Anda di halaman 1dari 21

MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN POST NATAL CARE PATOLOGI

PADA NY N P0 A1 DENGAN POST SC HARI PERTAMA


DI RUANG BERSALIN RSUD KOTA BAU-BAU
TANGGAL 30 APRIL 2011

OLEH

RAH MAH NUR


908312910106.0167

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN AVICENNA


JURUSAN DIII KEBIDANAN
KENDARI

MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN POST NATAL CARE PATOLOGI


PADA NY N P0 AI DENGAN LETAK BOKONG
DI PUSKESMAS JATI RAYA
TANGGAL 30 APRIL 2011

No Register :-
Tanggal masuk : tanggal 30-04-2011
Tanggal pengkajian : Tgl 30-04-2-11,jam 10.00
Diagnosa : Letak Bokong
Nm Pengkaji : Mawaddah

LANGKAH I IDENTIFIKASI DATA DASAR


A. Identitas Istri / Suami
Nama : Ny. N / Tn. H
Umur : 23 Tahun / 24 Tahun
Suku Bangsa : Jawa / Jawa
Agama : Islam / Islam
Pendidikan : SMA / SMA
Pekerjaan : IRT / Petani
Alamat : Desa Lipu
Lama Nikah : 2 Tahun
B. Data Biologis / Fisiologis
1. Alasan Datang ke RS
Ibu datang ke RS untuk melahirkan.
2. Keluhan Utama
Nyeri luka operasi.
3. Riwayat Keluhan Utama
a. Timbul Sejak : Setelah Operasi Tanggal 29 April 2011 Jam 23.35
Wita.
b. Sifat Keluhan : Hilang Timbul
c. Lokasi keluhan : Daerah Abdomen (Daerah bekas luka operasi).
d. Pengaruh keluhan terhadap aktifitas : Mengganggu
e. Usaha untuk mengatasi keluhan : Istirahat dan berbaring.
4. Riwayat Obstetri
1. Riwayat Haid
a. Menarche : 15 Tahun
b. Siklus : 28 30 hari
c. Lamanya : 5 7 hari
d. Banyaknya : 2 3 kali ganti pembalut/hari
e. Dismenorche : Normal
2. Riwayat Kehamilan, Persalinan & Nifas yang lalu
Hami Tgl Usia Jenis Anak Nifas
Penolon
l Partu Kehamila Partu J B P AS Penyuli
g
Ke s n s K B B I t
1 2010 8 minggu A B O R T U S

3. Riwayat Kehamilan dan Persalinan Sekarang


a. GII P0 AI
b. HPHT Tanggal 20 Juli 2010
c. HTP Tanggal 27 April 2011
d. Ibu mengatakan ini kehamilan yang kedua dan pernah
keguguran.
e. Ibu mengatakan di operasi Tanggal 29 April 2011 Jam 23. 35
Wita.
f. Bayi lahir SC dengan jenis kelamin perempuan pada Tanggal
29 April 2011 Jam 23.50 Wita. Plasenta lahir lengkap dengan
BBL 2400 gram, PBL 47 cm, Apgar Score 8/9.

4. Riwayat Ginekologi
a. Infertilitas : Tidak ada
b. Massa : Tidak ada
c. Penyakit : Tidak ada
d. Operasi : Tidak ada

5. Riwayat Penyakit yang lalu


a. Asma : Tidak ada
b. TBC : Tidak ada
c. Hepatitis B : Tidak ada
d. Jantung : Tidak ada
e. Hipertensi : Tidak ada
f. Diabetes Melitus : Tidak ada
g. Penyakit lainnya : Tidak ada
6. Riwayat Pemenuhan Kebutuhan Dasar
a. Pola Nutrisi
Waktu makan teratur : Jam 17.00 Wita.
Frekuensi makan : 3x sehari (Nasi, Ikan, Sayur, Susu dan
Buah)
Tidak ada pantangan makan
Setelah bersalin 2 jam post ibu sudah makan dan minum
sesuai porsi yang di siapkan.
b. Pola Eliminasi
1. BAK
Frekuensi : 4x / sehari
Warna : Kekuning kuningan.
Setelah bersalin 2 jam Post Partum ibu belum BAK
2. BAB
Frekuensi : 1x/hari
Konsistensi : Lunak
Setelah bersalin 2 jam Post Partum ibu belum BAB
c. Pola Istirahat/Tidur
Tidur siang : 2 jam (13.00 15.00 Wita).
Tidur malam : 8 jam (20.00 05.00 Wita).
d. Personal Hygiene

Mandi 2x sehari dengan menggunakan sabun


Keramas 3x seminggu dengan menggunakan shampo
Sikat gigi setiap mandi dan sebelum tidur malam.
Kuku tangan dan kaki dipotong setiap kali panjang.
Genetalia di bersihkan setiap kali BAK/BAB
Setelah bersalin ibu belum melakukan personal Hygien.
7. Data Psikologis dan Spritual
a. Ibu dan keluarga bahagia dengan kelahiran bayinya.
b. Hubungan dengan suami, keluarga dan tetangga baik.
c. Ibu ingin menyusui bayinya sampai umur 2 tahun
d. Ibu berencana menggunakan alat kontraseppsi.
8. Pemeriksaan Fisik
a. Keadaan umum ibu baik.
b. Kesadaran komposmentis
c. Tanda tanda vital :
Tekanan darah : 120/90 mmHg
Denyut nadi : 80x/menit
Suhu : 36,80C
Pernapasan : 20x/menit
d. Kepala
Rambut : Panjang, hitam, lurus
Rontok : Tidak rontok
Ketombe : Tidak ada
Benjolan : Tidak ada
e. Wajah
Ekspresi : wajah ibu tampak lelah
Cloasma : Tidak ada
Oedema : Tidak ada
f. Mata
Simetris : Kiri dan kanan
Konjungtiva : Tidak anemis
Sklera : Tidak ikterus
Penglihatan : Baik kiri dan kanan
g. Hidung
Bentuk : Normal
Simetris : Kiri dan kanan
Polip : Tidak ada
Pengeluaran sekret : Tidak ada
h. Mulut
Bentuk : Normal
Kelembaban bibir : Bibir lembab, tidak pucat
Sariawan : Tidak ada
Gigi tanggal : Tidak ada
Caries : Tidak ada
i. Telinga
Bentuk : Sempurna, kiri dan kanan
Simetris : Kiri dan kanan
Pengeluaran sekret : Tidak ada
Pendengaran : Baik kiri dan kanan
j. Leher
Pembesaran kelenjar tyroid : Tidak ada
Pembesaran vena jugularis : Tidak ada
k. Payudara
Bentuk : Normal
Simetris : Kiri dan kanan
Putting susu : Tidak menonjol
Benjolan : Tidak ada
Ekskresi : Sedikit
l. Abdomen
Tampak luka bekas operasi
TFU 2 Jari Bawah Pusat
Kontraksi uterus baik teraba keras dan bundar.
m. Genetalia
Tampak pengeluaran Lochia Rubra dari jalan lahir
Terpasang kateter tetap.
Tidak ada farises
n. Anus
Haemoroid : Tidak ada
Oedema : Tidak ada
o. Ekstrimitas Atas
Simetris : Kiri dan kanan
Nampak terpasang Infuse RL 28 tetes/menit.
p. Ekstrimitas Bawah
Simetris kiri dan kanan
Tidak ada oedema
Varices : Tidak ada
9. Obat yang diberikan
a. Cefotaxim : 1 gr/8 jam/IV
b. Ranitidin : 1 Amp/8 jam/IV
c. Tramadol : 1 Amp/8 jam/Drips
d. Pitogin : 1 Amp/8 jam/Drips
e. Farbion : 1 Ampl/8 jam/Drips

LANGKAH II. IDENTIFIKASI DIAGNOSA/MASALAH AKTUAL

Diagnosa : P0 AI, Poat SC Hari Pertama


Aktual: Nyeri Luka Bekas Operasi

1. P0 AI
Dasar
Ds :
Ibu mengatakan hamil yang kedua dan pernah keguguran.
Ibu melahirkan anak yang pertama
Do : Tampak Striae albicans.

Analisa dan Interpretasi Data


Ibu mengatakan ini kehamilan yang kedua dan pernah keguguran dan
sekarang ibu melahirkan anak yang pertamadan tampak adanya striae
Albicans menandakan ibu multigravida. (Ilmu Kebidanan dan Penyakit
Kandungan dan KB untuk Dik.Bidan oleh Prof. Dr. Ida Bagus Gde Manuaba)
2. Post SC Hari Pertama
Dasar
Ds : Ibu mengatakan dioperasi Tanggal 29 April 2011 Jam 23.35 Wita.
Do :
Ekspresi wajah ibu meringis dan kelelahan.
Tanda tanda vital dalam batas normal
TFU 2 jari bawah pusat
Kontraksi uterus baik, teraba keras dan bundar
Tampak pengeluaran lochia dari jalan lahir
Pada abdomen nampak luka bekas operasi dan keadaan luka masih
basah.
Pada pada tangan kanan terpasang Infuse RL 28 Tetes/menit.
Terpasang kateter tetap, jumlah urine 400 cc.

Analisa dan Interpretasi Data


Adanya luka operasi mengakibatkan terputusnya kontinitas jaringan
sehingga mengeluarkan zat kimia Bradikinin, reseptor nyeri memberi
respon diantara ke Spinothalmia Lateral Medulla Spinalis, Pons
Mechensepalo, Thalamus ke cerebri dan di Persepsi sebagai Nyeri.
(Sinopsis Obstetri Dr. Rustam Moctar. MPH, 1998)
Pada Involusio Uteri jaringan ikat dan jaringan otot mengalami proses
dimana uterus berangsur angsur akan mengecil dan setiap harinya
TFU akan turun. (Hanifa winkjosastro, Ilmu Kebidanan 2005)
Lochia adalah secret yang berasal dari kavum uteri dan vagina dalam
masa nipas. Pada hari pertama dan kedua lochia terdiri atas darah segar
bercampur sisa sisa selaput ketuban, sel sel desidua, sisa serviks.
(Hanifa winkjosastro, Ilmu Kebidanan 2002)
Balutan pada luka operasi akan melindungi luka dari Infeksi eksternal
dan dari gesekan pakaian.
Terpasang Infuse sebagai media masuknya cairan atau Input.
Terpasang kateter sebagai media keluarnya cairan Ouput.
3. Nyeri Luka Bekas Operasi
Dasar
Ds : Ibu merasa nyeri pada luka operasi
Do :
Kesadaran composmentis
Ekspresi wajah tampak meringis, jika kesakitan.
Tanda tanda vital dalam batas normal.
o Tekanan darah : 120/90 mmHg
o Denyut nadi : 80x/menit
o Suhu : 36,80C
o Pernapasan : 20x/menit

Analisa dan Interpretasi Data


Adanya luka operasi mengakibatkan terputusnya kontinitas jaringan
sehingga mengeluarkan zat kimia Bradikinin, reseptor nyeri memberi respon
diantara ke Spinothalmia Lateral Medulla Spinalis, Pons Mechensepalo,
Thalamus ke cerebri dan di Persepsi sebagai Nyeri. (Sinopsis Obstetri Dr.
Rustam Moctar. MPH, 1998)
LANGKAH III . ANTISIPASI DIAGNOSA/MASALAH POTENSIAL
Diagnosa : P0 AI, Poat SC Hari Pertama
Aktual : Nyeri Luka Bekas Operasi
Potensial : Terjadinya Infeksi Pada Luka Bekas Operasi
Dasar
Ds : Ibu mengatakan nyeri pada luka bekas operasi.
Do :
Tampak luka operasi tertutup gaas steril
Ekspresi wajah meringis bila bergerak
Tanda tanda vital dalam batas Normal
o Tekanan darah : 120/90 mmHg
o Denyut nadi : 80x/menit
o Suhu : 36,80C
o Pernapasan : 20x/menit

Analisa dan Interpretasi Data


Luka bekas operasi yang telah dijahit umumnya tidak akan sembuh dengan
cepat, bila tidak di jaga kebersihannya, bahkan akan terjadi infeksi karena luka
yang tidak bersih merupakan media bagi timbulnya kuman penyebab penyakit.
(Buku Acuan Nasional Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal, 2002)

LANGKAH IV. TINDAKAN SEGERA / KOLABORASI


Tidak ada data yang mendukung terjadinya tindakan segera/kolaborasi

LANGKAH V . RENCANA DAN TINDAKAN ASUHAN KEBIDANAN


Diagnosa : P0 AI, Poat SC Hari Pertama
Aktual : Nyeri Luka Bekas Operasi
Potensial : Terjadinya Infeksi Pada Luka Bekas Operasi
Tujuan
Keadaan Umum ibu baik
Tanda tanda Vital dalam batas normal
Masa nipas berlangsung normal
Nyeri teratasi
Tidak terjadi infeksi pada luka bekas operasi
Kriteria
Kesadaran komposmentis
Tanda Tanda Vital dalam batas normal
Kontraksi uterus baik, teraba keras dan bundar
Ibu dapat beradaptasi dengan nyeri yang di alami
Luka bekas operasi tidak bengkak.

Rencana Tindakan
1. Senyum, salam, dan sapa ibu.
Rasional :Ibu merasa diperhatikan dan tidak merasa terkejut saat kita
memberikan asuhan.
2. Mengucapkan selamat atas kelahiran bayinya.
Rasional :Dengan mengucapkan selamat kepada ibu, ibu akan merasa
senang karena diperhatikan.
3. Beri penjelasan tentang prosedur kerja yang akan dilakukan.
Rasional :Dengan penjelasan tentang prosedur kerja yang akan
dilaksanakan diharapkan ibu dapat mengetahui dan mengerti hal
hal yang akan dikerjakan sehingga dapat bekerja sama dengan
petugas.
4. Mengobservasi TTV.
Rasional :Dengan mengkaji tanda tanda vital dapat menentukan tindakan
selanjutnya.
5. Jelaskan sebab timbulnya nyeri karena adanya luka operasi pada abdomen.
Rasional :Memberikan pemahaman pada ibu bahwa nyeri yang
ditimbulkan merupakan hal yang fisiologis sehingga
mengurangi kecemasan ibu.
6. Ukur Tinggi Fundus Uteri.
Rasional :Tinggi Fundus Uteri pasca persalinan merupakan standar
Involusio Uteri.
7. Mengobservasi Lochia.
Rasional :Untuk menentukan perkembangan proses lochia apakah masih
dalam batas normal.
8. Perawatan luka secara Aseptik dan Antiseptik
Rasional :Luka merupakan media tumbuhnya mikroorganisme sehingga
perlu perawatan Aseptik dan Antiseptik untuk mencegah
terjadinya infeksi.
9. Observasi Intake dan Output.
Rasional :Untuk mengetahui Apakah ibu masih membutuhkan tambahan
cairan atau tidak.
10. Menganjurkan ibu untuk makan makanan yang bergizi seimbang.
Rasional :Dengan makan makanan yang bergizi seimbang yang banyak
mengandung Karbohoidrat, Protein, Lemak, Mineral, dan
Vitamin dapat mempercepat proses penyembuhan.
11. Anjurkan pada ibu untuk Mobilisasi Dini.
Rasional :Dengan mobilisasi dini dapat melancarkan pengeluaran lochia,
mempercepat involusi alat kandungan, dan meningkatkan
kelancaran peredaran darah sehingga mempercepat fungsi ASI
dan pengeluaran sisa metabolisme.
12. Anjurkan ibu untuk istirahat yang cukup.
Rasional :Istirahat yang cukup selama masa nifas dapat mengembalikan
energi yang keluar selama persalinan dan menunjang
pengeluaran ASI.
13. Ajarkan cara menyusui yang baik dan benar.
Rasional :Menyusui dengan cara yang benar membuat ibu tidak cepat
lelah selama menyusui bayinya.
14. Kolaborasi dengan Dokter tentang pemberian obat.
Rasional : dengan pemberian obat dapat mengurangi keluhan yang
dirasakan dan mempercepat proses penyembuhan.
LANGKAH VI IMPLEMENTASI
Tanggal 1 Mei 2011 Jam 13.20 Wita 13.30 Wita.
1. Memberi Senyum, salam, dan sapa ibu.
2. Mengucapkan selamat atas kelahiran bayinya.
3. Memberi penjelasan tentang prosedur kerja yang akan dilakukan.
4. Mengobservasi TTV.
5. Menjelaskan sebab timbulnya nyeri karena adanya luka operasi pada
abdomen.
6. Mengukur Tinggi Fundus Uteri.
7. Mengobservasi Lochia.
8. Merawat luka secara Aseptik dan Antiseptik
9. Mengobservasi Intake dan Output.
10. Menganjurkan ibu untuk makan makanan yang bergizi seimbang.
11. Menganjurkan pada ibu untuk Mobilisasi Dini.
12. Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup.
13. Mengajarkan cara menyusui yang baik dan benar.
14. Mengkolaborasi dengan Dokter tentang pemberian obat.
LANGKAH VII EVALUASI
Tanggal 29 April 2011 Jam 13.35 Wita.
1. Keadaan umum ibu baik
2. Kesadaran komposmentis
3. Tanda Tanda Vital dalam batas normal
Tekanan darah : 120/90 mmHg
Denyut nadi : 80x/menit
Suhu : 36,80C
Pernapasan : 20x/menit
4. Post Partum Hari I berjalan normal
5. TFU 2 jrbpst, kontraksi uterus baik teraba bundar dan keras
6. Tampak pengeluaran lochia dari jalan lahir
7. Tidak terjadi infeksi pada luka operasi
8. Ibu sudah makan dan minum
PENDOKUMENTASIAN HASIL ASUHAN KEBIDANAN
( S O A P )

IDENTITAS ISTRI/SUAMI
Nama : Ny. N / Tn. H
Umur : 23 Tahun / 24 Tahun
Suku Bangsa : Jawa / Jawa
Agama : Islam / Islam
Pendidikan : SMA / SMA
Pekerjaan : IRT / Petani
Alamat : Desa Lipu
Lama Nikah : 2 Tahun

DATA SUBJEKTIF (S)


a. Ibu mengatakan dioperasi Tanggal 29 April 2011 Jam 23.35 Wita.
b. Ibu mengatakan rasa nyeri tekan pada luka bekas operasi.
c. Ibu tidak dapat bergerak banyak.

DATA OBJEKTIF (O)


a. Bayi lahir Tanggal 29 April 2011 Jam 23.50 Wita.
b. Ekspresi wajah ibu meringis bila bergerak.
c. Tampak luka bekas operasi pada abdomen
d. TFU 2 jari bawah pusat.
e. Kontraksi uterus baik, teraba keras dan bundar.
f. Tampak pengeluaran lochia pada jalan lahir.
g. Nyeri tekan pada luka operasi.
h. Terpasang Infus RL 28 tetes/menit dan Kateterisasi.
i. Pemeriksaan Fisik
Keadaan umum ibu baik.
Kesadaran komposmentis
Tanda tanda vital :
- Tekanan darah : 120/90 mmHg
- Denyut nadi : 80x/menit
- Suhu : 36,80C
- Pernapasan : 20x/menit
Kepala
- Rambut : Panjang, hitam, lurus
- Rontok : Tidak rontok
- Ketombe : Tidak ada
- Benjolan : Tidak ada
Wajah
- Ekspresi : wajah ibu tampak lelah
- Cloasma : Tidak ada
- Oedema : Tidak ada
Mata
- Simetris : Kiri dan kanan
- Konjungtiva : Tidak anemis
- Sklera : Tidak ikterus
- Penglihatan : Baik kiri dan kanan
Hidung
- Bentuk : Normal
- Simetris : Kiri dan kanan
- Polip : Tidak ada
- Pengeluaran sekret : Tidak ada
Mulut
- Bentuk : Normal
- Kelembaban bibir : Bibir lembab, tidak pucat
- Sariawan : Tidak ada
- Gigi tanggal : Tidak ada
- Caries : Tidak ada
Telinga
- Bentuk : Sempurna, kiri dan kanan
- Simetris : Kiri dan kanan
- Pengeluaran sekret : Tidak ada
- Pendengaran : Baik kiri dan kanan
Leher
- Pembesaran kelenjar tyroid : Tidak ada
- Pembesaran vena jugularis : Tidak ada
Payudara
- Bentuk : Normal
- Simetris : Kiri dan kanan
- Putting susu : Tidak menonjol
- Benjolan : Tidak ada
- Ekskresi : Sedikit
Abdomen
- Tampak luka bekas operasi
- TFU 2 Jari Bawah Pusat
- Kontraksi uterus baik teraba keras dan bundar.
Genetalia
- Tampak pengeluaran Lochia Rubra dari jalan lahir
- Terpasang kateter tetap.
- Tidak ada farises
Anus
- Haemoroid : Tidak ada
- Oedema : Tidak ada
Ekstrimitas Atas
- Simetris : Kiri dan kanan
- Nampak terpasang Infuse RL 28 tetes/menit.
Ekstrimitas Bawah
- Simetris kiri dan kanan
- Tidak ada oedema
- Varices : Tidak ada

ASSESMENT (A)
Diagnosa : P0 AI, Poat SC Hari Pertama
Aktual : Nyeri Luka Bekas Operasi
Potensial : Terjadinya Infeksi Pada Luka Bekas Operasi

PLANNING (P)
Tanggal 30 April 2011 Jam 13.20 Wita 13.30 Wita.
1. Memberi Senyum, salam, dan sapa ibu.
Hasil : Ibu membalas senyum, salam, dan sapa.
2. Mengucapkan selamat atas kelahiran bayinya.
Hasil : Ibu merasa senang atas kelahiran bayinya.
3. Memberi penjelasan tentang prosedur kerja yang akan dilakukan.
Hasil : Ibu mengerti tentang penjelasan yang diberikan.
4. Mengobservasi TTV.
Hasil :
Tekanan darah : 120/90 mmHg
Denyut nadi : 80x/menit
Suhu : 36,80C
Pernapasan : 20x/menit
5. Menjelaskan sebab timbulnya nyeri karena adanya luka operasi pada
abdomen.
Hasil : Ibu mengerti dan memahami sebab timbulnya nyeri.
6. Mengukur Tinggi Fundus Uteri.
Hasil : TFU 2 jari bawah pusat
7. Mengobservasi Lochia.
Hasil : Tampak pengeluaran Lochia rubra.
8. Merawat luka secara Aseptik dan Antiseptik
Hasil : Luka jahitan bekas operasi masih basah.
9. Mengobservasi Intake dan Output.
Hasil : Adanya cairan Infus yang masuk dan pengeluaran urin melalui
Kateter.
10. Menganjurkan ibu untuk makan makanan yang bergizi seimbang.
Hasil : Ibu sudah mau makan makanan yang bergizi seimbang sesuai
dengan porsi yang disediakan.
11. Menganjurkan pada ibu untuk Mobilisasi Dini.
Hasil : Ibu sudah melakukan Mobilisasi Dini.
12. Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup.
Hasil : Ibu bersedia melakukannya.
13. Mengajarkan cara menyusui yang baik dan benar.
Hasil : Ibu bersedia melakukannya.
14. Mengkolaborasi dengan Dokter tentang pemberian obat.
Hasil :
Cefotaxim : 1 gr/8 jam/IV
Ranitidin : 1 Amp/8 jam/IV
Tramadol : 1 Amp/8 jam/Drips
Pitogin : 1 Amp/8 jam/Drips
Farbion : 1 Ampl/8 jam/Drips
CATATAN PERKEMBANGAN POST SC HARI KEDUA
TANGGAL 1 MEI 2011

IDENTITAS ISTRI/SUAMI
Nama : Ny. N / Tn. H
Umur : 23 Tahun / 24 Tahun
Suku Bangsa : Jawa / Jawa
Agama : Islam / Islam
Pendidikan : SMA / SMA
Pekerjaan : IRT / Petani
Alamat : Desa Lipu
Lama Nikah : 2 Tahun

DATA SUBJEKTIF (S)


a. Ibu mengatakan adanya nyeri pada luka operasi tapi sudah agak baik.
b. Ibu mengatakan adanya darah yang keluar dari jalan lahir.
c. Ibu mengatakan sudah BAB tadi pagi.
d. Ibu mengatakan kateter sudah dicabut Tadi pagi Jam 10.00 Wita.
e. Ibu mengatakan sudah makan dan minum
f. Ibu sudah menyusui bayinya.

DATA OBJEKTIF (O)


a. Ibu dibersihkan dengan waslap dan terlihat lebih segar
b. Tanda Tanda Vital :
c. TFU 3 jari bawah pusat
d. Kontraksi uterus baik teraba keras dan bundar.
e. Adanya pengeluaran lochia rubra dari jalan lahir.

ASSESMENT (A)
Diagnosa : Poat SC Hari Kedua
Aktual : Nyeri Luka Bekas Operasi mulai berkurang
Potensial : Terjadinya Infeksi Pada Luka Bekas Operasi

PLANNING (P)
Tanggal 1 Mei 2011 Jam 12.00 Wita.
1. Memberi Senyum, salam, dan sapa ibu.
Hasil : Ibu membalas senyum, salam, dan sapa.
2. Memberi penjelasan tentang prosedur kerja yang akan dilakukan.
Hasil : Ibu mengerti tentang penjelasan yang diberikan.
3. Mengobservasi TTV.
Hasil :
Tekanan darah : 110/70 mmHg
Denyut nadi : 86x/menit
Suhu : 36,80C
Pernapasan : 18x/menit
4. Mengukur Tinggi Fundus Uteri.
Hasil : TFU 3 jari bawah pusat
5. Mengobservasi Lochia.
Hasil : Tampak pengeluaran Lochia rubra.
6. Merawat luka secara Aseptik dan Antiseptik
Hasil : Luka jahitan bekas operasi mulai mengering.
7. Mengobservasi Intake
Hasil : Adanya cairan Infus yang masuk.
8. Menganjurkan ibu untuk makan makanan yang bergizi seimbang.
Hasil : Ibu sudah mau makan makanan yang bergizi seimbang sesuai
dengan porsi yang disediakan.
9. Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup.
Hasil : Ibu bersedia melakukannya.
10. Mengajarkan cara menyusui yang baik dan benar.
Hasil : Ibu bersedia melakukannya.
11. Mengkolaborasi dengan Dokter tentang pemberian obat.
Hasil :
Cefotaxim : 1 gr/8 jam/IV
Ranitidin : 1 Amp/8 jam/IV
Tramadol : 1 Amp/8 jam/Drips
Farbion : 1 Ampl/8 jam/Drips

Anda mungkin juga menyukai