ASUHAN KEBIDANAN PADA NY.

Y USIA 35 TAHUN
P1A0 NIFAS 13 JAM FISIOLOGIS
DI RSUD TEMANGGUNG
TAHUN 2023

Tanggal : 07 Desember 2023

Waktu : 08.00 Wib
Tempat/Ruang : Bangsal mawar
Oleh : Raodiatul Jumiati

Biodata
Nama Ibu : Ny.Y Nama Suami : Tn.G
Umur : 35 tahun Umur : 36 tahun
Suku/Bangsa : Jawa/Indonesia Suku/Bangsa : Jawa/Indonesia
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SD Pendidikan : SMP
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Buruh
Alamat : Mlapan 2/6 Giyono Jumo,temangung
A. Subjektif
1. Alasan masuk ruang perawatan nifas
Ibu postpartum
2. Keluhan utama
Ibu mengatakan ASI belum keluar, dan nyeri pada luka jahitan
3. Riwayat perkawinan
a. Status perkawinan : Sah secara agama dan negara
b. Lama perkawinan : 2 tahun
4. Riwayat menstruasi
a. Menarche : 14 tahun
b. Siklus : 28 hari
c. Lama : 3 hari
d. Banyaknya : 2-3 kali ganti pembalut
5. Riwayat kehamilan, persalinan sekarang
No Tahun Umur Jenis Penyulit Penolong/tempat BBL/BB/PB Hidup/
Persalinan Kehamilan Persalinan Persalinan lahir mati
1. 06-11- Aterm Spontan KalaIII Bidan/RSUD Normal/ Hidp
2023 404/7Minggu manual Temanggung 3.178/50
plasenta

6. Riwayat kesehatan
a. Riwayat kesehatan sekarang
Ibu mengatakan sedang mengalami mioma uteri
b. Riwayat kesehatan yang lalu
Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit seperti asma, anemia, jantung,
DM, malaaria, dan hipertensi.
c. Riwayat kesehatan keluarga
Ibu mengatakan dalam keluarga tidak ada yang menderita penyakit yang menular
atau menurun seperti jantung, hipertensi, DM, TBC, HIV/AIDS.
7. Riwayat Kontrasepsi yang digunakan
 Ibu mengatakan belum pernah menggunakan alat kontarsepsi apapun
 Ibu berencana ingin menggunakan KB Implant.
8. Pola kebutuhan sehari-hari
a. Pola nutrisi dan cairan
1) Makan
 Ibu mengatakan terakhir makan pukul 07.30 Wib. Ibu memakan menu yang
disajikan dari RS seperti nasi, sayur, lauk dan buah.
 Keluhan : Tidak ada keluhan
2) Minum
 Ibu mengatakan terakhir minum pukul 08.00 Wib, yaitu meminum air putih
dan satu gelas teh hangat yang di sediakan dari Rumah Sakit.
 Keluhan : Tidak ada keluhan
b. Eliminasi
1) BAK
 Ibu mengatakan sudah BAK lancar terakhir di jam 07.00 Wib
2) BAB
Ibu mengatakan setelah persalinan belum BAB
3) Keluhan : Tidak ada
c. Kebutuhan istirahat
1) Lamanya : + 5 jam
2) Keluhan : Ibu mengatakan tidak ada keluhan dan bayinya tidak rewel
d. Personal hygiene
Ibu mengatakan setelah persalinan belum mandi, baru mengganti pakaian saja.
e. Aktifitas Mobilisasi
Ibu mengatakan sudah bisa berjalan ke kamar mandi
f. Aktivitas merawat diri
Ibu mengatakan merawat bayinya dibantu suami
9. Riwayat Psikososial
1) Orang terdekat : Suami
2) Tinggal serumah : Ibu mengatakan tinggal serumah dengan suami
3) Penerimaan terhadap anak ini : Ibu dan keluarga sangat mengharapkan dan senang
atas kelahiran anaknya.
4) Perasaan ibu saat ini : Ibu bahagia atas kelahiran bayinya
5) Rencana menyusui :Ibu mengatakan rencana menyusui bayinya sampai 2 tahun
10. Pola Kebiasaan
 Merokok : Ibu mengatakan yang merokok di rumah hanya suami
 Alkohol : Ibu mengatakan idak mengkonsumsi
 Narkoba : Ibu mengatakan tidak mengkonsumsi
 Jamu-jamuan : Ibu mengatakan tidak mengkonsumsi
11. Data Pengetahuan Ibu
 Ibu mengatakan sudah mendapatkan informasi terkait KB implant dari bidan
 Ibu mengatakan belum ada pengetahuan terkait posisi menyusui akan tetapi sudah
dibantu untuk melakukan posisi menyusui di VK setelah persalinan
 Ibu mengatakan sudah mengetahui bahwa KB implant dipasang dibawah lengan
tangan kiri dan ibu telah mengetahui kelebihan dari KB Implant
B. Data objektif
1. Pemeriksaan umum
Keadaan umum : Baik
Kesadaran : Composmentis
Tanda-tanda vital : TD : 110/80 mmHg RR : 22x/menit N : 80x/menit
S : 36,5 0C Spo2 : 96%
2. Pemeriksaan Fisik
a. Kepala : Tidak ada pembengkakan, tidak ada ketombe, rambut warna hitam.
b. Muka : Tidak pucat, tidak ada oedem.
c. Mata : Kedua mata Simetris, konjungtiva merah muda, sklera putih, fungsi
penglihatan baik.
d. Hidung : Keadaan bersih, tidak ada polip, tidak ada masalah.
e. Telinga : Kedua telinga simetris, tidak ada pengeluaran cairan
f. Leher : Tidak ada pembesaran vena jugularis, tidak ada pembengkakan kelenjar
limfe dan kelenjar tyroid
g. Dada : Payudara simetris kanan dan kiri, puting susu menonjol kiri dan kanan
tidak ada benjolan abnormal kanan dan kiri, ASI (+) payudara kanan dan
kiri.
h. Abdomen : Tidak ada bekas luka /SC, ada striae gravidarum dan linea nigra, TFU 2
jari dibawah pusat, kontraksi uterus baik.
i. Genetalia : Pengeluaran Lochea rubra, terdapat bekas luka jahitan pada perineum
dan tidak ada tanda-tanda infeksi.
REEDA ( tidak ada kemerahan, tidak ada pembengkakan, tidak ada
cairan yang keluar, jahitan masih menyatu)
j. Anus : Tidak hemoroid.
k. Ekstremitas
 Tangan
Fungsi pergerakan baik, simetris, tidak ada odema, kuku bersih, tidak pucat,
gerakan aktif, jumlah jari lengkap.
 Kaki
 Fungsi pergerakan baik, simetris, tidak ada odema, kuku bersih, tidak pucat,
pergerakan aktif, jumlah jari lengkap, tidak ada varises
3. Pemeriksaan Penunjang
Tanggal : 6 Desember 2023
Hemoglobin : 13,6
Hematocrit : 40
HIV : Non reaktif
Sifilis : negative
HBSAg : negative
4. Data tambahan
Pada saat ibu menyusui bayinya, posisi menyusui kurang tepat
C. Analisa
1. Diagnose kebidanan
Ny “Y” umur 35 tahun P1A0 nifas 13 jam postpartum fisiologis
2. Diagnosa Potensial
 Perdarahan Postpartum
3. Antisipasi/ Kebutuhan Segera
Mengobservasi keadaan umum, tanda-tanda vital, kontaksi uterus, tinggi fundus uteri,
Pengeluaran pervaginam.
4. Diagnosa masalah
 Ibu belum mengetahui perlekatan meyusui pada bayi
 Nyeri pada jahitan luka perineum
5. Kebutuhan
 Memberikan informasi kepada ibu tentang masalah nyeri yang dialami
 Memberikan KIE mengenai posisi meyusui
D. Penatalaksanaan
1. Menginformasikan hasil pemeriksaan kepada ibu dan keluarga bahwa keadaan umum ibu
baik dan normal. TD : 100/60 mmHg b. N : 82 x/menit c. P : 21 x/menit d. S : 36,6 °C.
Evaluasi : Terlaksana, TTV dalam batas normal.
2. Menjelaskan kepada ibu bahwa nyeri pada luka jahitan perenium yang dirasakan
merupakan hal yang normal yang disebabkan karena adanya perlukaan dan akan sembuh
seiring dengan penyembuhan luka yang biasanya 6-7 hari.
Evaluasi : Ibu mengerti dengan penejelasan yang telah diberikan.
3. Memberi tahu tentang perawatan luka perineum
a. Menjaga kebersihan area perineum,tetap disarankan mandi dua kali sehari untuk
menjaga kebersihan badan dan area perineum selalu bersih dan kering dengan
mengganti pembalut minimal 3x sehari Dengan ibu menjaga kebersihan dirinya dapat
memberikan kenyamanan dan mecegah kemungkinan terjadinya infeksi pada luka
jahitan perenium yang terdapat pada ibu
b. mengajarkan pada ibu perawatan luka perineum yaitu jahitan dirawat dengan
membasuh daerah vulva mengunakan air bersih yang dingin setiap habis BAK dan
BAB,cara membasuhnya dibersihkan terlebih dahulu bagian depan baru dibersihkan
bagian belakang (anus).
Evaluasi : Ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan
4. Mengobservasi TFU, kontraksi uterus, dan pengeluaran lochea
Evaluasi : Terlaksana, dan didapatkan TFU sejajar pusat, kontraksi uterus baik dengan
teraba keras dan bundar, dan tampak adanya pengeluaran lochea rubra berwarna merah
segar.
5. Mengajarkan ibu cara masase uterus dengan cara meletakkan tangan di perut bagian
bawah ibu dan merangsang uterus dengan gerakan pijatan membundar searah jarum jam
secara teratur
Evaluasi : Ibu mengerti dan keluarga juga bersedia membantu ibu untuk melakukannya.
6. Menganjurkan ibu untuk melakukan mobilisasi seperti berjalan kaki ke kamr mandi,
memiringkan badan ke kanan atau kiri, dll.
Evaluasi : Terlaksana, ibu miring ke kanan dan kiri di atas tempat tidur dan ibu sudah
bisa berjalan sendiri ke kamar mandi untuk berkemih
7. Mengajarkan teknik menyusui yang benar
a. Cuci tangan dengan sabun, posisi duduk/berbaring dengan santai.
b. Bila dimulai dengan payudara kiri, letakkan kepala bayi pada siku bagian dalam
lengan kiri.
c. Lengan kiri bayi diletakkan diseputar pinggang ibu, tangan kiri ibu memegang
pantat/paha kanan bayi.
 d. Sangga payudara kiri ibu dengan empat jari tangan kanan, ibu jari di atasnya.
e. Sentuhlah mulu bayi dengan putting payudara ibu
f. Tunggu sampai bayi membuka mulut nya.
g. Masukkan putting payudara secepatnya ke dalam mulut bayi sampai bagian areola.
Evluasi : Ibu mengerti dan sedang mempraktekan atau mengikuti tekni/cara yang
diperagakan
8. Mengajarkan teknik melepaskan hisapan bayi
a. Masukkan jari kelingking ibu yang bersih kesudut mulut bayi.
b. Menekan dagu bayi ke bawah dengan menutup lubang hidung bayi agar mulutnya
membuka.
c. Jangan menarik putting susu untuk melepaskan
9. Menganjurkan ibu untuk menyusui bayinya tanpa dijadwalkan (on demand) secara
bergantian pada payudra kanan dan kiri
Evaluasi : Ibu mengerti dengan penjelasan yang telah diberikan dan ibu bersedia
memberikan ASI ekslusif kepada bayinya.
10. Menjelaskan kepada ibu tentang tanda-tanda infeksi pada luka jahitan seperti gejala
demam, merah, bengkak, nyeri, bernanah, berbau, dan kesadaran berkurang. Anjurkan
ibu segera ke fasilitas kesehatan terdekat untuk memeriksakan keadaannya
Evaluasi : Ibu mengerti dan bersedia melakukannya apabila mendapatkan gejala tersebut.
11. Dokumentasi

Pembimbing Pendidikan Preceptor Mahasiswa

(Elika Puspitasari, S.ST., M.Keb) (Tristiana Yuniarti SM, S.ST.,Bdn) (Raodiatul Jumiati)