ASUHAN KEBIDANAN CONTINUITY OF CARE PADA NY.

X MASA HAMIL
SAMPAI DENGAN KELUARGA BERENCANA

DI PRAKTIK MANDIRI BIDAN MURYATI, S.ST.Keb SUKOREJO,

PONOROGO

PROPOSAL LAPORAN TUGAS AKHIR

OLEH :

INDAH DIAN NIRWANA

NIM. 18621642

PROGRAM STUDY DIII KEBIDANAN

FAKULTAS ILMU KESEHATAN

 UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH PONOROGO

2021

ASUHAN KEBIDANAN CONTINUITY OF CARE PADA NY. X MASA HAMIL

SAMPAI DENGAN KELUARGA BERENCANA

DI PRAKTIK MANDIRI BIDAN MURYATI, S.ST.Keb SUKOREJO,

PONOROGO

PROPOSAL LAPORAN TUGAS AKHIR

Disusun sebagai salah satu syarat menyelesaikan Pendidikan Ahli Madya Kebidanan
pada Program Studi D III Kebidanan Fakultas Ilmu Kesehatan

Universitas Muhammadiyah Ponorogo

OLEH :

INDAH DIAN NIRWANA

NIM. 18621642

PROGRAM STUDY DIII KEBIDANAN

 FAKULTAS ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH PONOROGO

2021

LEMBAR PERSETUJUAN

LAPORAN TUGAS AKHIR INI TELAH DISETUJUI UNTUK

DIPERTAHANKAN PADA UJIAN SIDANG LAPORAN TUGAS AKHIR

TANGGAL.................

Oleh :

Pembimbing 1

Hayun Manudyaning Susilo, SST.,M. Keb

NIDN. 0706068801

Pembimbing II

iii
 Ririn Ratnasari, SST., M.Kes

NIDN. 0705098502

LEMBAR PENGESAHAN

LAPORAN TUGAS AKHIR INI TELAH DIPERTAHANKAN DI

DEPAN TIM PENGUJI UJIAN SIDANG LAPORAN TUGAS AKHIR
PROGRAM STUDI D III KEBIDANAN FAKULTAS ILMU
KESEHATAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH PONOROGO
PADA TANGGAL............................................

MENGESAHKAN

TIM PENGUJI

TANDA TANGAN

Ketua : Fetty Rosyadia, SST. Keb, MPH (..................)

Anggota I : Nur Hidayati, SsiT, M.Kes (..................)

Anggota II : Ririn Ratnasari, SST, M.Kes (..................)

Mengetahui,

iv
 Dekan Fakultas Ilmu Kesehatan

Sulistyo Andarmoyo, S.Kep., NS, M.Kes

NIK. 19791215 200302 12

KATA PENGANTAR

Puji syukur kehadirat Tuhan Yang Maha Esa, atas semua berkat dan

rahmatNya sehingga dapat terselesaikannya Laporan Tugas Akhir yang berjudul

“Asuhan Kebidanan Secara Continuity Of Care Pada Ibu Hamil Sampai Dengan

Keluarga Berencana di Praktik Mandiri Bidan Muryati, S.ST.Keb Sukorejo,

Ponorogo”, sebagai salah satu syarat menyelesaikan pendidikan Ahli Madya

Kebidanan Pada Program Studi DIII Kebidanan Universitas Muhammadiyah

Ponorogo.

Dalam hal ini, penulis banyak mendapatkan bantuan dari berbagai pihak,

karena itu pada kesempatan kali ini penulis mengucapkan banyak trimakasih kepada :

1. Dr. Happy Susanto, MA. Selaku Rektor Universitas Muhammadiyah Ponorogo

yang telah memberikan kesempatan menyusun Laporan Tugas Akhir Ini.

v
2. Sulistyo Andarmoyo, S. Kep., Ns., M. Kes. selaku Dekan Fakultas Ilmu

Kesehatan Universitas Muhammadiyah Ponorogo yang telah memberikan

kesempatan menyusun Laporan Tugas Akhir ini.

3. Ririn Ratnasari, S.ST, M. Kes. selaku Kaprodi DIII Kebidanan Fakultas Ilmu

Kesehatan Universitas Muhammadiyah Ponorogo dan selaku pembimbing II

yang telah memberikan kesempatan menyusun Laporan Tugas Akhir ini.

4. Hayun Manudyaning Susilo, SST.,M. Keb selaku pembimbing I yang telah

memberikan bimbingan sehingga Laporan tugas akhir ini dapat terselesaikan.

5. Kedua orang tua tercinta dan kakak Reza Agus Pratama yang telah memberikan

do’a, dukungan dan kasih sayang, serta perhatian yang diberikan sehingga

Proposal Laporan Tugas Akhir ini selesai tepat pada waktunya.

6. Rekan seangkatan terutama Mila Sari Agustina dan pihak-pihak yang terkait dan

banyak membantu dalam penyusunan Proposal Laporan Tugas Akhir ini.

Semoga Tuhan Yang Maha Esa memberikan balasan pahala atas semua amal

yang baik yang telah diberikan dan semoga karya tulis ilmiah ini berguna bagi

semua pihak yang memanfaatkan.

Ponorogo, januari 2021

Penulis

Indah Dian Nirwana

NIM. 18621642

vi
 DAFTAR ISI

DAFTAR ISI HALAMAN

Halaman Judul Luar..........................................................................................i

Halaman Judul Dalam.......................................................................................ii

Halaman Persetujuan........................................................................................iii

Halaman Pengesahan........................................................................................iv

Kata Pengantar..................................................................................................v

Daftar Isi...........................................................................................................vii

Daftar Tabel......................................................................................................ix

Daftar Gambar..................................................................................................xi

Daftar Lampiran................................................................................................xiii

Daftar Singkatan...............................................................................................xiv

BAB I PENDAHULUAN.................................................................................1

1.1 Latar Belakang ...........................................................................................1

1.2 Pembatasan Masalah...................................................................................5

1.3 Tujuan.........................................................................................................6

1.4 Ruang Lingkup...........................................................................................7

1.5 Manfaat.......................................................................................................9

BAB II TINJAUAN PUSTAKA......................................................................12

2.1 Konsep Dasar Teori....................................................................................12

vii
 2.1.1 Konsep Dasar Kehamilan.................................................................12

2.1.2 Konsep Dasar Persalinan..................................................................79

2.1.3 Konsep Dasar Nifas..........................................................................116

2.1.4 Konsep Dasar Bayi Baru Lahir Dan Neonatus.................................145

2.1.5 Konsep Dasar Keluarga Berencana..................................................162

2.2 Konsep Dasar Asuhan Kebidanan..............................................................193

2.2.1 Konsep Dasar Asuhan Kehamilan....................................................193

2.2.2 Konsep Dasar Asuhan Persalinan.....................................................232

2.2.3 Konsep Dasar Asuhan Nifas.............................................................284

2.2.4 Konsep Dasar Asuhan Neonatus......................................................310

2.2.5 Konsep Asuhan KB.........................................................................338

DAFTAR PUSTAKA.......................................................................................353

LAMPIRAN.....................................................................................................35

viii
 DAFTAR TABEL

DAFTAR TABEL HALAMAN

2.1 : Perkembangan Tinggi Fundus Uteri.........................................................25

2.2 : Perubahan Uterus Masa Nifas..................................................................119

2.3 : Penilaian APGAR score...........................................................................155

2.4 : Kebutuhan Dasar Cairan Dan Kalori Pada Neonatus...............................156

2.5 : Jatwal Imunisasi BBL Berdasarkan Usia Pemberian...............................160

2.6 : Perkembangan Berat Badan Berdasarkan Indeks Tubuh Ibu Hamil........205

2.7 : TFU Berdasarkan Leopold Pada Trimester III.........................................211

2.8 : Usia Kehamilan Dalam Minggu...............................................................248

2.9 : Usia Kehamilan Dalam Minggu Dan TFU Dalam cm.............................249

2.10 : Usia Kehamilan Berdasarkan TFU.........................................................250

2.11 : TBJ Usia Kehamilan Pada Trimester III................................................252

2.12 : Penurunan Kepala Janin.........................................................................253

2.13 : Involusi Uterus.......................................................................................303

ix
2.14 : Kebutuhan Dasar Cairan Dan Kalori Pada Neonatus.............................313

2.15 : APGAR score.........................................................................................317

2.16 : Penurunan Berat Badan Dan Kenaikan Sesuai Umur Neonatus............318

x
 DAFTAR GAMBAR

DAFTAR GAMBAR HALAMAN

2.1 : Proses Fertilisasi.......................................................................................14

2.2 : Enggegement............................................................................................100

2.3 : Sinklismus................................................................................................101

2.4 : Asinklistismus Anterior............................................................................102

2.5 : Asinkltismus Posterior..............................................................................102

2.6 : Infolusi Uterus Pasca Persalinan..............................................................120

2.7 : Kontrasepsi MAL.....................................................................................164

2.8 : Kontrasepsi Kondom................................................................................166

2.9 : Kontrasepsi IUD.......................................................................................171

2.10 : Pil Kombinasi.........................................................................................173

2.11 : Suntik Progestin......................................................................................183

2.12 : KB Implan..............................................................................................186

2.13 : Tuba Falopi.............................................................................................190

2.14 : Proses Vasektomi...................................................................................192

2.15 : Posisi Leopold I......................................................................................212

2.16 : Posisi Leopold II.....................................................................................213

2.17 : Posisi Leopold III...................................................................................214

xi
2.18 : Posisi Leopold IV...................................................................................215

2.19 : Sistem Bidang Hodge.............................................................................255

2.20 : Pemeriksaan Panggul Luar.....................................................................259

xii
 DAFTAR LAMPIRAN

Halaman

Lampiran 1: Lembar Permohonan Menjadi Responden...................................362

Lampiran 2: Informed Consent.........................................................................363

Lampiran 3: Kartu Skor Poedji Rochjati..........................................................364

Lampiran 4: Lembar Observasi........................................................................365

Lampiran 5: Lembar Partograf.........................................................................367

Lampiran 6: Lembar SAP dan Leaflet..............................................................369

xiii
 DAFTAR SINGKATAN

USG : ultra sonografi

CPE : corona penetetrimenzym

HPHT : Hari Pertama Haid Terakhir

BAB : Buang Air Besar

BBLR : Bayi Berat Lahir Rendah

BAK : Buang Air Kecil

TT : Tetanus Toxoid

TM : Trimester

hCG : Human Chorionic Gonadotropin

O2 : Oksigen

WHO : World Health Organization

IUD : Intrauterine Device

ART : Assisted Reproductive Technology

Hb : Hemoglobin

DNA : Deoxyribonucleic Acid

mmHg : Millimeter Merkuri Hydrargyum

KIE : Komunikasi Informasi Edukasi

xiv
RS : Rumah Sakit

PG : Prostaglandin

IU : Intra Unit

DTT : Desinfektan Tingkat Tinggi

DJJ : Detak Jantung Janin

BBL : Bayi Baru Lahir

IM : Intramuskular

IMD : Inisiasi Menyusui

PAP : Pintu Atas Panggul

UUK : Ubun-ubun Kecil

UUB : Ubun-ubun Besar

ASI : Air Susu Ibu

IgA : Imunoglobulin A

KB : Keluarga Berencana

KPD : Ketuban Pecah Dini

DM : Diabetes Millitus

PUP : Pendewasaan Usia Perkawinan

MAL : Metode Amenore Laktasi

LH : Luteinizing Hormone

xv
IMS : Infeksi Menular Seksual

AIDS : Acquired Immune Deficiency Syndrome

AKDR : Alat Kontrasepsi Dalam Rahim

TBC : Tuberculosis

PMS : Premenstrual Syndrome

DMPA : Depo Medroxyprogestron Asetat

MOW : Metode Operasi Wanita

MOP : Metode Operasi Pria

FAS : Fetal Alcohol Syndrome

TTV : Tanda-tanda Vital

TB : Tinggi Badan

BB : Berat Badan

IMT : Indeks Masa Tubuh

TFU : Tinggi Fundus Uteri

TBJ : Taksiran Berat Janin

GRL : Groun Rum Length

GS : Gestationalsac

BPD : Biparetal

NST : Non Stress Test

xvi
KTG : Kardiotokografi

ANC : Antenatal Care

TORCH : Toksoplasmosis, Rubella, Sitomegalovirus, Herpes

xvii
 BAB 1

PENDAHULUAN

1.1 LATAR BELAKANG

Kehamilan dan persalinan merupakan suatu proses yang alamiah yang pasti

akan di alami bagi setiap perempuan. Kehamilan dimulai dari konsepsi sampai

dengan lahirnya janin, kehamilan adalah fertilisasi atau penyatuan dari

spermatozoa dan ovum dan dilanjutkan dengan implantasi (Prawirohardjo, 2016).

Meskipun kehamilan hingga persalinan adalah suatu hal yang alamiah, namun

pada kehamilan dan persalinan juga bisa terjadi suatu komplikasi atau penyulit-

penyulit yang dialami ibu dan harus segera ditangani dengan cepat dan tepat agar

tidak berakibat fatal bagi janin maupun ibu (Marmi, 2018). Kehamilan dan

persalinan yang normal tanpa adanya komplikasi atau penyulit adalah suatu

kebanggaan tersendiri bagi seorang ibu dan lahirnya bayi yang sehat juga

dinantikan oleh keluarga. Selain itu Al-Qur’an juga telah menjelaskan tentang

penciptaan manusia (kehamilan) dalam (QS. As-sajdah :7-10)

ْ ‫) ت‬٩( ‫ض\لَ ْلنَا أَإِ َذا قَ\الُوا َو‬

(١٠)‫َش\ ُكرُونَ َم\ا‬ ِ ‫\ق لَفِي أَإِنَّا اأْل َ ْر‬
َ ‫ فِي‬ ‫ض‬ ٍ ‫ۚبَ ْل َج ِدي\ ٍد َخ ْل‬ ‫بِلِقَا ِء ُه ْم‬ ‫َكافِرُونَ َربِّ ِه ْم‬

ُ‫س \لَه‬
ْ َ‫س \اَل لَ ٍة ِمنْ ن‬ ٍ ‫) َم ِه‬٨( ‫س َّواهُ ثُ َّم‬
ُ ْ‫ين َما ٍء ِمن‬ َ ‫ۖ ُرو ِح ِه ِمنْ فِي ِه َونَفَ َخ‬ ‫لَ ُك ُم َو َج َع َل‬ ‫س ْم َع‬ َ ‫ا َر َواأْل َ ْب‬ َ‫قَلِياًل َواأْل َ ْفئِ َدة‬
َّ ‫صاال‬

‫سنَ الَّ ِذي‬ ْ ‫سا ِن َخلَقَهُ َۖوبَدَأَ َخلَقَهُ ش َْي ٍء ُك َّل‬

َ ‫اح‬ َ ‫) ِطي ٍن ِمنْ اإْل ِ ْن‬٧( ‫َج َع َل ثُ َّم‬

Artinya :“Dia yang membuat segala sesuatu yang Dia ciptakan sebaik-baiknya

dan yang memulai penciptaan manusia dari tanah. Kemudian Dia menjadikan

1
 2

keturunannya dari saripati air yang hina (air mani). Kemudian Dia

menyempurnakan dan meniupkan ke dalam (tubuh)nya ruh (ciptaan)Nya dan Dia

menjadikan bagi kamu pendengaran, penglihatan dan hati, (tetapi) kamu sedikit

sekali bersyukur. Dan mereka berkata, “Apakah bila kami telah lenyap (hancur)

di dalam tanah, kami benar-benar akan berada dalam ciptaan yang baru?”

Bahkan (sebenarnya) mereka ingkar akan menemui Rabbnya”

Dalam proses kehamilan hingga lahirnya bayi ini dapat terjadi suatu masalah

yang dapat membahayakan serta mengancam keadaan dan keselamatan ibu dan

bayi. Kesehatan ibu dan bayi harus menjadi perhatian utama sejak awal

kehamilan agar pada saat persalinan tidak terjadi persalinan patologis yang dapat

menyebabkan komplikasi bahkan sampai menyebabkan kematian ibu dan bayi.

Pengawasan kesehatan ibu dan bayi bisa dilakukan dengan cara continuity of

care yaitu dengan cara memeriksakan kehamilan secara rutin dari mulai awal

kehamilan hingga persalinan (Susilawati, 2019)

Apabila continuity of care tidak dilakukan secara maksimal maka banyak

kasus yang akan timbul didalamnya, kasus tersebut diantaranya adalah Angka

Kematian Ibu (AKI) merupakan salah satu indikator untuk melihat derajat

kesehatan perempuan dan menjadi salah satu indeks kualitas hidup perempuan

(Amrullah, 2019). AKI didunia sangat tinggi, tercatat sebanyak 83% wanita

meninggal akibat komplikasi kehamilan dan kelahiran (WHO, 2019). Menurut

ketua komite Ilmiah International Conference On Indonesia Family Planning

and Reproductive Health (ICIFPRH), Angka Kematian Ibu (AKI) di Indonesia

 3

pada tahun 2019 masih tetap tinggi yaitu 305 per 100.000 kelahiran hidup,

Angka Kematian Ibu (AKI) di provinsi Jawa timur pada tahun 2020 tercatat ada

113,05 kematian, dan Angka Kematian Ibu (AKI) di Kabupaten Ponorogo

tercatat 105,46 per 100.000 kelahiran hidup. Penyebab langsung dari Angka

Kematian Ibu (AKI) terjadi langsung pada saat persalinan yaitu adalah pre

eklamsi/eklamsi sebesar 28,92%, perdarahan sebesar 26,28%, dan infeksi sebesar

3.59% dan penyebab tidak langsunya adalah anemia pada saat kehamilan (24%),

KEK (Kekurangan energi Kronik) (13%). (Dinkes Jawa Timur, 2020).

Sebaliknya Angka Kematian Bayi (AKB) di Indonesia pada tahun 2020

masih cukup tinggi yaitu 27,50 per 100.000 kelahiran hidup, AKB di Jawa Timur

pada tahun 2020 tercatat ada 109,85 kematian dan AKB di Ponorogo tercatat

103,46 per 100.000 kelahiran hidup. AKB merupakan indikator faktor resiko

kejadian bayi meninggal, kualitas pelayanan ANC, status gizi ibu hamil,

indikator program KIA dan KB, serta situasi lingkungan dan status ekonomi.

Penyebab utama AKB adalah berat bayi lahir rendah (BBLR) 1.691(42%),

prematur (20%), asfeksia 1.007 (25%), infeksi (25%), kelainan bawaan bayi

(16%), cacat lahir (18%), dan penyebab lain (38%) (Susilawati, 2020).

AKI dan AKB yang tinggi seperti data diatas pada dasarnya menggambarkan

derajat kesehatan masyarakat yang rendah dalam suatu wilayah dan berpotensi

menyebabkan kemunduran ekonomi dan sosial di tingkat rumah tangga,

komunitas, dan nasional. Dampak terbesar dari Angka Kematian Ibu (AKI) yaitu

penurunan kualitas hidup pada bayi dan anak, menyebabkan goncangan dalam
 4

keluarga, menyebabkan penurunan kualitas pendidikan, dan dapat memengaruhi

tumbuh kembang anak, dan dampak dari Angka Kematian Bayi (AKB) yaitu

dapat menurunkan keadaan psikologis mental ibu (Susilawati, 2020).

Program pemerintah sebagai upaya untuk mengurangi Angka Kematian Ibu

(AKI) dan Angka Kematian Bayi (AKB) yang utama yaitu Antenatal Care

(ANC) melakukan pemeriksaan kehamilan minimal 4 kali kunjungan, yaitu 1 kali

kunjungan TMI1, 1 kali kunjungan pada TM II, dan 2 kali kunjungan pada TM

III. Persalinan dengan melakukan prosedur 60 langkah APN. dilakukan

kunjungan nifas minimal sebanyak 4 kali yaitu 6-8 jam setelah persalinan, 6 hari

seteklah persalinan, 2 minggu setelah persalinan, 6 minggu setelah persalinan

(Prawirohardjo, 2014). Penanganan untuk bayi baru lahir dengan BBLR yaitu

salah satunya adalah menjaga suhu lingkungan agar tetap hangat, salah satunya

melakukan metode kanguru, dan bayi dengan asfiksia dilakukan resusitasi atau

menggunakan penghisap lendir serta menghangatkan, mengeringkan dan

memberikan rangsangan tekstil, pada bayi baru lahir tenaga kesehatan

melaksanakan kunjungan berkelanjutan minimal 3 kali kunjungan yaitu pertama

pada 6 - 48 jam pertama setelah persalinan, kedua pada hari ke 3-7 setelah

lahir.dan kunjungan ketiga pada hari ke 8-28 hari setelah bayi lahir (Kemenkes

RI, 2018). Maka dari itu untuk mengurangi AKI dilakukan pelayanan Antenatal

Care (ANC) diantaranya timbang berat badan, ukur tinggi badan, ukur LILA,

ukur TFU, menentukan presentasi janin, tentukan DJJ, imunisasi TT, pemberian

tablet FE, pemeriksaan laboratorium, temuwicara. Untuk menurunkan angka

 5

kematian pada periode neonatal yaitu 6-48 jam setelah lahir yaitu cakupan

kunjungan neonatal pertama atau KN 1, pelayanan dalam kunjungan ini

(manajemen terpadu balita muda) antara lain yaitu konseling perawatan

neonatus, ASI esklusif, pemberian vitamin K dan hepatitis HB 0 injeksi (bila itu

belum diberikan) (St et al., 2019).

Untuk meningkatkan suatu mutu pelayanan kesehatan ibu dan anak salah

satunya yaitu melakukan asuhan secara berkelanjutan atau Continuity of Care.

Continuity of Care adalah asuhan yang berkelanjutan yaitu mulai dari ANC, INC,

Asuhan BBL, Asuhan postpartum, Asuhan neonatus dan pelayanan KB yang

berkaitan dengan kualitas pelayanan dari waktu kewaktu dan membutuhkan

hubungan terus-menerus anatara pasien dengan tenaga kesehatan. (Diah Pratami,

2019).

Berdasarkan latar belakang diatas, untuk mendukung pembangunan

kesehatan, penulis ingin melakukan asuhan kebidanan berkelanjutan (Continuity

of Care), pada ibu hamil Trimester III dimulai (36-40 minggu), bersalin, nifas,

bayi baru lahir(neonatus) dan keluarga berencana (KB) sebagai laporan

penyusunan proposal dengan menggunakan pendekatan manajemen kebidanan

dan didokumentaskan dengan metode SOAP.

1.2 PEMBATASAN MASALAH

 6

Asuhan kebidanan diberikan kepada ibu hamil TM III (36-40 minggu)

dengan kehamilan fisiologis dan dilanjutkan asuhan persalinan, nifas, neonatus,

dan keluarga berencanan (KB) dengan pendekatan secara continuity of care.

1.3. TUJUAN PENYUSUNAN LTA

1.3.1. Tujuan Umum

Mahasiswa mampu memberikan asuahan kebidanan secara continuity of

care pada ibu hamil dari Trimester III (36-40 minggu), persalinan, nifas,

neonatus dan pelayanan KB dengan menggunakan pendekatan manajemen

kebidanan dengan metode SOAP.

1.3.2. Tujuan Khusus

Setelah melakukan study kasus mahasiswa diharapkan mampu :

1. Melakukan asuhan kebidanan kepada ibu hamil TM III dimulai (36-40

minggu) secara continuity of care yang meliputi : Pengkajian, merumuskan

diagnosa asuhan kebidanan, merancanakan asuhan kebidanan, melaksanakan

asuhan kebidanan, melakukan evaluasi, dan mendokumentasikan secara

SOAP.

2. Melakukan asuhan kebidanan kepada ibu bersalin secara continuity of care

yang meliputi : Pengkajian, merumuskan diagnosa asuhan kebidanan,

 7

merancanakan asuhan kebidanan, melaksanakan asuhan kebidanan,

melakukan evaluasi, dan mendokumentasikan secara SOAP.

3. Melakukan asuhan kebidanan kepada ibu nifas secara continuity of care yang

meliputi : Pengkajian, merumuskan diagnosa asuhan kebidanan,

merancanakan asuhan kebidanan, melaksanakan asuhan kebidanan,

melakukan evaluasi, dan mendokumentasikan secara SOAP.

4. Melakukan asuhan kebidanan kepada bayi baru lahir secara continuity of care

yang meliputi : Pengkajian, merumuskan diagnosa asuhan kebidanan,

merancanakan asuhan kebidanan, melaksanakan asuhan kebidanan,

melakukan evaluasi, dan mendokumentasikan secara SOAP.

5. Melakukan asuhan kebidanan kepada pelayanan kontrasepsi KB secara

continuity of care : Pengkajian, merumuskan diagnosa asuhan kebidanan,

merancanakan asuhan kebidanan, melaksanakan asuhan kebidanan,

melakukan evaluasi, dan mendokumentasikan secara SOAP.

1.4. RUANG LlNGKUP ASUHAN KEBIDANAN

1.4.1. Metode Penelitian

1. Jenis dan desain penelitian

 8

Jenis penelitian laporan proposal ini yaitu kualitatif yang bersifat

deskriptif dengan metode observasional lapangan atau pendekatan study

kasus (case study)

2. Metode pengumpulan data

Metode dalam pengumpulan data yang digunakan oleh peneliti adalah

dengan menggunakan observasi, wawancara, dan analisis dokumentasi.

a. Observasi

Pengamatan secara continuity of care kepada ibu hamil TM III (36-

40 minggu), persalinan, nifas, neonatus dan KB

b. Wawancara

Suatu proses komunikasi antara peneliti dengan responden dengan

tujuan tertentu yang mengarah kepada pemecahan masalah yang

direncanakan sesuai dengan kebutuhan responden.

c. Dokumentasi

Pengumpulan data dari peristiwa yang telah terjadi berupa bukti

maupun keterangan baik dalam bentuk tulisan, gambaran, maupun karya

yang dilengkapi dengan suatu publikasi

3. Analisa Data
 9

Analisa data yang digunakan oleh penulis dalam penelitian study kasus

yaitu dengan cara membuat sebuah narasi dari hasil observasi, wawancara dan

dokumentasi

1.4.2. Sasaran

Sasaran asuhan kebidanan yang diberikan secara continuity of care

ditujukan kepada ibu hamil yang dimulai dari masa kehamilan TM III (36-40

minggu), persalinan, nifas, neonatus dan KB.

1.4.3. Tempat

Dalam penyusunan proposal study kasus lokasi yang dipilih untuk

memberikan asuhan kebidanan secara continuity of care adalah di tempat

Praktik Mandiri Bidan (PMB) ibu Lilis Sulistyowati, SST, desa Balong,

Ponorogo.

1.4.4. Waktu

Waktu yang digunakan mulai dari penyusunan proposal sampai

memberikan asuhan kebidanan di mulai pada bulan November 2020.

1.5. MANFAAT
 10

1.5.1. Manfaat Teoritis

Penelitian ini bermanfaat untuk mengembangkan ilmu, menambah

pengetahuan, pengalaman, wawasan dan penerapan pelayanan asuhan

kebidanan secara continuity of care pada ibu hamil TM III (36-40 minggu),

bersalin, nifas, neonatus, sampai pelayanan kontrasepsi.

1.5.2. Mansfaat Praktis

a. Bagi institusi pendidikan

Dapat menjadi sumber referensi dan bahan pembelajaran bagi kalangan

yang akan melakukan studi terkait asuhan kebidanan secara continuity of

care atau sebagai metode perbandingan untuk laporan studi kasus agar

dapat menerapkan secara langsung dan berkesinambungan dari ibu hamil

TM III, bersalin, nifas, BBL, dan KB sesuai dengan standar pelayanan

kebidanan.

b. Bagi penulis

Bagi penulis maka dapat mempraktikan teori yang didapat secara

langsung dilapangan dalam memberikan asuhan kebidanan pada ibu hamil,

bersalin, nifas, neonatus sampai dengan pelayanan kontrasepsi.

 11

c. Bagi lahan praktik

Sebagai bahan masukan untuk dijadikan acuan untuk dapat

mempertahankan mutu pelayanan dalam memberikan asuhan kebidanan

secara continuity of care

d. Bagi klien

Klien mendapatkan pelayanan secara continuity of care dari mulai

kehamilan TM III (36-40 minggu), persalinan, nifas, neonatus sampai

dengan pelayanan kontrasepsi yang sesuai dengan standar pelayanan

asuhan kebidanan.
 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Konsep Dasar Teori

2.1.1 Konsep Dasar Kehamilan

A. Pengertian Kehamilan

Kehamilan merupakan serangkaian proses yang dialami oleh wanita

yang dimulai dengan pertemuan sel telur dan sel sperma dalam indung

telur, lalu zigot mulai terbentuk yang selanjutnya akan menempel pada

dinding rahim dan terbentuklah plasenta sehingga hasil konsepsi tumbuh

dan berkembang sampai cukup waktu (aterm) (WHO, 2017).

Kehamilan merupakan proses yang alamiah. Perubahan yang terjadi

dalam kehamilan normal fisiologis. Oleh sebab itu, bidan hendaknya

memberikan asuhan yang meminimalisir intervensi dan disini bidan juga

berperan sebagai fasilitator. Dalam asuhan yang diberikan kepada klien,

bidan lebih sering melakukan pendekatan

B. Klasifikasi Kehamilan

1. Trimester pertama (0-12 Minggu)

Ketika hamil progesteron dalam tubuh wanita akan meningkatkan

dan menimbulkan pembesaran payudara, mual, muntah pada pagi hari.

12

12
 13

Kebanyakan ibu tidak suka dengan perubahan–perubahan yang di

alaminya selama kehamilan seperti kecewa, trerjadi adanya penolakan,

kecemasan (Nirwana, 2013)

2. Trimester kedua (13-28 Minggu)

Trimester kedua terjadi peningkatan dalam perkembangan janin,

minggu ke 18 dapat di lakukan pemeriksaaan dengan ultra sonografi

(USG) untuk mengetahui kesempurnaan pada janin, posisi plasenta, dan

mengetahui adanya bayi kembar atau tidak. Minggu ke 20 dan ke 21

jaringan kulit, kuku, rambut sudah mulai mengerasa, di trimester kedua

ini penglihatan dan pendengaran janin sudah mulai berfiungsi, kelopak

mata sudah dapat membuka dan juga menutup dan janin (fetus) mulai

tampak panjang 30 cm (Karamiyah dkk, 2014)

3. Trimester ketiga (29-40 Minggu)

Trimester tiga organ-organ tubuh tumbuh sempurna aktivitas

motorik janin yang terkondinasi seprti menendang dan menonjok serta

memiliki periode tidur dan bangun, pada trimester ini paru–paru

berkembang pesat dengan sangat sempurna dan berat bayi lahir sekitar

kira-kira 3-3,5 kg dengan panjang badan 50 cm (Karamiyah dkk, 2014)

 14

C. Proses Kehamilan

Menurut Aorilia (2017) kehamilan dapat terjadi bila terdapat 3 proses,

yaitu :

1. Fertilisasi

Fertilisasi adalah proses bertemunya sel telur dan sel sperma.

Fertilisasi atau pembuahan normal terjadi di ampula tuba. Disinilah sel

telur akan dibuahi oleh sel sperma selama kurun waktu 12 jam setelah

ovulasi, jika tidak sel telur akan mati setelah 24 jam. Sebelum sel

sperma memenuhi sel telur sel sperma akan melakukan pematangan

(kapasitasi) dalam saluran reproduksi wanita yaitu pelepasan enzim

corona penetetrimenzym (CPE) untuk menerima corona radiata dan

enzim hialuronidase untuk menerima zona pellusida atau cangkang

telur.
 15

Gambar 2.1
Proses Fertilisasi
Sumber : Sangkoeno, 2015

2. Implantasi

Implantasi adalah proses menempelnya hasil pembuahan sel telur

oleh sel sperma kedalam dinding rahim atau uterus di awal kehamilan.

Implantasi umumnya terjadi di dinding depan atau belakang rahim

(korpus) dekat fundus uteri. Hari ke empat setelah proses pembuahan

mencapai stadium blastula disebut blastokista yaitu sel yang dibagian

luarnya adalah trofoblas dan dibagian dalamnya adalah massa inner sel.

Ketika blastokista mencapai rongga rahim, jaringan endometrium atau

lapisan terdalam rahim sedang dalam masa sekresi. Jaringan

endometrium ini banyak mengandung sel-sel desidua yaitu sel-sel besar

yang mengandung glikogen, serta mudah dihancurkan oleh trofoblas

sehingga blastula yang didalamnya berisi masa sel (inner-cell mass)

 16

akan mudah masuk kedalam desidua, menyebabkan luka kecil yang

kemudian menutup kembali, itulah sebabnya ketika awal kehamilan

terjadi sedikit perdarahan akibat luka desidua (tanda Hartman).

3. Plasentasi

Plasentasi adalah proses pembentukan struktur jaringan dan jenis

plasenta. Plasentasi terjadi setelah implantasi. Plasentasi berlangsung

12-18 minggu setelah fertilisasi. Dalam 2 minggu pertama hasil

pembuahan, trofoblas invasif telah melakukan penetrasi kedalam

pembuluh darah endometrium. Terbentuklah sinus intertrofoblastik

yaitu bagian-bagian yang berisi darah maternal dan pembuluh-pembuluh

darah yang telah dihancurkan. Semakin lama akan timbul ruangan-

ruangan interviler dimana villi korialis seolah-olah terapung diantara

ruang-ruang tersebut sehingga terbentuknya plasenta.

Tiga minggu setelah fertilisasi sirkulasi darah janin dapat diidentifikasi

dan dimulai pembentukan villia korialis yang akan berubah menjadi

massa jaringan yaitu plasenta.

D. Tanda Kehamilan

Menurut Walyani (2015) tanda kehamilan dibedakan kedalam 3 macam

yaitu, yaitu :
 17

1. Tanda tidak pasti (presumtive sign)

Tanda tidak pasti adalah perubahan fisiologis yang dikenali dari

pengakuan wanita hamil, yang terdiri dari :

a) Amenorhea

Pembuahan dan implantasi menyebabkan tidak terjadinya

pembentukan folikel dan ovulasi sehingga terjadi amenorhea atau

berhentinya menstruasi. Lamanya amenorhea dapat diketahui dengan

memastikan hari pertama haid terahir (HPHT), dan digunakan untuk

menghitung usia kehamilan dan taksiran persalinan.

b) Mual dan Muntah

Peningkatan hormon esterogen dan progesteron dapat

menyebabkan produksi asam lambung yang berlebih yang

menyebabkan mual dan muntah yang biasanya terjadi pada pagi hari

yang biasa disebut dengan morning sickness. Mual dan muntah

adalah hal yang biasa dalam kehamilan, namun bila berlebihan akan

menyebabkan gangguan kesehatan yang disebut dengan hiperemisis

gravidarum.

c) Ngidam
 18

Ngidam adalah menginginkan sesuatu tertentu, misalnya

makanan atau ingin melakukan kegiatan tertentu. Ngidam biasanya

terjadi di trimester awal kehamilan.

d) Pingsan (syncope)

Pingsan dapat terjadi karena adanya gangguan sirkulasi ke daerah

kepala sehingga menyebabkan iskemia susunan saraf pusat. Syncope

byasanya akan hilang setelah 16 minggu.

e) Kelelahan

Kelelahan biasa terjadi di trimester awal kehamilan yang

disebabkan oleh penurunan kecepatan basal metabolisme pada

kehamilan yang akan meningkat seiring dengan bertambahnya usia

kehamilan.

f) Payudara tegang

Payudara tegang disebabkan oleh perubahan hormon esterogen

dan progesteron. Bersama dengan somontomamo, hormon tersebut

menimbulkan pembesaran payudara, tegang dan nyeri payudara

selama dua bulan pertama kehamilan, serta pelebaran puting susu.

g) Sering miksi
 19

Tekanan rahim kedepan dapat menyebabkan kandung kemih

tertekan dan sering miksi. Frekuensi miksi yang sering biasanya

terjadi di trimester pertama dan terahir.

h) Konstipasi atau obstipasi

Pengaruh hormon progesteron menyebabkan gerak peristaltik

usus menurun sehingga ibu sulit buang air besar (BAB).

i) Pigmentasi kulit

Pada usia kehamilan 12 minggu terjadi pingmentasi kulit yang

disebabkan oleh hormon kortikosteroid plasenta yang merangsang

melanolor kulit. Pigmentasi ini meliputi :

1) Sekitar pipi : cloasma gravidarum yaitu penghitaman kulit

didaerah hidung, pipi, dan dahi.

2) Sekitar leher tampak menghitam.

3) Dinding perut strie graidarum livide, strie nigra, strie alba

menjadi lebih hitam.

4) Sekitar payudara : terjadi hiperpigmentasi areola mamae sehingga

terbentukalah areola sekunder.

 20

5) Sekitar paha dan pantat terbentuk strac karena ppembesaran

daerah tersebut.

j) Epulis

Hipertropolis papilla ginggive/gusi sering terjadi pada triwulan

pertama.

k) Varises

Terdapat pelebaran pembuluh darah yang dipengaruhi oleh

esterogen dan progesteron. Varises biasa terjadi disekitar genetalia

eksterna, dan betis.

2. Tanda kemungkinan (probabinlity Sign)

Tanda kemungkinan hamil adalah tanda yang diketahui dari hasil

pemeriksaan fisik pada wanita hamil, yaitu :

a. Perubahan abdomen, yaitu perubahan ukuran uterus menyebabkan

pertambahan lingkar abdomen secara bertahap.

b. Perubahan uterus dimana dalam 12 minggu pertama uterus berbentuk

menjadi bulat kuat, membesar, lunak, dan berbentuk seprti rongga.

c. Tanda hegar menggambarkan perlunakan ekstrem segmen bawah

uterus sampai kedaerah yang dapat di kompresi hampir setipis kertas.

 21

3. Tanda Pasti Kehamilan

a. Denyut jantung janin (DJJ)

Dapat di dengar dengan menggunakan funanduskup pada minggu

ke 17-18. Denggan menggunakan doppler djj dapat di dengat lebih

awal.

b. Palpasi

Hal yang harus ditentukan adalah outline janin, gerakan janin dapat

dirasakan dengan jelas minggu ke 24 (Kusmiyati. 2014)

E. Pertumbuhan dan Perkembsngsn Embrio

1. Embrio husia 0-4 minggu

Pada usia ini terjadi perubahan-perubahan yanng awalnya kehamilan

yang berbentuk satu titik telur menjadi satu organ yang terus menerus

berkembang.

2. Embrio pada usia 4-6 minggu

a. Bakal organ-organ sudah terbentuk

b. Jantung mulai berdenyut dan memulai memompa cairan melalui

pembuluh darah dari hari ke 12 dan hari berikutnya akan muncul sel-

sel darah merah yang pertama selanjutnya sel darah merah akan

berkembang dari seluruh embrio dan plasenta.

 22

c. Dalam pemeriksaan ultrasonmografi (USG) pergerakan sudah

nampak

d. Panjang embrio 0,64 cm

3. Embrio usia 8 minggu

a. Pembentukan organ seperti mulut, mata, dan kaki sudah semakin

bertambah jelas

b. Terjadi pembentukan usus

c. Terjadi pembentukan genetalia dan anus

4. Embrio usia 12 minggu

a. Embrio sudah berubah menjadi janin

b. Organ usus sudah lengkap

c. Organ genetalia dan anus sudah terbentuk

5. Embrio usia 16 minggu

a. Gerakan fetal pertama(quickening)

b. Mekonium dan vernik caseosa sudah mulai muncul

c. Sistem rematurenal sudah mulai matang

 23

d. Pembuluh darah berkembang mulai cepat

e. Sistem saraf mulai melakukan rematu

f. Tangan janin bisa menggenggam

g. Kaki sudah mulai menendang dengan aktif

h. Semua organ-organ sudah mulai matang dan tumbuh

i. Denyut jantung janin (DJJ) bisa didengar menggunakan doppler

j. Berat janin kira-kira 0,2 kg (Saifudin, 2013)

Perkembangan janin kehamilan trimester III menurut Romauli (2012)

yaitu :

a. Minggu ke 24 – 28

Perkembangan janin meliputi:

1. Mata terbuka, alis dan bulu mata sudah berkembang dengan baik

2. Rambut sudah menutupi kepala

3. Lebih banyak deposit lemak subkutan menyebabkan kulir dapat

berkurang

4. Testis turun dari abdomen kedalam sekrotum dan terjadi pada

minggu ke 28
 24

5. Fetus lahir pada akhir masa ini dan mempunyai angka mortalitas yang

tinggi karena terdapat gangguan pernafasan atau yang disebut dengan

respirasi

b. Minggu ke 28-34

Perkembangan janin meliputi:

1. Lanugo mulai berkurang

2. Tubuh sudah mulai membulat karena lemak sudah disimpan disana

3. Testis terus turun ke sekrotum

c. Minggu ke 32-36

Perkembangan janin meliputi:

1. Sebagian besar lanugo sudah terlepas tetapi kulit disini masih tertutup

oleh vernik caseosa

2. Testis fetus pada laki-laki terdapat didalam sekrotum di minggu ke 36

3. Ovarium pada perempuan masih berada di sekitar cavitas pelvic

4. Kuku jari tangan dan kaki sudah mencapai ujung jari

5. Umbilicus di minggu ini terletak lebih di pusat abdomen

 25

d. Minggu ke 36-40

perkembangan janin meliputi:

1. Penulangan (osifikasi) tulang tengkorak masih dikatakan belum

sempurna tetapi dalam keadaan ini jadi keuntungan dan dapat

memudahkan lewatnya fetus melalui jalan lahir.

2. Gerkan pernafasan atau respirasi fetus ini dapat di identifikasi

pemindahan ultrasound terdapat beberapa jaringan lemak subkutan

yang cukup dan berat badan hampir 1 kg pada minggu ini.

F. Perubahan Fisiologi Pada Masa Kehamilan

1. Uterus

Pertumbuhan uterus yang dialami biasanya di mulai pada trimester

pertama berlanjut sebagai respon terhadap stimulasi kadar hormon

estrogen dan progestin yang sangat tinggi. Pembesaran ini terjadi akibat

adanya peningkatan vaskularisasi dan dilatasi pada pembuluh darah.

Hyperplasia (reproduksi serabut otot dan jaringan fibroelastis baru) dan

hypertrofi (pembesaran serabut otot jaringan fibroelastis yang sudah

ada), dan perkembangan desidua uterus yang tidak hamil memiliki

panjang 7,5 cm, lebar 5 cm, serta berat 60 gram serta saat aterm ukuran
 26

rata-rata menjadi 30 cm x 23 cm x 20 cm dengan berat meningkat

hingga 900 gram (Kamariah, 2014)

Uterus yang semula hanya besarnya sebesar jari jempol atau hanya 3

gram akan mengalami hypertrofi dan hyperplas-sia, sehingga menjadi

seberat 1000 gram saat pada akhir masa kehamilan. Otot yang didalam

rahim mengalami hyperplasia dan hypertrofi menjadi lebih besar

dibanding dengan sebelumnya dan lunak dapat mengikuti pembesaran

rahim karena adanya pertumbuhan (Manuaba , 2012)

Tabel 2.1
Perkembangan tinggi fundus uteri (TFU)

Usia kehamilan Tinggi fundus uteri (TFU)

(minggu)

12 3 jari diatas simfisis

16 Pertengahan pusat-simfisis

20 3 jari dibawah pusat

24 Setinggi pusat

28 3 jari diatas pusat

32 Pertengahan pusat-prosesus xipoideus (px)

36 3 jari dibawah prosesus xipoideus (px)

40 Pertengahan pusat prosesus xipoideus (px)

Sumber : Rukiyah dkk, 2014
 27

2. Ovarium

Mulai dari kehamilan 6 minggu fungsi ini diambil alih oleh plasenta,

terutama pada fungsi reproduksi hormon progesteron dan hormon

esterogen. Selama kehamilan ovarium tenang dan dapat beristirahat

tidak terjadi pembentukan dan pematangan folikel-folikel baru, tidak

terjadi ovulasi dan siklus hormonal menstruasi (Sukarni, dkk, 2013)

Dengan adanya terjadi kehamilan pada wanita, indung telur yang

mengandung korpus luteum gravidarum akan meneruskan fungsinya

sampai dengan terbentuknya plasenta yang sempurna pada usia

kehamilan 16 minggu (Manuaba, 2013).

Kejadian ini tidak lepas dari kemampuan villi korealis yang dapat

mengeluarkan hormon corionik gonadotropin yang mirip dengan

hormon leteutropik hipofisis anterior (Manuaba, 2013)

3. Vagina

Pada vagina dan vulva mengalami peningkatan pembuluh darah

karena terjadi pengaruh hormon esterogen sehingga tampak makin

berwarna merah dan kebiruan (tanda chadwicks) (Manuaba, 2013).

4. Payudara
 28

Pada minggu ke-6 payudara mengalami rasa penuh, peningkatan

sensitifitas, rasa geli, dan rasa berat di payudara, puting susu dan areola

menjadi lebih berpigmen, berwarna merah muda sekunder pada areola,

dan puting susu menjadi lebih sangat erektil. Pada trimester ke 2 dan ke

3 pertumbuhan kelenjar mamae membuat ukuran payudara meningkat

secara progesif. Kadar hormon luteal dan plasenta pada masa hamil

akan meningkat proliverasi dan jaringan lobus alveola sehingga saat

palpasi dipayudara teraba penyebaran nodul kasar. Kolostrum cairan

sebelum susu, berupa warna putih kekuningan bisa dikeluarkan dari

puting susu selama trimester ke 3 (Kamariyati, 2014)

5. Sirkulasi darah

Volume darah meningkat dan jumlah pada serum darah lebih besar

dari pertumbuhan sel-sel darah sehingga dapat terjadi pengenceran

darah (hemodelusi), sel darah merah meningkat jumlahnya dan untuk

mengimbangi pertumbuhan pada janin didalam rahim, namun

pertumbuhan sel-sel darah tidak dapat seimbang dengan adanya

peningkatan volume pada darah sehingga terjadi hormodelusi yang

disertai dengan anamia fisiologis (Manuaba, 2013).

6. Sistem respirasi

Pada wanita hamil banyak yang mengeluh sesak, kejadian ini

disebabkan pada wanita yang hamil terjadi perubahan-perubahan sistem

respirasi untuk memenuhi kebutuhan oksigen. Peningkatan pada kadar

 29

progesteron menyebabkan hyperventilasi kehamilan. Dan terjadi

desakan diafragma karena adanya dorongan rahim yang membesar pada

umur kehamilan 32 minggu. Sebagai kompensensasi terjadinya desakan

pada rahim dan pemenuhan kebutuhan oksigen pada wanita hamil akan

bernafas lebih dalam kira-kira 20-25 % dibandingkan biasanya (Suharti,

2013).

Kecepatan paru-paru secara total menurun 4-5% dengan adanya

elevasi difragma. Fungsi respirasi mengalami perubahan, respirasi rate

50% mengalami peningkatan hingga 40% pada tidal volume dan

peningkatan konsumsi oksigen 15-20% diatas kebutuhan perempuan

yang tidak hamil (Aprillia, 2015).

7. Sistem pencernaan

Peningkatan produksi esterogen dan progesteron selama kehamilan

mempengaruhi saluran pencernaan pada ibu. Berikut beberapa

perubahan yang sering terjadi pada sistem pencernaan selama masa

kehamilan :

a. Peningkatan kadar esterogen ini menyebabkan gingivitis dan terjadi

penurunan sekresi asam hidroklorida pada lambung.

b. Peningkatan kadar progesteron ini menyebabkan tonus dan motilitas

otot polos saluran pencernaan menurun dan peningkatan tersebut

mengakibatkan nyeri pada ulu hati (Heart burn), konstipasi,

 30

peningkatan waktu pengosongan dan pengentalan empedu (Nurul

dkk, 2014).

8. Sistem perkemihan

Pengaruh dari desakan saat hamil muda dan turunnya kepala bayi

pada saat hamil tua, biasanya terjadi gangguan miksi dalam bentuk

sering buang air kecil atau kencing. Dari desakan ini menyebabkan

metabolisme air semakin banyak dan lancar sehingga pembentukan urin

akan semakin bertambah dan meningkat (Mnuaba, 2014).

9. Kulit

Pada kehamilan usia 12 minggu keatas pada pipi, hidung, dan dahi

ibu hamil tampak deposit pigmen yang lebih atau berlebihan dan

biasanya dikenal sebagai cloasmagravidarum (Nugroho, 2014).

10. Metabolisme

Menurut Manuaba (2014) perubahan-perubahan metabolisme pada

kehamilan :

a. Metabolisme basal naik hingga 15-20% dari sebelumnya perubahan

ini pada trimester ketiga

b. Keseimbangan pada asam basa akan mengalami penurunan dari 155

mEq/L turun menjadi 145 mEq/L disebabkan hemodelusi darah dan

kebutuhan mineral yang diperlukan oleh janin.

c. Kebutuhan protein yang dibutuhkan ibu hamil semakin tinggi untuk

pertumbuhan dan perkembangan janin, perkembangan organ-organ

 31

kehamilan dan persiapan intuk laktasi. Dalam makanan yang

dibutuhkan yaitu tinggi protein sekitar 0,5 gr/kg berat badan atau

sebutir telur ayam dalam satu hari.

d. Kebutuhan kalori ibu hamil didapat dari karbohidrat, lemak dan juga

protein

e. Berat badan ibu hamil bertambah kira-kira 6,5-16,5 kg selama hamil

atau terjadi kenaikan badan 0,5 kg dalam seminggu.

G. Perubahan Psikologis Ibu Hamil

Menurut (Pieter & Namora 2015) mengemukakan bahwa terdapat

beberapa macam perubahan psikologis ibu pada masa kehamilan, anatara

lain :

1. Perubahan emosional

a. Perubahan emosional trimester I (penyesuaian) ialah penurunan

kemauan seksual karena letih dan mual, perubahan suasana hati

seperti depresi atau khawatir, ibu mulai berpikir mengenai bayi dan

kesejahteraannya dan kekhawatiran pada bentuk penampilan diri

yang kurang menarik.

b. Perubahan emosional trimester II terjadi pada bulan kelima kehamilan

terasa nyata karena bayi sudah mulai bergerak sehingga ibu mulai

memperhatikan bayi dan memikirkan apakah bayinya akan dilahirkan

sehat. Rasa cemas pada ibu hamil akan terus meningkat seiring

bertambah usia kehamilannya.

 32

c. Perubahan emosional trimester III terjadi terutama pada bulan-bulan

terakhir kehamilan biasanya gembira bercampur takut karena

kehamilannya telah mendekati persalinan. Kekhawatiran ibu hamil

biasanya seperti apa yang akan terjadi pada saat melahirkan, apakah

bayi lahir sehat, dan tugas-tugas apa yang dilakukan setelah

kelahiran. Pemikiran dan perasaan sseperti ini sangat sering terjadi

pada ibu hamil, sebaiknya kecemasan seperti ini dikemukakakn istri

kepada suaminya.

2. Cenderung malas

Penyebab ibu hamil cenderung malas karena pengaruh perubahan

hormon dari kehamilannya. Perubahan hormonal akan mempengaruhi

gerakan tubuh ibu, seperti gerakan yang semakin lamban dan cepat

merasa letih. Keadaan tersebut yang membuat ibu hamil cenderung

menjadi malas (J.Rahmawati, 2015).

3. Sensitif

Penyebab wanita hamil menjadi lebih sensitif ialah karena faktor

hormon. Reaksi wanita menjadi peka, mudah tersinggung, dan mudah

marah. Apapun perilaku ibu hamil dianggap kurang menyenangkan.

Oleh karena itu, keadaan seperti ini sudah sepantasnya harus dimengerti

suami dan jangan membalas kemarahan karena akan menambah

perasaan tertekan. Perasaan tertekan akan berdampak buruk dalam

perkembangan fisik dan psikis bayi (J.Rahmawati, 2015).

 33

4. Mudah cemburu

Penyebab mudah cemburu akibat perubahan hormonal dan perasaan

tidak percaya atas perubahan penampilan fisiknya (J.Rahmawati, 2015).

6. Meminta perhatian lebih

Perilaku ibu ingin meminta perhatian lebih sering mengganggu.

Biasanya wanita hamil tiba-tiba menjadi manja dan ingin selalu

diperhatikan. Perhatian yang diberikan suami walaupun sedikit dapat

memicu tumbuhnya rasa aman dan pertumbuhan janin lebih baik

(J.Rahmawati, 2015).

6. Perasaan Ambivalen

Perasaan ambivalen sering muncul saat masa kehamilan trimester

pertama. Perasaan ambivalen wanita hamil berhubungan dengan

kecemasan terhadap perubahan selama masa kehamilan, rasa tanggung

jawab, takut atas kemampuannya menjadi orang tua, sikap penerimaan

keluarga, masyarakat, dan masalah keuangan. Perasaan ambivalen akan

berakhir seiring dengan adanya sikap penerimaan terhadap kehamilan

(J.Rahmawati, 2015).

7. Perasaan ketidaknyamanan

Perasaan tidak nyaman sering terjadi pada trimester pertama seperti

nausea, kelelahan, perubahan nafsu makan, dan kepakaan emosional,

 34

semuanya dapat mencerminkan konflik dan depresi (Fatimah &

Nuryaningsih, 2018).

8. Depresi

Depresi merupakan kemurungan atau perasaan tidak semangat yang

ditandai dengan perasaan yang tidak menyenangkan, menurunnya

kegiatan, dan pesimis menghadapi masa depan. Penyebab timbulnya

depresi ibu hamil ialah akibat perubahan hormonal yang berhubungan

dengan otak, hubungan dengan suami atau anggota keluarga, kegagalan,

dan komplikasi hamil (Fatimah & Nuryaningsih, 2018).

9. Stres

Pemikiran yang negatif dan perasaan takut selalu menjadi akar

penyebab reaksi stres. Ibu mengalami stres selama hamil mempengaruhi

perkembangan fisiologis dan psikologis bayi. Sebaliknya ibu hamil yang

selalu berfikir positif membantu pembentukan janin, penyembuhan

interna, dan memberikan nutrisi kesehatan bagi bayi. Setres berlebihan

yang tidak berkesudahan dapat menyebabkan kelahiran prematur,

BBLR, hiperaktif, dan mudah marah (Fatimah & Nuryaningsih, 2018).

10. Ansietas (Kecemasan)

Ansietas merupakan istilah dari kecemasan, khawatir, gelisah, tidak

tentram yang disertai dengan gejala fisik. Ansietas adalah respons

emosional terhadap penilaian individu yang subjektif. Faktor penyebab

terjadinya ansietas biasanya berhubungan dengan kondisi kesejahteraan

 35

dirinya dan bayi yang akan dilahirkan, pengalaman keguguran kembali,

rasa aman dan nyaman selama kehamilan, penemuan jati dirinya dan

persiapan menjadi orang tua, sikap memberi dan menerima kehamilan,

keuangan keluarga, support keluarga dan tenaga medis. Selain itu, gejala

cemas ibu hamil dilihat dari mudah tersinggung, sulit bergaul dan

berkomunikasi, stres, sulit tidur, palpitasi atau denyut jantung yang

kencang, sering buang air kecil, sakit perut, tangan berkeringat dan

gemetar, kaki dan tangan kesemutan, kejang otot, sering pusing, dan

pingsan (J.Rahmawati, 2015).

11. Insomnia

Sulit tidur merupakan gangguan tidur yang diakibatkan gelisah atau

perasaan tidak senang, kurang tidur, atau sama sekali tidak bisa tidur.

Sulit tidur sering terjadi pada ibu-ibu hamil pertama kali atau

kekhawatiran menjelang kelahiran. Gejala-gejala insomnia dari ibu

hamil dapat dilihat dari sulit tidur, tidak bisa memejamkan mata, dan

selalu terbangun dini hari. Penyebab insomnia yaitu stres, perubahan

pola hidup, penyakit, kecemasan, depresi, dan lingkungan rumah yang

ramai. Dampak buruk dari insomnia yaitu perasaan mudah lelah, tidak

bergairah, mudah emosi, stres (J.Rahmawati, 2015).

Menurut (Varney, 2014) Perubahan psikologis di golongkan dalam

beberapa trimester, antara lain:

1). Trimester pertama.

 36

Trimester pertama sering dianggap sebagai periode penyesuaian.

Penyesuaian yang dilakukan wanita adalah terhadap kenyataan

bahwa ia sedang hamil. Sebagian besar wanita merasa sedih dan

ambivalen tentang kenyataan bahwa ia hamil. Sekitar 80% wanita

mengalami kekecewaan, penolakan, kecemasan, depresi, dan

kesedihan. Perasaan ambivalen ini biasanya berakhir dengan

sendirinya seiring dengan penerimaan kehamilnnya.

2). Trimester kedua.

Trimester kedua sering dikenal sebagai periode kesehatan yang

baik, dimana wanita merasa nyaman dan bebas dari segala

ketidaknyamanan yang normal dialami saat hamil. Trimester kedua

dibagi menjadi dua fase yaitu pra-quickening dan pasca-queckening

yang menunjukkan kenyataan adanya kehidupan yang terpisah, yang

menjadi dorongan bagi wanita dalam melaksanakan tugas

psikologisnya yaitu dengan mengembangkan identitasnya sebagai ibu

pada dirinya sendiri.

3) Trimster ketiga.

Trimester ketiga sering disebut periode penantian dengan penuh

kewaspadaan. Rasa takut mulai muncul pada trimester ketiga. Wanita

hamil mulai merasa cemas dengan kehidupan bayi dan kehidupannya

sendiri seperti, apakah bayinya akan lahir abnormal, terkait

persalinan dan kelahiran (nyeri, kehilangan kendali, dan hal-hal lain

 37

yang tidak diketahui), apakah ia akan menyadari bahwa akan bersalin

atau bayinya tidak mampu keluar, atau organ vitalnya akan

mengalami cedera.

H. KEBUTUHAN DASAR PADA IBU HAMIL

Agar janin dapat berkembang secara optimal, maka dalam proses

pertumbuhan dan perkembanganya perlu dipenuhi oleh zat gizi yang

lengkap, baik berupa vitamin, mineral, kalsium, karbohidrat, lemak, protein

dan mineral. Oleh karena itu selama proses kehamilan seorang ibu hamil

perlu mengjonsumsi makanan dengan kualitas gizi yang sehat dan

seimbang, karena pada dasarnya selama kehamilan berbagai zat gizi yang

kita konsumsi akan berdampak langsung pada kesehatan dan

perkembangan janin ibu sendiri. Selain gizi yang cukup, kebutuhan dasar

selama ibu hamil juga harus diperhatikan, karena hal ini sangat

berpengaruh terhadap kondisi ibu baik fisik maupun psikologisnya

mengingat reaksi terhadap perubahan selama masa kehamilan antara satu

dengan ibu hamil lainya dalam penerimaanya tidaklah sama. Menurut

Romauli (2011) kebutuhan dasar ibu hamil diantaranya :

1. Kebutuhan Ibu Hamil Trimester I

a) Diet dalam kehamilan Ibu dianjurkan untuk makan makanan yang

mudah dicerna dan makan makanan yang bergizi untuk menghindari

adanya rasa mual dan muntah begitu pula nafsu makan yang

menurun. Pasien dianjurkan untuk mengkonsumsi makanan yang

 38

mengandung zat besi (150 mg besi sulfat, 300 mg besi glukonat),

asam folat (0,4 - 0,8 mg/hari), kalori ibu hamil umur 23-50 tahun

perlu kalori sekitar 23000 kkal), protein (74 gr/hari), vitamin dan

garam mineral (kalsium, fosfor, magnesium, seng, yodium). Makan

dengan porsi sedikit namun sering dengan frekuensi sedang. Ibu

hamil juga harus cukup minum 7-8 gelas sehari.

b) Pergerakan dan gerakan badan selain menyehatkan badan, dengan

bergerak secara tidak langsung hal ini meminimakan rasa malas pada

ibu untuk melakukan aktivitas-aktivitas yang tidak terlalu berat bagi

ibu selama hamil, bergerak juga mendukung sistem kerja tubuh ibu

selama hamil sehingga ibu yang memiliki nafsu makan yang tinggi

dan berat badan yang lebih dapat terkontrol dan meminimalkan

terjadi nya obesitas/ kegemukan selama hamil. Pergerakan badan ibu

sebagai bentuk olahraga tubuh juga bermanfaat melatih otot-otot

dalam ibu menjadi lebih fleksibel/ lentur sehingga memudahkan jalan

untuk calon bayi ibu saat memasuki proses persalinan.

c) Hygiene dalam kehamilan ibu hamil boleh mengerjakan pekerjaan

sehari-hari akan tetapi jangan terlalu lelah sehingga harus di selingi

dengan istirahat. Istirahat yang dibutuhkan ibu 8 jam pada malam

hari dan 1-2 jam pada siang hari. Ibu dianjurkan untuk menjaga

kebersihan badan untuk mengurangi kemungkinan infeksi,

 39

setidaknya ibu mandi 2 kali perhari, kebersihan gigi juga harus dijaga

kebersihannya untuk menjamin perencanaan yang sempurna.

d) Koitus Pada umumnya koitus diperbolehkan pada masa

kehamilannya jika dilakukan dengan hati-hati. Pada akhir kehamilan,

sebaiknya dihentikan karena dapat menimbulkan perasaan sakit dan

perdarahan. Pada ibu yang mempunyai riwayat abortus, ibu

dianjurkan untuk koitusnya di tunda sampai dengan 16 minggu

karena pada waktu itu plasenta telah berbentuk. Pola seksual pada

trimester III saat persalinan semakin dekat, umumnya hasrat libido

kembali menurun, bahkan lebih drastis dibandingkan dengan saat

trimester pertama. Perut yang makin membuncit membatasi gerakan

dan posisi nyaman saat berhubungan intim. Pegal dipunggung dan

pinggul, tubuh bertambah berat dengan cepat, nafas lebih sesak

(karena besarnya janin mendesak dada dan lambung). Selain hal fisik,

turunnya libido juga berkaitan dengan kecemasan dan kekhawatiran

yang meningkat menjelang persalinan.

Sebenarnya tidak ada yang perlu dirisaukan jika kehamilan tidak

disertai faktor penyulit. Hubungan seks sebaiknya lebih diutamakan

menjaga kedekatan emosional dari pada rekreasi fisik karena pada

trimester terakhir ini, dapat terjadi kontraksi kuat pada wanita hamil

yang diakibatkan karena orgasme. Hal tersebut dapat berlangsung

biasanya sekitar 30 menit hingga terasa tidak nyaman. Jika kontraksi

 40

berlangsung lebih lama, menyakitkan, menjadi lebih kuat, atau ada

indikasi lain yang menandakan bahwa proses kelahiran akan mulai.

Akan tetapi, jika tidak terjadi penurunan libido pada trimester ketiga

ini, hal itu normal saja. Ibu hamil berhak mengetahui pola seksual

karena dapat terjadi kontraksi kuat pada wanita hamil yang

diakibatkan karena orgasme.

e) Ibu diberi imunisasi TT1 dan TT2

2. Kebutuhan ibu hamil TM II

a. Pakaian selama kehamilan Ibu dianjurkan untuk mengenakan pakaian

yang nyaman digunakan dan yang berbahan katun untuk

mempermudah penyerapan keringat. Menganjurkan ibu untuk tidak

menggunakan sandal atau sepatu yang berhak tinggi karena dapat

menyebabkan nyeri pada pinggang.

b. Pola makan nafsu makan meningkat dan pertumbuhan yang pesat

makan ibu dianjurkan 1untuk mengkonsumsi protein, vitamin, juga

zat besi. saat hamil kebutuhan zat besi sangat meningkat. Ibu hamil

dianjurkan mengkonsumsi 90 tablet Fe selama hamil. Besarnya

angka kejadian anemia ibu hamil disebabkan karena kurangnya

mengkonsumsi tablet Fe. Efek samping tablet Fe adalah kadang

terjadi mual karena bau tablet tersebut, muntah, perut tidak enak,

susah buang air besar, tinja berwarna hitam, namun hal ini tidak

berbahaya. Waktu yang dianjurkan minum tablet Fe adalah pada

 41

pada malam hari menjelang tidur, hal ini untuk mengurangi rasa

mual yang timbul setelah ibu meminumnya.

c. Ibu diberi imunisasi TT3

3. Kebutuhan ibu hamil TM III

a. Nutrisi Kecukupan gizi ibu hamil di ukur berdasarkan kenaikan berat

badan. Kalori ibu hamil 300-500 kalori lebih banyak dari

sebelumnya. Kenaikan berat badan juga bertambah pada trimester ini

antara 0,3-0,5 kg/minggu. Kebutuhan protein juga 30 gram lebih

banyak dari biasanya.

b. Seksual, hubungan seksual pada trimester 3 tidak berbahaya kecuali

ada beberapa riwayat berikut yaitu:

1).Pernah mengalami arbotus sebelumnya

2).Riwayat perdarahan pervaginam sebelumnya

3).Terdapat tanda infeksi dengan adanya pengeluaran cairan disertai

rasa nyeri dan panas pada jalan lahir. Walaupun ada beberapa

indikasi tentang bahaya jika melakukan hubungan seksual pada

trimester III bagi ibu hamil, namun faktor lain yang lebih dominan

yaitu turunnya rangsangan libido pada trimester ini yang membuat

kebanyakan ibu hamil tidak tertarik untuk berhubungan intim

dengan pasanganya, rasa nyaman yang sudah jauh berkurang

disertai ketidaknyamanan seperti pegal/ nyeri di daerah punggung

 42

bahkan terkadang ada yang merasakan adanya kembali rasa mual

seperti sebelumnya, hal inilah yang mempengaruhi psikologis ibu

di trimester III.

c. Istirahat cukup istirahat dan tidur yang teratur dapat meningkatkan

kesehatan jasmani, rohani, untuk kepentingan kesehatan ibu

sendiri dan tumbuh kembang janinya di dalam kandungan.

Kebutuhan tidur yang efektif yaitu 8 jam/ hari.

d. Kebersihan diri (Personal Hygiene) Penting bagi ibu menjaga

kebersihan dirinya selama hamil, hal ini dapat mempengaruhi fisik

dan psikologis ibu. Kebersihan lain yang juga penting di jaga yaitu

persiapan laktasi, serta penggunaan bra yang longgar dan

menyangga membantu memberikan kenyamanan dan keamanan

bagi ibu.

e. Mempersiapkan kelahiran dan kemungkinan darurat bekerja sama

dengan ibu, keluarganya, serta masyarakat untuk mempersiapkan

rencana kelahiran, termasuk mengindentifikasi penolong dan tempat

persalinan, serta perencanaan tabungan untuk mempersiapkan biaya

persalinan. Bekerja sama dengan ibu, keluarganya dan masyarakat

untuk mempersiapkan rencana jika terjadi komplikasi, termasuk

mengidentifikasi kemana harus pergi dan transportasi untuk

mencapai tempat tersebut, mempersiapkan donor danar,

mengadakan persiapan financial, mengidentifikasi pembuat

 43

keputusan kedua jika pembuat keputusan pertama tidak ada

ditempat.

f. Memberikan konseling tentang tanda-tanda persalinan.

Beberapa tanda-tanda persalinan yang harus disampaikan pada ibu,

yaitu :

1). Rasa sakit oleh adanya his yang datang lebih kuat, sering dan

teratur.

2). Keluar lendir bercampur darah (show) yang lebih banyak karena

robekan-robekan kecil pada servik.

3). Kadang-kadang ketuban pecah dengan sendirinya.

4). Pada pemeriksaan dalam servik mendatar dan pembukaan telah ada

I. TANDA BAHAYA KEHAMILAN

a. Pengertian Tanda Bahaya Kehamilan

Tanda bahaya kehamilan adalah tanda-tanda yang mengindikasikan

adanya bahaya yang bisa terjadi selama kehamilan, jika tidak dilaporkan

atau tidak segera terdeteksi dapat menyebabkan kematian pada ibu

(Asrinah, 2010). Menurut Pillitteri (2010), tanda bahaya kehamilan yang

dapat muncul antara lain perdarahan pervagina, edema pada wajah dan

tangan, demam tinggi, ruftur membran, penurunann pergerakan janin, dan

muntah persistens. Tanda bahaya kehamilan, menurut Yuni dkk (2013)

diantaranya terdapat perdarahan pervaginam, mengalami sakit kepala yang

berat, penglihatan mata kabur, terdapat bengkak di wajar dan jari-jari

 44

tangan, keluarnya cairan pervaginam, gerakan janin tidak terasa, dan nyeri

abdomen yang hebat (Sartika, 2016).

b. Macam – Macam Tanda Bahaya Kehamilan

1) Tanda Bahaya Kehamilan Muda

a. Hyperemesis Gravidarum Maulana (2015), mendefinisikan

hyperemesis gravidarum sebagai suatu keadaan yang

dikarakteristikan dengan rasa mual dan muntah yang berlebihan,

kehilangan berat badan dan gangguang keseimbangan elektrolit,

ibu terlihat lebih kurus, turgor kulit berkurang dan mata terlihat

cekung. Jika tidak ditangani segera masalah yang timbul seperti

peningkatan asam lambung yang selanjutnya dapat menjadi

gastristis. Peningkatan asam lambung akan semakin memperparah

hyperemesis gravidarum (Rahma, 2016). Menurut Ningsih (2012),

mual muntah yang timbul terjadi karena adanya perubahan

berbagai hormon dalam tubuh pada awal kehamilan. Presentase

hormon hCG akan meningkat sesuai dengan pertumbuhan

plasenta. Diperkirakan hormon inilah yang mengakibatkan muntah

melalui rangsangan terhadap otot polos lambung. Sehingga

semakin tinggi hormon hCG , semakin cepat pula merangsang

muntah (Rahma, 2016). Menurut Manuaba (2014),

mengemukakan dampak yang terjadi pada hyperemesis

gravidarum yaitu1 menimbulkan konsumsi O2 menurun,

 45

gangguan fungsi sel liver hingga terjadi ikterus. Mual muntah

yang berkelanjutan dapat menimbulkan gangguan fungsi alat-alat

vital dan menimbulkan kematian (Rahma, 2016). Hyperemesis

gravidarum juga dikaitkan dengan peningkatan resiko untuk Bayi

Berat Lahir Rendah (BBLR), kelahiran Prematur, kecil usia

kehamilan, serta kematian pada perinatal.

Klasifikasi hyperemesis gravidarum menurut Manuaba (2014),

yaitu:

(1) Tingkat I

Hyperemesis gravidarum tingkat I ditandai dengan muntah

yang terus menerus disertai dengan penurunan nafsu makan

dan minum.

(2) Tingkat II

Pada hyperemesis gravidarum tingkat II, pasien

memuntahkan semua yang dimakan dan diminu, berat bada

cepat menurun, dan ada rasa haus yang hebat.

(3) Tingkat III

Hyperemesis gravidarum tingkat III sangant jarang terjadi.

Keadaan ini sangat merupakan kelanjutan dari hyperemesis

tingkat II yang ditandai dengan muntah yang berkurang atau

bahkan berhenti, tetapi kesadaran menurun (delirium dampai

koma) hingga mengalami ikterus, sianosis, nistagmus,

 46

gangguan jantung dan dalam urin ditemukan billirubin dan

protein (Rahma, 2016).

b. Perdarahan Pervaginam

Perdarahan yang terjadi pada masa awal kehamilan kurang dari

22 minggu. Pada awal kehamilan, ibu mungkin akan mengalami

perdarahan yang sedikit (spotting) di sekitar waktu pertama

terlambat haidnya. Perdarahan ini adalah perdarahan implantasi

(penempelan hasil konsepsi pada dinding rahim) yang dikenal

dengan tanda Hartman dan ini normal terjadi. Pada waktu yang lain

dalam kehamilan, perdarahan ringan mungkin terjadi pertanda

servik yang rapuh (erosi). Perdarahan dalam proses ini dapat

dikatakan normal namun dapat diindikasikan terdapat tanda-tanda

infeksi. Perdarahan pervaginam patologis dengan tanda-tanda

seperti darah yang keluar berwarna merah dengan jumlah yang

banyak, serta perdarahan dengan nyeri yang hebat. Perdarahan ini

dapat disebabkan karena abortus, kehamilan ektopik atau mola

hidatidosa.

Abortus adalah penghentian atau pengeluaran hasil konsepsi

pada kehamilan < 20 minggu dengan berat janin < 500 gram atau

sebelum plasenta selesai (Kusmiyati, 2015). Jenis-jenis abortus

menurut Kusumawati (2014) , diantaranya:

 47

1). Abortus spontan adalah abortus yang terjadi secara alamiah tanpa

interval luar (buatan) untuk mengakhiri kehamilan tersebut.

2). Abortus provokatus (induced abortion) adalah bentuk abortus

yang disengaja, baik dengan memakai obat–obatan mau pun

alat–alat.

3). Abortus medisinalis adalah abortus yang terjadi karena indikasi

medis seperti riwayat penyakit jantung, hipertensi, dan kanker.

4). Abortus kriminalis adalah abortus yang terjadi oleh karena

tindakan– tindakan yang tidak legal atau tidak berdasarkan

indikasi medis.

5). Abortus inkompletus (keguguran bersisa) adalah bentuk abortus

dimana hanya sebagian dari hasil konsepsi yang dikeluarkan,

yang tertinggal adalah desidua atau plasenta. Perdarahan

berlangsung banyak, dan dapat membahayakan ibu.

6). Abortus imminens adalah Abortus yang mengancam terjadi di

mana perdarahan kurang dari 20 minggu, dengan atau tanpa

kram perut bagian baway tanpa dilatasi serviks.

7). Abortus insipiens adalah abortus yang sedang berlangsung

dimana ekspulsi hasil konsepsi belum terjadi tetapi telah ada

dilatasi serviks. Kondisi ini ditandai pada wanita hamil dengan

perdarahan banyak, disertai nyeri kram peut bagian bawah.

 48

8). Abortus tertunda (missed abortion). Menurut WHO, missed

abortion adalah kondisi dimana embrio atau janin nonviable

tetapi tidak dikeluarkan secara spontan dari janin (kurun waktu

sekitar 8 minggu).

c. Mola hidatidosa

Menurut Kemenkes RI (2013), mola hidatidosa adalah bagian

dari penyakit trofoblastik gestasional, yang disebabkan oleh

kelainan pada villi khoironok yang disebabkan oleh poliferasi

trofoblastik dan edem. Diagnosa mola hidatidosa dapat ditegakkan

melalui pemeriksaan USG. Beberapa tanda gejala mola hidatidosa

menurut Varney (2007), yaitu:

(1). Terdapat mual dan muntah yang menetap, terkadang sering kali

menjadi parah,

(2). Terdapat perdarahan uterus pada minggu ke-12 disertai bercak

darah dan perdarahan hebat, namun biasanya berupa rabas yang

bercampur darah, dan cenderung berwarna merah,

(3). Tampak ukuran uterus yang membesar namun tidak ada

perkembangan/ aktivitas janin,

(4). Terdapat nyeri tekan pada ovarium,

(5). Tidak ada denyut jantung janin,

(6). Saat palpasi, bagian-bagian janin tidak diteraba/ tidak

ditemukan,
 49

(7). Komplikasi hipertensi akibat kehamilan, preeklampsi/ eklampsi

sebelum usia kehamilan 24 minggu.

d. Kehamilan Ektopik

Kehamilan ektopik adalah kehamilan ketika implantasi dan

pertumbuhan hasil konsepsi berlangsung diluar endometrium

kavum uteri. Hampir 95% kehamilan ektopik terjadi diberbagai

segmen tuba fallopi, dan 5% sisanya terdapat di ovarium, rongga

peritoneum dan didalam serviks. Jika terjadi ruptur disekitar lokasi

implantasi kehamilan, maka akan terjadi keadaan perdarahan pasif

dan nyeri abdomen akut yang disebut kehamilan ektopik terganggu

(RI, Kemenkes, 2013). Faktor-faktor predisposisi kehamilan

ektopik meliputi riwayat kehamilan ektopik sebelumnya, riwayat

operasi tubektomi, penggunaan IUD, infertilitas, riwayat abortus

dan riwayat inseminasi buatan/ teknologi bantuan reproduktif

(assisted reproductive technology/ ART). Gejala awal yang

ditimbulkan yaitu perdarahan pervaginam dan bercak darah, kadang

disertai nyeri panggul (Varney, 20013). Diagnosa kehamilan

ektopik dapat ditegakkan dengan melakukan pemeriksaan USG.

e. Anemia WHO menetapkan standar hemoglobin (Hb 11%) pada ibu

hamil, jika kurang dari standar maka dikatakan mengalami

 50

anemia. Depkes RI (2014) mengklasifikasikan anemia pada ibu

hamil berdasarkan berat badannya dikategorikan sebagai anemia

ringan dan berat. Anemia ringan apabila kadar Hb dalam darah

yaitu 8 gr% hingga kurang dari 11 gr%. Anemia berat apabila

kadar Hb dalam darah kurang dari 8 gr% (Nurhidayati, 2013).

Komplikasi anemia pada ibu hamil dapat menyebabkan terjadinya

missed abortion, kelainan kongenital, abortus/ keguguran serta

dampak pada janin menyebabkan berat lahir rendah. Macam-

macam anemia dalam kehamilan meliputi :

(1) Anemia defisiensi zat besi. Anemia yang ditandai dengan

keluhan lemas, pucat dan mudah pingsan, karena kekurangan

zat besi dalam darah dan kadar Hb < 11 gr%. Dapat

ditanggulangi dengan mengkonsumsi makanan yang kaya zat

besi seperti sayur-sayuran dan daging.

(2) Anemia megaloblastik. Anemia yang terjadi karena kelainan

proses pembentukan DNA sel darah merah yang disebabkan

kekurangan (defisiensi) vitamin B12 dan asam folat.

(3) Anemia hipoplastik. Anemia yang terjadi karena kelainan

sumsung tulang yang kurang mampu membuat sel-sel darah

baru.
 51

(4) Anemia hemolitik. Anemia yang terjadi karena kerusakan sel

darah merah yang berlangsung lebih cepat dari

pembuatannya.

f. Hipertensi Gravidarum Menurut Bobak (2014), hipertensi

didefinisikan sebagai peningkatan tekanan sistolik dan distolik

sampai atau melebihi 140/ 90 mmHg. Ibu hamil yang mengalami

kenaikan takanan sistolik sebanyak 30 mmHg atu diastolik

sebanyak 15 mmHg perlu dipantau lebih lanjut (Lindarwati, 2012).

Hipertensi disebabkan oleh peningkatan tekanan darah yang

dipengaruhi oleh faktor perubahan curah jantung, sistem saraf

simpatis, autoregulasi, dan pengaturan hormon. Hipertensi dalam

kehamilan dibagi menjadi 5 yaitu: hipertensi kronis, preeklamsi,

superimposed, hipertensi gestasional dan eklamsia.

Hipertensi gestasional ditegakkan pada wanita yang tekanan

darahnya mencapai 140/ 90 mmHg atau lebih untuk pertama kali

selama kehamilan, tetapi belum mengalami proteinuria. Hipertensi

gestasional disebut hipertensi transien apabila tidak terjadi

preeklampsia dan tekanan darah kembali normal dalam 12 minggu

postpartum. Hipertensi gestasional dapat memperlihatkan tanda-

tanda lain yang berkaitan dengan preeklampsia, seperti nyeri

kepala, nyeri epigastrium, trombositipenia (Lindarwati, 2012).

2) Tanda Bahaya Kehamilan Lanjut

 52

a) Perdarahan Pervaginam Perdarahan pada masa kehamilan lanjut

setelah 22 minggu sampai sebelum persalinan. Perdarahan

pervaginaan dikatakan tidak normal bila ada tandatanda seperti

keluarnya darah merah segar atau kehitaman dengan bekuan,

perdarahan kadang banyak kadang tidak terus menerus, perdarahan

disertai rasa nyeri. Perdarahan semacam ini bisa berarti plasenta

previa, solusio plasenta, ruptur uteri, atau dicurigai adanya gangguan

pembekuan darah (Kusumawati, 2014).

(1) Plasenta Previa Plasenta previa didefinisikan sebagai plasenta yang

berimplantasi diatas atau mendekati ostium serviks interna.

Beberapa faktor predisposisi yang menyebabkan terjadinya

plasenta previa diantaranya kehamilan ibu sudah usia lanjut (>22

minggu), multiparitas, serta mempunyai riwayat seksio caesaria

sebelumnya. Gejala umum yang terjadi pada kasus plasenta previa

seperti terjadi perdarahan tanpa rasa nyeri secara tiba-tiba dan

kapan saja, uterus tidak berkontraksi dan bagian terendah janin

tidak masuk pintu atas panggul. Jenis-jenis plasenta previa

diantaranya:

(a) Plasenta previa totalis yaitu posisi plasenta menutupi ostium

internal secara keseluruhan,

(b) Plasenta previa parsialis yaitu posisi plasenta yang menutupi

ostium interna sebagian saja,

 53

(c) Plasenta previa marginalis yaitu posisi plasenta yang berada di

tepi ostium interna,

(d) Plasenta previa letak rendah. yaitu posisi plasenta yang

berimplantasi di segmen bawah uterus.

(2) Solusio Plasenta Pada persalinan normal, plasenta akan lepas setelah

bayi lahir, namun karena keadaan abnormal plasenta dapat lepas

sebelum waktunya atau yang disebut solusio plasenta. Beberapa

faktor komplikasi sebagai penyebab solusio plasenta yaitu

hipertensi, adanya trauma abdominal, kehamilan gemelli, kehamilan

dengan hidramnion, serta defisiensi zat besi. Tanda gejala yang

ditimbulkan seperti terjadinya perdarahan dengan nyeri yang

menetap, hilangnya denyut jantung janin (gawat janin), uterus terus

menegang dan kanin naik, perdarahan yang keluar tidak sesuai

dengan beratnya syok.

(3) Ruptur Uteri

Ruptur uteri adalah robeknya dinsing uterus pada saat kehamilan/

persalinan, pada saat umur kehamilan lebih dari 28 minggu.

Klasifikasi ruptur uteri yaitu:

Menurut keadaan robekan :

1. Ruptur uteri inkomplit (subperitoneal).

Yaitu keadaan ruptur yang hanya terjadi pada dinding uterus

yang robek sedangkan lapisan serosa (pritoneum) tetap utuh

 54

2. Ruptur uteri komplit (transperiyoneal). Yaitu keadaan ruptur

selain pada dinding uterus yang robek, lapisan serosa

(peritoneum) juga robek sedingga dapat berada di rongga perut.

Ruptur uteri pada waktu kehamilan (ruptur uteri gravidarum)

yang terjadi karena dinding uterus lemah yang disebabkan oleh

adanya bekas sectio caesaria, bekas mioma uteri, bekas kuratase/

plasenta manual. Sepsis post partum, atau terjadi hipoplasia

uteri/ uterus abnormal (Dewi, 2015).

(4) Sakit kepala Sakit

Kepala yang menunjukkan suatu masalah serius adalah sakit kepala

hebat, menetap dan tidak hilang dengan beristriahat. Terkadang

karena sakit kepala yang hebat tersebut, ibu mungkin menemukan

bahwa penglihatannya menjadi kabur atau berbayang. Sakit kepala

yang hebat dalam kehamilan adalah gejala dari pre eklampsi.

Perubahan visual (penglihataan) secara tiba-tiba (pandangan kabur)

dapat berubah pada masa kehamilan (Kusumawati, 2014). Nyeri

kepala hebat pada masa kehamilan dapat menjadi tanda gejala

preeklamsi, dan jika tidak diatasi dapat mnyebabkan komplikasi

kejang maternal, stroke, koagulapati hingga kematian. Sehingga

perlu dilakukan pemeriksaan lengkap baik oedem pada tangan/

kaki, tekanan darah, dan protein urin ibu sejak dini.

 55

(5) Penglihatan kabur akibat pengaruh hormonal, ketajaman penglihatan

dapat berubah selama masa kehamilan. Perubahan ringan (minor)

adalah perubahan yang normal. Jika masalah visual yang

mengindikasikan perubahan mendadak, misalnya pandangan

menjadi kabur dan berbayang disertai rasa sakit kepala yang hebat,

ini sudah menandakan gejala preeklamsi (Pantiawati, 2013).

Penglihatan kabur dikarenakan sakit kepala hebat, sehingga terjadi

oedem pada otak dan meningkatkan resistensi otak yang

mempengaruhi sistem saraf pusat yang dapat menimbulkan kelainan

selebral, dan gangguan penglihatan.

(6) Nyeri Perut Hebat

Nyeri pada daerah abdomen yang tidak berhubungan dengan

persalinan normal adalah suatu kelainan. Nyeri abdomen yang

mengindikasikan mengancam jiwa adalah nyeri perut yang hebat,

menetap dan tidak hilang setelah beristirahat, terkadang dapat

disertai dengan perdarahan lewat jalan lahir. Hal ini bisa berarti

appendicitis (radang usus buntu), kehamilan ektopik (kehamilan di

luar kandungan), abortus (keguguran), penyakit radang panggul,

persalinan preterm, gastritis (maag), solutio placenta, penyakit

menular seksual, infeksi saluran kemih atau infeksi lain

(Kusumawati, 2014).
 56

(7) Bengkak Pada Muka dan Ekstremitas hampir separuh dari ibu-ibu

hamil akan mengalami bengkak yang normal pada kaki yang

biasanya muncul pada sore hari dan biasanya hilang setelah

beristirahat atau dengan meninggikan kaki lebih tinggi daripada

kepala. Bengkak yang menjadi masalah serius yaitu ditandai

dengan:

(1) Muncul pembengkakan pada muka, tangan dan ekstremitas

lainya,

(2) Bengkak tidak hilang setelah beristirahat,

(3) Bengkak disertai dengan keluhan fisik lainnya.

Hal ini merupakan pertanda dari anemia, gangguan fungsi

ginjal, gagal jantung ataupun pre eklampsia. Gejala anemia dapat

muncul dalam bentuk oedema (bengkak) karena dengan

menurunnya kekentalan darah pada penderita anemia, disebabkan

oleh berkurangnya kadar hemoglobin (Hb, sebagai pengangkut

oksigen dalam darah). Pada darah yang rendah kadar Hb-nya,

kandungan cairannya lebih tinggi dibandingkan dengan sel-sel

darah merahnya (Kusumawati, 2014).

(8) Bayi kurang bergerak seperti biasa

Ibu hamil mlai dapat merasakan gerakan bayinya pada usia

kehamilan 16-18 minggu (multigravida, sudah pernah hamil dan

melahirkan sebelumnya) dan 18-20 minggu (primigravida, baru

 57

pertama kali hamil). Jika janin tidur, gerakannya akan melemah.

janin harus bergerak paling sedikit 3 kali dalam periode 3 jam (10

gerakan dalam 12 jam). Gerakan janin akan lebih mudah terasa jika

ibu berbaring/beristirahat, makan dan minum. (Kusumawati, 2014).

Jika ibu tidak merasakan gerakan janin sesudah usia 22 minggu/

memasuki persalinan, maka perlu diwaspadai terjadinya gawat janin

atau kematian janin dalam uterus.

(9) Ketuban pecah sebelum waktunya dinamakan ketuban pecah

sebelum waktunya apabila terjadi sebelum persalinan yang

disebabkan karena berkurangnya kekuatan membran/ peningkatan

tekanan uteri yang juga dapat disebabkan adanya infeksi yang dapat

berasal dari vagina dan serviks yang dapat dinilai dari cairan

ketuban di vagina. Pecahnya selaput ketuban dapat terjadi pada

kehamilan 37 minggu preterm maupun kehamilan aterm.

(10) Demam tinggi jika suhu ibu hamil berada pada > 38°C dalam

kehamilan, ini menandakan ibu dalam masalah. Demam pada

kehamilan merupakan manifestasi tanda gejala infeksi kehamlan.

Penangannya dapat dengan memiringkan dada ibu kearah kekiri,

cukupi kebutuhan cairan ibu dan kompres hangat guna

menurunkan suhu ibu. Komplikasi yang ditimbulkan jika ibu

mengalami demam tinggi yaitu infeksi kandung kencing, serta

infeksi saluran kemih atas.

 58

J. KETIDAKNYAMANAN IBU HAMIL

1. Trimester I

A. Mual muntah pada pagi hari.

Mual muntah terjadi pada 50% wanita hamil. Mual kadang-

kadang sampai muntah yang terjadi pada ibu hamil biasanya terjadi

pada pagi hari sehingga disebut morningsickness meskipun bisa

juga terjadi pada siang atau sore hari. Mual muntah ini lebih sering

terjadi pada saat lambung dalam keadaan kosong sehingga lebih

sering terjadi pada pagi hari. mual muntah dapat disebabkan oleh

beberapa hal diantaranya :

1. Perubahan hormonal

2. Adaptasi psikologia/faktor emosional

3. Faktor neurologis

4. Gula darah rendah mungkin tidak makan dalam beberapa jam

5. Kelebihan asam lambung

6. Peristaltik lambat
 59

B. Sering BAK

Ibu hamil trimester I sering mengalami keluhan sering Buang

Air Kecil (BAK). Apabila sering BAK ini terjadi pada malam hari

akan mengganggu tidur sehingga ibu hamil tidak dapat tidur dengan

nyenyak, sebentar – sebentar terbangun karena merasa ingin BAK.

Faktor penyebabnya antara lain :

1. Uterus membesar sehingga menekan kandung kemih.

2. Ekskresi sodium (Natrium) yang meningkat.

3.Perubahan fisiologis ginjal sehingga produksi urine meningkat.

C. Gatal dan kaku pada jari.

Faktor penyebab :

1. Penyebab gatal–gatal ini belum diketahui secara pasti,

kemungkinan penyebabnya adalah hypersensitive terhadap

antigen placenta.

2. Perubahan gaya berat yang disebabkan karena pembesaran rahim

membuat berubahnya postur wanita dimana posisi bahu dan

kepala lebih kebelakang. Hal ini untuk menyeimbangkan

lengkungan punggung dan berat tubuh yang cenderung condong

ke depan. Hal ini dapat menekan syarat di lengan sehingga

mengakibatkan rasa gatal dan kaku pada jari.

D. Hidung tersumbat atau berdarah.

 60

Wanita hamil sering mengalami hidung tersumbat seperti gejala

pilek sehingga menyebabkan sulit bernapas, ada juga yang

mengalami epistaksis/hidung berdarah (mimisan) sehingga sering

menimbulkan kekawatiran pada ibu hamil. Beberapa faktor

penyebab hidung tersumbat pada ibu hamil adalah, peningkatan

kadar hormon estrogen pada kehamilan yang mengakibatkan

kongesti mukosa hidung, hidung mengeluarkan cairan berlebihan.

Edema mukosa menyebabkan hidung tersumbat, mengeluarkan

cairan dan terjadi obstruksi. Hiperemia yang terjadi pada kapiler

hidung, ditambah seringnya membuang cairan hidung

dapatmenyebabkan epistaksis/mimisan/perdarahan hidung.

E. Ngidam.

Ngidam sering terjadi pada ibu hamil trimester I tetapi bisa juga

dialami oleh ibu hamil sampai akhir kehamilan. Ibu hamil sering

menginginkan makanan yang aneh-aneh, misalnya yang asam- asam,

pedas-pedas. Keinginan ibu hamil seperti keinginan yang harus

dipenuhi, kalau tidak dapat dipenuhi, ibu hamil merasa sangat

kecewa, kadang-kadang sampai menangis. Faktor penyebabnya

adalah :

1. Mengidam berkaitan dengan persepsi atau anggapan individu

wanita hamil tentang sesuatu yang menurutnya bisa mengurangi

 61

rasa mual dan muntah. Jadi keinginan ibu hamil yang satu dengan

yang lain bisa berbeda – beda.

2. Pada ibu hamil indra pengecap menjadi lebih tumpul atau kurang

perasa sehingga selalu mencari – cari makanan yang merangsang.

F. Kelelahan atau Fatique.

Ibu hamil seringkali merasakan cepat lelah sehingga kadang-

kadang mengganggu aktifitas sehari–hari. Kelelahan sering terjadi

pada ibu hamil trimester I, penyebab yang pasti sampai saat ini

belum diketahui. Di duga hal ini berkaitan dengan faktor

metabolisme yang rata-rata menurun pada ibu hamil. Sangat

dianjurkan makan makanan yang seimbang, tidur dan istirahat yang

cukup, lakukan tidur siang. Ibu hamil harus mengatur aktifitas

sehari-hari untuk mendapatkan istirahat ekstra. Ibu hamil juga

dianjurkan untuk melakukan olahraga atau senam secara teratur.

Menyediakan waktu untuk istirahat pada saat tubuh membutuhkan.

Pada saat duduk posisi dengan kaki diangkat setiap saat ketika ada

kesempatan. Hindari istirahat yang berlebihan.

G. Keputihan

Ibu hamil sering mengeluh mengeluarkan lendir dari vagina

yang lebih banyak sehingga membuat perasaan tidak nyaman karena

celana dalam sering menjadi basah sehingga harus sering ganti

 62

celana dalam. Kejadian keputihan ini bisa terjadi pada ibu hamil

trimester pertama, kedua maupun ketiga. Penyebab utama adalah

meningkatnya kadar hormon estrogen pada ibu hamil trimester I

dapat menimbulkan produksi lendir servix meningkat. Pada ibu

hamil terjadi hyperplasia pada mukosa vagina.

H. Keringat bertambah.

Ibu hamil seringkali mengeluh kepanasan, mengeluarkan

keringat yang banyak. Keringat yang banyak menyebabkan rasa

tidak nyaman, kadang – kadang mengganggu tidur sehingga ibu

hamil merasa lelah karena kurang istirahat. Faktor penyebab :

1. Karena perubahan hormon pada kehamilan sehingga

meningkatkan aktifitas kelenjar keringat.

2. Aktifitas kelenjar sebasea (kelenjar minyak) dan folikel rambut

meningkat.

3. Penambahan Berat Badan dan meningkatnya metabolism pada ibu

hamil.

I. Palpitasi.

Palpitasi atau rasa berdebar-debar sering dirasakan oleh ibu

hamil pada awal kehamilan. Pada ibu hamil terjadi peningkatan

kerja jantung karena jantung mempunyai 50 % darah tambahan yang

harus dipompakan melalui aorta setiap menit. Peningkatan curah

 63

jantung ini mencapai puncaknya pada akhir trimester II dan menurun

kembali seperti sebelum hamil beberapa minggu sebelum

melahirkan. Faktor yang menjadi penyebab adalah, terjadinya

peningkatan curah jantung pada ibu hamil, dan adanya gangguan

pada sistem syaraf simpati. Pada ibu hamil yang tidak mempunyai

keluhan jantung, hal ini tidak perlu dikawatirkan. bidan harus dapat

menjelaskan bahwa hal ini normal terjadi pada kehamilan, dan akan

menghilang pada akhir kehamilan.

J. Ptyalism ( air ludah / saliva berlebihan).

Ibu hamil sering merasakan saliva keluar lebih banyak dari

biasa, hal ini kadang–kadang dapat menimbulkan rasa mual

sehingga ibu hamil merasa tidak nyaman. Beberapa faktor yang

dapat sebagai penyebab adalah keasaman mulut atau meningkatnya

asupan pati sehingga menstimulasi (merangsang) kelenjar saliva

(kelenjar ludah) untuk meningkatkan sekresi. Ada kalanya juga

disebabkan karena ibu hamil mengurangi makan dengan maksud

untuk mengurangi mual, hal ini dapat menyebabkan peningkatan

jumlah saliva di mulut.

K. Sakit kepala.
 64

Ibu hamil sering mengeluh sakit kepala, keluhan ini bisa

dirasakan ibu hamil baik trimester I, trimester II maupun trimester

III. Faktor yang menjadi penyebab :

1. Kelelahan atau keletihan.

2. Spasme / ketegangan otot

3. Ketegangan pada otot mata

4. Kongesti (akumulasi abnormal / berlebihan cairan tubuh).

5. Dinamika cairan syaraf yang berubah.

L. Spidernevi/spider hemangioma

Spidernevi disebut juga spiderhemangioma adalah noda

kemerahan seperti api berpusat dari pusat tubuh dan menjalar ke

kaki yang terjadi pada ibu hamil. Hal ini lebih kelihatan pada ibu

hamil yang mempunyai kulit terang, pada ibu hamil yang kulitnya

gelap kurang kelihatan. Sebagai faktor penyebab nya adalah:

1. Sirkulasi hormon estrogen yang meningkat.

2. Aliran darak ke kulit meningkat.

2. Trimester II

A. Edema.
 65

Kadang-kadang kita temui edema pada ibu hamil trimester II.

Edema ini biasa terjadi pada kehamilan trimester II dan III. Faktor

penyebabnya adalah :

1. Pembesaran uterus pada ibu hamil mengakibatkan tekanan pada

vena pelvik sehingga menimbulkan gangguan sirkulasi. Hal ini

terjadi terutama pada waktu ibu hamil duduk atau berdiri dalam

waktu yang lama.

2. Tekanan pada vena cava inferior pada saat ibu berbaring

terlentang.

3. Kongesti sirkulasi pada ekstremitas bawah

4. Kadar sodium (Natrium) meningkat karena pengaruh dari

hormonal. Natrium bersifat retensi cairan.

5. Pakaian ketat.

B. Gatal dan kaku pada jari.

Gatal-gatal dapat terjadi pada ibu hamil sepanjang kehamilan

artinya bisa terjadi pada kehamilan trimester I, trimester II maupun

trimester III. Hal ini menimbulkan ketidaknyamanan pada ibu hamil

sehingga bisa mengganggu istirahat dan aktifitas ibu sehari-hari.

Beberapa faktor penyebabnya adalah :

 66

1. Penyebab gatal-gatal ini belum diketahui secara pasti,

kemungkinan penyebabnya adalah hypersensitive terhadap

antigen placenta.

2. Perubahan gaya berat yang disebabkan karena pembesaran rahim

membuat berubahnya postur wanita dimana posisi bahu dan

kepala lebih kebelakang. Hal ini untuk menyeimbangkan

lengkungan punggung dan berat tubuh yang cenderung condong

ke depan.Hal ini dapat menekan syarat di lengan sehingga

mengakibatkan rasa gatal dan kaku pada jari.

C. Gusi berdarah.

Pada ibu hamil sering terjadi gusi bengkak yang disebut epulis

kehamilan. Gusi yang hiperemik dan lunak cenderung menimbulkan

gusi menjadi mudah berdarah terutama pada saat menyikat gigi.

Gusi berdarah ini paling parah terjadi pada kehamilan trimester II.

Beberapa faktor penyebab gusi berdarah adalah :

1. Estrogen berpengaruh terhadap peningkatan aliran darah ke

rongga mulut dan pergantian sel-sel pelapis ephitel gusi lebih

cepat.

2.Terjadi hipervaskularisasi pada gusi dan penyebaran pembuluh

darah halus sangat tinggi.

 67

3. Ketebalan permukaan epithelial berkurang sehingga

mengakibatkan jaringan gusi menjadi rapuh dan mudah berdarah.

D. Hemorroid

Hemorroid biasa disebut wasir biasa terjadi pada ibu hamil

trimester II dan trimester III. Beberapa faktor yang dapat

menyebabkannya adalah :

1. Konstipasi.

2. Progesteron menyebabkan peristaltik usus lambat.

3. Vena hemorroid tertekan karena pembesaran uterus.

E. Insomnia (sulit tidur).

Insomnia dapat terjadi pada wanita hamil maupun wanita yang

tidak hamil. Insomnia ini biasanya dapat terjadi mulai pada

pertengahan masa kehamilan. Insomnia dapat disebabkan oleh

perubahan fisik yaitu pembesaran uterus, dapat juga disebabkan oleh

karena perubahan psikologis misalnya perasaan takut, gelisah atau

khawatir karena menghadapi kelahiran. Ada kalanya ditambahi oleh

sering BAK dimalam hari / nochturia

F. Keputihan

Ibu hamil sering mengeluh mengeluarkan lendir dari vagina

yang lebih banyak sehingga membuat perasaan tidak nyaman karena

celana dalam sering menjadi basah sehingga harus sering ganti

 68

celana dalam.Kejadian keputihan ini bisa terjadi pada ibu hamil

trimester pertama, kedua maupun ketiga. Faktor penyebab:

1. Meningkatnya kadar hormon estrogen pada ibu hamil trimester I

dapat menimbulkan produksi lendir servix meningkat.

2. Pada ibu hamil terjadi hyperplasia pada mukosa vagina.

G. Keringat bertambah.

Ibu hamil seringkali mengeluh kepanasan, mengeluarkan

keringat yang banyak. Keringat yang banyak menyebabkan rasa

tidak nyaman, kadang-kadang mengganggu tidur sehingga ibu hamil

merasa lelah karena kurang istirahat. Faktor penyebab yang umum

ditemukan pada ibu hamil antara lain :

1. Karena perubahan hormone pada kehamilan sehingga

meningkatkan aktifitas kelenjar keringat.

2. Aktifitas kelenjar sebasea ( kelenjar minyak) dan folikel rambut

meningkat.

3. Penambahan berat badan dan meningkatnya metabolisme pada ibu

hamil

H. Mati rasa (baal), rasa perih pada jari tangan atau kaki.
 69

Mati rasa ini dapat terjadi pada kehamilan trimester II dan trimester

III. Mati rasa (baal) dapat disebabkan oleh karena terjadinya

pembesaran uterus membuat sikap/postur ibu hamil mengalami

perubahan pada titik pusat gaya berat sehingga karena postur

tersebut dapat menekan syaraf ulna. Di samping itu hyperventilasi

dapat juga menjadi penyebab rasa baal pada jari, namun hal ini

jarang terjadi. Untuk meringankan atau mencegah, ibu hamil dapat

dianjurkan untuk tidur berbaring miring kekiri, postur tubuh yang

benar saat duduk atau berdiri.

I. Nafas sesak.

Sesak nafas ini biasanya mulai terjadi pada awal trimester II

sampai pada akhir kehamilan. Ibu hamil dapat terserang nafas sesak

oleh karena pembesaran uterus dan pergeseran organ – organ

abdomen. Pembesaran uterus membuat pergeseran diafragma naik

sekitar 4 cm. Ada kalanya terjadi peningkatan hormon progesterone

membuat hyperventilasi. Untuk meringankan atau mencegah bidan

dapat menjelaskan penyebab fisiologisnya. Bidan juga dapat melatih

ibu hamil untuk membiasakan dengan pernapasan normal

J. Nyeri ligamentum rotundum.

Nyeri ligamentum rotundum ini biasa terjadi pada

trimester kedua dan ketiga. Faktor penyebab :

 70

1. Selama kehamilan terjadi hypertropi dan peregangan pada

ligamentum.

2. Pada kehamilan terjadi penekanan pada ligamentum karena uterus

yang membesar.

K. Nyeri ulu hati ( heart burn).

Nyeri ulu hati biasanya mulai terasa pada kehamilan trimester

II dan semakin bertambah umur kehamilan biasanya semakin

bertambah pula nyeri ulu hati. Hal ini dapat terjadi karena produksi

progesterone yang meningkat, pergeseran lambung karena

pembesaran uterus, dan apendiks bergeser kearah lateral dan keatas

sehingga menimbulkan refluks lambung yang dapat mengakibatkan

rasa nyeri pada ulu hati.

L. Perut kembung.

Tidak jarang ibu hamil mengeluh perut terasa kembung, hal ini

sering terjadi pada kehamilan trimester kedua dan ketiga. Faktor

penyebabnya adalah :

1. Peningkatan hormon progesterone membuat motilitas usus

turun sehingga pengosongan usus lambat.

2. Uterus yang membesar menekan usus besar.

M. Ptyalism (air ludah berlebihan).

 71

Ibu hamil sering merasakan saliva keluar lebih banyak dari

biasa, hal ini kadang-kadang dapat menimbulkan rasa mual

sehingga ibu hamil merasa tidak nyaman. Ptyalism biasanya

dirasakan ibu hamil mulai 2 sampai 3 minggu usia kehamilan dan

berhenti pada akhir kehamilan. Faktor penyebab :

1. Meningkatnya keasaman mulut atau meningkatnya asupan pati

sehingga menstimulasi (merangsang) kelenjar saliva (kelenjar

ludah) untuk meningkatkan sekresi.

2. Ibu hamil mengurangi makan dengan maksud untuk mengurangi

mual dapat menyebabkan peningkatan jumlah saliva di mulut.

N. Pusing, syncope (pingsan).

Rasa pusing sering menjadikan keluhan ibu hamil trimester II

dan trimester III. Perasaan sangat mengganggu ketidaknyamanan

ibu hamil, kalau tidak penyebabnya tidak segera ditangani maka

dapat mengakibatkan tekanan darah rendah dan sampai meninggal.

Faktor penyebab :

1. Ibu hamil tidur posisi berbaring terlentang, karena penambahan

berat badan dan pembesaran uterus maka menyebabkan

menekan pada vena cava inferior sehingga menghambat dan

mengurangi jumlah darah yang menuju ke hati dan jantung.

2. Kemungkinan disebabkan karena hypoglycemia.

 72

O. Sakit kepala.

Ibu hamil sering mengeluh sakit kepala, keluhan ini bisa

dirasakan ibu hamil baik trimester I, trimester II maupun trimester

III. Faktor penyebab :

1. Kelelahan atau keletihan.

2. Spasme / ketegangan otot

3. Ketegangan pada otot mata

4. Kongesti (akumulasi abnormal / berlebihan cairan tubuh).

5. Dinamika cairan syaraf yang berubah.

P. Sakit punggung atas dan bawah.

Sakit punggung pada ibu hamil terjadi pada ibu hamil trimester

II dan III. Faktor penyebabnya adalah :

1. Pembesaran payudara dapat berakibat ketegangan otot.

2. Keletihan

3. Posisi tubuh membungkuk ketika mengangkat barang.

4. Kadar hormon yang meningkat menyebabkan cartilage pada

sendi besar menjadi lembek.

5. Posisi tulang belakang hiperlordosis.

 73

Q. Varises pada kaki atau vulva.

Varises pada kaki menyebabkan perasaan tidak nyaman pada

ibu hamil, biasa terjadi pada kehamilan trimester II dan Trimester

III. Faktor penyebabnya adalah :

1. Cenderung karena bawaan keluarga.

2. Peningkatan hormon estrogen berakibat jaringan elastic menjadi

rapuh.

3. Jumlah darah pada vena bagian bawah yang meningkat.

R. Konstipasi atau sembelit.

Konstipasi adalah BAB keras atau susah BAB biasa terjadi

pada ibu hamil trimester II dan III. Faktor penyebabnya adalah :

1. Peristaltik usus lambat disebabkan meningkatnya hormon

progesterone.

2. Motilitas usus besar lambat sehingga menyebabkan penyerapan

air pada usus meningkat.

3. Suplemen zat besi

4. Tekanan uterus yang membesar pada usus.

S. Kram pada kaki.

Kram pada kaki biasanya timbul pada ibu hamil mulai

kehamilan 24 minggu. Kram ini dirasakan oleh ibu hamil sangat

sakit. Kadang-kadang masih terjadi pada saat persalinan sehingga

 74

sangat mengganggu ibu dalam proses persalinan. Faktor penyebab

pasti belum jelas, namun ada beberapa kemungkinan penyebab

diantaranya adalah:

1. Kadar kalsium dalam darah rendah.

2. Uterus membesar sehingga menekan pebuluh darah pelvic

3. Keletihan

4. Sirkulasi darah ke tungkai bagian bawah kurang.

T. Palpitasi.

Palpitasi atau rasa berdebar-debar sering dirasakan oleh ibu

hamil pada awal kehamilan. Pada ibu hamil terjadi peningkatan

kerja jantung, jantung mempunyai 50 % darah tambahan yang harus

dipompakan melalui aorta setiap menit. Peningkatan curah jantung

ini mencapai puncaknya pada akhir trimester II dan menurun

kembali seperti sebelum hamil beberapa minggu sebelum

melahirkan. Palpitasi dapat terjadi oleh karena faktor peningkatan

curah jantung pada ibu hamil, dan adanya gangguan pada sistem

syaraf simpati. Dapat diringankan atau dicegah dengan menjelaskan

pada ibu hamil bahwa hal ini normal terjadi pada kehamilan dan

akan menghilang pada akhir kehamilan. Pada ibu hamil yang tidak

mempunyai keluhan jantung, hal ini tidak perlu dikawatirkan.

3. Trimester III
 75

Menurut Romauli (2011:149) Ketidaknyamanan ibu hamil pada

Trimester III, adalah sebagai berikut :

A. Peningkatan Frekuensi berkemih

Frekuensi kemih meningkat pada trimester ketiga sering dialami

wanita primigravida setelah lightening terjadi efek lightaning yaitu

bagian presentasi akan menurun masuk kedalam panggul dan

menimbulkan tekanan langsung pada kandung kemih.

Peningkatan frekuensi berkemih disebabkan oleh tekanan uterus

karena turunnya bagian bawah janin sehingga kandung kemih

tertekan, kapasitas kandung kemih berkurang dan mengakibatkan

frekuensi berkemih meningkat (Manuaba, 2014).

Sering buang air kecil merupakan suatu perubahan fisiologis dimana

terjadi peningkatam sensitivitas kandung kemih dan pada tahap

selanjutnya merupakan akibat kompresi pada kandung kemih. Pada

trimester III kandung kemih tertarik keatas dan keluar dari panggul

sejati ke arah abdomen. Uretra memanjang sampai 7,5 cm karena

kandung kemih bergeser kearah atas. Kongesti panggul pada masa

hamil ditunjukan oleh hiperemia kandung kemih dan uretra.

Peningkatan vaskularisasi ini membuat mukosa kandung kemih

menjadi mudah luka dan berdarah. Tonus kandung kemih dapat

menurun. Hal ini memungkinkan distensi kandung kemih sampai

 76

sekitar 1500 ml. Pada saat yang sama pembesaran uterus menekan

kandung kemih, menimbulkan rasa ingin berkemih meskipun

kandung kemih hanya berisi sedikit urine.

Tanda-tanda bahaya yang dapat terjadi akibat terlalu sering

buang air kecil yaitu dysuria, Oligoria, Asymtomaticbacteriuria.

Untuk mengantisipasi terjadinya tanda-tanda bahaya tersebut yaitu

dengan minum air putih yang cukup (± 8-12 gelas/hari) dan menjaga

kebersihan disekitar alat kelamin. Ibu hamil perlu mempelajari cara

membersihkan alat kelamin yaitu dengan gerakan dari depan

kebelakang setiap kali selesai berkemih dan harus menggunakan

tissue atau handuk yang bersih serta selalu mengganti celana dalam

apabila terasa basah.

Penatalaksanaan yang dapat diberikan pada ibu hamil trimester

III dengan keluhan sering kencing yaitu KIE tentang penyebab sering

kencing, kosongkan kadung kemih ketika ada dorongan, perbanyak

minum pada siang hari dan kurangi minum di malam hari. jika

mengganggu tidur, hindari minum kopi atau teh sebagai diuresis,

berbaring miring kiri saat tidur untuk meningkatkan diuresis dan

tidak perlu menggunakan obat farmakologis

B. Sakit punggung Atas dan Bawah

 77

Karena tekanan terhadap akar syaraf dan perubahan sikap badan

pada kehamilan lanjut karena titik berat badan berpindah kedepan

disebabkan perut yang membesar. Ini diimbangi dengan lordosis

yang berlebihan dan sikap ini dapat menimbulkan spasmus.

C. Hiperventilasi dan sesak nafas

Peningkatan aktivitas metabolis selama kehamilan akan

meningkatkan karbondioksida. Hiperventilasi akan menurunkan

karbon dioksida. Sesak nafas terjadi pada trimester III karena

pembesaran uterus yang menekan diafragma. Selain itu diafragma

mengalami elevasi kurang lebih 4 cm selama kehamilan.

D. Edema Dependen

Terjadi karena gangguan sirkulasi vena dan peningkatan tekanan

vena pada ekstrimitas bawah karena tekanan uterus membesar pada

vena panggul pada saat duduk/ berdiri dan pada vena cava inferior

saat tidur terlentang. Edema pada kaki yang menggantung terlihat

pada pergelangan kaki dan harus dibedakan dengan edema karena

preeklamsi.

E. Nyeri ulu hati

 78

Ketidaknyamanan ini mulai timbul menjelang akhir trimester II

dan bertahan hingga trimester III. Penyebabnya adalah :

1. Relaksasi sfingter jantung pada lambung akibat pengaruh yang

ditimbulkan peningkatan jumlah progesteron.

2. Penurunan motilitas gastrointestinal yang terjadi akibat relaksasi

otot halus yang kemungkinan disebabkan peningkatan jumlah

progesteron dan tekanan uterus.

3. Tidak ada ruang fungsional untuk lambung akibat perubahan

tempat dan penekanan oleh uterus yang membesar.

F. Kram tungkai

Terjadi karena asupan kalsium tidak adekuat, atau

ketidakseimbangan rasio dan fosfor. Selain itu uterus yang membesar

memberi tekanan pembuluh darah panggul sehingga mengganggu

sirkulasi atau pada saraf yang melewati foramen doturator dalam

perjalanan menuju ekstrimitas bawah.

G. Konstipasi

Pada kehamilan trimester III kadar progesteron tinggi. Rahim

yang semakin membesar akan menekan rectum dan usus bagian

bawah sehingga terjadi konstipasi. Konstipasi semakin berat karena

gerakan otot dalam usus diperlambat oleh tingginya kadar

progesterone (Romauli, 2011). Konstipasi ibu hamil terjadi akibat

 79

peningkatan produksi progesteron yang menyebabkan tonus otot

polos menurun, termasuk pada sistem pencernaan, sehingga sistem

pencernaan menjadi lambat. Motilitas otot yang polos menurun dapat

menyebabkan absorpsi air di usus besar meningkat sehingga feses

menjadi keras (Pantiawati, 2015).

Konstipasi bila berlangsung lama lebih dari 2 minggu dapat

menyebabkan sumbatan/impaksi dari massa feses yang keras

(skibala). Skibala akan menyumbat lubang bawah anus dan

menybabkan perubahan besar sudut anorektal. Kemampuan sensor

menumpul, tidak dapat membedakan antara flatus, cairan atau feses.

Akibatnya feses yang cair akan merembes keluar . skibala juga

mengiritasi mukosa rectum, kemudian terjadi produksi cairan dan

mukus yang keluar melalui sela-sela dari feses yang impaksi

(Romauli, 2011). Perencanaan yang dapat diberikan pada ibu hamil

dengan keluhan konstipasi adalah tingkatkan intake cairan minimum

8 gelas air putih setiap hari dan serat dalam diet misalnya buah,

sayuran dan minum air hangat, istirahat yang cukup, melakukan

olahraga ringan ataupun senam hamil, buang air besar secara teratus

dan segera setelah ada dorongan

H. Kesemutan dan baal pada jari

 80

Perubahan pusat gravitasi menyebabkan wanita mengambil

postur dengan posisi bahu terlalu jauh kebelakang sehingga

menyebabkan penekanan pada saraf median dan aliran lengan yang

akan menyebabkan kesemutan dan baal pada jari-jari.

I. Insomnia

Disebabkan karena adanya ketidaknyamanan akibat uterus yang

membesar, pergerakan janin dan karena adanya kekhawatiran dan

kecemasan

K. PERSIAPAN PERSALINAN

Meskipun hari perkiraan persalinan masih lama tidak ada salahnya

jika ibu dan keluarga mempersiapkan persalinan sejak jauh hari. Karena

hal ini agar tidak terjadi sesuatu hal yang tidak diinginkan atau persalinan

maju dari hari perkiraan, semua perlengkapan yang dibutuhkan sudah

siap.beberapa hal yang harus dipersiapkan untuk persalinan adalah

sebagai berikut :

1. Biaya dan penentuan tempat serta penolong persalinan.

2. Anggota keluarga yang dijadikan sebagai pengambil keputusan jika

terjadi komplikasi yang membutuhkan rujukan

 81

3. Baju ibu dan perlengkapan bayi

4. Surat fasilitas kesehatan

5. Pembagian peran jika ibu di RS

a. Memantau kesejahteraan janin

Salah satu indikator kesejahteraan janin yang dapat dipantau

sendiri oleh ibu adalah gerakan dalam 24 jam. Gerakan janin dalam

waktu 24 jam minimal 10 kali,gerakan ini dirasakan dan dihitung oleh

ibu sendiri dan yang sering di kenal dengan istilah ‘’gerakan sepuluh’’

(Kuswanti,2014).

2.1.2 KONSEP DASAR PERSALINAN

A. PENGERTIAN PERSALINAN

Persalinan normal adalah proses pengeluaran hasil konsepsi (janin dan

uri) yang telah cukup bulan dan dapat hidup di luar uterus melalui vagina

secara spontan (Manuaba, 2014). Pada akhir kehamilan, uterus secara

progresif lebih peka sampai akhirnya timbul kontraksi kuat secara ritmis

sehingga bayi dilahirkan (Oliver, 2019).

B. TEORI PENYEBAB PERSALINAN

 82

Terdapat berbagai teori persalinan, di antaranya adalah :

a. Teori Penurunan Progesteron

Villi koriales mengalami perubahan-perubahan, sehingga kadar

estrogen dan progesterone menurun. Menurunnya kadar kedua hormon

ini terjadi kira-kira 1-2 minggu sebelum partus dimulai (Wiknjosastro

dkk, 2015). Selanjutnya otot rahim menjadi sensitif terhadap oksitosin.

Penurunan kadar progesteron pada tingkat tertentu menyebabkan otot

rahim mulai kontraksi (Manuaba, 2014).

b. Teori Oksitosin

Menjelang persalinan, terjadi peningkatan reseptor oksitosin dalam

otot rahim, sehingga mudah terangsang saat disuntikkan oksitosin dan

menimbulkan kontraksi. Diduga bahwa oksitosin dapat meningkatkan

pembentukan prostaglandin dan persalinan dapat berlangsung terus

(Manuaba, 2014).

c. Teori Keregangan Otot Rahim

Keadaan uterus yang terus membesar dan menjadi tegang

mengakibatkan iskemia otot-otot uterus. Hal ini merupakan faktor yang

dapat mengganggu sirkulasi uteroplasenter sehingga plasenta

mengalami degenerasi (Wiknjosastro dkk, 2015). Otot rahim

 83

mempunyai kemampuan meregang sampai batas tertentu. Apabila batas

tersebut sudah terlewati, maka akan terjadi kontraksi sehingga

persalinan dapat dimulai (Manuaba, 2014).

d. Teori Prostaglandin

Prostaglandin sangat meningkat pada cairan amnion dan desidua

dari minggu ke-15 hingga aterm, dan kadarnya meningkat hingga ke

waktu partus (Wiknjosastro dkk, 2015). Diperkirakan terjadinya

penurunan progesteron dapat memicu interleukin-1 untuk dapat

melakukan “hidrolisis gliserofosfolipid”, sehingga terjadi pelepasan dari

asam arakidonat menjadi prostaglandin, PGE2 dan PGF2 alfa. Terbukti

pula bahwa saat mulainya persalinan, terdapat penimbunan dalam

jumlah besar asam arakidonat dan prostaglandin dalam cairan amnion.

Di samping itu, terjadi pembentukan prostasiklin dalam miometrium,

desidua, dan korion leave. Prostaglandin dapat melunakkan serviks dan

merangsang kontraksi, bila diberikan dalam bentuk infuse, atau secara

intravaginal (Manuaba, 2014).

e. Teori Janin

Terdapat hubungan hipofisis dan kelenjar suprarenal yang

menghasilkan sinyal kemudian diarahkan kepada maternal sebagai tanda

 84

bahwa janin telah siap lahir. Namun mekanisme ini belum diketahui

secara pasti. (Manuaba, 2014)

f. Teori Berkurangnya Nutrisi

Teori berkurangnya nutrisi pada janin diungkapkan oleh

Hippocrates untuk pertama kalinya (Wiknjosastro dkk, 2015). Hasil

konsepsi akan segera dikeluarkan bila nutrisi telah berkurang (Oliver,

2019).

g. Teori Plasenta Menjadi Tua

Plasenta yang semakin tua seiring dengan bertambahnya usia

kehamilan akan menyebabkan turunnya kadar estrogen dan progesteron

sehingga timbul kontraksi rahim (Oliver, 2019).

C. Tanda-Tanda Persalinan

Persalinan dimulai pada ibu sudah dalam keadaan inpartu (saat uterus

berkontraksi menyebabkan perubahan pada serviks membuka dan menipis),

berakhir dengan lahirnya plasenta secara lengkap. Tanda dan gejala

persalinan antara lain :

1. Perasaan diatensasi berkurang (lightening)

2. Perubahan serviks

3. Persalinan palsu

4. Ketuban pecah
 85

5. Blood show

6. Lonjakan energi

7. Gangguan pada saluran cerna.

Lightening mulai di rasakan sejak kira-kira 2 minggu menjelang

persalinan adalah penurunan bagian preentasi dalam pelvis minor.

Lightening adalah sebutan bahwa kepala janin sudah turun. Lightening

menyebabkan tinggi fundus menurun keposisi yang sama dengan posisi

fundus pada usia kehamilan 8 bulan, terjadinya lightening juga

mememberikan kesempatan yang baik pada untuk meninjau perencanan

untuk persalinan sekaligus memberi petunjuk tentang keadekuatan pintu

atas panggul (Utami & Fitriahadi, 2019)

D. PROSES PERSALINAN

1. Tahapan Persalinan

Persalinan dibagi menjadi 4 tahap. Pada kala I serviks membuka dari

0 sampai 10 cm. Kala I dinamakan juga kala pembukaan. Kala II disebut

juga kala pengeluaran, oleh karena kekuatan his dan kekuatan mengejan,

janin didorong keluar sampai lahir. Dalam kala III atau disebut juga kala

urie, plasenta terlepas dari dinding uterus dan dilahirkan. Kala IV mulai

dari lahirnya plasenta sampai 2 jam kemudian. Dalam kala tersebut

diobservasi apakah terjadi perdarahan post partum (Utami & Fitriahadi,

2019).
 86

a. Kala I

Persalinan Kala I adalah kala pembukaan yang berlangsung

antara pembukaan nol sampai pembukaan lengkap. Pada permulaan

his kala pembukaan berlangsung tidak begitu kuat sehingga ibu

masih dapat berjalan-jalan. Klinis dinyatakan mulai terjadi partus jika

timbul his dan ibu mengeluarkan lendir yang bersemu darah (bloody

show). Proses ini berlangsung kurang lebih 18-24 jam, yang terbagi

menjadi 2 fase, yaitu fase laten (8 jam) dari pembukaan 0 cm sampai

pembukaan 3 cm, fase aktif (7 jam) dari pembukaan serviks 3 cm

sampai pembukaan 10 cm. Dalam fase aktif masih dibagi menjadi 3

fase lagi, yaitu: fase akselerasi dimana dalam waktu 2 jam

pembukaan 3 menjadi 4 cm, fase dilatasi maksimal, yakni dalam

waktu 2 jam pembukaan berlangsung sangat cepat, dari pembukaan 4

cm menjadi 9 cm, dan fase deselerasi, dimana pembukaan menjadi

lambat kembali. Dalam waktu 2 jam pembukaan 9 cm menjadi 10 cm

(Utami & Fitriahadi, 2019).

b. Kala II (Pengeluaran)

Dimulai dari pembukaan lengkap (10 cm) sampai bayi lahir.

Proses ini berlangsung jam pada primigravida dan 1 jam pada

multigravida. Pada kala ini his menjadi lebih kuat dan cepat kurang

multigravida. Pada kala ini his menjadi lebih kuat dan cepat kurang

lebih 2-3 menit sekali (Utami & Fitriahadi, 2019).

 87

60 Langkah APN

a) Mengenali tanda dan gejala kala II

R/ Dengan melihat tanda gejala kala II yang benar dapat

menentukan tindakan selanjutnya dengan tepat.

1. Mendengar dan melihat tanda persalinan kala II

a. Ibu mempunyai dorongan yang kuat untuk meneran.

b. Ibu merasa adanya tekanan pada anus.

c. Perineum menonjol

d. Vulva dan sfinger ani membuka

b) Menyiapkan pertolongan persalinan

R/ Persiapan alat, fisik dan mental akan membantu koefisien kerja,

waktu, sehingga dapat memperlancar proses pertolongan

persalinan. Pastikan peralatan lengkap, bahan dan obat-obatan

esensial untuk menolong persalinan dan menatalaksanakan

komplikasi ibu dan bayi. Untuk asfiksia, siapkan tempat datar

dan keras, 2 kain, handuk bersih dan kering, lampu sorot 60

watt dengan dengan jarak 60 cm dari tubuh bayi.

1. Pastikan peralatan lengkap, bahan dan obat-obatan esensial

untuk menolong persalinan dan penatalaksanaan komplikasi

ibu dan bayi baru lahir. untuk mengalami asfiksia, siapkan

tempat datar dan keras, 2 kain, handuk bersih dan kering,

lampu sorot 60 watt dengan jarak 60 cm dari tubuh bayi.

 88

a. Menggelar kain diatas perut ibu dan tempat resusitasi, serta

ganjal bahu bayi.

b. Menyiapkan oksitosin 10 IU dan alat suntik steril sekali

pakai dalam partus set.

2. Pakai clemek plastik.

R/: Clemek merupakan penghalang atau barier antara

penolong dengan bahan-bahan yang berpotensi untuk

menularkan penyakit.

3. Melepaskan dan menyiapkan semua perhiasan yang dipakai,

cuci tangan dengan sabun dan air bersih dan mengalir dan

kemudian keringkan dengan tissue atau handuk pribadi yang

bersih dan kering.

4. Pakai sarung tangan DTT pada tangan yang akan digunakan

untuk pemeriksaan dalam.

R/ : Penggunaan sarung tangan merupakan tindakan

kewaspadaan untuk melindungi dari setiap cairan yang

mungkin menular melalui darah (Varney,2008)

5. Masukan oksitosin kedalam tabung suntik (gunakan tangan

yang menggunakan sarung tangan DTT dan steril dan

pastikan tidak terjadi kontaminasi pada alat suntik.

6. Memastikan pembukaan lengkap, keadaan janin baik.

 89

R/ Pembukaan serviks 10 cm akan mencegah terjadinya

ruptur partio dan keadaan janin yang baik bisa tertolong

dengan prosedur persalinan normal.

7. Bersihkan vulva dan perineum, menyekanya dengan hati-hati

dan depan kebelakang dengan menggunakan kapas atau kasa

yang dibasahi air DTT.

(a) Jika introitus vagina, perineum atau anus

(terkontaminasi) tinja, bersihkan dengan seksama dari

depan ke belakang.

(b) Buang kapas atau kasa pembersih (terkontaminasi) dalam

wadah yang tersedia.

(c) Ganti sarung tangan jika terkontaminasi (dekontaminasi,

lepaskan secara terbalik dan rendam dalam larutan klorin,

0,5% langkah 9)

8. Mengganti sarung tangan jika terkontaminasi (meletakan kedua

sarung tangan tersebut dengan benar didalam larutan klorin).

9. Dengan menggunakan teknik aseptik, melakukan pemeriksaaan

dalam untuk memastikan bahwa pembukaan serviks sudah

lengkap. Bila selaput ketuban belum pecah, sedangkan

pembukaan sudah lengkap, lakukan amniotomi.

(1) Memastikan pembukaan lengkap, keadaan janin baik.

 90

R/ Pembukaan serviks 10 cm akan mencegah terjadinya

rupture porsio dan keadaan janin yang baik yang baik

bisa tertolong dengan prosedur persalinan normal.

(a) Lakukan periksa dalam untuk memastikan

pembukaan sudah lengkap.

(b) Bila selaput ketuban belum pecah, lakukan

amniotomi.

(2) Dekontaminasi sarung tangan dengan cara menyelupkan

tangan yang masih memakai sarung tangan kedalam laruta

klorin 0,5%. Kemudian lepaskan dan rendam dalam

keadaan terbalik dalam larutan klorin 0,5% selama 10

menit. Cuci kedua tangan setelah sarung tangan

dilepaskan.

(3) Periksa DJJ dalam batas normal (120-160) x/menit

(a) Mengambil tindakan yang sesuai jika DJJ tidak

normal.

(b) Mendokumentasikan hasil-hasil pemeriksaan dalam,

DJJ dan semua hasil-hasil penilaian.

(4) Beritahukan bahwa pembukaan sudah lengkap dan keadaan

janin baik dan ibu bantu ibu dalam menemukan posisi yang

nyaman dan sesuai dengan keinginannya.

 91

R/ : Jika ibu berbaring terlentang maka berat uterus dan

isinya (janin,cairan air ketuban, plasenta) menekan

cava vena inferior ibu. Berbaring terlentang juga akan

mengganggu kemajuan persalinan dan menyulitkan

ibu untuk mengejan secara efektif (Wiknjosastro,

2015).

(5) Meminta keluarga untuk membantu menyiapkan posisi

meneran (bila ada rasa meneran dan terjadi kontraksi yang

kuat, bantu ibu keposisi setengah duduk atau posisi lain

yang diinginkan dan pastikan ibu merasa nyaman).

15) Laksanakan bimbingan meneran pada saat ibu merasa ada

dorongan kuat untuk meneran.

(a) Bimbing ibu untuk meneran dengan benar dan aecara

efektif.

(b) Dukung dan beri semangat pada saat ibu meneran dan

perbaiki cara meneran apabila caranya tidak sesuai.

(c) Bantu ibu untuk mengambil posisi yang nyaman sesuai

dengan pilihannya (kecuali berbaring terlentang dalam

waktu yang lama).

(d) Anjurkan ibu istirahat dan anjurkan keluarga untuk

memberikan makan dan minum di sela-sela kontraksi.

 92

(e) Anjurkan keluarga untuk memberikan dukungan dan

semangat untuk ibu.

(f) Beri cukup asupan cairan peroral (minum).

(g) Menilai DJJ setiap kontraksi uterus mereda.

(h) Segera rujuk bila bayi belum atau tidak segera lahir

dalam waktu 120 menit (2 jam) meneran (multigravida)

atau 60 menit (1 jam) meneran (primigravita).

(16) Anjurkan ibu untuk berjalan, berjongkok, atau mengambil

posisi yang nyaman jika ibu belum merasa ada dorongan

untuk meneran dalam 60 menit.

c) Persiapkan pertolongan kelahiran bayi.

R/ : Mempersiapkan tempat maupun kain handuk untuk

mengeringkan tubuh bayi, serta memakai perlengkapan yang

dipakai untuk menolong.

(17) Letakkan handuk bersih diatas perut ibu, jika kepala bayi

di vulva dengan diameter 5-6 cm.

(18) Letakkan kain bersih yang dilipat 1/3 di bagian bawah

bokong ibu.

(19) Buka tutup partus set dan perhatikan kembali perlengkapan

alat dan bahan.

(20) Pakai sarung tangan DTT pada kedua tangan.

d) Persiapkan pertolongan kelahiran.

 93

R/ : Menolong kelahiran kepala bayi dengan tepat mencegah

terjadinya robekan perinium.

(21) Setelah tampak kepala bayi dengan diameter 5-6 cm

membuka vulva, maka lindungi perineum dengan satu

tangan yang dilapisi dengan kain bersih dan kering.

Tangan yang lain menahan kepala bayi untuk menahan

defleksi dan membantu lahirnya kepala. Anjurkan ibu

untuk meneran perlahan atau bernafas dengan cepat.

R/: Melindungi perineum dan mengendalikan keluarnya

bayi secara bertahap dan hati-hati dapat mengurangi

regangan (robekan) pada vagina dan perineum

(Wiknjosastro,2015).

(22) Periksa adanya lilitan tali pusat dan ambil tindakan yang

sesuai jika hal tersebut terjadi,dan segera proses kelahiran

bayi.

(a) Perasat ini digunakan untuk mengecek adanya lilitan

tali pusat disekeliling leher bayi dan nilai seberapa

ketat tali pusat sebagai dasar untuk memutuskan cara

mengatasi situasi tersebut

(b) Jika tali pusat melilit leher segera longgarkan,

lepaskan lewat bagian atas kepala bayi.

 94

(c) Jika tali pusat melilit leher secara kuat, klem tali pusat

dai kedua tempat dan potong tali pusat diantara dua

klem tersebut.

(23) Tunggu kepala bayi putar paksi luar, pegang secara

sepontan.

Lahirnya bahu

(24) Setelah kepala melakukan putar paksi luar, pegang secara

biparental. Anjurkan ibu untuk meneran saat adanya

kontraksi. Dengan lembut gerakan kebawah distal hingga

bahu depan muncul dibawah arcus pubis dan gerakan

kearah atas distal untuk melahirkan bahu belakang.

Lahinya badan dan tungkai

(25) Setelah kedua bahu lahir, geser tangan bawah kearah

perineum ibu untuk menyangga kepala, lengan dan siku

sebelah bawah. Gunakan tangan atas untuk menelusuri

dan memegang lengan dan siku sebelah atas.

(26) Setelah tubuh dan lengan lahir, penelusuran tangan atas

berlanjut ke punggung, bokong, tungkai dan kaki. Pegang

kedua mata kaki masukan telunjuk diantara kaki dan

pegang masing-masing mata kaki dengan ibu jari dan jari

lainnya.
 95

f) Penanganan BBL yang benar akan mencegah terjadinya hipotermi

dan mengetahui kelainan bayi sedini mungkin.

(27) Lakukan penilaian pada bayi baru lahir dengan pernyataan

yaitu :

(a) Apakah bayi menangis kuat dan bernafas tanpa

kesulitan?

(b) Apakah bayi bergerak dengan aktif?

(c) Apakah kulit bayi berwana merah?

(28) Keringkan tubuh bayi

Keringkan bayi mulai dari muka, kepala dan tubuh bagian

lainnya kecuali bagian telapak tangan. Gantik handuk basah

dengan handuk kering yang lainnya.

(29) Periksa kembali uterus untuk memastikan tidak adanya bayi

kedua dalam uterus (hamil tunggal).

(30)Beritahu ibu bahwa akan dilakukan penyuntikan oksitosin

agar uterus kontrak dengan baik.

(31)Dalam 1 menit setelah bayi baru lahir, lakukan penyuntikan

aksitosin 10 unit IM ( intramuskular) di 1/3 paha atas bagian

distal lateral (lakukan aspirasi sebelum melakukan

penyuntikan oksitosin).

(32)Setelah pasca persalinan, jepit tali pusat dengan klem kira-

kira 3cm dari pusat bayi, mendorong tali pusat ke arah distal
 96

(ibu) dan jepit kembali tali pusat kira-kira 3-5cm distal dari

klem pertama.

(33) Pemotongan dan ikat tali pusat

(a) Dengan 1 tangan, pegang tali pusat yang telah dijepit

(lindungi perut bayi) dan lakukan pengguntingan tali

pusat diantara tali pusat tersebut.

(b) Ikat tali pusat dengan benang DTT atau steril pada satu

sisi kemudian melingkar kembali benang tersebut dan

mengikatnya dengan simpul kunci pada sisi lainnya.

(c) Lepas klem dan tempatkan pada wadah yang telah di

sediakan ( larutan clorin).

(34) Letakan bayi agar ada kontak kulit ibu dengan kulit bayi,

letakan bayi tengkurap didada ibu. Luruskan bahu bayi

sehingga bayi menempel didada/perut ibu usahakan kepala

bayi berada diantar payudara ibu dengan posisi lebih rendah

dari puting ibu.

(35)Selimuti bayi dan ibu dengan kain yang hangat dan pasang

topi di kepala bayi.

Kala III

a) Penatalaksanan aktif kala III (Wiknjosastro,2015) penanganan tali

pusat untuk melahirkan talim pusat.

(36) Pindahkan klem tali pusat hingga jarak 5cm dari vulva ibu
 97

(37) Letakan satu tangan diatas kain pada perut ibu, ditepi atas

simfisis, dan tangan lain untuk menegangkan tali pusat.

(38) Setelah uterus berkontraksi, tegangkan tali pusat kearah

bawah sambil tangan yang lain mendorong uterus kearah

belakang atas (dorso kranial) secara hati-hati (untuk

mencegah inversia uteri). Jika plasenta tidak lahir setelah

30-40 detik hentikan penegangan tali pusat dan tunggu

hingga timbul kontraksi dan ulangi kembali prosedur diatas.

(39) Lakukan penegangan dan dorongan dorso kranial hingga

plasenta terlepas, meminta ibu untuk meneran sambil

penolong menarik tali pusat dengan arah sejajar lantai dan

kemudian kearah atas, mengikuti proses jalan lahir ( tetap

dilakukan dorso kranial).

(a) Jika tali pusat bertambah panjang, pindahkan klem

hingga berjarak 5 cm dari vulva dan melahirkan

plasenta.

(b) Jika plasenta tidak lepas setelah 15 menit menegangkan

tali pusat.

(1) Beri dosis ulangan oksitosin 10

unit IM.
 98

(2) Lakukan kateterisasi (aseptik)

jika kandung kemih penuh.

(3) Minta keluarga untuk

menyiapkan rujukan.

(4) Ulangi penegangan tali pusat 15

menit berikutmya.

(5) Jika plasenta tidak lahir dalam 30

menit setelah bayi lahir atau bila terjadi perdarahan,

segera lakukan plasenta manual.

(40) Saat plasenta muncul di introitus vagina, lahirkan plasenta dengan

kedua tangan. Pegang dan putar hingga selaput ketuban terpilih

kemudian dilahirkan dan tempatkan plasenta pada wadah yang

telah disediakan. Jika selaput ketuban robek, pakai sarung tangan

DTT atau steril untuk melakukan eksplorasi sisa selaput

kemudian gunakan jari-jari tangan atau klem DTT atau steril

untuk mengeluarkan selaput yang tertinggal.

(41) Segera setelah plasenta dan selaput ketuban lahir, lakukan

massage uterus, letakkan telapak tangan di fundus dan lakukan

massage dengan gerakan melingkar denga lembut hingga uterus

berkontraksi (fundus teraba keras). Lakukan tindakan yang

diperlukan jika uterus tidak berkontraksi setelah 15 detik.

Kala IV
 99

b) Menilai perdarahan

(42) Periksa kedua sisi plasenta dan pastika selaput ketuban

lengkap dan utuh. Masukkan plasenta ke dalam kantong

plastik atau tempat khusus.

(43) Evaluasi kemungkinan laserasi pada vagina dan perineum.

Lakukan penjahitan bila laserasi menyebabkan perdarahan.

R/Pemeriksaan sedini mungkin akan mempercepat

penanganan sehingga tidak terjadi perdarahan berlebihan.

c) Melakukan prosedur pasca salin

(44) Pastikan uterus berkontraksi dengan baik dan tidak terjadi

perdarahan pervaginam.

(45) Biarkan bayi melakukan kontak kulit ke kulit di dada ibu

paling sedikit 1 jam.

(a) Sebagian bayi berhasil melakukan IMD dalam waktu

30-60 menit. Menyusu pertama biasa berlangsung 10-15

menit. Bayi cukup menyusu dari satu payudara.

(b) Biarkan bayi berada di dada ibu 1 jam walaupun bayi

sudah berhasil menyusu.

(46) Setelah 1 jam, lakukan penimbangan/pengukuran bayi, beri

tetes mata antibiotik, profilaksis dan vitamin K1 1 mg

intramuskular di paha kiri anterolateral.

 100

(47) Setelah 1 jam pemberian vitamin K1 berikan suntikan

imunisasi Hepatitis B di paha kanan anterolateral.

(a) Letakkan bayi di dalam pangkuan ibu agar sewaktu-

waktu bisa disusukan.

(b) Letakkan kemabali bayi pada dada ibu bila belum

berhasil menyusu dalam 1 jam pertama dan biarkan

sampai bayi berhasil menyusu.

(48) Lanjutkan pemantauan kontraksi dan mencegah perdrahan

pervaginam.

(a) 2 - 3 x dalam 15 menit pertama pasca persalinan.

(b) Setiap 15 menit pada 1jam pertama pasaca persalinan.

(c) Setiap 20-30 menit pada jam kedua pasca persalinan.

(d) Jika uterus tidak berkontraksi dengan baik, lakukan

asuhan yang sesuai untuk pelaksanaan atonia uteri.

(49) Ajarkan ibu dan keluarga cara massase uterus dan menilai

kontraksi.

R/ : Informasi yang optimal akan meningkatkan fungsi

mandiri klien dalam mencegah perdarahan post partum.

(50) Evaluasi dan estiminasi jumlah kehilangan darah.

 101

(51) Memeriksa keadaan ibu dan kandung kemih tiap 15 menit

selama 1 jam pertama post partum dan tiap 30 menit kedua

post partum.

(a) Memeriksa temperatur suhu tubuh ibu setiap 1 jam

selama 2 jam post partum.

(b) Melakukan tindakan yang sesuai untuk temuan yang

tidak normal.

(52) Periksa kembali bayi untuk memastikan bayi bernafas dengan

baik (40-60x/menit) serta suhu tubuh normal (36ºC-37,5ºC).

(53) Tempatkan semua peralatan bekas pakai dalam larutan klorin

0,5% untuk dekontaminasi (10 menit) lalu cuci dan bilas.

(54) Buang bahan-bahan terkontaminasi ditempat sampah yang

sesuai.

(55) Bersihkan ibu dengan menggunakan DTT. Bersihkan sisa

cairan ketuban, lendir, dan darah. Bantu ibu memakai pakaian

bersih, dan kering.

(56) Pastikan ibu merasa nyaman. Bantu ibu memberikan ASI.

Anjurkan keluarga memberi makanan dan minuman yang

diinginkan ibu.

(57) Dekontaminasi tempat bersalin dengan larutan klorin 0,5%

selama 10 menit.
 102

(58) Celupkan sarung tangan kotor kedalanm larutan klorin 0,5%

selama 10 menit.

(59) Cuci kedua tangan dengan sabun dan air mengalir.

Dokumentasi

(60) Lengkapi partograf (halaman depan dan belakang), periksa

tanda vital dan kala IV.

c. Kala III (Pelepasan Uri)

Dimulai segera setelah bayi lahir sampai lahirnya plasenta, yang

berlangsung tidak lebih dari 30 menit. Setelah bayi lahir, uterus teraba

keras dengan fundus uteri agak diatas pusat. Beberapa menit kemudian

uterus berkontraksi lagi untuk melepaskan plasenta dari dindingnya

(Utami & Fitriahadi, 2019).

d. Kala IV (Observasi) Dimulai dari lahirnya plasenta sampai 2 jam pertama

postpartum. Observasi yang harus dilakukan pada Kala IV adalah:

1) Tingkat kesadaran ibu

2) Pemeriksaan tanda-tanda vital: tekanan darah, nadi, dan pernapasan

3) Kontraksi uterus

4) Terjadinya perdarahan Perdarahan dianggap masih normal jika

jumlahnya tidak melebihi 500 cc (Utami & Fitriahadi, 2019)

E. Mekanisme Persalinan

Mekanisme persalinan merupakan gerakan janin dalam menyesuaikan

dengan ukuran dirinya dengan ukuran panggul saat kepala melewati

 103

panggul. Mekanisme ini sangat diperlukan mengingat diameter janin yang

lebih besar harus berada pada satu garis lurus dengan diameter paling besar

dari panggul (Utami & Fitriahadi, 2019).

a. Engagment

Engagment pada primigravida terjadi pada bulan terakhir kehamilan,

sedangkan pada multigravida dapat terjadi pada awal persalinan.

Engagment adalah peristiwa ketika diameter biparietal meliputi pintu

atas panggul dengan sutura sagitalis melintang/oblik didalam jalan lahir

dan sedikit fleksi. Masuknya kepala akan mengalami kesulitan bila

masuk kedalam panggul dengan sutura sagitalis dalam antero posterior.

Jika kepala masuk kedalam PAP dengan sutura sagitalis melintang di

jalan lahir, tulang parietal kanan dan kiri sama tinggi, maka keadaan ini

disebut sinklitismus. Kepala pada saat melewati PAP juga dalam

keadaan dimana sutura sagitalis lebih dekat dengan promotorium atau ke

symphisis maka hal ini disebut Asinklitismus.

 104

Gambar 2.2
Anggegement
Sumber : Sutopo, 2014.

.b. Penurunan Kepala

Dimulai sebelum onset persalinan/inpartu. Penurunan kepala

terjadi bersamaan dengan mekanisme lainnya. Kekuatan yang

mendukung menurut Cuningham dalam buku Obstetri William yang

diterbitkan tahun 1995 dan ilmu kebidanan Varney 2002 :

1) Tekanan cairan amnion.

2) Tekanan langsung fundus pada bokong.

3) Kontraksi otot-otot abdomen.

4) Ekstensi dan pelurusan badan janin atau tulang belakang janin

(Utami & Fitriahadi, 2019).

Masuknya kepala ke pintu atas panggul dapat dalam keadaan

sinklitismus, ialah bila arah sumbu kepala janin tegak lurus dengan

bidang pintu atas panggul (PAP). Dapat pula dalam keadaan

asinklitismus, yaaitu arah sumbu kepala janin miring dengan bidang

pintu atas panggul (PAP). Asinklitismus terbagi dua jenis, yaitu :

a) Asinklitismus anterior, yaitu arah sumbu kepala membuat sudut

lancip kedepan terhadap PAP.

 105

b) Asinklitismus posterior merupakan kebalikan dari Asinklitismus

anterior.

Untuk lebih jelasnya proses masuknya kepala janin ke PAP dapat

dilihat pada gambar sebagai berikut :

Gambar 2.3
Sinklismus

Sumber : Saifuddin.2012

Gambar : 2.4
Asinklitismus anterior

Sumber : Saifuddin, A.B, 2012

 106

Gambar : 2.5

Asinklitismus Posterior

Sumber : Saifuddin, A.B, 2010:311

c. Fleksi

1) Gerakan fleksi disebabkan karena janin terus didorong maju tetapi

kepala janin terhambat oleh serviks, dinding panggul atau dasar

panggul.

2) Pada kepala janin, dengan adanya fleksi maka diameter oksipito

frontalis 12 cm berubah menjadi suboksipito bregmatika 9 cm.

3) Posisi dagu bergeser kearah dada janin. Pada pemeriksaan dalam

UUK lebih jelas teraba daripada UUB.

4) Pada pemeriksaan dalam ubun-ubun kecil lebih jelas teraba daripada

ubun-ubun besar.

d. Rotasi Dalam
 107

1) Rotasio dalam atau putar paksi dalam adalah pemutaran bagian

terendah janin dari posisi sebelumnya ke arah depan sampai dibawah

simfisis bila presentasi belakang kepala dimana bagian terendah janin

adalah ubun-ubun kecil maka ubun-ubun kecil memutar ke depan

sampai berada di bawah simpisis. Gerakan ini adalah upaya kepala

janin untuk menyesuaikan dengan bentuk jalan lahir (Utami &

Fitriahadi, 2019).

2) Sebab-sebab adanya putar paksi dalam yaitu:

a) Bagian teendah kepala adalah bagian belakang kepala pada letak

fleksi

b) Bagian belakang kepala mencari tahanan yang paling sedikit yang

disebelah depan atas yaitu hiatus genitalis antara musculus-

musculus levator ani kiri dan kanan

e. Ekstensi

Gerakan ekstensi merupakan gerakan dimana oksiput berhimpit

langsung pada margo inferior simpisis pubis, penyebabnya adalah

sumbu jalan lahir pada pintu bawah panggul mengarah ke depan dan

atas (Utami & Fitriahadi, 2019).

f. Rotasi Luar

Merupakan gerakan memutar ubun-ubun kecil ke arah punggung

janin, bagian kepala berhadapan dengan tuber iskhiadikum kanan atau

 108

kiri, sedangkan muka janin menghadap salah satu paha ibu, dan sutura

sagitalis kembali melintang (Utami & Fitriahadi, 2019)

g. Ekspulsi Setelah terjadinya rotasi luar, bahu depan berfungsi sebagai

hypomoclion untuk kelahiran bahu. Kemudian setelah kedua bahu lahir

disusul lahirlah trochanter depan dan belakang samai lahir janin

seutuhnya.

Tanda Gejala Kala II:

a. Adanya dorongan mengejan

b. Penonjolan pada perineum

c. Vulva membuka

d. Anus membuka

F. Kebutuhan Dasar Selama Persalinan

a. Kebutuhan fisiologis

1) Oksigen

2) Makan dan minum

3) Istirahat selama tidak ada his

4) Kebersihan badan terutama genetalia

5) Buang air kecil dan buang air besar

6) Pertolongan persalinan yang terstandar

7) Penjahitan perineum bila perlu

b. Kebutuhan rasa aman

1) Memilih tempat dan penolong persalinan

 109

2) Informasi tentang proses persalinan atau tindakan yang akan dilakukan

3) Posisi tidur yang dikehendaki ibu

4) Pendampingan oleh keluarga

5) Pantauan selama persalinan

6) Intervensi yang diperlukan

c. Kebutuhan dicintai dan mencintai

1) Pendampingan oleh suami/keluarga

2) Kontak fisik (memberi sentuhan ringan)

3) Masase untuk mengurangi rasa sakit

4) Berbicara dengan suara yang lemah, lembut dan sopan

d. Kebutuhan harga diri

1) Merawat bayi sendiri dan mentekinya

2) Asuhan kebidanan dengan memperhatikan privacy ibu

3) Pelayanan yang bersifat empati dan simpati

4) Informasi bila akan melakukan tindakan

5) Memberikan pujian pada ibu terhadap tindakan positif yang ibu lakukan

e. Kebutuhan aktualisasi diri

1) Memilih tempat dan penolong sesuai keinginan

2) Memilih pendamping selama persalinan

3) Bounding and attachment

4) Ucapan selamat atas kelahirannya (Utami & Fitriahadi, 2019).

G. Lima Benang Merah

 110

Lima Benang Merah dalam Persalinan

1. Membuat Keputusan Klinik

Membuat keputusan meerupakan proses yang menentukan untuk

menyelesaikan masalah dan menentukan asuhan yang diperlukan oleh

pasien. Keputusan ini harus akurat, komprehensif dan aman baik pasien

dan keluarganya maupun petugas yang memberi pertolongan. Membuat

keputusan klinik merupakan serangkaian proses dan metode yang

sistematik menggunakan informasi dan hasil dari olah kognitif dan intuitif

serta di padukan dengan kajian teoritis dan intervensi berdasarkan bukti

(evidence based), ketrampilan yang di kembangkan melalui berbagai

tahapan yang logis dan dinperlukan dalam upaya untuk menyelesaikan

masalah yang berfokus pada pasien (Varney, 2002). Semua upaya di atas

akan bermuara pada bagaimana kinerja dan perilaku yang di harapakan

dari seorang yang memberikan asuhan dalam dalam menjalankan tugas

dan pengalaman ilmunya kepada pasien. Pengetahuan dan ketrampilan

saja ternyata tidak dapat menjamin asuhan atau pertolongan yang di

berikan dapat memberikan hasil maksimal atau memenuhi standar

kualitas pelayanan dan harapan pasien apabila tidak di sertai dengan

perilaku terpuji. Tujuh langkah dalam membuat keputusan klinik :

a. Pengumpulan data utama dan relevan untuk membuat keputusan.

Semua pihak yang terlibat mempunyai peranan penting dalam setiap

langkah pembuatan keputusan klinik. Dari data subyektif yang di

 111

peroroleh dari anamnesa. Data obyektif dari hasil pemeriksaan fisik di

peroleh melalui serangkain upaya sistematik dan terfokus. Validitas

dan akurasi data akan sangat membantu pemberi layanan untuk

melakukan analisis dan pada akhirnya, membuat keputusan klinik yang

tepat. Data subyektif adalah infomasi yang di ceritakan ibu tentang apa

yang di rasakanya apa yang sedang di alami dan telah di alaminya.

Data subyektif juga meliputi informasi tambahan yang di ceritkan oleh

para anggota keluarga tentang status ibu, terutama jika hal tersebut

dapat di telusuri untuk mengetahui penyebab masalah atau kondisi

kegawatan. Data Obyektif adalah informasi yang di kumpulkan

berdasarkan hasil pemeriksaan atau pengamatan terhadap ibu.

b. Menginterpresetasikan data dan mengidentifikasi masalah Setelah data

di kumpulkan penolong persalinan melakukan analisis untuk membuat

alur algoritma suatu dignosa. Peralihan dari analisis data hingga

dignosa yang linear berlangsung secara terus menerus, serta di kaji

ulang berdasarkan waktu, pengamatan, dan pengumpulan data secara

terus menerus. Diagnosis di buat sesuai dengan istilah atau nomenklatu

spesifik kebidanan yang mengacu pada data utama, analisis data

subyektif dan obyektif yang di peroleh. Diagnosa menunjukan variasi

kondisi yang berkisar di antara normal dan patologis.

c. Menetapkan diagnosa kerja atau merumuskan masalah Proses membuat

pilihan definitif setelah pertimbangkan berbagai pilihan lain dengan

 112

kondisi yang hampir sama. Membuat satu diagnosis kerja diantara

berbagai dignosis banding. Rumusan masalah mungkin saja terkait

langsung maupun tidak langsung terhadap dignosis kerja tapi dapat

juga masalah utama yang saling terkait dengan berbagai masalah

penyerta atau berbagai faktor lain yang konstribusi dalam terjadinya

masalah utama.

d. Menilai adanya kebutuhan dan kesiapan intervensi untuk mengatasi

masalah Bidan tidak hanya terampil membuat diagnosa bagi pasien

yang di layani tetapi juga harus mampu mendeteksi setiap situasi yang

dapat mengancam keselamatan jiwa ibu dan bayinya. Untuk mengenali

situasi tersebut, para bidan harus pandai membaca situasi klinik dan

budaya masyarakat setempat sehingga mereka tanggap dalam

mengenali kebutuhan terhadap tindakan segera sebagai langkah

penyelamatan bagi ibu dan bayinya jika suatu gawat darurat terjadi

selama atau setelah menolong persalinan.

e. Menyusun rencana pemberian asuhan atau intervensi untuk solusi

masalah upaya ini di kenal sebagi kesiapan menghadapi persalinan dan

tanggap terhadap komplikasi yang mungkin terjadi (birth preparations

and complacation readines), sehingga bidan mampu melakukan deteksi

dini jika ada gangguan atau penyulit dalam persalinan.

f. Melaksanakan asuhan/intervensi terpilih Rencana asuhan atau

intervensi bagi ibu bersalin di buat kajian data obyektif dan subyektif,
 113

identifikasi kebutuhan dan kesiapan asuhan atau intervensi efekstif dan

mengukur sumber daya atau kemampuan yang di miliki. Semua di

lakukan agar ibu bersalin dapat di tangani secara baik, terlindungi dari

masalah atau penyulit yang dapat menganngu upaya untuk menolong

pasien, hasil pelayanan, kenyamanan dan keselamatan ibu dan bayi

nya.

g. Memantau dan mengevaluasi efektivitas asuhan atau intrevensi

Rencana kerja yang telah di kerjakan, akan di evaluasi untuk menilai

Rencana kerja yang telah di kerjakan, akan di evaluasi untuk menilai

tingkat efektivitasnya. Proses pengumpulan data, membuat diagnosis,

memilih intervensi, menilai kemampuan diri, melaksanakan asuhan

dan evaluasi. Asuhan yang efektif apabila masalah yang di hadapi

dapat diselesaikan atau membawa dampak yang menguntungkan

terhadap diagnosis yang telah di tegakan. Asuhan atau intervensi di

anggap membawa dampak menguntungkan terhadap diagnosis yang

telah di tegakan. Bila asuhan atau intevensi tidak membawa hasil atau

dampak seperti yang di harapkan maka sebaiknya di lakukan kajian

ulang dan penyusunan kembali rencana asuhan sehingga pada akhirnya

dapat memberi dampak seperti yang di harapkan.

2. Asuhan sayang Ibu

Asuhan sayang ibu adalah asuhan yang mengahargai budaya,

kepercayaan, keinginan ibu. Prinsisp dasar asuhan sayang ibu adalah

 114

dengan mengikutsertakan suami dan keluarga selama proses persalinan dan

kelahiran bayi. Banyak hasil penelitian menunjukan bahwa jika para ibu di

berikan dukungan saat proses persalinan dan mengetahui dengan baik

bagaimana proses persalinan serta asuhan yang akan di berikan, maka

mereka meraskan rasa nyaman.

Asuhan sayang ibu dalam proses persalinan :

a. Panggil ibu sesuai dengan namamya, hargai dan perlakukan ibu sesuai

dengan martabatnya

b. Jelaskan asuhan mulai proses dan asuhan yang akan di berikan

c. Jelaskan Proses persalinan kepada ibu dan keluarganya

d. Anjurkan ibu untuk bertanya dan membicarakan rasa takut atau

kuwatirnya

e. Dengarkan dan tanggapi rasa takut dan kekawatiran ibu

f. Berikan dukungan dan besarkan hatinya dan tetramkan hati ibu beserta

keluarganya

g. Anjurkan ibu di temani suami atau kelurganya

h. Ajarkan kepada suami atau keluarga mengenai cara-cara bagaimana

mereka dapat mengurangi rasa nyeri dan memberikan dukungan saat

menjelang persalinanya

i. Secara konsisten lakukan praktek-praktek yang dapat mencegah infeksi

j. Hargai privasi Ibu

k. Anjurkan ibu untuk melakukan berbagai macam posisi saat persalinan

 115

l. Anjurkan ibu untuk makan minum selama dalam proses persalinan

m. Hargai dan perbolehkan praktik tradisional yang tidak merugikan pasien

n. Anjurkan ibu untuk memeluk bayinya segara mungkin.

o. Membantu memulai pemberian ASI dalam satu jam pertama setelah

persalinan

p. Siapkan rencana rujukan (jika perlu)

q. Mempersiapkan persalinan dan kelahiran bayi dengan baik dan bahan

3. Praktek Pencegahan infeksi

Tindakan pencegahan infeski tidak terpisahkan dari komponen

komponen lain dalam asuhan selama persalinan dan kelahiran

bayi,tindakan ini ahrus di siapkan di semua aspek asuhan untuk melindungi

ibu dan bayi, keluarga dan petugas. Sehingga dalam tatalaksana asuhan

persalinan salah satunya mengacu pada tata laksana pencegahan infeksi

yang baik.

Definisi prosedur yang digunakan dalam pencegahn infeksi :

a. Asepsis atau tindakan aseptik Semua usaha yang dilakukan dalam

mencegah masuknya mikroorganisme kedalam tubuh dan berpotensi

untuk menimbulkan infeksi. Tehnik aseptik membuat prosedur lebih

aman untuk ibu, bayi baru lahir dan petugas dengan cara menurunkan

jumlah atau menghilangkan seluruh mikroorganisme pada kulit, jaringan

hingga tingkat aman.

 116

b. Antisepsis Mengacu pada pencegahan infeksi dengan cara membunuh

atau menghambat pertumbuhan mikroorganisme pada kulit atau jaringan

tubuh lainnya.

c. Dekontaminasi Tindakan yang di lakukan untuk memastikan petugas

kesehatan dapat secara aman menangani berbagai benda yang

terkontaminasi darah/cairan tubuh. Peralatan medis, jaringan dan

instrumen harus segara di dekontaminasi setelah terpapar darah atau

cairan tubuh.

d. Mencuci dan membilas Tindakan yang di lakukan untuk menghilangkan

semua noda darah,caiaran tubuh atau benda asing.

e. Desinfeksi Tindakan yang di lakukan untuk menghilangkan hampir semua

mikroorganisme penyebab yang mencermari benda mati atau instrument.

f. Desinfeksi Tingkat Tinggi Tindakan yang di lakukan untuk

menghilangkan hampir semua dan atau instrumen.

g. Sterilisasi

Tindakan yang dilkukan untuk menghilangkan semua mikroorganisme

termasuk endospora bakteri dari benda mati.

4. Manfaat dan cara pencacatan medik asuhan persalinan Pencatatan adalah

bagian penting dari proses membuat keputusan klinik karena memungkinkan

penolong persalinan untuk terus menerus memperhatikan asuhan yang di

berikan selama proses persalinan. Mengkaji ulang catatan memungkinkan

 117

untuk menganalisa data yang telah di kumpulkan dan dapat lebih efektif

dalam merumuskan suatu diagnosis dan membuat rencana asuhan.

5. Melakukan rujukan Rujukan dalam kondisi optimal dan tepat waktu ke

fasilitas rujukan atau fasilitas yang memiliki sarana lebih lengkap diharapkan

dapat memberikan asuhan yang lebih tepat.

H. Partograf

Partograf digunakan untuk memantau kemajuan persalinan dan membantu

petugas kesehatan dalam menentukan keputusan dalam penatalaksanaan

(Saifuddin, 2014). Penerapan partograf ditujukan pada kehamilan normal

yang direncanakan untuk persalinan pervaginan. Dengan memperhatikan

garis waspada dan garis tindakan sebagai titik tolak evaluasi pertolongan

persalinan (Utami & Fitriahadi, 2019)

1. Denyut jantung janin, dicatat setiap 30 menit

2. Air ketuban, dicatat setiap melakukan pemeriksaan vagina :

U : selaput utuh

J : selapu pecah, air ketuban jernih

M : air ketuban bercampur mekonium

D : air ketuban bernoda darah

K : tidak ada cairan ketuban/ kering

3. Perubahan bentuk kepala janin (molding dan molase) :

0 : Sutura terpisah

1 : Sutura tepat bersesuaian

 118

2 : Sutura tumpang tindih tetapi dapat di perbaiki

3 : Sutura tumpang tindih dan tidak dapat di perbaiki

4. Pembukaan mulut rahim (serviks), dinilai setiap 4 jam dan di beri tanda

silang (x).

5. Penurunan, mengaju pada bagian kepala (di bagi 5 bagian) yang teraba

(pada pemeriksaan abdomen/luar) di atas simpisis pubis, dicatat dengan

tanda lingkaran (O).

6. Waktu, menyatakan berapa jam waktu yang telah diajalani sesudah pasien

di terima.

7. Jam, dicatat jam sesungguhnya

8. Kontraksi, dicatat setiap 30 menit, melakukan palpasi untuk menghitung

banyaknya kontraksi dalam 10 menit dan lamanya tiap kontraksi dalam

hitungan detik dengan tanda :

a) Kurang dari 20 detik

b) Antara 20-40 detik

c) Lebih dari 40 detik

9. Oksitosin, apabila memakai oksitosin catatlah banyaknya oksitosin per

volume cairan infuse dan dalam tetesan permenit

10. Obat yang diberikan, dicatat semua obat lain yang diberikan

11. Nadi, dicatat setiap 30-60 menit pada fase aktif serta ditandai dengan

sebuah titik besar (.)

12. Tekanan darah, dicatat setiap 4 jam dan ditandai dengan anak panah
 119

13. Suhu badan, dicatat setiap 4 jam pada fase laten, dan 2 jam pada fase aktif

14. Protein, aseton, volume urine, dicatat setiap kali ibu berkemih

2.1.3 KONSEP DASAR NIFAS

A. PENGERTIAN NIFAS

Masa nifas (puerperium) adalah masa pemulihan kembali, mulai dari

persalinan selesai sampai alat-alat kandungan kembali seperti pra hamil. Lama

masa nifas yaitu 6-8 minggu. Masa nifas (puerperium) dimulai setelah

kelahiran plasenta dan berakhir ketika alat-alat kandungan kembali seperti

keadaan sebelum hamil. Masa nifas berlangsung selama kira-kira 6 minggu

(Sukma et al., 2017).

Masa nifas atau post partum disebut juga puerpurium yang berasal dari

bahasa latin yaitu dari kata “Puer” yang artinya bayi dan “Parous” berarti

melahirkan. Nifas yaitu darah yang keluar dari rahim karena sebab melahirkan

atau setelah melahirkan (Anggraeni, 2014). Masa nifas (puerpurium) dimulai

sejak plasenta lahir dan berakhir ketika alat-alat kandungan kembali seperti

keadaan sebelum hamil. Masa nifas berlangsung kira-kira 6 minggu.

Puerperium (nifas) berlangsung selama 6 minggu atau 42 hari, merupakan

waktu yang diperlukan untuk pulihnya alat kandungan pada keadaan yang

normal (Ambarwati dan Wulandari, 2014). Jadi masa nifas adalah masa yang

dimulai dari plasenta lahir sampai alat-alat kandungan kembali seperti

 120

sebelum hamil, dan memerlukan waktu kira-kira 6 minggu (poltekkes

denpasar, 2018).

B. Proses Masa Nifas

1. Pengecilan rahim atau involusi

Rahim adalah organ tubuh yang spesifik dan unik karena dapat mengecil

serta membesar dengan menambah atau mengurangi jumlah selnya. Bentuk

otot rahim mirip jala berlapis 3 dengan serat-seratnya,yang melintang

kanan, kiri dan transversal. Diantara otot-otot itu ada pembuluh darah yang

mengalir darah ke plasenta. Setelah plasenta lepas, otot rahim akan

berkontraksi atau mengerut, sehingga pembuluh darah terjepit dan

pendarahan berhenti. Setelah bayi lahir, umumnya berat rahim menjadi

sekitar 1000 gram dan dapat diraba kira-kira 2 jari dibawah umbilikus.

Setelah 1 minggu beratnya sekitar 300gr dan tidak dapat diraba lagi. Jadi,

secara alamiah rahimm akan kembali mengecil perlahan-lahan kebentunya

semula. Setelah 6 minggu beratnya sudah sekitar 40-60 gr. Pada saat ini

dianggap bahwa masa nifas sudah selesai. Namun sebenarnya rahim akan

kembali keposisi yang normal, tapi juga kondisi tubuh ibu secara

keseluruhan.

a) Kekentalan darah (hemokonsentrasi) kembali normal

 121

Selama hamil darah ibu relatif encer, karena cairan darah ibu banyak,

sementara sel darahnya berkurang. Bila dilakukan pemeriksaan kadar

Hemoglobin (Hb) akan tampak sedikit menurun dari angka normal

sebesar 11-12 gr%. Jika hemoglobin terlalu rendah setelah melahirkan,

sistem sirkulasi darah ibu akan kembali seperti semula. Darah kembali

mengental, dimana kadar perbandingan sel darah dan cairan darah

kembali normal. Umumnya hal ini terjadi pada hari ke-3 sampai hari ke-

15 pasca persalinan.

b) Proses laktasi dan menyusui

Proses ini timbul setelah plasenta atau ari-ari lepas. Plasenta

mengandung hormon penghambat prolaktin (hormon plasenta) yang

menghambat pembentukan ASI. Setelah plasenta lepas hormon-hormon

plasenta itu tidak dihasilkan lagi, sehingga terjadi produksi ASI. ASI

keluar 2-3 hari pasca melahirkan. Namun hal yang luar biasa adalah

sebelumnya dipayudara sudah terbentuk kolostrum yang sangat baik

untuk bayi, karena mengandung zat kaya gizi, dan anti bodi pembunuh

kuman (poltekkes denpasar, 2018).

C. Tahap-Tahap Masa Nifas

1. Puerperium Dini Kepulihan dimana ibu telah diperbolehkan berdiri dan

berjalan-jalan. Dalam agama islam dianggap telah bersih dan boleh bekerja

setelah 40 hari.
 122

2. Puerperium intermedial. Kepulihan menyeluruh alat-alat genetalia yang

lamanya 6-8 minggu.

3. Remote puerperium. Waktu yang diperlukan untuk pulih dan sehat

sempurna (Sukma et al., 2017)

D. Perubahan Fisiologis Masa Nifas

Pada masa nifas terjadi beberapa perubahan yang menyertai, yaitu sebagai

berikut :

1. Perubahan sistem reproduksi

Tubuh ibu berubah setelah persalian, rahimnya mengecil, serviks

menutup,vagina kembali ke ukuran normal dan payudaranya

mengeluarkan ASI. Masa nifas berlangsung selama 6 minggu. Dalam

masa itu, tubuh ibu kembali ke ukuran sebelum melahirkan. Untuk

menilai keadaan ibu, perlu dipahami perubahan yang normal terjadi

pada masa nifas ini (Sukma et al., 2017).

a. Involusi uterus

Setelah placenta lahir, uterus merupakan alat yang keras karena

kontraksi dan retraksi otot-ototnya. Fundus uteri ± 3 jari bawah pusat.

Selama 2 hari berikutnya, besarnya tidak seberapa berkurang tetapi

sesudah 2 hari, uterus akan mengecil dengan cepat, pada hari ke-10

tidak teraba lagi dari luar. Setelah 6 minggu ukurannya kembali ke

keadaan sebelum hamil. Pada ibu yang telah mempunyai anak

 123

biasanya uterusnya sedikit lebih besar daripada ibu yang belum pernah

mempunyai anak. Involusi terjadi karena masing-masing sel menjadi

lebih kecil, karena sitoplasma nya yang berlebihan dibuang, involusi

disebabkan oleh proses autolysis, dimana zat protein dinding rahim

dipecah, diabsorbsi dan kemudian dibuang melalui air kencing,

sehingga kadar nitrogen dalam air kencing sangat tinggi (Sukma et al.,

2017)

Tabel 2.2
perubahan uterus masa nifas

No Waktu Tinggi Berat Diameter Palpasi

involusi fundus uteri uterus uterus serviks

1. Bayi lahir Setinggi 1.000 12,5 cm Lunak

pusat gram

2. Plasenta Dua jari 750 gram 12,5 cm Lunak

lahir bawah pusat

3. Satu Pertengahan 500 gram 7,5 cm 2 cm

minggu pusat sampai
simfisis

4. Dua minggu Tidak teraba 300 gram 5 cm 1 cm

di atas
simfisis

5. Enam Bertambah 60 gram 2,5 cm menye

minggu kecil mpit
Sumber : Mochtar,2015
 124

Involusi uterus dari luar dapat di amati dengan memeriksa fundus uterus

dengan cara sebagai berikut :

a. Segera setelah persalinan, tinggi findus uteri 2cm di bawah pusat, 12 jam

kemudian kembali 1cm di atas pusat, dan menurun kurag lebih 1cm

meter di setiap harinya.

b. Pada hari kedua setelah persalinan tinggi fundus uteri 1cm di bawah

pusat pada hari ke 3-4 tinggi fundus uteri 2cm di bawah pusat.

c. Pada hari ke 5-7 tinggi fundus uteri setengah pusat simfisis.pada hari ke-

10 tinggi fundus uteri tidak teraba.

Gambar 2.6
Involusi Uterus Pascapersalinan

(Sumber: Kumalasari, Intan, 2015).

 125

b. Perubahan pada serviks dan vagina

Beberapa hari setelah persalinan,ostium extemum dapat dilalui

oleh 2 jari, pinggir-pinggirnya tidak rata tetapi retak-retak karena

robekan persalinan, Pada akhir minggu pertama hanya dapat dilalui

oleh satu jari saja, dan lingkaran retraksi berhubungan dengan bagian

dari canalis cervikalis (Sukma et al., 2017)

c. Vulva dan vagina

Vulva dan vagina mengalami penekanan serta peregangan yang

sangat besar selama proses persalinan dan akan kembali secara

bertahapan dalam waktu 6-8 minggu postpartum. Penurunan hormon

esterogen pada masa postpartum berperan dalam penipisan mokosa

vagina dan hilangnya rugae-rugae (lipatan-lipatan/kerutan) akan

kembali pada minggu ke 4 (Sukma et al., 2017).

d. Perubahan pada cairan vagina (lochea) Dari cavum uteri keluar cairan

secret disebut Lochia. Jenis Lochea yakni :

1. Lochea Rubra

Lochea ini muncul pada hari ke 1-3 masa postpartum. Ini berisi

darah segar dan sisa-sisa selaput ketuban , sel-sel desidua (desidua,

yakni selaput lendir rahim dalam keadaan hamil), verniks caseosa

(yakni palit bayi, zat seperti salep terdiri atas palit atau semacam
 126

noda dan sel-sel epitel, yang menyelimuti kulit janin) lanugo, (yakni

bulu halus pada anak yang baru lahir), dan mekonium (yakni isi

usus janin cukup bulan yang terdiri dari atas getah kelenjar usus dan

air ketuban, berwarna hijau kehitaman), selama 2 hari pasca

persalinan

2. Lochea Sanguinolenta

Warnanya merah kecoklatan berisi darah dan lendir. Ini terjadi pada

hari ke 3-7 pasca persalinan.

3. Lochea Serosa

Berwarna kuning kecoklatan terjadi pada hari ke 7-14 pasca

persalinan.

4. Lochea Alba

Cairan putih mengandung leukosit, sel desidua, sel epitel, serabut

jaringan yang mati yang terjadi selama 2-6 minggu.

5. Lochea Purulenta

Ini karena terjadi infeksi, keluar cairan seperti nanah berbau busuk.

e. Payudara

Laktasi dimulai pada semua wanita dengan perubahan hormon saat

melahirkan. Pengkajian payudara pada periode awal pascapartum

meliputi penampilan dan integritas puting susu, memar atau iritasi

jaringan payudara karena posisi bayi, adanya kolostrum, apakah

 127

payudara terisi air susu, adanya sumbtan duktus, kongesti dan tanda-

tanda mastitis potensia (Sukma et al., 2017)

Menurut Saleha (2015), jenis air susu yang dikeluarkan ibu memiliki 3

stadium yaitu :

(1) Kolostrum

Mengandung sel darah putih dan antibodi yang paling tinggi dari

pada ASI sebenarnya, khususnya kandungan imunoglobulin A

(IgA) yang membantu melapisi usus bayi yang masih rentan dan

mencegah bayi mengalami alergi makanan. Kolostrum

disekresikan dari hari pertama sampai hari ketiga dan keempat.

(2) Air susu masa peralihan

Merupakan ASI peralihan dari kolostrum menjadi ASI yang

matur. Kadar protein makin rendah, kadar karbohidrat dan lemak

makin tinggi. Disekresi dari hari ke-4 sampai hari ke-10.

(3) Air susu matur

Merupakan cairan berwarna putih kekuning-kuningan yang

diakibatkan warna dari garam kalsium caseinat, riboflavin, dan

karoten yang terdapat didalamnya. Disekresi pada hari ke-10 dan

seterusnya adda pada yang mengatakan pada minggu ketiga

sampai minggu ke lima (Sukma et al., 2017).

f. Endometrium
 128

Perubahan pada endometrium adalah timbulnya trombosis,

degenerasi dan nekrosis ditempat implantasi plasenta. Pada hari

pertama tebal endometrium 2,5 mm, mempunyai permukaan yang

kasar akibat plasenta desidua, dan selaput janin. Setelah tiga hari mulai

rata, sehingga tidak ada pembentukan jaringan parut pada bekas

implantasi plasenta (Sukma et al., 2017)

E. Perubahan Psikologis Pada Masa Nifas

Periode kehamilan, persalinan, dan pascanatal merupakan masa terjadinya

stress yang hebat, kecemasan, gangguan emosi, dan penyesuian diri.

Intervensi mendengarkan pada saat antenatal dapat menjadi strategi yang

berguna untuk mencegah morbiditas psikologis. Asuhan yang supportif dan

holistik membantu meningkatkan kesejahteraan emosi ibu dan mengurangi

angka morbiditas psikologis pada periode pascanatal. Informasi yang adekuat

dapat mengurangi tingkat kecemasan ibu dan kemungkinan distress emosi.

Setelah persalinan ibu perlu waktu untuk menyesuaikan diri, menjadi dirinya

lagi, dan merasa terpisah dengan bayinya sebelum dapat menyentuh bayinya.

Perasaan ibu oleh bayinya bersifat komplek dan kontradiktif. Banyak ibu

merasa takut disebut sebagai ibu yang buruk, emosi yang menyakitkan

mungkin dipendam sehingga sulit dalam koping dan tidur. Ibu menderita

dalam kebisuannya sehingga menimbulkan distress karena kemarahan

 129

terhadap situasi. Periode ini dieskpresikan oleh Reva Rubin yang terjadi pada

tiga tahap berikut ini :

a. Taking in Period ( Masa ketergantungan)

Terjadi pada 1-2 hari setelah persalinan, ibu masih pasif dan sangat

bergantung pada orang lain, fokus perhatian terhadap tubuhnya, ibu lebih

mengingat pengalaman melahirkan dan persalinan yang dialami, serta

kebutuhan tidur dan nafsu makan meningkat.

b. Taking hold period

Berlangsung 3-4 hari postpartum, ibu lebih berkonsentrasi pada

kemampuannya dalam menerima tanggung jawab sepenuhnya terhadap

perawatan bayi. Pada masa ini ibu menjadi sangat sensitif, sehingga

membutuhkan bimbingan dan dorongan perawat untuk mengatasi kritikan

yang dialami ibu.

c. Leting go period

Dialami setelah tiba ibu dan bayi tiba di rumah. Ibu mulai secara penuh

menerima tanggung jawab sebagai “seorang ibu” dan menyadari atau

merasa kebutuhan bayi sangat bergantung pada dirinya.

F. Perubahan Sistem Pencernaan Pada Masa Nifas

Menurut (Sukarni,dkk,2013), yaitu :

1. Nafsu makan
 130

Ibu biasanya lapar segera setelah melahirkan, sehingga iya boleh

mengonsumsi makanan ringan. Karena Setelah melahirkan ibu merasa

sangat kelelahan dan keletihan, jadi ibu sangat merasa lapar. Meskipun

kadar progesteron menurun setelah melahirkan, namun asupan makanan

juga mengalami penurunan selama satu sampai dua hari.

2. Motilitas

Penurunan otot motilitas otot traktus cerna menetap selama waktu yang

singkat setelah bayi lahir. Kelebihan analgesik bisa mengakibatkan

keterlambatan pengembalian tonus mortilitas keadaan normal.

1. Pengosongan usus

Buang air besar secara spontan bisa tertunda selama dua sampai tiga hari

setelah ibu melahirkan. Keadaan ini di sebabkan karena otot usus

menurun selama proses persalinan dan pada awal masa pascapartum,

diare sebelum persalianan, enema sebelum melahirkan, kurang makan

atau dehidrasi. Ibu sering kali menduga nyeri pada saat defekasi karena

nyeri yang di rasakan akibat episiotomi, laserasi atau hemmoroid.

G. Perubahan Sistem Perkemihan Pada Saat Nifas

1. Deuresis postpartum
 131

Dalam 12 jam paca melahirkan, ibu mulai membuang kelebihan cairan

yang tertimbun di jaringan selama iya hamil. Deuresis postpartum, yang di

sebabkan oleh penurunan kadar esterogen, hilangnya peningkatan tekanan

vena pada tingkat bawah, dan hilangnya peningkatan volume darah tersebut

akibat kehamilan, merupakan mekanisme tubuh untuk mengatasi kelebihan

cairan. Kehilangan cairan melalui keringat dan peningkatan jumlah urine

menyebabkan penurunan berat badan sekitar 2,5 kg selama masa pasca

partum.

2. Uretra dan kandung kemih

Dinding kandung kemih dapat mengalami hiperemesis dan oedema,

sering kali di sertai di daerah-daerah kecil hemorargi. Kandung kemih

yang edema terisi penuh dan hepotonik dapat mengakibatkan overdistensi,

pengosongan yang tidak sempurna dan urin residual dan jika di lakukan

untuk pengosongan kandung kemih.

H. Perubahan Sistem Muskoloskuletal (Diastasis Rectus Abdominkus) Pada

Masa Nifas

1. Dinding perut dan peitonium

Setelah persalinan, dinding perut longgar karena di renggang begitu

lama, tetapi biasanya pulih kembali dalam waktu 6 minggu.

2. kulit abdomen
 132

Kulit abdomen yang melebar selama masa kehamilan tampak

melonggar dan mengendur sampai berminggu-minggu atau bahkan

berbulan-bulan yang di namakan strie. Melalui latihan postnatal, otot-otot

dari dinding abdomen seharusnya dapat normal kembali dalam beberapa

minggu.

3. Striae

Striae pada dinding abdomen tidak dapat menghilang sempurna

melainkan membentuk garis lurus yang samar.

4. Perubahan ligamen

Ligamen-ligamen dan diafragma pelvis serta fasia yang meregang

sewaktu kehamilan dan partus, setelah janin lahir, berangsur-angsur

menciut kembali seperti sedia kala.(Sukma et al., 2017).

I. Kebutuhan Dasar Masa Nifas

1. Nutrisi dan cairan

Nutrisi dan cairan sangat penting karena berpengaruh pada proses

laktasi dan involusi. Makan dengan diet seimbang, tambahan kalori 500-

800 kal/ hari. Makan dengan diet seimbang untuk mendapatkan protein,

mineral dan vitamin yang cukup. Minum sedikitnya 3 liter/ hari, pil zat besi

(Fe) diminum untuk menambah zat besi setidaknya selama 40 hari selama

persalinan, Kapsul vitamin A (200.000 IU) agar dapat memberikan vitamin

A kepada bayinya melalui ASI.

 133

2. Mobilisasi

Mobilisasi segera mungkin membimbing klien keluar dan turun dari

tempat tidur, tergantung kepada keadaan klien, namun dianjurkan pada

persalinan normal klien dapat melakukan mobilisasi 2 jam postpartum.

Pada persalinan dengan anestesi miring kanan dan kiri setelah 12 jam, lalu

tidur setengah duduk, turun dari tempat tidur setelah 24 jam. Mobilisasi

pada ibu berdampak positif bagi, ibu ibu merasa lebih sehat dan kuat, Faal

usus dan kandung kemih lebih baik, Ibu juga dapat merawat anaknya.

3. Eliminasi

a. Buang air kecil (BAK)

Pengeluaran urine akan meningkat pada 24-48 jam pertama sampai

hari kelima postpartum karena volume darah ekstra yang dibutuhkan

waktu hamil tidak diperlukan lagi setelah persalinan. Sebaiknya, ibu

tidak menahan buang air kecil ketika ada rasa sakit pada jahitan karena

dapat menghambat uterus berkontraksi dengan baik sehingga

menimbulkan perdarahan yang berlebihan. Dengan mengosongkan

kandung kemih secara adekuat, tonus kandung kemih biasanya akan

pulih kembali dalam 5-7 hari postpartum.

 134

b. Buang air besar (BAB)

Kesulitan buang air besar (konstipasi) dapat terjadi karena ketakutan

akan rasa sakit, takut jahitan terluka, atau karena hemoroid. Kesulitan

ini dapat dibantu dengan mobilisasi dini,mengonsumsi makan tinggi

serat, dan cukup minum sehingga bisa buang air besar dengan lancar.

Sebaiknya pada hari kedua ibu sudah bisa buang air besar. Jika pada hari

ketiga ibu masih belum bisa buang air besar, ibu bisa menggunakan

supositoria sebagai pelunak tinja. Ini penting untuk menghindarkan

gangguan pada kontraksi uterus yang dapat menghambat pengeluaran

cairan vagina. Dengan melakukan pemulangan dini pun diharapkan ibu

dapat segera BAB

4. Personal hygiene

Ibu nifas rentan terhadap infeksi, unttuk itu personal hygiene harus

dijaga, yaitu dengan :

1. Mencuci tangan setiap habis genital hygiene, kebersihan tubuh, pakaian,

lingkungan, tempat tidur harus slalu dijaga.

2. Membersihkan daerah genital dengan sabun dan air bersih

3. Mengganti pembalut setiap 6 jam minimal 2 kali sehari

4. Menghindari menyentuh luka perineum

5. Menjaga kebersihan vulva perineum dan anus

 135

6. Tidak menyentuh luka perineum

7. Memberikan salep, betadine pada luka

5. Seksual

Secara fisik, aman untuk melakukan hubungan seksual begitu darah

merah berhenti dan ibu dapat memasukkan satu atau dua jarinya kedalam

vagina tanta rasa nyeri. Banyak budaya dan agama yang melarang untuk

melakukan hubungan seksual sampai masa waktu tertentu, misalnya 40 hari

atau 6 minggu setelah kelahira. Keputusan bergantung pada pasangan yang

bersangkutan

6. Latihan/Senam Nifas

Setelah persalinan terjadi involusi pada hampir seluruh organ tubuh

wanita. Involusi ini sangat jelas terlihat pada alat-alat kandungan. Sebagai

akibat kehamilan dinding perut menjadi lembek dan lemas disertai adanya

striae gravidarum yang membuat keindahan tubuh akan sangat terganggu.

Oleh karena itu, mereka akan selalu berusaha untuk memulihkan dan

mengencangkan keadaan dinding perut. Cara untuk mengembalikan bentuk

tubuh seperti semula adalah dengan melakukan latihan dan senam nifas.

Untuk itu beri penjelasan pada ibu tentang beberapa hal berikut :

1. Diskusikan pentingnya otot-otot perut dan panggul agar kembali normal,

karena hal ini akan membuat ibu merasa kuat dan ini juga menjadikan
 136

otot perutnya menjadi kuat, sehingga mengurangi rasa sakit pada

punggung.

2. Jelaskan bahwa latihan tertentu beberapa menit setiap hari sangat

membantu :

(a) Dengan tidur telentang dan lengan disamping, tarik otot perut selagi

menarik nafas, tahan napas dalam, angkat dagu ke dada, tahan mulai

hitungan 1-5. Rileks dan ulangi sebanyak 10 kali.

(b) Untuk memperkuat tonus otot jalan lahir dan dasar panggul

lakukanlah latihan Keagel.

(c) Berdiri dengan tungkai dirapatkan. Kencangkan otot bokong dan

pinggul, tahan sampai 5 hitungan. Relaksasi otot dan ulangi latihan

sebanyak 5 kali.

(d) Mulai mengerjakan 5 kali latihan untuk setiap gerakan. Setiap

minggu naikkan jumlah latihan 5 kali lebih banyak. Pada minggu ke-

6 setelah persalinan ibu harus mengerjakan setiap gerakan sebanyak

30 kali.

J. Kunjungan Masa Nifas

Kunjungan masa nifas Paling sedikit 4 kali kunjungan yang dilakukan

untuk menilai status ibu dan bayi baru lahir, dan untuk mencegah, mendeteksi,

serta mengurangi masalah yang terjadi, yaitu sebagai berikut.

 137

1. Kunjungan I (6-8 jam setelah persalinan)

a. Mencegah perdarahan masa nifas.

b. Mendeteksi dan merawat penyebab perdarahan, rujuk bila perdarahan

berlanjut.

c. Pemberian ASI awal, 1 jam setelah Inisiasi Menyusu Dini (IMD)

berhasil dilakukan.

d. Melakukan hubungan antara ibu dan bayi.

e. Menjaga bayi tetap sehat dengan cara mencegah hipotermia.

2. Kunjungan II (6 hari setelah persalinan)

a. Memastikan involusi uteri berjalan normal, uterus berkontraksi fundus

dibawah umbilicus, tidak ada perdarahan abnormal dan tidak ada bau

menyengat.

b. Menilai adanya tanda demam, infeksi atau perdarahan abnormal.

c. Memastikan ibu menyusui dengan baik dan tidak ada tanda-tanda

penyulit dalam menyusui.

d. Memberikan konseling pada ibu mengenai asuhan pada bayi yaitu

perawatan tali pusat, menjaga bayi agar tetap hangat dan merawat bayi

sehari-hari.
 138

3. Kunjungan III (2 minggu setelah persalinan)

a. Memastikan involusi uteri berjalan normal, uterus berkontraksi fundus

dibawah umbilicus, tidak ada perdarahan abnormal dan tidak ada bau

menyengat.

b. Menilai adanya tanda demam, infeksi atau perdarahan abnormal.

c. Memastikan ibu mendapatkan cukup makanan, cairan dan istirahat.

d. Memastikan ibu menyusui dengan baik dan tidak ada tanda-tanda

penyulit dalam menyusui.

e. Memberikan konseling pada ibu mengenai asuhan pada bayi yaitu

perawatan tali pusat, menjaga bayi agar tetap hangat dan merawat bayi

sehari-hari.

4. Kunjungan IV (6 minggu setelah persalinan)

a. Menanyakan pada ibu tentang keluhan dan penyulit yang dialaminya.

b. Memberikan konseling untuk menggunakan KB secara dini

K. Tanda Bahaya Masa Nifas

Sebagian besar kehamilan berakhir dengan persalinan dan masa nifas

yang normal. Akan tetapi, 15-20 % diperkirakan akan mengalami gangguan

atau komplikasi. Gangguan tersebut dapat terjadi secara mendadak dan

 139

biasanya tidak dapat diperkirakan sebelumnya. Karena itu, tiap tenaga

kesehatan, ibu hamil, keluarga dan masyarakat perlu mengetahui dan

mengenali tanda bahaya (Kemenkes RI, 2019).

Tanda bahaya pada ibu di masa nifas antara lain :

a. Perdarahan Pasca Persalinan

Perdarahan yang banyak, segera atau dalam 1 jam setelah melahirkan,

sangat berbahaya dan merupakan penyebab kematian ibu paling sering.

Keadaan ini dapat menyebabkan kematian dalam waktu kurang dari 2

jam. Ibu perlu segera ditolong untuk penyelamatan jiwanya. Perdarahan

pada masa nifas (dalam 42 hari setelah melahirkan) yang berlangsung

terus menerus disertai bau tak sedap dan demam, juga merupakan tanda

bahaya.

b. Keluar cairan berbau dari jalan lahir

Keluarnya cairan berbau dari jalan lahir menunjukkan adanya infeksi.

Hal ini bisa disebabkan karena metritis, abses pelvis, infeksi luka

perineum atau karena luka abdominal.

 140

c. Bengkak di wajah, tangan dan kaki, atau sakit kepala dan kejang-kejang.

Bengkak pada wajah, tangan dan kaki bila disertai tekanan darah tinggi

dan sakit kepala (pusing).

d. Demam lebih dari 2 hari

Demam lebih dari 2 hari pada ibu nifas bisa disebabkan oleh infeksi.

Apabila demam disertai keluarnya cairan berbau dari jalan lahir,

kemungkinan ibu mengalami infeksi jalan lahir. Akan tetapi apabila

demam tanpa disertai keluarnya cairan berbau dari jalan lahir, perlu

diperhatikan adanya penyakit infeksi lain seperti demam berdarah,

demam tifoid, malaria, dsb.

e. Payudara bengkak, merah disertai rasa sakit

Payudara bengkak, merah disertai rasa sakit bisa disebabkan karena

bendungan payudara, inflamasi atau infeksi payudara (Kemenkes RI,

2019)

L. Penyulit dan Komplikasi Masa Nifas

1. Infeksi Nifas

a. Definisi

Infeksi nifas adalah peradangan yang terjadi pada organ reproduksi

yang disebabkan oleh masuknya mikroorganisme atau virus ke dalam

 141

organ reproduksi tersebut selama proses persalinan dan masa nifas.

Mikroorganisme penyebab infeksi nifas dapat berasal dari eksogen atau

endogen. Beberapa mikroorganisme yang sering menyebabkan infeksi

nifas adalah streptococus, bacil coli dan staphylococcus.

b. Macam-macam infeksi nifas

1. Endometritis

Endometritis adalah peradangan atau infeksi yang terjadi pada

endometrium. Infeksi ini merupakan jenis infeksi yang paling sering

terjadi pada masa nifas. Mikroorganisme masuk ke endometrium

melalui luka bekas insersio plasenta dan dalam waktu singkat dapat

menyebar ke seluruh endometrium.

2. Peritonitis

Peritonitis adalah peradangan atau infeksi yang terjadi pada

perotoneum (selaput dinding perut). Pada masa nifas peritonitis

terjadi pada uterus melalui pembuluh limfe. Berbeda dengan

peritonitis umum, peritonitis ini biasanya hanya terbatas pada daerah

pelvis sehingga gejalanya tidak seberat pada peritonitis umum.

3. Mastitis
 142

Mastitis adalah peradangan atau infeksi yang terjadi pada

payudara atau mammae. Dalam masa nifas dapat terjadi infeksi dan

peradangan pada mammae, terutama pada primipara. Penyebab

infeksi ini adalah staphilococcus aureus. Tanda-tanda ibu yang

mengalami mastitis adalah rasapanas dingin disertai dengan

peningkatan suhu tubuh, lesu dan tidak nafsu makan, mammae

membesar dan nyeri lokal, kulit merah, membengkak dan nyeri pada

perabaan. Jika tidak segera ditangani dapat menjadi abses.

4. Thrombophlebitis

Trombophlebitis adalah penjalaran infeksi melalui vena. Hal ini

terjadi pada masa nifas karena terbukanya vena-vena selama proses

persalinan sehingga memudahkan masuknya mikroorganisme

pathogen. Trombophlebitis sering menyebabkan kematian karena

mikroorganisme dapat dengan mudah dan cepat menjalar ke seluruh

tubuh melalui sistem peredaran darah dan menyebabkan infeksi pada

organ tertentu.

5. Perdarahan Post Partum

 143

Perdarahan post partum adalah perdarahan yang terjadi pada jalan

lahir yang volumenya lebih dari 500 ml dan berlangsung dalam 24

jam setelah bayi lahir. Menurut waktu terjadinya, perdarahan post

partum dibagi menjadi 2 tahap, yaitu :

a. Post partum lanjut (Early post partum) atau disebut juga

perdarahan post partum primer, yang terjadi dalam 24 jam

pertama setelah bayi lahir.

b. Post partum lanjut (Late post partum) disebut juga perdarahan

post partum sekunder, yang terjadi setelah 24 jam pertama

setelah bayi lahir. Perdarahan post partum dapat disebabkan

oleh berbagai faktor, antara lain:

1. Atonia uteri

Adalah suatu keadaan dimana uterus gagal berkontraksi

dengan baik setelah persalinan.

2. Retensio plasenta

Adalah suatu keadaan dimana plasenta belum lahir dalam

waktu 30 menit setelah bayi lahir.

3. Inversio uterus
 144

Adalah suatu keadaan dimana fundus uteri terbalik sebagian

atau seluruhnya ke dalam kavum uteri.

4. Robekan jalan lahir

Merupaakan laserasi atau luka yang terjadi di sepanjang jalan

lahir (perineum) akibat proses persalinan. Robekan jalan lahir

dapat terjadi secara disengaja (episiotomi) atau tidak

disengaja. Tertinggalnya sebagian sisa plasenta dalam uterus

Sisa plasenta yang masih tertinggal di dalam uterus dapat

menyebabkan terjadinya perdarahan. Sisa plasenta

mengakibatkan kontraksi uterus tidak adekuat sehingga

pembuluh darah yang terbuka pada dinding uterus tidak dapat

berkontraksi/terjepit dengan sempurna.

M. Cara Menyusui Yang Benar

Teknik atau cara menyusui yang benar adalah cara memberikan ASI

kepada bayi dengan perlekatan dan posisi ibu dan bayi dengan benar dan

tujuan menyusui yang benar adalah untuk merangsang produksi susu

memperkuat reflek menghisap bayi (Wilujeng & Hartati, 2018).

a. Pembentukan dan Persiapan ASI

Persiapan memberikan ASI dilakukan bersamaan dengan kehamilan.

Pada kehamilan, payudara semakin padat karena retensi air, lemak serta

berkembangnya kelenjar-kelenjar payudara yang dirasakan tegang dan

sakit. Bersamaan dengan membesarnya kehamilan, perkembangan dan

 145

persiapan untuk memberikan ASI makin tampak. Payudara makin besar,

puting susu makin menonjol, pembuluh darah makin tampak, dan aerola

mamae makin menghitam (Wilujeng & Hartati, 2018).

b. Posisi menyusui

1. Posisi madona atau menggendong : bayi berbaring menghadap ibu,

leher dan punggung atas bayi diletakan pada lengan bawah lateral

payudara. Ibu menggunakan tangan lainnya untuk memegang payudara

jika diperlukan.

2. Posisi football atau mengepit : bayi berbaring atau punggung melingkar

antara lengan dan samping dad ibu. Lengan bawah dan lengan ibu

menyangga bayi, dan ia menggunakan tangan sebelahnya untuk

menyangga payudara jika diperlukan.

3. posisi berbaring miring : ibu dan bayi berbaring miring saling

berhadapan. Posisi ini merupakan posisi yang paling aman bagi ibu

yang mengalami penyembuhan dari proses persalinan melalui

pembedahan.

c. Tahap tata laksana menyusui

1. Posisi badan ibu dan badan bayi

a. Ibu harus duduk atau berbaring dengan santai

b. Pegang bayi pada belakang bahunya, tidak pada dasr kepala

c. Putar seluruh badan bbayi sehingga menghadap keibu

 146

d. Rapatkan dada bayi dengan dada ibu atau bagian bawah payudara

ibu

e. Tempelkan dagu bayi pada payudara ibu

f. Dengan posisi ini maka telinga bayi akan berada dalam satu garis

dengan leher dan lengan bayi

g. Jauhkan hidung bayi dari payudara ibu dengan cara menekan

pantat bayi dengan lengan ibu bagian dalam

2. Posisi mulut bayi dan puting susu ibu

a. Keluarkan ASI sedikit oleskan pada puting susu dan areola

b. pegang payudara sengan pegangan seperti membentuk huruf

yaitu payudara dipegang dengan ibu jari dibagian atas dan jari

yang lain menopang dibawah atau dengan pegangan seperti

gunting (puting susu dan areola dijepit oleh jari telunjung dan

jari tengah seperti gunting) dibelakang areola

c. Sentuh pipi atau bibir bayi untuk merangsang rooting refleks

(refleks menghisap)

d. Tunggu sampai mulut bayi terbuka lebar, dan lidah menjulur

kebawah

e. Dengan cepat dekatkan bayi kepayudara ibu dengan menekan

bahu belakang bayi bukan belakang kepala

f. Posisikan puting susu diatas bibir atas bayi dan berhadap-hadapan

dengan hidung bayi.

 147

g. Kemudian arahkan puting susu keatas menyusuri langit-langit

mulut bayi.

h. Usahakan sebagian besar areola masuk kemulut bayi, sehingga

puting susu berada diantara pertemuan langit-langit yang keras

(palatum durum) dan langit-langit yang lunak (palatum molle).

i. Lidah bayi akan menekan dinding bawah payudara dengan

gerakan memerah sehingga ASI akan keluar

j. Setelah bayi menyusu atau menghisap dengan baik, payudara

tidak perlu dipegang atau disangga lahi

k. Beberapa ibu sering meletakan jarinya pada payudara dengan

hidung bayi dengan maksud untuk memudahkan bayi bernafas.

Hal ini tidak perlu karena hidung bayi telah dijauhkan dari

payudara dengan cara menekan pantat bayi dengan lengan ibu.

l. Dianjurkan tangan ibu yang bebas untuk mengelus-ngelus bayi.

d. Cara pengamatan teknik menyusui yang benar

Menyusui dengan teknik yang tidak benar dapat mengakibatkan

puting susu menjadi lecet, ASI tidak keluar optimal sehingga

mempengaruhi produksi ASI selanjutnya atau bayi enggan menyusu.

Apabila bayi telah menyusui dengan benar maka akan memperlihatkan

tanda-tanda sebagai berikut :

 148

1. Bayi tampak tenang.

2. Badan bayi menempel pada perut ibu.

3. Mulut bayi terbuka lebar.

4. Dagu bayi menmpel pada payudara ibu.

5. Sebagian areola masuk kedalam mulut bayi, areola bawah lebih banyak

yang masuk.

6. Bayi nampak menghisap kuat dengan irama perlahan.

7. Puting susu tidak terasa nyeri dan lecet

8. Telinga dan lengan bayi terletak pada satu garis lurus.

9. Kepala bayi agak menengadah

N. Perawatan Payudara

Bidan dapat mengajarkan kepada ibu bagaimana cara merawat payudara

dan perawatan tersebut dapat dilakukan oleh ibunya sendiri, ibu dapat

melakukan perawatan payudara selama menyusui dengan cara sebagai

berikut :

1. Ibu dapat mengatur ulang posisi menyusui jika mengalami kesulitan.

2. Ibu mengeringkan payudara setelah menyusui, untuk mencegah lecet dan

retak oleskan sedikit ASI keputing, keringkan dulu sebelum

 149

menggunakan menggunakan pakaian. Lecet dan retak pada puting susu

tidak bahaya.

3. Jika ibu mngalami mastitis/tersumbatnya saluran ASI anjurkan ibu untuk

tetap memberikan ASI.

4. Tanda dan gejala bahaya dalam menyusui yaitu diantaranya adalah

bintik/garis merah panas pada payudara, traba gumpalan/bengkak pada

payudara, demam (>38ºC).

Berkaitan dengan ASI, bidan memiliki tugas utama diantaranya seperti

memberdayakan perawatan payudara, cara menyusui, merawat tali pusat dan

memandiakn bayi. Serta mengatasi masalah laktasi dan memantau keadaan

ibu bayi. Kedua mamae harus sudah dirawat selama kehamilan, Areola

mamae dan puting susu dicuci dengan menggunakan sabun dan diberi

minyak atau cream, agar tetap lemas, jangan sampai menjadi lecet atau

pecah-pecah. Sebelum menyusui mamae harus dalam keadaan lemas

(massase), dan juga bersih (Wilujeng & Hartati, 2018).

2.1.4 KONSEP DASAR BAYI BARU LAHIR DAN NEONATUS

A. Pengertian bayi baru lahir dan neonatus

 150

Bayi baru lahir normal merupakan bayi lahir dalam presentasi belakang

kepala melalui vagina tanpa memakai alat, pada usia genap 37 minggu sampai

dengan usia 42 minggu, dengan berat badan 2500-4000 gram, nilai apgar >7

tanpa cacat bawaan (Rukiyah, 2015).

Bayi baru lahir merupakan individu yang tumbuh dan baru saja mengalami

trauma kelahiran serta harus dapat melakukan penyesuaian dari kehidupan

intrauterine ke ekstrauterine (Dewi, 2015)

Neonatus adalah bayi yang baru lahir 28 hari pertama kehidupan

(Rudolph, 2015). Neonatus adalah usia bayi sejak lahir hingga akhir bulan

pertama (Koizer, 2011). Neonatus adalah bulan pertama kelahiran. Neonatus

normal memiliki berat 2.500 sampai 4.000 gram, panjang 48-53 cm, lingkar

kepala 33-35cm. Neonatus merupakan individu yang sedang bertumbuh dan

baru saja mengalami trauma lahir serta harus dapat menyesuaikan diri dari

lingkungan kehidupan intrauterin ke kehidupan ekstrauterin. Bayi baru lahir

normal adalah bayi yang lahir pada usia kehamilan 37-42 minggu dan berat

lahir normal 2.500-4.000 gram (Mu, 2019). Dari pengertian di atas dapat di

simpulkan bahwa, neonatus adalah bayi baru lahir normal dari umur

kehamilan mulai dari 37-42 minggu dan berat lahir normal dari 2.500-4000

gram yang dapat hidup pertama kali di luar rahim sampai usia dengan usia 28

hari,dimana terjadi perubahan dari kehidupan di dalam rahim yang biasanya

serba ketergantungan, dan di luar rahim dengan cara mandiri (Mu, 2019).

B. PROSES ADAPTASI BAYI BARU LAHIR

 151

Beberapa saat dan beberapa jam pertama kehidupan ekstrauteri adalah

salah satu mekanisme yang mana paling dinamis dari seluruh siklus pada

kehidupan. Bayi baru lahir berpindah dari ketergantungan total ke

kemandirian fisiologis. Proses perubahan yang rumit disebut dengan periode

transisi, yaitu periode yang dimulai ketika bayi keluar dari tubuh ibu dan

berlanjut selama beberapa minggu untuk sistem organ tertentu (Mu, 2019).

Fisiologis neonatus adalah ilmu yang mempelajari tentang fungsi dan

proses vital pada neonatus. Diantaranya adalah :

a). Sistem penafasan

Masa yang paling kritis adalah dimana ketika harus mengatasi

resistensi paru pada saat pernafasan yang pertama kali. Dan proses

pernafasan ini bukanlah kejadian yang mendadak, tetapi telah dipersiapkan

sejak lama. Perkembangan sistem pulnomer terjadi sejak masa embrio.

Keadaan yang mempercepat proses maturitas paru-paru adalah Toksemia,

hipertensi, diabetes yang berat, infeksi ibu, dan KPD. Kelima keadaan di

atas dapat mengakibatkan strees pada janin, hal ini dapat menimbulkan

rangsangan untuk pematangan paru-paru. Keadaan yang mempengaruhi

keterlambatan maturitas paru-paru adalah :

1. Diabetes yang ringan

2. Faktor inkompabillitas Rh
 152

3. Gemeli satu ovum dengan berat badan yang lebih kecil paru-parunya

belum matur.

Selama di uterus janin mendapat oksigen dari pertukaran gas melalui

placenta, setelah bayi lahir pertukaran gas terjadi pada paru-paru (setelah tali

pusat dipotong). Rangsangan untuk gerakan pernapasan pertama kali pada

neonatus disebabkan karena adanya, yaitu :

(a) Tekanan mekanis pada torak sewaktu melalui jalan lahir

(b) Penurunan tekanan oksigen dan kenaikan tekanan karbon dioksida

merangsang komoreseptor pada sinus karotis (stimulasi kimiawi)

(c) Rangsangan dingin didaerah muka dapat merangsang permulaan gerakan

(stimulasi sensorik).

Tekanan pada toraks yang tinggi akan hilang dengan tiba-tiba setelah

bayi lahir. Setelah bebrapa kali bernafas, maka udara dari luar mulai

mengisi ruang jalan nafas pada trakea dan bronkus, hasilnya semua

alveolus mengembang karena terisi udara. Fungsi alveolus dapat

maksimal jika dalam paru-paru bayi terdapat surfaktan yang adekuat (Mu,

2019).

b). Perubahan sirkulasi

Aliran darah akan berensi saat tali pusat mulai diklem. Tindakan ini

menyebabkan suplai oksigen ke plasenta menjadi tidak ada dan

menyebabkan serangkaian reaksi selanjutnya. Sirkulasi janin memiliki

 153

karakteristik sirkulasi bertekanan darah. Karena paru-paru adalah organ

tertutup yang berisi cairan, maka paru-paru memerlukan aliran darah yang

minimal. Sebagian besar darah janin yang teroksigenasi melalui paru-paru

mengalir melalui lubang atrium kanan dan atrium kiri, yang disebut dengan

foramen ovale. Darah yang kaya akan oksigen ini kemudian secara

istimewa mengalir ke otak melalui duktus arteriosus (Mu, 2019). Karena

tali pusat di klem, sistem pertekanan rendah yang berada pada unit janin

plasenta terputus sehingga berubah menjadi sistem sirkulasi tertutup,

bertekanan tinggi, dan berdiri sendiri. Efek yang terjadi setelah tali pusat di

klem adalah peningkatan pembuluh darah sistemik (Marmi,dkk.2012:17-

18) (Mu, 2019).

c). Saluran pencernaan

Pada masa neonatus saluran pencernaan relatif lebih berat dan panjang

dibandingkan orang dewasa. Pada masa neonatus, traktus digestivus

mengandung zt-zat yang berwarna hitam kehijauan yang terdiri dari

mukopolosakarida yang disebut mekonium. Pada neonatus biasanya

mengeluarkan tinja pertama dalam waktu 24 jam. Dengan adanya

pemberian susu, mekonium mulai tergantikan olen tinja tradisional pada

hari ketiga sampai hari keempat yang berarna kehijauan. Adaptasi pada

saluran pencernaan adalah:

a. Pada hari ke 10 kapasitas lambung menjadi 100 cc

 154

b. Enzim tersedia untuk mengkatalisis protein dan karbohidrat sederhana

yaitu monosacarida dan disacarida

c. Difesiensi lifase pada pankreas menyebabkan terbatasnya absorpsi lemak

sehingga kemampuan bayi untuk mencerna lemak belum matang, maka

susu formula sebaiknya tidak diberikan pada bayi baru lahir

d. Kelenjar lidah berfungsi saat lahir tetapi kebanyakan tidak mengeluarkan

ludah sampai usia bayi ±2-3 bulan.

kemampuan bayi baru lahir cukup bulan untuk menelan dan

mencerna makanan (selain susu) masih terbatas, hubungan antara

esofagus bawah dan lambung masih belum sempurna yang

mengakibatkan “gumoh” pada bbl dan neonatus. Kapasitas lambung

sendiri sangat terbatas yaitu 30cc untuk seorang BBL dan kapasitas

lambung ini akan bertambah secara lambat sesuai dengan

pertumbuhannya (Mu, 2019).

d). Metabolisme

Luas permukaan neonatus relatif lebih luas dari tubuuh orang dewasa

sehingga metabolisme basal kg/bb akan lebh besar. Setelah mendapatkan

susu setelah hari ke-6 pemenuhan kebutuhan energi bayi 60% dari lemak

40% dari karbohidrat. Energi tambahan yang diperlukan neonatus pada

jam pertama setelah lahir diambil dari hasil metabolisme asam lemak

sehingga kadar gula darah mencapai 120 mg/100ml. Perubahan glukosa

 155

menjadi glikogen akan meningkat atau terjadi gangguan pada

metabolisme asam lemak yanng tidak memenuhi kebutuhan neonatus,

maka kemungkinan besar bayi akan mengalami hipoglikemi. Koreksi

penurunan gula darah akan dilakukan dengan tiga cara yaitu:

1. Melalui penggunaan ASI (BBL seharusnya di dorong untuk diberikan

ASI secepat mungkin setelah lahir)

2. Melalui penggunaan cadangan giklogen (glikogenesis)

3. Pembuatan glukosa dari sumberlain misalnya lemak (glukoneogenesis)

Gejala-gejala hipoglikemia bisa tidak jelas dan tidak khas meliputi

kejang-kejang halus, apnea, menangis lemah, latargi, lunglai, dan

menolak makan.

e). Perubahan suhu tubuh (panas)

Bayi baru lahir mempunyai kecenderungan untuk mengalami stres fisik

akibat perubahan suhu di luar uterus. Karena suhu di dalam uterus

berfluktuasi (naik turunnya) rentan maksimal hanya 0,6 derajat C dari pada

suhu orang dewasa. Tiga faktor yang paling berperan dalam tubuh bayi

yaitu :

1. Luasnya permukaan tubuh bayi

2. Pusat pengaturan suhu tubuh bayi yang belum berfungsi secara

sempurna
 156

3. Tubuh bayi terlalu kecil untuk memproduksi panas dan menyimpannya.

Pada lingkungan yang dingin, pembentukan suhu tanpa mekanisme

menggigil merupakan usaha utama seorang bayi yang kedinginan

untuk mendapatkan kembali panas. Pembentukan suhu tanpa

menggigil yaitu dengan menggunakan lemak coklat yang terdapat di

seluruh tubuh, dan mampu meningkatkan tubuh hingga 100%. Suhu

tubuh normal neonatus yaitu 36,5-37,50C mengukur melalui aksila atau

rektum, jika nilainya di bawah 36,50C maka bayi mengalami

hipotermi. Empat mekanisme yang mempengaruhi terjadinya

kehilangan panas yaitu :

a. Konduksi

Panas dihantarkan dari tubuh bayi ke benda disekitar yang kontak

langsung dengan tubuh bayi. Ex : menimbang bayi dengan tanpa

alas.

b. Konveksi

Panas yang hilang dari bayi keudara sekitas yang sedang bergerak.

Ex : menempatkan bayi di dekat jendel/dengan kipas angin

c. Radiasi

Panas di pancarkan dari bayi keluar tubuhnya kelingkungan yang

lebih dingin. Ex : membiarkan bayi didalam ruangan yang ber AC.

d. Evaporasi
 157

Panas hilang melalui proses penguapan ketergantungan kepada

kecepatan dan kelembapan udara. Ex : tempat yang lembab dan

ruangan yang terbuka.

Untuk mengurangi kehilangan panas dapat ditanggulangi dengan

mengatur suhu lingkungan, membungkuus badan bayi dengan kain

hangat, disimpan di tempat tidur yang lingkuungannya hangat

menyelimuti bayi, bersihkan bayi dengan seksama, menutup bagian

kepala bayi dengan topi. Akibat dari suhu tubuh yang rendah yaitu

metabolisme jaringan akan meningkat dan berakibat lebih mudah

terjadi asisdosis metabolik berat sehingga kebutuhan oksigen akan

meningkat. Hipotermi pada neonatus akan mengakibatkan

hipoglikemia. Produksi panas ini akan dilakukan dengan cara

melakukan pembakaran lemak cadangan yaitu lemak coklat (brown

fat) yang di berikan lebih banyak energi dari pada lemak biasa. Brown

fat pada neonatus terdapat pada : Antara scapula, sekitar otot dan

pembuluh darah leher, pelipatan lengan atas (axila), antara

mediatinumdan oeshopagus, sekitar ginjal dan kelenjar adrenal (Mu,

2019).

f) Keseimbangan cairan dan fungsi ginjal

Tubuh neonatus mengandung relatif lebih banyak air dan kadar natrium

yang relatif lebih besar dari pada kalium. Karena ruang ekstra seluler lebih

luas. Pada neonatus fungsi ginjal belum sempurna hal ini karena :
 158

1. Jumlah nefrom matur belum sebanyak orang dewasa

2. Tidak seimbang antara luas permukaan glumelurus dan volume tubulus

proksimal

3. Aliran darah ginjal pada neonatus relatif kurang bila di bandingkan

dengan orang dewasa

g) Imunologi

Pada neonatus tidak terdapat sel plasma pada sum-sum tulang, lamina

propia ilium serta apendiks. Plasenta merupakan sawar sehingga fetus

bebas dari antigen dan stress aminologin. Pada BBL hanya ada gama

globin G, sehingga imunologi dari sang ibu dapat melalui plasenta karena

berat molekulnya kecil. Pembentukan sel plasma dan antibodi gamma A,G

dan gamma M,Ig gamma A telah di bentuk pada kehamilan dua bulan dan

ditemukan pada sesudah bayi dilahirkan. Imuglobin gamma A ditemukan

pada kehamilan 5 bulan, produksi imoglobin gama M telah meningkat

setelah bayi dilahirkan, berikut beberapa contoh kekebalan alami :

1. Perlindungan dari membran mukosa

2. Fungsi saringan saluran nafas

3. Pembentukan koloni mikroba di kulit

Perlindungan kimia oleh lingkungan asam lambung Kekebalan alami

juga di timbulkan oleh sel darah yang membantu BBL membunuh

mikroorganise asing, tetapi sel-sel darah masih belum matang artinya bayi

tersebut belum mampu melokalisasi dan memerangi infeksi secara efesien.

 159

Salah satu tugas utama selama masa bayi dan balita adalah pembentukan

sistem kekebalan tubuh (Mu, 2019).

h) Imunisasi

Imunisasi adalah suatu cara memproduksi imunitas aktif buatan untuk

melindungi diri melawan penyakit tertentu dengan cara memasukan suatu

zat dalam tubuh melalui penyuntikan atau secara oral. Pada daerah resiko

tinggi infeksi tuberkulosis, imunisasi BCG harus diberikan pada bayi

segera setelah lahir. Pemberian dosis pertama tetesan polio dianjurkan pada

bayi segera setelah lahir, atau pada umur 2 minggu. Maksud pemberian

imunisasi polio secara dini adalah untuk meningkatkan perlindungan awal.

Imunisasi hepatitis B sudah merupakan program nasional, meskipun

pelaksanaannya dilakukkan secara bertahap. Pada daerah resiko tinggi,

pemberian imunisasi hepatitis B dianjurkan pada bayi segera selah lahir

(Mu, 2019).

C. Penilaian Bayi Baru Lahir

Menurut Prawirohardjo (2007), keadaan umum bayi dinilai satu menit

setelah lahir dengan menggunakan APGAR. Penilaian ini diperlakukan untuk

mengetahui apakah bayi menderita asfiksia atau tidak. Yang dinilai adalah

frekuensi jantung (hate rate), usaha nafas (respiratory effort), tonus otot

(muscle tone), warna kulit (colour), dan reaksi terhadap rangsangan (response

to stimuli). Setiap penilaian diberi angka 0, 1, dan 2. Dari hasil penilaian

 160

tersebut dapat diketahui apakah bayi normal (nilai APGAR 7-10), asfiksia

sedang-ringan (nilai APGAR 4-6), atau bayi asfiksia berat (nilai APGAR 0-3).

Nilai Apgar pada umumnya dilaksanakan pada 1 menit dan 5 menit sesudah

bayi lahir. Akan tetapi, penilaian bayi harus dimulai segera sesudah bayi lahir.

Apabila bayi memerlukan intervensi berdasarkan penilaian pernafasan, denyut

jantung atau warna bayi, maka penilaian ini harus dilakukan segera. Intervensi

yang harus dilakukan jangan sampai terlambat karena menunggu hasil penilaian

Apgar 1 menit. Kelambatan tindakan akan membahayakan terutama pada bayi

yang mengalami depresi berat (Amaral et al., 2013). Apabila nilai APGAR

kurang dari 7 maka penilaian tambahan masih diperlukan yaitu 5 menit sampai

20 menit atau sampai dua kali penilaian menunjukkan nilai 8 atau lebih.

Penilaian untuk melakukan resusitasi semata-mata ditentukan oleh tiga tanda

penting yaitu pernapasan, denyut jantung, dan warna kulit. Resusitasi yang

efektif bertujuan memberikan ventilasi yang adekuat, pemberian oksigen, dan

curah jantung yang cukup untuk menyalurkan oksigen ke otak, jantung, dan alat

vital lainnya (Amaral et al., 2013)

 161

Tabel 2.3
penilaian APGAR score

Kriteria 0 1 2

Appearance Seluruh Warna kulit Seluruh

(warna badan biru tubuh tubuh
kulit) / pucat. kemerahan, kemerah-
tetapi merahan.
tangan dan Tidak ada
kaki sianosis.
kebiruan.

Pulse rate Tidak ada < 100 kali >100 kali

(frekuensi permenit permenit
nadi)

Grimace Tidak ada Meringis Meringis,

(respon respon atau batuk, atau
reflek) terhadap menangis bersin saat
stimulasi lemah di
ketika di stimulasi
stimulasi saluran
nafas.

Activity Lemah Sedikit Bergerak

(tonus otot) atau tidak gerakan aktif
ada

Respiration Tidak ada Lemah atau Menangis

(pernafasan) tidak tertur kuat,
pernapasa
n baik dan
teratur.
Sumber : American Academy of Pedatric. 2013
 162

D. Kebutuhan Dasar Bayi Baru Lahir

1. Nutrisi

Pada jam-jam pertama energi didapat dari perubahan karbohidrat. Pada

hari keduya energi berasal dari pembakaran lemak setelah mendapat susu

kurang lebih hari ke-6. Kebutuhan energi bayi pada tahun pertama sangat

bervariasi menurut usia dan berat badan. Taksiran kebutuhan selama dua

bulan pertama adalah sekitar 120 kkal/kgBB/hari. Secara umum, selama 6

bulan pertana bayi membutuhkan energi sebesar 115-120 kkal/kgBB/hari

(Amaral et al., 2013). Kebutuhan dasar cairan dan kalori pada neonatus

dapat dilihat pada tabel sebagai berikut :

Tabel 2.4
Kebutuhan dasar cairan dan kalori pada neonatus

Hari kelahiran Cairan/Kg/hari Kalori/kg/h

ari

Hari ke-1 60 ml 40 kal

Hari ke-2 70 ml 50 kal

Hari ke-3 80 ml 60 kal

Hari ke-4 90 ml 70 kal

 163

Hari ke-5 100 ml 80 kal

Hari ke-6 110 ml 90 kal

Hari ke-7 120 ml 100 kal

Hari ke-10 150-200 ml >120 kal

Sumber : Saifuddin,Abdul Bari, 2014

2. Eliminasi

Pengeluaran mekonium biasanya dalam 10 jam pertama dan dalam 4

hari biasanya tinja sudah berbentuk dan berwarna biasa (Marmi,2012).

Feses pertama ini berwarna hijau krhitaman, lengket serta mengandung

empedu, asam lemak, lendir dan sel epitel. Sejak hari ke tiga hingga ke

lima kelahiran, feses mengalami tahap transisi dan menjadi berwarna

kuning kecoklatan. Urine pertama dikeluarkan dalam 24 jam pertama dan

setelahnya dengan frekuensi yang semakin sering seiring meningkatnya

asupan cairan. Urine encer, berwarna kuning dan tidak berbau.

3. Istirahat dan tidur

Bayi baru lahir tidur 16-18 jam sehari, paling sering blog waktu 45

menit sampai 2 jam. Bayi dapat menangis sedikitnya 5 menit per hari

sampai sebanyak-banyaknya 2 jam perhari

4. Personal hygiene
 164

Bayi dimandikan ditunda sampai sedikitnya 4-6 jam setelah kelahiran,

setelah suhu bayi stabil. Mandi menggunakan sabun dapat menghilangkan

minyak dari kulit bayi, yang sangat rentan untuk mengering. Pencucian

rambut hanya dapat dilakukan sekali atau dua kali dalam seminggu.

Pemakaian popok harus dilipat sehingga putung tali pusat terbuka keudara,

yang mencegah urine dan feses membasahi tali pusat. Popok harus ganti

beberapa kali sehari ketika basah

5. Aktifitas

Bayi normal melakukan geerakan-gerakan tangan dan kaki yang

simetris pada waktu bangun. Adanya tremor pada bibir, kaki dan tangan

pada waktu menangis adalah normal, tetapi bila hal ni terjadi pada waktu

tidur, kemungkinan gejala kelainan yang perlu dilakukan pemeriksaan

lenbih lanjut. Bayi dapat menangis sedikitnya 5 menit perhari sampai

sebanya-banyaknya 2 jam perhari, bergantung pada temperamen individu.

Alasan paling umum untuk menangis adalah lapar, ketidak nyamanan

karena popok basah, suhu ekstrim, dan stimulasi berlebihan

6. Psikososial

Kontak kulit dengan klit juga membuat bayi lebih tenang sennya hingga

didapat Pola tidur yang lebih baik (Saifuddin, 2014). Bayi baru lahir

waspada dan sadar terhadap lingkungannya saat ia terbangun. Jauh dari

 165

pasif, bayi bereaksi terhadap rangsangan dan mulai pada usia yang sangat

dini untuk mengumpulkan informasi tentang linggkunganya (Amaral et al.,

2013).

E. Tanda Bahaya BBL

Menurut Maryunani (2014) tanda-tanda atau gejala yang harus diwaspadai

adalah :

1. Tidak mau minum atau menyusu

2. Bergerak hanya jika dirangsang atau latergis.

3. Frekwensi nafas ≤30x/ menit dan ≥60x/menit

4. Tarikan dinding dada kedalam yang sangat kuat

5. Merintih

6. Keluar nanah dari mata

7. Pusat kemerahan meluas kedinding perut (Amaral et al., 2013).

F. Penyuluhan Sebelum Bayi Pulang

1. Perawatan tali pusat

2. Pemberian ASI

3. Jaga kehangatan bayi

4. Tanda-tanda bahaya

5. Imunisasi

6. Perawatan harian atau rutin

 166

7. Pencegahan infeksi dan kecelakaan (Amaral et al., 2013).

G. Jadwal Imunisasi

Tabel : 2.5
Keterangan Jadwal Imunisasi Berdasarkan Usia Pemberian

Umur Vaksin Keterangan

Saatlahir Hepatitis B-1 HB-1 harus diberikan dalam waktu 24 jam setelah
lahir, dilanjutkan padaumur 1-6 bulan

Polio -0 Polio-0 diberikan pada saat kunjungan pertema.

Usntuk bayi yang lahir di RB/RS, polio diberikan
pada saat bayi di pulangkan (untuk menghindari
transmisi virus vaksin terhadap bayi lain)

1 bulan Hepatitis B-2 HB-2 diberikan pada umur 1 bulan

0-2 bulan BCG BCG dapat diberikan sejak lahir, apabila BCG
akan diberikan pada >3 bulan sebaiknya dilakukan
uji tuberculin terlebih dahulu dan BCG diberikan
apabila hasilnya negative
 167

2 bulan DPT -1 Diberikan pada umur lebih dari 6 minggu

Hib-1 diberikan mulai umur 2 bulan
Polio-1 Dapat diberikan bersama DPT-1

4 bulan DPT -2 Diberikans ecara terpisah

Hib-2 Hib-2 dapat dikombinasikan dengan Hib-2
Polio-2 Diberikan bersama dengan DPT-2

6 bulan DPT -3 Dapat dikombinasikan dengan Hib-3

Hib-3 Diberikan berama DPT-3
Polio-3

9 bulan Campak -1 Campak-1 diberikan pada umur 9 bulan, apabila

telah mendapat MMR pada masa usia 15 bulan,
campak-2 tidak perlu di berikan

15-18 MMR Apa bila sampai usia 12 bulan belum mendapat

bulan Hib-4 imunisasi cacar

18 bulan DPT-4 Diberikan satu tahun setelah DPT-3

Polio-4 Diberikan bersamaan dengan DPT-4

2.1.5 KONSEP DASAR KELUARGA BERENCANA

A. Pengertian keluarga berencana

Keluarga berencana merupakan usaha untuk mengukur jumlah anak dan

jarak kelahiran anak yang diinginkan. Maka dari itu, Pemerintah

mencanangkan program atau cara untuk mencegah dan menunda kehamilan

(Sulistyawati, 2013). Menurut UU No.10 tahun 1992 adalah upaya

peningkatan dan kepedulian dan peran serta masyarakat melalui pendewasaan

usia perkawinan (PUP), pengaturan kelahiran, pembinaan ketahanan keluarga,

peningkatan kesejahtraan keluarga kecil bahagia dan sejatera.

Kontrasepsi merupakan usaha-usaha untuk mencegah terjadinya

kehamilan. Usaha-usaha itu dapat bersifat sementara dan permanen

 168

(Wiknjosastro, 2014). Kontrasepsi yaitu pencegahan terbuahinya sel telur oleh

sel sperma (konsepsi) atau pencegahan menempelnya sel telur yang telah

dibuahi ke dinding rahim (Shinta, 2013).

Tujuan dilaksanakan program KB yaitu untuk membentuk keluarga kecil

sesuai dengan kekuatan sosial ekonomi suatu keluarga dengan cara

pengaturan kelahiran anak agar diperoleh suatu keluarga bahagia dan sejahtera

yang dapat memenuhi kebutuhan hidupnya (Sulistyawati, 2013). Tujuan

program KB lainnya yaitu untuk menjarangkan, menunda, dan menghentikan,

maksud dari kebijakaan tersebut yaitu untuk menyelamatkan ibu dan anak

akibat melahirkan pada usia muda, jarak kelahiran yang terlalu dekat dan

melahirkan pada usia tua (Shinta, 2013).

B. JENIS-JENIS KONTRASEPSI

Menurut (Shinta, 2013), yaitu :

1. Metode alami tanpa alat

a. Metode Amenore Laktasi (MAL)

MAL adalah alat kontrasepsi yang mengandalkan pemberian air susu

ibu (ASI). MAL dapat di jadikan sebagai alat kontrasepsi bila memenuhi

syarat sebagai berikut :

a. Menyusui secara penuh lebih efektif bila pemberian ASI sebanyak 6

kali atau lebih dalam waktu 24 jam (Hidayati,2012)

b. Belum menstruasi

c. Usia bayi kurang dari 6 bulan ( Hidayati,2012:2).

 169

1. Cara kerja

Menurut Hidayati (2012) kontrasepsi prolaktin meningkat

sebagai respons terhadap stimulus pengisapan berulang ketika

menyusui. Dengan intensitas dan frekuensi yang cukup,kadar

prolaktin akan tetap tinggi. Hormon prolaktin yang merangsang

produksi ASI juga mengurangi kadar hormon LH yang di perlukan

untuk memelihara dan melangsungkan siklus menstruasi. Kadar

prolaktin yang tinggi menyebabkan ovarium menjadi kurang

sensitif terhadap perangsangan gonadotropin yanga memang sudah

rendah, dengan akibat timbulnya inaktivasi ovarium, kadar

esterogen yang rendah dan an-ovulasi. Bahkan pada saat aktivitas

ovarium mulai pulih kembali, kadar prolaktin yang tinggi

menyebabkan fase luteal yang mengakibatkan singkat dan fertilitas

menurun.maka dari itu inti dari cara kerja MAL adalah dengan

penundaan atau penekanan ovulasi.

2. keuntungan

a.Efektivitas tinggi (keberhasilan 98% pada 6 bulan

pascapersalinan)

b. Segera efektif

c. Tidak mengganggu senggama

d. Tidak ada efek samping secara sistemik

 170

e. Tidak perlu pengawasan medis

f. Tidak perlu obat atau alat

g. Tanpa biaya.

3. kerugian

a. Perlu persiapan sejak perawatan kehamilan agar segera menyusui

dalam waktu 30 menit pasca persalinan

b. Mungkin sulit di laksanakan karena kondisi sosial

c. Efektivitas tinggi hanya sampai kembalinya menstruasi atau

sampai dengan 6 bulan. Hanya wanita amenore yang

memberikan ASI nya secara eklusif dengan interval teratur,

termasuk pada waktu malam hari, yang selama 6 bulan pertama

mendapatkan perlindungan kontraseptif sama dengan

perlindungan yang di berikan oleh kontrasepsi oral. Dengan

munculnya menstruasi atau setelah 6 bulan, resiko ovulasi

meningkat.

d. Tidak melindungi terhadap infeksi menular seksual (IMS).

4. Indikasi

a. Ibu yang menyusui secara eklusif

b. Bayinya berusia kurang dari 6 bulan

c. Belum mendapat menstruasi setelah melahirkan

 171

d. Tetap menganjurkan ibu untuk memilih metode kontrasepsi yang

lainnya bila ibu sudah mendapatkan menstruasi dengan tetap

melanjutkan ASI.

5. kontraindikasi

a. Sudah mendapat menstruasi setelah persalinan

b. Tidak menyusu secara eklusif

c. Bayinya sudah berumur 6 bulan lebih

d. Bekerja dan terpisah dari bayi lebih lebih lama dari 6 jam

(Hidayati,2012).

Gambar : 2.7
MAL

Sumber : Wash et all,2012

b. Koitus interuptus (senggama terputus)

Prinsip dari metode ini adalah pengeluaran penis (kemaluan pria)

menjelang ejakulasi sehingga spermatozoa di tumpahkan diluar liang

senggama. Metode ini kurang efektif karena sering terjadi keterlambatan

 172

menarik, terjadi ejakulasi ringan sehingga spermatozoa sudah keluar dan

dapat menimbulkan kehamilan. Tingkat kehamilan tinggi 17-25%.

2. Metode Dengan Alat

a. Kondom

Kondom merupakan alat kontrasepsi yang bisa melndungi pemakaian

dati penyakit menular seksual misalnya (AIDS), Dan dapat mencegah

perubahan prekanker tertentu pada sel-sel leher rahim, ada kondom yang

ujungnya memiliki penampung semen, jika tidak ada penampung

semennya, maka sebaiknya kondom disisakan sekitar 1cm di depan penis.

Kondom harus dilepas secara perlahan karena jika semen tumpah maka

sperma bisa masuk ke vagina sehingga terjadi kehamilan

(Sukarni,dkk,2013). Untuk menambah efektivitas pemakaian kondom

bisa ditambah spermisida (biasanya terkandung didalam pelumas kondom

atau dimasukan secara terpisah kedalam vagina). Kondom wanita

merupakan alat kontasepsi penghalang yang dipasang divagina dengan

bantuan sebuah cincin.

 173

Gambar : 2.8
Alat kontrasepsi kondom

b. Alat Kontrasepsi Dalam Rahim (AKDR/IUD)

IUD adalah alat kecil yang terdiri dari bahan plastik yang lentur yang

dimasukan kedalam rongga rahim, yang harus diganti jika sudah

digunakan selama periode tertentu. IUD merupakan kontrasepsi secara

jangka panjang. Nama populernya adalah sepiral.

Jenis-jenis IUD di indonesia :

1. Coppe-T

IUD berbentuk T, terbuat dari bahan polyethelene dimana pada bagian

verticalnya diberi lilitan kawat tembaga halus.

2. Copper-7

Berbentuk angka 7 dengan maksud untuk memudahkan pemasangan.

3. Multi load
 174

Terbuat dari plastik dengan dua tangan kiri dan kanan berbentuk sayap

yang fleksibel.

4. Lippes loop

Berbentuk dari bahan polyethelene,bentuknya seperti spiral atau huruf

S bersambung.

1. Cara kerja

a. Menghambat kemampuan sperma untuk masuk ke tuba fallopi

b. Mempengaruhi fertilisasi sebelum mencapai kavum uteri

c. IUD bekerja terutama mencegah sperma dan ovum bertemu,

walaupun IUD membuat sperma sulit masuk kedalam alat

reproduksi perempuan dan mengurangi sperma untuk fertilisasi.

2. Efektifitas

IUD sangat efektif ( 92-92%) dan tidak perlu diingat setiap hari

seperti halnya pil. Tipe multiload dapat dipakai selama sampai 4

tahun, nova T dan copper T 200 (Cut-T 200) dapat di pakai 3-5

tahun, cut T 380 dapat untuk 8 tahun, kegagalan rata-rata 0.8

kehamilan per 100 pemakai wanita pada tahun pertama pemakaian.

3. Indikasi

a. Usia reproduksi
 175

b. Keadaan nulipara

c. Menginginkan menggunakan kontrasepsi jangka panjang

d.Perempuan menyusui yang menginginkan menggunakan

kontrasepsi

e. Setelah melahirkan dan tidak menyusui

f. Setelah mengalami abortus dan tidak terlihat adanya infeksi

g. Resiko rendah dari IMS

h. Tidak menghendaki metoda hormonal

i. Tidak menyukai mengingat-ingat seperti minum pil

j. Tidak menghendaki kehamilan setelah 1-5 hari senggama

(Kumalasari,2015).

4. Kontraindikasi

a. Belum pernah melahirkan

b. Adanya perkiraan hamil

c. Kelainan alat kandungan bagian dalam seperti : perdarahan yang

tidak normal dari alat kemaluan, perdarahan dileher rahim, dan

kanker rahim.
 176

d. Perdarahan vagina yang tidak diketahui

e. Sedang menderita infeksi alat genetalia (vaginitis,servisitis)

f. Tiga bulan terakhir sedang mengalami atau ering menderita

abortus

g. Kelainan uterus yang abnormal atau tumor jinak rahim yang

dapat mempengaruhi cavum uteri

h. Penyakit trofoblas yang panas

i. Diketahui mendrita TBC pelvic

j. Kanker alat genetal

k. Ukuran rongga rahim kurang dari 5cm. (Saifuddin,2013).

5. Keuntungan

a. Efektif dengan segera

b. Tidak ada interaksi obat

c. Reversible dan sangan efektif

d. Tidak terkait dengan koitus.

6. Kerugian
 177

Setelah pemasangan mungkin ibu akan merasakan nyeri bagian

perut dan perdarahan sedikit-sedikit. Ini bisa berjalan hingga 3

bulan setelah pemasangan. Tetapi tidak perlu di risaukan karena

setelah 3 bulan semua akan hilang. Dan jika tidak akan hilang lebih

dari 3 bulan maka segeralah periksa ke tenaga medis. Pada saat

pemasangan tidak perlu tegang karena akan menimbulkan rasa sakit

pada perut, dan harus segera ke klinik jika :

a. Mengalami keterlambatan datang bulan, yang disrtai tanda

kehamilan, mual pusing, muntah-muntah.

b. Terjadi perdarahan lebih banyak, dari haid biasanya

c. Sakit, misalnya di perut pada saat melakukan senggama.

7. Efek samping dan komplikasi

a. Efek samping umum terjadi:

Perubahan siklus haid, haid lebih lama dan banyak, perdarahan

antar menstruasi dan saat haid lebih sakit.

b. Komplikasi

Merasa sakit dan kejang selama 3 sampai 5 hari setelah

pemasangan, perdarahan berat pada waktu haid atau diantaranya

 178

yang memungkinkan penyebab anemia, perforasi dinding uterus

(sangat jarang jika pemasangan benar)

Gambar 2.9
Alat Kontrasepsi IUD

Sumber: :

http://www.google.co.id/macam+macam+kontrasepsi+iud&clien.com

3. Kontrasepsi Hormonal

a. Pil

Pil kontrasepsi mencangkup pil kombinasi yang berisi hormone

esterogen dan progesterone yang biasa di sebut dengan pil, sedangkan

yang hanya berisi progestin disebut dengan “mini pil”.

1. Pil kombinasi

Berisi esterogen dan progesteron, pil ini mencegah kehamilan dengan

cara :
 179

a. Menghambat ovulasi

b. Membuat endometrium tidak mendukung untuk implantasi

c. Membuat serviks tidak dapat ditembus oleh sperma.

Pil kombinasi 99% efektif mencegah kehamilan jika pada pemakain

yang kurang seksama evektivitasnya masih mencapai 93%.

1. Kerugian

Dapat mengurangi ASI atau menghambat produksi ASI

(Maryunani,2016). Harus diminum pil secara teratur, dalam waktu

panjang dapat menekan fungsi ovarium, penyulit ringan (berat

badan bertambah, rambut rontok, tumbuh akne, mual sampai

muntah), mempengaruhi fungsi hati dan ginjal `(Manuaba,2014).

2. Keuntungan

a. Dapat diandalkan dan revesible

b. Meredakan dismenorea dan minorargi

c. Mengurangi resiko anemia

d. Mengurangi resiko penyakit payudara jinak

e. Meredakan gejala pramenstruasi

f. Kehamilan ektopik lebih sedikit

g. Menurunkan kista ovarium

 180

h. Penyakit radang panggul lebih sedikit

i. Melindungi terhadap kanker endometrium dan ovarium.

Gambar : 2.10
PIL Kombinasi

Sumber : Wash et all,2012

2. Kontrasepsi pil progestin

Mini pil adalah metode kontrasepsi yang mengandung hormon

steroid (progesteron sintesis saja) yang di gunakan pil per oral.

1. Cara kerja

a. Menekan ovulasi

Pencegahan ovulasi disebabkan gangguan pada sekresi

luteinizing hormone (LH) oleh kelenjar hipofise, sehingga tidak

terjadi puncak mid-siklus (pada keadaan normal terjadi puncak

 181

sekresi LH di pertengahan siklus dan ini menyebabkan pelepasan

ovum dari folikelnya).

b. Mencegah implantasi

Mini pil terdapat mengganggu perkembangab siklus

endometrium dan berada dalam fase yang salah atau

menunjukkan ketidakteraturan atau atrofis, sehingga

endometrium tidak dapat menerima ovum yang telah di buahi.

c. Mengentalkan lendir serviks

Progestin mencegah penipisan lendir serviks pada

pertengahan siklus, sehingga lendir serviks, tetap kental dan

sedikit, tidak memungkinkan spermatozoa untuk penetrasi.

d. Mengubah motilitas tuba

Transpor ovum melalui saluran tuba mungkin di percepat,

sehingga mengurangi kemungkinan terjadinya fertilisasi.

Jenis kontasepsi pil progestin :

1. Kemasan dengan isi 35 pil : 300 gr levonorgestrel atau 350 g

noretindron.

2. Kemasan denfan isi 28 pil : 75g norgestrel.

2. Keuntungan

a. Sangat efektif ( 98,5% )

Angka kegagalan antara 1,1-9 per 100 wanita pada tahun

pertama penggunaan.
 182

b. Tidak mempengaruhi ASI

Mininpil tidak mempengaruhi kuntitas atau jangka waktu laktasi,

serta tidak mempengaruhi kesehatan atau pertumbuhan bayi.

c. Tidak mengganggu hubungan seksual

d. Kesuburan cepat kembali

Setelah akseptor di hentikan pemakaian pil, maka ibu akan

segera mendapatkan kehamilan.

e. Dapat di hentikan setiap saat.

3. Kerugian

a. Hampir 30-60% mengalami gangguan menstruasi (perdarahan

sela, spotting, amenore).

b. Peningkatan berat badan

c. Dipengaruhi oleh aktivitas androgenik levonkgestrel yang

menyebabkan peningkatan nafsu makan bagi pengguna mini pil.

d. Harus digunakan setiap hari dan pada waktu yang sama

(sebaiknya pada malam hari)

e. Perubahan pada mujus serviks agar dapat memberikan efek

membutukan waktu 2-4jam, impermeabilitas menurun pada 22

jam setelah pemberian dan setelah 24 jam, penwtrasi sperma

bener-benar tidaj di pengaruhi, sehingga bila lupa akan emnjadi

kegagalan yang besar.

 183

f. Payudara tegang, mual, pusing, dermatitis, dan jerawat.

g. Aktivitas levonogestrel menurunkan kadar globulin pengikat

hormon seks (sex hormone binding globulin-SHBG) di dalam

sirkulasi.

h. Risiko kehamilan ektopik tinggu (4 dari 100 kehamilan).

i. Perubahan dalam motilitas tuba menyebabkan implantasi ektopik

lebih besar.

j. Tidak melindungi dari PMS

k. Wanita yang berisiko terhadap PMS, sebaiknya menggunakan

metode perintang sebagai proteksi dirinya.

4. Indikasi

a. Usia reproduksi, baik bagi yang telah memiliki anak atau belum

memiliki anak

b. Pasca persalinan dan menyusui

c. Pasca keguguran

d. Hipertensi (< 180/110 mmhg) atau memiliki masalah dengan

pembekuan darah.

e. Tidak boleh menggunakan estrogen.

5. Kontraindikasi

a. Kehamilan/diduga hamil
 184

b. Pada kehamilan dini dapat menywbabkan maskulinisasi dari

janin perempuan, meskipun mini pil tidak menyebabkan cacat

bawaan atau abortus yang mengancam ( kecuali pada progestin

dosis tinggi)

c. Perdarahan per vaginam yang belum jelas penyebabnya.

d. Menggunakan obat tuberkulosis ( rifampisin) atau obat untuk

epilepsi (fenitoin dan barbiturat)

e. Oleh karena sifat obat ini menginduksi hormon Pada kadar

levonorgestrel yang menjadi rendah.

f. Kanker payudara atau riwayat kanker

g. Mioma uteri

h. Progestin memicu pertumbuhan mioma uteri

i. Riwayat struk

j. Progestin menyebabkan spasme pembuluh darah.

6. Cara pemakaian

a. Minum pil pertama pada hari 1-5 siklus menstruasi

b. Minum pil setiap haru pada saat yang sama

c. Bila menyusui antara 6 minggu dan 6 bulan pasca persalinan dan

tidak menstruasi, mini pil dapat di minum setiap saat. Mini pil

dapat di berikan setelah pasca keguguran

d. Bila lupa 1 atau 2 pil, minum segera pil yang terlupakan dan

gunakan metode pelindung sampai akhir bulan.

 185

e. Walau belum menstruasi, mulailah paket baru sehari setelah

paket terakhir habis.

b. Suntik

Kontrasepsi suntikan adalah salah satu jenis metode kontrasepsi

hormonal. Penggunaan alat kontasepsi suntik seperti depo progestin,

merupakan suatu tindakan yang dapat invasif karena menembus

pelindung kulit.

Untuk mengurangi risiko timbulnya masalah penyebaran infeksi

pada pasien, provider, dan petugas klinik, sebaiknya gunakan jarum

dan alat suntik sekali pakai (disposible). (Hidayati,2012).

Efektifitas kontrasepsi suntik adalah antara 99% dan 100% dalam

mencegah kehamilan. Kontrasepsi suntik adalah bentuk kontrasepsi

yang sangat efektif karena angka kegagalan penggunaan lebih kecil.

(Sukarni,dkk,2012).

Tujuan penggunaan alat kontrasepsi adalah untuk meningkatkan

kesejahtraan ibu dan anak serta mewujudkan keluarga kecil dan

sejahtera melalui pengendalian kelahirandan pengendalian

pertumbuhan penduduk indonesia. Serta terciptanya penduduk yang

berkualitas, sumber daya manusia yang bermutu dan meningkatkan

sejahtera keluarga (Handayani,2015).

1. Cara kerja kontrasepsi suntik

a. Menghalangi ovulasi (masa subur)

 186

b. Mengubah lendir serviks (vagina) menjadi kental

c. Menghambat sperma dan menimbulkan perubahan pada rahim

d. Mencegah terjadinya pertemuan sel telur dan sel sperma

e. Mengubah kecepatan transportasi sel sperma

2. Keuntungan dan efek samping suntikan

a. Keuntungan

1. Efektifitasnya tinggi

2. Cara pemberiannya sederhana

3. Cukup aman

4. Kesuburan dapat kembali

5. Cocok bagi ibu-ibu yang sedang menyusui

b. Efek samping

1. Gangguan haid, mual, sakit kepala, penambahan berat badan

2. Kadang kala ibu mengeluh gairahnya menurun

3. Cara pemberian kontrasepsi suntikan

1. Waktu pemberian

Setelah melahirkan : hari ke 3-5 pascasalin dan setelah ASI

berproduksi.
 187

Setelah keguguran : segera setelah dilakukan kuretase atau

30 hari setelah keguguran (asal ibu belum hamil lagi)

Pada masa haid : hari pertama sampai hari ke 5 masa

haid.

2. Lokasi penyuntikan

a. Daerah bokong atau pantat

b. Daerah otot lengan atas

4. Kontra indikasi

a. Absolut

1. Hamil

2. Riwayat kanker payudara

b. Relatif

1. Riwayat gangguan jiwa

2. Riwayat penyakit payudara

3. Riwayat sakit kepala

5. Obat innjeksi beserta dosis

1. Depo provera (3 ml/150 mg atau 1 ml/150 mg) diberikan setiap 3

bulan (12 minggu)

2. Noristeran (200 mg) diberikan setiap 2 bulan (8 minggu)

 188

3. Cyclofem 25 mg medroksi progesteron asetat dan 5 mg esterogen

sipionat diberikan setiap bulan.

6. Jenis-jenis Kb suntik

1. Suntik 1 bulan (kombinasi)

Suntikan kombinasi mengandung hormon esterogen dan

progesteron, yang diberikan satu bulan sekali.

a. Keuntungan KB suntik 1 bulan

1. Diberikan setiap 4 minggu sekali

2. Peserta suntikan cyclofem mendapat menstruasi

3. Pemberian aman, efektif, dan relatif mudah

b. Yang boleh menggunakan suntikan kombinasi

1. Usia reproduksi

2. Telah memiliki anak, ataupun belum memiliki anak

3. Ingin mendapatkan kontrasepsi dengan efektivitas yang

tinnggi

4. Menyusui ASI pascapersalinan lebih dari 6 bulan

5. Pascasalinan dan tidak menyusui

6. Anemia

7. Nyeri haid hebat

 189

8. Haid teratur

9. Riwayat kehamilan ektopikil

10. Sering menggunakan pil kontrasepsi

c. Yang tidak boleh menggunakan suntik kombinasi

1. Hamil atau diduga hamil

2. Menyusui dibawah 6 minggu pascasalin

3. Perdarahan pervaginam yang belum jelas penyebabnya

4. Penyakit hati aku

5. Usia lebih dari 35 tahun yang merokok

6. Riwaya penyakit jantung, stroke, atau dengan tekanan

dara tinnggi (lebih dari 180/110 mmHg)

7. Kelainan pembuluh darah yang menyebabkan sakit kepala

atau migrain

8. Keganasan payudara

2. KB suntik 3 bulan

Depo medroxyprogesteron asetat (DMPA), yang mengandung

150 DMPA, yang diberikan setiap 3 bulan dengan cara suntikan

intramuscular (didalam bokong)

a. Cara kerjanya

1. Mencegah ovulasi
 190

2.Mengentalkan lendir servik sehingga menurunkan

kemampuan penestrasi sperma

3. Menjadikan lendir servik rahim tipis dan atropi

4. Menghambat trnsportasi gamet oleh tuba

b. Efektivitas

Kontrasepsi suntik tersebut mempunyai efektivitas yang

tinggi, dengan 0,3 kehamilan per 100 perempuan/tahun, asal

penyuntikan dilakukan secara teratur sesuai dengan jadwal

yang telah di tentukan.

c. Keuntungan

1. Sangat efektif

2. Mencegahan kehamilan jangka panjang

3. Tidak berpengaruh pada hubungan suami-istri

4. Tidak memiliki pengaruh terhadap produksi ASI

5. Dapat digunakan oleh perempuan usia >35 tahun sampai

perimenopouse

6. Menurunkan kejadian penyakit jinak payudara

7. Mencegah radang panggul

8. Sedikit efek samping.

 191

Gambar : 2.11
Suntik progestin

Sumber :
https://uplosd.wikipedia.org/wekipedia/commos/1/18/blause_0585_
KB_pil

c. Implan

Kontrasepsi Implan adalah alat kontrasepsi yang diinsersikan tepat

dibawah kulit, terdiri dari 6 kapsul silastik, setiap kapsulnya berisi

levornogestrelsebanyak 36 miligram dengan panjang 3,4 cm dilakukan

pada bagian dalam lengan atas atau dibawah siku melalui insisi tunggal

dalam bentuk kipas, yang bekerja dalam jangka waktu 5 tahun.

Pemasangan implan hanya dilakukan petugas klinik atau orang terlatih

secara khusus (dokter,bidan)

1. Jenis-jenis implan

a. Norplant

Terdiri dari 6 batang silastik lembut berongga dengan panjang 3,4

cm, dengan diameter 2,4 mm, yang diisi dengan 36 mg

levonorgestrel dan lama kerjanya lima tahun (Saifuddin,2013).

 192

b. Implanon

Terdiri dari 1 batang jangka pemasangan 3 tahun

c. Jadena dan indoplant

Terdiri dari 2 batang jangka pemasangan 3 tahun. Yang diisikan 75

levonogestrel (Kumalasari,2015).

2. Keuntungan

Dipasang selama lima tahun, kontrol medis ringan, dapat dilayani

didaerah pedesaan, penyulit medis tidak terlalu tinggi biaya murah

(Manuaba,2014).

3. Kerugian

a. Menimbulkan gangguan mentruasi, yaitu tidak mendapat menstruasi

dan terjadi perdarahan yang tidak teratur

b. Berat badan bertambah

c. Menimbulkan akne,ketegangan payudara

d. Liang senggama terasa kering (Manuaba,2014).

4. Indikasi

a. Pemakaian KB yang jangka panjang

b. Ingin berkeinginan punya anak lagi

c. Tidak dapat memakai jenis kb yang lain

5. Kontraindikasi
 193

a. Hamil atau di duga hamil,

b. Perdarahan pervaginam yang belum jelas penyebabnya

c. Benjolan/kanker payudara atau riwayat kanker payudara

d. Tidak dapat menerima perubahan pola haid yang terjadi

e. Miom uterus dan kanker payudara

f.Gangguan toleransi glukosa (Saifuddin,2013).

6. Efek samping

a. Nyeri atau gejala di tempat pemasangan

b. Sakit kepala

c. Mual

d. Muntah

e. Perubahan mood

f. Perubahan berat badan

g. Jerawat

h. Nyeri tekan dan nyeri pada payudara

i. Rambut rontok

j. Vaginitis
 194

Gambar : 2.12
KB implan

Sumber : Mulyani,2013

d. Kontap

1. Tubektomi

Tubektomi (Metode Operasi Wanita/MOW) adalah metode

kontrasepsi mantap yang bersifat suka rela bagi seorang wanita bila

tidak ingin hamil lagi dengan cara mengoklusi tuba falopi (mengikat

dan memotong atau memasang cincin) sehingga sperma tidak dapat

bertemu dengan ovum (Sulistyawati,2012)

a. Tujuan tubektomi

Untuk merekomendasikan sterilisasi pada wanita yang beresiko

tinggi akan kehamilannya dan melahirkan. Tidak pada wanita yang

usanya kurang dari 35 tahun, karen jika yang diseterilkan akan

menyesali keputusannya,

ada beberapa macam sterilisasi berdasarkan tujuannya :

 195

1. Sterilisasi eugenik, yaitu untuuk mencegah berkembangnya

kelainan mental secara turun menurun

2. Sterilisasi medis, yaitu dilakukan berdasarkan indikasi medis

demi keselamatan wanita tersebut kerena kehamilan berikutnya

dapat membahayakan jiwanya

3. Sterilisasi sukarela, yaitu yang bertujuan ganda dari sudut

kesehatan, sosial ekonomi, dan kependudukan.

b. Cara melakukan tubektomi

1. Cara pomeroy

Cara ini dengan dilakukannya pemotongan bagian tengah tuba

fallopi

2. Cara kroener

Tuba di angkat pada bagian fimbrae dengan klem, buat dua

ikatan, lakukan fimbriektomi pada ujung yang tidak diikat.

3. Cara madlener

Tuba diangkat pada pertengahan dan klem, bagian bawah klem

dan ikat dengan menggunakan benang yang mudah diserap oleh

jaringan,klem lepas dan tidak dilakukan pemotongan.

4. Cara aldridge

Buat insisi pada bagian peritonium buka sedikit dengan klem

tangkap fimbira lalu tankan kedalam atau dibawah ligamentum.

 196

5. Cara unchida

Tuba dikaitkan keluar dan di sekital ampula tuba di suntikan

larutan salin-adrenalin.tuba di ikat dan kemudian di potong

6. Cara irving

Tuba diikat pada dua tempat dengan benang yang mudah diserap

laukan tubektomi dikedua ikatan.

c. Indikasi

1. Indikasi medis umum

Apabila adanya gangguan fisik atau psikis yang akan menjadi

berat. Misalnya gangguan fisik : tuberkulosis, jantung, ginjal,

dan kanker payudara. Gangguan psikis : skizofrenia

2. Indikasi medis obstetrik

Tosekmia gravidarum, seksio secara berulang, dan abortus yang

berulang.

3. Indikasi medik ginekologik

Yaitu saat melakukan operasi ginekolik dapat juga melakukan

sterilisasi

4. Indikasi sosial ekonomi

Indikasi banyaknya ekonomi yang rendah.

 197

d. Kontraindikasi

1. Hamil

2. Perdarahan vagina yang belum jelas

3. Infeksi sistemik atau pelvik yang akaut

4. Tidak boleh menjalani proses pembedahan

5. Kurang pasti mengenai keinginannya untuk fertilitas dimasa

depan

6. Ibu dalam keadaan menstruasi dengan usia reproduksi

7. Belum memberikan persetujuan tertulis

e. Kelebihan

1. Sangat efektif

2. Tidak mempengaruhi proses menyusui

3. Tidak tergantung pada faktor senggama

4. Pembedahan sederhana dapat dilakukan dnegan anastesi lokal

5. Tidak ada efek samping dalam jangka panjang

6. Tidak ada perubahan dalam fungsi seksual

7. Berkurangnya resiko kanker ovarium

f. Kekurangan

1. Harus di pertimbangkan karena sifat permanen

 198

2. Klien dapat menyesal dikemudian hari

3. Resiko komplikasi kecil

4. Rasa sakit ketidak nyamanan dalam jangka pendek

5. Dilakukan oleh dokter yang terlatih

6. Tidak melindungi diri dari penyakit seks.

Gambar : 2.13
Tuba Falopi Yang Telah Dipisahkan

Sumber : Manuaba,2014

2. Vasektomi

Metode kontrasepsi untuk laki-laki yang tidak ingin mempunyai

anak lagi. Perlu prosedur bedah untuk melakukan vasektomi sehingga

diperlukan pemeriksaan fisik dan pemeriksaan tambahan lainnya untuk

memastikan apakah seorang klien sesuai untuk menggunakan metode

ini (Affandi,2012).

a. Keuntungan dari vasektomi

 199

1. Efektif

2. Aman, morbiditas rendah dan hampir tidak ada mortalitas

3. Sederhana

4. Cepat hanya memerlukan waktu 5-10 menit

5. Menyenangkan bagi aseptor krena memerlukan anastesi saja

6. Biaya rendah

7. Sangat kultura,sangat dianjurkan bagi negara-negara dimana

wanita merasa malu malu untuk ditangani oleh dokter pria.

b. Kerugian

1. Diperlukan tindakan koperatif

2. Kadang-kadang menyebabkan komplikasi seperti perdarahan atau

infeksi

3. Kontap pria belum memberikan perlindungan total sampai semua

spermatozoa yang sudah ada

4. Problem psikologis yang berhubungan dengan prilaku seksual

c. Kontra indikasi

1. Infeksi kulit lokal misalnya : scabies

2. Infeksi traktus genetalia

3. Kelainan skrotum dan lainnya

4. Penyakit sistemik misalnya penyakit-penyakit perdaraha

 200

5. Riwayat perkawinan psikologis atau seksual yang tidak stabil

d. Keefektivitas

Tidak langsung efektif, perlu menunggu sekitar 3 bulan (lebih

kurang 20x ejakulasi) agar air mani bebas sperma

(Maryunani,2016).

Gambar : 2.14
Proses Vasektomi
Sumber : Manuaba,2014

2.2.1 Konsep Dasar Asuhan Kebidanan

2.2.1 Kehamilan

`A. Data Subyektif

1) Identitas

a) Nama

Menetapkan identitas yang pasti pada pasien karena

kemungkinan memiliki nama yang sama dengan alamat dan

nomer telefon yang berbeda (Manuaba, 2014).

b) Umur

Usia seseorang dapat mempengaruhi keadaan kehamilannya.

Apabila wanita tersebut hamil pada masa reproduksi, kecil

 201

kemungkinn untuk mengalami komplikasi atau masalah

dibandingkan wanita yang hamil dibawah umur ataupun

diatas usia reproduksi (Marmi, 2014).

c) Agama

Untuk mengetahui keyakinan pasien tersebut untuk

mengarahkan atau membimbing pasien dalam berdoa

(Ambarwati, 2013).

d) Pekerjaan

Data ini menggambarkan tingkat sosial ekonomi, pola

sosialisasi, dan data pendukung dalam menentukan pola

komunikasi yang akan di pilih selama asuhan yang di

lakukan. (Sulistyawati A. 2012).

e) Pendidikan

Tingkat pendidikan yang rendah terutama jika berhubungan

dengan usia yang muda, berhubungan erat dengan perawatan

yang tidak adekuat. (Walsh, 2012). Dan memberi gambaran

tentang kemampuan klien, sehingga mempermudah kita

dalam memberikan informasi atau konseling (Marmi, 2014).

f) Suku/bangsa
 202

Data ini berhubungan dengan sosial budaya yang dianut oleh

pasien dan keluarga yang berkaitan dengan persalinan

(Marmi, 2012)

g) Alamat

Selain sebagai data mengenai distribusi lokasi pasien data ini

juga memberikan gambaran mengenai jarak dan waktu `yang

di tempuh pasien menuju ke lokasi pemeriksaan kehamilan.

(Sulistyawati A. 2012).

2). Keluhan Utama

Alasan wanita datang ketempat bidan atau klinik yang

diungkapkan dengan kata-katanya sendiri (Hani,dkk, 2012)

3). Alasan kunjungan

Alasan wanita datang ketempat bidan atau klinik yang

diungkapkan dengan kata-katanya sendiri (Hami, 2012)

4). Riwayat menstruasi

Anamnesis haid memberikan kesan tentang faal alat

reproduksi/kandungan, meliputi hal-hal berikut :

a. Umur menarche

b. Frekuensi, jarak/siklus

c. Lamanya
 203

d. Jumlah darah yang keluar

e. Karakteristik darah (misalnya bergumpal)

f. HPHT, lama dan jumlahnya normal

g. Disminorhea

h. Perdarahan uterus disfungsional, misalnya spotting,

menorargia, dan lain-lain

i. Penggunaan produk sanitari (misalnya celana dalam,

pembalut)`

j. Sindrom syok keracunan

k. Sindrom premastural (Hani dkk, 2012)

4). Riwayat kehamilan yang lalu

Riwayat ini mencakup jumlah kehamilan, usia gestasi saat

kehamilan berakhir, tipe kehamilan, lama persalinan, berat lahir

ketika persalinan terjadi dipertengahan masa hamil, jenis

kelamin anak, komplikasi, riwayat kesehatan anak terakhir dan

lingkungan yang menyebabkan keguguran (wheeler, 20014).

5). Riwayat Persalinan yang lalu

Riwayat ini mencakup tipe persalinan apakah spontan, forsep,

ekstrasi vakum, atau bedah sesar, lama persalinan, penolong

persalinan, aterm atau premature, berat lahir, jenis kelamin

serta komplikasi-komplikasi yang menyertai persalinan

(Marmi, 2011).
 204

6). Keluarga Berencana

KB terahir yang digunakan jika pada kehamilan perlu juga

ditanyakan rencana KB setelah melahirkan (Marmi, 2014).

7). Riwayat kesehatan keluarga

Riwayat keluarga dikaji untuk mengetahui riwayat penyakit

yang menurun atau menular adakah riwayat kembar atau tidak

di dalam keluarganya (Saifudin, 2012)

8). Pola kebiasaan sehari-hari

1. Nutrisi

a. Protein

Jumlah protein yang diperlukan oleh ibu hamil adalah 8,5

gram per hari. Sumber protein tersebut dapat diperoleh dari

tumbuh-tumbuhan misalnya : kacang-kacangan atau hewani

misalnya ikan, keju, susu, telur , ayam. Desisiensi protein

dapat menyebabkan kelahiran premature, anemia, dan

odema (Saifuddin, 2012).

b. Kalsium

Kebutuhan kalsium ibu hamil adalah 1,5 gram per hari.

Kalsium dibutuhkan untuk pertumbuhan janin, terutama bagi

pengembangan otot dan rangka. Sumber kalsiun dapat

diperoleh dari keju, yogurt, susu, kalsium bikarbonat.

( Saifuddin, 2012).
 205

c. Asam folat

Selain zat besi, sel-sel darah merah juga memerlukan asam

folat bagi pematangan sel. Jumlah asam folat yang

dibutuhkan oleh ibu hamil adalah 400 mikrogram per hari.

Kekurangan asam folat dapat menyebabkan anemia

megaloblastik pada ibu hamil. (Saifuddin, 2012).

d. Kalori

Jumlah kalori yang diperlukan bagi ibu hamil untuk setiap

harinya adalah 2.500 kalori. Jumlah kalori yang berlebih

dapat menyebabkan obesitas dan hal ini merupakan faktor

predisposisi untuk terjadinya preeklamsia. Jumlah

penambahan berat badan sebaiknya tidak melebihi 10-12 kg

selama hamil ( Saifuddin, 2012).

e. Zat besi

Pemberian zat besi dimulai dengan memberikan satu tablet

perhari segera setelah rasa mual hilang, minimal 90 tablet.

Asupan zat besi juga bisa diperolah dari sayuran hijau,

daging yang berwarna merah, dan kacang-kacangan.

Kekurangan zat besi pada ibu hamil dapat menyebabkan

anemia defisiensi zat besi.

 206

9). Eliminasi

a. Buang Air Kecil (BAK)

Peningkatan frekuensi berkemih paling sering dialami pada

TM III setelah lightening. Lightening menyebabkan bagian

presentasi janin akan menurun masuk kedalam panggul dan

menimbulkan tekanan langsung pada kandung kemih (Marmi,

2014).

b. Buang Air Besar (BAB)

Konstipasi sering terjadi akibat penurunan peristaltik yang

disebabkan relaksasi otot polos pada usus besar ketika terjadi

peningkatan hormon progesteron. Konstipasi juga dapat

terjadi sebagai akibat dari efek samping penggunaan zat besi.

(Marmi, 2014).

10). Pola istirahat dan tidur

Istirahat sangat diperlukan ibu hamil, maka dari itu bidan

perlu mengenali kebiasaan istirahat ibu supaya diketahui

hambatan yang mungkin muncul jika didapatkan data yang

senjang tentang pemenuhan kebutuhan istirahat. Bidan dapat

menyanyakan tentang berapa lama ibu tidur di malam hari

dan siang hari. Istirahat pada malam hari yang normal kurang

lebih dari 8 jam setiap istirahat dan pada siang hari kurang

lebih 1-2 jam (Sulistyawati,A. 2011).

 207

11). Pola aktifitas

Berhubungan dengan sistem muskuluskeletal, persendian

sakro-iliaka, sakro koksigis dan pubik yang akan

menyebabkan keretakan, pusat gravitasi berubah sehingga

postur tubuh berubah, terjadi perubahan postur tubuh menjadi

lordosis fisiologis. Penekanan pada ligamen dan pelvik, cara

berbaring, duduk dan berjalan berdiri jangan sampai

mengakibatkan injuri sebab jatuh (Manuaba, 2012).

Senam hamil bertujuan mempersiapkan dan melatih otot-

otot sehingga dapat dimanfaatkan untuk berfungsi secara

optimal dalam persalinan normal. Senam hamil dimulai pada

usia kehamilan sekitar 24-28 minggu. Beberapa aktivitas yang

dapat dianggap sebagai senam hamil adalah jalan-jalan saat

hamil terutama pada pagi hari (Manuaba, 2012)

12). Personal Hygiene

personal hygiene diperlukan selama kehamilan, karena

kebersihan badan mengurangi resiko kemungkinan terjadinya

infeksi (Marmi 2011).

Kebersihan yang perlu diperhatikan antara lain :

a. Perawatan gigi
 208

Paling tidak dibutuhkan dua kali pemeriksaan gigi selama

kehamilan yaitu pada trimester 1 dan 3. Dianjurkan untuk

gosok gigi setelah makan karena ibu hamil sangat rentan

terhadap terjadinya caries dan gingivitis. (Saifuddin, 2012).

b. Kebersihan tubuh dan pakaian

Kebersihan tubuh harus dijaga selama kehamilan.

Perubahan anatomi pada perut, area genetalia atau lipat

paha, dan payudara menyebabkan lipatan-lipatan kulit

menjadi lebih lembab dan mudah terinfestai oleh

mikroorganisme. Gunakan pakaian longgar, bersih dan

aman, dan hindarkan sepatu bertongkat tinggi dan alas kaki

yang keras serta korset penahan perut.(Saifuddin, 2012).

c. Perawatan payudara

Bersihkan setiap hari areola dan putting sususecara pelan-

pelan akan dapat mengurangi retak dan lecet pada area

tersebut. Untuk sekresi yang mengering pada putting susu,

lakukan pembersihan dengan menggunakan campuran

gliserin dan alkohol. (Saifuddin, 2012).

13). Aktifitas seksual

Walaupun ini hal yang sangat privasi bagi pasien namun

bidan harus menggali dari kebiasaan ini. Karena terjadi

beberapa kasus keluhan dalam aktifitas seksual yang cukup

 209

mengganggu pasien namun ia tidak tau kemana harus

konsultasi. Dengan teknik komunikasi yang senyaman

mungkin, bidan menanyakan hal-hal yang berkaitan dengan

aktifitas seksual melalui pertanyaan sebagi berikut :

a. Frekuensi

Kita tanyakan berapa kali melakukan hubungan seksual

dalam seminggu.

b. Gangguan

Kita tanyakan apakan pasien mengalami gangguan ketika

melakukan hubungan seksual, misanya nyeri pada saat

melakukan hubungan, adanya ketidakpuasan dengan

suami, kurangnya keinginan untuk melakukan hubungan

seksual.( Sulistyawati A, 2012).

14). Riwayat ketergantungan

a. Rokok

Wanita yang merokok pada masa kehamilan pertama dan

melahirkan bayi sehat mungkin tidak percaya bahwa

merokok membawa resiko (Marmi, 2014). Merokok

selama kehamilan berkaitan dengan keguguran, perdarahan

vagina, kelainan prematur, BBLR. (Romauli, 2011).

b. Alkohol
 210

Tetarogen dan sindrom alcohol janin fetal alcohol

syndrome (FAS), digunakan untuk menggambarkan

malformasi kongenital yang berhubungan dengan asupan

alkhohol yang berlebihan. ( Fraseret al, 2012).

15). Riwayat psikososial dan budaya

Adapun kepercayaan yang ada dalam masyarakat misalnya ibu

hamil harus pantang terhadap makanan yang berasal dari ikan,

telur, daging, dan goring-gorengan karena kepercayaan ini akan

menyebabkan kelainan pada janin. Adat ini sangat merugikan

pasien dan janin karena hal tersebut akan membuat

pertumbuhan janin yang tidak optimal dan pemulihan

kesehatannya akan lambat ( Romauli, 2011).

B. Data Objektif

Setelah data subjektif kita dapatkan, untuk melengkapi data kita

dalam menegakkan diagnosis, maka kita harus melakukan pengkajian

data objektif melalui pemeriksaan inspeksi, palpasi, auskultasi, dan

perkusi yang dilakukan secara berurutan.

Langkah-langkah pemeriksaan sebagai berikut :

1. Keadaan Umum
 211

Untuk mengetahui data ini kita cukup dengan mengamati keadaan

pasien secara keseluruhan. Hasil pengamatan kita laporkan dengan

kriteria sebagai berikut:

a) Baik

Jika pasien memperlihatkan respons yang baik terhadap

lingkungan dan orang lain, serta secara fisik pasien tidak

mengalami ketergantungan dalam berjalan.

b) Lemah

Pasien dimasukan dalam kriteria ini jika ia kurang atau tidak

memberikan respon yang baik terhadap lingkungan dan orang lain,

dan pasien sudah tidak mampu lagi untuk berjalan sendiri

(Sulistyawati, 2011).

2. Tanda-tanda vital (TTV)

a) Tekanan darah

Tekanan darah pada ibu hamil tidak boleh mencapai 140 mmHg

sistolik atau 90 mmHg diastolik. Perubahan 30 mmHg sistolik

dan 15 mmHg diastolik di atas tekanan darah sebelum hamil,

menandakan toxemia gravidarum (keracunan kehamilan). (Hani

dkk, 2013)

b) Nadi

Peningkatan denyut nadi dapat menunjukan infeksi, syok,

ansietas, atau dehidrasi

 212

c) Pernapasan

Peningkatan frekuensi pernafasan dapat menunjukan syok atau

ansietas.

d) Suhu

Peningkatan suhu menunjukan proses infeksi atau dehidrasi

3. Antropometri

a) Tinggi Badan (TB)

Tinggi badan kurang dari rata-rata merupakan faktor resiko

bagi ibu hamil/ibu bersalin, jika tinggi badan kurang dari 145 cm

kemungkinan sang ibu memiliki panggul sempit. Tujuan

pemeriksaan tinggi badan adalah untuk mengetahui tinggi badan

ibu sehingga bisa mendeteksi faktor resiko. Faktor resiko terhadap

kehamilan yang sering berhubungan dengan tinggi badan adalah

keadaan rongga panggul. Sering dijumpai pada ibu yang pendek,

rongga panggulnya sempit. Ada juga ibu hamil yang pendek tapi

rongga panggulnya normal. (Mandriawati, 2013)

b). Berat Badan (BB)

Penambahan berat badan selama kehamilan berasal dari uterus

dan isinya. Kemudian payudara, volume darah, dan cairan
ekstraseluler. Diperkirakan selama kehamilan berat badan akan
bertambah 12,5 kg (Saifuddin, 2013). Menurut Cunningham
dalam Saifuddin (2011) rekomendasi penambahan berat badan
 213

selama kehamilan berdasarkan indeks massa tubuh yaitu dapat

dilihat dalam tabel 2.5 :

Tabel 2.6
Rekomendasi penambahan berat badan berdasarkan
indeks massa tubuh

Kategori IMT Rekomendasi

(kg)

Rendah < 12,5-18

19,8
Normal 19,8- 11,5-16
26
Tinggi 26-29 7-11,5
Obesitas > 29 ≥7

Kategori IMT Rekomendasi

(kg)

Rendah < 12,5-18

19,8
Normal 19,8- 11,5-16
26
Tinggi 26- 7-11,5
29
Obesitas > 29 ≥7
Gemeli 16-20,5
Sumber : Saifuddin, 2011, Ilmu Kebidanan, Jakarta, halaman 180

c). LILA

Standar minimal ukuran LILA pada wanita dewasa atau usia

reproduksi adalah 23,5 cm. Jika LILA kurang dari 23,5 cm maka
 214

interpretasinya adalah Kurang Energi Kronis (KEK) (Jannah,

2012). Selain itu merupakan indikator kuat status gizi ibu yang

kurang/ buruk, sehingga beresiko untuk melahirkan Berat Bayi

Lahir Rendah (BBLR). Dengan demikian bila hal ini ditemukan

sejak awal kehamilan, petugas dapat memotivasi ibu agar lebih

memperhatikan kesehatannya serta jumlah dan kualitas

makanannya (Romauli, 2013).

4. Pemeriksaan fisik

a) Kepala
Simetris atau tidak, ada nyeri tekan atau tidak, bersih
atau kotor, pertumbuhan, warna, mudah rontok atau tidak.
Rambut yang mudah dicabut menandakan kurang gizi atau ada
kelainan tertentu (Ari Suityawati, 2011).

b) Muka

Tampak cloasma gravidarum pada daerah wajah akibat

dari pengaruh hormon kortikosteroid (Marmi, 2011). Edema

pada muka atau edema seluruh tubuh merupakan salah satu

tanda gejala adanya preeklampsia (Saifuddin, 2012).

c) Mata
 215

Bentuk simetris, bengkak atau tidak (apabila kelopak

mata sudah bengkak kemungkinan terjadi pre eklamsi berat),

konjungtiva merah muda atau pucat, sclera putih/kuning

( Beaty, 2012).

d) Hidung

Simetris, ada pernafasan cuping hidung atau tidak, ada

pembesaran polip atau tidak (Beaty,2012).

e) Mulut

Dalam kehamilan sering timbul stomatitis dan

gingivitis yang mengandung pembuluh darah dan mudah

berdarah, maka perlu perawatan mulut agar selalu bersih

(Romauli, 2011). Adanya caries atau keropos yang

menandakan ibu kekurangan kalsium. Saat hamil sering terjadi

caries yang berkaitan dengan emesis atau hiperemesis

gravidarum, hal lain yang sering terjadi pada wanita hamil

yaitu gingivitis.

f) Leher

Normal apabila tidak ada pembesaran kelenjar tyroid, tidak

ada pembesaran limfe, dan tidak ditemukan bendungan vena

jugularis. Kelenjar tyroid akan mengalami pembesaran hingga

15,0 ml akibat dari hyperplasia kelenjar dan peningkatan

vaskularisasi. ( Romauli, 2012).

 216

g) Dada

Normal apabila tidak ada retraksi dinding dada , tidak

ada wheezing dan ronhci, tidak ada nyeri tekan, dan tidak ada

massa abnormal ( Romauli, 2011).

h) Payudara

Payudara harus kembali diperiksa pada usia kehamilan

36 minggu untuk memastikan perlunya tindakan untuk

mengeluarkan putting susu yang datar atau masuk ke dalam.

Pada minggu ke-12 kolostrum mulai keluar dari papila

mammae pada pasien multigravida yang telah mantap

menyusui pada masa kehamilan sebelumnya. Wanita

primigravida baru akan memproduksi kolostrum pada masa

akhir kehamilan (Romauli, 2012).

i) Abdomen

Evaluasi adanya nyeri tekan, massa, hernia, pembesaran

hati dan kelenjar getah bening. Seiring kemajuan kehamilan,

semakin sulit meraba organ lain selain uterus. Perhatian khusus

pada abdomen wanita hamil meliputi denyut jantung janin,

tinggi fundus dan presentasi janin (Marmi, 2014).

j) Genetalia

Pada pemeriksaan genetalia dilakukan dengan mencari

adanya lesi, eritema, perubahan warna, pembengkakan,

 217

ekskoriasi, dan memar. Pemeriksaan menyelueuh biasanya

dilakukan dengan memisah labia mayora, dari minora dan

dengan perlahan menarik ujung klitoris (Marmi, 2014).

k) Anus

Hemoroid sering didahului oleh konstipasi. Oleh karena

itu, semua penyebab konstipasi berpotensi menyebabkan

hemoroid. Progesteron juga menyebabkan relaksasi dinding

vena dan usus besar. Selain itu, pembesaran uterus

mengakibatkan peningkatan tekanan, secara spesifik juga

secara umum pada vena hemoroid (Varney, Kriebs dan Gegor,

2014).

l) Ekstremitas

Menurut manuaba (2012), varises terjadi karena

pengaruh dari estrogen dan progesterone, terutama bagi mereka

yang mempunyai bakat. Verises terjadi di kaki dan betis. Pada

ibu hamil trimester III sering terjadi edema dependen, yang

disebabkan karena kongesti sirkulasi pada ekstremitas bawah,

peningkatan kadar permeabilitas kapiler, tekanan dari

pembesaran uterus pada vena pelvik ketika duduk atau pada

vena kava inferior ketika berbaring. Jika edema muncul pada

 218

muka, tangan, dan disertai proteinuria serta hipertensi perlu

diwaspadai adanya pre eklampsia (Marmi, 2012).

5. Pemeriksaan khusus

a) Tinggi Fundus Uteri

Menurut Mc. Donal pemeriksaan Tinggi Fundus Uterus

(TFU) dapat dilakukan dengan , menggunakan pita pengukur,

dengan cara memegang tanda-nol pita pada aspek superior

simpisis pubis tengah uterus ke ujung atas fundus, sehingga

dapat ditentukan TFU (Manuaba, 2012).

b) Mententukan Usia Kehamilan

Menurut Mochtar (2012), cara untuk menentukan usia

kehamilan :

(1) Ditambah 4,5 bulan dari waktu ibu merasa geerakkan janin

pertama kali “feeling life”

(2) Menurut Mc. Donal adalah modifikasi cara spiegelberg,

yaitu jarak fundus-simpisis dalam cm di bagi 3,5

merupakan usianya kehamilan

(3) Menurut Manuaba (2012) menetapkan usia kehamilan

berdasarkan hasil pemeriksaan palpasi leopold 1 pada

trimester III.

(4) Dihitung dari HPHT sampai dengan hari pemeriksaan.

c) Pemeriksaan leopold
 219

1) Leopold I

Leopold I digunakan untuk menentukan usia kehamilan

dan digunakan untuk mengetahui bagian janin apa yang

terdapat di fundus. ( Rachmawati dkk, 2015).

Langkah-langkah pemeriksaan Leopold I yaitu:

(a) Kaki penderita dibengkokkan pada lutut dan lipatan

paha
(b) Pemeriksa berdiri di sebelah kanan penderita dan
melihat kearah muka penderita
(c) Rahim dibawa ke tengah
(d) Tinggi fundus uteri ditentukan (Marmi, 2014)

Tabel 2.7
TFU berdasarkan leopold pada trimester III

Usia kehamilan TFU

28 minggu 1/3 jari di atas pusat

32 minggu Pertengahan prosesus xifoideus (px) dan

pusat
36 minggu Setinggi px atau 2-3 jari di bawah px
40 minggu Pertengahan px dan pusat
Sumber: Manuaba, 2012, Ilmu Kebidanan, Penyakit Kandungan, dan KB, Jakarta,
halaman 100.
 220

(e)Tentukan bagian apa dari bayi yang terdapat pada

fundus. Sifat kepala ialah keras, bundar dan melenting.

Bokong lunak, tidak melenting. Pada letak lintang

fundus uteri kosong. Pemeriksaan tuanya kehamilan

dari tingginya fundus uteri. Menurut Manuaba (2012).

Gambar 2.15
Posisi Leopold I

Sumber: Manuaba, 2012. Ilmu Kebidanan, Penyakit Kandungan dan KB.

Jakarta:EGC, halaman 118

2) Leopold II

Tujuan : Untuk menentukan dimana punggung anak dan

dimana letak bagian-bagian kecil.

Langkah-langkah pemeriksaan Leopold II yaitu:

(a) Kedua tangan pindah ke samping

 221

(b) Tentukan dimana punggung anak. Punggung anak

terdapat di pihak yang memberikan rintangan yang

terbesar, carilah bagian-bagian terkecil yang biasanya

terletak bertentangan dengan pihak yang memberi

rintangan terbesar.

(c) Kadang-kadang di samping terdapat kepala atau bokong

ialah letak lintang. (Marmi, 2014).

Gambar 2.16
Posisi Leopold II

Sumber: Manuaba, 2012. Ilmu Kebidanan, Penyakit Kandungan dan KB.

Jakarta:EGC

3) Leopold III

Tujuan : Untuk mengetahui apa yang ada pada bagian bawah

dan bagian bawah sudah terpegang oleh PAP (Pintu Atas

Panggul) besar.

Langkah-langkah pemeriksaan Leopold III yaitu:

(1) Dipergunakan satu tangan saja

 222

(2) Bagian bawah ditentukan antara ibu jari dan jari lainnya

(3) Cobalah apakah bagian bawah masih dapat

digoyangkan.

Leopold III untuk menentukan apa yang terdapat di

bagian bawah dan apakah bagian bawah anak ini sudah

atau belum terpegang oleh Pintu Atas Panggul (PAP)

(Marmi, 2014).

Gambar 2.17
Posisi Leopold III

Sumber: Manuaba, 2012. Ilmu Kebidanan, Penyakit Kandungan dan

KB. Jakarta:EGC, halaman 119

4) Leopold IV

Tujuan : Guna menentukan bagian bawah dalam Rahim dan

seberapa masuknya bagian bawah tersebut ke dalam PAP.

 223

Langkah-langkah pemeriksaan Leopold IV yaitu:

(a) Pemeriksa mengubah sikapnya menjadi ke arah kaki

klien.

(b) Dengan kedua tangan ditentukan apa yang menjadi

bagian bawah

(c)Ditentukan apakah bagian bawah sudah masuk ke dalam

PAP dan berapa masuknya bagian bawah ke dalam

rongga panggul

(d) Jika kita rapatkan kedua tangan pada permukaan dari

bagian terbawah dari kepala yang masih teraba dari luas

(Marmi, 2014)

Gambar 2.18
Posisi Leopold IV

Sumber: Manuaba, 2012. Ilmu Kebidanan, Penyakit Kandungan dan

KB. Jakarta:EGC, halaman 119
 224

d) Taksiran Berat Janin (TBJ)

Untuk mengukur TBJ dalam gram mengetahui kepala

sudah masuk pintu atas panggul atau belum. Rumusnya:

TBJ = (TFU dalam cm - n) x 155 = …. gram

n : posisi kepala masih di atas spina ischiadika atau bawah.

Bila di atas (-12) dan bila di bawah (-11). (Jannah, 2012).

e) Pemeriksaan panggul

1) Pemeriksaan Panggul luar

Ukuran-ukuran luar tidak dapat digunakan untuk penilaian,

apakah persalinan dapat berlangsung secara biasa atau

tidak, walaupun begitu ukuran luar dapat memberikan

petujuk pada kita akan kemungkinan panggul sempit.

Ukuran-ukuran luar yang terpenting yaitu :

(a) Distansia cristarum

Jarak yang terjauh antara cristiliaka kanan dan kiri

(26-29 cm).

(b) Distansia spinarum

Jarak antara spina iliaka anterior superior kiri dan

kanan (23-26 cm).

(c) Ukuran lingkar panggul

Dari pinggi atas simpisis ke pertengahan antara spina

iliaka anterior seuperior dan trochanter major sepihak

 225

dan kembali melalui tempat-tempat yang sama di

pihak yang lain (80-90 cm).

(d) Konjugata eksterna (Baudeloque)

Jarak antar pinggir atas simpisis dan ujung proxesus

spinosus ruas tulang lumbal ke lima (18-20).Menurut

Marmi (2011: 171-176).

2) Pemeriksaan panggul dalam

Menurut Marmi (2012) jarak minimal antara tulang

kemaluan dengan promontorium yaitu 11 cm. Jika kurang,

maka dikatagorikan sebagai panggul sempit. Panggul

tengah diukur dengan cara memeriksa spina isciadika atau

tonjolan tulang panggul yang teraba menonjol atau tidak

dan sudut tulang kemaluan lebih dari 90 derajat dan

interuberosum lebih dari 8 cm untuk mengetahui panggul

bawah luas. Dapat diperiksa dengan pengukuran panggul

dalam ialah:

(a) Apakah linea inominata teraba seluruhnya atau

sebagian.

(b) Apakah os sacrum mempunyai inklinasi ke depan dan

belakang.
 226

(c) Apakah kedua spina isciadika menonjol atau tidak.

(d) Apakah sudut arcus pubis cukup luas atau tidak

(e) Apakah promotorium teraba atau tidak.

(f) Apakah tidak ada tumor (eksotosel) pada permukaan

belakang simpisis.

f) Pemeriksaan penunjang

1) Ultrasonografi (USG)

Penentuan usia kehamilan dengan USG menggunakan

beberapa cara yaitu :

(a) Dengan mengukur jarak kepala-bokong Groun Rum

Length (GRL) untuk kehamilan 7-14 minggu

(b) Dengan mengukur diameter kantung kehamilan

Gestationalsac (GS) untuk kehamilan 0-12 minggu.

(c) Dengan mengukur diameter biparietal ( BPD) untuk

kehamilan lebih dari 12 minggu ( Romauli, 2013).

Dibandingkan dengan pemeriksaan rontgen, USG

tidak berbahaya untuk janin karena memakai prinsip

sonar (bunyi). Jadi, boleh dipergunakan pada

kehamilan muda. Pada layar, dapat dilihat letak,

gerakan, dan gerakan jantung janin (Mochtar,

2011:45).

2) NST (Non Stress Test)

 227

Dilakukan untuk menilai hubungan gambaran DJJ dan

aktivitas janin. Teknik-Teknik pemeriksaan Non Stress

Test yaitu:

(a) Sebelum pemeriksaan dimulai, lakukan pengukuran

tensi, suhu, nadi dan frekuensi pernafasan ibu.

Kemudian selama pemeriksaan dilakukan, tensi diukur

setiap 10-15 menit (hasilnya dicatat pada kertas KTG).

(b) Pasien berbaring dalam posisi semi flowler, dan sedikit

miring ke kiri. Hal ini berguna untuk memperbaiki

sirkulasi darah ke janin dan mencegah terjadinya

hipotensi.

(c) Perhatikan frekuensi dasar DJJ (normal antara 120-160

dpm).

(d) Setiap terjadi gerakan janin berikan tanda pada kertas

KTG. Perhatikan apakan terjadi akselerasi DJJ

(sedikitnya 15 dpm).

(e) Perhatikan variabilitas DJJ (normal antara 5-25 dpm).

(f) Lama pemeriksaan sedikitnya 20 menit (Marmi,

2012).

3) Hemoglobin (Hb)

Menurut Manuaba (2012) pemeriksaan darah dilakukan

minimal dua kali selama kehamilan, yaitu pada trimester I

 228

dan trimester III. Pemeriksaan Hb dapat dilakukan dengan

menggunakan alat sahli. Hasil pemeriksaan Hb dengan

sahli digolongkan sebagai berikut:

Hb 11 g% : tidak anemia

Hb 9-10 g% : anemia ringan

Hb 7-8 g% : anemia sedang

Hb <7 g% : anemia berat

6. Diagnosa kehamilan

Diagnosa : GPAPIAH usia kehamilan 28-40 minggu, janin

hidup, tunggal, intrauterine, situs bujur, habitus fleksi, posisi

puka/puki presentesi kepala atau bokong, kesan jalan lahir

normal , keadaan ibu dan janin baik. (Manuaba, 2012).

7. Perencanaan

a) Dx: G…P…A…P…I…A..H kehamilan….minggu, janin hidup,

tunggal untrauteri, panggul normal, dan keadaan umum baik.

Tujuan : setelah dilakukan asuhan kebidanan, klien mengerti

tentag penjelasan yang diberikan petugas.

Ibu dan janin sehat, sejahtera sampai proses

melahirkan.

KH : (1) keadaan umun baik

(2) kesadaran komposmentis

 229

(3) tanda-tanda vital TD : 100-130/90 mmHg, Nadi

76-88 x/menit, Suhu 36,5-37,5 0C, RR : 16-24

x/menit

(4) pemeriksaan laboratorium

(5) DJJ 120-160 x/menit, kuat, irama teratur

(6) TFU sesuai dengan usia kehamilan

(7) situs bujur dan presentasi kepala.

Intervensi:

(a) Jelaskan pada ibu tentang hasil pemeriksaan

R/ Bila ibu mengerti keadaannya, ibu bisa kooperatif

dengan tindakan yang diberikan.

(b) Lakukan pemeriksaan kehamilan dengan standar 10 T

R/ pemeriksaan 10 T merupakan standar yang dapat

mencakup dan mendeteksi secara dini adanya resikodan

komplikasi.

(c) Anjurkan klien agar memeriksakan kehamilannya secara

rutin sesuai dengan usia kehamilannya.

R/ deteksi dini adanya kelainan, baik pada klie maupun

janin.

(d) Anjurkan pada klien untuk beristirahat dan mengurangi

kerja berat.

R/ relaksasi otot sehingga aliran darah lancar.

 230

(e) Anjurkan ibu untuk tidur miring kiri dan kaki agak

ditinggikan

R/ Mengurangi penekanan pada vena cava inferior oleh

pembesaran uterus yang akan memperberat edema.

(f) Jelaskan tentang ketidaknyamanan dan masalah yang

mungkin terjadi pada kehamilan trimester III.

R/ ibu dapat beradaptasi dengan keadaan dirinya

(g) Jelaskan kepada ibu tanda-tanda bahaya kehamilan

trimester III

R/ mengidentifikasi tanda bahaya dalam kehamilan, supaya

ibu mengetahui kebutuhan yang harus dipersiapkan untuk

menghadapi kemungkinan keadaan yang darurat.

a. Masalah I : Sering berkemih/Nokturia

Tujuan: Ibu dapat beradaptasi dengan keadaan fisiologis yang

dialami (nokturia).

Kriteria : 1) Ibu BAK 7-8 x/hari terutama siang hari

2)Infeksi saluran kencing tidak terjadi

Intervensi:

(1) Jelaskan penyebab terjadinya sering kencing.

R/Ibu mengerti penyebab sering kencing karena tekanan

bagian bawah janin pada kandung kemih.

 231

(2) Anjurkan ibu untuk menghindari minum-minuman

bahan diuretik alamiah seperti kopi, teh, softdrink.

R/Bahan diuretik akan menambah frekuensi berkemih.

(3) Anjurkan ibu untuk tidak menahan BAK.

R/Menahan BAK akan mempermudah timbulnya infeksi

saluran kemih.

(4) Anjurkan minum 8-10 gelas/hari tetapi banyak minum pada

siang hari dan menguranginya setelah makan sore, serta

sebelum tidur buang air kencing dahulu.

R/Mengurangi frekuensi berkemih pada malam hari.

b. Masalah 2 : Sakit pinggang

Tujuan: setelah dilakukan asuhan kebidanan, diharapkan klien

mengerti penyebab sakit pinggang.

KH: klien mengerti penjelasan petugas.

Intervensi:

(1)Jelaskan tentang penyebab sakit pinggang.

R/ titik berat badan pindah ke depan karena perut yang

membesar. Hal ini diimbangi lordosis yang menyebabkan

spasme otot pinggang.

(2)Anjurkan klien untuk memakai sandal atau sepatu bertumit

rendah.

R/ hal ini akan mengurangi beban klien.

 232

(3)Anjurkan klien untuk istirahat yang cukup.

R/ terjadi relaksasi sehingga aliran darah ke seluruh tubuh

lancar.

(4)Jelaskan pada klien bahwa sakit pinggang akan menghilang

setelah melahirkan.

R/ dengan berakhirnya kehamilan, postur tubuh kemabli

seperti semula.(Kriebs dan Gegor, 2007: 541) .

c. Masalah 3 : Konstipasi

Tujuan : Tidak terjadi konstipasi.

Kriteria : Ibu bisa BAB 1-2 x/hari, konsistensi lunak

Intervensi :

(1) Anjurkan ibu untuk membiasakan pola BAB teratur.

R/Berperan besar dalam menentukan waktu defekasi, tidak

mengukur dapat menghindari pembekuan feses.

(2) Anjurkan ibu meningkatkan intake cairan, serat dalam diet.

R/Makanan tinggi serat menjadikan feses tidak terlalu padat,

keras.

(3) Anjurkan ibu minum ciaran dingin/panas (terutama ketika

perut kosong).

R/Dengan minum panas/dingin sehingga dapat merangsang

BAB
 233

(4) Anjurkan ibu melakukan latihan secara umum, berjalan setiap

hari, pertahankan postur tubuh, latihan kontraksi otot

abdomen bagian bawah secara teratur.

R/Memfasilitasi sirkulasi vena sehingga mencegah kongesti

pada usus besar.(Varney, Kriebs dan Gegor (2007:539)

d. Masalah 4 : Hemoroid

Tujuan : Hemoroid tidak terjadi atau tidak bertambah parah

Kriteria : 1) BAB 1-2 x/hari, konsistensi lunak

2)BAB tidak berdarah dan tidak nyeri

Intervensi:

(1)Anjurkan ibu untuk mengkonsumsi makanan tinggi serat

untuk menghindari konstipasi.

R/Makanan tinggi serat menjadikan feses tidak terlalu

padat/keras sehingga mempermudah pengeluaran feses.

(2)Anjurkan ibu untuk minum air hangat satu gelas tiap bangun

pagi.

R/Minum air hangat akan merangsang peristaltik usus

sehingga dapat merangsang pengosongan kolon lebih cepat.

(3)Anjurkan ibu untuk jalan-jalan atau senam ringan.

 234

R/Olahraga dapat memperlancar peredaran darah sehingga

semua sistem tubuh dapt berjalan lancar termasuk sistem

pencernaan.

(4)Anjurkan ibu untuk menghindari mengejan saat defekasi

R/Mengejan yang terlalu sering akan memicu terjadinya

hemoroid.

(5)Anjurkan ibu untuk mandi berendam dengan air hangat.

R/Hangatnya air tidak hanya memberikan kenyamanan,

tetapi juga meningkatkan sirkulasi.

(6)Anjurkan ibu untuk mengompres es dan air hangat.

R/Kompres diperlukan untuk mengurangi hemoroid.

Varney, Kriebs dan Gegor (2014)

e. Edema dependen

Tujuan: Ibu dapat beradaptasi terhadap perubahan yang fisiologis

(edema dependen)

KH: Setelah tidur/istirahat edema berkurang

Intervensi:

(1) Jelaskan penyebab dari edema dependen.

R/ Ibu mengerti penyebab edema dependen yaitu karena

tekanan pembesaran uterus pada vena pelvik ketika duduk

atau pada vena cava inferior ketika berbaring.

(2) Anjurkan ibu tidur miring ke kiri dan kaki agak ditinggikan.
 235

R/ Mengurangi penekanan pada vena cava inferior oleh

pembesaran uterus yang akan memperberat edema.

(3) Anjurkan pada ibu untuk menghindari berdiri terlalu lama.

R/ Meringankan penekanan pda vena dalam panggul.

(4) Anjurkan pada ibu menghindari pakaian yang ketat.

R/ Pakaian yang ketat dapat menekan vena sehingga

menghambat sirkulasi darah pada ekstremitas bawah.

(5) Anjurkan pada ibu menggunakan penyokong atau korset.

R/ Penggunaan penyokong atau korset pada abdomen

maternal yang dapat melongarkan tekanan pada vena-vena

panggul.

(Varney, Kriebs dan Gegor, 2014).

f. Masalah 6 : Kram pada kaki

Tujuan : Ibu dapat beradaptasi dengan keadaan fisiologis (kram

tungkai) atau tidak terjadi kram tungkai.

Kriteria :1) Kram pada kaki berkurang.

2)Ibu mampu mengatasi bila kram tungkai berkurang

Intervensi:

(1)Jelaskan penyebab kram kaki.

R/Ibu mengerti penyebab kram pda kaki yaitu

ketidakseimbangan rasio kalsium.

 236

(2)Anjurkan ibu untuk senam hamil teratur.

R/Senam hamil memperlanca peredaran darah, suplai O2 ke

jaringan sel terpenuhi.

(3)Anjurkan ibu untuk menghangatkan kaki dan betis dengan

massage.

R/Sirkulasi darah ke jaringan lancar.

(4)Minta ibu untuk tidak berdiri lama.

R/Mengurangi penekanan yang laman pada kaki sehingga

aliran darah lancar.

(5)Anjurkan ibu untuk menghindari aktivits berat dan cukup

istirahat.

R/Otot-otot bisa relaksasi sehingga kram berkurang.

(6)Anjurkan ibu diet mengandung kalsium dan fosfor

R/Konsumsi kalsium dan phosphor baik untuk kesehatan

tulang.(Varney, Kriebs dan Gegor, 2014).

g. Nyeri punggung bawah

Tujuan : Ibu dapat beradaptasi dengan keadaan fisiologis yang

terjadi (nyeri punggung).

Kriteria : Nyeri punggung berkurang.

Intervensi:
 237

(1) Tekuk kaki daripada membungkuk ketika mengangkat

apapun. Lebarkan kedua kaki dan tempatkan satu kaki sedikit

di depan kaki yang lain saat menekukkan kaki.

R/Menekuk kaki akan membuat kedua tungkai yang

menopang berat badan dan meregang, bukan punggung.

Melebarkan kedua kaki dan menempatkan satu kaki sedikit di

depan kaki yang lain akan memberi jarak yang cukup saat

bangkit dari posisi setengah jongkok.

(2) Hindari membungkuk berlebihan dan mengangkat beban.

R/Menghilangkan tegang pada punggung bawah yang

disebabkan oleh peningkatan lengkung vertebra lumbosakral

dan pengencangan otot-otot punggung.

(3) Anjurkan tidur miring kirir dan perut diganjal bantal

R/Mengurangi penekanan uterus pada ligamentum rotundum.

(4) Gunakan sepatu tumit rendah.

R/Sepatu tumit tinggi tidak stabil dan memperberat masalah

pada pusat gravitasi serta lordosis.

(5) Gunakan kasur yang menyokong dan posisikan badan dengan

menggunakan bantal sebagai pengganjal.

R/Kasur yang menyokong dan penggunaan bantal dapat

meluruskan punggung serta meringankan tarikan dan

regangan.
 238

(Varney, Kriebs dan Gegor, 2014).

8. Implementasi

Menurut Keputusan Menteri Kesehatan RI No. 938/Menkes/

SK/VIII/2007 tentang Standar Asuhan Kebidanan, Bidan

melaksanakan rencana asuhan kebidanan secara komprehensif,

efektif, efisien, dan aman berdasarkan evidence based kepada

klien/pasien, dalam bentuk upaya promotif, preventif, kuratif, dan

rehabilitatif. Dilaksanakan secara mandiri, kolaborasi, dan

rujukan. Dengan KH :

1) Memperhatikan keunikan klien sebagai makhluk bio-psiko-

sosial-spritual-kultural.

2) Setiap tindakan asuhan harus mendapatkan persetujuan dari

klien dan atau keluarganya (Inform consent).

3) Melaksanakan tindakan asuhan berdasarkan evidence based.

4) Melibatkan klien/pasien.

5) Menjaga privacy klien/pasien.

6) Melaksanakan prinsip pencegahan infeksi.

7) Mengikuti perkembangan kondisi klien secara

berkesinambungan.

8) Menggunakan sumber daya, sarana dan fasilitas yang ada dan

sesuai.

9) Melakukan tindakan sesuai standar.

 239

10) Mencatat semua tindakan yang telah dilakukan.

9. Evaluasi

Menurut Keputusan Menteri Kesehatan RI No. 938/Menkes/

SK/VIII/2007 tentang Standar Asuhan Kebidanan, Bidan

melakukan evaluasi secara sistematis dan berkesinambungan

untuk melihat keefektifan dari asuhan yang sudah diberikan,

sesuai dengan perubahan perkembangan kondisi klien. Dengan

kriteria:

a) Penilaian dilakukan segera setelah selesai melaksanakan asuhan

sesuai kondisi klien

b) Hasil evaluasi segera dicatat dan didokumentasikan pada klien

dan /keluarga

c) Evaluasi dilakukan sesuai dengan standar

d) Hasil evaluasi ditindak lanjuti sesuai dengan kondisi

klien/pasien.

10. Dokumentasi

Menurut Keputusan Menteri Kesehatan RI No.

938/Menkes/SK/VIII/2007 tentang Standar Asuhan Kebidanan,

Bidan melakukan pencatatan secara lengkap, akurat, singkat,

dan jelas mengenai keadaan/kejadian yang ditemukan dan

dilakukan dalam memberikan asuhan kebidanan. Dengan

kriteria:
 240

a) Pencatatan dilakukan segera setelah melaksanakan asuhan

pada formulir yang tersedia

b) Dutulis dalam bentuk catatan perkembangan SOAP

S : adalah data subjektif, mencatat hasil anamnesa

O : adalah data Objektif, mencatat hasil pemeriksaan

A :adalah hasil analisa, mencatat diagnosa dan masalah

kebidanan

P :adalahpenatalaksanaan, mencatat seluruh perencanaan

dan penatalaksanaan yang sudah dilakukan seperti

tindakan antisipatif, tindakan segera, tindakan secara

komprehensif; penyuluhan, dukungan. Kolaborasi,

evaluasi/ follow up dan rujukan.

2.2.2 Konsep Dasar Asuhan Persalinan

1. Pengkajian Data

a. Data Subyektif

1) Identitas

a) Nama

Menetapkan identitas yang pasti pada pasien karena

kemungkinan memiliki namayang sama dengan alamat dan

nomor telefon yang berbeda (Manuaba, 2012).

b) Umur
 241

Wanita yang berusia lebih dari 34 tahun cenderung

meningkatkan insiden diabetes, hipertensi kronis, persalinan

lama, dan kematian janin (Fraser et al,2013). Usia dibawah 16

tahun atau di atas 35 tahun mempredisposisi wanita terhadap

sejumlah komplikasi.

c) Agama

Sebagai dasar bidan dalam memberikan dukungan mental

dan spiritual terhadap pasien dan keluarga sebelum dan pada saat

persalinan (Sulistyawati, 2012).

d) Pendidikan

Tingkat pendidikan yang rendah terutama jika

berhubungan dengan usia yang muda, berhubungan erat dengan

perawatan prenatal yang tidak adekuat (Walsh, 2012).

e) Penghasilan

Penghasilan yang terbatas sehingga kelangsungan

kehamilan dapat menimbulkan berbagai masalah kebidanan

(Manuaba, 2012).

f) Alamat

Selain sebagai data mengenai distribusi lokasi pasien data

ini juga memberikan gambaran mengenai jarak dan waktu yang

 242

di tempuh pasien menuju ke lokasi pemeriksaan kehamilan.

(Sulistyawati A. 2013).

2) Keluhan Utama

Menurut Manuaba (2012) tanda-tanda persalinan adalah :

a) Terjadinya his persalinan. His persalinan mempunyai ciri khas

pinggang terasa nyeri yang menjalar kedepan, sifatnya teratur,

interval makin pendek, dan kekuatannya makin besar,

mempunyai pengaruh terhadap pembukaan serviks, makin

beraktivitas (jalan) makin bertambah.

b) Pengeluaran lendir dan darah (pembawa tanda). Dengan his

persalinan terjadi perubahan pada serviks yang menimbulkan

pendataran dan pembukaan. Pembukaan menyebabkan lendir

yang terdapat pada kanalis servikalis lepas. Terjadi perdarahan

karena kapiler pembuluh darah pecah.

c) Pengeluaran cairan. pada beberapa kasus terjadi ketuban pecah

yang menimbulakan pengeluaran cairan. Sebagian besar ketuban

baru pecah menjelang pembukaan lengkap. Dengan pecahnya

ketuban diharapkan persalinan berlangsung dalam waktu 24 jam.

Gejala utama pada kala II (persalinan) menurut Manuaba (2012)

adalah :
 243

(1) His semakin kuat, dengan interval 2-3 menit, dengan durasi 5-

100 detik.

(2) Menjelang akhir kala I, ketuban pecah dan ditandai dengan

pengeluaran cairan secara mendadak.

(3) Ketuban pecah pada pembukaaan mendekati lengkap diikuti

keinginan mengejan, karena tertekannya pleksus

frankenhauser.

3) Riwayat menstruasi

Adalah untuk mengetahui menarche, umur berapa haid pertama,

teratur atau tidak, siklus haid, lama haid, banyaknya darah, dan sifat

darah, (cairan atau ada gumpalan) dismenorhea atau tidak, dan haid

terakhir (Manuaba, 2012).

4) Riwayat Kesehatan

a) penyakit diabetes millitus

idealnya pada ibu yang menderita DM tanpa komplikasi selama

kehamilannya, persalinan dapat dilakukan secara spontan pada

saat sudah cukup bulan (Fraser et al, 2015)

b) Jantung

Perubahan fisiologi terjadi peningkatan volume darah dan

peningkatan frekuensi denyut jantung menyebabkan

 244

peningkatan serambi kiri jantung yang mengakibatkan edema

pada paru. Edema paru merupakan gejala pertama dari mitral

stenosis, terutama terjadi pada pasien yang telah mengalami

antrial fibilas. Terjadi peningkatan keluhan nafas pendek yang

progresif. Penambahan volume darah kedalam sirkulasi

sistemik/autotransfusi sewaktu his atau kontraksi uterus

menyebabkan bahaya saat melahirkan karena dapat

mengganggu aliran darah dari ibu kejanin (Saifuddin, 2017).

Menurut Manuaba (2012) stadium penyakit jantung terbagi

dalam empat stadium, yaitu :

Klas I : Tanpa gejala pada kegiatan biasa, tanpa batas gerak

biasa.

Klas II : Waktu istirahat tidak terdapat gejala, gerak fisik

terbatas, gejala payah jantung cepat lelah, palpitasi,

sesak nafas, nyeri dada, edema tungkai/tangan)

Klas III : Gerakan sangat terbatas karena gerak yang minimal

saja telah menimbulkan gejala payah jantung.

Kals IV : Dalam keadaan istirahat sudah terjadi gejala payah

jantung.

Persalinan pervaginam diperbolehkan pada ibu dengan

penyakit jantung kelas I dan II.

 245

c) Asma

Wanita yang menderita asma berat dan mereka yang tidak

mengendalikan asmanya tampak mengalami peningkatan insiden

hasil maternal dan janin yang buruk, termasuk kelahiran dan

persalinan prematur, penyakit hipertensi pada kehamilan, bayi

terlalu kecil, untuk usia gestasinya, abruptio plasenta,

koriamnionitis, dan kelahiran seksio sesarea (Fraser et all, 2017).

d) Anemia

Bahaya saat persalinan adalah gangguan his (kekuatan

mengejan), kala pertama dapat berlangsung lama sehingga dapat

melelahkan dan sering memerlukan tindakan operasi kebidanan,

kala uri dapat diikuti retensio plasenta dan perdarahat postpartum

karena atonia uteri, kala empat dapat terjadi perdarahan

postpartum sekunder dan atonia uteri (Manuaba, 2012).

e) Gonore

Dapat terjadi abortus spontan, berat badan lahir sangat rendah,

ketuban pecah dini, korioamnionitis, persalinan prematur (Fraser

et all, 2013).
 246

4) Riwayat Kehamilan, Persalinan, dan nifas yang lalu

a) Riwayat kehamilan yang lalu :

Informasi esensial tentang kehamilan terdahulu mencakup bulan

dan tahun kehamilan tersebut berakhir, usia gestasi saat

kehamilan berakhir ataupun komplikasi-komplikasi yang

menyertai kehamilan (Marmi, 2011).

b) Riwayat persalinan yang lalu :

Informasi esensial tentang persalinana terdahulu mencakup tipe

persalinan apakah spontan, forcep, ekstrasi vakum, aterm atau

premature, berat lahir, jenis kelainan serta komplikasi-

komplikasi yang menyertai persalinan (Marmi, 2011).

c) Riwayat nifas yang lalu :

Segera setelah persalinan dapat terjadi peningkatan suhu tubuh,

tetapi tidak lebih dari 38ºC. Bila terjadi peninngkatan melebihi

38ºC berturut-turut selama dua hari, kemungkinan terjadi infeksi.

Uterus yang telah menyelesaikan tugasnya, akan menjadi keras

karena kontraksinya, sehingga dapat penutupan pembuluh darah.

Kontraksi uterus yang diikuti his pengiring menimbulkan rasa

nyeri disebut “nyeri ikutan” (after pain) terutama pada multipara

(Manuaba, 2012).

5) Riwayat kehamilan dan persalinan yang sekarang

Riwayat kehamilan sekarang menurut Nurhidayah (2014)

 247

(a) Hari pertama dan haid terakhir dan tafsiran persalinan. Untuk

mengetahui umur kehamilan, perkiraan lahir.

(b) Keluhan-keluhan pada trimester I,II,III. Untuk mengetahui

adanya gangguan seperti : muntah-muntah, hipertensi,

perdarahan waktu hamil muda.

(c) Pergerakan anak pertama kali dirasakan pada umur kehamilan

berapa. Untuk mengetahui gerakan janin aktif atau tidak

(Estiwidani, 2018).

(d) Dimana ibu memeriksakan kehamilan. Untuk mengetahui tempat

ANC dan untuk mengetahui riwayat kehamilan (Winkjosastro,

2017).

(e) Sejak hamil berapa bulan ibu memeriksakan kehamilannya.

Untuk mengetahui riwayat ANC teratur atau tidak, sudah hamil

berapa minggu (Winkjosastro, 2017).

(f) Sudah berapa kali ibu memeriksakan kehamilannya. Untuk

mengetahui imunisasi TT (Tetanus Toxoid) sudah atau belum,

kapan, berapa kali, keadaan psikosisnya, untuk mengetahui

respon ibu dan keluarga terhadap bayinya, wanita mengalami

banyak perubahan emosi/psikologi selama masa bersalin

sementara ia menyesuaikan diri menghadapi menjadi seorang ibu

(Retna, 2018).

6) Riwayat Keluarga Berencana

 248

Untuk mengetahui apakah ibu sebelum hamil pernah menggunakan

KB atau belum, jika pernah lamanya berapa tahun, jenis KB yang

digunakan (Estiwidani dkk,2018).

7) Pola kehidupan sehari-hari

a) Nutrisi

Makanan ringan dan asupan cairan yang cukup selama

persalinan akan memberikan lebih banyak energi dan mencegah

dehidrasi. Dehidrasi bisa memperlambat kontraksi dan/atau

membuat kontraksi menjadi tidak teratur dan kurang efektif

(Winjosastro, 2018).

b) Eliminasi

Saat janin mulai turun ke pelvis, kandung kemih rentan

terhadap kerusakan akibat tekanan kepala. Dasar kandung kemih

dapat berkopresi antara gelang pelvik dan kepala janin. Resiko

trauma semakin besar jika kandung kemih mengalami distensi.

Ibu harus dianjurkan untuk berkemih diawal kala II (Fraser et all,

2014). Anjurkan ibu untuk mengosongkan kandung kemih secara

rutin selama persalinan, ibu harus berkemih sedikitnya setiap 2

jam, atau lebih sering jika ibu merasa ingin berkemih atau jika

kandung kemih terasa penuh. Periksa kandung kemih sebelum

memeriksa denyut jantung janin (Wiknjosastro, 2018). Anjurkan

 249

ibu untuk buang air besar jika perlu. Jika ibu ingin buang air

besar saat fase aktif, lakukan periksa dalam untuk memastikan

bahwa apa yang dirasakan ibu bukan disebabkan oleh tekanan

bayi pada rektum (Wiknjosastro, 2018).

b. Data Obyektif

1) Pemeriksaan Umum

a) Keadaan umum

Keadaan umum baik, kesadarann kompesmentis, postur

tubuh, pada saat ini diperhatikan bagaimana sikap tubuh,

keadaan punggung, dan cara berjalan (Cenderung

membungkuk, terdapat lordosis, kifosis, skoliosis, atau

berjalan pincang) (Romauli, 2011).

b) Kesadaran

Untuk mendapatkan gambaran tentang kesadaran pasien, kita

dapat melakukan pengkajian tingkat kesadaran mulai dari

keadaan kompesmentis (kesadaran maksimal) sampai dengan

koma (pasien tidak dalam keadaan sadar) (Sulistyawati,

2011).

c) Tanda-tanda vital

(1) Tekanan darah

Tekanan darah meningkat selama kontraksi disertai

peningkatan sistolik rata-rata 15 (10-20) mmHg dan

 250

diastolik rata-rata 5-10 mmHg. Pada waktu-waktu diawal

kontraksi tekanan darah kembali ketingkat sebelum

persalinan. Dengan mengubah posisi tubuh dari telentang

ke posisi miring, perubahan tekanan darah selama

kontraksi dapat dihindari (Varney,et al, 2017). Tekanan

darah diukur tiap 2-4 jam sekali, kecuali jika tidak

normal. Tekanan darah juga harus dipantau dengan

sangat cermat setelah anestetik epidural atau spinal.

Hipotensi dapat terjadi akibat posisi telentang, syok, atau

anestesi epidural. Pada ibu pe eklamsi atau hipertensi

esensial selama kehamilan, persalinan lebih meningkat

tekanan darah (Fraser, et al, 2014).

(2) Nadi

Perubahan yang mencolok selama kontraksi disertai

peningkatan selama fase peningkatan, penurunan selama

titik puncak sampai frekuensi diantara kontraksi dan

peningkatan selama fase penurunan hingga mencapai

frekunsi lazim diantara kontraksi. Penurunan yang

mencolok selama puncak kontraksi uterus tidak terjadi

jika wanita berada pada posisi miring, bukan terlentang

(Varney, et.al 2017). Frekuensi nadi merupakan indikator

yang baik dari kondisi fisik umum ibu. Jika frekuensi nasi
 251

meningkat lebih dari 100 denyut per menit, hal tersebut

dapat mengindikasikan adanya ansietas, nyeri, infeksi,

ketosis, atau perdarahan. Frekuensi nadi biasanya

dihitung setiap 1-2 jam selama awal persalinan dan setiap

30 menit jika persalinan lebih cepat (Fraser,et.al 2014).

(3) Suhu

Suhu sedikit meningkat selama persalinan, tertingga

selama dan segera setelah melahirkan. Dianggap

normal adalah peningkatan suhu yang tidak lebih dari

0,5 sampai 1ºC yang mencerminkan peningkatan

metabolisme selama persalinan. Peningkatan suhu

sedikit adalah normal. Namun bila persalinan

berlangsung lebih lama, peningkatan suhu dapat

mengindikasikan dehidrasi dan para meter lain harus

dicek. Pada kasus ketuban pecah dini, peningkatan

suhu dapat mengindikasikan infeksi dan tidak dapat

dianggap normal pada kondisi ini (Varney 2017).

(4) Pernapasan

Sedikit peningkatan frekuensi pernapasan masih

normal selama persalinan, dan mencerminkan

peningkatan metabolisme yang terjadi (Varney, 2017)

 252

2) Pemeriksaan fisik

a) Kepala

Observsi dan pemeriksaan yang dilakukan adalah ukuran,

kontur, kesimetrisan wajah, lokasi struktur wajah, gerakan

involunter, nyeri pada sinus frontal dan maksil (Varney,

2017). Serta untuk menilai warna, ketebalan, ada ketombe

atau tidak (Alimul, 2016).

b) Muka

Ukuran, bentuk, kesimetrisan wajah dan lokasi struktur wajah,

nyeri tekan pada sinus frontal dan maksila (Varney, et.al,

2017).

c) Mata

Bentuk simetris, konjung tiva merah muda, bila pucat

menandakan anemia. Sklera normal berwarna putih, bila

kuning menandakan ibu mungkin terinfeksi hepatitis, bila

merah kemungkinan ada konjungtivitis. Kelopak mata yang

bengakak kemungkinan adanya pre eklamsia (Romauli,

2011).

d) Hidung

Observasi dan pemeriksaan yang dilakukan adalah : napas

cuping hidung, deformitas atau penyimpangan septum,

kesimetrisan, ukuran, letak, termasuk kesimetrisan lipatan

 253

nasolabial, rongga hidung bebas sumbatan, perforasi septum

nasal. Pemeriksaan nasal dengan spekulum (ukuran, tanda-

tanda infeksi, edema pada konka nasalis, polip, tojolan,

sumbatan, ulserasi, lesi warna mukosa (Varney, et.al, 2017).

e) Telinga

Observasi pemeriksaan yang dilakukan adalah, pembesaran

atau nyeri tekan pada mastoid, ketajaman pendengaran secara

umum, letak telinga di kepala, bentuuk, tojolan, lesi, warna

sumbatan, adanya benda asing pada saluran pada saluran

pendengaran eksternal, pemeriksaan membran timpani dengan

alat otoskopik (warna, tonjolan atau retraksi, gambaran

bayangan telinga, dengan senter kerucut membran timpani

ada atau tidak jaringan paut, perforasi) (Varney, 2017).

f) Mulut dan gigi

Wanita yang bersalin biasanya mengeluarkan bau napas yang

tidak sedap, mulut kering, bibir kering dan pecah-pecah,

tenggorokan nyeri dan gigi berjigong, terutama jika ia

bersalin berjam-jam tanpa mendapat cairan oral dan

perawatan mulut (Varney, et.al, 2017).

g) Leher
 254

Kelenjar tyroid akan mengalami pembesaran hingga 15,0 ml

pada saat persalinan akibat dari hiperplasia kelenjar dan

peningkatan vaskularisasi (Saifuddin, 2016).

h) Payudara

Menjelang persalinan, perlu dilakukan pemeriksaan terhadap

kondisi puting ibu misalnya kolostrum kering atau berkerak,

muara duktus yang tersumbat kemajuan dalam mengeluarkan

puting yang rata atau infersi pada wanita yang merencanakan

untuk menyusui (Varney, et.al, 2017).

i) Abdomen

Pada ibu bersalin, perlu dilakukan pemeriksaan TFU, yaitu

pada saat tidak sedang kontraksi dengan menggunakan pita

ukur. Kontraksi uterus perlu dipantau mengenai jumlah

kontraksi selama 10 menit, dan lama kontraksi. Pemeriksaan

DJJ dilakukan selama atau sebelum puncak kontraksi pada

lebih dari satu kontraksi. Presentasi janin, dan penurunan

bagian terendah janin juga perlu dilakukan pemeriksaan.

Sebelum melakukan pemeriksaan abdomen, anjurkan ibu

untuk mengosongkan kandung kemih (Wiknjosastro, 2018).

Perlu dikaji juga mengenai luka bekas operasi SC

sebagai informasi tambahan untuk melakuakn tindakan

selanjutnya (Saifudin, 2008:106).

 255

Kandung kemih harus sering diperiksa setiap 2 jam

untuk mengetahui adanya distensi juga harus dikosongkan

untuk mencegah obstruksi persalinan akibat kandug kemih

yang penuh, yang kan mencegah penurunan bagian presentasi

janin dan trauma pada kandung kemih akibat penekanan yang

lama akan menyebabkan hipotonia kandung kemih dan retensi

urine selama periode pascapartum awal (Varney, et.al, 2017).

Perlu dikaji juga jaringan parut pada abdomen untuk

memastikan integritas uterus.

j) Genetalia

Tanda-tanda inpartu pada vagina terdapat pengeluaran

pervaginam berupa blody slym, tekanan pada anus, perinium

menonjol, vulva membuka sebagai tanda gejala kala II

(Manuaba dkk, 2012). Pada genetalia dilakukan pemeriksaan

adanya luka atau massa termasuk kondilomata, varikositas

vulva atau rektum, adanya perdarahan pervaginam, adanya

perdarahan pervaginam, cairan ketuban adanya luka parut

divagina. Luka parut divagina mengindikasikan adanya

riwayat robekan perinum atau tindakan episiotomi

sebelumnya (Wiknjosastro, 2018).

k) Anus
 256

Perineum mulai menonjol dan anus mulai membuka. Tanda

ini akan tampak bila betul-betul kepala sudah didasar panggul

dan mulai membuka pintu (Wiknjosastro, 2018).

l)Ekstermitas

Terutama pemeriksaan reflek lutut. Reflek lutut negatif pada

hipovitaminose dan penyakit urat saraf (Marmi, 2012). Edema

ekstermitas merupakan tanda klasik preeklamsia, bidan harus

memeriksa dan mengevaluasi pada pergelangan kaki, area

pretibia, atau jari. Edema pada kaki dan pergelangan kaki

biasanya merupakan edema dependen yang disebabkan oleh

penurunan aliran darah vena akibat uterus yang membesar

(Varney,et.al, 2017).

3) Pemeriksaan khusus

a) Palpasi

Palpasi adalah perabaan untuk menentukan seberapa besar

bagian kepala janin yang terpalpasi diatas pintu panggul untuk

menentukan seberapa jauh terjadinya Engagement,

mengidentifikasi punggung janin untuk menentukan posisi,

dan mmenentukan letak bokong dan kepala presentasi janin

(fraser dan cooper, 2016).

b) Tinggu Fundus Uteri (TFU)

 257

(1) Menurut Sulistyawati (2018) perkiraan tinggi fundus uteri

sesuai umur kehamilan dalam minggu adalah sebagai

berikut :

Tabel : 2.8
Usia kehamilan dalam minggu

Usia kehamilan Perkiraan tinggi

(minggu) fundus

28 28 cm ± 2 cm

32 32 cm ± 2 cm

36 36 cm ± 2 cm
Sumber : Sulistyawati, 2014

(2) Menurut Mochtar (1998) dalam Kuscahyanti (2012) usia

kehamilan berdasarkan cm menurut minggu adalah
sebagai berikut :

Tabel 2.9
Usia kehamilan dalam minggu dan TFU dalam cm

Usia kehamilan Tinggi fundus

 258

(minggu) uteri (cm)

22-28 24-25 cm diatas

simfisis

28 26,7 cm diatas
simfisis

30 29,5-30 cm diatas
simfisis

32 29,5-30 cm diatas
simfisis

34 31 cm diatas
simfisis

36 32 cm diatas
simfisis

38 33 cm diatas
simfisis

40 37,7 cm di atas
simfisis
Sumber : Kuscahyanti, 2012

(3) Usia kehamilan berdasarkan tinggi fundus uteri menurut

Manuaba (2012) dapat dilihat pada tabel sebagai berikut :

Tabel 2.10
Usia kehamilan berdasarkan tinggi fundus uteri
 259

Tinggi fundus uteri Usia kehamilan

1/3 di atas pusat 28 minggu

½ pusat-prosesus 34 minggu
xifoideus

Setinggi arcus 36 minggu

costae

Dua jari (4cm) di 40 minggu

bawah prosesus
xifoideus
Sumber : Manuaba, 2012

c) Cara menghitung TFU

Salah satu rumus untuk mengetahui perkiraan berat badan

lahir bayi adalah rumus Mc.Donald. Rumus Mc.Donald

menggunakan suatu metode untuk menaksir berat badan janin

dengan pengukuran TFU, yaitu mengukur jarak natara tepi

atas sympisis pubis sampai puncak fundus uteri dengan

mengikuti lengkukan uterus, memakai pita pengukur

(Marliana, 2018).

Cara menghitung :

Rumus Mc.Donald menggunakan suatu metode untuk

menaksir berat janin dengan pengukuran (TFU) tinggi fundus

uteri, yaitu mengukur jarak antar tepi atas tulang kemaluan

 260

(simpisis osispubis) sampai kepuncak rahim (fundus uteri)

dengan mengikuti lengkukan uterus, memakai pita pengukur.

Rumus Mc.Donal dapat dikatakan jarak dari bagian atas

tulang kemaluan (simfisis osis pubis) kepuncak rahim (fundus

uteri) dalam cm dikurangi 11 atau 12, hasilnya dikali 155

didapat berat bayi dalam gram. Pengurangan 11 atau 12

tergantung dari posisi kepala bayi. Jika kepala diatas atau

pada spinaischiadika maka dikurangi 12, jika kepala dibawah

spinaischiadika maka dikurangi 11 (Kusmarjadi, 2018).

Menurut Siswosudarmo & Emilia (2018), secara singkat,

Rumus Mc.Donald adalah sebagai berikut :

W (gram) = (tinggi fundus uteri-station) X 155

Keterangan :

W : weight =berat janin dalam gram

Nilai station ditentukan sebagai berikut :

12 : bila kepala bayi masih diatas atau pada spina ischiadika,

atau setinggi spina ischiadika

11 : bila kepala bayi dibawah spina ischiadika

d) Cara Menentukan TBJ (Tafsiran Berat Janin)

Menurut Jnnah (2012) untuk mengukur TBJ (Tafsiran Berat

Janin) dalam gram, perlu diketahui kepala sudah masuk pintu

atas panggul atau belum.

 261

Rumus :

TBJ : (TFU dalam cm-n) x 155 = .......gram

N : posisi kepala masih di atas spina ischiadika atau bawah.

Bila atas (-12) dan bila dibawah (-11).

Untuk lebih jelasnya mengenai taksiran berat janin dapat

dilihat pada tabel :

Tabel 2.11
TBJ Normal untuk usia kehamilan trimester III

Usia kehamilan Berat Badan

(bulan) (gram)

7 1000
8 1800
9 2500
10 3000
Sumber : Manuaba, 2012

e) Penurunan bagian terbawah janin

Menurut Wiknjosastro (2014) penurunan kepala janin

dilakukan dengan menghitung proporsi bagian yang masih

berada di atas tepi atas simfisis dan dapat diukur dengan lima

jari (perlimaan).

Tabel 2.12
Penurunan kepala janin menurut sistem perlimaan
 262

Periksa luar Periksa Keterangan

dalam

Kepala diatas
= 5/5 PAP mudah
digerakan

H I-II Sulit digerakan,

= 4/5 bagian terbesar
kepala belum
masuk panggul

H II-III Bagian terbesar

kepala belum
= 3/5 masuk panggul

H III+ Bagian terbesar

sudah masuk
= 2/5 panggul

H III-IV Kepala didasar

= 1/5 panggul

H IV Di perineum

= 0/5
Sumber : Saifuddin, 2013

f) Penurunan Kepala menurut Bidang Hodge (Manuaba, 2012)

 263

Untuk menentukan seberapa jauh bagian terdepan janin turun ke

dasar panggul, hodge menentukan bidang penurunan sebagai

berikut :

1) H I : Bidang yang sama dengan pintu atas panggul

2) H II : Bidang sejajar dengan HI setinggi tepi bawah simfisis.

3) H III : Bidang sejajar dengan HI setinggi spina ischiadica

4) H IV : Bidang sejajar dengan HI setinggi ujung tulang

kelangkung (os sacrum)

Dengan menentukan penurunan sesuai dengan bidang

Hodge dapat ditetapkan kemungkinan persalinan melalui

vaginal, atau persalinan dengan operasi sectio caesarea. Bila

kepala atau bagian terendah masih tinggi, diatas bidang H II,

persalinan pervaginam sulit dilakukan tanpa trauma persalinan.

Persalinan pervaginam yang aman, dengan trauma minimal,

bila penurunan terendah telah melampaui batas H III

Gambar 2.19
 264

Sistem Bidang Hodge

Sumber : Manuaba. 2012

g) Auskultasi

Penilaian denyut jantung janin (DJJ) selama dan segera setelah

kontraksi uterus. Mulai penilaian sebelum atau selama puncak

kontraksi. Dengarkan DJJ selama minimal 60 detik, dengarkan

sampai sedikitnya 30 detik setelah kontraksi berakhir. Lakukan

penilaian DJJ tersebut pada lebih dari satu kontraksi. Gangguan

kondisi kesehatan janin dicerminkan dari DJJ yang kurang dari

120 atau lebih dari 160 kali per menit. Kegawatan janin

ditunjukan dari DJJ yang kurang dari 100 atau lebih dari 180 kali

permenit. Bila demikian, baringkan ibu kesisi kiri dan anjurkan

ibu untuk relaksasi.

 265

h) His

His kala II, his semakin kuat dengan interval 2-3 menit, dengan

durasi 50-100 detik (Manuaba, 2012). Adanya his dalam persalinan

dapat dibedakan sebagai berikut:

(1) Kala I

Kala satu persalinan dimulai sejak terjadinya kontraksinya

uterus yang teratur dan meningkat (frekuensi dan kekuatan)

hingga serviks membuka lengkap (10cm). Kala satu persalinan

terdiri atas dua fase yaitu fase laten dan fase aktif

(Wiknjosastro, 2014).

(2) kala II

persalinan kala dua dimulai ketika pembukaan serviks sudah

lengkap (10cm) dan berakhir dengan lahirnya bayi. Kala dua

juga disebut dengan kala pengeluaran bayi ( Wiknjosastro,

2012)

(3) Kala III

Persalinan kala tiga dimulai setelah lahirnya bayi dan

berakhirnya dengan lahirnya plasenta dan selaput ketuban

(Wiknjosastro, 2014).

(4) Kala IV
 266

Persalinan kala empat dimulai setelah lahirnya plasenta dan

berakhirnya dua jam setelah itu (Wiknjosastro, 2014).

i) Pemeriksaan dalam

Menurut Wiknjosastro (2014) yang perlu dilakukan dalam

pemeriksaan dalam adalah :

(1) Memeriksakan genetalia ekstrna, memperhatikan ada tidaknya

luka atau massa (benjolan) termasuk kodiloma, varikosita

vulva atau rektum, atau luka parut diperineum.

(2) Menilai cairan vagina dan menentukan bercak darah,

perdarahan pervaginam atau mekonium.

(a) Jika ada perdarahan pervaginam dilrang melakukan

pemeriksaan dalam.

(b) Jika ketuban sudah pecah, perhatikan warna dan bau air

ketuban. Melihat pewarnaan mekonium, kekentalan dan

pemeriksaan DJJ.

(c) Jika mekonium encer dan DJJ normal, meneruskan

memantau DJJ dengan seksama menurut petunjuk

partograf.

(d) Jika mekonium kental, menilai DJJ dan merujuk.

(e) Jika tercium bau busuk, mungkin telah terjadi tanda infeksi.
 267

(f) Jika ketuban belum pecah jangan melakukan amniotomi

(tanpa indikasi)

(3) Adanya luka parut divagina mengindikasikan adanya riwayat

robekan perinium atau tindakan episiotomi sebelumnya. Hal ini

merupakan informasi penting untuk menentukan tindakan pada

saat kelahiran bayi.

(4) Menilai pembukaaan dan penipisan serviks.

(5) Memastikan tali pusat dan/atau bagian-bagian kecil (tangan

atau kaki) tidak teraba pada saat melakukan periksa dalam.

(6) Menilai penurunan bagian terbawah janin dan amenentukan

bagian yang masuk kedalam rongga panggul.

(7) Jika bagian terbawah kepala, memstikan penunjukan (ubun-

ubun kecil, ubun-ubun besar) dan celah (sutura) sagitalis untuk

menilai derajat penyusupan atau tumpang tindih tulang kepala

serta menilai ukuran kepala janin dengan ukuran jalan lahir

apakah sesuai.

j) Pemeriksaan panggul

Menurut Wiknjosastro (2014) dalam pemeriksaan panggul yang

perlu diperhatikan adalah bentuk dan ukuran panggul, untuk ukuran

perlu diperhatikan sebagai berikut :

(1) Bila promontorium teraba pada pemeriksaan dalam, berarti ada

kesempitan panggul.
 268

(2) Normal linea inominata teraba dalam pemeriksaan dalam, bila

teraba sebagian atau keseluruhan berarti ada kesempitan

panggul .

(3) Spina ischiadika normal, tidak menonjol kedalam. Bila

menonjol berarti ada kesempitan panggul

(4) Sudut arcus pubis > 90º, bila kurang berarti ada kesempitan

panggul

(5) Keadaan dasar panggul apakah kaku, tebal atau elastis.

Gambar : 2.20
Pemeriksaan Panggul Luar

Sumber : Sari,2014

k) Pemeriksaan penujang

(1) Urin
 269

Urin yang dikeluarkan selama persalinan harus diperiksa untuk

adanya glukosa, dan protein urin (Fraser dan Cooper, 2013).

(2) Darah

Pada bagian ini yang diperiksa adalah golongan darah ibu,

kadar hemoglobin dan HbsAg (Romauli, 2012).

2. Diagnosa kebidanan

a. G≥1P/>UK 37-40 minggu, situs bujur, habitus fleksi, puka/puki, preskep,

H..., kepala sudah masuk PAP keadaan jalan lahir normal, KU ibu dan

janin baik, inpartu :

1) Kala I fase laten dengan kemungkinan masalah cemas menghadapi

proses persalinan (Varney et all, 2013).

2) Kala I fase aktif akselerasi/dilatasi ,maksimal/deselerasi dengan

kemungkinan masalah ketidak nyamanan menghadapi proses

persalinan (Wiknjosastro, 2018).

3) Kala II dengan kemungkinan masalah :

a) Kekurangan cairan

b) Infeksi

c) Kram tungkai

b. Bayi baru lahir cukup bulan sesuai masa kehamilan, KU baik (Kepmenkes

No.938/Menkes/SK/8/2007 tentang standar asuhan kebidanan).

 270

c. P≥1 Kala III persalinan, KU ibu dan bayi baik, prognosa baik dengan

kemungkinan masalah menurut Sulistyawati, (2012).

d. P≥1 kala IV persalinan, KU ibu dan bayi baik, prognosa bbaik dengan

kemungkinan masalah yang terjadi menurut (Sukarni, 2013) :

1) Atonia uteri

2) Robekan vagina, perineum atau serviks

3. Perencanaan

a. PAPIAH, UK 37-40 minggu, UK 37-40 minggu, situs bujur, habitus fleksi,

puka/puki, preskep, H..., kepala sudah masuk PAP keadaan jalan lahir

normal, KU ibu dan janin baik, inpartu kala I fase laten/aktif.

Tujuan : Proses persalinan berjalan dengan normal ibu dan bayi sehat

Kriteria : 1) Ku baik, kesadaran kompesmentis.

2) TTV dalam batas normal

T : 100/60-130/90 mmHg

S : 36,5-37 ºC

N : 80-100 x/menit

R : 16-24 x/menit

3) His minimal 2x tiap 10 menit dan berlangsung sedikitnya 40

detik.

4) Kala I pada primigravida <13 jam sedangkan multi gravida

<7 jam.
 271

5) Kala II pada primigravida <2 jam sedangkan pada

multigravida <1 jam.

6) Bayi lahir spontan, menangis kuat, gerakan aktif.

7) Kala III pada primigravida <30 menit sedangkan

multigravida <15 menit.

8) Plasenta lahir spontan, lengkap.

9) perdarahan <500 cc.

Intervensi menurut Wiknjosastro, 2017 :

1) Perhatikan psikososial ibu dan berikan dukungan mental pada ibu

dengan menghadirkan keluarga. Anjurkan agar ibu selama didampingi

oleh keluarganya selama proses persalinan dan kelahiran bayinya.

Dukungan suami, keluarga, dan kerabat yang disukai ibu sangat

diperlukan dalam menjalani proses persalinan. Ada kalanya ibu

merasa khawatir dalam menjalani kala II persalinan. Berikan rasa

aman dan semangat serta tentramkan hatinya selama persalinan

berlangsung.

R/: Ibu yakin dan tabah dalam menjalani proses persalinan.

2) Anjurkan ibu untuk makan dan minum

Asupan cairan yang cukup untuk mencegah terjadinya dehidrasi pada

ibu saat proses persalinan, serta untuk energi dalam persediaan

mengejan.

R/ persiapan energi untuk persalinan

 272

3) bantu ibu untuk memilih posisi yang nyaman dengan miring ke kiri.

R/: Mempercepat penurunan kepala janin

4) anjurkan ibu untuk jalan-jalan jika ketuban belum pecah dan

pembukaan belum lengkap

R/: Mempercepat penurunan kepala janin.

5) Observasi TTV

d) DJJ setiap 30 menit sekali

e) Frekuensi dan lamanya kontraksi uterus setiap 30 menit

f) Nadi setiap 30 menit

g) Pembukaan serviks tiap 4 jam atau jika ada tanda gejala kala II

atau jika ada indikasi

h) Penurunan terbawah janin setiap 4 jam

i) Tekanan darah dan temperatur tubuh setiap 4 jam sekali

R/ mengetahui perkembangan kondisi ibu dan janin

6) Anjurkan ibu untuk mengosongkan kandung kemih tiap 2 jam

R/: Bila kandung kemih yang penuh dapat menghalangi penurunana

kepala janin sehingga menyebabkan nyeri pada waktu his

7) Tunggu pembukaan lengkap jika telah memasuki kala II segera

pimpin persalinan secara sesuai standar asuhan kebidanan persalinan

normal.
 273

a) Mengenali tanda dan gejala kala II

R/: Dengan melihat tanda gejala kala II yang benar dapat

menentukan tindakan selanjutnya dengan tepat.

(1) Mendengar dan melihat tanda persalinan kala II

a. Ibu mempunyai dorongan yang kuat untuk meneran.

b. Ibu merasa adanya tekanan pada anus.

c. Perineum menonjol

d. Vulva dan sfinger ani membuka

b) Menyiapkan pertolongan persalinan

R/: Persiapan alat, fisik dan mental akan membantu koefisien kerja,

waktu, sehingga dapat memperlancar proses pertolongan

persalinan. Pastikan peralatan lengkap, bahan dan obat-obatan

esensial untuk menolong persalinan dan menatalaksanakan

komplikasi ibu dan bayi. Untuk asfiksia, siapkan tempat datar

dan keras, 2 kain, handuk bersih dan kering, lampu sorot 60

watt dengan dengan jarak 60 cm dari tubuh bayi.

2) Pastikan peralatan lengkap, bahan dan obat-obatan esensial untuk

menolong persalinan dan penatalaksanaan komplikasi ibu dan

bayi baru lahir. untuk mengalami asfiksia, siapkan tempat datar

dan keras, 2 kain, handuk bersih dan kering, lampu sorot 60 watt

dengan jarak 60 cm dari tubuh bayi.

 274

a) Menggelar kain diatas perut ibu dan tempat resusitasi, serta

ganjal bahu bayi.

b) Menyiapkan oksitosin 10 IU dan alat suntik steril sekali pakai

dalam partus set.

3) Pakai clemek plastik.

R/: Clemek merupakan penghalang atau barier antara penolong

dengan bahan-bahan yang berpotensi untuk menularkan

penyakit (Wiknjosastro, 2013)

4) Melepaskan semua perhiasan yang dipakai, cuci tangan dengan

sabun dan air bersih dan mengalir dan kemudian keringkan

dengan tissue atau handuk pribadi yang bersih dan kering.

5) Pakai sarung tangan DTT pada tangan yang akan digunakan

untuk pemeriksaan dalam.

R/ Penggunaan sarung tangan merupakan tindakan

kewaspadaan untuk melindungi dari setiap cairan yang

mungkin menular melalui darah (Varney, 2012)

6) Masukan oksitosin kedalam tabung suntik (gunakan tangan yang

menggunakan sarung tangan DTT dan steril dan pastikan tidak

terjadi kontaminasi pada alat suntik.

c) Memastikan pembukaan lengkap, keadaan janin baik.

 275

R/: Pembukaan serviks 10 cm akan mencegah terjadinya ruptur

partio dan keadaan janin yang baik bisa tertolong dengan

prosedur persalinan normal.

7) Bersihkan vulva dan perineum, menyekanya dengan hati-hati dan

depan kebelakang dengan menggunakan kapas atau kasa yang

dibasahi air DTT.

a. Jika introitus vagina, perineum atau anus (terkontaminasi)

tinja, bersihkan dengan seksama dari depan ke belakang.

b. Buang kapas atau kasa pembersih (terkontaminasi) dalam

wadah yang tersedia.

c. Ganti sarung tangan jika terkontaminasi (dekontaminasi,

lepaskan secara terbalik dan rendam dalam larutan klorin,

0,5% langkah 9)

8) Mengganti sarung tangan jika terkontaminasi (meletakan kedua

sarung tangan tersebut dengan benar didalam larutan klorin).

9) Dengan menggunakan teknik aseptik, melakukan pemeriksaaan

dalam untuk memastikan bahwa pembukaan serviks sudah

lengkap. Bila selaput ketuban belum pecah, sedangkan

pembukaan sudah lengkap, lakukan amniotomi.

10) Memastikan pembukaan lengkap, keadaan janin baik.

 276

R/: Pembukaan serviks 10 cm akan mencegah terjadinya

rupture porsio dan keadaan janin yang baik yang baik bisa

tertolong dengan prosedur persalinan normal.

a. Lakukan periksa dalam untuk memastikan pembukaan

sudah lengkap.

b. Bila selaput ketuban belum pecah, lakukan amniotomi.

11) Dekontaminasi sarung tangan dengan cara menyelupkan tangan

yang masih memakai sarung tangan kedalam laruta klorin

0,5%. Kemudian lepaskan dan rendam dalam keadaan terbalik

dalam larutan klorin 0,5% selama 10 menit. Cuci kedua tangan

setelah sarung tangan dilepaskan.

12) Periksa DJJ dalam batas normal (120-160) x/menit

a. Mengambil tindakan yang sesuai jika DJJ tidak normal.

b. Mendokumentasikan hasil-hasil pemeriksaan dalam, DJJ dan

semua hasil-hasil penilaian.

13) Beritahukan bahwa pembukaan sudah lengkap dan keadaan

janin baik dan ibu bantu ibu dalam menemukan posisi yang

nyaman dan sesuai dengan keinginannya.

R/: Jika ibu berbaring terlentang maka berat uterus dan isinya

(janin,cairan air ketuban, plasenta) menekan cava vena

inferior ibu. Berbaring terlentang juga akan mengganggu

 277

kemajuan persalinan dan menyulitkan ibu untuk mengejan

secara efektif

14) Meminta keluarga untuk membantu menyiapkan posisi meneran

(bila ada rasa meneran dan terjadi kontraksi yang kuat, bantu

ibu keposisi setengah duduk atau posisi lain yang diinginkan

dan pastikan ibu merasa nyaman).

15) Laksanakan bimbingan meneran pada saat ibu merasa ada

dorongan kuat untuk meneran.

a) Bimbing ibu untuk meneran dengan benar dan aecara efektif.

b) Dukung dan beri semangat pada saat ibu meneran dan

perbaiki cara meneran apabila caranya tidak sesuai.

c) Bantu ibu untuk mengambil posisi yang nyaman sesuai

dengan pilihannya (kecuali berbaring terlentang dalam

waktu yang lama).

d) Anjurkan ibu istirahat dan anjurkan keluarga untuk

memberikan makan dan minum di sela-sela kontraksi.

e) Anjurkan keluarga untuk memberikan dukungan dan

semangat untuk ibu.

f) Beri cukup asupan cairan peroral (minum).

g) Menilai DJJ setiap kontraksi uterus mereda.

 278

h) Segera rujuk bila bayi belum atau tidak segera lahir dalam

waktu 120 menit (2jam) meneran (multigravida) atau 60

menit (1 jam) meneran (primigravita).

16) Anjurkan ibu untuk berjalan, berjongkok,atau mengambil

posisi yang nyaman jika ibu belum merasa ada dorongan untuk

meneran dalam 60 menit.

d) Persiapkan pertolongan kelahiran bayi.

R/: Mempersiapkan tempat maupun kain handuk untuk

mengeringkan tubuh bayi, serta memakai perlengkapan yang

dipakai untuk menolong.

17) Letakkan handuk bersih diatas perut ibu, jika kepala bayi di

vulva dengan diameter 5-6 cm.

18) Letakkan kain bersih yang dilipat 1/3 di bagian bawah bokong

ibu.

19) Buka tutup partus set dan perhatikan kembali perlengkapan alat

dan bahan.

20) Pakai sarung tangan DTT pada kedua tangan.

e) Persiapkan pertolongan kelahiran.

R/: Menolong kelahiran kepala bayi dengan tepat mencegah

terjadinya robekan perinium.

21) Setelah tampak kepala bayi dengan diameter 5-6 cm membuka

vulva, maka lindungi perineum dengan satu tangan yang

 279

dilapisi dengan kain bersih dan kering. Tangan yang lain

menahan kepala bayi untuk menahan defleksi dan membantu

lahirnya kepala. Anjurkan ibu untuk meneran perlahan atau

bernafas dengan cepat.

R/: Melindungi perineum dan mengendalikan keluarnya bayi

secara bertahap dan hati-hati dapat mengurangi regangan

(robekan) pada vagina dan perineum.

22) Periksa adanya lilitan tali pusat dan ambil tindakan yang sesuai

jika hal tersebut terjadi,dan segera proses kelahiran bayi.

a) Perasat ini digunakan untuk mengecek adanya lilitan tali

pusat disekeliling leher bayi dan nilai seberapa ketat tali

pusat sebagai dasar untuk memutuskan cara mengatasi

situasi tersebut.

b) Jika talipusat melilit leher segera longgarkan, lepaskan lewat

bagian ats kepala bayi.

c) Jika tali pusat melilit leher secara kuat, klem tali pusat dai

kedua tempat dan potong tali pusat diantara dua klem

tersebut.

23) Tunggu kepala bayi putar paksi luar, pegang secara sepontan.

Lahirnya bahu

24) Setelah kepala melakukan putar paksi luar, pegang secara

biparental. Anjurkan ibu untuk meneran saat adanya kontraksi.

 280

Dengan lembut gerakan kebawah distal hingga bahu depan

muncul dibawah arcus pubis dan gerakan kearah atas distal

untuk melahirkan bahu belakang.

Lahinya badan dan tungkai

25) Setelah kedua bahu lahir, geser tangan bawah kearah perineum

ibu untuk menyangga kepala, lengan dan siku sebelah bawah.

Gunakan tangan atas untuk menelusuri dan memegang lengan

dan siku sebelah atas.

26) Setelah tubuh dan lengan lahir, penelusuran tangan atas

berlanjut ke punggung, bokong, tungkai dan kaki. Pegang

kedua mata kaki masukan telunjuk diantara kaki dan pegang

masing-masing mata kaki dengan ibu jari dan jari lainnya.

f) Penanganan BBL yang benar akan mencegah terjadinya hipotermi

dan mengetahui kelainan bayi sedini mungkin.

27) Lakukan penilaian pada bayi baru lahir dengan pernyataan yaitu

a) Apakah bayi menangis kuat dan bernafas tanpa kesulitan?

b) Apakah bayi bergerak dengan aktif?

c) Apakah kulit bayi berwana merah?

28) Keringkan tubuh bayi

 281

Keringkan bayi mulai dari muka, kepala dan tubuh bagian

lainnya kecuali bagian telapak tangan. Gantik handuk basah

dengan handuk kering yang lainnya.

29) Periksa kembali uterus untuk memastikan tidak adanya bayi

kedua dalam uterus (hamil tunggal).

30) Beritahu ibu bahwa akan dilakukan penyuntikan oksitosin agar

uterus kontrak dengan baik.

31) Dalam 1 menit setelah bayi baru lahir, lakukan penyuntikan

aksitosin 10 unit IM ( intramuskular) di 1/3 paha atas bagian

distal lateral (lakukan aspirasi sebelum melakukan penyuntikan

oksitosin).

32) Setelah pasca persalinan, jepit tali pusat dengan klem kira-kira

3cm dari pusat bayi, mendorong tali pusat ke arah distal (ibu)

dan jepit kembali tali pusat kira-kira 3-5 cm distal dari klem

pertama.

33) Pemotongan dan ikat tali pusat

a) Dengan 1 tangan, pegang tali pusat yang telah dijepit

(lindungi perut bayi) dan lakukan pengguntingan tali pusat

diantara tali pusat tersebut.

b) Ikat tali pusat dengan benang DTT atau steril pada satu sisi

kemudian melingkar kembali benang tersebut dan

mengikatnya dengan simpul kunci pada sisi lainnya.

 282

c) Lepas klem dan tempatkan pada wadah yang telah di

sediakan ( larutan clorin).

34) Letakan bayi agar ada kontak kulit ibu dengan kulit bayi,

letakan bayi tengkurap didada ibu. Luruskan bahu bayi

sehingga bayi menempel didada/perut ibu usahakan kepala bayi

berada diantar payudara ibu dengan posisi lebih rendah dari

puting ibu.

35) Selimuti bayi dan ibu dengan kain yang hangat dan pasang topi

di kepala bayi.

Kala III

a) Penatalaksanan aktif kala III (Wiknjosastro,2016) penanganan tali

pusat untuk melahirkan talim pusat.

36) Pindahkan klem tali pusat hingga jarak 5cm dari vulva ibu

37) Letakan satu tangan diatas kain pada perut ibu, ditepi atas

simfisis, dan tangan lain untuk menegangkan tali pusat.

38) Setelah uterus berkontraksi, tegangkan tali pusat kearah bawah

sambil tangan yang lain mendorong uterus kearah belakang

atas (dorso kranial) secara hati-hati (untuk mencegah inversia

uteri). Jika plasenta tidak lahir setelah 30-40 detik hentikan

penegangan tali pusat dan tunggu hingga timbul kontraksi dan

ulangi kembali prosedur diatas.

 283

39) Lakukan penegangan dan dorongan dorso kranial hingga

plasenta terlepas, meminta ibu untuk meneran sambil penolong

menarik tali pusat dengan arah sejajar lantai dan kemudian

kearah atas, mengikuti proses jalan lahir ( tetap dilakukan

dorso kranial).

a) Jika tali pusat bertambah panjang, pindahkan klem hingga

berjarak 5 cm dari vilva dan melahirkan plasenta.

b) Jika plasenta tidak lepas setelah 15 menit menegangkan tali

pusat.

1. Beri dosis ulangan oksitosin 10 unit IM.

2. Lakukan kateterisasi (aseptik) jika kandung kemih

penuh.

3. Minta keluarga untuk menyiapkan rujukan.

4. Ulangi penegangan tali pusat 15 menit berikutmya.

5. Jika plasenta tidak lahir dalam 30 menit setelah bayi

lahir atau bila terjadi perdarahan, segera lakukan

plasenta manual.

40) Saat plasenta muncul di introitus vagina, lahirkan plasenta

dengan kedua tangan. Pegang dan putar hingga selaput ketuban

terpilih kemudian dilahirkan dan tempatkan plasenta pada

wadah yang telah disediakan. Jika selaput ketuban robek, pakai

sarung tangan DTT atau steril untuk melakukan eksplorasi sisa

 284

selaput kemudian gunakan jari-jari tangan atau klem DTT atau

steril untuk mengeluarkan selaput yang tertinggal.

41) Segera setelah plasenta dan selaput ketuban lahir, lakukan

massage uterus, letakkan telapak tangan di fundus dan lakukan

massage dengan gerakan melingkar denga lembut hingga uterus

berkontraksi (fundus teraba keras). Lakukan tindakan yang

diperlukan jika uterus tidak berkontraksi setelah 15 detik.

Kala IV

a) Menilai perdarahan

42) Periksa kedua sisi plasenta dan pastika selaput ketuban lengkap

dan utuh. Masukkan plasenta ke dalam kantong plastik atau

tempat khusus.

43) Evaluasi kemungkinan laserasi pada vagina dan perineum.

Lakukan penjahitan bila laserasi menyebabkan perdarahan.

R/: Pemeriksaan sedini mungkin akan mempercepat

penanganan sehingga tidak terjadi perdarahan berlebihan.

b) Melakukan prosedur pasca salin

44) Pastikan uterus berkontraksi dengan baik dan tidak terjadi

perdarahan pervaginam.

45) Biarkan bayi melakukan kontak kulit ke kulit di dada ibu paling

sedikit 1 jam.
 285

a. Sebagian bayi berhasil melakukan IMD dalam waktu 30-60

menit. Menyusu pertama biasa berlangsung 10-15 menit.

Bayi cukup menyusu dari satu payudara.

b. Biarkan bayi berada di dada ibu 1 jam walaupun bayi sudah

berhasil menyusu.

46) Setelah 1 jam, lakukan penimbangan/pengukuran bayi, beri

tetes mata antibiotik, profilaksis dan vitamin K1 1 mg

intramuskular di paha kiri anterolateral.

47) Setelah 1 jam pemberian vitamin K1 berikan suntikan imunisasi

Hepatitis B di paha kanan anterolateral.

a. Letakkan bayi di dalam pangkuan ibu agar sewaktu-waktu

bisa disusukan.

b. Letakkan kemabali bayi pada dada ibu bila belum berhasil

menyusu dalam 1 jam pertama dan biarkan sampai bayi

berhasil menyusu.

48) Lanjutkan pemantauan kontraksi dan mencegah perdrahan

pervaginam.

a. 2 - 3 x dalam 15 menit pertama pasca persalinan.

b. Setiap 15 menit pada 1jam pertama pasaca persalinan.

c. Setiap 20-30 menit pada jam kedua pasca persalinan.

d. Jika uterus tidak berkontraksi dengan baik, lakukan

asuhan yang sesuai untuk pelaksanaan atonia uteri.

 286

49) Ajarkan ibu dan keluarga cara massase uterus dan menilai

kontraksi.

R/: Informasi yang optimal akan meningkatkan fungsi mandiri

klien dalam mencegah perdarahan post partum.

50) Evaluasi dan estiminasi jumlah kehilangan darah.

51) Memeriksa keadaan ibu dan kandung kemih tiap 15 menit

selama 1 jam pertama post partum dan tiap 30 menit kedua post

partum.

a. Memeriksa temperatur suhu tubuh ibu setiap 1 jam selama 2

jam post partum.

b. Melakukan tindakan yang sesuai untuk temuan yang tidak

normal.

52) Periksa kembali bayi untuk memastikan bayi bernafas dengan

baik (40-60x/menit) serta suhu tubuh normal (36ºC-37,5ºC).

53) Tempatkan semua peralatan bekas pakai dalam larutan klorin

0,5% untuk dekontaminasi (10 menit) lalu cuci dan bilas.

54) Buang bahan-bahan terkontaminasi ditempat sampah yang

sesuai.

55) Bersihkan ibu dengan menggunakan DTT. Bersihkan sisa cairan

keruban, lendir, dan darah. Bantu ibu memakai pakaian bersih,

dan kering.
 287

56) Pastikan ibu merasa nyaman. Bantu ibu memberikan ASI.

Anjurkan keluarga memberi makanan dan minuman yang

diinginkan ibu.

57) Dekontaminasi tempat bersalin dengan larutan klorin 0,5%

selama 10 menit.

58) Celupkan sarung tangan kotor kedalanm larutan klorin 0,5%

selama 10 menit.

59) Cuci kedua tangan dengan sabun dan air mengalir.

Dokumentasi

60) Lengkapi partograf (halaman depan dan belakang), periksa

tanda vital dan kala IV.

Sumber : Sulistyawati, 2014

Kemungkinan masalah saat persalinan :

1) Cemas dalam menghadapi proses persalinan.

a) Tujuan :

Mengurangi rasa takut dan cemas selama proses persalinan

b) Kriteria :

Ibu tampak tenang

c) Intervensi menurut Wiknjosastro (2018) :

(1) Jelaskan fisiologis persalinan pada ibu

 288

R/: Proses persalinan merupakan proses yang panjang

sehingga diperlukan pendekatan.

(2) Jelaskan proses dan kemajuan persalinan pada ibu

R/: Seorang ibu bersalinan memerlukan penjelasan

mengenai kondisi dirinya.

(3) Jelaskan prosedur dan batas tindakan yang diberlakukan

R/: Ibu paham untuk dilakukannya prosedur yang

dibutuhkan dan memahami batasan tertentu yang

diberlakukan.

2) Ketidaknyamanan menghadapi proses persalinan

a) Tujuan :

Ibu merasa nyaman terhadap proses persalinan.

b) Kriteria :

Nyeri punggung berkurang, ibu tidak merasa cemas, ibu

merasa tenang.

c) Intervensi menurut Wiknjosastro (2018) :

(1) Hadirkan orang terdekat ibu

R/: Kehadiran orang terdekat mampu memberikan

kenyamanan psikologis dan mental ibu yang

menghadapi proses persalinan.

(2) Berikan sentuhan fisik misalnya pada tungkai, kepala, dan

lengan.
 289

R/: Sentuhan fisik yang diberikan kepada ibu bersalin

dapat menentramkan dan menenangka ibu.

(3) Berikan usapan punggung

R/: Usapan punggung meningkatkan relaksasi.

(4) Pengipasan atau penggunakan anduk sebagai kipas.

R/: Ibu bersalin menghasilkan banyak panas sehingga

mengeluh kepanasan dan berkeringat.

(5) Pemberian kompres panas pada punggung.

R/: Kompres panas akan meningkatkan sirkulasi

dipunggung sehingga memperbaiki anoreksia jaringan

yang disebabkan oleh tekanan.

3) Kekurangan cairan

a) Tujuan :

Tidak terjadi

b) Kriteria :

Nadi 76-100x/menit, urin jernih, produksi urine 30cc/jam

c) Intervensi menurut Wiknjosastro (2018).

(1) Anjurkan ibu untuk minum

R/: Ibu yang menghadapi persalinan akan menghasilkan

panas sehingga memerlukan kecukupan minum.

 290

(2) Jika dalam 1 jam dehidrasi tidak teratasi, pasang infus

menggunakan jarum dengan diameter 16/18G dan berikan

RL atau NS 125cc/jam

R/: Pemberian cairan intravena akan lebih cepat diserap

oleh tubuh.

(3) Segera rujuk ke fasilitas yang memiliki kemampuan

penatalaksanaan gawat darurat obstetri dan bayi baru lahir.

R/: Rujukan dini pada ibu dengan kekurangan cairan dapat

meminimalkan risiko terjadinya dehidrasi.

a) Kram tungkai

b) Tujuan :

Tidak terjadi kram tungkai

c) Kriteria :

Sirkulasi darah lancar

d) Intervensi :

(1) Luruskan tungkai ibu inpartu

R/Meluruskan tungkai dapat melancarkan peredaran darah

ke ekstermitas bawah.

(2) Atur posisi dorso fleksi

R/: Relaksasi yang dilakukan secara bergantian dengan

dorsofleksi kaki dapat mempercepat peredaran nyeri.

(3) Jangan lakukan pemijatan pada tungkai

 291

R/: Tungkai wanita tidak boleh dipijat karena ada risiko

trombi tanpa sengaja terlepas.

5) Nyeri karena kontraksi uterus

Tujuan : Ibu merasa nyeri terhadap proses persalinan

Kriteria :

a) Nyeri punggung berkurang

b) Ibu merasa berkurang

Intervensi menurut Wiknjosastro (2018):

(1) Hadirkan orang terdekat ibu

R/: kehadiran orang terdekat mampu memberikan

kenyamanan psikologi dan mental ibu yang menghadapi

proses persalinan

(2) Berikan sentuhan fisik misalnya pada tungkai, kepala, dan

lengan

R/: sentuhan fisik yang diberikan kepada ibu bersalin dapat

menentramkan dan menenangkan ibu.

(a) Berikan usapan punggung

R/: Usapan punggung meningkatkan relaksasi

(b) Penggunakan handuk sebagai kipas

R/: Ibu bersalina menghasilkan banyak panas sehingga

mengeluh kepanasan dan berkeringat

 292

(c) Pemberian kompres panas pada punggung

R/: kompres panas akan menigktatkan sirkulasi di punggung

sehingga memperbaiki anoreksia jaringan yang disebaban

oleh tekanan.

4. Implementasi

Menurut Kepmenkes No.938/Menkes/SK/8/2007 bidan melaksanakan

rencana asuhan kebidanan secara komprehensif, efektif, efisien, dan aman

berdasarkan evidence based kepada klien/pasien dalam bentuk upaya

promotif, preventif, kuratif, dan rehabilitatif. Dilaksanakan secara mandiri,

kolaborasi dan rujukan.dengan kriteria :

a. Memperhatikan keunikan klien sebagai makhluk bio-psiko-spiritual-

kultural

b. Setiap tindakan asuhan harus mendapatkan pesetujuan dari klien dan atau

keluarganya (imform consent)

c. Melaksanakan tindakan asuhan berdasarkan evidence based

d. Melibatkan klien/pasien

e. Menjaga privacy klien/pasien

f. Melaksanakan prinsip pencegahan infeksi

g. Mengikuti perkembangan kondisi klien secara berkesinambungan

h. Menggunakan sumber daya, sarana dan fasilitas yang ada dan sesuai

i. Melakukan tindakan sesuai standar

j. Mencatat semua tindakan yang dilakukan

 293

5. Evaluasi

Tujuan evaluasi adalah adanya kemajuan pada pasien setelah

dilakukan tindakan (Estiwidani,2017). Menurut Kepmenkes RI No.

938/Menkes/SK/VIII/2007 tentang standar asuhan kebidanan, bidan

melaksanakan rencana asuhan kebidanan secara komprehensif, efektif,

efisien, dan aman berdasarkan evidence based kepada klien/pasien dalam

bentuk upaya promotif, preventif, kuratif, dan rehabilitatif. Dilaksanakan

secara mandiri, kolaborasi dan rujukan.dengan kriteria :

a. Penilaian dilakukan segera setelah selesai melaksanakan asuhan sesuai

kondisi klien

b. Hasil evaluasi segera dicatat dan didokumentasikan pada klien dan

keluarga

c. Evaluasi dilakukan dengan standar. Hasil evaluasi ditindak lanjutkan

sesuai dengan kondii klien/pasien.

6. Dokumentasi

Kepmenkes RI No. 938/Menkes/SK/VIII/2007 pencatatan dilakukan setelah

melaksanakan asuhan pada formulir yang tersedia (rekam medis/KMS/status

psien/buku KIA) dan ditulis dalam bentuk catatan perkembangan SOAP

yaitu sebagai berikut :

S : Adalah data subjektif, mencatat hasil anamnesa.

 294

O : Adalah data objektif , mencatat hasil pemeriksaan.

A : Adalah hasil analisa, mencatat diagnosa dan masalah kebidanan.

P : Adalah penatalaksanaan, mencatat seluruh perencanaan dan

penatalaksanaan yang sudah dilakukan seperti tindakan antisipatif,

tindakan segera, tindakan secara komprehensif, penyuluhan, dukungan,

kolaborasi, evaluasi/follow up dan rujukan.

Langkah implementasi, evaluasi, dan dokumentasi diatas berlaku atau

dilakukan juga untuk semua asuhan yaitu asuhan kebidanan pada kehamilan,

asuhan kehamilan pada bersalinan, asuhan kebidanan pada nifas, asuhan

kebidanan pada neonatus, dan asuhan pada keluarga berencana.

2.2.3 Konsep Dasar Asuhan Nifas

1. Pengkajian Data

a. Data Subyektif
1) Biodata
a) Nama
Nama jelas dan lengkap diperlukan untuk menetapkan identitas

pasti pasien karena mungkin memiliki nama yang sama dengan

alamat dan nomor telfon yang berbeda (Manuaba, 2012)

b) Umur
 295

Dicatat dalam tahun untuk mengetahui adanya resiko adanya

kurang dari 20 tahun, alat-alat reproduksi belum matang, mental

dan psikisnya belum siap. Sedangkan umur lebih dari 35 tahun

rentan sekali terjadinya perdarahan dalam masa nifas (Eny, 2013)

c) Agama

Untuk mengetahui keyakinan pasien tersebut untuk membimbing

atau mengarahkan pasien dalam berdoa (Eny, 2013)

d) Pendidikan

Berpengaruh dalam tindakan kebidanan dan untuk mengetahui

sejauh mana tingkat intelektualnya, sehingga bidan dapat

memberikan konseling sesuai dengan pendidikannya (Eny, 2013)

e) Pekerjaan

Seringkali alasan pekerjaan membuat seorang ibu merasa kesulitan

untuk memberikan ASI secara eklusif (Purwanti, 2012). Pekerjaan

ibu yang berat bisa mengakibatkan kelelahan secara tidak langsung

dapat mengakibatkan involusi dan laktasi terganggu. Pada wanita

yang bekerja pada saat menyusui perlu adanya informasi tentang

teknik laktasi dan penyimpanan ASI ( Marmi, 2012)

f) Penghasilan
 296

Penghasilan yang terbatas dan putus kerja karena berbagai alasan

dapat menambah sulitnya masalah ekonomi, sehingga

mempengaruhi kelangsungan kehamilan (Manuaba, 2013).

g) Alamat

Untuk mempermudah kunjungan rumah rumah bila diperlukan

(Eny, 2013)

2) Keluhan Utama

Menurut Varney,2008, keluhan utama yang sering terjadi pada masa

nifas adalah sebagai berikut :

a) After pain

Nyeri seyelah kelahiran disebabkan oleh kontraksi dan relaksasi

uterus berurutan yang terjadi secara terus menerus. Nyeri yang

lebih berat pada paritas tinggi adalah disebabkan karena terjadi

penurunan tonus otot uterus, menyebabkan relaksasi intermitten

(sebentar-sebantar) berbeda pada wanita primipara tonus otot

uterusnya masih kuat dan uterus tetap berkontraksi.

b) Keringat berlebih

Wanita pascapartum mengeluarkan keringat berlebih karena tubuh

menggunakan rute ini dan diuresis untuk mengeluarkan kelebihan

cairan interstisial yang disebabkan oleh peningkatan normal cairan

intraseluler selama kehamilan.

c) Pembesaran payudara
 297

Pembesaran payidara disebabkan oleh kombinasi, akumulasi, dan

statis air susu serta peningkatan vaskularitas dan kongesti.

Kombinasi ini mengakibatkan kongesti lebih lanjut karena statis

limfatik dan vena. Hal ini terjadi saat pasokan air susu meningkat,

pada sekitar hari ke-3 pascapartum baik pada ibu menyusui

maupun tidak menyusui, dan berakhir sekitar 24 hingga 48 jam.

Nyeri tekan payudara dapat menjadi nyeri hebat terutama jika bayi

mengalami kesulitn dalam menyusu. Peningkatan metabolisme

akibat produksi air suus dapat menyebabkan peningkatan suhu

tubuh ringan.

d) Nyeri luka perineum

Beberapa tindakan keyamanan perineum dapat meredakan ketidak

nyamanan atau nyeri akibat laserasi atau episiotomi.

e) Konstipasi

Konstipasi dapat menjadi berat dengan longgarnya dinding

abdomen dan oleh ketidak nyamanan jaitan robekan perineum atau

episiotomi derajat tiga atau empat.

f) Hemoroid

Jika wanita mengalami hemoroid mereka mungkinn sangat merasa

nyeri selama beberapa hari.

 298

3) Riwayat Kesehatan

a) Anemia

Anemia pada kehamilan yang tidak ditangani dengan baik akan

berpengaruh pada masa nifas yang menyebabkan : terjadi sub

involusi uteri, menimbulkan perdarahan post partum, memudahkan

infeksi perineum, pengeluaran ASI berkurang, terjadi

deskompensasi kordis mendadak setelah persalinan, anemia kala

nifas, mudah terjadi infeksi mammae (Manuaba, 2012).

b) Penyakit asma

Penyakit asma yang berat dapat mempengaruhi pertumbuhan dan

perkembangan janin dalam rahim melalui gangguan pertukaran O2

dan CO2 (Manuaba, 2012).

c) Penyakit TBC

Ibu dengan tuberculosis aktif tidak dibenarkan untuk memberikan

ASI karena dapat menularkan pada bayi (Manuaba, 2012).

d) Sifilis

Dapat menyebabkan infeksi pada bayi dalam bentuk Lues

Kongenital (Pemfigus siffilitus, deskuamasi kulit telapak tangan dan

kaki, terdapat kelainan pada mulut dan gigi ( Manuaba, 2012)

e) Diabetes Mellitus
 299

Wanita dengan DM (diabetes mellitus) dapat meningkatkan insiden

hipertensi, preeklamsi yang akan memperburuk perjalanan

persalinan. Janin beresiko tinggi mangalami kelainan kongenital

dan mungkin memiliki ukuran besar atau berukuran sangat besar

(makrosomia), yang dianggap sebagai komplikasi pada periode

intepartum yang beresiko terjadi persalinan lama, distosia bahu, dan

lahir operasi (Varney, 2013)

f) TORCH

Infeksi TORCH meliputi : toksoplasmosis, rubella, sitomegalovirus,

herpes simpleks dapat menimbulkan kelainan kongenital dalam

bentuk yang hampir sama : abortus, mikrosefalus, prematuritas, dan

pertumbuhan janin terlambat (Varney, 2013)

g) Pengaruh penyakit jantung pasca persalinan/nifas menurut

Manuaba, 2012).

(1) Setelah bayi lahir penderita dapat tiba-tiba jatuh kolaps, yang

disebabkan darah tiba-tiba membanjiri tubuh ibu sehingga kerja

jantung sangat bertambah, perdarahan merupakan komplikasi

yang cukup berbahaya.

(2) Saat laktasi kekuatan jantung diperlukan untuk membentuk ASI.

(3) Mudah terjadi infeksi post partum yang memerlukan kerja

tambahan jantung.

4) Riwayat nifas sekarang

 300

Ibu harus dianjurkan untuk meyusui, terutama karena menyusui

mampu memberikan perlindungan baik secara aktif maupun pasif,

dimana ASI juga mengandung zat anti infeksi bayi akan terlindungi

dari berbagai macam infeksi (Sukarni, 2013).

5) Riwayat kebidanan

a) Riwayat haid

Dengan memberikan ASI kembalinya menstruasi atau haid sulit

dapat diperhitungkan dan bersifat individu sebagian besar

menstruasi kembali setelah 4 sampai 6 bulan. Dalam waktu 3 bulan

belum menstruasi, dapat menjamin bertindak sebagai kontrasepsi.

Biasanya wanita tidak akan menghasilkan telur (ovarium) sebelum

mendapatkan lagi haidnya selama meneteki ( Saifuddin, 2014)

b) Riwayat obstetri

Berapa kali ibu hamil, apakah pernah abortus, jumlah anak, cara

persalinan yang lalu, penolong persalinan, keadaan nifas yang lalu,

tanggal persalinan, jenis persalinan, jenis kelamin anak, keadaan

bayi meliputi PB, BB penolong persalinan. Hal ini perlu dikaji

untuk mengetahui apakah proses persalinan mengalami kelainan

atau tidak yang bisa berpengaruh pada masa nifas saat ini

(Saifuddin, 2015).

c) Riwayat nifas yang lalu

 301

Masa nifas yang lalu tidak ada penyakit seperti perdarahan

postpartum dan infeksi nifas. Maka diharapkan nifas saat ini juga

tanpa penyakit. Ibu menyusui sampai usia anak 2 tahun. Terdapat

pengeluaran lochea rubra sampai hari ke-3 berwarna merah. Lochea

serosa pada hari ke-4 sampai ke-9 warna kecoklatan. Lochea alba

hari ke 10-15 warna putih dan kekuningan. Ibu dengan riwayat

pengeluaran lochea purulenta, lochea stasisi, infeksi uterin, rasa

nyeri berlebihan memerlukan pengawasan khusus, dan ibu

menyusui kurang dari 2 tahun. Adanya bendungan ASI sampai

terjadi abses payudara harus dilakukan observasi yang tepat

(Manuaba, 2012)

c) Riwayat Kontrasepsi

Biasanya wanita tidak akan menghasilkan telur (ovulasi) sebelum ia

mendapatkan lagi haidnya selama menyusui. Oleh karena itu

metode amenorhe laktasi dapat dipakai sebelum haid pertama

kembali mencegah terjadinya kehamilan (Manuaba, 2012).

Pemeriksaan postpartum merupakan pemeriksaan yang tepat untuk

membicarakan metode KB untuk menjarangkan/menunda

kehamilan. Khusus untuk mendapatkan pelayanan kontab wanita

(Metode Operasi Wanita) sama sekali tidak diperlukan hami.

Pelayanan kontrasepsi wanita dapat dilayani setiap saat dikehendaki

( Saleha, 2016).
 302

6) Pola Kebiasaan Sehari-Hari

a) Nutrisi

Ibu menyusui harus mengonsumsi tambahan 500 kalori tiap hari.

Makan dengan diet berimbang untuk mendapatkan protein, mineral,

dan vitamin yang cukup. Minum sedikitnya 3 liter setiap harinya

(dianjurkan untuk ibu menyusui untuk minum setelah menyusui)

(Saleha, 2016)

b) Eliminasi

Segera setelah pascapartum kandung kemih edema, mengalami

kongesti, dan hipotonik, yang dapat menyebabkan overdistens,

pengosongan yang tidak lengkap, dan residu urin yang berlebihan

kecuali perawatan diberikan untuk memstikan berkemih secara

periodik. Efek persalinan pada kandung kemih dan uretra

menghilang dalam 24 jam pertama pascapartum, kecuali wanita

mengalami infeksi saluran kemih. Deuresis mulai segera setelah

melahirkan dan berakhir hingga hari kelima pascapartum. Deruresis

adalah rute utama tubuh untuk membuang kelebihan cairan

interstisial dan kelebihan volume cairan (Varney et all, 2008)

Miksi dan defekasi diatur sehingga kelancaran kedua sistem

tersebut dapat berlangsung dengan baik (Manuaba, 2012)

c) Istirahat
 303

Ajurkan ibu untuk beristirahat dengan cukup untuk mengcegah

kelemahan yang berlebihan. Kurang istirahat akan mempengaruhi

jumlah ASI yang dioroduksi, memperlambat proses involusi uterus

dan memperbanyak perdarahan, menyebabkan depresi dan tidak

mampuan untuk merawat bayi dan dirinya sendiri

d) Personal hygine

Mengajarkan pada ibu bagaimana mengajarkan daerah kelamin

dengan sabun dan air. Sarankan air pada ibu untuk menganti

pembalut atau kain pembalut setidaknya dua kali sehari. Sarankan

ibu untuk mencuci tangan dengan sabun dan air sebelum dan

sesudah membersihkan daerah kelaminya. Pakaian agak longgar

terutama terutama idaerah dada sehingga payudara tidak tertekan.

Daerah perut tidak perlu diikat dengan kencang karena tidak akan

memengaruhi involusi. Kassa pembalt sebaiknya dibuang saat

terasa penuh dengan lochera (Manuaba, 2012).

e) Aktivitas

Diskusikan pentingnya mengembalikan otot-otot perut dan panggul

kembali normal. Jelaskan bahwa latihan tertentu beberapa menit

setiap hari sangat membantu, seperti mengurangi rasa sakit pada

punggung.

f) Aktifitas seksual
 304

Secara fisik aman untuk memulai hubungan suami istri begitu darah

merah berhenti dan ibu dapat memasukan satu atau dua jari ke

dalam vagina tanpa rasa nyeri.

Banyak budaya yang mempunyai tradisi menunda hubungan suami

istri sampai masa waktu tertentu, misalkan setelah 40 hari atau 6

minggu setelah persalinan.Keputusan tergantung pada pasangan

yang bersangkutan(saifuddin, 2016)

7) Psikososial Dan Spiritual

Menurut Marmi (2015), membagi beberapa fase yaitu :

a) Fase taking in

Periode ketergantungan yang berlangsung pada hari pertama

sampai hari kedua setelah melahirkan. Pada saat itu fokus perhatian

ibu terutama pada dirinya sendiri. Pengalaman selama proses

persalinan sering terulang diceritakannya. Hal ini cenderung ibu

menjadi pasif terhadap lingkungannya.

b) Fase taking hold

Fase kedua masa nifas adalah fase taking hold berlangsung antara

tiga sampai sepuluh hari setelah melahirkan. Pada Fase ini ibu

merasa khawatir akan ketidak mampuan dan rasa tanggung

jawabnya dalam merawat bayi. Pada fase ini ibu memerlukan

dukungan karena saat ini merupakan kesempatan yang baik untuk

 305

menerima berbagai penyuluhan dalam merawat dirinya dan

bayinya sehingga timbul percaya diri

c) Fase letting go

Fase menerima tanggung jawab akan peran barunya yang

berlangsung 10 hari setelah melahirkan. Ibu sudah dapat

menyesuaikan dirinya, merawat diri, dan bayinya sudah meningkat.

8) Pola kebiasaan

Merokok dapat menyebabkan penyempitan pembulu darah didalam

tubuh., termasuk pembulu-pembulu darah pada uterus sehingga
menghambat proses involusi, sedangkan alcohol dan narkotika
mempengaruhi kandungan ASI yang langsung mempengaruhu
perkrmbangan psikologi bayi dan gangguan proses bonding antara ibu
dan bayi (Manuaba, 2012).

9) Latar Belakang Sosial Budaya

Menurut saifuddin (2014), kebiasaan yang tidak bermanfaat bahkan

membahayakan, antara lain :

a. Menghindari makanan berprotein, seperti ikan/telur

b. Penggunaan bebe perut segala pada masa nifas (2-4 jam pertama)

c. Penggunaan kantong es batu pada masa nifas (2-4 jam pertama)

Penggunaan kantong es batu atau pasir untuk menjaga uterus

berkontraksi karena merupakan keperawatan yang tidak efektik

untuk anonia uteri

 306

b. Data obyektif

1) Pemeriksaan umum

a) Kesadaran

Keadaan umum baik, kesadaran komposmentis, postur tubuh pada

saat ini diperhatikan bagaimana sikap tubuh, keadaan punggung,

dan cara berjalan (cenderung membungkuk, terdapat lordosis,

kifosis, skoliosis, atau berjalan pincang) (Romauli, 2011).

2) Tanda-tanda vital

(a) Tekanan darah

Segera setelah melahirkan, banyak wanita yang mengalami

penngkatan darah secara sistolik dan diastolick, yang kembali

secara spontan ke tekanan darah sebelum hamil selama beberapa

hari(Varney, 2012)

(b) Nadi

Denyut nadi yang mengikat selama persalinan akhir, kembali

normal setelah beberapa jam pertama pascapartum.

Hemoragi, demam selama persalinan, dan nyeri akut atau persisten

dapat menguranggi proses ini. Apa bila denyut nadi di atas 100

selama purperium, hal tersebut abnormal dan mungkin

menunjukan adanya infeksi atau hemoragi pascapartum(Vamey et

all, 20012).
 307

(c) Suhu

Suhu 38oC atau lebih yang terjadi antara hari ke-2-10 post partum

dan diukur peroral sedikitnya 4kali sehari disebut sebagai

morbiditas puerperalis. Kenaikan suhu tubuh yang terjadi didalam

masa nifas dianggap sebagai infeksi nifas jika tidak dikemukakan

sebab-sebab ekstragenital (Saifuddin, 2014).

(d) Pernafasan

Nafas pendek, cepat, atau perubahan lain memerlukan evaluasi

adanya kondisi-kondisi seperti kelelahan, cairan, eksaserbasi,

asma, dan embulus paru ( Varney et all, 2012).

4) Pemeriksaan fisik

1. Kepala, rambut

Untuk mengetahui rambut rontok atau tidak, bersih atau kotor, dan

berketombe atau tidak (Sulistyawati, 2012)

2. Muka

Pada daerah muka dilihat kesimetrisan muka, apakah kulitnya

normal, pucat, ketidaksimetrisan muka menunjukan adanya

gangguan pada syaraf ke tujuh (nervus fasialis) (Hani. 2012)

3. Mata

Bentuk simestis, konjungtiva normal warna merah muda, sclera

normal berwarna putih, bila kuning mennandakan ibu terinfeksi

 308

terinfiksi, bila merah kekuningan ada konjungtivtis. Tidak ada

gangguan dala penglihatan ( Sulistyawati, 2012)

4. Hidung

Untuk mengetahui simetris atau tidak, bersih atau tidak, ada polip

atau tidak, ada pernafasan cuping hidung atau tidak (Sulistyawati,

2012)

5. Mulut

Untuk mengetahui bentuk dan kelainan pada mulut lihat warna

bibir, apakah ada stomatitis atau tidak, apakah ada gigi karies atau

tidak, apakah ada gusi berdarah atau tidak (Sulistyawati, 2012)

6. Leher

normal apabila tidak ada pembesaran kelenjar tyroid, tidak ada

perbesaran limfe dan tidak ditemukan bendungan vena jugularis

(Romauli, 2011).

7. Dada

Apakah simetris atau tidak, bersih atau tidak, ada benjolan atau

tidak. Hal ini untuk mengetahui apakah ada tumor atau kanker

(Saifuddin, 2014)

8. Payudara

Pada masa nifas pemeriksaan payudara dapat dicari beberapa hal

berikut yaitu putting susu pecah/pendek/rata, Nyeri tekan, abses,

prodiksi ASI berhenti, dan pengeluaran ASI(saifuddin, 2014: 124)

 309

Menunjukan dadanya kolestrum penatalaksanaan puting susu pada

wanita menyusui( Varney, et all, 2013).

9. Abdomen

pada abdomen kita harus memeriksa posisi uterus atau tinggi

fendus uteri, kontraksi uterus, dan ukuran kandungan

kemih( Saifuddin, 2014).

Menurut verney (2014), pemeriksaan adomen pascapatum

dilakukan secara priode pascartum dini (1 jam – 5 jam) yang

meliputi tindak berikut:

(1) Pemeriksaan kandung kemih

Dalam memeriksa kandungan kemih mencari secara spisifik

distensi kandungan kemih yang disebabkan oleh retensi urin

akibat hipotonisasitas kandungan kemih karena trauma selama

melahirkan. Kondisi itu dapat mempredisposisi wanita

melainkan ifeksi kandungan kemih.

(2) Pemeriksaan uterus

Mencatat, lokasi, ukuran, dan konsistensi. Penemuan lokasi

uterus dilakukan dengan mencatat apakah fundus berada diatas

atau dibawah umbilicus dan apakah fundus berada pada garis

tengah abdomen atau bergeser ke salah satu lokasi dan ukuran

saling tumpang tindih, karena ukuran ditentukan bukan hanya

 310

melalui plaspasi, tetapi juga dengan mengukur tinggi fundus

uteri. Konsistensi uterus memiliki ciri keras dan lunak.

10. Genetalia

Pemeriksaan tipe, kuantitatis, dan bau lokia (Varney et all , 2007).

Selain itu, pada genetalia yang harus diperiksa adalah pengeluaran

lochea. Hal yang perlu dilihat pada pemeriksaan vulva dan

perineum adalah penjahitan laserasi atau luka episiotomi,

pembengkakan luka dan hemoroid (Saifuddin, 2015).

11. Ekstermitas

Flagmasia alba dolesns yang merupakan salah satu bentuk infeksi

puerperalisyang mengenai pembulu darah vena femoraris yang

terinfeksi dan disertai bengkak pada tungkai, berwarna putih,

terasa sangat nyeri, tanpak bendungpembulu darah, suhu tubuh

meningkat (Manuaba, 2012).

3) Pemeriksan Penunjang

Pemeriksaan dan pengawasan Haemoglobin (hb)dapat dilakukan

dengan mengunakan sahli. Hasil pemerikaan Hb dengan sahli dapat

digolongkan sebagi berikut:

Tidak amenia jika hb 11 g%, anemia ringan jika Hb 9-10 g, anemia

sedang jika Hb 7-8, anemia berat jika Hb<7 gr%( Manuaba, 2012).
 311

4) Terapi yang didapat

Terapi yang diberikan pada ibu nifas menurut Sulistywati(2009:100)

yaitu:

a) Pil zat besi 40 tablet harus diminum untuk menambah zat gizi

setidaknya selam 40 hari pasca bersalin.

b) Vitamin A 200.000 IU agar bisa memberikan vitamin A kepada

bayinya melalui ASI.

5) Diagnosa Kebidanan

Diagnosa PAPIAH hari.....postpartum normal dengan keadaan umum

ibu baik/tidak baik (Sulistyawati, 2012). PAPIAH post partum hari

ke.....laktasi lancer, lochea normal, involusi normal, keadaan

psikologis baik, dengan kemungkinan masalah gangguan eliminasi,

nyeri luka jaitan perinium, after pain, pengembangan payudara

(Varney, 2012).

6) Perencanaan

1. Rencana tindakan disusun berdasarkan prioritas masalah dan kondisi

klien, tindakan segera, tindakan antisipasi, dan asuhan secara

komperhensif.

2. Melibatkan klien dan keluarga

3.Mempertimbangkan kondisi psikologi, sosial budaya klien/keluarga.

 312

4. Memilih tindakan yang aman sesuai kondisi dan kebutuhan klien

berdasarkan evidence based dan memastikan bahwa asuhan yang

diberikan bermanfaat untuk klien

5. Mempertimbangkan kebijakan dan peraturan yang berlaku, sumber

daya serta fasilitas yang ada

a) Diagnosa : PAPIAH post partum hari ke.....laktasi lancar lochea

normal, involusi normal, keadaan psikologis baik, dengan

kemungkinan masalah gangguan eliminasi, nyeri luka jaitan

perinium, after pain, pengembangan (Sulistyawati, 2016).

b) Tujuan : Masa nifas berjalan dengan normal tanpa adanya

komplikasi bagi ibu dan bayi.

c) Kriteria : Menurut Manuaba, 2014 adalah sebagai berikut :

(1) Keadaan umum : Kesadaran kompesmentis

(2) Kontraksi uterus baik (bundar dan keras)

(3) Tanda-tanda vital :

Td : 110/70 mmhg

N : 60-80x/menit

S : 36-37,5 oC

R : 16-24x/menit

d) Laktasi normal

Kolostrum merupakan cairan yang pertama kali diproduksi oleh

kelenjar payudara ibu yang baru melahirkan dihasilkan dalam

 313

waktu 24 jam pertama setelah melahirkan, berwarna kuning atau

jernih, kolostrum merupakan yang amat kaya akan bahan anti

infeksi. ASI matang akan dikeluarkan kira-kira dimulai pada hari

ke-14 (Suherni, 2017).

e) Involusi uterus normal

Tabel 2.13
Involusi Uterus Normal Pada Masa Nifas

Waktu involusi Tinggi fundus

Plasenta lahir Sepusat

7 hari Pertengahan pusat simpisis

14 hari Tidak teraba

42 hari Sebesar hamil 2 minggu

56 hari Normal
Sumber : Manuaba ,2012

f) Lochea normal :

Lochea rubra (kruenta) keluar dari ghari ke 1-3 hari, berwarna

merah dan hitam. Lochea sanguinolenta, keluar pada hari ke 3-7

hari, berwarna putih bercampur merah. Serosa, keluar pada hari

ke 7-14 hari, berwarna kekuningan. Lochea alba keluar setelah

hari ke-14, berwarna putih ( Manuaba, 2012).

g) KU bayi baik

R : 40-60x/menit
 314

S : 36,5-37,5 0 C

Intervensi menurut Sofian (2012)

a) Lakukan pemeriksaan TTV, KU, laktasi, involusi, dan lochea

R/: Menilai status ibu dan untuk mencegah, mendeteksi, dan

menangani masalah yang terjadi.

b) Anjurkan ibu untuk menyusui bayinya

R/: Menyusui sedini mungkin dapat mencegah paparan terhadap zat

makanan/minuman yang dapat mengganggu fungsi normal saluran

pencernan, menyusui bayi setiap 2 jam sekali.

c) Jelaskan pada ibu mengenai senam nifas

R/: Latihan yang tepat untuk memulihkan kondisi ibu dan keadaan

secara fisiologis maupun psikologis (Maritalia, 2012)

d) Beri konseling ibu tentang KB pasca salin

R/: Untuk menjarangkan anak (Mochtar, 2012)

e) Anjurkan ibu untuk mengimunisasikan bayinya.

R/: Untuk mencegah berbagai penyakit sesuai dengan imunisasi yang

diberikan (Marmi, 2012)

Kemungkinan masalah :

a. Masalah 1 : Gangguan eliminasi

Tujuan : Masalah eliminasi teratasi

Kriteria : Ibu bisa BAK (retensio urin)

Intervensi :
 315

1) Jelaskan tentang pentingnya BAK dalam masa nifas

R/: Ibu mengetahui tentang pentingnya eliminasi pada masa nifas

2) Anjurkan kepada ibu untuk banyak minum air putih minimal 8

gelas perhari atau 2 liter air putih

R/: Air putih berfungsi sebagai memperlancar kinerja sistem

urinaria

3) Anjurkan kepada ibu untuk tidak menahan BAK jika ada

dorongan untuk BAK

R/: Menahan BAK dapat memperparah retensi urine

b. Masalah 2 : Konstipasi

Tujuan : Masalah konstipasi teratasi

Kriteria : ibu bisa BAB dengan lancar

Intervensi :

1) Jelaskan pentingnya BAB setelah pasca persalinan

R/: Pasien tidak akan menahan BAB jika ada dorongan untuk

BAB

2) Yakinkan kepada pasien jika berjongkok dan mengejan tidak akan

menimbulkan kerusakan pada luka jaitan

R/: Menghilangi rasa takut/ cemas kepada pasien untuk melakukan

BAB

3) Anjurkan pasien untuk mengonsumsi sayuran dan makanan yang

banyak mengandung serat

 316

R/: Membantu memperlancar BAB

c. Masalah 3 : Nyeri pada luka jaitan perinium

Tujuan : Setelah diberikan asuhan, rasa nyeri teratasi

Kriteria : Rasa nyeri berkurang dan ibu dapat beraktivitas

Intervensi : Menurut Sulistyawati, 2014.

1) Observasi luka jaitan perinium

R/: Untuk mengkaji jaitan perineum dan adanya infeksi

2) Anjurkan kepada ibu untuk melakukan perawatan perineum yang

benar

R/: Ibu dapat melakukan perawatan perineum dengan benar, dan

dapat mengurangi kemungkinan terjadinya infeksi.

3) Beri analgesik oral (paracetamol 500 mg tiap 4 jam atau bila

perlu)

R/ Meningkatkan ambang nyeri pada ibu sehingga rasa nyeri yang

dirasakan dapat berkurang

d. Masalah 4 :After pain atau kram perut

Tujuan : Masalah kram perut teratasi

Kriteria : Rasa nyeri pada ibu dapat berkurang sehingga ibu

dapat beraktivitas

Intervensi : Menurut Suherni, 2014 :

1) Anjurkan kepada ibu untuk mengosongkan kandung kemih jika

terasa penuh agar tidak terasa nyeri

 317

R/ Kandung kemih yang penuh mengakibatkan kontraksi uterus

yang tidak optimal dan berdampak pada kram perut

2) Anjurkan ibuuntuk tidur secara telungkup bantal dibawah perut

R/: Posisi ini bertujuan untuk menjagakontraksi tetap baik dan

menghilangkan rasa nyeri

3) Jika perlu berikan analgesik ( paracetamol, asam ,efenamat,

kodein, atau asetaminofen)

R/: Meningkatkan ambang nyeri pada ibu sehingga rasa nyeri

yang dirasakan ibu dapat berkurang

1. Masalah 5 : Kurangnya perawat diri

Tujuan:

a. Tidak terjadi infeksi

b. Ibu mampu melakukan perawatan diri slama nifas secara

mandiri

Kriteria: Ibu tampak lebih nyaman dan segar

Intervensi menurut Purwanti (2012), antara lain :

a) Anjurkan ibu untuk mandi sehari 2 kali sehari

R/: Ibu dapat menjaga cara kebersihan diri sendiri

b) Berikan penjelasan tentang pentingnya perawatan diri

R/: Ibu dapat mengerti bagaimana cara perawatan diri selama

nifas

c) Ajarkan ibu vulva hygiene yang benar

 318

R/: Dapat mencegah masuknya bibit prnyakit yang masuk

melalui vagina

d) Jika ada tanda- tanda infeksi segera datang ke petugas

Puskesmas

R/: Dapat mencegah komplikai berkanjut

e. Implementasi

Menurut Menurut Keputusan Menteri Kesehatan RI NOMOR

938/Menkes/SK/2007 tentang standar asuhan kebidanan, bidan

melaksanakan rencana asuhan kebidanan secara komprehensif, efektif,

efesien dan aman berdasarkan evidence basedkepada klien/pasien dalam

bentuk upaya promotif, preventif, kuratif, dan rehabilitatif. Dilaksanakan

secara mandiri, kolaborasi dan rujukan. Dengan kriteria yaitu :

a) Memperhatikan keunikan klien sebagai makhluk bio-psiko-sosial-

spiritual-kultural

b) Setiap tindakan asuhan kebidanan harus mendapatkan persetujuan

dari klien dan atau keluarganya ( inform consent)

c) Melaksanakan tindakan asuhan kebidanan berdasarkan evidence

based

d) Melibatkan klien/pasien

e) Menjaga privacy klien

f) Menganjurkan ibu untuk istirahat cukup untuk memulihkan tenaganya

 319

g) Menjelaskan kepada ibu akibat kurang istirahat dan menguurangi ASI

dan memperbanyak perdarahan yang dapat menyebabkan depresi serta

ketidak mampuan untuk merawat bayi dan dirinya sendiri

h) Menganjurkan ibu untuk mobilisasi secara bertahap

i) Menganjurkan ibu untuk menjaga kebersihannya

j) Memberikan konseling tentang perawatan payudara

k) Memberitahu ibu untuk makan yang banyak gizi

l) Memberikan ibu terapi tablet tambah darah, mencegah perdarahan dan

memperlancar ASI

m) Menggunakan sumberdaya, sarana dan fasilitas yang ada dan sesuai

n) Melakukan tindakan sesuai standar

o) Mencatat semua tindakan yang telah dilakukan ( Marmi,2016)

f. Evaluasi

Mengevaluasi keefektifan asuhan yang sudah diberikan, mengulangi

kembali proses manajemen dengan benar terhadap setiap aspek asuhan

yang sudah dilaksanakan tapi belum efektif (Muslihatun, 2016)

g. Dokumentasi

Menurut Kepmenkes RI (2007:7), pencatatan dilakukan setelah

melaksanakan asuhan pada formulir yang tersedia ( rekam

 320

medis/KMS/status pasien/buku KIA) dan ditulis dalam bentuk catatan

perkembangan SOAP yaitu sebagai berikut :

S : Adalah data subyektif, mncatat hasil anamnesa.

O : Adalah data obyektif, mencatat hasil pemeriksaan.

A : Adalah hasil analisa, mencatat diagnosa dan masalah kebidanan.

P : Adalah pelaaksanaan, mencatat seluruh perencanaan dan pelaksanaan

yang sudah dilakukan seperti tindakan antisipatif, tindakan segera,

tindakan secara komprehensif, penyuluhan, dukungan, kolaborasi,

evaluasi/follow up dan rujukan. Langkah implementasi evaluasi dan

dokumentasi diatas berlaku atau dilakukan juga untuk semua asuhan

yaitu asuhan kebidanan pada kehamilan, bersalin, nifas, neonatus, dan

keluarga berencana.

2.2.4 Konsep Dasar Asuhan Neonatus

1. Pengkajian Data

Menurut Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor

938/Menkes/SK/VIII/2007 tentang Standar Asuhan Kebidanan, Bidan

mengumpulkan semua informasi yang akurat, relevan dan lengkap dari

sumua sumber yang berkaitan dengan kondisi klien.

 321

1. Data subyektif

a) Identitas Bayi Dan Orang Tua

Identitas sangat penting untuk menghindari bayi tertukar, gelang

identitas tidak boleh dilepas sampai penyerahan bayi (Manuaba, 2012).

1) Keluhan utama

Keluhan utama pada neonatus adalah bayi gelisah, tidak ada

keinginan untuk menghisap ASI, bayi lapar dan tidak sabar untuk

menghisap puting (Manuaba, 2012). Terjadi seborrhea, milliariasis,

muntah dangumoh,oral trush (moniliasis/sariawan), diaper rush

(Marmi, 2012).

2) Riwayat antenatal

Bidan harus mencatat usia ibu, periode menstruasi terakhir, dan

perkiraan waktu pelahiran. Jumlah kunjungan pranatal dicatat

bersama setiap masalah pranatal yang ada. Semua hasil

laboratorium dan pengujian pranatal termasuk laporan

ultrasonografi, harus ditinjau. Kondisi pranatal dan kondisi

intrapartum yang dapat mempengaruhi kesehatan dan kesejahteraan

bayi baru lahir (Varney, 2012).

3) Riwayat natal

Usia gestasi pada waktu kelahiran, lama persalinan, presentasi janin

dan rute kelahiran harus ditinjau ulang. Pecah ketuban lama, demam

pada ibu, dan cairan amnion yang berbau adalah faktor risiko
 322

signifikan untuk atau prediktor infeksi neonatal. Cairan amnion

berwarna mekonium meningkatkan risiko penyakit pernapasan.

Medikasi selama persalinan seperti analgesik, anestetik, magnesium

sulfat dan glukosa dapat mempengaruhi perilaku dan metabolisme

bayi baru lahir. Abnormalitas plasenta dan kedua pembuluh darah

tali pusat dikaitkan dengan peningkatan insiden anomali neonatus

(Walsh, 2017).

4) Riwayat postnatal

Menurut Varney (2012) bidan harus meninjau catatan kelahiran

bayi tentang tanda-tanda vital dan perilaku bayi baru lahir. Perilaku

positif antara lain menghisap, kemampuan untuk makan, kesadaran,

berkemih, dan mengeluarkan mekonium. Perilaku

mengkhawatirkan meliputi gelisah, letargi, aktivitas menghisap

yang buruk atau tidak ada, dan tangisan yang abnormal.

5) Riwayat imunisasi

Vaksin HB pertama (monovalent) paling baik diberikan dalam 12

jam setelah bayi lahir dan didahului pemberian suntikan vitamin K1

minimal 30 menit sebelumnya. Jadwal pemberian vaksin HB

(monovalent) adalah usia 0.1 dan 6 bulan. Bayi baru lahir dari ibu

HbsAg positif, diberikan vaksin HB dan immunoglobin hepatitis B

(HBlg) pada ekstermitas yang berbeda (Varney, 2012)

6) Pola kebiasaan sehari-hari

 323

a. Nutrisi

Kebutuhan energi bayi pada tahun pertama sangatbervariasi

menurut usia dan berat badan. Taksirankebutuhan selama dua

bulan pertama adalah sekitar 120 kkal/kgBB/hari. Secara umum,

selama 6 bulan pertama bayi membutuhkan energi sebesar 115-

120 kkal/kgBB/hari (Marmi, 2012).

Kebutuhan dasar cairan dan kalori pada neonatus dapat dilihat

pada tabel sebagai berikut:

Tabel 2.14
Kebutuhan Dasar Cairan dan Kalori pada Neonatus

Hari Cairan/kg/hari Kalori/kag/hari

kelahiran

Hari ke-1 60 ml 40 kal

Hari ke-2 70 ml 50 kal

Hari ke-3 80 ml 60 kal

Hari ke-4 90 ml 70 kal

Hari ke-5 100 ml 80 kal

Hari ke-6 110 ml 90 kal

Hari ke-7 120 ml 100 kal

Hari ke->10 150-200 ml >120 kal

Sumber : Manuaba, 2012

7) Eliminasi
 324

a. Buang Air Kecil (BAK)

BAK bayi normalnya mengalami berkemih 7 sampai 10 kali per

hari. Untuk menjaga bayi tetap bersih, hangat dan kering maka

setelah BAK harus diganti popoknya. Biasanya terdapat urine

dalam jumlah yang kecil pada kandung kemih bayi saat lahir,

tetapi ada kemungkinan urine tidak dikeluarkan selama 12-24

jam.

b. Buang Air Besar (BAB)

Bayi yang pencernaanya normal akan BAB pada 24 jam pertama

dan dalam 4 hari. BAB pertama ini disebut mekonium. Feses

pertama ini biasanya berwarna hijau kehitaman dan lengket serta

mengandung empedu, asam lemak, lendir dan sel epitel (Marmi,

2012).

8) Istirahat dan tidur

Bayi baru lahir sampai usia 3 bulan rata-rata bayi tidur selama 16

jam sehari. Pada umumnya bayi terbangun sampai malam hari pada

usia 3 bulan. Jumlah waktu tdur bayi berkurang seiring dengan

bertambahnya usia bayi (Marmi, 2012).

9) Aktivitas

Bayi dapat menangissedikitnya 5 menit perhari sampe sebanyak-

banyaknya 2 jam perhari. Tergantung pada tempat aman individu.

Alasannya paling umum untuk menangis adalah lapar,

 325

ketidaknyamanan karena popok basah dan situasi berlebihan

(Walsh, 2014).

10) Personal hygiene

Bayi dimandikan ditunda sampai sedikitnya 4-6 jam setelah

kelahiran, setelah suhu bayi stabil. Mandi selanjutnya 2-3 kali

seminggu. Mandi menggunakan sabun dapat menghilangkan

minyak dari kulit bayi, yang sangat rentan untuk mengering.

Pencucian rambut hanya perlu dilakukan sekali atau dua kali dalam

seminggu. Pemakaian popok harus dilipat sehingga putung tali

pusat terbuka ke udara, yang mencegah urine dan feses membasahi

tali pust. Popok harus diganti beberapa kali sehari ketika basah

(Walsh, 2014).

11) Psikososial

Kontak kulit dengan kulit juga membuat bayi lebih tenang sehingga

di dapat pola tidur yang lebih baik (Saifuddin, 2015). Bayi baru

lahir waspada dan sadar terhadap lingkungannya saat ia terbangun.

Jauh dari pasif, bayi bereaksi terhadap rangsang dan mulai pada

usia yang sangat dini untuk mengumpulkan informasi tentang

lingkungannya (Fraser, 2012).

2. Data Obyektif

a. Keadaan umum
 326

Bayi yang sehat tampak kemerah-merahan, aktif, tonus otot baik,

menangis keras, minum baik, suhu 36,50C–370C (Wiknjosastro, 2015).

Kesadaran perlu dikenali reaksi terhadap rayuan, rangsangan sakit atau

suara keras yang mengejutkan (Saifuddin, 2012).

b. Tanda-tanda vital

1. Pernafasan

Pernafasan cepat pada menit-menit pertama ± 80 kali/menit disertai

pernafasan cuping hidung, retraksi suprasternal dan interkostal serta

rintihan hanya berlangsung 10–15 menit (Wiknjosastro, 2015). Pada

pernapasan normal, perut dan dada bergerak hampir bersamaan

tanpa adanya retraksi, tanpa terdengar suara pada waktu inspirasi

dan ekspirasi. Gerak pernapasan 30 sampai 50 kali per menit

(Saifuddin, 2012).

2. Suhu

Suhu bayi baru lahir dapat dikaji di berbagai tempat dengan jenis

termometer yang berbeda-beda. Dianjurkan bahwa suhu rektal dan

aksila tetap dalam rentang 36,5-37,5°C dan suhu kulit abdomen

dalam rentang 36-36,5°C (Varney, 2012). Suhu tubuh paling kurang

diukur satu kali sehari. Bila suhu rektal di bawah 36°C, bayi ini
 327

harus diletakkan di tempat yang lebih panas misalnya di dalam

inkubator yang mempunyai suhu 36°C-32°C, dalam pangkuan ibu

atau bayi dibungkus dan diletakkan botol-botol hangat disekitarnya.

Dapat pula dipakai lampu yang disorotkan ke arah bayi. Disamping

pemanasan harus pula dipikirkan kemungkinan bayi menderita

infeksi. Suhu rektal diukur setiap ½ jam sampai suhu tubuh diatas

36°C (Wiknjosastro, 2015).

3. Nadi

Bunyi jantung dalam menit-menit pertama kira-kira 180/menit yang

kemudian turun sampai 140/menit-120/menit pada waktu bayi

berumur 30 menit (Wiknjosastro, 2015). Frekuensi jantung 120-

160x/menit ketika istirahat (Walsh, 2014). Frekuensi jantung bayi

cepat sekitar 120-160 kali per menit serta berfluktuasi selaras

dengan fungsi pernafasan bayi, aktifitas atau dalam kondisi tidur

(Fraser, 2016).

4. APGAR SCORE

Tabel 2.15
Apgar score

Tanda Nilai : 0 Nilai : 1 Nilai : 2

Appearance Pucat/biru Tubuh merah, Seluruh

(warna kulit) seluruh tubuh ekstermitas tubuh
biru kemerahan

Pulse (denyut Tidak ada < 100 >100

 328

jantung)

Grimace Tidak ada Ekstermitas Gerakan

(tonus otot) sedikit fleksi aktif

Activity Tidak ada Sedikit gerak Langsung

(aktivitas) menangis

Respiration Tidak ada Lemah/tidak Menangis

(pernafasan) teratur
Sumber: Varney, 2012

c. Antropometri

1. Berat badan

Berat badan 3 hari pertama terjadi penurunan, hal ini normal karena

pengeluaran air kencing dan mekonium. Pada hari ke-4, berat badan

naik (Wiknjosastro, 2017). Berat badan sebaiknya tiap hari

dipantau. Penurunan berat badan lebih dari 5% dari berat badan

waktu lahir, menunjukkan kekurangan cairan (Saifuddin, 2017).

Tabel 2.16
Penurunan Berat Badan dan Kenaikan Sesuai Umur

Umur Penuruunana atau kenaikan BB

yang dapat diterima dalam
bulan pertama
 329

1 minggu Turun sampai 10%

2-4 minggu Naik setidak-tidaknya 160

gram perminggu (setidaknya
15 gram perhari)

1 bulan minggu pertama Naik setidak-tidaknya 300

gram dalam bulan pertama

Bila penimbangan dilakukan setiap harinya dengan alat

minggu pertama
tidak ada penurunan berat
badan atau kurang dari 10%

Setelah minggu pertama Setiap hari terjadi kenaikan

pada bayi kecil setidak-
tidaknya 20 gram

Sumber : Wiknjosastro. 2014

2. Panjang badan

Panjang bayi diukur dari ujung kepala sampai tumit, dengan

keyakinan bahwa kaki terekstensi penuh (Walsh, 2016). Menurut

Varney, Kriebs dan Gegor, (2017). panjang bayi baru lahir paling

akurat dikaji jika kepala bayi baru lahir terletang rata terhadap

permukaan yang keras. Kedua tungkai diluruskan dan kertas dimeja

pemeriksaan diberi tanda. Setelah bayi baru lahir dipindahkan,

bidan kemudian dapat mengukur panjang bayi dalam satuan

sentimeter.

a) Ukuran kepala belakang menurut Winkjosastro (2017) meliputi:

(1) Dimeter suboksipito-breghmatikus: 9,5-10 cm

 330

(2) Diameter oksipito-frontalis : 11-12 cm

(3) Diameter oksipito metalis : 13,5-15 cm

(4) Diameter submento-breghmatika : 9,5-10 cm

Ukuran melintang dibagi sebagai berikut :

(1) Diameter biparietalis : 9,5-10 cm

(2) Diameter bitemporalis : 8-10 cm

(3) Sirkumferensia frento-oksipitalis : 33-35 cm

(4) Sirkumferensia mento-oksipitalis : 34-35,5 cm

(5) Sirkumferensia suboksipito breghmantika : 32-34 cm

b) Lingkar dada : 30-38 cm

c) Lingkar lengan : ± 11-12 cm

d) Pemeriksaan Fisik

a) Kepala

Raba sepanjang garis sutura dan fontanel untuk mengetahui

ukuran dan tampilannya normal. Sutura yang berjarak lebar

mengindikasikan bayi preterm, moulding yang buruk atau

hidrosefalus. Periksa adanya trauma kelahiran misalnya : caput

suksedaneum (ciri-cirinya, pada perabaan teraba benjolan

lunak, berbatas tidak tegas, tidak berfluktuasi tetapi bersifat

edema tekan), sefal hematoma (ciri-cirinya, pada perabaan

teraba adanya fluktuasi karena merupakan timbunan darah,

biasanya tampak di daerah tulang parietal, sifatnya perlahan-

 331

lahan tumbuh benjolan biasanya baru tampak jelas setelah bayi

lahir dan membesar sampai hari kedua dan ketiga), perdarahan

sub aponeurotik atau fraktur tulang tengkorak. Perhatikan

adanya kelainan seperti anensefali, mikrosefali, kraniotabes

dan sebagainya (Marmi, 2012)

b) Rambut

Rambut bayi lembut dan halus, beberapa bayi umumnya tidak

memiliki rambut, sedangkan sebagian bayi lainnya memiliki

rambut yang lebat (Fraser dkk, 2015). Ubun-ubun belakang

menutup pada minggu ke-6 sampai ke-8. Ubun-ubun depan

tetap terbuka hingga bulan ke-18. Bayi yang mengalami

seborhea akan terdapat ruam tebal berkeropeng berwarna

kuning dan terdapat ketombe di kepala (Marmi, 2012).

c) Wajah

Wajah harus tampak simetris. Terkadang wajah bayi tampak

simetris asimetris hal ini dikarenakan posisi bayi di

intrauterine. Perhatikan kelainan wajah yang khas seperti

sindrom piere robin. Perhatikan juga kelainan wajah akibat

trauma lahir seperti laserasi, paresi dan fasialis (Marmi, 2014).

d) Mata

Goyangkan kepala bayi secara perlahan-lahan supaya mata bayi

terbuka. Periksa jumlah, posisi atau letak mata. Periksa adanya

 332

strabismus yaitu koordinasi mata yang belum sempurna.

Periksa adanya glaukoma kongenital, mulanya akan tampak

sebagai pembesaran kemudian sebagai kekeruhan pada kornea.

Periksa juga adanya trauma seperti perdarahan konjungtiva.

Periksa adanya sekret pada mata, konjungtivitis oleh kuman

gonokokus dapat menjadi panoftalmia dan menyebabkan

kebutaan (Marmi, 2012).

e) Hidung

Kaji bentuk dan lebar hidung, pada bayi cukup bulan lebarnya

harus lebih dari 2,5 cm. Periksa adanya pernafasan cuping

hidung, jika cuping hidung mengembang menunjukkan adanya

gangguan pernafasan (Marmi, 2012).

f) Mulut

Simetris, tidak ada sumbing (skizis), refleks hisap kuat, saliva

berlebihan dikaitkan dengan fistula atau atresia trakeoesofagus

(Walsh, 2013). Terdapat adanya stomatitis pada mulut

merupakan tanda adanya oral trush (Marmi, 2012).

g) Telinga

Telinga harus menempel pada titik garis horizontal dari kantus

luar mata. Tulang kartilago telinga harus keras dan berkembang

baik, bayi harus terkejut dengan bunyi keras dan mampu

 333

memalingkan perhatian kearah suara yang dikenalinya (Fraser

dan Cooper, 2015)

h) Leher

Periksa adanya trauma leher yang dapat menyebabkan

kerusakan pada fleksus brakhialis. Adanya lipatan kulit yang

berlebihan di bagian belakang leher menunjukkan adanya

kemungkinan trisomi 21 (Marmi, 2012).

i) Dada

Periksa kesimetrisan gerakan dada saat bernafas. Apabila tidak

simetris kemungkinan bayi mengalami pneumotoraks, paresis

diafragma atau hernia diafragma. Pernafasan yang normal

dinding dada dan abdomen bergerak secara bersamaan. Tarikan

sternum atau interkostal pada saat bernafas perlu diperhatikan.

Pada bayi cukup bulan, puting susu sudah terbentuk baik dan

tampak simetris (Marmi, 2012).

j) Aksila

Aksila harus dipalpasi, dan nodus kecil dapat terlihat pada

beberapa neonatus sehat. Neonatus yang pernah terpapar pada

HIV mengalami limfadenopati aksilaris (Wals, 2015)

k) Abdomen
 334

Abdomen harus tampak bulat dan bergerak secara bersamaan

dengan gerakan dada saat bernafas. Kaji adanya

pembengkakan, jika perut sangat cekung kemungkinan terdapat

hernia diafragmatika. Abdomen membuncit kemungkinan

karena hepatosplenomegali atau tumor lainnya. Dan apabila

perut kembung kemungkinan adanya enterokolitis vesikalis,

omfalokel atau ductus omfaloentriskus persisten. (Marmi,

2014).

l) Punggung

Bayi harus dibalik sehingga pemeriksaan dapat menginfeksi

lipatan luteal untuk simetrisitas. Lipatan yang asimetris dapat

menunjukan abnormalitas panggul atau tungkai. Bokong harus

direnggangkan untuk mengkaji lesung dan sinus yang dapat

mengindikasikan anomaly medulla spinalis. Pada bokong bayi

yang mengalami diaper rush akan timbul bintik-bintik

kemerahan (Marmi, 2012)

m) Genetalia

(1) Perempuan

Terkadang tampak adanya secret yang berdarah dari

vagina, hal ini disebabkan oleh pengaruh hormone ibu.

Pada bayi cukup bulan, labia mayora menutupi labia

 335

minora. Lubang uretra terpisah dengan lubang vagina

(Marmi, 2012).

(2) Laki-laki

Pada bayi laki-laki panjang penis 3-4 cm dan lebar 1-1,3

cm. Periksa posisi lubang uretra. Prepusium tidak boleh

ditarik karena menyebabkan fimosis. Periksa adanya

hipospadia dan epispadia (Marmi, 2012).

n) Anus

Periksa adanya kelainan atresia ani, kaji posisinya. Mekonium

secara umum keluar pada 24 jam pertama, jika sampai 48 jam

belum keluar kemungkinan adanya mekonium plug syndrom,

megokolon atau obstruksi saluran cerna (Marmi, 2012).

o) Ekstremitas

Ukuran setiap tulang harus prporsional untuk ukuran seluruh

tungkai dan tubuh secara umum. Tungkai harus simetris harus

terdapat 10 jari. Telapak harus terbuka secara penuh untuk

memeriksa jari ekstra dan lekukan telapak tangan. Sindaktili

adalah penyatuan atau penggabungan jari-jari, dan polidaktili

menunjukkan jari ekstra. Kuku jari harus ada pada setiap jari.

Panjang tulang pada ekstremitas bawah harus dievaluasi untuk

 336

ketepatannya. Lekukan harus dikaji untuk menjamin

siimetrisitas. Bayi yang lahir dengan presentasi bokong

berisiko tinggi untuk mengalami kelainan panggul kongenital

(Walsh, 2015).

p) Kulit dan kuku

Dalam keadaan normal, kulit berwarna kemerahan kadang-

kadang didapatkan kulit yang mengelupas ringan.

Pengelupasan yang berlebihan harus dipikirkan kemungkinan

adanya kelainan. Waspada timbulnya kulit dengan warna yang

tidak rata (Cutis Marmorata), telapak tangan, telapak kaki atau

kuku yang menjadi biru, kulit menjadi pucat atau kuning.

Bercak-bercak besar biru yang sering terdapat di sekitar

bokong (Mongolian Spot) akan menghilang pada umur 1-5

tahun (Saifuddin, 2016). Kulit bayi baru lahir yang normal

tipis, halus dan mudah sekali mengalami trauma akibat

desakan, tekanan atau zat yang memiliki pH berbeda. Rambut

halus disebut dengan lanugo, menutupi kulit dan banyak

terdapat dibahu, lengan atas dan paha. Warna kulit bayi

bergantung pada asal suku, bervariasi mulai dari merah muda

dan putih hingga coklat kekuningan atau coklat tua (Fraser,

20015).

q) Pemeriksaan reflek
 337

Pemeriksaan neurologis merupakan indikator integritas sistem

saraf. Baik respons yang menurun (hipo) maupun yang

meningkat (hiper) merupakan penyebab masalah (Varney,

Kriebs dan Gegor, 2016).

(1) Refleks melangkah (stepping reflex)

Bayi akan menggerak-gerakkan tungkainya dalam suatu

gerakan berjalan atau melangkah jika diberikan dengan

cara memegang lengannya sedangkan kakinya dibiarkan

menyentuh permukaan yang rata dan keras (Marmi, 2012).

(2) Refleks menelan (swallowing reflex)

Kumpulan ASI di dalam mulut bayi mendesak otot-otot di

daerah mulut dan faring untuk mengaktifkan refleks

menelan dan mendorong ASI ke dalam lambung bayi

(Wiknjosastro, 2016).

(3) Refleks berledip(glabellar reflex)

Pada saat pangkal hidung diketuk secara pelan, bayi akan

mengedipkan mata pada 4-5 ketukan pertama (Marmi,

2012).

(4) Refleks menghisap (suckling reflex)

Benda menyentuh bibir disertai refleks menelan. Tekanan

pada mulut bayi pada langit bagian dalam gusi atas timbul
 338

isapan yang kuat dan cepat. Dilihat pada waku bayi

menyusu (Marmi, 2012).

(5) Refleks mencari (rooting reflex)

Ketika pipi atau sudut mulut bayi disentuh, bayi akan

menoleh ke arah stimulus dan membuka mulutnya (Marmi,

2012).

(6) Refleks menggenggam(grasping reflex)

Ketika telapak tangan bayi distimulasi dengan sebuah

objek (misalnya jari), respon bayi berupa menggenggam

dan memegang dengan erat (Marmi, 2012).

(7) Refleks terkejut (morro reflex)

Ketika bayi kaget akan menunjukkan respon berupa

memeluk dengan abduksi dan ekstensi dari ekstermitas

atas yang cepat dan diikuti dengan aduksi yang lebih

lambat dan kemudian timbul fleksi. Refleks ini juga

berfungsi untuk menguji kondisi umum bayi serta

kenormalan sistem saraf pusatnya (Marmi, 2012).

(8) Refleks babinsky

Goreskan telapak kaki, dimulai dari tumit, gores sisi

lateral telapak kaki ke arah atas kemudian gerakkan jari

sepanjang telapak kaki. Ketika telapak kaki bayi

tergores, bayi akan menunjukkan respon berupa semua

 339

jari kaki hiperekstensi dengan ibu jari dorsifleksi

(Marmi, 2012).

(9) Refleks menoleh(tonikneck reflex)

Ekstremitas pada satu sisi dimana kepala ditolehkan

akan ekstensi, dan ektremitas yang berlawanan akan

fleksi bila kepala bayi ditolehkan ke satu sisi selagi

istirahat. Respon ini dapat tidak ada atau lengkap segera

setelah lahir (Marmi, 2012).

2. Diagnosa Kebidanan

Menurut Keputusan Menteri Kesehatan RI No. 938/Menkes/ SK/VIII/2007

tentang Standar Asuhan Kebidanan, bidan menganalisa data yang diperoleh

dari pengkajian, menginterpretasikannya secara akurat dan logis untuk

menegakkan diagnosa dan masalah kebidanan yang tepat. Dengan kriteria :

1) Diagnosa sesuai dengan nomenklatur kebidanan

2) Masalah dirumuskan sesuai kondisi klien

3) Dapat diselesaikan dengan asuhan kebidanan secara mandiri, kolaborasi

dan rujukan.

Diagnosa kebidanan: Neonatus usia 0-28 hari, jenis kelamin laki-

laki/perempuan, keadaan umum baik. Kemungkinan masalah

 340

hipoglikemi, hipotermi, ikterik, seborrhea, miliariasis, muntah dan

gumoh, oral trush, diaper rush (Marmi, 2012).

3. Perencanaan

Diagnosa :Neonatus normal, usia 1-28 hari, aterm, lahir normal

/tindakan/secso caesarea, jenis kelamin laki-laki/perempuan,

KU baik.

Tujuan : Bayi dapat beradaptasi dengan lingkungan.

Kriteria : Bayi merasa nyaman. Orang tua tidak khawatir. Tidak terjadi

komplikasi pada bayi.

Intervensi :

a. Beritahu ibu tentang hasil pemeriksaan

R/: ibu mengetahui kondisi bayinya dan kooperatif dengan petugas.

b. Jelaskan pada ibu dan keluarga mengenai perubahan fisiologis, pada

bayi usia 1-28 hari.

R/: Dengan diberikan penjelasan mengenai perubahan perubahan

fisiologis, ibu mampu merawat bayinya.

c. Jelaskan kebutuhan dasar pada bayi baru lahir.

R/: Ibu dapat memenuhi kebutuhan dasar pada bayinya

d. Jelaskan tanda bahaya bayi pada orang tua

 341

R/: Jika ditemui tanda bahaya orang tua segera merujuk untuk

perawatan lebih lanjut.

e. Ajarkan pada orang tua perawatan sehari-hari untuk bayi baru lahir.

R/: Orang tua mengerti cara perawatan bayi sehari-hari

f. Anjurkan ibu untuk melakukan kunjungan neonatal minimal 3x

kunjungan yaitu: kunjungan ke 1 (KN1) pada 6-48 jam, KN 2 dilakukan

pada 3-7 setelah bayi lahir, KN 3 pada waktu 8-28 hari.

R/: Untuk memantau keadaan neonatus ( Walyani,2014).

Potensial masalah

1) Masalah I : Hipotermi

Tujuan : Hipotermi tidak terjadi

Kriteria: a) Tidak ada tanda-tanda hipotermi, seperti bayi tidak

mau menetek, tampak lesu, tubuh teraba dingin,

denyut jantung bayi menurun, kulit tubuh bayi

mengeras/sklerema (Saifuddin, 2006:373).

b) Suhu bayi 36,5-37,5ₒC (Marmi, 2012)

Intervensi menurut Marmi (2012) adalah:

(1) Kaji suhu bayi baru lahir, baik menggunakan metode

pemeriksaan per aksila atau kulit.

R/Penurunan suhu kulit terjadi sebelum penurunan suhu

inti tubuh, yang dapat menjadi indikator awal stres dingin.

 342

(2) Cegah kehilangan panas tubuh bayi, misalnya dengan

mengeringkan bayi dan mengganti segera popok yang

basah.

R/: Bayi dapat kehilangan panas melalui evaporasi.

(3) Kaji tanda-tanda hipotermi.

R/: Selain sebagai suatu gejala, hipotermi dapat merupakan

awal penyakit yang berakhir dengan kematian

(Saifuddin, 2016).

2) Masalah 2 : Ikterik

Tujuan : Ikterik tidak terjadi

Kriteria :

a) Kadar bilirubin serum tidak kurang dari 12,5

mg/dL

b) Tidak ada tanda-tanda ikterus, seperti warna

kekuning-kuningan pada kulit, mukosa, sklera,

dan urine (Marmi, 2012).

Intervensi menurut Marmi (2012) antara lain:

(1) Jemur bayi di matahari pagi jam 7-9 selama 10 menit.

R/: Menjemur bayi di matahari pagi jam 7-9 selama 10 menit

akan mengubah senyawa bilirubin menjadi senyawa yang

mudah larut dalam air agar lebih mudah diekskresikan.

(2) Mengkaji faktor-faktor risiko.

 343

R/: Riwayat prenatal tentang imunisasi Rh, inkompatibilitas

ABO, penggunaan aspirin pada ibu, sulfonamida, atau

obat-obatan antimikroba, dan cairan amnion berwarna

kuning (indikasi penyakit hemolitik tertentu) merupakan

faktor predisposisi bagi kadar bilirubin yang meningkat.

(3) Mengkaji tanda dan gejala klinis ikterik.

R/: Pola penerimaan ASI yang buruk, letargi, gemetar,

menangis kencang dan tidak adanya refleks moro

merupakan tanda-tanda awal ensepalopati bilirubin (kern

ikterus).

(4) Berikan ASI sesegera mungkin, dan lanjutkan setiap 2-4 jam.

R/: Mekonium memiliki kandungan bilirubin yang tinggi dan

penundaan keluarnya mekonium meningkatkan

reabsorpsi bilirubin sebagai bagian dari pirau

enterohepatik. Jika kebutuhan nutrisi terpenuhi, akan

memudahkan keluarnya mekonium (Varney, Kriebs dan

Gegor, 2007).

3. Masalah 3: Hipoglikemi

Tujuan : Hipoglikemi tidak terjadi

Kriteria menurut Marmi (2012:306) :

a) Kadar glukosa dalam darah > 45 mg/dL

 344

b) Tidak ada tanda-tanda hipoglikemi yaitu kejang, letargi,

pernapasan tidak teratur, apnea, sianosis, pucat, menolak untuk

minum ASI, tangis lemah dan hipotermi.

Intervensi menurut (Marmi, 2012) adalah:

(1) Kaji bayi baru lahir dan catat setiap faktor risiko.

R/: Bayi preterm, bayi ibu dari diabetes, bayi baru lahir

dengan asfiksia, stres karena kedinginan, sepsis, atau

polisitemia termasuk berisiko mengalami hipoglikemi.

(2) Kaji seluruh bayi untuk tanda-tanda hipoglikemi.

R/: Tanda-tanda hipoglikemi yang diketahui sejak dini akan

mencegah terjadinya komplikasi lebih lanjut.

(3) Berikan ASI lebih awal atau glukosa 5-10 % bagi bayi yang

berisiko hipoglikemia.

R/: Nutrisi yang terpenuhi akan mencegah hipoglikemia.

(4) Kaji kadar glukosa darah dengan menggunakan strip-kimia

pada seluruh bayi baru lahir dalam 1–2 jam setelah kelahiran.

R/: Bayi yang berisiko harus dikaji tidak lebih dari 2 jam

setelah kelahiran, serta saat sebelum pemberian ASI,

apabila terdapat tanda ketidaknormalan dan setiap 2–4

jam hingga stabil.

(5) Berikan tindakan yang meningkatkan rasa nyaman saat

istirahat, dan mempertahankan suhu lingkungan yang optimal.

 345

R/: Tindakan tersebut dapat mengurangi aktivitas dan

konsumsi glukosa serta menghemat tingkat energi bayi.

4. Masalah 4 : Miliariasis

Tujuan : Miliariasis teratasi.

Kriteria : Tidak terdapat gelembung-gelembung kecil berisi

cairan diseluruh tubuh.

Intervensi menurut (Marmi, 2012) :

(1) Hindari pemakaian bedak berulang-ulang tanpa mengeringkan

terlebih dauhulu.

R/: Pemakaian bedak berulang dapat menyumbat pengeluaran

keringat sehingga dapat memperparah miliariasis.

(2) Kenakan pakaian katun untuk bayi.

R/: Bahan katun dapat menyerap keringat.

(3) Mandikan bayi secara teratur 2 kali sehari.

R/: Mandi dapat membersihkan tubuh bayi dari kotoran serta

keringat yang berlebihan

(4) Bawa periksa ke dokter bila timbul keluhan seperti gatal,

luka/lecet, rewel dan sulit tidur.

R/: Penatalaksanaan lebih lanjut

(5) Bila berkeringat, seka tubuhnya sesering ungkin dengan

handuk, lap kering, atau washlap basah.

 346

R/: Meminimalkan terjadinya sumbatan pada saluran kelenjar

keringat.

5. Masalah 5 : Muntah dan gumoh

Tujuan : Bayi tidak muntah dan gumoh setelah minum.

Kriteria : a) Tidak muntah dan gumoh setelah minum

b) Bayi tidak rewel

Intervensi menurut Marmi (2012) :

(1) Hentikan menyusui bila bayi mulai rewel atau menangis.

R/: Mengurangi masuknya udara yang berlebihan

(2) Sendawakan bayi selesai menyusui.

R/: Bersendawa membantu mengeluarkan udara yang masuk ke

perut bayi setelah menyusui.

4. Pelaksanaan tindakan

Bidan melaksanakan rencana asuhan kebidanan secara komprehensif, efektif,

efisien dan aman berdasarkan evidence based kepada klien/pasien dalam

bentuk upaya promotif, preventif, kuratif dan rehabilitatif. Dilaksanakan

secara mandiri, kolaborasi dan rujukan (Kepmenkes RI,2007:6).

 347

5. Evaluasi

Menurut Kepmenkes RI No.938/Menkes/NK/VII 2007 (7), tentang standar

asuhan kebidanan. Bidan melakukan evaluasi secara sistematis dan

berkesinambungan untuk melihat keefektifan dari asuhan yang sudah

diberikan, sesuai dengan perubahan perkembangan kondisi klien. Evaluasi

atau penilaian dilakuakn secara setelah selesai melakukan asuhan sesuai

kondisi klien. Hasil evaluasi segera dicatat dan dikomunikasikan pada pada

klien/ keluarga. Hasil evaluasi harus ditindak lanjuti sesuai dengan kondisi

klien/pasien :

a. Penilaian diilakukan segera setelah selesai melakukan asuhan sesuai

kondisi klien.

b. Hasil evaluasi segera dicatat dan dikomunikasikan pada klien dan

keluarga.

c. Evaluasi dilakukan sesuai dengan standar.

d. Hasil evaluasi di tindak lanjuti sesuai dengan kondisi klien/pasien.

6. Dokumentasi

Menurut Kepmenkes RI No.938/Menkes/NK/VII 2007, sesuai dengan

standar Asuhan Kebidanan. Bidan melakukan pencatatan secara lengkap,

 348

akurat, singkat, dan jelas mengenai keadaan/kejadian yang ditemukan dan

dilakukan dalam memberikan asuhan kebidanan. Dengan kriteria :

a. Pencatatan dilakukan segera setelah melaksanakan asuhan pada formulir

yang tersedia ( rekam medis/KMS/status pasien/buku KIA)

b. Ditulis dalam bentuk catatan perkembangan SOAP

S : Adalah data subyektif, mencatat hasil anamnesa.

O : Adalah data obyektif, mencatat hasil pemeriksaan.

A : Adalah hasil analisa, mencatat diagnosa dan masalah kebidanan.

P : Adalah penatalaksanaan, mencatat seluruh perencanaan dan

penatalaksanaan yang sudah dilakukan seperti tindakan antisipatif,

tindakan segera, tindakan secara komprehensif, penyuluhan,

dukungan, kolaborasi, evaluasi/follow up dan rujukan. Langkah

implementasi, evaluasindan dokumentasi diatas berlaku atau

dilakukan juga untuk semua asuhan yaitu asuhan kebidanan pada

kehamilan, bersalin, nifas, neonatus, dan keluarga berencana.

2.2.5 Konsep Asuhan KB

1. Pengkajian
 349

Menurut Keputusan Mentri Kesehatan RI No. 938/Menkes/SK/VIII/2007

tentang Standar Asuhan Kebidanan, Bidan mengumpulkan semua informasi

yang akurat, relevan dan lengkap dari sumua sumber yang berkaitan dengan

kondisi klien. Dengan kriteria :

1. Data tepat, akurat dan lengkap

2. Terdiri dari data subjektif (hasil Anamnesa; biodata, keluhan utama,

riwayat obstetri, riwayat kesehatan dan latar belakang sosial budaya)

3. Data Objektif (hasil Pemeriksaan fisik, psikologis dan pemeriksaan

penunjang).

a. Data subyektif

1) Biodata

a) Nama

Nama jelas dan lengakap, bila perlu nama panggilan sehari-hari

agar tidak keliru dalam memberikan pelayanan (Ambarwati,2015).

b) Umur

Wanita usia <20 tahun menggunakan alat kontrasepsi untuk

menunda kehamilan, usia 20-35 tahun untuk menjarangkan

kehamilan dan usia >35 tahun untuk mengakhiri kesuburan

(Saifuddin,2016).

c) Agama

Untuk mengetahui keyakinan pasien tersebut untukmengarahkan

atau membimbing pasien dalam berdoa (Ambarwati, 2015).

 350

d) Pendidikan

Makin rendah pendidikan masyarakat semakin efektif

menggunakan metode KB yang dianjurkan yaitu kontap, suntikan

KB, susuk KB atau AKBK (Alat Kontrasepsi Bawah Kulit), AKDR

(Alat Kontrasepsi Bawah Rahim) (Manuaba, 2012).

e) Pekerjaan

Metode yang memerlukan kunjungan yang sering ke klinik

mungkin tidak cocok untuk wanita yang sibuk, atau mereka yang

jadwalnya tidak diduga (Mochtar, 2016).

f) Alamat

Ditanyakan untuk mempermudah kunjungan rumah bila

diperlukan (Eny, 2017).

2) Keluhan utama

Keluhan utama pada ibu pasca persalinan menurut saifuddin (2017)

adalah :

a) Usia 20-35 tahun ingin

menjarangkan kehamilan.

b) Usia>35 tahun tidak ingin hamil

lagi. (Affandi, 2012).

3) Riwayat kesehatan
 351

1. Penggunaan kontrasepsi hormonal tidak diperbolehkan pada ibu yang

menderita kanker payudara atau mempunyai riwayat kanker

payudara, diabetes miletus disertai komplikasi, penyakit hati akut,

stroke, jantung (Affandi, 2013)

2. Kontrasepsi implan dapat digunakan pada ibu yang menderita tekanan

darah <180/70 mmHg dengan masalah pembekuan darah, anemia

bulan sabit (Affandi, 2013)

3. Penyakit stroke, jantung coroner/infark, kanker payudara tidak di

perbolehkan menggunakan kontrasepsi pil progestin (Affandi, 2013)

4. Untuk menurunkan mordibitas dan mortalitas wanita penderita

penyakit jantung dalam kehamilan, persalinan dan nifas, perlu

konseling prakonsepsi dengan memperhatikan resikomasing-masing

penyakit. Pasien dengan kelainan jantung derajat 3 dan 4 sebaiknya

tidak hamil dan dapat memilih cara kontrasepsi AKDR, tubektomi,

dan vasektomi pada suami (Hanafi, 2014)

5. Ibu dengan infeksi alat genetalia (vaginitis, servisitis), sedang

mengalami atau menderita PRP atau abortus septik, kelainan bawaan

uterus yang abnormal atau tumor jinak rahim yang mempengaruhi

kavum uteri, penyakit trofoblas yang ganas, TBC pelvik, kanker

genetalia tidak diperkenankan menggunakan AKDR dengan

progestin (Anwar, 2013)

4) Riwayat kebidanan
 352

a) Haid

Pada metode KB MAL, ketika ibu mulai haid lagi, itu pertanda ibu

sudah subur kembali dan harus segera mulai menggunakan metode

KB lainnya (Affandi,2012). Bila menyusui antara 6 minggu sampai

6 bulan pascapersalinan insersi implan dapat dilakukan setiap saat.

Bila menyusui penuh, klien tidak perlu memakai metode

kontrasepsi lain. Bila setelah 6 minggu melahirkan dan telah terjadi

haid kembali, insersi dapat dilakukan setiap saat tetapi jangan

melakukan hubungan seksual selama 7 hari atau menggunakan

metode kontrasepsi lain untuk 7 hari saja (Affandi,2012).Wanita

dengan durasi menstruasi lebih dari 6 hari memerlukan pil KB

dengan efek estrogen yang rendah (Manuaba, 2013).

b) Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas yang Lalu

Pada klien pasca persalinan yang tidak menyusui, masa

infertilitasnya rata-rata berlangsung sekitar 6 minggu.Sedangkan

pada klien yang menyusui, masa infertiltasnya lebih lama. Namun

kembalinya kesuburan tidak dapat diperkirakan (Affandi, 2012).

Riwayat kehamilan ektopik merupakan kontraindikasi penggunaan

kontrasepsi mini pil (Affandi, 2012). Pasien yang tiga bulan terakhir

sedang mengalami atau sering menderita abortus septik tidak boleh

menggunakan kontrasepsi IUD (Affandi, 2013).

c) Riwayat KB
 353

Penggunaan KB hormonal (suntik) dapat digunakan pada akseptor,

pasca penggunaan kontrasepsi jenis apapun (pil, implant, IUD)

tanpa ada kontraindikasi dari masing-masing jenis kontrasepsi

tersebut (Hartanto, 2014). Pasien yang pernah mengalami problem

ekspulsi IUD, ketidakmampuan mengetahui tanda-tanda bahaya

dari IUD, ketidakmampuan untuk memeriksa sendiri ekor IUD

merupakan kontra indikasi untuk KB IUD (Hartanto, 2013).

d) Pola kebiasaan sehari-hati

1. Nutrisi

DMPA merangsang pusat pengendali nafsu makan di

hipotalamus, yang menyebabkan akseptor makan lebih banyak

dari biasanya (Hartanto, 2013).

2. Eliminasi

Dilatasi ureter oleh pengaruh progestin, sehingga timbul statis

dan berkurangnya waktu pengosongan kandung kencing karena

relaksasi otot (Hartanto, 2013).

3. Seksual
 354

Pada penggunaan jangka panjang dapat menimbulkan kekeringan

pada vagina serta menurunkan libido (Saifuddin, 2013).

4. Istiarahat/tidur

Gangguan tidur yang dialami ibu akseptor KB suntik sering

disebabkan karena efek samping dari KB suntik tersebut (mual,

pusing, sakit kepala) (Saifuddin, 2015).

5. Riwayat Ketergantungan

Merokok terbukti menyebabkan efek sinergistik dengan pil oral

dalam menambah risiko terjadinya miokard infark, stroke dan

keadaan trombo-embolik (Hartanto, 2013).

Ibu yang menggunakan obat tuberkulosis (rifampisin), atau obat

untuk epilepsi (fenitoin dan barbiturat) tidak boleh menggunakan

pil progestin (Affandi, 2012).

b. Data obyektif

1) Pemeriksaan umum

a) Tanda-tanda vital

Suntikan progestin dan implan dapat digunakan untuk wanita yang

memiliki tekanan darah < 180/110 mmHg (Affandi, 2012).

b) Pemeriksaan antropometri
 355

(1) Berat badan

Permasalahan berat badan merupakan efek samping

penggunaan kontrasepsi hormonal, terjadi peningkatan atau

penurunan berat badan (Affandi, 2012). Umumnya

pertambahan berat badan tidak terlalu besar, bervariasi antara

kurang dari 1 kg sampai 5 kg dalam tahun pertama. Penyebab

pertambahan berat badan tidak jelas. Tampaknya terjadi karena

bertambahnya lemak tubuh (Hartanto, 2013).

c) Pemeriksaan fisik

(1) Muka

Timbul hirsutisme (tumbuh rambut/bulu berlebihan di daerah

muka) pada penggunaan kontrasepsi progestin, tetapi sangat

jarang terjadi (Affandi, 2012).

(2) Mata

Kehilangan penglihatan atau pandangan kabur merupakan

peringatan khusus untuk pemakai pil progestin (Affandi, 2012).

Akibat terjadi perdarahan hebat memungkinkan terjadinya

anemia (Affandi, 2012).

(3) Payudara

Keterbatasan pada penggunaan KB progestin dan implant akan

timbul nyeri pada payudara (Affandi, 2012). Terdapat

benjolan/kanker payudara atau riwayat kanker payudara tidak

 356

boleh menggunakan implant (Affandi, 2012). Kontrasepsi

suntikan tidak menambah risiko terjadinya karsinoma seperti

kasinoma payudara atau serviks, namun progesteron termasuk

DMPA, digunakan untuk mengobati karsinoma endometrium

(Hartanto, 2013).

(4) Abdomen

Peringatan khusus bagi pengguna implant bila disertai nyeri

perut bagian bawah yang hebat kemungkinan terjadi kehamilan

ektopik (Saifuddin, 2014).

(5) Genetalia

DMPA lebih sering menyebabkan perdarahan, perdarahan

bercak dan amenore (Hartanto, 2013).

Ibu dengan varises di vulva dapat menggunakan AKDR

(Affandi, 2012). Efek samping yang umum terjadi dari

penggunaan AKDR diantaranya mengalami haid yang lebih

lama dan banyak, perdarahan (spotting) antar menstruasi, dan

komplikasi lain dapat terjadi perdarahan hebat pada waktu haid

(Affandi, 2012).

(6) Ekstremitas

Pada pengguna implant, luka bekas insisi mengeluarkan darah

atau nanah disertai dengan rasa nyeri pada lengan (Affandi,

 357

2012). Ibu dengan varises di tungkai dapat menggunakan

AKDR (Affandi, 2012). Untuk kontrasepsi IUD, selain

dilakukan pemeriksaan fisik juga dilakukan pemeriksaan

inspekulo dan bimanual untuk penapisan.

2. Diagnosa kebidanan

Menurut Keputusan Mentri Kesehatan RI No. 938/Menkes/SK/VIII/2007

tentang Standar Asuhan Kebidanan, bidan menganalisa data yang diperoleh

dari pengkajian, menginterpresentasikannya secara akurat dan logis untuk

menegakan diagnosa dan masalah kebidanan yang tepat. Dengan kriteria :

a. Diagnosa sesuai dengan nomenklatur kebidanan

b. Masalah dirumuskan sesuai kondisi klien

c. Dapat diselesaikan dengan asuhan kebidanan secara mandiri, kolaborasi

dan rujukan.

PAPIAH usia 15-49 tahun, anak terkecil usia ...... tahun, calon

peserta KB, belum ada pilihan, tanpa kontraindikasi, keadaan umum

baik, dengan kemungkinan masalah mual, sakit kepala, amenorhea,

perdarahan/bercak, nyeri perut bagian bawah, perdarahan

pervaginam.Prognosa baik.

3. Perencanaan

, Bidan merencanakan asuhan kebidanan berdasarkan diagnosa dan

masalah yang ditegakkan. Dengan kriteria :

 358

a. Rencana tindakan disusun berdasarkan prioritas masalah dan kondisi

klien, tindakan segera, tindakan antisipasi, dan asuhan secara

komprehensif

b. Melibatkan klien/pasien adan atau keluarga

c. Mempertimbangkan kondisi psikologi, sosial budaya klien/keluarga

d. Memilih tindakan yang aman sesuai kondisi dan kebutuhan klien

berdasarkan avidence based dan memastikan bahwa asuhan yang

diberikan bermanfaat untuk klien

e. Mempertimbangkan kebijakan dan peraturan yang berlaku,

sumberdaya serta fasilitas yang ada.

1) Diagnosa : PAPIAH usia 15-49 tahun, anak terkecil usia ...... tahun,

calon peserta KB, belum ada pilihan, tanpa kontraindikasi, keadaan

umum baik. Prognosa baik.

Tujuan: a) Setelah diadakan tindakan keperawatan keadaan

akseptor baik dan kooperatif.

b) Pengetahuan ibu tentang macam-macam, cara kerja,

kelebihan dan kekurangan serta efek samping KB

bertambah.

c) Ibu dapat memilih KB yang sesuai keinginan dan

kondisinya.

Kriteria: a) Pasien dapat menjelaskan kembali penjelasan yang

diberikan petugas.
 359

b) Ibu memilih salah satu KB yang sesuai.

c) Ibu terlihat tenang.

Intervensi :

a) Sapa dan salam kepada klien secara terbuka dan sopan.

R/: Meyakinkan klien membangun rasa percaya diri.

b) Tanyakan pada klien informasi tentang dirinya (pengalaman KB,

kesehatan reproduksi, tujuan, kepentingan).

R/: Dengan mengetahui informasi tentang diri klien kita akan

dapat membantu klien dengan apa yang dibutuhkan klien.

c) Uraikan pada klien mengenai beberapa jenis kontrasepsi,

meliputi jenis, keuntungan, kerugian, efektifitas, indikasi dan

kontraindikasi.

R/: Penjelasan yang tepat dan terperinci dapat membantu klien

memilih kontrasepsi yang dia inginkan

d) Bantulah klien menentukan pilihannnya.

R/: Klien akan mampu memilih alat kontrasepsi yang sesuai

dengan keadaan dan kebutuhannya.

e) Diskusikan pilihan tersebut dengan pasangan klien.

 360

R/: Penggunaan alat kontrasepsi merupakan kesepakatan dari

pasangan usia subur sehingga perlu dukungan dari pasangan

klien

f) Jelaskan secara lengkap bagaimana menggunakan kontrasepsi

pilihannya.

R/: Penjelasan yang lebih lengkap tentang alat kontrasepsi yang

digunakan klien mampu membuat klien lebih mantap

menggunakan alat kontrasepsi tersebut.

g) Pesankan pada ibu untuk melakukan kunjungan ulang.

R/Kunjungan ulang digunakan untuk memantau keadaan ibu

dan mendeteksi dini bila terjadi komplikasi atau masalah selama

penggunaan alat kontrasepsi. (Affandi 2012:U-3-U-4)

1. Potensial masalah

a. Masalah 1: Amenorhea

Tujuan : Setelah diberikan asuhan, ibu tidak mengalami komplikasi

lebih lanjut

Kriteria : Ibu bisa beradaptasi dengan keadaanya

Intervensi menurut Affandi (2012) :

1) Kaji pengetahuan pasien tentang amenorhea

R/: Mengetahui tingkat pengetahuan pasien

2) Pastikan ibu tidak hamil dan jelaskan bahwa darah

haid tidak terkumpul di dalam rahim

 361

R/: Ibu dapat merasa tenang dengan keadaan kondisinya

3) Bila terjadi kehamilan hentikan penggunaan KB,

bila kehamilan ektopik segera rujuk.

R/: Pengguanaan KB pada kehamilan dapat mempengaruhi

kehamilan dan kehamilan ektopik lebih besar pada pengguna

KB.

b. Masalah 2: Perdarahan bercak/spotting

Tujuan : Setelah diberikan asuhan, ibu mampu beradaptasi dengan

keadaannya

Kriteria : Keluhan ibu terhadap masalah bercak/spotting berkurang

Intervensi menurut Affandi (2012) adalah:

1) Jelaskan bahwa perdarahan ringan sering dijumpai, tetapi hal ini

bukanlah masalah dan biasanya tidak memerlukan pengobatan.

R/: Klien mampu mengerti dan memahami kondisinya bahwa efek

menggunakan KB hormonal adalah terjadinya perdarahan

bercak/spotting.

2) Bila klien tidak dapat menerima perdarahan dan tidak ingin

melanjutkan kontrasepsi dapat diganti dengan kontrasepsi lainnya

c. Masalah 3 : Perdarahan pervaginam yang hebat

Tujuan :Setelah diberikan asuhan, ibu tidak mengalami komplikasi

penggunaan KB
 362

Kriteria : Perdarahan berkurang dan ibu tidak khawatir dengan

kondisinya.

Intervensi menurut Affandi (2012) :

1) Pastikan dan tegaskan adanya infeksi pelvik dan kehamilan

ektopik

R/: Tanda dari kehamilan ektopik dan infeksi pelvik adalah

berupa perdarahan yang banyak.

2) Berikan terapi ibu profen (800 mg, 3 kali sehari selama 1

minggu) untuk mengurangi perdarahan dan berikan tablet besi (1

tablet setiap hari selama 1-3 bulan)

R/: Terapi ibu profen dapat membantu mengurangi nyeri dan

karena perdarahan yang banyak maka diperlukan tablet

tambah darah.

3) Lepasakan AKDR jika klien menghendaki

R/: Perdarahan yang banyak merupakan komplikasi dari

penggunaan AKDR.

5. Evaluasi

Mengevaluasi keefektifan asuhan yang sudah diberikan, mengulangi

kembali proses manajemen dengan benar terhadap setiap aspek asuhan

yang sudah dilaksanakan tapi belum efektif (Muslihatun,2016)

6. Dokumentasi
 363

Menurut Kepmenkes RI (2007:7), pencatatan dilakukan setelah

melaksanakan asuhan pada formulir yang tersedia (rekam

medis/KMS/status pasien/buku KIA) dan ditulis dalam bentuk catatan

perkembangan SOAP yaitu sebagai berikut :

S : Adalah data subyektif, mncatat hasil anamnesa.

O : Adalah data obyektif, mencatat hasil pemeriksaan.

A : Adalah hasil analisa, mencatat diagnosa dan masalah kebidanan.

P : Adalah pelaaksanaan, mencatat seluruh perencanaan dan pelaksanaan

yang sudah dilakukan seperti tindakan antisipatif, tindakan segera,

tindakan secara komprehensif, penyuluhan, dukungan, kolaborasi,

evaluasi/follow up dan rujukan. Langkah implementasi evaluasi dan

dokumentasi diatas berlaku atau dilakukan juga untuk semua asuhan

yaitu asuhan kebidanan pada kehamilan, bersalin, nifas, neonatus, dan

keluarga berencana.
 DAFTAR PUSTAKA

Affandi, Biran. 2012. Buku Panduan Praktis Pelayanan Kontrasepsi. Jakarta : PT

Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo

Ambarwati, Eny. 2014. Asuhan Kebidanan Nifas.Yogyakarta.Nuha Medika

Anggraini, Y. 2015. Pelayanan Keluarga Berencana. Yogyakarta: Rohima Press

Ari Sulistyawati Dan Esti Nugraheny. 2016. Asuhan Kebidanan Ibu Bersalin.
Jakarta: Salemba Medika

Dwi Asri H-Cristine Clervo P. 2012. Asuhan Persalinan Normal. Yogyakarta: Nuha
Medika

Depkes RI. 2014. Sistem Kesehatan Nasional. Jakarta.

Dinas Kesehatan Kabupaten Ponorogo. 2016. AKI dan AKB

Estiwidani D. 2015. Konsep Kebidanan. Yogyakarta: EGC

Fraser And Cooper. 2016. Buku Ajar Bidan Myles Edisi 14. Jakarta: EGC

Handayani S, 2015. Buku Ajar Pelayanan Keluarga Berencana. Yogyakarta: Pustaka

Rihama

Hidayati, Ratna. 2012. MetodeDan Teknik Penggunaan Alat Kontrasepsi Petunjung

PraktisPemasangan Alat Kontrasepsi. Jakarta: Salemba Medika

Heryani Reni. 2014. Buku Ajar Asuhan Kebidanan Ibu Nifas Dan Menyusui. Jakarta:
Trans Info Media (Tim)

364
 365

Hutahaen S. 2013. Perawatan Antenatal. Jakarta: Salemba Medika

JNPK-KR. 2015. Asuhan Persalinan Normal. JNPK-KR: Jakarta

Kemenkes RI. 2013. Buku Saku Pelayanan Kesehatan Ibu Difasilitas Keseh Dasar
Dan Rujukan. Jakarta : Departemen Kesehatan RI.

Kumalasari, Intan. 2015. Panduan Praktik Laboratorium Dan Klinik

Perawatan,Antenatal,Postnatal,Bayi Baru Lahir, Dan Kontrasepsi. Jakarta :

Salemba Medika

Kusmiyanti Y, Wahyuningsih P.H. 2013.AsuhanIbuHamil.Yokyakarta: Fitramaya

Manuaba. 2016. Ilmu Kebidanan, Penyakit Kandungan, Dan KB. Jakrta: EGC

.2015. Buku Ajar Kesehatan Reproduksi Untuk. Jakarta: EGC

Marmi, Kukuh Rahardjo.2012. Asuhan Neonatus Bayi,Balita,Dan Anak Prasekolah.

Yogyakarta: Pustaka Pelajar.

Maryunani, A. 2016. Manajemen Kebidanan Terlengkap. Jakarta: Trans Info Media

. . 2014. Asuhan Kebidanan Pada Masa Antenatal. Yogyakarta: Pustaka

Pelajar.

Mochtar, Rustam. 2015. Sinopsis Obstetri. Jakarta: EGC.

Muslihatun, W. 2016. Asuhan Neonatus Bayi Dan Balita. Yogyakarta: Katalog

Dalam Terbitan
 366

.2012. SinopsisObstetri. Jakarta: EGC.

Nugroho, Taufan. 2014. Buku Ajar Asuhan Kebidanan 3 Nifas. Yogyakarta: Nuha

Medika

Nurul Kamariyah,Yasi Anggasari,Siti Muflihah. 2014. Buku Ajar Kehamilan Untuk

Mahasiswa Dan Praktisi Keperawatan Serta Kebidanan. Jakarta: Salemba
Medika

Oxorn, Harry & Forte, William R, 2014. Ilmu Kebidanan Patologi dan Fisiologi
Persalinan. Yogyakarta: YEM

Prawirohardjo, Sarwono. 2007. IlmuKebidanan. Jakarta: PT Bina Pustaka

. . 2015. Ilmu Kebidanan. Edisi IV. Jakarta: PT. Bina Pustaka Sarwono
Prawirohardjo.

. . 2014. Ilmu Kebidanan. Jakarta: PT bina pustaka.

. 2016. Pelayanan Kesehatan Maternitas Dan Neonatal. Jakarta: PT

Bina Pustaka.

Retna E. 2014. Asuhan Kebidanan Nifas. Yogyakarta: Mitra Cedika Press.

Rochjati Poedji. 2015. Skrining Antenatal Pada Ibu Hamil. Jakarta: Kementrian
Kesehatan RI

Rohani. 2014. Asuhan Kebidanan Pada Masa Persalinan. Jakarta: Salemba Medika

Romauli. 2013. Konsep Dasar Asuhan Kebidanan 1: Konsep Dasar Asuhan

Kehamilan. Yogyakarta: Nuha Medika.
 367

Rukiyah A yeyah. 2014. Asuhan Kebidanan 1. Jakarta: Tim.

Sari, E.P dan K.D. Rimandini. 2014. Asuhan Kebidanan Persalinan. Jakarta: Trans
Info Media.

Saifuddun, Abdul Bahri. 2015. Buku Ilmu Kebidanan Sarwono Prawiroharjdo.

Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawiroharjdo.

.2015. Buku Panduan Praktis Pelaytanan Kesehatan Maternal Dan

Neonatal. Jakarta: YBPSP

Saifuddin, 2014. Buku Panduan Praktis Pelayanan Kontrasepsi. Jakarta: PT Bina

Pustaka Sarwono Prawiroharjo

Saleha, Siti. 2017. Asuhan kebidanan Pada Masa Nifas. Jakarta: Salemba Medika.

Suherni, 2015. Perawatan  Masa Nifas. Yogyakarta: Fitramaya

Sukarni; I., ZH;Margareth. 2013. Kehamilan persalinan dan nifas. Yogyakarta:

Nuhamedika.

Sukarni, Wahyu P. 2013. Buku Ajar Keperawatan Maternitas. Yogyakarta: Nuha

Medika .

Sulistyawati A. 2014. Asuhan kebidanan pada masa kehamilan. Jakarta: Salemba

Medika.

Sunarsih, Tri. 2013. Asuhan Kehamilan Untuk Kebidanan. Jakarta: Salemba Medika

Sunarti. 2013. Asuhan Kehamilan. Jakarta: In Media

. 2015. Buku Ajar Asuhan Kebidanan Pada Masa Nifas. Yokyakarta:

Andi Offset.
 368

Varney, Krieb Dan Geogor 2017. Buku Ajar Asuhan Kebidanan Edisi 4 Volume : 1.

Jakarta: EGC

Veritamala, Arinda. 2015. Komplikasi Pada Ibu Hamil. Jakarta: Medika Salemba

Vivian, Saleha. 2015. Asuhan Kebidan Pada Masa Nifas. Jakarta: Salemba Medika

Wagey, F. W. 2012 . Pregnancy Exercise Increase Enzymatic Antioxidant In

Pregnant Women. Bali Medical Journal (BMJ) 2012. Vol.1, No 1

Walsh, Hellen. 2014. Asuhan Kebidanan Pada Kehamilan. Yogyakarta: Pustaka Baru

Walsh, Linda V.2012. Buku Ajar Kebidanan Komunitas. Jakarta: EGC

Wikjossastro,Hanifa. 2018. Ilmu Kebidanan. Jakarta: Bina Pustaka Sarwono

Prawirohardjo.

Wiknjossastro, 2013. Pelatihan Klinik Asuhan Persalinan Normal Revisi 2008.

Jakarta: JNKP-KR.
 369

Lampiran 1: Lembar Permohonan Menjadi Responden

LEMBAR PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN

Kepada :

Yth. Calon Responden

Di Tempat

Dengan hormat,

Saya sebagai mahasiswa Prodi DIII Kebidanan Fakultas Ilmu Kesehatan

Universitas Muhammadiyah Ponorogo, bermaksud melaukan “Asuhan Kebidanan
pada masa hamil sampai dengan KB”. Asuhan Kebidanan ini dilaksanakan sebagai
salah satu syarat dalam menyelesaikan Proposal Laporan Tugas Akhir Prodi DIII
Kebidanan Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Ponorogo.

Saya mengharap partisipasi saudara atas asuhan yang saya lakukan. Saya
menjamin kerahasiaan dan identitas saudara. Informasi yang saudara berikan hanya
semata-mata digunakan untuk pengembangan ilmu kebidanan dan digunakan untuk
maksud lain.

Ponorogo,..............

Indah Dian Nirwana

(18621642)
 370

Lampiran 2: Informed Consent

LEMBAR PERSETUJUAN

(INFORMED CONSENT)

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :

Umur :

Pendidikan :

Pekerjaan :

Alamat :

Setelah mendapat penjelasan maksud dan tujuan serta memahami pelaksanaan study

kasus Asuhan Kebidanan secara Continuity Of Care pada ibu hamil, bersalin, nifas,

bayi baru lahir, dan KB oleh mahasiswa DIII Kebidanan Fakultas Ilmu Kesehatan

Universitas Muhammadiyah Ponorogo dengan ini saya menyatakan bersedia menjadi

klien dalam pelaksanaan Asuhan Kebidanan secara Continuity Of Care tersebut.

Ponorogo,...............
Yang menyatakan

( )
 371

Lampiran 3: Kartu Skor Poedji Rochjati

I II III IV
Triwulan
SKO R
KEL Masalah / Faktor Resiko III. 1 III. 2
F. R
NO I II
Skor Awal Ibu Hamil 2 2
I 1 Terlalu muda hamil I ≤16 Tahun 4
2 Terlalu tua hamil I ≥35 Tahun 4
Terlalu lambat hamil I kawin ≥4 Tahun 4
3 Terlalu lama hamil lagi ≥10 Tahun 4
4 Terlalu cepat hamil lagi ≤ 2 Tahun 4
5 Terlalu banyak anak, 4 atau lebih 4
6 Terlalu tua umur ≥ 35 Tahun 4
7 Terlalu pendek ≥145 cm 4
8 Pernah gagal kehamilan 4
Pernah melahirkan dengan
4
a.terikan tang/vakum
9 b. uri dirogoh 4
c. diberi infus/transfuse 4
10 Pernah operasi sesar 8
II Penyakit pada ibu hamil
4
Kurang Darah b. Malaria,
11 TBC Paru d. Payah Jantung 4
Kencing Manis (Diabetes) 4
Penyakit Menular Seksual 4
Bengkak pada muka / tungkai
12 4
dan tekanan darah tinggi.
13 Hamil kembar 4
14 Hydramnion 4
15 Bayi mati dalam kandungan 4
16 Kehamilan lebih bulan 4
17 Letak sungsang 8
18 Letak Lintang 8
III 19 Perdarahan dalam kehamilan ini 8
20 Preeklampsia/kejang-kejang 8
JUMLAH SKOR
 372

Lampiran 4: Lembar Observasi

LEMBAR OBSERVASI

A. MASUK KAMAR BERSALIN Tgl :............ Jam :........

His mulai tgl : ........... Jam :.……
Darah : …...................................
Lendir : ………………..................
Ketuban pecah / belum Jam : ……
Keluhan Lain : …………………………....

B. KEADAAN UMUM Tensi : …………………………...

Suhu/nadi : …………………………...
Oedema : ……………………………
Lain-Lain : ……………………………

C. PEMERIKSAAN OBSTETRI 1. Palpasi : ……………………………

2. DJJ : ……………………………
3. His 10’’ : ……………………………
4. VT. Tgl : ……………………………
5. Hasil : ……………………………
6. Pemeriksa : ……………………………
 373

OBSERVASI KALA I (Fase Laten < 4 cm)

Tgl Jam His dlm I0” DJJ Tensi Suhu Nadi VT Keterangan

Berapa Lamanya
kali
 374

Lampiran 5: Lembar Partograf

375
 376

Lampiran : Lembar SAP dan Leaflet

SATUAN ACARA PENYULUHAN

Nama Mahasiswa :

NIM :

Pokok Bahasan :

Tempat Praktik :

Tanggal :

Waktu :

A. Tujuan Umum

B. Tujuan Khusus

C. Materi

D. Kegiatan Penyuluhan
1. Metode :
2. Media :
3. Proses penyuluhan

Waktu Kegiatan Penyuluhan Kegiatan Audience Media

E. Evaluasi

Mengetahui, Ponorogo,..........................
Pembimbing Lahan Mahasiswa
 377

( ) (Indah Dian Nirwana)

378
379
380
381
382