ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL NY. “L” UMUR 24 TH.

G1P0A0AH0
UMUR KEHAMILAN 17+2  MINGGU DENGAN TB PARU
DI RB KASIH IBU MUNTILAN MAGELANG

No. Register                           : 12546896

Hari/ tanggal                           : Senin, 11 April 2011
Jam                                         : 09.00 WIB

I.       PENGKAJIAN                              Tgl 11 April 2011  jam 09.00 WIB, Oleh: bidan Tina
A.    Data Subyektif
1.     Identitas                            Istri                                         Suami
Nama                                : Ny ”L”                                  Tn “I”
Umur                                 : 24 Tahun                               25 Tahun
Agama                              : Islam                                     Islam
Pendidikan                                    : SMA                                     S1
Pekerjaan                          : IRT                                        Guru
Suku/Bangsa                     : Jawa/Indonesia                     Jawa/Indonesia
Alamat                              : Karang tengah Muntilan      Karang Tengah Muntilan           
Telp                                   : 0857689980                          09817769988
2.     Alasan Datnag
Ibu mengatakan ingin memeriksakan kehamilanya
3.     Keluhan Utama
Ibu mengatakan sejak 2 hari yang lalu tgl 9 April 2011 mengalami batuk-batuk, nyeri pada
dada, keringat malam, nafsu makan menurun. Ibu mengatakan pernah menderita TBC saat
umur 16 Th.
4.     Riwayat Menstruasi
Menarche umur          : 13 tahun                                Warna             : merah
lama                            :  5-6 hari                                Konsistensi     : cair
                  
                   siklus                         : 29 hari                                  Bau                  : khas
                   keluhan                      : Tidak ada
5.     Riwayat perkawinan
Status pernikahan                         : Sah
Lama                                             : ±1 th
 Menikah ke                                   : I
Usia menikah pertama kali          : 23 th
6.     Riwayat Obstetrik            : G1P0A0AH0
Hamil Persalinan
ke
Tgl lahir Umur Jenis penolong komplikasi Jenis BB lahir lak
kehamilan persalinan kelamin (gram)

I Kehamilan
sekarang

7.     Riwayat kontrasepsi yang digunakan

Ibu mengatakan belum pernah menggunakan alat kontrasepsi apapun
8.     Riwayat Kehamilan sekarang
a.      HPHT  : 10-12-2010
b.     HPL     : 17-9-2011
c.      Kunjungan ANC
Trimester I     
Frekuensi        : 2 x, Tempat: RB                   Oleh: Bidan
Keluhan          : mual muntah
Terapi             : Vit. B6 2 x 1
d.     Imunisasi TT :
TT 1    : UK 8 mg
TT 2    : UK 12 mg
e.      Pergerakan janin dalam 24 jam terakhir : ± 10 kali

9.     Riwayat Kesehatan

a.      Penyakit yang pernah/sedang diderita ( menular, menurun, dan menahun)
Ibu mengatakan pernah menderita penyakit menular yakni TB Paru saat umur 16 Th. Ibu
mengatakan tidak pernah atau sedang menderita penyakit menular HIV, PMS. menurun
seperti hipertensi, DM, Asma. Menahun seperti jantung, paru-paru, ginjal.
b.     Penyakit yang pernah/ sedang diderita keluarga ( menular, menurun, menahun)
 Ibu mengatakan dari keluarga ibu pernah menderita penyakit menular TB Paru. Ibu
mengatakan baik dari keluarga ibu maupun suami tidak pernah penyakit menular HIV,PMS.
Menurun seperti hipertensi, DM, Asma. Menahun seperti jantung, paru-paru, ginjal.
c.      Riwayat keturunan kembar
Ibu mengatakan baik dari keluarga ibu maupun suami tidak ada keturunan kembar.
d.     Riwayat operasi
Ibu mengatakan belum pernah melakukan operasi
e.      Riwayat alergi
Ibu mengatakan tidak  alergi obat.

10.  Pola Kebutuhan Sehari-hari

a. Pola nutrisi           Sebelum hamil                                   Saat Hamil     
Makan
Frekuensi              : 3x/hari                                              3x/hari
Jenis                      : nasi, lauk, sayur                               Nasi, lauk, sayur, buah
Porsi                      :1 piring                                              ½  piring
Pantangan             : tidak ada                                           Tidak ada
Keluhan                : Tidak ada                                          tidak nafsu makan

Minum
Frekuensi              : 5-6x/hari                                           6-5x/hari
Jenis                      : air putih, teh                                     Air putih, teh, susu
Porsi                      : 1 gelas                                              1 gelas
Pantangan             : tidak ada                                           Tidak ada
Keluhan                : tidak ada                                           Tidak ada
b.Pola eliminasi
BAB
Frekuensi              : 1x sehari                                           1x sehari
Warna                   : kuning khas feses                             kuning khas feses
Konsistensi           : lunak                                                 lunak
Keluhan                : tidak ada                                           tidak ada
BAK
Frekuensi              : 4-5x /hari                                          7-8 x/hari
Warna                   : kuning jernih                                                Kuning jernih
 Konsistensi           : cair                                                    cair
Keluhan                : tidak ada                                           tidak ada
c. Pola istirahat
Tidur siang          
Lama                     : Tidak pernah                                     ½  jam/hari    
Keluhan                : tidak ada                                           Tidak ada
Tidur malam
Lama                     : 7-8  jam sehari                                 6-7 jam/hari
Keluhan                : tidak ada                                           susah tidur karena batuk
d.Personal hygiene 
Mandi                   : 2x sehari                                           2x sehari                    
Gosok gigi                        : 2x sehari                                           2x sehari
Ganti pakaian       : 1x sehari                                           1x sehari
Mencuci rambut   : 2x seminggu                                     3x seminggu
e. Pola seksualitas
Frekuensi              : 3x seminggu                                     2x seminggu
Keluhan                : tidak ada                                           Tidak ada
f. Pola aktivitas( terkait kegiatan fisik, olahraga)
Ibu mengatakan melakukan kegiatan rumah tangga seperti memasak mencuci, menyapu
dibantu oleh keluarga.
ibu jarang melakukan kegitan olahraga
11.  Kebiasaan yang mengganggu kesehatan (merokok, minum jamu, minuman beralkohol)
Ibu mengatakan tidak pernah merokok, minum jamu, dan minum minuman beralkohol.
12.  Psikososiospritual ( penerimaan ibu/ suami/keluarga terhadap kehamilan, dukungan sosial,
perencanaan persalinan, pemberian ASI, perawatan bayi, kegiatan ibadah, kegiatan sosial dan
persiapan keuangan ibu dan keluarga)
a.      Ibu senang dengan kehamilannya
b.     Keluarga dan suami senang dengan kehamilan ibu
c.      Ibu dan keluarga cemas dengan keadaan ibu saat ini
d.     Ibu selalu menjalankan ibadah sholat 5 waktu
e.      Kegiatan sosial: ibu senang mengikuti kegiatan sosial dikampungnya
13.  Pengetahuan ibu (tentang kehamilan, persalinan dan laktasi)
Ibu mengatakan belum pernah mendapatkan informasi mengenai kehamilan, persalinan dan
laktasi.
 14.  Lingkungan yang berpengaruh( sekitar rumah dan hewan peliharaan)
a.      Lingkungan sekitar rumah ibu bersih
b.     Ibu tidak memiliki hewan peliharaan

B.    Data Obyektif

1.     Pemeriksaan Umum
KU                        : Lemah
Kesadaran             : Compos Mentis
Status Emosional  : Cemas
Tanda vital Sign   :
      Tekanan Darah           : 110/80  mmHg                                 Nadi    : 90 x/menit
      Pernafasan                  : 28x/menit                                         Suhu    : 37,5 0C
TB                         : 159 cm
BB                         : Sebelum hamil         : 56 kg
                                Sekarang                   : 56 kg
LILA                     : 23,5 cm
2.     Pemeriksaan Fisik
Kepala             : Bentuk  meshocepal, tidak ada bekas operasi, tidak ada benjolan, tidak ada nyeri tekan.
Rambut           : lurus, hitam,tidak berketombe, tidak rontok,tidak berbau.
Muka               :Bentuk oval, warna kulit sawo matang, tidak ada chloasma, tidak ada bekas operasi, tidak
ada odema.
Mata                : simetris, konjungtiva merah muda, sklera putih, tidak ada secret.
Hidung            :bersih, tidak ada polip, tidak ada secret, tidak ada cuping hidung.
Mulut              :bibir kering, tidak ada stomatitis, tidak ada karies gigi, lidah bersih gusi tidak berdarah, tidak
terdapat pembesaran kelenjar tonsil.
Telinga            : simetris, terdapat sedikit serumen, tidak ada tanda-tanda infeksi
Leher               : tidak ada pembesaran kelenjar tyroid, parotis, limfe dan vena jugularis.
Dada                : simetris, terdapat tanda-tanda penarikan paru, tidak ada bunyi whezing, tidak ada mengi,
terdapat bunyi ronchi kasar.
Payudara         : simetris, terdapat pembesaran payudara, puting susu menonjol, aereola hyperpigmentasi,
tidak ada benjolan yang abnormal.
Abdomen        :Tidak ada bekas luka operasi, tidak terdapat linea dan striae gravidarum.

Palpasi leopold
 Leopold I        : TFU ½ pusat dan symphisis
Leopold II       : Tidak dilakukan
Leopold III      : Tidak dilakukan
Leopold IV      : Tidak dilakukan
Auskultasi DJJ            : teratur, 138 x/menit
mitas atas         : simetris, gerakan aktif, kuku tidak anemis tidak sianosis
mitas bawah     : simetris, gerakan aktif, kuku  tidak anemis tidak sianosis reflek patela (+)
lia luar             :Bersih, tidak terdapat varises, tidak terdapat udema tidak ada pembesaran kelenjar bartholini
Anus                            : tidak haemorroid
Pemeriksaan panggul :
a.  Distansia spinarum    : 24 cm
b.   Distansia cristarum   : 29 cm
c.  Konjugata eksterna    : 18 cm
d.   Lingkar panggul        : 80 cm

3.     Pemeriksaan Penunjang              

Tidak ada 
4.     Data Penunjang                                        Tanggal: 8 April 2011 jam: 10.00 WIB
      Darah                    :     sel-sel darah putih yang meningkatkan serta laju endap darah   
meningkat terjadi pada proses aktif.
HB                         :    11 mg/dl
m                 :     ditemukan adanya Basil Tahan Asam (BTA) pada sputum yang terdapat pada penderita
tuberkulosis paru
            Test Tuberkulosis :     Mantoux test positif

II.     INTEPRETASI DATA

A.    Diagnosa Kebidanan
Seorang ibu Ny “N” umur 24 tahun GIP0A0AH0 Umur kehamilan 17+2 minggu dengan TB
Paru
Dasar
DS :
 - Ibu mengatakan berumur 24 Tahun
- Ibu mengatakan ini adalah kehamilan yang pertama
 - Ibu mengatakan tidak pernah keguguran
-Ibu mengatakan HPHTnya tanggal 10-12-2010
- Ibu mengatakan sejak 2 hari yang lalu tgl 9 April 2011 mengalami batuk-batuk, nyeri pada
dada, keringat malam, nafsu makan menurun. Ibu mengatakan pernah menderita TBC saat
umur 16 Th.
DO :
1.     Pemeriksaan Umum
KU                        : Lemah
Kesadaran             : Compos Mentis
Status Emosional  : Cemas
Tanda vital Sign   :
                  Tekanan Darah           : 110/80  mmHg                                 Nadi    : 90 x/menit
                  Pernafasan                  : 28x/menit                                         Suhu    : 37,5 0C
TB                         : 159 cm
BB                         : Sebelum hamil         : 56 kg
                                            Sekarang                   : 56 kg
LILA                     : 23,5 cm
-        teratur, 138 x/menit
-        Pemeriksaan mulut : Bibir kering
-        Pemeriksaan dada : Terdapat tanda-tanda penarikan paru, terdapat bunyi ronchi
Pemeriksaan Penunjang

-        Darah                    :     sel-sel darah putih yang meningkatkan serta laju endap darah   
meningkat terjadi pada proses aktif.
-        HB                         :    11 mg/dl
-        Sputum                 :     ditemukan adanya Basil Tahan Asam (BTA) pada sputum yang
terdapat pada penderita tuberkulosis paru
-        Test Tuberkulosis :     Mantoux test positif

B.    Masalah
- Cemas
Dasar: -Ibu mengatakan cemas dengan keadaannya
C. Kebutuhan
      - KIE mengenai TBC dalam kehamilan
     
     
III.   DIAGNOSA POTENSIAL
Pada ibu    : Hemoptisis berat (perdarahan dari saluran napas bawah)
Pada Janin : Prematuritas, IUGR

IV.  ANTISIPASI MASALAH/TINDAKAN SEGERA

Berkolaborasi denga dokter ahli SPOG dan Paru-Paru

V.    PERENCANAAN                                                 Tanggal/jam: 11 April 2011 jam 09.05 WIB

1.     Beritahu ibu dan keluarga tentang kondisi ibu saat ini
2.     Berikan terapi obat dan vitamin (advis dokter)
3.     Anjurkan ibu untuk teratur dalam minum obat
4.     Anjurkan ibu untuk istirahat
5.     Anjurkan ibu untuk makan-makanan yang bergizi
6.     Anjurkan ibu untuk menggunakan masker
7.     Ajurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang

VI.  PELAKSANAAN                                                 Tanggal/jam: 11 April 2011 jam 09.10 WIB

1.     Memberitahu pada ibu dan keluarga tentang kondisi ibu, bahwa kondisi ibu kurang baik, ibu
sedang mengalami penyakit TB Paru. TBC dapat berisiko terjadinya premature (bayi kurang
bulan), IUGR (pertumbuhan terhambat), dan BBLR (berat badan lahir rendah) apabila
pengobatannya tidak teratur. Disini ibu memerlukan perawatan dan pengawasan yang khusus
dari keluarga.

2.     Memberi ibu terapi obat TB Paru  terdiri dari 3 regimen kombinasi yakni  rifampisin 450-600
mg/hari, INH 400 mg/hari, Ethambutol 1000 mg/hari untuk mengobati penyakit TB paru
pada ibu (advis dokter)
3.     Menganjurkan ibu untuk teratur dalam minum obat agar obat dapat bekerja dengan baik
4.     Menganjurkan ibu untuk istirahat  tidur siang minimal 1 jam/hari, tidur malam minimal 8-9
jam/hari dan mengurangi aktivitas berlebih agar kondisi tubuh ibu segera pulih serta menjaga
daya tahan tubuh
5.     Menganjurkan ibu untuk makan-makanan yang bergizi yang banyak mengandung protein
(tempe, daging), karbohidrat (nasi,roti), zat besi (sayuran), asam folat (ikan) vitamin (buah,
sayur) dan mineral. Menyarankan ibu untuk banyak minum air mineral
6.     Menganjurkan ibu untuk selalu menggunakan masker dan saat ANC menganjurkan ibu untuk
datang paling awal atau akhir bertujuan untuk mencegah penularan infeksi virus kepada
orang lain
7.     Menganjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang 2 minggu kemudian atau jika ibu
mendapatkan keluhan.

VII.          EVALUASI                                         Tanggal/jam: 11 April  2011 jam 09.15 WIB

1.     Ibu dan keluarga telah mengetahui keadaan ibu dan keluarga bersedia untuk tetap menjaga
dan mengawasi ibu
2.     Ibu telah diberikan terapi obat TB Paru  yakni  rifampisin 450-600 mg/hari, INH 400 mg/hari,
Ethambutol 1000 mg/hari
3.     Ibu bersedia untuk minum obat secara rutin
4.     Ibu bersedia untuk istirahat  dan mengurangi aktivitas
5.     Ibu bersedia untuk makan-makanan yang bergizi
6.     Ibu bersedia untuk menggunakan masker dan datang paling awal jika ingin ANC
7.     Ibu bersedia untuk melakukan kunjungan ulang 2 minggu kemudian atau jika mendapatkan
keluhan

ASUHAN KEBIDANAN IBU HAMIL DENGAN TBC

 Asuhan Kebidanan Pada Ny. Y G1P00000 dengan UK 20 Minggu, Tunggal, Hidup,
Intra UTERIN, keadaan Ibu Baik dengan TBC

NGKAH I     : PENGKAJIAN

1.      Pengumpulan Data          
anggal             : 22-11-2010
am                  : 09.00 WIB
empat             : BKIA Puskesmas Gambiran

A.  Data Subyektif

1.   Biodata
                      : Ny. Y                          
                       : 21 tahun                                              
                      : Islam
ikan                : SMA
angsa              : Jawa/ Indonesia
aan                  : IRT
                      : 1 kali
kawin               : 20 tahun
kawin               : 1 tahun
                      : Cluring

Biodata Penganggung Jawab

                      : Tn. D                          
                       : 25 tahun                                              
                      : Islam
ikan                : SMA
angsa              : Jawa/ Indonesia
aan                  : Swasta
                      : 1 kali
kawin               : 24 tahun
kawin               : 1 tahun
                      : Cluring
 2.   KeluhanUtama
Ibu mengatakan ingin memeriksakan kehamilannya yang pertama dengan usia kehamilan 5
bulan

3.   Riwayat Kebidanan

a.   Riwayat Menstruasi
che                  : 13 tahun
                       : 28 hari
knya                : hari 1 s/d 2 ganti kotek ± 2x/hari, hari 3 s/d 7 ganti kotek ± 1x/hari
                      : merah
                      : anyir
norhoe            : tidak pernah
bus                 : sedikit sebelum menstruasi tidak gatal, tidak berbau dan warna putih jernih
                      : 21-06-2010
                      : 28-03-2011

b.   Riwayat kehamilan, Persalinan danNifas yang lalu

Kehamil
Persalinan Anak Nifas
N Perkawina an
S KB
o n K Je Penolo temp Penyu BB Hid Ma Penyul AS
Usia e
e nis ng at lit L up ti it I
x
Hamil ini

c.   Riwayat Kehamilan Sekarang

-         Keluhan selama kehamilan :
rimester I        : pusing, mual dan kadang muntah pada pagi hari
rimester II       : Sesak nafas
-         ANC
rimester I        : 2x di BKIA Puskesmas Gambiran
rimester II       : 2x di BPS Ny.N
-         Imunisasi yang didapat selama kehamilan
 Klien mendapatkan imunisasi TT 2x, pada umur kehamilan.

Penyuluhan yang pernah didapat

     Aktifitas ibu hamil
     Tanda – tanda persalinan
     Persiapan persalinan

d.   Riwayat Kesehatan

1)   Riwayat kesehatan yang lalu
Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit menurun tetapi ibu mengatakaan memiliki
penyakit menular yaitu penyakit paru-paru/TBC.Ibu mengatakan sering batuk dan sesak
nafas. Ibu mengatakan sedang dalam masa penggobatan.

2)   Riwayat kesehatan keluarga

Ibu mengatakan didalam keluarganya tidak pernah menderita penyakit menurun tetapi ayah
dari ibu tersebut pernah menderita penyakit paru-paru(TBC).

4.   Keadaan Psikososial

-         Kehamilan ini sangat diharapkan oleh suami, istri dan keluarganya. Klien dan suami tidak
menginginkan jenis tertentu pada bayinya permepuan atau laki – laki sama saja, yang penting
selamat dan tidak ada kecacatan.
-         Hubungan klien dengan suami, keluarga dan tetangga baik
-         Klien cemas dan banyak bertanya tentang persalinan
-         Klien mengharapkan kelahirannya ditolong oleh bidan.

5.   Latar belakang sosial budaya

-         Klien berasal dari suku jawa, begitu juga suaminya dan tidak ada pantangan dalam jenis
makanan
-         Selama klien hamil tidak pernah minum jamu

6.   Pola kegiatan sehari-hari

a.   Pola Nutrisi
m hamil        : -  Ibu mengatakan makan 3x/hr dengan menu : nasi, lauk pauk  dan sayur mayor.
 - Ibu mengatakan minum air putih sebanyak 7 gelas/hari
hamil          : -  Ibu menggatakan makan 3x/hr dengan menu : nasi,lauk pauk sayur mayor,buah-buahan dan
susu.
-  Ibu mengatakan minum air putih sebanyak 8x/hr

b.   Pola Eliminasi

m hamil        :  -  Ibu mengatakan BAK 4x/hr
                      -  Ibu mengatakan BAB 2x/hr
hamil          :  -  Ibu mengatakan BAK 8x/hr
                      -  Ibu mengatakan BAB 1x/hr

c.   Pola Aktifitas

um hamil        :  Ibu mengatakan melakukaaan aktivitas ibu rumah tannga seperti memasak, menyapu,
mengepel, mencuci, menyetrika dll.
ma hamil          :  Ibu mengatakan selama hamil ibu mengurangi aktvitas ibu hanya   memasak, mengepel serta
melakukan olahraga yaitu jalan-jalan  pagi

d.   Pola Istirahat

m hamil        :  -  Ibu mengatakan tidur siang selama 1 jam
                      -  Ibumengatakan tidur malam selama 5 jam
hamil          :  -  Ibu mengatakan tidur siang selama 1 jam
                      -  Ibu mengatakan tidur malam selama 4 jam

e.   Pola Personal Hygiene

m hamil        :  -  Ibu mengatakan mandi 2x/hr
                      -  Ibu mengatakan kramas 2hr 1kali
                      -  Ibu mengatakan ganti pakaian 1x/hr
                      -  Ibu mengatakan ganti celana dalam 2x/hr
                      -  Ibu mengtakan ganti bh 1x/hr
hamil          : -  Ibu mengatakan mandi 2x/hr
                      -  Ibu mengatakan kramas 2hr 1kali
                      -  Ibu mengatakan ganti pakaian 1x/hr
                      -  Ibu mengatakan ganti celana dalam 3x/hr
                      -  Ibu mengtakan ganti bh 1x/hr
 B.  Data Obyektif
                    :     Baik
                   :     Composmentis
                    :     Lordosis
                    :     Tegak, tidak pincang
                     :     156 cm
                    :     40 kg
mil                 :     43 kg
                    :     3 kg
                    :     24 cm

2.   TTV
Tensi       : 120/80 mmHg
Suhu        : 36,6 0C
Nadi        : 84x/menit
RR          : 28x/menit

3.   Pemeriksaan Fisik

a.   Inspeksi
                      : tidak ada ketombe, rambut lurus, tidak rontok
                      : tidak ada odema, tidak ada cloasma,
                      : simetris, tidak anemis, tidak ada odema palpebra
                       : lubang hidung simetris, tdk ada polip, tdk ada pernafasan cuping
                      : kering, tdk ada caries, tdk ad labiokisis Pernafasan dengan pursed lips, pernafasan seperti
menghembus sesuatu lewat mulut,
                        : simetris, tdk ada serumen
                      : tdk ad pembesaran vena jugularis
                      : bentuk simetris, hiperpigmentasi pada areola
n                     : pembesaran perut sesuai dengan usia kehamilan, tdk ada jaringan    bekas operasi,terdapat
linea
                      : tidak ada hemoroid
tas atas            : jumlah jari lengkap, tdk ad odema
tas bawah        : tdk ada odema, jumlah jari lengkap
 b.   Palpasi
eher               : tdk ada pembesaran vena jugularis
ada                : tdk ada benjolan, tdk ada nyeri tekan
bdomen         : TFU 21 cm
eoplod 1        : teraba bulat tidak melenting
FU                 :  21
eoplod 2        :  bagian kanan terasa keras,lurus,panjang,bagian kiri teraba bagian terkecil janin
eoplod 3        :  bagian bawah teraba bulat keras,melenting
BJ                  :  (21-12)x155=1395 gr

c.   Perkusi
Reflek patella +/+

d.  Auskultasi
Dada             : wheezing atau suara nafas berbunyi ngikk yang terdengar selama fase inspirasi  dan ekspirasi
DJJ (+) (12 – 12 – 11) atau 140x/menit terdengar disebelah kanan perut klien di bawah pusar,
jelas dan teratur

4.   Pemeriksaan Panggul

Spinarum          : 24 cm
Cristarum          : 28 cm
Eksterna         : 18,5 cm
nggul               : 82 cm
Tuberrum          : 11 cm

5.   Pemeriksaan Panunjang

Dilakukan pemeriksaan laboratorium tanggal
Hb : 11 gr%
Foto rongen ditemukan kelainan pada paru-paru
Uji Montoux positif
Pemeriksaan albumin urin negatif
Pemeriksaan urin reduksi negatif
 :

G1P00000
 

Hamil/Tidak                        : Hamil
                        : Primigravida
milan               :  20 minggu
                       : Hidup
nda                   : Tunggal
                       : Kepala
kstrauteri         : Intra uteri
                       : Normal
mum Ibu           : Baik

GKAH II      : IDENTIFIKASI DIAGNOSA, MASALAH DAN KEBUTUHAN

  Diagnosa     : G1P00000, UK 20 minggu, H/T, letkep, intra uteri, keadaan jalan lahir normal, keadaan
umum ibu baik
DS                : klien mengatakan ingin memeriksakan kehamilannya yg pertama dengan usia kehamilan 3 bln
O               : -   imunisasai TT : 2x
-       HPHT      :  21-06-2010
-       TTV         : tensi 120/80 mmHg, suhu : 36,60C, nadi : 84x/menit, RR : 28x/menit,
-        TP           : 28-03-2011
-       Palpasi TFU 3 jari bawah px, puka
-       DJJ (+) (12 – 12 – 11) atau 140x/menit terdengar disebelah kanan perut klien di bawah pusar, jelas dan
teratur

B.  Masalah  
S                   :    Ibu mengatakan mengidap penyskit menular yaitu TBC
O                  :    Berat badan ibu hanya 40 kg sebelum hamil,selama hamil 43,hanya bertambah 3 kg
Pada pemeriksaan inspeksi pada mulut,,mulut tampak kering,Pernafasan dengan
pursed lips, pernafasan seperti menghembus sesuatu lewat mulut.
 Pada pemeriksaan aukultasi dada terdapat wheezing atau suara nafas berbunyi ngikk
yang terdengar selama fase inspirasi  dan ekspirasi. Tes mantoux positif dan foto rogen
terdapat kelainan pada paru-paru.
2.1        Kebutuhan :

LANGKAH III   : ANTISIPASI  MASALAH  POTENSIAL – DIAGNOSA

        Antisipasi adanya sesak yang parah pada umur kehamilan yang tua karena uterus yang
membesar dapat mendorong paru-paru keatas serta sisa udara dalam paru-paru berkurang
        Antisipasi adanya sesak yang mngakibatkan ibu susah dalam meneran mengakibatkan partus
macet.

LANGKAH IV   : IDENTIFIKASI  KEBUTUHAN  SEGERA

        Istirhat dan makanan yang cukup
        Pengobatan yang intensif dan teratur
        Kontrol ke dokter sesering mungkin
        Kolaborasi dengan dokter spesialis paru

LANGKAH V    : MENGEMBANGKAN  RENCANA

1.      Diagnosa  : G1P00000 dengan TBC
Tujuan           : Agar kehamilan tidak terganggu
Kriteria          : -
Intervensi       :
        Jelaskan pada ibu tentang penyakit TBC
      Rasional  : ibu dan keluarga mengerti akan bahaya penyakit TBC dalam kehamilan
        Anjurkan ibu istirahat cukup
      Rasional  : mengurangi rasa sesak ibu dan membuat ibu relax
        Berikan obat teratur
      Rasional  : mengurangi tingkat keparahan penyakit TBC yang di derita ibu
        Kontrol ke dokter sesering mungkin
      Rasional  : untuk mengetahui kondisi ibu selama hamil
        Kolaborasi dengan dokter spesialis paru
      Rasional  : agar pengobatan ibu lebih intensif dalam pemberian terapi obat selama hamil
 2.      Masalah : Ibu kesulitan bernafas
Tujuan           : Untuk mencegah terjadinya sesak nafas yang semakin parah pada usia kehamilan tua
Kriteria          : Ibu mengaalami sesak saat bernafas
Intervensi       : Pemberian obat antibiotika

3.      Kebutuhan     : O2 yang tercukupi

Tujuan           : Agar kebutuhan oksigen terpenuhi
Kriteria          :
Intervensi       : Istirahat yang cukup

LANGKAH VI   : PELAKSANAAN/ IMPLEMENTASI

Tanggal       :  22-11-2010           Jam : 09.00 WIB
1.      Diagnosa
Tanggal       :  22-11-2010           Jam : 09.00 WIB
2.      Masalah
Tanggal       :  22-11-2010           Jam : 09.00 WIB
3.      Kebutuhan

LANGKAH VII  : EVALUASI

Tanggal       : 22-11-2010           Jam : 09.00 WIB
1.      Diagnosa       :G1P00000 UK 20 minggu, tunggal, hidup, keadaan jalan lahir normal, intra
uterin, keadaan ibu dengan TBC
S    : Pasien mengatakan sering batuk dan sesak nafas
O  :   Berat badan ibu hanya 40 kg sebelum hamil,selama hamil 43,hanya bertambah 3 kg.
 Pada pemeriksaan inspeksi pada mulut,,mulut tampak kering,Pernafasan dengan  pursed lips,
pernafasan seperti menghembus sesuatu lewat mulut.
Pada pemeriksaan aukultasi dada terdapat wheezing atau suara nafas berbunyi ngikk yang
terdengar selama fase inspirasi  dan ekspirasi. Tes mantoux positif dan foto rongen
menunjukkan kelainan pada paru-paru.
A   : Kebutuhan terpenuhi
P    :
        Jelaskan ibu tentang penyakit
        Berikan obat-obatan
        Anjurkan untuk kontrol lebih sering
        Kolaborasi dengan dokter spesialis paru dalam pemberian terapi
 PEMBAHASAN

2.1. Definisi Tuberculosis Paru

Tubercolosis Paru adalah penyakit menular langsung yang disebabkan oleh kuman TB
(Mycobacterium tuberculosis) sebagian besar kuman menyerang paru, tetapi dapat juga
mengenai organ tubuh lain (Dep Kes, 2003)
Kuman TB berbentuk batang mempunyai sifat khusus tahan terhadap asam pewarnaan
yang disebut pula Basil Tahan Asam (BTA). TB Paru adalah penyakit infeksi paru yang di
sebabkan oleh Mycobacterium tuberculosis, yaitu bakteri tahan asam (Suriadi, 2001)
2.2. Etiologi
Penyebab dari TB paru adalah mycrobacrerium tuberculosis dan mycrobacterium
bovis. Faktor-faktor yang menyebabkan seseorang terinfeksi mycrobacterium tuberculosis :
         Herediter : resistensi seseorang terhadap infeksi kemungkinan diturunkan secara genetik
         Jenis kelamin : pada akhir masa kanak-kanak dan remaja angka kematian dan kesakitan lebih
banyak terjadi pada anak perempuan.
         Usia pada masa bayi kemungkinan terinfeksi yang sangat tinggi.
         Pada masa puber dan remaja dimana masa pertumbuhan yang cepat, kemungkinan infeksi
cukup tinggi karena diit yang tidak adekuat
         Keadaan stres : situasi yang penuh stress (injury atau penyakit, kurang nutrisi, stress
emosional, kelelahan yang kronik
         Meningkatnya sekresi steroid adrenal yang menekan inflamasi dan memudahkan untuk
penyebar luasan infeksi.
         Akan yang mendapat terapi kortikosteroid kemungkinan terinfeksi lebih mudah
         Nutrisi : status nutrisi kurang
         Infeksi berulang : HIV, Measles, pertusis,
         Tidak mematuhi aturan pengobatan.
2.3. Patofisiologi
Sumber penularan TB Paru adalah penderita TB BTA positif. Pada waktu
batuk/bersin, penderita menyebarkan kuman ke udara dalam bentuk droplet (percikan dahak.
Droplet yang mengandung kuman dapat bertahan hidup diudra pada suhu kamar selama
beberapa jam. Orang dapat terinfeksi kalau droplet tersebut terhirup kedalam saluran
pernafasan kemudian menyebar dari paru kebagian tubuh lainnya melalui system peredaran
 darah, system saluran limfe, saluran nafas atau penyebaraan langsung kebagian tubuh lain
(Dep Kes, 2003).
Infeksi primer : infeksi primer terjadi saat seseorang terpapar pertama kali dengan
kuman TB Paru. Droplet yang terhirup ukurannya sangat kecil, sehingga dapat melewati
mukosilier boronkus, dan terus berjalan hingga sampai di alveolus, menetap disana. Infeksi
dimulai saat kuman TB Paru berhasil berkembang biak dengan cara membelah diri di paru,
yang mengakibatkan peradangan pada paru, dan ini disebut komlek primer.
Waktu antara terjadinya infeksi sampai pembentukan komplek primer adalah sekitar
4-6 minggu. Kelanjutan setelah infeksi primer tergantung dari banyaknya kuman yang masuk
dan bersarnya respon daya tahan (imunitas seluler) pada umumnya reaksi daya tahan tubuh
tersebut dapat menghentikan perkembangan keman TB Paru. Meskipun demikian, ada
beberapa kuman akan menetap sebagai kuman persisiten atau dorman (tidur), kadang-kadang
daya tahan tubuh tiadk mampu menghentikan perkembangan kuman, akibatnya dalam
beberapa bulan yang bersangkutan akan menjadi penderita TB Paru. Masa inkubasi, yaitu
waktu yang diperlukan mulai terinfeksi sampai menjadi sakit, diperkirakan sekitar 6 bulan
(Dep Kes, 2003). Infeksi paska primer (post primary TB) : TB paru pasca primer biasanya
terjadi terjadi setelah beberapa bulan atau tahun sesudah infeksi.
2.4. Manifestasi Klinik Menurut Dep.Kes. RI. (2003), terbagi dalam :
         Gejala umum : Batuk terus menerus dan berdahak selama 3 minggu atau lebih. Pada TB Paru
anak terdapat pembesaran kelenjar limfe superfisialis.
         Gejala lain yang sering dijumpai : Dahak bercampur darah, batuk darah, sesak nafas dan rasa
nyeri dada, badan lemah, nafsu makan turun, berat badan turun, rasa kurang enak badan
(malaise), berkeringat malam walaupun tanpa kegiatan, demam meriang lebih dari sebulan.
         Gejala – gejala tersebut diatas dijumpai pula pada penyakit Paru selain TB Paru. Oleh karena
itu setiap orang yang datang ke unit pelayanan kesehatan dengan gejala tersebut diatas, harus
dianggap sebagai seorang “suspek TB Paru” atau tersangka penderita TB Paru, dan perlu
dilakukan pemeriksaan dahak secara mikroskopis langsung.
2.5. Klasifikasi TB Paru dibedakan atas
1. Berdasarkan organ yang terinvasi :
         TB Paru adalah tuberkolosis yang menyerang jaringan paru, tidak termasuk pleura (selaput
paru). Berdasarkan hasil pemeriksaan dahak, TB Paru diabgi Tuberkolosis Paru TBA positif
dan BTA negatif.
         TB ekstra paru yaitu tuberkolosis yang menyerang organ tubuh lain selain paru, misalnya
pleura, selaput otak, selaput jantung (pericardium), kelenjar limfe, tulang persendian, kulit,
usus, ginjal, saluran kencing dan alat kelamin. TB ekstra paru dibagi berdasarkan tingkat
keparahan penyakitnya yaitu : TB ekstra paru ringan yang menyerang kelenjar limfe, pleura,
tulang(kecuali tulang belakang), sendi dan kelenjar adrenal, dan TB ekstra paru berat seperti
meningitis, paricarditis, peritonitis, TB tulang belakang, TB saluran kencing dan alat kelamin.
2. Berdasarkan tipe penderita :
Tipe penderita ditentukan berdasarkan riwayat pengobatan sebelumnya.
Ada beberapa tipe penderita :
         Kasus baru : penderita yang belum pernah diobati dengan OAT atau sudah pernah menelan
atau sudah pernah menelan Obat Anti Tuberkolosis (OAT) kurang dari satu bulan.
         Kambuh (relaps) adalah penderita TB yang sebelumnya pernah mendapat pengobatan dan
telah dinyatakan sembuh, kemudian kembali berobat dengan hasil pemeriksaan BTA positif.
         Pindahan (transfer in) yaitu penderita yang sedang mendapat pengobatan di suatu kabupaten
lain kemudian pindah berobat ke kabupaten ini. Penderita pindahn tersebut harus membawa
surat rujukan/pindah.
         Kasus berobat setelah lalai (default/drop out) adalah penderita yang sudah berobat paling
kurang 1 bulan atau lebih dan berhenti 2 bulan atau lebih, kemudian datang kembali berobat
(Depkes – 2003).
2.6 . Gejala tuberculosis

 Batuk berdahak selama 3 minggu atau lebih

 Dahak bercampur darah

 Batuk darah

 Sesak nafas dan rasa nyeri dada

 Badan lemah

 Nafsu makan menurun

   Malaise

 Berkeringat malam saat tidak melakukan kegiatan

 Demam lebih dari sebulan

Pada pemeriksaan fisik mungkin didapat adanya romkhibasal, dan kelainan bunyi pernafasan
Pada penderita yang dicurigai TBC paru sebaiknya dilakukan periksaan TB kulit dengan
PPD ( Puritied Protein Derivite ). Bila hasilnya positif di teruskan dengan pemeriksaan foto
dada/rongen paru-paru. Perlu diperhatikan dan dilindungi janin dari pengaruh sinar X, pada
penderita dengan TBC paru aktif perlu dilakukan dengan pemeriksaan Sputum, untuk
membuat diagnosis secara pasti.
2.7. Pengaruh tuberculosis terhadap kehamilan
Kehamilan dan tuberculosis merupakan dua stressor yang berbeda pada ibu hamil.
Stressor tersebut secara simultan mempengaruhi keadaan fisik mental ibu hamil. Lebih dari
50 persen kasus TB paru adalah perempuan dan data RSCM pada tahun 1989 sampai 1990
diketahui 4.300 wanita hamil,150 diantaranya adalah pengidap TB paru.
Efek TB pada kehamilan tergantung pada beberapa factor antara lain tipe, letak dan
keparahan penyakit, usia kehamilan saat menerima pengobatan antituberkulosis, status nutrisi
ibu hamil, ada tidaknya penyakit penyerta, status imunitas, dan kemudahan mendapatkan
fasilitas diagnosa dan pengobatan TB. Status nutrisi yang jelek, hipoproteinemia, anemia dan
keadaan medis maternal merupakan dapat meningkatkan morbiditas dan mortalitas maternal.
Usia kehamilan saat wanita hamil mendapatkan pengobatan antituberkulosa
merupakan factor yang penting dalam menentukan kesehatan maternal dalam kehamilan
dengan TB. Jika pengobatan tuberkulosis diberikan awal kehamilan, dijumpai hasil yang
sama dengan pasien yang tidak hamil, sedangkan diagnosa dan perewatan terlambat dikaitkan
dengan meningkatnya resiko morbiditas obstetric sebanyak 4x lipat dan meningkatnya resiko
preterm labor sebanyak 9x lipat. Status sosio-ekonomi yang jelek, hypo-proteinaemia, anemia
dihubungkan ke morbiditas ibu.
Kehamilan dapat berefek terhadap tuberculosis dimana peningkatan diafragma akibat
kehamilan akan menyebabkan kavitas paru bagian bawah mengalami kolaps yang disebut
pneumo-peritoneum. Pada awal abad 20, induksi aborsi direkomondasikan pada wanita hamil
dengan TB.
Selain paru-paru, kuman TB juga dapat menyerang organ tubuh lain seperti usus,
selaput otak, tulang, dan sendi, serta kulit. Jika kuman menyebar hingga organ reproduksi,
kemungkinan akan memengaruhi tingkat kesuburan (fertilitas) seseorang. Bahkan, TB pada
samping kiri dan kanan rahim bisa menimbulkan kemandulan. Hal ini tentu menjadi
kekhawatiran pada pengidap TB atau yang pernah mengidap TB, khususnya wanita usia
reproduksi. Jika kuman sudah menyerang organ reproduksi wanita biasanya wanita tersebut
mengalami kesulitan untuk hamil karena uterus tidak siap menerima hasil konsepsi.
 TB paru (baik laten maupun aktif) tidak akan memengaruhi fertilitas seorang wanita
di kemudian hari. Namun, jika kuman menginfeksi endometrium dapat menyebabkan
gangguan kesuburan. Tapi tidak berarti kesempatan untuk memiliki anak menjadi tertutup
sama sekali, kemungkinan untuk hamil masih tetap ada. Idealnya, sebelum memutuskan
untuk hamil, wanita pengidap TB mengobati TB-nya terlebih dulu sampai tuntas. Namun,
jika sudah telanjur hamil maka tetap lanjutkan kehamilan dan tidak perlu melakukan aborsi.
2.8. Pengaruh tuberkulosis terhadap janin
Menurut Oster, 2007 jika kuman TB hanya menyerang paru, maka akan ada sedikit
risiko terhadap janin. Untuk meminimalisasi risiko,biasanya diberikan obat-obatan TB yang
aman bagi kehamilan seperti Rifampisin, INH dan Etambutol. Kasusnya akan berbeda jika
TB juga menginvasi organ lain di luar paru dan jaringan limfa, dimana wanita tersebut
memerlukan perawatan di rumah sakit sebelum melahirkan. Sebab kemungkinan bayinya
akan mengalami masalah setelah lahir.
Risiko juga meningkat pada janin, seperti abortus, terhambatnya pertumbuhan janin,
kelahiran prematur dan terjadinya penularan TB dari ibu ke janin melalui aspirasi cairan
amnion (disebut TB congenital). Gejala TB congenital biasanya sudah bisa diamati pada
minggu ke 2-3 kehidupan bayi,seperti prematur, gangguan napas, demam, berat badan
rendah, hati dan limpa membesar. Penularan kongenital sampai saat ini masih belum
jelas,apakah bayi tertular saat masih di perut atau setelah lahir.
2.9. Asuhan kebidanan yang diberikan
Jika bidan menemukan tanda dan gejala TB paru pada ibu hamil, berikan rujukan
pada ibu untuk memeriksakan diri ke dokter penyakit dalam untuk menegakkan diagnosis
tersebut. Penegakan diagnosis dengan foto toraks tidak dianjurkan, melainkan dengan
pemeriksaan sputum. Terapi pada trimester 1 dianjurkan, melainkan dengan pemberian INH
dan etambutol saja. Kemudian mulai terapi 6 bulan penuh dengan pirazinamid, rifampisin,
dan INH.
Obat-obatan yang dapat digunakan:
         Isoniazid (INH) 300 mg/hari. Obat ini mungkin menimbulkan komplikasi pada hati sehingga
timbul gejala-gejala hepatitis berupa nafsu makan berkurang, mual dan muntah. Oleh karena
itu perlu diperiksa faal hati sewaktu-waktu dan bila ada perubahan untuk sementara obat
harus segera dihentikan.
         Etambutol 15-20 mg/kg/hari. Obat ini dapat menimbulkan komplikasi retrobulber neuritis,
akan tetapi efek samping dalam kehamilan sangat sedikit dan pada janin belum ada.
         Streptomycin 1gr/hari. Obat ini harus hati-hati digunakan dalam kehamilan, jangan
digunakan dalam kehamilan trimester I. Pengaruh obat ini pada janin dapat menyebabkan tuli
bawaan (ototoksik). Disamping itu obat ini juga kurang menyenangkan pada penderita karena
harus disuntikan setiap hari.
         Rifampisin 600mg/hari. Obat ini baik sekali untuk pengobatan TBC Paru tetapi memberikan
efek teratogenik pada binatang poercobaan sehingga sebaiknya tidak diberikan pada trimester
I kehamilan.

2.10. Tes Diagnosis TB pada Kehamilan

Bakteri TB berbentuk batang dan mempunyai sifat khusus yaitu tahan terhadap asam.
Karena itu disebut basil tahan asam (BTA). Kuman TB cepat mati terpapar sinar matahari
langsung,tetapi dapat bertahan hidup beberapa jam di tempat gelap dan lembap. Dalam
jaringan tubuh, kuman ini dapat melakukan dormant (tertidur lama selama beberapa tahun).
Penyakit TB biasanya menular pada anggota keluarga penderita maupun orang di lingkungan
sekitarnya melalui batuk atau dahak yang dikeluarkan si penderita. Hal yang penting adalah
bagaimana menjaga kondisi tubuh agar tetap sehat.
Seseorang yang terpapar kuman TB belum tentu akan menjadi sakit jika memiliki
daya tahan tubuh kuat karena sistem imunitas tubuh akan mampu melawan kuman yang
masuk. Diagnosis TB bisa dilakukan dengan beberapa cara, seperti pemeriksaan BTA dan
rontgen (foto torak). Diagnosis dengan BTA mudah dilakukan,murah dan cukup reliable.
Kelemahan pemeriksaan BTA adalah hasil pemeriksaan baru positif bila terdapat kuman
5000/cc dahak. Jadi, pasien TB yang punya kuman 4000/cc dahak misalnya, tidak akan
terdeteksi dengan pemeriksaan BTA (hasil negatif). Adapun rontgen memang dapat
mendeteksi pasien dengan BTA negatif, tapi kelemahannya sangat tergantung dari keahlian
dan pengalaman petugas yang membaca foto rontgen. Di beberapa negara digunakan tes
untuk mengetahui ada tidaknya infeksi TB, melalui interferon gamma yang konon lebih baik
dari tuberkulin tes.
Diagnosis dengan interferon gamma bisa mengukur secara lebih jelas bagaimana
beratnya infeksi dan berapa besar kemungkinan jatuh sakit. Diagnosis TB pada wanita hamil
dilakukan melalui pemeriksaan fisik (sesuai luas lesi), pemeriksaan laboratorium (apakah
ditemukan BTA?), serta uji tuberkulin.
 Uji tuberkulin hanya berguna untuk menentukan adanya infeksi TB, sedangkan
penentuan sakit TB perlu ditinjau dari klinisnya dan ditunjang foto torak. Pasien dengan hasil
uji tuberkulin positif belum tentu menderita TB. Adapun jika hasil uji tuberkulin negatif,
maka ada tiga kemungkinan, yaitu tidak ada infeksi TB, pasien sedang mengalami masa
inkubasi infeksi TB, atau terjadi anergi. Kehamilan tidak akan menurunkan respons uji
tuberkulin. Untuk mengetahui gambaran TB pada trimester pertama, foto toraks dengan
pelindung di perut bisa dilakukan, terutama jika hasil BTA-nya negatif.

KESIMPULAN

-          Tuberculosis Paru adalah penyakit menular langsung yang disebabkan oleh kuman TB
(Mycobacterium tuberculosis) sebagian besar kuman menyerang paru, tetapi dapat juga
mengenai organ tubuh lain (Dep Kes, 2003).
-          Gejala tuberculosis
         Batuk berdahak selama 3 minggu atau lebih
         Dahak bercampur darah
         Batuk darah
         Sesak nafas dan rasa nyeri dada
         Badan lemah
         Nafsu makan menurun
         Malaise
         Berkeringat malam saat tidak melakukan kegiatan
         Demam lebih dari sebulan.
-          Jika bidan menemukan tanda dan gejala TB paru pada ibu hamil, berikan rujukan pada ibu
untuk memeriksakan diri ke dokter penyakit dalam untuk menegakkan diagnosis tersebut.
Penegakan diagnosis dengan foto toraks tidak dianjurkan, melainkan dengan pemeriksaan
sputum. Terapi pada trimester 1 dianjurkan, melainkan dengan pemberian INH dan etambutol
saja. Kemudian mulai terapi 6 bulan penuh dengan pirazinamid, rifampisin, dan INH.