Proposal, Nurul Intan Qumala Sahrul, 1806091064

PROPOSAL TUGAS AKHIR
ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHENSIF PADA

PEREMPUAN “KS”
DI PMB W WILAYAH KERJA PUSKESMAS
DENPASAR SELATAN I
TAHUN 2021
Oleh :
NURUL INTAN QUMALA SAHRUL
NIM. 1806091064
PROGRAM STUDI D3 KEBIDANAN

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS PENDIDIKAN GANESHA
SINGARAJA
2021
ii
ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHENSIF PADA
PEREMPUAN “KS”
DI PMB W WILAYAH KERJA PUSKESMAS
DENPASAR SELATAN I TAHUN 2021
Diajukan untuk Memenuhi Salah Satu Syarat Tugas Akhir Dalam

Menyelesaikan Pendidikan Diploma III Kebidanan
Pada Prodi D3 Kebidanan Fakultas Kedokteran
Universitas Pendidikan Ganesha
Oleh :
NIM. 1806091064
PROGRAM STUDI D3 KEBIDANAN

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS PENDIDIKAN GANESHA
SINGARAJA
2021
iii
DIAJUKAN UNTUK MEMENUHI DAN

MELENGKAPI SYARAT-SYARAT UNTUK
MENGGAPAI GELAR AHLI MADYA KEBIDANAN
Diajukan oleh :

NIM. 1806091064
Telah disetujui oleh :
PEMBIMBING I
PEMBIMBING II
Ni Komang Sulyastini, S.ST., M.Pd

I Ketut Wijana, S.ST., M.Pd
NIP. 19790802 200604 2 008
NIP. 19631231 198703 1 260
iv
Tugas Akhir Oleh Nurul Intan Qumala Sahrul Ini
Telah Dipertahankan Di Depan Dewan Penguji
Pada Tanggal 27 April 2021
Dewan Penguji
Ni Komang Sulyastini, S.ST., M.Pd Ketua

Nip. 19790802 200604 2 008
I Ketut Wijana, S.ST., M.Pd Anggota

Nip. 19631231 198703 1 260
Ni Nyoman Ayu Dwi Astini, S.ST., M.Pd Anggota

Nip. 19720422 199503 2 002
Ketut Espana Giri, S.ST., M.Kes Anggota

Nip. 19820629 200604 2 016
v
Diteriama Oleh Panitia Ujian Tugas Akhir Fakultas Kedokteran
Universitas Pendidikan Ganesha
Guna Memenuhi Syarat-Syarat Untuk Mencapai Gelar Ahli Madya Kebidanan
Pada:
Hari :
Tanggal :
Mengetahui :
Ketua Ujian Sekretaris Ujian
I Putu Suriyasa, M.S., PKK., SP.OK Luh Nik Armini, S.ST., M.Keb
NIP. 1948110520180501381 NIP. 19830716 200604 2 009
Mengesahkan
Dekan Fakultas Kedokteran
Prof. Dr. M. Ahmad Djojosugito, dr.Sp.OT(K), MHA, MBA

NIP. 1942062720180501380
KATA PENGANTAR
vi
Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang Mahas Esa, karena
atas berkat dan rahmat-Nyalah penulis dapat menyelesaikan Proposal Tugas Akhir
Prodi D3 Kebidanan Fakultas Kedokteran Universitas Pendidikan Ganesha yang
berjudul “Asuhan Kebidanan Komprehensif Pada Perempuan “KS” Di PMB W
Wilayah Kerja Puskesmas Denpasar Selatan I Tahun 2021”
Tugas ini disusun untuk Memenuhi Salah Satu Syarat Tugas Akhir Dalam
Menyelesaikan Pendidikan Diploma III Kebidanan Pada Prodi D3 Kebidanan
Fakultas Kedokteran Universitas Pendidikan Ganesha. Dalam menyelesaikan
tugas ini penulis banyak mendapat bantuan atau tunjangan dari beberapa
pembimbing dan berbagai sumber. Oleh karena itu pada kesempatan ini penulis
tidak lupa mengucapkan terima kasih pada:
1) Bapak Dr. I Nyoman Jampel, M.Pd, selaku Rektor Universitas Pendidikan
Ganesha.
2) Bapak Prof. Dr. M. Ahmad Djojosugito, dr.Sp.OT(K), MHA, MBA, selaku
Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Pendidikan Ganesha.
3) Ibu Luh Nik Armini, S.ST., M.Keb, selaku Koordinator Prodi D3 Kebidanan
Universitas Pendidikan Ganesha yang telah banyak memberikan masukan dan
motivasi dalam penyempurnaan laporan kasus praktik Klinik Kebidanan ini.
4) Ibu Ni Komang Sulyastini, S.ST., M.Pd, selaku Dosen Pembimbing I
Laporan Tugas Akhir yang telah banyak memberikan bimbingan dalam
menyelesaikan laporan ini.
5) Bapak I Ketut Wijana, S.ST., M.Pd selaku Dosen Pembimbing II Laporan
Tugas Akhir yang telah banyak memberikan bimbingan dalam menyelesaikan
laporan ini.
6) Ibu Ni Nyoman Ayu Dwi Astini, S.ST., M.Pd, selaku Dosen Penguji Laporan
Tugas Akhir yang telah banyak memberikan masukan dan dukungan dalam
vii
7) Ibu Ketut Espana Giri, S.ST., M.Kes, selaku Dosen Penguji Laporan Tugas
Akhir yang telah banyak memberikan masukan dan dukungan dalam
8) Ibu Wahidah, S.ST, selaku Bidan Pembimbing Lapangan yang telah banyak
memberikan masukan dan dukungan dalam menyelesaikan laporan ini.
9) Keluarga besar yang telah memberikan dorongan secara moril dan materi
sehingga proposal ini dapat diselesaikan.
Penulis sadar bahwa penulisan laporan asuhan kebidanan masih jauh dari
sempurna. Maka dari itu, penulis mengharapkan kritik dan saran yang bersifat
membangun demi menunjang kesempurnaan tugas ini dan penulis berharap
semoga tugas ini bermanfaat nantinya
Singaraja, 26 April 2021
Penulis
DAFTAR ISI
Halaman
viii
HALAMAN JUDUL........................................................................................ ii
LEMBAR PERSETUJUAN PEMBIMBING................................................... iii
DAFTAR ISI.................................................................................................... iv
DAFTAR TABEL............................................................................................ vi
DAFTAR SINGKATAN.................................................................................. vii
BAB 1 PENDAHULUAN................................................................................ 1
1.1 Latar Belakang...................................................................................... 1
1.2 Rumusan Masalah................................................................................. 4
1.3 Tujuan................................................................................................... 4
1.4 Manfaat................................................................................................. 5
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA....................................................................... 6
2.1 Kajian Teori Klinis............................................................................... 6
2.1.1 Kehamilan.................................................................................... 6
2.1.1.1 Pengertian Kehamilan...................................................... 6
2.1.1.2 Perubahan fisiologis kehamilan Trimester III................. 6
2.1.1.3 Perubahan psikologis kehamilan Trimester III................ 8
2.1.1.4 Kebutuhan Kebutuhan Dasar Ibu Hamil TM III.............. 8
2.1.1.5 Ketidaknyamanan & Penanganan Ibu Hamil TM III...... 14
2.1.1.6 Tanda Bahaya dalam Kehamilan..................................... 19
2.1.1.7 Penatalaksanaan dalam kehamilan.................................. 20
2.1.2 Persalinan.................................................................................... 23
2.1.2.1 Pengertian Persalinan....................................................... 23
2.1.2.2 Fisiologi Persalinan......................................................... 24
2.1.2.3 Tanda-Tanda Persalinan.................................................. 24
2.1.2.4 Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Persalinan............... 25
2.1.2.5 Perubahan Dalam Proses Persalinan................................ 28
2.1.2.6 Penatalaksanaan Dalam Proses Persalinan...................... 33
2.1.3 Bayi Baru Lahir........................................................................... 37
2.1.3.1 Pengertian Bayi Baru Lahir............................................. 37
2.1.3.2 Perubahan Fisiologi Bayi Baru Lahir.............................. 37
ix
2.1.3.3 Manajemen Bayi Baru Lahir........................................... 38
2.1.3.4 Penatalaksanaan Bayi Baru Lahir.................................... 39
2.1.3.5 Penatalaksanaan Neonatus............................................... 42
2.1.4 Nifas............................................................................................ 43
2.1.4.1 Pengertian Nifas............................................................... 43
2.1.4.2 Fisiologi Nifas................................................................. 44
2.1.4.3 Perubahan-Perubahan yang Terjadi pada Waktu Nifas... 44
2.1.4.4 Tanda Bahaya Masa Nifas............................................... 48
2.1.4.5 Penatalaksanaan Masa Nifas............................................ 48
2.2 Kajian Teori Askeb Menurut Hellen Varney 2007............................... 57
2.2.1 Manajemen Asuhan Kebidanan................................................... 57
2.2.1.1 Langkah-langkah Varney................................................. 57
2.3 Landasan Hukum.................................................................................. 88
BAB 3 METODE PENELITIAN..................................................................... 91
3.1 Jenis Penelitian...................................................................................... 91
3.2 Lokasi Penelitian................................................................................... 91
3.3 Subjek Penelitian.................................................................................. 91
3.4 Prosedur Penelitian............................................................................... 91
3.5 Teknik Pengumpulan Data.................................................................... 92
3.5.1 Metode Pengumpulan Data Penelitian........................................ 92
3.5.1.1 Data Primer...................................................................... 92
3.5.1.2 Data Sekunder.................................................................. 93
3.5.2 Alat Pengumpulan Data............................................................... 94
3.6 Rencana Pelaksanaan Asuhan............................................................... 96
DAFTAR PUSTAKA....................................................................................... 97
x
DAFTAR TABEL
Halaman
Tabel 2.1 Perubahan Tinggi dan Berat Uterus.................................................. 45
xi
DAFTAR SINGKATAN
AKB : Angka Kematian Bayi

AKI : Angka Kematian Ibu
ANC : Ante Natal Care
APN : Asuhan Persalinan Normal
ASI : Air Susu Ibu
BAB : Buang Air Besar
BAK : Buang Air Kecil
BB : Berat Badan
BBL : Bayi Baru Lahir
CM : Senti meter
DJJ : Denyut Jantung Janin
Hb : Hemoglobin
HPHT : Hari Pertama Haid Terakhir
HR : Heart Rate
IMD : Inisiasi Menyusu Dini
INC : Intra Natal Care
JK : Jenis Kelamin
KB : Keluarga Berencana
KIE : Komunikasi Informasi Edukasi
LD : Lingkar Dada
LK : Lingkar Kepala
PAP : Pintu Atas Panggul
PNC : Post Natal Care
Preskep : Presentasi Kepala
PTT : Peregangan Tali pusat Terkendali
Puka : Punggung Kanan
Puki : Punggung Kiri
Px : Prosesus xipoidius
PØ : Pembukaan
xii
SDKI : Survei Demografi Kesehatan Indonesia
SOAP : Subyektif, Obyektif, Analisa, Penatalaksanaan
TB : Tinggi Badan
TD : Tekanan Darah
TFU : Tinggi Fundus Uteri
TP : Tafsiran persalinan
TTV : Tanda – tanda vital
TW : Tri Wulan
TBBJ : Tafsiran Berat Badan Janin
UK : Umur Kehamilan
UUK : Ubun - Ubun Kecil
USG : Ultrasonografi
VT : Vagina Toucher
xiii
BAB 1
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang

Kehamilan didefinisikan sebagai fertilisasi atau proses penyatuan dari
spermatozoa dan ovum dan dilanjukan dengan nidasi atau implantasi.
Kehamilan normal akan berlangung dalam waktu 40 minggu (Federasi
Obstetri Ginekologi, 2014). Selama proses kehamilan seorang ibu hamil akan
mengalami perubahan fisiologis maupun psikologis yang dapat menimbulkan
ketidaknyamanan dan kekhawatiran bagi ibu hamil tersebut, sehingga seorang
ibu hamil harus mampu beradaptasi terhadap perubahan yang terjadi pada
dirinya baik fisiologis maupun psikologisnya begitu pula saat proses
persalinan dan nifas yang dilaluinya. Pada kehamilan trimester III biasanya
beberapa ibu hamil akan merasakan keluhan umum seperti: Cloasma, edema
dependen, striae dan linea, gusi berdarah, kram pada kaki, sakit punggung
bagian bawah dan atas, dan sering kencing. Keluhan umum yang sering
dirasakan oleh ibu hamil TM III seperti sering kencing dapat terjadi karena
adanya pertumbuhan janin yang semakin besar yang akan membderi tekanan
pada kandung kemih sehingga membuat ibu hamil sering kencing. Pada saat
melakukan observasi atau studi pendahuluan di tempat penelitian diketahui
ada beberapa ibu hamil yang mengalami keluhan sering kencing.
Dari data register di PMB “W” pada tahun 2020 terdapat kunjungan ibu
hamil sebanyak 450 ibu hamil, ibu hamil fisiologis sebanyak 395 orang
(87,7%) dan patologis sebanyak 55 (orang diantaranya mengalami umur ibu ≥
35 tahun sebanyak 5 orang (1,1%), anemia sebanyak 37 orang (8,2%) serta
mengalami KEK sebanyak 2 orang (0,4%), HIV/AIDS 2 orang (0.4%),
Hepatitis 5 Orang (1,1%), Sifilis 4 orang (0,8%). Ibu hamil yang melakukan
kunjungan kehamilan pada trimester III memiliki keluhan seperti sering
kencing sebanyak 135 orang (30%), nyeri punggung sebanyak 110 orang
(24,4%). Sedangkan untuk persalinan pada tahun 2020 sebanyak 180 orang
dan bayi baru lahir sebanyak 180 orang. Jumlah ibu nifas yang datang
1
2
berkunjung yaitu sebanyak 180 orang, dan peserta KB aktif yang datang
berkunjung yaitu 500 orang.
Dari data PMB W terdapat masalah ketidaknyamanan yang dirasakan
ibu hamil pada kehamilan Trimester III. Ketidaknyamanan yang paling
banyak dialami ibu hamil adalah sering kencing. Sering kencing pada ibu
hamil disebabkan karena tubuh ibu hamil banyak menghasilkan darah,
sehingga ginjallebih banyak menyaring darah dan meningkatkan produksi
urin, selain itu pertumbuhan janin dan yang semakin besar juga
mengakibatkan tekanan pada kandung kemih, sehingga membuat ibu hamil
akan merasa sering ingin buang air kecil. Ketidaknyamanan sering bauang air
kecil ini dapat mengganggu istirahat dan tidur ibu.
Beberapa Upaya telah dilakukan untuk menurunkan AKI dan AKB,
diantaranya meningkatkan akses dan kualitas pelayanan Kesehatan, hal ini
terlihat dari proporsi persalinan di fasilitas Kesehatan, dari 66,7% (Rikedas,
2015) menigkat menjadi 79,3% pada tahun 2018, namum masih sangat perlu
untuk menurunkan AKI dan AKB pada masa yang akan datang. Selain itu
untuk mengurangi AKI dan AKB yaitu dengan memberikan pelayanan
kesehatan yang berkualitas dan berkesinambungan mulai dari hamil, bersalin,
nifas, neonatus, dan pemilihan alat kontrasepsi (Pratami, 2014). Pemeriksaan
kehamilan bertujuan untuk meningkatkan Kesehatan fisik dan mental pada
ibu hamil secara optimal, sehingga ibu mampu menghadapi masa persalinan,
nifas, menghadapi persiapan pemberian ASI secara eksklusif, serta
kembalinya Kesehatan alat reproduksi secara wajar, menurut Kemenkes
(2018). Pelayanan kesehatan komprehensif diberikan pada ibu hamil melalui
pemberian pelayanan antenatal, pelayanan kesehatan yang diberikan pada ibu
bersalin yaitu pertolongan persalinan oleh tenaga kesehatan terlatih yaitu
dokter spesialis kebidanan dan kandungan, dokter umum dan bidan.
Pelayanan kesehatan ibu nifas, dan Pelayanan kesehatan pada neonatus serta
pelayanan Kesehatan keluarga berencana.
Berdasarkan uraian di atas maka penulis tertarik untuk memberikan
asuhan kebidanan secara komprehensif. Penulis tertarik untuk melakukan
3
studi kasus yang berjudul “Asuhan Kebidanan Komprehensif pada

Perempuan di PMB W Wilayah Kerja Puskesmas Denpasar Selatan 1 Tahun
2021”.
1.2 Rumusan Masalah
Berdasarkan latar belakang tersebut, maka rumusan masalah yang
diambil adalah “Bagaimanakah asuhan kebidanan komprehensif pada
perempuan “KS” di PMB W Wilayah Kerja Puskesmas Denpasar Selatan I
Tahun 2021?”
1.3 Tujuan Pemberian Asuhan
1.3.1 Tujuan umum
Dapat melaksanakan asuhan kebidanan komprehensif pada perempuan
“KS” di PMB W Wilayah Denpasar Selatan I Tahun 2021.
1.3.2 Tujuan khusus
1) Dapat melakukan pengumpulan data subjektif pada perempuan “KS” di
PMB W Wilayah Kerja Puskesmas Denpasar Selatan I Tahun 2021.
2) Dapat melakukan pengumpulan data objektif pada perempuan “KS” di
PMB W Wilayah Kerja Puskesmas Denpasar Selatan I Tahun 2021.
3) Dapat melakukan analisa pada perempuan “KS” di PMB W Wilayah
Kerja Puskesmas Denpasar Selatan I Tahun 2021.
4) Dapat melakukan penatalaksanaan pada perempuan “KS” di PMB W
Wilayah Kerja Puskesmas Denpasar Selatan I Tahun 2021.
1.4 Manfaat Penelitian
1.4.1 Bagi Mahasiswa
Proposal studi kasus ini diharapkan dapat memberikan pembelajaran
dan juga pengalaman belajar serta pengalaman praktik dalam memberikan
asuhan secara komperhensif pada perempuan hamil UK ≥ 36 minggu
dengan masalah ketidaknyamanan yang dialami.
1.4.2 Bagi Institusi Pendidikan
Proposal ini diharapkan dapat menjadi referensi perpustakaan bagi
institusi pendidikan dan menjadi masukan bagi mahasiswa selanjutnya yang
akan melakukan studi kasus tentang asuhan kebidanan komprehensif pada
4
perempuan hamil UK ≥ 36 minggu dengan masalah ketidaknyamanan yang

dialaminya. Dimana hasil asuhan ini dapat dijadikan sebagai data dasar
untuk laporan tugas akhir selanjutnya.
1.4.3 Bagi Tempat Penelitian
Proposal ini diharapkan dapat dijadikan masukan kepada tenaga
pelayanan kesehatan dalam memberikan pelayanan asuhan kebidanan
komprehensif pada perempuan hamil UK ≥ 36 minggu dengan masalah
ketidaknyamanan untuk mengurangi keluahan ibu hamil, angka kesakitan
serta angka kematian pada ibu dan bayi.
1.4.4 Bagi Masyarakat
Dengan dilakukannya asuhan kebidanan komprehensif ini, diharapkan
klien mendapatkan asuhan kebidanan secara komprehensif pada perempuan
hamil UK ≥ 36 minggu dengan masalah ketidaknyamanan yang dialami ibu
sesuai dengan standar pelayanan asuhan kebidanan sehingga dapat
mengurangi angka kesakitan dan kematian pada ibu dan bayi.
BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Kajian Teori Klinis

2.1.1 Konsep Dasar Kehamilan Trimester III
2.1.1.1 Pengertian Kehamilan
Kehamilan didefinisikan sebagai fertilisasi atau proses penyatuan
dari spermatozoa dan ovum dan dilanjukan dengan nidasi atau implantasi.
Kehamilan normal akan berlangung dalam waktu 40 minggu (Federasi
Obstetri Ginekologi, 2014).
Kehamilan terbagi menjadi 3 trimester, yaitu trimester pertama
berlangsung dalam 12 minggu, trimester berlangsung selama 15 minggu
yakni dari minggu ke-13 hingga minggu ke-27, dan trimester ketiga
berlangsung 13 minggu yakni dari minggu ke 28 hingga ke-40, menurut
Prawirohardjo (2014). Dapat diketahui kehamilan Trimester III yaitu umur
kehamilan yang di mulai dari minggu ke 28-40 minggu, kehamilan ini juga
sering disebut periode penantian dengan penuh kewaspadaan. Trimester III
merupakan waktu persiapan untuk menanti kelahiran bayi dan menjadi
orang tua dan seorang ibu akan terfokus pada bayi yang akan dilahirkan,
menurut Varney (2006).
2.1.1.2 Perubahan fisiologi dan psikologis kehamilan Trimester III
1) Perubahan Fisologi
Beberapa perubahan fisiologis kehamilan Trimester III
menurut Ajeng (2012) :
(1) Uterus
Selama kehamilan uterus akan beradaptasi untuk menerima
dan melindungi hasil dari konsepsi. Seorang ibu hamil
memasuki kehamilan trimester III dimulai dari umur kehamilan
29 minggu-40 minggu. Terjadi perubahan letak fundus uteri
yaitu seperti berikut:
6
7
1) 28 Minggu : Fundus uteri kira-kira 3 jari diatas pusat atau ⅓

jarak antara pusat ke prosesus xifoideus.
2) 32 Minggu : Fundus uteri kira-kira terletak ½ jarak pusat
dan prosesus xifoideus.
3) 36 minggu : fundus uteri kira-kira 3 jari di bawah prosesus
xifoideus.
4) 40 minggu: fundus uteri kira-kira ½ jarak pusat dan
prosesus xifoideus.
(2) Kenaikan berat badan
Pada ibu hamil Trimester III akan mengalami peningkatan
berat badan rata-rata sebanyak 0,4-0,5 kg setiap minggunya,
peningkatan berat badan selama trimester III mencapai 5-5,5 kg.
Peningkatan berat badan dari mulai awal kehamilan sampai
akhir kehamilan adalah 9-12 kg, menurut Kusmiyati, dkk
(2009).
(3) Sistem kardiovaskuler
Ibu hamil Trimester III pada umunya sering lebih cepat
mengalami kelelahan dalam beraktivitas, 10% ibu hamil
mengalami hipotensi bila berada dalam posisi telentang dan
bengkak pada tungkai bawah, hal ini masih dikatakan fisiologis
apabila tidak sampai ke muka dan tangan.
(4) Sistem respirasi
Ibu hamil trimester III cenderung mengalami derajat
kesulitan bernafas sehingga harus menarik nafas lebih dalam,
hal ini disebabkan adanya pembesaran uterus yang menekan
diafragma menyebabkan pergerakan diafragma terbatas.
(5) Sistem pencernaan
Ibu hamil trimester akhir biasanya akan mengalami
masalah konstipasi dan haemoroid. Konstipasi disebabkan
karena aktivitas peristaltik (motilitas) menurun menyebabkan
8
pemanjangan waktu pengosongan lambung. Haemoroid terjadi

karena aliran darah ke panggul dan tekanan vena meningkat.
(6) Sistem traktus urinarius
Sering kencing biasa terjadi pada ibu hamil trimester III
karena pada akhir kehamilan kepala janin mulai turun ke pintu
atas panggul sehingga menekan kandung kemih, menurut
Kusmiyati (2009).
(7) Sistem muskuloskeletal
Postur tubuh wanita hamil trimester akhir secara bertahap
mengalami perubahan karena janin membesar dalam abdomen
sehingga untuk mengkompensasi penambahan berat ini, bahu
lebih tertarik ke belakang dan tulang lebih melengkung, sendi
tulang belakang lebih lentur, dan dapat menyebabkan nyeri
punggung pada beberapa wanita. Lordosis progresif merupakan
gambaran yang karakteristik pada kehamilan normal.
2) Perubahan psikologis kehamilan Trimester III
Menurut Jannah (2012) perubahan psikologis yang dapat terjadi
pada trimester III yaitu:
1) Ibu khawatir bayinya akan lahir sewaktu-waktu sehinvga ibu
meningkatkan kewaspadaan terhadap timbulnya tanda dan gejala
persalinan serta ketidak normalan bayi.
2) Rasa tidak nyaman kehamilan timbul kembali, merasa diri aneh dan
jelek, gangguan body image yang dapat berdampak besar tehadap
ibu dan pasangannya.
3) Ibu mulai berasa sedih akan berpisah dengan bayinya dan akan
kehilangan perhatian khusus selama kehamilan
4) Merasa khawatir akan adanya gejala-gejala yang tidak diinginkan
dan cemas terhadap proses kehamilannya.
2.1.1.3 Kebutuhan Kebutuhan Dasar Ibu Hamil TM III
1) Kebutuhan Fisik
9
Menurut Kusmiyati (2009) kebutuhan fisik pada ibu hamil TM III

adalah:
(1) Oksigen
Berbagai gangguan pernafasan bisa terjadi pada saat hamil
sehingga akan mengganggu pemenuhan kebutuhan oksigen. Hal
tersebut dapat dicegah dengan melakukan latihan nafas melalui
senam hamil, tidur dengan batal yang lebih tinggi, makan tidak
terlalu banyak, kurangi atau hentikan merokok, konsul ke dokter
bila ada kelainan atau gangguan pernapasan seperti asma dll.
(2) Nutrisi Dalam Kehamilan
Pada saat hamil ibu harus makan makanan yang mengandung
nilai gizi bermutu tinggi pada waktu hamil harus ditingkatkan
hingga 300 kalori perhari, menurut Sujiyantini (2009).
a. Kalori
Di Indonesia kebutuhan kalori untuk orang tidak hamil
adalah 2000 kilokalori (Kkal), sedangkan untuk ibu hamil dan
menyusui masing-masing adalah 2300 Kkal dan 2800 Kkal.
Kalori dipergunakan untuk produksi energy. Bila kurang energi
akan diambil dari pembakaran protein yang mestinya dipakai
untuk pertumbuhan. Asupan makanan ibu pada trimester III
kebutuhan zat tenaga banyak dibandingkan hamil muda. Pada
trimester II janin mengalami pertumbuhan dan perkembangan
yang sangat pesat, menurut Sujiyantini (2009).
b. Protein
Protein dibutuhkan untuk pertumbuhan janin, uterus,
plasenta, payudara dan kenaikan sirkulasi ibu (protein plasma,
hemoglobin). Dalam keadaan tidak hamil, konsumsi ideal
protein adalah 0,9 gram/kgBB/hari dan selama hamil dibutuhkan
tambahan 30 gram/hari. Protein yang dianjurkan adalah protein
hewani seperti daging, susu, telur, keju dan ikan karena
10
mengnadung komposisi asam amino yang lengkap, menurut

Siswosudarmo dan Emilia (2008).
c. Asam folat
Asam folat merupakan satu-satunya vitamin yang
kebutuhannya meningkat dua kali lipat selama hamil. Asam
folat sangat berperan dalam metabolism normal makanan
menjadi energy, pematangan sel darah merah, sitesis
deoxyribonucleic acid (DNA), pertumbuhan sel dan
pembentukan heme. Jika kurang asam folat maka ibu dapat
menderita anemia megaloblastik dengan gejala diare, depresi,
lelah berat dan selalu mengantuk. Jika kondisi ini berlanjut dan
tidak segera ditangani maka ibu hamil akan terjadi bayi berat
lahir rendah (BBLR), ablasio plasenta dan kelainan bentuk
tulang belakang (Spina Bifida). Jenis makanan yang
mengandung asam folat adalah ragi, hati, brokoli, sayur yang
berdaun hijau (bayam, asparagus) dan kacang-kacangan. Pada
TM I ibu hamil membutuhkan asam folat sebanyak 280 mcg,
TM II sebanyak 660 mcg dan TM III sebanyak 470 mcg,
menurut Sulistyawati (2009).
d. Kalsium
Metabolsme kalsium selama hamil mengalami perubahan yang
sangat berarti. Kadar kalsium dalam darah ibu hamil turun
drastic sebanyak 5%. Sumber utama kalsium adalah susu dan
olahannya, udang, sarden dalam kaleng dan sayur-sayuran hijau.
Makanan yang tidak sehat atau berbahaya bagi janin adalah :
a) Hati atau produk hati. Mengandung vitamin A dosisi tinggi
yang bersifat teratogenik (menyebabkan cacat pada janin).
b) Makanan mentah atau setengah matang resiko toksoplasma.
c) Ikan yang mengandung metal merkuri dalam kadar tinggi
seperti hiu, marlin yang dapat mengganggu saraf janin.
11
d) Kafein yang terkandung dalam kopi, the, coklat, kola

dibatasi 300 mg per hari. Efek yang terjadi diantaranya
adalah sulit tidur, refluks, dan frekuensi berkemih
meningkat.
e) Vitamin A dalam dosisi >20.000-50.000 IU/hari dapat
menyebabkan kelainan bawaan.
e. Zat Besi
Kebutuhan zat besi saat hamil meningkat sebesar 300%
(1040 mg selama hamil) dan peningkatan ini tidak dapat
dicakupi hanya dari asupan makanan ibu selama hamil
melainkan perlu ditunjang dengan suplemen zat besi. Pemberian
suplemen zat besi dapat diberikan sejak umur kehamilan 12
minggu sebesar 30-60 gram setiap hari selama kehamilan dan
enam minggu setelah kelahiran untuk mencegah anemia post
partum. Vitamin C dan protein hewani merupakan elemen yang
sangat membantu dalam penyerapan zat besi, sedangkan the,
kopi, garam kalsium, magnesium dan fitat (terkadang dalam
kacang-kacangan) akan menghambat penyerapan zat besi,
menurut Sulistyawati (2011)
(3) Personal Higiene
Kebersihan harus dijaga pada masa hamil. Mandi dianjurkan
sedikitnya dua kali sehari karena ibu hamil cenderung untuk
mengeluarkan banyak keringat, menjaga kebersihan diri terutama
lipatan kulit (ketiak, bawah buah dada, daerah genetikal) dengan cara
dibersihkan dengan air dan keringat. Kebersihan gigi dan mulut, perlu
mendapat perhatian karena seringkali mudah terjadi gigi berlubang,
terutama pada ibu yang kekurangan kalsium.Rasa mual selama masa
hamil dapat mengakibatkan peruburukan hygiene mulut dan dapat
menimbulkan karies gigi, menurut Kusmiyati (2009).
(4) Pakaian
Beberapa hal yang perlu diperhatikan dalam pakaian ibu hamil
12
adalah memenuhi kriteria yaitu pakaian harus longgar dan mudah

dipakai serta bahan yang mudah menyerap keringat. Hindari sabuk
dan stoking yang terlalu ketat, menghindari sepatu dengan hak tinggi,
menggunakan BH yang menyokong payudara, menurut Kusmiyati
(2009).
(5) Eliminasi (BAB/BAK)
Sering buang air kecil dan mengalami konstipasi merupakan
keluhan yang umum dirasakan oleh ibu hamil pada TM III. Untuk
mengatasi hal itu maka ibu hamil dianjurkan untuk tidak menahan
keinginan berkemih, menjaga kebersihan alat kelamin, minum lebih
dari 8 gelas, diet yang mengandung serat, latihan/senam hamil,
menurut Kusmiyati (2009).
(6) Seksual
Selama kehamilan berjalan normal, koitus diperbolehkan sampai
akhir kehamilan. Koitus tidak dibenarkan bila terdapat perdarahan
pervaginam, terdapat riwayat abortus berulang, abortus/partus
prematurus imminens, ketuban pecah, serviks telah membuka.
(7) Mobilisasi
Ibu hamil boleh melakukan kegiatan/aktifitas fisik biasa selama
tidak terlalu melelahkan.Sikap tubuh yang perlu di perhatikan pada
ibu hamil adalah duduk, berdiri, berjalan, tidur, bangun, berbaring,
membungkuk dan mengangkat.
(8) Exercise/ senam hamil
Senam hamil di tujukan bagi ibu hamil tanpa kelainan atau tidak
terdapat penyakit yang menyertai kehamilan, yaitu penyakit jantung,
ginjal, dan penyulit dalam kehamilan (hamil dengan perdarahan,
kelainan letak, dan kehamilan yang disertai anemia). Syarat senam
hamil yaitu telah dilakukan pemeriksaan kesehatan dan kehamilan
oleh dokter atau bidan, latihan dilakukan secara teratur dan disiplin.
Sebaiknya latihan dilakukan dirumah sakit atau klinik bersalin
dibawah pimpinan instruktur senam hamil, pada ibu hamil TM III
13
biasa hanya melakukan seman dengan gerakan yang sederhana seperti

cara mengatur napas saat persalinan, menurut Kusmiyati (2009).
(9) Istirahat/ tidur
Kebutuhan tidur pada ibu hamil yaitu tidur malam selama kurang
lebih 8 jam dan istirahat dalam keadaan rileks pada siang hari selama
1 jam, menurut Kusmiyati (2009).
(10) Perawatan Payudara
Payudara merupakan asset yang sangat penting sebagai persiapan
persalianan. Beberapa hal yang harus diperhatikan dalam perawatan
payudara menurut Sulistyawati (2011) :
a. Hindari pemakaian BH dengan ukuran yang terlalu ketat dan yang
menggunakan busa, karena akan mengganggu penyerapan keringat
payudara.
b. Gunakan BH yang menuangga payudara.
c. Hindari membersihkan putting dengan sabun mandi karena akan
menyebabkan iritasi. Bersihkan putting susu dengan minyak kelapa
lalu bilas dengan air hangat.
d. Jika ditemukan pengeluaran cairan berwarna kekuningan dari
payudara berarti produksi ASI sudah mulai.
(11) Persiapan persalinan dan kelahiran bayi
Meskipun persiapan persalinan masih lama tiddak ada salahnya
jika ibu dan keluarga mempersiapkan persalinan sejak jauh hari. Ini
dilakukan agar tidak terjadi sesuatu yang tidak diinginkn semua
perlengkapan sudah disiapkan menurut Sulistyawati (2011). Beberapa
hal yang harus disiapkan untuk persalinan adalah :
a. Biaya dan penentuan tempat serta penolong persalinan
b. Anggota keluarga yang dijadikan sebagai pengambilan keputusan
jika terjadi sesuatu anggota keluarga yang membutuhkan rujukan
c. Baju ibu dan bayi beserta perlengkapannya
d. Surat-surat fasilitas kesehatan (asuransi kesehatan (ASKES),
jaminan kesehatan dari tempat kerja, kartu sehat, dll.
14
2) Kebutuhan Psikologis Ibu Hamil Pada TM III

Selama hamil, kebanyakan wanita mengalami perubahan psikologis
dan emosional. Agar proses psikologis dalam kehamilan berjalan normal
dan baik maka ibu hamil perlu mendapatkan dukungan dan kenyamanan
dalam psikologisnya. Dukungan tersebut bisa berasal dari berbagai pihak
baik itu dari suami, orang tua, anak, teman, dan orang-orang di
sekelilingnya, menurut Kusmiyati (2009).
(1) Support keluarga
Hubungan antara wanita dan ibunya terbukti signifikan dalam
adaptasi terhadap kehamilan dan menjadi ibu. Reaksi ibu terhadap
kehamilan anaknya menandakan penerimaannya terhadap cucu dan
anak perempuannya dan ini sangat membantu ibu dalam menghadapi
kehamilannya dengan lebih tenang.
(2) Support dari tenaga kesehatan
Peran bidan dalam perubahan dan adaptasi psikologis adalah
dengan memberi support atau dukungan moral bagi klien,
meyakinkan bahwa klien dapat menghadapi kehamilannya dan
perubahan yang dirasakannya adalah sesuatu yang normal.
(3) Rasa aman dan nyaman selama kehamilan
Ada dua kebutuhan utama yang ditunjukkan wanita selama dia
hamil yaitu menerima tanda-tanda bahwa ia dicintai dan dihargai,
merasa yakin akan penerimaan pasangannya terhadap sang anak dan
mengasimilasi bayi tersebut ke dalam keluarga.
(4) Persiapan menjadi orang tua
Menjadi orang tua merupakan proses yang terdiri dari dua
komponen yaitu keterampilan kognitif dan motorik, afektif dan
kognitif. Komponen kognitif motorik melibatkan aktivitas perawatan
anak seperti memberi makan, menjaganya dari bahaya. Komponen
kognitif afektif yaitu sifat keibuan atau kebapakan.
(5) Persiapan sibling
15
Anak sering mengalami perasaan kehilangan atau merasa cemburu

karena digantikan oleh bayi yang baru.
2.1.1.4 Ketidaknyamanan & Penanganan Ibu Hamil TM III
Dalam proses kehamilan terjadi perubahan sistem dalam tubuh ibu
yang semuanya membutuhkan suatu adaptasi, baik fisik maupun
psikologis. Dalam proses adaptasi tersebut tidak jarang ibu akan
mengalami ketidaknyamanan yang meskipun hal ini adalah fisiologis
namun tetap perlu diberikan suatu pencegahan dan perawatan.
Ketidaknyamanan ibu hamil pada TM III yaitu :
1) Sering buang air kecil (nokturia)
(1) Dasar anatomis dan fisiologis
Kapala janin mulai turun ke pintu atas panggul sehingga kandung
kencing tertekan.
(2) Cara mengatasi
a. Kososngkan saat terasa dorongan untuk kencing.
b. Batasi minum diuretic alami sepeti : kopi, teh, cola dengan
cafein.
c. Perbanyak minum pada siang hari dan jangan kurangi minum di
malam hari kecuali jika gangguan tidur dan menyebabkan
keletihan.
2) Oedema Dependen
Pembuluh darah di pangkal paha menerima tekanan dari janin yang
terus membesar di dalam kandungan.
(2) Cara mengatasi
a. Hindari posisi berbaring terlentang
b. Hindari posisi berdiri untuk waktu yang lama, istirahat dengan
berbaring miring kiri dengan kaki agak ditinggikan.
c. Tinggikan kaki jika dapat.
d. Jika perlu sering melatih kaki untuk ditekuk ketika
duduk/berdiri.
16
e. Angkat kaki ketika duduk atau istirahat.

f. Hindari kaos kaki yang ketat.
g. Lakukan senam/latihan teratur.
3) Striae Gravidarum (garis-garis di perut)
(1) Dasar natomis dan fisiologis
Pembesaran rahim yang menimbulkan peregangan dan
menyebabkan robeknya selaput elastis di bawah kulit.
(2) Cara mengatasi
a. Hindari pakaian yang terlalu ketat agar kulit tidak lemabab dan
mengurangi rasa gatal.
b. Tidak menggaruk bagian kulita yang gatal terutama jika kuku
ibu panjang karena akan melukai kulit.
4) Konstipasi
a. Peningkatan kadar progesteron yang menyebabkan peristaltik
usus jadi lambat.
b. Penurunan motilitas sebagi akibat dari relaksiasi otot-otot halus.
c. Penyerapan air dari kolon meningkat.
d. Tekanan dari uterus yang membesar pada usus.
e. Suplemen zat besi
(2) Cara mengatasi
a. Tingkatkan intake cairan dan serat di dalam diet
b. Membiasakan buang air secara teratur
c. Buang air besar segera setelah ada dorongan
d. Melakukan senam atau latihan secara teratur
e. Istirahat yang cukup
5) Hemoroid
a. Konstipasi
b. Tekanan yang meningkat dari uterus terhadap vena hemoroid
17
c. Statis, garvitasi, tekanan vena yang meningkat dalam vena

panggul, kongesti vena, pembesaran vena hemoroid.
(2) Cara mengatasi
a. Hindari konstipasi
b. makan makanan yang berserat
c. Gunakan kompres es, kompres hangat
d. Dengan perlahan masukkan kembali kedalam rectum jika perlu.
6) Keputihan
a. Hiperplasie mukosa vagina
b. Peningkatan prosuksi lendir dan kelenjar endoservical sebagai
akibat dari peningkatan kadar esterogen.
(2) Cara mengatasi
a. Tingkatkan kebersihan dengan mandi setiap hari
b. Memakai pakaian yang terbuat dari katun
c. Mengganti pakaian dalam setiap kali basah.
d. Perdarahan pervaginam
7) Kram pada Kaki
a. Perut yang semakin besra membuat pembuluh darah balik di
sekitar wilayah pangkal panggul tertekan sehingga menyumbat
peredaran darah yang menuju ke kaki
b. Kelelahan otot di daerah kaki yang harus menahan berat badan
tubuh yang terus bertambah.
(2) Cara mengatasi
a. Kurangi konsumsi susu (kandungan fosfornya tinggi)
b. Berlatih dorso fleksi pada kaki untuk merenggangkan otot-otot
yang terkena
c. Gunakan penghangat otot
8) Sesak Napas
18
a. Peningkatan kadar progeteron berpengaruh secara langsung

pada pusat pernapasan untuk menambahkan kadar CO2 serta
meningkatkan kadar O2, meningkatkan aktifitas metabolik,
meningkatkan kadar CO2.
b. Uterus membesar dan menekan diafragma.
(2) Cara mengatasi
a. Jelaskan penyabab fisiologisnya
b. Secara periodik berdiri dan merentangkan lengan diatas kepala
serta menarik nafas panjang.
c. Mendorong postur tubuh yang baik untuk melakukan
pernafasan.
9) Perut Kembung
a. Meningkatnya hormon progesteron pada ibu hamil
b. Janin dalam uterus yang semakin membesar
(2) Cara mengatasi
a. Hindari makan makanan yang mengandung gas.
b. Mengunyah makanan secara sempurna
c. Lakukan senam secara teratur
d. Pertahankan saat kebiasaan buang air besar yang normal
10) Pusing (syncope)
a. Penggumpalan darah di pembuluh tungkai, yang aliran balik
vena dan menurunkan output cardiac serta tekanan darah dengan
tegangan othostatis yang meningkat.
b. Mungkin dihubungkan dengan hipoglikemia
(2) Cara mengatasi
a. Bangun secara perlahan dari posisi istirahat
b. Hindari berdiri terlalu lama dalam lingkungan yang panas
c. Hindari berbaring dalam posisi terlentang
11) Sakit Punggung Bawah/Atas
19

Struktur ligamen dan otot tulang belakang bagian tengah dan
bawah mendapat tekanan berat pada ibu hamil tua.
(2) Cara mengatasi
a. Gunakan body mekanik yang baik untuk mengangkat benda
a) Berjongkok dan bukan membungkuk, untuk mengangkat
setiap benda agar kaki (paha) yang menahan dan bukan
punggung yang akan menahan beban dan tegangan.
b) Lebarkan kaki dan letakkan satu kaki sedikit di depan kaki
yang lain pada waktu membungkuk agar terdapat ruas untuk
keseimbangan pada waktu bangkit dari posisi jongkok.
c) Gunakan BH yang menopang dan dengan ukuran yang tepat.
b. Gunakan bantal waktu tidur untuk meluruskan punggung
c. Gunakan kasur yang keras untuk tidur
d. Berlatihlah dengan cara mengangkat panggul, hindari
ketidaknyamanan karena pekerjaan, sepatu dengan hak tinggi,
mengangkat beban berat dan keletihan.
12) Nyeri Ligamentum rotundum
Tekanan pada uterus pada ligamentum
(2) Cara mengatasi
a. Penjelasan mengenai penyebab rasa nyeri
b. Tekuk lutut ke arah abdomen
c. Mandi air hangat
2.1.1.5 Tanda Bahaya dalam Kehamilan
1) Perdarahan pervaginam
Perdarahan yang tidak tidak normal pada usia kehamilan trimester akhir
adalah merah, banyak, dan kadang-kaang tapi tidak selalu disertai
dengan rasa nyeri, menurut Asrinah (2010).
2) Sakit kepala yang hebat
20
Sakit kepala yang serius adalah sakit kepala yang hebat yang menetap
dan tidak hilang setelah istirahat terkadang disertai penglihatan yang
kabur.
3) Penglihatan kabur
Pandangan kabur yang disertai skait kepala yang hebat mungkin
menandakan pre-eklampsia, menurut Pantiawati (2010).
4) Bengkak di wajah dan jari-jari tangan
Bengkak bisa menunjukan masalah serius apabila muncul pada muka
dan tangan serta tidak hilang setelah beristirahat.
5) Keluar cairan pervagina
Keluarnya cairan berupa air-air dari vagina pada trimester III. Ibu harus
dapat membedakan antara urine dan air ketuban. Jika yang keluar cairan
berbau amis, berwarna putih keruh, ibu tidak terasa maka yang keluar
adalah air ketuban. Jika terjadi pada kehamila <37 minggu akan
mengakibatkan persalinan preterm.
6) Gerakan janin tidak terasa
Bayi harus bergerak 3x dalam 1 jam atau minimal 10x dalam 24 jam.
Jika kurang dari itu, maka waspada akan adanya gangguan janin dalam
rahim misalnya asfiksia sampai kematian janin.
7) Nyeri perut yang hebat
Pada kehamilan usia lanjut apabila ibu merasakan nyeri perut yang
hebat, tanda-tanda syok disertai perdarahan maka kemungkinan terjadi
solusio plasenta, menurut Asrinah (2010).
2.1.1.6 Penatalaksanaan dalam kehamilan
Berdasarkan ketentuan pedoman Pelayanan Antenatal terpadu
Kemenkes RI (2010), dalam melaksanakan pelayanan antenatal care
hendaknya dilakukan sedini mungkin setelah seorang perempuan merasa
dirinya hamil. Pemeriksaan kehamilan dilakukan secara teratur dengan
jadwal kunjungan pada trimester III yaitu:
2 x 1 bulan UK> 28 mg s/d UK36 minggu
1 x 1 minggu pada UK > 36 minggu
21
Namun dengan kondisi masyarakat Indonesia yang bervariasi baik

dari segi geografis, sosial, ekonomi, maupun tingkat pendidikan. Maka
pemerintah mengeluarkan kebijakan program agar setiap ibu hamil
melakukan kunjungan antenatal paling sedikit 4 kali selama kehamilan
dengan jadwal:
1 x pada trimester I ( UK 0 – 12 minggu )
1 x pada trimester II ( UK > 12 minggu – 28 minggu )
2 x pada trimester III ( UK > 28 minggu – lahir )
Berdasarkan jadwal di atas maka dapat dilihat bahwa semakin tua
umur kehamilan maka semakin sering pula jadwal kunjungan yang harus
dilakukan. Sehingga dengan melakukan antenatal care secara teratur
kelainan atau masalah yang terjadi pada kehamilan dapat terdeteksi sedini
mungkin.
Pada setiap kunjungan ibu hamil, seorang bidan harus melakukan
pelayanan atau asuhan yang ditetapkan dalam Standar Pelayanan
Kebidanan (SPK). Pelayanan standar 10 T meliputi:
1) Timbang berat badan dan ukur tinggi badan
Penimbangan berat badan pada ibu hamil dilakukan setiap kali
kunjungan untuk mendeteksi adanya gangguan pertumbuhan janin.
Peningkatan berat badan ibu hamil dari awal kehamilan sampai akhir
kehamilan mencapai 9-12 kg. Pada ibu hamil trimester III mengalami
peningkatan berat badan 0,4-0,5 kg/ minggu. Pengukurang tinggi badan
pada ibu hamil hanya dilakukan cukup satu kali pada awal kunjungan.
Kategori tinggi badan normal untuk ibu hamil yaitu > 145 cm, menurut
Kusmiyati, dkk (2009).
2) Pemeriksaan tekanan darah
Pemeriksaan tekanan darah pada ibu hamil dilakukan setiap kali
kunjungan. Tekanan darah normal berkisar antara 110/70 – 120/80
mmHg, menurut Kusmiyati (2009).
3) Nilai status gizi (ukur lingkar lengan atas)
22
Pengukran lingkar lengan atas dilakukan satu kali pada awal kunjungan.
Standar minimal untuk ukuran lingkar lengan atas (LILA) pada wanita
dewasa atau usia reproduksi adalah 23,5 cm, menurut Mandriwati
(2008).
4) Pemeriksaan puncak rahim (tinggi fundus uteri)
Ibu hamil trimester III fisiologis, hasil pengukuran tinggi fundus uteri
adalah sebagai berikut, menurut Ajeng (2012):
(1) 36 minggu : fundus uteri kira-kira 3 jari di bawah prosesus
xifoideus.
(2) 40 minggu : fundus uteri kira-kira 1/2 pusat danprosesus xifoideus.
5) Tentukan presentasi janin dan denyut jantung janin (DJJ)
Menentukan presentasi janin dilakukan pada akhir trimester II dan
selanjutnya dilakukan setiap kali kunjungan. Pemeriksaan ini
dimaksudkan untuk mengetahui letak janin. Pemeriksaan denyut jatung
janin bisanya dilakukan pada akhir trimester I dan selanjutnya setiap
kali kunjungan, normal berkisar antara 120-160 x/menit, menurut
Kusmiyati (2009).
6) Skrining status imunisasi Tetanus dan berikan imunisasi Tetanus
Toksoid (TT) bila diperlukan.
Ibu dengan usia kehamilan sudah memasuki trimester akhir diharapkan
sudah mendapat imunisasi TT yang diberikan saat trimester II.
7) Pemberian Tablet zat besi minimal 90 tablet selama kehamilan
Tablet zat besi diberikan mulai kehamilan trimester II sampai 42 hari
postpartum. Dosis yang dianjurkan adalah 200 mg/hari, menurut
Mandriwati (2008).
8) Test laboratorium (rutin dan khusus)
Berdasarkan ketentuan pedoman Pelayanan Antenatal terpadu
Kemenkes RI (2010), pemeriksaan laboratorium yang dilakukan pada
ibu hamil yaitu pemeriksaan golongan darah, pemeriksaan golongan
darah dilakukan satu kali pada trimester pertama. Pemeriksaan kadar
hemoglobin darah (Hb), pemeriksaan Hb dilakukan pada trimester
23
pertama dan trimester ketiga. Pemeriksaan Hb dilakukan untuk

mengetahui apakah ibu mengalami anemia. Pemeriksaan protein dalam
urine, pemeriksaan kadar gula darah pemeriksaan ini dilakukan jika ada
indikasi. Pemeriksaan darah malaria dilakukan pada daerah endemis.
Pemeriksaan tes sifilis, pemeriksaan HIV/AIDS, pemeriksaan HbsAG
dilakukan satu kali pada trimester pertama.
9) Tatalaksana kasus
Berdasarkan hasil pemeriksaan antenatal dan hasil pemeriksaan
laboratorium, setiap kelainan yang ditemukan pada ibu hamil harus
ditangani sesuai dengan standar dan kewenangan tenaga kesehatan.
Kasus-kasus yang tidak dapat ditangani dirujuk sesuai dengan sistem
rujukan.
10) Temu wicara (konseling), termasuk Perencanaan Persalinan dan
Pencegahan Komplikasi (P4K) serta KB paska persalinan
Temu wicara (konseling) adalah suatu bentuk wawancara (tatap muka)
untuk menolong orang lain memperoleh pengertian yang lebih baik
mengenai dirinya dalam usahanya untuk memahami dan mengatasi
permasalahan yang sedang dihadapinya. Terdapat 5 prinsip pendekatan
kemanusiaan yaitu, keterbukaan, empati, dukungan, sikap dan respon
positif dan setingkat atau sama derajat.
2.1.2 Konsep Dasar Persalinan
2.1.2.1 Pengertian Persalinan
Persalinan adalah proses membuka dan menipisnya serviks dan janin
turun ke dalam jalan lahir. Persalinan dan kelahiran normal terjadi pada
kehamilan cukup bulan (37-42 minggu), lahir spontan dengan presentasi
belakang kepala yang berlangsung dalam 18 jam, tanpa komplikasi baik
ibu maupun janin, menurut Elisabeth dan Endang (2015).
Persalinan adalah proses dimana bayi, plasenta, dan selaput ketuban
keluar dari uterus ibu. Persalinan dianggap normal jika prosesnya terjadi
pada usia kehamilan cukup bulan (setelah 37 minggu) tanpa disertai
adanya penyulit (JNPK-KR, 2017).
24
Dari pengertian diatas, dapat disimpulkan bahwa persalinan adalah

proses membuka dan menipisnya serviks dan janin turun ke jalan lahir.
Persalinan dianggap normal apabila terjadi pada usia kehamilan 37-42
minggu tanpa disertai penyulit.
2.1.2.2 Tanda-Tanda Persalinan

Sebelum terjadi persalinan, beberapa minggu sebelumnya ibu hamil
memasuki kala pendahuluan (preparatory stage of labor). Menurut Yanti
(2010), tanda-tanda persalinan tersebut meliputi:
1) Terjadinya his permulaan
His permulaan ini sering diistilahkan sebagai his palsu dengan ciri-ciri
sebagai berikut:
(1) Rasa nyeri ringan di bagian bawah.
(2) Tidak teratur.
(3) Tidak ada perubahan pada serviks atau tidak ada tanda-tanda
kemajuan persalinan.
(4) Durasi pendek.
(5) Tidak bertambah bila dibawa beraktivitas.
(6) Perut kelihatan lebih melebar serta fundus uteri turun.
(7) Perasaan sering atau susah BAK karena kandung kemih terekan
oleh bagian terbawah janin,
2) Serviks menjadi lembek, mulai mendatar, dan sekresinya
mulai bertambah, kadang bercambur darah (bloody show). Seiring
dengan mendekatnya persalinan, maka serviks menjadi matang dan
lembut, serta terjadi obliterasi serviks dan memungkinkan sedikit
dilatasi. Persalinan dimulai (inpartu) pada saat uterus berkontraksi dan
menyebabkan perubahan pada serviks (membuka dan menipis),
berakhir dengan lahirnya plasenta secara lengkap.
3) Pada pemeriksaan dalam terdapat pembukaan dan penipisan serviks.
2.1.2.3 Tahapan dalam persalinan
25
Perubahan keseimbangan antara estrogen dan progesteron

menyebabkan pengeluaran oksitosin yang menimbulakn kontraksi Braxton
hick. Kontraksi Braxton hick akan menjadi kekuatan dominan saat
dimulainya persalinan, menurut Rohani dkk (2011). Tahapan dalam
persalinan dibagi menjadi 4, yaitu :
1) Kala I Persalinan
(1)Batasan Kala I
Dimulai dari his persalinan yang pertama sampai
pembukaan servik menjadi lengkap (10 cm). Berdasarkan
kemajuan pembukaan maka Kala I dibagi menjadi:
a. Fase Laten
Fase laten dimulai sejak awal berkontraksi yang
menyebabkan penipisan dan pembukaan servik secara
bertahap, berlangsung hingga servik membuka kurang 4 cm.
b. Fase Aktif
Dari pembukaan 4 cm hingga mencapai bukaan
lengkap atau 10 cm, akan terjadi dengan kecepatan rata-rata 1
cm per jam (nulipara atau primagravida) atau lebih dari 1 cm
hingga 2 cm (multipara).Terjadi penurunan bagian terbawah
janin.Fase aktif dibagi menjadi 3 periode: periode akselerasi,
periode dilatasi maksimal, periode deselerasi.
(2)Tanda dan Gejala Inpartu:
Tanda dan gejala inpartu yaitu penipisan dan pembukaan
servik, kontraksi uterus yang mengakibatkan perubahan pada
servik (frekuensi minimal 2 kali dalam 10 menit) dan terdapat
pengeluaran cairan lendir bercampur darah (“show”).
2) Kala II Persalinan
(1)Batasan Kala II
Kala II persalinan dimulai ketika pembukaan serviks
sudah lengkap (10 cm) dan berakhir dengan lahirnya bayi.Kala
II berlangsung selama rata-rata 1 ½hingga 2 jam pada
26
primigravida dan selama ½ hingga 1 jam pada multipara.

Transisi dari kala I ke kala II kerap kali terjadi dengan sangat
cepat pada multipara.Kala II terjadi dengan kontraksi uterus
yang kuat, penggunaan otot abdomen dan diafragma untuk
menekan janin kebawah, pergeseran otot dasar panggul, dilatasi
vagina, penipisan dan pemanjangan perineum, serta penonjolan
vulva yang puncaknya adalah dengan kelahiran bayi.
(2)Tanda dan Gejala Kala II
Tanda dan gejala dari kala II antara lain ibu merasakan
ingin meneran bersamaan dengan terjadinya kontraksi, ibu
merasakan adanya peningkatan tekanan pada rectum dan/atau
vaginanya, perineum menonjol, vulva-vagina dan sfingter ani
membuka, meningkatnya pengeluaran lendir bercampur darah,
tanda pasti kala dua ditentukan melalui periksa dalam (informasi
objektif) yang hasilnya pembukaan serviks telah lengkap,
terlihatnya bagian kepala bayi melalui introitus vagina.
3) Kala III Persalinan
(1)Batasan Kala III
Persalinan kala III dimulai setelah lahirnya bayi dan
berakhir dengan lahirnya plasenta dan selaput ketuban.Pada kala
III persalinan, otot uterus (miometrium) berkontraksi mengikuti
penyusutan volume rongga uterus setelah lahirnya bayi.
(2)Tanda dan Gejala Kala III
a. Seluruh badan bayi sudah lahir
b. Ada tanda-tanda terlepasnya plasenta meliputi perubahan
bentuk dan tinggi uterus, tali pusat memanjang, semburan
darah mendadak dan singkat.
4) Kala IV
(1)Batasan Kala IV
Kala IV persalinan dimulai dari saat lahirnya plasenta
sampai 2 jam pertama post partum (setelah plasenta lahir).
27
(2)Penilaian perdarahan dan tingkat robekanperineum.

Perdarahan normal yang terjadi pada saat persalinan yaitu
kurang dari 500cc. Cara tak langsung untuk mengukur jumlah
kehilangan darah adalah melalui penampakan gejala dan tekanan
darah. Apabila perdarahan menyebabkan ibu lemas, pusing dan
kesadaran menurun serta terjadi tekanan darah sistolik turun
lebih dari 10 mmHg dari kondisi sebelumnya maka telah terjadi
perdarahan lebih dari 500cc (Kemenkes RI, 2008).
Tingkat robekan atau laserasi perineum diklasifikasi
berdasarkan luas robekannya yaitu:
a. Derajat I mencakup mukosa vagina, komisura posterior, dan
kulit perineum.
b. Derajat II mencakup derajat I ditambah dengan otot
perineum.
c. Derajat III mencakup derajat II ditambah dengan otot sfingter
ani.
d. Derajat IV mencakup derajat III ditambah dengan dinding
depan rectum.
2.1.2.4 Mekanisme Persalinan

Gerakan utama pada mekanisme persalinan
(1) Enggagement
a. Diameter biparietal melewati PAP.
b. Primipara terjadi pada 2 minggu sebelum persalinan.
c. Multipara terjadi pada permulaan persalinan
(2) Decent (Turunnya Kepala)
Turunnya presentasi pada inlet disebabkan karena 4 hal, yaitu
tekanan cairan air ketuban, tekanan langsung oleh fundus uteri,
kontraksi diafragma dan otot perut (kala III), melurusnya badan
janin akibat kontraksi uterus.
(3) Fleksi
28
Masuknya kepala ke dalam pintu atas panggul biasanya

dengan sutura sagittalis melintang dan dengan fleksi yang ringan.
Majunya kepala karena kepala mendapat tekanan dari serviks,
dinding panggul atau dasar panggul, fleksi (dagu lebih mendekati
dada).
(4) Internal Rotation
Bagian terendah janin memutar ke depan, ke bawah
symphysis merupakan usaha untuk menyesuaikan posisi kepala
dengan posisi jalan lahir.
(5) Extention
Extention adalah defleksi kepala yang terjadi karena sumbu
pintu bawah panggul mengarah ke depan dan ke atas.
(6) Eksternal Rotation
Setelah kepala lahir, kepala memutar kembali ke arah
punggung anak untuk menghilangkan torsi akibat putar paksi
dalam.
(7) Ekspulsi
Bahu depan berada di bawah symphysis sebagai hypomoclion
sehingga lahirlah bahu belakang, bahu depan dan badan
seluruhnya.
2.1.2.5 Adaptasi Fisiologis dan Psikologis Persalinan

Perubahan dalam proses persalinan meliputi perubahan fisiologi dan
perubahan psikologi menurut Asri dan Cristine (2010). Berikut dijabarkan
perubahan dalam proses persalinan adalah sebagai berikut :
1) Perubahan fisik dalam proses persalinan
(1) Perubahan fisik kala I
a. Tekanan Darah
Tekanan darah meningkat selama kontraksi disertai peningkatan
sistolik rata-rata 10-20 mmHg dan diastolik rata-rata 5-10
mmHg.
b. Metabolisme
29
Seorang wanita yang dalam proses persalinan akan mengalami

peningkatan metabolisme yang disebabkan karena cemas
sehingga ibu cenderung mengeluarkan keringat lebih banyak
dan suhu tubuh ibu juga meningkat.
c. Suhu
Suhu dianggap normal apabila peningkatan suhu tidak lebih dari
0,5-10C yaitu antara 37,5° C- 38° C.
d. Denyut nadi (Frekuensi Jantung)
Frekuensi denyut nadi di antara kontraksi sedikit lebih tinggi.
Denyut nadi ibu masih normal apabila < 100 kali/menit.
e. Pernapasan
Sedikit peningkatan frekuensi pernapasan masih normalselama
persalinan. Sulit untuk memperoleh temuan yang akurat dalam
hal pernapasan karena frekuensi dan irama pernapasan
dipengaruhi oleh rasa senang, nyeri, takut dan penggunaan
teknik pernapasan.
f. Perubahan pada ginjal
Ibu bersalin kala I sering mengalami sering kencing. Hal ini
dapat diakibatkan oleh peningkatan curah jantung dan
kemungkinan peningkatan laju glomerulus dan aliran plasma
ginjal. Setiap ibu bersalin kandung kemih tidak boleh penuh
karena dapat menghambat penurunan bagian terendah janin dan
meningkatkan rasa nyeri pada saat terjadi kontraksi.
g. Perubahan pada saluran cerna
Saat proses persalinan kala I ibu dianjurkan untuk tidak makan
dalam porsi besar atau minum berlebihan. Oleh karena itu
minuman yang tepat untuk ibu bersalin kala I adalah minuman
manis karena lebih cepat dirubah oleh tubuh untuk menjadi
tenaga.
h. Perubahan Hematologi
30
Sel darah putih secara progresif meningkat selama kala satu

persalinan sebesar kurang lebih 5000 setelah ini tidak ada
peningkatan. Gula darah menurun selama persalinan, menurun
drastis pada persalinan yang lama dan sulit.
i. Perubahan pada Uterus
Uterus berkontraksi, pada fase laten timbul setiap 10-20 menit
dengan lama 15-20 detik dan pada fase aktif timbul setiap 5-7
menit selama 30-40 detik.
j. Perubahan pada serviks
Terjadi dilatasi pada serviks. Kala I persalinan terdiri dari dua
fase yaitu fase laten dan fase aktif. Fase laten dimulaidari sejak
awal berkontraksi hingga serviks membuka sampai 3 cm. Fase
aktif dimulai dari pembukaan 4 cm sampai pembukaan lengkap
10 cm.Pada ibu primipara, dilatasi/pembukaan pada serviks akan
terjadi dengan kecepatan rata-rata 1cm/ jam sedangkan pada ibu
multipara 2 cm/jam (APN, 2017).
(2) Perubahan fisik kala II

a. Uterus
Kontraksi uterus pada kala II menjadi lebih kuat, lebih cepat dan
lebih lama yaitu setiap 2-3 menit sekali dengan durasi >40 detik
(Sumarah, 2008).
b. Servik
Perubahan pada servik pada kala II ditandai dengan pembukaan
lengkap (10 cm), pada pemeriksaan dalam tidak teraba lagi bibir
portio.
c. Vagina dan dasar panggul
Turunnya kepala akan membuka vulva, perineum menjadi lebih
menonjol dan menipis, anus membuka.
(3) Perubahan fisik kala III
a. Tekanan Darah
31
Tekanan darah akan kembali normal dengan rentang 110/70

mmHg-120/80 mmHg. Apabila terjadi peningkatak sistolik 30
mmHg dan diastolik 15 mmHg yang disertai sakit kepala dan
gangguan penglihatan bisa menandakan ibu mengalami pre-
eklampsia (Maryunani, 2009).
b. Nadi
Nadi secara bertahap kembali ke dalam kondisi sebelum
persalinan yaitu antara 60-100x/ menit.
c. Suhu
Suhu tubuh kembali seperti semula dan tidak melebihi 37,5 °C.
d. Pernapasan
Pernapasan secara bertahap kembali ke dalam kondisi sebelum
persalinan yaitu 16-24 kali/ menit.
e. Uterus
Terjadi perubahan bentuk dan tinggi fundus, setelah bayi lahir
dan sebelum miometrium mulai berkontraksi, uterus berbentuk
bulat penuh dan tinggi fundus berada 3 jari di bawah pusat,
setelah uterus berkontraksi dan plasenta terdorong ke bawah
uterus berbentuk segitiga atau seperti buah pear atau alpukat dan
fundus setinggi pusat (APN, 2017).
f. Serviks
Segera setelah melahirkan servik menjadi lembek, kendor, dan
berbentuk seperti corong, warna servik merah kehitam-hitaman.
(4) Perubahan fisik kala IV
a. Tanda vital
Dalam 2 jam pertma setelah persalinan, tekanan darah, nadi dan
pernafasan akan berangsur kembali normal. Suhu pasien
biasanya akan mengalami peningkatan namun masih dibawah
38°C.
b. Sistem gastrointestinal
32
Pasca persalinan rasa haus umumnya dialami serta banyak ibu

mengatakan lapar segera setelah melahirkan oleh karena itu
hidrasi sangat penting untuk mencegah dehidrasi.
c. Sistem Renal
Setelah persalinan kandung kemih harus tetap kosong guna
mencegah kontraksi uterus lembek. Kontraksi uterus yang
lembek dapat meningkatkan resiko perdarahan.
d. Uterus
Tinggi fundus uteri pada kala IV kurang lebih 2 jari di bawah
pusat. Uterus akan teraba keras yang menandakan bahwa uterus
berkontraksi dengan kuat.
e. Serviks
Serviks berwarna merah kehitaman karena penuh dengan
pembuluh darah, konsistensi lunak kadang-kadang terdapat
laserasi atau perlukaan kecil. Setelah 2 jam serviks hanya dapat
dimasuki 2-3 jari tangan.
f. Perineum
Perineum menjadi kendur dan kadang terdapat laserasi atau
perlukaan kecil.
g. Vulva dan vagina
Vulva dan vagina mengalami penekanan serta peregangan dan
dalam beberapa hari pertama setelah proses persalinan vulva dan
vagina tetap dalam keadaan kendur.
2) Perubahan psikologi dalam proses persalinan
(1) Perubahan psikologis Kala I
a. Fase laten
Selama fase laten seoang ibu bersalin akan mengalami perasaan
gelisah, cemas, ingin ditemani, tidak tidur dan ingin berjalan.
b. Fase aktif
33
Ibu bersalin yang sudah memasuki kala I fase aktif cenderung

tidak mampu mengontrol diri akibat his, ingin ditemani, lebih
serius.
(2) Perubahan psikologis kala II
Ibu bersalin yang sudah memasuki kala II dan sudah bolehuntuk
mengedan biasanya akan merasaa jengkel, tidak nyaman akibat
nyeri, kegerahan akibat cemas, lelah, tidak sabar, tidak peduli
dengan lingkungan dan akan merasa puas serta lega jika meneran.
(3) Perubahan psikologis kala III
Secara umum setelah bayi lahir ibu ingin melihat, menyentuh dan
memeluk bayinya, ada perasaan lega, gembira, bangga namun
sangat lelah. Perasaan sakit dirasakan hilang secara tiba-tiba.
Perhatian ibu terpusat pada laserasi perineum.
(4) Perubahan Psikologis Kala IV
Pada fase ini ditujukan untuk meningkatan ikatan kasih sayang
antara bayi dengan orang tuanya (bounding attachment). Emosi
bahagia karena lepas dari rasa takut, cemas dan sakit.
2.1.2.6 Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Persalinan

Yanti (2010), menyebutkan ada 5 faktor yang mempengaruhi
persalinan, yang meliputi:
1) Faktor Power
Power adalah kekuatan yang mendorong janin keluar. Kekuatan
yang mendorong janin keluar dalam persalinan ialahhis, dan tenaga
mengedan dari ibu saat pembukaan sudah lengkap.
(1) His
His merupakan faktor utama dalam proses persalinan karena :
a. Membantu peregangan uterus menyesuaikan diri dengan
kebutuhan tempat isi uterus, yaitu anak, air ketuban danplasenta.
b. Mengadakan pembukaan jalan lahir.
34
c. Mendesak dan mendorong anak agar turun ke dasar pangguldan

selanjutnya dikeluarkan dengan jalan kelahiran.
His dibedakan menjadi 5 yaitu :
a. His pendahuluan merupakan his yang datang beberapa kali
sebelum persalinan benar-benar dimulai, merupakan
pendahuluan saja bagi permulaan persalinan. His ini sifatnya
tidak kuat, tidak teratur dan datang kemudian hilang lagi,
kadang disertai pengeluaran lendir bercampur darah (blood
show).
b. His pembukaan merupakan his yang timbul pada persalinan
yang benar-benar akan dimulai. Sifat his ini lebih kuat daripada
his pendahuluan, lebih teratur, makin lama makin kuat.
c. His pengeluaran merupakan his yang timbul setelah ada
pembukaan lengkap yang berperan mengeluarkan anak dari
jalan kelahiran. Sifat his ini lebih kuat, lebih cepat, datangnya
lebih lama, dan lebih terkoordinasi.
d. His pelepasan uri (plasenta) merupakan his yang dimulai setelah
anak lahir, dinding uterus tidak berkontraksi, seolah-olah
beristirahat karena telah bekerja keras selama kala pengeluaran.
Tetapi tidak lama kemudian his timbul lagi karena masih ada isi
uterus belum dikeluarkan yaitu plasenta.
e. His pengiring merupakan his yang timbul setelah plasenta lepas.
His ini berfungsi untuk involusi uterus.
Hal-hal yang perlu diperhatikan dalam his adalah :
a. Frekuensi his merupakan jumlah his dalam waktu tertentu
biasanya peremenit atau per 10 menit.
b. Intesitas his merupakan kekuatan his (adekuat atau lemah).
c. Durasi (lama his) merupakan lamanya setiap his berlangsung
dan ditentukan dengan detik, misalnya 50 detik.
d. Interval his merupakan jarak antara his satu dengan his
berikutnya, misalnya his datang setiap 2-3 menit.
35
(2) Tenaga Mengedan atau Meneran ibu

Tenaga mengedan merupakn tenaga yang berasal dari ibu. Tenaga
yang diperlukan dalam proses persalinan selain his. Tenaga
mengedan atau meneran ini merupakan tenaga yang mendorong
janin keluar selain his, serupa dengan tenaga saat BAB, namun
lebih kuat. Tenaga mengedan ini mengakibatkan reflek kontraksi
perut dan menekan diafragma ke bawah. Tenag mengedan atau
meneran ini efektif dilakukan saat bukaan sudah lengkap, selain
berperan penting dalam kelahiran bayi namun jiga berperan dalam
proses pengeluaran plasenta.
2) Passage
Passage atau jalan lahir terdir dari panggul ibu (bagian tulang
yang padat), dasar panggul, vagina dan introitus vagina, menurut Bobak
(2010). Keadaan panggul yang normal adalah panggul ginekoid.
3) Passanger
Passanger atau janin bergerak sepanjang jalan lahir merupakan
akibat interaksi beberapa faktor yakni kepala janin, presentasi, letak,
sikap, dan posisi janin (Sumarah, 2010). Dalam proses persalinan
normal, presentasi janin adalah kepala, dengan denominator ubun-ubun
kecil (UUK) posisi kiri depan atau kanan depan namun saat kala II
posisi kepala bayi akan berubah kearah depan. Pada persalinan letak
belakang kepala yang paling sering ditemukan adalah UUK kiri
melintang. Pada persalinan, pinggir tulang dapat menyisip antara tulang
yang satu dengan yang lainnya yang disebut moulage. Pada proses
persalinan normal, diharapkan nilai moulage adalah 0 (tidak terjadi
moulage).
4) Posisi
Pada ibu bersalin kala I masih diperbolehkan untuk berjalan,
berdiri, duduk, berbaring miring ataupun merangkak dan menghindari
posisi jongkok, telentang atau litotomi. Pada saat memasuki kala II
posisi persalinan yang bisa dilakukan adalah posisi berbaring atau
36
litotomi, posisi miring, posisi jongkok dan posisi setengah duduk.

Posisi yang paling sering digunakan dalam proses persalinan adalah
posisi setengah duduk karena posisi tersebut cukup membuat ibu
merasa nyaman, suplai oksigen dari ibu ke janin dapat berlangsung
maksimal.
5) Psikologis
Tingkat kecemasan wanita selama bersalin dapat mempengaruhi
proses persalinan. Ibu dengan keadaan psikologis yang cemas akan
memperlambat proses persalinan, sedangkan ibu dengan keadaan
psikologis yang tenang dapat mempercepat proses persalinan. Oleh
sebab itu diperlukan adanya dukungan psikologis dari orang-orang
terdekat seperti kehadiran sosok pendamping, sentuhan yang nyaman.
2.1.2.7 Penatalaksanaan Dalam Proses Persalinan

1) Kala I
(1) Asuhan Sayang Ibu
a. Panggil ibu sesuai namanya, hargai dan perlakukan ibu sesuai
martabatnya.
b. Jelaskan semua asuhan dan perawatan kepada ibu sebelum
memulai asuhan
c. Jelaskan proses persalinan kepada ibu dan keluarganya
d. Anjurkan ibu untuk bertanya dan membicarakan rasa takut dan
khawatir.
e. Memberikan dukungan emosional.
f. Pendamping keluarga selama proses persalinan sampai kelahiran
bayinya
g. Menghargai keinginan ibu untuk memilih pendamping selama
persalinan. Peran aktif anggota keluarga selama persalinan
dengan cara, yaitu :
a) Mengucapkan kata-kata yang membesarkan hati dan memuji
ibu.
37
b) Membimbing ibu bernafas dengan benar saat kontraksi

c) Melakukan masase pada tubuh ibu dengan lembut
d) Menyeka wajah ibu dengan lembut menggunakan kain
e) Menciptakan suasana kekeluargaan dan rasa nyaman
f) Mengatur posisi ibu sehingga terasa nyaman
g) Memberikan nutrisi dan hidrasi untuk mencegah dehidrasi.
Oleh karena dehidrasi menyebabkan kontraksi tidak teratur
dan kurang efektif.
h) Memberikan keleluasaan untuk menggunakan kamar mandi
secara teratus dan spontan
i) Pencegahan infeksi.
(2) Pemantauan Persalinan dengan Partograf
a. Definisi Partograf
Partograf adalah alat bantu untuk memantau kemajuan kala I
persalinan dan informasi untuk membuat keputusan klinik.
b. Tujuan dari penggunaan partograf adalah :
a) Mencatat hasil observasi dan kemajuan persalinan dengan
menilai pembukaan serviks melalui periksa dalam dilakukan
setiap 4 jam (lebih sering dilakukan jika ditemukan tanda-
tanda penyulit). Penurunan kepala janin, pemeriksaan ini
dilakukan setiap kali melakukan pemeri ksaan dalam yaitu
setiap 4 jam sekali (lebih sering dilakukan jika ditemukan
tanda-tanda penyulit). Kontraksi uterus ibu, kontraksi uterus
dihitung setiap 30 menit.
b) Memantau kondisi ibu dengan menilai tekanan darah setiap 4
jam sekali, nadi setiap 30 menit sekali, suhu setiap 2 jam
sekali, hidrasi dan urine.
c) Menantau kondisi janin dapat dinilai dengan menghitung
denyut jantung jani setiap 30 menit. Nilai kondisi air ketuban
setiap kali melakukan pemeriksaan dalam dan nilai air
ketuban jika selaput ketuban pecah (utuh, jenih, mekonium,
38
darah, kering), dan moulage (penyusupan tulang kepala

janin).
d) Lembar partograf terlampir
2) Kala II
(1) Pendamping ibu selama proses persalinan sampai kelahiran
bayinya oleh suami dan anggota keluarganya yang lain
(2) Keterlibatan anggota keluarga dalam memberikan asuhan antara
lain yaitu membantu ibu untuk berganti posisi, melakukan
rangsangan taktil, memberikan makanan dan minuman, menjadi
teman bicara/pendengar yang baik, memberikan dukungan dan
semangat selama persalinan sampai kelahiran bayinya.
(3) Keterlibatan penolong persalinan selama proses persalinan dan
kelahiran dengan cara : Memberikan dukungan dan semangat
kepada ibu dan keluarga, menjelaskan tahapan dan kemajuan
persalinan, melakukan pendampingan selama proses persalinan dan
kelahiran.
(4) Membuat hati ibu merasa tentram selama kala II persalinan dengan
cara memberikan bimbingan dan menawarkan bantuan kepada ibu.
(5) Menganjurkan ibu meneran bila ada dorongan kuat dan spontan
untuk meneran dengan cara memberikan kesempatan istirahat
sewaktu tidak ada his.
(6) Mencukupi asupan makan dan minum selama kala II
(7) Memberikan rasa aman dan nyaman dengan cara :Mengurangi
perasaan tegang, membantu kelancaran proses persalinan dan
kelahiran bayi, memberikan penjelasan tentang cara dan tujuan
setiap tindakan penolong, menjawab pertanyaan ibu, menjelaskan
apa yang dialami ibu dan bayinya, memberitahu hasil pemeriksaan
(8) Pencegahan infeksi pada kala II dengan membersihkan vulva dan
perineum
(9) Membantu ibu mengosongkan kandung kemih secara spontan
39
(10) Melakukan amniotomi jika selaput ketuban belum pecah, telah

terjadi pembukaan lengkap, dan ibu meneran spontan.
(11) Membantu ibu untuk memperoleh posisi yang paling nyaman.
(12) Melakukan episiotomi. Episiotomi hanya dilakukan jika ada
indikasi dan tidak dilakukan secara rutin. Indikasi dilakukannnya
episiotomi adalah gawat janin, persalina pervaginam dengan
penyulit (sungsang, distosia bahu, ekstraksi forceps, ekstraksi
vakum), dan jaringan parut pada vagina yang mengahalangi
kemajuan persalinan.
(13) Membimbing ibu untuk meneran, meneran pada ibu bersalin boleh
dilakukan hanya jika pembukaan sudah lengkap, dan dorongan
serta keinginan untuk meneran. Pada ibu primigravida masih boleh
dipimpin meneran selama 2 jam sedangkan pada ibu multigravida
boleh dipimpin meneran selama 1 jam.
(14) Menolong kelahiran bayi.
3) Kala III
(1) Pemberian suntikan oksitosin, suntikan diberikan segera (1 menit
setelah bayi lahir) suntikkan oksitosn 10 IU secara IM di
perpatasan 1/3 bawah dan tengah lateral paha ( aspektus lateralis).
(2) Melakukan penegangan tali pusat terkendali.
(3) Menolong kelahiran plasenta.
(4) Melakukan masase fundus uteri selama 15 detik.
4) Kala IV
(1) Memperkirakan kehilangan darah.
(2) Memantau tanda-tanda vital meliputi tekanan darah, suhu, nadi,
dan pernapasan.
(3) Memeriksa kondisi perineum, pastikan penyebab dari perdarahan
dari laserasi/robekan perineum atau vagina. Jika memerlukan
tindakan maka segera lakukan heacting pada luka laserasi tersebut.
(4) Melakuakan pencegahan infeksi pada kala IV dengan cara
melakukan dekontaminasi pada semua alat-alat yang digunakan
40
pada saat proses persalinan dengan menggunakan larutan klorin 0,5

% dan membersihkan ibu.
(5) Mengajarkan ibu dan keluarganya tentang cara menilai kontraksi
dan melakukan masase uterus
(6) Memenuhi kebutuhan nutrisi dan elimanasi ibu.
(7) Melakukan pemantauan selama 2 jam pertama pasca persalinan.
Pantau tekanan darah, nadi, TFU, kontraksi, kandung kemih,
jumlah darah yang keluar setiap 15 menit pada satu jam pertama
dan setiap 30 menit pada satu jam yang kedua. Suhu (temperatur)
di ukur setiap 60 menit sekali.
2.1.3 Konsep Dasar Bayi Baru Lahir
2.1.3.1 Pengertian Bayi Baru Lahir
Yang dimaksud dengan bayi baru lahir normal adalah bayi yang lahir
dengan presentasi belakang kepala melalui vagina tanpa memakai alat,
pada usia kehamilan genap 37 minggu sampai dengan 42 minggu, dengan
berat badan 2500-4000 gram, nilai apgar score >7 dan tanpa cacat bawaan.
Bayi baru lahir adalah bayi yang baru mengalami proses kelahiran
dan harus menyesuaikan diri dari kehidupan intra uteri ke kehidupan ekstra
uteri (Rukiyah dan Lia, 2013).
Berdasarkan uraian diatas dapat disimpulkan bahwa bayi baru lahir
adalah bayi yang baru mengalami proses kelahiran dengan usia kehamilan
37-42 minggu dan tanpa cacat bawaan.
2.1.3.2 Perubahan Fisiologi Bayi Baru Lahir
Menurut Pusdiknakes (2012) perubahan fisiologis pada bayi baru
lahir adalah:
1) Sistem pernapasan / respirasi
Tangisan pertama saat bayi lahir menandakan bahwa sistem pernafasan
bayi dilakukan sendiri tanpa bantuan dari ibu dan paru-paru sudah
mulai berfungsi.
2) Sistem peredaran darah
Kehidupan diluar rahim harus terjadi 2 perubahan besar yaitu:
41
a. Penutupan foramen ovale pada atrium jantung

b. Perubahan duktus arteriousus antara paru-paru dan aorta.
3) Pengaturan suhu
Bayi baru lahir belum dapat mengatur suhu tubuhnya, namun bayi baru
lahir memiliki timbunan lemak coklat terdapat di seluruh tubuh dan
mampu meningkatkan panas tubuh sampai 100%. Suhu normal tubuh
bayi baru lahir adalah 36,5° C-37,5°C.
4) Sistem renal
Pada bayi baru lahir normal sudah harus BAK dalam waktu 24 jam
dengan jumlah urin sekitar 20-30 ml/ hari.
5) Perubahan sistem gastrointestinal
Pada bayi baru lahir normal, “gumoh” masih merupakan hal yang
fisiologis karena kemampuan untuk menelan dan mencerna makanan
masih kurang. Bayi baru lahir sudah harus mengeluarkan tinja pertama
(mekonium) dalam waktu 24 jam pertama kelahiran.
6) Metabolisme Glukosa
Untuk memfungsikan otak memerlukan glukosa dalam jumlah tertentu.
Dengan tindakan penjepitan tali pusat dengan klem pada saat lahir
seorang bayi harus mulai mempertahankan kadar glukosa darahnya
sendiri. Pada setiap bayi baru lahir, glukosa darah akan turun dalam
waktu cepat (1 sampai 2 jam).
7) Sistem kekebalan tubuh/ imun
Sistem imunitas bayi baru lahir masih belum matang, sehingga
menyebabkan neonatus rentan terhadap berbagai infeksi dan alergi.
2.1.3.3 Penilaian Awal Bayi Baru Lahir
Semua bayi diperiksa segera setelah lahir untuk mengetahui apakah
transisi dari kehidupan intrauterine ke ekstrauterine berjalan dengan lancar
dan tidak ada kelainan. Menurut JNPK-KR (2017) penilaian awal
dilakukan pada semua pada bayi baru lahir dengan menjawab 3 pertanyaan
yaitu:
1) Sebelum bayi lahir :
42
(1) Apakah kehamilan cukup bulan ?

2) Segera setelah bayi lahir :
(1) Apakah bayi menangis atau bernafas/tidak megap-megap?
(2) Apakah tonus otot bayi baik/ bayi bergerak aktif?
Jika dari ketiga pertanyaan tersebut didapatkan hasil bayi cukup
bulan, bayi menangis atau bernafas, tonus otot bayi baik/bayi bergerak
aktif maka dilakukan manajemen bayi baru lahir normal. Namun apabila
dari ketiga pertanyaan tersebut didapatkan hasil bayi tidak cukup bulan
dan/atau bayi megap-megap atau tidak bernafas dan/atau tonus otot bayi
tidak baik/bayi lemas maka dilakukan manajemen bayi baru lahir dengan
asfiksia menggunakan oksimeter atau tanpa oksimeter.
2.1.3.4 Penatalaksanaan Bayi Baru Lahir
Semua bayi diperiksa segera setelah lahir untuk mengetahui apakah
transisi dari kehidupan intrauterine ke ekstrauterine berjalan dengan lancar
dan tidak ada kelainan. Menurut JNPK-KR (2017) penatalaksanaan pada
bayi baru lahir normal yaitu:
1) Penilaian awal
Lakukan penilaian awal dengan menjawab 3 pertanyaan :
(1) Apakah kehamilannya cukup bulan.
(2) Apakah bayi menangis atau bernapas/ tidak megap-megap.
(3) Apakah tonus otot bayi baik/ bayi bergerak aktif.
2) Jaga kehangatan
Saat lahir mekanisme pengaturan temperatur tubuh pada BBL,
belum berfungsi sempurna. Oleh karena itu, jika tidak segera upaya
pencegahan kehilangan panas tubuh maka BBL dapat mengalami
hipotermia. Untuk mencegah terjadinya kehilangan panas melalui upaya
berikut :
(1) Keringkan tubuh bayi tanpa membersihkan verniks
(2) Letakkan bayi di dada ibu agar ada kontak kulit ibu ke kulit bayi
(3) Selimuti ibu dan bayi dan pasang topi di kepala bayi
(4) Jangan segera menimbang atau memandikan bayi baru lahir.
43
(5) Tempatkan bayi di lingkungan yang hangat

(6) Bayi jangan dibedong ketat.
3) Bersihkan jalan nafas (jika perlu)
4) Keringkan
5) Pemantauan tanda bahaya
Lakukan pemantauan tanda bahaya pada bayi yaitu bayi tidak
dapat menetek, kejang, bayi bergerak hanya jika dirangsang, kecepatan
nafas >60 x/menit, tarikan dinding dada bawah yang dalam, merintih,
dan sianosis sentral.
6) Klem, potong dan ikat tali pusat tanpa membubuhi apapun, kira-kira 2
menit setelah bayi lahir
Klem, potong dan ikat tali pusat dua menit pasca bayi lahir.
Protokol untuk penyuntikan oksitosin dilakukan sebelum tali pusat
dipotong. Jangan membungkus tali pusat atau mengoleskan cairan atau
bahan apapun ke puntung tali pusat. Mengoleskan alkohol absolut 70 %
masih diperkenankan, tetapi tidak dikompreskan karena menyebabkan
tali pusat basah atau lembab. Lipat popok dibawah puntung tali pusat.
7) Melakukan Inisiasi Menyusu Dini (IMD)
Prinsip menyusu dan pemberian ASI adalah dimulai sedini
mungkin dan eksklusif. Segera setelah bayi lahir, setelah tali pusat
dipotong, letakkan bayi tengkurap di dada ibu dengan kulit ibu. Biarkan
kontak kulit ke kulit menetap selama setidaknya 1 jam bahkan lebih
sampai bayi dapat menyusu sendiri. Bayi diberi topi dan diselimuti.
8) Beri suntikan Vitamin K1 1mg intramuscular, di paha kiri antero lateral
setelah IMD
Beri suntikan vitamin K 1mg IM, di paha kiri anterolateral setelah
Inisiasi Menyusui Dini: semua BBL harus diberi vitamin K1 injeksi 1
mg intramuskular setelah proses IMD dan bayi selesai menyusu (1 jam)
untuk mencegah perdarahan BBL akibat defisiensi vitamin K yang
dialami oleh sebagian BBL.
9) Beri salep mata antibiotika tetrasiklin 1% pada kedua mata
44
Salep atau tetes mata untuk pencegahan infeksi mata diberikan

setelah proses IMD dan bayi selesai menyusu. Pencegah infeksi mata
tersebut mengandung terasiklin 1 % atau antibiotika lain. Upaya
pencegahan infeksi mata kurang efektif jika diberikan >1 jam setelah
kelahiran.
10) Pemeriksaan fisik
Pemeriksaan fisik yang dilakukan pada bayi baru lahir normal
akan didapatkan hasil:
(1) Pada postur, tonus dan aktivitas: posisi tungkai dan lengan fleksi,
bayi akan bergerak aktif.
(2) Pada kulit : Wajah, bibir dan selaput lendir, dada berwarna merah
muda, tak ada kemerahan atau bisul.
(3) Pernafasan, retraksi dinding dada saat bayi tak menangis: frekuensi
nafas normal 40-60 kali/ menit, tak ada retraksi dinding dada.
(4) Denyut jantung: Frekuensi denyut jantung normal 120-160 kali/
menit
(5) Pengukuran suhu aksiler: Suhu normal adalah 36,5- 37,5 °C
(6) Bagian kepala: Bentuk kepala terkadang asimetris karena
penyesuaian pada saat proses persalinan umumnya hilang dalam 48
jam. Ubun-ubun besar rata atau tidak membonjol, dapat sedikit
membonjol saat bayi menangis.
(7) Mata: Tidak ada kotoran atau sekret
(8) Mulut : Bibir, gusi, langi-langit utuh dan tidak ada bagian yang
terbelah, bayi akan menghisap kuat jari pemeriksa.
(9) Perut dan tali pusat: Perut bayi datar teraba lemas, tidak ada
perdarahan, pembengkakan, nanah, tali pusat berbau/ kemerahan
sekitar tali pusat.
(10) Punggung dan tulang belakang: Kulit terlihat utuh, tidak terdapat
celah/ lubang dan benjolan pada tulang belakang
45
(11) Lubang anus: Hindari memasukkan alat/ jari dalam memeriksa

anus, terlihat lubang anus dan periksa apakah mekonium sudah
keluar. Biasanya mekonium keluar 24 jam setelah lahir.
(12) Alat kelamin :
Bayi perempuan : Kadang terlihat cairan vagina berwarna putih
atau kemerahan.
Bayi lak-laki : Terdapat lubang uretra pada ujung penis. Teraba
testis di skrotum.
(13) Timbang bayi: Berat lahir 2,5-4 kg.
(14) Panjang dan lingkar kepala: Panjang lahir normal 48-52 cm, lingkar
kepala normal 33-37 cm.
(15) Menilai cara menyusui, minta ibu untuk menyusui bayinya: Kepala
dan badan dalam garis lurus, muka bayi menghadap payudara, ibu
mendekatkan bayi ke tubuhnya. Bibir bawah melengkung keluar,
sebagian besar areola berada didalam mulut bayi. Menghisap dalam
dan pelan kadang terhenti sesaat.
11) Beri imunisasi Hepatitis B 0,5 ml intramuscular, dipaha kanan antero
lateral. Kira-kira 1-2 jam setelah pemberian Vitamin K1. Imunisasi
Hepatitis B brmanfaat untuk mencegah infeksi Hepatitis B terhadap
bayi, terutama jalur penularan ibu-bayi. Imunisasi Hepatitis B pertama
diberikan 1-2 jam setelah pemberian Vitamin K1, pada saat bayi
berumur 2 jam.
2.1.3.5 Penatalaksanaan Neonatus
Pelayanan kesehatan pada neonatus adalah pelayanan kesehatan
sesuai standar pada neonatus mulai 6 jam sampai 28 hari setelah bayi lahir
oleh tenaga kesehatan. Untuk mendeteksi dini komplikasi pada neonatus
diperlukan pemantauan pemeriksaan terhadap neonatus dengan melakukan
kunjungan neonatus minimal sebanyak 3 kali dengan ketentuan waktu :
1) Kunjungan 1
Dilakukan pada 6 jam sampai 48 jam setelah bayi lahir
Penatalaksanaan :
46
(1) Mempertahankan suhu tubuh bayi

(2) Hindari memandikan bayi hingga sedikitnya enam jam dan hanya
setelah itu jika tidak terjadi masalah medis dan jika suhu bayi 36,5
°C
(3) Membungkus bayi dengan kain yang kering dan hangat
(4) Kepala bayi harus tertutup
(5) Memantau tanda bahaya pada bayi
(6) Melakukan perawatan tali pusat dengan prinsip bersih dan kering
2) Kunjungan 2
Dilakukan 3 hari sampai 7 hari setelah bayi lahir
(1) Melakukan perawatan tali pusat dengan prinsip bersih dan kering.
(2) Menjaga kebersihan bayi.
(3) Memantau tanda bahaya pada bayi seperti kemungkinan infeksi
bakteri, ikterus, diare, berat badan rendah, masalah pemberian ASI.
(4) Pemberian ASI Ondemand
(5) Menjaga keamanan bayi
(6) Menjaga suhu tubuh bayi
(7) Memberikan KIE mengenai ASI eksklusif, pencegahan hipotermi
dan perawatan bayi baru lahir dirumah dengan buku KIA
(8) Penanganan dan rujukan kasus bila diperlukan.
3) Kunjungan 3
Dilakukan 8 hari sampai 28 hari setelah bayi lahir
(1) Pemeriksaan fisik
(2) Menjaga kebersihan bayi
(3) Memberitahu ibu tentang tanda-tanda bahaya bayi baru lahir
(4) Pemberian ASI On demand
(5) Menjaga keamanan bayi
(6) Menjaga suhu tubuh bayi
(7) Memberikan KIE mengenai ASI eksklusif, pencegahan hipotermi
dan perawatan bayi baru lahir dirumah dengan buku KIA
(8) Pemberian imunisasi BCG
47
(9) Penanganan dan rujukan kasus bila diperlukan.

2.1.4 Konsep Dasar Nifas
2.1.4.1 Pengertian Nifas
Menurut Prawirohardjo (2010), masa nifas dimulai setelah keluarnya
plasenta dan berakhir ketika alat-alat kandungan seperti sebelum hamil.
Masa nifas merupakan masa setelah plasenta lahir dan berakhir ketika alat-
alat kandungan kembali seperti keadaan sebelum hamil. Menurut Jannah
(2011), masa nifas disebut juga masa postpartum atau puerperium, adalah
masa sesudah persalinan, masa perubahan, pemulihan, penyembuhan, dan
pengembalian alat-alat kandungan/reproduksi, seperti sebelum hamil yang
lamanya 6 minggu atau 40 hari pasca persalinan. Pada masa nifas ini
terjadi perubahan-perubahan, yaituperubahan fisiologi dan perubahan
psikologi. Berdasarkan pengertian diatas, dapat disimpulkan bahwa masa
nifas adalah masa sesudah persalinan yang dimulai setelah keluarnya
plasenta dan berakhir ketika alat-alat kandungan kembali seperti sebelum
hamil yang lamanya 6 minggu.
2.1.4.2 Fisiologi nifas
Menurut Ambarawati (2009), masa nifas dibagi dalam 3 tahapan yaitu:
1) Puerperium Dini
Keputihan dimana ibu telah diperbolehkan berdiri dan berjalan-jalan.
Dalam agama Islam dianggap bersih dan boleh bekerja setelah 40 hari.
2) Puerperium Intermedial
Kepulihan menyeluruh alat-alat genetalia yang lamanya 6-8 minggu.
3) Remote Puerperium
Waktu yang diperlukan untuk pulih dan sehat sempurna terutama bila
selama hamil atau persalinan mempunyai komplikasi. Waktu untuk
sehat sempurna bisa berminggu-minggu, bulanan, tahunan.
2.1.4.3 Perubahan-Perubahan yang Terjadi pada Waktu Nifas
1) Perubahan Fisiologi
(1) Perubahan pada uterus
48
Menurut Pusdiknakes-JHPIEGO (2012), involusi atau

pengerutan uterus merupakan suatu proses dimana uterus kembali
ke keadaan sebelum hamil dengan bobot 60 gram. Involusi terjadi
segera setelah melahirkan dan berlangsung cepat. Proses involusi
menyebabkan perubahan pada tinggi fundus dan lokea.
a. Perubahan tinggi fundus
Tabel 2.1 Perubahan Tinggi dan Berat Uterus
Waktu Tinggi fundus Berat uterus
Segera setelah lahir Setinggi pusat 100 gram
Setelah uri lahir 2 jari bawah pusat 100 gram
1 minggu Pertengahan pusat-sympisis 500 gram
2 minggu Teraba diatas sympisis 350 gram
6 minggu Tidak teraba 50 gram
(Sumber: Sulistyawati, 2009)
b. Lochea mengalami perubahan karena proses involusi,
berdasarkan waktu pengeluaran lochea dibagi menjadi 4 jenis
(Manuaba, 2012) :
a) Lochea Rubra (cruenta) : terjadi pada hari 1-3 dan berwarna
merah.
b) Lochea sanguinolenta : terjadi pada hari 4-7 pasca persalinan,
warnanya merah kecikelatan.
c) Lochea serosa: terjadi pada hari ke 7-14 pasca persalinan dan
berwarna kuning kecokelatan.
d) Lochea alba: cairan putih yang tejadi pada hari setelah dua
minggu.
(2) Perubahan serviks
Menurut Prawirohardjo (2014), servik setelah melahirkan
pada bagian ektoserviks (porsio) akan terlihat memar, sedikit
koyak. Beberapa hari setelah persalinan, osteum eksternum dapat
dilalui oleh 2 jari, pinggir-pinggirnya tidak rata tetapi retak. Akhir
minggu pertama hanya dapat dilalui oleh 1 jari dan lingkaran.
(3) Perubahan pada perineum, vulva, dan vagina
49
Prawirohardjo (2010), mengemukakan bahwa luka-luka pada

jalan lahir seperti bekas episiotomi yang telah dijahit, luka pada
vagina dan serviks, bila tidak seberapa luas lukanya, umumnya
akan sembuh dengan baik, kecuali bila terdapat infeksi. Umumnya
dinding vagina akan kembali setelah 6-8 minggu dan rugae akan
timbul kembali kira-kira minggu ke-4.
(4) Perubahan pada sistem gastrointestinal
Biasanya ibu akan mengalami konstipasi setelah persalinan.
Ibu nifas sudah diharapkan BAB 3 hari setelah persalinan. Apabila
tidak berhasil maka dalam 2-3 hari dapat diberikan obat laksansia
(Anggraeni, 2010)
(5) Perubahan sistem urinaria
Gangguan BAK dalam 6-8 jam. Namun usahakan tetap
kencing secara tratur, buang rasa takut karena kandung kemih yang
penuh dapat menghambat kontraksi rahim (Anggraeni, 2010).
(6) Perubahan sistem muskuloskeletal (diatasis recti abdominalis)
Dinding perut menjadi lembek dan kendor, karena
peregangan abdomen secara bertahap pada waktu hamil. Bila
peregangan berlebihan terkadang menimbulkan otot-otot dinding
perut terpisah (Anggraeni, 2010).
(7) Perubahan sistem endokrin
Estrogen dan progesteron menurun secara cepat, kadar
prolaktin pada ibu menyusui akan meningkat secara bertahap
karena rangsangan dari isapan bayi (Rukiyah, 2010).
(8) Perubahan sistem kardiovaskuler
Komponen darah yaitu Hb, HT, Eritrosit, mendekati keadaan
sebelum melahirkan dan berangsur-angsur kembali ke keadaan
sebelum hamil, hal ini terjadi pada hari ketiga sampai kelima post
partum (Anggraini, 2010).
(9) Perubahan tanda-tanda vital
a. Suhu
50
Suhu pada 24 jam pertama post partum meningkat sampai 38°C

akibat dari dehidrasi persalinan, apabila keadaan normal maka
suhu akan kembali menjadi 36-37°C. Jika berturut-turut selama
dua hari suhu ≥38°C harus dipikirkan adanya kemungkinan
infeksi (Sujiayatini dkk, 2010).
b. Nadi
Denyut nadi sehabis melahirkan biasanya akan lebih cepat
namun tidak melebihi 100 kali/ menit. Denyut nadi ibu nifas
dikatakan normal apabila berada pada rentang 60-100 kali/
menit (Anggraini, 2010).
c. Respirasi
Respirasi segera menjadi normal seperti sebelum hamil yaitu 16-
24 kali/ menit (Sujiayatini dkk, 2010).
d. Tekanan Darah
Tekanan darah biasanya tidak berubah, kemungkinan tekanan
darah akan lebih rendah setelah ibu melahirkan karena adanya
perdarahan. Normal tekanan darah ibu adalah 110/70 mmHg-
120/80 mmHg (Manuaba, 2010).
2) Perubahan Psikologi
Menurut Walyani (2015) masa nifas merupakan masa yang rentan
dan terbuka untuk bimbingan dan pembelajaran. Perubahan peran
seorang ibu memerlukan adaptasi, tanggung jawab ibu mulai berubah.
Berikut ada 3 fase pada masa nifas:
(1) Fase taking in
Perhatian ibu terutama pada kebutuhan dirinya, mungkin pasif dan
ketergantungan (berlangsung selama 2 hari). Ibu tidak
menginginkan kontak dengan bayinya tetapi bukan tidak
memperhatikan. Dalam fase ini yang diperlukan ibu adalah
informasi tentang bayinya, bukan cara merawat bayinya.
(2) Fase taking hold
51
Fase ini berlagsung selama 10 hari dimana ibu berusaha mandiri

dan berinisiatif, perhatian terhadap kemampuan fungsi tubuhnya,
ingin belajar tentang perawatan dirinya dan bayinya, serta timbul
rasa kurang percaya diri sehingga perlu dibimbing.
(3) Fase letting go
Ibu merasa bahwa bayinya merupakan bagian dari dirinya,
mendapat peran dan tanggung jawab baru. Terjadi peningkatan
kemandirian dalam perawatan diri sendiri dan bayinya serta
penyesuaian dalam hubungan keluarga termasuk bayi.
2.1.4.4 Tanda Bahaya Masa Nifas
1) Perdarahan vagina yang luar biasa atau tiba-tiba bertambah banyak
(lebih dari darah haid, sampai 2 kali ganti pembalut dalam ½ jam)
2) Pengeluaran vagina yang baunya busuk
3) Rasa sakit dibagian bawah abdomen atau punggung
4) Rasa sakit kepala yang terus-menerus, nyeri ulu hati, atau masalah
penglihatan
5) Pembengkakan di muka dan tangan
6) Demam
7) Muntah
8) Payudara yang berubah menjadi merah, panas, dan nyeri
9) Kehilangan nafsu makan yang lama
10) Merasa sangat sedih dan tidak mampu mengasuh sendiri bayinya atau
diri sendiri
11) Merasa sangat letih atau nafas terengah-engah.
2.1.4.5 Penatalaksanaan Masa Nifas
Pelayanan kesehatan ibu nifas adalah pelayanan kesehatan sesuai
standar pada ibu mulai 6 jam sampai 42 hari pasca salin oleh tenaga
kesehatan. Untuk deteksi dini komplikasi pada ibu nifas diperlukan
pemantauan pemeriksaan terhadap ibu nifas dengan melakukan kunjungan
nifas minimal sebanyak 3 kali dengan ketentuan waktu:
1) Kunjungan I
52
Dilakukan pada 6 jam-3 hari setelah persalinan

Tujuannya:
(1) Mencegah perdarahan akibat atonia uteri.
(2) Mendeteksi dan merawat penyebab lain perdarahan rujuk jika
berlanjut.
(3) Memberikan konseling kepada ibu/keluarga untuk mencegah
perdarahan akibat atonia uteri.
(4) Pemberian ASI awal
(5) Melakukan perawatan antara ibu dan bayi baru lahir.
(6) Menjaga bayi tetap sehat dengan cara mencegah hipotermi
jika petugas kesehatan menolong persalinan ia harus tinggal dengan ibu
dan BBL untuk 2 jam pertama setelah kelahiran/sampai ibu dan bayi
dalam keadaan sehat / stabil.
(7) Jika petugas kesehatan menolong persalinan, ia harus tinggal
dengan ibu dan bayi baru lahir untuk 2 jam pertama setelah kelahiran atau
sampai ibu dan bayi dalam keadaan stabil atau sehat.
2) Kunjungan II
Dilakukan 4 hari-28 hari setelah persalinan
Tujuannya:
(1) Memastikan involusi uterus berjalan lancar/normal uterus berkontraksi,
fundus dibawah umbilicus, tidak ada perdarahan abnormal, tidak ada bau.
(2) Menilai adanya tanda-tanda demam, infeksi atau perdarahan abnormal.
(3) Memastikan ibu menyusui dengan baik dan tidak memperlihatkan tanda-
tanda penyulit.
(4) Memastikan ibu untuk mendapatkan makanan, cairan dan istirahat.
(5) Memberikan konseling pada ibu mengenai asuhan pada bayi, tali pusat,
menjaga bayi tetap hangat dan merawat bayi sehari-hari.
3) Kunjungan III
Dilakukan setelah 2-6 minggu setelah persalinan.
Tujuannya:
53
(1) Memastikan involusi uterus berjalan lancar atau normal, uterus

berkontraksi, fundus dibawah umbilicus, tidak ada perdarahan abnormal,
tidak ada bau.
(2) Menilai adanya tanda-tanda demam, infeksi atau perdarahan
abnormal.
(3) Memastikan ibu menyusui dengan baik dan tidak menunjukkan
tanda-tanda ada penyulit.
(4) Memastikan ibu mendapat cukup makanan, cairan dan istirahat.
(5) Memberikan konseling kepada ibu mengenai asuhan tali pusat,
menjaga bayi tetap hangat, dan perawatan bayi sehari-hari.
(6) Menanyakan pada ibu tentang penyulit-penyulit yang ia atau bayi
alami.
(7) Memberikan konseling untuk KB secara dini. Konseling
merupakan proses dinamis, dimana individu klien dibantu untuk dapat
mengembangkan dirinya, mengembangkan kemampuannya dalam
mengatasi masalah yang sedang dihadapi. Menurut Prawirohardjo, 2011
konseling merupakan suatu yang penting dalam pelayanan Keluarga
Berencana (KB). Dengan memberikan konseling berarti membantu klien
dalam memecahkan masalahnya dan membantu klien dalam pengambilan
keputusannya terkait penggunaan alat kontrasepsi.
a. Pengertian keluarga berencana
Sesuai dengan (BKKBN, 2015) keluarga berencana adalah upaya
untuk mewujudkan keluarga yang berkualitas melalui promosi,
perlindungan, dan bantuan dalam mewujudkan hak-hak reproduksi serta
penyelenggaraan pelayanan, pengaturan dan dukungan yang diperlukan
untuk membentuk keluarga dengan usia kawin yang ideal, mengatur jumlah,
jarak, dan usia ideal melahirkan anak, mengatur kehamilan dan membina
ketahanan serta kesejahteraan anak.
Menurut Prawirohardjo (2006), arti kontrasepsi adalah upaya yang
dilakukan seseorang untuk mencegah terjadinya kehamilan sehingga
berpengaruh besar terhadap fertilitas (angka kelahiran).
54
Berdasarkan uraian diatas dapat disimpulkan bahwa keluarga

berencana adalah sebuah upaya yang dilakukan untuk mencegah terjadinya
kehamilan, mengatur jumlah, jarak, dan usia ideal melahirkan anak,
mengatur kehamilan dan membina ketahanan serta kesejahteraan anak.
b. Macam-macam keluarga berencana pasca salin
a) Kontrasepsi pil progestin(minipil)
Cocok untuk perempuan menyusui dan sangat efektif pada masa laktasi,
dosis rendah, tidak menurunkan produksi ASI, tidak memeberikan efek
samping estrogen, efek samping utama adalah gengguan perdarahan;
perdarahan bercak, atau perdarahan tidak teratur, dapat dipakai sebagai
kontrasepsi darurat. Minipil dapat digunakan setiap saat, bila menyusui
antara 6 minggu dan 6 bulan pasca persalinan dan tidak haid, minipil
dapat dimulai setiap saat.
b) Suntik Depo Provera
Diberikan setiap 3 bulan dengan cara di suntik intramuscular dan
mengandung 150 mg DMPA. Sangat efektif, pencegahan kehamilan
jangka panjang, tidak berpengaruh pada hubungan suami istri, tidak
mengandung estrogen sehingga tidak berdampak serius terhadap
penyakit jantung,dan gangguan pembekuan darah, tidak memiliki
pengaruh terhadap ASI, sedikit efek samping, klien tidak perlu
menyimpan obat suntik, dapat digunakan oleh perempuan usia > 35
tahun sampai perimenopause, membantu mencegah kanker endometrium
dan kehamilan ektopik, menurunkan kejadian penyakit jinak payudara,
mencegah beberapa penyebab penyakit radang panggul, menurunkan
krisis anemia bulan sabit (sickle cell), diberikan oleh petugas sehingga
tidak dipengaruhi oleh factor lupa. Efek samping sering ditemukan
gangguan haid, depresi, keputihan, jerawat, perubahan libido, perubahan
berat badan, pusing dan sakit kepala, hematoma. Dapat mulai digunakan
pada ibu nifas < 42 hari,
c) Implant
55
Ada dua macam implant yaitu Non-Biodegradble Implant dan

Biodegradble Implant. Efek samping yang paling utama adalah
perubahan pola haid, bertambahnya hari-hari perdarahan dalam satu
siklus, perdarahan bercak-bercak (spotting), berkurangnya panjang
siklus haid, Amenorrhoe, perdarahan hebat jarang terjadi, sakit kepala
sering dikeluhkan oleh akseptor implant. Keuntungan Norplant
(Implant) yaitu efektifitas tinggi, setelah dipasang tidak perlu melakukan
pemeriksaan sampai saat pengeluaran implant, sistem 6 kapsul
memberikan perlindungan dalam 5 tahun, efek kontraseptif segera
berakhir segera setelah implant dikeluarkan, implant melepaskan
progestin dengan kecepatan rendah dan konstan, sehingga terhindar dari
dosis awal yang tinggi, norplant dapat membantu mencegah terjadinya
anemia. Kerugian implant insersi dan pengeluaran harus dilakukan oleh
tenaga terlatih, petugas medis perlu melakukan pelatihan dan praktik
untuk insersi dan pengangkatan implant, lebih mahal, sering timbul
perubahan pola haid, akseptor tidak dapat menghentikan implant
sekehendak sendiri.
d) Alat Kontrasepsi Dalam Rahim
Kontrasepsi dalam rahim dibagi menjadi 2 yaitu:
(a) AKDR atau IUD Post Plasenta
IUD post plasenta merupakan salah satu alat kontrasepsi yang
sangat efektif dilakukan karena pemasangannya dilakukan 10 menit
setelah setelah lepasnya plasenta pada persalinan melalui jalan lahir
yaitu vagina (Engender Health,2008).keuntungan dari penggunaan
IUD post plasenta ini adalah langsung bisa dilakukan pada ibu yang
melahirkan dipelayanan kesehatan, efektif dan tidak berpengaruh
pada proses menyusui, aman bagi wanita yang menderita HIV,
kesuburan kembali dengan cepat setelah pelepasan, mengurangi
perdarahan pada leher rahim, dan resiko terjadinya infeksi
rendah.kerugian dari IUD post plasenta ini adalah sering terjadi
kegagalan dan sering terjadi pelepasan IUD secara spontan. Oleh
56
karena itu, tingkat keberhasilan dari pemasangan IUD post plasenta

ini tergantung dari waktu pemasangannya, tenaga kesehatan dan
cara pemasangannya. Penggunaan IUD post plsenta juga dapat
menimbulkan efek samping yaitu gangguan siklus mentruasi, nyeri
haid, kehamilan diluar kandungan, infeksi panggul, ekspulsi.
(b) AKDR atau IUD
Sangat efektif, reversibel dan berjangka panjang (dapat sampai 10
tahun: CuT-380A), haid menjadi lebih lama dan lebih banyak,
pemasangan dan pencabutan oleh tenaga medis (dokter atau bidan
terlatih), tidak boleh dipakai oleh perempuan yang terpapar pada
Infeksi Menular. AKDR dapat efektif segera setelah pemasangan,
metode jangka panjang (10 tahun proteksi dari CuT-380A dan tidak
perlu diganti), tidak mempengaruhi hubungan seksual, tidak ada
efek samping hormonal dengan CuT-380A, tidak mempengaruhi
kualitas dan volume ASI, dapat dipasang segera setelah melahirkan
atau abortus (apabila tidak terjadi infeksi), dapat digunakan sampai
manopouse, tidak ada interaksi dengan obat-obat. Efek samping
umum terjadi yaitu perubahan siklus haid, haid lebih lama dan
banyak, perdarahan antar mensturasi, saat haid lebih sakit, tidak
mencegah IMS termasuk HIV/AIDS, tidak baik digunakan pada
perempuan dengan IMS atau yang sering berganti pasangan,
penyakit radang panggul terjadi sesudah perempuan dengan IMS
memakai AKDR, PRP dapat memicu infertilitas, prosedur medis,
termasuk pemeriksaan pelvik diperlukan dalam pemasangan
AKDR, sedikit nyeri dan perdarahan (spotting) terjadi segera
setelah pemasangan AKDR. Biasanya menghilang dalam 1-2 hari,
klien tidak dapat melepas AKDR oleh dirinya sendiri. Efek samping
yang mungkin terjadi sinkop vasavagal saat pemasangan, bercak
darah dan kram abdomen atau kedua keadaan tersebut terjadi
bersamaan, nyeri berat akibat kram uterus, dissmenohea terutama
dalam satu minggu sampai 3 bulan pemasangan, gangguan
57
menstruasi, Perdarahan berat atau berkepanjangan, anemia, benang

AKDR hilang, terlampau pendek atau panjang, AKDR tertanam
dalam endometrium atau miometrium, AKDR terlepas spontan.
e) Kontrasepsi Mantap
MOW (Metode Operatif Wanita) sering dikenal dengan tubektomi karena
prinsip metode ini adalah memotong atau mengikat saluran tuba/tuba
falopii sehingga mencegah pertemuan antara ovum dan sperma
(Handayani, 2010). Indikasi medis adalah penyakit yang berat dan kronis
seperti jantung, ginjal, paru-paru, dan penyakit kronis lainnya. Sudah
barang tentu tidak semua penyaki tersebut merupakan indikasi tetapi hanya
yang membahayakan keselamatan ibu kalau ibu mengandung merupakan
indikasi untuk sterlisasi. Indikasi obstetri antara lain multiparitas (banyak
anak) apalagi pada usia relatif lanjut. Indikasi genetik adalah penyakit
herediter yang membahayakan kesehatan dan keselamatan bayi dan anak.
Indikasi kontrasepsi adalah indikasi yang murni ingin
menghentikan/mengakhiri kesuburan, artinya pasangan tidak menginginkan
kelahiran anak lagi meskipun tidak terdapat keadaan lain yang
membahayakan keselamatan ibu seandainya ibu hamil kembali. Efek
samping dari MOW yaitu Infeksi luka demam pasca operasi, luka pada
kandung kemih dan intestinal, hematoma, rasa sakit pada lokasi
pembedahan dan perdarahan superficial.
2.2 Kajian Teori Asuhan Kebidanan menurut Hellen Varney 2007

2.2.1 Manajemen Asuhan Kebidanan
2.2.1.1 Langkah-langkah Varney
1) Pengkajian Data
Pada langkah ini data yang dikumpulkan adalah data subjektif dan objektif
dari pasien. Bidan dapat mencatat hasil penemuan data dalam catatan harian
sebelum didokumentasikan, menurut Wildam (2009). Pengumpulan Data
meliputi:
(1) Subjektif
58
a. Identitas klien dan suam meliputi:

a) Nama
Digunakan untuk membedakan antar klien yang satu dengan yang lain,
selain itu agar mudah dalam menjalin hubungan yang baik serta
memudahkan dalam pemberian asuhan.
b) Umur
Umur penting untuk dikaji karena ikut menentukan faktor risiko. Usia
aman untuk kehamilan adalah 20-35 tahun
c) Agama
Dikaji untuk memudahkan dalam pemberian dukungan mental dan
dukungan spiritual sesuai dengan kepercayaan ibu. Selain itu agar mudah
memberikan asuhan kepada ibu dalam hal perawatan maupun pemenuhan
nutrisi ibu.
d) Suku/ Bangsa
Untuk menentukan adat istiadat atau budayanya.
e) Pendidikan
Ditanyakan untuk mengetahui tingkat intlektualnya. Tingkat
pendidikannya mempengaruhi prilaku kesehatan seseorang.
f) Pekerjaan
Pekerjaan ibu yang berat bisa mengakibatkan ibu kelelahan. Secara tidak
langsung dapat menyebabkan masa kehamilan akan terganggu.
g) Alamat
Untuk mengetahui keadaan lingkungan dan tempat tinggal.
b. Alasan datang
a) Ibu hamil
Ibu hamil TM III biasanya datang untuk memeriksakan kehamilan dan
atau untuk memeriksakan keluhannya yang pada dasarnya ibu TM III
kemungkinan mengeluh nyeri pinggang atau sering kencing. Pada
kehamilan Trimester III datang melakukan pemeriksaan kehamilan (ANC)
minimal 2 kali (Sulistyawati, 2009).
b) Ibu Bersalin
59
Ibu datang dengan keluhan adanya rasa nyeri yang hilang timbul dan
pengeluaran pervaginam.
c) Bayi Baru Lahir
Segera setelah lahir dan masih memerlukan perawatan.
d) Ibu Nifas
Alasan datang pada ibu nifas adalah ingin melakukan kunjungan ulang.
c. Keluhan utama
a) Ibu Hamil
Pada kehamilan trimester III keluhan yang biasa dialami ibu adalah sering
kencing, bengkak pada kaki, nyeri punggung, sesak nafas (Sulistyawati.
2009)
b) Ibu Bersalin
Keluhan utama yang biasa dirasakan oleh ibu bersalin adalah sakit perut
hilang timbul yang menjalar dari punggung hingga ke perut bagian bawah
(Anggoro. 2012).
c) Bayi Baru Lahir
Biasanya BBL normal tidak ada keluhan.
d) Ibu Nifas
Keluhan yang umum terjadi pada ibu nifas adalah nyeri pada jaritan jalan
lahir atau mungkin juga tanpa keluhan.
d. Riwayat menstruasi
Untuk mengetahui gambaran tentang keadaan dasar dari organ reproduksi
pasien/klien apakah ada kelainan atau tidak sehingga dapat memberikan
asuhan yang tepat pada klien. Beberapa data yang harus kita peroleh dari
riwayat menstruasi antara lain Menarche, siklus, volume, keluhan,
dismenorhea, menstruasi terakhir dan tafsiran persalinan (Sulistyawati. 2009).
e. Riwayat Perkawinan
Dikaji untuk mengetahui gambaran mengenai suasana dan keadaan rumah
tangga pasangan dari data ini dapat beberapa data yang dikaji seperti
pernikahan keberapa, status perkawinan, umur waktu menikah, lama
pernikahan dan jumlah anak.
60
f. Riwayat Kehamilan, Persalinan, Nifas dan Laktasi yang Lalu

a) Kehamilan
Untuk multigravida yang di kaji jarak usia anak terlalu cepat hamil < 2
tahun, terlalu lama hamil > 10 tahun atau terlalu banyak anak (4 atau lebih)
dan bayi meninggal dalam kandungan atau tidak. Jika di salah satunya ada
maka dalam persalinan lebih banyak resiko untuk kehamilannya sehingga
bidan harus memberikan asuhan yang tepat pada klien (Wiknjosastro.
2009).
b) Persalinan
Untuk mengetahui riwayat persalinan ibu apakah ibu bersalin spontan atau
buatan, lahir aterm atau prematur, ada perdarahan banyak atau tidak,
waktu persalinan ditolong oleh siapa, dimana tempat melahirkan. Dikaji
untuk mendektesi secara dini komplikasi kemungkinan yang akan terjadi
kedepannya (Wiknjosastro. 2009).
c) Nifas
Untuk mengetahui adakah komplikasi pada masa nifas sebelumnya,
sehingga dapat melakukan pencegahan atau waspada terhadap
kemungkinan kekambuhan komplikasi yang terjadi pada masa nifas
sebelumnya (Nursalam. 2008).
d) Anak
Untuk mengetahui adanya resiko tinggi atau tidak dalam kehamilan karena
ikut menentukan prognosis kehamilan, Selain itu riwayat anak secara
umum yang dikaji meliputi jenis kelamin, hidup atau mati, kalau
meninggal pada usia berapa dan sebab meninggal, berat badan dan panjang
badan waktu lahir (Wiknjosastro. 2009).
g. Riwayat Laktasi
Dikaji untuk mengetahui berapa lama ibu pernah menyusui, adakah keluhan
atau tidak saat menyusui (Wiknjosastro, 2007).
h. Riwayat Kehamilan Sekarang
Dikaji untuk mengetahui kondisi kehamilan, keluhan yang dialami selama
hamil, dan sudah berapa kali melakukan ANC (pemeriksaan kehamilan).
61
Yang dikaji yaitu: Ikhtisar pemeriksan sebelumnya, gerakan janin dirasakan

pertama sejak, bila gerakan janin sudah dirasakan, gerakan janin dalam
24jam, tanda bahaya yang pernah dirasakan pada kehamilan TM III, obat dan
suplemen yang pernah diminum selama kehamilan, perilaku yang
membahayakan kehamilannya (Nursalam. 2008)
i. Riwayat Kesehatan
Dikaji untuk mengetahui riwayat kesehatan pada ibu yang mungkin
mempengaruhi kehamilan ibu dan proses persalinan.
a) Penyakit/ gejala penyakit yang pernah diderita ibu
Dikaji untuk mengetahui apakah ibu pernah mengalami komplikasi yang
berhubungan dengan kondisi ibu saat ini. Riwayat kesehatan yang dikaji
apakah ibu sedang atau pernah menderita penyakit diabetes mellitus,
jantung, TBC, asma, hepatitis, epilepsi, PMS, riwayat ginekologi, infertil,
servisitis kronis, endometriosis, myoma, kanker kandungan (Varney.
2007).
b) Riwayat Penyakit Keluarga
Dikaji untuk memberitahu adanya penyakit menurun dalam keluarga
aseperti diabetes mellitus, hipertensi, HIV/AIDS, kehamilan kembar dan
kelainan bawaan (Prawirohardjo. 2010).
c) Riwayat keturunan kembar
Dikaji untuk mengetahuiapakah dalam keluarga ada yang mempunyai
riwayat keturunan kembar. Sehingga dapat mendeteksi lebih awal untuk
mencegah komplikasi pada masa kehamilan ibu.
d) Riwayat operasi
Dikaji untuk mengetahui apakah ibu pernah dilakukan tindakan operasi
atau belum yang sekitarnya dapat mempengaruhi proses kehamilan ibu dan
bidan dapat memprediksi asuhan persalinan yang tepat diberikan oleh ibu
apakah dengan persalinan normal atau tindakan.
j. Riwayat Keluarga Berencana
62
Dikaji untuk mengetahui mengetahuiaalat kontrasepsi apa yang pernah

dipakai dan berapa lama memakai alat kontrasepsi, dan adakah keluhan
selama menggunakan kontrasepsi
k. Keadaan biologis-psikologis-sosial-spiritual
a) Bernafas
(a)Ibu Hamil
Ibu hamil trimester III pada umumnya akan mengeluh sesak saat
bernafas. Hal ini dikarenakan ukuran uterus yang semakin besar
sehingga akan menekan diafragma. (Sulistyawati. 2011)
(b)Ibu Bersalin
Pada ibu bersalin, saat kontraksi berlangsung ibu menarik nafas
pendek-pendek atau nafas hi-hi-hu. Saat kontraksi melemah ibu
menarik nafas panjang dan lambat. (Sulistyawati. 2010)
(c)Bayi Baru Lahir
Pada Bayi Baru Lahir dengan Vigerous Baby biasanya tidak ada
gangguan pernapasan. (Maryunani. 2009)
(d)Ibu Nifas
Pada masa nifas, ibu akan merasa lapar dan haus sehingga pemenuhhan
nutrisi ibu sangat diperlukan (Sulistyawati. 2015)
b) Nutrisi
(a)Kehamilan
Ibu hamil membutuhkan kalori sekitar 2.300 Kkal, protein sekitar 30
gram/hari. Ibu hamil membutuhkan makanan yang bergizi seimbang
untuk tumbuh kembang janin dan lebih banyak mengkonsumsi sayuran
yang berwarna hijau tua seperti bayam, kangkung untuk mencegah
anemia, dan buah-buahan yang berserat untuk menghindari konstipasi.
Pola minum pada ibu hamil dianjurkan minum 8-12 gelas sehari agar
produksi air kemihnya cukup dan jangan sengaja mengurangi minum
untuk menjarangkan berkemih. (Sulistyawati. 2011)
(b)Persalinan
63
Data fokus mengenai asupan makanan pasien adalah kapan atau jam
berapa terakhir kali makan, makanan yang dimakan, jumlah makanan
yang dimakan. Pada masa persalinan, data mengenai intake cairan
sangat penting karena akan menentukan kecenderungan terjadinya
dehidrasi (Sulistyawati. 2010).
(c)Bayi
Nutrisi yang diberikan pada bayi adalah ASI yang normalnya diberikan
setiap 2 jam sekali atau bila bayi ingin menyusu.(Maryunani. 2009)
(d)Nifas
Pada masa nifas, ibu akan merasa lapar dan haus sehingga pemenuhan
nutrisi ibu sangat diperlukan (Sulistyawati. 2015)
c) Eliminasi
(a)Kehamilan
Pada pola BAK ibu hamil trimester III akan mengalami sering kencing
yang disebabkan karena kepala bayi yang sudah berada dibagian bawah
perut ibu dan memasuki pintu atas panggul dan menekan kandung
kemih ibu. (Sulistyawati. 2011)
(b)Bersalin
Untuk mengetahui kapan BAK dan BAB terakhir. Kandung kemih
seorang ibu bersalin harus selalu dalam keadaan kosong karena
kandung kemih penuh dapat mempengaruhi kekuatan his dan
penurunan bagian terendah janin. Setelah proses persalinan seorang ibu
biasanya akan mengalami konstipasi (Sulistyawati, 2010).
(c)Bayi
Biasanya sejumlah kecil urin terdapat pada kandung kemih bayi saat
lahir, mungkin tidak mengeluarkan urin selama 12-24 jam. Umumnya
bayi cukup bulan mengeluarkan urin 15-16 ml/kg/hari. (Maryunani,
2009)
(d)Nifas
Pada ibu nifas harus mengosongkan kandung kemihnya setiap saat. Ibu
nifas sudah harus BAK kurang dari 8 jam setelah persalinan. Setelah
64
proses persalinan, ibu akan mengalami konstipasi sampai 3 hari

kedepan. (Sulistyawati. 2015)
d) Aktivitas
(a)Pada ibu hamil trimester III biasanya mengeluh cepat lelah dan tidak
dapat melakukan pekerjaan berat yang dapat membuat cepat lelah,
diharapkan lebih banyak istirahat. (Sulistyawati. 2011)
(b)Ada ibu bersalin kala I masih diperbolehkan untuk berjalan, berdiri,
duduk, berbaring miring ataupun merangkak untuk membantu
mempercepat penurunan bagian terendah janin. Pada saat memasuki
kala II, ibu bersalin sudah harus siap dalam posisi melahirkan dan tidak
boleh melakukan aktivitas seperti kala I. (Sulistyawati. 2010)
(c)Bayi
Untuk mengetahui apakah bayi mampu bergerak aktif, lemah atau
letargis. Pada bayi normal saat terbangun akan aktif bergerak.
(Maryunani. 2009)
(d)Ibu nifas
Diharapkan melakukan mobilisasi secara dini. Mobilisasi pada ibu nifas
2 jam adalah miring kiri, miring kanan, umur 6 jam yaitu belajar duduk,
duduk di pinggir tempat tidur dan belajar berjalan. (Sulistyawati. 2015)
e) Istirahat
(a)Ibu hamil trimester III biasanya mengeluh sulit tidur disebabkan dengan
bertambahnya ukuran janin, terkadang ibu kesulitan untuk menentukan
posisi yang baik dan nyaman, posisi yang sangat dianjurkan untuk ibu
hamil trimester III posisi miring ke kiri karena janin akan mendapatkan
aliran darah dan nutrisi yang lebih maksimal (Kusmiyati, 2010).
Biasanya kebutuhan istirahat pada ibu hamil trimester III ± 6-8 jam
sehari, istirahat siang ± 1-2 jam dan tidak ada keluhan saat tidur.
(Sulistyawati. 2011)
(b)Pada saat proses persalinan ibu dianjurkan untuk istirahat disela-sela
kontraksi atau saat kontraksi melemah (Sulistyawati. 2010)
(c)Bayi
65
Biasanya bayi baru lahir lebih banyak menghabiskan waktunya untuk

tidur. (Maryunani. 2009)
(d)Ibu Nifas
Ibu nifas memerlukan istirahat > 8 jam. (Sulistyawati. 2015)
f) Seksualitas
(a)Ibu Hamil
Dikaji untuk mengetahui berapa kali ibu melakukan hubungan seksual
dan ada keluhan atau tidak selama ibu melakukan aktivitas seksual,
apakah suami menggunakan alat kontrasepsi kondom atau tidak karena
sprema mengandung hormon prostaglandin jika tidak menggunakan alat
kontrasepsi akan mengakibatkan uterus berkontraksi (Sulistyawati,
2011).
(b)Ibu Nifas
Ibu nifas boleh melakukan hubungan seksual saat merasa sudah siap
dan vagina sudah bisa dimasukkan 2 jari tanpa merasa sakit. Tetapi
lebih baik melakukan hubunan seksual setelah 42 hari sejak persalinan
dan apabila ibu sudah menggunakan alat kontasepsi untuk menghindari
terjadinya kehamilan. (Sulistyawati. 2015)
g) Personal Hygiene
Dikaji untuk mengetahui apakah ibu menjaga kebersihan dirinya selama
hamil dan nifas yang meliputi frekuensi mandi, gosok gigi, keramas,
mengganti pakaian dalam sehari, serta kebersihan kelamin dan
payudara.Ibu hamil disarankan untuk tetap menjaga kebersihan
jasmaninya. Mandi 2-3 kali sehari, pakaian sebaiknya dari bahan yang
menyerap keringat, gosok gigi 2 kali sehari, keramas 3 kali dalam
seminggu serta selalu menjaga kebersihan alat genitalia (Manuaba. 2010).
h) Kekhawatiran-kekhawatiran terhadap kehamilan sekarang:
(a)Menurut Kusmiyati (2009), trimester III disebut periode menunggu dan
waspada sehingga akan muncul kondisi seperti khawatir bayi yang
dilahirkan dalam keadaan tidak normal, takut akan rasa sakit dan
bahaya fisik yang timbul pada saat melahirkan, khawatir akan
66
keselamatannya, jika ibu mengalami kekhawatiran yang berlebih maka

akan berdampak pada kesehatan janin yang di kandung serta kesehatan
ibu sendiri.
(b)Pada kala I peralinan ibu bersalin akan merasa cemas, ingin ditemani,
tidak mampu mengontrol diri saat his. Pada saat kala II ibu bersalin
akan merasa tidak nyaman akibat nyeri, lelah. Memasuki kala III
persalinan ibu akan merasa lega, gembira namun sangat lelah. Saat
memasuki kala IV persalinana ibu merasa sangat bahagia, etrjadi ikatan
antaar ibu dan anak (Sulistyawati. 2010).
i) Respon keluarga terhadap kehamilannya:
Ibu hamil trimester III menjelang hari persalinan sangat membutuhkan
dukungan dari keluarga. Pendamping dalam proses persalinan sudah harus
disiapkan, serta dalam proses menjelang kelahiran harus menyiapakan
perlengkapan ibu serta bayi seperti pakaian ibu dan bayi. (Sulistyawati,
2011)
j) Rencana Persalinan
Ibu hamil trimester III sudah harus menyiapkan mengenai rencana tempat
bersalin. (Sulistyawati, 2011)
k) Persiapan Persalinan
Persiapan persalinan yang harus sudah siap pada ibu hamil trimester III
adalah pakaian ibu dan bayi, transportasi yang akan digunakan,
pendamping selaam proses persalinan, biaya persalinan, dan pendonor.
(Sulistyawati, 2011)
l) Perilaku Spiritual
(a) Pada kehamilan dikaji untuk mengetahui bagaimana prilaku ibu dalam
spiritual apakah ada yang mengalami gangguan terhadap
kehamilannya atau tidak. (Sulistyawati, 2011)
(b) Selama proses persalinan ibu bersalin tidak memerlukan ritual khusus.
(Sulistyawati, 2010)
m)Pengetahuan :
(a) Ibu hamil
67
Pengetahuan yang perlu dikajiyaitu apakah ibu dan suami sudah

mengetahui tentang tanda bahaya pada trimester III dan cara
mengatasinya, nutrisi dan istirahat yang baik bagi ibu hamil, tanda-
tanda persalinan, teknik mengatasi nyeri persalinan, teknik dan posisi
meneran, IMD, dan persiapan persalinan. (Sulistyawati, 2011)
(b) Ibu bersalin
Tanda-tanda persalinan, teknik mengatasi nyeri persalinan, teknik dan
posisi meneran, IMD. (Sulistyawati, 2010)
(c) Ibu Nifas
Ibu nifas sudah mengetahui mengenai tanda bahaya pada masa nifas,
kebutuhan pada masa nifas, ASI on demand. (Sulistyawati, 2015)
(2) Objektif
Data Obyektif adalah data yang dapat diobservasi dan diukur menurut
Nursalam (2008) meliputi:
a. Pemeriksaan umum
a) Keadaan umum: dalam kondisi normal, keadaan umum ibu adalah
baik.
b) Kesadaran: tingkat kesadaran untuk ibu adalah composmentis.
c) Keadaan emosi: Keadaan emosi pada ibu adalah stabil.
d) Postur tubuh: Postur tubuh untuk ibu hamil trimester III biasanya
adalah lordosis atau hiperlordosis.
e) Keadaan umum pada BBL yang mencangkup tangis kuat, gerak aktif,
warna kulit kemerahan, turgor kulit baik
b. Tanda-tanda Vital
a) Tekanan Darah: untuk mengetahui faktor resiko hipertensi atau
hipotensi dengan nilai satuannya mmHg. Keadaan ini sebaiknya atara
110/70-120/80 mmHg atau peningkatan sistolik tidak lebih dari 15
mmHg dari keadaan normal pasien atau paling sedikit pada
pengukuran 2 kali berturut-turut (Manuaba, 2010).
b) Suhu ibu dan bayi: Batas normal suhu untuk ibu adalah 36-370 C
(Saifuddin, 2013). Apabila terjadi peningkatan suhu maka
68
kemungkinan ibu mengalami demam atau febris yang merupakan

gejala adanya infeksi. Batas normal suhu untuk bayi adalah 36,5-37,50
C. Suhu bayi dikaji untuk mengetahui apakah bayi dalam keadaan
normal, hipotermi atau hipertermi.
c) Nadi: Frekuensi denyut nadi normal adalah 60-100 kali/ menit
(Saifuddin. 2013).
d) Frekuensi jantung: dikaji untuk mengetahui kerja dan fungsi jantung.
Frekuensi jantung pada bayi normalnya adalah 120-160 kali/menit
e) Respirasi:
(a) Ibu hamil
Ibu hamil trimester III biasanya akan mengalami sesak dalam
bernafas dengan pola bernafas cepat dan dangkal, namun tidak
sampai melebihi frekuensi normal. Frekuensi pernafasan normal
adalah 16-24 kali/ menit (Saifuddin. 2013)
(b) Ibu bersalin
Pada ibu bersalin kala I, pernapasan biasanya dalam batas normal.
(c) Bayi
Pernapasan pada bayi normalnya adalah 30-60 kali/menit
(d) Ibu Nifas
Frekuensi pernafasan normal adalah 16-24 kali/ menit (Manuaba.
2010)
c. Antopometri
a) Berat badan: penambahan berat badan ibu hamil pada trimester III
rata-rata 0,4 –0,5 kg/minggu, tetapi nilai normal untuk perubahan
berat badan selama kehamilan 9-12 kg (Alimul, 2014).
b) Tinggi badan: Tinggi badan normal untuk ibu hamil adalah > 145 cm
(Nursalam. 2014).
c) LILA: Batas lingkar lengan atas normalyaitu 23,5cm (Wiknjosastro.
2010).
d) Pada bayi
(a) Berat badan bayi normalnya adalah 2500-4000 gram
69
(b) Panjang badan bayi normalnya adalah 48-52 cm

(c) Lingkar dada bayi normalnya adalah 30-33 cm
(d) Lingkar kepala bayi normalnya adalah 33-35 cm
(e) Lingkar lengan bayi normalnya adalah 9,5-11 cm
d. Pemeriksaan Fisik
a) Kepala, meliputi :
Dikaji untuk mengetahui apakah terdapat bekas trauma/ tidak yang
mungkin dapat menimbulkan ketidaknyamanan pada ibu. Pada bayi
dikaji untuk mengetahui bentuk kepala, ada tidaknya trauma jalan
lahir seperti moulage, caput suksedenum,dan chepal hematoma.
b) Wajah
(a)Mata: warna konjungtiva merah muda, sclera putih
(b)Mulut dan gigi: keadaan mulut lembab, warna kemerahan dan tidak
ada caries pada gigi.
(c)Pada bayi dikaji untuk mengetahui apakah wajah tampak pucat atau
adanya odema.
c) Leher
Hasil pemeriksaan adalah tidak ada pembesaran pada kelenjar limfe,
tidak ada pembesaran kelenjar tiroid dan tidak da pelebaran vena
jugularis
d) Dada
Tidak akan mengalami nyeri pada dada, bentuk payudara simetris,
bersih, puting susu dalam keadaan menonjol, tidak teraba masa atau
benjolan, tidak ada pembesaran kelenjar limfe pada aksila. Sudah
terjadi pengeluaran kolostrum pada ibu hamil trimester III karena
kolostrum sudah terbentuk pada kehamilan trimester II.
e) Abdomen
(a)Kehamilan
(a)) Bekas luka operasi: tidak ada luka bekas operasicaesar pada perut
ibu.
70
(b)) Arah pembesaran perut: Pada kehanilan dengan letak kepala, arah
pembesaran perut ibu adalah sesuai sumbu tubuh ibu.
(c)) Linea nigra/linea alba: Pada ibu hamil primigravida, biasanya akan
terdapat linea nigra sedangkan pada ibu hamil multigravida
biasanya akan terdapat linea alba.
(d)) Striae livide/ albican: Striae akan muncul pada ibu hamil trimester
III. Striae livide akan tampak pada ibu hamil primigravida,
sedangkan pada ibu hamil multigravida akan tampak striae albican.
(e)) Palpasi Leopold
Leopold I
Pada ibu hamil fisiologis, tinggi fundus uteri akan sesuai
dengan usia kehamilan. Pada fundus akan teraba satu bagian
besar dan lunak.
Leopold II
Menentukan situs janin (letak membujur atau letak
melintang), menentukan letak punggung janin (kanan/kiri) serta
bagian kecil janin.
Leopold III
Untuk mengetahui bagian apa yang berada pada bagian
bawah perut ibu dan apakah bagian terendah tersebut sudah
masuk PAP atau belum. Jika pada bagian bawah perut ibu teraba
bagian bulat, keras dan dapat digoyangkan makan bagian ini
dipersepsikan sebagai kepala namun belum memasuki PAP. Jika
pada bagian bawah perut ibu teraba bagian bulat, keras dan tidak
dapat digoyangkan makan bagian ini dipersepsikan sebagai
kepala dan sudah memasuki PAP. Jika pada bagian bawah perut
ibu teraba bagian besar dan lunak maka dipersepsikan sebagai
bokong. Pada primi, bagian terendah janin masuk PAP UK ≥36
minggu, pada multi masuknya bagian terendah janin ke PAP
bersamaan dengan mulainya persalinan.
Leopold IV
71
Untuk mengetahui seberapa besar bagian terendah janin sudah

masuk pintu atas panggul. Apabila posisi tangan pemeriksa
konvergen (tidak bertemu) maka sebagian kecil bagian terendah
janin sudah masuk PAP, apabila posisi tangan pemeriksa sejajar,
maka sebagian bagian terendah janin sudah masuh PAP, dan
apabila posisi tangan pemeriksa divergen, maka sebagian besar
bagian terendah janin sudah masuk PAP.
DJJ
Untuk mengetahui tanda pasti kehamilan. Terdengar DJJ
menunjukkan tanda pasti bahwa janin dalam keadaan hidup. DJJ
normal yaitu 120-160 x/menit (Manuaba, 2010).
Mc. Donald
Untuk mengetahui berapa tinggi fundus uteri, apakah
pembesaran rahim sudah sesuai/tidak dengan usia kehamilan, dan
untuk menentukan TBJ dengan rumus (TFU - 12 jika kepala janin
belum memasuki PAP, atau - 11 jika kepala janin sudah
memasuki PAP, kemudian dikali 155). Ukuran TFU berkisar
antara ± 2 cm dari umur kehamilan.
(b) Persalinan
Untuk mengetahui sudah seberapa bagian banyak bagian terendah
janin memasuki PAP.
5/5 jika bagian terbawah janin seluruhnya teraba di atas simfisis pubis
atau belum memasuki pintu atas panggul (PAP).
4/5 jika sebagian (1/5) bagian terbawah janin telah memasuki pintu
atas panggul.
3/5 yaitu jika sebagian (2/5) bagian terbawah janin telah memasuki
rongga panggul.
2/5 yaitu jika hanya sebagian dari bagian terbawah janin masih berada
diatas simfisis.
(3/5) bagian telah turun melewati bidang tengah rongga panggul (tidak
dapat digerakkan)
72
1/5 yaitu jika hanya 1 dari 5 jari masih dapat meraba bagian terbawah
janin yang berada diatas simfisis dan hanya 4/5 bagian telah masuk ke
rongga panggul.
0/5 yaitu seluruh kepala janin sudah masuk PAP atau kepala janin
sudah berada di perineum.
Perlimaan pada ibu bersalin fisiologis yaitu 2/5, 1/5, 0/5.
His:
His yang adekuat (kontraksi uterus minimal 3 x dalam 10 menit
lamanya 40detik atau lebih).
(c) Ibu nifas
Pada ibu nifas normal, TFU setelah uri lahir yaitu 2 jari bawah pusat,
TFU 1 minggu masa nifas yaitu pertengahan pusat-simpisis, TFU 2
minggu masa nifas yaitu tidak teraba, posisi uterus yaitu berada di
tengah-tengah kontraksi kuat, kandung kemih tidak penuh dan tidak
terdapat nyeri tekan pada abdomen.
(d) Bayi Baru Lahir
Dikaji untuk mengetahui bising usus pada bayi yang normalnya 4-5
kali/menit dan ada tidaknya distensi abdomen.
f) Anogenital:
(a)Hamil :
Tidak ada pengeluaran, tidak ada tanda-tanda infeksi. Sehingga dapat
memperkirakan apakah ibu dapat bersalin secara normal atau tidak.
Ibu hamil trimester III cenderung mengalami hemoroid dikarenakan
adanya penekanan pada vena panggul.
(b)Bersalin:
Inspeksi: untuk mengetahui ada/tidaknya pengeluaran berupa lendir
bercampur darah, air ketuban, ada oedema/tidak, ada varices/tidak.
Pada ibu bersalin fisiologis kala I, terdapat pengeluaran lendir
bercampur darah, ada/tidak air ketuban, tidak oedema, ttidak varices.
Vagina Toucher: untuk mengetahui keadaan vagina, porsio,
pembukaan, ketuban, penurunan kepala ubun-ubun kecil dan untuk
73
mendeteksi kesan panggul (Nursalam dalam Pratiwi, 2012). Pada fase

laten (pembukaan serviks <4 cm) biasanya berlangsung hingga 8 jam.
Fase aktif (pembukaan 4 cm sampai lengkap atau 10 cm) terjadi
dengan kecepatan rata-rata satu cm per jam (nulipara atau
primigravida) atau lebih dari satu sampai dua cm (multipara) (APN,
2017).
Langkah – langkah VT:
Ada/tidak skibala
Ada/tidak sistokel dan rektokel
Konsistensi portio lunak/tidak teraba
Dilatasi (1 – 10 cm)
Effacement/penipisan (25%, 50%, 75%, 100%)
Selaput ketuban utuh/tidak utuh (U: bila selaput ketuban utuh, J: bila
selaput ketuban sudah pecah dan air ketuban jernih, M: bila selaput
ketuban sudah pecah dan air ketuban bercampur mekonium, D: bila
selaput ketuban sudah pecah dan air ketuban bercampur darah, K: bila
selaput ketuban sudah pecah dan air ketuban sudah kering).
Presentasi kepala/bokong
Denominator UUK/UUB
Posisi: depan, kanan, kanan depan, kiri, kiri depan
Moulage: 0 (tulang-tulang kepala janin terpisah, sutura dengan mudah
dapat dipalpasi), 1 (tulang-tulang kepala janin hanya saling
bersentuhan), 2 (tulang-tulang kepala janin saling tumpang tindih
tetapi masih dapat dipisahkan), 3 (tulang-tulang kepala janin saling
tumpang tindih dan tidak dapat dipisahkan)
Penurunan: H I (setinggi pintu atas panggul yaitu promontorium,
sayap sacrum, linea innominata, ramus superior ossis pubis dan
pinggir atas symphysis), H II (sejajar H I melalui pinggir bawah
symphysis), H III (sejajar H I melalui spinae ischiadicae), H IV
(sejajar H I melalui ujung os coccygis)
(c)Nifas
74
Pada ibu nifas normal, lochea normal hari 1-3 adalah lochea rubra,
hari 4-7 adalah lochea sanguilenta, hari 7-14 adalah serosa dan setelah
hari ke 14 adalah alba. jumlah perdarahan sedikit, tidak ada oedema,
tidak ada hematoma, ada/tidak luka episiotomi, ada/tidak heacting.
Pada ibu nifas normal anus tidak terdapat hemoroid.
(d)Bayi Baru Lahir
Pada BBL wanita: labia mayora telah menutupi labia minora, pastikan
lubang uretra terpisah dengan lubang vagina.
Pada BBL pria: testis sudah turun di skrotum, periksa posisi lubang
uretra (normal berada pada ujung penis).
g) Ekstremitas
Untuk mengetahui ada/tidak kelainan, kuku bersih/kotor, warna kuku
merah muda/pucat, ada/tidak oedema, pada kaki ada/tidak varises dan
reflek patella. Pada ibu hamil fisiologis biasanya tidak ada kelainan,
kuku bersih, warna merah muda, tidak oedema, tidak varises, reflek
patella +/+.
Pada bayi untuk mengetahui kesimetrisan, ada tidaknya kelainan
seperti syandaktili, dan polidaktili.
e. Pemeriksaan penunjang
Pada ibu hamil trimester III wajib melakukan USG 1 kali untuk
mengetahui keadaan janin yang mungkin dapat mempengaruhi proses
persalinan dan pemeriksaan Hb (Hemoglobin) untuk mengetahui
kadar hemoglobin dalam darah apakah ibu hamil menderita anemia
atau tidak.
2) Interpretasi Data Dasar
(1) Diagnosa Kebidanan Kehamilan
Diagnosa kebidanan adalah diagnose yang ditegakkan bidan dalam lingkup
praktek kebidanan dan memenuhi standar nomenklatur diagnose kebidanan.
a. GPA
b. Umur kehamilan
c. Letak anak bila UK ≥ 36 minggu.
75
d. Jumlah janin bila UK ≥ 28 minggu.

e. Keadaan anak : hidup/mati.
f. Intra/ekstra uteri
g. Penyulit/komplikasi.
h. Kesan panggul k/p
Data dasar:
a. Data Subjektif
Ibu mengatakan ini merupakan kehamilan ibu yang pertama tidak pernah
melahirkan premature dan tidak pernah abortus, HPHT, TP.
b. Data Objektif
Hasil pemeriksaan fisik.
Masalah
Masalah pada ibu hamil TM III biasanya berupa ketidaknyamanan yang
lazim terjadi seperti sering kencing, konstipasi, oedema pada kaki, nyeri
punggung.
(2) Diagnosa Kebidanan Persalinan
GPA UK Minggu Preskep U Puka/Puki Janin Tunggal Hidup Intra Uteri
Partus Kala I Fase Laten/Aktif
Misalnya:
G1P0A0 UK 39 Minggu PreskepUPuka Janin Tunggal Hidup Intra Uteri
Partus Kala I Fase Aktif
Dasar:
a. Data Subyektif
Ibu mengatakan ini kehamilan yang pertama, tidak pernah melahirkan
sebelumnya, tidak pernah abortus, HPHT dan tanda-tanda persalinan yang
dirasakan oleh ibu. Ibu mengatakan cemas menghadapi rasa nyeri, tidak
tahu teknik meneran yang efektif.
b. Data Obyektif
Hasil pemeriksaan tanda – tanda vital dalam batas normal, hasil palpasi
Leopold I, II, III dan IV, perlimaan, his, DJJ, hasil pemeriksaan dalam
(VT).
76
Masalah
Ibu belum tahu cara mengatasi rasa nyeri
Ibu belum tahu teknik meneran efektif
(3) Diagnosa Kebidanan BBL
Neonatus Cukup Bulan SMK/KMK/LMK Lahir Spontan Belakang Kepala
Segera Setelah Lahir Dengan Vigerous Baby.
Neonatus Cukup Bulan SMK/KMK/LMK Lahir Spontan Belakang Kepala
Umur Jam
Misalnya:
Neonatus Cukup Bulan Lahir Spontan Belakang Kepala Segera Setelah Lahir
Dengan Vigerous Baby.
Dasar:
a. Data Subyektif
a) Neonatus dimana umur/tanggal/jam lahir menyatakan umur bayi seperti
segera setelah lahir, 2 jam, 6 jam, 24 jam, dll.
b) Cukup bulan dimana riwayat prenatal pada UK.
c) Lahir Sponta Belakang Kepala dimana Riwayat intranatal menyatakan
jenis persalinan.
d) Segera setelah lahir/umur diketahui umur/tanggal/jam lahir.
e) SMK dimana UK dengan BBL sesuai.
b. Data Obyektif
Vigerous Baby dimana keadaan umum baik, tangis kuat, gerak aktif, warna
kulit kemerahan.
Masalah
Masalah yang didapatkan dari bayi baru lahir seperti tidak mau menyusu,
bingung putting, serta bayi rewel
(4) Diagnosa Kebianan Nifas
Diagnosa
P A Partus Spt B/SC Nifas Jam dengan/ dengan
P A Partus Spt B/SC Nifas Hari dengan/ dengan
P A Partus Spt B/SC Nifas Minggu dengan/ dengan
77
Misalnya:
P1A0 Partus Spontan Belakang Kepala Nifas 2 Jam
Dasar:
a. Data Subyektif
Ibu mengatakan ini persalinan yang pertama, tidak pernah abortus,
persalinan spontan belakang kepala 2 jam yang lalu.
b. Data Obyektif
KU dan TTV dalam batas normal.
Masalah
Masalah yang mungkin terjadi pada ibu nifas 2 jam yaitu:
Merasa lelah
Merasa cemas
Nyeri perut
ASI tidak keluar
3) Identifikasi Diagnosis/ Masalah Potensial dan Langkah Antisipasi
Pada ibu hamil, bersalin, BBL dan Nifas fisiologis tidak ditemukan diagnosa
dan masalah potensial.
4) Menetapkan Kebutuhan akan Tindakan Segera, kolaborasi dan Rujukan
Pada ibu hamil, bersalin, BBL dan Nifas fisiologis tidak ditemukan kebutuhan
akan tindakan segera.
5) Perencanaan Asuhan Komprehensif
(1) Perencanaan asuhan kebidanan yang dapat dilakukan pada ibu hamil TM III,
yaitu:
a. Jelaskan mengenai kondisi ibu berdasarkan hasil pemeriksaan
Rasionalisasi : pasien/klien berhak mengetahui kondisinya saat ini.
b. Lakukan informed consent atas tindakan yang akan dilakukan
Rasionalisasi : Informed consent dilakukan sebagai alat bukti dalam
persetujuan dari pasien teerhadap tindakan medis yang akan dilakukan
terhadap pasien (Prawirohardjo, 2009).
c. Berikan KIE tentang keluhan atau masalah yang dialami ibu dan
bagaimana cara mengatasinya
78
Rasionalisasi: Dengan diinformasikannya cara mengatasi keluhan dapat

membantu ibu dalam mengatasi keluhan atau masalah yang dialami ibu
d. Membimbing ibu untuk melakukan senam hamil.
Rasionalisasi: Dengan mengikuti senam hamil secara teratur, ibu hamil
dapat melatih pernafasan, melatih alat panggul dan vagina agar lentur dan
melancarkan perdaran darah.
e. Jelaskan kepada ibu dan pendamping mengenai persiapan pesalinan,
tanda-tanda persalinan, peran pendamping saat proses persalinan, alat
kontrasepsi pasca salin.
Rasionalisasi: Dengan diketahuinya persiapan persalinan, tanda-tanda
persalinan maka diharapkan ibu hamil TM III sudah selesai
mempersiapakan kebutuhan selama persalinan dan dengan diketahuinya
tanda-tanda persalinan dapat mengurangi terjadinya komplikasi.
f. Berikan suplemen penambah darah, vit C, dan cara meminum tablet
penambah darah.
Rasionalisasi: Fungsi suplemen penambah darah adalah untuk menambah
asupan mutrrisi pada janin,mencegah anemia defisiensi besi, mencegah
perdarahan saat persalinan sedangkan fungsi vitamin C yaitu dapat
meningkatkan proses penyerapan zat besi di dalam tubuh. Cara meminum
tablet besi adalah diminum saat menjelang tidur karena dapat
menyebabkan mual, tidak boleh diminum berbarengan dengan teh atau
kopi atau susu. Tablet tambah darah dapat menyebabkan kotoran menjadi
hitam.
g. Anjurkan untuk kontrol ulang 1 minggu lagi atau sewaktu-waktu jikaada
keluhan
Rasionalisasi : Ibu hamil UK >36 minggu melakukan kunjungan ulang 1
kali 1 minggu.
(2) Rencana asuhan kebidanan pada pasien dengan persalinan normal sebagai
berikut:
a. Beri informasi tentang hasil pemeriksaan pada ibu dan keluarga.
79
Rasionalisasi : Memberitahukan kepada ibu dan keluarga tentang hasil

pemeriksaan merupakan hak pasien/klien.
b. Lakukan Informed Consent.
Rasionalisasi: Informed consent dilakukan sebagai alat bukti dalam
persetujuan dari pasien terhadap tindakan medic yang akan dilakukan
terhadap pasien (Prawirohardjo, 2009).
c. Ingatkan ibu teknik meneran yang efektif.
Rasionalisasi : Teknik meneran yang efektif dimana ibu meneran bila ada
dorongan yang kuat dan spontan untuk meneran. Ibu disarankan untuk
beristirahat dalam waktu relaksasi kontraksi untuk mengantisipasi agar
ibu tidak kelelahan dan menghindari resiko asfiksia (kekurangan O2 pada
janin) (Sumarah, 2009).
d. Beri KIE ibu dan suami mengenai IMD yaitu inisiasi menyusui dini segera
setelah bayi lahir dengan menempelkan bayi skintoskin.
Rasionalisasi : Untuk memberikan ikatan batin antara ibu dan bayi,
meningkatkan produksi ASI, merangsang produksi oksitosin dan prolaktin.
e. Berikan dukungan emosional dengan melibatkan bidan dan peran
pendamping.
Rasionalisasi : Dukungan emosional yang diberikan pada ibu dapat
mengatasi stres yang akan berdampak pada janin yang akan
mengakibatkan aliran darah didalam rahim terganggu sehingga
penyampaian oksigen ke dalam miometrium terganggu, berakibat
melemahnya kontraksi otot rahim.
f. Penuhi kebutuhan nutrisi ibu dengan melibatkan peran pendamping.
Rasionalisasi : Makanan ringan dan asupan cairan yang cukup selama
persalinan akan memberi lebih banyak energi dan mencegah dehidrasi.
Dehidrasi bisa memperlambat kontraksi dan/atau membuat kontraksi
menjadi tidak teratur dan kurang efektif (JNPK-KR. 2017).
g. Penuhi kebutuhan eliminasi ibu dengan melibatkan peran pendamping.
Rasionalisasi : Kandung kemih yang penuh berpotensi untuk memperlambat
turunnya janin dan mengganggu kemajuan persalinan, menyebabkan ibu
80
tidak nyaman, meningkatkan resiko perdarahan, serta meningkatkan resiko

infeksi (Yanti, 2010).
h. Pantauan kemajuan persalinan, kesejahteraan ibu dan janin menggunakan
lembar patograf.
Rasionalisasi : Observasi dilakukan sebagai acuan atau hal yang
menentukan tindakan selanjutnya sesuai dengan perubahan kondisi yang
dialami oleh ibu serta janin.
i. Siapkan alat-alat yang diperlukan selama persalinan.
Rasionalisasi : Ketidakmampuan untuk menyediakan semua perlengkapan,
bahan-bahan dan obat-obat esensial pada saat diperlukan akan
meningkatkan risiko terjadinya penyulit pada ibu dan bayi baru lahir
(3) Perencanaan yang dapat dilakukan pada bayi baru lahir dengan Vigerous
Baby antara lain:
a. Berikan informasi kepada ibu dan keluarga mengenai kondisi bayinya saat
ini.
Rasionalisasi: merupakan hak keluarga/pasien/klien dan sebagai bentuk
tanggung jawab petugas kesehatan kepada pasien.
b. Berikan informed consent atas segala tindakan yang akan dilakukan.
Rasionalisasi: sebagai persetujuan antara pihak keluarga dengan tenaga
kesehatan, selain itu juga sebagai perlindungan bagi tenaga kesehatan jika
terjadi hal yang tidak diinginkan.
c. Lakukan penilaian awal
Rasionalisasi : dengan dilakukannya penilaian awal sebelum bayi lahir
yaitu apakah kehamilan cukup bulan, dan sesudah bayi lahir yaitu apakah
bayi menangis atau bernapas/ tidak megap-megap, apakah tonus otot bayi
baik/ bayi bergerak aktif. Maka dapat mempersiapkan untuk penganana
yang akan dilakukan pada bayi baru lahir tersebut.
d. Jaga kehangatan bayi.
Rasionalisasi: menjaga kehangatan bayi baru lahir dapat mencegah bayi
mengalami hipotermi.
e. Lakukan jepit potong tali pusat.
81
Rasionalisasi : Jepit potong tali pusat dilakukan 2 menit setelah bayi lahir,
untuk dapat memberi waktu tali pusat mengalirkan darah ( dengan
demikian juga zat besi ) kepada bayi.
f. Lakukan Inisiasi Menyusui dini (IMD) dan kontak kulit bayi dengan kulit
ibu.
Rasionalisasi: melakukan IMD dapat menambah bounding antara ibu dan
anak, merangsang kontraksi uterus pada ibu, mencegah perdarahan pada
ibu, dan meningkatkan produksi ASI.
g. Berikan suntikan vitamin K 1 mg intramuskuler dipaha kiri anterolateral
bayi 1 jam setelah lahir.
Rasionalisasi: kepala bayi yang tertekan pada jalan lahir kemungkinan
dapat terjadi penekanan pada pembuluh darah di otak sehingga dapat
mencegah terjadinya perdarahan otak.
h. Berikan salep mata antibiotik Tetrasiklin 1% pada kedua mata.
Rasionalisasi: bayi yang melewati jalan lahir akan terkontaminasi terhadap
kuman atau bakteri yang ada pada jalan lahir sehingga dapat mencegah
terinfeksinya mata bayi.
i. Lakukan pemeriksaan fisik lengkap dari ujung kepala sampai ujung kaki.
Rasionalisasi : mendeteksi secara dini adanya kelainan pada bayi baru
lahir.
j. Berikan imunisasi Hepatitis B 0,5 ml intramuskular di paha kanan
anterolateral diberikan 1-2 jam setelah pemberian Vitamin K
Rasionalisasi : memberikan sistem kekebalan tubuh pada bayi terhadap
penyakit hepatitis B.
(4) Perencanaan asuhan yang diberikan pada ibu nifas normal yaitu:
a. Jelaskan hasil pemeriksaan kepada ibu dan keluarga.
Rasionalisasi: pasien/klien berhak mengetahui hasil pemeriksaan terhadap
dirinya.
b. Lakukan informed consent lisan pada ibu dan keluarga tentang tindakan
yang akan dilakukan pada ibu.
82
Rasionalisasi: sebagai persetujuan antara pihak keluarga dengan tenaga

kesehatan, selain itu juga sebagai perlindungan bagi tenaga kesehatan jika
terjadi hal yang tidak diinginkan.
c. Membimbing untuk melakukan senam nifas
Rasionalisasi: Setelah melahirkan, senam nifas atau exercise dilakukan
untuk meningkatkan kembali kekuatan otot-otot yang mengalami
peregangan selama kehamilan dan persalinan.
d. Berikan vitamin A 200.000 IU dan zat besi
Rasionalisasi: Pada ibu nifas harus mengkonsumsi dua kapsul vitamin A,
yaitu 1 kapsul pada 1 jam setelah melahirkan dan I kapsul lagi pada 24 jam
setelah melahirkan serta harus mengkonsumsi 90 tablet SF selama masa
nifas.
e. Lakukan pemeriksaan trias nifas
Rasionalisasi: memeriksa tekanan darah, nadi, respirasi dan suhu,
pemeriksaan tinggi fundus uteri (involusiuterus), pemeriksaan lochea dan
pengeluaran per vaginam, pemeriksaan payudara dan anjuran ASI ekslusif
6 bulan (PWS KIA, 2010).
f. Berikan KIE sesuai masalah dan kebutuhan pasien
Rasionalisasi: KIE yang diberikan sesuai dengan kebutuhan masa nifas.
Ibu dalam masa nifas penting untuk mengetahui mengenai pola istiraha,
kebutuhan nutrisi, eliminasi, mobilisasi.
g. Beritahu ibu untuk tetap menyusui bayinya secara on demand.
Rasionalisasi: menyusui bayinya secara on demand, dapat memperlancar
produksi ASI dan pemenuhan nutrisi bayi berlangsung dengan baik.
h. Beritahu ibu untuk menjaga kehangatan bayinya.
Rasionalisasi: menjaga kehangatan bayi agar bayi tidak mengalami
hipotermi.
i. Berikan asuhan keluarga berencana
Rasionalisasi: menggunakan alat kontarsepsi diharapkan setelah plasenta
lahir atau sebelum 42 hari setelah persalinan sehingga dengan diberikan
83
asuhan KB secara dini dapat mempercepat proses penggunaan alat

kontarsepsi.
6) Pelaksaanaan (Implementasi)
(1) Pelaksanaan asuhan kebidanan yang dapat dilakukan pada ibu hamil TM III,
yaitu:
a. Menjelaskan mengenai kondisi ibu berdasarkan hasil pemeriksaan.
b. Melakukan informed consent atas tindakan yang akan dilakukan
c. Memberikan KIE tentang keluhan atau masalah yang dialami ibu dan
bagaimana cara mengatasinya
d. Menjelaskan kepada ibu dan pendamping mengenai persiapan pesalinan,
tanda-tanda persalinan, peran pendamping saat proses persalinan, alat
kontrasepsi pasca salin.
e. Memberikan suplemen penambah darah, vit C, dan cara meminum tablet
penambah darah.
f. Anjurkan untuk kontrol ulang 1 minggu lagi atau sewaktu-waktu jika ada
keluhan.
(2) Pelaksanaan asuhan kebidanan pada pasien dengan persalinan normal sebagai
berikut:
a. Memberikan informasi tentang hasil pemeriksaan pada ibu dan keluarga.
b. Melakukan InformedConsent.
c. Mengingatkan ibu teknik meneran yang efektif.
d. Memberi KIE ibu dan suami mengenai IMD yaitu inisiasi menyusui dini
segera setelah bayi lahir dengan menempelkan bayi skintoskin.
e. Memberikan dukungan emosional dengan melibatkan bidan dan peran
pendamping.
f. Memenuhi kebutuhan nutrisi ibu dengan melibatkan peran pendamping.
Suami bersedia membantu pemenuhan nutrisi ibu.
g. Memenuhi kebutuhan eliminasi ibu dengan melibatkan peran pendamping.
h. Memantau kemajuan persalinan, kesejahteraan ibu dan janin menggunakan
patopgraf.
i. Menyiapkan alat-alat yang diperlukan selama persalinan.
84
(3) Pelaksanaan yang dapat dilakukan pada bayi baru lahir dengan Vigerous Baby
antara lain:
a. Memberikan informasi kepada ibu dan keluarga mengenai kondisi bayinya
saat ini.
b. Memerikan informed consent atas segala tindakan yang akan dilakukan
c. Melakukan penilaian awal.
d. Menjaga kehangatan bayi.
e. Melakukan jepit potong tali pusat.
f. Melakukan Inisiasi Menyusui Dini (IMD) dan kontak kulit bayi dengan
kulit ibu.
g. Memberikan suntikan vitamin K 1 mg intramuskuler dipaha kiri
anterolateral bayi 1 jam setelah lahir.
h. Memberikan salep mata antibiotik Tetrasiklin 1% pada kedua mata bayi.
i. Melakukan pemeriksaan fisik lengkap dari ujung kepala sampai ujung
kaki.
j. Memberikan imunisasi Hepatitis B 0,5 ml intramuskular di paha kanan
anterolateral diberikan 1-2 jam setelah pemberian Vitamin K.
(4) Pelaksanaan yang dapat dilakukan pada ibu Nifas
a. Menjelaskan hasil pemeriksaan kepada ibu dan keluarga.
b. Melakukan informed consent lisan pada ibu dan keluarga tentang tindakan
yang akan dilakukan pada ibu.
c. Memberikan vitamin A 200.000 IU dan zat besi
d. Lakukan pemeriksaan trias nifas
e. Memberikan KIE sesuai masalah dan kebutuhan pasien
f. Memberitahu ibu untuk tetap menyusui bayinya secara on demand.
g. Memberitahu ibu untuk menjaga kehangatan bayinya.
h. Memberikan asuhan keluarga berencana
7) Evaluasi
(1) Evaluasi yang diharakan pada ibu hamil yaitu:
a. Ibu dan suami terlihat senang dengan kondisi kehamilannya yang
sehat.
85
b. Ibu dan suami sudah mengetahui tindakan apa saja yang akan
dilakukan bidan.
c. Ibu mengerti cara nengatasi keluhan yang dialaminya.
d. Ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan dan bersedia untuk
mempersiapkannya.
e. Ibu sudah menerima suplemen penambah darah dan bersedia
meminumnya sesuai aturan.
f. Ibu bersedia untuk kontrol 1 minggu lagi atau bila mengalami
keluhan atau tanda bahaya ibu mengatakan akan segera datang ke
pelayanan kesehatan.
(2) Evaluasi yang diharapkan pada ibu bersalin
a. Ibu dan keluarga mengerti dengan hasil pemeriksaan.
b. Ibu dan keluarga setuju dengan tindakan yang akan dilakukan selanjutnya.
c. Ibu mengerti dan mampu menjelaskan teknik meneran yang efektif.
d. Ibu dan suami mengerti mengenai IMD.
e. Ibu tampak lebih tenang setelah diberikan dukungan.
f. Ibu sudah minum air 200 cc dengan dibantu oleh suami.
g. Hasil tercantum dalam lembar patograf.
h. Alat alat sudah siap.
(3) Evaluasi yang diharapkan pada BBL
a. Ibu dan keluarga mengetahui kondisi bayinya saat ini bahwa bayinya
dalam keadaan sehat.
b. Ibu dan keluarga menyetujui tindakan yang akan dilakukan.
c. Bayi baru lahir segera menagis, gerak aktif.
d. Bayi tampak diselimuti
e. Tali pusat telah dipotong dan sudah diikat
f. Bayi sudah berada diatas perut ibu dan mencari puting susu
g. Vitamin K sudah disuntikkan pada paha kiri secara IM
h. Salf mata tetrasiklin 1 % sudah diberikan
i. Hasil pemeriksaan fisik dalam batas normal
j. Imunisasi Hepatitis B sudah disuntikkan dan tidak ada reaksi alergi
86
(4) Evaluasi yang diharakan pada ibu Nifas

a. Ibu dan keluarga sudah mengetahui kondisinya saat ini.
b. Ibu dan keluarga sudah menyetuji mengenai tindakan yang akan diberikan.
c. Ibu sudah menerima 1 kapsul vitamin A dan 10 tablet SF dan berjanji akan
mengkonsumsinya sesuai anjuran.
d. Pemeriksaan trias nifas pada ibu sudah dilakukan.
e. Ibu mengerti dan paham serta bisa menyebutkan kembali mengenai
penjelasan yang diberikan oleh bidan.
f. Ibu bersedia memberikan ASI kepada bayinya secara on demand.
g. Bayi sudah terjaga kehangatannya menggunakan selimut tebal
h. Ibu tampak sudah mempunyai rencana untuk menggunakan alat
kontrasepsi.
2.3 Landasan Hukum

2.3.1 Undang-Undang Kebidanan Nomor 4 tahun 2019 Tentang Izin dan
penyelenggaraan Praktik Bidan
1) Pasal 41 Ayat (1) yang berbunyi Praktik Kebidanan Dilakukan di:
(1) Tempat Praktik Mandiri Bidan
(2) Fasilitas pelayanan Kesehatan lainnya
2) Pasal 41 Ayat (2) yang berbunyi “praktik kebidanan sebagaimana
dimaksud pada ayat (1) harus dilakukan sesuai dengan kompetensi
dan kewenangan serta mematuhi kode etik, standar profesi, satandar
pelayanan profesi, dan standar prosedur operasional”.
3) Pasal 46 Ayat (1) yang berbunyi Dalam menyelenggarakan praktik
kebidanan, bidan bertugas memberikan pelayanan yang meliputi:
(1) Pelayanan Kesehatan
Ibu
(2) Pelayanan Kesehatan
Anak
(3)Pelayanan Kesehatan reproduksi perempuan dan keluarga
berencana pelaksanaan tugas berdasarkan pelimpahan wewenang.
87
(4)Pelaksanaan tugas dalam keadaan keterbatasan tertentu.

4) Pasal 46 Ayat (2) yang berbunyi “Tugas bidan sebagaimana dimaksud
pada ayat (1) dapat dilaksanakan secara bersamaan atau sendiri”.
5) Pasal 47 Ayat (1) yang berbunyi Dalam menyelenggarakan Praktik
Kebidanan, Bidan dapat berperan sebagai:
(1) Pemberi pelayanan kebidanan
(2) Pengelola Pelayanan Kebidanan
(3) Penyuluh dan konselor
(4) Pendidik, pembimbing, dan fasilitator klinik
(5) Penggerak peran serta masyarakat dan pemberdaya
perempuan
(6) Peneliti
2.3.2 Peraturan Mentri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 28 tahun 2017

Tentang izin dan penyelenggaraan Praktik Bidan
Landasan hukum yang mendasari asuhan kebidanan yang diberikan
yaitu Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 28 Tahun
2017 Tentang Izin Dan Penyelenggaraan Praktik Bidan
1) Pasal 18 yang berbunyi “Dalam penyelenggaraan Praktik Kebidanan,
Bidan memiliki kewenangan untuk memberikan:
(1) Pelayanan kesehatan ibu.
(2) Pelayanan kesehatan anak.
(3) Pelayanan kesehatan reproduksi perempuan dan keluarga
berencana.
2) Pasal 19 ayat (1) yang berbunyi “Pelayanan kesehatan ibu
sebagaimana dimaksud dalam Pasal 18 huruf a diberikan pada masa
sebelum hamil, masa hamil, masa persalinan, masa nifas, masa
menyusui, dan masa antara dua kehamilan”.
3) Pasal 19 ayat (2) yang berbunyi “Pelayanan kesehatan ibu
sebagaimana dimaksud pada ayat (1) meliputi pelayanan:
(1) Konseling pada masa sebelum hamil
88
(2) Ante natal pada kehamilan normal

(3) Persalinan normal.
(4) Ibu nifas normal
(5) Ibu menyusui
(6) Konseling pada masa antara dua kehamilan”.
4) Pasal 19 ayat (3) yang berbunyi “Dalam memberikan pelayanan
kesehatan ibu sebagaimana dimaksud pada ayat (2), Bidan
berwenang melakukan:
(1) Episiotomi
(2) Pertolongan persalinan normal
(3) Penjahitan luka jalan lahir tingkat I dan II
(4) Penanganan kegawat-daruratan, dilanjutkan dengan perujukan
(5) Pemberian tablet tambah darah pada ibu hamil
(6) Pemberian vitamin A dosis tinggi pada ibu nifas.
(7) Fasilitasi/bimbingan inisiasi menyusu dini dan promosi air susu
ibu eksklusif.
(8) Pemberian uterotonika pada manajemen aktif kala tiga dan
postpartum.
(9) Penyuluhan dan konseling.
(10) Bimbingan pada kelompok ibu hamil.
(11) Pemberian surat keterangan kehamilan dan kelahiran.
5) Pasal 20 ayat (1) yang berbunyi “Pelayanan kesehatan anak
sebagaimana dimaksud dalam Pasal 18 huruf b diberikan pada bayi
baru lahir, bayi, anak balita, dan anak prasekolah”.
6) Pasal 20 ayat (2) yang berbunyi “Dalam memberikan pelayanan
kesehatan anak sebagaimana dimaksud pada ayat (1), Bidan
berwenang melakukan:
(1) Pelayanan neonatal esensial.
(2) Penanganan kegawatdaruratan, dilanjutkan dengan perujukan
(3) Pemantauan tumbuh kembang bayi, anak balita, dan anak
prasekolah.
89
(4) Konseling dan penyuluhan”.

7) Pasal 20 ayat (3) yang berbunyi “Pelayanan noenatal esensial
sebagaimana dimaksud pada ayat (2) huruf a meliputi inisiasi
menyusui dini, pemotongan dan perawatan tali pusat, pemberian
suntikan Vit K1, pemberian imunisasi B0, pemeriksaan fisik bayi
baru lahir, pemantauan tanda bahaya, pemberian tanda identitas diri,
dan merujuk kasus yang tidak dapat ditangani dalam kondisi stabil
dan tepat waktu ke Fasilitas Pelayanan Kesehatan yang lebih
mampu”.
8) Pasal 20 ayat (4) yang berbunyi “Penanganan kegawatdaruratan,
dilanjutkan dengan perujukan sebagaimana dimaksud pada ayat (2)
huruf b meliputi:
(1) Penanganan awal asfiksia bayi baru lahir melalui pembersihan
jalan nafas, ventilasi tekanan positif, dan/atau kompresi jantung.
(2) Penanganan awal hipotermia pada bayi baru lahir dengan BBLR
melalui penggunaan selimut atau fasilitasi dengan cara
menghangatkan tubuh bayi dengan metode kangguru.
(3) Penanganan awal infeksi tali pusat dengan mengoleskan alkohol
atau povidon iodine serta menjaga luka tali pusat tetap bersih
dan kering; dan d. membersihkan dan pemberian salep mata
pada bayi baru lahir dengan infeksi gonore (GO)”.
9) Pasal 21 yang berbunyi “Dalam memberikan pelayanan kesehatan
reproduksi perempuan dan keluarga berencana sebagaimana
dimaksud dalam pasal 18 huruf c, Bidan berwenang memberikan:
(1) Penyuluhan dan konseling kesehatan reproduksi perempuan dan
keluarga berencana.
(2) Pelayanan kontrasepsi oral, kondom, dan suntikan.
97
BAB 3
METODE PENELITIAN
Dalam bab ini akan diuraikan mengenai jenis penelitian, lokasi penelitian,
subjek penelitian, pelaksanaan penelitian, dan teknik pengumpulan data yang
meliputi metode pengumpulan data serta alat pengumpulan data.
3.1 Jenis Penelitian

Jenis penelitian yang digunakan adalah jenis penelitian deskriptif
dengan pendekatan studi kasus yaitu suatu jenis penelitian yang dilakukan
dengan tujuan utama untuk menggambarkan suatu fenomena yang terjadi
didalam masyarakat, menurut Notoatmodjo (2010).
Studi kasus dilakukan dengan memberikan asuhan kebidanan
komprehensif (dimulai dari kehamilan Trimester III UK ≥36 minggu,
bersalin, BBL, nifas sampai pengambilan keputusan menggunakan
kontrasepsi).
3.2 Lokasi Penelitian
Menurut Notoatmodjo (2010), lokasi studi kasus merupakan tempat
atau lokasi studi kasus. Lokasi pengambilan kasus ini adalah di PMB “W”
Wilayah Kerja Puskesmas Denpasar Selatan I, Jalan Pendidikan, Gang Baja
Nomor 6, Sidakarya, Denpasar Selatan, Provinsi Bali. Lokasi tersebut
digunakan karena berdasarkan keluhan pasien mengenai ketidaknyamanan
selama kehamilan Trimester III yang terjadi pada ibu hamil fisiologis dengan
sebagian besar mengalami keadaan sering kencing, tersedia cukup pasien ibu
hamil fisiologis dan sesuai dengan target untuk studi kasus sehingga peneliti
tertarik untuk memberikan asuhan kebidanan secara komperhensif.
3.3 Subjek Penelitian
Subjek studi kasus adalah subyek yang dituju pada saat pelaksanaan
studi kasus, menurut Notoatmodjo (2010). Pada studi kasus ini subjeknya
adalah seorang ibu hamil fisiologis Trimester III UK ≥ 36 minggu di PMB
“W”.
98
3.4 Rencana Pelaksanaan Penelitian

Asuhan kebidanan komprehensif dilakukan mulai dari kehamilan,
persalinan, BBL, nifas sampai ibu melakukan pengambilan keputusan untuk
menggunakan alat kontrasepsi. Alokasi waktu yang disediakan untuk
melakukan asuhan kebidanan komprehensif yaitu selama 6 minggu dari bulan
April sampai Mei 2021.
Adapun rencana pelaksanaan penyusunan laporan tugas akhir ini di
lakukan selama 6 minggu, meliputi:
1) Melakukan informed consent pada seorang perempuan hamil TM III UK ≥
36 minggu.
2) Memberikan asuhan kebidanan kehamilan minimal 2 kali.
3) Memberikan asuhan kebidanan persalinan sebanyak 1 kali.
4) Memberikan asuhan kebidanan bayi baru lahir dan nifas secara bersamaan
sebanyak 3 kali dalam waktu 42 hari setelah persalinan.
5) Menyusun laporan
3.5 Teknik Pengumpulan Data
3.5.1 Dalam penelitian ini menggunakan beberapa metode pengumpulan data,
diantaranya:
1) Wawancara
Wawancara dilakukan pada klien, keluarga klien dan tenaga kesehatan
untuk mendapatkan keterangan yang lengkap dengan menggunakan format
pengkajian dari kehamilan, persalinan, bayi baru lahir dan nifas.
2) Observasi dan Pengamatan
Metode ini dilakukan dengan melakukan observasi atau pengamatan
terhadap perkembangan dan kondisi. Dalam asuhan kebidanan
komprehensif peneliti dapat melakukan observasi melalui kegiatan
memberikan asuhan kehamilan di tempat pelayanan kesehatan,
mendampingi saat persalinan dengan melakukan observasi, serta
melakukan asuhan pada ibu nifas dan bayi baru lahir. Observasi atau
99
pengamatan dilakukan untuk memperoleh data obyektif sebagai data

primer.
(1) Pemeriksaan fisik
Nursalam (2009), pemeriksaan fisik digunakan untuk mengetahui
keadaan fisik pasien secara sistematis dengan cara:
a. Inspeksi
Suatu proses observasi yang dilaksanakan secara sistematis dengan
menggunakan indera penglihatan sebagai suatu alat untuk
pengumpulan data. Inspeksi dilakukan secara berurutan dimulai
dari kepala sampai kaki.
b. Palpasi
Suatu teknik yang menggunakan indra peraba, tangan dan jari.
c. Perkusi
Suatu pemeriksaan dengan jalan mengetuk atau membandingkan
kiri kanan pada setiap daerah permukaan tubuh dengan tujuan
menghasilkan suara. Perkusi bertujuan untuk mengidentifikasi
lokasi, ukuran, bentuk dan konsistensi jaringan, menurut
Notoatmojo (2010).
d. Auskultasi
Pemeriksaan dengan jalan mendengarkan suara yang dihasilkan
oleh tubuh dengan menggunakan stetoskop.
3) Dokumentasi
Studi dokumentasi yaitu bentuk sumber informasi yang berhubungan
dengan dokumentasi, menurut Notoatmodjo (2010). Pengambilan kasus ini
menggunakan catatan untuk memperoleh informasi data medik yang ada di
PMB “W” Wilayah Kerja Puskesmas Denpasar Selatan I berupa register
pasien ibu hamil serta buku KIA.
4) Kepustakaan
Studi kepustakaan yaitu bahan-bahan pustaka yang sangat penting dalam
menunjang latar belakang suatu penelitian, menurut Notoatmodjo (2010).
Studi kepustakaan ini diambil dari buku-buku serta Internet yang
100
berhubungan dengan kehamilan, persalinan, nifas, bayi, dan keluarga

berencana.
3.5.2 Alat Pengumpulan Data

1) Alat untuk Pendokumentasian
(1) Format pengkajian ibu hamil, ibu bersalin, bayi baru lahir, nifas, dan
keluaraga berencana.
(2) Alat tulis (buku dan bolpoint)
(3) Buku KIA
(4) Lembar partograf
(5) Kartu Menuju Sehat (KMS)
(6) Laptop
2) Alat untuk Melakukan Pemeriksaan Fisik dan Observasi Pada Ibu Hamil,
Bersalin, Nifas dan BBL
(1) Spigmomanometer
(2) Stetoskop
(3) Termometer
(4) Timbangan
(5) Metlin
(6) Jam tangan
(7) Reflek Hameer
(8) Dopleer/ funduskup
(9) Partus Set
(10) Heacting seet
(11) APD lengkap
(12) Obat-obatan esensial
(13) Speculum
(14) Korentang
(15) Cucing
(16) Tampontang
101
(17) Tenakulum
(18) Kasa deepers
(19) Kapas DTT
(20) Lampu sorot
(21) AKDR
(22) Spuit 3 cc
(23) Kapas DTT
(24) Obat KB suntik, obat pil KB, alat implant.
3.6 Rencana Pelaksanaan Asuhan

Terlampir (Lampiran 1)
102
DAFTAR PUSTAKA
Ambarwati, E. & Wulandari, D. 2008. Asuhan Kebidanan Nifas. Yogyakarta:

Cendikia Press.
Anggraini, Yetti. 2010. Asuhan Kebidanan Masa Nifas. Yogyakarta: Pustaka
Rihama
Asri, Dewi. H. dan Cristibe Clervo P. 2010. Asuhan Persalinan Normal.
Yogyakarta: Nuha Medika
Dinas Kesehatan Kabupaten Buleleng. 2018. Laporan Tahun 2018 Binkes.
Buleleng: Dinas Kesehatan Kabupaten Buleleng
Jannah, Nurul. 2011. Asuhan Kebidanan Ibu Nifas. Yogyakarta:Ar-Ruzz Media.
JNPK-KR. 2017. Asuhan Persalinan Normal. Jakarta: Departemen Kesehatan
Indonesia
Kusmiyati, Yuni dkk. 2010. Perawatan Ibu Hamil. Yogyakarta: Fitramaya.
Mandriwati, G.A. 2008. Penuntun Belajar Asuhan Kebidanan Ibu Hamil.
Jakarta: EGC
Manuaba, Ida Bagus Gede. 2010. .Ilmu Kebidanan, Penyakit Kandungan dan
Keluarga Berencana Untuk Pendidikan Bidan. Jakarta: EGC
Nusalam, dkk. 2008. Asuhan Keperawatan Bayi dan Anak (Untuk Perawat dan
Bidan). Jakarta : Salemba Medika
Prawirohardjo, Sarwono. 2014. Buku Acuan Nasional Pelayanan Kesehatan
Maternal dan Neonatal. Jakarta: PT. Bina Pustaka
.Ilmu Kebidanan. Jakarta : PT. Bina Pustaka
Rochjati, Poedji.2003.Skrining Antenatal Pada Ibu Hamil. Surabaya : FK UNAIR
Saifuddin AB. 2009. Panduan Praktis Pelayanan Kesehatan Maternal dan
Neonatal. Jakarta: EGC
Sulistyawati, A. 2009.Buku Ajar Asuhan Kebidanan Pada Ibu Nifas. Yogyakarta:
CV. Andi Offset
Tim Pokja SDKI DPP PPNI. 2017. Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia.
Jakarta: Dewan Pengurus PPNI
Varney, H. 2007. Buku Ajar Asuhan Kebidanan Edisi 4. Jakarta: EGC
Wiknjosastro, Hanafi. 2007. Ilmu Kebidanan. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka
Sarwono Prawirohardjo
Yanti. 2010. Buku Ajar Asuhan Kebidanan Persalinan. Yogyakarta: Pustaka
Rihama
Lampiran 1. Rencana Pelaksanaan Asuhan
Tahun 2020
No Kegiatan Februari Maret April Mei Juni Juli
1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
I Perencanaan x
1 Konsultasi Masalah x
2 Konsultasi Judul x
3 Konsultasi Proposal x
4 Pengetikan Proposal x x
5 Persiapan Ujian Proposal x
6 Ujian Proposal x
II Pelaksanaan
1 Pengurusan Ijin
2 Pengumpulan Data
3 Analisa Data
4 Penatalaksanan Asuhan
III Pelaporan
1 Penyusunan Laporan
2 Konsultasi Laporan
3 Penyebaran Studi Kasus
4 Ujian Studi Kasus

103
104
Lampiran 2. Format Asuhan Kebidanan Kehamilan
FORMAT PENGKAJIAN
ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL
I. DATA SUBYEKTIF (HARI , TGL ,

JAM )
A. Biodata
Ibu Suami
Nama : Nama :
Umur : Umur :
Suku Bangsa : Suku Bangsa :
Agama : Agama :
Pendidikan : Pendidikan :
Pekerjaan : Pekerjaan :
Alamat Rumah : Alamat Rumah :
No Tlp. Rumah : No Tlp. Rumah :

HP : HP :
Alamat tempat : Alamat tempat :
Kerja Kerja
No Tlp. No Tlp. Tempat

Tempat Kerja Kerja
: :
Golda
B. Alasan Datang ke Pelayanan Kesehatan

1. Alasan Memeriksakan Diri
105
2. Keluhan Utama
C. Riwayat Menstruasi
1. Menarche :
2. Siklus :
3. Lama Haid :
4. Dismenorhea :
5. Jumlah Darah yang Keluar:
6. HPHT :
7. TP :
D. Riwayat Perkawinan
1. Pernikahan ke- :
2. Status Pernikahan :
3. Lama Pernikahan :
4. Jumlah Anak :
E. Riwayat Kehamilan, Persalinan, Nifas dan Laktasi yang Lalu

TgL
Lahir Jenis Tempa Keadaan Bayi Saat lahir Kondis
Hamil U Persalina t/ Kondisi i Nifas
/
K n Penolo Saat PB BB JK Kondis Kondis
Ke- Umu
ng Bersalin i Saat i
r (bl
Anak n) Lahir Sekara
ng
Riwayat Laktasi
1. Pengalaman menyusui dini:
2. Pemberian ASI eksklusif :
3. Lama menyusui :
4. Kendala :
106
F. Riwayat Kehamilan Sekarang

1. Iktisar pemeriksaan kehamilan sebelumnya
2. Gerakan janin dirasakan pertama kali sejak
3. Bila gerakan janin sudah dirasakan, gerakan janin dalam 24 jam:
4. Tanda bahaya yang pernah dirasakan (lingkari tanda yang pernah

dirasakan)
a) Trimester I:
1). Mual muntah berlebihan 5). Sulit kencing/ sakit
saat kencing
2). Suhu badan meningkat 6). Keputihan berlebihan,
3). Kotoran berdarah bau, gatal
4). Nyeri perut 7). Perdarahan
b. Trimester II dan III:
1). Demam 8). Perdarahan
2). Kotoran berdarah 9). Nyeri perut
3). Bengkak pada muka dan tangan 10). Nyeri ulu hati
4). Varises 11). Sakit kepala
5). Gusi berdarah yang berlebihan yang hebat
6). Keputihan yang berlebihan, berbau, gatal 12). Pusing
7). Keluar air ketuban 13). Cepat lelah
14). Mata berkunang-
kunang
5. Keluhan-keluhan umum yang dirasakan (lingkari keluhan yang
dirasakan)
a) Trimester I:
1). Sering kencing 5) Ludah
2). Mengidam berlebihan
3). Keringat bertambah 6) Mual
4). Pusing muntah
7) Keput
meningkat
b) Trimester II dan III:
1). Cloasma 5). Kram pada kaki
2). Edema dependen 6). Sakit punggung bagian
3). Striae dan linea bawah dan atas
4). Gusi berdarah 7). Sering kencing
c. Obat dan suplemen yang pernah diminum selama kehamilan ini:
6. Perilaku yang membahayakan kehamilan
a. Merokok pasif/aktif d. Minum jamu
b. Minum-minuman keras e. Diurut dukun
107
c. Narkoba f. pernah kontak

dengan binatang,
tidak/ya ..................................
G. Riwayat Kesehatan
1. Penyakit/ gejala penyakit yang pernah diderita ibu:
a Penyakit jantung :
b. Terinfeksi TORCH :
c. Hipertensi :
d. Diabetes militus :
e. Asthma :
f. TBC :
g. Hepatitis
h. Epilepsi :
i. PMS :
j. Riwayat gynekologi :
a) Infertilitas
b) Cervisitis kronis :
c) Endometriosis :
d) Myoma :
e) Kanker kandungan :
f) Perkosaan :
2. Riwayat Operasi :
3. Penyakit/ gejala penyakit yang pernah diderita keluarga ibu dan suami:
a. Keturunan
1). Penyakit jantung :
2). Diabetes Militus :
3). Asthma :
4). Hipertensi :
5). Epilepsi :
6). Gangguan Jiwa :
b. Sering kontak dengan penderita keluarga ibu dan suami
1). HIV/ AIDS :
2). TBC :
3). Hepatitis :
4. Riwayat keturunan kembar :
108
H. Riwayat Keluarga Berencana

1. Metode KB yang pernah dipakai :
2. Lama :.
3. Komplikasi/efek samping dari KB :
I. Keadaan Bio-Psiko-sosial-spiritual
1. Bernafas : (ada keluhan/tidak)
2. Pola Makan dan minum
a. Menu yang sering
dikonsumsi :
b. Komposisi :
c. Porsi :
d. Frekuensi :
e. Pola minum :
f. Pantangan/ alergi :
g. Keluhan :
3. Pola Eliminasi
a. BAK :
Frekuensi :
Keadaan :
Keluhan :
b. BAB :
Frekuensi Keadaan :
Keluhan. :
4. Istirahat dan tidur

a. Tidur malam :
b. Tidur siang :
c. Gangguan tidur :
5. Pekerjaan
a. Lama kerja sehari :
b. Jenis aktivitas :
c. Kegiatan lain :
6. Personal Hygiene
a. Keramas :
b. Gosok gigi :
109
c. Mandi :
d. Ganti pakaian/ :
Pakaian dalam
7. Perilaku Seksual
a. Frekuensi :
b. Posisi :
c. Keluhan :
8. Sikap/ respon terhadap kehamilan sekarang

a. Direncanakan dan diterima
b. Direncanakan tapi tidak diterima
c. Tidak direncanakan tapi diterima
d. Tidak direncanakan dan tidak diterima
9.Kekhawatiran-kekawatiran terhadap kehamilan sekarang
10. Respon keluarga terhadap kehamilan
11. Dukungan suami dan keluarga
12. Pengambilan keputusan dalam keluarga
13. Rencana persalinan (tempat dan

penolong)
14. Persiapan persalinan lainnya
15. Perilaku spiritual selama kehamilan

110
J. Pengetahuan (sesuaikan dengan umur kehamilan)
II. DATA OBYEKTIF (HARI TGL JAM

)
A. Keadaan Umum
1. Keadaan Umum : baik/ lemah/ jelek
2. Keadaan emosi : stabil/ labil
3. Postur : normal/ lordose/
hiperlordose
B. Tanda-tanda Vital
1. Tekanan darah : ............................mmHg
2. Nadi : ............................kali/ menit
3. Suhu : ............................0 C
4. Respirasi : ............................kali/ menit
C. Antropometri
1. Berat badan : ...............................Kg
2. Berat badan sebelum hamil : ................................Kg
3. Berat badan pada pemeriksaan sebelumnya : ...........Kg (tanggal
)
4. Tinggi Badan : ................................Cm
5. LILA : ................................Cm
D. Keadaan Fisik
1. Kapala
a. Wajah
Edema : ada / tidak
Pucat : ada / tidak
Cloasma : ada / tidak
Respon : ....................
b. Mata
Konjungtiva : merah/ merah muda/ pucat
Sklera : putih/ merah/ ikterus
c. Mulut dan gigi
Bibir : pucat / Kemerahan, lembab/ kering
Caries pada Gigi : ada / tidak
2. Leher
111
a. Kelenjar limfe : ada / tidak ada pembesaran

b. Kelenjar Tiroid : ada/ tidak ada pembesaran
c. Vena jugularis : ada/ tidak ada pelebaran
3. Dada
a) Dyspneu/Orthopneu/Thacypneu
b) Wheezing : ada/tidak
c) Nyeri dada : ada/tidak
d) Payudara dan aksila
1). Bentuk : simetris/ asimetris
2). Puting susu : menonjol/ datar/ masuk ke dalam
3). Kolostrom : ada/ tidak ada, cairan lain ............
4). Kelainan : masa atau benjolan ada / tidak,
retraksi ada/ tidak
5). Kebersihan : bersih/ kotor
6). Aksila : ada/ tidak ada pembesaran limfe
4. Abdomen
a. Bekas luka operasi : ada/ tidak ada
b. Arah pembesaran :
c. Linea nigra/linea alba : ada/tidak, striae livide/striae albicans :
ada/tidak
Respon :
d. Tinggi fundus uteri : ................................................jari (sebelum
UK 22 minggu), .................cm (mulai UK 22-24 minggu)
e. Perkiraan berat janin :
f. Palpasi Leopold (mulai UK 32 minggu, atau 28 minggu apabila
ada indikasi)
Leopold I :
Leopold II :
Leopold III :
Leopold IV :
g. Nyeri tekan : ada/tidak
h. DJJ
Punctum Maksimum :
Frekuensi :
Irama : teratur/tidak teratur
5. Anogenital
a. Pengeluaran cairan :ada/tidakada,warna............., bau.............
Volume.....................
b. Tanda-tanda infeksi : ada / tidak ada
c. Luka : ada/ tidak ada
112
d. Pembengkakan : ada/ tidak ada

e. Varises : ada/ tidak ada
f. Inspikulo vagina :tidak dilakukan / dilakukan, indikasi
Hasil
g. Vaginal Toucher : tidak dilakukan / dilakukan, indikasi
Hasil
g. Anus
Haemorroid : ada / tidak ada
6. Tangan dan kaki
a. Tangan
Edema : ada / tidak ada
Keadaan kuku : pucat / sianosis/ kemerahan
b. Kaki
Edema : ada / tidak ada
Varises : ada/ tidak ada
Keadaan kuku : pucat / sianosis / kemerahan
Reflek patella : kanan : positif / negatif
Kiri : positif / negatif
E. Pemeriksaan Penunjang
1) PPT : ………………………
2) Hb : ………………………
3) Protein Urine : ………………………
4) Urine Reduksi : ……………………….
III.ANALISA (HARI TGL JAM )
Diagnosa :
Masalah :
Kebutuhan :
113
IV. PENATALAKSANAAN (HARI TGL JAM

)
Lampiran 3. Asuhan Kebidanan Persalinan

FORMAT PENGKAJIAN ASUHAN PADA IBU BERSALIN
Hari/Tanggal............................Waktu...................................
I. DATA SUBYEKTIF
1. Biodata
Ibu Suami
Nama : ............................ ..............................
Umur : ............................ ..............................
Agama : ............................ ..............................
Suku/Bangsa : ............................ ..............................
Pekerjaan : ............................ ..............................
Pendidikan : ............................ ..............................
Alamat : ............................ ..............................
No HP/Telp : ............................ ..............................
Golongan Darah : ............................ ..............................
2. Alasan kunjungan dan keluhan

utama:...............................................................
3. Riwayat Persalinan ini:
4. Data Kebidanan:
a. Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas yang Lalu
No Hamil Persalinan Nifas Bayi

Ke UK Penolong Tempat Jenis Kompli laktasi Kompli JK BB
kasi kasi
b. Riwayat Kehamilan Sekarang:

HPHT :
TP :
UK :
ANC : TM I........kali
TM II........kali
TM III.......kali
Keluhan :
114
TM I
: ..........................................................................................................
......
TM II
:...........................................................................................................
......
TM III
:...........................................................................................................
......
5. Riwayat Menstruasi
Menarche:..............tahun, Siklus:.....................hari, Ganti
Pembalut...............kali/hari
Lama:....................hari
6. Riwayat Keluarga Berencana:
7. Siklus Perkawinan
Kawin/Tidak Kawin................Usia Kawin..........tahun, Lama
Perkawinan............tahun
Sah/Tidak sah
8. Data Kesehatan
a. Data Kesehatan sekarang
: ..............................................................................
b. Data Kesehatan Lalu

: .............................................................................
c. Data Kesehatan Keluarga

: .............................................................................
d. Riwayat Penyakit Keturunan
: .............................................................................
9. Data Biopsikososialspiritual:
a. Biologis
Nutrisi : makan terakhir
jam:.....................Jenis.........................................
115
Eliminasi : BAK terakhir jam......................BAB

terakhir..............................
Istirahat :
Aktivitas :
b. Psikologis :
Respon terhadap kelahiran
bayi.................................................................................
jenis kelamin yang

diharapkan................................................................................
Kekhawatiran........................................................................................
.....................
c. Psikososial :
respon suami/keluarga terhadap kelahiran
bayi..........................................................
rencana
IMD/Menyusui......................................................................................
.......
d. Sosial :
Budaya..................................................................................................
....................
Hubungan dengan
keluarga......................................................................................
e. Spiritual : ..................................................................................
...................
10. Pengetahuan : ..................................................................................

...................
II. DATA OBYEKTIF

116
1. Pemeriksaan Umum : ......................................

2. Vital Sign : TD..............................mmHg
Nadi.........x/menit
S................0C Pernapasan............x/menit
3. Antopometri : BB..............Kg TB.................cm
Lila................cm
4. Pemeriksaan Fisik:
a. Kepala:
1) Bentuk : .................................
2) Muka : .................................
3) Mulut : .................................
4) Hidung : .................................
5) Mata : .................................
6) Telinga : .................................
b. Leher :
1) Kelenjar tiroid : .......................
2) Kelenjar getah bening : .......................
c. Dada dan Aksila:
1) Retraksi : .......................
2) Wheezing : .........................
3) Ronchi : .........................
4) Payudara : .........................
5) Pembesaran kelenjar limfe : .........................
d. Abdomen:
1) Pembesaran : ............................
2) Striae : ...........................
3) Linea : .............................
4) Gerakan Janin : ..............................
e. Pemeriksaan Palpasi:
1) Leopold :
Leopold 1
: ...............................................................................
Leopold 2
:...............................................................................
Leopold 3
:...............................................................................
117
Leopold 4
:...............................................................................
2) Perlimaan : ..............................
3) Mc. Donald : ..............................
4) DJJ : ..............................
5) His : ..............................
f. Genetalia Eksterna
1) Oedema : ..............................
2) Varices : ..............................
3) Tanda Infeksi : ..............................
4) Kelenjar Bartolini dan Skene: ..............................
5) Pengeluaran Pervaginam : lendir darah..............air
ketuban.....................
6) Anus :
g. Periksa Dalam:
1) Pukul/Jam
2) Vagina: skibala....sistokel.....rektokel...........
3) Porsio : konsistensi......efficement.........dilatasi......
4) Selaput ketuban: ...............................
5) Presentasi : ........................
6) Denominator : ........................
7) Posisi : .........................
8) Moulage : ..........................
9) Penurunan : .........................
10) Bagian Kecil janin/Tl Pusat:.................
h. Ekstermitas :
5. Pemeriksaan Penunjang : ............................................
III. ANALISA DATA

Diagnosa : ..............................
Masalah : ..............................
IV. PENATALAKSANAAN
118
V. CATATAN PERKEMBANGAN
Hari/Tanggal Catatan Perkembangan Paraf/Nama

Waktu
Tempat
119
120
Lampiran 4. Format Asuhan Kebidanan Bayi Baru Lahir

FORMAT PENGKAJIAN ASUHAN PADA BAYI BARU LAHIR
Hari/Tanggal............................Waktu...................................
VI. DATA SUBYEKTIF
11. Biodata
a. Bayi :
Nama :
Umur/Tanggal/Jam Lahir :
Jenis Kelamin :
b. Orang Tua
Ibu Suami
Nama : ............................ ..............................
Umur : ............................ ..............................
Agama : ............................ ..............................
Suku/Bangsa : ............................ ..............................
Pekerjaan : ............................ ..............................
Pendidikan : ............................ ..............................
Alamat : ............................ ..............................
No HP/Telp : ............................ ..............................
Golongan : ............................ ..............................

Darah
12. Alasan di rawat dan keluhan

utama:...............................................................
13. Riwayat Pranatal:
14. Riwayat Intranatal:
121
15. Faktor Infeksi : TBC, Demam saat persalinan, KPD > 6 Jam,
Hepatitis B atau C, sifilis, HIV/AIDS, Penggunaan obat
VII. DATA OBYEKTIF

6. Tanggal/Jam Lahir : ......................................
7. Jenis kelamin : ......................................
8. Tangis : ......................................
9. Gerak : ......................................
VIII. ANALISA DATA

Diagnosa : ..............................
Masalah : ..............................
IX. PENATALAKSANAAN
X. CATATAN PERKEMBANGAN
Hari/Tanggal CATATAN PERKEMBANGAN Paraf/Nama

Waktu
Tempat
Data Subyektif
Data Obyektif
Analisa Data
Penatalaksanaan
XI. CATATAN PERKEMBANGAN (2 Jam Pertama)
Hari/Tanggal CATATAN PERKEMBANGAN Paraf/Nama

Waktu
Tempat
122
Data Subyektif:
Data Obyektif:
Analisa Data:
Penatalaksanaan
Lampiran 5. Format Asuhan Kebidanan Nifas
ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS

123
Tgl....…………………jam.....
A. SUBYEKTIF
1. Identitas
Ibu Suami
Nama :
Umur :
Agama :
Suku :
Pendidikan :
Pekerjaan :
Alamat :
2. Keluhan Utama
3. Riwayat Menstruasi
4. Riwayat Perkawinan
5. Riwayat Kesehatan ibu dan keluarga
6. Riwayat Kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu
N Umur Jalannya PEnolon Tempa Keadaa Keadaan anak

o berakhirn persalin g t n Nifas
ya an Bersali
kehamilan n
Umur J BB Hidup/
124
K Lah mati
ir
7. Riwayat kehamilan persalinan dan nifas sekarang

a. Kehamilan
b. Persalinan
1) Kala I
2) Kala II
3) Kala III
4) Kala IV
c. Nifas
8. Riwayat laktasi
9. Riwayat Kontrasepsi
125
10. Pola Kebiasaan seharí-hari

a. Biologi
1) Respirasi
2) Nutrisi
3) Eleminasi
4) Aktivitas
5) Istirahat dan tidur
6) Seksual
b. Psikologi
c. Social
d. Spiritual
e. Cultural
f. Pengetahuan
B. OBYEKTIF
1. Pemeriksaan Fisik
Keadaan Umum ......., Ksadaran ......
BB: Kg, TB......Cm
TD:.......mmHg; N;........x/menit; S:.....C,R: ......x/menit
a. Inspeksi
1) Kepala
2) Wajah/Muka
3) Mata
4) Hidung
126
5) Mulut
6) Telinga
7) Leher
8) Dada
9) Abdomen
10) Genetalia
11) Ekstermitas, tanda human
b. Palpasi
1) Leher
2) Payudara
3) Ekstermitas
c. Auskultasi
1) Dada
d. Perkusi
1) Reflek Patela :
2. Pemeriksaan penunjang (tgl, jam )
3. Data bayi
4. Skor Bonding Attachment
C. ANALISA
P.....
127
D. PELAKSANAAN
Lampiran 6. Format Asuhan Kebidanan Keluarga Berencana
FORMAT
ASUHAN KEBIDANAN PADA AKSEPTOR KB
Tanggal/Bulan/ Tahun :...........................................

128
Tempat Pelayanan :...........................................

A. DATA SUBJEKTIF
1. Identitas
Ibu Suami
Nama : .................................... ....................................
Umur : .................................... ....................................
Agama : .................................... ....................................
Suku/Bangsa : .................................... ....................................
Pendidikan : .................................... ....................................
Pekerjaan : .................................... ....................................
Alamat : .................................... ....................................
No Telp : .................................... ....................................
2. Alasan Datang
a. Kunjungan pertama : ingin menjadi akseptor
KB......................................
b. Kunjungan Ulang : Kontorl/Ganti cara/ Berhenti
3. Keluhan Utama
a. Jenis keluhan......................................., lama
keluhan................................
b. Upaya yang sudah dilakukan untuk
mengatasi.............................................
4. Riwayat menstruasi
HPHT :...............................................
Sebelum penggunaan kontrasepsi
a. Jumlah darah : ±...................pembalut/hari
b. Siklus : ...........hari, lamanya.........hari
c. Keluhan :.....................................
Setelah Penggunaan alat Kontrasepsi

a. Jumlah darah : ±...................pembalut/hari
b. Siklus : ...........hari, lamanya.........hari
c. Keluhan :.....................................
5. Riwayat Perkawinan
129
Status perkawinan : sah/ tidak sah, umur menikah : suami....th, istri.......th,

lama menikah........tahun
6. Riwayat Obstetri
Jumlah anak hidup.......orang, Laki-laki.......orang, perempuan......orang,
umur anak terkecil.....bulan/ tahun.
Laktasi : sedang menyusui, jika iya eksklusif? Jika tidak rencana
menyusui sampai..... bulan.
7. Riwayat Ginecologi
Pernah/ sedang mengalami : infertilitas, myoma, Kanker, kelainan
menstruasi, infrksi kandungan , dan lain-lain.
8. Riwayat Keluarga Berencana

a. Tidak pernah/pernah menggunakan alat kontrasepsi, jika pernah
jenis ......., lama pemakaian......................, keluhan.........................
b. Ganti cara, jenis apa..................., diganti dengan........................,
alasan.....................
c. Berhenti, alasan...................................rencana jumlah
anak.........................orang
9. Riwayat Penyakit Ibu

Apakah pernah/sedang mengalami penyakit, seperti :
DM, Jantung, TBC, Hipertensi, Asthma, Vertigo, PMS, atau riwayat
alergi.
10. Bio, Psiko, sosial, dan spiritual

a. Biologis
1) Bernafas : ada keluhan / tidak ada keluhan
2) Nutrisi : ada keluhan / tidak ada keluhan
3) Eliminasi : ada keluhan / tidak ada keluhan
4) Istirahat : ada keluhan / tidak ada keluhan
5) Aktifitas : Jenis aktifitas yang dilakukan..................ada keluhan /
tidak ada keluhan
6) Hubungan seksual : ada keluhan / tidak ada keluhan
b. Psikologis
a. Tujuan menggunakan alat kontrasepsi, untuk : Menunda
kehamilan, mengatur jarak kehamilan, menghentikan kehamilan.
b. Persiapan mental : siap, tidak siap, alasan : malu/ takut/ sakit
130
c. Sosial
1) Hubungan antar keluarga : baik/ tidak baik : alasan...................
2) Dukungan Keluarga : Baik / tidak baik, alasan..........................
3) Pengambil keputusan : sendiri/bersama keluarga
4) Budaya yang mrnghambat pemakaian kontrasepsin: tidak ada/
ada..............
d. Spiritual
Larangan agama : tidak ada/
ada..........................................................................
11. Pengetahuan/ Hal yang belum diketahui sehubungan dengan kontrasespsi

yang dipilih:
Kelemahan, efeksamping, lama penggunaan, sex hygiene, cara mengatasi
efeksamping.
12. Hasil konseling awal dan imformed consent untuk pemeriksaan lanjut :
setuju / tidak setuju,
alasan :...........................................................................................................
......
B. DATA OBJEKTIF
Keadaan umum :...................................................,
Kesadaran:.........................................
BB :..................Kg, TB :............cm (khusus untuk kontrasepsi
hormonal)
TD :.................mmHg, S :..........ºC, N :.....kali/mnt, Resp
:........kali/mnt
1. Pemeriksaan fisik .
a. Kepala : tidak ada kelainan, rambut rontok
b. Wajah : tidak ada kelinan, cloasma, acne/jerawar, pucat, oedema.
c. Mata : Tidak ada kelaian, Plpebra oedema, Sclera : kuning, merah.
Konjungtiva : pucat.
d. Bibir : tidak ada kelainan, pucat, biru, mukosa mulut : kering
e. Dada dan aksila : Tidak ada kelainan, bentuk payudara : simetris,
retraksi puting susu, benjolan patologis, cairan patologis, nyeri tekan,
dan lain-lain.
131
f. Abdomen : Tidak ada kelainan, bekas operasi, Benjolan patologis,

Distensi, Pembesaran hati.
g. Pembesaran limfe, nyeri tekan, lokasi..................
h. Pembengkakan kelenjar inguinalis.
i. Vulva : tidak ada kelainan, kotor, pengeluaran.........................warna
:................., bau..............nyeri, bengkak, merah, ulkus, Condiloma
akuminata.
j. Anus : tidak ada kelainan, hemoroid
k. Ekstremitas : tidak ada kelainan, oedema, varises, kuku : pucat, biru
2. Pemeriksaan khusus IUD :

a. Inspikulo
Vagina : Septum, Vistel
Porsio : erosi, rapuh, kaku, warna..................
Serviks : Pengeluaran..........................................polip
b. Pemeriksaan bimanual
Nyeri goyang porsio/serviks, nyeri tekan supra simpisys, tonjolan
cavum douglas.
Posisi uterus : ante fleksi, retri fleksi
c. Panjang Uterus :.....................cm
3. Pemeriksaan Penunjang.
Tes kehamilan....................... IVA :..........................Pap
Smear :........................
Apusan vagina :................................
4. Hasil Konseling lanjutan dan informed consent untuk intervensi : setuju /

tidak setuju, menunda, kesepakatan kunjungan ulang
tanggal...............................
C. ASSESMENT
1. Calon akseptor kontrasepsi...........
2. Akseptor baru kontrasepsi......................
3. Akseptor lama kontrasepsi........................
4. Akseptor lama kontrasepsi..................., ganti cara ke
kontrasepsi................
5. PUS/WUS dengan pilihan kontrasepsi belum rasional
Masalah...............................................................
D. PLANING
132

Proposal, Nurul Intan Qumala Sahrul, 1806091064

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Proposal, Nurul Intan Qumala Sahrul, 1806091064

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PROPOSAL TUGAS AKHIR

ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHENSIF PADA

PROGRAM STUDI D3 KEBIDANAN

PROPOSAL TUGAS AKHIR

Diajukan untuk Memenuhi Salah Satu Syarat Tugas Akhir Dalam

PROGRAM STUDI D3 KEBIDANAN

DIAJUKAN UNTUK MEMENUHI DAN

NURUL INTAN QUMALA SAHRUL

Telah disetujui oleh :

Ni Komang Sulyastini, S.ST., M.Pd

Ni Komang Sulyastini, S.ST., M.Pd Ketua

I Ketut Wijana, S.ST., M.Pd Anggota

Ni Nyoman Ayu Dwi Astini, S.ST., M.Pd Anggota

Ketut Espana Giri, S.ST., M.Kes Anggota

Ketua Ujian Sekretaris Ujian

Dekan Fakultas Kedokteran

Prof. Dr. M. Ahmad Djojosugito, dr.Sp.OT(K), MHA, MBA

Singaraja, 26 April 2021

AKB : Angka Kematian Bayi

1.1 Latar Belakang

studi kasus yang berjudul “Asuhan Kebidanan Komprehensif pada

perempuan hamil UK ≥ 36 minggu dengan masalah ketidaknyamanan yang

2.1 Kajian Teori Klinis

1) 28 Minggu : Fundus uteri kira-kira 3 jari diatas pusat atau ⅓

pemanjangan waktu pengosongan lambung. Haemoroid terjadi

Menurut Kusmiyati (2009) kebutuhan fisik pada ibu hamil TM III

mengnadung komposisi asam amino yang lengkap, menurut

d) Kafein yang terkandung dalam kopi, the, coklat, kola

adalah memenuhi kriteria yaitu pakaian harus longgar dan mudah

biasa hanya melakukan seman dengan gerakan yang sederhana seperti

2) Kebutuhan Psikologis Ibu Hamil Pada TM III

Anak sering mengalami perasaan kehilangan atau merasa cemburu

e. Angkat kaki ketika duduk atau istirahat.

c. Statis, garvitasi, tekanan vena yang meningkat dalam vena

a. Peningkatan kadar progeteron berpengaruh secara langsung

(1) Dasar anatomis dan fisiologis

Namun dengan kondisi masyarakat Indonesia yang bervariasi baik

pertama dan trimester ketiga. Pemeriksaan Hb dilakukan untuk

Dari pengertian diatas, dapat disimpulkan bahwa persalinan adalah

2.1.2.2 Tanda-Tanda Persalinan

Perubahan keseimbangan antara estrogen dan progesteron

primigravida dan selama ½ hingga 1 jam pada multipara.

(2)Penilaian perdarahan dan tingkat robekanperineum.

2.1.2.4 Mekanisme Persalinan

Masuknya kepala ke dalam pintu atas panggul biasanya

2.1.2.5 Adaptasi Fisiologis dan Psikologis Persalinan

Seorang wanita yang dalam proses persalinan akan mengalami

Sel darah putih secara progresif meningkat selama kala satu

(2) Perubahan fisik kala II

Tekanan darah akan kembali normal dengan rentang 110/70

Pasca persalinan rasa haus umumnya dialami serta banyak ibu

Ibu bersalin yang sudah memasuki kala I fase aktif cenderung

2.1.2.6 Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Persalinan

c. Mendesak dan mendorong anak agar turun ke dasar pangguldan

(2) Tenaga Mengedan atau Meneran ibu

litotomi, posisi miring, posisi jongkok dan posisi setengah duduk.

2.1.2.7 Penatalaksanaan Dalam Proses Persalinan

b) Membimbing ibu bernafas dengan benar saat kontraksi

darah, kering), dan moulage (penyusupan tulang kepala

(10) Melakukan amniotomi jika selaput ketuban belum pecah, telah

pada saat proses persalinan dengan menggunakan larutan klorin 0,5

a. Penutupan foramen ovale pada atrium jantung