PERUBAHAN PERILAKU KESEHATAN

Makalah Kasus 3 Blok Community Dentistry 3

Dosen Pembimbing

Cucu Zubaedah, Dra., M.Kes

Disusun Oleh
Kelompok Tutorial 3
Fitria Lesmana Putri 160110140003
Sarasti Laksmi A. 160110140015
Dwi Wahyuningsih 160110140027
Najib Hendri Purnomo 160110140040
Regi Taufik Firdaus 160110140053
Aulia Fatimah 160110140067
Pradita Annastia 160110140081
Dian Islamiati 160110140093
Intan Ayu N. 160110140105
Amelia Maharani A. S. 160110140118
Nur Alya Binti Nazerin 160110142012
Diviyaa A/P V. 160110142024

FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI

UNIVERSITAS PADJADJARAN
2017
 KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan pada Tuhan Yang Maha Esa atas segala
limpahan rahmat dan karunia-Nya, penulis dapat menyelesaikan makalah yang
berjudul “Perubahan Perilaku Kesehatan”. Makalah ini disusun untuk memenuhi
tugas pada tutorial kasus ke-3 blok Community Dentistry 3.

Penulis menyadari bahwa dalam pembuatan makalah ini tidak lepas dari
bantuan pihak lain, untuk itu penulis menghaturkan rasa hormat dan terima kasih
kepada Dosen pembimbing tutor yang telah membantu.
Penulis dengan rendah hati dan tangan terbuka menerima masukan, saran
untuk penyempurnaan makalah. Penulis berharap semoga makalah ini dapat
bermanfaat, khususnya bagi penulis umumnya bagi seluruh pembaca.

Jatinangor, 20 Maret 2017

Kelompok Tutorial 3

ii
 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR.............................................................................................ii
DAFTAR ISI..........................................................................................................iii
DAFTAR GAMBAR...............................................................................................v
DAFTAR TABEL...................................................................................................vi
BAB I PENDAHULUAN.....................................................................................7
BAB II TINJAUAN PUSTAKA..............................................................................9
2.1. Indeks........................................................................................................9
2.1.1 Indeks DMF-S....................................................................................9
2.1.2 Indeks def-s........................................................................................6
2.2. Perilaku Kesehatan....................................................................................7
2.2.1 Pengertian Perilaku............................................................................7
2.2.2 Bentuk Perilaku..................................................................................8
2.2.3. Pengertian Perilaku Kesehatan...........................................................9
2.2.4. Klasifikasi Perilaku Kesehatan........................................................10
2.2.5. Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Perilaku Kesehatan.................12
2.2.6. Domain Perilaku Kesehatan.............................................................13
2.3. Perubahan Perilaku Kesehatan................................................................22
2.3.1. Definisi dan Tujuan Perubahan Perilaku Kesehatan........................22
2.3.2. Teori Perubahan Perilaku.................................................................22
2.3.3. Bentuk Perubahan Perilaku..............................................................27
2.3.4. Strategi Perubahan Perilaku.............................................................28
2.4. Risk Group..............................................................................................30
2.5. Penilaian Risiko Karies (Caries Risk Assesment)...................................33
2.5.1. Definisi dan Tujuan..........................................................................33
2.5.2. Faktor Risiko....................................................................................34
2.5.3. Metode Penilaian Risiko Karies.......................................................36
2.6. Caries Assesment Form...........................................................................43
BAB III TINJAUAN KASUS...........................................................................51
3.1. Kasus.......................................................................................................51

iii
 iv

3.1. Terminologi.............................................................................................52
3.2. Identifikasi Masalah................................................................................52
3.3. Hipotesis..................................................................................................52
3.4. Mekanisme..............................................................................................53
3.5. More Info.................................................................................................53
3.6. I Don’t Know...........................................................................................53
3.7. Learning Issue.........................................................................................54
3.8. Pembahasan.............................................................................................55
BAB IV KESIMPULAN.......................................................................................56
DAFTAR PUSTAKA............................................................................................57
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 1. Faktor yang Digunakan dalam TL-M..................................................39

Gambar 2. Parameter yang Digunakan dalam Kariogram.....................................40
Gambar 3. Grafik Pengukuran Risiko Karies dengan Kariogram.........................40
Gambar 4. Oral Tester...........................................................................................41
Gambar 5. Formulis Pemeriksaan Karies Usia Lebih dari 6 Tahun (ADA)..........45
Gambar 6. Form Pemeriksaan Karies Usia 0-6 Tahun..........................................46
Gambar 7. Form Pemeriksaan Karies (CAMBRA)...............................................48
Gambar 8. Form Pemeriksaan Karies Anak Usia 6 Tahun dan Dewasa
(CAMBRA)............................................................................................................49
Gambar 9. Ketidakseimbangan Karies...................................................................50

v
 DAFTAR TABEL

Tabel 1. Rentang Indeks DMF-T (WHO)................................................................7

Tabel 2. Faktor Risiko Penyakit Karies Gigi.........................................................35
Tabel 3. Faktor Risiko Penyakit Karies Gigi.........................................................35
Tabel 4. Kategori Risiko pada Perhitungan Laktobasilus dan Streptokokus mutans
................................................................................................................................37
Tabel 5. Perubahan Warna dengan Uji Kariostat...................................................38
Tabel 6. Kriteria pengukuran volume dan buffer saliva........................................42

vi
 1
PENDAHULUAN

Kesehatan gigi dan mulut merupakan bagian integral dari kesehatan tubuh,
artinya tubuh yang sehat tidak terlepas dari memiliki gigi dan mulut yang sehat.
Hal ini dikarenakan adanya keterkaitan hubungan antara penyakit gigi dengan
penyakit tubuh secara umum. Penyakit gigi seperti karies yang tidak ditangani
sejak dini dapat menimbulkan penyakit lain, seperti abses wajah, sinusitis, dan
gangguan pada sendi temporomandibular. Bahkan, beberapa studi melaporkan
adanya hubungan antara penyakit gigi dengan penyakit jantung koroner,
aterosklerosis, pneumonia, diabetes, dan kelahiran prematur (Axellson, 1999;
Peterson, 2003).

Perilaku kesehatan sangat berkaitan erat dengan tingkat kesehatan

seseorang. Apabila perilaku kesehatan seseorang baik, dalam hal ini dapat
ditandai dengan adanya kesadaran seseorang untuk menyikat gigi 2 kali sehari
dengan baik dan benar, maka kesehatan gigi seseorang tersebut akan baik
sehingga terhindar dari penyakit gigi dan mulut. Dengan terhindarnya seseorang
dari penyakit gigi dan mulut, maka kemungkinan timbulnya penyakit sistemik
yang berkaitan erat dengan penyakit gigi dan mulut dapat menurun.

Permasalahan yang diangkat dari kasus adalah rendahnya perilaku

masyarakat di wilayah Puskesmas B terhadap kesehatan gigi dan mulut. Hal ini

terlihat dari data kebiasaan masyarakat tersebut yang jarang menyikat gigi dan

data pemeriksaan banyak sekali penduduk yang datang memiliki gigi berlubang.

Selain itu, didapatkan pula hasil kajian dari data pasien, yaitu indeks dmfs dan

DMF-S 6,0.

1
 Berdasarkan latar belakang dan permasalahan diatas, maka dalam makalah

ini akan dibahas perilaku kesehatan dan cara untuk mengubahnya, kelompok

berisiko karies, serta penilaian risiko karies dengan menggunakan caries

assesment form.
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

2.2. Indeks

2.1.1 Indeks DMF-S

 D- menunjukkan gigi rusak karena karies

Kriteria untuk menilai kerusakan:

• Perubahan warna

• Tangkapan yang tepat

• Permukaan email yang tak tersambung

• Adanya rongga

• Permukaan dasar yang lembut

 M- menunjukkan kehilangan suatu gigi oleh karena karies

 F- menunjukkan gigi sudah ditambal oleh karena karies(Anon n.d.)

Cara pemeriksaan

• 28 gigi diperiksa

• Gigi geraham 3 tidak termasuk, karena perbedaan status seperti hilang

bawaan lahir, terpendam atau tidak tumbuh.

• Alat periksa yang digunakan adalah kaca mulut dan sonde nomor 23.

• Gigi diperiksa secara visual. Periksa hanya bila dibutuhkan. Tanyakan

kepada pasien dan minta untuk memberikan alasan untuk gigi yang tidak
hadir dalam rongga mulut. (Anon n.d.)

3
 • Permukaan gigi harus dibersihkan apabila dikaburkan oleh kotoran dan
karang gigi.

Peraturan dalam penilaian

• Gigi dianggap bertumbuh, apabila permukaan oklusal ataupun tepi insisal

dapat dilihat secara keseluruhan.

• Tidak ada gigi yang dihitung lebih dari sekali.

• Kerusakan gigi, kehilangan dan tambalan harus dinilai secara terpisah.

• Gigi hilang atau ditambal oleh karena penyebab selain karies tidak masuk
dalam hitungan.

Perhitungan indeks

• DMF-T perorangan: setiap komponen, D,M, dan F dipisahkan, kemudian

dijumlahkan(Anon n.d.)

D+M+F = DMF

• Rata-rata kelompok: jumlahkan D,M dan F untuk setiap perorangan.

Kemudian, bagi hasil ‘DMF’ dengan angka orang di dalam kelompok.

Misalnya : rata-rata DMF= (jumlah DMF)/ (jumlah angka subyek

yang sudah diperiksa).

Keuntungan

• Pengalaman karies (yang lalu dan sekararang) dan prevalensi dari

perorangan dan komunitas dapat ditemukan.

• Dengan menggunakan pengalaman karies, keadaan rongga mulut dapat

diperkirakan secara tidak langsung

• Pengalaman karies pada penduduk dari waktu ke waktu dapat memberikan

gambaran yang luas.(Anon n.d.)

Index DMF(S)
 • Pada saat indeks DMF di pekerjakan untuk memeriksa permukaan setiap
gigi dari seseorang dibanding dengan pemeriksaan gigi secara
keseluruhan, itu disebut sebagai “ Decayed missing filled surface
indeks” (DMFS indeks).

• Prinsipnya, kriteria dan juga peraturan dari indeks DMFS adalah sama
seperti indeks DMFT, seperti yang sudah disebutkan sebelumnya dengan
penjelasan indeks DMF. Perbedaan nya adalah semua permukaan gigi
diperiksa.(Anon n.d.)

Permukaan yang diperiksa

• Gigi posterior: setiap gigi mempunyai 5 permukaan yang akan diperiksa

dan juga dicatat, i.e fasial, lingual, mesial, distal, dan permukaan oklusal.

• Gigi anterior : setiap gigi mempunyai 4 permukaan yang akan diperiksa:

fasial, lingual, mesial dan permukaan distal..

• Jumlah permukaan yang diperiksa, bila hanya 28 gigi yg telah diperiksa

(i.e, geraham tiga tidak termasuk)

• 16 gigi belakang (16 x 5) = 80 permukaan

• 12 gigi depan ( 12 x 4) = 48 permukaan

Tota = 128 permukaan(Anon n.d.)

Calculation index

Total number of decayed surface – D

Total number of missing surface- M

Total number of filled surface – F

DMFS score = D (s) +M (s) + F (s)

Rumus yang digunakan untuk menghitung DMF-S:

DMF-T = D + M + F
DMF-S rata-rata = Jumlah D + M + F

Jumlah orang yg diperiksa

Kategori DMF-S menurut WHO :

 0,0 – 1,1 = sangat rendah

 1,2 – 2,6 = rendah

 2,7 – 4,4 = sedang

 4,5 – 6,5 = tinggi

6,6 > = sangat tinggi (Anon n.d.)

2.1.2 Indeks def-s

Indeks def-s ini sama dengan DMF-S hanya saja indeks def-s digunakan
untuk gigi sulung.

 d: decayed : Jumlah gigi karies

 e: extracted : jumlah gigi sulung yang hilang
 f: filling : jumlah gigi yang telah ditambal dan masih baik
 s: surface : jumlah permukaan gigi sulung (Hiremath, 2011)

Buat indeks def-s ini, ia menggunakan jumlah permukaan gigi untuk

diperiksa jumlah karies yang ada. Permukaan gigi yang diperiksa itu ada bagian
facial, lingual, mesial dan distal buat gigi depan (anterior) dan bagian facial,
lingual, mesial, distal dan occlusal buat gigi belakang. (Hiremath, 2011)

Namun beberapa penelitian eksofoliasi tidak digunakan df-t karena

mencegah kemungkinan terjadinya kesalahan, sebab apakah karies tersebut benar-
benar hilang karena karies atau bukan. Pada gigi sulung sering kali gigi hilang
karena faktor resobsi fisiologis atau trauma. (Hiremath, 2011)

Cara pengukuran Indeks def-s

Buat gigi sulung itu, maksimal nilai buat indeks def-s adalah 88. Cara
perhitungannya adalah:
(Hiremath, 2011)

Buat nilai atau skala pengukuran itu sama dengan indeks DMF-S:

Tabel 1. Rentang Indeks DMF-T (WHO)

(Hiremath, 2011)

Buat kasus mixed dentition, perhitungan adalah menggunakan indeks DMF

dan juga def kerana di mixed dentition terdapat gigi geligi permanen dan juga gigi
geligi sulung. Oleh itu, perhitungan DMF dan def tidak boleh dicampur.
(Hiremath, 2011)

2.3. Perilaku Kesehatan

2.2.1 Pengertian Perilaku

Sebelum membicarakan tentang perilaku kesehatan, terlebih dahulu akan

dibuat batasan tentang perilaku itu sendiri. Perilaku dari pandangan biologis
adalah merupakan suatu kegiatan atau aktivitas organisme yang bersangkutan.
Jadi perilaku manusia pada hakekatnya adalah suatu aktivitas dari manusia itu
sendiri.
Uraian di atas menunjukkan bahwa perilaku manusia itu mempunyai bentangan
yang sangat luas, mencakup berjalan, berbicara, bereaksi, berpakaian, dan
sebagainya. Bahkan kegiatan internal (internal activity) seperti berpikir, persepsi
dan emosi juga merupakan perilaku manusia. Untuk kepentingan kerangka
analisis dapat dikatakan bahwa perilaku adalah apa yang dikerjakan oleh
organisme tersebut, baik dapat diamati secara langsung atau secara tidak
langsung.

Perilaku dan gejala perilaku yang tampak pada kegiatan organisme tersebut
dipengaruhi baik oleh faktor genetik (keturunan) dan lingkungan. Secara umum
dapat dikatakan bahwa faktor genetik dan lingkungan ini merupakan penentu dari
perilaku makhluk hidup termasuk perilaku manusia. Robbins, S.P (1993)
menyebutkan bahwa perilaku pada dasarnya berorientasi pada tujuan. Dengan
perkataan lain, perilaku kita pada umumnya dimotivasi oleh suatu keinginan
untuk mencapai tujuan tertentu.

2.2.2 Bentuk Perilaku

Secara lebih operasional perilaku dapat diartikan suatu respons organisme

atau seseorang terhadap rangsangan (stimulus) dari luar subjek tersebut. Respons
ini berbentuk 2 macam, yakni :
1. Bentuk pasif
Bentuk pasif perilaku adalah respons internal yaitu yang terjadi didalam
diri manusia dan tidak secara langsung dapat terlihat oleh orang lain,
misalnya berpikir, tanggapan atau sikap batin dan pengetahuan,
misalnya seorang ibu tahu bahwa imunisasi itu dapat mencegah suatu
penyakit tertentu meskipun ibu tersebut tidak membawa anaknya ke
puskesmas untuk diimunisasi. Contoh lain seorang yang menganjurkan
orang lain untuk mengikuti keluarga berencana meskipun ia sendiri tidak
ikut keluarga berencana. Dari kedua contoh tersebut terlihat bahwa ibu
telah tahu gunanya imunisasi dan contoh kedua orang tersebut telah
 mempunyai sikap yang positif untuk mendukung keluarga berencana
meskipun mereka sendiri belum melakukan secara konkret terhadap
kedua hal tersebut, oleh sebab itu perilaku mereka ini masih terselubung
(covert behaviour).
2. Bentuk aktif
Bentuk aktif perilaku yaitu apabila suatu perilaku dapat diobservasi
secara langsung, misalnya pada kedua contoh di atas, si ibu sudah
membawa anaknya ke puskesmas atau fasilitas kesehatan lain untuk
imunisasi dan orang pada kasus kedua sudah ikut keluarga berencana
dalam arti sudah menjadi akseptor KB. Oleh karena perilaku mereka ini
sudah tampak dalam bentuk tindakan nyata maka disebut overt
behaviour. Uraian di atas dapat disimpulkan bahwa pengetahuan dan
sikap adalah merupakankan respons seseorang terhadap stimulus atau
rangsangan yang masih bersifat terselubung dan disebut covert
behaviour. Sedangkan tindakan nyata seseorang sebagai respons
seseorang terhadap stimulus (practice) adalah merupakan overt
behaviour.
2.2.3. Pengertian Perilaku Kesehatan

Berdasarkan batasan perilaku dari Skinner tersebut, maka perilaku

kesehatan adalah suatu respon seseorang terhadap stimulus-stimulus atau
objek yang berkaitan dengan sakit dan penyakit, system pelayanan
kesehatan, makanan dan minuman, serta lingkungan. Dari batasan ini,
perilaku kesehatan dapat diklasifikasikan menjadi 3 kelompok, yaitu:
1. Perilaku pemeliharaan kesehatan (health maintenance)
Perilaku pemeliharaan kesehatan adalah perilaku atau usaha-usaha
seseorang untuk memelihara atau menjaga kesehatan agar tidak sakit
dan usaha untuk bilamana sakit. Oleh sebab itu, perilaku pemeliharaan
kesehatan ini terdiri dari 3 aspek, yaitu:
 - Perilaku pencegahan penyakit, dan penyembuhan bila sakit, serta
pemulihan kesehatan bilamana telah sembuh dari penyakit.
- Perilaku peningkatan kesehatan, apabila seseorang dalam kedaan
sehat. Perlu dijelaskan di sini, bahwa kesehatan itu sangat dinamis
dan relative, maka dari itu orang yang sehat pun perlu diupayakan
supaya mencapai tingkat kesehatan yang seoptimal mungkin.
- Perilaku gizi (makanan) dan minuman. Makanan dan minuman
dapat memelihara dan menigkatkan kesehatan seseorang, tetapi
sebaliknya, makanan dan minuman juga dapat menjadi penyebab
menurunnya kesehatan seseorang, bahkan dapat menyebabkan
penyakit. Hal ini sangat tergantung pada perilaku orang terhadap
makanan dan minuman tersebut.

2. Perilaku pencarian dan penggunaan system atau fasilitas pelayanan

kesehatan, atau sering disebut perilaku pencarian pengobatan (health
seeking behavior). Perilaku ini adalah menyangkut upaya atau
tindakan seseorang pada saat menderita penyakit dan atau kecelakaan.
Tindakan atau perilaku ini dimulai dari mengobati sendiri (self
treatment) sampai mencari pengobatan ke luar negeri.

3. Perilaku kesehatan lingkungan

Perilaku kesehatan lingkungan adalah perilaku bagaimana seseorang

merespon lingkungan, baik lingkungan fisik maupun sosial budaya dan
sebagainya, sehingga lingkungan tersebut tidak mempengaruhi
kesehatannya. Dengan kata lain, bagaimana seseorang mengelola
lingkungannya sehingga tidak mengganggu kesehatannya sendiri,
keluarga, atau masyarakatnya, misalnya bagaimana mengelola
pembuangan tinja, air minum, tempat pembuangan sampah,
pembuangan limbah, dan sebagainya.

2.2.4. Klasifikasi Perilaku Kesehatan

Seorang ahli (Becker, 1979) membuat klasifikasi lain tentang perilaku

kesehatan ini, yaitu:
1. Perilaku hidup sehat
Perilaku hidup sehat adalah perilaku-perilaku yang berkaitan dengan
upaya atau kegiatan seseorang untuk mempertahankan dan meningkatkan
kesehatannya. Perilaku ini mencakup antara lain:
a. Makan dengan menu seimbang (appropriate diet)
b. Olahraga teratur
c. Tidak merokok
d. Tidak minum minuman keras dan tidak mengkonsumsi narkoba
e. Istirahat cukup
f. Mengendalikan stress
g. Perilaku atau gaya hidup lain yang positif bagi kesehatan
2. Perilaku sakit (illness behavior)
Perilaku sakit mencakup respon seseorang terhadap sakit dan
penyakit, persepsinya terhadap sakit, pengetahuan tentang penyebab dan
gejala penyakit, pengobatan penyakit, dan sebagainya.
3. Perilaku peran sakit (the sick role behavior)
Dari segi sosiologi, orang sakit (pasien) mempunyai peran yang
mencakup hak-hak orang sakit (right) dan kewajiban sebagai orang sakit
(obligation). Hak dan kewajiban ini harus diketahui oleh orang sakit
sendiri maupun orang lain (terutama keluarganya), yang selanjutnya
disebut perilaku peran orang sakit (the sick role). Perilaku ini meliputi:
a. Tindakan untuk memperoleh kesembuhan.
b. Mengetahui fasilitas atau sarana pelayanan atau penyembuhan
penyakit yang layak.
c. Mengetahui hak (misalnya hak memperoleh perawatan,
memperoleh pelayanan kesehatan, dan sebagainya) dan kewajiban
orang sakit (memberitahukan penyakitnya kepada orang lain,
terutama kepada dokter/ petugas kesehatan, tidak menularkan
penyakitnya kepada orang lain, dan sebagainya).
2.2.5. Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Perilaku Kesehatan

Pembentukan dan atau perubahan perilaku dipengaruhi oleh beberapa faktor

yang berasal dari dalam dan dari luar individu itu sendiri. Faktor-faktor tersebut
antara lain susunan saraf pusat, persepsi, motivasi, emosi, proses belajar,
lingkungan, dan sebagainya.
1. Susunan saraf pusat
Susunan saraf pusat memegang peranan penting dalam perilaku manusia
karena merupakan sebuah bentuk perpindahan dari rangsangan yang
masuk menjadi perbuatan atau tindakan.
2. Persepsi
Perubahan-perubahan perilaku dalam diri seseorang, seperti perilaku
kesehatan dapat diketahui melalui persepsi . Persepsi sebagai
pengalaman yang dihasilkan melalui panca indera. Setiap orang
mempunyai persepsi yang berbeda meskipun mengamati objek yang
sama.
3. Motivasi
Diartikan sebagai suatu dorongan untuk bertindak dalam rangka
mencapai suatu tujuan, juga dapat terwujud dalam bentuk perilaku.
4. Emosi
Perilaku juga dapat timbul karena emosi. Aspek psikologis yang
mempengaruhi emosi berhubungan erat dengan keadaan jasmani, yang
pada hakekatnya merupakan faktor keturunan (bawaan). Manusia dalam
mencapai kedewasaan semua aspek tersebut diatas akan berkembang
sesuai dengan hukum perkembangan.
5. Proses Belajar
Belajar diartikan sebagai suatu proses perubahan perilaku yang
dihasilkan dari praktek-praktek dalam lingkungan kehidupan. Belajar
adalah suatu perubahan perilaku yang didasari oleh perilaku terdahulu
(sebelumnya). Dengan demikian dapat disimpulkan bahwa perilaku itu
dibentuk melalui suatu proses dan berlangsung dalam interaksi manusia
dengan lingkungannya.
 Faktor-faktor yang mempengaruhi terbentuknya perilaku dapat juga
dibedakan menjadi 2, yakni faktor intern dan ekstern.
1. Faktor intern mencakup pengetahuan, kecerdasan, persepsi, emosi,
motivasi dan sebagainya yang berfungsi untuk mengolah rangsangan dari
luar.
2. Faktor ekstern meliputi lingkungan sekitar, baik fisik maupun non fisik
seperti iklim, manusia, sosial ekonomi, kebudayaan dan sebagainya. Salah
satu faktor ekstern yang dominan adalah faktor sosial budaya, bila faktor
tersebut telah tertanam dan terinternalisasi dalam kehidupan dan kegiatan
masayarakat ada kecenderungan untuk merubah perilaku yang telah
terbentuk tersebut sulit untuk dilakukan.
Menurut Green, (2000), faktor yang mempengaruhi perilaku kesehatan
individu yaitu:
a. Faktor predisposisi (predisposing factor), mencakup pengetahuan, sikap,
kebiasaan,kepercayaan, norma sosial dan unsur lain yang terdapat dalam
diri individu di dalam masyarakat yang terwujud dalam motivasi.
b. Faktor pemungkin (enabling factor), mencakup sumber daya atau potensi
masyarakat, terwujud dalam tersedianya alat dan fasilitas.
c. Faktor penguat (reinforcing factor), mencakup sikap dan perilaku dari
orang lain yang terwujud dalam dukungan sosial. Faktor-faktor ini
meliputi faktor sikap dan perilaku tokoh masyarakat, tokoh agama dan
perilaku petugas kesehatan serta peraturan.

2.2.6. Domain Perilaku Kesehatan

Perilaku manusia itu sangat kompleks dan mempunyai ruang lingkup yang
sangat luas. Benyamin Bloom (1908) seorang ahli psikologi pendidikan membagi
perilaku itu ke dalam 3 domain (ranah/kawasan), meskipun kawasan-kawasan
tersebut tidak mempunyai batasan yang jelas dan tegas.

Pembagian kawasan ini dilakukan untuk kepentingan tujuan pendidikan.

Bahwa dalam tujuan suatu pendidikan adalah mengembangkan atau meningkatkan
ketiga domain perilaku tersebut, yang terdiri dari : a) ranah kognitif (cognitive
domain), b) ranah afektif (affective domain), dan c) ranah psikomotor
(psychomotor domain).

Perkembangan selanjutnya oleh para ahli pendidikan, dan untuk

kepentingan pengukuran hasil pendidikan, ketiga domain ini diukur dari :

1. Pengetahuan peserta didik terhadap materi pendidikan yang diberikan

(knowledge)

2. Sikap atau tanggapan peserta didik terhadap materi pendidikan yang

diberikan (attitude)

3. Praktek atau tindakan yang dilakukan oleh peserta didik sehubungan

dengan materi pendidikan yang diberikan (practice)

Terbentuknya suatu perilaku baru, terutama pada orang dewasa dimulai

pada domain kognitif, dalam arti subjek tahu terlebih dahulu terhadap stimulus
yang berupa materi atau objek di luarnya, sehingga menimbulkan pengetahuan
baru pada subjek tersebut, dan selanjutnya menimbulkan respons batin dalam
bentuk sikap si subjek terhadap objek yang diketahui itu. Akhirnya rangsangan
yakni objek yang telah diketahui dan disadari sepenuhnya tersebut akan
menimbulkan respons lebih jauh lagi, yaitu berupa tindakan (action) terhadap atau
sehubungan dengan stimulus atau objek tadi.

Namun demikian, di dalam kenyataan stimulus yang diterima oleh subjek

dapat langsung menimbulkan tindakan. Artinya seseorang dapat bertindak atau
berperilaku baru tanpa mengetahui terlebih dahulu makna stimulus yang
diterimanya. Dengan kata lain tindakan (practice) seseorang tidak harus disadari
oleh pengetahuan atau sikap.

1. Pengetahuan (knowledge)

Pengetahuan adalah merupakan hasil “tahu”, dan ini terjadi setelah

orang melakukan pengindraan terhadap suatu objek tertentu. Pengindraan
terjadi melalui pancaindra manusia, yakni : indra penglihatan,
pendengaran, penciuman, rasa, dan raba. Sebagian besar pengetahuan
manusia diperoleh melalui mata dan telinga.

Pengetahuan atau kognitif merupakan domain yang sangat penting

untuk terbentuknya tindakan seseorang (overt behavior). Karena dari
pengalaman dan penelitian ternyata perilaku yang didasari oleh
pengetahuan akan lebih langgeng daripada perilaku yang tidak didasari
oleh pengetahuan. Penelitian Rogers (1974) mengungkapkan bahwa
sebelum orang mengadopsi perilaku baru (berperilaku baru), di dalam diri
orang tersebut terjadi proses yang berurutan, yakni :

1) Awareness (kesadaran), di mana orang tersebut menyadari dalam arti

mengetahui terlebih dahulu terhadap stimulus (objek).

2) Interest (merasa tertarik) terhadap stimulus atau objek tersebut. Di sini

sikap subjek sudah mulai timbul.

3) Evaluation (menimbang-nimbang) terhadap baik dan tidaknya stimulus

tersebut bagi dirinya. Hal ini berarti sikap responden sudah lebih baik
lagi.

4) Trial, di mana subjek mulai mencoba melakukan sesuatu sesuai

dengan apa yang dikehendaki oleh stimulus.

5) Adoption, di mana subjek telah berperilaku baru sesuai dengan

pengetahuan, kesadaran, dan sikapnya terhadap stimulus.

Namun demikian dari penelitian selanjutnya Rogers menyimpulkan

bahwa perubahan perilaku tidak selalu melewati tahap-tahap tersebut di
atas, apabila penerimaan perilaku baru atau adopsi perilaku melalui proses
seperti ini, di mana didasari oleh pengetahuan, kesadaran dan sikap yang
positif, maka perilaku tersebut akan bersifat langgeng (long lasting) dan
sebaliknya apabila perilaku itu tidak didasari oleh pengetahuan dan
kesadaran akan tidak berlangsung lama. Contohnya yaitu ibuibu peserta
KB yang diperintahkan oleh lurah atau ketua RT, tanpa ibu-ibu tersebut
mengetahui makna dan tujuan KB, mereka akan segera keluar dari peserta
KB setelah beberapa saat perintah tersebut diterima.

Pengetahuan seseorang terhadap objek mempunyai intensitas atau

tingkatan yang berbeda-beda. Pengetahuan yang dicakup di dalam
dominan kognitif mempunyai 6 tingkat, yakni :

(1) Tahu (Know)

Tahu diartikan sebagai mengingat suatu materi yang telah

dipelajari sebelumnya. Termasuk ke dalam pengetahuan tingkat
ini adalah mengingat kembali (recall) terhadap suatu yang
spesifik dari seluruh bahan yang dipelajari atau rangsangan yang
telah diterima. Oleh sebab itu, “tahu” ini adalah merupakan
tingkat pengetahuan yang paling rendah. Kata kerja untuk
mengukur bahwa orang tahu tentang apa yang dipelajari antara
lain menyebutkan, menguraikan, mendefinisikan, menyatakan,
dan sebagainya. Contoh : dapat menyebutkan tanda-tanda
kekeurangan kalori dan protein pada anak balita.

(2) Memahami (Comprehension)

Memahami diartikan sebagai suatu kemampuan

menjelaskan secara benar tentang objek yang diketahui, dan
dapat menginterpretasi materi tersebut secara benar. Orang yang
telah paham terhadap objek atau materi harus dapat menjelaskan,
menyebutkan contoh, menyimpulkan, meramalkan, dan
sebagainya terhadap objek yang dipelajari. Misalnya dapat
menjelaskan mengapa harus makan makanan yang bergizi.

(3) Aplikasi (Application)

Aplikasi diartikan sebagai kemampuan untuk menggunakan

materi yang telah di pelajari pada situasi atau kondisi riil
 (sebenarnya). Aplikasi di sini dapat diartikan aplikasi atau
penggunaan hukum-hukum, rumus, metode, prinsip, dan
sebagainya dalam konteks atau situasi yang lain. Misalnya dapat
menggunakan rumus statistik dalam perhitungan-perhitungan
hasil penelitian, dapat menggunakan prinsip-prinsip siklus
pemecahan masalah (problem solving cycle) di dalam
pemecahan masalah kesehatan dari kasus yang diberikan.

(4) Analisis (Analysis)

Analisis adalah suatu kemampuan untuk menjabarkan

materi atau suatu objek ke dalam komponen-komponen, tetapi
masih di dalam suatu struktur organisasi tersebut, dan masih ada
kaitannya satu sama lain. Kemampuan analisis ini dapat dilihat
dari penggunaan kata-kata kerja : dapat menggambarkan
(membuat bagan), membedakan, memisahkan,
mengelompokkan, dan sebagainya.

(5) Sintesis (Synthesis)

Sintesis menunjuk kepada suatu kemampuan untuk

meletakkan atau menghubungkan bagian-bagian di dalam suatu
bentuk keseluruhan yang baru. Dengan kata lain sintesis itu suatu
kemampuan untuk menyusun formulasi baru dari formulasi-
formulasi yang ada. Misalnya : dapat menyusun, dapat
merencanakan, dapat meringkaskan, dapat menyesuaikan, dan
sebagainya terhadap suatu teori atau rumusan-rumusan yang
telah ada.

(6) Evaluasi (Evaluation)

Evaluasi ini berkaitan dengan kemampuan untuk

melakukan justifikasi atau penilaian itu terhadap suatu materi
atau objek. Penilaian-penilaian itu berdasarkan suatu kriteria
yang ditentukan sendiri, atau menggunakan kriteria-kriteria yang
 telah ada. Misalnya : dapat membandingkan antara anak-anak
yang cukup gizi dengan anak yang kekurangan gizi, dapat
menanggapi terjadinya wabah diare di suatu tempat, dapat
menafsirkan sebab-sebab ibu-ibu tidak mau ikut KB dan
sebagainya. Pengukuran pengetahuan dapat dilakukan dengan
wawancara atau angket yang menanyakan tentang isi materi yang
ingin diukur dari subjek penelitian atau responden. Kedalaman
pengetahuan yang ingin kita ketahui atau kita ukur dapat kita
sesuaikan dengan tingkat-tingkat tersebut di atas.

2. Sikap (Attitude)

Sikap merupakan reaksi seseorang yang masih tertutup terhadap

suatu objek. Beberapa bahasan lain tentang sikap ada pada kutipan sbb :

1) An enduring system of positive or negative evaluations emotional

feelings, and pro or connection tendencies will respect to social object
(Krech et al, 1982)

2) An individual’s social attitude is an syndrome of respons consistency

with regard to social objects (Campbell, 1950)

3) A mental and neural state of redlines, organized through experience,

exerting derective or dynamic influence up on the individual’s respons
to all objects and situations eith ehich it is related (Allport, 1954)

4) Attitude entails an existing predisposition to respons to social objects

which in interaction with situational and other dispotional variables,
guides and direct the obert behavior of the individual (Cardno,1955)

Pendapat-pendapat diatas dapat disimpulkan bahwa manifestasi

sikap tidak bisa langsung terlihat, tetapi dapat ditafsirkan dahulu dari
perilaku yang tertutup.
 Newcomb salah satu ahli psikologi social menyatakan bahwa sikap
itu merupakan kesiapan atau kesediaan untuk bertindak, dan bukan
pelaksana motif tertentu.

Didalam bagian lain, Allport (1954) menjelaskan bahwa sikap itu

memiliki 3 komponen pokok yaitu :

1) Kepercayaan (Keyakinan) ide dan konsep terhadap suatu objek.

2) Kehidupan emosional atau evaluasi emosional terhadap suatu objek.

3) Kecenderungan untuk bertindak (tend to behave)

Ketiga komponen tersebut secara bersama-sama membentuk sikap yang

utuh . Didalam penentuan sikap yang utuh ini, pengetahuan, berfikir,
keyakinan, dan emosi memegang peranan penting. Seperti halnya dengan
pengetahuan, sikap terdiri dari berbagai tingkatan, yaitu:

1) Menerima (Receiving) dapat diartikan bahwa seseorang mau dan

memperhatikan stimulus yang diberikan.

2) Merespons (Responding) yaitu memberikan jawaban apabila ditanya,

mengerjakan dan menyelesaikan tugas yang diberikan adalah suatu
indikasi dari sikap. Karena dengan suatu usaha untuk menjawab
pertanyaan atau mengerjakan tugas yang diberikan , lepas pekerjaan itu
benar atau salah adalah berarti orang menerima ide tersebut.

3) Menghargai (Valuing) yaitu mengajak orang lain untuk mengerjakan

atau mendiskusikan dengan orang lain terhadap suatu masalah adalah
suatu indikasi sikap tingkat tiga. Misalnya: Seorang ibu mengajak ibu
yang lain untuk menimbang anaknya.

4) Bertanggung jawab (Responsible) adalah bertanggung jawab

merupakan sikap yang paling tinggi, misalnya : segala resiko adalah
merupakan sikap yang paling tinggi.

3. Praktek atau Tindakan Practice

 Untuk terwujudnya sikap menjadi suatu perbuatan nyata diperlukan
faktor pendukung atau suatu kondisi yang memungkinkan, antara lain
adalah fasilitas. Disamping faktor fasilitas juga diperlukan faktor
dukungan (support) dari pihak lain, misalnya suami istri, orang tua atau
mertua sangat penting untuk mendukung praktek keluarga berencana.
Tingkatan Praktek menurut kualitasnya :

1) Persepsi (Perception)

Mengenal dan memilih berbagai objek sehubungan dengan

tindakan yang akan diambil adalah merupakan praktek tingkat
pertama. Contohnya, seorang ibu dapat memilih makanan yang bergizi
tinggi bagi anak balitanya.

2) Respon Terpimpin (Guided Respons)

Melakukan sesuatu sesuai dengan urutan yang benar sesuai

dengan contoh, merupakan indikator praktek tingkat dua. Contohnya,
seorang ibu dapat memasak sayur dengan benar, mulai dari cara
mencuci dan memotong-motongnya, lamanya memasak, menutup
pancinya, dan sebagainya.

3) Mekanisme (Mechanism)

Apabila seseorang telah dapat melakukan sesuatu dengan benar

secara otomatis, atau sesuatu itu sudah merupakan kebiasaan maka ia
sudah mencapai praktek tingkat tiga. Contohnya, seorang ibu yang
sudah biasa mengimunisasikan bayi pada umur-umur tertentu, tanpa
menunggu perintah atau ajakan orang lain.

4) Adaptasi (Adaptation)

Adaptasi adalah suatu praktek atau tindakan yang sudah

berkembang dengan baik. Artinya tindakan itu sudah dimodifikasinya
sendiri tanpa mengurangi kebenaran tindakan tersebut. Contohnya, ibu
dapat memilih dan memasak makanan yang bergizi tinggi berdasarkan
bahan-bahan yang murah dan sederhana. Pengukuran perilaku dapat
dilakukan secara tidak langsung, yaitu dengan wawancara terhadap
kegiatan-kegiatan yang telah dilakukan beberapa jam, hari, atau bulan
yang lalu (recall). Pengukuran juga dapat dilakukan secara langsung,
yaitu dengan mengobservasi tindakan atau kegiatan responden.
Perubahan adalah merupakan suatu proses dimana terjadinya
peralihan atau perpindahan dari status tetap (statis) menjadi status
yang bersifat dinamis, artinya dapat menyesuaikan diri dengan
lingkungan yang ada. Proses perubahan perilaku menurut Lewin
(1951) mengemukakan teori perubahan “Unfreezing to refreezing”
yang berlangsung dalam 5 tahap berikut :

(1) Fase Pencairan (The Unfreezing Phase)

Individu mulai mempertimbangkan penerimaan terhadap

perubahan. Dalam keadaan ini ia siap menerima perubahan sikap
dasar. Motivasi dan tingkah laku.Di dalam masyarakat pada fase
ini, berada pada keadaan untuk mengubah kekuatan yang
mempengaruhi prose perumusan kebijaksanaan, partisipasi
masyarakat, dll

(2) Fase Diagnosa Masalah (Problem Diagnosis Phase)

Individu mulai mengidentifikasi kekuatan-kekuatan, baik

yang mendukung perlunya perubahan maupun menetang
perubahan itu serta menganalisa kekuatan itu.

(3) Fase Penentuan Tujuan (Goal Setting Phase)

Apabila masalahnya telah dipahami, maka individu

menentukan tujuannya sesuai dengan perubahan yang
diterimanya.

(4) Fase Tingkah Laku Baru (New Behaviour Phase)

 Pada fase ini individu mulai mencobanya dan
membandingkan dengan praktik -praktik yang telah dilakukan
dan diharapkan.

(5) Fase Pembekuan Ulang (The Refreezing Phase)

Apabila dianggap berguna, perubahan kemudian

diasimilasikan menjadi polatingkah laku yang permanen,
misalnya: arti kesehatan bagi kehidupan manusia dan cara-cara
pemeliharaan. Pendidikan kesehatan adalah suatu proses untuk
menuju pada perubahan perilaku masyarakat, baik masyarakat
konsumen maupun penyedia (Provider).

Berdasarkan pengertian perubahan dan pendidikan kesehatan yang telah

dibahas sebelumnya, dalam mempelajar perubahan perilaku dalam kesehatan,
masalah pembentukan dan perubahan perilaku menjadi hal terpenting yang harus
dipahami dengan baik, karena perubahan perilaku merupakan tujuan dari
pendidikan atau penyuluhan kesehatan sebagai penunjang program-program
kesehatan lainnya. Perubahan perilaku yang dikehendaki oleh pendidikan
kesehatan adalah yang didasari oleh kesadaran. Oleh karena itu diperlukan suatu
proses yang disebut proses belajar.

2.4. Perubahan Perilaku Kesehatan

2.3.1. Definisi dan Tujuan Perubahan Perilaku Kesehatan

Hal yang penting dalam perilaku kesehatan adalah masalah pembentukan

dan perubahan perilaku. Karena perubahan perilaku merupakan tujuan pendidikan
atau penyuluhan kesehatan sebagai penunjang programprogram kesehatan yang
lainnya.
2.3.2. Teori Perubahan Perilaku

1. Teori Stimulus-Organisme-Respons (SOR)

Teori ini mendasarkan asumsi bahwa penyebab terjadinya perubahan
perilaku tergantung kepada kualitas rangsang (stimulus) yang
 berkomunikasi dengan organisme. Artinya kualitas dari sumber
komunikasi (sources) misalnya kredibilitas, kepemimpinan, gaya berbicara
sangat menentukan keberhasilan perubahan perilaku seseorang, kelompok
atau masyarakat.
Hosland, et al (1953) mengatakan bahwa proses perubahan perilaku
pada hakekatnya sama dengan proses belajar. Proses perubahan perilaku
tersebut menggambarkan proses belajar pada individu yang terdiri dari:
a. Stimulus (rangsang) yang diberikan pada organisme dapat diterima
atau ditolak, apabila stimulus tersebut tidak diterima atau ditolak
berarti stimulus itu tidak efektif mempengaruhi perhatian individu dan
berhenti disini. Tetapi bila stimulus diterima oleh organisme berarti
ada perhatian dari individu dan stimulus tersebut efektif.
b. Apabila stimulus telah mendapat perhatian dari organisme (diterima)
maka ia mengerti stimulus ini dan dilanjutkan kepada proses
berikutnya.
c. Setelah itu organisme mengolah stimulus tersebut sehingga terjadi
kesediaan untuk bertindak demi stimulus yang telah diterimanya
(bersikap).
d. Akhirnya dengan dukungan fasilitas serta dorongan dari lingkungan
maka stimulus tersebut mempunyai efek tindakan dari individu
tersebut (perubahan perilaku).
Selanjutnya teori ini mengatakan bahwa perilaku dapat berubah
hanya apabila stimulus (rangsang) yang diberikan benar-benar melebihi
dari stimulus semula. Stimulus yang dapat melebihi stimulus semula ini
berarti stimulus yang diberikan harus dapat meyakinkan organisme. Dalam
meyakinkan organisme ini, faktor reinforcement memegang peranan
penting.

2. Teori Festinger (Dissonance Theory)

Finger (1957) ini telah banyak pengaruhnya dalam psikologi sosial.
Teori ini sebenarnya sama dengan konsep imbalance (tidak seimbang). Hal
ini berarti bahwa keadaan cognitive dissonance merupakan keadaan
ketidakseimbangan psikologis yang diliputi oleh ketegangan diri yang
berusaha untuk mencapai keseimbangan kembali. Apabila terjadi
keseimbangan dalam diri individu maka berarti sudah tidak terjadi
ketegangan diri lagi dan keadaan ini disebut consonance (keseimbangan).
Dissonance (ketidakseimbangan) terjadi karena dalam diri individu
terdapat 2 elemen kognisi yang saling bertentangan. Elemen kognisi
adalah pengetahuan, pendapat, atau keyakinan. Apabila individu
menghadapi suatu stimulus atau objek dan stimulus tersebut menimbulkan
pendapat atau keyakinan yang berbeda atau bertentangan didalam diri
individu sendiri maka terjadilah dissonance.
Sherwood dan Borrou merumuskan dissonance itu sebagai berikut:

Pentingnya stimulus x jumlah kognitif dissonance

Dissonance = ------------------------------------------------------------
Pentingnya stimulus x jumlah kognitif consonance

Rumus ini menjelaskan bahwa ketidakseimbangan dalam diri

seseoran yang akan menyebabkan perubahan perilaku terjadi disebabkan
karena adanya perbedaan jumlah elemen kognitif yang seimbang dengan
jumlah elemen kognitif yang tidak seimbang serta sama-sama pentingnya.
Hal ini akan menimbulkan konflik pada diri individu tersebut. Contoh:
Seorang ibu rumah tangga yang bekerja di kantor. Di satu pihak, dengan
bekerja ia dapat tambahan pendapatan bagi keluarganya yang akhirnya
dapat memenuhi kebutuhan bagi keluarga dan anak-anaknya, termasuk
kebutuhan makanan yang bergizi. Apabila ia tidak bekerja, jelas tidak
dapat memenuhi kebutuhan pokok keluarga. Di pihak yang lain, apabila ia
bekerja, ia kuatir terhadap perawatan terhadap anak-anaknya akan
menimbulkan masalah. Kedua elemen (argumentasi) ini sama-sama
pentingnya, yakni rasa tanggung jawabnya sebagai ibu rumah tangga yang
baik.
 Berat dari penyelesaian konflik ini adalah penyesuaian diri secara
kognitif. Dengan penyesuaian diri ini maka akan terjadi keseimbangan
kembali. Keberhasilan tercapainya keseimbangan kembali ini
menunjukkan adanya perubahan sikap dan akhirnya akan terjadi perubahan
perilaku.

3. Teori Fungsi
Teori ini berdasarkan anggapan bahwa perubahan perilaku individu
itu tergantung kepada kebutuhan. Hal ini berarti bahwa stimulus yang
dapat mengakibatkan perubahan perilaku seseorang apabila stimulus
tersebut dapat dimengerti dalam konteks kebutuhan orang tersebut.
Menurut Katz (1960) perilaku dilatarbelakangi oleh kebutuhan
individu yang bersangkutan. Katz berasumsi bahwa:
a. Perilaku itu memiliki fungsi instrumental, artinya dapat berfungsi dan
memberikan pelayanan terhadap kebutuhan. Seseorang dapat bertindak
(berperilaku) positif terhadap objek demi pemenuhan kebutuhannya.
Sebaliknya bila objek tidak dapat memenuhi memenuhi kebutuhannya
maka ia akan berperilaku negatif. Misalnya orang mau membuat
jamban apabila jamban tersebut benar-benar menjadi kebutuhannya.
b. Perilaku dapat berfungsi sebagai defence mecanism atau sebagai
pertahanan diri dalam menghadapi lingkungannya. Artinya dengan
perilakunya, dengan tindakan-tindakannya, manusia dapat melindungi
ancaman-ancaman yang datang dari luar. Misalnya orang dapat
menghindari penyakit demam berdarah karena penyakit tersebut
merupakan ancaman bagi dirinya.
c. Perilaku berfungsi sebagai penerima objek dan memberikan arti.
Dalam peranannya dengan tindakannya itu, seseorang senantiasa
menyesuaikan diri dengan lingkungannya. Dengan tindakan sehari-hari
tersebut seseorang telah melakukan keputusan-keputusan sehubungan
dengan objek atau stimulus yang dihadapi. Pengambilan keputusan
yang mengakibatkan tindakan-tindakan tersebut dilakukan secara
 spontan dan dalam waktu yang singkat. Misalnya bila seseorang
merasa sakit kepala maka secara cepat tanpa berpikir lama ia akan
bertindak untuk mengatasi rasa sakit tersebut dengan membeli obat di
warung dan meminumnya, atau tindakan-tindakan lain.
d. Perilaku berfungsi sebagai nilai ekspresif dari diri seseorang dalam
menjawab suatu situasi. Nilai ekspresif ini berasal dari konsep diri
seseorang dan merupakan pencerminan dari hati sanubari. Oleh sebab
itu perilaku itu dapat merupakan "layar" dimana segala ungkapan diri
orang dapat dilihat. Misalnya orang yang sedang marah, senang, gusar,
dan sebagainya dapat dilihat dari perilaku atau tindakannya.
Teori ini berkeyakinan bahwa perilaku itu mempunyai fungsi untuk
menghadapi dunia luar individu dan senantiasa menyesuaikan diri dengan
lingkungannya menurut kebutuhannya. Oleh sebab itu didalam kehidupan
manusia, perilaku itu tampak terus-menerus dan berubah secara relatif.

4. Teori Kurt Lewin

Kurt Lewin (1970) berpendapat bahwa perilaku manusia adalah
suatu keadaan yang seimbang antara kekuatan-kekuatan pendorong
(driving forces) dan kekuatan-kekuatan penahan (restrining forces).
Perilaku ini dapat berubah apabila terjadi ketidakseimbangan antara kedua
kekuatan tersebut didalam diri seseorang.
Sehingga ada 3 kemungkinan terjadinya perubahan perilaku pada
diri seseorang itu, yakni:
a. Kekuatan-kekuatan pendorong meningkat.
Hal ini terjadi karena adanya stimulus-stimulus yang mendorong
untuk terjadinya perubahan-perubahan perilaku. Stimulus ini berupa
penyuluhan-penyuluhan atau informasi-informasi sehubungan dengan
perilaku yang bersangkutan. Misalnya seseorang yang belum ikut KB
(ada keseimbangan antara pentingnya anak sedikit dengan kepercayaan
banyak anak banyak rezeki) dapat berubah perilakunya (ikut KB) kalau
 kekuatan pendorong yakni pentingnya ber-KB dinaikkan dengan
penyuluhan-penyuluhan atau usaha-usaha lain.
b. Kekuatan-kekuatan penahan menurun.
Hal ini akan terjadi karena adanya stimulus-stimulus yang
memperlemah kekuatan penahan tersebut. Misalnya contoh tersebubt
diatas, dengan memberikan pengertian kepada orang tersebut bahwa
anak banyak rezeki, banyak adalah kepercayaan yang salah maka
kekuatan penahan tersebut melemah dan akan terjadi perubahan
perilaku pada orang tersebut.
c. Kekuatan pendorong meningkat, kekuatan penahan menurun.
Dengan keadaan semacam ini jelas juga akan terjadi perubahan
perilaku. Seperti contoh diatas, penyuluhan KB yang berisikan
memberikan pengertian terhadap orang tersebut tentang pentingnya
ber-KB dan tidak benarnya kepercayaan anak banyak, rezeki banyak,
akan meningkatkan kekuatan pendorong dan sekaligus menurunkan
kekuatan penahan.
2.3.3. Bentuk Perubahan Perilaku

Bentuk perubahan perilaku sangat bervariasi, sesuai dengan konsep yang

digunakan oleh para ahli dalam pemahamannya terhadap perilaku. Di bawah ini

diuraikan bentuk-bentuk perilaku menurut WHO, yakni:

1. Perubahan Alamiah (Natural Change)

Perilaku manusia selalu berubah, di mana sebagian perubahan itu

disebabkan karena kejadian alamiah. Apabila dalam masyarakat sekitar

terjadi suatu perubahan lingkungan fisik atau social budaya, dan ekonomi,

maka anggota-anggota masyarakat di dalamnya juga akan mengalami

perubahan.

2. Perubahan Rencana (Planned Change)

 Perubahan perilaku ini terjadi karena memang direncanakan sendiri oleh

subjek.

3. Kesediaan untuk Berubah (Readiness to Changes)

Apabila terjadi suatu inovasi atau program-program pembangunan di

dalam masyarakat, maka yang sering terjadi adalah sebagai orang sangat

cepat untuk menerima inovasi atau perubahan tersebut (berubah

perilakunya). Tetapi sebagian orang lagi sangat lambat untuk menerima

inovasi atau perubahan tersebut. Hal ini disebabkan karena pada setiap

orang mempunyai kesediaan untuk berubah (readiness to change) yang

berbedabeda. Setiap orang mempunyai kesediaan untuk berubah yang

berbedabeda, meskipun kondisinya sama.

2.3.4. Strategi Perubahan Perilaku

Program-program kesehatan agar diperoleh perubahan perilaku yang

sesuai dengan norma norma kesehatan, sangat diperlukan usaha-usaha konkret

dan positif. Beberapa strategi untuk memperoleh perubahan perilaku tersebut.

Menurut WHO dikelompokkan menjadi 3, yakni :

1. Menggunakan Kekuatan / Kekuasaan atau Dorongan

Dalam hal ini perubahan perilaku dipaksakan kepada sasaran atau

masyarakat sehingga ia mau melakukan (berperilaku) seperti yang

diharapkan. Cara ini dapat ditempuh misalnya dengan adanya

peraturanperaturan / perundang-undangan yang harus dipatuhi oleh

anggota masyarakat. Cara ini akan menghasilkan perubahan perilaku yang

 cepat akan tetapi perubahan tersebut belum tentu akan berlangsung lama

karena perubahan perilaku yang terjadi tidak atau belum berdasarkan

kesadaran sendiri.

2. Pemberian Informasi

Dengan memberikan informasi-informasi tentang cara-cara

mencapai hidup sehat, cara pemeliharaan kesehatan, cara-cara

menghindari penyakit, dan sebagainya akan meningkatkan pengetahuan

masyarakat tentang hal tersebut. Selanjutnya dengan pengetahuan-

pengetahuan itu akan menimbulkan kesadaran mereka dan akhirnya akan

menyebabkan orang berperilaku sesuai dengan pengetahuan yang

dimilikinya itu. Hasil atau perubahan perilaku dengan cara ini akan

memakan waktu yang lama tetapi perubahan yang dicapai akan bersifat

langgeng karena didasari pada kesadaran mereka sendiri (bukan karena

paksaan).

3. Diskusi dan Partisipasi

Cara ini adalah sebagai peningkatan cara yang kedua tersebut di atas.

Dimana dalam memberikan informasi-informasi tentang kesehatan tidak

bersifat searah saja tetapi dua arah. Hal ini berarti bahwa masyarakat tidak

hanya pasif menerima informasi tetapi juga harus aktif berpartisipasi

pengetahuan-pengetahuan kesehatan sebagai dasar perilaku mereka

diperoleh secara mantap dan lebih mendalam dan akhirnya perilaku

mereka peroleh akan lebih mantap juga bahkan merupakan referensi

 perilaku orang lain melalui diskusi-diskusi tentang informasi yang

diterimanya.

2.5. Risk Group

Kelompok berisiko adalah suatu kelompok dalam populasi yang memiliki

risiko lebih tinggi terkena suatu penyakit dibanding kelompok lain dalam
populasi.

Risk Group dapat dibagi menjadi 2 kategori, yaitu:

 Risk Age Group (Kelompok Usia Beresiko).

 Other Risk Groups (Kelompok Beresiko Lainnya).

A. RISK AGE GROUP

a. Ibu dengan kandungan Streptococci mutans yang tinggi dalam saliva

(SM).

b. Usia 5-8 tahun.

c. Usia 11-15 tahun.

d. Dewasa muda dan dewasa (19-22 tahun).

e. Dewasa lainnya.

Risk Age Group

Beberapa penelitian mengungkapkan bahwa lesi karies dimulai lebih

sering pada usia spesifik, umumnya pada anak-anak dan juga pada dewasa.
Pada anak-anak, periode berisiko untuk terjadinya karies dimulai saat erupsi

molar permanen, dan pada periode dimana enamel mengalami tahap maturasi

sekunder, sedangkan pada orang dewasa, kebanyakan karies yang berkembang

adalah karies permukaan akar pada kelompok usia lanjut, terutama karena

prevalensi permukaan akar yang terekspos lebih tinggi.

Ibu dengan kandungan Streptococcus mutans (SM) tinggi dalam saliva

Hampir setiap ibu mentransmisikan MS kepada anak-anaknya segera

setelah erupsi gigi pertama terjadi, sehingga terbuka kesempatan besar untuk

perkembangan karies gigi. Enamel yang sedang erupsi dan enamel yang baru

erupsi dari gigi primer (gigi sulung) sangat rentan terhadap karies sampai

penyelesaian maturasi sekunder karena sistem imun spesifik terutama

immunogloin (Ig) dalam saliva antara batita berusia 1-3 tahun masih imatur/

belum matang. Dalam kondisi ini, kesehatan mulut yang buruk mendorong

pembentuk mikroflora karies.

Berdasarkan hal di atas, kelompok prioritas pertama adalah kelompok ibu

hamil dan anak-anak berusia 1 – 3 tahun.

Anak-anak berusia 5-8 tahun

Kelompok usia resiko tinggi berikutnya adalah yang berusia 5-8 tahun,
dimana erupsi gigi molar pertama terjadi. Enamel dari gigi permanen yang
baru erupsi lebih rentan terkena karies sampai tahap maturasi sekunder
selesai, yaitu lebih dari dua tahun setelah erupsi.

Usia 11-15 tahun

 Kelompok usia resiko tinggi berikutnya adalah remaja yang berusia
antara 11-15 tahun, terutama yang mengalami erupsi molar kedua. Umumnya,
molar kedua erupsi pada usia 11-12 tahun, dan waktu total erupsi adalah 14-
18 bulan. Selama periode ini, permukaan aproksimal dari gigi posterior yang
baru mengalami erupsi berada pada level kerentanan karies yang tinggi.
Karena itu, usia 11-15 tahun tidak hanya memiliki jumlah permukaan gigi
bebas karies yang tinggi, tetapi juga jumlah permukaan rentan karies yang
tinggi.

Dewasa muda dan Dewasa (19-22 tahun)

Sebagian besar dari golongan ini memiliki gigi molar ketiga yang sudah

erupsi atau yang baru erupsi tanpa fungsi pengunyahan penuh akan tetapi

memiliki permukaan rentan karies tinggi pada fissure di permukaan mesial.

Banyak diantara golongan dewasa muda yang tidak hanya mengubah pola

makan (dietary) dan kebiasaan kebersihan oral, tetapi juga gaya hidup yang

membuat mereka menjadi rentan (merujuk pada penekanan pada kebiasaan

baik atau buruk).

Dewasa lainnya

Kelompok berisiko lainnya adalah dewasa tua, hampir seluruhnya

memiliki banyak restorasi dengan margin plaque retentive dan juga adanya

permukaan akar yang terekspos oleh periodontitis kronik sehingga rentan

terkena karies permukaan akar.

B. OTHER RISK GROUPS

Kelompok lainnya adalah sebagai berikut:

  Orang-orang yang obesitas karena sering mengkonsumsi makanan manis

(snack tinggi glukosa).

 Orang-orang dengan penyakit sistemik yang mengkonsumsi obat-obatan

secara rutin (memengaruhi fungsi saliva).

 Ibu hamil dan menyusui.

 Orang-orang yang memiliki fungsi saliva atau respon imun yang buruk.

 Orang-orang yang mengikuti terapi radiasi karena tumor ganas pada

region kepala dan leher

2.6. Penilaian Risiko Karies (Caries Risk Assesment)

2.3.5. Definisi dan Tujuan

Risiko adalah peluang terjadinya sesuatu yang membahayakan. Penilaian

risiko karies didefinisikan sebagai penilaian kemungkinan-kemungkinan yang
dapat terjadi akibat penyakit karies. Caries Risk Assesment dilakukan agar
tindakan pencegahan karies dapat ditujukan langsung kepada orang yang
mempunyai risiko tinggi terhadap karies. Pencegahan tersebut dapat dilakukan
dengan mengetahui terlebih dahulu apakah risiko karies seseorang tinggi atau
rendah. Selanjutnya, dengan diketahuinya risiko karies tersebut, maka diagnosis
dan rencana perawatan dapat ditentukan sesuai kondisi masing-masing pasien
sehingga berbagai risiko karies dapat diminimalisir atau bahkan dicegah (Pintauli
& Tamada, 2008).

Pengukuran faktor risiko karies dapat dilakukan secara sederhana, yaitu

dengan melakukan:

1. Anamnesis

Hal-hal yang dapat ditanyakan kepada pasien untuk menilai faktor risiko
karies, meliputi riwayat kesehatan gigi dan mulut, diet sehari-hari, asupan
 fluor, dan hal-hal yang berkaitan dengan cara menjaga kesehatan gigi dan
mulut.
2. Pemeriksaan Intraoral
Dilakukan pemeriksaan kebersihan rongga mulut, plak gigi, dan saliva
pasien (Pintauli & Tamada, 2008).
2.3.6. Faktor Risiko
Low Risk
1. Social component
 Middle class
 Low caries in siblings
 Dentally aware
 Regular attender
 High dental aspirations
2. No medical problem
3. Normally salivary flow
4. No long-term medication
5. Dietary habits
 Infrequent sugar intake
 Low sugar snacks intake
 Intake of sugar at meals
6. Flouride use
 Fluoridated area
 Fluoride supplements
used
 Fluoride toothpaste and
mouth rinses
7. Frequent effective cleaning after
every meal
8. Good oral hygene status
9. High buffering capacity
10. Low S.mutans and
Lactobacillus counts
11. Clinical evidence
 No new lesions
 No extractions for caries
 Sound anterior teeth
High Risk
1. Social component
 Socially deprived
 High caries in siblings
 Low knowledge of
dental disease
 Irregular attender
 Low dental aspirations
2. Medically compromised
3. Xerostomia
4. Long-term cariogenic medicine
 Frequent sugar intak
 High sugar snacks
frequent intake
 Intake of sugar in
between meals
 Non-fluoride area
 No fluoride supplements
 No fluoride toothpaste
and mouth rinses
5. Infrequent ineffective cleaning
6. Poor oral hygienestatus
7. Low flow rate (xerostomia)
8. Low buffering capacity
9. High S. Mutans and
Lactobacillus counts
 Frequently found new
lesions
 Premature extractions
 Anterior caries or
  No or few restorations restorations
 Restorations inserted  Multiple restorations
years ago  History of repeated
 No appliances restorations
 Multiband orthodontics
and partial dentures
Tabel 2. Faktor Risiko Penyakit Karies Gigi

Faktor Risiko Risiko Tinggi Risiko Rendah

Plak banyak  banyak bakteri yang Plak sedikit, jumlah

Plak dapat memproduksi asam (pH rendah, bakteri penghasil asam
demineralisasi) berkurang, OH baik
Bakteri kariogenik banyak  pH rendah
Bakteri Bakteri kariogenik sedikit
 demineralisasi
Konsumsi karbohidrat
Konsumsi karbohidrat tinggi, terutama
Pola Makan rendah, diet makanan yang
sukrosa  pH rendah dalam waktu lama
tidak lengket
Sekresi saliva yang
Aliran saliva berkurang  gula bertahan
optimal  membantu
Sekresi Saliva dalam waktu lama  daya proteksi saliva
membersihkan sisa
menurun
makanan
Kapasitas buffer optimal
Buffer saliva rendah  pH rendah dalam
Buffer Saliva  pH rendah hanya
waktu lama  demineralisasi
sementara
Tidak ada pemberian fluor 
Fluor Remineralisasi meningkat
remineralisasi berkurang
Tabel 3. Faktor Risiko Penyakit Karies Gigi

2.3.7. Metode Penilaian Risiko Karies

Metode pengukuran risiko karies yang cukup populer dipromosikan oleh

Dr. Bo Krasse (1985) yang difokuskan pada perhitungan jumlah bakteri
Laktobasilus dan Streptokokus mutans dalam saliva yaitu Lactobacillus counts
(perhitungan jumlah Laktobasilus) dan uji Streptokokus mutans. Selain itu,
dikenal juga metode dip-slide, kariostat, dan beberapa metode baru seperti TL-M,
kariogram, dan oral tester.

1. Perhitungan Jumlah Lactobacillus

Uji perhitungan jumlah Laktobasilus merupakan uji aktivitas karies

yang pertama sekali digunakan oleh para ahli. Uji dilakukan dengan
menggunakan saliva cair yang diperoleh dari mengunyah 1g parafin atau
karet gelang steril. Setelah itu, saliva dimasukkan ke dalam piring petri
yang sudah diberi 10 mL media Lactobacillus rogosa pada suhu 45°C.
Biasanya perhitungan diberi skor 1-4 dan dikategorikan berdasarkan tabel.
Uji ini tidak digunakan lagi dengan adanya metode yang baru, namun
metode ini masih digunakan pada penelitian-penelitian laboratorium
(Pintauli & Tamada, 2008).
2. Uji Streptococcus mutans
Uji Streptococcus mutans merupakan indikator yang layak
digunakan dalam pengukuran karies, namun uji ini kurang sensitif untuk
memprediksi karies dini. Streptococcus mutans memiliki beberapa
karakteristik yang dapat meningkatkan potensi kariogenik dan merupakan
mikroorganisme asidogenik yang pertama berkolonisasi pada permukaan
gigi. Uji ini dilakukan dengan menggunakan 1 mL spesimen saliva
ditempatkan pada agar mitis salivarius yang sudah ditambahkan sukrosa
dan bacitracin kemudian diinkubasi selama 4 hari (Pintauli & Tamada,
2008).

Uji Aktivitas Kategori Risiko

Karies
Rendah Sedang Tinggi
(cfu/mL)*

Laktobasilus <10.000 10.000-100.000 >100.000

<100.00 100.000-
Uji S.mutans >1000.000
0 1000.000
 Tabel 4. Kategori Risiko pada Perhitungan Laktobasilus dan Streptokokus mutans

3. Metode dip-slide
Tabel 5. Perubahan Warna dengan Uji Kariostat

Metode ini merupakan metode yang mudah untuk menghitung

jumlah Lactobacillus dan dapat digunakan pada praktik dokter gigi sehari-
hari. Metode ini menggunakan parafin yang tidak larut dalam saliva
dikunyah, dikunyah kemudian ditempatkan pada dip-slide plastik yang
dilapisi agar Laktobasilus. Kemudian slide ini dimasukkan ke dalam
tabung steril dan diinkubasi selama 4 hari (37°C) (Pintauli & Tamada,
2008). Lactobacillus akan tumbuh seperti koloni yang tidak berwarna
(transparan) atau berwarna putih.
4. Kariostat
Metode kariostat dirancang oleh Professor Tsutomo Shimono dari
Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Okayama. Metode ini
menggunakan cairan semi-sintetis yang mengandung 20% sukrosa dan
indikator pH. Sebagai suatu uji kolorimetri, metode ini dapat membuat
bakteri penghasil asam merubah warna media dari biru kehitaman menjadi
biru, hijau, dan kuning.

Skor
Warna pH RIsiko
Kariostat

Biru 6,1 ± 0,3 0 Rendah

Hijau 5,4 ± 0,3 1 Sedang

Hijau Muda 4,7 ± 0,3 2 Sedang

 Kuning 4,0 ± 0,3 3 Tinggi

Di bawah undang-undang pemerintahan Jepang, maka semua anak

harus melakukan pemeriksaan kesehatan gigi dan mulut pada usia 1,5 dan
3 tahun karena usia tersebut merupakan usia kritis terjadinya karies
sehingga apabila dilakukan pemeriksaan pada usia tersebut, risiko
terjadinya karies dapat diminimalisir (Pintauli & Tamada, 2008).

5. Traffic Light Matrix Method (TL-M)

Metode ini memiliki dua elemen. Elemen pertama disebut lampu lalu
lintas (traffic light) dan elemen kedua adalah table (matrix). Dengan kata
lain, TL-M adalah suatu model table pemeriksaan seperti lampu lalu lintas
dengan warna merah, kuning, dan hijau pada kolomnya. Hasil pemeriksaan
yang diperoleh ditulis pada kolom yang sudah disediakan sesuai dengan
kriteria yang telah ditentukan sebelumnya. Misalnya, apabila dari
pemeriksaan diperoleh pH saliva normal (dalam keadaan tidak dirangsang)
< 5,8, maka skor faktor risikonya merah. Warna merah menunjukkan
bahwa risiko karies pasien tinggi (buruk), warna kuning berarti pasien
mudah terkena karies dan warna hijau menunjukkan bahwa risiko karies
rendah (baik). Model ini tidak memprediksi insidensi karies, tetapi lebih
sebagai suatu model peringatan dini sehingga mengingatkan drg adanya
faktor risiko pada pasien untuk mengubah kondisi rongga mulutnya. Selain
itu, menolong mengingatkan pasien untuk melakukan kunjungan berulang.

Terdapat 5 faktor yang digunakan dalam model ini, yaitu :

Gambar 1. Faktor yang Digunakan dalam TL-M

 Contoh pemakaian metode ini adalah pemeriksaan derajat keasaman
saliva pasien. Dari hasil penelitian, kita dapat menyimpulkan semakin
tinggi derajat keasaman saliva, maka semakin tinggi risiko karies pasien.
Uji sederhana yang dapat dilakukan adalah uji saliva menggunakan kertas
lakmus. Kertas lakmus dicelupkan ke dalam saliva pasien selama beberapa
menit. Pada teori kimia, kertas lakmus berwarna biru menandakan pH
netral sampai basa. Apabila hasil uji menunjukkan kertas warna biru, maka
kolom tabel diisi dengan warna hijau dimana derajat keasaman saliva
pasien masih dalam batas normal. Dengan itu kita dapat menyimpulkan
bahwa pasien berisiko karies rendah.

6. Kariogram

Kariogram adalah sebuah program komputer yang dapat

memperoleh pemahaman yang lebih baik tentang karies gigi sebagai
penyakit multifaktorial. Program ini diperkenalkan oleh Dr. Bratthal.
Program ini sudah diterjemahkan dalam Bahasa Indonesia yang dapat
diunduh dari internet.

Pada kariogram terdapat 10 parameter yang digunakan dengan skor

sebagai berikut.
 Apabila tujuh atau lebih parameter terisi, akan terlihat persentase

Gambar 2. Parameter yang Digunakan dalam Kariogram

secara otomatis sesuai dengan isi jawaban pada kotak. Terdapat beberapa
sektor yang akan ditunjukkan pada kariogram. Sektor hijau akan
menunjukkan peluang pasien untuk menghindari karies baru. Jika sektor
hijau ≥80%, maka pasien memiliki peluang yang besar terhindar dari

karies baru sampai tahun berikutnya, dengan catatan bahwa kondisi tidak
Gambar 3. Grafik Pengukuran Risiko Karies dengan
Kariogram
berubah. Sedangkan sebaliknya jika sektor hijau ≤20%, maka pasien
memiliki risiko karies yang sangat tinggi. Kasus seperti gigi fraktur,
diskolorisasi, dan sebagainya, yang mungkin memerlukan penambalan
tidak termasuk di sini.

7. Oral Tester
 Oral tester merupakan suatu perangkat pengukuran risiko karies
yang terdiri atas pengukuran kuantitas saliva, uji buffer dan uji
Streptococcus mutans dilengkapi dengan perangkat lunak. Cara ini
dikembangkan oleh Dr. Takashi Kumagai, seorang kariologis Jepang. Oral
tester dapat dilakukan di tempat praktik dokter gigi karena caranya
sederhana dan hanya memerlukan waktu tidak lebih dari 30 menit.

Gambar 4. Oral Tester

Sebelum melakukan pemeriksaan, operator harus memberikan

penjelasan tentang risiko karies dan cara perhitungannya. Selanjutnya
menjelaskan tindakan yang akan dilakukan mulai pertemuan pertama
hingga akhir perawatan. Kemudian operator melakukan pemeriksaan
visual pada rongga mulut pasien. Lalu dilakukan pemeriksaan saliva yang
meliputi pengukuran kuantitas saliva, uji buffer dan uji S. mutans. Setelah
didapatkan hasil pengamatan, operator menjelaskan hasil kepada pasien
(berisiko atau tidak). Kemudian ditutup dengan penjelasan terkait
perawatan yang akan dilakukan drg tentang strategi pemeliharaannya yang
meliputi penyikatan gigi, diet, tindakan Profesional Mechanical Tooth
Cleaning (PMCT), pemberian fluor dan silen.

Prosedur pengukuran risiko karies menggunakan oral tester

meliputi:

1. Saliva dikumpulkan selama 5 menit. Apabila saliva sulit

diperoleh  rangsang dengan mengunyah permen karet tanpa

rasa selama 5 menit atau sikat gigi selama 30 detik.

 2. Saliva yang sudah terkumpul selama 5 menit dimasukkan ke

dalam gelas ukur dan volumenya dapat dilihat. Untuk melihat

daya buffer saliva, ambil 0,5 mL saliva dan dimasukkan ke dalam

tabung yang sudah berisi larutan reagen, kocok dan lihat

perubahan warna yang terjadi dan sesuaikan dengan kartu warna

(chart).

Pengukuran 0 1 2

Volume saliva > 10ml (saliva 3,5 – 10 ml (saliva < 3,5 ml (saliva
(5 menit) banyak) sedang) sedikit

Buffer saliva Merah (preventif Orange (preventif Kuning (preventif

(warna) baik) sedang) rendah)

3. Pengukuran S. mutans dilakukan secara immunochromatography

dan hasilnya dapat dilihat dari media tersebut.

Tabel 6. Kriteria pengukuran volume dan buffer saliva

 4

2.7. Caries Assesment Form

Formulir penilaian risiko karies menurut ADA (American Dental

Association) digunakan sebagai :

• Alat bantu dokter gigi dalam mengevaluasi perkembangan karies pasien.

• alat komunikasi dengan pasien untuk menjelaskan faktor risiko yang

potensial terhadap terjadinya karies.

Faktor risiko yang dimuat dalam formulir ini bertujuan untuk memberikan
informasi kepada pasien yang dapat membantu dalam menurunkan risiko karies
dari waktu ke waktu.

1. Caries assesement form menurut ADA

o formulir penilaian risiko karies pada pasien dengan usia 0-6 tahun
o formulir penilaian risiko karies pada pasien dengan usia lebih dari
6 tahun.
2. Warna yang digunakan untuk menunjukkan risiko
 Resiko rendah (hijau)
 Risiko sedang (kuning)
 Risiko tinggi (merah).
3. Informasi tambahan untuk risiko spesifik
- Paparan fluoride
Seorang pasien dapat terpapar fluoride dengan berbagai cara.
Tanyakan pada pasien tentang semua kemungkinan terjadinya
eksposure fluoride. TIDAK ADA EKSPOSURE dianggap ‘resiko
sedang” karies
- Makanan dan minuman manis
Makanan manis dapat mempengaruhi perkembangan karies. Gula
ditemukan dalam makanan olahan, bukan olahan, dan dalam obat
- Pengobatan yang dapat menurunkan Flow Saliva
 5

Penurunan saliva menyebabkan mulut kering yang dapat disebabkan

karena efek samping obat. Iritasi akibat mulut kering menyebabkan
infeksi, tanpa efek pembersihan dari saliva, kerusakan gigi dan
kerusakan lainnya dapat terjadi.
- Kebutuhan Perawatan khusus
Pasien disabilitas fisik, mental, atau dengan keterbatasan lainnya
beresiko tinggi untuk terkena karies.
4. Formulir pemeriksaan karies (ADA)
 6

Gambar 5. Formulis Pemeriksaan Karies Usia Lebih dari 6 Tahun (ADA)

 7

Gambar 6. Form Pemeriksaan Karies Usia 0-6 Tahun

 8

5. Caries Management by Risk Assessment (CAMBRA)

Caries Management by Risk Assessment (CAMBRA) merupakan
pendekatan berbasis bukti untuk mencegah atau mengobati penyebab
karies gigi pada tahap awal, sehingga tidak menunggu kerusakan gigi
secara permanen.
Metode CAMBRA membagi penilaian menjadi :
- 0-5 tahun dan
- 6 tahun sampai dewasa
6. Bentuk penilaian risiko terdiri menjadi 2 fase :

Berdasarkan indikator penyakit, faktor risiko, dan faktor pelindung

yang didasarkan pada bukti ilmiah mendeterminasikan level risiko karies
(rendah, sedang, tinggi atau ekstrim) tergantung pada keadaan indikator
penyakit karies dan keseimbangan antara faktor patologis dan protektif.

7. Kategori Risiko Karies menurut CAMBRA

- Low risk : Apabila protective factors lebih tinggi daripada risk
factors.
- Moderate risk : Apabila risk factors lebih tinggi daripada protective
factors.
- High risk : Apabila terdapat 1 atau lebih indikator penyakit.
- Extreme risk : apabila terdapat 1 atau lebih indikator penyakit (high risk
caries) ditambah adanya hiposaliva.
8. Formulir pemeriksaan karies (CAMBRA)
 9

Gambar 7. Form Pemeriksaan Karies (CAMBRA)

10
 11

Gambar 8. Form Pemeriksaan Karies Anak Usia 6 Tahun dan Dewasa (CAMBRA)
 12

Gambar 9. Ketidakseimbangan Karies

 2
TINJAUAN KASUS

2.2. Kasus

Dokter gigi Vino Sebastian ditempatkan di Puskesmas B yang wilayah

kerjanya berupa kecamatan yang sangat luas, terdiri dari beberapa desa.

Masyarakatnya rata-rata berpendidikan rendah. Perilaku (behaviour) masyarakat

terhadap kesehatan giginya rendah, yang terlihat dari dari data kebiasaan

masyarakat tersebut jarang menyikat gigi dan data pemeriksaan banyak sekali

penduduk yang datang memiliki gigi berlubang dan hasil kajian dari data pasien,

indeks def-s dan DMF-S nya 6,0.

Dokter gigi Vino Sebastian berpendapat bahwa untuk memperbaiki status

kesehatan gigi dan mulut masyarakat di wilayah Puskesmas B, perlu mengubah

perilaku (behaviour change) dengan merujuk bentuk pada teori perubahan

perilaku, sehingga diperoleh bentuk perubahan perilaku yang diinginkan.

Perubahan perilaku yang diinginkan dapat diperoleh melalui strategi perubahan

perilaku tertentu yang akan digunakan oleh drg. Vino.

Hal tersebut di atas dilakukan dengan terlebih dahulu memahami mengenai

perilaku kesehatan penduduk setempat yang dapat dilihat dari bentuk dan

klasifikasi perilaku kesehatan, faktor-faktor yang memengaruhi perilaku serta

domain dalam perilaku, sehingga masyarakat memiliki gigi dan gusi yang sehat.

Selain itu, drg. Vino Sebastian berencana melakukan penilaian risiko karies

13
 14

(Caries Risk Assesment) pada kelompok penduduk yang berisiko (Risk Group),

kelompok populasi secara keseluruhan akan dilakukan setelah ada dana yang

mencukupi. Adapun penilaian risiko karies akan dilakukan dengan menggunakan

caries assesment form.

2.3. Terminologi

1. Perilaku (behaviour)

2. Indeks def-s dan DMF-s 6,0

3. Behaviour change

4. Perilaku kesehatan

5. Penilaian risiko karies (Caries risk assesment)

6. Faktor yang memengaruhi risk group dan non-risk group

7. Caries assesment form

2.4. Identifikasi Masalah

1. Perilaku masyarakat terhadap kesehatan giginya rendah, yang terlihat dari

dari data kebiasaan masyarakat tersebut jarang menyikat gigi dan data
pemeriksaan banyak sekali penduduk yang datang memiliki gigi berlubang
dan hasil kajian dari data pasien

2. Indeks def-s dan DMF-S nya 6,0

2.5. Hipotesis

Perilaku masyarakat terhadap kesehatan giginya rendah serta indeks def-s

dan DMF-s 6, drg Vino Sebastian berencana memperbaiki status kesehatan gigi
dan muut dengan mengubah perilaku kesehatan penduduk tersebut.
 15

2.6. Mekanisme

Perilaku masyarakat terhadap kesehatan gigi dan mulut rendah

Indeks def-s dan DMF-S 6,0

Drg. Vino S. berencana Drg. Vino S. berencana

memperbaiki status kesehatan melakukan penilaian risiko
gigi dan mulut dengan menubah karies
perilaku masyarakat tersebut

Drg. Vino memahami terlebih Dana Dana tidak

dahulu mengenai perilaku mencukupi mencukupi
kesehatan penduduk setempat
yang dapat dilihat dari bentuk dan
Penilaian pada Penilaian
klasifikasi perilaku kesehatan,
seluruh hanya pada
faktor-faktor yang memengaruhi
populasi risk group
perilaku serta domain dalam
perilaku

Masyarakat memiliki gigi dan Menggunakan caries assesment

gusi yang sehat form

2.7. More Info

2.8. I Don’t Know

1. Definisi Perilaku

2. Indeks def-s dan DMF-S

 16

3. Behaviour change

4. Perilaku kesehatan

5. Caries Risk Assesment

6. Risk Group

7. Caries Assesment Form

2.9. Learning Issue

1. Apa itu definisi perilaku?

2. Apa itu indeks?

3. Apa itu indeks def-s dan DMF-S?

4. Bagaimana cara mengukur beserta skala pengukuran indeks def-s dan

DMF-S?

5. Apa yang dimaksud dengan indeks def-s dan DMF-S 6,0?

6. Apa itu behaviour change?

7. Apa saja teori, tujuan, strategi, serta bentuk behaviour change?

8. Apa itu perilaku kesehatan? Bagaimana bentuk dan klasifikasi, domain,

serta faktor-faktor yang memengaruhinya?

9. Apa itu caries risk assesment? Apa tujuan dilakukannya caries risk
assesment? Bagaimana cara pengukuran serta skala pengukurannya?

10. Apa itu risk group? Apa saja yan merupakan faktor penyebab risikonya?

11. Apa itu caries assesment form? Bagaimana bentuk serta cara
pengisiannya?
 17

2.10. Pembahasan

Perilaku masyarakat di wilayah Puskesmas B terhadap kesehatan giginya

rendah, ditandai dengan data kebiasaan masyarakat tersebut jarang menyikat gigi
dan data pemeriksaan banyak sekali penduduk yang datang memiliki gigi
berlubang. Selain itu, indeks dmf-s dan DMF-S 6,0 dimana angka tersebut masuk
dalam kategori tinggi.

Untuk memperbaiki status kesehatan gigi dan mulut masyarakat tersebut,

drg. Vino Sebastian berencana melakukan perubahan perilaku kesehatan, dengan
merujuk pada teori perubahan perilaku.

Selain melakukan perubahan perilaku kesehatan, drg Vino Sebastian

berencana melakukan penilaian risiko karies pada risk group dan kelompok
populasi secara keseluruhan (setelah dana mencukupi) menggunakan caries
assesment form.
 BAB IV
KESIMPULAN

Masalah rendahnya perilaku kesehatan gigi masyarakat di wilayah

puskesmas B serta indeks dmf-s dan DMF-S 6,0 ditangani oleh drg. Vino
Sebastian dengan melakukan perubahan perilaku kesehatan untuk memperbaiki
status kesehatan gigi dan mulut masyarakat tersebut serta melakukan penilaian
risiko karies menggunakan caries assesment form.

18
 DAFTAR PUSTAKA

American Dental Association. 2009. Caries Assesment Form. (Online). Available:

http://www.adafoundation.org/~/media/ADA_Foundation/GKAS/Files/topics
_caries_instructions_GKAS.pdf?la=en. Diakses 8 Maret 2017 22.00

Hiremath, SS. 2007. Textbook of Preventive and Community Dentistry.

Bangalore : Elsevier. Hal 180-200

Hurlbutt, Michelle. 2011. CAMBRA: Best Practices in Dental Caries

Management. (Online). Available:
http://www.rdhmag.com/etc/medialib/new-lib/rdh/site-images/volume-
31/issue-10/1110RDH095-109.pdf. Diakses 8 Maret 2017 22.00

Pierce, W. D. (2013). Behavior Analysis and Learning (5th Editio). New York:
Psychology Press.

Pintauli, S., & Tamada, T. (2008). Menuju Gigi dan Mulut Sehat: Pencegahan

dan Pemeliharaan. Medan: USU Press.

Touger-Decker, R. (2003). Sugars and Dental Caries. The American Journal of

Clinical Nutrition, 78(4). Retrieved from
http://ajcn.nutrition.org/content/78/4/881S.full

19