Midwifery Care Of Project (Continuity Of Care)

Asuhan Kebidanan Komprehensip Pada Ny. S

Di PMB N Kabupaten Cianjur
Tahun 2022

Disusun untuk memenuhi salah satu syarat kelulusan Stase 8

Midwifery Care Project (Continuity of Care)

Nama : N Yeli Yuliani

NPM : 19.20.02.00103

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI BIDAN PROGRAM PROFESI

DEPARTEMEN KEBIDANAN
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN INDONESIA MAJU
2022

I
 LEMBAR PERSETUJUAN

ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHENSIP PADA Ny. S

DI PMB N KABUPATEN CIANJUR

Oleh:

NAMA : N YELI YULIANI

NPM : 19.20.02.00103

Telah dilakukan pembimbingan dan dinyatakan layak untuk dipresentasikan

di hadapan tim penguji.

Tanggal, ...................2022

Mengetahui,

Dosen Penanggung Jawab Stase

Retno Puji Astuti, S.ST,.M.Kes

NIDN.0310098102

I
 LEMBAR PENGESAHAN

ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHENSIP PADA Ny. S

DI PMB N KABUPATEN CIANJUR

Oleh:
NAMA : N YELI YULIANI
NPM : 19.20.02.00103

Telah dipresentasikan pada tanggal ..... bulan .... tahun 2022 di hadapan tim penguji
Program Studi Pendidikan Profesi Bidan Program Profesi Departemen Kebidanan Sekolah
Tinggi Ilmu Kesehatan Indonesia Maju.

Tanggal....... 2022
Menyetujui,

KBK Dosen Komunitas dan Ilmu Teknologi KBK Dosen Pencegahan dan Deteksi Dini

Agus Santi Br. G., S.ST, M.Kes. Fanni Hanifa, S.ST, M.Keb
NIDN NIDN

Mengesahkan,

Dosen Penanggung Jawab Stase

Retno Puji Astuti, S.ST,.M.Keb

NIDN 031009810

ii
iii

KATA PENGANTAR

Puji syukur senantiasa penulis panjatkan kehadirat Allah Subhanahu Wa Ta`ala, atas

perkenan-Nya penulis berkemampuan dalam menyelesaikan Laporan Seminar Kasus berjudul

“Asuhan Kebidanan Komprehensip Pada Ny. S di PMB N Kabupaten Cianjur Tahun

2022” tepat pada waktunya.

Asuhan ini diangkat karena pada kenyataannya di lapangan masih menjadi masalah. Saya

menyadari bahwa tanpa bantuan dan bimbingan dari berbagai pihak, Oleh karena itu, saya

mengucapkan terima kasih kepada :

1. Drs.H.A.Jacub Chatib, Selaku Ketua Yayasan Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Indonesia Maju

2. Dr.H.M.Hafizurracman, Mph,sebagai Pembina Yayasan Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan

Indonesia.

3. Dr. Astrid Novita , SKM,MKM Selaku Ketua Kepala Departemen Kebidanan Sekolah Tinggi

Ilmu Kesehatan Indonesia Maju.

4. Susaldi, S.ST., M.Biomed selaku Wakil Ketua I Bid. Akademik & Inovasi Sekolah Tinggi

Ilmu Kesehatan Indonesia Maju

5. Dr. Rindu, SKM., M.Kes selaku wakil ketua II Bidang sumber daya dan Keuangan sekolah

Tinggi Ilmu kesehtan masyarakat Indonesia Maju (STIKIM)

6. Nur Rizky Ramadhani, SKM., M.Epid selaku Wakil ketua III Bidang Kemahasiswaan dan

Alumni Selolah Tinggi Ilmu Kesehatan Masyarakat Indonesia Maju (STIKIM)

7. Hidayani,Am Keb,SKM,MKM selaku Kepala Departmen Kebidanan Sekolah Tinggi Ilmu

Kesehatan Indonesia Maju.

8. Retno Puji Astuti, S.ST., M.Keb, selaku Penanggung jawab Stase 8 Sekolah Tinggi Ilmu

Kesehatan Indonesia Maju

iii
iv

9. Madinah Munawaroh, S.Tr.Keb,.MKM sebagai dosen Pembimbing yang senantiasa

mendampingi penulis, serta berkenan untuk memberikan pengarahan serta dukungan dalam

membimbing penyusunan laporan ini.

10. Seluruh dosen dan staf pengajar Program Studi Sarjana Terapan Kebidanan Departmen

Kebidanan Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Indonesia Maju. Yang telah memberikan ilmu

pengetahuan , mengarahkan dan membimbing penulis selama mengikuti proses pendidikan.

11. Rekan-rekan seangkatan yang telah bersama-sama selama proses studi pada Program profesi

kebidanan Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Indonesia Maju Jakarta.

12. Keluarga tercinta, suami dan anak-anakku tersayang yang telah memberikan dorongan

semangat bagi penulis selama menjalankan studi.

Akhir kata dengan segala kerendahan hati, penulis menyadari sepenuhnya bahwa Asuhan

Kebidanan ini masih jauh dari sempurna. Oleh karena itu, kritik dan saran dari semua pihak

sangat diharapkan guna perbaikannya. Semoga segala amal baik dan bantuan yang diberikan

kepada penulis mendapatkan balasan pahala dari Allah SWT, amin ya Robbal alamin

Cianjur , .......2022

Penulis

iv
v

DAFTAR ISI

LEMBAR PERSETUJUAN.................................................................................................i
LEMBAR PENGESAHAN..................................................................................................ii
KATA PENGANTAR.........................................................................................................iii
DAFTAR ISI.........................................................................................................................v
BAB I PENDAHULUAN.....................................................................................................1
1.1. Latar Belakang.........................................................................................................1
1.2. Tujuan.......................................................................................................................3
1.2.1. Tujuan Umum...............................................................................................3
1.2.2. Tujuan Khusus..............................................................................................3
1.3. Manfaat.....................................................................................................................3
1.3.1. Untuk Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP)..............................3
1.3.2. Untuk Klien.....................................................................................................
BAB II TINJAUAN TEORI................................................................................................5
2.1. Konsep Asuhan Kebidanan.....................................................................................5
2.2. Kehamilan.................................................................................................................6
2.2.1. Konsep Dasar Kehamilan............................................................................6
2.2.2 Pelayanan Kesehatan Ibu Hamil.................................................................6
2.2.3 Ketuban Pecah Dini........................................................................................
2.2.3.1 Pengertian............................................................................................
2.2.3.2 Penyebab..............................................................................................
2.2.3.3 Tanda dan Gejala................................................................................
2.2.3.4 Komplikasi...........................................................................................
2.2.4 Penegakkan diagnosis.....................................................................................
2.3. Persalinan..................................................................................................................7
2.3.1. Konsep Dasar Persalinan.............................................................................7
2.3.2. Tanda masuk dalam persalinan..................................................................7
2.3.3. Faktor-faktor yang mempengaruhi kemajuan persalinan.......................7
2.3.4. Tahapan persalinan......................................................................................7
2.3.5. Mekanisme persalinan normal....................................................................7
2.3.6. Asuhan Persalinan Normal (60 langkah)...................................................7
2.4. Nifas...........................................................................................................................7

v
vi

2.4.1. Konsep Dasar Nifas......................................................................................7

2.4.2. Perubahan Masa Nifas.................................................................................7
2.4.3. Kunjungan Nifas...........................................................................................7
2.4.4. Pelayanan pada masa Nifas.........................................................................7
2.5. Bayi Baru Lahir (BBL)............................................................................................7
2.5.1. Konsep Dasar Bayi Baru Lahir...................................................................7
2.5.2. Kunjungan Bayi Baru Lahir.......................................................................7
2.5.3. Pelayanan Bayi Baru Lahir.........................................................................7
BAB III STUDI KASUS.......................................................................................................7
3.1 Asuhan Kehamilan..........................................................................................7
3.1.1 Kunjungan Pertama..............................................................................7
3.1.2 Kunjungan Kedua.................................................................................7
3.2 Asuhan Persalinan..........................................................................................7
3.3 Asuhan Nifas...................................................................................................7
3.3.1 Kunjungan Pertama (7 hari KF 2).......................................................7
3.3.2 Kunjungan Kedua (14 hari KF3).........................................................7
3.3.3 Kunjungan Ketiga (42 Hari KF 4).......................................................7
3.4 Asuhan Bayi Baru Lahir................................................................................7
3.4.1 Kunjungan Pertama ( 7 hari KN1)......................................................7
3.4.2 Kunjungan Kedua (14 Hari KN3).......................................................7
BAB VI PEMBAHASAN.....................................................................................................7
BAB V PENUTUP................................................................................................................7

DAFTAR PUSTAKA ......................................................................................................................88

vi
1

BAB I
PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang

Sustainable Development Goals (SDGs) yang telah disahkan pada tahun 2015

memiliki 17 tujuan yang terdiri dari 169 target. Sesuai dengan tujuan yang ke-3 yaitu

menjamin kehidupan yang sehat dan mendorong kesejahteraan bagi semua orang di

segala usia, pemerintah mengeluarkan program sistem kesehatan nasional untuk

menurunkan AKI dan AKB. Selaras dengan SDGs, Departemen kesehatan (Depkes)

menargetkan penurunan AKI di Indonesia pada tahun 2030 adalah 70 per 100.000

kelahiran hidup yang sebelumnya Millennium Development Goals (MDGs)

menargetkan AKI 102 / 100.000 kelahiran hidup.1

Menurut World Health Organization (WHO) pada tahun 2019 di dunia terdapat

Angka Kematian Ibu 303.000 jiwa ibu meninggal karena komplikasi selama kehamilan.

Di Indonesia, AKI masih sangat tinggi. Hingga tahun 2019 AKI di Indonesia masih

mencapai 305 per 100.000 kelahiran hidup. Dan berdasarkan hasil Survey Demografi

Kesehatan Indonesia (SDKI) tahun 2017 AKB di Indonesia adalah 24 kematian per

1.000 kelahiran. 2 Di Provinsi Jawa Barat tahun 2019 jumlah kematian ibu sebesar 684

orang (74,19 per 100.000 KH). Kematian ibu terjadi pada ibu hamil sebesar (18,7%),

ibu bersalin sebesar (22,95%) dan ibu nifas sebesar (48,2%). 3

Berdasarkan data yang tercatat di Dinas Kesehatan Kabupaten Cianjur, jumlah

angka kematian ibu pada tahun 2020 terdapat 33 kematian. Sedangkan angka kematian

bayi adalah 173. Tahun 2021, tercatat dan terlaporkan jumlah kematian ibu sebanyak 49

kasus. Sementara jumlah kematian bayi di Kabupaten Cianjur yaitu 175 kasus. %).

Sementara dari Puskesmas Nagrak tahun 2021 tercatat dan terlaporkan sebanyak 2 kasus

kematian Ibu dengan penyebab kematiannya adalah PEB dan Syok Sepsis. tercatat 10

1
2

kasus kematian bayi karena penyakit, BBLR, Asfiksia,Sepsis,IUFD. 4

Penyebab kematian ibu adalah perdarahan sebanyak 15 orang (46%), eklampsia

sebanyak 7 orang (21%), Infeksi sebanyak 1 orang (3%). Kejadian infeksi merupakan

salah satu penyumbang kematian ibu, hal ini dengan adanya komplikasi atau

komplikasi pada kehamilan yaitu ketuban pecah dini (KPD).

Komplikasi atau dampak yang ditimbulkan oleh kasus ketuban pecah dini sesuai

usia kehamilan. Dapat menyebabkan infeksi maternal dan neonatus, persalinan preterm,

hipoksia akibat kompresi tali pusat, deformitas janin, peningkatan persalinan dengan

seksio sesarea (SC), atau kegagalan persalinan normal yang dalam hal ini adalah

terjadinya ketuban pecah menjadi oligohidramnion yang menekankan pada tali pusat

sehingga terjadi asfiksia atau hipoksia. 5

Menurut Jurnal Rohmawati, Nur 2018. Dampak yang sering terjadi pada kasus

ketuban pecah dini sebelum usia kehamilan 37 minggu yaitu respiratory distress

syndrome (RDS atau Respiratory Distres Syndrome), terjadi pada bayi baru lahir

kurang lebih 10-40%. Risiko infeksi akan meningkatkan prematuritas, asfiksia, dan

hipoksia, prolaps atau kasus lepasnya tali pusat, risiko kecacatan, dan hipoplasia paru

janin saat aterm. Sekitar 85% morbiditas dan mortalitas perinatal disebabkan oleh

prematuritas akibat ketuban pecah dini. 6

Salah satu cara untuk menurunkan angka kesakitan dan kematian pada ibu dan bayi

salah satunya dengan model Continuity of care asuhan kebidanan yang dapat menjadi

solusi. Asuhan kebidanan secara menyeluruh (Continuity of care) adalah asuhan

kebidanan yang diberikan secara berkesinambungan mulai dari masa gestasi,

persalinan, nifas, neonatus atau sampai dengan penentuan penggunaan alat kontrasepsi

KB (Keluarga Berencana) yang bertujuan sebagai upaya membantu mendeteksi dan

memantau kemungkinan terjadinya kejadian komplikasi yang terjadi pada ibu dan bayi.

2
3

Sebagai tenaga kesehatan, Bidan memiliki kewenangan dan bertanggungjawab serta

mempunyai peran dalam pelayanan kesehatan ibu sesuai standar teknis dalam
pemenuhan mutu pelayanan dasar sebagai implementasi dari permenkes no. 4 tahun 2019
tentang standar pelayanan minimal.7
Berdasarkan uraian latar belakang diatas, maka pelayanan kebidanan yang optimal
dalam asuhan kebidanan merupakan hal yang penting yang dapat yang dapat menurunkan
angka mortalitas dan morbiditas sebagai dampak baik langsung maupun tidak langsung
terutama pada ibu dan bayinya. Sesuai kompetensi bidan harus mampu melakukan asuhan
sedini mungkin sebagai wujud deteksi dini terhadap komplikasi – komplikasi yang mungkin
terjadi.

1.2. Tujuan

1.2.1. Tujuan Umum

Melakukan asuhan kebidanan secara komprehensif dalam lingkup Midwaifery

Care Of Project (Continuity Of Care) sesuai dengan standar asuhan kebidanan pada
Ny. S mulai dari kehamilan Trimester III, Persalinan, Bayi Baru Lahir, Nifas dan KB
di PMB Bidan N , Kab. Cianjur tahun 2022.

1.2.2. Tujuan Khusus

a.Melaksanakan asuhan kebidanan pada Ny.S saat masa kehamilan di PMB Bidan N , Cianjur

b.Melaksanakan asuhan kebidanan Ny.S saat masa persalinan di. PMB Bidan N , Cianjur
c.Melaksanakan asuhan kebidanan bayi baru lahir pada bayi Ny. S di PMB N Cianjur
d.Melaksanakan asuhan kebidanan pada Ny.S saat masa Nifas di PMB Bidan N , Cianjur
e.Melaksanakan asuhan kebidanan pada Ny. S pada pelayanan Keluarga Berencana di PMB N
Cianjur

1.3. Manfaat

Hasil laporan ini diharapkan bermanfaat untuk :

a. Klien dapat mengetahui keadaan dirinya pada saat hamil, bersalin, nifas dan

keadaan bayinya sehingga apabila terjadi komplikasi dapat segera memberikan

3
4

informasi kepada fasilitas kesehatan terdekat untuk segera mendapat penangan

nan awal, untuk mencegah terjadinya angka kesakitan dan kematian ibu dan

bayi .

b. Sebagai bahan masukan dalam meningkatkan mutu pelayanan dan tindakan

segera apabila terjadi kegawat daruratan kebidanan di fasilitas kesehatan atau

PMB dalam upaya menurunkan angka kematian ibu dan bayi.

c. Menjadi masukan sebagai sumber bacaan dan pembelajaran yang bermanfaat

untuk menambah pengetahuan dsan referensi khususnya bagi mahasiswa

kebidanan agar lebih memahami lebih dalam memberikan asuhan yang

komprehansif baikyang normal maupun degan komplikasi.

BAB II
TINJAUAN TEORI

2.1. Konsep Asuhan Kebidanan

2.1.1. Asuhan Kebidanan

Asuhan Kebidanan adalah rangkaian kegiatan yang didasarkan pada proses

pengambilan keputusan dan tindakan yang dilakukan oleh Bidan sesuai dengan
wewenang dan ruang lingkup praktiknya berdasarkan ilmu dan kiat Kebidanan. 7
a. Pengertian Bidan
Bidan adalah seorang perempuan yang telah menyelesaikan program pendidikan
Kebidanan baik di dalam negeri maupun di luar negeri yang diakui secara sah oleh
Pemerintah Pusat dan telah memenuhi persyaratan untuk melakukan praktik
Kebidanan.
b. Wewenang Bidan
Praktik kebidanan menurut UU Republik Indonesia Nomor 4 tahun 2019 dalam
menyelenggarakan praktik kebidanan, bidan bertugas memberikan pelayanan yang
meliputi pelayanan kesehatan ibu, anak, reproduksi perempuan dan keluarga
berencana, pelaksanaan tugas berdasarkan pelimpahan wewenang dan pelaksanaan

4
5

tugas dalam keadaan keterbatasan tertentu. Bidan dalam menjalankan tugas

memberikan pelayanan kesehatan ibu sebagaimana dimaksud dalam UU Republik
Indonesia Nomor 4 tahun 2019 pasal 46 ayat (1) huruf a, Bidan berwenang :
1) Memberikan asuhan kebidanan pada masa sebelum hamil, kehamilan normal,
persalinan dan menolong persalinan normal, nifas.
2) Melakukan pertolongan pertama kegawatdaruratan ibu hamil, bersalin, nifas, dan
rujukan.
3) Melakukan deteksi dini kasus risiko dan komplikasi pada masa kehamilan, masa
persalinan, pascapersalinan, masa nifas, serta asuhan pasca keguguran dan dilanjutkan
dengan rujukan

5
6

2.2. Kehamilan

2.2.1. Konsep Dasar Kehamilan

Proses kehamilan merupakan mata rantai yang berkesinambungan dan terdiri dari
ovulasi, migrasi spermatozoa dan ovum, konsepsi dan pertumbuhan zigot, nidasi
(implantasi) pada uterus, pembentukan plasenta dan tumbuh kembang hasil konsepsi
sampai aterm. 8 Kehamilan dibagi dalam 3 trimester atau ditinjau dari tuanya kehamilan
yaitu:
a. Trimester pertama antara 0 sampai 12 minggu, Dalam Trimester pertama alat-alat
mulai dibentuk.
b. Trimester kedua antara 12 sampai 28 minggu, alat-alat telah dibentuk, tetapi belum
sempurna dan viabilitas janin masih disangsikan.
c. Trimester ketiga antara 28 sampai 40 minggu, dimana janin yang dilahirkan dalam
triwulan terakhir telah dapat hidup.

2.2.2 Pelayanan Kesehatan Ibu Hamil

Pemeriksaan ANC (Antenatal Care) merupakan pemeriksaan kehamilan yang

bertujuan untuk meningkatkan kesehatan fisik dan mental pada ibu hamil secara
optimal, hingga mampu menghadapi masa persalinan, nifas, menghadapi persiapan
pemberian ASI secara eksklusif, serta kembalinya kesehatan alat reproduksi. Pelayanan
antenatal (Antenatal Care/ANC) pada kehamilan normal minimal 6x dengan rincian 2x
di Trimester 1, 1x di Trimester 2, dan 3x di Trimester 3. Minimal 2x diperiksa oleh
dokter saat kunjungan 1 di Trimester 1 dan saat kunjungan ke 5 di Trimester 3. 9
Pelayanan yang diberikan pada ibu hamil harus memenuhi kriteria Sebagai standart
10
kualitas pada ibu hamil yang merupakan amanat dalam PMK No. 4 tahun 2019
standart kualitas tersebut ibu hamil harus mendapat layanan kesehatan 10 T yang
meliputi :
1) Timbang berat badan dan ukur tinggi badan
Tinggi badan diperiksa sekali pada saat ibu hamil datang pertama kali kunjungan,
dilakukan untuk mendeteksi tinggi badan ibu yang berguna untuk mengkategorikan
adanya resiko apabila hasil pengukuran < 145 cm, bila tinggi badan <145 cm maka
faktor resiko panggul sempit. Berat badan diukur setiap ibu datang atau berkunjung
untuk mengetahui kenaikan atau penurunan berat badan. Penambahan berat badan
6
7

yang kurang dari 9 kilogram selama masa kehamilan atau kurang dari 1 kilogram
setiap bulannya menunjukkan adanya risiko gangguan pertumbuhan janin.
Berat badan dilihat dari Quetet atau Body mass indek (Indek Masa Tubuh =
IMT). Ibu hamil dengan berat badan dibawah normal sering dihubungkan dengan
abnormalitas kehamilan, berat badan lahir rendah. Sedangkan berat badan overweight
meningkatkan resiko atau komplikasi pada kehamilan seperti hipertensi, janin besar
sehingga terjadi kesulitan dalam persalinan. 11 Penilaian indeksmasa tubuh diperoleh
dengan rumus :

Rumus IMT=
Klasifikasi IMT menurut WHO
a) Nilai IMT <18,5 : Status gizi kurang
b)Nilai IMT 18,5-24,9 : Normal
c) Nilai IMT 25-29,9 : Berat badan berlebih

Klasifikasi Indeks Masa Tubuh dengan Kenaikan Berat Badan

Pada Ibu Hamil
Kenaika Jumlah
Kenaikan Kenaikan
No n BB kenaikan
Status Gizi IMT BB TM II BB TM III
TM I BB
1 KEK ≤18,5 1,5-2,0 4,5-6,5 6,5-9,5 12,5-18,0
2 Normal 18,5-25 1,5-2,0 4,0-6,0 6,0-8,0 11,5-16,0
3 Berat ≥25-29 1,0-1,5 2,5-4,0 3,5-6,0 7,0-11,5
Badan
Lebih
4 Obesitas ≥29 0,5-1,0 0,5-1,0 3,5-5,0 14,5-7,0
2) Ukur tekanan darah
Pengukuran tekanan darah pada setiap kali kunjungan antenatal dilakukan untuk
mendeteksi adanya hipertensi (tekanan darah ≥ 140/90 mmHg) pada kehamilan dan
preeklampsia.
3) Ukur lingkar lengan atas/LiLA
Pengukuran LiLA hanya dilakukan pada kontak pertama oleh tenaga kesehatan di
trimester I untuk skrining ibu hamil berisiko kurang energi kronis (KEK), dikatakan
KEK apabila LiLA kurang dari 23,5 cm. Ibu hamil dengan KEK akan berisiko dapat
melahirkan bayi berat lahir rendah (BBLR).

7
8

4) Ukur tinggi fundus uteri (TFU)

Pengukuran tinggi fundus uteri pada setiap kali kunjungan antenatal dilakukan
untuk mendeteksi pertumbuhan janin sesuai atau tidak dengan umur kehamilan.
Standar pengukuran menggunakan pita pengukur setelah kehamilan 24 minggu.
5) Tentukan presentasi janin dan denyut jantung janin (DJJ)
Menentukan presentasi janin dilakukan pada akhir trimester II dan selanjutnya
setiap kunjungan antenatal. Jika pada trimester III bagian bawah janin bukan kepala
atau kepala janin belum masuk ke panggul berarti ada kelainan letak, panggul sempit
atau ada masalah lainnya. Penilaian DJJ dilakukan di akhir trimester I dan selanjutnya
setiap kali kunjungan antenatal. Denyut jantung janin lambat kurang dari 120
kali/menit atau DJJ cepat lebih dari 160 kali/menit menunjukkan adanya gawat janin.
6) Skrining Status Imunisasi Tetanus
Skrining status imunisasi tetanus dan berikan imunisasi tetanus toksoid apabila
diperlukan. Ibu hamil harus mendapat imunisasi TT untuk mencegah terjadinya tetanus
neonatorum.12 Pada saat kontak pertama, ibu hamil diskrining status imunisasinya.
Pemberian imunisasi TT pada ibu hamil, disesuaikan dengan status TT ibu saat ini. Ibu
hamil dengan status T5 (TT Long Life) tidak perlu diberikan imunisasi TT lagi
Rentangan Waktu Pemberian Imunisasi Tetanus Toxoid
Pemberian Selang Waktu
Lama Perlindungan
imunisasi Minimal
TT 1 - Langkah awal pembentukan kekebalan

TT 2 1 bulan setelah TT 1 3 tahun

TT 3 6 Bulan setelah TT 2 5 Tahun

TT 4 1 Tahun setelah TT3 10 Tahun

TT 5 1 Tahun setelah TT4 Lebih dari 25 Tahun

7) Beri Tablet Tambah Darah (TTD)

Untuk mencegah anemia gizi besi setiap ibu hamil harus mendapatkan tablet
tambah darah minimal 90 tablet selama kehamilan yang diberikan sejak kontak
pertama. 13
8) Periksa Laboratorium
Pemeriksaan laboratorium yang dilakukan pada ibu hamil adalah pemeriksaan
laboratorium rutin dan khusus. Pemeriksaan laboratorium rutin dalah pemeriksaan
yang harus dilakukan setiap ibu hamil yaitu golongandarah,hemoglobin darah, sifilis,
pencegahan penularan dari ibu ke anak (PPIA) yakni HIV, protein urin, reduksi urin
8
9

dan pemeriksaan spesifik daerah endermis, malaria, HIV, dan lain-lain.

9) Tatalaksana /penanganan kasus
Setiap kelainan yang ditemukan pada ibu hamil harus ditangani sesuai dengan
standar dan kewenangan tenaga kesehatan. Kasus-kasus yang tidak dapat ditangani
dirujuk sesuai dengan sistem rujukan.
10) Temu wicara (konseling)
Tatap muka antara bidan dengan ibu hamil dalam rangka melakukan konseling dari
mulai masa kehamilan sampai dengan perencanaan persalinan dan pencegahan
komplikasi (P4K) yang meliputi tempat persalinan, pendamping persalinan, kendaraan
yang digunakan, calon donor darah, dan biaya persalinan pada ibu hamil.
.

2.3. Persalinan

2.3.1. Konsep Dasar Persalinan

Persalinan adalah proses pengeluaran hasil konsepsi (janin dan plasenta) yang
telah cukup bulan atau hampir cukup bulan dan dapat hidup diluar kandungan melalui
jalan lahir lain dengan bantuan atau tanpa bantuan (kekuatan sendiri).
Persalinan adalah proses membuka dan menipisnya serviks dan janin turun
kedalam jalan lahir. Persalinan dan kelahiran normal adalah proses pengeluaran janin
yang terjadi pada kehamilan cukup bulan (37-42 minggu), lahir spontan dengan
presentasi belakang kepala yang berlangsung dalam 18 jam, tanpa komplikasi baik ibu
maupun janin.
Dari pendapat para ahli tersebut dikemukakan bahwa persalinan normal adalah
proses pengeluaran janin yang cukup bulan, lahir secara spontan dengan presentasi
belakang kepala, disusul dengan pengeluaran plasenta dan selaput ketuban dari tubuh
ibu, tanpa komplikasi baik ibu maupun janin.

2.3.2. Tanda masuk dalam persalinan

a. Timbul rasa sakit oleh adanya his yang datang lebih kuat, sering dan teratur
b. Keluar lendir bercampur darah (Bloody Show) yang lebih banyak karena robekan
kecil pada serviks. Bloody Show adalah pengeluaran dari mucus

9
10

c. Kadang-kadang ketuban pecah dengan sendirinya. Pemecahan membran yang

normal terjadi pada kala I persalinan
d. Pada pemeriksaan dalam : serviks mendatar dan pembukaan telah ada
e. Kontraksi uterus mengakibatkan perubahan pada serviks (frekuensi minimal 2 kali
dalam 10 menit).

2.3.3. Faktor-faktor yang mempengaruhi kemajuan persalinan

a. Power (Tenaga/kekuatan)
Kekuatan yang mendorong janin dalam persalinan adalah his, kontraksi otot-otot
perut, kontraksi diafragma, dan aksi dari ligamen.Kekuatan primer yang diperlukan
dalam persalinan adalah his, sedangkan sebagai kekuatan sekundernya adalah
tenaga meneran ibu.
b. Passage (Jalan lahir)
Jalan lahir terdiri atas panggul ibu, yakni bagian tulang yang padat, dasar panggul,
vagina, dan introitus. Janin harus berhasil menyesuaikan dirinya terhadap jalan lahir
yang relatif kaku.Oleh karena itu ukuran dan bentuk panggul harus ditentukan
sebelum persalinan dimulai. Jalan lahir dibagi atas:
1) Bagian keras : Tulang-tulang panggul.
2) Bagian lunak : Uterus, otot dasar panggul, dan perineum.
c. Passenger (Janin dan Plasenta)
Cara penumpang (passenger) atau janin bergerak di sepanjang jalan lahir
merupakan akibat interaksi beberapa faktor, yaitu ukuran kepala janin, presentasi,
letak, sikap, dan posisi janin.
Plasenta juga harus melalui jalan lahir sehingga dapat juga dianggap sebagai
penumpang yang menyertai janin. Namun, plasenta jarang menghambat proses
persalinan pada kelahiran normal.
d. Psikis (psikologis)
Faktor psikologis meliputi hal-hal sebagai berikut:
1) Melibatkan psikologis ibu, emosi, dan persiapan intelektual.
2) Pengalaman melahirkan bayi sebelumnya.
3) Kebiasaan adat.
4) Dukungan dari orang terdekat pada kehidupan ibu.
e. Penolong

10
11

Peran dari penolong persalinan adalah mengantisipasi dan menangani komplikasi

yang mungkin terjadi pada ibu dan janin, dalam hal ini tergantung dari kemampuan
dan kesiapan penolong dalam menghadapi proses persalinan.

2.3.4. Tahapan persalinan

Adapun tahapan persalinan yaitu meliputi : kalai I, kala II, kala III dan kala IV. 14
a. Kala I (kala pembukaan)
Inpartu ditandai dengan keluarnya lender bercampur darah karena serviks mulai
membuka dan mendatar. Persalinan kala I dibagi menjadi dua fase, yaitu fase laten
dan fase aktif.
1) Fase laten, dimana pembukaan serviks berlangsung lambat dimulai sejak awal
kontraksi yang menyebabkan penipisan dan pembukaan secara bertahap sampai
pembukaan 3cm, berlangsung dalam 7-8 jam
2) Fase aktif (pembukaan serviks 4-10 cm), berlangsung selama 6 jam dan dibagi
dalam 3 subfase.
a) Periode akselerasi : Berlangsung selama 2 jam, pembukaan menjadi 4 cm
b) Periode dilatasi : Berlangsung selama 2 jam, pembukaan berlangsung
cepat menjadi 9 cm
c) Periode deselerasi : Berlangsung lambat, dalam 2 jam pembukaan jadi 10
cm atau lengkap
b. Kala II (pengeluaran bayi)
Kala II persalinan dimulai ketika pembukaan serviks sudah lengkap (10 cm) dan
berakhir dengan lahirnya bayi. Kala II pada primipara berlangsung selama 2 jam
dan pada multipara 1 jam.
c. Kala III (Pelepasan Plasenta)
Dimulai sejak lahirnya bayi dan berakhir dengan lahirnya plasenta dan selaput
ketuban. Tanda-tanda terlepasnya plasenta, sebagai berikut:
a) Perubahan bentuk dan tingginya fundus uteri, uterus berbentuk bulat penuh dan
tinggi fundus biasanya dibawah pusat.
b) Tali pusat memanjang, tali pusat terlihat menjulur keluar melalui vulva (Tanda
Ahfeld).
c) Semburan darah mendadak dan singkat, Tali pusat bertambah panjang.
Melahirkan plasenta dilakukan dengan teknik Managemen Aktif Kala III yaitu:
a. Melakukan pemberian Oxytocin.
11
12

b. Melakukan peregangan tali pusat terkendali.

c. Massase fundus uteri.
d. Kala IV (Observasi)
Kala IV dimulai setelah lahirnya plasenta dan berakhir dua jam.
Asuhan dan pemantauan pada kala IV
a) Lakukan massase pada uterus, untuk merangsang uterus berkontraksi
b) Evaluasi tinggi fundus uteri dengan meletakan jari tangan secra melintang
antara pusat dan fundus uteri
c) Perkirakan kehilangan darah secara keseluruhan
d) Periksa perineum dari perdarahan aktif (misalnya apakah ada laserasi atau
episiotomi)
e) Evaluasi kondisi ibu secara umum
f) Dokumentasikan semua asuhan dan temuan selama kala IV persalinan di
halaman belakang partograf segera setelah asuhan diberikan atau setelah
penilaian dilakukan
Pemantauan keadaan umum ibu pada kala IV. Hal-hal yang perlu
dipantau selama 2 jam pertama pasca persalinan yaitu:
(1) Pantau tekanan darah, nadi, tinggi fundus, kandung kemih dan perdarahan
setiap 15 menit dalam satu jam pertama dan setiap 30 menit dalam jam kedua
kala IV
(2) Pemijatan uterus untuk memastikan uterus menjadi keras, setiap 15 menit
dalam satu jam pertama an setiap 30 menit dalam jam kedua kala IV
(3) Pantau suhu ibu satu kali dalam jam pertama dan satu kali pada jam kedua
pasca persalinan
(4) Nilai perdarahan, periksa perineum dan vagina setiap 15 menit dalam satu
jam pertama dan setiap 30 menit pada jam kedua
(5) Ajarkan ibu dan keluarganya bagaimana melakukan pemijatan jika uterus
menjadi lembek (

2.3.5. Mekanisme persalinan normal

Mekanisme persalinan normal merupakan gerakan janin dalam menyesuaikan

dengan ukuran panggul saat kepala melewati panggul. Mekanisme dalam persalinan
diantaranya :

12
13

a. Enggagemant : Peristiwa ketika diameter biparietal melewati pintu atas panggul

dengan sutura sagitalis melintang/oblig didalam jalan lahir dan sedikit fleksi.
b. Penurunan kepala : Dimulai sebelum persalinan/infartu. Penurunan kepala terjadi
bersamaan dengan mekanisme lainnya.
c. Fleksi : Gerakan fleksi disebabkan karena janin terus didorong maju tetapi kepala
janin terhambat oleh servik, dinding Panggul atau dasar panggul. Kepala janin
dengan adanya fleksi maka diameter oksipito frontalis 12cm berubah sub oksipito
frontalis 9cm, Posisi dagu bergeser kearah dada janin, pada pemeriksaan dalam
ubun-ubun kecil lebih jelas teraba daripada ubun-ubun besar.
d. Rotasi dalam : Gerakan ini adalah pemutaran bagian terendah janin dari posisi
sebelumnya kearah depan sampai bawah simsifis. Bila presentasi belakang kepala
dimana bagian terendah janin yaitu ubun-ubun kecil maka ubun-ubun kecil diameter
kedepan sampai berada dibawah simpisis.
e. Ekstensi : Gerakan ini mengakibatkan bertambahnya penegangan pada perineum dan
introitus vagina. Ubun-ubun kecil semakin banyak terlihat dan sebagai
hypomochlion atau pusat pergerakan maka berangsur-angsur lahirlah ubun-ubun
kecil, ubun-ubun besar, dahi, mata, hidung, mulut dan dagu.
f. Rotasi luar : Gerakan ini menjadi diameter biakromial janin searah dengan diameter
anteroposterior pintu bawah panggul, dimana satu bahu di anterior di belakangi
perinium, sutura sagitalis kembali melintang.
g. Ekspulsi : Setelah terjadinya rotasi luar, bahu depan berfungsi sebagai hypomochlion
untuk kelahiran bahu belakang. Kemudian setelah kedua bahu lahir disusul lahirnya
trochanter depan dan belakang sampai lahir janin seluruhnya.

2.3.6. Asuhan Persalinan Normal (60 langkah)

a. Mengenali gejala dan tanda kala dua

1) Mendengar dan melihat adanya tanda persalinan kala dua
(a) Ibu merasa ada dorongan kuat dan meneran.
(b) Ibu merasakan tekanan yang semakin meningkat pada rektum dan vagina.
(c) Perineum tampak menonjol.
(d) Vulva dan sfingter ani membuka.
b. Menyiapkan pertolongan persalinan
2) Pastikan kelengkapan peralatan, bahan dan obat-obatan sesuai untuk menolong
persalinan dan penatalaksana komplikasi ibu dan bayi baru lahir. Untuk asuhan
13
14

bayi baru lair dan resusitasi : tempat datar,bersih,rata dan hangat,3 kain/handuk
bersih dan kering, lampu sorot 60 watt dengan jarak 60 cm dari tubuh bayi.
(a) Menggelar kain diatas perut bawah ibu dan
(b) Menyiapkan oksitosin 10 unit dan alat suntik steril sekali pakai didalam
partus set.
3) Pakai celemek plastik.
4) Melepaskan dan menyimpan semua perhiasan yang dipakai, cuci tangan
dengan sabun dan air bersih mengalir kemudian keringkan tangan dengan
tissue atau handuk pribadi yang bersih dan kering.
5) Pakai sarung tangan DTT pada tangan yang akan digunakan untuk periksa
dalam.
6) Masukan oksitosin kedalam tabung suntik (gunakan tangan yang memakai
sarung tangan DTT dan steril pastikan tidak terjadi kontaminasi pada alat
suntik).
c. Memastikan pembukaan lengkap dan keadaan janin baik
7) Membersihkan vulva dan perinium, menyekanya dengan hati-hati dari depan
kebelakang dengan menggunakan kapas atau kasa yang dibasahi air DTT.
(a) Jika introitus vagina, perineum atau anus terkontaminasi tinja, bersihkan
dengan seksama dari arah depan ke belakang.
(b) Buang kapas atau kasa pembersih (terkontaminasi) dalam wadah yang
tersedia.
(c) Ganti sarung tangan jika terkontaminasi (dekontaminasi, lepaskan dan
rendam dalam larutan klorin 0,5 %).
8) Lakukan periksa dalam untuk memastikan pembukaan lengkap bila selaput
ketuban belum pecah dan pembukaan sudah lengkap maka lakukan amniotomi.
9) Dekontaminasi sarung tangan dengan cara mencelupkan tangan yang masih
memakai sarung tangan kedalam larutan klorin 0,5 % kemudian lepaskan dan
rendam dalam keadaan terbalik dalam larutan 0,5% selama 10 menit. Cuci
kedua tangan setelah sarung tangan dilepaskan.
10) Periksa denyut jantung janin setelah kontraksi/saat relaksasi uterus umtuk
memastikan bahwa DJJ dalam batas normal (120-160 x/menit).
(a) Mengambil tindakan yang sesuai jika DJJ tidak normal.

14
15

(b) Mendokumentasikan hasil-hasil pemeriksaan dalam, DJJ dan semua hasil-

hasil penilaian serta asuhan lainnya pada partograf.
d. Menyiapkan ibu dan keluarga untuk membantu proses bimbingan meneran
11) Beritahukan bahwa pembukaan sudah lengkap dan keadaan janin baik dan
bantu ibu dalam menemukan posisi yang nyaman dan sesuai dengan
keinginannya.
(a) Tunggu hingga timbul rasa ingin meneran, lanjutkan pemantauan kondisi
dan kenyamanan ibu dan janin (ikuti pedoman penatalaksanaan fase aktif)
dan dokumentasikan semua temuan yang ada.
(b) Jelaskan pada anggota keluarga tentang bagaimana peran mereka untuk
mendukung dan memberi semangat pada ibu untuk meneran secara benar.
12) Minta keluarga menyiapkan posisi meneran. (bila ada rasa ingin meneran dan
terjadi kontraksi yang kuat, bantu ibu keposisi setengah duduk atau posisi lain
yang diinginkan. Dan pastikan ibu merasa nyaman).
13) Laksanakan bimbingan meneran pada saat ibu merasa ada dorongan kuat untuk
meneran :
(a) Bimbing ibu agar dapat meneran secara benar dan efektif.
(b) Dukung dan beri semangat pada saat meneran dan perbaiki cara meneran
apabila cara tidak sesuai.
(c) Bantu ibu mengambil posisi yang nyaman sesuai pilihannya (kecuali posisi
berbaring terlentang dalam waktu yang lama).
(d) Anjurkan ibu beristirahat diantara kontraksi.
(e) Anjurkan keluarga memberi dukungan dan semangat untuk ibu.
(f) Berikan cukup asupan cairan per-oral (minum).
(g) Menilai DJJ setiap kontraksi uterus selesai.
(h) Segera rujuk jika bayi belum atau tidak akan segera lahir setelah 120 menit
(2 jam) meneran (primigravida) atau 60 menit (1 jam) meneran
(multigravida).
14) Anjurkan ibu untuk berjalan, berjongkok atau mengambil posisi yang nyaman,
jika ibu belum merasa ada dorongan untuk meneran dalam 60 menit.
e. Persiapan pertolongan kelahiran bayi
15) Letakkan handuk bersih (untuk mengeringkan bayi) di perut ibu, jika kepala
bayi telah membuka vulva dengan diameter 5-6 cm.

15
16

16) Letakkan kain bersih yang dilipat 1/3 bagian di bawah bokong ibu.
17) Buka tutup partus set dan perhatikan kembali kelengkapan alat dan bahan.
18) Pakai sarung tangan DTT pada kedua tangan.
f. Persiapan Pertolongan Kelahiran Bayi
Lahirnya Kepala
19) Setelah tampak kepala bayi dengan diameter 5-6 cm membuka vulva maka
lindungi perineum dengan satu tangan dengan dilapisi dengan kain bersih dan
kering. Tangan yang lain menahan kepala bayi untuk menahan posisi defleksi
dan membantu lahirnya kepala. Anjurkan ibu untuk meneran perlahan atau
bernafas cepat dan dangkal.
20) Periksa adanya kemungkinan lilitan tali pusat dan ambil tindakan yang sesuai
jika hal itu terjadi, dan segera lanjutkan proses kelahiran bayi.
(a) Jika tali pusat melilit leher secara longgar, lepaskan lewat bagian atas
kepala bayi.
Jika tali pusat melilit leher secara kuat, klem tali pusat di dua tempat, dan
potong diantara dua klem tersebut.
21) Tunggu kepala bayi melakukan putaran paksi luar secara spontan.
Lahirnya Bahu
22) Setelah kepala melakukan putaran paksi luar, pegang secara biparental.
Anjurkan ibu untuk meneran saat kontraksi. Dengan lembut gerakan kepala ke
arah bawah dan distal, hingga bahu depan muncul di bawah arkus pubis dan
kemudian gerakan arah atas dan distal untuk melahirkan bahu belakang.
Lahirnya Badan dan Tungkai
23) Setelah kedua bahu lahir, geser tangan bawah untuk kepala, dan bahu. Gunakan
tangan atas untuk menulusuri dan memegang lengan dan siku sebelah atas.
24) Setelah tubuh dan lengan lahir, penelusuran tangan atas berlanjut ke punggung,
bokong, tungkai dan kaki. Pegang kedua mata kaki (masukkan telunjuk di
antara kaki dan pegang masing – masing mata kaki dengan ibu jari dan jari-jari
lainnya).
g. Asuhan bayi baru lahir
25) Lakukan penilaian (selintas) :
(a) Apkah bayi cukup bulan?
(b) Apakah bayi menangis kuat dan atau bernafas tanpa kesulitan ?

16
17

(c) Apakah bayi bergerak dengan aktif ?

Jika bayi tidak menangis, tidak bernafas atau megap-megap, lakukan
langkah resusitasi (lanjut ke langkah resusitasi pada asfiksia bayi baru
lahir).
26) Keringkan tubuh bayi mulai dari muka, kepala, dan bagian tubuh lainnya
kecuali bagian tangan tanpa membersihkan verniks. Ganti handuk basah
dengan handuk / kain yang kering. Biarkan bayi diatas perut ibu.
27) Periksa kembali uterus untuk memastikan tidak ada lagi bayi dalam uterus
(hamil tunggal).
28) Beritahu ibu bahwa ia akan disuntik oksitosin agar uterus berkontraksi baik.
29) Dalam waktu 1 menit setelah bayi lahir, suntikan oksitosin 10 unit IM (intra
muscular) di 1/3 paha atas bagian distal lateral (lakukan aspirasi sebelum
menyuntikan oksitosin).
30) Setelah dua menit pasca persalinan jepit tali pusat dengan klem kira-kira 3 cm
dari pusat bayi. Dorong isi tali pusat ke arah distal (ibu) dan jepit kembali tali
pusat pada 2 cm distal dari klem pertama.
31) Pemotongan dan pengikatan tali pusat
(a) Dengan satu tangan, pegang tali pusat yang telah di jepit (lindungi perut
bayi) dan lakukan pengguntingan tali pusat diantara 2 klem tersebut.
32) Ikat tali pusat dengan klem tali pusat steril pada satu sisi. Lepaskan klem dan
masukan dalam wadah yang telah disediakan.
33) Selimuti ibu dan bayi dengan kain hangat dan pasang topi di kepala bayi.
h. Penatalaksanaan Aktif persalinan kala III
34) Pindahkan klem pada tali pusat hingga berjarak 5-10 cm di depan vulva.
35) Letakan satu tangan di atas kain pada perut ibu, di tepi atas simfisis, untuk
mendeteksi tangan lain menegangkan tali pusat.
36) Setelah uterus berkontraksi, tegangkan tali pusat ke arah bawah sambil tangan
yang lain mendororng uterus ke arah belakang atas (dorso kranial) secara hati-
hati (untuk mencegah inversio uteri) jika plasenta tidak lahir setelah 30-40
detik, hentikan penegangan tali pusat dan tunggu hingga kontraksi berikutnya
dan ulangi prosedur di atas.
Jika uterus tidak berkontraksi, minta ibu, suami, atau anggota keluarga untuk
melakukan stimulasi putting susu.

17
18

i. Mengeluarkan plasenta
37) Letakan penegangan dan dorongan dorso kranial hingga plasenta terlepas,
minta ibu meneran sambil penolong menarik tali pusat dengan arah sejajar
lantai kemudian ke arah atas, mengikuti poros jalan lahir (tetap lakukan
tekanan dorso kranial)
(a) Jika tali pusat bertambah panjang, pindahkan klem hingga berjarak 5-10
cm dari vulva dan lahirkan plasenta.
(b) Jika plasenta tidak lepas setelah 15 menit menegangkan tali pusat :
(1) Beri dosis ulangan oksitosin 10 unit IM.
(2) Lakukan kateterisasi (aseptik) jika kandung kemih penuh.
(3) Minta keluarga untuk menyiapkan rujukan.
(4) Ulangi penegangan tali pusat 15 menit berikutnya.
(5) Jika plasenta tidak lahir dalam 30 menit setelah bayi baru lahir atau
bila terjadi perdarahan, segera lakukan plasenta manual.
38) Saat plasenta muncul di introitus vagina, lahirkan plasenta dengan kedua
tangan. Pegang dan putar plasenta hingga selaput ketuban terpilin kemudian
lahirkan dan tempatkan plasenta pada wadah yang telah di sediakan.
Jika selaput ketuban robek pakai sarung tangan DTT atau steril untuk
melakukan ekspolarasi sisa selaput kemudiaan gunakan jari-jari tangan atau
klem DTT/steril untuk mengeluarkan bagian selaput yang tertinggal.
Rangsangan taktil (masase) uterus
39) Segera setelah plasenta dan selaput ketuban lahir, lakukan masase uterus,
letakan telapak tangan di fundus dan lakukan masase dengan gerakan
melingkar dengan lembut hingga uterus berkontraksi. (fundus teraba keras).
Lakukan tindakan yang diperlukan jika uterus tidak berkontraksi setelah 15
detik masase.
j. Menilai Perdarahan
40) Periksa kedua sisi plasenta baik bagian ibu maupun bayi dan pastikan selaput
lengkap dan utuh. Masukan plasenta ke dalam kantung plastik atau tempat
khusus.
41) Evaluasi kemungkinan laserasi pada vagina dan perineum. Lakukan penjahitan
bila laserasi menyebabkan perdarahan. Bila ada robekan yang menimbulkan
perdarahan yang aktif, segera lakukan penjahitan.

18
19

k. Melakukan prosedur pasca persalinan

42) Pastikan uterus berkontraksi dengan baik dan tidak terjadi perdarahan
pervaginam.
43) Celupkan sarung tangan kotor ke dalam larutan klorin 0,5% balikkan bagian
dalam keluar dan rendam dalam larutan klorin 0.5% selama 10 menit. Cuci
kedua tangan dengan sabun dan air mengalir.Keringkan tangan dengan
tissue/handuk pribadi kemudian pakai sarung tangan untuk melakukan
pemeriksaan fisik bayi
44) Biarkan bayi tetap melakukan kontak kulit ke kulit di dada ibu paling sedikit 1
jam.
45) Setelah satu jam lakukan penimbangan, pengukuran bayi, beri tetes mata
antibiotik profilaksis dan vitamin K1 1 mg intramuskular di paha kiri
anterolateral.
46) Setelah satu jam pemberian vitamin K1 berikan suntikan imunisasi hepatitis B
di paha kanan anterolateral.
47) Celupkan sarung tangan ke dalam larutan klorin 0,5% balikkan bagian dalam
keluar dan rendam. Cuci kedua tangan dengan sabun dan air
mengalir.Keringkan tangan dengan tissue/handuk pribadi kemudian pakai
sarung tangan.
l. Evaluasi
48) Lanjutkan pemantauan kontraksi dan mencegah perdarahan pervaginam.
49) Anjurkan ibu/keluarga cara melakuakan masase uterus dan menilai kontraksi.
50) Evaluasi dan estimasi jumlah kehilangan darah.
51) Memeriksa nadi ibu dan keadaan kandung kemih setiap 15 menit selama 1 jam
pertama pasca persalinan dan setiap 30 menit selama jam kedua pasca
persalianan.
52) Periksa kembali bayi untuk pastikan bahwa bayi bernafas dengan baik (40-60
kali/menit) serta suhu tubuh normal (36,5◦C-37,5◦C).
m. Kebersihan dan keamanan
53) Tempatkan semua peralatan bekas pakai dalam larutan klorin 0,5% untuk
dekontaminasi (10 menit). Cuci dan bilas peralatan setelah didekontaminasi.
54) Buang bahan-bahan yang terkontaminasi ke tempat sampah yang sesuai.

19
20

55) Bersihkan ibu dengan menggunakan air DTT. Bersihkan sisa cairan ketuban,
lendir dan darah. Bantu ibu memakai pakaian yang bersih dan kering.
56) Pastikan ibu merasa nyaman. Bantu ibu memberikan ASI. Anjurkan keluarga
untuk memberi ibu minuman dan makanan yang diinginkannya.
57) Dekontaminasi tempat bersalin dengan larutan klorin 0,5%
58) Membersihkan sarung tangan di dalam larutan klorin 0,5% balikkan bagian
dalam keluar dan rendam dalam larutan klorin 0.5%.
59) Cuci kedua tangan dengan sabun dan air mengalir.
n. Dokumentasi
60) lengkapi partograf (halaman depan dan belakang), periksa tanda-tanda vital dan
asuhan kala IV

2.4. Nifas

2.4.1. Konsep Dasar Nifas

Masa nifas (puerperium) adalah di mulai setelah plasenta lahir dan berakhir
ketika alat-alat kandungan kembali seperti keadaan sebelum hamil. Masa nifas
berlangsung kira-kira 6 minggu.
Masa nifas adalahmasa segera setelah kelahiran sampai 6 minggu. Selama masa
ini, saluran reproduktif anatominya kembali ke keadaan tidak hamil yang normal.
Masa nifas (puerperium) adalah masa pulih kembali, mulai dari persalinan selesai
sampai alat-alat kandungan kembali seperti pra hamil. Lama masa Nifas 6-8 minggu.
Periode masa nifas adalah periode waktu selama 6-8 minggu setelah persalinan.
Proses ini dimulai setelah persalinan dan berakhir setelah alat-alat reproduksi kembali
seperti keadaan sebelum hamil sebagai akibat dari adanya perubahan fisiologi dan
psikologi Karena proses persalinan.
Pembagian masa nifas dibagi dalam 3 periode:
a. Puerperium dini adalah pemulihan dimana ibu telah di perbolehkan berdiri dan
berjalan-jalan.
b. Puerperium intermedial adalah pemulihan menyeluruh alat-alat genital yang
lamanya 6-8 minggu.
c. Remote puerperium adalah waktu yang di perlukan untuk pulih dan sehat terutama
bila selama hamil atau bersalin memiliki komplikasi.

20
21

2.4.2. Perubahan Masa Nifas

Selama hamil, terjadi perubahan pada sistem tubuh wanita. Pada masa postpartum
perubahan-perubahan tersebut akan kembali menjadi seperti saat sebelum hamil.
Perubahan tersebut dinamakan involusi.15
a. Uterus
Uterus secara berangsur-angsur menjadi kecil (involusi) sehingga akhirnya
kembali seperti sebelum hamil.
Tabel 2.6
Perubahan uterus pada masa nifas
Bobot Diameter
Waktu Palpasi serviks
Uterus uterus
Pada akhir persalinan 900 gr 12,5 cm Lembut/lunak
Akhir minggu ke-1 450 gr 7,5 cm 2cm
Akhir minggu ke-2 200 gr 5,0 cm 1 cm
Akhir minggu ke-6 60 gr 2,5 cm Menyempit

Tabel 2.7
Involusi Uterus
Involusi Bobot Diameter Tinggi fundus uteri
uterus uterus
Akhir persalinan 1000 gram 12 cm 2 jari bawah pusat
7 hari (1minggu) 500 gram 7 cm Pertengahan simfisis
dengan pusat
14 hari (2 minggu) 300 gram 3,5 cm Tidak teraba
42 hari (6 minggu) 40-60 gram 2,4 cm Normal

b. Lokhea
Lokhea adalah cairan sekret yang berasal dari kavum uteri dan vagina dalam
masa nifas.
1) Lokhea Rubra : Berisi darah segar dan sisa sisa selaput ketuban, sel sel desidua,
verniks kaseosa, lanugo, dan mekonium, selama 2 hari pasca peralinan
2) Lokhea sanguinolenta : Berwarna merah kuning, berisi darah dan lendir, hari ke
3-7 pasca persalinan.
3) Lokhea serosa : Berwarna kuning, cairan tidak berdarah lagi, pada hari ke 7-14
pasca persalinan.

21
22

4) Lokhea alba : Berwarna putih, setelah 2 minggu.

Lokhea purulenta : Terjadi infeksi, keluar cairan seperti nanah dan berbau
busuk.

2.4.3. Kunjungan Nifas

Kunjungan Nifas (KF) dilakukan sesuai jadwal kunjungan nifas yaitu :

1. KF 1 : Pada periode 6 (enam) jam sampai dengan 2 (dua) hari pasca
persalinan
2. KF 2 : Pada periode 3 (tiga) hari sampai dengan 7 (tujuh) hari pasca
persalinan
3. KF 3 : Pada periode 8 (delapan) hari sampai dengan 28 (dua puluh
delapan) pasca persalinan
4. KF 4 : Pada periode 29 (dua puluh sembilan) hari sampai dengan 42
(empat puluh dua) pasca persalinan

2.4.4. Pelayanan pada masa Nifas

Pelayanan kesehatan ibu pada masa nifas sebagaimana dimaksud Permenkes

No.97 tahun 2014 meliputi:
a. Pemeriksaan tekanan darah, nadi, respirasi dan suhu;
b. Pemeriksaan tinggi fundus uteri;
c. Pemeriksaan lokhia dan perdarahan;
d. Pemeriksaan jalan lahir;
e. Pemeriksaan payudara dan anjuran pemberian ASI Eksklusif;
f. Pemberian kapsul vitamin A;
g. Pelayanan kontrasepsi pascapersalinan;
h. Konseling; dan
i. Penanganan risiko tinggi dan komplikasi pada nifas.

2.5. Bayi Baru Lahir (BBL)

2.5.1. Konsep Dasar Bayi Baru Lahir

Neonatus atau bayi baru lahir normal adalah bayi yang lahir dari
22
23

kehamilan aterm (37 minggu sampai 42 minggu) dengan berat badan lahir
2500 g sampai dengan 4000 g, tanpa ada masalah atau kecacatan pada bayi
sampai umur 28 hari. BBL adalah bayi yang baru lahir dan umur kelahiran 37
minggu sampai 42 minggu serta berat lahir 2.500 gram.16

2.5.2. Kunjungan Bayi Baru Lahir

Pelayanan neonatal esensial setelah lahir atau Kunjungan Neonatal

dilakukan sesuai jadwal dengan kunjungan. Waktu kunjungan neonatal yaitu
(Pedoman bagi ibu hamil,nifas,2020) :
1. KN 1 : Pada periode 6 (enam) jam sampai dengan 48 (empat puluh
delapan) jam setelah lahir
2. KN 2 : Pada periode 3 (tiga) hari sampai dengan 7 (tujuh) hari setelah
lahir
3. KN 3 : Pada periode 8 (delapan) hari sampai dengan 28 (dua puluh
delapan) hari setelah lahir

2.5.3. Pelayanan Bayi Baru Lahir

1. Pelayanan Neonatal Esensial saat lahir (0-6 jam). Perawatan neonatal

esensial saat lahir meliputi:
a. Pemotongan dan perawatan tali pusat.
b. Inisiasi Menyusu Dini (IMD).
c. Injeksi vitamin K1.
d. Pemberian salep/tetes mata antibiotic.
e. Pemberian imunisasi (injeksi vaksin Hepatitis B0).
2. Pelayanan Neonatal Esensial setelah lahir (6 jam – 28 hari). Perawatan
neonatal esensial setelah lahir meliputi:
a. Konseling perawatan bayi baru lahir dan ASI eksklusif.
b. Memeriksa kesehatan dengan menggunakan pendekatan MTBM.
c. Pemberian vitamin K1 bagi yang lahir tidak di fasilitas pelayanan
kesehatan atau belum mendapatkan injeksi vitamin K1.
d. Imunisasi Hepatitis B injeksi untuk bayi usia < 24 jam yang lahir tidak
ditolong tenaga kesehatan.
e. Penanganan dan rujukan kasus neonatal komplikasi.
23
24

BAB III
STUDI KASUS

3.1 Asuhan Kehamilan

3.1.1 Kunjungan Pertama

No. Registrasi : 08/XI/2021

Tanggal Pengkajian : 27 November 2021
Waktu Pengkajian : 16.00 WIB
Tempat Pengkajian : PMB N
Pengkaji : N YELI YULIANI

A. DATA SUBYEKTIF

IDENTITAS

Nama Klien : Ny S Nama Suami : Tn.R

Umur : 24 th Umur : 29 th
Kebangsaan : Indonesia Kebangsaan : Indonesia
Agama : Islam Agama : Islam

Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA

Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Karyan swasta
Alamat : Kp Tipar Kidul, Ds.Limbangansari
Kec. Cianjur
No Tlp :

1. Alasan Kunjungan saat ini

Kunjungan Pertama
Kunjungan Ulang√

24
25

Rutin
Keluhan : Tidak ada keluhan

2. Riwayat kehamilan ini :

a. Riwayat Menstruasi
Hari pertama haid terakhir tanggal : 21 Maret 2021 pasti/tidak
Taksiran Persalinan : 28 Desember 2021
Lamanya : 6 hari
Banyaknya : 3 X ganti pembalut/hari.
Siklus : 28 hari, teratur/tidak teratur
Warna : Normal
b. Tanda-tanda kehamilan (trimester)
Hasil tes kehamilan (jika dilakukan)
c. Pergerakan fetus dirasakan pertama kali
Pergerakan fetus dalam 24 jam terakhir : 10-20 x sehari
d. Keluhan yang dirasakan (ada / tidak ada)
Rasa lelah : Tidak
Mual dan muntah yang lama : Tidak
Nyeri Perut : Tidak
Panas, mengigil : Tidak
Sakit kepala berat/terus menerus : Tidak
Penglihatan kabur : Tidak
Rasa nyeri/panas waktu BAK : Tidak
Pengeluaran pravaginam : Tidak
Nyeri, kemerahan, tegang pada tungkai : Tidak
Oedema : Tidak
e. Diet/makan
Sebelum Hamiil Sesudah Hamil
Makan

25
 26

a. Frekuensi : 3 x/hari 3 x/hari

b.Jenis :Nasi,Sayur,Lauk Nasi,Lauk,Sayur
Minum
a. Frekuensi : 5-6 x/hari 5 x/hari
b.Jenis : Air Putih Air Putih
Keluhan : Tidak Ada Tidak ada
f. Pola Eliminasi
BAB : 1-2 x sehari BAB : 1 x sehari
Konsistensi :Padat
Konsistensi : Padat
Warna : Kuning Kecoklatan
Warna : Kuning Kecoklatan
g. Aktifitas sehari-hari
Pola istirahat dan tidur : Cukup
Siang 0 jam, malam 6-7 jam.
Seksualitas : 2 x dalam seminggu
Pekerjaan :Mengurus Rumah Tangga
h. Riwayat Imunisasi TT
TT1 : 05 - 07 - 2021
TT2 : 05 - 08 - 2021
TT3 :-
TT4 :-
TT5 :-
i. Kontrasepsi yang pernah digunakan : Tidak ada
3. Riwayat kehamilan, persalinan, nifas yang lalu

Tgl/ Penyakit Anak

Tahun Tempat Usia Jenis Kehamilan
No Penolong Jenis
Persali- Pertolongan Kehamilan Persalinan & BB TB Keadaan
Kelamin
nan Persalinan

26
 27

1 H A M I L I N I

4. Riwayat Kesehatan
a. Riwayat penyakit yang pernah atau sedang diderita
( ada / tidak ada )
Jantun : Tidak Ada
Tekanan darah tinggi : Tidak Ada
Hepar : Tidak Ada
Diabetes melitu : Tidak Ada
Anemia berat : Tidak Ada
Penyakit hubungan seksual dan HIV/ AIDS : Tidak
Ada
Campak : Tidak Ada
Malaria : Tidak Ada
Tuberkulosis : Tidak Ada
Gangguan mental : Tidak Ada
Operas : Tidak Ada
Lain-lain : Tidak Ada
b. Prilaku kesehatan
Penggunaan alkohol/obat-obatan sejenisnya : Tidak
Obat-obatan /jamu yang sering digunakan : Tidak
Merokok, makan sirih : Tidak
Irigasi vagina/ganti pakaian dalam : 2 x Sehari
5. Data Psikososial
a. Status perkawinan : Kawin
Jumlah : 1 kali
Lama perkawinan : 1 thn

27
28

b. Susunan keluarga yang tinggal serumah :

Umur Hubungan
No Jenis Kelamin Pendidikan Pekerjaan Ket.
tahun Keluarga
1 Laki-laki 29 Tahun Suami SMA Karyawan Swasta

c. Pengambil keputusan dalam keluarga : Suami

d. Apakah kehamilan ini direncanakan/diinginkan : Ya
e. Jenis kelamin yang diharapkan : Tidak Mengharapkan
f. Respon Ibu terhadap kehamilan : Baik
g. Dukungan suami dan keluarga :Mendukung
h. Kepercayaan yang berhubungan dengan kehamilan,
persalinan, nifas : 4 Bulanan
6. Riwayat Kesehatan Keluarga :
Di keluarga tidak ada yang mempunyai penyakit hypertensi, DM

B. DATA OBJEKTIF :
1. Keadaan umum : Baik Kesadaran : CM
2. Keadaan emosional : Baik
3. Tanda-tanda vital
Tekanan darah : 110/70 mmHg Denyut nadi : 80x/menit
Suhu tubuh : 36,7 ◦C Pernafasan : 18 x/menit
4. Tinggi badan : 144 cm Berat badan : 50 kg
5. Kenaikan berat badan selama hamil : 10 kg
6. Pemeriksaan fisik
a. Muka : Tidak Ada Kelainan
kelopak mata : Normal
Konjungtiva : merah muda ( tidak anemis )
Sklera : putih ( tidak ikterik)
Mulut dan gigi : Tidak Ada Kelainan, bersih
b. Kelenjar thyroid : Tidak Ada Pembengkakan

28
29

c. Kelenjar getah benning : Tidak Ada Pembengkakan

d. Dada :
Jantung : Dalam Batas Normal
Paru : Dalam Batas Normal
Payudara : Pembesaran : Tidak
Puting susu : menonjol
Simetris : Ya / Tidak
Benjolan/tumor : Tidak Ada
Pengeluaran : Tidak Ada
Rasa nyeri : Tidak
Lain-lain : Tidak Ada
e. Punggung dan pinggang : Tidak Ada Kelainan
Posisi tulang belakang : Normal
Pinggang nyeri : Tidak
f. Ekstremitas atas dan bawah odema :
Kekakuan sandi : Tidak Ada
Kemerahan : Tidak Ada
Varises : Tidak Ada
Refleks : Positif
LILA : 24 cm
Oedema : Tidak ada
g. Abdomen :
 Inspeksi
Bentuk : Tidak simetris
bekas luka operasi : Tidak Ada
Stric Gravidarum : ada
Linea nigra : Tidak Ada linea alba : Ada
 Palpasi
Leopold I : Pada fundus teraba satu bagian bulat dan lunak

29
30

( bokong ) dan TFU 29 cm

Leopold II : Pada sisi kanan perut ibu teraba satu bagian
memanjang dan mendatar ( punggung ) dan sisi kiri perut ibu teraba
satu bagian kecil janin
Leopold III : Pada Symphisis teraba satu bagian bulat dan keras
( kepala ) masih dapat digoyangkan dan belum masuk pintu atas
panggul ( PAP )
Leopold IV : Kepala janin belum masuk PAP ( konvergen )

Auskultasi
Punctum maximum : kuadran kanan bawah pusat
Denyut jantung fetus : 139 x /m teratur/tidak teratur
Taksiran berat janin : ( 27 cm – 12)x155 = 2325 gr
h. Ano-ganital
1) Inspeksi
Perineum : Tidak Ada Kelainan
luka parut : Ada
Vulva vagina : Warna : Kebiruan
Luka : Tidak Ada
Fistula : T. A.K
Varises :Tidak Ada
Pengeluaran pervaginam : Tidak ada
Kelenjar bartolini : Tidak Ada Kelainan
Pembengkakan : Tidak Ada
Rasa nyeri : Tidak Ada
Anus : haemoroid : Tidak Ada
2) Periksa dalam
Serviks dan vagina (jika ada indikasi)

30
31

Dinding vagina : ................................

Ukuran serviks : ................................
Posisi serviks : ................................
Konsistensi : ................................
Mobilitas : ................................
Lain-lain : ................................
3) Pelvimetri klinis
- Promontorium : ...............................
- Spina isiadicha : ................................
- Ujung sekrum/coccygis: ................................
- Dinding samping : ................................
- Kesan panggul : ................................
- Arcus pubis : .................................
4) Adnexa : ……………………………………………………
Ukuran : ……………………………………………………

Bentuk : ……………………………………………………
Posisi : ……………………………………………………

Konsistensi : ……………………………………………………

Pemeriksaan Laboratorium
Tanggal : 27 November 2021
Darah : Hb : 12 gr% Golongan darah :A
Urine Protein : Negatif Reduksi : Negatif

Pemeriksaan penunjang lain :

Hepatitis : Negatif, HIV/AIDS : Negatif, Syphilis : Negatif

C. ANALISIS DATA :

31
32

NY.S 24 TAHUN G1 P0 A0 usia kehamilan 36 minggu presentasi kepala

Janin hidup,tunggal,intra uterin.
D. PENATALAKSANAAN :
1. Melakukan informed consent dan menjalin hubungan baik dengan ibu dan
keluarga,
Evaluasi : Terjalin nya hubungan baik dan ibu menandatangani lembar
persetujuan atau informed consent
2. Memberitahu ibu agar selalu menjalankan protokol kesehatan
Evaluasi : Ibu sudah mencuci tangan dengan sabun dan air mengalir dan
memakai masker.
3. Memberitahu kepada ibu mengenai hasil pemeriksaan bahwa kehamilan ibu
dalam keadaan normal keadaan ibu dan janin sehat.
Evaluasi : Ibu Mengerti dan Merasa senang
4. Mengadakan Kolaborasi dengan Petugas Lab untuk pemeriksaan lab meliputi
pengecekan kadar HB dan Triple Eliminasi
Evaluasi : dilakukan pemeriksaan lab dengan hasil HB nya normal dan Tri E non
reaktif.
5. Memberitahu hasil pemeriksaan lab kepada ibu bahwa semua hasil nya baik
Evaluasi : Ibu mengetahui hasil Lab nya baik dan merasa lega .
6. Memberitahu ibu untuk mengatur pola istirahat agar tidak mengalami
kelelahan dianjurkan istirahat siang 1-2 jam .
Evaluasi : Ibu mengerti dan bersedia melakukan.
7. Memberitahu nutrisi yang baik untuk ibu hamil yaitu menu gizi seimbang
yang terdiri dari beranekaragam makanan
Evaluasi : Ibu mengerti.
8. Menjelaskan pada ibu tentang bahaya kehamilan yaitu :
a. Pecah ketuban sebelum waktunya
b. Terjadi perdarahan
c. Gerakan janin berkurang

32
 33

d. Sakit ulu hati disertai muntah- muntah

e. Nyeri kepala hebat .
Evaluasi : Ibu mengerti dan memahami.
9. Memberikan ibu terapi tablet Fe 1x1 tablet dan kalsium 1 x 1 tablet /hari
Evaluasi : Ibu mendapat tablet Fe dan kalsium, diminum sesuai anjuran.
10. Menjadwalkan kepada ibu untuk melakukan kunjungan ulang 2 minggu
kemudian pada tanggal 11 Desember 2021, atau pada saat ibu memiliki
keluhan.
Evaluasi : Ibu mengerti dan mau melakukan
11. Melakukan pendokumentasian dengan SOAP.
Evaluasi : Telah dilakukan pendokumentasian

Cianjur, 27 November 2021

Pengkaji,

(N Yeli Yuliani)

3.1.2 Kunjungan Kedua

33
34

No. Registrasi : 08/XII/2021

Tanggal Pengkajian : 13 Desember 2021
Waktu Pengkajian : 16.10. WIB
Tempat Pengkajian : PMB N
Pengkaji : N Yeli Yuliani

A. DATA SUBYEKTIF

IDENTITAS

Nama Klien : Ny S Nama Suami : Tn.R

Umur : 24 th Umur : 29 th
Kebangsaan : Indonesia Kebangsaan : Indonesia
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Karyawan swasta
Alamat : Kp Tipar Kidul, Desa Limbangansari Kec. Cianjur
No Tlp :

1. Alasan Kunjungan saat ini

Kunjungan Pertama
Kunjungan Ulang√
Rutin
Keluhan : Tidak ada keluhan
2. Riwayat kehamilan ini :
a. Riwayat Menstruasi
Hari pertama haid terakhir tanggal : 21 Maret 2021 pasti/tidak,
Taksiran Persalinan : 28 Desember 2021
Lamanya : 6 hari
Banyaknya : 3X ganti pembalut/hari.
Siklus : 28 hari, teratur/tidak teratur

34
35

Warna : Normal
b. Tanda-tanda kehamilan (trimester)
Hasil tes kehamilan (jika dilakukan)
c. Pergerakan fetus dirasakan pertama kali
Pergerakan fetus dalam 24 jam terakhir : 10-20 x sehari
d. Keluhan yang dirasakan (ada / tidak ada)
 Rasa lelah : Tidak
 Mual dan muntah yang lama : Tidak
 Nyeri Perut : Tidak
 Panas, mengigil : Tidak
 Sakit kepala berat/terus menerus : Tidak
 Penglihatan kabur : Tidak
 Rasa nyeri/panas waktu BAK : Tidak
 Rasa gatal pada vulva vagina dan sekitarnya : Tidak
 Pengeluaran pravaginam : Tidak
 Nyeri, kemerahan, tegang pada tungkai : Tidak
 Oedema : Tidak

e. Diet/makan
Sebelum Hamiil Sesudah Hamil
c. Pola Makan
Eliminasi a. Frekuensi : 3 x/hari 3 x/hari
BAB b.Jenis
: 1-2 x sehari :Nasi,Sayur,Lauk Nasi,Lauk,Sayur
BAB Minum
: 1 x sehari
Konsisten a. Frekuensi
:Padat : 5-6 x/hari
Konsistensi : Padat 5 x/hari
Warna b.Jenis : Air Putih
: Kuning Kecoklatan Air Putih

d.Aktifitas Keluhan : Tidak Ada Tidak ada

sehari-hari

35
 36

Pola istirahat dan tidur : Cukup

Siang 0 jam, malam 6-7 jam.
Seksualitas : 2 x dalam seminggu
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
e. Riwayat Imunisasi TT
TT1 : 05 - 07 - 2021
TT2 : 05 - 08 - 2021
TT3 :-
TT4 :-
TT5 :-
f. Kontrasepsi yang pernah digunakan : Tidak ada
3. Riwayat kehamilan, persalinan, nifas yang lalu

Tgl/ Penyakit Anak

Tahun Tempat Usia Jenis Kehamilan
No Penolong Jenis
Persali- Pertolongan Kehamilan Persalinan & BB TB Keadaan
Kelamin
nan Persalinan

1 H A M I L I N I

4. Riwayat Kesehatan
a. Riwayat penyakit yang pernah atau sedang diderita ( ada / tidak ada )
Jantung : Tidak Ada
Tekanan darah tinggi : Tidak Ada
Hepar : Tidak Ada
Diabetes melitus : Tidak Ada
Anemia berat : Tidak Ada
Penyakit hubungan seksual dan HIV/ AIDS : Tidak Ada
Campak : Tidak Ada
Malaria : Tidak Ada
Tuberkulosis : Tidak Ada
Gangguan mental : Tidak Ada

36
 37

Operasi : Tidak Ada

Lain-lain : Tidak Ada
b. Prilaku kesehatan
 Penggunaan alkohol/obat-obatan sejenisnya : Tidak
 Obat-obatan /jamu yang sering digunakan : Tidak
 Merokok, makan sirih : Tidak
 Irigasi vagina/ganti pakaian dalam : 2 x Sehari
5. Data Psikososial
a. Status perkawinan : Kawin
Jumlah : 1 kali
Lama perkawinan : 1 thn
b. Susunan keluarga yang tinggal serumah :

Umur Hubungan
No Jenis Kelamin Pendidikan Pekerjaan Keterangan
tahun Keluarga
1 Laki-laki 29 Tahun Suami SMA Karyawan
Swasta

c. Pengambil keputusan dalam keluarga : Suami

d. Apakah kehamilan ini direncanakan/diinginkan : Ya
e. Jenis kelamin yang diharapkan : Tidak Mengharapkan
f. Respon Ibu terhadap kehamilan : Baik
g. Dukungan suami dan keluarga:Mendukung
h. Kepercayaan yang berhubungan dengan kehamilan, persalinan, nifas : 4 Bulanan
i. Riwayat Kesehatan Keluarga :
j. keluarga tidak ada yang mempunyai penyakit hypertensi, DM

B. DATA OBJEKTIF :
1. Keadaan umum : Baik
2. Kesadaran : CM

37
38

3. Keadaan emosional : Baik

4. Tanda-tanda vital
Tekanan darah : 110/80 mmHg Denyut nadi: 80x/menit
Suhu tubuh : 36,7 ◦C Pernafasan : 20x/menit
5. Tinggi badan : 144 cm Berat badan: 51 kg
6. Kenaikan berat badan selama hamil : 11 kg
7. Pemeriksaan fisik
a. Muka : Tidak Ada Kelainan
kelopak mata : Normal
Konjungtiva : merah muda ( tidak anemis )
Sklera : putih ( tidak ikterik)
Mulut dan gigi : Tidak Ada Kelainan, bersih
a. Kelenjar thyroid : Tidak Ada Pembengkakan
b. Kelenjar getah benning : Tidak Ada Pembengkakan
c. Dada :
Jantung : Dalam Batas Normal
Paru : Dalam Batas Normal
Payudara : Pembesaran : Tidak
Puting susu : menonjol
Simetris : Ya / Tidak
Benjolan/tumor : Tidak Ada
Pengeluaran : Tidak Ada
Rasa nyeri : Tidak
Lain-lain : Tidak Ada
d.Punggung dan pinggang : Tidak Ada Kelainan
Posisi tulang belakang : Normal
Pinggang nyeri : Tidak
e.Ekstremitas atas dan bawah odema :
Kekakuan sandi : Tidak Ada

38
39

Kemerahan :Tidak Ada

Varises : Tidak Ada
Refleks : Positif
LILA : 25 cm
Oedema : Tidak ada
Abdomen :
 Inspeksi
Bentuk : Tidak simetris
bekas luka operasi : Tidak Ada
Stric Gravidarum : ada
Linea nigra : Tidak Ada linea alba : Ada
 Palpasi
Leopold I : Pada fundus teraba satu bagian bulat dan lunak
( bokong ) dan TFU 30 cm
Leopold II : Pada sisi kanan perut ibu teraba satu bagian
memanjang dan mendatar ( punggung ) dan sisi kiri perut ibu teraba
satu bagian kecil janin
Leopold III : Pada Symphisis teraba satu bagian bulat dan keras
( kepala ) masih tidak dapat digoyangkan dan sudah masuk pintu
atas panggul ( PAP )
Leopold IV : Kepala janin masuk PAP ( Divergen )
Auskultasi
Punctum maximum : kuadran kanan bawah pusat
Denyut jantung fetus : 134 x /m teratur/tidak teratur
Taksiran berat janin : ( 30 cm – 11)x155 = 2945 gr
f.Ano-ganital
1) Inspeksi
Perineum : Tidak Ada Kelainan
luka parut : Ada

39
40

Vulva vagina : Warna : Kebiruan Luka :Tidak Ada

Fistula : T. A.K Varises :Tidak Ada
Pengeluaran pervaginam: Tidak ada
Kelenjar bartolini : Tidak Ada Kelainan
Pembengkakan : Tidak Ada
Rasa nyeri : Tidak Ada
Anus :
2) Periksa dalam
Serviks dan vagina (jika ada indikasi)
Dinding vagina : ................................
Ukuran serviks : ................................
Posisi serviks : ................................
Konsistensi : ................................
Mobilitas : ................................
Lain-lain : ................................
3) Pelvimetri klinis
- Promontorium : ...............................
- Spina isiadicha : ................................
- Ujung sekrum/coccygis: ................................
- Dinding samping : ................................
- Kesan panggul : ................................
- Arcus pubis : .................................

4) Adnexa : ……………………………………………………
Ukuran : ……………………………………………………

Bentuk : ……………………………………………………
Posisi : ……………………………………………………

40
41

Konsistensi : ……………………………………………………

Pemeriksaan Laboratorium
Tanggal : 27 November 2021
Darah : Hb : 12 gr% Golongan darah :a
Urine Protein : Negatif Reduksi : Negatif
Pemeriksaan penunjang lain: Hepatitis (- ), HIV/AIDS (-)

C. ANALISIS DATA :
NY.S 24 TAHUN G1 P0 A0 usia kehamilan 38 minggu presentasi kepala

Janin hidup,tunggal,intra uterin

D. PENATALAKSANAAN :
1. Melakukan imformed consent dan menjalin hubungan baik dengan ibu
Evaluasi ; Terjalim hubungan baik , ibu mengerti dan menandatangani lembar
persetujuan / imformed consent.
2. Memberitahu kepada ibu mengenai hasil pemeriksaan bahwa keadaan ibu dan
janin baik dan normal .
Evaluasi : Ibu Mengerti dan merasa lega.
3. Menganjurkanibu untuk memperhatikan pemenuhan kebutuhan nutrisi ibu
dengan mengkonsumsi sayuran warna hijau tua, buah- buahan, makanan
tinggi protein hewani dan nabati

41
42

Evaluasi : ibu mengerti dan akan melakukan sesuai anjuran

4. Memberitahu ibu Tanda - tanda persalinan.
Evaluasi : Ibu mengerti dan paham
5. Mengajurkan ibu untuk kontrol dengan dr.Spesialis Kandungan dan
melakukan pemerikaan USG dan memastikan kondisi ibu baik dengan skrining
factor resiko terutama sebagai persiapan persalinan.
Evaluasi : Ibu mengerti dan akan kontrol ke dokter spesialis
6. Memberitahu ibu untuk melengkapi keperluan persiapan persalinan yaitu
perlengkapan ibu dan bayi.
Evaluasi :Ibu telah menyiapkan semua perlengkapan pesiapan persalinan
7. Memberitahu ibu, apabila ada tanda- tanda persalinan segera menghubungi
bidan atau petugas kesehatan
Evaluasi : Ibu mengerti dan akan segera pergi ke bidan bila sudah merasakan
tanda- tanda persalinan.
8. Menjelaskan kepada ibu untuk melakukan kunjungan ulang , atau segera
untuk memeriksakan kehamilan nya pada saat ibu memiliki keluhan atau
terasa mules- mules yang semakin sering.
Evaluasi ; Ibu mengerti dan bersedia untuk kembali memeriksakan dirinya
9. Melakukan pendokumentasian dengan SOAP.
Evaluasi ; Telah dilakukan pendokumentasisn

Jakarta, 13 Desember 2021

Pengkaji,

( N Yeli Yuliani)

42
43

43
44

3.2 Asuhan Persalinan

No. Registrasi : 08/XII/2021

Tanggal Pengkajian : 26 Desember 2021
Waktu Pengkajian : 14.15 WIB
Tempat Pengkajian : PMB N
Pengkaji : N Yeli Yuliani

A. DATA SUBYEKTIF
IDENTITAS
Nama Klien : Ny S Nama Suami : Tn.R
Umur : 24 th Umur : 29 th
Kebangsaan : Indonesia Kebangsaan : Indonesia
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Karyawan
swasta
Alamat : Kp Tipar Kidul, Desa Limbangansari
Kecamatan : Cianjur
Kabupaten : Cianjur
No Tlp :

1. Keluhan Utama:
Ibu mengeluh mules-mules sejak pkl 02.00, sudah keluar lendir campur darah, tapi
belum ada tanda tanda ingin mengedan.
2. Riwayat Menstruasi
 HPHT : 21-03-2021
 TTP : 28-12-2021
 Lamanya : 6 hari
 Banyaknya : Normal

44
 45

 Siklusnya : 28 hari
 Konsitensi : Encer sedikit gumpalan
3. Riwayat kesehatan
 Riwayat penyakit menular dalam keluarga : Tidak ada
 Riwayat penyakit keturunan dalam keluarga : Tidak ada
4. Perilaku kesehatan :
 Penggunaan alkohol / obat sejenisnya : Tidak
 Obat/jamu yang sering digunakan : Tidak
 Rokok, makan sirih : Tidak
 Irigasi vagina : Tidak

5. Riwayat kehamilan, persalinan, nifas, KB yang lalu

Tgl/ Penyakit Anak
Tahun Tempat Usia Jenis Kehamilan
No Penolong Jenis
Persali- Pertolongan Kehamilan Persalinan & BB TB Keadaan
Kelamin
nan Persalinan

1 H A M I L I N I

6. Riwayat hamil ini

 Pemeriksaan pertama kali pada kehamilan: Usia 3 bulan
 Tempat periksa hamil : Puskesmas Nagrak
 Frekwensi selama hamil : 6 kali
 Immunisasi TT 2 : 05-08-2021
 Keluhan mual dan muntah : Trimester 1
 Keluhan pusing : Trimester 1
 Muntah : Ya (Trimester 1)
 Oedem : Tidak ada
 Nyeri perut : Tidak ada

45
46

 Penglihatan kabur : Tidak ada

 Gerakan janin pertama kali : Usia kehamilan 4 bulan

 Rasa gatal vulva dan vagina : Tidak ada

7. Gerakan Janin sekarang : Aktif (pergerakan ≥10 Aktivitas
sehari-hari
a. Diet/makan
 Makan sehari-hari : 3 x/hari
 Ngidam : Tidak ada
 Pantangan tehadap makanan : Tidak ada
b. Pola eliminasi :
 Bak : 5-6 x/ hari Warna : Jernih
 BAB : 1 x/ hari Konsistensi / warna: Lembek padat

c. Pola istirahat dan tidur :

 Siang : 1 jam
 Malam : 6 - 7 jam/hari
d. Pola seksulitas : Normal
e. Aktifitas sehari-hari : Mengerjakan pekerjaan rumah tangga

8. Riwayat Sosial
 Apakah kehamilan ini direncanakan : Ya
 Jenis kelamin yang diharapkan : Tidak mengharapkan
 Status perkawinan : Sah
 Usia perkawinan : 1 tahun
 Kegiatan spiritual : Setiap hari

B. OBJEKTIF

46
47

1. Pemeriksaan umum
 Keadaan umum : Baik
 kesadaran : Composmentis
 Keadaan emosional : Normal
 Vital sign :
 TD : 120/80 mmHG Nadi : 82 x/m
 RR : 20 x/m Suhu : 36.8 0C
 TB : 144 cm
 BB sebelum hamil : 40 kg
BB sekarang : 51 kg

2. Pemeriksaan fisik
a. Kepala
 Warna rambut : Hitam
 Tekstur : Normal
 Luka : Tidak ada
 Kebersihan : Bersih
b. Muka
 Oedema : Tidak ada
 Pucat : Tidak ada
 Cloasma gravidarum : Tidak ada
c. Mata
 Oedema : Tidak ada
 Konjungtiva : Merah muda
 Sklera : Putih

d. Hidung
 Kebersihan : Bersih tidak ada pengeluaran

47
48

 Radang : Tidak ada

e. Gigi/mulut :
 Lidah dan geraham : Tidak ada kelainan
 Stomatits : Tidak ada
 Tonsil : Tidak ada
 Caries : Tidak ada
 Karang gigi : Tidak ada
f. Telinga
 Kebersihan : Bersih dan Tidak ada pengeluaran
 Radang : Tidak ada
 Pendengaran : Normal
g. Leher
 Kelenjer tiroid : Tidak ada pembesaran
 Kelenjar lymfa : Tidak ada pembengkakan
 Vena jugularis : Tidak ada peningkatan
h. Dada
 Bunyi jantung : Reguler
 Bunyi paru : Normal
i. Payudara
 Pembesaran : Simetris dan Normal
 Striae : Tidak ada
 Putting : Menonjol
 Areola : Cokelat kehitam-hitaman
 Benjolan : Tidak ada
 Pengeluaran : Tidak ada
 Kebersihan : Bersih
j. Abdomen
 Bekas luka operasi : Tidak ada

48
49

 Pembesaran perut : Sesuai usia kehamilan

 Bentuk perut : Simetris
 Striae : Tidak ada
 Kandung kemih : Kosong
 Oedema : Tidak ada
 Linea : Ada

k. Pemeriksaan kebidanan
 Palpasi uterus
 Leopold I : Teraba bagiat bulat, lunak, tidak melenting (bokong)
 Leopold II : Teraba bagian keras seperti papan di kiri perut ibu (PUKI)
dan dikanan teraba bagian kecil yaitu tangan dan kaki (Ekstremitas)
Leopold III : Teraba bagian bulat, keras, melenting (kepala) dan bagian
terbawah janin sudah masuk PAP
 Leopold IV : Divergen
 TFU : 30 cm
 TBJ : 2.945 gr
 Auskultasi
 Frekuensi : 139x/menit
 Tempat : Punctum maksimum kuadran 3
 Irama : Reguler
 Kontraksi
 Frekuensi : 4x10 menit
 Durasi : 32 detik
l. Ekstremitas
 Oedema tangan dan jari : Tidak ada
 Oedema kaki : Tidak ada
 Betis merah/lembek/keras : Tidak ada

49
50

 Varises : Tidak ada

 Reflek patella ka/ki : Ada / ada
m. Anogenital
 Inspeksi
 Vulva/vagina
- Varises : Tidak ada
- Kemerahan : Tidak ada
- Luka : Tidak ada
- Oedema : Tidak ada
- dll :-
 Perineum (luka parut) : Utuh
n. Periksa Dalam
 Atas indikasi : Mules-mules, keluar cairan dan lendir darah
 Pukul : 14.15 WIB
 Dinding vagina : Tidak ada kelainan
 Portio (Effecement) : Tebal
 Posisi portio : Anterior
 Pembukaan serviks : 6 cm
 Konsistensi servik : Elastis dan Lunak
 Ketuban : Positif
 Presentasi fetus : Belakang kepala
 Penurunan bagian terendah : H-3
 Posisi janin : UUK Ki-Dep
 Bagian lain yang teraba : Tidak ada
o. Punggung / pinggang dan anus
 Posisi tulang belakang : Lordosis

 Hemoroid : Tidak ada

50
51

3. Pemeriksaan Penunjang
 HB : 12 gr%
 Protein urin : Negatif
 Glukosa urin : Negatif
 Golongan darah :A
 Lakmus : Tidak dilakukan

C. ANALISIS DATA :
NY.S 24 TAHUN G1P0A0 Parturien aterm kala I fase aktif, presentasi kepala

Janin hidup tunggal, intra uterine

D. PENATALAKSANAAN :
1. Melakukan Imformed Consent tentang prosedur asuhan selama proses persalinan
dan menjalin hubungan baik dengan ibu dan keluarga
Evaluasi : Ibu dan suami menyetujui tindakan yang akan dilakukan selama proses
persalinan dan menandatangani lembar persetujuan.
2. Memberitahu ibu dan keluarga agar tetap mematuhi protokol kesehatan
Evaluasi : Ibu dan pendamping mematuhi protokol kesehatan.
3. Menjelaskan kepada ibu dan keluarga tentang hasil pemeriksaan, bahwa proses
persalinan sedang berjalan dengan kondisi ibu dan janin dalam keadaan baik.
Evaluasi : ibu dan keluarga mengerti dan merasa senang.
4. Menganjurkan ibu agar berbaring dengan posisi miring agar lebih rileks dan
membantu mempercepat penurunan kepala.
Evaluasi : Ibu mengerti dan berbaring dengan posisi miring
5. Mengajarkan ibu tehnik relaksasi nafas dalam untuk mengurangi rasa nyeri saat
kontraksi
Evaluasi : Ibu bisa melakukan tehnik relaksasi dengan baik.
6. Menganjurkan keluarga untuk memberi dukungan kepada ibu dengan mendampingi
dan memberi semangat ibu selama proses persalinan
Evaluasi : Suami mendampingi ibu saat proses persalinan

51
52

7. Menganjurkan keluarga memberi makan dan minum kepada ibu untuk memenuhi
kebutuhan nutrisi saat proses persalinan.
Evaluasi : Ibu mau makan dan minum
8. Menyiapkan partuset, peralatan lain untuk menolong persalinan dan perlengkapan
ibu dan bayi
Evaluasi: Semua perlengkapan telah disiapkan.
9. Melakukan Pemantauan kemajuan persalinan dan pendokumentasian dengan
menggunakan lembar partograf
Evaluasi : Pemantauan dan pendokumentasian sesuai partograf.

Cianjur,26 Desember 2021

Pengkaji,

( N Yeli Yuliani)

52
53

3.3 Catatan Perkembangan kala I Persalinan

Tanggal pengkajian : 26 Desember 2021

Waktu Pengkajian : 18.15 WIB

Tempat Pengkajian : PMB N

S : Ibu mengatakan mulesnya semakin sering, lama dan kuat.

O : Tanda – tanda vital

TD : 110/70 mmHg, P ; 82 x / menit, R : 22 x / menit, S : 36,7˚C

His : 4 x 10’42", DJJ : 144 x / menit ( reguler).
Pemeriksaan dalam ( Vaginal Toucher ) :
Vulpa vagina tidak ada kelainan, Portio tipis, pembukaan 9 cm, ketuban utuh, presentasi kepala, UUK

Kidep, penurunan kepala H III, tidak ada molase dan tidak ada bagian yang menumbung.

A : G1P0A0 Paturien aterm kala 1 fase aktif presentasi kepala

Janin hidup tunggal intra uterin

P : 1. Memberitahu hasil pemeriksaan pada ibu dan keluarga bahwa sampai saat ini
kemajuan persalinan normal
Evaluasi : Ibu dan keluarga terlihat semangat walaupun ada kekhawatiran dan ibu
merasakan sakit karena kontraksi.
2. Menganjurkan ibu agar berbaring dengan posisi miring ke kiri agar lebih rileks,
peredaran darah lancar membantu penurunan kepala lebih cepat dan mengurangi
rasa sakit saat kontraksi.
Evaluasi: Ibu mengerti dan berbaring dengan posisi miring ke kiri.
3. Memberitahu ibu dan keluarga apabila ada dorongan ingin meneran, keluarga
segera memberitahu petugas atau bidan.
Evaluasi : Ibu dan keluarga mengerti.
4. Menganjurkan keluarga untuk memberi dukungan dan motivasi serta membantu
untuk pemenuhan nutrisi ibu.
Evaluasau : Keluarga mengerti dan ibu masih mau minum dan sedikit makan

5. Mengecek kelengkapan partuset, obat – obat esensial, Bahan habis pakai serta

53
54

perlengkapan ibu dan bayi.

Evaluasi : Semua yang disiapkan sudah lengkap.
6. Melakukan pemantauan DJJ, His dan denyut Nadi setiap 30 menit dilanjutkan
pendokumentasian dalam partograf.
Evaluasi : Pemantauan dan pendokumentasian telah dilakukan.

3.4 Catatan perkembangan Kala II Persalinan

Tanggal pengkajian : 26 Desember 2021

Waktu Pengkajian : 19.15 WIB

Tempat Pengkajian : PMB N

S : Ibu mengatakan mulesnya semakin sering dan ada dorongan untuk meneran seperti mau buang air
besar.

O : Tanda – tanda vital

TD : 110/70 mmHg, P ; 82 x / menit, R : 22 x / menit, S : 36,7˚C

His : 5 x 10’44", DJJ : 140 x / menit ( reguler).
Verineum menonjol, anus dan vulva membuka
Pemeriksaan dalam ( Vaginal Toucher ) :
Vulpa vagina tidak ada kelainan, Portio tidak teraba, pembukaan lengkap ( 10 cm), ketuban utuh,

presentasi kepala, UUK Kidep, penurunan kepala didasar panggul /H IV, tidak ada molase.

A : NY. S 24 TAHUN G1P0A0 Paturien aterm kala II presentasi kepala

Janin hidup tunggal, intra uterin

P : 1. Memberitahu hasil pemeriksaan pada ibu dan keluarga bahwa sekarang pembukaan
sudah lengkap, memberi dukungan dan motivasi bahwa ibu akan melewati proses
persalinan dengan aman dan akan dipimpin untuk mengedan pada saat ada
dorongan meneran.
Evaluasi : Ibu dan keluarga terlihat bersemangat.

2. Menganjurkan ibu untuk memilih pendamping pada saat persalinan

54
55

Evaluasi : Ibu memilih suami yang mendampingi

3. Mendekatkan alat, obat – obatan esensial, bahan habis pakai, perlengkapan ibu dan
bayi
Evaluasi : Alat dan perlengkapan sudah disiapkan
4. Menganjurkan ibu untuk memilih posisi yang nyaman saat dipimpin untuk
mengedan.
Evaluasi: Ibu mengerti dan memilih posisi setengah duduk.
5. Mengajarkan ibu tehnik mengedan yang baik dan benar yaitu ibu mengedan pada
saat mules yang kuat, seperti sedang buang air besar yang keras, mengangkat kepala
kearah perut, dan menarik paha kearah belakang.
Evaluasi : Ibu mengerti dan merasa senang dengan asuhan yang diberikan
6. Memakai APD level 2, masker bedah, gaun, sarung tangan steril, pelindung mata .
Evaluasau : petugas sudah memakai APD yang sesuai.
7. Menolong persalinan sesuai dengan 60 langkah Asuhan Persalinan Normal, mulai
memimpin ibu untuk mengedan saat puncak kontraksi, setelah terlihat kepala bayi
di introitus vagina 5-6 cm dengan menggunakan tangan kanan menahan verineum
dengan tekanan yang lembut dan tidak menghambat kepala bayi dan tangan kiri
menahan kepala bayi, setelah kepala lahir, cek leher bayi apakah ada lilitan tali
pusat atau tidak, tunggu kepala bayi melakukan putaran paksi luar, melahirkan
kepala bayi secara biparietal, melahirkan bahu dan badan bayi secara
keseluruhan sesuai dengan mekanisme persalinan.
Evaluasi : Bayi lahir spontan pukul 19.30. WIB, langsung menangis , warna kulit
kemerahan, jenis kelamin perempuan.
8. Segera meletakkan bayi diatas perut ibu dan keringkan dengan handuk kecil kecuali
tangan dan jaga kehangatan bayi.
Evaluasi : Bayi sudah dikeringkan dan IMD.

9. Cek uterus untuk memastikan tidak ada janin ke dua

Evaluasi : Tidak ada janin ke dua

55
56

3.5 Catatan perkembangan Kala III

Tanggal pengkajian : 26 Desember 2021

Waktu Pengkajian : 19.30. WIB

Tempat Pengkajian : PMB N

S : Ibu merasa senang dengan kelahiran bayinya, tapi ibu mengeluh perutnya terasa mulas.

O : Abdomen : Tidak ada janin ke 2, Kotraksi baik, uterus membundar, kandung kemih kosong
Genitalia : Tampak tali pusat memanjang dan tampak semburan darah

A : NY S 24 TAHUN P1A0 KALA III

P : 1. Melakukan Imformed consent dengan ibu dan keluarga tentang asuhan manajemen
aktif kala tiga
Evaluasi : Ibu menyetujui Asuhan yang akan diberikan
2. Memberitahu ibu bahwa akan disuntik oxitosin di paha bagian luar.
Evaluasi : Ibu bersedia di suntik.
3. Melakukan penyuntikan oxitosin 10 IU di 1/3 paha bagian luar secara IM, 1 menit
setelah bayi lahir, dilanjutkan menjepit tali pusat dengan menggunakan dua klaim
dengan jarak 2-3 cm dari pusat bayi.
Evaluasi : Ibu sudah mendapat suntikan , tali pusat di jepit dan dipotong .
4. Melakukan peregangan tali pusat terkendali dan mengeluarkan plasenta dengan hati
dan secara dorso kranial.
Evaluasi : Terlihat tanda- tanda pelepasan plasenta, yaitu uterus membundar,
semburan darah dan tali pusat memanjang, kemudian plasenta lahir pukul:
19.35.WIB
5. Melakukan massase uterus setelah plasenta lahir selama 15 detik.
Evaluasi : Kontraksi uterus baik, TFU 2 jari bawah pusat.
6. Mengecek kelengkapan plasenta.
Evaluasi ; Plasenta lahir lengkap.
7. Mengajarkan ibu untuk melakukan massase uterus
Evaluasi : Ibu bisa melakukan massase uterus
8. Melihat adanya laserasi perineum dan perdarahan.
Evaluasi : Tidak terdapat laserasi jalan lahir dan perdarahan normal.
9. Menganjurkan keluarga untuk memberi pemenuhan nutrisi ibu .
Evaluasi : Keluarga mengerti dan ibu diberi makan dan minum.

56
57

10. Melakukan pencatatan asuhan kala III

Evaluasi : Pendokumentasian Kala III telah dilakukan.

3.6 Asuhan Kala IV Persalinan

Tanggal pengkajian : 26 Desember 2021

Waktu Pengkajian : 19.35 WIB

Tempat Pengkajian : PMB N

S : Ibu mengatakan sangat bahagia dengan kelahiran bayinya

O : Tanda – tanda vital

Kesadran : Compos mentis

TD : 110/70 mmHg, P ; 80 x / menit, R : 20 x / menit, S : 36,6˚C
Kontraksi Uterus :Baik, TFU : 2 jari bawah pusat, Kandung kemih : Kosong.
Pemeriksaan lainnya :
Vulpa vagina tidak ada kelainan, pengeluaran darah : Normal, Verineum : Utuh

A : NY.S 24 TAHUN P1A0 POST PARTUM KALA IV

P : 1. Memastikan kontraksi uterus baik
Evaluasi: Kontraksi uterus baik, perdarahan ± 100 cc.
2. Mengajarkan ibu massase uterus
Evaluasi : Ibu bisa melakukan massase uterus.
3. Membersihkan tubuh ibu dan verineum, membersihkan tempat tidur, memakaikan
pampers dan memakaikan baju yang bersih dan kering, membantu ibu untuk
berbaring dengan posisi yang nyaman agar ibu bisa istirahat
Evaluasi : Ibu sudah merasa nyaman
4. Menempatkan semua peralatan di dalam larutan klorin 0,5% selama 10 menit
kemudian di cuci pakai deterjen dan dibasuh dalam air bersih dan mengalir, lalu
disterilkan..
Evaluasi : peralatan sudah dibersihkan dan di sterilkan.
5. Memberi nutrisi pada Ibu
Evaluasi : Ibu mau makan dan minum.

57
58

6. Memeriksa tekanan darah, nadi, tinggi fundus, kontraksi uterus, kandung kemih
dan perdarahan setiap 15 menit pada 1 jam pertama dan setiap 30 menit pada 1
jam ke dua.
Evaluasi : Pemantauan dilakukan pada 2 jam pertama setelah plasenta lahir
7. Melakukan konseling tentang perawatan payudara
Evaluasi : Ibu mengerti
8. Melakukan pendokumentasian dan dimasukkan ke lembar partograf
Evaluasi : Data sudah di pindahkan ke lembar partograf.

58
59

3.7 Asuhan Nifas

3.7.1 Kunjungan Nifas Pertama 6 jam Post Partum

No. Registrasi :
Tanggal Pengkajian : 27/Desember/2021
Waktu Pengkajian : 01.30 WIB
Tempat Pengkajian : PMB N
Pengkaji : N Yeli Yuliani

A. DATA SUBYEKTIF

BIODATA
Nama Klien : Ny S Nama Suami : Tn.R
Umur : 24 th Umur : 29 th
Kebangsaan : Indonesia Kebangsaan : Indonesia
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Karyawan
swasta
Alamat : Kp Tipar Kidul, Desa Limbangansari
Kecamatan : Cianjur
Kabupaten : Cianjur
No Tlp :

1. Keluhan Utama : Tidak ada

2. Riwayat Persalinan
a. Tempat melahirkan : PMB N
b. Ditolong oleh : Bidan N
c. Jenis persalinan : Spontan
d. Lama persalinan : 5 jam 15 menit
- Dipimpin Meneran : 15 menit

59
60

- Kala I : 5 jam
- Kala II : 15 menit
- Kala III : 5 menit
e. Ketuban pecah pukul : 19.15 WIB
f. Amniotomi : Ya / Tidak
g. Banyak air ketuban : ± 500 cc
1) Komplikasi dalam persalinan : Tidak Ada
2) Plasenta
- Lahir spontan : Ya/ Tidak
- Dilahirkan dengan indikasi : Ya / Tidak
3) Perineum
- Utuh : Ya / tidak
- Robekan : Ya /tidak
- Episiotomi : Ya / tidak
- Anastesi : Ya / tidak
- Jahitan dengan :-
4) Perdarahan : Normal
h. Tindakan lain : Tidak ada
i. Bayi
- Lahir pukul : 19.30 WIB
- BB : 2.700 gr
- PB : 48 cm
- Nilai Apgar : 7 /8
- Cacat bawaan : Ya / tidak
- Masa gestasi : 39 - 40 mg
j. Komplikasi
- Kala I : Tidak ada
- Kala II : Tidak ada
k. Air ketuban banyaknya : ± 500 ml Warna : Jernih

B. OBJEKTIF

60
 61

1. Pemeriksaan Umum
a. Keadaan umum : Baik
b. Keadaan emosional : Baik
c. Tanda – tanda vital
- Tekanan darah : 110/80 mmHg
- Nadi : 80 x/m
- Suhu tubuh : 36,8 0C
- Pernapasan : 22 x/m
2. Pemeriksaan Fisik
a. Payudara
- Pengeluaran : ada kolostrum
- Puting susu : menonjol
- Benjolan : tidak ada
- Konsistensi : Lembek
b. Uterus
- TFU : Dua jari bawah pusat
- Konsistensi uterus : Bulat dan keras
- Kontraksi uterus : Baik
- Posisi uterus : normal
c. Pengeluaran lochea
- Warna : Merah /Rubra
- Bau : khas
- Jumlah : ± 10 ml
- Konsistensi : cair
d. Perineum : Utuh
e. Kandung kemih : kosong
f. Ekstremitas
- Oedema : Tidak ada
- Kemerahan : Tidak ada
- Tanda Homan : Tidak ada
3. Pemeriksaan Penunjang

61
62

- HB : 11.8 gr%

C. ANALISIS DATA
NY.S 24 TAHUN P1A0 POST PARTUM 6 JAM
D. PENATALAKSANAAN :
1. Memberitahu kepada ibu mengenai hasil pemeriksaan. ibu mengerti dan mengetahui.
2. Menjelaskan pada ibu mengenai personal higiene, ibu mengerti dan paham.
3. Memberikan terapi : Vit.A dosis tinggi 1x 1 kapsul ( 2 hari), Tab,Fe 1x1 tablet, Amoxilin
500, 3x 1 tablet, Asam mefenamat 3x1 tablet
4. Memberitahu ibu agar memenuhi kebutuhan nutrisi dengan aneka ragam makanan agar
ibu cepat pulih, ibu mengerti dan paham.
5. Memberitahu ibu mengenai cara merawat payudara ( breast care). ibu mengerti dan bisa
mempraktekannya
6. Menjelaskan kepada ibu mengenal tanda - tanda bahaya masa nifas. Ibu mngerti dan
paham
7. Menjadwalkan sekaligus mengingatkan ibu mengenai waktu Kunjungan Ulang yaitu pada
7 hari kemudian pada tanggal 02 Januari 2022 atau di saat ibu mengalami ketidak
nyamanan
8. Melakukan pendokumentasian dengan SOAP

Cianjur, 27 Desember 2021

Pengkaji,

( N Yeli Yuliani)

3.7.2 Kunjungan ke Dua (7 hari KF 2)

62
63

No. Registrasi :
Tanggal Pengkajian : 2/Januari/2022
Waktu Pengkajian : 06.30 WIB
Tempat Pengkajian : PMB N
Pengkaji : N Yeli Yuliani

A DATA SUBYEKTIF

Nama Klien : Ny S Nama Suami : Tn.R

Umur : 24 th Umur : 29 th
Kebangsaan : Indonesia Kebangsaan : Indonesia
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Karyawan
swasta
Alamat : Kp Tipar Kidul, Desa Limbangansari
Kecamatan : Cianjur
Kabupaten : Cianjur
No Tlp :

3. Keluhan Utama : Tidak ada

B.OBJEKTIF
4. Pemeriksaan Umum
d. Keadaan umum : Baik
e. Keadaan emosional : Baik
f. Tanda – tanda vital
- Tekanan darah : 110/70 mmHg
- Nadi : 80 x/m
- Suhu tubuh : 36,6 0C
- Pernapasan : 20 x/m
5. Pemeriksaan Fisik

63
 64

g. Payudara
- Pengeluaran : ASI
- Puting susu : menonjol
- Benjolan : tidak ada
- Konsistensi : Lembek
h. Uterus
- TFU : Dua jari atas simpisis
- Konsistensi uterus : Bulat dan keras
- Kontraksi uterus : Baik
- Posisi uterus : normal
i. Pengeluaran lochea
- Warna : Sanguenolenta
- Bau : khas
- Jumlah : ± 10 ml
- Konsistensi : cair
j. Perineum : Utuh
k. Kandung kemih : kosong
l. Ekstremitas
- Oedema : Tidak ada
- Kemerahan : Tidak ada
- Tanda Homan : Tidak ada
6. Pemeriksaan Penunjang
- Tidak dilakukan

C. ANALISIS DATA
NY.S 24 TAHUN P1A0 POST PARTUM 7 HARI

64
65

D PENATALAKSANAAN :
1. Memberitahu ibu Hasil Pemeriksaan, ibu mengetahui dan mengerti
2. Mengingatkan ibu untuk memberikan ASI ekslusif, ibu mengerti dan paham
3. Memberitahu ibu teknik menyusui yang baik dan benar, ibu mengerti dan dapat
mempraktekkan
4. Memberitahu pada ibu pemberian ASI sebaiknya diberikan setiap bayi menginginkan
atau setiap 2 jam sekali pada siang hari dan setiap 4 jam sekali pada malam hari, ibu
mengerti dan akan melakukan.
5. Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup, ibu mengerti.
6. Mengingatkan kembali tentang personal higiene, ibu mengerti
7. Menjadwalkan kunjungan ulang yaitu pada tanggal 9 Januari 2022, ibu bersedia
melakukan kunjungan ulang
8. Melakukan pendokumentasian dengan SOP

Cianjur, 2 Januari 2022

Pengkaji,

( N Yeli Yuliani)

3.7.3 Kunjungan Ke Tiga (14 hari KF3)

65
66

No. Registrasi : 5/I/2022

Tanggal Pengkajian : 09/Januari/2022
Waktu Pengkajian : 07.00 WIB
Tempat Pengkajian : PMB N
Pengkaji : N Yeli Yuliani

A. DATA SUBYEKTIF

BIODATA
Nama Klien : Ny S Nama Suami : Tn.R
Umur : 24 th Umur : 29 th
Kebangsaan : Indonesia Kebangsaan : Indonesia
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Karyawan
swasta
Alamat : Kp Tipar Kidul, Desa Limbangansari
Kecamatan : Cianjur
Kabupaten : Cianjur
No Tlp :

1. Keluhan Utama : Tidak ada keluhan

A. OBJEKTIF
1. Pemeriksaan Umum
a. Keadaan umum : Baik
b. Keadaan emosional : Baik
c. Tanda – tanda vital
- Tekanan darah : 110/70 mmHg
- Nadi : 85 x/m
- Suhu tubuh : 36,5 0C
- Pernapasan : 18 x/m

66
67

2. Pemeriksaan Fisik
a. Payudara
- Pengeluaran : ada
- Puting susu : menonjol
- Benjolan : tidak ada
- Konsistensi : cair
b. Uterus
- TFU : tidak teraba
- Konsistensi uterus :-
- Kontraksi uterus :-
- Posisi uterus :-
c. Pengeluaran lochea
- Warna : putih
- Bau : khas
- Jumlah : ± 5 ml
- Konsistensi : cair
g. Perineum : Utuh
h. Kandung kemih : kosong
i. Ekstremitas
- Oedema : Tidak ada
- Kemerahan : Tidak ada
- Tanda Homan : Tidak ada
3. Pemeriksaan Penunjang
- Tidak dilakukan

B. ANALISIS DATA
NY.S 24 TAHUN P1A0 POST PARTUM 14 HARI

C. PENATALAKSANAAN :

67
68

1. Memberitahu kepada ibu mengenai hasil pemeriksaan. ibu mengetahui dan mengerti.
2. Memberitahu ibu mengenai kebutuhan istirahat yang cukup. Ibu mengerti dan
memahami
3. Memberitahu kembali ibu untuk memenuhi kebutuhan nutrisi dan cairan dengan
menu gizi seimbang atau anekanragam makanan. Ibu mengerti dan paham
4. Memberitahu kembali ibu untuk menjaga kebersihan diri/ personal higiene, ibu
mengetahui dan mengerti
5. Menjadwalkan sekaligus mengingatkan ibu mengenai waktu Kunjungan ulang yaitu
pada pada tanggal 6 Febuari 2022 atau di saat ibu mengalami ketidaknyamanan
6. Melakukan pendokumentasian dengan SOAP

Cianjur, 09 Januari 2022

Pengkaji,

(N Yeli Yuliani)

3.7.4 Kunjungan Ke Empat (42 Hari KF 4)

68
69

No. Registrasi :
Tanggal Pengkajian : 06/Febuari/2022
Waktu Pengkajian : 07.00 WIB
Tempat Pengkajian : PMB N
Pengkaji : N Yeli Yuliani

A. DATA SUBYEKTIF

Nama Klien : Ny S Nama Suami : Tn.R

Umur : 24 th Umur : 29 th
Kebangsaan : Indonesia Kebangsaan : Indonesia
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Karyawan
swasta
Alamat : Kp Tipar Kidul, Desa Limbangansari
Kecamatan : Cianjur
Kabupaten : Cianjur
No Tlp :

1. Keluhan Utama : Tidak ada keluhan

B. OBJEKTIF
1. Pemeriksaan Umum
a. Keadaan umum : Baik
b. Keadaan emosional : Baik
c. Tanda – tanda vital :
- Tekanan darah : 120/80 mmHg
- Nadi : 77 x/m
- Suhu tubuh : 36,5 0C
- Pernapasan : 20 x/m

69
70

2. Pemeriksaan Fisik
a. Payudara
- Pengeluaran : ASI
- Puting susu : menonjol
- Benjolan : tidak ada
- Konsistensi : lembek
b. Uterus : tidak teraba
c. Pengeluaran lochea : sudah tidak ada
d. Perineum : Tidak ada
e. Kandung kemih : kosong
f. Ekstremitas
- Oedema : Tidak ada
- Kemerahan : Tidak ada
- Tanda Homan : Tidak ada
2. Pemeriksaan Penunjang
- HB : 11,8 gr%
- Protein urin : Tidak dilakukan
- Glukosa urin : Tidak dilakukan
- Golongan darah : Tidak dilakukan

C. ANALISIS DATA
NY.S 24 TAHUN P1A0 POST PARTUM 42 HARI

D. PENATALAKSANAAN :
1. Melakukan Informed Consent dan menjalin hubungan baik dengan ibu, ibu mengerti dan
menandatangani lembar persetujuan
2. Memberitahu ibu untuk mematuhi protokol kesehatah, ibu memakai masker, cuci tangan
memakai sabun di air mengalir dan jaga jarak
3. Memberitahu kepada ibu mengenai hasil pemeriksaan. ibu mengerti dan mengetahui.

70
71

4. Memberitahu ibu terkait metode kontrasepsi, kegunaan, manfaat, efek samping dan cara
kerjanya. Ibu mengerti dan paham dan memilih alat kontrasepsi Implant untuk menjaga
jarak kehamilan jangka panjang
5. Menganjurkan untuk meminta persetujuan suami, ibu mengerti kemudian menjelaskan
pada suami dan mendapat persetujuan suami nya.
6. Melakukan pendokumentasian dengan SOAP

Cianjur, 06 Febuari 2022

Pengkaji,

(N Yeli Yuliani)

71
1

FORMAT DOKUMENTASI
ASUHAN KEBIDANAN PADA AKSEPTOR KB IMPLAN

No. Registrasi : 05/II/2022

Tanggal Pengkajian : 6 Februari 2022
Waktu Pengkajian : 7.10 WIB
Tempat Pengkajian : PMB N
Pengkaji : N Yeli Yuliani

A. Data Subjektif

Nama Ibu : Ny. S Nama Suami : Tn. R

Umur : 24 tahun Umur : 29 tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Suku : Sunda Suku : Sunda
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Karyawan Swasta
Alamat : Kp. Tipar kidul Ds. Limbangansari

1. Alasan datang
Ibu mengatakan ingin mencegah kehamilan dengan menggunakan KB implan

2. Keluhan utama
Ibu cemas dengan KB implan

3. Riwayat Obstetri
a) Riwayat menstruasi
Menarche : 13 tahun
Siklus : 28 hari
Lamanya : 7 hari
Banyaknya : 2-3 kali ganti pembalut
Dismenorhea : tidak ada
b) Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu
Penyulit Anak
Tgl / Thn Tempat Usia Jenis Penolong
Anakke kehamilan/ Jenis BB/
persalinan persalinan kehamilan persalinan persalinan Keadaan
persalinan kelamin PB
1 26-12-2021 PMB 39 -40 mg Normal Bidan - Peremp 2,7 kg Sehat
uan 48 cm

4. Riwayat ginekologi

1
2

Ibu mengatakan tidak memiliki riwayat penyakit apapun

5. Riwayat kesehatan
a) Riwayat kesehatan ibu
Ibu mengatakan tidak pernah atau sedang menderita penyakit seperti jantung,
hipertensi, asma DM, dan ginjal.
b) Riwayat kesehatan keluarga
Ibu mengatakan di keluarga tidak ada yang menderita penyakit menahun
dengan gejala sering sesak nafas, nyeri dada dan berdebar debar (jantung),
tidak ada gejala sering BAK, sering merasa haus, dan lapar (DM) dan
pusing serta tekanan darah tinggi (Hipertensi) dan Tidak menderita
penyakit menular dengan gejala batuk lama disertai dahak dan berdarah,
nafsu makan berkurang (TBC).
6. Riwayat psikososial
a) Ibu mengatakan tinggal bersama hanya dengan suami
b) Pengambil keputusan dalam keluarga : suami
c) Apakah merencanakan kehamilan : tidak /baru selesai masa nifas
d) Respon ibu terhadap kehamilan : tidak / baru selesai masa nifas
e) Dukungan suami dan keluarga terhadap kehamilan : tidak mendukung
f) Mempunyai jaminan kesehatan : ya, BPJS.

7. Riwayat KB
Belum pernah

8. Pola kebiasaan sehari-hari

a) Pola istirahat
Tidur siang : ± 1 jam
Tidur malam : 7 jam
b) Pola aktivitas
Ibu mengatakan sehari-hari mengerjakan pekerjaan rumah,sesekali
berjalan-jalan keluar dengan suami.
c) Pola eliminasi

2
3

BAB : 2 x sehari. Konsistensi: normal. Warna : kuning kecoklatan

BAK : 6 x sehari. Konsistensi: normal. Warna : jernih
d) Pola nutrisi
Makan
a. Frekuensi : 2 x/hari
b. Jenis : nasi, telur, ayam, sayuran, tahu/tempe

Minum
a. Frekuensi : 6 x/hari
b. Jenis : air putih
Keluhan : tidak ada
e) Pola personal hygiene
Ibu mengatakan mandi 2x sehari, pagi dan sore menggunakan sabun
mandi. Sikat gigi 2x sehari pagi dan malam. Keramas rambut 2 hari sekali.
Mengganti celana dalam sehari 2x. mengganti baju 2x sehari.
f) Pola hubungan seksual
Ibu mengatakan hubungan seksualitas 1 minggu 2-3 kali.
Untuk saat ini belum melakukan karena baru selesai masa nifas
B. Data Objektif

1. Pemeriksaan Umum
Keadaan umum : Baik
Kesadaran : Composmentis

2. Pemeriksaan Umum
Tekanan Darah : 120/80 mmHg
Denyut nadi : 82 kali/menit
Frekuensi nafas : 21 kali/menit
Suhu tubuh : 36,6 ℃

3. Pemeriksaan Antropometri
Berat badan : 48 kg
Tinggi badan : 144 cm

3
4

4. Pemeriksaan Fisik
Wajah : Simetris, bersih, tidak sembab, tidak oedema, dan tidak
ada melasma
Mata : Simetris, bersih, tidak ada secret, konjungtiva merah
muda, sklera putih
Mulut : Simetris, bersih, mukosa bibir lembab, tidak ada
stomatitis, tidak ada perdarahan gusi, tidak ada caries
gigi
dan lidah bersih.
Leher : Kelenjar thyroid tidak ada benjolan, kelenjar getah
bening
tidak ada benjolan
Dada : Simetris, bersih, tidak ada retraksi dinding dada
Jantung : Bunyi reguler 80x/menit, suara jantung normal
Paru-paru : Tidak ada suara wheezing dan ronchi
Payudara : Simetris, puting susu menonjol, pengeluaran asi tidak
ada, benjolan/tumor tidak ada, nyeri tekan tidak ada.
Abdomen : Simetris, bekas luka operasi tidak ada, linea nigra tidak
ada, strie tidak ada.
Ekstremitas Atas : Simestris, jari lengkap, capillary refil kembali dalam
2 detik, tidak ada edema
Ekstremitas Bawah : Simestris, jari lengkap, kekuatan sendi normal, tidak ada
edema, varises tidak ada,
Anogenitalia : Tidak dilakukan
5. Pemeriksaan Penunjang : Tidak dilakukan

C. Analisa Data
Ny. S usia 24 tahun P1A0 akseptor baru KB Implant

D. Penatalaksanaan
1. Memberitahu ibu untuk menjalankan prokes (protokol kesehatan) seperti

4
5

memakai masker, cuci tangan dan menjaga jarak.

Evaluasi : ibu sudah mematuhi protokol kesehatan.
2. Bidan menggunakan alat pelindung diri (APD) level 2 yaitu penutup kepala,
google/faceshield, masker bedah, gaun dan sarung tangan sekali pakai.
Evaluasi : Bidan sudah menggunakan APD
3. Melakukan informed consent dan menjalin hubungan baik dengan ibu dan
suami, karena dalam menggunakan KB harus mendapat dukungan dari suami.
Evalusi : ibu menandatangani informed consent dan merasa nyaman.
4. Menjelaskan pada ibu tentang hasil pemeriksaan bahwa keadaan ibu pada saat
ini baik.
Evaluasi : ibu mengetahui keadaannya saat ini baik.
5. Menjelaskan kepada ibu pentingnya menggunakan KB untuk menjarangkan
kehamilan atau membatasi kehamilan.
Evaluasi :ibu bersedia untuk di KB dan memilih KB implant jenis Norplant
6. Memberikan informasi kepada ibu mengenai prosedur pemasangan implan
yang aman dan sesuai aturan agar ibu tidak merasa cemas, persepsi terhadap
rasa nyeri saat penyisipan Implant sebenarnya tidak separah yang dibayangkan
oleh ibu, dengan menggunakan ABPK berupa lembar balik metode
kontrasepsi KB implant..
Evaluasi : Kecemasan ibu menjadi berkurang dan ibu semakin paham tentang
KB implant

7. Menjelaskan kepada ibu mengenai keuntungan menggunakan KB implan yaitu

daya guna tinggi, perlindungan jangka panjang (sampai 3 tahun),
pengembalian tingkat kesuburan yang cepat setelah pencabutan, tidak
memerlukan pemeriksaan dalam, bebas dari pengaruh estrogen, tidak
mengganggu kegiatan senggama, tidak mengganggu ASI, klien hanya perlu
kembali ke klinik bila ada keluhan, dapat dicabut setiap saat sesuai dengan
kebutuhan.
Evaluasi : Ibu mengerti dan paham mengenai keuntungan KB implan.
8. Memberitahu ibu efek samping yang dapat terjadi jika menggunakan KB

5
6

implant yang terbanyak adalah terjadinya pertambahan atau kehilangan berat

badan, perdarahan bercak (spooting ringan), amenorhea (tidak mendapat haid)
setelah menggunakan KB implan. Sedangkan kejadian efek samping yang
jarang terjadi yaitu ekspulsi (lepasnya kapsul dari tempatnya) dan infeksi pada
daerah insersi (daerah luka).
Evaluasi : ibu mengetahui efek samping dari KB implant dan tetap ingin
menggunakan KB Implant
9. Menyiapkan alat dan ruangan untuk pemasangan KB implant seperti: a. Alkon
implan 3 tahun b. Antiseptik ( betadin,alkohol 70% ) dalam 2 kom kecil c.
Hand scond satu pasang d. Kasa steril e. Plester dan gunting f. Perlengkapan
dokumentasi kb g. Lidokain dan spuit. h. Duk lubang steril i. Implan set j.
Safety box. k. Tempat sampah medis dan non medis
Evaluasi : alat dan ruangan sudah siap
10. Melakukan pemasangan Implant
a. Menganjurkan ibu untuk mencuci dan membilas lengan atas hingga bersih.
Periksa kembali tidak ada sisa sabun karena dapat menurunkan efektivitas
antiseptik tertentu.
b. Lapisi tempat penyangga lengan dengan kain bersih.
c. Persilahkan klien berbaring dan lengan atas yang telah disiapkan,
ditempatkan di atas kain yang telah disiapkan, lengan atas membentuk
sudut 30° terhadap bahu dan sendi siku 90° untuk memudahkan petugas
melakukan pemasangan
d. Menentukan tempat insersi pada bagian dalam lengan atas 8-10 cm dari
lipat siku
e. Mengusap tempat pemasangan dengan larutan antiseptic
f. Memasang duk lubang steril di tempat pemasangan implant
g. Menyuntikkan anestesi secara intra cutan
h. Melanjutkan dengan anestesi subdermal di tempat insisi dan alur
pemasangan implan( masing-masing 1 cc )
i. Menguji efek anestasi sebelum melakukan insisi pada kulit

6
7

j. Menusukkan inserter ke bawah kulit pada lengan atas posisikan jarum

inserter menghadap keatas dan perhatikan tanda batas nya ( lingkaran
warna hitam
k. Memasukkan batang pendorong / plunger yang adasayap
ditengahnya,posisikan sayap berada di bawah , kemudian tarik inserter
perlahan sementara tahan pendorong masuk tepat pada belahan di pangkal
inserter
l. Menarik inserter sampai tanda batas ( lingkaran warna hitam ) dekat ujung
jarum inserterdan berada pada posisi yang benar di bawah kulit
m. Mengarahkan inserter sesuai dengan huruf V, di mana ke dua ujungnya
berjarak lebih kurang 1,5 cm, dorong inserter sampai batas pada pangkal
inserter
n. Menahan dan putar pendorong ke kanan sampai sayap pada pendorong
patah dan terlepas, kemudian tarik kembali inserter sampai pendorong
mengunci pada pangkal inserter yang di tandai dengan bunyi klik dan
patahkan pegangan pendorong , sehingga implan kedua seluruhnya sudah
terlepas dari inserter dan berada tepat di bawah kulit
o. Merapatkan bekas tusukan inserter dan tutuplah dengan band aid / plester
lalu membalut dengan kassa gulung
p. Membuang sampah ke dalam tempat sampah medis
q. Merendam peralatan ke dalam larutan clorin
r. Melepas sarung tangan dan merendam dalam larutan klorin 0,5% dalam
keadaan terbalik, mencuci tangan menggunakan sabun
s. Memberitahukan kepada ibu bahwa Tindakan telah selesai dilakukan
Evaluasi : ibu sudah dipasang implant
11. Menanyakan perasaan ibu setelah dipasang Implan
Evaluasi : ibu merasa tangannya masih terdapat biusnya dan ibu merasa tidak
sakit.
12. Menjelaskan cara merawat luka setelah pemasangan implant yaitu mungkin
akan terdapat memar, bengkak atau sakit di daerah insisi selama beberapa hari,
hal ini normal. Jaga luka tetap kering dan bersih selama 2 hari.

7
8

Evaluasi : ibu mengetahui cara merawat luka.

13. Memberikan obat anti nyeri dan antibiotic yaitu asam mefenamat dan
amoxicillin 3x1.
Evaluasi : ibu akan meminum obatnya.
14. Menjelaskan kepada ibu bahwa implan dapat dilepas setiap saat jika ibu
menghendaki
Evaluasi : ibu mengerti dan tahu kapan Implan dapat dilepas
15. Memberitahu ibu efektifitas KB implan berlangsung selama 3 tahun yaitu
sampai 6 Februari 2025, kunjungan ulang 3 hari pada tanggal 9 Februari 2022,
dan bila terdapat tanda-tanda infeksi seperti demam, daerah luka kemerahan
dan panas atau sakit yang menetap selama beberapa hari, segera kembali ke
PMB
Evaluasi : ibu mengetahui yang dijelaskan oleh bidan.
16. Melakukan pendokumentasian
Evaluasi : dokumentasi sudah dilakukan.

Cianjur, 06 Februari 2022

Pengkaji,

(N Yeli Yuliani)

8
9

3.8 Asuhan Bayi Baru Lahir

3.8.1 Usia 1 jam

No. Registrasi :
Tanggal Pengkajian : 26 Desember 2021
Waktu Pengkajian : 20.30 WIB
Tempat Pengkajian : PMB N
Pengkaji : N Yeli Yuliani
A. DATA SUBYEKTIF
Nama bayi : By.Ny. S
Jenis kelamin : Perempuan
Tanggal lahir : 26/12/2021 Pukul : 19.30.WIB
Nama ibu : Ny.S
Umur : 24 Tahun
Nama ayah : Tn. R
Umur : 29 Tahun
Alamat : Kp Tipar Kidul, Desa Limbangansari
Kecamatan : Cianjur
Kabupaten : Cianjur
No Tlp :

a. Alasan datang : Pemeriksaan bayi baru lahir

b. Keluhan utama : Bayi belum bisa menghisap dengan baik
c. Riwayat antenatal/ selama masa kehamilan
Status Gravida : P1A0
Pemeriksaan antenatal : 6x
Komplikasi antenatal : Tidak ada
Obat-obat yang di terima selama kehamilan : Asam Folat, Fe, Kalsium

9
10

d. Riwayat Persalinan
Jenis persalinan : Spontan
Penolong persalinan : Bidan
Komplikasi persalinan : Tidak ada
Lama persalinan : 5 Jam.15 menit
Ketuban pecah selama : Amniotomi pada kala lI
Warna air ketuban : Jernih
Kondisi plasenta
Berat : Normal Diameter : Normal
Panjang tali pusat : Normal Insertio tali pusat : Normal
Kelainan : Tidak ada
e. Keadaan Bayi
Kelahiran : Sehat
Pemeriksaan penilaian bayi baru lahir :
 Menangis : Ya
 Warna kulit : Kemerahan
 Tonus Otot : Aktif

Terapi yang diberikan : Injeksi Vit k1, salep mata, imunisasi HBO
Tindakan resusitasi jika ada : Tidak ada indikasi
 Berat badan 2.700 gram
 Peniupan dan penghisapan : - menit
 Pemberian oksigen dengan tekanan : - menit
 Pernafasan mulut ke mulut. :- menit
 Waktu sampai bernafas teratur : - menit
 Waktu sampai menangis :- menit

10
11

B. OBJEKTIF :
a. Pemeriksaan Umum
 Berat badan : 2.700 gram
 Panjang badan : 48 cm
 Suhu : 36,4 0 C
 Lingkar kepala : 32 Cm
 Lingkar dada : 34 Cm
 Lingkar perut : 35 cm
b. Pemeriksaan Sistematis
 Kepala :
Bentuk : ( ) Bulat ( √ ) Kaput ( ) Cepal Hematon
Ubun-ubun : Besar : Dalam batas normal
Kecil : Dalam batas normal
Sutura : Dalam batas normal
 Mata : Posisi bola mata
( - ) Kotoran
( - ) Perdarahan
Konjungtiva: tidak pucat
Sclera : putih
 Telinga : Posisi daun telinga
(√) Lubang telinga
( - ) Kotoran
Kelainan :Tidak ada
 Mulut : ( √ ) Simetris
( - ) Palatum mole
( - ) Palatum hidung
Kelainan : Tidak ada
 Hidung : ( + ) Lubang hidung

11
12

( - ) Pengeluaran secret
( - ) Pernafasan cuping hidung
 Leher : ( √ ) Pergerakan leher
 Dada ( √ ) Asimetris
( -) Retraksi
Pergerakan dada :(-)
Denyut jantung :120 x/menit, teratur/tidak teratur
Bunyi nafas : Vesikuler
Pernafasan : 32 x/menit
 Perut : Penonjolan sekitar Tali pusat
: Tidak ada perdarahan tali pusat
Kelainan : Tidak ada
 Punggung : Keadaan tulang punggung : Simetris/Asimetris
Kelainan tulang punggung : tidak ada
 Ekstremitas : Posisi tangan :Normal
Posisi kaki : Normal
Jari tangan : Normal kelainan : Tidak ada
Jari kaki : Normal kelainan : Tidak ada
Pergerakan : aktif/tidak aktif
Rotasi paha : Normal
 Kulit : Warna : Kemerahan
( + ) Vernik caseosa
( + ) Lanugo
( + ) Tugor kaki
 Genitalia : Perempuan
( + ) Vagina berlubang
( + ) Labia mayora
( + ) Labia minora

12
13

Anus : Berlubang ( + )
Mekoneum ( + )
Kelainan pada genitalia :Tidak ada
 Status Neurologi
Reflek : ( + ) Tendon
( + ) Moro
( + ) Rooting
( + ) Menghisap
( + ) Menggenggam
( + ) Menagis
( + ) Babinski
 Eliminasi
BAB pertama :Hijau kehitaman jam : 20.00 WIB
BAK pertama :Jernih jam : 20.00 WIB

IDENTITAS BAYI

13
14

CAP KAKI KIRI CAP KAKI KANAN

IDENTITAS IBU

14
15

CAP JEMPOL KIRI IBU CAP JEMPOL KANAN IBU

C. ANALISIS DATA
BY.NY.S Neonatus Cukup Bulan sesuai masa kehamilan usia 1 jam
D. PENTALAKSANAAN :
1. Melakukan informed consent dan menjalin hubungan baik dengan ibu dan
keluarga, ibu mengerti dan menandatangani lembar persetujuan
2. Memberitahu ibu dan keluarga untuk mematuhi protokol kesehatan, ibu dan
keluarga memakai masker, cuci tangan pakai sabun di air mengalir dan menjauhi
kerumunan.
3. Memberitahu ibu dan keluarga mengenai hasil pemeriksaan pada bayi, ibu
mengerti dan mengetahui.
4. Memberitahu ibu akan dilakukan penyuntikan vit k 1, salep mata dan HBO
Evaluasi : Ibu menyetujui dan bayi sudah di suntik vit k 1, HBO dan salep mata
5. Memberitahu ibu tentang perawatan tali pusat dengan tehnik bersih dan kering,
ibu mengerti
6. Memberitahu ibu agar selalu menjaga kehangatan dan kebersihan bayi, serta
menjaga kebersihan lingkungan, ibu mengerti

15
16

7. Menjelaskan kepada ibu mengenai ASI Eklusif yaitu hanya memberi ASI saja
sampai usia 6 bulan. Ibu mengerti dan paham
8. Mengajarkan ibu tehnik menyusui yang baik dan benar agar bayi merasa nyaman
dan dapat mencegah puting lecet, Ibu mengerti dan melaksanakan sesuai yang
diajarkan.
9. Memberitahu kepada ibu mengenai tanda bahaya pada bayi baru lahir seperti bayi
tidak mau menyusu, bayi kuning, bayi demam/panas tinggi dan harus segera
menghubungi petugas atau bidan. Ibu mengerti dan memahami.
10. Mengingatkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang tanggal 02 Januari 2022
11. Melakukan pendokumentasian menggunakan SOAP

Cianjur, 26 Desember 2021

Pengkaji,

(N Yeli Yuliani)

3.8.2 Kunjungan ke dua (7 hari KN 2)

No. Registrasi :

16
17

Tanggal Pengkajian : 02 Januari 2022

Waktu Pengkajian : 6.30 WIB
Tempat Pengkajian : PMB N
Pengkaji : N Yeli Yuliani
E. DATA SUBYEKTIF
Nama bayi : By.Ny. S
Jenis kelamin : Perempuan
Tanggal lahir : 26/12/2021. Pukul. 19.30.WIB
Nama ibu : Ny.S
Umur : 24 Tahun
Nama ayah : Tn. R
Umur : 29 Tahun
Alamat : Kp Tipar Kidul, Desa Limbangansari
Kecamatan : Cianjur
Kabupaten : Cianjur
No Tlp :

f. Alasan datang : Kunjungan ulang

g. Keluhan utama : tidak ada keluhan
F. OBJEKTIF :
c. Pemeriksaan Umum
 Berat badan : 2800 gram
 Panjang badan : 48 cm
 Suhu : 36,3 0 C
 Lingkar kepala : 32 Cm
 Lingkar dada : 34 Cm
 Lingkar perut : 35 cm
d. Pemeriksaan Sistematis
 Kepala :

17
18

Bentuk : ( ) Bulat ( ) Kaput ( ) Cepal Hematon

Ubun-ubun : Besar : Dalam batas normal
Kecil : Dalam batas normal
Sutura : Dalam batas normal
 Mata : Posisi bola mata
( - ) Kotoran
( - ) Perdarahan
Konjungtiva: tidak pucat
Sclera : putih
 Telinga : Posisi daun telinga
(√) Lubang telinga
( - ) Kotoran
Kelainan :Tidak ada
 Mulut : ( √ ) Simetris
( - ) Palatum mole
( - ) Palatum hidung
Kelainan : Tidak ada
 Hidung : ( + ) Lubang hidung
( - ) Pengeluaran secret
( - ) Pernafasan cuping hidung
 Leher : ( √ ) Pergerakan leher
 Dada ( √ ) Asimetris
( -) Retraksi
Pergerakan dada :(-)
Denyut jantung :122 x/menit, teratur/tidak teratur
Bunyi nafas : Vesikuler
Pernafasan : 31 x/menit
 Perut : Tali pusat sudah lepas

18
19

Kelainan : Tidak ada

 Punggung : Keadaan tulang punggung : Simetris/Asimetris
Kelainan tulang punggung : tidak ada
 Ekstremitas : Posisi tangan :Normal
Posisi kaki : Normal
Jari tangan : Normal kelainan : Tidak ada
Jari kaki : Normal kelainan : Tidak ada
Pergerakan : aktif/tidak aktif
Rotasi paha : Normal
 Kulit : Warna : Kemerahan
( - ) Vernik caseosa
( + ) Lanugo
( + ) Tugor kaki
 Genitalia : Perempuan
( + ) Vagina berlubang
( + ) Labia mayora
( + ) Labia minora
Anus : Berlubang ( + )
Mekoneum ( - )
Kelainan pada genitalia :Tidak ada
 Status Neurologi
Reflek : ( + ) Tendon
( + ) Moro
( + ) Rooting
( + ) Menghisap
( + ) Menggenggam
( + ) Menagis
( + ) Babinski

19
20

 Eliminasi
BAB : Frekuensi : 3-4 kali Konsistensi : lembek, warna : Kuning
BAK : Frekuensi : 4-5 kali Warna : Jernih

IDENTITAS BAYI

CAP KAKI KIRI CAP KAKI KANAN

20
21

IDENTITAS IBU

CAP JEMPOL KIRI IBU CAP JEMPOL KANAN IBU

21
22

G. ANALISIS DATA
BY.NY.S Neonatus Cukup Bulan sesuai masa kehamilan usia 7 hari
H. PENTALAKSANAAN :
12. Melakukan Informed consent dan menjalin hubungan baik dengan ibu dan
keluarga, ibu mengerti dan menandatangi lembar persetujuan .
13. Memberitahu ibu dan keluarga untuk selalu mematuhi protokol kesehatan, ibu
dan keluarga memakai masker, cuci tangan pakai sabun di air mengalir dan
menjauhi kerumunan
14. Memberitahu ibu dan keluarga mengenai hasil pemeriksaan pada bayi, ibu
mengerti dan mengetahui.
15. Menjelaskan kembali kepada ibu mengenai ASI Ekslusif yaitu hanya memberikan
ASI saja sampai usia bayi 6 bulan. Ibu mengerti dan paham
16. Menjelaskan kembali kepada ibu untuk menyusui bayi setiap bayi mau atau 2
jam sekali. Ibu mengerti dan sudah melaksanakan.
17. Memberitahu ibu agar segera kunjungan ulang apabila terjadi salah satu dari
tanda bahaya pada bayi baru lahir seperti bayi tidak mau menyusu, bayi kuning,
bayi demam/panas tinggi . Ibu mengerti dan memahami.

22
 23

18. Mengingatkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang tanggal 09 Januari 2022
19. Melakukan pendokumentasian menggunakan SOAP

Cianjur, 02 Januari 2022

Pengkaji,

(N Yeli Yuliani)

3.8.3 Kunjungan Ke Tiga (14 Hari KN3 )

No. Registrasi :
Tanggal Pengkajian : 09 Januari 2022

23
24

Waktu Pengkajian : 07.00 WIB

Tempat Pengkajian : PMB N
Pengkaji : N Yeli Yuliani

A. DATA SUBYEKTIF
BIODATA
Nama bayi : By.Ny. S
Jenis kelamin : Perempuan
Tanggal lahir : 26/12/2021 Pukul ; 19.30. wib
Nama ibu : Ny.S
Umur : 24 Tahun
Nama ayah : Tn. R
Umur : 29 Tahun
Alamat : Kp tipar Kidul, Desa Limbangansari
Kecamatan : Cianjur
Kabupaten : Cianjur
No Tlp :

a. Alasan datang : Kunjungan ulang

b. Keluhan utama : tidak ada keluhan
B. OBJEKTIF :
a. Pemeriksaan Umum
 Berat badan : 2900 gram
 Panjang badan : 48 cm
 Suhu : 36, 0 C
 Lingkar kepala : 32 Cm
 Lingkar dada : 34 Cm
 Lingkar perut : 35 cm
b. Pemeriksaan Sistematis

24
25

 Kepala :
Bentuk : ( √) Bulat ( ) Kaput ( ) Cepal Hematon
Ubun-ubun : Besar : Dalam batas normal
Kecil : Dalam batas normal
Sutura : Dalam batas normal
 Mata : Posisi bola mata
( - ) Kotoran
( - ) Perdarahan
Konjungtiva: tidak pucat
Sclera : putih
 Telinga : Posisi daun telinga
(√) Lubang telinga
( - ) Kotoran
Kelainan :Tidak ada
 Mulut : ( √ ) Simetris
( - ) Palatum mole
( - ) Palatum hidung
Kelainan : Tidak ada
 Hidung : ( + ) Lubang hidung
( - ) Pengeluaran secret
( - ) Pernafasan cuping hidung
 Leher : ( √ ) Pergerakan leher
 Dada ( √ ) Asimetris
( -) Retraksi
Pergerakan dada :(-)
Denyut jantung :120 x/menit, teratur/tidak teratur
Bunyi nafas : Vesikuler
Pernafasan : 32 x/menit

25
26

 Perut : Tali pusat sudah lepas

Kelainan : Tidak ada
 Punggung : Keadaan tulang punggung : Simetris/Asimetris
Kelainan tulang punggung : tidak ada
 Ekstremitas : Posisi tangan :Normal
Posisi kaki : Normal
Jari tangan : Normal kelainan : Tidak ada
Jari kaki : Normal kelainan : Tidak ada
Pergerakan : aktif/tidak aktif
Rotasi paha : Normal
 Kulit : Warna : Kemerahan
( + ) Vernik caseosa
( + ) Lanugo
( + ) Tugor kaki

 Genitalia : Perempuan
( + ) Vagina berlubang
( + ) Labia mayora
( + ) Labia minora
Anus : Berlubang ( + )
Mekoneum ( + )
Kelainan pada genitalia :Tidak ada
 Status Neurologi
Reflek : ( + ) Tendon
( + ) Moro
( + ) Rooting
( + ) Menghisap

26
27

( + ) Menggenggam
( + ) Menagis
( + ) Babinski
 Eliminasi

 BAB : Frekuensi : 3-4 kali Konsistensi : lembek, warna : Kuning

 BAK : Frekuensi : 4-5 kali Warna : Jernih

IDENTITAS BAYI

CAP KAKI KIRI CAP KAKI KANAN

27
28

IDENTITAS IBU

CAP JEMPOL KIRI IBU CAP JEMPOL KANAN IBU

28
29

C. ANALISIS DATA
BY.NY.S Neonatus Cukup Bulan sesuai masa kehamilan usia 14 hari

D. PENTALAKSANAAN :
1. Melakukan informed consent dan menjalin hubungan baik dengan ibu dan keluarga,
ibu mengerti dan menyetujui.
2. Memberitahu ibu dan keluarga untuk mematuhi protokol kesehatan, ibu dan
keluarga selalu memakai masker, cuci tangan memakai sabun dan dibilas pada air
mengalir serta menjauhi kerumunan.
3. Memberitau ibu dan keluarga mengenai hasil pemeriksaan pada bayi, ibu
mengerti dan mengetahui.
4. Mengingatkan ibu untuk selalu menjaga kehangatandan kebersihan bayi serta
kebersihan lingkungan, ibu mengerti.
5. Memberitahu ibu pentingnya immunisasi lanjutan untuk bayinya, Ibu mengerti dan
akan membawa bayi nya ke tempat pelayanan immunisasi.
6. Melakukan pendokumentasian menggunakan SOAP

Cianjur, 09 Januari 2022

Pengkaji,

29
30

(N Yeli Yuliani)

30
31

BAB VI
PEMBAHASAN

Asuhan kebidanan pada Ny. S dan bayinya dilaksanakan pada tanggal 27 November 2021-
di PMB N Kabupaten Cianjur, yang dimulai pada pemeriksaan trimester III sebanyak 2 kali dan
kemudian dilanjutkan dengan asuhan persalinan, kunjungan masa nifas sebanyak 4 kali, dan
kunjungan bayi baru lahir sebanyak 3 kali, Berikut ini uraian pembahasan penulis mengenai
asuhan kebidanan Ny.S dan bayinya.
4.1 Kehamilan
Ny.S umur 24 tahun datang melakukan pemeriksaan kehamilan pada tanggal 27
november 2021 dan 13 Desember 2021 di PMB N . Pemeriksaan kehamilan pada tanggal 27
november didapatkan hasil anamnesa bahwa Ibu tidak memiliki keluhan. Hari Pertama Haid
Terakhir (HPHT) pada tanggal 21 maret 2021 dan Hari Taksiran Persalinan (HTP) pada
tanggal 28 Desember 2021. Sehingga dapat dihitung usia kehamilan ibu saat kunjungan
adalah 36 minggu. Adapun penatalaksanaan yang dilakukan pada kunjungan antenatal ini
adalah konseling tentang pola istirahat dan tanda bahaya kemudian pemberian terapi Tablet
tambah darah sesuai dengan Permenkes RI, 2019 bahwa ibu hamil diberikan Tablet Tambah
Darah setiap hari selama masa kehamilannya atau minimal 90 (sembilan puluh) tablet.
Pada kunjungan selanjutnya tanggal 13 Desember dengan usia kehamilan Ny.S 38
minggu, setelah dilakukan pemeriksaan fisik pada Ny.S didapatkan hasil pemeriksaan fisik
ibu dalam keadaan umum baik. Ny. S selama kehamilan mengalami kenaikan berat badan
sebanyak 11 kg. Hal ini sesuai dengan pendapat Depkes RI yang mengatakan bahwa total
pertambahan berat badan pada kehamilan yang normal rata-rata 6,5-16,5 kg.
Pengukuran Tekanan Darah ibu normal yaitu 110/80 dimana tekanan darah pada ibu
hamil dikatakan normal yaitu dibawah 140/90 mmHg
Pada saat dilakukan pemeriksaan Lila pada Ny. S, didapati hasil 25 cm. Hal ini
menunjukan bahwa status gizi Ny. S masih normal dimana Menurut Depkes RI mengatakan
bahwa pengukuran Lila berguna untuk skrining ibu hamil berisiko Kurang Energi Kronis
(KEK) dimana LILA < 23,5 cm.
Pada saat dilakukan pemeriksaan kebidanan, TFU 30 cm menggunakan rumus Mc

31
32

Donald, sehingga di dapatkan TBJ 2945 gram dengan menggunakan rumus Jhonson-Tausak,
posisi kepala bayi sudah dibawah, sudah masuk PAP. dan terdengar hasil DJJ 134 x/m
teratur. Hal ini sesuai dengan teori menurut Saifuddin bahwa diagnosis pada kehamilan
normal adalah ibu sehat, tidak ada riwayat obstetri buruk, ukuran uterus sama/sesuai usia
kehamilan.
Pada kunjungan saat ini diketahui status imunisasi Ny.S adalah TT2 pada tanggal 05-
08-2021. Hal ini sesuai bahwa ibu telah melakukan imunisasi sebagai pencegahan terjadinya
tetanus neonatorum.
Pada Ny.S sudah dilakukan pemeriksaan lab yaitu pemeriksaan darah meliputi Triple
Eliminasi (PPIA) dan Kadar HB pada kunjungan sebelumnya tanggal 27 november 2021.
Hasil pemeriksaan menunjukan hasil non reaktif yang berarti ibu tidak mengidap penyait
hepatitis ataupun HIV dan hasil Hb 12gr% yang berarti ibu tidak mengalami anemia.
Dimana menurut WHO bahwa Hb ibu hamil dikatakan anemia bila Hb <11gr% dan kadar
Hb 9-10gr% disebut anemia ringan.
Pada kunjungan ini juga Ny.S mendapatkan arahan untuk kontrol dengan dr.Spesialis
Kandungan dan melakukan pemerikaan USG untuk memastikan kondisi ibu baik dengan
skrining factor resiko terutama sebagai persiapan persalinan. Hal ini sesuai dengan
Pedoman pelayanan kesehatan ibu dan anak pada masa Pandemi covid 19 revisi 2, tahun
2020 bahwa Pelayanan antenatal (Antenatal Care/ANC) pada kehamilan normal minimal 6x
dengan. Minimal 2x diperiksa oleh dokter saat kunjungan 1 di Trimester 1 untuk deteksi dini
dan memastikan kondisi janin kemudian saat kunjungan ke 5 di Trimester 3 untuk skrining
factor resiko dan persiapan persalinan.
Berdasarkan uraian diatas, tidak ditemukan adanya kesenjangan antara teori dan
praktek. Dari hasil pemeriksaaan dan asuhan yang diberikan dapat disimpulkan bahwa Ny. S
mendapatkan 10 T dengan lengkap sesuai dengan standar pelayanan asuhan antenatal dalam
PMK No. 4 tahun 2019, yaitu timbang berat badan dan ukur tinggi badan, ukur tekanan
darah, nilai status gizi, ukur TFU, tentukan presentasi janin dan DJJ, pemberian imunisasi
TT, beri tablet zat besi, periksa laboratorium, tatalaksana kasus dan temu wicara/konseling.

32
33

4.2 Persalinan
Ny.S datang ke PMB N tanggal 26 Desember 2021 pukul 14.15 WIB dengan keluhan
sudah merasakan mules-mules dan disertai keluaran lendir darah di rumah sejak dini hari
pukul 02.00 WIB. Pada pemeriksaan his didapati hasil kontraksi 4 kali dalam 10 menit
lamanya 32 detik dan saat dilakukan pemeriksaan dalam didapati hasil pembukaan 6 cm.
Keluhan ibu sesuai dengan teori. Dari hasil pemeriksaan didapatkan Ny. S umur 24 tahun
G1P0A0. umur kehamilan aterm 39-40 minggu , keadaan umum baik, TD 120/80 mmHg,
palpasi TFU 30 cm, hasil puki, letak kepala sudah masuk panggul, DJJ (+) 139x/mnt.
Pemeriksaan selanjutnya pada pkl. 18.15 wib, tanda-tanda vital normal, kontraksi
4xdalam 10 menit selama 42 detik ,djj 144 x /m, pembukaan 9 cm,ketuban utuh dengan
diagnosa NY.S 24 Tahun G1P0A0 Parturient atrm kala I fase aktif presentase kepala,janin
hudup tunggal intra uteri.
Pemeriksaan selanjutnya pkl.19.15 WIB, ibu mengatakan mulesnya semakin sering
dan ada dorongan untuk mengedan, didapatkan hasil pemeriksaan TD 110/70 mmHg, Nadi
82x/m,suhu 36,7˚c, Respirasi 22 x /m,kontraksi 5 kali dalam 10 menit selama 44 detik, DJJ
140 x /m,verineum menonjol, anus dan vulva membuka, pembukaan lengkap (10 cm),
ketuban utuh, UUK Kidep, kepala Hodge IV, Tidak ada Molase,dilakukan
amniotomi,dengan diagnosa NY.S 24Tahun GIP0A0 Parturient Aterm Kala II Presentase
Kepala, Janin hidup tunggal intra uteri. pukul 19.30,bayi lahir spontan ,langsung
menangis,warna kulit kemerahan, pergerakan aktif, Neonatus cukup bulan normal,
dilanjutkan melakukan manajemen kala III plasenta lahir pkl. 19.35.wib, melakukan massase
fundus, memeriksa kelengkakapan plasenta, robekan verineum dan pendarahan, plasenta
lengkap, verineum utuh dan perdarahan normal.Melakukan asuhan kala IV 2 jam setelah
plasenta lahir, 1 jam pertama setiap 15 menit dan 1 jam ke 2 setiap 30 menit. Tahapan
persalinan ini mulai dari Kala 1 SELAMA 5 jam 15 menit, Kala II 15 menit, , kala III 5
menit,dan pemantauan Kala IV selama 2 jam pertama hal ini sesuai dengan teori ( JNPK-
KR Asuhan Persalinan Normal, Jakarta ,Kementrian Kesehatan Indonesia 2017) yaitu kala I
ditandai dengan adanya keluar lendir darah dibagi 2 nfase yaitu, fase laten dan fase aktif,
fase laten dimana pembukaan serviks secara bertahap sampai pembukaan 3 selama 7-8 jam,
fase aktif pembukaan serviks 4-10 cm atau sampai pembukaan lengkap. Kala II dimulai

33
34

ketika pembukaan lengkap dan berakhir dengan lahir nya bayi,pada primi para berlangsung
2 jam dan pada multi para 1 jam.
Kala III atau pelepasan plasenta ditandai adanya tanda – tanda pelepasan plasenta
lahirnya plasenta dan selaput ketuban. Pemantauan kala IV atau observasi selama 2 jam
pertama, pemantauan keadaan umum ibu, tekanan darah,nadi, tinggi fundus, kandung
kemoh,dan perdarahan setiap 15 menit pada 1 jam pertama dan setiap 30 menit pada jam ke
dua.melihat uraian diatas maka tidak ada kesenjangan antara teori dan praktek

4.3 Nifas
Ny. S lahir di PMB pada tanggal 26 Desember dan lakukan asuhan nifas di PMB 6
Jam pertama Kemudian pada tanggal 2 Januari s.d. 6 Februari 2022 ibu melakukan
kunjungan ulang ke PMB N untuk melanjutkan pemeriksaan pelayanan kesehatan masa
nifas. Penulis telah melakukan asuhan masa nifas sebanyak 4 kali yaitu 6 jm, 7 hari, 14 hari,
dan 42 hari. Pemeriksaan tersebut sudah dilakukan sesuai jadwal kunjungan nifas pada
Pedoman pelayanan kesehatan ibu dan anak pada masa Pandemi covid19 revisi 2, tahun
2020 yaitu KF1 Pada periode 6jam – 2 hari pasca persalinan,KF2: Pada periode 3 -7 hari
pasca persalinan. KF 3 : Pada periode 8 - 28 (pasca persalinan KF 4 : Pada periode 29 - 42
(empat puluh dua) pasca persalinan.
Pada saat 6 jam pasca salin dilakukan pemeriksaan keadaan umum ibu, tanda-tanda
vital,pemeriksaan TFU, kontraksi rahim, pemeriksaan lokhia dan perdarahan, dan
didapatkan hasil pemeriksaan semua normal, dilakukan pemberian 2 capsul vit A dosis
tinggi, konseling.
Pada 7 hari masa nifas, dilakukan pemeriksaan fisik dan didapati hasil keadaan ibu
baik dengan tanda–tanda vital normal, TFU pertengahan pusat simpisis, dan pengeluaran
lochea berwarna merah kecolatan (lochea sanguilenta). Konseling yang diberikan adalah
waktu pemberian ASI, cara perawatan payudara ( breast care) dan anjuran pemberian ASI
Eksklusif.
Pada 14 hari masa nifas, keadaan umum ibu baik dengan tanda-tanda vital normal,
TFU sudah tidak teraba, dan cairan yang keluar ibu berwarna putih (lochea alba). Hal ini
sesuai dengan pendapat Walyani bahwa 14 hari pasca lahir, uterus sudah tidak teraba ,dan

34
35

lochea 2 minggu pasca persalinan yaitu lochea sanguilenta

Pada kunjungan nifas 42 hari, ibu tidak ada keluhan serta tidak ditemukan tanda-tanda
adanya infeksi. Konseling yang diberikan pada Ny.S adalah cara terkait metode kontrasepsi,
kegunaan, manfaat, efek samping dan cara kerjanya dilanjutkan dengan pemasangan implant
sesuai cara KB yang ibu pilih.

4.4 Bayi Baru Lahir

Bayi lahir di PMB N Cianjur tanggal 26 Desember 2021 dilakukan pemantauan bayi
pada 1 jam pertama ( KN1 ). Kunjungan ulang sudah dilakukan sesuai jadwal yaitu pada
tanggal 02 dan 09 Januari 2022 dilakukan KN 2 dan KN 3 di PMB N Yeli Yuliani
Pada saat umur bayi 1 jam dilakukan memantauan keadaan umum bayi dan
pemeriksaan fisik bayi,dengan hasil pemeriksaan semua normal pemberian suntikan vitk1,
HBO dan salep mata.
Pada usia bayi 7 hari, dilakukan pemeriksaan fisik bayi serta memberikan penyuluhan
kepada ibu pemberian ASI ekslusif dan tanda bahaya pada bayi baru lahir. Pada kunjungan
berikutnya yaitu 14 hari setelah kelahiran, keadaan bayi baik dan sehat, tidak
memperlihatkan terjadinya tanda–tanda bahaya.
Dengan demikian bayi Ny. S tidak ada masalah atau tidak ditemukan adanya
kelainan/komplikasi, ini berarti tidak ada kesenjangan antara teori dan praktek.

35
36

BAB V
PENUTUP
5.1 Kesimpulan
a. Asuhan kebidanan kehamilan pada Ny. S diberikan dengan baik dan sesuai
dengan standar pelayanan kebidanan, bahwa Ny. S mendapatkan 10 T dengan
lengkap sesuai dengan standar pelayanan asuhan antenatal dalam PMK No. 4
tahun 2019, yaitu timbang berat badan dan ukur tinggi badan, ukur tekanan darah,
nilai status gizi, ukur TFU, tentukan presentasi janin dan DJJ, pemberian
imunisasi TT, beri tablet zat besi, periksa laboratorium, tatalaksana kasus dan
temu wicara/konseling.
b. Asuhan kebidanan pada Ny. S saat masa persalinan sudah diberikan berdasarkan
Asuhan Persalinan Normal. Persalinan spontan dengan Tindakan atau
penatalaksanaannya dilakukan sesuai dengan SOP pelayanan di PMB.
c. Asuhan kebidanan pada Ny. S saat masa nifas sudah sesuai jadwal kunjungan
nifas pada Pedoman pelayanan kesehatan ibu dan anak pada masa Pandemi
covid19 revisi 2, tahun 2020. Selama pemeriksaan pada kunjungan nifas, Ny. S
dalam keadaan baik dan tidak ada masalah yang dialami selama nifas.Di hari
terakhir masa nifas ibu mendapat pelayanan KB Implat.
d. Asuhan kebidanan bayi baru lahir pada Bayi Ny. S setelah 3 x kunjungan
neonatal, didapatkan hasil pemeriksaan bayi lahir normal. Dengan demikian bayi
Ny. S tidak ada masalah atau tidak ditemukan adanya kelainan/komplikasi
5.2 Saran

a) Bagi Lahan Praktik

Tenaga kesehatan khususnya Bidan tetap memberikan layanan kebidanan

terstandar dan berkualitas sehingga dapat mendeteksi dini adanya komplikasi pada ibu
hamil ,bersalin,nifas dan bayi baru lahir.

b) Klien

Diharapkan klien dapat menerima asuhan kebidanan yang terstandar pada ibu
hamil, selain itu juga ibu hamil dapat mengenali masalah dan memahami kondisinya

36
37

dengan baik, mengetahui kebutuhan dan mengatasi masalahnya sehingga dapat

mematuhi dan melaksanakan anjuran sesuai Asuhan yang diberikan.

c) Bagi Institusi Pendidikan.

Dengan adanya laporan ini, diharapkan dapat menjadi sumber bacaan dan
pembelajaran yang bermanfaat untuk menambah pengetahuan dan referensi bagi
mahasiswa kebidanan dalam pembekalan praktek dilapangan khusus nya dalam asuhan
kebidanan secara komprehensif.

37
38

38
 1
DAFTAR PUSTAKA

Direktorat Jenderal Bina Gizi dan Kesehatan Ibu dan Anak. Jakarta: Kementerian Kesehatan RI;
2015.
2
Profil Kesehatan Indonesia. Jakarta: Kemenkes RI;2016
3
Dinas Kesehatan JABAR. Profil Kesehatan Tahun 2019: Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Barat;
2019.
4
Kesehatan Keluarga dan Gizi. Cianjur: Dinas Kesehatan Kabupaten Cianjur; 2020.
5
Prawirohardjo, Sarwono. Ilmu Kebidanan. Edisi 4 Cetakan 6. Jakarta: PT. Bina Pustaka; 2020.
6
Rohmawati Nur , Arulita. Ketuban Pecah Dini di Rumah Sakit Umum Daerah Ungaran.Semarang;
Higeia Journal of Public Health Research and Development;2018.
7
Republik Indonesia. Undang-Undang Tentang Kebidanan No 4 Tahun 2019. Jakarta: Pusat Ikatan
Bidan Indonesia.
8
Manuaba, Ida Bagus. Ilmu Kebidanan Penyakit dan Kandungan dan Kb untuk Pendidikan Bidan.
Jakarta : EGC; 2016.
9
Kementrian Kesehatan RI. Pedoman pelayanan kesehatan ibu dan anak pada masa Pandemi
covid19. Revisi (2):Jakarta:Kementerian Kesehatan RI; 2020.
10
Kementrian Kesehatan RI. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia. Nomor 4 Tahun
2019 tentang Standar Teknis Pemenuhan Mutu Pelayanan Dasar Pada Standar Pelayanan Minimal
RI. Jakarta:Kementrian Kesehatan;2019.
11
Ika & Saryono. Asuhan Kebidanan I Kehamilan. (Cetakan II Juli 2017). Yogyakarta:Nuha.
Medika;2017.
12
Saifuddin AB. Panduan Praktis Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal. Jakarta: EGC. 2016.
13
Kemenkes RI. Pedoman pemberian Tablet Tambah Darah (TTD) bagi ibu hamil pada
masa pandemi COVID-19 bagi tenaga kesehatan. Jakarta : Kementerian Kesehatan RI; 2020.
14
JNPK-KR. Asuhan Persalinan Normal. Jakarta: Departemen Kesehatan Indonesia;2017.
15
Walyani, E S, dan Purwoastuti, E. Asuhan Kebidanan Masa Nifas dan Menyusui. Yogyakarta :
Pustaka Baru Press;2017.
16
Fitriana Yuni, Nurwiandani Widi. Asuhan Persalinan secara Komprehensif dalam Asuhan
Kebidanan. Yogyakarta: Pustaka sBaru Press;2018.