LAPORAN STUDI KASUS MANAJEMEN ASUAN KEBIDANAN

KOMPREHENSIF PADA NY. T (G2P1A0) DENGAN KEHAMILAN,

PERSALINAN, NIFAS DAN BAYI BARU LAHIR DI PMB BD.I
PONDOK JAYA - DEPOK

TAHUN 2019

Di Ajukan Sebagai Syarat Untuk Memperoleh Gelar Ahli Madya

Kebidanan Pada Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Banten

Disusun Oleh:

Dinda Hanna Salsabila

10180000112

PROGRAM STUDI DIPLOMA III KEBIDANAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN BANTEN KAMPUS

TAHUN 2019
 LEMBAR PERSETUJUAN

MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHENSIF PADA NY. T

G2P1A0 DARI ANC, INC, BAYI BARU LAHIR, DAN NIFAS DI PMB Bidan
Iis Rosita
PONDOK JAYA DEPOK JAWA BARAT TAHUN 2019

Studi Kasus Ini telah Disetujui dan Dinyatakan Boleh Mengikuti Ujian Sidang.

Menyetujui Pembimbing,

(Fazar Kumaladewi SST,M.Keb)

i
 LEMBAR PENGESAHAN
Studi Kasus Ini Telah Diuji dan Didepan Penguji Program Studi Diploma III
Kebidanan
Tangerang, 20 September 2019
Oleh :

Pembimbing I Pembimbing II

(Fazar Kumaladewi SST,M.Keb) (HerjantiS.SIT.MKes)

Mengetahui,
Ketua Program Studi DIII Kebidanan Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Banten
Kampus II

(Retno Sugesti,S.ST.,M.Kes)

ii
 KATA PENGANTAR

Puji syukur saya panjatkan kepada Allah SWT. Karena atas berkat Rahmat dan
Hidayah-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan laporan studi kasus asihan
kebidanan komprehensif pada ibu hamil, bersalin, bayi baru lahir dan nifas dalam
studi kasus yang berjudul “Manajemen Asuhan Kebidanan Komprehensif
Pada Ny. T usia 41 tahun G2P1A0 Di BPM Bidan Iis Rosita Pondok Jaya
Depok Periode Juni s/d September 2019”
Sehubungan dengan tersusunnya laporan studi kasus ini saya mendapat
bimbingan bantuan dari berbagai pihak. Oleh karena itu, dalam kesempatan ini
saya menyampaikan terimakasih dan penghargaan yang setinggi-tingginya kepada
semua pihak yang membantu membimbing penulisan ini. Secara khusus saya
menyampaikan terimakasih kepada :
1. DR. DR. dr. Hafizuhrrachman, MPH. selaku Ketua Sekolah Tinggi Ilmu
Kesehatan Banten (Kampus 2).
2. Retno Sugesti, S.ST, M.Kes selaku Ketua Jurusan DIV Kebidanan Sekolah
Tinggi Ilmu Kesehatan Banten (Kampus 2).
3. Fazar Kumaladewi SST,M.Keb selaku Pembimbing I yang telah membantu
dan meluangkan waktunya dalam membimbing penulis dalam pembuatan
laporan ini.
4. HerjantiS.SIT.M.kes selaku Pembimbing II yang telah membantu dan
meluangkan waktunya dalam membimbing penulis dalam pembuatan lapotan
ini.
5. Seluruh dosen dan staf D III Kebidanan Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan
Banten 2 yang tidak bisa saya sebutkan satu persatu namun tidak mengurangi
rasa hormat dan terimakasih saya.
6. Bd. Iis Rosita yang telah memberikan izin kepada penulis untuk memberikan
Asuhan Kebidanan pada Ny.L di BPM Bd. Iis Rosita Pondok Jaya Depok
Jawa Barat
7. Keluarga Tn. S dan Ny. T yang telah mendukung dan mau bekerja sama
dalam pelaksanaan study kasus ini.

iii
8. Kepada keluarga tercinta Hj. Retno Sumartini , Adik – Adiku dan keluarga
yang lainnya terima kasih atas dukungan dan doa dari kalian untuk semangat
dalam belajar.
9. Kepada Ken Adi Irwansyah Terima Kasih atas waktu, bantuan dan
dukunganya.
10. Rekan dan sahabat-sahabatku Riry, Tyan dan angakatan 2016 Program Studi
Kasus DIII yang tetap semangat untuk menyandang gelar A.Md.Keb
11. Semua pihak yang tidak dapat disebutkan satu persatu yang telah memberikan
dukungan kepada saya.
Penulis menyadari bahwa laporan ini masih terdapat kekurangan dan
kelemahannya. Oleh karena itu, kritik dan saran pembaca untuk laporan studi
kasus ini, akan saya terima dengan senang hati demi penyempurnaan laporan
studi kasus ini dimasa yang akan datang. Semoga penulisan laporan ini dapat
bermanfaat bagi perkembangan Ilmu dan Pengetahuan khusunya dalam
lingkungan Kebidanan.

Tanggerang, 20 September 2019

Penulis

iv
 DAFTAR ISI
BAB I .................................................................................................................................. 4
1.1 Latar Belakang ...................................................................................................... 4
1.2 Tujuan Penulisan ................................................................................................ 10
1.3 Manfaat Asuhan Komprehensif ........................................................................ 11
BAB II TINJAUAN TEORI ............................................................................................. 9
2.1 Kehamilan.............................................................................................................. 9
2.1.1 Definisi Kehamilan ......................................................................................... 9
2.1.2 Tanda Dan Gejala Kehamilan ....................................................................... 10
2.1.3 Umur Kehamilan ........................................................................................... 11
2.1.4 Cara Menentukan Usia Kehamilan ............................................................... 12
2.1.5 Cara Menentukan HPL (Hari Perkiraan Lahir) ............................................. 12
2.1.6 Penentuan Tafsiran Berat Janin..................................................................... 13
2.1.7 Klasifikasi Masa Kehamilan ......................................................................... 13
2.1.8 Primitua ......................................................................................................... 13
2.1.8.1 Pengertian ................................................................................................. 13
2.1.8.2 Pembagian Primitua .................................................................................. 13
2.1.8.3 Resiko Kehamilan Primitua ...................................................................... 14
2.1.8.4 Penganan Ibu hamil dengan Primitua ....................................................... 14
2.1.9 Standar Asuhan Kebidanan ........................................................................... 15
2.1.10 Proses Kehamilan.......................................................................................... 16
2.1.10.1 Konsepsi ................................................................................................ 16
2.1.10.2 Nidasi .................................................................................................... 17
2.1.10.3 Plasentasi............................................................................................... 17
2.1.10.4 Pertumbuhan dan Perkembangan Janin ................................................ 18
2.1.10.5 Pola Nutrisi Ibu Hamil .......................................................................... 19
2.1.10.6 Kunjungan Ibu Hamil............................................................................ 20
2.2 Persalinan ............................................................................................................ 25
2.2.1 Definisi Persalinan ........................................................................................ 25
2.2.2 Jenis Persalinan ............................................................................................. 26
2.2.3 Tanda-tanda Permulaan Persalinan ............................................................... 27
2.2.4 Tanda-tanda Inpartu ...................................................................................... 27
2.2.5 Tahap-tahap Persalinan ................................................................................. 28

1
 2

2.2.6 Faktor-Faktor yang Berperan dalam Persalinan ............................................ 29

2.2.7 Kebutuhan Dasar Selama Persalinan ............................................................ 32
2.2.8 60 Langkah APN ........................................................................................... 33
2.2.8.1 Melihat Tanda dan Gejala Kala Dua ......................................................... 33
2.2.8.2 Menyiapkan Pertolongan Persalinan ......................................................... 34
2.2.8.3 Memastikan Pembukaan Lengkap Dengan Janin Baik ............................. 34
2.2.8.4 Menyiapkan Ibu dan Keluarga Untuk Membantu Proses Pimpinan
Meneran 35
2.2.8.5 Persiapan Pertolongan Kelahiran Bayi...................................................... 37
2.2.8.6 Menolong Kelahiran Bayi ......................................................................... 37
2.2.8.7 Penanganan Bayi Baru Lahir .................................................................... 39
2.2.8.8 Menilai Perdarahan ................................................................................... 42
2.2.8.9 Melakukan Prosedur Pasca Persalinan ...................................................... 42
2.2.8.10 Evaluasi ................................................................................................. 43
2.2.8.11 Dokumentasi ......................................................................................... 45
2.2.9 Partograf ....................................................................................................... 45
2.2.9.1 Definisi ...................................................................................................... 45
2.2.9.2 Tujuan ....................................................................................................... 45
2.2.9.3 Fungsi ........................................................................................................ 45
2.2.9.4 Cara Pencatatan ......................................................................................... 46
2.3 Masa Nifas ............................................................................................................ 55
2.3.1 Definisi Masa Nifas ........................................................................................ 55
2.3.3 Tahapan Nifas ............................................................................................... 56
2.3.4 Kebijakan Program Pemerintah dalam Asuhan Masa Nifas ......................... 57
2.3.5 Perubahan Fisiologis Sistem Reproduksi Masa Nifas .................................. 58
2.3.5.1 Uterus Involusi .......................................................................................... 58
2.3.5.2 Lokhea....................................................................................................... 58
2.3.5.3 Perubahan Vagina ..................................................................................... 59
2.3.5.4 Perubahan Perineum ................................................................................. 59
2.3.6 Perubahan Psikologis pada Misa Nifas ......................................................... 60
2.4 Bayi Baru Lahir .................................................................................................. 60
2.4.1 Definisi Bayi Baru Lahir ............................................................................... 60
2.4.2 Ciri-ciri Bayi Baru Lahir ............................................................................... 61
 3

Klasifikasi Neonatus ..................................................................................................... 62

2.4.3 Asuhan Segera Bayi Baru Lahirr .................................................................. 62
2.4.4 Asuhan Bayi Baru Lahir ............................................................................... 63
2.4.5 Cara Kehilangan Panas Tubuh Pada Bayi Baru Lahir .................................. 64
2.4.6 Tanda Bahaya Pada Bayi Baru Lahir ............................................................ 64
2.5 Metode Kontrasepsi ............................................................................................ 65
2.5.1 Definisi Kontrasepsi ...................................................................................... 65
2.5.2 Tujuan Program KB ...................................................................................... 65
2.5.3 Jenis-jenis KB ............................................................................................... 65
2.6 Konsep Dasar Manajemen Kebidanan ............................................................. 74
2.6.1 Manajemen Kebidanan 7 Langkah Varney ................................................... 74
BAB III............................................................................................................................. 82
3.1 Kerangka Teori ................................................................................................... 82
3.2 Kerangka Pikir .................................................................................................... 83
3.3 Daftar Istilah ................................................................................................... 83
BAB IV ............................................................................................................................. 88
4.1 Jenis dan Desain Penelitian ................................................................................ 88
4.2 Lokasi dan Waktu Penelitian ............................................................................. 88
4.3 Subjek penelitian ................................................................................................. 88
4.4 Jenis data ............................................................................................................. 89
4.5 Metode pengumpulan data................................................................................. 89
4.6 Studi Dokumentasi .............................................................................................. 89
4.7 Analisa Data ........................................................................................................ 90
4.8 Etika dan Prosedur ............................................................................................. 90
4.8.1 Etika ............................................................................................................. 90
4.9 Prosedur Penelitian ............................................................................................. 91
BAB V .............................................................................................................................. 92
5.1 Profil PMB Bidan Iis Rosita S.Tr.keb ............................................................... 92
5.2 Visi dan Misi ........................................................................................................ 92
5.2.1 Visi ................................................................................................................ 92
5.2.2 Misi ............................................................................................................... 92
5.2.3 Motto ............................................................................................................ 92
5.3 Pelayanan yang diberikan .................................................................................. 92
 4

5.4 Sarana dan Prasarana ........................................................................................ 93

5.5 Ketenagaan .......................................................................................................... 94
BAB VI ............................................................................................................................. 94
6.1 Asuhan Kebidanan Pada Masa Kehamilan ...................................................... 94
6.2 Asuhan Kebidanan Pada Masa Persalinan dan Asuhan Kebidanan Pada
Bayi Baru Lahir ............................................................................................................ 101
6.3 Asuhan Kebidanan Pada Masa Nifas .............................................................. 104
BAB VII ......................................................................................................................... 107
7.1 Kesimpulan ......................................................................................................... 107
7.2 Saran ................................................................................................................... 117

BAB I
PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Pengertian Angka Kematian Ibu (AKI) menurut World Health

Organization (WHO) adalah kematian selama kehamilan atau dalam periode
42 hari setelah berakhirnya kehamilan, yang terjadi akibat semua sebab yang
terkait dengan diperberat oleh kehamilan atau penanganannya, tetapi bukan
disebabkan oleh kecelakaan atau cedera (WHO,2014). Kematian ibu sangatlah
beragam, akan tetapi kematian ibu di indonesia masih di dominasi oleh tiga
penyebab utama kematian yaitu perdarahan, hipertensi dalam kehamilan, dan
infeksi (Kemenkes RI,2018).
Angka Kematian Ibu (AKI) merupakan salah satu indikator untuk
melihat keberhasilan upaya kesehatan ibu. AKI adalah rasio kematian ibu
selama masa kehamilan, persalinan dan nifas yang disebabkan oleh
kehamilan, persalinan, dan nifas atau pengelolaannya tetapi bukan karena
sebab-sebab lain seperti kecelakaan atau terjatuh di setiap 100.000 kelahiran
hidup. Selain untuk menilai program kesehatan ibu, indikator ini juga mampu
 5

menilai derajat kesehatan masyarakat, karena sensitifitasnya terhadap

perbaikan pelayanan kesehatan, baik dari sisi aksesibilitas maupun kualitas.
Secara umum terjadi penurunan kematian ibu selama periode 1991-2015 dari
390 menjadi 305 per 100.000 kelahiran hidup. Walaupun terjadi
kecenderungan penurunan angka kematian ibu, namun tidak berhasil
mencapai target MDGs yang harus dicapai yaitu sebesar 102 per 100.000
kelahiran hidup pada tahun 2015. Hasil supas tahun 2015 memperlihatkan
angka kematian ibu tiga kali lipat dibandingkan target MDGs(Profil
Kesehatan RI 2018).

Upaya percepatan penurunan AKI dapat dilakukan dengan menjamin

agar setiap ibu mampu mengakses pelayanan kesehatan ibu yang berkualitas,
seperti pelayanan kesehatan ibu hamil, pertolongan persalinan oleh tenaga
kesehatan terlatih di fasilitas pelayanan kesehatan, perawatan pasca
persalinan bagi ibu dan bayi, perawatan khusus dan rujukan jika terjadi
komplikasi, dan pelayanan keluarga berencana termasuk KB pasca persalinan
(Profil Kesehatan RI 2018).

Berdasarkan survei Demografi dan Kesehatan Indonesi (SDKI) tahun

2012, AKI sebesar 359 per 100.000 kelahiran hidup. Angka ini meningkat
tajam dari tahun 2007 yang sudah mencapai 228. Angka kematian ibu di
Indonesia jauh lebih tinggi dibandingkan negara lain di ASEAN seperti di
singapura hanya 6 per 100.000 kelahiran hidup, Brunei 33 per 100.000
kelahiran hidup, dan di Filipina 112 per 100.000 kelahiran hidup.

Penyebab terbesar kematian ibu selama tahun 2010-2013 masih tetap

sama yaitu perdarahan. Dengan persentasi tahun 2010 (35,1%), 2011
(31,9%), 2012 (30,1%) dan tahun 2013 (30,3%) (Kementrian Kesehatan RI
2018). Sedangkan partus lama merupakan penyumbang kematian ibu
terendah. Sementara penyebab lain-lain juga berperan cukup besar dalam
menyebabkan kematian ibu. Yang dimaksud dengan penyebab lain-lain
adalah penyebab kematian ibu secara tidak langsung, Seperti kondisi penyakit
kanker, ginjal, jantung, tuberkulosis, atau penyakit lain yang di derita ibu.
 6

Penyebab langsung kematian ibu di Indonesia, 80% karena

komplikasi obstreti dan 20% oleh sebab lainnya. Sedangkan penyebab tidak
langsung adalah “3 Terlambat” dan “4 Terlalu”. Tiga faktor terlambat yang
dimaksud adalah terlambat dalam mengambil keputusan, terlambat sampai ke
tempat rujukan, dan terlambat dalam mendapat pelayanan di fasilitas
kesehatan. Adapun 4 terlalu adalah muda saat melahirkan. Untuk mengatasi
hal itu diperlukan upaya pertolongan persalinan oleh tenaga kesehatan dan
keterlibatan masyarakat madani termaksud organisasi profesi dalam
menurunkan AKI di Indonesia.

Agenda selanjutnya yaitu Sustainable Development Goals (SDGs)

yang menekankan kepada masyarakat (people), alam (planet), kemakmuran
(prosperity), perdamaian (peace), dan perundingan (partnership). Tujuan
pembangunan berkelanjutan 2030 / Sustainble Develpment Goals (SDGs)
disebut juga dengan Global Goals, yang terdiri dari 17 goals / tujuan, 169
target, serta ±220-300 indikator (sedang dalam proses perumusan, akan
ditetapkan Maret 2016). Seluruh tujuan SDGs adalah sebuah kesatuan system
pembangunan, tidak mementingkan suatu isu tertentu, sehingga tercapainya
integrasi pembangunan nasional.

Pada tujuan ketiga SDGs ini yaitu memastikan hidup sehat dan
mempromosikan kesejahteraan pada semua usia. Ada tujuan ketiganya juga
menyataan bahwa pada tahun 2030 bertujuan untuk mengurangi angka
kematian ibu secara global yaitu dengan target 70 per 100.000 kelahiran
hidup, kemudian juga membahas bahwa pada tahun 2030 mencegah kematian
bayi dan anak dibawh 5 tahun, yang bertujuan untuk mengurangi angka
kematian neonatal dengan target pencapaian yaitu 12 per 1.000 kelahiran
hidup dan dibawah 5 tahun pecapaian targetnya yaitu sekitar 25 per 1.000
kelahiran hidup.

Tak hanya ketersediaan tenaga kesehtan yang berpengaruh pada

penurunan AKI, layanan prapersalinan juga berpengaruh signifikan. Untuk
memastikan kesehatan ibu selama kehamilan, diperlukan antenatal care
 7

(ANC). Sekitar 93% ibu hamil memperoleh pelayanan antenatal dari tenaga
kesehatan profesional selama masa kehamilan. Terdapat 81,5% ibu hamil
yang melakukan paling sedikit 4 kali kunjungan pemeriksaan selama masa
kehamilan, namun baru 65.5% yang melakukan 4 kali kunjungan sesuai
jadwal yang di anjurkan.

Masih rendahnya pengetahuan dan kesadaran masyaraat tentang

pencegahan AKI di Indonesia, ditambah sebagaian besar daerah terpencil di
Indonesia masih mengalami kelaparan dan kekurangan gizi yang juga
menimpa ibu hamil yang membutuhkan asupan makanan sehat. Kurangnya
sosialisasi dengan perlibatan masyarakat terhadap upaya penurunan AKI,
khususnya daerah terpencil.

Jumlah penduduk Indonesia sebanyak 237,6 juta orang di perkirakan

melonjak enjadi 247,5 juta jiwa pada tahun 2015. Tahun 2025 angkanya
dapat menembus 273 juta 2050. Menurut SDKI 2012 mencatat, angka
kelahiran total (total fertility rate) TFR di Indonesia masih di angka 2,6 atau
rata-rata wanita usia subur (WUS) memiliki 3 anak. Angka itu tidak bergeser
sejak 2003 sampai 2012. Tahun 2014 pemerintah menargetkan TFR sebesar
2,1 karenanya butuh kerja maksimal sejak saat ini.

Adapun tingginya TFR di antaranya di picu tingginya perkawaninan

usia muda. Penurunan angka kelahiran menurut umur khususnya pada usia
remaja (15-19 tahun) tidak signifikanhanya 48 kelahiran per 1.000 WUS pada
tahun 2012. Sedangkan target BKKBN turun hinga kelahiran di 2014.

Berbagai faktor yang berkaitan dengan penyebab kematian, baik

langsung maupun tidak langsung, antara lain dipengaruhi oleh tingkat sosial
ekonomi, kualitas lingkungan hidup, upaya pelayanan kesehatan dan lain-
lain. Di Propinsi Jawa Barat beberapa faktor penyebab kematian perlu
mendapat perhatian khusus, diantaranya yang berhubungan dengan kematian
ibu dan bayi yaitu besarnya tingkat kelahiran, umur masa paritas, jumlah anak
yang dilahirkan serta penolong persalinan. Indikator kematian yang paling
 8

sering digunakan adalah Angka Kematian Ibu (AKI), Angka Kematian Bayi
(AKB) dan Angka Kematian Balita (Akaba).

Pada masa neonatal (0-28 hari) terjadi perubahan yang sangat besar
dari kehidupan di dalam rahim dan terjadi pematangan organ hampir pada
semua sistem. Bayi hingga usia kurang satu bulan merupakan golongan umur
yang memiliki risiko gangguan kesehatan paling tinggi dan berbagai masalah
kesehatan bisa muncul. Sehingga tanpa penanganan yang tepat, bisa berakibat
fatal. Beberapa upaya kesehatan dilakukan untuk mengendalikan risiko pada
kelompok ini di antaranya dengan mengupayakan agar persalinan dapat
dilakukan oleh tenaga kesehatan di fasilitas kesehatan serta menjamin
tersedianya pelayanan kesehatan sesuai standar pada kunjungan bayi baru
lahir. Kunjungan neonatal idealnya dilakukan 3 kali yaitu pada umur 6-48
jam, umur 3-7 hari, dan umur 8-28 hari. Indikator yang menggambarkan
upaya kesehatan yang dilakukan untuk mengurangi risiko kematian pada
periode neonatal yaitu 6-48 jam setelah lahir adalah cakupan Kunjungan
Neonatal Pertama atau KN1. Pelayanan dalam kunjungan ini (Manajemen
Terpadu Balita Muda) antara lain meliputi termasuk konseling perawatan bayi
baru lahir, ASI eksklusif, pemberian vitamin K1 injeksi dan Hepatitis B0
injeksi (bila belum diberikan) (Profil Kesehatan Republik Indonesia, 2018).

Angka kematian yang terjadi dalam suatu wilayah dapat

menggambarkan derajat kesehatan wilayah tersebut. Penyebab kematian ada
yang langsung dan tidak langsung. Walaupun dalam kenyataannya dapat
dipengaruhi oleh berbagai faktor yang mempengaruhi tingkat kematian di
masyarakat. Faktor yang berkaitan dengan penyebab kematian maupun
kesakitan di suatu daerah antara lain tingkat sosial ekonomi, tingkat
pendidikan, kualitas lingkungan hidup serta upaya pelayanan kesehatan baik
preventif, kuratif, promotif dan rehabilitatif. Untuk data kematian bayi di
Kota Depok didapatkan dari laporan puskesmas, rumah sakit, bidan praktek
mandiri dan kader kesehatan (Profil Kesehatan Kota Depok, 2018).
 9

Ada banyak faktor yang mempengaruhi jumlah kematian bayi tetapi

tidak mudah untuk menentukan faktor yang paling dominan dan faktor yang
kurang dominan. Dari beberapa rangkaian peristiwa kematian bayi faktor-
faktor penyebab kematian bayi diantaranya BBLR, asfiksia, infeksi,
permasalahan laktasi, faktor fasilitas atau aksesibilitas dan pelayanan
kesehatan dari tenaga medis yang terampil serta kesediaan masyarakat untuk
merubah pola perilaku hidup (Profil Kesehatan Kota Depok, 2018).

Kematian ibu adalah kematian perempuan pada saat hamil atau

kematian dalam kurun waktu 42 hari sejak terminasi kehamilan tanpa
memandang lamanya kehamilan atau tempat persalinan, yakni kematian yang
disebabkan karena kehamilannya atau pengelolaannya, tetapi bukan karena
sebab-sebab lain seperti kecelakaan, terjatuh dll. Dari tahun 2014 hingga
tahun 2017, tren penyebab kematian ibu di Kota Depok disebabkan oleh
perdarahan post partum, eklampsia dan infeksi suspect emboli air ketuban.
Dalam usaha meningkatkan pelayanan kebidanan dan pelayanan kesehatan
anak tahun 1950-an dilaksanakan program Kesejahteraan Ibu dan Anak (KIA)
dan didirikan tidak saja di kota-kota tetapi juga di daerah luar kota. Pada
Balai-balai ini diselenggarakan (1) pemeriksaan antenatal, (2) pemeriksaan
postnatal, (3) pemeriksaan dan pengawasan bayi dan anak di bawah 5 tahun
(balita), (4) Keluarga berencana, (5) penyuluhan kesehatan, khususnya dalam
bidan gizi, (6) pelatihan dukun bayi (Prawirohardjo, 2016).

Praktek Mandiri Bidan (PMB) yang dikelola oleh Bidan Iis Rosita
merupakan salah satu tempat pelayanan pemeriksaan kehamilan, pertolongan
persalinan, nifas, dan bayi baru lahir, serta pelayanan Keluarga Berencana
(KB) dan imunisasi, dengan jumlah dari bulan Juli 2019 data pasien Ante
Natal Care (ANC) 35 orang, Intra Natal Care (INC) 7 orang, post partum 30
orang, Bayi Baru Lahir 25 orang, dan Keluarga Berencana (KB) 100 orang
(suntik 80 orang, pil 15 orang, IUD 2 orang, Implant 3 orang).

Berdasarkan latar belakang atas penulis tertarik untuk dapat

melakukan Asuhan Kebidanan secara komprehensif baik dalam Kehamilan,
 10

Persalinan Bayi Baru Lahir dan Masa Nifas. Dengan menggunakan

Manajemen Asuhan Kebidanan yang berorientasi pada pemecahan masalah 7
langkah Varney, dengan mengapresiasikan kembali apa yang telah dipelajari,
mencari dan mengumpulkan pengetahuan baru, melakukan analisa dan
menentukan diagnosa, serta dapat melakukan penyelesaian masalah secara
mandiri. Untuk itu penulis tertarik untuk melakukan “Manajemen Asuhan
Kebidanan Komprehensif pada Ny. T G2P1A0 di PMB Bidan Iis rosita dari
bulan Juni s/d September Tahun 2019”

1.2 Tujuan Penulisan

Berdasarkan identifikasi masalah, maka rumusan masalah pada laporan ini

adalah:

1. Tujuan umum
Untuk mengetahui dan meningkatkkan pemahaman serta mampu
menerapkan dan memberikan asuhan kebidanan secara komprehensif pada
Ny.T G2P1A0 dari masa kehamilan, persalinan, bayi baru lahir sampai
dengan nifas 40 hari, dengan menggunakan pendekatan manajemen
asuhan kebidanan varney dan pendokumentasian dengan metode SOAP di
PMB Bidan Iis Rosita Pondok Jaya Depok periode juni sampai dengan
september 2019.
2. Tujuan khusus

Tujuan khusus dalam penulisan Karya Tulis Ilmiah ini adalah:

a. Mampu menerapkan Asuhan Kebidanan ibu hamil pada Ny.T di PMB

Bidan Iis Rosita Pondok Jaya Depok periode Juni sampai dengan
September 2019
b. Mampu menerapkan Asuhan Kebidanan ibu bersalin pada Ny.T di
PMB Bidan Iis Rosita Pondok Jaya Depok periode Juni sampai
dengan September 2019
 11

c. Mampu menerapkan Asuhan kebidanan ibu masa nifas pada Ny.T di

PMB Bidan Iis Rosita Pondok Jaya Depok periode Juni sampai
dengan September 2019
d. Mampu menerapkan Asuhan kebidanan bayi baru lahir pada Ny. T di
PMB Bidan Iis Rosita Pondok Jaya Depok periode Juni sampai
dengan September 2019
e. Mampu menerapkan pendokumentasian Asuhan Kebidanan ibu hamil,
ibu bersalin, nifas dan bayi baru lahir pada Ny. T di PMB Bidan Iis
Rosita Pondok Jaya Depok periode Juni sampai dengan September
2019
1.3 Manfaat Asuhan Komprehensif

Manfaat dari penulisan Karya Tulisan Ilmiah ini adalah sebagai berikut:

1. Manfaat teoritis
Secara teoritis studi kasus ini tidak menghasilkan teori baru hanya
mengkonfirmasi teori yang sudah ada.
2. Manfaat metodologis
Secara metodologis studi kasus ini tidak menggunakan metodologi baru
tetapi hanya menggunakan metode penelitian yang pernah dilakukan.
3. Manfaat praktis
Penelitian ini diharapkan dapat menambah pengetahuan , dan keterampilan
bagi penulis sehingga dapat meningkatkan kompetensi serta penerapan
ilmu dalam memberikan pelayanan kebidanan komptehensif pada ibu
hamil, bersalin, nifas, dan bayi baru lahir.
4. Ruang lingkup
Dalam penelitiam laporan studi kasus manajemen asuhan kebidanan
komprehensif ini dilakukan kepada Ny. T G2P1A0 di PMB Bidan Iis
Rosita Pondok Jaya Depok, karena pada PMB tersebut jumlah kunjungan
setiap bulannya mencapai ±35 orang ibu hamil dan ±7 orang dalam
sebulan ibu melahirkan di PMB Bidan Iis Rosita Pondok Jaya Depok.
Untuk melaksanakan manajemen asuhan kebidanan komprehensif mulai
 12

dari usia kehamilan 30 minggu sampai dengan ±40 minggu dengan

kunjungan antenatal care 4 kali, persalinan, nifas dan bayi baru lahir yang
di mulai dari 6 jam nifas dan 6 jam bayi baru lahir di PMB Bidan Iis
Rosita Pondok Jaya Depok. Periode juni 2019 – september 2019 melalui
pendekatan Asuhan kebidanan komprehensif dengan metode Masyarakat
Varney dan SOAP.
 BAB II
TINJAUAN TEORI

Asuhan Kebidanan Komprehensif

Asuhan kebidanan komprehensif merupakan asuhan kebidanan yang diberikan

secara menyeluruh di mulai dari ibu hamil, bersalin, nifas, bayi baru lahir dan
keluarga berencana. Dalam program pemerintah yaitu mengurangi kemungkinan
seorang perempuan menjadi hamil dengan upaya keluarga berencana, mengurangi
kemungkinan seorang perempuan hamil mengalami komplikasi dalam kehamilan,
persalinan atau masa nifas dengan melakukan asuhan antenatal dan persalinan dengan
prinsip bersih dan aman, mengurangi kemungkinan komplikasi persalinan yang
berakhir dengan kematian atau kesakitan melalui pelayanan obstetrik dan neonatal
esensial dasar dan komprehensif (Prawirohardjo, 2016).

2.1 Kehamilan
2.1.1 Definisi Kehamilan
Kehamilan didefinisikan secara berbeda-beda oleh beberapa ahli, namun pada
prinsipnya memiliki inti yang sama. Burhan (2015), mendefinisikan kehamilan
sebagai suatu proses yang terjadi antara perpaduan sel sperma dan ovum sehingga
terjadi konsepsi sampai lahirnya janin, lamanya hamil normal adalah 280 hari atau 40
minggu dihitung dari haid pertama haid terakhir (HPHT). Armyati (2015)
memberikan definisi kehamilan adalah suatu mata rantai yang berkesinambungan
yang terdiri dari ovulasi (pematangan sel) lalu pertemuan ovum (sel telur) dan
spermatozoa (sperma) terjadilah pembuahan dan pertumbuhan zigot kemudian
bernidasi (penanaman) pada uterus dan pembentukan plasenta dan tahap akhir adalah
tumbuh kembang hasil konsepsi sampai aterm).

9
 10

Berdasarkan beberapa definisi kehamilan tersebut dapat disimpulkan bahwa

kehamilan merupakan bertemunya sel telur dan sperma yang telah matang sehingga
terjadilah nidasi dan tumbuh berkembang sampai aterm.

2.1.2 Tanda Dan Gejala Kehamilan

Tanda-tanda kehamilan dibagi menjadi tiga, yaitu tanda dugaan hamil, tanda
kemungkinan hamil, dan tanda pasti kehamilan. Terjadinya pembesaran rahim dan
perut, terdapat kontraksi rahim saat diraba, ada tanda hegar, Chadwick, dan reaksi
kehamilan positif merupakan tanda kemungkinan hamil (Kuswanti, 2014).
Secara klinis tanda-tanda kehamilan dapat dibagi menjadi dua kategori besar,
yaitu sebagai berikut:
1. Tanda kehamilan yang tidak pasti (probable signs)
a. Amenorea, yaitu wanita yang terlambatmengalami haid dalam masa
wanita tersebut masih mampu hamil.
b. Mual dan Muntah (morning sickness), sering muncul pada pagi hari dan
diperberat oleh makanan yang baunya menusuk.
c. Mastodinia, yaitu rasa kencang dan sakit pada payudara yang disebabkan
payudara membesar.Vaskularisasi bertambah, asinus dan duktus
berproliferasi karena pengaruh progesterone dan estrogen.
d. Quickening, yaitu persepsi gerakan janin pertama yang bisanya disadari
oleh wanita pada kehamilan 18-20 minggu.
e. Keluhan kencing (BAK), frekuensi kencing bertambah dan sering
kencing malam disebabkan karena desakan uterus yang membesar dan
tarikan oleh uterus ke kranial.
f. Konstipasi, terjadi karena reflek relaksasi progesterone atau dapat juga
karena perubahan pola makan.
g. Perubahan berat badan, yang terjadi pada kehamilan 2-3 bulan sering
terjadi penurunan berat badan karena nafsu makan menurun dan muntah-
muntah.
 11

h. Perubahan temperature, kenaikan temperature basal lebih dari 3 minggu

biasanya merupakan tanda-tanda terjadinya kehamilan.
i. Perubahan warna kulit, yaitu warna kulit kehitam-hitaman pada dahi,
punggung hidung, dan kulit daerah tulang pipi.
j. Perubahan payudara, akibat stimulasi prolaktin, payudara mensekresi
kolostrum bisanya setelah kehamilan enam minggu
k. Pembesaran perut, menjadi nyata setelah minggu ke-16 karena pada saat
ini uterus telah keluar dari rongga pelvis dan menjadi organ rongga
perut.
l. Kontraksi uterus, tanda ini muncul belakangan dan pasien mengeluh
perutnya kencang, tetapi tidak disertai rasa sakit.
m. Balotemen, yaitu tanda adanya benda terapung melayang dalam cairan
(Andriani dkk., 2016)
n. Tanda Pasti Kehamilan.
2. Tanda pasti kehamilan adalah sebagai berikut:
a. Denyut jantung janin (DJJ), dapat didengarkan dengan stetoskop laenec
atau dengan stetoskop ultrasonic (dopller).
b. Palpasi, terlihat dan teraba gerakan janin, teraba bagian-bagian janin.
c. Rontgenografi, sehingga dapat terlihat gambaran tulang-tulang janin
d. Ultrasonografi (USG).
e. Test laboratorium, yaitu test inhibisi koagulasi yang bertujuan untuk
mendeteksi adanya HCG dalam urin (Andriani dkk., 2016).

2.1.3 Umur Kehamilan

Menentukan usia kehamilan merupakan salah satu langkah penting yang
harus dilakukan oleh bidan. Hal tersebut berguna dalam penegakan diagnosis
kehamilan. Implementasinya adalah ketika menghitung tafsiran berat janin (TBJ)
kemudian di sesuaikan dengan usia kehamilan, lalu di analisis apakah ada
ketidaksesuaian atau tidak. Hasilnya dijadikan acuan dalam pemberian asuhan.
 12

Begitu juga dengan menentukan hari perkiraan lahir (HPL), karena hal ini
dapat digunakan sebagai acuan bagi pasien dan keluarga untuk mempersiapkan diri
baik fisik, mental, maupun materi. Sedangkan bagi bidan HPL ini dijadikan sebagai
acuan dalam menentukan diagnosis dalam proses persalinan (misalnya persalinan
preterm atau postterm) (Kuswanti, 2014).

2.1.4 Cara Menentukan Usia Kehamilan

Ada dua cara yang dapat dilakukan guna menentukan usia kehamilan:
1. Menggunakan suatu alat khusus (skala yang sudah disesuaikan)
a. Tentukan terlebih dahulu hari pertama haid terakhir (HPHT).
b. Lihat dalam skala, akan terlihat usia kehamilan sekaligus HPL-nya.
2. Menggunakan cara manual atau menghitung
a. Tentukan HPHT terlebih dahulu.
b. Tentukan tanggal pemeriksaan hari ini.
c. Buat daftar jumlah minggu dan kelebihan hari setiap bulan.
d. Daftar jumlah minggu dan hari dibuat mulai dari sisa hari dalam bulan
HPHT sampai dengan jumlah minggu dan hari di bulan saat pasien
melakukan pemeriksaan.
e. Setelah daftar selesai dibuat, jumlahkan minggu dan harinya, hasil akhir
dikonversikan dalam jumlah minggu (Kamariyah, 2014).

2.1.5 Cara Menentukan HPL (Hari Perkiraan Lahir)

Untuk HPL biasanya digunakan rumus Neagle, yaitu sebagai berikut:

Contoh : HPHT Ny. Ani HPL = HPHT +7, bulan -3, tahun +1

9 - 10 - 2011
+7 -3 +1
16 - 7 - 2012
Jadi, HPL nya adalah tanggal 16 Juli 2012.
 13

Jika bulan pada HPHT tidak dapat dikurangi 3 maka rumusnya:

HPL = HPHT hari +7, bulan +9

Sumber: (Kamariyah, 2014)

2.1.6 Penentuan Tafsiran Berat Janin

Berdasarkan TFU, TFU (cm) diukur dengan pita pengukur, kemudian

dimasukan kedalam rumus Johnson (hanya jika presentasi kepala) adalah sebagai
berikut:
1. (TFU-13)x155, jika bagian terbawah belum masuk PAP.
2. (TFU-12)x155, jika bagian terbawah sudah sedikit masuk PAP.
3. (TFU-11)x155, jika bagian terbawah keselurahan sudah masuk PAP
(Kamariyah, 2014).

2.1.7 Klasifikasi Masa Kehamilan

Kehamilan diklasifikasikan dalam 3 trimester, yaitu:
1. Trimester kesatu, dimulai dari konsepsi sampai 3 bulan (0-12 minggu).
2. Trimester kedua dari bulan keempat sampai 6 bulan (13-27 minggu).
3. Trimester ketiga dari bulan ketujuh sampai 9 bulan (28-40 minggu).
(Prawirohardjo, 2016)

2.1.8 Primitua
2.1.8.1 Pengertian
Primitua atau primipara tua adalah wnita yang pertama kali
hamil pada usia 35 tahun atau lebih (Walyani, 2017).
2.1.8.2 Pembagian Primitua
1. Primitua primer
 14

a. Primitua pada umur lebih dari 35 tahun yaitu

ibu yang hamil Pertama pada umur lebih dari 35
tahun.
b. Primitua lama perkawinan lebih dari 4 tahun
yaitu ibu hamil pertama setelah kawin 4 tahun
atau lebih dengan kehidupan perkawinan biasa
(Walyani, 2017).
2. Primitua sekunder
Primitua sekunder yaitu ibu hamil dengan persalinan
terakhir lebih dari 10 tahun yang lalu. Ibu dalam
kehamilan ini seolah – olah menghadapi kehamilan
yang pertama kali (Walyani, 2017).
2.1.8.3 Resiko Kehamilan Primitua
Menurut Walyani (2017) resiko yang mungkin terjadi pada
ibu hamil dengan primitua antara lain:
1. Hipertensi atau tekanan darah tinggi
2. Pre-eklampsi
3. Ketuban pecah dini
4. Persalinan tidak lancar atau macet
5. Perdarah postpartum
2.1.8.4 Penganan Ibu hamil dengan Primitua
Menurut Walyani (2017) dalam menangani ibu hamil dengan
primitua, yaitu:
1. Memberikan komunikasi, informasi dan edukasi (KIE)
agar melakukan perawatan yang teratur.
2. Menemukan sedini mungkin adanya penyakit dari ibu
maupun kelainan atau faktor resiko dari kehamilan.
3. Merencanakan persalinan aman, agar ibu dan bayi
hidup sehat
 15

4. Melakukan rujukan terencana dengan persiapan

mental, biaya dan transportasi untuk melahirkan di RS.

2.1.9 Standar Asuhan Kebidanan

Menurut Walyani (2015) pelayanaan ANC sekarang menjadi 12T,
sedangkan untuk daerah gondok dan endemik malaria menjadi 14T
yakni:
1. Timbangan Berat Badan dan Ukur Tinggi Badan (T1)
2. Ukur Tekanan Darah (T2)
3. Ukur Tinggi Fundus Uteri (T3)

Tabel 2.1 Tabel Umur Kehamilan Berdasarkan Tinggi Fundus Uter

22-28 mg 24-25 cm di atas simfisis

28 mg 26,7 cm di atas simfisis

30 mg 29,5-30 cm di atas simfisis

32 mg 29,5-30 cm di atas simfisis

34 mg 31 cm di atas simfisis
36 mg 32 cm di atas simfisis

38 mg 33 cm di atas simfisis

40 mg 37,7 cm di atas simfisis

(Kamariyah, 2014).

4. Pemberian Tablet Fe Sebanyak 90 Tablet Selama Kehamilan

(T4)

5. Pemberian Imunisasi TT (T4)

 16

Tabel 2.2 Pemberian Imunisasi TT

Imunisasi TT %
Antigen Interval Lama Perlindungan
(Selang Waktu) Perlindungan
TT 1 Kunjungan ANC pertama - -
TT 2 4 minggu setelah TT 1 3 tahun 80%
TT 3 6 bulan setelahTT 2 5 tahun 95%
TT 4 1 tahun setelahTT 3 10 tahun 99%
25 tahun / seumur
TT 5 1 tahun setelahTT 4 hidup 99%
(Kuswanti, 2014)

6. Tes Hb (T6)

7. Mengencangkan serta Tes Protein urine (T7)

8. Tes Terhadap Penyakit Menular Seksual Dam Pemeriksaan

VDRL (Veneral Disease Research Laboratory) (T8).

9. Urine Reduksi (T9) Untuk Bumil Dengan Riwayat DM.

10. Perawatan Payudara (Tekan Pijat Payudara) (T10)

11. Tingkat Kebugaran (Senam Hamil) (T11)

12. Pemberian Obat Malaria (T12)

13. Pemberian Kapsul Minyak Beryodium (T13)

14. Temu Wicara / Konseling (T14)

2.1.10 Proses Kehamilan

2.1.10.1 Konsepsi
Konsepsi adalah bersatunya sel telur (ovume) dengan sperma.
Proses kehamilan (gestasi) berlangsung selama 40 minggu
atau 280 hari pdihitung dari hari pertama menstruasi terakhir.
 17

Usia kehamilan sendiri 38 minggu, karena dihitung mulai dari

tanggal konsepsi( tanggal bersatunya sel sperma dan sel telur)
yang terjadi dua minggu setelahnya (Kamariyah, 2014).
2.1.10.2 Nidasi
Selanjutnya pada hari keempat hasil konsepsi mencapai
stadium blastula disebut blastokista (bastocys), suatu bentuk
yang di bagian luarnya adalah trofoblas dan dibagian
dalamnya disebut massa inner cell. Massa inner cell ini
berkembang menjadi janin dan trofoblas akan berkembang
menjadi plasenta. Trofoblas ini sangat kritis untuk
keberhasilan kehamilan terkait dengan keberhasilan nidasi
(implantasi), produksi hormon kehamilan, proteksi imunitas
bagi janin, peningkatan aliran darah maternal ke dalam
plasenta, dan kelahiran bayi. Sejak trofoblas terbentuk,
produksi hormon human chorionic gonadotropin (hCG)
dimulai, suatu hormon yang memastikan bahwa endometrium
akan menerima (reseftif) dalam proses implantasi embrio.
Umumnya nidasi terjadi di dinding depan atau belakang
uterus, dekat pada fundus uteri. Jika nidasi ini terjadi, barulah
dapat disebut kehamilan. Setelah nidasi berhasil, selanjutnya
hasil konsepsi akan tumbuh dan berkembang didalam
endometrium (Kamariyah, 2014).
2.1.10.3 Plasentasi
Plasentasi adalah proses pembentukan struktur dan jenis
plasenta. Setelah nidasi embrio ke dalam endometrium,
plasentasi dimulai. Pada manusia plasentasi berlangsung
sampai 12-18 minggu setelah fertilisasi (Kamariyah, 2014).
 18

2.1.10.4 Pertumbuhan dan Perkembangan Janin

Tabel 2.3 Perkembangan Organ Dan Fisiologi Janin

Usia Gestasi
(minggu)
Perkembangan Organ

6 Pembentukan hidung, dagu, palatum dan tonjolan paru. Jari-jari telah

berbentuk, namun masih tergenggam. Jantung telah terbentuk penuh.

7 Mata tampak pada muka. Pembentukan alis dan lidah.

8 Mirip bentuk manusia, mulai pembentukan genetalia eksterna.

Sirkulasi melalui tali pusat dimulai. Tulang mulai terbentuk.

9 Kepala meliputi separuh besar janin, terbentuk muka janin, kelopak

mata terbentuk tpi akan membuka sampai 28 minggu

13-16 Janin berukuran 15 cm. Ini merupakan awal dari trimester ke-2. Kulit
janin masih transparan, telah mulai tumbuh lanugo (rambut janin).
Janin bergerak aktif, yaitu menghisap dan menelan air ketuban. Teah
terbentuk mekenium (feces) dalam usus. Jantung berdenyut 120-
150x/menit

17-24 Komponen mata terbentuk penuh, juga sidik jari. Seluruh tubuh
diliputi oleh verniks keseosa (lemak). Janin mempunyai refleks.

25-28 Saat itu disebut permulaan trimester ke-3, di mana terdapat

perkembangan otak yang cepat. Sistem saraf mengendalikan gerakan
dan fungsi tubuh, mata sudah membuka. Kelangsungan hidup pada
periode ini sangat sulit bila lahir.

29-32 Bila bayi dilahirkan, ada kemungkinan untuk hidup (50-70%). Tulang
telah tebentuk sempurna, gerakan nafas telah reguler, suhu relatif
stabil.
 19

33-36 Berat janin 1500-2500 gram. Bulu kulit janin (lanugo) mulai
berkurang, pada saat 35 minggu paru telah matur. Janin akan dapat
hidup tanpa kesulitan.

38-40 Sejak 38 minggu kehamilandisebut aterm, di mana bayi akan

memiliki seluruh uterus. Air ketuban mulai berkurang, tetapi masih
dalam batas normal.

(Nugroho, 2014)
2.1.10.5 Pola Nutrisi Ibu Hamil
Kebutuhan Gizi Selama Kehamilan di samping untuk proses
yang rutin juga diperlukan energi dan gizi tambahan untuk
pembentukan jaringan baru yaitu janin, plasenta, uterus dan
kelenjar mamae (Yurifah, 2014).
Sebagai pedoman dalam pengwasan akan kecukupan gizi ibu
hamil adalah bagaimana kenaikan pertambahan berat badan
ibu hamil. Sebagai standard kebiasaan kenaikan berat badan
pada ibu hamil adalah sekitar 7 kg sampai 18 kg.
1. Untuk ibu gemuk (BMI > 26-29), pertambahan berat
badan sekitar 7 kg – 11,5 kg.
2. Untuk ibu normal (BMI 19,8 –26) maka pertambahan
berat badan sekitar 11,5 kg – 16 kg.
3. Untuk ibu kurus (BMI < 19,8) maka pertambahan berat
badan sekitar 12,5 kg – 18 kg.
Pada kehamilan trimester pertama, umumnya timbul keluhan
mual, ingin muntah, pusing, selera makan berkurang sehingga
timbul kelemahan dan malas beraktivitas. Pada saat ini, belum
diperlukan tambahan kalori, protein, mineral dan vitamin
yang berarti karena janin belum tumbuh dengan pesat dan
kebutuhan gizi dapat disamakan dengan keadaan sebelum
 20

hamil, tetapi yang perlu diperhatikan adalah bahwa ibu hamil

harus tetap makan agar tidak terjadi gangguan pencernaan.
Pada kehamilan trimester kedua, mulai dibutuhkan tambahan
kalori untuk pertumbuhan dan perkembangan janin serta
untuk mempertahankan kesehatan ibu hamil. Pada saat ini,
muntah sudah berkurang atau tidak ada, nafsu makan
bertambah, perkembangan janin sangat pesat, bukan saja
tubuhnya tetapi juga susunan saraf otak (kurang lebih 90%).
Oleh karena perumbuhan janin yang pesat dimana jaringan
otak menjadi perhatian utama maka ibu hamil memerlukan
protein dan zat gizi lain seperti galaktosa yang ada pada susu
sehingga dianjurkan untuk minum susu 400 cc. Selain itu,
vitamin dan mineral yang banyak terdapat pada buah –
buahan dan sayuran juga perlu untuk dikonsumsi.
Pada kehamilan trimester ketiga, nafsu makan sudah baik
sekali, cenderung untuk merasa lapar terus menerus sehingga
perlu diperhatikan agar tidak terjadi kegemukan. Secara garis
besar, makanan pada trimester ketiga sama dengan makanan
pada trimester kedua (Kamariyah, 2014).
2.1.10.6 Kunjungan Ibu Hamil
Kunjungan ibu hamil adalah kontak antara ibu hamil dan
petugas kesehatan yang memberikan pelayanan antenatal
standar untuk mendapatkan pemeriksaan kehamilan. Nugroho
(2014) menyebutkan bahwa kunjungan dalam pemeriksaan
kehamilan dilakukan paling sedikit tiga kali yaitu:
1. Satu kali pada trimester I (usia kehamilan 0-12 minggu)
2. Satu kali pada trimester II (usia kehamilan 13-24 minggu)
3. Dua kali pada trimester III (usia kehamilan 25 sampai
melahirkan)
 21

Menurut Depkes RI (2015), Tabel Kegiatan Pemeriksaan Kehamilan

Tabel 2.4 Kegiatan Pemeriksaan Kehamilan
No Kunjugan Waktu Keterangan

1 Trimester I 0 -12 1.Mendeteksi masalah yang dapat ditangani

minggu sebelum membahayakan jiwa.

2.Mencegah masalah seperti tetanus neonatal,

anemia dan kebiasaan tradisional yang berbahaya

3.Membangun hubungan saling percaya.

4.Memulai persiapan kelahiran dan kesiapan

menghadapi komplikasi.

5.Mendorong perilaku sehat (nutrisi, kebersihan,

olahraga, istirahat, seks dan lain –lain).

Trimester II 13 –24 Samadengan trimester I ditambah dengan

minggu kewaspadaan khusus terhadap hipertensi selama
kehamilan (deteksi gejala preeklamsia, pantau
tekanan darah, evaluasi edema dan proteinuria).

Trimester III 25 –36 Sama, ditambah dengan deteksi apabila ada

minggu kehamilan ganda.

Setelah Sama, ditambah dengan deteksi kelainan letak atau

36 kondisi yang memerlukan persalinan di rumah
minggu sakit.

2.1.10.7 Tanda-tanda Bahaya Kehamilan

 22

1. Tanda Bahaya Kehamilan Trimester I (0 – 12 minggu)

1) Pendarahan Pada Kehamilan Muda
Salah satu komplikasi terbanyak pada kehamilan ialah terjadinya
Perdarahan. Perdarahan pada kehamilan muda dikenal beberapa
istilah sesuai dengan pertimbangan masing-masing, setiap
terjadinya perdarahan pada kehamilan maka harus selalu berfikir
tentang akibat dari perdarahan ini yang menyebabkan kegagalan
kelangsungan kehamilan (Kuswanti, 2014).
2) Abortus
Suatu abortus iminens dapat atau tanpa disertai rasa mules
ringan, sama dengan pada waktu menstruasi atau nyeri pinggang
bawah. Pemeriksaan vagina pada kelainan ini memperlihatkan
tidak adanya pembukaan serviks.
a. Abortus Imminens (threatened)
Suatu abortus iminens dapat atau tanpa disertai rasa mules
ringan, sama dengan pada waktu menstruasi atau nyeri
pinggang bawah. Pemeriksaan vagina pada kelainan ini
memperlihatkan tidak adanya pembukaan serviks.
b. Abortus Insipien (inevitable)
Merupakan suatu abortus yang tidak dapat dipertahankan
lagi ditandai dengan pecahnya selaput janin dan adanya
pembukaan serviks.
c. Abortus Incompletus (incomplete)
Adalah pengeluaran sebagian hasil konsepsi pada
kehamilan sebelum 20 minggu dengan masih ada sisa yang
tertinggal dalam uterus.
d. Abortus Completus (complete)
Pada abortus completus semua hasil konsepsi sudah
dikeluarkan.Pada penderita ditemukan perdarahan sedikit,
 23

osteum uteri telah menutup, dan uterus sudah banyak

mengecil.
e. Missed Abortion
Adalah kematian janin berusia sebelum 20minggu, tetapi
janin mati itu tidak dikeluarkan selama8 minggu atau lebih.
f. Abortus Habitualis (habitual abortion)
Adalah abortus spontan yang terjadi berturut-turut tiga kali
atau lebih.
3) Kehamilan ektopik
Adalah suatu kehamilan yang pertumbuhan sel telur telah
dibuahi tidak menempel pada dinding endometrium kavum uteri.
Tanda dan gejala pada kehamilan muda, dapat atau tidak ada
perdarahan pervaginam, ada nyeri perutkanan/kiri bawah.
4) Mola Hidatidosa
Adalah suatu kehamilan yang berkembang tidak wajar dimana
tidak ditemukan janin. Secara makroskopik, molahidatidosa
mudah dikenal yaitu berupa gelembung-gelembung putih,
tembus pandang, berisi cairan jernih, dengan ukuran bervariasi
dari beberapa millimeter sampai 1 atau 2 cm.
5) Muntah terus dan tidak bisa makan pada kehamilan (Hiperemesis
Gravidarum)
Mual dan muntah adalah gejala yang sering ditemukanpada
kehamilan trimester I. Mual biasa terjadi pada pagi hari,gejala ini
biasa terjadi 6 minggu setelah HPHT danberlangsung selama 10
minggu. Perasaan mual ini karenameningkatnya kadar hormon
estrogen dan HCG.
6) Selaput kelopak mata pucat
Merupakan salah satu tanda anemia. Anemia dalam kehamilan
adalah kondisi ibu dengan keadaan hemoglobin dibawah 11 gr%
 24

pada trimester I. Anemia dalam kehamilan di sebabkan oleh

defisiensi besi dan perdarahan akut bahkan takjarang keduanya
saling berinteraksi.
1. Tanda Bahaya Kehamilan Trimester II (13 – 28 minggu)
a. Demam Tinggi
Ibu menderita demam dengan suhu tubuh >38ºC dalam
kehamilan merupakan suatu masalah. Demam tinggi
dapatmerupakan gejala adanya infeksi dalam kehamilan.
b. Janin kurang bergerak seperti biasa
Gerakan janin tidak ada atau kurang (minimal 3 kali dalam 1
jam). Ibu mulai merasakan gerakan bayi selama bulan ke-5 atau
ke-6. Jika bayi tidak bergerak seperti biasa dinamakan IUFD
(Intra Uterine Fetal Death). IUFD adalah tidak adanya tanda-
tanda kehidupan janin didalam kandungan.
2. Tanda Bahaya Kehamilan Trimester III (29 – 42 minggu)
a. Perdarahan Pervaginam
Pada akhir kehamilan perdarahan yang tidak normal adalah
merah, banyak dan kadang-kadang tidak disertai dengan rasa
nyeri. Perdarahan semacam ini berarti plasenta previa. Plasenta
previa adalah keadaan dimana plasenta berimplantasi pada
tempat yang abnormal yaitu segmen bawah rahim sehingga
menutupi sebagian atau seluruh ostium uteri interna. Penyebab
lain adalah solusio plasenta dimana keadaan plasenta yang
letaknya normal, terlepas dari perlekatannya sebelum janin
lahir,biasanya dihitung sejak kehamilan 28 minggu.
b. Sakit Kepala Yang Hebat
Sakit kepala yang hebat dalam kehamilan adalah gejala dari pre-
eklampsia.
c. Pengeluaran Cairan Pervaginam (Ketuban Pecah Dini)
 25

Ketuban pecah dini (KPD) didefinisikan sebagai kebocoran

spontan cairan dari kantung amnion sebelum adanya tanda-tanda
inpartu. Kejadian KPD dapat terjadi sebelum atau sesudah masa
kehamilan 40 minggu. Ketuban pecah dini menyebabkan
hubungan langsung antara dunia luar dan ruangan dalam rahim
sehingga memudahkan terjadinya infeksi. Makin lama periode
laten,makin besar kemungkinan kejadian kesakitan dan kematian
ibu atau janin dalam rahim (Kamariyah, 2014).
Penyebab KPD menurut Pratami (2014):
1. Serviks inkompeten
2. Faktor keturunan
3. Pengaruh dari luar yang melemahkan ketuban (infeksi
genetalia)
4. Overdistensi uterus
5. Malposisi atau malpresentase janin
6. Faktor yang menyebabkan kerusakan serviks
7. Riwayat KPD sebelumnya dua kali atau lebih
8. Faktor yang berhubungan dengan berat badan sebelum dan
selama hamil
9. Merokok selama kehamilan
10. Usia ibu yang lebih tua mungkin menyebabkan ketuban
kurang kuat dari pada usia muda
11. Riwayat hubungan seksual baru-baru ini
12. Paritas
13. Anemia

2.2 Persalinan
2.2.1 Definisi Persalinan
 26

Persalinan adalah proses pengeluaran hasil konsepsi yang telah cukup bulan
(37-42 minggu) atau hidup di luar kandungan melalui jalan lahir atau melalui jalan
lain, dengan bantuan atau tanpa bantuan dengan presentasi belakang kepala yang
berlangsung dalam waktu 18 jam, tanpa komplikasi baik pada ibu maupun pada janin
(Walyani, 2016).
Berdasarkan Shofa (2015), persalinan adalah proses alami yang akan
berlangsung dengan sendirinya, tetapi persalinan pada manusia setiap saat terancam
penyulit yang membahayakan ibu maupun janinnya sehingga memerlukan
pengawasan,pertolongan, dan pelayanan dengan fasilitas yang memadai.Persalinan
berlangung secara alamiah, tetapi tetap diperlukan pemantauan khusus karena setiap
ibu memiliki kondisi kesehatan yang berbeda-beda, sehingga dapat mengurangi risiko
kematian ibu dan janin pada saat persalinan. Selain itu, selama kehamilan ataupun
persalinan dapat terjadi komplikasi karena kesalahan penolong dalam persalinaan,
baik tenaga non-kesehatan seperti dukun ataupun tenaga kesehatan khususnya bidan
(Wahyuni, 2014).
Berdasarkan beberapa pengertian di atas, persalinan merupakan proses
fisiologis dimana uterus mengeluarkan atau berupaya mengeluarkan janin dan
plasenta setelah kehamilan 20 minggu atau lebih dapat hidup di luar kandungan
melalui jalan lahir atau jalan lain dengan bantuan atau tanpa bantuan.

2.2.2 Jenis Persalinan

Berdasarkan caranya, persalinan dapat dikelompokan dalam 4 cara, yaitu
(Prawirohardjo, 2016):
1. Persalinan spontan adalah persalinan yang berlangsung dengan
kekuatan ibu sendiri.
2. Persalinan normal (eutosia) adalah proses kelahiran janin pada
kehamilan cukup bulan (aterm, 37-42 minggu), pada janin letak
memanjang, presentasi belakang kepala yang disusul dengan
pengeluaran plasenta dan seluruh proses kelahiran itu berakhir dalam
 27

waktu kurang dari 24 jam tanpa tindakan/pertolongan buatan dan

tanpa komplikasi.
3. Persalinan anjuran adalah persalinan yang terjadi jika kekuatan yang
diperlukan untuk persalinan ditimbulkan dari luar dengan jalan
rangsangan, yaitu merangsang otot rahim berkontraksi seperti dengan
menggunakan prostaglandin, oksitosin, atau memecahkan ketuban.
4. Persalinan tindakan adalah persalinan yang tidak dapat berjalan
normal secara spontan atau tidak berjalan sendiri, oleh karena terdapat
indikasi adanya penyulit persalinan sehingga persalinan dilakukan
dengan memberikan tindakan menggunakan alat bantu.

2.2.3 Tanda-tanda Permulaan Persalinan

Tanda-tanda permulaan persalinan sebelum terjadi persalinan yang
sebenarnya, beberapa minggu sebelumnya, wanita memasuki “bulan-nya” atau
“minggu-nya” atau hari-nya. Yang disebut kala pendahuluan. Kala pendahuluan
memberikan tanda-tanda sebagai berikut (Shofa, 2015):
1. Lightening atau settling atau dropping, yaitu kepala turun memasuki pintu
atas panggul, terutama pada primigravida. Pada multipara, hal tersebut
tidak begitu jelas.
2. Perut kelihatan lebih melebar, fundus uteri turun.
3. Sering buang air kecil atau sulit berkemih (polakisuria) karena kandung
kemih tertekan oleh bagian bawah janin.
4. Perasaan nyeri di perut dan dipinggang oleh adanya kontraksi-kontraksi
lemah uterus, kadang-kadang disebut ”false labor pains”.
5. Serviks menjadi lembek; mulai mendatar, dan sekresinya bertambah,
mungkin bercampur darah (bloody show).

2.2.4 Tanda-tanda Inpartu

 28

1. Rasa nyeri oleh adanya his yang datang lebih kuat, sering dan
teratur.
2. Keluar lendir bercampur darah yang lebih banyak karena
robekan-robekan kecil pada pada serviks.
3. Kadang-kadang, ketuban pecah dengan sendirinya
4. Pada pemeriksaan dalam, serviks mendatar dan telah ada
pembukaan (Yurifah, 2014).

2.2.5 Tahap-tahap Persalinan

Tahap-tahap persalinan dibagi menjadi empat yaitu (Nugroho, dkk.,2014):
1. Kala I
Kala satu persalinan dimulai sejak awal kontraksi uterus yang teratur dan
meningkat (frekuensi, intensitas dan durasi) hingga servik menipis dan
membuka lengkap (10cm). Kala I terdiri dari atas dua fase, yaitu fase inisial
(laten) dan fase aktif. Fase laten berlangsung hingga serviks membuka kurang
dari 4cm dan fase aktif dari pembukaan 4 cm hingga mencapai pembukaan
lengkap atau10 cm. Face aktif dibagi dalam tiga fase lagi, yakni:
faseakselerasi yaitu pembukaan 3 cm menjadi 4 cm dalam waktu 2 jam; fase
dilatasi maksimal yaitu pembukaan 4 cm menjadi 9cm dalam waktu 2 jam;
dan fase deselerasi yaitu pembukaan lambat kembali, dari pembukaan 9cm
sampai pembukaan lengkap (10 cm) dalam waktu 2 jam. Fase-fase tersebut
dijumpai pada primigravida, sedangkan dalam multigravida juga terjadi fase
tersebut, akan tetapi fase laten, fase aktif dan fase deselerasi lebih pendek.
2. Kala II
Kala dua persalinan dimulai ketika pembukaan serviks sudah lengkap (10 cm)
dan berakhir dengan lahirnya bayi. Kala dua juga disebut sebagai kala
pengeluaran bayi.Proses ini biasanya berlangsung 2 jam pada primi dan 1 jam
pada multi
3. Kala III
 29

Persalinan kala tiga dimulai setelah lahirnya bayi dan berakhir dengan
lahirnyaplasenta dan selaput ketuban. Tahap iniberlangsung tidak lebih dari
30 menit.Karakteristik pelepasan plasenta ditandaidengan uterus bulat dan
keras, tiba-tibadarah keluar dan tali pusat memanjang.

4. Kala IV
Persalinan kala empat dimulai setelah lahirnya plasentadan berakhir dua
jampertama post partum.Tahap ini disebut juga dengan tahap pemulihan. Hal
yang perlu dievaluasi dalam kala IV yaitu tanda-tanda vital, kontraksiuterus,
perdarahan pervaginam dan kondisi vesika urinaria.

2.2.6 Faktor-Faktor yang Berperan dalam Persalinan

Menurut Shofa (2015), menyatakan bahwa secara harfiah persalinan
memang suatu kondisi yang fisiologis, akan tetapi perlu diketahui bahwa terdapat
banyak faktor yang mempengaruhi proses persalinan, antara lain:
1. Faktor passage (jalan lahir)
Menurut Walyani, S.E (2016) menyatakan bahwa Perubahan serviks,
pendataran serviks, pembukaan serviks dan perubahan pada vagina dan
dasar panggul. Jalan lahir dibagi atas bagian keras tulang-tulang
panggul dan bagian lunak seperti otot-otot, jaringan-jaringan, ligamen-
ligamen. Pada jalan lahir ada yang disebut bidang Hodge. Bidang
Hodge adalah bidang semu sebagai pedoman untuk menentukan
kemajuan persalinan yaitu seberapa jauh penurunan kepala melalui
pemeriksaan dalam atau vagina toucher (VT).
Adapun bidang Hodge sebagai berikut:
a. Hodge I: yaitu bidang yang di bentuk pada lingkaran PAP
dengan bagian atas simfisis dan promontorium.
b. Hodge II: yaitu sejajar dengan Hodge I, terletak setinggi bagian
bawah simfisis.
 30

c. Hodge III : yaitu sejajar dengan Hodge I dan II, terletak setinggi
spina ischiadika kanan dan kiri.
d. Hodge IV : yaitu sejajar dengan Hodge I, II, III, terletak setinggi
Os koksigis (Kuswanti, 2014).

Table 2.4 Penurunan Kepala Janin Menurut Sistem Perlimaan

No S
LUAR/PALPASI DALAM/VT KETERANGAN
u
1 5/5 - Kepala di atas PAP mudah
m
digerakkan
b
2 4/5
e Hodge I-II Bagian terbesar kepala belum

r masuk PAP, sulit digerakan

3 3/5 Hodge II-III Bagian terbesar kepala belum

: masuk panggul

4 2/5 Hodge III+ Bagian terbesar kepala sudah

(
masuk panggul
S
5 1/5
a Hodge III-IV Kepala di dasar panggul
i
6 0/5 Hodge IV Di perineum

K
amariyah, 2014)
1. Faktor Power (Tenaga yang mendorong bayi keluar)
Menurut Shofa (2015), menyatakan bahwa kekuatan atau tenaga
untuk melahirkan terdiri dari his palsu atau kontraksi uterus dan
tenaga meneran dari ibu. Power merupakan tenaga primer atau
kekuatan utama yang dihasilkan oleh adanya kontraksidan retraksi
otot-otot rahim. Kekuatan yang mendorong janin keluar terdiri dari:
a. His (kontraksi otot uterus)
 31

Adalah kontraksi uterus karena otot-otot polos rahim

bekerjadengan baik dan sempurna. Pada waktu kontraksi
rahimmenguncup sehingga menjadi lebih tebal dan lebih
pendek.Kavum uteri menjadi lebih kecil serta mendorong janin
dankantung amnion kearah segmen bawah rahim dan serviks.
b. Kontraksi otot-otot dnding perut.
c. Kontraksi diafragma pelvisatau kekuatan mengejan.
d. Ketegangan dan ligmentous action terutama
ligamentumrotundum
e. Pembagian his, dibagi menjadi 5 yaitu :
(1) His palsu atau pendahuluan, yaitu his tidak kuat dan tidak
teratur, serta tidak terjadi dilatasi serviks.
(2) His pembukaan kala I yaitu his pembukaan serviks sampai
terjadi pembukaan lengkap 10, Mulai makin, semakin
teraturdan sakit.
(3) His pengeluaran atau his mengejan (kala II). His Sangat
kuat, teratur, simetris, koordinasi dan lama, Koordinasi
bersama antar his kontraksi otot perut, kontraksi
diafragmadan ligament untuk mengeluarkan janin.
(4) His pelepasan uri (kala III) yaitu kontraksi sedang untuk
melepaskan dan melahirkan plasenta.
(5) His pengiring (kala IV) yaitu kontraksi lemah, masih sedikit
nyeri, pengecilan rahim dalam beberapa jam atau hari
(Walyani, 2016).
f. Kelainan power
Sangat mungkin ibu hamil tidak memiliki cukup power untuk
mengejan. Ini biasanya dialami oleh ibu-ibu hamil yang
sakitjantung atau asma yang membuat kemampuan mengejannya
sedemikian lemah. Bisa juga akibat pengaruh dari penyakit lain.
 32

2. Passenger
Passanger utama lewat jalan lahir adalah janin. Ukuran kepala janin
lebih lebar daripada bagian bahu, kurang lebih seperempat
darpanjang ibu. 96% bayi dilahirkan dengan bagian kepala lahir
pertama.Passanger terdiri dari janin, plasenta, dan selaput ketuban
(Walyani, 2016).

3. Psikis Ibu
Penerimaan klien atas jalannya perawatan antenatal (petunjuk dan
persiapan untuk menghadapi persalinan), kemampuan klien untuk
bekerjasama dengan penolong, dan adaptasi terhadap rasa nyeri
persalinan (Walyani, 2016).
4. Penolong
Meliputi ilmu penetahuan, ketrampilan, pengalaman, kesabaran,
pengertiannya dalam menghadapi klien baik primipara dan multipara
(Walyani, 2016).

2.2.7 Kebutuhan Dasar Selama Persalinan

Menurut Pratami (2014), selama proses persalinan, pasien sangat
membutuhkan pemenuhan kebutuhan dasar, yang dimaksud dengan kebutuhan dasar
adalah kebutuhan yang sangat penting dan mutlak untuk dipenuhi selama proses
persalinan. Menurut Walyani (2016), ada beberapa kebutuhan dasar ibu selama
proses persalinan, antara lain:
1. Dukungan fisik dan psikologis
Dukungan dapat diberikan oleh orang-orang terdekat pasien (suami,
keluarga, teman, perawat, bidan maupun dokter). Pendamping
persalinan hendaknya orang yang sudah terlibat sejak dalam kelaskelas
antenatal.
 33

2. Kebutuhan makanan dan cairan

Untuk mencegah dehidrasi, pasien dapat diberikan banyak minum segar
(jus buah) selama proses perslinan, namun bila mual/muntah dapat
diberikan cairan IV (RL).
3. Kebutuhan eliminasi
Kandung kencing harus dikosongkan setiap 2 jam selam proses
persalinan. Bila pasien tidak dapat berkemih sendiri dapat dilakukan
kateterisasi oleh karena kandung kencing yang penuh akan menghambat
penurunan bagian terbawah janin, selain itu juga meningkatkan rasa
tidak nyaman yang tidak dikenali pasien karena bersamaan dengan
munculnya kontraksi uterus.
4. Posisioning dan aktivitas
Walyani, (2016) menyatakan bahwa peran bidan adalah untuk
mendukung ibu dalam pemilihan posisi apapun yang dipilihnya,
menyarankan alternatif-alternatif hanya apabila ibu tidak efektif atau
membahayakan dirinya sendiri atau bagi bayinya. Posisi untuk bersalin
antara lain Duduk atau setengah duduk, merangkak atapun miring kiri.
5. Pengurangan rasa nyeri
Pendekatan-pendekatan untuk mengurangi rasa nyeri menurut Varney’s
midwifery yaitu pengaturan posisi, relaksasi, istirahat dan privasi,
asuhan diri, sentuhan atau masasse, pijatan ganda pada pinggul,
kompres air hangat dan kompres air dingin, berendam,dan musik.

2.2.8 60 Langkah APN

2.2.8.1 Melihat Tanda dan Gejala Kala Dua
1. Mengamati tanda dan gejala persalinan kala dua.
a. Ibu mempunyai keinginan untuk meneran.
b. Ibu merasa tekanan yang semakin meningkat
pada rektum dan/atau vaginanya.
 34

c. Perineum menonjol.
d. Vulva-vagina dan sfingter anal membuka.
2.2.8.2 Menyiapkan Pertolongan Persalinan
2. Memastikan perlengkapan, bahan dan obat-obatan
esensial siap digunakan. Mematahkan ampul
oksitosin 10 unit dan menempatkan tabung suntik
steril sekali pakai di dalam partus set.
3. Mengenakan baju penutup atau celemek plastik
yang bersih.
4. Melepaskan semua perhiasan yang dipakai di
bawah siku, mencuci kedua tangan dengan sabun
dan air bersih yang mengalir dan mengeringkan
tangan dengan handuk satu kali pakai/pribadi yang
bersih.
5. Memakai satu sarung dengan DTT atau steril untuk
semua pemeriksaan dalam.
6. Mengisap oksitosin 10 unit ke dalam tabung suntik
(dengan memakai sarung tangan disinfeksi tingkat
tinggi atau steril) dan meletakkan kembali di partus
set/wadah disinfeksi tingkat tinggi atau steril tanpa
mengkontaminasi tabung suntik).
2.2.8.3 Memastikan Pembukaan Lengkap Dengan Janin Baik
7. Membersihkan vulva dan perineum, menyekanya
dengan hati-hati dari depan ke belakang dengan
menggunakan kapas atau kasa yang sudah dibasahi air
disinfeksi tingkat tinggi. Jika mulut vagina, perineum
atau anus terkontaminasi oleh kotoran ibu,
membersihkannya dengan seksama dengan cara
menyeka dari depan ke belakang. Membuang kapas
 35

atau kasa yang terkontaminasi dalam wadah yang

benar. Mengganti sarung tangan jika terkontaminasi
(meletakkan kedua sarung tangan tersebut dengan benar
di dalam larutan dekontaminasi).
8. Dengan menggunakan teknik aseptik, melakukan
pemeriksaan dalam untuk memastikan bahwa
pembukaan serviks sudah lengkap.
a. Bila selaput ketuban belum pecah, sedangkan
pembukaan sudah lengkap, lakukan
amniotomi.
9. Mendekontaminasi sarung tangan dengan cara
mencelupkan tangan yang masih memakai sarung
tangan kotor ke dalam larutan klorin 0,5% dan
kemudian melepaskannya dalam eadaan terbalik serta
merendamnya di dalam larutan klorin 0,5% selama 10
menit. Mencuci kedua tangan (seperti di atas).
10. Memeriksa Denyut Jantung Janin (DJJ) setelah
kontraksi berakhir untuk memastikan bahwa DJJ dalam
batas normal (100 – 180 kali / menit).
a. Mengambil tindakan yang sesuai jika DJJ
tidak normal.
b. Mendokumentasikan hasil-hasil pemeriksaan
dalam, DJJ dan semua hasil-hasil penilaian
serta asuhan lainnya pada partograf.
2.2.8.4 Menyiapkan Ibu dan Keluarga Untuk Membantu Proses
Pimpinan Meneran
11. Memberitahu ibu pembukaan sudah lengkap dan
keadaan janin baik. Membantu ibu berada dalam posisi
yang nyaman sesuai keinginannya.
 36

a. Menunggu hingga ibu mempunyai keinginan

untuk meneran. Melanjutkan pemantauan
kesehatan dan kenyamanan ibu serta janin
sesuai dengan pedoman persalinan aktif dan
mendokumentasikan temuan-temuan.
b. Menjelaskan kepada anggota keluarga
bagaimana mereka dapat mendukung dan
memberi semangat kepada ibu saat ibu mulai
meneran.
12. Meminta bantuan keluarga untuk menyiapkan posisi
ibu utuk meneran. (Pada saat ada his, bantu ibu dalam
posisi setengah duduk dan pastikan ia merasa nyaman).
13. Melakukan pimpinan meneran saat Ibu mempunyai
dorongan yang kuat untuk meneran:
a. Membimbing ibu untuk meneran saat ibu
mempunyai keinganan untuk meneran
b. Mendukung dan memberi semangat atas usaha
ibu untuk meneran.
c. Membantu ibu mengambil posisi yang nyaman
sesuai pilihannya (tidak meminta ibu berbaring
terlentang).
d. Menganjurkan ibu untuk beristirahat di antara
kontraksi.
e. Menganjurkan keluarga untuk mendukung dan
memberi semangat pada ibu.
f. Menganjurkan asupan cairan per oral.
g. Menilai DJJ setiap lima menit.
h. Jika bayi belum lahir atau kelahiran bayi belum
akan terjadi segera dalam waktu 120 menit (2
 37

jam) meneran untuk ibu primipara atau

60/menit (1 jam) untuk ibu multipara, merujuk
segera.
i. Menganjurkan ibu untuk berjalan, berjongkok
atau mengambil posisi yang aman. Jika ibu
belum ingin meneran dalam 60 menit,
menganjurkan ibu untuk mulai meneran pada
puncak kontraksi-kontraksi tersebut dan
beristirahat di antara kontraksi.
j. Jika bayi belum lahir atau kelahiran bayi belum
akan terjadi segera setalah 60 menit meneran,
merujuk ibu dengan segera.
2.2.8.5 Persiapan Pertolongan Kelahiran Bayi
14. Jika kepala bayi telah membuka vulva dengan diameter
5-6 cm, meletakkan handuk bersih di atas perut ibu
untuk mengeringkan bayi.
15. Meletakkan kain yang bersih dilipat 1/3 bagian, di
bawah bokong ibu.
16. Membuka partus set.
17. Memakai sarung tangan DTT atau steril pada kedua
tangan.
2.2.8.6 Menolong Kelahiran Bayi
18. Lahirnya kelapa. Saat kepala bayi membuka vulva
dengan diameter 5-6 cm, lindungi perineum dengan
satu tangan yang dilapisi kain tadi, letakkan tangan
yang lain di kelapa bayi dan lakukan tekanan yang
lembut dan tidak menghambat pada kepala bayi,
membiarkan kepala keluar perlahan-lahan.
 38

Menganjurkan ibu untuk meneran perlahan-lahan atau

bernapas cepat saat kepala lahir.
a. Jika ada mekonium dalam cairan ketuban,
segera hisap mulut dan hidung setelah kepala
lahir menggunakan penghisap lendir DeLee
disinfeksi tingkat tinggi atau steril atau bola
karet penghisap yang baru dan bersih.
19. Dengan lembut menyeka muka, mulut dan hidung bayi
dengan kain atau kasa yang bersih.
20. Memeriksa lilitan tali pusat dan mengambil tindakan
yang sesuai jika hal itu terjadi, dan kemudian
meneruskan segera proses kelahiran bayi :
a. Jika tali pusat melilit leher janin dengan longgar,
lepaskan lewat bagian atas kepala bayi.
b. Jika tali pusat melilit leher bayi dengan erat,
mengklemnya di dua tempat dan memotongnya.
21. Menunggu hingga kepala bayi melakukan putaran
paksi luar secara spontan.
22. Setelah kepala melakukan putaran paksi luar,
tempatkan kedua tangan di masing-masing sisi muka
bayi. Menganjurkan ibu untuk meneran saat kontraksi
berikutnya. Dengan lembut menariknya ke arah bawah
dan kearah keluar hingga bahu anterior muncul di
bawah arkus pubis dan kemudian dengan lembut
menarik ke arah atas dan ke arah luar untuk
melahirkan bahu posterior.
23. Setelah kedua bahu dilahirkan, menelusurkan tangan
mulai kepala bayi yang berada di bagian bawah ke
arah perineum tangan, membiarkan bahu dan lengan
 39

posterior lahir ke tangan tersebut. Mengendalikan

kelahiran siku dan tangan bayi saat melewati
perineum, gunakan lengan bagian bawah untuk
menyangga tubuh bayi saat dilahirkan. Menggunakan
tangan anterior (bagian atas) untuk mengendalikan
siku dan tangan anterior bayi saat keduanya lahir.
24. Setelah tubuh dari lengan lahir, menelusurkan tangan
yang ada di atas (anterior) dari punggung ke arah kaki
bayi untuk menyangganya saat panggung dari kaki
lahir. Memegang kedua mata kaki bayi dengan hati-
hati membantu kelahiran kaki.
2.2.8.7 Penanganan Bayi Baru Lahir
25. Menilai bayi dengan cepat, kemudian meletakkan bayi
di atas perut ibu dengan posisi kepala bayi sedikit
lebih rendah dari tubuhnya (bila tali pusat terlalu
pendek, meletakkan bayi di tempat yang
memungkinkan).
26. Segera mengeringkan bayi, membungkus kepala dan
badan bayi kecuali bagian pusat.
27. Menjepit tali pusat menggunakan klem kira-kira 3 cm
dari pusat bayi. Melakukan urutan pada tali pusat
mulai dari klem ke arah ibu dan memasang klem
kedua 2 cm dari klem pertama (ke arah ibu).
28. Memegang tali pusat dengan satu tangan, melindungi
bayi dari gunting dan memotong tali pusat di antara
dua klem tersebut.
29. Mengganti handuk yang basah dan menyelimuti bayi
dengan kain atau selimut yang bersih dan kering,
menutupi bagian kepala, membiarkan tali pusat
 40

terbuka. Jika bayi mengalami kesulitan bernapas,

mengambil tindakan yang sesuai.
30. Memberikan bayi kepada ibunya dan menganjurkan
ibu untuk memeluk bayinya dan memulai pemberian
ASI jika ibu menghendakinya.
31. Meletakkan kain yang bersih dan kering. Melakukan
palpasi abdomen untuk menghilangkan kemungkinan
adanya bayi kedua.
32. Memberi tahu kepada ibu bahwa ia akan disuntik.
33. Dalam waktu 2 menit setelah kelahiran bayi,
memberikan suntikan oksitosin 10 unit IM di 1/3 paha
kanan atas ibu bagian luar, setelah mengaspirasinya
terlebih dahulu.
34. Memindahkan klem pada tali pusat
35. Meletakkan satu tangan diatas kain yang ada di perut
ibu, tepat di atas tulang pubis, dan menggunakan
tangan ini untuk melakukan palpasi kontraksi dan
menstabilkan uterus. Memegang tali pusat dan klem
dengan tangan yang lain.
36. Menunggu uterus berkontraksi dan kemudian
melakukan penegangan ke arah bawah pada tali pusat
dengan lembut. Lakukan tekanan yang berlawanan
arah pada bagian bawah uterus dengan cara menekan
uterus ke arah atas dan belakang (dorso kranial)
dengan hati-hati untuk membantu mencegah terjadinya
inversio uteri. Jika plasenta tidak lahir setelah 30 – 40
detik, menghentikan penegangan tali pusat dan
menunggu hingga kontraksi berikut mulai.
 41

a. Jika uterus tidak berkontraksi, meminta ibu atau

seorang anggota keluarga untuk melakukan
ransangan puting susu.
b. Mengluarkan plasenta.
37. Setelah plasenta terlepas, meminta ibu untuk meneran
sambil menarik tali pusat ke arah
bawah dan kemudian ke arah atas, mengikuti kurve
jalan lahir sambil meneruskan tekanan berlawanan
arah pada uterus.
a. Jika tali pusat bertambah panjang, pindahkan
klem hingga berjarak sekitar 5 – 10 cm dari vulva.
b. Jika plasenta tidak lepas setelah melakukan
penegangan tali pusat selama 15 menit :
 Mengulangi pemberian oksitosin 10 unit
IM.
 Menilai kandung kemih dan
mengkateterisasi kandung kemih dengan
menggunakan teknik aseptik jika perlu.
 Meminta keluarga untuk menyiapkan
rujukan.
 Mengulangi penegangan tali pusat selama
15 menit berikutnya.
 Merujuk ibu jika plasenta tidak lahir dalam
waktu 30 menit sejak kelahiran bayi.
38. Jika plasenta terlihat di introitus vagina, melanjutkan
kelahiran plasenta dengan menggunakan kedua tangan.
Memegang plasenta dengan dua tangan dan dengan
hati - hati memutar plasenta hingga selaput ketuban
 42

terpilin. Dengan lembut perlahan melahirkan selaput

ketuban tersebut.
a. Jika selaput ketuban robek, memakai sarung
tangan disinfeksi tingkat tinggi atau steril dan
memeriksa vagina dan serviks ibu dengan
seksama.
b. Pemijatan Uterus
39. Segera setelah plasenta dan selaput ketuban lahir,
melakukan masase uterus, meletakkan telapak tangan
di fundus dan melakukan masase dengan gerakan
melingka rdengan lembut hingga uterus berkontraksi
(fundus menjadi keras).
2.2.8.8 Menilai Perdarahan
40. Memeriksa kedua sisi plasenta baik yang menempel ke
ibu maupun janin dan selaput ketuban untuk
memastikan bahwa selaput ketuban lengkap dan utuh.
Meletakkan plasenta di dalam kantung plastik atau
tempat khusus.
a. Jika uterus tidak berkontraksi setelah melakukan
masase selam 15 detik mengambil tindakan yang
sesuai.
41. Mengevaluasi adanya laserasi pada vagina dan
perineum dan segera menjahit laserasi yang
mengalami perdarahan aktif.
2.2.8.9 Melakukan Prosedur Pasca Persalinan
42. Menilai ulang uterus dan memastikannya berkontraksi
dengan baik. Mengevaluasi perdarahan persalinan
vagina.
 43

43. Mencelupkan kedua tangan yang memakai sarung

tangan ke dalam larutan klorin 0,5 %, membilas kedua
tangan yang masih bersarung tangan tersebut dengan
air disinfeksi tingkat tinggi dan mengeringkannya
dengan kain yang bersih dan kering.
44. Menempatkan klem tali pusat disinfeksi tingkat tinggi
atau steril atau mengikatkan tali disinfeksi tingkat
tinggi dengan simpul mati sekeliling tali pusat sekitar
1 cm dari pusat.
45. Mengikat satu lagi simpul mati dibagian pusat yang
berseberangan dengan simpul mati yang pertama.
46. Melepaskan klem bedah dan meletakkannya ke dalam
larutan klorin 0,5 %.
47. Menyelimuti kembali bayi dan menutupi bagian
kepalanya. Memastikan handuk atau kainnya bersih
atau kering.
48. Menganjurkan ibu untuk memulai pemberian ASI.
2.2.8.10 Evaluasi
49. Melanjutkan pemantauan kontraksi uterus dan
perdarahan pervaginam: 2-3 kali dalam 15 menit
pertama pasca persalinan.
Setiap 15 menit pada 1 jam pertama pasca persalinan.
Setiap 20-30 menit pada jam kedua pasca persalinan.
Jika uterus tidak berkontraksi dengan baik,
melaksanakan perawatan yang sesuai untuk
menatalaksanaan atonia uteri.
Jika ditemukan laserasi yang memerlukan penjahitan,
lakukan penjahitan dengan anestesia lokal dan
menggunakan teknik yang sesuai.
 44

50. Mengajarkan pada ibu/keluarga bagaimana melakukan

masase uterus dan memeriksa kontraksi uterus.
51. Mengevaluasi kehilangan darah.
52. Memeriksa tekanan darah, nadi dan keadaan kandung
kemih setiap 15 menit selama satu jam pertama pasca
persalinan dan setiap 30 menit selama jam kedua pasca
persalinan.
a. Memeriksa temperatur tubuh ibu sekali setiap jam
selama dua jam pertama pasca persalinan.
b. Melakukan tindakan yang sesuai untuk temuan
yang tidak normal.
53. Menempatkan semua peralatan di dalam larutan klorin
0,5% untuk dekontaminasi (10 menit). Mencuci dan
membilas peralatan setelah dekontaminasi.
54. Membuang bahan-bahan yang terkontaminasi ke
dalam tempat sampah yang sesuai.
55. Membersihkan ibu dengan menggunakan air disinfeksi
tingkat tinggi. Membersihkan cairan ketuban, lendir
dan darah. Membantu ibu memakai pakaian yang
bersih dan kering.
56. Memastikan bahwa ibu nyaman. Membantu ibu
memberikan ASI. Menganjurkan keluarga untuk
memberikan ibu minuman dan makanan yang
diinginkan.
57. Mendekontaminasi daerah yang digunakan untuk
melahirkan dengan larutan klorin 0,5% dan membilas
dengan air bersih.
58. Mencelupkan sarung tangan kotor ke dalam larutan
klorin 0,5%, membalikkan bagian dalam ke luar dan
 45

merendamnya dalam larutan klorin 0,5% selama 10

menit.
59. Mencuci kedua tangan dengan sabun dan air mengalir.
2.2.8.11 Dokumentasi
60. Melengkapi partograf (halaman depan dan belakang).

2.2.9 Partograf
2.2.9.1 Definisi
Partograf adalah alat bantu yang digunakan selama
persalinan (Prawirohardjo, 2014).

2.2.9.2 Tujuan
Tujuan utama dari penggunaan partograf adalah untuk:
1. Mencatat hasil observasi dan kemajuan persalinan
dengan menilai pembukaan serviks melalui
pemeriksaan dalam.
2. Mendeteksi apakah proses persalinan berjalan
secara normal. Dengan demikian juga dapat
melakukan deteksi secara dini setiap kemungkinan
terjadinya partus lama.
3. Data pelengkap yang terkait dengan pemantauan
kondisi ibu, kondisi bayi, grafik kemajuan proses
persalinan, bahan dan medikamentosa yang
diberikan, pemeriksaan laboratorium, membuat
keputusan klinik dan asuhan atau tindakan yang
diberikan dimana semua itu dicatatan secara rinci
pada status atau rekam medik ibu bersalin dan bayi
baru lahir (Wiknjosastro, 2014).
2.2.9.3 Fungsi
 46

Jika digunakan secara tepat dan konsisten, maka

partograf dapat membantu penolong persalinan untuk:
1. Mengamati dan mencatat informasi kemajuan
persalinan dengan memeriksa dilaktasi serviks
selam pemeriksaan dalam
2. Mendeteksi dini terhadap kemungkinan adanya
penyuit persalinan sehingga bidan dapan membuat
keputusan tindakan dengan tepat
3. Sebagai alat dokumentasi riwayat persalinan pasien
beserta data pemberian medikamentosa yang
diberikan selama proses kehamilan (Sulistyawati,
2014).
2.2.9.4 Cara Pencatatan
1. Pencatatan selama Fase Laten Kala Satu
Persalinan
Seperti yang sudah dibahas di awal, kala satu
persalinan dibagi menjadi fase laten dan fase
aktif yang dibatasi oleh pembukaan serviks:
a. Fase laten: Pembukaan serviks kurang dari
4 cm
b. Fase aktif: Pembukaan serviks dari 4
sampai 10 cm
Selama fase laten semua asuhan, pengamatan
dan pemeriksaan harus dicatat. Hal ini dapat
dicatat secara terpisah, baik dicatat kemajuan
persalinan maupun di buku Kesehatan Ibu dan
Anak (KIA) atau Kartu Menuju Sehat (KMS)
ibu hamil. Tanggal dan waktu harus di tuliskan
setiap kali membuat catatan selama fase laten
 47

persalinan. Semua asuhan dan intervensi juga

harus dicatatkan. Kondisi ibu dan bayi juga
harus dinilai dan dicatat dengan seksama,
yaitu:
1) Denyut Jantung Janin : setiap 30 menit.
2) Frekuensi dan lamanya kontraksi uterus :
setiap 30 menit.
3) Nadi : setiap 30 menit.
4) Pembukaan serviks : setiap 4 jam.
5) Penurunan bagian terbawah janin : setiap 4
jam
6) Tekanan darah dan temperatur tubuh :
setiap 4 jam.
7) Produksi urin, aseton, dan protein : setiap
2 sampai 4 jam (Wiknjosastro, 2014).
2. Pencatatan Selama Fase Aktif Persalinan:
Partograf
Halaman depan partograf menginstruksikan
observasi dimulai pada fase aktif persalinan
dan menyediakan lajur dan kolom untuk
mencatat hasil-hasil
a. Informasi ibu tentang:
1) Nama, umur.
2) Gravida.
3) Nomor catatan medik atau nomor
puskesmas.
4) Tanggal dan waktu mulai (jika di
rumah, tanggal dan waktu penolong
persalinan mulai merawat ibu).
 48

5) Waktu pecahnya selaput ketuban.

b. Waktu pecahnya ketuban
c. Kondisi Janin:
1) Denyut Jantung Janin Catat DJJ dengan
memberi tanda titik pada garis yang
sesuai dengan angka yang menunjukan
DJJ. Kemudian hubungkan titik yang
satu dengan titik yang lainnya dengan
garis tegas dan bersambung sehingga
membentuk grafik DJJ.
2) Warna dan adanya air ketuban
Nilai kondisi air ketuban setiap kali
melakukan periksa dalam dan nilai
warna air ketuban jika selaput pecah.
Catat temuan-temuan dalam kotak yang
sesuai di bawah lajur DJJ. Gunakan
lambang-lambang berikut ini:
U : Selaput ketuban masih utuh (belum pecah).
J : Selaput ketuban sudah pecah dan air ketuban
jernih.
M : Selaput ketuban sudah pecah dan air ketuban
bercampur mekonium.
D : Selaput ketuban sudah pecah dan air ketuban
bercampur darah.
K : Selaput ketuban sudah pecah dan air ketuban
tidak mengalir lagi (kering).
3) Penyusupan (molase) kepala janin
Penyusupan adalah indikator penting
tentang seberapa jauh kepala janin
 49

dapat menyesuaikan diri terhadap

bagian keras (tulang panggul ibu).
Semakin besar derajat penyusupan atau
tumpang tindih antar tulang kepala
semakin menunjukan risiko disproporsi
kepala dan panggul (CPD).
Setiap kali melakukan periksa dalam,
nilai penyusupan antar tulang (molase)
kepala janin. Catat temuan yang ada di
kotak yang sesuai di bawah lajur air
ketuban. Gunakan lambang-lambang
berikut ini:
0 : Tulang-tulang kepala janin terpisah, sutura
dengan mudah dapat dipalpasi.
1 : Tulang-tulang kepala janin hanya saling
bersentuhan.
2 : Tulang-tulang kepala janin saling tumpang
tindih tetapi masih dapat dipisahkan.
3 : Tulang-tulang kepala janin saling tumpang
tindih dan tidak dapat dipisahkan.
d. Kemajuan persalinan:
1) Pembukaan serviks.
a) Nilai dan catat pembukaan serviks
setiap 4 jam.
b) Catat setiap temuan dalam partograf
dengan tanda “X”.
c) Tanda “X” harus dicantumkan di
garis waktu yang sesuai dengan garis
 50

waktu yang sesuai dengan lajur

besarnya pembukaan serviks.
2) Penurunan bagian terbawah atau
presentasi janin
a) Nilai dan catat penurunan bagian
terbawah janin setiap 4 jam.
b) Tulisan “Turunnya kepala” dan garis
tidak terputus 0 - 5, tertera di sisi
yang sama dengan angka pembukaan
serviks.
c) Berikan tanda “O” yang ditulis pada
garis waktu yang sesuai.
3) Garis waspada dan garis bertindak
a) Garis waspada dimulai pada
pembukaan serviks 4 cm dan
berakhir pada titik dimana
pembukaan lengkap.
b) Pencatatan selama fase aktif
persalinan harus dimulai di garis
waspada.
c) Garis bertindak tertera sejajar dan
disebelah kanan (berjarak 4 cm)
garis waspada.
d) Jika pembukaan serviks telah
melampaui dan berada disebelah
kanan garis bertindak maka hal ini
menunjukan perlu dilakukan
tindakan untuk menyelesaikan
persalinan.
 51

e) Jam dan Waktu.

4) Waktu mulainya fase aktif persalinan
Di bagian bawah partograf (pembukaan
serviks dan penurunan) tertera kotak-
kotak yang diberi angka 1 -12. Setiap
kotak menyatakan satu jam sejak
dimulainya fase aktif persalinan.
5) Waktu aktual saat pemerikasaan atau
penilaian
Di bawah lajur kotak untuk mulainya
fase aktif, tertera kotak-kotak untuk
mencatat waktu aktual saat pemeriksaan
dilakukan. Setiap kotak menyatakan
satu jam penuh dan berkaitan dengan
dua kotak waktu 30 menit yang
berhubungan dengan lajur untuk
pencatatan pembukaan serviks, DJJ di
bagian atas dan lajur kontraksi dan nadi
di bagian bawah.
3. Kontraksi Uterus
Nyatakan jumlah kontraksi yang terjadi dalam
waktu 10 menit dengan mengisi angka pada
kotak yang sesuai.
Beri titik-titik di kotak yang sesuai untuk menyatakan
kontraksi yang lamanya kurang dari 20 detik
Garis-garis untuk menyatakan kontraksi yang lamanya 20 – 40
detik
Kontaksi yang lamanya lebih dari 40 detik.
 52

4. Obat-obatan dan Cairan yang Diberikan

1) Oksitosin
Jika tetesan (drip) oksitosin sudah
dimulai, dokumentasikan setiap 30 menit
jumlah unit oksitosin yang diberikan per
volume cairan IV dan dalam satuan
tetesan per menit.
2) Obat-obatan lainnya dan caiaran IV yang
diberikan
Catat semua pemberian obat-obatan
tambahan dan atau cairan IV dalam
kotak yang sesuai dengan kolom
waktunya.
5. Kondisi Ibu
1) Nadi, Tekanan Darah dan Temperatur
Tubuh
Nilai dan catat nadi ibu setiap 30 menit
selama fase aktif persalinan (lebih sering
jika dicurigai adanya penyulit) beri tanda
titik pada kolom waktu yang sesuai.
Nilai dan cacat tekanan darah ibu setiap
4 jam selama fase aktif persalinan (lebih
sering jika dianggap akan ada penyulit).
Beri tanda panah pada patograf pada
kolom waktu yang sesuai.
Nilai dan cacat suhu tubuh ibu (lebih
sering jika meningkat, atau dianggap
adanya infeksi) setiap 2 jam catat suhu
tubuh dalam kotak yang sesuai.
 53

2) Volume Urin, Protein atau Aseton

Ukur dan catat jumlah produksi urin ibu
sedikitnya setiap 2 jam (setiap kali ibu
berkemih) (Wiknjosastro, 2014).
6. Halaman Belakang Prtograf
Halaman belakang partograf, merupakan
bagian untuk mencatat hal-hal yang terjadi
selama proses persalinan dan kelahiran, serta
tindakan-tindakan yang dilakukan sejak kala I
hingga kala IV dan bayi baru lahir. Itulah
sebabnya bagian ini disebut sebagai Catatan
Persalinan.
1) Cara Pengisian Lembar Belakang
Partograf
a) Data dasar
Data dasar terdiri atas tanggal,
nama bidan, tempat persalinan,
alamat persalinan, catatan, alasan
merujuk, tempat rujukan dan
pendamping pada saat merujuk.
b) Kala I
Kala I terdiri atas pertanyaan-
pertanyaan tentang partograf saat
melewati garis waspada,
masalah-masalah yang dihadapi,
penatalaksanaan, dan hasil
penatalaksanaan tersebut.
c) Kala II
 54

Kala II terdiri atas episiotomi

persalinan, gawat janin, distosia
bahu, masalah penyerta,
penatalaksanaan dan hasilnya.
d) Kala III
Kala III terdiri atas lama Kala III,
pemberian oksitosin, Penegangan
Tali Pusat Terkendali, pemijatan
fundus, plasenta lahir lengkap,
plasenta tidak lahir > 30 menit,
laserasi, atonia uteri, jumlah
perdarahan, masalah penyerta,
penatalaksanaan dan hasilnya.
e) Bayi Baru Lahir
Informasi bayi baru lahir terdiri
atas berat dan panjang badan,
jenis kelamin, penilaian kondisi
bayi baru lahir, pemberian ASI,
masalah penyerta, tatalaksana
terpilih dan hasilnya.
f) Kala IV
Kala IV berisi tentang tekanan
darah, nadi, suhu, tinggi fundus,
kontraksi uterus, kandung kemih
dan perdarahan. Pemantauan
pada Kala IV ini sangat penting
terutama untuk menilai apakah
terdapat risiko atau terjadi
perdarahan pascapersalinan.
 55

Pengisian pemantauan Kala IV

dilakukan setiap 15 menit pada
satu jam pertama serelah
melahirkan dan setiap 30 menit
pada satu jam berikutnya. Isi
setiap kolom sesuai dengan hasil
pemeriksaan dan jawab
pertanyaan mengenai masalah
Kala IV pada tempat yang telah
disediakan. Bagian yang
digelapkan tidak usah diisi
(Wiknjosastro, 2014).

2.3 Masa Nifas

2.3.1 Definisi Masa Nifas
Masa nifas (puerperium) dimulai setelah plasenta lahir dan berakhir ketika
alat-alat kandungan kembali seperti keadaan sebelum hamil. Masa nifas berlangsung
selama kira-kira 6 minggu atau 42 hari, namun secara keseluruhan akan pulih dalam
waktu 3 bulan (Marmi, 2015).
Masa Nifas atau Puerperium adalah masa setelah persalinan selesai sampai 6
minggu atau 42 hari. Asuhan selama periode nifas perlu mendapat perhatian karena
sekitar 60% angka kematian ibu terjadi pada periode ini (Martalina, 2014).
2.3.2 Tujuan Asuhan Masa Nifas
Menurut Marmi (2015) menyatakan bahwa pada masa nifas ini terjadi
perubahan-perubahan fisik maupun psikis berupa organ reproduksi, terjadi proses
laktasi, terbentuknya hubungan dasar antara orangtua dan bayi dengan memberi
dukungan. Atas dasar tersebut perlu dilakukan suatu pendekatan antara ibu dan
keluarga dalam management kebidanan. Adapun tujuan dari pemberian asuhan masa
nifas untuk:
 56

1. Menjaga kesehatan ibu dan bayinya, baik fisik maupun psikologis.

2. Melaksanakan skrining secara komprehensif, deteksi dini,
mengobatinatau merujuk bila terjadi komplikasi pada ibu maupun
bayi.
3. Memberikan pendidikan kesehatan tentang perawatan kesehatan diri,
nutrisi, KB, cara dan manfaat menyusui, pemberian imunisasi serta
perawatan bayi sehari-hari.
4. Memberikan pelayanan keluarga berencana.
5. Mendapatkan kesehatan emosi.

2.3.3 Tahapan Nifas

Menurut Marmi (2015) tahapan yang terjadi pada masa nifas adalah
sebagai berikut:
1. Periode Immediate Postpartum
Masa segera setelah plasenta lahir sampai dengan 24 jam. Pada
masa ini sering terdapat banyak masalah, misalnya pendarahan
karena atonia uteri. Oleh karena itu, bidan dengan teratur harus
melakukan pemeriksaan kontraksi uterus, pengeluaran lokia,
tekanan darah, dan suhu.
2. Periode Early Postpartum (24 jam – 1 minggu)
Pada fase ini bidan memastikan involusio uteri dalam keadaan
normal, tidak ada perdarahan, lokia tidak berbau busuk, tidak
demam, ibu cukup mendapatkan makanan dan cairan, serta ibu
dapat menyusui dengan baik.
3. Periode Late Postpartum (1 minggu – 5 minggu)
Pada periode ini bidan tetap melakukan perawatan dan
pemeriksaan sehari-hari serta konseling KB.
 57

2.3.4 Kebijakan Program Pemerintah dalam Asuhan Masa Nifas

Kunjungan masa nifas dilakukan paling sedikit empat kali yang
bertujuan untuk menilai status ibu dan bayi baru lahir, untuk
mencegah, mendeteksi, dan menangani masalah-masalah yang terjadi
(Marmi, 2015). Kunjungan dalam masa nifas antara lain:
1. Kunjungan pertama dilakukan pada 6-8 jam setelah persalinan
yang bertujuan untuk mencegah perdarahan, mendeteksi dan
merawat penyebab lain perdarahan, memberi konseling pada ibu
atau salah satu keluarga bagaimana mencegah perdarahan masa
nifas karena atonia uteri, pemberian ASI 1 jam setelah Inisiasi
Menyusui Dini (IMD) berhasil dilakukan, melakukan hubungan
antara ibu dan bayi baru lahir, menjaga bayi tetap hangat dengan
cara mencegah hipotermia.
2. Kunjungan kedua dilakukan 6 hari setelah persalinan yang
bertujuan untuk memastikan involusio uteri berjalan normal,
uterus berkontraksi fundus di bawah umbilikus, tidak ada
perdarahan abnormal, tidak ada bau, menilai adanya tanda-tanda
demam infeksi atau perdarahan abnormal, memastikan ibu
menyusui dengan baik dan tidak memperlihatkan tanda-tanda
penyulit pada payudara ibu, memberi konseling pada ibu
mengenai asuhan pada tali pusat bayi, menjaga bayi tetap hangat,
dan merawat bayi setiap hari.
3. Kunjungan ketiga dilakukan 2 minggu setelah persalinan yang
memiliki tujuan yang sama dengan kunjungan ke dua.
4. Kunjungan ke empat dilakukan 6 minggu setelah persalinan yang
bertujuan untuk menanyakan pada ibu tentang penyakit yang ia
atau bayi alami, memberikan konseling untuk menggunakan KB
secara dini.
 58

2.3.5 Perubahan Fisiologis Sistem Reproduksi Masa Nifas

2.3.5.1 Uterus Involusi
Merupakan suatu proses kembalinya uterus pada kondisi
sebelum hamil (Marmi, 2015).

Tabel 2.5 Tinggi Fundus Uterus Dan Berat Uterus Menurut Hari
Kondisi Tinggi Fundus Uterus Berat Uterus

Bayi lahir Setinggi pusat 1000 gr

Uri lahir Dua jari dibawah pusat 750 gr

1 minggu Pertengahan pusat-symphisis 500 gr

2 minggu Tak teraba di atas symphisis 350 gr

6 minggu Bertambah kecil 50 gr

8 minggu Sebesar normal 30 gr

(Marmi, 2015)

2.3.5.2 Lokhea
Lokhea adalah ekskresi cairan rahim selama masa nifas.
Lokhea berbau amis atau anyir dengan volume yang berbeda-
beda pada setiap wanita. Lokhea yang berbau tidak sedap
menandakan adanya infeksi. Lokhea mempunyai perubahan
warna dan volume karena adanya proses involusi. Lokhea
dibedakan menjadi 4 jenis berdasarkan warna dan waktu
keluarnya (Marmi, 2015):
a. Lokhea rubra
 59

Lokhea ini keluar pada hari pertama sampai hari ke-3

masa postpartum.Cairan yang keluar berwarna merah
karena terisi darah segar, jaringan sisa-sisa plasenta,
dinding rahim, lemak bayi, lanugo (rambut bayi), dan
mekonium.
b. Lokhea sanguinolenta
Lokhea ini berwarna merah kecokelatan dan berlendir,
serta berlangsung dari hari ke-3 sampai hari ke-7 post
partum.
c. Lokhea serosa
Lokhea ini berwarna kuning kecokelatan karena
mengandung serum, leukosit, dan robekan atau laserasi
plasenta. Keluar pada hari ke-7 sampai hari ke-14.
d. Lokhea alba
Lokhea ini mengandung leukosit, sel desidua, sel epitel,
selaput lendir serviks, dan serabut jaringan yang mati.
Lokhea alba ini dapat berlangsung selama 2-6 minggu
post partum.
2.3.5.3 Perubahan Vagina
Vulva dan vagina mengalami penekanan, serta peregangan
yang sangat besar selama proses melahirkan bayi. Dalam
beberapa hari pertama sesudah proses tersebut, kedua organ ini
tetap dalam keadaan kendur. Setelah 3 minggu, vulva dan
vagina kembali kepada keadaan tidak hamil dan rugae dalam
vagina secara berangsur-angsur akan muncul kembali,
sementara labia menjadi lebih menonjol.
2.3.5.4 Perubahan Perineum
Segera setelah melahirkan, perineum menjadi kendur karena
sebelumnya teregang oleh tekanan bayi yang bergerak maju.
 60

Pada post natal hari ke-5, perinium sudah mendapatkan

kembali sebagian tonusnya, sekalipun tetap lebih kendur
daripada keadaan sebelum hamil.
2.3.6 Perubahan Psikologis pada Misa Nifas
Perubahan psikologis pada masa nifas menurut Walyani (2015), yaitu:
1. Fase taking in
Fase taking in yaitu periode ketergantungan, berlangsung dar hari
pertama sampai hari kedua setelah melahirkan, pada fase ini ibu
sedang berfokus terutama pada dirinya sendiri, ibu akan berulang
kali menceritakan proses persalinan yang dialaminya dari awal
sampai akhir.
2. Fase taking hold
Fase taking hold adalah periode yang berlangsung atara 3-10 hari
setelah melahirkan, pada fase ini timbul rasa khawatir akan
ketidakmampuan dan rasa tanggung jawabnya dalam merawat
bayi.
3. Fase letting go
Fase letting go adalah periode menerima tanggung jawab akan
peran barunya sebagai orang tua, fase ini berlangsung 10 hari
setelah melahirkan.

2.4 Bayi Baru Lahir

2.4.1 Definisi Bayi Baru Lahir
Bayi baru lahir normal adalah bayi yang lahir dari kehamilan 37 minggu sampai
42 minggu dan berat badan lahir 2500 gram sampai dengan 4000 gram (Asnah,
2015).
Bayi baru lahir merupakan individu yang sedang bertumbuh dan baru saja
mengalami trauma kelahiran serta harus dapat melakukan penyesuaian diri dari
kehidupan kehidupan intrauterin ke kehidupan ekstrauterin (Armini, dkk, 2017).
 61

2.4.2 Ciri-ciri Bayi Baru Lahir

Bayi baru lahir normal mempunyai ciri-ciri berat badan lahir 2500-4000 gram,
umur kehamilan 37-40 minggu, bayi segera menangis, bergerak aktif, kulit
kemerahan, menghisap ASI dengan baik, dan tidak ada cacat bawaan (Kementerian
Kesehatan RI, 2018).
Bayi baru lahir normal memiliki panjang badan 48-52 cm,lingkar dada 30-38
cm, lingkar lengan 11-12 cm, frekuensi denyut jantung 120-160 x/menit, pernapasan
40-60 x/menit dan rambut kepala tumbuh sempurna, kuku agak panjang dan
lemas,nilai APGAR >7, refleks-refleks sudah terbentukdengan baik, organ genitalia
pada bayi laki-laki testis sudah berada pada skrotum dan penis berlubang, pada bayi
perempuan vagina dan uretra berlubang serta adanya labia minora dan mayora,
mekonium sudah keluar dalam 24 jam pertama berwarna hitam kecoklatan (Asnah,
2015).
Apgar Score merupakan pemeriksaan pertama yang dilakukan kepada bayi
yang baru lahir (masih di ruang bersalin). Pemeriksaan ini secara cepat akan
mengevaluasi keadaan fisik dari bayi yang baru lahir dan sekaligus mengenali adanya
tanda-tanda darurat yang memerlukan dilakukannya tindakan segera terhadap bayi
baru lahir (Asnah, 2015).

Nilai
Tanda
0 1 2
Warna kulit tubuh
Warna kulit tubuh,
normal merah muda,
Appearance Seluruhnya biru tangan dan kaki
tetapi tangan dan kaki
normal merah muda,
kebiruan
tidak ada sianosis
(akrosianosis)

Pulse Tidak ada <100 kali/menit >100 kali/menit

 62

Meringis/menangis Bersin/batuk saat

Dari hasil penilaian tersebut
Tidak dapat diketahui apakah bayi normal (vigorous baby = nilai Apgar 7-
ada respon
Grimace lemah ketika stimulasi saluran
terhadap stimulasi
distimulasi nafas

Activity Lemah/tidak ada Sedikit gerakan Bergerak aktif

Menangis kuat,
Respiration Tidak ada Lemah/ tidak teratur pernafasan baik dan
teratur

Klasifikasi Neonatus
Bayi baru lahir atau neonatus di bagi dalam beberapa klasifikasi menurut
Marmi (2015), yaitu:
1. Neonatus menurut masa gestasinya:
a. Kurang bulan (preterm infant) : <259 hari(37minggu)
b. Cukup bulan (term infant) : 259-294 hari(37-42 minggu)
c. Lebih bulan (postterm infant) : >294 hari(42 minggu atau lebih)
2. Neonatus menurut berat badan lahir :
a. Berat lahir rendah : <2500 gram
b. Berat lahir cukup : 2500-4000 gram
c. Berat lahir lebih : >4000 gram
3. Neonatus menurut berat lahir terhadap masa gestasi
a. Nenonatus cukup/kurang/lebih bulan (NCB/NKB/NLB)
b. Sesuai/kecil/besar untuk masa kehamilan (SMK/KMK/BMK).

2.4.3 Asuhan Segera Bayi Baru Lahirr

Adapun asuhannya sebagai berikut (Asnah, 2015) :
 63

1. Pencegahan kehilangan panas seperti mengeringkan bayi baru

lahir, melepaskan handuk yang basah, mendorong kontak kulit
dari ibu ke bayi, membedong bayi dengan handuk yang kering.
2. Membersihkan jalan nafas.
3. Memotong tali pusat.
4. Identifikasi dengan cara bayi diberikan identitas baik berupa
gelang nama maupun kartu identitas.
5. Pengkajian kondisi bayi seperti pada menit pertama dan kelima
setelah lahir, pengkajian tentang kondisi umum bayi dilakukan
dengan menggunakan nilai Apgar.
2.4.4 Asuhan Bayi Baru Lahir
Menurut Armini (2017), asuhan bayi baru lahir adalah :
1. Pertahankan suhu tubuh bayi 36,5 C.
2. Pemeriksaaan fisik bayi.
3. Pemberian vitamin K pada bayi baru lahir
4. Mengidentifikasi bayi dengan alat pengenal seperti gelang.
5. Lakukan perawatan tali pusat.
6. Dalam waktu 24 jam sebelum ibu dan bayi dipulangkan kerumah
diberikan imunisasi.
7. Mengajarkan tanda-tanda bahaya bayi pada ibu seperti
pernafasan bayi tidak teratur, bayi berwarna kuning, bayi
berwarna pucat, suhu meningkat, dll.
8. Mengajarkan orang tua cara merawat bayi.
Hal-Hal Yang Harus Diperhatikan Dalam Asuhan Pada Bayi Baru Lahir
Menurut Ujiningtyas (2014)
a. Persiapan kebutuhan resusitasi untuk setiap bayi dan siapkan rencana
untuk meminta bantuan, khususnya bila ibu tersebut memiliki riwayat
eklamsia, perdarahan, persalinanlama atau macet, persalinan dini atau
infeksi.
 64

b. Jangan mengoleskan salep apapun atau zat lain ketali pusat. Hindari
pembungkusan tali pusat. tali pusat yang tidak tertutup akan
mengering dan puput lebih cepat dengan komplikasi yang lebih
sedikit.
c. Bila memungkinkan jangan pisahkan ibu dengan bayidan biarkan bayi
bersama ibunya paling sedikit 1 jam setelah persalinan.
d. Jangan tinggalkan ibu dan bayi seorang diri dan kapanpun.

2.4.5 Cara Kehilangan Panas Tubuh Pada Bayi Baru Lahir

Menurut Asnah (2015) proses kehilangan panas pada tubuh bayi baru lahir
sebagai berikut:
1. Evaporasi yaitu proses kehilangan panas melalui cara penguapan oleh
karena temperatur lingkungan lebih rendah dari pada temperatur tubuh
(bayi dalam keadaan basah).
2. Konduksi yaitu proses kehilangan panas tubuh melalui kontak langsung
dengan benda yang mempunyai suhu lebih rendah.
3. Konveksi yaitu proses penyesuaian suhu tubuh melalui sirkulasi udara
terhadap lingkungan.
4. Radiasi yaitu proses hilangnya panas tubuh bayi bila diletakan dekat
dengan benda yang lebih rendah suhunya dari tubuh.

2.4.6 Tanda Bahaya Pada Bayi Baru Lahir

Menurut Kemenkes RI (2018), tanda bahaya bayi baru lahir yaitu:
1. Tidak mau menyusu
2. Kejang-kejang
3. Lemah
4. Sesak nafas (lebih besar atau sama dengan 60 kali/menit), tarikan
dinding dada bagian bawah kedalam.
5. Bayi merintih atau menangis terus menerus.
 65

6. Tali pusat kemeraan sampai dinding perut, berbau atau bernanah.

7. Demam/panas tinggi
8. Mata bayi bernanah.
9. Diare/buang air besar cair lebih dari 3 kali perhari.
10. Kulit dan mata bayi kuning.
11. Tinja bayi saat buang air besar berwarna pucat.

2.5 Metode Kontrasepsi

2.5.1 Definisi Kontrasepsi
Keluarga berencana merupakan usaha suami-isteri untuk mengukur jumlah
anak dan anak yang diinginkan. Usaha yang dimaksud termasuk kontrasepsi atau
pencegahan kehamilan dan perencanaan keluarga. Prinsip dasar kontrasepsi adalah
mencegah sperma laki-laki mencapai dan membuahi telur wanita (fertilisasi) atau
mencegah telur yang sudah dibuahi untuk berimplantasi (melekat) dan berkembang
di dalam rahim (Walyani, 2015).

2.5.2 Tujuan Program KB

a. Tujuan umum : Meningkatkan kesejahteraan ibu dan anak dalam
rangka mewujudkan NKKBS (Norma Keluarga Kecil Bahagia
Sejahtera) yang menjadi dasar terwujudnya masyarakat yang
sejahtera dengan mengendalikan kelahiran sekaligus menjamin
terkendalinnya pertambahan penduduk.
b. Tujuan khusus : meningkatkan penggunaan alat kontrasepsi dan
kesehatan keluarga berencana dengan cara pengaturan jarak
kelahiran (Walyani, 2015).

2.5.3 Jenis-jenis KB
Terdapat beberapa jenis KB, yaitu :
A. Metode Keluarga Berencana (KB) Sederhana
 66

Metode kontrasepsi sederhana ini terdiri dari 2 yaitu metode

kontrasepsi sederhana tanpa alat dan metode kontrasepsi dengan
alat.
Metode kontrasepsi sederhana tanpa alat antara lain:
1. Metode Amenorea Laktasi (MAL)
MAL adalah kontrasepsi yang mengendalikan pemberian Air
Susu Ibu (ASI) tanpa tambahan makanan atau minuman apa
pun lainnya.
a. MAL dapat dipakai sebagai kontrasepsi bila:
1) Menyusui secara penuh (full breast feeding);
lebih efektif bila pemberian > 8 kali sehari.
2) Belum haid
3) Umur bayi kurang dari 6 bulan
b. Efektif sampai 6 bulan
c. Harus dilanjutkan dengan pemakaian metode
kontrasepsi lainnya
d. Cara kerja: Penundaan/penekanan ovulasi
e. Keuntungan
1) Efektivitas tinggi (keberhasilan 98 % pada 6 bulan
pascapersalinan)
2) Segera efektif
3) Tidak mengganggu senggama
4) Tidak ada efek samping secara sistemik
5) Tidak perlu pengawasan medis
6) Tidak perlu ada obat atau alat
7) Tanpa biaya (Affandi, 2014).
2. Metode Keluarga Berencana Alamiah (KBA)
Ibu harus belajar mengetahui kapan masa suburnya
berlangsung.
 67

a. Macam KBA: Metode Ovulasi Billings (MOB),

Metode Suhu Basal.
b. Teknik Pantang Berkala, senggama dihindari pada
masa subur yaitu dekat dengan pertengahan siklus
haid atau terdapat tanda-tanda adanya kesuburan
yaitu keluarnya lendir encer dari liang vagina.
Untuk perhitungan masa subur dipakai rumus
siklus terpanjang dikurangi 11, siklus terpendek
dikurangi 18. Antara kedua senggama dihindari.
c. Manfaat: meningkatkan keterlibatan suami dalam
KB, tidak ada risiko kesehatan yang berhubungan
dengan kontrasepsi.
Metode KB sederhana dengan menggunakan alat antara lain:
1. Kondom
Kondom merupakan selubung atau sarung karet yang dapat
terbuat dari berbagai bahan diantaranya lateks (karet), plastik
(vinil), atau bahan alami (produksi hewani) yang dipasang
pada penis saat hubungan seksual. Kondom terbuat dari
sintesis yang tipis, berbentuk silinder, dengan muaranya
berpinggir tebal, yang bila digulung berbentuk rata atau
mempunyai bentuk seperti puting susu.
a. Tipe kondom terdiri dari
1) Kondom biasa
2) Kondom berkontur (bergrigi)
3) Kondom beraroma
4) Kondom tidak beraroma.
b. Cara kerja
Kondom menghalangi terjadinya pertemuan sperma dan
sel telur dengan cara mengemas sel sperma di ujung
 68

selubung karet yeng dipasang pada penis sehingga

sperma tersebut tidak tercurah kedalam saluran
reproduksi perempuan

c. Efektivitas
Kondom cukup efektif bila dipakai secara benar pada
setiap kali berhubungan seksual. Secara ilmiah
didapatkan hanya sedikit angka kegagalan kondom
yaitu 2 – 12 kehamilan per 100 perempuan pertahun.
d. Manfaat
1) Efektif bila digunakan dengan benar
2) Tidak mengganggu produksi ASI
3) Tidak mengganggu kesehatan klien
4) Tidak mempunyai pengaruh sistemik
5) Murah dan dapat dibeli secara umum
6) Tidak perlu resep dokter atau pemeriksaan
kesehatan khusus
7) Metode kontrasepsi sementara bila metode
kontrasepsi lainnya harus ditunda.
e. Keterbatasan
1) Efektivitas tidak terlalu tinggi
2) Cara penggunaan sangat mempengaruhi
keberhasilan kontrasepsi
3) Agak mengganggu hubungan seksual
(mengurangi sentuhan langsung)
4) Pada beberapa klien bisa menyebabkan kesulitan
untuk mempertahankan ereksi
5) Harus selalu tersedia setiap kali berhubungan
seksual
 69

6) Beberapa klien malu membeli kondom di tempat

umum
7) Pembuangan kondom bekas mungkin
menimbulkan masalah dalam hal limbah (Affandi,
2014)
2. Diafragma
Adalah kap berbentuk bulat cembung, terbuat dari lateks
(karet) yang diinsersikan ke dalam vagina sebelum
berhubungan seksual dan menutup serviks.
a. Cara kerja
Menahan sperma agar tidak mendapat akses mencapai
saluran alat reproduksi bagian atas (uterus dan tuba
falopii) dan sebagai alat tempat spermisida.
b. Manfaat
1) Efektif bila digunakan dengan benar
2) Tidak mengganggu produksi ASI
3) Tidak mengganggu hubungan seksual karena telah
terpasang sampai 6 jam sebelumnya
4) Tidak mengganggu kesehatan klien
5) Tidak mempunyai pengaruh sistemik.
c. Keterbatasan
1) Efektivitas sedang (bila digunakan dengan
spermisida angka kegagalan 6 – 16 kehamilan per
100 perempuan pertahun pertama)
2) Keberhasilan sebagai kontrasepsi bergantung pada
kepatuhan mengikuti cara penggunaan
3) Motivasi diperlukan berkesinambungan dengan
menggunakannya setiap berhubungan seksual
 70

4) Pemeriksaan pelvic oleh petugas kesehatan

terlatih diperlukan untuk memastikan ketepatan
pemasangan
5) Pada beberapa pengguna menjadi penyebab
infeksi saluran uretra
6) Pada 6 jam pasca hubungan seksual, alat masih
berada diposisinya (Affandi, 2014).
3. Spermisida
Adalah bahan kimia (biasanya non oksinol - 9) digunakan
untuk menonaktifkan atau membunuh sperma. Dikemas
dalam aerosol (busa), tablet vagina, suppositoria dan krim.
a. Cara kerja
Menyebabkan sel membrane sperma terpecah,
memperlambat pergerakan sperma dan menurunkan
kemampuan pembuahan sel telur.
b. Pilihan
1) Busa (Aerosol) efektif segera setelah insersi
2) Busa spermisida dianjurkan apabila digunakan
hanya sebagai metode kontrasepsi
3) Tablet vagina, suppositoria dan film
penggunaannya disarankan menunggu 10 – 15
menit sesudah dimasukkan sebelum hubungan
seksual
4) Jenis spermisida jelli biasanya hanya digunakan
dengan diafragma
c. Manfaat
1) Efektif seketika (busa dan krim)
2) Tidak mengganggu produksi ASI
3) Bisa digunakan sebagai pendukung metode lain
 71

4) Tidak mengganggu kesehatan klien

5) Tidak mempunyai pengaruh sistemik
6) Mudah digunakan
7) Meningkatkan lubrikasi selama hubungan seksual
8) Tidak perlu resep dokter atau pemeriksaan
kesehatan khusus (Affandi, 2014).
B. Metode Kontrasepsi Hormonal
Metode kontasepsi hormonal pada dasarnya dibagi menjadi 2 yaitu
kombinasi (mengandung Hormon Progesteron dan Estrogen) dan
yang hanya berisi progesteron saja.Kontrasepsi hormonal kombinasi
tedapat pada pil dan suntikan/injeksi. Penjelasannya sebagai
berikut:
1. Pil Kombinasi
a. Efektifitas dan reversibel
b. Harus diminum setiap hari
c. Pada bulan-bulan pertama efek samping berupa mual
dan perdarahan bercak yang tidak berbahaya dan segera
akan hilang
d. Efek samping serius sangat jarang terjadi
e. Dapat dipakai oleh semua ibu usia reproduksi, baik
yang sudah mempunyai anak maupun belum
f. Dapat mulai diminum setiap saat bila yakin sedang
tidak hamil
g. Tidak dianjurkan pada ibu yang sedang menyusui
h. Dapat dipakai sebagai kontrasepi darurat.
2. Suntikan Kombinasi
Jenis suntikan kombinasi adalah 25 mg Depo
Medrokisprogesteron Asetat dan 5 mg Estradiol sipionat yang
diberikan injeksi IM sebulan sekali (cyclofem), dan 50 mg
 72

Noretindron dan 5 mg Estradiol Valerat diberikan injeksi I.M

sebulan sekali.
Cara kerjanya yaitu menekan ovulasi, membuat lendir serviks
menjadi kental, perubahan pada endometrium, menghambat
transportasi gamet oleh tuba.
3. Kontrasepsi Progestin
a. Suntikan Progesti
Sangat efektif, aman, dapat dipakai oleh semua
perempuan dalam usia reproduksi, kembalinya kesuburan
lebih lambat, rata-rata 4 bulan, cocok untuk masa laktasi
karena tidak menekan produksi ASI.
Tersedia 2 jenis kontrasepsi suntikan yaitu Depo
Medroksiprogesteron Asetat (Depoprovera), mengandung
150 MDPA, yang diberikan setiap 3 bulan dengan cara
disuntik I.M dan Depo Noretisteron Enantat (Depo
Noristerat), yang mengandung 200 mg Noretindron
Enantat, diberikan setiap 2 bulan dengan cara disuntik
IM.
b. Pil Progesti (Mini Pil)
Cocok untuk perempuan menyussui, sangat efektif pada
masa laktasi, dosis rendah, tidak menurunkan produksi
ASI, tidak memberikan efek samping estrogen, dapat
dipakai sebagai kontrasepsi darurat.
Jenis minipil kemasan dengan isi 35 pil: 300 µg
levonorgestrel atau 350 µg noretindron, kemasan dengan
isi 28 pil: 75 µg desogestrol.
4. Implant
Efektif 5 tahun untuk norplant, 3 tahun untuk jadena atau
implanon, nyaman, dapat dipakai oleh semua ibu,
 73

pemasangan dan pencabutan perlu pelatihan, kesuburan

segera kembali setelah implant dicabut, efek samping utama
berupa perdarahan tidak teratur, perdarahan bercak dan
amenorea, aman dipakai pada masa laktasi.
5. Alat Kontrasepsi dalam Rahim (AKDR)
Metode kontrasepsi ini secara garis besar dibagi menjadi 2
yaitu AKDR yang mengandung Hormon (Progesteron) dan
yang tidak mengandung hormon. Jenis AKDR yang
mengandung hormon steroid adalah prigestase yang
mengandung progesteron dan mirena yang mengandung
Levonorgestrel.
Cara kerjanya yaitu endometrium mengalami transfortasi
yang ireguler, epitel atrofi sehingga mengganggu implantasi,
mencegah terjadinya pembuahan dengan memblok bersatunya
ovum dengan sperma, mengurangi jumlah sperma yang
mencapai tuba falopi dan menginfasikan sperma.
C. Metode Kontrasepsi Non Hormonal
Metode kontrasepsi ini secara garis besar dibagi menjadi 2
yaitu AKDR yang mengandung Hormon (Progesteron) dan
yang tidak mengandung hormon.
AKDR Non Hormonal sangat efektif, reversibel dan
berjangka panjang, haid menjadi lebih lama dan lebih banyak,
pemasangan dan pencabutan memerlukan pelatihan, dapat
dipakai oleh semua perempuan usia reproduksi, tidak boleh
dipakai oleh perempuan yang terpapar pada infeksi Menular
Seksual (IMS). Jenisnya AKDR CuT-380 A dan NOVA T.
 74

D. Kontrasepsi Mantap
1. Tubektomi
Sangat efektif dan permanen, tindak pembedahan yang aman
dan sederhana, tidak ada efek samping, konseling dan
informed consent (persetujuan tindakan) untuk diperlukan.
Tubektomi adalah prosedur bedah sukarela untuk
mengehentikan fertilitas (kesuburan) seorang perempuan.
2. Vasektomi
Sangat efektif, tidak ada efek samping jangka panjang, tindak
bedah yang aman dan sederhana, efektif setelah 20 ejakulasi
atau 3 bulan, konseling dan informed consent mutlak
diperlukan. Vasektomi adalah prosedur klinik untuk
menghentikan kapasitas reproduksi pria dengan jalan
melakukan oklusi vasa deferensia sehingga alur transportasi
sperma terhambat dan proses fertilisasi (penyatuan dengan
novum) tidak terjadi (Affandi, 2014).
a) Kanker alat genetal
b) f) Ukuran rongga panggul <5 cm.

2.6 Konsep Dasar Manajemen Kebidanan

2.6.1 Manajemen Kebidanan 7 Langkah Varney
Manajemen asuhan kebidanan menurut Varney adalah sebagai berikut
(Maryunani, 2016):
Langkah I: Pengumpulan Data Dasar
Pada langkah ini dilakukan pengkajian dengan mengumpulkan semua
data yang diperlukan untuk mengevaluasi keadaan klien secara lengkap, yaitu:
1. Riwayat Kesehatan.
 75

2. Pemeriksaan fisik sesuai dengan kebutuhan.

3. Meninjau catatan terbaru atau catatan sebelumnya.
4. Meninjau data laboratorium dan membandingkannya dengan hasil
studi.
Pada langkah yang pertama ini, dikumpulkan semua data yang akurat
dari semua sumber yang berkaitan dengan kondisi klien.

Langkah II: Interpretasi Data

Pada langkah ini, kegiatan yang dilakukan adalah
mengidentifikasikan semua data dasar yang telah dikumpulkan sehingga
ditemukan diagnosis atau masalah, dan kebutuhan klien berdasarkan
interpretasi yang benar atas data-data yang telah di interpretasikan sehingga
ditemukan masalah atau diagnose yang spesifik.

Langkah III: Identifikasi diagnose/masalah potensial

Pada langkah ini, mengidentifikasikan masalah atau diagnosis
potensial lain berdasarkan rangkaian diagnosis dan masalah yang sudah
teridentifikasi.

Langkah IV: Identifikasi kebutuhan yang memerlukan penanganan segera

Langkah ini bertujuan untuk mengidentifikasikan perlunya tindakan
yang dilakukan oleh bidan atau dokter untuk dikonsultasikan atau ditangani
bersama anggota tim kesehatan yang lain sesuai dengan kondisi klien.

Langkah V: Perencanaan asuhan yang menyeluruh

Pada langkah ini direncanakan asuhan yang dilakukan secara
menyeluruh yang ditentukan berdasarkan langkah-langkah sebelumnya, tidak
hanya meliputi hal yang sudah teridentifikasi dari kondisi klien atau dari
 76

setiap masalah yang berkaitan, tetapi dilihat juga dari apa yang akan
diperkirakan terjadi sebelumnya.

Langkah VI: Pelaksanaan

Pada langkah ini kegiatan yang dilakukan adalah melakukan rencana
asuhan yang suadah dibuat pada langkah ke 5 secara aman dan efisien. Dalam
situasi ini, bidan harus berkolaborasi dengan tim kesehatan lain atau dokter,
dengan demukian bidan hanya bertanggung jawab atas tatalaksananya rencana
asyhan yang menyeluruh yang telah dibuat bersama tersebut.

Langkah VII: Evaluasi

Pada langkah ini dilakukan evaluasi efektifan dari asuhan yang sudah
diberikan, meliputi pemenuhan kebutuhan akan bantuan, apakah benar-benar
telah terpenuhi sesuai dengan kebutuhan sebagaimana telah diidentifikasi
dalam masalah dan diagnosa.
2.6.2 Dokumentasi Asuhan Kebidanan (SOAP)
Menurut Yusari, dkk (2016) pendokumentasian asuhan kebidanan dengan
metode SOAP, yaitu:
1. Subyektif
Pengkajian yang diperoleh dengan anamnesis, berhubungan dengan masalah
dari sudut pandang pasien. Ekspresi pasien mengenai kekhawatiran dan
keluhannya yang dicatat sebagai kutipan langsung/ringkasan yang akan
berhubungan langsung dengan diagnosis.
2. Obyektif
Data berasal dari hasil observasi yang jujur dari pemeriksaan fisik pasien,
pemeriksaan laboratorium,/pemeriksaan diagnostik lainnya.
3. Assesment
Pendokementasian hasil analisis dan interpretasi (kesimpulan) dari data
subyektif dan data obyektif.
 77

4. Planning
Perencanaan dibuat saat ini dan yang akan datang. Rencana asuhan akan
disusun berdasarkan hasil analisis dan interpretasi datayang bertujuan untuk
mengusahakan tercapainya kondisi pasien seoptimal mungkin dan
mempertahankan kesejahteraannya.
 BAB III
KERANGKA TEORI, KERANGKA PIKIR DAN DAFTAR ISTILAH

3.1 Kerangka Teori

Kerangka teori adalah ringkasan dari tinjauan pustaka yang digunakan unuk
mengidentifikasi variabel-variabel yang diteliti (diamati) yang berkaitan dengan
konteks illmu pengetahuan yang digunakan untuk mengembangkan kerangka konsep
penelitian dan menjawab pertanyaan penelitian.

Gambar 3.1 Kerangka Teori

Manajemen Kebidanan

Pengumpulan
Data

Evaluasi Interprestasi Data

Melaksanakan Mengidentifikasi
Perencanaan masalah Potensial

Merencanakan Mengidentifikasi
Asuhan yang kebutuhan dan
menyeluruh tindakan segera

Sumber : Teori varney dalam Buku Konsep Kebidanan

82
 83

3.2 Kerangka Pikir

Kerangka pikir merupakan model konseptual tentang bagaimana teori

hubungan dengan berbagai faktor yang telah diidentifikasi sehingga menjadi pondasi
bagai setiap pemikiran atau suatu bentuk proses dari keseluruhan yang akan
dilakukan.

Gambar 3.2
Kerangka Pikir
Manajemen Asuhan Kebidanan
Komprehensif
pada Ny.T

Pengumpulan
Evaluasi
Data

Interpresta
Pelaksanaan si Data

Mengidentifik
asi Masalah
Perencanaan Mengidentifi Potensial
kasi
kebutuhan
dan
tindakan
segera

3.3 Daftar Istilah

Definisi istilah atau penjelasan istilah merupakan penjelasan makna dari

masing-masing kata kunci yang terdapat pada judul fokus (rumusan masalah)
berdasarkan maksud dan pemahaman peneliti.
 84

Tabel. 3.1 Daftar Istilah

No Variable Definisi Istilah

1. Asuhan Kehamilan Defini Istilah

kehamilan sebagai suatu proses yang terjadi antara perpaduan

sel sperma dan ovum sehingga terjadi konsepsi sampai
lahirnya janin, lamanya hamil normal adalah 280 hari atau 40
minggu dihitung dari haid pertama haid terakhir (HPHT)
(Burhan,2015)

Sumber Informasi

1 Informan Kunci ( Ibu Hamil )

1 Informan utama/tambahan ( tenaga kesehatan/suami,

mahasiswa kebidanan )

Metode Pengambilan Data

Wawancara mendalam, melakukan pemeriksaan ibu

hamil.

Instrument Pegumpulan Data

Hamil, dan status pasien ( buku KIA )

2. Asuhan persalinan Definisi istilah

Dan Persalinan adalah proses pengeluaran hasil konsepsi yang

telah cukup bulan (37-42 minggu) atau hidup di luar
Bayi Baru Lahir
kandungan melalui jalan lahir atau melalui jalan lain, dengan
 85

bantuan atau tanpa bantuan dengan presentasi belakang kepala

yang berlangsung dalam waktu 18 jam, tanpa komplikasi baik
pada ibu maupun pada janin (Walyani, 2016).

Sumber Informasi

1 Informan kunci ( ibu bersalin )

3 Informan utama/tambahan ( tenaga kesehatan, suami,

mahasiswa kebidanan )

Metode Pengambilan Data

Wawancara mendalam, melakukan pertolongan persalinan

Instrument Pengumpulan Data

Panduan wawancara, dokumentasi, format ibu bersalin.

Definisi Istilah

Bayi baru lahir normal adalah bayi yang lahir dari kehamilan
37 minggu sampai 42 minggu dan berat badan lahir 2500
gram sampai dengan 4000 gram (Asnah, 2015).

Sumber Informasi

1 Informan kunci ( ibu bayi baru lahir )

1 Informan utama/tambahan ( tenaga kesehatan,

mahasiswa, kebidanan, dan suami )

Metode Pengambilan Data

Wawancara mendalam, observasi BBL,

Pemeriksaan BBL.

Instrument Pengambilan Data

Panduan wawancara, Status Bayi, Dokumentasi.

 86

3. Asuhan Nifas Definisi Istilah

Masa nifas (puerperium) dimulai setelah plasenta lahir dan

berakhir ketika alat-alat kandungan kembali seperti keadaan
sebelum hamil. Masa nifas berlangsung selama kira-kira 6
minggu atau 42 hari, namun secara keseluruhan akan pulih
dalam waktu 3 bulan (Marmi, 2015).

Sumber Informasi

1 Informan kunci ( ibu nifas )

1 Informan utama/tambahan

( tenaga kesehatan, mahasiswa, kebidanan, suami

)

Metode Pengambilan Data

Wawancara mendalam, melakukan pemeriksaan pada ibu

nifas

Instrument Pengumpulan Data

Paduan wawancara, dokumentasi, format nifas

5. Asuhan Keluarga Definisi Istilah

Berencana Keluarga berencana merupakan usaha suami-isteri untuk
mengukur jumlah anak dan anak yang diinginkan. Usaha
yang dimaksud termasuk kontrasepsi atau pencegahan
kehamilan dan perencanaan keluarga. Prinsip dasar
kontrasepsi adalah mencegah sperma laki-laki mencapai
dan membuahi telur wanita (fertilisasi) atau mencegah
telur yang sudah dibuahi untuk berimplantasi (melekat)
dan berkembang di dalam rahim (Walyani, 2015).
 87

Sumber Informan
1. Informan kunci (Ibu KB)
2. Informan utama/tambahan ( Tenaga kesehatan, suami
dan mahasiswa kebidanan )
Metode Pengambilan Data
Panduan wawancara, dokumentasi, format nifas.
 BAB IV
METODOLOGI PENELITIAN

4.1 Jenis dan Desain Penelitian

Penelitian yang berjudul studi kasus manajemen asuhan kebidanan

konprehensif pada Ny. T G2P1A0 dengan persalinan normal dari asuhan ANC,
INC, Bayi Baru Lahir dan Masa Nifas di PMB Bidan Iis Rosita Depok, Jawa
Barat Tahun 2019 dilakukan dengan metode penelitian kualitatif melalui
pendekatan manajemen kebidanan.

Studi kasus yang digunakan penulis dalam membuat asuhan konprehensif

yaitu dengan panduan asuhan kebidanan sesuai 7 langkah varney yaitu dari
pengkajian data sampai evaluasi dengan data perkembangannya menggunakan
SOAP.

4.2 Lokasi dan Waktu Penelitian

Penelitian dilaksanakan di PMB Bidan Iis Rosita yang terletak di Jl. KH.
Abdurrahman RT 02 RW 01 kelurahan pondok jaya, kecamatan cipayung Kota
Depok, Jawa Barat pada bulan juni sampai dengan september 2019.

4.3 Subjek penelitian

Subjek penelitian pada studi kasus ini adalah pada ibu hamil Trimester III
Ny. T usia 41 tahun G2P1A0 usia kehamilan 30 Minggu.

87
 89

4.4 Jenis data

Pada penyusunan studi kasus ini, penulis menggunakan jenis data berupa
data primer yang di dapatkan dari hasil wawancara, observasi, dan data
penunjang lain sesuai dengan 7 langkah varney dimulai dari pengkajian data
hingga evaluasi. Adapun penulis melakukan wawancara, pemeriksaan fisik,
pemeriksaan laboratorium, pemeriksaan penunjang dan observasi kepada pasien.

4.5 Metode pengumpulan data

a. Wawancara
Jenis wawancara yang telah digunakan dalam studi kasus ini
adalah wawancara terstruktur yang artinya peneliti menggunakan
pedoman wawancara yang telah tersusun secara sistematis dan
lengkap untuk pengumpulan data subyektif. Dan pedoman
wawancara mendalam berdasarkan Manajemen Varney seperti
berupa format pengkajian data.
b. Observasi
Observasi pada studi kasus ini telah dilakukan dengan metode
observasi secara terus terang. Dalam hal ini, peneliti dalam
pengumpulan data menyatakan terus terang kepada sumber data,
bahwa dia sedang melakukan penelitian dengan melakukan
pemeriksaan inspeksi, palpasi, auskultasi dan perkusi secara
langsung kepada subyektif studi kasus untuk pengumpulan dara
obyektif .

4.6 Studi Dokumentasi

Untuk mendukung hasil pemeriksaan yang maksimal, maka oeneliti

menggunakan dokumen pendukung. Dokumen pendukung ini berupa data
yang diperoleh dari buku Kesehatan Anak (KIA).
 90

4.7 Analisa Data

Analisis data dalam penulisan studi kasus dilakukan secara

observasional diskriptif menggunakan prinsip prinsip manajemen asuhan
kebidanan menurut varney dan menggunakan SOAP untuk semua catatan
perkembangan pasien.

4.8 Etika dan Prosedur

4.8.1 Etika
1. Persetujuan (Informed consent)
Lembar persetujuan menjadi subjek penelitian yang
diberikan sebelum penelitian dilakukan agar responden
mengetahui maksud dan tujuan penelitian. Adapun Ny.
T bersedia menjadi subjek penelitian, maka
dipersilahkan untuk menandatangi lembar persetujuan
yang telah diberikan oleh peneliti
2. Tanpa Nama (Annonim)
Untuk menjaga kerahasiaan identitas koresponden,
penulis tidak mencantumkan nama responden pada
lembar pengumpulan data, melainkan cukup dengan
memberikan kode atau inisial nama depan responden
yaitu Ny. T.
3. Kerahasiaan (Confidential)
Penulis menjamin seluruh kerahasiaan dan privasi,
perijinan hasil penelitian, informasi maupun masalah
lainnya yang menyangkut responden.
4. Penolakan (Self Determination)
Subjek penelitian mempunyai hak sepenuhnya untuk
memutuskan bersedia atau menola penelitian yang
akan dilakukan.
5. Jaminan (Full Disclosure)
 91

6. Mendapatkan jaminan dari asuhan yang akan diberikan

merupakan hak responden, peneliti harus memberikan
penjelasan dari tujuan dan manfaat penelitian yang
dilakukan.

4.9 Prosedur Penelitian

1. Melakukan pemilihan subjek penelitian yaitu Ibu hamil Trimester
III.
2. Menjelaskan tentang maksud dan tujuan dari studi kasus dari Ibu
hamil Trimester III.
3. Menanyakan ketersediaan Ibu hamil Trimester III untuk menjadi
subjek penelitian.
4. Ibu hamil Trimester III mengisi surat persetujuan utuk menjadi
subjek penelitian
5. Melakukan pengkajian awal pada Ibu hamil Trimester III
6. Melakukan asuhan kebidanan komprehensif dari mulai kehamilan
Trimester III, persalinan, Bayi Baru Lahir, dan nifas dengan
menggunakan 7 langkah varney dan SOAP
7. Melakukan dokumentasi asuhan kebidanan komprehensif.
 BAB V
PROFIL TEMPAT PENELITIAN

5.1 Profil PMB Bidan Iis Rosita S.Tr.keb

Praktek Mandiri Bidan Iis Rosita S.Tr.keb terletak di Jl.KH.Abdurrahman

kelurahan pondok jaya kecamatan cipayung Depok. PMB Bidan Iis Rosita berdiri
sejak tahun 2015 . Praktek Mandiri Bidan ini terletak tidak jauh dari kota ±7 km,
± 10 km menuju rumah sakit, dan ± 2 km menuju puskesmas.

5.2 Visi dan Misi

5.2.1 Visi
Mewujudkan bidan praktek swasta yang profesional yang
berstandar global.
5.2.2 Misi
a. Mampu menjadi PMB yang terdepan untuk
memberikan pelayanan.
b. Menerapkan evidence based.
c. Meningkatkan kemampuan melalui pendidikan.
d. Meningkatkan kesejahteraan keluarga
5.2.3 Motto
Kesejahteraan keluarga adalah adalah kebahagiaan kita
semua.

5.3 Pelayanan yang diberikan

1. Pelayanan yang diberikan berupa pemeriksaan kehamilan
2. Pelayanan persalinan
3. Pemeriksaan USG oleh dokter SPOG
4. Pelayanan imunisasi
5. Keluarga Berencana (KB)

91
 93

6. Tindik dan Sunat

7. Pelayanan konseling remaja, konseling perkawinan.

Dalam pelayanan persalinan di PMB Bidan Iis Rosita juga melayani

persalinan dengan tindakan, seperti persalinan induksi dan hasilnya persalinan
tersebut dapat diselesaikan dengan baik tepat waktu dan tidak mengecewakan
pasien.

Praktek Mandiri Bidan (PMB), yang dikelola oleh bidan iis rosita
merupakan salah satu tempat pelayanan pemeriksaan kehamilan, pertolongan
persalinan, nifas, dan bayi baru lahir, serta pelayanan keluarga berencana (KB),
imunisasi, dengan jumlah dari bulan Juli 2019 data pasien Ante Natal Care
(ANC) 35 orang, Intra Natal Care (INC) 7 orang, post partum 30 orang, Bayi Baru
Lahir 25 orang, dan Keluarga Berencana (KB) 100 orang (suntik 80 orang, pil 15
orang, IUD 2 orang, Implant 3 orang).

Pada saat pemantauan tidak terdapat kasus kejadian kematian ibu dan bayi,
karena keadaan yang dapat menimbulkan kasus demikian sudah mampu dideteksi
dan ditanggulangi sedini mungkin. Hal-hal tersebut dilakukan dengan cara
memberikan konseling atau penyuluhan kepada ibu hamil selama ANC,
pendektesian komplikasi dengan mengunakan tes laboratorium, USG dan lain-lain
penatalaksanaan kegawatdaruratan secara cepat, tepat dan menyeluruh.

5.4 Sarana dan Prasarana

PMB Bidan Iis Rosita terdiri dari 1 lantai, dengan fasilitas pelayanan seperti :

1. 1 ruang USG dokter

2. 1 ruang tempat persalinan
3. 1 ruang nifas terdiri tempat tidur menggunakan kipas angin dan
AC, terdapat 1 WC
4. 1 ruang pemeriksaan ruangan untuk bersalin 1 tempat tidur
menggunakan AC dan 1 WC
 94

5. 1 dapur
6. dan 1 ruang jaga bidan.

5.5 Ketenagaan

No nama profesi Jumlah

1 Iis Rosita S.Tr.Keb Bidan (Owner) 1

2 Ayu A.md.Keb Bidan Jaga 1

3 Dr.Maulida SpOg Dokter obgyn 1

4 Mang ujang Cleaning service 1

 BAB VI
HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN

Penulis akan membahas serta membandingkan antara teori dengan

kenyataan tentang asuhan kebidanan pada kehamilan, persalinan, nifas, dan bayi
baru lahir pada Ny. T Praktek Mandiri Bidan (PMB) di Bidan Iis Rosita, Pondok
Jaya, Depok, Jawa Barat. Pada masa hamil, penulis mulai melakukan ANC pada
usia kehamilan 30 minggu sebanyak 4 kali di Praktek Mandiri Bidan (PMB)
Bidan Iis Rosita, Pondok Jaya, Depok, Jawa barat. Proses persalinan berlangsung
baik secara normal. Pada masa nifas keadaan ibu dan bayi baik dan tidak
mengalami komplikasi. Selain di PMB Bidan Iis Rosita penulis juga melakukan
kunjungan rumah dan berkomunikasi dengan ibu, suami, dan keluarga tentang
hal-hal yang perlu dilakukan pada masa nifas dan memberitahukan ibu dan
keluarga cara perawatan BBL (Bayi Baru Lahir).

6.1 Asuhan Kebidanan Pada Masa Kehamilan

Penulis akan membahas dan membandingkan tinjauan kepustakaan dengan

pelaksanaan asuhan kebidanan pada Ny. T G2P1A0 yang dimulai pada usia
kehamilan 30 minggu , persalinan, nifas dan bayi baru lahir di PMB Bidan Iis
Rosita.

Kontak pertama penulis dengan Ny. T umur 41 tahun, pada tanggal 16

Juni 2019 pada usia kehamilan 30 minggu. Ibu melakukan pemeriksaan ANC
sebanyak 7 kali yaitu 3 kali dengan petugas kesehatan dan 4 kali dengan penulis.
Selama kehamilan ini, sesuai dengan teori yaitu Kunjungan dalam pemeriksaan
kehamilan dilakukan paling sedikit empat kali yaitu (Nugroho, 2014). Pada Ny. T
sudah melaksanakan kunjungan yang minimal bahkan sudah melebihi anjuran
tersebut. Hal ini menandakan bahwa ibu sudah memahami pentingnya
memeriksakan kehamilannya.

94
 95

Pada pengkajian riwayat sekarang di peroleh keterangan bahwa hari

pertama haid terakhir tanggal 18 November 2018 sedangkan haid sebelumnya
tanggal 15 Oktober 2018 dengan siklus 30 hari haid teratur sehinggga didapatkan
taksiran persalinan tanggal 25 agustus 2019 hal ini sesuai dengan teori
perhitungan Naegle yaitu hari +7, bulan -3, tahun +1 (Kamariyah, 2014).

Gerakan janin pada primigravida dapat dirasakan pada kehamilan 18

minggu, pada multimigravida 16 minggu, dan ada pula pada usia kehamilan 20
minggu(Nugroho:2014). Hal ini sesuai antara kenyataan dengan teori karena Ny.T
dengan kehamilan pertama merasakan gerakan janin pada usia kehamilan 20
minggu.

Standar asuhan 14 T menurut (Walyani : 2015) terdiri dari timbangan

berat badan dan tinggi badan, Ukur tekanan darah, Ukur tinggi fundus uteri,
Pemberian tablet Fe sebanyak 90 tablet selama kehamilan, Pemberian imunisasi
TT, Nilai status gizi, Tentukan presentasi janin dan denyut jantung janin,
Pemeriksaan laboratorium, Tatalaksana khusus, Konseling atau temuwicara.

Pada Ny. T dilakukan standar asuhan 10T yang terdiri dari timbangan
berat badan dan tinggi badan, Ukur tekanan darah, Ukur tinggi fundus uteri,
Pemberian tablet Fe sebanyak 90 tablet selama kehamilan, Pemberian imunisasi
TT, Nilai status gizi, Pemeriksaan laboratorium, Konseling atau temuwicara,
perawatan payudara, sedangkan 4T yang lain tidak diberikan terdiri dari senam
hamil, pemberian VDRL, pemberian kapsul minyak yodium dan pemberian obat
anti malaria.

Standar asuhan 10T yang diberikan kepada ibu, yaitu :

1. Timbang berat badan dan tinggi badan (T1)

Pada pasien Ny. T selalu dilakukan pemeriksaan timbang berat
badan pada setiap kunjungan untuk mengetahui perubahan berat
badan selama kehamilan. Sebelum hamil berat Ny. T 60 kg dengan
IMT dalam kategori normal. Menurut buku Prawirohardjo (2016),
peningkatan berat badan ibu selama kehamilan menandakan adaptasi
 96

ibu terhadap pertumbuhan janin. Berat badan wanita hamil akan naik
kira-kira antara 6,5 kg – 16,5 kg atau 0,5 kg/minggu. Ny. T selama
kehamilan mengalami kenaikan berat badan sebanyak 5 kg, hal
tersebut sesuai dengan teori. Sedangkan untuk pengukuran tinggi
badan hanya dilakukan satu kali pada saat kunjungan trimester
pertama yaitu tinggi badan ibu 150 cm. Menunjukan ibu tidak
tergolong resiko tinggi, karena menurut teori gambaran kehamilan
normal yaitu salah satunya tinggi badan ibu lebih dari 145 cm
(Walyani, 2015).
2. Ukur tekanan darah (T2)
Pada pasien Ny. T selalu dilakukan pemeriksaan tekanan darah
setiap kunjungan untuk mengetahui kondisi fisik ibu secara umum.
Sedangkan pada pengukuran tekanan darah pada Ny. T yaitu 110/70
mmHg, sesuai dengan teori yang menyatakan tekanan darah normal
dibawah 140/90 mmhg (Panduan Praktis Pelayanan Kesehatan
Maternal Dan Neonatal, 2014). Berarti ada kesesuaian antara teori
dan hasil yang didapatkan dari Ny. T.
3. Ukur tinggi fundus (T3)
Pengukuran tinggi fundus selalu dilakukan saat Ny. T memeriksakan
kehamilannya, pada usia kehamilan 30 minggu tinggi fundus 26 cm,
pada saat usia kandungan 32 minggu tinggi fundus 26 cm, pada usia
kehamilan 34 minggu tinggi fundus 27 cm dan, pada usia kehamilan
36 minggu tinggi fundus 28 cm. Pertumbuhan janin normal tinggi
fundus uteri pada kehamilan 28 minggu sekurangnya 25 cm, pada 32
minggu 29,5 cm, pada 36 minggu 32 cm (Kamariyah, 2014).Hal ini
ada kesenjangan antara teori dengan kenyataan. Tetapi kehamilan
ibu dalam batas normal.
4. Pemberian tablet besi minimal 90 tablet selama kehamilan (T4)
Selama kehamilan Ny. T telah mendapatkan tablet penambah darah
tablet Fe (ferum) pada trimester pertama kehamilan ibu diberikan 40
tablet, trimester II kehamilan diberikan 30 tablet, dan trimester III
 97

diberikan 30 tablet. Evaluasinya ibu meminum tablet Fe nya sampai

habis. Hal ini sesuai dengan teori yang menyatakan setiap tablet
mengandung FeSO4 320 mg (zat besi 60 mg) minimal meminum 90
tablet selama kehamilan. Tablet besi sebaiknya tidak diminum
bersama teh atau kopi (Saifuddin, 2014).
5. Pemberian imunisasi TT (T5)
Pada kehamilan ini Ny. T telah diberikan imunisasi tetanus toxoid
(TT) sebanyak empat kali yaitu pada suntik TT pertama dan kedua
hamil anak pertama pada tahun 2016 dan suntik TT ketiga dan
keempat pada kehamilan sekarang. Hal tersebut sesuai dengan
anjuran menurut (Prawirohardjo,2016) yang menyatakan bahwa
vaksin tetanus toxoid diberikan 2 kali selama masa kehamilan untuk
melindungi janin yang akan dilahirkan dari tetanus neonatorum.
6. Pemeriksaan Laboratorium HB (T6)
Hb pada trimester pertama dan trimester ketuga untuk mengetahui
kadar Hb untuk mencegaf terjadinya perdarahan pada saar proses
persalinan sehingga dapat ditanggulangi lebih dini.Pada pemeriksaan
Hb Ny. T dilakukan dengan menggunakan alat sahli dengan hasil
Pada usia kehamilan 36 minggu dilakukan pemeriksaan Hb yaitu
dengan hasil 11 gr/dl, Hb ibu dalam batas normal. Sesuai dengan
teori bahwa Konsentrasi hemoglobin normal pada ibu hamil
trimester ketiga kehamilan adalah 11 gr/dl (Manuaba,2014)
7. Tes pemeriksaan proteine urine (T7)
Selama kehamilan Ny. T telah dua kali melakukan pemeriksaan tes
urine protein, yaitu pada trimester pertama dan trimester ketiga
untuk mengetahui kandungan protein pada urine dan mengantisipasi
terjadinya preeklampsia. Selama dua kali pemeriksaan urine protein
Ny.T bernilai negatif (-). Hal ini sesuai dengan teori Dinkes, (2018)
yaitu sebagai pemeriksaan penunjang dilakukan pemeriksaan protein
urine, karena untuk mendeteksi secara dini apakah ibu mengalami
hipertensi atau tidak, karena apabila hasil protein positif, maka ibu
 98

bahaya PEB, standar kadar kekeruhan protein urine adalah negatif :

urine jernih, positif 1 (+) : ada kekeruhan, positif 2 (++) : kekeruhan
mudah dilihat dan ada endapan, positif 3 (+++) : urine lebih keruh
dan endapan yang lebih jelas, positif 4 (++++) : urine sangat keruh
dan disertai endapan yang menggumpal (Dinkes, 2018).
8. Tes pemeriksaan reduksi urine (T8)
Selama kehamilan Ny. T telah dua kali melakukan pemeriksaan tes
reduksi urine, yaitu pada trimester pertama dan trimester ketiga.
Selama dua kali pemeriksaan reduksi urine Ny. T bernilai negatif (-).
Hal ini sesuai dengan teori Dinkes, (2011) yaitu pemeriksaan
penunjang dilakukan untuk mendeteksi secara dini ditakutkan ibu
mengalami penyakit DM (Diabetes Militus) untuk mengetahui
glukosa dalam darah. Penilaian dari hasil pemeriksaan reduksi
sebagai berikut biru/hijau keruh (-), hijau/kuning hijau (+),
kuning/kuning kehijauan (++), jingga (+++), merah bata (++++)
(Dinkes, 2018).
9. Perawatan payudara (T9)
Pada Ny. T dilakukan pemeriksaan payudara yaitu dengan inspeksi
dan palpasi payudara Ny. T dan setelah dilakukan pemeriksaan
payudara Ny. T masih dalam batas normal atau tidak terdapat
benjolan atau nyeri saat ditekan.
10. Temuwicara dalam rangka persiapan rujukan (T10)
Pada Ny. T dilakukan Temu wicara untuk mempersiapkan rujukan
apabila terdapat tanda-tanda kegawatdaruratan hal ini sesuai dengan
Dinkes, (2018). Dalam temu wicara pada persiapan rujukan juga
penting untuk mendiskusikan rencana rujukan dengan ibu dan
keluarganya sedini mungkin pada awal pemeriksaan antenatal atau
pada saat ditemukannya kesulitan, agar persiapan-persiapan dapat
dilakukan dengan cepat sehingga ibu dan bayi mendapat pertolongan
terbaik dengan cepat dan tepat.
 99

Pada Ny. T dilakukan pemeriksaan pemeriksaan abdomen dilakukan

palpasi dan dari hasil pemeriksaan dinyatakan bahwa kehamilan pada Ny. T
letaknya normal pada fundus teraba bulat lunak, bulat tidak melenting (bokong),
sebelah kiri perut ibu teraba bagian-bagian kecil janin (ekstremitas), sebelah
kanan perut ibu teraba keras, lebar seperti papan (punggung), bagian terendah
janin teraba keras bulat dan melenting (kepala) serta belum masuk pintu atas
panggul. Hal ini sesuai dengan (Manuaba,2014) dimana cara pemeriksaan
abdomen terbagi 4, yaitu Leopold I untuk menentukan tinggi fundus uteri dan
bagian janin dalam fundus, Leopold II untuk menentukan batas samping rahim
kanan-kiri, menentukan letak punggung dan pada letak lintang, tentukan dimana
kepala janin, Leopold III untuk menentukan bagian terendah janin, sudah masuk
atau masih melenting dan Leopold IV untuk menentukan bagian terendah janin
dan berapa jauh janin sudah masuk pintu atas panggul.

Denyut jantung janin Ny. T sudah dapat didengar pada kehamilan 20

minggu dengan menggunakan doppler. Sedangkan menurut (Wiknjosastro, 2016)
bahwa bunyi jantung janin dapat didengar dengan doppler pada usia kehamilan 12
minggu, sedangkan memakai stetoskop Laennec, denyut jantung janin baru dapat
didengar pada kehamilan 18-20 minggu. hal ini sesuai antara teori dan kenyataan.

Pada Ny. T pemeriksaan anogenital dilakukan pada pertama kali kontak

dengan penulis dan kunjungan keempat, untuk mendekteksi apakah ada benjolan,
varises, pengeluaran cairan hal ini sesuai teori (Saifuddin, 2014) yang mengatakan
pemeriksaan anogenital dilakukan untuk mendeteksi adanya kelainan vulva atau
perineum seperti varices, kondiloma, edema, hemorhoid atau kelainan-kelainan
yang lain.

Hasil anamnesa dari pemeriksaan diatas dapat ditegakkan diagnosa bahwa

Ny. T G2P1A0, kehamilan normal, tidak ada masalah atau keluhan. Sesuai
dengan teori (Manuaba, 2014) sebelum dilakukan tindakan, pasien diinformed
consent dan diberikan penjelasan. Hal ini sangat perlu dilakukan untuk
menghindari adanya suatu kesalahpahaman antara pasien dengan tenaga
kesehatan.
 100

Pemeriksaan standar asuhan yang tidak dilakukan adalah :

1. Senam hamil
Pada pemeriksaan Ny. T tidak dilakukan senam hamil dengan alasan
minimnya fasilitas dan ruangan yang ada di PMB Bidan Iis Rosita.
Namun, tidak mengurangi tenaga kesehatan menjelaskan manfaat
pentingnya senam hamil bagi ibu hamil yaitu mengurangi
ketidaknyamanan saat hamil, membantu pemulihan tubuh lebih cepat
setelah melahirkan, dan menurunkan resiko komplikasi kehamilan.
2. Pemeriksaan VDRL
Pada pemeriksaan Ny. T tidak dilakukan pemeriksaan VDRL karena
pemeriksaan ini hanya ada di puskesmas atau rumah sakit.
Pemeriksaan VDRL Merupakan suatu pemeriksaan atau screening
untuk mengetahui penyakit sifilis pada ibu hamil.karena,
dikhawatirkan akan menyebar pada janin yang dikandungnya.
3. Pemberian obat malaria
Pada Ny. T tidak dilakukan pemberian obat malaria dikarenakan
tempat tinggal Ny. T bukan tempat daerah endemis malaria.Ibu hamil
dengan malaria mempunyai resiko terkena anemia dan meninggal.
Bayi berat badan lahir rendah merupakan faktor resiko utama kematian
bayi di daerah endemis malaria.
4. Pemberian kapsul minyak yodium
Pada Ny. T tidak dilakukan pemberian kapsul minyak yodium
dikarenakan tempat tinggal Ny. T bukan tempat daerah endemis. Pada
kasus gangguan akibat kekurangan yodium di daerah endemis yang
dapat berefek buruk terhadap tumbuh kembang manusia.
 101

6.2 Asuhan Kebidanan Pada Masa Persalinan dan Asuhan Kebidanan

Pada Bayi Baru Lahir

Ny. T datang dengan keluhan mules – mules, pembukaan seviks 4 cm,

dengan his 3 kali 10 menit lamanya 30 detik, kekuatannya sedang sesuai dengan
teori (Manuaba, 2014) mengatakan bahwa tanda dan gejala inpartu termasuk
kontraksi uterus yang mengakibatkan perubahan serviks (frekuensi minimal 2 kali
dalam 10 menit), penipisan dan pembukaan serviks.

Ny. T melahirkan bayinya secara normal pada usia kehamilan 38 minggu 6

hari, tidak ada komplikasi, dan bersalin pada usia kehamilan 38 minggu 6 hari.
Hal ini sesuai antara teori dengan kenyataan, dimana persalinan normal adalah
proses pengeluaran janin yang terjadi pada kehamilan cukup bulan ( 37 – 42 ),
lahir spontan dengan presentasi pada belakang kepala yang berlangsung dalam 5
jam, tanpa komplikasi baik pada ibu maupun janin (Saifuddin, 2014).

Dalam memantau kemajuan persalinan Ny. T maka digunakan partograf.

Hal ini dilakukan untuk mengobservasi denyut jantung janin, frekuensi dan
lamanya kontraksi uterus, pembukaan serviks, penurunan, tekanan darah dan
temperature tubuh dan produksi urin, aseton dan protein. Hal ini sejalan dengan
teori (Saifuddin, 2014) bahwa dalam penggunaan partograf harus dimulai sejak
fase aktif untuk memantau kemajuan ibu dan janin dalam mendapatkan asuhan
yang aman serta membantu petugas dalam mengambil keputusan.

Pada pertolongan persalinan Ny. T penolong menggunakan alat

perlindungan diri sebagai usaha pencegahan infeksi yaitu celemek, sarung tangan,
sepatu tertutup dan penolong memakai jilbab sebagai penutup kepala, Hal ini
sesuai dengan teori (Ujiningtyas, 2014).

Ny. T datang pada tanggal 17 Agustus 2019 pada pukul 02.30 wib dengan
persalinan kala fase aktif dimulai dari pembukaan 4 cm. Kemudian, pada pukul
07.00 wib pembukaan sudah lengkap (10 cm). Hal ini sesuai dengan teori
(Prawirohardjo,2016) bahwa fase aktif dimulai dari pembukaan 4 cm sampai
 102

lengkap (10 cm), berlangsung sekitar 6 jam untuk primi gravida dan untuk multi
gravida 2 cm/ jam.

Pada kala I yang harus dinilai dan dicatat dengan seksama adalah denyut
jantung janin, his, dan nadi yang dilakukan setiap 30 menit, pembukaan serviks,
penurunan kepala, tekanan darah, dan suhu tiap 4 jam, pemeriksaan produksi urin
setiap 2 sampai 4 jam (Ujiningtyas, 2014). Denyut jantung janin pada Ny. T
berkisar antara 130x/menit. Hal ini sesuai dengan teori yang dilakukan penulis
dalam mengobservasi kala I. Kala II pada Ny. T pada tanggal 17 Agustus 2019
pukul 07.00 wib ibu mengatakan ingin meneran,keluar air-air, terdapat tekanan
pada anus, perineum menonjol dan vulva membuka, Pernyataan ini sesuai dengan
teori ( Ujiningtyas, 2014) yang menyatakan bahwa tanda dan gejala kala II adalah
ibu merasakan ingin meneran bersamaan dengan terjadinya kontraksi, ibu
merasakan makin meningkatnya tekanan pada ractum dan vaginannya, perineum
terlihat menonjol, vulva dan sfinger ani membuka, peningkatan pengeluran lendir
dan darah. Lama kala II Ny. T berlangsung selama 30 menit, hal ini sesuai dengan
teori pada (Ujiningtyas, 2014) yaitu lama kala II pada primigravida 50 menit dan
multigravida 30 menit. Hal ini berlangsung karena adanya his adekuat, teknik
meneran yang baik, pimpin persalinan.

Selama proses persalinan Ny. T selalu di dampingi oleh suami dan

keluarga. Hal ini sesuai dengan teori asuhan persalinan normal yang megatakan
asuhan persalinan yang baik erat hubungannya dengan adanya dukungan keluarga
yang mendampingi ibu selama proses persalinan dan juga termasuk asuhan sayang
ibu.

Kala III pada Ny. T berlangsung 15 menit dimulai dari lahirnya bayi
sampai lahirnya plasenta. Hal ini sesuai dengan pernyataan (Ujiningtyas, 2014)
bahwa proses kala III biasanya berlangsung 5-30 menit setelah bayi lahir. Hal ini
disebabkan karena dilakukan manejemen aktif kala III secara tepat sesuai dengan
teori (Prawirihardjo, 2016) yaitu memastikan janin tunggal, pemberian suntikan
oksitosin 10 IU di 1/3 paha luar IM. Melakukan peregangan tali pusat terkendali,
melahirkan tali pusat dengan teknik dorso cranial (Brand Andrew), dan
 103

melakukan masase fundus uteri. Menurut teori (Prawirihardjo, 2016) bila

penanganan kala III tidak baik akan menyebabkan berbagai masalah, sedangkan
kala III ini berjalan dengan normal dan sesuai dengan teori yang ada.

Pada kala IV di lakukan pemeriksaan dan tidak terdapat adanya laserasi.

(robekan jalan lahir). Kemudian dilakukan pengawasan 2 jam post partum
meliputi keadaan umum ibu, tinggi fundus ibu, kontraksi uterus dan perdarahan.
Pada masa 2 jam ini, ibu sudah mobilisasi yaitu miring kanan dan kiri, duduk, ke
kamar mandi dan pindah ke ruangan nifas. Hal ini sesuai dengan teori dimana
dalam 2 jam post partum ibu sudah harus mobilisasi. Setelah diobservasi selama 2
jam, ternyata tidak ada komplikasi sehingga akhir dari masa persalinan di
dapatkan ibu dan bayi dalam keadaan yang baik. Pedarahan kala IV kira-kira 50
cc. Hal ini sesuai dengan teori (Manuaba, 2014) perdarahan dianggap masih
normal bila jumlahnya tidak melebihi 400 sampai 500 cc.

Bayi Ny. T lahir pada tanggal 17 agustus 2019 pukul 07.30 WIB, usia
kehamilan 38 minggu 6 hari secara spontan langsung menangis dengan jenis
kelamin perempuan dengan berat 3850 gram dan panjang badan 51 cm, A/S : 8/9,
anus ada dan tidak ada cacat bawaan, langsung menangis, warna kulit kemerahan
dan pergerakan aktif. Hal ini sesuai dengan teori (Rukiyah, 2014) yang
menyatakan bahwa bayi baru lahir normal adalah bayi yang lahir dalam presentasi
belakang kepala melalui vagina tanpa memakai alat, pada usia kehamilan genap
37-42 minggu, dengan berat badan 2.500-4.000 gram, nilai Apgar > 7 dan tanpa
cacat bawaan.

Setelah Inisiasi Menyusui Dini selama 1 jam Bayi Ny. T diberikan

vitamin K dan memberikan salep mata erlamicetin 1 % gram pada mata kanan dan
kiri. Hepatitis B diberikan 1 jam setelah suntik vitamin K, hal ini sesuai teori
dalam buku (Ujiningtyas, 2014), suntikan Vitamin K dan dioleskan salep
antibiotika pada mata serta pemberian imunisasi hepatitis B.

Pada bayi Ny.T dilakukan pemeriksaan head to toe terdiri dari keadaan
umum, kepala, mata, telinga, mulut, leher, dada, abdomen, punggung, tali pusat,
 104

alat kelamin, dan refleks untuk melihat adakah kelainan dan tidak ditemukan
adanya kelainan atau kecacatan pada bayi Ny. T, hal ini sesuai dengan teori
(Wiknjosastro, 2016) yang menyatakan pemeriksaan fisik pada bayi baru lahir
terdiri dari keadaan umum, kepala, mata, telinga, mulut, leher, dada, abdomen,
punggung, tali pusat, alat kelamin dan refleks.

Memberitahu Ny. T tentang tanda-tanda bahaya bayi baru lahir seperti

tidak dapat menyusu, kejang, mengantuk, atau tidak sadar, nafas cepat (>60 per
menit), merintih, retraksi dinding dada bawah dan sianosis sentral hal tersebut
sesuai teori dalam (Ujiningtyas, 2014).

Menurut (Wiknjosastro, 2016) bahwa BB bayi akan naik pada hari ke 4-10
dan seterusnya yang ditunjang dengan masukan ASI yang cukup. Menganjurkan
ibu untuk memberikan ASI Eksklusif sampai 6 bulan, tanpa makanan pengganti.
Melakukan perawatan tali pusat, menganjurkan pada ibu agar setiap pagi
menjemur bayinya di sinar matahari selama 5-10 menit. Beritahu ibu untuk segera
membawa bayi kepelayanan kesehatan untuk mendapatkan imunisasi secara
lengkap, serta menganjurkan ibu untuk selalu memantau keadaan bayi dan
tumbuh kembang bayi.

Berdasarkan hasil tersebut, maka dapat disimpulkan bahwa tidak terdapat

kesenjangan antara teori dengan fakta dilapangan.

6.3 Asuhan Kebidanan Pada Masa Nifas

Ny. T masa nifas setelah bayi lahir, tinggi fudus uteri masih sepusat karena
plasenta belum lahir tetapi setelah plasenta lahir tinggi fundus uteri menjadi 2 jari
dibawah pusat dengan tanda-tanda vital dalam batas normal. Kemudian nifas hari
ke 6 yaitu pada kunjungan 6 hari post partum tanda-tanda vital Ny. T normal,
tinggi fundus uteri menjadi berada dipertengahan pusat dan simfisis, luka jaitan
bersih dan kering, lochea yang ada yaitu sanguinolenta. Nifas hari ke 14 pada
kunjungan ketiga atau kunjungan dua minggu post partum tanda-tanda vital dalam
batas normal, tinggi fundus uteri tidak teraba, jaitan sudah menyatu dengan kulit,
 105

lochea yang ada yaitu lochea serosa, dan nifas ke 6 minggu kunjungan keempat
tanda-tanda vital dalam batas normal, tinggi fundus uteri kembali normal, dan
tidak ada lochea.

Menurut (Saiffudin, 2014). Kunjungan masa nifas dilakukan 4 kali yaitu 6-

8 jam setelah persalinan, 6 hari setelah persalinan, 2 minggu setelah persalinan
dan 6 minggu setelah persalinan. Involusi normal, TFU sesuai masanya. Sesuai
dengan teori (Manuaba, 2014) pada 6 jam Post Partum lochea rubra, TFU 2 jari
dibawah pusat,pada 6 hari Post Partum lochea sanguinolenta, TFU pertengahan
simfisis dan pusat, pada 2 minggu post partum lochea alba TFU tidak teraba. Pada
6 minggu Post Partum menanyakan pada ibu tentang penyulit yang dialami ibu
maupun bayi dan konseling KB. Hal ini ada kesesuaian antara teori dengan klien.

Menurut Saifuddin tahun 2014 kunjungan masa nifas antara lain :

a. Kunjungan pertama dilakukan pada 6 sampai 8 jam persalinan.

Tujuannya untuk mencegah perdarahan masa nifas karena atonia
uteri, mendeteksi dan merawat penyebab lain perdarahan, rujuk
bila berlanjut. Memberikan konseling pada ibu atau salah satu
anggota keluarga cara mencegah perdarahan, masa nifas antonia
uteri, pemberian ASI awal, melakukan hubungan antara bayi
baru lahir, menjaga bayi tetap sehat dan mencegah hipotermi.
b. Kunjungan kedua dilakukan pada 6 hari setelah persalinan,
tujuannya untuk memastikan involusi uterus berjalan normal
yaitu uterus berkontraksi, fundus di bawah umbilicus tidak ada
perdarahan abnormal, tidak ada bau, menilai tanda-tanda
demam, infeksi atau perdarahan abnormal, memastikan ibu
mendapat cakupan makanan, cairan dan istirahat, memastikan
ibu menyusui bayinya dengan baik dan tak memperhatikan
tanda-tanda penyulit, memberikan konseling pada ibu mengenai
asuhan pada bayi, tali pusat, menjaga bayi tetap hangat dan cara
merawat bayi sehari-hari.
 106

c. Kunjungan ketiga dilakukan pada 2 minggu setelah persalinan

tujuannya untuk menanyakan pada ibu tentang penyulit yang
dialami ibu maupun konseling KB.
 BAB VII
KESIMPULAN DAN SARAN

7.1 Kesimpulan
Penulis melakukan pengkajian asuhan kebidanan pada kasus Ny. T
sesuai kebutuhan pasien malalui upaya pendekatan manajemen asuhan
kebidanan sejak usia kehamilan 30 minggu sampai dengan nifas 4
minggu yang dilakukan di BPS Bidan Iis Rosita terletak di Jl.K.H
Abdurrahman, Pondok Jaya, Depok, Jawab Barat. maka dapat
disimpulkan sebagai berikut.
1. Kehamilan
No Kunjungan Keluhan Diagnosa Therapy
1 pertama Tidak Ny.T G2P1A0 Konseling
16 juni 2019 Ada TTV KIE,
TD :110/70 mmHg Pemberian
Nadi : 80 x/menit kalk 1 x 1
Suhu : 37º c pagi,
TB : 150 cm Pemberian Fe
BB : 62 kg 1 x 1 malam.
TFU : 26 cm
DJJ : 140 x/menit
TT1:sudah
dilakukan
TT2:sudah
dilakukan
Uk : 30 minggu

2 Kunjungan II Tidak Ny.T G2P1A0 Konseling

ada TTV KIE,
TD :110/70 mmHg Pemberian

106
 108

Nadi : 80 x/menit kalk 1 x 1

Suhu : 36,5º c pagi,
TB : 150 cm Pemberian Fe
BB : 64 kg 1 x 1 malam.
TFU : 26 cm
DJJ : 134 x/menit
TT1:sudah
dilakukan
TT2:sudah
dilakukan
Uk : 32 minggu

3 Kunjungan Tidak Ny.T G2P1A0 Konseling

III ada TTV KIE,
TD :120/70 mmHg Pemberian
Nadi : 82 x/menit kalk 1 x 1
Suhu : 37º c pagi,
TB : 150 cm Pemberian Fe
BB : 64 kg 1 x 1 malam.
TFU : 26 cm
DJJ : 140 x/menit
TT1:sudah
dilakukan
TT2:sudah
dilakukan
Uk : 34 minggu
4 Kunjungan Tidak Ny.T G2P1A0 Konseling
IV ada TTV KIE,
TD :120/70 mmHg Pemberian
Nadi : 82 x/menit kalk 1 x 1
Suhu : 37º c pagi,
 109

TB : 150 cm Pemberian Fe
BB : 65 kg 1 x 1 malam.
TFU : 28 cm
DJJ : 137 x/menit
TT1:sudah
dilakukan
TT2:sudah
dilakukan
Uk : 36 minggu
Protein urine : (-)
Reduksi urine : (-)
Hb : 11 gram %

Berdasarkan hasil pengkajian, riwayat ANC Ny. T G2P1A0

dimulai pada tanggal 16 juni 2019 sampai tanggal 27 Juli 2019.
Dan Pasien tetap memeriksakan kehamilannya ke Bidan setiap
seminggu sekali. Masa kehamilan Ny T dari kehamilan 30
minggu sampai 38 minggu 6 hari telah berjalan dengan baik,
sehingga jika terdapat komplikasi dapat terdeteksi secara dini.
Keluhan atau ketidaknyamanan yang dialami Ny.T bisa diatasi
dengan baik dan normal. Tidak ada kelainan serta penyulit.

2. Persalinan
 110

Kala Diagnosa Therapy

I Pukul 02.30 ibu datang ke 1.Memberitahu ibu
PMB untuk miring kiri
Ibu mengatakan His sejak 2.Memberitahu ibu
pukul 22.00 wib untuk tidak meneran
TTV terlebih dahulu
TD : 110/70 mmHg 3.Memberikan
Suhu : 37ºc motivasi terhadap ibu
Nadi : 80 x/menit 4.Memberikan minum
Rr : 24 x/menit kepada ibu
His : (+) 5.Pengisian partograf
Frekuensi : 3 x / 10 menit
Lamanya : 30 detik
DJJ : 140 x/menit
Penurunan : 2/5
Presentasi : kepala
Dinding vagina : tidak ada
benjolan
Portio : tebal lunak
Pembukaan servik : 4 cm
Ny. T G2P1A0 hamil 38
minggu 6 hari inpartu kala 1
fase aktif
Janin tunggal, hidup, intra
uterine, presentasi kepala

II TTV 1.Mengajarkan ibu

TD : 110/70 mmHg tehnik meneran
Suhu : 37ºc 2.Memberitahu ibu
Nadi : 80 x/menit meneran saat ada His
Rr : 24 x/menit 3.Memberi ibu minum
 111

His : 4 x 10’ 45” di sela His

DJJ : 148x/menit 4.Observasi DJJ
Portio : tidak teraba 5.Melakukan
Pembukaan : 10 cm pertolongan persalinan
Penurunan kepala : Hodge spontan APN
IV 6.Melakukan
Pukul 08.00 wib pearawatan bayi baru
Bayi lahir menangis kuat, lahir, menjepit tali
gerakan aktif, warna kulit pusat, melakukan
kemerahan. IMD
Apgar score : 8/9 7.Melakukan TTV
BB : 3850 gram
PB : 51 cm

III TTV 1.melakukan palpasi

TD : 110/70 mmHg abdomen
Suhu : 37ºc 2.memberikan suntik
Nadi : 80 x/menit oxytocin 10 unit IM
Rr : 24 x/menit 3.melakukan PTT
TFU : Sepusat demgan dorso cranial
Kandung kemih : kosong 4.massase uterus
Perdarahan : 120 ml 5.mengecek
plasenta lahir lengkap kelengkapan plasenta

IV 15 menit pertama 1.mengecek laserasi

TD : 110/70 mmHg 2.membersihkan ibu
Nadi : 80x/menit 3.membersihkan alat
Suhu : 37ºc 4.mengobservasi ibu
TFU : 3 jari bawah pusat 5.mengajarkan cara
Kontraksi uterus : baik massase uterus
 112

Kandung kemih : 10 cc 6.menganjurkan ibu

Pengeluaran darah : 50 ml untuk istirahat.
15 menit kedua
TD : 110/70 mmHg
Nadi : 80x/menit
TFU : 3 jari bawah pusat
Kontraksi uterus : baik
Kandung kemih : kosong
Pengeluaran darah : 15 ml
15 menit ketiga
TD : 120/80 mmHg
Nadi : 82x/menit
TFU : 2 jari bawah pusat
Kontraksi uterus : baik
Kandung kemih : kosong
Pengeluaran darah : 30 ml
15 menit keempat
TD : 130/80 mmHg
Nadi : 82x/menit
TFU : 2 jari bawah pusat
Kontraksi uterus : baik
Kandung kemih : 30 cc
Pengeluaran darah : 15 ml
30 menit pertama
TD : 130/80 mmHg
Nadi : 80x/menit
Suhu : 37ºc
TFU : 2 jari bawah pusat
Kontraksi uterus : baik
Kandung kemih : 20 cc
Pengeluaran darah : 20 ml
 113

30 menit kedua
TD : 110/70 mmHg
Nadi : 80x/menit
Suhu : 37ºc
TFU : 2 jari bawah pusat
Kontraksi uterus : baik
Kandung kemih : 15 cc
Pengeluaran darah : 20 ml

Proses persalinan Ny. T berjalan normal dan tidak ada penyulit.

3. Bayi baru lahir
Kunjungan Diagnosa Therapy
I By. Ny. T NCB- 1.KIE jaga
SMK usia 1 jam kehangatan bayi
Bayi menangis 2.KIE tanda bahaya
kuat, gerakan aktif, BBL
warna kulit 3.KIE asi esklusif
kemerahan 4.KIE pearawatan
BB : 3850 gram tali pusat
PB : 51 cm
LK : 33 cm
Fronto occipitalis :
34 cm
Mento occipitalis
:35 cm
Sub occipitalis
 114

bremantika : 32 cm
Sub mento
bregmantika : 32
cm
LD: 33 cm
Refleks : (+)
Menangis : kuat
TTV
Suhu : 37ºc
Nadi : 140 x/menit
RR : 45x/menit

II By. Ny. T NCB- 1.KIE jaga

SMK usia 6 jam kehangatan bayi
Suhu : 37ºc 2.KIE tanda bahaya
Nadi : 140 x/menit BBL
RR : 45x/menit 3.KIE asi esklusif
Miksi & defekasi ( 4.KIE pearawatan
+) tali pusat
5.memberitahu ibu
bayinya akan
disuntikan imunisasi
HB0
III By. Ny. T NCB- 1.KIE jaga
SMK usia 6 hari kehangatan bayi
BB : 3950 gram 2.KIE tanda bahaya
Suhu : 37ºc BBL
Nadi : 140 x/menit 3.KIE asi esklusif
RR : 45x/menit
Warna kulit :
kemerahan
 115

Tali pusat : sudah

puput
IV By. Ny. T NCB- 1.KIE jaga
SMK usia 14 hari kehangatan bayi
BB : 4000 gram 2.KIE tanda bahaya
Suhu : 37ºc BBL
Nadi : 140 x/menit 3.KIE asi esklusif
RR : 45x/menit
Warna kulit :
kemerahan
Tali pusat : sudah
puput

Ny.T P2A0 melahirkan bayi perempuan, spontan, presentasi

belakang kepala dengan usia kehamilan 38 minggu serta berat
badan bayi 3850 gram, panjang badan 51 cm, A/s 8/9, cacat (-
), anus (+). Tali pusat puput setelah hari ke 5 bayi dilahirkan,
dan bayi menghisap ASI dengan kuat. Bayi sudah mendapatkan
Pemberian Suntikan Vit K dan salep mata dan 6 jam kemudian
bayi sudah dilakukan imunisasi Hepatitis, serta tidak terdapat
tanda-tanda bahaya pada bayi. Selanjutnya imunisasi akan
diberikan sesuai jadwal imunisasi.

4. Nifas
Kunjungan Diagnosa Therapy
I Ny. T P2A0 post 1.memberitahu
partum 6 jam ibu istirahat
TTV yang cukup
TD:110/80 mmHg 2.memberitahu
Suhu : 37ºc tentang
RR : 23x/menit personal
 116

Nadi : 82x/menit hygiene

TFU:2jari bawah 3.memberitahu
pusat pola nutrisi
Kandung kemih: 4.memberitahu
kosong tentang KIE
Pengeluaran lochea : asi eksklusif
merah (rubra)
II Ny. T P2A0 post 1.menanyakan
partum 6 hari ibu apa ada
TTV kesulitan saat
TD:110/80 mmHg merawat
Suhu : 37ºc bayinya.
RR : 23x/menit 2.memberitahu
Nadi : 82x/menit ulang tentang
TFU:pertengahan KIE asi
pusat dan simpisis eksklusif
Kandung kemih: 3.memberitahu
kosong ibu untuk
Pengeluaran lochea : jemur bayinya
merah kekuningan saat pagi hari
(sanguilenta)
III Ny. T P2A0 post 1.menanyakan
partum 2 minggu kepada ibu apa
TTV ada kesulitan
TD:110/80 mmHg saat merawat
Suhu : 37ºc bayinya
RR : 23x/menit 2.memberitahu
Nadi : 82x/menit ibu kunjungan
TFU:tidak teraba berikutnya
Kandung kemih: bayi akan
kosong disuntikan
 117

Pengeluaran lochea : imunisasi BCG

kuning (serosa) 3.menjelaskan
metode KB

Masa nifas Ny. T berjalan normal, dengan melakukan

kunjungan sebanyak 3 kali. Pada pemeriksaan post partum 6
jam, 6 hari, 2 minggu, didapatkan data involusi uterus berjalan
normal, lochea sesuai masanya, tidak ada kesulitan menyusui,
tidak ada tanda-tanda infeksi dan tidak ditemukan masalah.

7.2 Saran
1. Untuk Tempat Penelitian
Diharapkan untuk mempertahankan dan terus meningkatkan kualitas
dalam memberikan pelayanan asuhan kebidanan agar sesuai dengan
standar yang telah ditetapkan dan dapat meningkatkan fasilitas
pelayanan seperti meja resusitasi, sarana tempat parkir dan ruang
tunggu lebih diperluas,sehingga pasien merasa nyaman dan aman di
PMB Bidan Iis Rosita.
2. Untuk Institusi Pendidikan
Diharapkan dapat menyediakan tempat penelitian yang sudah bekerja
sama dengan intitusi pendidikan agar mempermudah untuk
pengambilan pasien.
3. Bagi Peneliti Selanjutnya
Sebagai acuan dalam melakukan penulisan asuhan kebidanan
komprehensif ibu hamil, bersalin, nifas, bayi baru lahir dan keluarga
berencana (KB).