SAMPUL

USULAN TUGAS AKHIR

ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHENSIF PADA

PEREMPUAN DI PMB “TP” WILAYAH KERJA
PUSKESMAS GEROKGAK 1
KABUPATEN BULELENG
TAHUN 2024

MADE DIVA APRILIASIH ARYA PUTRI

NIM. 2106091027

PRODI D3 KEBIDANAN
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS PENDIDIKAN GANESHA
SINGARAJA
TAHUN 2024
LEMBAR LOGO

ii
 LEMBAR HALAMAN JUDUL

ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHENSIF PADA

PEREMPUAN DI PMB “TP” WILAYAH KERJA
PUSKESMAS GEROKGAK I
TAHUN 2024

USULAN TUGAS AKHIR

Diajukan Kepada Universitas Pendidikan Ganesha Untuk Memenuhi Salah

Satu Syarat Tugas Akhir Dalam Menyelesaikan Pendidikan Program
Diploma III Kebidanan

Diajukan Oleh :

MADE DIVA APRILIASIH ARYA PUTRI

NIM. 2106091027

PRODI D3 KEBIDANAN

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS PENDIDIKAN GANESHA SINGARAJA

TAHUN 2024

iii
 LEMBAR HALAMAN PERSETUJUAN PEMBIMBING

USULAN TUGAS AKHIR

DIAJUKAN UNTUK MEMENUHI DAN

MELENGKAPI SALAH SATU SYARAT TUGAS
AKHIR UNTUK MENYELESAIKAN PENDIDIKAN
PROGRAM DIPLOMA III KEBIDANAN

Menyetujui :

Pembimbing I Pembimbing II

Ketut Espana Giri, S.ST., M.Kes Ria Tri Harini Dwi Rusiawati, S.ST., M.Pd
NIP. 198206292006042016 NIP. 196802251991032011

iv
 LEMBAR HALAMAN PERSETUJUAN DOSEN PENGUJI

Usulan Tugas Akhir Oleh Made Diva Apriliasih Arya Putri ini

Telah dipertahankan di depan dewan penguji

Pada Tanggal ……………………….

Dewan Penguji
Ketut Espana Giri, S.ST., M.Kes Ketua
NIP. 19820629 200604 2 016

Ria Tri Harini Dwi Rusiawati, S.ST.,M.Pd. Anggota

NIP. 19680225 199113 2 011

Anjar Tri Astuti, S.ST., M.Keb Anggota

NIP. 19900925 201903 2 016

Witomo Gozali, S.Pd., M.Kes

Anggota
NIP. 19631213 198310 1 000

v
 LEMBAR PERSETUJUAN DAN PENGESAHAN PANITIA TUGAS AKHIR

Diterima oleh Panitia Ujian Usulan Tugas Akhir Fakultas Kedokteran

Universitas Pendidikan Ganesha

Guna Memenuhi Salah satu syarat Tugas Akhir

Pada:

Hari :

Tanggal :

Mengetahui,
Ketua Ujian, Sekretaris Ujian,

dr. I Putu Suriyasa,M.S.,PKK,SP.OK Ni Nyoman Ayu Desy Sekarini, S.ST.,M.Keb

NIP. 1948110520180501381 NIP. 198612272019032006

Mengesahkan,
Dekan Fakultas Kedokteran

Prof. Dr.M.Ahmad Djojosugito, dr. Sp.OT(K), MHA. MBA.

NIP. 1942062720180501380

vi
 KATA PENGANTAR
Puji syukur saya panjatkan kehadapan Ida Sang Hyang Widhi Wasa/Tuhan
Yang Maha Esa karena atas berkat dan rahmat-Nya penulis menyusun usulan
tugas akhir ini tepat waktunya. Usulan tugas akhir yang berjudul “Asuhan
Kebidanan Komprehensif Pada Perempuan Di PMB “TP” Wilayah Kerja
Puskesmas Gerokgak I Kabupaten Buleleng Tahun 2024”.
Usulan tugas akhir ini bertujuan untuk memenuhi persyaratan dalam
menyelesaikan pendidikan di Prodi D3 Kebidanan, Fakultas Kedokteran
Universitas Pendidikan Ganesha. Tersusunnya usulan tugas akhir ini melalui
proses yang panjang dan bukanlah semata-mata atas usaha sendiri melainkan
berkat dorongan dan bantuan dari berbagai pihak. Dalam penyusunan usulan tugas
akhir ini, penulis banyak mendapat bantuan dari berbagai pihak. Oleh karena itu,
melalui kesempatan ini penulis mengucapkan banyak terimakasih kepada :
1) Prof. Dr. Wayan Lasmawan, M.Pd. selaku Rektor Universitas Pendidikan
Ganesha atas izin dan kesempatan yang telah diberikan untuk menyusun
usulan tugas akhir.
2) Prof. Dr. M. Ahmad Djojosugito, dr. Sp.OT(K), MHA, MBA. selaku Dekan
Fakultas Kedokteran Universitas Pendidikan Ganesha atas izin yang telah
diberikan.
3) Ni Nyoman Ayu Desy Sekarini, S.ST., M.Keb. selaku Koordinator Program
Studi D3 Kebidanan Fakultas Kedokteran Universitas Pendidikan Ganesha
atas izin dan motivasi yang telah diberikan.
4) Ibu Ketut Espana Giri, S.ST,.M.Kes selaku Pembimbing I yang telah
membimbing dan memberikan masukan dan saran selama proses penyusunan
Usulan Tugas Akhir
5) Ibu Ria Tri Harini Dwi Rusiawati, S.ST., M.Pd., selaku Pembimbing II yang
telah membimbing dan memberikan masukan dan saran selama proses
penyusunan usulan tugas akhir
6) Ibu Titin Prihatini, A.md.Keb selaku pembimbing praktek yang telah
memberikan ijinnya untuk melakukan penelitian di PMB nya di wilayah kerja
Puskesmas Gerokgak I.

vii
7) Ibu dan keluarga selaku pasien yang telah bersedia untuk diasuh sehingga
dapat menyelesaikan usulan tugas akhir ini.
8) Bapak dan ibu dosen yang telah memberikan motivasi dan memberikan
bimbingan pada saat saya menyusun usulan tugas akhir selama belajar di
Prodi D3 Kebidanan Fakultas Kedokteran Universitas Pendidikan Ganesha.
9) Kedua orang tua dan keluarga saya yang telah memberikan motivasi dukungan
finansial dan dukungan psikologis selama saya menempuh perkuliahan di
Prodi D3 Kebidanan Fakultas Kedokteran Universitas Pendidikan Ganesha.
10) Teman-teman mahasiswa Angkatan 2021, adik-adik tingkat I dan II yang telah
memberikan dukungan selama belajar di Prodi D3 Kebidanan Fakultas
Kedokteran Universitas Pendidikan Ganesha.
Penulis menyadari Usulan Tugas Akhir ini masih jauh dari kata sempurna,
oleh karena itu dengan segala kerendahan hati penulis berharap saran dan kritik
pembaca demi menyempurnakan Usulan Tugas Akhir. Akhir kata penulis
berharap semoga laporan ini dapat bermanfaat bagi pembaca.
Om Santhi.Santhi.Santhi Om
Gerokgak, Januari 2024

Penulis

viii
 DAFTAR ISI

SAMPUL..................................................................................................................i
LEMBAR LOGO.....................................................................................................ii
LEMBAR HALAMAN JUDUL.............................................................................iii
LEMBAR HALAMAN PERSETUJUAN PEMBIMBING...................................iv
LEMBAR HALAMAN PERSETUJUAN DOSEN PENGUJI...............................v
LEMBAR PERSETUJUAN DAN PENGESAHAN PANITIA TUGAS AKHIR. vi
KATA PENGANTAR...........................................................................................vii
DAFTAR ISI...........................................................................................................ix
DAFTAR TABEL....................................................................................................x
DAFTAR LAMPIRAN...........................................................................................xi
DAFTAR SINGKATAN.......................................................................................xii
BAB I PENDAHULUAN........................................................................................1
1.1 Latar Belakang...................................................................................................1
1.2 Rumusan Masalah..............................................................................................3
1.3 Tujuan Penelitian...............................................................................................3
1.4 Manfaat Penelitian.............................................................................................3
BAB II TINJAUAN PUSTAKA..............................................................................5
2.1 Kajian Teori Klinis.............................................................................................5
2.1.1 Kehamilan.................................................................................................................5
2.1.2 Persalinan................................................................................................................13
2.1.3 Bayi Baru Lahir......................................................................................................28
2.1.4 Nifas........................................................................................................................33
2.2 Kajian Teori Manajemen Asuhan Kebidanan..................................................39
2.3 Landasan Hukum.............................................................................................44
BAB III METODE PENELITIAN........................................................................51
3.1 Jenis Penelitian.................................................................................................51
3.2 Lokasi Penelitian..............................................................................................51
3.3 Subjek Penelitian..............................................................................................51
3.4 Rencana Penelitian...........................................................................................52
3.5 Teknik Pengumpulan Data...............................................................................52
DAFTAR PUSTAKA............................................................................................57
LAMPIRAN – LAMPIRAN.................................................................................xiv

ix
 DAFTAR TABEL

Tabel 2.1 Perubahan Uterus Selama Masa Nifas...................................................34

x
 DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1. Surat Izin Pengambilan Kasus...........................................................xv

Lampiran 2. Surat Informed Consent....................................................................xvi
Lampiran 3. Time Table Rencana Pelaksanaan Asuhan......................................xvii
Lampiran 4. Format Pengkajian Ibu Hamil........................................................xxiv
Lampiran 5. Kartu Skor Poedji Rohjati.............................................................xxxv
Lampiran 6. Format Pengkajian Ibu Bersalin..................................................xxxvii
Lampiran 7. Lembar Partograf..............................................................................xlv
Lampiran 8. Format Pengkajian Bayi Baru Lahir..............................................xlvii
Lampiran 9. Format Pengkajian Ibu Nifas...........................................................xlix
Lampiran 10. Lembar Konsultasi Pembimbing I...................................................lii
Lampiran 11. Lembar Konsultasi Pembimbing II.................................................liii

xi
 DAFTAR SINGKATAN

ANC : Antenatal Care

APD : Alat Perlindungan Diri
APN : Asuhan Persalinan Normal
ASI : Air Susu Ibu
BAB : Buang Air Besar
BAK : Buang Air Kecil
BB : Berat Badan
BBL : Bayi Baru Lahir
COC : Continue Of Care / Asuhan komprehensif
HPHT : Hari Pertama Haid Terakhir
DJJ : Denyut Jantung Janin
DM : Diabetes Mellitus
DTT : Desinfeksi Tingkat Tinggi
GPA : Gravida Partus Abortus
Hb : Hemoglobin
HB : Hepatitis B
HIV/AIDS :Human Immunodeficiency Virus/ Acquired Immuno Deficiency
Syndrome
HPHT : Hari Pertama Haid Terakhir
IM : Intra Muskular
IMD : Inisiasi Menyusu Dini
ISK : Infeksi Saluran Kencing
INC : Intanatal Care
JK : Jenis Kelamin
JNPK-KR : Jaringan Nasional Pelatihan Klinik Kesehatan Reproduksi
KF : Kunjungan Nifas
KN : Kunjungan Neonatal

xii
K1 : Kunjungan Awal
K4 : Kunjungan Selanjutnya
KB : Keluarga Berencana
KIA : Kesehatan Ibu dan Anak
KIE : Komunikasi Infomasi dan Edukasi
KPD : Ketuban Pecah Dini
LBK : Lingkar Belakang Kepala
LILA : Lingkar Lengan Atas
PAP : Pintu Atas Panggung
PB : Panjang Badan
PMB : Praktek Mandiri Bidan
PMS : Penyakit Menular Seksual
PP : Post Partum
PX : Processus Xyphoideus
TB : Tinggi Badan
TBC : Tuberculosis
TFU : Tinggi Fundus Uteri
TM : Trimester
TORCH : Toxoplasma, Rubella, Cytomegalovirus (CMV) dan Herpes Simplex
Virus II (HSV)
TP : Tafsiran Persalinan
TT : Tetanus Toxoid
TTV : Tanda- tanda Vital
UK : Umur Kehamilan
USG : Ultrasonography
UUB : Ubun-Ubun Kecil
UUK : Ubun-Ubun Besar
VT : Vagina Toucher (Pemeriksaan Dalam)

xiii
 BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Kehamilan adalah suatu proses penyatuan dari spermatozoa dan ovum yang
selanjutnya akan terjadi nidasi. Kehamilan terbagi dalam tiga trimester, dimana
trimester kesatu berlangsung dalam 12 minggu pertama, trimester kedua dari
minggu ke-13 hingga ke-27, trimester ketiga berlangsung dari minggu ke-28
hingga ke-40 (Saifuddin et al., 2014) . Dukungan sangat dibutuhkan karena ibu
hamil sering merasakan ketidaknyamanan selama masa kehamilan baik pada
trimester I, II dan III. Perubahan fisik yang terjadi selama kehamilan dapat
menimbulkan rasa tidak nyaman, terutama pada trimester ketiga. Keluhan
ketidaknyamanan dapat berupa nyeri punggung bawah, pembengkakan
pergelangan kaki, kelelahan, perubahan suasana hati, peningkatan keinginan untuk
buang air kecil (BAK) , sesak napas, mual, sembelit, insomnia, nyeri pada
perineum, kram kaki, dan varises (Walyani, 2015) . Melalui studi kasus yang
peneliti lakukan pada praktik mandiri bidan (PMB) “TP” selama 5 bulan terakhir
masih ditemukan pasien dengan keluhan sering BAK. Sering kencing merupakan
masalah yang tidak terlalu berbahaya bagi kehamilan namun jika tidak diatasi
akan mempengaruhi persalinan dan masa nifas.
Berdasarkan data registrer kehamilan yang tercatat pada buku register di
PMB “TP” wilayah kerja Puskesmas Gerokgak I, kunjungan pemeriksaan ibu
hamil pada pada tahun 2024 dari bulan Agustus sampai Desember sebanyak 126
ibu hamil, TM I sebanyak 28 ibu hamil (22,22%), TM II sebanyak 52 ibu hamil
(41,27%) dan TM III sebanyak 46 kunjungan (36,51%). Pada ibu hamil trimester
III terdapat sebanyak 9 ibu hamil (19,57%) mengalami keluhan sering kencing, 10
ibu hamil (21,74%) nyeri punggung, 9 ibu hamil (19,57%) mengalami keluhan
oedema dependen, 8 ibu hamil (17,39%) mengeluh nyeri simfisis, 7 ibu hamil
(15,21%) mengalami keluhan striae linea, 3 ibu hamil (6,52%) mengalami
keluhan gusi berdarah. Berdasarkan data tersebut masih ditemukan ibu hamil yang
mengalami keluhan sering BAK. Meskipun angka kejadian sering BAK tidak

1
 2

menempati yang tertinggi, tetapi efek kecemasan yang ditimbulkan pada ibu
berdampak serius bagi ibu dan janin.
Ketidaknyamanan sering BAK yang dirasakan oleh ibu hamil trimester III
secara fisiologis disebabkan karena ginjal bekerja lebih berat dari biasanya,
karena organ tersebut harus menyaring volume darah lebih banyak dibanding
sebelum hamil. Proses penyaringan tersebut kemudian menghasilkan lebih banyak
urine. Sering BAK selain dapat mengganggu istirahat ibu juga dapat memberikan
efek samping pada organ reproduksi dan juga dapat berpengaruh pada kesehatan
bayi ketika sudah lahir. Kesehatan organ reproduksi terutama daerah vagina
sangat penting dijaga selama masa kehamilan, terlebih dengan keluhan sering
buang air kecil bisa mengakibatkan Infeksi saluran kemih pada wanita hamil
sejumlah 24% dapat berpengaruh pada bayi sehingga pada saat bayi lahir terdapat
sariawan pada mulutnya dan yang terburuk adalah bayi lahir prematur
(Safitri & Triana, 2021)

Banyak ibu hamil yang tidak memahami bahwa keluhan sering BAK adalah
suatu hal yang fisiologis terjadi pada trimester III dan mengira hal ini merupakan
suatu penyakit, oleh karena itu perlu dilakukan asuhan kebidanan secara
komprehensif pada ibu hamil trimester III agar kondisi yang dirasakannya segera
teratasi (Rukiyah & Yulianti, 2014) . Asuhan tersebut tertuang dalam Peraturan
Menteri Kesehatan nomor 21 pasal 12 yang mengatur tentang Pelayanan
Kesehatan Masa Hamil sehingga diharapkan para ibu hamil untuk dapat
senantiasa memeriksakan kehamilannya secara rutin minimal sebanyak 6 kali
selama masa kehamilannya. Sehingga ibu hamil dengan keluhan sering BAK
dapat mengatasi keluhannya secara mandiri maupun dengan konsultasi bersama
tenaga kesehatan.
Asuhan kebidanan secara komprehensif (Continuity Of Care) bisa dilakukan
untuk mencegah masalah-masalah yang terjadi dari ketidaknyamanan kehamilan,
salah satunya sering BAK. Dengan melakukan COC maka kesehatan ibu dan bayi
bisa dipantau sejak dini, apabila terjadi komplikasi dapat segera ditangani oleh
tenaga kesehatan (Astuti et al., 2017) . Berdasarkan latar belakang di atas penulis
 3

tertarik melakukan asuhan kebidanan komperhensif pada perempuan di PMB

“TP” wilayah kerja Puskesmas Gerokgak I Tahun 2024.

1.2 Rumusan Masalah

Bagaimanakah Asuhan Kebidanan Komprehensif Pada Perempuan Di PMB
“TP” Di Wilayah Kerja Puskesmas Gerokgak I Tahun 2024?.

1.3 Tujuan Penelitian

Dari rumusan masalah yang ada, tujuan dari penelitian ini adalah sebagai
berikut:
1.3.1 Tujuan Umum
Dapat melaksanakan asuhan kebidanan komprehensif pada perempuan di
PMB “TP” Di Wilayah Kerja Puskesmas Gerokgak I Tahun 2024.

1.3.2 Tujuan Khusus

Mahasiswa dapat :
1) Melakukan pengumpulan data subjektif secara komprehensif pada perempuan
di “TP” Di Wilayah Kerja Puskesmas Gerokgak I Tahun 2024.
2) Melakukan pengumpulan data obyektif secara komperhensif pada perempuan
di “TP” Di Wilayah Kerja Puskesmas Gerokgak I Tahun 2024.
3) Merumuskan analisis secara komperhensif pada perempuan di “TP” Di
Wilayah Kerja Puskesmas Gerokgak I Tahun 2024.
4) Melakukan penatalaksanaan secara komperhensif pada perempuan di PMB
“TP” Di Wilayah Kerja Puskesmas Gerokgak I Tahun 2024.

1.4 Manfaat Penelitian

Berdasarkan asuhan yang dilakukan, diharapkan dapat memberikan manfaat
sebagai berikut :
1.4.1 Bagi Mahasiswa
Sebagai syarat dalam menyelesaikan pendidikan di Universitas Pendidikan
Ganesha dan merupakan kesempatan untuk mengaplikasikan teori yang diperoleh
 4

dengan kenyataan yang didapat di lapangan dalam memberikan asuhan kebidanan

komperhensif pada perempuan.

1.4.2 Bagi Institusi Pendidikan

Asuhan kebidanan ini diharapkan dapat digunakan sebagai salah satu
informasi awal dan refrensi bagi mahasiswa selanjutnya mengenai asuhan
kebidanan komperhensif pada perempuan dan menambah kepustakaan pada
institusi pendidikan di Undiksha.
1.4.3 Bagi Tempat Penelitian
Menambah refrensi bagi tenaga kesehatan khususnya bidan dalam
memberikan asuhan kebidanan komprehensif dengan kasus ketidaknyamanan ibu
hamil TM III serta meningkatkan mutu pelayanan dalam memberikan asuhan
kebidanan komprehensif
1.4.4 Bagi Masyarakat
Asuhan kebidanan yang diharapkan dapat bermanfaat sebagai sumber
informasi bagi masyarakat terutama ibu hamil dengan keluhan sering BAK agar
dapat mengatasi keluhan tersebut dengan cepat dan tepat.
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Kajian Teori Klinis

2.1.1 Kehamilan
2.1.1.1 Pengertian Kehamilan
Kehamilan terbagi dalam tiga trimester yaitu Trimester I mulai dari konsepsi
sampai 12 minggu, Trimester II >12 minggu sampai 28 minggu, Trimester III >28
minggu sampai 42 minggu. Selama proses kehamilan berlangsung apabila usia
kehamilan sudah memasuki usia aterm 37-40 minggu tidak menutup
kemungkinan untuk seorang ibu akan mengalami masalah tanda bahaya
kehamilan, yang dapat berpengaruh pada proses kehamilannya maupun proses
persalinannya (Saifuddin et al., 2014).
Dari penjelasan beberapa sumber diatas dapat disimpulkan bahwa
kehamilan Trimester III yaitu umur kehamilan yang dimulai dari minggu ke 28
sampai 40 minggu.

2.1.1.2 Perubahan-Perubahan Fisiologis dan Psikologis Kehamilan pada TM III

Akan terjadi perubahan-perubahan baik fisiologis maupun psikologis dalam
kehamilan diantaranya:
1) Perubahan Fisiologis
Menurut (Purnamayanti, 2022) beberapa perubahan fisik kehamilan
trimester III antara lain:
(1) Uterus
Pada umur kehamilan 29 minggu-40 minggu Seorang ibu hamil memasuki
kehamilan trimester III. Terjadi perubahan letak fundus uteri yaitu seperti berikut :
Pada usia kandungan 28 minggu fundus uteri terletak kira-kira tiga jari diatas
pusat atau 1/3 jarak antara pusat ke prosesus xifoideus, pada usia kandungan 32
minggu, fundus uteri terletak kira-kira ½ jarak pusat dan prosesus xifoideus, pada
usia kandungan 36 minggu: fundus uteri kira-kira tiga jari di bawah prosesus
xifoideus, pada usia kandungan 40 minggu fundus uteri kira-kira ½ jarak pusat
dan prosesus xifoidues

5
 6

(2) Kenaikan Berat Badan

Pada Trimester III ibu hamil akan mengalami peningkatan berat badan rata-
rata sebanyak 0,4- 0,5 kg setiap minggunya, selama trimester III peningkatan
berat badan mencapai 5-5,5 kg. Mulai awal kehamilan peningkatan berat badan
hingga akhir kehamilan adalah 9-12 kg.
(3) Sistem Kardiovaskuler
Pada umunya TM III ibu hamil sering lebih cepat mengalami hipotensi bila
berada dalam posisi telentang dan bengkak pada tungkai bawah, hal ini masih
dikatakan fisiologis apabila tidak sampai ke muka dan tangan. Kelelahan dalam
beraktivitas, 10% akan mengakibatkan ibu hamil mengalami Sistem respirasi.
Pada TM III ibu hamil cenderung mengalami kesulitan dalam bernafas
sehingga harus menyebabkan ibu hamil menarik nafas lebih dalam, ini disebabkan
oleh adanya pembesaran uterus yang menekan diafragma mengakibatkan
pergerakan diafragma terbatas.
(4) Sistem Pencernaan
Masalah konstipasi dan haemoroid biasanya akan dialami ibu hamil pada
trimester akhir. Aktivitas peristaltik (motilitas) menurun akan mengakibatkan
konstipasi, disebabkan karena pemanjangan waktu dalam pengosongan lambung.
Aliran darah ke panggul dan tekanan vena meningkat mengakibatkan Haemoroid
terjadi.
(5) Sistem Traktus Urinarius
Pada akhir kehamilan kepala janin mulai turun ke pintu atas panggul sehingga
menekan kandung kemih, yang menyebabkan sering kencing biasa terjadi pada
ibu hamil TM III.
(6) Sistem Muskuloskeletal
Lordosis progresif merupakan gambaran yang karakteristik pada kehamilan
normal. Pada trimester akhir postur tubuh wanita hamil secara bertahap
mengalami perubahan karena janin membesar dalam abdomen sehingga untuk
mengkompensasi penambahan berat ini, bahu lebih tertarik ke belakang dan
tulang lebih melengkung, sendi tulang belakang lebih lentur, dan dapat
menyebabkan nyeri punggung pada beberapa wanita.
 7

2) Perubahan Psikologis pada Ibu Hamil

Menurut (Purnamayanti, 2022) pada ibu hamil TM III terdapat perubahan
psikologis yang terjadi meliputi:
(1) Saat bayinya akan lahir sewaktu-waktu, yang menyebabkan ibu khawatir dan
meningkatkan kewaspadaan yang akan menyebabkan timbulnya tanda dan
gejala persalinan serta ketidaknormalan bayi.
(2) Rasa tidak percaya diri akibat kehamilan membuat ibu merasa diri aneh dan
jelek, serta gangguan body image. Perubahan yang terjadi pada body image
dapat berdampak besar pada wanita dan pasangannya saat kehamilan.
(3) Rasa sedih akan berpisah dengan bayinya dan perhatian khusus yang
diterimanya selama hamil oleh ibu.
(4) Ibu merasa khawatir akan timbulnya gejala-gejala yang tidak diinginkan dan
cemas terhdap proses persalinannya.

2.1.1.3 Kebutuhan Dasar Ibu Hamil Trimester III

1) Kebutuhan Fisik Ibu Hamil
(1) Oksigen
Beragam variasi gangguan pernafasan bisa terjadi saat hamil hingga akan
mengganggu pemenuhan kebutuhan oksigen pada ibu yang akan berpengaruh pada
bayi yang dikandung. Pada manusia termasuk ibu hamil pemenuhan oksigen adalah
yang utama (Reeder et al., 2017).
(2) Nutrisi
Nutrisi selama kehamilan mempengaruhi kesehatan wanita hamil dan bayinya
yang adekuat ialah salah satu dari faktor terpenting untuk kesehatan wanita hamil
dan bayinya (Reeder et al., 2017).
Karbohidrat fungsi utama karbohidrat pada kehamilan trimester III adalah untuk
penyerapan protein dan pemenuhan kebutuhan pertumbuhan serta untuk
menghasilkan energi khususnya pada ibu hamil. Karbohidrat dibutuhkan dalam
jumlah yang adekuat. Disarankan untuk penambahan 31 Jumlah kalori sebesar 285-
300 kalori pada kehamilan trimester III. Golongan padi-padian (misalnya beras dan
 8

jagung), golongan umbi-umbian (misalnya ubi dan singkong), dan sagu merupakan
sumber karbohidrat (Reeder et al., 2017).
Lemak pada akhir trimester III, Sumber energi yang pekat, dapat menghasilkan
lebih dari dua kali lebih banyak dari kalori per-gram, sumber dari lemak. Seiring
dengan perkembangan kehamilan, tedapat peningkatan pemecahan lemak untuk
digunakan sebagai sumber bahan bakar maternal sehingga lebih banyak glukosa
akan tersedia untuk kebutuhan janin, dari yang dihasilkan karbohidrat. lemak dalam
aliran darah akan meningkat akhir trimester III, Pada kehamilan normal
(Reeder et al., 2017)
.
Protein Zat utama untuk membangun jaringan bagian tubuh adalah protein.
Kekurangan protein akan mengakibatkan bayi lahir lebih kecil dari normal. Susu
adalah sumber zat protein yang berkualitas tinggi. Tambahan protein yang
diperlukan selama kehamilan sebanyak 12 g/hari. Adapun sumber lain meliputi 32
sumber protein hewani (misalnya daging, ikan, unggas, telur dan kacang) dan
sumber protein nabati (misalnya kacang-kacangan seperti kedelai, kacang tanah,
kacang tolo, dan tahu tempe) (Reeder et al., 2017).
Mineral esensial untuk nutrisi yang baik Sedikitnya ada 14 elemen mineral.
kalsium dan fosfor, adalah beberapa mineral, yang ada dalam tubuh dalam jumlah
relative lebih besar (lebih dari 5 g) mineral lain, yang disebut unsur renik seperti zat
besi dan zink ada dalam jumlah sedikit (kurang dari 5 g) Mineral merupakan unsur
pokok dalam material tubuh yang vital, beberapa diantaranya adalah pengatur dan
pengaktif fungsi tubuh. Mineral yang memiliki fungsi penting khusus selama
kehamilan terdiri atas kalsium, fosfor, zat besi, yodium, zink, dan natrium
(Reeder et al., 2017)
.
Vitamin dengan makanan sayur dan buah-buahan, sebenarnya telah memenuhi
vitamin tetapi dapat pula diberikan ekstra vitamin. Untuk mencegah kecacatan pada
bayi dapat memberikan asam folat (Reeder et al., 2017).
(3) Kebutuhan Personal Hygiene
Pada masa kehamilan kebersihan harus dijaga. Sedikitnya ibu hamil dianjurkan
mandi dua kali sehari karena ibu hamil cenderung mengeluarkan banyak keringat,
menjaga kebersihan diri terutama lipatan kulit (ketiak, bawah buah dada, daerah
 9

genetalia). Kebersihan gigi dan mulut, perlu mendapat perhatian karena seringkali
mudah terjadi gigi berlubang, terutama pada ibu kekurangan kalsium
(Reeder et al., 2017)
.
(4) Kebutuhan Eliminasi
Keluhan yang sering muncul pada ibu hamil berkaitan dengan eliminasi adalah
konstipasi dan sering buang air kecil. Tindakan pencegahan yang dapat dilakukan
adalah dengan mengkonsumsi makanan tinggi serat dan banyak minum air putih,
terutama ketika lambung dalam keadaan kosong. Minum air putih hangat ketika
dalam keadaan kosong dapat merangsang gerak peristaltik usus. Jika ibu sudah
mengalami dorongan, maka segeralah untuk buang air besar agar tidak terjadi
konstipasi. Sering buang air kecil merupakan keluhan utama yang dirasakan oleh
ibu hamil, terutama trimester I dan trimester III, hal tersebut adalah kondisi yang
fisiologis (Reeder et al., 2017).
(5) Kebutuhan Seksual
Selama kehamilan berjalan normal, koitus diperbolehkan sampai akhir
kehamilan, meskipun beberapa ahli berpendapat sebaiknya tidak lagi berhubungan
seks selama 14 hri menjelang kelahiran. Koitus tidak diperkenankan bila terdapat
perdararahan pervaginan, riwayat abortus berulang, abortus/ partus prematurus
imminens, ketuban pecah sebelumnya waktunya (Reeder et al., 2017).
(6) Kebutuhan Mobilisasi
Ibu hamil boleh melakukan kegiatan atau aktivitas fisik biasa selama tidak
terlalu melelahkan. Ibu hamil dapat dianjurkan untuk melakukan pekerjaan rumah
dengan dan secara berirama dengan menghindari gerakan menyentak, sehingga
mengurangi ketegangan pada tubuh dan menghindari kelelahan
(Reeder et al., 2017)
.
(7) Istirahat
Wanita hamil dianjurkan untuk merencanakan istirahat yang teratur karena dapat
meningkatkan kesehatan jasmani dan rohani untuk kepentingan perkembanagan dan
pertumbuhan janin. Tidur pada malam hari selama kurang lebih delapan jam dan
istirahat dalam keadaan rilaks pada siang hari selama satu jam (Reeder et al., 2017).
 10

(8) Persiapan Persalinan

Pertama, membuat rencana persalinan. Membuat rencana untuk pengambilan
keputusan jika terjadi kegawatdaruratan pada saat pengambilan keputusan utama
tidak ada, kedua mempersiapkan sistem transportasi jika terjadi kegawatdaruratan,
ketiga membuat rencana atau pola menabung, keempat mempersiapkan peralatan
yang diperlukan untuk persalinan (Romauli, 2014).
Memantau kesejahteraan janin pemantauan gerakan janin minimal dilakukan
selama 12 jam, dan pergerakan janin selama 12 jam adalah minimal 10 kali
gerakan janin yang dirasakan oleh ibu hamil (Romauli, 2014).
2) Kebutuhan Psikologis Ibu Hamil
(1) Support Keluarga
Tugas keluarga yang saling melengkapi dan dapat menghindari konflik adalah
dengan cara pasangan merencanakan untuk kedatangan anaknya, mencari informasi
bagaimana menjadi ibu dan ayah, suami mempersiapkan peran sebagai kepala
rumah tangga. Disini motivasi suami dan 36 keluarga untuk membantu
meringankan ketidaknyamanan dan terhindar dari stress psikologi (Romauli, 2014).
(2) Support dari Tenaga Kesehatan
Peran tenaga kesehatan dalam perubahan dan adaptasi psikolgis adalah dengan
memberi support atau dukungan moral bagi klien, meyakinkan klien dapat
menghadapi kehamilannua dan perubahan yang dirasakannya adalah sesuatu yang
normal (Romauli, 2014).
(3) Rasa aman dan nyaman selama kehamilan
Kebutuhan pertama ialah ia merasa dicintai dan dihargai, kebutuhan kedua ialah
ia merasa yakin akan penerimaan pasangannya terhadap sang anak
(Romauli, 2014)
.
(4) Persiapan menjadi orang tua
Salah satu persiapan orang tua dapat dilaksanakan dengan kelas pendidikan
kelahiran atau kelas antenatal (Romauli, 2014).
 11

2.1.1.4 Tanda Bahaya Dalam Kehamilan Trimester III

1) Penglihatan Kabur
Penglihatan menjadi kabur atau berbayang dapat disebabkan oleh sakit kepala
yang hebat, sehingga terjadi edema pada otak dan meningkatkan resistensi otak
yang mempengaruhi sistem saraf pusat, yang dapat menimbulkan kelainan serebral
(nyeri kepala, kejang), dan gangguan penglihatan. Perubahan penglihatan atau 37
pandangan kabur dapat menjadi tanda preeklamsia. Masalah visual yang
menidentifikasikan keadaan yang mengancam jiwa adalah perubahan visual yang
mendadak, misalnya penglihatan kabur atau terbayang, melihat bintik-bintik (spot),
berkunang-kunang. Selain itu adanya skotama, diplopia, dan amblyopia merupakan
tandatanda yang menunjukkan adanya preeklamsia berat yang mengarah pada
eklamsia. Hal ini disebabkan adanya perubahan peredaran darah dalam pusat
penglihatan di korteks serebri atau didalam retina (edema retina dan spasme
pembuluh darah) (Syaiful & Fatmawati, 2019).
2) Keluar Cairan Pervaginam
Keluarnya cairan berupa air dari vagina setelah kehamilan 22 minggu, ketuban
dinyatakan pecah dini jika terjadi sebelum proses persalinan berlangsung. Tanda
ketuban pecah yaitu jika keluarnya cairan ibu tidak terasa, berbau amis, dan
berwarna putih keruh. Jika kehamilan belum cukup bulan, dapat mengakibatkan
persalinan preterm dan komplikasi infeksi intrapartum (Syaiful & Fatmawati, 2019)
3) Pendarahan Vagina
Perdarahan antepartum atau perdarahan pada kehamilan lanjut adalah perdarahan
pada trimester dalam kehamilan sampai dilahirkan. Pada kehamilan lanjut,
perdarahan yang tidak normal adalah memiliki volume yang banyak dan kadang-
kadang tapi tidak selalu disertai rasa nyeri. Perdarahan pervaginam bias terjadi
akibat plasenta previa serta solusio plasenta (Romauli, 2014).
4) Nyeri Perut Hebat
Nyeri abdomen yang tidak berhubungan dengan persalinan adalah tidak normal.
Nyeri abdomen yang mengindikasikan mengancam jiwa adalah yang hebat,
 12

menetap dan tidak hilang setelah beristirahat, kadang-kadang dapat disertai dengan
perdarahan lewat jalan lahir. Nyeri perut hebat dapat terjadi akibat adanya
apendisitis, kehamilan ektopik, blighted ovum, gastritis ataupun penyakit lainnya
(Romauli, 2014).
5) Edema Pada Muka, Tangan, dan Kaki
Edema adalah penimbunan cairan secara umum dan berlebihan dalam jaringan
tubuh dan biasanya dapat diketahui dari kenaikan berat badan serta pembengkakan
kaki, jari tangan, dan muka. Bengkak biasanya menunjukkan adanya masalah serius
jika muncul pada muka dan tangan. Hal ini dapat disebabkan adanya pertanda
anemia, gagal jantung, dan preeklamsia (Romauli, 2014) .

2.1.1.5 Sering Kecing Pada Ibu Hamil Trimester III

Kehamilan dengan keluhan sering kencing merupakan keluhan yang sering
dialami oleh ibu hamil pada TM III (Nuhagraeni, 2021).
1) Pengertian
Sering buang air kecil merupakan suatu perubahan fisiologis dimana terjadi
peningkatam sensitivitas kandung kemih dan pada tahap selanjutnya merupakan
akibat kompresi pada kandung kemih (Nuhagraeni, 2021) . Pada trimester III
kandung kemih tertarik keatas dan keluar dari panggul sejati ke arah abdomen.
Uretra memanjang sampai 7,5 cm karena kandung kemih bergeser kearah atas.
Kongesti panggul pada masa hamil ditunjukan oleh hiperemia kandung kemih dan
uretra.. Peningkatan Frekuensi berkemih Frekuensi kemih meningkat pada
trimester ketiga sering dialami wanita primigravida setelah lightening terjadi efek
lightaning yaitu bagian presentasi akan menurun masuk kedalam panggul dan
menimbulkan tekanan langsung pada kandung kemih.
2) Penyebab (Megasari, 2019)
(1) Ketika hamil ginjal akan menyaring lebih banyak darah dibandingkan
sebelum hamil, sehingga ginjal bekerja lebih keras dari biasanya. Proses
penyaringan tersebut kemudian menifghasilkan lebih banyak urin.
(2) Memasuki usia hamil trimester ketiga, posisi rahim yang kian membesar
membuat kandung kemih lebih tertekan. Tekanan uterus karena turunnya
 13

bagian bawah janin sehingga kandung kemih tertekan, kapasitas kandung

kemih berkurang dan mengakibatkan frekuensi berkemih meningkat.
3) Dampak Sering Kencing
Keluhan sering buang air kecil menimbulkan rasa tidak nyaman, ibu hamil
akan mengalami sulit tidur, dan bila ibu hamil menahan keinginan buang air
kecil dapat menyebabkan infeksi saluran kemih (ISK) oleh bakteriuria
asimtomatis. Jika ISK tidak segera diobati, infeksi ini bisa menyebabkan
infeksi ginjal dan bayi lahir prematur atau prematur. Hal ini dapat terjadi
karena tubuh akan mengalami peradangan yang dimana proses inflamasi atau
peradangan menyebabkan tubuh memproduksi zat-zat yang bisa
mempengaruhi kehamilan. Salah satunya senyawa prostaglandin, kehadiran
senyawa prostaglandin membuat rahim berkontraksi kuat. (Liastra, 2020)
4) Upaya yang dapat diberikan pada ibu hamil trimester III untuk mengatasi
keluhan sering kencing yaitu ;
(1) Mengedukasi ibu untuk mengurangi asupan minum pada malam hari dan
menghindari minuman berkafein seperti kopi, teh, minuman berenergi, soda,
dan coklat. Kafein merangsang tubuh untuk lebih sering buang air kecil,
sehingga dengan menghindari konsumsi kafein dapat membantu mencegah
sering buang air kecil. Ibu hamil juga dianjurkan untuk selalu memperhatikan
kebersihan, dan lebih sering mengganti celana dalam ketika ibu merasa tidak
nyaman (Ningsih, 2023).
(2) Mengedukasi ibu untuk melakukan senam kegel. Menurut
Pangestu et al. (2023)
senam kegel didasarkan pada gerakan volunter yang berulang untuk
meningkatkan kekuatan otot. Hal yang paling penting dari senam kegel
adalah mengkontraksikan otot dengan benar serta pada posisi yang tepat.
Senam kegel direkomendasikan untuk dilakukan setidaknya 300-400 kontaksi
per hari dalam 2-3 kali per minggu, minimal selama 3 bulan.

2.1.2 Persalinan
2.1.2.1 Pengertian Persalinan
 14

Persalinan merupakan proses membuka dan menipisnya serviks dan janin

turun ke dalam jalan lahir dan kemudian berakhir dengan pengeluaran plasenta dan
selaput janin dari tubuh ibu melalui jalan lahir atau bukaan jalan lahir, dengan
bantuan atau dengan kekuatan ibu sendiri (Mutmainnah, 2017)
Persalinan adalah proses pengeluaran hasil konsepsi (janin, plasenta, dan
cairan ketuban) dari uterus ke dunia luar melalui jalan lahir atau jalan lain dengan

bantuan atau dengan kekuatan ibu sendiri (Indrayani & Djamil, 2016).
Menurut World Health Organization (WHO) Persalinan normal adalah
persalinan dengan presentasi janin belakang kepala yang berlansung secara spontan
dengan lama persalinan dalam batas normal, beresiko rendah sejak awal persalinan
hingga partus dengan massa gestasi 37-42 minggu. Persalinan adalah proses dimana
bayi, plasenta dan selaput ketuban keluar dari uterus ibu. Persalinan dianggap
normal jika prosesnya terjadi pada usia kehamilan cukup bulan (setelah 37 minggu)
tanpa disertai adanya penyulit (JNPK-KR, 2017).
Berdasarkan pengertian diatas dapat disimpulkan bahwa persalinan adalah
proses pengeluaran hasil konsepsi dari dalam uterus dengan usia kehamilan cukup
bulan (37-42 minggu) melalui jalan lahir dengan kekuatan ibu sendiri atau dengan
bantuan dan tanpa adanya komplikasi dari ibu maupun janin.
2.1.2.2 Tanda-Tanda Persalinan
1) Menurut Imiah (2015) Tanda pendahuluan persalinan adalah:
(1) Ligtening atau setting atau dropping, yaitu kepala turun memasuki pintu atas
panggul.
(2) Perut kelihatan lebih melebar dan fundus uteri turun.
(3) Sering buang air kecil atau sulit berkemih (polakisuria), karena kandung kemih
tertekan oleh bagian terbawah janin.
(4) Perasaan nyeri di perut dan di pinggang oleh adanya kontraksi-kontraksi lemah
uterus, kadang-kadang disebut false labor pain.
(5) Serviks menjadi lembek, mulai mendatar, dan sekresinya bertambah, mungkin
bercampur darah (bloody show).
2) Tanda dan gejala menjelang persalinan meliputi:
 15

(1) His
His adalah kontraksi uterus yang dapat diraba dan menimbulkan pembukaan
serviks. Penyebab nyeri terjadi karena tekanan pada serat-serat saraf oleh otot-otot
serviks ketika dilatasi dan oleh serat-serat otot rahim ketika kontraksi. His yang
menimbulkan pembukaan serviks dengan kecepatan tertentu disebut his efektif.
Ciri-ciri his efektif, seperti adanya fundal dominan kontraksi uterus pada fundus
uteri, kontraksi berlangsung secara sinkron dan harmonis, adanya intensitas
kontraksi yang maksimal., adanya fase relaksasi yang maksimal antara his,
iramanya teratur dan frekuensinya kian sering, kekuatan his dengan amplitudo 40-
60 mmHg, dan lama his berkisar antara 40-60 detik.
(2) Blood Show
Blood Show adalah keluarnya lendir bercampur darah dari vagina. Pengeluaran
darah disebabkan karena stress pada jaringan yang menyebabkan kerusakan dan
robeknya pembuluh darah waktu pembukaan serviks.
(3) Dilatasi dan effacement
Dilatasi adalah terbukanya kanalis servikalis secara berangsur-angsur akibat
pengaruh his. Pembukaan dipastikan dengan memperkirakan garis tengah lubang
serviks. Serviks dikatakan membuka lengkap jika garis tengahnya berukuran 10
cm. Effacement adalah pendataran atau pemendekan kanalis servikalis yang
semula panjangnya 1-2 cm menjadi hilang sama sekali hingga hanya tinggal
osteum yang tipis setipis kertas. Jika panjang serviks berkurang menjadi setengah
maka terjadi pendataran 50 persen, jika serviks tidak lagi memiliki panjang maka
pendatarannya sempurna.

2.1.2.3 Tahapan Persalinan

Tahapan dalam persalinan dibagi menjadi empat, yaitu :
1) Kala I Persalinan
Batasan Kala I, dimulai dari his persalinan yang pertama sampai pembukaan
servik menjadi lengkap (10 cm). Berdasarkan kemajuan pembukaan maka kala I,
dibagi menjadi, fase laten dan fase aktif.
 16

Fase laten dimulai sejak awal berkontraksi yang menyebabkan penipisan dan
pembukaan servik secara bertahap, berlangsung hingga servik membuka kurang 4
cm. Fase aktif, dari pembukaan 4 cm hingga mencapai bukaan lengkap atau 10 cm,
akan terjadi dengan kecepatan rata-rata 1 cm per jam (nulipara atau primagravida)
atau lebih dari 1 cm hingga 2 cm (multipara). Terjadi penurunan bagian terbawah
janin. Fase aktif dibagi menjadi 3 periode: periode akselerasi, periode dilatasi
maksimal, periode deselerasi.
Tanda dan Gejala Inpartu, yaitu penipisan dan pembukaan servik, kontraksi
uterus yang mengakibatkan perubahan pada servik (frekuensi minimal dua kali
dalam sepuluh menit) dan terdapat pengeluaran cairan lendir bercampur darah
(show).
2) Kala II Persalinan
Kala II persalinan dimulai ketika pembukaan serviks sudah lengkap (10 cm) dan
berakhir dengan lahirnya bayi. Kala II berlangsung selama rata-rata 1½ hingga 2
jam pada primigravida dan selama ½ hingga 1 jam pada multipara. Transisi dari
kala I ke kala II kerap kali terjadi dengan sangat cepat pada multipara. Kala II
terjadi dengan kontraksi uterus yang kuat, penggunaan otot abdomen dan diafragma
untuk menekan janin kebawah, pergeseran otot dasar panggul, dilatasi vagina,
penipisan dan pemanjangan perineum, serta penonjolan vulva yang puncaknya
adalah dengan kelahiran bayi. Tanda dan Gejala Kala II, tanda dan gejala dari kala
II antara lain ibu merasakan ingin meneran bersamaan dengan terjadinya kontraksi,
ibu merasakan adanya peningkatan tekanan pada rectum dan/atau vaginanya,
perineum menonjol, vulva-vagina dan sfingter ani membuka, meningkatnya
pengeluaran lendir bercampur darah, tanda pasti kala dua ditentukan melalui
periksa dalam (informasi objektif) yang hasilnya pembukaan serviks telah lengkap,
terlihatnya bagian kepala bayi melalui introitus vagina.
3) Kala III Persalinan
Persalinan kala III dimulai setelah lahirnya bayi dan berakhir dengan lahirnya
plasenta dan selaput ketuban. Pada kala III persalinan, otot uterus (miometrium)
berkontraksi mengikuti penyusutan volume rongga uterus setelah lahirnya bayi.
tanda dan gejala kala III yaitu seluruh badan bayi sudah lahir, ada tanda-tanda
 17

terlepasnya plasenta meliputi perubahan bentuk dan tinggi uterus.tali pusat

memanjang, semburan darah tiba-tiba.
4) Kala IV
Kala IV persalinan dimulai dari saat lahirnya plasenta sampai dua jam pertama
post partum (setelah plasenta lahir). Penilaian perdarahan dan tingkat robekan
perineum, perdarahan normal yang terjadi pada saat persalinan yaitu kurang dari
500cc. Cara tak langsung untuk mengukur jumlah kehilangan darah adalah melalui
penampakan gejala dan tekanan darah. Apabila perdarahan menyebabkan ibu
lemas, pusing dan kesadaran menurun serta terjadi tekanan darah sistolik turun
lebih dari 10 mmHg dari kondisi sebelumnya maka telah terjadi perdarahan lebih
dari 500cc Tingkat robekan atau laserasi perineum diklasifikasi berdasarkan luas
robekannya yaitu, derajat I mencakup mukosa vagina, komisura posterior, dan kulit
perineum, derajat II mencakup derajat I ditambah dengan otot perineum, derajat III
mencakup derajat II ditambah dengan otot sfingter ani, derajat IV mencakup derajat
III ditambah dengan dinding depan rectum.

2.1.2.4 Mekanisme Persalinan

Mekanisme persalinan mengacu pada serangkaian perubahan posisi dan
sikap yang diambil janin selama perjalanannya melalui jalan lahir. Mekanisame
persalinan yang dijelaskan disini adalah untuk presentasi verteks dan panggul
ginekoid. Hubungan kepala dan tubuh janin dengan panggul ibu berubah saat
janin turun melalui panggul. Hal ini sangat penting sehingga diameter optimal
tengkorak ada pada setiap kala penurunan. Tahapan mekanisme persalinan ini
diantaranya (Imiah, 2015).
1) Engagement
Kepala biasanya masuk ke panggul pada posisi transversal/ pada posisi yang
sedikit berbeda dari posisi ini sehingga memanfaatkan diameter terluas panggul.
Engagement dikatakan terjadi ketika bagian terluas dari bagian presentasi janin
berhasil masuk ke pintu atas penggul. Engagement terjadi pada sebagian besar
wanita nulipara sebelum persalinan, namun tidak terjadi pada sebagian besar wanita
multipara. Bilangan perlimaan kepala janin yang dapat dipalpasi melalui abdomen
 18

sering digunakan untuk menggambarkan apakah engagement telah terjadi. Jika

lebih dari 2/5 kepala janin dapat dipalpasi melalui abdomen, kepala belum engaged.

2) Penurunan (Descent)
Selama kala I persalinan, kontraksi dan retraksi otot uterus memberikan tekanan
pada janin untuk turun. Proses ini dipercepat dengan pecah ketuban dan upaya ibu
untuk mengejan.
3) Fleksi
Ketika kepala janin turun menuju rongga tengah panggul yang lebih sempit,
fleksi meningkat. Fleksi ini mungkin merupakan gerakan pasif, sebagian karena
struktur disekitarnya, dan penting dalam meminimalkan diameter presentasi kepala
janin untuk memfasilitasi perjalanannya melalui jalan lahir. Tekanan pada akses
janin akan lebih cepat disalurkan ke oksiput sehingga meningkatkan fleksi.
4) Rotasi Internal
Jika kepala fleksi dengan baik, oksiput akan menjadi titik utama dan saat
mencapai alur yang miring pada otot levator ani, kepala akan didorong untuk
berotasi secara anterior sehingga sutura sagital kini terletak di diameter anterior
posterior pintu bawah panggul (diameter terluas panggul). Resistensi adalah
dinamika rotasi yang penting. Jika janin mencapai engagement dalam posisi
oksipito posterior, rotasi internal (putar paksi dalam) dapat terjadi dari posisi
oksipitorposterior sampai posisi oksipito anterior. Rotasi internal yang lama ini,
bersama dengan diameter presentasi tengkorak janin yang lebih besar, menjelaskan
peningkatan durasi persalinan akibat kelainan posisi ini. Posisi ini dikaitkan dengan
ekstensi kepala janin yang akan meningkatkan diameter presentasi tengkorak janin
pada pintu bawah panggul. Posisi ini dapat menyebabkan obstruksi persalinan dan
memerlukan pelahiran dengan alat bantu atau bahkan perlu dilakukan sectio
caesaria.
5) Ekstensi
 19

Setelah rotasi internal selesai, oksiput berada di bawah simfisis pubis dan
bregma berada dekat batas bawah sakrum. Jaringan lunak perineum masih
memberikan resistensi, dan dapat mengalami trauma dalam proses ini. Kepala yang
fleksi sempurna kini mengalami ekstensi, dengan oksiput keluar dari bawah
simfisis pubis dan mulai mendistensi vulva. Hal ini dikenal sebagai crowning
kepala. Kepala mengalami ekstensi lebih lanjut dan oksiput yang berada dibawah
simfisis pubis hanpir bertindak sebagai titik tumpu wajah, dan dagu tampak secara
berturut-turut pada lubang vagina posterior dan badan perineum. Ekstensi dan
gerakan ini meminimalkan trauma jaringan lunak dengan menggunakan diameter
terkecil kepala janin untuk kelahiran.
6) Restitusi
Restitusi adalah lepasnya putaran kepala janin, yang terjadi akibat rotasi internal.
Restitusi adalah sedikit rotasi oksiput melalui seperdelapan lingkaran. Saat kepala
dilahirkan, oksiput secara langsung berada dibagian depan. Segera setelah kepala
keluar dari vulva, kepala mensejajarkan dirinya sendiri dengan bahu, yang
memasuki panggul dalam posisi oblik (miring).
7) Rotasi Eksternal
Agar dapat dilahirkan, bahu harus berotasi ke bidang anterior-posterior, diameter
terluas pada pintu bawah panggul. Saat ini terjadi, oksiput berotasi melalui
seperdelapan lingkaran lebih lanjut ke posisi transversal. Ini disebut rotasi
eksternal.
8) Pelahiran Bahu dan Tubuh Janin
Ketika restitusi dan rotasi eksternal terjadi, bahu akan berada dalam bidang
anterior – posterior. Bahu anterior berada di bawah simfisis pubis dan lahir pertama
kali, dan bahu posterior lahir berikutnya. Meskipun proses ini dapat terjadi tanpa
bantuan, seringkali “traksi lateral‟ ini dilakukan dengan menarik kepala janin
secara perlahan ke arah bawah untuk membantu melepaskan bahu anterior dan
bawah simfisis pubis. Normalnya, sisa tubuh janin lahir dengan mudah dengan
bahu posterior dipandu ke atas, pada perinum dengan melakukan traksi ke arah
yang berlawanan sehingga mengayun bayi ke arah abdomen ibu.
 20

2.1.2.5 Adaptasi Fisiologi dan Psikologis Persalinan

Perubahan dalam proses persalanin meliputi perubahan fisiologi. Berikut
dijabarkan perubahan dalam proses persalinan adalah sebagai berikut
(Kurniarum, 2016b)
:
1) Adaptasi fisiologis dalam proses persalinan
(1) Perubahan fisik Kala I
Tekanan Darah, Tekanan darah meningkat selama kontraksi disertai
peningkatan sistolik rata-rata 10-20 mmHg dan diastolik rata-rata 5-10 mmHg.
Metabolisme, Seorang wanita yang dalam proses persalinan akan mengalami
peningkatan metabolisme yang disebabkan karena cemas sehingga ibu cenderung
mengeluarkan keringat lebih banyak dan suhu tubuh ibu juga meningkat.
Suhu dianggap normal apabila peningkatan suhu tidak lebih dari 0,5-10 C yaitu
antara 37,5° C- 38° C. Denyut nadi (Frekuensi Jantung) Frekuensi denyut nadi di
antara kontraksi sedikit lebih tinggi. Denyut nadi ibu masih normal apabila <
100 kali/menit. Pernapasan, Sedikit peningkatan frekuensi pernapasan masih
normal selama persalinan. Sulit untuk memperoleh temuan yang akurat dalam hal
pernapasan karena frekuensi dan irama pernapasan dipengaruhi oleh rasa senang,
nyeri, takut, dan penggunaan teknik pernapasan.
Perubahan pada ginjal, Ibu bersalin kala I sering mengalami sering kencing.Hal
ini dapat diakibatkan oleh peningkatan curah jantung dan kemungkinan
peningkatan laju glomerulus dan aliran plasma ginjal. Setiap ibu bersalin kandung
kemih tidak boleh penuh karena dapat menghambat penurunan bagian terendah
janin dan meningkatkan rasa nyeri pada saat terjadi kontraksi.
Perubahan pada saluran cerna, Saat proses persalinan kala I ibu dianjurkan
untuk tidak makan dalam porsi besar atau minum berlebihan. Oleh karena itu
minuman yag tepat untuk ibu bersalin kala I adalah minuman manis karena lebih
cepat dirubah oleh tubuh untuk menjadi tenaga. Perubahan Hematologi, Sel darah
putih secara progresif meningkat selama kala satu persalinan sebesar kurang lebih
5000 setelah ini tidak ada peningkatan. Gula darah menurun selama persalinan,
menurun drastis pada persalinan yang lama dan sulit. Perubahan pada Uterus,
Uterus berkontraksi, pada fase laten timbul setiap 10-20 menit dengan lama 15-20
 21

detik dan pada fase aktif timbul setiap 5-7 menit selama 30-40 detik. Perubahan
pada serviks, Terjadi dilatasi pada serviks. Kala I persalinan terdiri dari dua fase
yaitu fase laten dan fase aktif. Fase laten dimulai dari sejak awal berkontraksi
hingga serviks membuka sampai 3 cm. Fase aktif dimulai dari pembukaan 4 cm
sampai pembukaan lengkap 10 cm. Pada ibu primipara, dilatasi/ pembukaan pada
serviks akan terjadi dengan kecepatan rata-rata 1cm/ jam sedangkan pada ibu
multipara 2 cm/jam.

(2) Perubahan fisik Kala II

Uterus, Kontraksi uterus pada kala II menjadi lebih kuat, lebih cepat dan lebih
lama yaitu setiap 2-3 menit sekali dengan durasi > 40 detik. Servik, Perubahan
pada servik pada kala II ditandai dengan pembukaan lengkap (10 cm), pada
pemeriksaan dalam tidak teraba lagi bibir portio. Vagina dan dasar panggul
Turunnya kepala akan membuka vulva, perineum menjadi lebih menonjol dan
menipis, anus membuka.
(3) Perubahan fisik Kala III
Tekanan Darah, Tekanan darah akan kembali normal dengan rentang 110/70
mmHg-120/80 mmHg. Apabila terjadi peningkatak sistolik 30 mmHg dan
diastolik 15 mmHg yang disertai sakit kepala dan gangguan penglihatan bisa
menandakan ibu mengalami pre-eklampsia.
Nadi, Nadi secara bertahap kembali ke dalam kondisi sebelum persalinan yaitu
antara 60-100x/menit, suhu tubuh kembali seperti semula dan tidak melebihi
37,5°C, pernapasan, Pernapasan secara bertahap kembali ke dalam kondisi
sebelum persalinan yaitu 16-24 kali/ menit, uterus, terjadi perubahan bentuk dan
tinggi fundus, setelah bayi lahir dan sebelum miometrium mulai berkontraksi,
uterus berbentuk bulat penuh dan tinggi fundus berada tiga jari di bawah pusat,
setelah uterus berkontraksi dan plasenta terdorong ke bawah uterus berbentuk
segitiga atau seperti buah pear atau alpukat dan fundus setinggi pusat. Serviks,
segera setelah melahirkan servik menjadi lembek, kendor, dan berbentuk seperti
corong, warna servik merah kehitam-hitaman.
 22

(4) Perubahan fisik Kala IV

Tanda vital, Dalam dua jam pertma setelah persalinan, tekanan darah, nadi dan
pernafasan akan berangsur kembali normal. Suhu pasien biasanya akan
mengalami peningkatan namun masih dibawah 38°C. Sistem gastrointestinal,
Pasca persalinan rasa haus umumnya dialami serta banyak ibu mengatakan lapar
segera setelah melahirkan oleh karena itu hidrasi sangat penting untuk mencegah
dehidrasi.
Sistem Renal, Setelah persalinan kandung kemih harus tetap kosong guna
mencegah kontraksi uterus lembek.Kontraksi uterus yang lembek dapat
meningkatkan resiko perdarahan. Tinggi fundus uteri pada kala IV kurang lebih
dua jari di bawah pusat. Uterus akan teraba keras yang menandakan bahwa uterus
berkontraksi dengan kuat. Serviks berwarna merah kehitaman karena penuh
dengan pembuluh darah, konsistensi lunak kadang-kadang terdapat laserasi atau
perlukaan kecil. Setelah dua jam serviks hanya dapat dimasuki 2-3 jari tangan.
Perineum menjadi kendur dan kadang terdapat laserasi atau perlukaan kecil.
Vulva dan vagina, Vulva dan vagina mengalami penekanan serta peregangan dan
dalam beberapa hari pertama setelah proses persalinan vulva dan vagina tetap
dalam keadaan kendur.
2) Adaptasi psikologis dalam proses persalinan
(1) Perubahan psikologis Kala I
Fase Laten Selama fase laten persalinan ibu mengalami emosi yang bercampur
aduk, wanita merasa gembira, bahagia, dan bebas karena kehamilan dan penantian
yang panjang akan segera berakhir, tetapi ibu mempersiapkan diri sekaligus
memiliki kekhawatiran tentang apa yang akan terjadi, fase aktif, Seiring melalui
fase aktif persalinan ketakutan ibu meningkat. Pada saat kontraksi semakin kuat,
lebih lama, dan terjadi lebih sering maka ibu semakin tidak terkendali. Ibu merasa
takut ditinggal sendiri dan tidak mampu mengatasi kontraksi yang dialaminya, ibu
mengalami sejumlah keraguan dan ketakutan yang tidak dapat dijelaskan.
(2) Perubahan psikologis Kala II
Pada fase ini ibu merasa lega karena pembukaan sudah lengkap sehingga ibu
siap mengedan. Tidak jarang ibu meraba kepala bayinya untuk memastikan
 23

bayinya akan lahir. Mengedan memberikan kepuasan ibu, karena ia terlibat secara
aktif dan bertambah jika usahanya dilakukan dengan baik.
(3) Perubahan psikologis Kala III
Secara umum setelah bayi lahir ibu ingin melihat, menyentuh dan memeluk
bayinya, ada perasaan lega, gembira, bangga namun sangat lelah. Perasaan sakit
dirasakan hilang secara tiba- tiba.Perhatian ibu terpusat pada laserasi perineum.
(4) Perubahan psikologis Kala IV
Pada fase ini merupakan periode sensitif setelah persalinan. Prilaku awal orang
tua yang melihat bayinya mengeksplorasi tubuh bayi, mengubah intonasi dan
ritme suara mereka menjadi lembut serta mengambil posisi berhadapan terhadap
bayinya. Pada fase ini ditujukan untuk meningkatan ikatan kasih sayang antara
bayi dengan orang tuanya (bounding attachmen).

2.1.2.6 Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Persalinan

1) Passage (jalan lahir)
Faktor jalan lahir yang dapat mempengaruhi proses persalinan terdiri dari:
(1) Bagian keras: tulang tulang panggul (rangka panggul)
(2) Bagian lunak: jaringan-jaringan, otot-otot, dan ligament-ligament
(Kurniarum, 2016).
2) Passanger (janin)
Passanger terdiri dari janin dan plasenta janin bergerak di sepanjang jalan lahir
merupakan akibat terjadinya interaksi beberapa faktor, yaitu ukuran kepala janin,
presentasi, letak, dan posis janin janin dapat memengaruhi persalinan karena
presentasi dan ukurannya. pada presentasi kepala, tulang – tulang masih dibatasi
fontanel dan sutura yang belum keras, tepi tulang dapat menyisip di antara tulang
yang satu dengan tulang yang lainnya (disebut moulage/molase) sehingga ukuran
dari kepala bayi menjadi lebih kecil (Runjati, 2017).
3) Power (kekuatan)
Ini adalah faktor yang dapat mempengarui persalinan (Kurniarum, 2016). Faktor-
faktor terkait power yang dapat mempengarui persalinan:
 24

(1) Kontraksi uterus: Kontraksi diafragma, kontraksi otot perut, dan kerja
ligamen merupakan kekuatan yang mendorong janin selama persalinan
(2) Tenaga mengejan: merupakan suatu kegiatan yang dilakukan ibu,
khususnya mengejan saat buang air besar dengan tenaga yang jauh lebih
kuat sehingga menyebabkan glotis menutup sehingga terjadi kontraksi otot
perut dan tekanan ke bawah pada diafragma. Gaya dorong ini hanya efektif
jika pembukaan telah selesai, dan paling efektif jika diberikan tekanan.
Tanpa kekuatan pendorong ini, anak tidak dapat dilahirkan; misalnya pada
pasien dengan otot perut yang lumpuh. persalinan harus dibantu dengan
forsep. Setelah plasenta lepas dari dinding rahim, gaya dorong ini pun
melahirkannya.
4) Psikologis
Keadaan pikiran ibu sesaat sebelum melahirkan bersifat psikologis. Komplikasi
persalinan dapat disebabkan oleh hormon stres yang dipengaruhi oleh perasaan
cemas dan khawatir. Karena kesehatan mental seorang ibu dapat mempengaruhi
proses persalinan, maka fokus penolong persalinan haruslah pada kesehatan mental
ibu hamil (Kurniarum, 2016).
5) Posisi
Posisi meneran merupakan posisi yang nyaman bagi ibu bersalin. Ibu bersalin
dapat berganti posisi secara teratur selama persalinan kala II karena hal ini
seringkali mempercepat kemajuan persalinan dan ibu mungkin dapat meneran
secara efektif pada posisi tertentu yang dianggap nyaman bagi ibu (Saifuddin, 2014).
6) Pendamping persalinan
Setiap persalinan selalu memerlukan pengawasan sehingga pertolongan yang
tepat dapat diberikan. Kehadiran seorang pendamping persalinan selama proses
persalinan akan membawa dampak yang baik, karena dapat memberikan rasa
nyaman, aman. Semangat serta dukungan emosional yang dapat membesarkan hati,
mengurangi rasa sakit dan mempercepat proses persalinan. Persalinan yang tidak
didampingi akan menimbulkan dampak perasaan takut yang dapat menimbulkan
ketegangan sehingga menyebabkan gangguan his, dan akhirnya persalinan berjalan
 25

tidak lancar. Pendamping persalinan memegang peranan penting dalam proses

kelahiran (Ratnanengsih, 2021).
7) Penolong Persalinan
Orang yang berperan sebagai penolong persalinan adalah petugas kesehatan
yang mempunyai legalitas dalam menolong persalinan, antara lain: dokter, bidan,
perawat maternitas dan petugas kesehatan yang mempunyai kompetensi dalam
pertolongan persalinan, menangani kegawataruratan serta melakukan rujukan jika
diperlukan. Petugas kesehatan yang memberi 15 pertolongan persalinan dapat
menggunakan alat pelindung diri, serta melakukan cuci tangan untuk mencegah
terjadinya penularan infeksi dari pasien. Pemanfaatan pertolongan persalinan oleh
tenaga professional di masyarakat masih sangat rendah dibandingkan dengan target
yang diharapkan. Pemilihan penolong persalinan merupakan faktor yang
menentukan terlaksananya proses persalinan yang aman
(Nurhapipah & Seprina, 2015)

2.1.2.7 Penatalaksanaan Dalam Proses Persalinan (Kala I-IV)

Menurut Permenkes (2021), Standar persalinan normal adalah Asuhan
Persalinan Normal (APN) sesuai standard dan memenuhi persyaratan, meliputi ;
dilakukan di fasilitas pelayanan kesehatan, tenaga adalah tim penolong persalinan,
terdiri dari dokter, bidan dan perawat, apabila ada keterbatasan akses dan tenaga
medis, persalinan dilakukan oleh tim minimal 2 orang tenaga kesehatan yang
terdiri dari bidan-bidan, atau bidan-perawat, tim penolong mampu melakukan tata
laksana awal penanganan kegawatdaruratan maternal dan neonatal.. Asuhan yang
dapat diberikan dalam setiap tahapan persalinan adalah sebagai berikut:
1. Asuhan pada kala I, meliputi:
1) Asuhan Sayang Ibu
(1) Panggil ibu sesuai namanya, hargai dan perlakukan ibu sesuai martabatnya
(2) Jelaskan semua asuhan dan perawatan kepada ibu sebelum memulai asuhan
(3) Jelaskan proses persalinan kepada ibu dan keluarganya
(4) Anjurkan ibu untuk bertanya dan membicarakan rasa takut dan khawatir
(5) Memberikan dukungan emosional
 26

(6) Pendamping keluarga selama proses persalinan sampai kelahiran bayinya

(7) Menghargai keinginan ibu untuk memilih pendamping selama persalinan.
Peran aktif anggota keluarga selama persalinan dengan cara, yaitu:
a. Mengucapkan kata-kata yang membesarkan hati dan memuji ibu.
b. Membimbing ibu bernafas dengan benar saat kontraksi
c. Melakukan masase pada tubuh ibu dengan lembut
d. Menyeka wajah ibu dengan lembut menggunakan kain
e. Menciptakan suasana kekeluargaan dan rasa nyaman
f. Mengatur posisi ibu sehingga terasa nyaman
g. Memberikan nutrisi dan hidrasi untuk mencegah dehidrasi. Oleh karena
dehidrasi menyebabkan kontraksi tidak teratur dan kurang efektif.
h. Memberikan keleluasaan untuk menggunakan kamar mandi secara teratus
dan spontan
(8) Pencegahan infeksi.
2) Pemantauan Persalinan dengan Partograf
(1) Definisi Partograf
Partograf adalah alat bantu untuk memantau kemajuan kala I persalinan dan
informasi untuk membuat keputusan klinik.
(2) Tujuan dari penggunaan partograf adalah:
a. Mencatat hasil observasi dan kemajuan persalinan dengan menilai
pembukaan serviks melalui periksa dalam dilakukan setiap 4 jam (lebih
sering dilakukan jika ditemukan tanda-tanda penyulit). Penurunan kepala
janin, pemeriksaan ini dilakukan setiap kali melakukan pemeri ksaan dalam
yaitu setiap 4 jam sekali (lebih sering dilakukan jika ditemukan tanda-tanda
penyulit). Kontraksi uterus ibu, kontraksi uterus dihitung setiap 30 menit.
b. Memantau kondisi ibu dengan menilai tekanan darah setiap 4 jam sekali,
nadi setiap 30 menit sekali, suhu setiap 2 jam sekali, hidrasi dan urine.
c. Menantau kondisi janin dapat dinilai dengan menghitung denyut jantung
jani setiap 30 menit. Nilai kondisi air ketuban setiap kali melakukan
pemeriksaan dalam dan nilai air ketuban jika selaput ketuban pecah (utuh,
 27

jenih, mekonium, darah, kering), dan moulage (penyusupan tulang kepala

janin).
d. Lembar partograf terlampir

2. Asuhan pada kala II, meliputi:

1) Memberi tahu hasil pemeriksaan pada ibu dan suami.
2) Memfasilitasi posisi sesuai kenyamanan ibu.
3) Melakukan amniotomi jika selaput ketuban belum pecah, telah terjadi
pembukaan lengkap, dan ibu meneran spontan.
4) Melakukan episiotomi. Episiotomi hanya dilakukan jika ada indikasi dan tidak
dilakukan secara rutin. Indikasi dilakukannnya episiotomi adalah gawat janin,
persalina pervaginam dengan penyulit (sungsang, distosia bahu, ekstraksi
forceps, ekstraksi vakum), dan jaringan parut pada vagina yang mengahalangi
kemajuan persalinan.
5) Membimbing ibu untuk meneran, meneran pada ibu bersalin boleh dilakukan
hanya jika pembukaan sudah lengkap, dan dorongan serta keinginan untuk
meneran. Pada ibu primigravida masih boleh dipimpin meneran selama 2 jam
sedangkan pada ibu multigravida boleh dipimpin meneran selama 1 jam.
6) Memenuhi kebutuhan nutrisi ibu di sela-sela kontraksi dengan melibatkan peran
pendamping.
7) Memantau DJJ di sela-sela kontraksi.
8) Menolong kelahiran bayi sesuai APN.

3. Asuhan pada kala III, meliputi:

1) Memberi tahu ibu dan suami bahwa saat ini ibu memasuki kala III yakni
pengeluaran plasenta.
2) Menyuntikkan oksitosin 10 IU secara IM di sepertiga paha bagian luar.
3) Melakukan PTT saat ada kontraksi.
4) Menolong kelahiran plasenta.
5) Melakukan massase fundus uteri selama 15 detik
 28

4. Asuhan pada kala IV, meliputi:

1) Memberi tahu ibu dan suami mengenai hasil pemeriksaan.
2) Melakukan heacting apabila ada laserasi.
3) Membersihkan ibu dan memakaikan ibu pembalut dan pakaian yang bersih.
4) Membereskan alat serta lingkungan.
5) Memenuhi kebutuhan nutrisi ibu dengan melibatkan peran pendamping.
6) Mengajarkan ibu masase dan mengecek kontraksi.
7) Menganjurkan ibu untuk melakukan mobilisasi dini sesuai kemampuan ibu.
8) Melakukan pemantauan selama 2 jam pasca persalinan.

2.1.3 Bayi Baru Lahir

2.1.3.1 Pengertian Bayi Baru Lahir
Pengertian Bayi baru lahir normal adalah bayi yang lahir dengan
presentasi belakang kepala melalui vagina tanpa memakai alat, pada usia
kehamilan genap 37 minggu sampai dengan 42 minggu, dengan berat badan 2500-
4000 gram, dan tanpa cacat bawaan.
Bayi baru lahir normal adalah bayi yang lahir dari usia kehamilan 37
minggu sampai 42 minggu dengan berat badan lahirnya 2500 gram sampai dengan
4000 gram, lahir langsung menangis, dan tidak ada kelainan kongenital (cacat
bawaan) yang berat.
Berdasarkan uraian diatas dapat disimpulkan bahwa bayi baru lahir adalah
bayi yang baru mengalami proses kelahiran dengan usia kehamilan 37-42 minggu
dan tanpa cacat bawaan

2.1.3.2 Perubahan Fisiologi Bayi Baru Lahir

Menurut Pusdiknakes (2014) perubahan fisiologis pada bayi baru lahir adalah:
1) Sistem pernapasan/respirasi
Tangisan pertama saat bayi lahir menandakan bahwa sistem pernafasan bayi
dilakukan sendiri tanpa bantuan dari ibu dan paru-paru sudah mulai berfungsi.
2) Sistem peredaran darah
 29

Kehidupan diluar rahim harus terjadi dua perubahan besar yaitu, penutupan
foramen ovale pada atrium jantung dan perubahan duktus arteriousus antara paru-
paru dan aor.
3) Pengaturan suhu
Bayi baru lahir belum dapat mengatur suhu tubuhnya, namun bayi baru lahir
memiliki timbunan lemak coklat terdapat di seluruh tubuh dan mampu
meningkatkan panas tubuh sampai 100%. Suhu normal tubuh bayi baru lahir
adalah 36,5° C-37,5°C.
4) Sistem renal
Pada bayi baru lahir normal sudah harus BAK dalam waktu 24 jam dengan
jumlah urin sekitar 20-30 ml/ hari.
5) Perubahan sistem gastrointestinal
Pada bayi baru lahir normal, “gumoh” masih merupakan hal yang fisiologis
karena kemampuan untuk menelan dan mencerna makanan masih kurang. Bayi
baru lahir sudah harus mengeluarkan tinja pertama (mekonium) dalam waktu 24
jam pertama kelahiran.
6) Metabolisme Glukosa
Untuk memfungsikan otak memerlukan glukosa dalam jumlah tertentu.
Dengan tindakan penjepitan tali pusat dengan klem pada saat lahir seorang bayi
harus mulai mempertahankan kadar glukosa darahnya sendiri. Pada setiap bayi
baru lahir, glukosa darah akan turun dalam waktu cepat (satu sampai dua jam).
7) Sistem kekebalan tubuh/ imun
Sistem imunitas bayi baru lahir masih belum matang, sehingga menyebabkan
neonatus rentan terhadap berbagai infeksi dan alergi.

2.1.3.3 Penilaian Awal

Evaluasi awal bayi baru lahir dilakukan segera setelah kelahiran anak,
tujuannya adalah untuk mengetahui apakah perubahan dari kehidupan intrauterin
ke kehidupan ekstrauterin berjalan dengan baik dan memastikan tidak ada
kelainan. Menurut JNPK-KR (2017) Untuk dapat melakukan penilaian awal dapat
jawablah pertanyaan berikut:
 30

1) Sebelum dilakukan pertolongan kelahiran bayi

(1) Kehamilan pada ibu apakah sudah cukup bulan?
2) Segera setelah lahirnya bayi
(1) Lakukan evaluasi apakah bayi menangis? Apakah bayi bernafas/tidak?
(2) Bagimanakan tonus otot pada bayi? Apakah baik dan bergerak aktif?
Jika ketiga pertanyaan di atas menunjukkan bahwa bayi cukup bulan, bayi
menangis atau bernapas, bayi dalam kondisi otot yang baik atau bergerak, maka
bayi baru lahir dapat diasuh secara normal. Namun, jika ketiga pertanyaan
tersebut dinyatakan berbeda, asfiksia neonatal diobati dengan atau tanpa
oksimeter. (JNPK-KR, 2017).
Jika bayi lahir dengan usia kurang bulan (<37 minggu) atau bayi lahir dengan
lebih bulan (>42 minggu) dan pada saat melakukan penilaian awal bayi tidak
bernafas atau mengap-mengap, lalu tonus otot tidak baik maka manajemen BBL
dengan asfiksia bisa dilakukan dengan mengunakan atau tanpa menggunakan
oksimeter (JNPK-KR, 2017).

2.1.3.4 Tatalaksana Bayi Baru Lahir

Penatalaksanaan bayi baru lahir menurut (JNPK-KR, 2017), yaitu sebagai berikut.
1) Asuhan Bayi Baru Lahir
(1) Menjaga Kehangatan bayi
Pengaturan suhu tubuh pada bayi baru lahir belum sempurna sehingga bila
tidak segera ditangani dapat mengalami hipotermia, oleh karena itu dapat
dilakukan langkah-langkah pencegahan sebagai berikut: Keringkan tubuh bayi
tanpa membersihkan vernix caseosa, tutupi bayi dengan kain bersih dan hangat,
jangan memandikan atau menimbang bayi baru lahir sesegera mungkin,
tempatkan anak di lingkungan atau tempat yang hangat, dam bayi tidak boleh
diregangkan untuk dibedong.
(2) Bersihkan Jalan Nafas
Bersihkan jalan nafas dengan cara menghisap lendir sedalam 5 cm di dalam
mulut kemudian sedalam 3 cm dari hidung atau lubang hidung anak.
(3) Pemantauan Tanda Bahaya
 31

Dalam hal ini, bayi harus dipantau tanda bahayanya, yaitu: bayi tidak dapat
menghisap, kejang, bayi dapat bergerak bila dirangsang, laju pernapasan > 60
x/menit.
(4) Potong dan Ikat Tali Pusat
Tali Pusat Dilakukan sekitar 2 menit setelah bayi lahir. Usahakan untuk tidak
membungkus tali pusat atau memberikan cairan apapun kecuali alkohol absolute
70%, namun tidak dengan cara diremas, karena dapat menyebabkan tali pusat
menjadi basah dan juga lembab.

(5) Melakukan Imunisasi Menyusui Dini (IMD)

Menyusui harus dimulai sesegera mungkin setelah bayi lahir, dengan
menidurkan bayi di samping payudara ibu. Pertahankan kontak kulit terus
menerus selama setidaknya satu jam agar bayi dapat menyusu sendiri.

2) Asuhan Bayi Baru Lahir Umur 1 Jam

(1) Menjaga Kehangatan Bayi
(2) Melakukan Pemberian Salep Mata
Pemberian salep atau obat tetes mata sangat berguna untuk mencegah infeksi
mata yang diberikan setelah proses IMD dan bayi berhenti menyusu. Untuk
pencegahan infeksi mata yang mengandung tetrasiklin 1%, pemberian lebih dari 1
jam setelah lahir sangat tidak efektif untuk mencegah infeksi mata pada bayi.
(3) Memberikan Suntikkan Vitamin K
Suntikan vitamin K di berika di paha kiri anterolateral secara IM sesudah bayi
melakukan IMD. Pemberikan injeksi vitamin K ini diberikan untuk dapat
mencegah pendarahan yang disebahkan karena difisiensi Vitamin K yang bisa
dialami oleh sebagian bayi baru lahir.
(4) Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan fisik yang dilakukan bertujuan untuk memastikan apakah bayi
dengan keadaan normal atau terdapat kelainan maupun gangguan kesehatan pada.
Pada pemeriksaan fisik bayi baru lahir normal akan didapatkan hasil: Pada postur,
 32

tonus dan aktivitas: posisi tungkai dan lengan fleksi, bayi akan bergerak aktif,
Pada kulit: wajah, bibir dan selaput lendir, dada berwarna merah muda, tak ada
kemerahan atau bisul, Pernafasan, retraksi dinding dada saat bayi tak menangis:
frekuensi nafas normal 40-60 kali/menit, tak ada retraksi dinding dada, Denyut
jantung: frekuensi denyut jantung normal 120/160 kali/ menit, Pengukuran suhu
akxila: Suhu normal adalah 36,5- 37,5 °C, Bagian kepala: bentuk kepala
terkadang asimetris karena penyesuaian pada saat proses persalinan umumnya
hilang dalam 48 jam. ubun-ubun besar rata atau tidak membonjol, dapat sedikit
membonjol saat bayi menangis, Mata: tidak ada kotoran atau secret, Mulut: bibir,
gusi, langi-langit utuh dan tidak ada bagian yang terbelah, bayi akan menghisap
kuat jari pemeriksan, Perut dan tali pusat: perut bayi datar teraba lemas, tidak ada
perdarahan, pembengkakan, nanah, tali pusat berbau/kemerahan sekitar tali pusat,
Punggung dan tulang belakang: kulit terlihat utuh, tidak terdapat celah/lubang dan
benjolan pada tulang belakang, Lubang anus: hindari memasukkan alat/jari dalam
memeriksa anus, terlihat lubang anus dan periksa apakah mekonium sudah keluar.
Biasanya mekonium keluar 24 jam setelah lahir.Alat kelamin: Bayi perempuan:
kadang terlihat cairan vagina berwarna putih atau kemerahan, Bayi lak-laki:
terdapat lubang uretra pada ujung penis, teraba testis di skrotum, Timbang bayi:
Berat lahir 2.500-4.000 kg, Panjang dan lingkar kepala: Panjang lahir normal 48-
52 cm, lingkar kepala normal 33-37 cm.

3) Asuhan Bayi Baru Lahir Umur 2 Jam

(1) Menjaga Kehangatan Bayi
(2) Memberikan Imunisasi Hepatitis B
Imunisasi hepatitis B diberikan di paha kanan anterolateral dengan dosis 0,5 cc
secara intramuskular (IM). Manfaat dari imunisasi hepatitis B ini adalah untuk
pencegahan infeksi hepatitis B terutama penularan yang terjadi dari ibu ke bayi.

4) Kunjungan Neonatal (Permenkes, 2021).

(1) Kunjungan neonatal ke-1 (KN 1)
 33

Kunjungan dilakukan pada kurun waktu 6-48 Jam setelah lahir, asuhan yang
diberikan adalah menjaga kehangatan bayi, memberikan ASI eksklusif,
pencegahan infeksi, perawatan tali pusat, memantau tanda bahaya pada neonatus.
(2) Kunjungan neonatal ke-2 (KN 2)
Kunjungan dilakukan pada kurun waktu hari ke 3 sampai dengan hari ke 7
setelah lahir. Asuhan yang diberikan yaitu menjaga kehangatan tubuh bayi,
berikan ASI eksklusif, memandikan bayi, perawatan tali pusat dan imunisasi.
(3) Kunjungan neonatal ke-3 (KN 3)
Kunjungan dilakukan pada kurun waktu hari ke 8 sampai dengan hari ke 28
setelah lahir. Asuhan yang diberikan kepada bayi adalah memeriksa tanda bahaya
dan gejala sakit, menjaga kehangatan tubuh bayi, memberikan ASI eksklusif, dan
imunisasi.

2.1.4 Nifas
2.1.4.1 Pengertian Nifas
Masa nifas (puerperium) dimulai setelah kelahiran plasenta dan berakhir
ketika alat-alat kandungan kembali seperti keadaan sebelum hamil. Masa nifas
berlangsung selama kira-kira enam minggu. Masa nifas adalah masa segera
setelah kelahiran sampai enam minggu. Selama masa ini, saluran reproduktif
anatominya kembali ke keadaan tidak hamil yang normal (Prawirohardjo, 2014).
Selama masa pemulihan alat-alat kandungan berlangsung, ibu akan
mengalami banyak perubahan baik secara fisik maupun psikologis, sebenarnya
sebagian besar bersifat fisiologis, namun jika tidak dilakukan pendampingan
melalui asuhan kebidanan maka tidak menutup kemungkinan akan terjadi keadaan
patologis (Sulistyawati, 2015).
Berdasarkan pengertian diatas, dapat disimpulkan bahwa masa nifas adalah
masa sesudah persalinan yang dimulai setelah keluarnya plasenta dan berakhir
ketika alat-alat kandungan kembali seperti sebelum hamil yang lamanya enam
minggu.

2.1.4.2 Perubahan dan Adaptasi Fisiologi dan Psikologis Masa Nifas

 34

1) Perubahan Fisologi Masa Nifas

Pitriani & Andriyani (2014) menyatakan Sistem tubuh ibu akan kembali
beradaptasi untuk menyesuaikan dengan kondisi post partum. Organ-organ tubuh
ibu yang mengalami perubahan setelah melahirkan antara lain:
(1) Uterus
Involusi merupakan suatu proses kembalinya uterus pada kondisi sebelum
hamil. Perubahan ini dapat diketahui dengan melakukan pemeriksaan palpasi
untuk meraba dimana Tinggi Fundus Uterinya (TFU).

Tabel 2.1 Perubahan Uterus Selama Masa Nifas

Involusi Berat Diameter Palpasi

TFU
uteri uterus uterus servik
Plasenta 2 jari bawah 1000 gram 12,5 cm Lembut /
lahir lunak
pusat
7 hari Pertengaha 500 gram 7,5 cm 2 cm
n antara
simpisis
dan
Pusat
14 hari Tidak teraba 350 gram 5 cm 1 cm
6 minggu Normal 60 gram 2,5 cm Menyempit
Sumber (Tyastuti & Wahyuningsih, 2016)
(2) Lokhea
Lokhea adalah ekskresi cairan rahim selama masa nifas. Lokhea berbau amis
atau anyir dengan volume yang berbeda-beda pada setiap wanita. Lokhea yang
berbau tidak sedap menandakan adanya infeksi. Lokhea mempunyai perubahan
warna dan volume karena adanya proses involusi. Lokhea dibedakan menjadi
empat jenis berdasarkan warna dan waktu keluarnya, lokhea rubra lokhea ini
keluar pada hari pertama sampai hari ke empat masa post partum. Cairan yang
keluar berwarna merah karena terisi darah segar, jaringan sisasisa plasenta,
dinding rahim, lemak bayi, lanugo (rambut bayi), dan mekonium. Lokhea
 35

sanguinolenta Lokhea ini berwarna merah kecokelatan dan berlendir, serta

berlangsung dari hari ke empat sampai hari ke tujuh post partum. Lokhea serosa
Lokhea ini berwarna kuning kecokelatan karena mengandung serum, leukosit, dan
robekan atau laserasi plasenta. Keluar pada hari ke tujugh sampai hari ke14.
Lokhea alba Lokhea ini mengandung leukosit, sel desidua, sel epitel, selaput
lendir serviks, dan serabut jaringan yang mati. Lokhea alba ini dapat berlangsung
selama 2-6 minggu post partum. Lokhea yang menetap pada awal periode post
partum menunjukkan adanya tanda-tanda perdarahan sekunder yang mungkin
disebabkan oleh tertinggalnya sisa atau selaput plasenta. Lokhea alba atau serosa
yang berlanjut dapat menandakan adanya endometritis, terutama bila disertai
dengan nyeri pada abdomen dan demam. Bila terjadi infeksi, akan keluar cairan
nanah berbau busuk yang disebut dengan “lokhea purulenta”. Pengeluaran lokhea
yang tidak lancar disebut “lokhea statis”.
(3) Perubahan Vagina
Vulva dan vagina mengalami penekanan, serta peregangan yang sangat besar
selama proses melahirkan bayi. Dalam beberapa hari pertama sesudah proses
tersebut, kedua organ ini tetap dalam keadaan kendur. Setelah tiga minggu, vulva
dan vagina kembali kepada keadaan tidak hamil dan rugae dalam vagina secara
berangsur-angsur akan muncul kembali, sementara labia menjadi lebih menonjol.
(4) Perubahan Perineum
Segera setelah melahirkan, perineum menjadi kendur karena sebelumnya
teregang oleh tekanan bayi yang bergerak maju. Pada post partum hari ke lima,
perinium sudah mendapatkan kembali sebagian tonusnya, sekalipun tetap lebih
kendur daripada keadaan sebelum hamil.
(5) Perubahan Sistem Pencernaan
Biasanya ibu mengalami konstipasi setelah persalinan. Hal ini disebabkan
karena pada waktu melahirkan alat pencernaan mendapat tekanan yang
menyebabkan kolon menjadi kosong, pengeluaran cairan yang berlebihan pada
waktu persalinan, kurangnya asupan makan, hemoroid dan kurangnya aktivitas
tubuh.
(6) Perubahan Sistem Perkemihan
 36

Setelah proses persalinan berlangsung, biasanya ibu akan sulit untuk buang air
kecil dalam 24 jam pertama. Penyebab dari keadaan ini adalah terdapat spasme
sfinkter dan edema leher kandung kemih setelah mengalami kompresi (tekanan)
antara kepala janin dan tulang pubis selama persalinan berlangsung. Kadar
hormon estrogen yang besifat menahan air akan mengalami penurunan yang
mencolok. Keadaan tersebut disebut “diuresis”.
(7) Perubahan Sistem Muskuloskeletal
Otot-otot uterus berkontraksi segera setelah partus, pembuluh darah yang
berada di antara anyaman otot-otot uterus akan terjepit, sehingga akan
menghentikan perdarahan. Ligamen-ligamen, diafragma pelvis, serta fasia yang
meregang pada waktu persalinan, secara berangsur-angsur menjadi ciut dan pulih
kembali. Stabilisasi secara sempurna terjadi pada 6-8 minggu setelah persalinan.
(8) Perubahan Sistem Kardiovaskuler
Setelah persalinan, shunt akan hilang tibatiba. Volume darah bertambah,
sehingga akan menimbulkan dekompensasi kordis pada penderita vitum cordia.
Hal ini dapat diatasi dengan mekanisme kompensasi dengan timbulnya
hemokonsentrasi sehingga volume darah kembali seperti sediakala. Pada
umumnya, hal ini terjadi pada hari ketiga sampai kelima postpartum. Perubahan
Tanda-tanda Vital Pada masa nifas, tanda – tanda vital yang harus dikaji antara
lain. Suhu badan dalam sehari (24 jam) post partum, suhu badan akan naik sedikit
(37,50 – 38◦ C) akibat dari kerja keras waktu melahirkan, kehilangan cairan dan
kelelahan. Apabila dalam keadaan normal, suhu badan akan menjadi biasa. 13
Biasanya pada hari ketiga suhu badan naik lagi karena ada pembentukan Air Susu
Ibu (ASI). Bila suhu tidak turun, kemungkinan adanya infeksi pada endometrium.
Denyut nadi normal pada orang dewasa 60-80 kali per menit. Denyut nadi
sehabis melahirkan biasanya akan lebih cepat. Denyut nadi yang melebihi 100x/
menit, harus waspada kemungkinan dehidrasi, infeksi atau perdarahan post
partum. Tekanan darah Tekanan darah biasanya tidak berubah. Kemungkinan
tekanan darah akan lebih rendah setelah ibu melahirkan karena ada perdarahan.
Tekanan darah tinggi pada saat post partum menandakan terjadinya preeklampsi
post partum. Pernafasan keadaan pernafasan selalu berhubungan dengan keadaan
 37

suhu dan denyut nadi. Bila suhu nadi tidak normal, pernafasan juga akan
mengikutinya, kecuali apabila ada gangguan khusus pada saluran nafas. Bila
pernafasan pada masa post partum menjadi lebih cepat, kemungkinan ada tanda-
tanda syok.
2) Perubahan Psikologis Ibu Masa Nifas
Berikut ini tiga tahap penyesuaian psikologi ibu dalam masa post partum
Menurut Sutanto (2018) antara lain :
(1) Fase Talking In (Setelah melahirkan sampai hari ke dua)
Perasaan ibu berfokus pada dirinya, ibu masih pasif dan tergantung dengan
orang lain, perhatian ibu tertuju pada kekhawatiran perubahan tubuhnya, ibu akan
mengulangi pengalaman pengalaman waktu melahirkan, memerlukan ketenangan
dalam tidur untuk mengembalikan keadaan tubuh ke kondisi normal, nafsu makan
ibu biasanya bertambah sehingga membutuhkan peningkatan nutrisi, dan
kurangnya nafsu makan menandakan proses pengembalian kondisi tubuh tidak
berlangsung normal.
(2) Fase Taking Hold (Hari ke-3 sampai 10)
Ibu merasa merasa khawatir akan ketidakmampuan merawat bayi, muncul
perasaan sedih (baby blues), ibu memperhatikan kemampuan men jadi orang tua
dan meningkatkan teng gung jawab akan bayinya, ibu memfokuskan perhatian
pada pengontrolan fungsi tubuh, BAK, BAB dan daya tahan tubuh, ibu berusaha
untuk menguasai keterampilan merawat bayi seperti menggen dong, menyusui,
memandikan, dan mengganti popok, ibu cenderung terbuka menerima nasehat
bidan dan kritikan pribadi. Kemungkinan ibu mengalami depresi postpartum
karena merasa tidak mampu membesarkan bayinya, kemungkinan ibu mengalami
depresi postpartum karena merasa tidak mampu membesarkan bayinya, wanita
pada masa ini sangat sensitif akan ketidakmampuannya, cepat tersinggung, dan
cenderung menganggap pemberi tahuan bidan sebagai teguran. Dianjur kan untuk
berhati-hati dalam berko munikasi dengan wanita ini dan perlu memberi support.
(3) Fase Letting Go (Hari ke-10 sampai akhir masa nifas)
 38

Ibu merasa percaya diri untuk merawat diri dan bayinya. Setelah ibu pulang
ke rumah dan dipengaruhi oleh dukungan serta perhatian keluarga. Ibu sudah
mengambil tanggung jawab dalam merawat bayi dan memahami kebutuhan bayi .
2.1.4.3 Tanda Bahaya Masa Nifas
1) Perdarahan vagina yang luar biasa atau tiba – tiba bertambah banyak (lebih
dari darah haid, sampai dua kali ganti pembalut dalam ½ jam).
2) Pengeluaran vagina yang baunya busuk.
3) Rasa sakit dibagian bawah abdomen atau punggung.
4) Rasa sakit kepala yang terus – menerus, nyeri ulu hati, atau masalah
penglihatan.
5) Pembengkakan di muka dan tangan.
6) Demam.
7) Muntah.
8) Payudara yang berubah menjadi merah, panas, dan nyeri.
9) Kehilangan nafsu makan yang lama.
10) Merasa sangat sedih dan tidak mampu mengasuh sendiri bayinya atau diri
sendiri.
11) Merasa sangat letih atau nafas terengah – engah.

2.1.4.4 Penatalaksanaan Masa Nifas

Pelayanan pasca persalinan menurut Permenkes (2021), dilakukan oleh
tenaga kesehatan (dokter, bidan, perawat) sesuai kompetensi dan kewenangan.
Pelayanan pascapersalinan dilaksanakan minimal 4 (empat) kali dengan waktu
kunjungan ibu dan bayi baru lahir bersamaan yaitu:
1) Kunjungan nifas pertama (KF1)
Kunjungan nifas pertama (KF 1) diberikan enam jam sampai 2 hari setelah
persalinan. Asuhan yang diberikan berupa pemeriksaan tanda-tanda vital,
pemantauan jumlah darah yang keluar, pemeriksaan cairan yang keluar dari
vagina, pemeriksaan fundus uteri, pemeriksaan payudara dan menganjurkan ASI
ekslusif enam bulan serta mengajarkan ibu cara menyusui dengan benar, dan
 39

memberi KIE cara merawat bayi, pemberian kapsul Vitamin A dua kali, minum
tablet tambah darah setiap hari dan pelayanan KB pascasalin.
2) Kunjungan nifas kedua (KF2)
Diberikan dari periode 3 hari sampai dengan 7 hari pasca persalinan. Pelayanan
yang diberikan adalah pemeriksaan tanda-tanda vital, pemantauan jumlah darah
yang keluar, pemeriksaan cairan keluar dari vagina, pemeriksaan payudara dan
anjurkan ASI ekslusif enam bulan, minum tablet tambah darah setiap hari.
3) Kunjungan nifas ketiga (KF3)
Diberikan 8 hari sampai hari ke-28 pasca persalinan. Pelayanan yang diberikan
adalah pemeriksaan tanda-tanda vital, pemantauan jumlah darah yang keluar,
pemeriksaan cairan keluar dari vagina, pemeriksaan payudara dan anjurkan ASI
ekslusif enam bulan, dan minum tablet tambah darah setiap hari.

4) Kunjungan nifas lengkap (KF4)

Pelayanan yang dilakukan pada periode 29 hari sampai dengan 42 hari pasca
persalinan. Pelayanan yang diberikan adalah pemeriksaan tanda-tanda vital,
pemantauan pengeluaran pervaginam, mengevaluasi pemberian ASI, pemasangan
KB, dan edukasi mengenai hubungan seksual.

2.2 Kajian Teori Manajemen Asuhan Kebidanan

2.2.1 Manajemen Asuhan Kebidanan
Asuhan kebidanan yang diberikan pada ibu hamil dilakukan dengan
pendekatan manajemen varney. Penerapan tujuh langkah manajemen menurut
Varney di dalam memberi asuhan kebidanan pada ibu hamil secara sistematis
sebagai berikut (Walyani, 2015)

2.2.1.1 Langkah I Pengumpulan Data Dasar

Pada pengumpulan data dasar, dilakukan suatu pengkajian data yang
digunakan untuk mengevaluasi keadaan klien secara lengkap. Pengumpulan data
dasar dibagi menjadi dua bagian:
 40

1) Data Subjektif
Merupakan Informasi yang dicatat dan diperoleh dari hasil wawancara
langsung kepada pasien/klien atau dari keluarga dan tenaga kesehatan. Pada ibu
hamil, bersalin, dan nifas data subjektif yang dikaji berupa identitas, keluhan yang
dialami, riwayat menstruasi, riwayat pernikahan, riwayat kehamilan, persalinan,
dan nifas yang lalu, riwayat kehamilan sekarang, riwayat kesehatan, riwayat KB,
riwayat bio-psiko-sosial dan spiritual, mengkaji pengetahuan ibu. Sedangkan pada
pengkajian bayi baru lahir yang dikaji adalah identitas bayi dan orang tua, riwayat
prenatal, riwayat intranatal, dan factor resiko infeksi
2) Data Obyektif
Pencatatan dilakukan dari hasil pemeriksaan fisik, pemeriksaan khusus
kebidanan, data penunjang yang dilakukan sesuai dengan beratnya masalah. Data
objektif yang dilakukan dikaji dalam pengkajian ibu hamil dan ibu bersalin yakni
keadaan umum, pemeriksaan fisik head to toe yang dilengkapi dengan
pemeriksaan leopold, dan pemeriksaan penunjang

2.2.1.2 Interpretasi Data Dasar / Analisa Data

Dalam langkah ini, data subjektif dan data objektif yang sudah di kaji
kemudian dianalisa menggunakan teori-teori fisiologis dan teori-teori patologis
sesuai dengan perkembangan kehamilan berdasarkan umur kehamilan ibu pada
saat di beri asuhan. Hasil analisis dan interpretasi data menghasilkan rumusan
diagnosis kehamilan.
1) Diagnosa kebidanan
Diagnosa kebidanan adalah merupakan kesimpulan yang ditegakkan olih bidan
dalam ruang lingkup praktik kebidanan dengan memenuhi standar diagnosa
Nomenklatur kebidanan yang dapat menjawab delapan pertanyaan keadaan yaitu,
GAPAH, umur kehamilan, letak anak bila UK ≥ 32 minggu, jumlah janin bila UK
≥ 28 minggu, keadaan anak : hidup / mati, Intra /ekstra uteri, penyulit / komplikasi
dan kesan panggul K / P. Misalnya:
(1) TM I : Mungkin G...P..A UK... minggu, jika belum ada tanda pasti kehamilan.
(2) TM II : G...P...A UK... minggu janin hidup intrauteri.
 41

(3) TM III :G...P...A UK... minggu preskep U puka/puki janin tunggal hidup
intrauteri.
2) Masalah
Masalah merupakan suatu kondisi yang tidak sesuai dengan perkembangan
fisiologis kehamilan, adaptasi ibu yang tidak positif terhadap kehamilannya.
3) Kebutuhan
Merupakan hal-hal yang dibutuhkan oleh ibu atau menurut bidan hal itu harus
diketahui oleh ibu tapi tidak dirasakan oleh ibu hamil. Hal yang dibutuhkan oleh
ibu hamil dapat berupa informasi/Tindakan.

2.2.1.3 Merumuskan Diagnosa /Masalah Potensial

Pada tahap ini setelah bidan merumuskan diagnosa dan atau masalah yang
di tuntut untuk memikirkan masalah atau diagnosa potensial yang merupakan
akibat dari masalah /diagnosa yang ada. Langkah ini membutuhkan antisipasi, bila
kemungkinan di lakukan pencegahan. Bidan di harapkan dapat bersiap-siap bila
diagnosa atau masalah potensial ini benar-benar terjadi.

2.2.1.4 Merumuskan Kebutuhan Akan Tindakan Segera, Tindakan Kolaborasi dan

Rujukan
Kebutuhan akan tindakan segera untuk mengantisipasi ancaman yang fatal,
sehingga nyawa ibu dan janin dapat terselamatkan. Tindakan segera bisa
merupakan intervensi langsung oleh bidan bisa juga merupakan hasil kolaborasi
dengan profesi lain.

2.2.1.5 Menyusun Rencana Asuhan Yang Menyeluruh

Dalam menyusun rencana asuhan yang menyeluruh mengacu kapada
diagnosa, masalah asuhan serta kebutuhan yang telah sesuai dengan kondisi klien
saat di beri asuhan. Langkah ini merupakan kelanjutan manajemen terhadap
diagnose atau masalah yang telah terindentifikasi, pada langkah ini informasi /
data dasar yang belum lengkap dapat dilengkapi.
 42

2.2.1.6 Pelaksanaan Asuhan Sesuai Dengan Perencanaan Secara Efisien

Pada langkah ini bidan melaksanakan langsung tindakan yang telah di
rencanakan pada langkah sebelumnya, baik yang bersifat antisipasi, tindakan
segera, support, kolaborasi, bimbingan, konseling, pemeriksaan dan follow up.

2.2.1.7 Evaluasi
Pada langkah terakhir ini melakukan evaluasi terhadap keefektifan dari
asuhan yang sudah diberikan. Hal ini menyangkut apakah kebutuhan klien telah
terpenuhi, masalah yang ada terpecahkan, masalah potensial dihindari, klien dan
keluarga mengetahui kondisi kesehatannya dan klien mengetahui apa yang harus
di lakukan dalam rangka menjaga kesehatannya.

2.2.2 Pendokumentasian SOAP

Metode SOAP merupakan catatan yang bersifat sederhana, jelas, logis dan
singkat. Prinsisp dari metode SOAP ini merupakan proses pemikiran
penatalaksanaan manajemen kebidanan (Hasrianah, 2017).
1) S (Data Subyektif)
Data Subyektif merupakan pendokumentasian manajemen kebidanan menurut
Halen Varney langkah pertama (pengkajian data), terutama data yang diperoleh
melalui anamnesa. Data subyektif ini berhubungan dengan masalah dari sudut
pandangan pasien. Data subyektif ini nantinya akan menguatkan diagnosis yang
akan disusun. Data subjektif mengkaji identitas ibu dan suami, keluhan yang
dialami, riwayat menstruasi, riwayat pernikahan, riwayat kehamilan, persalinan,
dan nifas yang lalu, riwayat kehamilan sekarang, riwayat kesehatan, riwayat KB,
riwayat bio-psiko-sosial dan spiritual, serta pengetahuan ibu
2) O (Data Objektif)
Data Obyektif merupakan pendokumentasian manajemen kebidanan menurut
Halen Varney pertama (pengkajian data), terutama yang diperoleh melalui hasil
observasi yang jujur dari pemeriksaan fisik pasien, pemeriksaan
laboratorium/pemeriksaan diagnostik lain. Dalam mengumpulkan data objektif
 43

dapat didapatkan melalui pemeriksaan tanda-tanda vital, pemeriksaan head to toe

termasuk leopold, serta pemeriksaan penunjang.
3) A (Analisa)
Analisa merupakan langkah ini merupakan pendokumentasian hasil analisis
dan intrepretasi ( kesimpulan) dari data subjektif dan objektif. Karena keadaan
klien yang setiap saat bisa mengalami perubahan, dan akan ditemukan informasi
baru dalam data subjektif maupun data objektif, maka proses pengkajian data akan
menjadi sangat dinamis. Di dalam analisis menuntut bidan untuk sering
melakukan analisis data yang dinamis tersebut dalam rangka mengikuti
perkembangan klien. Analisis yang tepat dan akurat mengikuti perkembangan
data klien akan menjamin cepat diketahuinya perubahan pada klien, dapat terus
diikuti dan diambil keputusan/tindakan yang tepat. Analisis data adalah
melakukan interpretasi data yang telah dikumpulkan, mencakup diagnosis,
masalah kebidanan, dan kebutuhan. meliputi :tindakan mandiri, tindakan
kolaborasi dan tindakan merujuk klien. Berikut merupakan diagnose kebidanan
yang digunakan
(1) Kehamilan
a. Bila belum ada tanda pasti : Mungkin G..P..A.. UK…
b. Bila belum dilakukan leopold lengkap : G..P..A.. UK.. Janin Tunggal /
Hidup / Intrauteri
c. Bila sudah dilakukan leopold lengkap : G..P..A.. UK.. Presentasi
kepala/bokong U/W Punggung kiri/kanan Janin Tunggal / Hidup / Intrauteri
(2) Persalinan
a. Kala I & II : G..P..A.. UK.. Presentasi kepala/bokong U/W Punggung
kiri/kanan Janin Tunggal / Hidup / Intrauteri Partus Kala I (Fase
aktif/laten) / Kala II
b. Kala III : G..P..A.. UK.. Partus Kala III
c. Kala IV : P.. A.. Partus Kala IV
(3) Nifas
P..A.. Partus Jenis Persalinan (Spontan Belakang Kepala / Buatan
(SC,Vakum, Forcep)) Jam/Hari ke….
 44

(4) BBL
Neonatus Cukup/Kurang Bulan Sesuai/Kecil/Besar Masa Kehamilan Lahir
Spontan Belakang Kepala / Buatan (SC,Vakum, Forcep) Segera Setelah Lahir
Usia…Jam dengan Vigorous Baby/Asfiksia/Kondisi Patologis lainnya

4) P (Penatalaksanaan)
Penatalaksanaan adalah mencatat seluruh perencanaan dan penatalaksanaan
yang sudah dilakukan seperti tindakan antisipatif, tindakan segera, tindakan secara
komprehensif, penyuluhan, dukungan, kolaborasi, evaluasi/follow up dan rujukan.
Tujuan penatalaksanaan untuk mengusahakan tercapainya kondisi pasien
seoptimal mungkin dan mempertahankan kesejahteraanya. Pelaksanan asuhan
sesuai rencana yang telah disusun sesuai dengan keadaan dan dalam rangka
mengatasi masalah pasien. Dalam penatalaksanaan juga harus mencantumkan
evaluasi yaitu tafsiran dari efek tindakan yang telah diambil untuk menilai
efektivitas asuhan atau hasil pelaksanaan tindakan. Untuk mendokumentasikan
proses evaluasi ini, diperlukan sebuah catatan perkembangan, dengan tetap
mengacu pada metode SOAP.

2.3 Landasan Hukum

2.3.1 Permenkes No 28 Tahun 2017 Tentang Izin Dan Penyelenggaraan Praktik
Bidan
1) BAB I Ketentuan Umum Pasal 1 Dalam Peraturan ini yang dimaksud dengan;
(1) Bidan adalah seorang perempuan yang lulus dari pendidikan bidan yang telah
teregistrasi sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan.
(2) Praktik Kebidanan adalah kegiatan pemberian pelayanan yang dilakukan oleh
Bidan dalam bentuk asuhan kebidanan.
(3) Surat Tanda Registrasi Bidan yang selanjutnya disingkat STRB adalah bukti
tertulis yang diberikan oleh Pemerintah kepada Bidan yang telah memiliki
sertifikat kompetensi sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-
undangan.
 45

(4) Surat Izin Praktik Bidan yang selanjutnya disingkat SIPB adalah bukti tertulis
yang diberikan oleh pemerintah daerah kabupaten/kota kepada Bidan sebagai
pemberian kewenangan untuk menjalankan praktik kebidanan.
(5) Praktik Mandiri Bidan adalah tempat pelaksanaan rangkaian kegiatan
pelayanan kebidanan yang dilakukan oleh Bidan secara perorangan.
2) BAB II tentang Perizinan
(1) Bagian kesatu yaitu kualifikasi bidan diatur dalam pasal 2 dalam menjalankan
Pratik kebidanan, bidan paling rendah memiliki kualifikasi jenjang
pendidikan diploma tiga kebidanan.
(2) Bagian kedua diatur dalam pasal 3 dan 4 terkait STRB.
(3) Bagian ketiga diatur dalam pasal 5 sampai dengan pasal 14 terkait SIPB.
(4) BAB III tentang penyelenggaraan keprofesian diatur dari pasal 15 sampai
pasal 29.
(5) BAB IV tentang Praktik Mandiri Bidan diatur dari pasal 30 sampai pasal 44.

2.3.2 Undang – Undang Republik Indonesia Nomor 17 Tahun 2023 Tentang

Kesehatan
1) Pasal 40
(1) Upaya Kesehatan ibu ditujukan untuk melahirkan anak yang sehat, cerdas,
dan berkualitas serta menurunkan angka kematian ibu.
(2) Upaya Kesehatan ibu sebagaimana dimaksud pada ayat (1) dilakukan pada
masa sebelum hamil, masa kehamilan, persalinan, dan pascapersalinan.
(3) Setiap ibu berhak memperoleh akses ke Fasilitas Pelayanan Kesehatan dan
Pelayanan Kesehatan yang sesuai dengan standar, aman, bermutu, dan
terjangkau.
(4) Pemerintah Pusat dan Pemerintah Daerah bertanggung jawab menyediakan
Pelayanan Kesehatan ibu yang sesuai dengan standar, aman, bermutu, dan
terjangkau.
(5) Upaya Kesehatan ibu menjadi tanggung jawab dan kewajiban bersama
bagi keluarga, masyarakat, Pemerintah Daerah, dan Pemerintah Pusat.
 46

(6) Ketentuan lebih lanjut mengenai Upaya Kesehatan ibu diatur dengan
Peraturan Pemerintah.
2) Pasal 41
(1) Upaya kesehatan bayi dan anak ditujukan untuk menjaga bayi dan anak
tumbuh dan berkembang dengan sehat, cerdas, dan berkualitas serta
menurunkan angka kesakitan, kematian, dan kedisabilitasan bayi dan anak.
(2) Upaya Kesehatan bayi dan anak dilakukan sejak masih dalam kandungan,
dilahirkan, setelah dilahirkan, sampai sebelum berusia 18 ( delapan belas)
tahun.
(3) Upaya Kesehatan bayi dan anak sebagaimana dimaksud pada ayat (2)
termasuk skrining bayi baru lahir da skrining kesehatan lainnya.
(4) Pemerintah Pusat, Pemerintah Daerah, keluarga, dan masyarakat
bertanggung jawab atas penyelenggaraan Upaya Kesehatan bayi dan anak
Sesuai dengan standar, aman, bermutu dan terjangkau.
2) Pasal 42
(1) Setiap bayi berhak memperoleh air susu ibu eksklusif sejak dilahirkan
sampai usia 6 (enam) bulan, kecuali atas indikasi medis.
(2) Pemberian air susu ibu dilanjutkan sampai dengan usia 2 (dua) tahun
disertai pemberian makanan pendamping.
(3) Selama pemberian air susu ibu, pihak keluarga, Pemerintah Pusat,
Pemerintah Daerah, dan masyarakat wajib mendukung ibu bayi secara
penuh dengan penyediaan waktu dan fasilitas khusus.
(4) Penyediaan fasilitas khusus sebagaimana dimaksud pada ayat (3) diadakan
di tempat kerja dan tempat/fasilitas umum.
3) Pasal 43
(1) Pemerintah Pusat dan Pemerintah Daerah bertanggung jawab menetapkan
kebijakan dan melakukan pengawasan dalam rangka menjamin hak bayi
untuk mendapatkan air susu ibu eksklusif.
(2) Ketentuan lebih lanjut mengenai air susu ibu eksklusif sebagaimana
dimaksud pada ayat (1) diatur dengan Peraturan Pemerintah.
4) Pasal 44
 47

(1) Pemerintah Pusat dan Pemerintah Daerah bertanggung jawab untuk

memberikan imunisasi lengkap kepada setiap bayidan anak.
(2) Setiap bayi dan anak berhak memperoleh imunisasi untuk memberikan
perlindungan dari penyakit yang dapat dicegah dengan imunisasi.
(3) Pihak keluarga, Pemerintah Pusat, Pemerintah Daerah, dan masyarakat
harus mendukung imunisasi kepada bayi dan anak.
(4) Ketentuan lebih lanjut mengenai pemberian imunisasi dan jenis imunisasi
diatur dengan Peraturan Menteri.
5) Pasal 45

Pemerintah Pusat dan Pemerintah Daerah harus menjamin setiap anak yang
dilahirkan mendapatkan Pelayanan Kesehatan Sesuai dengan standar agar dapat
hidup, tumbuh, dan berkembang secara optimal.

6) Pasal 46
(1) Setiap bayi dan anak berhak terlindungi dan terhindar dari segala bentuk
diskriminasi dan tindak kekerasan yang dapat menganggu Kesehatan bayi
dan anak.
(2) Pemerintah Pusat dan Pemerintah Daerah berkewajiban menjamin
terselenggaranya perlindungan bayi dan anak sebagaimana dimaksud pada
ayat (1) dan menyediakan Pelayanan Kesehatan Sesuai degan kebutuhan.

7) Pasal 47
(1) Pemerintah Pusat menetapkan standar dan atau kriteria Kesehatan bayi dan
anak.
(2) Standar dan atau kriteria sebagaimana dimaksud pada ayat (1)
diselenggarakan Sesuai dengan pertimbangan moral, nilai sosial budaya,
dan didasarkan pada ketentuan peraturan perundang-undangan.
8) Pasal 48
(1) Pemerintah Pusat dan Pemerintah Daerah bertanggung jawab menyediakan
tempat dan sarana lain yang diperlukan untuk bermain anak yang
memungkinkan anak tumbuh dan berkembang secara optimal serta mampu
 48

bersosialisasi secara sehat.

(2) Tempat bermain dan sarana lain yang diperlukan sebagaimana dimaksud
pada ayat (1) dilengkapi sarana perlindungan terhadap resiko Kesehatan
agar tidak membahayakan Kesehatan anak.
9) Pasal 49

Ketentuan lebih lanjut mengenai Upaya Kesehatan bayi dan anak diatur dengan
Peraturan Pemerintah.
10) Pasal 54
(1) Upaya Kesehatan reproduksi ditujukan untuk menjaga dan meningkatkan
sistem, fungsi, dan proses reproduksi pada laki-laki dan perempuan.
(2) Upaya Kesehatan reproduksi sebagaimana dimaksud pada ayat (1) meliputi:
a. Masa sebelum hamil, masa kehamilan, persalinan, dan pascapersalinan;
b. Pengaturan kehamilan, pelayanan kontrasepsi, dan Kesehatan seksual; dan
c. Kesehatan sistem reproduksi.
11) Pasal 60
(1) Setiap Orang dilarang melakukan aborsi, kecuali dengan kriteria yang
diperbolehkan sesuai dengan ketentuan dalam kitab undang-undang hukum
pidana.
(2) Pelaksanaan aborsi dengan kriteria yang diperbotehkan sebagaimana
dimaksud pada ayat (1) hanya dapat dilakukan:
a. Oleh Tenaga Medis dan dibantu Tenaga Kesehatan yang memiliki
kompetensi dan kewenangan;
b. Pada Fasilitas Pelayanan Kesehatan yang memenuhi syarat yang ditetapkan
oleh Menteri; dan
c. Dengan persetujuan perempuan hamil yang bersangkutan dan dengan
persetujuan suami, kecuali korban perkosaan.
12) Pasal 63
(1) Upaya Kesehatan keluarga berencana ditujukan untuk mengatur
kehamilan, membentuk generasi yang sehat, cerdas, dan berkualitas, serta
menurunkan angka kematian ibu dan bayi.
(2) Upaya Kesehatan keluarga berencana sebagaimana dimaksud pada ayat (1)
 49

dilakukan pada usia subur.

(3) Setiap Orang berhak memperoleh akses ke pelayanan keluarga berencana.
(4) Pemerintah Pusat, Pemerintah Daerah, dan masyarakat bertanggung jawab
atas penyelenggaraan keluarga berencana yang sesuai dengan standar,
aman, bermutu, dan terjangkau.
(5) Pelayanan keluarga berencana dilaksanakan sesuai dengan ketentuan
peraturan perundang-undangan.
13) Pasal 64
(1) Upaya pemenuhan gizi dilakukan pada seluruh siklus kehidupan sejak
dalam kandungan sampai dengan lanjut usia.
(2) Upaya pemenuhan gizi sebagaimana dimaksud pada ayat (1) dilakukan
dengan memberikan perhatian khusus kepada:
a. ibu hamil dan menyusui;
b. bayi dan balita; dan
c. remaja perempuan.
(3) Dalam rangka upaya pemenuhan gizi sebagaimana dimaksud pada ayat (1),
Pemerintah Pusat menetapkan standar angka kecukupan gizi dan standar
pelayanan gizi.
(4) Pemerintah Pusat, Pemerintah Daerah, dan masyarakat bertanggung jawab
atas pemenuhan gizi keluarga miskin dan dalam situasi darurat sesuai
dengan ketentuan peraturan perundang-undangan.
(5) Pemerintah Pusat dan Pemerintah Daerah bertanggung jawab terhadap
pendidikan dan informasi yang benar tentang gizi kepada masyarakat.
(6) Pemerintah Pusat, Pemerintah Daerah, keluarga, dan masyarakat
melakukan upaya bersama untuk mencapai status gizi yang baik.
14) Pasal 66
(1) Upaya perbaikan giz dilakukan melalui surveilans gizi, pendidikan gizi,
tala laksana gizi, dart suplementasi gizi.
(2) Surveilans gizi sebagaimana dimaksud pada ayat (1) merupakan kegiatan
analisis secara sistematis dan terusmenerus terhadap masalah gizi dan
indikator pembinaan gizi agar dapat dilakukan respons dan
 50

penanggulangan secara efektif dan efisien terhadap masalah gizi.

(3) Pendidikan gizi sebqgaimana dimaksud pada ayat (1) dilakukan melalui
komunikasi, informasi, dan edukasi dalam rangka menerapkan perilaku
gizi seimbang.
(4) Tata laksana gizi sebagaimana dimaksud pada ayat (1) merupakan
rangkaian tindakan yang bertujuan untuk perbaikan atau pemulihan pada
gagal tumbuh, berat badan kurang, gizi kurang, gizi buruk, stunting, gizi
berlebih, dan defisiensi mikronutrien serta masalah gizi akibat penyakit.
(5) Suplementasi gizi sebagaimana dimaksud pada ayat (1) ditujukan untuk
memenuhi kecukupan gizi masyarakat dengan prioritas kepada bayi dan
balita, anak sekolah, remaja perempuan, ibu hamil, ibu nifas, ibu
menyusui, dan pekerja wanita.
15) Pasal 429
(1) Tenaga Medis atau Tenaga Kesehatan yang melakukan tindak pidana
sebagaimana dimaksud dalam Pasal 428 pidananya dapat ditambah 1/3
(satu per tiga).
(2) Tenaga Medis atau Tenaga Kesehatan yang melakukan tindak pidana
sebagaimana dimaksud pada ayat (1) dapat dijatuhi pidana tambahan
berupa pencabutan hak tertentu yaitu:
a. Hak memegang jabatan publik pada umumnya atau jabatan tertentu; dan/
atau
b. Hak menjalankan profesi tertentu.
Tenaga Medis atau Tenaga Kesehatan yang melakukan aborsi karena
indikasi kedaruratan medis atau terhadap korban tindak pidana perkosaan
atau tindak pidana kekerasan seksual lain yang menyebabkan kehamilan
sebagaimana dimaksud dalam Pasal 60 tidak dipidana.
 BAB III
METODE PENELITIAN

Dalam bab ini akan diuraikan mengenai jenis penelitian, lokasi penelitian,
subjek penelitian, pelaksanaan penelitian, dan teknik pengumpulan data yang
meliputi metode pengumpulan data, serta alat pengumpulan data.
3.1 Jenis Penelitian
Jenis penelitian yang digunakan adalah penelitian deskritif dengan
pendekatan studi kasus. Menurut Hidayat (2019), Penelitian studi kasus adalah
pendekatan kualitatif yang penelitiannya mengeksplorasi kehidupan nyata, sistem
terbatas kontemporer (kasus) atau beragam sistem terbatas (berbagai kasus),
melalui pengumpulan data yang detail dan mendalam yang melibatkan beragam
sumber informasi atau sumber informasi majemuk (misalnya ; pengamatan,
wawancara, bahan audiovisual, dan dokumen berbagai laporan), dan melaporkan
deskripsi kasus dan tema kasus. Studi kasus yang dilakukan pada penelitian ini
merupakan gambaran tentang asuhan kebidanan pada perempuan yang diikuti
dari hamil UK>36 minggu sampai dengan bersalin, bayi baru lahir, hingga nifas.

3.2 Lokasi Penelitian

Lokasi dan waktu penelitian lokasi studi kasus merupakan tempat atau lokasi
dilaksanakan studi kasus. Lokasi pengambilan kasus dilakukan di PMB “TP’
Wilayah Kerja Puskesmas Gerokgak I Kabupaten Buleleng Provinsi Bali. Lokasi
ini dipilih berdasarkan buku register kehamilan bulan Agustus hingga Desember
tahun 2023 bahwa masih ditemukan pasien dengan keluhan sering BAK
sebanyak 9 ibu hamil. Selain itu, lokasi ini dipilih karena PMB “TP” mudah
dijangkau.

3.3 Subjek Penelitian

Subjek Penelitian yang dijadikan pasien yaitu seorang perempuan hamil
fisiologis yang memiliki hasil skor skrining Poedji Rohjati 2 (resiko rendah)
dengan masalah sering kencing saat memasuki TM III yang diikuti sampai

51
 52

bersalin, bayi baru lahir hingga nifas 14 hari pasca persalinan, di PMB “TP’
wilayah kerja Puskesmas Gerokgak I.

3.4 Rencana Penelitian

Rencana merupakan suatu upaya yang dilakukan untuk menentukan berbagai
hal yang hendak dicapai. Adapun rencana penelitian yang akan dilakukan,
meliputi:
1) Melakukan pendekatan dengan bidan untuk menggali informasi terkait data
perempuan hamil TM III yang akan dilaksanakan pada minggu ke-2 bulan
Maret 2024.
2) Melakukan pendekatan dengan perempuan hamil TM III UK >36 minggu
dengan keluhan sering BAK dan melakukan Inform Consent kepada klien pada
minggu ke 2 bulan Maret 2024.
3) Memberikan asuhan kebidanan kepada perempuan hamil minimal dua kali
pada minggu ke-3 bulan Maret hingga minggu pertama bulan April 2024.
4) Memberikan asuhan kebidanan ibu bersalin, dan bayi baru lahir sebanyak satu
kali pada minggu ke 2 bulan April 2024.
5) Memberikan asuhan kebidanan ibu nifas (KF 1, KF 2, dan KF 3) pada minggu
ke-2, ke-3, dan ke-4 bulan April 2024.
6) Memberikan asuhan kebidanan pada neonatus (KN 1, KN 2, dan KN 3) pada
minggu ke-2, ke-3, dan ke-4 bulan April 2024
7) Melakukan pendokumentasian dari awal kegiatan sampai akhir kegiatan.

3.5 Teknik Pengumpulan Data

3.5.1 Metode Pengumpulan Data
Metode pengumpulan data yang digunakan yaitu:
1) Wawancara
Wawancara adalah pertemuan yang dilakukan oleh dua orang untuk bertukar
informasi mupun suatu ide dengan cara tanya jawab, sehingga dapat menjadi
sebuah kesimpulan atau makna dalam topik tertentu. Wawancara bertujuan untuk
memperoleh data tentang kesehatan dan masalah klien, dan menjalin hubungan
 53

antara perawat dengan klien, serta membantu perawat untuk menentukan

investigasi lebih lanjut selama tahap pengkajian (Siregar, 2018). Pada studi kasus
ini, dalam mengumpulkan data peneliti menggunakan format pengkajian asuhan
kebidanan pada setiap tahapan dalam melakukan wawancara terhadap klien dan
keluarga guna mendapatkan informasi sesuai dengan data yang ingin didapatkan.
(1)Pada ibu hamil yang perlu di tanyakan yaitu mengenai, identitas ibu dan
suami, keluhan yang dialami, riwayat menstruasi, riwayat pernikahan, riwayat
kehamilan, persalinan, dan nifas yang lalu, riwayat kehamilan sekarang,
riwayat kesehatan, riwayat KB, riwayat bio-psiko-sosial dan spiritual,
mengkaji pengetahuan ibu.
(2)Pada ibu bersalin yang perlu ditanyakan yaitu mengenai keluhan ibu, riwayat
persalinan ini, riwayat bio-psiko-sosia-spiritual dan pengetahuan.
(3)Pada BBL yang perlu ditanyakan yaitu pengetahuan orag tua.
(4)Pada ibu nifas yang perlu ditanyakan yaitu keluhan ibu, riwayat persalinan
dan nifas sekarang, riwayat bio-psiko-sosial-spiritual dan pengetahuan.
2) Observasi
Observasi adalah metode pengumpulan data dimana penelitian atau
kolaboratornya mencatat informasi sebagaimana yang mereka saksikan selama
penelitian. Dimaksudkan suatu cara pengambilan data melalui pengamatan
langsung terhadap situasi atau peristiwa yang ada dilapangan.Pelaksanaan
observasi dilakukan dengan pemeriksaan keadaan umum, pemeriksaan fisik dan
pemeriksaan penunjang yang dilakukan pada perempuan hamil, bersalin nifas,
bayi baru lahir sampai 2 minggu pasca persalinan. Metode ini dilakukan dengan
melakukan observasi terhadap perkembangan dan kondisi dari masing-masing
asuhan yang dilakukan.
(1) Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan fisik digunakan untuk mengetahui suatu keadaan fisik pasien
secara sistematis dengan cara:
a. Inpeksi Pengamatan secara observasi dilaksanakan secara sistematis dengan
menggunakan indra penglihatan, pendengaran, dan penciuman, sebagai alat
 54

untuk pengumpulan data yang dilakukan secara berurutan dimulai dari kepala
sampai kaki.
a) Ibu hamil: pemeriksaan fokus yang dilakukan pada ibu hamil yaitu pada
wajah apakah tampak oedema atau tidak, pada konjungtiva apakah merah
muda atau pucat, pada abdomen apakah ada luka bekas operasi atau tidak.
b) Ibu bersalin: pemeriksaan fokus yang dilakukan pada ibu bersalin yaitu pada
vulva apakah ada pengeluaran, bila ada berupa apa, apakah ada tanda-tanda
infeksi, apakah ada oedema dan apakah ada varises, perineum menonjol atau
tidak.
c) Bayi baru lahir: pemeriksaan fokus yang dilakukan pada bayi baru lahir yaitu
apakah tangis kuat, gerak aktif dan warna kulit apakah kemerahan atau
kebiruan.
d) Ibu nifas: pemeriksaan fokus yang dilakuakn pada ibu nifas yaitu pada
payudara apakah terdapat pengeluaran atau tidak, pengeluaran ASI lancar
atau tidak, pada vulva/vagina apakah perdarahan aktif/tidak, pengeluaran
lokhea bagaimana, kondisi luka jahitan bila terdapat laserasi.
b. Palpasi Suatu tindakan yang dilakukan menggunakan indra peraba seperti
tangan dan jari.
a) Pada ibu hamil: pemeriksaan fokus pada ibu hamil yang dilakukan yaitu pada
wajah, tangan dan kaki apakah terdapat oedema atau tidak, pada payudara
apakah ada benjolan atau tidak, pada abdomen yaitu pemeriksaan leopold
untuk mengetahui posisi janin.
b) Pada ibu bersalin: pemeriksaan yang dilakukan yaitu pada abdomen dengan
pemeriksaan leopold untuk mengetahui posisi janin dan untuk mengetahui
sejauh mana penurunan bagaian terendah janin, serta memeriksa kontraksi
kuat atau tidak.
c) Pada bayi: pemeriksaan yang dilakukan yaitu pada kepala apakah ada caput
atau tidak dan apakah ada chepal hematoma atau tidak.
d) Pada ibu nifas: pemeriksaan yang dilakukan yaitu pada payudara apakah
bengkak atau tidak, pada abdomen berapa TFU dan apakah kontraksi uterus
kuat atau tidak.
 55

c. Perkusi Suatu pemeriksaan dengan cara mengetuk yang digunakan untuk

membandingkan setiap daerah permukaan tubuh dengan tujuan menghasilkan
suara.
a) Pada ibu hamil, bersalin, nifas dan akseptor KB: pemeriksaan yang dilakukan
yaitu pada ektremitas bawah untuk menilai reflek patella.
b) Pada bayi: pemeriksaan yang dilakukan yaitu pada abdomen untuk menilai
apakah bayi mengalami distensi atau tidak.
d. Auskultasi Pemeriksaan dengan cara mendengarkan suara yang dihasilkan oleh
tubuh dengan menggunakan stetoskop dan Doppler (alat denyut jantung janin)
sebagai data primer
a) Pada ibu hamil dan bersalin: pemeriksaan yang dilakukan yaitu pada
pemeriksaan tekanan darah dengan menggunakan stetoskop, pada abdomen
yaitu pemeriksaan DJJ dengan menggunakan funanduskup dan doppler.
b) Pada ibu nifas : pemeriksaan yang dilakukan yaitu pada pemeriksaan tekanan
darah dengan menggunakan stetoskop.
c) Pada bayi: pemeriksaan yang dilakukan yaitu pada pemeriksaan denyut
jantung bayi apakah normal atau tidak, pada dada apakah ada suara nafas
ronchi atau wheezing. Pada abdomen untuk menilai bising usus.

3) Dokumentasi
Dokumentasi berisi dokumen/pencatatan yang memberi bukti dan kesaksian
tentang sesuatu atau suatu pencatatan tentang sesuatu. Penyampaian
berita/informasi/laporan tentang kesehatan/perkembangan pasien dilakukan
dengan dua cara yaitu pencatatan dan pelaporan (Enggar et al., 2022). Dalam studi
kasus ini, studi dokumentasi berbentuk foto kegiatan saat kunjungan, saat
pemeriksaan fisik, data sekunder dari ibu hamil, keluarga ibu hamil, dan klinik.
Dokumentasi ini didapat dengan melihat buku KIA (Riwayat penyakit, persalinan
lalu, nifas, identitas, dll) dan buku register yang merupakan data subjektif sebagai
data sekunder.
 56

4) Instrumen Pengumpulan Data

Instrumen pengumpulan data adalah suatu alat bantu yang digunakan untuk
mengumpulkan data. Pada studi kasus ini, instrumen pengumpulan data yang akan
digunakan adalah sebagai berikut:
(1) Alat untuk Pendokumentasian
Format pengkajian ibu hamil, ibu bersalin, bayi baru lahir, nifas, dan KB,
Alat tulis (buku dan bolpoint), Buku KIA dan Partograf
(2) Alat untuk melakukan pemeriksaan fisik dan observasi pada ibu hamil
Alat pemeriksaan TTV: spigmomanometer, stetoskop, termometer dan jam
tangan, timbangan berat badan dewasa dan pengukur tinggi badan, metlyn, senter,
refleks hammer, doppler/funanduskup dan jelly
(3) Alat untuk melakukan pemeriksaan fisik dan observasi pada ibu bersalin.
Partus set yang terdiri dari 2 buah klem, 1 buah setengah koher, 1 buah
kateter metal, 1 buah gunting tali pusat, dan 1 buah gunting episiotomy, Heacting
set yang terdiri dari 1 buah gunting benang, 1 buah pinset anatomis, 1 buah pinset
chirurgis, benang catgut, jarum kulit, jarum otot, dan 1 buah nalpuder, APD
lengkap, Partograf
(4) Alat untuk melakukan pemeriksaan fisik dan observasi pada ibu nifas.
Alat pemeriksaan TTV, hanscoen, kapas DTT
(5) Alat untuk melakukan pemeriksaan fisik dan obeservasi pada bayi.
Timbangan berat badan bayi, metlyn, alat pemeriksaan TTV: stetoskop,
thermometer dan jam tangan, senter, alat resusitasi BBL.
 DAFTAR PUSTAKA

Astuti, S., Susanti, A. I., Burparidah, R., & Mandiri, A. (2017). Asuhan Ibu dalam masa
kehamilan. Penerbit Erlangga.

Enggar, Maineny, A., & Pont, A. V. (2022). Dokumentasi Asuhan Kebidanan. EUREKA
MEDIA AKSARA.
Hasrianah. (2017). MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN ANTENATAL CARE PADA NY “A”
DENGAN HIPERTENSI DALAM KEHAMILAN DI RSUD SYEKH YUSUF KAB. GOWA
TAHUN 2017 KARYA TULIS ILMIAH.
Hidayat, T. (2019). PEMBAHASAN STUDI KASUS SEBAGAI BAGIAN METODOLOGI
PENELITIAN. Jurnal Studi Kasus. https://www.researchgate.net/publication/335227300
Indrayani, & Djamil, M. E. U. (2016). Asuhan Persalinan dan Bayi Baru Lahir. Tim.
JNPK-KR. (2017). Asuhan Persalinan dan Inisiasi Menyusu Dini. Depkes RI.
Kurniarum, A. (2016). Asuhan Kebidanan Persalinan dan BBL Komprehensif. Kemenkes RI.
Liastra, S. M. (2020). Efektivitas Pemberian Ekstrak Biji serta Kulit Buah Anggur Merah
(Vitis vinivera) terhadap Penurunan Bakteri Staphylococcus aureus Penyebab Penyakit
Infeksi Saluran Kemih pada Ibu Hamil dengan Uji Coba Melalui Mencit Putih (Mus
musculus). Universitas Muhammadiyah Surabaya.
Megasari, K. (2019). ASUHAN KEBIDANAN PADA TRIMESTER III DENGAN
KETIDAKNYAMANAN SERING BUANG AIR KECIL. Komunikasi Kesehatan, 10.
Mutmainnah, A. U. (2017). Asuhan Persalinan Normal dan Bayi Baru Lahir (1st ed., Vol. 1).
Andi.
Ningsih, E. S. (2023). Asuhan Kebidanan Komprehensif Pada Ny. M G3P2A0 33 minggu
Dengan Kehamilan Normal. Institut Teknologi dan Sains Kesehatan Insan Cendekia
Medika.
Nuhagraeni, I. W. (2021). Asuhan Keperawatan Pada Ny. S Dengan Kehamilan Trimester III
Di Wilayah Kerja Puskesmas Gamping II. Karya, 2016, 11–67.
Nurhapipah, & Seprina, Z. (2015). Faktor Yang Mempengaruhi Ibu Dalam Memilih Penolong
Persalinan Di Puskesmas XIII Koto Kampar I Factors Affecting In Choosing The Birth
Mother In Health Care Delivery XIII Koto Kampar I.
Pangestu, J. F., Oktavioanty, M., & Dianna. (2023). PENGARUH SENAM KEGEL
TERHADAP FREKUENSI BUANG AIR KECIL PADA IBU HAMIL TRIMESTER III
DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS SEBAWI KABUPATEN SAMBAS.
JURNALKEBIDANAN KHATULISTIWA, 9.
Permenkes. (2021). PERATURAN MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA.
Pitriani, R., & Andriyani, R. (2014). Panduan Lengkap Asuhan Kebidanan Ibu Nifas Normal.
depublish.

57
 58

Prawirohardjo, S. (2014). Ilmu Kebidanan (4th ed.). PT. Bina Pustaka.

Purnamayanti, G. A. K. W. (2022). Asuhan Kebidanan Pada Ibu “Ny” Usia 25 Tahun
Multigravida Dari Umur Kehamilan 32 Minggu Sampai 42 Hari Masa Nifas.
Ratnanengsih. (2021). Analisis Faktor - Faktor yang Mempengaruhi Pendampingan Persalinan
Di Puskesmas Karang Rejo Kota Tarakan. Journal of Borneo Holistic Health, 1, 46–45.
Reeder, S. J., Martin, L. L., Koniak-Griffin, D., Rachmawati, N. I., Djuwitaningsih, S., &
Mardella, E. A. (2017). Keperawatan Maternitas: Kesehatan Wanita, Bayi & Keluarga
(Vol. 1). EGC.
Romauli, S. (2014). Asuhan Kebidanan Konsep Dasar Asuhan Kehamilan. Nuha Medika.
Rukiyah, A. Y., & Yulianti, L. (2014). Asuhan Kebidanan Pada Kehamilan (1st ed., Vol. 1).
Trans Info Media.
Runjati. (2017). Kebidanan Teori fan Asuhan Vol 2. Jakarta: Kedokteran EGC.
Safitri, S., & Triana, A. (2021). Asuhan Kebidanan Pada Ibu Hamil Trimester III di Klinik
Pratama Afiyah Kota Pekanbaru Tahun 2021. Jurnal Kebidanan Terkini (Current
Midwifery Journal), 1(2), 79–86. https://doi.org/10.25311/jkt/Vol1.Iss2.488
Saifuddin, A. B. (2014). Buku Acuan Nasional Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal.
Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo.
https://doi.org/10.36729/jam.v7i1.777
Saifuddin, A. B., Wiknjosastro, G. H., Affandi, B., & Waspodo, D. (2014). Buku Panduan
Praktis Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal. . Bina Pustaka Sarwono
Prawirohardjo.
Siregar, R. S. (2018). PENTINGNYA PENGKAJIAN DALAM PROSES KEPERAWATAN
UNTUK MENGGALI DATA PASIEN SECARA TEPAT DAN EFEKTIF.
Sulistyawati, A. (2015). Asuhan Kebidanan Pada Nifas. Nuha Medika.
Sutanto, A. V. (2018). Asuhan Kebidanan Nifas dan Menyusui. Pustaka Baru.
Syaiful, Y., & Fatmawati, L. (2019). Asuhan Keperawatan Kehamilan. Jakad Publishing.
Tyastuti, S., & Wahyuningsih, H. P. (2016). Asuhan Kebidanan Kehamilan. Kemenkes RI.
Walyani, E. S. (2015). Asuhan Kebidanan pada Kehamilan (Vol. 1). Pustaka Baru.
LAMPIRAN – LAMPIRAN

xiv
 Lampiran 1. Surat Izin Pengambilan Kasus
SURAT KETERANGAN PRAKTIK MANDIRI BIDAN
Yang bertanda tangan dibawah ini:
Nama :
NIP :
Alamat :
Dengan ini menerangkan bahwa:
Nama :
NIM :
Memang benar bersangkutan mengadakan studi kasus di PMB “TP” dengan judul
“Asuhan Kebidanan Komprehensif pada Perempuan di PMB “TP” Wilayah Kerja
Puskesmas Gerokgak I Kabupaten Buleleng Tahun 2024”.

Singaraja, .......................2024
Mengetahui,

(.............................................)
NIP

xv
 Lampiran 2. Surat Informed Consent
LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN
(Informed Consent)
Bahwa Saya yang tersebut dibawah ini
Nama :
Umur :
Alamat :
Menerangkan bahwa saya bersedia menjadi responden dalam studi kasus yang
dilakukan oleh Mahasiswa Program Studi DIII Kebidanan pada Universitas
Pendidikan Ganesha yang berjudul “Asuhan Kebidanan Komprehensif pada
Perempuan di PMB “TP” Wilayah Kerja Puskesmas Gerokgak I Kabupaten
Buleleng Tahun 2024”.

Tanda tangan saya menunjukkan bahwa sudah mendapatkan penjelasan dan

informasi mengenai studi kasus ini, sehingga saya memutuskan untuk bersedia
menjadi responden dan berpartisipasi dalam studi kasus ini.

Singaraja, …………………
Responden

(…………………………….)

xvi
 Lampiran 3. Time Table Rencana Pelaksanaan Asuhan
Time Table Rencana Pelaksanaan Asuhan

Tahun 2024
No. Kegiatan Feb Mar Apr
4 1 2 3 4 1 2 3 4
1. Melakukan pendekatan dengan
bidan untuk menggali informasi
terkait data perempuan hamil TM
III UK >36 minggu
2. Melakukan pendekatan dengan
perempuan hamil TM III UK >36
minggu dengan keluhan sering
kencing dan melakukan Inform
Consent kepada klien.
3. Melakukan asuhan kebidanan
kepada perempuan hamil setiap
minggu.
4. Melakukan asuhan kebidanan ibu
bersalin, dan bayi baru lahir
5. Melakukan asuhan kebidanan ibu
nifas (KF 1), dan neonatus (KN 1)
6. Melakukan asuhan kebidanan ibu
nifas (KF 2), dan neonatus (KN 2)
7. Melakukan asuhan kebidanan ibu
nifas (KF 3), dan neonatus (KN 3)
8. Melakukan pendokumentasian

xvii
 Lampiran 4. 60 Langkah APN
60 LANGKAH APN
I. MENGENALI GEJALA DAN TANDA KALA II
1. Mendengar dan melihat tanda Kala Dua persalinan.
(a) Ibu merasa ada dorongan kuat dan meneran.
(b) Ibu merasakan tekanan yang semakin meningkat pada rectum dan
vagina.
(c) Perineum tampak menonjol.
(d) Vulva dan sfingter ani membuka.
II. MENYIAPKAN PERTOLONGAN PERSALINAN
2. Pastikan kelengkapan peralatan, bahan dan obat-obatan esensial untuk
menolong persalinan dan menatalaksanakan komplikasi segera pada ibu
dan bayi baru lahir.
Untuk asuhan bayi baru lahir atau resusitasi, siapkan:
 Tempat datar, rata, bersih, kering dan hangat
 3 handuk/kain bersih dan kering (termasuk ganjal bahu bayi)
 Ala tpenghisap lendir
 Lampu sorot 60 watt dengan jarak 60 cm dari tubuh bayi
Untuk ibu:
 Menggelarkain di perut bawah ibu
 Menyiapkan oksitosin 10 unit
 Alat suntik steril sekali pakai di dalam partus set
3. Pakai celemek plastic atau bahan yang tidak tembus cairan.
4. Melepaskan dan menyimpan semua perhiasan yang dipakai, cuci kedua
tangan dengan sabun dan air bersih yang mengalir kemudian keringkan
tangan dengan tissue atau handuk pribadi yang bersih dan kering.
5. Pakai sarung tangan DTT pada tangan yang akan digunakan untuk
pemeriksaan dalam.
6. Masukkan oksitosin ke dalam tabung suntik (gunakan tangan yang
memakai sarung tangan DTT atau steril dan pastikan tidak terjadi
kontaminasi tabung suntik).
III. MEMASTIKAN PEMBUKAAN LENGKAP DAN KEADAAN JANIN
7. Membersihkan vulva dan perineum, menyekanya dengan hati-hati dari
anterior (depan) ke posterior (belakang), menggunakan kapas atau kasa
yang dibasahi air DTT.
 Jika introitus vagina, perineum atau anus terkontaminasi tinja, bersihkan
dengan seksama dari arah depan ke belakang.
 Buang kapas atau kasa pembersih (terkontaminasi) dalam wadah yang
tersedia.
 Jika terkontaminasi, lakukan dekontaminasi, lepaskan dan rendam
sarung tangan tersebut tersebut dalam larutan klorin 0,5% : langkah #9.
Pakai sarung tangan DTT/steril untuk melaksanakan langkah
selanjutnya.
8. Lakukan periksa dalam untuk memastikan pembukaan lengkap.

xviii
  Bila selaput ketuban masih utuh saat pembukaan sudah lengkap, maka
lakukan amniotomi.
9. Dekontaminasi sarung tangan (mencelupkan tangan yang masih memakai
sarung tangan ke dalam larutan klorin 0,5%, lepaskan sarung tangan dalam
keadaan terbalik dan rendam dalam klorin 0,5% selama 10 menit). Cuci
tangan setelah sarung tangan dilepaskan dan setelah itu tutup kembali
partus set.
10. Periksa denyut jantung janin (DJJ) setelah kontraksi uterus mereda
(relaksasi) untuk memastikan DJJ masih dalam batas normal (120-160
kali/menit).
 Mengambil tindakan yang sesuaijika DJJ tidak normal.
 Mendokumentasikan hasil-hasil pemeriksaan dalam, DJJ, semua temuan
pemeriksaan dan asuhan yang diberikan ke dalam partograf.
IV. MENYIAPKAN IBU DAN KELUARGA UNTUK MEMBANTU
PROSES MENERAN
11. Beritahukan pada ibu bahwa pembukaan sudah lengkap dan keadaan janin
cukup baik.
 Tunggu hingga timbul kontraksi atau rasa ingin meneran, lanjutkan
pemantauan kondisi dan kenyamanan ibu dan janin (ikuti pedoman
penatalaksanaan fase aktif) dan dokumentasikan semua temuan yang
ada.
 Jelaskan kepada anggota keluarga tentang peran mereka untuk
mendukung dan memberi semangat pada ibu dan meneran secara benar.
12. Minta keluarga membantu menyiapkan posisi meneran jika ada rasa ingin
meneran atau kontraksi yang kuat. Pada kondisi itu, ibu diposisikan
setengah duduk atau posisi lain yang diinginkan dan pastikan ibu merasa
nyaman.
13. Laksanakan bimbingan meneranpada saat ibu ingin meneran atau timbul
kontraksi yang kuat:
 Bimbing ibu agar dapat meneran secara benar dan efektif
 Dukung dan beri semangat pada saat meneran dan perbaiki cara
meneran apabila caranya tidak sesuai.
 Bantu ibu mengambil posisi yang nyaman sesuai pilihannya (kecuali
posisi berbaring terlentang dalam waktu yang lama).
 Anjurkan ibu untuk beristirahat di antara kontraksi.
 Anjurkan keluarga memberi dukungan dan semangat untuk ibu.
 Berikan cukup asupancairan per-oral (minum).
 Menilai DJJ setiap kontraksi uterus selesai
 Segera rujuk jika bayi belum lahir atau tidak akan segera lahir setelah
pembukaan lengkap dan dipimpin meneran ≥120 menit (2 jam) pada
primigravida atau ≥60 menit (1 jam) pada multigravida.
14. Anjurkan ibu untuk berjalan, berjongkok atau mengambil posisi yang
aman, jika ibu belum merasa ada dorongan untuk meneran dalam selang
waktu 60 menit.
V. PERSIAPAN UNTUK MELAHIRKAN BAYI

xix
 15. Letakkan handuk bersih (untuk mengeringkan bayi) di perut bawah ibu,
jika kepala bayi telah membuka vulva dengan diameter 5-6cm.
16. Letakkan kain bersih yang dilipat 1/3 bagian sebagai alas bokong ibu.
17. Buka tutup partus set dan periksa kembali kelengkapan peralatan dan
bahan.
18. Pakai sarung tangan DTT/steril pada kedua tangan.
VI. PERTOLONGAN UNTUK MELAHIRKAN BAYI
Lahirnya Kepala
19. Setelah tampak kepala bayi dengan diameter 5-6 cm membuka vulva maka
lindungi perineum dengan satu tangan yang dilapisi dengan kain bersih dan
kering, tangan yang lain menahan belakang kelapauntuk mempertahankan
posisi fleksi dan membantu lahirnya kepala. Anjurkan ibu untuk meneran
efektif atau bernafas cepat dan dangkal.
20. Periksa kemungkinan adanya lilitan tali pusat (ambil tindakan yang sesuai
jika hal itu terjadi), segera lanjutkan proses kelahiran bayi.
Perhatikan!
 Jika tali pusat melilit leher secara longgar, lepaskan lilitan lewat bagian
atas kepala bayi.
 Jika tali pusat melilit leher secara kuat, klem tali pusat di dua tempat dan
potong tali pusat di antara dua klem tersebut.
21. Setelah kepala lahir, tunggu putaran paksi luar yang berlangsung secara
spontan.
Lahirnya Bahu
22. Setelah putaran paksi luar selesai, pegang kepala bayi secara biparietal.
Anjurkan ibu untuk meneran saat kontraksi. Dengan lembut gerakkan
kepala kearah bawah dan distal hingga bahu depan muncul di bawah arkus
pubis dan kemudian gerakkan kearah atas dan distal untuk melahirkan bahu
belakang.
Lahirnya Badan dan Tungkai
23. Setelah kedua bahu lahir, satu tangan menyangga kepala dan bahu
belakang, tangan lain menelusuri lengan dan siku anterior bayi serta
menjaga bayi terpegang terbalik.
24. Setelah tubuh dan lengan lahir, penelusuran tangan atas berlanjut ke
punggung, bokong, tungkai dan kaki. Pegang kedua mata kaki (masukkan
telunjuk diantara kedua kaki dan pegang kedua kaki dengan melingkarkan
ibu jari pada satu sisi dan jari-jari lainnya pada sisi yang lain agar bertemu
dengan jari telunjuk).
VII. ASUHAN BAYI BARU LAHIR
25. Lakukan penilaian selintas:
 Apakah bayi cukup bulan?
 Apakah bayi menangis kuat dan/atau bernapas tanpa kesulitan?
 Apakah bayi bergerak dengan aktif?
Bila salah satu jawaban adalah “TIDAK”, lanjut ke langkah resusitasi pada
bayi baru lahir dengan asfiksia. Bila semua jawaban adalah “YA”.
26. Keringkan tubuh bayi

xx
 Keringkan tubuh bayi mulai dari muka, kepala dan bagian tubuh lainnya
(kecuali kedua tangan) tanpa membersihkan verniks. Ganti handuk basah
dengan handuk/kain yang kering. Pastikan bayi dalam posisi dan kondisi
aman di perut bagian bawah ibu.
27. Periksa kembali uterus untuk memastikan hanya satu bayi yang lahir (hamil
tunggal) dan bukan kehamilan ganda (gemelli).
28. Beritahu ibu bahwa ia akan disuntik oksitosin agar uterus berkontraksi
baik.
29. Dalam waktu 1 menit setelah bayi lahir, suntikkan oksitosin 10 unit
(intramuskular) di 1/3 distal lateral paha (lakukan aspirasi sebelum
menyuntikkan oksitosin).
30. Setelah 2 menit sejak bayi lahir (cukup bulan), jepit tali pusat dengan klem
kira-kira 2-3cm dari pusar bayi. Gunakan jari telunjuk dan jari tengah yang
lain untuk mendorong isi tali pusat kearah ibu, dan klem tali pusat pada
sekitar 2cm distal dari klem pertama.
31. Pemotongan dan pengikatan tali pusat
 Dengan satu tangan, pegang tali pusat yang telah dijepit (lindungi perut
bayi), dan lakukan pengguntingan tali pusat di antar 2 klem tersebut.
 Ikat tali pusat dengan benang DTT/steril pada satu sisi kemudian
lingkarkan lagi benang tersebut dan ikat tali pusat dengan simpul kunci
pada sisi lainnya.
 Lepaskan klem dan masukkan dalam wadah yang telah disediakan.
32. Letakkan bayi tengkurap di dada ibu untuk kontak kulit ibu-bayi. Luruskan
bahu bayi sehingga dada bayi menempel di dada ibunya. Usahakan kepala
bayi berada di antara payudara ibu dengan posisi lebih rendah dari putting
susu atau areola mamae ibu.
 Selimuti ibu-bayi dengan kain kering dan hangat, pasang topi di
kepalabayi.
 Biarkan bayi melakukan kontak kulit kekulit di dada ibu paling sedikit 1
jam.
 Sebagian besar bayi akan berhasil melakukan inisiasi menyusu dini
dalam waktu 30-60 menit. Menyusu untuk pertama kali akan
berlangsung sekitar 10-15 menit. Bayi cukup menyusu dari satu
payudara.
 Biarkan bayi berada di dada ibu selama 1 jam walaupun bayi sudah
berhasil menyusu.
VIII. MANAJEMEN AKTIF KALA III PERSALINAN (MAK III)
33. Pindahkan klem tali pusat hingga berjarak 5-10cm dari vulva.
34. Letakkan satu tangan diatas kain pada perut ibu (di atas simfisis), untuk
mendeteksi kontraksi. Tangan lain memegang klem untuk meneganggkan
tali pusat.
35. Pada saat uterus berkontraksi,tegangkan tali pusat kearah bawah sambil
tangan yang lain mendorong uterus ke arah belakang-atas (dorso-kranial)
secara hati-hati (untuk mencegah inversio uteri). Jika plasenta tidak lepas
setelah 30-40 detik, hentikan penegangan tali pusat dan tunggu hingga

xxi
 timbul kontraksi berikutnya kemudian ulangi kembali prosedur di atas.
 Jika uterus tidaksegera berkontraksi, minta ibu/suami untuk melakukan
stimulasi putting susu.
Mengeluarkan Plasenta
36. Bila ada penekanan bagian bawah dinding depan uterus ke arah dorsal
ternyata diikuti dengan pergeseran tali pusat ke arah distal maka lanjutkan
dorongan ke arah kranial hingga plasenta dapat dilahirkan.
Ibu boleh meneran tetapi tali pusat hanya ditegangkan (jangan ditarik
secara kuat terutama jika uterus tak berkontraksi) sesuai dengan sumbu
jalan lahir (ke arah bawah-sejajar lantai-atas).
Jika tali pusat bertambah panjang, pindahkan klem hingga berjarak sekitar
5-10cm dari vulva dan lahirkan plasenta.
 Jika plasenta tidak lepas setelah 15 menit menegangkan tali pusat:
 Ulangi pemberian oksitosin 10 unit IM.
 Lakukan kateterisasi (gunakan teknik aseptik) jika kandung kemih
penuh.
 Minta keluarga untuk menyiapkan rujukan.
 Ulangi tekanan dorso-kranial dan penegangan tali pusat 15 menit
berikutnya.
 Jika plasenta tidak lahir dalam waktu 30 menit sejak kelahiran bayi atau
terjadi perdarahan maka segera lakukan tindakan plasenta manual.
37. Saat plasenta muncul di introitus vagina, lahirkan plasenta dengan kedua
tangan. Pegang dan putar plasenta hingga selaput ketuban terpilin
kemudian lahirkan dan tempatkan plasenta pada wadah yang telah
disediakan.
 Jika selaput ketuban robek, Pakai sarung tangan DTT ataus teril dan
melakukan eksplorasi sisa selaput kemudian gunakan jari-jari untuk
mengeluarkan selaput yang tertinggal.
38. Segera setelah plasenta dan selaput ketuban lahir, lakukan masase uterus,
letakkan telapak tangan di fundus dan lakukan masase dengan gerakan
melingkardenganlembuthingga uterus berkontraksi (fundus menjadikeras).
 Lakukan tindakan yang diperlukan (Kompresi Bimanual Interna,
Kompresi Aorta Abdominalis, Tampon Kondom Kateter) jika uterus
tidak berkontraksi dalam 15 detik setelah rangsangan taktil/masase.
(lihat penatalaksanaan atonia uteri).
IX. MENILAI PERDARAHAN
39. Evaluasi kemungkinan perdarahan dan laserasi pada vagina dan perineum.
Lakukan penjahitan bila terjadi laserasi derajat 1 atau derajat 2 dan atau
menimbulkan perdarahan. Bila ada robekan yang menimbulkan perdarahan
aktif, segeran lakukan penjahitan.
40. Periksa kedua sisi plasenta (maternal-fetal) pastikan plasenta telah
dilahirkan lengkap. Masukkan plasenta ke dalam kantung plastik atau
tempat khusus.
X. ASUHAN PASCA PERSALINAN
41. Pastikan uterus berkontraksi dengan baik dan tidak terjadi perdarahan

xxii
 pervaginam.
42. Pastikan kandung kemih kosong, jika penuh lakukan kateterisasi.
Evaluasi
43. Celupkan tangan yang masih memakai sarung tangan ke dalam larutan
klorin 0,5%, bersihkan noda darah dan cairan tubuh, dan bilas di air DTT
tanpa melepas sarung tangan kemudian keringkan dengan tissue atau
handuk pribadi yang bersih dan kering.
44. Ajarkan ibu/keluarga cara melakukan masase uterus dan menilai kontraksi.
45. Memeriksa nadi ibu dan pastikan keadaan umum ibu baik.
46. Evaluasi dan estimasi jumlah kehilangan darah
47. Pantau keadaan bayi dan pastikan bahwa bayi bernafas dengan baik (40-
60x/menit).
 Jika bayi sulit bernapas, merintih atau retraksi, diresusitasi dan segera
merujuk ke rumah sakit.
 Jika bayi bernapas terlalu cepat atau sesak napas, segera rujuk ke RS
rujukan.
 Jika kaki terasa dingin, pastikan ruangan hangat. Lakukan kembali
kontak kulit ibu-bayi dan hangatkan ibu-bayi dalam satu selimut.
Kebersihan dan Keamanan
48. Bersihkan ibu dari paparan darah dan cairan tubuh dengan menggunakan
air DTT. Bersihkan cairan ketuban, lendir dan darah di ranjang atau di
sekitar ibu berbaring. Menggunakan larutan klorin 0,5%, lalu bilas dengan
air DTT. Bantu ibu memakai pakaian yang bersih dan kering.
49. Pastikan ibu merasa nyaman. Bantu ibu memberikan ASI. Anjurkan
keluarga untuk memberi ibu minuman dan makanan yang diinginkannya.
50. Tempatkan semua peralatan bekas pakai dalam larutan klorin 0,5% untuk
dekontaminasi (10 menit). Cuci dan bilas peralatan setelah dekontaminasi.
51. Buang bahan-bahan yang terkontaminasi ke tempat sampah yang sesuai.
52. Dekontaminasi tempat bersalin dengan larutan klorin 0,5%
53. Celupkan tangan yang masih memakai sarung tangan ke dalam larutan
klorin 0,5%, lepaskan sarung tangan dalam keadaan terbalik dan rendam
dalam larutan klorin 0,5% selama 10 menit.
54. Cuci kedua tangan dengan sabun dan air mengalir kemudian keringkan
tangan dengan tissue atau handuk pribadi yang bersih dan kering.
55. Pakai sarung tangan bersih/DTT untuk memberikan salep mata profilaksis
infeksi, vitamin K (1mg) intramuskuler di paha kiri kanan bawah lateral
dalam 1 jam pertama.
56. Lakukan pemeriksaan fisik lanjutan bayi baru lahir. Pastikan kondisi bayi
baik (pernafasan normal 40-60 kali/menit dan temperature suhu normal
36,5-37,5oC) setiap 15 menit.
57. Setelah 1 jam pemberian vitamin K, berikan suntikan imunisasi Hepatitis B
di paha kanan bawah lateral. Letakkan bayi di dalam jangkauan ibu agar
sewaktu-waktu dapat disusukan.
58. Lepaskan sarung tangan dalam keadaan terbalik dan rendam di dalam
larutan klorin 0,5% selama 10 menit.

xxiii
59. Cuci kedua tangan dengan sabun dan air mengalir kemudian keringkan
dengan tissue atau handuk pribadi yang bersih dan kering.
Dokumentasi
60. Lengkapi partograf (halaman depan belakang).

xxiv
 Lampiran 5. Format Pengkajian Ibu Hamil
FORMAT PENGKAJIAN
ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL
……………………………………………………………
……………………………………………………………….
………………………………………………………………..

I. DATA SUBYEKTIF (HARI …………, TGL………………….,

JAM………. )
1) Identitas
Ibu Suami
Nama : Nama :
Umur : Umur :
Suku Bangsa : Suku Bangsa :
Agama : Agama :
Pendidikan : Pendidikan :
Pekerjaan : Pekerjaan :
Alamat Rumah : Alamat Rumah :
No. Telp Rumah : No. Telp Rumah :
HP : HP :
Alamat Tempat : Alamat Tempat :
Kerja Kerja
No. Telp : No. Telp :
Tempat Kerja Tempat Kerja

2) Alasan Datang ke Pelayanan Kesehatan

(1) Alasan Memeriksakan
Diri: ........................................................................................................
.........

xxv
 (2) Keluhan
Utama: ....................................................................................................
.............

3) Riwayat Menstruasi
(1) Menarche : .................................................................
................
(2) Siklus : .................................................................
................
(3) Lama Haid
: .................................................................................
(4) Dismenorhea : .................................................................
................
(5) Jumlah Darah yang
Keluar : ................................................................................
(6) HPHT : ................................................................
................
(7) TP : ................................................................
................
4) Riwayat Perkawinan
(1) Pernikahan ke-
: ........................................................................................
(2) Status Pernikahan
: ........................................................................................
(3) Lama Pernikahan
: ........................................................................................
(4) Jumlah Anak
: ........................................................................................
5) Riwayat Kehamilan, Persalinan, Nifas dan Laktasi yang lalu
Bayi

xxvi
Kehamilan Tgl Lahir/ UK Jenis Tempat/ BB/ JK Komplikasi ibu
ke- Umur (bln) Persalinan Penolong PB dan bayi Laktasi Ket
Anak

Riwayat Laktasi
(1) Pengalaman Menyusui Dini
: ............................................................................
(2) Pemberian ASI Eksklusif
: ............................................................................
(3) Lama Menyusui
: ............................................................................
(4) Kendala
: ............................................................................
6) Riwayat Kehamilan Sekarang
(1) Iktisar pemeriksaan kehamilan sebelumnya :
.................................................................................................................
.................................................................................................................
....................................
(2) Gerakan janin dirasakan pertama kali sejak :
.................................................................................................................
..................
(3) Bila gerakan janin sudah dirasakan, gerakan janin dalam 24 jam
.................................................................................................................
..................
(4) Tanda bahaya yang pernah dirasakan (lingkari tanda yang pernah
dirasakan)
a. Trimester I:
a) Mual muntah berlebihan e) Sulit kencing/ sakit saat
kencing

xxvii
 b Suhu badan meningkat f) Keputihan berlebihan, bau,
) gatal
c) Kotoran berdarah g) Perdarahan
d Nyeri perut
)

b. Trimester II dan III:

a) Demam h) Perdarahan
b) Kotoran berdarah i) Nyeri perut
c) Bengkak pada muka dan j) Nyeri ulu hati
tangan
d) Varises k) Sakit kepala yang
hebat
e) Gusi berdarah yang l) Pusing
berlebihan
f) Keputihan yang m) Cepat lelah
berlebihan, berbau, gatal
g) Keluar air ketuban n) Mata berkunang-
kunang
(5) Keluhan-keluhan umum yang dirasakan (lingkari keluhan yang
dirasakan)
a. Trimester I:
a) Sering kencing
b) Mengidam
c) Keringat bertambah
d) Pusing
e) Ludah berlebihan
f) Mual muntah
g) Keputihan meningkat
b. Trimester II dan III:

xxviii
 a) Cloasma
b) Edema dependen
c) Striae linea
d) Gusi berdarah
e) Kram pada kaki
f) Sakit punggung bagian bawah dan atas
g) Sering kencing
h) Obat dan suplemen yang pernah diminum selama kehamilan
ini:
(6) Perilaku yang membahayakan kehamilan
a. Merokok pasif/aktif
b. Minum-minuman keras
c. Narkoba
d. Minum jamu
e. Diurut dukun
f. Pernah kontak dengan binatang, tidak/ya ......................
7) Riwayat Kesehatan
(1) Penyakit/ gejala penyakit yang pernah diderita ibu:
a. Penyakit Jantung :
b. Terinfeksi TORCH :
c. Hipertensi :
d. Diabetes Melitus :
e. Asthma :
f. TBC :
g. Hepatitis :
h. Epilepsi :
i. PMS :
j. Riwayat Gynekologi :
a) Infertilitas :
b) Cervicitis Kronis :
c) Endometritis :

xxix
 d) Myoma :
e) Kanker Kandungan:
f) Perkosaan :
(2)Riwayat Operasi :
(3) Penyakit/ gejala penyakit yang pernah diderita keluarga ibu dan
suami:
a. Keturunan
a) Penyakit Jantung :
b) Diabetes Militus :
c) Asthma :
d) Hipertensi :
e) Epilepsi :
f) Gangguan Jiwa :
b. Sering kontak dengan penderita keluarga ibu dan suami
a) HIV/ AIDS :
b) TBC :
c) Hepatitis :
(4) Riwayat keturunan kembar :
8) Riwayat Keluarga Berencana
(1) Metode KB yang pernah dipakai : ......................
(2) Lama : ......................
(3) Komplikasi/ efek samping dari KB : ......................
9) Keadaan Bio-Psiko-Sosial-Spiritual
(1) Bernafas : (ada keluhan/ tidak)
(2) Pola makan dan minum
a. Menu yang sering dikonsumsi : ........................
b. Komposisi : .......................
c. Porsi : ......................
d. Frekuensi : .......................
e. Pola minum : .......................
f. Pantangan/alergi : .......................

xxx
 g. Keluhan : .......................
(3) Pola Eliminasi
a. BAK
Frekuensi : .........................
Keadaan : ..........................
Keluhan : ...........................
b. BAB
Frekuensi : ........................
Keadaan : ........................
Keluhan : ........................
(4) Istirahat dan tidur
a. Tidur malam : ................................
b. Tidur siang : ................................
c. Gangguan tidur : ..................................
(5) Pekerjaan
a. Lama kerja sehari : .............................
b. Jenis aktivitas : .............................
c. Kegiatan lain : .............................
(6) Personal Hygiene
a. Keramas : .................................
b. Gosok gigi : ..................................
c. Mandi : ...................................
d. Ganti pakaian/ : ...................................
pakaian dalam
(7) Perilaku Seksual
a. Frekuensi : ......................................................................
..................
b. Posisi : ......................................................................
..................
c. Keluhan : ......................................................................
..................

xxxi
 (8) Sikap/ respon terhadap kehamilan sekarang
a. Direncanakan dan diterima
b. Direncanakan tapi tidak diterima
c. Tidak direncanakan tapi diterima
d. Tidak direncanakan dan tidak diterima
(9) Kekhawatiran-kekhawatiran terhadap kehamilan sekarang
.................................................................................................................
(10) Respon keluarga terhadap kehamilan
.................................................................................................................
(11) Dukungan suami dan keluarga
.................................................................................................................
(12) Rencana persalinan (tempat dan penolong)
.................................................................................................................
(13) Persiapan persalinan lainnya
.................................................................................................................
(14) Perilaku spiritual selama kehamilan
.................................................................................................................
10) Pengetahuan (sesuaikan dengan umur kehamilan)
........................................................................................................................
II. DATA OBYEKTIF (HARI……TGL…………JAM……..)
1) Keadaan Umum
(1) Keadaan umum : baik/ lemah/ jelek
(2) Keadaan emosi : stabil/labil
(3) Postur : normal/ lordose/ hiperlordose
2) Tanda-tanda Vital
(1) Tekanan darah : ..................................... mmHg
(2) Nadi : ..................................... kali/menit
(3) Suhu : ..................................... oC
(4) Respirasi : ..................................... kali/menit
(5) MAP : ..................................... mmHg

xxxii
3) Antropometri
(1)Berat badan : ................................. Kg
(2)Berat badan sebelum hamil : ................................. Kg
(3)Berat badan pada pemeriksaan sebelumnya: ......... (Tanggal )
(4)Tinggi badan : ................................. Cm
(5)LILA : ................................. Cm
(6)IMT : ................................. kg/m
4) Keadaan Fisik
(1)Kepala
a. Wajah
Edema : ada/ tidak
Pucat : ada/ tidak
Cloasma : ada/ tidak
Respon : ...................
b. Mata
Konjungtiva : merah/ merah muda/ pucat
Sklera : putih/ merah/ ikterus
c. Mulut dan gigi
Bibir : pucat/ kemerahan, lembab/kering
Caries pada Gigi : ada/ tidak
(2) Leher
a. Kelenjat limfe : ada/ tidak ada pembesaran
b. Kelenjar Tiroid : ada/ tidak ada pembesaran
c. Vena jugularis : ada/ tidak ada pelebaran
(3)Dada
a. Dyspneu/Orthopneu/Thacypneu
b. Wheezing : ada/ tidak
c. Nyeri dada : ada/ tidak
d. Payudara dan aksila
a) Bentuk : simetris/ asimetris

xxxiii
 b) Puting susu : menonjol/ datar/ masuk ke dalam
c) Kolostrum : ada/ tidak ada, cairan lain: ......................
d) Kelainan : masa atau benjolan ada/tidak, retraksi ada/
tidak
e) Kebersihan : bersih/ kotor
f) Aksila : ada/ tidak ada pembesaran limfe
(4) Abdomen
a. Bukas luka operasi : ada/ tidak ada
b. Arah pembesaran : ............................
c. Linea nigra/linea alba : ada/ tidak
Striae livide/striae albicans: ada/ tidak
Respon : ...........................
d. Tinggi fundus uteri : ........... jari (sebelum UK 22 minggu)
............cm (mulai UK 22-24 minggu)
e. Perkiraan berat janin : ............................ gram
f. Palpasi Leopold (mulai UK 32 minggu, atau 28 minggu apabila
ada indikasi)
Leopold I : ...................................
Leopold II : ...................................
Leopold III : ...................................
Leopold IV : ...................................
g. Nyeri tekan : ada/ tidak
h. DJJ
Punctum Maksimum : ..............................................................
Frekuensi : ................................kali /menit
Irama : teratur/ tidak teratur
(5) Anogenital
a. Pengeluaran cairan : ada/ tidak ada, warna ..., bau ..., volume ...
b. Tanda-tanda infeksi : ada/ tidak ada
c. Luka : ada/ tidak ada
d. Pembengkakan : ada/ tidak ada

xxxiv
 e. Varises : ada/ tidak ada
f. Inspikulo vagina : tidak dilakukan / dilakukan, indikasi
Hasil
g. Vagina Toucher : tidak dilakukan / dilakukan, indikasi
Hasil
h. Anus Haemoroid : ada/ tidak ada
(6) Tangan dan kaki
a. Tangan
Edema : ada/ tidak ada
Keadaan kuku : pucat/ sianosi/ kemerahan
b. Kaki
Edema : ada/ tidak ada
Varises : ada/ tidak ada
Keadaan kuku : pucat/ sianosi/ kemerahan
Reflek patella : kanan: positif/ negatif
kiri : positif/ negatif
5) Pemeriksaan Penunjang
(1) PPT : ..................................................................................
..................
(2) Hb : ..................................................................................
..................
(3) Protein Urine
: ....................................................................................................
(4) Urine Reduksi
: ....................................................................................................
III. PENATALAKSANAAN
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………

xxxv
xxxvi
 Lampiran 6. Kartu Skor Poedji Rohjati
Kartu Skor Poedji Rohjati
I II III IV
KEL Triwulan
Masalah / Faktor Resiko SKOR
. NO I II III.1 III.2
F.R Skor Awal Ibu Hamil 2
Terlalu muda hamil I ≤ 16
1 4
Tahun
2 Terlalu tua hamil I ≥ 35 Tahun 4
Terlalu lambat hamil I kawin
4
≥ 4 Tahun
Terlalu lama hamil lagi ≥ 10
3 4
Tahun
Terlalu cepat hamil lagi ≤ 2
4 4
Tahun
Terlalu banyak anak, 4 atau
I 5 4
lebih
6 Terlalu tua umur ≥ 35 Tahun 4
7 Terlalu pendek ≤ 145 cm 4
8 Pernah gagal kehamilan 4
Pernah melahirkan dengan
4
a. tarikan tang/vakum
9
b. uri dorogoh 4
c. diberi infus/transfuse 4
10 Pernah operasi sesar* 8
Penyakit pada ibu hamil
4
a. Kurang darah b. Malaria
c. TBC Paru d. Payah
11 4
Jantung
e. Kencing Manis (Diabetes) 4
f. Penyakit Menular Seksual 4
Bengkak pada muka/ tungkai
II 12 4
dan tekanan darah tinggi
13 Hamil kembar 4
14 Hydramion 4
15 Bayi mati dalam kandunga 4
16 Kehamilan lebih bulan 4
17 Letak sungsang* 8
18 Letak lintang* 8

xxxvii
 Perdarahan dalam kehamilan
19 8
III ini*
20 Preeklamsia/kejang-kejang 8
JUMLAH SKOR
Ket:
1. Kehamilan resiko rendah : skor 2
2. Kehamilan resiko tinggi : skor 6-10
3. Kehamilan resiko sangat tinggi : skor ≥ 12

xxxviii
 Lampiran 7. Format Pengkajian Ibu Bersalin
FORMAT PENGKAJIAN
ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU BERSALIN
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
I. DATA SUBYEKTIF (TANGGAL................ PUKUL………. WITA)
1) Identitas Ibu Suami
Nama : .................................................................................
Umur : .................................................................................
Agama : .................................................................................
Suku Bangsa : .................................................................................
Pendidikan : .................................................................................
Pekerjaan : .................................................................................
Alamat Rumah : .................................................................................
Telepon/Hp : .................................................................................
Golongan Darah : ..............................................................................
2) Alasan Berkunjung dan Keluhan Utama
…………………………………………………………………………
3) Riwayat Persalinan Ini
□ Sakit perut, sejak ..............................................................................
□ Keluar air, sejak………. keadaan: bau……... warna…………......
jumlah………..cc
□ Lendir bercampur darah,
sejak…………......................................................................
□ Lain-lain…………………......

Gerakan Janin:
□ aktif □ Menurun □ tidak ada,
sejak……………………….................................
Tindakan yang telah dilakukan (khusus pasien rujukan)
…………………………….................................

xxxix
 4) Riwayat Kebidanan Lalu
Tgl Lahir/ Bayi
Kehamilan UK Jenis Tempat/ Komplikasi ibu
Umur BB/ JK Laktasi Ket
ke- (bln) Persalinan Penolong dan bayi
Anak PB

5) Riwayat Kehamilan Sekarang

(1) HPHT: …………………………....... (TP……………………….)
(2) Pemeriksaan sebelumnya
ANC……kali, di……...………, TT………kali,
Tanggal…………………...........
Suplemen………………………,
Gerakan janin dirasakan sejak…...........bulan yang lalu
(3) Tanda bahaya kehamilan yang pernah dialami:
□ Tidak ada □ ada, ………..............................……………….
tindakan...................................................terapi……….
Perilaku/kebiasaan yang membahayakan kehamilan :
□ Merokok pasif/aktif □ Minum jamu □ Minum-
minuman keras
□ Kontak dengan binatang □ Narkoba □ Diurut
dukun
6) Riwayat Kesehatan
(1) Penyakit yang sedang atau pernah diderita ibu :
□ Jantung, □ Hipertensi, □ Asma, □ TBC, □ Hepatitis, □ PMS, □ HIV
/ AIDS, □ TORCH, □ Infeksi saluran kencing, □ Epilepsi, □ Malaria.
(2) Penyakit keluarga yang menular :
□ HIV / AIDS, □ Hepatitis, □ TBC, □ PMS
(3) Riwayat penyakit keturunan :
 DM, □ Hipertensi, □ Jantung
(4) Riwayat faktor keturunan :
 Faktor keturunan kembar, □ Kelainan congenital, □ kelainan jiwa,
 kelainan darah

xl
7) Riwayat Menstruasi dan KB
(1)Siklus menstruasi : □ Teratur, □ tidak…...................hari
(2)Lama haid.............................................................hari
(3)Kontrasepsi yang pernah dipakai : ……....................................
lama………………………, rencana yang akan
digunakan………………….
(4) Rencana jumlah anak...............................................anak
8) Data Biologis – Psikologis – Sosial – Spiritual
(1) Biologis
a. Keluhan bernafas : □ tidak ada, □ ada,
……………………………………….
b. Nutrisi
a) Makan terakhir pukul……………., porsi…………….,
jenis………………………………………………………………
b) Minum terakhir pukul……………., jumlah..................cc,
jenis………………
c) Nafsu makan : □ baik, □ menurun
c. Istirahat
a) Tidur malam :………….jam, keluhan…………………..
…………….
b) Istirahat siang :…………..jam,
keluhan……………………………….
c) Kondisi saat ini
(a) Bisa istirahat diluar kontraksi: □ ya, □ tidak,
alasan……………..........
(b) Kondisi fisik : □ kuat, □ lemah, □ terasa mau pingsan
d. Eleminasi
a) BAB terakhir :
pukul………….konsistensi………………………………..
b) BAK terakhir : pukul……….
.jumlah…………………………………….
c) Keluhan saat
BAB/BAK……………………………………………………
(2) Psikologis
Siap melahirkan : □ ya, □ tidak,

xli
 alasan…………………………...............
Perasaan ibu saat ini : □ bahagia dan cooperatif, □ kecewa, □
malu, □takut, □ sedih, □ cemas, □ menolak, □ putus asa
(3) Sosial
Perkawinan………….kali, status : □ sah, □ tidak sah
Lama perkawinan dengan suami sekarang.....................................tahun
Hubungan dengan suami dan keluarga : □ harmonis, □ kurang
harmonis.
Pengambilan keputusan : □ suami & istri, □ suami, □ istri,
□keluarga besar.
Persiapan persalinan yang sudah siap : □ perlengkapan ibu, □
perlengkapan bayi, □ biaya, □ calon donor, nama,……………□
pendamping, □ transportasi

(4) Spiritual dan Ritual yang Perlu Dibantu :………………………………

9) Pengetahuan dan Pendamping yang Dibutuhkan : □ Tanda dan gejala
persalinan, □ Teknik mengatasi rasa nyeri, □ Mobilisasi dan posisi
persalinan, □ Teknik meneran, □ Teknik Inisiasi Menyusui Dini (IMD),
□ Peran pendamping, □ Proses persalinan
II. DATA OBYEKTIF (TANGGAL...................……………PUKULWITA)
1) Keadaan Umum :
…………………………………………………………
GCS : E……….. M…………V…………….
Kesadaran : □ composmentis, □ somnolen, □ sopor, □
spoorsomantis,
□ koma
Keadaan emosi : □ stabil, □
tidak stabil Keadaan psikologi :
□ takut, □ murung, □ bingung
Antropometri : BB………….kg, BB sebelumnya tgl
(……………) kg,
TB................cm
Tanda vital : suhu…………0C, nadi…………x/mnt, respirasi............
x/mnt,
TD......................mmHg, TD sebelumnya (tgl……………..)............................

xlii
 mmHg
2) Pemeriksaan Fisik
(1) Wajah: □ tidak ada kelainan ,
□ oedema, □ pucat (2)Mata
Conjugtiva : □ merah muda ,
□ pucat, □ merah Sclera : □ putih,
□ kuning, □ merah
(3)Mulut
Mukosa : □ lembab, □ kering
Bibir : □ segar, □ pucat, □ biru
Gigi : □ bersih, □ tidak bersih, □ ada karies, □
tidak ada karies (4)Leher
: □ Tidak ada kelainan
□ pembengkakan kelenjar limfe , □ pembendungan vena jugularis, □
Pembesaran kelenjar tiroid, □ Lain-
lain………………….............................................…………
(5) Dada dan aksila : □ tidak ada kelainan , □ ada,………..
…………………............
(6) Payudara: □ tidak ada kelainan ,□ areola hiperpigmentasi,
□kolostrum,□ bersih
Kelainan : □ asimetris, putting: □ datar , □ masuk, □
dimpling □retraksi Kebersihan : □ bersih, □ sedang, □ kotor

(7) Abdomen

a. Pembesaran perut : □sesuai UK , □ tidak sesuai UK,

……………………
b. Arah : □ melebar, □ memanjang
c. Bekas luka operasi : □ada , □ tidak ada,
……………………………………..

d. Palpasi Leopold

xliii
 Leopold I:
TFU:……………………………Teraba,
…………………………................
e. Leopold II:
di sebelah…………………………..teraba datar,
memanjang, dan ada tahanan di sebelah teraba bagian
kecil janin
f. Leopold III
□ bisa digoyangkan , □ tidak bisa digoyangkan
g. Leopold IV
posisi tangan : □ konvergen, □
sejajar, □ divergen perlimaan
:………………
h. TFU ( Mc. Donald)............................................cm
i. Tafsiran berat badan janin................................gram
j. HIS : □ tidak ada, □ ada,……………….
……………
Frekuensi :..……..x/ 10 menit, durasi....................
detik
k. Auskultasi : DJJ..............x/menit □ teratur , □
tidak teratur
(8)Genetalia dan Anus
VT: tanggal……………..jam……………
WITA,oleh………………………………
Vulva : □ oedema, □ sikatrik
□varices

Pengeluaran: □ tidak ada, □ ada, berupa..

Vagina : □ skibala, tanda infeksi; □ merah, □ bengkak,
□ nyeri (jika ada: pada……)
Portio: konsistensi : □ lunak, □ kaku, □ dilatasi.........................cm,
penipisan (effacement):..............%, selaput ketuban: □ utuh, □ tidak
utuh
Presentasi:…………………...., denominator:……….…………
posisi…………….
Moulage : □ 0, □ 1, □ 2, □ 3 Penurunan : Hodge □I, □ II, □ III,
□ IV Bagian kecil : □ ada, □ tidak ada
Tali Pusat : □ ada, □ tidak (jika ada: □ berdenyut, □ tidak)

xliv
 Anus : haemorrhoid: □ada, □ tidak
(9) Tangan
□ oedema, kuku jari: □ pucat, □biru, □ merah muda
(10) Kaki
□ simetris, □ asimetris, □ oedema, □ varices, kuku jari: □ pucat, □
biru,
□ merah muda
Refleks patella kanan/kiri : ……………………….
3) Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan penunjang yang pernah dilakukan : □ tidak ada, □ ada hasil :
(1) Hb:…………..gram%, proteinuria:…………..…, reduksi urine:
…………………...
(2) Golongan darah:………………………
Rh………………………………..
(3) Tes nitrasin/lakmus (bila ada pengeluaran cairan):
………………………………….
(4) USG dan NST (kalau ada):…………
(5) Lain-lain…………………………………………………...

III. ANALISA
1) G....P....A...... UK..........minggu, presentasi.................................. janin tunggal/
ganda hidup/mati intra/ekstrauteri partus kala ............................ dengan
..................................
2) Masalah....................................................

IV. PENATALAKSANAAN

xlv
 CATATAN PERKEMBANGAN

Hari,
Tanggal Catatan Perkembangan Paraf

Tempat

…………………………………………….

…………………………………………….

…………………………………………….

xlvi
 Lampiran 8. Lembar Partograf

xlvii
xlviii
 Lampiran 9. Format Pengkajian Bayi Baru Lahir
FORMAT PENGKAJIAN
ASUHAN PADA BAYI BARU LAHIR
I. Hari/Tanggal............................Waktu...................................
A DATA SUBYEKTIF
c. Biodata Bayi
Nama :
Umur/Tanggal/Jam Lahir :
Jenis Kelamin :
d. Orang Tua Ibu Suami
Nama : ............................ ..............................
Umur : ............................ ..............................
Agama : ............................ ..............................
Suku/Bangsa : ............................ ..............................
Pekerjaan : ............................ ..............................
Pendidikan : ............................ ..............................
Alamat : ............................ ..............................
No HP/Telp : ............................ ..............................
Golongan Darah : ............................ ..............................
Alasan dirawat dan keluhan utama:……
Riwayat Pranatal :
Riwayat Intranatal:
Faktor Infeksi : TBC, Demam saat persalinan, KPD >6 Jam, Hepatitis B atau
C, sifilis, HIV/AIDS, Penggunaan obat

B DATA OBYEKTIF
Tanggal/Jam Lahir : ......................................
Jenis kelamin : ......................................
Tangis : ......................................
Gerak : ......................................

C ANALISA DATA
Diagnosa : ..............................
Masalah : ..............................

D PENATALAKSANAAN

xlix
 CATATAN PERKEMBANGAN

Hari,
Tanggal Catatan Perkembangan Paraf
Tempat
………………………………………………………
………………………………………………………
………………………………………………………
………………………………………………………
………………………………………………………
………………………………………………………
………………………………………………………
………………………………………………………

l
 Lampiran 10. Format Pengkajian Ibu Nifas
FORMAT PENGKAJIAN
ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS

I. DATA SUBYEKTIF (Tgl..............................jam........)

1. Identitas
Ibu Suami
Nama : …………………. …………………….
Umur : …………………. …………………….
Agama : …………………. …………………….
Suku bangsa : …………………. …………………….
Pendidikan : …………………. …………………….
Pekerjaan : …………………. …………………….
Alamat rumah : …………………. …………………….
2. Alasan Datang dan Keluhan Utama : ………………….
…………………….….…………………….
3. Riwayat Menstruasi
1) Menarche : ………………….…………………….
2) Siklus : ………………….…………………….
3) Lama : ………………….…………………….
4) Konsistensi : ………………….…………………….
5) Volume : ………………….…………………….
6) Keluhan : ………………….…………………….
4. Riwayat Pernikahan : ………………….…………………….
5. Riwayat Kesehatan : ………………….…………………….
6. Riwayat Kehamilan persalinan dan nifas yang lalu

7. Riwayat Kehamilan sekarang : ………………….…………………….

8. Riwayat Persalinan
1) Kala I : ………………….…………………….
2) Kala II : ………………….…………………….
3) Kala III : ………………….…………………….

li
 4) Kala IV : ………………….…………………….

9. Nifas sekarang
1) Ibu : ………………….…………………….
2) Bayi : ………………….…………………….
10. Riwayat Laktasi Sekarang
………………….…………………….………………….………………
11. Riwayat Bio-Psiko-Sosial Spiritual
1) Biologis : ………………….…………………….
(1) Bernafas : ………………….…………………….
(2) Nutrisi : ………………….…………………….
(3) Eliminasi : ………………….…………………….
(4) Istirahat Tidur : ………………….…………………….
(5) Aktivitas : ………………….…………………….
(6) Personal Hygiene : ………………….…………………….
(7) Perilaku Seksual : ………………….…………………….
2) Psikologis : ………………….…………………….
(1) Perasaan ibu saat ini : ………………….
…………………….
(2) Penerimaan terhadap kelahiran saat ini : ………………….
…………………….
3) Sosial
(1) Hubungan suami dan keluarga dan pengambil keputusan : …….
…………………….………………….…………………….
(2) Budaya dan adat istiadat yang mempengaruhi masa nifas dan
bayi :
…………….…………………….………….…………………….
4) Spiritual : …………………………………………………….
12. Pengetahuan : ………………….…………………….
13. Perencanaan KB
1) Sudah,…………………..
2) Belum,………………….
3) Rencana,………………..

lii
II. DATA OBYEKTIF

1. Pemeriksaan Umum
1) Keadaan umum : ………………….…………………….
2) Kesadaran : ………………….…………………….
3) Keadaan emosi : ………………….…………………….
2. Tanda Tanda vital
1) TD : ………………….…………………….
2) Nadi : ………………….…………………….
3) Respirasi : ………………….…………………….
4) Suhu : ………………….…………………….
3. Antropometri
1) BB : ………………….……………………
2) TB : ………………….…………………….
4. Pemeriksaan Fisik
1) Kepala : ………………….…………………….
2) Rambut : ………………….…………………….
3) Telinga : ………………….…………………….
4) Hidung : ………………….…………………….
5) Bibir : ………………….…………………….
6) Mulut dan gigi : ………………….…………………….
7) Leher : ………………….…………………….
8) Dada : ………………….…………………….
9) Payudara : ………………….…………………….
10) Abdomen : ………………….…………………….
11) Anogenital : ………………….…………………….
12) Vulva dan Vagina : ………………….…………………….
13) Ekstremitas
(1) Tangan : ………………….…………………….
(2) Kaki : ………………….…………………….
5. Pemeriksaan Penunjang

III. ANALISA
P....A... Partus Spontan Belakang Kepala Nifas.................Jam/Hari/Minggu
Masalah:

IV. PENATALAKSANAAN

liii
 Lampiran 11. Lembar Konsultasi Pembimbing I
KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS PENDIDIKAN GANESHA
FAKULTAS KEDOKTERAN
PRODI DIII KEBIDANAN
Alamat : Jl. Bisma Barat No.25.A Tlp.(0362)7001042 , Fax (0362) 2134 Kode Pos 81117

LEMBAR KONSULTASI USULAN TUGAS AKHIR

Nama Mahasiswa : Made Diva Apriliasih Arya Putri
NIM : 2106091027
Judul Laporan : Asuhan Kebidanan Komprehensif Pada
Perempuan Di PMB “TP” Wilayah Kerja Puskesmas Gerokgak I Kabupaten
Buleleng Tahun 2024

Hari/
Materi konsultasi Hasil Konsultasi Paraf
Tanggal

Singaraja,.…………………..2024
Pembimbing I

Ketut Espana Giri, S.ST., M.Kes

NIP. 19820629 200604 2 016

liv
 Lampiran 12. Lembar Konsultasi Pembimbing II
KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS PENDIDIKAN GANESHA
FAKULTAS KEDOKTERAN
PRODI DIII KEBIDANAN
Alamat : Jl. Bisma Barat No.25.A Tlp.(0362)7001042 , Fax (0362) 2134 Kode Pos 81117

LEMBAR KONSULTASI USULAN TUGAS AKHIR

Nama Mahasiswa : Made Diva Apriliasih Arya Putri
NIM : 2106091027
Judul Laporan : Asuhan Kebidanan Komprehensif Pada
Perempuan Di PMB “TP” Wilayah Kerja Puskesmas Gerokgak I Kabupaten
Buleleng Tahun 2024

Hari/
Materi konsultasi Hasil Konsultasi Paraf
Tanggal

Singaraja,.…………………..2024
Pembimbing II

lv
Ria Tri Harini Dwi Rusiawati, S.ST., M.Pd
NIP. 19680225 199103 2 011

lvi