PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN KEHAMILAN

PADA NY.Y UMUR 30 TAHUN G2P1AO HAMIL 39 MINGGU KALA 1 FASE

LATEN, JANIN TUNGGAL HIDUP INTRAUTERIN PRESENTASI KEPALA

DI TPMB ENCIH SUNARSIH

Peyusunan tugas ini untuk memenuhi salah satu tugas STASE 4 5 Teknik pijatan dasar

DI SUSUN OLEH :

ENCIH SUNARSIH

0450462206128

PROGRAM STUDI PROFESI KEBIDANAN

POLITEKNIK BHAKTI ASIH PURAKARTA

2022/2023
 LAPORAN HARIAN

PRAKTEK KLINIK PROFESI BIDAN

POLITEKNIK BHAKTI ASIH PURWAKARTA

Nama Mahasiswa :Encih Sunarsih Ruang : R.pemeriksaan

Tempat :TPMB Encih Sunarsih tanggal:17-09-2022

Inisial klien: Ny. Y

Diagnosis medis: Ny.Y umur 30 tahun G2P1A0 hamil 39 minggu kala 1 fase laten janin
tunggal hidup intrauterine presentasi kepala
S (Subjektif):
Ibu mengatakan hamil anak ke-2, tidak pernah keguguran dan anak terkecil berusia 4 tahun,
HPHT 17-12-2021, TP 24-09-2022, ibu mengatakan merasa mulas yang sering dan punggung
terasa pegal
O (Objektif):
keadaan umum baik ,Kesadaran composmentis, Tekanan Darah 110/70 mmHg, Denyut nadi
80 kali/menit , Frekuensi nafas 20 kali/menit, Suhu tubuh 36.6oc ,BB sebelum hamil 68kg.
BB saat ini 78kg, penambahan berat badan selama hamil 15kg. Tinggi badan 165 cm, IMT
20,6 kg/m2, Lila 26cm. Pemeriksaan khusus obstetric abdomen. Pada saat palpasi, tinggi
TFU 31 cm. leopold I bagian fundus uteri teraba satu bagian yang lunak, bulat, tidak
melenting (bokong) leopold II bagian kanan perut ibu teraba satu bagian yang keras,
memanjang seperti papan dan terdapat tahanan (punggung/Puka) dan bagian kiri perut ibu
teraba bagian-bagian kecil (ekstermitas), leopold III bagian bawah ibu teraba satu bagian
yang keras, bulat, melenting (kepala). leopold IV Penurunan bagian terbawah sudah masuk
PAP(divergen) 4/5. TJB (31-12) x 155=2.945 Gram, DJJ: 140x/m, tidak ada luka bekas
operasi, kontraksi 2x/10’/25’’,genetalia tampak tidak dilakukan, pemeriksaan dalam :
pemeriksaan servik 2 cm, ketuban utuh, molase tidak ada, dominator UUK Ki-Dep,
penurunan kepala hodge 2, konsistensi servik teraba elastis, dan lunak pemeriksaan
penunjang: Hb 12,5gr/, Goldar 0, Test HBsAg (-), Test HIV/Aids (-) ,Test sipilis (-)
A (Analisa)
 Ny.Y umur 30 tahun G2P1A0 hamil 39 minggu kala 1 fase laten janin tunggal hidup
intrauterine presentasi kepala
P (Penatalaksanaan):
1. Menerapkan protokol kesehatan kepada pasien’
Evaluasi: pasien memakai masker
2. Menjalin hubungan baik dengan pasien dengan menerapkan 5S
Evaluasi: Sudah terjalin dengan baik dengan pasien
3. Petugas memakai APD
Evaluasi: petugas memakai APD level 2
4. Melakukan inform consent
Evaluasi: inform consent telah dilakukan
5. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan TTV dalam batas normal dan memberitahu ibu bahwa
ibu akan melakukan persalinan karna adanya pembukaan dan untuk mengunurangi rasa pegal
pada punggung ibu akan dilakukan 5 teknik dasar pemijatan
Evaluasi: ibu mengetahui apa yang petugas sampaikan dan ibu bersedia untuk dilakukn
pemijatan
6. Menyiapkan ruangan yang hangat, terang dan tidak pengap
Evaluasi: ruangan terang, hangat dan tidak pengap
7. Memastikan bahan dan alat sudah tersedia dan lengkap
Evaluasi: bahan sudah lengkap
8. Mencuci tangan 6 langkah kembali
Evaluasi: sudah dilakukan
9. Menganjurkan ibu untuk membuka pakaian atasnya agar dapat melakukan tindakan lebih
efisien
Evaluasi: ibu mau melakukan saran petugas
10. Mengatur posisi ibu dalm posisi duduk dengan kepala bersandar pada tangan yang di lipat
ke depan dan meletakkan tangan yang sudah di lipat di depannya
Evaluasi: ibu mau melakukan saran petugas
11. Membersihkan punggung dari keringat dan kotoran dengan menggunakan waslap dan air
hangat, dan meneteskan minyak pada telapak tangan
12. Melakukan pemijatan punggung dengan menggunakan 5 teknik gerakan pijat dasar
a. Teknik effleurage yaitu dengan cara mengusap menggunakan telapak tangan dari
pinggang sampai bahu kemudian membelah kesamping kanan dan kiri, dilanjutkan
dengan mengusap ke bawah
b. Teknik petrisage yaitu dengan meremas menggunakan telapak tangan atau jari-jari
ttangan
c. Teknik friction yaitu dengan gerakan melingkar kecil-kecil dari pinggang ke arah atas
d. Teknik vibration yaitu dengan menggetarkan punggung menggunakantelapakk tangan
dari pinggang sampai bahu
e. Teknik tapotage yaitu gerakan menepuk atau memukul dengan kedua tangan bergantian
Evaluasi: sudah dilakukan’
13. Menganjurkan ibu utnuk tetap mengatur nafas agar ibu merasa rileks
Evaluasi: ibu mau melakukan saran petugas
14. Membersihkan punggung dengan menggunakan waslap dan air hangat
Evaluasi: telah dilakukan di bersihkan dengan air hangat
15. Rapikan alat yang sudah digunakan
Evaluasi: alat sudah di rapihkn
16. Mencuci tangan 6 langkah setelah tindakan
Evaluasi: sudah dilakukan
17. Melakukan pendokumentasian
Evaluasi: sudah dilakukan dalam bentuk soap