LAPORAN TUGAS AKHIR

STUDI KASUS
ASUHAN KEBIDANAN PNEUMONIA NEONATAL PADA
BY”X” DENGAN USIA 3 HARI DI RSUD SELONG

Disusun Untuk Memenuhi Syarat Menyelesaikan Program

Pendidikan Diploma III (D III) Kebidanan
Tahun Akademik 2022/2023

Disusun Oleh:

Ayu Dwi Putri

P07124019004

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES MATARAM
JURUSAN KEBIDANAN
2023

i
 LEMBAR PERSETUJUAN

PROPOSAL LAPORAN TUGAS AKHIR

Disusun sebagai salah satu syarat untuk menyelesaikan Program
Pendidikan Diploma III (D III) Kesehatan Jurusan Kebidanan
Tahun Akademik 2022/2023

Ayu Dwi Putri

NIM. P07124019004

Mataram, Juni 2023

Mengetahui
Pembimbing I Pembimbing II

Lina Sundayani,S.Pd,M.Kes Dr.Sudarmi,SST.Biomed

NIP. 196710171990032002 NIP.198012282001122001

ii
 LEMBAR PENGESAHAN

Dipertahankan di depan Tim Penguji Proposal Laporan Tugas Akhir

Politeknik Kesehatan Kemenkes Mataram Jurusan Kebidanan
dan Diterima untuk Menyelesaikan Program Pendidikan Diploma III
(D III) Kesehatan Jurusan Kebidanan Tahun Akademik
2022/2023

Mengesahkan :
Ketua Jurusan Kebidanan

Dr.Sudarmi,SST.,M.Biomed
NIP :198012282001122001

Tim Penguji
Ketua Penguji
Dr. Fachrudi Hanafi, M.Kes (
)
NIP. 196610221998031003

Penguji I
Lina Sundayani,S.Pd,M.Kes (
)
NIP. 197706272002122008

Penguji II
Dr.Sudarmi,SST,M.Biomed (
)
NIP. 198012282001122001

Tanggal Lulus _____________________

iii
 KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan atas kehadirat Tuhan Yang maha Esa,
atas segala limpahan rahmat dan hidayah-Nya sehingga penulis dapat
menyelesaikan penulisan laporan Tugas Akhir dengan judul “Asuhan
Kebidanan Pneumonia Neonatal BY’’’X’’ Dengan Pneumonia Di RSUD Dr
Raden Soedjono Selong Tahun 2023”, dapat terselesaikan tepat pada
waktunya sebagai salah satu persyaratan untuk menyelesaikan tugas
akhir di Poltekkes Kemenkes Mataram Jurusan Kebidanan.

Dalam penyusunan laporan ini penulis banyak mendapatkan bantuan

bimbingan serta pengarahan dari berbagai pihak. Oleh karena itu dalam
kesempatan ini penulis ingin mengucapkan terima kasih yang sebesar-
besarnya kepada :

1. Dr. Yopi Harwinanda Ardesa,M.Kes selaku direktur poltekkes

kemenkes mataram
2. Dr.Tantowi Jauhari M.Kes selaku Direktur RSUD Dr.Raden Soedjono
Yang telah memberikan izin untuk melakukan penelitian
3. Dr.Sudarmi,SST,M.Biomed selaku Ketua Jurusan Kebidanan
Poltekkes Kemenkes Mataram.sekaligus pembimbing II
4. Ni Nengah Murni ,SST,M, Kes selaku Ketua Program Studi D III
Kebidanan Poltekkes Mataram.
5. Lina Sundayani S.Pd M.Kes selaku Pembimbing I yang telah banyak

memberikan bimbingan sangat bermanfaat dalam penyusunan

Laporan Tingkat Akhir ini.

6. Bapak/ibu dosen jurusan kebidanan Politeknik Kesehatan Kemenkes

Mataram yang banyak memberikan bekal pengetahuan dan
wawasan kepada penulis.

iv
7. Seluruh tenaga kesehatan RSUD Dr. raden.soedjono selong yang
membantu penulis dalam memberikan informasi yang berhubungan
dengan penelitian ini.
8. Orang tua,saudara,dan teman-teman yang selalu memberikan
dukungan dan doa demi kelancaran penelitian ini.
9. Seluruh pihak yang terlibat dalam penyusunan Laporan Tugas Akhir
ini.
Akhir kata penulis mengharapkan kritik dan saran yang bersifat
Membangun agar Laporan Tugas Akhir ini menjadi lebih baik lagi
dan semoga laporan tugas akhir ini dapat bermanfaat bagi kita
semua.

Mataram……………….2023

Penulis

v
 DAFTAR ISI

LEMBAR PERSETUJUAN...................................................................................ii
LEMBAR PENGESAHAN...................................................................................iii
KATA PENGANTAR............................................................................................iv
DAFTAR ISI...........................................................................................................vi
BAB I PENDAHULUAN.......................................................................................1
A. Latar Belakang........................................................................................1
C. Tujuan.......................................................................................................3
D. Manfaat Peneliatan................................................................................4
BAB II TINJAUAN PUSTAKA..............................................................................6
A. TINJAUAN TEORI..................................................................................6
1. Definisi Pneumonia Neonatal...............................................................6
2. Etiologi....................................................................................................11
3. Tanda dan Gejala.................................................................................12
4. Klasifikasi dan diagnosis.....................................................................14
5. Pemeriksaan..........................................................................................15
6. Asuhan kebidanan pada pnemunonia pada balita..........................17
7. Perawatan di rumah yang dapat dilakukan pada bayi atau bayi
yang menderita pneumonia antara lain:......................................................19
8. Prognosis...............................................................................................21
9. Komplikasi..............................................................................................21
10. Pencegahan dan Pengobatan............................................................22
11. Konsep Asuhan Kebidanan Pada Bayi Sakit Dengan Pneumonia
sedang..............................................................................................................23
12. Pengkajian dan Pengumpulan Data Dasar......................................25
13. Analisa Masalah dan Diagnosa..........................................................36
14. Antisipasi Masalah Potensial..............................................................38

vi
 15. Tindakan Segera atau Kolaborasi......................................................38
16. Rencana Asuhan Menyeluruh............................................................38
17. Pelaksanaan Langsung Asuhan Dengan Efisien dan Aman.........39
18. Evaluasi..................................................................................................41
19. Landasan Hukum..................................................................................41
B. Kerangka pikir asuhan kebidanan pada pneuomonia tata cara
kerja 42
BAB III METODE ASUHAN KEBIDANAN.......................................................40
A. Rancangan penelitian..........................................................................40
B. Lokasi dan Waktu Pelaksanaan.........................................................40
C. Subjek Penelitian..................................................................................40
D. Jenis data...............................................................................................40
E. Alat dan Metode pengumpulan Data.................................................41
F. Analisis Data..........................................................................................42
G. Etika penelitian......................................................................................44
H. Alur Studi Kasus...................................................................................45
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN................................................................47
A. Hasil........................................................................................................47
1. Gambaran lokasi studi kasus..............................................................47
2. Gambaran Subyek................................................................................49
3. Tinjauan kasus......................................................................................49
B. Pembahasan.........................................................................................65
C. Keterbatasan.........................................................................................74
BAB V PENUTUP................................................................................................75
A. KESIMPULAN.......................................................................................75
B. SARAN...................................................................................................75
DAFTAR PUSTAKA............................................................................................77

vii
viii
 BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Menurut (WHO 2020) pneumonia membunuh 740.180 anak
di bawah usia pada tahun 2019,terhitung 14% dari semua kematian
anak dibawah lima tahun tetapi 22% dari semua kematian pada anak
berusia 1 hingga 5 tahun.World Health Organization menyatakan
pneumonia sebagai penyebab kematian tertinggi pada balita
melebihi penyakit lainya seperti campak,malaria,dan aids.kasus
pneumonia banyak terjadi di negara-negara berkembang seperti Asia
tenggara sebesar 39% dan afrika sebesar 30%.WHO menyebutkan
Indonesia menduduki peringkat ke 8 dunia dari 15 negara yang
memiliki angka kematian balita dan anak yang di akibatkan
pneumonia.

Pneumonia merupakan gangguan infeksi pernapasan akut

yang menyerang paru-paru yang disebabkan oleh mikroorganisme.
Disaat seseorang menderita pneumonia, alveoli dipenuhi dengan
nanah dan cairan, sehingga membuat pernafasan terasa
menyakitkan dan membatasi asupan oksigen. Pneumonia dapat
disebabkan oleh virus, bakteri, dan jamur. (M. P. Sari & Cahyati,
2019). Pneumonia merupakan radang paru yang disebabkan oleh
bakteri dengan gejala panas tinggi disertai batuk berdahak, napas
cepat (frekuensi nafas >50 kali/menit), sesak, dan gejala lainnya
(sakit kepala, gelisah dan nafsu makan berkurang). Pneumonia
ditanyakan pada semua penduduk untuk kurun waktu 1 bulan atau
kurang dan dalam kurun waktu 12 bulan atau kurang. (M. P. Sari &
Cahyati, 2019). Penyakit pneumonia pada balita adalah masalah
kesehatan yang belum dapat terselesaikan diseluruh dunia. Menurut
Kementerian Kesehatan Republik Indonesia (2018) pneumonia
adalah infeksi akut yang mengenai jaringan paru-paru (alveoli) yang
dapat disebabkan oleh berbagai mikroorganisme. Sampai saat ini
1
program dalam pengendalian pneumonia lebih diprioritaskan pada
pengendalian pneumonia balita. Pneumonia pada balita ditandai
dengan batuk dan atau tanda kesulitan bernapas yaitu adanya nafas
cepat, kadang disertai Tarikan Dinding Dada bagian bawah Kedalam
(TDDK), dengan frekuensi nafas berdasarkan usia penderita.

Di Nusa Tenggara Barat (NTB) yang merupakan provinsi

dengan angka kematian Balita tertinggi (102/1.000 kelahiran hidup),
Angka kejadian pneumonia berat 21 per 100 anak yang di-observasi
selama satu tahun. Pneumonia yang dirawat di rumah sakit 83 per
100 anak dan Pneumonia yang secara radiologik menunjukkan 18
per 100 anak yang di-observasi selama satu tahun. Tidak
mengherankan kalau di NTB, pneumonia juga merupakan penyebab
kesakitan dan kematian terbanyak pada Balita.
(http://community.um.ac.id. Diakses pada tanggal 10 april 2019).

Di Kabupaten Lombok Timur pada tahun 2019, perkiraan

penemuan Pneumonia pada Balita adalah sejumlah 7.660 kasus.
Dalam pelaksanaannya penemuan Pneumonia tercatat sejumlah
6.430 kasus (83,9%) yang terdiri atas 3.504 kasus dengan jenis
kelamin laki-laki dan 2.926 kasus perempuan. Dari total 7.660 kasus
Pneumonia yang ada dibedakan menjadi Pneumonia ringan
sejumlah 6.014 kasus (3.241 kasus laki-laki dan 2.773 kasus
perempuan) dan berat sejumlah 435 kasus (263 kasus jenis kelain
laki-laki dan 172 kasus perempuan). Sedangkan penemuan kasus
pada tahun 2018 tercapai sebesar 89,6% (6.817 kasus) yang terdiri
atas Pneumonia ringan sejumlah 6.401 kasus (3.457 kasus laki-laki
dan 2.944 kasus perempuan) dan Pnemonia berat sejumlah 416
kasus (259 kasus jenis kelain laki-laki dan 157 kasus perempuan).

Berdasarkan data diatas dapat diketahui bahwa penemuan

kasus Pneumonia pada tahun 2019 sudah mencapai target yang
diatas 80% yang ditetapkan. Jika dibandingkan penemuan kasus
Pneumonia tahun 2018%, maka penemuan dalam tahun ini terjadi
2
 penurunan sebesar 5,7%. Ditinjau penyebarannya berdasarkan jenis
kelamin, penemuan kasus Pneumonia pada tahun ini terbanyak pada
jenis kelamin laki-laki sebesar 54,49% sedangkan jenis kelamin
perempuan sebesar 45,50%. Dari jumlah 7.660 kasus Pneumonia
yang berkembang menjadi Pnemonia berat sebesar 6,76% (435
kasus). Dari jumlah tersebut yang menjadi penyumbang kematian
bayi dan Balita sebesar 12,87% (39 kasus).

B. Rumusan Masalah

Berdasarkan latar belakang yang telah diuraikan diatas rumusan

masalah adalah bagaimana Asuhan Kebidanan Pada By”X”
Pneumonia neonatal pada bayi X dengan usia 3 hari ?

C. Tujuan
1. Tujuan umum
Untuk mengetahui hasil asuhan kebidanan pada bayi X dengan
pneumonia neonatal usia 3 hari
2. Tujuan khusus
a. melakukan pengumpulan data subyektif pada bayi Ny.X usia 3
hari dengan pneumonia di Ruang Nicu RSUD dr.Raden
Soedjono Selong
b. melakukan pengumpulan data obyektif pada bayi Ny.X usia 3
hari dengan pneumonia di Ruang Nicu RSUD dr.Raden
Soedjono Selong
c. melakukan perumusan diagnosa dan masalah potensial pada
bayi Ny.X usia 3 hari dengan pneumonia di Ruang Nicu RSUD
dr.Raden Soedjono Selong
d. melakukan penatalaksaan dan evaluasi asuhan kebidanan
pada bayi Ny.X usia 3 hari dengan pneumonia di Ruang Nicu
RSUD dr. Raden Soedjono Selong

3
 e. melaksanakan pembahasan asuhan kebidanan pada bayi Ny.X
usia 3 hari dengan pneumonia di Ruang Nicu RSUD dr.Raden
Soedjono Selong dengan metode SOAP

D. Manfaat Peneliatan
Manfaat dari penulisan laporan Karya Tulis Ilmiah tentang
Pneumonia di Ruang Nicu Rumah Sakit Dr.Raden Soedjono Selong
yaitu:
1) Bagi pasien
Melalui kegiatan menyusun karya tulis ilmiah ini diharapkan
dapat menambah wawasan dan informasi pada pasien dan keluarga
tentang cara perawatan pada pasien Pneumonia.
2) Bagi perawat
Sebagai informasi bagi tenaga kesehatan dalam memberikan
Asuhan Kebidanan pada pasien dengan Pneumonia.
3) Bagi Lembaga
 Rumah sakit
Dapat berfungsi sebagai pusat informasi bagi tenaga
kesehatan untuk meningkatkan pelayanan dan perawatan
pada pasien dengan Pneumonia.
 Pendidikan
Dapat berfungsi sebagai informasi serta menambah
wawasan untuk kemajuan perkembangan ilmu kebidanan
mengenai Pneumonia.

E. Keaslian Laporan
Table 1.1 Keaslian Laporan Kasus
Aspek Studi kasus Studi kasus Studi kasus Penelitian
fetronela Theresia nurul alfi sekarang
yunita stefani apriska syahra
Judul Asuhan Asuhan Asuhan Asuhan
kebidanan kebidanan kebidanan kebidanan
pada bayi pada bayi pada bayi R pada balita By
pneumonia umur 1 tahun dengan X dengan
berat di dengan pneumonia pneumonia
ruangan pneumonia berat di ruang berat diruang

4
 kenanga berat di lambu barakti NICU RSUD
rumah sakit ruang anak RSU dr.raden
umum W.Z kenanga rsud BAHTREMAS soedjono
JOHANES prof.W.Z. prov.sultra selong
Variable Balita Bayi dengan Bayi dengan Balita dengan
dengan pneumonia pneumonia pneumonia
pneumonia
Jenis Deskriptif Analitik deskriptif deskriptif
Penelitian dengan
desain case
control
Instrumen Observasi Wawancara Wawancara Wawancara
Penelitian wawancara observasi observasi observasi
dan studi pemeriksaan melihat pemeriksaan
dokumentasi fisik studi catatan rekam fisik studi
dokumen medis pasien dokumen
rekam medik rekam medik
kepustakaan
Analisis Univariat Retrospectif bivariat univariat
Data
Responden Seseorang 21 kelompok Bayi dengan Balita dengan
balita kasus dan 21 pneumonia pneumonia
penderita kelompok
pneumonia control

5
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A. TINJAUAN TEORI

1. Definisi Pneumonia Neonatal

Menurut (WHO 2020) pneumonia membunuh 740,180 anak
dibawah usia pada tahun 2019,terhitung 14% dari semua kematian
anak di bawah lima tahun tetapi 22% dari semua kematian pada
anak berusia 1 hingga 5 tahun.World Health Organization
menyatakan pneumonia sebagai penyebab kematian tertinggi pada
balita melebihi penyakit lainya seperti campak,malaria,dan
aids.kasus pneumonia banyak terjadi di negara-negara berkembang
seperti asia tenggara sebesar 39% dan afrika sebesar30%.WHO
menyebutkan Indonesia menduduki peringkat ke 8 dunia dari 15
negara yang memiliki angka kematian balita dan anak yang di
akibatkan pneumonia.

merupakan salah satu penyakit lokal yang menjadi masalah

kesehatan (Bahri et al,2021). Menurut kemenkes RI tahun 2020,
berbagai mikroorganisme antara lain virus, jamur, dan kuman dapat
menyebabkan peradangan kronis yang menetap pada jaringan
pernapasan (alveoli). Pneumonia terus menjadi penyebab utama
kematian pada anak, melampui AIDS, malaria, dan banting
tulang. ”the forgotten child killer”. (Dirjen P2P Kemkes RI, 2019). Insi
den pneumonia dengan kematian tertinggi ditemukan di negara-
negara dengan pendapatan rendah atau menengah, seperti asia
selatan dan sub - sahara afrika (WHO 2021).

Menurut data dari The United Nations Children’s Fund (UNICEF)

pada tahun 2018, pneumonia menjadi penyebab kematian 800.000
bayi per detik,atau 39 anak per detik.mayoritas kematian bayi terkait
pneumonia diseluruh dunia, separuhnya terjadu di lima
negara.negara dengan kematian tertinggi adalah Nigeria sebanyak
6
162.000 kematian. India sebanyak 40.000 dan Ethiopia sebanyak
32.000 kematian (UNICEF, 2019).

a. Perubahan Fisiologis
1) perubahan pada sistem pernapasan pertama pada bayi
normal terjadi dalam 30 detik sesudah kelahiran. pernapas
an ini timbul sebagai aktivitas normal sistem saraf pusat
dan ferifer yang dibantu oleh beberapa rangsangan
lainnya. frekuensi pernapasan bayi baru lahir berkisar 30-
60 kali/menit.
2) perubahan sistem kardiovaskuler berkembangnya paru-
paru, pada alveoli akan terjadi peningkatan tekanan
oksigen. sebaliknya, tekanan karbon dioksida akan
mengalami penurunan.hal ini mengakibatkan terjadinya
penurunan resistansi pembuluh darah dari arteri
pulmonalis mengalir ke paru-paru dan ductus arteriosus
tertutup.
3) perubahan termoregulasi dan metabolic

Sesaat sesudah lahir, bila bayi dibiarkan dalam suhu

ruangan 25C maka bayi akan kehilangan panas melalui
evaporasi, konveksi, konduksi, dan radiasi.suhu
lingkungan yang tidak baik akan menyebabkan bayi
menderita hipotermi dan trauma dingin ( cold injury).

4) perubahan sistem neurologis

Sistem neurologis bayi secara anatomik atau fisiologis

belum berkembang sempurna.bayi baru lahir menunjukan
Gerakan-gerakan tidak terkoordinasi , pengaturan suhu
yang labil,control otot yang buruk, mudah terkejut, tremor
pada ekstremitas.

7
 5) perubahan gastrointestinal

Kadar gula darah tali pusat 65mg/100mL akan menurun

menjadi 50mg/100mL dalam waktu 2 jam sesudah lahir,
energi tambahan yang di perlukan neonatus pada jam-jam
pertama sesudah lahir diambil dari hasil metabolisme
asam lemak sehingga kadar gula akan mencapai
120mg/100mL

6) perubahan ginjal

Sebagian besar bayi berkemih dalam 24 jam setelah lahir

dan 2-6 kali sehari pada 1-2 hari pertama, setelah itu
mereka berkemih 5-20 kali dalam 24 jam

7) perubahan hati

Selama periode neonatus, hati memproduksi zat yang

essensial untuk pemebekuan darah. Hati juga mengontrol
jumlah bilirubin tak terkonjungsi yang bersklirusi, pigmen
berasal dari hemoglobin dan dilepaskan bersamaan
dengan pemecahan sel-sel darah merah.

8) perubahan imun

Baru lahir tidak dapat membatasi organisme penyerang di

pintu masuk.imaturitas jumlah sistem pelindung secara
signifikan meningkatkan resiko infeksi pada periode bayi
baru lahir.

b. Ciri-Ciri Bayi Baru Lahir Normal

1) berat badan 2500-4000 gram
2) panjang badan lahir 48-52 cm
3) lingkar dada 30-38 cm
4) lingkar kepala 33-35 cm
8
 5) bunyi jantung dalam menit-menit pertama kira-kira
180x/menit, kemudian menurun sampai 120-140x/menit
6) pernapasan pada menit-menit pertama kira 80x/menit,
kemudian menurun setelah tenang kira-kira 40x/menit.
7) lingkar kepala 33-35 cm.
8) bunyi jantung dalam menit-menit pertama kira-kira
180x/menit, kemudian menurun sampai 120-140x/menit
9) pernafasan pada menit-menit pertama kira-kira 80x/menit
kemudian menurun setelah tenang kira-kira 40x/menit.
10) kulit kemerah-merahan dan licin karena jaringan subcutan
yang cukup terbentuk dan diliputi venix caseosa, kuku
panjang.
11) rambut lanugo tidak terlihat dan rambut kepala biasanya
telah sempurna
12) genetalia: labia mayora sudah menutupi labia minora
(pada Perempuan), testis sudah turun (pada laki-laki).
13) refleks isap dan menelan sudah terbentuk dengan baik.
14) refleks moro sudah baik: bayi bila dikagetkan akan
memperlihatkan Gerakan seperti memeluk.
15) refleks grasping sudah baik: apabila diletakan suatu
benda diatas telapak tangan, bayi akan menggengam/
adanya Gerakan refleks.
16) refleks rooting/mencari puting susu dengan rangsangan
tektil pada pipi dan daerah mulut sudah terbentuk dengan
baik.
17) eliminasi baik: urine dan meconium akan keluar dalam 24
jam pertama, meconium berwarna hitam kecoklatan
(Gustina et al, 2022)
c. Tanda bahaya pada bayi baru lahir

Tanda-tanda bahaya yang perlu diwaspadai pada bayi baru

lahir adalah sebagai berikut:

9
 1. Sulit menyusu
2. Kejang-kejang
3. Lemah
4. Sesak nafas (≤60kali/menit), tarikan dinding dada bagian
bawah kedalam
5. Bayi merintih atau menangis terus menerus
6. Tali pusar kemerahan sampai dinding perut, berbau atau
bernanah demam ( suhu ≥38oCatau hipotermi≤36oC)
7. Mata bayi bernanah
8. Diare / buang air besar cair lebih dari 3 kali sehari
9. Kulit dan mata bayi kuning
10. Tinja bayi saat buang air besar berwarna pucat ( Oleh
marlina,2021)
d. Apgar Score

Penelitian keadaan umum bayi dinilai 1 menit setelah bayi

lahir dengan penggunaan nilai APGAR. Penilain ini perlu untuk
menilai apakah bayi menderita asfiksia atau tidak. Bila nilai
APGAR dalam 2 menit tidak mencapai 7, maka harus dilakukan
Tindakan resusitasi lebih lanjut, karena jika bayi menderita
asfiksia lebih dari 5 menit kemungkinan terjadi gejal-gejala
neurologic lanjutan dikemudian hari akan lebih besar, maka
penilaian APGAR selain dilakukan pada menit pertama juga
dilakukan pada menit ke-5 setelah bayi lahir.

Table 2.1 Penilaian Apgar Score

Klinis Penilaian

0 1 2

Detak jantung Tidak ada <100x/ menit >100x/ menit

Pernafasan Tidak ada Tak teratur Tangis kuat

Reflek saat jalan nafas Tidak ada Menyeringai Batuk / bersin

dibersihkan

Tonus otot Lunglai Fleksi ekstremitas (lemah) Fleksi kuat gerak aktif

10
 Warna kulit Biru pucat Tubuh merah ekstremitas biru Merah seluruh tubuh

(Oleh marlina, 2021)

2. Etiologi
Pneumonia disebabkan oleh bakteri streptococcus pneumonia
haemophilu, influenzae, mycoplasma pneumonia dan
staphylococcus aureus, virus respiratory syintical virus influenza A or
B virus human rhinovirus human merapneumovirus adenovirus dan
paraninfluenza virus dan fungi (mycploasma) dan aspirasi subtansi
asing (seyawati & marwiati.2018)

penyebab pneumonia adalah berbagai macam virus, bakteri atau

jamur: bakteri penyebab pneumonia yang tersering adalah
pneumokokus (streptococcus pneumonia), HIB (Haemophilus
influenza type b) dan stafilokokus (staphylococcus aureus). hasil
penelitian menunjukan bahwa 70% penyakit pneumonia disebabkan
oleh bakteri. bakteri penyebab pneumonia tersering adalah
streptococcus pneumoniae (50%) dan Haemophilus influenza (20%)
virus penyebab pneumonia sangat banyak misalnya rhinovirus,
respiratory syntical virus (RSV), virus influenza (Nastisi Kaswadani,
2017).

Dari sudut pandang social menurut (Rahajoe 2012) penyebab

pneumonia antara lain:

a. Status gizi bayi

Keterlambatan dalam memberikan pelayanan gizi akan
berakibat kerusakan yang sulit dan bahkan mungkin tidak dapat
ditolong.maka dari itu usaha-usaha peningkatan gizi harus
ditujukan pada bayi atau anak balita dan ibu hamil.pada anak-
anak khususnya balita sampai sekarang gizi buruk merupakan
masalah yang memperihatinkan, bahkan pada balita dengan
gizi buruk akan menyebabkan angka mortalitas pneumonia
pada balita semakin tinggi. Penelusuran kepustakaan adanya
11
 hubungan antara status gizi dengan kejadian pneumonia pada
anak balita.semakin baik status gizi maka kejadian pneumonia
pada anak balita semakin berkurang (Rahajoe, 2012).
b. Riwayat persalinan
Riwayat persalinan yang mempengaruhi terjadinya
pneumonia adalah persalinan prematur, sectio caesarea, dan
berat badan lahir rendah memilki nilai p>0,05 terhadap
kematian pada pneumonia berat lahir rendah memiliki OR=2,81
(IK95% 1,004-7,576) pada pneumonia anak pada penyakit
penyerta (Dr.sardjito Yogyakarta 2017).
c. Kondisi sosial ekonomi orang tua
Aspek sosial budaya yang mempengaruhi kesehatan dan
pola penyakit.hal ini dikarenakan sosial ekonomi keluarga
sangat mempengaruhi tercukupi atau tidaknya kebutuhan
primer, sekunder, serta perhatian dan kasih sayang yang akan
diperoleh anak.

1. Tanda dan Gejala

Menurut Baselski V & Wunderink R (2021), tanda dan gejala
pneumonia yaitu:

a. Batuk dan filek

b. Demam

c. Sakit tenggorokan

d. Nafas berbunyi atau mengi

e. Mual atau muntah

f. Diare

g. Nafsu makan menurun

h. Lebih sering menangis dan rewel dibandingkan biasanya

12
i. Lemas dan sulit konsentrasi

Menurut (WHO) pedoman perhitungan Frekuensi Napas Tabel 2.1

Umur Bayi Napas Normal Takipenia (Napas

Cepat)

0-2 Bulan 30-50 per menit Sama atau > 60 x per

menit

2-12 Bulan 25-40 per menit Sama atau > 50 x per

menit

A. Patofisiologi

Ada keseimbangan yang rumit antara organisme yang

berada di saluran pernapasan di bagian bawah dan mekanisme
pertahanan lokal dan sistematik(baik bawaan maupun di dapat)
yang bila di ganggu menimbulkan peradangan parenkim
paru,yaitu pneumonia.mekanisme pertahanan umum yang
dikompromikan dalam pathogenesis pneumonia meliputi:

 Mekanisme pertahanan sistematik seperti imunitas yang

dimediasi humoral dan komplemen yang dikompromikan
pada penyakit seperti difesiensi imun variabel
(CVID),agammaglobulinemia terkait-X (diturunkan),dan
asplenia fungsional (didapat).imunitas yang dimediasi sel
yang terganggu mempengaruhi individu terhadap infeksi
oleh organisme intraseluler seperti virus organisme dan
virulensi rendah seperti pneumocystis pneumonia (PJP)
penyebab jamur,antara lain

13
  Pembersihan mukosiliar yang sering terganggu pada
perokok,keadaan pasca-virus,sindrom kartegener,dan
kondisi terkait lainya
 Gangguan refleks batuk terlihat pada pasien
koma,kumpulan zat tertentu
 Akumulasi sekresi seperti yang terlihat pada cystic fibrosis
atau obstruksi bronkial (Rishik Vashist, Vardhman jain :
2022)

2. Klasifikasi dan diagnosis

Menurut MTBS (2015), klasifikasi bayi menderita batuk atau
susah bernafas yaitu:

a. Batuk bukan Pneumonia

Diagnosis Batuk bukan pneumonia antara lain:

1. Keluhan hanya batuk

2. Tidak ada tanda bahaya umum, seperti bayi tidak bisa

minum atau menyusu, selalu memuntahkan semuanya,
bayi latergis/tidak sadar.

3. Tidak ada tarikan dinding dada ke dalam saat bernafas.

4. Tidak terdapat stridor.

b. Pneumonia

Pneumonia diagnosis antara lain nafas cepat (frekuensi

nafas 50 x / menit atau lebih untuk bayi usia 2 – 12 bulan dan
frekuensi nafas 40 x / menit atau lebih untuk bayi usia 12 bulan
– 5 tahun).

c. Pneumonia

Diagnosa Pneumonia antara lain

14
 1. Terdapat salah satu atau lebih tanda bahaya umum,
seperti bayi tidak bisa minum atau menyusu, selalu
memuntahkan semuanya, bayi kejang dan bayi tampak
latergis/tidak sadar.

2. Frekuensi nafas cepat

3. Ada tarikan dinding dada ke dalam saat bernafas

4. Terdapat Stidor

5. Saturasi Oksigen <90%

5. Pemeriksaan
1. Pemeriksaan fisik

Dari hasil pemeriksaan fisik akan ditemukan tanda-tanda

konsolidasi paru berupa perkusi paru pekak, auskultasi terdapat
ronchi nyaring dan suara pernapasan bronchial, inspirasi rales
dan terdapat penggunaan otot aksesori.

2. Pemeriksaan diagnostik / penunjang

a. Parameter pemeriksaan darah rutin

Parameter pemeriksaan darah rutin yang digunakan
sebagai indikator inflamasi dan infeksi sistemik pada
pneumonia antara lain leukosit, neutrophil, platelet, limfosi
monosit rasio platelet limfosit (RPL),rasio neutrophil
limfosit (RNL) dan rasio monosit limfosit (RML).
b. Pewarnaan gram
Pewarnaan gram bermafaat untuk mengidentifikasi
jenis mikroorganisme penyebab pneumonia.sampel yang
digunakan dapat berasal dari darah maupun sputum
pasien.hasil penelitian pertuz, Gutierrez, Triana, dkk.
(2019) menunjukan bahwa perbedaan etiologi CAP
memiliki spesitifitas dan sensitifitas pewarnaan gram yang

15
 berbeda pula. Pewarnaan gram yang berasal dari
spesimen sputum memilki nilai spesitifas sebesar 87%
dan sensitifitas 59% pada S.pneumonia: spesifisitas 96%
dan sensitifitas 78% pada H.influenzae: spesifisitas 97%
dan sensitifitas 72% pada S.aureus meskipun memilki nilai
sensitifitas dan spesitifitas yang cukup tinggi, namun
Sebagian besar studi menggunakan kultur sputum atau
darah, serta tes antigen urin sebagai gold standard untuk
membandingkan hasil pewarnaan gram sputum.
c. Kultur darah dan sputum
Kultur darah pada pemeriksaan penunjang
pneumonia secara terbatas digunakan CAP yang ringan.
pemeriksaan ini lebih direkomendasikan untuk pasien
dengan CAP berat atau HCAP karena resiko terjadinya
bakteriemia lebih besar, terutama dengan organisme yang
resisten terhadap berbagai macam obat.kultur darah rutin
pada pneumonia memilki hasil dan kegunaan yang sangat
rendah dimana sensitifitasnya antara 0,5% dan 14% untuk
itu harus dikembangkan metode diagnosis bakteriemia
pnemokokous yang lain.
d. Pemeriksaan biomarker inflamasi
Biomarker adalah molekul,struktur atau proses yang
dapat dihitung dalam tubuh atau yang keluar dan
mempengaruhi atau memprediksi kejadian suatu
penyakit.biomarker yang umum digunakan dalam
diagnosis maupun monitoring dan evaluasi terapi pada
pasien pneumonia adalah procalcitonin (PCT) ,C-Reactive
protein (CRP),dan interleukin -6 (IL-6).PCT merupakan
peptide yang secara umum akan meningkat kadarnya saat
terjadi infeksi bakteri dibandingkan virus( sensitifitas 86%
dan spesitifitas 88%) pada saluran pernapasan bawah.
e. Analisis gas darah

16
 Analisis garah darah (AGD) adalah alat diagnostik
yang umum digunakan untuk menilai tekanan parsial gas
dalam darah dan kandungan asam basa.pemahaman dan
pegunaan analisis gas darah memungkinkan untuk dapat
menginterprestasi adanya gangguan pernapasan
peredaran darah,dan metabolisme. pada pasien
pneumonia terjadi keadaan distress pernapasan, kadar
PaO2 akan menurun disertai dengan PaCO2 meningkat
(hiperkapnia) akibat hiperventilasi.

f. UJI PCR
Uji PCR (polymerase chain reaction) adalah
pemeriksaan diagnostic molekuler yang bermanfaat untuk
mengidentifikasi mikrobiologi pathogen pernapasan,
spesimen uji PCR berasal dari spesimen uji PCR berasal
dari spesimen nasofarigeal atau sputum pasien
pneumonia disebut oleh sensitif dibandingkan dengan
kultur, khususnya pada pasien yang menerima terapi
antibiotik.

6. Asuhan kebidanan pada pnemunonia pada balita

Asuhan kebidanan adalah rangkain kegiatan yang didasarkan
pada proses pengambilan keputusan dan tindakan yang dilakukan
oleh bidan sesuai dengan wewenang dan ruang lingkup praktiknya
berdasarkan ilmu dan kiat kebidanan (Kemenkes RI,2019).

Dasar data dalam pengkajian pneumonia adalah sebagai

berikut;

1. Dapatkan Riwayat

Riwayat alergi dalam keluarga gangguan

genetik.riwayat pasien tentang disfungsi pernapasan

17
 sebelumnya bukti terbaru penularan terhadap infeksi dan
alergi.

2. Frekuensi

Cepat (takipnea),normal,atau lambat untuk anak

tertentu.

3. Kedalaman

Kedalaman normal terlalu dangkal(hipopnea) terlalu

dalam (hiperpnia); biasanya di perkirakan dari amplitudo
toraks dan pengembangan abdomen.

4. Pernapasan sulit

Kontinu,intermit ,menjadi makin buruk dan

meneta,dan, pada saat istirahat atau kerja dihubungkan
dengan nyeri.

5. Irama

Variasi dalam frekuensi dan kedalaman pernapasan

6. Bukti infeksi

Peningkatan suhu

7. Batuk

Karateristik batuk (bila ada) dalam keadaan seperti

apa batuk terdengar (misalnya; hanya malam hari,atau
pagi hari),sifat batuk (paroksimal) dengan atau tanpa
mengwi “crou” atau “brassy” frekuensi batuk,berhubungan
dengan menelan atau aktivitas lain.

18
 8. Mengi (wheezing)

Ekspirasi atau inspirasi nada tinggi atau musical

memanjang secara lambat agresif atau tiba-
tiba,berhubungan dengan pernapasan sulit.

9. Nyeri dada

Ini merupakan keluhan anak paling besar

(sumber:taqiyah barrah,M.Kep.2013,hal.242)

No Mikroorganisme Antibiotika

1. Steptokokus dan stafilikokus Penicilin G 50.000 unit/hari IV atau penicilin

prokain 600.000 u/kali/hari atau ampisilin
100 mg/kgBB/hari atau seftriakson 72-200
mg/kgBB/har

2. M.pneumonia Eritromisin 15mg/kg bb/hari atau derivatnya

Kloramfenikol 100mg/kgbb/hari atau

setalosforin
3. H.influenza klebsiella
p.aeruginosa
3.

Catatan:

1. Pengobatan diberikan selama 7-10 hari pada kasus tanpa

komplikasi

2. Pneumonia ringan tidak memerlukan perawatan dan diberikan

antibiotika oral golongan derivatnya atau kontromoksazol.

19
7. Perawatan di rumah yang dapat dilakukan pada bayi atau bayi
yang menderita pneumonia antara lain:
a. Mengatasi demam

Untuk bayi usia 2 bulan sampai 5 tahun demam diatasi

dengan memberikan paracetamol atau dengan kompres, bayi
dibawah 2 bulan dengan demam harus segera dirujuk.
Paracetamol diberikan 4 kali tiap 6 jam untuk waktu 2 hari. Cara
pemberiannya, tablet dibagi sesuai dengan dosisnya, kemudian
digerus dan diminumkan. Memberikan kompres, dengan
menggunakan kain bersih, celupkan pada air (tidak perlu air es)

b. Mengatasi batuk

Dianjurkan memberi obat batuk yang aman yaitu ramuan

tradisional yaitu jeruk nipis ½ sendok teh dicampur dengan
kecap atau madu ½ sendok teh diberikan tiga kali sehari.

c. Pemberian makanan

Berikan makanan yang cukup gizi sedikit-sedikit tetapi

berulang- ulang yaitu lebih sering dari biasanya lebih-lebih jika
muntah Pemberian ASI pada bayi yang menyusui tetap
diteruskan.

d. Pemberian minuman

Usahakan pemberian cairan (air putih, air buah dan

sebagainya) lebih banyak dari biasanya ini akan membantu
mengencerkan dahak kekurangan cairan akan menambah
parah sakit yang diderita.

e. Lain-lain

Tidak dianjurkan mengenakan pakaian atau selimut yang

terlalu tebal dan rapat lebih-lebih pada bayi dengan demam.
20
 Jika pilek, bersihkan hidung yang berguna untuk mempercepat
kesembuhan dan menghindari komplikasi yang lebih parah.
Usahakan lingkungan tempat tinggal yang sehat yaitu yang
berventilasi cukup dan tidak berasap. Apabila selama
perawatan dirumah keadaan bayi memburuk maka dianjurkan
untuk membawa ke dokter atau petugas kesehatan. Untuk
penderita yang mendapat obat antibiotik selain tindakan diatas
usahakan agar obat yang diperoleh tersebut diberikan dengan
benar selama 5 hari penuh. Dan untuk penderita yang
mendapatkan antibiotik, usahakan agar setelah 2 hari bayi
dibawa kembali kepetugas kesehatan untuk pemeriksaan ulang
(Rasmailah, 2019).

8. Prognosis
Pemberian antibiotika yang tepat dan adekuat menurunkan
mortalitas sampai kurang dari 1 %. Bayi dalam keadaan malnutrisi
energi protein dan yang datang terlambat menunjukkan mortalitas
yang lebih tinggi.

9. Komplikasi
Komplikasi yang timbul dari pneumonia yaitu:

a. Empiema adalah akumulasi pus diantara paru dan membran

yang menyelimuti (ruang pleura) yang dapat terjadi bilamana
suatu paru terinfeksi.

b. Otitis media akut adalah infeksi pada telinga bagian tengah

otitis media akut sering dijumpai pada anak-anak.

c. Emfisema adalah penyakit progresif jangka panjang pada paru-

paru yang umumnya menyebabkan nafas pendek secara
bertahap kerusakan jaringan paru pada emfisema akan
membuatnya kehilangan elastis kantung-kantung
udara( alveoli) pada paru-paru penderita juga rusak.

21
 d. Meningitis adalah penyakit yang disebabkan oleh peradangan
pada selaput pelindung yang menutupi saraf otak dan tulang
belakang yang dikenal sebagai meninges.

e. Efusi pleura adalah kondisi yang ditandai oleh penumpukan

cairan diantara dua lapisan pleura pleura merupakan membran
cairan yang diproduksi pleura ini sebenarnya berfungsi sebagai
pelumas yang membantu kelancaran pergerakan paru-paru
Ketika bernafas.

f. Abses paru adalah infeksi paru-paru.penyakit ini menyebabkan

pembengkakan yang mengandung nanah,nekrotik pada
jaringan paru-paru,dan pembentukan rongga yang berisi butiran
nekrotik atau sebagai akibat infeksi mikroba.

g. Gagal nafas adalah ketidakmampuan tubuh dalam

mempertahankan tekanan parsial normal O2 dan CO2 di dalam
darah.gagal nafas adalah suatu kegawatan yang disebabkan
oleh gangguan pertukaran oksigen dan karbondioksida
sehingga sistem pernafasan tidak mampu memenuhi
metabolisme tubuh.

h. Sepsis adalah suatu keadaan dimana tubuh bereaksi hebat

terhadap bakteri atau mikroorganisme lain.sepsis merupakan
suatu keadaan yang mesti ditangani dengan baik yang
berhubungan dengan adanya infeksi oleh bakteri.bila segera
tidak diatasi sepsis dapat menyebabkan kematian.(ngastiyah,
2005 dalam KTI Dwi Riski 2018).

10. Pencegahan dan Pengobatan

Pneumonia adalah penyakit beresiko tinggi yang tanda
awalnya sangat mirip dengan flu alangkah baiknya para orang tua
tetap waspada dengan memperhatikan hal berikut:

22
 1. Menghindarkan bayi dari paparan asap rokok, polusi udara dan
tempat keramaian yang berpotensi penularan.

2. Menghindarkan bayi dari kontak dengan penderita ISPA

3. Membiasakan pemberian ASI

4. Segera berobat jika mendapati bayi mengalami panas, batuk,

pilek. Terlebih jika disertai suara serak, sesak napas dan
adanya tarikan pada otot diantara rusuk (retraksi).

5. Periksakan kembali jika dalam 2 hari belum menampakkan

perbaikan dan segera ke RS jika kondisi bayi memburuk.

6. Imunisasi Hib (untuk memberikan kekebalan terhadap

Haemophilus influenzae, vaksin Pneumokokal Heptavalen
(mencegah IPD= invasive pneumococcal diseases) dan
vaksinasi influenzae pada bayi resiko tinggi, terutama usia 6-23
bulan.

7. Menyediakan rumah sehat bagi bayi yang memenuhi

persyaratan:

a) Memiliki luas ventilasi sebesar 12-20% dari luas lantai

b) Tempat masuknya cahaya yang berupa jendela, pintu

atau kaca sebesar 20%.

c) Terletak jauh dari sumber-sumber pencemaran, misalnya

pabrik, tempat pembakaran dan tempat penampungan
sampah sementara maupun akhir (Menkes, 2017).

Pengobatan
Pengobatan antibiotik oral yang sesuai adalah sebagai berikut:
Table 2.1 Antibiotik Oral yang seusai

23
 Sumber: MBTS 2015

11. Konsep Asuhan Kebidanan Pada Bayi Sakit Dengan Pneumonia

sedang
Asuhan kebidanan adalah rangkain kegiatan yang didasarkan
pada proses pengambilan keputusan dan tindakan yang dilakukan
oleh bidan sesuai dengan wewenang dan ruang lingkup praktiknya
berdasarkan ilmu dan kiat kebidanan (Kemenkes RI,2019)

Dasar data dalam pengkajian pneumonia adalah sebagai berikut:

a. Dapatkan Riwayat

Riwayat alergi dalam keluarga gangguan genetik. Riwayat

pasien tentang disfungsi pernapasan sebelumnya:bukti terbaru
penularan terhadap infeksi dan alergi

b. Frekuensi

Cepat (takipnea) normal atau lambat untuk anak tertentu

c. Kedalaman

24
 Kedalaman normal terlalu dangkal (hipopnea) terlalu
dalam(hiperpnea) biasanya di perkirakan dari amplitudo toraks
dan pengembangan abdomen.

d. Pernapasan sulit

Kontinu intermiten menjadi makin buruk dan menetap dan

pada saat istirahat atau kerja di hubungkan dengan nyeri.

e. Irama

Variasi dalam frekuensi dan kedalaman pernapasan

f. Bukti infeksi

Peningkatan suhu

g. Batuk

Karakteristik batuk (bila ada): dalam keadaan seperti apa

batuk terdengar (misalnya: hanya malam hari atau pagi hari)
sifat batuk (paroksismal dengan atau tanpa Mengwi “crou” atau
brassy frekuensi batuk berhubungan dengan menelan atau
aktivitas lain.

h. Mengi (wheezing)

Ekspirasi atau inspirasi nada tinggi atau musical

memanjang secara lambat agresif atau tiba-tiba berhubungan
dengan pernapasan sulit.

i. Nyeri dada

Ini merupakan keluhan anak paling besar.

(Sumber : taqiyyah barrah,M.Kep.2017, hal.242)

25
12. Pengkajian dan Pengumpulan Data Dasar
Pada langkah ini dilakukan pengkajian dengan mengumpulkan
semua data yang diperlukan untuk mengevaluasi keadaan pasien
secara lengkap yaitu riwayat kesehatan pemeriksaan fisik sesuai
kebutuhan, meninjau catatan terbaru atau sebelumnya dan meninjau
data laboratorium dan membandingkannya dengan hasil studi
kasus.ata-data dapat dikumpulkan dari berbagai sumber dengan tiga
macam teknik, yaitu: wawancara (anamnesis), observasi dan
pemeriksaan fisik (Muslihatun dkk, 2017). Pengkajian pada bayi
dengan pneumonia antara lain:

a) Data Subyektif

Data subyektif adalah data yang diperoleh dari hasil

wawancara atau bertanya kepada pasien, suami atau keluarga
sebagai pendapat terhadap situasi kejadian (Nursalam, 2017).

1) Identitas

Identitas adalah data yang didapatkan dari pasien

sebagai suatu pendapat terhadap suatu situasi atau
kejadian (Nursalam, 2017) dentitas pasien menurut
Estiwidani, dkk (2017) meliputi:

a. Nama

Nama yang jelas dan lengkap. Bila perlu

ditanyakan nama panggilan sehari-hari. Bagi pasien
anak ditanyakan nama orang tua atau wali.

b. Umur

Umur dicatat dalam hitungan tahun. Untuk balita

ditanyakan umur dalam hitungan tahun dan bulan.
Umumnya pneumonia menyerang bayi usia 1 – 4
tahun.

26
 c. Jenis Kelamin

Dikaji untuk membedakan pasien dengan pasien

yang lainnya

d. Pendidikan

Pendidikan klien ditanyakan untuk mengetahui tingkat

intlektualnya tingkat pendidikan mempengaruhi sikap dan
perilaku kesehatan seseorang untuk balita perlu
ditanyakan pendidikan orang tuanya.

e. Pekerjaan

Pekerjaan klien atau bila balita pekerjaan

orangtua/wali ditanyakan untuk mengetahui
kemungkinan pengaruh pekerjaan terhadap
permasalah kesehatan klien.

1. Keluhan utama

Pada pasien dengan pneumonia biasanya keluhan utama

adalah batuk frekuensi nafas cepat ada tarik dinding dada ke
dalam dan terdengar bunyi stridor (MTBS, 2015).

2. Riwayat kesehatan yang lalu

a) Imunisasi

Riwayat imunisasi yang sudah diberikan, meliputi

imunisasi dasar dan imunisasi anjuran yang diberikan
pada bayi (Muslihatun, 2009).

Menurut Ridha (2014), imunisasi yang tersedia yang

sudah dilakukan ibu untuk mengimunisasikan bayinya
27
 antara lain: BCG pada umur <2 bulan (untuk memberikan
kekebalan aktif terhadap penyakit TBC), DPT pada umur 2
bulan, 3 bulan dan 4 bulan (untuk melindungi dari difteri,
pertusis dan tetanus), Polio pada umur 1 bulan, 2 bulan, 3
bulan dan 4 bulan (untuk memberikan kekebalan aktif
terhadap penyakit poliomyelitis), Hepatitis B pada umur <7
hari, 2 bulan, 3 bulan dan 4 bulan (untuk memberikan
kekebalan terhadap Hepatitis B), Campak pada umur 9
bulan (untuk memberikan kekebalan terhadap penyakit
campak).

b) Riwayat penyakit sekarang

Menurut Ambarawati dan Wulandari (2010), data-data

ini diperlukan untuk mengetahui kemungkinan adanya
penyakit yang diderita pada saat ini yang ada
hubungannya dengan penyakit pneumonia.

c) Riwayat penyakit yang lalu

Ditanyakan untuk mengetahui apakah ada

hubungannya dengan masalah yang dihadapi oleh klien
(Estiwidani, dkk 2008).

d) Riwayat Sosial

Menurut Matondang (2013), riwayat sosial dapat diketahui

dari :

1. Yang mengasuh

Dikaji untuk mengetahui kebiasaan bayi.

2. Pembawaan secara umum

28
 Dikaji untuk mengetahui hubungan bayi dengan
lingkungan sekitar rumah

e) Pola kebiasaan sehari-hari

1. Pola Nutrisi

Dikaji tentang riwayat makan meliputi pemberian

ASI ekslusif, pengganti ASI, makanan pendamping
ASI (M- PASI) atau makanan tambahan pada bayi
(Muslihatun, 2009).

2. Pola istirahat/tidur

Berapa lama bayi tidur siang, malam, keadaan

bayi (tenang atau gelisah) (Muslihatun, 2009).

3. Pola hygiene

Untuk mengetahui bagaimana menjaga

kebersihan dari nilai kerentangan terhadap infeksi
(Muslihatun, 2009).

4. Pola eliminasi

Untuk mengetahui fungsi system perencanaan

dan metabolisme tubuh meliputi BAB dan BAK
(Muslihatun, 2009).

5. Aktivitas

Meliputi motorik kasar adalah aspek yang

berhubungan dengan bayi baik gerakan atau sikap
tubuh dan motorik halus adalah kemampuan bayi
untuk menggerakkan bagian-bagian tubuh tertentu,

29
 pasien dengan pneumonia pola aktivitasnya
terganggu karena rewel (Muslihatun, 2009).

b) Data Objektif

Data objektif adalah data yang dapat di observasi dan dilihat

oleh tenaga kesehatan (Mantodang, 2013).

1) Keadaan umum

Menurut Sulistyowati (2009), untuk mengetahui data

ini, bidan perlu mengamati keadaan pasien secara
keseluruhan. Hasil pengamatan akan dilaporkan dengan
kriteria:

a. Baik

Pasien dimasukkan dalam kriteria ini jika pasien

memperlihatkan respon yang baik terhadap
lingkungan dan orang lain, serta secara fisik pasien
tidak mengalami ketergantungan dalam berjalan.

b. Lemah

Pasien dimasukkan dalam kriteria ini jika pasien

kurang atau tidak memberikan respon yang baik
terhadap lingkungan dan orang lain, serta pasien
sudah tidak mampu lagi berjalan sendiri.

Menurut Somantri (2012), biasanya pada kasus

pneumonia keadaan umum bayi masih baik, jika
sudah pneumonia keadaan bayi akan lemah.

2) Status kesadaran

30
 Untuk mendapatkan gambaran tentang kesadaran
pasien, bidan dapat melakukan pengkajian tingkat
kesadaran mulai dari keadaan composmentis (kesadaran
maksimal), apatis, sampai dengan koma (pasien tidak
sadar) (Hidayat, 2008).

a. Composmentis yaitu bayi mengalami kesadaran

penuh dengan memberikan respon yang cukup
terhadap stimulus yang diberikan.

b. Apatis yaitu bayi acuh tak acuh terhadap keadaan

disekitarnya.

c. Somnolen yaitu bayi memiliki kesadaran yang

rendah yang ditandai dengan bayi tampak
mengantuk, selalu ingin tidur, tidak responsive
terhadap rangsangan ringan dan masih memberikan
respons terhadap rangsangan kuat.

d. Sopor yaitu bayi tidak memberikan respons ringan

maupun sedang, tetapi masih memberikan respons
terhadap rangsangan kuat dengan adanya refleks
pupil cahaya yang masih positif.

e. Koma yaitu bayi tidak dapat bereaksi terhadap

stimulus atau rangsangan apapun, refleks pupil
terhadap cahaya tidak ada.

f. Delirium yaitu tingkat kesadaran paling bawah,

disorientasi, sangat iritatif, kacau, salah persepsi
terhadap rangsangan sensorik.

3) Tanda-tanda Vital

a. Nadi/denyut jantung

31
 b. Pemeriksaan nadi sebaiknya dilakukan dalam
keadaan tidur atau istrahat dan disertai dengan
pemeriksaan denyut jantung untuk mengetahui
adanya pulpus defisit. Pengukuran dilakukan untuk
menilai kecepatan dan frekuensi nadi, irama dan
kualitas nadi (Muslihatun, 2009).

Tabel 2.2 Frekuensi Nai Rata-Rata Normal

Usia Frekuensi Nadi Rata-Rata

0-1 bulan 140

1 bulan 130

1-6 bulan 130

6-12 bulan 115

1-2 tahun 110

2-4 tahun 105

32
 (Sumber : Hidayat, 2008)

Table 2.3 Pola Nadi

Pola Nadi Deskripsi

Bradikardia Frekuensi nadi lambat

Takikardia Frekuensi meningkat, dalam ketakutan, menangis,

aktivitas meningkat atau demam yang menunjukkan
penyakit jantung.

Sinus Frekuensi nadi meningkat selama inspirasi, menurun

selama ekspirasi, sinus aritmia merupakan variasi
normal pada bayi-bayi terutama saat tidur.

Pulpus alternans Denyut nadi silih berganti kuat lemah dan

kemungkinan menunjukkan gagal jantung.

Pulpus bigeminus Denyut berpasangan yang berhubungan dengan

denyut prematur.

Pulpus paradoksus Kekuatan nadi menurun saat inspirasi

Thready pulse Denyutan nadi cepat dan lemah menunjukkan tanda

syok, nadi sukar dipalpasi, muncul dan menghilang.

Pulpus Corrigan Denyut nadi kuat dan berdetak disebabkan variasi

yang luas pada tekanan nadi.

Frekuensi nadi pada bayi dengan pneumonia biasanya

mengalami peningkatan (takikardi) (Nursalam, 2013).

c. Suhu

Pemeriksaan suhu dapat dilakukan melalui rektal,

aksila dan oral yang digunakan untuk menilai
33
 keseimbangan suhu tubuh yang dapat membantu
menentukan diagnosis dini suatu penyakit (Muslihatun,
2009).

Table 2.4 Suhu Tubuh Rata-Rata Normal

Usia Suhu (derajat celcius)

2bulan 37,5

3bulan 37,7

3tahun 37,2

5 tahun 37,0

(Sumber: Hidayat, 2008)

Temperature tubuh pada bayi dengan pneumonia ≥39,5 –

40 derajat celcius (Nuratif, 2013)

d. Pernapasan

Pemeriksaan ini dilakukan dengan cara menilai

frekuensi, irama dan kedalaman dan tipe atau pola napas
tertentu (Muslihatun, 2009).

Tabel 2.5 Frekuensi Respirasi Rata-Rata Normal

Usia Frekuensi Respirasi Rata- Rata

0-1 bulan 35

1-11 ulan 30

2 tahun 25

6 tahun 21

(Sumber: Hidayat, 2008)

34
 Frekuensi pernapasan pada bayi dengan pneumonia
adalah pada usia 2 – 12 bulan ≥50 kali/menit dan pada
usia 1 – 5 tahun ≥40 kali/menit.

e. Status Gizi

Penilaian status gizi dapat dilakukan dengan

melakukan beberapa pemeriksaan seperti pemeriksaan
antropometri yang meliputi pemeriksaan berat badan,
tinggi/panjang badan, lingkar lengan atas, pemeriksaan
klinis dan laboratorium yang dapat dilakukan untuk
menentukan status gizi bayi. Selanjutnya dalam penilaian
status gizi dapat disimpulkan apakah bayi mengalami gizi
baik, cukup atau gizi kurang (Muslihatun, 2009).

4) Pemeriksaan fisik sistematis

a. Wajah

Untuk menilai apakah wajah pucat atau tidak,

kesimetrisan wajah, adakah paralisis wajah dan
pembengkakan (Muslihatun, 2009).

b. Mata

Untuk menilai visual, keadaan palpebra, kelenjar

lakrimalis, duktus nasolakrimalis, sclera, kornea,
pupil, lensa dan bola mata (Muslihatun, 2009).

c. Hidung

Menilai bentuk, adanya epistaksis (Muslihatun,

2009). Pada kasus pneumonia, adannya nafas
cuping hidung pada keadaan sesak nafas berat
(Marni, 2014).

35
 d. Mulut

Menilai adakah sekret ada lendir, trismus,

halitosis, labioskisis, edema dan peradangan gusi,
kelainan pada lidah, ukuran dan adanya tremor lidah,
keadaan gigi dan pengeluaran saliva (Muslihatun,
2009).

e. Dada

Untuk menilai bentuk dan besar dada,

kesimetrisan, gerakan dada, deformitas penonjolan,
pembengkakan dan kelainan lainnya (Muslihatun,
2009). Pada bayi dengan pneumonia adanya retraksi
dada dan bunyi ronkhi basah atau wheezing pada
pemeriksaan (Marni, 2014).

5) Pemeriksaan Penunjang

Untuk mendukung pemeriksaan yang tidak dapat

diketahui dengan pemeriksaan fisik yang meliputi
pemeriksaan laboratorium serta terapi (Mantodang, 2013).
Pada pasien dengan pneumonia, pemeriksaan diagnostik
dan laboratorium yang dilakukan adalah sebagai berikut:

a. Pemeriksaan sputum gram dan kultur sputum

dengan sampel adekuat.

b. Pemeriksaan darah, leucosis, led, kultur darah.

c. Radiologi, abnormalitas yang disebabkan adanya

radang atau cairan ditandai dengan adanya
konsolidasi dan kelainan bias satu lobus atau lebih
dan atau sebagai dari lobus (Ridha, 2014).

d. Foto rontgen dada teridentifikasi penyebaran,

misalnya lobus, bronkial, dapat juga menunjukkan
36
 multiple abses atau infiltrate, empire
(Staphylococcus), penyebaran atau lokasi infiltrasi
(bakterial) atau penyebaran ekstensif nodul infiltrate
(sering kali viral) pada pneumonia mycoplasma,
gambaran chest x-ray mungkin bersih (Somantri,
2012).

13. Analisa Masalah dan Diagnosa

Pada langkah kedua dilakukan identifikasi terhadap diagnosis,
masalah dan kebutuhan pasien berdasarkan interpretasi yang benar
atas data-data yang dikumpulkan. Langkah awal dari perumusan
diagnosis atau masalah adalah pengolahan data dan analisa dengan
55 menggabungkan data satu dengan lainnya sehingga tergambar
fakta (Sulistyowati, 2009).

1) Diagnosa kebidanan

Diagnosa kebidanan pada studi kasus ini adalah Bayi X

Umur 3 hari dengan Pneumonia..

Adapun data dasar dari diagnosa kebidanan tersebut adalah:

a. Data subyektif

Data subyektif diperoleh dari hasil wawancara pada

orang tua pasien. Keluhan pasien dengan pneumonia
antara lain adalah batuk, sesak nafas, ada tarikan dinding
dada ke dalam dan terdengar bunyi stridor (MTBS, 2015).

b. Data obyektif

1. Keadaan umum

Pada kasus pneumonia ini, keadaan umum biasanya

adalah lemah (Hidayat, 2010).

2. Kesadaran

37
 Pada kasus pneumonia pasien sering mengalami
penurunan kesadaran atau somolen bahkan spoor
(Hidayat, 2010).

c. Tanda-tanda vital

1. Suhu

Menurut Nuratif (2013) peningkatan suhu pada

kasus pneumonia adalah ≥39,5 – 400 C

2. Nadi

Pada pemeriksaan nadi mengalami peningkatan

(takikardi) (Nursalam, 2013).

3. Respirasi

Menurut Hidayat (2008), pada usia 2 – 12 bulan ≥50

kali per menit. Sedangkan pada usia 1 – 5 tahun ≥40
kali per menit.

d. Hasil pemeriksaan sistematis

1. Wajah : Pada kasus yang berat biasanya

ditemukan sianosis pada wajah dan wajah terlihat
pucat

2. Mata : Pada kasus yang berat ditemukan

konjungtiva pucat.

3. Hidung : Adanya nafas cuping hidung pada

keadaan nafas sesak.

4. Dada : Adanya retraksi dinding dada dan

bunyi ronchi basah atau wheezing pada
pemeriksaan

2) Masalah
38
 Masalah adalah permasalahan yang muncul berdasarkan
pernyataan dari pasien atau keluarga pasien (Ambarawati dan
Wulandari, 2010). Masalah yang biasanya muncul pada klien
adalah (Ridha, 2014):

1. Pola nafas tidak efektif.

2. Defisit volume cairan.

14. Antisipasi Masalah Potensial

Mengidentifikasi diagnosis atau masalah potensial yang mungkin
akan terjadi berdasarkan diagnosis atau masalah yang sudah
diidentifikasi (Muslihatun, 2009). Antisipasi masalah pada kasus
pneumonia adalah gagal nafas.

15. Tindakan Segera atau Kolaborasi

Mengidentifikasi perlunya tindakan segera oleh bidan atau
dokter dan/atau ada hal yang perlu dikonsultasikan atau ditangani
bersama dengan anggota tim kesehatan lain sesuai kondisi bayi
(Muslihatun, 2009).

Pada kasus pneumonia tindakan segera bidan adalah kolaborasi

dengan dokter spesialis anak untuk memberikan terapi obat-obatan.

16. Rencana Asuhan Menyeluruh

Merencanakan asuhan menyeluruh yang rasional sesuai dengan
temuan pada langkah sebelumnya (Muslihatun, 2009).

Dalam Manajemen Terpadu Balita Sakit (MTBS, 2015) diuraikan

rencana tindakan pada kasus pneumonia antara lain:

a. Beri oksigen maksimal 2 – 3liter per menit

Pemberian oksigen berguna untuk mencegah dan memperbaiki

hipoksia jaringan

b. Beri antibiotik yang sesuai.

39
 Antibiotik dapat mengurangi/menghambat infeksi/peradangan
yang terjadi.

c. Lakukan rujuk jika batuk lebih dari 3 minggu, untuk

mendapatkan pemeriksaan lanjutan.

Pemeriksaan lanjutan penting untuk mengetahui adanya

penyebab lain sehingga dapat diberikan penanganan dan
pengobatan yang tepat.

d. Nasihati kapan kembali.

Informasi kepada keluarga tentang pentingnya membawa

pasien kembali ke fasilitas kesehatan bila pasien mengalami
tanda bahaya umum seperti bayi tidak bisa minum atau
menyusu, selalu memuntahkan semuanya, bayi kejang dan
bayi tampak latergis/tidak sadar.

e. Kunjungan ulang 2 hari.

Kunjungan ulang perlu untuk mengetahui proses

perkembangan kesehatan bayi.

17. Pelaksanaan Langsung Asuhan Dengan Efisien dan Aman

Pada langkah ini bidan mengarahkan atau melaksanakan
rencana asuhan secara efektif dan aman. Pelaksanaan asuhan ini
sebagian dilakukan oleh bidan, sebagian dilakukan oleh klien sendiri
atau petugas kesehatan lain. Walau bidan tidak melaksanakan
seluruh asuhan sendiri, tetapi dia tetap memiliki tanggung jawab
untuk mengarahkan pelaksanaannya (misalnya memantau
rencananya benar-benar terlaksana). Bila perlu berkolaborasi
dengan dokter misalnya karena adanya komplikasi (Muslihatun,
2009).

1. Memberi oksigen maksimal 2 – 3 liter per menit untuk

mencegah dan memperbaiki hipoksia jaringan.

40
 Oksigen telah diberikan kepada bayi.

2. Memberikan antibiotik yang sesuai.

Terapi antibiotik telah diberikan sesuai dosis yang ditetapkan

3. Melakukan rujukan jika batuk lebih dari 3 minggu, untuk

mendapatkan pemeriksaan lanjutan untuk mengetahui adanya
penyebab lain sehingga dapat diberikan penanganan dan
pengobatan yang tepat.

4. Rujukan telah dilakukan.

5. Menasehati ibu kapan kembali ke fasilitas kesehatan bila

pasien mengalami tanda bahaya umum seperti bayi tidak bisa
minum atau menyusu, selalu memuntahkan semuanya, bayi
kejang dan bayi tampak latergis/tidak sadar.

Ibu bersedia melakukan sesuai nasehat yang diberikan.

6. Menganjurkan ibu kunjungan ulang 2 hari karena perlu untuk

mengetahui proses perkembangan kesehatan bayi.

Ibu bersedia kunjungan ulang 2 hari.

41
18. Evaluasi
Pada langkah ini dievaluasi keefektifan asuhan yang telah
diberikan, apakah telah memenuhi kebutuhan asuhan yang telah
teridentifikasi dalam diagnosa maupun masalah (Muslihatun, 2009).

1. Pola nafas bayi telah membaik.

2. Gejala klinik dari pneumonia yang meliputi demam, batuk dan

nyeri dada telah diatasi.

19. Landasan Hukum

Menurut Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 1464/MENKES/PERS/X/2010 tentang izin dan
penyelenggaraan praktik bidan, yaitu Bidan dalam menjalankan
praktek, berwenang untuk memberikan pelayanan yang meliputi:

1. Pelayanan kesehatan bayi, sebagaimana dimaksud dalam

pasal 9 poin b diberikan pada bayi baru lahir, bayi, bayi balita
dan pra sekolah

2. Bidan dalam memberikan pelayanan kesehatan bayi

sebagaimana yang dimaksud pada pasal 11 ayat (1) poin c, e
dan f berwenang untuk :

Penanganan kegawat daruratan, dilanjutkan dengan perujukan,

pemantauan tumbuh kembang bayi, bayi balita dan pra
sekolah, pemberian konseling dan penyuluhan.

42
B. Kerangka pikir asuhan kebidanan pada pneuomonia tata cara
kerja
Sistem Pertahanan Organisme

Virus Sel, napas bag bawah Stapilokokus

pneumokokus

Kuman pathogen Eksudat masuk ke alveoli Trombus

mencapai bronkiolin
terminalis merusak sel
bersilia, sel goblet

Cairan edema + leukosit Alveoli Toksin, coagulase

ke alveoli

Konsolidasi paru Sel darah merah, leukosit, Permukaan lapisan pleura

pneumokokus mengisi tertutup tebal eksudat
alveoli thrombus vena pulmonalis

Kapasitas vital, Leukosit + fibrin mengalami Nekrosis hemoragis

compliance menurun, konsolidasi
hemoragik

Intoleransi aktivitas Leukositosis

Suhu tubuh meningkat

Resiko kekurangan
volume cairan Hipertermi

Produksi seputum Abses pneunotocele

meningkat (kerusakan jaringan perut)

Ketidakefektifan bersikan Ketidakefektifan

jalan nafas pola nafas

Sumber:Nuraif,2015

43
 BAB III
METODE ASUHAN KEBIDANAN

A. Rancangan penelitian
Rancangan dalam penelitian ini dengan metode penelitian
deskriptif dan jenis penelitian deskriptif yang digunakan adalah studi
penelaahan kasus (case study), yakni dengan cara meneliti suatu
permasalahan yang berhubungan dengan kasus itu sendiri, faktor-
faktor yang mempengaruhi, kejadian-kejadian khusus yang muncul
sehubungan dengan kasus maupun tindakan dan reaksi kasus
terhadap suatu perlakuan. Penelitian dengan judul “Asuhan
Kebidanan Pada By “X” Dengan Pneumonia di RSUD Dr Raden
Soedjono Selong menggunakan metode penelitian deskriptif
dengan pendekatan studi kasus

B. Lokasi dan Waktu Pelaksanaan

1. Lokasi
Lokasi pengambilan kasus akan dilakukan di ruang NICU
RSUD Dr Raden Soedjono Selong
2. Waktu pelaksanaan studi kasus
Studi kasus ini akan dilaksanakan pada bulan Juni sampai
bulan Juli 2021.

C. Subjek Penelitian
Subyek penelitian dalam study kasus asuhan ini adalah
pneumonia pada bayi X usia 3 hari

D. Jenis data
Jenis data dalam studi kasus ini adalah:
a. Data primer
Data primer merupakan data yang di hasilkan langsung
dari responden. Primer yang di gunakan oleh peneliti adalah
data dari anamnesa, diagnosa, dan pemeriksaan fisik
40
 b. Data skunder
Data sekunder adalah data yang diperoleh dari hasil
pendokumentasian. Data sekunder yang penelitian gunakan
adalah buku register atau Rekam Medik (RM).

E. Alat dan Metode pengumpulan Data

1. Alat dan media yang digunakan
Alat yang digunakan dalam studi kasus ini adalah infus
terpasang, pulse oximeter, tabung oksigen , selang
oksigen,nebulizer asma, mesin pernapasan C-PAP, respirator,
suction machines, APD, lembar informed consent, POA , SAP
ceklist pneumonia pada bayi baru lahir, ceklist penangan pasca
resusitasi pada bayi baru lahir, lembar pengkajian asuhan
kebidanan saat pemberian.

2. Teknik pengumpulan data

Teknik pengumpulan data yang digunakan dalam studi

kasus ini sesuai metode yang digunakan dalam penelitian
deskriktif,menurut ( Arikunto.2012) yaitu untuk mengumpulkan
informasi mengenai status gejala,penelitian ini secara langsung
pada objek penelitian untuk mendapatkan data yang di
perlukan dengan mengadakan penelitian di lapangan (fled
research).adapun Teknik pengambilan datanya adalah:

a. Observasi

metode observasi merupakan kegiatan mengamati secara

langsung tanpa mediator sesuatu objek untuk melihat dengan
dekat kegiatan yang di lakukan objek tertentu
(kriyanto,2013).penulis melakukan pengamatan secara
langsung terhadap kondisi klien yang berhubungan dengan
asuhan yang akan di berikan,seperti apakah bayi kesulitan

41
 bernafas atau tidak,kemudian apakah warna kulit bayi
kemerahan atau tidak.

b. Wawancara

Mendefinisikan wawancara adalah pertemuan dua orang

untuk bertukar informasi atau ide melalui tanya jawab,
sehingga dapat dikonstuksikan makna dalam satu topik
tertentu.penulis melakukan tanya jawab dengan keluarga
klien guna mendapatkan data yang diperlukan ( sugiyoni
2014).

F. Analisis Data
1. Pengolahan Data
Data-data yang sudah dikumpulkan kemudian diolah
menjadi laporan yang ditulis secara komunikatif, dan
mudah dibaca, sehingga memudahkan pembaca untuk
memahami seluruh informasi penting dan laporan data
membaca ke dalam situasi kasus kehidupan seseorang.
Pelaporan menggunakan pendokumentasian kebidanan.
2. Analisis Data
1. Pengkajian
Pada langkah ini dikumpulkan semua informasi yang
akurat dan lengkap dari semua sumber yang berkaitan
dengan kondisi klien. Guna memperoleh data subyektif
dilakukan pemeriksaan fisik sesuai dengan kebutuhan dan
pemeriksaan tanda-tanda vital, pemeriksaan khusus dan
pemeriksaan penunjang.
2. Interprestasi data dasar
Data dasar yang telah dikumpulkan, diinterpretasikan
sehingga dapat merumuskan diagnosa dan masalah yang
spesifik. Rumusan masalah dan diagnosa keduanya di
gunakan karena masalah tak dapat diidentifikasi seperti

42
 diagnosa tetapi tetap membutuhkan penanganan.
Masalah sering berkaitan dengan hal-hal yang sedang
dialami oleh bayi yang di identifikasi oleh bidan sesuai
dengan hasil pengkajian. Oleh karena itu, diagnosa
kebidanan asuhan kasus ini adalah: Bayi dengan
pneumonia usia 3 hari
3. Mengidentifikasi diagnosa atau masalah potensial dan
mengantisipasi penanganannya
Pada langkah ini bidan mengidentifikasi masalah
potensial atau diagnosa potensial berdasarkan diagnosa
atau malah yang sudah diidentifikasi. Langkah ini
membutuhkan antisipasi, bila memungkinkan di lakukan
pencegahan. Bidan diharapkan dapat waspada dan
bersiap-siap mencegah diagnosa atau masalah potensial
ini menjadi benar-benar terjadi. Langkah ini penting sekali
dalam melakukan asuhan yang aman. Dari diagnosa dan
masalah 70 yang telah di identifikasi, antisipasi masalah
potensial yang akan terjadi tidak ada.
4. Menetapkan kebutuhan terhadap tindakan segera
untuk melakukan konsultasi, kolaborasi dengan
tenaga kesehatan lain berdasarkan kondisi klien.
Mengidentifikasi perlunya tindakan segera oleh bidan
atau dokter atau untuk dikonsultasikan atau ditangani
bersama dengan anggota tim kesehatan yang lain sesuai
dengan kondisi klien.
5. Menyusun asuhan secara menyeluruh
Pada langkah ini direncanakan asuhan yang
menyeluruh ditentukan oleh langkah-langkah sebelumnya.
langkah ini merupakan kelanjutan manajemen terhadap
masalah atau diagnosa yang telah diidentifikasi atau
diantisiapasi. Penyususun rencana dilakukan berdasarkan
teori yaitu manajemen pada bayi umur 3 hari dengan

43
 pneumonia yang meliputi melakukan kolaborasi untuk
pemberian terapi, membantu bayi untuk mengobservasi,
pemenuhan kebutuhan nutrisi dan hidrasi dan
pemulangan pasien.
6. Pelaksanaan langsung asuhan dengan efisien dan
aman
Pelaksaan ini bisa dilakukan seluruhnya oleh bidan
atau sebagiannya oleh klien atau anggota tim kesehatan
yang lainnya. Walaupun bidan tidak melakukan sendiri ia
tetap memikul tanggung jawab untuk mengarahkan
pelaksanaannya, misalnya memastikan langkah-langkah
tersebut benar-benar terlaksana. Pada kasus, telah
diberikan tindakan asuhan bersadarakan rencana yang
telah ditetapkan.
7. Evaluasi
Pada langkah ini dilakukan evaluasi keefektifan dari
asuhan kebidanan yang sudah diberikan meliputu
pemenuhan kebutuhan akan abntuaapakah benar-benar
terpenuhi sesuai kebutuhan. Penulis telah mengevaluasi
masalah yang ada, sehingga dapat dinilai bagaimana
perkembangan pada ibu nifas normal.

G. Etika penelitian
Masalah penelitian kebidanan merupakan masalah yang sangat
penting dalam penelitian, mengingat penelitian kebidanan
berhubungan langsung dengan manusia, maka dalam segi etika
harus sangat di perhatikan. Berikut etika yang harus di perhatikan:

3. Persetujuan (Informed Consent)

Informed Consent adalah bentuk persetujuan antar peneliti
dengan responden penelitian dengan memberikan lebar
persetujuan. Informed Consent tersebut di berikan sebelum
penelitian dengan memberikan lembar persetujuan untuk
44
 menjadi responden. Tujuan Informed Consent adalah agar
subjek mengerti maksud dan tujuan penelitian, mengetahui
dampaknya. Jika subjek bersedia, maka mereka harus
menandatangani lembar persetujuan. Jika responden tidak
bersedia, maka peneliti harus menghomati hak pasien.
4. Tanpa Nama (Anonimity)
Masalah etika kebidanan merupakan masalah yang
memberikan jaminan dalam penggunaan subjek penelitian
dengan cara tidak memberikan atau mencantum nama
responden pada lembar alat ukur dan hanya menuliskan kode
pada lembar pengumupan data atau hasil penelitian yang akan
disajikan.
5. Kerahasiaan (Confidentiality)
Masalah ini merupakan masalah etika dengan
memeberikan jaminan kerahasiaan hasil penelitian, baik
informasi maupun masalah- masalah lainnya. Semua informasi
yang telah dikumpulkan dijamin kerahasiaan oleh peneliti,
hanya kelompok data tertentu yang akan di laporkan pada hasil
riset (Hidayat,2010).

H. Alur Studi Kasus

1. Tahap persiapan kasus
Peneliti mempersiapkan surat permohonan ijin permintaan
data mengenai angka kejadian Pneumonia di RSUD dr. Raden
Soedjono Selong. Setelah mendapatkan data peneliti
melakukan studi pendahuluan terhadap ibu post partum dengan
preeklamsia berat.

Proses kegiatan studi kasus dilakuka setelah mendapatkan

persetujuan secara akademi, kemudian peneliti mempersiapkan
surat permohonan ijin melalukan studi kasus Asuhan
Kebidanan. Dengan Pneumonia di RSUD dr. Raden Soedjono

45
 Selong. Setelah disetujui oleh pihak rumah sakit, peneliti
mempersiapkan hal-hal seperti berikut:

a. Sosialisasi terhadap responden sehingga diperoleh

pengertian dan bersedia menjadi responden sukarela. Hal
ini didukung dengan penandatanganan surat persetujuan
informed consent.
b. Responden hanya menggunakan 1 bayi dengan
Pneumonia
2. Prosedur teknis
menjelaskan bahwa responden akan dilakukan
pemeriksaan dengan metode pendokumentasian SOAP pada
hari pertama pertemuan dengan teliti.
3. Pemberian Perlakuan
Rencana perlakuan peneliti terhadap responden, yaitu
sebagai berikut:
1. Mengidentifikasi masalah responden
2. Pengumpulan data primer
a. Wawancara
b. Observasi
3. Pengumpulan data sekunder
4. Pemberian asuhan
Setelah menjalani perlakuan selama 4 hari dan di berikan
asuhan bagi subjek penelitian Pneumonia dan di berikan
terapi obat dengan berkolaborasi dengan Dokter
5. Pengolahan data
6. Analisis Data
4. Evalusi
Menyampaikan kepada responden bahwa peneliti akan
mendatangani lagi pada besok pagi

46
 BAB IV
HASIL DAN PEMBAHASAN

A. Hasil
1. Gambaran lokasi studi kasus
Rumah Sakit Umum Daerah Selong berlokasi di Jl.prof.M Yamin
SH no 55. Pancor, kec selong, Kabupaten Lombok Timur, Nusa
Tenggara Barat. Dengan Kode pos 83611.

Rumah Sakit Umum Daerah Dr.Raden Soedjono Selong yang

pada awalnya adalah praktek pribadi didirikan oleh dr. Raden
Soedjono pada tahun 1912 yang selanjutnya berkembang menjadi
poli pelayanan umum hingga tahun 1932. Poli pelayanan umum
tersebut pada tahun 1932 dikembangkan menjadi poliklinik
perawatan dengan kapasitas 10(sepuluh) tempat tidur (setara
dengan puskesmas perawatan sekarang).

Poliklinik perawatan ini kemudian berkembang menjadi Rumah Sakit

Umum Selong
yang berlokasi di puskesmas selong sekarang Setelah dr.RadenSoe
djono meninggal pelayanan medis dilakukan oleh dokter lain yang di
tunjuk. Selanjutnya di tunjuk dokter dari belanda sebagai dokter
kunjungan dari RSU Mataram ke RSUD dr.R.Soedjono Selong.

Pada tanggal 31 Desember 2001 RSUD Dr. Raden Soedjono

Selong dibawah kepemimpinan Dr.H.Muchdar mendapat pengakuan
dari KARS bahwa telah memenuhi 5 standar pelayanan rumah sakit
yang meliputi: Administrasi Manajemen, pelayanan medis, pelayanan
gawat darurat, pelayanan keperawatan dan rekam medis melalui
sertifikat Akreditasi penuh tingkat Dasar dengan SK. Menkes (Dirjen
Pelayanan Medik) No. YM. 00.03.2.2.2034. Untuk masa berlaku 31
Desember 2001 s/d 31 Desember 2004, RSUD Dr.Raden Soedjono
Selong Kembali untuk ketiga kalinya mendapat pengakuan dari
KARS bahwa telah lulus Akreditasi Penuh Tingkat Dasar untuk 5

47
standar pelayanan dengan SK. Menkes (Dirjen Pelayanan Medik)
No.HK.00.06.3.5.472 untuk masa berlaku 14 Februari 2005 s/d 14
Februari 2010.

Nama Rumah Sakit Umum Selong yang ada pada awalnya

bernama RSUD Dr.Raden Soedjono Selong berubah menjadi RSU
Selong pada masa Kepemimpinan Bupati H.Moh.Sadir ( Kolonel TNI
-AD) dan H.Syahdan, SH,MBA, MM.Selanjutnya pada masa
Kepemimpinan Bupati H.Moh.Ali Bin Dachlan Tahun 2003
dikembalikan lagi Namanya menjadi RSUD Dr.R.Soedjono Selong
berdasarkan SK.Bupati Lombok Timur No. 188.45/ 417/ KUM /2003
Tanggal 12 November 2003 dan di bawah kepemimpinan Bupati
periode 2008-2013 yaitu Drs.H.Sukiman Azmy, MM. ( Brigjen. TNI -
AD) nama rumah sakit menjadi RSUD Dr.R.Soedjono Selong.

Rumah Sakit Umum Daerah Dr.Raden Soedjono Selong telah

dinyatakan LULUS PARIPURNA oleh komisi Akreditasi Rumah Sakit
berdasarkan Sertifikat Akreditasi Rumah sakit Nomor: KARS-SERT/
628/VII/2020 tanggal 24 juli 2020.selanjutnya pada tanggal 26
Agustus 2020 RSUD Dr.R.Soedjono Selong telah mendapatkan izin
operasional Rumah Sakit Kelas B berdasarkan Keputusan Kepala
Dinas Penanaman Modal dan pelayanan Terpadu Satu Pintu
Provinsi Nusa Tenggara Barat Nomor: 503/ 01/03 /
DPM-PTSP/VIII/2020.

RSUD Dr.Raden Soedjono Selong adalah Rumah Sakit Umum

Daerah Type B yang memilki luas lahan seluas kurang 5,7 hektar
(57.349 m3) dengan jumlah tempat tidur sesuai dengan SK Direktur
RSUD Dr.Raden Soedjono Selong tentang perubahan kesatuan
penetapan kelas perawatan pada RSUD Dr. R.Soedjono Selong
No.445/ 726.1/ RSUD /2021 sebanyak 314 tempat tidur dengan
jumlah tenaga sebanyak 1.288 orang.

48
2. Gambaran Subyek
Responden dalam pasien dalam studi Kasus ini adalah By.
Ny.A umur 3 hari dengan orang tua bernama Ny.A dan Tn.S Bayi
laki-laki lahir secara SC tanggal 1 Juli 2023 pukul 09.20 Wita,
dengan pneumonia sedang dengan nilai APGAR 7 dan mendapatkan
asuhan manajemen pneumonia. Kemudian penelitian melakukan
kunjungan selama 1 hari untuk melakukan evaluasi perkembangan
pada By Ny”A”.

Bayi lahir pada tanggal 01 Juli 2023 secara SC, dan pada
tanggal 02 Juli 2023 pukul 09:00 wita masuk ruang NICU dengan
keluhan pneumonia. Bayi aktif, tangisan merintih, .37ºC, RR:40x/m,
DJ:130x/m, dan bayi di infus D10 dan diberikan O2

3. Tinjauan kasus

KUNJUNGAN PERTAMA

Tanggal masuk : 2-07-2023

Pukul : 09:00 WITA

No. RM : 595660

Tempat : Ruang nicu

1. Data Subyektif
a. Identitas
1) Identitas bayi
Nama : By “A”
Umur : 3 hari
Tanggal lahir : 1-7-2023
2) Identitas orang tua

49
 Table 4.1 Identitas Orang Tua

Identitas Ibu Bapak

Nama klien Ny “A” Tn “M”

Umur 42 Thn 43 Thn

Suku / bangsa Sasak Sasak

Agama Islam Islam

Pekerjaan IRT Wiraswasta

Alamat Rarang Rarang

b. Anamnesa
1) Keluhan utama :Ibu mengatakan bayi nya merintih
sejak tgl 2-07-2023 ,bayi menyusu menggunakan
OGT dari ASI ibu , karena ibu masih di nifas post SC
dan ASI ibu sedikit.
2) Riwayat perjalanan penyakit : Bayi Ny”A” lahir tgl 1-
07-2023 dengan persalian SC di ruang OK RSUD dr
raden soedjono selong, setelah melahirkan ibu pindah
ke ruang nifas bersama bayinya. Pada tgl 1-07-2023
bayi nya mulai merintih kemudian bayi nya di
pindahkan ke ruang NICU RSUD dr raden soedjono
selong.
3) Riwayat kehamilan
Hamil :6
HPHT : 24-10-22
Usia kehamilan : 35-36 minggu
Frekuensi ANC :5
Imunisasi TT :3
BB awal kehamilan : 50kg

50
 BB saat hamil : 60kg
Kenaikan BB hamil : 10kg
Komplikasi waktu hamil : Tidak ada
Penyakit Kehamilan
a. Perdarahan : Tidak ada
b. Eklamsia : Tidak ada
c. Pre eklamsia : Tidak ada
d. Penyakit kelamin : Tidak ada
e. Penyakit lain : Tidak ada

Kebiasaan waktu hamil

a. Makanan : Tidak ada pantangan

b. Obat-obatan / jamu : Tablet FE
c. Merokok : Tidak ada
d. Lain-lain : Tidak ada
4) Riwayat persalinan
a. Lama Kala I : 7 jam
b. Lama kala II : 30 menit
c. Warna air ketuban : Jernih
d. Jenis persalinan : SC
e. Komplikasi persalinan : KPD
f. Penolong : Dokter Spog
g. Tanggal lahir/jam : 1-07-2023/ 09: 30
h. Jenis kelamin : Laki-laki
i. BB/ PB : 2900/48
j. Pemberian obat : Pemberian salep matavitk
k. IMD : Tidak di lakukan
5) Status Imunisasi
2. Data Objektif
1. Pemeriksaan umum
Keadaan umum : Baik
Kesadaran : Composmentis

51
2. Tanda –tanda Vital
Denyut jantung : 135x/menit
Respirasi : 46 x/menit
Suhu : 37oC
SpO2 : 93%
3. Antropometri
BB lahir : 2900 gr
BB saat ini : 2900gr
Panjang badan : 48 cm
Lingkar kepala : 33 cm
Lingkar dada : 34 cm
LILA : 11 cm

4. Pemeriksaan Fisik
1. Ubun-ubun : Tidak ada caput suksedenum, tidak
ada chepal hematoma, ubun-ubun datar, molase, tidak
ada pembengkakan, tidak ada daerah yang cekung
pada kepala, tidak ada kelainan.
2. Muka : Simetris, tidak pucat,
3. Mata : Bersih, icterus, tidak ada infeksi, konjungtiva
tidak anemis
4. Telinga : Lunak (bila di tekuk lama kembali ke keadaan
semula), tidak ada kelainan, letak sejajar dengan
kontus mata, tidak ada infeksi
5. Hidung : Lunak, tidak ada kelainan, tidak ada
pernafasan cuping hidung, tidak ada secret
6. Mulut : Warna bibir pucat, tidak labioskisis, tidak
sianosis, latum lunak, tidak ada palatoskisis, tidak ada
labiognatopalatoskisis, tidak ada hiper salivasi
7. Leher : Tidak terdapat fraktur klafikula, tidak ada
pembengkakan kelenjar tiroid, tidak ada tumor atau
masa, tidak ada bendungan vena jugularis, dfapat

52
 digerakan kekiri dan kekanan, tidak ada syndrome
down.
8. Dada : Terdapat tarikan dinding seperti bayi merintih
9. Abdomen : Simetris, tidak ada pendarahan tali
pusat, tidak ada hernia umbilikalis, tidak ada hernia
diagfraghmatika, tidak ada kelainan seperti omfalokel,
gastrokisis, tidak terdapat infeksi, abdomen
10. Putting susu : Berwarna pink sangat pudar, dan tidak
terlalu menonjol
11. Punggung : Tidak ada pembengkakan seperti
(spina bifida dan oculta)
12. Genetalia : Jenis kelamin laki2, posisi lubang
uretra berada di tengah ujung penis, testis ada dua dan
berada didalam skrotum, dan tidak ada kelainan
13. Anus : Tidak ada kelainan atresia ani, lubang anus
pas berada di tengah belahan pantat, meconium keluar
setelah 24 jam bayi lahir
14. Ekstremitas Atas : gerakan normal, jumlah jari normal,
tidak ada trauma lahir, tidak ada sianosis pada kuku,
Bawah : gerakan normal, simetris, jari kaki normal,
tidak ada sianosis pada kuku
15. Kulit : Verniks +, tidak ada pembengkakan, tidak
ada tanda lahir, kulit bagian wajah sampai dengan perut
normal.
5. Pola eliminasi
BAB : Sudah
BAK : Sudah

c. Pemeriksaan penunjang

Tanggal : 20 juni 2023

a) WBC : 13,04 / ul
b) RBC : 4,18 / ul
53
 c) HGB : 12,6 g/dl
d) HTC : 34,0 %

3. Analisa

1. Diagnosa Kebidanan : Bayi Ny. A neonatus

cukup bulan sesuai masa kehamilan dengan pneumonia
usia 3 hari
2. Diagnosa Potensial : pneumonia
3. Kebutuhan tindakan segera :

Mandiri : Mengobservasi TTV,

memberikan ASI

Kolaborasi : Advice dr Sp. A untuk di

pasangkan oksigen

4. Penatalaksanaan

Tanggal : 2 juli 2023

Pukul : 09:30 WITA

1. Memberikan informed consent kepada orang tua pasien

bahwa orang tua telah bersedia menjad pasien studi kasus.

2. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan yang diperoleh, yaitu

keadaan umum bayi baik dan tidak ditemukan kelainan.
Berat badan bayi 2900 gram, dan suhu bayi yaitu 37˚C.
Dari hasil pemeriksaan fisik dalam batas normal dengan
hasil DJ: 135x/menit, R: 46x/menit, S: 37˚C. Keadaan
umum baik, hanya saja bayi ibu mengalami pneumonia
yaitu infeksi pada paru-paru yang terjadi pada bayi baru
lahir yang disebabkan karena jamur dan virus Kolaborasai
dengan dokter mengenai terapi pemberian ASI.

3. Melaksanakan kolaborasi sesuai advice dokter dengan

pemberian oksigen

54
 4. Mengobservasi BAB atau BAK. Bayi BAB atau BAK, 4x
sehari/1-2x sehari.

5. Memberikan ASI setiap 2 jam dengan menggunakan OGT

12x1ml

Tabel pemberian ASI

No Pukul Jumlah Pemberian ASI

1. 08:00 12 ml

2. 10:00 12 ml

3. 12:00 12 ml

4. 14:00 12 ml

5. 16:00 12 ml

6. 18:00 12 ml

7. 20:00 12 ml

6. Mejaga kehangatan bayi dengan cara pakaikan bayi

pakaian yang bersih, kering dan hangat, serta segera ganti
popok/pakaian bayi yang sudah basah.

7. Memberitahu ibu untuk dilakukan kunjungan lagi besok

yaitu tanggal 3 juli 2023. Dan ibu sudah bersedia untuk
dilakukan kunjungan besok yaitu pada tanggal 3 juli 2023

KUNJUNGAN KEDUA

Hari/Tanggal Pengkajian : Senin 3 juli 2023

Waktu Pengkajian : 15.00 WITA

Ruang : NICU

1. Data Subyektif

55
 Ibu mengatakan bayinya masih lemah, dan nafasnya masih
merintih. Ibu mengatakan bayinya sudah BAB dan BAK. Ibu
mengatakan bayinya sudah minum ASI 12x1 ml melalui OGT.

2. Data Obyektif

Tanda-tanda vital :

a) Pemeriksaan umum

Keadaan umum : Baik

Kesadaran : Composmentis

b) Tanda-tanda Vital
Denyut jantung : 135x/menit

Respirasi : 48x/menit

Suhu : 37˚C

c) Antropometri

BB KN 1 : 2900gr

BB saat ini : 2900gr

Panjang badan : 48cm

Lingkar kepala : 33cm

Lingkar dada : 34 cm
Lingkar lengan : 11cm
Suhu : 37oC
d) Pemeriksan fisik

a) Kepala dan wajah : Warna kulit di bagian kepala dan

wajah normal

b) Mata : Bersih, tidak ada secret, tidak ada tanda-tanda

infeksi/pus, warna seclera putih

56
 c) Dada : Ukuran dan bentuk Normal, tidak ada retraksi
dinding dada, bunyi nafas bersih, bunyi jantung merintih

d) Abdomen : Bentuk normal melingkar, berkontur dan

simetris, sama pergerakannya dengan dada, tali pusat
bersih dan kering, tidak ada tanda infeksi,

e) Kulit : Warna kulit di bagian kepala sampai dengan

tidak ada bercak/tanda lahir dan terdapat sedikit
lanugo.

3. Analisa

a. Diagnosa

Bayi Ny A neonatus cukup bulan sesuai masa kehamilan

dengan pneumonia usia 3 hari.

b. Diagnosa Potensial

pneumonia

c. Kebutukan tindakan segera

Mandiri : Mengobservasi TTV, keadaan umum bayi

Kolaborasi : Advice dokter Sp.A dalam pemberian oksigen

Rujukan : Tidak ada

4. Penatalaksanaan

Tanggal3 juli 2023 pukul 15.00 WITA

a. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan yang di peroleh yaitu

keadaan umum bayi baik dan tidak di temukan kelainan.
berat badan 2900 gram dan suhu bayi normal yaitu 37 oC.
Dan hasil pemeriksaan fisik dalam batas normal dengan
hasil DJ:135x/menit R: 46x/menit, 37oC, Keadaan umun
baik hanya saja bayi mengalami pernapasan yang tidak
normal
57
 b. Observasi TTV dan keadaan umum. DJ: 135x/menit, R:
48x/menit, S: 37˚C. Keadaan umum bayi baik.
c. Memberikan ASI 12x 1 ml dengan menggunakan OGT.
Telah di berikan ASI.

No Pukul Jumlah pemberian ASI

1. 08:00 12 ml

2. 10:00 12 ml

3. 12:00 12 ml

4. 14:00 12 ml

5. 16:00 12 ml

6. 18:00 12 ml

7. 20:00 12 ml

8. 22:00 12 ml

d. Menjaga kehangatan bayi dengan cara memasangkan

pakaian yang bersih, kering dan hangat serta segera
mengganti popok atau kain yang basah apa bila basah
e. Memberitahu ibu untuk tetap memberikan ASI pada bayi
nya melalui OGT.
f. Memberitahu ibu akan melakukan kunjungan ulang lagi
besok yaitu tanggal 4-07-2023. Ibu bersedia untuk
dilakukan ulang lagi besok.

KUNJUNGAN KETIGA

Hari/Tanggal Pengkajian : Selasa,04-07-2023

Waktu Pengkajian : 08.00 WITA

Ruang : NICU
58
a. DataSubyektif

Ibu mengatakan bayinya sudah tidak merintih . Ibu mengatakan

bayinya sudah BAB dan BAK. Ibu mengatakan bayinya sudah
minum ASI 12x 1 ml.

b. Data Obyektif

Tanda-tanda vital :

a) Pemeriksaan umum

Keadaan umum : Baik

Kesadaran : Composmentis

Tanda-tanda vital : Denyut jantung : 135x/menit

Respirasi : 48x/menit Suhu : 37˚C

b) Antropometri

BB KN 2 : 2900gr

BB saat ini : 2900gr

Panjang badan : 48 cm

Lingkar kepala : 33cm

Lingkar dada : 34 cm
Lingkar lengan : 11cm
Suhu : 37oC
c) Pemeriksan fisik

59
 a) Kepala dan wajah : Warna kulit di bagian kepala dan
wajah normal

b) Mata : Bersih, tidak ada secret, tidak

ada tanda-tanda infeksi/pus, warna seclera putih.

c) Dada : Ukuran dan bentuk Normal,

tidak ada retraksi dinding dada, bunyi nafas bersih, bunyi
jantung normal lup-dup

d) Abdomen : Bentuk normal melingkar,

berkontur dan simetris, sama pergerakannya dengan dada,
tali pusat bersih dan kering, tidak ada tanda infeksi, perut
normal

e) Kulit : Warna kulit di bagian kepala

sampai dengan leher normal, dan bagian perut normal,
tidak ada bercak/tanda lahir dan terdapat sedikit lanugo.

c. Analisa

a. Diagnosa

Bayi Ny A neunatus cukup bulan sesuai masa kehamilan

dengan pneumonia usia 4 hari

b. Diagnosa Potensial

pneumonia

c. Kebutukan tindakan segera

Mandiri :Mengobservasi TTV, keadaan umum bayi BAB

atau BAK

Kolaborasi : Advice dokter Sp.A yaitu pemberian oksigen

apabila besok bayi sudah tidak merintih dan pernapasan
sudah lancar maka boleh pulang

Rujukan : :Tidak ada

60
d. Penatalaksanaan

Tanggal 4-07-2023 pukul 08.00 WITA

1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan yang di peroleh

yaitu keadaan umum bayi baik dan tidak di temukan
kelainan. berat badan 2900 gram dan suhu bayi normal
yaitu 37°C.
2. Observasi TTV. DJ: 135x/menit, R: 48x/menit, S: 37˚C.
Keadaan umum bayi baik.
3. Memberikan ASI 12x1 ml dengan menggunakan OGT.
Telah di berikan ASI.

NO Pukul Jumlah pemberian ASI

1 08:00 12 ml

2 10:00 12 ml

3 12:00 12 ml

4 14:00 12 ml

5 16:00 12 ml

6 18:00 12 ml

7 20:00 12 ml

8 22:00 12 ml

4. Evaluasi BAB/BAK bayi. Bayi BAB/BAK 4x sehari/3x

sehari.
5. Menjaga kehangatan bayi dengan cara memasangkan
pakaian yang bersih, kering dan hangat serta segera
mengganti popok atau kain yang basah.
6. Memberitahu ibu tanda-tanda bahaya pada bayi (SAP
terlampir). Ibu sudah paham akan tanda-tanda bahaya
61
 pada bayi baru lahir seperti: bayi tidak mau menyusu,
bayi lemah, pusar kemerahan, bayi merintih,
demam, bayi sering tertidur, dan bayi kejang. Dan ibu b
ersedia membawa bayi ke fasilitas kesehatan jika terjad
i salah satu tanda bahaya pada bayinya.

Memberitahu ibu akan melakukan kunjungan ulang lagi besok yaitu

tanggal 5-07-2023. Ibu bersedia untuk dilakukan ulang lagi besok

KUNJUNGAN KEEMPAT

Hari/Tanggal Pengkajian : Rabu,05-07-2023

Waktu Pengkajian : 07.30 WITA

Ruang : NICU

1. Data Subyektif

Ibu mengatakan bayi nya sudah tidak lemas, dan bayi sudah
tidak merintih Ibu mengatakan bayinya sudah BAB dan BAK.
Ibu mengatakan bayinya sudah minum ASI12x1 ml

2. Data Obyektif

1. Pemeriksaan keadaan umum

a) Pemeriksaan keadaan umum

Keadaan umum : Baik

Kesadaran : Composmentis

Tanda-tanda vital :

Denyut jantung : 140x/menit

Respirasi : 48x/menit

Suhu : 37˚C

62
 b) Antropometri

BB KN 3 :3000gr

BB saat ini : 3000gr

Panjang badan : 52 cm

Lingkar kepala : 33cm

Lingkar dada : 34 cm
Lingkar lengan : 11cm
Suhu : 37oC

2. Pemeriksaan fisik

a) Kepala dan wajah : Warna kulit di bagian kepala dan

wajah normal

b) Mata : Bersih, tidak ada secret, tidak ada tanda-

tanda infeksi/pus, warna seclera putih.

c) Dada : Ukuran dan bentuk Normal, retraksi dinding

dada, bunyi nafas merintih, bunyi jantung normal lup-
dup..

d) Abdomen : Bentuk normal melingkar, berkontur

dan simetris, sama pergerakannya dengan dada, tali
pusat sudah putus dan bersih dan kering, tidak ada
tanda infeksi.

e) Kulit : Warna kulit di bagian kepala sampai dengan

perut normal, tidak ada bercak/tanda lahir dan terdapat
sedikit lanugo.

3. Analisa

a) Diagnosa

Bayi Ny A neonatus cukup bulan sesuai masa

kehamilan dengan riwayat pneumonia usia 5 hari
63
 b) Masalah

Tidak ada

c) Kebutuhan

Tidak ada

4. Penatalaksanaan

Waktu : 5-07-2023 pukul : 07.30 WITA

a. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan yang di peroleh

yaitu, keadaan umum bayi baik dan tidak kuning
dengan hasil DJ: 140x/menit, R: 40x/menit, S: 37˚C.
Keadaan umum bayi baik, berat badan bayi mengalami
peningkatan yaitu 1,5 kg dan suhu bayi normal yaitu
37°C. ibu menyetujui / mengerti kondisi bayi.
b. Memberitahu ibu bahwa bayi sudah boleh pulang hari
ini sesuai advice dokter karena sudah tidak merintih
lagi.
c. Memberikan ASI

No Pukul Jumlah Pemberian ASI

1. 08:00 30cc

2. 10:00 30cc

d. Memberikan konseling perawatan bayi dirumah

1. Menjaga kehangatan bayi. Dengan cara selalu
mengganti bedong bayi dengan kain yang kering.
2.Tetap memberikan ASI ekslusif. Memberikan ASI
selama 6 bulan tanpa makanan pendamping.
3.Menjemur bayi setiap pagi sebelum mandi, dari jam
08.00 samapi jam 10.00 pagi.

64
 e. Mempersiapkan bayi untuk pulang, memakaikan bayi
baju dan membereskan barang-barangnya, ibu dan
bayi boleh pulang ham 10:00 WITA..
f. Menjaga kehangatan bayi dengan cara memakaikan
bayi pakaian yang bersih, kering dan hangat serta
segera mengganti popok atau kain yang sudah basah.
g. Memberitahu ibu cara perawatan bayi ikterus di rumah
(SAP terlampir). Ibu sudah paham cara perawatan bayi
ikterus di rumah. yaitu dengan cara menjemur bayi
pada pagi dan rutin memberikan ASI kepada bayinya.
h. memberitahu ibu jika bayi nya mengalami tanda-tanda
bahaya seperti bayi menolak untuk menyusu, bayi
tampak lesu dan lemah, bayi sulit mengalami kenaikan
berat badan, dan bagian putih pada mata, dada,
tangan, dan kaki terlihat menguning dan pernapasan
merintih agar segera membawa bayi nya ke fasilitas
kesehatan terdekat.

B. Pembahasan
Pada pembahasan ini peneliti akan menjelaskan tentang
pengaruh asuhan kebidanan yang telah di berikan selama 4 hari.
Adapun hasil setiap kunjungan yang dilakukan antara lain sebagai
berikut.
1. Data Subyektif
Berdasarkan hasil pengkajian yang telah diperoleh bayi
Ny”A” lahir tgl 1-07-2023 dengan persalian SC di ruang OK
RSUD dr raden soedjono selong, setelah melahirkan ibu pindah
ke ruang nifas bersama bayinya. Pada tgl 1-07-2023 bayi nya
mulai merintih, kemudian bayi nya di pindahkan ke ruang NICU
RSUD dr raden soedjono selong dengan indikasi pneumonia.

65
 Melihat kondisi pasien dengan teori yang menjadi landasan
terjadinya pneumonia, maka penulis menyimpulkan bahwa tidak
ada kesenjangan antara praktek dengan teori yang sudah ada.

Tabel 4.5 keluhan pasien dan derajat Kramer

Kunjungan Umur Anamnesa dan keluhan Derajat pneumonia

bayi (Kramer)

I 2 hari Bayi merintih. Bayi menyusu >30 Pernapasan merintih

menit menyusu 6 jam sekali
(Kramer 2)

II 3 hari Bayi sudah BAB/BAK menyusu 2 Pernafasaan masih

jam sekali. merintih

(Kramer 2)

III 4hari Pernapasaan masih merintih Merintih di bagian

menyusu 2 jam sekali. dada

( Kramer 1)

IV 5 hari Pernapasaan sudah mulai Sudah tidak merintih

normal, menyusui 2 jam sekali.

2. Data obyektif
Tabel 4.6 Data obyektif

Kunjungan Umur Anemnesa dan Data obyektif

66
 keluhan

I 2 Hari Bayi merintih 1. Hasil pemeriksan

sebentar. Bayi umum
menyusu >30 menit a. Keadan
menyusu 6 jam sekali. umum bayi
baik,
kesadaran
composmentis
b. Tanda-tanda
vital
DJ:135x/menit
RR: 53x/menit
S: 36⁰c
SpO2: 93%
2. Pemeriksan fisik
Pemeriksan fisik
dalam batas normal,
hanya saja bayi ibu
mengalami
pernapasan yang
merintih Kramer 2

II 3 Hari Bayi sudah BAB/BAK Keadaan umum baik,

menyusu 2 jam sekali. kesadaran
composmentis,
DJ:135x/menit,
Respirasi:48x/menit,
Suhu:37⁰c, BB:2900gr

Pemeriksan dalam
batas normal hanya
saja bayi mengalami

67
 pneumonia Kramer 2.

III 4 hari Pernapasaan bayi Keadaan umum baik,

masih merintih kesadaran
(keremer 2) menyusu composmesntis
2 jam sekali.
DJ:135x/menit,
respirasi:48x/menit,
suhu:37⁰c, BB:2900gr,
pemeriksan fisik dalam
batas normal hanya
saja bayi masih
mengalami pneumonia
kermer 1

IV 5 hari Tidak ada keluhan, Keadaan umum baik,

menyusu 2 jam sekali. kesadaran
composmesntis,
DJ:140x/menit,
respirasi: 48x/menit,
suhu:37⁰c, BB:2900gr

Pneumonia merupakan gangguan infeksi pernapasan akut yang

menyerang paru-paru yang disebabkan oleh mikroorganisme.
Disaat seseorang menderita pneumonia, alveoli dipenuhi dengan
nanah dan cairan, sehingga membuat pernafasan terasa
menyakitkan dan membatasi asupan oksigen. Pneumonia dapat
disebabkan oleh virus, bakteri, dan jamur. (M. P. Sari & Cahyati,
2019).

3. Analisa
Pada kasus ini didapatkan hasil pemeriksaan bahwa bayi
Ny”A” mengalami pneumonia karena adanya faktor bayi yang

68
 mengalami pneumonia dikarenakan kejadian biologis pada bayi
yang muncul karena bakteri dan virus tinggi yang dipicu oleh
berbagai faktor seperti prematuritas, jenis
persalinan.berdasarkan hasil subyektif dan obyektif, maka
ditegakan sebuah diagnose kebidanan yaitu “pneumonia
neonatal”
a. Diagnosa
Dari data subyektif dan obyektif di atas ditegakkan diagnosa
berdasarkan dokumentasi asuhan kebidanan yaitu pneumonia
neonatal.

4. Penatalaksanaan
Kunjungan I (2-07-2023)
1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan yang diperoleh, yaitu
keadaan umum bayi baik dan tidak ditemukan kelainan,
tanda-tanda vital dalam batas normal, DJ:135x/menit,
RR:46x/menit, S:37⁰C, BB:2900gr. Keadaan umum baik,
hanya saja bayi ibu mengalami pneumonia neonatal.
2. Melakukan kolaborasi sesuai advice dokter dengan
pemberian oksigen
3. Mengobservasi BAB/BAK, 4x sehari 1-2x sehari
4. Memberi ASI setiap 2 jam dengan menggunakan OGT 12x1
ml
Kunjungan II (3-07-2023)
1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan yang di peroleh yaitu
keadaan umum bayi baik dan tidak ditemukan kelainan
keadaan umum baik, kesadaran composmentis tanda-tanda
vital dalam bats normal DJ:135X/menit, RR:36X/menit,
S:37⁰C. Bayi kuning hanya saja bayi mengalami ikterus
patologis, bayi masih dalam keadaan ikterus pada bagian
kepala, muka, dan dada.
2. Mengobservasi TTV.

69
 3. Memberi ASI 12x1 ml dengan menggunakan OGT
4. Menjaga kehangtan bayi dengan cara memasangkan
pakaian bersih kering dan hangat serta segera mengganti
popok atau kain yang basah apa bila basah
5. Memberitahu ibu untuk tetap memberi ASI pada bayinya.
Kunjungan III (4-07-2023)
1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan yang di perolehyaitu
keadaan umum baik dan tidak di temukan kelainan
2. Observasi TTV dan keadaan umum DJ:135X/menit,
3. Memberikan 12x1 ml dengan menggunakan OGT
4. Evaluasi BAB/BAK 4x sehari/3x sehari
5. Menjaga kehangatan bayi.
6. Memberi tahu ibu tanda-tanda bahaya pada bayi.
Kunjungan IV (5-07-2023)
1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan yang diperoleh yaitu,
keadaan umum baik dan merintih.
2. Observasi TTV DJ:140X/menit, RR:40X/menit, S:37⁰C, bayi
normal dan hasil pemeriksaan fisik normal.
3. Memberitahu ibu bahwa ibu sydah boleh pualang hari ini.
4. Memberikan konseling perawatan bayi dirumah
a. Menjaga kehangatan
b. Tetap memberi ASI ekskusif
c. Tetap menjemur bayi pada pagi hari.
5. memberitahu ibu cara perawatan bayi pneumonia dirumah

Diagnosa pada bayi Ny “A” pada studi kasus ini adalah

pneumonia neonatal dengan teori pneumonia yaitu pernapasaan
yang merintih yang terjadi pada bayi baru lahir yang disebabkan
karena bakteri dan virus di dalam paru-paru yang umumnya terjadi
karena banyak bakteri dan virus.

Pnemunonia neonatal adalah radang yang menyerang jaringan

paru dan sekitarnya.

70
 Pneumonia merupakan radang paru-paru pada bayi baru lahir
( usia kurang 28 hari)

Pneumonia merupakan gangguan infeksi pernapasan akut yang

menyerang paru-paru yang disebabkan oleh mikroorganisme. Disaat
seseorang menderita pneumonia, alveoli dipenuhi dengan nanah dan
cairan, sehingga membuat pernafasan terasa menyakitkan dan
membatasi asupan oksigen. Pneumonia dapat disebabkan oleh
virus, bakteri, dan jamur. (M. P. Sari & Cahyati, 2019). Pneumonia
merupakan radang paru yang disebabkan oleh bakteri dengan gejala
panas tinggi disertai batuk berdahak, napas cepat (frekuensi nafas
>50 kali/menit), sesak, dan gejala lainnya (sakit kepala, gelisah dan
nafsu makan berkurang). Pneumonia ditanyakan pada semua
penduduk untuk kurun waktu 1 bulan atau kurang dan dalam kurun
waktu 12 bulan atau kurang. (M. P. Sari & Cahyati, 2019).

Sebelum melakukan tindakan pada bayi Ny “A” dilakukan

informed consent sehingga pasien mengetahui tujuan, manfaat,
prosedur dan kemungkinan dampak yang terjadi. Pada kasus ini
Ny”A” menandatangani informed consent sebagai bentuk
persetujuan tindakan medis. Hal tersebut sesuai dengan teori yaitu
informed consent adalah persetujuan terhadap pelaksanaan suatu
tindakan medis berdasarkan pemberian informasi lengkap tetang
risiko, manfaat, alternative, dan akibat penolakan. Informed consent
adalah memberikan informasi dalam istilah yang dimengerti oleh
pasien sehingga pasien dalam membuat suatu pilihan. Tindakan
medis atau tindakan kedokteran yang diberikan kepada pasien harus
mendapat persetujuan, dalam kegawatdaruratan yang
menyelamatkan jiwa (Reza Aulia Hakimm 2016; Diane M frees,
2009).

Pada bayi Ny A didapatkan Faktor resiko penyebab terjadinya

pneumonia karna faktor bakteri dan virus hal ini sesuai dengan teori
yaitu salah satu faktor terjadinya pneumonia adalah karena status
71
bakteri dan virus.gangguan ini dapat terjadi sekitar 2-3 hari setelah
terpapar kuman di lingkungan medis, seperti rumah sakit.hal ini
disebut juga sebagai “infeksi nosocomial”.seseorang yang alami jenis
pneumonia ini sering kali lebih resisten terhadap antibiotic dan lebih
sulit di obati.

Selain dari faktor penyebab terjadinya pneumonia adalah

terdapat virus bakteri dan jamur faktor lain yang di dapat pada bayi
Ny A adalah ibu dilakukan persalinan secara SC hal ini sesuai
dengan teori yaitu pada persalinan SC ibu cenderung menunda
untuk menyusui dan pemberian ASI pada bayinya.karena ibu
berkonsentrasi dalam penyembuhan luka bekas operasinya yang
mana akan berdampak pada lambatnya pemecahan kadar bilirubin.
Selain itu bayi yang dilahirkan secara ektraksi vakum dan ektraksi
forcep mempunyai kecenderungan terjadinya perdarahan terturup di
kepala , seperti caput succadenaum dan cepalhematoma yang
merupakan faktor resiko terjadinya pneumonia.

Diagnosa pada bayi Ny A pada studi kasus ini adalah

pneumonia sehingga dengan teori bahwa Pneumonia merupakan
gangguan infeksi pernapasan akut yang menyerang paru-paru yang
disebabkan oleh mikroorganisme. Disaat seseorang menderita
pneumonia, alveoli dipenuhi dengan nanah dan cairan, sehingga
membuat pernafasan terasa menyakitkan dan membatasi asupan
oksigen. Pneumonia dapat disebabkan oleh virus, bakteri, dan jamur.
(M. P. Sari & Cahyati, 2019). Hasil pemeriksaan laboratorium juga
menunjang untuk diagnosa pneumonia pada bayi Ny A yaitu
golongan darah:untuk menentukan golongan darah dan status Rh
bila bayi transfusi sulit diperlukan Uji coombs direk: untuk
menentukan diagnosis penyakit hemolitik pada bayi baru lahir : hasil
fositif mengindentifikasikan sel darah merah bayi telah terpajan
( diselimuti antibodi), Uji coombs indirek: mengukur jumlah antibody
Rh positif dalam darah ibu, kadar bilirubin total dan direk: untuk

72
menegakan diagnosis pneumonia darah periksa lengkap dengan
diferensial : untuk mendeteksi hemolisis, anemia( Hb ≤ 14 gr/dl) atau
polisitemia( Ht lebih dari 65%) Ht kurang dari 40% ( darah tali pusat)
mengedintifikasi hemolisis berat, protein serum total: untuk
mendeteksi penurunan kapasitas ikatan ( 3,0 mg/dl), glukosa serum:
untuk mendeteksi hipoglikemia(≤ 40 mg/dl).

Penatalaksanaan pneumonia pada bayi Ny A dengan pemberian

antibiotik dan pemberian oksigen lembab 2-4L/ menit sampai sesak
nafas hilang atau PaO2 pada analisis gas darah ≥60 torr, melakukan
pemasangan infus untuk rehidrasi dan koreksi elektrolit . Sedangkan
penatalaksanaan khusus penyakit pneumonia adalah mukilotik,
ekspetoaran dan sebaiknya obat penurun panas diberikan pada
pasien dengan suhu yang tinggi, sedangkan pemberian antibiotic
didasarkan pada mikroorganisme penyebab dan manisfetasi
klinisnya( Maysyaroh,2015)

Terapi dengan nebulizer merupakan dari bagian chest

physiotherapy dengan memberi obat dengan bentuk menyerupai
udara sehingga dapat langsung menuju pada bagian paru yang
masuk melalui saluran pernapasan. Sejak alat nebulizer ditemukan
di prancis pada saat itu, sekarang menjadi modalitas utama sebagai
cara mengatasi masalah inflamasi di saluran pernafasan. Nebulizer
yaitu alat yang dapat mengubah bentuk obat cair menjadi partikel
halus sehingga apabila terhirup dan masuk dalam paru dapat
berefek sebagai penurunan spasme bronkus .tujuannya di berikan
terapi nebulizer ini yaitu untuk mengurangi sesak nafas dan
pengenceraan dahak yang mengental.pada saat terapi uap tidak
berbau apapun sehingga berasa seperti bernapas seperti biasa,
terapi ini memerlukan waktu sekitar 3-10 menit dan di berikan 304
kali sehari atau menyesuaikan jadwal pemberian obat.terapi ini lebih
efektif dari pengobatan yang di minum, karena pengobatan ini

73
 langsung di hirup melalui saluran pernapasan dan dosis yang di
gunakan kecil sehingga aman untuk digunakan( Lutfiansyah,2019)

Untuk mengatasi infeksi, berikan obat antibiotik sesuai program

misalnya ampicillin, amoxicillin, dan
clarithromycin/erythromycin.terdapat dua golongan antibiotic yang
digunakan untuk mengobati pneumonia, yaitu golongan sefalosporin
dan golongan penicillin.pemberian zink bisa mencegah terjadinya
penyakit pneumonia pada anak, walaupun jika untuk terapi
pengobatan zink ini kurang bermanfaat.pemberian zink 20mg/hari
pada anak dengan penyakit pneumonia efektif terhadap pemulihan
demam, sesak nafas dan pernafasaan cepat( Marni,2014)

C. Keterbatasan
Keterbatasan dalam studi kasus ini peneliti tidak dapat mengawasi
pasien 24 jam dikarenakan piket di ruang lain.

74
 BAB V
PENUTUP

A. KESIMPULAN
Berdasarkan asuhan kebidanan yang telah diberikan kepada
bayi Ny.L dengan metode SOAP dengan mengevaluasi keadaan
umum bayi serta mengobservasi TTV bayi dan mengevaluasi
BAB/BAK bayi, peneliti dapat menarik kesimpulan sebagai berikut:

1. Dari pengkajian data yang dilakukan peneliti memperoleh data

subyektif bahwa By.Ny. A usia 3 hari dengan pneumonia
neonatal dan diberikan asuhan selama 4 hari
2. Dari pengkajian yang dilakukan peneilti di dapatkan hasil
obyektif yaitu keadaan umum bayi baik, tanda-tanda vital masih
dalam batas normal, pemeriksaan fisik tidak terdapat kelainan
pada bayi.

75
 3. Analisa yang ditegakan berdasarkan pengumpulan data
subyektif dan obyektif pada By.Ny A mengalami pneumonia
neonatal
4. Penatalaksanaan yang dilakukan pada By.Ny A yaitu
dilakukannya pemasangan oksigen dan pemberian ASI sesuai
dengan advice dokter Sp.A
5. Pendokumentasian asuhan kebidanan pada By.Ny.A sudah
dilakukan dengan pendokumentasian SOAP.

B. SARAN
1. Teoritis
a. Bagi responden

Disarankan kepada Masyarakat untuk

memperhatikan perencanaan kehamilan dengan matang,
mengatur jarak kehamilan.memberikan ASI yang adekuat,
tetap menjaga kehangatan tubuh bayi dan memperhatikan
tumbuh kembang bagi ibu dengan bayi pneumonia yaitu
dari faktor ibu berupa usia ibu kurang dari 20 tahun atau
lebih dari 35 tahun, jarak hamil dan bersalin terlalu dekat,
penyakit menahun seperti hipertensi, jantung, gangguan
pembuluh darah, dan pekerjaan yang terlalu berat.faktor
kehamilan berupa hamil ganda, komplikasi kehamilan,
KPD ( ketuban pecah dini), eklampsia/ preklamsia, dan
faktor janin berupa cacat bawaan dan infeksi dalam rahim.

b. Bagi Peneliti
Diharapkan peneliti dapat memberikan asuhan pada
kasus ikterus neonatorum secara menyeluruh dan
komperhensif sehingga dapat memperdalam dan
mengaplikasikan ilmu yang diperoleh.
2. Praktis/Aplikastif
a. Institusi

76
 Diharapkan institusi dapat membantu dalam
penyediaan sarana berupa refrensi atau buku sumber
tentang ikterus yang lebih memadai sehingga
mempermudah penulis dan mahasiswa lainnya dalam
mencari bahan rujukan untuk pembuatan laporan tugas
akhir selanjutnya.
b. Klien
Di harapkan klien mengerti tentang pneumonia yang
dialami oleh bayi sehingga dapat membantu perawatan
bayi selanjutnya setelah pulang ke rumah. Keluarga juga
dapat mengetahui tanda dan gejala dari pneumonia
sehingga dapat mengetahui secara dini apabila
menemukan tanda dan gejala pada bayi.

DAFTAR PUSTAKA

77
78