ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS

Ny. I umur 30 tahun P2Ab0Ah2 dengan nifas normal hari ke-4 di RSUD Panembahan
Senopati Bantul

NO REGISTER : 0009878
MASUK RS TANGGAL, JAM : 11-12-2018/ 01:15 WIB

DIRAWAT DI RUANG : Alamanda 2 RSUD Panembahan Senopati

OLEH BIDAN : Bidan

DATA SUBYEKTIF (Pengkajian data Tanggal 14 – 12- 2018 jam 09:30 WIB)

BIODATA
Ibu Suami
Nama : Ny. I Tn. W
Umur : 30 Tahun 33 Tahun
Agama : Islam Islam
Suku/ Bangsa : Jawa/ Indonesia Jawa/ Indonesia
Pendidikan : SMK SMA
Pekerjaan : IRT Buruh
Alamat : Sumbermulyo, Bambanglipuro Sumbermulyo, Bambanglipuro
No. Telp/Hp : Tidak dikaji Tidak dikaji

1. Keluhan Utama
Ibu mengatakan tidak ada keluhan
2. Riwayat Perkawinan
status perkawinan : 1 kali
kawin pertama umur : 27 tahun
dengan suami sekarang : 3,5 tahun
3. Riwayat Menstruasi
HPM : 28-03-2018
HPL : 04-01-2019

menarche umur : 12 tahun

siklus : 28 hari, teratur/ tidak
 lamanya : 7 hari
sifat darah : encer/ beku.
bau : Khas darah
fluor albus : ya/ tidak.
disminorea : ya/ tidak.
banyaknya : 3-4 kali ganti pembalut

4. Penyakit sistemik yang pernah/sedang diderita

Ibu mengatakan tidak pernah dan tidak sedang menderita penyakit sistemik seperti
hipertensi, jantung, ginjal, Diabetes Melitus

5. Penyakit yang pernah/sedang diderita keluarga

Ibu mengatakan keluarga tidak memiliki riwayat penyakit sistemik maupun keturunan
seperti Diabetes Melitus, Hipertensi, Jantung, Ginjal

6. Riwayat Kehamilan, Persalinan, dan nifas yang lalu

P 2 Ab0 Ah2
Persalinan Nifas
Tgl Jenis Komplikasi BB Laktasi
Hami
Ibu Bayi
lahir UK persalinan Oleh JK lahir Ya/tdk Komplikasi
l
ke-
1 28/5/ aterm Spontan bidan t.a.k t.a.k L 2600 ya t.a.k
2015
2 11/12 36+2 Spontan Bidan t.a.k BBLR L 2400 ya BBLR
/2018
7. Riwayat Kontrasepsi yang digunakan
Jenis Alat Mulai memakai Berhenti/ganti
Tgl Oleh Tempat Keluhan Tgl Oleh Tempat Keluhan
No Kontrasepsi Keterangan
ibu belum pernah menggunakan alat kontrasepsi

8. Riwayat kehamilan dan persalinan terakhir

Masa Kehamilan : 36+2 minggu
Tempat Persalinan : RSUD Panembahan Senopati
Penolong : Bidan
Jenis Persalinan : spontan/ tindakan tidak
atas indikasi
Komplikasi : tidak ada komplikasi
Plasenta : lengkap/ tidak
lahir : spontan / manual
kelainan : tidak ada kelainan
Perineum : utuh/ ruptur (derajat 1 / 2 / 3 / totalis)
episiotomi tidak (medialis/lateralis/mediolateralis)
tidak dijahit/ dijahit/ tanpa anesthesia
Perdarahan : Kala I +- 50 cc. Kala II +- 50 cc. Kala III +- 100cc. Kala IV +-50 cc
Tindakan lain : infus ya , NaCl (off jam 9)
transfusi darah tidak
Lama persalinan : Kala I +- 6 jam, kala II 30.menit
Kala III 30 menit, kala IV 2 jam
Operasi Tidak

9. Keadaan bayi baru lahir

Lahir tanggal : 11- desember 2018 jam 04.30 WIB
Masa gestasi : 36+2 minggu
BB/PB lahir : .2400 gram/ 47 cm
Jenis kelamin :L
 Frekuensi menyusu: setiap 3 jam
Nilai APGAR : 1menit/ 5menit/ 10menit/ 2jam : 7/8/9/9
Cacat Bawaan : tidak ada
Rawat Gabung : tidak
10. Riwayat post partum
Ambulasi : Ibu Sudah bida menyusui anaknya ke ruang perinatal
Pola makan : Ibu makan 3 x sehari, terakhir makan pukul 07.00 WIB , tidak ada
keluhan
Pola eliminasi :
BAB : ibu BAB 1x Sehari , terakhir BAB pukul 06.00, Tidak ada keluhan
BAK : Ibu BAK +- 8x sehari, Terakhir BAK pukul 06.00, tidak ada keluhan

Keadaan psikososialspiritual
a. Kelahiran ini Diinginkan Tidak diinginkan
b. Penerimaan ibu terhadap kelahiran bayinya
Ibu bahagia dengan kelahiran ini meski bayinya BBLR, Ibu akan berusaha Memberikan
ASI untuk bayinya.
c. Pengetahuan ibu tentang masa nifas dan perawatan bayi
Ibu mengatakan sudah mengetahui perawatan luka perineum dan perawatan Bayi baru
lahir serta cara menyusui yang benar
Tanggapan keluarga terhadap persalinan
Ibu mengatakan keluarga selalu membantu ibu bila ibu membutuhkan bantuin

DATA OBYEKTIF

1. Pemeriksaan Fisik
a. Keadaan Umum : baik kesadaran compos mentis
b. Status Emosional : baik
c. Tanda vital
Tekanan darah : 110/70 mmhg
Nadi : 76 x/m
Pernapasan : 20 x/m
Suhu : 26,7 °C
d. BB /TB : saat ini 65 kg, saat hamil 70 kg/150 cm
e. Kepala Leher : ada rambut rontok
Wajah : tidak ada edema pada wajah, wajah ibu terlihat bahagia, bersih
Mata : simetris, konjungtiva merah muda, tidak berkantung
Mulut : bersih, tidak ada sariawan, tidak ada nyeri telan
Leher : vena jugularis teraba, tidak ada pembesaran tiroid
f. Payudara : bersih, padat puting menonjol, ASI lancar
g. Abdoimen : TFU : 3 jr bawah pusat, kontraksi
h. Ekstremitas : tidak ada varises, tidak odema, infus ditangan kiri NaCl 30tpm
intake 300ml
i. Vulva : terdapat luka , bersih, tidak ada tanda tanda infeksi
 j. Anus : Hemoroid/ Tidak

2. Pemeriksaan Penunjang
tidak dilakukan pemeriksaan penunjang

ANALISA

Ny. I usia 30 tahun P2A0Ah2 Post partum hari ke 4 dengan nifas normal

PENATALAKSANAA

1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan bahwa keadaan ibu baik, TTV dalam batas
normal yaitu TD : 110/70 mmHg, N : 78x/menit, RR: 20x/menit, S: 36,7 derajat C,
TFU : 3 Jari dibawah pusat, kontraksi uterus keras.
Evaluasi : Ibu mengetahui hasil pemeriksaan dan ibu merasa lega.
2. Memberitahu ibu untuk menjaga asupan nutrisi ibu dengan mengkonsumsi makanan
dengan giiz seimbang dan minum yang cukup agar kebutuhan cairan ibu terpenuhi.
Evaluasi : Ibu bersedia menjaga asupan nutrisi dengan mengonsumsi makanan
yang bergizi seimbang.
3. Memberitahu ibu untuk senantiasa menjaga kebersihan genetalia dengan menjaga
agar tetap kering dang anti pembalut bila sudah tidak nyaman dan luka perenium
dijaga dari kelembaban.
Evaluasi : Ibu bersedia dan memahami penjelasan yang diberikan.
4. Menjelaskan pada ibu tentang tanda – tanda bahaya masa nifas yaitu bila ibu
perdarahan, demam, payudara bengkak dan sakit, pusing hebat, dan pandangan kabur,
maka ibu segera menuju ke faskes terdekat.
Evaluasi : Ibu mengerti tanda bahaya masa nifas dan paham dengan penjelasan
yang diberikan.
5. Memotivasi ibu untuk tetap memberikan ASInya sesering mungkin minimal setiap 2
jam sekali atau on demand dan melaksanakan ASI eksklusif sampai usia bayi 6 bulan
agar bayi dapat imun yang baik.
Evaluasi : Ibu paham dan bersedia untuk memberikan ASI secara on demand
dan ekslusif selam 6 bulan.
6. Memberitahu ibu untuk menghubungi petugas bila membutuhkan bantuan atau jika
ada keluhan.
Evaluasi : Ibu bersedia melakukan saran dari bidan.