menerima perawatan, tidak kooperatif, perilaku negative

tetapi tidak diucapkan (hanya muram dan tidak ramah).

 5

3. Positif: menerima perawatan, kadang-kadang sangat hati-hati, ikhlas

mematuhi perintah dokter gigi, kadang-kadang timbul keraguan, tetapi

pasien mengikuti perintah dokter gigi dengan kooperatif.

4. Sangat positif: sangat bagus sikap terhadap dokter gigi, tertarik dengan

prosedur dokter gigi, tertawa dan menikmati perawatan yang dilakukan

dokter gigi.

III.1.2 Faktor yang Mempengaruhi Perilaku Anak

Faktor yang mempengaruhi perilaku anak antara lain, yaitu:

a. Pertumbuhan dan Perkembangan

Perkembangan anak meliputi fisik, intelektual dan aspek emosional

dari pertumbuhan. Aspek-aspek ini menunjukkan perubahan yang konstan

pada ukuran dan besarnya. Pada umur intelektual tiga tahun terlihat

progress perkembangan yang menandakan suatu kesiapan untuk menerima

perawatan dental. Anak-anak yang terlihat normal secara fisik tetapi

menunjukkan perilaku atau masalah sosiologis, tipe pasien seperti ini

dapat dinamai “unnanageable”, dengan realisasi kecil yang menunjukkan

anak yang behaviour problem bisa mengesankan beberapa bentuk dari

kerusakan otak.

b. Pengalaman Medis dan Pengalaman Perawatan Gigi

Keterlibatan emosional yang dibuat atau diciptakan dari pengalaman

medis terdahulu dan sikap buruk anak terhadap kunjungan ke praktek

medis, dapat membentuk dan mempengaruhi perilaku yang tidak

 6

menyenangkan pada anak. Potensial perilaku yang tidak kooperatif bisa

dihubungkan dengan ketakutan pada pengalaman dental.

c. Pengaruh Keluarga dan Teman Sebaya

Faktor psikososial adalah faktor yang sangat mempengaruhi perilaku

manusia, khususnya didalam unit keluarga. Faktor teman sebaya dan

instutisional juga membentuk perilaku individu, tetapi dalam derajat yang

lebih kecil. Sikap orang tua yang membentuk perilaku anak secara

langsung pada periode awal perkembangan, dipengaruhi oleh faktor-faktor

posisi social ekonomi, perkembangan kultural dan latar belakang etnik.

Anak-anak yang berasal dari tingkat sosial ekonomi rendah cenderung

takut dan kurang kooperatif. Masalah internal keluarga akan

mempengaruhi perilaku anak, dari dalam rumah yang ditimpa perselisihan

anak dapat merasakan ketidakharmonisan dengan menjadi emosional dan

frustasi. Oleh karena itu, lebih memungkinkan manajemen problem di

praktek dental.

d. Lingkungan Praktek Dokter Gigi

Dokter gigi dan staf harus memberi pengaruh positif dengan praktek

dental. Secara tidak langsung, dental team dapat menganjurkan sikap

positif terhadap kunjungan dental. Perilaku negatif, yang disebabkan oleh

pengalaman medis dan pengalaman dental yang buruk dapat dipengaruhi

secara positif oleh cara bijaksana keluarga dan prosedur perilaku yang

dilakukan kembali oleh dental team.

 7

III.1.3 Metode Pendekatan

Pengendalian tingkah laku pada pasien anak bertujuan untuk memodifikasi

tingkah laku pasien kearah yang ideal melalui suatu seri langkah-langkah pada

jalur menuju tingkah laku yang diinginkan. Tingkah laku yang ideal ditunjukkan

oleh pasien yang menjaga kebersihan mulutnya dengan sangat baik dan santai

serta kooperatif selama perawatan gigi.

Pada perawatan gigi operatif, pembentukan tingkah laku didasarkan pada

prosedur rencana perawatan pendahuluaan yang diinginkan, sehingga anak

perlahan-lahan dilatih untuk menerima perawatan dalam keadaan santai dan

kooperatif. Langkah-langkah yang dapat merupakan perawatan pendahuluaan

pada rata-rata anak usia sekolah adalah pemeriksaan dan profilaksis, fissure

sealant dan pemberian flour topical, restorasi oklusal yang kecil pada gigi susu

tanpa anastesi local, dan bloc pada saraf gigi bawah dan restorasi.

Pendekatan bertahap dalam pembentukan tingkah laku ini dapat menunda

kemajuan perawatan, tetapi apabila kerjasama yang penuh dari anak dapat

diperoleh, penundaan tentu lebih bermanfaat karena waktu yang dilewatkan

tersebut dianggap sebagai investasi yang nyata.

Beberapa metode pendekatan dalam pengendalian tingkah laku anak selama

perawatan gigi antara lain :

1) Tell Show Do

Caranya melalui TSD, yaitu:

 TELL yaitu menerangkan perawatan yang akan dilakukan pada anak

dan bagaimana anak tersebut harus bersikap.

 8

 SHOW yaitu menunjukkan atau mendemostrasikan pada anak apa

saja yang akan dilakukan terhadap dirinya.

 DO yaitu anak, dilakukan perawatan gigi sesuai dengan hal yang

diuraikan atau didemostrasikan.

2) Penguatan (reinforcement)

Penguatan dapat diartikan sebagai pengukuhan pola tingkah laku yang

akan meningkatkan kemungkinan tingkah laku tersebut terjadi lagi

dikemudian hari. Hampir semua benda menjadi penguat dokter gigi

sehingga dapat meningkatkan hubungan social dengan cara memberikan

perhatian, doa, senyum, dan pelukan. Benda penguat yang dapat

diberikan misalnya sticker, pensil, dan lain-lain.

3) Desensitisasi

Tujuan: untuk mengurangi rasa takut dan cemas seorang anak dengan

jalan memberikan rangsangan yang menghilangkan cemas sedikit demi

sedikit yang disebut dengan istilah “systemic desentisization” karena

ada tiga tahap yaitu:

 Latih pasien untuk santai dan rileks.

 Susun secara berurutan hal-hal yang membuat pasien cemas dan

takut (dari yang paling menakutkan sampai yang tidak menakutkan).

 Rangsangan ditingkatkan sedikit demi sedikit.

4) Modeling

Tujuan: untuk mengurangi dan menghilangkan rasa takut dan rasa cemas

yang tinggi. Modeling dan imitasi adalah suatu proses sosialisasi yang
 9

terjadi baik secara lagsung dalam interaksinya dengan lingkungan sosial.

Ada empat komponen dalam proses belajar:

 Memperhatikan

 Mengancam

 Memproduksikan gerak dengan cepat

 Ulangan penguasaan dan motivasi proses meniru akan berhasil

dengan baik

5) Hand Over Mouth Exercise (HOME)

HOME digunakan apabila beberapa cara lain dalam menciptakan

komunikasi yang baik mengalami kegagalan sehingga tingkah laku anak

tidak terkendali. HOME dilakukan pada anak sejak kunjungan pertama

menunjukkan sikap tidak kooperatif, tidak mengerti dengan penjelasan

atau bujukan, keras kepala, menolak perawatan, menangis meronta-

ronta. Tindakan ini dilakukan pada anak sehat berumur 3-6 tahun.

Pemilihan kasus HOME harus sesuai dengan indikasinya.

Tindakan ini tidak dapat dilakukan pada semua anak kooperatif.

Pemilihan kasus harus tepat. Sebelumnya harus dilakukan diagnosis

tingkah laku anak dan mengetahui penyebab tidak kooperatif.

Kesalahan menerapakan HOME pada anak yang tidak tepat misalnya

pada anak yang takut, akan mengakibatkan trauma psikis pada anak.

Tujuan HOME:

1. Untuk mencegah respon menolak untuk perawatan gigi

2. Menakutkan seperti yang dibayangkan.

 10

3. Mendapatkan perhatian anak agar mendengar apa yang dikatakan

dokter dan menerima perawatan.

Cara pendekatan HOME:

1. Tangan dokter gigi menutup mulut anak

2. Untuk mengatasi anak yang berontak, dokter gigi dibantu untuk

menahan gerakan tangan dan kakinya yang tidak terkendali.

3. Operator berbicara pada anak secara pelan dan jelas bahwa

tangan akan dilepas jika anak berhenti berteriak dan mau

mengikuti perintah

4. Ketika anak menunjukan respons positif beri pujian, jika anak

tetap membantah dan masih menunjukan sikap negatif, tindakan

diatas diulang kembali.

Tindakan ini dapat dilakukan dengan syarat sbb :

1. Usia anak 3 – 6 tahun

2. Anak dalam keadaan sehat

3. Anak tidak dibawah pengaruh obat

4. Telah dicoba dengan cara lain tetapi tidak berhasil

5. Izin orang tua

6) Sedasi (Farmakologi)

Teknik ini efektif digunakan pada anak-anak yang kurang kooperatif dan

tidak mau dilakukan perawatan. Obat-obatan yang bersifat sedative

dapat digunakan dalam beberapa cara yaitu secara oral, intravena,

intramuscular, dan inhalasi. (andlaw). Banyak obat-obatan dan

 11

kombinasinya telah digunakan untuk sedasi anak yang cemas, misalnya

barbiturate, kloral hidrat, hydroxyzine, neprobamate, dan diazepam.

Perbedaan antara perawatan yang dilakukan pada anak-anak dan

perawatan pada orang dewasa terletak pada hubungan dokter gigi dan

pasien. Perawatan untuk orang dewasa meliputi hubungan antara dokter-

pasien (one to one relationship), sedangkan perawatan terhadap anak-anak

adalah hubungan antara dokter gigi – pasien anak – orang tua/ orang yang

mendampingi anak tersebut (one to two relationship). Hal ini disebut

segitiga perawatan anak. Pasien anak, keluarga, dokter gigi dan

lingkungan.Terlihat pada skema ini bahwa anak terletak pada puncak

segitiga dan mempunyai focus perhatian dari keluarga dan dokter gigi.

Peran keluaga yang dapat mengubah dan lingkungan keluarga harus

dipertimbangkan. Tanda panah pada segitiga tersebut menunjukkan bahwa

hubungan antara ketiga unsur tersebut, pasien anak, keluarga, dan dokter

gigi yang bersifat timbal balik.

Strategi pengendalian tingkahlaku anak yang dapat diterapkan dalam

praktek kedokteran gigi adalah strategi modeling, desensitisasi dan

kombinasinya. Strategi ini cocok diterapkan pada anak yang tidak

kooperatif karena anak dirangsang untuk menghilangkan rasa cemasnya

sedikit demi sedikit, ditunjang dengan proses sosialisasi yang baik antara

dokter gigi, anak, dan orang tua. Untuk melengkapi strategi ini, dapat

digunakan metode Tell-Show-Do dan reinforcement, sedangkan Hand

Over Mouth Exercise jangan dilakukan pada anak yang mengalami rasa
 12

takut berlebihan dan tidak kooperatif.Dasar dari menerapkan perilaku

dentistry terhadap anak-anak adalah dengan membentuk kemampuan

untuk dapat mengarahkan mereka melalui pengalaman dental mereka.

Pada jangka pendek kemampuan tersebut adalah prasyarat untuk

menghasilkan kebutuhan perawatan dental bagi mereka dalam waktu

segera mungkin pada jangka panjang efek keuntungan dapat diperoleh

ketika bibit-bibit untuk kesehatan gigi kedepannya ditanam mulai dari

kecil.

Yang terpenting dalam perawatan pasien anak adalah hubungan

yang dinamis diantara ketiga sudut segitiga yaitu pasien anak, keluarga

dan dokter gigi. Dokter harus meyakinkan adanya kooperatif orang tua,

mendiskusikan kebiasaan seperti menghisap ibu jari dan lain-lain. Dengan

tujuan memotivasi pasien untuk menghilangkan kebiasaan buruk tersebut.

Dokter gigi dapat mmberikan contoh dengan menggunakan studi medis

yang akan mendemonstrasikan antara gigi yang protusi dibandingkan

dengan gigi normal.

A. Penanganan Tingkah Laku Anak secara Khusus Non-Farmakologis

Tidak Menggunakan Alat

1. Modeling

Tujuan modelling adalah untuk mengurangi rasa cemas yang tinggi. Agar

terjadi proses peniruan, maka model harus mempunyai syarat sebagai berikut:

 Model harus memperihatkan kelebihan atau kekurangan

 13

 Tingkah laku model jelas terbukti memberi kepuasan

 Terutama ada hubungan yang hangat antara model dan pengamat

Bandura (1969) mengemukakan empat komponen dalam proses belajar

melalui model, yaitu:

a. Memperhatikan, Sebelum melakukan orang memperhatikan model yang

akan ditiru. Keinginan timbul karena model memperlihatkan sifat dan

kualitas yang baik.

b. Mencamkan, Setelah memperhatikan, mengamati model maka pada saat

ini anak akanmemperlihatkan tingkah laku yang sama dengan model

tersebut. ladi ada sesuatu yang dicamkan atau disimpan. Memproduksikan

gerak motorik supaya dapat menghasilkan kemampuan motorik sehingga

dapat melakukan gerak seperti yang dilakukan model.

c. Ulangan penguatan dan motivasi proses meniru akan berhasil dengan baik,

Apabila ada kemauan atau motivasi kuat, maka orang akan mencoba

mengulangi apa yang telah diperbuat sehingga tidak lupa.

Seorang dokter gigi dapat pula bertindak sebagai model yaitu dengan sikap

yang tenang, santai dan penuh percaya diri. Tidak boleh memperlihatkan

keragu-raguan, sehingga anak juga akan tenang . Modelling adalah tehnik lain

yang digunakan dalam menghilangkan rasa takut. Teknik sederhana ini dapat

diterapkan pada berbagai situasi perawatan gigi, tetapi penggunaannya yang

paling sering adalah pada anak yang cemas terhadap pemeriksaan mulut di

kursi perawatan gigi. Orang tua, atau lebih baik anak laindiminta untuk
 14

bertindak sebagai model untuk dilakukan pemeriksaan dan

profilaksis;diharapkan tingkah laku yang kooperatif dan relaks dari model,

dikemudian hari akanditiru oleh anak yang cemas tersebut.

Tell- Show-Do dan penguatan harus digunakan untuk melengkapi prosedur

modelling, bersama dengan desensitasi, ini adalah pendekatan yang efektif

terhadap masalah memperkenalkan perawatan sederhana pada anak yang

takut.

Teknik pemodelan (modelling) tidak akan Derguna apabila pasien anak

datang ke dokter gigi pertama kalinya dengan pikiran negatif yang didapat dari

informasi yang salah dari teman sebaya ataupun saudaranya; anak seperti ini,

jika tidak kooperatif atau cemas, akan lebih baikuntuk dirawat di sebuah ruang

praktek pribadi, bukan di klinik terbuka atau ruang dengan beberapa dental

unit dimana perilakunya akan dapat teraiigsang dari pendengaran yang tidak

perlu dan kemudian menirukan apa yang terjadi pada orang lain. Pemodelan

(modelling) telah terbukti menjadi teknik yang efektif baik pemoderan yang

difilmkan.

2. Desensitiasi

Cara lain yang dipakai untuk merubah tingkah laku adalah dengan

desensitisasr, iu suatu cara untuk mengurangi rasa takut dan cemas seorang

anak dengan jalan memberikan rangsang yang membuat cemas sedikit demi

sedikit. Wolpe (1969) menamakan cara ini dengan istilah. Cara ini terdiri dari

tiga tahapan, yaitu :

 15

 Pertama; latihlah pasien agar santai atau relaks;

 Kedua; susunlah secara berurutan hal-hal yang membuat pasien cemas

atau takut, yaitu dari hal yang paling menakutkan sampai ke hal yang tidak

begitu menakutkan.

 Ketiga memberi rangsang dari hal yang tidak begitu menakutkan sampai

anak tidak merasa takut lagi dan rangsang ini dtingkatkan menurut ukuran

yang telah disusun tersebut di atas.

Hal yang perlu diperhatikan pada cara ini adalah anak harus dalam

keadaan sangat relaks. Hal itu diperlukan dalam beberapa kali kunjungan

untuk melatih agar dapat tenang atau relaks pada saat berada di klinik

gigi.Demikian pula lebih baik mengulang beberapa kali sampai anak tidak

merasa takut lagi. Cara desentisasi dapat diterapkan di klinik gigi, yaitu

dengan memperkenalkan anak/ sekelompok anak dengan atau tanpa

didampingi orang taunya pada hal-hal yang menimbulkan rasa takut, seperti:

a. Ruang tunggu .

b. Dokter gigi dan perawat .

c. Alat-alat kedokteran qiqi

d. Kursi gigi

e. Pemeriksaan gigi dan mulut

f. Pembersihan gigi dan flouridasi .

g. Pengeboran
 16

Melalui pengenalan bertahap yang berlangsung sampai beberapa kali

kunjungan, anak akan terbiasa dengan hal-hal yang membuat anak.pada

mulanya merasa takut dancemas di lingkungan klinik gigi. Desensitasi adalah

cara yang paling sering digunakanuntuk mengatasi rasa takut dengan pertama

kali menghadirkan rangsangan yangmenimbulkan suatu respon yang ringan.

Desensitasi meliputi melatih pasien melemaskan otot, menyusun hierarki rasa

takut, dan mengerjakan berdasarkan hieraraki rasa takur.Ikatan antara

rangsangan dan rasa takut diperlemah perlahan-lahan dengan rileksasi rasa

takut dan relaksasi otot yang dalam hal ini adalah hal yang bertentangan dan

tidak akan terjadi bersama-sama. -ladi bagi kebanyakan anak pemeriksaan

visual akan didahului dengan pengqunaan kaca mulut dan probe, diikuti

dengan radiografi, karetpoles profilaksts, fissure sealing, kemudian barulah ke

anestesi lokal, rubber dam, da penambalan.

3. Behaviour Shaping

Behaviour shaping adalah suatu cara yang dilakukan secara bertahap untu

mencapai tingkah laku yang diinginkan oleh dokter gigi selama perawatan.

Indikasi behaviour shaping adalah untuk anak yang kurang dipersiapkan pad'a

kunjungan pertama, anak yang mepunyai pengalaman yang tidak

menyenangkan terhadap dokter gigi pada perawatan sebelumnya dan anak

yang takut terhadap perawatan gigi akibat informasi orang tuanya.

Penanggulangan behaviour shaping adalah Tell Show Do. Cara ini

dikemukakan pertama kali oleh Adellson (1959).Cara Tell Show Do Juga

 17

menggunakan beberapa konsep teori belajar, yaitu pendekatan dilakukan

secara perlahan-lahan. Cara Tell Show Do ini dibagi dalam tiga tingkatan.

 Langkah pertama adalah Tell, dimana dokter gigi menerangkan mengenai

perawatan yang akan dilakukan pada anak dan bagaimana seharusnya anak

tersebut bersikap. Terkadang langkah ini perlu diulang-ulang sampai dapat

dimengerti oleh anak. Semuanya diterangkan secara singkat, jelas dan

padat agar terjadi komunikasi yang lancar.

 Langkah kedua adalah Show, yaitu menunjukkan/ mendemonstrasikan

kepada anak yang akan dilakukan terhadap dirinya. Modelling dapat

dilakukan pada tahap ini. Cara lain dengan menggunakan alat peraga atau

menunjukkan cara kerja alat yang dipakai dan sebagainya.

 Langkah ketiga adalah Do, yaitu anak dilakukan perawatan gigi sesuai

dengan yang telah dijelaskan sebelumnya.

Teknik perawatan ini adalah salah satu carapendekatan yang biasa

dilakukan dengan membangun kepercayaan antara dokter gigi dan pasien.

Dengan kunjungan yang berulang dan pengenalan terhadap peralatan

kedokteran gigi, dapat mengenalkan pasien terhadap lingkungan.Hindari

tindakan yang dapat menimbulkan rasa sakit, terutama pada anak

berkebutuhan khusus yang mengalami gangguan mental. Yang terutama pada

TSD adalah menceritakan mengenai perawatan yangakan dilakukan,

memperlihatkan padanya beberapa bagian perawatan, bagaimana itu akan

dikerjakan, dan kemudian mengerjakannya. Teknik ini digunakan secara rutin

 18

dalam memperkenalkan anak pada perawatan profilaksis, yang selalu dipilih

sebagai prosedur operatif pertama.

4. Reinforcement

Reinforcement merupakan tindakan untuk menghargai prestasi yang telah

dicapai, agar prestasi tersebut diulang biasanya pada anak penderita cacat fisik

dan psikososial yang cenderung merasa terabaikan oleh lingkungan

sosialnya.Penghargaan atas prestasi yang telah dicapainya dalam perawatan

giginya dapat meningkatkan kekooperatifan pasien anak sehingga dapat

memperlancar tindakan perawatan gigi.Imbalan dapat berbentuk materi atau

imbalan sosial misalnya dengan senyuman, belaian atau pujian.Perlu juga

dihindari penguatan pada tingkahlaku yang buruk. Jika seorang anak tidak mau

bekerja sama sehingga rencana perawatan tidak bisa diselesaikan, hentikan

perawatan dan kembalikan anak ke orang tua, karena bujukan akan

memperkuat tingkah laku buruk tersebut. Lebih baik bersikap tidak

mengacuhkan tingkah laku tersebut dan bertindak seolah-olah perawatan telah

selesai.

Ada berbagai macam hukuman yang dapat dipakai dokter gigi untuk

tingkah laku buruk, misalnya tidak memberikan pengakuan atau penghargaan.

Dokter gigi tidak boleh mencemooh tingkah lakunya yang buruk atau

memperlihatkan kemarahan; tetapi hanya memperlihatkan kekecewaan.Istilah

penguatan dan umpan balik sering keliru digunakan secara sinonim.Umpan

 19

balik positif dimaksudkan untuk memperkuat perilaku, hal ini serupa

denganpenguatan positif. Umpan balik negatif dimaksudkan untuk

melemahkan perilaku,sedangkan perilaku yang telah diperkuat negatif secara

negatif (negatively reinforce)akan mengalami penguatan. Perbedaan lain

adalah bahwa umpan balik dijabarkan padasaat hal itu terjadi, sedangkan

penguatan (reinforce) didefinisikan secara introspektifdalam hal efek

sebenarnya pada perilaku anak.

5. Retraining

Cara ini sebenarnya sama dengan cara behaviour shaping, tetapi

retrainingterutama dilakukan pada anak yang menunjukkan rasa cemas atau

tingkah laku negatif yang cukup tinggi. Sikap yang ditunjukkan ini dapat

sebagai akibat pengalaman yang tidak menyenangkan pada waktu dilakukan

perawatan pertama kali terhadap giginya ataupun akibat dari keterangan

mengenai perawatan negatif dari orang tua atau teman sebaya.

Apabila sumber penyebab tingkah laku seperti itu tidak dapat ditentukan

dengan pasti, maka cara menaggulanginya dapat digunakan dengan cara lain,

yaitu dengan memberi perhatian dan kepercayaan yang lebih besar pada diri

anak (re-emphasized),atau dengan cara mengalihkan perhatian anak (distraksi).

Rasa takut akan disakiti oleh dokter gigi yang ada pada pikiran anak jika tidak

segera diubah, anak akan menunjukkantingkah laku yang negatif. Hal ini harus

diatasi dengan cara menanamkan kepercayaanpada diri anak. Dengan demikian

 20

dokter gigi menanamkan kepercayaan pada diri anaksehingga anak akan

mengubah tingkah laku yang negatif menjadi kooperatif.

6. Kontrol Suara

Perubahan dalam nada dan kekerasan suara dalam kata-kata telah lama

digunakan dalam kedokteran gigi anak. Greenbaum etal. (1990) menerangkan

bahwa kontrol suarasebagai prosedur hukuman terapeutik, dan apabila

digunakan pada pola perilaku yang tepat adalah merupakan suatu kontrol

perilaku yang efektif, dalam waktu dua detik,dan efeknya akan berlangsung

selama periode dua menit selama pengamatan. Kontrol suara dapat dengarr

cepat membangun kembali hubungan antara dokter gigi dan anak terhadap

pola kerja sama yang diinginkan (Szasz and Hollender, 1956).

B. Penanganan Tingkah Laku Anak secara Khusus Non-Farmakologis

Menggunakan Alat

1. Restraint

Restraint adalah teknik menahan gerakan pasien dengan mengunci gerakan

tangan, kepala, ataupun kaki pasien sehingga memudahkan perawatan. Metode

yang digunakan dalam penggunaan restraint bergantung pada tingkat

keparahan dan kedaruratan dari masalah gigi yang dialami pasien anak, alas an

dibalik perilaku anak dan sifat dari perilaku yang ditunjukkan oleh pasien anak

selama perawatan gigi. Namun, kebanyakan dari peneliti mendukung beberapa

bentuk penggunaan restraint jika pendekatan terhadap anak yang bersifat

positif telah gagal dilakukan.

 21

Tujuan penggunaan teknik ini adalah untuk mencegah terjadinya luka

ataupun hal-hal yang tidak diinginkan pada pasien ataupun orang lain pada

saat dilakukan perawatan gigi. Teknik ini biasanya digunakan pada anak yang

mengalami kondisi tertentu, seperti gangguan kepribadian ataupun pasien

tidak dapat menjadi kooperatif. Manfaat penggunaan restraint adalah agar

pasien yang mengalami gangguan kepribadian ataupun pasien yang tidak

dapat menjadi kooperatif tersebut mendapatkan perawatan gigi dengan baik.

Indikasi dari penggunaan teknik restraint pada pasien anak adalah:

1) Pasien anak memerlukan diagnosis dalam keadaan darurat dan tidak dapat

bersikap kooperatif dikarenakan tidak bersikap dewasa atau kecacatan

mental ataupun fisik

2) Ketika keamanan dari pasien, dokter gigi, staff maupun orang tua dapat

terancam jika tidak dilakukan restraint

3) Untuk mengurangi gerakan yang tidak diinginkan pada pasien yang

disedasi

4) Pada saat sedasi dan pembiusan total tidak dapat dilakukan atau

mendapatkan izin dari orangtua pasien anak

Kontra indikasi dari penggunaan teknik restraint yaitu:

1) Jika pasien anak kooperatif

2) Tidak mendapatkan izin tertulis dari orangtua pada prosedur yang akan

dilakukan
 22

3) Pasien anak yang tidak bisa di-restraint dengan aman dikarenakan ada

komplikasi fisik atau mental

4) Pasien anak yang telah memiliki trauma fisik ataupun psikologis terhadap

teknik restraint ( kecuali tidak ada alternatif lain

5) Pasien yang tidak disedasi atau yang tidak memerlukan perawatan darurat

yang memerlukan beberapa kali kunjungan

Hal yang Perlu Diperhatikan

Kebutuhan untuk mengdiagnosa, memberi perawatan, dan melindungi

pasien anak, dokter gigi, staff dan orang tua pasien harus dianggap penting

dalam penggunaan teknik restraint. Sehingga keputusan untuk menggunakan

teknik restraint harus mempertimbangkan hal-hal berikut:

1. Adakah alternatif manajemen perilaku lain yang masih bisa digunakan

2. Perawatan gigi yang diperlukan oleh pasien anak

3. Efek dari restraint terhadap kualitas perawatan yang diberikan

4. Perkembangan emosional dari pasien anak

5. Pertimbangan dari kondisi fisik pasien anak

Menurut sebuah studi yang dialakukan oleh Connick et al. (2000) ada lima

hal yang harus diperhatikan dalam menggunakan restraint, yaitu:

1. Restraint hanya boleh digunakan jika benar-benar diperlukan oleh pasien

anak
 23

2. Alternatif yang dipilih haruslah alternatif yang paling sedikit menyiksa

pasien anak

3. Restraint tidak boleh dijadikan sebagai hukuman pada pasien anak

4. Restraint tidak boleh digunakan semata-mata hanya untuk kepentingan

dokter gigi

5. Para staff harus selalu memonitor penggunaan teknik ini

Teknik restraint tidak boleh dilakukan secara sembarangan pada pasien

anak, restraint hanya boleh digunakan jika:

1. Ketika strategi yang lain telah gagal; bahkan ketika restraint diperlukan,

harus terdiri dari satu komponen dari seluruh rencana perawatan untuk

pasien

2. Ketika dalam situasi yang darurat dimana resiko dari gerakan yang

tidak diharapkan melebihi resiko dari penggunaan restraint

3. Digunakan dengan pemaksaan yang minim

4. Digunakan dalam waktu sesingkat-singkatnya

5. Demi kebaikan dari pasien sendiri atau mencegah agar tidak merugikan

orang lain

6. Dilakukan oleh staff yang telah memiliki pelatihan khusus dan hanya

menggunakan teknik yang mereka pelajari dimana mereka telah

mendapat persiapan untuk latihan (tanggung jawab staff)

 24

7. Dilakukan untuk meminimalisasi resiko cedera fisik dan kehilangan

martabat

8. Dilakukan untuk menghindarkan kontak fisik yang bisa dianggap

sebagai pelecehan seksual

9. Dilakukan dengan pembekalan kepada staff, dan bila memungkinkan

kepada pasien

10. Dilakukan dengan pencatatan dan pelaporan secara formal

Adapun hal-hal yang perlu diperhatikan jika pada akhirnya diputuskan

untuk menggunakan teknik restraint, diantaranya:

1. Rekam medic dari pasien anak harus benar-benar dibaca secara seksama

agar jika ada kondisi medis (mis. asma) yang dapat mempersulit

pernapasan

2. Keeratan dan durasi dari restraint harus dimonitor dan dinilai kembali

secara berkala

3. Restraint pada anggota gerak dan bagian dada tidak boleh menghambat

sirkulasi darah ataupun pernapasan

4. Restraint harus segera dihentikan secepat mungkin pada pasien yang

mengalami stress berat ataupun histeris untuk mencegah trauma fisik atau

psikologis yang mungkin terjadi

Syarat-syarat yang harus dipenuhi saat akan melakukan restraint kepada

anak, yaitu:
 25

1. Penjelasan kepada pasien anak mengapa restraint diperlukan saat

perawatan berlangsung, juga dengan harapan memberikan kesempatan

kepada pasien anak agar memahami bahwa prosedur perawatan yang akan

diberikan oleh dokter gigi adalah sesuai dan aman bagi pasien anak

maupun keluarga pasien tersebut

2. Mempunyai izin baik secara verbal maupun tertulis dari psikiater yang

akan menjelaskan pentingnya jenis restraint yang boleh digunakan

berdasarkan indikasi-indikasi yang muncul dari pasien

3. Ada dokumen yang menjelaskan kepada orangtua pasien anak maupun

pihak keluarga pasien anak yang bersangkutan mengapa teknik restraint

diperlukan dalam perawatan

4. Ada penilaian dari rumah sakit dari pasien anak yang sudah pernah

menjalani restraint yang memastikan bahwa prosedur tersebut telah

diaplikasikan dengan benar dan memastikan integritas kulit dan status

neurovaskular pasien tetap dalam keadaan yang baik.

C. Penanganan Tingkah Laku Anak secara Khusus Farmakologis

1. Hipnosis (Farmako Sadar)

Hipnosis adalah metode efektif dari pengaturan mengenai kecemasan dan

ketakutan kedokteran gigi pada anak-anak. Teknik ini membuat pasien lebih

merasa nyaman, danpasien diperintahkan untuk berkosentrasi dan

memfokuskan pikiran. Keuntungan dari hipnosis ini adalah, memberikan rasa

nyaman, tidak mahal, dan bisa digunakan kapansaja dan dimana saja. Hipnosis
 26

dapat diaplikasikan langsung oleh dokter gigi karenadapat dipergunakan untuk

menghilangkan rasa takut. Menyebabkan relax, menimbulkan amnesia dan

analgesia, mencegah penyumbatan dan nausea. Anak-anak diatas umur 5

tahun telah menjadi subjek hipnosis yang paling baik, karena gambaran

kehidupanmereka merupakan bagian integral dari hipnosis. Awal permulaan

hipnosis dimulaidengan tehnik induksi. Tehnik ini membuat pasien

berkonsentrasi lebih tenang dan terfokus pada satu pemikiran. Dengan

demikian membatasi sensori yang masuk hanya menerima perintah

hipnodontis. Ini dilakukan dengan menyuruh subjek menetapkan

pandangannya pada satu objek, relax, dan menutup matanya, dan

membayangkan pemandangan, atau dengan mengindikasi pasien untuk lebih

dan lebih relax sehingga tangannya menutupi wajah.

Setelah pasien relax dan dalam keaadaan hipnotis, keaadaannya

diperdalam, sesekali diperdalam, pasien dapat memperlihatkan tugas yang

diinginkan dan diperlukan oleh dokter gigi. Sugesti post-hypnofic biasanya

diberikan pada titik ini.Itu dilakukan dengan memberi perintah untuk

menghilangkan kecemasan.ini berperan penting jika dokter gigi menginginkan

anak untuk rileks dan tidak cemas diantara kunjungan dental. Saat prosedur

dental diselesaikan dengan tujuan hipnosis.pasien menjadi lebih terorientasi.

Dokter gigi berkualitas, dapat menghilangkan kebiasaan negatif pada pasien

anak-anak dan menjadi nyaman dan rileks saat kunjungan.

Caranya dengan memasukan sugesti-sugesti positif seperti sehat, tenang,

dan sebagainya."Mental manusia itu seperti disket.lika didalamnya ada

 27

rekaman-rekaman file yang bersifat negatif, kita bisa menghapusnya, lalu

memasukkan program baru yang positif”.

2. Sedasi (Farmako Tidak Sadar)

Teknik ini efektif digunakan pada anak-anak yang kurang kooperatif dan

tidak mau dilakukan perawatan. Obat-obatan yang bersifat sedative dapat

digunakan dalam beberapa cara yaitu secara oral, intravena, intramuscular, dan

inhalasi. (andlaw). Banyak obat-obatan dan kombinasinya telah digunakan

untuk sedasi anak yang cemas, misalnya barbiturate, kloral hidrat,

hydroxyzine, neprobamate, dan diazepam.

III.1.4 Peran Orang Tua Terhadap Perawatan Gigi Anak

Orang tua memiliki peran yang sangat penting dalam keberhasilan

perawatan gigi anak. Beberapa tahun terakhir, sudah menjadi tradisi bahwa

ibu lebih sering dibandingkan ayah untuk menemani anak-anak ke dokter

gigi. Karena alasan ini, efek cemasnya ibu dapat mempengaruhi perilaku

anak-anak apabila erkunjung ke dokter gigi (maternal anxiety). Beberapa

penelitian menunjukkan bahwa perbedaan antara peran ibu terhadap

kooperatif anak-anak pada saat datang ke dokter gigi pertama kali. Apabila

rasa cemas ibu terlalu berlebihan maka dapat mempengaruhi perilaku

anak-anak ke arah negative. Semua anak-anak akan sangat berpengaruh

terutama pada usia di bawah 4 tahun. Hal ini bisa diantisipasi karena

kedekatan orang tua dengan anak dimulai semenjak bayi dan seiring

bertambahnya usia akan berangsur-angsur menghilang (berkurang).

 28

III.1.5 Teknik Komunikasi Dokter Gigi Terhadap Anak

Ada beberapa teknik komukasi yang efektif terhadap anak, diantaranya yakni:

1. Menciptakan komunikasi

Yakni mengikutsertakan anak dalam percakapan, diperlukan selain agar

dokter gigi dapat memahami pasien, juga sekaligus membuat anak jadi

lebih rileks. Banyak cara untuk menciptakan komunikasi verbal, dan

keefektivan dari komunikasi ini tergantung dari usia anak. Tahap awal

yang sangat baik untuk memulainya ialah dengan memberikan komentar-

komentar yang bersifat pujian dan diikuti dengan pertanyaan-pertanyaan

yang merangsang timbulnya jawaban dari anak, selain kata “ya” atau

“tidak”.

2. Melalui Komunikator

Biasanya, asisten dental yang berbicara dengan anak selama perjalanan

pasien dari ruang resepsionis sampai ke ruang operator dan juga selama

proses preparasi di dental unit.

3. Kejelasan pasien

Komunikasi ialah sesuatu yang kompleks dan multisensoris. Didalamnya

mencakup penyampai pesan (dokter gigi), media (kata-kata yang

diucapkan), dan penerima pesan (pasien). Pesan yang disampaikan harus

dapat dimengerti dengan satu pemikiran yang sama antara penyampai

 29

pesan dan penerima pesan. Sangat sering digunakan eufimisme (pengganti

kata) untuk lebih dimengerti dalam menjelaskan prosedur terhadap pasien

muda. Berikut contohnya:

Terminologi dental = Kata ganti

 alginate = puding

 crown = gigi robot

 bur = sikat kecil

 radiograf = gambar gigi

 anestesi = obat penidur untuk gigi

 karies = kutu / cacing pada gigi

4. Kontrol suara

Dokter gigi sebaiknya mengeluarkan kata-kata yang tegas tetapi lembut,

agar dapat menarik perhatian anak atan memberhentikan si anak dari

segala aktivitas yang sedang dikerjakannya.

5. Komunikasi multisensory

Komunikasi verbal fokus pada apa yang diucapkan dan bagaimana kata-

kata itu diucapkan. Komunikasi non-verbal juga dapat disampaikan

melalui kontak tubuh. Contohnya, dokter gigi meletakkan tangannya pada

pundak anak saat duduk di dental chair agar merasakan kehangatan dan

lebih merasa bersahabat. Kontak mata juga penting. Dokter gigi sebaiknya

menatap anak dengan tatapan lembut dan tidak melotot.

6. Masalah kepemilikan
 30

Pada suatu masa, adakalanya dokter gigi lupa dengan siapa dia

berhadapan. Mereka memanggil “kamu” kepada anak tersebut. Panggillan

si anak dengan panggilan di rumahnya karena kata “kamu” lebih

mengimplikasikan bahwa anak tersebut salah.

7. Aktif mendengarkan

Mendengarkan juga penting dalam merawat anak. Aktif mendengarkan

ialah tahap kedua terbaik yang diungkapkan Wepman dan Sonnenberg

dalam teknik berkomunikasi. Sehingga pasien terstimulasi untuk

mengungkapkan apa yang dirasakannya.

8. Respon yang tepat

Dokter gigi juga harus memberikan respon yang positif terhadap apa-apa

yang diungkapkan anak.

III.1.6 Pengaruh Riwayat Medik dan Dental Terhadap Perilaku Anak

Pengalaman medis sebelumnya dan pengalaman dental yang pernah

dirasakan anak dalam beberapa hal menggambarkan kunjungan yang tidak

nyaman atau memuaskan yang menghasilkan masalah management.

Emosional termasuk rasa gelisah dari pengalaman medis sebelumnya dan

sikap kurang baik anak-anak pada kunjungan medis pasti terbentuk dan

mempengaruhi perilaku yang tidak menyenangkan. Kemungkinan besar

perilaku yang tidak kooperatif dihubungkan dengan rasa takut yang terus

menerus karena masa lalu, yaitu pengalaman dental yang tidak

menyenangkan. Penanganan anak yang tidak selayaknya pada ruangan

dental, menghasilkan sikap yang tidak baik pada pasien anak. Anak-anak
 31

yang sudah melewati perawatan dental sebelumnya yang tidak

menyenangkan akan merasakan takut dan gelisah bila dihadapkan pada

keadaan yang sama atau melakukan kunjungan dental lagi. Sedangkan

anak-anak yang belum pernah mendapatkan pengalaman dental tidak akan

menimbulkan perilaku tidak kooperatif pada anak tersebut.

III.2 Restorasi pada Anterior Gigi Sulung

III.2.1 Definisi Restorasi

Restorasi gigi pada dasarnya yaitu tindakan penggantian jaringan keras

gigi yang rusak dengan bahan restorasi. Restorasi merupakan perawatan untuk

mengembalikan struktur anatomi dan fungsi pada gigi, yang disebabkan karies,

fraktur, atrisi, abrasi dan erosi.

III.2.2 Tujuan Restorasi

Tujuan preparasi kavitas adalah membuang enamel dan dentin

yang terkena karies, serta membentuk kavitas sedemikian rupa sehingga

bahan tumpatan dapat diletakkan di dalamnya secara sempurna. Gigi

sulung yang karies harus direstorasi untuk mengembalikan fungsi yang

normal sampai pada penggantian gigi pada waktunya

III.2.3 Perbedaan Preparasi Gigi Sulung dengan Tetap

Perbedaan secara prinsip perawatan restorasi pada gigi anak

dengan perawatan pada orang dewasa adalah:

a. Behavior anak : operator harus mampu meguasai/mengendalikan anak,

sehingga anak mengikuti instruksi anjuran operator selama perawatan.

 32

b. Morfologi gigi desidui berbeda dengan gigi permanen dalam hal:

c. Waktunya tanggal gigi anak

d. Penanganan (management) anak yang tepat dan nyaman.

Gambar 1 Perbedaan Morfologi Gigi Sulung dan Gigi Tetap

III.2.4 Pertimbangan Anatomi Gigi Sulung

Beberapa gigi sulung menunjukkan kemiripan dengan gigi

permanen penggantinya. Beberapa perbedaan anatomi perlu diperhatikan

sebelum melakukan restorasi.

1. Gigi sulung mempunyai enamel dan ketebalan dentin lebih tipis daripada

gigi permanen.

2. Pulpa gigi sulung lebih besar dibandingkan dengan ukuran mahkota

daripada pulpa gigi permanen.

3. Tanduk pulpa gigi sulung lebih dekat ke permukaan daripada gigi

permanen.

4. Mahkota gigi sulung lebih menyempit pada daerah servikal daripada gigi

permanen.

5. Gigi sulung mempunyai proksimal kontak yang lebih datar dan lebar.
 33

III.2.5 Syarat-syarat Preparasi

1. Outline form.

Outline form yaitu pola menentukan bentuk luar suatu preparasi

kavitas. Beberapa hal yang harus diperhatikan dalam menentukan outline

form antara lain:

a. Tempat atau permukaan yang mudah diserang karies harus

dimasukkan dalam outline form

b. Semua pit, fisur dan developmental groove yang terkena karies

harus dimasukkan dalam outline form

c. Tonjol – tonjol gigi sebaiknya tidak dimasukkan dalam outline

form.

d. Harus diusahakan jangan samapi ada dinding enamel yang tipis.

e. Extention for prevention

2. Removal of caries (Membuang jaringan karies).

Membuang jaringan karies atau yang diduga akan karies digunakan

ekskavator atau bur bulat kecepatan rendah. Pada kavitas yang dangkal

dilakukan serentak karena jaringan karies sudah terambil ketika

membentuk resistance dan retention form. Karies tidak boleh ditinggalkan

dalam kavitas .

3. Resistance form (Membuat bentuk resistensi).

 34

Resistance form bertujuan membentuk preparasi kavitas

sedemikian rupa sehingga gigi dan tumpatan cukup kuat menerima

tekanan serta menahan daya kunyah. Berikut adalah hal – hal yang perlu

diperhatikan :

a. Isthmus harus dibuat 1/3 – ¼ jarak antar tonjol.

b. Line angle harus dibulatkan dan enamel harus didukung dentin

yang sehat.

c. Selain itu perlu dibuat bevel atau dibulatkan pada line angle

d. Cavo surface angle harus tegak lurus untuk mengurangi fraktur

pinggir restorasi dan memudahkan carving.

4. Retention form (Membuat bentuk retensi).

Retention form bertujuan membentuk kavitas sedemikian rupa

sehingga tumpatan tersebut memperoleh pegangan yang kuat dan tidak

mudah bergeser terhadap daya kunyah. Tumpatan tidak lepas ketika gigi

berfungsi.

5. Convenience form.

Convenience form adalah upaya membentuk kavitas sedemikian

rupa sehingga memudahkan untuk bekerja dengan alat – alat, baik dalam

hal preparasi maupun memasukkan bahan tumpatan ke dalam kavitas.

6. Finishing the enamel margin (Menghaluskan dinding / tepi kavitas).

Finishing the enamel margin adalah tindakan untuk membuat

dinding yang halus dan rata dengan tujuan mendapatkan kontak marginal

yang baik.
 35

7. Toilet of the cavity (Membersihkan kavitas dari debris/sisa preparasi).

a. Kavitas dibersihkan dari debris dengan air.

b. Kavitas diperiksa lagi pada kavitas, mungkin masih terdapat jaringan

karies yang harus segera dikeluarkan.

c. Kemudian dinding – dinding kavitas, diulas dengan alkohol atau

stelirizing agent lain, dan dikeringkan dengan semprotan udara.

d. Kavitas yang telah memenuhi syarat tersebut di atas harus tetap

dijaga terhadap semua kotoran – kotoran, kuman – kuman dan saliva

dengan memblokir kelenjar ludah dengan cotton roll sebelum

pemberian basis dan mengisi tumpatan.

III.2.6 Restorasi Gigi Sulung Anterior

Setelah dilakukannya preparasi, maka akan dilakukan restorasi.

Ada beberapa syarat yang harus diperhatikan dalam menentukan pilihan

bahan restorasi untuk gigi sulung, yaitu

A. Usia anak

Usia anak akan berpengaruh terhadap perilakunya, apakah anak

tersebut dapat dipasangkan rubber dam dan jenis anastesi lokal apa yang

dapat digunakan. Usia anak juga menentukan berapa lama kita

menginginkan restorasi tersebut tetap ada di dalam mulut anak,misalnya

restorasi pada gigi molar pertama pada anak 9 tahun tidak sama dengan

restorasi molar pertama pada anak 6 tahun.

B. Caries risk
 36

Restorasi yang digunakan pada anak dengan risiko karies yang

tinggi berbeda dengan restorasi yang digunakan pada anak dengan risiko

karies rendah, biasanya menggunakan bahan yang dapat mengeluarkan

fluoride. Glass ionomer tidak ideal dipakai pada anak dengan risiko karies

tinggi karena tingkat keasaman mulut anak tersebut tinggi, tetapi glass

ionomer dapat dipakai untuk initial caries control pada kasus rampant

karies. Stainless-steel crown dapat digunakan untuk anak dengan risiko

karies yang tinggi.

C. Kooperatif atau tidak

Pada anak yang dinilai tidak kooperatif, maka restorasi dengan

technique-sensitive tidaklah tepat, sehingga dapat digunakan amalgam

yang dapat mentolerir kondisi jika terjadi kontaminasi saliva tanpa

merubah kekuatannya. RMGI pada karies gig sulung anterior dapat

digunakan untuk memperlambat porses terjadinya karies dan dapat

digunakan sebagai restorasi sementara sebelum nantinya diganti dengan

restorasi lebih kuat jika sudah terjadi perubahan perilaku pada anak.

III.2.6.1 Composite Resin-Strip Crown

Komposit merupakan salah satu bahan yang dapat digunakan untuk

restorasi gigi anterior sulung. Penggunaan strip crown bertujuan untuk

menghasilkan restorasi yang estetik dan lebih tahan lama. Penggunan strip

crown diindikasikan untuk karies luas pada insisif sulung, insisif sulung

dengan malformasi kongenital, diskolorasi karena trauma, gigi fraktur

karena trauma atau kongenital, dan amelogenesis imperfekta.

 37

a. Kelebihan komposit

 Adhesif

 Estetik

 Dapat diatur kapan waktu settingnya karena untuk setting harus dilakukan

curing

 Kekuatan cukup

b. Kekurangan komposit

 Technique sensitive

 Membutuhkan isolasi yang baik

 Lebih mahal

c. Metode

 Anastesi lokal dan penggunaan rubber dam

Gambar 2 Anastesi lokal

 Pilih celluloid-crown yang sesuai dengan ukuran mesiodistal gigi yang

akan direstorasi
 38

Gambar 3 Pilih Celluloid Crown

 Hilangkan karies menggunakan slow speed roung bur

Gambar 4 Menghilangkan Karies

 Dengan menggunakan high-speed tapered diamond atau tungsten carbide

bur, kurangi ketinggian insisal sebanyak 2 mm dan lakukan preparasi pada

bagian proksimal juga.

 39

Gambar 5 Mengurangi Ketinggian Insisal

 Aplikasikan liner (glass ionomer) jika dentin ada yang terekspos, tetapi

jika terlalu dalam dapat menggunakan kalsium hidroksida

Gambar 6 Mengaplikasikan Liner

 Sesuaikan ukuran strip crown dan beri lubang pada bagian insisal

menggunakan sonde agar kelebihan komposit bisa keluar dan alirannya

mengisi seluruh ruangan

 40

Gambar 7 Pengguntingan Bagian Kerah Celluloid Strip Menggunakan Gunting

Mahkota dan Jembatan

Gambar 8 Menyesuaikan Celluloid Stip Crown dengan Gigi yang Sudah Di

Preparasi

Gambar 9 Pembuatan Lubang Menggunakan Sonde

 Etsa bagian enamel selama 20 detik, bilas lalu keringkan

 Aplikasikan bonding resin dan curing selama 20 detik

 41

 Masukkan komposit sesuai dengan shade yang diinginkan ke dalam

celluloid-crown lalu curing pada bagian labial, insisal dan palatal

Gambar 10 Pemasukan Komposit Ke Dalam Celluloid Strip Crown

 Lepaskan celluloid-crown dan perbaiki lagi bentuknya jika dibutuhkan

menggunakan finishing bur

Gambar 11 Perbaikan Bentuk Mahkota

 Cek oklusi dan lepas rubber dam

 42

Gambar 12 Cek Oklusi

III.2.6.2 Kompomer

Kompomer yang disebut juga sebagai polyacid-modified composite

resin, adalah bahan material yang estetis untuk merestorasi gigi karena

karies. Kompomer diperkenalkan oleh para ahli pada awal tahun 90-an,

yang merupakan suatu bahan restorasi baru yang mengombinasikan

keestetisan tradisional komposit resin dengan GIC yang dapat

mengeluarkan fluor dan memiliki sifat adhesi yang baik. Kompomer

dipasarkan sebagai bahan dental baru yang akan memberikan manfaat

gabungan dua unsur pembentuk utama, yaitu dimethacrylate monomer

dengan dua kelompok carboxylic dan filler, sama dengan semen ionomer

kaca yang dapat melepaskan ion.. Bahan ini akan mengeras oleh radikal

bebas dari reaksi polimerisasi, tidak memiliki kemampuan untuk melekat

pada jaringan gigi yang keras dan mempunyai level pengeluaran fluor

yang lebih rendah dari GIC.

Komponen utama dari kompomer sama dengan resin komposit,

yaitu bulky macro-monomers, seperti bisglycidyl ether dimethacrylate

(bisGMA) dan urethane dimethacrylate (UDMA) yang dipadukan dengan

 43

viscosity-reducing diluents, seperti triethylene glycol dimethacrylate

(TEGDMA). Sistem polimer ini diisi oleh serbuk inorganik non reaktif

seperti quartz atau silicate glass (0,04 µm), misalnya SrAlFSiO 4 yang

dilapisi silane untuk meningkatkan kekuatan ikatan antara filler (bahan

pengisi) dan matriks pada saat pengerasan

Tanpa penyinaran, bahan ini tidak akan mengeras (monomer-

monomer tidak mengalami polimerisasi). Pengerasan berdasarkan

polimerisasi sinar ini dimulai dengan terbentuknya radikal bebas.

Kemudian dengan penyerapan air dari gigi dan rongga mulut dapat juga

menyebabkan reaksi asam basa antara rantai poliacid dari matriks resin

dengan bahan pengisi, yang menimbulkan pelepasan fluor dan ikatan

silang polimer lebih lanjut. Namun reaksi asam basa ini kecil sekali

kontribusinya pada kemampuan fisik bahan.

A. Sifat- Sifat Kompomer

Sifat-sifat kompomer terdiri dari sifat mekanis, pelepasan fluor dan

sebagai penyeimbang asam basa (buffering).

1. Sifat-sifat mekanis

Secara umum, sifat-sifat mekanis kompomer tidak jauh berbeda dari sifat-sifat

komposit resin. Perbedaan keduanya yang paling signifikan adalah dalam hal

ketahanan terhadap tekanan. Compressive strength adalah kemampuan bahan

untuk menahan suatu beban tanpa terjadi fraktur. Kekuatan resin komposit

dalam menerima tekanan kunyah berkisar 1,75-1,92 MPa dan kompomer

 44

berkisar 0,97-1,23 MPa. Oleh karena terjadinya penurunan resistensi terhadap

terjadinya fraktur, kompomer seharusnya tidak digunakan pada daerah yang

menerima beban yang besar

2. Pelepasan fluor

Kompomer didesain untuk melepaskan fluor. Flour terdapat pada reactive

glass filler, dan akan dilepaskan apabila terjadi reaksi antara glass filler

dengan bahan asam yang dipicu oleh adanya penyerapan air (lembab) ke

dalam.Selain itu, kompomer komersial mengandung senyawa fluorida seperti

fluorida stronsium atau fluorida ytterbium yang mampu melepaskan ion

fluorida bebas di bawah kondisi klinis.Fluor akan dilepaskan apabila terjadi

peningkatan kondisi lingkungan yang asam dan sebagai penyeimbang (buffer)

bagi asam laktat. Beberapa peneliti percaya bahwa kompomer mampu

bertindak sebagai reservoir fluorida dengan mengabsorpsi fluorida dari

lingkungannya, seperti pada waktu aplikasi fluorida topikal, dan dengan cara

ini bahan ini dapat mengisi persediaan fluorida

3. Penyeimbang asam basa (buffering)

Kompomer memiliki sifat buffering yang dapat mengubah pH asam menjadi

pH netral. Sifat ini dimiliki oleh glass ionomer cements, tapi tidak dimiliki

oleh komposit konvensional. pH asam dari kompomer lebih kecil sehingga

dapat mengurangi asiditas terhadap asam yang menyebabkan karies agar risiko

perkembangan karies dapat dikurangi. Dalam suatu penelitian digunakan

 45

empat merek dagang kompomer seperti Dyract AP, Compoglass F, Hytac dan

Ana Compomer, semuanya membuktikan meningkatnya pH kompomer

sebesar 0,26 pada daerah lembab untuk memicu reaksi asam basa antara filler

dan monomer

Gambar 13 Sediaan Kompomer

B. Indikasi dan kontraindikasi kompomer

Indikasi penggunaan kompomer , yaitu:

1. Kelas I desidui

2. Kelas II desidui

3. Kelas III

4. Kelas V

5. Pit dan fissure sealant

Kontraindikasi penggunaan kompomer, yaitu:

6. Kelas I, Kelas II, Kelas IV, Kelas VI

7. Jika pasien mempunyai riwayat alergi terhadap satu atau lebih bahan

restorasi resin, termasuk sistem adhesive.

8. Preparasi proksimal yang terlalu besar pada gigi molar permanen.

 46

9. Pada tempat/lokasi dimana lapangan kerja tidak bisa diisolasi, seperti

preparasi bagian distal dari gigi molar 3.

10. Restorasi lesi karies di bagian akar, dimana daerah tersebut lebih cocok

menggunakan glass ionomer cements.

11. Pada kotak interproksimal yang dalam, karena peningkatan jarak dari

sumber cahaya.

C. Perawatan Menggunakan Kompomer

1. Preparasi Kavitas

2. Pengisian/penumpatan kompomer

a. Setelah selesai dipreparasi, bersihkan permukaan gigi dengan pumice dan

air untuk meningkatkan adhesi, kemudian keringkan sampai lembab,

jangan overdrying.

b. Aplikasikan liner yang sesuai sebagai basis untuk menggantikan dentin

apabila preparasi yang dilakukan mencapai dentin yang dalam. Liner yang

digunakan bisa berupa resin-modified glass ionomer.

c. Aplikasikan self-etching resin bonding system (seperti Prompt L-Pop, 3M

ESPE, St. Paul, Minn) untuk melekatkan compomer pada enamel gigi dan

liner.

d. Bahan kompomer yang sudah tersedia dalam bentuk pasta injeksi

disemprotkan/diinjeksikan ke dalam kavitas. Pada kavitas yang besar,

penambalan dilakukan selapis demi selapis

e. Pada setiap lapisan kompomer yang kita tumpatkan ke dalam kavitas, di

light cure selama 30 detik.

 47

f. Gunakan bur bulat besar dengan kecepatan rendah untuk membuang

kelebihan kompomer dan untuk membentuk permukaan oklusal dari gigi

yang dipreparasi.

g. Lakukan pemeriksaan oklusi sentrik maupun dinamis dengan

menggunakan kertas artikulasi.

h. Polishing pada tumpatan kompomer dapat dilakukan dengan

menggunakan white stone, lanjutkan dengan menggunakan metal strips

atau linen strips (biasa untuk tumpatan klas II dan IV), kemudian terakhir

menggunakan brush yang halus.

i. Terakhir, boleh aplikasikan fissure sealant untuk melindungi permukaan

oklusal yang mudah karies (mencegah terjadinya karies sekunder akibat

microleakage).

D. Kelebihan dan kekurangan kompomer

Kelebihan lain dari kompomer adalah sebagai berikut:

1. Kompomer mampu melepaskan fluor

2. Light cure membuat bahan tumpatan menjadi cepat mengeras sehingga

bisa segera dilakukan finishing dan polishing.

3. Memiliki teknik penanganan yang lebih sederhana daripada resin komposit

 48

4. Apabila restorasinya sudah ditumpatkan dengan benar ke dalam kavitas

gigi, maka akan mencegah terjadinya celah tepi (marginal leakage), yang

akan menyebabkan terjadinya staining, hipersensitivitas dentin, dan

sekunder karies.

5. Sistem light cure memungkinkan kita untuk dapat menambah bahan

restorasi yang baru walaupun bahan restorasi yang semula telah mengeras.

Ini sangat menguntungkan para dokter gigi karena apabila kompomer yang

kita tumpatkan ternyata kurang, kita bisa memperbaiki restorasi tersebut

dengan menambah kompomer di kavitas tersebut di lain waktu.

6. Warnanya estetis (sewarna dengan gigi) serta mudah diaplikasikan

(dikemas dalam satu komponen berbentuk pasta).

7. Pembuangan jaringan tidak invasif.

Adapun kekurangan daripada kompomer adalah sebagai berikut:

1) Dapat terjadi polimerisasi shrinkage sekitar 2-3% yang akan menyebabkan

adaptasi marginal antara gigi dan bahan restorasi menjadi buruk sehingga

mempermudah terjadinya fraktur dari cusp gigi..

2) Ikatan (bonding) terhadap dentin bisa jadi bermasalah, terutama pada

preparasi di daerah marginal, contohnya pada dasar kavitas/box yang

berada di bawah cemento-enamel junction (CEJ) pada preparasi proksimal.

3) Penggantian cusps gigi yang hilang pada preparasi yang besar di gigi

posterior telah dianggap tidak sesuai apabila menggunakan kompomer

yang ditumpatkan secara langsung.

 49

4) Absorpsi air akan menyebabkan terjadinya diskolorisasi (staining) pada

daerah permukaan dan marginal dari tumpatan setelah beberapa tahun.

5) Pasien dan operator sensitif terhadap komponen dari adhesif resin,

khususnya hydroxyethylmethacrylate (HEMA).

6) Sulit untuk melakukan diagnosa dan interpretasi restorasi kompomer

apabila ditinjau dari segi radiografi.

III.2.6.3 GIC (Glass Ionomer Cement)

Gigi sulung berada di dalam rongga mulut dalam waktu yang lebih

singkat dibandingkan dengan gigi tetap, namun fungsinya juga tidak kalah

penting dibandingkan dengan gigi tetap. Saat terkena karies, gigi sulung

perlu direstorasi. Maksud perawatan operatif dentistri (opdent) pada gigi

desidui adalah untuk mengembalikan bentuk, sedangkan tujuannya

adalah : mencegah atau menghilangkan rasa sakit, mencegah terjadinya

infeksi,mempertahankan gigi supaya gigi desidui tetap sehat sampai

waktunya tanggal, berfungsi pada pengunyahan untuk gigi posterior dan

estetika untuk gigi anterior.

Ada beberapa bahan yang digunakan sebagai pilihan dalam

merestorasi gigi. Salah satunya adalahGlass Ionomer Cement (GIC).

Penggunaan GIC selain bertujuan untuk nilai estetik pada gigi anterior

dikarenakan warna yang mirip dengan warna gigi, juga digunakan sebagai

perawatan untuk daerah yang terkikis (tipe II), sebagailutting agent (tipe I)

dan sebagai bahan basis danliner  (tipe III).

 50

Dalam perkembangannya bahan RMGIC (Resin Modified Glass Ionomer Cement)

juga mulai sering digunakan sebagai bahan pilihan dalam tambalan gigi anak.

GIC adalah salah satu bahan yang cocok digunakan dalam

merestorasi gigi sulung. Bahan ini pertama kali ditemukan oleh Wilson

dan Kent pada tahun 1965.Bahan material ini umumnya lebih rapuh

daripada resin komposit, namun memiliki kelebihan yaitu dapat berikatan

dengan enamel dan dentin tanpaetching. Saat bahan ini digunakan di

dalam mulut,maka ia akan tetap retensi secara kimia pada mulut dan

berikatan secara adhesive.

Kelemahan dari GIC sendiri adalah sensitivitasnya terhadap

kelembapan tinggi dalam rongga mulut yang dapat membuatnya

terkontaminasi dengan saliva walaupun hal ini dapat diatasi dengan

pemberian varnish. Kelemahan lainnya adalah karena sifatnya yang rapuh,

bahan ini merupakan kontraindikasi untuk gigi posterior yang

membutuhkan tekanan besar saat pengunyahan.

A. Sifat-Sifat GIC

Sifat-sifat semen ionomer kaca adalah :

1. Perlekatan terhadap dentin dan email

Perlekatan terhadap dentin dan email berupa ikatan kimia antara ion

kalsium dari jaringan gigi dan ion COOH dari semen ionomer kaca. Ikatan

dengan enamel dua kali lebih besar daripada ikatannya dengan dentin.

Dengan sifat ini maka kebocoran tepi tambalan dapat dikurangi.

2. Anti karies
 51

Semen ionomer kaca mengandung ion fluor dalam konsistensi tinggi

yang dilepaskan terus menerus berkaitan dengan struktur gigi sehingga

gigi lebih tahan terhadap karies.

3. Biokompatibilitas

Semen ionomer kaca merupakan suatu bahan tambalan yang

mempunyai sifat biokompatibilitas yang cukup baik, artinya

tidak mengiritasi jaringan pulpa sejauh ketebalansisa dentin ke arah pulpa

tidak berkurang dari 0,5 mm.

B. Indikasi GIC

Indikasi dari penggunaan GIC adalah:

1. Lesi erosi servikal

2. Sebagai bahan perekat atau luting (luting agent)

3. Semen glass ionomer dapat digunakan sebagai base atau liner di bawah

tambalan komposit resin pada kasus kelas I, kelas II, kelas III, kelas V dan

MOD

4. Untuk meletakkan orthodontic brackets

5. Sebagai fissure sealant -> untuk fissure dan pit yang dalam

6. Restorasi gigi susu

7. Untuk perawatan dengan segera pasien yang mengalami trauma fraktur 

 52

C. Klasifikasi GIC

Klasifikasi Glass Ionomer Cement berdasarkan kegunaannya yaitu:

a. Type I – Luting cements

GIC tipe luting semen sangat baik untuk sementasi permanen mahkota,

jembatan,veneer dan lainnya. Dapat digunakan sebagai liner komposit. Secara

kimiawi berikatan dengan dentin enamel, logam mulia dan porselen. Memiliki

translusensi yang baik dan warna yang baik, dengan kekuatan tekan tinggi. GIC

yang diberikan pada dasar kavitas akan menghasilkan ion fluorida serta

berkurangnya sensitifitas gigi, perlindungan pulpa dan isolasi. Hal ini

mengurangi timbulnya kebocoran mikro ( micro-leakage) ketika digunakan

sebagai semen inlay komposit atau onlay (Craig, 2004).

b. Type II – Restorasi

Karena sifat perekatnya, kerapuhan dan estetika yang cukup memuaskan,

GIC juga digunakan untuk mengembalikan struktur gigi yang hilang seperti

abrasi servikal. Abrasi awalnya diakibatkan dari iritasi kronis seperti kebiasaan

menyikat gigi yang terlalu keras (Craig, 2004).

GIC type II dibagi menjadi dua yaitu:

1. Restorative aesthetic

Memiliki warna translusen sehingga lebih mementingkan unsure estetik,

dan meminimalisir terjadinya microleakage, serta mampu melepas

fluoride.

2. Restorative Reinforced

Memiliki setting time yang cepat, tidak terlalu mementingkan estetik.

 53

c. Type III – Liners and Bases

Pada teknik sandwich, GIC dilibatkan sebagai pengganti dentin, dan

komposit sebagai pengganti enamel. Bahan-bahan lining dipersiapkan dengan

cepat untuk kemudian menjadi reseptor bonding pada resin komposit (kelebihan

air pada matriks GIC dibersihkan agar dapat memberikan kekasaran

mikroskopis yang nantinya akan ditempatkan oleh resin sebagi pengganti

enamel (Anusavice, 2009).

d. Type IV – Fissure Sealants

Tipe IV GIC dapat digunakan juga sebagai fissure sealant. Pencampuran

bahan dengan konsistensi cair, memungkinkan bahan mengalir ke lubang dan

celah gigi posterior yang sempit (Powers, 2008).

e. Type V - Orthodontic Cements

Pada saat ini, braket ortodonti paling banyak menggunakan bahan resin

komposit. Namun GIC juga memiliki kelebihan tertentu. GIC memiliki ikatan

langsung ke jaringan gigi oleh interaksi ion Polyacrylate dan kristal

hidroksiapatit, dengan demikian dapat menghindari etsa asam. Selain itu, GIC

memiliki efek antikariogenik karena kemampuannya melepas fluor. Bukti dari

tinjauan sistematis uji klinis menunjukkan tidak adanya perbedaan dalam

tingkat kegagalan braket Ortodonti antara resin modifikasi GIC dan resin

adhesif (Powers, 2008).

 54

f. Type VI – Core build up

Beberapa dokter gigi menggunakan GIC sebagai inti (core), mengingat

kemudahan GIC dalam jelas penempatan, adhesi, fluor yang dihasilkan, dan

baik dalam koefisien ekspansi termal. Logam yang mengandung GIC (misalnya

cermet, Ketac perak, Espe GMbH, Germanyn) atau campuran GIC dan

amalgam telah populer. Saat ini, banyak GIC konvensional yang radiopaque

lebih mudah untuk menangani daripada logamyang mengandung bahan-bahan lain.

Namun demikian, banyak yang menganggap GICtidak cukup kuat untuk menopang

inti (core). Maka direkomendasikan bahwa gigi harus memiliki minimal dua

dinding utuh jika menggunakan GIC (Powers, 2008).

g. Type VII - Fluoride releasing

Banyak laboratorium percobaan telah mempelajari fluorida yang dihasilkan

GIC dibandingkan dengan bahan lainnya. Namun, tidak ada review sistematis

dengan atau tanpa meta-analisis yang telah dilakukan. Hasil dari satu percobaan,

dengan salah satu tindak lanjut periode terpanjang, menemukan bahwa GIC

konvensional menghasilkan fluorida lima kali lebih banyak daripada kompomer

dan 21 kali lebih banyak dari resin komposit dalam waktu 12 bulan. Jumlah

fluorida yang dihasilkan, selama 24 jam periode satu tahun setelah pengobatan,

adalah lima sampai enam kali lebih tinggidari kompomer atau komposit yang

mengandung fluor (Craig, 2004).

h. Type VIII - ART (atraumatic restorative technique)

ART adalah metode manajemen karies yang dikembangkan untuk digunakan di

negara-negara dimana tenaga terampil gigi dan fasilitas terbatas namun

 55

kebutuhan penduduk tinggi. Hal ini diakui oleh organisasi kesehatan dunia.

Teknik menggunakan alat-alat tangan sederhana (seperti pahat dan excavator)

untuk menerobos enamel dan menghapus karies sebanyak mungkin. Ketika

karies dibersihkan,rongga yang tersisa direstorasi dengan menggunakan GIC

viskositas tinggi. GIC memberikan kekuatan beban fungsional (Craig, 2004).

i. Type IX - Deciduous teeth restoration

Restorasi gigi susu berbeda dari restorasi di gigi permanen karena kekuatan

kunyah dan usia gigi. Pada awal tahun 1977, disarankan bahwa semen ionomer

kaca dapat memberikan keuntungan restoratif bahan dalam gigi susu karena

kemampuan GIC untuk melepaskan fluor dan untuk menggantikan jaringan

keras gigi, serta memerlukan waktu yang cepat dalam mengisi kavitas. Hal ini

dapat dijadikan keuntungan dalam merawat gigi pada anak-anak. Namun, masih

diperlukan tinjauan klinis lebih lanjut (Craig, 2004)

D. Manipulasi GIC

 Manipulasi dari GIC sendiri adalah sebagai berikut:

1. Sebelum dilakukan penumpatan, dinding kavitas dibersihkan dengan

menggunakan asam poliakrilik 10% aatau 25% tanik, kemudian dicuci

dengan air dan keringkan.

2. Seperti halnya tumpatan resin komposit, penggunaan matriks tumpatan

yang

tipis perlu dibentuk dengan burnisher sehingga dapat berkontak dengan gi

gi danwedgedipasangkan pada margin servikal.

 56

3. Powder dan liquid dikeluarkan dengan jumlah yang tepat pada paper pad.

Bubuk dibagi menjadi 2 bagian dan salah satu bagian dicampur dengan

liquid.

4. Manipulasi dilakukan dengan gerakan melipat searah. Hal ini dikarenakan

bentuk molekul GIC yang kotak dan hanya bisa tercampur dengan cara

melipat

5. Sisa powder ditambahkan dan total waktu yang digunakan untuk

mencampur adalah 30–40 detik, dengan setting time 4 menit.

6. Bahan dimasukkan sedikit demi sedikit ke bagian kavitas yang terdalam

terlebih dahulu dengan ujung instrumen yang kecil atau dengan

menggunakan syringe yang khusus lalu dikondensasikan. Restorasi

dibentuk sesuai dengan anatomis gigi. Diatasnya dioleskan varnish agar

tidak terjadi kontaminasi selama pengerasan.

7. Pemolesan dilakukan 24 jam setelah penumpatan dengan menggunakan

white points atau set fine finishing buratausuper fine diamond

pointsdengan kecepatan rendah.

 57

D. Kelebihan dan Kekurangan GIC

Gambar 14 Kelebihan dan Kekurangan GIC

Preparasi kavitas gigi sulung

Gigi desidui, sulung atau seperti yang sering disebut sehari-hari

gigi susu, mempunyai masa hidup yang relatif singkat dan akhirnya ia

tanggal (lepas) untuk diganti dengan gigi-geligi tetap. Biasanya ia terjadi

antara umur 6 sampai 13 tahun. Gigi insisivus dan kaninus sulung

mempunyai gigi penganti tetap, tetapi gigi molar pertama dan kedua

sulung digantikan masing-masing oleh gigi premolar pertama dan kedua.

Gigi susu lebih sedikit dari pada gigi-geligi tetap dengan jumlah

keseluruhan gigi-geligi atas 10 dan gigi-geligi bawah 10.

Perbedaan secara prinsip perawatan opdent pada gigi anak dengan

perawatan padaorang dewasa adalah:

 58

b. Perilaku anak : operator harus mampu meguasai/mengendalikan anak, sehingga

anakmengikuti instruksi anjuran operator selama perawatan. 

c. Morfologi gigi desidui berbeda dengan gigi permanen dalam hal:

1) Anatomi permukaan okiusal lebih sempit

2) Ruang pulpa relatif lebih lebar3. Tanduk pulpa lebih menonjol

3) Permukaan proksimal luas, teher gigi sempit, kontak proksimal berupa

bidang (flat).

4) Struktur email dan dentin lebih tipis.

d. Waktunya tanggal

e. Penanganan (management) anak yang tepat dan nyaman merupakan kunci

keberhasilan perawatan opdent.

Faktor-faktor yang perlu dipertimbangkan dalam melakukan

restorasi gigi desidui adalah:

(1) Umur anak

(2) tingkat keparahan karies

(3) kondisi gigi dan tuang pendukung

(4) faktor tanggal fisiologis

(5) pengaruhnya terhadap kesehatan anak

(6) pertimbangan ruang dalam lengkung

Pada tiap preparasi kavitas harus dipertimbangkan tahap-tahap

preparasi yaitu:

a. Out line form 

 59

b. Resistence dan retention form

c. Convenience form

d. Removel of remaining caries

e. Finising wall dan toilet of the cavity

Restorasi Kelas III

Preparasi

1. Buat outline form preparasi kavitas karies proksimal Preparasi dimulai

dari permukaan palato proksimal dengan bur bulat dengan arah bur

tegak lurus bidang labial gigi (tidak menembus labial gigi) .

Gambar 15 Akses Preparasi dari Palatal

2. Selanjutnya kavitas dibentuk sesuai outline preparasi yang telah dibuat

dengan menggunakan bur silindris yang berujung bulat. Seluruh

permukaan kavitas dihaluskan dengan fine finishing diamond bur

sehingga diperoleh hasil preparasi yang halus

Gambar 16 Penghalusan Permukaan Kavitas

 60

3. Matriks ini terbuat dari lembar selulose asetat sederhana atau salah

satu bahan plastik yang sesuai. Matriks strip ditempatkan di

permukaan aproksimal dan wedge yang kecil dipasang pada tepi

gingival untuk menahan matriks terhadap permukaan gigi.

Penumpatan

1. Cocokkan warna gigi dengan shade guide warna restorasi.

2. Kavitas dibersihkan dan dikeringkan, kemudian ulasi dengan bahan

conditioner serta ditunggu selama 15 detik, cuci dan keringkan

kembali untuk persiapan penumpatan.

3. Manipulasi bahan tumpat GIC, Rasio powder dan liquid sesuai yang

dianjurkan oleh pabrik pengadukan dilakukan pada paper pad, powder

dan liquid terpisah. Powder dibagi menjadi 2 bagian, 1 bagian

dicampur dengan liquid selama 20 detik, sisanya di mixing dan

dilakukan waktu total  45-60 detik dicampur dengan cepat dengan cara

melipat. Cairan tidak boleh dikeluarkan sampai tepat sebelum waktu

pengadukan dilaksanakan (terjadi penguapan air penaikan viskositas).

Konsistensi GIC yaitu sampai terlihat kental dan berkilat di

permukaan  asam poliakrilat masih basah & dapat melekat ke struktur

gigi
 61

Gambar 17 A. Bubuk dan Cairan GIC ; B. GIC Setelah Pengadukan Siap Dimasukkan
Ke Dalam Kavitas.

4. GIC kemudian dimasukkan kedalam kavitas menggunakan plastic

filling instrument dan dimampatkan ke daerah incisal dan gingival.

5. Bahan tumpat kedua, yang agak sedikit berlebih, diletakkan diatas

bahan pertama. Pita matriks dikencangkan disekitar gigi, dan tumpatan

diperiksa untuk melihat adaptasi dan konturnya.

6. Sebelum terjadi pengerasan, sisa bahan yang melebihi matriks

dibersihkan dengan ujung sonde dan matriks ditahan pada posisinya

sampai bahan mengeras. Bila sudah terjadi pengerasan awal, pita

matriks dapat dilepas. Pengerasan ini terjadi kira-kira 3 menit setelah

bahan dimasukkan ke kavitas atau sesuai instruksi pabrik.

Gambar 18 Penumpatan Klas III dengan Menggunakan Matriks dan Wedge

7. Setiap kelebihan tumpatan yang besar dibersihkan dengan

menggunakan ekskavator yang tajam atau skapel.

Finishing
 62

Setelah restorasi dibentuk dan pemolesan dilakukan 24 jam setelah

penumpatan dengan menggunakan white points atau set fine finishing bur

atau super fine diamond points dengankecepatan rendah. Setelah itu

restorasi dapat segera dilapisi dengan varnish menggunakan pinset dan

gulungan kapas. Cara ini akan mencegah agar semen tidak kehilangan atau

mendapat kandungan air.

Restorasi Kelas V

Preparasi

1. Buat outline form preparasi kavitas karies servikal berbentuk ginjal

Preparasi kavitas berbentuk ginjal dengan kedalaman kurang lebih 2

mm (sampai mengenai dentin).

2. Pertama-tama menggunakan round diamond bur untuk membentuk

ginjal. Setelah mencapai dentin dilanjutkan dengan pemakaian fissure

diamond bur yang berujung datar, sehingga sekaligus dapat

menghaluskan dasar kavitas.

3. Dasar kavitas dapat pula dihaluskan menggunakan inverted diamond

bur.

Gambar 19 Preparasi Klas V

 63

Penumpatan

1. Cocokkan warna gigi dengan shade guide warna restorasi.

2. Kavitas dibersihkan dan dikeringkan, kemudian ulasi dengan bahan

conditioner serta ditunggu selama 15 detik, cuci dan keringkan

kembali untuk persiapan penumpatan.

3. Manipulasi bahan tumpat GIC, Rasio powder dan liquid sesuai yang

dianjurkan oleh pabrik pengadukan dilakukan pada paper pad, powder

dan liquid terpisah. Powder dibagi menjadi 2 bagian, 1 bagian

dicampur dengan liquid selama 20 detik, sisanya di mixing dan

dilakukan waktu total  45-60 detik dicampur dengan cepat dengan cara

melipat. Cairan tidak boleh dikeluarkan sampai tepat sebelum waktu

pengadukan dilaksanakan (terjadi penguapan air penaikan

viskositas).Konsistensi GIC yaitu sampai terlihat kental dan berkilat di

permukaan  asam poliakrilat masih basah & dapat melekat ke struktur

gigi

4. GIC dimasukkan kedalam kavitas, matriks dipasang diatasnya dan

ditahan pada posisinya sampai bahan mengeras. Matriks berbentuk

ginjal yang konkaf dapat digunakan untuk membentuk kontur mesio-

distal maupun insiso-gingival. Matriks ini cukup lunak untuk dibentuk

sehingga dapat menciptakan aposisi tepi yang baik. Untuk

mempermudah pemasangan matriks ini, matriks dapat dicekatkan

sementara ke pemampat berbentuk silindris dengan varnish. Hanya

tekanan ringan yang boleh diaplikagican sehingga matriks tidak akan

 64

berubah bentuk dan kontur restorasi tidak akan berubah. Bila bahan

tumpatan sudah mengeras, matriks dapat dilepas.

5. Setiap kelebihan tumpatan yang besar dibersihkan dengan

menggunakan ekskavator yang tajam atau skapel.

Finishing

Setelah restorasi dibentuk dan pemolesan dilakukan 24 jam setelah

penumpatan dengan menggunakan white points atau set fine finishing bur

atau super fine diamond points dengankecepatan rendah. Selanjutnya

restorasi dapat segera dilapisi dengan varnish menggunakan pinset dan

gulungan kapas. Cara ini akan mencegah agar semen tidak kehilangan atau

mendapat kandungan air.

III.2.6.4 Compoglass F

Compoglass adalah restorasi kompomer dengan light curing yang

mengeluarkan flouride tinggi. Compoglass F adalah kombinasi antara

glass ionomer dan komposit pada satu material dengan komposisi kimia

yang special yaitu matrix polimer dan filler. Compoglass di

rekomendasikan pada area karies dan karies sekunder pada gigi yang

sedang tumbuh kembang: gigi desidui dan defek di servikal. Compoglass

F mengeluarkan ion flouride dengan level protektif yang tinggi dari tiga

sumber yang bebas. Kesimpulannya, mengurangi risiko terbentuknya

karies sekunder. Cara Manipulasi compoglass dengan dikombinasi

compoglass flow.

Keuntungannya menggunakan compoglass yaitu:

 65

- Mengeluarkan kadar flouride tinggi

- Mudah di aplikasikan secara langsung

- Mudah di kontur dan diadaptasi

Indikasi:

- Restorasi gigi desidui

- Restorasi kavitas kelas III dan V

- Restorasi intermediate

III.2.6.5 Resin Modified Glass Ionomer Cement (RMGI)

Resin modified ionomer cement atau RMGI adalah glass ionomer/

resin hybrid yang yang cukup menahan reaksi asam-basa dalam semua

proses curing . material ini memiliki dua reaksi setting:

1. Reaksi asam-basa antara glass dan polyacid

2. Ligh-activated, polimerisasi radikal bebas pada grup metacrylate dari

polymer

Tipe ke-3 dari RMGI disebut dengan “tri-cured” material. Yang memiliki tiga

reaksi setting :

1. Reaksi asam-basa antara glass dan polyacid

2. Ligh-activated, polimerisasi radikal bebas pada grup metacrylate dari

polymer

3. A dark-cure, polimerisasi radikal bebas pada metacrylates grups.

Bahan RMGIC ditemukan pada tahun 1988-1989. Komposisinya

terdiri dari Glass Ionomer dan HEMA (hidroxyethyl methacrylate). Photo

 66

Initiator, Chemical Initiator,  Hybrid ionomer set  dengan reaksi asam

basa dan light cured serta polimerasi self cured resin. Bahan semen ini

kadang juga direferensikan sebagai hybird glass ionomers atau dalam

kasus tipe II dan tipe III sebagai light-cured glass ionomers

Penambahan resin pada GIC bertujuan untuk mengatasi masalah

sensitifitas bahan  pada saat pengerasan dan mempercepat waktu

pengerasan. Saat ini RMGIC mulai menggantikan glass ionomer

konvensional dan dapat digunakan untuk semua indikasi glas-ionomer

konvensional ditambah dengan kegunaan lainnya. Bahan ini dianjurkan

untuk digunakan pada restorasi laminasi karena pengerasannya lebih cepat

dan adaptasi interfasial dengan dentin yang lebih baik dari resin komposit.

Ikatan RMGIC dengan resin komposit terbentuk karena terjadi reaksi

kimia diantara kedua bahan ini.Penggunaan RMGIC sendiri umumnya

dilakukan untuk restorasi pada daerah dengan tekanan rendah (gigi depan

di daerah servikal, kelas III, kelas V, kelas I gigi susu), dan pasien dengan

resiko karies tinggi (hal ini sering terjadi pada anak-anak).

A. Keuntungan RMGI

a) Adhesive

b) Aesthetic

c) Mudah diapliasikan

d) Kemampuan seting yang baik

B. Kekurangan RMGI
 67

a) Beberapa bersifat radiolusent

b) Daya tahan tidak diketahui

c) Menyerap air

A. Indikasi dari penggunaan RMGIC adalah:  

 Restorasi gigi desidui

 Restorasi kelas I yang kecil

 Restorasi kelas III dan V

 Restorasi transisi

 Kegagalan pengisian dan undercut 

 Teknik laminasi dan sandwich 

B. Manipulasi RMGI

Buka tutup dari pencampur clicker, keluarkan sedikit bahan pada

mixing pad dengan menekan pasta 2-3 detik, biasa penekanan selama 2

detik, pasta akan keluar dalam jumlah yang sama (rasio beratnya 1,3:1,0).

Campurkan bahan dengan spatula selama 20 detik sampai warna merata

terbentuk, hindari terbentuknya rongga udara. Kavitas yang akan

direstorasi sebelumnya diberikan conditioner  berupa nano primer dan

disinari dengan light cure selama 15 detik. Pengerasan RMGIC

membutuhkan sinar light cure, kedalaman maksimum bahan untuk

penyinaran tidak boleh lebih dari 2 mm. Sinari RMGIC ini selama kira-

kira 20-30 detik dan kemudianbahan restorasi dapat dipolis.

 68

III.2.6.6 Atraumatic Restorative Treatment

Teknik penambalan ART dilakukan tanpa merusak jaringan yaitu

tanpa menggunakan alat bur tetapi hanya memakai hand instrument.

A. Indikasi

Pada karies enamel dan karies dentin

B. Preparasi

1. Preparasi jaringan karies dibersihkan dengan excavator sampai tak ada lagi

dentin lunak, untuk memudahkan pembersihan kavitas sekali-kali

dibasahi, keringkan kavitas.

2. Enamel yang tidak didukung jaringan yang sehat dipecahkan

menggunakan hatcet

3. Pemberian dentin conditioner yaitu 1 tetes liquid + tetes air dibasahi pada

kapas kecil dan diolesi pada cavitas yang sudah disiapkan selama 10 – 15

detik. Maksud pemberian ini adalah agar keadaan lembab sesuai kondisi

tambalan yang akan digunakan. Sesudah pengolesan dengan dentin

conditioner maka cavitas harus diolesi kapas sebanyak 3 kali untuk

mengurangi contioner yang berlebihan, selanjutnya dikeringkan dengan

kapas dan cavitas siap ditambal.

C. Manipulasi

1) Satu sendok bubuk diletakkan pada papper pad, lalu dibagi menjadi dua

bagian yang sama, kemudian letakkan satu tetes liquid disebelah bubuk

itu.
 69

2) Botol cairan dipegang sebentar dalam keadaan horizontal untuk

mengeluarkan udara dari bagian ujungnya dan kemudian dalam posisi

vertikal dikeluarkan satu tetes cairan pada papper pad. Bila perlu botol

ditekan sedikit, tapi cairan jangan tertekan keluar.

3) Mula-mula cairan disebarkan dengan spatula pada suatu permukaan

sebesar 1,5 cm2. Pengadukan dimulai dengan mencampur setengah dari

bubuk dengan cairan yang menggunakan spatula.

4) Bubuk dicampur dengan gerakan menggulung sehingga partikel-partikel

bubuk secara perlahan-lahan terbasahi tanpa tersebar.

5) Jika seluruh bubuk telah basah, bagian kedua dicampur dalam adukan

tersebut setelah itu diaduk kuat sambil menjaga agar adukannya tetap

berupa satu kesatuan massa.

6) Pengadukan harus selesai 20 – 30 detik, hasil adukan yang baik harus

licin seperti permen karet.

7) Penumpatan dapat langsung dilakukan pada cavitas

D. Penumpatan :

1. Masukan bahan pengisi ke dalam lubang, pit dan fissure dengan carver

dengan tekanan ringan.

2. Tekan dengan jari (30”)yang sudah memakai sarung tangan

3. Buang bahan yang berlebih

4. Oles dengan Vaseline

5. Periksa gigitan

6. Dianjurkan pasien agar tidak makan selama kurang lebih satu jam
 70

7. Varnish diberikan setelah penambalan dan pengurangan sisa-sisa tumpatan

yang berlebih.    

III.3 Restorasi pada Posterior Gigi Sulung

III.3.1 Restorasi Onlay/uplay

Onlay adalah restorasi pada gigi yang morfologi oklusalnya

mengalami perubahan karena restorasi, karies, atau penggunaan fisik.

Restorasi ini meliputi seluruh yang meliputi seluruh daerah oklusal yang

meliputi cusp-cusp gigi. Apabila morfologi oklusal telah mengalami

perubahan karena restorasi sebelumnya, karies atau setelah terapi

endodontik, maka inlay dengan dua permukaan tidak akan adekuat lagi.

Sehingga memerlukan suatu restorasi yang meliputi seluruh daerah

oklusal.

A. Indikasi

Indikasi onlay antara lain, yaitu:

• Karies permukaan proksimal pada gigi posterior yang melibatkan sudut

garis bukal dan lingual

• Pada pasien dengan kebersihan mulut yang baik dan indeks karies rendah

• untuk memperkuat struktur gigi yang tersisa dan untuk mendistribusikan

tekanan oklusal.

• Pada gigi posterior dengan tekanan oklusal berat dan atrisi

B. Kontraindikasi
 71

Kontraindikasi onlay antara lain, yaitu:

• Pasien yang tidak kooperatif untuk datang pada kunjungan kedua

• Pada pasien yang memiliki restorasi dengan logam yang berbeda karena

logam berbeda menyebabkan arus galvanik kontak dengan satu sama lain.

• Dalam kasus di mana karies luas yang ada di lingual dan beberapa

permukaan. Dalam kasus tersebut, diindikasikan untuk pembuatan

mahkota penuh

• Untuk pasien dengan status ekonomi yang rendah, inlay dan onlay tidak

diberikan karena biaya yang lebih tinggi.

C. Preparasi

Tahap Preparasi:

a. Bidang oklusal

1. Isolasi gigi dengan rubber dam

2. Siapkanbur no. 271, penggunaan bur sejajar sumbu gigi, jaga

3. bur tetap sejajar pada saat preparasi sambil mempertahankan

4. kedalaman pulpa awal 2 mm. Kurangi cusp untuk mendapatkan

5. bentuk kenyamanan yang tepat.

6. Lalu bevel permukaan oklusal 3° -5° oklusal divergen

b. Preparasi proximal box

 72

Menggunakan bur yang sama, lakukan preparasi pada mesial dan

sisi distal untuk mengekspos proksimal dentinoenamel junction. Proksimal

box untuk onlay disusun dengan cara yang sama seperti yang untuk inlay

c. Preparasi cusp

Pengurangan titik cusp dilakukan dengan menggunakan bur no.

271. Pengurangan cusp gigi harus dimulai setelah membuat alur dari 1,5

mm (untuk cusp non fungsional) dan 2 mm (cusp fungsional) mendalam di

puncak titik cusp. Sementara mengurangi titik cusp yang berdekatan,

melibatkan pemotongan lingual atau alur perkembangan bukal

d. Retensi dan Resistensi

Untuk meningkatkan retensi dan resistensi, dibuat groove di

dinding proksimal box. Groove yang dibuat di aksial dan garis lingual

sudut aksial dalam dentin untuk menambahkan retensi. Arah dari

penempatan groove harus sejajar dengan jalan penarikan pola lilin.

Permukaan facial dan lingual diberikan bevel dengan bur pada sudut 30 °

dengan permukaan gigi. Kontra bevels harus cukup lebar sehingga Kontra

bevel margin cavosurface memperpanjang setidaknya 1 mm dari kontak

oklusal.

e. Preparasi akhir

Bersihkan daerah preparasi dengan semprotan udara / air atau

dengan kapas dan memeriksa untuk semua sudut cavosurface dan margin.

Hilangkan karies yang tersisa, bahan restorasi lama dan pit fissure dalam
 73

yang terlibat dalam preparasi. Dalam melakukan preparasi dengan karies

lunak, menghilangkan karies dentin dengan excavator atau bur dengan

kecepatan rendah.

D. Pembuatan Model Malam

1. Direct

Alat dan bahan :

a. Matrix

b. lecron

c. Burnisher

d. Lampu spirtus

e. Blue inlay wax

2. Indirect

Pembuatan Die dari dental stone

Alat dan bahan :

a. CU band

b. Lecron

c. Lampu spirtus

d. Green stick compound

 74

e. Dental stone

f. Vaselin

Pembuatan Onlay:

1) Isolasi gigi dengan cotton roll

2) Gunakan matriks band dan retainer

3) Untuk membuat model malam secara langsung, gunakan inlay wax tipe I.

4) Lunakan wax diatas api

5) Tekan inlay wax yang lunak ke dalam gigi yang di preparasi selama

beberapa menit dengan tekanan jari secara tetap sampai wax dingin.

6) Lalu lepaskan matriks band dan retainer hati – hati jangan sampai terkena

wax yang sudah dibuat

7) Instruksikan pasien untuk menggigit dalam oklusi sentris dalam beberapa

detik

8) Periksa permukaan oklusal, apabila ada wax berlebih hilangkan. Bentuk

sesuai dengan anatomi gigi dengan wax carver/ lecron

9) Dengan burnisher yang dipanaskan wax yang berlebih ditekan dari arah

tengah ke tepi, usahakan agar tidak mengganggu model malam

10) Untuk menghaluskan digunakan bulatan kapas yang dibasahi air

11) Model malam diangkat dari kavitas preparasi dengan pin

 75

E. Penempatan Sprue Pin

1) Pin harus kaku dan lurus biasanya dari klamer atau paper clip

2) Sebelum ditempatkan pada model malam, lebih dahulu dipanaskan di api

spirtus, letakan pada model malam kemudian dinginkan dengan kapas

basah

3) Letakan sprue pin pada :

- Daerah tertebal

- klas I, V dibagian tengah model

- klas II di marginal ridge

- Model malam yang besar sprue pin lebih dari satu

Indirect

- Cetak RA&RB dengan hyrocolloid atau rubber

- Cetakan pada yang ada gigi preparasi diberikan sekat dengan matriks step

pada daerah approksimal setinggi ± 1 mm dari permukaan bahan cetak.

- Kemudian cetakan diisi dengan gibs keras setinggi matriks strip, dan pin

dipasang atau diletakan diantara kedua matriks ditunggu sampai gibs

keras, diantara kedua matrik dan pin diberi vaselin, kemudian sisa cetakan

di cor kembali dengan gibs keras sampai penuh

F. Pembuatan Pola Lilin

• Sediakan modelling wax

 76

• Buat 3 lapis wax dengan ukuran panjang 5 cm

• Dan lebar kira – kira 3 cm

• Lapisan pertama dan kedua dilekatkan, kedua lapisan tersebut diletakan

dengan lapisan ketiga dengan antara kain kasa

• Dibentuk melengkung sesuai dengan lengkung gigi dan sesuaikan bagian

bukal/lingual/palatal

• Sebelum dimasukan mulut lunakan diatas lampu spirtus

• Letakan diatas gigi preparasi dan pasien diinstruksikan untuk oklusi sentris

• Setelah dingin dikeluarkan dari mulut dan periksalah pada bagian

oklusalnya, gigitan tampak transparan

G. Pemasangan Die

• Model sebagian rahang dengan gigi preparasi letakan pada okludator

• Gigitan malam letakan pada bagian oklusal

• Kedua model rahang sebagian di fiksasi, kemudian pasang di okludator

H. Investing

Teknik :

a. Dibuat inti disekeliling model malam

Caranya : - aduk sedikit inbvesmen dan air dgn konsistensi

encer
 77

- diulas dengan kuas pada model malam

- tabur dengan bubuk invesmen sampai meresap

- lakukan dua – tiga kali berulang-ulang sampai terbentuk inti

yang menutupi seluruh model malam.

b. Aduk bubuk invesmen dan air dengan ratio menurut petunjuk sampai

homogen

c. Casting ring letakan diatas sprue pin

d. Casting ring digetarkan diatas vibrator pada waktu adukan invesmen

dimasukan

e. Setelah casting ring dipenuhi dengan adukan invesmen, ratakan bagian

atasnya

f. Tunggu sampai kering sebelum dilakukan casting.

I. Eliminasi

1) Setelah bahan tanam mengeras (kira-kira 45 menit) sprue base dilepaskan

dengan dipanaskan

2) Sprue pin dipanaskan dengan memanaskan corong tuang, sehingga jatuh

sendiri

3) Eliminasi dapat dilakukan dengan oven dan api gas

 78

Dengan corong tuang menghadap ke bawah sampai tidak tampak uap yang

keluar. Dapat diperiksa dengan meletakan kaca mulut pada lubang tuang, bila

kaca mulut tidak berkabut penguapan sudah selesai.

J. Penyelesaian poles

1) Inlay kasar dikeluarkan dari casting ring

2) Sprue pin dipotong dengan carburandum disk

3) Bentuk anatomis diperbaiki dengan stone dan finising bur

4) Poles :

- Rubber + purmice

- Brush + kalsium karbonat

K. Sementasi (Insersi)

a. Pembersihan kavitas dan keringkan

b. Semen diaduk encer pada mixing slab

c. Kavitas dan permukaan onlay diberi semen

d. Onlay masukan kavitas

e. Tekan dengan jari, kemudian dengan burnisher dari arah dalam ke

samping

f. Kelebihan semen pada tepi onlay dibersihkan

 79

III.3.2 Restorasi Inlay

Inlay adalah restorasi indirect yang dibuat di laboratorium berdasarkan

kavitas yang telah dipreparasi untuk kemudian dapat disemenkan pada kavitas

tersebut. Tipe inlay terbagi menjadi 2, yaitu:

1) Direct inlays dibuat di ruang perawatan dan disemen dalam satu

kunjungan.

2) Indirect inlays dibuat di laboratorium pada kunjungan pertama dan

disementasi pada kunjungan selanjutnya.

A. Indikasi Inlay

Indikasi inlay adalah sebagai berikut:

1) Gigi pada kavitas yang luas.

2) Gigi setelah perawatan pulpa.

3) Menggantikan restorasi metal lainnya.

Teknik penggunaan inlay terbagi menjadi 2, yaitu:

1) Direk (pola lilin dibuat langsung pada kavitas)

2) Teknik tidak langsung (pola lilin dibuat pada die cast)

Berikut ini adalah perbedaan antara restorasi inlay dengan amalgam

Perbedaan Restorasi inlay Restorasi amalgam

Outline form Sempit dengan sudut Membulat

tajam
Dinding kavitas Sejajar atau membuka Menyempit

ke oklusal
 80

Cavosurface line angle Dibevel Tidak dibevel

Retensi Friksi dan semen undercut

Gambar 20 Perbedaan Restorasi Inlay dan Amalgam

B. Teknik Langsung Restorasi Inlay

1. Preparasi

Preparasi kavitas gigi kemudian dilanjutkan dengan pembuangan undercut,

menegak dinding kavitas, membuat bevel pada cavosurface line angle.

2. Pemeriksaan hasil preparasi dengan mencetak preparasi gigi menggunakan

kompon lunak yang ditekan atas kavitas.

3. Pembuatan pola lilin langsung pada cavitas.

4. Pemasangan sprue dan pengecoran logam.

5. Try-in restorasi logam pada kavitas.

6. Aplikasi luting semen untuk sementasi restorasi logam

C. Teknik Tidak Langsung Restorasi Inlay

Teknik tidak langsung restorasi inlay dilakukan dengan pembuatan

pola lilin pada die cast.

 81

1) Lilin dilunakkan di atas nyala api, kemudian dimasukkan dan ditekan ke

dalam kavitas dan ditahan sampai mengeras.

2) Lilin dibentuk dan diukir sampai diperoleh kontur yang diinginkan, dan

dipoles dengan kapas basah.

Gambar 21 Preparasi dan Pencetakan Inlay

Gambar 22 Pembuatan Pola Lilin Inlay

3) Model lilin dipasang sprue, setelah dingin, sprue dan model lilin

dikeluarkan dan diperiksa keakuratan anatomisnya.

4) Model lilin dipendam dan dicor, ketepatan restorasi logam cor dicoba pada

kavitas (try in).

5) Logam dipoles kemudian disementasi menggunakan luting cement.

 82

Gambar 23 Pengecoran Logam

Gambar 24 Try In

Gambar 25 Sementasi

III.3.3 Stainless Steel Crown

Stainless Steel Crown adalah mahkota logam yang dibuat oleh

pabrik dalam berbagai ukuran dan mempunyai bentuk anatomis sesuai gigi

asli. Materialnya mengandung 18% chromium dan 8% nikel. SSC tidak

diragukan lagi merupakan restorasi yang paling tahan lama untuk gigi

sulung, dengan tingkat ketahanan lebih dari 40 bulan. SSC memiliki

tingkat pergantian (replacement rate) yang rendah, yaitu 3 % bila

dibandingkan dengan tingkat pergantian restorasi amalgam kelas II sebesar

 83

15%. Hal ini membuat SSC lebih menarik karena dapat bertahan dengan

jangka waktu panjang, meskipun harganya mahal. Hanya saja, SSC dinilai

kurang estetik dan membutuhkan preparasi gigi yang cukup besar serta

prosesnya yang memerlukan anestesi lokal.

A. Indikasi SSC

Indikasi SSC yaitu:

1. Gigi dengan kerusakan parah

2. Gigi sulung atau permanent hipoplastik

3. Anak yang memiliki resiko karies tinggi

4. Kerusakan yang meluas pada gigi susu

5. Sesudah perawatan saluran akar

6. Sebagai restorasi preventif

7. Gigi dengan kelainan pertumbuhan

8. Penjangkaran space maintainer dan gigi palsu

B. Kontraindikasi SSC

Kontraindikasi SSC yaitu:

1. Jika pada pemeriksaan radiografi ditemukan adanya suatu kelainan

periapikal, maka pemasangan SSC merupakan kontraindikasi kelainan

periapikal harus dirawat dan disembuhkan terlebih dahulu. Sebelum

restorasi SSC dipasangkan ke dalam rongga mulut keadaan jaringan

disekitar rongga mulut harus benar-benar memenuhi syarat;

 84

2. Pada pasien dengan alergi nikel atau sensitifitas;

3. Pasien tidak dapat bekerjasama dengan pengobatan;

4. Sebagai restorasi permanen untuk gigi permanen

5. Gigi sulung dengan resorbsi akar lebih dari setengah panjang akar

C. Alat dan Bahan

Alat dan Bahan yang digunakan :

- Bur dan Stone

- Fine, Long, and Tapered diamond bur

- Green stone atau heatless stone

- Wire wheel

- Crown-contouring pliers

- Crown crimping pliers

- College pliers

- Large spoon excavator

- Cement medium

a. Glass lab

b. Spatula

c. Zinc phosphate cement, liquid and powder

- Whiting polishing wheels

- Dental floss

- Rubberdam
 85

- Mirror

- Spatula

- Plastic instrument

D. Tahapan

1. Tooth Preparation

a. Dilakukan anesthesi lokal

b. Pengukuran materi gigi

c. Pembuangan seluruh jaringan karies dan perlindungan pulpa jika

dibutuhkan.

d. Dilakukan penumpatan restorasi gigi dengan Glass Ionomer Cement

sebelum preparasi untuk Stainless Steel Crown.

e. Kurangi permukaan oklusal sekitar 1,5 mm dengan menggunakan bur

diamond tapered (agar tidak terjadi kontak premature).

f. Kurangi permukaan mesial dan distal dengan fine, long, and tapered

diamond bur. Pengurangan dimulai dan daerah grove ± 1-1,5 mm.

Diratakan, sehinga semua kedatarannya sama. (Gambar 26 A).

g. Kurangi permukaan proksimal, sehingga tidak ada kontak dengan gigi

sebelahnya. Gunakan fissure bur kecil.

h. Dinding paralel atau sedikit konvergen terhadap axis gigi, dimulai dari

oklusal ke arah gingival. (Gambar 26 B).

i. Kurangi permukaan bukal lingual sampai ± 1 mm subgingival atau

seminimal mungkin karena merupakan daerah retensi. (Gambar 26 C).

 86

j. Tumpulkan sudut-sudut yang tajam (Gambar 26 D).

Gambar 26 Preparasi SSC

2. Seleksi Crown yang sesuai dengan ukuran awal atau space yang ada.

3. Adaptasi Crown

1. Pasang, lihat tepi-tepi gingival, bila sudah pas ambil SSC dan

lakukan sementasi.

2. Cek dengan artikulating paper, untuk telihat bila terdapat traumatik

oklusi.

3. Adaptasi dapat diperiksa dengan sonde dan dental floss (Gambar

27 D). jika terdapat tepi yang terbuka, maka daerah tersebut harus

dibentuk kembali dengan plier.

4. Haluskan tepi SSC dengan batu putih kemudian dengan rubber

wheel.

5. Sementasi SSC dengan glass ionomer cement, ZnPO4 atau

polikarboksilat cemet.
 87

Gambar 27 Adaptasi SSC

4. Sementasi Crown

1. Sebelum sementasi mahkota daerah kontak diaplikasikan vaselin untuk

memudahkan pembuangan semen setelah sementasi.

2. Setelah gigi selesai dipreparasi, SSC dipersiapkan, gigi dikeringkan

dan diisolasi dengan cotton roll

3. Saliva ejektor dipasang agar gigi tetap kering dan bebas dari saliva.

4. Gunakan adhesif semen misalnya polikarboksilat, diaduk sampai

konsistensi seperti krim dan dialirkan ke dinding sebelah dalam SSC

hingga hampir penuh.

5. Pasang SSC dari lingual ke bukal, tekan dengan jari sampai posisi

yang tepat kemudian pasien disuruh menggigit dengan wooden blade

diletakkan di atas gigi tersebut.

6. Jika semen telah mengeras, bersihkan semua kelebihan bahan terutama

pada celah gingiva dan daerah interdental papil dengan menggunakan

scaller.
 88

7. Semen yang berlebihan dapat mengakibatkan inflamasi gingiva dan

ketidaknyamanan.

8. Pasien diinstruksikan untuk diet setengah lunak selama satu hari dan

dianjurkan untuk membersihkan celah gingiva dan daerah interdental

papil dengan dental floss.

III.3.4 Amalgam

Penggunaan amalgam secara historis, paling populer karena proses

prosedur dan sifat yang dimilikinya, namun sekarang penggunaannya

mulai dikurangi karena kekhawatiran potensi toksisitasnya. Amalgam

memiliki sifat fisik yang sangat baik dan merupakan restorasi jangka

panjang. Amalgam juga memiliki estetika yang tidak menguntungkan.

Amalgam jarang digunakan pada gigi primer. Pada beberapa bagian dunia,

penggunaan amalgam telah dilarang pada anak-anak. Penggunaan

amalgam sebagian besar telah digantikan oleh bahan dan teknik alternatif

di pemulihan gigi primer.

Tujuan dilakukannya retorasi pada gigi adalah:

 Memperbaiki atau membatasi kerusakan karies gigi.

 Melindungi dan menjaga pulpa dan struktur gigi yang tersisa.

 Mengembalikan fungsi

 Mengembalikan estetika
 89

 Memberikan kemudahan dalam menjaga kebersihan mulut yang

baik

 Pada gigi sulung berfungsi untuk menjaga dan mempertahankan

space untuk gigi permanen yang sedang berkembang.

Hal yang harus diperhatikan adalah:

1. Material

2. Umur

3. Resiko karies

4. Koorperasi dari anak

Gambar 28 Bahan Restorasi yang digunakan di Kedokteran Gigi Anak

 90

Gambar 29 Perbedaan Anatomi pada Gigi Anak dan Dewasa

Gambar 30 Keuntungan dan Kerugian Material untuk Restorasi Gigi Anak

 91

A. Indikasi Amalgam

Indikasi amalgam adalah:

 Lokasi gigi yang defect tidak terlalu membutuhkan estetik

 Anak yang berisiko karies sedang

 Anak yang tidak kooperatif, yaitu ketika kontrol kelembaban

menjadi masalah

B. Kontraindikasi Amalgam

Kontraindikasi amalgam adalah:

 Prominent area pada gigi posterior

 Gigi dengan karies/defek sedang hingga besar

C. Preparasi

Metode untuk interproksimal (kelas II) amalgam restorasi:

1. Penggunaan anastesi lokal dan isolasi menggunakan rubber dam

2. Menggunakan bur round kecil atau pear-shaped diamond bur pada

high speed untuk akses karies. Oklusal outline dibentuk ditambah

dengan dovetail untuk retensi.

 92

Gambar 31 Outline pada Kelas II Amalgam Gigi Sulung Molar

3. Memperluas kavitas ke area proksimal dengan penekanan arah gingiva

secara lembut hingga contact point hilang. Kavitas harus diperluas

bukolingual dengan mengggunakan eksplorer untuk membentuk

margin restorasi

4. Karies yang terletak lebih dalam harus dibuang dengan menggunakan

slow speed bur bulat

5. Pembentukan bevel dilakukan pada pertemuan antara lantai oklusal

dan dinding aksial untuk meningkatkan kekuatan dari restorasi

6. Apabila hasil preparasi dalam, kalsium hidroksida atau Ledermix liner

dapat digunakan. Apabila hasil preparasi moderate, dapat digunakan

light-cured glass ionomer liner pada dentin.

7. Adaptasikan matriks band di sekeliling gigi yang akan direstorasi.

Matriks diqveland atau Tofflemire dapat digunakan untuk single

restorations. Wedge dapat digunakan untuk memdapatkan contact

point dengan gigi tetangga.

 93

8. Amalgam diletakkan secara incremental, dimulai dari proximal box

menggunakan stopper amalgam untuk mendapatkan kondensasi yang

maksimal.

9. Amalgam diletakkan sedikit overfill dari kavitas dan di carving

menggunakan burnisher dan carver. Eksplorer dapat digunakan juga

untuk membantu membentuk marginal ridge.

10. Matrix band dilepaskan secara perlahan dan dilewatkan benang floss

untuk membuang debris pada contact point.

11. Pemeriksaan oklusi setelah pelepasan rubber dam.

III.3.5 Glass Ionomer

Glass ionomer adalah nama generic dari sekelompok bahan yang

menggunakan bubuk kaca silikat dan larutan asam poliakrilat. Semen ini

sangat berguna untuk restorasi gigi molar sulung yang terkena karies

karena dapat melepas fluoride serta menghasilkan ikatan adhesi yang

sangat kuat dengan struktur gigi sehingga kebutuhan akan retensi

mekanisme lalui prepares ikavitas menjadi berkurang atau ditiadakan.

Tingkat kegagalan lebih tinggi dari amalgam yaitu 33% selama 5 tahun

dibandingkan dengan amalgam yang hanya sekitar 20%. Tingkat

ketahanannya kurang lebih selama 33 bulan.

A. Kontraindikasi

Karena GIC memiliki kekuatan yang kurang baik, sehingga tidak

diindikasikan untuk restorasi yang besar

 94

B. Indikasi

Kelas I danKelas II dengan lesi karies tertentu

C. Manipulasi

Gunakan rasio bubuk cairan sesuai dengan yang dianjurkan oleh

pabrik. Untuk produk yang diaduk secara manual, penggunaan alas kertas

perlu dilakukan. Kaca pengaduk yang dingin dan kering dapat digunakan

untuk memperlambat reaksi dan menambah waktu kerja . Bubuk harus

diaduk dengan cepat kecairan dengan menggunakan spatula yang kaku.

Waktu pengadukan tidak boleh lebih dari 45-60 detik. Pada saat ini,

adonan diharapkan mempunyai permukaan yang mengkilap. Permukaan

yang berkilap menunjukan adanya poli asam yang belum berpartisipasi di

dalam reaksi pengerasan. Sisa asam ini menjamin ikatan adhesi ke gigi.

Ketika menggunakan material dalam kapsul, pastikan kapsulnya

ditekan selama kurang lebih 3 detik untuk mendapatkan campuran dari

bubuk serta cairan yang adekuat. Setelah itu gunakan amalgamator untuk

mencampurnya selama 10 detik.

D. Metode

1. Anestesi local tidak selalu diperlukan, isolasi dengan penggunaan rubber

dam harus dilakukan jika memungkinkan

2. Outline kavitas mengikuti luasnya lesi karies. Extension for prevention

tidak seharusnya dilakukan

 95

3. Menghilangkan semua karies menggunakan bur bundar atau dengan

menggunakan hand instrument namun harus tetap memperhatikan ruang

pulpa yang besar karena dapat mudah terekspos.

4. Melakukan pre-condition pada dentin menggunakan 10% polyacrylic acid

selama 10 detik. Lalu dibilas dan dikeringkan. Setelah kondisioning dan

pembilasan preparasi, permukaan harus dikeringkan tetapi tidak boleh

terlalu kering. Permukaan harus tetap bersih karena kontaminasi lebih

lanjut oleh saliva atau darah akan mengganggu ikatan dari semen.

5. Aplikasikan GIC kedalam kavitas

6. Tekan dengan menggunakan ball burnisher. ‘Food wrap’ dapat digunakan

untuk menghidari melekatknya GIC pada instrument karena materialnya

yang bersifat lengket (sticky).

7. Prosedur penyelesaian lanjutan harus ditunda selama paling sedikit 24 jam.

Untuk beberapa semen dengan pengerasan yang lebih cepat, dianjurakan

waktu penyelesaian sesudah 10 menit.

8. Restorasi akhir harus dilindungi dari kontaminasi uap air. Dengan cara

mengaplikasikan selapis tipis unfilled resin di atas permukaannya dan

polimerisasi selama 20 detik. Pada anak-anak dengan masalah manajemen

perilaku, Vaseline dapat menjadi alternatifnya.

9. Cek oklusi setelah pelepasan rubber dam

E. Modified Class II Restoration

RMGI mungkin digunakan untuk restorasi lesi karies interproximal pada gigi

molar sulung. Metode preparasinya sama seperti kelas II amalgam hanya prinsip
 96

dovetail kurang diperlukan tetapi dapat digunakan jika membutuhkan resistensi

yang lebih baik terutama di bagian distal distal M1 gigi sulung. Sebagai

alternatif, retensi tambahan juga diperlukan dengan cara membuat retention

grooves dengan bur bundar yang sangat kecil (ukuran 1/2).

III.3.6 Composite Resin

Pada gigi molar sulung, komposit merupakan material restorasi yang baik.

A. Indikasi

Kavitas kelas I atau kelas II pada gigi sulung dengan pasien yang kooperatif

serta memiliki tingkat karies yang rendah

B. Metode

Untuk lesi karies kelas II, preparasi kavitas membutuhkan bevel di bagian

margin oklusal preparasi untuk menambahkan adhesi ke email. Aplikasi

komposit lebih sulit dan lebih sensitive terhadap kontaminasi dari uap air.

Aplikasi GI di atas permukaan dentin dapat membantu untuk menambah ikatan,

mengurangi microleakage, tetapi juga mampu melepaskan fluoride. Penggunaan

rubber dam serta penempatan secara teknik incremental komposit pada bagian

proximal box dapat membantu proses polimerisasi dengan baik.

III.4 Premature Loss

Perkembangan oklusi pada gigi sulung sering mengalami gangguan yang

dapat mempengaruhi hubungan oklusi gigi permanen. Peranan gigi sulung sangat

penting selain untuk merangsang pertumbuhan dan perkembangan benih gigi

 97

permanen, gigi sulung juga diperlukan untuk mempertahankan lengkung rahang

dan memberikan tempat bagi erupsi gigi permanen.

Salah satu bentuk gangguan yang dapat mempengaruhi oklusi gigi permanen

adalah premature loss, yaitu hilangnya gigi dari lengkung gigi sebelum gigi

penggantinya mendekati erupsi.

A. Etiologi

Premature loss dapat disebabkan beberapa hal, diantaranya :

1. Ekstraksi gigi sulung karena terjatuh atau kecelakaan

2. Karies yang luas pada gigi dan tidak dapat dilakukan perawatan

3. Resorpsi akar abnormal atau terlalu dini

4. Adanya penyakit sistemik atau hereditary syndrome

(Hypophosphatasia, Rickets, Acrodynia, Leukimia, Juvenile

Periodontitis, Papillon-Lefevre syndrome)

Premature loss pada gigi sulung dapat terjadi pada gigi anterior

(insisivus dan kaninus) dan pada gigi posterior (molar). Penyebab utama

premature loss pada gigi anterior adalah trauma dan karies gigi. Trauma

gigi insisivus sulung sering terjadi karena biasanya anak pada masa ini

sedang belajar merangkak, berjalan, dan berlari. Sedangkan penyebab

utama premature loss pada gigi posterior adalah karies dan jarang

disebabkan oleh trauma.

Oleh karena itu bila terjadi kehilangan dini dari gigi sulung maka

dapat terjadi pergeseran midline, gigi berjejal, perubahan pada lengkung

gigi, dan kehilangan ruang untuk gigi tetap penggantinya akibat adanya
 98

gaya ke mesial (mesial drifting tendency) dari gigi posterior yang telah

erupsi pada anak yang sedang dalam tahap pertumbuhan dan

perkembangan.

B. Akibat Premature Loss

1. Penyempitan ruangan yang dapat berlanjut menjadi penutupan ruangan

(Space Closure) sehingga dapat mengakibatkan malposisi gigi pengganti

yang akan erupsi. Penutupan ruangan akibat premature loss gigi sulung ini

dapat terjadi selama 6 bulan setelahnya, tetapi dapat juga terjadi dalam

hitungan minggu

2. Apabila gigi anterior yang hilang, akan mengakibatkan gangguan bicara

dan estetik, bila gigi insisif sulung tanggal karena benturan maka

pergeseran atau luka dari gigi pengganti dapat terjadi. Sedangkan bila gigi

kaninus sulung yang hilang akan dapat menyebabkan crowding anterior

serta bila yang hilang gigi molar sulung menyebabkan hilangnya ruang

untuk erupsi gigi premolar tetap

3. Adanya perkembangan kebiasaan buruk, karena lidah akan bergerak

menuju ruang kosong yang apabila tidak diterapi maka akan

mengakibatkan maloklusi.

C. Pencegahan

Namun hal tersebut dapat dihindari dengan melakukan

pencegahan. Orangtua memiliki peran penting dalam pemeliharaan

kesehatan gigi dan mulut anaknya. Seperti memberikan perawatan gigi

 99

yang tepat kepada anak, termasuk rutin melakukan pemeriksaan 6 bulan

sekali ke dokter gigi dan meyikat gigi dengan tepat dapat mencegah karies

yang dapat menyebabkan premature loss. Anak-anak yang menderita

diabetes dan berisiko mengalami penurunan kepadatan tulang harus

menjalani perawatan pencegahan osteoporosis dan osteonekrosis rahang

jika diperlukan. Mengenakan mouthguard, helm dan peralatan pelindung

lainnya dapat mencegah trauma wajah saat berolahraga juga. Setelah anak

mempunyai gigi, maka harus dijaga agar gigi ini tetap sehat sampai pada

saatnya akan digantikan oleh gigi permanen. Kebersihan mulut harus

dijaga, harus diajarkan cara-cara menggosok gigi yang benar, tiga kali

sehari setiap selesai makan dan menjelang tidur. Secara teratur si anak

diperiksakan ke dokter gigi setiap 6 bulan sekali untuk melihat keadaan

gigi-giginya. Jika terdapat karies harus segera ditambal. Dilakukan

tindakan preventif agar gigi-giginya tidak mudah terserang karies,

misalnya topikal aplikasi NaF, mouth rinsing dan plak kontrol. Fungsi

pengunyahan harus dijaga agar tetap baik. Pada masa pergantian gigi harus

dijaga agar gigi desidui tidak dicabut atau hilang terlalu awal (premature

axtraction atau premature loss), ataupun terlambat dicabut sehingga gigi

permanen penggantinya telah tumbuh (terjadi persistensi atau prolong

retention gigi desidui).

D. Perawatan

Apabila anak mengalami kecelakaan atau terjatuh yang menyebabkan

keseluruhan gigi utuh tanggal, gigi tersebut harus diambil kembali jika
 100

memungkinkan dan meletakkannya dalam wadah susu atau air agar akar gigi tetap

sehat sampai kemungkinan pemasangan kembali ditentukan. Menurut Academy of

General Dentistry, anak mungkin juga mengalami patah tulang atau luka mulut

lainnya yang memerlukan perawatan sehingga harus segera pergi ke dokter. Anak-

anak yang telah kehilangan gigi secara premature memerlukan ruang untuk gigi

permanen yang akan erupsi pada waktu yang tepat. Hal ini dapat diatasi dengan

space management, menggunakan alat yang disebut space maintainer dan space

regainer. Kedua alat ini memang berbeda tetapi mempunyai tujuan yang sama

yaitu memberikan ruang bagi gigi yang akan erupsi. Perbedaan dari kedua alat ini

lebih kepada pengertian, indikasi, fungsi, bagian alat, dan waktu penggunaan.

III.5 Space Management

Ada banyak pengaruh morfogenetik dan lingkungan, yang

mempengaruhi perkembangan oklusal. Kelainan atau penyimpangan pada

salah satu elemen ini dapat mempengaruhi oklusi. Dislokasi gigi permanen

pada periode erupsi, pra fungsional dan fungsional dari erupsi, dan

ketidaksesuaian lengkung gigi. Hilangnya lengkungan telah dikaitkan

terutama dengan migrasi gigi akibat hilangnya gigi primer secara

prematur. Hal ini dianggap sebagai salah satu etiologi yang paling sering

terjadi pada kehilangan ruang pada anak-anak. Space management

mencakup space maintenance, space regaining, space supervision and

serial extraction dapat dilakukan untuk mengatasi masalah tersebut.

 101

III.5.1 Space Maintenance

Space maintenance dapat didefinisikan sebagai pemeliharaan ruang

yang ditinggalkan oleh gigi sulung secara prematur. Kehilangan gigi

geraham sulung secara prematur dapat menyebabkan

penyempitanlengkung gigi dan mesialisasi geraham permanen yang

mengakibatkan gigi menjadi crowding/berjejal dan tidak sesuai dengan

lengkung gigi yang seharusnya. Sekitar 51% geraham primer pertama

yang mengalami premature loss dan 70% geraham primer kedua yang

mengalami premature loss mengakibatkan hilangnya ruang dan

mengakibatkan malposisi dari gigi permanen. Space maintenance tetap

atau lepasan memungkinkan digunakan untuk menjaga panjang

lengkungsetelah kehilangan gigi secara prematur atau ekstraksi elektif

gigi. Tujuan pemberian space maintenance adalah 1) menjaga lengkung

gigi setelah kehilangan gigi psecara prematur, 2) memungkinkan gigi

permanen untuk erupsi tanpa hambatan ke dalam keselarasan dan oklusi

yang tepat.

Faktor-faktor yang memengaruhi pertimbangan penggunaan space maintenance :

a) Rentan waktu sejak kehilangan gigi

b) Usia penderita gigi

c) Jumlah tulang yang menutupi gigi yang tidak erupsi

d) Ruang yang tersedia

e) Waktu munculnya gigi penmanen

 102

f) Inter-digitasi

g) Kebiasaan Oral

III.5.2 Space Regaining

Tidak adanya kontak proksimal adalah faktor lingkungan yang

paling signifikan yang berhubungan dengan migrasi molar permanen

mesial. Mesial drift merupakan gerakan tipping maupung bodily yang

berhubungan langsung dengan erupsi molar permanen pertama pada saat

ruang terbentuk. Rentang usia antara tujuh dan sepuluh tahun terbukti

paling baik untuk menggerakan gigi molar enam tahun ke arah distal untuk

memulihkan ruang lengkung yang hilang. Hilangnya molar primer

pertama dengan kehilangan ruang terus menjadi masalah yang paling sulit

ditangani. Dalam keadaan biasa, potensi distalisasi untuk molar maksila

adalah 5-7 mm per sisi, sedangkan gerakan distal molar mandibula

terbatas pada 1 atau 2 mm per sisi. Space regainer adalah peralatan yang

digunakan untuk memulihkan ruang yang pernah ada di lengkungan.

Ruang didapat dengan menggunakan alat intraoral atau ekstraoral.

A. Intra Oral Appliances

1. Removable Space Regainers

a. Appliances with helical coils or loops - Alat ini bisa memberikan kekuatan

terus menerus yang ringan dengan menggunakan pegas dari kawat 0,7

mm. Lingkaran heliks ganda biasanya diperlukan saat rotasi

dikombinasikan dengan tipping. Lingkaran heliks tunggal biasanya cukup

 103

bila hanya tipping yang dibutuhkan. Spring heliks yang dikompres

terbentuk pada sudut kanan ke alveolar ridge yang bersebelahan dengan

permukaan mesial gigi untuk dipindahkan. Spring disusun sedemikian

rupa sehingga bisa disesuaikan untuk menjaga tekanan yang diarahkan

secara distal dari jarak 3 sampai 4 mm. Alat disesuaikan pada interval 2

minggu.

b. Split Saddle type or split acrylic dumbbell spring - Alat ini paling berhasil

untuk mendapatkan kembali ruang 1 atau 2 mm tanpa mengubah bagian

distal alat. Indikasi hanya jika sejumlah kecil ruang perlu dipulihkan.

Spring harus disesuaikan dua kali dalam sebulan, menciptakan kenaikan

pembukaan di area akrilik split kira-kira 0,5 mm dalam satu waktu.

Gambar 32 Split Saddle Type or Split Acrylic Dumbbell Spring

c. Screw type space regainer - Alat dengan jackscrew memberikan kontrol

terbaik dari setiap alat yang bisa dilepas saat koreksi rotasi tidak

diperlukan atau dapat diperlakukan sebagai langkah terpisah. Hal ini

diinstruksikan untuk membuka sekrup jack satu putaran seperempat dua

kali sehari sampai alatnya sulit ditempati. Pada saat itu, instruksi yang

diberikan adalah sampai seperempat giliran setiap hari kedua atau ketiga.
 104

Gambar 33 Screw Type Space Regainer

d. Sling shot type - Alat ini menawarkan daya tahan dan kekuatan yang terus

menerus. Alat ini memiliki keuntungan untuk memungkinkan gaya rotasi

terjadi selama distalisasi oleh kekuatan tip. Ini disebut alat katapel

(slingshot), karena gaya distalizing dihasilkan oleh elastis yang

membentang di antara dua kait. Anak menempatkan elastis baru di antara

kait saat alat berada di luar mulut, kemudian jari-jari anak dapat memandu

elastis ke tempatnya dengan pas melawan gingiva pada margin mesial

molar yang di distalisasi. Elastis bisa diganti sekali setiap hari.

Gambar 34 Sling Shot Type

e. Removable molar distilizer - Removable molar distilizer (RMD) adalah

alat removable tersegmentasi yang mencakup dua arch paralel di antara

segmen, dan memberikan gaya terus menerus ke geraham rahang atas

 105

melalui pengompresan koil terbuka Ni-Ti yang ditempatkan di atas

lengkungan.

2. Fixed Space Regainers

a. Lower lingual arch space regainer - Jika pilihannya adalah terapi alat

tetap, gaya paling baik diarahkan ke distal terhadap molar pertama rahang

bawah dengan arch lingual dengan dua U-loop. U-loop dibuka sedikit

setiap interval 2 minggu. Waktu pengobatan 3 sampai 6 bulan harus

direncanakan untuk mencapai 2 mm gerakan distal dalam satu kuadran.

Gambar 35 Lower Lingual Arch Space Regainer

b. Fixed Appliance with Open Coil Springs - Alat intraoral tetap dengan

aktivasi pegas terbuka telah berhasil digunakan untuk memindahkan

geraham rahang atas atau rahang bawah secara distal untuk mendapatkan

kembali ruang. Saat ruang terbuka, ganti kabel dan pegas dengan bagian

yang lebih panjang pada interval kira-kira 2 minggu sampai posisi yang

diinginkan tercapai.
 106

Gambar 36 Fixed Appliance with Open Coil Springs

c. Gerber Space maintainer - Jenis alat ini dibuat langsung di mulut. Ini

memiliki perakitan "U" yang disolder atau dilas pada tempatnya dan

dipasang ke dalam tabung. Bagian alat ditempatkan dan kawat diperluas

untuk menghubungkan mesial gigi ke area edentulous.

B. Extra Oral Appliances

 High pull headgear - Gaya diberikan dari atas bidang oklusal dan dengan

demikian memiliki efek distal dan intrusif. Ini digunakan dalam semua

kasus di mana kontrol vertikal geraham penting.

Gambar 37 High Pull Headgear

 Low pull headgear - Gaya diberikan dari bawah bidang oklusal dan

memiliki efek ekstrusif dan distal.

 107

Gambar 38 Low Pull Headgear

III.5.3 Space Supervision

Ini adalah istilah yang digunakan bila diragukan menurut analisis

gigi geligi campuran, apakah akan ada ruang untuk semua gigi. Strategi

utama yang termasuk dalam kategori ini adalah pengelolaan ruang melalui

ekstraksi tepat waktu gigi, berdasarkan penilaian kondisi pembentukan

akar gigi succedaneous. Jenis perawatan gigi utama yang sehat disebut

ekstraksi waktu.

III.5.4 Serial Extraction

Serial extraction adalah serangkaian langkah terkait dan berkorelasi

yang diambil dalam upaya untuk mencegah maloklusi yang sedang

berkembang pada gigi campuran. Mayne menunjukkan bahwa ekstraksi

serial harus dibatasi terutama pada kasus-kasus yang memiliki wajah baik,

yang menghadirkan harmoni dan keseimbangan dua sistem jaringan,

tulang dan otot, dan berbagai tingkat keharmonisan dalam ukuran gigi.

Proffit (1986) mengutip perkiraan ukuran gigi / lengkungan ukuran 10 mm

atau lebih besar sebagai indikasi untuk ekstraksi serial, sedangkan

Ringenberg (1964) menyebutkan perbedaan 7mm atau lebih besar.33

 108

Beberapa urutan pengobatan telah dianjurkan dengan yang paling umum

satu adalah milik Dewel, Tweeds and Nance. Urutan yang diajukan oleh

Dewel adalah ekstraksi CD4. Tweeds mengusulkan urutan ekstraksi

sebagai DC4. Metode Nance mirip dengan Tweeds amd melibatkan

ekstraksi gigi molar desidu pertama diikuti oleh ekstraksi gigi premolar

pertama dan gigii kaninus primer. Anggota yayasan Tweed melakukan

beberapa penelitian mengenai perbedaan antara keberhasilan dan

kegagalan pengobatan. Keenam pengukuran yang sangat penting dalam

evaluasi adalah 1) Frankfurt mandibular plane angle (FMA), 2) sudut

ANB, 3) sudut z, 4) bidang oklusal, 5) sudut SNB, 6) tinggi muka

posterior / rasio tinggi muka anterior .

III.6 Space Maintainer

Space maintainer adalah alat yang dipasang untuk mempertahankan

ruang bekas gigi desidui yang mengalami premature lost atau premature

extraction (pencabutan dini). Pemasangan alat ini bertujuan agar tidak

terjadi penyempitan ruang akibat bergesernya gigi tetangga dan juga

ekstrusi/ elongasi dari gigi antagonisnya.

Ada berbagai macam tipe space maintainer yang sering digunakan, secara

umum bisa dikelompokkan menjadi dua kategori yaitu cekat dan lepasan. Tipe

lepasan dapat digunakan untuk periode relatif singkat yaitu kurang lebih satu

tahun sedangkan untuk tipe cekat didesain dengan bagus dan tidak mengganggu

jaringan rongga mulut agar dapat dipakai dalam jangka waktu yang lama yaitu

kurang lebih dua tahun.

 109

III.6.1 Indikasi dan Kontraindikasi Penggunaan Space Maintainer

Space maintainer digunakan untuk mempertahankan ruang bekas pencabutan

akan tetapi penggunaan space maintainer terkadang menimbulkan kerusakan pada

jaringan lunak rongga mulut terutama pada penggunaan dalam jangka waktu yang

lama. Indikasi dan kontra indikasi pada pemakaian space maintainer harus

diperhatikan dengan baik agar perawatan dapat berhasil sesuai dengan yang

diharapkan tanpa menimbulkan efek negatif pada jaringan sekitar.

Ada beberapa keadaan dimana penggunaan space maintainer tidak dapat

diaplikasikan pada anak, misalnya jika gigi yang tanggal sebelum waktunya

adalah gigi insisivus desidui maka pemasangan space maintainer tidak perlu

karena pertumbuhan daerah ini ke arah transversal sangat laju, sedangkan

pergeseran gigi kaninus hampir tidak ada. Adapun beberapa indikasi dari

penggunaan alat space maintainer yaitu:

1. Gigi posterior atau anterior yang tanggal dini

Tanggalnya gigi kaninus dan gigi molar desidui dapat mengakibatkan

pergerakan gigi ke mesial atau distal dari gigi di sebelahnya ke ruang yang

ditinggalkan akibat tanggalnya gigi tersebut. Adanya pergerakan gigi

molar pertama permanen ke mesial memperkecil ruang yang diperlukan

untuk erupsi premolar, begitu juga dengan pergeseran insisivus permanen

ke distal dapat memperkecil ruang kaninus. Jika terjadi pergerakan kearah

distal setelah tanggalnya gigi desidui secara unilateral maka pada waktu

bersamaan garis vertikal rahang atas dan garis tengah rahang bawah hilang

sehingga terjadi perubahan garis median.

 110

2. Apabila saat dilakukan pengukuran dimensi ruang ditemukan tanda- tanda

penyempitan ruang dan ruang tersebut harus dipertahankan. Penyempitan

ruang dapat terjadi selama enam bulan pertama setelah hilangnya gigi

desidui dimana gigi permanen belum erupsi.

3. Kebersihan mulut atau oral hygiene baik.

4. Panjang lengkung rahang tidak mengalami pemendekan.

5. Hubungan antara rahang atas dan rahang bawah tidak dipengaruhi oleh

hilangnya gigi.

6. Jika ada kebiasaan buruk dari anak seperti menempelkan lidah di area gigi

yang hilang atau sering menghisap bibir maka dengan pemasangan space

maintainer sambil mempertahankan ruang yang ada juga dapat

menghilangkan kebiasaan buruk tersebut.

Kontra indikasi dari penggunaan space maintainer yaitu:

1. Kekurangan ruang untuk erupsi gigi permanen.

2. Terdapat ruang yang berlebihan untuk erupsi gigi permanen.

3. Gigi permanen penggantinya tidak ada (agenesis).

4. Kekurangan ruang yang banyak sehingga memerlukan tindakan

pencabutan dan perawatan ortodontik.

5. Pada anak yang usianya masih sangat muda sehingga sulit untuk

bekerjasama dalam melakukan perawatan dengan dokter gigi.

III.6.2 Keuntungan dan kerugian penggunaan space maintainer

Alat space maintainer merupakan alat orthodonsi yang bersifat pasif

dan digunakan untuk mempertahankan ruang bekas gigi desidui yang

 111

hilang terlalu awal sampai dengan saat erupsi gigi penggantinya.

Penggunaan alat space maintainer selain mempunyai keuntungan terhadap

perawatan yang dilakukan juga mempunyai kerugian jika digunakan tidak

sesuai prosedur.

Keuntungan mendasar yang didapatkan saat penggunaan space maintainer

yaitu alat ini mampu mempertahankan proksimal dimensi yang diperlukan dan

bekerja menahan desakan dari bagian mesial maupun distal gigi tetangga agar

ruang yang ada dapat dipertahankan ukurannya. Diantara berbagai keuntungan

yang ada, juga dapat ditemukan beberapa kerugian saat perawatan diantaranya

yaitu ditemukannya kelainan jaringan periodonsium, karies, maupun iritasi pada

jaringan disekitar karena desain dari alat space maintainer yang rumit misalnya

pada tipe cekat.

Adapun beberapa keuntungan penggunaan space maintainer yaitu:

1. Mencegah hilangnya ruang pada lengkung rahang sehingga gigi dapat

erupsi dengan baik dan menempati posisinya pada lengkung rahang

2. Mencegah ekstrusi gigi antagonis dari gigi yang mengalami premature

loss

3. Mencegah gigi permanen yang berjejal akibat penyempitan ruang pada

gigi yang akan erupsi

4. Mengembalikan fungsi estetik, fungsi artikulasi/ fonetik, serta fungsi

pengunyahan yang normal

5. Menambah kepercayaan diri anak

6. Meningkatkan kesehatan gigi dan mulut pada anak

 112

Adapun kerugian yang ditemukan saat menggunakan space maintainer yaitu:

1. Dapat mengakibatkan tipping atau rotasi pada gigi penyangga

2. Menyebabkan retensi plak sehingga terjadi daerah demineralisasi, karies,

dan kelainan jaringan periodonsium pada area gigi penyangga

3. Pada beberapa jenis space maintainer harus dilakukan preparasi pada gigi

penyangga sehingga mengakibatkan bentuk anatomis normal gigi berubah

4. Beberapa jenis space maintainer terutama yang tipe cekat membutuhkan

waktu kontrol yang lebih lama

5. Beberapa komponen alat space maintainer bisa bersifat sitotoksik karena

terbuat dari logam yang disolder

6. Pada beberapa kasus ditemukan gangguan fungsi bicara dan pengunyahan

7. Ada beberapa jenis space maintainer yang dapat mengganggu estetik dari

gigi- geligi misalnya pada jenis space maintainer lepasan

8. Pada jenis space maintainer lepasan, kebanyakan alat hilang maupun

berubah bentuk karena tidak dijaga dengan baik

9. Jenis space maintainer lepasan bilateral apabila digunakan dalam waktu

yang lama tanpa kontrol yang ketat dapat menghambat pertumbuhan dan

perkembangan rahang ke arah lateral

III.6.3 Syarat- syarat space maintainer

Ada berbagai syarat yang harus terpenuhi dalam pembuatan maupun

pemasangan space maintainer. Alat space maintainer yang dibuat harus

sederhana dan nyaman dipakai sehingga tidak mengganggu jaringan sekitar dan
 113

tidak membuat rongga mulut terasa sesak. Plat yang tebal dan besar akan menyita

ruang gerak lidah sehingga fungsi bicara maupun mastikasi terganggu.

Semakin sederhana alat space maintainer maka makin disukai oleh

penggunanya. Hal ini disebabkan karena jaringan disekitar alat menjadi mudah

melakukan penyesuaian, selain itu juga sangat mudah dilakukan tindakan

pemeliharaan. Dalam pembuatan space maintainer, retensi harus benar- benar

baik agar alat tidak terlepas saat dipakai. Alat yang kecil ada kemungkinan bisa

tertelan dan dapat membahayakan pasien. Oleh karena itu, ada beberapa syarat

yang harus terpenuhi dalam pembuatan space maintainer diantaranya yaitu:

1. Alat space maintainer harus mampu mempertahankan proksimal dimensi

yang diperlukan, berarti alat ini harus mampu menahan desakan pada

bagian distal maupun mesial agar ukuran ruang dapat dipertahankan.

2. Alat ini tidak boleh mengganggu erupsi gigi antagonisnya sehingga tidak

boleh mengalami prematur kontak dengan gigi antagonis.

3. Tidak boleh mengganggu erupsi gigi permanen misalnya pada pembuatan

distal shoe, plat yang tertanam tidak boleh berada tepat diatas mahkota

gigi yang akan erupsi agar erupsinya tidak terhalang.

4. Tidak memberi tekanan abnormal pada gigi penyangga sehingga jaringan

periodonsium tetap sehat begitu juga dengan keadaan tulang alveolarnya.

5. Tidak mempengaruhi fungsi bicara, pengunyahan, dan fungsi pergerakan

sendi temporomandibular joint.

6. Tidak boleh ada komponen alat yang tajam yang bisa mengakibatkan

iritasi jaringan lunak disekitar alat.

 114

7. Didesain sederhana, ekonomis, dan mudah dibersihkan.

8. Dapat dilakukan penyesuaian atau sedikit perbaikan bila diperlukan.

III.6.4 Jenis- jenis space maintainer

Ada berbagai macam tipe space maintainer yang sering digunakan, secara

umum Foster membaginya menjadi dua kelompok yaitu space maintainer cekat

dan lepasan. Selain itu ada klasifikasi menurut Snawder yaitu space maintainer

cekat dengan band, space maintainer cekat tanpa band dengan etsa asam, space

maintainer lepasan dengan band atau semi- cekat, space maintainer lepasan tanpa

band, space maintainer fungsional, dan yang terakhir space maintainer non

fungsional. Sedangkan jenis space maintainer lainnya yang dikemukakan oleh

Finn dapat dikelompokkan menjadi 5 jenis yaitu space maintainer lepasan

(removable), cekat (fixed) dan semi cekat (semi-fixed), space maintainer dengan

band atau tanpa band, space maintainer fungsional dan non fungsional, space

maintainer aktif dan pasif, dan yang terakhir space maintainer jenis kombinasi.

Pembagian jenis space maintainer yang paling umum saat ini adalah

berdasarkan tipe cekat dan lepasan. Space maintainer lepasan bisa digunakan

untuk periode yang relatif singkat, biasanya hanya sampai 1 tahun. Berbeda

dengan jenis space maintainer cekat, jika didesain dengan baik alat ini dapat

digunakan dalam jangka waktu yang lama tanpa merusak jaringan rongga mulut,

biasanya space maintainer jenis ini digunakan sampai 2 tahun.

III.6.4.1 Space Maintainer Cekat

Alat space maintainer cekat memiliki banyak kelebihan dalam hasil

perawatan dibandingkan dengan space maintainer lepasan namun dalam proses

 115

pembuatannya sangat rumit dan menggunakan banyak komponen alat. Banyak

pasien pengguna space maintainer yang mengeluhkan seringnya makanan

tersangkut serta kesulitan dalam membersihkan area disekitar alat, hal ini

mengakibatkan banyaknya terjadi kelainan baik pada gigi penyangga seperti

karies, pada jaringan periodonsium seperti gingivitis maupun periodontitis, dan

pada jaringan lunak di sekitar alat seperti stomatitis kontak.

Space maintainer tipe cekat merupakan space maintainer yang didesain untuk

mempertahankan ruang dan terpasang secara cekat di dalam mulut. Space

maintainer tipe ini tidak dapat diubah posisinya dan juga tidak dapat dilepas

apabila ingin dibersihkan. Beberapa tipe yang umum dijumpai pada jenis space

maintainer ini yaitu space maintainer band and loop, space maitainer crown and

loop, distal shoe, lingual arch, dan space maintainer palatal arch/ nance

appliance.

1. Band and Loop Space Maintainer

Band and loop dirancang untuk mempertahankan ruang dari tanggalnya satu

gigi dalam satu kuadran. Alat ini digunakan pada kasus tanggalnya gigi molar satu

desidui dan molar dua desidui secara dini untuk mencegah migrasi ke mesial yang

berhubungan dengan erupsi gigi molar satu permanen, selain itu alat ini juga

digunakan pada kasus tanggalnya gigi kaninus desidui secara dini untuk

mencegah pergerakan gigi insisivus lateral permanen.

Band and loop lebih disukai karena proses pembuatannya lebih mudah,

membutuhkan waktu kerja yang singkat, tidak perlu dilakukan anastesi terlebih

dahulu untuk pemasangan band karena tidak ada preparasi yang dilakukan pada
 116

gigi, selain itu mudah diatur untuk disesuaikan dengan perubahan gigi dan proses

pembuatannya lebih ekonomis.

Gambar 39 Band and Loop Space Maintainer

Adapun prosedur pembuatan space maintainer band and loop yaitu:

1. Pilih stainless steel band untuk dipasang pada gigi sebelah distal pada

ruangan baik molar kedua desidui maupun molar satu permanen. Cobakan

band pada gigi, band harus kencang untuk retensi alat supaya kokoh. Jika alat

kendor maka dapat terjadi demineralisasi email dibawah band.

2. Dengan band pada gigi, ambil cetakan alginate/low fusing compound dari

cetakan lengkung gigi (5-6 mm dari distal gigi penyangga) kemudian

keluarkan band dari gigi dengan menggunakan tang pencabut band

selanjutnya tempatkan dengan akurat dalam cetakan sticky wax.

3. Alirkan gips ke dalam cetakan dengan hati- hati untuk menghindari

melesetnya band.

4. Bentuk sebuah loop dengan kawat 0,036 mm, loop harus cukup lebar supaya

premolar dapat erupsi dan tidak boleh menekan gingival (harus sejajar dengan
 117

gingiva dengan tinggi 2/3 dari band/crown), sisakan 0,25 mm kawat dari

distal band.

5. Solder atau sambung loop pada band dengan orthodontic blow pipe/

electrosolder.

6. Potong sisa kawat dan aluskan hasil solder dengan stone dan rubber wheel.

Penghalusan dilakukan pada model kerja untuk mencegah rusaknya alat.

7. Cobakan alat (try-in) tersebut dalam mulut pasien dan diperiksa apakah alat

tersebut sudah sesuai.

8. Bersihkan dan keringkan gigi lalu isolasi dengan cotton roll dan saliva

ejector. Berikan campuran semen polikarboksilat pada bagian dalam band

lalu dudukkan dengan tekanan jari menggunakan band setter. Setelah itu

buang semua kelebihan semen bila telah mengeras.

2. Lingual Arch

Lingual arch merupakan space maintainer pilihan setelah

kehilangan gigi multipel pada lengkung rahang bawah terutama jika

insisivus permanen rahang bawah terlihat crowded. Alat ini digunakan

sebagaispace maintainer bilateral cekat pada rahang bawah dan bersifat

pasif karena tidak dapat diatur begitu perangkat ini disemen pada gigi

molar.

Lingual arch terbuat dari kawat yang memanjang disekitar daerah

lingual dari rahang, kawat itu terhubung dengan kedua sisi pada gigi

molar, alat ini didesain sedemikian rupa agar kedua gigi molar tidak dapat
 118

bergeser ke arah mesial dan menutupi daerah tempat erupsi gigi premolar

permanen.

Gambar 40 Lingual Arch

Adapun prosedur pembuatan lingual arch space maintainer yaitu:

1. Buat model studi rahang bawah

2. Band yang telah dicobakan pada mulut anak dikeluarkan dan ditempatkan

pada model studi

3. Suatu kawat baja berukuran 0,036- 0,040 inchi dibentuk pada lengkungan

dan meluas ke depan untuk membuat kontak dengan daerah cingulum

insisivus.

4. Kawat diperluas ke posterior sepanjang 1/3 tengah dari permukaan lingual

dari band molar baru kemudian alat disolder dengan baik.

5. Setelah alat terpasang tepat pada model studi maka selanjutnya alat

diinsersikan ke dalam mulut pasien.

3. Distal Shoe Space Maintainer

Distal shoe adalah pilihan space maintainer dimana molar dua

desidui hilang sebelum erupsi molar satu permanen. Fungsi dari distal

shoe adalah menuntun erupsi dari molar satu permanen ke posisinya yang
 119

normal dalam lengkung rahang.Distal shoe bersifat sementara dan harus

diganti dengan space maintainer tipe lepasan mengikuti erupsi gigi molar

permanen. Alat ini dibuat dengan metode indirek pada sebagian besar

kasus.

Komponen alat distal shoeadalahguide plane metal, yaitu sejenis

plat yang berfungsi menuntun molar permanen agar erupsi pada posisinya.

Agar efektifguide plane harus meluas ke dalam processus alveolar

sehingga berkontak dengan molar satu permanen kurang lebih 1 mm di

bawah marginal ridge mesial.

Gambar 41 Distal Shoe

Indikasi distal shoe:

Molar dua desidui hilang sebelum erupsi molar satu permanen. Di lengkung

maksila dengan kehilangan ruang bilateral, dua alat bisa digunakan

Kontraindikasi distal shoe:

1. Abutment yang tidak adekuat karena banyak kehilangan

2. Pasien tidak kooperatif

 120

3. Kehilangan molar pertama yang kongenital

Adapun prosedur yang dilakukan dalam pembuatan distal shoe yaitu:

1. Dari cetakan alginat pada lengkung rahang anak didapatkan hasil cetakan

gips ortodontik.

2. Gigi molar satu desidui yang berdampingan dengan molar dua desidui

yang hilang dikecilkan dengan hati-hati dengan tapered fissure bur

sehingga dapat dipasangkan suatu mahkota stainless stell.

3. Ketika mahkota terpasang pada model gips, partikel gips pada bagian

dalam dibersihkan dengan cotton bud yang basah.

4. Pengukuran pada hasil radiografi daerah molar dengan pengukuran

gaunge dapat memberikan informasi yang diperlukan untuk menetapkan

panjang lempengan metal yang akan meluas ke distal (shoe).

5. Jika shoe telah dibengkokkan, panjang yang tepat dipilih dan daerah ridge

pada gips digergaji atau diukir sehingga proyeksi gingival pada shoe dapat

dipasang.

6. Ketika pemasangan yang tepat telah dipastikan, ujung mesial dari shoe

terlebih dahulu disatukan dengan permukaan distal mahkota dan kemudian

disolder dengan wire silver ukuran 25 lalu lilitkan dua kali disekitar

penggunaan tadi. Flux yang banyak harus diberikan sebelum disolder

dengan menggunakan metode solder flame (nyala api) atau eletrik. Flux

adalah bahan yang digunakan untuk mencegah oksidasi dan memudahkan

mengalirnya bahan solder.

 121

7. Alat yang telah disolder digosok dengan sikat gigi yang keras lalu

dimasukkan ke dalam air panas untuk menghilangkan flux solder,

kemudian alat dipolis dan disterilkan lalu siap untuk dipasang dalam mulut

pasien.

8. Untuk memasang alat ini, pertama-tama dilakukan anastesi pada regio

molar pasien, molar satu desidui dipersiapkan untuk mahkota dan suatu

insisi dengan curved bard-parker blade dibuat pada ridge dititik distal ke

margin molar satu desidui yang sesuai dengan pengukuran yang dilakukan

pada hasil radiografi.

9. Mahkota dipasang pada tempatnya dengan shoe dipasang ke dalam

jaringan di bawah permukaan ridge untuk membiarkan shoe berkontak

dengan permukaan molar satu yang belum erupsi.

10. Foto radiografi dilakukan pada daerah molar untuk mengetahui apakah

space maintainer distal shoe berada pada posisi yang benar.

11. Alat ini disemen pada tempatnya dengan semen hard eugenol-based atau

duralon. Setelah erupsi dari molar satu, space maintainer dilepas dan

kemudian diganti dengan space maintainer jenis crown and loop atau

band and loop.

4. Nance Palatal Arch

Nance palatal arch merupakan bilateral, fixed, pasif dan

nonfungsional space mentainer. Pemasangan nance palatal arch yaitu

molar pertama permanen dipasang band. Archwire berada dari permukaan

palatal molar pertama permanen terikat ke yang lain. Bagian anterior

 122

berada sesuai dengan area ruge dan terlekat pada button akrilik. Button

akrilik yang ditempatkan di ruge yaitu tempat penyedia retensi yang paling

baik.

Gambar 42 Nance Palatal Arch Space Maintainer

Gambar 43 Nance Palatal Arch Space Maintainer with “U” loop

Indikasi :

Kehilangan gigi molar sulung di kedua sisi.

Kontraindikasi :

- Gigi molar yang lain belum erupsi

- Terdapat lesi di palatum

Kelemahan :
 123

- Hyperplasia jaringan

- Infeksi jika tidak bisa menjaga kebersihan rongga mulut

5. Transpalatal Arch

Desain di bagian anterior tidak menyentuh permukaan lingual dari

gigi anterior atas tetapi dibuat menyebrang pada bagian palatal. Kawat

langsung menghubungkan molar band di kedua regio .

Gambar 44 Transpalatal Arch – upper fixed bilateral space maintainer

Indikasi :

Kehilangan ruang unilateral.

Kontraindikasi :

Kehilangan ruang bilateral.

Kelemahan :

Dapat menyebabkan bersatu/bersinggungannya gigi molar.

III.6.4.2 Space Maintainer Lepasan

Space maintainer lepasan digunakan apabila dalam satu kuadrangigi yang

hilang lebih dari satu. Alat ini sering menjadi satu-satunya pilihan apabila tidak

ada gigi penyangga yang sesuai dengan alat cekat. Alat ini terbuat dari plat akrilik
 124

dan pada beberapa desain dapat ditambahkan gigi artificial untuk mengembalikan

fungsi estetik maupun pengunyahan.

Space maintainer lepasan dapat digunakan pada rahang atas maupun rahang

bawah, alat ini juga digunakan pada kasus tanggalnya gigi molar dua desidui

sebelum erupsi gigi molar satu permanen. Space maintainer jenis ini memiliki

konstruksi yang sederhana, pergerakan fungsional yang baik, dan biaya

pembuatan yang relatif murah, selain itu alat ini juga sangat mudah untuk

dibersihkan.

A. Indikasi Space Maintainer Lepasan

Indikasi Space Maintainer Lepasan:

a) Dimana gigi sandaran tidak dapat mendukung space maintainer yang cekat

b) Pada pemeriksaan foto roentgen dimana erupsi gigi tetap masih lama

c) Kehilangan gigi sulung dimana benih gigi penggantinya tidak ada

d) Kehilangan gigi sulung anterior sebagai adanya benturan

e) Bila ruangan menunjukkan tanda-tanda penyempitan

B. Kontraindikasi Space Maintainer Lepasan

Kontraindikasi Space Maintainer Lepasan:

a) Bila gigi tetap sudah hampir erupsi

b) Bila ruangan tidak menyempit meskipun ada kehilangan gigi sulung

sebelumnya

c) Pertumbuhan yang abnormal dari gigi

d) Bila pemakaian space maintainer diduga akan menghambat pertumbuhan

rahang
 125

e) Bila ruangan yang ditinggalkan jelas berlebihan dibandingkan dengan

ukuran mesio distal gigi penggantinya

f) Anak yang menderita kelainan mental

C. Keuntungan Space Maintainer Lepasan

Keuntungan space maintainer lepasan adalah:

a) Mudah dibersihkan, baik gigi maupun alatnya

b) Dapat mempertahankan atau memelihara tinggi gigitan

c) Dapat digunakan secara bersama-sama dengan preventive ortodonti

d) Tampak lebih estetik

e) Tidak mengganggu fungsi pengunyahan dan fungsi bicara

f) Merangsang erupsi gigi tetap dibawahnya

g) Kontrol terhadap karies lebih mudah

h) Mudah dibuat dan waktu bekerja lebih singkat

D. Kerugian Space Maintainer Lepasan

Kerugian space maintainer lepasan adalah:

a) Mudah patah atau hilang

b) Memungkinkan tidak dipakainya alat

c) Dapat menghambat pertumbuhan ke lateral dan anterior dari rahang apabila

penutupan cangkolan tidak tepat

d) Dapat terjadi iritasi jaringan lunak

 126

E. Klasifikasi Space Maintainer Lepasan Berdasarkan Daerah yang Tidak

Bergigi

Klasifikasi space maintainer lepasan pada anak-anak pada periode gigi

sulung dan gigi campuran berdasarkan daerah yang tidak

bergigi/Klasifikasi Brauer, yaitu:

Kelas 1 : Unilateral maxillary posterior

Suatu kasus yang mempunyai daerah tanpa gigi belakang pada satu sisi

dari lengkung maksila.

Gambar 45 Unilateral Maxillary Posterior

Kelas 2 : Unilateral mandibular posterior

Suatu kasus yang mempunyai daerah tanpa gigi belakang pada satu sisi

lengkung mandibula.

Gambar 46 Unilateral Mandibular Posterior

Kelas 3: Bilateral maxillary posterior

 127

Suatu kasus yang mempunyai daerah tanpa gigi belakang pada kedua sisi

lengkung maksila

Gambar 47 Bilateral Maxillary Posterior

Kelas 4: Bilateral mandibular posterior

Suatu kasus yang mempunyai daerah tanpa gigi belakang pada kedua sisi

lengkung mandibula.

Kelas 5: Bilateral maxillary anterior posterior

Suatu kasus yang mempunyai daerah tanpa gigi belakang pada kedua sisi

lengkung maksila dan gigi anterior yang melewati garis median.

Kelas 6: Bilateral mandibular anterior posterior

Suatu kasus yang mempunyai daerah tanpa gigi belakang pada kedua sisi

lengkung mandibula dan gigi anterior yang melewati garis median.

Kelas 7: Telah kehilangan satu atau lebih geligi anterior sulung

Gambar 48 Telah Kehilangan Satu atau Lebih Geligi Anterior Sulung

Kelas 8: Semua gigi sulung hilang

 128

F. Klasifikasi Space Maintainer Lepasan Berdasarkan Cara

Pemasangannya

Ada dua macam konstruksi removablespace maintainer:

a) Removable Space maintainer tanpa klamer retensi

(seluruhnya terbuat dari akrilik), dibuat bila kehilangan gigi bilateral simetris.

Retensinya didapatkan dari tepi-tepi servikal gigi. Dapat dibuat dengan self

curing acrylic karena mudah dan mempercepat waktu pembuatan

b) Removable Space maintainer dengan klamer retensi

dibuat pada kasus yang memerlukan retensi dari kawat klamer. Ada berbagai

jenis klamer yang dapat dipergunakan, yaitu:

 Klamer Labial bow

Klamer labial bow berfungsi untuk mencegah gigi bergerak ke depan pada

rahang atas dan pada rahang bawah hanya perlu digunakan jika terjadi

overbite.Tujuan pembuatan labial bow pada rahang bawah hanya untuk

retensi supaya alat tetap pada tempatnya. Letak labial bow harus cukup

jaraknya dari gingiva dan jangan sampai mengenai interdental papila

karena dapat mengiritasi gingiva. Sebaiknya lengan labial bow dibuat

melalui cusp dari gigi C tetapi tidak boleh mengganggu oklusi.

Gambar 49 Klamer Labial Bow

 129

 Occlusal Rest

Occlusal rest berfungsi untuk menghindari kemungkinan terjadinya

hambatan pertumbuhan rahang ke arah lateral. Pada umunya digunakan

pada rahang bawah yang tidak menggunakan labial bow.

Gambar 50 Occlusal Rest

 Interproximal spur atau interproximal loop

Interproximal loopdipakai sebagai retensi tambahan pada anak-anak

karena sering memainkan lidahnya.Space maintaineryang tetap dipakai

waktu makan perlu dibuatkan klamer retensi. Klamer ini dapat dipakai

pada rahang atasmaupunrahang bawah.

Gambar 51 Interproximal Loop

 Klamer C

Klamer C dibuat hampir mengelilingi gigi dan dapat menghasilkan retensi

yang cukup baik. Namun demikian, pemasangan klamer C dapat

 130

menghalangi pertumbuhan tulang rahang ke arah lateral. Oleh karena itu,

diperlukan kontrol yang teratur pada penggunaan klamer C. Jika terlihat

gejala akan terjadi crossbite maka pemakaian klamer ini dapat diganti

dengan occlusal rest.

Keuntungan penggunaan removable space maintainer yakni mudah

dibersihkan di luar rongga mulut sehingga memungkinkan kebersihan

mulut dan gigi geligi dapat terjaga. Selain itu, dapat dikombinasikan

dengan alat pencegahan yang lain, terutama pada kasus interceptive

orthodontic. Pergerakan dari alat dapat membantu melancarkan sirkulasi

darah pada jaringan lunak. Space maintainerremovable juga dapat

membantu fungsi pengunyahan dan bicara pada kasus fungsional, menjaga

lidah tetap pada posisinya, dan membantu merangsang erupsi gigi tetap.

Pada penggunaan space maintainerremovable, bila terjadi karies pada gigi

geligi mudah terlihat dan dapat segera ditanggulangi. Ruangan untuk

erupsi gigi juga tetap dapat dibuat dengan mengurangi plat pada bagian

gigi yang akan erupsi tanpa membuat alat baru.

Namun space maintainer removable juga memiliki banyak

kekurangan di antaranya adalah alat dapat hilang, patah, atau pun pecah

jika tidak dijaga dengan baik. Pada beberapa kasus pasien yang tidak

kooperatif dapat terjadi penolakan pasien untuk memakai alat tersebut.

Selain itu, pada pemakaian klamer C dapat menghalangi pertumbuhan

rahang kolateral. Beberapa tipe alat removable juga dapat mengiritasi

 131

jaringan lunak. Untuk menghindari terjadinya iritasi, maka

dipertimbangkan penggunaan alat semi-fixed atau fixed.

G. Macam-Macam Space Maintainer Lepasan

1. Gigi tiruan sebagian akrilik

Alat ini dapat digunakan pada rahang atas maupun rahang bawah dimana

telah kehilangan gigi bilateral lebih dari satu. Space maintainer jenis gigi tiruan

sebagian akrilik sering digunakan karena desainnya tidak rumit serta lebih

ekonomis. Pembersihan gigi tiruan sebagian akrilik dengan tepat sangat penting

dilakukan untuk mengurangi kemungkinan berkembangnya lesi karies yang baru

serta akumulasi plak yang bisa menyebabkan gingivitis.

Berbagai tipe alat space maintainer lepasan tidak boleh dianjurkan untuk

pasien anak yang mempunyai masalah karies dan kebersihan mulut yang buruk.

Masalah yang sering timbul dari pemakaian ini adalah malasnya anak memakai

alat sehingga fungsi space maintainer tidak tercapai secara optimal.

2. Gigi tiruan penuh

Alat ini sering digunakan pada anak yang mengalami infeksi rongga mulut

yang hebat sehingga harus mencabut semua giginya. Konstruksi gigitiruan penuh

Gambar 52 Space Maintainer Lepasan dengan Gigi Tiruan Sebagian

 132

akan menyebabkan penampilan yang bertambah baik dan efektif serta dapat

menuntun molar satu permanen ke posisi erupsi yang tepat.

Pembuatan gigitiruan penuh diharapkan dapat menggantikan fungsi dari gigi

desidui yang hilang. Gigi tiruan harus memiliki retensi dan stabilisasi yang baik.

Retensi yang dimaksud yaitu ketahanan gigitiruan terhadap daya lepas saat

gigitiruan diam sedangkan stabilisasi berkaitan dengan daya lepas saat alat

berfungsi.

Gambar 53 Space Maintainer Lepasan dengan Gigi Tiruan Penuh

H. Desain Space Maintainer Lepasan

Hal-hal yang perlu diperhatikan pada pembuatan space maintainer

lepasan, yaitu:

a) Untuk rahang atas, landasan akriliknya harus menutupi seluruh

bagian palatum sampai daerah getar.

b) Bila ada perluasan kearah labial, maka perluasan tersebut relative

harus pendek dan warnanya harus sesuai dengan jaringan sekitarnya

 133

c) Jika memakai cangkolan pada kaninus, maka penempatan

cangkolan harus disesuaikan dengan umur anak dan pada daerah caninus

yang terluas.

d) Untuk rahang bawah, pada pemakaian untuk jangka waktu yang

panjang sebaiknya dibuat lingual bar dari logam. Letak lingual bar ini pada

landasan rahang bawah harus 2 mm lebih ke lingual dari jaringan lunak. Hal

ini perlu untuk memberi tempat bagi erupsi gigi penggantinya.

e) Cangkolan, jenis cangkolan yang umum dipakai yaitu cangkolan

adam, circumferential clasp, dan balls clasp.

 Cangkolan adam mempunyai beberapa keuntungan:

- Dapat digunakan pada gigi sulung dan gigi tetap

- Dapatdigunakan untuk molar pertama tetap yang

belum erupsi seluruhnya.

 Circumferential clasp adalah cangkolan yang mengelilingi kontur

terbesar dari gigi

 Balls clasp adalah cangkolan yang terletak diantara gigi

Hal-hal yang perlu dipertimbangkan pada pembuatan space

maintainer lepasan adalah berdasarkan umur, maka prinsipnya antara lain

ada perbedaan dengan geligi tiruan dewasa, yaitu penempatan dan letak

cangkolan pada space maintainer lepasan pada anak-anak tidak boleh

mengganggu pusat pertumbuhan dan perkembangan rahang, perluasan

landasan tidak boleh sampai forniks.

 134

Hal-hal yang harus diperhatikan dalam pemasangan space

maintainer pada pasien :

- Pada pemasangan space maintainer lepasan, anak dan orang tua harus

diberitahu cara memasang, melepaskan, dan memeliharanya

- Pemasangan dilakuakan di depan kaca, sehingga pasien dapat

melihatnya

- Alat ini tidak digunakan ketika makan

- Alat ini harus dilepas pada waktu tidur dan direndam air serta alat ini

harus dibersihkan setiap hari

- Pemakaian alat ini sekitar 17-18 jam dalam sehari

I. Perawatan gigi anak selama penggunaan space maintainer

Alat- alat ortodontik seperti space maintainer merupakan benda asing dalam

rongga mulut anak. Alat ini menempel pada jaringan dan membentuk lapisan

keratinisasi dan pada berbagai kasus sering timbul iritasi dan menghasilkan

inflamasi, kemerahan, pembengkakan, serta rasa sakit. Jika iritasi ini dibiarkan

terus- menerus maka akan terjadi reaksi fibrous gingival yang permanen.

Karies sering terjadi pada pemasangan space maintainer terutama pada

bagian interproksimal gigi. Jika terdapat food debris disekitar alat dalam jangka

waktu yang lama maka akan terbentuk tanda garis putih (garis dekalsifikasi) yang

melekat secara langsung pada permukaan email dan tidak akan hilang sampai alat
 135

lepas. Oleh karena itu untuk menghindari hal- hal tersebut maka dibutuhkan

beberapa perawatan, adapun perawatan- perawatan yang dapat dilakukan yaitu:

1. Aplikasikan topikal florida untuk mencegah karies dan dekalsifikasi gigi

2. Penyemenan ulang band molar dengan interval 6 bulan

3. Pemeriksaan foto radiografi dibutuhkan untuk melihat reaksi jaringan pada

pemasangan alat

4. Lakukan kontrol plak secara rutin dan skeling dengan hati-hati di area sekitar

gigi maupun di sekitar alat space maintainer yang terdapat plak serta kalkulus

5. Lakukan pengangkatan debris dan pembersihan poket

6. Gunakan sikat gigi yang lunak untuk menghilangkan sisa- sisa makanan serta

berkumur dengan larutan chlorhexidine untuk menghindari dental plak

7. Lakukan kontrol rutin ke dokter gigi minimal tiap enam bulan sekali.

BAB IV

LAPORAN KASUS

Gigi sulung Rindi banyak yang berlubang dan sakit

Tutorial 1 bagian 1

Pasien anak perempuan bernama Rindi umur 5 tahun, dengan diantar

orangtuanya datang ke klinik kedokteran gigi anak RSGM dengan keluhan gigi

belakang kanan bawah berlubang besar, sering sakit berdenyut hingga tidak bias

tidur. Orang tua pasien juga menyampaikan anaknya sering mengeluhkan

mengenai gigi lainnya yang banyak berlubang dan sering sakit. Pada kunjungan
 136

pertama pasien tidak kooperatif sehingga hanya dapat dilakukan manajemen

tingkah laku.

Instruksi

1. Masalah apakah yang terdapatt pada gigi dan jaringan sekitarnya?

2. Uraikan hipotesis/pemikiran saudara atas masalah pada gigi Rindi

3. Informasi apa yang diperlukan untuk mendukung hipotesis/pemikiran

saudara?
 137

Tutorial 1 bagian 2

Riwayat penyakit gigi Rindi

Beberapa bulan yang lalu Rindi menderita sakit gigi yang hebat berdenyut

hampir setiap saat terutama pada malam hari pada gigi belakang kanan bawah,

hingga bengkak ke daerah pipi kanan kemudian ke dokter gigi diberi obat. Tiga

hari yang lalu Rindi sakit gigi lagi pada rahang atas kiri

Riwayat medis/sistemik

Tidak ada kelainan

Pemeriksaan ekstra oral

Semua tampak normal

Pemeriksaan intraoral

Pada pemeriksaan intraoral terdapat karies media pada gigi 51, 52, 55, 61, 63, 74,

75 keterlibatan pulpa pada gigi 54, 62, 64, 65, 84 dan sisa akar pada gigi 85
 138

Pemeriksaan radiologis

Pemeriksaan radiologis menunjukkan pada region kanan bawah terdapat

sisa akar gigi 85, keterlibatan furkasi pada gigi 75. Gigi 74 dan 84 jaringan

periapikal masih dalam batas normal

Instruksi

1. Apakah informasi tambahan tersebut mengubah hipotesis/pemikiran

saudara?

2. Apakah akan merubah prioritas perawatan saudara?

3. Uraikan learning issues yang saudara peroleh

Learning issues

1. Review mengenai restorasi pada gigi anterior gigi sulung

2. Review mengenai restorasi pada gigi posterior gigi sulung

 139

3. Space management

Identitas Pasien

Nama : Rindi

Usia : 5 tahun

Jenis kelamin : perempuan

Hasil Pemeriksaan

Riwayat penyakit gigi Rindi: Beberapa bulan yang lalu Rindi menderita sakit gigi

yang hebat berdenyu hamir setiap saat terutama

pada malam hari pada gigi belakang kanan bawah,

hingga bengkak ke daerah pipi kanan kemudian ke

dokter gigi diberi obat. Tiga hari yang lalu Rindi

sakit gigi lagi pada rahang atas kiri

Riwayat medis/sistemik : Tidak ada kelainan

Pemeriksaan ekstraoral : Semua tampak normal

Pemeriksaan intraoral : Pada pemeriksaan intraoral terdapat karies media

pada gigi 51, 52, 55, 61, 63, 74, 75 keterlibatan

pulpa pada gigi 54, 62, 64, 65, 84 dan sisa akar pada

gigi 85

Pemeriksaan radiologis : Pemeriksaan radiologs menunjukkan pada region

kanan bawah terdapat sisa akar gigi 85, keterlibatan

 140

furkasi pada gigi 75. Gigi 74 dan 84 jaringan

periapikal masih dalam batas normal

IV.1 Terms

1. Manajemen tingkah laku

2. Kooperatif

IV.2 Problems

1. Gigi belakang kanan bawah berlubang besar

2. Sering sakit berdenyut hingga tidak bias tidur

3. Gigi lainnya banyak berlubang dan sering sakit

4. Pada kunjungan pertama pasien tidak kooperatif

IV.3 Hypothesis

1. Pulpitis irreversible (karies media pada gigi 51, 52, 55, 61, 63, 74)

2. Nekrosis pulpa (gigi 62, 64, 65, 75)

3. Pulpitis revesible (gigi 62, 64, 65, 75, 84)

4. Sisa akar (gigi 85)

5. Abses periapikal (gigi 75)

 141

IV.4 Mechanism

Gigi belakang kanan Gigi lainnya banyak

bawah berlubang besar berlubang dan sering
sakit

Sering sakit berdenyut

hingga tidak bisa tidur
Manajemen tingkah
laku

Pulpitis reversible (51, Pulpitis irreversible Nekrosis pulpa (62) Gangrene radix (85)
52, 55, 61, 63, 74) (54, 62, 64, 65, 84, 75)

Restorasi Restorasi Perawatan saluran Perawatan saluran ekstraksi

gigi gigi akar akar
anterior posterior

Restorasi Restorasi Restorasi gigi anterior Premature loss

gigi gigi
anterior posterior

Space management

IV.5 More Info

1. Pulpitis reversible

2. Nekrosis pulpa
 142

3. Gangrene radix

4. Keterlibatan furkasi

5. Perawatan saluran akar pada gigi sulung

6. Syarat-syarat pencetakan yang baik

IV.6 I Don’t Know

1. Manajemen tingkah laku

2. Restorasi gigi anterior

3. Restorasi gigi posterior

4. Premature loss

5. Space management

6. Space maintainer

IV.7 Learning Issues

1. Mengapa gigi belakang kanan bawah berlubang besar dan sering sakit

hingga tidak bisa tidur?

2. Mengapa terdapat gigi lainnya yang banyak berlubang dan sering sakit?

3. Apakah yang dimaksud dengan manajemen tingkah laku?

4. Mengapa dilakukan manajemen tingkah laku?

5. Ada berapa macam manajemen tingkah laku?

6. Bagaimana teknik melakukan manajemen tingkah laku?

 143

7. Apakah yang dimaksud dengan restorasi anterior?

8. Apa saja bahan yang digunakan untuk restorasi anterior?

9. Apa saja indikasi dan kontraidikasi restorasi anterior?

10. Bagaimanakan cara memanipulasi bahan yang digunakan untuk restorasi

anterior?

11. Apakah yang dimaksud dengan restorasi posterior?

12. Apa saja bahan yang digunakan untuk restorasi posterior?

13. Apa saja indikasi dan kontraidikasi restorasi posterior?

14. Bagaimanakan cara memanipulasi bahan yang digunakan untuk restorasi

posterior?

15. Apakah yang dimaksud dengan premature loss?

16. Apakah akibat yang ditimbulkan dari premature los?

17. Bagaimana penanggulangan premature loss?

18. Bagaimana pencegahan premature loss?

19. Apakah yang dimaksud dengan space management?

20. Bagaimana prosedur dari space management?

21. Apakah yang dimaksud dengan space maintainer?

22. Apa saja indikasi dan kontraindikasi space maintainer?

23. Ada berapa macam space maintainer?

 144

24. Bagaimana cara pembuatan (pencetakan, desai, pola lilin, uji coba dan

pemasangan) space maintainer berdasarkan jenis-jenisnya?

 BAB V

KESIMPULAN

Gigi sulung merupakan hal yang penting dalam perkembangan gigi anak

sehingga perlu untuk dipertahankan sampai gigi permanen siap untuk

menggantikannya. Akan tetapi gigi anak lebih rentan terhadap karies

dibandingkan dengan gigi permanen pada orang dewasa. Karies pada anak harus

segera dilakukan penatalaksanaan karena jika tidak maka ada kemungkinan

infeksi makin meluas dan membuat gigi tersebut tidak dapat dipertahankan

kembali. Selain itu, gigi sulung yang tanggal sebelum ada gigi pengantinya dapat

berakibat buruk terhadap perkembangan oklusal.

Periode gigi geligi pergantian merupakan periode yang paling kritis dalam

perkembangan oklusi. Pada periode ini, oklusi bersifat sementara dan tidak statis

sehingga memungkinkan berkembangnya maloklusi. Dalam bidang orthodonsia,

upaya-upaya mencegah maloklusi lebih efektif dilakukan pada periode gigi geligi

pergantian karena masih ada kesempatan untuk melakukan penyelarasan oklusi

dan menghilangkan faktor penyebab.

Pada usia 5-6 tahun gigi geligi sulung akan mulai digantikan oleh gigi geligi

permanen. Gigi insisivus sentralis rahang bawah dan gigi molar pertama

145
 146

merupakan gigi geligi permanen yang pertama kali erupsi di dalam mulut.

Umumnya urutan erupsi gigi geligi pada rahang atas adalah sebagai berikut :

molar pertama (6),insisivus sentralis (1),insisivus lateralis (2), premolar pertama

(4),premolar kedua (5),kaninus (3),molar kedua (7),dan molar ketiga (8) atau

biasa ditulis dengan nomenklatur menjadi 6-1-2-4-5-3-7-8, sedangkan pada

rahang bawah 6-1-2-3-4-5-7-8.

Kehilangan gigi sulung atau premature loss baik yang terjadi karena

ekstraksi atau trauma dapat mengakibatkan hal buruk terhadap kondisi mulut

anak, misalnya saja gigi tetanggannya akan bergeser ke arah mesial. Seperti yang

kita ketahui, gigi sulung juga merupakan guidance atau penunjuk jalan bagi gigi

permanen yang akan menggantikannya, jika terjadi premature loss pada masa gigi

sulung, maka selanjutnya bisa saja terjadi crowding sampai maloklusi.

Perawatan pada tanggal prematur gigi sulung memerlukan perhatian bagi

para klinisi, karena perawatan yang tidak baik akan memberikan pengaruh pada

perkembangan gigi sampai remaja. Tanggal prematur pada gigi sulung dapat

menyebabkan gangguan pada erupsi gigi permanen bila didapatkan kekurangan

lengkung rahang. Penanganan waktu yang tepat akan mempertahankan ruang

untuk pertumbuhan gigi permanen.

Dalam mengatasi premature loss, dokter gigi dapat membuat space

maintainer atau space regainer yang merupakan bagian dari space management

yang bertujuan untuk mencegah adanya pergeseran dari gigi tetangga di sekitar
 147

gigi yang hilang. Space maintainer sendiri dapat dibagi menjadi dua jenis, yaitu

cekat dan lepasan, yang masing-masing memiliki indikasi dan kontraindikasinya.

Untuk mengatasi karies pada gigi sulung, dapat dilakukan restorasi atau

perawatan saluran akar jika sudah melibatkan pulpa dan infeksi sudah cukup

dalam. Restorasi ini penting terutama untuk gigi anterior karena berkaitan dengan

estetika wajah dan kepercayaan diri dari anak tersebut.

 DAFTAR PUSTAKA

Anak, D. I. K. G., & Hasanuddin, F. K. G. U. Penatalaksanaan space maintainer

pada anak.

Cameron, Angus C., Widmer, Richard P., 2013. Handbook of Pediatric Dentistry.

Elsevier

Duggal, MS., et al. 2002. Restorative Technique in Pediatric Dentistry. London :

Martin Dunitz Ltd

Wilson, B. et al. (2014) “Space Management in Paediatric Dentistry,” Journal of

Dental Panacea, 1(2), p. 1. doi: 10.15636/jdp/2014/v1i2/58422. Available

from: http://www.i-scholar.in/index.php/jdp/article/view/58422

Hatrick CD, Eakle WS, Bird WF. Dental materials: clinical applications for

dental assistants and dental hygienists.2nd Ed. America: Saunders,2011:

63.

Pascon FM, Kantovitz KR, Teixeira ASC,et al. Clinical evaluation of composite

and compomer restorations in primary teeth: 24-month results. Journal of

Dentistry 2006;34: 381-8.

Kitty MY, Stephen HY. Clinical evaluation of compomer in primary teeth: 1-year

results. J Am Dent Assoc 1997; 128: 1088-96.

148
Soncini JA, Maserejian NN, Trachtenberg F, Tavares M, Hayers C. The longevity

of amalgam versus compomer/composite restorations in posterior primary

and permanent teeth. J Am Dent Assoc 2007; 138: 763-72.

Christensen GJ. Compomers vs resin-reinforced glass ionomers. J Am Dent Assoc

1997; 128: 479-80.

Nicholson JW. Review: Polyacid-modified composite resins (“compomers”) and

their use in clinical dentistry. Academy of Dental Materials 2007; 23: 615-

22.

Ruse ND. What is a “compomer”? J Can Dent Assoc 1999; 65: 500-4.

Barnes DM, Blank LW, Gingell JC, Gilner PP. A clinical evaluation of resin-

modified glass ionomer restorative material. J Am Dent Assoc 1995; 126:

1245-53.

Ireland R. Clinical textbook of dental hygiene and therapy. United Kingdom:

Blackwell Munksgaard, 2006: 212-9.

Croll TP, Helpin ML, Donly KJ. Multi-colored dual-cured compomer. Pediatr

Dent 2004; 26: 273-6.

McDonald RE.Acquired and developmental disturbances of the teeth. In :

Rudolph P. Dentistry for the Child and Adolescent. America : Mosby, 2004:

342-343.2.

149