ASUHAN KEBIDANAN IBU BERSALIN PADA Ny.

I
DENGAN KETUBAN PECAH DINI

DI RUANG BERSALIN UPT PUSKESMAS JAWILAN

Nama : TATI MULYATI

NPM : 19210200283

PROGAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI BIDAN PROGRAM PROFESI

FAKULTAS VOKASI

UNIVERSITAS INDONESIA MAJU

2022
 LEMBAR PERSETUJUAN

ASUHAN KEBIDANAN IBU BERSALIN PADA Ny. I

DENGAN KETUBAN PECAH DINI

DI RUANG BERSALIN UPT PUSKESMAS JAWILAN

Oleh:

NAMA : TATI MULYATI

NPM : 19210200283

Telah dilakukan pembimbingan dan dinyatakan layak untuk dipresentasikan di hadapan tim

penguji.

Tanggal, 05 Juli 2022

Mengetahui,

Dosen Penanggung Jawab Stase

((Milka Anggreni Karubuy, S.ST,M.Kes)

NIDN 0309893040
 LEMBAR PENGESAHAN

SEMINAR KASUS
ASUHAN KEBIDANAN IBU BERSALIN PADA Ny. I DENGAN
KETUBAN PECAH DINI

DI RUANG BERSALIN UPT PUSKESMAS JAWILAN

NAMA : TATI MULYATI

NPM : 19210200283

Telah dipresentasikan pada tanggal … bulan Juli tahun 2022 di hadapan tim penguji Program

Studi Pendidikan Profesi Bidan Program Profesi Fakultas Vokasi Universitas Indonesia Maju.

Tanggal,05 Juli 2022

Mengesahkan,

Dosen Penanggung Jawab Stase

(Milka Anggreni Karubuy, S.ST,M.Kes)

NIDN 0309893040
 KATA PENGANTAR

Bismillahirrahmanirrahim...............

Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan yang Maha Esa yang telah

melimpahkan rahmat dan hidayah-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan laporan

seminar kasus ini yang berjudul “Asuhan kebidanan Ibu Bersalin pada Ny. I dengan

ketuban pecah dini di ruang bersalin UPT Puskesmas Jawilan Tanggal 22 Mei 2022”

laporan seminar kasus ini dibuat sebagai salah satu syarat untuk lulus di stase 1

profesi kebidanan sebelum melanjutkan di stase berikutnya. Penulis menyadari dalam

penyusunan laporan ini banyak kekurangan disana sini baik secara isi tulisan maupun

cara penulisan namun penulis bersyukur dapat menyelesaikan laporan ini tepat waktu

untuk itu dalam kesempatan ini penulis ingin mengucapkan terimakasih yang setingi-

tingginya kepada pihak yang telah banyak membantu terselesaikannya laporan

seminar kasus ini antara lain :

1. Drs.H.A.Jacub Chatib, selaku Ketua Yayasan Indonesia Maju

2. Prof. Dr. Dr. dr. H.M. Hafizurrahman, MPH, selaku Pembina Yayasan Indonesia

Maju.

3. Dr. Astrid Novita, SKM, MKM Selaku PJS Rektor Universitas Indonesia Maju.

4. Susaldi, S.ST., M. Biomed Selaku PJS Wakil Rektor I Bidang Akademik Universitas

Indonesia Maju.

i
5. Dr. Rindu, SKM.,M.Kes Selaku PJS Wakil Rektor II Bidang Non-Akademik

Universitas Indonesia Maju.

6. Hidayani, Am Keb, SKM, MKM Selaku Dekan Fakultas Vokasi Universitas

Indonesia Maju.

7. Hedy Hardiana, S.Kep., M.Kes Selaku Wakil Dekan Fakultas Vokasi Universitas

Indonesia Maju.

8. Fanni Hanifa, S.ST., M.Keb., Selaku Koordinator Program Studi Pendidikan Profesi

Bidan Universitas Indonesia Maju.

9. Milka Anggreni Karubuy, S.ST,M.Kes., selaku Dosen Pembimbing Stase 1

Universitas Indonesia Maju.

10. Bdn. Maryam Syarah, S.ST, M.kes Selaku Dosen Response Stase 1 Universitas

Indonesia Maju.

11. Fifih Maghfiroh S.ST, M.Kes Selaku Clinical Instruktur Stase 1 Universitas

Indonesia Maju.

12. Seluruh Dosen dan Staf Pengajar Program Studi Pendidikan Profesi Bidan Program

Profesi Fakultas Vokasi Universitas Indonesia Maju (UIMA) yang telah memberikan

ilmu pengetahuan, mengarahkan dan membimbing penulis selama mengikuti proses

pendidikan

ii
 Penulis menyadari bahwa dalam penulisan ini masih jauh dari sempurna, oleh

Karna itu penulis membuka saran demi kemajuan laporan seminar kasus selanjutnnya semoga

laporan seminar kasus ini dapat bermanfaat bagi semua pihak.

iii
 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR.............................................................................................................i
DAFTAR ISI.........................................................................................................................iii
BAB I......................................................................................................................................5
PENDAHULUAN...................................................................................................................5
1.1 Latar belakang........................................................................................................5
1.2 Tujuan.....................................................................................................................8
1.2.1. Tujuan Umum.........................................................................................................8
1.2.2 . Tujuan Khusus........................................................................................................8
1.3 Manfaat...................................................................................................................9
1.3.1. Bagi Klien dan Masyarakat...........................................................................9
1.3.2. Bagi Puskesmas Jawilan................................................................................9
1.3.3. Bagi Institusi Pendidikan...............................................................................9
1.3.4. Bagi Profesi Bidan..........................................................................................9
BAB II...................................................................................................................................10
TINJAUAN TEORI.............................................................................................................10
2.1 Persalinan...................................................................................................................10
2.1. Definisi.................................................................................................................10
2.1.2. Tahap Persalinan................................................................................................10
2.1.3. Jenis Persalinan yang aman dilakukan.............................................................14
2.1.4. Ketuban Pecah Dini (KPD)...............................................................................16
2.1.5. Klasifikasi KPD..................................................................................................18
2.1.6. Epidemiologi KPD..............................................................................................18
2.1.7. Etiologi KPD......................................................................................................18
2.1.8. Patofisiologi.........................................................................................................20
2.1.9. Tanda dan Gejala KPD......................................................................................21
2.1.10 Diagnosis KPD..................................................................................................21

iv
 2.1.11 Pengaruh KPD...................................................................................................22
2.1.12 Komplikasi KPD.........................................................................................23
2.1.13 Faktor Resiko dengan Ketuban Pecah Dini....................................................24
2.1.14 Penatalaksanaan KPD.......................................................................................26
BAB III.................................................................................................................................28
TINJAUAN KASUS.............................................................................................................28
BAB IV..................................................................................................................................42
PEMBAHASAN...................................................................................................................42
BAB V...................................................................................................................................46
PENUTUP.............................................................................................................................46
Simpulan..........................................................................................................................46
Saran................................................................................................................................46
DAFTAR PUSTAKA...........................................................................................................48
LAMPIRAN.....................................................................................................................49

v
 BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar belakang

Persalinan adalah rangkaian peristiwa mulai dari kenceng-kenceng teratur

sampai dikeluarkannya produk konsepsi (janin, plasenta, ketuban, dan cairan

ketuban) dari uterus ke dunia luar melalui jalan lahir atau jalan lain dengan bantuan

atau dengan kekuatan sendiri (Sumarah, 2019).

Komplikasi persalinan merupakan keadaan yang mengancam jiwa ibu atau

janin karena gangguan akibat (langsung) dari persalinan (Manuaba, 2014). Salah satu

komplikasi persalinan yaitu ketuban pecah dini.

Word Health Organization (WHO) tahun 2020 melaporkan bahwa di seluruh

dunia setiap tahunnya lebih dari 585.000 ibu meninggal saat hamil atau bersalin.

Salah satu penyebab kematian ibu tersebut adalah infeksi (11%) yang dapat

disebabkan oleh ketuban pecah dini. Ketuban pecah dini (KPD) merupakan

komplikasi kehamilan dimana 10% kehamilan aterm dan 4% kehamilan preterm.

Angka kejadian KPD di dunia mencapai 12,3% dari total persalinan. Diperkirakan

sekitar 30-40 % KPD terjadi di negara berkembang Asia.

Berdasarkan data hasil Survey Demografi Kesehatan Indonesia (SDKI) tahun

2018 bahwa Angka Kematian Ibu (AKI) di Indonesia pada tahun 2018 dilaporkan

sebesar 305 per 100.000 kelahiran hidup (KH), dimana penyebab utamanya adalah

6
perdarahan post partum (30,3%) yang diikuti dengan infeksi (22,5%). Infeksi 23%

disebabkan oleh kejadian KPD dengan kisaran rata-rata kejadian adalah 4,5% - 7,6%

dari seluruh persalinan. KPD paling banyak terjadi pada kehamilan cukup bulan

sekitar 95%, sedangkan pada kehamilan prematur 34% (Kemenkes RI, 2019).

Dinas Kesehatan Provinsi Banten (2020) melaporkan bahwa, angka kejadian

KPD di Banten berkisar di angka 10-12% dari seluruh kehamilan. Insiden KPD

berkisar antara 8-10% pada hamil aterm dan terjadi pada 2% kehamilan preterm.

Presentase komplikasi pada persalinan dengan KPD yaitu infeksi sebanyak 28,3%,

premature 19,1%, partus lama sebanyak 13,4%, perdarahan 7,3%, sindrom gawat

napas 33%, dan kompresi tali pusat yaitu 32% (Dinkes Banten, 2020). Provinsi

Banten setiap minggunya dirata-ratakan ada 5 orang ibu dan 27 bayi baru lahir yang

meninggal dunia. Pada tahun 2016, total kematian ibu mencapai 240 orang, dengan

asumsi lima ibu meninggal setiap minggu. Jumlah kematian ibu tertinggi berada di

Kabupaten Serang dengan 59 kasus (Profil Dinkes Prov. Banten tahun 2016).

Profil Dinas Kesehatan Kabupaten Serang 2017 menjelaskan AKI di Kabupaten

Serang adalah 195/100.000 KH, dalam jumlah nominal adalah 58 kasus dengan

jumlah kelahiran hidup sebanyak 29.787 jiwa. Jumlah ini masihlah cukup tinggi

untuk kematian ibu di suatu wilayah. Penyebab langsung kematian ibu adalah

perdarahan (28%), eklampsia (24%), dan infeksi (11%).

7
 Data dari dinas Kabupaten Serang didapatkan peningkatan kematian ibu dari

tahun 2017 dan tahun 2018 dari 58 orang menjadi 61 orang. Dimana pada tahun 2017

terjadi 58 orang kematian ibu, penyebab kematian tersebut diantaranya perdarahan 22

orang, PEB/Eklamsia 16 orang, jantung 13 orang dan infeksi 7 post partum orang

(Data Dinkes Kab. Serang 2017). Sedangkan tahun 2018 kematian ibu meningkat

menjadi 61 orang, penyebab kematian tersebut diantaranya perdarahan 13 orang,

PEB/Eklamsia 23 orang, jantung 13 orang, infeksi 3 orang dan lain-lain 9 orang (Data

Dinkes Kab. Serang 2018). Dan tahun 2019 kematian ibu berjumlah 61 orang,

penyebab kematian tersebut diantaranya pendarahan 19 orang, PEB/Eklamsia 26

orang, jantung 10 orang, TBC 1 orang, infeksi 1 orang, Ca Nasofaring 1 orang,

hematolisis 1 orang, lupus 1 orang, simromanik 1 orang (Data Dinkes Kabupaten

Serang Tahun 2019). Dari data tersebut terlihat bahwa infeksi merupakan salah satu

faktor penyebab kematian ibu di kabupaten Serang.

Ketuban Pecah Dini (KPD) adalah pecahnya ketuban sebelum waktunya

melahirkan/ sebelum inpartu , pada pembukaan < 3 cm pada primipara dan < 5cm

pada multipara. Hal ini terjadi pada akhir kehamilan maupun jauh sebelum waktunya

melahirkan (Nugroho, 2013: 113). Ketuban pecah dini adalah keadaan pecahnya

selaput ketuban sebelum persalinan (Prawirohardjo, 2016). Ketuban dinyatakan pecah

dini bila terjadi pada saat sebelum persalinan berlangsung (Saifuddin et al., 2014).

8
KPD aterm dapat terjadi pada atau setelah usia gestasi 37 minggu. Jika terjadi

sebelum usia gestasi 37 minggu disebut KPD preterm atau preterm premature rupture

membranes (PPROM) (POGI, 2016). Kejadian ketuban pecah dini (KPD) terjadi pada

10-12% dari semua kehamilan. Pada kehamilan aterm insidensinya 6-19%, sedangkan

pada kehamilan preterm 2-5%. Laporan lain mendapatkan ketuban pecah dini terjadi

pada sekitar 6% sampai 8% wanita sebelum usia kehamilan 37 minggu dan secara

langsung mendahului 20% sampai 50% dari semua kelahiran prematur (Ketut Surya

Negara dkk. 2017). Insiden KPD di seluruh dunia bervariasi antara 5-10% dan hampir

80% terjadi pada usia kehamilan aterm (Adeniji dkk., 2013; Endale dkk., 2016).

Sementara itu, insiden KPD preterm diperkirakan sebesar 3-8% (Okeke dkk., 2014).

Risiko KPD dapat menimbulkan beberapa masalah bagi ibu dan janin. Bagi ibu

dapat menyebabkan infeksi intrapartal (dalam persalinan), infeksi puerparalis (masa

nifas), partus lama, perdarahan postpartum, morbiditas dan mortalitas maternal,

sedangkan dampak pada bayi dapat menyebabkan prematuritas, prolapse funiculli

penurunan tali pusar, hipoksia, asfiksia sekunder, morbiditas dan mortalitas perinatal

(Fadlun & Feryanto, 2018).

Penyebab KPD belum diketahui secara pasti, namun kemungkinan yang

menjadi faktor predisposisi adalah infeksi yang terjadi secara langsung pada selaput

ketuban atau asenden dari vagina atau serviks (Prawirohardjo, 2016). Faktor lain

yang menjadi penyebab KPD adalah kelainan letak janin, umur, paritas, merokok,

9
keadaan sosial ekonomi, perdarahan antepartum, riwayat abortus, riwayat KPD,

ketegangan rahim yang berlebihan, kesempitan panggul, kelelahan ibu bekerja,

trauma yang didapat misalnya hubungan seksual, pemeriksaan dalam dan amnionitis

(Syarwani et al., 2020).

Upaya yang dapat dilakukan untuk menurunkan kejadian KPD yaitu dengan

cara melakukan pemeriksaan kehamilan secara rutin untuk mendeteksi sedini

mungkin tanda dan gejala yang dapat menyebabkan kejadian KPD, sehingga dapat

ditangani secara cepat dan tepat guna mengurangi komplikasi dari KPD seperti

infeksi, persalinan prematur dan lain sebagainya (Julia & Hasanah, 2018).

Pada saat penulis melakukan praktik lapangan asuhan kebidanan pada masa

kehamilan, persalinan, nifas dan bayi baru lahir (stase1) pada tanggal 22 Mei 2022

didapati 3 ibu bersalin di Puskesmas Jawilan, 1 diantaranya mengalami Ketuban

Pecah Dini. Dan berdasarkan data yang diambil dari register kunjungan ibu bersalin

di Puskesmas Jawilan menunjukan ibu bersalin yang mengalami KPD pada tahun

2019 sebanyak 96 orang (23%) dari 416 ibu bersalin, pada tahun 2020 sebanyak 112

orang (25,5%) yang mengalami KPD dari 439 ibu bersalin dan pada tahun 2021

sebanyak 110 orang (26,1%) yang mengalami KPD dari 421 jumlah ibu yang bersalin

di Puskesmas Jawilan. Dari data tersebut menunjukan bahwa ada peningkatan

kejadian KPD dari tahun ketahun. Dan pada tahun ini kasus KPD dari Januari sampai

10
dengan Mei 2022 terdapat 73 kasus ibu bersalin dengan KPD di Puskesmas Jawilan,

28 diantaranya dirujuk ke RS.

1.2 Tujuan

1.2.1. Tujuan Umum

Menerapkan asuhan kebidanan ibu bersalin pada Ny.I usia 23 tahun G1P0A0

Hamil 39 minggu 5 hari dengan Ketuban Pecah Dini melalui pendokumentasian

SOAP yang sudah dikaji di Ruang Bersalin UPT Puskesmas Jawilan Kabupaten

Serang.

1.2.2 . Tujuan Khusus

1. Melakukan pengkajian data subjektif pada Ny. I usia 23 tahun G1P0A0 Hamil

39 minggu 5 hari dengan Ketuban Pecah Dini di Ruang Bersalin UPT Puskesmas

Jawilan.

2. Melakukan pengkajian data objektif pada Ny. I usia 23 tahun G1P0A0 Hamil 39

minggu 5 hari dengan Ketuban Pecah Dini di Ruang Bersalin UPT Puskesmas

Jawilan.

3. Melakukan penegakan diagnosa pada Ny. I usia 23 tahun G1P0A0 Hamil 39

Minggu 5 hari dengan Ketuban Pecah Dini di Ruang Bersalin UPT Puskesmas

Jawilan.

11
4. Melakukan penatalaksanaan pada Ny. I usia 23 tahun G1P0A0 Hamil 39 minggu

5 hari dengan Ketuban Pecah Dini di Ruang Bersalin UPT Puskesmas Jawilan.

1.3 Manfaat

1.3.1. Bagi Klien dan Masyarakat

Diharapkan dapat memberikan informasi kepada masyarakat khususnya ibu

dalam masa kehamilan dan bersalin yang mengalami masalah KPD.

1.3.2. Bagi Puskesmas Jawilan

Diharapkan dapat dijadikan sebagai salah satu informasi kepada pihak

Puskesmes Jawilan dalam penyusunan program terkait guna meningkatkan program

pelayanan kesehatan.

1.3.3. Bagi Institusi Pendidikan

Sebagai bahan kajian terhadap materi asuhan pelayanan kebidanan serta

referensi bagi mahasiswa/i dan memahami pelaksanaan asuhan kebidanan pada ibu

bersalin.

1.3.4. Bagi Profesi Bidan

Sebagai bahan acuan untuk menetukan pendekatan yang tepat dalam

meningkatkan kesehatan ibu dan bayi.

12
 BAB II

TINJAUAN TEORI

2.1 Persalinan

2.1. 1. Definisi

Persalinan adalah proses membuka dan menipisnya serviks dan janin turun ke

dalam jalan lahir. Persalinan dan kelahiran normal adalah proses pengeluaran janin

yang terjadi pada kehamilan cukup bulan, lahir spontan dengan presentasi belakang

kepala tanpa komplikasi baik ibu maupun janin (Bandiyah, 2012).

Persalinan adalah proses pengeluaran janin yang terjadi pada kehamilan cukup

bulan (37-42 minggu) lahir spontan dengan presentasi belakang kepala yang

berlangsung dalam 18 jam tanpa komplikasi baik ibu maupun janin (Saifudin, 2013).

2.1.2. Tahap Persalinan

Tahap persalinan menurut Prawirohardjo (2012) antara lain :

1) Kala I (kala pembukaan)

Kala I persalinan adalah permulaan kontraksi persalinan sejati, yang ditandai

oleh perubahan serviks yang progresif yang diakhiri dengan pembukaan lengkap

(10 cm) pada primigravida kala I berlangsung kira-kira 13 jam , sedangkan pada

multigravida kira-kira 7 jam. Terdapat 2 fase pada kala satu, yaitu :

13
 a) Fase laten

Merupakan periode waktu dari awal persalinan pembukaan mulai berjalan

secara progresif, yang umumnya dimulai sejak kontraksi

b) Fase aktif

Merupakan periode waktu dari awal kemajuan aktif pembukaan menjadi

komplit dan mencakup fase transisi, pembukaan pada umumya dimulai dari

3-4 cm hingga 10 cm dan berlangsung selama 6 jam. Penurunan bagian

presentasi janin yang progresif terjadi selama akhir fase aktif dan selama kala

dua persalinan. Fase aktif dibagi menjadi 3 fase, antara lain :

(1) Fase Akselerasi, yaitu dalam waktu 2 jam pembukaan 3 cm menjadi 4 cm.

(2) Fase Dilatasi Maksimal, yaitu dalam 2 jam pembukaan sangat cepat, dari

4 cm menjadi 9 cm.

(3) Fase Deselerasi, yaitu pembukaan menjadi lamban kembali dalam waktu

2 jam pembukaan 9 cm menjadi lengkap.

2) Kala II (kala pengeluaran janin)

Menurut Prawirohardjo (2012), beberapa tanda dan gejala persalinan kala II

yaitu a) ibu merasakan ingin mengejan bersamaan terjadinya kontraksi, b) ibu

merasakan tekanan pada rectum atau vaginanya, c) perineum terlihat menonjol, d)

vulva vagina dan sfingter ani terlihat membuka, e) peningkatan pengeluaran lender

darah.

14
 Pada kala II his terkoordinir, kuat, cepat dan lama, kira-kira 2-3 menit sekali.

Kepala janin telah turun masuk ruang panggul sehingga terjadi tekanan pada otot-otot

dasar panggul yang secara reflek timbul rasa ingin mengedan. Karena tekanan pada

rectum, ibu seperti ingin buang air besar dengan tanda anus terbuka. Pada waktu his

kepala janin mulai terlihat, vulva membuka dan perineum meregang. Dengan his

mengedan yang terpimpin akan lahir kepala dengan diikuti seluruh badan janin. Kala

II pada primi : 1 ½ - 2 jam, pada multi ½ - 1 jam (Mochtar,2012). Pada kala II

persalinan, nyeri tambahan disebabkan oleh regangan dan robekan jaringan misalnya

pada perineum dan tekanan pada otot skelet perineum. Nyeri diakibatkan oleh

rangsangan struktur somatic superfisial dan digambarakan sebagai nyeri yang tajam

dan terlokalisasi, terutama pada daerah yang disuplai oleh saraf pudendus (Mander,

2012).

3) Kala III (kala pengeluaran plasenta)

Menurut Prawirohardjo (2012) tanda-tanda lepasnya plasenta mencakup

beberapa atau semua hal dibawah ini :

a) Perubahan bentuk dan tinggi fundus

Sebelum bayi lahir dan myometrium mulai berkontraksi, uterus yang berbentuk

bulat penuh (discoit) dan tinggi fundus biasanya turun sampai dibawah pusat.

Setelah uterus berkontraksi dan uterus terdorong kebawah, uterus menjadi bulat

dan fundus berada di atas pusat (sering kali mengarah ke sisi kanan).

15
b) Tali pusat memanjang

Tali pusat terlihat keluar memanjang atau terjulur melalui vulva dan vagina

(tanda Ahfeld).

c) Semburan darah tiba-tiba

Darah yang terkumpul dibelakang plasenta akan membantu mendorong plasenta

keluar dan dibantu oleh gaya gravitasi. Semburan darah yang secara tiba-tiba

menandakan darah yang terkumpul diantara melekatnya plasenta dan permukaan

maternal plasenta keluar dari tepi plasenta yang terlepas.

Setelah bayi lahir kontraksi Rahim istirahat sebentar. Uterus teraba keras dan

fundus uterus setinggi pusat, dan berisi plasenta yang menjadi tebal 2x sebelumnya.

Beberapa saat kemudian timbul his pelepasan dan pengeluaran plasenta. Dalam waktu

5-10 menit plasenta terlepas, terdorong ke dalam vagina akan lahir spontan atau

sedikit dorongan dari atas simfisis atau fundus uteri. Seluruh proses biasanya

berlangsung 5-30 menit setelah bayi lahir. Pengeluaran plasenta disertai dengan

pengeluaran darah kira-kira 100-200 cc (Mochtar,2012).

4) Kala IV

Kala pengawasan selama 2 jam setelah plasenta lahir untuk mengamati

keadaan ibu terutama bahaya perdarahan post partum. Perdarahan dianggap masih

16
normal jika jumlahnya tidak melebihi 400 cc sampai 500 cc. Observasi yang harus

dilakukan pada kala IV antara lain :

a) Intensitas kesadaran ibu

b) Pemeriksaan tanda-tanda vital : tekanan darah, nadi, dan pernafasan

c) Kontraksi uterus

d) Terjadinya perdarahan

2.1.3. Jenis Persalinan yang aman dilakukan

Jenis persalinan yang aman tentu menjadi pertimbangan untuk ibu hamil tua,

apalagi bagi mereka yang menginginkan untuk persalinan normal (Prawirohardjo,

2012).

1) Persalinan normal

Persalinan normal adalah jenis persalinan dimana bayi lahir melalui vagina, tanpa

memakai alat bantu, tidak melukai ibu maupun bayi (kecuali episiotomi), dan

biasanya dalam waktu kurang dari 24 jam. Kekuatan mengejan ibu, akan

mendorong janin kebawah masuk ke rongga panggul. Saat kepala janin

memasuki ruang panggul, maka posisi kepala sedikit menekuk menyebabkan

dagu dekat dengan dada janin. Posisi janin ini akan memudahkan kepala lolos

melalui jalan lahir, yang diikuti dengan beberapa gerakan proses persalinan

17
 selanjutnya. Setelah kepala janin keluar, bagian tubuh yang lain mengikuti, mulai

dari bahu, badan, dan kaki buah hati anda.

2) Persalinan dengan vakum (ekstraksi vakum)

Proses persalinan dengan alat bantu vakum adalah dengan melekatnya alat di

kepala janin dan dimungkinkan untuk dilakukan penarikan, tentu dengan sangat

hati-hati. Persalinan ini juga disarankan untuk ibu hamil yang mengalami

hipertensi. Persalinan vakum bisa dilakukan apabila panggul ibu cukup lebar,

ukuran janin tidak terlalu besar, pembukaan sudah sempurna, dan kepala janin

sudah masuk ke dalam dasar panggul.

3) Persalinan dibantu forsep (ekstraksi forsep)

Persalinan forsep adalah persalinan yang menggunakan alat bantu yang terbuat

dari logam dengan bentuk mirip sendok. Persalinan ini bisa dilakukan pada ibu

yang tidak bisa mengejan karena keracunan kehamilan, asma, penyakit jantung

atau ibu hamil mengalami darah tinggi. Memang persalinan ini lebih beresiko

apabila dibandingkan persalinan dengan bantuan vakum. Namun bisa menjadi

alternative apabila persalinan vakum tidak bisa dilakukan dan anda tidak ingin

melakukan persalinan Caesar.

4) Persalinan dengan operasi section caesarea

18
 Persalinan section caesarea adalah jenis persalinan yang menjadi solusi terakhir,

apabila proses persalinan normal dan penggunaan alat bantu sudah tidak lagi bisa

dilakukan untuk mengeluarkan janin dari dalam kandungan. Persalinan ini adalah

dengan cara mengeluarkan janin dengan cara merobek perut dan Rahim,

sehingga memungkinkan dilakukan pengambilan janin dari robekan tersebut.

5) Persalinan di dalam air (water birth)

Melahirkan di dalam air (water birth) adalah jenis persalinan dengan

menggunakan bantuan air saat proses persalinan. Ketika sudah mengalami

pembukaan sempurna, maka ibu hamil masuk ke dalam bak yang berisi air

dengan suhu 36-37 Celcius. Setelah bayi lahir, maka secara pelan-pelan diangkat

dengan tujuan agar tidak merasakan perubahan suhu yang ekstrem.

2.1.4. Ketuban Pecah Dini (KPD)

Ketuban pecah dini (KPD) atau pecah sebelum waktunya (KPSW) sering disebut

dengan premature rupture of the membrane (PROM) didefinisikan sebagai pecahnya

selaput ketuban sebelum waktunya melahirkan. Pecahnya ketuban sebelum persalinan

atau pembukaan pada primipara kurang dari 3 cm dan pada multipara kurang dari 5

cm. Hal ini dapat terjadi pada kehamilan aterm maupun pada kehamilan preterm.

Pada keadaan ini dimana resiko infeksi ibu dan anak meningkat. Ketuban pecah dini

merupakan masalah penting dalam masalah obstetric yang juga dapat meningkatkan

kesakitan dan kematian pada ibu dan bayi (Purwaningtyas, 2017).

19
 Ketuban pecah dini adalah pecahnya selaput ketuban secara spontan pada saat

belum menunjukan tanda-tanda persalinan atau inpartu, bila diikuti satu jam

kemudian tidak timbul tanda-tanda awal persalinan. Bila pecahnya selaput ketuban

terjadi sebelum umur kehamilan 37 minggu disebut ketuban pecah dini preterm (Duff

dkk, 2016).

Ketuban pecah dini adalah komplikasi yang terlihat pada kehamilan. Sebagian

penyebabnya tidak diketahui dan diikuti oleh PROM sebelumnya. Hal ini terlihat

kebanyakan pada ibu rumah tangga. Kelompok usia 20-30 adalah kelompok paling

sering terjadi KPD (Mishra dan Joshy, 2015).

Ketuban pecah dini adalah proses terjadi pecahnya ketuban sebelum tanda

mulai persalinan atau waktu persalinan yang lebih aterm dari 37 minggu maupun

kurang dari 36 minggu (Manuaba, 2017). Kemudian Fraser (2012) mengatakan

bahwa kondisi yang terjadi sebelum kehamilan mencapai 37 minggu ketika ketuban

pecah terjadi tanpa ada gejala aktivitas uterus yang menyebabkan pembesaran

serviks.

Ketuban pecah dini dapat berpengaruh terhadap kehamilan dan persalinan.

Jarak antara pecahnya ketuban dan permulaan persalinan disebut periode laten atau

dengan sebutan Lag Period. Ada beberapa perhitungan yang mengukur Lag Period ,

diantaranya 1 jam atau 6 jam sebelum intrapartum, dan diatas 6 jam setelah ketuban

20
pecah. Bila periode laten terlalu panjang dan ketuban sudah pecah, maka dapat terjadi

infeksi pada ibu dan juga bayi (Fujiyarti, 2016).

2.1.5. Klasifikasi KPD

1) PROM (Premature Rupture of the membranes) ketuban pecah dini pada saat usia

kehamilan > 37 minggu. Pada PROM penyebabnya mungkin karena melemahnya

membrane amnion secara fisiologis.

2) PPROM (Preterm Premature of the membranes) ketuban pecah dini yang terjadi

sebelum umur kehamilan 37 minggu (Beckmann, 2013).

2.1.6. Epidemiologi KPD

Insiden KPD berkisar antara 8-10% dari semua kehamilan. Pada kehamilan

aterm, insidensinya bervariasi antara 6-19%. Sedangkan pada kehamilan preterm,

insidensinya 2% dari semua kehamilan. Hampir semua KPD pada kehamilan preterm

akan lahir sebelum aterm atau persalinan akan terjadi dalam satu minggu setelah

selaput ketuban pecah. Sekitar 85% morbiditas dan mortalitas perinatal disebabkan

oleh prematuritas. KPD berhubungan dengan penyebab kejadian prematuritas dengan

insidensi 30-40% (Marni dkk, 2016).

2.1.7. Etiologi KPD

Ketuban pecah dini secara langsung belum diketahui penyebab pastinya.

Namun ada beberapa keadaan yang berhubungan dengan kejadian ketuban pecah

dini. Kemungkinan faktor predisposisinya antara lain (Nugroho, 2012) :

21
a. Infeksi dapat terjadi secara langsung pada selaput ketuban maupun assenden dari

vagina atau infeksi pada cairan ketuban sehingga bisa menyebabkan KPD.

b. Servik yang inkompeten, kanalis servikalis yang selalu terbuka oleh karena

kelainan pada serviks uteri (akibat persalinan, curettage).

c. Tekanan intra uterin yang meninggi atau meningkat secara berlebihan

(overdistensi uterus) misalnya trauma, hidramnion, gemeli.

d. Trauma yang didapat misalnya hubungan seksual, pemeriksaan dalam, maupun

amniosintesis menyebabkan terjadinya KPD karena biasanya disertai infeksi.

e. Kelainan letak, misalnya sungsang, sehingga tidak ada bagian terendah yang

menutupi pintu atas panggul (PAP) yang dapat menghalangi tekanan terhadap

membrane bagian bawah.

f. Keadaan sosial ekonomi

g. Faktor lain seperti (Nugroho, 2012); (Norma, 2013) :

1) Faktor golongan darah, akibat golongan darah ibu dan anak yang tidak sesuai

dapat menimbulkan kelemahan bawaan termasuk kelemahan jaringan selaput

ketuban.

2) Faktor disproporsi antara kepala janin dan panggul ibu.

3) Faktor multigravida, merokok dan perdarahan antepartum

4) Defisiensi gizi vitamin C

22
 Penyebab KPD sebagian besar belum ditemukan. Faktor yang berkaitan dengan

KPD antara lain riwayat kelahiran premature, merokok, perdarahan selama

kehamilan. Faktor resiko KPD (Norma, 2013) antara lain a) Inkompetensi serviks

(leher Rahim); b) Polihidramnion (cairan ketuban berlebih); c) Riwayat KPD

sebelumnya; d) Kelainan atau kerusakan selaput ketuban; e) kehamilan kembar; f)

Trauma; g) Serviks (leher Rahim) yang pendek < 25 mm pada usia 23 minggu; h)

Infeksi pada kehamilan seperti bacterial vaginosis

2.1.8. Patofisiologi

Ketuban pecah dini dapat terjadi karena berkurangnya kekuatan membran atau

penambahan tekanan intrauterine atau disebabkan keduanya. Penyebab independen

dari ketuban pecah dini karena tekanan intrauterine yang kuat sedangkan selaput

ketuban yang tidak kuat disebabkan kurangnya jaringan ikat dan vaskularisasi

sehingga mudah rapuh dan mudah mengeluarkan air ketuban (Norma, 2013).

Selaput ketuban dapat pecah disebabkan adanya kontraksi dari uterus dan

peregangan berulang yang menyebabkan selaput ketuban inferior mudah rapuh

sehingga ketuban menjadi pecah. Salah satu faktor resiko dari ketuban pecah dini

adalah kurangnya asam karbonat yang merupakan komponen dari kolagen. Pada ibu

hamil dengan trimester awal selaput ketuban masih kuat. Namun pada trimester

selanjutnya terutama trimester ketiga selaput ketuban menjadi mudah rapuh dan dapat

pecah, hal ini berkaitan dengan pembesaran uterus, kontraksi Rahim dan gerakan

23
janin. Ketuban pecah dini pada kehamilan premature disebabkan karena infeksi dari

vagina, polihidramnion, inkompeten serviks dan penyebab lainnya (Tanto, 2014).

2.1.9. Tanda dan Gejala KPD

Tanda yang terjadi adalah keluarnya cairan ketuban merembes melalui vagina,

aroma air ketuban berbau amis dan tidak seperti bau amoniak, berwarna pucat, cairan

ini tidak akan berhenti atau kering karena uterus diproduksi sampai kelahiran

mendatang. Tetapi, bila duduk atau berdiri, kepala janin yang sudah terletak dibawah

biasanya “mengganjal” atau “menyumbat” kebocoran untuk sementara. Sementara

itu, demam, bercak vagina yang banyak, nyeri perut, denyut jantung janin bertambah

cepat merupakan tanda-tanda infeksi yang terjadi (Sunarti, 2017).

2.1.10 Diagnosis KPD

Diagnosis ketuban pecah dini meragukan kita, apalagi ketuban benar sudah pecah

atau belum. Apalagi bila pembukaan kanalis servikal belum ada atau kecil.

Penegakkan diagnosis KPD dapat dilakukan dengan berbagai cara yang meliputi :

a. Menentukan pecahnya selaput ketuban dengan adanya cairan ketuban di vagina.

b. Memeiksa adanya cairan yang berisi meconium, vernik kaseosa, rambut lanugo

dan kadang-kadang bau kalau ada infeksi.

c. Dari pemeriksaan inspekulo terlihat keluar cairan ketuban dari kanalis servikalis.

24
d. Test nitrazin / lakmus, kertas lakmus pink berubah menjadi biru (basa) bila

ketuban sudah pecah.

e. Pemeriksaan penunjang dengan menggunakan USG untuk melihat jumlah cairan

ketubandalam kavum uteri. (Ketut Surya Negara, dkk, 2017)

f. Komplikasi

1) Pada Ibu

2) Komplikasi yang bias disebabkan KPD pada ibu yaitu intra partal dalam

persalinan, infeksi puerperalis/masa nifas, partus lama, pendarahan post

partum, meningkatkan tindakan operatifobstetric (khususnya SC), morbiditas

dan mortalitas maternal.

3) Pada Janin

a) Prematuritas

Kemungkinan masalah yang dapat terjadi pada bayidengan lahir

premature yakni sebagai berikut :

1. Respiratory Distress Syndrome (RDS)

2. Hipotermia

3. Hiperbirubinemia

4. Anemia

5. Sepsis

6. Retinopathy Of Prematurity (ROP)

25
 7. Intraventriculer Hemorrhage (IVH)

8. Necrotizing Enterocolitis (NEC)

9. Prolaps funiculli(penurunan tali pusat)

10. Hipoksia dan asfiksia sekunder (kekurangan oksigen pada

bayi)

11. Mengakibatkan kompresi tali pusat, prolaps uteri, partus

lama, skor apgar rendah, ensefalopati, cerebral palsy,

perdarahan intracranial, gagal ginjal, distress pernafasan.

12. Syndrom deformitas janin

13. Morbiditas dan mortalitas perinatal

(Budi rahayu, 2017)

2.1.11 Pengaruh KPD

Pengaruh KPD menurut Prawirohardjo (2016) yaitu :

1) Terhadap janin

Walaupun ibu belum menunjukan gejala-gejala infeksi tetapi janin mungkin

sudah terkena infeksi, karena infeksi intrauterine lebih dahulu terjadi (amnionitis,

vaginitis) sebelum gejala pada ibu muncul,jadi akan meningkatkan mortalitas dan

morbiditas perinatal. Dampak yang ditimbulkan pada janin meliputi prematuritas,

infeksi, malpresentasi, prolaps tali pusat dan mortalistas perinatal.

26
 Resiko infeksi ibu dan anak meningkat pada ketuban pecah dini. Pada bayi

dapat terjadi septicemia, pneumonia, omfalitis. Umumnya terjadi korioamnionitis

sebelum janin terinfeksi. Pada ketuban pecah dini premature, infeksi lebih sering dari

pada aterm. Secara umum insiden infeksi sekunder pada KPD meningkat sebanding

dengan lamanya periode laten (Mochtar, 2015).

Pecahnya ketuban terjadi oligohidramnion yang menekan tali pusat hingga

terjadi asfiksia atau hipoksia. Terdapat hubungan antara terjadinya gawat janin dan

derajat oligohidramnion, semakin sedikit air ketuban, janin semakin gawat. Ketuban

pecah dini yang terjadi terlalu dini menyebabkan pertumbuhan janin terhambat,

kelainan yang disebabkan kompresi muka dan anggota badan janin, serta hipoplasi

pulmonal (Mochtar, 2015).

2) Terhadap ibu

Pada ibu terjadi korioamnionitis, karena jalan telah terbuka, maka dapat terjadi

infeksi intrapartum, apalagi terlalu sering dipaksa dalam, selain itu juga dapat

dijumpai infeksi puerpuralis (nifas), peritonitis dan seftikemia, serta dry-labor. Ibu

akan merasa lelah karena terbaring ditempat tidur, partus akan menjadi lama maka

suhu tubuh naik, nadi cepat dan nampaklah gejala-gejala infeksi. Hal-hal diatas akan

meninggikan angka morbiditas dan mortalitas pada ibu. Dampak yang ditimbulkan

pada ibu yaitu partus lama, perdarahan post partum, atonia uteri, infeksi nifas.

27
2.1.12 Komplikasi KPD

Menurut Sarwono (2012) terdapat tiga komplikasi utama yang terjadi pada

ketuban pecah dini yaitu (a) peningkatan morbiditas neonatal oleh karena

prematuritas, (b) komplikasi selama persalinan, (c) resiko infeksi baik pada ibu

maupun pada janin, dimana resiko infeksi karena ketuban yang utuh merupakan

barrier atau penghalang terhadap masuknya penyebab infeksi.

2.1.13 Faktor Resiko Ketuban Pecah Dini

1) Trauma

Reeder (2015) mengatakan bahwa, trauma selama kehamilan dihubungkan

dengan peningkatan resiko terjadinya abortus spontan, persalinan preterm, solusio

plasenta dan perdarahan yang juga dapat menyebabkan ketuban pecah dini.

Alim (2016) berdasarkan data diketahui bahwa dari 13 ibu hamil trimester III yang

mengalami KPD, sebagian besar mengalami trauma sebanyak 9 ibu hamil (69%), dan

hanya sebagian kecil ibu hamil trimester III yang tidak mengalami trauma sebanyak 4

ibu hamil (31%). Faktor trauma merupakan faktor kedua yang mempengaruhi

kejadian ketuban pecah dini pada ibu hamil trimester III setelah faktor infeksi

2) Gemeli

Kehamilan gemeli (kembar) adalah kehamilan dua janin atau lebih. Kehamilan

kembar dapat memberikan resiko yang lebih tinggi baik bagi janin maupun bagi ibu.

28
Oleh karena itu, dalam menghadapi kehamilan kembar harus dilakukan pengawasan

hamil yang insentif. Faktor yang dapat meningkatkan kehamilan kembar adalah ras,

keturunan, umur dan paritas. Faktor resiko kejadian ketuban pecah dini pada kembar

dua 50% dan kembar tiga 90% (Lisnawati, 2015).

3) Penyakit Infeksi

Infeksi pada membrane janin dan cairan ketuban, merupakan ancaman utama bagi

ibu dan janin. Sepsis janin dikaitkan dengan peningkatan resiko morbiditas, terutama

kelainan neurologis seperti leukomalcia periventrikular dan cerebral palsy. Hal ini

tampaknya terkait dengan mediator inflamasi di lingkungan janin.

Menurut Alim (2016) bahwa faktor infeksi sangat dominan mempengaruhi terjadinya

ketuban pecah dini pada ibu hamil, infeksi yang ditandai oleh keadaan demam pada

ibu juga disebabkan oleh keputihan yang dialami oleh ibu hamil baik sebelum hamil

ataupun saat hamil, kerna saat hamil suhu tubuh ibu meningkat dan menyebabkan

lembab pada daerah genetalia ibu, ini disebabkan esterogen meningkat menjadikan

mukosa vagina lebih gelap, sekresi vagina dan darah ke vagina berlebihan. Jika hal

tersebut tidak diperhatikan oleh ibu hamil dengan menjaga kebersihan pakaian

dalamnya dan mengganti tiap kali basah maka hal itu bisa menyebabkan infeksi. Jika

mengalami keputihan yang berwarna kuning, kental dan berbau tidak diobati maka

bakteri vagina akan menginfeksi selaput ketuban bayi dan menyebabkan ketuban

29
pecah dini. Infeksi dapat menyebabkan berkurangnya kekuatan membrane atau

meningkatnya tekanan intarauterine (Mochtar, 2015).

4) Makrosomia

Berat badan adalah suatu indikator kesehatan bayi baru lahir. Rata-rata bayi

normal (gestasi 37-40 minggu) adalah 3000-4000 gram. Berat badan ini tergantung

dari ras, status ekonomi orangtua dan paritas ibu. Secara umum berat bayi lahir

rendan dan berat bayi lahir berlebih lebih besar resikonya untuk mengalami masalah

(Sylvianti,2012).

2.1.14 Penatalaksanaan KPD

Penatalaksanaan KPD memerlukan pertimbangan usia kehamilan, adanya infeksi

pada komplikasi ibu dan janin dan adanya tanda-tanda persalinan. Penanganan

ketuban pecah dini menurut Sarwono (2012), meliputi :

14. Konserpatif

1) Pengelolaan konserpatif dilakukan bila tidak ada penyulit (baik pada ibu

maupun pada janin) dan harus dirawat dirumah sakit.

2) Berikan antibiotika (ampicillin 4 x 500 mg atau eritromicin bila tidak tahan

ampicillin) dan metronidazole 2 x 500 mg selama 7 hari.

30
 3) Jika umur kehamilan < 32-34 minggu, dirawat selama air ketuban masih

keluar, atau sampai air ketuban tidak keluar lagi.

4) Jika usia kehamilan 32-37 minggu, belum inpartu, tidak ada infeksi, tes buss

negative beri deksametason, observasi tanda-tanda infeksi, dan kesejahteraan

janin, terminasi pada kehamilan 37 minggu.

5) Jika usia kehamilan 32-37 minggu, sudah inpartu, tidak ada infeksi, berikan

tokolitik (salbutamol), deksametason, dan induksi sesudah 24 jam.

6) Jika usia kehamilan 32-37 minggu, ada infeksi, beri antibiotic dan lakukan

induksi.

7) Nilai tanda-tanda infeksi (suhu, leukosit, tanda-tanda infeksi intra uterin).

8) Pada kehamilan 32-34 minggu berikan steroid, untuk memicu kematangan

paru janin, dan kalau memungkinkan periksa kadar lesitin dan spingomielin

tiap minggu. Dosis betametason 12 mg sehari dosis tunggal selama 2 hari,

deksametason IM 5 mg setiap 6 jam sebanyak 4 kali.

15. Aktif

1) Kehamilan > 37 minggu, induksi dengan oksitosin, bila gagal seksio sesarea.

Dapat pula diberikan misoprostol 50 mg intravaginal tiap 6 jam maksimal 4

kali.

2) Bila ada tanda-tanda infeksi berikan antibiotika dosis tinggi. Dan persalinan

diakhiri.

31
 3) Bila skor pelvik < 5, dilakukan pematangan servik, kemudian induksi. Jika

tidak berhasil, akhiri persalinan dengan seksio sesarea.

4) Bila skor pelvik > 5, induksi persalinan, partus pervaginam.

2.2 Manjemen Kebidanan

Manajemen Kebidanan merupakn suatu proses pendekatan pemecahan masalah

yang digunakan sebagai metode untuk mengorganisasikan pikiran dan tindakan

berdasarkan teori ilmiah, penemuan-penemuan , keterampilan dalam rangkaian

tahaplogis untuk pengambilan keputusan yang berfokus pada klien (Nani Sutinah,

2019)

2.2.1 Metode Pendokumentasian Asuhan Kebidanana Dalam Bentuk SOAP

Menurut (Nani Sutinah, dkk, 2019) Uraian dari metode SOAP :

1) S : Adalah data subjektif.

2) O : Adalah data objektif.

3) A : Adalah adnalisa data

4) P : Adalah penatalaksanaan.

32
Metode ini merupkan dokumentasi yang sederhana akan tetapi mengandung

semua unsur data dan langkah yang dibutuhkan dalam asuhan kebidanan,

jelas, logis

1) S = Data Subjektif

Merupakan manajemen kebidanan menurut Helen Varney langkah

pertama adalah pengkajian data, terutama data yang diperoleh melalui

anamnesis. Data subjektif ini berhubungan dengan masalah dari sudut

pandang pasien, ekspresi pasien mengenai ke khawatiran dan

keluhannya yang dicatat sebagai kutipan langsung atau ringkasan yang

berhubungan langsuang dengan diagnosis.

Pada pasien yang bisu, dibagian data dibelakang huruf “S” atau “X”.

Tanda ini akan menjelaskan pada pasien adalah penderita tuna wicara

2) O = Data Objektif

Merupakan pendokumentasian manajemen kebidanan menurut Helen

Varney pertama dalah pengkajian data, terutama yang diperoleh dari

hasil observasi yang jujur dari pemeriksaan fisik pasien, pemeriksaan

laboratorium atau pemeriksaan diagnostic lain. Data ini akan

memberikan bukti gejala klinis pasien dan fakta yang berhubungan

dengan diagnosis.

3) A= Analisa Data

33
 Merupakn pendokumentasian hasil analisis dan interpretasi (kesimpulan)

dari data subjektif dan objektif. Dalam pendokumentasian manajemen

kebidanan. Karena keadaan keadaan pasien yang setiap saat bias

mengalami perubahan, dan akan ditemukan informasi baru dalam data

subjektif maupunn data objektif, maka proses pengkajian data akan

menjadi sangat dinamis. Hal ini juga menuntut bidan untuk sering

melakukan analisa data yang dinamis tersebutdalam rangka mengikuti

perkembangan pasien.

Analisa yang tepat dan akurat akan menjamin cepat diketahuinya

perubahan pada pasien, sehingga dapat diambil keputusan atau tindakan

yang cepat. Analisis merupakan pendokumentasian manajemen

kebidanan menurut Helen Varney mencakup langkah ke kedua, ketiga

dan keempatsehingga hal-hal berikut ini diagnosis atau masalah

kebidanana. Diagnosis atau masalah potensial serta perlunya

mengidentifikasi kebutuhan tindakan segera harus diidentifikasi menurut

kewenangan bidan, meliputi tindakan mandiri, tindakan kolaborasi dan

tindakan merujuk klien.

4) P= Penatalaksanaan

Penatalaksanaan adalah membuat rencana asuhan saat ini dan yang akan

dating. Rencana asuhan disusun berdasarkan hasil analisis dan

34
interpretasi data. Rencana asuhan ini bertujuan untuk mengusahakan

tercapainyakondisi pasien seoftimal mungkin dan mertahankan

kesejahteraannya. Rencana asuhan ini harus mencapai kriteria tujuan

yang ingin dicapai dalam batas waktu tertentu. Tindakan yang dilakukan

harus mampu membantu pasien mencapai kemajuan dan harus sesuai

dengan hasil kolaborasi tenaga kesehatan lain, Antara lain dokter.

Meskipun secara istilah P adalah penataksanaan saja, namun P dalam

metode SOAP ini juga merupakan gambaran pendokumentasian

implementasi dan evaluasi. Dengan kata lain P dalam metode

SOAP ,eliputi pendokumentasian manajemen kebidanan menurut Helen

Varney langkah ke lima, keenam dan ketujuh.

Pendokumentasian P dalam SOAP ini adalah pelaksanaan asuhan sesuai

rencana yang telah disusun sesuai dengan keadaan dan dalam rangka

mengatasi masalah pasien.

Pelaksanaan tindakan harus disetujui oleh keluarga pasien, kecuali bila

tindakan dilaksanakan akan membahyakan keselamatan pasein.

Sebanyak mungkin pasien harus dilibatkan dalam proses implenentasi

ini. Bila kondisi pasien berubah, analisis juga berubah, maka rencana

asuhanmaupun implentasinya pun kemungkinan besar ikut berubah atau

harus disesuaikan.

35
Dalam pelaksanaan ini juga harus mencantumkan evaluasi, yaitu tafsiran

dari efek tindakan yang telah diambil untuk menilai efektifitas asuhan

atau hasil pelaksanaan tindakan. Evaluasi berisi analisis hasil yang telah

dicapai dan merupakan focus ketepatan nilai tindakan atau asuhan. Jika

kriteria tujuan tidak tercapai, proses evaluasi ini dapat menjadi dasar

untuk mengembangkan tindakan alternative sehingga tercapai tujuan

yang diharapkan. Untuk mendokuntasikan proses evaluasi ini,

diperlukan sebuah catatan perkembangan, dengan tetap mengacu pada

metode SOAP.

36
 BAB III

TINJAUAN KASUS

FORMAT DOKUMENTASI

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU BERSALIN

No. Registrasi :

Tanggal Pengkajian : 22-05-2022

Waktu Pengkajian : 06.00 WIB

Tempat Pengkajian : PKM Jawilan

Pengkaji : Tati Mulyati, S.Tr.Keb

A. DATA SUBYEKTIF

37
IDENTITAS

Nama : Ny. “I” Nama Suami : Tn. “M”

Umur : 23 tahun Umur : 23 tahun

Suku/kebangsaan : Sunda Suku/kebangsaan :Sunda

Agama : Islam Agama : Islam

Pendidikan : SMU Pendidikan :

SMU

Pekerjaan : IRT Pekerjaan :Karyawan

Alamat rumah : Kareo Alamat rumah : Kareo

Telp : 082310888148 Telp : 082310888148

1. Keluhan Utama:

Ibu mengatakan hamil pertama, usia kehamilannya 39 minggu dari hari

pertama haid terakhir (HPHT) , Ibu mengatakan keluar cairan dari jalan

lahir yang berwarna jernih serta berbau khas pukul 01.00 WIB dan

merasakan mules sejak pukul 05.30 WIB . kemudian ibu berangkat ke

puskesmas

2. Riwayat Menstruasi

 HPHT : 17-08-2021

38
  TTP : 24-05-2022

 Lamanya : 7 hari

 Banyaknya : Normal

 Siklusnya : 28 hari

 Konsitensi : Normal

3. Riwayat kesehatan

 Riwayat penyakit menular dalam keluarga : Tidak ada

 Riwayat penyakit keturunan dalam keluarga : Tidak ada

4. Perilaku kesehatan :

 Penggunaan alkohol / obat sejenisnya : Tidak ada

 Obat/jamu yang sering digunakan : Tidak ada

 Rokok, makan sirih : Tidak

 Iritasi vagina : Tidak

5. Riwayat kehamilan, persalinan, nifas, KB yang lalu

Temp
Penyulit
at Jenis
No Tahun lahir UK Penolong Kehamilan/ JK BB PB
Bersal persalinan
Persalinan
in

Tahun 2021
1 - - - - - - - -
hamil ini

39
6. Riwayat hamil ini

 Pemeriksaan pertama kali pada kehamilan: ±5 minggu

(5 minggu)

 Tempat periksa hamil : PMB, PKM

 Frekwensi selama hamil :9x

 Immunisasi TT 1 tgl : 11-12-2021 TT2 tgl : 23-04-2022

 Keluhan mual dan muntah : TM 1 usia kehamilan

12 minggu

 Keluhan pusing : Tidak ada

 Muntah : Tidak ada

 Oedem : Tidak ada

 Nyeri perut : Tidak ada

 Penglihatan kabur : Tidak

 Gerakan janin pertama kali : Usia kehamilan 16

minggu

40
  Rasa gatal vulva dan vagina : Tidak ada

 Gerakan Janin sekarang : Aktif

7. Aktivitas sehari-hari

a. Diet/makan

 Makan sehari-hari : 3 x porsi sedang

 Ngidam : makan buah-buahan

 Pantangan tehadap makanan : Tidak ada

b. Pola eliminasi :

 Bak : 6-8 x/ hari Warna : Kekuningan

 BAB : 1 x / hari Konsistensi / warna:

Lunak/kuning

c. Pola istirahat dan tidur :

 Siang : 1-2 jam

 Malam : ± 6 - 8 jam

d. Pola seksulitas : 2 x/minggu

e. Aktifitas sehari-hari : IRT

8. Riwayat Sosial

41
  Apakah kehamilan ini direncanakan : Ya direncanakan

 Jenis kelamin yang diharapkan : Laki-laki

 Status perkawinan : Kawin

 Usia perkawinan : 1 tahun

 Kegiatan spiritual : Baik(pengajian)

B. OBJEKTIF

1. Pemeriksaan umum

 Keadaan umum : Baik

 kesadaran : Compos Mentis

 Keadaan emosional : Stabil

 Vital sign :

 TD : 100/70 mmHG Nadi : 84 x/m

 RR : 22 x/m Suhu : 36.5 0C

 TB : 150 cm

 BB sebelum hamil : 47 kg

BB sekarang : 58 kg

2. Pemeriksaan fisik

42
a. Kepala

 Warna rambut : Hitam

 Tekstur : Tidak mudah dicabut

 Luka : Tidak ada

 Kebersihan : Bersih

b. Muka

 Oedema : Tidak ada

 Pucat : Tidak ada

 Cloasma gravidarum : Tidak ada

c. Mata

 Oedema : Tidak ada

 Konjungtiva : Tidak anemis

 Sklera : Tidak ikterik

d. Hidung

 Kebersihan : Bersih

 Radang : Tidak ada

e. Gigi/mulut :

43
  Lidah dan geraham : Bersih

 Stomatits : Tidak ada

 Tonsil : Normal

 Caries : Tidak ada

 Karang gigi : Tidak ada

f. Telinga

 Kebersihan : Bersih tidak ada pengeluaran

 Radang : Tidak ada

 Pendengaran : Normal

g. Leher

 Kelenjer tiroid : Tidak ada pembengkakan

 Kelenjar lymfa : Normal

 Vena jugularis : Normal

h. Dada

 Bunyi jantung : Normal

 Bunyi paru : Normal

i. Payudara

 Pembesaran : Normal

 Striae : Tidak ada

44
  Putting : Menonjol

 Areola : Hiperpigmentasi

 Benjolan : Tidak ada

 Pengeluaran : Tidak ada

 Kebersihan : Bersih

j. Abdomen

 Bekas luka operasi : Tidak ada

 Pembesaran perut : Sesuai usian kehamilan

 Bentuk perut : Simetris

 Striae :Tidak ada

 Kandung kemih : Kosong

 Oedema : Tidak ada

 Linea : Normal

k. Pemeriksaan kebidanan

 Palpasi uterus

 Leopold I : TFU 29 cm, teraba bulat, lunak, tidak

melenting(bokong)

 Leopold II : Teraba bagian keras seperti ada tahanan sepeti

papan (punggung) disebelah kanan ibu (puka)

45
  Leopold III : Teraba keras, melintang (kepala) sudah masuk

PAP, tidak bias digoyangkan

 Leopold IV : Divergen, penurunan kepala 4/5

 TFU : 29 cm

 TBJ : 2790 gr

 Auskultasi

 Frekuensi : 140 x/M

 Tempat : Puka/sebelah kanan perut ibu

 Irama : Reguler

 Kontraksi

 Frekuensi : 2 x 10’

 Durasi : 30 “

l. Ekstremitas

 Oedema tangan dan jari : Tidak ada

 Oedema kaki : Tidak ada

 Betis merah/lembek/keras : Tidak ada

 Varises : Tidak ada

46
  Reflek patella ka/ki : +/+

m. Anogenital

 Inspeksi

 Vulva/vagina pengeluaran air-air dari jalan lahir

- Varises : Tidak ada

- Kemerahan : Tidak ada

- Luka : Tidak ada

- Oedema : Tidak ada

- dll : -

 Perineum (luka parut) : Tidak ada

n. Periksa Dalam

 Atas indikasi : keluar air-air

 Pukul : 06.00 WIB

 Dinding vagina : Normal

 Portio (Effecement) : 50%

 Posisi portio : Antefleksi

 Pembukaan serviks : 2 cm

 Konsistensi servik : Lunak

 Ketuban : Negatif, lakmus positif

47
  Presentasi fetus : Kepala

 Penurunan bagian terendah : Ubun-ubun kecil

 Posisi janin : Kepala dibawah

mengghadap punggung ibu

 Bagian lain yang teraba : Tidak teraba bagian lain hanya

kepala janin

o. Punggung / pinggang dan anus

 Posisi tulang belakang : Lordosis Fisiologis

 Hemoroid : Tidak ada

3. Pemeriksaan Penunjang (15-01-2022) (05-04-2022)

 HB : 12.2 gr% / 12,5 gr%

 Protein urin : Negatif / Negatif

 Glukosa urin : Negatif

 Golongan darah :O+

 HIV : NR

 HBSAg : NR

 SIFILIS : NR

C. ANALISIS DATA : (Sabtu 22 Mei 2022 pukul 06.00 wib)

48
 Ny. ”I” usia 23 tahun

G1P0A0 H. 39 minggu 5 hari inpartu kala I fase laten dengan KPD 5 jam

Janin tunggal hidup presentasi kepala

DS : Ibu mengatakan ini hamil pertama, HPHT : 17-8-2022, HPL : 24-5-

2022. Ibu mengatakan keluar air-air pukul 01.00 wib

DO : KU Baik, hasil pemeriksaan palpasi janintunggal dan bagian

terendah kepala, djj 140 x/menit. Hasil pemeriksaan dalam portio lunak

tipis , effacement 50%, pembukaan 2 cm, ketuban negatif, lakmus positif,

selaput ketuban tidak teraba, warna air ketuban jernih, tidak ada tali

pusat menumbung, presentasi belakang kepala (ubun-ubun kecil)

penurunan kepala 4/5.

D. PENATALAKSANAAN : (Sabtu 22 mei 2022)

- Melakukan inform consent pada ibu & keluarga sebelum melakukan

pemeriksaan pada ibu

Evaluasi : Suami memberikan persetujuan tindakan medis yang

dilakukan pada istrinya dalam bentuk tanda tangan persetujuan tindakan

(inform concent)

49
 - Membertahu hasil pemeriksaan, bahwa ibu sedang dalam proses

persalinan, ketuban sudah pecah, kondisi ibu dan bayi dalam keadaan

sehat

Evaluasi : ibu mengetahui kondisinya saat ini

- Melakukan kolaborasi/konsultasi dengan dokter jaga

Evaluasi : Berikan infus RL, beri antibiotic dan observasi kemajuan

persalinan

- Memberikan infus RL 28 tpm

Evaluasi : infus sudah terpasang

- Memberikan antibiotic amoxillin 1000 mg oral

Evaluasi : ibu mendapatkan antibiotic

-Menganjurkan ibu untuk makan dan minum

Evaluasi : ibu akan makan dan minum

-Menganjurkan ibu untuk miring kiri

Evaluasi : ibu sudah melakukan miring kiri

-Menganjurkan keluarga untuk memberi support kepada ibu

Evaluasi : keluarga mengerti dan akan melakukan untuk memberikan

support pada ibu

-Memantau kemajuan persalinan dan kesejahteraan janin

50
 Evaluasi : pemantauan kemajuan persalinan, TTV, His dan pemantauan

DJJ telah dilakukan.

Serang, 22 Mei 2022

Pengkaji,

(__Tati Mulyati, S.Tr.Keb_)

CATATAN PERKEMBANGAN (KALA 1)

Tanggal pengkajian : 22 Mei 2022

Waktu pengkajian : 06.00 wib

Tempat pengkajian : Puskesmas Jawilan

S : Ibu mengatakan hamil pertama, usia kehamilannya 39 minggu dari hari pertama
haid terakhir, ibu mengatakan keluar cairan dari jalan lahir dan berwarna jernih serta
berbau khas sejak tgl 22 mei 2022 pukul 01.00 wib dan merasa mules sejak pukul
05.30 wib, kemudian ibu berangkat ke puskesmas.

O : Tanda-tanda vital

TD : 100/70 mmhg, P : 84 x/menit, R : 21 x/menit, S : 36.5 oC

51
His : 2x10’25”, DJJ : 140x/menit (regular)

Pemeriksaan Dalam :

Vulva vagina tidak ada kelainan, portio tipis lunak, effacement 50%,pembukaan 2
cm, ketuban negative, lakmus positif, selaput ketuban tidak teraba, warna air ketuban
jernih, tidak ada tali pusat menumbung, presentasi belakang kepala, penurunan kepala
hodge 1. Volume urin 100 cc

Hasil pemeriksaan lainnya : lakmus positif

A : Ny. I umur 23 tahun G1P0A0 hamil 39 minggu 5 hari inpartu kala 1 fase laten
dengan KPD 5 jam. Janin tunggal hidup presentasi kepala.

P : 1. Informed consent, membuat informed consent sebelum melakukan

pemeriksaan pada ibu.

Evaluasi : Suami memberikan persetujuan tindakan medis yang dilakukan kepada

istrinya dalam bentuk tanda tangan persetujuan tindakan (Informed Consent)

2. Memberitahukan kepada ibu dan keluarga hasil pemeriksaan bahwa keadaan ibu
baik, TD ; 100/70 mmhg, pembukaan 2 cm, ketuban negatif,lakmus positif, selaput
ketuban tidak teraba,warna air ketuban jernih, tidak terdapat tali pusat menumbung,
kontraksi 2x dalam 10 menit lamanya 25 detik, djj 140 x/menit, keadaan janin sehat
tetapi keadaan ibu sudah ketuban sudah pecah dan harus dikonsultasikan ke dokter
puskesmas.

52
Evaluasi : Ibu dan keluarga paham dan mengerti hasil pemeriksaan.

3. Melakukan konsultasi dengan dokter puskesmas dalam memberikan therapy

a) Beri obat antibiotic amoksilin 1000 mg oral

b) Infus RL 28 tpm

c) Observasi ttv, his, djj dan kemajuan persalinan.

1. Menganjurkan ibu untuk makan dan minum

Evaluasi : ibu akan makan dan minum

2. Menganjurkan ibu untuk tidur miring ke kiri

Evaluasi : Ibu sudah tidur miring ke kiri

3. Menganjurkan kepada keluarga untuk memberi support kepada ibu

Evaluasi : Keluarga mengerti dan akan melakukan untuk memberikan support kepada
ibu

4. Memantau kemajuan persalinan dan kesejahteraan janin.

Evaluasi : Melakukan pemeriksaan TTV, his, djj dan kemajuan persalinan

53
 Serang, 22 mei 2022

Pengkaji

( Tati Mulyati, S.Tr.Keb )

CATATAN PERKEMBANGAN ( KALA I)

Tanggal Pengkajian : 22 Mei 2022

Waktu Pengkajian : 10.00 wib

Tempat Pengkajian : puskesmas Jawilan

S : Ibu mengatakan mules semakin sering

O : Tanda-tanda vital

TD : 100/70 mmhg, P : 88 x/menit, R : 21 x/menit, S : 36.6 oC, His : 4x 10’45”, Djj :

144 x/menit ( regular)

Pemerikaan Dalam :

54
Vulva vagina tidak ada kelainan, portio tipis, penipisan 80%, pembukaan 8 cm,
ketuban negative, lakmus positif, selaput ketuban tidak teraba, air ketuban berwarna
jernih, tidak ada tali pusat menumbung, presentasi kepala, hodge II+, teraba uuk.,
volume urine 100 cc

A. Ny. I Umur 23 tahun G1P0A0 hamil 39 minggu 5 hari inpartu kala 1 fase aktif
dengan KPD 9 jam. Janin tunggal hidup presentasi kepala

P : 1. Memberitahu ibu bahwa pembukaan 8 cm

Evaluasi : Ibu mengerti dengan keadaannya

2. Memberitahukan kepada ibu dan keluarga hasil pemeriksaan bahwa keadaan ibu
baik, TD ; 100/70 mmhg, pembukaan 8 cm, ketuban negaatif,lakmus positif, selaput
ketuban tidak teraba,warna air ketuban jernih, tidak terdapat tali pusat menumbung,
kontraksi 4x dalam 10 menit lamanya 45 detik, djj 144 x/menit, keadaan janin sehat
tetapi keadaan ibu sudah ketuban sudah pecah.

Evaluasi : Ibu dan keluarga paham dan mengerti hasil pemeriksaan.

3. Menganjurkan ibu untuk makan dan minum

Evaluasi : ibu akan makan dan minum

4. Menganjurkan ibu untuk tidur miring ke kiri

Evaluasi : Ibu sudah tidur miring ke kiri

5. Menganjurkan kepada keluarga untuk memberi support kepada ibu

Evaluasi : Keluarga mengerti dan akan melakukan untuk memberikan support kepada
ibu

55
6. Memantau kemajuan persalinan dan kesejahteraan janin.

Evaluasi : Melakukan pemeriksaan TTV, his, djj dan kemajuan persalinan

Serang, 22 mei 2022

Pengkaji

( Tati Mulyati, S.Tr.Keb )

CATATAN PERKEMBANGAN (KALA II)

Tanggal Pengkajian : 22 Mei 2022

Waktu Pengkajian : 11.00 WIB
Tempat Pengkajian : Puskesmas Jawilan

S : Ibu mengatakan perut terasa kenceng-kenceng semakin kuat, teratur, sudah

merasa ingin BAB dan sudah ingin mengejan.
O : Tanda-tanda Vital
TD : 100/70 mmHg, P : 88 x/menit, R : 21 x/menit, S : 36,50C
His : 5 x 10’ x 45”, DJJ : 148x/menit (regular)
Pemeriksaan Dalam (Vaginal Toucher) :
Vulva Vagina tidak ada kelainan, portio tidak teraba, penipisan 100%, pembukaan
10 cm, ketuban negative, lakmus positif, selaput ketuban tidak teraba, air ketuban
berwarna jernih, tidak ada penumbungan tali pusat, presentasi kepala, hodge III+,

56
 teraba UUK , dan tidak ada molase.

Volume urine : 100 cc

Hasil pemeriksaan lainnya :
Pemeriksaan Lakmus Positif

A : Ny. I umur 23 Tahun G1P0A0 hamil 39 minggu 5 hari inpartu kala II

dengan KPD 10 jam
Janin Tunggal Hidup Presentasi Kepala.

P :  Memberitahukan pada ibu hasil pemeriksaan bahwa pembukaan 10 cm,

dan ibu sudah memasuki persalinan untuk melahirkan bayi serta ibu
sudah diperbolehkan untuk meneran saat ada kontraksi.
Evaluasi : Ibu mengerti dengan keadaannya saat ini dan bersedia
meneran ketika ada kontraksi.
 Memastikan pertolongan persalinan lengkap yaitu APD, resusitasi set,
obat-obatan, partus set dan heacting set.
Evaluasi : Alat sudah lengkap dan bidan sudah memakai APD serta siap
menolong persalinan.
 Memberikan asuhan normal

a. Pimpin ibu untuk meneran, jika timbul his, meneran seperti

pada saat BAB, kepala melihat perut, gigi dirapatkan,
merangkul kedua paha, tidak bersuara dan tidak mengangkat
bokong, dan meneran sampai his hilang.

b. Menganjurkan kembali teknik relaksasi ambil napas dalam dari

hidung keluarkan dari mulut dan apabila his hilang beri makan

57
 atau minum ibu.

c. Ibu nyaman dengan posisi sekarang dan ibu sudah minum air 1
gelas.

Evaluasi: Ibu mengerti dan mau mengikuti anjuran bidan

 Melakukan pertolongan persalinan atau menolong persalinan bayi
a. Ketika kepala crowning, meletakkan tangan kiri pada kepala
bayi agar tidak terjadi defleksi maksimal yang terlalu cepat,
sementara tangan kanan menahan perineum.
b. Ketika kepala lahir seluruhnya cek lilitan tali pusat dan
menganjurkan ibu untuk napas pendek-pendek. Menunggu
sampai putaran paksi luar.
c. Meletakkan tangan secara biparietal, lalu tarik curam ke bawah
secara perlahan untuk melahirkan bahu depan dan tarik lembut
ke atas untuk mengeluarkan bahu belakang.
d. Lahir bayi keseluruhan pada tanggal 22 Mei 2022, Pukul: 11.35
WIB, lahir spontan, jenis kelamin perempuan, menangis kuat,
tonus otot aktif dan warna kulit kemerahan.
e. Mengeringkan bayi, klem tali pusat dari arah bayi diurut
terlebih dahulu berjarak 3 cm dan arah ibu 2 cm, lalu potong
dengan cara dilindungi, setelah itu ikat tali pusat.
f. Meletakkan bayi pada ibu untuk melakukan IMD dengan
memberikan bayi topi dan selimut.
Evaluasi: Tanggal 22 Mei 2022, pukul 11.35WIB bayi lahir spontan
bugar.

58
 Serang, 22 mei 2022

Pengkaji

( Tati Mulyati, S.Tr.Keb )

CATATAN PERKEMBANGAN (KALA III)

Tanggal Pengkajian : 22 Mei 2022

Waktu Pengkajian : 11. 35 WIB
Tempat Pengkajian : Puskesmas Jawilan

S : Ibu masih merasakan mules pada perut dan ibu merasa bahagia atas
kelahiran anak keduanya.

O : TFU : Setinggi Pusat

Kontraksi uterus : Baik
Kandung kemih : Kosong
Hasil pemeriksaan lainnya :
Terdapat tanda-tanda pelepasan plasenta :
e. Terdapat semburan darah tiba-tiba
f. Tali pusat memanjang

59
 g. Perubahan bentuk uterus menjadi globuler atau seperti buah alpukat.

A : Ny. I umur 23 Tahun P1A0 partus kala III dengan KPD 10 Jam.

P : 1. Menjelaskan pada ibu hasil pemeriksaan bahwa ibu dalam keadaan

normal, keadaan umum baik, kontraksi uterus baik, kandung kemih
kosong, plasenta belum keluar.
Evaluasi : Ibu mengerti hasil pemeriksaan bahwa ibu dalam keadaan
normal.
2. Memberitahu ibu bahwa akan dilakukan penyuntikan oksitosin di
paha luar dengan dosis 10 IU yang bertujuan untuk kontraksi uterus.
Evaluasi : Ibu bersedia disuntik oksitosin di pahanya.
3. Menyuntikkan oksitosin 10 IU secara IM pada 1/3 paha luar dengan
sudut 90˚. Evaluasi : Telah dilakukan penyuntikan pada paha bagian
kanan.
4. Melakukan pengecekan tanda-tanda pelepasan plasenta seperti ada
semburan darah secara tiba-tiba, tali pusat memanjang, dan uterus
menjadi globuler (Bulat).
Evaluasi : Terdapat tanda-tanda pelepasan plasenta.
5. Melakukan PTT dan dorso kranial (melahirkan plasenta).
h. Memindahkan klem tali pusat hingga berjarak 5-10 cm dari
vulva.
i. Meletakkan tangan kiri di atas perut ibu untuk mendeteksi
kontraksi dan tangan satunya memegang tali pusat.
j. Melakukan peregangan tali pusat dan melakukan dorso kranial
ke arah atas secara hati-hati pada saat ada kontraksi yang
bertujuan untuk mencegah terjadinya inversion uteri, setelah

60
 terdapat pemanjangan pada tali pusat dekatkan klem sambil
melakukan dorso kranial sampai plasenta berada di depan vulva,
kemudian melahirkan plasenta dengan kedua tangan memegang
plasenta hingga selaput ketuban terpilin dan setelah lahir
plasenta letakkan pada tempat yang sudah disediakan.
Evaluasi: Pukul 11.45 WIB plasenta lahir spontan.
6. Melakukan massase uterus selama 15 detik agar kontraksi Rahim ibu
baik ditandai dengan kerasnya uterus ibu dan tidak terjadi
pendarahan.
Evaluasi : Telah dilakukan massase pada uterus dan uterus teraba
keras.

7. Melakukan pengecekan plasenta :

a. Bagian Maternal : kotiledon lengkap, selaput ketuban utuh.

b. Bagian Fetal : tidak ada peranakan plasenta (plasenta

suksenturiata)
Evaluasi : plasenta lahir lengkap pukul 11. 45 WIB

8. Melakukan pengecekan laserasi dengan cara mengedep

menggunakan kasa. Didapati laserasi dengan derajat 2 meliputi
mukosa vagina, komisura posterior, kulit perineum dan otot
perineum. Evaluasi : ibu sudah di lakukan penjahitan dengan terlebih
dahulu di anastesi.

61
 Serang, 22 mei 2022

Pengkaji

( Tati Mulyati, S.Tr.Keb )

CATATAN PERKEMBANGAN (KALA IV)

Tanggal Pengkajian : 22 Mei 2022

Waktu Pengkajian : 11. 45 WIB
Tempat Pengkajian : Puskesmas Jawilan

S : Ibu mengatakan merasa lega telah melahirkan bayi dan ari-arinya dengan
normal. Ibu mengatakan perutnya masih terasa mulas.

O : Tanda-tanda Vital
TD : 90/0 mmHg, P : 84 x/menit, R : 21x/menit, S : 36,50C
TFU : 2 jari dibawah pusat
Kontraksi uterus : Keras (Baik)
Kandung kemih : Kosong
Hasil pemeriksaan lainnya :

62
 Jumlah perdarahan 100 cc
Perineum terdapat luka laserasi derajat II

A : Ny. I umur 23 Tahun P1A0 partus kala IV dengan KPD 10 jam.

P :  Menjelaskan kepada ibu mengenai hasil pemeriksaan bahwa ibu

dalam keadaan normal, keadaan umum baik, kontraksi uterus baik,
dan terdapat robekan pada jalan lahir.
Evaluasi : Ibu mengerti hasil pemeriksaan bahwa ibu dalam keadaan
normal.
 Melakukan pengecekan ulang pada laserasi dan memberitahu ibu
bahwa akan dilakukan penjahitan perineum yang sebelumnya akan
dilakukan penyuntikan dengan anastesi yang bertujuan untuk
megurangi rasa nyeri.
Evaluasi : Ibu mengerti dan bersedia untuk dilakukan penjahitan
pada perineumnya.
 Melakukan penjahitan pada perineum yang sebelumnya telah
disuntikkan lidocain, setelah itu melakukan penjahitan dari mukosa
vagina, komisura posterior, kulit perineum dan otot perineum.
Evaluasi : Telah dilakukan penjahitan perineum.
 Mengajarkan suami dan ibu untuk melakukan massase uterus
apabila pada perut ibu tidak teraba keras.
Evaluasi : Suami dan ibu bersedia melakukan massase uterus jika
uterus teraba lembek.
 Melakukan pendekontaminasian alat seperti partus set, heacting set
pada larutan klorin 0,5%.
Evaluasi : Alat sudah didekontaminasikan.

63
 Membersihkan tubuh ibu menggunakan air bersih mulai dari bagian
yang bersih ke bagian yang terkena darah, kemudian membantu ibu
untuk menggunakan celana dalam yang diberi pembalut dan
dilanjutkan mengganti pakaian ibu.
Evaluasi : Ibu sudah merasa lebih nyaman
 Melakukan pemantauan selama 2 jam post partum seperti mengecek
TTV, perdarahan, TFU, kontraksi uterus dan kandung kemih (setiap
15 menit pada jam pertama dan 30 menit pada jam kedua).
Evaluasi : Hasil terlampir
 Memberikan makan dan minum kepada ibu.
Evaluasi : Ibu hanya minum 1 gelas teh manis.
 Mengevaluasi keberhasilan IMD.
Evaluasi : IMD tidak berhasil setelah 1 jam.
 Melakukan rawat gabung ibu dan bayi di ruang nifas 36,5 ◦C.
Evaluasi : Telah dilakukan rawat gabung antara ibu dan bayi.

Serang, 22 mei 2022

64
 Pengkaji

( Tati Mulyati, S.Tr.Keb )

BAB IV

PEMBAHASAN

Pada bab ini akan diuraikan tentang kesenjangan yang terjadi antara tinjauan

pustaka dan studi kasus dalam penerapan proses asuhan kebidanan intranatal pada Ny

I dengan Ketuban Pecah Dini (KPD) di Puskesmas Jawilan tanggal 22 mei 2022.

Pembahasan ini disusun berdasarkan teori dari asuhan yang nyata dengan pendekatan

manajemen asuhan kebidanan berdasarkan pendokumentasian SOAP yang sudah

dikaji.

 Data Subjektif

Data subjektif didapatkan bahwa ibu berusia 23 tahun dan mengatakan ini adalah

hamil ke 1. Hal ini sesuai dengan teori dari Mishra dan Joshy (2015) bahwa

ketuban pecah dini adalah komplikasi yang terlihat pada kehamilan. Sebagian

65
 penyebabnya tidak diketahui dan diikuti oleh PROM (Premature Rupture of the

membranes) sebelumnya. Hal ini terlihat kebanyakan pada ibu rumah tangga.

Kelompok usia 20-30 adalah kelompok paling sering terjadi KPD. Ketuban

pecah dini dapat terjadi karena berkurangnya kekuatan membran atau

penambahan tekanan intrauterine atau disebabkan keduanya. Penyebab

independen dari ketuban pecah dini karena tekanan intrauterine yang kuat

sedangkan selaput ketuban yang tidak kuat disebabkan kurangnya jaringan ikat

dan vaskularisasi sehingga mudaah rapuh dan mudah mengeluarkan air ketuban.

Faktor resiko KPD antara lain a) Inkopetensi serviks b) Polihidramnion c)

Riwayat KPD sebelumnya d) Kelainan atau kerusakn selaput ketuban e)

kehamilan kembar f) Trauma g) Serviks yang pendek < 25 mm pada usia 23

minggu h) infeksi pada kehamilan seperti bacterial vaginosis (Norma,2013).

Infeksi dapat terjadi secara langsung pada selaput ketuban maupun assenden dari

vagina atau infeksi pada cairan ketuban sehingga bisa menyebabkan KPD

(Nugroh, 2012). Dalam langkah ini penulis tidak menemukan kesenjangan antara

teori dan praktek.

 Data Objektif

Pada kasus Ny. I didapatkan data objektif yaitu terlihat adanya pengeluaran air

dari jalan lahir sedikit demi sedikit hingga sarung basah, dilakukan pemeriksaan

keadaan umum ibu baik, kesadaran kompos mentis, dari hasil pemeriksaan dalam

66
 jam 06.00 WIB didapatkan vulva dan vagina normal, portio lunak, pembukaan 2

cm, ketuban pecah, presentasi uuk kanan, penurunan hodge 1 molase tidak ada,

penumbungan tidak ada, kesan panggul normal, ketuban negative jernih. Hal ini

sesuai dengan teori Sepduwiana (2016) bahwa secara teori KPD merupakan

pecahnya ketuban sebelum inpartu yaitu bila pembukaan serviks pada primipara

kurang dari 3 cm dan pada multipara kurang dari 5 cm. Pada langkah ini penulis

tidak menemukan adanya kesenjangan antara teori dan praktek dilapangan.

 Analisa Data

Ny. I datang pada pukul 06.00 dan mengatakan telah keluar air-air dari jalan lahir

dari jam 01.00 wib. petugas melakukan anamnesa dan melakukan pemeriksaan

fisik terhadap ny. I, termasuk dilakukan pemeriksaan dalam dan didapatkan hasil

vulva vagina normal, portio tebal lunak, pembukaan 2 cm, ketuban pecah jernih,

penurunan kepala 4/5. Selain pemeriksaan fisik dilakukan juga pemeriksaan

penunjang untuk memperkuat penegakkan diagnose yaitu dengan menggunakan

USG, dan didapatkan hasil cairan ketuban sedikit/ berkurang. Hal ini sesuai

dengan teori Saifudin, 2015 bahwa untuk menentukan dignosa ketuban pecah

dini dapat dilakukan dengan beberapa cara yaitu : anamnesa, inspeksi, test

lakmus, pemeriksaan dengan speculum, pemeriksaan dalam. Selain itu dapat

dilakukan pemeriksaan penunjang yaitu pemeriksaan lab dan pemeriksaan USG.

67
 Pada langkah pertama, penulis tidak mendapatkan kesenjangan antara teori dan

kasus yang terjadi di lapangan. Dari data subjektif dan objektif diatas ditegakkan

diagnose berdasarkan teori asuhan kebidanan yaitu Ny. I usia 23 tahun G1P0A0

hamil 39 minggu 5 hari inpartu kala 1 fase laten dengan KPD 5 jam.

 Penatalaksanaan

 Melakukan inform consent

 Memberitahu hasil pemeriksaan, bahwa ibu sedang dalam proses

persalinan, ketuban sudah pecah, kondisi ibu dan bayi dalam keadaan

sehat

 Melakukan kolaborasi dengan dokter, Swab Antigen

Hasilnya : Berikan infus RL, beri antibiotic, observasi kemajuan persalinan

 Memberikan infus Rl

 Memberikan antibiotic amoxilin 1000 mg oral, swab antigen negatif

 Menganjurkan ibu untuk makan dan minum

 Menganjurkan ibu untuk miring kiri

 Menganjurkan keluarga untuk memberi support kepada ibu

68
  Memantau kemajuan persalinan dan kesejahteraan janin

Penatalaksanaan KPD pada Ny. I sesuai dengan teori Sarwono (2012) yang

menyatakan bahwa penataksanaan umum untuk kasus KPD yaitu Berikan

ampicillin 4 x 500 mg selama 7 hari.

BAB V

PENUTUP

Simpulan
1. Pengkajian data subjektif pada Ny. I usia 23 tahun G1P0A0 Hamil 39 minggu

5 hari dengan KPD sudah sesuai antara teori dan kasus.

2. Pengkajian data objektif pada Ny. I usia 23 tahun G1P0A0 Hamil 39 minggu

5 hari dengan KPD sudah sesuai antara teori dan kasus.

3. Penegakan diagnosa pada Ny. I usia 23 tahun G1P0A0 Hamil 39 minggu 5

hari dengan KPD sudah sesuai antara teori dan kasus.

4. Penatalaksanaan pada Ny. I usia 23 tahun G1P0A0 Hamil 39 minggu 5 hari

dengan KPD sudah sesuai antara teori dan kasus.

Saran

1. Bagi klien

Menganjurkan kepada ibu untuk mengkomsumsi makanan yang bergizi

dan seimbang, menganjurkan ibu untuk banyak istirahat, menganjurkan agar

69
 ibu menjaga kebersihan diri termasuk kebersihan genetalia, menganjurkan ibu

untuk memberikan Asi kepada bayinya sesering mungkin.

2. Bagi bidan

Bidan sebagai tenaga kesehatan diharapkan mampu memberikan

pelayanan yang sesuai sehingga dapat membantu menurunkan angka kematian

ibu (AKI) dan angka kematian bayi (AKB).

70
 DAFTAR PUSTAKA

Arikunto, S. (2016). Prosedur Penelitian Suatu Pendekatan Praktik. Jakarta :

Rineka Cipta.

Beckmann MM, Stock OM. (2013).Antenatal Peineal Massage for Reducing Perineal
Trauma. Cochrane Database of Systematic Reviews, Issue 4.

Dharma, K. K. (2011). Metodologi Penelitian Keperawatan, Panduan

Melaksanakan dan Menerapkan Hasil Penelitian. Jakarta: Trans Info Media.

Depkes RI,. (2018). Profil Kesehatan Indonesia 2018. Jakarta: Departemen

Kesehatan.

Dinas Kesehatan Kabupaten Serang. (2020). Profil Kesehatan Kabupaten Serang

tahun 2019.

Dinas Kesehatan Provinsi Banten. (2020). Profil Kesehatan Provinsi Banten

tahun 2019.

Duff P, Lockwood CJ, Barss VA,. (2016). Preterm Premature (Prelabor) Rupture
of Mambranes. Updates, last review, Nov 04.

Fraser, D.M. & Cooper, M.A. (2015). Buku Saku Praktik Klinik Kebidanan,
Jakarta : EGC.

Hilda, (2015). Jurnal. Gambaran Faktor –Faktor Penyebab Ketuban Pecah Dini di
Ruang Kebidanan RSUD Nusa Tenggara Barat tahun 2015

71
Alim, Z, and YA Safitri. (2016). Faktor yang Mempengaruhi Kejadian Ketuban
Pecah Dini Ibu Hamil Trimester III di Rumah Sakit Bantuan Lawang,
Malang. Jurnal Hesti Wira Sakti, Volume 4.

Ketut Surya Negara dkk. 2017. Buku Ajar Ketuban Pecah Dini. Denpasar:
http://erepo.unud.ac.id/id/eprint/17364/1/25d226f5149f6636f5ed8840f0ee34a9.p
df

Nani Sutinah, Sulikah, Nuryani, 2019. Buku ajar Dokumentasi Kebidanan. Prodi
Kebidanan Magetan. Poltekkes Kemenkes Surabaya

Prawirohardjo, Sarwono. 2014. Ilmu Kebidanan Sarwono Prawirohardjo. Jakarta:

PT. Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo

Varney, H. 2015. Buku Ajar Asuhan Kebidanan .Jakarta : EGC.

POGI, H. K. F. M. 2016. Pedoman Nasional Pelayanan Kedokteran KETUBAN

PECAH DINI. Clinical Characteristics and Outcome of Twin Gestation
Complicated by Preterm Premature Rupture of the Membranes

72
LAMPIRAN PARTOGRAF

73
74
75
LAMPIRAN PERSETUJUAN (INFORM CONCENT)

76
 LAMPIRAN
Lampiran berupa video dan photo-photo selama pengambilan kasus.
FOTO :

77
VIDEO :

https://drive.google.com/file/d/1HiQMjitk5q-ws8a_y_zVbpVWH_F8Xl1Y/view?

usp=drivesdk

78