ASUHAN KEBIDANAN BERKELANJUTAN COC

(CONTINUITY OF CARE) PADA NY.R DI KLINIK

PRATAMA KITA KECAMATAN SEI BINGAI
KAPUPATEN LANGKAT
TAHUN 2021

Tugas Akhir
Diajukan Sebagai Salah Satu
Syarat Memperoleh Gelar Bd

Disusun oleh :

RAPIKA DURI
2019001198

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI BIDAN PROGRAM

PROFESISEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN (STIKes)
MITRA HUSADA MEDAN
T.A 2021
 HALAMAN PERSETUJUAN

Diterima dan disetujui untuk diajukan dan dipertahankan di depan Tim

Penguji LaporanTugas Akhir Prodi Pendidikan Profesi Bidan Program
Profesi STIKes Mitra Husada Medan, pada :

Hari :
Tanggal :

Pembimbing

Srilina Br Pinem, SST, M.Keb

NIDN. 01-1409-8703

Menyetujui, Mengetahui,
Ketua Program Studi STIKes Mitra Husada Medan
Pendidikan profesi Bidan Ketua,
Program Profesi

Febriana Sari, SST, M.Keb Dr. Siti Nurmawan Sinaga, SKM., M.Kes

HALAMAN PENGESAHAN

i
 Diterima dan disetujui oleh TimPenguji LaporanTugas Akhir
Prodi Pendidikan ProfesiBidan ProgramProfesi
STIKes Mitra Husada Medan, pada :

Hari :
Tanggal :

Nama Tanda Tangan

Penguji I ...............................................
NIDN : ....................

Penguji II ...............................................
NIDN : ....................

Penguji III ...............................................

NIDN : ....................

Menyetujui, Mengetahui,
Ketua Program Studi STIKes Mitra Husada Medan
Pendidikan profesi Bidan Ketua,
Program Profesi

Febriana Sari, SST., M.Keb Dr. Siti Nurmawan Sinaga, SKM., M.Kes

DAFTAR RIWAYAT HIDUP

ii
Nama : Rapika Duri
Tempat/Tanggal Lahir : Pernantin, 27 September 1978
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Kristen Protestan
Anak : Ke-3
Alamat : Jln. Bunga Terompet Perumahan Cipta Pesona
Alamat Email : rapikabangun@gmail.com
No HP : 0852 7513 4081
Riwayat Pendidikan
1. SD : Tahun 1988
2. SMP : Tahun 1994
3. SPK : Tahun 1997
4. Program Pendidikan Bidan : Tahun 1998
5. D-III Kebidanan : Tahun 2004
6. Sarjana Kebidanan : Tahun 2020

PERNYATAAN

iii
 Dengan ini saya menyatakan bahwa :
1. Laporan Tugas Akhir saya ini, adalah asli dan belum pernah diajukan untuk
mendapatkan gelar akademik baik di STIKes Mitra Husada Medan maupun di
perguruan tinggi lain.
2. Laporan Tugas Akhir ini adalah murni gagasan, rumusan, dan Studi kasus saya
sendiri, tanpa bantuan pihak lain, kecuali arahan pembimbing dan masukan tim
penelaah/tim penguji.
3. Dalam Laporan Tugas Akhir ini tidak terdapat karya atau pendapat yang telah
ditulis atau dipublikasikan orang lain, kecuali secara tertulis dengan jelas
dicantumkan sebagai acuan dalam naskah dengan disebutkan nama pengarang
dan dicantumkan dalam daftar pustaka.
4. Pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila dikemudian hari
terdapat penyimpangan dan ketidakbenaran dengan pernyataan ini maka saya
bersedia menerima sanksi akademik berupa pencabutan gelar yang telah
diperoleh karena karya ini, serta sanksi lainnya sesuai dengan norma yang
berlaku diperguruan tinggi ini.

Medan, .............................
Yang membuat pernyataan,

Rapika Duri
2019001198

KATA PENGANTAR

iv
 Puji dan syukur saya panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa yang tak

terbatas sehingga peneliti dapat menyelesaikan Penyusunan Laporan Tugas Akhir

ini tepat pada waktunya.

Penulis dapat menyelesaikan Penyusunan Laporan Tugas Akhir ini dengan

judul “Manajemen Asuhan Kebidanan Hamil, Bersalin, Nifas, dan KB Pada Ny R

Di Klinik Pratama KitaKecamatan Sei Bingai Kabupaten Langkat Tahun

2021”. Dalam penyusunan Penyusunan Laporan Tugas Akhir ini peneliti

mendapat bimbingan dan dukungan dari berbagai pihak. Pada kesempatam ini

Peneliti mengucapkan terima kasih kepada :

1. Drs. Imran Saputra Surbakti, M.M, Selaku Bapak ketua pengurus

YayasanMitra Husada Medan yang telah memberikan fasilitas selama berada

di STIKes Mitra Husada Medan.

2. Dr. SitiNurmawan Sinaga SKM, M.Kes, selakuKetuaSTIKes MitraHusada

Medan, yang telah memberikan fasilitas selama berada di STIKes Mitra

Husada Medan.

3. Febriana Sari, SST, M.Keb., selaku Kaprodi Pendidikan Profesi Bidan STIKes

Mitra Husada Medan.

4. Srilina Br Pinem, SST, M.Keb, sebagai preseptor yang telah banyak

memberikan arahan dalam Penyusunan Laporan Tugas Akhir ini.

5. Pimpinan Klinik Pratama Kita, S.Tr.Keb, sebagai pimpinan klinik yang

telahmemberikan izin kepada Penulis dalam menyelesaikan Penyusunan

Laporan Tugas Akhir ini.

v
6. Teman-teman Profesi Bidan Program Profesi Angkatan ke- III STIKes Mitra

Husada Medan Tahun 2021 yang telah memberikan Motivasi sehingga

Penyusunan Laporan Tugas Akhir ini dapatterselesaikan.

Penulis menyadari bahwa Penyusunan Laporan Tugas Akhir ini masih

jauh darisempurnasehingga Penulis mengharapkankritikdan saran yang

membangun guna penyempurnaan Penyusunan Laporan Tugas Akhir ini

selanjutnya.

Medan, .........................

Penulis

vi
 DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL .................................................................................................................. i

HALAMAN PERSETUJUAN................................................................................................ ii

HALAMAN PENGESAHAN ........................................................................................... iii

DAFTAR RIWAYAT HIDUP ......................................................................................... vi

KATA PENGANTAR ......................................................................................................... vii

DAFTAR ISI ........................................................................................................................... ix

DAFTAR TABEL ................................................................................................................. xi

DAFTAR BAGAN ................................................................................................................ xii

DAFTAR LAMPIRAN .....................................................................................................xiii

BAB I PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang ....................................................................................................................... 1

1.2. Rumusan Masalah ................................................................................................................. 5

1.3. Tujuan Penulisan ................................................................................................................... 5

1.4. Manfaat Penulisan ............................................................................................................... 7

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Konsep Dasar Manajemen Kebidanan ...................................................................... 11

2.2. Konsep Dasar Asuhan KebidananKonsep SOAP .................................................. 14

2.3. Kerangka Berfikir ........................................................................................................... 14

BAB III METODE PENELITIAN

3.1. Jenis Penelitian ................................................................................................................ 100

3.2. Tempat dan Waktu Penelitian ..................................................................................... 105

3.3. Populasi dan Subjek Penelitian ................................................................................... 106

vii
3.4. Defenisi Operasional ..................................................................................................... 129

3.5. Jenis data .......................................................................................................

3.6. Teknik dan alat Pengumpulan Data ...............................................................

3.7. Analisa Data ..................................................................................................

BAB 4 HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN

4.1. Hasil Penelitian .................................................................................. 172

4.2. Pembahasan ........................................................................................ 186

BAB 5 KESIMPULAN

5.1. Kesimpulan ........................................................................................ 188

5.2. Saran ................................................................................................... 189

DAFTAR PUSTAKA

LAMPIRAN

viii
 DAFTAR TABEL

Tabel 2.1 Tinggi Fundus Uteri Menurut Mc-Donald ....................................................... 24

Tabel 2.2 Umur Kehamilan Berdasarkan Tinggi Fundus Uteri .............................. 24

Tabel 2.3 Tafsiran Berat Janin Sesuai Usia Kehamilan .......................................... 25

Tabel 2.4 Peningkatan berat badan selama kehamilan .................................................... 26

Tabel 2.5 Skor Poji Rochyati .................................................................................................. 32

Tabel 2.6 Asuhan Kebidanan Pada Persalinan................................................................... 39

Tabel 2.7 Sistem Penilaian APGAR ..................................................................................... 41

Tabel 2.8 Tanda-tanda Transisi Normal .............................................................................. 42

Tabel 2.9 Involusi Uterus Mengenai tinggi fundus uterus ............................................. 46

Tabel 2.10 Asuhan Kebidanan Ibu Nifas............................................................................. 50

Tabel 2.11 Kunjungan Neonatus ............................................................................................ 54

Tabel 2.12 Kontrasepsi Non Hormonal ............................................................................... 55

Tabel 2.13 Kontrasepsi Hormonal ......................................................................................... 56

Tabel 3.1 Riwayat Persalinan

ix
 DAFTAR BAGAN

Bagan 2.1 Perubahan Fisiologis Persalinan ..................................................................... 33

Bagan 2.2 Perubahan Fisiologis Bayi Baru Lahir .......................................................... 40

Bagan 3.1 Kerangka Kerja Pelaksanaan Studi Kasus ................................................... 101

x
 DAFTAR LAMPIRAN

1. Lembar Partograf

2. Dokumentasi

xi
 BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Menurut WHO (World Health Organization) Angka Kematian Ibu (AKI)

secara global yang terjadi pada Tahun 2015 adalah 216 per 100.000 Kelahiran

Hidup (KH). Hal ini menunjukkan sekitar 830 wanita yang meninggal setiap

harinya karena komplikasi kehamilan dan persalinan. SDG’s (Sustainable

Development Goals) sudah menargetkan pada tahun 2030 AKI menurun menjadi

70 per 100.000 KH. Sedangkan tingkat kematian bayi usia di bawah lima tahun

sebesar 42,5 per 1000 KH dan sebagian dari kematian tersebut adalah bayi baru

lahir dengan Angka Kematian Bayi (AKB) 19 per 1000 kelahiran hidup.

Diperkirakan 5,9 juta bayi usia di bawah 5 tahun meninggal pada tahun 2015.

SDG’s (Sustainable Development Goals) sudah menargetkan pada tahun 2030

AKB menurun menjadi 12 per 1000 KH. (WHO, 2016).

Sustainable Development Goals (SDGs) adalah sebuah

kesepakatanpembangunan berkelanjutan baru, masa berlakunya 2015-2030

disepakati oleh lebih dari 190 negara berisikan 17 tujuan dan 169 sasaran

pembangunan. SDGs berisi 17 tujuan dengan tujuan ketiga yaitu menjamin

kehidupan yang sehat bagi semua orang di segala usia. Pilar pertama dan kedua

dalam tujuan ketiga SDGs yaitu mengurangi AKI dibawah 70 per 100.000

kelahiran hidup dan menurunkan Angka Kematian Bayi (AKB) setidaknya hingga

12 per 1.000 kelahiran hidup (Kemenkes RI, 2015).

1
 Laporan dari profil kab/kota AKI yang dilaporkan di Sumatera Utara

tahun 2010 yang dilakukan oleh Dinas Kesehatan Provinsi Sumatera Utara

dengan FKM USU menyebutkan bahwa AKI di Sumatera Utara sebesar 268 per

100.000 KH. AKI pada tahun 2014 sebesar 75 per 100.000 KH. Berdasarkan

laporan profil kesehatan tahun 2014, jumlah AKB adalah sebanyak 1.236 bayi

sebelum 1 tahun. Berdasarkan angka ini, diperhitungkan AKB di Sumatera Utara

tahun 2014 adalah 4,4 per 100.000 KH (Profil Kesehatan Sumatera Utara, 2014).

Penyebab masalah tingginya AKI dan AKB di indonesia ada dua

yaitu:Penyebab langsung dan 2) Penyebab tidak langsung. Beberapa penyebab

tidak langsung terbagi dalam tiga T yaitu: a) Terlambat mengambil keputusan, b)

Terlambat ke tempat rujukan serta, c) Terlambat memberi pertolongan di tempat

rujukan. Untuk penyebab langsung kematian ibu di Indonesia, seperti halnya di

negara lain adalah perdarahan, infeksi dan eklampsia. Perdarahan dan infeksi

sebagai penyebab kematian. Hanya sekitar 5% kematian ibu disebabkan oleh

penyakit yang memburuk akibat kehamilan. Sedangkan penyebab tidak langsung

AKI yaitu faktor pendidikan, sosial, ekonomi, dan budaya. Demikian juga dengan

ibu – ibu yang termasuk dalam lima terlalu yakni : 1) Terlalu muda, 2) Terlalu

tua, 3) Terlalu banyak, 4) Terlalu sering, (5) Serta terlalu dekat jaraknya, ini

berisiko tinggi terhadap kematian(Amirudin, 2010).

Faktor akibat terlalu dekat jarak kehamilan menjadi salah satu resiko

tinggi kehamilan yang dapat menyebabkan AKI. Jika dilihat menurut jarak

kehamilan ternyata jarak kurang dari 2 tahun menunjukan proporsi kematian

maternal lebih banyak. Jarak Kehamilan yang terlalu dekat menyebabkan ibu

mempunyai waktu singkat untuk memulihkan kondisi rahimnya agar bisa kembali

2
ke kondisi sebelumnya dan cadangan zat besi ibu hamil belum pulih, akhirnya

kebutuhan janin di dalam kandungan ibu terganggu (Amirudin, 2010).

Upaya penurunan AKI dan AKB dapat dicegah dengan bantuan tenaga

kesehatan untuk mencegah terjadinya komplikasi kehamilan dan persalinan.

Semua wanita memerlukan akses pelayanan antenatal, persalinan, dan

perawatan nifas yang baik. Ibu hamil wajib melakukan kunjungan antenatal

care, persalinan, dan perawatan nifas. Hal ini juga sangat penting untuk

menggunakan kontrasepsi untuk mencegah kehamilan yang tidak diinginkan.

Upaya untuk menurunkan AKB memerlukan pencegahan terhadap kelahiran

prematur serta pengelolaan kelahiran prematur, perawatan rawat inap kepada

bayi baru lahir yang sakit, serta pengelolaan infeksi dan promosi perawatan bayi

dengan metode kangguru. Sedangkan upaya untuk menurunkan AKB usia

dibawah 5 tahun yaitu diperlukan upaya yang lebih besar untuk meningkatkan

cakupan pengobatan vaksin, dan untuk meningkatkan cakupan pengobatan untuk

pneumonia dan diare, serta pencegahan dan pengobatan penyakit tidak menular

dan cedera (WHO, 2016).

Berbagai upaya dalam menurunkan AKI dan AKB telah dilakukan di

Indonesia yaitu adanya Program Perencanaan Persalinan dan Pencegahan

Komplikasi (P4K), program Expanding Maternal and Neonatal Survival

(EMAS) sebesar 25 %, serta meningkatkan kualitas pelayanan kegawatdaruratan

obstetri dan bayi baru lahir minimal di 150 rumah sakit (Pelayanan Obstetri dan

Neonatal Emergensi Komperhensif (PONEK) dan 300 puskesmas/balkesmas

(Pelayanan Obstetri dan Neonatal Emergensi Dasar (PONED), dan memperkuat

3
sistem rujukan yang efisien dan efektif antar Puskesmas dan Rumah Sakit.

Upaya percepatan penurunan AKI dapat dilakukan dengan menjamin agar setiap

ibu mampu mengakses pelayanan kesehatan ibu yang berkualitas yng

terdiridari: (1) Pelayanan kesehatan ibu hamil, (2) Pelayanan imunisasi Tetanus

Toksoid wanita usia subur dan ibu hamil, (3) Pelayanan kesehatan

ibu bersalin, (4) Pelayanan kesehatan ibu nifas, (5) Pelayanan/penanganan

komplikasi kebidanan, (6) Pelayanan kontrasepsi (Kemenkes RI, 2015).

Salah satu usaha yang dilakukan untuk menurunkan AKI dan AKB dengan

melakukan asuhan yang berkelanjutan atau continuity care. Continuity care

adalah pelayanan yang dicapai ketika terjalin hubungan yang terus-

menerusantara seorang wanita dan bidan. Layanan kebidanan harus disediakan

mulai prakonsepsi, awal kehamilan, selama trimester I, II, dan III, bersalin dan

nifas (Fitria,2014).

Continuity care bertujuan untuk melakukan pemeriksaan dan pemantauan

ibu selama proses kehamilan, bersalin, nifas, bayi baru lahir dan Keluarga

Berencana (KB) yang dilakukan oleh Bidan dan tenaga kesehatan yang berperan

penting dalam pemberian pelayanan kesehatan. Dengan dilakukan oleh Bidan

dan tenaga kesehatan yang berperan penting dalam pemberian pelayanan

kesehatan. Dengan dilakukannya continuity care diharapkan komplikasi-

komplikasi yang dapat mengancam jiwa ibu dapat segera ditangani oleh tenaga

kesehatan sehingga dapat dicegah sedini mungkin serta menurunkan Angka

Kematian Ibu dan Bayi. Selain itu, Asuhan continuity care sangat penting bagi

wanita untuk mendapatkan pelayanan dari bidan mengenai perkembangan

4
kondisi mereka setiap saat dapat dipantau dengan baik. Mereka juga menjadi

lebih percaya dan terbuka karena sudah mengenal si pemberi asuhan (Wahyuni,

2015).

Berdasarkan uraian diatas, penulis tertarik untuk melakukan asuhan

kebidanan komprehensif yang merupakan asuhan kebidanan yang diberikan

secara menyeluruh dari mulai hamil, bersalin, nifas, bayi baru lahir, neonatus

sampai pelayanan kontrasepsi untuk mengetahui hal apa saja yang terjadi pada

wanita semenjak hamil, bersalin, nifas, bayi baru lahir, neonatus, dan pelayanan

kontrasepsi serta melatih dalam melakukan pengkajian, menegakan diagnosa

secara tepat, antisipasi masalah yang mungkin terjadi, menentukan tindakan

segera, melakukan perencanaan dan tindakan sesuai dengan kebutuhan ibu, dan

mampu melakukan evaluasi terhadap tindakan yang telah dilakukan (Varney,

2008).

Berdasarkan latar belakang diatas penulis melakukan Manajemen Asuhan

Kebidanan Pada Masa Hamil, Bersalin, Nifas, BBL, Dan KB Pada Ny, R

Dengan Faktor Resiko Jarak Kehamilan < 2 Tahun Di Klinik Pratama Kita

Tahun 2021.

1.2. Rumusan Masalah

Berdasarkan uraian dari latar belakang di atas yang menjadi rumusan

masalah adalah “Bagaimana pelayanan asuhan kebidanan secara komprehensif

(pengkajian, identifikasi masalah, dan penegakan diagnosa, intervensi,

implementasi, dan evaluasi, dan pendokumentasian) sejak masa kehamilan,

5
persalinan, bayi baru lahir, nifas, neonatus sampai dengan pelayanan kontrasepsi

yang sesuai dengan standar pelayanan kebidanan pada Ny. R ?”.

1.3.Tujuan

1.3.1. Tujuan umum

Penulis Mampu Melakukan Manajemen Asuhan Kebidanan Pada Ny. “R”

dengan Faktor Resiko jarak kehamilan < 2 tahun, sejak masa kehamilan, bersalin,

bayi baru lahir, nifas, neonatal serta pemilihan alat kontrasepsi sesuai dengan

standar pelayanan kebidanan dan mendokumentasikan dalam bentuk SOAP.

1.3.2. Tujuan Khusus

Penulisan laporan tugas akhir ini bertujuan membantu penulis agar

mampu:

1. Melakukan pengkajian pada ibu hamil, bersalin, nifas, neonatus dan KB.

2. Menganalisa dan menginterpretasikan untuk menentukan diagnosa

aktualpada ibu hamil, bersalin, nifas, neonatus dan KB.

3. Mengantisipasi kemungkinan timbulnya diagnosa/ masalah potensialpada

ibu hamil, bersalin, nifas, neonatus dan KB.

4. Melaksanakan tindakan segera dan kolaborasi pada ibu hamil, bersalin,

nifas, neonatus dan KB.

5. Mengintervensi tindakan asuhan kebidanan yang telah disusunpada ibu

hamil, bersalin, nifas, neonatus dan KB.

6. Mengimplementasikan secara langsung dari rencana tindakan yang telah

disusunpada ibu hamil sampai bersalin, masa nifas, neonatus dan KB.

6
 7. MengevaluasiAsuhan kebidanan yang telah dilakukan pada ibu hamil,

bersalin, nifas, neonatus dan KB.

1.4.Manfaat

1.4.1. Bagi Klien

Klien dapat mengetahui dan mendapatkan asuhan kebidanan mulai dari masa

kehamilan, persalinan, bayi baru lahir, masa nifas, neonatus sampai pelayanan

kontrasepsi sesuai standar pelayanan kebidanan.

1.4.2. Bagi Penulis

Mengimplementasikan apa yang ada di teori diaplikasikan di lapangan yaitu

melakukan Manajemen asuhan kebidanan mulai dari kehamilan, persalinan, bayi

baru lahir, nifas, neonatus, hingga pelayanan kontrasepsi.

1.4.2. Bagi Profesi

Menciptakan bidan terampil, profesional dan mandiri dalam memberikan Asuhan

kebidanan mulai kehamilan, persalinan, bayi baru lahir, nifas, neonatus, hingga

pelayanan kontrasepsi.

7
 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Konsep Dasar Manajemen Kebidanan

1. Manajemen Varney

a. Pengertian

Helen varney mengartikan , manajemen kebidanan adalah proses pemecahan

masalah yang digunakan sebagai metode untuk mengorganisasikan pikiran dan

tindakan berdasarkan teori ilmiah penemuan – penemuan keterampilan dalam

rangkaian / tahapan yang logis untuk pengambilan suatu keputusanyang

berfokus pada klien . (betty mengkuji , 2012 ,h: 4).

b. 7 langkah menejemen varney menurut betty, dkk yaitu:

Langkah – langkah menejemen kebidanan merupakan suatu proses

penyelesaian masalah yang menuntut bidan untuk lebih kritis didalam

mengantisipasi masalah ada 7 langkah dalam menejemen kebidanan menurut

varney yang akan dijelaskan sebaagai berikut:

Langkah I : pengumpulan data dasar

Pada langkah ini, kegiatan yang dilakukan adalah pengkajian dengan

mengumpulakan semua data yang diperlukan untuk mengevaluasi klien secara

lengkap, data yang dikumpulkan antara lain :

1. Keluhanklien

2. Riwayat kesehatanklien

3. Pemeriksaan fisik secara lengkap sesuai dengankebutuhan

4. Meninjau catatan terbaru atau catatansebelumnya

8
5. Meninjau data laboratoriumpada langkah ini, dikumpulkan semua informasi

yng akurat dari sumber yang berkaitan semua sumber yang berkaitan dengan

kondisis klien. pada langkah ini, bidan mengumpulkan data dasar awal secara

lengkap.

Langkah II : interpretasi data

Pada langkah ini kegiatan yang dilakukan adalah menginterpretasikan

semua data dasar yang telah dikumpulkan sehingga ditemukan diagnose atau

masalah. diagnose yang dirumuskan diagnosa dalam lingkup praktik kebidanan

yang tergolong pada nomenklatur standar diagnosis, sedangkan perihal yang

berkaitan dengan pengalaman klien ditemukan dari hasilpengkajian.

Langkah III : identifikasi diagnosis / masalah potensial

Pada langkah ini, kita mengidentifikasi masalah atau diagnose potensial

lain berdasarkan rangkaian diagnosis dan masalah yang sudah teridentifikasi,

berdasarkan temuan tersebut, bidan dapat melakukan antisipasi agar diagnosis

atau masalah terssebut tidak terjadi. selain iu bidan harus bersiap siap apabila

diagnose/masalah tersebut benar-benar terjadi. Contoh diagnosa/masalah

potensial :

1. Potensial perdarahan postpartum , apabila diperoleh data ibu hamil kembar,

polihidramnion, hamil besar akibat menderitadiabetes.

2. Kemungkinan distosia bahu, apabila data yang ditemukan adalah

kehamilanbesar.

Langkah IV : identifikasi kebutuhan yang memerlukan penangan segera.

Pada langkah ini yang dilakukan bidan adalah mengidentifikasi perlunya

9
tindakan segera oleh bidan atau dokter untuk dikonsultasikan atau ditangani

bersama dengan anggota tim kesehatan lain sesuai kondisi klien. ada

kemungkinana data yang kita peroleh memerlukan tindakan yang harus

dilakukan oleh bidan, sementara kondisi yang lain masih bisa menunggu

beberapa waktu lagi. contohnya pada kasus kegawatdaruratan kebidanan seperti

perdarahanyang memerlukan tindakan KBI dan KBE.

Langkah V : perencanaan asuhan yang menyuluruh

Pada langkah ini dilakukan asuhan yang menyeluruh yang ditentukan

berdasarkan langkah–langkah sebelumnya. rencana asuhan yang menyeluruh

tidak hanya meliputi hal yang yang sudah teridentifikasi dari kondisi klien atau

dari setiap masalah yang berkaitan. tetapi dilihat juga yang akan diperkirakan

terjadi selanjutnya apakan dibutuhkan konseling dan apakah perlu untuk merujuk

klien setiap asuhan yang direncanakan harus disetujui oleh kedu belah pihak

yaitu bidan dan pasien.

Langkah VI :pelaksanaan

Pada langkah keenam ini kegiatan yang dilakukan adalah melaksanakan

rencana asuhan yang sudah dibuat pada langkah ke V secara aman dan efisien

kegiatan ini bisa dilakukan oleh bidan atau anggota tim kesehatan yang lain.

jika bidan tidak melakukansendiri,bidan tetap memikul tanggung jawab untuk

mengarahkan pelaksanaannya.dalamsituasiinibidanharusberkolaborasidengantim

kesehatan atau dokter. Dengan demikian, bidan harus bertanggung jawab atas

terlaksanakannya rencana asuhan yang menyeluruh yang telah dibuat bersama

tersebut.

10
Langkah VII : evaluasi

Pada langkah terakhir ini yang dilakukan bidan adalah :

a. Melakukan evaluasi keefektifan asuhan yang sudah diberikan yang

mencakup pemenuhan kebutuhan untuk menilai apakah sudahbenar– benar

terlaksana atau terpenuhi sesuai dengan kebutuhan yang telah teridentifikasi

dalam masalah dan diagnosis.

b. Mengulang kembali dari awal setiap asuhan yang tidak efektif untuk

mengetahui mengapa proses manejemen ini tidakefektif.

2. Dokumentasikebidanan

Dari langkah – langkah manajemen asuhan kebidanan diatas merupakan

suatu pola pikir. proses pencatatan dan pendokumentasian ini disebut dengan

dokumentasi menurut Batty Mengkuji, dkk (2012)kebidanan pengertian

dokumentasi kebidanan adalah sebagai berikut :

a. Suatu system pencatatan dan pelaporan tentang layanan mandiri yang

dilakukanbidan,

b. Suatu system pencatatan dan pelaporan informasi tentang kondisi dan

perkembangan kesehatan reproduksi dan semua kegiatan yang dilakukan

bidan dalam memberikan asuhankebidanan.

3. Tujuan Asuhankebidanan

a. Bukti pelayanan yang bermutu ataustandar

b. Tanggung jawablegal

c. Informasi untuk perlindungannakes

d. Data statistic untuk perencanaanlayanan

11
e. Informasi atau pembiayaanasuransi

f. Informasi untuk pnelitian danpendidikan

g. Perlindungan hakpasien

c. Dokumentasisoap
4. Dokumentasi SOAP ( subyektif, obyektif , assessment , planning )

a. Pembuatan grafik metode SOAP merupakan pengolalaan , informasi yang

sisstematis yang mengatur penemuan dan konklusi kita menjadi rencana

suatuasuhan.

b. Metode ini merupakan inti sari dari proses penatalaksanaan kebidanan guna

menyusun dokumentasi asuhan.

c. SOAP merupakan urutan langkah yang dapat membantu kita mengatur pola

pikir kita dan memberikan asuhan yang menyeluruh.

5. SOAP

Subyektif

a. Pendokumentasian hasil pengumpulan data klien melalui anamnesis

b. Berhubungan dengan masalah atau sudut pandang klien (ekspresi mengenai

kekhawatiran dankeluhannya

Obyektif

a. Pendokumentasian hasil pemeriksaan fisikklien

b. Hasil pemeriksaan laboratorium / pemeriksaan diagnosticlain

c. Infomasi dari keluarga atau orang lain

Assessment

a. Pendokumentasianhasil(analisisdaninterpretasiatau kesimpulan ) data

12
 subyektif dan obyektif.

b. Diagnosis ataumasalah

c. Diagnosis / masalahpotensial

d. Antisipasi diagnosis / masalah potensial / atau tindakan segera

Planning

Pendokumentasian atau tindakan dan evaluasi meliputi : asuhan mandiri,

kolaborasi tes diagnostic/ laboratorium konseling dan tindak lanjut.

c. LandasanHukum

Pengertian pelayanan kebidananan yang termuat dalam Kepmenkes. RI

Nomor: 369/Menkes/SK/III/2007 tentang standar tprofesi bidan, Pelayanan

Kebidanan adalah bagian integral dari system pelayanan kesehatan yang

diberikan oleh bidan yang telahterdaftar (teregister) yang dapat dilakukan secara

mandiri, kolaborasi atau rujukan.

Aspek Hukum Pelayanan Kebidanan adalah penggunaan Norma hukum yang

telah disahkan oleh badan yang ditugasi untuk itu menjadi sumber hukum yang

paling utama dan sebagai dasar pelaksanaan kegiatan membantu memenuhi

kebutuhan seseorang ataupasien/kelompok masyarakat oleh Bidan dalam upaya

peningkatan, pencegahan, pengobatan dan pemulihan kesehatan. Berdsarkan

kepmenkes RI Nomor 369/Menkes//SKIII/2007 menegenai standar kompetensi

bidan dijelaskan sebaga iberikut :

Pengetahuan dan keterampilan yang profesional pun harus di miliki bidan

terutama adalah trampil berkomunikasi untuk melakukan pendekatan kepada

masyarakat agar bisa menyesuaikan dan mudah untuk memberikan pelayanan

13
kepada masyarkat .halini sesuai dengan standar kompetensi bidanke 1 yang

berbunyi “bidan mempunyai persyaratan pengetahuan dan keterampilan dari

ilmu – ilmu social, kesehatan masyarakat danetik yang membentuk dasar dari

asuhan yang bermutu tinggi sesuai dengan budaya, untuk wanita, bayi baru lahir

dan keluarganya.

Bidan dalam memberikan dituntut untuk memberikan pelayanan sebaik

mungkin terhadap masyarakat untuk meningkatkan kesejahteraan

keluarga,didalam kompetensi ibi dan ke 2 “ bidan memberikan asuhan yang

bermutu tinggi, pendidikankesehatan yang tanggap terhadap budaya dan

pelayanan menyeluruh dalam rangka untukmeningkatkan kehidupan keluarga

yang sehat”, perencanaan kehamilan dan kesiapan menjadi orang tua.

Kompetensi bidan ke 3 “Bidan memberikan asuhan antenatal bermutu tinggi

untuk mengoptimalkan kesehatan selama kehamilan yang meliputi deteksi dini,

pengobatanatau rujukan dari komplikasi tertentu“. Dengan begitu maka seorang

memberikan asuhan danpelayanan antenatal care pada ibu yang hamiluntuk

mengetahui sejak dini jika ada masalah lain dalam kehamilan.

Dalam memberikan asuhan kehamilan bidan pun memberikan asuhan pada

saat persalinan, menolong dan mendampingi persalinan sampai kelahiran bayi

serta melakukan pencegahan infeksi pada saat persalinan dengan menjaga

kesterilan. Tertera didalam standar kompetensi 4 yaitu asuahan selama

persalinan dan kelahiran “bidan memberikan asuhan yang bermu tinggi tanggap

terhadap kebudayaan setempat selama persalinan, memimpin selama persalinan

yang bersih dan aman, menangani kegawatdaruratantertentu untuk

14
mengoptimalkan kesehatan wanita, dan bayinya baru lahir .

Standar kompetensike 5 yaitu asuahn pada ibu nifas dan menyusui“bidan

memberikan asuhan pada ibu nifas dan menyusui yang bermutu tinggi dan

tanggap terhadap budaya setempat“.setelah proses melahirkan maka ibu

memasuki masa nifas selama kuranglebih 6 minggu. bidan pun harus melakukan

kunjunagan 4 kali selama masa nifas .

Standar kompetensi 6 yaitu assuhan pada bayi barulahir “bidan memberikan

asuhan yang bermutu tinggi komprehensif pada bayi baru lahir sehat sampai

dengan 1 bulan”. Selain memberikan asuhan pada ibunya pada bayinya pun

bidan melakukan asuhan seperti pencegahan infeksidengan perawatan talipusat.

Dengan adanya standar kompetensi yang ada bidan di tuntut mempunyai

keterampilan yang profesional,sehingga klien dapat tau status kesehatannya dan

bidan bisa membantu menurunkan angka kematian maternal dan

neonatal.berdasarkan standar kompetensi tersebut pelayanan yang diberikan

tertera dalam Kepmenkes no. 900 th 2002 pasal Bab IV pasal 14.

Pelayanan yang diberikan bidan meliputi:

1. Pelayanan kebidanan.

2. PelayananKB

3. Pelayanan kesehatan

Jika Bidan memberikan Pelayanan diluar kewenangan bisa dikenai sangsi

hukum.

15
2.2. Konsep Dasar Asuhan Kebidanan

1. Kehamilan

a. Pengertian Kehamilan

Menurut Federasi Obstetri Ginekoloigi Internasional, kehamilan didefinisikan

sebagai fertilisasi atau penyatuan dari spermatozoa dan ovum dan dilanjutkan

dengan nidasi atau implantasi (Yulistiana, 2015: 81). Manuaba, 2012,

mengemukakan kehamilan adalah proses mata rantai yang bersinambungan dan

terdiri dari ovulasi, migrasi spermatozoa dan ovum, konsepsi dan pertumbuhan

zigot, nidasi (implantasi) pada uterus,pembentukan placenta dan tumbuh kembang

hasil konsepsi sampai aterm (Sholic hah, Nanik, 2017: 79-80). Manuaba (2010)

mengemukakan lama kehamilan berlangsung sampai persalinan aterm (cukup

bulan) yaitu sekitar 280 sampai 300 hari (Kumalasari. 2015:1).

b. Usia kehamilan 3 bagian, yaitu :

1) Kehamilan triwulan pertama (usia kehamilan 0 - 12minggu)

Triwulan pertama usia kehamilan dimulai saat terjadipembuahan sperma

terhadap sel telur sampai denganusia kehamilan 12 minggu dalam triwulan

pertama inialat-alat tubuh mulaidibentuk.

2) Kehamilan triwulan kedua (usia kehamilan 12 – 28minggu)

Triwulan kedua dimulai usia kehamilan 12 – 28 minggu.Dalam triwulan

kedua ini, alat-alat tubuh telah dibentuktetapi belum sempurna. Bila hasil konsepsi

dapatdikeluarkan dari kavumuteri pada kehamilan dibawah 20minggu disebut

abortus.

16
3) Kehamilan triwulan ketiga (usia kehamilan 28 – 40minggu)Triwulan ketiga

atau triwulan terakhir adalah sejakkehamilan berusia 20 minggu sampai 40

minggu. Janinyang dilahirkan pada triwulan terakhir ini sudah dibentuksempurna.

c. Kebutuhan Dasar Ibu Hamil

1) Kebutuhan fisik ibu hamil

Kebutuhan fisik ibu hamil yaitu : Oksigen, Nutrisi, Kalori, Protein, Kalsium,

Zat Besi, Asam Folat, Air, Personal Hygine, Pakaian, Eliminasi, Seksual.

2) Kebutuhan psikologi ibu hamil (Kusmiyati, 2009):

a) Dukungan keluarga

a. Ayah-ibu kandung maupun mertua sangat mendukung kehamilan.

b. Ayah-ibu kandung maupun mertua sering berkunjung dalam periode ini.

c. Seluruh keluarga berdoa untuk keselamatan ibu dan bayi.

b) Dukungan tenaga kesehatan

a. Aktif melalui kelas antenatal.

b. Pasif dengan memberi kesempatan pada mereka yang mengalami masalah

untuk berkonsultasi.

c. Tenaga kesehatan mampu mengenali keadaan yang ada disekitar ibu hamil.

c) Rasa aman dan nyaman selama kehamilan

Keterlibatan dan dukungan yang diberikan suami guna kehamilan akan

mempererat hubungan antara ayah anak dan suami istri. Dukungan yang diperoleh

oleh ibu hamil akan membuatnya lebih tenang dan nyaman dalam kehamilannya.

d) Persiapan menjadi orang tua

17
 Kehamilan dan peran sebagai orang tua dapat dianggap sebagai masa

transisi atau peralihan.Terlihat adanya peralihan yang sangat besar akibat

kelahiran dan peran baru, serta ketidak pastian yang terjadi sampai peran yang

baru ini dapat disatukan dengan anggota keluarga yang baru.

d. Tanda Bahaya Kehamilan

Tanda-tanda bahaya yang perlu diperhatikan dan diantisipasi dalam

kehamilan yaitu : Perdarahan pervaginam, Sakit kepala yang hebat, Penglihatan

kabur, Nyeri perut hebat, Bengkak di wajah dan jari-jari tangan, Keluar cairan

pervaginam, Gerakan janin tidak terasa (Kusmiyati, 2009).

e. Ante Natal Care (ANC)

1) Pengertian

Ante natal care merupakan pengawasan kehamilan untukmendapatkan

kesehatan umum ibu. Mencegah secara dini penyakit yang menyertai kehamilan,

komplikasi kehamilan, menetapkan resiko kehamilan, menyiapkan persalinan,

menuju ibu sehat dan bayi sehat (Manuaba, 2010).

2) Jadwal Pemeriksaan Kehamilan (ANC) Ibu hamil mendapatkan pelayanan ANC

minimal 4 kali selama kehamilan, yang terbagi dalam (Manuaba, 2010):

a) Trimester I : 1 kali (sebelum usia 14 minggu)

b) Trimester II: 1 kali (usia kehamilan antara 14-28 minggu)

c) Trimester III : 2 kali (usia kehamilan antara 28-36 (minggu)

18
3) Asuhan Antenatal standar 14T (Kemenkes, 2016) :

a) Ukur Berat badan dan Tinggi Badan (T1)

Dalam keadaan normal kenaikan berat badan ibu dari sebelu hamil dihitung dari

TM I sampai TM III yang berkisar anatar 9-13,9 kg dan kenaikan berat badan

setiap minggu yang tergolong normal adalah 0,4 - 0,5 kg tiap minggu mulai TM

II. Pengukuran tinggi badan ibu hamil dilakukan untuk mendeteksi faktor resiko

terhadap kehamilan yang sering berhubungan dengan keadaan rongga panggul.

b) Ukur Tekanan Darah (T2)

Tekanan darah yang normal 110/80 - 140/90 mmHg, bila melebihi 140/90

mmHg perlu diwaspadai adanya Preeklampsi.

c) Ukur Tinggi Fundus Uteri (T3)

Tujuan pemeriksaan TFU menggunakan tehnik Mc. Donald adalah

menentukan umur kehamilan berdasarkan minggu dan hasilnya bisa di

bandingkan dengan hasil anamnesis hari pertama haid terakhir (HPHT) dan kapan

gerakan janin mulai dirasakan. TFU yang normal harus sama dengan UK dalam

minggu yang dicantumkan dalam HPHT.

d) Pemberian Tablet Fe sebanyak 90 tablet selama kehamilan (T4) Pemberian tablet

zat besi pada ibu hamil (Fe) adalah mencegah defisiensi zat besi pada ibu hamil,

bukan menaikan kadar hemoglobin. Ibu hamil dianjurkan meminum tablet zat

besi yang berisi 60 mg/hari dan 500 µg (FeSO4 325 mg). Kebutuhannya

meningkat secara signifikan pada trimester II karena absorpsi usus yang tinggi.

Tablet Fe dikonsumsi minimal 90 tablet selama kehamilan, sebaiknya tidak

minum bersama teh atau kopi karena akan menganggu penyerapan.

19
e) Pemberian Imunisasi TT (T5)

Imunisasi Tetanus Toxoid harus segera di berikan pada saat seorang wanita

hamil melakukan kunjungan yang pertama dan dilakukan pada minggu ke-4.

f) Pemeriksaan Hb (T6)

Pemeriksaan Hb pada Bumil harus dilakukan pada kunjungan pertama dan

minggu ke 28. bila kadar Hb < 11 gr% Bumil dinyatakan Anemia, maka harus

diberi suplemen 60 mg Fe dan 0,5 mg As. Folat hingga Hb menjadi 11 gr% atau

lebih.

g) Pemeriksaan VDRL (Veneral Disease Research Lab) (T7) Pemeriksaan

dilakukan pada saat ibu hamil datang pertama kali dan diambil spesimen darah

vena kurang lebih 2 cc. Apabila hasil test positif maka dilakukan pengobatan dan

rujukan.

h) Pemeriksaan Protein urine (T8)

Dilakukan untuk mengetahui apakah pada urine mengandung protein atau

tidak untuk mendeteksi gejala Preeklampsi.

i) Pemeriksaan Urine Reduksi (T9)

Untuk ibu hamil dengan riwayat Diabetes Melitus, bila hasil positif maka

perlu diikuti pemeriksaan gula darah.

j) Perawatan Payudara (T10)

Perawatan payudara untuk ibu hamil, dilakukan 2 kali sehari sebelum mandi

dimulai pada usia kehamilan 6 Minggu.

20
 k) Senam Hamil (T11)

Senam hamil membuat otot ibu hamil rileks dan tenang, rasa rileks dan tenang

itu bisa mempengaruhi kondisi psikis ibu hamil. Rasa gugup dan nerves saat akan

mengalami masa persalinan bisa menimbulkan kerugian bagi ibu hamil itu sendiri.

Saat seseorang gugup, ibu hamil akan mengalami penurunan Hb. Hb sangat

penting untuk ibu hamil yang akan melahirkan, sebab saat melahirkan ibu hamil

bisa mengeluarkan banyak darah.

l) Pemberian Obat Malaria (T12)

Diberikan kepada ibu hamil pendatang dari daerah malaria juga kepada

bumil dengan gejala malaria yakni panas tinggi disertai mengigil dan hasil apusan

darah yang positif.

m) Pemberian Kapsul Minyak Yodium (T13)

Diberikan pada kasus gangguan akibat kekurangan Yodium di daerah

endemis yang dapat berefek buruk terhadap tumbuh kembang.

n) Temu wicara / Konseling (T14)

Temu wicara dalam rangka persiapan rujukan. Memberikan saran yang tepat

kepada ibu hamil, suami serta keluarganya tentang tanda-tanda resiko

kehamilan.

4) Pemeriksaan ibu hamil (Kusmiyati, 2009).

a) Anamnesis

b) Menentukan Usia Kehamilan

(1) Metode Kalender

21
 Metode kalender adalah metode yang sering kali digunakan oleh tenaga

kesehatan dilapangan perhitungannya sesuai rumus yang direkomendasikan oleh

Neagle yaitu dihitung dari tanggal pertama haid terakhir ditambah 7 (tujuh), bulan

ditambah 9 (sembilan) atau dikurang 3 (tiga), tahun ditambah 1 (satu) atau 0 (nol)

(Kusmiyati, 2009).

(2) Tinggi Fundus (Varney, 2010).

Untuk mengetahui besarnya rahim dan dengan ini menentukan tuanya

kehamilan, menentukan letak janin dalam rahim. Sebelum usia kehamilan 12

minggu, fundus uteri belum dapat diraba dari luar. Normalnya tinggi fundus uteri

pada usia kehamilan 12 minggu adalah 1-2 jari di atas simphysis (Varney, 2010).

Tabel 2.1
Tinggi Fundus Uteri Menurut Mc-Donald
Usia Kehamilan Tinggi Fundus
Dalam CM Menggunakan
Petunjuk-petunjuk Badan
12 Minggu - Teraba diatas simpisis pubis
16 Minggu - Di tengah, antara pubis dan
Umbilikus
20 Minggu 20 Cm (±2 cm) Pada Umbilikus
22-27 Minggu Usia Kehamilan -
dalam minggu = (±2
cm)
28 Minggu 28 Minggu (±2 cm) Ditengah, antara umbilikus
dan prosesus simfoideus
29-35 Minggu Usia Kehamilan -
dalam minggu = (±2
cm)
36 Minggu 36 cm (±2 cm) Pada prosesus simfoideus
40 Minggu 38 cm (±2 cm) 3 jari dibawah prosesus
simfoideus melebar
Sumber : (Manuaba, 2009)

22
 Tabel 2.2
Umur Kehamilan Berdasarkan Tinggi Fundus Uteri

Tinggi Fundus Uteri Umur Kehamilan

2 jari atas simfisis 12 minggu
½ simfisis-pusat 16 minggu
3 jari bawah pusat 20 minggu
Sepusat 24 minggu
3 jari atas pusat 28 minggu
½ pusat-prosesus xifoideus 32 minggu
3 jari bawah prosesus xifoideus 36 minggu
Pertengahan prosesus xifoideus pusat 40 minggu
Sumber : (Manuaba, 2012)

Tabel 2.3
Tafsiran Berat Janin Sesuai Usia Kehamilan

Usia Kehamilan Berat Janin (g)

30 minggu 1319 gram
31 minggu 1502 gram
32 minggu 1702 gram
33 minggu 1918 gram
34 minggu 2146 gram
35 minggu 2383 gram
36 minggu 2622 gram
37 minggu 2859 gram
38 minggu 3083 gram
39 minggu 3288 gram
40 minggu 3462 gram
41 minggu 3597 gram
42 minggu 3685 gram
Sumber : (Benson, 2009)

23
c) Pemeriksaan Umum, meliputi:

(1)Tanda-tanda vital

(a) Suhu tubuh normal 36.5 - 37.50C.

(b) Denyut nadi ibu dalam keadaan normal 60-100 kali per menit.

(c) Pernapasan normal ibu hamil adalah 16-20 kali permenit.

(d) Tekanan darah normal 90/60 mmHg sampai 140/90 mmHg (Depkes RI,

2009).

(2) Lingkar lengan atas (Lila)

Angka normal lingkar lengan atas ibu yang sehat yaitu

23,5-36 cm (Kusmiyati, 2009). Pengukuran Lila untuk:

(a) Mengetahui adanya resiko Kekurangan Energi Kronis (KEK) pada wanita

usia subur.

Menepis wanita yang mempunyai risiko melahirkan berat bayi lahir rendah.

(3) Berat badan

Berat badan ibu hamil akan bertambah antara 6,5 kg-16,5 kg. Berdasarkan Indeks

Massa Tubuh (IMT) berat badan ibu masih dalam batas normal dengan kalkulasi

sebagai berikut:

24
 Tabel 2.4
Peningkatan berat badan selama kehamilan

IMT (kg/m2) Total Kenaikan Berat Selama Trimester

Badan Yang 2 dan 3
Disarankan
Kurus 12,7–18,1 kg 0,5 kg/minggu
(IMT<18,5)
Normal 11,3-15,9 kg 0,4 kg/minggu
(IMT 18,5-22,9)
Overweight 6,8-11,3 kg 0,3 kg/minggu
(IMT 23-29,9)
Obesitas 4,3-6 kg 0,2 kg/minggu
(IMT>30)
Bayi kembar 15,9-20,4 kg 0,7 kg/minggu

(4) Tinggi badan

Diukur pada saat pertama kali datang. Ibu hamil yang tinggi badannya kurang

dari 145 cm terutama pada kehamilan pertama, tergolong risiko tinggi yaitu

dikhawatirkan panggul ibu sempit (Pantikawati, 2010).

d) Pemeriksaan khusus, meliputi :

(1) Inspeksi

(a) Muka Apakah ada cloasma gravidarum dan odema.

(b) Rambut dan kulit rambut terlihat bersih atau tidak.

(c) Kelopak mata terlihat bengkak atau tidak.

Konjungtiva terlihat pucat atu tidak

(e) Sklera terlihat kuning atau normal.

(f) Hidung terlihat bersih atau tidak.

(g) Mulut ada sariawan atau tidak.

(h) Gigi ada caries atau tidak.

25
(i) Leher untuk melihat apakah ada pembesaran kelenjar tiroid.

(j) Payudara

- Apakah bentuknya simetris antara kanan dan kiri.

- Melihat apakah sudah terjadi hiperpigmentasi puting dan areola.

- Keadaan puting susu apakah menonjol atau tidak.

- Apakah colostrum sudah keluar.

(k) Abdomen

- Membesar sesuai dengan umur kehamilan atau tidak

- Linea alba/nigra, striae gravidarum

- Tampak gerakan janin atau tidak.

- Bentuk gravidarum apakah melintang atau memanjang.

(l) Vulva Apakah ada odema, pengeluaran cairan dan apakah nyeri.

(2) Palpasi

(a) Leopold I

- Pemeriksa menghadap kearah muka ibu hamil

- Menentukan tinggi fundus uteri dan bagian janin dalam fundus

- Konsistensi uterus.

(b) Leopold II

- Menentukan batas samping rahim kanan-kiri

- Menentukan letak punggung janin

- Pada letak lintang, tentukan di mana kepala janin.

(c) Leopold III

- Menentukan bagian terbawah janin

26
 - Apakah bagian terbawah tersebut sudah masuk pintu atas panggul (PAP) atau

masih dapat digoyangkan.

(d) Leopold IV

- Pemeriksa menghadap kearah kaki ibu hamil

- Bisa juga menentukan bagian terbawah janin apa dan berapa jauh sudah masuk

PAP.

(3) Auskultasi

Sebelum melakukan pemeriksaan kaki ibu diluruskan sehingga punggung

janin lebih dekat dengan dinding perut ibu. DJJ normal 120-160 kali permenit

(Manuaba, 2010).

(4) Perkusi

- Reflek patella

- Cek ginjal

e) Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan laboratorium

(1) Hb

Hb normal ibu hamil adalah 11 gr%, apabila kurang berarti ibu menderita

anemia (Manuaba, 2010). Pemeriksaan dan pengawasan Hb pada ibu hamil

dilakukan minimal 2 kali selama kehamilan, yaitu trimester I dan III (Saifuddin,

2010).

27
(2) Pemeriksaan Glukosa Darah

Pemeriksaan glukosa darah dapat dilakukan menggunakan alat secara

otomatis. Kadar gula darah sewaktu (GDS) yang normal yaitu ≤ 200 mg/dl

(Waspadji, 2009).

f. Deteksi Dini Kehamilan Resiko Tinggi

1) Pengertian

Deteksi dini kehamilan adalah kegiatan yang dilakukan untuk menemukan

ibu hamil yang mempunyai faktor resiko dan komplikasi kebidanan. Deteksi dini

kehamilan adalah upaya dini yang dilakukan untuk mengatasi kejadian resiko

tinggi pada ibu hamil. Usia untuk hamil dan melahirkan adalah 20 sampai 35

tahun, lebih atau kurang dari usia tersebut adalah berisiko (Depkes RI, 2010)

2) Kehamilan resiko tinggi

Kehamilan resiko tinggi adalah suatu keadaan dimana kehamilan itu dapat

berpengaruh buruk terhadap keadaan ibu atau sebaliknya, penyakit ibu dapat

berpengaruh buruk pada janinnya atau keduanya saling berpengaruh. Kehamilan

resiko tinggi merupakan ancaman (Rochjati, 2010).

3) Faktor resiko pada ibu hamil

Ibu hamil yang mempunyai resiko perlu mendapat pengawasan yang lebih

intensif dan perlu dibawa ketempat pelayanan kesehatan sehingga resikonya dapat

dikendalikan (Manuaba, 2010).

Faktor resiko pada ibu hamil adalah sebagai berikut (Depkes RI,

2010):

a) Primigravida < 20 tahun atau > 35 tahun.

28
 b) Jumlah anak sebelumnya > 4.

c) Jarak persalinan terakhir dan kehamilan sekarang < 2

tahun.

d) KEK dengan lingkar lengan atas < 23,5 cm atau

penambahan berat badan < 9 kg selama masa

kehamilan.

e) Anemia dengan hemoglobin < 11 g/dl.

f) Tinggi badan < 145 cm atau dengan kelainan bentuk

panggul dan tulang belakang.

g) Riwayat hipertensi pada kehamilan sebelumnya atau

sebelum kehamilan ini.

Sedang atau pernah menderita penyakit kronis antara lain: tuberkulosis, kelainan

jantung, ginjal, hati, psikosis, kelainan endokrin (diabetes militus, sistemik

lupus, eritematosus, dll), tumor dan keganansan.

i) Riwayat kehamilan buruk seperti keguguran berulang,

kehamilan ektopik terganggu, mola hidatidosa,

ketuban pecah dini, bayi dengan cacat kongenital.

j) Kelainan jumlah janin seperti kehamilan ganda, janin

dempet, monster.

k) Kelainan besar janin seperti pertumbuhan janin

terhambat, janin besar.

Skrining yang dapat dilakukan oleh tenaga kesehatan yaitu skrining faktor resiko

dengan skor poji rochyati:

a) Cara Pemberian SKOR:

29
 (1) Skor 2: Kehamilan Risiko Rendah (KRR)

Untuk umur dan paritas pada semua ibu hamil sebagai skor awal

(2) Skor 4: Kehamilan Risiko

Tinggi (KRT) Untuk

tiap faktor risiko

(3) Skor 8: Kehamilan Risiko Sangat Tinggi

(KRST)

Untuk bekas operasi sesar, letak sungsang, letak lintang, perdarahan antepartum dan

pre-eklamsia berat

/ eklamsia (Rochjati, 2008).

b) Jumlah skor :

(1)
J uskor 2 : KRR

Jumlah
(2) skor 6-10 : KRT

(3)
J s skor >12 : KRST

c) Tabel skor puji rohyati

Tabel 2.5
Skor Poji Rochyati

I II III IV
Triwula
n
K Masalah / Faktor Resiko SKO III.1 III
EL NO R I II
.2
F. .
R Skor Awal Ibu Hamil
2 2 2 2 2
I 1 Terlalu muda hamil I ≤16 Tahun 4
2 Terlalu tua hamil I ≥35 Tahun 4
Terlalu lambat hamil I kawin ≥4 Tahun 4
3 Terlalu lama hamil lagi ≥10 Tahun 4
4 Terlalu cepat hamil lagi ≤ 2 Tahun 4
5 Terlalu banyak anak, 4 atau lebih 4
6 Terlalu tua umur ≥ 35 Tahun 4
7 Terlalu pendek ≥145 cm 4
8 Pernah gagal kehamilan 4
Pernah melahirkan dengan
4
a.terikan tang/vakum
9
b. uri dirogoh 4
c. diberi infus/transfuse 4
10 Pernah operasi sesar 8

30
 II Penyakit pada ibu hamil
4
Kurang Darah b. Malaria,
11 TBC Paru d. Payah Jantung 4
Kencing Manis (Diabetes) 4
Penyakit Menular Seksual 4
Bengkak pada muka / tungkai
12 4
dan tekanan darah tinggi.
13 Hamil kembar 4
14 Hydramnion 4
15 Bayi mati dalam kandungan 4
16 Kehamilan lebih bulan 4
17 Letak sungsang 8
18 Letak Lintang 8
III 19 Perdarahan dalam kehamilan ini 8
20 Preeklampsia/kejang-kejang 8
JUMLAH SKOR

Sumber : Buku KIA

2. Konsep Dasar Teori Persalinan Normal

a. Definisi Persalinan

Persalinan adalah proses dimana bayi, plasenta dan selaput ketuban keluar

dari rahim ibu. Persalinan dianggap normal jika prosesnya terjadi pada usia

cukup bulan (setelah 37 minggu) tanpa disertai dengan penyulit (APN, 2008).

Persalinan adalah proses pengeluaran hasil konsepsi yang dapat hidup dari

dalam uterus melalui vagina ke dunia luar (Kuswanti, 2014).

Persalinan adalah serangkaian kejadian yang berakhir dengan pengeluaran bayi

yang cukup bulan disusul dengan pengeluaran plasenta dan selaput ketuban janin

dari tubuh ibu (Kuswanti, 2014).

b. Perubahan Fisiologis Persalinan

Perubahan Fisiologis

Metabolisme Kardiak Metabolisme

Meningkat output meningkat

31
 Tekanan darah, Poliuria Motilitas
suhu tubuh, lambung
nadi, dan menurun
Pernapasan

Bagan 2.1
Perubahan Fisiologis Persalinan

c. Perubahan Psikologis Persalinan

1) Kala I

Pada ibu primi bahkan multi terkadang bereaksi berlebihan terhadap

persalinan awal dengan terlalu banyak memberi perhatian pada kontraksi,

menjadi tegang, cemas atau perasaan aneh terhadap tubuh. Sebagian besar

wanita mengalami perasaan tidak enak atau gelisah atau ketidakmampuan

untuk merasa nyaman dalam posisi apa pun dalam waktu lama (Varney,

2008).

2) Kala II

Pada fase peralihan dari kala I ke kala II ditandai dengan sensasi yang kuat dan

kebingungan mengenai apa yang harus dilakukan. Untuk beberapa wanita

desakan mengejan merupakan salah satu aspek memuaskan sedangkan untuk

yang lainnya merasakan desak mengejan dirasa mengganggu dan menyakitkan

(Varney, 2008).

3) Kala III

32
Sesudah bayi lahir, akan ada masa tenang yang singkat kemudian rahim

kembali berkontraksi sehinggan ibu perlu melanjutkan relaksasi dan

pernapasan terpola karena rahim kadang-kadang mengalami kram yang hebat.

Atau sebaliknya, perhatian ibu tercurah seluruhnya pada bayi sehingga hampir

tidak menyadari terjadinya tahap ketiga ini (Simkin, 2008).

4) Kala IV

Pada tahap ini ibu akan merasakan bahagia, lega, atau bahkan euforida dengan

bayi dan rasa terima kasih kepada orang-orang yang telah membantu.

Sebaliknya ibu membutuhkan sedikit waktu untuk menyesuaikan diri terhadap

kenyataan bahwa dia tidak lagi dalam persalinan, keadaan tidak hamil dan

sudah menjadi seorang ibu (Simkin, 2008).

d. Tahapan Persalinan

1) Kala I (kala pembukaan)

Dimulai sejak terjadinya kontraksi uterus yang teratur dan meningkat

(frekuensi dan kekuatannya) hingga serviks membuka lengkap (10 cm). Tanda-

tanda persalinan yaitu terjadi his persalinan memancar dari pinggang ke perut

bagian bawah, adanya pengeluaran lendir bercampur darah. Selain itu tanda

lainnya adalah terjadinya penipisan dan pembukaan serviks dan pecahnya

kantung ketuban (Varney, 2008).

Proses membukanya servik sebagai akibat his dibagi dalam 2 fase, yaitu:

a) Fase laten, berlangsung selama 8 jam. Pembukaan

terjadi sangat lambat sampai mencapai ukuran

diameter 3 cm.

33
 b) Fase aktif, dibagi dalam 3 fase yaitu:

(1) Fase akselerasi dalam waktu 2 jam pembukaan 3

cm menjadi 4 cm.

(2) Fase dilatasi maksimal dalam waktu 2 jam

pembukaan berlangsung sangat cepat, dari 4 cm

menjadi 9 cm.

(3) Fase deselerasi : pembukaan menjadi lambat

kembali dalam waktu 2 jam pembukaan 9 menjadi

lengkap.

2) Kala II

Persalinan kala dua dimulai ketika pembukaan serviks sudah lengkap (10 cm)

dan berakhir dengan lahirnya bayi. Menurut Manuaba (2008), gejala dan

tanda kala dua persalinan yaitu ibu merasa ingin meneran bersamaan dengan

terjadinya kontraksi, ibu merasakan adanya peningkatan tekanan pada rectum

dan atau vaginanya, perineum menonjol, vulva-sfingter ani membuka,

meningkatnya pengeluaran lendir bercampur darah.

Tanda pasti kala dua ditentukan melalui periksa dalam (informasi obyektif)

yang hasilnya adalah pembukaan serviks telah lengkap atau terlihatnya bagian

kepala bayi melalui introitus vagina.

Bila dasar panggul sudah berelaksasi, kepala janin tidak masuk lagi diluar

his dan dengan his dan kekuatan mengedan maksimal kepala janin dilahirkan

dengan suboksiput di bawah simpisis dan dahi, muka dan dagu melewati

perineum. Setelah istirahat sebentar, his mulai lagi mengeluarkan badan dan

34
anggota bayi. Pada primigravida kala dua berlangsung rata-rata 1,5 jam dan

pada multipara rata-rata 0,5 jam (Manuaba, 2008).

3) Kala III

Persalinan kala tiga dimulai setelah lahirnya bayi dan berakhir dengan

lahirnya plasenta dan selaput ketuban. Setelah bayi lahir, uterus teraba keras

dengan fundus uterus agak diatas pusat. Beberapa menit kemudian uterus

berkontraksi lagi untuk melepaskan plasenta dari dindingnya. Biasanya

plasenta lepas dalam 6-15 menit setelah bayi lahir dan keluar spontan atau

dengan tekanan pada fundus uteri. Pengeluaran plasenta disertai dengan

pengeluaran darah (WHO, 2014).

Tanda lepasnya plasenta, menurut WHO dalam buku Acuan Persalinan

Normal (2008) :

Perubahan bentuk dan tinggi fundus, setelah bayi lahir uterus berkontraksi

dan plasenta terdorong kebawah, uterus berbentuksegitiga atau seperti buah

pear atau alpukat atau fundus berada diatas pusat (sering kali mengarah ke sisi

kanan).

b) Tali pusat memanjang, tali pusat terlihat menjulur

keluar vulva (tanda Ahfeld).

c) Semburan darah mendadak dan singkat, darah yang

terkumpul dibelakang plasenta akan membantu

mendorong palsenta keluar dibantu oleh gaya gravitasi.

4) Kala IV

35
 mulai dari lahirnya plasenta dan lamanya 2 jam. Dalam kala itu diamati,

apakah tidak terjadi perdarahan postpartum (Mochtar, 2011).

e. Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Persalinan

1) Tenaga (Power) adalah kekuatan yang mendorong

janin keluar. Kekuatan yang mendorong janin

dalam persalinan meliputi :

a) His (kontraksi otot rahin)

b) Kontraksi otot dinding perut

c) Kontraksi dengan diafragma pelvis atau kekuatan

mengejan

d) Ketegangan dan kontraksi ligamentum rotundum

(Manuaba, 2008)

2) Janin dan plasenta (Passenger) keadaan janinmeliputi

letak janin dan presentasi. Presentasi digunakan untuk

menentukan bagian janin yang ada di bagian bawah

rahim yang dijumpai pada palpasi atau pada pemeriksaan

dalam (Manuaba, 2008).

3) Jalan lahir (Passage) yang paling penting dan menentukan proses

persalinan adalah pelvis minor. Yang terdiri dari susuna tulang yang

kokoh dihubungkan oleh persendian dan jaringan ikat yang kuat. Jalan

lahir adalah pelvis minor atau panggul kecil. Panggul kecil ini terdiri dari

pintu atas panggul, bidang terluas panggul, bidang sempit panggul dan

pintu bawah panggul (Manuaba, 2008).

36
 4) Psikis ibu dalam persalinan akan sangat mempengaruhi

daya kerja otot-otot yang dibutuhkan dalam persalinan.

Baik itu yang otonom maupun yang sadar. Jika seorang

ibu menghadapi persalinan dengan rasa tenang, maka

persalinan akan terasa mudah untuk ibu tersebut. Namun

jika ia merasa tidak ingin ada kehamilan dan persalinan,

maka hal ini akan menghambat proses persalinan

(Manuaba, 2008).

5) Penolong : dalam persalinan, ibu tidak mengerti apa yang dinamakan dorongan

ingin mengejan asli atau yang palsu. Untuk itu bidan dapat membantunya

mengenali tanda dan gejala persalinan sangat dibutuhkan. Tenaga ibu akan

menjadi sia-sia jika saat untuk mengejan yang ibu lakukan tidak tepat (Manuaba,

2008).

37
f. Asuhan Bidan Pada Persalinan

Table 2.6
Asuhan Kebidanan Pada Persalinan

Kala Asuhan kebidanan

1. Menghadirkan orang yang dianggap penting oleh ibu
seperti: suami, keluarga pasien, atau teman dekat
2. Mengatur aktivitas dan posisi ibu
3. Membimbing ibu untuk rileks sewaktu ada his
4. Menjaga privasi ibu
5. Penjelasan tentang kemajuan persalinan
Kala 1
6. Menjaga kebersihan diri
7. Mengatasi rasa panas
8. Masase
9. Pemberian cukup minum
10. Mempertahankan kandung kemih tetap kosong
11. Sentuhan
1. Memberi dukungan terus menerus kepada ibu
2. Menjaga kebersihan diri
3. Mengipasi dan masase
4. Memberikan dukungan mental
5. Menjaga kandung kemih tetap kosong
6. Memberikan cukup minum
Kala 2 7. Memimpin mengedan
8. Bernafas selama persalinan
9. Pemantauan denyut jantung janin
10. Melahirkan bayi
11. Bayi dikeringkan dan dihangatkan dari kepala sampai
seluruh tubuh
12. Merangsang bayi
1. Jepit dan gunting tali pusat sedini mungkin
2. Memberikan oksitosin
Kala 3
3. Melakukan pengangan tali pusat terkendali atau PTT
4. Masase fundus
1. Ikat tali pusat
2. Pemeriksaan fundus dan masase
3. Nutrisi dan hidrasi
4. Bersihkan ibu
Kala 4 5. Istirahat
6. Peningkatan hubungan ibu dan bayi
7. Memulai menyusui
8. Menolong ibu ke kamar mandi
9. Mengajari ibu dan anggota keluarga.
Sumber : (Saiffudin, 2010)

38
3. Konsep Dasar Teori Bayi Baru Lahir

a. Definisi Bayi Baru Lahir

Bayi baru lahir merupakan individu yang sedang bertumbuh dan baru saja

mengalami trauma kelahiran serta harus dapat melakukan penyesuaian diri

dari kehidupan intrauterine ke kehidupan ekstrauterine. Bayi baru lahir normal

adalah bayi yang lahir pada usia kehamilan 37-42 minggu dan berat badannya

2.500-4.000 gram (Dewi, 2012).

b. Perubahan Fisiologi Bayi Baru Lahir

Perubahan Fisiologis Bayi Baru

Sistem Sistem Sistem Sistem

Gastrointesti peredaran peredaran Pengaturan

Refleks Tali Kompresi paru Timbunan

menelan pusat selama lemak dan
belum kadar glukosa
yang normal
Foramen Udara masuk
Gumo ovale dan ke dalam paru
duktus Panas tubuh
arteriosus Normal
Usaha bernafas

Paru berfungsi
normal

Bagan 2.2
Perubahan Fisiologis Bayi Baru Lahir

39
c. Periode Perkembangan Bayi Baru Lahir

1) Periode Transisi

Periode transisi adalah waktu ketika bayi menjadi

stabil dan menyesuaikan diri dengan kemandirian

ekstrauteri. Periode ini merupakan fase tidak stabil

selama 6 sampai jam pertama kehidupan, yang akan

dilalui oleh seluruh bayi, dengan mengabaikan usia

gestasi atau sifat persalinan dan melahirkan.

Tabel 2.7
Sistem Penilaian APGAR
Nilai
Skor 0 1 2
Badan merah muda, Seluruh tubuh
Appearance Biru pucat
ekstremitas biru merah muda
Color(warna
Tidak ada <100x/menit >100x/menit
kulit)
Pulse (heart
Menangis
rate) atau
Tidak ada Merintih dengan kuat,
frekuensi
batuk/bersi
jantung
Grimace
(reaksi
terhadap Ekstremitas dalam
Lumpuh Gerakan aktif
rangsangan fleksi sedikit
acitivity(tonus
otot)
Respiration
Tidak ada Lemah,tidak teratur Menangis Kuat
(usaha nafas)

Sumber : (Oxorn, 2010)

40
 Tabel 2.8
Tanda-tanda Transisi Normal
Pengkajian Nilai Normal
Tonus Sebagian fleksi
Refleks Utuh
menghisap
Perilaku Terjaga dan tidur bergantian
Bising usus Ada setelah 30 menit kelahiran
180 x/menit selama beberapa menit pertama
Nadi kehidupan 120-160 x/menit, bervariasi ketika tidur
atau menangis (100-180 x/menit)
40-60 x/menit, namun dapat mencapai 80 x/menit,
pernafasan diafragma disertai gerakan dinding
Pernafasan
abdomen dan dapat terjadi pernapasan cuping
hidung sementara
Aksila : 36,5 – 37,5 °C
Suhu
Kulit : 36 – 36,5 °C
Lebih dari 45 mg%
Dextrosix
Hemtokrit kurang dari 65 – 70 %
Sumber : (Cunningham, 2014)

2) Periode Reaktivitas Pertama

Periode reaktivitas pertama dimulai pada saat bayi lahir dan berlangsung

selama 30 menit. Warna bayi baru lahir memperlihatkan sianosis sementara atau

akrosianosis. Pernafasan cepat, berada ditepi teratas rentang normal, dan terdapat

rales atau ronchi. Rales seharusnya hilang dalam 20 menit. Adanya mucus

biasanya akibat keluarnya cairan paru yang tertahan.

Selama periode reaktivitas pertama setelah bayi lahir, mata bayi baru lahir

terbuka dan bayi memperlihatkan perilaku terjaga. Bayi mungkin menangis,

terkejut atau mencari putting susu ibu (Stright, 2014).

41
 3) Periode tidur yang berespons

Tidur pertama ini dikenal sebagai fase tidur. Frekuensi jantung bayi baru lahir

menurun pada periode ini hingga kurang dari 140 x/menit. Murmur dapat

terdengar, ini semata-mata merupakan indikasi bahwa duktus arteriosus tidak

sepenuhnya tertutup dan tidak dipertimbangkan sebagai temuan abnormal

(Stright, 2014).

4) Periode rektivitas kedua

Selama periode reaktivitas kedua (tahap ketiga transisi), dari usia sekitar 2

sampai 6 jam atau dimulai waktu bayi bangun, ditandai dengan respons berlebihan

terhadap stimulus, perubahan warna kulit dari merah muda menjadi agak sianosis,

frekuensi jantung bayi labil (cepat), frekuensi nafas harus tetap berada dibawah 60

x/menit dan seharusnya tidak ada lagu dan rales atau ronchi.

Pemberian makan segera sangat penting untuk mencegah hipoglikemia dan

dengan menstimulasi pengeluaran feses, mencegah ikterus. Pemberian makan

segera juga memungkinkan kolonisasi bakteri di usus, yang menyebabkan

pembentukan vitamin K oleh saluran cerna. Titik mucus bercampur empedu selalu

merupakan tanda penyakit pada bayi baru lahir dan pemberian makan harus di

tunda sampai penyebabnya telah diselidiki menyeluruh (Stright, 2014)

d. Kebutuhan Dasar Bayi Baru lahir

(zat asam atau udara segar), setelah bayi lahir, kebutuhan dipenuhi oleh

pemasukan (intake) paru-parunya sendiri. Bila bayibaru lahir tidak langsung

menangis dan terlihat warna kulit bayi membiru/pucat segera bebaskan jalan

nafas bayi sambil menilai APGAR menit I.

42
2) Gizi, air susu ibu (ASI) adalah makanan yang terbaik untuk menjamin kesehatan

dan pertumbuhan bayi/anak, diberikan pada usia 0-2 tahun.

3) Eliminasi, bayi baru lahir harus sudah buang air kecil dalam waktu 24 jam setelag

lahir, selanjutnya buang air kecil 6-8 x/hari. Feses bayi baru lahir berwarna hijau

(meconium), dan bayi baru lahir harus sudah buang air besar dalam 24 jam.

4) Istirahat dan tidur, akan sangat bermanfaat jika bayi diletakkan di tempat tidur

yang hangat, tempat tidur seharusnya diletakkan dekat tempat tidur ibu sehingga

bisa dihangatkan dan bisa diberikan ASI saat bayi menginginkannya.

5) Kebersihan (personal hygiene), menjaga kebersihan bayi baru lahir sangat penting

guna menunjang kesehatan diri bayi. Perawatan utuk menjaga kebersihan bayi

adalah sperti memandikan bayi, memakaikan pakaian hangat pada bayi, merawat

tali pusat, dan mengganti pojok bayi.

e. Tanda Bahaya Bayi Baru Lahir

1) Tanda bahaya bayi baru lahir : sianosis/kebiruan, demam, kedinginan/hipotermi,

perdarahan, kuning (kulit bayi terlihat berwarna kunign, warna kuning ini terjadi

karena penumpukan zat kimia yang disebut bilirubin).

f. Asuhan Bidan Pada Bayi Baru Lahir

Asuhan kebidanan pada bayi baru lahir normal yaitu jaga kehangatan bayi,

bersihkan jalan napas (bila perlu), keringkan dan tetap jaga kehangatan, potong

dan ikat tali pusat tanpa membubuhi apapun, kira-kira 2 menit setelah lahir,

lakukan Inisiasi Menyusu Dini (IMD) dengan cara kontak kulit bayi dengan kulit

ibu, beri salep mata antibotika tetrasiklin 1% pada kedua mata, beri suntikan

vitamin K 1 mg intramuscular, di paha kairi anterolateral setelah Inisiasi Menyusu

43
Dini (IMD), beri imunisasi Hepatitis B 0,5 ml intramuskluar, di paha kanan

anterolateral, diberikan kira-kira 1-2 jam setelah pemberian vitamin K (Depkes

RI, 2008).

4. Konsep Dasar Teori Nifas

a. Definisi

Masa nifas (puerperium) dimulai setelah plasenta lahir dan berlangsung selama

kira-kira 6 minggu atau 42 hari, namun secara keseluruhan akan pulih dalam

waktu 3 bulan (Suherni, Widyasih Hesti, 2009).

1) Perubahan Sistem Reproduksi Fisiologis Masa Nifas

Terjadi kontraksi uterus yang meningkat setelah bayi keluar. Ukuran uterus

mengecil kembali setelah 2 hari pasca persalinan, setinggi sekitar umbilikus,

setelah 2 minggu masuk panggul, setelah 4 minggu kembali pada ukuran sebelum

hamil (Suherni, 2009)

Tabel 2.9
Involusi Uterus Mengenai tinggi fundus uterus
Involusi Tinggi Fundus uterus Berat Uterus
Bayi Lahir Setinggi Pusat 1000 gram
Uri Lahir Dua jari bawah pusat 750 gram
Satu Minggu Pertengahan pusat 500 gram
sympisis
Dua Minggu Tak teraba diatas 350 gram
sympisis
Enam Minggu Bertambah kecil 50 gram
Delapan Minggu Sebesar normal 30 gram
Sumber : (Suherni, 2009)

Segera setelah persalinan bekas implantasi plasenta berupa luka kasar dan

menonjol kedalam cavum uteri. Penonjolan tersebut diameternya kira-kira 7,5 cm.

44
Disamping itu, dari cavum uteri keluar cairan sekret disebut lochea. (Walyani,

2015).

Beberapa jenis lochea yang terdapat pada wanita masa nifas :

a) Lochea Rubra/merah (Cruenta)

Lochea rubra berwarna merah karena berisi darah segar dan sisa-sisa

selaput ketuban, sel-sel desidua, verniks caseosa, rambut lanugo, mekonium

selama 2 hari pasca persalinan.

b) Lochea Sanguinolenta

Lochea sanguinolenta berwarna merah kuning berisi darah dan lender yang

keluar pada hari ke 3-7 pasca persalinan.

c) Lochea Serosa

Lochea serosa muncul pada hari ke 7-14 hari dengan berwarna kuning

kecoklatan dengan ciri lebih sedikit darah dan lebih banyak serum, juga terdiri

dari leukosit dan robekan/laserasi plasenta.

d) Lochea Alba

Lochea ini muncul setelah 2 minggu postpartum.Warnanya lebih pucat,

putih kekuningan dan lebih banyak mengandung leukosit, selaput lendir serviks

dan serabut jaringan yang mati.

2) Tanda Bahaya Masa Nifas

Pengeluaran vagina yag baunya membusuk, rasa sakit di bagian bawah

abdomen/punggung, sakit kepala yang terus menerus, nyeri epigastrik, gangguan

masalah penglihatan/penglihatan kabur, pembengkakan di wajah atau tangan,

demam, muntah, rasa sakit waktu BAK atau merasa tidak enak badan, payudara

45
 yang berubah menjadi merah, panas atau terasa sakit, kehilangan nafsu makan

dalam waktu lama, rasa sakit, merah, lunak, atau pembengkakan pada kaki,

merasa sangat sedih atau tidak mampu mengasuh sendiri bayinya dan diri sendiri,

merasa sangat letih atau nafas terengah-engah (Prawirohardjo, 2010).

3) Kebutuhan ibu nifas

a) Nutrisi dan cairan
Kualitas dan jumlah makanan yang akan dikonsumsi akan sangat mempengaruhi
produksi ASI. Selama menyusui, ibu dengan status gizi baik rata-rata
memproduksi ASI sekitar 800cc yang mengandung 600 kkal, sedangkan ibu yang
status gizinya kurang biasanya akan sedikit menghasilkan ASI. Pemberian ASI
sangatlah penting, karena bayi akan tumbuh sempurna sebagai menusia yang
sehat dan pintar, sebab ASI mengandung DHA.
b) Ambulasi dini

Ambulasi dini adalah kebijaksanaan untuk secepat mungkin membimbing

pasien keluar dari tempat tidurnya dan membimbingnya untuk berjalan. Ambulasi

dini ini tidak dibenarkan pada pasien dengan penyakit anemia, jantung, paru-paru,

demam dan keadaan lain yang membutuhkan istirahat.

c) Eliminasi

Biasanya dalam 6 jam pertama post partum, pasien sudah dapat buang air

kecil. Semakin lama urine ditahan, maka dapat mengakibatkan infeksi. Segera

buang air kecil setelah melahirkan dapat mengurangi kemungkinan terjadinya

komplikasi post partum. Dalam 24 jam pertama, pasien juga sudah harus dapat

buang air besar. Buang air besar tidak akan memperparah luka jalan lahir, maka

dari itu buang air besar tidak boleh ditahan-tahan. Untuk memperlancar buang air

46
 besar, anjurkan ibu untuk mengkonsumsi makanan tinggi serat dan minum air

putih.

d) Kebersihan Diri

Bidan harus bijaksana dalam memberikan motivasi ibu untuk melakukan

personal hygiene secara mandiri dan bantuan dari keluarga.

e) Istirahat

Ibu post partum sangat membutuhkan istirahat yang cukup untuk memulihkan

kembali kekeadaan fisik. Kurang istirahat pada ibu post partum akan

mengakibatkan beberapa kerugian, misalnya :

(1) Mengurangi jumlah ASI yang diproduksi

(2) Memperlambat proses involusi uterus dan memperbanyak perdarahan

(3) Menyebabkan depresi dan ketidaknyamanan untuk merawat bayi dan diri sendiri.

f) Seksual

Secara fisik, aman untuk melakukan hubungan seksual begitu darah merah

berhenti dan ibu dapat memasukan satu atau dua jarinya ke dalam vagina tanpa

rasa nyeri. Tetapi banyak budaya dan agama yang melarang sampai masa waktu

tertentu misalnya 40 hari atau 6 minggu setelah melahirkan. Namun keputusan itu

tergantung pada pasangan yang bersangkutan.

g) Latihan / Senam Nifas

Agar pemulihan organ-organ ibu cepat dan maksimal, hendaknya ibu

melakukan senam nifas sejak awal (ibu yang menjalani persalinan normal)

(Sulistyawati, Ari. 2009).

4) Asuhan kebidanan pada ibu nifas

47
 Menurut Depkes RI, 2009 frekuensi kunjungan, waktu kunjungan dan tujuan

kunjungan dan penatalaksanaan masa nifas yaitu:

Tabel 2.10
Asuhan Kebidanan Pada Ibu Nifas
Kunjungan Waktu Intervensi
1 ± 6 jam PP 1. Memantau tekanan darah, nadi, suhu, tinggi
fundus uteri, kantung kemih dan pendarahan
Pervaginam
2. Mengajarkan ibu dan keluarganya bagaimana
menilai tonus dan pendarahan uterus dan
bagaimana melakukan pemijatan jika uterus
lembek dengan cara memijat atau memutar perut
selama 15 kali.
3. Menganjurkan ibu untuk segera memberikan ASI
pada bayinya
4. Menjaga kehangatan pada bayi dengan cara
selimuti bayi
5. Menganjurkan ibu untuk memenuhi asupan nutrisi
dan istirahat
6. Menganjurkan ibu untuk personal hygine dan
mobilisasi dini
7. Menganjurkan ibu meminum obat yang telah
diberikan petugas kesehatan seperti Vit.A
2 ± Hari ke 1. Memantau tekanan darah, nadi, suhu, tinggi
3-7 fundus uteri, kantung kemih dan pendarahan
Pervaginam
2. Memantau keadaan ibu suhu tubuh
3. Menganjurkan ibu untuk memenuhi asupan nutrisi
yang cukup dan personal hygine.
4. Menganjurkan ibu agar istirahat cukup untuk
mencegah kelelahan yang berlebihan.
5. Menganjurkan ibu untuk mobilisasi dini seperti
senam nifas.
6. Menganjurkan ibu untuk menyusui bayinya setiap
2 jam, siang malam dengan lama menyusui 10-15
menit di setiap payudara
7. Menganjurkan ibu untuk menjaga payudara tetap
bersih dan kering. Terutama putting susu.
8. Menganjurkan ibu untuk memakai BH yang
menyongkong payudara
9. Menganjurkan ibu untuk ke petugas kesehatan
apabila terdapat keluhan

48
 Kunjungan Waktu Intervensi
3 ± Hari ke 1. Memantau tekanan darah, nadi, suhu, tinggi
14–28 fundus uteri, kantung kemih dan pendarahan
pervaginam
2. Memantau keadaan ibu suhu tubuh
3. Menganjurkan ibu untuk memenuhi asupan nutrisi
yang cukup dan personal hygine.
4. Menganjurkan ibu agar istirahat cukup untuk
mencegah kelelahan yang berlebihan.
5. Menganjurkan ibu untuk mobilisasi dini seperti
senam nifas.
6. Menganjurkan ibu untuk menyusui bayinya setiap
2 jam, siang malam dengan lama menyusui 10-15
menit di setiap payudara
7. Menganjurkan ibu untuk menjaga payudara tetap
bersih dan kering. Terutama putting susu.
8. Menganjurkan ibu untuk memakai BH yang
menyongkong payudara
9. Menganjurkan ibu untuk ke petugas kesehatan
apabila terdapat keluhan

Sumber : (DEPKES RI, 2009)

5. Konsep Dasar Teori Neonatus a.

Definisi Neonatus

Neonatus adalah fase awal ketika seorang manusia lahir ke bumi

(Krisyanasari, 2010).

Neonatus adalah organism pada periode adaptasi kehidupan intrauterine

ke kehidupan ekstrauterin. Pertumbuhan dan perkembangan normal masa

neonatal adalah 28 hari (Wahyuni, 2012).

b. Pertumbuhan dan Perkembangan Neonatus

Neonatus adalah individu yang sedang bertumbuh, pertumbuhan dan

perkembangan neonatal meliputi:

49
1) Sistem pernapasan

Pernapasan pertama pada neonatal terjadi normal dalam waktu 30 menit

setelah kelahiran, tekanan rongga dada pada saat melalui jalan lahir pervaginam

mengakibatkan cairan paru-paru keluar dari trakea sehingga cairan yang hilang

ini diganti dengan udara (Lissaver, 2013).

2) Jantung dan sistem sirkulasi

Frekuensi denyut jantung dapat dihitung dengan cara meraba arteri

temporalis atau karotis, dapat juga secara langsung didengarkan di daerah

jantung dengan menggunakan stetoskop binokuler. Frekuensi denyut jantung

neonatal normal berkisar anatar 100-180 kali/menit waktu bangun, 80-16-

kali/menit saat tidur (Krisyanasari, 2010).

3) Saluran pencernaan

Bila dibandingkan dengan ukuran tubuh, saluran pencernaan pada

neonatal relative lebih berat dan lebih panjang dibandingkan dengan orang

dewasa, pada masa neonatal slauran pencernaan mengeluarkan tinja pertama

biasanya dalam dua puluh empat jam pertama berupa mekonium (zat berwarna

hitam kehijauan). Dengan adanya pemberian susu, mekonium mulai digantikan

oleh tinja transisional pada hari ketiga dan keempat yang berwarna coklat

kehijauan.

Frekuensi pengeluaran tinja pada neonatal sangat erat hubungannya dengan

frekuensi pemberian makan/minum. Enzimdalam saluran pencernaan biasanya

sudag terdapat pada neonatal kecuali amylase pancreas, aktifitas lipase telah

ditemukan pada janin tujuh sampai delapan bulan.

50
 4) Hepar

Enzim hati belum aktif benar pada waktu bayi baru lahir, daya

detosifikasi hati pada neonates juga belum sempurna. Enazim hepar belum aktif

benar pada neonatal, (Glukosa 6 FosfatDehidrogenase) yang berfungsi dalam

sintetis bilirubin, seringkurang sehingga neonatal memperlihatkan gejala ikterus

fisiologis, misalnya enzim UDPG : Uridin Disofat GlukoronidTransferase dan

enzim G6PD.

5) Keseimbangan Air dan Fungsi Ginjal

Tubuh neonatal mengandung relative lebih banyak air dan kadar natrium

relative lebih besar dari pada kalium. Pada neonatal fungsi ginjal belum

sempurna, hal ini karena, antara lain :

a) Jumlah nefron maturn belum sebanyak orang dewasa.

b) Tidak seimbang antara luas permukaan glomerulus dan volume tubulus proksimal.

c) Aliran darah ginjal (renal blood flow) pada neonatak relative kurang

dibandingkan orang dewasa.

6) Metabolisme

Luas permukaan tubuh neonates relative lebih luas dari tubuh orang dewasa,

sehingga metabolisme basal per kilogram berat badan akan lebih besar. Oleh

karena itu, neonates harusmenyesuaikan diri dengan lingkungan baru sehingga

energy dapat diperoleh dari metabolisme karbohidrat dan lemak. Setelah

mendapat susu, sekitar hari keenam suhu tubuh neonatal berkisar antara 36,5-37

°C. Pengukuran suhu tubuh dapat dilakukan pada aksila atau pada rectal. Empat

51
kemungkinan energy diperoleh dari lemak dan karbohidrat yang masing-masing

60-40 %.

7) Suhu Tubuh

Mekanisme yang dapat menyebabkan kehilangan panas, yaitu konduksi,

konveksi, radiasi, evaporasi. Kehilangan panas pada neonates segera berdampak

pada hipoglikemia, hipoksia, dan asidosis. Dampak tersebut merupakan akibat

peningkatan kebutuhan metabolisme yang disebabkan oleh usaha untuk membuat

zona suhu yang netral (Varney, 2008).

c. Asuhan Bidan Pada Neonatus

Table 2.11
Kunjungan Neonatus
KN1 1. Jaga kesehatan tubuh bayi
2. Observasi tanda – tanda vital
3. Lakukan pemeriksaan fisik pada neonates
4. Lakukan perawatan tali pusat
5. Evaluasi kemampuan menyusui bayi
KN2 1. Lakukan pemeriksaan tanda- tanda bahaya
2. Pastikan bayi mendapat ASI yang cukup
3. Lakukan konseling terhadap ibu dan keluarga untuk
memberikan ASI eksklusif
KN3 1. Memastikan apakah bayi mendapatkan ASI yang cukup
2. Memberitahu ibu agar bayi harus mendapatkan imunisasi
Sumber : (Kristiyanasari, 2010)
6. Pelayanan Kontrasepsi

a. Definisi kontrasepsi

Kontrasepsi adalah upaya mencegah kehamilan yang bersifat sementara atau

menetap, yang dapat dilakukan tanpa menggunakan alat, secara mekanis,

menggunakan alat/obat, atau dengan operasi (Wiknjosastro, 2011).

Akseptor adalah orang yang menerima serta mengikuti dan melaksanakan

program keluarga berencana (Handayani, 2010).

52
b. Macam – macam Jenis Kontrasepsi

Table 2.12
Kontrasepsi Non Hormonal
Jenis Kontrase Definisi Keuntungan Keterbatasan
psi
Kontr Metode Metode KB tradisional Efektif bila Tergantung pada
asepsi Senggam dimana pria mengeluarkan dilakukan kesediaan pasangan
Non a alat kelaminnya dari dengan benar Tidak dapat dipakai
Horm Terputus vagina sebelum mencapai Tidak ada efek pada suami dengan
onal ejakulasi samping riwayat ejakulasi dini
Metode Metode KB dengan cara Tidak ada efek Dibutuhkan pelatihan
Lendir menghindari senggama samping untuk membantu ibu
Serviks pada masa subur sistemik menggenali masa
Murah / tanpa suburnya
biaya
Kondom Merupakan sarung karet Tidak Efektivitas tidak
pria yang dipasang pada penis mengganggu terlalu tinggi
saat hubungan seksual produksi ASI Agak megganggu
Mencengah hubungan seksual
penularan IMS
Metode Merupakan kontrasepsi Efektivitas Hanya efektif sampai
amenore yang mengandalkan tinggi Tidak 6 bulan
a Laktasi pemberian ASI perlu obat atau
(MAL) alat dan tanpa
biaya
Alat Merupakan kontrasepsi Metode jangka Perubahan siklus haid
Kontrase non hormonal jangka panjang lebih lama dan
psi dalam panjang yang disisipkan di Tidak banyak
rahim dalam rahim dan terbuat mempengaruhi Penyakit radang
(AKDR) dari bahan semacam kualitas dan panggul dapat terjadi
plastic / tembaga volume ASI pada perempuan IMS
yang memakai
AKDR
Sumber : (Handayani, 2010)

53
 Table 2.13

Kontrasepsi Hormonal
Jenis Kontraseps Definisi Keuntungan Keterbatasan
i
Konta Pil KB Alat kontrasepsi oral Siklus haid Mahal dan
sepsi Kombinasi yang menggandung 2 menjadi teratur Membosankan
Horm hormon yaitu Mudah karena diminum
onal estrogen dan dihentikan setiap hari
progesteron setiap saat Pusing, nyeri
payudara, mual,
berat badan naik
Pil KB Alat kontrasepsi oral Tidak Harus diminum
Progestin ( yang menggandung mempengaruhi setiap hari pada
Mini Pil) Hormone ASI waktu yang sama
progesterone Kesuburan cepat Resiko kehamilan
kembali Ektopik
KB Suntik Alat kontrasepsi yang Mengurangi Ketergantungan
1 bulan disuntikkan dan jumlah terhadap pelayanan
menggandung perdarahan & Kesehatan
hormon estrogen dan nyeri haid Terlambatnnya
progesteron Mencegah Pemulihan
kehamilan Kesuburan
ektopik
KB Suntik Alat kontrasepsi yang Tidak Siklus haid
3 bulan disuntikkan dan berpengaruh memendek atau
mengandung terhadap ASI memanjang,
hormone progesteron Pencegahan perdarahan banyak
kehamilan atau tidak sama
jangka panjang Sekali
Terlambatnnya
Pemulihan
Kesuburan
Implant Alat kontrasepsi Pengembalian Membutuhkan
bawah kulit tingkat tindak pembedahan
menggandung kesuburan cepat minor untuk insersi
levonorgestrel berisi Tidak dan pencabutan
hormone mengganggu Perubahan pola
progesterone produksi ASI haid bercak
Spooting
Sumber : (Handayani, 2010)

54
 7. Jarak Kehamilan < 2 tahun
a. Pengertian
Jarak kehamilan adalah suatu pertimbangan untuk menentukan kehamilan
yang pertama dengan kehamilan berikutnya. (Depkes RI, 2009).
b. Resiko jarak kehamilan yang terlalu dekat
Jarak kehamilan yang terlalu dekat menyebabkan ibu mempunyai waktu
singkat untuk memulihkan kondisi rahimnya agar bisa kembali ke kondisi
sebelumnya. Pada ibu hamil dengan jarak yang terlalu dekat beresiko terjadi
kematian maternal karena seorang ibu setelah melahirkan memerlukan 2 atau 3
tahun untuk dapat memulihkan kondisi tubuhnya dan mempersiapkan diri untuk
persalinan yang berikutnya (Maryunani, 2013).
Pengetahuan jarak kehamilan yang baik minimal 2 tahun menjadi penting untuk
diperhatikan sehingga badan ibu siap untuk menerima janin kembali tanpa harus
menghadapi (masa setelah melahirkan) yang rata-rata berdurasi 40 hari.,
Hubungan intim sudah mungkin dilakukan. Secara fisiologis,kondisi alat
reproduksi wanita sudah pulih. Semuanya kembali pada kesiapan fisik dan
psikis,terutama dan pihak wanita. Tiga bulan setelah melahirkan, wanita sudah
bisa hamil lagi. Wanita yang melahirkan dengan jarak yang sangat berdekatan
(dibawah 2 tahun) akan mengalami peningkatan resiko perdarahan persalinan ,
Plasenta previa, anemia, ketuban pecah dini, endometriosis masa nifas, dan
kematian saat melahirkan (Maryunani, 2013).
Jarak kelahiran yang berdekatan juga dapat memicu pengabaian pada anak
pertama secara fisik maupun psikis, yang dapat menimbulkan rasa cemburu akibat
ketidak siapan berbagi kasih sayang dan orang tuanya. Selain itu, pelepasan sel
telur (Ovulasi) sering mendahului peristiwa haid pertama kali (menarche) pada
remaja yang masuk masa puber. Hal ini dapat menyebabkan kehamilan pada gadis
remaja yang telah masuk kedalam aktifitas seksual (Affandi, 2015).
Angka kehamilan dalam setahun pada wanita subur dengan aktifitas seksual
normal berkisar 90 %. Jadi perencanaan kehamilan sangat diperlukan untuk ibu
dan juga anak. Jangan sampai si anak merasa dan diperlukan seperti anak yang
tidak dikehendaki kehadirannya (Affandi, 2015).

55
c. Peran Bidan dalam memberi asuhan dengan jarak kehamilan < 2 tahun
(Manuaba, 2012).
1) Memberikan KIE tentang Resiko jarak kehamilan yang terlalu dekat.
2) Memberi KIE tentang dampak jarak kehamilan yang terlalu dekat terhadap
anak
Jarak kehamilan atau kelahiran yang berdekatan juga dapat memicu pengabaian
pada anak pertama secara fisik maupun psikis, yang dapat menimbulkan rasa
cemburu akibat ketidak siapan berbagi kasih sayang dari orang tuanya (Affandi,
2015).
8. Keputihan
1) Definisi
Keputihan atau yang disebut juga dengan istilah white discharge atau vaginal
discharge, atau leukore tau flour albus. Keputihan yang terjadi pada wanita dapat
bersifat normal dan abnormal. Keputihan normal terjadi sesuai dengan proses
menstruasi. Gejala keputihan yang normal adalah tidak berbau, jernih, tidak gatal,
dan tidak perih. Keputihan abnormal terjadi akibat infeksi dari berbagai
mikroorganisme, antara lain bakteri, jamur dan parasit. Keputihan yang tidak
normal ditandai dengan jumlah yang keluar banyak, berwarna putih seperti susu
basi, kuning atau kehijauan, gatal, perih dan disertai bau amis atau busuk. Warna
pengeluaran dari vagina akan berbeda sesuai dengan penyebab dari keputihan
(Marhaeni, 2016).
2) Jenis Keputihan
Keputihan dapat dibedakan menjadi dua jenis keputihanyaitu:
keputihan normal (fisiologis) dan keputihan abnormal.
1) Keputihan Normal
Keputihan normal dapat terjadi pada masa menjelang menstruasi, pada sekitar fase

sekresi antara hari ke 10-16 menstruasi. Keputihan yang fisiologis terjadi akibat

pengaruh hormon estrogen dan progesteron yang dihasilkan selama proses

ovulasi. Setelah ovulasi, terjadi peningkatan vaskularisasi dari endometrium yang

56
menyebabkan endometrium menjadi sembab. Kelenjar endometrium menjadi

berkelok-kelok dipengaruhi oleh hormon estrogen dan progesteron dari korpus

luteum sehingga mensekresikan cairan jernih yang dikenal dengan keputihan.

Hormon estrogen dan progesteron juga menyebabkan lendir servik menjadi lebih

encer sehingga timbul keputihan selama proses ovulasi. Pada servik estrogen

menyebabkan mukus menipis dan basa sehingga dapat meningkatkan hidup serta

gerak sperma, sedangkan progesteron menyebabkan mucus menjadi tebal, kental,

dan pada saat ovulasi menjadi elastis. Keputihan fisiologis terdiri atas cairan yang

kadang-kadang berupa mukus yang mengandung banyak epitel dengan leukosit

yang jarang. Ciri-ciri dari keputihan fisiologis adalah cairan berwarna bening,

kadang-kadang putih kental, tidak berbau, dan tanpa disertai dengan keluhan,

seperti rasa gatal, nyeri, dan terbakar serta jumlahnya sedikit. Faktor-faktor yang

dapat menyebabkan keputihan fisiologis adalah :

a) Bayi yang baru lahir kira-kira 10 hari, keputihan ini disebabkan oleh
pengaruh hormon estrogen dari ibunya.
b) Masa sekitar menarche atau pertama kalinya haid datang, keadaan ini
ditunjang oleh hormon estrogen.
c) Masa di sekitar ovulasi karena poduksi kelenjar rahim dan pengaruh dari
hormon estrogen serta progesterone.
Seorang wanita yang terangsang secara seksual. Rangsangan seksual ini berkaitan
dengan kesiapan vagina untuk menerima penetrasi senggama, vagina
mengeluarkan cairan yang digunakan sebagai pelumas dalam senggama.
d.) Kehamilan yang mengakibatkan meningkatnya suplai darah ke vagina dan
mulut rahim, serta penebalan dan melunaknya selaput lendir vagina.
e) Akseptor kontrasepsi pil yang mengandung hormon estrogen dan
progesterone yang dapat meningkatkan lender servik menjadi lebih encer.
f) Pengeluaran lendir yang bertambah pada wanita yang sedang

57
menderita penyakit kronik.
2) Keputihan Abnormal
Keputihan abnormal dapat terjadi pada semua infeksi alat kelamin (infeksi bibir
kemaluan, liang senggama, mulut rahim, jaringan penyangga, dan pada infeksi
karena penyakit menular seksual). Ciri-ciri keputihan patologik adalah terdapat
banyak leukosit, jumlahnya banyak, timbul terus menerus, warnanya berubah
(biasanya kuning,hijau, abu-abu, dan menyerupai susu), disertai dengan keluhan
(gatal,panas, dan nyeri) serta berbau (apek, amis, dan busuk). Faktor-faktor yang
memicu keputihan abnormal adalah:
Kelelahan fisik merupakan kondisi yang dialami oleh seseorang akibat
meningkatnya pengeluaran energi karena terlalu memaksakan tubuh untuk bekerja
berlebihan dan menguras fisik. Meningkatnya pengeluaran energi menekan
sekresi hormon estrogen. Menurunnya sekresi hormon estrogen menyebabkan
penurunan kadar glikogen. Glikogen digunakan olehLactobacillus doderlein
untuk metabolisme. Sisa darimetabolisme ini adalah asam laktat yang digunakan
untuk menjaga keasaman vagina. Jika asam laktat yang dihasilkan sedikit, bakteri,
jamur, dan parasit mudah berkembang.

b) Ketegangan psikis merupakan kondisi yang dialami seseorang akibat dari

meningkatnya beban pikiran akibat dari kondisi yang tidak menyenangkan atau
sulit diatasi. Meningkatnya beban pikiran memicu peningkatan sekresi hormone
adrenalin. Meningkatnya sekresi hormon adrenalin menyebabkan penyempitan
pembuluh darah dan mengurangi elastisitas pembuluh darah. Kondisi ini
menyebabkan aliran hormon estrogen ke organ-organ tertentu termasuk vagina
terhambat sehingga asam laktat yang dihasilkan berkurang. Berkurangnya asam
laktat menyebabkan keasaman vagina berkurang sehingga bakteri, jamur dan
parasit penyebab keputihan mudah berkembang (Agustiyani dan Suryani, 2011).

Kebersihan diri merupakan suatu tindakan untuk menjaga kebersihan dan

kesehatan untuk kesejahteraan fisik dan psikis. Keputihan yang abnormal banyak
dipicu oleh cara wanita dalam menjaga kebersihan dirinya, terutama alat kelamin.

58
Kegiatan kebersihan diri yang dapat memicu keputihan adalah penggunaan
pakaian dalam yang ketat dan berbahan nilon, cara membersihkan alat kelamin
(cebok) yang tidak benar, penggunaan sabun vaginadan pewangi vagina,
penggunaan pembalut kecil yang terus menerus di luar siklus menstruasi
3) Dampak keputihan
Keputihan fisiologis dan patologis mempunyai dampak pada wanita. Keputihan
fisiologis menyebabkan rasa tidak nyaman pada wanita sehingga dapat
mempengaruhi rasa percaya dirinya. Keputihan patologis yang berlangung terus
menerus akan menganggu fungsi organ reproduksi wanita khususnya pada bagian
saluran indung telur yang dapat menyebabkan infertilitas. Pada ibu hamil dapat
menyebabkan keguguran, Kematian Janin dalam Kandungan (KJDK), kelainan
kongenital, lahir premature (Marhaeni, 2016).
4) Cara mencegah keputihan
a) Menjaga kebersihan alat kelamin
Vagina secara anatomis berada di antara uretra dan anus. Alat kelamin yang
dibersihkan dari belakang ke depan dapat meningkatkan resiko masuknya bakteri
ke dalam vagina. Masuknya kuman ke dalam vagina menyebabkan infeksi
sehingga dapat menyebabkan keputihan. Cara cebok yang benar adalahdari depan
ke belakang sehingga kuman yang berada di anus tidak dapat masuk ke dalam
vagina.
b) Menjaga kebersihan pakaian dalam
Pakaian dalam yang tidak disetrika dapat menjadi alat perpindahan kuman dari
udara ke dalam alat kelamin. Bakteri, jamur dan parasit dapat mati dengan
pemanasan sehingga menyetrika pakaian dalam dapat menghindarkan infeksi
kuman melalui pakaian dalam.
c) Tidak bertukar handuk
Handuk merupakan media penyebaran bakteri, jamur, dan parasit. Handuk yang
telah terkontaminasi bakteri, jamur, dan parasit apabila digunakan bisa
menyebabkan kuman tersebut menginfeksi pengguna handuk tersebut sehingga
gunakan handuk untuk satu orang.
d) Menghindari celana ketat

59
Celana ketat dapat menyebabkan alat kelamin menjadi hangat dan lembab. Alat
kelamin yang lembab dapat meningkatkan kolonisasi dari bakteri, jamur, dan
parasit. Peningkatan kolonisasi dari kuman tersebut dapat meningkatkan infeksi
yang bisa memicu keputihan, maka hindari memakai celana ketat terlalu lama.
e) Menghindari cuci vagina menggunakan pewangi
Produk cuci vagina dapat membunuh flora normal dalam vagina. Ekosistem
dalam vagina terganggu karena produk pencuci vagina bersifat basa sehingga
menyebabkan kuman dapat berkembang dengan baik. Produk cuci vagina yang
digunakanharus sesuai dengan pH normal vagina, yaitu 3,8-4,2 dan sesuai dengan
petunjuk dokter.
f) Mencuci tangan sebelum mencuci alat kelamin
Tangan dapat menjadi perantara dari kuman penyebab infeksi. Mencuci
tangan sebelum menyentuh alat kelamin dapat menghindarkan perpindahan
kuman yang menyebabkan infeksi.
g) Sering menganti pembalut
Mengganti pembalut minimal 3-4 kali sehari dapat menghindari kelembaban.
h) Mengelola stress
Stres dapat meningkatkan hormone adrenalin yang menyebabkan
penyempitan pembuluh darah. Pembuluh darah yang sempit menyebabkan aliran
estrogen ke vagina terhambat sehingga dengan menghindari stres dapat
mengurangi keputihan (Agustiyani dan Suryani, 2011).
9. Nyeri Pinggang Bawah Pada Ibu Hamil
a. Definisi
Nyeri adalah Pengalaman sensori dan emosional yang tidak menyenangkan
akibat dari kerusakan jaringan yang aktual atau potensial. Nyeri pinggang bawah
selama kehamilan dapat timbul sebagai akibat ketidak seimbangan antara kerja otot
postural dan otot fasis yang terdapat pada daerah lumbalis, sehingga dapat
menyebabkan otot lumbalis cenderung memendek disertai hyperlordosis dari lumbal
sedangotot abdomen cenderung lentur dan perubahan sikap tubuh dari
bertambahnya umur kehamilan karena berat berpindah kedepan akibat janin
dalam, kandungan semakin membesar dan juga di imbangi dengan adanya

60
lordosis yang berlebihan pada lumbal. Pertambahan uterus mengarah kedepan
menyebabkan ibu akan berusaha membagi berat dengan menarik bahu
kebelakang. Sikap demikian akan menambah lordosis lumbal dengan akibat
tekanan pada otot menimbulkan rasa nyeri di daerah pinggang bagian bawah
(Sullivan, 2010).

b. Gejala
Biasanya gejala – gejala nyeri pinggang yang timbul selama kehamilan
adalah nyeri yang sifatnya mulai dari pinggang, paha sampai kaki. Pembesaran
uterus menimbulkan sakit pinggang bagian bawah. Hal ini karena rahim menekan
dua saraf sciatic yang berada di punggung bagian bawah hingga kaki, tekanan ini
menyebabkan sciatica. Ibu hamil akan merasa kesemutan atau gatal disekitar
pantat, pinggul atau paha. Ketika bayi mengubah posisi mendekati waktu
kehamilan, nyeri pinggul semakin berkurang (Suilivan, 2010).
Lordosis atau tulang pinggang melengkung biasanya terjadi pada masa
kehamilan karena adanya pergeseran pada pusat keseimbangan badan yang
bergerak maju searah dengan tulang belakang dan karena beban rahim diatas
daerah pelvis menyebabkan pelvis bergeser kedepan sehingga pinggang menjadi
semakin melengkung akibatnya bahu sering melurut kedepan untuk
mengimbanginya. Keadaan ini dapat menyebabkan sakit pinggang dan kejang otot
(Mirnawati, 2016).
Menurut Mirnawati 2016 Gejala yang tampak pada nyeri pinggang bawah secara
umum adalah nyeri yang terasa di daerah pinggang seperti rasa terbakar, teriris
atau tertusuk. Nyeri tersebut hilang timbul dan dapat disertai dengan adanya
kesemutan dan kelemahan ditungkai dua kaki. Nyeri pinggang bawah akibat
faktor mekanikal ditandai dengan gejala sebagai berikut :
1) Nyeri terjadi secara intermitten / terputus – putus.
2) Sifat nyeri tajam dan mendadak, dipengaruhi oleh sikap atau gerakan yang bisa
meringankan atau memberatkan keluhan.

61
 3) Nyeri hilang setelah istirahat dalam waktu yang cukup dan nyeri muncul
setelah beraktifitas.
c. Etiologi
Penyebab nyeri pinggang pada ibu hamil dapat disebabkan oleh berbagai factor
seperti perubahan postur tubuh, perubahan hormon, perubahan mekanisme tubuh
dan kelelahan otot. Nyeri pinggang bawah biasanya disebabkan oleh percabangan
ligament tulang belakang yang berlebihan dan nyeri pinggang bawah jauh lebih
sering terjadi pada wanita dari pada pria (Mirnawati, 2016).
Pada ibu hamil timbul keluhan nyeri pada pinggang bawah akibat pengaruh
hormon yang menimbulkan gangguan pada substansi dasar bagian penyangga dan
jaringan penghubung sehingga mengakibatkan menurunnya elastisitas dan
fleksibilitas otot. Selain itu, disebabkan karena aktivitas fisik yang berlebihan,
seperti; mengangkat benda berat, membungkuk, posisi tubuh yang tidak tepat saat
beraktivitas, seperti;
naik tangga, duduk dan berdiri dari tempat duduk (seperti masuk dan keluar dari
mobil, bak mandi, tempat tidur), memutarkan badan terlalu keras,
membungkukkan badan ke depan, berlari, dan berjalan dengan kecepatan yang
berlebihan. Gangguan nyeri pinggang akan terasa lebih parah jika sebelum hamil
si ibu telah merasakan kondisi ini. Ada 2 titik lokasi yang diserang oleh rasa
nyeri, yaitu:
1) Pinggang bagian bawah/lumbal. Biasanya rasa nyeri dirasakan pada bagian atas
pinggang di garis tengah tulang belakang. Nyeri ini bisa atau tanpa penjalaran ke
tungkai atau kaki. Biasanya nyeri ini timbul bila ibu hamil bekerja dengan posisi
duduk atau berdiri terlalu lama atau melakukan pekerjaan mengangkat barang
secara berulang. Otot-otot di sepanjang punggung akan terasa tegang.
2) Panggul bagian belakang. Nyeri pada bagian ini lebih sering dirasakan oleh ibu
hamil dibandingkan nyeri pada pinggang bagian bawah. Rasa nyeri dirasakan
sampai garis pinggang di atas tulang ekor dan cenderung meluas hingga ke
bokong dan belakang paha. Nyeri pada bagian ini kadang juga disertai dengan
nyeri tulang kemaluan.

62
 d. Patofisiologi Nyeri Pinggang Bawah Pada Ibu Hamil
Pada kehamilan timbul rasa nyeri pinggang bawah akibat pengaruh hormone yang
menimbulkan gangguan pada substansi dasar bagian penyangga dan jaringan
penghubung sehingga mengakibatkan menurunnya elastisitas dan fleksibilitas
otot. Selain itu juga disebabkan oleh faktor mekanika yang mempengaruhi
kelengkungan tulangbelakang oleh perubahan sikap statis dan penambahan beban
pada saat ibu hamil (Mirnawati, 2016).
Pada kehamilan, akan terjadi perubahan pelvis menjadi sedikit berputar kedepan
karena pengaruh hormonal dan kelemahan ligament. Pada keadaan hiperekstensi
tulang belakang terjadi pergesekan antara kedua facet dan menjadikan tumpuan
berat badan, sehingga permukaan sendi tertekan, keadaan ini akan menimbulkan
rasa nyeri. Kadang – kadang dapat mengiritasi saraf ischiadicus dan apabila
terjadi penyempitan pada bantalan tulang belakang, nyeri akan bertambah hebat.
Keadaan ini akan menimbulkan ketidak seimbangan antara otot perut dan otot
punggung. Sendi yang akan membentuk tulang belakang dan panggul sebagian
merupakan sendi sindesmosis. Sendi sakroiliak berbentuk huruf L, permukaan
sendinya tidak simestris, tidak rata dan posisinya hampir dalam bidang sagital
serta permukaan tulang sacrum lebih cekung. Gerakan yang terjadi adalah rotasi
dalam jarak gerak terbatas yang dikenal dengan nama nutasi dan konter nutasi.
Pelvis menerima beban dari tulang belakang dengan distribusi gaya merupakan
ring tertutup. Pada kehamilan gerak sendi ini dapat meningkat karena pengaruh
hormonal. Panggul dan sakrum yang bergerak kedepan menyebabkan posisi sendi
sakroiliaka juga berubah, dikombinasi dengan adanya laxity akan menyebabkan
keluhan-keluhan pada sendi yang lain (Mirnawati, 2016).
e. Cara Mengatasi Nyeri Pinggang Saat Hamil
Untuk mengurangi nyeri pinggang kepada para ibu yang sedang mengandung,
maka dilakukan beberapa cara :
1) Selalu membiasakan diri sejak kehamilan muda untuk berpostur dan bersikap
sehat, yaitu sebelum rahim setinggi pusat, biasakan bersikap tegak jangan
bungkuk, bahu ditarik ke belakang dan bawah serta hindari alas kaki bertumit
tinggi.

63
 2) Pilihlah posisi yang nyaman saat duduk atau sedang berdiri, bila sedang duduk
angkat sedikit kaki dan jangan menyilangkan kaki. Cobalah untuk selalu
mengubah posisi.
3) Hindari mengangkat beban berat, bila sedang mengangkat sesuatu cobalah untuk
berdiri perlahan menggunakan penyangga lutut.
4) Cobalah menggunakan bahan penghangat untuk mengurangi nyeri belakang
(pinggang), seperti handuk atau kain yang sudah direndam air hangat, pijat atau
urut pinggang dengan minyak penghangat.
5) Selalu menjaga kebugaran tubuh dengan aktivitas olahraga teratur, seperti
misalnya berenang sangat dianjurkan dalam hal ini. Selain itu, Untuk mengatasi
nyeri pinggang ibu hamil, perlu dilakukan beberapa technik latihan, sebagai
berikut :
a) Persiapan latihan
(1) Pakaian pasien sebaiknya menggunakan pakaian latihan.
(2) Posisi pasien diatur sedemikian rupa dengan rileks.
c) Sebelum melakukan latihan perlu dilakukan gerakan-gerakan kecil pemanasan
pada pinggang dan tungkai secara pelan dan lembut.Pelaksanaan latihan ini
dilakukan 5 sampai dengan 7 detik dan diulang 10 kali setiap session latihan.
Namun harus juga diperhatikan kemampuan dan daya tahan pasien apabila pasien
merasa lelah maka haru diistirahatkan.
d) Tujuan latihan ini adalah:
(1)Untuk mengurangi rasa nyeri pada pinggang bawah
(2)Merileksasikan otot-otot belakang pinggang
(3)Memelihara jarak gerak sendi pelvic dan lumbosacral
(4)Memperkuat otot-otot perut dan dasar panggul dalam membantu proses
pendorongan bayi keluar.
e) Cara melakukannya :
(1)Latihan 1

64
Duduklah bersila pada lantai, punggung dilemaskan. Lakukanlah sikap duduk
seperti ini sebanyak mungkin. Posisi ini akan membantu memperkuat otot-otot
paha. Bila merasa lelah setelah duduk seperti ini, rentangkan kedua tungkai
sebentar, lalu goyang-goyangkan dan kembali bersikap bersila.
(2)Latihan 2
Duduklah dilantai dan rapatkan kedua telapak kaki anda satu sama lain, kemudian
tariklah kaki / tumit sedekat mungkin dengan badan anda. Letakkan tangan pada
masing-masing paha dan lakukanlah penekanan secara perlahan-lahan. Akan
terasa otot-otot disebelah dalam paha tertarik.
(3)Latihan 3
Berbaring telentang, kedua lengan berada disisi tubuh. Lakukan pernapasan bersih
dalam-dalam. Kini angkatlah tungkai kanan perlahanlahan rapatkanlah jari-jari
kaki anda, dan bernapas perlahan-lahan lewat hidung. Perhatikan agar kedua lutut
tetap lurus, lalu bengkokkan kaki, turunkan tungkai perlahan-lahan dan bersamaan
gerakan ini hembuskan napas lewat mulut dan bibir. Ulangi latihan ini pada
tuungkai yang kiri. Perhatikan agar gerak pernapasan selaras dengan gerakan
mengangkat dan menurunkan tungkai. Rapatkan jari-jari kaki pada saat tungkai
diangkat dan bengkokkan kaki pada saat diturunkan. Jagalah agar kedua tungkai
selalu dalam sikap lurus.
(4)Latihan 4
Berbaring telentang, rentangkan kedua lengan tegak lurus terhadap badan.
Lakukanlah pernapasan bersih dalam-dalam. Kemudian angkat tungkai kanan,
rapatkan jari-jari kaki dan tarik napas lewat hidung. Lanjutkan prosedur ini
dengan membengkokkan kaki anda dan turunkan tungkai kesebelah kanan
sementara menghembuskan napas keluar lewat mulut. Rentangkan tungkai
sedapat mungkin mendekati lengan yang telentang. Kemudian rapatkan jari-jari
kaki, tarik napas lewat hidung dan angkatlah tungkai, bengkokkan kaki dan
turunkan tungkai kelantai sementaramenghembuskan napas keluar lewat mulut.
Ulangi proses ini pada tungkai kiri. Perhatikan agar bagian panggul yang
berlawanan dengan tungkai yang digerakkan tetap datar dan menempel pada
lantai.

65
(5) Latihan 5
Berbaring telentang dan tekuk kedua lutut sehingga telapak kaki melekat rapat
pada lantai. Rapatkan punggung termasuk kedua belah bahu pada lantai.
Bersamaan dengan itu, tariklah oto-otot perut sebelah bawah dan biarkan pantat
anda sedikit terangkat dari lantai, kemudian lepaskan. Latihan ini harus dilakukan
dengan pernapasan yang teratur, mulailah menarik napas, lalu hembuskan keluar
perlahan-lahan lewat mulut. Sementara menghembuskan napas rapatkanlah
punggung pada lantai, tegangkan oto-otot perut, tarik napas ketika melemaskan
punggung dan perut (Mirnawati, 2016).
f. Faktor – Faktor Lain Yang Mempengaruhi Nyeri Pinggang
1) Umur ibu
Dalam hukum reproduksi sehat diikenal bahwa usia aman untuk kehamilan dan
persalinan adalah 20 - 30 tahun. Umur ibu berpengaruh dalam suatu persalinan dalam
masa reproduksi sehat dianjurkan agar umur seorang ibu melahirkan antara umur 20 -
30 tahun. Jika umur seorang dalam hukum reproduksi sehat diikenal bahwa usia aman
untukkehamilan dan persalinan adalah 20 - 30 tahun. Umur ibu berpengaruh dalam
suatu persalinan dalam masa reproduksi sehatdianjurkan agar umur seorang ibu
melahirkan antara umur 20 - 30 tahun. Jika umur seorang wanita < dari 20 tahun
merupakan resiko tinggi karena alat-alat reproduksiwanita < dari 20 tahun
merupakan resiko tinggi karena alat-alat reproduksi belum siap untuk menerima
hasil konsepsi sehingga keluhan-keluhan kemungkinan lebih besar terjadi, jika
umur wanita > dari 30 tahun juga beresiko karena alat reproduksi mulai
mengalami kemunduran (Mirnawati, 2016).
2) Paritas
Paritas adalah jumlah persalinan yang pernah dialami oleh seorangibu selama
hidupnya. Status paritas yang tinggi dan jumlah anak yang lebih dari 3 orang
dapat mempengaruhi status kesehatan ibu. Hal ini diterangkan bahwa setiap
kehamilan yang disertai persalinan akan menyebabkan kelainan pada uterus,
dalam hal ini terjadi kerusakan pada pembuluh darah dinding uterus yang
mempengaruhi sirkulasi nutrisi kejanin (Mirnawati, 2016).

66
3) Interval atau jarak kehamilan
Mengatur jarak kehamilan membantu melindungi kesehatan anak seorang bayi
lahir setelah 2 tahun dari kehamilan pertama, cenderung lebih bertahan dari
seorang bayi yang dikandung lebih dini. Lamanya seorang ibu membutuhkan
waktu 2-4 tahun jarak kehamilan agar dapat pulih secara fisiologis dari suatu
kehamilan atau persalinan berikutnya (Pritchard et al, 2010).
11. Sibling rivalry
a.Pengertian sibling rivalry
Sibling rivalry adalah kecemburuan, persaingan dan pertengkaran antara saudara
laki-laki dan saudara perempuan. Hal ini terjadi pada semua orang tua yang
mempunyai dua anak atau lebih (Lusa, 2010).
Dalam kamus besar psikologi sibling rivalry adalah satu kompetisi antar saudara
kandung, adik dan kakak laki-laki, adik dan kakak perempuan, atau adik
perempuan dan kakak laki-laki (Chaplin, 2011).
Dari pengertian diatas dapat diambil kesimpulan bahwa sibling rivalry adalah
persaingan antar saudara kandung yang meliputi kecemburuan, kebencian, hingga
pada pertengkaran.
b. Bentuk Perilaku Sibling Rivalry
Bentuk perilaku sibling rivalry diantaranya mengganggu atau menyakiti
saudaranya, rewel atau banyak maunya, selalu minta diperhatikan agar dapat
mengalihkan perhatian orangtua dari saudaranya, cengeng, mudah marah, dan
meminta segala sesuatu yang sama dengan yang diberikan orangtuannya pada
saudaranya. Menurut Waluyo (2010).
Pada sibling rivalry ada dua macam reaksi. Pertama, bersifat langsung, yang
dimunculkan dalam bentuk perilaku agresif mengarah ke fisik, seperti menggigit,
memukul, mencakar, melukai dan menendang, atau usaha yang dapat diterima
secara sosial untukmengalahkan saingannya. Kedua, reaksi tidak langsung yang
bersifat lebih halus sehingga sukar untuk dikenali, seperti mengompol, pura-pura
sakit, menangis dan menjadi nakal.

67
 Menurut Ibung (2008) umumnya seorang anak akan merasa takut dan
terancam kehilangan atau berkurangnya kasih sayang dan perhatian orang tua jika
lahir, dan lahirnya adik baru merupakan suatu permasalan bagi anak sulung,
dimana anak sulung harus membagi cinta, kasih sayang dan perhatian orang tua
kepada adiknya. Rasa bersaing ini biasanya terjadi antara dua anak atau lebih yang
berusia berdekatan (1-2 tahun) dan jenis kelamin yang sama (Delimayani, 2009).
Ada hal unik pada hubungan saudara yang berjenis kelamin sama. Agresi dan
dominasi lebih banyak terjadi dalam hubungan saudara jenis kelamin sama dari
pada hubungan saudara yang berjenis kelamin berbeda (Waluyo, 2010).
Hubungan antar saudara yang buruk sangat berbahaya sebab hubungan
yang buruk ini mempengaruhi hubungan semua antar anggota keluarga, dan
bahkan juga hubungan dengan orang luar (Tani, 2007).
c. Karakteristik Pola Hubungan Sibling
Menurut Ibung (2018) seorang ahli terkemuka tentang relasi saudara kandung
mendeskripsikan tiga karakteristik penting dalam relasi saudara kandung, yaitu:
Kualitas emosi relasi itu. Baik emosi positif dan negatif yang intensif seringkali
saling diekspresikan diantara saudara kandung.
2) Rasa kekeluargaan dan keakraban relasi itu. Saudara kandung biasanya
sangat mengenal satu sama lain, dan keakrakaban ini mengidentifikasikan bahwa
mereka dapat saling mendukung, menggoda, atau menyepelekan tergantung
situasinya.
3) Variasi dalam relasi dengan saudara kandung. Beberapa saudara kandung
mendeskripsikan relasi mereka secara lebih positif dari pada sudara kandung
lainnya. Jadi terdapat beberapa variasi dalam relasi dengan saudra kandung.
Sedangkan menurut Tani (2007) dalam (ibung, 2008), diantara fakor-faktor yang
perlu dipertimbangkan adalah jumlah saudara, usia saudara, urutan kelahiran,
rentang usia, dan jenis kelamin. Menurut Ibung (2008) ada beberapa faktor yang
mempengaruhi hubungan saudara kandung, yaitu:

68
1) Sikap orang tua
Sikap orang tua terhadap anak dipengaruhi oleh sejauh mana anak mendekati
keinginan dan harapan orang tua. Sikap orang tua juga dipengaruhi oleh sikap dan
perilaku anak terhadap anak yang lain dan terhadap orang tuanya. Bila terdapat
rasa persaingan dan permusuhan, sikap orang tua terhadap semua anak tidak
membeda-bedakan anaknya sehingga tidak terjadi peersaingan dan rasa cemburu
terhadap sesama saudara.
2) Urutan dalam posisi
Semua keluarga, kecuali keluarga satu anak, semua anak diberi peran menurut
urutan kelahiran dan mereka diharapkanmemerankan peran tersebut. Jika anak
menyukai peran yang diberikan padanya, semua berjalan dengan baik. Tetapi
peran itu peran yang diberikandan bukan yang dipilih sendiri, maka kemungkinan
terjadi perselisihan besar sekali. Sebagai contoh, anak perempuan yang lebih tua
mungkin menolak perannya sebagai “pembantu ibu” dan merasa bahwa adiknya
harus berbagi beberapa tanggung jawab yang diberikan padanya. Hal ini dapat
menyebabkan memburuknya hubungan orang tua-anak maupun hubungan antar
saudara.
3) Jenis Kelamin Saudara Kandung
Anak laki-laki dan perempuan bereaksi sangat berbeda terhadap saudara laki-laki
dan perempuannya. Misalnya, dalam kombinasi perempuan-perempuan, terdapat
lebih banyak iri hati dari pada dalam kombinasi laki-perempuan atau laki-laki.
Seorang kakak perempuan kemungkinan lebih cerewet dan suka mengatur
terhadap adik perempuannya daripada adik lakinya. Anak laki-laki lebih banyak
berkelahi dengan kakak laki-laki daripada dengan kakak perempuannya, untuk
sebagian karena orang tua tidak akan membiarkan agresivitas yang berlebihan
terhadap kakak perempuan. Selama usia yang pada akhir masa kanak-kanak,
antagonism antar jenis kelamin yang sering berkembang dalam yang menyebar ke
rumah, dan menimbulkan konflik-konflik yang tidak ada habis-habisnya antara
kakak laki-laki dan kakak perempuan. Hubungan antar saudara kedua jenis
biasanya mencapai titik terendah pada saat ini. Hal ini sering dapat mempunyai
pengaruh yang sangatburuk pada hubungan keluarga, terutama bila orang tua turut

69
 campur dan berusaha mengakhiri perperangan antar jenis tersebut. Orang tua
kemudian dituduh pilih kasih, suatu tuduhan yang lebih merusak hubungan
keluarga.
4) Perbedaan Usia
Jika perbedaan usia antarsaudara besar, hubungan antara orang tua dan anak
secara keseluruhan berbeda dari hubungan dengan perbedaan usia antarsaudara
yang kecil. Bila anak-anak berdekatan usia, orang tua cenderung memperlakukan
mereka dengan cara yang sama. Tetapi orang tua cenderung mengharapkan anak
yang lebih tua menjadi model yang baik dan mereka mengecamnya bila ia gagal
melakukan itu. Sebaliknya, anak yang lebih muda, diharapkan meniru anak yang
lebih tua dan mematuhinya. Harapan orang tua ini ikut memperburuk hubungan
antar saudara kandung.
5) Jumlah Saudara
Jumlah saudara yang kecil cenderung menghasilkan hubungan yang lebih banyak
perselisihan dari pada jumlah saudara yang besar. Untuk itu terdapat dua alasan.
Pertama, bila hanya ada dua atau tiga anak dalam keluarga, mereka lebih sering
bersama dari pada jika jumlahnya besar. Karena perbedaan usia juga mungkin
sekali kecil, orang tua mengharapkan mereka bermain dan melakukan berbagai
hal bersama-sama. Kedua, bila ada banyak anak, disiplin cenderungotoriter.
Bahkan bila ada antagonisme danpermusuhan, ekspresi terbuka perasaan ini
dikendalikan dengan ketat. Pengawasan orang tua yang santai, permisif terhadap
perilaku anak, memungkinkan antagonisme dan permusuhan ini dinyatakan
dengan terbuka, sehingga tercipta suasana yang diwarnai perselisihan.
6) Jenis Disiplin
Hubungan antarsaudara kandung tampak jauh lebih rukun dalam keluarga yang
menggunakan disiplin otoriter dibandingkan dengan keluarga yang mengikuti pola
permisif. Bila anak dibiarkan bertindak sesuka hati, hubungan antarsaudara sering
tidak terkendalikan lagi. Disiplin yang demokratis dapat mengatasi sebagian
kekacauan akibat disiplin permisif, tetapi dampaknya tidak sebesar dampak
disiplin otoriter. Dengan sistem demokratis, anak belajar mengapa mereka harus

70
 memberi dan menerima atas dasar kerja sama pada sistem otoriter, mereka
dipaksa melakukannya dan hal ini menimbulkan rasa benci.
d. Faktor Penyebab Sibling Rivalry
Menurut Lusa (2010) banyak faktor yang menyebabkan sibling rivalry, antara
lain:
1) Masing-masing anak bersaing untuk menentukan pribadi mereka, sehingga ingin
menunjukkan pada saudara mereka.
2.) Anak merasa kurang mendapatkan perhatian, disiplin dan mau mendengarkan
dari orang tua mereka.
3) Anak-anak merasa hubungan dengan orang tua mereka terancam oleh kedatangan

anggota keluarga baru/ bayi.

4) Tahap perkembangan anak baik fisik maupun emosi yang dapat mempengaruhi
proses kedewasaan dan perhatian terhadap satu sama lain.
5) Anak frustasi karena merasa lapar, bosan atau letih sehingga memulai
pertengkaran.
Cara orang tua memperlakukan anak dan menangani konflik yang terjadi pada
mereka. Menurut Lestari (2012) bahwa perlakuan orang tua yang berbeda
terhadap anak dapat berpengaruh pada kecemburuan, gaya kelekatan, dan harga
diri yang pada gilirannya bisa menimbulkan distress pada hubungan romatis
dikemudian hari. Dari teori diatas dapat disimpulkan bahwa faktor penyebab
sibling rivalry dapat dilihat dari dua faktor yaitu dari orangtua dan dari dalam
diri anak itu sendiri. Jika dilihat dari orangtua yaitu:
1) Dinamika keluarga dalam memainkan peran.
2) Pemikiran orang tua tentang agresi dan pertengkaran anak yang berlebihan
dalam keluarga adalah normal.
3) Tidak memiliki waktu untuk berbagi, berkumpul bersama dengan anggota
keluarga.
4) Orang tua mengalami stres dalam menjalani kehidupannya.
5) cara orang tua memperlakukan anak dan menangani konflik yangterjadi pada
mereka.

71
Jika dilihat dari anak itu sendiri yaitu:
1) Masing-masing anak bersaing untuk menentukan pribadi mereka, sehingga
ingin menunjukkan pada saudara mereka.
2) Anak merasa kurang mendapatkan perhatian, disiplin dan mau mendengarkan
dari orang tua mereka.
3) Anak-anak merasa hubungan dengan orang tua mereka terancam oleh
kedatangan anggota keluarga baru/ bayi.
4) Tahap perkembangan anak baik fisik maupun emosi yang dapat mempengaruhi
proses kedewasaan dan perhatian terhadap satu sama lain.
5) Anak frustasi karena merasa lapar, bosan atau letih sehingga memulai
pertengkaran.
e. Pencegahan Sibling Rivalry
1) Mempersiapkan anak menjadi sosok kakak saat adik masih di kandungan.
2) Menjaga rutinitas anak bersama ibunya
3) Memberikan penjelasaan secara tidak langsung dengan misalkan menonton
film yang ada bayinya sehingga memperkenalkan sosok bayi yang akan hadir
4) Tidak membanding – bandingkan kakak dan adik dalam hal apapun.
f. Dampak Sibling Rivalry
Konflik antar saudara kandung dapat menjadi masalah bagi setiap anggota
keluarga. Hubungan yang sangat jelek antar saudara pada awal kehidupan anak
dapat menjadi ”luka batin” yang dibawaseumur hidup, yang tidak hanya
mempengaruhi hubungan antar saudara saat ini, tapi juga hubungan dengan teman
di sekolah atau di masyarakat, bahkan juga hubungan dengan anak-anaknya kelak
(Tani, 2007).
Dampak sibling pada satu sisi saudara kandung dapat dianggap sebagi
pesaing dalam memanfaatkan sumberdaya dari orangtua. Pada perspektif ini
seorang anak dapat mengalami kemunduran perkembangan (regresi) yang
disebabkan oleh kelahiran adiknya (Lestari, 2012). Sibling rivalry bisa
menimbulkan masalah jika permusuhan semakin dalam, pertengkaran dapat
membahayakan anak kembar, atau membuat salah satu anak menjadi rendah diri
(Gichara, 2008).

72
Menurut Spungin & Richardson (2007) Membanding-bandingkan adalah akar
permasalahan persaingan saudara kandung. Jika membanding-bandingkan diri, itu
akan menimbulkan rasa benci.

73
 BAB 3
METODE PENELITIAN

3.1. Jenis Penelitian

Membahas mengenai rancangan atau desain penulisan studi kasus dan
kerangka kerja penelitian serta subjek penelitian. Penulisan studi kasus secara
menyeluruh berisi hasil observasi dan wawancara mendalam pada subjek yang
dipilih saat memberikan asuhan berkesinambungan (Continuity of Care).
Sedangkan kerangka kerja penulisan studi kasus dimulai dari penjaringan dan
pengkajian subjek penelitian, pengambilan kesimpulan diagnosa, penyusunan
rencana asuhan, implementasi asuhan, dan evaluasi hasil asuhan.
Studi kasus atau case study pada penelitian ini adalah deskriptif kualitatif
yang menggunakan pendekatan SOAP dalam pelaksanaan asuhannya.
3.2. Tempat dan Waktu Penelitian
Lokasi Studi kasus ini yaitu Di Klinik Pratama Kita yang beralamat namu
ukur Kec.sei Bingai Mulai 10 Oktober 2020 s/d 16 Juni 2021.
3.3. Subjek Penelitian
Subjek penelitian adalah sesuatu yang diteliti baik orang, benda, ataupun
lembaga organisasi (Amirin, 2009). Pada penelitian studi kasus ini subjek yang
diteliti mulai dari ibu hamil TM I ibu bersalin, bayi baru lahir, ibu nifas, neonatus
serta calon akseptor kontrasepsi.
Subjek penelitian yang akan dibahas adalah Ny. R sebagai subjek Laporan
Tugas Akhir karena dari hasil pemeriksaan Ny. R G3P2 mengalami kehamilan
dengan faktor resiko tinggi dengan jarak kehamilan < 2 tahun., diberikan asuhan
mulai dari masa kehamilan, persalinan, bayi baru lahir, nifas, neonatus sampai
pelayanan calon akseptor kontrasepsi.
3.4. Definisi Operasional
Definisi operasional variabel adalah pengertian variabel (yang
diungkapkan dalam definisi konsep) tersebut, secara operasional, secara
praktik, secara nyata dalam lingkup objek penelitian/objek yang diteliti.

74
 Tabel 5.1 Tabel Definisi Operasional
Variabel Definisi Operasional Skala Alat Ukur Hasil Ukur
Ukur
Kehamilan Kehamilan adalah Nominal Format 1. Fisiologis
serangkaian proses pengkajian 2. Patologis
yang dialami oleh
wanita yang diawali
dengan pertemuan
antara sel telur Ny. R
dan sel sperma Tn. H di
dalam indung telur
(ovarium) Ny. R, lalu
berlanjut ke
pembentukan zigot,
perlekatan atau
menempel di dinding
rahim, pembentukan
plasenta, dan
pertumbuhan serta
perkembangan hasil
konsepsi sampai cukup
waktu (aterm).
Jarak Jarak kehamilan yang Nominal Format 1. Fisiologis
Kehamilan terlalu dekat pengkajian 2. Patologis
< 2 tahun menyebabkan ibu
mempunyai waktu
singkat untuk
memulihkan kondisi
rahimnya agar bisa
kembali ke kondisi

75
 sebelumnya. Pada ibu
hamil dengan jarak
yang terlalu dekat
beresiko terjadi
kematian maternal
karena seorang ibu
setelah melahirkan
memerlukan 2 atau 3
tahun untuk dapat
memulihkan kondisi
tubuhnya dan
mempersiapkan diri
untuk persalinan yang
berikutnya (Maryunani,
2013).

3.5. Jenis Data

a. Data Primer
Data Primer merupakan data yang diperoleh dari responden, untuk
memperoleh data dari responden pada penelitian tersebut, maka dilakukan
wawancara mengenai keadaan ibu, keluhan yang dirasakan selama
kehamilannyadan pemeriksaan fisik, berupa pemeriksaan keadaan umum ibu,
pemeriksaan fisik ibu.
b. Data Sekunder
Data Sekunder merupakan data yang diperoleh dari hasil pendokumentasian,
pada penelitian tersebut data sekunder pasien dapat berupa buku KIA yang
dimiliki pasien.

76
3.6. Teknik dan Alat Pengumpulan Data
Teknik pengumpulan dapat berupa wawancara (interview) dan
observasi. Alat pengumpulan data berupa :
a. Wawancara
Wawancara yang dapat dilakukan pada penelitian tersebut
langsung kepada pasien, dengan memperkenalkan diri, meminta izin
untuk kesediaan menjadi responden, kemudian mananyakan beberapa
pertanyaan tentang keadaan kehamilannya, keluarga, pekerjaan, dengan
menggunakan alat bantu berupa format pengkajian, melakukan
pengkajian, lalu mengidentifikasi diagnosa pasien, mengatasi masalah dan
kebutuhan pasien, memberikan tindakan asuhan kebidanan yang sesuai
dengan kebutuhan pasien.
b. Observasi
Melakukan observasi keadaan pasien, setelah dilakukan kunjungan
awal dan pengkajian keadaan pasien, maka perlu di lakukan pengawasan
terhadap keadaan pasien, observasi dilakukan dengan memeriksa keadaan
pasien, menentukan diagnosa pasien, tindakan lanjutan terhadap pasien,
serta untuk mengetahui perkembangan dan hasil akhir dari asuhan
kebidanan yang telah dilakukan kepada pasien. Alat yang digunakan untuk
melakukan observasi keadaan pasien tersebut berupa Alat ukur tinggi dan
Berat badan,Spigmomanometer, stetoskop, Termometer, Pita cm, Pen
Light, Refleks Hummer, Dopler, jangka Panggul.
3.7. Analisis Data
1. Reduksi data (data reduction)
Dalam penelitian tersebut peneliti melakukan pemusatan pada data primer
yang diperoleh dari pasien yang mengalami hiperemesis gravidarum.
2. Penyajian data (data display)
Setelah melakukan penelitian dan penentuan pemusatan masalah, maka
dilakukan penanganan terhadap pasien yang mengalami hiperemesis
gravidarum. Melakukan pengkajian data dengan teori helen varney,
menentukan diagnosa, masalah dan kebutuhan, masalah potensial,

77
 tindakan segera, perencanaan, pelaksanaa, dan evaluasi dan melakukan
pemantauan kadaan pasien dengan dokumentasi data perkembangan
berupa SOAP untuk menentukan keadaan pasien.
3. Penarikan kesimpulan dan verifikasi (conclusion drawing and
verification). Peneliti berusaha menarik kesimpulan dan melakukan
verifikasi dengan mencari makna setiap gejala yang diperolehnya dari
lapangan, mencatat keteraturan dan konfigurasi yang mungkin ada, alur
kualitas dari fenomena, dan proposisi. Setelah dilakukan penanganan
berupa memberikan asuhan kebidanan kepada ibu hamil dengan
hiperemesis gravidarumdan pemantauan kepada pasien. Maka peneliti
dapat mengambil kesimpulan terhadap intervensi yang dilakukan kepada
pasien dengan hiperemesis gravidarum, bahwa keadaan pasien sudah
membaik, dan intervensi di hentikan.

78
 BAB 4
TINJAUAN KASUS
4.1. MANAJEMEN ASUHAN KEHAMILAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN (STIKes) MITRA

HUSADA MEDAN
PRODI PENDIDIKAN PROFESI BIDAN PROGRAM PROFESI
FORMAT MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL
PENGKAJIAN TAHUN AJARAN 2020/2021
No. Dokumen Halaman Tgl Berlaku Revisi
FM-PM-I.IV.Pd3-05/05-08/ANC 1-4 18 Oktober 2017 00

Pada tanggal 10Oktober2020 pukul 06:30 Wib datang seoorang ibu Ny. R usia 27
tahun diantar oleh suami Tn. H30 Tahun ke klinik mengatakan pusing mual dan
muntah setiap pagi. Setelah dianamnesa ibu mengatakan haid terakhir 20Agustus
2020, setelah dilakukan tes pect hasilya (+) ini merupakan kehamilan ke 3 usia
anak terakhir 4 bulan, bidan melakukan asuhan sebagai berikut :

SOAP
S :
Ibu mengatakan ini kehamilannya yang ke-3.
Ibu mengatakan Sudah pernah melahirkan 2 kali.
Ibu mengatakan belum pernah keguguran.
Ibu mengatakan terkadang mual.
O :
Keadaan umum ibu
TD : 110/60 mmHg
S : 36°c
P : 22 x/ menit
N : 87 x/ menit
BB : 50 kg
TB : 156 Cm
LILA : 25 Cm
Pemeriksaan Fisik

79
 1) Inspeksi
Mata Conjungtiva Ibu pucat, sklera tidak ikterik, Kepala,
Leher, Payudara, Abdomen, Ekstremitas atas dan
ekstermitas bawah dalam batas normal.
2) Palpasi :
: Tfu 3 jari diatas sympisis Ballotement (+).
3) Ukuran panggul luar normal menurut persalinan yang lalu
A : Ny R G3 PII A0 Gestasi minggu 3 minggu, intrauterin, belum inpartu.
Masalah :
1) Terlalu dekat jarak kehamilan
Ibu hamil anak ketiga pada waktu 4 bulan setelah kelahiran anak ke dua
Diagnosa Potensial
1) Perdarahan Persalinan
Dasar : Jarak kehamilan < 2 tahun
Antisipasi : Mempersiapkan pendonor darah dan menganjurkan untuk ibu
bersalin dirumah sakit.
P :
1. Menginformasikan pada ibu hasil pemeriksaan.
Keadaan umum : ibu baik
TD : 100/70 mmHg
S : 36 °c
P : 22 x/ menit
N : 84 x/ menit
Tes Pect (+)
Rasional : Agar ibu mengetahui hasil pemeriksaannya.
2. Memberi KIE tentang Resiko tinggi jarak kehamilan < 2 tahun : jarak
kehamilan terlalu dekat bisa meningkatkan resiko kehamilan contohnya
perdarahan persalinan, plasenta previa, anemia dan kematian saat
melahirkan.
Rasional : Agar ibu memahami kondisinya saat ini.

80
3. Memberikan dukungan dan motivasi pada ibu bahwa keluhan dapat
disembuhkan, hilangkan rasa takut oleh karena kehamilan, kurangi
pekerjaan yang berat berat.
Rasional : Agar ibu semangat dan tidak perlu khawatir menjalani
kehamilannya.
4. Menginformasikan pada ibu bahwa mual dan kadang-kadang muntah
merupakan gejala fisiologi pada kehamilan muda dan akan hilang setelah
kehamilan 4 bulan.
Rasional : Agar ibu memahami penyebab kondisinya saat ini.
5. Menganjurkan pada ibu untuk memenuhi nutrisinya dengan cara makan
makanan dalam porsi kecil namun sering, jika rasa mual dan muntah sudah
berkurang, supaya tidak merangsang mual ibu, serta tidak memberikan
makanan bersamaan dengan minum, supaya ibu tidak cepat merasa
kekenyangan. yaitu ibu makan ½ porsi bubur halus dalam 1 piring.
Rasional : Agar ibu mengetahui nutrisi yang harus dipenuhinya.
6. Memberikan terapiuntuk mengurangi frekuensi mual muntah berupa
vitamin ibu hamil 1x1, antasida 200 mg 2x1/hari, memberikan vit B6 10
mg 2×1/hari.
Rsional : Agar frekuensi mual muntah ibu berkurang
6. Menganjurkan ibu untuk kunjungan ulang 4 minggu kemudian atau jika ada
keluhan.
Rsional : Untuk mengetahui perkembangan kondisi ibu.

81
 SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN (STIKes) MITRA
HUSADA MEDAN
PRODI PENDIDIKAN PROFESI BIDAN PROGRAM PROFESI
FORMAT MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL
PENGKAJIAN TAHUN AJARAN 2020/2021
No. Dokumen Halaman Tgl Berlaku Revisi
FM-PM-I.IV.Pd3-05/05-08/ANC 1-4 18 Oktober 2017 00

Pada tanggal 19 Desember 2020 pukul 10:30 Wib Ny. R diantar oleh suami ke
klinik ingin memeriksa kehamilan, bidan melakukan asuhan sebagai berikut :

SOAP
DATA SUBJEKTIF (S)
Ny. R GIII PIIA0 UK 16 minggu ,janin tunggal, intrauterine,janin hidup, keadaan
ibu dan janin baik.
DATA OBJEKTIF (O)
Pemeriksaan Fisik
Hasil pemeriksaan vital sign ibu tekanan darah 120/80 mmHg, pernafasan 22 kali
per menit, nadi 88 kali per menit, suhu 36,60C. LLA 25 cm. BB ibu sekarang 56
kg.
ASSESMENT (A)
Masalah :
1. Terlalu dekat jarak kehamilan
Ibu hamil anak ketiga pada waktu 4 bulan setelah kelahiran anak ke dua
Diagnosa Potensial
1. Perdarahan Persalinan
Dasar : Jarak kehamilan < 2 tahun
Antisipasi : Mempersiapkan pendonor darah dan menganjurkan untuk ibu
bersalin dirumah sakit.
Kebutuhan : Asuhan kehamilan TM II

82
PLANNING (P)
Tanggal 19-12-2020 Pukul :10:30 WIB

➢ Memberi KIE tentang Resiko tinggi jarak kehamilan < 2 tahun : jarak
kehamilan terlalu dekat bisa meningkatkan resiko kehamilan contohnya
perdarahan persalinan, plasenta previa, anemia dan kematian saat melahirkan.
Rasional : Agar ibu memahami kondisinya saat ini.
➢ Beritahu ibu tanda bahaya Kehamilan
Rasional : agar ibu mewaspadai serta langsung memeriksakan diri ke fasilitas
kesehatan setempat.
➢ Beritahu ibu untuk kembali memeriksakan kehamilannya 4 minggu lagi atau
apabila terdapat keluhan
Rasional : Agar ibu tau kapan kunjungan ulang untuk pemriksaan lanjutan.

83
 SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN (STIKes) MITRA
HUSADA MEDAN
PRODI PENDIDIKAN PROFESI BIDAN PROGRAM PROFESI
FORMAT MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL
PENGKAJIAN TAHUN AJARAN 2020/2021
No. Dokumen Halaman Tgl Berlaku Revisi
FM-PM-I.IV.Pd3-05/05-08/ANC 1-4 18 Oktober 2017 00
Pada tanggal 21 April 2021 pukul 10:30 Wib Ny. R diantar oleh suami ke klinik
ingin memeriksa kehamilan, bidan melakukan asuhan sebagai berikut :
SOAP
S : - Ibu mengatakan nyeri pinggang sejak trimester III
➢:
➢ Pemeriksaan Umum
➢ Keadaan umum Ny. R baik; kesadaran composmentis; hasil pengukuruan

tanda vital yaitu: tekanan darah 120/70 mmHg, suhu tubuh 36 oC, nadi 80
x/menit, pernafasan: 20 x/menit, berat badan 60 kg, LILA 25 cm.
➢ Abdomen : tinggi fundus uteri 31 cm.
Leopold I : tinggi fundus teraba 1/2 px-pusat, pada fundus teraba bulat dan
tidak melenting (bokong).
Leopold II : teraba bagian panjang dan keras seperti papan pada sebelah
kiri ibu dan dibagian sebaliknya teraba bagian kecil janin disebelah kanan
(punggung kiri).
Leopold III : pada segmen bawah rahim, teraba bagian keras, bulat dan
melenting (kepala). Bagian ini dapat digoyangkan, dan pemeriksaan.
Leopold IV : bagian terendah janin belum masuk pintu atas panggul
(konvergen).
Pemeriksaan denyut jantung janin (DJJ) 140 x/menit, interval teratur,
terletak di kuadran kiri bawah umbilicus. Taksiran Berat Janin (TBJ)
adalah 2945 gram.

84
A:
Diagnosa : GIIIPIIUsia kehamilan 32 Minggu Janin Tunggal HidupIntrauteri
Presentasi Kepala
Masalah :
➢ Terlalu dekat jarak kehamilan
Ibu hamil anak ketiga pada waktu 4 bulan setelah kelahiran anak ke dua

➢ Nyeri Pinggang
Ibu mengatakan mulai merasa nyeri di bagian pinggang sejak trimester III

➢ Keputihan
Ibu mengatakan mengalami keputihan warna putih kekuningan, berbau,
jumlah banyak, sedikit gatal sejak trimester III.

Diagnosa Potensial
1) Perdarahan Persalinan
Dasar : Jarak kehamilan < 2 tahun
Antisipasi : Mempersiapkan pendonor darah dan menganjurkan untuk ibu
bersalin dirumah sakit.
Masalah Potensial Bayi :
1) Infeksi pada bayi
Dasar : Ibu mengalami keputihan
Antisipasi : Memperhatikan Personal hygiene
PLANNING (P)
Tanggal 21-04-2021Pukul :10:30 WIB

1. Memberi KIE tentang Resiko tinggi jarak kehamilan < 2 tahun : jarak
kehamilan terlalu dekat bisa meningkatkan resiko kehamilan contohnya
perdarahan persalinan, plasenta previa, anemia dan kematian saat melahirkan.
Rasional : Agar ibu memahami kondisinya saat ini.

85
2. KIE penyebab nyeri pinggang dan cara mengatasinya dengan menjaga postur
tubuh, hindari membungkuk berlebihan dan mengangkat beban, kompres
hangat pada punggung, berikan pijatan dan gunakan bantal sebagai
pengganjal.Rasional : aktifitas yang berat dapat mempengaruhi kondisi
kehamilan ibu
3. KIE penyebab keputihan dan cara mengatasinya dengan menjaga kebersihan
alat kelamin, menjaga kebersihan pakaian dalam, tidak bertukar handuk,
menghindari celana ketat, menghindari mencuci vagina dengan pewangi dan
mengelola stress.
Rasional : Agar ibu memahami untuk menangani masalah keputihannya.
➢ Beritahu ibu tanda bahaya Kehamilan
Rasional : agar ibu mewaspadai serta langsung memeriksakan diri ke fasilitas
kesehatan setempat.
➢ Beritahu ibu untuk kembali memeriksakan kehamilannya 2 minggu lagi atau
bila terdapat keluhan atau tanda bersalin.
Rasional : Agar ibu tau kapan kunjungan ulang untuk pemriksaan lanjutan.

86
 SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN (STIKes) MITRA
HUSADA MEDAN
PRODI PENDIDIKAN PROFESI BIDAN PROGRAM PROFESI
FORMAT MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU BERSALIN TAHUN
PENGKAJIAN AJARAN 2020/2021
No. Dokumen Halaman Tgl Berlaku Revisi
FM-PM-I.IV.Pd3-05/05-08/ANC 1-4 18 Oktober 2017 00
3.2. MANAJEMEN ASUHAN PERSALINAN

Pada Tanggal 31 Mei 2021Ny. R Pukul 18: 00 wib diantar suaminya mengeluh
nyeri perut hingga pinggang keluar lendir campur darah
KALA I
S : - Ibu mengatakan nyeri perut hinggang pinggang keluar lendir
bercampur darah
O :
- Hasil pemeriksaan didapatkan:
- Ibu: TD : 120/70, RR: 24 x/I, Temp: 37C HR:80 x/I, Pembukaan 9
cm.
- Janin: Djj: 140x/menit 3/10’/35”, pergerakanaktif, TBBJ: 3.255 gr
- Pembukaan 9 cm
- Ketuban belum Pecah
- Masalah: Ibu merasa cemas menghadapi persalinan
- Kebutuhan: Dukungan serta nutrisi kepada ibu saat persalinan.
A : GIII PII A0, Umur kehamilan 39 minggu, punggung kiri, presentasi
kepala, intera uteri, Divergen, tunggal, hidup, dengan inpartu kala I
keadaan ibu dan janin baik.
P : Tanggal: 31 Mei 2021 Pukul : 18.10 wib
➢ Beritahu ibu tentang keadaannya dan janinnya.
Hasil pemeriksaan TTV didapatkan:
-TD: 120/70mmHg -RR: 24 x/i
- HR:80 x/i -Temp:37C

87
 Rasional : Auskultasi DJJ terdengar jelas, kuat dan teratur pada satu sisi
yaitu pada sisi sebelah kanan perut ibu dengan frekuensi 140x/menit. Ibu
merasakan gerakan janinnya kuat dan bunyi jantung teratur dengan
frekuensi 120-160x/menit menandakan janin dalam keadaan baik.
➢ Memasang infus RL
Rasional : Untuk mengantisipasi Masalah yang terjadi
➢ Berikan dukungan psikologis dan spiritual pada ibu dengan melibatkan
suami dan keluarga Persalinan.
Rasional : Dukungan psikologis dan keterlibatan suami dan keluarga
merupakan psikoterapi dan Persalinan klien sehingga dapat memberikan
semangat dan membantu dalam proses persalinan. Di samping itu agar ibu
lebih optimis menghadapi persalinannya dan berserah diri kepada Tuhan
Yang Maha Esa.
➢ Diskusikan dengan ibu tentang Pendamping persalinan
Rasional: Dengan adanya diskusi antara ibu dan keluarga baik secara fisik
maupun psikis dan finansial akan siap menghadapi persalinan dan
kelahiran bayinya tanpa rasa cemas yang berlebihan.
➢ Ajarkan ibu teknik relaksasi untuk mengurangi rasa nyeri
Rasional : Menganjurkan ibu untuk tarik nafas dari hidung dan buang
nafas dari mulut secara perlahan agar ibu relaks dan tidak terpusatkan
kepada rasa sakitnya.

KALA II
S : Ibu merasa ada dorongan meneran seperti ingin BAB
O :
- Terlihat adanya Dorongan meneran
- Tekanan pada Anus
- Perineum Menonjol
- Vulva membuka
A : GIII PII A0, kehamilan 39minggu in partukala II
- Masalah : Ibu merasa cemas menghadapi persalinan

88
 - Kebutuhan : Dukungan serta nutrisi kepada ibu saat persalinan.

P :
Tanggal: 31 Mei 2021 Pukul : 19.47 wib
➢ Beritahu ibu tentang keadaannya dan janinnya baik.
Hasil pemeriksaan TTV didapatkan:
-TD: 120/80mmHg -RR: 24 x/i
- HR:80 x/i -Temp:37C
Pembukaan 10 cm
Ketuban sudah pecah
Rasional : Auskultasi DJJ terdengar jelas, kuat dan teratur pada satu
sisi yaitu pada sisisebelah kiri perut ibu dengan frekuensi
140x/menit.Ibu merasakan gerakan janinnya kuat dan bunyi jantung
teratur dengan frekuensi 140x/menit menandakan janin dalam keadaan
baik.
➢ Berikan dukungan psikologis dan spiritual pada ibu dengan
melibatkan suami dan keluarga dalam Persalinan.
Rasional : Dukungan psikologis dan keterlibatan suami dan keluarga
merupakan psikoterapi dan Persalinan klien sehingga dapat
memberikan semangat dan membantu dalam proses persalinan. Di
samping itu agar ibu lebih optimis menghadapi persalinannya dan
berserah diri kepada Tuhan Yang Maha Esa.
➢ Diskusikan dengan ibu tentang pendamping persalinan dan kelahiran
bayinya.
Rasional : Dengan adanya diskusi antara ibu dan keluarga baik secara
fisik maupun psikis dan finansial akan siap menghadapi persalinan
dan kelahiran bayinya tanpa rasa cemas yang berlebihan.
➢ Mengajarkan cara meneran serta posisi yang nyaman.
Rasional : Mengajarkan ibu untuk tarik nafas dan meneran dengan
kekuatan otot perut ibu untuk membantu melahirkan bayi dan bantu
ibu memilih posisi yang nyaman.

89
 ➢ Menyiapkan Alat dan menolong persalinan
Rasional : Menyiapkan Partus set, posisikan ibu yang nyaman, pimpin
ibu meneran dan bantu lahirkan kepala bahu serta badan bayi lahir.
Letakkan bayi di atas perut ibu. Memeriksa adanya janin kedua

KALA III
S : Ibu merasa lega bayinya sudah lahir
O :
- TFU sejajar pusat
- Tidak Ada janin Kedua
A : - P1II A0 in partu kala III
Masalah :-
Kebutuhan : Suntik Oksitosin untuk melahirkan plasenta
Jepit potong ikat tali pusat
P :
Tanggal: 31-05-2021 Pukul : 20.00 wib
➢ Memberitahu ibu bahwa bayi sudah lahir dengan selamat pada pukul 19:47
Rasional : Agar ibu merasa senang dan lega bahwa bayinya sudah lahir.
➢ Memberitahu ibu bahwa tidak ada janin kedua
Rasional : Untuk memastikan tidak ada janin kedua dan dapat disuntikkan
oksitosin.
➢ Memberitahu ibu bahwa akan disuntikkan oksitosin.
Rasional : Untuk membantu melahirkan plasenta.
➢ Menilai tanda tanda pelepasan plasenta
Rasional : Untuk mengetahui apakah plasenta sudah terlepas dari
perlekatannya.

90
 KALA IV
S : - Ibu senang bayi dan plasenta sudah lahir
- Ibu merasa perutnya mules
O : - Plasenta sudah lahir lengkap
- TFU 2 jari bawah pusat
A : P3 A0 inpartukala IV
Masalah :-
Kebutuhan : Pemantauan Kala IV

P :
Tanggal: 31-05-20201Pukul : 20.15 wib
➢ Beritahu ibu hasil pemeriksaan
TD : 110/70
Pols : 89x/i
RR : 23x/i
Rasional : Agar ibu mengetahui hasil pemeriksaan
➢ Memantau perdarahan selama 2 jam yaitu setiap 15 menit pada jam 1 dan 30
menit pada jam ke 2.
Rasional : Untuk mengantisipasi terjadinya komplikasi persalianan.

91
 SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN (STIKes) MITRA
HUSADA MEDAN
PRODI PENDIDIKAN PROFESI BIDAN PROGRAM PROFESI
FORMAT MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA BBL TAHUN AJARAN
PENGKAJIAN 2020/2021
No. Dokumen Halaman Tgl Berlaku Revisi
FM-PM-I.IV.Pd3-05/05-08/ANC 1-4 18 Oktober 2017 00

Pada pukul 21:00 wib dilakukan asuhan BBL

S : Bayi usia 1 jam
O : Bayi sehat tidak ada kelainan
Bayi sudah mulai menyusui Reflek hisap baik
BB : 3150 gr JK :PR PB : 52 cm LK :34 cm LD : 34 cm
A : Bayi Usia 1 Jam
P :
➢ Melakukan Pemeriksaan Fisik
Rasional : untuk mengetauhi adanya tanda kelainan pada bayi
➢ Melakukan IMD Ibu dan Bayi
Rasional : untuk menjaga kehangatan bayi dan melatih bayi untuk
menyusui
➢ Menyuntikkan Vit K
Rasional : Penyuntikan vitamin K pada bayi baru lahir berguna untuk
menambah jumlah vitamin K dalam tubuh bayi yang kurang. Vitamin K
sangat penting untuk proses pembekuan darah, sehingga bayi tidak mudah
berdarah. Termasuk menurunkan risiko acquired prothrombin complex
deficiency - perdarahan spontan akibat kekurangan vitamin K, yang dapat
menimbulkan perdarahan intraserebral (otak). Oleh karena itu injeksi
vitamin K wajib dilakukan pada bayi baru lahir.
➢ Menyuntikkan Hb 0 satu jam setelah Vit K
Rasional : Vaksin hepatitis B merupakan vaksin yang diberikan pada bayi
baru lahir. Pemberian vaksin hepatitis B pada bayi baru lahir bertujuan
untuk melindungi bayi dari infeksi virus hepatitis B.

92
 SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN (STIKes) MITRA
HUSADA MEDAN
PRODI PENDIDIKAN PROFESI BIDAN PROGRAM PROFESI
FORMAT MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS TAHUN AJARAN
PENGKAJIAN 2020/2021
No. Dokumen Halaman Tgl Berlaku Revisi
FM-PM-I.IV.Pd3-05/05-08/ANC 1-4 18 Oktober 2017 00

Kunjungan Nifas tanggal 02 Juni 2021

DATA SUBJEKTIF (S)
➢ Ibu mengatakan ASI nya sudah ada tapi masih sedikit
➢ Ibu dan keluarga sangat senang dengan kelahiran bayinya

DATA OBJEKTIF (O)

➢ Keadaan umum ibu baik
➢ Kontraksi Uterus Baik ( teraba keras dan bundar )
➢ Tampak pengeluaran lochia rubra tidak berbau
➢ ASI (+)
➢ TFU 2 Jari bawah pusat
➢ TTV :

Tekanan darah : 110/70 mmHg

Nadi : 78×/ menit
Pernafasan : 18×/ menit
Suhu : 37˚ C

ASSESMENT (A)
PIII A0 hari ke II
PLANNING (P)
1. Mengucapkan selamat kepada ibu atas kelahiran bayinya
Rasional : ibu merasa bahagia dan dihargai
2. Mengobservasi tanda-tanda vital

93
 Rasional :
Tekanan darah : 110/70 mmHg
Nadi : 78×/ menit
Pernafasan : 18×/ menit
Suhu : 37˚C
Mengobservasi Tinggi Fundus ( TFU), kontraksi dan pengeluaran
lochia
TFU : 2 Jari bawah pusat
Kontraksi uterus : Baik (Teraba keras dan bundar)
Lokia : Rubra tidak berbau
3. Melakukan perawatan payudara
Rasional : Agar ASI Ibu Lancar
4. Menganjurkan ibu mengkonsumsi makanan yang bergizi seperti sayur
sayuran dan mengandung protein karbohidrat, protein, vitamin A, C,
D.
Rasional: Agar asupan ibu tercukupi.
5. Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup tidur siang 1-2 jam,
malam 7-8 jam dan ibu dapat beristirahat apabila rasa sakit berkurang.
Rasional : agar istirahat ibu terpenuhi
6. Memberikan penjelasan tentang personal hygiene yaitu mengganti
pembalut minimal 3x sehari dan pakaian bila basah/ kotor.
Rasional : untu mencegah infeksi
7. Menganjurkan ibu untuk menyusui bayinya secara ondemand sesering
mungkin sesuai kebutuhan bayi
Rasional : untuk mencegah bendungan asi dan agar bayi terpenuhi
nutrisinya
8. Menganjurkan ibu untuk mobilisasi secara bertahap dan teratur
Rasional : ibu sudah melakukan gerakan disekitar tempat tidur degan
miring ke kiri dan ke kanan seta jalan ke kamar mandi
9. Menggunakan teknik aseptic dan antiseptic dalam melakukan tindakan
Rasional : telah dilakukan tekhnik aseptik dan antiseptic.

94
 SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN (STIKes) MITRA
HUSADA MEDAN
PRODI PENDIDIKAN PROFESI BIDAN PROGRAM PROFESI
FORMAT MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS TAHUN AJARAN
PENGKAJIAN 2020/2021
No. Dokumen Halaman Tgl Berlaku Revisi
FM-PM-I.IV.Pd3-05/05-08/ANC 1-4 18 Oktober 2017 00

Kunjungan Nifas tanggal 05 Juni 2021

S :
- Ibu mengatakantidur malam ± 5-6 jam namun bangun tiap dua jam
untuk menyusui bayinya. tidur siang saat bayinya tidur ± 2 jam.
- Ibu mengatakan aktifitas sehari-hari berjalan di sekitar rumah dan
mengurus bayinya.
- Ibu mengatakan ASI keluar banyak.
- Ibu mengatakan perdarahan sedikit, warna merah sedikit
kekuningan, ganti pembalut 3-4 kali sehari.
O :

Keadaan umum Ny. Rbaik, kesadaran compos mentis, hasil pengukuruan tanda

vital yaitu: tekanan darah 120/70 mmHg, suhu tubuh 36,7oC, nadi 82 x/menit,
pernafasan 20 x/menit.
A :

Diagnosis : P3post partum hari ke 5

P :
1. Menjelaskan hasil pemeriksaan
Rasional : agar ibu mengetauhi keadaannya
2. Menjelaskan pada ibu bahaya nifas seperti infeksi nifas
Rasional : agar ibu dapat mengantisipasi keadaanya dan dapat segera
berkonsultasi jika mengalaminya.

95
 SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN (STIKes) MITRA
HUSADA MEDAN
PRODI PENDIDIKAN PROFESI BIDAN PROGRAM PROFESI
FORMAT MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS TAHUN AJARAN
PENGKAJIAN 2020/2021
No. Dokumen Halaman Tgl Berlaku Revisi
FM-PM-I.IV.Pd3-05/05-08/ANC 1-4 18 Oktober 2017 00

Kunjungan Nifas tanggal 14 Juni 2021

S:
- Ibu makan 2 kali sehari dengan porsi sedang dan jenis makanan yaitu
nasi,ikan ,ayam, tahu, sayur dan minum air putih .
- Ibu mengatakan BAK 3-4 kali tidak ada keluhan dan BAB 1-2 kali sehari. -
Ibu mengatakan tidur malam ± 6-7 jam namun bangun tiap satu jam untuk
menyusui bayinya, tidur siang saat bayinya tidur ± 2 jam.
- Ibu mengatakan aktifitas sehari-hari mengurus rumah, mengurus bayinya,
bersosialisasi dengan tetangga.
- Ibu mengatakan ASI keluar banyak dan anak menetek aktif dan ada upaya
dari ibu untuk memberikan ASI pada anak ke2.
O :Keadaan umum Ny. Rbaik, kesadaran compos mentis, hasil pengukuruan
tanda vital yaitu: tekanan darah 110/70 mmHg, suhu tubuh 36,7oC, nadi 82
x/menit, pernafasan 20 x/menit.
A:
Diagnosis : P3post partum hari ke 14
P:
1. Menjelaskan hasil pemeriksaan
Rasional : agar ibu mengetauhi keadaannya
3. Menganjurkan pada ibu untuk KB
Rasional : agar ibu dapat membuat keputusan untuk berKB

96
 SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN (STIKes) MITRA
HUSADA MEDAN
PRODI PENDIDIKAN PROFESI BIDAN PROGRAM PROFESI
FORMAT MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA BBL TAHUN AJARAN
PENGKAJIAN 2020/2021
No. Dokumen Halaman Tgl Berlaku Revisi
FM-PM-I.IV.Pd3-05/05-08/ANC 1-4 18 Oktober 2017 00

Pengkajian tanggal 02 Mei 2021

S:
- Ibu mengatakan senang dengan kelahiran bayinya
- Ibu mengatakan bayinya sudah aktif menyusu.
- Ibu mengatakan bayinya sudah BAB 1 kali dan BAK 2 kali.
O:
Keadaan Umum baik, Nadi 126 x/menit, pernafasan 44 x/menit, suhu 36,7°C,
Pemeriksaan Fisik :
- Kepala
Bentuk bulat, tidak tampak caput, tidak tampak molase, tidak tampak cephal
hematoma
- Mata
Tidak tampak kotoran dan perdarahan, dan tidak terdapat strabismus, reflek
glabela baik mata berkedip 4-5 kali.
- Hidung
Tampak kedua lubang hidung, tidak tampak pengeluaran dan pernafasan cuping
hidung.
- Telinga
Terdapat lubang telinga dan tidak tampak ada kotoran.
- Mulut
Tidak tampak sianosis, mukosa mulut lembab, refleks rooting dan sucking baik.
- Leher

97
 Tidak teraba pembesaran kelenjar tiroid, tidak tampak pembesaran kelenjar limfe.
- Dada
Tidak tampak retraksi dinding dada, tidak terdengar suara nafas tambahan, bunyi
jantung teratur.
- Abdomen
Tali pusat tampak 2 arteri dan 1 vena, tali pusat tampak berwarna putih segar,
tidak tampak perdarahan tali pusat dan tidak tampak tanda-tanda infeksi tali pusat.
- Punggung
Tidak tampak dan tidak teraba spina bifida.
- Genetalia
Perempuan, labia mayor menutup labia minor.
- Anus Positif.
- Ekstremitas
Pergerakan leher tampak aktif, jari tangan dan jari kaki lengkap dan bergerak
aktif, tidak tampak polidaktili dan sindaktili. Tampak garis pada telapak kaki dan
tidak tampak kelainan posisi pada kaki dan tangan.
- :
Diagnosis : Neonatus Cukup Bulan, Sesuai Masa Kehamilan hari ke-2
Masalah : Tidak ada
Dasar : Tidak ada
Antisipasi Masalah : Tidak ada
P :
1. Menjelaskan hasil pemeriksaan pada ibu
Rasional : agar ibu mengetauhi keadaan bayinya
2. Menganjurkan ibu untuk menyusui sesering mungkin
Rasioanl : agar nutrisi bayi terpenuhi

98
 SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN (STIKes) MITRA
HUSADA MEDAN
PRODI PENDIDIKAN PROFESI BIDAN PROGRAM PROFESI
FORMAT MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA BBL TAHUN AJARAN
PENGKAJIAN 2020/2021
No. Dokumen Halaman Tgl Berlaku Revisi
FM-PM-I.IV.Pd3-05/05-08/ANC 1-4 18 Oktober 2017 00

Pengkajian tanggal 04 MEI 2021

S:
- Ibu mengatakan tidak ada keluhan pada bayinya
- Ibu mengatakan tidak memberikan minuman lain selain ASI
- Ibu mengatakan bayinya BAB 1-2 kali sehari dan BAK 3-4 kali sehari
- Ibu mengatakan bayi dimandikan pada pagi dan sore hari
- Ibu mengatakan bayi bergerak aktif

O:
Pemeriksaan Umum

Keadaan Umum baik, nadi 128 x/menit, pernafasan 42 x/menit dan suhu

36,5°C, berat badan 2900 gram.

A:
Diagnosis : Neonatus Cukup Bulan, Sesuai Masa Kehamilan hari ke 4
Masalah : Terjadi penurunan berat badan
Dasar : Berat badan lahir 3150 gram, berat badan sekarang 2900 gram.
Antisipasi : Pemberian ASI lebih teratur.
P:
1. Membeitahu ibu untuk rutin memberikan ASI pada bayi
Rasional : untuk memenuhi Nutrisi bayi
2. Memberitahu ibu tanda bahaya pada bayi seperti infeksi tali pusat
Rasional : Agar ibu mengetahui tanda tanda bahay pada bayi

99
 SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN (STIKes) MITRA
HUSADA MEDAN
PRODI PENDIDIKAN PROFESI BIDAN PROGRAM PROFESI
FORMAT MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA BBL TAHUN AJARAN
PENGKAJIAN 2020/2021
No. Dokumen Halaman Tgl Berlaku Revisi
FM-PM-I.IV.Pd3-05/05-08/ANC 1-4 18 Oktober 2017 00

Pengkajian tanggal 14 Mei 2021

S:
- Ibu mengatakan tidak ada keluhan pada bayinya.
- Ibu mengatakan bayinya kuat menyusu setiap 1-2 jam sekali
- Ibu mengatakantidak memberikan minuman lain selain ASI.
- Ibu mengatakan bayinya BAB 1-2 kali sehari dan BAK 4-5 kali sehari.
- Ibu mengatakan bayi dimandikan pada pagi dan sore hari.
- Ibu mengatakan bayi bergerak aktif dan senang jika diajak berbicara.
O :
Pemeriksaan Umum :
Keadaan Umum baik, nadi 124 x/menit, pernafasan 42 x/menit dan suhu 36,5°C,
berat badan 3100 gram.
A:
Diagnosis : Neonatus Cukup Bulan, Sesuai Masa Kehamilan hari ke 14.
P:
1. Memberitahu ibu untuk rutin memberikan ASI pada bayi
Rasional : untuk memenuhi Nutrisi bayi
2. Memberitahu ibu tanda bahaya pada bayi seperti infeksi tali pusat
Rasional : Agar ibu mengetahui tanda tanda bahaya pada bayi
3. Menganjurkan ibu untuk membawa bayinya imunisasi
Rasional : Agar bayi mendapatkan imunisasi

100
 SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN (STIKes) MITRA
HUSADA MEDAN
PRODI PENDIDIKAN PROFESI BIDAN PROGRAM PROFESI
FORMAT
MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA KBTAHUN AJARAN 2021/2021
PENGKAJIAN
No. Dokumen Halaman Tgl Berlaku Revisi
FM-PM-I.IV.Pd3-05/05-08/ANC 1-4 18 Oktober 2017 00

Pengkajian tanggal 14 Mei 2021

S :
Ibu mengatakan melahirkan pada 31/05/21, ibu mengatakan saat ini tidak ada
keluhan, dan ibu ingin menggunakan KB AKBK. Sebelumnya ibu menggunakan
KB pil.
Ibu tidak sedang/ memiliki riwayat penyakit hipertensi, diabetes, hepatitis,
jantung, ginjal, asma, TBC dan penyakit lain yang kronis yang dapat
memperperberat atau diperberat oleh kehamilan, menular ataupun berpotensi
menurun.
O:
Pemeriksaan Umum
Keadaan umum baik; kesadaran composmentis; hasil pengukuruan tanda vital
yaitu : TTV ; TD : 110/70 mmHg, N : 80 x/menit, R : 20 x/menit, S : 36oC. BB :
45 kg.
A:
Diagnosis : P3 calon akseptor KB AKBK
Masalah : Ibu belum mengikuti program KB
Masalah Potensial : Potensial terjadi kehamilan lagi pada ibu
Antisipasi: Memotivasi ibu untuk segera ikut ber KB.
P : Penatalaksanaan Keluarga Berencana
1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan
Rasional : Agar ibu mengetahui keadaannya
2. Menjelaskan kepada ibu KB UID
Rasional : Agar ibu mengetahui tentang KB IUD

101
3. Menganjurkan ibu untuk melakukan pemasangan KB AKBK setelah 40
hari pasca persalinannya.
Rasional : Agar ibu mengetahui waktu pemasangan KB

102
4.2. PEMBAHASAN

Pembahasan yang akan dipaparkan penulis adalah perbandingan antara

teori dengan keadaan yang ditemukan pada saat pelaksanaan Asuhan Kebidanan
Komprehensif pada Ny. Rsejak kunjungan pertama yaitu sejak masa kehamilan 3
minggu, persalinan, bayi baru lahir, nifas, neonatus, dapat di bahas sebagai
berikut :
1. Kehamilan
Kunjungan awal pada Ny. Rdi dapatkan hasil pengkajian Ny. Rhamil anak
ke 3, usia anak terakhir Ny. Rberusia 4 bulan. Berdasarkan teori Departemen
Kesehatan Republik Indonesia (2010) salah satu resiko kehamilan pada ibu hamil
yaitu jarak persalinan terakhir dan kehamilan sekarang < 2 tahun.
Menurut (Affandi, 2015) jarak kehamilan yang terlalu dekat menyebabkan ibu
mempunyai waktu singkat untuk memulihkan kondisi rahimnya agar bisa kembali
ke kondisi sebelumnya. Pada ibu hamil dengan jarak yang terlalu dekat akan
mengalami peningkatan resiko terjadi perdarahan persalinan, plasenta previa,
anemia dan kematian maternal karena seorang ibu setelah melahirkan memerlukan
2 atau 3 tahun untuk dapat memulihkan kondisi tubuhnya dan mempersiapkan diri
untuk persalinan yang berikutnya.
Keadaan dimana klien hamil dalam kurun waktu < 2 tahun menurut
pendapat penulis adalah sebaiknya ibu tidak hamil dalam kurun waktu < 2 tahun
setelah melahirkan anak sebelumnya, karena akan mempengaruhi kesehatan
sistem reproduksi ibu tersebut.
Resiko yang dapat terjadi pada Ny. Rdapat di cegah dengan memberikan
konseling pada ibu tentang resiko jarak kehamilan terlalu dekat dan memberi
konseling pada ibu dampak jarak kehamilan yang terlalu dekat ( Manuaba dkk,
2012).
Ny. Rjuga mengeluh nyeri pada pinggang. Sesuai dengan teori yang
dikemukakan oleh (Sullivan, 2010) tentang ketidaknyamanan kehamilan trimester
III, yaitu nyeri pinggang yang dialami oleh ibu merupakan hal yang normal pada

103
ibu hamil, karena ukuran rahim yang semakin membesar selain itu nyeri pinggang
disebabkan oleh adanya perubahan pusat gravitasi tubuh karena perkembangan
kandungan, sehingga ibu hamil perlu menyesuaikan postur tubuhnya ketika
berdiri dan berjalan (Sarwono, 2013).
Keadaan dimana klien hamil dalam kurun waktu < 2 tahun menurut
pendapat penulis adalah sebaiknya ibu tidak hamil dalam kurun waktu < 2 tahun
setelah melahirkan anak sebelumnya, karena akan mempengaruhi kesehatan
sistem reproduksi ibu tersebut.
Resiko yang dapat terjadi pada Ny. Rdapat di cegah dengan memberikan
konseling pada ibu tentang resiko jarak kehamilan terlalu dekat dan memberi
konseling pada ibu dampak jarak kehamilan yang terlalu dekat ( Manuaba dkk,
2012).
Ny. Rjuga mengeluh nyeri pada pinggang. Sesuai dengan teori yang
dikemukakan oleh (Sullivan, 2010) tentang ketidaknyamanan kehamilan trimester
III, yaitu nyeri pinggang yang dialami oleh ibu merupakan hal yang normal pada
ibu hamil, karena ukuran rahim yang semakin membesar selain itu nyeri pinggang
disebabkan oleh adanya perubahan pusat gravitasi tubuh karena perkembangan
kandungan, sehingga ibu hamil perlu menyesuaikan postur tubuhnya ketika
berdiri dan berjalan (Sarwono, 2013).
Penulis sependapat dengan pernyataan diatas, karena Ny. Rmemiliki keluhan
tersebut saat memasuki kehamilan trimester III. Keluhan tersebut dapat teratasi
dengan diberikan konseling mengenai cara mengatasi nyeri pinggang dengan
memberi konseling tentang mekanisme tubuh yang baik seperti jangan
membungkuk saat mengambil barang sebaiknya turunkan badan dalam posisi
jongkok lalu kemudian mengambil barang yang diinginkan (Mirnawati, 2016).
Ny. Rjuga mengeluh mengalami keputihan (Marhaeni, 2016) menyatakan
bahwa keputihan pada saat kehamilan disebabkan karenaadanya peningkatan
hormonal yang berdampak pada peningkatan jumlah cairan dan penurunan
keasaman vagina serta perubahan pada pencernaan.

104
 Teori yang dikemukakan oleh (Marhaeni, 2016) dalam dampak keputihan,
yaitu keputihan fisiologis dan patologis mempunyai dampak pada ibu hamil.
Keputihan fisiologis menyebabkan rasa tidak nyaman dan keputihan patologis
akan menyebabkan infeksi pada organ reproduksi.
Penulis juga memberikan konseling sesuai dengan pernyataan (Marhaeni,
2016) yaitu cara mencegah keputihan pada kehamilan adalah dengan menjaga
kebersihan alat kelamin, menjaga kebersihan pakaian dalam, tidak bertukar
handuk, menghindari celana ketat, menghindari produk pencuci vagina, mencuci
tangan sebelum mencuci alat kelamin, sering mengganti pembalut dan mengelola
stress.
2. Asuhan Persalinan
Saat memasuki proses persalinan, usia kehamilan Ny. Ryaitu 39 Minggu.

Menurut Depkes RI (2016) persalinan dianggap normal jika prosesnya terjadi

pada usia kehamilan cukup bulan tanpa disertai adanya penyulit. Penulis

sependapat dengan pernyataan tersebut karena Ny. Rmenunjukkan tanda – tanda

persalinan saat usia kehamilan 39 minggu. Pada tanggal 14/02/20 pukul 10.00

WIB perut Ny. R merasa kencang dan pukul 19.00 WB keluar lender darah. Ny. R

memutuskan untuk segera memeriksakan diri ke Klinik. dilakukan pemeriksaan

tanda-tanda vital didapatkan tekanan darah 120/80 mmHg, suhu 36˚C, nadi 82

x/menit, pernafasan 22 x/menit dan pemeriksaan dalam dengan hasil vulva/uretra

tidak ada kelainan, tampak ada pengeluaran lendir, tidak ada luka parit dari

vagina, portio lembut, pembukaan 9 cm, efficement 60 %, ketuban (+) belum

pecah, hogde III, teraba kepala, molase 0, tidak teraba bagian kecil janin dan tidak

teraba tali pusat. DJJ 144 x/menit, teratur, His 4 x dalam 10 menit lamanya 45-50

detik. Dari hasil pemeriksaan kemudian diberikan asuhan kebidanan yaitu

bersikap waspada terhadap kondisi ibu memberikan cairan infus RL 100 cc untuk

105
mengantisipasi keadaan ibu. ibu tampak ada dorongan untuk mengejan, tampak

lendir bercampur darah keluar dari vagina, ketuban tampak mengalir, bagian

terendah kepala, tidak teraba bagian kecil janin dan tidak teraba tali pusat.Kala II

yang dialami Ny. Rberlangsung selama 30 menit, sesuai dengan teori yang

dikemukakan oleh (Varney, 2008) menyebutkan pada multigravida kala II

berlangsung ± 1 jam. Penulis menyimpulkan tidak ada kesenjangan antara teori

dengan praktik.

Pada pukul 20.00 WIB dilakukan managemen aktif kala III, menurut

(Varney, 2008) managmen aktif kala III yaitu pemberian oksitosin pada ibu,

melakukan peregangan tali pusat terkendali, dan masasase fundus uteri.

Memasuki kala III tampak tali pusat memanjang, ada semburan darah dari

vagina, fundus uteri masih tinggi. Berdasarkan teori menurut (Varney, 2008)

tanda persalinan kala III yaitu adanya tali pusat memanjang, semburan darah

secara tiba – tiba, adanya perubahan fundus uteri. Penulis berpendapat tidak ada

kesenjangan antara teori dan praktik.

Pada pukul 20.05 WIB plasenta lahir spontan selaput ketuban pada plasenta

lengkap, posisi tali pusat berada lateral pada plasenta, panjang tali pusat ±50 cm,

tebal plasenta ±2,5 cm, lebar palsenta ±16 cm, berat plasenta ±500 gr. Lama kala

III Ny. Radalah 5 menit yaitu terhitung dari bayi lahir pada pukul 20:00 WIB

hingga pukul 20:05 WIB. Hal ini sesuai dengan teori (Simkin, 2012) yaitu waktu

kala III adalah keluarnya bayi hingga pelepasan dan pengeluaran plasenta yang

berlangsung tidak lebih dari 30 menit. Penulis sependapat dengan pernyataan

diatas karena plasenta Ny. Rlahir tidak lebih dari 30 menit.

106
 Perdarahan Kala III Ny. Rnormal berkisar ±150 cc. Hal tersebut didukung

oleh teori yang dikemukakan (Simkin, 2012), bahwa perdarahan post partum

normal yaitu perdarahan pervaginam ≤ 500 cc setelah kala III selesai atau setelah

plasenta lahir. Penulis sependapat dengan pernyataan diatas, karena tidak terdapat

kesenjangan antara teori dengan praktik.

Perineum Ny. Rtidak terdapat ruptur perinium sesuai dengan teori menurut

(Mochtar, 2011) menyatakan bahwa ibu dengan posisi setengah duduk, ibu

dengan cara meneran yang tepat, ibu dengan perineum yang elastis dan di dukung

oleh pimpinan persalinan yang tepat selama persalinan trauma perineal dan resiko

rupture perineum yang secara signifikan jauh lebih sedikit.

Penulis sependapat dengan teori tersebut karena pada Ny. Rtelah dilakukan

posisi setengah duduk saat akan bersalin, cara mengejan ibu yang benar, perineum

ibu yang elastis, dan pimpinan persalinan yang tepat di dukung dengan berat janin

yang tidak terlalu besar dan riwayat persalinan ibu yang lalu tidak mengalami

robekan jalan lahir.

Pada Ny. Rdilakukan pemantauan kontraksi uterus, perdarahan, nadi, tinggi

fundus uteri, kontraksi uterus, kandung kemih pada 1 jam pertama dilakukan

pemantauan setiap 15 menit dan pada jam kedua dilakukan pemantauan persalinan

setiap 30 menit dan suhu diperiksa 1 jam sekali selama 2 jam dan diperoleh hasil

pemeriksaan dalam batas normal dan tidak ditemukan komplikasi.

Hal ini sejalan dengan teori yang dipaparkan oleh (Saifuddin, 2010)

pemantauan kala IV dilakukan setiap 15 menit pada 1 jam pertama dan setiap 20-

30 menit pada 1 jam ke dua pasca persalinan meliputi kontraksi uterus,

107
perdarahan pervaginam, tekanan darah, nadi, kandung kemih, TFU dan suhu

dilakukan sekali setiap jam selama dua jam pertama pasca persalinan.

Pada saat proses persalinan Ny. R tidak mengalami masalah dengan resiko

kehamilan jarak yang terlalu dekat. Namun menurut teori (Maryunani, 2013) Pada

ibu hamil dengan jarak yang terlalu dekat akan mengalami peningkatan resiko

terjadi perdarahan persalinan.

Penulis menyimpulkan kejadian ini tidak sesuai antara teori dengan

kenyataan, dimana Ny. Rpada saat persalinan tidak terjadi perdarahan. Penulis

memberikan asuhan untuk mengantisipasi terjadi perdarahan terutama pada kala I

- kala IV persalinan dengan memantau kondisi ibu dari tanda-tanda vital,

kontraksi uterus dan perdarahan, persiapan pendonor darah yang sesuai dengan

golongan darah ibu juga dipersiapkan, penulis juga mempersiapkan penanganan

atonia uteri apabila ada indikasi.

3. Bayi Baru Lahir

Kehamilan Ny. Rberusia 39 minggu hal ini sesuai dengan teori bayi baru

lahir normal yang menurut muslihatun tahun 2011 yaitu bayi yang lahir dalam

presentasi belakang kepala melalui vagina tanpa memakai alat, pada usia

kehamilan genap 37 minggu sampai 42 minggu, dengan berat janin 2500-4000

gram.

Menurut pendapat penulis tidak terjadi kesenjangan antara teori dan praktik

karena saat bersalin usia kehamilan Ny. R 39 minggu dan berat bayi Ny. R3150

gram.

108
 Segera setelah bayi Ny. R lahir pada pukul 19:47 WIB dilakukan penilaian

awal secara cepat dan tepat dan di peroleh hasil bayi menangis kuat, tonus otot

baik, warna kulit merah muda. Hal ini sejalan dengan teori menurut (Dewi, 2012)

bahwa segera setelah bayi lahir lakukan penilaian awal secara cepat dan tepat (0-

30) detik yang dinilai yaitu usaha nafas, warna kulit, gerakan aktif atau tidak.

Setelah dilakukan penilaian awal segera setelah bayi lahir maka dilakukan

penilaian Apgar Skor (AS), didapatkan hasil AS bayi Ny. Ryaitu 7/9. Penilaian ini

termasuk dalam keadaan normal karena menurut (Oxorn, 2010), bahwa bayi

normal yaitu AS 7-10. Sehingga penulis berpendapat bahwa tidak terjadi

kesenjangan antara teori dan praktik karena AS bayi Ny. Rdalam batas normal

yaitu 7/9.

Kemudian dilakukan pemotongan tali pusat menurut (Depkes RI, 2016) yaitu

dengan cara ikat tali pusat 1 cm dari perut bayi (pusat). Gunakan benang atau

klem plastic DTT/ steril. Kunci ikatan tali pusat dengan simpul mati atau

kuncikan penjepit plastik tali pusat. Kemudian selimuti bayi dengan menggunakan

kain yang bersih dan kering.

Penulis sependapat dengan teori diatas perawatan tali pusat sangat penting

dilakukan agar mencegah terjadinya infeksi pada potongan tali pusat yang tersisa

pada bayi. Apabila perawatan tali pusat dapat dilakukan dengan prinsip bersih dan

kering, maka tali pusat akan cepat kering dan terlepas dengan sendirinya. Setelah

dilakukan perawatan tali pusat kemudian bayi di berikan kepada ibu untuk dilakukan

Inisiasi Menyusui Dini (IMD).

109
 Setelah dilakukan IMD selama 1 jam, kemudian dilanjut dengan pemeriksaan

fisik pada bayi Ny. R di temukan hasil : JK PR, BB bayi 3150 gram, PB : 52 cm,

LK : 34 CM, LD: 34 cm, caput (-), cepal (-), miksi (+), defekasi (+), anus + (

terdapat meconeum pada anus), cacat tidak ditemukan, reflek normal. Menurut

(Depkes RI, 2008), bayi baru lahir normal memiliki ciri berat badan 2500-4000

gram, panjang badan 44-53 cm, lingkar dada 30-34 cm, lingkar kepala 33-35 cm.

Penulis berpendapat, hasil dari pemeriksaan fisik pada bayi Ny. Rdalam batas

normal dan sesuai dengan teori dan pemeriksaan fisik pada bayi baru lahir

dilakukan dengan tujuan untuk menentukan apakah terdapat kelainan atau tidak

pada bayi serta memudahkan untuk menentukan tindakan lebih lanjut.

Tindakan selanjutnya adalah bayi Ny. Rdiberikan injeksi vitamin K 0.5cc

secara Intra Muskular (IM) pada paha kiri anterolateral. Setelah satu jam

kemudian bayi Ny. Rdiberikan imunisasi hepatitis B secara IM pada paha kanan

anterolateral. Asuhan ini diberikan sesuai dengan teori bahwa 1 jam setelah bayi

lahir dilakukan penimbangan dan pemantauan antropometri dan vitamin K1 1 mg

IM di paha kiri anterolateral. Setelah 1 jam pemberian vitamin K1, diberikan

imunisasi hepatitis B pada paha kanan anterolateral.

Asuhan ini diberikan sesuai dengan teori (Depkes RI, 2011) bahwa 1 jam

setelah bayi lahir dilakukan penimbangan dan pemantauan antropometri kemudian

diberikan tetes mata, vitamin K1 1 mg IM di pahakiri anterolateral. Setelah 1 jam

pemberian vitamin K1, diberikan imunisasi hepatitis B pada paha kanan

anterolateral.

110
 Pada bayi baru lahir biasanya obat mata digunakan untuk membersihkan

mata bayi dari air ketuban yang menempel pada bagian mata bayi tersebut. Bayi

bisa saja terkena air ketuban jika ia lahir dengan ketuban keruh, preeklamsi,

vacum, jalan lahir macet atau kejadian lain serupa yang dapat mengganggu mata

bayi untuk melihat secara jernih (Depkes RI, 2011).

Surjono, 2011 mengatakan bayi baru lahir cenderung mengalami defisiensi

vitamin K karena cadangan vitamin K dalam hati relatif masih rendah, sedikitnya

transfer vitamin K melalui tali pusat, rendahnya kadar vitamin K pada ASI, dan

saluran pencernaan bayi baru lahir yang masih steril. Kekurangan vitamin K

berisiko tinggi bagi bayi sehingga mengakibatkan Vitamin K Deficiency Bleeding

(VKDB).

Hepatitis B adalah penyakit yang disebabkan oleh infeksi virus yang dapat

berujung pada infeksi hati kronis. Penyakit ini tergolong dalam penyakit menular,

dan cukup banyak menyerang anak-anak. Penyebaran virus hepatitis B terjadi

melalui darah dan cairan tubuh lainnya. Pemberian vaksin hepatitis B pun dinilai

penting diberikan pada bayi baru lahir, karena bayi memiliki risiko tinggi terkena

penyakit hepatitis B dari ibu yang terinfeksivirus, baik terlahir melalui persalinan

normal maupun caesar.

Menurut Penulis tidak ada menemukan masalah antara teori dengan praktik

karena kondisi bayi yang stabil penulis dan bidan segera memberikan asuhan

BBL sebagai upaya untuk mencegah defisiensi vitamin K, memberikan kekebalan

tubuh pada bayi terhadap penyakit hepatitis B dan mencegah terjadinya infeksi

pada mata bayi.

111
4. Nifas

Pada Ny. Rmendapat asuhan kebidanan masa nifas sebanyak 3 kali yaitu

saat 2 hari post partum, 5 hari post partum dan 14 hari post partum. Hal ini sesuai

dengan kebijakan program nasional masa nifas yaitu kunjungan yang terbagi

dalam 6 jam-2 hari post partum, 3-7 hari post partum, 8-28 hari post partum.

Penulis berpendapat kunjungan nifas tersebut sangat penting dilakukan,

karena dengan adanya kunungan nifas tersebut dapat mendeteksi adanya penyulit

saat masa nifas.

Pada setiap kunjungan dilakukan observasi KU, Kesadaran, status

emosional, TTV, ASI, involusi uterus dan lochea Ny. Rsemua dalam batas

normal. Asuhan yang diberikan pada Ny. Rselama masa nifas meliputi KIE

tentang nutrisi ibu nifas, ASI ekslusif, tanda bahaya nifas teknik menyusui,cara

perawatan tali pusat, persiapan KB.

Setiap dilakukan kunjungan rumah, uterus Ny. R mengalami involusi uterus

secara bertahap yang dikarenakan mobilisasi yang baik, pemenuhan nutrisi ibu

yang cukup dan keikut sertaan Ny. Rdalam melakukan senam nifas. Hal ini sesuai

dengan teori menurut (Suhemi, 2009) yaitu faktor yang mempengaruhi involusi

uterus antara lain senam nifas, mobilisasi dini serta gizi yang baik.

Penulis berpendapat dengan asuhan masa nifas yang benar pada ibu dan

ketelatenan ibu dalam menjalankan asuhan yang diberikan dapat mempercepat

pemulihan ibu seperti saat sebelum hamil dan melahirkan.

112
5. Kunjungan Neonatus

Pelaksanaan pelayanan kesehatan neonatus dilakukan sebanyak 3 kali

kunjungan yaitu pada hari ke 2, hari ke 5 dan hari ke 14. Hal ini sesuai dengan

teori yang dikemukakan oleh (Krisyanasari, 2010) yaitu kunjungan neonatus

dilakukan 3 kali yaitu KN 1 dilakukan 6 jam - 2 hari, KN 2 dilakukan 3 - 7 hari,

KN 3 dilakukan 8 - 28 hari.

Penulis berpendapat perbedaan jumlah kunjungan dilakukan karena

kunjungan neonatus dilakukan bersamaan dengan kunjungan nifas sehingga

keadaan bayi dapat di pantau dengan lebih baik lagi dan kunjungan neonatus

penting dilakukan karena periode neonatus yaitu bulan pertama kehidupan banyak

mengalami pertumbuham dan perkembangan serta sebagai deteksi dini apabila

terdapat penyulit pada neonatus.

Pada setiap kunjungan dilakukan observasi KU bayi, nadi, pernafasan,

suhu, pemeriksaan fisik bayi, keadaan tali pusat, dan warna kulit bayi Ny. Rsemua

dalam batas normal dan tali pusat bayi sudah terlepas saat usia 7 hari. Hal tersebut

sejalan dengan teori menurut (Krisyanasari, 2010) yaitu sisa tali pusat yang masih

menempel pada di perut bayi akan mengering dan biasanya akan terlepas sendiri

dalam kurun waktu satu minggu setelah lahir.

Penulis sependapat dengan teori tersebut karena tali pusat bayi Ny. Rtelah

lepas setelah usia 7 hari dan pusat dalam keadaan baik.

Setiap dilakukan kunjungan rumah, bayi Ny. Rtidak pernah mendapat

makanan selain ASI dan dapat menyusu dengan baik dikarenakan ASI diberikan

secara on demand atau sesuai kebutuhan bayi, setiap hari dan setiap malam. Hal

113
ini sejalan dengan teori yang rekomendasi kepada paraibu, bila memungkinkan

memberikan ASI eksklusif sampai 6 bulan dengan menerapkan pemberian ASI

secara on demand atau sesuai kebutuhan bayi, setiap hari dan setiap malam.

Penulis sependapat dengan teori tersebut karena ASI merupakan makanan

terbaik untuk bayi untuk memenuhi kebutuhan nutrisinya sehingga tidak terdapat

kesenjangan antara teori dan praktik.

Saat dilakukan kunjungan rumah didapatkan bayi mengalami penurunan

berat badan saat lahir berat badan bayi 3150 gram saat dilakukan kunjungan

rumah didapatkan berat badan bayi 2900 gram.

Sehingga penulis memberikan KIE tentang penurunan berat badan bayi,

menurut (Krisyanasari, 2010) penurunan berat badan bayi baru lahir wajar terjadi

karena bayi masih dalam proses adaptasi.

Pada kunjungan selanjutnya di lakukan pengukuran berat badan bayi 3100

gram berat badan bayi bertambah karena bayi mulai beradaptasi sesuai dengan

teori (Krisyanasari, 2010). Masalah ini teratasi sesudah diberikan KIE oleh

penulis.

6. Pelayanan Keluarga Berencana

Tanggal 14/05/2021Ny. Rmengatakan ada rencana menggunakan alat

kontrasepsi, mengingat Ny. Rsedang dalam proses menyusui dan ingin

memberikan ASI ekslusif kepada bayinya dan riwayat KB Pil sehingga penulis

memberi KIE mengenai berbagai macam alat kontrasepsi terutama kontrasepsi

jangka panjang.Hal ini sesuai dengan teori yang dikemukakan oleh (Handayani,

2010), KB merupakan metode dalam menjarangkan kehamilan, karena

114
kontrasepsi dapat menghindari atau mencegah terjadinya kehamilan sebagai

akibat pertemuan sel telur dengan sel sperma.

Ibu pada awalnya sedikit takut mengenai KB AKBK namun setelah

dijelaskan mengenai kelebihan, kekurangan, efek samping mengenai KB ibu
memikirkan kembali saran dari penulis dan mengatakan akan mencoba
menggunakan KB IUD saat hari ke 40 masa nifas.

4.3. Keterbatasan Pelaksanaan Asuhan

Dalam memberikan asuhan kebidanan komprehensif terhadap Ny. Rdi
temukan beberapa hambatan dan keterbatasan yang menyebabkan pelaksanaan
study kasus tidak berjalan dengan maksimal. Keterbatasan- keterbatasan
tersebut antara lain adalah ;
1. Keterbatasan pada klien
Kurangnya pengetahuan klien mengenai resiko jarak kehamilan < 2 tahun
pada saat masa kehamilan sehingga ibu perlu mendaatkan pemantauan selama
kehamilannya dan ada beberapa waktu kunjungan yang tidak sesuai jadwal karena
menyesuaikan dengan kesediaan waktu klien untuk dilakukan kunjungan.
2. Keterbatasan pada penulis
Pelaksanaan asuhan kebidanan komprehensif yang bersamaan dengan
kegiatan hari hari bekerja di klinik hampir 24 jam kesulitan bagi penulis untuk
mengatur waktu. Waktu yang tersedia untuk penulis melakukan asuhan terkadang
sangat terbatas, sehingga menyebabkan kurang maksimalnya asuhan yang
diberikan dan COC kurang berlangsung secara berkesinambungan.

115
 BAB 5

PENUTUP

5.1. Kesimpulan
Berdasarkan hasil pengkajian asuhan kebidanan komprehensif pada Ny. R
di Klinik Pratama Kita, dapat diambil kesimpulan bahwa penulis:
1. Mampu melakukan asuhan kebidanan secara komprehensif dimana pada saat
pengkajian terdapat kesenjangan yaitu ibu hamil dengan jarak kehamilan < 2
tahun yang termasuk dalam kehamilan resiko tinggi. Sudah dilakukan
intervensi dengan memberikan ibu KIE mengenai resiko jarak kehamilan
terlalu dekat sehingga ibu tidak mengalami keadaan gawat darurat.
2. Mampu melakukan asuhan bayi baru lahir secara komprehensif. Bayi lahir
secara spontan, segera menangis dan tidak tampak kelainan kongenital.
3. Mampu melakukan asuhan nifas secara komprehensif. Masa nifas Ny. R
berjalan dengan normal tanpa adanya penyulit.
4. Mampu melakukan asuhan neonatus secara komprehensif. Masa neonatus
dalam batas normal tidak ditemukan masalah menyusui pada bayi, bayi dapat
menyusu dengan baik dan mendapat asi eksklusif.
5. Mampu memberikan pelayanan keluarga berencana secara komprehensif
sesuai kondisi Ny.R. Klien telah memilih menjadi calon akseptor KB AKBK

6.2. Saran
1. Bagi Klinik Pratama Kita
a. Bidan diupayakan mampu menjalin komunikasi yang baik dengan pasien agar
tercipta suasana yang terbuka dan harmonis, sehingga dapat meningkatkan
pelayanan kebidanan khususnya dalam memberikan pelayanan kebidanan pada
masa kehamilan, persalinan, nifas dan bayi baru lahir serta keluarga berencana.

116
b. Bidan diupayakan melakukan penyuluhan tentang jarak/interval kehamilan
yang terlalu dekat karena hal tersebut merupakan resiko tinggi terhadap kehamilan
berikutnya.
2. Bagi Prodi Profesi Kebidanan STIKes Mitra Husada Medan
Kepada Prodi Profesi Kebidanan STIKes Mitra Husada Medan diharapkan
laporan tugas akhir ini dapat meningkatkan kualitas pendidikan Profesi bidan
khususnya dalam pemberian asuhan kebidanan secara komprehensif serta untuk
mengevaluasi kompetensi mahasiswa dalam memberikan asuhan kebidanan, sehingga
dapat mengahasilkan bidan terampil, profesional, dan mandiri.
3. Bagi Klien
Kepada klien diupayakan untuk dapat menambah wawasan dan pengetahuan ibu
tentang masa kehamilan khususnya jarak kehamilan yang beresiko, persalinan yang
aman, bayi baru lahir, nifas, neonatus, dan KB sehingga dapat menjalaninya tanpa
adanya komplikasi.
4. Bagi penulis
Bagi penulis diupayakan dapat menejemen waktu lebih baik lagi agar
asuhankebidanan komprehensif bisa dilakukan secara maksimal. Mengembangkan
pola pikir ilmiah dan melaksanakan asuhan kebidanan komprehensif melalui
pendidikan dan penatalaksanaan serta mendapat pengalaman secara nyata di
lapangan agar dapat memberikan pelayanan kebidanan yang lebih efektif dan
lebih meningkatkan mutu pelayanan kebidanan yang diselenggarakan.

117
 DAFTAR PUSTAKA

Affandi. 2015. Jurnal Kesehatan Reproduksi. Jakarta. Trans Info Medika.

Agustiyani dan Suryani. 2011. Buku Ajar Fisiologi Kedokteran. Jakarta: EGC

Ajeng, N. Perubahan Adaptasi Fisiologis Ibu Hamil Trimester III.

Yogyakarta. 2012. Amirin, Tatang M. 2009. Pokok-pokok Teori Sistem. Pt

Raja Granfindo Persada.Jakarta.

Amiruddin. 2010. Studi Kasus Resiko Jarak kehamilan Ibu Hamil. Journal
Medical Unhas.
APN. 2008. Asuhan Persalinan Normal dan Insiasi Menyusu
Dini. Jakarta :JNPK-KR

Arisman, MB. 2010. Gizi dalam Daur Kehidupan. Jakarta: EGC.

Arum, N. M. 2007. Sibling rivalry Pada Anak Kembar Remaja. Jakarta: EGC.

Ardiyanto, G. 2010. A to Z Cara Mendidik Anak. Jakarta: Elex Media

Komputindo.

Bardosono, S. 2008. Masalah Gizi di Indonesia. Majalah Kedokteran Indonesia.

Benson, Ralp c & Martin L.Pernol. 2009. Buku Saku Obstetri & Ginekologi Edisi
9, Jakarta : EGC.

Bobak. 2012. Buku Ajar Keperawatan Maternitas. Edisi 4. Jakarta: EGC.

Brazelton, S. 2009. Kakak-Adik Rukun. Jakarta: Bhuana Ilmu Populer.

Chaplin, J. 2011. Kamus Lengkap Psikologi. Jakarta: Rajawali Press.

Cuningham, G. 2006. Obstetri Wiliam vol.1. Jakarta : EGC.

______, 2009. Obstetri Wiliam. Jakarta : EGC.

______, 2014. Obstetri Wiliam Vorumel. Jakarta : Buku Kedokteran EGC.

Dapartemen Kesehatan RI. 2011. Profil Kesehatan Indonesia 2007. Jakarta:

Depkes RI Jakarta.

________________. 2009. Pedoman Pelayanan Antenatal

di Tingkat

118
Pelayanan Dasar. Jakarta : Depkes RI.

_________________. 2010. Profil Kesehatan Indonesia. Jakarta Depkes RI.

Delimayani, 2009. Konsep Pertumbuhan Anak. Jakarta: EGC.

Dewi, Vivian N.L, & Sunarsih, Tri. (2012). Asuhan Kebidanan Pada Ibu Nifas.
Jakarta : Salemba Medika.
Doenges, 2010. Rencana Asuhan Keperawatan, edisi 3. Jakarta : EGC

Easterbrook, F. 2008. Two Agency Cost Explanations of Dividen, American 74,

pp. 650-65

Elizabeth, Robson. (2012). Patologi dalam kehamilan : Manajemen dan

Asuhan
Kebidanan. Jakarta: EGC.

Epstein E, Dilegge A, Masback A et-al. Sonographic chacteristics of

Squamous.Ultrasound Obstet Gynecol. 2010. 36 (4) : 512-6

Estiningtyas, dkk. 2013.Hubungan Antara Anemia Dalam Kehamilan Dengan

Berat Bayi Lahir Rendah (BBLR) di RSUD Dr Moerwadi Surakarta Karya
ilmiah (tidak diterbitkan). Surakarta.

Evy. 2009. Perkembangan Dan Perubahan Pada Ibu Hamil. Jakarta: Erlangga.

Figures, Gardosi. 2011. Obstretics and Gynaecology. 7ed. Australia : Blackwell

Publishing.

Handayani, Sri. 2010. Buku Ajar Pelayanan KB. Yogyakarta: Pustaka Rihama.

Hartanto, H. 2009. Keluarga Berencana dan Kontrasepsi. Jakarta : Pustaka Sinar

Harapan : 212 – 213.

Herawati, Rika. 2012. Faktor-faktor Perubahan Hormon Ibu Hamil. Yogyakarta :

Repha Publishing.

Hesti. 2009. Buku Saku Anemia Pada Ibu Hamil, Konsep Dan Penatalaksanaan.
Jakarta: Penerbit Trans Info Media.

Hidayat. 2008. Antenatal Care Fokus. Yogyakarta: Nuha Medika.

Ibung, D. 2008. Stres Pada Anak. Jakarta: PT. Elex Media Komputindo.

Julianti D, dkk. 2009. Asuhan Kebidanan. Jakarta: Puspa Swara.

119
Karkata M.K, Kristanto H. 2012. Panduan Penatalaksanaan Kasus Obstetri:
Himpunan Kedokteran Fetomaternal Perkumpulan Obstetri dan Ginekologi
Indonesia.

Kemenkes, 2015. Rencana Strategis Kementrian Kesehatan Tahun

2015-2020.Jakarta: Kementrian Kesehatan RI.

Krisyanasari, Weni. 2010. Gizi Ibu Hamil. Yogyakarta : Nuha Medika.

Kriyantono. 2008. Panduan Lengkap Perawatan Kehamilan. Yogyakarta:

Fitramaya.

Kusmiyati. 2009. Perawatan Ibu Hamil. Yogyakarta: Fitrimaya.

____. 2010. Asuhan Kehamilan. Titramaya. Yogyakarta.

Kuswanti, Ina. 2014. Asuhan Kebidanan Jogjakarta. Pustaka Pelajar.

Lausman, A. et al., 2012. Screening, Diagnosis, and Management of

Intrauterine Growth Restriction. Journal of Obstetrics and Gynaecology
Canada, 34(1), pp.17–28.

Lestari, S. 2012. Psikologi Keluarga. Jakarta: Kencana Prenada Media Group.

Lissaver, Avroy. 2013. At a Glance Neonatalogi. Jakarta : Erlangga. 96-100.

Lusa. 2010. Sibling rivalry.http://www.lusa.web.id/sibling-rivalry/ diakses 10 juni

2020.

Manuaba. 2010. Ilmu Kebidanan Penyakit Kandungan Untuk Pendidikan Bidan.

Jakarta : EGC.

____. 2012. Ilmu Kebidanan Penyakit Kandungan dan KB. Jakarta : EGC.

Marhaeni, 2016. Puerperium experience and adjustment identified

psychologicalvaribles. Journal of Education Research and Behavioral
Sciences.

Maryunani, Anik. 2013. Asuhan Kegawatdaruratan Maternal & Neonatal.

Jakarta.
Trans Info Medika.

Mc Donald, Dean. Dentistry for the Child and Adolescent. Missouri : Mosby-Year
Book. 2009.

120
Mirnawati, 2016. Konsep Dasar Kehamilan Fisiologis Trimester III. Diperoleh
dari https://ilmukesehatan15.wordpress.com/2016/03/17/konsep-dasar-
kehamilan-fisiologis-trimester-iii/. Diakses tanggal 29 April 2020

Mochtar, Roestam. 2011. Sinopsis Obstetri Jilid I. Jakarta : EGC.

Moleong, L. 2012. Metodologi Penelitian Kualitatif. Bandung: Remaja
Rosdakarya.

Muchammad, Tamyiz. 2008. Olahraga Renang Sebagai Terapi Penyakit Dalam.

Jakarta-Indonesia.

Oxorn H dan Wiliam R, Forte. 2010. Yogyakarta : Yayasan Essentia Medika.

Pantikawati, Ika & Saryono. 2010. Asuhan Kebidanan I (Kehamilan). Yogyakarta

:
Muha Medika.

Pratami, Evi. 2015. Konsep Kebidanan Berdasarkan Kajian

Filosofi Sejarah.
Magetani Forum Ilmu Kesehatan.

Prawirohardjo.2009. Ilmu Kebidanan. Jakarta: PT.Bina Pustaka Sarwono

Prawihardjo.

________. 2010. Ilmu Kandungan. Jakarta: PT.Bina

Pustaka Sarwono
Prawihardjo.

Rochjati, Poedji. 2008. Skrining Antenatal Pada Ibu Hamil. Surabaya. Airlangga
Universitas Press.

_________. 2010. Skrining Antenatal Pada Ibu Hamil Pengenalan Faktor

Resiko. Surabaya : Airlangga Universita Press.

Saifuddin.2009. Buku Acuan Nasional Pelayanan Kesehatan Maternal

DanNeonatal. Jakarta : PT Bina Pustaka Sariwono Prawihardjo.

____. 2010. Buku Panduan Peraktis Pelayanan Kesehatan Maternal dan

Neonatus.Jakarta : PT Bina Pustaka Sariwono Prawihardjo.

_____. 2011. Buku Panduan Peraktis Pelayanan Kontrasepsi.Jakarta : PT

Bina Pustaka Sariwono Prawihardjo.

Sarwono,Prawirohardjo. 2010. Ilmu Kebidanan. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka.

121
Shaffer, D & Kipp, K. 2010. Developmental Psychology Childhood &
AdolescenceEighth Edition. Wadsworth. USA.

Simkin, Penny. (2012). Panduan Lengkap Kehamilan, Melahirkan

dan Bayi.Jakarta : Arcan.

Siswosudarmo, HR., Anwar, H.M., & Emilia, O., 2008. Dasar Teori Bayi
BaruLahir, Yogyakarta : Gadjah Mada University Press.
Spungin, P & Richaardson, V. 2007. Kiat mengatasi persaingan kakak-beradik;
menciptakan harmoni agar putra-putri kita saling menyayangi. Yogyakarta
:ANDI Offset.

Steinborn A,Varkonyi T. 2007. Early detection of decreased soluble HLA-G

levels inthe occurrence of preeclmpsia and intrauterine growth retardation
during further course of pregnancy. Hum Immunol.

Straight, Barbara R. 2014. Keperawatan Ibu dan Bayi Baru Lahir. Jakarta : EGC.

Subarda,Hakimi M, Helmiyati S. 2011. Pelayanan Antenatal Care

DalamPengelolaan Anemia Berhubungan Dengan Kepatuhan Ibu Hamil
Minum Tablet Besi. Gizi Klinik Indonesia

Sugiyono. 2009. Memahami Penelitian Kualitatif. Bandung : Alfabeta.

Suherni, Widyasih, Hesty & Rahmawati, Anita. (2009). Perawatan Masa Nifas.
Jakarta : Fitramaya.

Suilivan, 2010. Buku Ajar Keperawatan Maternitas. Yogyakarta: Nuha Medika.

Sukarni, I dan Margareth, Z.H. 2013. Kehamilan Persalinan dan Nifas,

Yogyakarta :
Nuha Medika.
Sulistyawati, Ari. 2009. Buku Ajar Asuhan Kebidanan Pada Ibu Nifas, ANDI.
Yogyakarta

Survey Demografi dan Kesehatan Indonesia (SDKI). 2012. Angka Kematian Ibu.
Jakarta: EGC.

Tani, A., &Ponomban, T. 2007. Menciptakan Hubungan Kakak Beradik yang

Rukun.
Jakarta : PT Gramedia Pustaka Utama.

Varney Helen. 2007. Buku Ajar Asuhan Kebidanan Volume 2.Jakarta: EGC.

_____. 2008. Buku Ajar Asuhan Kebidanan Volume 2. Jakarta: EGC.

122
_____, 2010. Buku Ajar Asuhan Kebidanan Edisi 4. Jakarta: EGC.

Wasnidar. 2007. Standar Playanan Gizi Wanita Usia Subur Anemia Gizi. Dinas
Kesehatan : Semarang
Wahyuni, S. 2012. Asuhan Neonatus, Bayi & Balita. Jakarta : EGC.

Waluyo,P. 2010. Fenomena Anak Kembar : Telaah Sibling rivalry.

JurnalIndigenous.
Walyani, Elisabeth Siwi. 2015. Asuhan Kebidanan Pada Kehamilan.
Yogyakarta :
Pustaka Barupess.

Waspadji, S. 2009. Dalam : Aru IN, dkk, editors. Ilmu Penyakit Dalam,
Jilid III
Edisi Keempat. Jakarta : Penerbit Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.

World Health Organization. 2014. Matenal Mortality : Geneva.

Wiknjosastro, H. 2011. Ilmu Kandungan. Yayasan Bina Pustaka Sarwono.

Jakarta:
FKUI

Yulianti, L. 2013. Asuhan Kebidanan Kehamilan. Jakarta : CV. Trans Info Media.

123
DOKUMENTASI

124
DOKUMENTASI
ANC

125
DOKUMENTASI
INC

126
DOKUMENTASI
BBL

127
 DOKUMENTASI
KUNJUNGAN NEONATUS DAN NIFAS

128
DOKUMENTASI
KB

129