LAPORAN TUGAS AKHIR

LAPORAN ASUHAN KEBIDANAN

PADA NY“S” MASA HAMIL SAMPAI DENGAN MASA NIFAS
DI PKM BANDUNG KAB. TULUNGAGUNG
TAHUN 2016

Oleh :

CINDY SETYANINGRUM
NIM. 13631107

PROGRAM STUDI KEBIDANAN (D.III)

FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS KADIRI
2016

i
 LAPORAN TUGAS AKHIR

ASUHAN KEBIDANAN
PADA NY “S” MASA HAMIL SAMPAI DENGAN MASA NIFAS
DI PKM BANDUNG KAB.TULUNGAGUNG
TAHUN 2016

Disusun sebagai salah satu syarat untuk menyelesaikanPendidikan Ahli

Madya Kebidanan pada program studi Kebidanan (D.III)
Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Kadiri

Oleh :

CINDY SETYANINGRUM
NIM. 13631107

PROGRAM STUDI KEBIDANAN (D.III)

FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS KADIRI
2016

ii
 LEMBAR PERSETUJUAN

ASUHAN KEBIDANAN
PADA NY“S” MASA HAMIL SAMPAI DENGAN MASA NIFAS
DI PKM BANDUNG KAB.TULUNGAGUNG
TAHUN 2016

Oleh :

CINDYSETYANINGRUM
13631107

Disetujui tanggal : 31 Mei 2016

Pembimbing I

Dessy Lutfiasari. S.ST., M.Kes.

NIDN.0723128301

Pembimbing II

Galuh Pradian Y. S.ST.,S.Pd., M.Kes.

NIDN.0718018602

iii
 PENETAPAN PENGUJI

ASUHAN KEBIDANAN
PADA NY “N”MASA HAMIL SAMPAI DENGAN MASA NIFAS
DI PKM BANDUNG KAB. TULUNGAGUNG
TAHUN 2016

Oleh:

CINDY SETYANINGRUM
13631107

Dipertahankan di depan penguji dan disahkan

Pada 1Juni 2016

MENGESAHKAN

TIM PENGUJI

TANDA TANGGAN

Penguji I : Dessy Lutfiasari.S.ST., M.Kes. .................................

NIDN.0723128301

Penguji II : Galuh Pradian Y.S.ST., S.Pd.,M.Kes. .................................

NIDN.071801602

Mengetahui,

Ketua Program Studi Kebidanan (D.III)

Siti Aminah.S.ST.,S.Pd.,M.Kes.
NIDN.0705048004

iv
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kehadirat Tuhan Yang Maha Esa,atas semua berkat dan

rahmatNya sehingga dapat terselesaikannya Laporan Tugas Akhir yang berjudul

“Laporan Asuhan Kebidanan Pada Ny “S” Masa Hamil sampai dengan Masa

Nifas di pendidikan Ahli Madya Kebidanan pada Program Studi Kebidanan (DIII)

Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Kadiri.

Dalam hal ini, penulis banyak mendapatkan bantuan dari berbagai

pihak,karena itu pada kesempatan kali ini penulis mengucapkan banyak terima

kasih kepada :

1. Ir Djoko Rahardjo., MP selaku Rektor Universitas Kadiri

2. Dekan Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Kadiri.

3. Siti Aminah., SST., S.Pd., M.Kes, selaku Ketua Program Studi Kebidanan

Prodi kebidanan (D.III) Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Kadiriyang

telah memberikan kesempatan menyusun LTA ini.

4. Dessy Lutfiasari., SST.,M.Kes selaku pembimbing I yang telah

memberikan bimbingan sehingga tugas akhir ini dapat terselesaikan.

5. Galuh Pradian Y.,SST.,S.Pd.,M.Kes selaku pembimbing II yang telah

memberikan bimbingan sehingga LTA ini dapat terselesaikan.

6. Bidan Ny.Mak’rufah, Amd.Keb yang telah memberikan kesempatan untuk

melakukan penyusunan LTA di BPM.

7. Responden atas kerjasama yang baik dalam menyelesiakan LTA ini.

8. Kedua orang tua saya Bpk Sugito dan Ibu Siti Murni yang senantiasa

menjadi kekuatan dan selalu mendoakan kelancaran Tugas Akhir ini.

v
 9. Keluarga dan saudara sayaKristianto, Richa Maya Sari Amd.Keb , Hendy

Cahyo Sugito, Muhammad Azka Dirgantara, Muhammad Akbar

Dirgantarayang selalu menjadi pengingat untuk senantiasa menyelesaikan

Tugas Akhir.

10. Kakak tersabar bagi saya Bripda Rendi Setianto yang telah senantiasa

mendampingi dan selalu mendukung penyusunan Tugas Akhir ini.

11. Sahabat sahabat saya tercinta Devy Ratna Sari dan Novita Eka Sari.

12. Teman-teman seperjuangan Kebidanan 3.1 atas kebersamaan selama

v
menjalani kuliah.

13. LTA ini saya dedikasikan kepada Orang tua tercinta Bpk Sugito dan Ibu

Siti Murni yang telah dengan susah payah mendidik saya sampai hari ini.

14. Semua pihak yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu yang telah

membatu dalam menyelesaikan LTA ini.

Penulis menyadari bahwa LTA ini belum sempurna,oleh karena itu penulis

mengharapkan kritik dan saran yang bersifat membangun demi kesempurnaan

LTA ini.Semoga LTA ini dapat bermanfaat bagi para pemnaca.

Kediri, 24 Mei 2016

Penulis

vi
 DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL LUAR ............................................................................ i

HALAMAN JUDUL DALAM ........................................................................ ii
HALAMAN PERSETUJUAN ......................................................................... iii
HALAMAN PENGESAHAN .......................................................................... iv
KATA PENGANTAR ..................................................................................... v
DAFTAR ISI .................................................................................................... vii
DAFTAR LAMPIRAN .................................................................................... x
BAB 1 PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang ....................................................................... 1
1.2 Identifikasi masalah ............................................................... 5
1.3 Tujuan .................................................................................... 5
1.3 Manfaat .................................................................................. 6
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Konsep Asuhan Kebidanan pada Masa Kehamilan ............... 8
2.1.1 Definisi Kehamilan ................................................................ 8
2.1.2 Proses Kehamilan ................................................................... 8
2.1.3 Perubahan Fisiologis pada TM III.......................................... 10
2.1.4 Kebutuhan Kesehatan pada Ibu Hamil ................................... 15
2.1.5 Penatalaksanaan ..................................................................... 21
2.2 Konsep Asuhan Kebidanan Pada Masa Persalinan ............... 23
2.2.1 Persalinan ............................................................................... 23
2.2.1.1 Definisi Persalinan ................................................................ 23
2.2.1.2 Proses dari Persalinan ............................................................ 24
2.2.1.3 Perubahan Fisiologi pada Persalinan ................................... 26
2.2.1.4 Kebutuhan kesehatan pada persalinan ................................... 33
2.2.2 Konsep Asuhan Kebidanan pada Bayi Baru Lahir(BBL) ...... 35
2.2.2.1 Defenisi Bayi Baru Lahir ...................................................... 35
2.2.2.2 Perubahan Fisiologis Bayi Baru Lahir .................................. 35
2.2.2.3 Kebutuhan Kesehatan pada Bayi Baru Lahir ........................ 40

vii
 2.3 Konsep Asuhan Kebidanan pada Masa Nifas ........................ 42
2.3.1 Nifas ....................................................................................... 42
2.3.1.1 Defenisi Nifas......................................................................... 42
2.3.1.2 Proses Masa Nifas .................................................................. 43
2.3.1.3 Perubahan Fisiologis Nifas .................................................... 43
2.3.3.4 Kebutuhan Masa Nifas .......................................................... 49
2.3.2 Konsep Asuhan Kebidanan pada Neonatus ........................... 52
2.3.2.1 Defenisi Neonatus .................................................................. 52
2.3.2.2 Perubahan Fisiologis Neonatus .............................................. 52
2.3.2.3 Kebutuhan Kesehatan pada Neonatus .................................... 56
2.3.3 Konsep Asuhan Kebidanan Keluarga Berencana (KB) ......... 59
2.3.3.1 Defenisi KB Pasca Salin ........................................................ 59
2.3.3.2 Konseling Pasca Salin ............................................................ 59
2.3.3.3 Macam – macam Alat Kontrasepsi Pasca Salin ..................... 59
2.3.3.4 Konseling KB Pasca Salin ..................................................... 72
2.4 Konsep Manajemen Asuhan Kebidanan ................................ 75
2.4.1 Konsep Manajemen Asuhan Kebidanan pada Ibu Hamil ..... 75
2.4.2 Konsep Manajemen Asuhan Kebidanan pada Ibu Bersalin ... 94
2.4.3 Konsep Manajemen Asuhan Kebidanana pada Ibu Nifas ...... 105
BAB 3 TINJAUAN KASUS
3.1 Asuhan Kebidanan Pada Masa Kehamilan ............................ 117
3.2 Asuhan Kebidanan Pada Masa Persalinan dan BBL.............. 123
3.3 Asuhan Kebidanan Pada Masa Nifas,Neonatus dan KB........ 138
BAB 4 PEMBAHASAN
4.1 Asuhan Kebidanan Pada Masa Kehamilan ............................ 151
4.2 Asuhan Kebidanan Pada Masa Persalinan dan BBL.............. 153
4.3 Asuhan Kebidanan Pada Masa Nifas,Neonatus dan KB ........ 156
BAB 5 PENUTUP
5.1 Kesimpulan ........................................................................... 161
5.1.1 Asuhan Pada Masa Kehamilan............................................... 161
5.1.2 Asuhan Pada Masa Persalinan dan BBL ................................ 162
5.1.3 Asuhan Pada Masa Nifas, Neonatus dan KB ......................... 162

viii
 5.2 Saran....................................................................................... 164
5.2.1 Untuk Petugas Kesehatan ....................................................... 164
5.2.2 Untuk Klien ............................................................................ 164
5.2.3 Untuk Institusi ........................................................................ 164
DAFTAR PUSTAKA ...................................................................................... 165
LAMPIRAN ..................................................................................................... 167

ix
 DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 KSPR .......................................................................................... 167

Lampiran 2 KPPS ........................................................................................... 168
Lampiran 3 Lembar Penapisan ....................................................................... 169
Lampiran 4 Patograf ....................................................................................... 170
Lampiran 5 MTBM ....................................................................................... 172
Lampiran 6 Inform Consent ........................................................................... 175

x
 BAB 1

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Indikator untuk melihat derajat kesehatan penduduk salah satunya

adalah jumlah Angka Kematian Ibu (AKI) dan Angka Kematian Bayi (AKB),

semakin rendah jumlah AKI dan AKB maka semakin tinggi derajat kesehatan

penduduk. Dalam Program pemerintah yang baru dirintis untuk digantikan

(Millennium Development Goals/MDGs2015) dengan pembangunan

milinium berkelanjutan (Sustainable Development Goals/SDGs 2030)

mempunyai visi yang ditetapkan Perserikatan Bangsa-Bangsa (PBB) melalui

deklarasi. Tujuan Pembangunan Millenium Berkelanjutan oleh SDGs 2030

nomor 3 Yaitu Menjamin Kehidupan yang sehat dan mendorong

kesejahteraan bagi semua orang dari segala usia. Dari tujuan tersebut terdapat

13 indikator, di antaranya indikator nomor 1 yaitu Ration anak terhadap anak

laki- laki di tingkat pendidikan dasar, lanjutan tinggi yang diukur melalui

angka partisipasi murni anak perempuan terhadap anak laki- laki.Indikator

nomor 2 yaitu Rasio melek huruf perempuan terhadap laki- laki untuk usia

15- 24 tahun dan Indikator no 7 yaitu penurunan AKI, AKB, dan peningkatan

pengetahuan Kesehatan Reproduksi. Target SDGs tahun 2030 jumlah AKI

dapat di tekan menjadi 70 / 100.000 kelahiran hidup dan AKB 12 / 1000

kelahiran hidup. Baik AKI maupun AKB akan erat hubungannya dengan

kehamilan, persalinan, nifas dan KB. (Melisna,2014).

1
 2

Di Indonesia AKI dan AKB cukup tinggi, Survey Demografi dan

Kesehatan Indonesia (SDKI) menunjukkan tahun 2012 AKI sebesar

359/100.000 kelahiran hidup, dan AKB sebesar 32/1000 kelahiran hidup.

Bahkan tahun 2012 untuk pertama kalinya AKI mengalami kenaikan yang

signifikan setelah sebelumnya pada tahun 2007 jumlah AKI sudah mencapai

228/100.000 kelahiran hidup.Provinsi Jawa Timur merupakan salah satu

provinsi penyumbang AKI dan AKB terbanyak. Di Kota Kediri sendiri jumlah

AKI 2014 adalah 17/100.000 kelahiran hidup dan jumlah AKB sebanyak

8/1000 kelahiran hidup. (Dinkes Kota Kediri, 2014).

Tingginya AKI disebabkan oleh 2 faktor yaitu faktor penyebab langsung

dan faktor penyebab tidak langsung. Faktor penyebab langsung kematian ibu

di Indonesia sebesar 90% terjadi pada saat persalinan dan segera setelah

persalinan yaitu perdarahan 28%, eklampsia 24%, infeksi 11%, komplikasi

masa nifas 8%, persalinan macet 5%, abortus 5%, trauma obstetris 5%, dan

emboli air ketuban 3% (DepKes RI, 2010).

Sementara itu yang menjadi penyebab tidak langsung adalah Empat

Terlalu (4T) dan Tiga Terlambat (3T) yakni terlalu muda (usia < 16 tahun),

hamil terlalu sering (jumlah anak > 3), hamil terlalu tua (usia > 35 tahun) dan

hamil terlalu dekat (jarak anak < 2 tahun). Sedangkan 3T adalah terlambat

mendeteksi adanya risiko tinggi ibu hamil, terlambat mengambil keputusan

untuk dirujuk ke fasilitas kesehatan (RS) dan terlambat transportasi. Adapun

penyebab eksternalnya adalah tidak mengetahui kelainan atau penyakit pada

ibu hamil, yang diakibatkan oleh karena taraf pendidikan rendah, ekonomi,

dan letak geografis. (DinKes Jawa Timur, 2012).

 3

Penyebab AKI dan AKB seperti yang disebutkan di atas sebenarnya

dapat dicegah. Oleh sebab itulah Pemerintah terus berupaya untuk

menurunkan jumlah AKI dan AKB salah satunya melalui program Making

Pregnancy Safer (MPS) yang terdiri dari 3 pesan kunci dan 4 strategi. Tiga

pesan kunci MPS adalah setiap persalinan ditolong oleh tenaga kesehatan

terlatih, setiap komplikasi obstetri dan neonatal mendapat pelayanan yang

adekuat, dan setiap wanita usia subur mempunyai akses terhadap upaya

pencegahan kehamilan yang tidak diinginkan dan penanganan komplikasi

keguguran. Kemudian 4 strategi MPS adalah peningkatan kualitas dan akses

pelayanan Kesehatan Ibu, Bayi, dan Balita di tingkat dasar dan rujukan,

membangun kemitraan yang efektif, mendorong pemberdayaan perempuan,

keluarga, dan masyarakat, serta meningkatkan sistem surveilans, pembiayaan,

monitoring, dan informasi. (Syafitri, 2011).

Intinya upaya yang dilakukan Pemerintah untuk menurunkan AKI dan

AKB adalah memberikan pelayanan secara berkesinambungan (Continuity Of

Care/COC) dari masa pra kehamilan, kehamilan, persalinan dan kelahiran,

nifas, dan KB. Menurut laporan Jane Sandall dari King’s Collage London

untuk RCM (The Royal Collage of Midwifes) menyebutkan Midwife-led

Continuity of Care merupakan perawatan berkesinambungan yang dilakukan

oleh bidan yang mengikuti perkembangan ibu sepanjang kehamilan, kelahiran

dan masa pascakelahiran, baik yang beresiko rendah maupun tinggi dan di

semua unit pelayanan baik di rumah (Bidan Praktik Mandiri) maupun di

bawah instansi seperti Puskesmas dan Rumah Sakit. (Saifudin,2013).

 4

Adapun upaya pemerintah lainnya adalah dengan menggerakkan

seluruh masyarakat untuk peduli Kesehatan Ibu dalam bentuk Forum

Penurunan Kematian Ibu dan Bayi ( PENAKIB ), Gerakan Bersama

Amankan Kehamilan ( GEBRAK ) serta Pendampingan Ibu Hamil.

Ibu yang menerima asuhan kebidanan berkesinambungan setidaknya

akan mendapat 8 kali kunjungan oleh bidan yang dikenalnya serta terdapat

laporan bahwa terdapat peringkatan yang lebih tinggi terhadap kepuasan ibu

dengan informasi, saran, penjelasan, tempat rujukan, persiapan persalinan dan

kelahiran, manajemen rasa sakit, sikap bidan, kontrol dan perawatan yang

lebih empati. Berdasarkan review dari Cochrane pada 13 percobaan yang

melibatkan 16.242 ibu dibandingkan antara ibu yang menerima model asuhan

secara berkesinambungan dengan ibu yang menerima model asuhan bersama

didapatkan manfaat yang signifikan untuk ibu dan bayi serta tidak terdapat

efek samping. Diantaranya adalah ibu yang mendapat asuhan kebidanan

berkesinambungan akan lebih sedikit mengalami tindakan invasif untuk

mengurangi nyeri, episiotomi, persalinan dengan alat dan partus lama,

namun ibu akan mendapatkan perawatan persalinan yang berkualitas,

kelahiran spontan pervaginam, dan ditolong oleh bidan yang dikenal. Akan

tetapi tidak ada perbedaan antara kelompok dengan kelahiran caesar.

(Saifudin, 2013)

Bidan sebagai ujung tombak pelayanan kesehatan terhadap ibu dan

anak memiliki posisi penting dan strategis dalam penurunan AKI dan AKB,

salah satunya dengan memberikan asuhan kebidanan secara continuity of care

selama hamil, bersalin dan nifas, kemudian memberikan pendidikan

 5

individual dan konseling, dirawat oleh bidan yang dikenal dan terpercaya

serta mengidentifikasi dan merujuk wanita yang memerlukan perhatian

khusus obstetri atau lainnya dimana asuhan ini menekankan pada

kemampuan alamiah ibu untuk mengalami kelahiran dengan intervensi

minimal dan pemantauan fisik, kesejahteraan psikologis, spiritual serta sosial

ibu dan keluarga di seluruh siklus subur.(Manuaba,2013)

1.2 Identifikasi Masalah

Dari uraian di atas, maka rumusan masalahnya adalah Bagaimana

Asuhan Pelayanan Kebidanan secara Komprehensif mulai dari kehamilan,

persalinan dan BBL, nifas, neonatus sampai dengan KB yang sesuai dengan

Standar Asuhan Pelayanan Kebidanan.

1.3 Tujuan

1.3.1 Tujuan Umum

Memberikan asuhan kebidanan secara continuity of care pada ibu hamil,

bersalin, nifas, bayi baru lahir dan KB dengan menggunakan pendekatan

manajemen kebidanan.

1.3.2 Tujuan Khusus

Penulis dapat :

1. Melaksanakan asuhan kebidanan pada masa kehamilan.

2. Melaksanakan asuhan kebidanan pada masa persalinan dan Bayi Baru

Lahir.

3. Melaksanakan asuhan kebidanan pada masa nifas, neonatus dan KB.

 6

1.4 Manfaat

1.4.1 Manfaat Teoritis

Dapat menigkatkan pengetahuan, keterampilan, dan pengalaman

secara langsung sekaligus penanganan dalam menerapkan ilmu yang

diperoleh selama di akademik, serta menambah wawasan dalam penerapan

proses manajemen Asuahan Kebidanan Normal.

1.4.2 Manfaat Praktis

a. Bagi Institusi Pendidikan

Sebagai bahan kajian dalam pemberian materi asuhan kebidanan dan

acuan dalam penerapan kurikulum pendidikan serta sebagai referensi

bagi penulis dalam memahami pelaksanaan asuhan kebidanan secara

berkesinambungan (continuity of care).

b. Bagi Penulis

Dapat menerapkan secara langsung ilmu yang telah didapat

dariInstitusidalam memberikan asuhan kebidanan

secaraberkesinambungan.

c. Bagi Lahan Praktik

Sebagai acuan untuk dapat mempertahankan mutu pelayanan asuhan

kebidanan secara berkesinambungan serta membagikan ilmu,

pengalaman, dan keterampilan kepada penulis dalam memberikan

asuhan kebidanan yang berkualitas untuk meningkatkan derajat

kesehatan ibu dan anak.

 7

d. Bagi klien

Mendapatkan asuhan kebidanan berkesinambungan dan berkualitas

sesuai dengan standar pelayanan asuhan kebidanan.

 BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Konsep Asuhan Kebidanan pada Masa Kehamilan

2.1.1 Defenisi Kehamilan

Kehamilan adalah mata rantai yang bersinambung dan terdiri dari

ovulasi, migrasi spermatozoa dan ovum, konsepsi dan pertumbuhan zigot,

nidasi (implantasi) pada uterus, pembentukan plasenta, dan tumbuh

kembang hasil konsepsi sampai aterm(Saifudin, 2010).

Masa kehamilan dimulai dari konsepsi sampai lahirnya janin. Lama

hamil normal adalah 280 hari (40 minggu atau 9 bulan 7 hari) dihitung dari

hari pertama haid terakhir. Dibagi menjadi 3 bagian ditinjau dari tuanya

kehamilan, kehamilan triwulan pertama (sebelum 14 minggu), kehamilan

triwulan kedua (antara 14-28 minggu), kehamilan triwulan ketiga (antara

28-36 minggu atau sesudah 36 minggu) (Mangkuji, 2012).

Menurut federasi obstetri ginekologi internasional, kehamilan di

definisikan sebagai fertilisasi atau penyatuan dari spermatozoa dan ovum

dan dilanjutkan dengan nidasi atau implantasi (Prawirohardjo,2011)

2.1.2 Proses Kehamilan

Untuk terjadi suatu kehamilan harus ada spermatozoa, ovum,

pembuahan ovum(konsepsi), dan nidasi (implantasi) hasil konsepsi. Ovum

yang dilepas oleh ovarium disapu kearah ostium tuba abdominalis, dan

disalurkan terus kearah medial. Kemudian jutaan spermatozoa ditumpahkan

diforniks vagina dan disekitar porsio pada waktu koitus. Tapi hanya satu

8
 9

spermatozoa yang mempunyai kemampuan (kapasitasi) untuk

membuahi(Sarwono, 2011).

Fertilisasi (pembuahan) adalah penyatuan ovum (oosit sekunder) dan

spermatozoa yang biasanya berlangsung diampula tuba. Untuk mencapai

ovum, sperma harus melewati korona radiata dan zona pelusida. (Sarwono,

2011).

Dalam beberapa jam setelah pembuahan terjadi, mulailah pembelahan

zigot. Segera setelah pembelahan ini terjadi, pembelahan-pembelahan

selanjutnya berjalan dengan lancar, dan selama tiga hari terbentuk suatu

kelompok sel yang sama besarnya. Hasil konsepsi berada dalam stadium

morula (Sarwono,2011).

Selanjutnya pada hari keempat hasil konsepsi mencapai stadium

blastula yang disebut blastokista, suatu bentuk yang dibagian luarnya

adalah trofoblas dan dibagian dalamnya disebut massa inner cell ini

berkembang menjadi janin dan trofoblas akan berkembang menjadi plasenta

(Sarwono, 2011).

Pada hari ke 12 pasca fertilisasi, konseptus tertanam dengan sempurna

di endometrium uterus, dan epithelium uterus tumbuh di atasnya.Periode

embriodik berlangsung sejak hari ke 15 hingga akhir minggu kedelapan

perkembangan janin sekitar minggu kesepuluh sejak hari pertama haid

terakhir. Mulai dari periode ini, konseptus dikenal sebagai janin(Boker,

2011).
 10

2.1.3 Perubahan Fisiologis Kehamilan TM III

1. Uterus

Pada usia gestasi 30 minggu, fundus uteri dapat dipalpasi

dibagian tengah antara umbilikus dan sternum. Pada usia kehamilan 38

minggu, uterus sejajar dengan sternum. Frekuensi dan kekuatan

kontraksi otot segmen atas rahim semakin meningkat(Hutahaean,

2013).

2. Serviks Uteri

Serviks akan mengalami perlunakan atau pematangan secara

bertahap akibat bertambahnya aktivitas uterus selama kehamilan, dan

akan mengalami dilatasi sampai pada kehamilan trimester ketiga.

Sebagian dilatasi ostium eksternal dapat dideteksi secara klinis dari usia

24 minggu, dan pada sepertiga primigravida, ostium internalakan

terbuka pada mingguke 32. Enzim kolagenase dan prostaglandin

berperan dalam pematanganserviks(Hutahaean, 2013).

3. Vagina dan Vulva

Pada kehamilan trimester tiga kadang terjadi peningkatan rabas

vagina. Peningkatan cairan vagina selama kehamilan adalah normal.

Cairan biasanya jernih. Pada awal kehamilan, cairan ini biasanya agak

kental, sedangkan pada saat mendekati persalinan cairan tersebut akan

lebih cair (Hutahaean, 2013).

4. Mammae

Pada ibu hamil trimester tiga, terkadang keluar rembesan cairan

berwarna kekuningan dari payudara ibu yang disebut dengan kolostrum.

 11

Hal ini tidak berbahaya dan merupakan pertanda bahwa payudara

sedang menyiapkan ASI untuk menyusui bayi nantinya. Progesteron

menyebabkan puting menjadi lebih menonjol dan dapat digerakkan.

(Hutahaean, 2013).

5. Kulit

Perubahan warna kulit menjadi gelap terjadi pada 90 % ibu hamil.

Sebelumnya, terdapat anggapan bahwa hal ini terjadi karena

peningkatan hormon penstimulasi melanosit (Melanosit stimulating

hormone - MSH). Namun demikian, estrogen dan progesteron juga

dilaporkan memiliki efek penstimulasi melanositdan sekarang menjadi

penyebab pigmentasi kulit. Hiperpigmentasi terlihat lebih nyata pada

wanita berkulit gelapdan terlihat diareaseperti areola, perineum, dan

umbilikus juga diarea yang cenderung mengalami gesekan seperti

aksila dan paha bagian dalam(Hutahaean, 2013).

6. Sistem Kardiovaskuler

Kondisi tubuh dapat memiliki dampak besar pada tekanan darah.

Posisi telentang dapatmenurunkan curah jantung hingga 25%.

Kompresi vena cava inferior oleh uterus yang membesar selama

trimester ketiga mengakibatkan menurunnya aliran balik vena. Sirkulasi

uteroplacenta menerima proporsi curah jantung yang terbesar, dengan

aliran darah meningkat dari 1-2% pada trimester pertama hingga 17%

pada kehamilan cukup bulan. Volume plasma, yang berkaitan dengan

peningkatan volume darah, meningkat hingga 50 % selama

kehamilan(Hutahaean, 2013).
 12

7. Sistem Respirasi

Perubahan hormonal pada trimester tiga yang mempengaruhi

aliran darah ke paru-paru mengakibatkan banyak ibu hamil akan merasa

susah bernafas. Ini juga didukung oleh adanya tekanan rahim yang

membesar yang dapat menekan diafragma. Akibat pembesaran uterus,

diafragma terdorong ketas sebanyak 4 cm dan tulang iga juga bergeser

ke atas. Akibat terdorong diafragma ke atas, kapasitas paru total

menurun 5%, sehingga ibu hamil merasa susah bernapas. Ekspansi

rongga iga menyebabkan volume tidal meningkat 30-40% (Hutahaean,

2013).

8. Sistem Pencernaan

Pada kehamilan trimester tiga, lambung berada pada posisi

vertikal dan bukan pada posisi normalnya, yaitu horizontal. Kekuatan

mekanis ini menyebabkan peningkatan tekanan intragastrik dan

perubahan sudut persambungan gastro-esofageal yang mengakibatkan

terjadinya refluks esofageal yang lebih besar. Hormon progesteron

menimbulkan gerakan usus makin berkurang (relaksasi otot-otot polos)

sehingga makanan lebih lama didalam usus. Hal ini dapat menimbulkan

konstipasi dimana hal ini merupakan salah satu keluhan ibu hamil

(Hutahaean, 2013).

9. Sistem Perkemihan

Perubahan anatomisyang sangat besar terjadi pada sistem

perkemihan saat hamil yaitu pada ginjal dan ureter. Pada akhir

kehamilan, terjadi peningkatan frekuensi BAK karena kepala janin

mulai turun sehingga kandung kemih tertekan. Perubahan struktur

 13

ginjal ini juga merupakan aktivitas hormonal (estrogen dan

progesteron), tekanan yang timbul akibat pembesaran uterus dan

peningkatan volume darah. Peningkatan aliran darah menyebabkan

peningkatan GFR (glomerular filtration rate - GFR)sebanyak 50%, GFR

akan kembali kekeadan tidak hamil saat kehamilan mendekati cukup

bulan. Ketika memasuki trimester ketiga, urea serum menurun dari

kadar tidak hamil, yaitu 4,3 mmol/L menjadi 3,5 ; 3,3; dan 3;1

mmol/Lsecara berturut-turut (Hutahaean, 2013)

Berikut ini adalah perubahan-perubahan yang dialami oleh ibu

dan janin di dalam kandungan mulai dari Trimester III (Stoppart,

2011):

a. Minggu ke-28

Kulit pada perut anda menjadi sangat tegang dan tipis, serta

terlihat amat kencang. Kepala janin anda kini menjadi lebih kecil

dibandingkan dengan tubuhnya. Lemak mulai menumpuk dan

sebuah zat lemak, yakni vernix, menutupi kulit janin anda, sehingga

ia tidak lembab di dalam cairan amnionnya. Panjang janin 37 cm

(14 in), dan beratnya 900 gram.

b. Minggu ke-32

Anda akan merasa sangat lelah dan sulit bernafas. Gerakan-

gerakan janin dapat dirasakan dan dilihat dengan jelas dengan

USG. Ketika rahim naik, anda mungkin akan merasakan sakit di

tulang rusuk bagian bawah karena janin dan rahim menekan ke atas

di bawah diafragma. Pusar anda akan terlihat rata dengan

 14

permukaan perut dan linea nigraakan tampak jelas menggurat ke

bawah pada perut anda. Janin telah terbentuk sempurna dan dalam

kebanyakan kasus, posisi kepala berada di bawah. Plasenta

mencapai kematanganya. Panjang janin 40,5 cm (16 inci), dan

beratnya 1,6 kg.

c. Minggu ke-36

Kepala janin akan menekan-nekan, tekanan-tekanan ini akan

meredakan masalah pernafasan, tetapi mungkin anda akan

merasakan sakit di sekitar panggul. Urin kembali bertambah

banyak. Naluri keibuan menjadi sangat kuat. kontraksi braxton

hicks (gerakan-gerakan lemah yang tidak menyakitkan selama

kehamilan). Payudara anda tidak akan membesar sampai ASI

keluar setelah anda melahirkan. Janin sudah turun ke bawah.

Selaput pelangi mata janin kini berwarna biru. Kuku-kuku jari

sudah tumbuh sampai di ujung jari. Panjang janin 46 cm (18 inci),

dan beratnya 2,6 kg.

d. Minggu ke-40

Kepala janin sudah di dalam posisi sangat ke bawah.

Gerakan-gerakan janin menurun karena ruangan rahim menjadi

sempit, tetapi pukulan tangan dan tendangan kaki yang kuat masih

dapat dirasakan. Panjang janin sekitar 51 cm (20 inci), dan beratnya

rata-rata 3,4 kg. Pada janin laki-laki, nuah pelir sudah turun.
 15

Berikut adalah tabel yang menunjukkan perubahan fisiologis

tinggi fundus uteri (TFU) dengan menggunakan pita sentimeter Mc.

Donalds dan dengan menggunakan palpasi leopold:

Tabel 2. 1

Perubahan TFU dalam Kehamilan

Tinggi Fundus Uteri Tinggi Fundus Uteri Umur Kehamilan

No.
(cm) (Leopold) (minggu)
1 12 3 jari atas simfisis 12
2 16 Pertengahan pusat dan 16
simfisis
3 20 3 jari bawah pusat 20
4 24 Sepusat 24
5 28 3 jari atas pusat 28
6 32 Pertengahan pusat 32
danprocessus
xifoideus (px)
7 36 1-2 jari bawah px 36
8 40 2-3 jari bawah px 40
Sumber: Sarwono, 2010; Walyani, 2015

2.1.4 Kebutuhan Kesehatan pada Ibu hamil

1. Aktivitas fisik

Dapat seperti biasa (tingkat aktivitas ringan sampai sedang),

istirahat minimal 15 menit tiap 2 jam, jika duduk atau berbaring

dianjurkan kaki agak ditinggikan.Jika tingkat aktivitas berat, dianjurkan

untuk dikurangi.Istirahat harus cukup.Olahraga dapat ringan sampai

sedang, sebaiknya dipertahankan jangan sampai denyut nadi melebihi

140 kali per menit. (Vivian, Nanny, Lia, Dewi, dan Tri Sunarsih, 2011)

2. Pekerjaan

Hindari pekerjaan yang membahayakan, terlalu berat, atau

berhubungan dengan radiasi atau bahan kimia, terutama pada usia

kehamilan muda. (Vivian, Nanny, Lia, Dewi dan Tri Sunarsih, 2011)
 16

3. Imunisasi

Imunisasi yang dibutuhkan oleh ibu hamil terutama adalah

tetanustoksoid (TT). (Vivian, Nanny, Lia, Dewi ,dan Tri Sunarsih,

2011)

Tabel 2.2 Jadwal Pemberian imunisasi tetanus toksoid

Imunisasi Interval Perlindungan

TT I Selama kunjungan I -
TT II 4 minggu setelah TT I 3 tahun
TT III 6 bulan setelah TT II 5 tahun
TT IV 1 tahun setelah TT III 10 tahun
TT V 1tahun setelah TT IV 25 tahun-seumur
hidup
(Vivian, Nanny, Lia, Dewi, dan Tri Sunarsih, 2011)

4. Bepergian atau mobilisasi

a. Perhatikan posisi tubuh

Menghindari mengangkat benda-benda berat.

b. Gerak yang sekonyong-konyong sebaiknya dihindari. (Vivian,

Nanny, Lia, Dewi dan Tri Sunarsih, 2011)

5. Mandi dan cara berpakaian

a. Mandi cukup seperti biasa. Pemakaian sabun khusus atau antiseptik

vagina tidak dianjurkan karena justru dapat mengganggu flora

normal vagina. Pakaian tidak boleh ketat. Memakai pakaian yang

menyerap keringat.

b. Kenakan BH yang menyangga. (Vivian, Nanny, Lia, Dewi dan Tri

Sunarsih, 2011)

6. Senggama atau Koitus

Hubungan seksual dapat dilakukan seperti biasa kecuali jika

terjadi perdarahan atau keluar cairan dari kemaluan, maka harus

 17

dihentikan (abstinentia). (Vivian, Nanny, Lia, Dewi dan Tri Sunarsih,

2011)

7. Senam Hamil

Senam hamil pada kehamilan normal dapat dimulai pada

kehamilan kurang lebih16-38 minggu(Vivian, Nanny, Lia, Dewi dan

Tri Sunarsih, 2011).

Berikut adalah kebutuhan-kebutuhan yang diperlukan ibu semasa

hamil TM-III (Hani, 2011) :

a. Oksigen

Seorang ibu hamil sering mengeluh tentang rasa sesak dan

pendek nafas. Hal ini disebabkan karena diafragma tertekan akibat

membesarnya rahim. Kebutuhan oksigen meningkat 20%. Ibu

hamil sebaiknya tidak berada ditempat-tempat yang terlalu ramai

dan penuh sesak, karena akan mengurangi masukan oksigen

b. Nutrisi

Kebutuhan energi pada kehamilan trimester 1 memerlukan

tambahan 100 kkal/hari (menjadi 1900-2000 kkal/hari).

Selanjutnya pada trimester II dan III, tambahan energi yang

dibutuhkan meningkat menjadi 300 kkal/hari, atau sama dengan

mengkonsumsi tambahan 100gr daging ayam atau minum 2 gelas

susu sapi cair. Idealnya kenaikan berat badan sekitar 500gr/minggu.

Kebutuhan makan ibu hamil dengan berat badan normal per hari.
 18

c. Personal Hygiene

Sebaiknya ibu hamil mandi, gosok gigi dan ganti pakaian

minimal 2 x sehari, menjaga kebersihan alat genetalia dan pakaian

dalam, menjaga kebersihan payudara.

d. Pakaian

Longgar, nyaman, dan mudah di pergunakan, gunakan

kutang/ BH dengan ukuran sesuai ukuran payudara dan mampu

menyangga seluruh payudara, Tidak memakai sepatu tumit tinggi,

sepatu berhak rendah, baik untuk punggung dan postur tubuh dan

dapat mengurangi tekanan pada kaki.

e. Eliminasi

Ibu hamil akan sering ke kamar mandi terutama saat malam

hingga menganggu tidur, sebaiknya intake cairan sebelum tidur di

kurangi, gunakan pembalut untuk mencegah pakaian dalam yang

basah dan lembab sehingga memudahkan masuk kuman, setiap

habis BAB dan BAK cebok dengan baik.

f. Seksual

Pilih posisi yang nyaman dan tidak menyebabkan nyeri bagi

wanita hamil, sebaiknya menggunakan kondom karena

prostatglandin yang terdapat dalam semen bisa menyebabkan

kontraksi, lakukanlah dalam frekuensi yang wajar 2 sampai 3 kali

seminggu.
 19

g. Mobilisasi dan Body Mekanik

Melakukan latihan/ senam hamil agar otot-otot tidak kaku,

jangan melakukan gerakan tiba-tiba atau spontan, jangan

mengangkat secara langsung benda-benda yang cukup berat,

jongkok lah terlebih dahulu lalu kemudian mengangkat benda,

apabila bangun tidur miring dulu baru kemudian bangkit dari

tempat tidur.

h. Istirahat atau Tidur

Ibu hamil sebaiknya memiliki jam istirahat/ tidur yang cukup.

Kurang istirahat/ tidur, ibu hamil akan terlihat pucat, lesu dan

kurang gairah. Usahakan tidur malam lebih kurang 8 jam dan tidur

siang lebih kurang 1 jam. Umumnya ibu mengeluh susah tidur

kerena rongga dadanya terdesak perut yang membesar atau posisi

tidurnya jadi tidak nyaman. Tidur yang cukup dapat membuat ibu

menjadi relaks, bugar dan sehat. Solusinya saat hamil tua, tidurlah

dengan menganjal kaki ( dari tumit hingga betis) menggunakan

bantal. Kemudian lutut hingga pangkal paha diganjal dengan satu

bantal. Bagian punggung hingga pinggang juga perlu diganjal

bantal. Letak bantal bisa di sesuaikan, jika ingin tidur miring ke

kiri, bantal diletakkan demikian rupa sehingga ibu nyaman tidur

dengan posisi miring ke kiri. Begitu juga bila ibu ingin tidur posisi

ke kanan.

Beberapa ketidaknyamanan pada Trimester III dan cara

mengatasinya adalah sebagai berikut:

 20

Tabel 2.3
Ketidaknyamanan Kehamilan Trimester III dan cara mengatasinya
No. Ketidaknyamanan Cara mengatasi
1. Sering buang air kecil. 1. Penjelasan mengenai sebab terjadinya.
Trimester I dan III 2. Kosongkan saat ada dorongan untuk kencing.
3. Perbanyak minum pada siang hari.
4. Batasi minum kopi, teh, dan soda.
5. Jelaskan tentang bahaya infeksi saluran kemih
dengan menjaga posisi tidur yaitu dengan
berbaring miring ke kiri dan kaki ditinggikan
untuk mencegah deorises.
2. Hemoroid. 1. Hindari konstipasi.
Timbul trimester II dan III 2. Makan makanan yang berserat dan banyak
minum.
3. Gunakan kompres es atau air hangat.
4. Dengan perlahan masukkan kembali anus setiap
selesai BAB
3. Keputihan 1. Tingkatkan kebersihan dengan mandi tiap hari
2. Memakian pakaian dalam dari bahan katun dan
mudah menyerap
4. Keringat bertambah. 1. Pakailah pakaian yang tipis dan longgar
Secara perlahan terus 2. Tingkatkan asupan cairan.
meningkat sampai akhir 3. Mandi secara teratur.
kehamilan.
5. Sembelit. 1. Tingkatkan diet asupan cairan
Tromester II dan III 2. Minum cairan dingin atau hangat, terutama saat
perut kosong
3. Istirahat cukup
4. Senam hamil
5. Membiasakan buang air besar secara teratur
6. Buang air besar segera setelah ada dorongan
6. Kram pada kaki, setelah a. Latihan dorsofleksi pada kaki dan
usia kehamilan 24 minggu mereganggkan otot yang terkena
7. Nafas sesak 1. Merentangkan tangan diatas kepala serta
Trimester II dan III. nenarik nafas panjang.
2. Mendorong postur tubuh yang baik, melakukan
pernafasan interkostal.
8. Nyeri ligamentum 1. Tekuk lutut kearah abdomen.
rotundum. 2. Mandi air hangat.
Trimester II dan III. 3. Gunakan bantalan pemanas pada area yang
terasa sakit.
4. Gunakan sebuah bantalan untuk menopang
uterus dan bantal lainnya letakkan diantara lutut
sewaktu dalam posisi berbaring miring.
9. Panas perut ( heartburn). 1. Makan sedikit-sedikit tapi sering.
Mulai bertambah sejak 2. Hindari makan berlemak dan berbumbu tajam.
trimester II dan 3. Hindari rokok, asab rokok, alkohol, dan coklat.
bertambah semakin 4. Hindari berbaring setelah makan.
lamanya kehamilan. 5. Hindari minum air putih saat makan.
Hilang pada waktu 6. Tidur dengan kaki ditinggikan.
persalinan.
 21

No. Ketidaknyamanan Cara mengatasi

10. Perut kembung. 1. Hindari makan yang mengandung gas.
Trimester II dan III 2. Mengunyah makanan secara sempurna.
3. Lakukan senam secara teratur.
4. Pertahankan saat buang air besar yang teratur.
11. Pusing / sinkop. 1. Bangun secara perlahan dari posisi istirahat.
Trimester II dan III 2. Hindari berdiri terlalu lama dalam lingkungan
yang hangat dan sesak.
3. Hindari berbaring dalam posisi terlentang.
12. Sakit punggung atas dan 1. Gunakan posisi tubuh yang baik.
bawah. 2. Gunakan bra yang menopang dengan ukuran
Trimester II dan III yang tepat.
3. Gunakan kasur yang keras.
4. Gunakan bantal ketika tidur untuk meluruskan
punggung.
13. Varices pada kaki. 1. Tinggikan kaki sewaktu berbaring.
Trimester II dan III 2. Jaga kaki agar tidak bersilang.
3. Hindari berdiri atau duduk terlalu lama.
4. Senam untuk melancarkan peredaran darah.
5. Hindari pakian atau korset yang ketat.
(Vivian, Nanny, Lia, Dewi , 2011)

2.1.5 Penatalaksanaan

Pelayanan/asuhan antenatal standar minimal (termasuk 10T)

1. Timbang BB dlakukan setiap kunjungan , Kenaikkan BB normal ± 0,5

kg/mg. Kenaikan Selama kurun waktu 1 periode kehamilan ≠ 9kg-12,5

kg. Tinggi badan diukur sekali selama kurun waktu kehamilan yaitu

pada kunjungan pertama.Tinggi badan normal > 145 cm

2. Ukur Tekanan darah

Ukur tekanan darah dliakukan setiap kunjungan .Perlu mendapat

perhatian kenaikkan sistole ≥ 30 dan diastole ≥ 15 atau tekanan darah

≥ 140/90

3. Nilai status gizi dengan mengukur LILA

Nilai status Gizi dengan mengukur lingkar lengan atas pada kunjungan

pertama dan setiap kali kunjungan khususnya pada bumil KEK..Lila

normal minimal 23.5 cm.

 22

4. Ukur Tinggi Fundus Uteri

Ukur tinggi fundus uteri dliakukan setiap kunjungan. Fundus uteri

diukur dengan cara Leopold,bila perlu kombnasi dengan cara

Budin,Ahfeld, Knebel,Mc Donald.

5. Tentukan presentasi janin dan dengarkan DJJ (normal DJJ 120-

160X/menit).

Presentasi janin normal adalah kepala diatas simphysis.menentukan

presentasi janin dilakukan setiap kali kinjungan. Presentasi janin bukan

kepala segera rujuk.

6. Skrining TT dan beri imunisasi TT bila perlu

Skreening TT dilakukan pada kunjungan pertama. Selain akan diketahui

status TT pada saat kunjungan pertama juga akan diketahui perlu/tidak

diberikan suntik TT pada kehamilam yg sedang berlangsung

%
Antigen Interval Lama Perlindungan
Perlindungan
TT 1 Kunjungan antenatal
- -
pertama
TT 2 4 minggu setelah TT 1 3 tahun 90
TT 3 6 bulan setelah TT 1 5 tahun 95
TT 4 1 tahun setelah TT 3 10 tahun 99
TT 5 1 tahun setelah TT 4 25 tahun / seumur
99
hidup

7. Pemberian tablet FE selama kehamilan bila perlu.

Tablet tambah darah diberikan 90 tablet diminum 1 tblt setiap hari yang

perlu diingat :

a. Diminum sesudah makan malam atau menjelang tidur

b. Hindari minum dengan air teh, kopi dan susu karena dapat

menganggu proses penyerapan.

 23

c. Hendaknya meminum dengan vitamin c ,Segera minum pil setelah

rasa mual, muntah menghilang

8. Tes Laboratorium rutin dan khusus

Pemeriksaan laboratorium dilaksanakan kunjungan I : HB, Albumin,

Reduksi , Gol darah.

9. Tata laksana kasus

Tatalaksana kasus dalam bentuk asuhan kebidanan dibuat secara

berkesinambungan untuk semua ibu hamil yang berkunjung

memeriksakan kehamilannya. Tatalaksana kasus hendaknya

dilaksanakan oleh semua bidan yang memberikan pelayanan kepada ibu

hamil sesuai Standart Pelayanan Kebidanan (SPK).

10. Temu Wicara (Konseling)

Temu wicara (konseling), termasuk Perencanaan Persalinan dan

Pencegahan Komplikasi (P4K) serta KB pasca persalinan.Temu wicara

dg melibatkan keluarga untuk persiapan persalinan yg aman

dilaksanakan setelah diketahui faktor resiko ibu hamil. Pelayanan KB

pasca persalinan dapat memilih kontrasepsi yg sesuai (IUD pasca

plasenta,MOW)(PWS,2010).

2.2 Konsep Asuhan Kebidanan pada Masa Persalinan dan Bayi Baru Lahir

2.2.1 Persalinan

2.2.1.1 Definisi persalinan

Persalinan merupakan proses pergerakan janin, plasenta, dan

membran dari dalam rahim melalui jalan lahir. Proses ini berawal dari
 24

pembukaan dan dilatasi serviks sebagai akibat kontraksi uterus dengan

frekuensi, durasi, dan kekuatan yang teratur. Mula-mula kekuatan yang

muncul kecil, kemudian terus meningkat sampai pada puncaknya

pembukaan serviks lengkap sehingga siap untuk pengeluaran janin dari

rahim ibu. Persalinan adalah saat yang menegangkan, menggugah emosi,

menyakitkan, dan meakutkan bagi ibu maupun keluarga (Rohani, 2014).

Persalinan adalah proses membuka dan menipisnya serviks, dan

janin turun kedalam jalan lahir. Kelahiran adalah proses dimana janin dan

ketuban didorong keluar melalui jalan lahir (Prawirohardjo, 2013)

2.2.1.2 Mekanisme Persalinan

Mekanisme persalinan dibagi menjadi 4 kala:

1. Kala I : Kala pembukaan serviks

Faktor yang mempengaruhi persalinan :

a. Passage : Jalan lahir

b. Passanger : Janin

c. Power : Kekuatan ibu dalam meneran

d. Psikologis : Emosional ibu dalam menghadapi persalinan

e. Penolong : Tenaga kesehatan (keterampilan tenaga kesehatan)

Kala I dibagi menjadi dua fase yaitu:

a. Fase laten

Dimulai Sejak awal kontraksi yang menyebabkan penipisan

dan pembukaan serviks secara bertahap. Pembukaan serviks

kurang lebih dari 4cm. Biasanya berlangsung dibawah hingga 8

jam.
 25

b. Fase aktif

Frekuensi dan lama kontraksi uterus umumnya meningkat

(kontraksi dianggap adekuat atau memadai) Jika terjadi 3 kali

atau lebih dalam waktu 10 menit dan berlangsung selama 40 detik

atau lebih. Serviks membuka dari 4cm – 10cm. Biasanya dengan

kecepatan 1cm atau lebih perjam ingá pembukaan lengkap

(10cm), terjadinya penurunan bagian terbawah janin(JNPK-KR,

2011).

2. Kala II : Kala Pengeluaran

Kala II dimulai dari pembukaan lengkap sampai dengan lahirnya

bayi.Tanda dan gejala kala II :

a. Ibu mempunyai keinginan untuk meneran

b. Ibu merasa tekanan yang semakin meningkat pada rektum

dan/atau vaginanya.

c. Perineum mnonjol

d. Vulva-vagina dan sfingter anal membuka

(Prawirohardjo, 2013)

3. Kala III : Kala Uri

Kala III dimulai setelah lahirnya bayi dan berakhir dengan lahirnya

plasenta dan selaput ketuban.

Menurut Sulistyawati dan Nugraheny (2010) lepasnya plasenta

sudah dapat diperkirakan dengan memperhatikan tanda-tanda sebagai

berikut:
 26

a. Uterus mulai membentuk bundar

b. Uterus terdorong ke atas, karena plasenta dilepas ke segmen

bawah Rahim

c. Tali pusat bertambah panjang

d. Terjadi perdarahan.

4. Kala IV : Kala Observasi

Kala IV adalah kala pengawasan selama 2 jam setelah bayi lahir,

untuk mengamati keadaan ibu terutama terhadap bahaya perdarahan

post partum. Kala IV dimulai sejak ibu dinyatakan aman dan nyaman

sampai 2 jam. Kala IV dimaksudkan untuk melakukan observasi

karena perdarahan pascapersalinan sering terjadi pada 2 jam

pertama.Lama persalianan dihitung dari kala I sampai kala III

kemungkinan akan berbeda, dibawah ini adalah tabel perbedaan lama

persalinan antara Nullipara dengan Multipara (Sulisetyawati dan

Nugraheny,2010).

Tabel 2.4 Lama Persalinan

Lama Persalinan
Para 0 Multipara
Kala I 13 jam 7 jam
Kala II 1 jam ½ jam
Kala III ½ jam ¼ jam
Kala IV 14 ½ jam 7 ¾ jam
(Johariya dan Ema Wahyu Ningrum, 2012)

2.2.1.3Perubahan Fisiologis Pada Persalinan

Perubahan-perubahan fisiologi yang dialami ibu selama persalian

dibagi dalan 4 kala, adalah (Rohani, 2014) :

 27

1. Perubahan fisiologi pada ibu bersalin kala I

a. Sistem reproduksi

Kala I dimulai dari munculnya kontraksi persalinan yang

ditantai dengan perubahan serviks secara progressif dan diakhiri

dengan pembukaan serviks lengkap. Pada kala I terjadi berbagai

perubahan pada sistem reproduksi wanita, diantaranya adalah

sebagai berikut :

1) Segmen atas rahim (SAR) dan SBR

Saat SAR berkontraksi, SAR akan menjadi tebal dan

mendorong janin keluar, sedangkan SBR serviks mengadakan

relaksasi dan dilatasi menjadi saluran yang tipis dan teregang

yang akan dilalui oleh bayi.

2) Uterus

Kontraksi uterus bertanggung jawab terhadap penipisan

dan pembukaan serviks, serta pengeluaran bayi dalam

persalinan. Kontraksi uterus saat persalinan sangat unik

karena kontraksi ini merupakam kontraksi otot yang

menimbulkan rasa yang sangat sakit.

3) Perubahan pada serviks

Pendataran adalah pemendekan dari kanalis servikalis,

yang semula berupa saluran yang panjangnya beberapa

milimeter sampai 3 cm, menjadi satu lubang dengan pinggir

yang tipis.
 28

4) Pembukaan dibagi menjadi dua fase yaitu fase laten dan fase

aktif:

a) Fase laten yang dimulai pada pembukaan serviks 0 dan

berakhir sampai pembukaan serviks mencapai 3 cm.

Pada fase ini kontraksi uterus meningkat. Frekuensi,

durasi, dan intensitasnya setiap 10-20 menit, lama 15-20

detik dengan intensitas cukup menjadi 5-7 menit, lama

30-40 detik dan dengan intensitas yang kuat.

b) Fase aktif fase yang dimulai pada pembukaan serviks 4

cm dan berakhir sampai pembukaan serviks mencapai 10

cm. Pada fase ini kontraksi uterus menjadi efektif

ditandai dengan meningkatnya frekuensi, durasi, dan

kekuatan kontraksi. Tekanan puncak kontraksi yang

dihasilkan mencapai 40-50 mmHg. Di akhir fase aktif,

kontraksi berlangsung antara 2-3 menit sekali selama 60

detik, dengan kekuatan lebih dari 40 mmHg. Dibagi

menjadi 3 fase:Fase akselerasi: dari pembukaan 3

menjadi 4 cm. Fase dilatasi maksimal: dari pembukaan 4

cm menjadi 9 cm selama 2 jam. Fase deselerasi: dilatasi

serviks dari 9 cm menuju pembukaan lengkap (10 cm).

5) Perubahan pada vagina dan dasar panggul.

Setelah ketuban pecah, segala perubahan terutama pada

dasar panggul ditimbulkan oleh bagian depan janin. Oleh

bagian depan yang maju itu, dasar panggul tiregang menjadi

saluran dengan dinding-dinding yang tipis.

 29

b. Sistem kardiovaskuler

Tekanan darah (TD): TD meningkat selama kontraksi

uterus, sistol persalinan meningkat 10-20 mmHg dan diastol

meningkat 5-10 mmHg. Antara kontraksi, tekanan darah kembali

normal seperti sebelum.

1) Detak jantung: berhubungan dengan peningkatan

metabolisme, detak jantung secara dramatis naik selama

kontraksi. Antara kontraksi, detak jantung meningkat

dibandingkan sebelum persalinan.

2) Jantung: pada setiap kontraksi, 400 ml darah dikeluarkan dari

uterus dan masuk ke dalam sistem vaskular ibu. Hal ini

menyebabkan peningkatan curah jantung sebesar 10-15 %.

3) Hematologi: hemoglobin akan meningkat 1,2 mg/100 ml

selama persalinan dan kembali seperti sebelum persalinan

pada hari pertama postpartum, asalkan tidak ada kehilangan

darah yang abnormal; waktu koagulasi darah akan berkurang

dan terjadi peningkatan plasma; gula darah akan berkurang.

c. Sistem pencernaaan

Metabolisme karbohidrat aerob maupun anaerob akan

meningkat secara terus-menerus, motilitas lambung dan

penyerapan makanan padat secara substansi berkurang sangat

banyak selama persalinan, rasa mual dan muntah biasa terjadi

sampai berakhirnya kala I persalinan, persalinan memengaruhi

sistem saluran cerna wanita, bibir dan mulut menjadi kering

 30

akibat wanita bernafas melalui mulut, dehidrasi, dan sebagai

respon emosi terhadap persalinan.

d. Suhu tubuh

Suhu tubuh selama persalinan akan meningkat, hal ini

terjadi karena terjadinya peningkatan metabolisme. Peningkatan

suhu tubuh tidak boleh melebihi 1-2 0,5-1 C).

e. Sistem pernapasan

Peningkatan laju pernapasan selama persalinan adalah

normal, hal ini mencerminkan adanya kenaikan metabolisme.

f. Sistem perkemihan

Proteinuri yang sedikit (+1) dianggap normal dalam

persalinan. Pada trimester kedua, kandung kemih menjadi organ

abdomen. Selama persalinan, wanita dapat mengalami kesulitan

untuk berkemih secara spontan akibat berbagai alasan: edema

jaringan akibat tekanan bagian presentasi, rasa tidak nyaman,

sedasi, dan rasa malu. Poliuria sering terjadi selama persalina,

mungkin disebabkan oleh peningkatan curah jantung, peningkatan

filtrasi dalam gromelurus, dan peningkatan aliran plasma darah.

g. Perubahan endokrin

Sistem endokrin akan diaktifkan selama persalinan di mana

terjadi penurunan kadar progesteron dan peningkatan kadar

estrogen, prostaglandin, dan oksitosin.

 31

h. Perubahan integument

Adaptasi integuman khususnya distensibilitas yang besar

pada introitus vagina yang terbuka.

i. Perubahan musculoskeletal

Sistem muskuloskeletal mengalami stres selama persalinan.

Diaforesis, keletihan, proteiuria (+1), dan kemungkinan

peningkatan suhu menyertai peningkatan aktivitas otot yang

menyolok.

2. Perubahan fisiologis kala II persalinan

a. Kontraksi dorongan otot-otot persalinan

Pada waktu kontraksi, otot-otot rahim menguncup sehingga

menjadi tebal dan menjadi lebih pendek. Kavum uteri menjadi

lebih kecil serta mendorong janin dan kantong ke arah segmen

bawah rahim dan serviks. Sifat-sifat lain dari his adalah

involunter, intermiten, terasa sakit, terkoordinasi dan simetris,

terkadang dapat dipengaruhih dari luar secara fisik, kimia, dan

psikis.

b. Pergeseran organ dasar panggul

Saat persalinan segmen atas berkontraksi, menjadi tebal,

dan mendorong anak keluar. Sementara itu, segmen bawah dan

serviks mengadakan relaksasi, dilatasi, serta menjadi yang tipis

dan teregang yang nantinya akan dilalui bayi. Tanda fisik dini

pada persalinan kala II adalah ketuban pecah spontan, tekanan

rektum, sensasi ingin defekasi, muntah, bercak atau keluar cairan

merah terang dari vagina. Tanda lanjut kala II adalah perineum

 32

mengembung, vagina melebar, dan anus mendatar, bagian

presentasi tampak dan uterus berlanjut selama kontraksi.

3. Perubahan Fisiologi kala III persalinan

Kala III persalinan adalah periode waktu yangdimulai ketika

bayi lahir dan berakhir pada saatplasenta sudah dilahirkan seluruhnya.

Ada dua tingkatan dalam kala III persalinan, yaitu pelepasan

plasenta dari tempat implatasi dan pengeluaran plasenta dari kavum

uterus.

Setelah bayi lahir, ukuran rongga perut berkurang sehingga otot

uterus (miometrium) juga ikut berkontraksi. Hal ini menyebabkan

bentuk plasenta menekuk, menebal, dan kemudian lepas karena

ukuran tempat implatasi plasenta berkurang, tetapi ukuran plasenta

tetap. Setelah plasenta lepas dari tempatnya, plasenta akan berada di

bagian bawah uterus atau bagian atas vagiana, dan kemudian keluar

melalui vagina.

Tanda tanda klinis pelepasan plasenta, yaitu sebagai berikut :

a. Semburan darah.

b. Pemanjangan tali pusat.

c. Perubahan bentuk uterus dari toskid menjadi bentuk bundar

(globular)

d. Perubahan posisi uterus yaitu uterus naik dalam abdomen.

(Erawati,2011)
 33

4. Perubahan Fisiologis kala IV persalinan

Setelah plasenta lahir, tinggi fundus uterus kurang lebih dua jari

di bawah pusat. Otot-otot uterus berkontraksi, pembuluh darah yang

ada di antara anyaman otot uterus akan terjepit. Proses ini akan

menghentikan perdarahan setelah plasenta dilahirkan.

a. Evaluasi Uterus (konsisten, Atonia)

b. Pemeriksaan serviks, vagina, dan perenium

c. Evaluasi laserasi dan perdarahan aktif pada perenium dan vagina.

d. Kaji perluasan laserasi perenium.

Laserasi perenium dibagi menjadi 4 derajat, yaitu sebagai berikut:

a. Derajat I : Meliputi mukosa vagina, fourchette posterior,

dan kulit perenium.

b. Derajat II : Meliputi mukosa vagina, fourchette posterior,

Kulit perenium, dan otot perenium.

c. Derajat III : Meliputi mukosa vagina, fourchette posterior,

kulit perenium, otot perenium, dan otot sfingter

ani eksternal.

d. Derajat IV : Derajat III ditambah dinding rektum anterior.

Pada derajat III dan IV, segera lakukan rujukan

karena laserasi ini memerlukan tehnik dan

prosedur khusus.

2.2.1.4 Kebutuhan Kesehatan pada Persalinan

Tindakan pendukung dan penenang selama persalinan sangatlah

penting dalam kebidanan karena akan memberikan efek yang positif baik
 34

secara emosional ataupun fisiologis terhadap ibu dan janin.Lima

kebutuhan wanita bersalin adalah sebagai berikut:

1. Asuhan tubuh dan fisik

Menjaga kebersihan diri yaitu menganjurkan ibu membasuh

sekitar kemaluannyasesudah BAK/BAB, mandi, menggosok gigi,

mencuci mulut, berendam, dan pengipasan karena keringat yang

dihasilkan tubuh ibu banyak (Rohani,2011).

2. Kehadiran seorang pendamping.

Kehadiran seorang pendamping memungkinkan ibu bersalin

untuk memiliki rasa percaya diri lebih besar.Dukungan yang

membawa dampak positif adalah dukungan yang bersifat fisik dan

emosional.Pendamping persalianan bisa dilakukan oleh suami,

anggota keluarga, atau seseorang pilihan ibu yang sudah

berpengalaman dalam proses persalianan(Rohani,2011).

3. Pengurangan rasa nyeri

Nyeri dalam persalinan dapat dikendalikan dengan 2 metode,

yaitu farmakologismisalnyasedatif (golongan berbiturat)

danOpioid(morfin), serta nonfarmakologis meliputi kompres panas,

kompres dingin, hidroterapi, gerakan tubuh secara berirama,

pengaturan posisi(miring, jongkok, merangkak, semiduduk, dan

duduk), relaksasi dan latihan pernafasan, usapan di punggung atau

abdomen, serta pengosongan kandung kemih(Rohani, 2011).

 35

4. Penerimaan terhadap sikap dan perilakunya

Biarkan sikap dan tingkah lakunya, beberapa ibu mungkin akan

berteriak pada puncak kontraksi, berusaha untuk diam, dan ada pula

yang menangis. Itu semua merupakan tingkah laku yang pada saat itu

dapat dilakukan. Sebagai seorang bidan, yang dapat dilakukan adalah

dengan menyemangatinya dan bukan memarahi ibu.(Rohani, 2011)

5. Informasi dankepastian tentang hasil persalinan yang aman

Asuhan yang harus diberikan adalah pemberian dukungan

mental dan penjelasan kepada ibu bahwa rasa sakit yang dialami

selama persalinan merupakan suatu proses yang harus dilalui dan

diharapkan ibu tenang dalam menghadapi persalinan. (Rohani,2011)

2.2.2 Konsep Asuhan Kebidanan pada Bayi Baru Lahir (BBL)

2.2.2.1 Definisi Bayi Baru Lahir

Bayi baru lahir normal adalah bayi yang lahir dari kehamilan 37

minggu sampai 42 minggu dan berat badan lahir antara 2500 sampai

dengan 4000 gram (Djitowiyono, 2010).

Bayi baru lahir merupakan individu yang sedang bertumbuh dan

baru saja mengalami trauma kelahiran serta harus dapat melakukan

penyesuain diri dari kehidupan intrauterin kekehidupan

ekstrauterin(Dewi,2011).

2.2.2.2 Perubahan Fisiologis Bayi Baru Lahir

Perubahan-perubahan fisiologi yang dialami oleh bayi baru lahir

adalah (Maryanti, 2011) :

 36

1. Perubahan Sistem Respirasi

Awal adanya pernapasan disebabkan oleh empat faktor,

menurunya O2 sedangkan CO2 menaik, tekanan terhadap rongga dada

ketika melewati jalan lahir, rangsangan dingin di daerah muka, dan

refleks hering breur (refleks inflasi dan refleks deflasi). Refleks

inflasi untuk menghambat overekspansi paru-paru saat pernapasan

kuat. refleks deflasiuntuk menghambat pusat ekspirasi dan

menstimulasi pusat inspirasi saat paru-paru mengalami deflasi.

Mekanisme terjadinya pernapasan untuk pertama kalinya terjadi

dalam 2 proses, yakni mekanisme rangsangan mekanis dan

mekanisme rangsangan kimiawi, termal, mekanikal, dan sensori.

Mekanisme rangsangan mekanis, terjadi saat bayi melewati vagina

yang menyebabkan terjadinya penekanan pada rongga thorak janin,

sehingga udara masuk ke dalam alveolus dan cairan amnion keluar.

Mekanisme rangsangan kimiawi, termal, mekanikal, dan sensori,

menimbulkan peningkatan O2 pada alveolus, maka terjadilah

pembukaan pembuluh darah paru. Dengan demikian terjadilah

peningkatan aliran darah paru. Sehingga paru berisi udara dan cairan

dari alveolus keluar.

2. Perubahan sistem kardiovaskuler

Perubahan sistem kardiovaskuler yang terjadi yaitu: penutupan

foramen ovale, penutupan duktus arteriosus botali, vena dan arteri

umbilikalis, perubahan sistem termogenik.

 37

Foramen ovale menutup, karena adanya perubahan tekanan pada

atrium. Berawal ketika tali pusat di potong, merangsang timbulnya

pernapasan. Saat paru berkembanng terjadi penurunan tekanan

terhadap atrium kanan karena kurangnya aliran darah. Sehingga kini

atrium kiri mempunyai tekanan yang lebih besar dari atrium kanan.

Maka foramen ovale menutup akan menjadi fosa ovalis.

Penutupan duktus arteriosus botali, setelah voramen ovale

menutup dimana darah yang berada pada atrium kanan akan dialirkan

melalui arteri pulmonalis menuju paru. Sehingga darah yang menuju

ke duktus arteriosus botali akan berkurang dan secara fungsional

terjadi penutupan duktus arteriosus botali, dalam 10-15 jam akan

berubah menjadi ligamentum arteriosus dan menutup permanen dalam

2-3 minggu.

Vena dan arteri umbilikalis, duktus venosus dan arteri

hipogastrika dari tali pusat menutup secara fungsional dalam beberapa

menit setelah lahir dan setelah tali pusat diklem. Setelah duktus

venosus menutup akan menjadi ligamentum venosum, vena dan arteri

umbilikalis akan menjadi ligamentum teres dan ligamentum medial

umbilikalis. Denyut jantung neonatus berkisar 140 x/i dan volume

darah berkisar 80-110 ml/kg.

Perubahan sistem termogenik, setelah bayi keluar dari rahim,

kini bayi berada dalam lingkungan kamar bersalin, dan adanya

perubahan suhu. Suhu dingin ini menyebabkan air ketuban menguap

lewat kulit, sehingga mendinginkan darah bayi. Suhu normal pada

 38

neonatus adalah 36,5-37,0 oC. Penggunaan lemak coklat (yang

diyakini banyak terdapat pada midskapula, leher psterior, di bawah

clavikula sampai aksila dan sekitar trakea, esofagus, interskapula dan

arteri mamaria, aorta abdominal, ginjal dam kelenjar adrenal) sebagai

usaha menghasilkan suhu meningkatkan panas tubuh. Jaringan lemak

coklat kaya vaskularisasi yang bermanfaat membawa nutrient seluler

dan sampah metabolis pada tempatnya dan menyebarkan panas.

3. Perubahan sistem urinaris

Neonatus harus miksi dalam waktu 24 jam setelah lahir, urine

encer, warna kekuning-kuningan dan tidak berbau. Fungsi ginjal

belum sempurna karena jumlah nefron belum sebanyak orang dewasa.

4. Perubahan sistem gastrointestinal

Kapasitas lambung neonatus berkisar 30-90 ml. Pengosongan

lambung terjadi 2-4 jam setelah makan. Neonatus memiliki enzim

lipase dan amilase dalam jumlah sedikit. Feses bayi keluar dalam 48-

72 jam setelah lahir, berwarna hijau kehitam-hitaman, keras, dan

mengandung empedu, berubah warna menjadi kuning kecoklatan

setelah 3-5 hari. Bayi BAB 4-6 x sehari. Hubungan antara esophagus

bawah dan lambung belum sempurna sehingga menyebabkan gumoh.

Untuk memfungsikan otak memerlukan glukosa dalam jumlah

tertentu. Untuk mengoreksi penurunan kadar glukosa dapat dilakukan

dengan penggunaan ASI, menggunakan cadangan glikogen, dan dari

lemak.
 39

5. Perubahan sistem hepar

Segera setelah lahir hati menunjukkan perubahan biokimia dan

morfologis berupa kenaikan kadar protein dan penurunan kadar lemak

dan glikogen. Enzim hepar belum aktif benar, sehingga neonatus

memperlihatkan gejala ikterus fisiologis. Daya detoksifikasi hepar

juga belum sempurna.

6. Perubahan sistem imunitas

Sistem imunitas neonatus belum matang, sehingga rentan

terhadap berbagai alergi dan infeksi. Kekebalam alami disediakan

pada tingkat sel yaitu oleh sel darah yang membantu BBL membunuh

mikroorganisme asing, tetapi pada neonatus sel-sel ini belum matang.

ASI memberikan kekebalan pasif pada bayi, terutama kolostrum

dalam bentuk latoferin, lisosom, faktor antitripsin, faktor bifidus.

7. Perubahan-perubahan sistem reproduksi

Pada neonatus perempuan labia mayora dan labia minora

mengaburkan vestibulum dan manutupi klitoris. Pada laki-laki testis

sudah turun. Pada laki-laki dan perempuan penarikan estrogen

maternal menghasilkan kongesti di dada dan kadang mensekresi susu

pada hari ke 4/5. Untuk alasan yang sama gejala haid dapat

berkembang pada bayi perempuan.

8. Perubahan sistem Muskuloskeletal

Tubuh neonatus kelihatan sedikit tidak proporsional, tangan

sedikit lebih panjang dari kaki, punggung kelihatan lurus dan dapat
 40

ditekuk dengan mudah, neonatus dapat mengangkat dan memutar

kepala ketika menelungkup.

9. Perubahan sistem Neuromuskular

Sistem saraf neonatus baik secara anatomi dan fisiologi. Ini

menyebabkan kegiatan refleks spina dan batang otak dengan kontrol

minimal oleh lapisan luar serebrum. Beberapa aktifitas refleks yang

terdapat pada neonatus antara lain: refleks moro/peluk, refleks rooting,

refleks mengisap dan menelan, refleks batuk dan bersin, refleks

genggam, refleks melangkah dan berjalan, refleks otot leher, refleks

babinsky.

2.2.2.3 Kebutuhan Kesehatan pada Bayi Baru Lahir

1. Pengaturan suhu

Bayi kehilangan panas melalui empat cara, yaitu :

a. Konduksi

Konduksi adalah pemindahan panas dari tubuh bayi ke

objek lain melalui kontak langsung

b. Konveksi

Konveksi adalah kehilangan panas dari tubuh bayi ke udara

sekitar sedang bergerak (jumlah panas yang tergantung kecepatan

suhu udara.

c. Radiasi

Panas dipancarkan dari bayi baru lahir, keluar tubuh ke

lingkungan yang lebih dingin (pemindahan panas antara 2 objek

yang mempunyai suhu berbeda).

 41

d. Evaporasi

Evaporasi adalah panas hilang melalui proses penguapan

tergantung kepada kecepatan dan kelembaban udara (perpindahan

panas dengan cara merubah cairan menjadi uap)

Keadaan telanjang dan basah pada bayi baru lahir

menyebabkan bayi mudah kehilangan panas melalui keempat cara

diatas. Kehilangan panas secara konduktif jarang terjadi kecuali

bayi diletakan pada alas yang dingin (Muslihatun, 2010)

2. Membersihkan jalan nafas (Resusitasi).

Perawatan rutin yang dilakukan pada bayi yang sehat ialah

mengeringkan bayi, memberi kehangatan, membersihkan jalan nafas

bila diperlukan, dan mengobservasi warna kulit bayi

3. Inisiasi Menyusui Dini (IMD)

Manfaat IMD bagi bayi adalah membantu stabilisasi

pernapasan, mengendalikan suhu tubuh bayi lebih baik dibandingkan

dengan inkubator, menjaga kolonisasi kuman yang aman untuk bayi

dan mencegah infeksi nosokomial.

4. Pengikatan dan Pemotongan Tali Pusat

Pengikatan dan pemotongan tali pusat segera setelah persalinan

banyak dilakukan secara luas diseluruh dunia, tetapi penelitian

menunjukkan hal ini tidak bermanfaat bagi ibu ataupun bayi,bahkan

dapat berbahaya bagi bayi.

 42

5. Perawatan Tali Pusat

Perawatan tali pusat yang benar dan lepasnya tali pusat dalam

minggu pertama secara bermakna mengurangi insiden infeksi pada

neonatus.

6. Profilaksis Mata

Konjungtivitis pada bayi baru lahir sering terjadi terutama pada

bayi dengan ibu yang menderita penyakit menular seksual seperti

gonore dan klimidiasis.

7. Pemberian Vitamin K

Pemberian vitamin K1 baik secara Intramuscular maupun oral

terbukti menurunkaan insiden kejadian perdarahan akibat defisiensi

vitamin K (PDVK).

8. Identifikasi Bayi

Apabila bayi dilahirkan di tempat bersalin yang

persalinannyamungkin lebih dari satu persalinan maka sebuah alat

pengenal yangefektif harus diberikan kepada setiap bayi baru lahir dan

harus ditempatnya sampai waktu bayi dipulangkan(Prawirihardjo,

2013).

2.3 Konsep Asuhan Kebidanan pada MasaNifas

2.3.1 Nifas

2.3.1.1 Definisi Nifas

Masa nifasadalahselang waktu antara kelahiran placenta sampai

dengan kembalinya organ genetik seperti pada waktu sebelum hamil

(Mochtar, 2012).
 43

Masa nifas (puerperium) dalah masa setelah plasenta lahir dan

berakhir ketika alat-alat kandungan kembali seperti keadaan sebelum

hamil. Masa nifas berlangsung selama kira-kira 6 minggu (Prawirohardjo,

2013).

2.3.1.2 Proses Masa Nifas

Beberapa tahapan masa nifas adalah sebagai berikut :

1. Puerperium dini

Yaitu kepulihan dimana ibu diperbolehkan berdiri dan berjalan,

serta menjalankan aktivitas layaknya wanita normal.

2. Puerperium intermediate

Yaitu suatu kepulihan menyeluruh alat-alat genetalia yang

lamanya sekitar 6-8 minggu.

3. Puerperium remote

Waktu yang diperlukan untuk pulih dan sehat sempurna

terutama apabila ibu selama hamil atau persalinan mempunyai

komplikasi(Vivian dan Tri 2013).

2.3.1.3 Perubahan Fisiologi Nifas

1. Sistem Reproduksi

a. Uterus

Menurut Varney (2008), Uterus mengalami kontraksi dan

retraksi sehingga membantu menghindari perdarahan. Segera

setelah kelahiran bayi, plasenta dan selaput janin, beratnya

sekitar 1000 gram. Berat uterus menurun sekitar 500 gram pada

akhir minggu pertama pascapartum dam kembali pada berat yang

 44

biasanya pada saat tidak hamil, yaitu 70 gram pada minggu ke-8

post partum.

Segera setelah persalinan terjadi kontraksi dan retraksi otot

uterus yang secara anatomis sehingga pembuluh darah akan

tertutup rapat(Saifudin, 2010).

Tabel 2.6

Tinggi Fundus dan Berat Uterus Menurut Masa Involusi

Involusi Tinggi Fundus Uterus Berat Uterus

Bayi lahir Setinggi pusat 1000 gram
Uri lahir 3 jari bawah Pusat 750 gram
1 minggu Pertengahan pusat symphisis 500 gram
2 minggu Tidak teraba di atas simfisis 350 gram
6 minggu Bertambah kecil 50 gram
8 minggu Sebesar normalnya 30 gram
Sumber: Hesty Widyasih, 2012

b. Serviks

Segera setelah persalinan, serviks sangat lunak, kendur, dan

terkulai, serviks mungkin memar dan edema, terutama jika di

anterior terdapat tahanansaat persalinan. Serviks tampak

mengalami kongesti, menunjukkan banyaknya vaskularisasi

serviks. Serviks terbuka sehingga mudah dimasukkan dua hingga

tiga jari. Serviks kembali ke bentuk semula pada hari pertama dan

kelunakan menjadi berkurang (Varney, 2008).

Serviks sangat sedikit mengandung otot polos sehingga

selama puerperium tetap terbuka sebagai saluran jalannya

lochea.(Saifudin, 2010).
 45

c. Lochea

Lochea adalah istilah untuk sekret dari uterus yang keluar

melalui vagina selama puerperium (Varney, 2008).

Lochea adalah ekskresi cairan rahim selama masa nifas.

Menurut Ambarwati (2010), proses keluarnya darah nifas

atau lochea terdiri atas 4 tahapan:

1) Lochea Rubra ( cruenta )

Berisi darah segar dan sisa-sisa selaput ketuban, sel-sel

desidua, varnik kaseusa, lanugo dan mekonium selama 2 hari

post partum.

2) Lochea Sanguinolenta

Berwarna merah kuning berisi darah dan lendir. Berkisar

antara hari ke 2-7 pasca persalinan.

3) Lochea Serosa

Berwarna kuning, cairan tidak berwarna lagi. Pada hari ke 7-

14 post partum.

4) Lochea Alba

Setelah 2 minggu post partum, cairan lochea berwarna putih.

5) Lochea purulenta

Jika terjadi infeksi, dimana keluar cairan seperti nanah berbau

busuk.Lochiastacis, jika pengeluaran lochea tidak lancar.

d. Vagina dan Perineum

Segera setelah persalinan, vagina tetap terbuka lebar,

mungkin mengalami beberapa derajat edema, memar, dan ruptur

 46

pada introitus. Setelah satu hingga dua hari pertama postpartum,

tonus otot vagina kembali, celah vagina tidak lebar, dan vagina

tidak lagi edema. Kembalinya rugae vagina sekitar minggu ketiga

post partum (Varney, 2008).

e. Payudara

Saat hamil payudara dipersiapkan untuk memberikan ASI

melalui pengaruh hormonal. Lobus kelenjar mammae sekitar 15-

25 buah dan akan terus bercabang sehingga terdapat acinus

sebagai tempat produksi ASI. Saat hamil, pengeluaran ASI

dihalangi oleh hormone plasenta. Setelah plasenta lahir, maka

terdapat dua komponen dominan yang dapat mengeluarkan ASI,

yaitu: Isapan langsung bayi pada putting susu dan hormon

hipofisis posterior yaitu prolaktin dan oksitosin (Saifudin, 2010).

2. Sistem Renal

Menurut varney (2008) setelah postpartum vesika urinaria

edema karenasfingter ani ditekan oleh kepala bayi saat proses

persalinan sehingga timbul keluhan susah berkemih.

Perawatandiberikan untuk memastikan berkemih secara periodic, jika

timbul keluhan susah berkemih dan kandung kemih penuh, sebaiknya

dilakukan tindakan kateterisasi.

3. Sistem Gastrointestinal

Penurunan tonus dan motilitas otot traktus cerna menetap

selama waktu yang singkat setelah bayi lahir, sehingga dapat

menyebabkan BAB tertunda selama 2-3 hari. Hal ini juga dapat
 47

disebabkan pada awal persalinan ibu mengalami enema, diare, kurang

makan, atau dehidrasi (Varney, 2008).

4. Sistem Muskuluskeletal

Ligamentum latum dan ligamentum teres yang meregang selama

hamil sekarang longgar sehingga terjadi perubahan pusat berat ibu

akibat pembesaran uterus. Pada akhir puerperium panjang (6-8

minggu post partum) stabilitas sendi sudah kembali normal seperti

sebelum hamil (Varney, 2008).

5. Sistem Endokrin

Pengeluaran plasenta menyebabkan penurunan hormon

estrogen, progesteron, dan HPL( Human Placenta Lactogen) secara

bertahap dimana hal ini menyebabkan hormon prolaktin yang sejak

awal sudah ada semakin meningkat, diikuti peningkatan hormon

oksitocin yang brguna pada masa laktasi dan membantu proses

involusi uteri. Peningkatan homon prolaktin pada ibu menyusui aktif

minimal 8 kali sehari dapat menekan masa ovulasi, dimana ovarium

tidak dapat berespon terhadap stimulasi FSH untuk menghasilkan

estrogen.

Estrogen dan progesteron menurun dengan kadar terendah ± 1

minggu post partum dan pada wanita yang tidak menyusui kadar

estrogen mulai meningkat pada minggu ke-2 post partum sehingga

ovulasi dapat terjadi pada 27 hari post partum ( rata-rata 70-75 hari )

dan lebih tinggi dari wanita yang menyusui pada hari ke-17 post

partum ( rata-rata 190 hari ). (Varney, 2008).

 48

6. Sistem Hematologi

Selama 72 jam pertama post partum, volume plasma yang hilang

lebih besar dari darah yang hilang. Penurunan volume plasma dan

peningkatan sel darah merah dikaitkan dengan peningkatan hematokrit

pada hari ke-3 sampai hari ke-7 post partum, dan akan menurun secara

bertahap sesuai usia sel darah merah.

Faktor pembekuan darah dan fibrinogen yang meningkat pada

awal masa nifas ( hiperkoagulasi ) bisa diiringi kerusakan pembuluh

darah dan mobilitas mengakibatkan peningkatan resiko

tromboembolisme terutama pada pasien post SC (Varney, 2008).

7. Perubahan TTV ( Tanda-Tanda Vital )

a. Temperatur

Selama 24 jam pertama dapat meningkat sampai 38 0C

sebagai efek dehidrasi, tetapi tidak mengalami demam.

b. Denyut Nadi

Denyut nadi tetap tinggi selama jam pertama kelahiran bayi,

kemudian akan menurun dengan sendirinya. Nadi akan kembali

normal pada minggu ke 8-10 post partum.

c. Pernapasan

Tetap berada dalam batasan normal (16-24 x/menit)

d. Tekanan Darah

Sedikit berubah atau menetap. Hipertensi Ortostatik (pusing

seakan ingin pingsan segera setelah berdiri) timbul dalam 48 jam

pertama post partum. Hal ini diakibatkan oleh karena

pembengkakan limfa yang terjadi setelah persalinan.

 49

8. Perubahan Kardiovaskular

Pada masa ini, penyesuaian pembuluh darah maternal

berlangsung secara dramatis dan cepat. Perubahan volume darah

tergantung pada kehilangan darah selama melahirkan, mobilisasi, dan

pengeluaran cairan ekstravaskular ( oedema fisiologi ). Selama ini

denyut jantung, volume, dan curah jantung meningkat bahkan lebih

tinggi selama 30-60 mnt karena darah yang biasanya melintasi sirkuit

uteroplaacenta tiba-tiba kembali ke sirkulasi umum.

9. Abdomen

Dinding abdomen lunak setelah persalinan karena dinding ini

meregang selama kehamilan.Seberapa berat diastasis bergantung pada

sejumlah faktor termasuk kondisi umum dan tonus otot wanita.

Pengembalian otot dari diastasis yang lebarnya lima jari

membutuhkan waktu lebih lama dibandingkan dari diastasis yang

lebarnya hanya dua jari, penutupan diastasis mungkin terjadi pada

akhir puerperium (Varney, 2008).

2.3.1.4 Kebutuhan Masa Nifas

1. Nutrisi dan Cairan

Pada masa nifas masalah diet perlu mendapatkan perhatian yang

serius, karena dengan nutrisi yang baik dapat mempercepat

penyembuhan ibu dan mempengaruhi susunan ASI. Diet yang

diberikan harus bermutu, bergizi tinggi, cukup kalori, tinggi protein

dan banyak mengandung cairan.

 50

2. Ambulasi

Ambulasi dini (early ambulation) ialah kebijakan agar secepat

mungkin bidan membimbing ibu postpartum bangun dari tempat

tidurnya dan membimbing ibu secepat mungkin untuk berjalan.

3. Eliminasi

a. Buang Air Kecil

Ibu diminta buang air kecil 6 jam postpartum. Jika 8 jam

postpartum belum dapat berkemih atau sekali berkemih belum

melebihi 100 cc, maka dilakukan katerisasi. Akan tetapi, kalau

ternyata kandung kemih penuh, tidak perlu menunggu 8 jam

untuk katerisasi.

Sebab – sebab terjadi kesulitan BAK :

1) Berkurangnya tekanan intraabdominal

2) Otot-otot perut masih lemah

3) Edema dan uretra

4) Dinding kandung kemih kurang sensitive

b. Buang Air Besar

Ibu postpartum diharapkan dapat buang air besar (defekasi)

setelah hari ke dua postpartum. Jika hari ke tiga belum BAB,

maka perlu diberi obat peroral atau per rectal. Jika setelah

pemberian obat pencahar masih belum bisa BAB, maka dilakukan

huknah.
 51

4. Personal Higiene

Pada masa postpartum, seorang ibu yang sangat rentan terhadap

infeksi. Karena itu, kebersihan diri sangat penting untuk mencegah

terjadinya infeksi. Kebersihan tubuh, pakaian, tempat tidur, dan

lingkungan sangat penting untuk tetap dijaga.

5. Istirahat dan Tidur

Hal yang dapat memenuhi kebutuhan istirahat tidur adalah:

a. Anjurkan agar istirahat cukup untuk mencegah kelelahan yang

berlebihan.

b. Anjurkan untuk kembali pada kegiatan-kegiatan rumah tangga

secara perlahan, serta untuk tidur siang selagi bayi tidur.

6. Aktivitas Seksual

Syarat aktivitas seksual yang dapat dilakukan oleh ibu nifas adalah :

a. Secara fisik aman untuk memulai hubungan suami istri begitu

darah merah berhenti dan ibu dapat memasukkan satu-satu dua

jarinya ke dalam vagina tanpa rasa nyeri, maka ibu aman untuk

memulai melakukan hubungan suami istri kapan saja

b. Banyak budaya yang mempunyai tradisi menunda hubungan

suami istri sampai masa waktu tertentu, misalnya setelah 40 hari

atau 6 minggu setelah persalian.

7. Latihan dan Senam Nifas

Setelah persalinan terjadi involusi plasenta pada hampir seluruh

organ tubuh wanita. Involusi ini jelas terlihat pada alat – alat

kandungan. Sebagai akibat kehamilan dinding perut menjadi lembek

 52

dan lemas disertai adanya striae gravidarum yang membuat keindahan

tubuh akan terganggu.. Cara untuk mengembalikan tubuh menjadi

indah dan langsing seperti semula adalah dengan melakukan latihan

dan senam nifas(Saleha, 2011).

2.3.2 Konsep Asuhan Kebidanan pada Neonatus

2.3.2.1 Definisi Neonatus

Neonatus adalah individu yang baru saja mengalami proses kelahiran

dan harus menyesuaikan diri dari kehidupan intrauterin ke kehidupan

ekstrauterin.Selain itu, neonatus adalah individu yang sedang

bertumbuh(Vivian Nanny,2010).

Masa neonatal adalah masa sejak lahir sampai dengan 4 minggu (28

hari) sesudah kelahiran, yang terdiri dari Neonatus dini dan neonatus

lanjut. Neonatus dini adalah bayi berusia 0-7 hari. Neonatus lanjut adalah

bayi berusia 7-28 hari(Wafi Nur Muslihatun, 2010).

2.3.2.2 Perubahan Fisiologis Neonatus

1. Sistem Pernafasan

Pernafasan pertama pada bayi normal terjadi dalam waktu 30

menit pertama sesudah lahir. Usaha bayi pertama kali untuk

mempertahankan tekanan alveoli, selain adanya surfaktan yang

dengan menarik nafas dan mengeluarkan nafas dengan merintih

sehingga udara tertahan di dalam. Respirasi pada neonatus biasanya

pernafasan diafragmatik dan abdominal, sedangkan frekuensi dan

dalamnya belum teratur. Apabila surfaktan berkurang, maka alveoli

akan kolaps dan paru-paru kaku sehingga terjadi atelektasis. Dalam

 53

keadaan anoksia neonatus masih dapat mempertahankan hidupnya

karena adanya kelanjutan metabolisme anaerobik.

2. Suhu Tubuh

Empat kemungkinan mekanisme yang dapat menyebabkan bayi

baru lahir kehilangan suhu tubuhnya :

a. Konduksi (panas dihantarkan dari tubuh bayi ke benda sekitarnya

yang kontak langsung dengan tubuh bayi. Sebagai contoh,

konduksi bisa terjadi ketika menimbang bayi tanpa alas

timbangan, memegang bayi saat tangan dingin, dan menggunakan

stetoskop dingin untuk pemeriksaan BBL).

b. Konveksi (panas hilang dari tubuh bayi ke udara sekitarnya yang

sedang bergerak. Sebagai contoh, konveksi dapat terjadi ketika

membiarkan atau menempatkan BBL dekat jendela, atau

membiarkan BBL di ruangan yang terpasang kipas angin).

c. Radiasi (panas dipancarkan oleh BBL keluar tubuhnya ke

lingkungan yang lebih dingin. Sebagai contoh, membiarkan BBL

dalam ruangan AC tanpa diberikan pemanas (radiant warmer),

membiarkan BBL dalam keadaan telanjang, atau menidurkan

BBL berdekatan dengan ruangan yang dingin/dekat tembok).

d. Evaporasi (panas hilang melalui proses penguapan yang

bergantung pada kecepatan dan kelembapan udara (perpindahan

panas dengan cara mengubah cairan menjadi uap). Apabila BBL

dibiarkan dalam suhu kamar C, maka bayi akan kehilangan

panas melalui konveksi, radiasi, dan evaporasi). (Muslihatun,

2010)
 54

3. Metabolisme

Luas permukaan tubuh neonatus relatif lebih luas dari tubuh

orang dewasa, sehingga metabolisme basal per kg berat badan akan

lebih besar. Oleh karena itulah BBL harus menyesuaikan diri dengan

lingkungan baru sehingga energi dapat diperoleh dari metabolisme

karbohidrat dan lemak. Pada jam-jam pertama kehidupan, energi

didapatkan dari perubahan karbohidrat. Pada hari kedua, energi

berasal dari pembakaran lemak. Setelah mendapat susu, sekitar hari

keenam energi diperoleh dari lemak dan karbohidrat yang masing-

masing sebesar 60 dan 40% (Muslihatun, 2010)

4. Peredaran Darah

Setelah bayi lahir, paru akan berkembang yang akan

mengakibatkan tekanan arteriol dalam paru menurun yang di ikuti

dengan menurunnya tekanan pada jantung kanan. Kondisi ini

menyebabkan tekanan jantung kiri lebih besar dibandingkan dengan

tekanan jantung kanan, dan hal tersebutlah yang membuat foramen

ovale secara fungsional menutup. Hal ini terjadi pada jam-jam

pertama setelah kelahiran (Muslihatun, 2010).

5. Keseimbangan Air Dan Fungsi Ginjal

Tubuh BBL mengandung relatif banyak air. Kadar natrium juga

relatif lebih besar dibandingkan dengan kalium karena ruangan

ekstraseluler yang luas. Fungsi ginjal belum sempurna karena jumlah

nefron masih belum sebanyak orang dewasa, ketidakseimbangan luas

permukaan glomerulus dan volume tubulus proksimal, renal blood

 55

flow relatif kurang bila dibandingkan dengan orang dewasa

(Muslihatun, 2010).

6. Imunoglobulin

Pada neonatus tidak memiliki sel plasma pada sumsum tulang

juga tidak memiliki lamina propia ilium dan apendiks. Plasenta

merupakan sawar, sehingga fetus bebas dari antigen dan stres

imunologis. Pada BBL hanya terdapat gamaglobulin G, sehingga

imunologi dari ibu dapat berpindah melalui plasenta karena berat

molekulnya kecil. Akan tetapi, bila ada infeksi yang dapat melalui

plasenta (lues, toksoplasma, herpes simpleks, dan lain-lain) reaksi

imunologis dapat terjadi dengan pembentukan sel plasma serta

antibodi gama A, G, dan M (Muslihatun, 2010).

7. Traktus Digestivus

Traktus Digestivusrelatif lebih berat dan lebih panjang

dibandingkan dengan orang dewasa. Pada neonatus, traktus digestivus

mengandung zat berwarna hitam kehijauan yang terdiri atas

mukopolisakarida atau disebut juga dengan mekonium. Pengeluaran

mekonium biasanya pada 10 jam pertama kehidupan dan dalam 4 hari

setelah kelahiran biasanya feses sudah berbentuk dan berwarna biasa.

Enzim dalam traktus digestivus biasanya sudah terdapat pada

neonatus, kecuali enzim amilase pankreas(Muslihatun, 2010).

8. Hati

Segera setelah lahir, hati menunjukkan perubahan kimia dan

morfologis yang berupa kenaikan kadar protein dan penurunan kadar

 56

lemak serta glikogen. Sel hemopoetik juga mulai berkurang, walaupun

dalam waktu yang agak lama. Enzim hati belum aktif benar pada

waktu bayi baru lahir, daya detoksifikasi hati pada neonatus juga belum

sempurna (Muslihatun, 2010).

9. Keseimbangan Asam Basa

Derajat keasaman (pH) darah pada waktu lahir umumnya rendah

karena glikolisis anaerobik. Namun, dalam waktu 24 jam neonatus

telah mengkompensasi asidosis ini (Muslihatun, 2010).

2.3.2.3 Kebutuhan Kesehatan Pada Neonatus

1. Pemberian Minum Bayi

Pastikan bayi diberi minum sesegera mungkin setelah lahir

(dalam waktu 30 menit) atau dalam 3 jam setelah masuk rumah sakit,

kecuali apabila apabila pemberian minum harus ditunda karena

masalah tertentu. Bila bayi dirawat di rmah sakit, upayakan ibu

mendampingi dan tetap memberikan ASI.

a. ASI Ekslusif

Memberikan ASI dini (dalam 30 menit-1 jam setelah lahir)

dan ekslusif. ASI ekslusif mengandung zat gizi yang diperlukan

untuk tumbuh kembang bayi, mudah dicerna dan efisien,

mencegah berbagai penyakit infeksi.

b. Buang Air Besar (BAB)

Kotoran yang dikeluarkan oleh bayi baru lahir pada hari-

hari pertama kehidupannya adalah berupa mekoneum. Mekoneum

ini keluar pertama kali dalam waktu 24 jam setelah lahir.

 57

Mekoneum dikeluarkan seluruhnya 2-3 hari setelah lahir.

Mekoneum yang telah keluar dalam 24 jam menandakan anus

BBL telah berfungsi.

Warna faeses bayi berubah menjadi kuning pada saat bayi

berumur 4-5 hari. Bayi yang diberi ASI faeses menjadi lebih

lembut, berwarna kuning terang dan tidak berbau. Pada hari ke 4-

5 produksi ASI sudah banyak, apabila bayi diberi ASI cukup

maka bayi akan BAB lima kali atau lebih dalam sehari. Pada saat

bayi berumur 3-4 minggu, frekuensi BAB berkurang menjadi satu

kali dalam 2-3 hari.

c. Buang air kecil (BAK)

Bayi baru lahir harus sudah BAK dalam waktu 24 jam

setelah lahir. Hari selanjutnya bayi akan BAK sebanyak 6-8

kali/hari. Warna urine keruh/merah muda dan berangsur-angsur

jernih karena intake cairan meningkat.

d. Tidur

Memasuki bualan pertama kehidupan, bayi baru lahir

menghabiskan waktunya untuk tidur. Macam tidur bayi adalah

tidur aktif atau tidur ringan dan tidur lelap.

e. Kebersihan kulit

Kulit bayi masih sangat sensitif terhadap kemungkinan

terjadinya infeksi. Untuk mencegah terjadinya infeksi pada kulit

bayi, keutuhan kulit harus senantiasa dijaga.

 58

Untuk menjaga kebersihan kulit bayi, bidan atau petugas

kesehatan harus memastikan semua pakain, handuk, selimut dan

kain yang digunakan untuk bayi selalu bersih dan kering.

f. Perawatan tali pusat

Perwatan tali pusat yang benar pada bayi adalah dengan

tidak membutuhkan apapun pada pusar bayi. Menjaga pusar bayi

agar tetap kering. Puntung bayi akan segera lepas pada minggu

pertama.

g. Keamanan Bayi

Bayi merupakan sosok yang masih lemah dan rentan

mengalami kecelakaan. Untuk menghindari terjadinya kecelakaan

atau hal-hal yang tidak diinginkan pada bayi, sebaiknya tidak

membiarkan bayi sendiri tanpa ada yang menunggu, tidak

membiarkan bayi sendirian dalam air atau tempat tidur, kursi atau

meja.

Untuk mencegah bayi agar agar terlindung dari berbagai

infeksi, antara lain dengan cara selalu mencuci tangan dengan air,

sabun dan handuk bersih sebelum memegang bayi serta setelah

menggunakan toilet (sehabis BAK/BAB).

Untuk mencegah oftalmia neonatorum memberikan

salep/obat tetes mata(Tetrasiklin 1%, Eritromisin 0,5 % atau

Nitras Argensi 1%) dalam 1 jam setelah lahir.

Mencegah infeksi pada bayi juga bisa dilakukan dengan

menjaga tali pusat bayi dalam keadaan selalu bersih, meletakkan

 59

popok di sebelah bawah tali pusat. Jika tali pusat kotor, mencuci

bersih dengan air bersih (Muslihatun, 2010).

2.3.3 Konsep Asuhan Kebidanan Keluarga Berencana (KB)

2.3.3.1 Definisi KB Pasca Salin

KB pascapersalinan adalah pengunaan alat/obat kontrasepsi segera

setelah melahirkan sampai dengan 42 hari /6 minggu setelah

melahirkan.(Kemenkes R.I.,2012)

2.3.3.2 Konseling Pasca Salin

Konseling adalah bentuk wawancara untuk membantu orang lain

memperoleh pengertian yang lebih baik mengenai dirinya, termasuk

keinginan, sikap, kecemasan dalam usahanya untuk memahami

permasalahan yang sedang dihadapinya. Bidan sebagai konselor memiliki

kemampuan teknik konseling, pengetahuan tentang alat kontrasepsi dan

yang berkaitan dengan pemakaiannya.

Klien calon pemakai kontrasepsi tidak boleh oleh provider, namun

kerelaan klien untuk menggunakan salah satu alat kontrasepsi adalah

pilihan klien sendiri, setelah mereka memahami manfaat dari setiap alat

kontrasepsi. Dan pemilihan alat kontrasepsi oleh klien dan keluarganya

merupakan hak klien dan keluarganya untuk dapat merencanakan dengan

baik tentang pengaturan kelahiran mereka.

2.3.3.3 Macam-macam Alat kontrasepsi Pasca Salin

1. Mal (metode amonorrhea laktasi)

a. Keuntungan:

1) Efektivitas tinggi (keberhasilan 98% pada enam bulan

pascapersalinan
 60

2) Segera efektif

3) Tidak mengganggu senggama

4) Tidak ada efek samping

5) Tidak perlu pengawasan medis

6) Tidak perlu alat/obat

7) Tanpa biaya.(Affandi, 2011)

b. Kerugian:

1) Perlu kesiapan sejak perawatan kehamilan agar segera

menyusui setelah 30 menit pascapersalinan

2) Mungkin sulit dilaksanakan karena kondisi sosial

3) Efektivitas tinggi hanya sampai kembalinya haid atu sampai

dengan 6 bulan

4) Tidak melindungi terhadap IMS, termasuk

HIV/AIDS(Affandi, 2011)

c. Indikasi:

Ibu yang menyusui secara eksklusif, bayinya berumur kurang dari

6 bulan dan belum mendapat haid setelah melahirkan.

d. Kontra indikasi:

1) Sudah mendapat haid setelah bersalin

2) Tidak menyusui secara eksklusif.

3) Bayinya sudah berumur lebih dari 6 bulan.

4) Bekerja dan terpisah deri bayi lebih lama dari 6 jam

(Affandi,2011).
 61

2. Kontrasepsi Suntikan Progestin

a. Keuntungan:

1) Sangat efektif

2) Pencegahan kehamilan jangka panjang

3) Tidak berpengaruh pada hubungan suami istri

4) Tidak mengandung estrogen

5) Tidak memiliki pengaruh terhadap ASI

6) Tidak perlu menyimpan obat suntik

7) Dapat digunakan perempuan >35 tahun sampai

perimenopause(Affandi, 2011).

b. Kerugian:

1) Sering ditemukan gangguan haid

2) Berat badan naik/turun

3) Tidak melindungi terhadap IMS

4) Kembali kesuburan lambat, 4 bulan setelah suntik

terakhir(Affandi, 2011).

c. Indikasi:

1) Usia reproduksi

2) Nulipara dan yang telah memiliki anak.

3) Menghendaki kontrasepsi jangka panjang dan yang memiliki

efektifitas tinggi.

4) Menyusui dan membutuhkan kontrasepsi yang sesuai.

5) Setelah melahirkan dan tidak menyusui.

6) Setelah abortus atau keguguran.

 62

7) Perokok.

8) Tekanan darah > 180/110 mmHg, dengan masalah gangguan

pembekuan darah atau anemia bulan sabit.

9) Menggunakan obat untuk epilepsy (fenitoin dan barbiurat)

atau obat tuberculosis (rifampisin).

10) Tidak dapat memakai kontrasepsi yang mengandung

estrogen.

11) Sering lupa menggunakan pil kontrasepsi.

12) Anemia defisiensi besi.

13) Mendekati usia menopause yang tidak mau atau tidak boleh

menggunaka pil kontrasepsi kombinasi.(Affandi, 2011)

d. Kontraindikasi:

1) Hamil atau dicurigai hamil (risiko cacat pada janin 7 per

100.000 kelhiran )

2) Perdarahan pervaginam yang belum jelas penyebabnya.

3) Tidak dapat menerima terjadinya gangguan haid, terutama

amenorea.

4) Menderita kanker payudara atau riwayat kanker payudara.

5) Diabetes melitus diertai komplikasi.(Affandi, 2011)

3. Pil Progestin (Mini Pil)

a. Keuntungan:

1) Sangat efektif (98,5%)

2) Tidak mengganggu hubungan seksual

3) Tidak mempengaruhi ASI

 63

4) Kesuburan cepat kembali

5) Nyaman dan mudah

6) Dapat dihentikan setiap saat

7) Tidak mengandung estrogen.(Affandi, 2011)

b. Kerugian:

1) Hampir 30-60% mengalami gangguan haid

2) Peningkatan/penurunan berat badan

3) Digunakan setiap hari pada waktu yang sama

4) Bila lupa, kegagalan lebih besar

5) Payudara tegang, mual, pusing, dermatitis, jerawat

6) Tidak melindungi diri dari IMS

7) Hirsutisme.(Affandi, 2011)

c. Indikasi:

1) Usia reproduksi.

2) Telah memiliki anak, atau yang belum memiliki anak.

3) Menginginkan suatu metode kontrasepsi yang sangat efektif

selama periode menyusui.

4) Pascapersalinan dan tidak menyusui.

5) Pascakeguguran.

6) Perokok segala usia.

7) Mempunyai tekanan darah tinggi (selama< 180/110 mmHg)

atau dengan masalah pembekuan darah.

8) Tidak boleh menggunakan estrogen atau lebih senang tidak

menggunakan estrogen.(Affandi, 2011)

 64

d. Kontra indikasi:

1) Hamil atau diduga hamil

2) Perdarahan perfaginam yang belum jelas penyebabnya.

3) Tidak dapat menerima terjadinya gangguan haid.

4) Menggukan obat tuberkulosis (rifapisin), atau obat untuk

epilepsi (fenitoin dan barbiturat).

5) Kangker payudara atau riwayat kangker payudara.

6) Sering menggunakan pil.

7) Mioma uterus. Progestin memicu pertumbuhan mioma

uterus.

8) Riwayat struk. Progestin menyebabkan spasme pembuluh

darah (Affandi, 2011).

4. Implan

a. Keuntungan:

1) Sangat efektif (kegagalan 0,6-0,8 per 100 perempuan)

2) Daya guna tinggi

3) Kesuburan cepat kembali

4) Tidak memerlukan pemeriksaan dalam

5) Tidak mengganggu senggama

6) Bebas pengaruh estrogen

7) Tidak mengganggu ASI.(Affandi, 2011)

b. Kerugian:

1) Perubahan pola haid

2) Nyeri kepala, payudara, mual, pusing

 65

3) Perubahan perasaan dan gelisah

4) Peningkatan/penurunan berat badan

5) Membutuhkan tindak pembedahan minor

6) Tidak melindungi terhadap IMS

7) Tidak dapat dilepas sendiri.(Affandi, 2011)

c. Indikasi:

1) Usia reproduksi.

2) Telah memiliki anak ataupun yang belum.

3) Menghendaki kontrasepsi yang memiliki efektifitas tinggi

dan menghendaki pencegahan kehamilan jangka panjag.

4) Menyusui dan membutuhkan kontrasepsi.

5) Pascapersalinan dan tidak menyusui.

6) Pascakeguguran.

7) Tidak menginginkan anak lagi, tetapi menolak sterilisasi.

8) Riwayat kehamilan ektopik.

9) Tekanan darah <180/110 mmHg, dengan masalah

pembekuan darah, atau anemia bulan sabit (sickle cell).

10) Tidak boleh menggunakan kontrasepsi hormonal yang

mengandung estrogen.

11) Sering lupa menggunakan pil.(Affandi, 2011)

d. Kontra indikasi:

1) Hamil atau diduga hamil.

2) Perdarahan pervaginam yang belum jelas akibatnya.

3) Benjolan / kangker payudara atau riwayat kangker payudara.

 66

4) Tidak dapat menerima perubahan pola haid yang terjadi.

5) Mioma uterus dan kangker payudara.

6) Gangguan toleransi glukosa.

5. AKDR

a. Keuntungan:

1) Efektivitas tinggi (0,6-0,8 kehamilan/100 perempuan

2) Metode jangka panjang (10 tahun

3) Tidak perlu lagi mengingat-ingat

4) Tidak ada efek samping hormonal

5) Tidak mempengaruhi ASI

6) Dapat dipasang setelah melahirkan (Affandi, 2011)

b. Kerugian:

1) Perubahan siklus haid

2) Perdarahan berat pada waktu haid

3) Tidak mencegah IMS

4) Tidak baik untuk perempuan dengan IMS dan yang sering

berganti pasangan

5) Penyakit radang panggul sesudah perempuan dengan IMS

memakai AKDR .(Affandi, 2011)

c. Indikasi:

1) Usia reproduktif.

2) Keadaan nulipara.

3) Menginginkan menggunakan kontrasepsi jangka panjang.

4) Menyusui yang menginginkan menggunakan kontrasepsi.

 67

5) Setelah melahirkan dan tidak menyusui bayinya.

6) Setelah mengalami abortus dan tidak terlihat adanya infeksi.

7) Resiko rendah dari IMS.

8) Tidak menghendaki metode hormonal.

9) Tidak menyukai untuk mengingat-ingat minum pil setiap

hari.

10) Tidak menghendaki kehamilan setelah 1-5 hari senggama

(lihat kontrasepsi darurat) (Affandi, 2011).

d. Kontra indikasi:

1) Sedang hamil (diketahui hamil atau kemungkinan hamil)

2) Perdarahan vagina yang tidak diketahui (sampai dapat

dievaluasi).

3) Sedang menderita infeksi alat genital (vaginitis, selvisitis).

4) bulan terakhir sedang mengalami atau sering menderita PRP

atau abortus septik.

5) Kelainan bawaan uterus yang abnormal atau tumor jinak

rahim yang dapat mempengaruhi kafum uteri.

6) Penyakit trofoblas yang ganas.

7) Diketahui menderita TBC pelvik.

8) Kangker alat genital.

9) Ukuran rongga rahim kurang dari 5 cm.(Affandi, 2011)

6. Kondom

a. Keuntungan:

1) Efektif bila digunakan dengan benar

 68

2) Tidak mengganggu produksi ASI

3) Murah dan dapat dibeli secara umum

4) Metode kontrasepsi sementara.(Affandi, 2011)

b. Kerugian:

1) Cara penggunaan mempengaruhi keberhaslan

2) Mengganggu hubungan seksual

3) Keselitan mempertahankan ereksi

4) Harus selalu tersedia

5) Malu untuk membeli

6) Limbah kondom.(Affandi, 2011)

7. Diafragma

a. Keuntungan:

1) Efektif bila digunakan dengan benar

2) Tidak mengganggu hubungan seksual

3) Tidak mengganggu pengaruh sistemik. .(Affandi, 2011)

b. Kerugian:

1) Efektivitas sedang (6-16 kehamilan/100 perempuan)

2) Keberhasilan bergantung pada kepatuhan penggunaan

3) Motivasi berkesinambungan

4) Pada beberapa penggunaan menjadi penyebab infeksi saluran

uretra

5) Pada 6 jam pasca berhubungan, alat masih harus berada di

posisi. (Affandi, 2011)

 69

8. KB Alamiah

a. Keuntungan:

1) Tidak ada resiko kesehatan

2) Tidak ada efek samping sistemik

3) Murah atau tanpa biaya.(Affandi, 2011)

b. Kerugian:

1) Kontrasepsi sedang (9-20 kehamilan/100 perempuan)

2) Keefektifan tergantung dari kedisiplinan pasangan

3) Perlu pantang selama masa subur

4) Perlu pencatatan setiap hari

5) Infeksi vagina membuat lendir serviks sulit dinilai

6) Tidak terlindung IMS.(ffandi, 2011)

9. KontrasepsiMantap

a. Tubektomi:

1) Keuntungan

a) Sangat efektif (0,5/100 perempuan selama tahun pertama

penggunaan)

b) Tidak mempenggaruhi proses menyusui.

c) Tidak bergantung pada faktor senggama.

d) Baik bagi klien apabila kehamilan akan menjadi resiko

kesehatan yang serius.

e) Pembedahan sederhana, dapat dilakukan dengan ansatesi

lokal.

f) Tidak ada efek samping dalam jangka panjang.

 70

g) Tidak ada perubahan dalam fungsi seksual. .(Affandi,

2011)

2) Kerugian

a) Harus dipertimbnagan sifat permanen metode

kontrasepsi ini (tidak dapat dipulihkan kembali), kecuali

dengan operasi rekanalisai.

b) Klien dapat menyesal dikemudian hari.

c) Resiko komplikasi kecil (meningkat apabila digunakan

anastesi umum).

d) Rasa sakit atau ketidak nyamanan dalam jangka pendek

setelah tindakan.

e) Dilakukan oleh dokter yang terlatih (dibutuhkan dokter

spesialis genekologi atau dokter spesialis bedah untuk

proses laparoskopi).

f) Tidak melindungi diri dari IMS,HIV/AIDS.

(Affandi, 2011)

3) Indikasi

a) Usia >26 tahun

b) Paritas >2

c) Yakin telah mempunyai keluarga besar yang sesuai

kehendaknya.

d) Pada kehamilannya akan menimbulkan resiko kesehatan

yang serius.

e) Pasca persalinan
 71

f) Pasca keguguran

g) Paham dan secara sukarela setuju dengan prosedur ini.

4) Kontrainsikasi

a) Hamil

b) Perdarahan vagina yang belum terjelaskan (hingga harus

di evaluasi)

c) Infeksi sistem mik atau velvik akut (hingga masalah itu

disembuhkan atau dikontrol).

d) Tidak boleh menjalankan proses pembedahan.

e) Kurang pasti mengenai keinginannya untuk vertilisasi

dimasa depan.

f) Belum memberikan persetujuan tertuluis.

(Affandi, 2011)

b. Vasektomi

1) Keuntungan

a) Sangat efektif

b) Tidak ada efek samping jangka panjang

c) Tindak bedah yang aman dan sederhana.

d) Efektif setelaha 20 ejakulasi atau 3 bulan.

(Affandi, 2011)

2) Indikasi

Vasektomi merupakan upaya untuk menghentikan vertilitas

dimana fungsi reproduksi merupakan ancaman atau gangguan

terhadap kesehatan pria dan pasangannya serta melemahkan

ketahanan dan kualitas keluarga(Affandi, 2011).

 72

2.3.3.4 Konseling KB Pasca Salin

1. Menciptakan suasana dan hubungan saling percaya

2. Menggali permasalahan yang dihadapi dengan calon

3. Memberikan penjelasan disertai penunjukkan alat-alat kontrasepsi

4. Membantu klien untuk memiliki alat kontrasepsi yang tepat untuk

dirinya sendiri.

Dalam memberikan konseling, khususnya bagi calon klien KB yang

baru, hendaknya dapat diterapkan enam langkah yang sudah dikenal

dengan kata kunci SATU TUJU. Penerapan SATU TUJU tersebut tidak

perlu dilakukan secara berurutan karena petugas harus menyesuaikan diri

dengan kebutuhan klien. Beberapa klien membutuhkan lebih banyak

perhatian pada lagkah yang satu dibanding dengan langkah yang lainnya.

Kata kunci SATU TUJU adalah sebagai berikut :

SA : Sapa dan Salam kepada klien secara terbuka dan sopan. Berikan

perhatian sepenuhnya kepada mereka dan berbicara di tempat

yang nyaman serta terjamin privasinya. Yakinkan klien untuk

membangun rasa percaya diri. Tanyakan kepada klien apa yang

perlu dibantu serta jelaskan pelayanan apa yang dapat

diperolehnya.

T : Tanyakan pada klien informasi tentang dirinya. Bantu klien untuk

berbicara mengenai pengalaman Keluarga Berencana dan

Kesehatan Reproduksi, tujuan, kepentingan,harapan, serta keadaa

kesehatan dan kehidupan keluarganya. Tanyakan kontrasepsi

yang diinginkan oleh klien. Berikan perhatian kepada klien apa

 73

yang disampaikan klien sesuai dengan kata-kata, gerak isyarat

dan caranya. Coba tempatkan diri kita di dalam hati klien.

Perlihatkan bahwa kita memahami. Dengan memahami

pengetahuan,kebutuhan dan keinginan klien, kita dapat

membantunya.

U : Uraikan kepada klien mengenai pilihannya dan beri tahu apa

pilihan reproduksi yang paling mungkin,,termasuk pilihan

beberapa jenis kontrasepsi. Bantulah klien pada jenis kontrasepsi

yang paling dia ingini, serta jelaskan alternatif kontrasepsi lain

yang mungkin diingini oleh klien.

TU : BanTUlah klien menentukan pilihanny. Bantulah klien berpikir

mengenai apa yang paling sesuai dengan keadaan dan

kebutuhannya. Doronglah klien untuk menunjukkan keinginannya

dan mengajukan pertanyaan. Tanggapilah secara terbuka. Petugas

membantu klien mempertimbangkan kriterian dan keinginan klien

terhadap setiap jenis kontrasepsi. Tanyakan juga apakah

pasangannya akan memberikan dukungan dengan pilihan

tersebut. Jika memungkinkan diskusikan mengenai pilihan

tersebut kepada pasangannya. Pada akhirnya yakinkan bahwa

klien telah membuat suatu keputusan yang tepat. Petugas dapat

menanyakan : Apakah anda sudah memutuskan pilhan jenis

kontrasepsi? Atau apa jenis kontrasepsi terpilih yang akan

digunakan?
 74

J : Jelaskan secara lengkap bagaimana menggunaan kontrasepsi

pilihannya. Setelah klien memilih jenis kontrasepsinya,jika

diperlukan, perlihatkan alat atau obat kontrasepsinya. Jelaskan

bagaimana alat atau obat kontrasepsi tersebut digunakan dan

bagaimana cara penggunaannya. Sekali lagi doronglah klien

untuk bertanya dan petugas menjawab secara jelas dan terbuka.

Beri penjelasan juga tentang manfaat ganda metode kontrasepsi,

misalnya kondom yang dapat mencegah infeksi menular seksual

(IMS). Cek pengetahuan klien tentang penggunaan kontrasepsi

pilihannya dan puji klien apabila dapat menjawab dengan benar.

U : Perlunya dilakukan kunjungan Ulang. Bicarakan dan buatlah

perjanjian kapan klien akan kembali untuk melakukan

pemeriksaan lanjutan dan permintaan kontrasepsi jika

dibutuhkan. Perlu juga selalu mengingatkan klien untuk kembali

apabila terjadi suatu masalah(Affandi, 2011).

 75

2.4 Konsep Manajemen Asuhan Kebidanan

2.4.1 Konsep Dasar Asuhan Kebidanan Pada Kehamilan

I. Pengkajian

A. Data Subjektif

1. Biodata

16-35 th (KSPR), 20-35 th (PWS KIA)

2. Keluhan Utama

Sering kencing atau peningkatan frekuensi berkemih, nyeri

punggung bagian bawah bawah, sesak nafas, pembengkakan di

kaki atau edema dependen, nyeri ulu hati atau nyeri epigastrik,

konstipasi, kram tungkai, insomnia dan konstipasi (Varney,

2007).

3. Riwayat Penyakit

a. Yang lalu dan sekarang

Pasien pernah atau sedang menderita penyakit, seperti

jantung, diabetes melitus, ginjal, hipertensi/hipotensi, dan

hepatitis, anemia, TORCH, asma, dll.

b. Riwayat Kesehatan Keluarga

Tidak ada riwayat penyakit keturunan (asma, diabetes

melitus, haemophili, keturunan kembar) dan penyakit kronis.

4. Riwayat obstetri

a. Menstruasi

Menarche : 10-12 tahun

Siklus : 28-30 hari

Lama menstruasi : 4-7 hari

 76

Banyak : 50-60 cc/hari

Disminorea : tidak ada

Flour albus : tidak ada

HPHT (Hari pertama haid terahir)

TP/HPL : (Tanggal HPHT + 7) – (Bulan HPHT –

3) –(Tahun HPHT + 1)

b. Riwayat kehamilan, persalinan, dan nifas yang lalu

1) Kehamilan

Tidak mengalami tanda bahaya kehamilan seperti :

penurunan gerakkan janin, pusing berkepanjangan, suhu

tubuh tinggi, jantung berdebar kencang, pembengkakan

di betis, perdarahan, penglihatan kabur, pingsang, nyeri

berulang di perut/dada, keluar cairan deras dari

kemaluan.

2) Persalinan

Belum/pernah melahirkan pervaginam secara spontan,

ada/tidak ada bekas laserasi jalan lahir. Tidak mengalami

perdarahan akibat retentensio placenta/HPP. Tidak ada

penyulit persalinan seperti : distosia bahu, kelainan letak,

placenta previa.

3) Nifas

Tidak ada penyulit yang menyertai nifas seperti infeksi

masa nifas, subinvolusio uterus, bendungan Air Susu Ibu

(ASI), mastitis, dll.

 77

c. Riwayat kehamilan sekarang

1) Hamil primi/multi

2) Gerakan janin sejak UK 16-20 minggu sebanyak lebih

dari sama dengan 10 kali.

3) Tidak ada tanda bahaya kehamilan TM III

seperti...(sebutkan)

4) Periksa hamil 1 x TM 1, 1 x TM 2

5) Status TT : lengkap (minimal T2)

5. Riwayat Perkawinan

a. Lama menikah < 10 tahun (primigravida)

b. Umur pertama kali menikah > 16 th

6. Riwayat KB

Pernah/belum menjadi peserta KB

7. Riwayat psikososial

Respon seluruh keluarga terhadap kehamilan baik dukungan

sosial oleh tenaga profesional kesehatan. Pada trimester III,

ditandai dengan klimaks, kegembiraan emosi karena kelahiran

bayinya, sekitar bulan ke- 8 munkin terdapat periode tidak

semangat atau depresi, kepala bayi membesar dan

ketidaknyamanan bertambah.

8. Riwayat Budaya

Tidak ditemukan sejumlah pengetahuan dan perilaku budaya yang

dnilai tidak sesuai dengan prinsip-prinsip kesehatan menurut ilmu

kedokteran atau bahkan memberikan dampak kesehatan yang

kurang menguntungkan bagi ibu dan anaknya.

 78

9. Pola Kebiasaan Sehari – hari

a. Pola Nutrisi

Memenuhi gizi seimbang, kebutuhan energi 2300 kkal,

protein 65 gram, kalsium 1 gram, zat besi 17 gram, dan vit A

50 gram. Dapat diperoleh dari 3x makan dengan komposisi

satu entong nasi, satu potong daging/ telur/ tahu/ tempe, satu

mangkuk sayuran dan satu gelas susu dan buah (Romauli,

2011).

b. Pola eliminasi

Obstipasi/tidak, sering buang air kecil (BAK)

c. Pola Istirahat

Istirahat cukup minimal 8 jam pada malam hari dan 2 jam di

siang hari

d. Personal Hygiene

Gunakan pakaian longgar, bersih dan nyaman. Pakaian yang

sebaiknya digunakan terbuat dari katun yang mudah

menyerap keringat sebaiknya hanya satu kali pakai,

mengganti celana dalam dengan rutin (Varney, 2007).

e. Pola Aktivitas.

Olahraga ringan selama 10-15 menit

f. Pola seksual

Hubungan seksual setelah umur kehamilan 30 minggu

berbahaya karena terdapat kemungkinan persalinan

premature. Namun hubungan seksual saat hamil bukanlah

 79

merupakan halangan, asalkan dilakukan dengan hati-hati

(Manuaba, 2007).

B. Data Objektif

1. Pemeriksaan umum

KU : Baik

Kesadaran : Composmentis

TD : >90/60 mmHg, >140/90 mmHg

Nadi : 60-100 x/menit

Suhu : 36,5ºC-37,5ºC

RR : 16– 24 x/menit

BB : Kenaikan BB tidak melebihi 16-20 kg. Rata-rata

sekitar 7-12,5 kg selamahamil

TB : >145 cm

Lila : > 23,5 cm

2. Pemeriksaan Fisik

a. Inspeksi

Muka : Tidak ada cloasma gravidarum, tidak pucat,

tidak odeme

Mata : Konjungtva tidak pucat, sklera tidak ikterus

Hidung : Tidak ada secret, tidak ada polip, tidak ada

pernafasan ciping hidung.

Mulut & gigi : Bibir lembab, tidak kering, tidak pucat,

tidak sianosis, tidak ada caries gigi,

ada/tidak ada perdarahan gusi, tidak ada

tonsilitis.
 80

Leher : Tidak pembesaran kelenjar tiroid dan vena

jogularis

Payudara : Simetris, hiperpigmentasi areola payudara,

puting susu menonjol.

Perut : Tidak ada bekas luka SC, pembesaran

sesuai usia kehamilan, hiperpigmentasi

kulit seperti linea alba dan striae

gravidarum.

Genetalia : Tidak ada pengeluaran fluor, tidak ada

kondiloma, ada/tidak ada bekas luka

episiotomi/heacting.

Ekstremitas : Tidak ada edema tungkai, tidak ada varises

b. Palpasi

Perut :

3 jari diatas pusat 28 minggu

Pertengahan pusat dan px 32 minggu
1 – 2 jari bawah px 36 minggu
2 – 3 jari bawah px 40 minggu

c. Auskultasi

Dada : Tidak ada wheezing/ronchi

Abdomen : 1. Punctum maksimum

2. DJJ terdengar/tidak, normalnya 120-160

kali/mnt

d. Perkusi :

Reflek patella (+)

 81

e. Pemeriksaan panggul luar

Distansia Spinaru : 23-26 cm

Distansia cristarum : 26-29 cm

Boudeloque : 18-20 cm

Lingkar panggul : 80-90 cm

Tuberum : 10-11,5 cm

3. Pemeriksaan Penunjang

a. Protein urin (-)

b. Pemeriksaan Hb >11gr %

II. Interpretasi Data Dasar

Dx : G...P....... (UK)28- 40 minggu, janin tunggal, hidup

Ds : Ibu mengatakan hamil ke . . . dan UK . . . bulan

Ibu mengatakan hari pertama haid terakhir . . .

Ibu merasakan gerakan janin sejak usia kehamilan...bulan

Do : Menyesuaikan pengkajian yang menunjang

Masalah

1. Nyeri pinggang sehubungan dengan spasme otot pinggang akibat

lordose yang berlebihan dan pembesaran uterus.

Ds : Ibu mengatakan nyeri pada pinggang akibat lordose yang

berlebihan

Do : Ibu tampak memegang pinggang dan menangis kesakitan

saat dilakukan anamnese

 82

2. Obstipasi sehubungan dengan pengaruh hormone kehamilan yang

meningkat

Ds : Ibu mengatakan sulit BAB.

Do : Pada palpasi teraba skibala.

3. Sering kram pada kaki sehubungan dengan pembesaran uterus

Ds : Ibu mengatakan sering kram selama hamil.

Do : Pada perkusi reflex patella +/+.

Nyeri tekan pada bekas kram

4. Sesak nafas sehubungan dengan pembesaran uterus sehingga

mendesak diafragma

Ds : Ibu mengatakan akhir-akhir ini mengalami kesulitan

dalam bernafas.

Do : Nafas ibu tampak cepat, pendek dan dalam.

5. Oedema pada ekstremitas bawah akibat penekanan uterus pada

vena femoralis

Ds : Ibu mengatakan kakinya bengkak.

Do : Tampak oedem pada ekstremitas bawah +/+

III. Identifikasi Diagnosis dan Masalah Potensial

IV. Identifikasi Kebutuhan Segera

-
 83

V. Intervensi

Dx : G...P....(UK) 28-40 minggu, janin tunggal, hidupi.

Tujuan : Kehamilan berjalan normal, tidak terjadi komplikasi pada

ibu dan janin

Kriteria Hasil :

1. Keadaan Umum : Baik

2. Kesadaran : Composmentis

3. Suhu : 36,5oC – 37,5oC

4. TD : >90/60 – 140/90 mmHg

5. Nadi : 60-100x/menit

6. RR : 16 – 24 x/menit

7. TFU sesuai dengan usia kehamilan

8. Hb minimal 11,0 gr%, refleks patella +/+, LILA > 23,5 cm

9. Denyut Jantung Janin (DJJ) :120-160x/menit, gerak janin ± 10-24

kali/ 24 jam

Intervensi :

1. Jelaskan tentang hasil pemeriksaan kepada ibu.

R : Informasi yang dikumpulkan selama kunjungan antenatal

memungkinkan bidan dan ibu hamil untuk menentukan

pola perawatan antenatal yang tepat. Memberikan

informasi tentang gerakan janin dapat memberikan

ketenangan pada ibu (Fraser, 2011).

 84

2. Komunikasikan dengan ibu tentang perubahan fisiologis dan

ketidaknyamanan umum yang terjadi pada masa kehamilan.

Membedakan antara ketidaknyamanan yang umum dialami pada

saat hamil dan komplikasi yang mungkin terjadi (Varney, 2007).

R : Persiapkan untuk mengajukan pertanyaan, memberikan

informasi dan mendiskusikan isu-isu tentang kesejahteraan

fisik dan emosi/psikologis wanita (Medforth, 2012).

3. Sarankan pada ibu untuk istirahat cukup selama hamil, tidur

dengan posisi miring ke kiri, tidur siang ±1 jam dan malam ± 8

jam.

R : Kesejahteraan janin ditunjang dari suplai O2 yang cukup

pada ibu.

4. Wanita hamil harus makan paling sedikit bertambah 1 porsi untuk

setiap harinya, makan dalam jumlah sedikit tetapi frekuensinya

sering(Indrayani, 2011).

R : Pada masa kehamilan memerlukan asuhan nutrien yang

tinggi untuk proses perkembangan janin selanjutnya.

5. Diskusikan dengan ibu tentang rencana persalinan.

R : Rencana persalinan akan efektif jika dibuat dalam bentuk

tertulis bersama bidan yang berbagi informasi sehingga

ibu dapat membuat rencana sesuai dengan praktik dan

layanan yang tersedia (Fraser, 2011).

 85

6. Diskusikan tanda dan gejala persalinan dan kapan harus

menghubungi bidan (Varney, 2007).

R : Informasi yang perlu diketahui seorang wanita (ibu hamil)

demi kesehatan dan keamanan diri dan bayinya (Varney,

2007).

7. Jelaskan kepada ibu mengenai tanda bahaya kehamilan seperti

sakit kepala hebat, perdarahan pervaginam. Mengidentifikasi

tanda dan gejala penyimpangan yang mungkin dari kondisi

normal atau komplikasi (Varney, 2007).

R : Menemukan penyakit ibu sejak dini, jika didapatkan

kelainan sejak dini yang dapat mengganggu tumbuh

kembang janin, harus diikuti upaya untuk memberikan

pengobatan yang adekuat (Fraser, 2011).

8. Diskusikan kebutuhan untuk melakukan tes laboratorium atau tes

penunjang lain untuk menyingkirkan, mengonfirmasi atau

membedakan antara berbagai komplikasi yang mungkin timbul

(Varney, 2007).

R : Antisipasi masalah potensial terkait. Penentuan kebutuhan

untuk melakukan konsultasi dokter atau perujukan ke

tenaga professional (Varney, 2007).

9. Diskusikan dengan ibu dalam menentukan jadwal kunjungan

selanjutnya.

R : Penjadwalan kunjungan ulang berikutnya bagi wanita

yang mengalami perkembangan normal selama kehamilan

 86

biasanya dijadwalkan sebagai berikut, antara minggu 28-

36 setiap 2 minggu , antara 36 hingga persalinan dilakukan

setiap minggu (Manuaba, 2007).

Masalah

1. Nyeri pinggang bagian bawah sehubungan dengan spasme otot-

otot pinggang akibat pembesaran uterus.

Tujuan : Ibu mampu beradaptasi dengan rasa nyeri

KH : Nyeri pinggang ibu berkurang, ibu tidak kesakitan

lagi.

Intervensi :

a. Jelaskan pada ibu bahwa nyeri punggung adalah hal yang

fisiologis dan sering terjadi pada ibu hamil.

R : Menambah pengetahuan ibu sehingga ibu tidak cemas.

b. Kompres hangat jangan terlalu panas pada punggung. Seperti

gunakan bantalan pemanas, mandi air hangat, duduk dibawah

siraman air hangat (Varney, 2007).

R : Membantu meredakan sakit akibat ketegangan otot

(Simkin, 2008).

c. Ajarkan ibu dengan latihan fisik

1) Duduk posisi tukang jahit : Duduk dengan tungkai

bersilang

2) Berjongkok : posisi jongkok membantu meredakan sakit

punggung. Berjongkoklah, turunkan bokong ke bawah ke

arah lantai. Tahan berat badan merata pada kedua tumit

 87

dan jari kaki untuk mendapatkan kestabilan dan

kelengkungan yang lebih besar dari bagian bawah

punggung. Atau berjongkok dengan berpegangan

pasangan atau benda lain (Simkin, 2008).

3) Mengangkat panggul dengan posisi merangkak

R : Meregangkan otot punggung bagian bawah dan

menguatkan otot perut (Simkin, 2008).

4) Latihan lutut ke bahu : Posisi berbaring terlentang

dengan lutut ditekuk dan kaki rata pada lantai. Kemudian

tarik salah satu lutut kea rah dada dan tahan dengan

meletakkan satu tangan anda dipaha. Jaga agar posisi

lutut terbuka untuk menghindari tertekannya perut.

Dengan kepala bersandar pada lantai, gerakkan lutut

perlahan ke arah bahu sampai merasakan sedikit

regangan dibagian bawah punggung. Tahan sampai

hitungan kelima. Turunkan lutut tanpa melepaskan

tangan. Ulangi gerakan sampai lima kali dan gentian kaki

kanan kiri (Simkin, 2008).

d. Jelaskan pada ibu untuk menghindari pemakaian

sandal/sepatu dengan hak yang tinggi.

R : Lordosis progesif menggeser pusat gravitasi ibu ke

belakangtungkai. Perubahan postur maternal ini dapat

menyebabkan nyeripunggung bagian bawah di akhir

kehamilan (Fraser, 2011:201).

 88

Sepatu bertumit tinggi yang tidak stabil dapat

meningkatkan masalahlordosis (Varney, 2007)

e. Jelaskan pada ibu tentang body mekanik. Tekuk kaki

ketimbang membungkuk ketika mengangkat apapun, saat

bangkit dari setengah jongkok lebarkan kedua kaki dan

tempatkan satu kaki sedikit di depan (Varney, 2007).

R : Untuk menghindari ketegangan otot (Varney, 2007)

sehinggarasa nyeri berkurang.

f. Anjurkan ibu untuk memakai korset maternitas (Bally Band)

yang elastis jika masalah bertambah parah (Varney, 2007)

R : Korset dapat menyangga uterus dan mengurangi rasa

nyeri.

2. Obstipasi sehubungan dengan pengaruh dari hormon kehamilan

yang meningkat.

Tujuan : Ibu dapat mengerti penyebab obstipasi yang dialami.

KH : Ibu dapat mengatasi obstipasi, kebutuhan nutrisi ibu

tercukupi.

Intervensi

a. Jelaskan perubahan fisiologis pada ibu hamil yang dapat

menyebabkan ibu mengalami obstipasi.

R : Pengetahuan ibu bertambah sehingga kecemasan

berkurang danibu lebih kooperatif dalam menerima

asuhan.
 89

b. Anjurkan ibu untuk memperbanyak minum air putih (8

gelas/hari). Minum air hangat (misal air putih , teh) saat

bangkit dari tempat tidur.

R : Untuk menstimulasi peristaltis usus.

c. Makan makanan yang berserat, dan mengandung serat alami

(misal selada, daun seledri, kulit padi).

R : Konsistensi dalam pilihan diet membantu

meningkatkan keefektifan pola defekasi

d. Anjurkan ibu untuk memiliki pola defekasi yang baik dan

teratur.

R : Hal ini mencakup penyediaan waktu yang teratur

untuk melakukan defekasi dan kesadaran untuk tidak

menunda defekasi. Dan menghindari penumpukan

feses yang dapat menyebabkan feses menjadi keras.

e. Anjurkan ibu melakukan latihan secara umum, berjalan setiap

hari, pertahankan postur yang baik, mekanisme tubuh yang

baik, latihan kontraksi otot abdomen bagian bawah secara

teratur.

R : Kegiatan-kegiatan tersebut memfasilitasi sirkulasi

vena sehingga mencegah kongesti pada usus besar.

(Varney, 2007)
 90

3. Kram pada kaki

Tujuan : Ibu mengerti dan paham tentang penyebab kram pada

kehamilan fisiologis, ibu dapat beradaptasi dan

mengatasi kram yang terjadi.

KH : Ibu tidak mengeluh adanya kram pada kaki dan nyeri

kram berkurang.

Intervensi

a. Jelaskan penyebab kram pada kaki selama kehamilan

R : Pengetahuan ibu bertambah dan ibu lebih kooperatif

serta ibu tidak cemas.

b. Ajarkan ibu cara meredakan kram tungkai kaki

Luruskan lutut dan tekuk telapak kaki ke atas, membawa jari-

jari kearah bawah.Berikut ini ada dua caara untuk

melakukannya. Berdiri dengan berat badan bertumpu pada

tungkai yang kram. Jaga kaki tetap lurus dan tumit

menampak pada lantai, kemudian bersandarlah kedepan

untuk mengangkat otot betis. Jika kram kaki cukup parah,

mungkin butuh bantuan dengan duduk dikursi atau tempat

tidur, minta pasangan menahan kaki lurus dengan satu

tangan, sementara tangan lain memegang tumit, dan minta

pasangan menekan perlahan kaki dan jari-jari ke atas. Jika

kram sudah hilang jangan luruskan jari-jari anda karena kram

dapat timbul kembali.

Anjurkan ibu cara meredakan kram pada telapak kaki

 91

Untuk meredakan kram ini, regangkan jari kaki dan telapak

kaki dengan menarik jari ke garas. Untuk mencegah kram

jangan menekuk jari (Simkin, 2008)

R : Menurunkan ketidaknyamanan berkaitan dengan

perubahan kadar kalsium fosfor atau karena tekanan

dari uterus pada syaraf eksteritas bawah.

c. Jelaskan pada ibu untuk mengkunsumsi makanan yang

mengandung kalsium dan fosfor, misalnya susu, pisang hijau,

dll.(Varney, 2007)

R : Kram kaki diperkirakan disebabkan oleh gangguan

asupan kalsium atau asuapn kalsium yang tidak

adekuat atau ketidakseimbangan rasio kalsium dan

fosfor dalam tubuh (Varney, 2007)

4. Sesak nafas sehubungan dengan pembesaran uterus sehingga

mendesak diafragma

Tujuan : Ibu mampu beradaptasi dengan adanaya sesak

napas

KH : KU :Baik

RR : Dalam bata normal (16- 24 x/menit)

Aktivitas ibu sehari-hari tidak terganggu

Sesak napas berkurang

 92

Intervensi :

a. Jelaskan dasar fisiologis masalah sesak napas dalam

kehamilan

R : Ibu memahami kondisi fisiologis yang pada

kehamilan trimester tiga ini

b. Dorong ibu untu secara sadar mengatur kecepatan dan

kedalaman pernapasannya pada kisaran normal saat ia

menyadari sedang mengalami hiperventilasi.

R : Menghindari terjadinya penurunan volume residu

fungsional lebih lanjut

c. Ajarkan wanita cara meredakan sesak napas dengan

pertahankan postur tubuh yang baik kemudian lakukan teknik

mengambil napas yang dalam dan melakukan pernapasan

intercosta

R : Menyediakan ruangan yang lebih untuk isi abdomen

sehingga mengurangi tekanan pada diafragma dan

memfasilitasi fungsi paru. (Varney,2007)

5. Edema pada kaki

Tujuan : Ibu mengerti penyebab dan cara mengatasi

oedema.

KH : Ibu tidak gelisah bengkak pada kaki berkurang atau

mengempis.
 93

Intervensi :

a. Jelaskan pada ibu perubahan fisiologis yang menyebabkan

oedema.

R : Pengetahuan ibu bertambah ibu tidak cemas

b. Anjurkan ibu untuk menghindari pakaian yang ketat

R : Pakaian yang ketat akan menghambat aliran darah

balik dari tungkai ke tubuh bagian atas.

c. Anjurkan ibu untuk istirahat dengan kaki lebih tinggi dari

badan (elevasi tungkai teratur setiap hari)

R : Meningkatkan aliran balik vena sehingga kaki tidak

oedema.

d. Anjurkan ibu untuk tidak memakai penopang

perut.(penyokong atau korset abdomen maternal)

R : Penggunaan penopang perut dapat mengurangi

tekanan pada ekstrimitas bawa (melonggarkan

tekanan pada vena-vena panggul) sehingga aliran

darah balik menjadi lancar.(Varney,2007)

VI. Implementasi

Sesuai intrvensi

VII. Evaluasi

Mengacu pada tujuan asuhan dan kriteria hasil dengan menggunakan

SOAP.
 94

2.4.2 Konsep Manajemen Asuhan Kebidanan pada Persalinan

I. Pengkajian

A. Data subjektif

1. Biodata

16-35 th (KSPR), 20-35 (PWS KIA)

2. Keluhan Utama

Rasa kenceng-kenceng diperut, bagaimana intensitas dan

frekuensinya,ada pengeluaran cairan dari vagina yang berbeda

dari air kemih, sudah ada pengeluaran lendir disertai darah, serta

bagaimana pergerakan janinnya (Sulistyawati, 2010).

3. Riwayat Penyakit

a. Yang lalu dan sekarang

Pasien tidak pernah atau tidak sedang menderita penyakit,

seperti jantung, diabetes melitus, ginjal, hipertensi/ hipotensi,

anemia, TORCH, asma. dll.

b. Riwayat Kesehatan Keluarga

Tidak ada riwayat penyakit keturunan (asma, diabetes

melitus, haemophili, keturunan kembar) dan penyakit kronis

(Sulistyawati, 2010)

4. Riwayat Obstetri

a. Menstruasi

Menarche : 10 – 12 tahun

Siklus : 28 – 30 hari

Lama menstruasi : 4 – 7 hari

 95

Banyak : 50 – 60 cc/hari

Dismeanorea : Tidak ada

Flour Albus : Tidak ada

b. Riwayat kehamilan, persalinan, dan nifas yang lalu

1) Kehamilan

Tidak mengalami tanda bahaya kehamilan seperti :

penurunan gerakkan janin, pusing berkepanjangan, suhu

tubuh tinggi, jantung berdebar kencang, pembengkakan

di betis, perdarahan, penglihatan kabur, pingsang, nyeri

berulang di perut/dada, keluar cairan deras dari

kemaluan.

2) Persalinan

Belum/pernah melahirkan pervaginam secara spontan,

ada/tidak ada bekas laserasi jalan lahir. Tidak mengalami

perdarahan akibat retentensio placenta/HPP. Tidak ada

penyulit persalinan seperti : distosia bahu, kelainan letak,

placenta previa.

3) Nifas

Tidak ada penyulit yang menyertai nifas seperti infeksi

masa nifas, subinvolusio uterus, bendungan Air Susu Ibu

(ASI), mastitis, dll.

c. Riwayat kehamilan dan persalinan sekarang

1) Riwayat kehamilan

a) Hamil primi/multi
 96

b) Gerakan janin sejak UK 16-20 minggu sebanyak

lebih dari sama dengan 10 kali

c) Tidak ada tanda bahaya kehamilan TM III

seperti...(sebutkan)

d) Periksa hamil 1 x TM 1, 1 x TM 2

e) Status TT : lengkap (minimal T2)

2) Mulai persalinan

Persalinan berjalan normal, lama kala 1 pada

(primigravida berlangsung 12 jam dan multigravida

berlangsung 8 jam) dan kala 2 pada (primigravida

berlansung 2 jam dan multigravida berlangsung 1 jam)

5. Riwayat Perkawinan

a. Lama menikah < 10 tahun (primigravida)

b. Umur pertama kali menikah > 16 tahun

6. Riwayat KB

Pernah/belum pernah menjadi peserta KB

7. Riwayat Psikososial

Merasa cemas menghadapi persalianan, keluarga sangat

mendukumg ibu dan terlebih orang terdekat bersedia

mendampingi ibu dalam proses persalinan.

8. Riwayat Budaya

Tidak ada kebiasaan budaya saat menghadapi persalinan yang

memberikan dampak yang tidak menguntungkan bagi ibu dan

bayinya.
 97

9. Pola kebiasaan sehari – hari

a. Pola Nutrisi

Makan dan minum sebagai asupan nutrisi yang dipergunakan

untuk kekuatan mengejan, usahakan ibu makan dan minum

saat proses persalinan. Tetap memenuhi asupan nutrisi pada

ibu bersalin dengan banyak minum air putih dan makan-

makanan yang manis agar ibu memiliki tenaga yang cukup

saat mengejan.

b. Pola eliminasi

BAB sebelum persalinan kala II, rectum yang penuh akan

menyebabkan tidak nyaman dan kepala tidak masuk ke dalam

PAP, Kandung kemih kosong paling tidak 2 jam.

c. Pola Istirahat

Istrahat diantara his untuk mengatur pernafasan dan tenaga

untuk mengejan

d. Personal Hgiene

Menggunakan baju yang bersih selama persalinan.

e. Pola Aktivitas

Mendapatkan posisi yang paling nyaman dapat berjalan,

duduk, jongkok, berlutut atau berbaring akan membantu

proses penurunan kepala janin. bila inpartu dan ketuban

sudah pecah dianjurkan untuk tidak miring ke kanan supaya

tidak terjadi penekanan pada vena cava inferior

 98

B. Data obyektif

1. Pemeriksaan Umum

Keadaan Umum : Baik

Kesadaran : Composmentis

TD : > 90/60 mmHg, >140/90 mmHg

Nadi : 60-100 x/menit

Suhu : 36,5ºC-37,5ºC

RR : 16– 24 x/menit

2. Pemeriksaan Fisik (Pemeriksaan Khusus)

a. Inspeksi

Muka : Ada/tidak ada Chloasma gravidarum, tidak

pucat, tidak oedem.

Mata : Konjungtiva tidak pucat, sklera tidak

ikterus.

Mulut& gigi : Bibir lembab, tidak kering, tidak pucat,

tidak sianosis, tidak ada caries gigi,

ada/tidak ada perdarahan gusi, tidak ada

tonsilitis.

Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid dan

vena jugularis

Dada : Simetris, hiperpigmentasi areola payudara,

puting susu menonjol.

Abdomen : Tidak ada bekas luka SC, pembesaran

sesuai dengan usia kehamilan, ada/tidak ada

 99

hiperpigmentasi kulit seperti linea

alba/livide dan strie gravidarum.

Genetalia : Ada pengeluaran lendir dan darah, vulva

tidak oedema, tidak tampak varises, tidak

ada kondiloma dan tidak ada bekas luka

episiotomi/heacting.

Anus : Tidak haemoroid

Ekstermitas : Ada/tidak ada edema tungkai, tidak ada

varises

b. Palpasi

Leopold I : 3 jari bawah Px teraba bokong

Leopold II : Puki/Puka

Leopold III : Presentasi kepala, sudah masuk PAP

Leopold IV : Divergen

TBJ : 2500-4000 gram

His : ≥ 2x 10 menit dan selama ≥ 40 detik

c. Auskultasi

Dada : Tidak ada wheezing/ronchi

Abdomen : Puntum maksimum kanan/kiri bawah pusat

DJJ 120 – 160 kali/menit

d. Perkusi

Reflek patella (+)

 100

e. Pemeriksaan dalam

v/v : slym/bloodslym

Ø : 4-10 cm

Eff : 25-100%

Ketuban : +/-

Hodge : I-IV

Presentasi : Kepala

Denominator : UUK kiri depan

Bag. Kecil : Tidak teraba

II. Interpretasi Data Dasar

Dx : G........(UK) 37 – 42 minggu inpartu kala I fase laten/aktif, ,

janin tunggal, hidup intrauterine.

Ds : Ibu mengatakan hamil ke…UK…bulan,

Perut kencang – kencang sejak tanggal..pukul...dan semakin

sering serta mengeluarkan lendir/bercampur darah

Do : Keadaan umum : Baik

Kesadaran : Composmentis

TTV:TD : Normal (100/60 - 130/90 mmHg)

Pernafasan : Normal (16-24x/menit)

Nadi : Normal (60-90x/menit)

Suhu : Normal (36,5-37,5º C)

DJJ (120-160x/ menit )

 101

Inspeksi :

Abdomen : Tidak ada bekas luka SC, pembesaran sesuai

dengan usia kehamilan, ada/tidak ada

hiperpigmentasi kulit seperti linea alba/livide

dan strie gravidarum.

Genetalia : Ada pengeluaran lendir dan darah, vulva

tidak oedema, tidak tampak varises, tidak

ada kondiloma dan tidak ada bekas luka

episiotomi/heacting.

Palpasi :

Leopold I : 3 jari bawah Px teraba bokong

Leopold II : Puki/Puka

Leopold III : Presentasi kepala, sudah masuk PAP

Leopold IV : Divergen

TBJ : 2500-4000 gram

His : ≥ 2x 10 menit dan selama ≥ 40 detik

Auskultasi :

Abdomen : Puntum maksimum kanan/kiri bawah pusat

DJJ 120 – 160 kali/menit

Pemeriksaan dalam :

v/v : slym/bloodslym

Ø : 4-10 cm

Eff : 25-100%

Ketuban : +/-
 102

Hodge : I-IV

Presentasi : Kepala

Denominator : UUK kiri depan

Bag. Kecil : Tidak teraba

Masalah:

1. Rasa nyaman (nyeri pinggang)

Ds : Ibu mengatakan pinggangnya terasa nyeri

Do : Ibu tampak gelisah dan mengerang kesakitan

Ibu tampak memegangi pinggangnya

III. Identifikasi Diagnosa atau Masalah Potensial

IV. Identifikasi Kebutuhan Segera

V. Intervensi

Dx : G...P....... (UK) 37-42 minggu inpartu kala I aktif, janin

tunggal, hidup intrauterin

Tujuan : Persalinan berjalan dengan lancar tanpa penyulit

Kriteria Hasil :

Keadaan Umum : Baik

Kesadaran : Composmentis

Kala I berlangsung primigravida 12 jam dan multigravida 8 jam

TTV : TD : >90/60, < 140/90 mmHg

Suhu : 36,5 C – 37,5 C

Nadi : 60-100 x/menit

 103

RR : 16 – 24 x/menit

DJJ : 120-160x/menit

Presentasi : Kepala

His : Teratur

1. Kala II berlangsung primi ≤ 2 jam, multi ≤ 1 jam, adanya

dorongan meneran, tekanan pada anus, perineum menonjol dan

sfinger ani membuka, bayi lahir menangis, warna kulit kemerahan

dan gerak aktif.

2. Kala III berlangsung 30 menit, plasenta lahir lengkap, selaput

lengkap, jumlah perdarahan 200-500 ml dan tidak terjadin hal-hal

patologis.

3. Kala IV normal, tidak terjadi perdarahan dan hal-hal patologis.

Intervensi:

1. Lakukan pendekatan terapeutik pada ibu dan keluarga

R/ Ibu dan keluarga lebih kooperatif

2. Hadirkan orang terdekat ibu

R/ Ibu lebih tenang dan kuat menghadapi persalinan

3. Lakukan observasi pertograf

R/ Mengetahui kondisi ibu dan janin

4. Beritahu hasil pemeriksaan

R/ Penjelasan yang cukup mengurangi kecemasan ibu

5. Anjurkan ibu untuk miring kiri

R/ Agar kepala bayi segera turun

 104

6. Anjurkan ibu untuk makan dan minum diantara his

R/ Sebagai tambahan energi untuk mengejan

7. Anjurkan ibu untuk mengosongkan KK

R/ Mempercepat penurunan kepala

8. Ajari cara mengejan yang benar

R/ Mengurangi kehabisan tenaga sebelum bayi lahir

9. Lakukan relaksasi dan distraksi

R/ Mengalihkan rasa cemas ibu

10. Atur posisi ibu senyaman mungkin

R/ Memberikan kenyamanan ibu.

Masalah

1. Rasa nyaman (nyeri ping-gang)

Tujuan : Ibu dapat beradaptasi dengan rasa nyerinya

KH : Nyeri pinggang ibu berkurang, ibu tidak kesakitan

lagi.

Intervensi :

a. Lakukan pendekatan terapeutik pada ibu

R/ Pendekatan dan penjelasan yang tepat dan dipaha-mi ibu

dapat me-ningkatkan keper-cayaan dan padat kooperatif

dengan petugas

b. Lakukan asuhan sayang ibu

R/ Memberikan pera saan aman dan nyaman

c. Motivasi ibu tidur miring

 105

R/ Dengan tidur mi-ring dapat mem-berikan rasa nya-man

pada ibu dan mempercepat tu-runnya kepala

d. Anjurkan ibu tek-nik relaksasi

R/ Relaksasi dapat memblok impuls nyeri dalam kor-teks

serebral mela lui respons kondi-si dan stimulasi-kutan

dan memu-dahkan persalinan

e. Lakukan massase pinggang ibu

R/ Lewat sentuhan dengan massase pinggang ibu akan

merasa lebih diperhatikan se-hingga ibu tenang dan

pinggang akan lebih hangat

VI. Implementasi

Mengacu Pada Intervensi

VII. Evaluasi

Mengacu pada tujuan asuhan dan kriteria hasil dengan menggunakan

SOAP.

2.4.3 Konsep Dasar Asuhan Kebidanan Pada Ibu Nifas

I. Pengkajian

A. Data Subyektif

1. Biodata :

16-35 th (KSPR), 20- 35 th (PWS KIA)

2. Keluhan Utama

Merasa mules, sakit pada jalan lahir karena adanya jahitan pada

perineum.
 106

3. Riwayat Penyakit

a. Yang lalu dan sekarang

Pasien pernah atau sedang menderita penyakit, seperti

jantung, diabetes melitus, ginjal, hipertensi/ hipotensi,

anemia, TORCH, asma. dll.

b. Riwayat Kesehatan Keluarga

Tidak ada riwayat penyakit keturunan (asma, diabetes

melitus, haemophili, keturunan kembar) dan penyakit kronis

(Sulistyawati, 2010)

4. Riwayat Obstetri

a. Riwayat Menstruasi

Menarche : 10-12 tahun.

Siklus : 28-30 hari

Banyak : 50-60 cc/hari

Dysminorhoe : tidak ada

Fluor albus : tidak ada

b. Riwayat kehamilan , persalinan dan nifas yang lalu

1) Kehamilan

Tidak mengalami tanda bahaya kehamilan seperti :

penurunan gerakkan janin, pusing berkepanjangan, suhu

tubuh tinggi, jantung berdebar kencang, pembengkakan

di betis, perdarahan, penglihatan kabur, pingsang, nyeri

berulang di perut/dada, keluar cairan deras dari

kemaluan.
 107

2) Persalinan

Belum/pernah melahirkan pervaginam secara spontan,

ada/tidak ada bekas laserasi jalan lahir. Tidak mengalami

perdarahan akibat retentensio placenta/HPP. Tidak ada

penyulit persalinan seperti : distosia bahu, kelainan letak,

placenta previa.

3) Nifas

Tidak ada penyulit yang menyertai nifas seperti infeksi

masa nifas, subinvolusio uterus, bendungan Air Susu Ibu

(ASI), mastitis, dll.

5. Riwayat KB

Pernah/belum pernah menjadi peserta KB serta rencana KB

setelah masa nifas

6. Riwayat Perkawinan

a. Lama menikah <10 tahun (primigravida)

b. Umur pertama menikah >16 tahun

7. Riwayat Psikososial

Respon ibu dan keluarga terhadap bayinya. Perempuan

mengalami banyak perubahan emosi/psikologis selama masa

nifas.

8. Riwayat Budaya

Tidak ada pantangan apaun yang mempengaruhimasa nifas.

 108

9. Perilaku Kesehatan

Tidak ada kebiasaan adat pantang makanan sehingga dapat

mempercepat proses penyembuhan luka dan nifas dapat berjalan

dengan normal

10. Pola Kebiasaan sehari-hari

a. Nutrisi

Mengkonsumsi makanan tambahan, nutrisi 800 kalori/hari

pada 6 bulan pertama, 6 bulan selanjutnya 500 kalori dan

tahun kedua 400 kalori. jadi jumlah kalori tersebut adalah

tambahan dari kebutuhan per hari 1800 kalori artinya saat

nifas pada 6 bulan pertama dibutuhkan 1800 kalori plus

tambahan 800 kalori sehingga kalori yang dibutuhkan

sebanyak 2600 kalori. demikian pula pada 6 bulan

selanjutnya dibutuhkan rata-rata 2300 kalori dan tahun kedua

2200 kalori. Asupan cairan 3 liter/hari, 2 liter didapat dari air

minum dan 1 liter dari cairan yang ada pada kuah sayur, buah

dan makanan yang lain. Mengkonsumsi tablet besi setiap hari

selama 40 hari (Widyasih, 2012).

b. Eliminasi

Menggambarkan pola fungsi sekresi yaitu kebiasaan buang

air besar meliputi frekuensi, jumlah, konsistensi dan bau serta

kbiasaan buang air kecil meliputi frekuensi, warna, jumlah.

Normal bila BAK spontan setiap 3 – 4 jam. Sedangkan untuk

BAB biasanya 2 – 3 hari post partum (Ambarwati, 2010).

 109

c. Istirahat

Waktu untuk istirahat yang cukup untuk ibu nifas pada siang

hari 2 jam dan malam hari 7-8 jam, kembali pada kegiatan

rumah tangga secara perlahan-lahan.

d. Personal Hygiene

Ibu nifas sangat rentan sekali terkena infeksi, oleh karena itu

kebersihan diri sangat penting untuk mencegah terjadinya

infeksi,seperti: kebersihan pakaian, tempat tidur, pakaian

dalam dan lingkungan(Saleha,2009)

e. Aktivitas

Mobilisasi sedini mungkin dapat mempercepat proses

pengembalian alat-alat reproduksi.

B. Data Obyektif

1. Pemeriksaan Umum

KU : Baik

Kesadaran : Composmentis

TD : >90/60 mmHg, >140/90 mmHg

Nadi : 60-100 x/menit

Suhu : 36,5ºC-37,5ºC

RR : 16– 24 x/menit

2. Pemeriksaan Khusus

a. Inspeksi

Wajah : Tidak ada cloasma gravidarum, tidak pucat,

tidak odeme
 110

Mata : Konjungtiva tidak pucat, sklera tidak ikterus,

simetris

Mulut : Bibir lembab , tidak kering ,tidak sianosis ,

tidak karies pada gigi.

Dada : Simetris, hiperpigmentasi areola payudara,

puting susu menonjol.

Abdomen : Tidak ada bekas luka SC,

Genetalia : Ada pengeluaran darah , ada/tidak ada bekas

luka episiotomi/heacting.

Ekstremitas : Tidak ada edema tungkai, tidak ada varises

b. Palpasi

Dada : Colostrum sudah keluar

Abdomen :

TFU : 2 jari bawah pusat

UC : Baik

c. Perkusi

Reflek patella (+)

II. INTERPRETASI DATA DASAR

Dx : P....... .... jam/hari post partum

DS : Ibu mengatakan melahirkan anak ke.. jenis kelamin..

tanggal.... jam:....

Ibu mengatakan perutnya terasa mules dan nyeri pada jahitan

jalan lahir.
 111

DO : KU : Baik

Kesadaran : Composmentis

TTV : TD : > 90/60 mmHg, < 140/90 mmHg

Nadi : 60-100 x/menit

Suhu : 36,5 C-37,5 C

RR : 16– 24 x/menit

TFU : Uri lahir : 2 jari bawah pusat

1 minggu : Pertengahan pusat simfisis

2 minggu : Tidak teraba di atas simfisis

6 minggu : Bertambah kecil

8 minggu : Sebesar normal

Kontraksi : Baik

Lokea : Rubra1-3 hari

Sanguilenta 3-7 hari

Serosa 7-14 hari

Alba >14 hari

Perdarahan : Tidak ada

III. Diagnosa Potensial/Masalah Potensial

IV. Antisipasi/Kebutuhan Masalah

-
 112

V. Intervensi

Dx : P... .... hari postpartum

Tujuan :

1. Ibu mampu beradaptasi dengan perubahan-perubahan fisiologis

yang terjadi

2. Masa nifas berjalan normal, ibu dan bayi dalam keadaan sehat

3. Nyeri dapat berkurang

4. Mendeteksi secara dini komplikasi pada masa nifas

Kriteria hasil :

KU ibu dan bayi normal

Kontraksi uterus baik, uterus teraba tegang dan keras,

Tidak terjadi perdarahan post partum.

Ibu dapat beradaptasi dengan rasa nyeri

Tidak terjadi gangguan dalam proses laktasi→pengeluaran ASI lancar

TD : 100/70 – 130/90 mmHg

Nadi : 60 – 100x/menit

Suhu : 36,50 – 37,50 C

RR : 16-24x/menit

Intervensi :

1. Beritahu ibu hasil pemeriksaan, bahwa keadaan ibu baik

R/ Informasi akan sangat penting untuk diberitahukan kepada

klien dan keluarga, karena hal ini akan sangat berkaitan

dengan psikologis klien serta keluarga dalam menanggapi

 113

kesehatan klien sehingga dengan adanya suatu informasi

yang baik maka klien dan keluarga akan merasa lega.

2. Beritahu ibu tentang istirahat Motivasi ibu untuk istirahat cukup.

Istirahat dan tidur yang adekuat (Medforth,2012)

R/ Istirahat cukup merupakan kebutuhan dasar yang sangat

berkaitan dengan kesehatan ibu pada masa nifas karena

dengan istirahat cukup makan proses selama masa nifas akan

berlangsung secara normal dan dengan istirahat cukup makan

hal ini akan memulihkan tenaga ibu serta akan menambah

produksi ASI.

3. Beritahu ibu tentang makanan pilihan tinggi protein, zat besi dan

vitamin. Diet seimbang (Medforth, 2012)

R/ Gizi juga merupakan kebutuhan dasar yang sangat penting

untuk ibu nifas. Gizi yang seimbang harus terpenuhi agar

kebutuhan bayi pada masa laktasi bisa terpenuhi seperti

minum susu dan lain-lain. Selain itu gizi seimbang juga

penting yang akan berkaitan dengan proses pemulihan

kembali organ-organ kandungan ibu sehingga diharapkan

dalam masa nifas ibu akan berlangsung normal

4. Beritahu ibu tentang menjaga kehangatan bayinya

R/ Menjaga kehangatan bayi akan sangat diperlukan karena hal

ini akan mencegah terjadinya hipotermia pada bayi

5. Beritahu ibu tentang perawatan payudara dan tentang menyusui

bayi.
 114

Berikan informasi tentang perawatan payudara. Informasikan ibu

agar cukup melakukan hygiene personal yang adekuat (pada area

putting) (Medforth, 2012)

R/ Perawatan payudara merupakan suatu kebutuhan dasar pada

masa nifas dimana hal ini akan berkaitan dengan proses

laktasi pada masa nifas, sehingga dengan perawatan payudara

yang benar maka proses menyusui akan baik

6. Beritahu ibu tentang kebersihan diri

R/ Dengan ibu menjaga kebersihan diri maka hal ini akan

menghindarkan ibu dari berbagai infeksi yang mungkin dapat

terjadi pada masa nifas

7. Beritahu ibu tentang pmberian ASI

R/ ASI merupakan makanan utama bagi bayi, karena dengan

ASI maka akan memberikan dan menambah kekebalan tubuh

bagi bayi

8. Beritahu ibu tentang mengurangi nyeri pada hemoroid dan

memperlancar BAB

R/ Hemoroid yang terjadi pada masa bersalin disebabkan oleh

tekanan kepala bayi pada saat lahir dan oleh karena upaya

meneran, sehingga untuk mengurangi nyeri hemorid dapat

dilakukan diantaranya adalah hindari duduk terlalu lama,

ketika berbaring cobalah berbaring miring, ibu harus banyak

minum terutama jus buah dan makan-makanan berserat.

 115

9. Beritahu ibu cara mengurangi nyeri setelah melahirkan

R/ Nyeri setelah melahirkan adalah hal yang wajar bagi ibu nifas

(nyeri afterpain), hal ini bergantung pula pada ambangsitas

tingkat nyeri setiap individu ibu nifas. Cara mengurangi rasa

nyeri diantaranya adalah berbaring tengkurap dengan sebuah

bantal dibawah perut ibu, cobalah mandi duduk, berjalan,

berubah-ubah posisi.

10. Beritahu ibu tentang pentingnya KB

R/ KB atau keluarga berencana merupakan suatu metode untuk

menunda, menjarangkan atau menghentikan untuk memiliki

anak, sehingga jika ibu merasa sudah tidak ingin menambah

anak lagi maka ibu perlu suatu konseling tentang alat

kontrasepsi yang tepat dan benar

11. Beri penjelasan tentang pola seksual

R/ Pola seksual merupakan kebutuhan dasar bagi setiap

pasangan, namun pada saat nifas hal tersebut boleh dilakukan

jika ibu nifas sudah berhenti haid atau kurang lebih sekitar 40

hari (6 minggu)

12. Jelaskan pada ibu tentang kunjungan berkelanjutan

(Medforth,2012:459), diskusikan dengan ibu dalam menentukan

kunjungan berikutnya, 1 minggu lagi jika ada keluhan.

R/ Pemantauan yang rutin dapat mendeteksi secara dini adanya

kelainan pada masa nifas.

 116

Melanjutkan kontak dengan professional asuhan kesehatan

untuk dukungan personal dan perawatan bayi

(Medforth,2012).

13. Dokumentasikan semua pemeriksaan, temuan, dan terapi dengan

jelas di dalam catatan ibu dan atau catatan petugas

(Medforth,2012).

R/ Dokumentasi kebidanan tidak hanya merupakan dokumen

sah, tetapi juga merupakan instrumen untuk melindungi para

pasien dan bidan (Muslihatun,2013)

VI. Implementasi

Sesuai intervensi

VII. Evaluasi

Mengacu pada tujuan asuhan dan kriteria hasil dengan menggunakan

SOAP
 BAB 3

TINJAUAN KASUS

3.1 Asuhan Kebidanan AnteNatal Care (ANC)

Kunjungan : ANC Tgl / jam : 6 maret 2016 / 14.00 WIB

IDENTITAS

Nama : Ny “S” Nama : Ny “R”

Umur : 26 th Umur : 40 th

Agama : Islam Agama : Islam

Pendidikan : SMP Pendidikan : SD

Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Buruh

Penghasilan :- Penghasilan :-

Alamat : Ds Gandong Alamat : Ds Gandong

I. Subyektif

 Hamil ini

 ibu hamil 9 bulan, HPHT : 13-6-2015, HPL : 20-3-2016

 Ibu merasakan gerak janin ± 20 x dalam sehari

 Anak pertama ibu berumur 8 tahun, laki-laki

 Anak pertama lahir normal di bidan

 Ibu tidak punya riwayat penyakit Hipertensi, Diabetes Militus,

Asma, HIV/AIDS, ataupun PER/PEB pada kehamilan pertamanya

117
 127

II. Obyektif

KU : baik

Kesadaran : composmentis

TTV TD : 120/80 mmHg

N : 82 x/m

RR : 20x/m

S : 36,3 ºC

BB kontak I : 46 kg

BB tgl 6 maret 15 : 54 kg

LILA : 24 cm

Wajah : tidak pucat, tidak ada cloasma gravidarum

Mata : tidak anemis, konjungtiva merah muda, sklera

putih
 128

Payudara : areola hitam kecoklatan, puting menonjol,

Kolostrum mulai keluar

Abdomen : terdapat strie, tidak ada luka bekas SC, terjadi

hiperpigmentasi kulit, his, TFU 3 jr bwh PX, PUKA,

letkep PAP, 2/5, 29 cm, DJJ : 146 x/m, reguler,

TBJ : 2790 gr.

Genetalia : terdapat bekas heating, belum ada pengeluaran

fluor albus

Anus : tidak ada hemoroid

Ekstremitas

Atas : tidak odem, tidak ada kelainan

Bawah : tidak ada odem, tidak ada kelainan

Pemeriksaan Penunjang/ Laboraturium

USG : Tidak terkaji

Golda :B

Reduksi :-

Albumin :-

Hb : 12,7 gr%

TT : T5

(dikutip dari buku KIA, tgl : 6 maret 2016

III. Analisa
 129

GII P1001 38 mg

Janin tunggal, Hidup

IV. Penatalaksanaan

 Jelaskan pada ibu tentang hasil pemeriksaan, ibu dan keluarga paham

dengan penjelasan bidan

 Menganjurkan ibu untuk tidak tarak dan makan-makanan bergizi

sebagai asupn bagi ibu dan bayinya, ibu mengerti dan bersedia

 Menganjurkan ibu untuk latihan fisik ringan bertujuan untuk

merelaksasikan otot-otot sebagai persiapan persalinan, ibu mengerti

dan bersedia

 Menjelaskan pada ibu tentang tanda bahaya kehamilan, ibu mengerti

tentang penjelasan bidan

 Menjelaskan pada ibu dan suami tentang persiapan persalinan, ibu dan

keluarga mengerti

 Menjelaskan pada ibu tentang tanda pasti persalinan, ibu mengerti dan

paham dengan penjelasan bidan

 Menganjurkan ibu untuk tetap rutin minum vitamin dan pemberian

terapi lainnya, ibu bersedia

 Menganjurkan ibu kembali untuk control ulang 1 minggu lagi atau jika

ada keluhan tgl 13 maret 2016, ibu bersedia

 130

3.2 Asuhan pada masa Persalinan (INC)

Kunjungan : INC kala I Fase Aktif (Ø7) Jam : 04.00 WIB

 131

V. Subyektif

 Hamil ini

 ibu hamil 9 bulan, HPHT : 13 juni 2015

 merasakan kenceng-kenceng di bagian perut bawah dan pinggang

sejak semalam jam 10.30 WIB, mengelurkan lendiri darah dari

kemaluannya

 Ibu merasakan gerak janin setiap sela-sela his

 Ibu tidak pernah menderita HT, DM, asma, HIV/AIDS

 Pada persalinan pertama ibu lahir normal di bidan tanpa penyulit

VI. Obyektif

KU : baik

Kesadaran : composmentis

TTV TD : 120/80 mmHg

N : 82 x/m

RR : 20x/m

S : 36,3 ºC

BB : 55 kg

Wajah : tidak pucat, sediki menyeringai karna kontraksi

Mata : tidak anemis, konjungtiva merah muda, sklera

putih

Payudara : areola hitam kecoklatan, puting menonjol,

Kolostrum mulai keluar

131
 132

Abdomen : terdapat strie, tidak ada luka bekas SC, terjadi

hiperpigmentasi kulit, sesekali perut menjadi keras

ketika his, TFU 3 jr bwh PX, 29 cm, PUKA, letkep

PAP, 3/5, DJJ : 146 x/m, his 4x10`40``

Genetalia : terdapat bekas heating, pengeluaran lendir darah,

belum ada pengeluaran cairan ketuban

Anus : tidak ada hemoroid

Ekstremitas

Atas : tidak odem, tidak ada kelainan

Bawah : tidak ada odem, tidak ada kelainan

VT :

v/v : blood slym

Ø : 7 cm

Eff : 75%

Ket :+

Presentasi : Kepala

Hodge : HIII

Denominator : UUK

BKJ : tidak terkaji

 132

VII. Analisa

GII P1001 38 mg inpartu kala 1 fase aktif

Janin tunggal, Hidup

VIII. Penatalaksanaan

 Jelaskan pada ibu tentang hasil pemeriksaan, ibu dan keluarga paham

dengan penjelasan bidan

 Menganjurkan ibu makan dan minum disela-selah his bertujuan untuk

memenuhi tenaga saat ibu meneran, ibu bersedia makan sedikit sedikit

saat his mereda

 Memfasilitasi ibu untuk relaksasi mengurangi rasa nyeri dengan

metode nafas dalam saat his datang, ibu mengerti dengan penjelasan

bidan

 Memfasilitasi ibu untuk mengambil posisi yang nyaman saat proses

persalinan, ibu nyaman dengan posisi miring kiri

 Meminta ibu untuk BAK jika ibu merasa ingin BAK, ibu BAK jam

05.00 WIB sebanyak 250 cc

 Meminta ibu untuk tidak mengajan sebelum pembukaan lengakp (10

cm), ibu melakukan relaksasi nafas dalam saat his datang

Kunjungan : INC kala II

Identitas

Nama : Ny “S” Umur : 26 th

 132

Agama : Islam

Pendidikan : SMP

Pekerjaan : IRT

Penghasilan :-

Alamat : Ds Gondang

Nama : Ny “R”

Umur : 40 th

Agama : Islam

Pendidikan : SD

Pekerjaan : Buruh

Penghasilan :-

Alamat : Ds Gondang
 133

IX. Subyektif

 Hamil ini

 ibu hamil 9 bulan, HPHT : 13 juni 2015

 merasakan kenceng-kenceng di bagian perut bawah dan pinggang

sejak semalam jam 10.30 WIB, mengelurkan lendiri darah dari

kemaluannya

 Ibu merasakan gerak janin setiap sela-sela his

 Ibu merasakan ada dorongan meneran yang kuat dan tidak bisa

ditahan lagi

 Ibu tidak pernah menderita HT, DM, asma, HIV/AIDS

 Pada persalinan pertama ibu lahir normal di bidan tanpa penyulit

X. Obyektif

KU : baik

Kesadaran : composmentis

TTV TD : 120/80 mmHg

N : 82 x/m

RR : 20x/m

S : 36,3 ºC

Wajah : tidak pucat, sediki menyeringai karna kontraksi

Mata : tidak anemis, konjungtiva merah muda, sklera

putih

Payudara : areola hitam kecoklatan, puting menonjol,

Kolostrum mulai keluar

135
 134

Abdomen : terdapat strie, tidak ada luka bekas SC, terjadi

hiperpigmentasi kulit, sesekali perut menjadi keras

ketika his, TFU 3 jr bwh PX, 31 cm, PUKA, letkep

PAP, 3/5, DJJ : 146 x/m, his 4x10`40``

Genetalia : terdapat bekas heating, pengeluaran lendir darah,

belum ada pengeluaran cairan ketuban, perineum

menonojol, vulva membuka

Anus : tidak ada hemoroid, terlihat ada tekanan pada anus,

anus membuka

Ekstremitas

Atas : tidak odem, tidak ada kelainan

Bawah : tidak ada odem, tidak ada kelainan

VT :

v/v : blood slym

Ø : 10 cm

Eff : 100%

Ket :+

Presentasi : Kepala

Hodge : HIV

Denominator : UUK

BKJ : tidak terkaji

 134

XI. Analisa

GII P1001 38 mg inpartu kala II

Janin tunggal, Hidup

XII. Penatalaksanaan

1. Memberitahu ibu dan keluarga tentang hasil pemerikasaan bahwa Ø 10

cm atau lengkap,ibu dan keluarga mengerti dan menyetujui tindakan

yang dilakukan selanjutnya.

2. Meminta ibu untuk meneran jika ada His dan apabila ada rasa ingin

meneran.

3. Membantu ibu memberikan cairan dan nutrisi ketika sela-sela his

4. Memimpin ibu untuk meneran pada saat ada HIS dan membantu ibu

untuk memilih posisi yang nyaman untuk meneran,ibu meneran dengan

benar dengan posisi litotomi

5. Bayi lahir spontan menangis kuat,tonus otot kuat, JK: Laki-laki,lahir

jm:16.50 WIB.

Kunjungan : Management kala III

Identitas

Nama : Ny “S” Pendidikan : SMP

Umur : 26 th Pekerjaan : IRT

Agama : Islam Penghasilan :-

 134

Alamat : Ds Gondang Pendidikan : SD

Pekerjaan : Buruh

Nama : Ny “R” Penghasilan :-

Umur : 40 th Alamat : Ds Gondang

Agama : Islam

XIII. Subyektif

 Ibu ini anak ke-2, ibu pernah mengandung aterm, tidak pernah

melahirkan anak premature (Kurang bulan), ibu tidak pernah

mengalami keguguran

 ibu hamil 9 bulan, HPHT : 13 juni 2015

 ibu lega dengan kelahiran anak keduanya

 Ibu merasakan perut mules

XIV. Obyektif

KU : baik

Kesadaran : composmentis

TTV TD : 120/80 mmHg

N : 82 x/m

RR : 20x/m

S : 36,3 ºC

Wajah : tidak pucat, sediki menyeringai karna kontraksi

Mata : tidak anemis, konjungtiva merah muda, sklera

putih

Payudara : areola hitam kecoklatan, puting menonjol,

Kolostrum mulai keluar

 134

Abdomen : TFU setinggi pusat, contraksi uterus baik

Genetalia : terdapat bekas heating, terdapat pengeluaran darah,

tali pusat menjulur

Anus : tidak ada hemoroid

Ekstremitas

Atas : tidak odem, tidak ada kelainan

Bawah : tidak ada odem, tidak ada kelainan

XV. Analisa

GII P1001 38 mg inpartu kala III

Janin tunggal, Hidup, Intrauterin

XVI. Penatalaksanaan

 Menyuntikan oksitosin 20 IU ke 1/3 paha kanan ibu secara IM

 Meminta ibu untuk tidak meneran selama proses pengeluaran plasenta,

ibu paham dan bersedia

 Meminta ibu untuk tetap rileks sambil mengatur nafas, ibu paham dan

bersedia

 Mengamati aadanya tanda pelepasn plasenta berupa terjadi semburan

darah tiba-tiba dan tali pusat memanjang

 Lakukan masase selama 15 detik

 Mengecek adanya laserasi pada perineum

 Melakukan heating apabila terdapat robekan Derajat 1 atau 2

Managemen kala IV

Identitas

Nama : Ny “S” Penghasilan :-

Umur : 26 th Alamat : Ds Gondang

Agama : Islam

Pendidikan : SMP Nama : Ny “R”

Pekerjaan : IRT Umur : 40 th

140
 136

Agama : Islam Penghasilan :-

Pendidikan : SD Alamat : Ds Gondang

Pekerjaan : Buruh

XVII. Subyektif

 Hamil ini

 Ibu mengatakan ini anak ke-2, ibu pernah mengandung aterm,

tidak pernah melahirkan anak premature (Kurang bulan), ibu tidak

pernah mengalami keguguran

 ibu hamil 9 bulan, HPHT : 13 juni 2015

 ibu lega dengan kelahiran anak keduanya

 Ibu merasakan perut mules

XVIII. Obyektif

KU : baik

Kesadaran : composmentis

TTV TD : 120/80 mmHg

N : 82 x/m

RR : 20x/m

S : 36,3 ºC

Wajah : tidak pucat, sediki menyeringai karna kontraksi

Mata : tidak anemis, konjungtiva merah muda, sklera

putih

Payudara : areola hitam kecoklatan, puting menonjol,

Kolostrum mulai keluar

Abdomen : TFU 2 jar bwh pusat, contraksi uterus baik

 136

Genetalia : terdapat bekas heating, pengeluaan drah normal

Anus : tidak ada hemoroid

Ekstremitas

Atas : tidak odem, tidak ada kelainan

Bawah : tidak ada odem, tidak ada kelaina

 137

XIX. Analisa

P2002, 2 jam post partum

XX. Penatalaksanaan

1. Membersihkan tubuh ibu dari darah dan kotoran yang lainnya dengan air DTT,ibu

merasa sudah bersih dan nyaman.

2. Memakaikan pembalut dan pakaian keapada ibu,ibu sudh merasa lebih nyaman.

3. Menganjurkan ibu makan dan minum untuk menanbah tenaga ibu meminta ibu untuk

tidak tarak pada makanan apapun kecuali jika ibu alergi, ibu makan nasi,ayam

goreng,sayur dan minum air teh hangat manis.

4. Menganjurkan ibu untuk belajar miring kanan dan kiri jika ibu tidak pusing,kemudian

belajar untuk duduk,ibu bisa melakukannya.

5. Membantu ibu untuk BAK apabila ada rasa ingin BAK

6. Melakukan observasi 2 jam postpartum 15 menit pada jam pertama dan 30 menit pada

jam kedua

7. Melengkapi partograf

SOAP BBL

Identitas

Nama : By. Ny. S

Umur : 1 menit
Jenis kelamin : Perempuan
Tgl lahir/ jam : 8 maret 2016 / 06.53 WIB
Nama ibu : Ny S Pendidikan : SMP
Umur : 26 tahun Pekerjaan : IRT
Agama : Islam Penghasilan : -
 138

Alamat : Ds.Gandong
Nama ayah : Tn R
Umur : 40 tahun
Agama : Islam
Pendidikan : SD
Pekerjaan : Buruh bangunan
Penghasilan : 500.000-1.000.000
Alamat : Ds. Gandong
 139

Laporan SOAP BBL : 1 menit TGL/ JAM: 8 maret 2016 / 06.54 WIB

Subjektif

Riwayat Natal
Bayi lahir tanggal8 maret 2016jam 06.53 WIB,Aterm, jenis kelamin:
Perempuan ,cara lahir spontan belakang kepala, segera menangis, tonus otot
kuat, kulit bayi kemerahan.

Objektif

Keadaan Umum : baik, bayi menangis kuat, gerakan aktif, kulit kemerahan

Analisa
NCB SMK 1 menit

Penatalaksanaan
1. Membersihkan tubuh bayi dan mengeringkan tubuh bayi kecuali telapak
tangan
2. Pengikatan pada tali pusat
3. Mencegah kehilangan panas dari tubuh bayi, memberikan topi dan bedong/
handuk kering
4. Melakukan perawatan tali pusat untuk mencegah infeksi,tali pusat di
bungkus dengan kasa steril.

Laporan SOAP BBL : 1 Jam TGL/ JAM: 8 maret 2016 / 07.50 WIB

Subjektif

Objektif

Keadaan Umum : baik, bayi menangis kuat, gerakan aktif, kulit kemerahan.
TTV : HR : 132x/menit
Pernafasan : 44x/menit
Suhu : 36,6oC
 140

BB : 2600 gram
PB : 48 cm
Lika : FO : 29 cm
MO : 28 cm
SOB : 29 cm
Lida : 29 cm
Pemeriksaan fisik
Kepala : tidak ada caput sucsedenum, tidak cepal hematoma
Mata : tidak ada cairan keluar, tidak kuning, tidak anemis
Hidung : bersih, tidak tersumbat, tidak ada sisa air ketuban
Mulut : bersih, tidak ada sisa lendir air ketuban
Dada : tidak ada tarikan dinding dada
Abdomen : tidak ada infeksi tali pusat, tali pusat terbungkus
kassa
Genetalia : labia mayora masih menutupi labia minora
Ekstremitas
Atas : tonus otot baik, tidak polidaktil, kulit kemerahan
Bawah : tonus otot baik, tidak polidaktil, kulit kemerahan
Anus : terdapat lubang anus, tidak ada kelaianan
Eliminasi
1. BAK/Miksi : belum BAK
2. BAB/Defekasi : belum BAB berupa mekonium

Analisa
NCB SMK 1jam

Penatalaksanaan
1. Melakukan IMD pada ibu bertujuan untuk melakuka kontak kulit antara
bayi dan ibu sedini mungkinmin 1 jam dan memberitahukan bahwa keadaan
bayi baik, sehat dan lengkap,ibu senang bayinya sehat
2. Memastikan bayi bernafas dengan baik
 141

3. Melakukan perawatan tali pusat untuk mencegah infeksi,tali pusat di

bungkus dengan kasa steril.
4. Memberikan bayi saleb mata untuk menghindari infeksi pasca persalinan
5. Memberikan bayi imunisasi HB0 pada paha kanan bayi secara IM
6. Memberikan bayi injeksi vit K untuk mencegah adanya perdarahan pada
otak akibat proses persalinan, memberikan injeksi pada paha kiri 1 ml
secara IM
7. Mencegah kehilangan panas dari tubuh bayi,menjaga bayi tetap hangat.

Laporan SOAP BBL : 2 jam TGL/ JAM: 8 maret 2016 / 08.50 WIB

Subjektif

Objektif

Keadaan Umum : baik, bayi menangis kuat, gerakan aktif.

TTV : HR : 136x/menit
Pernafasan : 44x/menit
Suhu : 36,7oC
Genetalia
Labia mayora masih menutupi labia minora
Eliminasi
8. BAK/Miksi : sudah BAK 2 kali
9. BAB/Defekasi : BAB berupa mekonium, berwarna hitam
Analisa
NCB SMK 2 jam

Penatalaksanaan
1. Menjelaskan pada ibu hasil pemeriksaan,ibu mengerti dengan keadaan
bayinya
2. Menjaga bayi untuk tetap hangat, memberikan topi, memakaikan pakaian
pad bayi dan memakaikan bedong
3. Memastikan tali pusat terbungkus kassa steril dengan benar
 142

4. Membantu mengambil posisi yang nyaman untuk menyusui bayinya

5. Memotivasi ibu untuk memberikan ASI Eksklusif 6 bulan pada bayinya,ibu
bersedia.
6. Mengganti popok bayi bila bayi BAK atau BAB
3.3 Asuhan kebidanan pada masa Nifas (PNC)

Tgl/ Jam : 8 Maret 2016/ 13.00 WIB

SOAP Nifas 6 jam

I. Subjektif

 Ibu telah melahirkan anak ke-2 di bidan tgl 8 Maret 2016 jam

06.53 WIB, secara spontan belakang kepala, jenis kelamin

perempuan, BB : 2600 gram, PB : 48cm, aterm

 Ibu tidk pernah menderita Hipertensi, Diabetes Militus, Asma,

Jantung ataupun penyakit kronis yang lain

II. Objektif

KU : Baik

Kesadaran : Composmentis

TTV TD : 110/80 mmHg

N : 78 x/m

RR : 20 x/m

S : 37,7 ºC

Wajah : Tidak pucat, Tidak odem, Tidak ada kelainan

Mata : tidak anemis, konjungtiva merah muda, sklera

putih
 143

Leher : Tidak ada pembesaan kelenjar Tiroid, Limfe

ataupun Jugularis

Payudara : Tidak bendungan ASI, areola hitam kecoklatan,

puting menonjol, Kolostrum mulai keluar, tidak ada

benjolan kelenjar mamae.

Abdomen : terdapat strie, tidak ada luka bekas SC, terjadi

hiperpigmentasi kulit, TFU 3 bawah pusat, teraba

keras, kontraksi uterus baik, kandung kemih kosong

Genetalia : terdapat bekas heating, lochea rubra

Anus : tidak ada hemoroid

Ekstremitas

Atas : tidak odem, tidak ada kelainan

Bawah : tidak odem, tidak ada kelainan

III. Analisa

P2002, 6 jam post partum dengan febris

IV. Penatalaksanaan

 Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan, ibu paham dengan

penjelasan bidan

 Memint ibu untuk tidak tarak makanan berkaitan dengan gizi pada

ASI dan pemulihan luka bekas heating, ibu paham dan bersedia

untuk tidak tarak

 144

 Meminta ibu untuk banyak minum ±8 gelas/ hari untuk memenuhi

asupan cairan pada ibu dan untuk mencegah dehidrasi yang

menyebabkan kenaikan pada suhu tubuh ibu, ibu paham dengan

penjelasan bidan

 Meminta ibu untuk menjaga kebersihan badan khusunya kebersihan

genetalia, ibu bersedia

 Meminta ibu untuk tidak melakukan budaya yang berbahaya bagi

kesehatannya, penggunaan bengkung yang kuat, senden berlebihan,

ibu tidak melakukan budaya yang berbahaya bagi kesehatannya

 Mengajari ibu merawat payudara, ibu dapat menjelaskan secara

singkat cara merawat payudara yang benar

 Mengajari ibu cara perawatan tali pusat dengan kassa steril tanpa

penggunaan alkohol betadin dll, ibu dapat mempraktekan cara

merawat tali pusat

 Memberitahu ibu untuk rutin minum terapi yang diberikan oleh

bidan, meliputi vit, tab fe dan vit A, ibu mengerti

 Memberitahu ibu bahwa bidan akan kunjungan 3 hari lagi tanggal 11

maret 2016, ibu mnegerti dan paham

SOAP Nifas hari ke-3

Tgl/ jam : 11 maret 2016 / 15.00 WIB

I. Subjektif
 145

 Ibu telah melahirkan anak ke-2 di bidan tgl 8 Maret 2016 jam 06.53

WIB, secara spontan belakang kepala, jenis kelamin perempuan, BB :

2600 gram, PB : 48cm, aterm

 Ibu tidk pernah menderita Hipertensi, Diabetes Militus, Asma,

Jantung ataupun penyakit kronis yang lain

II. Objektif

KU : Baik

Kesadaran : Composmentis

TTV TD : 110/80 mmHg

N : 82 x/m

RR : 20 x/m

S : 36,4 ºC

Wajah : Tidak pucat, Tidak odem, Tidak ada kelainan

Mata : tidak anemis, konjungtiva merah muda, sklera

putih

Leher : Tidak ada pembesaan kelenjar Tiroid, Limfe

ataupun Jugularis

Payudara : Tidak bendungan ASI, areola hitam kecoklatan,

puting menonjol, ASI keluar, tidak ada benjolan

kelenjar mamae, payudara kencang

Abdomen : terdapat strie, tidak ada luka bekas SC, terjadi

hiperpigmentasi kulit, TFU pertengahan symfisis

 146

pusat, teraba keras, kontraksi uterus baik, kandung

kemih kosong

Genetalia : terdapat bekas heating, lochea sanguilenta

Anus : tidak ada hemoroid

Ekstremitas

Atas : tidak odem, tidak ada kelainan

Bawah : tidak odem, tidak ada kelainan

III. Analisa

P2002 Post Partum Hari ke-3

IV. Penatalaksanaan

 Memeriksa ibu meliputi TTV, cek luka heating, pengeluaran lochea

dan kontraksi uterus

 Melakukan penindikn pada bayi perempuan telinga kiri dan kanan

 Memint ibu untuk tidak tarak makanan berkaitan dengan gizi pada

ASI dan pemulihan luka bekas heating, ibu paham dan bersedia

untuk tidak tarak

 Meminta ibu untuk menjaga kebersihan badan khusunya kebersihan

genetalia, ibu bersedia

 Meminta ibu untuk tidak melakukan budaya yang berbahaya bagi

kesehatannya, penggunaan bengkung yang kuat, senden berlebihan,

ibu tidak melakukan budaya yang berbahaya bagi kesehatannya

 147

 Mengajari ibu cara meneteki yang benar, iu dapat mempraktekan

cara menyusui yang benar

 Menganjurkan ibu tetap melanjutan terapi dari bidan, ibu bersedia

 Memberitahu ibu bahwa bidan akan kunjungan 11 hari lagi tanggal

22 maret 2016, ibu mngerti dan paham

SOAP Nifas hari ke-14

Tgl/ jam : 22 maret 2016 / 14.00 WIB

I. Subjektif

 Ibu telah melahirkan anak ke-2 di bidan tgl 8 Maret 2016 jam 06.53

WIB, secara spontan belakang kepala, jenis kelamin perempuan, BB :

2600 gram, PB : 48cm, aterm

 Ibu tidk pernah menderita Hipertensi, Diabetes Militus, Asma, Jantung

ataupun penyakit kronis yang lain

II. Objektif

KU : Baik

Kesadaran : Composmentis

TTV TD : 110/80 mmHg

N : 82 x/m

RR : 20 x/m

S : 36,4 ºC

Wajah : Tidak pucat, Tidak odem, Tidak ada kelainan

 148

Mata : tidak anemis, konjungtiva merah muda, sklera

putih

Leher : Tidak ada pembesaan kelenjar Tiroid, Limfe

ataupun Jugularis

Payudara : Tidak bendungan ASI, areola hitam kecoklatan,

puting menonjol, ASI keluar, tidak ada benjolan

kelenjar mamae, payudara kencang

Abdomen : terdapat strie, tidak ada luka bekas SC, terjadi

hiperpigmentasi kulit, TFU tidak teraba.

Genetalia : terdapat bekas heating, lochea Serosa

Anus : tidak ada hemoroid

Ekstremitas

Atas : tidak odem, tidak ada kelainan

Bawah : tidak odem, tidak ada kelainan

III. Analisa

P2002 Post Partum Hari ke-14

IV. Penatalaksanaan

 Memeriksa ibu meliputi TTV, cek luka heating, pengeluaran lochea

dan kontraksi uterus

 Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan, ibu paham dengan

penjelasan bidan
 149

 Meminta ibu untuk menjaga kebersihan badan khusunya kebersihan

genetalia, ibu bersedia

 Meminta ibu untuk banyak istirahat, ibu bersedia

 Mengajari ibu merawat payudara, ibu dapat menjelaskan secara

singkat cara merawat payudara yang benar

 Meminta ibu tetap melanjutkan terapi yang diberika oleh bidan

 Memberitahu ibu bahwa bidan akan kunjungan 14 hari lagi tanggal 6

April 2016, ibu mngerti dan paham

SOAP Nifas hari ke-28

Tgl/ jam : 6 April 2016 / 14.00 WIB

I. Subjektif

 Ibu telah melahirkan anak ke-2 di bidan tgl 8 Maret 2016 jam 06.53

WIB, secara spontan belakang kepala, jenis kelamin perempuan, BB

: 2600 gram, PB : 48cm, aterm

 Ibu tidk pernah menderita Hipertensi, Diabetes Militus, Asma,

Jantung ataupun penyakit kronis yang lain

II. Objektif

KU : Baik

Kesadaran : Composmentis

TTV TD : 110/80 mmHg

N : 82 x/m

RR : 20 x/m
 150

S : 36,4 ºC

Wajah : Tidak pucat, Tidak odem, Tidak ada kelainan

Mata : tidak anemis, konjungtiva merah muda, sklera

putih

Leher : Tidak ada pembesaan kelenjar Tiroid, Limfe

ataupun Jugularis

Payudara : Tidak bendungan ASI, areola hitam kecoklatan,

puting menonjol, ASI keluar, tidak ada benjolan

kelenjar mamae.

Abdomen : terdapat strie, tidak ada luka bekas SC, terjadi

hiperpigmentasi kulit, TFU tidak teraba

Genetalia : terdapat bekas heating, lochea serosa

Anus : tidak ada hemoroid

Ekstremitas

Atas : tidak odem, tidak ada kelainan

Bawah : tidak odem, tidak ada kelainan

III. Analisa

P2002 Post Partum Hari ke-28

IV. Penatalaksanaan
 151

 Menjelaskan pada ibu tentang hasil pemeriksaaan dan keadaan ibu

yang nomal, ibu paham dan paham dengan penjelasan bidan

 Meminta ibu untuk tetap memberikan ASI setiap 2 jam, ibu bersedia

 Meminta ibuuntuk mulai merencanakan KB apa yang akan digunakan

ibu

 Memberitahu ibu bahwa ini kunjungan nifas terakhir dan meminta ibu

datang periksa jika ada keluhan, ibu paham dan ibu bersedia

 Menanyakan pada ibu tentang KB apa yang diinginkan ibu, ibu ingin

menggunakan KB pil

 Menjelaskan pada ibu tentang keuntungan dan kerugian KB pil, ibu

paham dan mengerti

 Menjelaskan pada ibu untuk lebih baik menggunakan KB pil

menyusui agar tidak mempengaruhi terhadap prosuksi ASI ibu, ibu

mengerti dan bersedia

 Untuk sementara waktu menganjurkan ibu untuk menggunkan

kondom sampai penggunakaan KB PIL setelah 40 hari, ibu bersedia

 Ibu dan suami telah setuju dengan penggunakan KB pil

 Ibu dan suami telah setuju untuk penggunakan KB pil dimulai pada

saat ibu mendapatkan haid pertama setelah 40 hari dan untuk

sementara itu ibu dan suami setuju untuk menggunakan kondom saat

berhubungan seksual selama belum menggunakan KB pil

 152

3.2.2 Neonatus

Neonatus 1 hari

Tanggal : 9 maret 2016

Jam : 14.00 WIB

I. Subjektif :-

II. Objektif

keadaan umum : Baik

TTV HR : 153 x/m, RR : 40x/m, s : 36,5 ºC

PB : 48 cm

BB : 2600 gram

LIDA : 29 cm

Warna kulit : kemerahan, tidak ikterus, tidak

sianosi, tidak pucat

Mata : tidak ada infeksi, sklera putih,

konjungtiva merah muda

Hidung : tidak ada pernafasan cuping

hidung, tidak ada kelaian

Dada : tidak ada pergerakan dinding dada,

todak ada benjolan, dada bidang,

simetris

Abdomen : tali pusat terbungkus kassa steril,

tidak ada perdarahan pada tali pusat,

tidak ada tanda infeksi pada tali

pusat
 153

Ekstremitas : tonus oto baik, pergerakan normal,

telapak tidak sianosis, tidak pucat

Genetalia : labia mayora masih menutupi labia

minora

Eliminasi : bayi sudah BAB untuk yang

pertama kali, BAK 2-3 x

Reflek promotive :

Rooting : baik

Sucking : baik

Swalowing : baik

Morro : baik

III. Analisa

NCB SMK 1 hari

IV. Penatalaksanaan

1. Menjelaskan kepada keluarga tentang hasil pemeriksaan,

bayi sehat, sudah bisa BAB dan BAK, ibu mengerti

2. Memandikan bayi dengan air hangat untuk mencegah bayi

mengalami hipotermi, ibu mengerti

3. Meminta ibu untuk selalu memakaikan baju, kaos kaki, topi

dan edong untuk menjaga kehangatan bayi, ibu paham dan

bersedia

4. Menganjurkan ibu untuk menyusui bayinya sesering

mungkin, ibu bersedia

 154

KUNJUNGAN NEONATAL (KN II 3 hari)

Tanggal pengkajian : 11 maret 2016 jam : 15.00 WIB

S :-

O : KU : baik

TTV : N : 144x/mnt, RR : 49 x/mnt, S :37,1 0C

BB : 2700 grm , PB : 48 cm

Tonus otot baik, kulit kemerahan, kulit kemerahan dan tidak kuning, tali

pusat tidak berbau dan tidak ada tanda infeksi, BAB : ± 3x, BAK : ±4x

A : NCB SMK 3 hari

P :

1. menjaga kehangan tubuh bayi,mencegah terjadinya hipotermi pada bayi

dengan cara dibedong dan ditempatkan pada tempat yang hangat.

2. Memberikan ASI setiap 2 jam sekali,bayi sudah mendapatkan ASI setiap 2

jam sekali

3. Mengganti popok bayi bila basah,sudah diganti dan dibersihkan terlebih

dahulu

4. Merawat dan menjaga kebersihan tali pusat agar terhindar dari infeksi,tali

pusat sudah dibungkus dengan kasa steril

5. memantau KU,TTV,sianosis, tali pusat dan pemberian ASI setiap 2 Jam

sekali,serta kehangatan bayi.

 155

KUNJUNGAN NEONATUS (KN III 28 hari )

Tanggal pengkajian : 6 April 2016 jam : 13.30 WIB

S :-

O :

KU : baik

TTV : HR : 141 x/mnt, RR : 40 x/mnt, S : 36,7 0c

Tonus otot baik, kulit kemerahan, kulit kemerahan dan tidak kuning, BAB

: ± 3x, BAK : ±4x

A : NCB SMK 28 hari

P :

1. memberitahukan kepada ibu tentang hasil pemeriksaan bahwa bayi ibu

dalam keadaan sehat.

2. Mendiskusikan pada ibu tentang cara merawat bayi, mandi di pagi dan

sore hari, mengganti popok segera setalah basah, ibu mengerti

3. Menjelaskan tanda bahaya pada bayi yaitu jika, bayi panas, kulit pada

telapak tangan dan kaki kebiruan, kulit bayi kuning, mata bernanah, tali

pusat bau atau mengeluarkan darah atau cairan, ibu mengerti

4. Menganjurkan ibu membawa bayi ke puskesmas atau posyandu untuk

memberi imunisasi BCG dan POLIO 1 pada umur 1 bulan

 156

5. Menganjurkan ibu untuk tetap memberikan ASI saja pada bayi sampai

umur 6 bulan

6. Menganjurkan ibu untuk menstimulasi anak sejak dini dengan cara

mengajak bicara, bernyanyi dan berinteraksi dengan suasana sekitar, ibu

mengerti
 BAB 4

PEMBAHASAN

4.1 Asuhan kebidanan pada masa kehamilan

Dari Asuhan yang telah dilakukan pada NY S didapatkan fakta

bahwa ibu sudah melakukan Pemeriksaan ANC (Minimal 4 kali) selama

periode kehamilannya, penulis melakukan kunjungan kehamilan sebanyak

1 kali kunjungan, dari kunjungan ANC yang dilakukan penulis, diketahui

bahwa ibu hamil anak kedua, HPHT ibu tanggal 13 juni 2015, HPL

tanggal 20 maret 2016. Selama kehamilanya ibu mengalami mual muntah

pada TM I, pada TM III ibu tidak merasakan keluhan apapun dan merasa

nyaman dengan kehamilannya. Ibu mengalami penambahan berat badan 8

kg selama masa kehamilannya diketahui penambahan berat badan tersebut

masih belum memenuhi dari standar minimal yang telah di tetapkan,

sehingga penulis memberikan konseling kepada ibu untuk makan makanan

bergizi lebih banyak, selain untuk memenuhi gizi ibu tetapi juga untuk

mempersiapkan energi pada saat proses persalinan ibu, pada kunjuangan

ANC ibu dalam keadaan baik, ttv TD : 120/80 mmHg, N : 82 x/m, S : 36,3

ºC, RR : 20 x/m, pemeriksaan palpasi abdomen juga menunjukan

pertumbuhan bayi sesuai dengan umur kehamilannya TFU 3 jr bwh PX,

PUKA, Letkep PAP, 2/5, 31 cm, DJJ : 146 x/m, reguler.

Menurut Sulistyawati, 2009, Bila kehamilan berjalan normal,

jumlah kunjungan adalah 4 kali, yaitu 1 kali pada trimester I, 1 kali pada

trimester II, 2 kali pada trimester III. Pada teori yang membahas tentang

kenaikan berat badan selama hamil menyatakan bahwa Ibu hamil sangat

157
 158

membutuhkan sekali nutrisi, selain bagi dirinya sendiri ibu juga harus

memikirkan janinnya. Kalori yang dibutuhkan 2500 kal. Total

pertambahan berat badan selama hamil adalah 9-12,5 kg. Selain kalori

juga memerlukan protein, kalsium, zat besi, asam folat, dan air. Air yang

dikonsumsi sebaiknya 6-8 gelas (1500-2000 ml) air, susu dan jus tiap 24

jam.

Dilihat dari buku KIA, ibu telah melakukan kunjungan ulang lebih

dari 4 kali selama masa kehamilannya bahkan ibu selalu pergi ke

puskesmas setiap bulannya, sehingga penulis hanya memberikan konseling

terkait dengan tanda Persalinan dan kapan ibu dan suami harus ke petugas

kesehatan. membahas tentang penambahan BB sampai dengan TM III

menunjukan bahwa tidak tercapainya penambahan BB pada ibu selama

hamil yang hanya mencapi 8 kg sampai TM III, hal ini membuat penulis

lebih giat untuk memberi konseling kepada ibu terkait tentang pemenuhan

Gizi seimbang pada masa hamil, maka dengan adanya hal tersebut penulis

melakukan evaluasi terkait masalah penambahan BB ibu, tepat setelah 2

hari pasca diberikannya konseling tentang pemenuhan nutrisi, ibu

mengalami kenaikan BB sebanyak 1 kg, sehingga total dari kenaikan berat

badan ibu mencapai 9 kg selama hamil, sesuai dengan teori yang ada.

Membahas tentang keadaan ibu secara menyeluruh dari hasil pemeriksaan,

kehamilan ibu dinyatakan Normal melihat dari hasil TTV, pemeriksaan

fisik dan pemeriksaan penunjang yang sesuai dengan teori. Maka dari data

analisa dan Teori yang telah penulis bahas pada paragraf 1 dan 2
 159

menyatakan bahwa masa kehamilan ibu berjalan dengan normal dan tidak

adanya kesenjangan antara fakta dan teori.

4.2 Asuhan kebidanan pada persalinan dan BBL

4.2.1 asuhan kebidanan pada persalinan

Ny.S datang dengan pengeluaran pada vulva dan vagina bloodslym,

pembukaan 7 cm, effacement 75%, ketuban +, presentasi kepala, Hodge III,

denominator UUK, bagian kecil janin tidak teraba, TFU 29 cm, fundus

teraba bokong, punggung kanan, bagian terendah kepala, sudah masuk PAP

3/5 jari, DJJ 135x/menit, TBJ 2790 gram, his 4x10’45”.Pada kala 1 dipantau

dengan menggunakan partograf dan hasilnya tidak melewati garis waspada,

TTV dan DJJ dalam batas normal.Persiapan alat APN pada kala 1 dilakukan

selengkapnya dan memastikan tidak ada alat/ bahan yang belum

disiapkan.Kala II dimulai dari jam 06.20 WIB ditandai dengan adanya

dorongan meneran, tekanan pada anus, perineum menonjol serta vulva

membuka, lalu dilakukan pertolongan persalinan sesuai APN dan bayi lahir

jam 06.53 WIB sehingga lama persalinan adalah 30 menit pada saat

berlangsungnya kala II, tidak adanya penyulit ataupun masalah, ibu sangat

baik pada saat meneran dikarenakan ini adalah persalinan kedua ibu, hanya

saja pada saat kala II berlangsung ibu sedikit makan dan tidak mau minum

sama sekali, sehingga penulis sebagai tenaga kesehatan yang membantu ibu

untuk persalinan harus lebih jelas memberikan konseling bahwa selama

persalinan ibu harus tetap makan dan minum di sela-sela his, ibu tetap tidak

ingin makan dan minum karena mengeluh terlalu sakit saat his datang
 160

sehingga nafsu makan ibu menjadi hilang. Hal ini membuat penulis selain

memberikan asuhan tentang pemenuhan nutrisi penulis juga melakukan

teknik pengrangan rasa sakit pada ibu, berupa pijatan pada pinggang bagian

belakang ibu, dengan begitu ibu mau makan sedikit, tetapi tetap tidak mau

untuk minum. Pada Kala III waktu untuk melahirkan plasenta kurang lebih

8 menit, kotiledon dan selaput lengkap, insersi tali pusat ditengah, dilakukan

massase fundus uteri untuk memastikan kontraksi uterus baik.Pada kala IV

dilakukan pemantauan KU ibu, TTV, UC, kandung kemih, serta

perdarahan. Mengajari ibu cara massase fundus uteri, membersihkan dan

mengganti baju ibu serta membantu ibu untuk makan atau minum.

Menurut Sondakh, 2013 partograf adalah alat bantu untuk

mengobservasi kemajuan kala 1 persalinan dan memberikan informasi

untuk membuat keputusan klinik dan menurut Rohani, 2011 Menentukan

apakah persalinan berjalan normal atau persalinan lama, sehingga bidan

dapat membuat deteksi dini mengenai kemungkinan persalinan lama. Pada

setiap persalinan dan kelahiran bayi, penolong sebaiknya memastikan

kelengkapan, jenis, dan jumlah bahan yang diperlukan serta dalam keadaan

siap pakai (Sondakh, 2013). Pada kala II, menurut Rohani, 2011 lama

persalinan pada multipara adalah 30 menit.Kala III Menurut Nurasiah, 2012

segera setelah plasenta lahir, lakukan massase fundus uteri dengan tangan

kiri sedangkan tangan kanan memastikan bahwa kotiledon dan selaput

plasenta dalam keadaan lengkap. Periksa sisi maternal dan fetal dan menurut

Sumarah, 2011 kala III dimulai segera setelah bayi lahir sampai lahirnya

plasenta, yang berlangsung tidak ≥ 30 menit.Kala IV melakukan

 161

pengecekan kelengkapan plasenta dan selaputnya, mengevaluasi tinggi

fundus uteri, melakukan pemeriksaan jalan lahir dan perineum dari

perdarahan aktif, bila terjadi robekan dilakukan penjahitan luka, cuci

tangan, mengikat tali pusat, memantau kontraksi uterus dan pengeluaran

darah, mengajari ibu cara massase uterus, mengukur jumlah darah yang

keluar atau memperkirakan kehilangan darah secara keseluruhan, memantau

keadaan umum dan tanda vital, mengupayakan agar kandung kemih tetap

kosong, membersihkan badan ibu dan merapikannya, meakukan

dekontaminasi alat bekas pakai, melakukan cuci tangan, memberikan

ucapan selamat kepada ibu dan keluargannya ( KeMenKes, 2014)

Dari data analisa yang telah penulis lakukan didapatkan data bahwa

selama masa persalinan ibu dari kala I sampai dengan kala IV ibu tidak

mengalami masalah ataupun penyulit, hanya saja pada asupan nutrisi dan

cairan ibu pada saat kala II berlangsung sangat kurang sekali, ibu tidak ingin

makan ataupun minum pada saat kala II berlangsung dikarenakan kesakitan

pada saat HIS datang, menurut penulis hal ini wajar terjadi, tetapi penulis

tetap memastikan dan membantu asupan ibu terpenuhi, meskipun ibu tetap

tidak mau makan dan minum.

4.2.2 Asuhan kebidanan pada BBL

Asuhan yang diberikan pada bayi Ny S pada 1 menit pertama yaitu

melihat keadaan bayi pada saat lahir dengan jenis kelamin Perempuan, cara

lahir spontan belakang kepala, segera menangis, tonus otot kuat, kulit bayi

kemerahan. Kemudian asuhan yang diberikan adalah mengeringkan tubuh

bayi agar bayi tidak hipotermi , segera setelah lahir bayi baru lahir diberikan
 162

salep mata antibiotik profilaksis,meletakkan di dada ibu, diberi topi, tutup

dengan selimut,memberi baju bayi, membedong dan meletakkan di

inkubator, agar bayi merasa hangat dan tidak hipotermi. Setelah 1 jam

penulis melakukan asuhan kepada bayi baru lahir berupa pemberian vit K di

paha kiri dan HB0 di paha kanan bayi dan melakukan TTV pada bayi HR

132x/menit Pernafasan : 44x/menit Suhu : 36,6 oC, bayi sudh BAK 1x dan

belum BAB.

pemberian suntikan vit K bertujuan mencegah penyakit hemoragik

yang bergantung pada pemberian vit K pada bayi baru lahir. Perdarahan dini

dapat terjadi dalam 48 jam setelah kelahiran bayi yang ibunya mendapat anti

-konvulsan selama kehamilan.Pemberian dosis tunggal vitamin K 0,5-1 mg

intramuskular dalam waktu 1 jam setelah lahir dianjurkan oleh American

Academy of Pediatrics dan American College of Obstetricians and

Gynecologists (Obstetri williams edisi 23 volume 1,2013).

Melihat dari data yang ada, penulis telah melakukan Asuhan sesuai

dengan asuhan pada bayi baru lahir, didapatkan pula keadaan bayi dalam

keadaan baik tanpa adanya komplikasi ataupun kelainan pada bayi, dari

mulai pemberian asuhan, pemberian kebutuhan bayi dan keadaan bayi

sesuai dengan teori yang ada dan tidak ada yang menyimpang dari teori,

sehingga dalam hal ini dapat disimpulkan bahwa asuhan kebidanan pada

BBL sesuai antara teori dan fakta dan tidak ada kesenjangan diantara

keduanya.
 163

4.3 Asuhan kebidanan pada masa Nifas dan Neonatus

4.3.1 Asuhan kebidanan pada masa nifas

Dari Asuhan masa nifas yang telah dilakukan pada NY S didapatkan

hasil keadaan ibu baik Kesadaran : Composmentis , TTV TD : 110/80

mmHg, N : 78 x/m, RR : 20 x/m, S : 37,7 ºC, TFU : 2 jari bwh pst, ibu

mengalami kenaikan suhu mencapai 37,7 ºC hal ini disebabkan karna salah

satu faktornya adalah kurangnya asupan cairan pada ibu pasca persalinan,

penulis memberikan intervensi pada ibu untuk banyak minum setelah

melahirkan, bertujuan untuk memenuhi cairan pada ibu juga untuk

mencegah adanya Dehidrasi yang menyebabkan suhu tubuh ibu

mengalami kenaikan. Pada nifas hari ke-28 penulis melakukan pengkajian

pada ibu terkait dengan asuhan KB, ibu ingin menggunakan KB pil setlah

40 hari nifas, penulis telah menjelaskan tentang keuntungan dan kerugian

pada ibu, suami dan ibu menyetujui dengan penggunakan KB pil karna

biaya yang terjangkau.

Teori mengenai fakta yang didapatkan adalah “Dalam 1 hari post

partum, suhu badan akan naik sedikit ( 37,5-38) sebagai akibat kerja keras

sewaktu melahirkan, kehilangan cairan dan kelelahan. Pada hari ke-3 suhu

badan naik lagi karena adanya pembentukan ASI. Payudara menjadi

bengkak dan berwarna merah karena banyaknya ASI. Bila suhu tidak

turun, perlu diperhatikan adanya infeksi pada endometrium” Sulistyawati,

2009)
 164

Melihat data analisa dan Teori dari hasil Asuhan yang telah penulis

lakukan kepada NY S didapatkan bahwa data diatas sesusai dengan Teori

dan kasus dimana kenaikan suhu yang terjadi pada ibu adalah hal yang

normal apabila pada saat persalinan ibu kekurangan asupan cairan,

sehingga ibu tidak perlu diberikan terapi penurun panas karna untuk

menurunkan panas ibu, ibu cukup dianjurkan untuk minum yang banyak,

menganjurkan minum yang banyak pada ibu menurut penulis sangat

efektif untuk menurunkan suhu tubuh ibu, karna suhu tubuh ibu naik

bukan dikarenakan infeks atau sejenisnya. Suhu tubuh naik pada ibu nifas

hari 6 jam pertama adalah sebuah keadaan yang normal, sehingga pada

Teori dn Kasus tidak ditemukan kesenjangan. Asuhan KB pada ibu penulis

telah menjelaskan keuntungan dan kerugian, pada pengkajian ini ibu

sangat yakin dengan penggunaan KB pil karna riwayat KB anak pertama

ibu menggunakan KB pil, menurut penulis melihat dari tidak adanya

riwayat penyakit ibu yang berbahaya apabila ibu menggunakan KB Pil

(KB Hormonal) maka penulis juga setuju dengan pilihan ibu, penulis

hanya menganjurkan ibu untuk menggunakan KB Pil menyusui karna ibu

ingin memberikan ASI eksklusif pada anak keduanya.

4.3.2 Asuhan kebidanan pada Neonatus

Bayi Ny S dengan berat badan 2600 gr, panjang badan 48 cm telah

diberikan asuhan yaitu memastikan kehangatan tubuh bayi agar bayi tidak

hipotermi, melakukan perawatan tali pusat dengan kassa kering,

memberikan imunisasi HB0 0,5 mg, menginformasikan hasil pemeriksaan

pada keluarga bahwa bayi sehat, sudah BAB dan BAK, memandikan bayi
 165

dengan air hangat setelah 6 jam pertama,agar tidak hipotermi,memberi

bayi pakaian dan di bedong, Menganjurkan ibu untuk menyusui bayinya

sesering mungkin, Menjelaskan tanda bahaya pada bayi yaitu kejang,

lemah, sesak nafas merintih, tidak mau menyusu, demam/dingin, mata

bernanah, diare, kulit kuning, dan menjelaskan pada ibu tentang imunisasi

BCG dan Polio 1 ke posyandu pada usia yang telah ditentukan .Pada

kunjungan neonatus ke 28 hari menganjurkan ibu untuk menstimulasi anak

sejak dini, dengan mengajak berinteraksi/berbicara.

Luka tali pusat dirawat dengan cara dibalut dengan kassa steril

(Sarwono, 2009). Merawat tali pusat adalah membiarkan tali pusat tetap

terbuka, mengering, dan hanya dibersihkan setiap hari dengan air bersih.

Bidan perlu memberikan informasi ini pada setiap ibu agar tidak terjadinya

infeksi (Sulistyawati, 2010). Panas dipancarkan dari BBL keluar tubuhnya

ke lingkungan yang lebih dingin. Salah satunya membiarkan BBL dalam

ruangan AC tanpa diberi pemanas,membiarkan BBL dalam keadaan

telanjang (Dewi, 2010). Beberapa cara yang diketahui yang dapat

mencegah terjadinya infeksi pada kulit bayi baru lahir, atau penyakit

infeksi lain adalah meletakkan bayi pada dada ibu agar terjadi kontak kulit

langsung ibu. Sehingga menyebabkan terjadi kolonisasi mikroorganisme

yang ada dikulit dan saluran pencernaan bayi dengan mikroorganisme ibu

yang cenderung bersifat non patogen serta adanya zat antibodi bagi yang

sudah terbentuk dan terkandung dalam air susu ibu (Dewi, 2010).

Imunisasi adalah suatu cara memproduksi imunitas aktif buatan utuk

melindungi diri melawan penyakit tertentu dengan cara memasukan suatu

 166

zat dalam tubuh melalui penyuntikan melalui secara oral. Pada daerah

resiko tinggi infeksi tuberkolosis,imunisasi BCG harus diberikan pada bayi

segera setelah lahir.

Dari data yang telah didapatkan oleh penulis setelah melakukan

pengkajian kepada px, penulis sebagai tenaga kesehatan memberikan

asuhan perawatan tali pusat dengan menggunakan kassa kering (Sarwono,

2009), penulis menyadari adanya teori baru yaitu, perawatan tali pusat

dengan hanya membiarkan terbuka tanpa menggunakan apapun

(Sulistyawati, 2010), melihat dari adanya teori baru tersebut penulis

memilih metode yang lama, perawatan tali pusat dengan menggunakan

kassa steril dikarenakan apabila merawat tali pusat yang dibiarkan terbuka

ditakutkan suhu tubuh bayi menjadi turun dikarenakan proses radiasi pada

bayi, sehingga menurut penulis perawatan tali pusat dengan masih

menggunakan kassa steril adalah cara yang lebih efien, melihat bahwa bayi

harus selalu dalam keadaan yang hangat. Konseling pada ibu untuk tetap

memberikan ASI pada bayi tetap penulis sampaikan, betapa penulis sadari

melihat dari teori tentang ASI yang beitu baik sebagai makanan terbaik

untuk bayi, begitu pula dengan pemberian imunisasi yang bersifat wajib

diberikan kepada bayi untuk mencegah timbulnya penyakit-penyakit yang

berbahaya bagi kesehatan bayi di masa depan.

 BAB 5

PENUTUP

5.1 Kesimpulan

1. Setelah dilakukannya Asuhan kebidanan pada masa kehamilan pada Ny S

didapatkan hasil pemeriksaan ibu dalam keadaan normal yaitu Kehamilan

tanpa komplikasi

2. Setelah dilakukannya Asuhan kebidanan pada Persalinan, hasil

pemeriksaan ibu Normal dan Proses Persalinan berjalan Lancar tanpa

komplikasi

3. Setelah dilakukan Asuhan kebidanan pada BBL didapatkan hsil, keadaan

jani normal, tidak ada kelainan

4. Setelah dilakukan Asuhan kebidanan pada masa Nifas didapatkan hasil

pemeriksaan, keadaan ibu baik tidak terjadi kelainan pada masa nifas ibu

5. Setelah dilakukan Asuhan kebidanan pada Neonatus didapatkan keadaan

bayi sehat, normal tidk ada kelainan

5.2 Saran

5.2.1 Bagi Mahasiswa

Diharapkan mahasiswa mendapatkan pengalaman selama

melakukan penelitian dengan mempelajari kasus-kasus yang

didokumentasikan dalam bentuk manajemen SOAP serta menerapkan

asuhan sesuai Standar Pelayanan Kebidanan secara komprehensif dan

continuity of care sesuai wewenang Bidan.

167
 168

5.2.2 Bagi Institusi Pendidikan

Diharapkan institusi pendidikan dapat memberikan fasilitas yang

lebih lengkap bagi mahasiswa dalam melakukan Asuhan penelitian,

sehingga dalam melaksanakan penelitian mahasiswa dapat memperoleh

hasil data yang lebih maksimal.

5.2.3 Bagi Lahan Praktik

Diharapkan Bidan Praktik Mandiri lebih meningkatkan mutu

pelayanan pada pasien sehingga dapat memberikan Asuhan Kebidanan

yang berkualitas sesuai dengan standar Pelayanan Kebidanan serta

dapat mengikuti perkembangan IPTEK yang ada.

5.2.4 Bagi Pasien

Diharapkan pasien lebih kooperatif dalam setiap kunjungan atau

pemeriksaan, sehingga pasien dapat mengetahui masalah-masalah yang

terjadi selama hamil sampai dengan KB dan mendapat penatalaksanaan

yang sesuai dengan keluhan-keluhannya.

 DAFTAR PUSTAKA

Ambarwati,eny retna et all.2009. Asuhan Kebidanan Nifas. Jogjakarta : Mitra

Cendekia press

Dewi, vivian nanny lia dan Tri sunarsih. 2011. Asuhan kehamilan untuk

kebidanan. Jakarta: Salemba medika

Hani, Ummi et all.2010.Asuhan Kebidanan Pada Masa Kehamilan. Jakarta:

Salemba Medika

Hutahhean,Seri.2013. Perawatan Antenatal.Jakarta:Salemba medika.

Manuaba, Ida Ayu Chandranita et all. 2010. Ilmu Kebidanan,, Penyakit

Kandungan, dan KB. Jakarta: EGC

Muslihatun, Wafi Nur. 2010. Asuhan Neonatus Bayi dan Balita. Yogyakarta:

Fitramaya

Nanny, et all, 2011.Asuhan Kehamilan Untuk Kebidanan. Jakarta: Salemba

Medika

Prawirohardjo, Sarwono.2012.Ilmu Kebidanan.Jakarta:PT Bina Pustaka Sarwono

Prawirahrdjo

Prawirohardjo, Sarwono. 2013. Pelayanan Kesehatan Maternal Dan Neonatal.

Jakarta: PT Bina Pustaka

Rukiyah, Ai yeyeh,dkk. 2010. Asuhan kebidanan IV (Potologi

Kebidanan).Jakarta: Trans info media

Rukiyah, Ai Yeyeh,dkk et al. 2010. Asuhan Kebidanan 1.Jakarta: CV. Trans Info

Media

169
 170

Saifuddin. 2009. Ilmu Kebidanan. Jakarta : Yayasan Bina Pustaka Sarwono

Prawirohardjo.

Saifuddin. 2007. Pelayanan Kesehatan Maternaldan Neonatal. Jakarta : Yayasan

Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo

Sulistyawati, Ari.2012.Asuhan Kebidanan pada Masa

Kehamilan.Jakarta:SalembaMedika

Varney. 2008. Buku Saku Kebidanan. Edisi Bahasa Indonesia.Jakarta: EGC.

Winkjosastro, Hanifa. 2009. Ilmu Kebidanan. Jakarta: PT Bina Pustaka

171
172
173
174
175
176
177
178
 179

PROGAM STUDI KEBIDANAN (D.III)

FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS KADIRI
2016

LEMBAR BIMBINGAN LAPORAN TUGAS AKHIR

NamaMahasiswa : Cindy Setyaningrum

NIM : 13631107
Progam Studi : Kebidanan (D.III)
Kelas : Kebidanan 3.1
Pembimbing I : Dessy Lutfiasari, S.ST., M.Kes.

No Tgl Materi Bimbingan Tanda Tangan

1. 17-01-2016 Revisi BAB 1 Pendahuluan, BAB 2

penulisan Tinjauan teori dampai KB

2. 25-01-2016 Revisi BAB 2, konsep teroi lanjut

management varney

3. 29-01-2016 ACC BAB 1 dan 2 konsep teori

lanjut management varney

4. 11-02-2016 ACC Uji Proposal

5. 20-03-2016 Revisi Dokumen ANC, INC, PNC

6. 26-04-2016 Revisi BAB 3

7. 7-05-2016 Revisi penulisan pembahasan BAB

4

8. 14-05-2016 Revisi Pembahasan dan Kesimpulan

9. 25-05-2016 ACC Ujian LTA

 180

PROGAM STUDI KEBIDANAN (D.III)

FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS KADIRI
2016

LEMBAR BIMBINGAN LAPORAN TUGAS AKHIR

NamaMahasiswa : Cindy Setyaningrum

NIM : 13631107
Progam Studi : Kebidanan (D.III)
Kelas : Kebidanan 3.1
Pembimbing II : Galuh Pradian Y, S.ST., S.Pd., M.Kes.

No Tgl Materi Bimbingan Tanda Tangan

1. 16-01-2016 Revisi BAB 1 Pendahuluan, BAB 2

penulisan Tinjauan teori dampai KB

2. 20-01-2016 Revisi BAB 2, konsep teroi lanjut

management varney

3. 30-01-2016 ACC BAB 1 dan 2 konsep teori

lanjut management varney

4. 11-02-2016 ACC Uji Proposal

5. 20-03-2016 Revisi Dokumen ANC, INC, PNC

6. 26-04-2016 Revisi BAB 3

7. 7-05-2016 Revisi penulisan pembahasan BAB

4

8. 10-05-2016 Revisi Pembahasan dan Kesimpulan

9. 25-05-2016 ACC Ujian LTA