Proposal Lta

ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHENSIF PADA NY X
GxPxAx DI UPT PUSKESMAS SRAGEN
PROPOSAL
LAPORAN TUGAS AKHIR
Diajukan untuk memenuhi salah satu syarat Tugas Akhir

Pendidikan Diploma 3 Kebidanan
Disusun oleh :
TARDITA NUSABAKTI RAHMAWATI
B15052
PROGRAM STUDI D3 KEBIDANAN

STIKES KUSUMA HUSADA SURAKARTA
TAHUN 2019
i
HALAMAN PERSETUJUAN
Proposal Laporan Tugas Akhir
ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHENSIF PADA NY. X

GxPxAx DI UPT PUSKESMAS SRAGEN
Diajukan Oleh :
TARDITA NUSABAKTI RAHMAWATI
NIM B 15052
Telah diperiksa dan disetujui

Pada tanggal.......................
Pembimbing Institusi
(DHENY ROHMATIKA, S.SiT., M.Kes)

NIK. 200582015
ii
SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan di bawah ini, saya :

Nama : Tardita Nusabakti Rahmawati
NIM : B 15052
Program Studi : D 3 Kebidanan
Menyatakan bahwa saya tidak melakukan plagiat dalam penulisan Laporan Tugas
Akhir saya yang berjudul :
ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHENSIF PADA NY. X GxPxAx

DI UPT PUSKESMAS SRAGEN
Apabila suatu saat nanti saya terbukti melakukan tindakan plagiat, maka saya
akan menerima sanksi yang telah ditetapkan.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya.
Tanggal, ...............................
Penulis
Tardita Nusabakti Rahmawati
NIM. B 15052
iii
CURRICULUM VITAE
Nama : Tardita Nusabakti Rahmawati

Tempat/Tanggal Lahir : Sragen 19 Februari 1997
Agama : Islam
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Mojodoyong, Kedawung, Sragen
Riwayat Pendidikan
1. SDN 04 PALUR LULUSAN TAHUN 2009
2. SMPN 1 MASARAN LULUSAN TAHUN 2012
3. SMAN MOJOGEDANG LULUSAN TAHUN 2015
4. Prodi D3 Kebidanan STIKes Kusuma Husada Surakarta ANGKATAN 2015
iv
KATA PENGANTAR
Puji syukur kehadirat Tuhan Yang Maha Esa yang telah memberikan
berbagai kemudahan, petunjuk serta karunia yang tak terhingga sehingga penulis
dapat menyelesaikan Proposal Laporan Tugas Akhir yang berjudul “Asuhan
Kebidanan Komprehensif Pada Ny. X GxPxAx Di UPT Puskesmas Sragen”
dengan baik dan tepat waktu.
Proposal Laporan Tugas Akhir ini penulis susun untuk memenuhi salah
satu persyaratan memperoleh gelar Ahli Madya Kebidanan di Prodi D3
Kebidanan STIKes Kusuma Husada Surakarta.
Dalam penyusunan Proposal Laporan Tugas Akhir ini penulis telah
mendapatkan banyak bimbingan dan bantuan dari berbagai pihak, untuk itu pada
kesempatan ini penulis ingin mengucapkan terima kasih kepada :
1. Ibu Wahyu Rima Agustin, S.Kep.,Ns.,M.Kep selaku Ketua STIKes Kusuma
Husada Surakarta.
2. Ibu Siti Nurjanah, SST.,M.Keb selaku Ketua Program Studi D3 Kebidanan
STIKes Kusuma Husada Surakarta.
3. Ibu Dheny Rohmatika, S.SiT., M.Kes selaku Dosen Pembimbing yang telah
memberikan bimbingan, arahan serta motivasi kepada penulis, sehingga
Proposal Laporan Tugas Akhir ini dapat terwujud.
4. Ibu Yuli Patmawati, Amd.Keb selaku Pembimbing Lahan yang telah
membantu dalam proses pengambilan kasus.
5. Pasien yang telah bersedia menjadi responden dalam penulisan Proposal
Laporan Tugas Akhir ini.
6. Serta semua pihak yang telah membantu dan memberi dukungan dalam
menyelesaikan Proposal Laporan Tugas Akhir ini.
Penulis menyadari bahwa dalam Proposal Laporan Tugas Akhir ini masih
jauh dari kesempurnaan, hal ini karena adanya kekurangan dan keterbatasan
kemampuan penulis. Oleh karena itu, segala kritik dan saran yang bersifat
membangun sangat penulis harapkan demi kesempurnaan Proposal Laporan
Tugas Akhir ini
Surakarta, Januari 2019
Penulis
v
MOTTO DAN PERSEMBAHAN
MOTTO
1. No Pain No Gain
2. Kekalahan adalah kesuksesan yang tertunda
3. Cara terbaik untuk menemukan dirimu sendiri adalah dengan kehilangan
dirimu dalam melayani orang lain. (Mahatma Gandhi)
4. Ilmu pengetahuan tanpa agama lumpuh, agama tanpa ilmu buta (Albert
Einstein).
PERSEMBAHAN
Dengan segala rendah hati, Laporan Tugas Akhir ini penulis persembahkan :
1. Allah SWT yang telah melimpahkan rahmat dan hidayahNya sehingga
Laporan Tugas Akhir ini dapat terselesaikan.
2. Bapak dan ibu tercinta, terima kasih atas doa, dukungan dan semangat yang
diberikan selama ini.
3. Ibu Dheny Rohmatika S.SiT.,M.Kes terima kasih karena telah memotivasi,
membimbing dan memberi arahan dalam penyusunan Laporan Tugas Akhir
ini sehingga dapat terselesaikan.
4. Teman-teman yang telah memberi semangat dan membantu dalam proses
pembuatan Laporan Tugas Akhir ini.
5. Terima kasih almamater tercinta.
vi
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL ............................................................................. i

HALAMAN PERSETUJUAN ............................................................. ii
HALAMAN PERNYATAAN ............................................................... iii
CURICULUM VITAE .......................................................................... iv
KATA PENGANTAR ........................................................................... v
MOTTO DAN PERSEMBAHAN ........................................................ vi
DAFTAR ISI .......................................................................................... vii
BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang ............................................................................ 1
B. Rumusan Masalah ....................................................................... 5
C. Tujuan Laporan ........................................................................... 6
D. Manfaat Laporan ......................................................................... 7
E. Keaslian Laporan ........................................................................ 8
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
A. Tinjauan Pustaka
1. Kehamilan ............................................................................. 10
2. Persalinan .............................................................................. 50
3. Bayi Baru Lahir ..................................................................... 76
4. Nifas ...................................................................................... 88
5. Keluarga Berencana Dan Gangguan Reproduksi .................. 107
B. Kerangka Pikir ............................................................................ 118
C. Landasan Hukum ........................................................................ 119
BAB III METODOLOGI PENELITIAN
A. Jenis Studi Kasus ........................................................................ 120
B. Lokasi Studi Kasus ...................................................................... 120
C. Subjek Studi Kasus ..................................................................... 120
D. Waktu Studi Kasus ...................................................................... 121
E. Instrumen Studi Kasus ................................................................ 121
F. Teknik Pengumpulan Data .......................................................... 121
G. Alat-Alat Yang Dibutuhkan ........................................................ 124
H. Jadwal Penelitian......................................................................... 126
vii
1
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Keberhasilan upaya kesehatan ibu diantaranya dapat dilihat dari
indikator Angka Kematian Ibu (AKI). Berdasarkan hasil Survei Penduduk
Antar Sensus (SUPAS) 2015 AKI di Indonesia pada tahun 2015
mengalami penurunan dari tahun 2012 sejumlah 359 kematian ibu per
100.000 kelahiran hidup menjadi 305 kematian ibu per 100.000 kelahiran
hidup. Angka Kematian Bayi (AKB) juga mengalami penurunan dari
tahun 2012 sebesar 32 per 1.000 kelahiran hidup menjadi 24 per 1.000
kelahiran hidup pada tahun 2017 (Kemenkes RI, 2018).
Cakupan pelayanan kesehatan ibu hamil Kunjungan Lengkap
(K4) di Indonesia pada tahun 2017 terjadi peningkatan dari 85,35% pada
tahun 2016 menjadi 87,30%. Presentase pertolongan persalinan oleh
tenaga kesehatan terdapat 83,67% ibu hamil yang menjalani persalinan
dengan ditolong oleh tenaga kesehatan di fasilitas pelayanan kesehatan dan
telah memenuhi target Rencana Strategis sebesar 79%. Kunjungan masa
nifas (KF3) di Indonesia pada tahun 2017 sebesar 87,36%. Presentase
peserta Keluarga Berencana (KB) aktif terhadap pasangan usia subur
(PUS) di Indonesia pada tahun 2017 sebesar 63,22% terdiri dari peserta
KB suntik sebanyak 62,77%, pil 17,24%, implan 6,99%, IUD 7,15%,
kondom 1,22%, MOW 2,78%, MOP 0,53% (Kemenkes RI, 2018).
1
2
Angka Kematian Ibu di Provinsi Jawa Tengah pada tahun 2017
mengalami penurunan dari tahun 2016 sebesar 109,65 per 100.000
kelahiran hidup, menjadi 88,05 per 100.000 kelahiran hidup. Angka
Kematian Bayi di Provinsi Jawa Tengah tahun 2017 mengalami penurunan
dari tahun 2016 sebesar 10,0 per 1.000 kelahiran hidup, menjadi 8,9 per
1.000 kelahiran hidup. Sedangkan, Angka Kematian Ibu di Kota Sragen
pada tahun 2017 sebesar 11 kasus. Angka Kematian Bayi di Kota Sragen
pada tahun 2017 sebesar 8,2 per 1.000 kelahiran hidup (Dinkes Jateng,
2018).
Sebagai upaya penurunan AKI, program SDGs atau Sutainable
Development Goals yaitu program berkelanjutan untuk tahun 2015-2030
secara resmi menggantikan program Millenium Development Goals atau
MDGs (Saiffudin, 2010). Target SDGs untuk tahun 2010 mengurangi
angka kematian ibu hingga dibawah 70 per 100.000 kelahiran hidup dan
mengakhiri kematian bayi dan balita yang dapat dicegah sebanyak 12 per
1.000 kelahiran hidup melalui Rancangan Pembangunan Jangka
Menengah Nasional (RPJMN) dan Rencana Strategis (Renstra) 2015-
2019, persalinan harus dilakukan di fasilitas pelayanan kesehatan dan
Renstra 2025 dengan Indonesia Neonatal Action Plan sebagaimana
Kepmenkes No. 97 Tahun 2015 (Ditjen BGKIA, 2015).
Upaya percepatan penurunan AKI dapat dilakukan dengan
menjamin agar setiap ibu mampu mengakses pelayanan kesehatan ibu
yang berkualitas, seperti pelayanan kesehatan ibu hamil, pertolongan

3
persalinan oleh tenaga kesehatan terlatih di fasilitas pelayanan kesehatan,
perawatan pasca persalinan bagi ibu dan bayi, perawatan khusus dan
rujukan jika terjadi komplikasi, kemudahan mendapatkan cuti hamil dan
melahirkan, dan pelayanan keluarga berencana (Kemenkes RI, 2018).
Selain itu, melaksanakan asuhan komprehensif berkesinambungan atau
Continuity of care yaitu asuhan yang diberikan terhadap klien/pasien
mulai dari masa pra konsepsi, masa kehamilan, nifas, dan KB oleh bidan
yang telah terdaftar dan dapat dilakukan secara mandiri, kolaborasi atau
rujukan (Diana, 2017).
Bidan dalam menjalankan profesinya memiliki peran dan fungsi
yaitu sebagai pelaksana, pengelola, pendidik dan peneliti (Tajmiati dkk,
2016). Berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan, wewenang bidan dalam
asuhan berkelanjutan di Indonesia, antara lain: pelayanan kesehatan ibu
diberikan pada masa sebelum hamil, masa hamil, masa persalinan, masa
nifas, masa menyusui, dan masa antara dua kehamilan; pelayanan
kesehatan anak diberikan pada bayi baru lahir, bayi, anak balita, dan anak
prasekolah; kemudian pelayanan kesehatan reproduksi perempuan dan
keluarga berencana (Permenkes RI, 2017).
Evidence-based pratice adalah proses pengambilan keputusan
klinis dengan mengintegrasikan bukti penelitian terbaik dengan keahlian
klinis dan penilaian pasien (Setyawati, A dkk, 2017). Sebagai contoh
Evidence-based dalam asuhan komprehensif pada masa kehamilan yaitu
kebiasaan diet rendah garam untuk mengurangi hipertensi. Bukti ilmiah

4
menyatakan hipertensi bukan karena retensi garam (Deshpande dkk,
2018). Pada masa persalinan, pemotongan tali pusat lebih cepat dilakukan
karena dapat menurunkan perdarahan. Bukti penelitian lain melaporkan
bahwa penundaan penjepitan tali pusat dapat menurunkan resiko anemia
pada bayi (Djami, M.E.U, 2013). Pada masa nifas terdapat pantangan
makan ikan, telur dan daging agar jahitan luka cepat sembuh. Bukti ilmiah
tidak dibenarkan karena ibu nifas sangat memerlukan asupan protein yang
lebih tinggi untuk membantu penyembuhan luka (Reiza, 2018). Pada
asuhan bayi baru lahir ditemukan hasil penelitian bahwa rata-rata
pelepasan tali pusat menggunakan ASI lebih cepat daripada menggunakan
kassa kering (Supriyanik & Handayani, 2011). Pada asuhan Keluarga
Berencana (KB) ditemukan bukti ilmiah berupa alat kontrasepsi IUS (Intra
Uterine System), yaitu kontrasepsi yang menggunakan hormon
progesteron sebagai ganti logam, tidak terlalu nyeri dan kemungkinan
menimbulkan pendarahan lebih kecil, haid lebih ringan dan waktu haid
lebih singkat (Ratna, I & Irdayanti, 2012).
Berdasarkan studi pendahuluan yang dilakukan oleh penulis,
jumlah ibu hamil K1 yang periksa di UPT Puskesmas Sragen yaitu
sebanyak 1.169 ibu hamil, dengan jumlah ibu hamil normal sebanyak 829
ibu hamil, dan ibu hamil resiko tinggi sebanyak 340 ibu hamil. Cakupan
pelayanan kesehatan ibu hamil Kunjungan Lengkap (K4) di UPT
Puskesmas Sragen pada tahun 2018 sebanyak 96,78%. Jumlah kematian
ibu saat persalinan pada tahun 2018 sebanyak 1 kasus dikarenakan

5
perdarahan dan jumlah kematian bayi sebanyak 7 kasus dikarenakan Intra
Uterin Fetal Death (IUFD). Kunjungan masa nifas (KF3) di UPT
Puskesmas Sragen pada tahun 2018 sebanyak 850 ibu nifas. Jumlah
pasangan usia subur (PUS) di UPT Puskesmas Sragen sebanyak 10.467
pasangan. Presentase peserta Keluarga Berencana (KB) aktif terhadap PUS
di UPT Puskesmas Sragen pada tahun 2018 sebesar 74,08% (Rekam
Medis UPT Puskesmas Sragen, 2018).
Berdasarkan latar belakang diatas dapat disimpulkan bahwa
kematian ibu dan bayi dapat dihindari apabila ibu di intervensi sejak awal
dan dioptimalkan dengan pendampingan secara terus menerus dari ibu
hamil sampai nifas dengan pelayanan berdasarkan evidence based. Maka
dari itu penulis tertarik untuk mengambil judul “Asuhan Kebidanan
Komprehensif pada Ny. X GxPxAx di UPT Puskesmas Sragen”.
B. Rumusan Masalah
Berdasarkan latar belakang diatas dapat dibuat suatu rumusan
masalah yaitu “Bagaimana Asuhan Kebidanan Komprehensif pada Ny. X
GxPxAx di UPT Puskesmas Sragen?”
C. Tujuan Laporan
1. Tujuan Umum
Tujuan penulisan Laporan Tugas Akhir ini adalah untuk
memberikan asuhan kebidanan secara komprehensif pada Ny. X

6
menggunakan metode kebidanan Varney dilanjutkan dengan data
perkembangan dengan metode SOAP.
2. Tujuan Khusus
a. Penulis mampu :
1) Melakukan pengkajian pada Ny. X secara komprehensif di
UPT Puskesmas Sragen.
2) Interpretasi data dasar pada Ny. X secara komprehensif di UPT
Puskesmas Sragen.
3) Menemukan diagnosa potensial pada Ny. X secara
komprehensif di UPT Puskesmas Sragen.
4) Mengidentifikasi serta melakukan antisipasi dan tindakan
segera pada Ny. X secara komprehensif di UPT Puskesmas
Sragen.
5) Merencanakan asuhan pada Ny. X secara komprehensif di UPT
Puskesmas Sragen.
6) Melaksanakan asuhan pada Ny. X secara komprehensif di UPT
Puskesmas Sragen.
7) Melakukan evaluasi pada Ny. X secara komprehensif di UPT
Puskesmas Sragen.
b. Mahasiswa mampu menganalisis kesenjangan antara teori dan
kasus nyata di lapangan serta alternatif pemecahan masalah apabila
terdapat kesenjangan antara teori dan kasus nyata di lapangan.

7
D. Manfaat
1. Bagi Peneliti
Penulis dapat memperoleh pengalaman nyata, menerapkan ilmu
pengetahuan yang diperoleh di institusi pendidikan dan melaksanakan
manajemen asuhan kebidanan komprehensif pada ibu hamil, bersalin,
dan nifas.
2. Bagi Profesi
Sebagai sumbangan teoritis maupun aplikatif bagi profesi bidan dalam
memberikan asuhan kebidanan komprehensif pada ibu hamil, bersalin,
dan nifas dengan tepat dan cepat.
3. Bagi Institusi dan Instansi
a. Pendidikan
Sebagai referensi atau sumber bacaan yang berkualitas dalam
asuhan kebidanan komprehensif pada ibu hamil, bersalin, dan nifas
sehingga dapat memberikan wawasan yang lebih luas.
b. Puskesmas Sragen
Untuk menambah informasi dan dapat mengoptimalkan mutu
pelayanan Puskesmas dalam memberikan asuhan kebidanan
komprehensif pada ibu hamil, bersalin, dan nifas.
4. Bagi Klien dan masyarakat
Agar klien maupun masyarakat bisa melakukan deteksi yang mungkin
timbul pada masa kehamilan, persalinan maupun pada masa nifas
sehingga memungkinkan segera mencari pertolongan.

8
E. Keaslian Laporan
Studi kasus ini sudah pernah dilakukan oleh :
1. Arbian Charistia Intan (2017), Akademi Kebidanan Mamba’ul Ulum
Surakarta dengan judul “Asuhan Kebidanan Komprehensif Pada Ny. R
Umur 21 Tahun G1P0A0 di BPM Widarsih, Amd.Keb Sragen Kota”.
Dengan tujuan mampu menggunkan pengetahuan dan teknologi
dengan menerapkan konsep woman centered dan berperspektif gender
berdasarkan evidence based. Metode yang digunakan adalah
wawancara, observasi, studi kasus, studi dokumen, dan studi pustaka.
Instrument yang digunakan adalah dengan menggunakan metode
pendekatan dan didokumentasikan dengan manajemen 7 langkah
Varney. Hasil akhir didapatkan tidak ditemukan masalah kehamilan,
persalinan normal spontan, tanpa ada komplikasi, bayi baru lahir
normal, nifas tidak terjadi perdarahan dan infeksi.
2. Dwi Agustina (2017), Universitas Sebelas Maret Kota Surakarta
dengan judul “Asuhan Kebidanan Berkelanjutan Ny. R umur 29 tahun
di Puskesmas Gajahan Surakarta”. Tujuan umum studi kasus
memberikan asuhan kebidanan berkelanjutan secara Contiunity Of
Care pada Ny.R mulai dari hamil, bersalin, nifas, bayi baru lahir,
sampai dengan menggunakan pendekatan manajemen kebidanan.
Metode yang digunakan adalah metode Deskriptif yang dilaksanakan
melalui pendekatan studi kasus. Kesimpulannya adalah pengumpulan
data subjektif pada Ny.R telah sesuai dengan teori yang ada. Pada
9
kehamilan, persalinan dan masa nifas tidak ditemukan adanya
kesenjangan, keluhan maupun tanda bahaya. Asuhan kebidanan
komprehensif yang diberikan kepada Ny.R pada kehamilan,
persalinan, BBL, dan nifas dengan harapan penulis, karena dalam
pelaksanaan itu sangat kooperatif. Hasilnya adalah dari asuhan secara
komprehensif yang dilakukan oleh Dwi Agustina pada Ny.R adalah
pada masa kehamilan sampai dengan KB ibu tidak ada keluhan
apapun, pada persalinan juga hanya merasakan nyeri biasa sehingga
ibu dan bayi sehat kemudian ibu memilih alat kontrasepsi MAL
terlebih dahulu dan selanjutnya ibu memilih alat kontasepsi implant.

10
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A. TINJAUAN TEORI
1. KEHAMILAN
a. Konsep Dasar
1) Kehamilan Trimester III
Kehamilan dibagi menjadi tiga trimester, dimana
trimester satu berlangsung dalam 12 minggu, trimester kedua
15 minggu (minggu ke-13 hingga ke-27), dan trimester ketiga
13 minggu (minggu ke-28 hingga ke-40) (Saiffudin, 2010).
2) Tanda dan Gejala Kehamilan Trimester III
a) Ibu mengalami perubahan secara terstruktur dan fungsi
dalam tubuhnya (Oktaviani, 2018).
b) Perubahan pigmentasi kulit terutama pada puting susu dan
payudara, wajah (kloasma), vulva, perineum dan area
perinal yang semakin gelap, terjadi juga pada abdomen
yaitu striae (Oktaviani, 2018).
c) Gerakan janin ini harus dapat diraba dengan jelas oleh
pemeriksa. Gerakan janin baru dapat dirasakan pada usia
kehamilan sekitar 20 minggu (Walyani, 2015).
d) Denyut jantung janin dapat didengar dengan pada usia 12
minggu dengan menggunakan alat fetal electrocardiagraf
10
11
(misalnya doppler). Dengan stethoscope laenec, DJJ baru
dapat didengar pada usia kehamilan 18 20 minggu
(Walyani, 2015).
e) Bagian-bagian janin yaitu bagian besar janin (kepala dan
bokong) serta bagian kecil janin (lengan dan kaki) dapat
diraba dengan jelas pada usia kehamilan lebih tua (trimester
akhir). Bagian janin ini dapat dilihat lebih sempurna lagi
menggunakan USG (Walyani, 2015).
f) Kerangka janin dapat dilihat dengan foto rontgen maupun
USG (Walyani, 2015).
3) Perubahan fisiologis dan psikologis pada ibu hamil trimester III
Menurut Astuti (2012), perubahan fisiologis dan psikologis
pada ibu hamil trimester III, yaitu:
a) Perubahan fisiologis ibu hamil trimester III
(1) Sistem Reproduksi dan Payudara
(a) Uterus
Pada akhir kehamilan biasanya kontraksi sangat
jarang dan meningkat pada satu dan dua minggu
sebelum persalinan yang menyebabkan otot fundus
tertarik ke atas.
(b) Serviks
Pembukaan serviks biasanya terjadi pada
primigravida selama 2 minggu terakhir kehamilan,

12
tapi biasanya tidak terjadi pada multigravida hingga
persalinan dimulai.
(c) Vagina
Perubahan yang terjadi merupakan persiapan untuk
peregangan pada waktu persalinan, dan
mengendornya jaringan ikat.
(d) Payudara
Di akhir kehamilan kolostrum dapat keluar dari
payudara, progesterone menyebabkan putting lebih
menonjol. Peningkatan prolaktin akan merangsang
sintesis laktose dan meningkatkan produksi air susu.
(2) Sistem Endokrin
(a) Kelenjar hipofisis ibu
Kelenjar ini bertambah besar kira-kira sepertiga
dikarenakan hiperplasialaktotrof sebagai respon
terhadap esterogen plasma yang tinggi.
(b) Kelenjar tiroid ibu
Disebabkan oleh meningkatnya bersihan ionida
ginjal yang menyebabkan defisiensi iodium relatif.
(c) Kelenjar paratiroid ibu
Kebutuhan kalsium untuk perkembangan kerangka
janin dapat dipenuhi melalui hiperplasia kelenjar

13
paratiroid dan peningkatan serum hormon
paratiroid.
(d) Pankreas ibu
Ukuran pulau-pulau pankreas dan sel-sel penghasil
insulin mengalami hiperplasia.
(3) Sistem Kekebalan
Sistem pertahanan tubuh ibu selama kehamilan akan
tetap utuh, dan kadar immunoglobulin dalam kehamilan
tidak akan berubah.
(4) Sistem Perkemihan
(a) Ginjal
Terjadi hidronefosis pada 80-90% wanita yang
disebabkan oleh respon ginjal oleh progesterone.
(b) Ureter
Dalam kehamilan ureter kanan dan kiri mengalami
pembesaran karena pengaruh progesterone. Akan
tetapi ureter kanan lebih membesar karena tekanan
pada ureter kanan lebih besar dibandingkan ureter
kiri.
(c) Vesika Urinaria
Permukaan mukosa menjadi edema sehingga terjadi
peningkatan resiko trauma pada persalinan.

14
(d) Urethra
Urethra akan lebih memanjang karena vesika
urinaria tertarik keatas ke arah abdomen.
(5) Sistem Pencernaan
(a) Mulut
Beberapa wanita tercatat mengalami hipersaliva
yang terjadi pada siang hari dan berakhir saat
persalinan.
(b) Esofagus
Tonus pada sfingter esofagus bagian bawah
melemah dikarenakan progesterone dan
menyebabkan relaksasi otot polos.
(c) Lambung
Semakin kehamilan berlanjut, tekanan pada
lambung oleh uterus yang membesar dapat
menurunkan jumlah makanan yang dikonsumsi.
(d) Usus Besar dan Kecil
Penurunan motilitas dan memanjangnya waktu
transit di kolon menyebabkan peningkatan
penyerapan air yang kemudian meningkatkan resiko
konstipasi.
15
(6) Sistem Muskuloskeletal
Peningkatan hormon estrogen, progesterone, dan elastin
mengakibatkan kelemahan jaringan ikat dan
ketidakseimbangan persendian yang menyebabkan
perubahan sikap ibu dan menjadikan perasaan kurang
nyaman pada punggung.
(7) Sistem Integumen
(a) Strecth mark
Yaitu tanda parut berupa gurat-gurat putih yang
muncul pada permukaan kulit.
(b) Linea Nigra
Garis vertikal berwarna cokelat kehitaman di kulit
sepanjang bagian tengah perut.
(c) Selulit
Lapisan lemak dibawah kulit yang terletak diatas
otot.
(d) Jerawat
Disebabkan oleh faktor hormonal. Kulit muka
menjadi lebih berminyak dan menyebabkan jerawat.
(e) Varises
Aliran darah dari bagian tubuh bagian atas lebih
deras sehingga memenuhi pembuluh darah bagian

16
bawah dan membuatnya terlihat menonjol dan
berkelok.
(f) Areola mammae dan putting susu
Pada saat kehamilan, areola akan lebih hitam dan
putting susu juga menghitam serta lebih menonjol.
(g) Linea alba
Garis vertikal berwarna putih di bagian tengah
perut.
(h) Hiperpigmentasi
Lapisan kehitaman yang biasanya muncul di bagian
pipi, dahi dan hidung.
(i) Striae livide
Garis-garis biru pada kulit (pada primigravida).
(j) Striae albican
Pada multigravida biasanya terdapat pada buah
dada, perut dan paha.
(8) Sistem Metabolisme
Perubahan metabolisme ibu hamil adalah sebagai
berikut :
(a) Metabolisme basal meningkat hingga 15-20%
(b) Keseimbangan asam alkali menjadi 145 mEg/liter
(c) Kebutuhan protein mencapai 68% dari sebelum
hamil
17
(d) Kebutuhan sampai akhir kehamilan sebanyak 925
gram
(e) Kadar kolesterol meningkat hingga 350 mg per 100
cc.
(f) Metabolisme mineral kalsium 30-40 g/hari selama
trimester akhir, fosfor 2 g/hari, zat besi 30-50
mg/hari, serta air.
(g) Kebutuhan kalori meningkat terutama diperoleh dari
pembakaran zat arang.
(9) Berat Badan dan Indeks Massa Tubuh (IMT)
Penambahan berat badan selama kehamilan rata-rata
adalah 12,5 kg. Penghitungan berat badan berdasarkan
indeks massa tubuh :

2
BB
IMT =
TB2
Dimana : IMT = Indeks Massa Tubuh
BB = Berat Badan
TB = Tinggi Badan
18
Tabel 2.1. Berat Badan yang dianjurkan pada masa kehamilan
Kategori Berat Badan (kriteria BMI Asia Rekomendasi pertambahan berat

No
Pasifik WHO) badan IOM
1 Berat badan rendah (BMI: < 18.5) 12.0 – 18.0 kg
2 Berat badan normal (BMI: 18.5-22.9) 11.5 – 16.0 kg
3 Kelebihan berat badan (BMI: 23–24.9) 7.0 – 11.5 kg
4 Obese (BMI: ≥25) 5.0 – 9.0 kg
Sumber :Indian Journal of Endocrinology and Metabolism. 2017
(10) Darah dan Pembekuan Darah
Pada kehamilan ibu dapat mengalami :
(a) Anemia
Saat hamil, keperluan suplai darah bertambah.
Terjadilah perubahan volume darah yang dihasilkan
dari peningkatan plasma darah. Namun, seringkali
tidak diimbangi peningkatan sel-sel darah sehingga
mengakibatkan anemia.
(b) Hipertensi
Terjadi karena pembuluh darah menegang sehingga
membuat tekanan darah meningkat hingga
mencapai 140/90 sementara batas normal tekanan
atas antara 100-120 dan tekanan bawah 70-85
(c) Hipotensi
Hipotensi adalah ukuran tekanan darah kurang dari
90/60.
19
Penyebab hipotensi, antara lain :
(1)) Perdarahan
(2)) Banyak cairan keluar disebabkan diare berat,
atau muntah berat.
(3)) Serangan jantung
Saat serangan jantung, nadi tak berdenyut
sehingga sulit mengobservasi tekanannya.
(4)) Stres
Yaitu kondisi tertekan secara psikis..
(d) Sistem Persyarafan
Perubahan fisiologi akibat kehamilan dapat
menimbulkan gejala, meliputi :
(1)) Kompresi saraf panggul akibat pembesaran
uterus.
(2)) Lordosis dorsolumbal yang menyebabkan
nyeri akibat tarikan pada saraf.
(3)) Edema yang menyebabkan carpal tunel
syndrom selama trimester akhir kehamilan.
(4)) Akroestesia (rasa gatal di tangan).
(5)) Nyeri kepala akibat ketegangan umum ibu saat
cemas akan kehamilannya.
(6)) Hipokalsemia yang menyebabkan kram
otot/tetani.
20
b) Perubahan psikologis pada ibu hamil trimester III
(1) Rasa tidak nyaman yang kembali timbul
(2) Ibu tidak sabar menunggu kelahiran bayinya
(3) Ibu khawatir bayinya lahir sewaktu-waktu dalam
keadaan tidak normal
(4) Semakin ingin menyudahi kehamilannya
(5) Tidak sabaran dan resah
(6) Bermimpi dan berkhayal tentang bayinya
(7) Aktif mempersiapkan kelahiran bayinya
(8) Libido menurun
4) Ketidaknyamanan dalam kehamilan pada trimester III
Menurut Astuti (2012), ketidaknyaman dalam kehamilan
trimester III, adalah :
a) Nyeri ulu hati
Disebabkan karena adanya tekanan dari uterus yang
semakin membesar kearah ulu hati.
b) Konstipasi
Disebabkan karena usus terdesak oleh rahim yang
membesar natau bisa juga karena efek dari terapi tablet Fe.
c) Haemorhoid
Disebabkan olehprogesterone dan adanya hambatan arus
balik vena.
21
d) Insomnia
Terjadi karena kekhawatiran, gerakan janin yang sering
menendang, kram dan heartburn.
e) Sering BAK
Disebabkan oleh tekanan pada kandung kemih karena
pembesaran rahim atau penurunan kepala janin.
f) Nyeri punggung
Disebabkan karena adanya progesterone serta perubahan
postur tubuh dan meningkatnya beban berat yang dibawa
dalam rahim.
g) Sesak nafas
Disebabkan oleh pembesaran rahim yang menekan dada.
h) Mudah lelah
Disebabkan karena perubahan emosional maupun fisik.
5) Kebutuhan fisiologis dan psikologis ibu hamil trimester III
Menurut Walyani (2015), kebutuhan fisiologis dan psikologis
ibu hamil trimester III adalah, sebagai berikut :
a) Kebutuhan fisiologis ibu hamil trimester III
(1) Oksigen
Kebutuhan oksigen sangat penting bagi ibu hamil.
Berbagai gangguan nafas dapat terjadi saat hamil
sehingga mengganggu pemenuhan kebutuhan oksigen

22
pada ibu dan berpengaruh pada bayi yang
dikandungnya.
(2) Nutrisi
(a) Kalori
Kebutuhan kalori selama kehamilan sekitar 70.000-
80.000 kkal. Untuk itu pertambahan kalori yang
diperlukan setiap hari sekitar 285-300 kkal.
(b) Vitamin B6 (Piridoksin)
Kebutuhan B6 bagi ibu hamil sekitar 2,2 mg sehari.
(c) Yodium
Kekurangan yodium dapat menghambat
perkembangan janin dan janin akan tumbuh kerdil.
Angka ideal untuk konsumsi yodium adalah 175
mikrogram sehari
(d) Tiamin (B1), Riboflavin (B2) dan Niasin (B3)
Dianjurkan mengonsumsi Tiamin sekitar 1,2 mg per
hari, Riboflavin sekitar 1,2 mg per hari dan Niasin
11 mg per hari. Ketiga vitamin ini bisa didapatkan
dari keju, susu, kacang-kacangan dan telur.
(e) Air
Air sangat penting untuk pertumbuhan sel-sel baru.
Sebaiknya minum 8 gelas air putih sehari.

23
b) Kebutuhan psikologis ibu hamil
(1) Support keluarga
Dukungan selama masa kehamilan sangat dibutuhkan
bagi seseorang wanita yang sedang hamil, terutama dari
orang terdekat apalagi bagi ibu yang baru pertama kali
hamil. Seseorang wanita akan merasa tenang dan
nyaman dengan adanya dukungan dan perhatian dari
orang-orang terdekat seperti suami, keluarga, dan
lingkungan.
(2) Support tenaga kesehatan
Tenaga kesehatan dapat memberikan perannya dengan
dukungan aktif yaitu melalui kelas ibu hamil, kemudian
dukungan pasif yaitu dengan memberikan kesempatan
kepada ibu hamil yang mengalami masalah untuk
berkonsultasi.
(3) Rasa aman nyaman selama kehamilan
Peran keluarga khususnya suami, sangat diperlukan
bagi seorang wanita hamil. Keterlibatan dan dukungan
yang diberikan suami pada kehamilan akan mempererat
hubungan antara ayah anak dan suami istri. Dukungan
yang diperoleh oleh ibu hamil akan membuatnya lebih
tenang dan nyaman dalam kehamilan.

24
(4) Persiapan menjadi orang tua
Kehamilan dan peran sebagai orang tua dapat dianggap
sebagai masa transisi atau peralihan. Terlihat adanya
peralihan yang sangat besar akibat kelahiran dan peran
yang baru.
6) Asuhan Antenatal
a) Pengertian
Asuhan antenatal adalah upaya preventif program
pelayanan kesehatan obstetrik untuk optimalisasi luaran
maternal melalui serangkaian kegiatan pemantauan rutin
selama kehmilan (Saiffudin, 2010).
b) Tujuan Asuhan Antenatal
Untuk menjaga agar ibu tetap sehat selama kehamilan,
persalinan dan nifas, mengusahakan bayi lahir dalam
keadaan sehat, dan memantau kemungkinan resiko-resiko
kehamilan serta merencanakan penatalaksanaan yang
optimal terhadap kehamilan resiko tinggi (Maryunani,
2016).
c) Jadwal Pemeriksaan Antenatal
Menurut Walyani (2015), jadwal pemeriksaan antenatal
adalah sebagai berikut:

25
(1) Pemeriksaan pertama
Pemeriksaan pertama dilakukan segera setelah diketahui
terlambat haid.
(2) Pemeriksaan ulang
(a) Setiap bulan sampai umur kehamilan 6 sampai 7
bulan.
(b) Setiap 2 minggu sampai kehamilan umur 8 bulan.
(c) Setiap 1 minggu sejak umur kehamilan 8 bulan
sampai terjadi persalinan.
(3) Frekuensi Pelayanan Antenatal
Menurut Walyani (2015), frekuensi pelayanan antenatal
oleh WHO ditetapkan 4 kali kunjungan ibu hamil dalam
pelayanan antenatal, selama kehamilan dengan
ketentuan sebagai berikut:
(a) 1 kali trimester pertama (K1)
(b) 1 kali trimester dua dan dua kali pada trimester
ketiga (K4)
(4) Pelayanan Asuhan Standar Antenatal
Menurut Megasari dkk (2015), asuhan antenatal yang
baik sangat penting untuk hasil kehamilan yang baik
karena sebagian kematian ibu bisa dihindarkan melalui
asuhan antenatal, intranatal dan postnatal yang

26
bermutu tinggi. Standar minimal asuhan kehamilan
adalah sebagai berikut:
(a) Timbang berat badan dan ukur tinggi badan
Tinggi badan ibu dikategorikan adanya resiko
apabila hasil pengukuran < 145 cm. Berat badan
ditimbang setiap ibu berkunjung untuk mengetahui
kenaikan BB dan penurunan BB. Kenaikan BB ibu
hamil normal rata-rata 6,5 kg sampai 16 kg
(Walyani, 2015).
(b) Tekanan darah
Diukur setiap kali kunjungan. Deteksi tekanan darah
yang cenderung naik diwaspadai adanya gejala
hipertensi dan preeklamsi. Apabila turun di bawah
normal kita pikirkan ke arah anemia. Tekanan darah
normal bekisar 110/80-120/80 mmHg (Walyani,
2015).
(c) Tinggi fundus uteri
Menggunakan pita sentimeter, dengan meletakkan
titik 0 pada tepi atas sympisis dan rentangkan
sampai fundus uteri (fundus tidak boleh ditekan)
(Walyani, 2015).
27
(d) Pemberian imunisasi TT
Imunisasi dapat dilakukan pada trimester I atau II
pada kehamilan 3-5 bulan dengan interval 4 minggu
(Walyani, 2015). Untuk program jangka panjang
yaitu 3 dosis vaksin Difteri Pertusis Tetanus (DPT3)
diberikan pada bayi melalui imunisasi rutin, satu
dosis ulangan vaksin Tetanus dalam bentuk vaksin
Difteri Tetanus (DT) diberikan kepada siswa kelas
satu sekolah dasar dan satu dosis ulangan dalam
bentuk vaksin Td diberikan kepada siswa kelas 2
dan 3. Karena cakupan DPT3 telah ≥ 70% sejak
1996, dan cakupan anak masuk sekolah dasar telah
> 90% untuk anak perempuan dan anak laki-laki
sejak 1990, strategi ini memberikan perlindungan
tetanus untuk seluruh penduduk sampai usia dewasa
muda ( 20 tahun) (Kemenkes RI, 2012). Jika hamil
< 3 tahun setelah pernikahan, imunisasi waktu hamil
tidak diperlukan (Maryunani, 2016).
(e) Tablet tambah darah ( Tablet Fe)
Untuk memenuhi kebutuhan volume darah pada ibu
hamil dan nifas karena masa kehamilan kebutuhan
meningkat seiring dengan pertumbuhan janin
(Walyani, 2015).
28
(f) Tes terhadap PMS (Penyakit Menular Seksual)
(g) Temu wicara
Suatu bentuk wawancara tatap muka untuk
membantu ibu hamil memahami kehamilannya dan
sebagai upaya preventif terhadap hal-hal yang tidak
diinginkan (Walyani, 2015).
7) Teori Evidence Based dalam kehamilan
Evidence based practice adalah praktik berdasarkan
penelitian yang terpilih dan terbukti bermanfaat serta
merupakan penerapan yang sistematik, ilmiah dan eksplisit dari
penelitian terbaik saat ini dalam pengambilan keputusan asuhan
kebidanan. Dengan memberikan asuhan antenatal yang baik
akan menjadi salah satu tiang penyangga dalam safe
motherhood dalam usaha menurunkan angka kesakitan dan
kematian (Tyastuti & Wahyuningsih, 2016).
Dalam kehamilan, terdapat kebiasaan diet rendah garam
untuk mengurangi hipertensi. Evidence based nya, hipertensi
bukan dikarenakan oleh retensi garam. Preeklampsia
mempersulit sebanyak 10% dari total kehamilan di seluruh
dunia dengan maternofetal yang merugikan hasil. Terlepas dari
tekanan darah, proteinuria dan perubahan sistemik yang
digunakan untuk mendiagnosis pre-eklampsia, itu akan sangat
membantu jika memiliki beberapa penanda biokimia yang

29
dapat membantu dengan diagnosis preeklampsia. Disimpulkan
dari penelitian ini bahwa kadar rendah kalsium dan magnesium
ditemukan dalam serum kasus preeklampsia dibandingkan
dengan kasus normotensif dari populasi penelitian. (Deshpande
dkk, 2018).
Mual dan muntah pada kehamilan umumnya disebut
morning sickness, dialami oleh sekitar 70-80% wanita hamil
dan merupakan fenomena yang sering terjadi pada umur
kehamilan 5-12 minggu. Lemon minyak esensial (Citrus
Lemon) adalah salah satu minyak herbal yang dianggap sebagai
obat yang aman pada kehamilan. Menurut penelitian penurunan
rata-rata skor frekuensi mual muntah pada ibu hamil dengan
penggunaan aromatherapy mampu menurunkan skor frekuensi
mual muntah pada kehamilan karena baunya yang segar dan
membantu memperbaiki atau menjaga kesehatan,
membangkitkan semangat, gairah, menyegarkan serta
menenangkan jiwa, dan merangsang proses penyembuhan.
Ketika minyak essensial dihirup, molekul masuk ke rongga
hidung dan merangsang sistem limbik di otak. Sistem limbik
adalah daerah yang mempengaruhi emosi dan memori serta
secara langsung terkait dengan adrenal, kelenjar hipofisis,
hipotalamus, bagian-bagian tubuh yang mengatur denyut
jantung, tekanan darah, stress, memori, keseimbangan hormon,

30
dan pernafasan. Sehingga aromateraphy lemon baik untuk
mengurangi mual muntah (Maternity dkk, 2017).
b. Teori Manajemen Kebidanan
1) Pengertian
Manajemen Kebidanan adalah pendekatan pemecahan masalah
ibu berdasarkan teori ilmiah dan kerangka pikiran yang
digunakan oleh bidan dalam menetapkan metode pemecahan
masalah secara sistematis dan analistis dimulai dari
pengumpulan data, analisis data, diagnosa kebidanan,
perencanaan, pelaksanaan dan evaluasi (Maryunani, 2016).
2) Proses Manajemen Kebidanan
Dalam penyusunan studi kasus ini penulis mengacu pada
penerapan manajemen kebidanan pada ibu hamil dengan
menurut 7 langkah Varney karena metode dan pendekatannya
sistematik sehingga memudahkan dalam pengarahan
pemecahan masalah terhadap klien. Dalam proses ketujuh
langkah tersebut dimulai dari pengumpulan data dasar dan
berakhir dengan evaluasi, yaitu:
a) Langkah I : Pengkajian
Pengkajian data adalah mengumpulkan semua data yang
dibutuhkan untuk mengevaluasi keadaan pasien. Pengkajian
merupakan langkah pertama untuk mengumpulkan semua

31
informasi yang akurat dari semua sumber berkaitan dengan
kondisi pasien (Ambarwati & Wulandari, 2010).
(1) Identitas
Identitas menurut Maryunani (2016), meliputi:
(a) Nama istri
Digunakan untuk membedakan dengan pasien lain.
(b) Umur
Digunakan untuk mengantisipasi diagnosa masalah
kesehatan dan tindakan yang dilakukan.
(c) Suku bangsa
Digunakan untuk mengetahui identitas bangsa.
(d) Agama
Dapat berpengaruh pada kehidupan terutama
masalah kesehatan dalam mengetahui agama klien
akan lebih mudah mengatasi masalahnya.
(e) Pendidikan
Menurut hasil penelitian kesehatan ibu dan anak
akan lebih terjamin pada tingkat pendidikan yang
lebih tinggi.
(f) Pekerjaan
Digunakan untuk mengetahui sejauh mana
pekerjaan dan permasalahan kesehatan serta biaya.

32
(g) Alamat
Dapat memberi petunjuk keadaan lingkungan
tempat tinggal.
(2) Data Subjektif
(a) Keluhan Utama
Keluhan utama ditanyakan untuk mengetahui
apakah klien semata-mata ingin periksa hamil, atau
ada keluhan lain yang dirasakan (Walyani, 2015).
(b) Riwayat Menstruasi
Menurut Astuti (2012), antara lain :
(1)) Menarche
Usia wanita pertama haid bervariasai, antara
12-16 tahun.
(2)) Siklus
Siklus haid terhitung mulai hari pertama haid
hingga berikutnya, siklus haid perlu
ditanyakan untuk mengetahui apakah klien
mempunyai kelainan siklus haid atau tidak.
Siklus normal haid biasanya adalah 28 hari.
(3)) Lamanya
Lamanya haid yang normal adalah  7 hari.
Apabila sudah mencapai 15 hari berarti sudah

33
abnormal dan kemungkinan adanya gangguan
ataupun penyakit.
(4)) Banyaknya
Normalnya yaitu 2x ganti pembalut dalam
sehari. Apabila darah terlalu berlebih, itu
menunjukkan gejala kelainan banyaknya darah
haid.
(5)) Disminorhea (nyeri haid)
Nyeri haid perlu ditanyakan untuk mengetahui
apakah klien mengalaminya atau tidak di tiap
haidnya (Walyani,2015).
(c) Riwayat hamil sekarang
Riwayat kehamilan menurut Walyani (2015), antara
lain:
(1)) HPHT
Tanggal hari pertama dari menstruasi terakhir
klien untuk memperkiraan kapan sang bayi
akan lahir.
(2)) Gerakan janin
Mengidentifikasi apakah sudah ada gerakan
janin dalam umur kehamilan sekarang.

34
(3)) Obat-obatan yang dikonsumsi
Pengobatan penyakit saat hamil harus
memperhatikan pengaruhnya terhadap tumbuh
kembang janin (Astuti, 2012).
(4)) Keluhan-keluhan pada kehamilan
Tanyakan pada klien masalah apa yang pernah
ia rasakan pada trimester III kehamilan pada
kehamilan sebelumnya. Hal ini sebagai faktor
persiapan kalau-kalau kehamilan yang
sekarang akan terjadi hal seperti itu lagi
(Astuti, 2012).
(5)) ANC
Tanyakan pada klien asuhan apa yang pernah
ia dapat pada trimester III kehamilan
sebelumnya dan tanyakan bagaimana
pengaruhnya terhadap kehamilan, serta
tanyakan kepada klien dimana tempat asuhan
kehamilan tersebut (Astuti, 2012).
(6)) Penyuluhan yang pernah di dapat
Penyuluhan apa yang pernah didapat klien
perlu ditanyakan untuk mengetahui
pengetahuan apa saja yang telah didapat klien
(Astuti, 2012).
35
(7)) Imunisasi TT
Ditanyakan pada klien apabila belum, bidan
bisa memberikan imunisasi TT (Astuti, 2012).
Pada anak yang telah mendapat imunisasi
dasar dari booster DPT lengkap, jika hamil < 3
tahun setelah pernikahan, imunisasi waktu
hamil tidak diperlukan (Maryunani, 2016).
(d) Riwayat penyakit
(1)) Riwayat Penyakit Sekarang
Tanyakan pada klien penyakit apa yang sedang
ia derita sekarang (Astuti, 2012).
(2)) Riwayat Penyakit Sistemik
Data-data yang diperlukan untuk mengetahui
kemungkinan adanya riwayat atau penyakit
akut, kronis seperti jantung, ginjal, asma,
TBC, hepatitis, DM, hipertensi, epilepsi yang
dapat mempengaruhi pada masa nifas
(Ambarwati, 2010).
(a)) Jantung
Untuk mengetahui ibu pernah mengalami
gejala sakit dada sebelah kiri dan tidak
mudah lelah saat beraktivitas atau tidak.

36
(b)) Ginjal
gejala nyeri pinggang sebelah kanan dan
kiri atau tidak.
(c)) Asma
gejala sesak nafas atau tidak.
(d)) TBC
gejala batuk berkepanjangan lebih dari 2
minggu atau tidak.
(e)) Hepatitis
gejala kuning pada kuku, kulit, mata atau
tidak.
(f)) DM
gejala sering haus, lapar, dan BAK pada
malam hari atau tidak.
(g)) Hipertensi
gejala tensinya lebih dari 140/90 mmHg
atau tidak.
37
(h)) Epilepsi
gejala kejang sampai mengeluarkan busa
atau tidak.
(i)) Lain-lain
Untuk mengetahui ibu pernah menderita
penyakit apapun seperti HIV/AIDS.
(3)) Riwayat Kesehatan Keluarga
Untuk mengetahui apakah klien memiliki
penyakit menular dan penyakit menurun dari
genetik atau tidak (Walyani, 2015).
(4)) Riwayat Keturunan Kembar
Untuk mengetahui ada tidaknya keturunan
kembar dalam keluarganya maupun keluarga
suami.
(5)) Riwayat Operasi
Untuk mengetahui riwayat operasi yang lalu.
(e) Riwayat perkawinan
Untuk mengetahui status perkawinan dan usia ibu
saat perkawinan serta lama perkawinan (Astuti,
2012).
38
(f) Riwayat keluarga berencana
Untuk mengetahui metode, lama dan masalah
selama pemakaian KB (Astuti, 2012).
(g) Riwayat kehamilan, persalinan, dan nifas yang lalu
Untuk mengetahui berapa kali ibu hamil, riwayat
abortus, jumlah anak, cara persalinan lalu, penolong
persalinan, dan keadaan nifas yang lalu (Astuti,
2012).
(h) Pola kebiasaan sehari hari
(1)) Nutrisi
Menggambarkan tentang jenis makanan, porsi,
frekuensi, dan makanan pantangan (Walyani,
2015).
(2)) Eliminasi
Untuk mengetahui frekuensi, warna, serta
masalah buang air besar dan buang air kecil
kemudian bau urinnya (Walyani,2015).
(3)) Aktivitas
Untuk mengetahui kegiatan yang dilakukan
ibu sebelum kehamilan dan saat hamil (Astuti,
2012).
39
(4)) Istirahat dan tidur
Menggambarkan pola tidur pasien (Walyani,
2015).
(5)) Seksualitas
Beberapa yang dapat ditanyakan adalah
frekuensi dan gangguan (Walyani, 2015).
(6)) Personal hygiene
Untuk mengetahui frekuensi mandi, gosok
gigi, dan ganti pakaian ibu (Walyani,2015).
(7)) Psikososial budaya
Untuk mengetahui respon ibu dan keluarga
terhadap bayinya (Walyani, 2015).
(8)) Penggunaan obat-obatan atau rokok
Untuk mengetahui kebiasaan klien dalam
konsumsi obat-obatan dan rokok. Dikarenakan
kebiasaan tersebut dapat mempengaruhi
pertumbuhan dan perkembangan janin
(Walyani, 2015).
(3) Data Objektif
Menurut Astuti (2012), data objektif meliputi data hasil
pemeriksaan fisik, pemeriksaaan laboratorium, dan
pemeriksaan penunjang lainnya.
(a) Status Generalis

40
(1)) Keadaan Umum
Untuk mengamati keadaan pasien secara
keseluruhan (Sulistyawati & Nugraheny,
2013).
(2)) Kesadaran
Pengkajian dilakukan mulai dari keadaan
composmentis (kesadaran penuh) sampai
dengan keadaan coma (pasien dalam keadaan
tidak sadar) (Sulistyawati & Nugraheny,
2013).
(3)) Vital Sign
Menurut Walyani (2015), Vital sign sebagai
berikut:
(a)) Tekanan Darah
Apabila tekanan darah cenderung naik
waspadai adanya gejala hipertensi dan
preeklamsi. Apabila turun di bawah
normal waspadai adanya anemia. Tekanan
darah normal bekisar 110/80 – 120/80
(Walyani, 2015).
41
(b)) Suhu
Untuk mengetahui suhu tubuh ibu normal
atau tidak. Suhu tubuh normal yaitu 36,5 -
370C.
(c)) Nadi
Untuk mengetahui nadi ibu normal atau
tidak. Nadi normal adalah 60-100 x/menit.
(d)) Pernafasan
Untuk mengetahui pernafasan ibu normal
atau tidak. Pernafasan normal yaitu 16-20
x/menit.
(4)) Tinggi badan
Tinggi badan dibawah 145cm potensi terjadi
Cepalo Pelvic Disporporsion (CPD) (Walyani,
2015).
(5)) Berat badan
Kenaikan berat badan pada wanita hamil
trimester I kira-kira 1-2 kg, pada trimester II
dan III 0,35-0,4 kg per minggu (Astuti, 2012).
(6)) Lingkar lengan atas
Batas LILA normal adalah 23,5 cm (Astuti,
2012).
42
(b) Pemeriksaan sistematis
Pemeriksaan sistematis menurut Astuti (2012),
yaitu:
(1)) Kepala
(a)) Rambut
Meliputi pemeriksaan kebersihan dan
warna.
(b)) Muka
Meliputi pemeriksaan oedema dan cloasma.
(c)) Mata
Meliputi pemeriksaan conjungtiva dan
sklera.
(d)) Hidung
Meliputi pemeriksaan kebersihan, secret
dan benjolan.
(e)) Telinga
Meliputi pemeriksaan tanda infeksi,
serumen dan kesimetrian.
(f)) Mulut
Pemeriksaan meliputi keadaan bibir,
stomatitis, dan karies lidah.

43
(2)) Leher
Meliputi pemeriksaan pembesaran kelenjar
limfe, pembesaran kelenjar tiroid dan
bendungan vena jugularis atau tumor.
(3)) Dada dan Axilla
(a)) Pembesaran, simetris, areola, puting,
kolostrum dan tumor.
(b)) Benjolan dan nyeri tekan.
(4)) Ekstremitas
Untuk mengetahui oedema pada tangan dan
kaki, pucat pada kuku jari, varices dan reflek
patella.
(c) Pemeriksaan khusus obsteri
(1)) Abdomen
(a)) Inspeksi
Pemeriksaan meliputi pembesaran perut,
bentuk, linea nigra, striae gravidarum
(Astuti, 2012).
(b)) Palpasi
Meliputi pemeriksaan kontraksi, tinggi
fundus uteri, letak, presentasi, posisi dan
penurunan kepala (Astuti, 2012).

44
(c)) Auskultasi
Pemeriksaan menggunakan stetoskop
monoaural atau doppler untuk
mendengarkan DJJ setelah umur kehamilan
18 minggu, meliputi frekuensi, keteraturan,
dan kekuatan. DJJ normal adalah 120-160
kali per menit (Walyani, 2015).
(2)) Pemeriksaan panggul
Astuti (2012), menyatakan pemeriksaan
panggul meliputi :
(a)) Distansia spinarum
Yaitu antara spina iliaka anterior superior
kanan dan kiri, dengan ukuran normal 23
cm – 26 cm.
(b)) Distansia kristarum
Yaitu antara krista iliaka terjauh kanan
dan kiri dengan ukuran sekitar 26 cm - 29
cm.
(c)) Konjungata eksterna (boudeloqe)
Yaitu antara tepi atas simfisis dan
prosesus spinosus lumbal V dengan
ukuran normal sekitar 18 cm - 20 cm.

45
(d)) Lingkar panggul
Yaitu dari tepi atas simfisis pubis,
mengelilingi ke belakang melalui
pertengahan SIAS ke ruas lumbal V dan
kembali lagi ke simfisis melalui
pertengahan spina iliaka anterior superior
(SIAS) berakhir di tepi atas simfisis.
Ukuran sekitar 80 cm - 90 cm.
(d) Pemeriksaan penunjang
Melakukan tes laboratorium yang diperlukan yakni
protein urine, glukosa urine, dan haemoglobin
(Walyani, 2015).
b) Langkah II : Interpretasi data
Pada langkah ini dilakukan identifikasi diagnosis,
kebutuhan dan masalah klien berdasarkan interpretasi yang
benar atas dasar data-data yang telah dikumpulkan
(Walyani, 2015).
(1) Diagnosa kebidanan
Prediksi yang mencakup masalah potensial dan
prognosis hasil dari perumusan masalah yang
merupakan keputusan yang ditegakkan oleh bidan
(Wildan & Hidayat, 2013).

46
Diagnosa pada ibu hamil normal adalah sebagai berikut:
Ny...G...P...A...umur ... tahun hamil ... minggu, janin
tunggal atau ganda, letak lintang atau memanjang,
punggung kanan atau kiri, presentase kepala atau
bokong, sudah atau belum masuk panggul, normal.
Data Dasar:
(a) Data Subjektif
Data subjektif didapatkan dari pengumpulan data
klien melalui anamnesa (Walyani, 2015).
(b) Data Objektif
Menurut Astuti (2012), data objektif meliputi data
hasil pemeriksaan fisik, pemeriksaaan laboratorium,
dan pemeriksaan penunjang lainnya.
(2) Masalah
Masalah sering berhubungan dengan bagaimana wanita
itu mengalami kenyataan terhadap diagnosisnya
(Sulistyawati & Nugraheny, 2013).
(3) Kebutuhan
Kebutuhan pasien berdasarkan keadaan dan masalahnya

47
c) Langkah III : Diagnosa Potensial
Mengidentifikasi diagnosa potensial berdasarkan rangkaian
masalah yang ada. Membutuhkan antisipasi, bila mungkin
dilakukan pencegahan (Sulistyawati & Nugraheny, 2013).
d) Langkah IV : Tindakan Segera
Dalam pelaksanaannya bidan kadang dihadapkan pada
situasi darurat dan harus segera menyelamatkan pasien.
Oleh karena itu bidan dituntut mampu melakukan evaluasi
keadaan pasien agar asuhan yang diberikan tepat dan aman
e) Langkah V : Rencana Tindakan
Direncanakan asuhan yang menyeluruh berdasarkan
langkah sebelumnya (Sulistyawati & Nugraheny, 2013).
Menurut Maryunani (2016), dalam pembuatan rencana
tindakan ditujukan untuk mencapai taraf kesehatan tertinggi
dalam kehamilan dan menjelang persalinan. Adapun
rencana yang dapat dilakukan, sebagai berikut :
(1) Jelaskan pada ibu hasil pemeriksaan.
(2) Anjurkan konsumsi makanan dengan diet tinggi zat
besi.
(3) Berikan terapi zat besi.
(4) Berikan vitamin C (3x100mg).

48
(5) Berikan nasihat kepada ibu mengenai nutrisi, olahraga
ringan, istirahat, kebersihan diri, tanda-tanda bahaya,
kegiatan sehari-hari, obat-obatan, dan persiapan
kelahiran.
(6) Jadwalkan kunjungan berikutnya
f) Langkah VI : Pelaksanaan
Langkah ini rencana asuhan menyeluruh dilakukan secara
efisien dan aman (Sulistyawati & Nugraheny, 2013). Pada
langkah ini bidan melakukan apa yang sudah direncanakan
pada tahap sebelumnya, yaitu :
(1) Menjelaskan pada ibu hasil pemeriksaan.
(2) Menganjurkan konsumsi makanan tinggi zat besi.
(3) Memberikan terapi zat besi
(4) Memberikan vitamin C (3x100mg)
(5) Memberikan nasihat kepada ibu mengenai nutrisi,
olahraga ringan, istirahat, kebersihan diri, tanda-tanda
bahaya, kegiatan sehari-hari, obat-obatan, dan persiapan
kelahiran.
(6) Menjadwalkan kunjungan berikutnya
g) Langkah VII : Evaluasi
Evaluasi dilakukan untuk mengetahui apakah asuhan yang
diberikan meliputi pemenuhan kebutuhan akan bantuan

49
apakah benar-benar telah terpenuhi sesuai dengan
diagnosa/masalah (Walyani, 2015).
Evaluasi pada kasus ini sesuai dengan pelaksanaan, yaitu :
(1) Ibu merasa nyaman dan tidak cemas dengan
keadaannya.
(2) Ibu paham akan penjelasan bidan.
(3) Ibu bersedia mengonsumsi tablet zat besi sesuai
petunjuk bidan.
3) Dokumentasi kehamilan kunjungan II dan III
Dokumentasi menggunakan metode SOAP, yaitu :
a) S (Subjektif)
Menggambarkan pendokumentasian hasil pengumpulan
data klien melalui anamnesa diperoleh dari hasil bertanya
pada klien dan keluarga. Pada kunjungan ulang data
subjektif atau anamnesa mengenai riwayat kehamilan
sekarang meliputi gerakan janin dalam 24 jam, perasaan
klien sejak kunjungan terakhirnya, masalah atau tanda-
tanda bahaya yang mungkin dialami klien sejak kunjungan
terakhir, keluhan-keluhan yang lazim dalam kehamilan, dan
kekhawatiran-kekhawatiran lainnya (Walyani, 2015).
b) O (Objektif)
Menggambarkan pendokumentasian hasil pemeriksaan fisik
klien, hasil laboratorium dan tes diagnostik lain yang

50
dirumuskan dalam data fokus untuk mendukung
assessment. Pada kasus ini dilakukan pemeriksaan, meliputi
berat badan, vital sign, pengukuran tinggi fundus uteri,
palpasi abdomen, dan DJJ, serta pemeriksaan penunjang
(Walyani, 2015).
c) A (Asessment)
Asessment atau analisa merupakan kesimpulan yang didapat
dari hal anamnesa, pemeriksaan umum, pemeriksaan
kebidanan, pemeriksaan dalam, dan pemeriksaan penunjang
(Walyani, 2015). Pada kasus ini asessment ditulis, sebagai
berikut: Ny... G..P..A..umur ... tahun hamil ... minggu, janin
tunggal atau ganda, letak lintang atau memanjang,
punggung kanan atau kiri, presentase kepala atau bokong,
sudah atau belum masuk panggul.
d) P (Plan)
Menggambarkan pendokumentasian dan perencanaan
pelaksanaan dan evaluasi berdasakan assesment. Pada
kasus ini plan menjelaskan dan memberi nasihat kepada ibu
mengenai ketidaknyamanan yang dialami ibu, nutrisi dan
pertumbuhan janin, persiapan kelahiran / kegawatdaruratan,
tanda - tanda bahaya, dan menjadwalkan kunjungan
berikutnya (Walyani, 2015).

51
2. PERSALINAN
a. Konsep Dasar
1) Pengertian
a) Persalinan adalah proses pengeluaran hasil konsepsi (janin
dan plasenta) yang telah cukup bulan atau dapat hidup di
luar kandungan melalui jalan lahir atau melalui jalan lain
b) Persalinan adalah proses dimana bayi, placenta dan selaput
ketuban keluar dari rahim ibu. Persalinan dianggap normal
jika prosesnya terjadi pada usia kehamilan cukup bulan
(setelah 37 minggu) tanpa disertai dengan penyulit (Marmi,
2012).
c) Persalinan adalah proses alamiah yang dialami seorang
wanita pada akhir proses kehamilannya. Fisiologi ibu dalam
persalinan akan terjadi perubahan dan dipengaruhi oleh
banyak faktor. (Suhartika, 2018).
2) Tanda-tanda persalinan
Tanda-tanda persalinan menurut Marmi, (2012) adalah :
a) Tanda-tanda bahwa persalinan sudah dekat:
(1) Terjadinya Lightening
Menjelang minggu ke-36, tanda primigravida terjadi
penurunan fundus uteri karena kepala bayi sudah masuk
pintu atas panggul yang disebabkan : kontraksi Broxton

52
Hiks, ketegangan dinding perut, ketegangan ligamentum
rotundum, dan gaya berat janin dimana kepala ke arah
bawah.
(2) Terjadinya His Permulaan
Makin tua kehamilan, pengeluaran estrogen dan
progesteron makin berkurang sehingga produksi
oksitosin meningkat, dengan demikian dapat
menimbulkan kontraksi yang lebih sering, his
permulaan ini lebih sering diistilahkan sebagai his
palsu.
b) Tanda-tanda timbulnya persalinan
(1) Terjadinya His Persalinan
His adalah kontraksi rahim yang dapat diraba
menimbulkan rasa nyeri diperut serta dapat
menimbulkan pembukaan serviks kontraksi rahim
dimulai pada 2 face maker yang letaknya didekat cornu
uteri.
(2) Keluarnya lendir bercampur darah pervaginam (show)
Lendir berasal dari pembukaan yang menyebabkan
lepasnya lendir berasal dari kanalis servikalis.
Sedangkan pengeluaran darah disebabkan robeknya
pembuluh darah waktu serviks membuka.
(3) Kadang-kadang ketuban pecah dengan sendirinya

53
Sebagian ibu hamil mengeluarkan air ketuban akibat
pecahnya selaput ketuban. Jika ketuban sudah pecah,
maka ditargetkan persalinan dapat berlangsung dalam
24 jam.
(4) Dilatasi dan effacement
Dilatasi adalah terbukanya kanalis servikalis secara
berangsur-angsur akibat pengaruh his. Effacement
adalah pendataran atau pemendekan kanalis servikalis
yang semula panjang 1-2 cm menjadi hilang sama
sekali, sehingga tinggal hanya ostium yang tipis seperti
kertas.
c) Penyebab mulainya persalinan
Menurut Johariah & Ningrum (20) Teori tentang penyebab
persalinan, antara lain:
(1) Teori peregangan
(a) Otot rahim mempunyai kemampuan meregangkan
dalam batas tertentu.
(b) Setelah melewati batas tersebut terjadi kontraksi
sehingga persalinan dapat dimulai.
(c) Contohnya, pada hamil ganda sering terjadi
kontraksi setelah keregangan tertentu, sehingga
menimbulkan proses persalinan.

54
(2) Teori penurunan progesterone
(a) Proses penuaan plasenta mulai umur kahamilan 28
minggu, dimana terjadi penimbunan jaringan ikat,
pembuluh darah mengalami penyempitan dan buntu
(b) Produksi progesterone mengalami penurunan,
sehingga otot rahim menjadi lebih sensitif terhadap
oksitosin.
(c) Akibat otot rahim mulai berkontraksi setelah
tercapai tingkat penurunan progesterone tertentu.
(3) Teori oksitosin internal
(a) Oksitosin dikeluarkan oleh kelenjar hipofisis
posterior.
(b) Perubahan keseimbangan esterogen dan
progesterone dapat mengubah sensitivitas otot
rahim, sehingga sering terjadi kontraksi Braxton
Hicks.
(c) Menurutnya konsentrasi akibat tuanya kehamilan,
maka oksitosin dapat meningkatkan aktifitas,
sehingga persalinan dapat dimulai.
(4) Teori postagladin
(a) Konsentrasi prostaglandin meningkat sejak umur 15
minggu, yang dikeluarkan oleh desidua.

55
(b) Pemberian prostaglandin pada saat hamil dapat
menimbulkan kontraksi otot rahim sehingga hasil
konsepsi dikeluarkan.
(c) Prostaglandin dianggap dapat merupakan pemicu
persalinan.
(5) Teori hipothalamus-pitutiari dan glandula suprarenalis
(a) Teori ini menunjukan pada kehamilan dengan
anencephalus sering terjadi kelambatan persalinan
karena tidak terbentuk hipotalamus.
(b) Malpraktek pada tahun 1933 mengangkat otak
kelinci percobaan, hasilnya kehamilan kelinci
berlangsung lebih lama.
(c) Dan hasil penelitian tersebut dapat disimpulkan
terdapat hubungan antara hipothalamus dengan
mulanya persalinan.
(d) Gladula suprarenalis merupakan pemicu terjadinya
persalinan.
Bagaimana bisa terjadinya persalinan, tetap belum
dapat diketahui dengan jelas pasti, besar
kemungkinan semua faktor bekerjasama, sehingga
pemicu persalinan menjadi multifaktor.

56
d) Faktor-faktor yang mempengaruhi proses persalinan
Menurut Sondakh (2013), faktor yang mempengaruhi
persalinan, meliputi :
(1) Power (Kekuatan)
Terdiri dari kekuatan primer (dari segmen atas uterus
dan dihantarkan ke uterus bawah) dan kekuatan
sekunder (dari otot-otot diafragma dan abdomen yang
berkontraksi dan mendorong ke luar jalan lahir).
(2) Passage (Jalan lahir)
Jalan lahir terbagi menjadi dua, yaitu jalan lahir keras
dan lunak.
(3) Passenger (Penumpang)
Penumpang atau passenger dalam persalinan terdiri dari
janin dan plasenta.
(4) Psychology (Psikologi)
Respon psikologi ibu dapat dipengaruhi :
(a) Dukungan ayah bayi/suami selama proses
persalinan.
(b) Dukungan keluarga dekat selama proses persalinan.
(c) Saudara kandung bayi selama persalinan.

57
(5) Position (Posisi)
Perubahan posisi yang diberikan pada ibu bertujuan
menghilangkan rasa letih, memberi rasa nyaman, dan
memperbaiki sirkulasi.
e) Mekanisme persalinan
Mekanisme persalinan menurut Sulistyawati & Nugraheny
(2013), yaitu :
(1) Penurunan kepala
Terjadi karena daya dorong dari kontraksi uterus yang
efektif, posisi, serta kekuatan meneran dari pasien.
(2) Penguncian (engagement)
Tahap penurunan pada waktu diameter biparental dari
kepala janin telah melalui lubang masuk panggul
pasien.
(3) Fleksi
Dengan fleksi diameter kepala janin terkecil dapat
bergerak melalui panggul dan terus menuju dasar
panggul.
(4) Putaran paksi dalam
Putaran internal ini akan membuat diameter
anteroposterior (yang lebih panjang) dari kepala
menyesuaikan diri dengan diameter anteroposterior

58
dari panggul pasien. Pada umumnya putaran penuh ini
akan terjadi ketika kepala sampai di dasar panggul.
(5) Lahirnya kepala dengan cara ekstensi
Proses ini terjadi karena gaya tahanan dari dasar
panggul, dimana gaya tersebut membentuk lengkungan
yang mengarahkan kepala ke atas menuju lorong vulva.
(6) Restitusi
Yaitu perputaran kepala sebesar 45 derajat baik ke
kanan atau ke kiri, mengikuti perputaran menuju posisi
oksiput anterior.
(7) Putaran paksi luar
Putaran ini terjadi bersamaan putaran internal dari bahu.
Pada saat kepala janin mencapai dasar panggul, bahu
akan mengalami perputaran dalam arah yang sama
dengan kepala janin agar terletak dalam diameter yang
besar dari rongga panggul. Bahu anterior akan terlihat
pada lubang vulva-vaginal, dimana ia akan bergeser di
bawah simfisis pubis.
(8) Lahirnya bahu dan seluruh anggota badan bayi
Bahu posterior akan menggembungkan perineum dan
kemudian dilahirkan dengan cara fleksi lateral. Setelah
bahu lahir, seluruh tubuh bayi lainnya juga akan lahir.

59
f) Partograf
(1) Pengertian
Partograf adalah alat bantu untuk membantu
mengobservasi kemajuan kala I persalinan dan
memberikan informasi dalam membuat keputusan
klinik (Sondakh, 2013).
(2) Tujuan utama pembuatan partograf
Menurut Sondakh (2013), yaitu :
(a) Mencatat hasil observasi dan kemajuan persalinan
dengan menilai pembukaan serviks dengan
pemeriksaan dalam.
(b) Mendeteksi apakah proses persalinan berjalan
normal
(c) Data lengkap yang terkait dengan pemantauan
kondisi ibu, kondisi bayi, dan grafik kemajuan
persalinan.
(3) Pencatatan partograf
Menurut Hidayat & Sujiyatini (2010), pencatatan
partograf yaitu :
(a) Serviks
Pembukaan serviks dinilai saat melakukan
pemeriksaan vagina dan ditandai dengan huruf (X).
Garis waspada : yaitu garis yang dimulai saat

60
pembukaan 4cm hingga pembukaan penuh yang
diperkirakan 1cm per jam. Garis tindakan : 4 jam ke
sebelah kanan dari garis waspada.
(b) Penurunan kepala janin
Dinilai melalui palpasi abdomen dengan membagi
bagian kepala menjadi 5 bagian yang bisa di palpasi
siatas simfisis pubis, diberi tanda (O) pada setiap
pemeriksaan vagina. Turunnya kepala janin diukur
dengan pemeriksaan abdomen. Pemeriksaan ini
harus dilakukan sebelum pemeriksaan vagina.
(c) Kontraksi uterus
Periksa frekuensi dan lama kontraksi setiap jam fase
laten dan tiap 30 menit selama fase aktif. Catat lama
kontraksi dalam hitungan detik dan gunakan
lambang yang sesuai.
(1)) Kurang dari 20 detik : titik-titik
(2)) Antara 20-40 detik : diarsir
(3)) Lebih dari 40 detik : diblok
(d) Keadaan janin : periksa DJJ setiap 30 menit pada
fase aktif
(e) Warna/jumlah cairan/air ketuban
(1)) U : ketuban utuh
(2)) J : air ketuban jernih

61
(3)) M : air ketuban bercampur mekonium
(4)) D : air ketuban bercampur darah
(5)) K : air ketuban tidak ada (kering)
(f) Molase tulang kepala janin
Kode molase :
(1)) 0 : Tulang-tulang kepala janin terpisah dan
sutura dapat teraba dengan mudah
(2)) 1 : Tulang-tulang kepala janin saling
bersentuhan
(3)) 2 : Tulang-tulang kepala janin saling tumpang
tindih tapi masih dapat dipisahkan
(4)) 3 : Tulang-tulang kepala janin tumpang tindih
dan tidak bisa dipisahkan
(g) Keadaan ibu
(1)) Nadi setiap 30 menit, TD tiap 4 jam, suhu tiap
2 jam
(2)) Urine : Volume, protein tiap 2-4 jam
(3)) Obat-obatan/cairan IV
(4)) Catat oxytocyn per volume cairan IV dalam
hitungan tetes permenit setiap 30 menit bila
dipakai
(5)) Catat semua obat tambahan yang diberikan

62
(h) Informasi tentang ibu
(1)) Nama, umur
(2)) G, P, A
(3)) Nomor register
(4)) Tanggal dan waktu mulai dirawat
(5)) Waktu pecahnya ketuban
Lembar balik partograf disebut sebagai catatan
persalinan karena mencakup catatan dari kala I-IV
persalinan (Hidayat & Sujiyatini, 2010).
g) Tahapan persalinan
Menurut Sondakh (2013), tahapan persalinan dibagi
menjadi empat tahap antara lain sebagai berikut :
(1) Kala I
Kala I dimulai dari pembukaan nol sampai pembukaan
lengkap. Proses ini dibagi menjadi 2 fase, yaitu :
(a) Fase laten : berlangsung selama 8 jam, serviks
membuka sampai 3 cm.
(b) Fase aktif : berlangsung selama 7 jam, serviks
membuka dari 4 cm sampai 10 cm, kontraksi lebih
kuat dan sering, dibagi dalam 3 fase :
(1)) Fase akselerasi: Dalam waktu 2 jam
pembukaan 3 cm menjadi 4 cm.

63
(2)) Fase dilatasi maksimal: Dalam waktu 2 jam
pembukaan berlangsung sangat cepat, dari 4
cm menjadi 9 cm.
(3)) Fase deselerasi: Pembukaan menjadi lambat.
Dalam waktu 2 jam pembukaan 9 cm menjadi
lengkap.
Pada primigravida, kala I berlangsung 12 jam,
sedangkan pada multigravida 8 jam.
(2) Kala II
Menurut Sulistyawati & Nugraheny (2013), gejala
utama Kala II adalah sebagai berikut :
(a) His semakin kuat, dengan interval 2 sampai 3 menit,
dengan durasi 50 sampai 100 detik.
(b) Menjelang akhir kala I ketuban pecah yang ditandai
dengan pengeluaran cairan secara mendadak.
(c) Ketuban pecah mendekati pembukaan lengkap
diikuti keinginan ingin mengejan.
(d) Kedua kekuatan his dan mengejan lebih mendorong
kepala bayi sehingga terjadi:
(1)) Kepala membuka pintu
Subocciput bertindak sebagai hipomoglion
kemudian secara berturut-turut lahir ubun-

64
ubun besar, dahi, hidung dan muka, serta
kepala seutuhnya.
(2)) Kepala lahir seluruhnya dan diikuti oleh putar
paksi luar, yaitu penyesuaian kepala pada
punggung.
(3)) Setelah putaran paksi, maka persalinan bayi
ditolong dengan cara:
(a)) Kepala dipegang pada os ociput dan di
bawah dagu, kemudian ditarik kebawah
untuk melahirkan bahu depan dan keatas
untuk melahirkan bahu belakang.
(b)) Setelah kedua bahu lahir. Ketiak dikait
untuk melahirkan sisa badan bayi.
(c)) Bayi lahir diikuti sisa air ketuban
Begitu pembukaan serviks mencapai dilatasi penuh,
jangka waktu sampai terjadinya kelahiran tidak boleh
melampaui 2 jam pada primigravida dan 1 jam pada
multipara (Hakimi, 2010).
(3) Kala III
Kala III dimulai segera setelah bayi lahir sampai
lahirnya plasenta, yang berlangsung tidak lebih dari 30
menit (Sondakh, 2013). Menurut Sulistyawati &

65
Nugraheny (2013), tanda-tanda lepasnya plasenta
adalah :
(a) Uterus menjadi bundar.
(b) Uterus terdorong keatas, karena plasenta dilepas ke
segmen bawah rahim.
(c) Tali pusat bertambah panjang.
(d) Terjadi perdarahan
Melahirkan plasenta dilakukan dengan dorongan
ringan secara crede pada fundus uterus.
(4) Kala IV
Menurut Sondakh (2013), kala IV dimulai dari saat
lahirnya plasenta sampai 2 jam post partum. Pada Kala
IV bertujuan untuk melakukan observasi karena
perdarahan post partum paling sering terjadi pada 2 jam
pertama. Observasi yang dilakukan adalah :
(a) Kontraksi rahim : baik atau tidaknya diketahui
dengan pemeriksaan palpasi.
(b) Perdarahan : ada atau tidak, banyak atau biasa.
(c) Kandung kemih : harus kosong, jika penuh anjurkan
berkemih atau kateterisasi.
(d) Luka-luka : jahitannya baik atau tidak, ada
perdarahan atau tidak.
(e) Plasenta dan selaput ketuban harus lengkap.

66
(f) Keadaan umum ibu, tekanan darah, nadi,
pernafasan, dan masalah lain.
(g) Bayi dalam keadaan baik.
h) Perubahan fisiologis pada masa persalinan
Menurut Sondakh (2013), perubahan fisiologis pada masa
persalinan, antara lain:
(1) Sifat kontraksi otot rahim
Setelah kontraksi otot rahim tidak berelaksasi kembali,
tetapi menjadi lebih pendek walaupun tonus kembali
seperti sebelum kontraksi, yang disebut retraksi.
Retraksi ini mengakibatkan segmen atas rahim makin
tebal terutama setelah bayi lahir. Kontraksi tidak sama
kuatnya, tetapi paling kuat di daerah fundus.
(2) Perubahan bentuk rahim
Kontraksi mengakibatkan sumbu panjang rahim
bertambah panjang, sedangkan ukuran melintang
maupun ukuran muka berkurang. Pengaruh perubahan
bentuk rahim merupakan salah satu sebab dari
pembukaan serviks.
(3) Ligamentum rotundum
Ligamentum rotundum mengandung otot-otot polos.
Jika uterus berkontraksi otot-otot ini ikut berkontraksi
sehingga Ligamentum rotundum menjadi pendek.

67
(4) Perubahan pada serviks
Agar janin dapat keluar maka perlu terjadi pembukaan
dari serviks. Faktor-faktor yang menyebabkan
pembukaan serviks antara lain: otot serviks menarik
pada pinggir ostium, saat kontraksi segmen bawah
rahim dan serviks teregang dan menyebakan tarikan
pada serviks.
(5) Perubahan vagina dan dasar panggul
Setelah ketuban pecah, segala perubahan terutama pada
dasar panggul ditimbulkan oleh bagian depan anak.
Oleh bagian tersebut, dasar panggul teregang mejadi
saluran dengan dinding yang tipis.
i) Kebutuhan dasar ibu bersalin
Menurut Sulistyawati & Nugraheny (2013), kebutuhan
dasar ibu bersalin, yaitu:
(1) Makan dan minum per oral
Pada proses persalinan, motilitas lambung, absorpsi
lambung, dan sekresi asam lambung menurun.
Sedangkan, cairan tidak terpengaruh dan akan
meninggalkan lambung dengan durasi waktu yang
biasa, oleh karena itu pasien sangat dianjurkan minum
cairan yang manis dan berenergi sehingga kebutuhan
kalori tetap terpenuhi.

68
(2) Akses intravena
Tindakan pemasangan infus dengan pertimbangan
sebagai jalur obat, cairan atau darah untuk
mempertahankan keselamatan jika terjadi keadaan
darurat dan untuk mempertahankan suplai cairan.
(3) Posisi dan ambulasi
Posisi yang nyaman selama persalinan sangat
diperlukan bagi pasien. Selain mengurangi ketegangan
dan rasa nyeri posisi juga membantu penurunan kepala
janin.
(4) Eliminasi selama persalinan
(a) Buang Air Kecil (BAK)
Selama proses persalinan, pasien akan mengalami
poliuri sehingga penting untuk difasilitasi. Apabila
masih pada awal kala I, ambulasi dengan berjalan
kaki ke toilet karena dapat membantu penurunan
kepala janin. Sedangkan, jika pasien tidak
memungkinkan untuk BAK sendiri maka tugas
bidan untuk memfasilitasi menggunakan pispot
dengan tetap memperhatikan privasi dan keinginan
ibu.
69
(b) Buang Air Besar (BAB)
Jika pasien dapat berjalan sendiri ke toilet, maka
cukup untuk menemaninya sampai ia selesai.
Namun, jika kondisi sudah tidak memungkinkan
untuk turun dari tempat tidur, tanyakan terlebih
dahulu posisi yang diinginkan dan siapa yang akan
dimintai bantuan membersihkannya.
(5) Istirahat
Anjurkan pasien untuk istirahat yang cukup sebagai
persiapan menghadapi persalinan yang panjang,
terutama pada primipara.
(6) Kebersihan tubuh
Sebagian ibu akan merasa tidak nyaman jika kondisi
tubuhya kotor dan bau akibat keringat berlebih selama
persalinan. Maka bidan sebaiknya tetap memperhatikan
kebersihan tubuh pasien.
(7) Kehadiran pendamping
Kehadiran seseorang yang penting dan dapat dipercaya
sangat dibutuhkan oleh pasien yang akan menjalani
proses persalinan.
(8) Bebas dari nyeri
Setiap pasien selalu menginginkan terbebas dari nyeri.
Maka perlu ditekankan pada pasien bahwa proses

70
persalinan membutuhkan rasa nyeri dari his untuk
kemajuan persalinan.
j) Teori evidence based dalam persalinan
Infeksi pada bayi baru lahir merupakan salah satu
penyebab kematian bayi terutama di negara sedang
berkembang. Kematian akibat infeksi tali pusat yang
menyebabkan tetanus neonatorum juga masih ditemukan di
berbagai negara. World Health Organization (WHO)
melaporkan bahwa sekitar 500.000 bayi baru lahir
meninggal setiap tahunnya karena infeksi bakteri. Hal ini
disebabkan karena praktik pemotongan tali pusat yang tidak
steril. Pemotongan tali pusat yang lebih cepat dilakukan
banyak dilakukan akibat kebijakan penerapan MAK III
karena dapat menurunkan kejadian perdarahan. Namun,
WHO juga melaporkan bahwa asuhan yang fisiologis yakni
tidak memberikan oksitosin, Peregangan Tali Pusat
Terkendali (PTT) juga tidak menambah risiko terjadinya
perdarahan. Praktik penundaan penjepitan/ pemotongan tali
pusat terbukti dapat memproteksi bayi dari anemia
defisiensi besi. Menunda penjepitan tali pusat pada bayi
cukup bulan dapat memberikan tambahan 30 persen darah
ekstra hingga 60 persen lebih banyak sel darah merah. Dari
fakta tersebut dapat disimpulkan bahwa penundaan

71
pemotongan tali pusat perlu diadopsi dalam praktik
kebidanan. Lotus birth merupakan salah satu metode yang
dapat memungkinkan penundaan pemotongan tali pusat
dilakukan meskipun masih kontroversi (Djami, 2013).
Nyeri saat persalinan merupakan proses yang
fisiologis. Sebanyak 12% - 67% wanita merasa khawatir
dengan nyeri yang akan dialami saat persalinan. Salah satu
upaya untuk mengurangi nyeri persalinan adalah dengan
masase. Pada penelitian ini memberikan hasil bahwa
masase pada punggung yang dimulai pada servikal 7 kearah
luar menuju sisi tulang rusuk selama 30 menit dapat
mengaktivasi serabut saraf berdiameter besar untuk
menutup pintu gerbang hantaran nyeri yang dibawa oleh
serabut saraf berdiamater kecil sehingga tertutupnya
hantaran nyeri ke kortek serebral dan mengakibatkan nyeri
berkurang. Mekanisme pemijatan menggunakan teori
pengendalian gerbang informasi nyeri yang bergantung
pada keseimbangan aktifitas diserat saraf berdiamater besar
dan kecil disepanjang spina columna yang dapat
menghambat hantaran nyeri ke otak (Aryani dkk, 2015).
b. Dokumentasi asuhan kebidanan pada persalinan
Dokumentasi menggunakan metode SOAP, yaitu:
Kala I:
72
1) S (Subjektif)
Menggambarkan pendokumentasian hasil pengumpulan data
klien melalui anamnesa (Sulistyawati & Nugraheny, 2013).
Pada kasus kala I lama anamnesa terdiri dari: keluhan utama
ibu, usia kehamilan dan paritas.
2) O (Objektif)
Mengumpulkan data guna melengkapi data untuk menegakkan
diagnosis (Sulistyawati & Nugraheny, 2013). Pada kasus kala I
lama data terdiri dari:keadaan umum, kesadaran, vital sign,
pemeriksaan leopold, DJJ, pengeluaran pervaginam : keluar air
ketuban jernih dan tidak berbau, dan pemeriksaan laboratorium.
3) A (Asessment)
Menggambarkan pendokumentasian hasil analisa dan
interpretasi data subjektif dan objektif dalam suatu identifikasi
diagnosa atau masalah potensial (Walyani, 2015). Pada kasus
normal asessment ditulis, sebagai berikut: Ny... G..P..A.. umur
...tahun.. hamil... minggu, janin tunggal/kembar, hidup/mati,
intrauteri/ekstrauteri, letak memanjang/melintang, punggung
kanan/kiri, presentasi kepala/bokong, UUK jam ....,inpartu kala
I fase aktif/laten.
73
4) P (Plan)
Melaksanakan asuhan menyeluruh yang telah direncanakan
secara efektif dan aman (Marmi, 2012). Plan pada kasus
normal menurut Suhartika (2018), yaitu:
a) Informasikan hasil yang didapat dari pengkajian
b) Jelaskan semua asuhan yang diberikan
c) Mengobservasi kandung kemih
d) Menyiapkan perlengkapan persalinan
Kala II:
1) S (Subjektif)
Pada kasus kala II normal hasil anamnesis yaitu ketika ibu
mengeluh mulesnya semakin sering dan sakit, pengeluaran
lendir darah semakin banyak dan atau disertai cairan ketuban
serta ada dorongan untuk meneran seperti ingin BAB (Wildan
& Hidayat, 2008).
2) O (Objektif)
diagnosis (Sulistyawati & Nugraheny, 2013). Pada kasus kala
II data objektif diperoleh hasil vulva dan anus membuka,
perineum menonjol, kontraksi 40 detik, frekuensi 3 kali dalam

74
10 menit, intensitas kuat, pembukaan lengkap (Sulistyawati &
Esti, 2013).
3) A (Asessment)
kala II asessment ditulis, sebagai berikut: Ny... G..P..A.. umur
...tahun.. hamil... minggu, janin tunggal/kembar, hidup/mati,
intrauteri/ekstrauteri, letak memanjang/melintang, punggung
kanan/kiri, presentasi kepala/bokong, UUK jam ....,inpartu kala
II.
4) P (Plan)
pelaksanaan dan evaluasi berdasakan Assesment (Walyani,
2015). Plan pada kasus kala II menurut Sulistyawati &
Nugraheny (2013), yaitu: menjaga kebersihan pasien, mengatur
posisi, memenuhi kebutuhan hidrasi, melibatkan suami dalam
proses persalinan,memberi dukungan mental, dan melakukan
pertolongan persalinan sesuai 60 langkah APN
Kala III :
1) S (Subjektif)

75
Pada kasus kala III anamnesa merupakan hasil dari evaluasi
kala II, sebagai berikut: ibu mengatakan bayinya telah lahir, ibu
mengatakan plasentanya belum lahir, dan ibu merasa masih
mules.
2) O (Objektif)
diagnosis. Pada kasus kala III data terdiri dari: kelahiran bayi,
plasenta belum lahir, tidak teraba janin kedua, dan teraba
kontraksi uterus (Sulistyawati & Nugraheny, 2013).
3) A (Asessment)
kala III asessment ditulis, sebagai berikut: Ny.. P..A.. inpartu
kala III.
4) P (Plan)
2015). Plan pada kasus kala III menurut Sulistyawati &
Nugraheny (2013), yaitu: melakukan palpasi ada tidaknya janin
kedua, memberikan suntikan oksitosin 0,5 cc secara IM,
melibatkan keluarga dalam pemenuhan hidrasi, melakukan

76
pemotongan tali pusat, melakukan PTT, dan melahirkan
plasenta.
Kala IV :
1) S (Subjektif)
klien melalui anamnesa. Pada kasus kala IV anamnesa yang
didapatkan biasanya sebagai berikut: ibu mengatakan
plasentanya telah lahir, ibu merasa masih mules, ibu merasa
lelah tapi bahagia (Sulistyawati & Nugraheny, 2013).
2) O (Objektif)
diagnosis. Pada kasus kala IV data terdiri dari:waktu
kelahiranplasenta, tinggi fundus uteri dan kontraksi uterus
baik/tidak (Sulistyawati & Nugraheny, 2013).
3) A (Asessment)
kala IV asessmentditulis, sebagai berikut: Ny.. P..A.. inpartu
kala IV.
4) P (Plan)
pelaksanaan dan evaluasi berdasakan assesment (Walyani,

77
2015). Plan pada kasus kala IV menurut Sulistyawati &
Nugraheny (2013), yaitu: melakukan pemantauan intensif pada
pasien, melakukan penjahitan luka perineum apabila terjadi
robekan, memantau jumlah perdarahan, dan memenuhi
kebutuhan pasien pada kala IV.
3. BAYI BARU LAHIR
a. Konsep Dasar
1) Pengertian Bayi Baru Lahir
a) Bayi baru lahir normal adalah bayi yang lahir cukup bulan,
38-42 minggu dengan berat badan 2500-3000 gram dan
panjang panjang badan sekitar 50-55 cm (Sondakh, 2013).
b) Bayi baru lahir disebut juga dengan neonatus merupakan
individu yang sedang bertumbuh dan baru saja mengalami
trauma kelahiran serta harus dapat melakukan penyesuaian
diri dari kehidupan intrauterin ke kehidupan ekstrauterin.
Bayi baru lahir normal adalah bayi yang lahir pada usia
kehamilan 37 sampai 42 minggu dan berat badannya 2.500
sampai 4.000 gram (Dewi, 2013).
c) Bayi baru lahir normal adalah bayi yang dilahirkan pada
usia 37-42 minggu dengan berat lahir 2500-4000 gram
(Runjati, 2018).
2) Perubahan Fisiologis Bayi segera setelah lahir

78
a) Perubahan Sistem Termoregulasi
Bayi baru lahir belum dapat mengatur suhu tubuh
mereka, sehingga akan mengalami stress dengan adanya
perubahan perubahan lingkungan. Pada saat bayi
meningalkan lingkungan rahim ibu yang hangat, bayi
tersebut kemudian masuk ke dalam lingkungan ruang
bersalin yang jauh lebih dingin. Suhu dingin ini
menyebabkan air ketuban menguap lewat kulit, sehingga
mendinginkan darah bayi (Johariyah & Ningrum, 2012).
Hipotermia pada bayi baru lahir timbul karena
penurunan suhu tubuh yang dapat terjadi melalui:
(1) Radiasi : yaitu panas tubuh bayi memancar ke
lingkungan sekitar bayi yang lebih dingin, misal : BBL
diletakan di tempat yang dingin (Johariyah & Ningrum,
2012). Kehilangan panas yang terjadi karena bayi
ditempatkan di dekat benda-benda yang mempunyai
suhu tubuh lebih rendah dari suhu tubuh bayi, karena
benda-benda tersebut menyerap radiasi panas tubuh
bayi (Ekayanthi, 2018).
(2) Evaporasi : yaitu cairan/air ketuban yang membasahi
kulit bayi menguap, misal : BBL tidak langsung di
keringkan dari air ketuban (Johariyah & Ningrum,
2012). Penguapan cairan ketuban pada permukaan

79
tubuh oleh panas tubuh bayi sendiri karena setelah lahir,
tubuh bayi tidak segera dikeringkan (Ekayanthi, 2018).
(3) Konduksi : yaitu pindahnya panas tubuh bayi karena
kulit bayi langsung kontak dengan permukaan yang
lebih dingin, misal : popok/celana basah (Johariyah &
Ningrum, 2012). Kehilangan panas tubuh melalui
kontak langsung antara tubuh bayi permukaan yang
dingin, contoh meja, tempat tidur, timbangan yang
temperaturnya lebih rendah dari tubuh bayi (Ekayanthi,
2018).
(4) Konveksi : yaitu hilangnya panas tubuh bayi karena
aliran udara sekeliling bayi, misal: BBL diletakkan
dekap pintu/jendela terbuka (Johariyah & Ningrum,
2012). Kehilangan panas tubuh terjadi saat bayi
terpapar udara sekitar yang lebih dingin, contoh :
ruangan yang dingin, adanya aliran udara dari kipas
angin (Ekayanthi, 2018).
b) Perubahan Sistem Pernafasan
Pada saat lahir, bayi berpindah tempat dari suasana
hangat dilingkungan rahim ke dunia luar. Pemeliharaan
fungsi pernapasan sangat penting dilakukan. Keadaan
hipoksia akan diperparah oleh kegagalan pemeliharaan
pernapasan (Ekayanthi, 2018).

80
(1) Perkembangan Paru-paru
Paru-paru berasal dari titik tumbuh yang muncul
dari pharynx, yang bercabang dan kemudian bercabang
kembali membentuk struktur percabangan bronkus.
Proses ini berlanjut setelah kelahiran hingga sekitar usia
8 tahun samapai jumlah bronkiolus dan alveolus akan
sepenuhnya berkembang, walaupun janin
memperlihatkan adanya bukti gerakan napas sepanjang
trimester 2-3. Ketidakmatangan paru-paru terutama
akan mengurangi peluang kelangsungan hidup bayi
baru lahir sebelum usia kehamilan 24 minggu,
ketidakmatangan system kapiler paru-paru dan tidak
mencukupinya jumlah surfaktan (Johariyah & Ningrum,
2012).
(2) Awal adanya nafas
Dua faktor yang berperan pada rangsangan nafas
pertama bayi:
(a) Hipoksia pada akhir persalinan dan rangsangan fisik
lingkungan luar rahim merangsang pusat pernafasan
di otak.
(b) Tekanan terhadap rongga dada, yang terjadi karena
kompresi paru paru secara mekanis (Johariyah dan
Ningrum, 2012).
81
(3) Dari cairan menuju udara
Bayi cukup bulan, mempunyai cairan di dalam paru-
parunya. Pada saat bayi melalui jalan lahir selama
persalinan, sekitar sepertiga cairan ini diperas keluar
dari paru-paru. Seorang bayi yang dilahirkan melalui
sectio caesaria kehilangan keuntungan dari kompresi
rongga dada ini dapat menderita paru paru basah dalam
jangka waktu lama. Dengan beberapa kali tarikan napas
pertama, udara memenuhi ruangan trakea dan bronkus
bayi baru lahir. Dengan sisa cairan did alam paru paru
dikeluarkan dari paru dan diserap olh pembuluh limfe
dan darah. Semua alveolus paru-paru akan berkembang
terisi udara sesuai perjalanan waktu (Johariyah &
Ningrum, 2012).
c) Sistem Pencernaan
Sebelum lahir, janin cukup bulan akan mulai
menghisap dan menelan. Refleks gumoh dan refleks batuk
yang matang sudah terbentuk dengan baik pada saat lahir.
Kemampuan bayi baru lahir cukup bulan untuk menelan
dan mencerna makanan (selain susu) masih terbatas.
Hubungan antara esophagus bawah dan lambung masih
belum sempurna yang mengakibatkan gumoh pada bayi
baru lahir dan neonatus. Kapasitas lambung sendiri sangat

82
terbatas, kurang dari 30 cc untuk seorang bayi baru lahir
cukup bulan. Kapasitas lambung ini akan bertambah secara
lambat bersamaan dengan tumbuhnya bayi baru lahir.
Pengaturan makan yang sering oleh bayi sendiri penting
contohnya memberi ASI on demand (Johariyah &
Ningrum, 2012).
d) Sistem Kardiovaskular dan Darah
Setelah lahir, darah bayi baru lahir harus melewati
paru untuk mengambil oksigen dan mengadakan sirkulasi
melalui tubuh guna mengantarkan oksigen ke jaringan
(Johariyah & Ningrum, 2012).
Berbagai perubahan anatomi berlangsung setelah
lahir. Denyut nadi bekisar 120-160 kali/menit saat bangun
dan 100 kali/menit saat tidur. Rata-rata tekanan darah 80/46
mmHg dan bervariasi sesuai dengan ukuran dan tingkat
aktivitas bayi (Sondakh, 2013).
3) Asuhan Bayi Baru Lahir dalam 2 jam pertama
a) Penilaian Awal pada Bayi segera setelah lahir
Segera setelah lahir, letakkan bayi diatas kain bersih dan
kering yang diperut bawah ibu. Segera lakukan
penilaian awal untuk menjawab pertanyaan – pertanyaan
berikut :
(1) Apakah bayi cukup bulan ?

83
(2) Apakah air ketuban jernih dan tidak bercampur
mekonium ?
(3) Apakah bayi menangis kuat dan atau bernafas spontan ?
(4) Apakah kulit bayi berwarna kemerahan ?
(5) Apakah tonus atau kekuatan otot cukup, apakah bayi
bergerak dengan aktif ? (Marmi, 2012).
b) Pemotongan Tali Pusat
Pemotongan tali pusat dilakukan dengan menjepit tali pusat
di dua tempat dengan klem. Klem pertama diletakkan 3 cm
dari pusat bayi, klem kedua diletakkan 2 cm dari klem
pertama, kemudian tali pusat dipotong di tengah-tengah
klem (Ekayanthi, 2018).
Ketika bayi masih berada dalam kandungan ibu, ia
mendapat makanan dan udara melalui pembuluh-pembuluh
darah yang mengalir di dalam tali pusat. Segera setelah bayi
lahir dan ibu telah mendapatkan suntikan Oxytocin 10 Unit
secara IM (Marmi, 2012).
c) Resusitasi
Resusitasi BBL bertujuan untuk memulihkan fungsi
pernafasan bayi baru lahir yang mengalami asfiksia dan
terselamatkan hidupnya tanpa gejala sisa di kemudian hari.
Kondisi ini merupakan dilema bagi penolong tunggal
persalinan karena disamping menangani ibu bersalin, ia

84
juga harus menyelamatkan bayi yang mengalami asfiksia.
Resusitasi BBL pada APN ini dibatasi pada langkah-
langkah penilaian, langkah awal dan ventilasi untuk inisiasi
dan pemulihan pernafasan (Marmi, 2012).
Resusitasi bayi baru lahir merupakan suatu prosedur
yang dilakukan untuk menangani bayi yang gagal bernapas
secara spontan. Tindakan resusitasi dilakukan tidak
menunggu nilai Apgar, karena semakin lambat memulai,
maka kegagalan resusitasi akan semakin besar (Ekayanthi,
2018).
d) Inisiasi Menyusui Dini (IMD)
Inisiasi menyusu dini (IMD) merupakan program menyusu
dan bukan menyusui, sehingga merupakan gambaran
bahwa IMD bukan program ibu menyusui bayi tetapi bayi
yang harus aktif menemukan sendiri puting susu (Marmi,
2012).
Prinsip pemberian ASI adalah dimulai sedini mungkin
melalui Inisiasi Menyusui Dini (IMD), eksklusif selama 6
bulan diteruskan sampai 2 tahun dengan makanan
pendamping ASI sejak 6 bulan (Ekayanthi, 2018).
Langkah – langkah Inisiasi Menyusui Dini (IMD)
(1) Program ini dilakukan dengan cara langsung
meletakkan bayi yang baru lahir di dada ibunya dan

85
memberikan bayi ini merayap untuk menemukan puting
susu ibu untuk menyusu. IMD harus dilakukan langsung
saat lahir, tanpa boleh ditunda dengan kegiatan
menimbang atau mengukur bayi. Bayi juga tidak boleh
dibersihkan, hanya dikeringkan kecuali tangannya.
Proses ini harus berlangsung skin to skin antara bayi dan
ibu.
(2) Tahapannya adalah setelah bayi diletakkan, dia akan
menyesuaikan diri dengan lingkungan barunya, maka
kemungkinan saat pertama kali diletakkan di dada ibu,
bayi belum bereaksi. Kemudian berdasarkan bau yang
dicium dari tangannya, ini membantu dia menemukan
puting susu ibu. Dia akan merangkak naik dengan
menekankan kakinya pada perut ibu. Bayi akan
menjilati kulit ibunya yang mengandung bakteri baik
sehingga kekebalan tubuh bayi dapat bertambah. Ingat,
bahwa dalam IMD, Anda tidak boleh memberikan
bantuan apapun pada bayi tapi biarkan bayi menyusu
sendiri. Biasanya, bayi dapat menemukan puting susu
ibu dalam jangka waktu 1 jam pertama.
(3) Menunda semua prosedur lainnya yang harus dilakukan
kepada BBL hingga IMD selesai dilakukan. Prosedur
tersebut misalnya: menimbang, pemberian antibiotik

86
salep mata, vitamin K1, imunisasi dan lain-lain (Marmi,
2012).
e) Teori evidence based dalam asuhan bayi baru lahir
Tujuan perawatan tali pusat adalah untuk mencegah
terjadinya penyakit infeksi seperti tetanus neonatorum pada
bayi baru lahir. Perawatan tali pusat secara umum bertujuan
untuk mencegah terjadinya infeksi dan mempercepat
putusnya tali pusat. Bila tali pusat basah, berbau dan
menunjukkan tanda-tanda infeksi, harus waspada terhadap
infeksi tali pusat. Perempuan di KwaZulu-Natal, Kenya
telah menggunakan ASI (kolostrum) untuk merawat tali
pusat bayi baru lahir. Berdasarkan hasil penelitian
menunjukkan bahwa waktu pelepasan yang diberi
perawatan ASI 2 hari 1 jam lebih cepat daripada dengan
perawatan kassa kering selama 6 hari 4 jam. Kandungan
gizi yang baik di dalam ASI berupa laktosa, protein, lemak,
mineral, dan vitamin di dalam ASI memiliki efek secara
langsung ke dalam sel. ASI mempunyai kandungan protein
cukup tinggi. Protein berfungsi sebagai pembentuk ikatan
isensial tubuh, bereaksi terhadap asam basa agar pH tubuh
seimbang, membentuk antibodi, serta memegang peran
penting dalam mengangkut zat gizi ke dalam jaringan
(Supriyanik & Handayani, 2011).

87
Infeksi Saluran Pernafasan Akut (ISPA) merupakan
salah satu masalah kesehatan di seluruh dunia, baik di
negara maju maupun di negara berkembang termasuk
Indonesia. Hal ini disebabkan masih tingginya angka
kesakitan dan angka kematian karena ISPA khususnya
pneumonia atau bronkopneumonia, terutama pada bayi dan
anak balita. Menurut penelitian ini, pemberian ASI secara
eksklusif berhubungan dengan kejadian ISPA, apabila bayi
yang tidak mendapat ASI eksklusif mempunyai risiko 4,79
kali lebih besar terkena ISPA dibandingkan dengan bayi
yang mendapat ASI Eksklusif (Widarini & Sumasari,
2010).
b. Dokumentasi asuhan kebidanan pada bayi baru lahir
1) S (Subjektif)
klien melalui anamnesa (Walyani, 2015). Pada kasus ini
anamnesa dilakukan pada ibu, sebagai berikut: status bayi
adalah anak keberapa dan hasil pemeriksaan fisik bayi baru
lahir pada kala IV (Sondakh, 2013).
2) O (Objektif)
diagnosis. Pada kasus ini data terdiri dari: keadaan bayi,

88
pemeriksaan fisik, pemeriksaan reflek, pemeriksaan
antropometri, eliminasi dan pemeriksaan penunjang (Sondakh,
2013).
3) A (Asessment)
ini asessment ditulis, sebagai berikut: Bayi Ny.. usia ...jam,
normal.
4) P (Plan)
pelaksanaan dan evaluasi berdasakan Asessment (Walyani,
2015). Plan pada kasus ini, yaitu: mencuci tangan, memberi
identitas bayi, membungkus bayi dengan kain kering, merawat
tali pusat, menimbang berat badan setiap dimandikan,
mengukur suhu, denyut jantung dan respirasi setiap jam,
menganjurkan ibu mengganti popok setelah BAK/BAB,
menganjurkan ibu ASI Eksklusif, mengajari ibu cara menyusui
yang benar (Sondakh, 2013).

89
4. NIFAS
a. Konsep Dasar
1) Pengertian Masa Nifas
Nifas atau puerperium adalah masa setelah persalinan
selesai sampai 6 minggu atau 24 hari. Selama masa nifas,
organ reproduksi secara perlahan akan mengalami perubahan
seperti keadaan sebelum hamil. Perubahan reproduksi ini di
sebut invoulsi (Martalia, 2017).
Nifas adalah masa yang dimulai setelah kelahiran
plasenta dan berakhir ketika alat-alat kandungan kembali
seperti keadaan semula sebelum hamil. Nifas merupakan masa
pulihnya alat-alat kandungan dimana masa nifass ini yaitu 6-8
minggu (Maryunani, 2016).
Masa nifas disebut juga masa puerperium, yang artinya
masa setelah melahirkan bayi (Pitriani & Andriyani, 2014).
2) Perubahan Fisiologis Masa Nifas
a) Perubahan Sistem Reproduksi
Perubahan pada sistem reproduksi masa nifas meliputi
perubahan pada vagina, perineum, serviks, uterus, dan
endometrium (Sumiaty, 2018). Pada masa ini terjadi juga
perubahan penting lainnya, perubahan-perubahan yang
terjadi antara lain menurut Marliandiani & Ningrum (2015),
adalah sebagai berikut :

90
(1) Uterus
Perubahan pada uterus dikenal dengan sebutan involusi
uteri yaitu suatu proses terjadinya pengerutan pada
uterus sebagai tanda kembalinya uterus ke keadaan
sebelum hamil (Sumiaty, 2018).
(2) Iskemia miometrium
Hal ini disebabkan oleh kontraksi dan retraksi uterus
yang terus menerus setelah pengeluaran plasenta
sehingga membuat uterus menjadi relatif anemi dan
menyebabkan serat otot atrofi.
(3) Atrofi jaringan
Atrofi jaringan terjadi sebagai reaksi penghentian
hormon estrogen saat pelepasan plasenta.
(4) Autolisis
Autolisis merupakan proses penghancuran diri sendiri
yang terjadi di dalam otot uterus. Hal ini disebabkan
karena penurunan hormon estrogen dan progesteron.
(5) Efek oksitosin
Oksitosin menyebabkan terjadinya kontraksi dan
retraksi otot uterus sehingga akan menekan pembuluh
darah yang mengakibatkan berkurangnya suplai darah
ke uterus. Proses ini membantu untuk mengurangi
perdarahan.
91
(6) Genitalia Eksterna, Vagina, dan Perineum
Perubahan pada perineum pasca melahirkan terjadi pada
saat perineum mengalami robekan. Robekan jalan lahir
dapat terjadi secara spontan ataupun dilakukan
episiotomi atas indikasi tertentu. Robekan perineum
umumnya terjadi pada garis tengah dan bisa menjadi
luas apabila kepala janin lahir terlalu cepat. Apabila ada
laserasi jalan lahir atau luka bekas episiotomi lakukan
penjahitan dan perawatan dengan baik (Marliandiani
dan Ningrum, 2015).
(7) Serviks uteri
Perubahan yang terjadi pada serviks segera setelah
proses persalinan yaitu menjadi sangat lunak, kendur
dan terbuka seperti corong. Hal ini karena korpus uteri
berkontraksi, sedangkan serviks tidak berkontraksi
sehingga seolah-olah berbentuk seperti cincin di antara
perbatasan korpus dan serviks (Sumiaty, 2018).
(8) Endometrium
Proliferasi sisa-sisa kelenjar endometrium dan stroma
jaringan ikat antar kelenjar akan membentuk
endometrium. Pada 2 atau 3 hari postpartum, lapisan
desidua akan berdiferensiasi menjadi dua lapisan
dengan lapisan basal akan tetap utuh menjadi lapisan

92
endometrium baru, sedangkan lapisan superfisial
desidua akan nekrotik (Sumiaty, 2018).
b) Perubahan Sistem Pencernaan
Setelah proses persalinan, ibu nifas normal akan mengalami
rasa lapar dan haus karena pengaruh banyaknya energi
tubuh yang terkuras pada saat melahirkan (Sumiaty, 2018).
Hal yang berkaitan dengan perubahan pada sistem
pencernaan :
(1) Nafsu Makan
Rasa lelah yang amat berat setelah proses persalinan
dapat memengaruhi nafsu makan ibu. Sebagian ibu
tidak merasakan lapar sampai rasa lelah itu hilang. Ada
juga yang merasakan lapar segera setelah persalinan.
Sebaiknya setelah persalinan segera mungkin berikan
ibu minuman hangat dan manis untuk mengembalikan
tenaga yang hilang. Secara bertahap berikan makanan
yang sifatnya ringan karena alat pencernaan juga perlu
waktu untuk memulihkan keadaannya.
(2) Motilitas
Secara khas, penurunan tonus dan motilitas otot traktus
cerna menetap selama waktu yang singkat setelah bayi
lahir.
(3) Pengosongan Usus

93
Pasca melahirkan, ibu sering mengalami konstipasi. Hal
ini disebabkan tonus otot usus menurun selama proses
persalinan dan awal masa nifas, diare sebelum
persalinan, enema sebelum melahirkan, kurang makan,
dehidrasi, hemoroid, ataupun laserasi jalan lahir. Sistem
pencernaan pada masa nifas membutuhkan waktu untuk
kembali normal (Marliandiani dan Ningrum, 2015).
c) Perubahan Sistem Perkemihan
Pada saat persalinan, bagian terdepan janin akan menekan
otot-otot pada kandung kemih dan uretra yang
mengakibatkan timbulnya gangguan pada sistem
perkemihan (Sumiaty, 2018). Saluran kemih kembali
normal dalam waktu dua sampai delapan minggu. Hal
tersebut dipengaruhi oleh keadaan/status sebelum
persalinan, lamanya partus kala II dilalui, besarnya tekanan
kepala yang menekan pada saat persalinan (Marliandiani
dan Ningrum, 2015).
d) Perubahan Sistem Muskuloskeletal
Perubahan yang terjadi pada sistem muskuloskeletal yaitu
perubahan pada ligamen, diafragma panggul, fasia dan
dinding abdomen (Sumiaty, 2018).

94
e) Perubahan Tanda-Tanda Vital
(1) Suhu tubuh
Setelah persalinan, dalam 24 jam pertama ibu akan
mengalami sedikit peningkatan suhu tubuh (38°C)
sebagai respon tubuh terhadap proses persalinan,
terutama dehidrasi akibat pengeluaran darah dan cairan
saat persalinan. Peningkatan suhu ini umumnya terjadi
hanya sesaat. Jika peningkatan suhu tubuh menetap
mungkin menandakan infeksi.
(2) Nadi
Denyut nadi normal pada orang dewasa 60-80 x/menit.
Pada saat proses persalinan denyut nadi akan
mengalami peningkatan. Denyut nadi yang melebihi
100 x/ menit, harus waspada kemungkinan infeksi atau
perdarahan postpartum.
(3) Tekanan darah
Tekanan darah normal untuk sistole berkisar 110-140
mmHg dan untuk diastole 60-80 mmHg. Setelah
persalinan, tekanan darah dapat sedikit lebih rendah
dibandingkan pada saat hamil karena terjadinya
perdarahan pada proses persalinan. Bila tekanan darah
mengalami peningkatan lebih dari 30 mmHg pada
sistole atau lebih dari 15 mmHg pada diastole perlu

95
dicurigai timbulnya hipertensi atau preeklampsia
postpartum.
(4) Pernapasan
Pada ibu postpartum pada umumnya pernapasan
menjadi lambat atau kembali normal seperti saat
sebelum hamil pada bulan keenam setelah persalinan.
Hal ini karena ibu dalam kondisi pemulihan atau dalam
kondisi istirahat. Bila nadi, suhu tidak normal,
pernapasan juga akan mengikutinya, kecuali apabila ada
gangguan khusus pada saluran pernapasan. Bila pada
masa nifas pernapasan menjadi lebih cepat,
kemungkinan ada tanda-tanda syok (Marliandiani dan
Ningrum, 2015).
3) Kebutuhan Pada Masa Nifas
a) Kebutuhan gizi
Perubahan pola hidup semsa hamil yang wajib
dipertahankan di masa postpartum adalah pola makan yang
baik dan benar. Makanan yang dikonsumsi ibu harus
mengandung karbohidrat, tinggi protein, zat besi, vitamin,
dan mineral untuk mengatasi anemia, cairan dan serat untuk
memperlancar sekresi. Ibu nifas dan menyusi
membutuhkan tambahan kalori ± 700 kalori pada enam
bulan pertama untuk memberikan ASI Eksklusif dan bulan

96
selanjutnya kebutuhan kalori menurun ± 500 kalori, karena
bayi telah mendapatkan makanan pendamping ASI.
Kelebihan kalori pada ibu nifas akan berakibat pada
kelebihan berat badan (Marliandiani dan Ningrum 2015).
b) Ambulasi Dini (Early Ambulation)
Ibu nifas normal dianjurkan untuk melakukan gerakan
meski di tempat tidur dengan miring ke kiri atau kekanan
pada posisi tidur dan lebih banyak berjalan (Sumiaty,
2018).
c) Eliminasi (Buang Air Kecil dan Besar)
Segera setelah persalinan, ibu nifas dianjurkan untuk buang
air kecil karena kandung kemih yang penuh dapat
mengganggu kontraksi uterus, dan menimbulkan
komplikasi yang lain, misalnya infeksi (Sumiaty, 2018).
Dalam 24 jam pertama, paisen juga sudah harus dapat
buang air besar karena semkin lama feses tertahan dalam
usus maka akan semakin sulit baginya untuk buang air
besar secara lancar. Feses yang tertahan dalam usus
semakin lama akan mengeras karena cairan yang
terkandung dalam feses akan selalu terserap oleh usus.
Bidan harus dapat menyakinkan pasien untuk tidak takut
buang air besar karena buang air besar tidak akan
menambah parah luka jalan lahir. Untuk meningkatkan

97
volume feses, anjurkan pasien mengonsumsi makanan
tinggi serat dan banyak minum air putih (Marliandiani dan
Ningrum 2015).
d) Kebersihan Diri
Ibu nifas dianjurkan untuk menjaga kebersihan dirinya
dengan membiasakan mencuci tangan dengan sabun pada
air yang mengalir sebelum dan sesudah membersihkan
bagian genetalianya, mengganti pembalut minimal 2
kali/hari atau saat pembalut mulai tampak kotor dan basah
serta menggunakan celana dalam yang bersih (Sumiaty,
2018).
e) Istirahat
Pada umumnya ibu nifas akan mengalami kelelahan setelah
proses persalinan. Bidan dapat menganjurkan ibu untuk
istirahat yang cukup atau tidur saat bayi sedang tidur. Ibu
dianjurkan untuk dapat beristirahat pada siang hari sekitar 2
jam dan di malam hari sekitar 7-8 jam (Sumiaty, 2018).
f) Seksual
Masa nifas yang berlangsung Selama enam minggu atau 40
hari merupakan masa pembersihan rahim. Setelah enam
minggu diperkirakan pengeluaran lokia telah bersih, semua
luka akibat persalinan, termasuk luka episiotomy dan luka
SC biasanya telah sembuh dengan baik, sehingga ibu dapat

98
memulai kembali hubungan seksual. Pada prinsipnya tidak
ada masalah untuk memulai melakukan hubungan seksual
apabila ibu siap secara fisik maupun psikis. Keputusan
bergantung pada pasangan yang bersangkutan
(Marliandiani dan Ningrum 2015).
g) Latihan/Senam Nifas
Bidan menjelaskan pada ibu pentingnya otot-otot perut dan
panggul kembali normal. Ibu akan merasa lebih kuat dan ini
menyebabkan otot perutnya menjadi kuat sehingga
mengurangi rasa sakit pada punggung (Ikatan Bidan
Indonesia, 2016).
h) Keluarga Berencana
Ibu nifas dianjurkan untuk menunda kehamilannya minimal
2 tahun agar bayi memperoleh ASI selama 2 tahun.
Penjarangan kehamilan juga bermanfaat untuk kesehatan
ibu. Perencanaan keluarga berencana dapat ditentukan oleh
pasangan suami istri seperti pemilihan metode kontrasepsi
yang akan digunakan (Sumiaty, 2018).
i) Perawatan Payudara
Tujuan perawatan payudara adalah untuk menjaga
kebersihan daerah sekitar payudara sehingga tidak
mengganggu proses pemberian ASI pada bayi. Selama
masa nifas, ibu dianjurkan untuk selalu menjaga kebersihan

99
payudaranya, terutama pada bagian puting susu karena pada
bagian ini biasanya bertumpuk sisa ASI yang kemudian
akan mengering dan dapat menyebabkan iritasi atau lecet
pada puting susu (Sumiaty, 2018).
4) Tahapan Masa Nifas
Menurut Pitriani & Andriyani (2014), tahapan masa nifas
sesuai teori Reva Rubin, yaitu:
a) Periode Taking In (hari ke 1-2 setelah melahirkan)
(1) Ibu masih pasif dan tergantung dengan orang lain.
(2) Perhatian ibu tertuju pada kekhawatiran perubahan
tubuhnya.
(3) Ibu akan mengulangi pengalaman-pengalaman waktu
melahirkan.
(4) Memerlukan ketenangan dalam tidur untuk
mengembalikan keadaan tubuh ke kondisi normal.
(5) Nafsu makan ibu biasanya bertambah sehingga
membutuhkan peningkatan nutrisi.
b) Periode Taking Hold (hari ke 2-4 setelah melahirkan)
(1) Ibu memperhatikan kemampuan menjadi orang tua dan
meningkatkan tanggung jawab akan bayinya.
(2) Ibu memfokuskan perhatian pada pengontrolan fungsi
tubuh, BAK, BAB dan daya tahan tubuh.

100
(3) Ibu berusaha menguasai keterampilan merawat bayi
seperti menggendong, menyusui, memandikan dan
mengganti popok.
(4) Ibu cenderung terbuka menerima nasehat bidan.
(5) Kemungkinan ibu mengalami depresi postpartum
karena merasa tidak mampu merawat bayinya.
c) Periode Letting Go (lebih dari 4 hari setelah melahirkan)
(1) Terjadi setelah ibu pulang ke rumah dan dipengaruhi
oleh dukungan serta perhatian keluarga.
(2) Ibu sudah mengambil tanggung jawab dalam merawat
bayi dan memahami kebutuhan bayi sehingga akan
mengurangi hak ibu dalam kebebasan dan hubungan
sosial.
(3) Depresi postpartum sering terjadi pada masa ini.
5) Macam-macam Lokia
Menurut Pusdiklatnakes (2014), lochea terbagi 4 tahapan, yaitu:
a) Lochea Rubra : Muncul pada hari ke-1 sampai hari ke-3
postpartum. Berwarna merah karena berisi darah segar,
jaringan sisa-sisa plasenta, dinding rahim, lemak bayi,
lanugo dan mekonium.
b) Lochea Sanguinolenta : Berwarna merah kecoklatan dan
berlendir. Muncul hari ke-4 sampai hari ke-7 postpartum.

101
c) Lochea Serosa : Berwarna kuning kecoklatan karena
mengandung serum, leukosit, dan robekan/laserasi plasenta.
Muncul pada hari ke-8 sampai hari ke-14 postpartum.
d) Lochea Alba : Mengandung leukosit, sel desidua, sel epitel,
selaput lendir serviks dan serabut jaringan yang mati.
Muncul selama 2 sampai 6 minggu postpartum.
6) Kunjungan Masa Nifas
Pelayanan kesehatan ibu nifas oleh bidan dan dokter
dilaksanakan minimal 3 kali (Kemenkes RI, 2017) yaitu :
a) Pertama : 6 jam – 3 hari setelah melahirkan.
Asuhan yang diberikan :
(1) Mencegah perdarahan masa nifas karena atonia uteri.
(2) Mendeteksi dan merawat penyebab lain perdarahan,
rujuk jika perdarahan berlanjut.
(3) Memberikan konseling tentang pencegahan perdarahan
masa nifas yang disebabkan atonia uteri.
(4) Pemberian ASI awal.
(5) Mengajarkan cara mempererat hubungan antara ibu dan
bayi baru lahir.
(6) Menjaga bayi tetap sehat agar terhindar hipotermia.
(7) Setelah bidan melakukan pertolongan persalinan, maka
bidan harus menjaga ibu dan bayi untuk 2 jam pertama

102
setelah kelahiran atau sampai keadaan ibu dan bayi baru
lahir dalam keadaan baik (Heryani, 2012).
b) Kedua : hari ke 4 – 28 hari setelah melahirkan
(1) Memastikan involusi uterus berjalan dengan normal,
uterus berkontraksi dengan baik, tinggi fundus
uteri dibawah umbilikus, tidak ada perdarahan
abnormal.
(2) Menilai adanya tanda-tanda demam, infeksi atau
perdarahan abnormal.
(3) Memastikan ibu dapat cukup makan, cairan dan
istirahat.
(4) Memastikan ibu menyusui dengan baik dan benar serta
tidak ada tanda-tanda kesulitan menyusui.
(5) Memberikan konseling pada ibu, mengenai asuhan pada
bayi, tali pusat, menjaga bayi tetap hangat dan
perawatan bayi (Heryani, 2012).
c) Ketiga : hari ke 29 – 42 hari setelah melahirkan
(1) Menanyakan kesulitan-kesulitan yang dialami ibu
selama nifas.
(2) Memberikan konseling KB secara dini (Heryani, 2012).
7) Tujuan Asuhan Pada Ibu Nifas

103
Tujuan kunjungan asuhan pada masa nifas
a) Pertama : 6 jam – 3 hari setelah melahirkan
(1) Mencegah perdarahan pada masa nifas karena atonia
uteri.
(2) Mendeteksi dan merawat penyebab lain perdarahan,
rujuk jika perdarahan berlanjut.
(3) Memberikan konseling pada ibu atau salah satu anggota
keluarga, bagaimana mencegah perdarahan masa nifas
karena atonia uteri.
(4) Pemberian ASI awal.
(5) Melakukan hubungan antara ibu dan bayi baru lahir.
(6) Menjaga bayi tetap sehat dengan cara mencegah terjadi
hipotermi.
(7) Tali pusat harus tetap kering, ibu perlu diberitahu
bahaya membubuhkan sesuatu pada tali pusat bayi.
(8) Jika petugas kesehatan menolong persalinan, ia harus
tinggal dengan ibu dan bayi baru lahir untuk 2 jam
pertama setelah kelahiran atau sampai ibu dan bayi
dalam keadaan stabil (Heryani, 2012).
b) Kedua : hari ke 4 – 28 hari setelah melahirkan.
(1) Memastikan involusi uterus berjalan dengan normal,
uterus berkontraksi dengan baik, fundus dibawah

104
umbilikus, tidak ada perdarahan abnormal atau tidak ada
bau.
(2) Menilai adanya tanda-tanda demam, infeksi atau
perdarahan abnormal.
(3) Memastikan ibu cukup mendapatkan makanan, cairan
dan istirahat.
(4) Memastikan ibu menyusui dengan baik dan tidak
memperlihatkan tanda-tanda penyulit.
(5) Memberikan konseling pada ibu, mengenai asuhan pada
bayi, tali pusat, menjaga bayi tetap hangat dan
perawatan bayi sehari-hari (Heryani, 2012).
c) Ketiga : hari ke 29 – 42 hari setelah melahirkan.
(1) Menanyakan pada ibu tentang penyulit yang dialami ibu
atau bayi.
(2) Memberikan konseling KB secara dini.
(3) Menganjurkan/mengajak ibu membawa bayinya ke
posyandu atau Puskesmas untuk ditimbang dan
imunisasi (Heryani, 2012).
8) Teori evidence based masa nifas
Bagi ibu nifas, terdapat pantangan atau mitos yang sulit
diubah walaupun tidak rasional. Ibu nifas dilarang makan ikan,
telur, dan daging supaya jahitan lukanya cepat sembuh. Hal
tersebut tidak benar, justru sebaliknya, ibu nifas sangat

105
memerlukan asupan protein yang lebih tinggi untuk membantu
penyembuhan luka Bila asupan protein tidak cukup,
penyembuhan luka akan lambat dan berpotensi terinfeksi
(Reiza, 2018).
Episiotomi merupakan tindakan yang umum dilakukan
pada proses persalinan di dunia. Rasa sakit pada bekas
episiotomi dapat mempengaruhi kondisi ibu pada masa nifas,
antara lain saat laktasi, perawatan bayinya, dan aktivitas
kesehariannya. Ada beberapa metode yang bisa dipakai untuk
mengurangi rasa sakit dan mempercepat penyembuhan luka
episiotomi, salah satunya dengan pengobatan herbal, yaitu
dengan kayu manis. Kayu manis mempunyai efek anti
inflamasi dan analgesik. Senyawa aktif yang terkandung dalam
kayu manis antara lain cinnamaldehyde, eugenol,
cinnzeylanine, cinzeylanol, arabinoxylan, 2-
hydroxycinnamaldehide, dan 2-benzoloxycinnamaldehyde. Pada
penelitian ini, menunjukan bahwa kayu manis dapat digunakan
untuk mengurangi nyeri perineum dan mempercepat proses
kesembuhan dari luka episiotomi (Wulandari & Kumalasari,
2017).
106
b. Dokumentasi asuhan kebidanan pada ibu nifas
1) S (Subjektif)
anamnesa dilakukan, sebagai berikut: tanggal/jam, keluhan, dan
riwayat persalinan (Marmi, 2017).
2) O (Objektif)
diagnosis. Pada kasus ini data terdiri dari: keadaan umum,
tanda vital, dan pemeriksaan fisik (Marmi, 2017).
3) A (Asessment)
ini asessment ditulis, sebagai berikut: Ny.. P..A.. umur ...tahun
...jam/hari post partum, normal.
4) P (Plan)
pelaksanaan dan evaluasi berdasakan assesment (Walyani,
2015). Plan pada kasus ini, yaitu :
a) Beritahu ibu hasil pemeriksaan

107
b) Beritahu ibu tentang istirahat, memeritahu ibu untuk
istirahat yang cukup seperti tidur siang untuk memulihkan
tenaga ibu.
c) Beritahu ibu tentang menyusui bayi, dan menyusui tiap 2
jam sekali atau apabila bayi lapar.
d) Tanyakan pada ibu tentang kebersihan diri.
e) Tanyakan tentang pemberian ASI (Rukiyah & Yulianti,
2018).
5. KELUARGA BERENCANA DAN GANGGUAN REPRODUKSI
a. Konsep Dasar
1) Pengertian
Keluarga berencana adalah upaya peningkatan
kepedulian dan peran serta masyarakat melalui pendewasaan
usia perkawinan, pengaturan kelahiran, pembinaan ketahanan
keluarga, peningkatan kesejahteraan keluarga kecil, bahagia
dan sejahtera serta membantu individu dan pasangan suami istri
mendapatkan kelahiran yang memang diinginkan (Marmi,
2016).
Keluarga berencana adalah tindakan untuk
merencanakan jumlah anak dengan mencegah kehamilan atau
menjarangkan jarak kehamilan dengan memakai kontrasepsi
(Tando, 2018).
108
2) Macam-Macam KB
a) Metode Amenorea Laktasi (MAL)
MAL adalah kontasepsi yang mengandalkan pemberian Air
Susu Ibu (ASI) secara Eksklusif, artinya hanya diberikan
ASI tanpa tambahan makanan atau minuman apa pun
lainnya (Saifudin, 2010). Angka keberhasilan sangat tinggi
sekitar 98% apabila digunakan secara benar dan memenuhi
persyaratan yaitu : menyusui segera setelah melahirkan
dengan menyusui tiap 2-3 jam sekali, digunakan selama
enam bulan pertama setelah melahirkan, belum
mendapatkan haid, dan sangat bergantung pada frekuensi
(Tando, 2018).
b) Metode Keluarga Berencana Alamiah (KBA)
Metode lendir serviks atau lebih dikenal sebagai Metode
Ovulasi Billings (MOB) atau metode dua hari mukosa
serviks dan metode simtotermal adalah yang paling efektif.
Cara yang kurang efektif misalnya Sistem Kalender atau
pantang berkala dan Metode Suhu Basal (MSB) (Saifudin,
2010). Keefektifan MOB mencapai 97% atau lebih
sedangkan uji coba yang terbaru menunjukkan tingkat
keefektifan lebih daripada 99% melampaui keefektifan alat
kontrasepsi modren. Sedangkan tingkat keefektifan MSB

109
sekitar 80% atau 20-30 kehamilan per 100 wanita per tahun
(Tando, 2018).
c) Senggama Terputus
Senggama terputus adalah metode keluarga berencana
tradisional, di mana pria mengeluarkan alat kelaminnya
(penis) dari vagina sebelum peria mencapai ejakulasi
(Saifudin, 2010). Angka kegagalan hanya 18%, dari 5 kali
hubungan seksual terjadi hamil 1 kali (Tando, 2018).
d) Metode Barier
(1) Kondom
Kondom merupakan selubung/sarung karet yang dapat
terbuat dari berbagai bahan diantaranya lateks (karet),
plastik (vinil), atau bahan alami (produksi hewani) yang
dipasang pada penis saat hubungan seksual.
(2) Diafragma
Diafragma adalah kap berbentuk bulat cembung, terbuat
dari lateks (karet) yang diinsersikan ke dalam vagina
sebelum berhubungan seksual.
(3) Spermisida
Spermisida adalah bahan kimia (biasanya non oksinol –
9) digunakan untuk menonaktifkan atau membunuh
sperma. Dikemas dalam bentuk Aerosol (busa), tablet
vagina, dan krim.

110
e) Kontrasepsi Kombinasi (Hormon Estrogen dan
Progesteron)
(1) Pil Kombinasi
Efektif dan reversibel, harus diminum setiap hari,
pada bulan-bulan pertama efek samping berupa mual
dan perdarahan bercak yang tidak berbahaya, dapat
dipakai oleh semua ibu usia reproduksi. Jenisnya ada
tiga yaitu : Monofasik, Bifasik, dan Trifasik
(2) Suntik Kombinasi
Jenis suntikan kombinasi adalah 25 mg Depo
Medroksiprogesteron Asetat dan 5 mg Estradiol
Sipionat yang diberikan injeksi IM sebulan sekali
(Cyclofem) dan 50 mg Noretindron Enantat dan 5 mg
Ekstradinol Valerat yang diberikan injeksi IM sebulan
sekali.
f) Kontrasepsi Progestin
(1) Kontrasepsi Suntikan
Tersedia 2 jenis kontrasepsi suntikan yang hanya
mengandung progestin yaitu: Depo
Medroksiprogesteron Asetat, mengandung 150 mg
DMPA, yang diberikan setiap 3 bulan dengan cara
disuntik IM didaerah bokong. Dan Depo Noretisteron
Enantat (Depo Noristerat), yang mengandung 200 mg

111
Noretindron Enantat, diberikan setiap 2 bulan dengan
cara disuntik IM.
(2) Kontrasepsi Pil
Jenis minipil dalam kemasan dengan isi 35 pil berisi
300 mg levonorgestrel atau 350 mg noretindron. Dan
kemasan dengan isi 28 pil berisi 75 mg desogestrel.
g) Kontrasepsi Implant
Terdiri dari 3 jenis yaitu : Norplant, terdiri dari 6 batang
silastik lembut berongga dengan panjang 3,4 cm, dengan
diameter 2,4 mm, yang diisi dengan 36 mg Levonorgestrel,
lama kerjanya 5 tahun. Implanon, terdiri dari 1 batang putih
lentur dengan panjang kira – kira 40 mm, diameter 2 mm,
yang diisi dengan 68 mg 3-keto-desogestrel, lama kerjanya
3 tahun. Kemudian Jadena dan Indoplant, terdiri dari 2
batang yang diisi dengan 75 mg Levonorgestrel dengan
lama kerja 3 tahun.
h) Alat Kontrasepsi Dalam Rahim (AKDR)
AKDR adalah suatu alat untuk mencegah kehamilan
yang efektif, aman dan reversible yang terbuat dari plastik
atau logam kecil yang dimasukkan dalam uterus melalui
kanalis servikalis (Tando, 2018).
i) Kontrasepsi Mantap
Menurut Marmi (2016), kontrasepsi mantap, antara lain:

112
(1) Tubektomi
Merupakan kontrasepsi mantap pada wanita dengan
melakukan tindakan medis berupa menutup tuba fallopi
sehingga mengakibatkan seseorang tidak dapat hamil
lagi.
(2) Vasektomi (MOP)
Yaitu metode kontrasepsi minor pada pria yang sangat
aman, sederhana dan efektif, waktu operasi yang singkat
dan tidak memerlukan anestesi umum.
3) Gangguan Reproduksi
a) Pengertian gangguan reproduksi
Kesehatan reproduksi adalah suatu keadaan sejaktera fisik,
mental dan social secara utuh, tidak semata-mata bebas dari
penyakit atau kecacatan dalam semua hal yang berkaitan
dengan sistem reproduksi (Maryunani, 2016). Gangguan
reproduksi adalah kegagalan wanita dalam manajemen
kesehatan reproduksi (Manuaba, 2008).
b) Macam-macam gangguan reproduksi
Wanita dalam kehidupannya tidak luput dari adanya siklus
haid normal yang terjadi secara periodik. Masalah gangguan
pada gangguan reproduksi, yaitu:
(1) Infertilitas
Infertilitas adalah suatu keadaan dimana seseorang

113
wanita tidak mempunyai kemampuan untuk
mengandung sampai melahirkan bayi setelah setahun
melakukan hubungan seksual yang teratur dan tidak
menggunakan alat kontrasepsi apapun (Noviana &
Wilujeng, 2014).
(2) Infeksi Menular Seksual (IMS)
Infeksi Menular Seksual (IMS) adalah salah satu
masalah kesehatan, sosial dan ekonomi yang terjadi di
banyak negara dan merupakan salah satu jalan
masuknya HIV. Infeksi Menular Seksual (IMS)
memberikan pengaruh besar dalam pengendalian HIV
AIDS (Noviana & Wilujeng, 2014).
(3) Gangguan menstruasi
Menurut Sinaga dkk (2017), gangguan menstruasi
terdiri dari :
(a) Amenorea
Amenorea adalah keadaan dimana menstruasi
berhenti atau tidak terjadi pada masa subur atau
pada saat yang seharusnya menstruasi terjadi secara
teratur. Hal ini tentu saja tidak termasuk berhenti
menstruasi pada wanita yang sedang hamil,
menyusui atau menopause.

114
(b) Dismenorea
Dismenorea disebut juga kram menstruasi atau nyeri
menstruasi. Dalam bahasa Inggris, dismenorea
sering disebut sebagai painful period atau
menstruasi yang menyakitkan. Nyeri menstruasi
terjadi terutama di perut bagian bawah, tetapi dapat
menyebar hingga ke punggung bagian bawah,
pinggang, panggul, paha atas, hingga betis. Nyeri
juga bisa disertai kram perut yang parah. Kram
tersebut berasal dari kontraksi otot rahim yang
sangat intens saat mengeluarkan darah menstruasi
dari dalam rahim.
(c) Menoragia
Menoragia adalah istilah medis untuk perdarahan
menstruasi yang berlebihan. Dalam satu siklus
menstruasi normal, perempuan rata-rata kehilangan
sekitar 30-40 ml darah selama sekitar 5-7 hari haid.
Bila perdarahan melampaui 7 hari atau terlalu deras
(melebihi 80 ml), maka dikategorikan menoragia
atau menstruasi berat
(d) Metroragia
Metroragia adalah kondisi dimana menstruasi
terjadi dengan interval tidak teratur, atau jika

115
terdapat insiden bercak darah atau kelainan siklus
menstruasi yang menyebabkan wanita berkali-kali
mengalami menstruasi dalam sebulan, bisa dua atau
tiga kali atau bahkan lebih.
(e) Oligomenore
Kelainan siklus menstruasi yang menyebabkan
wanita mengalami menstruasi yang tidak sering atau
hanya sedikit.
(f) Sindrom pra menstruasi
Sindrom pra menstruasi atau lebih populer dengan
istilah PMS (Pre-menstrual syndrome). PMS yang
berlangsung ringan merupakan gejala yang tidak
perlu terlalu dikhawatirkan karena bukan merupakan
gangguan kesehatan yang serius, dan dengan
penanganan yang ringan akan dapat diatasi dan
bahkan dapat pulih dengan sendirinya. Namun, bila
gejala-gejala yang dialami cukup parah, misalnya
sampai menyebabkan sakit kepala yang
berkepanjangan, demam tinggi, atau bahkan
pingsan, maka sebaiknya diwaspadai ada gangguan
kesehatan yang lebih serius dan perlu pertolongan
dokter.
116
4) Teori evidence based pada asuhan keluarga berencana
IUS atau Intra Uterine System adalah bentuk temuan
kontrasepsi terbaru yang menggunakan hormon progesteron
sebagai ganti logam. Cara kerjanya sama dengan IUD
tembaga, dengan beberapa nilai plus seperti lebih tidak nyeri,
kemungkinan menimbulkan pendarahan lebih kecil, haid lebih
ringan serta waktu haid lebih singkat (Ratna & Irdayanti, 2012).
Menurut hasil penelitian, menyebutkan kontrasespsi
suntik depomedroxyprogesteron asetat, menyebabkan
penambahan berat badan. Hasil penelitian lain, mengatakan
kontrasepsi suntik 3 bulan lebih mempengaruhi pada
peningkatan berat badan karena rangsangan di hipotalamus
yang menyebabkan nafsu makan meningkat. Asumsi peneliti,
banyaknya responden yang menggunakan kontrasepsi suntik 3
bulan mengalami peningkatan berat badan berlebihan
dikarenakan responden tidak mampu menjaga pola makannya
(Moloku dkk, 2016).
b. Dokumentasi Asuhan Kebidanan Keluarga Berencana
Dokumentasi menggunakan format asuhan ibu nifas kunjungan II
dengan metode SOAP, sebagai berikut:
1) S (Subjektif)

117
anamnesa dilakukan, sebagai berikut: tanggal/jam, keadaan ibu,
keluhan, kelancaran ASI, kelancaran menyusui dan rencana KB
(Marmi, 2017).
2) O (Objektif)
diagnosis. Pada kasus ini data terdiri dari: keadaan umum,
kedaan emosional, tanda vital, perineum, laktasi, lochea,
kandung kemih, dan TFU (Marmi, 2017).
3) A (Asessment)
ini asessment ditulis, sebagai berikut: Ny... P...A... umur
...tahun ...jam/hari post partum, normal.
4) P (Plan)
2015). Pada kasus ini asuhan yang dapat diberikan menurut
Marmi (2017), yaitu:
a) Menanyakan penyulit-penyulit yang dialami ibu selama
masa nifas.
b) Memberikan konseling KB secara dini.

118
B. KERANGKA PIKIR
Berdasarkan tinjauan teori tentang masa hamil, bersalin, dan nifas
maka penulis dapat menyusun kerangka pikir sebagai berikut :

Ibu hamil UK 28-40 minggu
Fisiologi Patologis
Penerapan asuhan kebidanan pada Rujuk

kehamilan fisiologis
Kunjungan I (UK 28-32 minggu)
Kunjungan II ( UK 33-36 minggu)
Kunjungan III (UK 37-40 minggu)
Bersalin
Bayi Baru Lahir Nifas
Fisiologi Patologis Fisiologis Patologis
Rujuk
Penerapan asuhan kebidanan Rujuk
pada ibu nifas fisiologis
Penerapan asuhan kebidanan pada BBL- KF I (6 jam-3 hari)
neonatus fisiologis : KF II (4-28 hari)
KB
KN I (umur 6 jam-48 jam) KF III (28-42 hari)
KN II (umur 3 hari-7 hari)
KN III (umur 8-28 hari)
Kunjungan I (4-9 hari PP) = Konseling KB

Kunjungan II (8-14 hari PP) = Evaluasi
Konseling KB
:
E
v
a
l
u
118 a
s
i
K
119
C. Landasan Hukum
Berdasarkan Permenkes RI Nomor 28 Tahun 2017 tentang Izin dan
Penyelenggaraan Praktik Bidan, kewenangan yang Bidan miliki meliputi :
1. Pasal 18
Dalam penyelenggaraan Praktik Kebidanan, Bidan memiliki
kewenangan untuk memberikan:
a. Pelayanan kesehatan ibu
b. Pelayanan kesehatan anak
c. Pelayanan kesehatan reproduksi perempuan dan keluarga
berencana.
2. Pasal 19
1) Pelayanan kesehatan ibu sebagaimana dimaksud dalam Pasal
18 huruf a diberikan pada masa sebelum hamil, masa hamil,
masa persalinan, masa nifas, masa menyusui, dan masa antara
dua kehamilan.
3. Pasal 20
1) Pelayanan kesehatan anak sebagaimana dimaksud dalam Pasal
18 huruf b diberikan pada bayi baru lahir, bayi, anak balita, dan
anak prasekolah.
4. Pasal 21
Dalam memberikan pelayanan kesehatan reproduksi perempuan dan
keluarga berencana sebagaimana dimaksud dalam pasal 18 huruf c,
Bidan berwenang memberikan:

120
a. Penyuluhan dan konseling kesehatan reproduksi perempuan dan
keluarga berencana; dan
b. Pelayanan kontrasepsi oral, kondom, dan suntikan.
Sedangkan, menurut Kepmenkes No.369/Menkes/SK/III/2007 tentang
Standar Profesi Bidan, meliputi:
a. Pra Konsepsi, KB dan Ginekologi
Kompetensi ke-2: Bidan memberikan asuhan yang bermutu
tinggi, pendidikan kesehatan yang tanggap terhadap budaya dan
pelayanan menyeluruh di masyarakat dalam rangka untuk
meningkatkan kehidupan keluarga yang sehat, perencanaan
kehamilan dan kesiapan menjadi orangtua.
b. Asuhan dan Konseling Selama Kehamilan
Kompetensi ke-3: Bidan memberi asuhan antenatal bermutu
tinggi untuk mengoptimalkan kesehatan selama kehamilan yang
meliputi: deteksi dini, pengobatan atau rujukan dari komplikasi
tertentu.
c. Asuhan Selama Persalinan dan Kelahiran
tinggi, tanggap terhadap kebudayaan setempat selama persalinan,
memimpin selama persalinan yang bersih dan aman, menangani
situasi kegawatdaruratan tertentu untuk mengoptimalkan kesehatan
wanita dan bayinya yang baru lahir.

121
d. Asuhan pada Ibu Nifas dan Menyusui
tinggi pada ibu nifas dan menyusui dan tanggap terhadap budaya
setempat.
e. Asuhan pada Bayi Baru Lahir
tinggi, komprehensif pada bayi baru lahir sehat sampai dengan 1
bulan.
122
BAB III
METODOLOGI PENELITIAN
A. Jenis Studi
Studi kasus ini menggunakan metode deskriptif dengan pendekatan
studi kasus. Metode deskriptif yaitu suatu metode yang dilakukan untuk
mendeskripsikan suatu fenomena yang terjadi dalam masyarakat tanpa
mencari hubungan antar variabel (Ariani, 2014). Studi kasus adalah suatu
penelitian deskriptif yang melakukan penyelidikan intensif tentang
individu atau unit sosial yang dilakukan secara mendalam dengan
menemukan semua variabel penting tentang perkembangan individu atau
unit sosial yang diteliti (Budiman, 2011). Proposal laporan tugas akhir ini
diajukan dengan judul asuhan kebidanan komprehensif pada Ny. X di UPT
Puskesmas Sragen.
B. Lokasi Studi Kasus
Lokasi merupakan tempat pengambilan kasus yang akan
dilaksanakan (Notoatmodjo, 2010). Studi kasus ini akan dilaksanakan di
rumah Ny. X dan di UPT Puskesmas Sragen.
122
123
C. Subyek Studi Kasus
Populasi adalah keseluruhan subjek penelitian. Teknik ini
digunakan dalam studi kasus ini adalah ibu hamil normal mulai usia
kehamilan 28-32 minggu diikuti sampai ibu bersalin dan nifas.
D. Waktu Studi Kasus
Waktu studi kasus merupakan perkiraan waktu untuk
menyelesaikan suatu penelitian (Nursalam, 2015). Studi kasus ini akan
dilakukan pada bulan November sampai Desember 2018.
E. Instrumen Studi Kasus
Instrumen adalah alat-alat yang akan digunakan untuk
pengumpulan data (Notoatmodjo, 2010). Pada kasus ini instrumen yang
digunakan untuk mendapatkan data adalah format asuhan kebidanan pada
ibu hamil dengan 7 langkah Varney dan data perkembangan dengan
SOAP, serta format asuhan kebidanan pada ibu bersalin, nifas, bayi baru
lahir dan keluarga berencana menggunakan metode SOAP.
F. Teknik Pengumpulan Data
Pengumpulan data adalah suatu proses pendekatan pada subjek
yang diperlukan dalam suatu penelitian (Nursalam, 2017). Dengan cara
mengambil data primer dan data sekunder:
1. Data Primer
124
Data primer adalah data yang diperoleh secara langsung dengan
melakukan sendiri pengumpulan (wawancara, observasi) terhadap
objek (Ariani, 2014). Studi kasus ini menggunakan data primer yang
diperoleh dengan cara:
a. Pemeriksaan fisik
Pemeriksaan fisik dapat dilakukan dengan empat teknik, yaitu:
1) Inspeksi
Inspeksi adalah pengumpulan data melalui melihat,
mengobservasi, mendengar, atau mencium (Tarwoto &
Wartonah, 2015). Inspeksi pada kasus ini dilakukan secara
sistematis.
2) Palpasi
Palpasi adalah teknik yang digunakan untuk mengumpulkan
data misalnya untuk menentukan adanya kelembutan,
tenderness, sensasi, suhu tubuh, masa tumor, edema, dan nyeri
tekan (Tarwoto & Wartonah, 2015). Palpasi pada kasus ibu
hamil, bersalin dan nifas dilakukan untuk menentukan tinggi
fundus uteri dan kontraksi.
3) Perkusi
Perkusi adalah teknik pemeriksaan dengan cara mengetok
bagian tubuh yang diperiksa (Tarwoto & Wartonah, 2015).
Perkusi pada ibu hamil, bersalin dan nifas menggunakan
pemeriksaan reflek patella.

125
4) Auskultasi
Auskultasi adalah pemeriksaan fisik dengan menggunakan alat
untuk mendengar seperti stetoskop (Tarwoto & Wartonah,
2015). Auskultasi pada kasus ibu hamil, bersalin dan nifas
yaitu mengukur tekanan darah dan denyut jantung janin.
b. Wawancara
Wawancara adalah metode pengumpulan data melalui wawancara,
dengan teknik ini dapat digali data-data penting yang sangat
mendukung dalam menentukan diagnosis (Tarwoto & Wartonah,
2015). Pada studi kasus ini wawancara dilakukan pada pasien,
keluarga dan tenaga kesehatan.
1) Observasi
Observasi adalah teknik pengumpulan data yang menggunakan
penglihatan, sensasi, rasa, sentuhan dan pendengaran (Tarwoto
& Wartonah, 2015). Pada ibu hamil, bersalin, dan nifas normal
yang diobservasi adalah vital sign, PPV, lochea, kontraksi dan
TFU.
2. Data Sekunder
Data sekunder adalah data yang didapat dari olahan data primer.
Biasanya didapatkan dari instansi pengumpul data seperti Badan Pusat
Statistik, Dinas Kesehatan, Rumah Sakit, Puskesmas (Ariani, 2014).
Adapun data sekunder meliputi:

126
a. Studi Dokumentasi
Dokumentasi adalah metode pengumpulan data dengan cara
mengambil data yang berasal dari dokumen asli. Dokumen tersebut
dapat berupa gambar, tabel atau daftar periksa, dan film
documenter (Hidayat, 2014). Dalam kasus ini dokumen dilakukan
dengan mengumpulkan data yang diambil dari catatan rekam medis
klien di UPT Puskesmas Sragen.
b. Studi Kepustakaan
Studi kepustakaan adalah kegiatan penelitian yang dilakukan oleh
peneliti untuk menghimpun informasi yang relevan dengan
masalah yang akan diteliti dengan kepustakaan sebagai sumber
utama (Budiman, 2011). Pada kasus ini mengambil studi
kepustakaan dari buku, jurnal dan sumber terbaru yang
berhubungan dengan ibu hamil, bersalin, nifas, bayi baru lahir,
keluarga berencana dan gangguan reproduksi yaitu dari tahun
2008-2019.
G. Alat dan bahan yang dibutuhkan
Alat yang digunakan dalam melaksanakan studi kasus adalah, sebagai
berikut:
1. Alat yang dibutuhkan dalam wawancara adalah format asuhan
kebidanan, buku tulis, dan alat tulis.
2. Alat yang dibutuhkan dalam pemeriksaan fisik dan observasi adalah:

127
a) Hamil
Lembar panduan observasi, Sphygmomanometer, Stetoskop,
Thermometer, Jam tangan, Handscoon, Doppler dan leanec, Tali
meter, Timbangan, Kom dan kapas, Kassa steril, Klorin.
b) Bersalin
Thermometer, Jam tangan, Handscoon, Doppler dan leanec,
Lampu Sorot.
c) Nifas
Thermometer, Jam tangan, Handscoon, Timbangan, Kom dan
kapas, Kassa steril, Klorin, Senter.
d) Bayi Baru Lahir
Thermometer, Jam tangan, Handscoon, Timbangan berat badan,
Kassa steril, Senter.
e) Keluarga Berencana dan Gangguan reproduksi
Thermometer, Jam tangan, Handscoon, Timbangan berat badan,
Kassa steril, Senter.

128
3. Alat dan bahan dalam melakukan dokumentasi
Buku Kesehatan Ibu dan Anak untuk mengetahui riwayat kehamilan,
alat tulis dan lembar observasi.
H. Jadwal Penelitian
Dalam bagian ini diuraikan langkah-langkah kegiatan mulai dari
penyusunan proposal penelitian, sampai dengan penulisan laporan
penelitian, beserta waktu berjalan atau berlangsungnya tiap kegiatan
tersebut (Notoatmodjo, 2010). Jadwal studi kasus ini terlampir.

129
DAFTAR PUSTAKA
Ambarwati, E.R & Wulandari, D. 2010. Asuhan Kebidanan (Nifas). Yogyakarta:

Mitra Cendekia.
Arbian Charistia Intan. 2017. Asuhan Kebidanan Komprehensif Pada Ny. R Umur
21 Tahun G1P0A0 di BPM Widarsih, Amd.Keb Sragen Kota. Laporan
Tugas Akhir. Surakarta: Akademi Kebidanan Mamba’ul Ulum Surakarta.
Ariani, A.P. 2014. Aplikasi Metodologi Penelitian Kebidanan Dan Kesehatan
Reproduksi. Yogyakarta: Nuha Medika.
Aryani, Y dkk. 2015. Pengaruh Masase pada Punggung Terhadap Intensitas Nyeri
Kala I Fase Laten Persalinan Normal Melalui Peningkatan Kadar
Endorfin. Jurnal Kesehatan Andalas, 2015. Available :
http://jurnal.fk.unand.ac.id (on February 28th, 2019).
Astuti, H.P. 2012. Buku Ajar Asuhan Kebidanan Ibu I (Kehamilan). Yogyakarta:
Rohima Press.
Bhavadharini, B., et al. 2017. Gestational Weight Gain and Pregnancy Outcomes
in Relation to Body Mass Index in Asian Indian Woman. Indian Journal
of Endocrinology and Metabolism, Volume 21, Issue 4, July-August 2017.
Available : http://www.ijem.in (on February 4th, 2018).
Budiman. 2011. Penelitian Kesehatan. Bandung: PT Refika Aditama.
Deshpande, H.G dkk, 2018. Comparative study of serum calcium and serum
magnesium levels in patients of preeclampsia and normotensive patients.
Indian Journal of Obstetrics and Gynecology Research, October-
December, 2018. Department of Obstetrics and Gynecology, Dr. DY Patil
Medical College Hospital and Research Center. India.
Dewi, V.N.L. 2013. Asuhan Neonatus Bayi dan Anak Balita. Jakarta: Salemba
Medika.
Diana, S. 2017. Model Asuhan Kebidanan Continuity Of Care. Surakarta: CV
Kekata Group.
Dinkes Jateng. 2018. Profil Kesehatan Provinsi Jawa Tengah Tahun 2017.
Jateng: Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Tengah.
Ditjen BGKIA. 2015. Kesehatan Dalam Kerangka Sustainable Development
Goals (Sdgs). Jakarta: Dirjen Bina Gizi KIA.
Djami, M.E.U. 2013. Lotus Birth Isu Terkini Dan Evidence Based Dalam Praktek
Kebidanan. Jurnal Ilmiah Permata Medika, Volume 2, No 2, Desember
129
130
2013. Available : http://moudyamo.wordpress.com (on February 10th,

2019).
Dwi Agustina. 2017. Asuhan Kebidanan Berkelanjutan Ny. R umur 29 tahun di
Puskesmas Gajahan Surakarta. Laporan Tugas Akhir. Surakarta:
Universitas Sebelas Maret Surakarta.
Ekayanthi, P. 2018. Pengaruh Senam Hamil terhadap Durasi Persalinan pada
Primigravida di Klinik Ibunda Denpasar. Jurnal Dunia Kesehatan. Vol. 3.
No. 2.
Heryani, R. 2012. Buku Ajar Asuhan Kebidanan Ibu Nifas dan Menyusui.
Jakarta : Trans Info Media.
Hidayat, A.A.A. 2014. Metode Penelitian Kebidanan Dan Teknik Analisis Data.
Jakarta: Salemba Medika.
Johariyah, dan Ningrum E.W. 2012. Buku Ajar Asuhan Kebidanan Persalinan &
Bayi Baru Lahir. Jakarta: Trans Info Media.
Kemenkes RI. 2017. Profil Kesehatan Indonesia Tahun 2017. Jakarta:
Kementrian Kesehatan Republik Indonesia.
Kemenkes RI. 2018. Profil Kesehatan Indonesia Tahun 2017. Jakarta:
Manuaba, I.B.G. 2008. Memahami Kesehatan Reproduksi Wanita. Jakarta: EGC.
Maternity, D dkk. 2017. Inhalasi Lemon Mengurangi Mual Muntah Pada Ibu
Hamil Trimester Satu. Jurnal Ilmiah Bidan, Vol. II, No.3, 2017.
Universitas Malahayati Fakultas Kedokteran. Lampung.
Marliandiani, Y & Ningrum, N.P. 2015. Buku Ajar Asuhan Kebidanan pada Masa
Nifas dan Menyusui. Jakarta: Salemba Medika.
Marmi. 2012. Intranatal Care Asuhan Kebidanan Pada Persalinan. Yogyakarta :
Pustaka Pelajar.
Marmi, 2016. Buku Ajar Pelayanan KB. Yogyakarta: Pustaka Pelajar.
Marmi, 2017. Asuhan Kebidanan pada Masa Nifas “puerperium care”.
Yogyakarta: Pustaka Pelajar Martalia.
Maryunani, A. 2016. Manajemen Kebidanan Terlengkap. Jakarta: TIM.
Moloku, M dkk. 2016. Hubungan Lama Pemakaian Lama Kontrasepsi Suntik 3
Bulan Dengan Perubahan Berat Badan Di Puskesmas Ranomuut Manado.
ejournal Keperawatan (e-Kp) Volume 4 Nomor 1, Mei 2016, Program
Studi Ilmu Keperawatan Fakultas Kedokteran Universitas Sam Ratulangi.
Manado.
131
Notoatmodjo, Soekidjo. 2010. Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta: Rineka

Cipta.
Noviana, N & Wilujeng, R.D. 2014. Kesehatan Reproduksi Untuk Mahasiswa
Kebidanan. Jakarta: TIM.
Nursalam. 2017. Metode Penelitian Ilmu Keperawatan. Jakarta: Salemba Medika.
Oktaviani. 2018. Faktor Asupan Zat Besi Dan Sosio Ekonomi Dengan Kejadian
Anemia Pada Ibu Hamil. Jurnal Kesehatan Politeknik Kesehatan
Banjarmasin, Vol. 9, No. 1, Januari 2018. Jurusan Kebidanan Poltekkes
Kemenkes Palangka Raya. Banjarmasin.
Permenkes RI. 2017. Tentang Izin dan Penyelenggaraan Praktik Bidan.
Indonesia: Peraturan Menteri Kesehatan RI.
Pitriani, R & Andriyani, R. 2014. Panduan Lengkap Asuhan Kebidanan Ibu Nifas
Normal (Askeb III). Yogyakarta: Deepublish.
Ratna, I & Irdayanti, 2012. Perbedaan Pengaruh Penggunaan Alat Kontrasepsi
Iud Dan Suntik Terhadap Siklus Haid Perempuan Di Kecamatan
Marpoyan Damai Pekanbaru. Riau: Fakultas Ekonomi UIN Suska.
Runjati, 2018. Asuhan Kebidanan Komunitas. Jakarta: EGC.
Reiza, Y. 2018. EDITORIAL Budaya Nifas Masyarakat Indonesia: Perlukah
Dipertahankan?. Budaya Nifas Masyarakat Indonesia, eJKI Vol. 6, No. 1
April 2018. Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara. Medan.
Rukiyah, A.Y & Yulianti, L. 2018. Asuhan Kebidanan Pada Masa Ibu Nifas.
Jakarta: TIM.
Setiyawan, A & Saryono, 2011. Metodologi Penelitian Kebidanan. Jakarta: Nuha
Medika.
Setyawati, A dkk. 2017. Peningkatan Pengetahuan Perawat Dan Bidan Tentang
Evidence-Based Practice Melalui Pelatihan Penerapan Evidence-Based
Practice. Jurnal Aplikasi Ipteks untuk Masyarakat, Vol. 6, No. 1, Maret
2017. Fakultas Keperawatan Universitas Padjadjaran. Sumedang.
Saifuddin, A.B. 2010. Ilmu Kebidanan. Jakarta: PT. Bina Pustaka Sarwono
Prawirohardjo.
Saifuddin, dkk. 2010. Buku Acuan Nasional Pelayanan Kesehatan Maternal Dan
Neonatal. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo.
Sinaga, E dkk. 2017.Manajemen Kesehatan Menstruasi. Jakarta: Universitas
Nasional IWWASH Global One.
132
Sondakh, J.J.S. 2013. Asuhan Kebidanan Persalinan & Bayi Baru Lahir. Jakarta:
Erlangga.
Sulistyawati, A & Nugraheny, E. 2013. Asuhan Kebidanan Pada Ibu Bersalin.
Jakarta: Salemba Medika.
Supriyanik, F & Handayani, S. 2011. Perbedaan Perawatan Tali Pusat Dengan
Menggunakan ASI Dan Dengan Kassa Kering Terhadap Lama Pelepasan
Tali Pusat Bayi Baru Lahirr Di BPS Endang Purwati Yogyakarta. Jurnal
Kesehatan “Samodra Ilmu”, Juli 2011. Yogyakarta.
Suhartika. 2018. Karakteristik Kader Posyandu Terkait Keterampilan Dalam
Menginterpretasikan Hasil Penimbangan Pada KMS Di Kota Bogor.
Jurnal Bidan “Midwifery Journal”, Vol. 2 No. 02 Juli 2018. Poltekkes
Bandung. Bandung.
Sumiaty. 2018. Konsep Kebidanan : Disertai Pendokumentasian Manajemen
Kebidanan dalam SOAP. Jakarta: TIM.
Tando, N.M. 2018. Asuhan Kebidanan Neonatus, Bayi Dan Anak Balita. Jakarta:
EGC.
Tarwoto & Wartonah. 2015. Kebutuhan Dasar Manusia dan Proses
Keperawatan. Jakarta: Salemba Medika.
Tyastuti, S &Wahyuningsih, H.P. 2016. Asuhan Kebidanan Kehamilan. Jakarta:
Walyani, E.S. 2015. Asuhan Kebidanan pada Kehamilan. Yogyakarta: Pustaka
Baru Press.
Widarini, N.P & Sumasari, N.L. 2010. Hubungan Pemberian ASI Eksklusif
Dengan Kejadian ISPA Pada Bayi, JIG Vol. I No. 1 Agustus 2010. IKM
Universitas Udayana.
Wildan, M & Hidayat, A.A.A. 2013. Dokumentasi Kebidanan. Jakarta: Salemba
Medika.
Wulandari, E.T & Kumalasari, D. 2017. Herbal untuk Perawatan Masa Nifas;
Penggunaan Kayu Manis untuk Nyeri Perineum dan Luka Episiotomi.
Aisyah: Jurnal Ilmu Kesehatan 2, (2) 2017, 93 – 98. Program Studi
Kebidanan STIKes AISYAH Pringsewu. Lampung.

Proposal Lta

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Proposal Lta

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHENSIF PADA NY X

GxPxAx DI UPT PUSKESMAS SRAGEN

Diajukan untuk memenuhi salah satu syarat Tugas Akhir

PROGRAM STUDI D3 KEBIDANAN

Proposal Laporan Tugas Akhir

ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHENSIF PADA NY. X

Telah diperiksa dan disetujui

(DHENY ROHMATIKA, S.SiT., M.Kes)

Yang bertanda tangan di bawah ini, saya :

ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHENSIF PADA NY. X GxPxAx

Tardita Nusabakti Rahmawati

Nama : Tardita Nusabakti Rahmawati

HALAMAN JUDUL ............................................................................. i

Keberhasilan upaya kesehatan ibu diantaranya dapat dilihat dari

indikator Angka Kematian Ibu (AKI). Berdasarkan hasil Survei Penduduk

Antar Sensus (SUPAS) 2015 AKI di Indonesia pada tahun 2015

hidup. Angka Kematian Bayi (AKB) juga mengalami penurunan dari

kelahiran hidup pada tahun 2017 (Kemenkes RI, 2018).

Cakupan pelayanan kesehatan ibu hamil Kunjungan Lengkap

tahun 2016 menjadi 87,30%. Presentase pertolongan persalinan oleh

tenaga kesehatan terdapat 83,67% ibu hamil yang menjalani persalinan

dengan ditolong oleh tenaga kesehatan di fasilitas pelayanan kesehatan dan

telah memenuhi target Rencana Strategis sebesar 79%. Kunjungan masa

nifas (KF3) di Indonesia pada tahun 2017 sebesar 87,36%. Presentase

peserta Keluarga Berencana (KB) aktif terhadap pasangan usia subur

KB suntik sebanyak 62,77%, pil 17,24%, implan 6,99%, IUD 7,15%,

kondom 1,22%, MOW 2,78%, MOP 0,53% (Kemenkes RI, 2018).

Angka Kematian Ibu di Provinsi Jawa Tengah pada tahun 2017

mengalami penurunan dari tahun 2016 sebesar 109,65 per 100.000

kelahiran hidup, menjadi 88,05 per 100.000 kelahiran hidup. Angka

Kematian Bayi di Provinsi Jawa Tengah tahun 2017 mengalami penurunan

1.000 kelahiran hidup. Sedangkan, Angka Kematian Ibu di Kota Sragen

Sebagai upaya penurunan AKI, program SDGs atau Sutainable

Development Goals yaitu program berkelanjutan untuk tahun 2015-2030

secara resmi menggantikan program Millenium Development Goals atau

MDGs (Saiffudin, 2010). Target SDGs untuk tahun 2010 mengurangi

1.000 kelahiran hidup melalui Rancangan Pembangunan Jangka

Menengah Nasional (RPJMN) dan Rencana Strategis (Renstra) 2015-

2019, persalinan harus dilakukan di fasilitas pelayanan kesehatan dan

Renstra 2025 dengan Indonesia Neonatal Action Plan sebagaimana

Kepmenkes No. 97 Tahun 2015 (Ditjen BGKIA, 2015).

Upaya percepatan penurunan AKI dapat dilakukan dengan

menjamin agar setiap ibu mampu mengakses pelayanan kesehatan ibu

yang berkualitas, seperti pelayanan kesehatan ibu hamil, pertolongan

persalinan oleh tenaga kesehatan terlatih di fasilitas pelayanan kesehatan,

rujukan jika terjadi komplikasi, kemudahan mendapatkan cuti hamil dan

melahirkan, dan pelayanan keluarga berencana (Kemenkes RI, 2018).

Selain itu, melaksanakan asuhan komprehensif berkesinambungan atau

Continuity of care yaitu asuhan yang diberikan terhadap klien/pasien

rujukan (Diana, 2017).

Bidan dalam menjalankan profesinya memiliki peran dan fungsi

yaitu sebagai pelaksana, pengelola, pendidik dan peneliti (Tajmiati dkk,

2016). Berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan, wewenang bidan dalam

asuhan berkelanjutan di Indonesia, antara lain: pelayanan kesehatan ibu

nifas, masa menyusui, dan masa antara dua kehamilan; pelayanan

prasekolah; kemudian pelayanan kesehatan reproduksi perempuan dan

keluarga berencana (Permenkes RI, 2017).

Evidence-based pratice adalah proses pengambilan keputusan

klinis dengan mengintegrasikan bukti penelitian terbaik dengan keahlian

klinis dan penilaian pasien (Setyawati, A dkk, 2017). Sebagai contoh

Evidence-based dalam asuhan komprehensif pada masa kehamilan yaitu

kebiasaan diet rendah garam untuk mengurangi hipertensi. Bukti ilmiah