G ASUHAN KEBIDANAN IBU INPARTUDENGAN ATONIA UTERI

PADA NY ”K” USIA 28 TAHUN G4P4A0

RS SAMBIROTO

I. PENGKAJIAN
Dilaksanakan pada tanggal 35 Agustus 2018 jam 15.10 WIB
A. Data Subyektif
a. Biodata Pasien
Nama : Ny “K”
Umur : 35 Tahun
Agama : Islam
Suku/ Bangsa : Jawa/Indonesia
Pendidikan : SMP
Pekerjaan :IRT
Alamat : Sambiroto
No RM : 292984
b. Biodata Suami
Nama : Tn. “M”
Umur : 41 Tahun
Agama : Islam
Suku/ Bangsa : Jawa/Indonesia
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Alamat : Sambiroto
c. Keluhan Utama
Ibu mengatakantelah melahirkan bayinya secara normal tanggal 22
Agustus 2018 pukul 15.30 WIB dan mengeluh mengeluarkan darah
yang banyak dari jalan, lahir badan, lemas, dan mata berkunang-
kunang.
d. Riwayat Kesehatan
1) Riwayat Kesehatan Dahulu
Ibu menyatakan bahwa tidak pernah menderita penyakit
menular seperti (HIV/AIDS, TBC, hepatitis) menurun seperti
(hipertensi, DM,Asma) dan menahun seperti (jantung , ginjal)
2) Riwayat Kesehatan Sekarang
Ibu menyatakan tidak sedang menderita penyakit menular
(HIV/AIDS, TBC, hepatitis), menurun (DM,hipertensi, asma),
menahun (jantung, ginjal)
e. Riwayat Kesehatan Keluarga
1) Ibu mengatakan keluarganya tidaak ada yang pernah menderita
penyakit menular TBC, hepatitis, HIV dll
2) Ibu mengatakan keluarganya tidak ada yang pernah menderita
penyakit menurun seperti jantung, ginjal, asma, DM, hipertensi, dll.
3) Ibu mengatakan tidak ada riwayat bayi kembar dan kecacatan
kelahiran.
f. Riwayat Perkawinan
Usia menikah 19 tahun, berapa lama menikah 9 tahun, menikah berapa
kali 1
g. Riwayat Obstetri
1) Riwayat Menstruasi
Menarche :14 tahun
Siklus/ lama :28 hari/7.hari
Banyaknya :ibu mengataakan banyaknya haid 3x ganti
pembalut per hari
Dysmenorrhea :Ibu mengatakan tidak merasakan nyeri saat
menstruasi sampai mengganggu aktivitasnya
 h. Riwayat kehamilan, persalinan, dan nifas yang lalu
G4 P4 Ab0 Ah4

BBL Nifas
UK Jenis
No Tgl lahir Penolong
(mgg) Persalinan Masalah
BB JK Menyusui

1. 2008 Aterm Spontan Bidan 2900 gr ♀ Ya Tdk ada

2. 2012 Aterm Spontan Bidan 2600 gr ♂ Ya Tdk ada

3 2015 Aterm Spontan Bidan 3200 gr ♀ Ya Tdk ada

4 2018 Aterm Spontan Bidan 3500 gr ♂ Ya Tdk ada

i. Riwayat kehamilan sekarang

1) UK : 40 Minggu
2) HPHT : 18 November 2017 HPL: 25 Agustus 2018
3) ANC 4 kali, di BPS, mendapat terapi tablet Fe, Kalsium, Vit B12,
vit C, mendapat penyuluhan tanda tanda kehamilan, tanda bahaya
kehamilan, senam hamil
4) Imunisasi TT
Ibu mengatakan mendapatkan imunisasi TT 2x saat umur
kehamilan 3 bulan dan 4 bulan.
5) Kebiasaan ibu: ibu tidak merokok, minum jamu atau obat-obat
tertentu
6) Gerakan janin sudah dirasakan ibu pada usia kandungan 20 minggu
7) Rencana persalinan Puskesmas
j. Riwayat KB
1) Pernah KB
2) KB Suntik 3 bulan
3) Berapa lama menggunakan KB ±1 tahun
4) Ingin menambah keturunan
5) Rencana yang akan datang ingin menggunakan kontrasespsi Implant
 k. Pola kebutuhan sehari-hari

Kebutuhan Selama hamil Saat ini

Nutrisi :
Makan Makan 3x/ hari dengan Ibu mengatakan hanya
nasi porsi sedang, minum teh hangat 1
Menu: nasi,lauk pauk gelas
dan sayur.

Minum Minum air putih 6- 7

gelas per hari
Eliminasi :
BAK Ibu BAK 4 – 6 x /hari Ibu mengatakan belum
Bau: khas BAB maupun BAK

BAB Ibu BAB 1x /hari

Konsistensi: lembek
Warna: kuning
keclokatan
Bau; khas
Istirahat Tidur: siang 2 jam, Ibu mengatakan belum
malam 7-8 jam tidur setelah persalinan
Keluhan: -
Aktifitas Melakukan aktifitas Ibu belum melakukan
sebagai ibu rumah aktivitas apapun
tangga
Personal Hygiene Mandi 2x/hari , gosok Ibu belum mandi
 gigi 2x/hari,keramas 3x maupun sikat gigi
seminggu dengan
sampo,
Keluhan : -
Rekreasi 1 bulan sekali Tidak ada keluhan
Pola seksual ± 1x /minggu Tidak dilakukan

L. Psikososial piritual
1) Ibu mengatakan merasa cemas dengan keadaanya karena
mengeluarkan darah terlalu banyak
2) Ibu mengatakan suami dan keluarganya mendukung persalinanya
3) Ibu mengatakan tinggal bersama suami dan mertua
4) Ibu menjalankan Sholat lima waktu.
2. Data Obyektif
a. Pemeriksaan Umum
KU : Lemah
Kesadaran : Somnolen
TTV :
Suhu :36,6 0 C
Nadi : 92 x / menit
RR : 24 x /menit
TD : 90 / 60 mmHg
TB : 154 cm
BB sebelum hamil : 62 kg BB saat ini : 69 kg
LILA : 26 cm
b. Pemeriksaan Fisik
1) Status present
Rambut : Jenis rambut lurus, kebersihan rambut bersih , rontok
tidak
Mata : Konjungtiva putih pucat, sclera putih dan
Ikterik tidak
 Hidung : Polip tidak, bersih, adakah cairan yang keluar tidak
Mulut : Bibir lembab, gigi tidak caries, kebersihan rongga mulut
bersih
Telinga : Simetris, bersih
Muka : edema tidak, pucat tidak
Leher : kelenjar tiroid tidak membesar
Dada : Bentuk simetris
Mamae : Bentuk simetris, ada tida ada benjolan, ada
cairan yang keluar ASI
Abdomen : ada linea nigra, strie tidak ada, tidak ada kontraksi TFU
tidak teraba dan Kandung kemih kosong
Ekstrimitas atas dan bawah : tidak edema, varises, kebersihan
Kuku bersih
Genitalia : tidak ada varices, tidak ada nyeri, lochea rubra,
pengeluaran pervaginaan ± 600 cc da nada bekas
luka jahitan.
Anus : tidak Haemorroid
Punggung : tidak ada kelainan Skoliosis/Lordosis/Kiposis
c. Pemeriksaan penunjang
Golomhan darah dan Hb
II. INTERPRETASI DATA
Tanggal : 22 Agustus 2018 Pukul : 15.35 WIB
Ny “ K” PIV A0. Umur 28 tahun 1 jam post partum dengan perdarahan
post partum karena Atonia uteri
Data dasar :
DS:

1. Ibu mengatakan telah melahirkan anaknya tanggal 22 Agustus 2018

pukul 14.30 WIB.
2. Ibu mengatakan mengeluarkan banyak darah dari kemaluanya
3. Ibu mengatakan badanya terasa lemas dan mata berkunang-kunag
 DO:
1) Keadaan umum : lemah
Kesadaran : somnolen
Vital sign : TD : 90/60 mmHg
RR : 24x/menit
N : 110x/menit
S : 36,5oC
2) Sklera putih, conjungtiva putih pucat.
3) Kontraksi uterus tidak berkontraksi
4) Perdarahan pervaginaan ± 600 ml
5) TFU tidak teraba
III. IDENTIFIKASI MASALAH/ DIAGNOSA POTENSIAL
Potensial terjadi Syok Haemorage
IV. ANTISIPASI KEBUTUHAN SEGARA
a. Mengatasi perdarahan dengan massase fundus uteri, kompresi
bimanual eksterna
V. INTERVENSI
a. Beri informasi pada ibu tentang keadaannya.
b. Observasi kontraksi uterus dan TFU
c. Obserfasi pengeluaran pervaginam
d. Lakukan massase uterus sampai kontraksi keras dan ajarkan pada
ibu dan keluarga cara massase uterus
e. Jelaskan pada ibu mengenai keadaan fisiknya sacara umum dan
dukungan moril4
f. Berikan terapi obat
VI. IMPLEMENTASI
Tanggal : 22 Agustus 2018
a. Pukul 16.51 Mengobservasi keadaan umum TTV setiap 30 menit
b. Pukul 16.57 Mengobservasi kontraksi uteru dan TFU
c. Pukul 17.02 Mengobservasi pengeluaran pervaginaam
 d. Pukul 17.07 melakukan massase uterus sampai kontraksi keras dan
ajarkan pada ibu dan keluarga cara massase uterus
e. Pukul 17.18 menjelaskan pada ibu mengenai keadaan fisiknya
secara umum dan dukungan moril
f. Pukul 17.35 massase fundus uteri, kompresi bimanual eksternal.
g. Pukul 17.40 berikan terapi obat yang diminum yaitu lapimox
1 tablet, mafinter 1 tablet, vitonal-f 1 tablet, milmor 1 tablet.
VII. EVALUASI
Tanggal 22 Agustus 2018

a. Pukul 16.55 KU ibu sedang, kesadaran composmentis

TTV : TD : 100/70 mmHg RR : 24x/menit.
Nadi : 82x/menit Suhu : 36.5oC
b. Pukul 17.00 kontraksi uterus baik, TFU setinggi pusat
c. Pukul 17.05 Jumlah pengeluaran pervaginam ± 60 cc disetai
bekuan darah
d. Pukul 17.15 telah dilakukan massase fundus uteri sampai kontraksi
keras dan ibu sudah diajari cara massase uterus
e. Pukul 17.25 ibu merasakan senag dan lega setelah mendapat
penjelasan bahwa keadaan fisikya secara umum baik serta
perdarahanya sudah teratasi
f. Pukul 17.34 telah di lakukan KBE, hasilnya kontraksi uterus keras
g. Pukul 17.40 beri terapi obat :
a) Lapimox 500 3 x 1 tablet
b) Mafinter 500 3 x 1 tablet
c) Vitonal F 500 3 x 1 tablet
d) Milmor 500 3 x 1 tablet
 PENGAWASAN SEPULUH (P 10)

NAMA PASIEN : Ny. K UMUR : 35 tahun

ALAMAT : Sambiroto TGL MASUK: 1 April 2019
NO. RM :- JAM : 15.05 WIB
DIAGNOSA : Atonia Uteri

TGL 19 Januari 2019 JAM 11.25 WIB MULAI : 15.00 WIB

TENS BUNDLE
TGL JAM SUHU NADI RR VT PPV DJJ KK HIS
I RING

1-4- 15.0 110/70 370 C 126x/ 28x/m Ø: 2 cm, lendir 140x/m, (-) 3x10 Tidak ada
19 5 m efficement Darah teratur “35-
20 % 45”

15.3 110/80 370 C 110x/ 28x/m Ø: 3 cm, lendir 140x/m, (-) 4x10 Tidak ada
5 m efficement Darah teratur “35-
20 % 45”
16.0 100/80 370 C 110x/ 36x/m Ø: 6 cm, lendir 141x/m, (-) 4x10 Tidak ada
5 m efficement Darah teratur “35-
20 % 45”
16.3 110/80 370 C 110x/ 38x/m Ø: 8 cm, lendir 142x/m, (-) 4x10 Tidak ada
5 m efficement Darah teratur “40-
20 % 45”

17.4 110/80 370 C 128x/ 34x/m Ø: 10 cm, Darah 148x/m, (-) 5x10 Tidak ada
5 m efficement teratur “45-
20 % 50”
 DATA PERKEMBANGAN 1

Tanggal 22 Agustus 2014 Pukul 08.00 WIB

a. Subyektif :
1) Ibu mengatakan agak lemas, perut terasa mules
2) Ibu mengatakan masih mengeluarkan darah dari jalan lahir, tetapi
darahnya tidak banyak
3) Ibu mengatakan ASI keluar belum lancer
4) Ibu mengatakan sudah duduk
5) Ibu mengatakan sudah makan satu porsi nasi, lauk, sayur, minum air the
satu gelas dan minum obat pada tanggal 23 Agustus 2018 pukul 06.00
WIB.
b. Obyektif
1) Keadaan Umum ibu sedang, kesadaran Composmentis
2) TTV : TD : 100/70 mmHg R : 20 x/menit

N : 80 x/menit S : 36,5ºC

3) Kontraksi uterus baik, TFU setinggi pusat, lochea rubra dan pengeluaran
darah pervaginam ± 50 cc / 2x ganti pembalut
c. Assesment

Ny. K umur 28 nifas hari pertama dengan riwayat perdarahan post partum
karena atonia uteri

d. Planing

Tanggal: 23 Agustus 2018 pukul 12.00

1) Pukul 12.00 Mengobservasi keadaan umum dan TTV

2) Pukul 12.17 mengobservasi TFU, kontraksi uterus dan perdarahan
3) Pukul 12.26 mengajari ibu cara melakukan perawatan payudara masa nifas
4) Pukul 12.35 menganjurkan ibu untuk sering menyusui bayinya
5) Pukul 12.37 memberikan KIE tentang nutrisi ibu menyusui
 6) Pukul 12.50 menganjurkan pada ibu untuk istrahat yang cukup
7) Pukul 13.30 melanjutkan terapi yaitu minum lapimox1 tablet, mafinter 1
tablet, vitonal-f 1 tablet, milmor 1 tablet.
e. Evaluasi

Tanggal: 23 Agustus 2018 pukul 17.30

1) Pukul 17.30 keadaan ibu baik, kesadaran composmentis

2) Pukul 17.45 kontraksi uterus baik, TFU 2 jari dibawah pusat, lochea rubra
dan pengeluaran ± 50 cc.
3) Pukul 17.32 ibu sudah melakukan perawatan payudara
4) Pukul 18.00 ibu bersedia menyusui bainya tiap bayi meminta dan
menangis
5) Pukul 18.05 ibu mengerti tentang nutrisi bagi ibu menyusui
6) Pukul 18.10 ibu bersedia istrahat cukup
7) Pukul 1815 ibu sudah minum obat yaitu lapimox1 tablet, mafinter 1 tablet,
vitonal-f 1 tablet, milmor 1 tablet

DATA PERKEMBANGAN II

Tanggal 24 Agustus 2018 Pukul 08.30 WIB

a. Subyektif :
1) Ibu mengatakan sudah tidak mengeluarkan darah banyak dan
tidak lemas.
2) Ibu mengatakan ASI sudah keluar dengan lancer
3) Ibu sudah makan dan minum obat tadi pagi pada jam 07.00 WIB
b. b. Obyektif
1) Keadaan Umum ibu baik, kesadaran Composmentis
2) Vital Dign : Tekanan Darah : 120/80 mmHg
Nadi : 80x/menit
Suhu : 36,5oC
Respirasi : 24x/menit
3) Kontraksi uterus baik,TFU 2 jari dibawah pusat, lochea rubra dan
perdarahan + 50cc/2x ganti pembalut
4) Asesement
Ny.K umur 28 tahun nifas hari kedua dengan riwayat perdarahan
post partum karena atonia uteri.
5) Planning :
Tanggal 24 Agustus 2018 pukul 08.40
1) Pukul 08.45 Mengobservasi keadaan umum dan Vital sign
2) Pukul 08.51 Mengobservasi TFU, kontraksi uterus dan
perdarahan
3) Pukul 08.56 menganjurkan ibu untuk lebih sering menyusui
4) Pukul 09.02 memberikan KIE tentang gizi ibu nifas
5) Pukul 09.10 melanjutkan terapi obat
6) Pukul 09.15 menganjurkan ibu untuk istrahat cukup
Evaluasi
Tanggal 24 Agustus 2018 pukul 17.00 WIB
a) Pukul 08.40 keadaan umum ibu baik, kesadaran
cmposmetis
b) Pukul 08.55 TFU 2 jari dibawah pusat,kontraksi uterus
baik,lochea rubra dan pengeluaran darah pervaginam +
50 cc.
c) Pukul 09.00 ibu bersedia menyusui bayinya setiap saat
d) Pukul 09.05 ibu mengerti tentang gizi ibu nifas
e) Pukul 09.09 ibu sudah minum obat yaitu lapimox 1
tablet,mefinter 1 tablet,vitonal-1 tablet,dan milmor 1
tablet
f) Pukul 09.18 ibu bersedia istrahat cukup.
 DATA PERKEMBANGAN III

Tanggal 25 Agustus 2018 pukul 09.30 WIB

a. Subyektif :
1) Ibu mengatakan badan terasa sehat
2) Ibu mengatalkan sudah dapat tidur nyenyak
3) Ibu mengatakan sudah tidak mengeluarkan darah banyak lagi
b. Obyektif :
1) Keadaan Umum ibu baik, kesadaran Composmetis
2) Vital Sign : Tekanan Darah : 120/80 mmHg
Nadi : 80x/menit
Suhu : 36,5%
Respirasi : 20x/menit
3) Kontraksi uterus baik, TFU 2 jari dibawah pusat, lochea rubra dan
pengeluaran darah pervaginam ± 50 cc / 2x ganti pembalut
a. Assesment

Ny. K PII umur 28 nifas hari pertama dengan riwayat perdarahan post
partum karena atonia uteri

b. Planing

Tanggal: 25 Agustus 2018

1) Pukul 09.00 Mengobservasi keadaan umum dan vital sign

2) Pukul 09.06 Mengobservasi TFU, kontrksi uterus dan perdarahan
3) Pukul 09.11 mengajurkan ibu untuk control ulang 1 minggu lagi
4) Pukul 09.16 memberikan terapi obat untuk dibawah pulang
5) Pukul 09.21 menyiapkan pasien pulang
Evaluasi
1) Pukul 09.05 keadaan umum ibu baik,kesadaran composmetis
Tekanan Darah : 120/80 mmHg
 Nadi : 80x/menit
Suhu : 36,5oC
Respirasi : 24x/menit
2) Pukul 09.10 TFU 2 jari dibawah pusat,kontraksi uterus baik,lochea
rubra dan pengeluaran pervaginam + 50 cc.
3) Pukul 09.15 ibu bersedia untuk control 1 minggu kemudian atau bila
ada keluhan
4) Pukul 09.20 ibu sudah minum obat yaitu Lapimox 1 tablet, Mefinter 1
tablet,vitonal-f 1 tablet,dan milmor 1 tablet
5) Pukul 14.45 ibu pulang.