ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHENSIF NY.

”S” DI PUSKESMAS TOPOYO

KEC. TOPOYO KAB. MAMUJU TENGAH PROV. SULAWESI BARAT
TANGGAL 03 MEI s.d 23 JUNI 2017

DISUSUN

ISTIQAMAH SARDI
PO.76.3.02.14.1.017

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK KESEHATAN MAMUJU
JURUSAN KEBIDANAN
2017
ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHENSIF NY.”S” DI PUSKESMAS TOPOYO
KEC. TOPOYO KAB. MAMUJU TENGAH PROV. SULAWESI BARAT
TANGGAL 03 MEI s.d 23 JUNI 2017

DISUSUN

ISTIQAMAH SARDI
PO.76.3.02.14.1.017

LAPORAN TUGAS AKHIR

Diajukan sebagai salah satu syarat

Untuk menyelesaikan pendidikan Diploma III Kebidanan
Tahun akademik 2015/2016

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK KESEHATAN MAMUJU
JURUSAN KEBIDANAN
2017
i
 HALAMAN PERSETUJUAN

Laporan Tugas Akhir dengan judul “Asuhan Kebidanan Komprehensif

Ny.”S” di Puskesmas Topoyo Kec. Topoyo Kab. Mamuju Tengah Prov.

Sulawesi Barat Tanggal 03 Mei s.d 23 Juni 2017” telah disetujui oleh

pembimbing untuk dipertanggungjawabkan di depan Penguji Ujian

Laporan Tugas Akhir.

Mamuju, 21 Juli 2017

Pembimbing I Pembimbing II

Ashriady, SKM, M. Kes Dwi Elineng Fitrianingtyas, S.ST

NIP: 19840825 201503 1 003 NIP: 19880859 201001 2 005

Mengetahui

Ketua Jurusan Kebidanan

dr. H. Ahmady, M.Kes

NIP: 19660722 200212 1 001

ii
 LEMBAR PENGESAHAN

Laporan Tugas Akhir dengan judul “Asuhan Kebidanan Komprehensif

Ny.”S” di Puskesmas Topoyo Kec. Topoyo Kab. Mamuju Tengah Prov.

Sulawesi Barat Tanggal 03 Mei s.d 23 juni 2017” telah

dipertanggungjawabkan di depan Penguji Ujian Akhir Program (UAP)

pada tanggal 24 Juli 2017.

Mengetahui

Tim Penguji/ Pembimbing

Pembimbing I : Ashriady, SKM, M. Kes ( )

Pembimbing II : Dwi Elineng Fitrianingtyas, S.ST ( )

Penguji : Nurdiana, S. ST, M.Kes ( )

Mengetahui

Ketua Jurusan Kebidanan

dr. H. Ahmady, M.Kes

NIP: 19660722 200212 1 001

iii
 KATA PENGANTAR

Puji syukur pada Allah Subahana Wa Ta’ala yang senantiasa

memberikan kesempatan dan nikmat kesehatan kepada penulis sehingga

dapat menyelesaikan Laporan Tugas Akhir (LTA). Penulis sangat

menyadari bahwa dalam penulisan laporan tugas akhir ini masih jauh dari

kesempurnaan, oleh karena itu untuk penyempurnaannya dengan

kerendahan hati penulis meminta kepada para pembaca untuk

memberikan kritik dan saran yang bersifat positif.

Pada kesempatan ini penulis menyampaikan penghargaan dan ucapan

terima kasih yang tulus kepada kedua orang tua yaitu ayahanda Alm.

Muhammad Sahar dan ibunda Hj. Dimi Nursiah serta saudaraku, seluruh

keluargaku, sahabat, teman seperjuangan yang selalu memberikan

dukungan doa dan dorongan semangat untuk keberhasilan penulis dalam

menyelesaikan program studi DIII Kebidanan di Poltekkes Kemenkes

Mamuju dengan baik.

Penulis juga menyampaikan rasa hormat dan ucapan terima kasih

kepada :

1. Bapak H. Andi Salim, SKM, M.Kes selaku direktur yang telah

memberikan kesempatan kepada penulis untuk menempuh pendidikan

Diploma III Kebidanan di Poltekkes Kemenkes Mamuju.

2. Bapak dr. H. Ahmady, M.Kes selaku ketua jurusan Kebidanan

Poltekkes Kemenkes Mamuju yang telah memberikan kesempatan

pada penulis untuk menyusun Laporan Tugas Akhir.

iv
3. Seluruh dosen, pembimbing, staf dan pengelolah yang tidak sempat

saya sebutkan satu-persatu yang telah memberikan ilmu pengetahuan

selama proses pendidikan di Poltekkes Kemenkes Mamuju.

4. Bapak Ashriady, SKM, M.Kes selaku pembimbing I, ibu Dwi Elineng

Fitrianingtyas, S.ST selaku pembimbing II, ibu Nurdiana, S. ST, M.Kes

selaku penguji Ujian Akhir Program (UAP) dan pembimbing lahan

praktik ibu Wahida, Amd. Keb yang telah banyak memberikan ilmu dan

waktu selama proses penyelesaian Laporan Tugas Akhir.

5. Hj. Hasiah A,md. Keb selaku kepala Puskesmas Topoyo beserta staf

yang telah memberikan izin untuk melakukan praktik kebidanan

komprehensif di wilayah kerjanya.

6. Ny.“S” sekeluarga yang telah bersedia menjadi pasien komprehensif

dan memberikan kepercayaan serta kerjasama yang baik.

Kata terima kasih mungkin tidaklah cukup, mengingat jasa yang begitu

besar diberikan kepada penulis. Tak lupa doa senantiasa dipanjatkan

kepada Allah SWT agar sekiranya apa yang telah diperbuat untuk penulis

mendapat Rahmat-Nya dan Amal ibadah yang baik.

Mamuju, 18 Juli 2017

Penulis

v
 DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL .............................................................................. i

HALAMAN PERSETUJUAN ............................................................... ii
LEMBAR PENGESAHAN ................................................................... iii
KATA PENGANTAR ........................................................................... iv
DAFTAR ISI ......................................................................................... vi
DAFTAR TABEL ................................................................................. ix
DAFTAR LAMPIRAN .......................................................................... xi
BAB I PENDAHULUAN
A. Latar belakang ...................................................................... 1
B. Rumusan Masalah................................................................ 3
C. Tujuan Penulisan ................................................................. 3
1. Tujuan Umum ................................................................... 3
2. Tujuan Khusus .................................................................. 4
D. Manfaat Penulisan................................................................ 4
1. Manfaat Praktis ................................................................. 4
2. Manfaat Keilmuan ............................................................. 5
3. Manfaat bagi Penulis ........................................................ 5
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
A. Tinjauan tentang Masa Kehamilan .................................... 6
1. Pengertian Kehamilan ....................................................... 6
2. Perubahan Anatomi dan Adaptasi fisiologi dalam Masa
Kehamilan ......................................................................... 7
3. Tanda Bahaya Kehamilan Lanjut ...................................... 8
4. Standar Asuhan Kebidanan Kehamilan ............................ 8
5. Kenaikan Berat Badan ...................................................... 11
6. Kunjungan Ulang Kehamilan ............................................ 11
7. Tujuan Asuhan Kebidanan pada Masa Kehamilan ........... 12

vi
B. Tinjauan tentang Masa Persalinan .................................... 13
1. Pengertian Persalinan ..................................................... 13
2. Jenis-jenis Persalinan ...................................................... 14
3. Sebab Terjadinya Persalinan ........................................... 14
4. Tanda-tanda Persalinan .................................................. 14
5. Tahapan Persalinan ......................................................... 16
6. Faktor yang Berperan dalam Persalinan ......................... 18
7. Kebutuhan Dasar Ibu dalam Proses Persalinan .............. 19
8. Tujuan Asuhan Kebidanan pada Masa Persalinan .......... 20
C. Tinjauan tentang Bayi Baru Lahir ...................................... 20
1. Pengertian Bayi Baru Lahir .............................................. 20
2. Ciri-ciri Bayi Baru Lahir Normal........................................ 21
3. Manajemen Bayi Baru Lahir ............................................ 21
4. Pemeriksaan Fisik pada Bayi........................................... 24
D. Tinjauan tentang Masa Nifas .............................................. 28
1. Pengertian Masa Nifas .................................................... 28
2. Perubahan Fisik pada Masa Nifas ................................... 29
3. Perubahan Psikis pada Masa Nifas ................................. 29
4. Pengeluaran Lochea ........................................................ 29
5. Faktor-faktor yang Mempengaruhi involusio Uterus ........ 30
6. Kunjungan Pelayanan Kesehatan pada Ibu Nifas ............ 31
7. Peran Bidan dalam Masa Nifas ....................................... 31
8. Tujuan Asuhan Kebidanan pada Masa Nifas ................... 32
E. Tinjauan tentang Keluarga Berencana .............................. 32
1. Pengertian Keluarga Berencana ...................................... 32
2. Jenis-jenis Pelayanan Kontrasepsi .................................. 33
3. Kontrasepsi Suntik ........................................................... 34
4. Tujuan Program Keluarga Berencana ............................. 36
F. Tinjauan Umum tentang Standar Asuhan Kebidanan...... 37
1. Standar I Pengkajian ....................................................... 37

vii
 2. Standar II Perumusan Diagnosa dan atau Masalah
Kebidanan........................................................................ 37
3. Standar III Perencanaan .................................................. 38
4. Standar IV Implementasi.................................................. 38
5. Standar V Evaluasi .......................................................... 39
6. Standar IV Pencatatan Asuhan Kebidanan...................... 40
G. Hukum Kewenangan dan Hak Bidan ................................. 41
BAB III TINJAUAN ASUHAN KEBIDANAN
A. Sasaran ............................................................................... 49
B. Tempat dan Waktu .............................................................. 49
C. Tehnik Pengumpulan Data ................................................. 49
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN
A. Gambaran Umum Lokasi Praktik ....................................... 52
B. Hasil Tinjauan Kasus .......................................................... 52
1. Pengkajian ....................................................................... 52
2. Perumusan Diagnosa dan atau Masalah Kebidanan ....... 60
3. Rencana ......................................................................... 60
4. Implementasi ................................................................... 60
5. Evaluasi ........................................................................... 62
6. Pendokumentasian Asuhan Kebidanan ........................... 63
C. Pembahasan ....................................................................... 96
BAB V PENUTUP
A. Kesimpulan ......................................................................... 98
B. Saran .................................................................................. 99
1. Petugas Kesehatan ......................................................... 99
2. Bagi Pemerintah .............................................................. 100
3. Bagi Mahasiswa ............................................................... 100
DAFTAR PUSTAKA
BIODATA
LAMPIRAN

viii
 DAFTAR TABEL

Tabel 2.1 Kunjungan Pemeriksaan Antenatal ...................................... 12

Tabel 4.1 Pendokumentasian Asuhan Kehamilan Kunjungan I ........... 63

Tabel 4.2 Catatan Pemantauan Kehamilan Kunjungan II .................... 65

Tabel 4.3 Catatan Pemantauan Kehamilan Kunjungan III ................... 67

Tabel 4.4 Catatan Pemantauan Kehamilan Kunjungan IV ................... 68

Tabel 4.5 Catatan Pemantauan Kehamilan Kunjungan V .................... 70

Tabel 4.6 Catatan Pemantauan Kehamilan Kunjungan VI ................... 72

Tabel 4.7 Pendokumentasian Asuhan Persalinan Kala I VT I .............. 73

Tabel 4.8 Catatan Pemantauan Kala I VT II ........................................ 75

Tabel 4.9 Catatan Pemantauan Kala II ................................................ 77

Tabel 4.10 Catatan Pemantauan Kala III ............................................. 79

Tabel 4.11 Catatan Pemantauan Kala IV ............................................. 80

Tabel 4.12 Pendokumentasian Asuhan Bayi Baru Lahir ...................... 84

Tabel 4.13 Catatan Pemantauan Asuhan BBL Kunjungan I ................ 85

Tabel 4.14 Catatan Pemantauan Asuhan BBL Kunjungan II ............... 86

Tabel 4.15 Catatan Pemantauan Asuhan BBL Kunjungan III .............. 87

Tabel 4.16 Catatan Pemantauan Asuhan BBL Kunjungan IV .............. 88

Tabel 4.17 Pendokumentasian Asuhan Nifas Kunjungan I .................. 90

Tabel 4.18 Catatan Pemantauan Asuhan Nifas Kunjungan II .............. 91

Tabel 4.19 Catatan Pemantauan Asuhan Nifas Kunjungan III ............. 93

Tabel 4.20 Catatan Pemantauan Asuhan Nifas Kunjungan IV ............ 93

ix
Tabel 4.21 Pendokumentasian Asuhan Keluarga Berencana

Kunjungan I ............................................................................. 94

Tabel 4.22 Catatan Pemantauan Asuhan Keluarga Berencana

Kunjungan II ............................................................................ 95

x
 DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran I Surat Ijin Permohonan Pengambilan Data Awal di Dinas

Kesehatan Provinsi Sulawesi Barat.

Lampiran II Surat Ijin/Rekomendasi Pengambilan Data Awal dari Dinas

Kesehatan Provinsi Sulawesi Barat.

Lampiran III Surat Ijin/Rekomendasi telah Melakukan Pengambilan Data

di Dinas Kesehatan Provinsi Sulawesi Barat.

Lampiran IV Surat Permohonan Ijin Pengambilan Data Awal di Dinas

Kesehatan Kabupaten Mamuju Tengah.

Lampiran V Surat Izin Pengambilan Kasus Kebidanan di Puskesmas

Topoyo dari Dinas Kesehatan Kabupaten Mamuju Tengah.

Lampiran VI Surat telah Melakukan Pengambilan Kasus di Puskesmas

Topoyo.

Lampiran VII Lembar Konsultasi Laporan Tugas Akhir Pembimbing I.

Lampiran VIII Lembar Konsultasi Laporan Tugas Akhir Pembimbing II.

Lampiran IX Surat Undangan Menguji Laporan Tugas Akhir.

xi
 BAB I
PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Maju berkembangnya suatu negara dapat juga dilihat dari ke-

berhasilan pelayanan kesehatannya khususnya kesehatan ibu dan

anak, diantaranya indikator Angka Kematian Ibu (AKI). AKI adalah

jumlah kematian ibu selama masa kehamilan, persalinan dan nifas

yang disebabkan oleh kehamilan, persalinan, nifas atau pengelolaan-

nya tetapi bukan karena sebab lain seperti kecelakaan, terjatuh dan

lain-lain disetiap 100.000 kelahiran hidup. Indikator ini tidak hanya

mampu menilai program kesehatan ibu dan anak, melainkan juga

mampu menilai derajat kesehatan masyarakat karena sensitifitasnya

terhadap perbaikan pelayanan kesehatan baik dari sisi aksesibilitas

maupun kualitas. (Profil Kesehatan Indonesia, 2015).

Menurut Word Health Organization (WHO) tahun 2014 Angka

Kematian Ibu (AKI) di dunia yaitu 289.000 Jiwa. Beberapa negara

memiliki AKI cukup tinggi seperti Afrika Sub-Saharan 179.000 Jiwa,

Asia Selatan 69.000 Jiwa dan Asia Tenggara 16.000 Jiwa. Angka

kematian Ibu di Negara-negara Asia Tenggara yaitu Indonesia 190 per

100.000 kelahiran hidup, Thailand 26 Per 100.000 kelahiran hidup,

Brunei 27 per 100.000 kelahiran hidup dan Malaysia 29 Per 100.000

kelahiran hidup. (https://m.harnas.com)

 Menurut Profil Kesehatan Indonesia (2015) Hasil Survei Pen-

duduk Antar Sensus (SUPAS) penurunan AKI di Indonesia terjadi se-

jak tahun 1991 sampai 2007 yaitu dari 390 menjadi 228 kelahiran

hidup. Namun demikian, SDKI tahun 2012 menunjukkan peningkatan

AKI yang signifikan yaitu menjadi 359 kematian ibu per 100.000 kela-

hiran hidup, AKI kembali menujukkan penurunan menjadi 305 kema-

tian ibu per 100.000 kelahiran hidup. Pada tahun 2016 Angka

Kematian Ibu di Provinsi Sulawesi Barat mencapai 47 jiwa (0,21%)

dan Angka Kematian Bayi 376 (1,68%) jiwa dari 22.266 kelahiran

hidup. (Profil Dinas Kesehatan Sulawesi Barat, 2016).

Angka Kematian Ibu di Kabupaten Mamuju Tengah Provinsi

Sulawesi Barat sebanyak 1 jiwa (0,04%) dan Angka Kematian Bayi 40

jiwa (1,60%) dari 2.492 kelahiran hidup (Profil Dinas Kesehatan Kab.

Mamuju Tengah, 2016). Wilayah kerja Puskesmas Topoyo Kecamatan

Topoyo Kabupaten Mamuju Tengah Provinsi Sulawesi Barat pada

tahun 2016 tidak terdapat Angka Kematian Ibu (0%) dan Angka

kematian bayi sebanyak 4 jiwa (1,06%) dari 387 kelahiran hidup.

Tahun 2017 dari bulan Januari hingga Juni Angka Kematian Ibu

sebanyak 2 jiwa (0,9%) dan tidak terdapat Angka Kematian Bayi dari

215 kelahiran hidup.

Penyebab tingginya AKI di indonesia disebabkan oleh 4 terlalu

yaitu hamil terlalu muda (< 20 tahun), terlalu tua (> 35 tahun), terlalu

rapat/jarak kehamilan < 2 tahun dan terlalu sering (> 3). 3 terlambat

2
 yaitu terlambatnya mengenal tanda bahaya, mengambil keputusan

dan menuju fasilitas kesehatan. (http://.harnas.com, 2015)

Setiap ibu hamil akan menghadapi risiko yang bisa mengancam

jiwanya maka dari itu ibu hamil memerlukan asuhan antenatal selama

masa kehamilannya. Ny.”S” merupakan salah satu ibu hamil yang

memeriksakan kehamilannya di Puskesmas Topoyo yang telah

berumur 37 tahun, hamil keenam, empat kali melahirkan, 1 kali

keguguran yang telah berisiko dari segi usia dan paritas sehingga

penulis sebagai calon bidan termotivasi untuk berperan dalam upaya

menurunkan AKI dengan mengambil studi kasus yang dapat dijadikan

proses pembelajaran dan pengalaman dalam memberikan asuhan

kebidanan secara komprehensif sesuai standar pelayanan dan

wewenang bidan dan kemudian dijadikan sebagai Laporan Tugas

Akhir.

B. Rumusan Masalah

Bagaimana pelaksanaan Asuhan Kebidanan secara Komprehensif

pada Ny.”S” dengan usia 37 tahun dan grandemultipara di Puskesmas

Topoyo Kecamatan Topoyo Kabupaten Mamuju Tengah Provinsi

Sulawesi Barat?

C. Tujuan Penulisan

1. Tujuan Umum

Mampu meningkatkan pemahaman dan menerapkan manajemen

asuhan kebidanan secara komprehensif pada Ny.”S” mulai dari

3
 hamil, bersalin, nifas, Bayi Baru Lahir (BBL) dan Keluarga

Berencana (KB) dengan menggunakan pendekatan manajemen

asuhan kebidanan 6 standar.

2. Tujuan Khusus

a. Mampu melakukan pengkajian data subjektif dan data objektif

pada ibu hamil, bersalin, Bayi Baru Lahir (BBL), nifas dan

Keluarga Berencana (KB).

b. Mampu menentukan diagnosa dan atau masalah aktual,

masalah potensial dan tindakan segera pada ibu hamil,

bersalin, bayi baru lahir, nifas dan keluarga berencana.

c. Mampu merencanakan asuhan yang menyeluruh pada ibu

hamil, bersalin, bayi baru lahir, nifas dan keluarga berencana.

d. Mampu melaksanakan asuhan yang menyeluruh pada ibu

hamil, bersalin, bayi baru lahir, nifas dan keluarga berencana.

e. Mampu mengevaluasi asuhan yang telah diberikan pada ibu

hamil, bersalin, bayi baru lahir, nifas dan keluarga berencana.

f. Mampu mendokumentasikan asuhan yang menyeluruh pada

ibu hamil, bersalin, bayi baru lahir, nifas dan keluarga

berencana.

D. Manfaat Penulisan

1. Manfaat Praktis

Sebagai salah satu syarat untuk menyelesaikan pendidikan

Diploma III kebidanan di Poltekkes Kemenkes Mamuju, dapat

4
 dijadikan sebagai bahan untuk meningkatkan kualitas pelayanan

Kesehatan Ibu dan Anak (KIA), khususnya dalam memberikan

informasi tentang kesehatan ibu dan anak serta memberikan

asuhan kebidanan pada ibu hamil, bersalin, bayi baru lahir, nifas

dan pelayanan kontrasepsi.

2. Manfaat Keilmuan

Laporan tugas akhir ini diharapkan dapat menambah ilmu

pengetahuan dan sumber informasi atau referensi bagi pembaca.

3. Manfaat bagi Penulis

Mendapatkan pengalaman, wawasan dan pengetahuan dalam

memberikan asuhan kebidanan secara mandiri,

berkesinambungan dan menyeluruh.

5
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

A. Tinjauan tentang Masa Kehamilan

1. Pengertian kehamilan

a. Kehamilan adalah dimulai dari konsepsi sampai lahirnya janin.

Lamanya hamil normal adalah 280 hari (40 minggu atau 9 bulan

7 hari) dihitung dari hari pertama haid terakhir. Kehamilan dibagi

dalam 3 triwulan, triwulan pertama di mulai dari konsepsi

sampai 3 bulan, triwulan kedua dari bulan keempat sampai 6

bulan dan triwulan ketiga dari bulan ketujuh sampai 9 bulan.

(Prawirohardjo, 2014 : 89)

b. Kehamilan merupakan peristiwa bertemunya sel telur atau ovum

wanita dengan sel benih/spermatozoa pria di tuba fallopi dimana

terjadi pembuahan (zigot) serta berimplantasi pada lapisan

endometrium. (Sukarni, dkk, 2013 : 65)

c. Kehamilan adalah kondisi dimana seorang wanita memiliki janin

yang sedang tumbuh di dalam tubuhnya (yang pada umumnya

didalam rahim). Kehamilan pada manusia berkisar 40 minggu

atau 9 bulan, dihitung dari awal periode menstruasi terakhir

sampai melahirkan. (Wirakusumah, 2012 : 74)

Berdasarkan pengertian diatas maka disimpulkan bahwa

kehamilan adalah adanya hasil konsepsi yang berkembang didalam

kandungan hingga 9 bulan atau 37 – 42 minggu.

2. Perubahan Anatomi dan Adaptasi Fisiologi dalam Masa

Kehamilan Lanjut.

a. Sistem Reproduksi

1) Vulva dan vagina

Pada kehamilan tua akan meningkatkan ketebalan mukosa,

mengendornya jaringan ikat dan hipertropi sel otot polos

menyebabkan bertambah panjangnya dinding vagina.

2) Uterus

Pada akhir kehamilan uterus akan membesar dalam rongga

pelvis dan akan menyentuh dinding abdomen mendorong

usus kesamping dan ke atas hingga menyentuh hati.

3) Ovarium

Pada saat memasuki kehamilan tua korpus luteum tidak

berfungsi karena digantikan dengan plasenta yang sudah

terbentuk.

4) Payudara

Pada kehamilan 32 minggu warna cairan agak lebih putih

seperti air susu yang encer dan dari kehamilan 32 minggu

sampai anak lahir akan keluar cairan lebih kental berwarna

kuning yang banyak mengandung lemak.

7
 b. Sistem Pernapasan

Pada usia kehamilan tua kepala janin mulai menekan kandung

kemih dan akan timbul rasa ingin kencing seperti awal

kehamilan.

c. Sistem Perkemihan

Pada kehamilan 32 minggu ke atas uterus yang membesar

kearah diafragma sehingga diafragma kurang leluasa bergerak

mengakibatkan ibu hamil sulit untuk bernapas. (Rukiah, 2013 :

18 - 21)

3. Tanda Bahaya Kehamilan Lanjut

Tanda bahaya kehamilan lanjut yaitu bengkak pada kaki, tangan

dan wajah atau sakit kepala disertai kejang. Janin dirasakan kurang

bergerak dibandingkan sebelumnya, perdarahan dari jalan lahir, air

ketuban keluar sebelum waktunya, demam, menggigil dan

berkeringat. (KemenKes, 2013 : 8 - 9)

4. Standar Asuhan Kebidanan Kehamilan

Pelayanan yang diberikan kepada ibu hamil yang harus

dilakukan oleh bidan atau tenaga kesehatan yaitu dengan

memberikan pelayan standar 10 T yang terdiri dari :

a. Ukur tinggi badan dan timbang berat badan

Pengukuran tinggi badan cukup satu kali. Bila tinggi badan

kurang dari 145 cm, maka faktor risiko panggul sempit,

8
 kemungkinan sulit melahirkan normal. Sejak bulan ke-4

pertambahan berat badan ibu paling sedikit 1 kg/bulan.

b. Pemeriksaan tekanan darah

Tekanan darah normal 120/80 mmHg, bila tekanan darah lebih

besar atau sama dengan 140/90 mmHg maka ada faktor risiko

hipertensi (tekanan darah tinggi) dalam kehamilan.

c. Nilai status gizi (ukur lingkar lengan atas)

Bila < 23,5 cm menunjukkan ibu hamil menderita Kurang Energi

Kronik (KEK) dan berisiko melahirkan Bayi Berat Lahir Rendah

(BBLR).

d. Pemeriksaan tinggi fundus uteri (puncak rahim)

Berguna untuk melihat pertumbuhan janin apakah sesuai

dengan usia kehamilan. Pengukuran dilakukan dengan

menggunakan pita sentimeter, letakkan titik nol pada tepi atas

sympisis dan rentangkan sampai fundus uteri.

e. Tentukan presentasi janin dan denyut jantung janin (DJJ)

Apabila trimester III bagian bawah janin bukan kepala dan

belum masuk panggul, kemungkinan ada kelainan letak atau

ada masalah lain. Bila denyut jantung janin kurang dari 120

kali/menit atau lebih dari 160 kali/menit menunjukkan ada tanda

gawat janin dan perlu segera ditangani atau dirujuk.

9
f. Skrining status imunisasi dan berikan imunisasi Tetanus Toxoid

(TT) bila diperlukan.

Pemberian imunisasi Tetanus Toxoid bertujuan untuk mencegah

Tetanus pada ibu dan janin.

g. Pemberian tablet Fe (Zat besi)

Pemberian tablet Fe minimal 90 tablet selama kehamilan.

Dimulai dengan memberikan satu tablet sehari sesegera

mungkin setalah rasa mual hilang. Tiap tablet mengandung

FeSO4 320 mg (Zat Besi 60 mg) dan Asam Folat 500 ug,

minimal masing-masing 90 tablet yang sebaiknya diminum pada

malam hari untuk mengurangi rasa mual dan tidak diminum

bersama teh atau kopi karena akan mengganggu penyerapan

dalam tubuh.

h. Tes labolatorium (rutin dan khusus)

1) Tes golongan darah, untuk persiapan donor bagi ibu hamil

bila diperlukan.

2) Tes hemoglobin, untuk mengetahui apakah ibu kekurangan

darah (Anemia).

3) Tes pemeriksaan urine (air kencing) seperti protein urine

dan reduksi/ glokusa urine.

4) Tes pemeriksaan darah lainnya sesuai indikasi seperti

Malaria, HIV, Sifilis dan lain-lain.

10
 i. Temu wicara

Dilakukan dalam rangka memberikan konseling, informasi dan

edukasi serta persiapan rujukan. Penjelasan yang diberikan

mengenai perawatan kehamilan, pencegahan kelainan bawaan,

persiapan persalinan (P4K) dan Inisiasi Menyusu Dini (IMD),

nifas, perawatan bayi baru lahir, ASI esklusif, keluarga

berencana dan imunisasi pada bayi, penjelasan yang diberikan

secara bertahap pada saat kunjungan kehamilan.

j. Tatalaksana kasus dan pengobatan

Setiap kelainan atau keluhan yang ditemukan pada ibu hamil

harus ditangani sesuai dengan standar dan kewenangan tenaga

kesehatan. (KemenKes, 2013 : 1 - 3)

5. Kenaikan Berat Badan

Berat badan wanita hamil akan mengalami kenaikan sekitar 6,5 -

16,5 kg. (Rukiah, 2013 : 58)

6. Kunjungan Ulang Kehamilan

Menurut Varney (1997) kunjungan ulang kehamilan adalah

setiap kali kunjungan antenatal yang dilakukan setelah kunjungan

antenatal pertama sampai memasuki persalinan. Pada umumnya

kunjungan ulang dijadwalkan tiap 4 minggu sampai umur kehamilan

28 minggu. Selanjutnya tiap 2 minggu sampai umur kehamilan 36

minggu dan seterusnya tiap minggu sampai bersalin.

11
 Untuk menghindari risiko komplikasi pada kehamilan dan

persalinan, dianjurkan setiap ibu hamil untuk melakukan kunjungan

antenatal komprehensif yang berkualitas minimal 4 kali, termasuk

minimal 1 kali kunjungan diantar suami/pasangan atau anggota

keluarga, sebagai berikut :

Tabel 2.1 Kunjungan Pemeriksaan Antenatal

Trimester Jumlah kunjungan Waktu kunjungan yang
minimal dianjurkan
I 1x Sebelum minggu ke 16
II 1x Antara minggu ke 24 – 28
III 2x Antara minggu ke 30 – 32
Antara minggu ke 36 – 38
(WHO, 2013 : 22)

7. Tujuan Asuhan Kebidanan pada Masa Kehamilan

a. Mempromosikan dan menjaga kesehatan fisik dan mental ibu

dan bayi dengan pendidikan nutrisi, kebersihan diri dan proses

kelahiran bayi.

b. Mendeteksi dan menatalaksanakan komplikasi medis, bedah

atau obstetrik selama kehamilan.

c. Mengembangkan persiapan persalinan serta kesiapan

menghadapi komplikasi.

d. Membantu menyiapkan ibu untuk menyusui dengan sukses

menjalankan nifas normal dan merawat anak secara fisik,

psikologis dan sosial. (yuni, dkk, 2013 : 7)

12
B. Tinjauan tentang Masa Persalinan

1. Pengertian Persalinan

a. Menurut Prawirohardjo (2005) Persalinan dan kelahiran adalah

proses pengeluaran janin yang terjadi pada kehamilan cukup

bulan (37 - 42 minggu), lahir spontan dengan presentasi

belakang kepala yang berlangsung selama 18 jam, tanpa

komplikasi baik pada ibu maupun pada janin.

b. Menurut Varney (2007) persalinan adalah rangkaian proses

yang berakhir dengan pengeluaran hasil konsepsi oleh ibu.

Proses ini dimulai dengan kontraksi persalinan sejati dan

diakhiri dengan persalinan plasenta.

c. Menurut WHO persalinan normal adalah persalinan yang

dimulai secara spontan berisiko rendah pada awal persalinan

dan tetap demikian selama proses persalinan, bayi dilahirkan

spontan dengan presentasi belakang kepala pada usia

kehamilan antara 37 - 42 minggu lengkap. Setelah persalinan

itu ibu dan bayi dalam keadaan baik (Elisabeth, dkk, 2016 : 4)

Berdasarkan pengertian diatas maka dapat disimpulkan bahwa

persalinan proses pengeluaran janin yang terjadi pada kehamilan

cukup bulan (37 - 42 minggu), lahir spontan dengan presentasi

belakang kepala yang berlangsung selama 18 jam produk

konsepsi yang dikeluarkan sebagai akibat kontraksi teratur,

13
 progresif, sering dan kuat yang nampaknya tidak saling

berhubungan bekerja dalam keharmonisan untuk melahirkan bayi.

2. Jenis-jenis Persalinan

a. Jenis persalinan menurut cara persalinan :

1) Partus biasa (normal).

2) Partus luar biasa (abnormal).

b. Persalinan menurut tua (umur) kehamilan :

1) Abortus.

2) Partus prematurus.

3) Partus maturus atau aterm (cukup bulan).

4) Partus postmaturus (serotinus).

5) Partus presipitatus.

6) Partus percobaan. (Elisabeth, dkk, 2016 : 4)

3. Sebab Terjadinya Persalinan

Sebab terjadinya persalinan sampai saat ini masih merupakan

teori-teori yang kompleks. Faktor hormonal, pengaruh

prostagladin, struktur uterus, sirkulasi uterus, pengaruh saraf dan

nutrisi disebut sebagai faktor yang mengakibatkan partus dimulai.

(Elisabeth, dkk, 2016 : 6)

4. Tanda-tanda Persalinan

a. Adanya kontaksi rahim

Secara umum tanda awal ibu hamil untuk melahirkan adalah

mengejangnya rahim atau dikenal dengan istilah kontraksi.

14
 Mulanya kontraksi terasa seperti sakit punggung bawah

berangsur-angsur bergeser kebagian perut mirip dengan

mules saat haid. Kontraksi terjadi simetris di kedua sisi perut

mulai dari bagian atas dekat saluran telur ke seluruh rahim,

kontraksi rahim berlangsung sampai bayi lahir.

b. Keluarnya lendir bercampur darah

Lendir disekresikan sebagai hasil proliferasi kelenjar lendir

serviks pada awal kehamilan. Lendir mulanya menyumbat

leher rahim, sumbatan yang tebal pada mulut rahim terlepas,

sehingga menyebabkan keluarnya lendir yang berwarna

kemerahan bercampur darah dan terdorong keluar oleh

kontraksi yang membuka mulut rahim yang menandakan

bahwa mulut rahim menjadi lunak dan membuka. Lendir inilah

yang dimaksud sebagai bloody show.

c. Keluarnya air ketuban

Keluarnya air-air dari jumlah yang cukup banyak, berasal dari

ketuban yang pecah akibat kontraksi yang sering terjadi. Jika

ketuban menjadi tempat perlindungan bayi sudah pecah maka

sudah saatnya bayi harus keluar.

d. Pembukaan serviks

Penipisan mendahului dilatasi serviks, pertama-tama aktivitas

uterus dimulai untuk mencapai penipisan, setelah penipisan

kemudian aktivitas uterus menghasilkan dilatasi serviks yang

15
 cepat. Membukanya leher rahim sebagai respon terhadap

kontraksi yang berkembang. Tanda ini tidak dapat dirasakan

oleh pasien tetapi dapat diketahui dengan pemeriksaan

dalam. Petugas akan melakukan pemeriksaan untuk

menentukan kematangan, penipisan dan pembukaan leher

rahim. Serviks menjadi matang selama periode yang berbeda

sebelum persalinan, menurut Varney (2007) kematangan

serviks mengindikasikan kesiapannya untuk persalinan.

(Elisabeth, dkk, 2016 : 7 - 10)

5. Tahapan Persalinan

Pada proses persalinan menurut Mochtar (2001) dibagi 4

kala yaitu :

a. Kala I : Kala Pembukaan

Waktu untuk pembukaan serviks sampai menjadi pembukaan

lengkap (10 cm). Kala pembukaan dibagi menjadi 2 fase :

1) Fase laten, Dimulai sejak awal kontraksi yang

menyebabkan penipisan dan membukaan serviks secara

bertahap, pembukaan kurang dari 4 cm dan biasanya

berlangsung kurang dari 8 jam.

2) Fase aktif, Serviks membuka dari 4 ke 10 cm, biasanya

dengan kecepatan 1 cm/lebih perjam - pembukaan 10 cm.

Terjadi penurunan bagian terbawah janin dan berlangsung

selama 6 jam, dibagi atas 3 fase yaitu:

16
 a) Periode akselerasi, berlangsung selama 2 jam

pembukaan menjadi 4 cm.

b) Periode dilatasi maksimal, berlangsung selama 2 jam

pembukaan berlangsung cepat dari 4 - 9 cm.

c) Periode diselerasi, berlangsung lambat dalam waktu 2

jam pembukaan 9 cm - 10 cm/lengkap.

b. Kala II : Kala Pengeluaran Janin

Pada waktu his kepala janin mulai kelihatan, Vulva membuka

dan perineum meregang, dengan his dan mengejan yang

terpimpin kepala akan lahir dan diikuti seluruh badan janin.

Lama kala II pada primi dan multipara berbeda yaitu :

primipara kala II berlangsung 1,5 - 2 jam sedangkan multipara

kala II berlangsung 30 menit - 1 jam.

c. Kala III : Kala Uri

Yaitu waktu pelepasan dan pengeluaran uri (plasenta). Setelah

bayi lahir kontraksi rahim berhenti sebentar, uterus teraba

dengan fundus uteri setinggi pusat dan berisi plasenta yang

menjadi tebal 2 kali sebelumnya. Beberapa saat kemudian

timbul his pengeluaran dan pelepasan uri, dalam waktu 1 - 5

menit plasenta terlepas dan terdorong ke dalam vagina dan

akan lahir spontan atau dengan sedikit dorongan. Seluruh

proses biasanya berlangsung 5 - 30 menit setelah bayi lahir

17
 dan pada pengeluaran plasenta biasanya disertai dengan

pengeluaran darah kira-kira 100 - 200 cc.

d. Kala IV (Tahap Pengawasan)

Tahap digunakan untuk melakukan pengawasan terhadap

bahaya perdarahan. Pengawasan dilakukan selama kurang

lebih 2 jam. (Elizabeth, dkk, 2016 : 13 - 16)

6. Faktor yang Berperan dalam Persalinan

a. Power (Tenaga yang mendorong bayi keluar)

Seperti his atau kontraksi uterus kekuatan ibu mengedan.

b. Passage (Faktor jalan lahir)

Perubahan pada serviks, pendataran serviks, pembukaan

serviks dan perubahan pada vagina dan dasar panggul.

c. Passanger

Passenger terdiri dari janin, plasenta dan air

ketuban.Passenger utama lewat jalan lahir adalah janin, ukuran

kepala janin lebih lebar daripada bagian bahu. Kurang lebih

seperempat dari panjang ibu.

d. Psikis ibu

Penerimaan pasien terhadap jalannya perawatan antenal

(petunjuk dan persiapan untuk menghadapi persalinan),

kemampuan klien untuk bekerjasama dengan penolong dan

adaptasi terhadap rasa nyeri persalinan.

18
 e. Penolong

Meliputi ilmu pengetahuan, keterampilan, pengalaman,

kesabaran dan pengertiannya dalam menghadapi klien baik

primipara maupun multipara. (Elizabeth, dkk, 2016 : 11 - 12)

7. Standar Asuhan Persalinan Normal

Standar Asuhan Persalinan Normal yang dilakukan itu 60

langkah yaitu :

ASUHAN PERSALINAN NORMAL 60 LANGKAH

I. MELIHAT TANDA GEJALA KALA II
1. Mengamati tanda dan gejala persalinan kala dua.
 Ibu mempunyai keinginan untuk meneran.
 Ibu merasa tekanan yang semakin meningkat pada
rektum dan atau vaginanya.
 Perineum menonjol.
 Vulva/vagina dan sfingter anI membuka.
II. MENYIAPKAN PERTOLONGAN PERSALINAN
2. Memastikan perlengkapan, bahan dan obat-obatan esen-
sial siap digunakan. Mematahkan ampul oksitosin 10 unit
dan menempatkan tabung suntik steril sekali pakai di da-
lam partus set.
3. Mengenakan baju penutup atau celemek plastik yang ber-
sih.
4. Melepaskan semua perhiasan yang dipakai di bawah siku,
mencuci kedua tangan dengan sabun dan air bersih yang
mengalir dan mengeringkan tangan dengan handuk satu
kali pakai/pribadi yang bersih.
5. Memakai satu sarung dengan DTT atau steril untuk se-
mua pemeriksaan dalam.
6. Mengisap oksitosin 10 unit ke dalam tabung suntik (den-
gan memakai sarung tangan disinfeksi tingkat tinggi atau
steril) dan meletakkan kembali di partus set/wadah disin-
feksi tingkat tinggi atau steril tanpa mengkontaminasi ta-
bung suntik).

19
III. MEMASTIKAN PEMBUKAAN LENGKAP DAN KEADAAN
JANIN BAIK.
7. Membersihkan vulva dan perineum, menyekanya dengan
hati-hati dari depan ke belakang dengan menggunakan
kapas atau kasa yang sudah dibasahi air disinfeksi tingkat
tinggi. Jika mulut vagina, perineum atau anus terkontami-
nasi oleh kotoran ibu, membersihkannya dengan seksama
dengan cara menyeka dari depan ke belakang. Mem-
buang kapas atau kasa yang terkontaminasi dalam wadah
yang benar. Mengganti sarung tangan jika terkontaminasi
(meletakkan kedua sarung tangan tersebut dengan benar
di dalam larutan dekontaminasi, langkah 9).
8. Dengan menggunakan teknik aseptik, melakukan peme-
riksaan dalam untuk memastikan bahwa pembukaan ser-
viks sudah lengkap. Bila selaput ketuban belum pecah,
sedangkan pembukaan sudah lengkap, lakukan amnioto-
mi.
9. Mendekontaminasi sarung tangan dengan cara mence-
lupkan tangan yang masih memakai sarung tangan kotor
ke dalam larutan klorin 0,5% dan kemudian melepaskan-
nya dalam keadaan terbalik serta merendamnya di dalam
larutan klorin 0,5% selama 10 menit. Mencuci kedua tan-
gan (seperti di atas).
10. Memeriksa Denyut Jantung Janin (DJJ) setelah kontraksi
berakhir untuk memastikan bahwa DJJ dalam batas nor-
mal ( 100 – 180 kali/menit ). Mengambil tindakan yang se-
suai jika DJJ tidak normal. Mendokumentasikan hasil-hasil
pemeriksaan dalam, DJJ dan semua hasil-hasil penilaian
serta asuhan lainnya pada partograf.

20
IV. MENYIAPKAN IBU DAN KELUARGA UNTUK MEMBANTU
PROSES PIMPINAN MENERAN
11. Memberitahu ibu bahwa pembukaan sudah lengkap dan
keadaan janin baik. Membantu ibu berada dalam posisi
yang nyaman sesuai keinginannya. Menunggu hingga ibu
mempunyai keinginan untuk meneran. Melanjutkan pe-
mantauan kesehatan dan kenyamanan ibu serta janin se-
suai dengan pedoman persalinan aktif dan mendokumen-
tasikan temuan-temuan. Menjelaskan kepada anggota ke-
luarga bagaimana mereka dapat mendukung dan membe-
ri semangat kepada ibu saat ibu mulai meneran.
12. Meminta bantuan keluarga untuk menyiapkan posisi ibu
utuk meneran. (Pada saat ada his, bantu ibu dalam posisi
setengah duduk dan pastikan ia merasa nyaman).
13. Melakukan pimpinan meneran saat Ibu mempunyai do-
rongan yang kuat untuk meneran :
 Membimbing ibu untuk meneran saat ibu mempunyai
keinganan untuk meneran.
 Mendukung dan memberi semangat atas usaha ibu
untuk meneran.
 Membantu ibu mengambil posisi yang nyaman sesuai
pilihannya (tidak meminta ibu berbaring terlentang).
Menganjurkan ibu untuk beristirahat di antara kontrak-
si. Menganjurkan keluarga untuk mendukung dan
memberi semangat pada ibu.
 Menganjurkan asupan cairan per oral. Menilai DJJ
setiap 5 menit. Jika bayi belum lahir atau kelahiran
bayi belum akan terjadi segera dalam waktu 120 me-
nit (2 jam) meneran untuk ibu primipara atau 60/menit
(1 jam) untuk ibu multipara, merujuk segera. Jika ibu
tidak mempunyai keinginan untuk meneran.
 Menganjurkan ibu untuk berjalan, berjongkok atau
mengambil posisi yang aman.
 Jika ibu belum ingin meneran dalam 60 menit, men-
ganjurkan ibu untuk mulai meneran pada puncak kon-
traksi-kontraksi tersebut dan beristirahat di antara
kontraksi. Jika bayi belum lahir atau kelahiran bayi be-
lum akan terjadi segera setalah 60 menit meneran,
merujuk ibu dengan segera.

21
V. PERSIAPAN PERTOLONGAN KELAHIRAN BAYI.
14. Jika kepala bayi telah membuka vulva dengan diameter 5-
6 cm, meletakkan handuk bersih di atas perut ibu untuk
mengeringkan bayi.
15. Meletakkan kain yang bersih dilipat 1/3 bagian, di bawah
bokong ibu.
16. Membuka partus set.
17. Memakai sarung tangan DTT atau steril pada kedua tan-
gan.
VI. MENOLONG KELAHIRAN BAYI
18. Saat kepala bayi membuka vulva dengan diameter 5-6
cm, lindungi perineum dengan satu tangan yang dilapisi
kain tadi, letakkan tangan yang lain di kelapa bayi dan la-
kukan tekanan yang lembut dan tidak menghambat pada
kepala bayi, membiarkan kepala keluar perlahan-lahan.
Menganjurkan ibu untuk meneran perlahan-lahan atau
bernapas cepat saat kepala lahir. Jika ada mekonium da-
lam cairan ketuban, segera hisap mulut dan hidung sete-
lah kepala lahir menggunakan penghisap lendir DeLee
disinfeksi tingkat tinggi atau steril atau bola karet penghi-
sap yang baru dan bersih.
19. Dengan lembut menyeka muka, mulut dan hidung bayi
dengan kain atau kasa yang bersih.
20. Memeriksa lilitan tali pusat dan mengambil tindakan yang
sesuai jika hal itu terjadi, dan kemudian meneruskan se-
gera proses kelahiran bayi : Jika tali pusat melilit leher ja-
nin dengan longgar, lepaskan lewat bagian atas kepala
bayi. Jika tali pusat melilit leher bayi dengan erat,
mengklemnya di dua tempat dan memotongnya.
21. Menunggu hingga kepala bayi melakukan putaran paksi
luar secara spontan.
22. Setelah kepala melakukan putaran paksi luar, tempatkan
kedua tangan di masing-masing sisi muka bayi. Mengan-
jurkan ibu untuk meneran saat kontraksi berikutnya. Den-
gan lembut menariknya ke arah bawah dan kearah keluar
hingga bahu anterior muncul di bawah arkus pubis dan
kemudian dengan lembut menarik ke arah atas dan ke
arah luar untuk melahirkan bahu posterior.
22
 23. Setelah kedua bahu dilahirkan, menelusurkan tangan mu-
lai kepala bayi yang berada di bagian bawah ke arah peri-
neum tangan, membiarkan bahu dan lengan posterior la-
hir ke tangan tersebut. Mengendalikan kelahiran siku dan
tangan bayi saat melewati perineum, gunakan lengan ba-
gian bawah untuk menyangga tubuh bayi saat dilahirkan.
Menggunakan tangan anterior (bagian atas) untuk men-
gendalikan siku dan tangan anterior bayi saat keduanya
lahir.
24. Setelah tubuh dari lengan lahir, menelusurkan tangan
yang ada di atas (anterior) dari punggung ke arah kaki
bayi untuk menyangganya saat panggung dari kaki lahir.
Memegang kedua mata kaki bayi dengan hati-hati mem-
bantu kelahiran kaki.
VII. PENANGANAN BAYI BARU LAHIR
25. Menilai bayi dengan cepat, kemudian meletakkan bayi di
atas perut ibu dengan posisibkepala bayi sedikit lebih ren-
dah dari tubuhnya (bila tali pusat terlalu pendek, meletak-
kan bayi di tempat yang memungkinkan).
26. Segera mengeringkan bayi, membungkus kepala dan ba-
dan bayi kecuali bagian pusat.
27. Menjepit tali pusat menggunakan klem kira-kira 3 cm dari
pusat bayi. Melakukan urutan pada tali pusat mulai dari
klem ke arah ibu dan memasang klem kedua 2 cm dari
klem pertama (ke arah ibu).
28. Memegang tali pusat dengan satu tangan, melindungi bayi
dari gunting dan memotong tali pusat di antara dua klem
tersebut.
29. Mengganti handuk yang basah dan menyelimuti bayi den-
gan kain atau selimut yang bersih dan kering, menutupi
bagian kepala, membiarkan tali pusat terbuka. Jika bayi
mengalami kesulitan bernapas, mengambil tindakan yang
sesuai.
30. Memberikan bayi kepada ibunya dan menganjurkan ibu
untuk memeluk bayinya dan memulai pemberian ASI jika
ibu menghendakinya.

VIII. PENANGANAN PLASENTA

31. Meletakkan kain yang bersih dan kering. Melakukan pal-
pasi abdomen untuk menghilangkan kemungkinan adanya

23
 bayi kedua.
32. Memberi tahu kepada ibu bahwa ia akan disuntik.
33. Dalam waktu 2 menit setelah kelahiran bayi, memberikan
suntikan oksitosin 10 unit IM di 1/3 paha kanan atas ibu
bagian luar, setelah mengaspirasinya terlebih dahulu.
IX. PEREGANGAN TALI PUSAT TERKENDALI (PTT)
34. Memindahkan klem pada tali pusat
35. Meletakkan satu tangan diatas kain yang ada di perut ibu,
tepat di atas tulang pubis, dan menggunakan tangan ini
untuk melakukan palpasi kontraksi dan menstabilkan ute-
rus. Memegang tali pusat dan klem dengan tangan yang
lain.
36. Menunggu uterus berkontraksi dan kemudian melakukan
penegangan ke arah bawah pada tali pusat dengan lem-
but. Lakukan tekanan yang berlawanan arah pada bagian
bawah uterus dengan cara menekan uterus ke arah atas
dan belakang (dorso kranial) dengan hati-hati untuk mem-
bantu mencegah terjadinya inversio uteri. Jika plasenta ti-
dak lahir setelah 30 – 40 detik, hentikan penegangan tali
pusat dan menunggu hingga kontraksi berikut mulai. Jika
uterus tidak berkontraksi, meminta ibu atau seorang ang-
gota keluarga untuk melakukan rangsangan puting susu.
X. MENGELUARKAN PLASENTA
37. Setelah plasenta terlepas, meminta ibu untuk meneran
sambil menarik tali pusat ke arah bawah dan kemudian ke
arah atas, mengikuti kurve jalan lahir sambil meneruskan
tekanan berlawanan arah pada uterus. Jika tali pusat ber-
tambah panjang, pindahkan klem hingga berjarak sekitar
5 – 10 cm dari vulva. Jika plasenta tidak lepas setelah me-
lakukan penegangan tali pusat selama 15 menit : - Men-
gulangi pemberian oksitosin 10 unit IM. - Menilai kandung
kemih dan mengkateterisasi kandung kemih dengan
menggunakan teknik aseptik jika perlu. - Meminta keluar-
ga untuk menyiapkan rujukan. - Mengulangi penegangan
tali pusat selama 15 menit berikutnya - Merujuk ibu jika
plasenta tidak lahir dalam waktu 30 menit sejak kelahiran
bayi.
38. Jika plasenta terlihat di introitus vagina, melanjutkan kela-
hiran plasenta dengan menggunakan kedua tangan. Me-
megang plasenta dengan dua tangan dan dengan hati-
24
 hati memutar plasenta hingga selaput ketuban terpilin.
Dengan lembut perlahan melahirkan selaput ketuban ter-
sebut. Jika selaput ketuban robek, memakai sarung tan-
gan disinfeksi tingkat tinggi atau steril dan memeriksa va-
gina dan serviks ibu dengan seksama. Menggunakan jari-
jari tangan atau klem atau forseps disinfeksi tingkat tinggi
atau steril untuk melepaskan bagian selaput yang terting-
gal.
XI. PEMIJATAN UTERUS
39. Segera setelah plasenta dan selaput ketuban lahir, mela-
kukan masase uterus, meletakkan telapak tangan di fun-
dus dan melakukan masase dengan gerakan melingkar
dengan lembut hingga uterus berkontraksi (fundus menjadi
keras).
XII. MENILAI PERDARAHAN
40. Memeriksa kedua sisi plasenta baik yang menempel ke ibu
maupun janin dan selaput ketuban untuk memastikan
bahwa selaput ketuban lengkap dan utuh. Meletakkan pla-
senta di dalam kantung plastik atau tempat khusus. Jika
uterus tidak berkontraksi setelah melakukan masase se-
lama 15 detik mengambil tindakan yang sesuai.
41. Mengevaluasi adanya laserasi pada vagina dan perineum
dan segera menjahit laserasi yang mengalami perdarahan
aktif
XIII. MELAKUKAN PROSEDUR PASCA PERSALINAN
42. Menilai ulang uterus dan memastikannya berkontraksi den-
gan baik.
XIV. MENGEVALUASI PERDARAHAN VAGINAM
43. Mencelupkan kedua tangan yang memakai sarung tangan
ke dalam larutan klorin 0,5 %, membilas kedua tangan yang
masih bersarung tangan tersebut dengan air disinfeksi ting-
kat tinggi dan mengeringkannya dengan kain yang bersih
dan kering.
44. Menempatkan klem tali pusat disinfeksi tingkat tinggi atau
steril atau mengikatkan tali disinfeksi tingkat tinggi dengan
simpul mati sekeliling tali pusat sekitar 1 cm dari pusat.
45. Mengikat satu lagi simpul mati dibagian pusat yang berse-
berangan dengan simpul mati yang pertama.
46. Melepaskan klem bedah dan meletakkannya ke dalam laru-
tan klorin 0,5 %.
25
 47. Menyelimuti kembali bayi dan menutupi bagian kepalanya.
Memastikan handuk atau kainnya bersih atau kering.
48. Menganjurkan ibu untuk memulai pemberian ASI.
XV. EVALUASI
49. Melanjutkan pemantauan kontraksi uterus dan perdarahan
pervaginam : 2-3 kali dalam 15 menit pertama pasca persa-
linan. Setiap 15 menit pada 1 jam pertama pasca persali-
nan. Setiap 20-30 menit pada jam kedua pasca persalinan.
Jika uterus tidak berkontraksi dengan baik, melaksanakan
perawatan yang sesuai untuk menatalaksana atonia uteri.
Jika ditemukan laserasi yang memerlukan penjahitan, laku-
kan penjahitan dengan anestesia lokal dan menggunakan
teknik yang sesuai.
50. Mengajarkan pada ibu/keluarga bagaimana melakukan ma-
sase uterus dan memeriksa kontraksi uterus.
51. Mengevaluasi kehilangan darah.
52. Memeriksa tekanan darah, nadi dan keadaan kandung ke-
mih setiap 15 menit selama satu jam pertama pasca persa-
linan dan setiap 30 menit selama jam kedua pasca persali-
nan. Memeriksa temperatur tubuh ibu sekali setiap jam se-
lama dua jam pertama pasca persalinan. Melakukan tinda-
kan yang sesuai untuk temuan yang tidak normal.
XVI. KEBERSIHAN DAN KEAMANAN
53. Menempatkan semua peralatan di dalam larutan klorin
0,5% untuk dekontaminasi (10 menit). Mencuci dan membi-
las peralatan setelah dekontaminasi.
54. Membuang bahan-bahan yang terkontaminasi ke dalam
tempat sampah yang sesuai.
55. Membersihkan ibu dengan menggunakan air disinfeksi
tingkat tinggi. Membersihkan cairan ketuban, lendir dan da-
rah. Membantu ibu memakai pakaian yang bersih dan ker-
ing.
56. Memastikan bahwa ibu nyaman. Membantu ibu memberi-
kan ASI. Menganjurkan keluarga untuk memberikan ibu mi-
numan dan makanan yang diinginkan.
57. Mendekontaminasi daerah yang digunakan untuk melahir-
kan dengan larutan klorin 0,5% dan membilas dengan air
bersih.
58. Mencelupkan sarung tangan kotor ke dalam larutan klorin
0,5%, membalikkan bagian dalam ke luar dan merendam-
26
 nya dalam larutan klorin 0,5% selama 10 menit.
59. Mencuci kedua tangan dengan sabun dan air mengalir.
XVII. DOKUMENTASI
60. Melengkapi partograf.
(http://aIdah1092.blogspot.co.id.)

8. Kebutuhan Dasar Ibu dalam Proses Persalinan

Menurut Sumarah (2008) kebutuhan ibu dalam proses

persalinan dikategorikan sebagai berikut :

a. Kebutuhan fisiologi

Oksigen, makan dan minum, istirahat selama tidak ada his,

kebersihan bada terutama genitalia, buang air besar/buang air

kecil, pertolongan persalinan yang standar dan penjahitan

perineum bila perlu.

b. Kebutuhan rasa aman

Memilih tempat dan penolong persalinan, informasi tentang

proses persalinan atau tindakan yang akan dilakukan, posisi

tidur yang dikehendaki ibu, pendampingan oleh keluarga,

pematauan selama persalinan dan intervensi yang diperlukan.

c. Kebutuhan mencintai dan dicintai

Pendampingan oleh suami/keluarga, kontak fisik (memberi

sentuhan ringan), masase untuk mengurangi rasa sakit,

berbicara dengan suara yang lembut dan sopan, kebutuhan

harga diri, merawat bayinya sendiri dan menetekinya, asuhan

kebidanan dengan memperhatikan privasi ibu, pelayanan yang

bersifat empati dan simpati, informasi bila akan melakukan

27
 tindakan dan memberikan pujian terhadap ibu terhadap

tindakan positif yang ibu lakukan.

d. Kebutuhan aktualisasi diri

Memilih tempat dan penolong sesuai keinginan, memilih

pendamping selama persalinan dan bounding and attachment.

(Elizabeth, dkk, 2016 : 30)

9. Tujuan Asuhan Kebidanan pada Masa Persalinan

Mengupayakan kelangsungan hidup dan mencapai derajat

kesehatan yang tinggi bagi ibu dan bayinya, melalui berbagai

upaya yang terjadi integritas dan lengkap serta intervensi minimal

sehingga prinsip keamanan dan kualitas pelayanan dapat terjaga

pada tingkat optimal. (Elizabeth, dkk, 2016 : 03)

C. Tinjauan tentang Bayi Baru Lahir

1. Pengertian Bayi Baru Lahir Normal

a. Menurut Syaifuddin (2002) bayi baru lahir adalah bayi yang baru

lahir selama 1 jam pertama kelahiran.

b. Menurut Dep. Kes. RI (2005) bayi baru lahir normal adalah bayi

yang baru lahir dengan umur kehamilan 37 minggu sampai 42

minggu dan berat lahir 2500 gram sampai 4000 gram.

c. Menurut M. Soleh Khosim (2007) bayi baru lahir normal adalah

berat lahir antara 2500 – 4000 gram, cukup bulan, lahir

langsung menangis dan tidak ada kelainan kongenital (Cacat

bawaan) yang berat. (Marmi, dkk, 2012 : 5)

28
 Disimpulkan bahwa Bayi baru lahir adalah bayi yang baru

lahir dengan berat badan antara 2500 - 4000 gram dengan usia

kehamilan 37 minggu sampai 42 minggu lahir tanpa adanya

penyulit atau komplikasi.

2. Ciri-ciri Bayi Baru Lahir Normal

a. Berat badan 2500 - 4000 gram.

b. Panjang badan 48 - 52 cm.

c. Lingkar dada 30 - 38 cm.

d. Lingkar kepala 33 - 35 cm.

e. Frekuensi denyut jantung 120 - 160 kali/menit.

f. Pernapasan ± 40 – 60 kali/menit. (Marmi, dkk, 2012 : 9)

3. Manajemen Bayi Baru Lahir

a. Pencegahan kehilangan panas

Mencegah terjadinya kehilangan panas melalui upaya berikut:

1) Ruangan bersalin yang hangat, suhu ruangan 25º C tutup

pintu dan jendela.

2) Keringkan tubuh bayi tanpa membersihkan verniks.

Keringkan bayi mulai dari muka, kepala dan bagian tubuh

lainnya kecuali bagian tangan tanpa membersihkan verniks

yang akan membantu menghangatkan tubuh bayi. Segera

ganti handuk basah dengan handuk atau kain kering.

3) Letakkan bayi di dada atau perut ibu agar ada kontak kulit

ibu ke kulit bayi, letakkan bayi tengkurap di dada atau perut

29
 ibu, luruskan dan usahakan kedua bahu bayi menempel di

dada atau perut ibu. Usahakan kepala bayi berada diantara

payudara ibu dengan posisi sedikit lebih rendah dari puting

payudara ibu.

4) Inisiasi Menyusui Dini (IMD)

Gunakan pakaian yang sesuai untuk mencegah kehilangan

panas. Selimuti tubuh ibu dan bayi dengan kain hangat yang

sama dan pasang topi dikepala bayi.

5) Jangan segera menimbang atau memandikan bayi baru

lahir, lakukan penimbangan setelah 1 jam kontak kulit

dengan ibu dan bayi telah selesai menyusu. Karena BBL

cepat dan mudah kehilangan panas tubuhnya (terutama jika

tidak berpakaian), sebelum melakukan penimbangan terlebih

dahulu selimuti bayi dengan kain atau selimut bersih dan

kering. Berat bayi dapat dinilai dari selisih berat bayi pada

saat berpakaian atau diselimuti dikurangi dengan berat

pakaian atau selimut.

6) Rawat gabung ibu dan bayi harus tidur dalam satu ruangan

selama 24 jam. Ini adalah cara yang paling mudah untuk

menjaga agar bayi tetap hangat, mendorong ibu segera

menyusui bayinya dan mencegah paparan infeksi pada bayi.

30
b. Pemotongan tali pusat

Lakukan penjepitan ke-1 tali pusat dengan klem logam DTT 3

cm dari dinding perut (pangkal pusat) bayi. Dari titik jepitan

tekan tali pusat dengan jari kemudian dorong tali pusat ke arah

ibu (agar darah tidak berpencar saat dilakukan pemotongan tali

pusat). Lakukan penjepitan ke-2 dengan jarak 2 cm dari tempat

ke-1 arah ibu. Pegang tali pusat diantara kedua klem tersebut,

satu tangan menjadi tandasan tali pusat sambil melindungi bayi,

tangan yang lain memotong tali pusat diantara kedua klem

tersebut dengan menggunakan gunting DTT atau steril.

c. Inisiasi Menyusu Dini (IMD)

Letakkan bayi tengkurap di dada ibu, selimuti ibu dan bayi.

Lakukan kontak kulit ibu dengan kulit bayi selama paling sedikit

1 jam dan biarkan bayi mencari dan menemukan puting ibu dan

mulai menyusu.

d. Pencegahan perdarahan

Untuk mencegah terjadinya perdarahan, maka semua bayi baru

lahir, apalagi bayi berat lahir rendah diberikan suntikan vitamin

K1 (phytomenadione) 1 mg dosis tunggal intramuskular pada

anterolateral paha kiri dan perlu diperhatikan dalam

penggunaan sediaan vitamin K1 yaitu ampul yang sudah dibuka

tidak boleh disimpan untuk dipergunakan kembali.

31
 e. Pencegahan infeksi mata

Salep atau tetes mata untuk pencegahan infeksi mata diberikan

segera setelah proses IMD, bayi selesai menyusu dan

sebaiknya 1 jam setelah lahir. Pencegahan infeksi mata

dianjurkan menggunakan salep mata antibiotik tetrasiklin 1%.

f. Pemberian imunisasi HB 0

Imunisasi Hepatitis B (HB 0) diberikan 1 – 2 jam setelah

pemberian vitamin K1 secara intramuskular. Imunisasi Hepatitis

B bermanfaat untuk pencegahan infeksi Hepatitis B. Imunisasi

Hepatitis B harus diberikan pada bayi umur 0 – 7 hari. (UNICEF,

2012 : 8 - 15)

4. Pemeriksaan Fisik pada Bayi

Pemeriksaan bayi baru lahir bertujuan untuk mengetahui sedini

mungkin jika terdapat kelainan pada bayi. Risiko terbesar kematian

BBL terjadi pada 24 jam pertama kehidupan, sehingga jika bayi

lahir di fasilitas kesehatan sangat dianjurkan untuk tetap tinggal di

fasilitas kesehatan selama 24 jam pertama. Prinsip pemeriksaan

fisik yaitu pemeriksaan dilakukan dalam keadaan bayi tenang (tidak

menangis), pemeriksaan tidak harus berurutan, dahulukan menilai

pernapasan dan tarikan dinding dada kedalam, denyut jantung

serta perut. Waktu pemeriksaan fisik pada bayi baru lahir atau

jadwal kunjungan neonatal minimal dilakukan 3 kali yaitu : pada

usia 6 – 48 jam (kunjungan neonatal 1), pada usia 3 – 7 hari

32
(kunjungan neonatal 2) dan pada usia 8 – 28 hari (kunjungan

neonatal 3).

Langkah-langkah pemeriksaan fisik :

a. Persiapan alat dan tempat

Lampu yang berfungsi untuk penerangan dan memberikan

kehangatan, air bersih, sabun, handuk kering dan hangat.,

sarung tangan bersih, kain bersih, stetoskop, jam dengan jarum

detik, termometer, timbangan bayi, pengukur panjang bayi dan

pengukur lingkar kepala.

b. Persiapan diri

Sebelum pemeriksaan bayi, cucilah tangan dengan sabun dan

air bersih mengalir kemudian keringkan dengan lap bersih dan

kering atau dianginkan. Jangan menyentuh bayi jika tangan

masih basah dan dingin.

c. Pemeriksaan yang dilakukan dan keadaan normal

1) Lihat postur, tonus dan aktivitas : posisi tangan dan lengan

fleksi. Bayi sehat akan bergerak aktif

2) Lihat kulit : wajah, bibir dan selaput lendir, dada harus

berwarna merah mudah tanpa adanya kemerahan atau bisul.

3) Hitung pernapasan dan lihat tarikan dinding dada kedalam

ketika bayi sedang tidak menangis : frekuensi napas normal

40 – 60 kali/menit dan tidak ada tarikan dinding dada

kedalam yang kuat.

33
4) Hitung denyut jantung dengan meletakkan stetoskop didada

kiri setinggi apeks kordis : frekuensi denyut jantung normal

120 – 160 kali/menit.

5) Lakukan pengukuran suhu ketiak dengan termometer : suhu

normal adalah 36,5 – 37, 5 ºC.

6) Lihat dan raba bagian kepala : bentuk kepala terkadang

asimetris karena penyesuaian pada saat proses persalinan,

umumnya hilang dalam 48 jam. Ubun-ubun besar rata atau

tidak membonjol, dapat sedikit membonjol saat bayi

menangis.

7) Lihat mata : tidak ada kotoran atau sekret.

8) Lihat bagian dalam mulut dengan masukkan satu jari dengan

menggunakan sarung tangan kedalam mulut dan raba langit-

langit dan nilai kekuatan isap bayi : bibir, gusi, langit-langit

utuh dan tidak ada bagian yang terbelah dan bayi akan

menghisap kuat jari pemeriksaan.

9) Lihat dan raba perut serta lihat tali pusat : perut bayi datar,

teraba lemas, tidak ada perdarahan, pembengkakan, nanah,

bau tidak enak pada tali pusat atau kemerahan pada tali

pusat.

10) Lihat punggung dan raba tulang belakang : kulit terlihat utuh,

tidak terdapat lubang dan benjolan pada tulang belakang.

34
11) Lihat ekstremitas : hitung jumlah jari tangan dan kaki, lihat

apakah kaki posisinya baik atau bengkok kedalam atau

keluar. Lihat gerakan ekstremitas simetris atau tidak.

12) Lihat lubang anus, hindari memasukkan alat atau jari

kedalam memeriksa anus dan tanyakan pada ibu apakah

bayi sudah buang air besar : terlihat lubang anus dan periksa

apakah mekonium sudah keluar. Biasanya mekonium keluar

dalam 24 jam setelah lahir.

13) Lihat dan raba alat kelamin luar serta tanyakan ibu apakah

bayi sudah buang air kecil : bayi perempuan kadang terlihat

cairan vagina berwarna putih kemerahan. Bayi laki-laki

terdapat lubang uretra pada ujung penis. Pastikan bayi

sudah buang air kecil dalam 24 jam setelah lahir.

14) Timbang bayi menggunakan selimut dan hasil dikurangi

berat selimut : berat lahir 2,5 – 4 kg dalam minggu pertama

berat bayi mungkin turun terlebih dahulu kemudian naik

kembali pada usia 2 minggu yang pada umumnya telah

mencapai berat lahirnya. Penurunan berat badan maksimal

untuk bayi baru lahir cukup bulan maksimal 10% untuk bayi

kurang bulan maksimal 15%.

15) Mengukur panjang dan lingkar kepala bayi : panjang lahir

normal 48 – 52 cm dan lingkar kepala normal 33 – 37 cm.

35
 16) Menilai cara menyusui dengan meminta ibu untuk menyusui

bayinya : kepala dan badan garis lurus, wajah bayi

menghadap payudara ibu, bibir bawah melengkung keluar,

sebagian besar areola berada di dalam mulut, bayi

menghisap dalam dan pelan kadang di sertai berhenti

sesaat. (UNICEF, 2012 : 16 - 20)

D. Tinjauan tentang Masa Nifas

1. Pengertian Masa Nifas

a. Masa nifas adalah masa mulai kembali, mulai dari persalinan

selesai sampai alat-alat kandungan kembali seperti pra hamil.

(Rukiah, 2011 : 2)

b. Masa nifas adalah dimulai setelah kelahiran plasenta dan

berakhir ketika alat-alat kandungan kembali seperti keadaan

sebelum hamil. Masa nifas berlangsung kira-kira 6 minggu.

(WHO, 2013 : 50)

c. Masa nifas dimulai setelah kelahiran plasenta dan berakhir

ketika alat-alat kandungan kembali seperti keadaan sebelum

hamil. (Prawirohardjo, 2014)

Berdasarkan pengertian diatas dapat disimpulkan bahwa masa

nifas adalah masa setelah segera lahirnya plasenta dan berakhir

setelah alat-alat kandungan kembali seperti sebelum hamil yang

berlangsung hingga 6 minggu.

36
2. Perubahan Fisik pada Masa Nifas

a. Rasa keram dan mules di bagian bawah perut akibat penciutan

rahim (involusio uterus).

b. Keluarnya sisa-sisa darah dari vagina (lochea).

c. Kelelahan karena proses melahirkan.

d. Pembentukan ASI sehingga payudara membesar.

e. Kesulitan BAB dan BAK.

f. Gangguan otot (betis, dada, perut, panggul dan bokong).

g. Perlukaan jalan lahir. (Elizabeth, dkk, 2015 : 2)

3. Perubahan Psikis pada Masa Nifas

a. Perasaan ibu berfokus pada dirinya, berlangsung setelah

melahirkan sampai hari kedua (fase taking in).

b. Ibu merasa khawatir akibat ketidakmampuan merawat bayi,

muncul perasaan sedih (baby blue) disebut fase taking hold hari

ke-3 hingga 10 post partum.

c. Ibu merasa percaya diri untuk merawat diri dan bayinya disebut

fase letting go hari ke-10 hingga akhir masa nifas. (Elizabeth,

dkk, 2015 : 2)

37
4. Pengeluaran Lochea

Lochea adalah cairan secret yang berasal dari kavum uterus dan

vagina dalam masa nifas yang terdiri dari :

a. Lochea rubra, hari ke 1 – 2 yang terdiri dari darah segar

bercampur sisa-sisa ketuban, sel-sel desidua, sisa-sia vernix

caseosa, lanugo dan mekonium.

b. Lochea sanguinolenta, hari ke 3 – 7 terdiri dari darah

bercampur lendir dan berwarna kecoklatan.

c. Lochea serosa, hari ke 7 – 14 berwarna kekuningan.

d. Lochea alba, hari ke 14 sampai selesai nifas hanya merupakan

cairan putih. (Elizabeth, dkk, 2015 : 1 - 2)

5. Faktor-faktor yang Mempengaruhi Involusio Uterus

a. Senam nifas

Mempercepat pemulihan kondisi tubuh ibu setelah melahirkan,

mencegah komplikasi yang mungkin terjadi selama masa nifas,

memperkuat otot perut dan otot dasar panggul, memperlancar

sirkulasi pembuluh darah dan memperlancar terjadinya proses

involusi uterus.

b. Mobilisasi dini ibu post partum

Merupakan suatu gerakan yang dilakukan bertujuan untuk

merubah posisi semula ibu dari berbaring, miring-miring dan

duduk sampai berdiri setelah beberapa jam melahirkan.

Bertujuan memperlancar pengeluaran lochea, mempercepat

38
 involusio uterus, memperlancar fungsi organ gastrointestinal

dan organ perkemihan.

c. Menyusui dini

Memberikan efek kontraksi pada otot polos uterus.

d. Gizi

Merupakan proses organisme dengan menggunakan makanan

yang dikomsumsi untuk mempertahankan kehidupan,

pertumbuhan, fungsi normal dari organ-organ serta

menghasilkan energi.

e. Psikologis

Suasana hati yang baik pada ibu post partum akan

menyeimbangkan hormon yang berperan penting pada proses

involusio uterus. (https://m.diligub.unismus.ac.id)

6. Kunjungan Pelayanan Kesehatan pada Ibu Nifas

a. Kunjungan nifas I 6 jam – 3 hari post partum.

b. Kunjungan nifas II hari ke 4 – 28 hari post partum.

c. Kunjungan nifas III hari 29 – 42 hari post partum. (KemenKes,

2013 : 13)

7. Peran Bidan dalam Masa Nifas

a. Memberi dukungan yang terus menerus selama masa nifas,

yang baik dan sesuai dengan kebutuhan ibu agar mengurangi

ketegangan fisik dan psikologis selama persalinan dan nifas.

39
 b. Sebagai promoter hubungan yang erat antara ibu dan bayi se-

cara fisik dan psikologis.

c. Mengkondisikan ibu untuk menyusui bayinya dengan cara me-

ningkatkan rasa nyaman. (Elizabeth, dkk, 2015 : 3)

8. Tujuan Asuhan Kebidanan pada Masa Nifas

Asuhan masa nifas bertujuan menjaga kesehatan ibu dan bayi baik

fisik maupun psikis, melaksanakan skrining yang komprehensif,

mendeteksi masalah, mengobati/merujuk bila terjadi komplikasi

pada ibu dan bayi, memberikan pendidikan kesehatan tentang

perawatan kesehatan diri, nutrisi, keluarga berencana, menyusui,

pemberian imunisasi, perawatan bayi agar tetap sehat dan

memberikan pelayanan keluarga berencana. (Juraida, dkk, 2013 :1)

E. Tinjauan tentang Keluarga Berencana

1. Pengertian Keluarga Berencana

a. Keluarga berencana (Family planning/planned parenthood) me-

rupakan suatu usaha untuk menjarangkan atau merencanakan

jumlah dan jarak kehamilan dengan menggunakan kontrasepsi.

b. Menurut WHO (expert committe, 1970), tindakan yang

membantu individu/pasangan suami istri untuk mendapatkan

objektif-objektif tertentu, menghindari kelahiran yang tidak

diinginkan, mendapatkan kelahiran yang diinginkan, mengatur

interval diantara kehamilan dan menentukan jumlah anak dalam

keluarga.

40
 c. Menurut Depkes (1999) program KB adalah bagian yang

terpadu (integral) dalam program pembangunan nasional dan

bertujuan untuk menciptakan kesejahteraan ekonomi, spiritual,

dan sosial budaya penduduk indonesia agar dapat dicapai

keseimbangan yang baik dengan kemampuan reproduksi

nasional. (Sulistyawati, 2011 : 01 - 02 )

Berdasarkan dari pengertian diatas dapat disimpulkan

bahwa Keluarga berencana merupakan suatu program yang

bertujuan meningkatkan kesejahteraan masyarakat dengan cara

menentukan, menjarangkan atau merencanakan jumlah dan jarak

kehamilan dengan menggunakan kontrasepsi.

2. Jenis- jenis Pelayanan Kontrasepsi

a. Pelayanan Kontrasepsi dengan Metode Sederhana

1) Kontrasepsi Metode Alamiah yaitu Metode Kalender,

Metode Amenorea Laktasi (MAL), Metode Pantang Berkala,

Metode Lendir Serviks, Metode Simtomtermal dan Metode

Koitus Interuptus.

2) Kontrasepsi Metode Sederhana dengan Alat yaitu Kondom,

Barier Intravagina dan Spermisida.

b. Pelayanan Kontrasepsi dengan Metode Modern

Kontrasepsi Oral/Pil, Kontrasepsi Suntik/Injeksi, Kontrasepsi

Subcutis/Implant dan Kontrasepsi Intra Uterine Devices

(IUD/AKDR).

41
 c. Pelayanan Kontrasepsi dengan Metode Mantap

Tubektomi/Metode Operasi Wanita (MOW) dan Vasektomi/

Metode Operasi Pria (MOP).

3. Kontrasepsi Suntik

a. Profil

Sangat efektif, aman, dapat dipakai oleh semua perempuan da-

lam usia reproduksi, kembalinya kesuburan lebih lambat rata-

rata empat bulan dan cocok untuk masa laktasi karena tidak

menekan produksi ASI.

b. Jenis

Tersedia dua jenis kontrasepsi suntikan yang hanya mengan-

dung progestin yaitu sebagai berikut :

1) Depo Mendroksi Progsteron Asetat (DMPA), mengandung

150 mg DMPA yang diberikan setiap tiga bulan dengan cara

disuntik intramuscular (di daerah bokong).

2) Depo Noretisteron Enantat, mengandung 200 mg noretin-

dron enantat, diberikan setiap 2 bulan dengan cara disuntik

intramuscular.

c. Cara kerja

Mencegah ovulasi, mengentalkan lender serviks sehingga me-

nurunkan kemampuan penetrasi sperma, menjadikan selaput

lendir rahim tipis dan atropi dan menghambat transportasi ga-

met.

42
d. Efektivitas

Kedua jenis kontrasepsi suntik tersebut memiliki efektivitas yang

tinggi dengan 30% kehamilan per 100 perempuan per tahun

asalkan penyuntikan dilakukan secara teratur sesuai jadwal

yang telah ditentukan.

e. Keuntungan

Sangat efektif, pencegahan kehamilan jangka panjang, tidak

berpengaruh pada hubungan suami istri, tidak mengandung es-

trogen, sehingga tidak berdampak serius terhadap penyakit jan-

tung dan gangguan pembekuan darah. Tidak memiliki pengaruh

terhadap produksi ASI, efek samping sedikit, klien tidak perlu

menyimpan obat suntik, dapat digunakan oleh perempuan usia

lebih dari 35 tahun sampai perimenopause, membantu mence-

gah kanker endometrium dan kehamilan ektopik. Menurunkan

kejadian tumor jinak payudara, mencegah beberapa penyakit

radang panggul dan menurunkan krisis anemia bulan sabit.

f. Keterbatasan

Sering ditemukan gangguan haid seperti berikut : siklus haid

yang memendek atau memanjang, perdarahan yang banyak

atau sedikit, perdarahan tidak teratur atau perdarahan bercak

(spotting), tidak haid sama sekali, klien sangat bergantung pada

sarana pelayanan kesehatan (harus kembali untuk disuntik), ti-

dak dapat dihentikan sewaktu-waktu sebelum suntikan berikut-

43
 nya, sering menimbulkan efek samping masalah berat badan,

tidak menjamin perlindungan terhadap penularan Infeksi Menu-

lar Seksual, Hepatitis B, atau infeksi virus HIV. Terlambatnya

kembali kesuburan setelah penghentian penggunaan, terlam-

batnya kembali kesuburan bukan karena kerusakan/kelainan

pada organ genetalia, tetapi karena belum habisnya pelepasan

obat suntikan dan deponya (tempat suntikan), terjadi perubahan

pada lipid serum dengan penggunaan jangka panjang, gang-

guan jangka panjangnya yaitu dapat sedikit menurunkan kepa-

datan tulang (densitas) dan pada gangguan jangka panjang juga

dapat menimbulkan kekeringan pada vagina, menurunkan libi-

do, gangguan emosi (jarang), sakit kepala, gugup atau jerawat.

(Sulistyawati, 2011 : 21 - 24)

4. Tujuan Program Keluarga Berencana

Tujuan utamanya adalah membentuk keluarga kecil sesuai dengan ke-

kuatan sosial ekonomi suatu keluarga dengan cara pengaturan kelahi-

ran anak agar diperoleh suatu keluarga bahagia dan sejahtera yang

dapat memenuhi kebutuhan hidupnya. Tujuan lainnya meliputi penga-

turan kelahiran, pendewasaan usia perkawinan peningkatan ketaha-

nan dan kesejahteraan keluarga. (Sulistyawati, 2011 : 04)

44
F. Tinjauan Umum tentang Standar Asuhan Kebidanan

Standar asuhan kebidanan berdasarkan Keputusan Menteri

Kesehatan Nomor : 938/Menkes/SK/VIII/2007 adalah acuan dalam

proses pengambilan keputusan tindakan yang dilakukan oleh bidan se-

suai dengan wewenang dan ruang lingkup praktiknya berdasarkan ilmu

dan kiat kebidanan. Proses manajemen asuhan kebidanan menurut 6

standar yaitu :

1. Standar I Pengkajian

a. Pernyataan standar : bidan mengumpulkan semua informasi

yang akurat, relevan dan lengkap dari semua sumber yang ber-

kaitan dengan kondisi klien.

b. Kriteria pengkajian terdiri dari :

1) Data tetap akurat dan lengkap.

2) Terdiri dari data subjektif meliputi hasil anamnesa, biodata,

keluhan utama, riwayat obtetric, riwayat kesehatan dan latar

belakang sosial budaya.

3) Data Objektif meliputi hasil pemeriksaan fisik, psikologis dan

pemeriksaan penunjang.

2. Standar II Perumusan Diagnosa dan atau Masalah Kebidanan

a. Pernyataan standar : bidan menganalisa data yang diperoleh

pada pengkajian, menginterpretasikannya secara akurat dan lo-

gis untuk menegakkan diagnosa masalah kebidanan yang tepat.

45
 b. Kriteria perumusan diagnosa dan atau masalah

1) Diagnosa sesuai dengan nomenklatur kebidanan.

2) Masalah dirumuskan sesuai dengan kondisi klien.

3) Dapat disesuaikan dengan asuhan kebidanan secara mandi-

ri, kolaborasi dan rujukan.

3. Standar III Perencanaan

a. Pernyataan standar : bidan merencanakan asuhan kebidanan

berdasarkan diagnosa dan masalah yang ditegakkan.

b. Kriteria perencanaan

1) Rencana tindakan di susun berdasarkan prioritas masalah

dan kondisi klien, tindakan segera, tindakan antisipasi, dan

asuhan secara komprehensif.

2) Melibatkan klien atau pasien dan keluarga.

3) Mempertimbangkan kondisi psikologis, sosial budaya klien

dan keluarga.

4) Memilih tindakan yang aman sesuai kondisi dan kebutuhan

klien berdasarkan evidence based dan memastikan bahwa

asuhan yang diberikan bermanfaat bagi klien.

5) Pertimbangkan kebijakan dan peraturan yang berlaku, sumb-

er daya serta fasilitas yang ada.

4. Standar IV Implementasi

a. Pernyataan standar : bidan melaksanakan rencana asuhan kebi-

danan secara komprehensif, efektif dan aman berdasarkan evi-

46
 dence based kepada klien atau pasien dalam bentuk upaya

promotif, preventif, kuratif dan rehabilitative yang dilaksanakan

secara mandiri, kolaborasi dan rujukan.

b. Kriteria standar

1) Memperhatikan keunikan klien sebagai mahluk bio-psiko-

spiritual-kultural.

2) Setiap tindakan asuhan harus mendapatkan persetujuan dari

klien atau keluarga (informed consent).

3) Melaksanakan tindakan asuhan berdasarkan evidence

based.

4) Melibatkan klien atau pasien dalam setiap tindakan.

5) Menjaga privacy klien.

6) Melaksanakan prinsip pencegahan infeksi.

7) Mengikuti perkembangan kondisi klien secara berkesinam-

bungan.

8) Menggunakan sumber daya, sarana dan fasilitas yang ada

dengan sesuai.

9) Melakukan tindakan sesuai standar.

10) Mencatat semua tindakan yang telah dilakukan.

5. Standar V Evaluasi

a. Pernyataan standar : bidan melakukan evaluasi secara rinci dan

berkesinambungan untuk melihat keefektifan dari asuhan yang

47
 sudah diberikan, evaluasi dengan perubahan perkembangan

kondisi klien.

b. Kriteria evaluasi

1) Penilaian dilakukan segera setelah selesai melakukan asu-

han sesuai kondisi klien.

2) Hasil evaluasi segera dicatat dan dikomunikasikan kepada ki-

len atau keluarganya.

3) Evaluasi dilakukan sesuai dengan standar.

4) Hasil evaluasi ditindak lanjuti sesuai dengan kondisi klien

atau pasien.

6. Standar VI Pencatatan Asuhan Kebidanan

a. Pernyataan standar: bidan melakukan pencatatan secara leng-

kap, akurat, singkat dan jelas mengenai keadaan dan kondisi

yang ditemukan dan dilakukan dalam memberikan asuhan kebi-

danan.

b. Kriteria pencatatan asuhan kebidanan

1) Pencatatan di lakukan segera setelah melaksanakan asuhan

pada formulir yang tersedia (rekam medis/KMS/Status pa-

sien/buku KIA).

2) Ditulis dalam bentuk catatan perkembangan SOAP.

3) S adalah data subjektif, mencatat hasil anamnesa.

4) O adalah data objektif, mencatat hasil pemeriksaan.

48
 5) A adalah hasil analisa, mencatat diagnosa dan masalah ke-

bidanan.

6) P adalah penatalaksanaan, mencatat seluruh perencanaan

dan penatalaksnaan yang sudah dilakukan seperti tindakan

antisipasi, tindakan segera, tindakan secara komprehensif,

penyuluhan, dukungan, kolaborasi, evaluasi atau follow up

dan rujukan.

G. Hukum Kewenangan dan Hak Bidan

Kewenangan dan hak bidan diatur dalam Peraturan Menteri

Kesehatan Republik Indonesia Nomor : 1464/Menkes/Per/X/2010 pada

BAB III penyelenggaraan praktik yaitu Bidan dalam menjalankan

praktik berwenang untuk memberikan pelayanan yang meliputi :

1. Pasal 9

a. Pelayanan kesehatan ibu.

b. Pelayanan kesehatan anak.

c. Pelayanan kesehatan reproduksi perempuan dan keluarga

berencana.

2. Pasal 10

(1) Pelayanan kesehatan ibu sebagaimana yang dimaksud dalam

pasal 9 huruf a diberikan pada masa pra hamil, kehamilan,

masa persalinan, masa nifas, masa menyusui dan masa antara

kedua kehamilan.

49
(2) Pelayanan kesehatan ibu sebagaimana yang dimaksud pada

ayat (1) meliputi :

a. Pelayanan konseling pada masa pra hamil.

b. Pelayanan antenatal pada kehamilan normal.

c. Pelayanan persalinan normal

d. Pelayanan ibu nifas normal.

e. Pelayanan ibu menyusui.

f. Pelayanan konseling pada masa antara kedua kehamilan.

(3) Bidan dalam memberikan pelayanan sebagaimana yang

dimaksud pada ayat (2) berwenang untuk :

a. Episiotomi.

b. Penjahitan luka jalan lahir tingkat I dan II.

c. Penanganan kegawatdaruratan, dilanjutkan dengan

perujukan.

d. Pemberian tablet Fe pada ibu hamil.

e. Pemberian vitamin A dosis tinggi pada ibu nifas.

f. Bimbingan inisiasi menyusu dini dan promosi ASI esklusif.

g. Pemberian uterotonika pada manajemen aktif kala III dan

post partum.

h. Penyuluhan dan konseling.

i. Bimbingan pada kelompok ibu hamil.

j. Pemberian surat keterangan kematian.

k. Pemberian surat keterangan cuti bersalin.

50
3. Pasal 11

(1) Pelayanan kesehatan anak sebagaimana yang dimaksud dalam

pasal 9 huruf b diberikan pada bayi baru lahir, bayi, anak balita

dan anak pra sekolah.

(2) Bidan dalam memberikan pelayanan kesehatan anak

sebagaimana dimaksud pada ayat (1) berwenang untuk :

a. Melakukan asuhan bayi baru lahir normal termasuk

resusitasi, pencegahan Hipotermi, inisiasi menyusu dini,

injeksi vitamin K1, perawatan bayi baru lahir pada masa

neonatal (0 – 28 hari) dan perawatan tali pusat.

b. Perawatan Hipotermi pada bayi baru lahir dan segera

merujuk.

c. Penanganan kegawatdaruratan, dilanjutkan dengan rujukan.

d. Pemberian imunisasi rutin sesuai program pemerintah.

e. Pemantauan tumbuh kembang bayi, anak balita dan anak

pra sekolah.

f. Pemberian konseling dan penyuluhan

g. Pemberian surat keterangan kelahiran.

h. Pemberian surat keterangan kematian.

51
4. Pasal 12

Bidan dalam memberikan pelayanan kesehatan reproduksi

perempuan dan keluarga berencana sebagaimana yang dimaksud

dalam pasal 9 huruf c berwenang untuk :

a. Memberikan penyuluhan dan konseling, kesehatan reproduksi

perempuan dan keluarga berencana.

b. Memberikan alat kontrasepsi oral dan kondom.

5. Pasal 13

(1) Selain kewenangan sebagaimana yang dimaksud dalam pasal

10, 11 dan 12 bidan yang menjalankan program pemerintah

berwenang melakukan pelayanan kesehatan meliputi :

a. Pemberian alat kontarasepsi suntikan, alat kontrasepsi

dalam rahim dan alat kontrasepsi bawah kulit.

b. Asuhan antenatal terintegrasi dengan intervensi khusus

penyakit kronis tertentu dilakukan dibawah supervisi dokter.

c. Penanganan bayi dan anak balita sakit sesuai pedoman

yang ditetapkan.

d. Melakukan pembinaan peran serta masyarakat di bidang ke-

sehatan ibu dan anak, anak usia sekolah dan remaja dan

penyehatan lingkungan.

e. Pemantauan tumbuh kembang bayi, anak balita, anak

pra sekolah dan anak sekolah.

f. Melaksanakan pelayanan kebidanan komunitas.

52
 g. Melaksanakan deteksi dini merujuk dan memberikan penyu-

luhan tehadap Infeksi Menular Seksual (IMS) termasuk

pemberian kondom dan penyakit lainnya.

h. Pencegahan penyalahgunaan Narkotika, Psikotropika dan

Zat Adiktif lainnya (NAPZA) melalui informasi dan edukasi.

i. Pelayanan kesehatan lain yang merupakan program peme-

rintah

(2) Pelayanan alat kontasepsi bawah kulit, asuhan antenatal terin-

tegrasi, penanganan bayi dan anak balita sakit, dan pelaksa-

naan deteksi dini, merujuk dan memberikan peyuluhan terhadap

Infeksi Menular Seksual (IMS) dan penyakit lainnya, serta pen-

cegahan penyalahgunaan Narkotika, Psikotropika dan Zat Adik-

tif lainnya (NAPZA) hanya dapat dilakukan oleh bidan yang telah

dilatih untuk itu.

6. Pasal 14

(1) Bagi bidan yang menjalankan praktik di daerah yang tidak me-

miliki dokter, dapat melakukan pelayanan kesehatan diluar ke-

wenangan sebagaimana yang dimaksud dalam Pasal 9.

(2) Daerah yang tidak memiliki dokter sebagaimana dimaksud pa-

da ayat (1) adalah Kecamatan atau Kelurahan/Desa yang dite-

tapkan oleh kepala dinas kesehatan Kabupaten/Kota.

53
 (3) Dalam hal daerah sebagaimana dimaksud pada ayat (2) telah

terdapat dokter, kewenangan bidan sebagaimana dimaksud pa-

da ayat (1) tidak berlaku.

7. Pasal 15

(1) Pemerintah daerah Provinsi/Kabupaten/Kota menugaskan bidan

praktek mandiri tertentu untuk melaksanakan program pemerin-

tah.

(2) Bidan praktek mandiri yang ditugaskan sebagai pelaksanaan

program pemerintah berhak atas pelatihan dan pembinaan dari

pemeritah daerah Provinsi/Kabupaten/Kota.

8. Pasal 16

(1) Pada daerah yang belum memiliki dokter, pemerintah dan pe-

merintah daerah harus menempatkan bidan dengan pendidikan

minimal Diploma III Kebidanan.

(2) Apabila tidak terdapat tenaga bidan sebagaimana dimaksud pa-

da ayat (1), pemerintah dan pemerintah daerah dapat menem-

patkan bidan yang telah mengikuti pelatihan.

(3) Pemerintah daerah Propinsi/Kabupaten/Kota bertanggung ja-

wab menyelenggarakan pelatihan bagi bidan yang memberikan

pelayanan di daerah yang tidak memilki dokter.

54
9. Pasal 17

(1) Bidan dalam menjalankan praktik mandiri harus memenuhi per-

syaratan meliputi :

a. Memiliki tempat praktek, ruangan praktik dan peralatan un-

tuk tindakan asuhan kebidanan, serta peralatan untuk me-

nunjang pelayanan kesehatan bayi, anak balita dan pra se-

kolah yang memenuhi persyaratan lingkungan sehat.

b. Menyediakan maksimal 2 (dua) empat tidur untuk persalinan.

c. Memiliki sarana, peralatan dan obat sesuai dengan

ketentuan yang berlaku.

(2) Ketentuan persyaratan tempat praktik dan peralatan Sebagai-

mana dimaksud pada ayat (1) tercantum dalam Lampiran Pera-

turan ini.

10. Pasal 18

Dalam melaksanakan praktek/kerja, bidan berkewajiban untuk :

a. Menghormati hak pasien.

b. Memberikan informasi tentang masalah kesehatan pasien dan

pelayanan yang dibutuhkan.

c. Merujuk kasus yang bukan kewenangannya atau tidak dapat di-

tangani dengan tepat waktu.

d. Meminta persetujuan tindakan yang akan dilakukan.

e. Menyimpan rahasia pasien sesuai dengan ketentuan peraturan

perundang-undangan.

55
 f. Melakukanpencatatan asuhan kebidanan dan pelayanan lainnya

secara sistematis.

g. Mematuhi standar.

h. Melakukan pencatatan dan pelaporan penyelenggaraan praktik

kebidanan termasuk pelaporan kelahiran dan kematian.

i. Bidan dalam menjalankan praktik/kerja senantiasa mening-

katkan mutu pelayanan profesinya dengan mengikuti perkem-

bangan IPTEK melalui pendidikan dan pelatihan sesuai den-

gan bidang tugasnya.

j. Bidan dalam menjalankan praktik kebidanan harus membantu

program pemerintah dalam rangka meningkatkan derajat kese-

hatan masyarakat.

11. Pasal 19

Dalam melaksanakan praktek bidan mempunyai hak :

a. Memperoleh perlindungan hukum dalam pelaksanaan prak-

tik/kerja sepanjang sesuai dengan standar.

b. Memperoleh informasi yang lengkap dan benar dari pasien dan

atau keluarganya.

c. Melaksanakan tugas sesuai dengan kewenangan dan standar.

d. Menerima imbalan jasa profesi.

(http://ayuanggreani.blogspot.co.id, 2013)

56
 BAB III
TINJAUAN ASUHAN KEBIDANAN

A. Sasaran

Sasaran asuhan kebidanan ditunjukkan kepada Ny.”S” dan bayi Ny.”S”

dengan menerapkan Asuhan Kebidanan secara komprehensif.

B. Tempat dan Waktu

Laporan Tugas Akhir ini disusun dengan mengambil tempat di wilayah

kerja Puskesmas Topoyo Kecamatan Topoyo Kabupaten Mamuju

Tengah Provinsi Sulawesi Barat pada Tanggal 03 Mei s.d 23 Juni

2017.

C. Teknik Pengumpulan Data

Secara garis besar pengumpulan data yang akan digunakan untuk

menyusun laporan tugas akhir ini :

1. Wawancara

Suatu tehnik pengumpulan data dengan melaksanakan komunikasi

dengan pasien dan atau keluarga untuk dapat mengetahui keluhan

atau masalah pasien.

2. Observasi

Mengamati secara langsung keadaan umum pasien dan

perubahan perubahan yang terjadi pada pasien dalam jangka

waktu tertentu.
3. Pemeriksaan fisik

Melakukan pemeriksaan fisik secara sistematis mulai kepala

sampai kaki dengan metode inspeksi, palpasi, auskultasi dan per-

kusi serta melakukan pemeriksaan penunjang.

a. Inspeksi

Memeriksa atau dengan cara melihat atau memandang. Tujuan

untuk melihat keadaan umum klien, gejala dan adanya

kelainan. Inspeksi atau pemeriksaan pandang tersebut meliputi

rambut, wajah, mata, hidung, telinga, mulut, gigi, leher,

payudara, abdomen, vagina, anus dan ekstremitas.

b. Palpasi

Palpasi adalah pemeriksaan yang dilakukan dengan cara

meraba. Tujuannya untuk mengetahui adanya kelainan dan

mengetahui perkembangan kehamilan. Pemeriksaan kehamilan

tersebut meliputi leher, payudara dan abdomen.

c. Perkusi

Perkusi adalah metode pemeriksaan dengan cara mengetuk

dengan tujuan menetukan batas batas organ dengan tubuh

dengan cara merasakan vibrasi yang di timbulkan akibat

adanya gerakan yang diberikan kebawah jaringan seperti

refleks patella.

58
 d. Auskultasi

Merupakan metode pengkajian yang menggunakan stetoskop

untuk memperjelas pendengaran misalnya untuk

mendengarkan bunyi jantung, paru - paru, denyut jantung janin

dan mengukur tekanan darah.

4. Pengkajian psikologi, ekonomi dan adat istiadat

Pengkajian psikologi, ekonomi dan adat istiadat dilakukan untuk

mengetahui suasana emosi/perasaan klien, pandangan klien ter-

hadap masalah yang sedang dihadapi, hubungan klien dengan ke-

luarga dan lingkungan serta petugas kesehatan juga untuk menge-

tahui persiapan klien dari segi ekonomi dalam menghadapi persa-

linan dan untuk mengetahui adanya adat istiadat klien yang dapat

mempengaruhi derajat kesehatannya.

5. Media elektronik

Melalui internet mencari kasus yang berkaitan dengan laporan

asuhan kebidanan komprehensif.

6. Studi dokumentasi

Penulis mempelajari catatan resmi/rekam medik pasien.

7. Studi pustaka

Diambil dari buku atau literature guna memperkaya wawasan

yang mendukung pelaksanaan pembuatan laporan.

59
 BAB IV
HASIL DAN PEMBAHASAN

A. Gambaran Umum Lokasi Praktik

Puskesmas Topoyo berada di Jalan Tammauni Desa Topoyo

Kecamatan Topoyo Kabupaten Mamuju Tengah Provinsi Sulawesi

Barat yang luas kerjanya dibantu oleh 5 Pustu dan 4 Poskesdes yaitu

Pustu Wae Puteh, Pustu Kabubu, Pustu Patulana, Pustu Tumbu, Pustu

Paraili, Poskesdes Pangalloang, Poskesdes Sinabatta, Poskesdes

Tappilina dan Poskesdes Wae Lotong.

B. Hasil Tinjauan Kasus

Pada bagian ini akan membahas tentang hasil tinjauan kasus asuhan

kebidanan komprehensif yang dimulai dari kehamilan, persalinan, bayi

baru lahir, nifas, dan pelayanan kontrasepsi pada Ny.“S” dengan

menerapkan asuhan kebidanan 6 Standar yaitu Pengkajian,

Perumusan Diagnosa dan atau Masalah Kebidanan, Perencanaan,

Implementasi, Evaluasi dan Pendokumentasian Asuhan Kebidanan.

1. Standar I Pengkajian

Tanggal kunjungan :03 Mei 2017 pukul 09.55 WITA

Tanggal pengkajian :03 Mei 2017 pukul 09.55 WITA

a. Identitas istri/suami

Nama :Ny.”S”/Tn.”B”

Umur :37 tahun/40 tahun

Nikah, lamanya :II/I selama ± 7 tahun

 Suku :Jawa/Bugis

Agama :islam/islam

Pendidikan :SD/SMP

Pekerjaan :IRT/wiraswasta

Alamat :jalan poros palu

b. Tinjauan Buku KIA

HPHT tanggal 06-09-2016, TP tanggal 13-06-2017, Lingkar

Lengan Atas 30 cm, tinggi badan 157 cm, penggunaan

kontrasepsi sebelum kehamilan ini adalah suntik, kehamilan

keenam dan pernah keguguran 1 kali, jumlah anak hidup 4

orang, jarak kehamilan ini dengan persalinan terakhir 5 tahun,

status imunisasi TT terakhir yaitu TT5, penolong persalinan

terakhir adalah bidan, cara persalinan terakhir adalah spontan.

c. Riwayat kunjungan kehamilan.

1) Tanggal 29 November 2016, keluhan sakit ulu hati dan sakit

kepala, TD 120/80 mmHg, BB 62 Kg, usia kehamilan 12

minggu, TFU 2 jari atas sympisis, ballotement. Terapi

Antasida 10 tablet dan vitamin B6 10 tablet dan nasihat yg

disampaikan gizi seimbang.

2) Tanggal 28 Desember 2016, keluhan mual mual, TD 100/70

mmHg, BB 65 Kg, usia kehamilan 16 minggu 1 hari, TFU

pertengahan pusat dengan sympisis. Terapi vitamin B6 10

61
 tablet, SF 30 tablet, Calak XX dan vitamin B.compleks 20

tablet. Nasihat yang disampaikan makan sedikit tapi sering.

3) Tanggal 25 Januari 2017, tidak ada keluhan, TD 100/70

mmHg, BB 65 Kg, usia kehamilan 20 minggu 1 hari, TFU

pertengahan pusat dengan sympisis. Pemeriksaan USG usia

kehamilan 16 minggu 2 hari dan TP 10 Juni 2017. Terapi SF

30 tablet, Calak 20 tablet dan vitamin B compleks 20 tablet.

Nasihat yang disampaikan makan sedikit tapi sering.

4) Tanggal 25 Februari 2017, keluhan lemah dan sesak napas,

TD 90/60 mmHg. Tanggal 14 maret 2017, keluhan sesak

napas, TD 100/60 mmHg, BB 66 Kg, usia kehamilan 27

minggu, TFU 22 cm, punggung kanan, kepala, DJJ (+).

Terapi SF 30 tablet, Calak 20 tablet dan vitamin B compleks

20 tablet. Nasihat yang disampaikan minum susu.

5) Tanggal 14 April 2017, keluhan sesak napas dan sakit gigi,

TD 90/60 mmHg, BB 68 Kg, usia kehamilan 30 minggu 2

hari, TFU 28 cm, punggung kanan, kepala, DJJ (+).

Pemeriksaan penunjang golongan darah O dan Hemoglobin

11 gr/dl. Terapi SF 30 tablet, Calak 20 tablet dan vitamin B

compleks 20 tablet.

d. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas

1) Kehamilan pertama pada tahun 1996, lahir spontan dan

cukup bulan, penolong persalinan adalah bidan, berat badan

62
 3400 gram dengan jenis kelamin perempuan, ASI esklusif,

bayi menyusu ± 2 tahun dan tidak ada penyulit.

2) Kehamilan kedua pada tahun 2000, keguguran dengan usia

kehamilan ± 3 bulan.

3) Kehamilan ketiga pada tahun 2001, lahir spontan dan cukup

bulan, penolong persalinan adalah bidan, berat badan 3200

gram dengan jenis kelamin perempuan, tidak ASI esklusif,

bayi menyusu ± 2 tahun dan tidak ada penyulit.

4) Kehamilan keempat pada tahun 2004, lahir spontan dan

cukup bulan, penolong persalinan adalah dukun, berat

badan 3500 gram dengan jenis kelamin laki-laki, tidak ASI

esklusif, bayi menyusu ± 2 tahun dan tidak ada penyulit.

5) Kehamilan kelima pada tahun 2011, lahir spontan dan cukup

bulan, penolong persalinan adalah bidan, berat badan 3200

gram dengan jenis kelamin perempuan, ASI esklusif, bayi

menyusu ± 2 tahun dan tidak ada penyulit.

e. Riwayat kesehatan

Tidak ada riwayat penyakit jantung, Hipertensi, Asma dan

Diabetes Mellitus. Tidak ada riwayat penyakit menular seperti

TBC, Hepatitis dan HIV AIDS. Tidak ada riwayat alergi terhadap

makanan, minuman, dan obat-obatan. Ada riwayat penyakit

Malaria pada saat umur 15 tahun.

63
f. Riwayat reproduksi

1) Menstruasi

Menarche ± umur 13 tahun, siklus 28 - 30 hari, lama haid 4 -

5 hari dan tidak ada keluhan mengenai haid.

2) Ginekologi

Tidak ada riwayat penyakit kandungan.

3) Penggunaan alat kontrasepsi

Menjadi akseptor KB implant untuk menunda dan

menjarangkan kehamilannya mulai anak pertama sampai

anak kelima. Ibu menggunakan KB implant mulai tahun 1996

sampai 1999, tahun 2001 sampai 2004, tahun 2004 sampai

2010 dan tahun 2012 sampai 2015. Setelah anak kelima ibu

menggunakan KB suntik 3 bulan hanya 1 kali suntik untuk

menunda kehamilan sekarang.

g. Data psikososial, spiritual, ekonomi dan adat istiadat

Ibu dan keluarga merasa senang dengan kehamilan sekarang,

terjalin hubungan yang harmonis antara ibu dengan keluarga,

kerabat dan tetangga. Pengambil keputusan adalah suami,

pencari nafkah dalam keluarga adalah suami yang dapat

mencukupi kebutuhan sehari-hari. Biaya kesehatan ibu

ditanggung oleh dana tabungan keluarga, ibu dan keluarga

senantiasa berdoa kepada Tuhan yang Maha Esa untuk

64
 keselamatannya, ibu dan keluarga tidak memiliki adat istiadat

mengenai kehamilan yang merugikan kesehatan.

h. Pola kebiasaan sehari-hari

1) Nutrisi

Ibu makan 2 - 3 kali sehari porsi sedikit dengan menu nasi,

ikan dan kadang-kadang sayur-sayuran. Minum 4 - 5 gelas

perhari dengan gelas sedang. Tidak ada pantangan

makanan.

2) Eliminasi

BAB 1 - 2 kali sehari dengan konsistensi lunak berwarna

kekuningan dan BAK 3 - 4 kali sehari dengan warna

kekuningan dengan bau amoniak. Tidak ada keluhan

mengenai BAB dan BAK.

3) Istirahat

Ibu hanya kadang-kadang tidur siang ± 30 menit sampai 1

jam dan tidur malam ± 7 - 8 jam perhari mulai sekitar pukul

21.00 - 05.00 WITA.

4) Personal hygiene

Mandi 2 kali sehari, keramas 2 - 3 kali seminggu, sikat gigi 2

kali sehari, ganti pakaian setiap kotor atau basah dan

setelah mandi.

65
 5) Aktivitas

Ibu sehari-hari melakukan pekerjaan ibu rumah tangga

seperti memasak, mencuci dan membersihkan rumah.

6) Pengetahuan

Ibu mengetahui bahwa persalinan harus ditolong oleh

tenaga kesehatan, manfaat ASI esklusif dan tanda bahaya

kehamilan. Ibu tidak mengetahui yang dimaksud dengan gizi

seimbang, istirahat yang cukup dan IMD.

i. Pemeriksaan fisik

1) Kedaaan umum :baik

2) Kesadaran :composmentis

3) Berat badan sebelum hamil :62 kg

4) Berat badan sekarang :69 kg

5) Tanda-tanda vital

a) Tekanan darah :100/70 mmHg

b) Nadi :78 kali/menit

c) Suhu :36,7 ºC

d) Pernapasan :22 kali/menit dan mengeluh

sesak napas saat berbaring.

6) Kepala

Rambut hitam dan bersih, tidak ada nyeri tekan dan

benjolan, tidak ada oedema, konjungtiva merah muda, sklera

66
 putih, bibir tampak kering, tidak ada caries, tidak ada gigi

tanggal dan mengeluh giginya kadang-kadang sakit.

7) Leher

Tidak ada pelebaran vena jugularis, tidak ada pembesaran

kelenjar tiroid dan kelenjar limfe.

8) Dada

Payudara simetris kiri dan kanan, puting susu menonjol,

hiperpigmentasi areola mammae, tidak ada nyeri tekan dan

tidak ada benjolan.

9) Abdomen

Tidak ada bekas luka operasi, pembesaran perut sesuai

masa kehamilan, tampak linea nigra dan striae albicans,

tonus otot longgar, tidak ada nyeri tekan, leopold I : TFU 3

jari bawah prosessus xifoideus, bokong. Leopold II

punggung kanan, leopold III kepala, leopold IV BAP

(divergen), DJJ terdengar jelas, kuat dan teratur di satu sisi

yaitu sebelah kanan perut ibu dengan frekuensi 140

kali/menit.

10) Ekstremitas

Tidak ada kekakuan sendi, telapak tangan tidak pucat, tidak

ada varises, tidak ada oedema, refleks patella (+) kiri dan

kanan.

67
2. Standar II Perumusan Diagnosa dan atau Masalah kebidanan

GVI PIV AI, usia kehamilan 34 minggu 1 hari, punggung kanan,

presentase kepala, BAP (divergen), tunggal, hidup, intrauterin,

keadaan ibu baik dan janin baik.

3. Standar III Rencana

Tanggal 03 Mei 2017 pukul 10.10 WITA.

a. Sampaikan hasil pemeriksaan kepada ibu.

b. Anjurkan ibu untuk jalan-jalan pada pagi hari.

c. Jelaskan kepada ibu tentang kemungkinan penyebab sesak

napas yang dialaminya dan cara mengurangi sesak napasnya.

d. Anjurkan ibu untuk menjaga kesehatan giginya.

e. Anjurkan ibu untuk makan makanan gizi seimbang.

f. Anjurkan kepada ibu untuk istirahat yang cukup.

g. Beri ibu SF, calsium lactat dan vitamin B.compleks.

h. Anjurkan ibu untuk melakukan kunjungan 1 kali seminggu dan

atau datang kembali apabila terdapat.

4. Standar IV Implementasi

Tanggal 03 Mei 2017

a. Pukul 10.10 WITA, menyampaikan hasil pemeriksaan kepada

ibu bahwa keadaannya dan janinnya dalam kondisi yang baik

dan janinnya belum masuk dalam panggul.

68
b. Pukul 10.12 WITA, menganjurkan ibu untuk jalan-jalan pada

pagi hari untuk mempercepat masuknya kepala bayinya

kedalam panggul.

c. Pukul 10.13 WITA, menjelaskan kepada ibu tentang

kemungkinan penyebab sesak napas yang dialaminya yaitu

karena kemungkinan ada penekanan bayinya pada sistem

pernapasan sehingga menyebabkan sesak napas pada saat

berbaring. Cara mengatasinya yaitu dengan berbaring miring

atau duduk bersandar untuk mengurangi penekanan pada

sistem pernapasannya.

d. Pukul 10.15 WITA, menganjurkan ibu untuk menjaga kesehatan

giginya dengan tidak makan makanan yang terlalu panas atau

dingin, makanan terlalu manis atau asin dan makan makanan

yang menyebabkan giginya sakit. Sikat gigi apabila ada sisa-

sisa makanan pada gigi karena dapat menyebabkan gigi sakit.

e. Pukul 10.17 WITA, menganjurkan ibu untuk makan makanan

gizi seimbang yaitu makan nasi, lauk pauk dan sayur-sayuran

setiap harinya dengan porsi yang seimbang, tidak terlalu banyak

dan tidak sedikit.

f. Pukul 10.19 WITA, menganjurkan kepada ibu untuk istirahat

yang cukup yaitu tidur siang atau berbaring 1 - 2 jam dan tidur

malam minimal 6 - 7 jam.

69
 g. Pukul 10.20 WITA, memberikan ibu SF 30 tablet diminum 1x1

pada malam hari, vitamin B.compleks 20 tablet diminum 1x1

dan calsium lactat 20 tablet diminum 1x1 setengah jam sebelum

SF karena dapat mengganggu penyerapan SF dalam tubuh

sehingga penyerapannya tidak maksimal.

h. Pukul 10.22 WITA, menganjurkan ibu untuk melakukan

kunjungan 1 kali seminggu atau datang kembali apabila terdapat

keluhan.

i. Pukul 10.25 WITA, meminta kesedian ibu untuk dikunjungi 1 kali

seminggu untuk melakukan pemeriksaan kehamilan.

5. Standar V Evaluasi

Tanggal 03 Mei 2017 pukul 10.21 WITA

a. Kehamilan ibu berlangsung normal ditandai dengan :

1) Tanda-tanda vital dalam batas normal

a) Tekanan darah :100/70 mmHg

b) Nadi :78 kali/menit

c) Suhu :36,7 ºC

d) Pernapasan :22 kali/menit

2) DJJ terdengar jelas, kuat dan teratur di satu sisi yaitu

sebelah kanan perut ibu dengan frekuensi 140 kali/menit.

3) Tidak tedapat tanda bahaya kehamilan.

b. Ibu mengerti dan bersedia melakukan yang telah disampaikan.

70
 c. Keluhan gigi sakit dan sesak napas pada saat berbaring belum

dapat di evaluasi.

d. Ibu bersedia dikunjungi 1 kali seminggu untuk melakukan

pemeriksaan kehamilan.

e. Ibu bersedia untuk datang kembali apabila terdapat keluhan

namun tidak bersedia untuk melakukan kunjungan 1 kali

seminggu dikarenakan faktor kesibukan.

6. Standar VI Pendokumentasian Asuhan Kebidanan

a. Asuhan Kehamilan

Tabel 4.1 Pendokumentasian Asuhan Kehamilan

Kunjungan I
Tanggal : 03 Mei 2017
Nama
Pukul Tempat : Puskesmas Topoyo
dan Paraf
Pendokumentasian (SOAP)
Subjektif (S)
Ibu datang untuk memeriksakan
kehamilannya, ibu mengeluh giginya
kadang-kadang sakit dan sesak napas saat Istiqamah
berbaring. Kehamilan keenam dan pernah Sardi
keguguran 1 kali, HPHT tanggal 06-09-
2016, Tidak ada riwayat penyakit jantung,
Hipertensi, Asma dan Diabetes Mellitus.
Tidak ada riwayat penyakit menular seperti
TBC, Hepatitis dan HIV AIDS. Tidak ada
riwayat alergi terhadap makanan, minuman
dan obat-obatan.
Objektif (O)
Keadaan umum baik, kesadaran
composmentis, tinggi badan 157 cm, berat
badan sebelum hamil 62 kg, berat badan
sekarang 69 kg, tekanan darah 100/70
mmHg, nadi 78 kali/menit, suhu 36,7 ºC,
pernapasan 22 kali/menit, terdapat gigi
caries 1, tampak linea nigra dan striae
albicans, tonus otot longgar, tidak ada
nyeri tekan, TFU 30 cm, leopold I : TFU 3
jari bawah prosessus xifoideus, bokong.
71
 Lanjutan Tabel 4.1
Nama
Pukul Pendokumentasian (SOAP)
dan Paraf
Leopold II punggung kanan, leopold III
kepala, leopold IV BAP (divergen), DJJ
terdengar jelas, kuat dan teratur di satu
sisi yaitu sebelah kanan perut ibu dengan Istiqamah
frekuensi 140 kali/menit. Sardi
Analisa (A)
GVI PIV AI, usia kehamilan 34 minggu 1
hari, punggung kanan, presentase kepala,
BAP (divergen), tunggal, hidup, intrauterin,
keadaan ibu dan janin baik.
Penatalaksanaan (P)
10.10 1. Menyampaikan hasil pemeriksaan
WITA kepada ibu bahwa keadaannya dan
janinnya dalam kondisi yang baik dan
janinnya belum masuk dalam panggul.
10.12 2. Menganjurkan ibu untuk jalan-jalan
WITA pada pagi hari untuk mempercepat
masuknya kepala bayinya kedalam
panggul.
10.13 3. Menjelaskan kepada ibu tentang
WITA kemungkinan penyebab sesak napas
yang dialaminya yaitu karena
kemungkinan ada penekanan bayinya
pada sistem pernapasannya sehingga
menyebabkan sesak napas pada saat
berbaring. Cara mengatasinya yaitu
dengan berbaring miring atau duduk
bersandar untuk mengurangi
penekanan pada sistem
pernapasannya.
10.15 4. Menganjurkan ibu untuk menjaga
WITA kesehatan giginya dengan tidak makan
makanan yang terlalu panas atau
dingin, makanan terlalu manis atau
asin dan makan makanan yang
menyebabkan giginya nyeri. Sikat gigi
apabila ada sisa-sisa makanan pada
gigi yang menyebabkan gigi nyeri.
10.17 5. Menganjurkan ibu untuk makan
WITA makanan gizi seimbang yaitu makan
nasi, lauk pauk dan sayur-sayuran

72
 Lanjutan Tabel 4.1
Nama
Pukul Pendokumentasian (SOAP)
dan Paraf
setiap harinya dengan porsi yang
seimbang, tidak terlalu banyak dan
tidak sedikit.
10.19 6. Menganjurkan kepada ibu untuk Istiqamah
WITA istirahat yang cukup yaitu tidur siang Sardi
atau berbaring 1 - 2 jam dan tidur
malam minimal 6 - 7 jam.
10.20 7. Memberikan ibu SF 30 tablet diminum
WITA 1x1 pada malam hari, vitamin
B.compleks 20 tablet diminum 1x1 dan
calsium lactat 20 tablet diminum 1x1
setengah jam sebelum SF karena
dapat mengganggu penyerapan SF
dalam tubuh sehingga penyerapannya
tidak maksimal.
10.22 8. Menganjurkan ibu untuk melakukan
WITA kunjungan 1 kali seminggu atau datang
kembali apabila terdapat keluhan.
10.25 9. Meminta kesedian ibu dikunjungi 1 kali
WITA seminggu untuk melakukan
pemeriksaan kehamilan.

Tabel 4.2 Catatan Pemantauan Kehamilan Kunjungan II

Tanggal : 10 Mei 2017 Nama
Pukul
Tempat : Rumah ibu dan Paraf
Pendokumentasian (SOAP)
Subjektif (S)
Masih merasa agak sesak napas pada
saat berbaring, obat penambah darah
diminum setiap hari dan belum habis. Istiqamah
Objektif (O) Sardi
Keadaan umum baik, kesadaran
composmentis, berat badan 69 kg, tekanan
darah 100/70 mmHg, nadi 80 kali/menit,
suhu 36,7 ºC, pernapasan 24 kali/menit,
tidak ada nyeri tekan abdomen, TFU 31
cm, leopold I : TFU 3 jari bawah prosessus
xifoideus, bokong. Leopold II punggung
kanan, leopold III kepala, leopold IV BAP
(divergen), DJJ terdengar jelas, kuat dan
teratur di satu sisi yaitu sebelah kanan
73
 Lanjutan Tabel 4.2
Nama
Pukul Pendokumentasian (SOAP)
dan Paraf
perut ibu dengan frekuensi 142
kali/menit.
Analisa (A)
Usia kehamilan 35 minggu 1 hari, Istiqamah
punggung kanan, presentase kepala, BAP Sardi
(divergen), hidup, intauterin, keadaan ibu
dan janin baik.
Penatalaksanaan (P)
09.54 1. Menyampaikan hasil pemeriksaan
WITA kepada ibu bahwa keadaannya dan
janinnya dalam kondisi yang baik dan
janinnya belum masuk dalam
panggul, ibu tampak bersyukur atas
kondisi kesehatannya dan janinnya.
09.56 2. Mengingatkan ibu kembali untuk
WITA mengatasi sesak napasnya dengan
cara berbaring miring atau duduk
bersandar untuk mengurangi rasa
sesak, ibu bersedia melakukan yang
telah disampaikan.
09.56 3. Mengingatkan ibu kembali untuk
WITA jalan-jalan pada pagi hari untuk
mempercepat masuknya kepala
bayinya kedalam panggul, ibu selalu
jalan setiap pagi sesuai yang telah
disampaikan.
09.58 4. Menganjurkan ibu untuk tetap
WITA menjaga kondisi kesehatannya
dengan istirahat dan makan makanan
bergizi seperti yang telah
disampaikan sebelumnya, ibu
bersedia melakukan yang telah
disampaikan.
10.01 5. Memastikan ibu mengonsumsi SF
WITA dan obat lainnya, ibu mengunsumsi
SF dan obat yang diberikan serta SF
berkurang sesuai jumlah hari yang
telah berlalu.
10.03 6. Menganjurkan ibu untuk ke
WITA Puskesmas Topoyo apabila ada
keluhan, ibu bersedia melakukan
yang telah disampaikan.

74
 Tabel 4.3 Catatan Pemantauan Kehamilan Kunjungan III
Tanggal : 17 Mei 2017
Nama
Pukul Tempat : Rumah ibu
dan Paraf
Pendokumentasian (SOAP)
Subjektif (S)
Merasakan kadang sakit perut bagian
bawah dan sering kencing. obat penambah
darah diminum setiap hari dan belum Istiqamah
habis. Sardi
Objektif (O)
Keadaan umum baik, kesadaran
composmentis, berat badan 69 kg, tekanan
darah 110/70 mmHg, nadi 82 kali/menit,
suhu 36,6 ºC, pernapasan 20 kali/menit,
tidak ada nyeri tekan abdomen, TFU 30
cm, leopold I : TFU 4 jari bawah prosessus
xifoideus, bokong. Leopold II punggung
kiri, leopold III kepala, leopold IV BAP
(konvergen), DJJ terdengar jelas, kuat dan
teratur di satu sisi yaitu sebelah kiri perut
ibu dengan frekuensi 148 kali/menit.
Analisa (A)
Usia kehamilan 36 minggu 1 hari,
punggung kiri, presentase kepala, BAP
(konvergen), hidup, intauterin, keadaan ibu
dan janin baik.
Penatalaksanaan (P)
11.07 1. Menyampaikan hasil pemeriksaan
WITA kepada ibu bahwa keadaannya dan
janinnya dalam kondisi yang baik, ibu
tampak bersyukur atas kondisi
kesehatannya dan janinnya.
10.09 2. Menjelaskan kepada ibu penyebab
WITA keluhan yang dialaminya yaitu karena
adanya penekanan kepala janin pada
kandung kemih dan panggul sehingga
menimbulkan rasa sakit perut bagian
bawah dan sering BAK, ibu mengerti
yang telas disampaikan.
11.11 3. Menganjurkan ibu untuk tetap
WITA menjaga kondisi kesehatannya
dengan istirahat dan makan makanan
bergizi seperti yang telah disampaikan
sebelumnya, ibu bersedia melakukan
75
 Lanjutan Tabel 4.3
Nama
Pukul Pendokumentasian (SOAP)
dan Paraf
yang telah disampaikan.
11.12 4. Menganjurkan ibu untuk
WITA mempersiapkan berkas yang
dibutuhkan dalam administrasi Istiqamah
Puskesmas nantinya yaitu berupa Sardi
kartu keluarga, KTP suami istri dan
surat keterangan tidak mampu dari
kantor desa, ibu bersedia untuk
menyiapkan berkas yang dibutuhkan
saat administrasi di Puskesmas.
11.13 5. Menganjurkan ibu untuk ke
WITA Puskesmas Topoyo apabila ada
keluhan, ibu bersedia melakukan
yang telah disampaikan.

Tabel 4.4 Catatan Pemantauan Kehamilan Kunjungan IV

Tanggal : 24 Mei 2017 Nama
Pukul Tempat : Rumah ibu dan Paraf
Pendokumentasian (SOAP)
Subjektif (S)
Kadang-kadang merasakan sakit perut
sampai bagian bawah dan sering kencing.
Berkas yang dibutuhkan dalam Istiqamah
administrasi Puskesmas telah siap yaitu Sardi
kartu keluarga, KTP suami istri dan surat
keterangan tidak mampu.
Objektif (O)
Keadaan umum baik, kesadaran
composmentis, berat badan 70 kg, tekanan
darah 110/70 mmHg, nadi 80 kali/menit,
suhu 36,8 ºC, pernapasan 20 kali/menit,
tidak ada nyeri tekan abdomen, TFU 30
cm, leopold I : TFU 4 jari bawah prosessus
xifoideus, bokong. Leopold II punggung
kiri, leopold III kepala, leopold IV BAP
(konvergen), DJJ terdengar jelas, kuat dan
teratur di satu sisi yaitu sebelah kiri perut
ibu dengan frekuensi 138 kali/menit.
Analisa (A)
Usia kehamilan 37 minggu 1 hari,
punggung kiri, presentase kepala, BAP
(konvergen), hidup, intauterin, keadaan ibu
76
 Lanjutan Tabel 4.4
Nama
Pukul Pendokumentasian (SOAP)
dan Paraf
dan janin baik.
Penatalaksanaan (P)
15.42 1. Menyampaikan hasil pemeriksaan
WITA kepada ibu bahwa keadaannya dan Istiqamah
janinnya dalam kondisi yang baik, ibu Sardi
tampak bersyukur atas kondisi
kesehatannya dan janinnya.
15.44 2. Menjelaskan kepada ibu penyebab
WITA keluhan yang dialaminya yaitu sakit
perut dirasakan merupakan sakit
perut tanda-tanda persalinan/sakit
pendahuluan. Nyeri bagian bawah
dan sering kencing disebabkan oleh
penekanan kepala janin pada
kandung kemih sehingga
menyebabkan kandung kemih cepat
penuh, ibu mengerti yang telah
disampaikan.
15.47 3. Menjelaskan kepada ibu tentang
WITA Inisiasi Menyusu Dini (IMD) yaitu
kontak langsung antara ibu dan bayi
segera setelah bayi lahir yang
diletakkan antara kedua payudara ibu
untuk memberikan kesempatan
kepada bayi mencari puting ibu dan
menyusu sendiri, ibu mengerti yang
telah disampaikan.
15.50 4. Menjelaskan kepada ibu manfaat IMD
WITA yaitu bayi terhindar dari kedinginan
dikarenakan terhangatkan oleh ibu,
hubungan emosional ibu dan bayi
akan lebih dekat. Kuman-kuman yang
ada pada dada ibu akan menjadi
vaksin alamiah bagi bayi dan
kontraksi ibu baik akibat hisapan,
tendangan kaki maupun gerakan bayi
akan merangsang keluarnya hormon
oksitosin yang berguna untuk
kontraksi sehingga perdarahan dapat
terminimalisir, ibu mengerti yang
disampaikan.

77
 Lanjutan Tabel 4.4
Nama
Pukul Pendokumentasian (SOAP)
dan Paraf
15.52 5. Meminta pendapat ibu mengenai
WITA IMD, ibu mengatakan bahwa IMD
sangat bagus dan bermanfaat.
15.53 6. Meminta kesediaan ibu untuk Istiqamah
WITA dilakukan IMD pada saat setelah Sardi
persalinan nantinya, ibu masih
merasa khawatir dan ragu untuk
dilakukan IMD.
15.54 7. Meyakinkan ibu kembali tentang IMD
WITA yaitu selain bermanfaat bagi ibu dan
bayi, bayi tidak akan terjadi hal yang
tidak diinginkan atau jatuh dari dada
ibu karena ibu sendiri akan menahan
dan memegang bayi, ibu mengerti
yang telah disampaikan dan ibu
bersedia untuk dilakukan IMD segera
setelah bayi lahir.

Tabel 4.5 Catatan Pemantauan Kehamilan Kunjungan V

Tanggal : 31 Mei 2017 Nama
Pukul Tempat : Puskesmas Topoyo dan Paraf
Pendokumentasian (SOAP)
Subjektif (S)
Tidak ada keluhan yang berarti, keluhan
hanya seperti biasanya merasakan sakit
perut semakin sering. obat penambah Istiqamah
darah dan vitamin sudah habis. Sardi
Objektif (O)
Keadaan umum baik, kesadaran
composmentis, berat badan 70 kg, tekanan
darah 110/70 mmHg, nadi 80 kali/menit,
suhu 36,8 ºC, pernapasan 18 kali/menit,
tidak ada nyeri tekan abdomen, TFU 30
cm, leopold I : TFU 4 jari bawah prosessus
xifoideus, bokong. Leopold II punggung
kiri, leopold III kepala, leopold IV BAP
(konvergen), DJJ terdengar jelas, kuat dan
teratur di satu sisi yaitu sebelah kiri perut
ibu dengan frekuensi 138 kali/menit.
Analisa (A)
Usia kehamilan 38 minggu 1 hari,
punggung kiri, presentase kepala,
78
 Lanjutan Tabel 4.5
Nama
Pukul Pendokumentasian (SOAP)
dan Paraf
BDP (konvergen), hidup, intrauterin,
keadaan ibu dan janin baik.
Penatalaksanaan (P)
10.21 1. Menyampaikan hasil pemeriksaan Istiqamah
WITA kepada ibu bahwa keadaannya dan Sardi
janinnya dalam kondisi yang baik, ibu
tampak bersyukur atas kondisi
kesehatannya dan janinnya.
10.21 2. Mengingatkan ibu kembali bahwa
WITA sakit perut yang dirasakan
merupakan tanda-tanda persalinan,
ibu sudah sangat mengetahui
penyebab nyeri yang dirasakan.
10.22 3. Mendiskusikan persiapan persalinan
WITA agar aman dan selamat (amanat
persalinan), ibu akan melahirkan di
Puskesmas Topoyo ditolong oleh
bidan dan didampingi keluarga, dana
persalinan merupakan dana pribadi,
kendaraan yang digunakan ke
Puskesmas apabila akan melahirkan
adalah mobil yang merupakan
kendaraan pribadi, metode KB yang
digunakan setelah melahirkan adalah
suntik 3 bulan dan untuk sumbangan
darah apabila dibutuhkan belum
diketahui.
10.26 4. Memberikan ibu SF 20 tablet, calsium
WITA lactat 20 tablet, vitamin B. compleks
10 dan diminum secara teratur
seperti biasanya.
10.27 5. Menganjurkan ibu untuk menyiapkan
WITA keluarga yang diperkirakan sama
dengan golongan darahnya untuk
diperiksa golongan darahnya, ibu
bersedia menganjurkan keluarganya
untuk diperiksa golongan darahnya.

79
 Tabel 4.6 Pemantauan Kehamilan Kunjungan VI
Tanggal : 7 Juni 2017 Nama
Pukul Tempat : Rumah ibu dan Paraf
Pendokumentasian (SOAP)
Subjektif (S)
Sakit perut yang dirasakan sudah semakin
sering, selama hamil ibu mengonsumsi
tablet tambah darah tidak lebih 70 tablet Istiqamah
dikarenakan ibu lupa atau malas makan Sardi
tablet tambah darah dan telah siap
pendonor darah yang sesuai golongan
darahnya apabila ibu membutuhkan
transfusi darah.
Objektif (O)
Keadaan umum baik, kesadaran
composmentis, berat badan 70 kg, tekanan
darah 110/70 mmHg, nadi 82 kali/menit,
suhu 36,8 ºC, pernapasan 20 kali/menit,
tidak ada nyeri tekan abdomen, TFU 30
cm, leopold I : TFU 4 jari bawah prosessus
xifoideus, bokong. Leopold II punggung
kiri, leopold III kepala, leopold IV BAP
(konvergen), DJJ terdengar jelas, kuat dan
teratur di satu sisi yaitu sebelah kiri perut
bagian bawah ibu dengan frekuensi 144
kali/menit.
Analisa (A)
Usia kehamilan 39 minggu 1 hari,
punggung kiri, presentase kepala, BAP
(konvergen), hidup, intrauterin, keadaan
ibu dan janin baik.
Penatalaksanaan (P)
14.35 1. Menyampaikan hasil pemeriksaan
WITA kepada ibu bahwa keadaannya dan
janinnya dalam kondisi yang baik, ibu
tampak bersyukur atas kondisi
kesehatannya dan janinnya.
14.36 2. Menganjurkan ibu sering jalan-jalan
WITA agar kepala janin semakin menurun, ibu
bersedia melakukan yang telah
disampaikan.
14.37 3. Menganjurkan ibu untuk tetap menjaga
WITA kondisi kesehatannya, ibu bersedia
melakukan yang telah disampaikan.
14.38 4. Menganjurkan ibu segera ke

80
 Lanjutan Tabel 4.6
Nama
Pukul Pendokumentasian (SOAP)
dan Paraf
WITA Puskesmas apabila perut semakin sakit
atau tembus kebelakang, ada keluar
darah atau lendir dari jalan lahir dan
mengingatkan ibu kembali untuk tidak Istiqamah
melahirkan dirumah dikarenakan tidak Sardi
adanya peralatan atau obat apabila
terjadi sesuatu yang tidak inginkan, ibu
bersedia melakukan yang telah
disampaikan.

b. Asuhan Persalinan

Tabel 4.7 Pendokumentasian Asuhan Kebidanan

Persalinan Kala I VT I
Tanggal : 10 Juni 2017 Nama
Pukul Tempat : Puskesmas Topoyo dan Paraf
Pendokumentasian (SOAP)
Subjektif (S)
Merasakan sakit perut tembus kebelakang
sejak tadi subuh sekitar pukul 04.00 WITA
dan ada keluar lendir dari jalan lahir. Istiqamah
Objektif (O) Sardi
Keadaan umum baik kesadaran
composmentis, tekanan darah 110/70
mmHg, nadi 84 kali/menit, suhu 36,7 ºC,
pernapasan 20 kali/menit, TFU 30 cm, LP
108 cm, TBJ 3240 gram, perlimaan 4/5
DJJ terdengar jelas, kuat dan teratur di
satu sisi yaitu sebelah kiri perut bagian
bawah ibu dengan frekuensi 138
kali/menit, his 3 kali/10 menit durasi 30-35
detik,VT pada pukul 10.05 WITA : vulva
dan vagina normal, portio tebal,
pembukaan 3 cm, ketuban utuh,
presentase kepala, penurunan kepala
hodge I-II, tidak ada moulage, tidak ada
penumbungan, kesan panggul cukup dan
pelepasan lendir.
Analisa (A)
Inpartu kala I fase laten dengan usia
kehamilan 39 minggu 4 hari, keadaan ibu
dan janin baik.
81
 Lanjutan Tabel 4.7
Nama
Pukul Pendokumentasian (SOAP)
dan Paraf
Penatalaksanaan (P)
10.08 1. Menyampaikan hasil pemeriksaan
WITA bahwa sudah pembukaan 3 cm dan
janinnya dalam keadaan baik. Istiqamah
11.05 2. Memantau DJJ, nadi dan his dan Sardi
WITA mendokumentasikan hasil pemeriksaan
di status ibu, DJJ 142 kali/menit, nadi
82 kali/menit dan his 3 kali/10 menit
durasi 30 - 35 detik.
11.08 3. Menganjurkan ibu untuk berjalan-jalan
WITA agar kepala janinnya semakin
menurun, ibu berjalan-jalan disekitar
ruangan persalinan dan trotoar.
11.32 4. Menganjurkan ibu istirahat apabila ibu
WITA sudah mulai merasa lelah sehingga
pada saat persalinan ibu masih
memiliki tenaga, ibu melakukan yang
disampaikan.
11.35 5. Memantau his dan
WITA mendokumentasikan hasil pemeriksaan
di status ibu, his 4 kali/10 menit durasi
30 - 35 detik.
11.55 6. Menganjurkan keluarga untuk
WITA memberikan ibu asupan nutrisi seperti
makan nasi dan ikan atau minuman
yang manis, ibu minum teh ± 100 ml.
12.05 7. Memantau DJJ, nadi dan his dan
WITA mendokumentasikan hasil pemeriksaan
di status ibu, DJJ 148 kali/menit, nadi
80 kali/menit dan his 4 kali/10 menit
durasi 35 - 40 detik.
12.20 8. Memberikan dukungan emosional
WITA kepada ibu bahwa ibu pasti bisa
melahirkan dengan lancar dan selamat
ibu tampak lebih optimis.
12.35 9. Memantau his, dan suhu dan
WITA mendokumentasikan hasil pemeriksaan
di status ibu, his 4 kali/10 menit durasi
40 - 45 detik dan suhu 36,8 ºC.
13.05 10. Memantau DJJ, nadi dan his dan
WITA mendokumentasikan hasil pemeriksaan
di status ibu, DJJ 152 kali/menit, nadi

82
 Lanjutan Tabel 4.7
Nama
Pukul Pendokumentasian (SOAP)
dan Paraf
78 kali/menit dan his 5 kali/10 menit
durasi 40 - 45 detik.
13.10 11. Menyiapkan dan memastikan
WITA kelengkapan alat, bahan dan obat - Istiqamah
obatan pertolongan persalinan. Alat, Sardi
bahan dan obat-obatan pertolongan
persalinan telah siap dan lengkap.
13.35 12. Memantau his dan
WITA mendokumentasikan hasil pemeriksaan
di status ibu, his 5 kali/10 menit durasi
40 - 45 detik.
14.05 13. Memantau DJJ, nadi, suhu,
WITA pernapasan, his, dan melakukan
pemeriksaan dalam kemudian
mendokumentasikan hasil pemeriksaan
di status ibu, DJJ 146 kali/menit,
tekanan darah110/70 mmHg, nadi 82
kali/menit, suhu 36,8 ºC, pernapasan
20 kali/menit, his 4 kali/10 menit durasi
40 - 45 detik,VT : vulva dan vagina
normal, portio lunak dan tipis,
pembukaan 8 cm, ketuban utuh,
presentase kepala, penurunan kepala
hodge III, tidak ada moulage, tidak ada
penumbungan, pelepasan lendir dan
darah.

Tabel 4.8 Catatan Pemantauan Kala I VT II

Tanggal : 10 Juni 2017 Nama
Pukul Tempat : Puskesmas Topoyo dan Paraf
Pendokumentasian (SOAP)
Subjektif (S)
Merasakan perut semakin sakit.
Objektif (O)
Keadaan umum baik kesadaran Istiqamah
composmentis, tekanan darah 110/70 Sardi
mmHg, nadi 82 kali/menit, suhu 36,8 ºC,
pernapasan 20 kali/menit, perlimaan 2/5,
DJJ terdengar jelas, kuat dan teratur di
satu sisi yaitu sebelah kiri perut bagian
bawah ibu dengan frekuensi 146
kali/menit, his 4 kali/10 menit durasi 40-45
83
 Lanjutan Tabel 4.8
Nama
Pukul Pendokumentasian (SOAP)
dan Paraf
detik,VT pada pukul 14.05 WITA : vulva
dan vagina normal, portio lunak dan tipis,
pembukaan 8 cm, ketuban utuh,
presentase kepala, penurunan kepala Istiqamah
hodge III, tidak ada moulage, tidak ada Sardi
penumbungan, pelepasa lendir dan darah.
Analisa (A)
Perlangsungan kala I fase aktif.
Penatalaksanaan (P)
14.08 1. Menyampaikan hasil pemeriksaan
WITA bahwa pembukaan 8 cm, keadaan ibu
dan janin baik, ibu tampak lebih
antusias menghadapi proses
persalinannya.
14.10 2. Memberikan ibu dukungan emosional
WITA dan spiritual yaitu ibu harus tetap
semangat, yakin bahwa persalinan
akan berjalan dengan lancar dan
selalu berdoa untuk keselamatannya
dengan bayinya, ibu tampak antusias
menghadapi proses persalinannya.
14.12 3. Menganjurkan ibu untuk tarik napas
WITA yang panjang melalui hidung dan
menghembuskannya melalui mulut
ketika muncul sakit perut untuk
mengurangi rasa sakit, ibu tarik
napas.
14.25 4. Menganjurkan ibu untuk memilih posisi
WITA yang nyaman dan aman seperti
berbaring kiri atau kanan, ibu miring
kiri.
14.35 5. Memantau DJJ, nadi, dan his
WITA kemudian mendokumentasikan
kedalam partograf, DJJ 148 kali/menit,
nadi 82 kali/menit dan his 5 kali/10
menit durasi 40 - 45 detik.
14.55 6. Menganjurkan ibu untuk tidak
WITA mengedan sebelum pembukaan
lengkap dan dipimpin , ibu bersedia
melakukan yang telah disampaikan.

84
 Lanjutan Tabel 4.8
Nama
Pukul Pendokumentasian (SOAP)
dan Paraf
15.05 7. Memantau DJJ, nadi, dan his kemudian
WITA mendokumentasikan kedalam
partograf, DJJ 152 kali/menit, nadi 84
kali/menit dan his 5 kali/10 menit Istiqamah
durasi 40 - 45 detik. Sardi
15.09 8. Ketuban pecah jernih.
WITA 9. Melakukan pemantauan tanda gejala
kala II, perut ibu semakin sakit dan
ingin meneran.
15.10 10. Memantau tanda-tanda vital,
WITA penurunan kepala, DJJ, his, dan
melakukan pemeriksaan dalam,
tekanan darah 120/70 mmHg, nadi 80
kali/menit, suhu 37,9 ºc, pernapasan 20
kali/menit, perlimaan 0/5, DJJ 148
kali/menit, his 5 kali/10 menit durasi 50
- 55 detik. Pemeriksaan VT III : vulva
membuka, perineum menonjol, portio
lunak dan tipis, pembukaan 10 cm
(lengkap), ketuban jernih, presentasi
belakang kepala, hodge IV, tidak ada
penumbungan, tidak ada moulage,
pelepasan lendir dan darah.

Tabel 4.9 Catatan Pemantauan Kala II

Tanggal : 10 Juni 2017 Nama
Pukul Tempat : Puskesmas Topoyo dan Paraf
Pendokumentasian (SOAP)
Subjektif (S)
Perut semakin sakit dan ingin meneran.
Objektif (O)
Keadaan umum baik, kesadaran Istiqamah
composmentis, tekanan darah 120/70 Sardi
mmHg, nadi 80 kali/menit, suhu 37,9 ºC,
pernapasan 20 kali/menit, perlimaan 0/5,
DJJ 148 kali/menit, his 5 kali/10 menit
durasi 50 - 55 detik. Pemeriksaan VT III
pukul 15.10 WITA : vulva membuka,
perineum menonjol, portio lunak dan tipis,
pembukaan 10 cm (lengkap), ketuban
jernih, presentasi belakang kepala, hodge

85
 Lanjutan Tabel 4.9
Nama
Pukul Pendokumentasian (SOAP)
dan Paraf
IV, tidak ada penumbungan, tidak ada
moulage, pelepasan lendir dan darah.
Analisa (A)
Perlangsungan kala II. Istiqamah
Penatalaksanaan (P) Sardi
15.11 1. Menyampaikan kepada ibu dan
WITA keluarga bahwa pembukaan telah
lengkap dan ibu akan segera
melahirkan, ibu dan keluarga tampak
siap-siap menghadapi proses
persalinan.
2. Memasang Alat Pelindung Diri (APD)
yaitu celemek, celemek telah
terpasang.
3. Memasang sarung dibawah bokong,
ibu, sarung telah terpasang.
15.12 4. Memimpin ibu untuk meneran, ibu
WITA mulai meneran saat timbul kontraksi.
5. Melahirkan kepala dengan menyokong
perineum setelah tampak kepala
membuka vulva dengan diameter ± 5
cm dan menahan puncak kepala untuk
menghindari defleksi.
6. Memeriksa kemungkinan adanya lilitan
tali pusat, tidak ada lilitan tali pusat.
7. Menunggu putaran paksi luar, putaran
paksi luar telah selesai dan berputar
mengarah kekanan ibu.
8. Melahirkan bahu depan kemudian bahu
belakang dengan posisi tangan
15.27 biparetal.
WITA 9. Melahirkan badan dan tungkai dengan
sanggah susur, bayi baru lahir spontan,
segera menangis, warna kulit
kemerahan dan tonus otot baik dengan
jenis kelamin laki-laki.

86
 Tabel 4.10 Catatan Pemantauan Kala III
Tanggal :10 Juni 2017 Nama
Pukul Tempat : Puskesmas Topoyo dan Paraf
Pendokumentasian (SOAP)
Subjektif (S)
-
Objektif (O)
Keadaan umum baik, kesadaran Istiqamah
composmentis, tampak tali pusat keluar Sardi
dari jalan lahir yang ujungnya terklem,
keluar semburan darah tiba-tiba dari jalan
lahir, pukul 15.27 WITA bayi baru lahir
spontan, segera menangis, warna kulit
kemerahan, tonus otot baik dengan jenis
kelamin laki-laki, keadaan umum bayi
baik.
Analisa (A)
Perlangsungan kala III.
Penatalaksanaan (P)
15.28 1. Memeriksa fundus untuk memastikan
WITA bayi tunggal, bayi tunggal.
2. Memberitahu ibu bahwa ia akan
disuntik oksitosin agar kontraksi ibu
tetap baik sehingga ari-arinya lahir
dengan cepat, ibu bersedia untuk
dilakukan penyuntikan.
15.29 3. Menyuntikkan oksitosin 10 IU di paha
WITA kanan anterolateral, oksitosin telah
disuntikkan.
4. Melakukan peregangan tali pusat
terkendali dan dorongan dorso-kranial.
5. Memindahkan klem ± 6 cm dari vulva
setiap tali pusat bertambah panjang,
klem dipindahkan.
15.35 6. Melahirkan plasenta dan selaput
WITA ketuban searah jarum jam, plasenta
dan selaput ketuban lahir.
7. Melakukan masase, cek TFU,
mengajarkan ibu tehnik dan manfaat
masase. Kontraksi baik, TFU setinggi
pusat, ibu dan keluarga mengerti yang
telah disampaikan
8. Memastikan plasenta dan selaput
ketuban lahir lengkap, plasenta dan
selaput ketuban lahir lengkap.

87
 Tabel 4.11 Catatan Pemantauan Kala IV
Tanggal : 10 Juni 2017 Nama
Pukul Tempat : Puskesmas Topoyo dan Paraf
Pendokumentasian (SOAP)
Objektif (O)
Keadaan umum baik, kesadaran Istiqamah
composmentis, pukul 15.35 WITA plasenta Sardi
dan selaput ketuban lahir lengkap, TFU
setinggi pusat, kontraksi baik, nyeri tekan
abdomen bagian bawah, perdarahan ± 250
ml, keadaan umum bayi baik.
Analisa (A)
Perlangsungan kala IV.
Penatalaksanaan (P)
1. Memeriksa kemungkinan adanya
laserasi pada jalan lahir, terdapat
laserasi pada perineum atau ruptur
tingkat 2.
15.38 2. Melakukan penjahitan pada perineum
WITA dengan tehnik simpul tunggal,
penjahitan telah dilakukan.
3. Membantu ibu membersihkan dan
merapikan diri, ibu telah bersih dan
rapi.
15.50 4. Melakukan pemantauan tekanan darah,
WITA nadi, suhu, TFU, kontraksi, kandung
kemih dan perdarahan kemudian
mendokumentasikan kedalam
partograf, tekanan darah 120/70
mmHg, nadi 82 kali/menit, suhu 37,6
ºC, TFU setinggi pusat, kontraksi baik,
kandung kemih terisi dan perdarahan ±
20 ml.
15.58 5. Mencuci alat dan membuang sampah
WITA medis di tempat sampah medis. alat
telah dicuci dan sampah telah dibuang.
16.59 6. Melepas APD, celemek dan handscoon
WITA telah dilepas sesuai prosedur.
7. Mencuci tangan, tangan telah dicuci.
16.05 8. Melakukan pemantauan tekanan darah,
WITA nadi, TFU, kontraksi, kandung kemih
dan perdarahan kemudian
mendokumentasikan kedalam
partograf, tekanan darah 120/70 mmHg

88
 Lanjutan Tabel 4.11
Nama
Pukul Pendokumentasian (SOAP)
dan Paraf
nadi 82 kali/menit, TFU setinggi pusat,
kontraksi baik, kandung kemih terisi
dan perdarahan ± 10 ml.
16.12 9. Memberikan ibu obat Asam Istiqamah
WITA Mefenamat 10 tablet dosis 500 mg, Sardi
suplemen Fe 10 tablet, vitamin A 2
kapsul dosis 20.000 IU untuk
diminum secara teratur, ibu bersedia
melakukan yang telah disampaikan.
16.20 10. Melakukan pemantauan tekanan
WITA darah, nadi, TFU, kontraksi, kandung
kemih dan perdarahan kemudian
mendokumentasikan kedalam
partograf, tekanan darah 120/70
mmHg, nadi 80 kali/menit, TFU
setinggi pusat, kontraksi baik, kandung
kemih terisi dan perdarahan ± 10 ml.
16.24 11. Menganjurkan ibu untuk memberitau
WITA petugas apabila ada keluhan
mengenai bayinya dan dirinya, ibu
bersedia melakukan yang telah
dilakukan
16.35 12. Melakukan pemantauan tekanan
WITA darah, nadi, TFU, kontraksi, kandung
kemih dan perdarahan kemudian
mendokumentasikan kedalam
partograf, tekanan darah 110/70
mmHg, nadi 80 kali/menit, TFU
setinggi pusat, kontraksi baik, kandung
kemih ± 150 ml dan perdarahan ± 20
ml.
16.42 13. Menganjurkan ibu untuk makan dan
WITA minum, ibu minum teh kotak ± 250 ml.
17.05 14. Melakukan pemantauan tekanan
WITA darah, nadi, suhu, TFU, kontraksi,
kandung kemih dan perdarahan
kemudian mendokumentasikan
kedalam partograf, tekanan darah
110/60 mmHg, nadi 84 kali/menit,
suhu 37,8 ºC, TFU 1 jrbwpst, kontraksi
baik, kandung kemih kosong dan
perdarahan ± 50 ml.

89
 Lanjutan Tabel 4.11
Nama
Pukul Pendokumentasian (SOAP)
dan Paraf
17.35 15. Melakukan pemantauan tekanan
WITA kemih dan perdarahan kemudian
mendokumentasikan kedalam
partograf, tekanan darah 110/70 Istiqamah
mmHg, nadi 80 kali/menit, TFU 1 jari Sardi
bawa pusat, kontraksi baik, kandung
kemih kosong dan perdarahan ± 50 ml.
17.39 16. Melakukan pendokumentasian dengan
WITA melengkapi partograf, partograf telah
diisi.

90
91
c. Asuhan Bayi Baru Lahir

Tabel 4.12 Pendokumentasian Asuhan Bayi Baru Lahir

Tanggal : 10 Juni 2017 Nama
Pukul Tempat : Puskesmas Topoyo dan Paraf
Pendokumentasian (SOAP)
Subjektif (S)
-
Objektif (O)
Bayi baru lahir spontan, segera menangis,
warna kulit kemerahan dan tonus otot baik Istiqamah
dengan jenis kelamin laki-laki. Sardi
Analisa (A)
Bayi baru lahir dan sesuai masa kehamilan
Penatalaksanaan (P)
15.27 1. Menghisap lendir dan mengeringkan
WITA bayi dengan sarung mulai dari kepala,
badan dan tungkai. Lendir bayi telah
dihisap dan bayi telah dikeringkan.
15.29 2. Mengklem dan memotong tali pusat, tali
WITA pusat telah dipotong.
15.30 3. Memberikan bayi kepetugas lain untuk
WITA dihangatkan di infant radiant warmer,
bayi dihangatkan.
16.25 4. Memasang handscoon
WITA 5. Melakukan pemeriksaan fisik pada bayi:
a. Kepala : rambut lebat, tidak ada
oedema, mata dan telinga simetris
dan mulut tidak ada kelainan.
b. Leher : tidak ada kelainan
c. Punggung, dada dan perut :
punggung datar, gerakan dada
seirama dengan napas bayi, tali
pusat tidak ada perdarahan dan
tidak ada kelainan
d. Ekstremitas : simetris, jari kaki dan
tangan lengkap, refleks moro (+),
refleks grasping (+) dan refleks
babyskin (+)
e. Genitalia dan anus : terdapat 2
testis dalam scrotum, terdapat
lubang anus dan tidak ada kelainan.
f. Antropometri: berat badan 3800
gram, panjang badan 49 cm, lingkar
kepala 34,5 cm dan lingkar dada 33

92
 Lanjutan Tabel 4.12
Nama
Pukul Pendokumentasian (SOAP)
dan Paraf
cm.
g. Tanda-tanda vital : denyut jantung
152 kali/menit, suhu 36,8 ºC dan
pernapasan 52 kali/menit. Istiqamah
16.30 6. Memberitahu ibu bahwa bayinya akan Sardi
WITA disuntik vitamin K1 untuk mencegah
terjadinya perdarahan dan diberi salep
mata untuk mencegah terjadinya infeksi
pada mata akibat bakteri, ibu bersedia
untuk dilakukan penyuntikan dan
pemberian salep mata pada bayinya.
16.31 7. Memberikan bayi salep mata
WITA oxytetrasiklin 1% dan suntikkan vitamin
K1 1 mg di paha kiri anterolateral, bayi
telah diberi salep mata dan suntikkan
vitamin K1.
16.32 8. Memberikan ibu bayinya untuk disusui
WITA dan diazani, bayi telah diazani dan
telah menyusu dengan kuat.

Tabel 4.13 Catatan Pemantauan Bayi Baru Lahir Kunjungan

I
Tanggal : 11 Juni 2017 Nama
Pukul Tempat : Puskesmas Topoyo dan Paraf
Pendokumentasian (SOAP)
Subjektif (S)
Bayi belum dimandikan, keadaan bayi baik,
kuat menyusu, sudah BAB dan BAK.
Objektif (O) Istiqamah
Keadaan umum baik, berat badan 3800 Sardi
gram, denyut jantung 142 kali/menit,
pernapasan 46 kali/menit, suhu 37ºC, tali
pusat bersih dan tidak ada perdarahan tali
pusat.
Analisa (A)
Bayi baru lahir, bayi cukup bulan dan
sesuai masa kehamilan.
Penatalaksanaan
07.20 1. Menyampaikan hasil pemeriksaan
WITA bahwa hasil pemeriksaan dalam batas
normal, ibu bersyukur atas hasil
pemeriksaannya.

93
 Lanjutan Tabel 4.13
Nama
Pukul Pendokumentasian (SOAP)
dan Paraf
07.21 2. Menganjurkan keluarga untuk
WITA menyiapkan alat dan bahan
memandikan bayi berupa 2 sarung,
pakaian bayi, baby oil atau sejenisnya, Istiqamah
air hangat, sabun mandi, sampo, alat Sardi
dan bahan telah siap.
07.25 3. Memandikan bayi, bayi telah
WITA dimandikan dan rapi
07.37 4. Memberitahu ibu bahwa bayinya akan
WITA disuntik Hb 0 untuk mencegah penyakit
kuning (hepatitis B), ibu bersedia untuk
dilakukan penyuntikan pada bayinya
07.45 5. Menyuntikan Hb 0 pada bayi di paha
WITA kanan anterolateral, bayi telah disuntik.
07.47 6. Menganjurkan ibu untuk tetap menjaga
WITA kebersihan tali pusat dengan tidak
memberikan/membungkus apapun
pada tali pusat, menjaga tali pusat
tetap kering, apabila tali pusat kotor
atau basah mencuci tali pusat
menggunakan sabun dan air bersih
kemudian dikeringkan dengan kain
bersih. Ibu bersedia melakukan yang
telah disampaikan.
07.49 7. Menganjurkan ibu untuk sering-sering
WITA membaca buku KIA untuk
mendapatkan informasi kesehatan
tentang perawatan ibu nifas dan bayi
baru lahir, ibu bersedia melakukan
yang telah disampaikan.

Tabel 4.14 Catatan Pemantauan Asuhan Bayi Baru Lahir

Kunjungan II
Tanggal : 13 Juni 2017 Nama
Pukul Tempat : Rumah ibu dan Paraf
Pendokumentasian (SOAP)
Subjektif (S)
Bayi sepanjang hari tidur dan malas
menyusu, tali pusat sudah mau lepas, bayi
tidak ada keluhan mengenai BAB dan Istiqamah
BAK-nya. Sardi

94
 Lanjutan Tabel 4.14
Nama
Pukul Pendokumentasian (SOAP)
dan Paraf
Objektif (O)
Keadaan umum baik, 3700 gram, tidak
ikterus, denyut jantung 150 kali/menit,
pernapasan 44 kali/menit, suhu 36,8ºC, Istiqamah
tali pusat bersih, mulai kering dan tidak Sardi
ada perdarahan tali pusat.
Analisa (A)
Bayi Ny.”S” umur 3 hari, keadaan sehat
dengan masalah malas menyusu.
Penatalaksanaan (P)
16.35 1. Menyampaikan hasil pemeriksaan
WITA bahwa keadaan bayi baik dan
mengalami penurunan berat badan
akibat dari bayi malas menyusui.
16.36 2. Memberikan HE (health education)
WITA tentang ASI esklusif yaitu bayi diberi
ASI 0 - 6 bulan tambahan tanpa ada
tambahan makanan/minuman yang
lain, bayi disusui sesering mungkin
atau minimal 8 kali sehari dan
membangunkan bayi apabila tidur lebih
dari 3 jam untuk disusui. Bayi disusui
sampai payudara terasa kosong baru
dipindahkan kepayudara sisi yang lain,
sebelum bayi disusui puting dioleskan
ASI untuk sebagai anti kuman/
desinfeksi serta merangsang bayi
untuk menyusu karena aroma ASI.
16.38 3. Menganjurkan ibu untuk tetap menjaga
WITA kesehatan dan kebersihan bayinya, ibu
bersedia melakukan yang telah
disampaikan.

Tabel 4.15 Catatan Pemantauan Asuhan Bayi Baru Lahir

Kunjungan III
Tanggal : 17 Juni 2017 Nama
Pukul Tempat : Rumah ibu. dan Paraf
Pendokumentasian (SOAP)
Subjektif (S)
Tali pusat telah lepas pada hari rabu pagi,
leher bayi terdapat bintik-bintik merah. Istiqamah
Sardi

95
 Lanjutan Tabel 4.15
Nama
Pukul Pendokumentasian (SOAP)
dan Paraf
Objektif (O)
Keadaan umum baik, berat badan 3700
gram, tidak ikterus, denyut jantung 138
kali/menit, pernapasan 50 kali/menit, Istiqamah
suhu 37ºC, kulit leher memerah, tali pusat Sardi
telah lepas, tidak ada tanda-tanda infeksi,
tidak ada ikterus.
Analisa (A)
Bayi Ny.”S” umur 7 hari dengan iritasi
pada kulit leher.
Penatalaksanaan (P)
17.05 1. Menyampaikan kepada ibu bahwa
WITA hasil pemeriksaan dalam batas normal
dan kulit bayi iritasi, ibu bersyukur atas
hasil pemeriksaan dalam batas normal.
17.10 2. Menganjurkan ibu untuk menjaga
WITA kebersihan kulit leher bayi untuk tidak
lembab atau basah dan menganjurkan
ibu untuk menggunakan pakaian yang
nyaman bagi bayi yaitu pakaian
yang agak longgar sehingga tidak
menggores kulit bayi yang memerah
serta tidak memberikan apapun pada
kulit bayi untuk sementara. Ibu
mengerti dan bersedia melakukan
yang telah disampaikan.
17.12 3. Mengingatkan ibu kembali untuk
WITA sering-sering menyusui bayinya dan
menjaga kebersihan bayinya, ibu
bersedia melakukan yang telah
disampaikan.

Tabel 4.16 Catatan Pemantauan Asuhan Bayi Baru Lahir

Kunjungan IV
Tanggal : 23 Juni 2017 Nama
Pukul Tempat : Rumah ibu dan Paraf
Pendokumentasian (SOAP)
Subjektif (S)
Bayi sehat dan kuat menyusu.
Objektif (O)
Keadaan umum baik, berat badan 3900 Istiqamah
gram, denyut jantung 138 kali/menit, Sardi

96
 Lanjutan Tabel 4.16
Nama
Pukul Pendokumentasian (SOAP)
dan Paraf
pernapasan 50 kali/menit, suhu 37ºC,
bayi tidak ada kelainan atau tampak
masalah kesehatan.
Analisa (A) Istiqamah
Bayi Ny.”S” umur 13 hari dengan keadaan Sardi
baik.
Penatalaksanaan (P)
07.20 1. Menyampaikan kepada ibu bahwa
WITA hasil pemeriksaan dalam batas normal
dan bayi dalam keadaan sehat, ibu
bersyukur atas hasil pemeriksaan.
07.21 2. Menganjurkan ibu untuk menjaga
WITA kebersihan kulit leher bayi untuk tidak
lembab atau basah, menganjurkan ibu
untuk menggunakan pakaian yang
nyaman bagi bayi yaitu pakaian yang
agak longgar sehingga tidak
menggores kulit bayi yang memerah
serta tidak memberikan apapun pada
kulit bayi untuk sementara. Ibu
mengerti dan bersedia melakukan
yang telah disampaikan.
07.23 3. Mengingatkan ibu kembali untuk
WITA sering-sering menyusui bayinya dan
menjaga kebersihan bayinya, ibu
bersedia melakukan yang telah
disampaikan.
07.25 4. Menganjurkan ibu untuk membawa
WITA bayinya ke Posyandu setiap bulannya
untuk diimunisasi dan dipantau tumbuh
kembangnya, ibu bersedia melakukan
yang telah disampaikan.

97
d. Asuhan Nifas

Tabel 4.17 Pendokumentasian Asuhan Nifas Kunjungan I

Tanggal :11 Juni 2017 Nama
Pukul Tempat : Puskesmas Topoyo dan Paraf
Pendokumentasian (SOAP)
Subjektif (S)
Nyeri tekan perut bagian bawah.
Objektif (O)
Keadaan umum baik, kesadaran Istiqamah
composmentis, tekanan darah 110/ 80 Sardi
mmHg, nadi 80 kali/menit, suhu 36,9 ºC,
pernapasan18 kali/menit, kontraksi baik,
TFU 1 jari bawah pusat, pengeluaran
lochea rubra.
Analisa (A)
PV AI, post partum hari pertama, keadaan
ibu baik, ibu dengan keluhan nyeri perut
bagian bawah.
Penatalaksanaan (P)
08.05 1. Menyampaikan hasil pemeriksaan
WITA bahwa pemeriksaan tanda tanda vital
dalam batas normal, ibu bersyukur
atas hasil pemeriksaannya.
08.06 2. Menjelaskan kepada ibu penyebab
WITA nyeri yang dirasakan adalah nyeri
setelah melahirkan untuk mencegah
perdarahan.
08.08 3. Menganjurkan ibu untuk melakukan
WITA aktivitas fisik secara bertahap mulai
bangun dari tempat tidur, berjalan
secara perlahan kemudian melakukan
aktifitas seperti biasanya untuk
mengencangkan dan merileksasikan
otot-otot panggul yang meregang pada
saat persalinan serta mempercepat
proses pengembalian fungsi kandung
kemih dan kandungan seperti semula
sebelum hamil, ibu mengerti dan
bersedia melakukan yang telah
disampaikan.
08.10 4. Menganjurkan ibu untuk tetap menjaga
WITA kebersihan diri terutama pada jalan
lahir dengan sering mengganti
pembalut dan membilas kemaluan.

98
 Lanjutan Tabel 4.17
Nama
Pukul Pendokumentasian (SOAP)
dan Paraf
mulai dari depan setiap kali BAB
ataupun BAK untuk menghindari
masuknya kuman kejalan lahir, ibu
mengerti dan bersedia melakukan Istiqamah
yang telah disampaikan. Sardi
08.12 5. Menjelaskan tanda bahaya masa nifas
WITA yaitu perdarahan dari jalan lahir yang
berbau lain dari pada biasanya,
payudara bengkak, merah disertai rasa
sakit. Demam lebih dari 2 hari dan
bengkak diwajah, tangan dan kaki atau
sakit kepala dan kejang-kejang, ibu
mengerti yang telah disampaikan.
08.14 6. Menganjurkan ibu untuk segera
WITA kepelayanan kesehatan apabila
mengalami salah satu tanda bahaya
masa nifas, ibu bersedia melakukan
yang telah disampaikan.

Tabel 4.18 Catatan Pemantauan Asuhan Nifas Kunjungan II

Tanggal :13 Juni 2017 Nama
Pukul Tempat : Rumah ibu dan Paraf
Pendokumentasian (SOAP)
Subjektif (S)
ASI keluar sedikit, tidak ada keluhan
mengenai luka dijalan lahir.
Objektif (O) Istiqamah
Keadaan umum baik, kesadaran Sardi
composmentis, tekanan darah 110/ 70
mmHg, nadi 80 kali/menit, suhu 37,2 ºC,
pernapasan 20 kali/menit, kontraksi baik,
TFU 2 - 3 jari bawah pusat, pengeluaran
lochea serosa.
Analisa (A)
Post partum hari ketiga, keadaan ibu baik,
ibu dengan keluhan produksi ASI kurang.
Penatalaksanaan (P)
16.52 1. Menyampaikan hasil pemeriksaan
WITA bahwa pemeriksaan tanda tanda vital
dalam batas normal, ibu bersyukur.

99
 Lanjutan Tabel 4.18
Nama
Pukul Pendokumentasian (SOAP)
dan Paraf
atas hasil pemeriksaannya.
16.53 2. Memberikan health education (HE)
WITA tentang gizi seimbang pada ibu nifas
yaitu makan lebih banyak daripada Istiqamah
biasanya, perbanyak makan sayur- Sardi
sayuran terutama sayuran yang
meningkatkan produksi ASI seperti
daun katuk dan minum air putih minimal
14 gelas perhari, ibu mengerti yang
telah disampaikan.
16.55 3. Menganjurkan ibu untuk melakukan
WITA perawatan payudara yaitu melakukan
pijatan pada pagi dan sore hari untuk
melancarkan produksi ASI yaitu dengan
cara :
a. Mengompres puting dengan baby
oil atau minyak kelapa selama ± 3 -
5 menit
b. Memijat payudara yang telah diolesi
baby oil dengan gerakan tangan
memutar, iris dan kepal dengan
mempraktikkan pada ibu.
Setelah pengurutan kedua
payudara dikompres dengan air
hangat dan air biasa secara
bergantian selama ± 5 menit.
c. Payudara dikeringkan dengan kain
atau handuk.
16.57 4. Menganjurkan ibu untuk tetap menjaga
WITA kebersihan diri terutama di daerah
kemaluan untuk mencegah terjadinya
infeksi pada luka jalan lahir dan
menjaga kondisi kesehatannya dengan
istirahat yang cukup, memenuhi
kebutuhan nutrisinya dan menjaga
kebersihan diri, ibu bersedia melakukan
yang telah disampaikan.

100
Tabel 4.19 Catatan Pemantauan Asuhan Nifas Kunjungan III
Tanggal : 17 Juni 2017 Nama
Pukul Tempat : Rumah ibu dan Paraf
Pendokumentasian (SOAP)
Subjektif (S)
Tidak ada keluhan dan merasa sehat
Objektif (O)
Keadaan umum baik, kesadaran Istiqamah
composmentis, tekanan darah 110/60 Sardi
/mmHg, nadi 78 kali/menit, suhu 36,7ºC,
pernapasan 18 kali/menit, kontraksi baik,
TFU pertengahan pusat dengan sympis,
pengeluaran lochea alba.
Analisa (A)
Post partum hari ke tujuh dan keadaan ibu
baik.
Penatalaksanaan (P)
16.55 1. Menyampaikan hasil pemeriksaan
WITA bahwa pemeriksaan tanda tanda vital
dalam batas normal, ibu bersyukur atas
hasil pemeriksaannya.
16.57 2. Menganjurkan ibu untuk tetap menjaga
WITA kebersihan diri dan kondisi
kesehatannya, ibu bersedia melakukan
yang telah disampaikan.

Tabel 4.20 Catatan Pemantauan Asuhan Nifas Kunjungan

IV
Tanggal : 23 Juni 2017 Nama
Pukul Tempat : Rumah ibu dan Paraf
Pendokumentasian (SOAP)
Subjektif (S)
Merasa sehat, tidak ada keluhan dan
pengeluaran dari jalan telah bersih
beberapa hari yang lalu. Istiqamah
Objektif (O) Sardi
Keadaan umum baik, kesadaran
composmentis, tekanan darah 110/70
/mmHg, nadi 80 kali/menit, suhu 37ºC,
pernapasan 20 kali/menit, TFU tidak
teraba, pengeluaran lochea sudah selesai.
Analisa (A)
Post partum hari ke 13 dan keadaan ibu
baik.

101
 Lanjutan Tabel 4.20
Nama
Pukul Pendokumentasian (SOAP)
dan Paraf
Penatalaksanaan (P)
07.30 1. Menyampaikan hasil pemeriksaan
WITA bahwa pemeriksaan tanda tanda vital
dalam batas normal, ibu bersyukur atas Istiqamah
hasil pemeriksaannya. Sardi
07.31 2. Menganjurkan ibu untuk tetap menjaga
WITA kebersihan diri dan kondisi
kesehatannya, ibu bersedia melakukan
yang telah disampaikan.

d. Asuhan Keluarga Berencana

Tabel 4.21 Pendokumentasian Asuhan Keluarga Berencana
Kunjungan I
Tanggal : 17 Juni 2017 Nama
Pukul Tempat : Rumah ibu dan Paraf
Pendokumentasian (SOAP)
Subjektif (S)
Ingin menunda kehamilan dan berencana
menggunakan KB suntik 3 bulan.
Objektif (O) Istiqamah
Keadaan umum baik, kesadaran Sardi
composmentis, tekanan darah 110/60
/mmHg, nadi 78 kali/menit, suhu 36,7ºC,
pernapasan 18 kali/menit.
Analisa (A)
Post partum hari ke tujuh, calon akseptor
KB suntik 3 bulan.
Penatalaksanaan (P)
16.55 1. Menyampaikan hasil pemeriksaan
WITA bahwa pemeriksaan tanda tanda vital
dalam batas normal, ibu bersyukur
atas hasil pemeriksaannya.
16.57 2. Menjelaskan ibu efek samping
WITA penggunaan KB suntik 3 bulan yaitu
mengganggu siklus haid, berat badan
kadang terganggu, mual-mual atau
pusing, ibu mengerti yang telah
disampaikan.

102
 Tabel 4.22 Catatan Pemantauan Asuhan Keluarga
Berencana Kunjungan II
Tanggal : 23 Juni 2017 Nama
Pukul Tempat : Puskesmas Topoyo dan Paraf
Pendokumentasian (SOAP)
Subjektif (S)
Datang ke Puskesmas untuk suntik KB 3
bulan.
Objektif (O) Istiqamah
Keadaan umum baik, kesadaran Sardi
composmentis, berat badan 66 kg,
tekanan darah 110/70 /mmHg, nadi 80
kali/menit, suhu 37ºC, pernapasan 20
kali/menit.
Analisa (A)
Calon akseptor KB suntik 3 bulan.
Penatalaksanaan (P)
07.30 1. Menyampaikan hasil pemeriksaan
WITA bahwa pemeriksaan tanda-tanda vital
dalam batas normal, ibu bersyukur
atas hasil pemeriksaannya.
10.15 2. Meminta persetujuan melakukan
WITA tindakan, ibu menandatangani lembar
persetujuan tindakan.
3. Menyiapkan alat dan bahan, telah siap
Melakukan desinfeksi di area yang
akan dilakukan penyuntikan.
4. Menyuntikkan KB suntik 3 bulan 1/3
SIAS secara IM, telah disuntikkan.
5. Mengisi kartu KB sesuai hasil
pemeriksaan ibu.
6. Memberikan dan menjelaskan kartu
KB kepada ibu untuk menyimpan dan
membawah kartu KB setiap datang ke
pelayanan kesehatan untuk melakukan
penyuntikan ulang, ibu bersedia
melakukan yang telah disampaikan.
10.18 7. Menganjurkan ibu untuk datang pada
WITA tanggal 15 September 2017 untuk
melakukan penyuntikan ulang, ibu
bersedia untuk datang kembali sesuai
jadwal kunjungan ulang.

103
C. Pembahasan

Tanggal 03 Mei 2017 pengkajian pertama kali dilakukan pada

Ny.“S” sebagai pasien kunjungan kehamilan di Puskesmas Topoyo

Kec. Topoyo Kab. Mamuju Tengah Prov. Sulawesi Barat yang menjadi

sasaran dalam studi kasus Laporan Tugas Akhir. Ny.“S” berumur 37

tahun dimana hal ini merupakan kehamilan yang berisiko karena usia

yang ideal ibu hamil yaitu 20 – 35 tahun dan ibu telah melahirkan

sebanyak 4 kali sedangkan yang sebaiknya tidak lebih dari 3 kali.

Persalinan Kala I berlangsung selama 5 jam 5 menit tanpa adanya

penyulit dan selama proses persalinan Kala I ibu diberi health

education (HE) yang sesuai dengan kebutuhan ibu serta dilakukan

pemantauan kemajuan persalinan dengan hasil dalam batas normal.

Menurut teori WHO (2013) lama persalinan primipara kala II

berlangsung 1,5 - 2 jam sedangkan multipara kala II berlangsung 30

menit - 1 jam dimana hal ini persalinan Kala II pada ibu lebih cepat

yaitu hanya berlangsung 17 menit dari pembukaan lengkap pukul

15.10 WITA dan bayi lahir pukul 15.27 WITA.

Asuhan Persalinan Normal yang diberikan pada Ny.“S” hanya 59

langkah, 1 langkah yang tidak dilakukan adalah Inisiasi Menyusu Dini

(IMD) hal ini tidak sesuai dengan Asuhan Persalinan Normal (APN)

langkah ke-30 yaitu Memberikan bayi kepada ibunya dan menganjur-

kan ibu untuk memeluk bayinya dan memulai pemberian ASI jika ibu

menghendakinya.

104
 Persalinan kala III berlangsung 8 menit mulai pukul 15.27 WITA

sampai pukul 15.35 WITA plasenta dan selaput ketuban lahir lengkap.

Hal ini sesuai dengan pernyataan Moctar dalam buku Asuhan

Kebidanan Persalinan dan Bayi Baru Lahir bahwa biasanya seluruh

Kala III berlangsung 5 - 30 menit setelah bayi lahir. Pada Ny.”S”

penjahitan ruptur tingkat 2 dilakukan dengan tehnik simpul tunggal.

Tempat tidur persalinan (brangkar) hanya dibersihkan dengan

menggunakan detergen begitupun alat pertolongan persalinan hanya

dicuci menggunakan detergen kemudian disterilkan yang berbeda

dengan standar APN langkah ke-53 yaitu menempatkan semua perala-

tan di dalam larutan klorin 0,5% untuk dekontaminasi (10 menit), men-

cuci dan membilas peralatan setelah dekontaminasi.

Bayi Ny.”S” lahir normal, selama kunjungan neonatal bayi dalam

keadaan sehat dan tidak terdapat tanda bahaya bayi baru lahir.

Pengawasan masa nifas pada Ny.“S” dilakukan bersamaan dengan

jadwal kunjungan neonatal yaitu hari pertama, ke-3, ke-7 dan ke-13.

Menurut KemenKes (2013) Selama masa nifas ibu harus mendapatkan

pengawasan kesehatan oleh tenaga kesehatan minimal 3 kali dengan

jadwal Kunjungan nifas I 6 jam – 3 hari post partum, Kunjungan nifas II

hari ke 4 – 28 hari post partum dan Kunjungan nifas III hari 29 – 42

hari post partum. Namun, hal ini bersenjangan dengan jadwal

kunjungan nifas dikarenakan keterbatasan waktu Praktik Komprehensif

dan Komunitas II.

105
 Pada kunjungan nifas II pada tanggal 13 Juni 2017 pengeluaran

lochea ibu telah lochea serosa, kunjungan nifas III pada tanggal 17

Juni 2017 pengeluaran lochea alba dan kunjungan nifas IV pada

tanggal 23 Juni 2017 pengeluaran lochea ibu telah selesai/berhenti.

Sedangkan menurut Elizabeth, dkk (2015) pengeluaran lochea (sekret

vagina) keluar secara bertahap yaitu lochea rubra keluar setelah per-

salinan dan akan terus berlangsung selama 2 - 3 hari post partum,

lochea sanguinolenta keluar hari ke 3 – 7 hari post partum, lochea

serosa keluar hari ke 7 – 14 hari post partum dan lochea alba yang te-

rakhir dimulai dari hari ke-14 dan berakhir semakin lama semakin sedi-

kit hingga sama sekali berhenti sampai 1 - 2 minggu berikutnya.

Pengeluaran lochea Ny.”S” jauh lebih cepat yang diperkirakan

disebabkan oleh aktivitas/mobilisasi dan atau psikologi ibu yang

semangat dan antusias dalam menjalani masa nifasnya.

Ny.“S” menjadi akseptor KB suntik 3 bulan untuk menunda

kehamilan selanjutnya pada tanggal 23 Juni 2017 dengan jadwal

kunjungan ulang 15 September 2017.

106
 BAB V
PENUTUP

Setelah mempelajari konsep dasar atau teori mengenai asuhan

kebidanan dan pengalaman langsung dari lahan praktik serta telah

membahas kasus Ny.“S” di Puskesmas Topoyo Kec. Topoyo Kab.

Mamuju Tengah Prov. Sulawesi Barat Tanggal 03 Mei s.d 23 Juni 2017

maka penulis mengambil kesimpulan dan saran sebagai berikut :

1. Kesimpulan

a. Pengkajian dan pengumpulan data telah dilakukan pada Ny.”S”

mulai dari hamil, persalinan, bayi baru lahir, nifas dan keluarga

berencana.

b. Diagnosa atau masalah kebidanan telah ditentukan berdasarkan

hasil pengkajian mulai dari hamil, persalinan, bayi baru lahir, nifas

dan keluarga berencana yang sifatnya tidak patologis bagi ataupun

membahayakan bagi klien.

c. Asuhan kebidanan yang di direncanakan pada Ny.”S” berdasarkan

diagnosa dan masalah yang dialami mulai dari hamil, persalinan,

bayi baru lahir, nifas dan keluarga berencana sesuai kebutuhan

klien, standar asuhan dan wewenang bidan.

d. Penatalaksanaan asuhan kebidanan yang dilakukan pada Ny.S”

mulai dari hamil, persalinan, bayi baru lahir, nifas dan keluarga

berencana sesuai dengan perencanaan sebelumnya kecuali

 asuhan pada persalinan ada beberapa bagian tidak sesuai Asuhan

Persalinan Normal (APN) 60 Langkah.

e. Evaluasi dari asuhan kebidanan komprehensif yang telah dilakukan

pada Ny.”S” adalah keadaan klien baik dan tidak ada masalah

bersifat patologis mulai dari masa kehamilan, masa persalinan,

masa nifas, pada bayi baru lahir dan pelayanan keluarga

berencana. Ada beberapa asuhan yang direncanakan tidak

dilaksanakan seperti asuhan persalinan normal 60 langkah

dikarenakan kurangnya sarana dan prasarana.

f. Pendokumentasian asuhan kebidanan mulai kehamilan, persalinan,

bayi baru lahir, nifas dan keluarga berencana menggunakan SOAP.

2. Saran

a. Petugas Kesehatan

Diharapkan mampu melakukan Asuhan Kebidanan sesuai standar

terutama pada persalinan dengan menerapkan asuhan persalinan

normal 60 langkah.

b. Bagi Pemerintah

1) Pemerintah diharapkan dapat meningkatkan sarana dan

prasarana kesehatan dalam pelayanan kesehatan tingkat

pertama sehingga pelayanan kesehatan yang diberikan petugas

sesuai dengan Standar Operasional Pelayanan (SOP).

108
 2) Perlu adanya pelatihan petugas kesehatan untuk terciptanya

tenaga kesehatan terlatih dan profesional khususnya pelatihan

dalam penerapan Asuhan Persalinan Normal 60 langkah.

3) Meningkatkan mutu perguruan tinggi di bidang kesehatan

sehingga dapat menghasilkan generasi petugas kesehatan yang

berkompeten dan profesional.

c. Bagi Mahasiswa

1) Terus mengembangkan dan menambah ilmu pengetahuan

maupun keterampilan dalam memberikan pelayanan Asuhan

Kebidanan.

2) Mengikuti pelatihan atau seminar kesehatan dalam

meningkatkan pengetahuan dan keterampilan Asuhan

Kebidanan.

109
 DAFTAR PUSTAKA

Aulia R, 2015. Angka Kematian Ibu di Indonesia Masih Rapor Merah.

Diakses dari tanggal 10 Juni 2017 pukul 09.35 WITA dari
https://m.harnas.com.

Anggreani A, 2013. Permenkes Nomor 1464//Menkes/Per/X/2010.

Diakses dari tanggal 08 Agustus 2017 pukul 16.20 WITA dari
http://ayuanggreani.blogspot.co.id.

Azizah A, 2012. 60 LANGKAH ASUHAN PERSALINAN NORMAL.

Diakses dari tanggal 21 Agustus 2017 pukul 13.20 WITA dari
http://aIdah1092.blogspot.co.id.

Dianani I, 2015. 7 BAB II TINJAUAN PUSTAKA. Diakses dari tanggal 10

Juni 2017 pukul 11.05 WITA dari https://m.diligub.unismu.ac.id.

Elizabeth dan Endang. 2016. Asuhan Kebidanan Persalinan dan Bayi

Baru Lahir. Yogyakarta : PT Pustaka Baru.

Elizabeth dan Endang. 2015. Asuhan Kebidanan Masa Nifas dan

Menyusui. Yogyakarta : PT Pustaka Baru.

Fitriani N, 2012. Seminar Hasil Penelitian – LPPM UNISMUS 2012.

Diakses dari tanggal 10 Juni 2017 pukul 10.20 WITA dari
http://jurnal.unismus.ac.id.

Handayani S, 2010. Buku Ajar Pelayanan Keluarga Berencana.

Yogyakarta : Pustaka Rihana.

Juraida R, Nurmailis N dan Mardiah. 2013. Asuhan Kebidanan Ibu Nifas

dan Deteksi Dini Komplikasi. Jakarta: EGC.

Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. 2013. Buku Saku Pelayanan

Kesehatan Ibu di Fasilitas Kesehatan Dasar dan Rujukan. Jakarta
: Kemenkes, POGI dan WHO.

Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. 2012. Buku Saku Pelayanan

Kesehatan Neonatal Esensial. Jakarta : Departemen Kesehatan.

Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. 2013. Buku Kesehatan Ibu

dan Anak. Jakarta : Kemenkes dan JICA.
Marmy dan Kukuh R, 2012. Asuhan Neonatus, Bayi, Balita dan Anak
Prasekolah. Yogyakarta : Pustaka Pelajar.

Nurasiah A, Rukmawati A dan Dewi. 2012. Asuhan Persalinan bagi Bidan.

Bandung : PT Retika Aditama.
Prawiroharjo, S. 2014. Asuhan kebidanan 1. Jakarta : PT Bina Pustaka
Sarwono Prawirohardjo.

Profil Kesehatan Indonesia 2015. Diakses tanggal 14 Mei 2017 pukul

13.05 WITA dari htttp://www.depkes.go.id.

Profil Kesehatan Sulawesi Barat 2015. Diakses tanggal 14 Mei 2017 pukul
13.25 WITA dari htttp://www.depkes.go.id.

Profil Kesehatan Kabupaten Mamuju Tengah 2016.

Profil Kesehatan Ibu dan Anak Puskesmas Topoyo 2016 dan 2017.

Rosma W dan Tegar R, 2015. Angka Kematian Ibu di Indonesia Masih

Rapor Merah. Diakses dari tanggal 24 Juni 2017 pukul 18.00
WITA dari https://m.harnas.com.

Rukiah, Ai Yeyeh dkk. 2013. Asuhan Kebidanan I (Kehamilan). Jakarta :

Trans Info Medika.

Sukarni I dan ZH Margareth, 2013. Kehamilan, persalinan dan nifas.

Yogyakarta : Nuha Medika.

Sulistyawati A. 2011. Pelayanan Keluarga Berencana. Jakarta : Salemba

Medika.

Wirakusumah, firman S. 2012 Obstetri Fisiologi: Ilmu Kesehatan

Reproduksi. Jakarta : EGC.

Yuni K dan Heni P. 2013. Asuhan Ibu Hamil. Yogyakarta : Fitramaya.

111
112
 BIODATA PENULIS

Nama : Istiqamah Sardi

Tempat/Tanggal Lahir : Teteaji, 08 November 1996

Suku/Bangsa : Bugis/Indonesia

Agama : Islam

Alamat di Daerah : Jln. Suyuti Djunaid No.3 Desa Teteaji Kec.

Tellu Limpoe Kab. Sidenreng Rappang Prov.

Sulawesi Selatan

Alamat di Mamuju : Tadui

E-Mail : Istiqamah.sardi@yahoo.co.id

No. HP : 082 346 487 429/081 241 442 090

Riwayat Pendidikan :

1. SDN 01 Teteaji lulus pada Tahun 2008.

2. MTS DDI Amparita lulus pada Tahun 2011.

3. MA DDI Tellu Limpoe lulus pada Tahun 2014.

4. Jurusan Kebidanan di Politeknik Kesehatan Mamuju diterima pada

Tahun 2014.
Lampiran I
Lampiran II
Lampiran III
Lampiran IV
Lampiran V
Lampiran VI
 Lampiran VII
KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA
BADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN
SUMBER DAYA MANUSIA KESEHATAN
POLITEKNIK KESEHATAN MAMUJU
Jalan Poros Mamuju-Kalukku KM. 16 Tadui, Mamuju Prov. Sulawesi Barat
Laman www.poltekkesmamuju.ac.id dan E-mail poltekkes_mamuju@yahoo.com

LEMBAR KONSULTASI LAPORAN TUGAS AKHIR

Nama Mahasiswa : ISTIQAMAH SARDI
NIM : PO.76.3.02.14.1.017
Judul LTA : ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHENSIF
NY.”S” DI PUSKESMAS TOPOYO KEC.
TOPOYO KAB. MAMUJU TENGAH PROV.
SULAWESI BARAT TANGGAL 03 MEI s.d 23
JUNI 2017

Hari/ Tang- Kegiatan Konsul-

No. Perbaikan Paraf
gal tasi
1. Jumat, 7 Konsultasi BAB IV Perhatikan data
Juli 2017 askeb dan
penulisan
2. Kamis, 13 Konsultasi BAB I – Perbaikan
Juli 2017 BAB IV penulisan tabel
3. Selasa, 18 Konsultasi BAB IV Perbaikan
Juli 2017 penatalaksanaan
4. Kamis, 20 BAB IV Perbaikan
Juli 2017 penulisan EYD
5. Jumat, 21 BAB IV dan BAB V Perbaikan
Juli 2017 pebahasan kasus
6. Sabtu, 22 BAB V Perbaikan
Juli 2017 kesimpulan sesuai
tujuan

Pembimbing I

Dwi Elineng Fitrianingtyas, S.ST

NIP: 19880519 201001 2 005
 Lampiran VIII
KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA
BADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN
SUMBER DAYA MANUSIA KESEHATAN
POLITEKNIK KESEHATAN MAMUJU
Jalan Poros Mamuju-Kalukku KM. 16 Tadui, Mamuju Prov. Sulawesi Barat
Laman www.poltekkesmamuju.ac.id dan E-mail poltekkes_mamuju@yahoo.com

LEMBAR KONSULTASI LAPORAN TUGAS AKHIR

Nama Mahasiswa : ISTIQAMAH SARDI
NIM : PO.76.3.02.14.1.017
Judul LTA : ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHENSIF
NY.”S” DI PUSKESMAS TOPOYO KEC.
TOPOYO KAB. MAMUJU TENGAH PROV.
SULAWESI BARAT TANGGAL 03 MEI s.d 23
JUNI 2017

Ha- Kegiatan Konsul-

No. Perbaikan Paraf
ri/Tanggal tasi
1. Rabu, 5 Konsultasi BAB I - Rekontruksi BAB I
Juli 2017 BAB II latar belakang dan
BAB II perbaikan
penulisan
2. Jumat, 7 Konsultasi BAB I – Tambahkan data
Juli 2017 BAB III Regional,
Kabupaten dan
lokasi askeb
3. Rabu, 12 Konsultasi SAMPUL Penulisan tabel
Juli 2017 -DAFTAR
PUSTAKA
4. Kamis, 20 Konsultasi SAMPUL Tambahkan
Juli 2017 -DAFTAR gambaran umum
PUSTAKA lokasi dan daftar
pustaka

Pembimbing II

Ashriady, SKM, M.Kes

NIP : 19840825 201503 1 003
Lampiran IX