LAPORAN STUDI KASUS

PRAKTEK KERJA LAPANGAN ROTASI KLINIK

PENATALAKSANAAN NUTRISI PADA Tn. M PASIEN HEMETEMESIS
MELENA DIRUANG TULIP RS TINGKAT III BRAWIJAYA SURABAYA

OLEH

NAMA : ASMIRAH TALIB

NIM : 2016 113 023

PROGRAM STUDI S-1 ILMU GIZI

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN NUSANTARA

KUPANG

2019

i
 LEMBAR PERSETUJUAN

LAPORAN STUDI KASUS PRAKTEK KERJA LAPANGAN ROTASI

KLINIK PENATALAKSANAAN NUTRISI PADA Tn.M PASIEN

HEMETEMESIS MELENA

DI RUANG TULIP RS TINGKAT III

BRAWIJAYA SURABAYA

Tanggal

Oleh
ASMIRAH TALIB

2016113023

Telah mendapat persetujuan dan dipresentasikan pada

Clinical Instruktor Clinical Supervisior

(Sri Hartini Amd. Gz) (Miftahul Hidayah, Amd. Gz)

PNS III/b NIP. 197406221998032002

Mengesahkan

Ka. Prodi S1 Ilmu Gizi Stikes Nusantara Kupang

Agnes Rihi Leo,S.KM,M.Gizi.

Hari/Tanggal:

ii
 KATA PENGANTAR

Puji syukur saya panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa atas rahmat dan
karunia-Nya sehingga saya dapat menyelesaikan penyusunan laporan Praktek
Kerja Lapangan (PKL) yang telah saya laksanakan di Rumah Sakit Tingkat III
Brawijaya. Laporan praktek kerja industri ini disusun sebagai bentuk
pertanggungjawaban tertulis dari kegiatan Praktek Kerja Lapangan (PKL). Yang
telah dilaksanakan pada tanggal 18 februari 2019. Laporan ini juga ditunjukan
untuk memenuhi salah satu syarat.
Adapun penyusunan laporan Praktek Kerja Lapangan ini berdasarkan data-
data yang telah diperoleh selama melaksanakan Praktek Kerja Lapangan(PKL),
buku-buku pedoman, media elektronik, serta bimbingan dari para pembimbing.
Banyak hambatan yang saya lalui selama melaksanakan praktek kerja lapangan
maupun selama dalam penyusunan laporan kegiatan praktek kerja lapangan.
Namun dengan adanya dukungan dari beberapa pihak, saya dapat menyelesaikan
laporan ini dengan baik untuk itu penulis mengucapkan terima kasih kepada :
1. Letkol Ckm dr.Raden Indera, Sp.An.M. Kes Sebagai kepala RS. TK III
Brawijaya Surabaya.
2. PNS. Sri Hartini Amd. Gz Selaku kepala unit gizi.
3. PNS Andris selaku ka instaldik.
4. Ibu Miftahul Hidayah, Amd. Gz, yang telah membimbing saya dalam
pembuatan laporan ini.
5. Bapak Rudizon B. Doko Patty, SE, M. M. Kes Selaku ketua yayasan
STIKES NUSANTARA KUPANG.
6. Bapak Markus Kore,S.Kep, M.Si Selaku ketua STIKES NUSANTARA
KUPANG.
7. Ibu Agnes Rihi Leo,S.KM,M.Gizi.Selaku Ka Prodi.
8. Teman – teman seperjuangan GZN 16 1A yang selalu memberikan
motifasi dan dorongan untuk menyelesaikan kasus ini.
Penulis menyadari bahwa dalam penyusunan Laporan Kegiatan Praktek
Kerja Lapangan ini masih banyak terdapat kekurangan. Dengan demikian saya
mengharapkan kritik dan saran yang sifatnya membangun untuk kesempurnaan
laporan ini. Saya berharap laporan ini dapat bermanfaat bagi kita semua.

iii
 DAFTAR ISI

LEMBAR PERSETUJUAN.................................................................................... ii
KATA PENGANTAR ........................................................................................... iii
DAFTAR ISI .......................................................................................................... iv
DAFTAR TABEL .................................................................................................. vi
DAFTAR GAMBAR ............................................................................................ vii
BAB I PENDAHULUAN ....................................................................................... 1
A. LATAR BELAKAN.. .................................................................................1
B. ULASAN KASUS.......................................................................................2
1. Identitas Pasien ......................................................................................... 2
2. Data Subyektif .......................................................................................... 2
3. Data Obyektif ........................................................................................... 4
BAB II TINJAUAN PUSTAKA............................................................................. 5
A. HEMATOMESIS MELENA...........................................................................5
1. Pengertian ................................................................................................. 5
2. Manifestasi Klinik .................................................................................... 6
3. Klasifikasi Hematomesis Melena. ............................................................ 6
4. Patofisiologi.............................................................................................. 7
5. Etiologi ..................................................................................................... 8
6. Penatalaksanaan Diet Hematomesis Melena .......................................... 10
BAB III PEMBAHASAN ..................................................................................... 11
A. RENCANA ASUHAN GIZI......................................................................11
1. Analisis Masalah .................................................................................... 11
2. Daftar Masalah ....................................................................................... 11
B. HASIL DAN PEMBAHASAN.................................................................15
1. Monitoring dan Evaluasi Pemeriksaan Antropometri ............................ 15
2. Monitoring dan Evaluasi Pemeriksaan Biokimia ................................... 15
3. Fisik Klinis ............................................................................................. 16
4. Hasil Monitoring dan Evaluasi Konsumsi Zat Energi dan Zat Gizi ....... 17
BAB IV PENUTUP .............................................................................................. 23

iv
 A. KESIMPULAN.........................................................................................23
B. SARAN..................................................................................................... 23
DAFTAR PUSTAKA ........................................................................................... 24
LAMPIRAN .......................................................................................................... 25

v
 DAFTAR TABEL

Tabel 1. 1. Hasil Recall selama 3 hari ..................................................................... 2

Tabel 1. 2 Distribusi makanan ................................................................................ 3
Tabel 1. 3.Hasil Pemeriksaan Biokimia .................................................................. 4
Tabel 1. 4. Hasil Pemeriksaan Fisik Klinis ............................................................. 4

Tabel.3. 1 Monitoring dan Evaluasi Pemeriksaan Biokimia................................. 16

Tabel.3. 2 fisik klinis............................................................................................ 16
Tabel.3. 3 Intake Energi Selama Rawat Inap ........................................................ 17
Tabel.3. 4 Intake Protein Selama di Rawat Inap ................................................... 19
Tabel.3. 5 Intake Lemak Selama di Rawat Inap ................................................... 20
Tabel.3. 6 Intake Karbohidrat Selama di Rawat Inap ........................................... 21

vi
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 3. 1 Grafik tingkat konsumsi energi ........................................................ 18

Gambar 3. 2 Grafik tingkat konsumsi protein ....................................................... 19
Gambar 3. 3 Grafik tingkat konsumsi Lemak ....................................................... 20
Gambar 3. 4 Grafik Tingkat Konsumsi Karbohidrat ............................................ 22

vii
 BAB I
PENDAHULUAN

A. LATAR BELAKANG

Hematemesis melena adalah suatu kondisi di mana pasien mengalami

muntah darah yang disertai dengan buang air besar (BAB) berdarah dan
berwarna hitam. Hematemesis melena merupakan suatu perdarahan yang
terjadi pada saluran cerna bagian atas (SCBA) dan merupakan keadaan gawat
darurat yang sering dijumpai di tiap rumah sakit di seluruh dunia termasuk
Indonesia. Pendarahan dapat terjadi karena pecahnya varises esofagus,
gastritis erosif atau ulkus peptikum.

Di Indonesia sebagian besar (70-85%) hemetemesis disebabkan oleh pecahnya

varises esofagus yang terjadi pada pasien sirosis hati sehingga prognosisnya
tergantung dari penyakit yang mendasarinya. Perdarahan akibat sirosis hati
disebabkan oleh gangguan fungsi hati penderita, alkohol, obat-obatan, virus
hepatitis dan penyakit bilier. Pendarahan SCBA dapat bermanifestasi sebagai
hematemesis, malena, atau keduanya. Walaupun perdarahan akan berhenti
dengan sendirinya, tetapi sebaiknya setiap pendarahan saluran cerna dianggap
sebagi suatu keaadaan serius yangs setiap saat dapat membahayakan pasien.
Setiap pasien dengan pendarahan harus dirawat di rumah sakit tanpa kecuali,
walaupun pendarahan dapat berhenti secara spontan. Hal ini harus
ditanggulangi secara saksama dan dengan optimal untuk mencegah
pendarahan lebih banyak, syok hemoragik, dan akibat lain yang berhubungan
dengan pendarahan tersebut, termasuk kematian pasien.(Dwaney, 2012).

Kebanyakan kasus Hematomesis Melena adalah keadaan gawat di rumah

sakit yang menimbulkan 8%-14% kematian dirumah sakit (Deavy, 2006).
Banyak penelitian menunjukkan bahwa angka kematian penderita dengan
Hematomesis Melena dipengaruhi oleh penurunan kadar Hemoglobin (Hb)
pada waktu datang (Astera, dan Wibawa, 1999). Penurunan kadar Hb tersebut
terjadi dalam waktu 6-24 jam saat terjadi perdarahan sehingga memunculkan

1
 masalah keperawatan kerusakan perfusi jaringan yang berakibat pada
terganggunya proses transpotasi oksigen ke dalam sel (Doenges, 2000).

B. ULASAN KASUS

1.Identitas Pasien
Nama : Tn. M
Jenis Kelamin : Laki-laki
Umur : 37 Tahun
Tanggal Lahir : Surabaya,3 Mei 1981
No. Rm : 08 - 74 – 33
Tanggal masuk : 17 – 02 – 2019
Diagnosa : Hemetemesis Melena

2. Data Subyektif
a) Riwayat Gizi
 Dahulu
Dari hasil wawancara dengan pasien bahwa pola makan pasien :
1) Tidak ada alergi makan
2) Pola makan tidak teratur
3) Susunan menu makan tidak seimbang
4) Suka mengkonsumsi makanan berlemak
5) Sering mengkonsumsi minuman kemasan
6) Suka mengkomsumsi kafein
7) Sering merokok
 Sekarang
Tabel 1. 1 Hasil Recall selama 3 hari
Asupan dari
Energi Zat Gizi Keb. Pasien Tk. Konsumsi
makanan
Energi ( kkal ) 320 1446 13% ( kurang)
Protein (gr) 38,3 72 72% (kurang)
Lemak (gr) 16,7 32 32% (kurang)
Karbohidrat (gr) 561 216.9
Keterangan :

2
 Kriteria :
Lebih : >110%AKG
Normal : 80-110%AKG
Kurang : <80%AKG
Sumber : Klasifikasi Tingkat Konsumsi, (WNPG, 2004)
Tabel 1. 2 Distribusi makanan

Jam Energi Protein Lemak Karbohidrat

07.00 1446x20% 72x20% 32x20% 216x20%

(20%) = 289.2 = 14.4 =6.4 =43.2
09.00 1446x20% 72x20% 32x20% 216x20%
(20%) = 289.2 = 14.4 =6.4 =43.2
12.00 1446x20% 72x20% 32x20% 216x20%
(20%) = 289.2 = 14.4 =6.4 =43.2
15.00 1446x20% 72x20% 32x20% 216x20%
(20%) = 289.2 = 14.4 =6.4 =43.2
18.00 1446x10% 72x10% 32x10% 216x10%
(10%) =144,6 =7.2 =3.2 =21.6
20.00 1446x10% 72x10% 32x10% 216x10%
(10%) =144,6 =7.2 =3.2 =21.6
Jumlah 1446 72 32 216

b) Riwayat penyakit :
 Dari hasil wawancara dengan pasien , pasien mengatakan sudah
megetahui riwayat penyakit Hemetemesis Melena.
c) Riwayat penyakit keluarga :
Orang tua pasien tidak memiliki riwayat Hemetemesis melena
d) Data sosial ekonomi :
 Agama : Islam
 Pendidikan terakhir : SMA
 Status Perkawinan : Sudah menikah
 Pekerjaan : Teknisi Kapal

3
Data Obyektif
a) Hasil Pemeriksaan Antropometri
BB = 62 Kg
TB = 159 cm
U = 37 tahun
 BBI=TB2(m)x22,5
=(1,59)2x22,5
= 56,8 Kg
𝐵𝐵 62 𝐾𝑔
 IMT = 𝑇𝐵2 = (1,59)2 = 24,5 ( Normal )

b) Data Biokimia hasil pemeriksaan

Tabel 1. 3.Hasil Pemeriksaan Biokimia

Pemeriksaan 18-02-2019 19-02-2019 20-02-2019

HB 8.6 g/dL 8,3 g/dL -
SGOT 70 u/L - -
SGPT 94 u/L - -

Sumber: Data rekam medis RS tingkat III Brawijaya, Surabaya 2019

c) Data Klinis
Tabel 1. 4. Hasil Pemeriksaan Fisik Klinis

Pemeriksaan 18-02-2019 19-02-2019 20-02-2019

TD(mmHg) 100⁄ 110⁄ 120⁄
70 70 90
Suhu 36o 36o 36o
Nadi 83 x/menit 80 x/menit 83 x/menit
Mual + _ _
Muntah + _ _
Diare + _ _

Sumber: Data rekam medis RS tingkat

4
 BABII
TINJAUAN PUSTAKA
A.HEMATOMESIS MELENA

1.PENGERTIAN

Hematomesis melena merupakan suatu perdarahan saluran cerna bagian

atas (SCBA) yang termasuk dalam keadaan gawat darurat yang dapat terjadi
karena pecahnya varises eofagus, gastritis erosive, atau ulkus peptikum
(Mansjoer, 2000). Teori lain menyebutkan bahwa Hematomesis Melena berasal
dari kata Hematomesis yaitu muntah darah dan Melena yaitu pengeluaran tinja
yang berwarna hitam seperti teh yang mengandung darah dari pencernaan.
Warna hematomesis tergantung pada lamanya hubungan atau kontak antar
darah dengan asam lambung dan besar kecilnya perdarahan, sehingga dapat
berwarna seperti kopi atau kemerah-merahan dan bergumpal-gumpal (Nurarif,
2013). Kejadian Hematomesis Melena ini tidak hanya terjadi diluar rumah sakit
saja namun dapat pula terjadi pada pasien-pasien yang sedang menjalani
perawatan di rumah sakit terutama di ruang perawatan intensif dengan
mortalitas yang cukup tinggi (Djumhana, 2011). Kebanyakan kasus
Hematomesis Melena adalah keadaan gawat di rumah sakit yang menimbulkan
8%-14% kematian dirumah sakit (Deavy, 2006). Banyak penelitian
menunjukkan bahwa angka kematian penderita dengan Hematomesis Melena
dipengaruhi oleh penurunan kadar Hemoglobin (Hb) pada waktu datang
(Astera, dan Wibawa, 1999). Penurunan kadar Hb tersebut terjadi dalam waktu
6-24 jam saat terjadi perdarahan sehingga memunculkan masalah keperawatan
kerusakan perfusi jaringan yang berakibat pada terganggunya proses
transpotasi oksigen ke dalam sel (Doenges, 2000).
Tanda dan gejala umum pada Hematomesis Melena muntah darah
(Hematomesis). BAB warna merah kehitaman (Melena), mengeluarkan darah
dari Rectum (hematoskezia), denyut nadi yang cepat, tensi darah rendah, akral
teraba dingin dan basah, nyeri perut, nafsu makan menururn, jika terjadi
perdarahan yang berkepanjangan dapat menyebabkan terjadinya anemia mudah
lelah, pucat, nyeri dan pusing sehingga memunculkan diagnose keperawatan
kerusakan perfusi jaringan (Hermono, 1989). Bila ini terjadi segera setelah

5
 perdarahan, muntah berwarna merah terang. Bila darah tertahan dalam
lambung, akan berubah menjadi warna kopi karena kerja enzim pencernaan
(Smeltzer, dan G Bare,2002). Dapat diproduksi sebanyak 50 Ml dan dapat
berlangsung 5 hari setelah akhir perdarahan. Biasanya timbul dari perdarahan
Gastrointestinal atas (Linda, 2000).
2. MANIFESTASI KLINIS

Gejala-gejala yang ditimbulkan pada pasien melena adalah sebagai berikut:

1. Gelisah
2. Suhu badan mungkin meningkat
3. Nafsu makan berkurang atau tidak ada
4. Berak yang bercampur darah, lendir, lemak dan berbuih
5. Rasa sakit di perut
6. Rasa kembung
7. Tonus dan turgor kulit berkurang
8. Selaput lendir dan bibir kering

3. KLASIFIKASI HEMATOMESIS MELENA

Manifestasi Klinis yang dapat di temukan pada pasien hematemesis melena

adalah syok (frekuensi denyut jantung,suhu tubuh), penyakit hati kronis (sirosis
hepatis), dan koagulopati purpura serta memar, demam ringan antara 38-39˚C,
nyeri pada lambung, hiperperistaltik, penurunan Hb dan Ht yang tampak setelah
beberapa jam, leukositosis dan trombositosis pada 2-5 jam setelah perdarahan,
dan peningkatan kadar ureum darah setelah 24-48 jam akibat pemecahan protein
darah oleh bakteri usus (Purwadianto & Sampurna, 2000).

6
4. PATOFISIOLOGI

Penyebab terjadinya hematemesis melena salah satunya yaitu aspirin,

OAINS, stres, kortikosteroid, rokok, asam lambung, infeksi H.Pylori dapat
mengakibatkan erosi pada mukosa lambung sampai mencapai mukosa muskularis
disertai dengan kerusakan kemampuan mukosa untuk mensekresi mukus sebagai
pelindung. Hal ini akan menimbulkan peradangan pada sel yang akan menjadi
granulasi dan akhirnya menjadi ulkus, dan dapat mengakibatkan hemoragi
gastrointestinal.
Penyebab hematemesis melena yang lainnya adalah alkohol dan
hipertensi portal berat dan berkepanjangan yang dapat menimbulkan saluran
kolateral bypass : melalui vena koronaria lambung ke dalam vena esofagus
subepitelial dan submukosal dan akan menjadi varises pada vena esofagus. Vena-
vena yang melebar dan berkeluk-keluk terutama terlatak di submukosa esofagus
distal dan lambung proksimal, disertai penonjolan tidak teratur mukosa diatasnya
ke dalam lumen. Dapat mengalami ulserasi superficial yang menimbulkan radang,
beku darah yang melekat dan kemungkinan ruptur, mengakibatkan hemoragi
gastrointestinal.
Gagal hepar sirosis kronik, kematian sel dalam hepar termasuk
penyebab hematemesis melena yang dapat mengakibatkan peningkatan tekanan
vena porta. Sebagai akibatnya terbentuk saluran kolateral pada dinding abdominal
anterior. Dengan meningkatnya tekanan dalam vena ini, maka vena tersebut
menjadi mengembang oleh darah dan membesar. Pembuluh yang berdilatasi ini
disebut varises dan dapat pecah, mengakibatkan hemoragi gastrointestinal.
Hemoragi gastrointestinal dapat menimbulkan hematemesis melena.
Hematemesis biasanya bersumber di atas ligamen Treitz (pada jungsi
denojejunal). Dari hematemesis akan timbul muntah darah. Muntah dapat
berwarna merah terang atau seperti kopi, tergantung dari jumlah kandungan
lambung pada saat perdarahan dan lamanya darah telah berhubungan dengan
sekresi lambung. Asam lambung mengubah hemoglobin merah terang menjadi
hematin coklat dan menerangkan tentang warna seperti kopi drainase yang
dikeluarkan. Cairan lambung yang berwarna merah marun atau merah terang
diakibatkan dari perdarahan hebat dan sedikit kontak dengan asam lambung.

7
Sedangkan melena terjadi apabila darah terakumulasi dalam lambung dan
akhirnya memasuki traktus intestinal. Feses akan seperti ter. Feses ter dapat
dikeluarkan bila sedikitnya 60 ml darah telah memasuki traktus intestinal.

5. ETIOLOGI

Hematemesis melena terjadi bila ada perdarahan di daearah proksimal

jejunum dan melena dapat terjadi sendiri atau bersama-sama dengan
hematemesis. Paling sedikit terjadi perdarahan sebanyak 50-100 ml, baru di
jumpai keadaan melena. Banyaknya darah yang keluar selama hematemesis atau
melena sulit di pakai sebagai patokan untuk menduga besar kecilnya perdarahan
saluran makan bagian atas. Hematemesis dan melena merupakan suatu keadaan
yang gawat dan membutuhkan segera perawatan di rumah sakit. (Sjaifuellah
Noer, dkk. 1996). Penyebab terjadinya hematemesis melena menurut Nurarif,
2013, antara lain :
1. Kelainan esofagus: varise, esofagitis, keganasan.
2. Kelainan lambung dan duodenum: tukak lambung dan duodenum,
keganasan dan lain-lain.
3. Penyakit darah: leukemia, DIC (disseminated intravascular koagulation),
purpura trombositopenia
4. Penyakit sistemik lainnya: uremik, dan lain-lain.
5. Pemakaian obat-obatan yang ulserogenik: golongan salisilat,
kortikosteroid, alkohol, dan lai-lain.
Penting sekali menentukan penyebab dan tempat asal perdarahan saluran
makan bagian atas, karena terdapat perbedaan usaha penanggulangan setiap
macam perdarahan saluran makan bagian atas. Penyebab perdarahan saluran
makan bagian atas yang terbanyak dijumpai di Indonesia adalah pecahnya
varises esofagus dengan rata-rata 45-50 % seluruh perdarahan saluran makan
bagian atas.

8
1. Kelainan di esophagus
a. Varises esophagus
Penderita dengan hematemesis melena yang disebabkan pecahnya varises
esophagus, tidak pernah mengeluh rasa nyeri atau pedih di epigastrium.Pada
umumnya sifat perdarahan timbul spontan dan masif. Darah yang dimuntahkan
berwarna kehitam-hitaman dan tidak membeku karena sudah bercampur dengan
asam lambung.
b. Karsinoma esophagus
Karsinoma esophagus sering memberikan keluhan melena daripada
hematemesis.Disamping mengeluh disfagia, badan mengurus dan anemis, hanya
sesekali penderita muntah darah dan itupun tidak masif.
c. Sindroma Mallory – Weiss
Sebelum timbul hematemesis didahului muntah-muntah hebat yang pada
akhirnya baru timbul perdarahan misalnya pada peminum alkohol atau pada
hamil muda. Biasanya disebabkan oleh karena terlalu sering muntah - muntah
hebat dan terus - menerus.
d. Esofagitis dan tukak esophagus
Esophagus bila sampai menimbulkan perdarahan lebih sering intermiten
atau kronis dan biasanya ringan, sehingga lebih sering timbul melena daripada
hematemesis.Tukak di esophagus jarang sekali mengakibatkan perdarahan jika
dibandingkan dengan tukak lambung dan duodenum.
2. Kelainan di lambung
a. Gastritis erisova hemoragika
Hematemesis bersifat tidak masif dan timbul setelah penderita minum obat-
obatan yang menyebabkan iritasi lambung. Sebelum muntah penderita mengeluh
nyeri ulu hati.
b. Tukak lambung
Penderita mengalami dispepsi berupa mual, muntah , nyeri ulu hati dan
sebelum hematemesis didahului rasa nyeri atau pedih di epigastrium yang
berhubungan dengan makanan. Sifat hematemesis tidak begitu masif dan melena
lebih dominan dari hematemesis.

9
3. Kelainan darah : polisetimia vera, limfoma, leukemia, anemia, hemofili,
trombositopenia purpura.
4. Penyakit sistemik lainnya: uremik, dan lain-lain.
5. Pemakaian obat-obatan yang ulserogenik: golongan salisilat, kortikosteroid,
alkohol, dan lai-lain.

6. PENATALAKSANAAN DIET HEMETEMESIS MELENA

a. Gambaran Umum
Hematemesis melena keadaan muntah dan buang air besar berupa darah
akibat luka atau kerusakan pada saluran cerna.
b. Tujuan Diet
1. Memberikan makanan secukupnya yang memungkinkan istirahat pada
saluran cerna,mengurangi resiko perdarahan ulang,dan mencegah
aspirasi.
2. Mengusahakan keadaan gizi sebaik mungkin.
c. Syarat Diet
1. Tidak merangsang saluran cerna
2. Tidak meninggalkan sisa.
3. Pada fase akut dapat diberikan makanan parenteral saja selama 24-48
jam untuk memberikan istirahat pada lambung.
4. Diet diberikan jika perdarahan pada lambung atau duodenum sudah
tidak ada.

10
 BABIII
PEMBAHASAN

A. RENCANA ASUHAN GIZI

NUTRITIONAL CARE PROCESS (NCP) / PROSES ASUHAN GIZI

TERSTANDAR (PAGT)
1. Analisis masalah
Berdasarkan hasil pemeriksaan pasien didiagnosa Hematemesis Melena.

2. Daftar Masalah
a) Daftar masalah
1. Perubahan nilai laboratorium yang berkaitan dengan zat gizi
khusus,yang ditandai Hb menurun yakni 8,6 gl/dl (NC.2.2)
2. Penurunan kebutuhan zat gizi (lemak) yang terkait riwayat Hepatitis
ditandai dengan SGOT 70 u/L dan SGPT 94 u/L meningkat(NI.5.4)
3. Makanan/minuman melalui oral yang berkaitan dengan penurunan
metabolisme pasien ditandai pasien mual (NI.2.2).
4. Penuruna kebutuhan gizi (Lemak) yang terkait kondisi patologi,yg
di tandai pasien diare (NI.5.4)
5. Pemahaman anjuran gizi yang terbatas yang berkaitan salah pola
makan yang di tandai pasein biasanya makan nasi 1-2x/hari lebih
sering mengkomsumsi mie pangsit dan minuman kemasan (NB.1.6)
6. Asupan dari enteral/parenteral tidak ade kuat Yang terkait pasien di
puasakan yang di tandai hasil recall
Cairan D5 @2x/hari

I. 50gr x 4 =200gr
II. 50gr x 4 =200gr
III. E : 288,3kkal
P : 38,3gr
L : 16,7gr
KH : 60gr
b) Masalah Medis

11
 Pasien sekarang didiagnosa Pasien sekarang didiagnosa Hemetemesis
Melena.
c) Intervensi Gizi
1) Terapi Diet
 Tujuan Diet
- Memberikan makanan secukupnya yang memungkinkan
istirahat pada saluran cerna,mengurangi risiko
pendarahan ulang,dan mencegah aspirasi.
- Mengusahakan keadaan gizi sebaik mungkin.
 Prinsip Diet
Makanan Cair jernih (MCJ)/Makanan
lunak(ML)/Makanan Biasa(MB)/Diet Sisa Rendah
I(DSR I)/Diet Sisa Rendah II(DSR II).
 Syarat Diet
- Tidak merangsang saluran cerna.
- Tidak meninggalkan sisa.
- Pada fase akut dapat diberikan makanan parentral saja
selama 24-48 jam untuk memberi istirahat pada
lambung.
- Diet diberikan jika perdarahan pada lambung atau
duodenum sudah tidak ada
 Jenis diet dan indikasi pemberian
Pasien di berikan cairan infus D5 yang mengandung Glukosa
25.0g dan RL. di hari ke empat di berikan bubur halus.
Diet diberikan dalam bentuk Makanan Cair Jernih,tiap 2-3
jam pasca perdarahan. Nilai gizi makanan ini sangat rendah ,
sehingga diberikan selama 1-2 hari saja.
 Bahan makanan yang dianjurkan
Bahan makanan yang boleh diberikan antara lain sumber
karbohidrat beras bubur atau di tim, kentang di pure, makaroni,
di rebus, roti di panggang,biskuit, krekers,mi, bihun,tepung-
tepung di buat bubur, atau puding.

12
 Sumber protein hewani yaitu daging sapi
empuk,hati,ikan,ayam digiling atau di cincang dan di rebus,
disemur, ditim, diceplok air dan di campur dalam makanan,
susu.
Sumber protein nabati yaitu tahu, tempe direbus ditim,
ditumis, kacang hijau direbus, dan dihaluskan.
Sayuran yang di perbolehkan yaitu sayuran yang tidak
banyak serat dan tidak menimbukan gas dimasak, bayam, bit,
labu siam, labu kuning, wortel, tomat di rebus, dan di tumis.
Buah-buahan yang di perbolehkan pepaya, pisang, jeruk
manis, sari buah, pir dan peach dalam kaleng.
Lemak yang di perbolehkan yaitu margarin dan mentega,
minyak untuk menumis dan santan encer.
Minuman yang boleh di komsumsi sirup dan teh.
Bumbu masakan yand diperbolehkan yaitu gula, garam,
vetsin, kencur, jahe, kunyit, terasi, loas, salam, sereh.
 Bahan makanan yang tidak dianjurkan (dihidari/dibatasi)
Sumber Karbohidrat yang tidak boleh di komsumsi yaitu
beras ketan, beras tumbuk, roti whole wheat, jagung, ubi,
singkong, tales, cake, dodol, dan berbagai kue yang terlalu
manis dan berlemak tinggi.
Sumber protein hewani yang tidak di anjurkan daging, ikan,
ayam yang di awetkan, di goreng, daging babi, telur diceplok
atau di goreng.
Sayuran yang tidak di perbolehkan sayuran mentah,
sayuran berserat tinggi dan menimbulkan gas seperti daun
singkong, kacang panjang, kol, lobak, sawi, dan asparagus.
Buah-buahan yang di hindari buah yang tinggi serat
dan/atau dapat menimbulkan gas seperti jambu biji, nanas,
apel, kedondong, durian, nangkah, buah yang di keringkan.
Lemak yang tidak boleh di komsumsi lemak hewan dan
santan kental.

13
 Minuman yang di hindari minuman yang mengandung soda
dan alkohol, kopi, ice, cream.
Bumbu yang tidak boleh di komsumsi lombok, bawang,
merica, cuka, dan sebagainya yang tajam.

 Perhitungan Kebutuhan Energi

BB = 62 Kg
TB = 159 cm
U = 37 tahun
BBI =TB2(m)x22,5=(1,59)2x22,5 = 56,8 Kg
𝐵𝐵 62 𝐾𝑔
IMT = 𝑇𝐵2 = (1,59)2 = 24,5 ( Normal)

BEE = 66+(13,5 BB) + (5 TB) – (6,8 U)

=66+(13,5x62)+(5x159)-(6,8x37)
=66+837+795-251.6=1.446,4
TEE = BEE x FA x FS
= 1.446,4 x 1.1 x 1,4
= 2,227.4 Kkal
20%𝑥2,227.4
P= = 111.3gr
4
20%2,227.4
L= = 49,4gr
9
60%𝑥2,227.4
KH= = 334.11gr
4

2) Terapi Edukasi
Penyuluhan di berikan pada pasien dan keluarga tentang pola
makan yang baik dan benar serta di berikan leaflet dan daftar
bahan penukar.
 Tujuan
Agar pasien dan keluarga pasien mengetahui dan mengerti
tentang pola makan yang baik dan benar dan makanan yang
boleh dan tidak boleh dikonsumsi
 Materi
Makanan Cair Jernih (MCJ)
 Sasaran
Pasien dan Keluarga
 Metode

14
 Wawancara
 Tempat
Pavilium Tulip Rs tingkat III Brawijaya Surabaya.
 Alat peraga
Leaflet Diet Hematemesis Melena
 Target terapi
Pasien dan keluarga pasien mengerti dan mematuhi diet pasca
Hematemesis Melena.
d) Monitoring dan Evaluasi
e) Asupam Mineral (FI.6.2)
a) Total lemak (FI.5.1.1)
b) Gastrointestinal(Mual)(S.3.1.3)
c) Enternal dan Paranteral (FI.3)
d) Enternal dan paranternal (FI.3)

B. HASIL DAN PEMBAHASAN

1. Monitoring dan evaluasi pemeriksaan antropometri

BB = 62 Kg
TB = 159 cm
U = 37 tahun
o BBI =TB2(m)x22,5
=(1,59)2x22,5
= 56,8 Kg
𝐵𝐵 62 𝐾𝑔
o IMT = 𝑇𝐵2 = (1,59)2 = 24,5 ( Normal)

Antropometri berasal dari kata antropos yang artinya tubuh dan

metros yang berarti ukuran jadi antropometri artinya ukuran tubuh.
Sedangkan antropometri gizi berhubungan dengan berbagai macam
pengukuran dimensi tubuh dan komposisi tubuh dari berbagai tingkat umur
dan tingkat gizi.
Berdasarkan hasil pengamatan antropometri responden selama 3 hari
asuhan gizi tidak ada perubahan yang signifikan, dari awal pasien masuk
rumah sakit pasien mempunyai BB=62 kg,TB=159 cm dan IMT=24,5 yang
berstatus gizi Normal. Hal ini disebabkan karena kebiasaan asupan makan
pasien di rumah kurang dari kebutuhan, antara lain : susunan menu makan
tidak seimbang, pola makan tidak teratur, sering mengkonsumsi minuman

15
 kemasan dan juga makanan berlemak, serta kurangnya pengetahuan dan
pemahaman tentang makanan dan gizi.

2. Monitoring dan Evaluasi Pemeriksaan Biokimia

Tabel.3. 1 Monitoring dan Evaluasi Pemeriksaan Biokimia

Pemeriksaan 18-02-2019 19-02-2019 20-02-2019

HB 8.6 g/dL 8,3 g/dL -
SGOT 70 u/L - -
SGPT 94 u/L - -

Dari hasil pengamatan yakni tanggal 18 Februari 2019 data biokimia pasien
tinggi melebihi batas normal, yakni SGOT 70 u/L dan SGPT 94 u/L yang
menandakan pasien mengalami gangguan fungsi hati dikarenakan SGOT dan
SGPT adalah enzim yang dihasilkan secara alami oleh tubuh dan berada pada
beberapa organ, seperti hati, jantung, ginjal, otot tubuh,hingga otak. Kedua jenis
enzim ini kerap di anggap sebagai enzim hati, sehingga jika kadarnya tinggi
dicurigai terdapat gangguan fungsi hati.

HB pasien menurun yakni 8.6 g/dL dikarenakan adanya pendarahan yang

berasal dari saluran cerna bagian bawah yang menimbulkan gejalah buang air
besar berdarah berwarnah merah.

Hari pertama pemeriksaan keadaan pasien masih tidak stabil akibat asupan
makannya, pasien memiliki kebiasaan makan yang tidak teratur, susunan menu
makan yang tidak seimbang dan juga suka mengkomsumsi minuman kemasan.

3. Fisik Klinis
Tabel.3. 2 fisik klinis

Pemeriksaan 18-02-2019 19-02-2019 20-02-2019

TD(mmHg) 100⁄ 110⁄ 120⁄
70 70 90
Suhu 36o 36o 36o
Nadi 83 x/menit 80 x/menit 83 x/menit
Mual + - -
Muntah + - -
Diare + - -

16
 Berdasarkan hasil pemeriksaan fisik klinis di atas, pada tg 18 februari
2019 TD pasien 100/70mmHg, sedangkan untuk umur dari usia 25 – 39 tahun
tekanan darah normalnya adalah 121/80mmHg sampai 123/83mmHg, maka
pasien dikatakan Hipotensi (Tekanan Darah Rendah).suhu badan pasien 36˚C
masih normal, Nadii Pasien 80x/menit masih normal, Pasien masih mengalami
mual, muntah dan diare.

Pada tanggal 19 februari 2019 TD pasien 110/70 mmHg masih tergolong

rendah, suhu dan Nadi pasien masih normal, pasien tidak mengalami
mual,muntah dan diare.

Pada tanggal 20 Februari 2019 TD pasien 120/90mmHg masih bisa di

katakan normal,suhu dan nadi pasien Normal dan Pasien tidak mengalami
mual,muntah dan diare.

4. Hasil Monitoring dan Evaluasi Konsumsi Zat Energi dan Zat Gizi
Recall 24 jam selama 3 hari dilakukan sehingga ada monitoring dan
evaluasi untuk konsumsi energi dan zat gizi. Monitoring dan evaluasi akan
dilakukan dalam bentuk recall.
a) Konsumsi Energi
Tabel.3. 3 Intake Energi Selama Rawat Inap

Tingkat Konsumsi Hari I Hari II Hari III

Asupan (kkal) 200 200 561
Kebutuhan (kkal) 2,227.4 2,227.4 2,227.4
% Asupan 0,8% 0,8% 25%

Keterangan:
𝐴𝑠𝑢𝑝𝑎𝑛
% Asupan = x 100 %
𝐾𝑒𝑏𝑢𝑡𝑢ℎ𝑎𝑛

17
 ENERGI
2500 2,227 2,227 2,227

2000

1500

1000

500 561

200 200
0
Hari I Hari II Hari III

Asupan (gr) Kebutuhan (gr)

Gambar 3. 1 Grafik tingkat konsumsi energi

Dari grafik diatas dapat dilihat bahwa Hari pertama, hasil asupan
makan pasien ialah 200 (8%) termasuk kategori kurang, disebabkan
pasien mendapatkan advis dari dokter untuk dipuasakan dalam
mensterilkan lambung dan hanya di berikan cairan D5 yang
mengandung glukosa 25,0 gr, serta cairan RL

Pada Hari kedua asupan makan pasien 200(8%)masih termaksud

kategori kurang disebabkan pasien masih berpuasa, dan tetap
diberikan cairan D5 yang mengandung glukosa 25 gr, serta cairan RL.

Pada hari ketiga asupan makan pasien meningkat menjadi 561

(25%) Kalori, tetapi masih kurang dari kebutuhan yaitu intake asupan
Karbohidrat mengalami perubahan dikarena pada siang hari pasien
diberikan makan bubur halus,keadaan pasien sekarang terlihat
semakin membaik namun masih dalam kategori defisit berat dan
belum sesuai dengan kebutuhannya sehari.Karbohidrat memegang
peran penting dalam alam karena merupakan sumber energi utama
bagi manusia dan hewan yang relatif murah, fumgsi utama karbohidrat
adalah menyediakan energi bagi tubuh. Karbohidrat merupakan
sumber utama energi bagi penduduk di seluruh dunia.

Satu gram karbohidrat menghasilkan 4 kalori. Sebagian

karbohidrat didalam tubuh berada dalam sirkulasi darah sebagai
glukosa untuk keperluan energi segera sebagian di simpan sebagai
glikogen dalam hati dan jaringan otot, dan sebagian diubah menjadi

18
 lemak untuk kemudian disimpan sebagi cadangan energi di dalam
jaringan lemak. Kebutuhan karbohidrat normal adalah 60 – 75 % dari
kebutuhan energi total, atau sisa energi setelah dikurangi energi yang
berasal dari protein dan lemak. Selain jumlah, kebutuhan karbohidrat

b) Konsumsi Protein
Tabel.3. 4 Intake Protein Selama di Rawat Inap

Tingkat Konsumsi Hari I Hari II Hari III

Asupan (gr) 0 0 38,3
Kebutuhan (gr) 111,3 111,3 111,3
% Asupan 0% 0% 34%
Keterangan:
𝐴𝑠𝑢𝑝𝑎𝑛
% Asupan = x 100 %
𝐾𝑒𝑏𝑢𝑡𝑢ℎ𝑎𝑛

PROTEIN
120 111.3 111.3 111.3

100

80

60

40 38.3

20
0 0
0
Hari I Hari II Hari III

Asupan(gr) Kebutuhan(gr)

Gambar 3. 2 Grafik tingkat konsumsi protein

Berdasarkan grafik 3.2 Diketahui bahwa asupan
protein pada hari pertama yaitu O(0%)kategori kurang

Pada hari kedua asupan protein pasien masih sama yaitu

0(0%) karena pada hari kedua pasien masih menjalani puasa dan
hanya diberikan cairan infus D5 yang mengandung glukosa 25 gr
dan RL .

19
 Hari Ketiga asupan protein meningkat 38,3(34%) tetapi
masih dalam kategori kurang dari kebutuhan,karena pasien hanya
mengkomsumsi bubur halus dan abon sapi. Kebutuhan protein
normal adalah 10 – 15 % dari kebutuhan energi total, atau 0,8 – 1,0
g/kg BB. Kebutuhan protein minimal untuk mempertahankan
keseimbangan nitrogen adalah 0,4 – 0,5 g/kg BB.

c) Konsumsi Lemak
Tabel.3. 5 Intake Lemak Selama di Rawat Inap

Tingkat Konsumsi Hari I Hari II Hari III

Asupan (gr) 0 0 16,7
Kebutuhan (gr) 49,4 49,4 49,4
% Asupan 0% 0% 33%

Keterangan:
𝐴𝑠𝑢𝑝𝑎𝑛
% Asupan = x 100 %
𝐾𝑒𝑏𝑢𝑡𝑢ℎ𝑎𝑛

LEMAK
60
49.4 49.4 49.4
50

40

30

20
16.7
10

0 0 0
Hari I Hari II Hari III

Asupan(gr) Kebutuhan(gr)

Gambar 3. 3 Grafik tingkat konsumsi Lemak

Dari grafik 3.3 Diketahui bahwa asupan Lemak pada hari pertama
yaitu O(0%)kategori kurang.

Pada hari kedua asupan Lemak pasien masih sama yaitu 0(0%)
karena pada hari kedua pasien masih menjalani puasa dan hanya

20
 diberikan cairan infus D5 yang mengandung glukosa 25 gr dan RL .
Hari ketiga asupan lemak meningkat 16,7(33%) tetapi masih di
katakan kurang dari kebutuhan karena pasien hanya mengkomsumsi
bubur halus dan abon sapi yang hanya mengandung sedikit kandungan
zat gizi lemak. Sedangkan Lemak merupakan simpanan energy paling
utama didalam tubuh, disamping itu merupakan sumber zat gizi
esensial.

Kebutuhan lemak tidak dinyatakan secara muntlak WHO

Menganjurkan komsumsi lemak sebanyak 20-30% Kebutuhan energy
total dianggap baik untuk kesehatan. Jumlah ini memenuhi kebutuhan
akan asam lemak ensensial dan untuk membantu penyerapan vitamin
larut lemak. Kebutuhan lemak normal adalah 10 – 25% dari
kebutuhan energi total. Kebutuhan lemak dalam keadaan sakit
bergantung jenis penyakit, yaitu lemak sedang atau lemak rendah. Di
samping itu, pada penyakit tertentu, misalnya dilipidemia,
membutuhkan modifikasi jenis lemak.

Lemak sedang dapat dinyatakan sebagai 15 – 20% dari kebutuhan

energi total, sedangkan lemak rendah ≤ 10% dari kebutuhan energi
total. Modifikasi jenis lemak dapat dinyatakan sebagai : lemak jenuh
< 10% dari kebutuhan energi total, lemak tidak jenuh ganda 10% dari
kebutuhan energi total, dan lemak tidak jenuh tunggal 10 – 15% dari
kebutuhan energi total.

d) Konsumsi Karbohidrat

Tabel.3. 6 Intake Karbohidrat Selama di Rawat Inap

Tingkat Hari I Hari II Hari III

Asupan (gr) 200 200 60,0
Kebutuhan (gr) 334,11 334,11 334,11
% Asupan 59% 59% 59%

Keterangan :
𝐴𝑠𝑢𝑝𝑎𝑛
% Asupan = x 100 %
𝐾𝑒𝑏𝑢𝑡𝑢ℎ𝑎𝑛

21
 KARBOHIDRAT
400

350 334.11 334.11 334.11

300

250

200 200 200 Asupan(gr)

150 Kebutuhan(gr)

100

50 60

0
Hari I Hari II Hari III

Gambar 3. 4 Grafik Tingkat Konsumsi Karbohidrat

Dari grafik diatas dapat dilihat bahwa Hari pertama, hasil asupan
makan pasien ialah 200 (59%) termasuk kategori kurang, karena
pasien mendapatkan advis dari dokter untuk dipuasakan dalam
mensterilkan lambung dan di berikan cairan D5 yang mengandung
glukosa 25,0 gr, serta cairan RL.

Pada Hari kedua asupan makan pasien 200(59%)masih termaksud

kategori kurang disebabkan pasien masih diberikan cairan D5 yang
mengandung glukosa 25 gr, serta cairan RL

Pada hari ketiga ialah 60 (59%), intake asupan karbohidrat

mengalami perubahan dikarenakan pasien tidak diberikan lagi cairan
D5 yang mengandung glukosa 25,0 gr, serta cairan RL dan pasien
menghabiskan bubur halus dan abon sapi.

Keadaan pasien sekarang terlihat semakin membaik namun masih

dalam kategori defisit berat dan belum sesuai dengan kebutuhannya
sehari. Karbohidrat memegang peran penting dalam alam karena
merupakan sumber energi utama bagi manusia dan hewan yang relatif
murah, fumgsi utama karbohidrat adalah menyediakan energi bagi
tubuh. Karbohidrat merupakan sumber utama energi bagi penduduk di
seluruh dunia.

22
Satu gram karbohidrat menghasilkan 4 kalori.sebagian karbohidrat
didalam tubuh berada dalam sirkulasi darah sebagai glukosa untuk
keperluan energi segera sebagian di simpan sebagai glikogen dalam hati
dan jaringan otot,dan sebagian diubah menjadi lemak untuk kemudian
disimpan sebagi cadangan energi di dalam jaringan lemak. Kebutuhan
karbohidrat normal adalah 60 – 75 % dari kebutuhan energi total, atau
sisa energi setelah dikurangi energi yang berasal dari protein dan lemak.
Selain jumlah, kebutuhan karbohidrat dalam keadaan sakit sering
dinyatakan dalam bentuk karbohidrat yang dianjurkan.

23
 BABIV
PENUTUP

KESIMPULAN
Dari hasil pembahasan dapat disimpulkan bahwa:
1 Berdasarkan hasil diagnosa pasien menderit Hematomesis melena
Dan diberikan Diet Makanan Cair jernih.
2 Berdasarkan hasil pengukuran antropometri nilai = 24,5 ( Normal )yang artinya status
gizi pasien dalam tingkat Normal.
3 Berdasarkan hasil pengamatan fisik dan klinis selama 3 hari, pasien sudah tidak
mengalami Mual,Muntah dan Diare.
4 Dari hasil intake makanan yang ada, keadaan pasien semakin membaik tetapi masih
dalam kategori defisit berat dan kurang dari kebutuhan sehari.

SARAN
1. Pasien mengikuti diet sesuai aturan yang dianjurkan yakni Diet diberikan dalam bentuk
Makanan Cair Jernih
2. Untuk mendukung keberhasilan diet dan kesembuhan pasien yang baik diperlukan
dukungan dari keluarga dan teman dekatnya untuk terus memotivasi pasien.
3. Mempertahankan berat badan normal.
4. Batasi makanan yang dapat memicu pengeluaran asam lambung berlebihan seperti
makanan pedas,asam,kafein,nikotin,alkohol dan makanan berlemak tinggi.
5. Pasien di anjurkan untuk menjaga pola makan dan jadwal makan.

24
 DAFTAR PUSTAKA
Almattier, S. (2006). Penuntun Diet. Jakarta: PT. Gramedia Pstaka Utama.

Bruner and Suddart, 2011. Buku Ajar keperawtan medikal bedah, edisi 8 vol 3. Jakarta:
EGC
Carpenito, L.J. 2000. Diagnosa Keperawatan, Aplikasi pada Praktik Klinis, edisi
6. Jakarta: EGC
Dawney.2012. At A Glance Medicine, Jakarta, EMS
Doenges, Marilynn E.dkk.2000.Rencana Asuhan Keperawatan & Pedoman Untuk
Perencanaan dan Pendokumentasian Perawatan Pasien. Edisi III..EGC.Jakarta
Grace,Pierce A, neil R. Borley.2007.At a Glance Ilmu Bedah.edisi ketiga.Jakarta: Erlangga.

Davey, Patrick. 2005. Medicine At A Glance. Jakarta: Erlangga

Mansjoer, Arief. 2000. Kapita Selekta kedokteranedisi III. Jakarta: Media Aesculapius

Nurarif H. Amin & Kusuma Hardi. 2013. Aplikasi Asuhan Kepera watan
BerdasarkanDiagnosa Medis & NANDA (North American Nursing Diagnosis Association)
NIC-NOC. Mediaction Publishing.

Smeltzer, S.C & Bare, B.G, 2002, Buku Ajar Medikal Bedah Edisi 8 Volume 2.EGC,

Agus Purwadianto, Budi Sampurna. 2000.Kedaruratan Medik. Edisi Revisi. Jakarta:

Penerbit Bina Rupa Aksara. p.122-6.Jakarta.

Noer, Sjaifoellah. 1996. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Jakarta: Balai Penerbit FKUI

Astera, I W.M. & I D.N. Wibawa.Tata Laksana Perdarahan Saluran Makan Bagian Atas :
dalam Gawat Darurat di Bidang Penyakit Dalam. Jakarta :EGC. 1999 : 53 – 62

25
LAMPIRAN

26
27