LAPORAN TUGAS AKHIR

ASUHAN KEBIDANAN PADA NY P MASA KEHAMILAN SAMPAI DENGAN

MASA NIFAS DI BPM JULIKAH KECAMATAN BOYOLANGU

KABUPATEN TULUNGAGUNG TAHUN 2022

Oleh :

MECTILDIS S.V NDIKE

NIM. 19631374

PROGRAM STUDI KEBIDANAN DIII

FAKULTAS ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS KADIRI

2022
 LAPORAN TUGAS AKHIR

ASUHAN KEBIDANAN PADA NY P MASA KEHAMILAN SAMPAI DENGAN

MASA NIFAS DI BPM JULIKAH KECAMATAN BOYOLANGU

KABUPATEN TULUNGAGUNG TAHUN 2022

Di susun sebagai salah satu syarat untuk menyelesaikan Pendidikan Ahli

Madya Kebidanan pada program studi D III Kebidanan

Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Kadiri

Oleh :

MECTILDIS S.V NDIKE

NIM. 19631374

PROGRAM STUDI KEBIDANAN DIII

FAKULTAS ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS KADIRI

2022

i
 LEMBAR PERSETUJUAN PEMBIMBING

ASUHAN KEBIDANAN PADA NY P MASA KEHAMILAN SAMPAI DENGAN

MASA NIFAS DI BPM JULIKAH KECAMATAN BOYOLANGU

KABUPATEN TULUNGAGUNG TAHUN 2022

Oleh :

MECTILDIS S.V NDIKE

NIM. 19631374

Disetujui pada tanggal

Pembimbing I

Dessy Lutfiasari, SST., M.Kes

NIDN. 098765432

Pembimbing II

Alfika Awatiszahro, SST., MTr.Keb

NIDN. 0128069004

i
 LEMBAR PENETAPAN PENGUJI

ASUHAN KEBIDANAN PADA NY P MASA KEHAMILAN SAMPAI DENGAN

MASA NIFAS DI BPM JULIKAH KECAMATAN BOYOLANGU

KABUPATEN TULUNGAGUNG TAHUN 2022

Oleh :

MECTILDIS S.V NDIKE

NIM. 19631374

Dipertahankan di depan penguji dan

Di sahkan pada tanggal

Penguji 1 : Halimatus Saidah, SST., M.Kes ……....

NIDN. 0327078601

Penguji II : Dessy Lutfiasari, SST., M.Kes ……....

NIDN. 098765432

Penguji III : Alfika Awatiszahro, SST., MTr.Keb

……....

NIDN. 0128069004

Mengetahui,

Ketua Program Studi Kebidanan D.III

Dhita Kriss Prasetyanti, SST., M.Kes

NIDN. 07200586

ii
iii
iv
v
vi
vii
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kami panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa atas

segala Rahmat dan Hidayah-Nya sehingga dapat terselesaikannya Laporan

Tugas Akhir (LTA) dengan judul “ Laporan Asuhan Kebidanan Pada Ny “P”

Masa Hamil sampai Masa Nifas di Kabupaten Tulungagung tahun 2022”,

sebagai salah satu syarat menyelesaikan Pendidikan Ahli Madya Kebidanan

pada Program Studi Kebidanan (D-III) Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas

Kadiri.

Penyusunan Laporan Tugas ini telah dapat tersusun atas bantuan dan

dorongan dari semua pihak. Untuk itu, saya menyampaikan ucapan terima

kasih kepada :

1. Ir Djoko Rahardjo., MP selaku Rektor Universitas Kadiri.

2. Sri Haryuni, S.Kep.Ns., M.Kep selaku Dekan Fakultas Ilmu

Kesehatan Universitas Kadiri.

3. Kun Ika N R, S.Kep.Ns., M.Kep selaku Pembantu Dekan 1 Fakultas

Ilmu Kesehatan Universitas Kadiri.

4. Dhita Kris Prasetyanti, SST., S.Pd., M.Kes, selaku Ketua Program

Studi Kebidanan (D-III) Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Kadiri

yang telah memberikan kesempatan menyusun LTA ini.

5. Dessy Lutfiasari, SST., M.Kes, selaku pembimbing I yang telah

memberikan bimbingan sehingga tugas akhir ini dapat terselesaikan.

viii
 6. Alfika, SST., M.Kes selaku pembimbing II yang telah memberikan

bimbingan sehingga LTA ini dapat terselesaikan.

7. Julikah, SST selaku pembimbing lahan dan Ibu Prili sebagai

responden atas kerjasamanya yang baik.

8. Ny. “P” selaku Responden yang bersedia untuk di jadikan sebagai

data penelitian.

9. Kedua orang tua saya yang telah memberikan dukungan baik moril

maupun materil

10. Sahabat-sahabat saya yang telah memberi suport dan membantu

penulis sehingga dapat menyelesaikan laporan ini.

Semoga Tuhan senantiasa memberikan Berkat dan Rahmat atas

segala amal yang telah diberikan dan semoga Laporan Tugas Akhir ini

dapat bermanfaat baik bagi diri sendri maupun bagi pihak lain yang

memanfaatkannya.

Kediri, Januari 2022

Mectildis S.V Ndike

ix
 DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL........................................................................................ i

LEMBAR PERSETUJUAN............................................................................. ii

LEMBAR PENETAPAN PANITIA PENGUJI............................................... iii

KATA PENGANTAR ..................................................................................... iv

DAFTAR ISI .................................................................................................... vi

DAFTAR TABEL ........................................................................................... x

DAFTAR LAMPIRAN ................................................................................... xi

DAFTAR SINGKATAN ................................................................................. xii

BAB 1 PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang .......................................................................................... 1

1.2 Identifikasi Masalah ................................................................................... 5

1.3 Tujuan Penyusunan Laporan Tugas Akhir........................................... 6

1.3.1 Tujuan Umum ...................................................................................... 6

1.3.2 Tujuan Khusus ...................................................................................... 6

1.4 Manfaat ..................................................................................................... 7

1.4.1 Manfaat Teoritis ................................................................................... 7

1.4.2 Manfaat Praktis .................................................................................... 7

BAB 2 LANDASAN TEORI

2.1 Konsep Dasar Kehamilan .......................................................... 8

2.1.1 Pengertian Kehamilan ............................................................ 8

x
2.1.2 Proses Terjadinya Kehamilan................................................. 9

2.1.3 Diagnosa Kehamilan .............................................................. 12

2.1.4 Diagnosa Banding Kehamilan ................................................ 15

2.1.5 Tanda-Tanda Kehamilan ........................................................ 16

2.1.6 Perubahan Fisiologis Pada Wanita Hamil .............................. 20

2.1.7 Perubahan Psikologis Pada Wanita Hamil ............................. 23

2.1.8 Kebutuhan Ibu Selama Hamil ................................................ 24

2.1.9 Makanan Bergizi Pada Ibu Hamil .......................................... 27

2.1.10 Tanda Bahaya Pada Kehamilan.............................................. 31

2.1.11 Pelayanan ANC ...................................................................... 35

2.1.12 Konsep SOAP Kehamilan ...................................................... 39

2.1.13 Sistim Rujukan ....................................................................... 43

2.2 Konsep Persalinan .................................................................... 51

2.2.1 Pengertian Persalinan ............................................................. 51

2.2.2 Tanda Awal Persalinan .......................................................... 52

2.2.3 Proses Melahirkan .................................................................. 52

2.2.4 Perubahan Fisiologis Pada Masa Persalinan .......................... 54

2.2.5 Faktor Yang Mempengaruhi Persalinan................................. 59

2.2.6 Mekanisme Persalinan ........................................................... 68

2.2.7 Tahapan Persalinan ................................................................ 72

2.2.8 Patograf .................................................................................. 76

2.2.9 Pemenuhan Kebutuhan Dasar Ibu Bersalin............................ 79

2.2.10 Asuhan Persalinan Normal..................................................... 81

2.2.11 Dokumentasi Asuhan Persalinan............................................ 92

xi
2.3 Bayi Baru Lahir........................................................................ 95

2.3.1 Pengertian Bayi Baru Lahir .................................................... 95

2.3.2 Perawatan Bayi Baru Lahir .................................................... 96

2.3.3 Perubahan Fisiologis Bayi baru Lahir .................................... 97

2.3.4 Penilaian Bayi Baru Lahir ...................................................... 104

2.3.5 Tanda Bahaya Bayi Baru Lahir .............................................. 105

2.3.6 Kebutuhan Kesehatan Bayi Baru Lahir .................................. 106

2.3.7 Pemeriksaan Fisik Bayi Baru Lahir ....................................... 108

2.3.8 Imunisasi ................................................................................ 113

2.3.9 Inisiasi Menyusui Dini ........................................................... 120

2.3.10 ASI Eksklusif ......................................................................... 126

2.4 Konsep Masa Nifas ................................................................... 129

2.4.1 Pengertian Masa Nifas ........................................................... 129

2.4.2 Perubahan Ibu Pada Masa Nifas............................................. 130

2.4.3 Tahapan Pada Masa Nifas dan Menyusui .............................. 137

2.4.4 Kebutuhan Dasar pada ibu Nifas ............................................ 139

2.4.5 Tanda dan Bahaya Menyusui ................................................. 144

2.4.6 Kunjungan Masa Nifas ........................................................... 147

2.4.7 Pemeriksaan Masa Nifas dan Menyusui ................................ 149

2.4.8 Asuhan Pada Ibu Nifas ........................................................... 151

2.5 Keluarga Berencana................................................................. 152

2.5.1 Pengertian Keluarga Berencana ............................................. 152

2.5.2 Tujuan Keluarga Berencana ................................................... 154

2.5.3 Metode-metode KB ................................................................ 154

xii
2.5.4 Asuhan Keluarga Berencana .................................................. 173

2.6 Konsep Dasar Manejemen Asuhan Kebidanan .................... 172

1. Asuhan Kebidanan Ibu Hamil ......................................... 172

2. Asuhan Kebidanan Ibu Bersalin ...................................... 194

3. Asuhan Kebidanan Bayi Baru Lahir ............................... 210

4. Asuhan Kebidanan Masa Nifas ....................................... 218

5. Asuhan Kebidanan Keluarga Berencana ......................... 228

BAB III TINJAUAN KASUS .......................................................... 230

3.1 Asuhan Kebidanan ANC .............................................................. 230

3.2 Asuhan Pada Persalinan dan Bayi Baru Lahir ............................. 245

3.2.1 Asuhan Kebidanan Persalinan.................................................. 245

3.2.2 Asuhan Kebidanan Bayi baru lahir ........................................... 254

3.3 Asuhan Pada Masa Nifas, Neonatus, dan KB .............................. 257

3.4 Asuhan Kebidanan Pada Masa Neonatus ..................................... 261

3.5 Asuhan Kebidanan Pada KB Pasca Salin..................................... 265

BAB IV PEMBAHASAN

4.1 Asuhan Kebidanan Masa Kehamilan ........................................... 268

4.2 Asuhan Kebidanan Persalinan dan Bayi Baru Lahir .................... 270

4.3 Asuhan Kebidanan Nifas, Neonatus, dan KB .............................. 274

BAB V PENUTUP

5.1 Kesimpulan .................................................................................. 279

xiii
5.2 Saran ......................................................................................... 281

DAFTAR PUSTAKA ....................................................................... 281

LAMPIRAN ...................................................................................... 284

xiv
 DAFTAR TABEL

NO JUDUL TABEL HALAMAN

2.1 Anamnesis dan pemeriksaan fisik 13

2.2 Pemeriksaan pelvis dan pemeriksaan 14

laboratorium

2.3 Menu Makanan Sehari Ibu Hamil 31

2.4 Pengukuran TFU Berdasarkan Usia Kehamilan

37

2.5 Rentang Pemberian Imunisasi TT dan lama 38

perlindungannya

2.6 Pengukuran Panggul 42

2.7 Bidang Hodge 63

2.8 Ukuran Penting Kepala janin 64

2.9 Perkembangan Sistim Pulmonial Sesuai dengan 97

Usia Kehamilan

2.10 Penilaian Apgar Score 104

2.11 Involusi Uterus 132

2.12 Catatan Siklus Haid 156

2.13 Table Tes jari 162

xv
 DAFTAR GAMBAR

Halaman

Gambar 2.1 Bentuk panggul ....................................................................... 61

Gambar 2.2 Ukuran dalam panggul ............................................................ 63

Gambar 2.3 Bidang hodge .......................................................................... 64

Gambar 2.4 Proses masuknya kepala janin pada PAP ............................... 68

Gambar 2.5 Proses turunya kepala janin di dalam jalan lahir ..................... 69

Gambar 2.6 Fleksi Kepala Janin ................................................................. 69

Gambar 2.7 Putar Paksi Dalam ................................................................... 70

Gambar 2.8 Posisi Ekstensi Kepala Janin ................................................... 71

Gambar 2.9 Posisi Rotasi Eksternal ............................................................ 72

Gambar 2.10 Sistim peredaran darah pada bayi ........................................... 100

Gambar 2.11 Mekanisme kehilangan panas pada BBL ............................... 100

Gambar 2.12 Jadwal imunisasi dasar (bayi 0-11 bulan) ............................... 119

Gambar 2.13 Involusi Uterus ........................................................................ 131

Gambar 2.14 Grafik Suhu Basal Tubuh ........................................................ 159

Gambar 2.15 Alat Kontrasepsi Kondom ....................................................... 163

Gambar 2.16 Alat Kontrasepsi Diafragma .................................................... 164

Gambar 2.17 Alat Kontrasepsi Pil ................................................................ 165

Gambar 2.18 Alat kontrasepsi Implant ......................................................... 167

xvi
Gambar 2. 19 Alat Kontrasepsi Suntik .......................................................... 168

Gambar 2.20 AKDR Copper T ..................................................................... 169

Gambar 2.21 AKDR Copper 7 ...................................................................... 170

Gambar 2.22 AKDR Multi Load .................................................................. 170

Gambar 2.23 AKDR Lippes Loop ................................................................ 171

xvii
 DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 Kartu Skor Poedji Rochjati (KSPR)

Lampiran 2 Kartu Perkiraan Persalinan Soedarto (KPPS)

Lampiran 3 Stiker P4K

Lampiran 4 Menyambut Persalinan

Lampiran 5 Penapisan Ibu Bersalin

Lampiran 6 Patograf

Lampiran 7 Nifas

Lampiran 8 MTBM

Lampiran 9 Kartu Menuju Sehat (KMS)

Lampiran 10 Lembar Informed Consent

Lampiran 11 Pendokumentasian

xviii
 DAFTAR SINGKATAN

AKI : Angka Kematian Ibu

ANC : Ante Natal Care

ASI : Air Susu Ibu

APN : Asuhan Persalinan Normal

AKBK : Alat Kontrasepsi Bawah Kulit

BMI : Body Mass Index

BAB : Buang Air Besar

BAK : Buang Air Kecil

BBL : Bayi Baru Lahir

BBLR : Berat Badan Lahir Rendah

DJJ : Denyut Jantung Janin

HCG : Hormone Corionic Gonadotropic

HPL : Hormone Placenta Lagtogene

HB : Haemoglobin

HIB : Hemophyllus Influenza tipe B

HPV : Human Papilloma Virus

INC : Intra Natal Care

IMT : Indeks Masa Tubuh

IMD : Inisiasi Menyusu Dini

xix
IDAI : Ikatan Dokter Anak Indonesia

IUD : Intra Uterine Device

Kemenkes RI : Kementerian Kesehatan Republik Indonesia

KEK : Kurang Energi Kronik

KB : Keluarga Berencana

MDGs : Millenium Development Goals

MSH : Melanophore Stimulating Hormone

MAL : Amenorea Laktasi

MOW : Medis Operatif Wanita

MOP : Metode Operasi Pria

PEB : Pre Eklampsi Berat

PMS : Pre Menstrual Syndrom

PAP : Pintu Atas Panggul

RPJMN : Rencana Pembangunan Jangka Menengah Nasional

RSUD : Rumah Sakit Umum Daerah

REEDA : Rednes Echymosis Edeme Discharge Approximation

SDGs : Sustainable Development Goals

SDKI : Survei Demografi Kesehatan Indonesia

SOAP : Subjective Objective Analisys Planning

TT : Tetanus Toxoid

TFU : Tinggi Fundus Uteri

xx
UNICEF : United Nations Children’s Fund

UCI : Universal Child Immunization

xxi
 BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar belakang

Kehamilan dan persalinan merupakan proses fisiologis dalam siklus

hidup seorang wanita, namun bukan tanpa risiko. Suatu kehamilan dan

persalinan selalu mempunyai risiko. Komplikasi dapat ringan atau berat yang

menyebabkan terjadinya kematian, kesakitan, kecacatan pada ibu dan atau

bayi. Faktor risiko adalah suatu kondisi pada ibu hamil yang dapat

menyebabkan kemungkinan risiko atau bahaya terjadinya komplikasi pada

persalinan yang dapat menyebabkan kematian atau kesakitan pada ibu dan

bayi (Rochjati, 2017).

Penyebab terbesar kematian ibu masih tetap sama yaitu perdarahan,

(30,3%), sedangkan partus lama merupakan kematian ibu terendah (0,5%).

Sementara itu penyebab yang berperan cukup besar dalam menyebabkan

kematian ibu secara tidak langsung adalah seperti penyakit kanker, jantung,

ginjal, tuberculosis atau penyakit lain yang diderita ibu (InfoDATIN

Kemenkes RI, 2018), sedangkan penyebab kematian bayi baru lahir yang

utama disebabkan oleh asfiksia (27%) (SKRT, 2018) dan yang merupakan

penyebab kedua kematian bayi baru lahir setelah BBLR (Departemen

Kesehatan RI, 2018).

Sebagai salah satu indikator, suatu bangsa ditandai dengan tinggi

rendahnya angka kematian ibu dan bayi untuk menentukan derajat kesehatan

Hal ini merupakan suatu fenomena yang mempunyai pengaruh besar terhadap
 2

keberhasilan pembangunan kesehatan. SDGs merupakan program yang

dirumuskan pada UNDP Summit pada tanggal 25 September 2017. SDGs

merupakan kepanjangan dari Sustainable Development Goals yang berisi 17

program. Framework tersebut akan akan diberlakukan pada 1 Januari 2017 dan

ditargetkan akan akan tercapai pada tahun 2030. 17 program SDGs terdiri atas

penyelesaian permasalahan kemiskinan, kelaparan, kesehatan, pendidikan,

ketidaksetaraan gender, air bersih dan sanitasi, energi, ekonomi (kelayakan

pekerjaan dan pertumbuhan ekonomi), industri, inovasi, infrastruktur,

kesenjangan ekonomi, masyarakat dan kota berkelanjutan, produksi dan

konsumsi, iklim, ketersediaan air, lahan, perdamaian dan keadilan. Sejumlah

indikator dalam Rencana Pembangunan Jangka Menengah Nasional (RPJMN)

juga memerlukan revisi, seperti target mengurangi melahir AKI hanya

ditargetkan hingga 306 per 100.000 kelahiran, pada tahun 2019, dengan target

ini pemerintah Indonesia akan sulit memenuhi target SDG yaitu pada tahun

2030, mengurangi AKI, kurang dari 70 per 100.000 kelahiran hidup (UNICEF,

2017).

Menurut World Health Organization (WHO), pada tahun 2018 Angka

Kematian Ibu (AKI) di dunia 210 per 100.000 kelahiran hidup, AKI di negara

berkembang 230 per 100.000 kelahiran hidup dan AKI di negara maju 16 per

100.000 kelahiran hidup. AKI di Asia Timur 33 per 100.000 kelahiran hidup,

Asia Selatan 190 per 100.000 kelahiran hidup, Asia Tenggara 140 per 100.000

kelahiran hidup dan Asia Barat 74 per 100.000 kelahiran hidup (WHO, 2018).

AKI meningkat di Indonesia sebanyak 300 kasus dari tahun 2019

menjadi sekitar 4.400 kematian pada tahun 2020 sedangkan lematian bayi pada
 3

tahun 2019 sekitar 26.000 kasus meningkat hampir 40 persen menjadi 44.000

kasus pada tahun 2020.

Angka Kematian Ibu di Jawa Timur tahun 2020 terdapat 565 ibu

meninggal dengan beberapa yang memiliki komorbid infeksi jantung,

brinkitis, pneumonia dan lain sebagainya. Angka kematian tersebut lebih

tinggi jika dibandingkan 2 tahun sebelumnya, dimana pada tahun 2019 tercatat

520 kasus dan pada tahun 2018 ada 522 kasus. Sedangkan untuk data Angka

kematian Bayi (AKB) tahun 2020 mencapai 3.611 bayi dan 253 AKB, dari

AKB sebanyak 2.151 berjenis kelamin laki-laki dan 1.460 berjenis kelamin

Perempuan (Kominfo Jatim, 2020).

Penyebab langsung kematian ibu adalah perdarahan, eklampsia dan

infeksi. Penyebab tidak langsung kematian ibu antara lain Kurang Energi

Kronis atau KEK pada kehamilan (48%) dan anemia pada kehamilan (51%)

(Sulistyawati, 2017). Anemia dalam kehamilan adalah kondisi ibu dengan

kadar haemoglobin (Hb) dibawah 11 gr% pada trimester I dan III atau kadar

<10,5 gr% pada trimester II. Anemia pada ibu hamil disebabkan oleh

kekurangan zat besi, kekurangan asam folat, infeksi dan kelainan darah

(Manuaba dkk, 2017). Anemia kehamilan disebut potential danger to mother

and child (potensial membahayakan ibu dan anak), karena itulah anemia

memerlukan perhatian serius dari semua pihak yang terkait dalam pelayanan

kesehatan pada lini terdepan (Manuaba, 2017).

Pada tahun 2015 jumlah kematian bayi lahir di Kabupaten

Tulungagung adalah 98 kasus, sedangkan angka kematian ibu hamil, bersalin

dan nifas adalah 16 kasus. Pada tahun 2016 mulai dari bulan Januari hingga
 4

Februari AKB berjumlah 7 kasus sedangkan AKI berjumlah 6 kasus. Terkait

dengan partus lama, di Kabupaten Tulungagung pada tahun 2019 terdapat 518

kasus (3,9%) dari total 13.132 persalinan (Dinas Kesehatan Tulungagung,

2019).

Kehamilan dan persalinan merupakan proses fisiologis dalam siklus

hidup seorang wanita, namun bukan tanpa risiko. Suatu kehamilan dan

persalinan selalu mempunyai risiko, dengan kemungkinan bahaya atau risiko

terjadinya komplikasi dalam persalinan. Komplikasi dapat ringan atau berat

yang menyebabkan terjadinya kematian, kesakitan, kecacatan pada ibu dan

atau bayi. Faktor risiko adalah suatu kondisi pada ibu hamil yang dapat

menyebabkan kemungkinan risiko atau bahaya terjadinya komplikasi pada

persalinan yang dapat menyebabkan kematian atau kesakitan pada ibu dan

bayi (Rochjati, 2017).

Kematian ibu adalah kematian selama kehamilan atau dalam periode

42 hari setelah berakhirnya kehamilan, akibat semua sebab yang terkait atau

dengan diperberat oleh kehamilan atau penanganannya, tetapi bukan

disebabkan oleh kecelakaan atau cedera. AKI merupakan salah satu indikator

yang peka dalam menggambarkan kesejahteraan masyarakat di suatu negara

(Kemenkes RI, 2018)

Terdapat tiga jenis area intervensi yang dilakukan untuk menurunkan

angka kematian dan kesakitan ibu dan neonatal yaitu melalui : 1) peningkatan

pelayanan antenatal yang mampu mendeteksi dan menangani kasus risiko

tinggi secara memadai; 2) pertolongan persalinan yang bersih dan aman oleh

tenaga kesehatan terampil, pelayanan pasca persalinan dan kelahiran; serta 3)

 5

Pelayanan Emergensi Obstetrik dan Neonatal Dasar (PONED) dan

Komprehensif (PONEK) yang dapat dijangkau secara tepat waktu oleh

masyarakat yang membutuhkan (Kementerian Kesehatan RI, 2018).

Konseling merupakan aspek yang sangat penting dalam pelayanan

Keluarga Berencana (KB) dan Kesehatan Reproduksi (KR). Dengan

melakukan konseling berarti petugas membantu klien dalam memilih dan

memutuskan jenis kontrasepsi yang akan digunakan sesuai dengan pilihannya.

Disamping itu dapat membantu klien merasa lebih puas. Konseling yang baik

juga akan membantu klien dalam menggunakan kontrasepsinya lebih lama dan

meningkatkan keberhasilan KB. Teknik konseling yang baik dan informasi

yang memadai harus diterapkan dan dibicarakan secara interaktif sepanjang

kunjungan klien dengan cara yang sesuai dengan budaya yang ada.

Selanjutnya dengan informasi yang lengkap dan cukup akan memberikan

keleluasaan kepada klien dalam memutuskan untuk memilih kontrasepsi

(Informed choise) yang akan digunakannya (Bari, 2017).

Upaya penurunan AKI merupakan salah satu target Kementerian

Kesehatan. Beberapa program yang telah dilaksanakan antara lain Program

Perencanaan Persalinan dan Pencegahan Komplikasi (P4K) dan Bantuan

Operasional Kesehatan (BOK) ke puskesmas di kabupaten/kota; safe

motherhood initiative, program yang memastikan semua perempuan

mendapatkan perawatan yang dibutuhkan sehingga selamat dan sehat selama

kehamilan dan persalinannya ; dan Gerakan Sayang Ibu (Mi‟raj, 2017). Upaya

yang dilakukan untuk menekan AKI dan AKB dengan memberikan pelayanan

kesehatan yang berkualitas dan berkesinambungan (Continuity of care) mulai

 6

dari hamil, bersalin, nifas, neonatus dan pemilihan alat kontrasepsi. Pada tahun

2016 World Health Organizatition (WHO) mengeluarkan panduan baru dalam

pelayanan Antenatal Care (ANC) minimal dilakukan 8 kali kunjungan yaitu

trimester I : 2 Kali, trimester II : 3 Kali, trimester III : 3 Kali. Tujuan ANC

adalah menempatkan perempuan pada pusat perhatian utama dalam pelayanan

kesehatan, memberikan pengalaman kehamilan yang memuaskan, memastikan

bahwa janin yang di kandungnya mendapatkan titik awal kehidupan yang

terbaik. (Panduan Asuhan Antenatal Care, 2016).

Merujuk pada fenomena di atas, maka peneliti tertarik untuk

melakukan studi kasus Asuhan Kebidanan Komprehensif secara

berkesinambungan (continuity of care) mulai dari masa kehamilan, masa

persalinan, masa nifas, masa interval dan perawatan bayi baru lahir serta

melakukan pendokumentasian kebidanan yang telah dilakukan pada ibu hamil,

bersalin, nifas, neonates, dan KB di Kabupaten Tulungagung.

1.2 Identifikasi Masalah

Mengidentifikasi masalah berdasarkan ruang lingkup asuhan kebidanan yang

diberikan pada masa kehamilan, persalinan dan bayi baru lahir serta masa

nifas (neonates dan KB).

1.3 Tujuan Penyusunan Laporan Tugas Akhir

1.3.1 Tujuan Umum

 7

Memberikan asuhan kebidanan secara continuity of care pada ibu hamil,

bersalin, nifas, bayi baru lahir, dan KB serta melaksanakan asuhan kebidanan

pada Ibu hamil dengan menggunakan manajemen kebidanan.

1.3.2 Tujuan Khusus

a. Melaksanakan asuhan kebidanan pada masa hamil.

b. Melaksanakan asuhan kebidanan pada ibu bersalin.

c. Melaksanakan asuhan kebidanan pada masa nifas meliputi neonates

dan KB.

1.4 Manfaat

1.4.1 Manfaat Teoritis

Sebagai bahan dokumentasi, perbandingan dan evaluasi dalam

pelaksanaan program studi selanjutnya untuk melaksanakan asuhan kebidanan

yang tepat dan sesuai sehingga dapat lebih optimal. Selain itu laporan

penelitian ini dapat menambah literatur dan memberi informasi baru kepada

institusi dalam bidang penelitian khususnya mengenai kehamilan yang dapat

dipertimbangkan sebagai bahan ajar baru yang dapat memperkaya

pengetahuan bagi mahasiswa.

1.4.2 Manfaat Praktis

a. Bagi Penulis

Bagi penulis dapat mempraktekkan teori yang didapat secara

langsung di lapangan dalam memberikan asuhan kebidanan pada

ibu mulai hamil, persalinan bayi baru lahir, nifas, dan KB. Selain itu

penulis dapat mendampingi ibu mulai dari proses hamil sampai

 8

persalinan dan dapat mencegah terjadinya komplikasi sehingga dapat

menurunkan angk kematian ibu dan anak.

b. Bagi Lahan Praktik

Studi kasus ini diharapkan dapat dijadikan gambaran

informasi serta bahan untuk meningkatkan menejemen kebidanan

yang diterapkan oleh lahan praktek, selain itu dapat dijadikan

sebagai bahan untuk meningkatkan kualitas Pelayanan Kesehatan Ibu

dan Anak (KIA), khususnya dalam memberikan informasi tentang

kehamilan, persalinan, nifas, bayi baru lahir dan KB sehingga dapat

mengetahui bagaiaman cara penanganan dengan benar dan asuhan

yang diberikan pada ibu hamil, bersalin, nifas, BBL dan pelayanan KB

dalam batasan continuity of care.

c. Bagi Klien

Klien mendapatkan Asuhan Kebidanan Komprehensif dari masa

kehamilan, persalinan, BBL, dan KB secara Continuity Of Care pada

kehamilan serta mengetahui secara dini resiko tinggi pada ibu hamil

dan penanganan yang tepat dengan melakukan pemeriksaan antenatal

secara teratur. Sehingga proses kehamilan sampai persalinan dapat

berjalan dengan normal tanpa ada komplikasi atau penyulit.

 10

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Konsep Kehamilan

2.1.1 Definisi Kehamilan

Kehamilan didefinisikan sebagai fertilisasi atau penyatuan dari spermatozoa dan

ovum dan dilanjutkan denan nidasi atau implantasi. Kehamilan normal akan

berlangsung dalam wkatu 40 minggu atau 10 bulan lunar atau 9 bulan menurut

kalender internasional. Masa kehamilan dimulai dari konsepsi sampai lahirnya janin

dan dalam kehamulan itu dibagi dalam 3bulan. Triwulan ke-2 dari bulan ke 4-6.

Triwulan ke-3 bulan ke 7-9 (Sarwono, 2017).

Kehamilan merupakan suatu peristiwa atau kurun waktu yang dimulai dengan

konsepsi dan diakhiri dengan perslinan, lamanya ± 280 hari atau 40 minggu kehamilan

terjadi jik ada pertemuan dan persenyawaan antara sel telur (ovum) dan sel sperma

(Sarwono, 2017). Kehamilan merupakan proses secara alamiah untuk menjaga

kelangsungan peradapan manusia. Kehamilan baru bisa terjadi jika seorang wanita

sudah mengalami pubertas yang ditandai dengan menstruasi (Hani, 2017). Kehamilan

melibatkan perubahan fisik maupun emosional dari ibu serta perubahan normal dan

menghasilkan kelahiran bayi sehat cukup bulan melalui jalan lahir, namun kadang-

kadang bidan sesuai dengan yang diharapkan oleh karena itu pelayanan atau asuhan

maternal merupakan cara penting untuk memonitor dan mendukung kesehatan ibu

hamil dan mendeteksi ibu dengan kehamilan normal.

 11

2.1.2 Proses Terjadinya Kehamilan

Menurut Hani, dkk(2014), proses terjadinya kehamilan yaitu :

a. Ovum

a) Bisa dibuahi jika sudah melewati proses oogenesis.

b) Dikeluarkan oleh ovarium saat fase ovulasi, satu kali setiap siklus haid

dan akan habis jika sudah masuk masa menoupause.

c) Ovum mempunyai waktu hidup 24-48 jam setelah dikeluarkan dari

ovarium.

d) Mempunyai lapisan pelindung yaitu sel-sel granulosa dan zona

pellusida yang harus bisa ditembus oleh sperma untuk dapat terjadi

suatu kehamilan.

b. Sperma

a) Dikeluarkan oleh testis dan peristiwa pematangannya disebut

spermatogenesis.

b) Jumlahnya akan berkurang, tetapi tidakakan habis seperti pada ovum

dan tetap berproduksi meskipun pada lansia.

c) Kemampuan fertilisasi selama 2-4 hari, rata-rata 3 hari.

d) Terdapat 100 juta sperma pada setiap mililiter air mani yang

dihasilkan, rata-rata 3 cc tiap ejakulasi.

e) Mengeluarkan enzim untuk melunakkan sel-sel granulosa.

f) Mempunyai morfologi yang sempurna

 12

c. Fertilisasi

Bertemunya sel telur dan sperma. Saat ejakulasi kurang lebih sperma

yang dikeluarkan 300 juta sperma dan akan masuk ke dalam organ interna

wanita melalui tuba fallopi dan bertemu dengan ovum di daerah ampula

tuba. Sebelum keduanya bertemu, maka akan terjadi 3 fase yaitu : tahapan

pertama penembusan korona radiata yaitu 300-500 yang sampai di tuba

fallopi dan bisa menembus korona radiata karena sudah mengalami proses

kapasitasi, tahap kedua penembusan zona pellusida yaitu perisai

glikoprotein di sekeliling ovum yang mengikat sperma dan menginduksi

reaksi akrosom dan hanya satu yang mampu menembus oosit, tahap ketiga

penyatuan oosit dan membran sel sperma yaitu dihasilkan zigot yang

mempunyai kromoson diploid.

d. Pembelahan

Setelah melalui tahap pertama yaitu fertilisasi yang sudah

membentuk zigot maka setelah 30 jam zigot akan membelah mejadi 2

tingkat sel, 4 sel, 8 sel sampai dengan 16 sel selama 3 hari dan akan

membentuk sebuah gumpalan bersusun longgar. Setelah 3 hari sel-sel akan

membelah dan membentuk buah arbei dan 16 sel disebut Morula(4 hari).

Hari ke 4½-5 mulai terbentuk blastokista yaitu ruang antar sel menyatu dan

membentuk rongga. Hari ke 5½-6 zona pellusida menghilang sehingga

trofoblas memasuki dinding rahim (endometrium) dan siap berimplantasi

dalam bentuk blastokista tingkat lanjut.

 13

e. Nidasi/Implantasi

Nidasi atau implantasi merupakan penanaman sel telur yang sudah

dibuahi ke dalam dinding uterus pada awal kehamilan. Pada saat

implantasi selaput lendir rahim sedang berada pada fase sekretorik (2-3

hari setelah ovulasi). Pada saat ini, kelenjar rahim dan pembuluh darah

menjadi berkelok-kelok. Jaringan ini mengandung banyak cairan.

Blastokista tingkat lanjut yang diselubungi oleh suatu simpai disebut

trofoblas.Dalam tingkat nidasi, trofoblas antara lain menghasilkan hormon

human chorionic gonadotropin. Produksi human chorionic

gonadotropinmeningkat sampai kurang lebih hari ke 60 kehamilan untuk

kemudian turun lagi. Hormon human chorionic gonadotropin inilah yang

khas untuk menentukan ada tidaknya kehamilan, hormon tersebut dapat

ditemukan di dalam air kemih ibu hamil. Pada saat implantasi akan terjadi

luka kecil yang kemudian sembuh dan menutup lagi. Itulah sebabnya,

terkadang saat implantasi terjadi sedikit perdarahan (Tanda Hartman) yang

umumnya terjadi pada dinding depan atau belakang rahim (korpus) dekat

fundus uteri

2.1.3 Diagnosa kehamilan

Menurut Hani, dkk (2011), pemeriksaan diagnosa kehamilan adalah

pemeriksaan yang dilakukan untuk memastikan seorang wanita hamil atau tidak.

Dalam kunjungan awal, yang paling penting adalah memastikan wanita itu hamil

dan berapa usia kehamilannya, serta adanya kelainan yang menyertai.

Sebelum mendiagnosis adanya kehamilan pemeriksaan yang perlu dilakukan

terdiri dari anamnesis, pemeriksaan fisik, pemeriksaan panggul serta pemeriksaan

 14

laboratorium. Menurut Hani (2011) anamnesis dan pemeriksaan untuk mendiagnosa

kehamilan dapat dilihat dalam tabel sebagai berikut :

Tabel 2. 1 Anamnesis dan Pemeriksaan Fisik

Anamnesis Pemeriksaan Fisik

a. Amenorea a. Pengeluaran kolostrum

b. Mual muntah b. Hiperpigmentasi areola

c. Pembesaran payudara c. Pembesaran payudara dan

dan pelebaran puting pelebaran puting susu

susu d. Pembesaran abdomen

d. Peningkatan frekuensi e. Teraba garis janin

berkemih
f. Ballotemen
e. Kelelahan
g. Gerakan janin
f. Peningkatan suhu
h. Bunyi jantung janin
basal tubuh tanpa

adanya infeksi

g. Pengeluaran

kolostrum

h. Tanda chadwick

i. Quickening(gerakan

pertama janin)

j. Pigmentasi kulit,

striae, linea nigra

 15

Tabel 2. 2 Pemeriksaan Pelvis dan Pemeriksaan Laboratorium

Pemeriksaan Pemeriksaan Laboratorium

Pelvis

a. Pembesaran  Tes kehamilan positif

uterus
 USG tampak keberadaan janin

b. Perubahan bentuk
 Tampak rangka janin pada foto
uterus
rontgen

c. Tanda piscasek

d. Tanda hegar

e. Tanda goodell

f. Teraba kontraksi

braxton hicks

g. Tanda Chadwick

2.1.4. Diagnosa Banding Kehamilan

Menurut Suryati (2011), suatu kehamilan kadang kala harus dibedakan

dengan keadaan atau penyakit yang yang dalam pemeriksaan meragukan, yaitu :

a) Hamil palsu

Gejalanya daapat sama dengan kehamilan, seperti amenorea, perut membesar,

mual muntah, air susu keluar, dan bahkan wanita ini merasakan gerakan janin.
 16

Namun pada pemeriksaan, uterus tidak membesar, tanda-tanda kehamilan lain

dan reaksi kehamilan negative.

b) Mioma uteri

Perut dan rahim membesar, namun pada perabaan rahim tidak padat, kadang

kala berbenjol-benjol.Tanda kehamilan negative dan tidak dijumpai tanda-tanda

kehamilan lainnya.

c) Kista ovarii

Perut membesar bahkan makin bertambah besar, namun pada pemeriksaan

dalam, rahim teraba sebesar biasa. Reaksi kehamilan negative, tanda-tanda

kehamilan lain negative.

1. Kandung kemih penuh dan terjadi retensi urine: Pada pemasangan

kateter keluar banyak air kencing.

2. Hematometra:uterus membesar karena terisi darah.

2.1.5 Tanda-tanda Kehamilan

Secara klinis tanda-tanda kehamilan dapat dibagi menjadi dalam 2 katagori

besar yaitu tanda yang tidak pasti atau probable signs dan tanda-tanda kemungkinan

atau tanda tidak pasti dan tanda pasti hamil (Kusmiyati, 2017).

a. Tanda yang tidak pasti (probable signs)

Tanda tidak pasti adalah perubahan-perubahan fisiologis yang dapat dikenali dari

pengakuan atau dirasakan oleh wanita hamil. Tanda tidak pasti ini terdiri atas hal-

hal berikut :

1) Aminorhea (Terlambat datang bulan)

Yaitu kondisi dimana wanita yang sudah mampu hamil, mengalami

terlambat haid atau datang bulan. Konsepsi dan nidasi menyebabkan tidak

terjadi pembentukan folikel degraaf dan ovulasi. Pada wanita yang terlambat
 17

haid dan diduga hamil, perlu ditanyakan hari pertama haid terakhirnya

(HPHT). Supaya dapat ditaksir umur kehamilan dan taksiran tanggal

persalinan (TTP) yang dihitung dengan menggunakan rumus Naegele yaitu

TTP : (hari pertama HT + 7), (bulan - 3) dan (tahun + 1) (Kumalasari, 2017).

2) Mual (nausea) dan Muntah (vomiting)

Pengaruh estrogen dan progesteron menyebabkan pengeluaran asam

lambung yang berlebihan dan menimbulkan mual muntah yang terjadi

terutama pada pagi hari yang disebut dengan morning sickness. Akibat mual

dan muntah ini nafsu makan menjadi berkurang. Dalam batas yang fisiologis

hal ini dapat diatasi dalam batas tertentu hal ini masih fisiologis Untuk

mengatasinya ibu dapat diberi makanan ringan yang mudah dicerna dan

tidak berbau menyengat (Kumalasari, 2017).

3) Mengidam

Wanita hamil sering makan makanan tertentu, keinginan yang demikian

disebut dengan mengidam, seringkali keinginan makan dan minum ini

sangat kuat pada bulan-bulan pertama kehamilan. Namun hal ini akan

berkurang dengan sendirinya seiring bertambahnya usia kehamilan.

4) Syncope (pingsan)

Terjadinya gangguan sirkulasi ke daerah kepala (sentral) menyebabkan

iskemia susunan saraf pusat dan menimbulkan syncope atau pingsan bila

berada pada tempa-tempat ramai yang sesak dan padat. Keadaan ini akan

hilang sesudah kehamilan 16 minggu (Kumalasari, 2017).

5) Perubahan Payudara

Akibat stimulasi prolaktin dan HPL, payudara mensekresi kolostrum,

biasanya setelah kehamilan lebih dari 16 minggu (Sartika, 2017). Pengaruh

 18

estrogen – progesteron dan somatotropin menimbulkan deposit lemak, air

dan garam pada payudara. Payudara membesar dan tegang, ujung saraf

tertekan menyebabkan rasa sakit terutama pada hamil pertama (Kumalasari,

2017). Selain itu, perubahan lain seperti pigmentasi, puting susu, sekresi

kolostrum dan pembesaran vena yang semakin bertambah seiring

perkembangan kehamilan.

6) Sering miksi

Sering buang air kecil disebabkan karena kandung kemih tertekan oleh

uterus yang mulai membesar. Gejala ini akan hilang pada triwulan kedua

kehamilan. Pada akhir kehamilan, gejala ini kembali karena kandung kemih

ditekan oleh kepala janin (Prawirohardjo, 2017).

7) Konstipasi atau obstipasi

Pengaruh progesteron dapat menghambat peristaltik usus (tonus otot

menurun) sehingga kesulitan untuk BAB (Sunarsih, 2017).

8) Pigmentasi kulit

Pigmentasi terjadi pada usia kehamilan lebih dari 12 minggu. Terjadi akibat

pengaruh hormon kortikosteroid plasenta yang merangsang melanofor dan

kulit.

9) Epulis

Hipertropi papilla ginggifae atau gusi, sering terjadi pada trimester pertama.

10) Varises (penampakan pembuluh darah vena)

Pengaruh estrogen dan progesteron menyebabkan pelebaran pembuluh darah

terutama bagi wanita yang mempunyai bakat. Varises dapat terjadi di sekitar

genitalia eksterna, kaki dan betis serta payudara. Penampakan pembuluh

darah ini dapat hilang setelah peralinan (Hani, 2017).

 19

b. Tanda mungkin kehamilan (Probability Sign)

Tanda kemungkinan adalah perubahan-perubahan fisiologis yang dapat diketahui

oleh pemeriksa dengan melakukan pemeriksaan fisik kepada wanita hamil. Tanda

kemungkinan ini terdiri atas hal-hal berikut:

1) Pembesaran uterus : Terjadi perubahan, bentuk, besar, konsistensi

2) Tanda hegar : Ismus lunak

3) Tanda Chadwick : vulva tampak kebiruan

4) Tanda piscaseck : Tempat implantasi tidak sesuai

5) Kontraksi broxton hicks : His palsu

6) Teraba ballotment : Ketukan yang mendadak pada uterus

7) Pemeriksaan tes biologis kehamilan (planotest) positif

c. Tanda pasti kehamilan (Positive Sign)

Tanda pasti adalah tanda yang menunjukkan langsung keberadaan janin, yang

dapat dilihat langsung oleh pemeriksa. Tanda pasti kehamilan terdiri atas hal-hal

berikut :

1) Gerakan janin yang dapat dilihat, dirasa atau diraba, juga bagian-bagian

janin pada usia kehamilan 20 minggu.

2) Denyut jantung janin :

Dapat didengar pada usia 12 minggu menggunakan alat alat dopler.

Didengar dengan stetoskop-menoral laenech, DJJ baru dapat didengar

pada usia kehamilan 18-20 minggu.

3) Bagian- bagian janin

 20

Bagian-bagian janin yaitu bagian besar janin (kepala dan bokong) serta

bagian kecil janin (lengan dan kaki) dapat diraba dengan jelas pada usia

kehamilan lebih tua (trimester terakhir). Bagian janin ini dapat dilihat

lebih sempurna lagi menggunaka USG.

4) Kerangka janin

Kerangka janin dapat dilihat dengan foto rontgen maupun USG.

2.1.6 Perubahan Fisiologis pada Wanita Hamil.

Setiap wanita hamil akan mengalami perubahan-perubahan baik secara fisik,

psikologis maupun sosial sehingga dapat dibedakan antara wanita hamil dengan

wanita tidak hamil. Pada kehamilan terdapat adaptasi ibu dalam bentuk fisik dan

psikologis. Untuk itulah dalam kehamilan terjadi adaptasi ibu dalam bentuk fisik dan

psikologis. Menurut Rukiyah (2017), berikut ini akan dibahas mengenai perubahan

fisik pada ibu hamil antara lain :

a. Sistem reproduksi

1. Uterus

a) Rahim yang semula besarnya sejempol atau beratnya 30 gram akan

mengalami hipertrofi dan hirerplasia, sehingga menjadi seberat 1.000

gram saat akan lahir

b) Perubahan pada ismus uteri menjadi lebih panjang dan lunak, sehingga

pemeriksaan dalam seolah-olah kedua jari dapat saling sentuh.

Pelunakan ismus disebut tanda hegar.

2. Serviks

Perubahan warna dan konsistensi

3. Vagina dan vulva

 21

Organ vagina dan vulva mengalami peningkatan sirkulasi darah karena

pengaruh estrogen, sehingga tampak makin merah dan kebiru-biruan (tanda

chadwik)

4. Ovarium

Terjadinya kehamilan indung telur yang mengandung korpus luteum

gravidarum akan merusak fungsinya sampai terbentuk palsenta yang

sempurna pada usia 16 minggu.

5. Payudara

Payudara mengalami pertumbuhan dan perkembangan sebagai persiapan

memberikan ASI pada saat laktasi. Perkembangan oleh hormon estrogen,

progesteron dan somatropin.

b. Perubahan Sistem sirkulasi atau sistem kardiovaskuler

Hipertrofi (pembesaran) atau dilatasi ringan jantung mungkin disebabkan oleh

peningkatan volume darah dan curah jantung. Karena diagfragma terdorong ke

atas, jantung terangkat keatas dan berotasi ke depan antara minggu ke-14 dan ke-

20, denyut meningkat pelahan, mencapai 10 sampai 15 kali per menit, kemudian

menetap sampai aterem.

c. Perubahan Sistem Respirasi

Selama periode kehamilan, sistem respirasi mengalami perubahan. Hal ini

dikarenakan untuk memenuhi kebutuhan o2 yang semakin meningkat. Disamping

itu juga terjadi desakan diafragma karena dorongan rahim.

d. Perubahan Sistem Pencernaan

1. Metabolisme basal naik sebesar 15% sampai 20% dari semula, terutama

pada trimester ketiga.

 22

2. Keseimbangan asam basa mengalami penurunan dari 155 mEq per liter

menjadi 145 mEq per liter karena hemodilosi darah dan kebutuhan mineral

yang diperlukan janin.

3. Kebutuhan protein meningkat untuk pertumbuhan dan perkembangan janin,

perkembangan organ kehamilan, serta persiapan laktasi.

4. Kebutuhan kalori bisa didapatkan dalam karbohidrat, lemak, dan protein.

5. Kebutuhan zat mineral (kalsium, fosfor, zat besi, dan air)

6. Berat badan ibu bertambah

e. Perubahan Sistem Traktus Urinarius

1. Awal kehamilan suplai darah ke kandung kemih meningkat sehingga sering

kencing

2. Akhir kehamilan janin turun ke dasar panggul sehingga menekan kandung

kemih

f. Perubahan Sistem Integumen

1. Perubahan deposit pigmen dan hiperpigmentasi karena pengaruh

melanophore stimulating hormon ( MSH), pengaruh lobus hipofisis anterior,

pengaruh kelenjar suprarenalis. Hiperpigmentasi ini terjadi pada striae

gravidarum lividae atau alba aloera mamae, papila mamae, linea nigra dan

pipi (chloasma gravidarum). Setelah persalinan hiperpigmentasi akan hilang.

2. Perubahan kondisi kulit yang berubah terbalik dari keadaan semula, yang

biasany (pada saat sebelum hamil) kulit kering, maka kini akan menjadi

berminyak, begitu pula sebaliknya. Hal ini terjadi karen adanya perubahan

hormon di dalam tubuh ibu hamil.

3. Rambut menjadi lebih kering atau berminyak karena adanya perubahan

hormon.
 23

2.1.7 Perubahan Psikologis pada Ibu Hamil

a. Trimester I

Trimester pertama ini sering dirujuk sebagai masa penentuan. Penentuan untuk

menerima kenyataan bahwa ibu sedang hamil. Segera setelah konsepsi, kadar

hormon progesteron dan estrogen dalam tubuh akan meningkat dan ini

menyebabkan timbulnya mual dan muntah pada pagi hari, lemah,lelah dan

membesarnya payudara. Ibu merasa tidak sehat dan sering kali membenci

kehamilannya (Kamariyah, 2017)

b. Trimester II

Trimester kedua sering disebut sebagai periode pancaran kesehatan, saat ibu

merasa sehat. Ibu sudah menerima kehamilannya dan mulai dapat menggunakan

energy serta pikirannya secara konstruktif (Kumalasari, 2017)

c. Trimester III

Trimester ketiga sering kali disebut periode menunggu dan waspada sebab pada

saat itu ibu merasa tidak sabar menunggu kelahiran bayinya. Rasa tidak nyaman

akibat kehamilan timbul kembali pada trimester ketiga dan banyak ibu yang

merasa dirinya jelek. Disamping itu, ibu mulai merasa sedih karena akan berpisah

dari bayinya dan kehilangan perhatian khusus yang diterima selama hamil. Pada

trimester inilah ibu memerlukan keterangan dan dukungan dari suami, keluarga

dan bidan (Dewi, 2017)

 24

Menurut Sulistyawati (2017) Perubahan psikologis pada masa kehamilan

Trimester III , yaitu:

1. Rasa tidak nyaman timbul kembali, merasa dirinya jelek, aneh, dan tidak

menarik.

2. Merasa tidak menyenangkan ketika bayi tidak lahir tepat waktu

3. Takut akan rasa sakit dan bahaya fisik yang timbul pada saat melahirkan,

khawatir akan keselamatannya.

4. Khawatir bayi akan dilahirkan dalam keadaan tidak normal, bermimpi

yang mencerminkan perhatian dan kekhawatirannya.

5. Merasa sedih karena akan terpisah dari bayinya.

6. Merasa kehilangan perhatian

7. Perasaan mudah terluka (sensitif) & Libido menurun

2.1.8 Kebutuhan Ibu Selama Hamil

a. Kebutuhan fisik ibu hamil

1. Diet makanan

Yang harus diperhatikan sebenarnya adalah cara mengatur menu dan

pengolahan menu tersebut dengan berpedoman pada pedoman umum gizi

seimbang (Sulistyawati, 2017).

2. Kebutuhan energi

a) Protein

Seperti daging tak berlemak, ikan, telur, susu, dan hasilolahannya.

b) Zat besi

Pemantauan konsumsi suplemen zat besi perlu diikuti dengan vitamin C

 25

c) Asam folat

Hati, brokoli, sayur berdaun hijau (bayam) dan kacang-kacangan

(kacang kering, kacang kedelai). Sumber lain adalah ikan, daging, buah

jeruk dan telur.

d) Kalsium

Sumber utama kalsium adalah susu dan hasil olahannya udang

(Sulistyawati, 2017).

3. Senam hamil

Kegunaan senam hamil adalah melancarkan sirkulasi darah, nafsu makan

bertambah, pencenaan menjadi lebih baik, dan tidur menjadi lebih nyenyak

(Sulistyawati, 2017).

4. Pakaian

a) Pakaian harus longgar, bersih dan tidak ada ikatan yang ketatpada

daerah perut.

b) Bahan pakaian usahakan yang mudah menyerap keringat.

c) Pakailah bra yang menyokong payudara.

d) Mamakai sepatu dengan hak yang rendah.

e) Pakaian dalam yang selalu bersih.

5. Persoal Hygine

Mandi sedikinya dua kali sehari karena ibu hamil cenderung untuk

mengeluakan banyak keringat, menjaga kebesihan diri terutama lipatan kulit

(Roumali, 2017).

6. Perawatan Payudara
 26

Menurut Sulistyawati (2017), beberapa hal yang harus diperhatikan dalam

perawatan payudara adalah sebagai berikut:

a) Hindari pemakaian bra dengan ukuran yang terlalu ketat dan

menggunakan busa, karena menggangu penyerapan keringat payudara

b) Gunakan bra dengan bentuk yang menyangga payudara

c) Hindari membersihkan puting susu dengan sabun mandi karena akan

menyebabkan iritasi. Bersihkan puting susu dengan minyak kelapa lalu

bilas dengan air hangat

d) Jika ditemukan pengeluaran cairan yang berwarna kekuningan dari

payudara berarti poduksi ASI sudah dimulai.

7. Seksual

Menurut Sulistyawati (2017), hubungan seksual selama kehamilan tidak

dilarang selama tidak ada riwayat penyakit seperti berikut:

a) Sering abortus dan kelahiran prematur

b) Perdarahan per vaginam

c) Koitus harus dilakukan dengan hati-hati terutama pada minggu terakhir

kehamilan

d) Bila ketuban sudah pecah, koitus dilarang karena dapat menyebabkan

infeksi janin intrauterin.

b. Kebutuhan psikologis ibu hamil

1. Persiapan saudara kandung (sibling)

 27

Sibling rivalry adalah rasa persaingan di antara saudara kandung akibat

kelahiran anak berikutnya. Sibling rivalry ini biasanya ditunjukkan dengan

penolakan terhadap kelahiran adiknya.

2. Dukungan keluarga

Ibu sangat membutuhkan dukungan dan ungkapan kasih sayang dari orang-

orang terdekatnya, terutama suami.

c. Perasaan aman dan nyaman

Bidan bekerja sama dengan keluarga diharapkan berusaha dan secaraantusias

memberikan perhatian serta mengupayakan untuk mengatasi ketidaknyaman dan

ketidakamanan yang dialami oleh ibu.

d. Dukungan dari tenaga kesehatan.

Harapan pasien adalah bidan dapat dijadikan sebagai teman terdekat dimana ia

dapat mencurahkan isi hati dan kesulitannya dalam menghadapi kehamilan dan

persalinan.

2.1.9 Gizi pada Ibu Hamil

a. Definisi

Gizi pada saat kehamilan adalah zat makanan atau menu yang takaran semua zat

gizinya dibutuhkan oleh ibu hamil setiap hari dan mengandung zat gizi seimbang

dengan jumlah sesuai kebutuhan dan tidak berlebihan. Kondisi kesehatan ibu

sebelum dan sesudah hamil sangat menentukan kesehatan ibu hamil. Sehingga

demi suksesnya kehamilan, keadaan gizi ibu pada waktu konsepsi harus dalam

keadaan baik, dan selama hamil harus mendapat tambahan energi, protein,

vitamin, dan mineral (Kusmiyati, 2017). Perubahan kebutuhan gizi ibu hamil

tergantung dari kondisi kesehatan ibu. Kusmiyati (2017) mengungkapkan dasar

 28

pengaturan gizi ibu hamil adalah adanya penyesuaian faali selama kehamilan,

yaitu sebagai berikut :

1. Peningkatan basal metabolisme dan kebutuhan kalori. Metabolisme basal

pada masa 4 bulan pertama mengalami peningkatanan kemudian menurun

20-25% pada 20 minggu terakhir.

2. Perubahan fungsi alat pencernaan karena perubahan hormonal, peningkatan

HCG, estrogen, progesteron menimbulkan berbagai perubahan seperti mual

muntah, motilitas lambung sehingga penyerapan makanan lebih lama,

peningkatan absorbsi nutrien, dan motilitas usus sehingga timbul masalah

obstipasi.

3. Peningkatan fungsi ginjal sehingga banyak cairan yang dieksresi pada

pertengahan kehamilan dan sedikit cairan dieksresi pada bulan-bulan

terakhir kehamilan.

4. Peningkatan volume dan plasma darah hingga 50%, jumlah erytrosit 20-

30% sehingga terjadi penurunan hemodilusi dan konsentrasi hemoglobin.

b. Faktor Meningatkan Gizi Ibu Hamil

Adapun faktor-faktor yang dipertimbangkan dalam meningkatkan kebutuhan gizi

pada ibu hamil adalah buruknya status gizi ibu, usia ibu yang masih sangat muda,

kehamilan kembar, jarak kehamilan yang rapat, tingkat aktivitas fisik yang tinggi,

penyakit-penyakit tertentu yang menyebabkan malabsorbsi, konsumsi rokok dan

alcohol, konsumsi obat legal (antibiotik dan phenytoin) maupun obat ilegal

(narkoba) (Aritonang, 2017).

c. Kebutuhan Gizi Ibu Hamil

1. Karbohidrat atau energi

 29

Kebutuhan energy pada ibu hamil direkomendasikan penambahan kalori

285 atau 300 kalori pada trimester II dan III. Dampak kekurangan energi

adalah pertumbuhan janin terhambat dan lebih parah dapat mengakibatkan

kematian.

2. Protein

Protein diperlukan untuk pertumbuhan janin, uterus, jaringan payudara,

hormone, serta persiapan laktasi.

3. Lemak

Lemak merupakan sumber tenaga yang vital untuk pertumbuhan jaringan

plasenta. Pada kehamilan yang normal, kadar lemak dalam aliran darah

akan meningkat pada akhir trimester III untuk menyusui setelah bayi lahir.

4. Vitamin

a) Asam folat. Ibu dianjurkan konsumsi sebanyak 300-400 mcg/hari

dapat diperoleh dari hati, kacang-kacangan, asparagus, bayam, dan

padi-padian.

b) Vitamin B6. Penting untuk pembuatan asam amino dalam tubuh.

Vitamin B6 juga diberikan untuk mengurangi keluhan mual pada ibu

hamil

c) Vitamin C. Defesiensi vitamin C dapat mengakibatkan keracunan

kehamilan dan juga ketuban pecah dini. Kebutuhannya 10 mg/hari.

d) Vitamin D. Membantu penyerapan kalsium dan fosfor, sumbernya

adalah kuning telur, susu, dan juga dari sinar matahari.

e) Vitamin E. Ibu hamil dianjurkan mengkonsumsi 2 mg/hari.

Defesiensi vitamin E dapat menyebabkan keguguran.

 30

f) Vitamin A. Kebutuhan pada ibu hamil adalah 200 RE (retinol

ektivalen)/hari.

g) Vitamin K. Defisiensi vit. K mengakibatkan gangguan perdarahan

pada bayi.

5. Mineral

a) Kalsium dianjurkan sebanyak 900-1.200 mg/hari. Bila kebutuhan akan

kalsium tidak terpenuhi janin akan mengambil cadangan kalsium dari

tulang Ibu, akibatnya rangka tulang akan cepat rapuh karena terjadi

demineralisasi dan Ibu akan mengalami keropos tulang dini.

Sedangkan dampak kekurangan kalsium secara langsung tidak ada

(Utami S. R, 2017)

b) Fosfor berfungsi pembentukan rangka, gigi janin serta dan metabolism

kalsium ibu. Defisiensi mengakibatkan kram pada tungkai.

c) Zat besi. Kerlebihan zat besi mengakibatkan konstipasi dan nausea.

d) Seng dibutuhkan oleh ibu hamil 20 mg/hari

e) Yodium dibutuhkan 25 mcg/hari. Kekurangan akan terjadi kretinisme

dan PJT

f) Natrium dibutuhkan 3,3 gram per minggu. Hal ini untuk mencegah

edema.

Tabel 2.3 Contoh Menu Makan Sehari Ibu Hamil

Bahan Jenis Zat Gizi

Porsi Hidangan
Makanan

Nasi 5 + 1 porsi Makan pagi: nasi1,5 porsi

 31

(150 g)dengan ikan/daging

1potong (40 g), tempe 2

potong (50 g), sayur 1

mangkokdan buah 1 potong

sedang.

Selingan : susu 1 gelas dan

buah 1 potong sedang

Makan siang: nasi 3 porsi

(300 g) dengan bauk,

sayurdan buah yang sama

dengan makan pagi.

Selingan : susu 1 gelas dan

buah 1 potong sedang

Makan malam: nasi 2,5

porsi (250 g) dengan lauk,

sayurdan buah yang sama

dengan makan pagi dan

siang.

Selingan : susu 1 gelas

Sayuran 3 mangkuk

Buah 4 potong

Tempe 3 potong

Daging 3 potong
 32

Susu 2 gelas

Minyak 5 sendok the

Gula 2 sendok makan

2.1.10 Tanda Bahaya Pada Kehamilan

a. Perdarahan pervaginam

Ketika bidan mengikuti langkah-langkah proses manajemen kebidanan, bidan

harus waspada terhadap tanda-tanda bahaya dalam kehamilan. Tanda-tanda

bahaya ini, jika tidak dilaporkan atau terdeteksi, dapat mengakibatkan kematian

ibu. Pada setiap kunjungan antenatal bidan harus mengajarkan kepada ibu

bagaimana mengenali tanda-tanda bahaya ini, dan menganjurkan untuk datang ke

klinik dengan segera jika ia mengalami tanda-tanda bahaya tersebut (Romauli,

2018).

Menurut Romauli (2018), tanda-tanda bahaya yang perlu diperhatikan dan

diantisipasi dalam kehailan lanjut, adalah :

1) Plasenta Previa

Gejala yang terpenting adalah perdarahan tanpa nyeri, biasa terjadi

secara tiba-tiba dan kapan saja. Bagian terendah anak sangat tinggi karena

plasenta terletak pada bagian bawah rahim sehingga bagian terendah tidak

dapat mendekati pintu atas panggul. Pada plasenta previa, ukuran panjang

rahim berukuran lebih besar maka pada plasenta previa lebih sering disertai

kelainan letak.

2) Solusio Plasenta
 33

Darah dari tempat pelepasan keluar dari serviks dan terjadilah

perdarahan tampak. Kadang-kadang darah tidak keluar, terkumpul dibelakang

plasenta. Solusio plasenta dengan perdarahan tersembunyi menimbulkan

tanda yang lebih khas (rahim keras seperti papan) karena seluruh perdarahan

tertahan didalam. Umumnya berbahaya karena jumlah perdarahan yang keluar

tidak sesuaai dengan beratnya syok. Nyeri abdomen pada saat dipegang,

palpasi sulit dilakukan, fundus uteri makin lama makin naik dan bunyi

jantung biasanya tidak ada.

b. Sakit kepala yang hebat

Wanita hamil mengeluh nyeri kepala yang hebat. Sakit kepala seringkali

merupakan ketidaknyamanan yang normal dalam kehamilan. Sakit kepala yang

menunjukkan suatu masalah serius adalah sakit kepala yang menetap dan tidak

hilang dengan beristirahat. Kadang-kadang dengan sakit kepala yang hebat ibu

mungkin menemukan bahwa penglihatannya menjadi kabur atau berbayang. Sakit

kepala yang hebat dalam kehamilan adalah gejala dari preeklampsia.

c. Penglihatan kabur

Wanita hamil mengeluh penglihatan yang kabur. Karena pengaruh

hormonal, ketajaman penglihatan ibu dapat berubah dalam kehamilan. Perubahan

ringan (minor) adalah normal. Masalah visual yang mengindikasikan keadaan

yang mengancam adalah perubahan visual yang mendadak, misalnya pendangan

kabur dan berbayang. Perubahan penglihatan ini mungkin disertai sakit kepala

yang hebat dan mungkin menandakan preeklampsia.

d. Bengkak di wajah dan jari-jari tangan

 34

Hampir dari separuh ibu hamil akan mengalami bengkak yang normal pada

kaki yang biasanya muncul pada sore hari akan biasanya hilang setelah

beristirahat dengan meninggikan kaki. Bengkak biasanya menunjukkan adanya

masalah serius jika muncul pada muka dan tangan, tidak hilang setelah istirahat

dan disertai dengan keluhan fisik yang lain. Hal ini dapat merupakan pertanda

anemia, gagal jantung atau pre-eklampsia.

e. Keluar cairan pervaginam

Keluarnya cairan berupa air-air dari vagina pada trimester III. Ketuban

dinyatakan pecah dini jika terjadi sebelum proses persalinan berlangsung.

Pecahnya selaput ketuban dapat terjadi pada kehamilan preterm (sebelum

kehamilan 37 minggu) maupun pada kehamilan aterm. Normalnya selaput

ketuban pecah pada akhir kala I atau awal kala.

f. Gerakan janin tidak terasa

Ibu tidak merasakan gerakan janin sesudah kehamilan trimester III.

Normalnya ibu mulai merasakan janinnya bayinya lebih awal. Jika bayi tidur,

gerakannya akan melemah. Gerakan janin akan lebih mudah terasa jika ibu

berbarig atau beristirahat dan jika ibu makan dan minum dengan baik. Gejala

yang akan terjadi gerakan bayi kurang dari 3 kali dalam periode 3 jam.

g. Nyeri perut yang hebat

Ibu mengeluh nyeri perut pada kehamilan trimester III. Nyeri abdomen

yang berhubungan dengan persalinan normal adalah normal. Nyeri abdomen yang

mungkin menunjukkan masalah yang mengancam keselamatan jiwa adalah yang

hebat, menetap dan tidak hilang setelah beristirahat. Hai ini bisa berarti
 35

apendisitis, kehamilan ektopik, aborsi, penyakit radang panggul, persalinan

preterm, grastitis, penyakit atau infeksi lain.

h. Anemia

Anemia didefinisikan sebagai penurunan jumlah sel darah merah atau

penurunan jumlah sel konsentrasi hemoglobin di dalam sirkulasi darah. Selama

kehamilan, volume plasma maternal meningkat secara bertahap sebanyak 50%,

atau meningkat sekitar 1200 ml pada saat cukup lain. Peningkatan sel darah

merah total adalah sekitar 25% atau kira-kira 300 ml.

Anemia pada kehamilan adalah anemia karena kekurangan zat besi,

menurut WHO kejadian anemia hamil berkisar antara 20 % sampai dengan 89 %

dengan menetapkan Hb 11 gr % sebagai dasarnya. Hb 9 – 10 gr % disebut anemia

ringan. Hb 7 – 8 gr % disebut anemia sedang. Hb < 7 gr % disebut anemia berat

(Susiloningtyas, 2017).

2.1.11 Pelayanan ANC (Antenatal Care)

a. Definisi

Asuhan antenatal adalah upaya preventif program pelayanan kesehatan

obstetrik untuk optimalisasi luaran maternal dan neonatal melalui serangkaian

kegiatan pemantauan rutin selama kehamilan. Ada pun 6 alasan penting untuk

mendapatkan asuhan antenatal, yaitu membangun rasa saling percaya antara klien

dengan petugas kesehatan, mengupayakan kondisi terbaik bagi ibu dan bayi yang

dikandungnya, memperoleh informasi dasar tentang kesehatan ibu dan

kehamilannya, mengidentifikasi dan menatalaksana kehamilan resiko tinggi,

memberikan pendidikan kesehatan yang diperlukan untuk menjaga kualitas

kehamilan dan merawat bayi, menghindarkan gangguan kesehatan selama

 36

kehamilan yang akan membahayakan keselamatan ibu hamil dan bayi yang

dikandungnya (Sarwono, 2017).

Frekuensi dari pemeriksaan antenatal dalam buku asuhan kebidanan pada

kehamilan (Saryono, 2017) yaitu sebagai berikut :

1. Satu kali pada trimester I (sebelum usia kehamilan 16 minggu);

2. Satu kali pada trimester II (usia kehamilan 16-28 minggu);

3. Dua kali pada trimester III (usia kehamilan 28-36 &>36 minggu).

b. Standar Minimal Pelayanan Antenatalcare (ANC)

Antenatal Terpadu Berkualitas yang merupakan penyempurnaan pelayanan

ANC dengan menggunakan berbagai sumber daya yang tersedia di fasilitas

pelayanan kesehatan dasar. Dengan pelayanan ANC terpadu tersebut, didorong

agar pelayanan ANC lebih berkualitas dengan melengkapi pemeriksaan

kehamilan oleh dokter umum, pemeriksaan gigi, pemeriksaan laboratorium,

konseling serta pemberian asam folat.

Pelayanan antenatal terpadu merupakan pelayanan antenatal komprehensif

dan berkualitas yang diberikan kepada semua ibu hamil secara terpadu dengan

program lain yang memerlukan intervensi selama kehamilannya. Dalam

penerapan praktis pelayanan antenatal menurut Badan Litbang Depkes RI, standar

minimal palayanan antenatal adalah “10 T” yaitu :

1. Pengukuran tinggi badan cukup satu kali

Bila tinggi badan < 145 cm, maka faktor risiko panggul sempit, kemungkinan

sulit melahirkan secara normal.

Penimbangan berat badan setiap kali periksa

 37

Sejak bulan ke-4 pertambahan berat badan paling sedkit 1Kg/bulan

2. Pengukuran tekanan darah (tensi)

Tekanan darah normal 120/80 mmHg. Bila tekanan darah lebih besar atau

sama dengan 140/90 mmHg, ada faktor risiko hipertensi (tekanan darah

tinggi) dalam kehamilan.

3. Pengukuran Lingkar Lengan Atas (LILA)

Bila < 23,5 cm menunjukkan ibu hamil menderita Kurang Energi Kronik (ibu

hamil KEK) dan berisiko melahirkan bayi berat lahir rendah (BBLR).

4. Pengukuran TFU

Pengukuran TFU berguna untuk melihat pertumbuhan janin apakah sesuai

dengan usia kehamilan.

Tabe 2.4 Pengukuran TFU Berdasarkan Usia Kehamilan

Tinggi Fundus CM
Umur Kehamilan
Uteri

1/3 di atas simfisis

atau 3 jari di atas 12 Minggu

simfisis

½ simfisis-pusat 16 Minggu

3 jari di bawah pusat 20 Minggu 20 cm

Setinggi pusat 24 Minggu 23 cm

3 jari di atas pusat 28 Minggu 26 cm

½ pusat-px 32 Minggu 30 cm
 38

Setinggi px 36 Minggu 33 cm

2 jari di bawah px 40 Minggu

5. Penentuan letak janin (presentasi janin) dan penghitungan denyut jantung

janin

Apabila trimester III bagian bawah janin bukan kepala atau kepala

belum masuk panggul. Kemungkinan ada kelainan letak atau ada masalah

lain, bila denyut jantung janin kurang dari 120 kali/menit atau lebih dari 160

kali / menit menunjukkan ada tanda Gawat Janin. Segera Rujuk.

6. Penentuan Status Imunisasi Tetanus Toksoid (TT)

Oleh petugas untuk selanjutnya bilamana diperlukan mendapatkan

suntikan tetanus toksoid sesuai anjuran petugas kesehatan untuk mencegah

tetanus pada ibu dan bayi.

Tabel 2.5 Rentang waktu Pemberian Imunisasi TT

dan Lama Perlindungannya

Imunisasi Selang Waktu Lama Perlindungan

TT Minimal

TT 1 4 Minggu Langkah awal

pembentukan kekebalan

tubuh terhadap penyakit

 39

tetanus

TT 2 1 bulan setelah TT 1 3 tahun

TT 3 6 bulan setelah TT 2 5 tahun

TT 4 12 bulan setelah TT 3 10 tahun

TT 5 12 bulan setelah TT 4 > 25 tahun

7. Pemberian tablet tambah darah

Ibu hamil sejak awal kehamilan minum 1 tablet tambah darah setiap hari

minimal selama 90 hari. Tablet tambah darah diminum pada malam hari

untuk mengurangi rasa mual.

8. Tes laboratorium

a) Tes golongan darah untuk mempersiapkan donor bagi ibu hamil bila

diperlukan.

b) Tes hemoglobin, untuk mengetahui apakah ibu kekurangan darah

(anemia)

c) Tes pemeriksaan urin (air kencing)

d) Tes pemeriksaan darah lainnya, seperti HIV dan Sifilis, sementara

pemeriksaan malaria dilakukan di daerah endemis.

9. Konseling atau Penjelasan

Tenaga kesehatan memberi penjelasan mengenai perawatan kehamilan,

pencegahan kelainan bawaan, persalinan dan inisiasi menyusui dini (IMD),

nifas, perawatan bayi baru lahir, ASI eksklusif, keluarga berencana dan
 40

imunisasi pada bayi. Penjelasan diberikan secara bertahap pada saat

kunjungan ibu hamil.

10. Tatalaksana atau mendapatkan pengobatan

Jika ibu mempunyai masalah kesehatan pada saat hamil.

2.1.12 Konsep SOAP Kehamilan

a. Data Subjektif

Merupakan pendokumentasian manajemen menurut Helen Varney langkah

pertama (pengkajian data), terutama data yang diperoleh melalui anamnesis.

b. Data Objektif

1. Pemeriksaan fisik umum

Keadaan umum : Baik, Lemah

Kesadaran : Composmentis

Postur tubuh : Lordosis

TTV :

TD : 110/70 – 130/90 mmHg

S : 36,5 – 37,5 0C

N : 80 – 90 x/menit

RR : 16 – 24 x/menit

HB : 11,0 gram
 41

2. Pemeriksaan Fisik Khusus

(inspeksi, palpasi, perkusi, auskultasi)

a) Wajah : Simetris, tampak pucat, tidak odema, tampak ekspesi nyeri

b) Mata : Sclera putih, konjungtiva merah muda, palpebare tidak

odema.

c) Mulut : Mukosa bibir tampak pucat

d) Leher : Normal tidak ada pembesaran kelenjar tyroid, dan tidak ada

bendungan vena jugularis.

e) Payudara : Hiperpingmentasi areola, putting susu bersih dan menonjol,

kolostrum belum keluar

f) Abdomen : pembesaran perut sesuai usia kehamilan, tidak ada luka bekas

operasi, terdapat linea nigra dan striae gravidarum

Leoplod I : Untuk mengetahui tinggi fundus uteridan bagian yang berada

di fundus. Normal : pada fundus teraba bagian lunak dan

tidak melenting (bokong).

Leoplod II : Untuk mengetahui batas kanan atau kiri pada uterus ibu,

yaitu: punggung pada letak bujur dan kepala pada letak

lintang. Normal : teraba bagian panjang, keras seperti papan

(punggug) pada satu sisi uterus dan pada sisi lain teraba

bagian kecil.
 42

Leoplod III: Untuk mengetahui presentasi atau bagian terbawah janin yang

ada disympisis ibu. Normal : pada ulat, keras dan melenting

(kepala janin)

Leoplod IV: Untuk mengetahui seberapa jauh masuknya bagian terendah

janin kedalam PAP. Posisi tangan masih bisa bertemu dan

bertemu PAP (konvergen), posisi tangan tidak bertemu dan

sudah masuk PAP (divergen).

DJJ : Pada bagian samping abdomen atau atas umbilikalis. Cara

menghitung dilakukan selama 1 menit penuh. Jumlah DJJ

normal antara 120-140x/menit.

TBJ : Memastikan TBJ sesuai usia kehamilan, melihat resiko bblr

atau tidak.

TBJ = (TFU - 12) x 155 : belum masuk PAP

TBJ = (TFU – 11) x 155 : sudah masuk PAP

g) Punggung : Tidak ada nyeri tekan, tidak ada luka bekas memar

h) Ekstremitas: Atas : simetris, tidak oedema

Bawah : simeteris, tidak oedema, tidak varises

i) Reflek patella: Jika tungkai bawah akan sedikit bergerak ketika tendon

diketuk

j) Pengukuran panggul. Menurut Suryati (2015), cara mengukur panggul

sebagai berikut :

Tabel 2. 6 Pengukuran Panggul

Bidang Diameter Keterangan

 43

Distansia spinarum 24-26 cm Diukur dari 2 sias

Distansia kristarum 28-30 cm Diukur dari 2 krista illiaka

Konjugata eksterna/ 18 cm Diukur dari 2 tepi atas

boudeloque simfisis dan lumbal ke 5

Distansia tuberum 10,5 cm Dari 2 tuberositas

Lingkar panggul >80 cm Dari tepi atas simfisis,

trouchanter, ke lumbal ke 5

3. Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan Lab :

Hb : 10-11 gr%

Urine : Pemeriksaan reduksi urine dan kadar albumin dalam urine sehingga

diketahui apakah ibu menderita preeklamsi atau tidak.

c. Analisa Data : Kesimpulan pengambilan keputusan klinis.

Diagnosa kebidanan : “G….P….A….UK….Minggu Kehamilan Normal, dengan

masalah “ pusing”. Janin tunggal, hidup.

d. Penatalaksanaan

1) Menjelaskan pada ibu tentang kondisinya saat ini

2) Memberikan Komunikasi, Informasi, Edukasi (KIE) pada tiap kontak

berulang kali mengenai kemungkinan terjadinya komplikasi persalinan

agar melakukan perawatan antenatal yang teratur minimal 4 kali, pada

trimester I 1 kali, trimester II 1kali, trimester III 2 kali pada bidan desa,

posyandu dan puskesmas.

 44

3) Memberikan KIE pola istirahat yang cukup untuk ibu hamil dan

pemenuhan nutrisi yang baik dan membatasi aktifitas yang terlalu berat.

4) Menjelaskan tentang perawatan ibu hamil TM III

5) KIE tentang persiapan persalinan sesuai dengan faktor resiko ibu hamil

untuk memilih tempat bersalin di polindes, puskesmas, atau rumah sakit

ditolong oleh tenaga kesehatan.

6) Memberikan dukungan psikologis pada ibu.

2.1.13 Sistem Rujukan

a. Definisi

Rujukan adalah suatu kondisi yang optimal dan tepat waktuke fasilitas

rujukan atau fasilitas yang memiliki sarana yang lebih lengkap yang diharapkan

mampu menyelamatkan jiwa para ibu dan bayi baru lahir (JNPK-KR, 2017).

Rujukan adalah pelimpahan wewenang dan tanggungjawab atas kasus

penyakit atau masalah kesehatan yang diselenggarakan secara timbal balik, baik

secara vertikal dalam arti satu strata sarana pelayanan kesehatan lainnya, maupun

secara horisontal dalam arti antar sarana pelayanan kesehatan yang sama

(Syairudin, 2017).

b. Rujukan Kebidanan

Sistem rujukan dalam mekanisme pelayanan obstetri adalah suatu pelimpahan

tanggungjawab timbal balik atas kasus atau masalah kebidanan yang timbul baik

secara vertikal, maupun horizontal. Rujukan vertikal maksudnya adalah rujukan

dan komunikasi antara satu unit ke unit yang telah lengkap. Misalnya dari rumah
 45

sakit kabupaten ke rumah sakit provinsi atau rumah sakit tipe C ke rumah sakit

tipe Byang lebih spesialistik fasilitas dan personalianya. Rujukan horizantal adalah

konsultasi dan komunikasi antar unit yang ada dalam satu rumah sakit, misalnya

antara bagian kebidanan dan bagian ilmu kesehatan anak (Syaifudin, 2017).

c. Jenis Rujukan

Sistem Kesehatan Nasional membedakannya menjadi dua macam yakni :

1. Rujukan Kesehatan

Rujukan ini terutama dikaitkan dengan upaya pencegahan penyakit dan

peningkatan derajat kesehatan. Dengan demikian rujukan kesehatan pada

dasarnya berlaku untuk pelayanan kesehatan masyarakat (public health

service). Rujukan kesehatan dibedakan atas tiga macam yakni rujukan

tekhnologi, sarana dan operasional. Rujukan kesehatan yaitu hubungan dalam

pengiriman, pemeriksaan bahan atau specimen ke fasilitas yang lebih mampu

dan lengkap. Ini adalah rujukan uang menyangkut masalah kesehatan yang

sifatnya pencegahan penyakit (preventif) dan peningkatan kesehatan

(promotif). Rujukan ini mencakup rujukan teknologi, sarana dan operasional.

2. Rujukan Medik

Rujukan ini terutama dikaitkan dengan upaya penyembuhan penyakit

serta pemulihan kesehatan. Dengan demikian rujukan medik pada dasarnya

berlaku untuk pelayanan kedokteran (medical service). Sama halnya dengan

rujukan kesehatan, rujukan medik ini dibedakan atas tiga macam yakni :

rujukan penderita, pengetahuan dan bahan-bahan pemeriksaan. Menurut

Sayifudin (2017), rujukan medik yaitu pelimpahan tanggungjawab secara

timbal balik secara vertikal maupun horizontal kepada yang lebih berwenang

dan mampu menangani secara rasional. Jenis rujukan medis antara lain :
 46

a) Transfer of patient

Konsultasi penderita untuk keperluan diagnosis, pengobatan, tindakan

operatif dan lain-lain.lo

b) Transfer of specimen

Pengiriman bahan (spesimen) untuk pemeriksaan laboratorium yang

lebih lengkap

c) Transfer of knowledge/personal

Pengiriman tenaga yang lebih kompeten atau ahli untuk meningkatkan

mutu layanan setempat.

d. Tujuan Rujukan

Tujuan rujukan, yaitu (Syaifudin, 2017)

1. Setiap penderita mendapat perawatan dan pertolongan yang sebaik-

baiknya.

2. Menjalin kerjasama dengan cara pengiriman penderita atau bahan

laboratorium dari unit yang kurang lengkap ke unit yang lengkap

fasilitasnya.

3. Menjalin pelimpahan pengetahuan dan keterampilan (transfer

knowledge and skill) melalui pendidikan dan latihan antara pusat

pendidikan dan daerah.

e. Langkah-langkah rujukan

Langkaah-langkah rujukan, yaitu :

1. Menentukan kegawatdaruratan penderita

 47

a) Pada tingkat kader atau dukun bayi terlatih ditemukan penderita yang

tidak dapat ditangani sendiri oleh keluarga atau kader/dukun bayi, maka

segera dirujuk ke fasilitas pelayanan kesehatan yang terdekat, oleh karena

itu mereka belum tentu dapat menerapkan ke tingkat kegawatdaruratan.

b) Pada tingkat bidan desa, puskesmas pembantu dan puskesmas

Tenaga kesehatan yang ada pada fasilitas pelayanan kesehatan tersebut

harus dapat menentukan tingkat kegawatdaruratan kasus yang ditemui,

sesuai dengan wewenang dan tanggung jawabnya, mereka harus

menentukan kasus mana yang boleh ditangani sendiri dan kasus mana

yang harus dirujuk.

2. Menentukan tempat rujukan

Prinsip dalam menentukan tempat rujukan adalah fasilitas pelayanan yang

mempunyai kewenangan dan fasilitas terdekat yang termasuk fasilitas

pelayanan swasta dengan tidak mengabaikan kesediaan dan kemampuan

penderita.

3. Memberikan informasi kepada penderita dan keluarga

4. Mengirimkan informasi pada tempat rujukan yang dituju

a) Memberitahukan bahwa akan ada penderita yang dirujuk

b) Meminta petunjuk apa yang perlu dilakukan dalam rangka persiapan dan

selama dalam perjalanan ke tempat rujukan.

c) Meminta petunjuk dan cara penanganan untuk menolong penderita bila

penderita tidak mungkin dikirim (Syafudin, 2017).

 48

Dijabarkan persiapan penderita yang harus diperhatikan dalam melakukan

rujukan yaitu dengan melakukan BAKSOKUDA yang merupakan singkatan dari

(Bidan, Alat, Keluarga, Surat, Obat, Kendaraan, Uang, Darah), (JNPK-KR,

2017).

Bidan (B)

Pastikan bahwa ibu dan atau bayi baru lahir didampingi oleh penolong

persalinan yang kompeten dan memiliki kemampuan untuk menatalaksanakan

kegawatdaruratan obstetri dan bayi baru lahir untuk dibawa ke fasilitas

rujukan.

Alat (A)

Bawa perlengkapan dan bahan-bahan untuk asuhan persalinan, masa nifas dan

bayi baru lahir (tabung suntik, selang intra vena, dan lain-lain) bersama ibu ke

tempat rujukan. Perlengkapan dan bahan-bahan tersebut mungkin diperlukan

jika ibu melahirkan sedang dalam perjalanan.

Keluarga (K)

Beritahu ibu dan keluarga mengenai kondisi terakhir ibu dan atau bayi dan

mengapa ibu dan atau bayi perlu dirujuk. Jelaskan pada mereka alasan dan

keperluan upaya rujukan tersebut.

Surat (S)

Berikan surat ketempat rujukan. Surat ini harus memberikan identifikasi

mengenai ibu dan atau bayi baru lahir, cantumkan alasan rujukan dan uraikan

hasil pemeriksaan, asuhan atau obat-obatan yang diterima ibu dan atau bayi

baru lahir. Lampirkan partograf kemajuan persalinan ibu pada saat rujukan

Obat (O)
 49

Bawa obat-obatan esensial pada saat mengantar ibu ke tempat rujukan. Obat-

obatan mungkin akan diperlukan selama perjalanan.

Kendaraan (K)

Siapkan kendaraan yang paling memungkinkan untuk merujuk ibu dalam

kondisi yang cukup nyama. Selain itu pastikan bahwa kondisi kendaraan itu

cukup baik untuk mencapai tempat rujukan dalam waktu yang tepat.

Uang (U)

Ingatkan pada keluarga agar membawa uang dalam jumlah yang cukup untuk

membeli obat-obatan yang diperlukan dan bahan-bahan kesehatan lain yang

diperlukan selama ibu dan atau bayi baru lahir tinggal di fasilitas rujukan.

Darah (DA)

Siapkan darah untuk sewaktu-waktu membutuhkan tranfusi darah apabila

terjadi perdarahan.

f. Kegiatan Rujukan

Kegiatan rujukan yaitu :

1. Rujukan dan pelayanan kebidanan

a) Pengirimam orang sakit dari unit kesehatan kurang lengkap ke unit yang

lebih lengkap

b) Rujukan kasus patologis pada kehamilan, persalinan dan nifas

c) Pengiriman kasus masalah reproduksi manusia lainnya seperti kasus

ginekologi atau kontrasepsi yang memerlukan penanganan spesialis

d) Pengiriman bahan laboratorium

 50

e) Jika penderita telah sembuh dan hasil laboratorium telah selesai,

kembalikan dan kirimkan ke unit semula, jika perlu disertai dengan

keterangan yang lengkap.

2. Pelimpahan pengetahuan dan keterampilan

a) Pengiriman tenaga-tenaga ahli ke daerah untuk memberikan

pengetahuan dan keterampilan melalui ceramah, konsultasi penderita,

diskusi kasus dan demonstrasi operasi.

b) Pengiriman petugas pelayanan kesehatan daerah untuk menambah

pengetahuan dan keterampilan mereka ke rumah sakit yang lebih

lengkap atau rumah sakit pendidikan juga dengan mengundang tenaga

medis dalam kegiatan ilmiah yang diselenggarakan tingkat provinsi atau

institusi pendidikan.

3. Rujukan informasi medis

a) Membalas secara lengkap data-data medis penderita yang dikirim dan

advis rehabilitas kepada unit yang mengirim

b) Menjalin kerjasama dalam sistem pelaporan data-data parameter

pelayanan kebidanan, terutama mengenai kematian maternal dan

pranatal. Hal ini sangat berguna untuk memperoleh angka-angka secara

regional dan nasional (Syafrudin, 2009).

g. Faktor-faktor Penyebab Rujukan

Faktor-faktor penyebab rujukan yaitu :

1. Ketuban pecah dengan mekonium kental

2. Ketuban pecah pada persalianan kurang bulan (< 37 minggu usia

kehamilan)

3. Ketuban pecah lama kurang lebih 24 jam

 51

4. Riwayat seksio sesaria

5. Ikterus

6. Perdarahan pervaginam

7. Anemia berat

8. Pre-eklampsia/hipertensi dalam kehamilan

9. Gawat janin

10. Kehamilan gemeli

h. Keuntungan Sistem Rujukan

Keuntungan dari sistem rujukan adalah :

1. Pelayanan yang diberikan sedekat mungkin ke tempat pasien berarti bahwa

pertolongan dapat diberikan lebih cepat, murah dan secara psikologis

memberi rasa aman pada pasien dan keluarganya.

2. Dengan adanya penataran yang teratur diharapkan pengetahuan dan

keterampilan petugas daerah makin meningkat sehingga makin banyak

kasus yang dapat dikelola di daerahnya masing-masing.

3. Masyarakat desa dapat menikmati tenaga ahli (JNPK-KR, 2207).

i. Persiapan Rujukan

Sebelum melakukan persiapan rujukan yang pertama dilihat adalah

mengapa bidan melakukan rujukan. Rujukan bukan suatu kekurangan, melainkan

suatu tanggung jawab yang tinggi dan mendahulukan kebutuhan masyarakat.

Dengan adanya sistem rujukan, diharapkan dapat meningkatkan pelayanan

kesehatan yang lebih bermutu. Bidan sebagai tenaga kesehatan harus memiliki

kesiapan untuk merujuk ibu atau bayi ke fasilitas kesehatan rujukan secara

optimal dan tepat waktu jika menghadapi penyulit. Yang melatarbelakangi

tingginya kematian ibu dan anak adalah terutama terlambat mencapai fasilitas
 52

pelayanan kesehatan. Jika bidan lalai dalam melakukannya akan berakibat fatal

bagi keselamatan jiwa ibu dan bayi (Syafrudin, 2009).

j. Pelaksanaan Rujukan

Pelaksanaan rujukan yaitu :

1. Internal antar petugas di satu rumah

2. Antara puskesmas pembantu dan puskesmas

3. Antara masyarakat dan puskesmas

4. Antara puskesmas dengan puskesmas lainnya

5. Antara puskesmas dan rumah sakit, laboratorium atau fasilitas pelayanan

kesehatan lainnya

6. Antara rumah sakit, laboratorium atau fasilitas pelayanan laindari rumah

sakit.

2.2 Konsep Persalinan

2.2.1 Pengertian Persalinan

Persalinan dan kelahiran normal adalah proses pengeluaran janin yang terjadi

pada kehamilan cukup bulan (37–42 minggu), lahir spontan dengan presentasi

belakang kepala yang berlangsung selama 18 jam tanpa komplikasi baik pada ibu

maupun pada janin. (Sarwono, 2018)

Persalinan adalah serangkaian kejadian yang berakhir dengan pengeluaran bayi

cukup bulan atau hampir cukup bulan, disusul dengan pengeluaran plasenta dan

selaput janin dari tubuh ibu (Erawati, 2017). Persalinan dan kelahiran merupakan
 53

kejadian fisiologi yang normal dalam kehidupan. Persalinan dan kelahiran normal

adalah proses pengeluaran janin yang terjadi pada kehamilan cukup bulan (37-42

minggu) lahir spontan dengan presentasi belakang kepala dan berlangsung selama 18

jam, tanpa komplikasi baik pada ibu maupun pada janin (Setyorini, 2017).

2.2.2 Tanda-Tanda Persalinan

Menurut Mochtar (2017), tanda-tanda persalinan meliputi:

a. Lightening atau Settling atau Dropping

Kepala turun memasuki pintu atas panggul, terutama pada primigravida. Pada

multipara, hal tersebut tidak begitu jelas.

b. Perut kelihatan lebih melebar fundus uteri turun

c. Sering buang kecil atau sulit berkemih (polakisurin) karena kandung kemih

tertekan oleh bagian terbawah janin.

d. Perasaan nyeri diperut atau dipinggang oleh adanya kontraksi-kontraksi lemah

uterus.

e. Serviks menjadi lembek, mulai mendatar, dan sekresinya bertambah mungkin

bercampur darah.

2.2.3 Penyebab Mulainya Persalinan

Menurut Sumarah dkk (2017), beberapa teori yang memungkinkan terjadinya proses

persalinan:

a. Teori keregangan

Otot rahim mempunyai kemampuan meregang dalam batas tertentu. Setelah

melewati batas waktu tersebut terjadi iskemoa otot-otot uterus. Hal ini mungkin

merupakan faktor yang dapat menggangu sirkulasi uteroplasenter sehingga

 54

plasenta mengalami degenerasi. Pada kehamilan ganda sering kali terjadi

kontraksi setelah keregangan tertentu, sehingga menimbulkan proses persalinan.

b. Teori penurunan progesteron

Proses penuaan plsasenta terjadi mulai umur kehamilan 28 minggu, dimana

terjadi penimbunan jaringan ikat, pembuluh darah mnegalami pentempitan dan

buntu. Villi koriales mengalami peubahanperubahan dan produksi progesteron

mengalami penurunan, akibat otot rahim lebih sensitif terhadap oksitosin.

Akibatnya otot rahim mulai berkontraksi setelah tercapai tingkat penurunan

progesterone tertentu.

c. Teori oksitosin internal

Oksitosin dikelurkan oleh kalenjar hipofise past posterior. Perubahan

keseimbangan estrogen dan progesteron dapat mengubah sensivitas otot rahim,

sehingga sering terjadi kontraksi braxton hicks. Menurunnnya konsentrasi

progesteron akibat tuanya kehamilan maka oksitosin dapat meningkatkan

aktivitas, sehingga persalinan dimulai.

d. Teori prostaglandin

Konsentrasi Prostaglandin meningkat sejak umur kehamilan 15 minggu, yang

dikeluarkan oleh desidua. Pemberian prostaglandin pada saat hamil dapat

menimbulkan kontraksi otot rahim sehingga dapat menimbulkan persalinan.

Prostaglandin dianggap dapat memicu terjadinya persalinan.

e. Teori berkurangnya nutrisi

Berkurangnya nutrisi pada janin dikemukakan oleh Hippokrates untuk pertama

kalinya. Bila nutrisi pada janin berkurang maka hasil konsepsi akan segera

dikeluarkan.

f. Teori plasenta menjadi tua

 55

Plasenta akan menyebabkan turunnya kadar estrogen dan progesterone sehingga

terjadi kekejangan pembuluh darah. Hal tersebut akan menimbulkan kontraksi

rahim (Mochtar, 2017).

g. Penekanan bagian terendah janin

Tekanan bagian terendah janin pada servik dan segmen bawah rahim, demijkian

pula pada pleksus nervosus disekitar servik dan vagina, bila pleksus nervosus ini

tertekan akan menjadi kontraksi (Setyorini, 2017).

2.2.4 Perubahan fisiologis pada masa persalinan

Perubahan-perubahan fisiologis yang normal akan terjadi selama persalinan. Hal ini

bertujuan untuk mengetauhi perubahan-perubahan yang dapat dilihat secara klinis

bertujuan untuk mengintrepetasikan tandatanda, gejala, dan penemuan peubahan

fisik.

1. Perubahan tekanan darah

Tekanan darah meningkat selama kontaksi uterus dengan kenaikan sistolik

rata-rata 10-20 mmHg dan kenaikan diastolik rata-rata 5-10 mmHg. Diantara

kontraksi-kontraksi uterus, tekanan darah akan turun sebelum masuk persalinan

dan akan naik bila terjadi kontraksi. Posisi tidur terlentang selama bersalin akan

menyebabkan penekanan uterus terhadap pembuluh darah besar (aorta) yang akan

menyebabkan sirkulasi darah baik untuk ibu maupun janin akan terganggu, ibu

dapat hipotensi dan janin asfiksia. Oleh karena itu posisi tidur ibu selama

persalinan yang terbaik adalah menghindari posisi tidur telentang. Untuk

memastikan tekanan darah yang sesungguhnya maka diperlukan pengukuran

tekanan darah diluar kontraksi.

2. Perubahan metabolisme
 56

Selama persalinan baik metabolisme karbohidrat aerobik maupun anaerobik

akan naik selama persalinan. Kenaikan ini sebagaian besar disebabkan karena

kecemasan oleh kecemasan serta kegiatan otot kerangka tubuh. Kegiatan

metabolism yang meningkat tercermin dengan kenaikan suhu badan, denyut nadi,

pernafasan, kardiak output dan kehilangan cairan.

3. Perubahan suhu badan

Suhu badan akan semakin naik selama persalinan, suhu mencapai tertinggi

selama persalinan dan segera setelah kelahiran. Kenaikan ini dianggap normal

asal tidak melebihi 0,5-1 CC. Suhu badan yang naik sedikit merupakan keadaan

yang wajar, namun bila keadaan ini berlangsung lama, kelainan suhu ini

mengindikasikan adanya dehidrasi.

4. Denyut jantung

Denyut jantung diantara kontraksi sedikit lebih tinggi dibandingkan selama

periode persalinan atau sebelum masuk, persalinan. Hal ini mencerminkan

kenaikan dalam metabolisme yang tejadi selama persalinan. Denyut jantung yang

sedikit naik merupakan keadaan yang normal, meskipun normal perlu dikontraksi

secara periode untuk mengidentifikasi adanya infeksi.

5. Pernafasan

Pernafasan terjadi kenaikan sedikit dibandingkan dengan sebelum

persalinan, kenaikan pernafasan ini dapat disebabkan karena adanya rasa nyeri,

kekhawatiran serta penggunaan teknik pernafasan yang tidak benar. Untuk itu

diperlukan tindakan untuk mengendalikan pernafasan (untuk menghindari

hiperventilasi) yang ditandai adanya perasaan pusing..

6. Perubahan renal
 57

Polyuri sering terjadi selama persalinan, hal ini disebabkan oleh kardiak

output yang meningkat, serta disebabkan karena fitrasi glomelurus serta aliran

plasma ke renal. Kandung kencing harus sering dikontrol (setiap 2 jam) yang

bertujuan agar tidak menghambat penurunan bagian terendah janin dan trauma

pada kandung kemih serta menghindari retensi urine setelah melahirkan.

7. Perubahan gastrointestinal.

Kemampaun pergerakan gastrik serta penyerapan makanan padat

berkurang akan menyebabkan pencernaan hampir berhenti selama persalinan dan

dapat menyebabkan konstipasi. Lambung yang penuh akan menyebabkan

ketidaknyamanan, oleh karena itu ibu dianjurkan makan tidak terlalu banyak atau

minum berlebihan, tetapi makan dan minum semaunya untuk mempertahankan

energi dan dehidrasi.

8. Perubahan hematologis

Haemoglobin akan meningkat 1,2 gr/100 ml selama persalinan dan kembali

meningkat pra persalinan pada hari pertama setelah persalinan apabila tidak

terjadi kehilangan darah selama persalinan, waktu koagulasi berkurang dan akan

mendapat tambahan plasma selama persalinan. Jumlah sel-sel darah putih

meningkat secara progesif selama kala I persalinan sebesar 5.000 s/d 15.000

WBC sampai dengan akhir pembukaan lengkap, hal ini tidak berindiksi adanya

infeksi. Setelah itu turun lagi kembali keadaan semula. Gula darah akan turun

selama persalinan dan akan turun secara menyolok pada persalinan yang

mengalami penyulit atau persalinan lama, hal ini disebabkan karena kegiatan

uterus dan otot- otot kerangka tubuh.

9. Kontraksi uterus
 58

Kontraksi uterus terjadi karena adanya rangsangan pada otot polos uterus

dan penurunan hormon progesteron yang menyebabkan keluarnya hormon

oksitosin. Kontraksi uterus dimulai dari fundus uteri menjalar kebawah, fundus

uteri bekerja kuat dan lama untuk mendorong janin kebawah, sedangkan uteri

bagian bawah pasif hanya mengikuti tarikan segmen atas rahim, akhirnya

menyebabkan serviks men jadi lembek membuka. Kerja sama antara uterus

bagian atas dan utersu bagian bawah disebut polaritas.

10. Pembentukan segmen atas rahim dan segmen bawah rahim

Segmen Atas Rahim (SAR) berbentuk pada uterus bagian atas dengan sifat

otot yang tebal dan kontraktif. Pada bagian ini terdapat banyak otot serong dan

memanjang. SAR terbentuk dari fundus sampai ishmus uteri. Segmen Bawah

Rahim (SBR) terbentang diuterus bagian bawah antara ishmusdengan serviks,

dengan sifat otot yang tipis dan elastis, pada bagian ini banyak terdapat otot yang

melingkar tidak memanjang. Dalam keadaan persalinan normal tidak tampak dan

akan kelihatan pada persalinan abnormal, karena kontraksi uterus yang

berlebihan, akan tampak sebagai garis atau batas yang menonjol diatas simpisis

yang merupakan tanda- tanda ancaman ruptur uteri.

11. Penarikan servik

Pada akhir kehamilan otot yang mengelilingi Ostium UteriInternum (OUI)

ditarik oleh SAR yang menyebabkan servik menjadi pendek dan menjadi bagian

dari SBR. Bentuk serviks menghilang karena canalis servikalis membesar dan

membentuk Ostium Uteri Eksterna (OUE) sebagai ujung dan bentuknya menjadi

sempit.

12. Pembukaan ostium uteri interna dan stium uteri eksterna.

 59

Pembukaan serviks disebabkan oleh karena membesarnya OUE karena otot

yang melingkar disekitar ostium meregang untuk dapat dilewati kepala.

Pembukaan uteri tidak saja karena penarikan SAR akan tetapi juga karena

tekanan isi uterus yaitu kepala dan kantong amnion. Pada primigravida dimulai

dari ostium uteri intrenum terbuka lebih dahulu baru ostium eksterna membuka

pada saat persalinan terjadi. Sedangkan pada multigravida ostium utei internum

dan eksternum membuka secara bersama-sama pada saat persalinan terjadi.

13. Show

Show adalah pengeluaran dari vagina yang terdiri dan sedikit lender yang

bercampur darah, lendir ini berasal dari ekstruksi lendir yang menyumbat canalis

servikalis sepanjang kehamilan, sedangkan darah berasal dari desidua vera yang

lepas..

14. Tonjolan kantung ketuban

Tonjolan kantung ketuban ini disebabkan oleh adanya regangan SBR yang

menyebabkan terlepasnya selaput karion yang menempel pada uterus, dengan

adanya tekanan maka akan terlihat kantong yang berisi cairan yang menonjol ke

ostium uteri internum yang terbuka. Cairan ini terbagi dua yaitu fore water dan

hind water yang berfungsi untuk melindungi selaput amnion agar tidak terlepas

selutuhnya. Tekana yang diarahkan ke cairan sama dengan tekanan ke uterus

sehingga akan timbul generasi floud presur. Bila selaput ketuban pecah maka

cairan tersebut akan keluar, sehingga plasenta akan tertekan dan menyebabkan

fungsi plasenta terganggu. Hal ini akan menyebabkan fetus (janin) akan

kekurangan oksigen.

15. Pemecahan kantong ketuban

 60

Pada akhir kala I bila pembukaan sudah lengkap dan tidak ada tahanan lagi,

ditambah dengan kontraksi yang kuat setra desakanjanin yang menyebabkan

kantong ketuban pecah, diikuti dengan proses kelahiran bayi (Sumarah dkk,

2017).

2.2.5 Faktor -Faktor Yang Mempengaruhi Proses Persalinan

a. Power (kekuatan/tenaga)

Kekuatan yang mendorong janin saat persalinan adalah his, kontraksi otot-

otot perut, kontraksi diafragma dan aksi dari ligament

1. His (Kontraksi Uterus)

His adalah kontraksi otot-otot rahim pada persalinan. Sifat his yang baik

dan sempurna yaitu Kontraksi yang simetris, fundus dominan, yaitu

kekuatan paling tinggi berada di fundus uteri, kekuatan seperti meremas

rahim, setelah adanya kontraksi, diikuti dengan adanya relaksasi, pada

setiap his menyebabkan terjadinya perubahan pada serviks, yaitu

menipis dan membuka.

Pembagian dan sifat-sifathis :

a) His pendahuluan

His tidak kuat, tidak teratur dan menyebabkan bloody show.

b) His pembukaan.

His pembukaan serviks sampai terjadi pembukaan 10 cm, mulai

kuat, teratur dan terasa sakit atau nyeri.

c) His pengeluaran.
 61

Sangat kuat, teratur, simetris, terkoordinasi dan lama.Merupakan

his untuk mengeluarkan janin.Koordinasi bersama antara his

kontraksi otot perut, kontraksi diafragma dan ligament.

d) His pelepasan uri (kala III)

Kontraksi sedang untuk melepaskan dan melahirkan plasenta.

e) His pengiring.

Kontraksi lemah, masih sedikit nyeri, pengecilan rahim dalam

beberapa jam atau hari.

b. Passage (jalan lahir)

Dalam obsterik dikenal ada empat macam bentuk panggul menurut dengan

masing-masing berciri sebagai berikut :

1) Jenis Ginekoid

Panggul jenis ini merupakan bentuk paling baik, karena dengan

bentuk panggul yang hampir bulat seperti ini memungkinkan kepala

bayi mengadahkan penyesuaian saat prosespersalinan.

2) Jenis Android

Ciri jenis ini adalah bentuk pintu atas panggulnya hampir seperti

segitiga.Panggul jenis ini umumnya dimiliki pria, namun ada juga

wanita yang mempunyai panggul jenis ini.

3) Jenis Platipeloid

Panggul jenis ini seperti panggul jenis ginekoid, hanya mengalami

penyempitan pada arah muka belakang.

4) Jenis Antropoid

5) Panggul jenis ini mempunyai ciri berupa bentuknya yang lonjong

seperti telur
 62

Gambar 2. 1 Jenis - Jenis Panggul

a. Ukuran-ukuran panggul

Ukuran panggul digunakan untuk menemukan garis besar bentuk dan ukuran

panggul apabiladikombinasikan dengan pemeriksaan dalam.

1. Ukuran-ukuran panggul luar

a) Distansia Spinarum

Jarak antara kedua spina iliaka anterio superior sinistra dan dekstra,

jaraknya 24-26 cm.

b) Distansia Kristarum

Jarak terpanjang antara dua tempat yang simetris pada krista iliaka

kanan dan kiri, jaraknya 28-30 cm.

c) Konjugata eksterna/ boudelogue

Merupakan jarak bagian atas simpisis dan proseus spinosus lumbal 5,

jaraknya 18-20 cm.

d) Distansia Intertrokantrika

Merupakan jarak antara kedua trokanter mayor.

e) Distansia Tuberum
 63

Jarak antara tuber ischii kanan dan kiri. Untuk mengukurnya dipakai

jangka panggul Osceander, jaraknya 10,5 cm.

2. Ukuran Panggul Dalam :

a) Konjugata vera/diameter antero posterior (diameter depan belakang)

yaitu diameter antara promontorium dan tepi atas symfisis 11 cm.

Cara pengukuran dengan periksa dalam akan memperoleh konjugata

diagonalis yaitu jarak dari tepi bawah symfisis pubis ke

promontorium (12,5 cm) dikurangi 1,5-2 cm. konjugata obstetrika

adalah jarak antara promontorium dengan pertengahan symfisis

pubis.

b) Diameter melintang (transversa), yaitu jarak terlebar antara ke-2 linea

inominata 13 cm.

c) Diameter oblik (miring) jarak antara artikulasio sakro iliaka dengan

tuberkulum pubicum sisi

Gambar 2. 2 Ukuran Panggul Dalam

3. Bidang Hodge :

Bidang-bidang ini dipelajari untuk menentukan sampai mana bagian

terendah janin turun ke panggul pada proses persalinan.Menurut

Sulistyawati (2011) pembagian bidang Hodge sebagai berikut :

 64

Tabel 2. 7 Bidang Hodge

Bidang
Batas
Hodge

Hodge I Dibentuk pada lingkaran PAP dengan

bagian atas sympisis dan promontorium.

Hodge II Sejajar dengan hodge I setinggi pinggir

sympisis

Hodge Sejajar dengan hodge I dan II setinggi

III spina ischiadica kanan dan kiri.

Hodge Sejajar dengan hodge I,II,dan III setinggi

IV os. Coccygis

Gambar 2. 3 Bidang Hodge

c. Passanger (janin, plasenta,tali pusat dan air ketuban)

1. Janin

Selama janin dan plasenta berada dalam rahim belum tentu pertumbuhannya

normal, adanya kelainan genetik dan kebiasaan ibu yang buruk dapat

menjadikan pertumbuhannya abnormalyaitu :

a) Kelainan bentuk dan besar janin:anencefalus, hidrocefalus, makrosomia.

 65

b) Kelainan presentasi:presentasi puncak, presentasi muka, presentasi dahi

dan kelainan oksiput.

Menurut Sulistyawati (2011) untuk mengetahui ukuran kepala janin dapat

dilihat pada tabel sebagai berikut :

Tabel 2. 8 Ukuran Penting Kepala Janin

Panjang
Diameter Presentasi
normal

Sub
Fleksi
oksipito 9,5 cm
maksimal
bregmatika

Sub
Fleksi tak
oksipito 12 cm
maksimal
frontalis

Oksipito Puncak
12 cm
frontalis dahi

Mento
13,5 cm Dahi
oksipitalis

Submento Defleksi
9,5 cm
bregmatika maksimal

Diameter
9,25 cm
biparietalis

Diameter
8 Cm
bitemporalis
 66

c) Kelainan letak janin:letak sungsang ,letak lintang, letak mengolak,

presentasi rangkap (Sulistyawati,2014).

2. Plasenta

Menurut Sulistyawati, (2011) struktur plasenta yaitu :

a) Berbentuk bundar dengan diameter 15-20 cm dan tebal 2-2,5 cm.

b) Berat rata-rata 500-600 gram.

c) Letak plasenta umumnya di depan atau di belakang dinding uterus agak ke

atas kearah fundus.

d) Terdiri dari 2 bagian, yaitu pars maternal bagian plasenta yang menempel

pada desidua terdapat kotiledon (rata-rata 20kotiledon). Di bagian ini

terjadi tempat pertukaran darah ibu dan janin dan pars fetal:terdapat tali

pusat (penanaman tali pusat)

3. Tali pusat

Tali pusat merupakan bagian yang sangat penting untuk kelangsungan hidup

janin meskipun tidak menutup kemungkinan bahwa tali pusat juga dapat

menyebabkan penyulit persalinan misalnya lilitan tali pusat.

Struktur tali pusat :

1) Terdiri dari dua arteri umbikalis dan satu vena umbikalis.

2) Bagian luar tali pusat berasal dari lapisan amnion.

3) Di dalamnya terdapat jaringan yang lembek dinamakan selai Wharton.

Selai wharton berfungsi melindungi dua arteri dan satu vena umbikalis

yang berada dalam tali pusat.

4) Panjang rata-rata 50-55 cm(Sulistyawati,2014).

 67

4. Air Ketuban

Air ketuban merupakan elemen paling penting dalam proses persalinan. Air

ketuban ini dapat dijadikan acuan dalam menentukan diagnosa kesejahteraan

janin.

Struktur Amnion :

1) Volume pada kehamilan cukup bulan kira-kira 1.000-500 cc.

2) Berwarna putih keruh berbau amis dan terasa manis.

3) Reaksi agak alkalis sampai netral dengan berat janin 1.000 gr.

4) Komposisi terdiri atas 98% air sisanya albumin,urea,asam

urik,keratin,sel-sel epitel,lanugo,vernik caseosa dan garam

anorganik(Sulistyawati,2014).

5. Psikis Ibu

Psikis ibu bersalin sangat berpengaruh dari dukungan suami dan anggota

keluarga yang lain untuk mendampingi ibu selama bersalin dan kelahiran

anjurkan mereka berperan aktif dalam mendukung dan mendampingi langkah-

langkah yang mungkin akan sangat membantu kenyamanan ibu, hargai

keinginan ibu untuk di dampingi (Rukiyah, dkk, 2015).

6. Penolong

Penolong persalinan adalah petugas kesehatan yang mempunyai legalitas dalam

menolong persalinan antara lain dokter,bidan,serta mempunyai kompetensi

dalam menolong persalinan menangani kegawatdaruratan serta melakukan

rujukan jika diperlukan. Penolong persalinan selalu menerapkan upaya

pencegahan infeksi yang dianjurkan termasuk diantaranya cuci tangan,memakai

 68

sarung tangan dan perlengkapan pelindung pribadi serta pendokumentasian alat

bekas pakai(Rukiyah, dkk,2014).

2.2.6 Mekanisme Persalinan.

Menurut Sumarrah, dkk (2017) mekanisme persalinan adalah sebagai berikut:

a. Engagement (masuknya kepala janin pada PAP)

Engagement pada primi gravida terjadi pada bulan terakhir kehamilan,

sedangkan pada multi gravida dapat terjadi pada awal persalinan. Engagement

adalah peristiwa ketika diameter biparetal melewati pintu atas panggul dengan

sutura sagitalis melintang/oblik didalam jalan lahir dan sedikit fleksi. Masuknya

kepala akan mengalami kesulitan apabila pada saat masuk dengan suturasagitalis

dalam antero posterior. Jika kepala masuk kedalam pintu atas panggul dengan

sutura sagitalis melintang dijalan lahir, tulang parietal kanan dan kiri sama tinggi,

maka keadaan ini disebut sinklitismus. Kepala pada saat melewati pintu atas

panggul dapat juga dalam keadaan dimana sutura sagitalis lebih dekat ke

promontorium atau ke sympisis maka hal ini disebut asinklitismus. Ada dua

macam asinklitismus yaitu:

1. Asinklitismus posterior yaitu keadaan bila sutura sagitalis mendekati symfisis

dan tulang parietal belakang lebih rendah dari tulang parietal depan. Terjadi

karena tulang parietal depan tertahan oleh sympisis pubis sedangkan tulang

parietal belakang dapat turun dengan mudah karena adanya lengkung sakrum

yang luas.

2. Asinklitismus anterior yaitu keadaan bila sutura sagitalis mendekati

promontorium dan tulang parietal depan lebih rendah daripada tulang parietal

belakang.
 69

Gambar 2.4 Proses masuknya kepala janin pada PAP

b. Penurunan kepala

Dimulai sebelum omset persalinan/inpartu penurunan kepala terjadi

bersamaan dengan mekanisme lainnya. Kekuatan yang mendukung dalam

penurunan kepala janin yaitu tekanan cairan amnion, tekanan langsung fundus

pada bokong, kontraksi otot-otot abdomen, ekstensi dan pelurusan badan janin

atau tulang belakang janin.

Gambar 2.5 Proses turunnya kepala janin didalam jalan lahir

c. Fleksi

Gerakan fleksi disebabkan karena janin terus didorong maju tetapi kepala janin

terhambat oleh servik, dinding panggul atau dasar panggul. Kepala janin, dengan

adanya fleksi maka oksipitofrontalis berubah menjadi sub oksipitobregmatika,

posisi dagu bergeser kearah dada janin.Pada pemeriksaan dalam ubun-ubun kecil

lebih jelas teraba dari pada ubun-ubun besar.

Gambar 2.6 Fleksi Kepala Janin

 70

d. Rotasi Dalam.

Rotasi dalam atau putaran paksi dalam adalah pemutaran bagian terendah janin

dari posisi sebelumnya kearah depan sampai dibawah simpisis. Bila presentasi

belakang kepala dimana bagian terendah janin adalah ubun-ubun kecil maka

ubun-ubun kecil memutar kedepan sampai berada dibawah simpisis. Gerakan ini

adalah upaya kepala janin untuk menyesuaikan dengan bentuk jalan lahir yaitu

bentuk bidang tengah dan pintu bawah panggul. Rotasi dalam terjadi bersamaan

dengan majunya kepala. Rotasi ini terjadi setelah kepala melewati Hodge III

(setinggi spina) atau setelah didasar panggul. Pada pemeriksaan dalam ubun-ubun

kecil mengarah ke jam 12.00. Sebab-sebab adanya putaran paksi dalam yaitu:

1. Bagian terendah kepala janin adalah bagian belakang kepala pada letak fleksi

2. Bagian belakang kepala mencari tahanan yang paling sedikit yang di sebelah

depan atas yaitu hiatus genitalis antara muskulus levator ani kiri dan kanan.

Gambar 2.7 Putar Paksi Dalam

e. Ekstensi

Gerakan ekstensi merupakan gerakan dimana oksiputberhimpit langsung

pada margo inferior simfisis pubis. Penyebab dikarenakan sumbu jalan lahir pada

pintu bawah panggul mengarah kedepan dan keatas, sehingga kepala

menyesuaikan dengan cara ekstensi agar dapat melaluinya. Pada saat kepala janin
 71

mencapai dasar panggul tidak langsung terekstensi, akan tetapi terus didorong

kebawah sehingga mendesak kejaringan perineum. Pada saat itu ada dua gaya

yang mempengaruhi yaitu:

1. Gaya dorong dari fundus kearah belakang

2. Tahanan dasar panggul dan symfisis kearah depan.

Hasil kerja dari dua gaya tersebut mendorong ke vulva dan terjadilah ekstensi.

Gerakan ekstensi ini mengakibatkan bertambahnya penegangan pada

perineum dan intruitus vagina. Ubun-ubun kecil semakin banyak terlihat dan

sebagai hypomochlion atau pusat pergerakan maka berangsur-angsur lahirlah

ubun-ubun kecil, ubun-ubun besar, dahi, mata, hidung, mulut, dan dagu. Pada

saat kepala sudah lahir seluruhnya, dagu bayi berada diatas anus ibu.

Gambar 2.5 Posisi Ekstensi Kepala Janin

f. Rotasi Luar

Terjadinya gerakan rotasi luar atau putar paksi luar dipengaruhi oleh beberapa

faktor panggul, sama seperti pada rotasi dalam. Gerakan rotasi luar merupakan

gerakan memutar ubun-ubun kecil kearah punggung janin, bagian belakang

kepala berhadapan dengan tuber iskhiadikum kanan atau kiri, sedangkan muka

janin menghadap salah satu paha ibu. Bila ubun-ubun kecil pada mulanya

disebelah kiri maka ubun-ubun kecil akan berputar kearah kiri, bila pada mulanya

ubun-ubun kecil berada disebelah kanan maka ubun-ubun kecil berputar kearah
 72

kanan.Gerakan rotasi luar ini menjadikan diameter biakromial janin searah

dengan diameter anteroposterior pintu bawah panggul, dimana satu bahu di

bagian anterior di belakang simpisis dan bahu yang satunya di bagian posterior di

belakang penineum. Sutura sagitalis kembali melintang.

Gambar 2.9 Posisi Rotasi Eksternal

g. Ekspulsi

Setelah terjadinya putaran rotasi luar bahu depan berfungsi sebagai hypomochlion

untuk kelahiran bahu belakang. Kemudian setelah kedua bahu lahir disusul

lahirnya trochanter depan dan belakang sampai lahir janin seluruhnya (Sumarah

dkk, 2017).

2.2.7 Tahapan Persalinan

Persalinan dibagi menjadi 4 tahap. Pada kala I serviks membuka dari 0 sampai

10 cm. Kala I dinamakan juga kala pembukaan. Kala II disebut juga kala

pengeluaran, oleh karena kekuatan his dan kekuatan mengedan, janin didorong keluar

sampai lahir. Dalam kala III [atau disebut kala urie, plasenta terlepas dari dinding

uterus dan dilahirkan. Kala IV dimulai dari lahirnya plasenta sampai 2 jam kemudian.

Dalam kala tersebut diobservasi apakah terjadi perdarahan post partum.

a. Persalinan kala I

Persalinan kala I adalah kala pembukaan yang berlangsung antara

pembukaan nol sampai pembukaan lengkap. Pada permulaan his kala pembukaan

tidak berlangsung begitu kuat sehingga ibu/wanita masih dapat berjalan-jalan.

 73

Klinis dapat dikatakan mulai tetrjadi partus jika timbul his dan wanita tersebut

mengeluarkan lendir yang bersemu darah (bloody show). Lendir yang bersemuh

darah ini berasal dari lendir kanalis servikalis karena serviks mulai membuka atau

mendatar. Sedangkan darah berasal dari pembuluh-pembuluh kapiler yang berada

disekitar kanalis servikalis tersebut pecah karena pergeseran-pergeseran ketika

serviks membuka. Proses ini berlangsung kurang lebih 18-24 jam, yang terbagi

menjadi 2 fase , yaitu fase laten (8 jam) dari pembukaan 0 sampai pembukaan 3,

dan fase aktif (7 jam) dari pembukaan serviks 3 cm sampai pembukaan 10 cm.

Dalam fase aktif ini masih dibagi menjadi 3 fase lagi yaitu fase akselerasi, dimana

dalam waktu 2 jam pembukaan 3 cm menjadi 4 cm, fase dilatasi maksimal, yakni

dalam waktu 2 jam pembukaan berlangsung sangat cepat, dari pembukaan 4 cm

menjadi 9 cm, dan fase deselerasi, dimana pembukaan menjadi lambat kembali.

Dalam waktu 2 jam pembukaan 9 cm menjadi 10 cm. Kontraksi menjadi lebih

kuat dan lebih sering pada fase aktif. Keadaan tersebut dapat dijumpai baik pada

primi gravida maupun multigravida, akan tetapi pada multigravida fase laten, fase

aktif, dan fase deselerasi menjadi lebih pendek. Berdasarkan kurve Fridman,

diperhitungkan pembukaan pada primigravida 1 cm/jam dan pembukaan pada

multigravida 2 cm/jam. Dengan demikian waktu pembukaan lengkap dapat

diperkirakan. Mekanisme pembukaan serviks berbeda antara primigravida dan

multigravida. Pada primigravida ostium uteri internum akan membuka terlebih

dahulu, sehingga servik akan mendatar dan menipis, kemudian ostium uteri

eksternum membuka. Pada multigravida ostium uteri internum sudah membuka

sedikit, sehingga ostium uteri internum dan eksternum serta penipisan dan

pendataran serviks terjdi dalam waktu yang bersamaan.

 74

b. Kala II (kala pengeluaran)

Dimulai dari pembukaan lenglap (10 cm) sampai bayi lahir. Proses ini

berlangsung 2 jam pada primigravida dan 1 jam pada multigravida. Pada kala ini

his menjadi lebih kuat dan cepat, kurang lebih 2-3 menit sekali. Dalam kondisi

yang normal pada kala ini kepala janin sudah masuk dalam ruang panggul, maka

pada saat his dirasakan tekanan pada otot-otot dasar panggul, yang secara

reflektoris menimbulkan rasa mengedan. Wanita merasa adanya tekanan pada

rektum dan seperti seperi akan buang air besar. Kemudian perineum akan

menonjol dan menjadi lebar dengan membukanya anus. Labia mulai membuka

dan tidak lama kemudian kepala janin tampak dalam vulva pada saat ada his. Jika

dasar panggul sudah berelaksasi, kepala janin tidak masuk lagi diluar his dengan

kekuatan his dan mengedan maksimal kepala janin dilahirkan dengan suboksiput

dibawah simpisis dan dahi, muka, dagu melewati perineum. Setelah his istirahat

sebentar, maka his akan mulai lagiuntuk mengeluarkan anggota badan bayi.

c. Kala III

Dimulai segera setelah bayi lahir sampai lahirnya plasenta, yang

berlangsung tidak lebih dari 30 menit. Setelah bayi lahir uterus teraba keras

dengan fundus uteri agak diatas pusat. Beberapa menit kemudoan uterus

berkontraksi lagi untuk melepas plasenta dari dindingnya.

d. Kala IV (observasi)

Dimulai dari saat lahirnya plasenta sampai 2 jam pertama post

partum.tujuan asuhan persalinan ini adalah memberikan asuhan yang memadai

selama persalian dalam upaya mencapai pertolongan persalinan yang bersih dan
 75

aman, dengan memperhatikan aspek sayang ibu dan sayang bayi. Observasi yang

dilakukan pada kala IV adalah:

1. Tingkat kesadaran penderita

2. Pemeriksaan tanda-tanda vital: tekanan darah, nadi, suhu, pernapasan

3. Kontraksi uterus

4. Terjadinya perdarahan

Perdarahan dianggap masih normal jika jumlahnya tidak melebihi 400

sampai 500 cc (Sumarah dkk, 2017).

2.2.8 Partograf

Partograf adalah alat untuk mencatat hasil observasi dan pemeriksaan fisik ibu dalam

proses persalinan serta merupakan alat utama untuk mengambil keputusan klinik

khususnya pada persalinan kala I.

a. Kegunann Partograf :

1. Mencatat hasil observasi dalam kemajuan persalinan dengan

pemeriksaanpembukaan serviks berdasarkan pemeriksaan dalam.

2. Mendeteksi apakah proses persalinan berjalan secara normal, dengan

demikian dapat mendeteksi secara dini kemajuan terjadinya partus lama.

b. Bagian-bagian Partograf

1. Kemajuan Persalinan:

Pembukaan Serviks, turunnya bagian terendah dan kepala janin, kontraksi

uterus

2. Kondisi janin:

Denyut jantung janin, warna dan volume air ketuban, moulase kepala janin

3. Kondisi Ibu:

Tekanan Darah, Nadi dan Suhu badan, volume Urine, obat dan cairan
 76

c. Cara mencatat temuan pada partograf

Observasi dimulai sejak ibu datang, apabila ibu datang masih dalam fase

laten, maka hasil observasi ditulis dilembar observasi bukan partograf. Menurut

Sumarah (2017), partograf dipakai setelah ibu masuk fase aktif yang meliputi:

1. Identifikasi ibu

Lengkapi bagian awal atau bagian atas lembar partograf secara teliti pada saat

mulai asuhan persalinan yang meliputi Nama, Umur, Gravida, Para, Abortus,

Nomor Rekam Medis/Nomor Klinik, Tanggal dan Waktu mulai dirawat,

Waktu pecahnya selaput ketuban.

2. Kondisi Janin:

Denyut jantung janindinilai setiap 3 menit (lebih sering jika ada tanda-tanda

gawat janin). Kisaran normal DJJ terpapar pada patrograf pada partograf

dintara garis tebal angka 180 dan 100, nilai normal sekitar 120 sampai dengan

160. Apabila ditemukan DJJ dibawah 120 atau diatas 160, maka penolong

harus waspada.

3. Warna dan adanya air ketuban

Nilai air ketuban setiap kali melakukan pemeriksaan dalam dengan

menggunakan lambang sebagai berikut:

U : jika ketuban Utuh belum pecah

J : jika ketuban sudah pecah dan air ketuban Jernih dan belum pecah

M : jika ketuban sudah pecah dan air ketuban bercampur Mekoniun

D : jika ketuban sudah pecah dan air ketuban bercampur dengan Darah

K : jika ketuban sudah pecah dan air ketuban Kering

 77

4. Penyusupan / Moulase kepala janin

Setiap kali melakukan pemeriksaan dalam nilai penyusupan kepala janin

dengan menggunakan lambang sebagai berikut:

0 : Tulang-tulang kepala janin terpisah, sutura dengan mudah dapat diraba

1 : Tulang-tulang kepala janin tidak saling bertemu

2 : Tulang-tulang kepala janin saling tumpang tindih, tetapi masih dapat

dipisahkan.

3 : Tulang-tulang kepala janin tumpang tindih dan tidak dapat dipisahkan.

5. Kemajuan Persalinan

Dilatasi Servik pada kolom dan lajur kedua dari partograf adalah untuk

pencatatan kemajuan persalinan. Agka 0-10 yang tertera pada tepi kolom kiri

adalah besarnya dilatasi serviks. Kotak diatasnya menunjukan penambahan

dilatasi sebesar 1 cm. Pada pertama kali penulisan pembesaran dilatasi serviks

harus ditulis tepat pada garis waspada. Cara pencatatannya dengan

menggunakan tanda silang (X) pada garis waspada sesuai hasil pemeriksaan

dalam/VT. Hasil pemeriksaan dalam/VT selanjutnya dituliskan sesuai dengan

waktu pemeriksaan dan dihubungkan dengan garis lurus dengan hasil

sebelumnya.

Apabila dilatasi serviks melewati garis waspada, perlu diperhatikanapa

penyebabnya dan penolong harus menyiapkan ibu untuk dirujuk.

6. Penurunan bagian terendah janin

Skala 0 sampai dengan 5 pada garis tepi sebelah kiri keatas, juga menunjukan

seberapah jauh penurunan kepala janin kedalam panggul. Dibawah jalur kotak
 78

dilatasi serviks dan penurunan kepala menunjukan waktu/jam dimulainya fase

aktif, tertera kotak- kotak untuk mencatat waktu aktual saat pemeriksaan fase

aktif dimulai, setiap kotak menunjuka 30 menit.

7. Kontraksi uterus

Dibawah lajur waktu pada partograf terdapat lima kotak dengan tulisan

“Kontraksi” tiap 10 menit disebelah luar kolom. Jumlah kotak yang diisi

kearah atas menunjukan frekuensi kontraksi setiap 10 menit. Setiap 30 menit,

periksa dan dokumentasikan frekuensi kontraksi yang datang dalam 10 menit

dan lamanya kontraksi dan satuan detik

8. Obat-obatan dan cairan yang diberikan

Dibawah lajur kotak observasi kontraksi uterus tersedia lajur kotak untuk

mencatat obat-obatan dan cairan yang diberikan

9. Kondisi ibu

Bagian akhir pada lembar partograf berkaitan dengan kondisi ibu yang

meliputi: nadi, tekana darah, suhu tubuh, urine (volume, aceton, protein)

(Sumarah dkk, 2017).

2.2.9 Pemenuhan Kebutuhan Dasar Ibu Bersalin

Menurut Sumarah (2017) pemenuhan kebutuhan dasar ibu bersalin meliputi:

a. Pemenuhan kebutuhan fisiologis selama persalinan.

1. Mengatur sirkulasi udara dalam ruangan

2. Memberi makan dan minum

3. Menganjurkan istirahat diluar his

4. Menjaga kebersihan badan terutama daerah genetalia (bila memungkinkan

ibu disuruh mandi atau membersihkan daerah kemaluan)

5. Menganjurkan ibu untuk buang air kecil atau air besar

 79

6. Menolong persalinan sesuai standar

b. Pemenuhan kebutuhan rasa aman

1. Memberi informasi tentang proses persalinan atau tindakan yang akan

dilakukan

2. Menghargai pemilihan posisi tidur

3. Menentukan pendampingan selama persalinan

4. Melakukan pantauan selama persalinan

5. Melakukan tindakan sesuai kebutuhan

c. Pemenuhan kebutuhan dicintai dan mencintai

1. Menghormati pemilihan pendampingaan selama persalinan

2. Melakukan kontak fisik/ memberi sentuhan ringan

3. Melakukan massase untuk mengurangi sakit.

4. Melakukan pembicaraan dengan suara lemah lembut dan sopan

d. Pemenuhan kebutuhan harga diri

1. Mendengarkan keluhan ibu dengan penuh perhatian/menjadi pendengar

yang baik

2. Memberi asuhan dengan memperhatikan privacy ibu

3. Memberi pelayanan dengan empati

4. Memberitahu bahwa setiap tindakan yang akan dilakukan

5. Memberi pujian pada ibu terhadap tindakan positif yang telah

dilakukannya.

e. Pemenuhan kebutuhan aktualisasi

1. Memilih tempat dan penolong persalinan sesuai dengan keinginan

2. Menentukan pendamping persalinan

 80

3. Melakukan bounding and attachment

4. Memberi ucapan sselamat setelah persalinan selesai.

2.2.10 Asuhan Persalinan Normal

Asuhan Persalinan Normal (APN) merupakan asuhan yang diberikan secara bersih

dan aman selama persalinan berlangsung. Menurut Sarwono (2017), APN terdiri dari

60 langkah yaitu :

Melihat Tanda dan gejala Kala Dua

1. Mengamati tanda dan gejala persalinan kala dua.

a. Ibu mempunyai keinginan untuk meneran.

b. Ibu merasa tekanan yang semakin meningkat pada rektum dan

vaginanya.

c. Perineum menonjol.

d. Vulva –vagina dan spingter anal membuka

Menyiapkan pertolongan persalinan

2. Memastikan perlengkapan, bahan, dan obat-obatan esensial siap digunakan.

Mematahkan ampul oksitosin 10 unit dan menempatkan tabung suntik steril

sekali pakai di dalam partus set.

3. Mengenakan baju penutup atau celemek plastik yang bersih.

4. Melepaskan semua perhiasan yang dipakai dibawah siku, mencuci kedua

tangan dengan sabun dan air bersih yang mengalir dan mengeringkan tangan

dengan handuk satu kali pakai/ pribadi yang bersih.

5. Memakai satu sarung tangan DTT atau steril untuk semua permeriksaan

dalam.

6. Mengisap oksitosin 10 unit ke dalam tabung suntik ( dengan memakai sarung

tangan disinfeksi tingkat tinggi atau steril ) dan meletakkan kembali di partus
 81

set/wadah disinfeksi tingkat tinggi atau steril tanpa mengotaminasi tabung

suntik).

Memastikan Pembukaan Lengkap dengan Janin Baik

7. Membersihkan vulva dan perineum, menyekanya dengan hati-hati dari depan

ke belakang dengan menggunakan kapas atau kasa yang sudah dibasahi air

disinfeksi tingkat tinggi. Jika mulut vagina, perineum, atau anus

terkontaminasi oleh kotoran ibu, membersihkannya dengan cara seksama

dengan cara menyeka dari depan ke belakang. Membuang kapas atau kasa

yang terkontaminasi dalam wadah yang benar. Mengganti sarung tangan jika

terkontaminasi (meletakkan kedua sarung tangan tersebut dengan benar di

dalam larutan dekontaminasi, langkah 9).

8. Dengan menggunakan teknik aseptik, melakukan pemeriksaan dalam untuk

memastikan bahwa pembukaan serviks sudah lengkap. Bila selaput ketuban

belum pecah, sedangkan pembukaan sudah lengkap, lakukan amniotomi.

9. Mendekontaminasi sarung tangan dengan cara mencelupkan tangan yang

masih memakai sarung tangan kotor kedalam larutan klorin 0,5 % selama 10

menit. Mencuci kedua tangan (seperti diatas).

10. Memeriksa Denyut Jantung Janin (DJJ) setelah kontraksi berakhir untuk

memastikan bahwa DJJ dalam batas normal (100-180 x/menit).

a. Mengambil tindakan yang sesuai jika DJJ tidak normal

b. Mendokumentasikan hasil-hasil pemeriksaan dalam, DJJ, dan semua

hasil-hasil penilaian serta asuhan lainnya pada partograf.

Menyiapkan Ibu dan keluarga untuk Membantu proses Pimpinan Meneran

 82

11. Memberi tahu ibu pembukaan sudah lengkap dan keadaan janin bayi.

Membantu ibu berada dalam posisi yang nyaman sesuai dengan

keinginannya.

a. Menunggu hingga ibu mempunyai keinginan untuk meneran.

Melanjutkan pemantauan kesehatan dan kenyamanan ibu serta janin

sesuai dengan pedoman persalinan aktip dan pendokumentasikan

temuan-temuan

b. Menjelaskan kepada anggota keluarga bagaimana mereka dapat

mendukung dan member semangat kepada ibu saat ibu mulai meneran.

12. Meminta bantuan keluarga untuk menyiapkan posisiibu untuk meneran.

(pada saat ada his, bantu ibu dalam posisi setengah duduk dan pastikan ibu

merasa nyaman)

13. Melakukan pimpinan meneran saat ibu mempunyai dorongan yang kuat

untuk meneran:

a. Membimbing ibu untuk meneran saat ibu mempunyai keinginan untuk

meneran.

b. Mendukung dan member semangat atas usaha ibu untuk meneran.

c. Membantu ibu mengambil posisi yang nyaman sesuai dengan pilihannya

(tidak meminta ibu berbaring terlentang)

d. Menganjurkan ibu untuk beristirahat di antara kontraksi.

e. Menganjurkan keluarga untuk mendukung dan memberikan semangat

pada ibu.

f. Mengajurkan asupan per oral.

g. Menilai DJJ setiap 5 menit.

 83

h. Jika bayi belum lahir atau kelahiran bayi belum akan terjadi segera

dalam waktu 120 menit (2 jam) meneran untuk ibu primipara atau 60

menit (1 jam) untuk ibu multipara, merujuk segera. Jika ibu tidak

mempunyai keinginan untuk meneran.

i. Menganjurkan ibu untuk berjalan, berjongkok, atau mengambil posisi

yang aman. Jika ibu belum ingin meneran dalam 60 menit, anjurkan ibu

untuk mulai meneran pada puncak kontraksi-kontraksi tersebut dan

beristirahat di antara kontraksi.

j. Jika bayi belum lahir atau kelahiran bayi belum akan terjadi segera

setelah 60 menit meneran, merujuk ibu dengan segera.

Persiapan pertolongan kelahiran bayi

14. Jika kepala bayi telah membuka vulva dengan diameter 5-6 cm , letakkan

handuk bersih di atas perutibu untuk mengeringkan bayi

15. Meletakkan kain yang bersih dilipat 1/3 bagian di bawah bokong ibu.

16. Membuka partus set

17. Memakai sarung tangan DTT atau steril pada kedua tangan

Menolong kelahiran bayi lahirnya kepala

18. Saat kepala bayi membuka vulva dengan diameter 5-6 cm, lindungi

perineum dengan satu tangan yang dilapasi dengan kain tadi , letakkan

tangan yang lain di kepala bayi dan lakukan tekanan yang lembut dan tidak

menghambat pada kepala bayi, membiarkan kepala keluar perlahan-lahan.

Meganjurkan ibu meneran perlahan-lahan atau bernapas cepat saat kepala

lahir.

19. Dengan lembut menyeka muka, mulut, dan hidung bayi dengan kain atau

kassa yang bersih

 84

20. Memeriksa lilitan tali pusat dan mengambil tindakan yang sesuai jika hal itu

terjadi, dan kemudian meneruskan segera proses kelahiran bayi:

a. Jika tali pusat melilit leher janin dengan longgar , lepaskan lewat bagian

atas kepala bayi

b. Jika tali pusat melilit leher dengan erat, mengklemnya di dua tempat dan

memotongnya

21. Menunggu hingga kepala bayi melakukan putaran paksi luar secara spontan

Lahir bahu

22. Setelah kepala melakukan putaran paksi luar, tempatkan kedua tangan di

masing-masing sisi muka bayi. Menganjurkan ibu untuk meneran saat

kontraksi berikutnya, dengan lembut menariknya ke arah bawah dan ke arah

luar hingga bahu anterior muncul di bawah arkus pubis dan kemudian

dengan lembut menarik ke arah atas dan ke arah luar untuk melahirkan bahu

posterior

23. Setelah kedua bahu dilahirkan, menelusurkan tangan mulai kepala bayi yang

berada di bagian bawah ke arah perineum, membiarkan bahu dan lengan

posterior lahir ke tangan tersebut. Mengendalikan kelahiran siku dan tangan

bayi saat melewati perineum, gunakan lengan bagian bawah untuk

menyangga tubuh bayi saat dilahirkan menggunakan tangan anterior (bagian

atas) untuk mengendalikan siku dan tangan anterior bayi saat keduanya lahir

24. Setelah tubuh dari lengan lahir, menelusurkan tangan yang ada di atas

(anterior) dari punggung ke arah kaki bayi untuk menyangga saat punggung

dan kaki lahir. Memegang kedua mata kaki dengan hati-hati membantu

kelahiran kaki.

Penanganan Bayi Baru Lahir

 85

25. Menilai bayi dengan cepat (dalam 30 detik), kemudian meletakkan bayi di

atas perut ibu dengan posisi kepala bayi sedikit lebih rendah dari tubuhnya

(bila tali pusat terlalu pendek, meletakkan bayi di tempat yang

memungkinkan). Bila bayi asfiksia, lakukan resusitasi.

26. Segera membungkus kepala dan badan bayi dengan handuk dan biarkan

kontak kulit ibu-bayi. Lakukan penyuntikan oksitoksin (lihat keterangan di

bawah).

27. Menjepit tali pusat menggunakan klem kira-kira 3 cm dari pusat bayi.

Melakukan urutan pada tali pusat mulai dari klem ke arah ibu dan

memasang klem kedua 2 cm dari klem pertama (ke arah ibu)

28. Memegang tali pusat dengan satu tangan, melindungi bayi dari gunting dan

memotong tali pusatdi anatara dua klem tersebut.

29. Menegeringkan bayi, mengganti handuk yang basah dan menyelimuti bayi

dengan dengan kain atau selimut yang bersih dan kering, menutupi bagian

kepala bayi membiarkan tali pusat terbuka. Jika bayi mengalami kesulitan

bernapas. Jika bayi mengalami kesulitan bernapas, ambil tindakan yang

sesuai.

30. Membiarkan bayi kepada ibunya dan menganjurkan ibu untuk memeluk

bayinya dan memulai pemberian ASI jika ibu menghendakinya

Oksitoksin

31. Meletakkan kain yang bersih dan kering. Melakukan palpasi abdomen untuk

menghilangkan kemungkinan adanya bayi kedua

32. Memberitahu kepada ibu bahwa ia akan disuntik

 86

33. Dalam waktu 2 menit setelah kelahiran bayi, berikan suntikan oksitoksin 10

unit I.M di gluteus atau 1/3 atas paha kanan ibu bagian luar, setelah

mengaspirasinya terlebih dahulu.

Penegangan Tali Pusat Terkendali

34. Memindahkan klem pada tali pusat

35. Meletakkan satu tangan di atas kain yang ada di perut ibu, tepat di atas

tulang pubis, dan menggunakan tangan ini untuk melakukan palpasi

kontraksi dan menstabilkan uterus. Memegang tali pusat dan klem dengan

tangan yang lain

36. Menunggu uterus berkontraksi dan kemudian melakukan penegangan ke

arah bawah pada tali pusat dengan lembut. Lakukan tekanan yang

berlawanan arah pada bagian.

Menegeluarkan Plasenta

37. Setelah plasenta terlepas, meminta ibu untuk meneran sambil menarik tali

pusat ke arah bawah dan kemudian ke arah atas, mengikuti kurva jalan lahir

sambil meneruskan tekanan berlawanan arah pada uterus.

a. Jika tali pusat bertambah panjang, pindahkan klem hingga berjarak

sekitar 5-10 cm dari vulva

b. Jika tali pusat tidak lepas setelah melakukan penegangan tali pusat

selama 15 menit :

1) Mengulangi pemberian oksitoksin 10 unit I.M

2) Menilai kandung kemih dan dilakukan katerisasi kandung

kemih dengan menggunakan teknik aseptik jika perlu

3) Meminta keluarga untuk menyiapkan rujukan

 87

4) Mengulangi penegangan tali pusat selama 15 menit

berikutnya.

5) Merujuk ibu jika plasenta tidak lahir dalam waktu 30 menit

sejak kelahiran bayi

38. Jika plasenta terlihat di introitus vagina, melanjutkan kelahiran plasenta

dengan menggunakan kedua tangan. Memegang plasenta dengan dua tangan

dengan hati-hati memutar plasenta hingga selaput ketuban terpilin. Dengan

lembut perlahan melahirkan selaput ketuban tersebut. Jika selaput ketuban

robek , memakai sarung tangan disinfeksi tingkat tinggi atau steril dan

memeriksa vagina dan serviks ibu dengan seksama. Menggunakan jari-jari

tangan atau klem atau forseps disinfeksi tingkat tinggi atau steril untuk

melepaskan bagian selaput yang tertinggal.

Pemijatan Uterus

39. Segera setelah plasenta dan selaput ketuban lahir, lakukan masase uterus ,

meletakkan telapak tangan di fundus dan melakukan masase dengan gerakan

melingkar dengan lembut hingga uterus berkontraksi (fundus menjadi

keras).

Menilai perdarahan

40. Memeriksa kedua plasenta baik yang menempel ke ibu maupun janin dan

selaput ketuban untuk memastikan bahwa plasenta dan selaput ketuban

lengkap dan uth . Meletakkan plasenta di dalam kantung plastik atau tempat

khusus. Jika uterus tidak berkontraksi setelah melakukan masase selam 15

detik mengambil tindakan yang sesuai

41. Mengevaluasi adanya laserasi pada vagina dan perineum dan segera

menjahit laserasi yang mengalami perdarahan aktif

 88

Melakukan prosedur pasca persalinan

42. Menilai ulang uterus dan memastikannya berkontraksi dengan baik

43. Mencelupkan kedua tangan yang memakai sarung tangan ke dalam larutan

klorin 0,5%; membilas kedua tangan yang masih bersarung tangan tersebut

dengan air disinfeksi tingkat tinggi dan mengeringkannya dengan kain yang

bersih dan kering.

44. Menempatkan klem tali pusat disinfeksi tingkat tinggi atau steril atau

mengikatkan tali disinfeksi tingkat tinggi dengan simpul mati sekeliling tali

pusat sekitar 1 cm dari pusat.

45. Mengikat satu lagi simpul mati di bagian pusat yang berseberangan dengan

simpul mati yang pertama.

46. Melepaskan klem bedah dan meletakkannya ke dalam larutan klorin 0,5%.

47. Meneyelimuti kembali bayi atau menutupi bagian kepalanya. Memastikan

handuk atau kainnya bersih atau kering.

48. Menganjurkan ibu untuk melakukan pemberian ASI

49. Melanjutkan pemantauan kontraksi uterus dan perdarahan vagina.

a. 2-3 kali dalam 15 menit pertama pascapersalinan

b. Setiap 15 menit pada 1 jam pertama pascapersalinan

c. Setiap 20-30 menit pada jam kedua pascapersalinan

d. Jika uterus tidak berkontraksi dengan baik, laksanakan perawatan

yang sesuai untuk menatalaksana atonia uteris

e. Jika ditemukan laserasi yang memerlukan penjahitan, lakukukan

penjahitan dengan anestesia lokal dan menggunakan teknik yang

sesuai
 89

50. Mengajarkan pada ibu/keluarga bagaimana melakukan masase uterus dan

memeriksa kontraksi uterus.

51. Mengevaluasi kehilangan darah.

52. Memeriksa tekanan darah, nadi, dan keadaan kandung kemih setiap 15

menit selama satu jam pertama pascapersalinan dan setiap 30 menit selama

jam kedua pascapersalinan.

a. Memeriksa temperatur suhu tubuh sekali setiap jam selama dua jam

pertama pascapersalinan.

b. Melakukan tindakan yang sesuai dengan temuan tidak normal

Kebersihan dan keamanan

53. Menempatkan semua peralatan di dalam larutan klorin 0,5% untuk

dekontaminasi (10 menit). Mencuci dan membilas pakaian setelah

dekontaminasi.

54. Membuang bahan-bahan yang terkontaminasi ke dalam tempat sampah yang

sesuai.

55. Membersihkan ibu dengan menggunakan air disenfeksi tingkat tinggi.

Membersihkan cairan ketuban, lendir dan darah . Membantu ibu memakai

pakaian yang bersih dan kering.

56. Memastikan bahwa ibu nyaman . Membantu ibu memberikan ASI.

Menganjurkan keluarga untuk memberikan ibu minuman dan makanan yang

diinginkan

57. Mendekontaminasi daerah yang digunakan dengan larutan klorin 0,5% dan

membilas dengan air bersih

 90

58. Mencelupkan sarung tangan kotor ke dalam larutan klorin 0,5%,

membalikkan bagian dalam ke luar untuk merendamnya dalam larutan

klorin 0,5% selama 10 menit

59. Mencuci kedua tangan dengan sabun dan air mengalir

Dokumentasi

60. Melengkapi partograf (halaman depan dan belakang).

2.2.11 Dokumentasi asuhan persalinan

Menurut Rukiyah (2017) laporan asuhan kebidanan persalinan didokumentasikan

dalam bentuk SOAP.

a. S : Subjektif

Menggambarkan pendokumentasian hanya pengumpulan data klien melalui

anamnese tanda gejala subjektif yang diperoleh dan hasil bertanya dari pasien,

suami atau keluarga (identitas umum, keluhan, riwayat, menarche, riwayat

perkawinan, riwayat kehamilan, riwayat persalinan, riwayat KB, penyakit,

riwayat penyakit keluarga, riwayat penyakit keturunanan, riwayat psikososial,

pola hidup).

b. O : Objektif

Menggambarkan pendokumentasian hasil analisa dan fisik klien, hasil lab, dan

test diagnostic lain yang dirumuskan dalam data fokus untuk mendukung

assesment. Tanda gejala objektif yang diperoleh dan hasil pemeriksaan (Tanda

KU, fital sign, fisik, khusus, kebidanan, pemeriksaan dalam, laboratorium, dan
 91

pemeriksaan penunjang). Pemeriksaan dengan inspeksi, palpasi, auskultasi, dan

perkusi.

c. A : Assesment/pengkajian

Masalah atau diagnosa yang ditegakan berdasarkan data atau informasi subjektif

maupun objektif yang dikumpulkan atau disimpulkan. Karena keadaan pasien

terus berubah dan selalu ada informasi baru baik subjektif maupun objektif dan

sering diungkapkan secara berpisahpisah, maka proses pengkajian adalah proses

yang dinamik

d. P : Planning

Menggambarkan pendokumentasin, perencanaan dan evaluasi berdasarkan

Assesment SOAP. Untuk perencanaan, implementasi, dan evaluai dimasukan

dalam “P.

1. Perencanaan

Membuat rencana tindakan saat itu atau yang akan datang. Untuk

mengusahakan tercapainya kondisi pasien yang sebaik mungkin atau menjaga

mempertahankan kesejahteraannya. Proses ini termasuk kriteria tujuan

tertentu dan kebutuhan pasien yang harus dicapai dalam batas waktu tertentu,

tindakan yang diambil harus membantu pasien mencapai kemajuan dalam

kesehatan dan harus sesuai dengan instruksi dokter. Planning merupakan

perencanaan, pelaksanaan dan evaluasi sesuai dengan analisa yang ditetapkan.

2. Implementasi
 92

Pelaksaan rencana tindakan untuk menghilangkan dan mengurangi masalah

klien. Tindakan ini harus disetujui oleh klien kecuali bila tidak dilaksanankan

akan membahayakan keselamatan klien. Oleh karena itu klien harus sebanyak

mumgkin menjadi bagian dari proses ini. Bila kondisi klien berubah,

intervensi mungkin juga harus berubah atau disesuaikan.

3. Evaluasi

Jika kriteria tujuan tidak tercapai proses evaluasi dapat menjadi dasar untuk

mengembangkan tindakan alternatif sehingga mencapai tujuan.

KERANGKA KONSEP TERJADINYA PERSALINAN

Persalinan

Fisiologis Patologis

Fisiologis Persalinan
1. Penyebab Rujukan
mulainya
persalinan
2. Faktor yang Asuhan Persalinan Gejala Klinis
mempengaruhi Normal 60 langkah 1. Tanda-tanda persalinan
3. Perubahan 2. Tahapan persalinan
fisiologis 3. Mekanisme persalinan
4. Kebutuhan ibu
bersalin Penatalaksanaan
 93

Bagan 2.1 Kerangka Konsep Terjadinya Persalinan (Sumarah, 2017)

2.3 Konsep Bayi Baru Lahir

2.3.1 Pengertian Bayi Baru Lahir

Menurut Rochmah,dkk (2017) Bayi baru lahir adalah bayi yang lahir presentasi

belakang kepala melalui vagina tanpa memakai alat, pada usia kehamilan 37 minggu

sampai 42 minggu dengan berat badan 2500-4000 gram.

Masa Neonatal adalah masa sejak lahir sampai dengan 4 minggu atau 28 hari sesudah

kelahiran. Neonatus yaitu bayi baru lahir atau berumur 0 sampai dengan usia 1 bulan

sesudah lahir. Masa neonatus terdiri dari neonatus dini yaitu bayi berusia 0-7 hari,

dan neonatus lanjut yaitu bayi berusia 7-28 hari (Muslihatun, 2017)
 94

Menurut Maryunani (2018) pengertian neonatus atau bayi baru lahir adalah dari lahir

sampai usia 1 bulan. Sedangkan pengertian bayi yaitu dari usia 1 bulan sampai

berjalan sendiri. Periode nenoatal atau neonatus adalah bulan pertama kehidupan.

Bayi baru lahir normal yaitu tubuh bayi mengalami sejumlah adaptasi psikologik.

Bayi memerlukan pemantauan ketat untuk menentukan masa transisi kehidupannya

ke kehidupan luar uterus berlangsung baik. Bayi baru lahir juga membutuhkan

asuhan yang dapat meningkatkan kesempatan untuknya menajalani masa transisi

dengan baik (Muslihatun, 2017).

2.3.2 Perawatan Bayi Baru Lahir

Menurut Walyani (2017) beberapa perawatan bayi baru lahir yang dilakukan

antara lain:

a. Membersihkan jalan nafas

Bayi normal akan menangis spontan segera lahir. Apabila bayi tidak langsung

menangis, penolong segera membersihkan jalan nafas dengan sebagai berikut:

1. Letakkan bayi pada posisi telentang di tempat yang keras dan hangat.

2. Gulung sepotong kain dan letakkan dibawah bahu sehingga leher bayi

lebih lama dan kepala tidak menekuk. Posisi kepala diatur lurus sedikit

tengadah ke belakang.

3. Bersihkan hidung, rongga mulut dan tenggorokan bayi dengan jari tangan

yang di bungkus kassa steril.

4. Tepuk kedua telapak kaki bayi sebanyak 2-3 kali atau gosok kulit bayi

dengan kain kering dan kasar.

b. Memotong dan merawat tali pusat

 95

Tali pusat dipotong sebelum atau sesudah plasenta lahir tidak begitu menentukan

dan tidak akan mempengaruhi bayi, kecuali pada bayi kurang bulan.

c. Mempertahankan suhu tubuh

Pada waktu lahir, bayi belum mampu mengatur tetap suhu badannya dan

membutuhkan pengaturan dari luar untuk membuatnya tetap hangat. Bayi baru

lahir harus dibungkus hangat. Suhu tubuh bayi merupakan tolak ukur kebutuhan

akan tempat tidur yang hangat sampai suhu tubuhnya sudah stabil. Suhu bayi

harus dicatat.

d. Memberikan vitamin K

Kejadian perdarahan karena defisiensi vitamin K pada bayi baru lahir dilaporkan

cukup tinggi. Berkisar 0,25-0,5 %. Untuk mencegah terjadinya perdarahan

tersebut, semua bayi baru lahir normal dan cukup bulan perlu di beri vitamin K

per oral 1 mg/hari selama tiga hari, sedangkan bayi berisiko tinggi di beri vitamin

K parenteral dengan dosis 0,5 mg/hari.

e. Memberi salep mata

Perawatan mata harus dikerjakan segera. Tindakan ini dapat dilakukan setelah

selesai melakukan perawatan tali pusat. Dan harus dicatat di dalam status

termasuk obat apa yang digunakan.

f. Identifikasi Bayi

Apabila bayi dilahirkan di tempat bersalin yang persalinannya kemungkinan lebih

dari satu persalinan, maka sebuah alat pengenal yang efektif harus diberikan

kepada setiap bayi baru lahir dan harus tetap di tempatnya sampai waktu bayi di

pulangkan.

2.3.3 Perubahan Fisiologi Bayi Baru Lahir

 96

Fisiologi bayi baru lahir merupakan ilmu yang mempelajari fungsi dan proses vital

neonatus. Neonatus adalah individu yang baru saja mengalami proses kelahiran dan

harus menyesuaikan diri dari kehidupan intrauterine ke kehidupan ekstrauterin.

Selain itu, neonatus adalah individu yang sedang bertumbuh (Winarsih, 2017).

a. Sistem Pernapasan

Tabel 2.9 Perkembangan Sistem Pulmonal Sesuai

Dengan Usia Kehamilan

Usia Kehamilan Perkembangan

24 hari Bakal paru-paru terbentuk

26-28 hari Kedua bronkus membesar

6 minggu Segmen bronkus terbentuk

12 minggu Lobus terdiferensiasi

24 minggu Alveolus terbentuk

28 minggu Surfaktan terbentuk

34-36 minggu Struktur paru matang

(Sumber : Dewi, 2012)

Ketika struktur matang, ranting paru-paru sudah bisa mengembangkan

sistem alveoli. Selama dalam uterus, janin mendapat oksigen dari pertukaran gas

melalui plasenta dan setelah bayi lahir, pertukaran gas harus melalui paru-paru

bayi. Rangsangan gerakan pernapasan pertama terjadi karena beberapa hal

berikut:

1. Tekanan mekanik dari torak sewaktu melalui jalan lahir (stimulasi

mekanik).
 97

2. Penurunan PaO2 dan peningkatan PaCO2 merangsang kemoreseptor

yang terletak di sinus karotikus (stimulasi kimiawi)

3. Rangsangan dingin di daerah muka dan perubahan suhu di dalam uterus

(stimulasi sensorik)

4. Refleks deflasi Hering Breur

Pernapasan pertama bayi normal terjadi dalam waktu 30 menit pertama

sesudah lahir. Usaha bayi pertama kali untuk mempertahankan tekanan alveoli,

selain karena adanya surfaktan, juga karena adanya tarikan napas dan pengeluaran

napas dengan merintih sehingga udara bisa tertahan di dalam. Cara neonatus

bernapas dengan cara bernapas difragmatik dan abdominal, sedangkan untuk

frekuensi dan dalamnya bernapas belum teratur. Apabila surfaktan berkurang,

maka alveoli akan kolaps dan paru-paru kaku, sehingga terjadi atelektasis. Dalam

kondisi seperti ini (anoksia), neonatus masih dapat mempertahankan hidupnya

karena adanya kelanjutan metabolisme anaerobic (Dewi, 2017).

b. Peredaran darah

Selama kehidupan janin, darah sebagian besar melalui paru-paru dan hepar

melalui venosus, foramen ovale, dan duktus arteriosus. Ketika darah umbilicus

berhenti saat lahir, perbedaan akan tiba-tiba terjadi dalam sistem sirkulasi.

Perbedaan ini menyebabkan peningkatan aliran darah ke paru-paru dan hepar

untuk turut serta menurunkan aliran darah melalui jalan pintas. Rata-rata nadi

apikal 120-160x/menit dapat berfluktuasi dari 70-100 kali per menit sampai 180

kali per menit saat menangis. Tekanan darah terbentang dari 60 – 80 mmHg
 98

(sistolik), 40-45 mmHg (diastolik). Rata-rata tekanan istirahat kira-kira 74- 76

mmHg. Tekanan darah paling rendah pada usia tiga jam. Tali pusat diklem

dengan aman tanpa rembesan darah, menunjukkan tanda-tanda pengeringan

dalam 1-2 jam kelahiran, mengkerut dan menghitam pada hari kedua dan ketiga.

Sistem sirkulasi pada bayi baru lahir juga dapat dijelaskan sebagai berikut: aliran

darah janin (fetus) bermula dari vena umbilicus, akibat tahanan pembuluh paru

yang besar. Pada waktu bayi lahir, terjadi pelepasan dari plasenta secara

mendadak (pada saat tali pusat dijepit/diklem), tekanan atrium kanan menjadi

rendah, tahanan pembuluh darah sistemik naik dan pada saat yang sama paru

mengembang. Tahanan vaskuler paru menyebabkan penutupan foramen ovale

(menutup setelah beberapa minggu). Penutupan duktus arteriosus secara fisiologis

terjadi pada umur 10-15 jam yang disebabkan kontraksi otot-otot polos pada akhir

arteri pulmonalis dan secara anatomis pada usia 2-3 minggu. Jadi, dapat

disimpulkan pada bayi baru lahir terdapat adaptasi kardiovaskuler/sistem sirkulasi

sebagi berikut (Maryunani, 2017):

1. Menutupnya foramen ovale, dimana oksigen di paru:

a) Resistensi vaskuler di paru menurun

b) Tekanan pada jantung kanan menurun

c) Tekanan pada jantung kiri meningkat

d) Menyebabkan foramen tertutup dalam beberapa jam sampai beberapa

bulan.

2. Menutupnya duktus arteriosus

 99

Tekanan /PaO2 meningkat setelah pernafasan pertama, yang menyebabkan

konstriksi duktus arteriosus dalam 15 jam sampai 3 minggu.

3. Menutupnya duktus venosus, terjadi setelah pemotongan tali pusat sampai 1

minggu.

Gambar 2.10 Sistem Peredaran Darah Bayi Baru Lahir

c. Suhu Tubuh

Empat kemungkinan mekanisme yang dapat menyebabkan bayi baru lahir

kehilangan panas tubuhnya.

Gambar 2.11 Mekanisme Kehilangan Panas Pada Bayi Baru Lahir

1. Konduksi

Panas dihantarkan dari tubuh bayi ke benda sekitarnya yang kontak

langsung dengan tubuh bayi. Sebagai contoh, konduksi bisa terjadi ketika

menimbang bayi tanpa alas timbangan, memegang bayi saat tangan

 100

dingin, dan menggunakan stetoskop dingin untuk pemeriksaan BBL

(Dewi, 2017).

2. Konveksi

Panas hilang dari tubuh bayi ke udara sekitarnya yang sedang bergerak.

Sebagai contoh, konveksi dapat terjadi ketika membiarkan atau

menempatkan BBL dekat jendela, atau membiarkan BBL di ruangan yang

terpasang kipas angina (Dewi, 2017).

3. Radiasi

Panas dipancarkan dari BBL keluar tubuhnya ke lingkungan yang lebih

dingin. Sebagai contoh, membiarkan BBL dalam ruangan AC tanpa

diberikan pemanas (radiant warmer), membiarkan BBL dalam keadaan

telanjang, atau menidurkan BBL berdekatan dengan ruangan yang dingin

(dekat tembok) (Dewi, 2017).

4. Evaporasi

Panas hilang melalui proses penguapan yang bergantung pada kecepatan

dan kelembapan udara (perpindahan panas dengan cara mengubah cairan

menjadi uap). Evaporasi ini dipengaruhi oleh jumlah panas yang dipakai,

tingkat kelembapan udara, dan aliran udara yang melewati. Apabila BBL

dibiarkan dalam suhu kamar 25 derajat celcius, maka bayi akan

kehilangan panas melalui konveksi, radiasi, dan evaporasi yang besarnya

200 kg/BB, sedangkan yang dibentuk hanya sepersepuluhnya saja

 101

(Muslihatun, 2017). Agar dapat mencegah tejadinya kehilangan panas

pada bayi, maka lakukan hal berikut:

a) Keringkan bayi secara saksama

b) Selimuti bayi dengan selimut atau kain bersih yang kering dan

hangat.

c) Tutup bagian kepala bayi

d) Anjurkan ibu untuk memeluk dan menyusui bayinya

e) Jangan segera menimbang atau memandikan bayi baru lahir

f) Tempatkan bayi di lingkungan yang hangat (Dewi, 2011: 14).

d. Urinaria

Ekskresi urine terjadi pertama kali pada janin sewaktu berusia sekitar 4

bulan. Pada saat lahir, fungsi ginjal sebanding dengan 30% sampai 50% dari

kapasitas dewasa dan belum cukup matur untuk memekatkan urine. Namun

demikian, urine terkumpul dalam kandung kemih. Bayi biasanya berkemih dalam

waktu 24 jam. Volume urine bayi baru lahir adalah 15 – 60 ml/24 jam, dengan

frekuensi 2-6 kali sampai 20 kali per hari. Penting untuk mencatat saat berkemih

pertama kali. Bayi baru lahir sukar memekatkan air kemih (urine), tetapi

kemampuan mengencerkan urine seperti orang dewasa. Bila terjadi anuria harus

dilaporkan, karena hali ini mungkin menandakan anomaly congenital dari sistem

urinaria (Maryunani, 2017).

e. Sistem Gastrointestinal

Kebutuhan nutrisi dan kalori janin terpenuhi langsung dari ibu melalui

plasenta, sehingga gerakan ususnya tidak aktif dan tidak memerlukan enzim

pencernaan, dan kolonisasi bakteri di usus negatif. Setelah lahir gerakan usus
 102

mulai aktif, sehingga memerlukan enzim pencernaan, dan kolonisasi bakteri di

usus positif. Syarat pemberian minum adalah sirkulasi baik, bising usus positif,

tidak ada kembung, pasase mekonium positif, tidak ada muntah dan sesak napas.

Refleks gumoh dan refleks batuk sudah terbentuk baik saat lahir. Kemampuan

bayi untuk menelan dan mencerna makanan selain susu masih terbatas. Hubungan

antara esophagus dan lambung masih belum sempurna (gumoh) dan kapasitas

lambung masih terbatas (30 cc). Dua sampai tiga hari pertama kolon berisi

mekonium yang lunak berwarna hijau kecokelatan, yang berasal dari saluran usus

dan tersusun atas, mucus dan sel epidermis. Warna yang khas berasal dari pigmen

empedu. Beberapa jam sebelum lahir usus masih steril, tetapi setelah itu bakteri

menyerbu masuk. Pada hari ke 3 atau ke 4 mekonium menghilang (Deslidel,

2017).

2.3.4 Penilaian Bayi Baru Lahir

Segera setelah bayi lahir, letakkan bayi di atas kain bersih dan kering yang disiapkan

pada perut bawah ibu. Segera lakukan penilaian awal dengan menjawab 4

pertanyaan:

1. Apakah bayi cukup bulan ?

2. Apakah air ketuban jernih, tidak bercampur mekonium ?

3. Apakah bayi menangis atau bernapas ?

4. Apakah tonus otot bayi baik ?

Jika bayi cukup bulan dan atau air ketuban bercampur mekonium dan atau tidak

menangis atau tidak bernafas atau megap-megap dan atau tonus otot tidak baik

lakukan langkah resusitasi. (APN, 2017)

 103

Menurut Saifuddin (2017), penilian bayi baru lahir dapat dilakukan dengan

menggunakan APGAR SCORE. Keadaan umum bayi dinilai setelah lahir dengan

penggunaan nilai APGAR. Penilaian ini perlu untuk mengetahui apakah bayi

menderita asfiksia atau tidak. Yang dinilai ada 5 poin

1. Appearance (warna kulit)

2. Pulserate (frekuensi nadi)

3. Grimace (reaksi rangsangan)

4. Activity (tonus otot)

5. Respiratory (pernapasan).

Setiap penilaian deberi nilai 0, 1, dan 2. Bila dalam 2 menit nilai apgar tidak

mencapai 7, maka harus dilakukan tindakan resusitasi lebih lanjut, oleh karena bila

bayi mendertita asfiksia lebih dari 5 menit, kemungkinan terjadinya gejala-gejala

neurologik lanjutan di kemudian hari lebih besar. berhubungan dengan itu penilaian

apgar selain pada umur 1 menit, juga pada umur 5 menit

Tabel 2.10 Penilaian APGAR SCORE

Tanda 0 1 2

Appearance Biru, pucat Badan pucat, Semuanya merah

tungkai biru muda

Pulse Tidak teraba <100 >100

Grimace Tidak ada Lambat Menangis kuat

Activity Lemas/lumpuh Gerakan Aktif/fleksi

sedikit/fleksi tungkai baik/

 104

tungkai reaksi melawan

Respiratory Tidak ada Lambat, tidak Baik, menangis

teratur kuat

Sumber : Sarwono, 2017.

Hasil nilai APGAR skor dinilai setiap variabel dinilai dengan angka 0,1 dan 2,

nilai tertinggi adalah 10, selanjutnya dapat ditentukan keadaan bayi sebagai berikut :

1. Nilai 7-10 menunjukan bahwa bayi dalam keadaan baik (vigrous baby).

2. Nilai 4-6 menunjukkan bayi mengalami depresi sedang dan membutuhkan

tindakan resusitasi.

3. Nilai 0-3 menunjukkan bayi mengalami depresi serius dan membutuhkan

resusitasi segera sampai ventilasi

2.3.5 Tanda Bahaya Bayi Baru Lahir

Menurut Muslihatun (2017), tanda-tanda bahaya bayi baru lahir antara lain:

1. Pernafasan sulit atau lebih dari 60 kali/menit, retraksi dada inspirasi

2. Kulit, bibir biru atau pucat, memar atau sangat kuning (terutama pada 24 jam

pertama)

3. Suhu terlalu panas lebih dari 38°C atau terlalu dingin atau kurang dari 36°C.

4. Pemberian ASI sulit (hisapan lemah, mengantuk berlebihan, banyak muntah)

5. Tali pusat merah, bengkak, keluar cairan (pus), bau busuk, berdarah

6. Mekonium tidak keluar setelah 3 hari pertama setelah kelahiran, urine tidak

keluar dalam 24 jam pertama, muntak terus menerus, distensi abdomen, feses

hijau/berlendir/darah.

7. Mata bengkak dan mengeluarkan cairan.

 105

8. Adanya infeksi yang ditandai dengan suhu tubuh meningkat, merah, bengkak,

keluar cairan (pus), bau busuk, pernafasan sulit.

9. Bayi menggigil atau menangis tidak seperti biasanya, lemas, mengantuk,

lunglai, kejang halus, tidak bisa tenang.

10. Menangis terus-menerus.

2.3.6 Kebutuhan Kesehatan Pada Bayi Baru Lahir

Kebutuhan kesehatan pada neonatus, menurut Sondakh (2017) yaitu:

a. Pertolongan Saat Bayi Lahir

Sambil menilai pernapasan secara cepat, letakkan bayi dengan handuk di atas

perut ibu. Dengan kain yang bersih dan kering atau kasa, bersihkan darah atau

lendir dari wajah bayi agar jalan udara tidak terhalang. Periksa ulang

pernapasan bayi, sebagian besar bayi akan menangis atau bernapas secara

spontan dalam waktu 30 detik setelah lahir.

b. Perawatan Mata

Obat mata eritromisin 0,5% atau tetrasiklin 1% dianjurkan untuk pencegahan

penyakit mata akibat klamidia (penyakit menular seksual).Obat perlu diberikan

pada jam pertama setelah persalinan. Pengobatan yang umumnya dipakai

adalah larutan perak nitrat atau neosporin yang langsung diteteskan pada mata

bayi segera setelah bayi lahir

c. Identifikasi Bayi

Untuk memudahkan identifikasi, alat pengenal bayi perlu dipasang segera pasca

persalinan. Alat yang digunakan sebaiknya tahan air, dengan tepi halus yang

tidak mudah melukai, tidak mudah sobek, dan tidak mudah lepas. Pada

alat/gelang identifikasi, tercantum nama (bayi dan ibunya), tanggal lahir nomor
 106

bayi, jenis kelamin dan unit. Sidik telapak kaki bayi dan sidik jari ibu harus

tercetak di catatan yang tidak mudah hilang. Berat lahir, panjang bayi,lingkar

kepala dan lingkar perut diukur, kemudian dicatat dalam rekam medis.

d. Perawatan dan lain-lain

1. Lakukan perawatan tali pusat. Pertahankan sisa tali pusat dalam keadaan

terbuka agar terkena udara dan ditutupi dengan kain bersih secara longgar.

2. Jika tali pusat terkena kotoran atau tinja, dicuci dengan sabun dan air bersih

kemudian dikeringkan sampai benar-benar kering.

a. Dalam waktu 24 jam dan sebelum ibu dan mereka bayi dipulangkan ke

rumah, diberikan imunisasi BCG, Polio, dan Hepatitis B.

b. Orang tua diajarkan tanda-tanda bahaya bayi dan mereka diberitahu

agar merujuk bayi dengan segera untuk perawatan lebih lanjut jika

ditemui hal-hal berikut:

1) Pernapasan: sulit atau lebih dari 60 kali/ menit.

2) Warna: kuning (pada 24 jam pertama), biru atau pucat.

3) Infeksi: suhu meningkat, merah, bengkak, keluar cairan (nanah),

bau busuk, pernapasan sulit.

4) Feses/ kemih: tidak berkemih dalam 24 jam, feses lembek, sering

kejang, tidak bisa tenang, menangis terus menerus.

5) Orang tua diajarkan cara merawat bayi dan melakukan perawatan

harian untuk bayi baru lahir meliputi:

a) Pemberian ASI sesuai dengan kebutuhan setiap 2-3 jam,

mulai dari hari pertama.

 107

b) Menjaga bayi dalam keadaan bersih, hangat, kering, serta

mengganti popok.

c) Menjaga tali pusat dalam keadaan bersih dan kering.

d) Menjaga keamanan bayi terhadap trauma dan infeksi.

2.3.7 Pemeriksaan Fisik Bayi baru Lahir

a. Dua jam pertama sesudah lahir

Sebelum penolong persalinan meninggalkan ibu dan bayinya.

1. Penolong persalinan melakukan pemeriksaan dan penilaian terhadap ada

tidaknya masalah kesehatan yang memerlukan tindak lanjut, seperti ukuran

bayi yang kecil untuk masa kehamlan atau bayi kurang bulan, gangguan

pernapasan pada bayi, hipotermia, infeksi, cacat bawaan dan trauma lahir

yang perlu diperhatikan pada bayi baru lahir

2. Kaji kesadaran dan reaksi respon terhadap ransangan sakit atau suara yang

ada disekelilingnya. Keaktifan dalam gerakan anggota tubuhnya seperti

tangan dan kaki menjadi sesuatu kajian yang penting pula, mengingat gerakan

badan harus seimbang atau simetris. Kesimetrisan dapat dilihat dari dari letak

kepala, muka wajah, mata, mulut, leher, dada, abdomen, punggung, tangan,

dan kaki.

3. Pengkajian terhadap kulit bayi baru lahir pun perlu diperhatikan terutama

warnanya apakah berwarna kemerahan atau kebiruan. Selanjutnya yang perlu

diperhatikan adalah dari segi asupan nutrisi bayi yang berhubungan dengan

kelancaran menghisap air susu dan mencerna makanan. Setelah itu baru kaji

pola eliminasi bayi dalam 24 jam pertama. Waspada bila terjadi perut yang
 108

tiba- tiba membesar, tanpa keluarnya tinja disertai muntah dan mungkin

dengan kulit kebiruan.

4. Pemeriksaan tanda-tanda vital

Menurut Maryunani (2017) pemeriksaan tanda-tanda vital bayi baru lahir

meliputi: suhu tubuh, nadi, pernafasan bayi baru lahir bervariasi dalam

berespon terhadap lingkungan.

a) Suhu bayi

Suhu bayi dalam keadaan normal berkisar antara 36,5-37,5oC pada

pengukuran diaksila.

b) Nadi

Denyut nadi bayi yang normal berkisar 120-140 kali permenit.

c) Pernafasan

Pernafasan pada bayi baru lahir tidak teratur kedalaman, kecepatan,

iramanya.Pernafasannya bervariasi dari 30 sampai 60 kali permenit.

d) Tekanan darah

Tekanan darah bayi baru lahir rendah dan sulit untuk diukur

secaraadekuat.Rata-rata tekanan darah pada waktu lahir adalah 80/64

mmHg.

b. Pemeriksaanfisik sistematis

Menurut Dewi (2017), pemeriksaan fisik sistematismeliputi :

1. Kepala
 109

Adakah cacat bawaan (mycrocepalus, hydrocepalus), serta

caputsuccedaneum, cepal hematoma.Pada kasus BBLR dengan umur

kehamilan < 37 minggu ubun-ubun dan sutura lebar (Pantiawati, 2017).

2. Mata

Simetris atau tidak, warna conjunctiva anemis atau tidak anemis.Adakah

kotoran dimata, adakah warna kuning pada sclera mata.

3. Hidung

Simetris atau tidak, adakah kotoran di jalan nafas, pernafasan cupinghidung

dan terdapatpenumpukan lendir.

4. Telinga

Simetris atau tidak, adakah kotoran atau tidak. Pada kasus bayi lahir dengan

BBLR telinga sangat lunak (Proverawati dan Ismawati, 2017).

5. Mulut

Bersih atau tidak, bibir sumbing atau tidak

6. Leher

Untuk mengetahui adakah pembesaran kelenjar thyroid.

7. Dada

Simetris atau tidak,frekuensi bunyi jantung, adakah kelainan. Pada kasus bayi

dengan BBLR dinding thorax elastis, putting susu belum terbentuk (Sukarni

dan Sudarti, 2017).

8. Abdomen

Adakah pembesaran pada hati dan limpa.

9. Kulit
 110

Adakah lanugo, jaringan lemak kulit ada atau tidak, kulit kencang atau

keriput. Pada kasus BBLR umur kehamilan < 37 minggu kulit keriput, lanugo

banyak, lemak kulit kurang atau tipis (Arief, 2017).

10. Genetalia

Jika laki-laki apakah testis sudah turun pada skrotum, jika perempuan apakah

labia mayorasudah menutupi labia minora.Pada kasus bayi dengan BBLR

umur kehamilan < 37 minggu pada bayi laki-laki skrotum belum banyak

lipatan, testis belum turun, pada bayi perempuan labia mayora belum

menutupi labiaminora (Proverawati dan Ismawati, 2017).

11. Ekstremitas

Adakah kelainan seperti polidaktili atau sinidaktili, adakah tulang yang retak

misalnya clavicula. Pada kasus bayi dengan BBLR umur kehamilan < 37

minggu kadang oedema, garis telapak kaki sedikit (Sukarni dan Sudarti,

2017).

12. Tulang punggung

Adakah pembengkakan atau cekungan.

13. Anus

Apakah anus berlubang atau tidak.

c. Pemeriksaan Reflek

1. Reflek Moro

Reflek moro adalah Rangsangan mendadak yang menyebabkan lengan

terangkat ke atas dan ke bawah terkejut dan relaksasi dengan cepat. Pada
 111

BBLR reflek moro tangan bayi dapat menggenggam lemah (Wiknjosastro,

2017).

2. Reflek Rooting

Reflek rooting positif (mulut bayi mencari puting susu).Tidak ada respon pada

bayi BBLR untuk memalingkan muka bila pipi atau bibirnya disentuh

(Wiknjosastro, 2017).

3. Reflek Sucking

Reflek ini terjadi apabila terdapat rangsangan pada bibir, yang disertai reflek

menelan (Sukarni dan Sudarti, 2012). Pada BBLR < 37 minggu respon

menghisap yang lemah pada BBLR, muntah, batuk karena premature

(Wiknjosastro, 2017).

4. Reflek Grasping

Jari-jari kaki bayi akan melekuk ke bawah bila jari diletakkan di dasar jari-jari

kakinya (Sukarni dan Sudarti, 2012). Respon menggenggam ini berkurang

pada bayi premature karena ada kelainan syaraf di otak (Wiknjosastro, 2017).

5. Reflek Tonick Neck

Bayi melakukan perubahan posisi bila kepala di putar ke satu sisi

(Wiknjosastro, 2017).

6. Reflek Walking

Kaki akan bergerak keatas dan kebawah bila sedikit disentuhkan ke

permukaan keras (Wiknjosastro, 2005)

d. Pemeriksaan Antropometri

Menurut Dewi (2017), pemeriksaan antropometri meliputi :

 112

1. Lingkar Kepala

Normal pada bayi baru lahir antara 30 – 38 cm. Pada kasus BBLR biasanya

lingkar kepala relatif lebih kecil dari badannya yaitu sekitar 33 cm

(Wiknjosastro, 2017).

2. Lingkar dada

Normal pada bayi lahir antara 33 – 35 cm. Pada kasus BBLR biasanya lingkar

dada bayi kurang dari 33 cm.

3. Panjang badan

Normal 48 – 50 cm. pada kasus BBLR panjang badan < 47 cm.

4. Berat badan

Untuk mengetahui pertambahan berat badanbayi normal 2500 gram sampai

4000 gram.Pada kasus BBLR biasanya berat badan bayi kurang dari 2500

gram (Proverawati dan Ismawati, 2017).

5. Data Penunjang

Pemeriksaan untuk menunjang diagnosis penyakit guna mendukung atau

menyingkirkan diagnosis lainnya.Pada kasus BBLR dilakukan pemeriksaan

laboratorium meliputi pemeriksaan Hb, golongan darah dan darah secara rutin

(Varney, 2017).

2.3.8 Imunisasi

a. Pengertian

Imunisasi adalah suatu program yang dengan sengaja memasukkan antigen

lemah untuk merangsang antibodi keluar sehingga tubuh dapat resisten terhadap

penyakit tertentu. Sistem imun tubuh mempunyai suatu sistem memori (daya
 113

ingat), ketika vaksin masuk kedalam tubuh, maka akan dibentuk antibodi untuk

melawan vaksin tersebut dan sistem memori akan menyimpannya sebagai suatu

pengalaman, jika nantinya tubuh terpapar oleh antigen yang sama dengan vaksin,

maka antibodi akan tercipta lebih kuat dan banyak walaupun antigen bersifat

lebih kuat dari vaksin yang pernah dihadapi sebelumnya (Proverawati, 2017).

Imunisasi Dasar adalah pemberian imunisasi awal untuk mencapai kadar

kekebalan diatas ambang perlindungan. Imunisasi dasar diberikan pada bayi

antara umur 0 – 12 bulan (Marimbi, 2017).

b. Macam-macam Imunisasi Dasar

Sesuai dengan Permenkes RI 42/ 2017, Ikatan Dokter Anak Indonesia (IDAI)

2014 merekomendasikan jadwal imunisasi mengikuti aturan UCI (Universal

Child Immunization), yang bertujuan untuk mengejar cakupan imunisasi sesegera

mungkin, vaksin (dasar) sebelum anak berusia 1 tahun, antara lain :

a. Vaksin BCG

Vaksin BCG merupakan vaksin beku kering yang mengandung

Mycrobacterium bovis hidup yang dilemahkan (Bacillus Calmette Guerin),

strain paris.

1. Indikasi:

Untuk pemberian kekebalan aktif terhadap tuberkulosis.

2. Cara pemberian dan dosis:

a) Dosis pemberian: 0,05 ml, sebanyak 1 kali.

b) Disuntikkan secara intrakutan di daerah lengan kanan atas (insertio

musculus deltoideus), dengan menggunakan ADS 0,05 ml.

 114

3. Efek samping:

2–6 minggu setelah imunisasi BCG daerah bekas suntikan timbul bisul

kecil (papula) yang semakin membesar dan dapat terjadi ulserasi dalam

waktu 2–4 bulan, kemudian menyembuh perlahan dengan menimbulkan

jaringan parut dengan diameter 2–10 mm.

4. Penanganan efek samping:

a) Apabila ulkus mengeluarkan cairan perlu dikompres dengan cairan

antiseptik.

b) Apabila cairan bertambah banyak atau koreng semakin membesar

anjurkan orangtua membawa bayi ke ke tenaga kesehatan.

b. Vaksin DPT-HB-HIB

Vaksin DTP-HB-Hib digunakan untuk pencegahan terhadap difteri, tetanus,

pertusis (batuk rejan), hepatitis B, dan infeksi Haemophilus influenzae tipe b

secara simultan.

1. Cara pemberian dan dosis:

a) Vaksin harus disuntikkan secara intramuskular pada anterolateral

paha atas.

b) Satu dosis anak adalah 0,5 ml.

2. Kontra indikasi:

Kejang atau gejala kelainan otak pada bayi baru lahir atau kelainan saraf

serius .
 115

3. Efek samping:

Reaksi lokal sementara, seperti bengkak, nyeri, dan kemerahan pada

lokasi suntikan, disertai demam dapat timbul dalam sejumlah besar kasus.

Kadang-kadang reaksi berat, seperti demam tinggi, irritabilitas (rewel),

dan menangis dengan nada tinggi dapat terjadi dalam 24 jam setelah

pemberian.

4. Penanganan efek samping:

a) Orangtua dianjurkan untuk memberikan minum lebih banyak (ASI

atau sari buah).

b) Jika demam, kenakan pakaian yang tipis.

c) Bekas suntikan yang nyeri dapat dikompres air dingin.

d) Jika demam berikan paracetamol 15 mg/kgBB setiap 3–4 jam

(maksimal 6 kali dalam 24 jam).

e) Bayi boleh mandi atau cukup diseka dengan air hangat.

f) Jika reaksi memberat dan menetap bawa bayi ke dokter.

c. Vaksin Hepatitis B

Vaksin virus recombinan yang telah diinaktivasikan dan bersifat non-

infecious, berasal dari HBsAg.

1. Cara pemberian dan dosis:

a) Dosis 0,5 ml atau 1 (buah) HB PID, secara intramuskuler, sebaiknya

pada anterolateral paha.

b) Pemberian sebanyak 3 dosis.

 116

c) Dosis pertama usia 0–7 hari, dosis berikutnya interval minimum 4

minggu (1 bulan).

2. Kontra indikasi:

Penderita infeksi berat yang disertai kejang.

3. Efek Samping:

Reaksi lokal seperti rasa sakit, kemerahan dan pembengkakan di sekitar

tempat penyuntikan. Reaksi yang terjadi bersifat ringan dan biasanya

hilang setelah 2 hari.

4. Penanganan Efek samping:

a) Orangtua dianjurkan untuk memberikan minum lebih banyak (ASI).

b) Jika demam, kenakan pakaian yang tipis.

c) Bekas suntikan yang nyeri dapat dikompres air dingin.

d) Jika demam berikan paracetamol 15 mg/kgBB setiap 3–4 jam

(maksimal 6 kali dalam 24 jam).

e) Bayi boleh mandi atau cukup diseka dengan air hangat.

d. Vaksin Polio Oral (Oral Polio Vaccine (OPV))

Vaksin Polio Trivalent yang terdiri dari suspensi virus poliomyelitis tipe 1, 2,

dan 3 (strain Sabin) yang sudah dilemahkan.

1. Indikasi:

Untuk pemberian kekebalan aktif terhadap poliomielitis.

2. Cara pemberian dan dosis:

Secara oral (melalui mulut), 1 dosis (dua tetes) sebanyak 4 kali (dosis)

pemberian, dengan interval setiap dosis minimal 4 minggu.

 117

3. Kontra indikasi:

Pada individu yang menderita immune deficiency tidak ada efek

berbahaya yang timbul akibat pemberian polio pada anak yang sedang

sakit.

4. Efek Samping:

Sangat jarang terjadi reaksi sesudah imunisasi polio oral. Setelah

mendapat vaksin polio oral bayi boleh makan minum seperti biasa.

Apabila muntah dalam 30 menit segera diberi dosis ulang.

5. Penanganan efek samping:

Orangtua tidak perlu melakukan tindakan apa pun.

e. Vaksin Inactive Polio Vaccine (IPV)

Untuk pencegahan poliomyelitis pada bayi dan anak immunocompromised,

kontak di lingkungan keluarga dan pada individu di mana vaksin polio oral

menjadi kontra indikasi.

1. Cara pemberian dan dosis:

a) Disuntikkan secara intra muskular atau subkutan dalam, dengan

dosis pemberian 0,5 ml.

b) Dari usia 2 bulan, 3 suntikan berturut-turut 0,5 ml harus diberikan

pada interval satu atau dua bulan.

c) IPV dapat diberikan setelah usia bayi 6, 10, dan 14, sesuai dengan

rekomendasi dari WHO.

 118

d) Bagi orang dewasa yang belum diimunisasi diberikan 2 suntikan

berturut-turut dengan interval satu atau dua bulan.

2. Kontra indikasi:

a) Sedang menderita demam, penyakit akut atau penyakit kronis

progresif.

b) Hipersensitif pada saat pemberian vaksin ini sebelumnya.

c) Penyakit demam akibat infeksi akut: tunggu sampai sembuh.

d) Alergi terhadap Streptomycin.

3. Efek samping:

Reaksi lokal pada tempat penyuntikan: nyeri, kemerahan, indurasi, dan

bengkak bisa terjadi dalam waktu 48 jam setelah penyuntikan dan bisa

bertahan selama satu atau dua hari.

4. Penanganan efek samping:

a) Orangtua dianjurkan untuk memberikan minum lebih banyak (ASI).

b) Jika demam, kenakan pakaian yang tipis.

c) Bekas suntikan yang nyeri dapat dikompres air dingin.

d) Jika demam berikan paracetamol 15 mg/kgBB setiap 3–4 jam

(maksimal 6 kali dalam 24 jam)

e) Bayi boleh mandi atau cukup diseka dengan air hangat.

f. Vaksin MR

Vaksin virus hidup yang dilemahkan.

 119

1. Indikasi:

Pemberian kekebalan aktif terhadap penyakit campak.

2. Cara pemberian dan dosis:

0,5 ml disuntikkan secara subkutan pada lengan kiri atas atau anterolateral

paha, pada usia 9–11 bulan.

3. Kontra indikasi:

Individu yang mengidap penyakit immune deficiency atau individu yang

diduga menderita gangguan respon imun karena leukemia, limfoma.

4. Efek samping:

Hingga 15% pasien dapat mengalami demam ringan dan kemerahan

selama 3 hari yang dapat terjadi 8–12 hari setelah vaksinasi.

5. Penanganan efek samping:

a) Orangtua dianjurkan untuk memberikan minum lebih banyak (ASI

atau sari buah).

b) Jika demam kenakan pakaian yang tipis.

c) Bekas suntikan yang nyeri dapat dikompres air dingin.

d) Jika demam berikan paracetamol 15 mg/kgBB setiap 3–4 jam

(maksimal 6 kali dalam 24 jam).

e) Bayi boleh mandi atau cukup diseka dengan air hangat.

f) Jika reaksi tersebut berat dan menetap bawa bayi ke dokter.

 120

Jadwal imunisasi dasar (pada bayi umur 0 – 11 bulan)

MR

Gambar 2.12 Jadwal imunisasi dasar (untuk bayi usia 0–11 bulan)

c. Tujuan

Program imunisasi bertujuan untuk memberikan kekebalan kepada bayi agar

dapat mencegah penyakit dan kematian bayi yang disebabkan oleh penyakit yang

sering berjangkit. Menurut Marimbi (2017) secara umum tujuan imunisasi antara

lain:

1. Melalui imunisasi, tubuh tidak mudah terserang penyakit menular tertentu

2. Imunisasi sangat efektif mencegah penyakit menular tertentu

3. Imunisasi menurunkan morbiditas (kesakitan) dan mortalitas (kematian)

pada balita akibat penyakit tertentu

d. Manfaat

1. Untuk anak: mencegah penderitaan dan kemungkinan cacat atau kematian

yang disebabkan oleh penyakit tertentu

 121

2. Untuk keluarga: Menghilangkan kecemasan dan psikologi pengobatan bila

anak sakit. Mendorong pembentukan keluarga apabila orang tua yakin

bahwa anaknya akan menjalani masa kanak-kanak yang nyaman

3. Untuk negara: memperbaiki tingkat kesehatan, menciptakan bangsa yang

kuat dan berakal untuk melanjutkan pembangunan negara.

2.3.9 Inisiasi Menyusu Dini

a. Pengertian IMD

Inisiasi Menyusu Dini (IMD) dalam istilah asing Early Initiation adalah memberi

kesempatan pada bayi baru lahir untuk menyusu sendiri pada ibunya dalam 1 jam

pertama kelahirannnya. Melalui sentuhan, emutan dan jilatan bayi pada puting

susu ibu akan merangsang pengeluaran hormone oksitosin yang penting. Selain

itu gerakan kaki bayi pada saat merangkak di perut ibu akan membantu massage

uterus untuk merangsang kontraksi uterus (Utami, 2017).

b. Tujuan IMD

Menurut Jeanne-Roos Tikoalu IMD tujuannya bukan untuk membuat bayi

menyusu, tapi kontak kulit ke kulit. Kalau siap, bayi akan langsung menyusu.

Kalau ibu terlalu lemah untuk IMD, maka ayah bisa melakukannya (Indarini,

2017).

c. Manfaat IMD

Manfaat IMD menurut Utami (2017) antara lain :

1. Berdasarkan penelitian jika bayi baru lahir dipisahkan dengan ibunya maka

hormon stres akan meningkat 50%. Otomatis, hal tersebut akan menyebabkan

kekebalan atau daya tahan tubuh bayi menurun. Jika dilakukan kontak antara

kulit ibu dan bayi maka hormon stres akan kembali turun. Sehingga bayi
 122

menjadi lebih tenang, tidak stres, pernafasan dan detak jantungnya lebih

stabil.

2. Sentuhan, emutan, dan jilatan bayi pada puting ibu selama IMD merangsang

keluarnya oksitosin yang menyebabkan rahim berkontraksi sehingga

membantu pengeluaran plasenta dan mengurangi perdarahan pada ibu.

3. Sentuhan bayi merangsang hormon lain yang membuat ibu tenang, relaks dan

mencintai bayi, serta merangsang ASI keluar dari payudara.

Manfaat IMD menurut Unicef antara lain :

1) IMD mendorong tercapainya ASI ekslusif. Diperkirakan, pemberian

ASI eksklusif sampai usia enam bulan dapat mencegah kematian 1,3

juta anak berusia di bawah lima tahun.

2) Penelitian di Ghana yang diterbitkan jurnal Pediatrics menunjukkan,

16% kematian bayi dapat dicegah melalui pemberian ASI pada bayi

sejak hari pertama kelahiran. Angka ini naik 22% jika pemberian ASI

dimulai dalam satu jam pertama setelah kelahiran bayi.

3) Kontak dengan bayi sejak dini itu membuat menyusui menjadi dua

kali lebih lama, bayi jarang terinfeksi, dan pertumbuhan lebih baik.

4) Pemberian ASI dini meningkatkan kemungkinan 2-8 kali lebih besar

untuk ibu memberi ASI eksklusif (Republika, 2008).

Menurut Jeanne dengan IMD bayi akan belajar mengisap lebih

efektif. Selain itu juga meningkatkan perkembangan bayi (Indarini,

2017).

d. Tahapan atau Langkah IMD

Langkah Inisiasi Menyusu Dini dalam Asuhan Bayi Baru Lahir

 123

1. Langkah I : Lahirkan, keringkan, dan lakukan penilaian pada bayi.

a) Saat bayi baru lahir catat waktu kelahiran.

b) Kemudian letakkan bayi di perut bawah ibu.

c) Nilai usaha nafas dan pergerakan bayi apa diperlukan resusitasi atau

tidak (2 detik).

d) Setelah itu keringkan bayi. Setelah kering, selimuti bayi dengan kain

kering untuk menunggu 2 menit sebelum tali pusat diklem. Keringkan

tubuh bayi mulai dari muka, kepala dan bagian tubuh lainnya dengan

halus tanpa membersihkan vernik. Verniks akan membantu

menghangatkan tubuh bayi.

e) Hindari mengeringkan tangan bayi. Bau cairan amnion pada tangan bayi

juga membantunya mencari puting ibunya yang berbau sama.

f) Lendir cukup dilap dengan kain bersih. Hindari isap lendir di dalam

mulut bayi karena penghisap dapat merusak selaput lendir hidung bayi

dan meningkatkan resiko infeksi pernapasan.

g) Lakukan rangasangan taktil dengan menepuk atau menyentil telapak

kaki. Menggosok punggung, perut, dada, atau tungkai bayi dengan

telapak tangan. Rangsangan ini dapat memulai pernapasan bayi serta

membantu bayi dapat bernapas lebih baik

h) Setelah satu menit mengeringkan dan menilai bayi, periksa kembali

uterus untuk memastikan tidak ada lagi bayi dalam uterus (hamil

tunggal) kemudian suntikkan intra muscular 10 UI oksitosin pada ibu.

Biarkan bayi di atas handuk atau kain bersih di perut ibu.

 124

2. Langkah II : Lakukan kontak kulit dengan kulit selama paling sedikit satu

jam

a) Setelah 2 menit pascapersalinan, lakukan penjepitan tali pusat dengan

klem pada sekitar 3 cm dari dinding perut bayi. Berdasarkan titik

jepitan, tekan tali pusat dengan 2 jari, kemudian dorong tali pusat kearah

ibu. Lakukan penjepitan kedua dengan jarak 2 cm dari tempat jepitan

pertama pada sisi ibu. Pemotongan tali pusat ditunda sampai tali pusat

berhenti berdenyut agar nutrient dan oksigen yang mengalir dari

plasenta ibu ke bayi lebih optimal.

b) Kemudian potong tali pusat diantara dua klem tersebut. Satu tangan

menjadi landasan tali pusat sambil melindungi bayi, dan tangan lain

memotong tali pusat diantara kedua klem tersebut.

c) Ikat puntung tali pusat dengan jarak + 1 cm dari dinding perut bayi

dengan tali yang steril. Lingkarkan tali di sekeliling puntung dan ikat

dengan simpul mati di bagian yang berlawanan.

d) Letakkan bayi tengkurap di dada ibu. Luruskan bahu bayi sehingga bayi

menempel di dada ibu. Kepala bayi harus berada di antaa payudar ibu,

tapi lebih rendah dari putting.

e) Kemudian selimuti dan ibu dengan kain hangat dan pasang topi di

kepala bayi

f) Biarkan bayi tetap melakukan kontak kulit ke kulit di dada ibu ibu

paling sedikit 1 jam. Mintalah ibu untuk memeluk dan membelai

bayinya. Bila perlu letakkan bantal di bawah kepala ibu untuk

mempermudh kontak visual antara ibu dan bayi. Sebagaian besar bayi
 125

akan berhasil melakukan inisiasi menyusu dini dalam waktu 30- 60

menit.

g) Hindari membasuh atau menyeka payudara ibu sebelum bayi menyusu.

h) Selama kontak kulit ke kulit tersebut, lanjutkan dengan langkah

manajemen aktif kala tiga persalinan.

3. Langkah III : Biarkan bayi mencari dan menemukan puting ibu dan mulai

menyusu

a) Biarkan bayi mencari dan menemukan puting ibunya dan mulai

menyusu

b) Anjurkan ibu dan orang lainnya untuk tidak menginterupsi menyusu

misalnya memindahkan bayi dari satu payudara ke payudara lainnya.

Menyusu pertama biasanya berlangsung sekitar 10- 15 menit. Bayi

cukup menyusu dari satu payudara

c) Menunda semua asuhan bayi baru lahir normal lainnya hingga bayi

selesai menyusu. Tunda pula memandikan bayi 6- 24 jam setelah bayi

lahir untuk mencegah terjadinya hipotermia

d) Usahakan untuk tetap menempatkan ibu dan bayi di ruang bersalin

hingga bayi selesai menyusu

e) Segera setelah bayi baru lahir selesai menghisap, bayi akan berhenti

menelan dan melepaskan putting. Bayi dan ibu akan merasa mengantuk.

Bayi kemudian dibungkus dengan kain bersih lalu lakukan penimbangan

dan pengukuran bayi, memberikan suntikan vitamin K1, dan

mengoleskan salep antibiotic pada mata.

 126

f) Jika bayi belum melakukan IMD dini dalam waktu 1 jam, posisikan bayi

lebih dekat dengan putting ibu dan biarkan kontak kulit dengan kulit

selama 30-60 menit. Jika bayi masih melakukan IMD dalam waktu 2

jam, pindah ibu ke ruang pemulihan dengan bayi tetap di dada.

Lanjutkan asuhan bayi baru lahir dan kembalikan bayi kepada ibu untuk

menyusu.

g) Kenakan pakaian pada bayi atau tetap diselimuti untuk menjaga

kehangatannya. Tetap tutupi kepala bayi dengan topi selama beberapa

hari pertama. Bila suatu saat kaki bayi terasa dingin saat disentuh, buka

pakaiannya kemudian telungkupkan kembali di dada ibu sampai bayi

hangat kembali

h) Satu jam kemudian, berikan bayi suntikan Hepatitis B pertama

i) Lalu tempatkan ibu dan bayi di ruangan yang sama. Letakkan kembali

bayi dekat dengan ibu sehingga mudah terjangkau dan bayi bisa

menyusu sesering keinginanya (Utami, 2017).

2.3.10 ASI Eksklusif

a. Definisi

Air Susu Ibu (ASI) adalah makanan terbaik dan alamiah untuk bayi.

Menyusui merupakan suatu proses alamiah, namun sering ibu-ibu tidak berhasil

menyusui lebih dini dari yang semestinya. (Depkes RI, 2018).

ASI dan kolostrum adalah makanan terbaik untuk bayi. Kolostrum

merupakan cairan kental dan berwarna kekuning-kuningan yang dihasilkan oleh

alveoli payudara ibu pada periode akhir atau trimester ketiga kehamilan.

Kolostrum dikeluarkan pada hari-hari pertama setelah kelahiran. Jumlah yang

dihasilkan bevariasi antara 10-100 ml per hari dengan rata-rata 30 ml. jumlah
 127

kolustrum akan bertambah dan mencapai komposisi ASI biasa/matur sekitar 3-14

hari. Dibandingkan dengan ASI biasa, kolostrum memiliki kandungan laktosa,

lemak, dan vitamin larut dalam air (vitamin B dan C) lebih rendah tetapi memiliki

kandungan protein, vitamin yang larut dalam lemak (vitamin A,D,E,K), dan

beberapa mineral (seperti seng dan sodium) yang lebih tinggi. Kolostrum sangat

sesuai untuk kapasitas pencernaan bayi dan sesuai dengan kemampuan ginjal bayi

baru lahir yang belum mampu menerima makanan dalam volume besar (Puspa,

2017)

ASI Eksklusif yaitu pemberian hanya ASI saja tanpa makanan dan minuman

lain. ASI Eksklusif dianjurkan selama 6 bulan pertama kehidupan bayi (Depkes

RI, 2018).

ASI Eksklusif artinya memberikan ASI sedini mungkin setelah persalinan,

diberikan tanpa jadwal dan tidak diberikan makanan lain walaupun hanya air

putih sampai bayi berusia 6 bulan (Dwiana, 2017)

ASI eksklusif atau lebih tepat pemberian ASI secara eksklusif adalah bayi

hanya diberi ASI saja tanpa tambahan cairan lain seperti susu formula,jeruk,

madu, air teh, air putih, dan tanpa tambahan makanan padat seperti pisang,

pepaya, bubuk susu, biskuit, bubur nasi dan tim (Utami, 2017).

b. Komposisi ASI

Perbedaan komposisi ASI dari hari ke hari (stadium laktasi) sebagai berikut:

1. Kolostrum

a) Kolostrum yaitu ASI yang keluar dari hari pertama sampai hari ke4

setelah melahirkan.
 128

b) Kolostrum merupakan cairan emas, cairan pelindung yang kaya zat anti

infeksi dan berprotein tinggi.

c) Merupakan cairan yang pertama kali disekresi oleh kelenjar payudara,

mengandung tissue debris dan residual material yang terdapat dalam

alveoli dan duktus dari kelenjar payudara sebelum dan setelah masa

puerperium.

d) Komposisi dari kolostrum ini dari hari ke hari selalu berubah.

e) Merupakan cairan viscous kental dengan warna kekuning-kuningan,

lebih kuning dibandingkan dengan susu yang matang.

f) Merupakan pencahar yang ideal untuk membersihkan mekonium dari

usus bayi yang baru lahir dan mempersiapkan saluran pencernaan

makanan bayi dan makanan yang akan datang.

g) Lebih banyak mengandung protein dibanding dengan ASI yang matur,

tetapi berlainan dengan ASI yang matur. Pada kolostrum protein yang

utama adalah globulin (gammaGlobulin).

2. Air Susu Transisi atau Masa Air Susu Peralihan

a) Yaitu ASI yang keluar sejak hari ke-4 sampai hari ke-10 dari masa

laktasi, tetapi adapula pendapat yang mengatakan bahwa ASI matur

terjadi pada minggu ke-3 sampai minggu ke-5.

b) Merupakan.ASI peralihan dari kolostrurn sampai menjadi ASI yang

matur.

c) Kadar protein makin merendah, sedangkan kadar karbohidrat dan lemak

makin meninggi.

d) Volume akan makin meningkat

3. Air Susu Matang (Mature)

 129

a) Merupakan ASI yang disekresi pada hari ke-10 dan seterusnya,

komposisi relatif konstan (adapula yang menyatakan bahwa komposisi

ASI relatif konstan baru mulai minggu ke-3 sampai minggu ke-5).

b) Pada ibu yang sehat dengan produksi ASI cukup, ASI ini merupakan

makanan satu-satunya yang paling baik dan cukup untuk bayinya

sampai umur 6 bulan.

c) Merupakan suatu cairan yang berwarna putih kekuning-kuningan yang

diakibatkan warna garam Ca-caseinat, riboflavin, dan kariten yang

terdapat di dalamnya.

d) Tidak menggumpal jika dipanaskan (Ocvyanti, 2017)

c. Keuntungan ASI

1. ASI mengandung antibodi untuk melawan bermacam-macam penyakit dan

meningkatkan resistensi bayi terhadap infeksi.

2. ASI selalu tersedia dengan suhu yang tepat, jumlah yang tepat, dan steril.

3. ASI mengandung choline yang penting untuk perkembangan otak, dan

gugusan polyunsaturated fatty acids berantai panjang yang bertanggung

jawab untuk mengurangi resiko terserang penyakit di kemudian hari.

4. Menyusui memberikan kesempatan pada ibu dan bayi untuk berinteraksi satu

sama lain secara teratur dan member kesempatan kepada ibu untuk duduk dan

relaks.

5. Begitu air susu sudah keluar, jumlahnya akan mencukupi, sesuai dengan

kebutuhan bayi.
 130

6. Tindakan menghisap dan menelan dari puting penting untuk perkembangan

rahang yang optimal, yang berbeda dengan menyusu botol. (Ocvyanti, 2017).

2.4 Konsep Nifas dan Menyusui

2.4.1 Pengertian Nifas dan Menyusui

Nifas adalah masa sesudah persalinan dan kelahiran bayi, plasenta,serta

selaput yang diperlukan untuk memulihkan kembali organ kandungan seperti

sebelum hamil dengan waktu kurang lebih 6 minggu. Masa nifas (puerperium),

berasal dari bahasa Latin, yaitu puer yang artinya bayi dan parous yang artinya

melahirkan atau berarti masa sesudah melahirkan. Masa nifas (puerperium) dimulai

setelah plasenta lahir dan berakhir ketika alat-alat kandung kemih seperti keadaan

sebelum hamil. Masa nifas berlangsung kira-kira 6 minggu atau 42 hari, namun

secara keseluruhan akan pulih dalam waktu 3 bulan (Sarwono, 2017).

Masa nifas dimulai setelah kelahiran plasenta dan berakhir ketika alatalat

kandungan kembali seperti keadaan sebelum hamil yang berlangsung selama kira-

kira 6 minggu, atau masa nifas adalah masa yang dimulai dari beberapa jam setelah

lahir plasenta sampai 6 minggu berikutnya (Rahayu dkk, 2017).

Menyusui adalah proses alamiah, berjuta-juta ibu diseluruh dunia berhasil

menyusui bayinya tanpa pernah membaca buku tentang ASI. Walupun demikian

dalam lingkungan kebudayaan kita saat ini melakukan hal yang alamiah tidaklah

selalu mudah (Roesli, 2017).

Menyusui secara ekslusif merupakan cara pemberian makan yang alamiah,

namun seringkali ibu-ibu kurang mendapat informasi bahkan sering kali mendapat

informasi yang salah tentang manfaat ASI ekslusif, tentang bagaimana cara menyusui
 131

yang benar, dan apa yang harus dilakukan bila timbul kesukaran dalam menyusui

bayinya (Roesli, 2017).

2.4.2 Perubahan Ibu pada Masa Nifas dan Menyusui

a. Perubahan fisiologis dalam masa nifas

Perubahan perubahan masa nifas antara lain :

1. Involusi alat alat kandungan

Dalam masa nifas, alat alat genetalia interna maupun eksterna akan berangsur

angsur pulih kembali seperti keadaan sebelum hamil. Perubahan perubahan

alat genetal ini dalam keseluruhanya disebut involusi (Wiknjosastro, 2017).

2. Uterus

Pada uterus terjadi involusi, yaitu proses kembalinya uterus ke dalam keadaan

semula sebelum hamil setelah melahirkan. Proses ini dimulai segera setelah

plasenta keluar akibat kontraksi otot-otot polos uterus. Proses involusi uterus

adalah sebagai berikut:

i. Iskemia miometrium, disebabkan olehh kontraksi dan retraksi yang

terus-menerus dari uterus setelah pengeluaran plasenta.

ii. Autolisis, merupakan proses penghancuran diri sendiri yang terjadi

di dalam otot uterus. Hal ini disebabkan oleh menurunnya hormon

estrogen dan progesteron.

iii. Efek oksitosin, menyebabkan terjadinya kontraksi dan retraksi otot

uterin sehingga akan menekan pembuluh darah yang mengakibatkan

berkurangnya suplai darah ke uterus.

Menurut Dewi (2015), proses involusi sebagai berikut

Gambar 2. 13 Involusi Uterus

 132

Tabel 2. 11 Proses Involusi Uterus

Diameter
Tinggi Berat
bekas Keadaan
Involusi Fundus uterus
melekat servix
Uteri (gr)
plasenta

Setinggi
Bayi lahir 1000
pusat

2 jari

Uri lahir dibawah 750 12,5 Lembek

pusat

Pertengahan
Satu Beberapa hari
pusat – 500 7,5
minggu setelah
simpisis

postpartum
Tak teraba di
Dua minggu 350 3–4 dapat dilalui 2
atas simpisis
jari

Enam Bertambah 50 – 1–2

 133

minggu kecil 60 Akhir minggu

pertama dapat
Delapan Sebesar
30 dimasuki 1
minggu normal
jari

3. Lokhea

Menurut Mochtar (2017) lokhea adalah cairan sekret yang berasal dari kavum

uteri dan vagina dalam masa nifas.

a) Lokhea Rubra

Berisi darah segar dan sisa sisa selaput ketuban, sel sel desidua, verniks

kaseosa, lanugo, dan mekonium, selama 2 hari pasca peralinan.

b) Lokhea sanguinolenta

Berwarna merah kuning, berisi darah dan lendir, hari ke 3-7 pasca

persalinan.

c) Lokhea serosa

Berwarna kuning, cairan tidak berdarah lagi, pada hari ke 7-14 pasca

persalinan.

d) Lokhea alba

Berwarna putih, setelah 2 minggu.

e) Lokhea purulenta

Terjadi infeksi, keluar cairan seperti nanah dan berbau busuk

4. Servik
 134

Serviks mengalami involusi bersama sama dengan uterus. Warna serviks

sendiri merah kehitam hitaman, karena penuh pembuluh darah.

Konsistensinya lunak, kadang kadang terdapat laserasi atau perlukaan kecil.

Bentuknya seperti corong karena disebabkan oleh korpus uteri yang

mengadakan kontraksi, sedangkan serviks tidak berkontraksi sehingga pada

perbatasan antara korpus uteri dan serviks terbentuk cincin. Muara serviks

yang berdilatasi 10 cm pada waktu persalinan, menutup secara bertahap.

Setelah bayi lahir, tangan masih bisa masuk rongga rahim, setelah 2 jam dapat

dimasukkan 2-3 jari, pada minggu ke 6 postpartum serviks menutup

(Ambarwati, 2017).

5. Vulva dan vagina

Vulva dan vagina mengalami penekanan serta peregangan yang sangat besar

selama proses persalinan dan akan kembali secara bertahap dalam 6 sampai 8

minggu postpartum. Penurunan hormon estrogen pada masa postpartum

berperan dalam penipisan mukosa vagina (Ambarwati, 2017).

b. Adaptasi psikologi ibu masa nifas

Menurut Suherni (2017), proses adaptasi psikologi pada seorang ibu sudah

dimulai sejak hamil. Wanita hamil akan mengalami perubahan psikologis yang

nyata sehingga memerlukan adaptasi. Perubahan mood seperti sering menangis,

lekas marah, dan sering sedih atau cepat berubah menjadi senang merupakan

manifestasi dari emosi yang labil. Proses adaptasi berbeda-beda antara satu ibu

dengan ibu yang lain.

 135

Perubahan peran seorang ibu memerlukan adaptasi yang harus dijalani. Tanggung

jawab bertambah dengan hadirnya bayi yang baru lahir. Dorongan serta perhatian

anggota keluarga lainnya merupakan dukungan positif untuk ibu. Dalam

menjalani adaptasi setelah melahirkan, ibu akan mengalami fase-fase sebagai

berikut :

1) Fase taking in

Fase taking in yaitu periode ketergantungan. Periode ini berlangsung dari hari

pertama sampai hari kedua setelah melahirkan. Pada fase ini, ibu sedang

berfokus terutama pada dirinya sendiri. Ibu akan berulang kali menceritakan

proses persalinan yang dialaminya dari awal sampai akhir. Ibu perlu bicara

tentang dirinya sendiri. Ketidaknyamanan fisik yang dialami ibu pada fase ini

seperti rasa mules, nyeri pada jahitan, kurang tidur dan kelelahan merupakan

sesuatu yang tidak dapat dihindari. Hal tersebut membuat ibu perlu cukup

istirahat untuk mencegah gangguan psikologis yang mungkin dialami, seperti

mudah tersinggung, menangis. Hal ini membuat ibu cenderung menjadi pasif.

Pada fase ini petugas kesehatan harusmenggunakan pendekatan yang empatik

agar ibu dapat melewati fase ini dengan baik.

2) Fase taking hold

Fase taking hold yaitu periode yang berlangsung 3-10 hari setelah

melahirkan. Pada fase ini ibu timbul rasa khawatir akan ketidakmampuan dan

rasa tanggung jawabnya dalam merawat bayi. Ibu mempunyai perasaan sangat

sensitif sehingga mudah tersinggung dan gampang marah. Kita perlu berhati-
 136

hati menjaga komunikasi dengan ibu. Dukungan moril sangat diperlukan

untuk menumbuhkan kepercayaan diri ibu.

Bagi petugas kesehatan pada fase ini merupakan kesempatan yang baik

untuk memberikan berbagai penyuluhan dan pendidikan kesehatan yang

diperlukan ibu nifas. Tugas kita adalah mengajarkan cara merawat bayi, cara

menyusu yang benar, cara merawat luka jahitan, senam nifas, memberikan

pendidikan kesehatan yang dibutuhkan ibu seperti gizi, istirahat, kebersihan

diri dan lain-lain.

3) Fase letting go

Fase letting go yaitu periode menerima tanggung jawab akan peran barunya.

Fase ini berlangsung sepuluh hari setelah melahirkan. Ibu sudah mulai

menyesuaikan diri dengan ketergantungan bayinya. Ibu memahami bahwa

bayi butuh disusui sehingga siap terjaga untuk memenuhi kebutuhan bayinya.

Keinginan untuk merawat diri dan bayinya sudah meningkat pada fase ini. Ibu

akan lebih percaya diri dalam menjalani peran barunya. Pendidikan kesehatan

yang kita berikan pada fase sebelumnya akan sangat berguna bagi ibu. Ibu

lebih mandiri dalam memenuhi kebutuhan diri dan bayinya.

Dukungan suami dan keluarga masih terus diperlukan oleh ibu. Suami

dan keluarga dapat membantu merawat bayi, mengerjakan urusan rumah

tangga sehingga ibu tidak telalu terbebani. Ibu memerlukan istirahat yang

cukup, sehingga mendapatkan kondisi fisik yang bagus untuk dapat merawat

bayinya.

2.4.3 Tahapan Masa Nifas dan Menyusui

 137

Menurut Saleha (2017), tahapan yang terjadi pada masa nifas dan menyusui adalah

sebagai berikut:

a. Periode immediate postpartum

Masa segera setelah plasenta lahir sampai dengan 24 jam. Pada masa ini

sering terdapat banyak masalah, misalnya pendarahan karena antonia uteri. Oleh

karena itu, bidan dengan teratur harus melakukan pemeriksaan kontraksi uterus,

pengeluaran lochea, tekanan darah, dan suhu.

Pada hari pertama setelah melahirkan warna ASI berwarna kuning

keemasan, sebab itu adalah kolostrum. Cairan ini relatif sedikit Moms, sekitar 3-5

sendok teh saja. Tetapi, sangat bermanfaat baik bagi bayi baru lahir. Kolostrum

akan memberikan perlindungan bayi terhadap berbagai penyakit infeksi, juga

memiliki efek laksatif atau pencahar yang dapat membantu bayi mengeluarkan

mekonium dari sistem pencernaannya, sehingga bayi terlindungi dari penyakit

kuning. Kolostrum ini juga yang akan diperoleh bayi melalui IMD atau Inisiasi

Menyusu Dini.

b. Periode early postpartum (24 jam- 1 minggu)

Pada fase ini bidan memastikan involusi uteri dalam keadaan normal, tidak

ada perdarahan, lochea tidak berbau busuk, tidak demam, ibu cukup mendapat

makanan dan cairan, serta ibu dapat menyusui dengan baik.

Kolostrum akan berubah menjadi ASI transisi sekitar 4 sampai 6 hari

setelah kelahiran bayi. Sama dengan kolostrum, ASI transisi juga memiliki

manfaat yang baik untuk bayi. Pertama, ASI transisi mengandung leukosit

sebanyak 10 persen. Kedua, mengandung lemak tinggi yang berguna untuk

pertumbuhan, perkembangan otak, mengatur kadar gula darah, dan memenuhi

 138

kebutuhan nutrisi bayi. Selama proses transisi, kandungan antibodi dalam ASI

menurun dan volume ASI meningkat drastis. Berbeda dengan kolostrum yang

produksinya dipengaruhi oleh hormon, produksi ASI transisi dipengaruhi oleh

proses supply vs demand. Oleh karenanya, ibu disarankan agar lebih sering

menyusui, sekitar 8-12 kali sehari pada awal-awal kelahiran bayi.

c. Periode late postpartum (1 minggu-3 minggu)

Pada priode ini bidan tetap melakukan perawatan dan pemeriksaan sehari-

hari serta konseling KB. Masa nifas dibagi dalam 3 periode yaitu (Walyani, 2017)

1. Puerperium Dini yaitu kepulihan ketika ibu telah diperbolehkan berdiri dan

berjalan

2. Puerperium Intermedial yaitu kepulihan menyeluruh alat-alat genital

selama kurang lebih enam sampai delapan minggu

3. Remote Puerperium yaitu waktu yang diperlukan untuk pulih dan sehat

sempurna, terutama bila selama hamil atau waktu persalinan mempunyai

komplikasi. Waktu untuk sempurna mungkin beberapa minggu, bulan atau

tahun.

Setelah masa ASI transisi berakhir, ASI akan menuju tahapan akhir yaitu ASI

matang atau matur. Proses perubahan ini akan terjadi pada hari ke 10 sampai 2

minggu setelah kelahiran bayi. Sama halnya dengan ASI transisi, ASI matang

juga mengandung leukosit sebanyak 10 persen. Dibandingkan dengan kolostrum,

ASI matang memiliki kandungan natrium, potasium, protein, vitamin larut lemak,

dan mineral yang rendah. Sedangkan, kandungan lemak dan laktosanya lebih

tinggi daripada kolostrum.

 139

2.4.4 Kebutuhan Dasar Masa Nifas dan Menyusui

Menurut Dewi dan Sunarsih (2017) Kebutuhan masa nifas menurut adalah sebagai

berikut:

a. Nutrisi dan cairan

Ibu nifas membutuhkan nutrisi yang cukup, gizi seimbang terutama

kebutuhan protein dan karbohidrat. Gizi pada ibu menyusui sangat erat kaitannya

dengan produksi air susu ibu yang sangat dibutuhkan untuk tumbuh kembang

bayi. Kebutuhan kalori selama menyusui proporsional dengan jumlah air susu ibu

yang dihasilkan dan lebih tinggi selama menyusui dibanding selama hamil. Rata-

rata kandungan kalori ASI yang dihasilkan ibu dengan nutrisi baik adalah 70

kal/100 ml dan kira-kira 85 kal diperluhkan oleh ibu untuk tiap 100 ml yang

dihasilkan. Rata-rata ibu menggunakan kira- kira 640 kal/hari untuk 6 bukan

pertama dan 510 kal/hari selama 6 bulan kedua untuk menghasilkan jumlah susu

normal. Rata- rata ibu harus mengkonsumsi 2.300-2.700 kal ketika menyusui.

Makanan yang dikonsumsi ibu berguna untuk melakukan aktivitas, metabolisme,

cadangan dalam tubuh, proses produksi ASI serta sebagian ASI itu sendiri yang

dikonsumsi bayi untuk pertumbuhan dan perkembangannya.Ibu memerlukan

tambahan 20 gr protein diatas kebutuhan normal ketika menyusui. Jumlah ini

hanya 16% dari tambahan 500 kal yang dianjurkan. Protein diperluhkan untuk

pertumbuhan dan mengganti sel-sel yang rusak atau mati. Sumber protein dapat

diperoleh dari protein hewani dan protein nabati. Protein hewani anatara lain

telur, daging, ikan, udang, kerang, ikan dan susu. Protein nabati bnyak terkandung

dalam tahu, tempe, kacang-kacangan dan lain-lain. Nutrisi lain yang diperluhkan

selama laktasi adalah asupan cairan. Menyusui dianjurkan minum 2-3 liter per

hari dalam bentuk air putih, susu, dan jus buah (anjurkan ibu untuk minum setaip
 140

kali menyusui). Mineral, air, vitamin digunakan untuk melindungi tubuh dari

serangan penyakit dan mengatur kelancaran metabolisme didalam tubuh. Sumber

zat pengatur tersebut diperoleh dari semua jenis sayuran dan buah-buahan segar.

Pil zat besi (fe) harus diminum, untuk menambah zat gizi setidaknya selama 40

hari pasca persalinan. Minum kapul vitamin A (200.000 unit) sebanyal 2 kali

yaitu pada 1 jam setelah melahirkan dan 24 jam setelahnya agar dapat

memberikan vitamin A kepada bayinya melalui ASI.

b. Ambulasi

Pada masa lampau, perawatan puerperium (masa nifas) sangat konservatif

dimana puerperium harus tidur terlentang selama 40 hari. Kini perawatan

puerperium lebih aktif dengan dianjurkan untuk melakukan mobilisasi dini.

Perawatan mobilisasi dini mempunyai keuntungan yaitu sebagai berikut:

1. Melancarkan pengeluaran lokia, mengurangi infeksi puerperium.

2. Mempercepat involusi uterus.

3. Melancarkan fungsi alat gastrointestinal dan alat kelamin.

4. Meningkatkan kelancaran peredaran darah sehingga mempercepat fungsi

ASI dan pengeluaran sisa metabolisme. Pada persalinan normal sebaiknya

ambulasi dikerjakan setelah 2 jam (ibu boleh miring kekiri dan kekanan

untuk mencegah terjadinya trombosit). Keuntungan lain dari ambulasi antara

lain sebagai berikut:

a) Ibu merasa lebih kuat dan sehat

b) Faal usus dan kandung kemih lebih baik.

c) Kesempatan yang baik untuk mengakar ibu merawat/ memelihara

anaknya
 141

d) Tidak menyebabkan perdarahan yang abnormal

e) Tidak mempengaruhi penyembuhan luka episiotomi atau luka

diperut.

f) Tidak memperbesar kemungkinan prolpas atau retroflexio

c. Eliminasi

Setelah ibu melahirkan, terutama bagi ibu yang pertama kali melahirkan

akan terasa pedih bila BAK. Keadaan ini kemungkinan disebabkan oleh iritasi

pada uretra sebagai akibat persalinan sehingga penderita takut BAK. Bila

kandung kemih penuh, maka harus diusahakan agar ibu dapat buang air kecil.

Pengeluaran cairan lebih banyak pada waktu persalinan sehingga dapat

mempengaruhi terjadinya konstipasi. Biasanya bila penderita tidak BAB sampai 2

hari sesudah persalinan, akan ditolong dengan pemberian spuit gliserine/diberikan

obat-obatan.

d. Personalhygiene

Bagian paling utama yang dibersihkan adalah:

1. Puting susu

Harus diperhatikan kebersihannya. Sebaiknya puting susu dibersihkan dengan

air hangat yang telah dimasak tiap kali sebelum dan sesudah menyusukan bayi.

2. Lokia

Lokia adalah cairan yang keluar dari vagina pada masa nifas yang tidak lain

adalah sekret dari rahim terutama luka plasenta. Pada 2 hari pertama, lokia

berupa darah disebut lokia rubra. Setelah 3-7 hari merupakan darah encer

disebut lokia serosa, dan pada hari ke-10 menjadi cairan putih atau kekuning-

kuningan yang disebut lokia alba. Lokia yang berbau amis dan lokia yang
 142

berbau busuk menandakan adanya infeksi. Jika lokia berwarna merah setela 2

minggu, ada kemungkinan tertinggalnya sisi plasenta atau karena involusi

yang kurang sempurna yang sering disebabkan retrolexio uteri. Tanda-tanda

pengeluaran lokia yang menunjukan keadaan yang abnormal adalah

Perdarahan berkepanjangan, pengeluaran lokia tertahan, rasa nyeri yang

berlebihan, terdapat sisa plasenta yang merupakan sumber perdarahan, terjadi

infeksi intrauterine.

e. Perineum

Perineum harus dibersihkan secara rutin. Langkah-langkah penanganan

kebersihan diri adalah sebagai berikut:

1. Anjurkan kebersihan seluruh tubuh

2. Anjurkan ibu bagaimana cara membersih daerah kelamin dengan sabun dan

air. Pastikan bahwa ibu mengerti untuk membersihkan daerah sekitar vulva

terlebih dahulu dari depan kebelakang, baru kemudian dibersihkan daerah

sekitar anus. Anjurkan pada ibu untuk membersihkan vulva setiap kali

selesai BAB/BAK.

3. Sarankan ibu untuk mengganti pembalut atau kain pembalut setidaknya 2

kali sehari, kain dapat digunakan ulang jika telah dicuci dengan baik dan

dikeringkan dibawah matahari atau setrika

f. Istirahat

Umumnya wanita sangan lelah setelah melahirkan, agak terasa lelah bila partus

berlangsung agak lama. Kurang istirahat akan mempengaruhi ibu dalam beberpa
 143

hal antaranya mengurangi jumlah ASI yang diproduksi, memperlambat proses

involusi uterus dan memperbanyak perdarahan, menyebabkan depresi dan

ketidakmampuan untuk merawat bayi dan dirinya sendiri.

g. Seksual

Dinding vagina kembali pada keadaan sebelum hamil dalam 6-8 minggu. Secara

fidik aman untuk melakukan hubungan suami istri begitu darah merah berhenti,

dan ibu dapat memasukan 1 atau2 jari kedalam vagina tanpa rasa nyeri.

h. Keluarga berencana

Kontrasepsi berasal dari kata kontra berarti mencegah atau melawan dan konsepsi

yang berarti pertemuan antara sel telur yang matang dan sel sperma yang

mengakibtkan kehamilan. Tujuan dari kontrasepsi adalah menghindari/

menghindari terjadinya kehamilan sebagai akibat pertemuan atara sel telur yang

matang dan sel serma tersebut.

i. Latihan/senam nifas

Senam nifas adalah senam yang dilakukan ibu-ibu setelah melahirkan. Setelah

keadaan ibu pulih kembali. Senam nifas bertujuan untuk mempercepat

penyembuhan, mencegah timbulnya komplikasi, serta memulihkan dan

menguatkan otot- otot punggung otot panggul dan otot perut. Pada saat hamil,

otot perut dan sekitar rahim, serta vagina telah teregang dan melemah. Latihan

senam nifas dilakukan untuk membantu mengencangkan otot- otot tersebut.

2.4.5 Tanda Bahaya pada Masa Nifas dan Menyusui

a. Perdarahan pervaginam
 144

Perdarahan pervaginam/perdarahan postpartum/post partum hemoragi /hemoragi

postpartum/PPH adalah kehilangan darah sebanyak 500 cc atau lebih dari traktus

genetalia setelah melahirkan (Hesty, 2017).

Hemoragi postpartum dibedakan menjadi 2, yaitu hemoragi postpartum

primer dan hemoragi postpartum sekunder. Hemoragi postpartum primer adalah

perdarahan yang terjadi setelah 24 jam kelahiran, sedangkan hemoragi

postpartum sekunder adalah perdarahan yang terjadi setelah 24 jam kelahiran.

b. Infeksi masa nifas

Infeksi kala nifas adalah infeksi peradangan pada semua alat genetalia

pada masa nifas oleh sebab apapun dengan ketentuan meningkatnya suhu badan

melebihi 38oC tanpa menghitung hari pertama dan berturut-turut selama dua (2)

hari (Icesmi dkk, 2018).

Infeksi masa nifas bisa terjadi karena beberapa sebab, berikut adalah

mekanisme terjadinya infeksi kala nifas :

1. Manipulasi penolong : terlalu sering melakukan pemeriksaan dalam, alat

yang dipakai kurang steril.

2. Infeksi yang didapat di rumah sakit.

3. Hubungan seks menjelang persalinan.

4. Sudah terdapat infeksi intrapartum : persalinan lama terlantar, ketuban

pecah lebih dari enam jam, terdapat pusat infeksi dalam tubuh (lokal

infeksi).

c. Kelainan payudara

1. Bendungan air susu

 145

a) Karena adanya sumbatan ASI pada saluran ASI.

b) Adanya rasa nyeri yang cukup hebat dan disertai kenaikan suhu tubuh.

c) Keluhan yang muncul biasanya nyeri, suhu badan meningkat, payudara

keras dan berbenjol-benjol.

d) Penatalaksanaan : ASI dikeluarkan secara manual/ASI tetap diberikan

kepada bayi ; menyangga payudara dengan BH yang menyokong ;

kompres dengan kantong es ; pengobatan dengan analgetik.

2. Mastitis dan abses mamae

a) Bendungan ASI merupakan permulaan dari kemungkinan infeksi mamae.

b) Bakteri yang menyebabkan infeksi mamae adalah Stafilokokus asureus

yang masuk melalui luka pada putting susu. Infeksi ini menimbulkan

demam, nyeri lokal pada mamae, terjadi pemadatan mamae, dan terjadi

perubahan warna kulit mamae.

c) Penderita dengan mastitis perlu mendapatkan pengobatan yang baik

dengan antibiotika dan obat simptomatis.

d) Sikap bidan : dapat meningkatkan usaha preventif dan promotif payudara

dengan jalan mengajarkan perawatan payudara, cara memberikan ASI

yang benar, memberikan secara bergantian antara payudara kanan dan

payudara kiri. Bidan sebaiknya melakukan konsultasi dengan dokter bila

menghadapi bendungan ASI dan mastitis atau abses mamae.

d. Rasa sakit, merah dan pembengkakan pada kaki, tangan, wajah dan kejang
 146

Terbentuknya trombus selama masa nifas pada vena maupun pada pelvis

yang mengalami dilatasi. Pada kaki yang terkena akan menunjukkan tanda-tanda

sebagai berikut :

1. Nyeri pada betis.

2. Nyeri hebat pada lipat paha dan daerah paha.

3. Seluruh bagian dari salah satu vena pada kaki terasa tegang dan keras

pada paha bagian atas.

4. Kaki menjadi bengkak, tegang, dan nyeri.

5. Edema kadang terjadi sebelum atau sesudah nyeri dan pada umumnya

terdapat pada paha, tetapi lebih sering dimulai dari jari-jari kaki dan

pergelangan kaki, kemudian mulai dari bawah ke atas.

e. Merasa sedih atau tidak mampu mengasuh diri dan bayinya

Pada minggu-minggu awal setelah persalinan sampai kurang lebih 1 tahun

postpartum ibu cenderung akan mengalami perasaan yang tidak pada umumnya,

seperti merasa sedih, tidak mampu mengasuh dirinya sendiri dan bayinya. Faktor

penyebabnya adalah :

1. Kekecewaan emosional bercampur rasa takut yang dialami kebanyakan

wanita selama hamil dan melahirkan.

2. Rasa nyeri di awal masa nifas.

3. Kelelahan akibat kurang tidur selama masa persalinan dan terlalu banyak

melahirkan di rumah sakit.

4. Kecemasan akan kemampuannya untuk merawat bayinya setelah

meninggalkan rumah sakit.

 147

2.4.6 Kunjungan Masa Nifas dan Menyusui

Waktu yang diperluhkan untuk pulih dan sehat sempurna terutama bila selama hamil

atau aktu persalinannya mempunyai komplikasi lamanya bisa sampai berminggu-

minggu, berbulan-bulan bahkan sampai bertahun- tahun. Kunjungan Pada kebijakan

program nasional masa nifas paling sedikit 4 kali kunjungan yang dilakukan. Hal ini

untuk menilai status ibu dan bayi baru lahir serta untuk mencegah, mendeteksi, dan

menangani masalah-masalah yang terjadi antara lain sebagai berikut:

a. Kunjungan pertama (6-8 am setelah persalinan)

1. Mencegah perdarahan masa nifas karena atonia uteri.

2. Mendeteksi dan merawat penyebab lain perdarahan, rujuk bila perdarahan

berlanjut.

3. Memberikan konseling pada ibu atau salah satu anggota keluarga bagaimana

mencegah perdarahan masa nifas karena atonia uteri.

4. Pemberian ASI awal.

5. Melakukan hubungan antara ibu dan bayi baru lahir.

6. Menjaga bayi tetap sehat dengan cara mencegah hipotermi.

b. Kunjungan kedua (6 hari setelah persalinan)

1. Memastikan involusi uterus berjalan normal, uterus berkontraksi, fundus

dibawah mbilicus, tidak ada perdarahan abnormal, tidak ada bau.

2. Menilai adanya tanda-tanda demam, infeksi, dan perdarahan abnormal.

3. Memastikan ibu mendapat cukup makanan, cairan dan istirahat

4. Memastikan ibu menyusu dengan baik dan tidak memperlihatkan tanda-tanda

penyulit
 148

5. Memberikan konseling pada ibu mengenai asuhan pada bayi dan tali pusat,

serta menjaga bayi tetap hangat dan merawat bayi

c. Kunjungan ketiga (2 minggu setelah persalinan)

Memastikan rahim sudah kembali normal dengan mengukur dan meraba bagian

rahim.

d. Kunjungan ke-empat (6 minggu setelah persalinan).

1. Menanyakan pada ibu tentang penyulit-penyulit yang ibu atau bayi alami.

2. Memberikan konseling untuk KB secara dini (Dewi & Sunarsi, 2017).

2.4.7 Pemeriksaan Fisik Masa Nifas dan Menyusui

Menurut Rukiyah (2017) pemeriksaan fisik yang dilakukan pada ibu nifas atau pasca

partum dan menyusui yaitu :

a. Rambut

Kaji kekuatan rambut klien karena sebab diet yang baik selama masa hamil

mempunyai rambut yang kuat dan segar.

b. Muka

Kaji adanya edema pada muka yang dimanifestasikan dengan kelopak mata yang

bengkak atau lipatan kelopak mata bawah menonjol.

c. Mata

Kaji warna konjungtiva bila berwarana merah dan basah berarati normal,

sedangkan bila berwarna pucat berarti ibu mengalami anemia, dan jika

konjungtiva kering maka ibu mengalami dehidrasi.

d. Payudara
 149

Kaji pembesaran, ukuran, bentuk, konsistensi, warna payudara dan kaji kondisi

putting, kebersihan putting, adanya ASI.

e. Uterus

Inspeksi bentuk perut ibu mengetahui adanya distensi pada perut, palpasi juga

tinggi fundus uterus, konsistensi serta kontraksi uterus.

f. Lochea

Kaji lochea yang meliputi karakter, jumlah warna, bekuan darah yang keluar dari

baunya.

g. Sistem perkemihan.

Kaji kandung kemih dengan palpasi dan perkusi untuk menentukan adanya

distensi pada kandung kemih yang dilakukan pada abdomen bagian bawah.

h. Parineum.

Pengkajian dilakukan pada ibu dengan menempatkan ibu pada posisi sinus

inspeksi adanya tanda-tanda “REEDA” (Rednes atau kemerahan, echymosis atau

perdarahan bawah kulit, edeme atau bengkak, discharge atau perubahan lochea,

approximation atau pertautan jaringan).

i. Ektremitas bawah.

Ektremitas atas dan bawah dapat bergerak bebas, kadang ditemukan oedema,

varises pada tungkai kaki, ada atau tidaknya tromboflebitis karena penurunan

aktivitas dan reflek patella baik.

j. Tanda-tanda vital.
 150

Kaji tanda-tanda vital meliputi suhu, nadi, pernafasan dan tekanan darah selama

24 jam pertama masa nifas atau pasca partum.

2.4.8 Asuhan Kebidanan pada Ibu Nifas dan Menyusui

Menurut Rukiyah (2017) Laporan asuhan kebidanan nifas didokumentasikan dalam

bentuk SOAP:

a. S : Subjektif

Menggambarkan pendokumentasian hanya pengumpulan data klien melalui

anamnese tanda gejala subjektif yang diperoleh dan hasil bertanya dari pasien,

suami atau keluarga (identitas umum, keluhan, riwayat, menarche, riwayat

perkawinan, riwayat kehamilan, riwayat persalinan, riwayat KB, penyakit,

riwayat penyakit keluarga, riwayat penyakit keturunanan, riwayat psikososial,

pola hidup).

b. O : Objektif

Menggambarkan pendokumentasian hasil analisa dan fisik klien, hasil lab, dan

test diagnostic lain yang dirumuskan dalam data fokus untuk mendukung

assesment. Tanda gejala objektif yang diperoleh dan hasil pemeriksaan (Tanda

KU, fital sign, fisik, khusus, kebidanan, pemeriksaan dalam, laboratorium, dan

pemeriksaan penunjang). Pemeriksaan dengan inspeksi, palpasi, auskultasi, dan

perkusi.

c. A : Assesment/pengkajian

Masalah atau diagnosa yang ditegakan berdasarkan data atau informasi subjektif

maupun objektif yang dikumpulkan atau disimpulkan. Karena keadaan pasien

terus berubah dan selalu ada informasi baru baik subjektif maupun objektif dan
 151

sering diungkapkan secara berpisahpisah, maka proses pengkajian adalah suatu

proses yang dinamik.

d. P : Planning

Menggambarkan pendokumentasian, perencanaan dan evaluasi berdasarkan

Assesment SOAP. Untuk perencanaan, implementasi, dan evaluai dimasukan

dalam “P”.

1. Perencanaan

Membuat rencana tindakan saat itu atau yang akan datang. Untuk

mengusahakan tercapainya kondisi pasien yang sebaik mungkin atau menjaga

mempertahankan kesejahteraannya. Proses ini termasuk kriteria tujuan tertentu

dan kebutuhan pasien yang harus dicapai dalam batas waktu tertentu, tindakan

yang diambil harus membantu pasien mencapai kemajuan dalam kesehatan

dan harus sesuai dengan instruksi dokter. Planning merupakan perencanaan,

pelaksanaan dan evaluasi sesuai dengan analisa yang ditetapkan.

2. Implementasi

Pelaksaan rencana tindakan untuk menghilangkan dan mengurangi

masalah klien. Tindakan ini harus disetujui oleh klien kecuali bila tidak

dilaksanankan akan membahayakan keselamatan klien. Oleh karena itu klien

harus sebanyak mungkin menjadi bagian dari proses ini. Bila kondisi klien

berubah, intervensi mungkin juga harus berubah atau disesuaikan

3. Evaluasi

Jika kriteria tujuan tidak tercapai proses evaluasi dapat menjadi dasar

untuk mengembangkan tindakan alternatif sehingga mencapai tujuan.

 152

2.5 Konsep Dasar Keluarga Berencana (KB)

2.5.1 Pengertian

Kontrasepsi berasal dari kata kontra yang berarti mencegah dan konsepsi yang

berarti pertemuan antara sel telur dan sel sperma yang mengakibatkan kehamilan

dengan cara mengusahakan agar tidak terjadi ovulasi, melumpuhkan sperma atau

menghalangi pertemuan sel telur dengan sel sperma (Suratun, 2017)

Kontrasepsi adalah upaya untuk mencegah terjadinya kehamilan. Upaya ini

dapat bersifat sementara maupun bersifat permanen, dan upaya ini dapat dilakukan

menggunakan cara, alat atau obat-obatan (Proverawati, 2017).

2.5.2 Tujuan Kontrasepsi

Tujuan umum dari kontrasepsi adalah pemberian dukungan dan pemantapan

penerimaan gagasan KB yaitu prinsip Norma Keluarga Kecil Bahagia Sejahtera

(NKKBS). Sedangkan tujuan pokok, yaitu penurunan angka kelahiran yang

bermakna. Untuk mencapai tujuan tersebut, maka diambil kebijaksanaan dengan

mengkategorikan menjadi 3 fase, yaitu: fase menunda / mencegah kehamilan, fase

menjarangkan kehamilan dan fase menghentikan / mengakhiri kehamilan

(Proverawati, 2017).

2.5.3 Syarat-syarat Kontrasepsi

Beberapa syarat dalam proses pemilihan kontrasepsi adalah: aman

pemakaiannya dan dipercaya, tidak ada efek samping yang merugikan, lama kerjanya

dapat diatur menurut keinginan, tidak mengganggu hubungan persetubuhan, tidak

memerlukan bantuan medis atau control yang ketat selama pemakaiannya, cara
 153

pemakaiannya sederhana, harga murah dan dapat dijangkau oleh masyarakat dan

dapat diterima oleh pasangan suami istri (Proverawati, 2017).

2.5.4 Sasaran Kontrasepsi

Sasaran penggunaan kontrasepsi adalah: pasangan usia subur, ibu yang sudah

mempunyai anak dan ibu yang mempunyai resiko tinggi terhadap kehamilan.

2.5.5 Macam-Macam Metode Atau Cara Kontrasepsi

a. Metode kontrasepsi sederhana tanpa alat atau obat

1. Senggama terputus (Coitus Interuptus)

Penarikan penis dari vagina sebelum terjadi ejakulasi, dengan demikian

semen (air mani) sengaja dikeluarkan di luar liang senggama untuk mencegah

air mani memasuki area vertilisasi. Hal ini berdasarkan kenyataan bahwa

refleks ejakulasi datangnya dapat disadari oleh sebagian besar pria.

Efektifitas senggama terputus sangat rendah, ditemui 20-25 kehamilan

dari 100 wanita. Sebab kegagalan kemungkinan adanya sel mani pada cairan

yang keluar dari batang zakar keluar liang senggama. Dilihat dari keuntungan

senggama terputus pemakai tidak memerlukan pertolongan dan pemeriksaan

petugas medis, tidak perlu ada obat-obatan yang harus dibeli dan tidak ada

efek sampingnya (Saifuddin, 2017).

Keuntungan tidak memerlukan alat atau murah, tidak menggunakan zat

kimiawi, selalu tersedia setiap saat, tidak mempunyai efek samping. Kerugian

angka kegagalan cukup tinggi, kenikmatan seksual berkurang bagi suami istri,

sehingga dapat mempengaruhi perkawinan. Kontra-indikasi ejakulasi

prematur pada pria (Hartanto, 2017).

 154

2. Pantang Berkala

Pantang berkala adalah suatu cara kontrasepsi yang menghindarkan

terjadinya pembuahan pada masa subur wanita adalah saat sel telur dapat

dibuahi oleh sel mani. Efektivitas sebagai kontraseptif sedang (9-20

kehamilan per 100 perempuan selama tahun pertama pemakaian). Pantang

Berkala ada tiga cara, yaitu:

a) Cara kalender

Metode kalender atau pantang berkala adalah cara atau metode

kontrasepsi sederhana yang dilakukan oleh pasangan suami istri dengan

tidak melakukan senggama atau hubungan seksual pada masa subur atau

ovulasi. Metode kalender ini merupakan metode keluarga berencana

alamiah (KBA) yang paling tua. Pencetus KBA sistem kalender adalah

dr.Knaus (ahli kebidanan dari Vienna) dan dr. Ogino (ahli ginekologi dari

Jepang). Metode kalender ini berdasar pada siklus haid atau menstruasi

wanita (Irianto, 2014). Menurut WHO efektivitas mencapai 91%

perempuan bisa terhindar dari kehamilan tidak direencanakan dengan

menggunakan metode ini secara konsisten.

Dr. Knaus berpendapat bahwa ovulasi terjadi tepat 14 hari sebelum

menstruasi berikutnya. Sedangkan dr. Ogino berpendapat bahwa ovulasi

tidak selalu terjadi tepat 14 hari sebelum menstruasi, tetapi 12 atau 16 hari

sebelum menstruasi berikutnya. Hasil penelitian kedua ahli ini menjadi

dasar dari KBA sistem kalender. Metode ini efektif bila dilakukan secara

baik dan benar. Dengan penggunaan sistem kalender setiap pasangan

dimungkinkan dapat merencanakan setiap kehamilannya. Sebelum

menggunakan metode ini, pasangan suami istri harus mengetahui masa

 155

subur. Siklus masa subur pada setiap wanita tidaklah sama. Untuk itu

perlu pengamatan minimal 6 priode siklus menstruasi. Metode kalender

ini berdasarkan prngetahuan bahwa ovulasi terjadi 12-16 hari sebelum

menstruasi berikutnya tanpa memandang panjangnya siklus. Perhitungan

dibuat dengan mengambil siklus terpendek dan terpanjang dalam satu

tahun, minimal 6 bulan. Dengan menganggap bahwa sperma yang hidup

di kelamin perempuan selama 2 hari, maka diperoleh rumus sebagai

berikut (Anggraini dan Martini, 2012):

Hari pertama masa subur = ((siklus haid terpendek) – 18)

Hari terakhir masa subur = ((siklus haid terpanjang) – 11)

Langkah-langkah perhitungan masa subur:

1. Catat siklus haid minimal selama 6 bulan terakhir

Tabel 2.13 catatan siklus haid

Periode 1 2 3 4 5 6

Panjang
26 28 29 30 27 31
Siklus

2. Siklus terpendek = 26

Siklus terpanjang = 31

3. Menentukan hari pertama masa subur = 26-18 = 8

Menentukan hari terakhir masa subur = 31-11 = 20

4. Masa subur berlangsung pada hari ke-6 sampai dengan hari ke-20

setelah haid terakhir.

 156

Contoh kasus:

Haid terakhir nyonya Elizabeth tanggal 1, maka:

Masa subur pertama = 1+8 = 9

Masa subur terakhir = 1+20 = 21

Sehingga, pada tanggal 9 sampai dengan 21 terjadi masa subur dan

berpeluang hamil jika pasutri melakukan hubungan pada tanggal

tersebut.

b) Cara pengukuran suhu basal

Menurut Koes Irianto (2014), suhu basal tubuh adalah suhu

terendah yang dicapai oleh tubuh selama istirahat atau dalam keadaan

istirahat (tidur). Pengukuran suhu basal dilakukan pada pagi hari segera

setelah bangun tidur dan sebelum melakukan aktivitas apapun (sebelum

meninggalkan tempat tidur). Suhu basal akan meningkat setelah ovulasi

terjadi dan pencatatan suhu basal dilakukan setiap hari.Tujuan pencatatan

suhu basal untuk mengetahui kapan terjadinya masa subur (ovulasi). Suhu

basal tubuh diukur dengan alat yang berupa termometer basal.

Termometer basal ini dapat digunakan secara oral (mulut) atau rektal

(vagina atau dubur) dan ditempatkan pada lokasi serta waktu yang sama

selama 5 menit. Suhu normal tubuh sekitar 35,5-36oC. Pada waktu

ovulasi, suhu akan turun terlebih dahulu dan naik menjadi 37-38oC

kemudian tidak akan kembali pada suhu 35oC. Pada saat itulah terjadi

masa subur (ovulasi). Menurut WHO metode ini 99% efektif jika

dilakukan dengan benar dan penggunaan yang konsisten.

 157

Kondisi kenaikan suhu tubuh ini akan terjadi sekitar 3-4 hari,

kemudian akan turun kembali sekitar 2 oC dan akhirnya kembali kepada

suhu tubuh normal sebelum menstruasi. Hal ini terjadi karena produksi

progresteron menurun. Apabila grafik (hasil catatan suhu tubuh) tidak

terjadi kenaikan suhu tubuh, kemungkinan tidak terjadi masa subur

(Irianto, 2014). Dengan demikian dapat diperkirakan kapan terjadinya

masa subur pada siklus menstruasi berikutnya. Menurut Indiarti dan

Khotimah, Cara untuk menggunakan indikator ini adalah:

1) Suhu diukur segera setelah bangun tidur sebelum bangkit dari tempat

tidur dan melakukan aktivitas lain serta dilakukan pada waktu yang

sama.

2) Waktu pengukuran yang bervariasi lebih dari 1 jam, harus dicatat.

3) Suhu dapat diukur melalui mulut dan vagina atau anus.

a) Mulut (oral), ujung perak termometer diletakan dibawah lidah

dengan bibir tertutup selama lebih kurang 5 menit.

b) Vagina, termometer dimasukan ke vagina secara perlahan selama

lebih kurang 3 menit.

c) Anus, ujung termometer dioleskan cairan pelicin seperti lotion

kemudian dimasukan secara pperlahan ke anus dengan posisi

berbaring pada salah satu sisi dan lutut ditarik ke atas selama lebih

kurang 3 menit.

4) Untuk akurasi, bila salah satu metode telah dipilih untuk digunakan,

maka sebaiknya tidak diganti sampai dengan siklus berikutnya.

 158

5) Grafik dibuat dengan menggambarkan hasil pembacaan suhu dengan

sebuah titik pada lokasi yang sesuai. Titik-titik ini kemudian

dihubungkan untuk membuat sebuah grafik. Jika terjadi kelupaan

pengukuran, titik-titik tersebut tidak boleh disambung.

a) Termometer manual, jika air raksa berhenti di antara dua angka

maka angka yang terendah yang dicatat.

b) Termometer digital, hanya mencatat satu angka desimal.

c) Termometer sebaiknya dibersihkan dengan kapas dan air dingin.

d) Grafik baru dimulai pada hari pertama menstruasi. Jika menstruasi

mulai pada siang hari maka hasil pengukuran pada pagi harinya

dipindahkan pada grafik yang baru.

Gambar 2.14 Grafik Suhu Basal Tubuh

c) Penilaian terhadap getah serviks

Metode lendir serviks atau methode ovulasi billings (MOB) adalah

cara metode lendir serviks yang terjadi perubahan pada perubahan kadar

esterogen. MOB merupakan salah satu cara merencanakan keluarga secara

alamiah dengan cara menyesuaikan prilaku seksual dengan pola

kesuburan seseorang perempuan, yang dapat diketahui dengan

 159

memperhatikan gejala-gejala atau tanda-tanda yang secara alamiah.

Hubungan seksual dilakukan pada masa subur bila diinginkan kehamilan,

sebaliknya bila tidak diinginkan kehamilan maka hubungan seksual

dilakukan selama masa tidak subur. Dari pengertian di atas dapat diambil

kesimpulan bahwa KBA MOB adalah suatu upaya merencanakan

keluarga dalam menentukan ingin hamil atau ingin tidak hamil melalui

pengamatan lendir serviks. Perubahan lendir serviks dapat diamati melalui

vulva (alat kelamin luar) dan dicatat setiap hari. Perubahan lendir dapat

juga diamati pada serviks dimana lendir tersebut akan muncul sehari

sebelum muncul di vulva. Perubahan ini mungkin akan dikaburkan

dengan adanya cairan sperma, spermisida atau infeksi vagina. Lendir

serviks ini dapat dikenali dengan rasa atau sensasi, penampakan dan tes

dengan jari tangan. Menurut WHO metode ini 96% efektif jika dilakukan

dengan benar dan penggunaan yang konsisten.

Berikut ini penjabarannya (Anggraini dan Martini, 2014):

1. Sensasi, sensasi sangat penting dan sering merupakan hal tersulit

untuk dipelajari. Ada atau tidaknya lendir dikenali dengan sensasi

pada vulva. Sensasi mungkin merupakan rasa yang jelas tentang

kering, lembab, lengket, basah, licin atau rubrikasi.

2. Penampakan, kertas tisu putih dan lembut diusapkan pada vulva. Tisu

akan basah dan bila ada lendir serviks, lendir akan telihat pada tisu.

Warna lendir dicatat, mungkin berwarna putih, krem, buram atau

transparan. Lendir sering terlihat pula pada celana dalam, dalam

kondisi kering sehingga karakteristiknya telah berubah.

 160

3. Tes Jari, tes ini dapat dilakukan pada lendir yang terdapat di atas tisu

dengan cara mengambil lendir tersebut dengan ujung jari telunjuk dan

ibu jari. Dengan perlahan, jari telunjuk ditarik untuk melihat elastisitas

lendir. Lendir mungkin elastis, atau mungkin mudah pecah atau

lembut, licin seperti putih telur yang mentah. Elastisitas ini dikenal

dengan nama efek Spin dan menunjukan bahwa lendir subur.

1) Tes 1

Sensasi pada vulva: lembab atau lengket.

Tes dengan jari  penampakan: lendir awal sedikit tebal, putih

lengket dan cenderung berbentuk tetap.

2) Tes 2

Sensasi pada vulva: basah

Tes dengan jari  penampakan: lendir pada masa transisi

jumlahnya meningkat, lebih tipis, berawan dan sedikit elastis.

3) Tes 3

Sensasi pada vulva: licin

Tes dengan jari  penampakan: lendir dengan kesuburan tingkat

tinggi, jumlahnya lebih banya, tipis, transparan, elastis (seperti

putih telur yang mentah).

Tabel 2.13 Tabel Tes Jari

Penampakan atau
Sensasi lender Tes Jari
Rasa
 161

Lengket (tes 1) Lendir awal sedikit

tebal, putih lengket

dan cenderung

berbentuk tetap

Basah (tes 2) Lendir pada masa

transisi jumlahnya

meningkat, lebih

tipis, berawan dan

sedikit elastis

Licin (tes 3) Lendir dengan

kesuburan tinggi

berjumlah banyak,

tipis, transparan,

elastis (seperti putih

telur yang mentah)

Dengan mengenal tanda-tanda tersebut, seorang wanita dapat

menentukan masa suburnya. Efektifitas dari pemakaian cara kalender di

dapati 15 kehamilan tiap 100. Dari suatu penelitian di laporkan 2-3%

kehamilan pada metode penilaian getah serviks.

Dilihat dari keuntungan pemakaian pantang berkala sangat murah dan

kontra-indikasinya haid yang tidak teratur dan suhu yang tidak teratur

(Prawirohardjo, 2017).

b. Metode Kontrasepsi sederhana dengan alat atau obat

 162

1. Kondom

Kondom adalah suatu karet yang tipis, berwarna atau tidak berwarna

dipakai untuk menutupi penis yang tegang sebelum dimasukkan ke dalam

vagina sehingga mani tertampung di dalam dan tidak masuk vagina. Dengan

demikian pembuahan dapat dicegah.

Pemakaian kondom sangat efektif bila dipakai dengan benar setiap kali

melakukan senggama. Angka kegagalan teoritis 3%, praktis 5-20%.

Keuntungan metode kondom adalah sangat murah, mudah didapat, tidak

perlu resep dokter, mudah dipakai sendiri, dapat mencegah penularan penyakit,

efek samping tidak ada, mudah dibawa, dapat digunakan sewaktu-waktu dan

tidak membebani istri.

Kerugian metode kondom adalah mengganggu kenyamanan

bersengggama, selalu memakai kondom baru, harus ada persediaan, tingkat

kegagalannya cukup tinggi bila terlambat memakainya, alergi terhadap karet,

sobek bila memasukkan tergesa-gesa (Saifuddin, 2017).

Gambar 2.15 Alat Kontrasepsi Kondon

2. Diafragma

Diafragma adalah alat kontrasepsi yang terbuat dari karet berbentuk

mangkok, dipakai untuk menutupi servik. Gunanya mencegah masuknya mani

ke dalam rongga rahim. Beberapa penelitian menyatakan bahwa tingkat

efektivitas dari kontrasepsi diafragma untuk mencegah kehamilan cukup tinggi

yakni 88% - 94%.

 163

Keuntungan sangat efektif (bila dipakai dengan benar), aman, diawasi

sendiri oleh pemakai, hanya dipakai bila diperlukan, tidak mempengaruhi

laktasi. Kerugian adalah memerlukan tingkat motivasi yang tinggi dari pemakai,

wanita perlu memegang atau manipulasi genetalianya sendiri, suami tidak

nyaman saat senggama, beberapa wanita mengeluh perihal “kebasahan atau

becek” yang disebabkan oleh spermisidnya (Hartanto, 2017).

Kontra-indikasinya adalah kelainan anatomis dari vagina, infeksi traktus

urinarius yang berulang-ulang, alergi terhadap latex atau spermisid (Hartanto,

2017).

Gambar 2.16 Alat Kontrasepsi Diafragma

3. Kontrasepsi sistemik atau hormonal

a) Pil

Pil adalah kontrasepsi hormonal pertama kali dikembangkan pada

saat ini, sekitar 80-100 jiwa wanita di dunia memakai pil. Pil berisi

gabungan hormon estrogen dan hormon progesteron atau hanya terdiri

hormon progesterone saja.

Ada dua macam pil KB menurut kandungan hormonnya yaitu pil

kombinasi dan pil mini. Cara kerja Pil KB menekan ovulasi yang akan

mencegah lepasnya sel telur wanita dari indung telur, mengendalikan lendir

mulut rahim sehingga sel sperma tidak dapat masuk ke dalam rahim,
 164

menipiskan lapisan endometrium atau selaput lendir di vagina (BKKBN,

2017).

Keuntungan menggunakan pil KB adalah kesuburan akan segera

kembali, mengurangi rasa kejang atau nyeri perut waktu haid, terlindung

dari penyakit radang panggul, mudah menggunakannya, mencegah anemia

atau kekurangan darah, mengurangi resiko kanker kandungan. Cocok sekali

digunakan untuk menunda kehamilan pertama dari Pasangan Usia Subur

muda, tidak mengurangi produksi Air Susu Ibu (ASI) terutama pil yang

hanya mengandung progesteron saja atau excluton. Efektivitas teoritis untuk

pil sebesar 99,7 % sedangkan efektivitas praktisnya sebesar 90-96 %.

Artinya pil cukup efektif jika tidak lupa meminum pil secara teratur

(BKKBN, 2017).

Kerugian memerlukan disiplin yang tinggi dari si pemakai, dapat

meningkatkan resiko clamedia, untuk pemakaiannya harus dibawah

pengawasan petugas medis, tidak dianjurkan pada wanita berumur 30 tahun

karena akan mempengaruhi keseimbangan metabolisme tubuh

(Prawirohardjo, 2017).

Kontraindikasi mengidap kanker liver atau hati, tumor, jantung, darah

tinggi, varises, perdarahan vagina yang tidak diketahui penyebabnya,

migrain atau sakit kepala sebelah. Efek samping terjadi bercak-bercak darah

(spotting) diantara masa haid pada awal pemakaian pil, pusing dan mual

pada pemakaian minggu pertama, kloasma atau flek-flek pada wajah,

perubahan berat badan (BKKBN, 2017).

 165

Gambar 2. 17 Alat Kontrasepsi Pil

b) Susuk (Implant)

Susuk atau implant juga dikenal sebagai Alat Kontrasepsi Bawah

Kulit (AKBK) yaitu kontrasepsi yang di susupkan dibawah kulit. Efektifitas

AKBK sangat tinggi dan kegagalan teoritis 0,2 %, dalam praktek 1-3 %.

Efektifitas termasuk paling tinggi dibandingkan semua cara KB yang di

pulihkan kesuburannya.

Cara kerjanya menghambat terjadinya ovulasi, menyebabkan

endometrium atau selaput lendir tidak siap untuk nidasi atau menerima

pembuahan, mempertebal lendir serviks atau rahim, menipiskan lapisan

endometrium atau selaput lendir (BKKBN, 2017).

Keuntungan susuk adalah tidak menekan produksi ASI, praktis, tidak

ada faktor lupa, masa pakai jangka panjang, khasiat kontrasepsi ini berakhir

setelah pengangkatan, artinya kesuburan akan segera pulih. Kerugian

AKBK adalah implant harus dipasang dan di angkat oleh petugas kesehatan

yang terlatih (Syaifudin, 2017).

Kontra-indikasi hamil atau diduga hamil, perdarahan pada vagina

yang tidak diketahui sebabnya, menderita sakit jantung, diabetes, darah

tinggi, kanker, varises. Efek samping gangguan siklus haid, terdapat bercak
 166

darah yang cukup banyak selama menstruasi, hematoma atau

pembengkakan dan nyeri, perubahan berat badan, pusing dan mual

(BKKBN, 2017).

Gambar 2.18Alat Kontrasepsi Implant

c) Suntikan

Menurut Sulistyawati (2017), terdapat dua jenis kontrasepsi suntikan

yang hanya mengandung progestin, yaitu : (a) Depo Mendroksi Progesteron

(DMPA), mengandung 150 mg DMPA yang diberikan setiap tiga bulan

dengan cara di suntik intramuscular (di daerah pantat) dan (b) Depo

Noretisteron Enantat (Depo Noristerat), mengandung 200 mg Noretindron

Enantat, diberikan setiap dua bulan dengan cara di suntik intramuscular (di

daerah pantat atau bokong).

Daya guna teoritis suntikan Medroksi Progesteron Acetat (150 mg

setiap 3 bulan) ialah 0,3-0,5 kehamilan atau 100 tahun wanita, sedang daya

guna pemakaian ialah 5-10 kehamilan atau 100 tahun wanita.

Kontraindikasi suntikan kurang lebih sama dengan kontrasepsi hormonal

lainnya (Hartanto, 2017).

Cara kerjanya mencegah lepasnya sel telur dari indung telur wanita,

mengentalkan lendir mulut rahim, sehingga spermatozoa (sel mani) tidak

 167

masuk ke dalam rahim, menipiskan endometrium atau selaput lendir

sehingga tidak siap untuk kehamilan (BKKBN, 2017).

Keuntungan praktis, efektif dan aman, tidak mempengaruhi ASI

(cocok bagi ibu yang menyusui), tidak terbatas usia. Kontra-indikasi hamil,

perdarahan di vagina yang tidak diketahui sebabnya, tumor, penyakit

jantung, liver atau hati, darah tinggi, kencing manis (BKKBN, 2017).

Efek samping gangguan siklus haid, depresi, keputihan, jerawat,

rambut rontok, perubahan berat badan, mual dan muntah, perubahan libido

atau dorongan seksual, pusing atau sakit kepala atau migrain (Depkes,

2017).

Gambar 2.19 Alat Kontrasepsi Suntik

d) Kontrasepsi AKDR (Alat Kontrasepsi Dalam Rahim)

Kontrasepsi ini lebih dikenal dengan nama IUD (Intra Uteri Device).

Suatu alat yang dimasukkan dalam rahim. Secara umum dapat

dikelompokkan menjadi golongan AKDR yang tidak mengandung bahan

aktif dan mengandung bahan aktif.

Keuntungan dari AKDR adalah praktis ekonomis, mudah di kontrol,

aman untuk jangka panjang dan kembalinya kesuburan sangat tinggi saat

akan di lepas, tidak dipengaruhi faktor lupa. Kontra-indikasi yaitu infeksi

alat-alat panggul, kehamilan, radang mulut rahim, gangguan perdarahan

 168

tumor jinak rahim, kecurigaan kanker pada alat kelamin. Sangat efektif (0,5-

1 kehamilan per 100 wanita setelah pemakaian selama satu tahun)

(Syaifudin, 2017).

Efek samping terjadi perubahan yang lebih banyak dan lama pada

masa menstruasi, spotting atau keluar bercak darah setelah 1-2 hari

pemasangan, kram atau nyeri selama menstruasi, keputihan (BKKBN,

2017).

Maryani (2017) menyebutkan jenis alat kontrasepsi dalam rahim /

AKDR yang sering digunakan di Indonesia antara lain:

(1) Copper-T

AKDR berbentuk T, terbuat dari bahan polyethelen di mana pada

bagian vertikalnya diberi lilitan kawat tembaga halus. Lilitan kawat

tembaga halus ini mempunyai efek antifertilisasi (anti pembuahan) yang

cukup baik.

Gambar 2.20 AKDR Copper T

(2) Copper-7

AKDR ini berbentuk angka 7 dengan maksud untuk memudahkan

pemasangan. Jenis ini mempunyai ukuran diameter batang vertikal 32

mm dan ditambahkan gulungan kawat tembaga (Cu) yang mempunyai

luas permukaan 200 mm², fungsinya sama seperti halnya lilitan tembaga

halus pada jenis Coper-T.

 169

Gambar 2.21 AKDR Copper 7

(3) Multi Load

AKDR ini terbuat dari dari plastik (polyethelene) dengan dua

tangan kiri dan kanan berbentuk sayap yang fleksibel. Panjangnya dari

ujung atas ke bawah 3,6 cm. Batangnya diberi gulungan kawat tembaga

dengan luas permukaan 250 mm² atau 375 mm² untuk menambah

efektivitas. Ada 3 ukuran, yaitu standar, kecil, dan mini.

Gambar 2.22 AKDR Multi Load

(4) Lippes Loop

AKDR ini terbuat dari bahan polyethelene, bentuknya seperti

spiral atau huruf S bersambung. Untuk memudahkan kontrol, dipasang

benang pada ekornya. Lippes Loop terdiri dari 4 jenis yang berbeda

menurut ukuran panjang bagian atasnya. Tipe A berukuran 25 mm

(benang biru), tipe B 27,5 mm (benang hitam), tipe C berukuran 30 mm

(benang kuning), dan 30 mm (tebal, benang putih) untuk tipe D Lippes

Loop mempunyai angka kegagalan yang rendah. Keuntungan lain dari

 170

spiral jenis ini ialah bila terjadi perforasi jarang menyebabkan luka atau

penyumbatan usus, sebab terbuat dari bahan plastik.

Gambar 2.23 AKDR Lippes Loop

4. Kontrasepsi Mantap

Kontrasepsi Mantap pada saat ini masih merupakan kebijakan pelayanan

kesehatan. Kontrasepsi Mantap dilakukan dalam keadaan dimana kesehatan ibu

tidak mengijinkan lagi untuk hamil dan melahirkan, sedang kontrasepsi yang

lain tidak cocok. Jadi semata-mata dilakukan atas indikasi medis.

Kendati demikian, hal tersebut hanya dilakukan atas permintaan dan ijin

pasangan yang bersangkutan secara sukarela tanpa paksaan dari pihak lain.

Sebelum dilaksanakan hendaknya diberi pengertian bahwa pengembalian

kesuburan adalah kecil. Ada dua macam Kontrasepsi Mantap :

a) Tubektomi

Adalah Kontrasepsi Mantap pada istri, cara ini di persiapkan melalui

tindakan operasi kecil dengan cara mengikat dan memotong saluran telur

(tuba) pada istri. Dengan demikian telur di ovarium tidak dapat mencapai

rongga rahim, sehingga tidak terjadi pembuahan. Keuntungan efektifitas

langsung setelah sterilisasi, permanen, tidak ada efek samping jangka

panjang, tidak menggangu hubungan seksual. Kontra-indikasi penyakit

 171

jantung, paru-paru, peritonitis akut atau radang akut penyakit perut, hernia

umbilikalis (BKKBN, 2017).

b) Vasektomi

Adalah Kontrasepsi Mantap pada suami, cara ini di persiapkan

melalui tindakan operasi kecil dengan cara mengikat dan memotong saluran

sperma (Vardeperens). Sehingga sperma tidak dapat melewati, dan air mani

tidak mengandung sperma, dengan demikian tidak terjadi pembuahan

(Prawirohardjo, 2017).

Keuntungan tidak ada mortalitas (kematian), morbiditas (komplikasi)

penyakit lain kecil sekali. Kontraindikasi peradangan pada alat kelamin pria,

kencing manis, kelainan mekanisme pembekuan darah. Efek samping

timbul rasa nyeri, abses pada bekas luka, hematoma atau membengkaknya

kantung biji zakar karena perdarahan (BKKBN, 2017).

2.5.6 Asuhan Keluarga Berencana

Aspek yang sangat penting dalam pelayanan Keluarga berencana (KB).

Dengan melakukan konseling berarti petugas membantu klien dalam memilih dan

memutuskan kontrasepsi yang akan digunakan sesuai dengan pilihannya. Dalam

melakukan konseling, khususnya bagi calon klien KB yang baru, hendaknya

diterapkan enam langkah yang sudah dikenal dengan kata kunci SATU TUJU.

Penerapan SATU TUJU menurut Walyani dan Purwoastuti tahun 2017

tersebut tidak perlu dilakukan berurutan karena petugas harus menyesuaikan diri

dengan kebutuhan klien. Beberapa klien membutuhkan lebih banyak perhatian pada

langkah yang satu dibandingkan langkah yang lainnya. Kata kunci SATU TUJU

adalah:
 172

SA : Sapa dan Salam

- Sapa klien secara terbuka dan sopan

- Beri perhatian sepenuhnya, jaga privasi klien

- Bangun percaya diri pasien

- Tanyakan apa yang perlu dibantu dan jelaskan pelayanan apa yang dapat

diperolehnya.

T : Tanya

- Tanyakan informasi tentang dirinya

- Bantu klien untuk berbicara pengalaman tentang KB dan kesehatan

reproduksi

- Tanyakan kontrasepsi yang ingin digunakan

U : Uraikan

- Uraikan pada klien mengenai pilihannya

- Bantu klien pada jenis kontrasepsi yang paling dia inginkan serta jelaskan

jenis yang lain

TU : Bantu

- Bantu klien berpikir apa yang sesuai dengan keadaan dan kebutuhannya

- Tanyakan apakah pasangan mendukung pilihannya

J : Jelaskan

- Jelaskan secara lengkap bagaimana menggunakan kontrasepsi pilihannya

setelah klien memilih jenis kontrasepsinya

- Jelaskan bagaimana penggunaannya

 173

- Jelaskan manfaat ganda dari kontrasepsi

U : Kunjungan Ulang

- Perlu dilakukan kunjungan ulang untuk dilakukan pemeriksaan atau

permintaan kontrasepsi jika dibutuhkan.

2.6 Manejemen Asuhan Kebidanan

2.6.1 Asuhan Kebidanan Kehamilan

1. Pengkajian

a. Data Subyektif

1. Biodata

Umur = >16 tahun dan <35 tahun menurut Kartu Skor Poedji Rochyati

(KSPR) dan 21-35 tahun menurut PWS KIA

2. Keluhan Utama = sering buang air kecil, mual muntah, nyeri pinggang, sesak

napas, edema di kaki dan lainnya.

3. Riwayat kesehatan

a) Riwayat kesehatan yang lalu = ibu mengatakan tidak pernah

menderita penyakit menahun, menular, menurun seperti jantung, TBC

dan DM

b) Riwayat kesehatan sekarang = ibu mengatakan tidak sedang

menderita penyakit menahun, menular, menurun seperti jantung, TBC

dan DM

c) Riwayatan kesehatan keluarga = ibu mengatakan dalam keluarga

tidak ada yang menderita penyakit menahun, menular, menurun seperti

jantung, TBC dan DM

4. Riwayat Obstetri
 174

d) Riwayat menstruasi

Menarch = haid pertama usia ± 12 tahun

Banyak = 50-60 cc atau 2-3 kali ganti pembalut/hari

Siklus = 21 hari - 35 hari

Dismenorea = tidak/ya, terasa nyeri/tidak

Fluor albous =tidak/ya,tidak berbau, tidak berwarna,tidak gatal

HPL = tanggal +7, bulan +9/-1, tahun +1/tetap

HPHT = hari pertama haid terakhir

e) Riwayat kehamilan, persalinan, dan nifas yang lalu

Berisi jumlah kehamilan, persalinan, , tempat persalinan, jenis

persalinan, penolong, jumlah kunjungan ANC dan nifas yang lalu.

f) Riwayat Perkawinan

Untuk mengetahui nikah berapa kali, lama menikah dan usia pertama

saat menikah.

5. Riwayat KB

Pernah atau belum pernah menjadi peserta KB, KB yang pernah di ikuti ibu,

masalah yang timbuk ketika ber-KB dan rencana KB yang akan digunakan.

6. Perilaku Kesehatan

Tidak merokok, tidak minum jamu, tidak minum minuman keras

7. Pola kebiasaan sehari-hari

a) Nutrisi

Sebelum hamil = makan 3x/hari, sayur, ikan tahu

Selama hamil = makan3x/hari, nasi,lauk, susu, biskuit

b) Eliminasi

Sebelum hamil = BAB 1x/hari, BAK 4-5x/hari

 175

Selama hamil = BAB 2x/minggu, BAK TM I (8-9 x/hari), TM II (5-6

x/hari), TM III (9-11 x/hari)

c) Istirahat

Sebelum hamil = siang ± 1-2 jam, malam ± 6-8 jam

Selama hamil = siang 2 jam, malam 7-8 jam

d) Aktivitas

Sebelum hamil = pekerjaan rumah tangga, pedagang, kantoran, dan

sebagainya

Sealama hamil = pekerjaan rumah, tetapi tidak yang memberatkan/

membebani, ibu hamil

e) Personal hygine

Sebelum hamil = mandi 2x/hari, gosok gigi 3x/hari, ganti pakaian dalam

tiap x mandi dan keramas 2x/minggu

Selama hamil = mandi 3-4x/hari dan ganti pakaian dalam tiap terasa

lembab

f) Seksual

Sebelum hamil = 3x seminggu atau lebih

Selama hamil = TM I (sebagian besar ibu hamil kehilangan libido karena

adaptasi masa kehamilan), TM II (libido ibu lebih stabil karena sudah bisa

menerima kehamilannya), TM III (ibu lebih fokus menanti dan

mempersiapkan persalinan dan kebutuhan persalinan.

b. Data Objektif

1. Pemeriksaan umum

Keadaan umum = baik/tidak

Kesadaran = composmetis/tidak
 176

Cara berjalan = normal/pincang

TTV :

Tekanan Darah = 90/60 mmHg – 130/90 mmHg

Nadi = 60 – 100 x/menit

RR = 14 – 24 x/menit

Suhu = 36 – 37,5 °C

Berat Badan = kenaikan BB selama hamil normalnya yaitu 12 kg

Tinggi Badan = tinggi badan normal ibu hamil <155 cm menurut KSPR

Lila = < 23,5 cm

2. Pemeriksaan Khusus

a) inspeksi

i. Kepala

rambut bersih/tidak, penyebaran rambut merata/tidak, ada

krepitasi/tidak, ada benjolan/tidak

ii. Wajah

pucat/tidak, edema/tidak, ada cloasma gravidarum, ada spider

navi/tidak

iii. Hidung

bersih/tidak, ada polip/tidak, ada pernapasan cuping hidung/tidak

iv. Telinga

bersih/tidak, ada pembengkakan/tidak, ada pengeluaran serumen

abnormal/tidak

v. Mulut

bibir kering/lembab, lidah bersih/tidak, ada karies/tidak, ada

stomatitis/tidak, ada perdarahan gusi/tidak

 177

vi. Leher

ada pembengkakan vena jugularis dan pembesaran

vii. Kelenjar tiroid/tidak

viii. Payudara

puting susu bersih/tidak, puting susu menonjol/tenggelam, ada

hiperpigmentasi areola/tidak, ada pengeluaran kolostrum/tidak, ada

benjolan/tidak, ada nyeri tekan/tidak

ix. Dada

ada tarikan dinding dada/tidak

x. Abdomen

pembesaran perut sesuai UK/tidak, ada striae/tidak, ada linea/tidak,

ada bekas luka SC/tidak

xi. Genetalia

vulva vagina bersih/tidak, ada pengeluaran abnormal/tidak

xii. Ektremitas

Atas = simetris/tidak, edema/tidak, Bawah = simetris/tidak,

edema/tidak, varises/tidak

b) Palpasi

Leopold I = teraba lunak, tidak melenting berarti bokong

teraba keras, bulat, melenting berarti kepala

Leopold II = punggung kiri/punggung kanan

Leopold III= presentasi kepala/presentasi bokong

Leopold IV- sudah masuk PAP/belum

Mc Donald = TFU = ...... CM (di ukur menggunakan metlin)

 178

TBJ = normal 2500 – 4000 gram

tafsiran berat janin dihitung dengan rumus

Sebelum masuk PAP = TFU – 12 x (155)

Sesudah masuk PAP = TFU – 11 x (155)

c) Auskultasi

Punctum Maximum = tempat dneyut jantung janin terdengar

dengan keras/tidak

DJJ = normalnya 120 – 160 x/menit, reguler/irreguler

d) Perkusi

Reflek patela = + / + (mengecek pengapuran tulang atau kondisi tulang ibu

baik/tidak)

e) Pemeriksaan panggul luar

Distansia spinarum = normal 23 – 26 cm

Distansia cristarum = normal 26 – 29 cm

Bodeloque = normal 18 – 20 cm

Lingkar panggul = 80 – 90 cm

f) Pemeriksaan laboratorium

HB = normal 11 – 12,5 mg/dL

Reduksi = menilai adanya kemungkinan ibu terkena diabetes melitus

Albumin = menilai adanya kemungkinan ibu terkena resiko pre eclampsia.

2. Interpretasi Data Dasar

Dx = G..P..... janin tunggal hidup intaruterina

DS = ibu mengatakan ini kehamilan ke-....., keluhan ..... HPT... HPL...

DO = 1. Data objektif yang mendukung keluhan apa saja....

2. TTV
 179

TD = 90/60 mmHg – 130/90 mmHg

Nadi = 60 – 100 x/menit

RR = 14 – 24 x/menit

Suhu = 36 – 37,5 °C

3. Leopold I = teraba lunak, tidak melenting berarti bokong teraba

keras, bulat, melenting berarti kepala

Leopold II = punggung kiri/punggung kanan

Leopold III = presentasi kepala/presentasi bokong

Leopold IV = sudah masuk PAP/belum

4. TBJ = 2500 – 4000 gram

5. DJJ = 120 – 160 x/menit

6. TFU = sesuai usia kehamilan (..... cm)

3. Antisipasi Masalah Potensial

Langkah ini membutuhkan antisipasi atau bila memungkinkan lakukan pencegahan, agar

diagnosa/masalah potensial tidak sampai terjadi.

4. Identifikasi Kebutuhan Segera

Mengidentifikasi perlunya tindakan pemenuhan kebutuhan segera oleh bidan/dokter

yang dikonsultasikan dengan sejawat lainnyn untuk mnegatasi masalh potensial yang

terjadi.

5. Intervensi

Dx = G..P..... janin tunggal hidup intaruterina

Tujuan = ibu dapat menjalani masa kehamilan dengan baik dan menyiapkan

kebutuhan untuk memasuki persalinan

 180

Kriteria hasil = 1. TTV dalam batas normal

2. Keluhan ibu dapat teratasi

3. Ibu dan bayi dalam keadaan sehat

Intervensi =

1. Observasi tanda-tanda vital

R = tidak ada kemungkinan komplikasi pada ibu hamil

2. Anjurkan ibu untuk mengkonsumsi makanan seimbang

R = memnuhi kebutuhan nutrisi ibu hamil

3. Anjurkan ibu untuk istirahat yang cukup

R = ibu hamil nudah lelah sehingga istirahat yang cukup sangat ibu perlukan

4. Anjurkan ibu untuk menjaga kebersihan diri

R = ibu hamil mudah berkeringat, sehingga personal hygine perlu diperketat

5. Jelaskan pada ibu mengapa sering BAK

R = pada TM I dan TM III janin akan menekan posisi kandung kemih dan

anus sehingga ibu akan sering kencing dan konstipasi

6. Berikan ibu tablet Fe

R = saat hamil, terjadi hemodilusi sehingga ibu perlu suplemen untuk

mempertahankan hemoglobin dan ibu terhindar dari anemia

7. Jelaskaan pada ibu tanda bahaya kehamilan pada setiap trimester

R = ibu hamil rentan untuk mengalami komplikasi sehingga perlu dilakukan

pencegahan

8. Anjurkan ibu untuk membicarakan perencanaan persalinan dengan keluarga

dan suami
 181

R = persiapan persalinan sangat pentinguntuk dilakukan bersama

9. Lakukan kontrak waktu dengan ibu untuk kunjungan ANC selanjutnya

R = pemantauan ibu dan bayi selama kehamilan diperlukan untuk

mengintervensi kemungkinan yang patologis

6. Implementasi

Dilakukan sesuai intervensi yang telah disusun oleh pelayan kesehatan

7. Evaluasi

Dilakukan sesuai implementasi yang telah dilakukan guna di nilai apakah sudah sesuai

dengan kriteria hasil atau belum.

2.6.2 Asuhan Kebidanan Persalinan

1. Pengkajian

A. Data Subyektif

1. Biodata

Umur = >16 tahun dan <35 tahun menurut Kartu Skor Poedji

Rochyati (KSPR) dan 21-35 tahun menurut PWS KIA

2. Keluhan Utama = merasa kenceng – kenceng pada perut, ada pengeluaran

lendir darah, nyeri hilang timbul dan teratur, nyeri perut tembus ke

belakang

3. Riwayat kesehatan

a. Riwayat kesehatan yang lalu = ibu mengatakan tidak pernah

menderita penyakit menahun, menular, menurun seperti jantung, TBC

dan DM
 182

b. Riwayat kesehatan sekarang = ibu mengatakan tidak sedang

menderita penyakit menahun, menular, menurun seperti jantung, TBC

dan DM

c. Riwayata kesehatan keluarga = ibu mengatakan dalam keluarga tidak

ada yang menderita penyakit menahun, menular, menurun seperti

jantung, TBC dan DM

4. Riwayat Obstetri

d. Riwayat menstruasi

Menarch = haid pertama usia ± 12 tahun

Banyak = 50-60 cc atau 2-3 kali ganti pembalut/hari

Siklus = 21 hari - 35 hari

Dismenorea = tidak/ya, terasa nyeri/tidak

Fluor albous = tidak/ya, tidak berbau, tidak berwarna, tidak gatal

HPL = tanggal +7, bulan +9/-1, tahun +1/tetap

HPHT = hari pertama haid terakhir

e. Riwayat kehamilan, persalinan, dan nifas yang lalu

Berisi jumlah kehamilan, persalinan, , tempat persalinan, jenis

persalinan, penolong, jumlah kunjungan ANC dan nifas yang lalu.

f. Riwayat Perkawinan

Untuk mengetahui nikah berapa kali, lama menikah dan usia pertama

saat menikah.
 183

5. Riwayat KB

Pernah atau belum pernah menjadi peserta KB, KB yang pernah di ikuti

ibu, masalah yang timbuk ketika ber-KB dan rencana KB yang akan

digunakan.

6. Perilaku Kesehatan

Tidak merokok, tidak minum jamu, tidak minum minuman keras

7. Pola kebiasaan sehari-hari

a. Nutrisi

Terakhir ibu makan jam berapa dan dengan komposisi lauk apa? Ibu

hamil dianjurkan untuk makan dan minum saat ingin saja, karna

kondisi lambung ibu bersalin yang cepat penuh krna posisi janin,

selain itu makan dan minum bertujuan untuk mengisi tenaga ibu.

b. Eliminasi

Ibu bersalin masih diperbolehkan ke kamar mandi selama ibu masih

bisa berjalan dan pembukaan belum 10 cm atau saat kepala bayi belum

kloning. Saat bersalin ibu kemungkinan akan BAB karna tekanan saat

bayi akan keluar.

c. Istirahat

ibu bersalin disarankan tidur miring ke kiri atau senyamannya ibu.

Tidur miring kiri dianjurkan agar tidak menekan pembuluh darah

kearah janin. Ibu juga dapat beristirahat disela-sela kontraksi.

d. Personal hygine Ingatkan ibu selalu cara cebok yang baik dan benar.

B. Data Objektif

1. Pemeriksaan umum

Keadaan umum= baik/tidak

 184

Kesadaran = composmetis/tidak

Cara berjalan = normal/pincang

TTV

TD = 90/60 mmHg – 130/90 mmHg

Nadi = 60 – 100 x/menit

RR = 16 – 24 x/menit

Suhu = 36 – 37,5 °C

2. Pemeriksaan Khusus

1) Inspeksi

Kepala = rambut bersih/tidak, penyebaran rambut merata/tidak, ada

krepitasi/tidak, ada benjolan/tidak

Wajah = pucat/tidak, edema/tidak, ada cloasma gravidarum, ada

spider navi/tidak

Hidung = bersih/tidak, ada polip/tidak, ada pernapasan cuping

hidung/tidak

Telinga =bersih/tidak, ada pembengkakan/tidak, ada pengeluaran

serumen abnormal/tidak

Mulut = bibir kering/lembab, lidah bersih/tidak, ada karies/tidak, ada

stomatitis/tidak, ada perdarahan gusi/tidak

Leher = ada pembengkakan vena jugularis dan pembesaran

 185

kelenjar tiroid/tidak

Payudara = puting susu bersih/tidak, puting susu menonjol/tenggelam,

ada hiperpigmentasi areola/tidak, ada pengeluara,

kolostrum/tidak, ada benjolan/tidak, ada nyeri tekan/tidak

Dada = ada tarikan dinding dada/tidak,

Abdomen = pembesaran perut sesuai UK/tidak, ada striae/tidak, ada

linea/tidak, ada bekas luka SC/tidak

Genetalia = vulva vagina bersih/tidak, ada pengeluaran lendir darah

Ektremitas Atas = simetris/tidak, edema/tidak

Bawah = simetris/tidak, edema/tidak, varises/tidak

2) Palpasi

Leopold I = teraba lunak, tidak melenting berarti bokong

teraba keras, bulat, melenting berarti kepala

Leopold II = punggung kiri/punggung kanan

Leopold III = presentasi kepala/presentasi bokong

Leopold IV = sudah masuk PAP/belum

TBJ = normal 2500 – 4000 gram tafsiran berat janin dihitung dengan

rumus Sebelum masuk PAP = TFU – 12 x (155)

Sesudah masuk PAP = TFU – 11 x (155)

HIS = HIS yang adekuat adalah his yang dapat membuka serviks. HIS

dihitung tiap 10 menit

3) Auskultasi

DJJ = normalnya 120 – 160 x/menit, reguler/irregular

 186

3. Pemeriksaan dalam

v/v = pengeluaran lendir darah/tidak

ø = 1 – 10 cm

Eff = 25%, 50%, 75%, 100%

Ketuban = utuh (U), jernih (J), bercampur mekonium (M), kering (K)

Presentasi = bokong/kepala

Hodge = I – 1V

Denominator = sebagai penunjuk arah posisi kepala bayi (UUK) ketika

melakukan pemeriksaan dalam

Bagian kecil janin = teraba/tidak, jika teraba maka intervensi tambahan

2. Interpretasi Data Dasar

Dx = P........ inpartu Kala..... Fase......

DS = ibu mengatakan nyeri perut tembus belakang lalu kenceng-kenceng

teratur diseratai dengan pengeluaran lendir darah, HPL...

DO =

1. TTV

TD = 90/60 mmHg – 130/90 mmHg

Nadi = 60 – 100 x/menit

RR = 14 – 24 x/menit

Suhu = 36 – 37,5 °C

2. Leopold

Leopold I = teraba lunak, tidak melenting berarti bokong teraba

keras, bulat, melenting berarti kepala

Leopold II = punggung kiri/punggung kanan

 187

Leopold III = presentasi kepala/presentasi bokong

Leopold IV = sudah masuk PAP/belum

Zs4hv/v = pengeluaran lendir darah/tidak

ø = 1 – 10 cm

Eff = 25%, 50%, 75%, 100%

Ketuban = utuh (U), jernih (J), bercampur mekonium (M), kering(K)

Presentasi = bokong/kepala

Hodge = I – 1V

Denominator = sebagai penunjuk arah posisi kepala bayi (UUK)

ketika melakukan pemeriksaan dalam

Bagian kecil janin = teraba/tidak

8. His = 3 – 5 kali dengan lama 25 – 50 detik dalam 10 menit

9. DJJ = 120 – 160 x/menit

3. Antisipasi Masalah Potensial

Langkah ini membutuhkan antisipasi atau bila memungkinkan lakukan pencegahan,

agar diagnosa/masalah potensial tidak sampai terjadi

4. Identifikasi Kebutuhan Segera

Mengidentifikasi perlunya tindakan pemenuhan kebutuhan segera oleh bidan/dokter

yang dikonsultasikan dengan sejawat lainnyn untuk mnegatasi masalh potensial

yang terjadi.

5. Intervensi

Dx = P........ inpartu Kala..... Fase......

Tujuan = persalinan berjalan lancar, ibu dan bayi selamat dan sehat Kriteria

hasil =
 188

1. TTV dalam batas normal

2. Tidak ada penyulit selama proses persalinan

3. Darah yang keluar < 250 cc

Intervensi =

4. Observasi tanda-tanda vital

R = memastikan proses persalinan berjalan baik tanpa penyulit

5. Siapkan partus set dan peralatan perlengkapan lainnya

R = kelengkapan peralatam menunjang proses persalinan berjalan baik

6. Anjurkan ibu untuk istirahat yang cukup

R = ibu hamil nudah lelah sehingga istirahat yang cukup sangat ibu perlukan

7. Anjurkan ibu untuk istirahat dan makan/minum di sela-sela kontraksi

R = kebutuhan tenaga saat persalinan menjadi faktor proses persalinan

berjalan baik

8. Anjurkan suami dan keluarga untuk selalu mendampingi ibu

R = dukungan emosional diperlukan ibu bersalin dan membuat ibu merasa

diperhatikan

9. Pantau dan cek DJJ setiap 30 menit

R = memastikan kesejahteraan janin

10. Catat setiap pemeriksaan di dalam patograf

R = pemantauan keadaan ibu dan janin agar dalam kondisi baik

11. Lakukan pemeriksaan dalam setiap 4 jam sekali atau 2 kali jika ada indikasi

R = memantau kemajuan persalinan

12. Lakukan pertolongan sesuai langkah APN

R = semua ibu yang bersalin memiliki resiko jika salah dalam penanganan

6. Implementasi
 189

Dilakukan sesuai intervensi yang telah disusun oleh pelayan Kesehatan

7. Evaluasi

Dilakukan sesuai implementasi yang telah dilakukan guna di nilai apakah sudah

sesuai dengan kriteria hasil atau belum.

2.6.3 Asuhan Persalinan BBL

1. Pengkajian

A. Data Subjektif

1. Biodata

Umur = Neonatus 0 – 28 hari

2. Keluhan Utama = Terdapat penjolan pada bagian kepala yang teraba lunak,

bayi kuning pada hari ke -2 -3

3. Riwayat Kesehatan

a. Riwayat kesehatan yang lalu = ibu mengatakan sejak lahir bayi tidak

menderita sakit apapun.

b. Riwayat kesehatan sekarang = Ibu mengatakan saat ini bayi sedang

tidak menderita penyakit apapun.

c. Riwayat kesehatan keluarga = Ibu mengatakan dari keluarga ibu/bapak

tidak ada yang menderita penyakit menahun, menular dan menurun.

d. Riwayat pranatal, natal, dan postnatal :

(1)Pranatal = Tidak ada penyulit

3 Natal = Tidak ada penyulit

4 Postnatal = Tidak ada penyulit

4. Riwayat pertumbuhan dan perkembangan

a. Pertumbuhan : Pertumbuhan anak sesuai

 190

dengan usia, dan tidak

pemyimpangan pertumbuhan.

b. Perkembangan :

Motorik = Anak sudah dapat berdiri/

duduk/ berjalan tanpa bantuan,

sesuai umur anak

Adapht = Anak sudah dapat mengikuti

pola coretan di kertas, dapat

memegang benda kecil, dapat

menggerakkan jari – jari, sesuai

usia anak.

Bahasa = Anak dapat berbicara Bahasa

yang jelas,

Sosial personal = Anak dapat menggunakan

peralatan makan sendiri

5. Riwayat Imunisasi Vit K1

Imunisasi Hb 0 = Normal 1 jam ke 2 setelah lahir atau maksimal < 7 hari

setelah lahir.

6. Pola kebiasaan sehari – hari

a. Nutrisi = Minum ASI berapa kali dalam

sehari normal dalam 24 jam 8

– 10 menyusui.

b. Eleminasi = BAB 3 – 4x sehari, konsistensi

kuning, lembek BAK 7 – 8x

sehari.
 191

c. Istirahat = Tidur siang 2 – 3 jam sehari

dan tidur malam 7 – 8 jam

sehari.

d. Personal hygene = Mandi 2x sehari, rutin

mengganti popok.

e. Aktivitas = Bermain atau berinteraksi

dengan yang lain.

b) Data Objektif

1. Pemeriksaan Umum

Kesadaran umum = Baik

Kesadaran = Composmetis

TTV HR = 120 – 160 x /menit

RR = 30 – 60 x /menit

Suhu = 36,5 – 37,5 ⁰ c

Antropometri BB = 2500 – 4000 gram

PB = 48 – 52 cm

Lida = 30 – 38 cm

Lila = 33 – 35 cm

2. Pemeriksaan khusus

Kepala = Tidak ada chaput / chepal, UUK dan

 192

UUB sudah tertutup / belum.

Rambut = Bersih, penyebaran rambut merata.

Wajah = Tidak ada tanda gelaja sydrom dwon

dan piere brown, pucat / tidak.

Mata = Konjungtiva anemis / tidak, sklera

icterus / tidak, ada tanda gejala

stabiremus / tidak.

Hidung = Bersih, tidak / ada polip, ada / tidak

pernapasan cuping hidung, ada secret /

tidak.

Telinga = Bersih, simetris, ada serumen / tidak.

Mulut = Bibir simetris, polatum utuh / tidak.

Leher = Tidak ada pembesaran vena jubularis

dan katirorel

Dada = Simetris, tidak / ada tanlian dinding

dada, ada / tidak bunyi abnormal pada

paru.

Abdomen = Tidak kembung, ada / tidak tanda

infeksi tali pusat, tali pusat sudah

lepas / belum.

Genetaliat = Laki = Testis sudah turun kedala

scrotum.

Perempuan =Labia mayora sudah

menutupi labia minora.

 193

Eksreminitas = Bawah = Simetris, edema / tidak,

variser / tidak.

Atas = Simetris, edema / tidak.

Reflek primitive

Rovting = Reflek mencari puting susu, dimulai saat

IMD.

Sucking = Reflek menghisap, dimulai saat IMD.

Swalong = Reflek menelan, dimulai saat IMD.

Moro = Reflek kaget, saat dikejutkan atau

dirangsang atu distimulasi.

Graspting = Reflek menggengam, saat jari ibu

diletakkan ditelapak tangan bayi.

Babinski = Reflek saraf kaki, saat telapak kaki di

sentuh.

2. Interpretasi Data Dasar

Dx : By……… ………NCB SMK……… Hari

NCB = Neonatus cukup bulan = 259 – 294 hari

NKB = Neonatus kurang bulan = < 259 hari

NLB = Neonatus lebih bulan = > 294 hari

Ds : Ibu mengatakan ini anak ke……… lahir tanggal………… dengan

usia kehamilan…….

Do : Keadaan umum = Baik

Kesadaran = Composmeris

TTV HR = 120 – 160x /m

 194

RR = 30 – 60 x/m

3. A S = 36,5 – 37, 5 ⁰ c

nt BB = 2500 – 4000 gram

isi PB = 48 – 52 cm

p LK = 33 – 35 cm

as LD = 30 – 38 cm

Masalah Potensial

Langkah untuk pencengahan, sehingga bidan diharapkan untuk waspada dan

bersiap – siap apa bila kemungkinan terjadinya masakah atau diagnosa potensial

besar.

4. Identifikasi Kebutuhan Segera

Identifikasi perlunya kebutuhan segera untuk mengatasi masalah atau diagnosa

potensial yang mungkin terjadi.

5. Intervensi

Dx : By…………….NCB SMK…………….. hari

Tujuan : Masa penyesuaian dapat berjalan dengan baik

tanpa adanya kemungkinan komplikasi pada

bayi baru lahir.

Kriteria hasil : - TTV dalam batas normal

DJJ = 120 – 160 x 1 menit

Suhu = 36, 5 – 37, 5 ⁰ c

RR = 30 – 60 x 1 menit

- Pemberian ASI lancer

- Tidak ada tanda gejala komplikasi

 195

- Mengikuti jadwal imunisasi dengan baik

- Personal hygene terjaga

Intervensi :

1. Anjurkan ibu cara pemberian ASI yang benar

R : Membuat bayi kenyang dan ibu juga menyusui dengan benar.

2. Ajarkan ibu cara menyimpan ASI

R : Ibu yang bekerja sekalipun harus tetap memberikan ASI ekslusif

3. Ajarkan ibu cara merawat tali pusat

R : Mencegah infeksi pada tali pusat

4. Ajarkan ibu cara merawat dan memandikan bayinya sendiri

R : Mempererat ikatan antara ibu – bayi

5. Beritahu ibu mengenai elimisasi bayi baru lahir

R : Menilai BAB dan BAK normal atau tidak

6. Beritahu ibu tentang tanda gejala kemungkinan infeksi atau

komplikasi pada bayi baru lahir

R :Penanganan yang tepat dapat mencegah kemungkinan yang fatal

7. Beritahu ibu cara merawat payudara

R : Payudara ibu terhindar dari bendungan ASI dan menjaga

kebersihan payudara.

6. Implementasi

Asuhan yang dilakukan sesuai dengan rencana asuhan yang telah disusun

7. Evaluasi

Asuhan dilakukan untuk menilai apakah tindakan yang sudah diberikan sesuai

dengan kriteria hasil atau tidak.

 196

2.6.4. Asuhan Kebidanan Nifas

(1) Pengkajian

A. Data Subjektif

1. Biodata

Umur = > 16 tahun dan < 35 tahun menurut Kartu Skor Puji Rohyati (KSPR) dan

21 – 35 tahun menurut buku PWS KIA

2. Keluhan Utama = nyeri luka perinium bila ada jahitan, mules pada perut,

bendunagan ASI, deman dalam 24 jam pertama setelah postpartum

3. Riwayat Kesehatan

a) Riwayat kesehatan yang lalu = ibu mengatakan tidak pernah menderita

penyakit menahun, menular dan menurun seperti jantung, TBC, diabetes

melitus.

b) Riwayat kesehatan sekarang = ibu mengatakan tidak pernah menderita

penyakit menahun, menular dan menurun seperti jantung, TBC, diabetes

melitus.

c) Riwayat penyakit keluarga = ibu mengatakan tidak ada anggota keluarga

yang menderita penyakit menahun, menular dan menurun seperti jantung,

TBC, diabetes melitus.

4. Riwayat Obstetri

d) Riwayat menstruasi
 197

Menarch = ± 12 tahun

Banyak = 50 – 60 cc

Siklus = 21 hari – 35 hari

Dismenorhea = tidak/ya, tidak bau, tidak berwarna dan tidak gatal.

e) Riwayat kehamialan, persalinan, nifas yang lalu

Berisi jumlah kehamilan, persalinan yang lalu, tempat persalinan, jenis

persalinan, penolong, jumlah, ANC

f) Riwayat perkawinan

Untuk mengetahui nikah berapa kali, lama menikah, dan usia saat pertama

kali menikah.

5. Riwayat KB

Pernah/belum pernah menjadi peserta KB

KB yang pernah diikuti ibu, masalah yang timbul ketika ber – KB, rencana KB

yang akan digunakan

6. Perilaku Kesehatan

Tidak merokok, tidak minum jamu, tidak minum minuman keras

7. Pola Kebiasaan Sehari – hari

a) Nutrisi dan cairan

Ibu nifas membutuhkan ± 2800 kalori yang dapat disetarakan dengan makan

3x/hari dengan komposisi seimbang, minum air putih ± 3 l/hari.

b) Pola istirahat
 198

Ibu sudah dapat beristirahat dengan mengikuti pola tidur bayi, saat bayi tidur

untuk mencegah kelelahan yang berlebihan

c) Pola eliminasi

Ibu sudah harus dapat BAK dalam 6 – 8 jam postpartum. Dapat dilakukan

kateterisasi apabila dalam 8 jam tidak bisa BAK

Ibu sudah harus BAB dalam 1 – 2 ari pertama postpartum

d) Personal hygine

Anjurkan ibu untuk menjaga kebersihan seluruh tubuh, mengganti pembalut

3 – 4x/hari, perawatan luka jahitan, mencuci tangan sebelum dan sesudah

BAB dan BAK, mandi 2x/hari

B. Data Objektif

1. Pemeriksaan Umum

Keadaan umum = baik

Kesadaran composmetis

TTV TD = 90/80 mmHg – 130/90 mmHg

Nadi = 60 – 100x/menit

Suhu = 36,5 – 37,5ºC

RR = 16 – 4x/menit

2. Pemeriksaan Khusus

a) Inspeksi dan palpasi

 199

Kepala = rambur bersih, penyebaran rambut merata, tidak

ada benjolan.

Wajah = pucat/tidak, edema/tidak.

Mat = tidak anemis, sklera putih, tidak nyeri tekan.

Hidung = bersih, ada polip/tidak, ada pernapasan cuping

hidung/tidak.

Telinga = simetris/tidak, ada secret/tidak, ada polip/tidak.

Mulut = bibir kering/lembab, ada stomatitis/tidak, ada,

karier/tidak, lidah bersih/tidak,

Leher = ada pembekakan kelenjar limfe/tidak, ada

pembekakan vena jugularis/tidak, ada pembesaran

kelejar tiroid/tidak.

Payudara = puting susu menonjol/tidak, puting bersih/tidak,

ada pengeluaran colostrum/ASI

Dada = ada tariakan dada/tidak.

Abdomen = ada strie/tidak, ada linea/tidak, ada bekas

operasi/tidak, UC baik/tidak, TFU, kandung kemih

penuh/tidak.

Ekstremitas Atas = simetris, ada edema/tidak.

Bawah = simetris, ada varises/tidak, ada edema/tidak

Genetalia = vulva bersih/tidak, terdapat luka jaitan/tidak, ada

pengeluaran lochea/tidak
 200

Anus = ada hemoroid/tidak

2) Interpretasi Data Dasar

Dx = P …, postpartum hari ke …

DS = ibu mengatakan merasa nyeri pada luka jahitan, merasa mules

pada perut

DO =

 TFU 2 jari bawah pusat

 Luka jahitan masih basah, jahitan baik

 Kontraksi uterus baik

 Ada pengeluaran colostrum/ASI

 TTV TD = 90/60 – 130/90 mmHg

N = 60 – 100x/menit

S = 36 – 37,5 ºC

RR = 16 – 24x/menit

3) Antisipasi Msalah Potensial

Langkah ini membutuhkan antisipasi atau bila memungkinkan lakukan pencegahan,

agar diagnosa/masalah potensial tidak sampai terjadi.

4) Identifikasi Kebutuhan Segera

Mengidentifikasi perlunya tindakan pemenuhan kebutuhan segera oleh bidan/dokter

yang dikonsultasikan dengan sejawat lainnyn untuk mnegatasi masalh potensial yang

terjadi.

5) Intervensi
 201

Dx = P… postpartum hari ke …

Tujuan = ibu dapat menjalani masalah nifas dengan baik dan lancer

tanpa Komplikasi

Kriteria hasil =

(1) TTV

TD = 90/60 – 130/90 mmHg

N = 60 – 100x/menit

S = 36,5ºC – 37,5ºC

RR = 16 – 24x/menit

2. Tidak ada bendungan ASI

3. Pengeluaran lochea lancer

4. Nutrisi dan cairan terpenuhi dengan baik, Istirahat cukup

5. Tidak infeksi dan nyeri pada luka jahitan perineum

Intervensi =

1. Lakukan komunikasi terapiutik

R = agar dapat terjalin kerja sama yang baik dengan klien

2. Anjurkan ibu untuk mengkomsumsi makanan seimbang

R = ibu nifas membutuhkan ± 2800 kalori untuk proses metabolisme tubuh serta

proses pembentukan ASI

3. Anjurkan ibu teknik posisi menyusui yang benar

R = ibu yang menyusui dengan benar membantu proses infolusi, serta ibu nifas

yang menyusui sangat rentan terhadap bendungan ASI

 202

4. Ajarkan ibu cara merawat luka jahitan perinium

R = infeksi pada lika jahitan perinium dapat menjadi jalan masuknya bakteri dan

virus kedalam tubuh

5. Anjurkan ibu mengikuti pola tidr baiyi

R = istirahat yang cukup dapat membantu pemulihan kondisi ibu dan kondisi ASI

meningkat karena ibu tidak kecapean

6. Anjurkan ibu untuk melakukan mobilisasi

R = membantu proses infolusi dan kecepatan pemulihan keadaan

7. Lakukan observasi TTV, TFU, kontraksi, kandung kemih, lochea, pendarahan

R = dalam 24 jam pertama postpartum, ibu nifas rentan terkena pendaahan dan

komplikasi lainnya

8. Anjurkan ibu ganti pembalut minimal 2 – 3/hari

R = ibu nifas rentan terkena infeksi

9. Berikan koseling pada ibu untuk ber – KB

R = jarak ideal kehamilan adalah 2 tahun, serta mencegah kemungkinan

kehamilan yang tidak diinginkan

6) Implementasi

Melakukan asuhan secara efisien dan aman serta mengacu pada rencana asuan yang

telah disusun

7) Evaluasi

Mengevaluasi keefektivan asuhan yang diberikan, evalausi mengacu pada kriteria hasil

dengan teknik SOAP

 203

2.6.5 Asuhan Kebidanan KB

(1) Pengkajian

A. Data Subjektif

1. Biodata

Berisi nama, umur, agama, Pendidikan, pekerjaan, penghasilan, dan alamat ibu dan

suami yang bertujuan untuk data yang dibutuhkan

Umur = > 16 tahun dan < 35 tahun menurut KSPR dan 21 – 35 tahun menurut

buku PWS KIA.

2. Alasan datang

Ibu dating ke klinik/ puskesmas/ Rs/ BPM untuk kunjungan awal atau kunjungan

ulang KB.

3. Keluhan utama

Keluhan yang dirasakan ibu pada saat itu. Misalnya spooting, nyeri, pendarahan

terus, mual, sakit kepala.

4. Riwayat Kesehatan

a. Riwayat penyakit yang lalu

Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit menahun, menular, dan

menurun seperti jantung, TBC, diabetes militus.

b. Riwayat penyakit sekarang

Ibu mengatakan tidak sedang menderita penyakit menahun, menular, dan

menurun seperti jantung, TBC, diabetes militus.

c. Riwayat penyakit keluarga

Ibu mengatakan mengatakan tidak ada anggota keluarga yang menderita

penyakit menahun, menular, dan menurun seperti jantung, TBC, diabetes

militus.
 204

5. Riwayat Menstruasi/ Obstetri

a. Menarch = Pertama kali ± 12 tahun

Siklus = 21 – 35 hari.

Banyak = Berapa kali ganti pembalut,

penuh/ tidak ( ± 50 -60 cc ).

Dismenorhea = Tidak/ ya, terasa nyeri

Fluor albous = Tidak/ ya, tidak berwarna, bau,

dan gatal.

6. Riwayat Kehamilan, persalinan, dan nifas yang lalu.

Berisi jumlah kehamilan, persalinan, dan nifas yang lalu, tempat persalinan,

penolong, dan kunjungan ANC.

7. Riwayat KB

Pernah/ belum menjadi peserta KB.

KB yang pernah diikuti ibu, masalah yang timbul ketika ber-KB, rencana KB yang

akan digunakan.

8. Pola kebiasaan sehari – hari

a. Nutrisi = Frekuensi makan sehari, dan lauk pauk yang

dikonsumsi ibu.

b. Eleminasi = Frekuensi BAB dan BAK setiap hari konsistensi dan

warna.

c. Istirahat = Tidur malam 6 – 8 jam dan istirahat siang 1 – 2 jam

setiap hari.

d. Seksual = Hubungan suami istri.

 205

e. Personal hygene = Mandi 2x sehari, keramas 3x seminggu, ganti

pembalut dan pakaian dalam.

B. Data Objektif

1. Pemeriksaan Umum

Kesadaran umum = Baik

Kesadaran = Composmetis

TTV TD = 90/60 mmHg – 130/90 mmHg

Nadi = 60 – 100 x /menit

RR = 16 – 24 x /menit

Suhu = 36,5 – 37,5 ⁰ c

Inspensi dan palpori

Kepala = Rambut bersih, penyebaran rambut

merata, tidak ada benjolan.

Wajah = Pucat/ tidak, edema/ tidak

Mata = Konjungtiva pink, ikterus/ tidak,

simetris/ tidak.

Hidung = Bersih, ada secret/ tidak, tidak/ ada

polip, tidak/ ada pernapasan cuping

hidung.

Telinga = Simetris/ tidak, serumen / tidak.

Mulut = Bibir lembab/ pecah, ada varies/ tidak,

ada stomatitis/ tidak, tidak bersih/

 206

tidak.

Leher = Ada pembesaran limfe/ tidak, ada

pembengkakan vena jugulans/ tidak,

ada pembesaran kelenjar tiroid/ tidak.

Payudara = Putting susu menonjol/ tidak, areola

bersih, ada benjolan/ tidak, ada lecet

putting/ tidak.

Dada = Ada/ tidak tanuan dinding dada.

Abdomen = Ada striae/ tidak, ada bekas luka

SC/ tidak, kontraksi uterus baik/

tidak.

Genitalia = Bersih/ tidak, ada pengeluaran cairan

(lochea)/ tidak, ada luka jahitan/ tidak.

Anus = Hemoroid/ tidak

Eksreminitas Atas = Tulgor kulit kembali < 2 detik,

tidak edema.

Bawah = Tidak varises, tidak edema.

2. Interpretasi Data Dasar

Dx : P……Peserta/ calon peserta KB .........

Tujuan : Tujuan pemakaian KB, mis, menjarakkan kehamilan

 207

Eksremitas Atas = - TTV dalam batas normal

Bawah = - Tidak ada keluhan dari klien

3. Antisipasi Masalah Potensial

Langkah membutuhkan antisipasi, bila memungkinkan lakukan pencegahan, agar

diagnose atau masalah potensial tidak sampe benar – benar terjadi.

4. Identifikasi Kebutuhan Segera

Mengidentifikasi perlunya tindakan segera oleh bidan atau dikonsultasikan

dengan tim lainnya. Langkah ini mencerminkan manajemen kebidanan.

5. Intervensi

1. Lakukan observasi tanda – tanda vital

R : Mengetahui jika ada kemungkinan permasalahan

(2) Anjurkan ibu kembali ke tempat pelayanan, jika ada keluhan, atau

kemungkinan hamil.

R : Penangan yang tepat mencegah terjadinya komplikasi.

(3) Anjurkan ibu untuk control ulang tiap 6 bulan atau setahun sekali.

R : Menjaga IUD agar tetap pada posisi dan mengevaluasi keadaan IUD.

8) Implementasi

Tanggal

Dx : P……. Peserta atau calon peserta KB

Implementasi

1. Melakukan observasi tanda – tanda vital

2. Mengajurkan ibu kembali ke tenpat pelayanan, jika ada keluhan atau

kemungkinan hamil.
 208

3. Mengajurkan ibu untuk control ulang 6 bulan lagi atau setahun sekali.

9) Evaluasi

Mengacu pada implementasi yang sudah diberikan.

BAB III

TINJAUAN KASUS

3.1 Asuhan Kebidanan Antenatal Care

Tanggal Pengkajian : 18 Januari 2022

Pukul : 17.20 WIB

Tempat : PMB Julikah

Pengkajian dilakukan oleh : Mectildis S.V Ndike

1. Pengkajian

a. Data Subjektif
 209

1. Biodata

Nama klien : P Nama suami : R

Umur : 29 Tahun Umur : 28 Tahun

Agama : Islam Agama : Islam

Pendidikan : S1 Pendidikan : STM

Pekerjaan : Karyawan Pekerjaan : Karyawan

Penghasilan : 3.000.000.00 Penghasilan : 3.000.000.00

Alamat : Plosokandang Alamat : Plosokandang

2. Keluhan Utama

Ibu mengatakan hamil anak pertama, tidak pernah keguguran, mengeluh

belakangan ini perutnya merasa kencang-kencang.

3. Riwayat Kesehatan

a) Penyakit yang lalu

Ibu mengatakan tidak pernah memiliki riwayat penyakit sistemik

seperti, jantung, ginjal, asma/TBC paru, hepatitis, diabetes melitus,

hipertensi, dan epilepsi. Ibu juga belum pernah melakukan operasi.

b. Penyakit sekarang
 210

Ibu mengatakan tidak sedang menderita penyakit sistemik seperti,

jantung, ginjal, asma/TBC paru, hepatitis, diabetes militus, hipertensi,

dan epilepsi.

c. Penyakit Keluarga

Ibu mengatakan tidak ada keluarga yang menderita penyakit sistemik

seperti, jantung, ginjal, asma/TBC paru, hepatitis, diabetes militus,

hipertensi, dan epilepsi.

4. Riwayat Menstruasi

Amenorhoe : - Teratur/tidak : Teratur

Menarche : 13 Tahun Disminorhoe : -

Lama : 7 hari Flour albus : -

Banyak : 4-5x ganti pembalut HPHT : 18-04-2021

Siklus : 30 hari HPL : 25-01-2022

5. Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas yang lalu

No Tgl/Bln/Th Usia Tempat Jenis Penolong Penyulit Anak Nifas Usia

persalinan Kehamilan persalinan persalinan kehamilan JK BB PB anak

1 H A M I L I N I
 211

6. Riwayat Kehamilan Ini

HPHT tanggal : 18-04-2021. Ibu melakukan pemeriksaan ANC di

Puskesmas Beji sebanyak 2x dan melakukan pemeriksaan ANC di BPM

Julikah sebanyak 6x. Pada pemeriksaan ANC yang terahkir ibu mengatakan

perutnya terasa kencang-kencang dan dilakukan pemeriksaan didapatkan

bahwa ibu mengalami kontraksi palsu dikarenakan pada saat melakukan

pemeriksaan dalam tidak terdapat pembukaan, kontraksi pada ibu lemah dan

tidak kuat. Ibu teratur minum tablet Fe Pergerakan janin yang pertama pada

umur kehamilan 20 minggu, pergerakan janin dalam 24 jam terakhir 10 kali.

7. Riwayat KB

Ibu mengatakan belum pernah menggunakan KB sebelumnya karena hamil

anak pertama.

8. Pola Kebiasaan Sehari-hari

Pola Kebiasaan Sebelum Hamil Setelah Hamil

Nutrisi Makan Makan

Porsi: 3 piring/hari Porsi: 3 piring

Komposisi: nasi, sayur, Komposisi: nasi, sayur,

lauk : tempe tahu (jarang) lauk : ikan tidak pernah,

Minum tempe tahu (jarang)

 212

Porsi: 7-8 gelas/hari Minum

Jenis: air putih dan tidak Porsi : 8-9 gelas/hari

mengkonsumsi minuman Jenis: air putih , susu

beralkhohol, serta tidak jarang dan tidak

merokok mengkonsumsi minuman

beralkhohol, serta tidak

merokok.

Eliminasi BAB BAB

Frekuensi : 1 x/hari Frekuensi : 1 x/hari

Konsistensi : lembek Konsistensi : padat

Warna : kuning/coklat Warna : kuning/coklat

BAK BAK

Frekuensi : 5-6 x/hari Frekuensi : 5-6 x/hari

Warna: kuning jernih Warna: kuning jernih

Keluhan : Tidak ada Keluhan : sering susah

BAB dan sering BAK

Seksualitas Frekuensi: 2-3x/minggu Frekuensi : 1x/minggu

Keluhan: tidak ada Keluhan : Tidak Ada

Personal Hygiene Mandi: 2 x/hari Mandi: 2 x/hari

Keramas: 2 x/minggu Keramas: 2 x/minggu

Sikat gigi: 2 x/hari Sikat gigi: 2 x/hari

Perawatan payudara: Perawatan payudara:

benar Ganti pakaian: 2 x benar Ganti pakaian: 2 x
 213

hari hari

Ganti pakaian dalam: 2x Ganti pakaian dalam: 3- 4

x/hari x/hari

Istirahat Siang :1 jam/hari Siang : 1-2 jam/hari

Malam :5-6 jam/hari Malam : 6-7 jam/hari

Keluhan: Tidak Ada

Aktivitas Melakukan pekerjaan Melakukan pekerjaan

sebagai karyawan swasta sebagai karyawan swasta

setiap hari. setap hari senin sampai

rabu.

9. Riwayat Kesehatan

(a) Penyakit yang lalu

Ibu mengatakan tidak pernah memiliki riwayat penyakit sistemik seperti,

jantung, ginjal, asma/TBC paru, hepatitis, diabetes melitus, hipertensi, dan

epilepsi. Ibu juga belum pernah melakukan operasi.

Ibu mengatakan tidak sedang menderita penyakit sistemik seperti, jantung,

ginjal, asma/TBC paru, hepatitis, diabetes militus, hipertensi, dan epilepsi

b) Penyakit sekarang

Ibu mengatakan tidak sedang menderita penyakit sistemik seperti,

jantung, ginjal, asma/TBC paru, hepatitis, diabetes militus, hipertensi, dan

epilepsy

c) Penyakit Keluarga
 214

Ibu mengatakan tidak ada keluarga yang menderita penyakit sistemik

seperti, jantung, ginjal, asma/TBC paru, hepatitis, diabetes militus,

hipertensi, dan epilepsy

10. Riwayat Psikososial

Ibu mengatakan kehamilan ini direncanakan dan ibu merasa senang dengan

kehamilannya. Reaksi orang tua dan keluarga terhadap kehamilan ini, orang

tua dan keluarga mendukung ibu dengan menasehatkan untuk memeriksakan

kehamilan di puskesmas dan membantu ibu menyiapkan transportasi untuk

persalinan. Pengambil keputusan dalam keluarga adalah ibu dan suami

(dirundingkan bersama). Ibu dan suami mengatakan sudah membeli

perlengkapan bayi untuk persiapan persalinan, biaya persalinan dan

transportasi yang sudah di siapkan oleh suami dan keluarga bila sewaktu-

waktu ibu akan melahirkan.

11. Status Perkawinan

Menikah : 1 kali

Lama : 1 Tahun

Usia Pertama Menikah : 27 Tahun

b) Data Objektif

HPL : 25-01-2022 UK : 38 Minggu

1. Pemeriksaan Umum

Keadaan umum : Baik

Kesadaran : Composmentis

Keadaan emosial : Stabil

 215

Tanda-Tanda Vital

Tekanan Darah : 110/70 mmHg Denyut Nadi : 80x/menit

Pernafasan : 20x/menitm Suhu Tubuh : 36,5 ° C

TB : 154 cm

BB pada pemeriksaan sebelumnya

(01-06-2021) : 39 kg

BB pada pemeriksaan sekarang

(18-01-2022) : 53 kg

Lila : 25 cm

2. Pemeriksaan fisik

Inspeksi

a. Kepala

1) Muka

Tidak terlihat adanya oedem dan tidak ada cloasma gravidarum.

2) Mata

Mata bersih, kelopak mata tidak oedem, konjungtiva warna merah muda,

sklera warna putih.

3) Hidung

Hidung bersih, tidak terdapat sekret dan tidak ada polip dan tidak ada

pernafasan cuping hidung.

4) Telinga

Telinga bersih, tidak ada serumen.

5) Mulut dan gigi

 216

Mukosa bibir lembab, tidak ada sariawan, gigi tidak ada carries dan tidak

berlubang, lidah berwarna merah muda, sedikit kotor karena sirih pinang.

b. Leher

Tidak ada pembesaran kelenjar thyroid, tidak ada pembesaran kelenjar getah

bening dan tidak ada pembendungan vena jugularis.

c. Dada

Bentuk payudara simetris, areola mamae mengalami hiperpigmentasi, puting

susu menonjol; pada palpasi tidak terdapat benjolan, ada pengeluaran

colostrum, dan tidak ada nyeri tekan.

d. Abdomen

Tidak ada bekas luka operasi, tidak ada striae, tidak terdapat linea nigra.

e. Ekstremitas

Ekstremitas atas (penekanan pada daerah kuku) tidak pucat, pada ekstremitas

bawah tidak terdapat oedem. Pada ekstremitas bawah fungsi gerak normal,

tidak ada varises; palpasi daerah kuku tidak pucat, kaki tidak oedem; perkusi

tidak dilakukan.

Palpasi

Leopold I : Tinggi fundus uteri 2 jari bawah procesus xifoideus,

pada fundus teraba bagian bulat, lunak, tidak melenting

yaitu bokong.
 217

Leopold II : Bagian kiri perut ibu teraba bagian yang datar, keras

seperti papan yaitu punggung janin. Bagian kanan perut

ibu teraba bagian kecil janin.

Leopold III : Bagian bawah perut ibu teraba bulat, keras, dan

melenting, yaitu kepala dan bagian terendah sudah masuk

PAP.

Leopold IV : Divergen

MC. Donald : TFU 32 Cm

TBJ : (32-11) x 155= 3225 gram

Auskultasi

DJJ : Frekuensi 140 kali/menit, irama teratur

Punctum maximum : kiri bawah pusat ibu (terdengar di 1 tempat).

II. INTERPRETASI DATA DASAR

Diagnosa : G1P0A0 38 Minggu janin tunggal hidup.

DS : Ibu mengatakan ini adalah kehamilan yang pertama tidak pernah

keguguran, HPHT tanggal 18-04-2021

DO : Keadaan umum : Baik

Kesadaran : Composmentis

HPL : 25-01-2022

TTV : TD : 110/70

N : 80x/menit

RR : 20x/menit

SUHU : 36,5℃

T inggi badan
 218

(18-01-2021 : 154 cm

BB awal hamil

(01-06-2022 : 39 kg

BB sekarang

(18-01-2022) : 53 kg

LILA : 25 cm

Leopold I : Tinggi fundus uteri 2 jari bawah procesus xifoideus, pada fundus

teraba bagian bulat, lunak, tidak melenting yaitu bokong.

Leopold II : Bagian kiri perut ibu teraba bagian yang datar, keras seperti papan

yaitu punggung janin. Bagian kanan perut ibu teraba bagian kecil

janin.

Leopold III : Bagian bawah perut ibu teraba bulat, keras, dan melenting yaitu

kepala, bagian terendah sudah masuk PAP.

Leopold IV : Leopold IV : Penurunan bagian terbawah sudah masuk PAP

(divergen). TFU : 32 cm. TBJ : (32-11) x 155 = 3,225 gram

DJJ : 140 kali/menit

III. IDENTIFIKASI DIAGNOSA DAN MASALAH POTENSIAL

Tidak ada

IV. IDENTIFIKASI KEBUTUHAN SEGERA

Tidak Ada

V. INTERVENSI

Tanggal : 18 Januari 2022

Jam : 17.40 WIB

Dx : G1P0A0 38 Minggu, janin tunggal hidup.

 219

Tujuan : Kehamilan berjalan normal, tidak terjadi komplikasi pada ibu dan

janin

Kriteria Hasil :

a. Keadaan umum : baik

b. Kesadaran : composmentis

c. TD : >90/60 mmHg, <140/90 mmHg

d. Nadi : 60-100 x/menit

e. Suhu : 36,5-37,5 „ C

f. Berat badan : kenaikan berat badan tidak melebihi 16-20 kg

kenaikan berat badan selama hamil rata rata 9-13,5

kg

g. Tinggi badan : >145

f. Pernafasan : 16-24 x/menit

g. TFU : Sesuai dengan usia kehamilan

h. HB : 12,5 gr/dl

i. LILA : >23,5 cm

j. DJJ : 120-160 x/menit

Intervensi :

1. Beritahukan ibu hasil pemeriksaan, usia kehamilan.

R/Informasi yang diberikan memberikan gambaran kondisi ibu dan janin.

2. Menjelaskan ketidaknyaman selama trimester III.

R/Memudahkan pemahaman; membantu ibu/pasangan untuk melihat

kehamilan sebagai kondisi yang sehat dan normal, bukan sakit.

3. Jelaskan tanda bahaya pada kehamilan trimester III

 220

R/Memastikan bahwa ibu akan mengenali gejala yang harus dilaporkan.

Gejala yang khususnya berhubungan dengan trimester ketiga adalah nyeri

epigastrik, sakit kepala, gangguan visual, edema pada wajah dan tangan,

tidak ada gerakan janin, gejala infeksi (vaginitis atau ISK), dan perdarahan

vagina atau nyeri abdomen hebat (plasenta previa, abrupsio plasenta). Semua

kondisi tersebut dapat membahayakan janin dan membutuhkan evaluasi

secepatnya.

4. Anjurkan ibu untuk teratur minum obat yang telah diresepkan yaitu tablet

tambah darah (Fe)

R/Tablet Fe mengandung 250 gram sulfat ferosus dan 50 mg asam folat yang

berfungsi untuk menambah zat besi dalam tubuh dan meningkatkan kadar

hemoglonbin.

5. Jelaskan tanda-tanda persalinan seperti perut mulas secara teratur dan

semakin lama kontraksi semakin kuat, keluar lendir bercampur darah dari

jalan lahir, keluar air ketuban dari jalan lahir.

R/Penyuluhan memberi kesempatan untuk mematangkan persiapan

persalinan dan kelahiran.

6. Dokumentasikan hasil pemeriksaan dan asuhan yang diberikan sebagai

bahan pertanggungjawaban dan evaluasi.

R/Sebagai bahan pertanggung jawaban dan pengangan bagi tenaga

kesehatan.

VI. IMPLEMENTASI

Tanggal: 18 Januari 2022 Pukul: 18.00 WIB

Dx : G1P0A0 38 minggu. Janin tunggal, hidup, intrauteri, keadaan janin

baik.
 221

1. Memberitahu tentang hasil pemeriksaan kepada ibu / suami bahwa keadaan ibu

dan janin baik, TD : 110/70 mmH, BB : 53 Kg, Suhu : 36,5 ºC, Nadi : 80 x/menit,

RR : 20 x/menit, usia kehamilan 38 minggu, DJJ : 140 x/menit, TFU : 32 cm ,

bagian terendah janin kepala.

2. Menjelaskan kepada ibu tentang ketidaknyaman dalam kehamilan pada trimester

III dan penanagannya yaitu sering buang air kecil penangannya kurangi asupan

karbohidrat murni dan makanan yang mengandung gula, batasi minum kopi, teh,

dan soda. Hemoroid penangannya makan makanan yang berserat, buah dan

sayuran serta banyak minum air putih dan sari buah. Keputihan leukorhea

penangannya tingkatkan kebersihan dengan mandi tiap hari, memakai pakian

dalam dari bahan katun dan mudah menyerap, tingkatkan daya tahan tubuh

dengan makan buah dan syaur. Sembelit penangannya minum 3 liter cairan setiap

hari terutama air putih atau sari buah, makan makanan yang kaya serat dan juga

vitamin C dan lakukan senam hamil. Sesak napas penangannya merentangkan

tangan diatas kepala serta menarik napas panjang. Nyeri ligamentum rotundum

penangannya tekuk lutut kearah abdomen, mandi air hangat, gunakan sebuah

bantal untuk menopang uterus dan bantal lainnya letakkan diantara lutut sewaktu

dalam posisi berbaring miring. Perut kembung penangannya hindari makan

makanan yang mengandung gas, mengunyah makanan secara teratur. Pusing

/sakit kepala penangannya bangun secara perlahan dari posisi istirahat dan hindari

berbaring dalam posisi terlentang. Sakit punggung atas dan bawah penangannya

posisi atau sikap tubuh yang baik selama melakukan aktivitas, hindari

mengangkat barang yang berat, dan gunakan bantal ketika tidur untuk meluruskan

punggung. Varises pada kaki penangannya istirahat dengan menikan kaki setinggi
 222

mungkin untuk membalikan efek gravitasi, jaga agar kaki tidak bersilangan dan

hindari berdiri atau duduk terlalu lama.

3. Menjelaskan tanda bahaya pada kehamilan trimester III. Gejala yang khususnya

berhubungan dengan trimester ketiga adalah nyeri epigastrik, sakit kepala,

gangguan visual, edema pada wajah dan tangan vagina atau nyeri abdomen hebat

(plasenta previa, abrupsio plasenta).

4. Menganjurkan ibu untuk teratur minum obat yang telah diresepkan yaitu Fe 20

tablet.

5. Menjelaskan tanda-tanda persalinan seperti perut mulas secara teratur dan

semakin lama kontraksi semakin kuat, keluar lendir bercampur darah dari jalan

lahir, keluar air ketuban dari jalan lahir dan menganjurkan ibu untuk segera ke

Puskesmas untuk mendapatkan pertolongan persalinan apabila mengalami tanda-

tanda persalinan tersebut.

6. Mendokumentasikan hasil pemeriksaan dan asuhan yang diberikan.

VII. EVALUASI

Tanggal : 18 Januari 2022

Jam : 18. 20 WIB

Dx : G103A0 38 minggu. Janin tunggal, hidup, intrauteri, keadaan janin baik.

S : Ibu dan keluarga sudah memahami informasi tentang kondisinya dan

janinnya baik dan sehat

O : Ibu bisa mengulang informasi yang sudah diberikan oleh tenaga kesehatan

A : G1P0A0 38 minggu. Janin tunggal hidup.

P :
 223

1) Memberitahu ibu hasil pemeriksaan dan menjelaskan pada ibu bahwa perut

terasa kenceng-kenceng merupakan gejala dari kontraksi palsu karena terjadi

secara tiba-tiba dan bisa hilang begitu saja, ibu mengerti.

2) Menganjurkan ibu untuk makan-makanan yang bergizi seimbang dan

bernutrisi sebagai sumber energi ibu dan janin untuk mempertahankan kadar

HB, ibu mengerti

3) Menjelaskan kepada ibu cara mengatasi sering BAK dimalam hari

- segera mengosongkan kandung kemih saat ingin berkemih, perbanyak

minum pada siang hari,

- jangan mengurangi porsi air minum dimalam hari kecuali apabila nokturia

mengganggu tidur sehingga menyebabkan keletihan,

- membatasi minuman yang mengandung bahan kafein seperti kopi, teh. Ibu

mengerti dari penjelasan yang diberikan.

3) Memberitahu ibu untuk melakukan senam hamil dirumah, ibu mengerti dan

bersedia melakukan dirumah.

4) Menjelaskan kepada ibu tentang tanda-tanda persalinan dengan media buku

KIA, ibu mengerti dari penjelasan yang diberikan.

5) Memberitahu ibu untuk persiapan persalinan, ibu mengerti dan sudah

menyiapkan.

6) Memberitahu ibu untuk segera datang ke klinik apabila telah mengalami

tanda tanda persalinan ataupun keluhan yang lain, ibu mengerti.

3.2 Asuhan Kebidanan Masa Persalinan dan Bayi Baru Lahir

3.2.1 Asuhan Kebidanan Masa Persalinan

Tempat : PMB Julikah

Tanggal/Jam : 25 Januari 2022 Pukul : 00.30 WIB

 224

Nama Pasien : Ny. P

Data Perkembangan Kala I ( Fase Aktif )

Pukul : 00.10 Wib

S: -Ibu merasakan mules pada perutnya menjalar ke pinggang sejak

pukul 04.00 wib.

-Pukul 23.00 Wib ibu melihat ada lendir bercapur darah di celana

dalam ibu.

O: TTV : TD : 110/70 mmHg

NADI : 80x/menit

RR : 20 x/menit

SUHU : 36,5 °C

Muka : Tidak odema, conjungtiva merah mudah, sclera putih,

tidak ada cloasma garvidarum.

Payudara : Simetris, puting susu menojol, areola mamae

hiperpigmentasi, colostrums (+), tidak ada masa, tidak

ada nyeri tekan.

Abdomen : Tidak ada bekas sc, striae livida, linea nigra, TFU 2 jari

bawah px (32 cm), fundus teraba bokong, PUKI, letak

kepala sudah masuk ᵾ , divergen 2/5 bagian, DJJ 140

x/menit reguler, His: 3x/10‟/40”

Vulva : Tidak odema, tidak ada kelainan, keluar lendir.

Genetalia : terdapat pengeluaran lendir bercampur darah

Ektremitas : atas : simetris, tidak odema

bawah : simetris, tidak odema, tidak varises

 225

Pemeriksaan dalam jam 01.00 WIB

V/V : blood slym, Pembukaan : 4 cm, Effacement : 50 % Ketuban : +

utuh, Presentasi : kepala, Hodge : II, Denominator : UUK, Bagian

kecil janin : tidak teraba.

A: G1P0A0 39 Minggu Kala I Fase aktif janin tunggal hidup.

P: 1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan bahwa keadaan ibu dan janin

sehat , ibu merasa tenang

2. Menganjurkan ibu untuk mengatur posisi nyaman dengan tidur

miring kiri, ibu bersedia

3. Memberikan nutrisi kepada ibu saat tidak ada his, ibu makan nasi

dan minum air putih untuk menambah tenaga ibu, agar ibu tetap kuat

dan tidak terlalu lemas saat persalinan nanti.

Ibu sudah diberikan minum oleh keluarganya.

4. Mengajarkan ibu cara mengejan yang benar, ibu bersedia dan bisa

melakukan dengan baik

Data Perkembangan kala II

Tanggal : 25 Januari 2022 pukul : 04.30 Wib

S: Ibu ingin buang air besar (BAB), semakin terasa kenceng, ada

dorongan kuat , ibu ingin meneran.

O: Keadaan umum : Baik

Kesadaran : composmentis

TD : 110/65 mmHg

N : 90x/menit

RR : 22 x/menit

S : 36,7 „ C
 226

Perineum menonjol, vulva vagina dan sphincter ani membuka, jumlah

pengeluaran air ketuban meningkat

Abdomen : TFU 3 jari bawah px, fundus teraba bokong, PUKI,

Letkep, kepala sudah masuk PAP ᵾ , divergen 2/5 bagian, DJJ: 150

x/menit, reguler, His: 4x/10‟/45”

Pemeriksaan dalam Jam 04.00

V/V : blood slym, Pembukaan : 10 cm, Effacement : 100 %, Ketuban :

+ utuh, Presentasi : kepala, Hodge : III Denominator : UUK Bagian

kecil janin: tidak teraba.

A: G1P0A0 39 Minggu Inpartu Kala II Fase Aktif Janin tunggal hidup

intrauterin.

P: 1. Melakukan amniotomi, ketuban pecah jernih

2. Memberi nutrisi pada ibu saat tidak ada his, ibu minum air putih

3. Melakukan pertolongan persalinan kala II sesuai 60 Langkah APN,

Bayi lahir spontan tanggal 25-01-2022 pukul 04.52 WIB belakang

kepala, menangis kuat, warna kulit kemerahan, gerak aktif, jenis

kelamin laki-laki.

Data Perkembangan kala III

Tanggal : 25 Januari 2022 Pukul : 05.10 WIB

S: Ibu merasa haus dan lelah, ibu merasa senang dan lega karena bayinya

sudah lahir, perut ibu masih mules

O: Keadaan umum: baik, kesadaran: composmentis, tali pusat bertambah

panjang dan keluar darah, kontraksi uterus baik, TFU setinggi pusat,

kandung kemih kosong, tidak ada bayi kedua

A: P1A0 Inpartu kala III

 227

P: 1. Menyuntikkan oksitosin 10 IU secara IM di 1/3 paha bagian atas

distal lateral, ibu mendapat oxsitosin

2. Mengecek kontraksi uterus dengan melakukan PTT, kontraksi baik,

tali pusat memanjang ada semburan darah

3. Melakukan pengeluaran plasenta, plasenta lahir lengkap pada pukul

05.05 WIB

4. Mengecek kelengkapan plasenta, plasenta lengkap jumlah kotiledon

dan selaput lengkap

5. Mengecek adanya laserasi, terdapat laserasi derajat 2 (mukosa

vagina dan perineum)

6. Melakukan massase fundus uteri selama 15 detik, fundus uteri

teraba keras, berkontraksi baik.

Data Perkembangan Kala IV

Tanggal : 25 Januari 2022 Pukul : 05.20 Wib

S: Ibu tampak senang dan mengatakan lega karena bayinya lahir normal

dan plasenta juga sudah lahir.

O: TFU 2 jari dibawah pusat, kontraksi uterus baik, kandung kemih

kosong, plasenta dan selaput lahir lengkap, perdarahan : ± 100 cc

A: P1A0 post partum kala IV, ruptur perineum derajat 2

P: 1. Melakukan heacting pada daerah laserasi derajat 2, penjahitan telah

dilakukan dengan anestesi teknik jelujur

2. Melanjutkan observasi 2 jam post partum, terlampir dalam lembar

belakang partograf

3. Mendekontaminasi alat-alat yang sudah digunakan kedalam larutan

klorin 0,5 %, alat direndam selama 10 menit sesuai prosedur PI

 228

4. Membersihkan badan ibu dan tempat, bersalin pakaikan pembalut

dan pakaian ganti ibu.

Data Perkembangan 2 jam Post Partum

Tanggal 25-01-2022 Pukul : 07.00

S : Perut ibu masih terasa mules

O : TTV: TD : 110/70 mmHg

Nadi : 84 x/menit

RR : 22 x/menit

Suhu : 36,7 „ C

TFU 2 jari dibawah pusat, kontraksi uterus baik, kandung kemih

kosong, perdarahan ± 75 cc.

A : P1A0 2 jam Post Partum

P : 1. Melanjutkan pemantauan masa nifas antara lain TTV, Kontraksi

Uterus, Kandung kemih, TFU, Perdarahan pervaginam

TD :110/70mmhg, Nadi: 84 x/menit, Suhu: 36,7℃, RR: 22x/menit,

kontraksi uterus baik, kandung kemih kosong, TFU 2 jari dibawah

pusat , perdarahan pervaginam ±75cc.

2. Membantu ibu dalam mobilisasi dini, ibu berbaring miring kiri

kanan dan duduk.

3. Membantu ibu dalam memberikan ASI pada bayi, ibu dapat

memberika ASI pada bayi dengan baik.

4. Mengajarkan cara (posisi) menyusui yang baik dan benar, ibu

sudah dapat melakukan cara menyusui yang baik dan benar.

 229

3.2.2 Asuhan Kebidanan Bayi Baru Lahir

Tanggal : 25 Januari 2022 Pukul : 04.53 WIB

S: Bayi lahir 1 menit yang lalu tanggal 25-01-2022 pukul 04.52 WIB

O: Bayi lahir spontan belakang kepala, langsung menangis,warna kulit

merah, tonus otot baik

A: NCB SMK 1 Menit

P: 1. Melakukan pemotongan tali pusat, tali pusat dipotong

2. Mengeringkan tubuh bayi dengan handuk bersih yang diletakkan

diatas perut ibu, bayi sudah dikeringkan

3. Mengganti handuk yang kotor dengan selimut yang kering untuk

menyelimuti bayi dan pasang topi

4. Melakukan IMD, diletakkan pada dada ibu dan biarkan selama 1

jam

Tanggal : 25-01-2022 jam : 05.55 WIB

S: -

O: Keadaan umum : baik

TTV: HR : 144 x/menit

RR : 46 x/menit

Suhu : 36,7 ℃

Berat badan : 3400 gram

Panjang badan : 49 cm

LK : 37 cm, LD : 35 cm, LP : 30 cm, Lila : 11 cm

Kepala : tidak ada cepal succedenum, tidak ada caput

hematoma, tidak ada molase, ubun ubun berdenyut.

Wajah : simetris, warna kemerahan, tidak pucat

 230

Mata : simetris, konjungtiva merah muda, sclera tidak

ikhterik

Hidung : simetris, tidak ada pernapasan cuping hidung, tidak

ada sekret

Telinga : simetris, bersih, tidak ada serumen yang

keluar

Mulut : bibir lembab, tidak labioskisis, tidak

palatoskisis

Leher : simetris, tidak ada pembesaran kelenjar tiroid/vena

jugularis

Dada : bentuk normal, tidak ada tarikan dinding

dada

Abdomen : talipusat tidak perdarahan, tidak ada benjolan

abnormal

Genetalia : jenis kelamin laki-laki, tidak hipospadia testis sudah

turun kedalam skrotum

Anus : ada lubang anus, tidak ada kelainan

Ektremitas : Atas : simetris, tidak polidaktili, tidak sidaktili, gerak

aktif

Bawah : simetris, tidak polidaktili, tidak sidaktili, gerak

aktif

Refleks primitive

Rooting : baik

Sucking : baik

Swallowing : baik
 231

Morrow : baik

Babinski : baik

Apgar Score :9

A: NCB SMK 1 Jam

P: 1. Melakukan penyuntikkan vit K 0,1 cc di 1/3 paha kiri injeksi vit k,

penyuntikan telah dilakukan

2. Memberikan salep mata antibiotik profilaksis, salep mata sudah

diberikan pada 2 mata bayi

3. Menjaga kehangatan tubuh bayi mencegah terjadinya hipotermi,

bayi sudah di bedong dan dibaringkan dekat ibunya

4. Melanjutkan IMD, bayi menghisap puting susu ibu dengan

Kuat

Tanggal : 25-01-2022 jam : 06.53

S: Bayi lancar menyusu

O: Keadaan umum : baik

TTV : HR : 140 x/menit

RR : 45 x/menit

Suhu : 36,5℃

A : NCB SMK 2 Jam

P : 1. Memberitahu ibu bayi akan diberikan imunisasi HB0, HB0 diberikan pada

paha kanan bayi

2. Menganjurkan ibu memberikan ASI sesering mungkin, ibu

bersedia

3. Menganjurkan ibu tetap menjaga kehangatan bayi, ibu mengerti

4. Menjaga kebersihan bayi terutama tali pusat, mencegah terjadinya

 232

infeksi, talipusat sudah dibungkus kasa steril tidak ada perdarahan

5. Meletakkan kembali bayi didekapan ibu

3.3 Asuhan Kebidanan Masa Nifas,Neonatus,KB

3.3.1 Asuhan Kebidanan Masa Nifas

Tanggal : 25 Januari 2022 Pukul : 11.30 WIB

Catatan Perkembangan Nifas 6 Jam (Kunjungan I)

S : Bekas jahitan terasa nyeri

O : Keadaan umum : Baik

Kesadaran : composmentis

TD : 120/80 mmHg

S : 36,7˚C

RR : 20 kali/menit

N : 80 kali/menit

Muka : tidak sembab, tidak pucat, tidak odema

Mata : simetris, konjungtiva tidak anemis, sklera tidak

ikhterik

Hidung : bersih, tidak ada sekret, tidak ada polip

Mulut : mukosa bibir lembab, gigi tidak karies

Leher : tidak ada pembesaran kelenjar tiroid/vena jugularis

Dada : payudara simetris, puting susu menonjol, colostrum

sudah keluar

Abdomen : tidak ada bekas sc, TFU 2 jari bawah pusat,

UC baik, kandung kemih kosong

Genetalia : terdapat lokhea rubra, jahitan masih basah

Ektremitas : atas : simetris, tidak odema

 233

bawah : simetris, tidak odema, tidak varises

A : P1A0 6 jam pertama Post Partum

P :

1. Memberitahu hasil pemeriksaan bahwa keadaan ibu baik, ibu

mengerti

2. Membantu ibu memberikan ASI dan mengajarkan ibu cara

menyusui yang benar, ibu dapat menyusui dengan baik

3. Mengajarkan ibu cara perawatan payudara, ibu dapat

mengikuti dan bersedia melakukan dirumah

4. Menganjurkan ibu makan-makanan yang bergizi seimbang

dan untuk tidak tarak makan, ibu bersedia mengikuti saran

nakes

5. Menganjurkan ibu untuk tetap menjaga personal hygiene

terutama genetalia mencegah terjadinya infeksi, ibu

mengerti

6. Menganjurkan ibu untuk tetap meyusui bayinya setiap 2

jam sekali dan jika bayi tidur untuk dibangunkan, ibu

bersedia

7. Membuat kesepakatan dengan ibu untuk kunjungan rumah

pada tanggal 31 januari 2022, ibu bersedia

Tanggal : 31-01-2022 Pukul : 16.00 WIB

Catatan Perkembangan Masa Nifas 6 Hari (Kunjungan II)

S: Bekas jahitan masih terasa nyeri

O: Keadaan umum : baik

Kesadaran : composmentis
 234

TTV : TD : 110/70 mmHg

RR : 20 x/menit

N : 82 x/menit

T : 36,7 ˚C

Mata : simetris, konjungtiva tidak anemis, sklera

tidak ikhterik

Leher : simetris, tidak ada pembesaran kelenjar

tiroid/vena jugularis

Payudara : puting susu tidak lecet, tidak nyeri tekan,

ada pengeluaran ASI

Abdomen : tidak ada bekas sc, TFU pertengahan pusat

syimfisis, kontraksi uterus baik, kandung

kemih kosong

Genetalia : terdapat lokhea sanguilenta, bekas heacting

perineum nampak kering, tidak ada tanda-

tanda infeksi

Ektremitas : atas : simetris, tidak odema

bawah : simetris, tidak odema, tidak varises.

A: P1A0 6 hari Post Partum

P: 1. Memberitahu hasil pemeriksaan bahwa keadaan ibu baik, ibu

mengerti

2. Menganjurkan ibu untuk tetap makan-makanan yang bergizi

seimbang , ibu mengerti

3. Menganjurkan ibu untuk tetap memberi ASI sesering mungkin, ibu

bersedia dan mengerti

 235

4. Mengajarkan ibu cara perawatan bayi, ibu mengerti dan bersedia

melakukan perawatan bayi dirumah

5. Menjelaskan kepada ibu tanda bahaya pada masa nifas dengan

media buku KIA, ibu mengerti

6. Membuat kesepakatan dengan ibu untuk kunjungan rumah pada

tanggal 09 Februari 2022, ibu bersedia

Tanggal : 09 Februari 2022 Pukul : 15.00 WIB

Data Perkembangan Masa Nifas 15 Hari (Kunjungan III)

S: Ibu mengatakan tidak ada keluhan apapun

O: Keadaan Umum : Baik

Kesadaran : Composmentis

TD : 110/70 mmHg

RR : 20 kali/menit

Nadi : 80 kali/menit

Suhu : 36,6 ˚C

Wajah : Tidak pucat dan tidak ada closma gravidarum.

Mata : Conjungtiva merah muda, sklera tidak ikterik.

Payudara : Bentuk simetris, puting susu bersih, menonjol, tidak

lecet dan pengeluaran ASI lancar.

Abdomen : TFU tidak teraba lagi, kandung kemih kosong.

Genetalia : Pengeluaran lochea serosa, berwarna kuning kecoklatan.

Luka jahitan perineum sudah kering, tidak ada tanda infeksi, tidak ada

tanda PMS

Ektremitas : atas: simetris, tidak odema

Bawah: simetris, tidak odema, tidak varises

 236

A: P1A0 15 hari Post Partum

P: 1. Memberitahu hasil pemeriksaan bahwa keadaan ibu baik, ibu

mengerti

2. Menganjurkan ibu untuk tetap makan-makanan yang bergizi

seimbang, ibu mengerti

3. Menganjurkan ibu untuk tetap menjaga kebersihan diri terutama

genetalia, ibu mengerti dan bersedia mengikuti saran nakes

4. Menjelaskan kepada ibu tentang pemberian ASI ekslusif selama 6

bulan tanpa tambahan makanan apapun, ibu mengerti penjelasan yang

diberikan

5. Menjelaskan kepada ibu tentang persiapan mengikuti KB dan

menjelaskan tentang macam-macam alat kontrasepsi pasca salin, ibu

mengerti

6. Menganjurkan ibu datang ke nakes jika ada keluhan, ibu bersedia

untuk datang kembali, ibu mengerti

Tanggal : 10 Maret 2022 Pukul : 16.00 WIB

Data Perkembangan Masa Nifas 42 Hari (Kunjungan IV)

S : Ibu mengatakan luka jahitan sudah kering.

O : ASI keluar lancar, TFU tidak teraba, luka jahitan sudah kering,

lochea alba

TTV :

TD : 120/80 mmHg, N : 80x/menit,

RR : 20x/menit, S : 36,5°C

A : P1A0 Post Partum hari ke 42

 237

P :

1. Menanyakan pada ibu apakah ada keluhan pada ibu maupun bayi,

ibu dan bayi sehat dan tidak ada keluhan.

2. Menanyakan pada ibu tentang pemilihan KB setelah masa nifas, ibu

dan suami sepakat dan melakukan inform concent.

3.3.2 Asuhan Kebidanan Neonatus

Tanggal : 25 Januari 2022 Pukul : 12.30

Data Perkembangan Neonatus 6 Jam (Kunjungan I)

S: Bayi dapat menyusu dengan lancar

O: Keadaan umum : Baik

TTV : HR : 138 x/menit RR : 42 x/menit Suhu : 36,7°C

Kepala : bentuk bulat, tidak ada kelainan, UUK dan UUB belum

menutup

Wajah : simetris, tidak ada kelainan

Mata : simetris, konjungtiva tidak anemis, sklera

tidak ikhterik

Hidung : bersih, tidak ada pernapasan cuping hidung

Mulut : mukosa bibir lembab, tidak labioskisis, tidak

palatoskisis

Telinga : simetris, daun telinga lunak

Leher : simetris, tidak ada pembesaran kelenjar

tiroid/vena jugularis

Dada : simetris, tidak ada tarikan dinding dada

Abdomen : tali pusat terbungkus kasa steril, tidak ada perdarahan

Genetalia : bersih, tidak ada kelainan, bayi sudah BAK 1x

 238

Anus : keadaan bersih, bayi sudah BAB `2x

Ektremitas :

atas : pergerakan normal, tidak

sianosis, kulit kemerahan, tidak pucat

Bawah : pergerakan normal, tidak

sianosis, tidak pucat, reflek babinski

A: NCB SMK 6 jam

P: 1. Menginformasikan hasil pemeriksaan bayi kepada ibu keadaan bayi

baik, ibu mengerti

2. Bayi diberikan imunisasi HB0, Bayi telah diberikan imunisasi HB0

3. Menjaga kehangatan tubuh bayi mencegah terjadinya hipotermia,

bayi di bedong, ibu mengerti

4. Memberi ASI sesering mungkin, bayi dapat menyusu dengan lancar

, ibu mengerti

5. Menjaga kebersihan bayi, terutama talipusat sudah dibungkus kasa

steril dan tidak ada perdarahan, ibu mengerti

6. Mengajari ibu cara merawat tali pusat, ibu mengerti dan bersedia

melakukan

7. Mengajari ibu cara memandikan bayi, ibu mengerti dan bersedia

Tanggal : 31 Januari Pukul : 15.00 WIB

Data Perkembangan Neonatus 6 Hari (Kunjungan II)

S: Bayi aktif menyusu, BAB ± 3x/hari, BAK 3x/jam

O: Keadaan umum : Baik

TTV: HR : 120 x/menit RR : 40 x/menit Suhu : 36,5 ℃

BB : 3.500 gram PB : 49 cm
 239

Kepala : kepala bulat, tidak ada kelainan, UUK sudah

menutup UUB belum menutup

Kulit : warna kulit kemerahan, tidak ikhterus, tidak pucat,

ada pengelupasan kulit

Mata : simetris, konjungtiva tidak anemis, sklera tidak

ikhterik

Dada : simetris, tidak ada tarikan dinding dada

Abdomen : tali pusat sudah lepas, tampak kering, tidak

berbau, tidak ada perdarahan

Genetalia : keadaan bersih, skrotum sudah turun, lubang

penis menutup Anus : keadaan bersih, tidak

ada kelainan

Ektremitas :

Atas : pergerakkan normal, tonus otot baik,

warna kulit kemerahan, tidak pucat ,

tidak sianosis, tidak ada kelainan

Bawah : pergerakan normal, tonus otot baik,

warna kulit kemerahan, tidak

sianosis, tidak ada kelainan

A: NCB SMK 6 hari

P: 1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan bayinya Keadaan bayi baik, ibu

mengerti

2. Menganjurkan ibu tetap memberikan ASI sesering mungkin, ibu

mengerti dan bersedia mengikuti saran dari nakes

3. Memberitahu ibu agar menjaga kehangatan bayi dengan selalu

 240

dibedong, ibu mengerti

4. Menjelaskan kepada ibu tentang tanda-tanda bayi sakit , ibu

memahami

5. Menganjurkan ibu untuk membawa bayinya ke nakes jika bayi

panas, kejang atau kuning, ibu bersedia mengikuti saran nakes

Tanggal : 10 Februari 2022 Pukul : 16.00 WIB

Data Perkembangan Neonatus 12 Hari (Kunjungan III)

S: Bayi lancar menyusu

O: Keadaan umum : Baik

Kesadaran : composmentis

TTV : HR : 122x/menit

RR : 42 x/menit

Suhu : 36,7 ℃

BB : 4300 gram

PB : 56 cm

Kepala : bentuk bulat, tidak ada kelainan, UUK menutup, UUB

belum menutup

Kulit : warna kulit kemrahan, tidak ikhterus, tidak sianosis,

ada pengelupasan kulit

Wajah : simetris, tidak pucat, tidak ada kelainan

Dada : pergerakkan dada simetris, tidak ada tarikan dinding

dada

Abdomen : tali pusat sudah lepas kering, tidak ada tanda-

tanda infeksi

Genetalia : bersih, tidak ada kelainan Anus : bersih,

 241

tidak ada kelainan

Ektremitas :

Atas : tidak sianonis, warna kulit kemerahan,

tidak pucat, gerak aktif

bawah : tidak sianosis, warna kulit

kemerahan, tidak pucat, gerak aktif

A: NCB SMK 12 hari

P: 1. Menginformasikan hasil pemeriksaan bayi kepada ibu keadaan bayi

baik, ibu mengerti

2. Menganjurkan ibu untuk tetap menjaga kehangatan bayi dengan

dibedong mencegah terjadinya hipotermi, ibu mengerti dan bersedia

mengikuti saran dari nakes

3. Memberi pujian kepada ibu karena BB bayi naik dan meminta ibu

untuk mempertahankan pola menyusui, ibu bersedia dan bisa

mempertahankan pola menyusui

4. Menganjurkan ibu menjaga personal hygiene bayi dengan

mengganti popok setiap BAB dan BAK, ibu mngerti

5. Menganjurkan ibu untuk tetap memberikan ASI sesering mungkin

sampai dengan ASI eksklusif 6 bulan, ibu mengerti dan bersedia

mengikuti saran nakes

3.3.3 Asuhan Kebidanan Keluarga Berencana

Tanggal : 15 Februari 2022 Pukul : 16.00 WIB

S: Ibu tidak pernah menggunakan KB apapun, ingin menjadi aksseptor KB

implant.

O: Keadaan umum : Baik

 242

Kesadaran : Composmentis

TD : 110/70 mmHg

Nadi : 80 kali/menit

RR : 20 kali/menit

Suhu : 36,7 ᴼ C

A: P1A0 calon Akseptor KB Implant.

P:

1. Memantapkan kembali pada ibu dan menjelaskan tentang alat kontrasepsi

Implant, Ibu mengerti dan memahami.

2. Menanyakan pada ibu apakah ibu mengerti prosedur dan efek samping KB

Implant, ibu belum mengerti.

3. Memberitahu ibu tentang prosedur pemasangan KB Implant, ibu mengerti

dan memahami

4. Memberitahu ibu tentang efek samping dari KB Implant, ibu mengerti dan

memahami.

5. Meminta ibu dan suami untuk menandatangani Inform Choice dan Infrom

Consent, Inform Choice dan Infrom Consent terlampir.

6. Menganjurkan ibu untuk datang ke pelayanan kesehatan untuk melanjutkan

perencanaan pemasangan KB implant di BPM Ny. Julikah, pada tanggal

17- 03-2022, ibu bersedia

 243

BAB IV

PEMBAHASAN

4.1 Asuhan Kebidanan Masa Kehamilan

Dari pengkajian kunjungan terakhir tanggal 18-01-2022 diperoleh data

ibu hamil anak kepertama, usia ibu 28 tahun, usia kehamilan 38 minggu (HPHT

18-04-2022) dan ibu mengatakan tidak ada keluhan apapun. Ibu rutin

memeriksakan kehamilannya ke bidan setiap bulannya mulai dari awal

kehamilan sampai saat ini. Pada awal kehamilannya ibu mengeluh mual dan

terkadang pusing. Ibu mulai merasakan gerakan janin pada usia kehamilan 4

bulan. Usia kehamilan 6 bulan ibu mengeluh nyeri pinggang, karena perut yang

semakin membesar dan kewajiban ibu untuk mengurus rumah tangga dan bekerja

sebagai karyawan swasta. Pada usia kehamilan 8 bulan ibu mengeluh nyeri

pinggang.

Selain itu data objektif didapatkan TTV dalam batas normal, muka tidak

pucat, tidak odema, konjungtiva merah muda, kolostrum sudah keluar, perut

membesar sesuai usia kehamilan, TFU 32 cm teraba bokong, punggung kanan,

preskep sudah masuk PAP, 3/5 bagian, DJJ 140x/menit regular, genetalia tidak

ada pengeluaran per vagina, ekstermitas simetris dan tidak odema.

Berdasarkan data yang diperoleh yaitu ini merupakan kehamilan ke 1, usia

kehamilan >36 minggu, janin tunggal dari hasil palpasi, janin hidup dengan

terdengarnya DJJ yang normal, janin letak kepala sudah masuk PAP. Maka

penulis menegakkan diagnosa GIP0A0 38 minggu janin tunggal hidupdan tidak

 244

ada masalah.

Pada kunjungan ini penulis menanyakan tentang persiapan persalinan

seperti,tempat persalinan yaitu di BPM Julikah, transportasi persalinan yaitu

mobil pribadi,biaya persalinan dengan biaya mandiri.

Asuhan yang diberikan diantaranya tetap melanjutkan makan dengan gizi

seimbang, rutin mengkonsumsi multivitamin, Fe, istirahat yang cukup,

mengajarkan ibu latihan pernapasan, menganjurkan ibu tetap melakukan

perawatan payudara, menjelaskan persiapan persalinan, konseling mengenai tanda

bahaya kehamilan dan tanda-tanda persalinan.

Dari kasus yang ada sesuai dengan teori-teori kehamilan, bahwa pada ibu

hamil trimester III, terkadang keluar rembesan cairan berwarna kekuningan

dari payudara ibu yang disebut dengan kolostrum (Hutahaean, 2013).

Berdasarkan kasus dan teori diatas penulis menyimpulkan tidak ada

kesenjangan antara teori dan kasus mulai dari kunjungan pertama sampai

kunjungan kedua. Hal ini karena sesuai dengan teori dan perkembangan dimana

ibu mengeluh nyeri pinggang hal itu merupakan salah satu ketidaknyamanan pada

kehamilan trimester III dan itu merupakan keadaan yang fisiologis pada

kehamilan.

4.2 Asuhan Kebidanan Masa Persalinan

Pada tanggal 25 Januari jam 12.30 WIB pasien datang ke bidan mengeluh

kontraksi dan keluar lendir darah. Saat diperiksa oleh bidan v/v blood slym,

pembukaan 4 cm, eff 50%, ketuban (+), H III. Diagnosa G1P0A0 39 minggu

inpartu kala I fase aktif janin tunggal hidup. Asuhan yang diberikan kepada ibu
 245

adalah pemenuhan nutrisi, jalan-jalan atau tidur miring kiri, pengurangan rasa

nyeri, observasi his, DJJ, nadi setiap 30 menit dan kemajuan persalinan. Lama

kala 1-2 jam.

Ibu merasakan ingin meneran tidak bisa ditahan, data objektif

tampak vulva membuka, anus membuka, perineum menonjol, serta keluar

lendir bercampur darah dari gentalia ibu pada 03.55 WIB. Setelah dilakukan

pemeriksaan ibu sudah pembukaan lengkap dan memasuki Kala II. Pada jam

04.00 WIB ibu dipimpin untuk meneran dan dilakukan pertolongan sesuai

Asuhan persalinan Normal (APN) dan bayi lahir pada jam 04.52 WIB, Kala

II berlangsung < 50 menit. Ibu memasuki persalinan Kala III pada jam 05.00

WIB, kala III berlangsung 10 menit. Setelah plasenta lahir, ibu memasuki

kala IV jam 05.20 WIB dan dilakukan observasi selama 2 jam Post Partum.

Hasil observasi didapatkan semua dalam batas normal ibu tidak mengalami

komplikasi. Dari asuhan yang diberikan didapatkan hasil ibu dan bayi sehat,

ibu dapat mengulangi beberapa penjelasan tenaga kesehatan, ibu

mengajukan pertanyaan dari bagian yang tidak dipahami dan ibu bersedia

melakukan anjuran tenaga Kesehatan.

Berdasarkan kasus diatas sesuai dengan teori yang ada dimana ibu

merasakan ingin meneran bersamaan dengan terjadinya kontraksi. Menurut

(Saifudin,2009), Persalinan adalah proses pengeluaran janin yang terjadi

pada kehamilan cukup bulan (37-38 minggu), lahir spontan dengan

presentasi belakangkepala yang berlangsung 18 jam, tanpa komplikasi baik

pada ibu maupun pada janin. Ibu merasakan adanya peningkatan tekanan

pada rectum atau vagina, perineum menonjol, vulva-vagina dan sfringter ani

membuka, meningkatnya pengeluaran lendir bercampur darah (JNPK-KR,

 246

2008). Demikian juga pada lamanya persalinan pada kasus diatas sesuai

dengan teori menurut (Manuaba, 2010) Kala I adalah kala pembukaan yang

berlangsung antara pembukaan nol sampai pembukaan lengkap. Lama Kala

I untuk untuk primigravida berlangsung 12 jam sedangkan multigravida

sekitar 8 jam. Kala II 2jam pada primi dan 1 jam pada multi. Menurut

Safuddin, 2008, Kala III dimulai segera setelah bayi lahir sampai lahirnya

plasenta berlangsung tidak lebih 30 menit. Kala IV dimulai dari saat

lahirnya plasenta sampai 2 jam pertama post partum dan dilakukan

penjahitan perinium derajat dua karena adanya ruptur. Kala IV observasi

tidak terjadi komplikasi.

Dari kasus dan teori diatas penulis membandingkan tidak ada kesenjangan

antara teori dan kasus hal tersebut karena ibu sudah mendapatkan konseling

tentang persiapan persalinan, tanda-tanda persalinan

Bayi lahir spontan belakang kepala, langsung menangis, warna kulit

merah, gerak aktif, jenis kelamin laki-laki tanggal 25-01-2022 jam 04.52 WIB.

Dengan diagnosa NCB SMK dan diberikan asuhan yaitu melakukan penilaian

bayi baru lahir, mengeringkan tubuh bayi, menjepit tali pusat, memotong dan

mengikat tali pusat, melakukan IMD, selanjutnya setelah 1 jam melakukan

pengukuran antopometri BB : 3400 gram, PB: 49 cm, LIKA 37 cm, LIDA 35 cm,

memberikan salep mata, vitamin K, pemeriksaan TTV Nadi 144x/menit, RR

46x/menit, S 36,7oC, pemeriksaan fisik dalam batas normal dan tidak ada

kelainan.

Berdasarkan kasus diatas sudah sesuai dengan teori menurut

(Rukiyah,2010) Bayi baru lahir adalah bayi yang lahir dalam presentasi belakang

kepala melalui vagina tanpa memakai alat, pada usia 37 minggu-42 minggu
 247

dengan berat badan antara 2500 gram sampai 4000 gram. Begitu juga pada kasus

dilakukan pemberian salep mata tetrasiklin 1% hal ini sesuai dengan teori yang

membahas tentang pemberian salep mata untuk pencegahan penyakit mata akibat

klamidia (Penyakit menular seksual) yang diberikan pada jam pertama setelah

persalinan(Sondakh, 2013). Vitamin K berfungsi sebagai gangguan pembekuan

darah sehingga bayi tidak mengalami perdarahan (Manuaba, 2013).

Dari kasus dan teori yang sudah dibahas tidak ada kesenjangan antara

teori dan kasus mulai dari pengkajian sampai hasil evaluasi. Pada pemeriksaan

bayi baru lahir penulis melakukan pemeriksaan pada 1 jam setelah IMD oleh

karena untuk mendeteksi masalah atau komplikasi yang ada secara dini dan

pengambilan keputusan untuk penanganan komplikasi.

4.3 Asuhan Kebidanan Masa Nifas

Pada saat nifas dilaksanakan kunjungan sebanyak 4 kali kunjungan,

kunjungan pertama dilaksanakan pada tanggal 25 Januari 2022 saat post partum

fisiologis jam ke 6. Kunjungan kedua pada tanggal 31 Januari 2022 saat post

partum hari ke 6. Kunjungan ketiga dilaksanakan tanggal 09 Februari 2022 saat

postpartum hari ke-15. Kunjungan ke empat tanggal 10 Maret 2022 hari ke 42.

Selama kunjungan nifas didapatkan hasil yang normal (fisiologis) dan

tidak ada masalah yang patologis. Hasil pemeriksaan TTV dalam batas normal.

Masa involusi juga berlangsung sesuai usia masa nifas diantaranya TFU dan

pengeluaran lochea dalam batas normal yakni pada 6 jam PP, TFU berada 2 jari di

bawah pusat dan pengeluaran lochea rubra. Pada 6 hari PP, TFU berada pada ½

symphisis-pusat, dan pengularan lochea songuelenta. Pada 15 hari PP, TFU sudah

tidak teraba dan lochea seorosa. Pada hari 42 hari TFU tidak teraba dan lochea

alba. Selama masa nifas ibu juga tidak pernah mengalami tanda perdarahan,
 248

infeksi seperti demam tinggi, lochea berbau tidak sedap, maupun dalam proses

laktasi ibu berjalan normal dan tidak terjadi bendungan ASI maupun puting lecet.

Berdasarkan data tersebut penulis menegakkan diagnosa P1001. Dan diberikan

asuhan diantaranya : Observasi tanda-tanda vital, TFU, Kontraksi uterus,

Kandung kemih, dan Perdarahan juga perlu di perhatikan untuk memantau

keadaan ibu, pada ibu dengan nifas normal tidak ada masalah saat observasi

berlangsung. Penjelasan mengenai tanda bahaya nifas dan bayi baru lahir

diperlukan agar ibu tetap waspada dan deteksi dini terhadap adanya komplikasi.

Saat kunjungan nifas yang ketiga diberikan konseling mengenai macam-macam

kontrasepsi yang sesuai untuk ibu nifas juga diberikan konseling mengenai

keuntungan dan kerugiannya. Dan ibu belum dapat memutuskan pemilihan

kontrasepsi. Pada kunjungan ke empat masa nifas nakes menanyakan kontrasepsi

yang akan dipilih ibu dan mengisi lembar inform concent. Dari asuhan yang

diberikan didapatkan hasil ibu mengerti dengan penjelasan nakes, ibu dapat

mengulangi beberapa penjelasan nakes, ibu mengajukan pertanyaan dari bagian

yang tidak dipahami dan ibu bersedia melakukan anjuran nakes, dari penjelasan

mengenai kontrasepsi ibu dan suami memilih dan setuju memilih kontrasepsi KB

Implant.

Berdasarkan kasus masa nifas pada ibu sesuai dengan teori kunjungan

masa nifas dengan teori yang membahas tentang kunjungan masa nifas yaitu

kunjungan pertama dilakukan pada 6-8 jam post partum, kunjunga kedua pada 2-6

hari, kunjungan ketiga 2 minggu, kunjungan keempat 4 minggu (Ambarawati,

2010).
 249

Dari kasus dan teori yang sudah dibahas tidak ada kesenjangan antara

teori dan kasus mulai dari pengkajian sampai hasil evaluasi. Karena asuhan yang

di berikan sudah sesuai kebutuhan ibu pada masa nifas.

Pada saat neonatus dilaksanakan kunjungan sebanyak 3 kali kunjungan,

kunjungan pertama dilaksanakan pada tanggal 25 Januari 2022 neonatus 6 jam.

Kunjungan kedua pada tanggal 31 Januari 2022 neonatus hari ke-4. Kunjungan

ketiga dilaksanakan tanggal 10 Februari 2022 saat neonatus hari ke-12 . Dari

pengkajian dan pemeriksaan diperoleh data bayi tidak ada kelainan pada

pemeriksaan fisik dan tidak ada keluhan selama pertumbuhannya dan pada saat

umur 6 jam berat badan bayi 3400 gram, saat umur 6 hari berat badan bayi 3500

gram, saat umur 14 hari berat bayi 4300gram. Selama pemeriksaan bayi tidak

pernah mengalami kuning, diare maupun demam, bayi juga menyusu ASI secara

eksklusif tanpa tambahan apapun. Bayi telah diberi imunisasi sesuai jadwal,

imunisasi Hb-0 diberikan pada tanggal 25 Januari 2022 saat bayi berusia 2 jam

setelah bayi lahir.

Dari data diatas penulis menegakkan diagnosa NCB SMK.

Penatalaksanaan yang dilakukan pada neonatus yaitu melakukan perawatan

neonatus, memandikan bayi setelah 6 jam kelahiran dan tetap jaga kehangatan

bayi, mengajarkan pada ibu cara merawat bayi dan melakukan perawatan harian

untuk bayi baru lahir, meliputi memberikan ASI sesuai dengan kebutuhan setiap

2 jam atau on demand (semau bayi) , mulai dari hari pertama, menjaga bayi dalam

keadaan bersih, hangat dan kering serta mengganti popok, melakukan perawatan

tali pusat dalam keadaan bersih dan kering dan menjelaskan pentingnya imunisasi

pada bayi serta jadwalkan imunisasi.

 250

Berdasarkan kasus diatas sesuai dengan teori yang membahas kunjungan

neonatus menurut PWS KIA, 2010 KN 1 6-24 jam, KN 2 3-7 hari, KN 3 8-28

hari. Begitu juga tentang perawatan tali pusat biasanya akan lepas pada 1-2

minggu pasca persalinan dan perawatannya dilakukan dengan menggunakan

kassa kering steril tanpa dibei apapun.

Menurut penulis dari pembahasan kasus dan teori tidak ada kesenjangan hal ini

karena penulis sudah menjelaskan perawatan bayi dirumah serta kunjungan bayi

sesuai dengan ketentuan yang berlaku.

Kunjungan pada KB dilakukan pada saat masa nifas ketiga yaitu pada

tanggal 09-02-2022. Dari hasil kunjungan ibu belum dapat melakukan pemilihan

KB. Kunjungan kedua tanggal 15 Maret 2022 ibu dan suami sepakat untuk

memilih kontrasepsi implant karena menginginkan jarak kehamilan dan ibu

sedang menyusui. Sehingga memberitahukan pada ibu untuk mulai mengikuti

KB pada saat sekitar 6 minggu pasca persalinan atau ketika ibu sedang

mentruasi.

Konseling mengenai KB dilakukan penulis pada kunjungan nifas III dan

IV postpartum hari ke 15 pada tanggal 09 Februari dan hari ke 17 pada tanggal

15 Maret 2022 dengan menggunakan Alat Bantu Pengambilan Keputusan ber-

KB (ABPK) hal tersebut sesuai dengan teori yang ada. Hal ini sesuai dengan

teori (BKKBN, 2008), Kontrasepsi Implan adalah alat kontrasepsi yang

disusupkan dibawah kulit lengan atas sebelah dalam berbentuk kapsul silastik

panjangnya sedikit lebih pendek dan dalam setiap batang mengandung hormone

levonorgestrel yang dapat mencegah terjadinya kehamilan. Dengan demikian

teori dan kasus tidak terjadi kesenjangan karena pemilihan Kontrasepsi pasca

salin sesuai dengan kebutuhan ibu yaitu tidak ada efek samping untuk ibu yang
 251

sedang menyusui bayinya dan keinginan ibu untuk menggunakan alat

kontrasepsi jangka panjang.

BAB V

PENUTUP

5.1 Kesimpulan

Setelah penulis melaksanakan asuhan kebidanan secara komprehensif

melalui studi kasus continuity of care pada Ny. P usia 28 tahun mulai dari masa

kehamilan sampai pelayanan kontrasepsi karena dilakukan pemantauan intensif

kepada Ny P, maka dapat ditarik kesimpulan bahwa pentingnya melakukan

asuhan kebidanan secara komprehensif sebagai deteksi dini untuk mengurangi

faktor-faktor resiko yang dapat terjadi selama kehamilan, persalinan, bayi baru

lahir, nifas, neonatus, hingga pelayanan kontrasepsi.

1. Diagnosa yang dapat di tegakkan pada masa ante natal care pada Ny. P

G1P0A0 usia kehamilan 38 minggu, janin tunggal hidup. Pada asuhan

antenatal care telah dilaksanakan 1x kunjungan tidak ditemukan masalah.

Ny. P tidak mengalami komplikasi kehamilan karena telah dilakukannya

asuhan antisipasi diantaranya mengonsumsi tablet FE dan makan makanan

yang banyak mengandung zat besi.

Asuhan kebidanan intra natal care pada Ny. P dilakukan pada tanggal 25

Januari 2022. Proses persalinan diberikan asuhan tanda persalinan dan

menganjurkan ibu tetap rileks menghadapi persalinan. Persalinan Ny. P

berlangsung normal tanpa ada penyulit karena Ny. P mengikuti anjuran dan

saran yang penulis dan bidan berikan sehingga faktor resiko bersalin tidak
 252

terjadi.

2. Asuhan kebidanan pada bayi baru lahir Ny. P berlangsung secara normal,

bayi lahir cukup bulan, sesuai masa kehamilan, dan berat bayi baru lahir

normal, pemberian asuhan difokuskan pada pencegahan kehilangan panas

dan pencegahan infeksi. Komplikasi dan masalah potensial pada BBL tidak

terjadi karena sudah di berikan asuhan antisipasi.

3. Pada asuhan nifas secara komperehensif telah dilakukan pada Ny. P

menggunakan pendekatan manajemen kebidanan dengan teknik

pendokumentasian SOAP. Kunjungan nifas Ny. P dilakukan sebanyak 4 kali

dari hasil pemeriksaan masa nifas Ny. A pada kunjungan pertama

didapatkan hasil pemeriksaan Ny. A normal, ditemukan pada nifas hari ke 2

lochea masih rubra. Namun pada kunjungan selanjutnya berjalan dengan

baik dan tanpa penyulit.

5.2 Saran

5.1.1 Bagi institusi

Dapat mengevaluasi kemampuan mahasiswa dalam menerapkan Asuhan

Kebidanan secara komprehensif pada ibu hamil, bersalin, nifas, bayi baru

lahir,neonatus dan keluarga berencana.

5.2.1. Bagi mahasiswa

1. Sebaiknya Mahasiswa dapat mempraktekkan teori yang didapat secara

langsung di lapangan dalam memberikan asuhan kebidanan pada ibu hamil,

bersalin, nifas, bayi baru lahir (BBL), Neonatus dan keluarga berencana (KB)

2. Sebaiknya dilakukan peningkatan dalam pemberian asuhan pada ibu dalam

masa hamil, bersalin, BBL, nifas, neonatus, dan KB, khususnya peningkatan
 253

dalam pemberian pendidikan Kesehatan

5.2.3 Bagi klien

Kesadaran klien dalam memeriksakan kehamilannya sudah baik, tetap

dipertahankan untuk kehamilan berikutnya sehingga resiko terjadinya komplikasi

pada masa kehamilan, persalinan, dan nifas dapat diminimalisir, serta dapat

menekan angka kematian ibu dan bayi.

 254

DAFTAR PUSTAKA

Aritonang. 2017. Kebutuhan Gizi Ibu Hamil. Bogor: IPB Press.

Ambarwati. 2017. Asuhan Kebidanan Pada Masa Kehamilan. Jakarta : Pustaka Pelajar.

Hani. 2017. Asuhan Kebidanan pada Kehamilan Fisiologis. Jakarta: Salemba Medika.

JNPK-KR. 2017. Asuhan Persalinan Normal Asuhan Esensial, Pencegahan dan

Penanggulangan Segera Komplikasi Persalinan dan Bayi Baru Lahir. Jakarta:

JNPK-KR.

Kemenkes RI. 2018. Profil Kesehatan Indonesia. Jakarta : Kemenkes RI

Kusmiyati. 2017. Perwatan Ibu Hamil (Asuhan Ibu Hamil). Yogyakarta: Fitramaya.

Kumalasari. 2017. Perawatan Antenatal, Intranatal, Postnatal Bayi Baru Lahir dan

Kontrasepsi. Jakarta: Salemba Medika.

Kamariyah. 2017. Buku Ajar Kehamilan. Jakarta: Salemba Medika.

Manuaba. 2017. Ilmu Kebidanan dan Keluarga Berencana untuk Pendidikan Bidan. Jakarta:

EGC.

Manuaba. 2017. Ilmu Kebidanan dan Keluarga Berencana untuk Pendidikan Bidan. Jakarta:

EGC.

Mochtar. 2017. Sinopsis Obstetri. Jakarta : EGC

Prawirohardjo. 2017. llmu Kandungan.. Jakarta: PT Bina Pustaka.

Proverawati. 2017. Panduan Memilih Kontrasepsi. Yogyakarta : Nuha Medika.

Rukiyah. 2017. Asuhan Kebidanan III (Nifas). Jakarta : Trans Info media.

Roumali. 2017. Asuhan Kebidanan (Konsep Dasar Asuhan Kehamilan). Yogyakarta: Nuha

Medika.
 255

Rukiyah. 2017. Asuhan Kebidanan III (Nifas). Jakarta : Trans Info media.

Sarwono. 2017. Buku Acuan Nasional Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal.

Jakarta: YBPSP.

Sunarsih. 2017. Asuhan Kebidanan Ibu Nifas. Jakarta: Salemba Medika.

Susiloningtyas. 2017. Pemberian Zat Besi (Fe) dalam Kehamilan. Semarang: UNISULA.

Syaifudin. 2017. Buku Praktis Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal. Jakarta:

YBPSP.

Syaifudin. 2017. Buku Praktis Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal. Jakarta:

YBPSP.

Syafrudin. 2009. Kebidanan Komunitas. Jakarta: EGC.

Sarwono. 2018. Buku Panduan Praktis Pelayanan Kesehatan Maternal dan

Neonatal. Jakarta : Bina Pustaka Sarwono Prawihardjo.

Setyorini. 2017. Belajar Tentang Persalinan. Yogyakarta: Graha Ilmu.

Sumarah. 2017. Perawatan Ibu Bersalin, Asuhan Kebianan pada Ibu Bersalin. Yogyakarta:

Fitramaya.

Setyorini. 2017. Belajar Tentang Persalinan. Yogyakarta: Graha Ilmu.

Setyorini. 2017. Belajar Tentang Persalinan. Yogyakarta: Graha Ilmu.

Suherni. 2017. Perawatan Masa Nifas. Yogyakarta : Fitramaya.

Saleha. 2017. Asuhan Kebidanan Pada Masa Nifas. Jakarta : Salemba Medika.

Utami S. R. 2017. Efektivitas Pendidikan Kesehatan Tentang Kehamilan Resiko Tentang

Pengetahuan Ibu Hamil. JOM PSIK, 1(2).

Wiknjosastro. 2017. Buku Kebidanan. Jakarta : Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawiro H
 256

Lampiran 1
Partograf
257
258
 259

Lampiran 2
Kunjungan ANC
 260

Lampiran 3
KSPR
 261

Lampiran 4
Penapisan Ibu Bersalin
 262

Lampiran 5
Keterangan Lahir
 263

Lampiran 6
MTBM
264
 265

Lampiran 7
Dokumentasi
266
267
268
269
270
271
272
273
274