Proposal Windra Apriliya

ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHENSIF PADA NY.
K
DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS PERUMNAS
KOTA KENDARI
PROPOSAL LAPORAN TUGAS AKHIR
Diajukan sebagai salah satu syarat untuk menyelesaikan

Pendidikan Program Studi Diploma III Kebidanan
Politeknik Kesehatan Kemenkes Kendari
OLEH:
WINDRA APRILIYA
NIM. P00324021078
KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLTEKKES KEMENKES KENDARI
PRODI D-III KEBIDANAN
2024
HALAMAN PERSETUJUAN
Proposal Laporan Tugas Akhir telah disetujui untuk dipertahankan di

depan Tim Penguji Proposal Laporan Tugas Akhir Program Studi D-III
Kebidanan Politeknik Kesehatan Kemenkes Kendari
Diajukan Oleh:
WINDRA APRILIYA
NIM. P00324021078
Pembimbing I Pembimbing II
Dr. Kartini, S.Si.T., M.Kes Hasmia Naningsi, SST., M.Keb

NIP. 198004202001122002 NIP. 197407191992122001
Mengetahui,
Ketua Jurusan Kebidanan
Arsulfa, S.Si, T., M.Keb

NIP. 197401011992122001
ii
HALAMAN PENGESAHAN
Proposal Laporan Tugas Akhir telah dipertahankan di depan

Tim Penguji Laporan Tugas Akhir Program Studi D-III Kebidanan
Politeknik Kesehatan Kemenkes Kendari
Pada tanggal ...... februari 2024
Diajukan Oleh:
WINDRA APRILIYA
NIM. P00324021078
Mengesahkan
Tim Penguji
Ketua Penguji : Sultina Sarita, SKM, M.Kes .........................
Anggota Penguji I : DR. Kartini, S.Si.T., M,Kes .........................
Anggota Penguji II : Hasmia Naningsi, SST., M.Keb .........................
Mengetahui,
Ketua Jurusan Kebidanan
Arsulfa, S.Si.T., M.Keb

NIP. 197401011992122001
iii
RIWAYAT HIDUP
Foto
4X6
A. Identitas Penulis
1. Nama : Windra Apriliya
2. NIM : P00324021078
3. Jenis Kelamin : Perempuan
4. TTL : Sambahule, 24 April 2003
5. Agama : Islam
6. Suku : Tolaki
7. Nama Orang Tua
a. Ayah :
b. Ibu :
8. Alamat : Desa Sambahule, Kecamatan Baito,
Kabupaten Konawe Selatan
B. Riwayat Pendidikan
1. Tahun 2009-2015 : SD Negeri 1 Baito
2. Tahun 2015-2018 : SMP Negeri 10 Konawe Selatan
3. Tahun 2018-2021 : SMA Negeri 4 Konawe Selatan
4. Tahun 2020-Sekarang : D-III Kebidanan Poltekkes
Kemenkes Kendari
iv
KATA PENGANTAR
Puji Syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT, atas berkat
limpahan Rahmat-Nyalah, telah memberikan Kesehatan dan kekuatan
sehingga penulis dapat menyelesaikan proposal penilitian ini dengan judul
“Asuhan kebidanan komprehensif pada Ny. “K” di wilayah Kerja UPTD
Puskesmas perumnas Kota Kendari Tahun 2024’’. Proposal Laporan
Tugas Akhir ini merupakan salah satu syarat kelulusan di Prodi D-III
Kebidanan Poltekkes Kemenkes Kendari,Jurusan Kebidanan,Politeknik
Kesehatan Kemenkes Kendari
Penyusunan Proposal Penilitian ini tidak terlepas dari berbagai
kendala namun berkat doa dan dorongan dari berbagai pihak, baik moral
maupun material sehingga sedikit demi sedikit kendala tersebut dapat
diatasi dengan baik.
Bersama ini penulis menyampaikan penghargaan dan ucapan
terima kasih dengan hati yang tulus kepada :
1. Bapak Teguh Faturrahman, SKM.,MPPM, selaku Direktur Politeknik
2. Ibu Arsulfa, S.Si.T, M.Keb, selaku ketua Jurusan Kebidanan Politeknik
3. Ketua penguji Sultina Sarita, SKM., M.Kes yang telah meluangkan
waktunya untuk menguji dan memberikan arahan kepada penulis
hingga Laporan Tugas Akhir ini dapat terselesaikan dengan baik
v
4. Ibu DR. Kartini, S.Si.T,M.Kes dan Ibu Hasmia Naningsi,SST, M.Keb
selaku pembimbing I dan pembimbing II yang telah meluangkan
waktunya untuk membimbing, dan memberikan motivasi dan masukan
bagi penulis yang sangat dibutuhkan dalam penyusunan Proposal
Laporan Tugas Akhir ini.
5. Kepada seluruh dosen dan staff Politeknik Kesehatan Kendari jurusan
kebidanan yang membantu penulis dalam menempuh Pendidikan
6. Pihak puskesmas kandai yang telah memberi izin kepada penulis untuk
melakukan praktik kebidanan komprehensif.
7. Terimakasih kepada Ny., keluarga dan semua pihak yang terlibat dan
berpartisipasi dalam pelaksanaan asuhan kebidanan komprehensif ini.
8. Yang teristimewa Kedua orang tua tercinta, yang tiada hentinya selalu
memberikan kasih sayang,do’a,dukungan dan motivasi dengan penuh
keikhlasan yang tak terhingga kepada penulis.
7. Rekan-rekan seangkatan dan seperjuangan DIIl Kebidanan
terkhususnya kelas 3B Angkatan 2021, penulis ucapkan terimakasih
atas dukungan dan semangat yang telah diberikan kepada penulis.
Penulis menyadari bahwa Proposal Laporan Tugas Akhir ini masih
jauh dari kata sempurna. Oleh karena itu, kritik dan saran yang bersifat
membangun sangat diharapkan penulis demi perbaikan yang akan
datang.
Akhir kata, penulis berharap Proposal Laporan Tugas Akhir ini
dapat bermanfaat bagi pembaca.
vi
DAFTAR ISI
Halaman
HALAMAN JUDUL ............................................................................. i

HALAMAN PERSETUJUAN ............................................................... ii
HALAMAN PENGESAHAN ................................................................ iii
DAFTAR RIWAYAT ............................................................................ iv
KATA PENGANTAR ........................................................................... v
DAFTAR ISI ........................................................................................ vii
DAFTAR TABEL ................................................................................. ix
DAFTAR GAMBAR ............................................................................. x
DAFTAR LAMPIRAN .......................................................................... xi
DAFTAR SINGKATAN ........................................................................ xii
BAB I PENDAHULUAN ................................................................ 1

A. Latar Belakang .............................................................. 1
B. Ruang Lingkup Asuhan ................................................. 4
C. Tujuan Penulisan ........................................................... 4
1. Tujuan Umum ........................................................... 4
2. Tujuan Khusus .......................................................... 5
D. Manfaat Penulisan ......................................................... 5
1. Manfaat Teoritis ........................................................ 5
2. Manfaat Praktis ......................................................... 6
BAB II TINJAUAN PUSTAKA ....................................................... 7

A. Konsep Dasar ................................................................ 7
1. Kehamilan ................................................................. 7
2. Persalinan ................................................................. 36
3. Nifas ......................................................................... 80
4. Bayi Baru Lahir ......................................................... 95
B. Manajemen Asuhan Kebidanan 7 Langkah Varney ...... 117
1. Pengkajian ................................................................ 117
2. Interpretasi data ........................................................ 117
3. Identifikasi Diagnosis dan Masalah Potensial ........... 117
4. Tindakan Segera atau Kolaborasi ............................ 117
5. Rencana Asuhan Kebidanan .................................... 118
6. Implementasi ............................................................ 118
7. Evaluasi .................................................................... 118
C. Pendokumentasian SOAP ............................................. 118
BAB III METODE PENULISAN LAPORAN .................................... 121

A. Jenis Laporan ................................................................ 121
B. Asuhan Kebidanan ........................................................ 121
vii
C. Subjek Laporan Kasus .................................................. 122
D. Instrumen Laporan Kasus .............................................. 122
E. Teknik Pengumpulan Data ............................................ 122
F. Trianggulasi Data .......................................................... 123
DAFTAR PUSTAKA ........................................................................... 125

LAMPIRAN........................................................................................... 130
viii
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Menurut (WHO, 2021) Angka Kematian Ibu (AKI) di seluruh
dunia menurut World Health Organization (WHO) Tahun 2020 menjadi
295.000 kematian dengan penyebab kematian ibu adalah tekanan
darah tinggi selama kehamilan (pre-eklampsiaa dan eklampsia),
pendarahan, infeksi postpartum, dan aborsi yang tidak aman

(Sukmawati dkk., 2023)
.
Menurut Ketua Komite Ilmiah International Conference on
Indonesia Family Planning and Reproductive Health (ICIFPRH), hingga
tahun 2019 Angka Kematian Ibu (AKI) Indonesia masih tetap tinggi,
yaitu 305 per 100.000 kelahiran hidup. Padahal, target AKI Indonesia
pada tahun 2015 adalah 102 per 100.000 kelahiran hidup. Tingginya
AKI merupakan salah satu tantangan yang harus dihadapi Indonesia
sehingga menjadi salah satu komitmen prioritas nasional, yaitu
mengurangi kematian ibu saat hamil dan melahirkan

(Podungge, 2020)
.
Sementara Berdasarkan data Perserikatan Bangsa-Bangsa
(PBB), angka kematian bayi (AKB) di Indonesia pada 2019 lalu adalah
21,12. Angka ini menurun dari catatan pada 2018 ketika angka
kematian bayi di Indonesia masih mencapai 21,86 atau pada 2017
yang mencapai 22,62. Faktanya, grafik angka kematian bayi di
1
2
Indonesia memang memperlihatkan penurunan setiap tahun. Sebagai
gambaran, pada 1952 lalu angka kematian bayi di Indonesia mencapai

(Harismi, 2023)
192,66 dan pada 1991 masih sekitar 61,94 .
Adapun angka Kematian Ibu (Maternal Mortality Rate) adalah
jumlah kematian ibu akibat dari proses kehamilan, persalinan dan
pasca persalinan per 100.000 kelahiran hidup pada masa tertentu.
Angka itu menjadi pengukuran risiko kematian wanita yang berkaitan

(Shabur dkk., 2021)
dengan peristiwa kehamilan .
Sedangkan Angka kematian bayi (AKB) adalah jumlah
meninggalnya bayi yang berusia di bawah 1 tahun per 1.000 kelahiran
yang terjadi dalam kurun satu tahun. Angka ini kerap digunakan
sebagai acuan untuk menilai baik-buruknya kondisi ekonomi, sosial,

(Harismi, 2023)
maupun lingkungan di suatu negara .
Khususnya di Sulawesi Tenggara sendiri Jumlah kematian Ibu
di Provinsi Sulawesi Tenggara dalam rentang tahun 2018- 2020
cenderung tetap, kenaikan signifikan terjadi pada Tahun 2022 dengan
jumlah 117 (naik 92%) dan kemudian kembali turun pada tahun 2022
(Dinkes Sultra, 2023)
menjadi 82 kasus .
Penyebab kematian langsung kematian ibu adalah gangguan
hipertensi dalam kehamilan (33,1%), pendarahan obstetrik (27,03%),
komplikasi nonobstetrik (15,7%), komplikasi obstetrik lainnya (12,04%),
infeksi yang berkaitan dengan kehamilan (6,06%), dan penyebab lain
(4,81%) (SRS 2016). Penyebab kematian ibu ini menunjukkan bahwa

3
kematian maternal dapat dicegah apabila cakupan pelayanan dibarengi
dengan mutu pelayanan yang baik. Kejadian kematian ibu sebanyak
77% ditemukan di rumah sakit, 15,6% di rumah, 4,1% di perjalanan
menuju RS/fasilitas kesehatan, dan 2,5% di fasilitas pelayanan
kesehatan lainnya
(Direktorat Kesehatan Keluarga Kemenkes RI, 2020)
.
Sehingga perlu perhatian khusus untuk dapat meminimalisirnya
tingginya jumlah AKI dan AKB diatas, yang dimana hal tersebut
merupakan pekerjaan yang mesti untuk dikerjakan oleh seluruh pihak
baik pemerintah maupun masyarakat itu sendiri utamanya oleh yang
berprofesi sebagai bidan.
Bidan sendiri merujuk pada Kepmenkes RI No. 320 Tahun 2020
Tentang Standar Profesi Bidan adalah seorang perempuan yang telah
menyelesaikan program pendidikan kebidanan baik di dalam negeri
maupun di luar negeri yang diakui secara sah oleh Pemerintah Pusat
dan telah memenuhi persyaratan untuk melakukan praktik

(Kemenkes RI, 2020)
Kebidanan .
Kemudian tugas dan wewenang bidan itu sendiri salah satunya
adalah melaksanakan Asuhan Kebidanan Komprehensif. Asuhan
kebidanan komprehensif sendiri adalah suatu pemeriksaan yang
dilakukan secara lengkap dengan adanya pemeriksaan laboratorium
sederhana dan konseling yang mencakup empat kegiatan pemeriksaan
berkesinambungan diantaranya adalah asuhan kebidanan kehamilan

4
(antenatal care), asuhan kebidanan persalinan (intranatal care),
asuhan kebidanan masa nifas (postnatal care), dan asuhan bayi baru
(Atoriq, 2021)
lahir (neonatal care) .
Berdasarkan latar belakang diatas, sebagai calon bidan/penulis
tertarik untuk melaksanakan asuhan kebidanan komprehensif pada ibu
hamil, bersalin, nifas, dan bayi baru lahir, dengan menggunakan
pendekatan manajemen Asuhan Varney dan pendokumentasian
SOAP.
B. Ruang Lingkup Asuhan
Ruang lingkup laporan ini adalah asuhan Kebidanan yang
diberikan pada Ny. “W” diberikan secara komprehensif meliputi asuhan
kebidanan kehamilan trimester III, persalinan, nifas dan bayi baru lahir
dengan menggunakan pendekatan manajemen Asuhan Varney dan
pendokumentasian SOAP.
C. Tujuan Penulisan
1. Tujuan Umum
Memberikan asuhan kebidanan secara komprehensif pada
Ny. ”K” di UPTD puskesmas perumnas kota kendari dengan
pendekatan Manajemen Asuhan kebidanan 7 langkah Varney dan
2. Tujuan Khusus
a. Memberikan asuhan kehamilan trimester III pada Ny. K di
wilayah kerja UPTD Puskesmas perumnas Kota Kendari dengan

5
menerapkan prinsip Manajemen Asuhan Varney dan
b. Memberikan asuhan persalinan pada Ny. K di wilayah kerja
UPTD Puskesmas perumnas Kota Kendari dengan menerapkan
prinsip Manajemen Asuhan Varney dan pendokumentasian
SOAP.
c. Memberikan asuhan nifas pada Ny. K di wilayah kerja UPTD
Puskesmas perumnas Kota Kendari dengan menerapkan prinsip
Manajemen Asuhan Varney dan pendokumentasian SOAP.
d. Memberikan asuhan pada bayi baru lahir Ny. K di wilayah kerja
UPTD Puskesmas perumnas Kota Kendari dengan menerapkan
prinsip Manajemen Asuhan Varney dan pendokumentasian
SOAP.
D. Manfaat Penelitian
1. Manfaat Teoritis
Untuk perkembangan ilmu dan penerapan pelayanan kebidanan
secara komprehensif pada masa kehamilan, persalinan, nifas, dan
bayi baru lahir.
2. Manfaat Praktis
a. Bagi Profesi Bidan
Laporan ini dapat menjadi masukan bagi profesi bidan dalam
upaya memberikan pelayanan kesehatan yang optimal kepada

6
ibu dan meningkatkan khazanah ilmu pengetahuan dalam
kebidanan
b. Bagi Lahan Praktik (Puskesmas perumnas)
Dijadikan sebagai bahan acuan untuk dapat mempertahankan
asuhan kebidanan secara komprehensif dan dapat memberikan
bimbingan kepada mahasiswa tentang cara memberikan asuhan
yang berkualitas.
c. Bagi Klien
Klien mendapatkan asuhan kebidanan mulai dari kehamilan
sampai dengan bayi baru lahir dan merencanakan persalinannya
dipelayanan kesehatan.
d. Bagi Institusi
Sebagai sumber pustaka bagi institusi dan dapat memberikan
masukkan terhadap kurikulum pembelajaran khususnya
mengenai penerapan asuhan kebidanan komprehensif, terhadap
ibu hamil, bersalin, nifas dan bayi baru lahir.

BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A. Konsep Dasar
1. Kehamilan
a. Pengertian Kehamilan
Menurut (Mardiana et al.,2022) kehamilan adalah suatu
mata rantai yang berkesinambungan dimulai dari ovulasi
(pematangan sel) lalu pertemuan ovum (sel telur) dan
spermatozoa (sperma) sehingga terjadilah pembuahan dan
pertumbuhan zigot kemudian bernidasi (penanaman) pada
uterus dan pembentukan plasenta dan tahap akhir adalah
tumbuh kembang hasil konsepsi sampai aterm

(Fitra Rosa, 2023)
.
Menurut Federasi Obstettri Ginekologi Internasional,
kehamilan merupakan proses penyatuan dari spermatozoa dan
ovum melalu nidasi atau implantasi (Chaurullisa & Kurmalasari,
2022). Bila dihitung dari saat fertilisasi hingga lahirnya bayi,
kehamilan normal akan berlangsung dalam waktu 40 minggu
atau 10 bulan atau 9 bulan menurut kalender internasional. Jadi,
dapat disimpulkan bahwa kehamilan adalah bertemunya sel telur
dan sperma di dalam atau diluar Rahim dan berakhir dengan
keluarnya bayi dan plasenta melalui jalan lahir

(Fitra Rosa, 2023)
.
7
8
`
Menurut (Ningsih, 2018) Kehamilan dimulai dari konsepsi
sampai lahirnya janin, lamanya adalah 280 hari (40 minggu atau
9 bulan 7 hari) dihitung mulai dari hari pertama haid terakhir

(Fitra Rosa, 2023)
(HPHT) .
Kondisi kesehatan calon ibu pada masa awal kehamilan
akan mempengaruhi tingkat keberhasilan kehamilan serta
kondisi status kesehatan calon bayi yang masih didalam rahim
maupun yang sudah lahir, sehingga disarankan agar calon ibu
dapat menjaga perilaku hidup sehat dan menghindari faktor-
faktor yang dapat mempengaruhi kondisi calon ibu pada masa
kehamilan (Johnson et al., 2016).
Keseluruhan proses dari pembuahan hingga kelahiran
memakan waktu 40 minggu atau sekitar sembilan bulan menurut
kalender internasional, dihitung dari awal periode menstruasi
terakhir sampai melahirkan. Periode kehamilan terbagi menjadi 3
semester atau dikenal dengan istilah trimester, yaitu:
1) Trimester I/ pertama (TM1) yaitu masa awal kehamilan yang
berlangsung sejak minggu 1 hingga minggu ke 13.
2) Trimester II/ kedua (TM2) yaitu periode tengah/ kedua
kehamilan yang berlangsung sejak minggu ke 14 hingga
minggu ke 27.
3) Trimester III/ ketiga (TM3) yaitu periode akhir kehamilan yang
berlangsung mulai dari minggu ke 28 hingga saat kelahiran

9
`
atau pada minggu ke 40 atau 41 (Salsabila dkk., 2019) .
b. Perubahan Fisiologis Masa Kehamilan
Perubahan yang terjadi pada ibu hamil terkadang sulit
untuk diprediksi karena perubahan yang terjadi selama
kehamilan akan memiliki gejala yang berbeda-beda setiap ibu
hamil sesuai dengan pemahaman tentang perubahan yang
terjadi selama menjalani masa kehamilannya, yang akan
mengakibatkan kesalahan dalam menyikapi perubahan tersebut.
Berikut akan dijelaskan lebih rinci mengenai perubahan dan
adaptasi fisiologis yang terjadi selama kehamilan

(Salsabila dkk., 2019)
.
1) Organ Reproduksi
Organ reproduksi adalah alat tubuh yang berfungsi
untuk reproduksi manusia (Harnani, 2015).
a) Serviks
Perubahan terjadi pada serviks akibat pengaruh
hormone estrogen yang meningkat menyebabkan massa
dan kandungan air meningkat. Adanya peningkatan
vaskularisasi, edema, hyperplasia dan hipertrofi kelenjar
serviks menyebabkan serviks menjadi lunak (tanda
Goodell), dan serviks berwarna kebiruan (tanda
Chadwick).
10
`
b) Uterus
Selama kehamilan, dinding dan otot uterus menjadi
kuat dan elastis. Perubahan juga terjadi pada uterus yang
semakin bertambah besar seiring dengan bertambahnya
usia kehamilan. Hal ini dapat dilihat dan diraba dari luar
melalui pemeriksaan Palpasi Leopold.
Tabel 2.1 Tinggi Fundus Berdasarkan Usia Kehamilan
Usia Kehamilan Ukuran Uterus

12 minggu 3 jari di atas symphisis
16 minggu Pertengahan symphisis-pusat
20 minggu 3 jari di bawah pusat
24 minggu Setinggi pusat
28 minggu 3 jari di atas pusat
32 minggu Pertengahan prosesus xypoideus-
pusat
36 minggu Setinggi prosesus xypoideus
40 minggu 2 jari di bawah prosesus
Xypoideus
c) Ovarium
Selama kehamilan ovulasi terhenti, ovarium yang
mengandung korpus luteum gravidarum akan meneruskan
fungsinya sampai plasenta terbentuk sempurna. Pasca
plasenta terbentuk, korpus luteum gravidarum mengecil
dan korpus luteum mengeluarkan hormone estrogen dan
progesterone.
2) Payudara
Pada kehamilan, terdapat perubahan pada payudara.
Pada kehamilan trimester III, perubahan ini semakin tampak,

11
`
prolactin semakin banyak diproduksi. Payudara semakin
besar dan berat karena produksi air susu sudah semakin
banyak untuk persiapan masa laktasi. Bahkan terkadang
kolostrum mulai merembes keluar dari payudara di akhir
kehamilan menjelang persalinan.
3) Sistem Endokrin
Kelenjar endokrin adalah sekelompok susunan sel
yang mempunyai susunan mikroskopis yang sederhana.
Sementara itu, system endokrin dalam kaitannya dengan
system saraf, mengontrol dan memadukan fungsi tubuh.
Kedua system ini bersama-sama bekerja untuk
mempertahankan homeostasis (keseimbangan) tubuh dan
memiliki fungsi yang saling berhubungan satu sama lain,
namun dapat dibedakan dengan karakteristik tertentu.
4) Sistem Kekebalan (Imun)
Fungsi system imun dalam tubuh pada dasarnya
terdiri dari 3 fungsi utama yaitu fungsi pertahanan,
keseimbangan dan fungsi pemantauan. HCG juga diketahui
dapat menurunkan respons imun wanita hamil. Perubahan ini
dapat menjadi salah satu penyebab peningkatan faktor risiko
infeksi pada wanita hamil. Sedangkan imunologi tubuh janin
sebagian besar diperoleh dari ibu pada sekitar usia 16

12
`
minggu kehamilan dan terus meningkat ketika kehamilan
bertambah tua.
5) Sistem Pencernaan
Sistem pencernaan mengalami perubahan yang cukup
banyak selama kehamilan. Pada bulan pertama kehamilan,
terdapat perasaan yang tidak enak, mual dan muntah yang
diakibatkan karena kadar estrogen yang meningkat dan
produksi HCG. Sementara itu, akibat peningkatan produksi
hormone progesterone, menyebabkan tonus otot-otot traktus.
6) Sistem Perkemihan
Pada bulan-bulan pertama kehamilan kandung kemih
(urinary bledder) digestivus menurun dan relaksasi otot polos
pada usus, sehingga morbilitas seluruh traktus digestivusi
juga kurang. Makanan lebih lama berada di lambung dan
lebih lama berada dalam usus. Hal ini akan berdampak pada
ibu mengalami konstipasi (sulit BAB).tertekan oleh uterus
yang mulai membesar sehingga terjadi polyuria. Keadaan ini
hilang dengan tuanya kehamilan bila uterus gravidus keluar
dari rongga panggul. Pada akhir kehamilan, bila kepala janin
mulai turun ke pintu atas panggul keluhan sering kencing
akan timbul lagi karena kandung kencing akan mulai tertekan
kembali. Selain itu juga terjadi hemodilusi menyebabkan
metabolisme air menjadi lancar.

13
`
7) Sistem Kardiovaskuler
Sistem kardiovaskuler disebut juga system peredaran
darah atau system sirkulasi adalah suatu system organ yang
memilki fungsi memindahkan zat dan nutrisi dari dan ke sel
serta melakukan sebagian fungsi homeostatis berupa
stabilisasi suhu dan pH tubuh. Saat terjadi kehamilan,
sirkulasi darah ibu akan dipengaruhi oleh adanya sirkulasi ke
plasenta dan uterus yang semakin membesar pula. Kondisi
ini membuat pembuluh darah mengalami hipertropi
(membesar) dan melebar secara fisiologis.
8) Sistem Integument
Saat terjadi kehamilan, terjadi perubahan pada system
integumen yang sebagian besar akibat dari adanya
perubahan hormonal dan mekanisme peregangan pada kulit.
Sebagian ibu hamil mengalami pigmentasi yang disebabkan
oleh peningkatan hormon estrogen, progesterone dan
melaocyte-stimulating hormone (MSH). Hiperpigmentasi ini
menyebabkan antara lain pada area wajah, perut, payudara
khususnya areola dan papilla mamae.
c. Ketidaknyamanan Selama Kehamilan
1) Trimester I
a) Mual muntah
Dapat dikurangi/dicegah dengan cara melakukan

14
`
beberapa hal, pada pagi hari sebelum bangun dari tempat
tidur, makan biskuit atau crackers dan minum segelas air.
Ibu hamil juga harus menghindari makan pedas dan
berbau tajam. Ibu hamil dianjurkan untuk makan sedikit
tapi sering, cara ini dapat mempertahankan kadar gula
darah.
b) Sering BAK
Sering BAK dapat dikurangi/dicegah dengan cara
mengupayakan untuk tidak menahan BAK, kosongkan
kandung kencing pada saat terasa ingin BAK. Perbanyak
minum pada pagi dan siang hari untuk menjaga
keseimbangan hidrasi.
c) Pica (Ngidam)
Pica atau ngidam sering terjadi pada ibu hamil trimester I
tetapi bisa juga dialami oleh ibu hamil sampai akhir

(Simorangkir, 2022)
kehamilan .
2) Trimester II
a) Edema
Dapat dikurangi/dicegah dengan cara hindari pakaian
ketat, hindari duduk/berdiri dalam jangka waktu lama,
istirahat dan naikan tungkai selama 20 menit berulang-
ulang, berbaring atau duduk dengan kaki ditingkatkan,
hindari berbaring terlentang dan hindari kaos yang ketat.

15
`
b) Gusi Berdarah
Dapat dikurangi/dicegah dengan cara minum suplemen
vitamin C, berkumur dengan air hangat, air garam, jaga
kebersihan gigi dan periksa ke dokter gigi secara teratur.
c) Haemoroid
Dapat dikurangi/dicegah dengan cara hindari hal yang
menyebabkan konstipasi, jangan duduk lama di toilet,
lakukan senam kegel secara teratur dan duduk pada bak
yang diisi air hangat selama 15-20 menit sebanyak 3-4x
sehari.
d) Keputihan
Dapat dikurangi/dicegah dengan cara harus rajin
membersihkan alat kelamin dan mengeringkan setiap
sehabis BAB atau BAK, cebok dilakukan dari arah depan
ke belakang, bila celana dalam kedaan basah segera
diganti, pakai celana dalam yang terbuat dari katun
sehingga menyerap keringat dan membuat sirkulasi udara
yang baik.
e) Konstipasi (Sembelit)
Dapat dikurangi/diringankan dengan cara olahraga secara
teratur, meningkatkan asupan cairan minimal 8 gelas
sehari, minum cairan panas atau sangat dingin pada saat
perut kosong, makan sayur segar.

16
`
f) Sakit Punggung
Dapat dikurangi/dicegah dengan cara jangan memakai
sapatu atau sandal hak tinggi, mempertahankan postur
yang baik, hindari sikap membungkuk tekuk saat

(Suarni dkk., 2023)
mengangkat barang .
3) Trimester III
a) Sering BAK
Frekwensi berkemih pada trimester ketiga sering
dialami pada kehamilan primi karena bagian presentasi
akan menurun masuk ke dalam panggul dan menimbulkan
tekanan langsung pada kandung kemih, sehingga
merangsang keinginan untuk berkemih.
Cara mengatasinya dengan menjelaskan mengapa
hal tersebut bisa terjadi dan menyarankan untuk
mengurangi asupan cairan mnjelang tidur sehingga tidak
mengganggu kenyamanan tidur malam (Palifiana &
Wulandari, 2018).
b) Nyeri Punggung
Nyeri punggung bawah tepatnya pada lumbosakral
yang diakibatkan terjadinya pergeseran pusat gravitasi
dengan postur tubuh ibu hamil, yang semakin berat seiring
membesarnya uterus. Pengaruh sikap tubuh lordosis,
membungkuk berlebihan, jalan tanpa istirahat,

17
`
mengangkat beban berat terutama dalam kondisi

(Sari dkk., 2022)
lelah .
d. Diagnosa Kehamilan
1) Tanda Tidak Pasti
a) Amenorea (Berhentinya Menstruasi)
Konsepsi atau nidasi menyebabkan tidak terjadinya
pembentukan folikel de graaf dan ovulasi sehingga
menstruasi tidak terjadi. Lamanya amenorea dapat
diinformasikan dengan memastikan hari pertama haid
terakhir (HPHT), dan digunakan untuk memperkirakan
usia kehamilan dan taksiran persalinan.
b) Mual (Nausea) Dan Muntah (Emesis)
Pengaruh estrogen dan progesteron terjadi pengeluaran
asam lambung yang berlebihan dan menimbulkan mual
muntah yang terjadi terutama pada pagi hari yang disebut
morning sicknes. Dalam batas tertentu hal ini masih
fisiologis.
c) Ngidam (Menginginkan Makanan Tertentu)
Wanita hamil seringb menginginkan makanan tertentu,
keinginan yang demikian disebut ngidam. Ngidam sering
terjadi pada bulanan pertama. Makanan dibutuhkan
seluruh anggota badan makhluk hidup. Fungsi makanan
pada manusia tidak hanya untuk memberikan rasa

18
`
kenyang, namun juga berfungsi dalam menjaga kesehatan
tubuh melalui manfaat zat- zat gizi yang terkandung
didalamnya. Untuk mencapai kesehatan tubuh yang
optimal, perlu memperhatikan kualitas komposisi makanan
yang sesuai dengan kebutuhan individual (Putri, D.E,
2018).
d) Sering Miksi
Desakan rahim kedepan menyebabkan kandung kemih
cepat terasa penuh dan sering miksi. Frekuensi miksi
yang sering, terjadi pada triwulan pertama akibat desakan
uterus ke kandung kemih. Pada triwulan ke dua umumnya
keluhan ini akan berkurang karena uterus yang membesar
keluar dari rongga panggul. Pada akhir triwulan gejala
bisa timbul karna janin mulai masuk ke rongga panggul
dan menekan kembali ke kandung kemih.
e) Konstipasi Atau Obstipasi
Pengaruh progesteron dapat menghambat peristaltik usus
(tonus otot menurun) sehingga kesulitan untuk BAB

(Theodoridis & Kraemer, 2023)
.
2) Tanda Kemungkinan (Probabillity Sign)
a) Pembesaran Perut
Terjadi akibat pembesaran uterus. Hal ini terjadi pada
bulan ke empat kehamilan.

19
`
b) Tanda Hegar
Adalah pelunakan dan dapat ditekannya isthimus uteri.
c) Tanda Goodle
Adalah pelunakan serviks. Pada wanita yang tidak hamil
serviks seperti ujung hidung, sedangkan pada wanita
hamil melunak seperti bibir.
d) Tanda Chadwick
Perubahan warna menjadi keunguan pada vulva dan
mukosa vagina termasuk juga portio dan serviks.
e) Tanda Piscaseck
Merupakan pembesaran uterus yang tidak simetris.
Terjadi karena ovum berimplementasi pada daerah
dengan kornu, sehingga daerah tersebut berkembang
lebih dulu.
f) Kontraksi Braxton Hicks
Merupakan peregangan sel-sel otot uterus, akibat
meningkatnya actomysin didalam otot uterus. Kontraksi ini
tidak bermitrik sporadic, tidak nyeri, biasanya timbul pada
usia kehamilan 8 minggu, tetapi baru dapat diamati dari
pemeriksaan abdominal pada trimester ketiga. Kontraksi
ini akan terus meningkat frekuensinya, lamanya, dan
kekuatannya sampai mendekati persalinan.

20
`
g) Pemeriksaan Tes Biologis Kehamilan (Planotest)
Positif
Pemeriksaan ini adalah untuk mendeteksi adanya human
chorionic gonadotropin (HCG) yang diproduksi oleh
sinsiotropoblastik sel selama kehamilan. Hormon direkresi
ini peredaran darah ibu (pada plasma darah), dan
dieksresi pada urin ibu. Hormon ini dapat mulai dideteksi
pada 26 hari setelah konsepsi dan meningkat dengan
cepat pada hari ke 30-60. Tingkat tertinggi pada hari 60-
70 usia gestasi, kemudian menurun pada hari ke 100-130.
3) Tanda Pasti (Positive Sign)
a) Gerakan Janin Dalam Rahim
Gerakan janin ini harus dapat diraba dengan jelas oleh
pemeriksa. Gerakan janin dapat dirasakan pada usia
kehamilan sekitar 20 minggu.
b) Denyut Jantung Janin
Dapat didengar pada usia 12 minggu dengan
menggunakan alat fetal electrocardiograf (misalnya
dopler). Dengan stethoscope laenac, DJJ baru dapat
didengar pada usia kehamilan 18-20 minggu.
c) Bagian-Bagian Janin
Bagian besar janin (kepala dan bokong) serta bagian kecil
janin (lengan dan kaki) dapat diraba dengan jelas pada

21
`
usia kehamilan lebih tua (trimester terakhir). Bagian janin
ini dapat dilihat lebih sempurna lagi menggunakan USG.
d) Teraba Ballottement
Ketukan yang mendadak pada uterus menyebabkan janin
bergerak dalam cairan ketuban yang dapat dirasakan oleh
tangan pemeriksa. Hal ini harus ada pada pemeriksaan
kehamilan karena perabaan bagian seperti bentuk janin
saja tidak cukup karena dapat saja merupakan myoma
uteri.
e) Tanda Bahaya Kehamilan
Menurut (Palupi et al., 2012) tanda bahaya kehamilan
merupakan tanda yang harus diwaspadai karena adanya
kemungkinan bahaya yang dapat terjadi selama masa
kehamilan, apabila tidak terdeteksi bisa menyebabkan

(Fitra Rosa, 2023)
kematian ibu .
e. Tanda Bahaya Kehamilan
Trimester I (0-12 minggu)
1) Perdarahan pervaginam
Perdarahan yang terjadi pada masa kehamilan kurang dari
22 minggu. Pada masa kehamilan muda, perdarahan
pervaginam yang berhubungan dengan kehamilan dapat
berupa abortus, kehamilan mola, kehamilan ektopik
terganggu (KET).
22
`
2) Abortus
Menurut (Fatimah & Nuryaningsih, 2018) abortus merupakan
hasil konsepsi yang keluar terjadi saat usia kehamilan kurang
dari 20 minggu serta berat janin kurang dari 500 graam.
Secara umum ada lebih dari satu penyebab antara lain: faktor
genetik, autoimun, kelainan anatomi/ kelainan kongenital
uterus, infeksi, hematologik, defek fase luteal, serta

(Fitra Rosa, 2023)
lingkungan hormonal .
3) Abortus imminens
Menurut (Saifuddin et al., 2016) abortus tingkat permulaan
dan merupakan ancaman terjadinya abortus, ditandai
perdarahan pervaginam, ostium uteri masih tertutup dan hasil
konsepsi masih baik dalam kandungan. Diagnosis abortus
iminens biasanya diawali dengan keluhan perdarahan
pervaginam pada umur kehamilan kurang dari 20 minggu.
Penderita mengeluh mulas sedikit atau tidak ada keluhan
sama sekali kecuali perdarahan pervaginam

(Fitra Rosa, 2023)
.
4) Abortus insipiens
Menurut (Saifuddin et al., 2016) abortus yang sedang
mengancam yang ditandai dengan serviks telah mendatar
dan ostium uteri telah membuka, akan tetapi hasil konsepsi
masih dalam karum uteri dan daiam proses pengeluaran.

23
`
Penderita akan merasa mulas karena kontraksi yang sering,
dan kuat, perdarahannya bertambah sesuai dengan
pembukaan serviks uterus dan umur kehamilan. Besar uterus
masih sesuai dengan umur kehamilan dengan tes urin

(Fitra Rosa, 2023)
kehamilan masih positif .
5) Abortus inkompletus
Batasan ini juga masih terpancang pada umur kehamilan
kurang dari 20 minggu atau berat janin kurang dari 500 gram.
Sebagian jaringan hasil konsepsi masih tertinggal di dalam
uterus di mana pada pemeriksaan vagina, kanalis servikalis
masih terbuka dan teraba jaringan dalam kamm uteri atau
menonjol pada ostium uteri eksternum. Perdarahan biasanya
masih terjadi jumlahnya pun bisa banyak atau sedikit
bergantung pada jaringan yang tersisa.
6) Abortus komplet
Semua hasil konsepsi telah dikeluarkan, osteum uteri telah
menutup, uterus sudah mengecil sehingga perdarahan
sedikit. Besar uterus tidak sesuai dengan umur kehamilan.
7) Missed abortion
Penderita missed abortion biasanya tidak merasakan keluhan
apa pun kecuali merasakan pertumbuhan kehamilannya tidak
seperti yang diharapkan. Bila kehamilan di atas 14 minggu
sampai 20 minggu penderita justeru merasakan rahimnya

24
`
semakin mengecil.
8) Abortus habitualis
Abortus habitualis ialah abortus spontan yang terjadi 3 kali
atau lebih berturur-rurur. Penderita abonus habitualis pada
umumnya tidak sulit untuk menjadi hamil kembali, tetapi
kehamilannya berakhir dengan keguguran/abortus secara
berturut-turut. Bishop melaporkan kejadian abortus habitualis
sekitar 0,41% dari seluruh kehamilan.
9) Mola Hidatidosa
Mola hidatidosa adaiah suatu kehamilan yang berkembang
tidak waiar di mana tidak ditemukan janin dan hampir seluruh
vili korialis mengalami perubahan berupa degenerasi
hidropik. Secara makroskopik, mola hidatidosa mudah
dikenal yaitu berupa geiembung-gelembung putih, tembus
pandang, berisi cairan jernih, dengan ukuran bervariasi dari
beberapa milimeter sampai 1. atau 2 cm.
10) Kehamilan ektopik terganggung (KET)
Kehamilan ektopik ialah suatu kehamiian yang pertumbuhan
sel telur yang telah dibuahi tidak menempel pada dinding
endometrium kawm uteri. Lebih dart 95 % kehamilan ektopik
berada di saluran telur (tuba Fallopii).
11) Sakit kepala yang hebat Sakit
Kepala yang menunjukkan suatu masalah serius dalam

25
`
kehamilan adalah sakit kepala yang hebat, menetap dan
tidak hilang dengan beristirahat. Terkadang sakit kepala yang
hebat menyebabkan penglihatan kabur. Hal ini merupakan
gejala dari preeklamsia dan jika tidak diatasi akan
menyebabkan kejang, stroke, dan koagulopati.
12) Penglihatan kabur
Penglihatan kabur atau terbayang dapat disebabkan oleh
sakit kepala yang hebat, sehingga terjadi oedema pada otak
dan meningkatkan resistensi otak yang mempengaruhi
sistem saraf pusat.
13) Nyeri perut yang hebat
Nyeri perut pada kehamilan 22 minggu atau kurang. Hal ini
mungkin gejala utama pada kehamilan ektopik atau abortus.
14) Pengeluaran lendir vagina
Beberapa keputihan adalah normal. Namun dalam beberapa
kasus, keputihan diduga akibat tanda-tanda infeksi atau
penyakit menular seksual.
Kehamilan Trismester II (13-27 minggu)
1) Gerakan bayi berkurang
Menurut (Wenas et al., 2014) gerakan janin tidak ada atau
kurang (minimal 3 kali dalam 1 jam). Ibu mulai merasakan
gerakan bayi selama bulan ke-5 atau ke-6. Jika bayi tidak
bergerak seperti biasa dinamakan IUFD (Intra Uterine Fetal

26
`
Death). IUFD adalah tidak adanya tanda-tanda kehidupan
janin didalam kandungan. Beberapa ibu dapat merasakan
gerakan bayinya lebih awal. Jika bayi tidur gerakannya akan

(Fitra Rosa, 2023)
melemah .
2) Perdarahan hebat
Perdarahan masif atau hebat pada kehamilan muda.
3) Bengkak pada wajah, kaki dan tangan
Menurut (Palupi et al., 2012) bengkak atau oedema adalah
penimbunan cairan yang berlebih dalam jaringan tubuh. Ibu
hamil akan mengalami bengkak yang normal pada kaki yang
akan hilang setelah istirahat. Bengkak bisa menunjukan
adanya masalah serius jika muncul pada muka dan tangan,
tidak hilang setelah istirahat dan diikuti dangan keluhan fisik
yang lain. Hal ini bisa merupakan pertanda anemi, gagal

(Fitra Rosa, 2023)
jantung atau per- eklampsia .
Tanda Bahaya Kehamilan Trimester III (28-40 minggu)
1) Pengeluaran cairan pervaginaan
Menurut (Wenas et al., 2014) yang dimaksud cairan di sini
adalah air ketuban. Ketuban yang pecah pada kehamilan
aterm dan disertai dengan munculnya tanda-tanda persalinan
adalah normal. Pecahnya ketuban sebelum terdapat tanda-
tanda persalinan dan ditunggu satu jam belum dimulainya
tanda-tanda persalinan ini disebut ketuban pecah dini.

27
`
Ketuban pecah dini menyebabkan hubungan langsung antara
dunia luar dan ruangan dalam rahim sehingga memudahkan

(Fitra Rosa, 2023)
terjadinya infeksi .
2) Kejang
Menurut SDKI (2012) dalam (Saifuddin et al., 2016)
penyebab kematian ibu karena eklampsi (24%). Pada
umumnya kejang didahului oleh makin memburuknya
keadaan dan terjadinya gejala-gejala sakit kepala, mual, nyeri
ulu hati sehingga muntah. Bila semakin berat, penglihatan
semakin kabur, kesadaran menurun kemudian kejang.
Kejang dalam kehamilan dapat merupakan gejala dari

(Fitra Rosa, 2023)
eklampsia .
f. Standar Pelayanan Pada Masa Kehamilan
Dalam upaya menurunkan angka kematian ibu tersebut,
pemerintah melakukan berbagai strategi salah satunya dengan
strategi Safe Motherhood. Safe Motherhood mempunyai 4 pilar
dalam menunjang penurunan angka kematian tersebut yakni
pelayanan keluarga berencana, pemeriksaan kehamilan,
persalinan bersih dan aman serta ketersediaan PONEK/PONED.
Pemeriksaan kehamilan yang berkualitas dan komprehensif
serta terpadu dengan program lainnya sebagai pilar awal dalam
langkah penurunan angka kematian ibu dan bayi (Kemenkes,
2020). Standar kuantitas apabila pemeriksaan kehamilan

28
`
dilakukan minimal 6 kali selama kehamilan dengan ketentuan
satu kali pada trimester pertama, dua kali pada trimester kedua,
dan tiga kali pada trimester ketiga.
Standar pelayanan antenatal terdiri dari 7T, meningkat
menjadi 10T, dan yang paling lengkap adalah 14T dengan
penambahan asuhan khusus untuk daerah dengan endemik
malaria dan gondok. Standar antenatal care 14T menurut
(kemenkes RI), adalah sebagai berikut:
1) Tinggi Badan Dan Berat Badan
Tinggi badan ibu dikategorikan adanya resiko apabila
hasil pengukuran < 145 cm karena mempunyai resiko
memiliki panggul sempit. Tinggi badan diukur saat pertama
kali ibu datang melakukan kunjungan, sementara berat badan
ditimbang setiap ibu datang atau berkunjung untuk
mengetahui kenaikan BB dan penurunan BB.
Penambahan berat pada kehamilan harus di pantau
dengan baik, hal ini menjadi salah satu indikator keadaan
kehamilan. Penambahan berat badan selama kehamilan
ditentukan dengan menggunakan rumus Indeks Massa
Tubuh (IMT) atau Body Mass Index (BMI). Dimana IMT
dihitung dengan menggunakan rumus:
Rumus : BB sebelum hamil dibagi TB (m)²
IMT dapat diintepretasikan dalam kategori sebagai berikut :

29
`
a) <19,8 : Berat kurang atau rendah
b) 2) 19,8 – 26,0 : Normal
c) 26,0 – 29 : Berat lebih atau tinggi
d) >29 : Obesitas
Kenaikan berat badan yang direkomendasikan Committee of
Natonal Academy of Science:
a) Untuk ibu dengan BB dibawah berat badan seharusnya
kenaikan yang dianjurkan yaitu 12,5-18 kg.
b) Untuk ibu dengan BB normal kenaikan yang dianjurkan
yaitu 11,5-16 kg.
c) Untuk ibu dengan BB berlebih kenaikan yang dianjurkan
yaitu 7-11,5 kg.
2) Tekanan Darah
Diukur setiap kali ibu datang atau berkunjung, deteksi
tekanan darah yang cenderung naik diwaspadai gejala
hipertensi dan preeklamsi. Apabila turun dibawah normal
pikirkan kearah anemia.Tekanan darah normal berkisar
systole/diastole: 110/80 hingga 120/80 mmHg.
3) Tentukan satus nilai gizi
Menentukan status nilai gizi ibu hamil di lakukan dengan cara
mengukur lingkar lengan atas ibu hamil (LILA). Bila kurang
dari 23,5 cm menunjukkan kurang energi kronis (KEK) dan
beresiko melahirkan bayi berat lahir rendah (BBLR).

30
`
4) Tinggi Puncak Rahim (Fundus Uteri)
Tujuan pemeriksaan TFU menggunakan tehnik Mc. Donald
adalah menentukan umur kehamilan berdasarkan minggu
dan hasilnya bisa dibandingkan dengan hasil anamnesis hari
pertama haid terakhir (HPHT) dan kapan gerakan janin mulai
dirasakan. TFU yang normal harus sama dengan UK dalam
minggu yang dicantumkan dalam HPHT. Pengukuran usia
kehamilan menggunakan metode tinggi fundus uteri dengan
teknik Mc. Donald biasanya dilakukan pada saat usia
kehamilan mencapai 22 minggu.
Mengetahui tafsiran berat janin (TBJ) pada asuhan
kehamilan merupakan salah satu hal penting yang dapat
menentukan asuhan kehamilan hingga hingga persalinan
ibu. Penggunaan ukuran tinggi fundus uteri (TFU) sebagai
cara menghitung TBJ ada dua rumus diantarannya : rumus
johnsontoshack adalah rumus merupakan formula TBJ yang
umum di gunakan di Indonesia. Rumus risanto adalah rumus
TBJ buatan peneliti Indonesia yang di klaim lebih sesuai
untuk untuk populasi ibu di Indonesia namun belum banyak
digunakan. Rumus TBJ yang umum digunakan hingga saat
ini adalah Rumus Johnson-Toshack yang didefinisikan
sebagai BB (Berat Badan Bayi) = (TFU – N) x 155. BB dalam
satuan gram dan nilai N sebesar 11, 12, atau 13 disesuaikan

31
`
dengan penurunan kepala bayi 4. Pada tahun 2014 seorang
dokter kebidanan asal Indonesia bernama Risanto
Siswosudarmo menciptakan sebuah rumus TBJ yang
dinamakan Rumus Risanto. Rumus Risanto dijelaskan
sebagai BBL = (125 x TFU) – 880 , BBL (berat bayi lahir)

(Puspita dkk., 2019)
dalam gram dan 880 sebagai konstanta .
3) Tetanus Toxoid (TT)
Vaksinasi dengan Toksoid Tetanus (TT), dianjurkan untuk
dapat menurunkan angka kematian bayi karena infeksi
tetanus. Vaksinasi toksoid tetanus dilakukan dua kali selama
hamil. Immunisasi TT sebaiknya diberikan pada ibu hamil
dengan umur kehamilan antara tiga bulan sampai satu bulan
sebelum melahirkan dengan jarak minimal empat minggu,
dengan dosis 0,5 cc dan disuntikkan secara IM.
Tabel 2.2 Jadwal Imunisasi TT
Imunisasi Interval Lama %

perlindungan Perlindungan
TT 1 Pada kunjungan - -
pertama (sedini
mungkin pada
kehamilan).
TT 2 4 minggu setelah 3 Tahun 80 %
TT 1
TT 3 6 bulan setelah TT 2 5 Tahun 95 %
TT 4 1 tahun setelah TT 3 10 Tahun 99 %
TT 5 1 tahun setelah 25 Tahun – 99 %

TT 4 Seumur hidup
Sumber : (Kemenkes RI, 2018).
32
`
4) Tablet Tambah Darah (Tablet Fe)
Pemberian tablet tambah darah dimulai dengan memberikan
satu tablet sehari sesegera mungkin setelah rasa mual hilang
minimal 90 tablet selama kehamilan untuk memenuhi
kebutuhan volume darah pada ibu hamil, karena masa
kehamilan kebutuhan meningkat seiring dengan
pertumbuhan janin. Tablet fe sebaiknya tidak diminum
bersama teh atau kopi. Tetapi lebih di anjurkan dengan yang
mengandung Vitamin C, untuk membantu penyerapan
dengan baik.
5) Tes PMS
Penyakit menular seksual adalah infeksi yang
ditularkan melalui hubungan seksual. Akan beresiko tinggi
apabila dilakukan dengan berganti-ganti pasangan. Baik laki-
laki maupun perempuan bisa beresiko tertular penyakit
kelamin.
Perempuan beresiko lebih besar tertular karena
bentuk alat reproduksinya lebih rentan terhadap PMS.
Beberapa jenis penyakit menular seksual, yaitu Gonorrea
(GO), Sifilis (Raja Singa), Trikonomiasis, Ulkus Mole
(chancroid), Klamida, Kutil kelamin, Herpes, HIV/AIDS,
Trikomoniasis, Pelvic Inflamatory Disease (PID).
6) Pemeriksaan Haemoglobin (Hb)

33
`
Guna mengetahui apakah ibu kekurangan darah
(Anemia). WHO telah memberikan patokan berapa kadar Hb
normal pada ibu hamil, sekaligus memberikan batasan
kategori untuk anemia ringan dan berat selama kehamilan:
a) Normal: Hb > 11 gr/dl
b) Anemia Ringan: Hb 8-11 gr/dl
c) Anemia Berat: Hb < 8 gr/dl
7) Pemeriksaan Protein Urine
Pemeriksaan protein pada urine ibu hamil dapat
dilakukan pada trimester kedua dan pada trimester ketiga.
Pemeriksaan ini bertujuan untuk mendeteksi adanya
proteinuria pada ibu hamil. Jika terdapat proteinuria pada
urine ibu hamil maka dapat disimpulkan bahwa ibu hamil
memiliki salah satu indikator terjadinya preeklamsi, indikator
lainnya adalah hipertensi dan edema di wajah dan tangan.
8) Pemeriksaan Reduksi urine atas Indikasi
Pemeriksaan urine reduksi dilakukan pada ibu hamil
dengan indikasi penyakit diabetes melitus atau yang memiliki
riwayat penyakit diabetes melitus dalam keluarga.
Pemeriksaan ini bertujuan untuk mendeteksi adanya glukosa
dalam urine ibu hamil sebagai indikasi ibu hamil mengalami
diabetes melitus.
9) Perawatan Payudara
34
`
Perawatan payudara pada ibu hamil adalah sangat
penting guna memperlancar proses menyusui. Perawatan
payudara meliputi senam payudara ataupun pijat payudara
Perawatan payudara dapat dilakukan sebanyak dua kali
sehari, dimulai pada kehamilan trimester kedua.
10) Senam Hamil
Senam hamil merupakan kegiatan yang sangat
bermanfaat yang dapat dilakukan oleh ibu hamil. Senam ibu
hamil dapat membantu ibu hamil dalam proses persalinan
dan dapat mempercepat pemulihan setelah melahirkan.
Gerakan yang dianjurkan pada ibu hamil seperti senam ibu
hamil, prenatal yoga, dan senam hamil maryam.
11) Pemberian Terapi Kapsul Yodium
Diberikan terapi tersebut untuk mengantisipasi
terjadinya kekurangan yodium dan mengurangi terjadinya
kekerdilan pada bayi kelak.
12) Pemberian Terapi Anti Malaria Untuk Daerah Endemis
Malaria
Diberikan kepada ibu hamil pendatang dari daerah
malaria juga kepada ibu hamil dengan gejala malaria yakni
panas tinggi disertai menggigil dan hasil apusan darah yang
positif. Dampak atau akibat penyakit tersebut kepada ibu
hamil yakni kehamilan muda dapat terjadi abortus, partus

35
`
prematurus juga anemia.
13) Pelaksanaan Temu Wicara
Konseling adalah suatu bentuk wawancara (tatap
muka) untuk menolong orang lain memperoleh pengertian
yang lebih baik mengenai dirinya dalam usahanya untuk
memahami dan mengatasi permasalahan yang sedang
dihadapinya. Pemberian komunikasi interpersonal dan
konseling yang diberikan menyeluruh, termasuk KB pasca
persalinan.
14) Tatalaksana /Penanganan Khusus
Berdasarkan hasil pemeriksaan antenatal dan hasil
pemeriksaan laboratorium, setiap kelainan yang ditemukan
pada ibu hamil harus ditangani sesuai dengan standar dan
kewenangan tenaga kesehatan. Kasus-kasus yang tidak
dapat ditangani di rujuk sesuai dengan sistem rujukan

(Pelayanan dkk., 2023)
.
g. Pemeriksaan Fisik Masa Kehamilan
Pemeriksaan fisik bertujuan untuk mendeteksi komplikasi-
komplikasi kehamilan. Pemeriksaan fisik ini, yaitu:
a) Pemeriksaan Umum: tinggi badan, berat badan, tanda tanda
vital (tekanan darah, nadi, suhu, dan respirasi).
b) Kepala Dan Leher: edema di wajah, ikterus pada mata, bibir
pucat, leher meliputi pembengkakan saluran limfe atau

36
`
pembengkakan kelenjar tiroid.
c) Payudara: ukuran, simetris, putting payudara,
menonjol/masuk, keluarnya kolostrum atau cairan lain,
retraksi, massa, nodul axilla.
d) Abdomen: luka bekas operasi, tinggi fundus uteri (jika >12
minggu), letak, presentasi, posisi dan penurunan kepala
(kalau >36 minggu), mendengar denyut jantung janin (denyut
jantung janin) (bila kehamilan lebih dari 18 minggu).
e) Tangan Dan Kaki: edema di jari tangan, kaku jari pucat,
varices vena, reflek.
f) Genitalia Luar (Externa): varices, pendarahan, luka, cairan
yang keluar, kelenjar bartholini: bengkak (massa), cairan
yang keluar.
g) Genitalia Dalam (Interna): serviks meliputi cairan, yang
keluar, luka (lessi), kelunakan, posisi, mobilisasi, tertutup
atau membuka: vagina meliputi cairan yang keluar luka,
darah, ukuran adneksa, bentuk, posisi, mobilitas, kelunakan,

(Alza dkk., 2022)
masa (pada trimester pertama)
h. Kunjungan Pemeriksaan Kehamilan
Kunjungan ANC adalah kunjungan ibu hamil ke nidan
atau dokter sedini mungkin setelah merasa dirinya hamil untuk

(Mahmud dkk., 2023)
mendapatkan pelayanan/asuhan .
37
`
Menurut Kemkes (2020) Pelayanan Antenatal Care (ANC)
pada kehamilan normal minimal 6x dengan rincian 2x di
Trimester 1, 1x di Trimester 2, dan 3x di Trimester 3. Minimal 2x
diperiksa oleh dokter saat kunjungan 1 di Trimester 1 dan saat

(Yani dkk., 2024)
kunjungan ke 5 di Trimester 3 .
2. Persalinan
a. Pengertian Persalinan
Persalinan adalah proses pembentukan bayi, plasenta
dan selaput ketuban dari rahim dengan kehamilan lengkap, yaitu
setelah 37 minggu tanpa komplikasi dalam persalinan.
Persalinan dan kelahiran normal artinya proses pengeluaran
janin terjadi di kehamilan relatif bulan, lahir tanpa adanya
komplikasi baik pada ibu maupun janin. Macam-macam
persalinan menurut usia kehamilan dan berat yang dilahirkan:
1) Abortus
Pengeluaran buah kehamilan sebelum usia kehamilan 20
minggu atau bayi dengan berat badan kurang dari 500 gr.
2) Partus Immaturus
Pengeluaran buah kehamilan antara 20 minggu dan 27
minggu atau bayi dengan berat badan antara 500 gram dan
999 gram.
3) Partus Prematurus

38
`
minggu atau bayi dengan berat badan antara 1000 gram dan
2499 gram.
4) Partus Maturus atau Aterm
minggu atau bayi dengan berat badan 2500 gram atau lebih.
5) Partus Postmaturus atau Serotinus
Pengeluaran buah kemahilan setelah kehamilan 42 minggu

(Erniawati dkk., 2021)
b. Jenis-jenis Persalinan
Menurut mochtar dalam Nurhayati, 2019 jenis persalinan
dapat dikelompokkan ke dalam 4 cara, yaitu:
1) Persalinan Spontan
Persalinan spontan adalah proses persalinan lewat vagina
yang berlangsung tanpa menggunakan alat maupun obat
tertentu, baik itu induksi, vakum, atau metode lainnya.
2) Persalinan Normal
Persalinan normal adalah proses kelahiran janin pada
kehamilan cukup bulan (aterm, 37-42 minggu), pada janin
letak memanjang presentasi belakang kepala yang disusul
dengan pengeluaran plasenta dan seluruh proses kelahiran
ini dalam waktu kurang dari 24 jam tanpa tindakan
pertolongan buatan dan tanpa komplikasi.

39
`
3) Persalinan Anjuran (Induksi)
Persalinan anjuran adalah persalinan yang baru dapat
berlangsung setelah permulaannya dianjurkan dengan suatu
perbuatan atau tindakan, misalnya dengan pemecahan
ketuban atau diberi suntikan oksitosin. Persalinan anjuran
bertujuan untuk merangsang otot rahim berkontraksi,
sehingga persalinan berlangsung serta membuktikan ketidak
seimbangan antara kepala janin dengan jalan lahir.
4) Persalinan Tindakan
Persalinan tindakan adalah persalinan yang tidak dapat
berjalan normal secara spontan atau tidak berjalan sendiri,
karena terdapat indikasi adanya penyulit persalinan sehingga
persalinan dilakukan dengan memberikan tindakan dengan
alat bantu. Persalinan tindakan terbagi menjadi:
a) Persalinan tindakan pervaginam
Apabila persalinan spontan tidak dapat diharapkan dan
kondisi bayi baik, maka persalinan tindakan pervaginam
dapat dipilih menggunakan bantuan alat forcep atau
vakum.
b) Persalinan tindakan perabdominal
Sectio Caesaria (SC) merupakan alternatif terakhir untuk
menyelamatkan nyawa ibu dan bayi, terutama bagi ibu
dengan ukuran panggul yang sempit yang dikenal dengan

40
`
istilah Cephalopelvic Disproportion (CPD). Walaupun
termasuk kedalam salah satu operasi besar yang memiliki
banyak keuntungan, sectio caesaria (SC) mempunyai
beberapa resiko tersendiri. Adapun resiko tersebut, seperti
efek dari obat anestesi, kerusakan pembuluh darah, bekas
luka irisan pada rongga uterus yang tidak menutup
sempurna, serta gangguan kandung kemih atau lainnya.
(Nurhayati, 2019).
c. Tanda dan Gejala Persalinan
Tanda dan gejala persalinan menurut Walyani &
Purwoastuti, 2019 adalah sebagai berikut:
1) Adanya kontraksi rahim
Biasanya, tanda pertama ibu hamil akan melahirkan
adalah mengejangnya rahim, atau kontraksi. Kontraksi ini
berirama, teratur dan tidak disengaja, biasanya untuk
memperbesar mulut sebelum melahirkan dan meningkatkan
aliran darah di plasenta. Setiap kontraksi uterus memiliki tiga
fase yaitu:
a) Increment: Ketika intensitas terbentuk.
b) Acme: Puncak atau maximum.
c) Decrement: Ketika otot relaksasi.
Kontraksi yang sebenarnya akan muncul dan
menghilang secara teratur seiring dengan peningkatan

41
`
intensitas.
Durasi kontraksi uterus sangat bervariasi, tergantung
pada kala persalinan wanita hamil tersebut. Kontraksi
persalinan aktif berlangsung selama 45-90 detik, dengan
durasi rata-rata 60 detik. Pada persalinan awal, kontraksi
mungkin hanya berlangsung 15-20 detik. Frekuensi kontraksi
ditentukan dengan mengukur waktu dari permulaan satu
kontraksi ke permulaan kontraksi selanjutnya.
2) Keluarnya lendir bercampur darah
Lendir disekresi sebagai hasil proliferasi kelenjar lendir
servik pada awal adanya kehamilan. Lendir awalnya
menyumbat leher rahim, sumbatan yang tebal pada mulut
rahim terlepas, sehingga menyebabkan keluarnya lendir yang
berwarna kemerahan, bercampur darah, dan terdorong
keluar oleh kontraksi yang membuka mulut rahim yang
menandakan bahwa mulut rahim menjadi lunak dan
membuka. Lendir inilah yang dimaksud sebagai bloody slim.
Blood slim paling sering terlihat sebagai rabas lendir
bercampur darah yang lengket dan harus dibedakan dengan
cermat dari perdarahan murni. Saat melihat rabas, wanita
sering kali berpikir bahwa ia melihat tanda persalinan. Bercak
darah tersebut biasanya akan terjadi beberapa hari sebelum
kelahiran tiba, tetapi tidak perlu khawatir dan tidak perlu

42
`
terburu-buru ke rumah sakit, tunggu sampai rasa sakit di
perut atau bagian belakang dan dibarengi oleh kontraksi yang
teratur. Jika keluar pendarahan hebat, dan banyak seperti
menstruasi segera ke rumah sakit.
3) Keluarnya air-air (ketuban)
Proses penting menjelang persalinan adalah
pecahnya air ketuban. Selama sembilan bulan masa gestasi
bayi aman melayang dalam cairan amnion. Perpindahan
yang besar ini disebabkan oleh pecahnya cairan ketuban
akibat kontraksi yang lebih sering.
4) Pembukaan serviks
Penipisan mendahului dilatasi servik, pertama aktivitas
uterus mulai menipis, setelah penipisan kemudian aktivitas
uterus menghasilkan dilatasi servik yang cepat. Leher rahim
membuka sebagai respon terhadap kontraksi yang
berkembang. Gejala ini tidak dirasakan oleh pasien tetapi
dapat diketahui dengan pemeriksaan dalam. Petugas akan
melakukan pemeriksaan leher rahim atau serviks. Servik
menjadi matang selama periode yang berbeda sebelum
persalinan, dan kematangan servik mengindikasikan bahwa
serviks siap untuk melahirkan.
d. Etiologi Terjadinya Persalinan
Secara pasti, penyebab mulainya persalinan tidak

43
`
diketahui, namun beberapa teori yang dikemukakan para ahli
dapat dijadikan dasar sebagai berikut :
1) Teori Estrogen
Selama kehamilan, hormone estrogen mengalami
peningkatan terutama pada trimester terakhir yang
mengakibakan peningkatan peregangan dan rangsangan.
2) Teori Progesteron
Pada 1 hingga 2 minggu sebelum persalinan, terjadi
penurunan sintesis progesteron yang menyebabkan
dominannya aksi rangsang estrogen. Progesteron bekerja
merileksasi otot-otot polos pada rahim. Penurunan
progesterone akan menyebabkan konstraksi pembuluh darah
sehingga timbul his bila kadar progesterone menurun.
3) Teori Prostaglandin
Prostaglandin dianggap dapat memicu persalinan,
semakin tua umur kehamilan maka konsentrasi prostaglandin
makin meningkat sehingga dapat menimbulkan kontraksi otot
rahim sehingga hasil konsepsi dapat dikeluarkan.
4) Teori Oksitosin
Oksitosin adalah stimulator kontraksi uterus yang kuat.
Adanya perubahan keseimbangan estrogen dan
progesterone menyebabkan oksitosin yang dikeluarkan
kelenjar hipofise posterior dapat menimbilkan kontraksi/ his

44
`
palsu (Braxton Hicks) (Oktarina, 2015)
e. Pembagian Proses Persalinan
Persalinan terbagi menjadi 4 tahap, yaitu :
1) Kala I
Kala satu persalinan diawali semenjak terbentuknya kontraksi
uterus serta pembukaan serviks sampai menggapai
pembukaan lengkap (10 cm). Pada persalinan kala 1
kontraksi uterus berlangsung tidak begitu kuat, sehingga ibu
masih bisa berjalan-jalan. Persalinan pada kala 1 terbagi
menjadi 2 fase yaitu:
a) Fase Laten
Fase laten persalinan diawali sejak dini kontraksi yang
menyebabkan penipisan dan pembukaan serviks secara
sedikit demi sedikit, pembukaan serviks kurang 4 cm,
biasanya berlangsung sepanjang 8 jam.
b) Fase Aktif
Dalam fase aktif persalinan, frekuensi dan lama kontraksi
uterus biasanya bertambah (kontraksi adekuat/ mencukupi
bila terjalin 3 kali ataupun lebih. Dalam kala 10 menit dan
berlangsung sepanjang 40 detik ataupun lebih). Pada fase
ini pembukaan serviks sudah mencapai 4 hingga 10 cm.
Berdasarkan kurva friedman diperhitungkan pembukaan
primigravida 1 cm per jam dan pembukaan multigravida 2

45
`
cm perjam. Terbagi 3 sub fase yaitu Fase Akselerasi
berlangsung selama 2 jam pembukaan menjadi 4cm, Fase
Dilatasi Maksimal berlangsung selama 2 jam pembukaan
berlangsung sangat cepat dari 4 cm menjadi 9 cm, Fase
Diselerasi pembukaan menjadi lambat kembali dalam
waktu 2 jam pembukaan 9 cm menjadi lengkap

(Halman et al., 2022).
2) Kala II
Kala ini disebut juga kala pengeluaran, diawali dari
pembukaan lengkap (10 cm) hingga bayi lahir. Proses ini
berlangsung sepanjang 2 jam pada primigravida serta 1 jam
pada multigravida. Pada kala 2 his menjadi lebih kuat dan
cepat, kurang lebih 2-3 menit sekali.
a) Tanda Dan Gejala Kala II :
(1) Ibu ingin meneran
(2) Perineum menonjol
(3) Vulva vagina dan spihincter anus membuka
(4) Jumlah pengeluaran air ketuban meningkat
(5) His lebih kuat dan lebih cepat 2-3 menit sekali
(6) Pembukaan lengkap (10 cm)
(7) Pada primigravida belangsung rata-rata 1,5 jam dan
multipara rata-rata 0,5jam
(8) Pemantauan (Nurlinda, 2020) .

46
`
b) Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Persalinan
Terdapat beberapa faktor yang mempengaruhi persalinan
antara lain:
(1) Passenger
Menurut (Bobak, Lowdermilk & Jensen, 2004)
Malpresentasi atau malformasi janin dapat
mempengaruhi persalinan normal (Taber, 1994). Pada
faktor passenger, terdapat beberapa faktor yang
mempengaruhi yakni ukuran kepala janin, presentasi,
letak, sikap dan posisi janin. Karena plasenta juga
harus melalui jalan lahir, maka ia dianggap sebagai
penumpang yang menyertai janin

(Yulizawati dkk., 2019)
.
(2) Passage away
Menurut (Bobak, Lowdermilk & Jensen, 2004) jalan
lahir terdiri dari panggul ibu, yakni bagian tulang yang
padat, dasar panggul, vagina, dan introitus (lubang
luar vagina). Meskipun jaringan lunak khususnya
lapisan-lapisan otot dasar panggul ikut menunjang
keluarnya bayi, tetapi panggul ibu jauh lebih berperan
dalam proses persalinan. Janin harus berhasil
menyesuaikan dirinya terhadap jalan lahir yang relatif

kaku .
47
`
(3) Power
Menurut (Bobak, Lowdermilk & Jensen, 2004) His
adalah salah satu kekuatan pada ibu yang
menyebabkan serviks membuka dan mendorong janin
ke bawah. Pada presentasi kepala, bila his sudah
cukup kuat, kepala akan turun dan mulai masuk ke
dalam rongga panggul (Wiknjosastro dkk, 2005). Ibu
melakukan kontraksi involunter dan volunteer secara

bersamaan .
(4) Position
Menurut (Bobak, Lowdermilk & Jensen, 2004) Posisi
ibu mempengaruhi adaptasi anatomi dan fisiologi
persalinan. Posisi tegak memberi sejumlah
keuntungan. Mengubah posisi membuat rasa letih
hilang, memberi rasa nyaman, dan memperbaki
sirkulasi. Posisi tegak meliputi posisi berdiri, berjalan,

duduk dan jongkok .
(5) Psychologic Respons
Menurut (Bobak, Lowdermilk & Jensen, 2004) Proses
persalinan adalah saat yang menegangkan dan
mencemaskan bagi wanita dan keluarganya. Rasa
takut, tegang dan cemas mungkin mengakibatkan
proses kelahiran berlangsung lambat. Pada

48
`
kebanyakan wanita, persalinan dimulai saat terjadi
kontraksi uterus pertama dan dilanjutkan dengan kerja
keras selama jam-jam dilatasi dan melahirkan
kemudian berakhir ketika wanita dan keluarganya
memulai proses ikatan dengan bayi. Perawatan
ditujukan untuk mendukung wanita dan keluarganya
dalam melalui proses persalinan supaya dicapai hasil
yang optimal bagi semua yang terlibat. Wanita yang
bersalin biasanya akan mengutarakan berbagai
kekhawatiran jika ditanya, tetapi mereka jarang
dengan spontan menceritakannya

.
3) Kala III
Kala III persalinan dimulai setelah lahirnya bayi dan
berakhir dengan lahirnya plasenta dan selaput ketuban,
berlangsung tidak lebih dari 30 menit, disebut dengan kala uri
atau kala pengeluaran plasenta. Peregangan Tali Pusat
Terkendali (PTT) dilanjutkan pemberian oksitoksin untuk
kontraksi uterus dan mengurangi perdarahan. Tanda
pelepasan plasenta :
a) Perubahan ukuran dan bentuk uterus.
b) Uterus menjadi bundar dan uterus terdorong ke atas
karena plasenta.
49
`
c) C) Sudah terlepas dari segmen bawah rahim tali pusat
memanjang.
d) Semburan darah tiba-tiba.
4) Kala IV
Dimulai setelah lahirnya plasenta dan berakhir dua
jam setelah itu, paling kritis karena proses perdarahan yang
berlangsung, masa 1 jam setelah plasenta lahir, pemantauan
15 menit pada jam pertama setelah kelahiran plasenta, 30
menit pada jam kedua setelah persalinan, jika kondisi ibu
tidak stabil, perlu dipantau lebih sering, observasi intensif
karena perdarahan yang terjadi pada masa ini. Observasi
yang harus dilakukan pada Kala IV adalah:
a) Tingkat Kesadaran Ibu
Pemeriksaan tanda-tanda vital: tekanan darah, nadi, dan
pernapasan.
b) Kontraksi Uterus
c) Terjadinya Perdarahan
Perdarahan dikatakan masih wajar bila jumlahnya tidak

(Purwaningrum, 2017)
lebih dari 500 cc .
50
`
5) Partograf
Gambar 2.1 Lembar Partograf
Partograf adalah alat bantu untuk memantau
kemajuan persalinan, asuhan, pengenalan penyulit dan
informasi untuk membuat keputusan klinik. Kegunaan dari
partograf:
a) Mengamati dan mencatat informasi kemajuan berjalan
normal dan mendeteksi dini persalinan lama sehingga
bidan dapat membuat deteksi dini mengenai kemungkinan
persalinan lama.
b) Menentukan apakah persalinan berjalan normal dan
mendeteksi dini persalinan lama sehingga bidan dapat
membuat deteksi dini mengenai kemungkinan persalinan

51
`
lama.
c) Jika digunakan secara cepat dan konsisten, maka
partograf akan membantu penolong persalinan untuk:
(1) Mencatat kemajuan persalinan.
(2) Mencatat kondisi ibu dan janinnya.
(3) Mencatat asuhan yang diberikan selama persalinan
dan kelahiran.
(4) Menggunakan informasi yang tercatat untuk
secara dini mengindentifikasi adanya penyulit.
Menggunakan informasi yang ada untuk membuat
keputusan klinik yang sesuai dan tepat waktu.
Patograf dalam proses persalinan harus digunakan
untuk:
a) Untuk semua ibu fase aktif kala I persalinan sebagai
elemen penting asuhan persalinan. Partograf harus
digunakan, baik tanpa apapun adanya penyulit. Partograf
akan membantu penolong persalinan dalam memantau,
mengevaluasi dan membuat keputusan klinik baik
persalinan normal maupun yang disertai dengan penyulit.
b) Selama persalinan dan kelahiran disemua tempat (rumah,
puskesmas, klinik bidan swasta, rumah sakit dan lain-lain).
c) Secara rutin oleh semua penolong persalinan yang
memberikan asuhan kepada ibu selama persalinan dan

52
`
kelahiran.
Halaman Depan patograf Halaman depan partograf
mencantumkan bahwa observasi yang dimulai pada fase aktif
persalinan, dan menyediakan lajur dan kolom untuk mencatat
hasil-hasil pemeriksaan selama fase aktif persalinan,
termasuk :
a) Informasi
(1) Nama, umur.
(2) Gravida, Para, Abortus.
(3) Nomor catatan medik/nomor puskesmas.
(4) Tanggal dan waktu mulai dirawat (atau jika dirumah :
tanggal dan waktu penolong persalinan mulai merawat
ibu).
b) Waktu pecahnya selaput ketuban
c) Kondisi janin
(1) denyut jantung janin
(2) warna dan adanya air ketuban
(3) penyusupan (molase ) kepala janin
d) Kemajuan persalinan
(1) Pembukaan serviks
(2) Penurunan baikgian terbaawah janin atau presentasi
(3) Garis waspada dan garis bertindak
e) Janin dan waktu

53
`
(1) Waktu di mulai fase aktif persalinan
(2) Waktu actual saat pemeriksaan atau persalinan
f) Kontraksi uterus
g) Frekuensi
h) Obat-obatan dan cairan yang di berikan
(1) Oksytosin
(2) Obat obatan lain dan cairan I.V yang diberikan
i) Kondisi ibu
(1) Nadi, tekanan darah adan temperature tubuh
(2) Urine (volum, aseton atau protein)
j) Asuhan pengamatan dan keputusan klinik (di catat dalam
kolom tersedia di sisi patograf atau dicatat kemajuan
persalinan.
Persalinan selama fase aktif persalinan
a) Informasi tentang ibu
Lengkapi bagian awal (atas) partograf secara teliti pada
saat memulai asuhan persalinan waktu kedatangan
(tertulis sebagai jam pada partograf dan perhatikan
kemungkinan ibu datang dalam fase laten persalinan).
Catat waktu terjadinya pecah ketuban.
b) Keselamatan dan kenyamanan janin
(1) Denyut jantung janin
Dengan menggunakan metode seperti yang diuraikan

54
`
pada bagian pemeriksaan fisik, nilai dan catat denyut
jantung janin (DJJ) setiap 30 menit (lebih sering jika
ada tanda-tanda gawat janin). Setiap kotak pada
bagian ini, menunjukan waktu 30 menit. Skala angka
disebelah kolom paling kiri menunjukan DJJ. Catat
DJJ dengan memberikan tanda titik pada garis yang
sesuai dengan angka yang menunjukan DJJ.
Kemudian hubungkan titik yang satu dengan titik yang
lainnya dengan garis yang terputus. Kisaran normal
DJJ terpapar pada partograf diantara garis tebal angka
180 dan 100. Tetapi, penolong sudah harus waspada
bila DJJ dibawah 120 atau diatas 160.
(2) Warna dan adnya air ketuban
Nilai air ketuban setiap kali dilakukan
pemeriksaan dalam, dan nilai warna air ketuban jika
selaput ketuban pecah. Catat temuan-temuan dalam
kotak yang sesuai dibawah lajur DJJ. Gunakan
lambing-lambang berikut ini :
U : Ketuban utuh (belum pecah).
J : Ketuban sudah pecah dan air ketuban jernih.
M : Ketuban sudah pecah dan air ketuban bercampur
mekonium
D : Ketuban sudah pecah dan air ketuban bercampur

55
`
darah.
K : Ketuban sudah pecah dan tidak ada air ketuban
(kering) Mekonium dalam cairan ketuban tidak
selalu menunjukan adanya gawat janin. Jika
mekonium, pantau DJJ secara seksama
untukmengenali tanda-tanda gawat janin selama
proses persalinan. Jika ada tanda-tanda gawat
janin (denyut jantung janin < 100 atau >180 kali
permenit), ibu segera dirujuk ke fasilitas
kesehatan yang sesuai. Tetapi jika terdapat
meconium kental, segera rujuk ibu ke tempat yang
memiliki asuhan kegawatdaruratan obstetric dan
bayi baru lahir.
(3) Molase
Penyusupan adalah indikator penting seberapa
jauh kepala bayi dapat menyesuaikan diri dengan
bagian keras panggul ibu. Tulang kepala yang saling
menyusup atau tumpang tindih, menunjukan
kemungkinan adanya disproporsi tulang panggul
(CPD).
Ketidakmampuan akomodasi akan benar-benar
terjadi jika tulang kepala saling menyusup tidak dapat
dipisahkan. Apabila ada dugaan disproporsi tulang

56
`
panggul, penting sekali untuk tetap memantau kondisi
janin dan kemajuan persalinan. Lakukan tindakan
pertolongan awal yang sesuai dan rujuk ibu dengan
tanda-tanda disproporsi tulang ke fasilitas kesehatan
yang memadai. Setiap kali melakukan pemeriksaan
dalam, nilai penyusup kepala janin. Catat temuan di
kotak yang sesuai di bawah lajur air ketuban. Gunakan
lambing- lambang berikut ini:
0 : Tulang-tulang kepala janin terpisah, sutura-sutura
dengan mudah dapat dipalapasi
1 : Tulang-tulang kepala janin hanya saling
bersentuhan
2 : Tulang-tulang kepala janin saling tumpung tindih,
tapi masih dapat dipisahkan
3 : Tulang-tulang kepala janin tumpang tindih dan
tidak dapat dipisahkan (Puspitasari & Triestuti,
2018).
c) Kemajuan Persalinan
(1) Pembukaan serviks
Dengan menggunakan metode yang dijelaskan
dibagian pemeriksaan fisik, nilai dan catat pembukaa
serviks setiap 4 jam (lebih sering jika ada tanda-tanda
penyulit). Saat ibu berada dalam fase aktif persalinan,

57
`
catat pada partograf hasil temuan dari setiap
pemeriksaan.
Tanda ‘X’ harus ditulis di garis waktu yang
sesuai dengan lajur besarnya pembukaan serviks. Beri
tanda untuk temuan-temuan dari pemeriksaan dalam
yang dilakukan pertamakali selama fase aktif
persalinan di garis waspada. Hubungkan tanda ‘X’ dari
setiap pemeriksaan dengan garis utuh (tidak terputus).
(2) Penurunan bagian terbawah atau presentasi janin
Dengan menggunakan metode yang dijelaskan
di bagian pemeriksaan fisik, nilai dan catat pembukaan
serviks (setiap 4 jam) lebih sering dilakukan jika ada
tanda-tanda penyulit, nilai dan catat turunnya bagian
terbawah atau presentasi janin. Pada persalinan
normal, kemajuan pembukaan serviks umumnya
diikuti dengan turunnya bagian terbawah atau
presentasi janin.
Tapi kadang kala, turunnya bagian
terbawah/presentasi janin baru terjadi setelah
pembukaan serviks sebesar 7 cm. Kata-kata “turunnya
kepala” dan garis tidak terputus dari 0 – 5 tertera disisi
yang sama dengan angka pembukaan serviks.
Berikan tanda “O” pada garis waktu yang sesuai.

58
`
Sebagai contoh, jika kepala bisa dipalpasi 4/5, tulis
tanda “O” dinomer 4, hubungkan tanda “O” dari setiap
pembukaan dengan garis tidak terputus.
(3) Garis waspada dan garis bertindak
Garis waspada dimulai pada pembukaan
serviks 4 cm dan berakhir pada titik dimana
pembukaan lengkap diharapkan terjadi jika laju
pembukaan 1 cm/jam. Pencatatan selama fase aktif
persalinan harus dimulai di garis waspada jika
pembukaan serviks mengarah ke arah sebelah kanan
garis waspada (pembukaan < 1 cm/jam), maka harus
dipertimbangkan adanya penyulit (misalnya fase aktif
yang memanjang, macet, dan lain- lain).
Pertimbangkan pula adanya tindakan intervensi
yang diperlukan, misalnya persiapan rujukan ke
fasilitas kesehatan rujukan (rumah sakit atau
puskesmas) yang mampu menangani penyulit dan
kegawat daruratan obstetric. Garis bertindak tertera
sejajar dengan garis waspada, dipisahkan oleh 8 kotak
atau 4 jalur kesisi kanan.
Jika pembukaan serviks berada disebelah
kanan garis bertindak, maka tindakan untuk
menyelesaikan persalinan harus dilakukan. Ibu harus

59
`
tiba ditempat tujukan sebelum garis bertindak
terlampaui.
(4) Jam dan Waktu
(a) Waktu Mulanya Fase Aktif Persalinan
Dibagian bawah partograf (pembukaan
servik dan penurunan) tertera kotak-kotak yang
diberi angka 1 – 16. Setiap kotak menyatakan
waktu satu jam sejak dimulainya fase aktif
persalinan.
(b) Waktu Actual Saat Pemeriksaan Dilakukan
Dibawah lajur kotak untuk waktu mulainya
fase aktif. Tertera kotak-kotak untuk mencatat
waktu aktual saat pemeriksaan dilakukan. Setiap
kotak menyatakan 1 jam penuh dan berkaitan
dengan 2 kotak waktu 30 menit pada lajur kotak di
atasnya atau lajur kontraksi di bawahnya. Saat ibu
masuk dalam fase aktif persalinan catatkan
pembukaan servik digaris wapada kemudian
catatkan waktu aktual pemeriksaan ini dikotak
waktu yang sesuai. Sebagai contoh, jika
pemeriksaan dalam menunjukan ibu mengalami
pembukaan 6 cm pada pukul 15.00, tuliskan tanda
X digaris waspada yang sesuai dengan angka 6

60
`
yang tertera di sisi luar kolom paling kiri dan catat
waktu yang sesuai pada kotak waktu di bawahnya
(kotak ketiga dari kiri).
(5) Kontraksi uterus Persalinan yang normal disertai his
yang normal. Pada persalinan normal, makin lanjut
persalinan berlangsung his akan makin lama, makin
sering dan semakin sakit.
(a) Pengamatan his dilakukan setiap jam dalam fase
laten, dan setiap setengah jam dalam fase aktif.
Yang harus diamati adalah:
(b) Mencatat his pada patograf Dibawah garis waktu,
ada 5 kotak kosong melintang sepanjang partograf,
yang pada sisi kirinya tertulis “his/10 menit”. Satu
kotak menggambarkan satu his. Kalau ada 2 his
dalam 10 menit, ada 2 kotak yang diarsir. Ada 3
cara mengarsir:
< 20 detik : berupa titik-titik.
20 -40detik : garis miring/arsiran.
> 40 detik : dihitamkan penuh.
(6) Otot -otot dan cairan yang diberikan
(a) Oksitosin Jika tetesan (drip) oksitosin sudah
dimulai, dokumentasikan setiap 30 menit jumlah
unit oksitosin yang diberikan per volume cairan

61
`
intravena dan dalam satuan tetesan per menit.
(b) Obat- obatan lain dan cairan intravena
a. Catat semua pemberian obat-obatan tambahan
dan atau cairan intravena dalam kotak yang sesuai
dengan kolom waktunya.
d) Kesehatan dan Kenyamanan Ibu
(1) Nadi, tekanan darah, dan temperatur tubuh Angka di
sebelah kiri bagian partograf ini berkaitan dengan nadi
dan tekanan darah ibu.
(a) Nilai dan catat nadi ibu setiap 30 menit selama fase
aktif persalinan. (Lebih sering jika dicurigai adanya
penyulit). Beri tanda titik pada kolom yang sesuai
(.).
(b) Nilai dan catat tekanan darah ibu setiap 4 jam
selama fase aktif persalinan (lebih sering jika
dianggap akan ada penyulit). Beri tanda panah
pada partograf pada kolom waktu yang sesuai.
(c) Nilai dan catat temperatur tubuh ibu (lebih sering
jika meningkat, atau dianggap ada infeksi) setiap 2
jam dan catat temperatur tubuh dalam kotak yang
sesuai.
(2) Volume urin, protein, aseton
Ukur dan catat jumlah produksi urin ibu

62
`
sedikitnya setiap 2 jam (setiap kali ibu berkemih). Jika
memungkinkan setiap ibu berkemih, lakukan
pemeriksaan adanya aseton atau protein dalam urin.
f. Mekanisme Persalinan Normal
1) Engagement
Engagement pada primigravida terjadi pada bulan
terakhir kehamilan sedangkan pada multigravida dapat terjadi
pada awal persalinan. engagement adalah peristiwa ketika
diameter biparetal (Jarak antara dua paretal) melewati pintu
atas panggul dengan sutura sagitalis melintang atau oblik di
dalam jalan lahir dan sedikit fleksi. Masuknya kepala akan
mengalami ksulitan bila saat masuk ke dalam panggu dengan
sutura sgaitalis dalam antero posterior. Jika kepala masuk
kedalam pintu atas panggul dengan sutura sagitalis
melintang di jalan lahir, tulang parietal kanan dan kiri sama
tinggi, maka keadaan ini disebut sinklitismus.
Kepala pada saat melewati pintu atas panggul dapat
juga dalam keadaan dimana sutura sgaitalis lebih dekat ke
promontorium atau ke simfisis maka hal ini disebut
asinklitismus.
2) Penurunan kepala
a) Dimulai sebelum persalinan/inpartu. Penurunan kepala
terjadi bersamaan dengan mekanisme lainnya.

63
`
b) Kekuatan yang mendukung yaitu:
(1) Tekanan cairan amnion
(2) Tekanan langsung fundus ada bokong
(3) Kontraksi otot-otot abdomen
(4) Ekstensi dan pelurusan badan janin atau tulang
belakang janin.
3) Fleksi
a) Gerakan fleksi di sebabkan karena janin terus didorong
maju tetapi kepala janin terlambat oleh serviks, dinding
panggul atau dasar panggul
b) Kepala janin, dengan adanya fleksi maka diameter
oksipito frontalis 12 cm berubah menjadi suboksipito
bregmatika 9 cm
c) Posisi dagu bergeser kearah dada janin
d) Pada pemeriksaan dalam ubun-ubun kecil lebih jelas
teraba daripada ubun-ubun besar.
4) Rotasi dalam (putaran paksi dalam)
a) Rotasi dalam atau putar paksi dalam adalah pemutaran
bagian terendah janin dari posisi sebelumnya kearah
depan sampai dibawah simpisis. Bila presentasi belakang
kepala dimana bagian terendah janin adalah ubun-ubun
kecil maka ubun-ubun kecil memutar ke depan sampai
berada di bawah simpisis.Gerakan ini adalah upaya

64
`
kepala janin untuk menyesuaikan dengan bentuk jalan
lahir yaitu bentuk bidang tengah dan pintu bawah panggul.
Rotasi dalam terjadi bersamaan dengan majunya kepala.
Rotasi ini terjadi setelah kepala melewati Hodge III
(setinggi spina) atau setelah didasar panggul. Pada
pemeriksaan dalam ubun-ubun kecil mengarah ke jam 12
b) Sebab-sebab adanya putar paksi dalam yaitu:
(1) Bagian terendah kepala adalah bagian belakang
kepala pada letak fleksi
(2) Bagian belakang kepala mencari tahanan yang paling
sedikit yang disebelah depan yaitu hiatus genitalis.
5) Ekstensi
Setelah putaran paksi selesai dan kepala sampai di
dasar panggul, terjadilah ekstensi atau defleksi dari kepala.
Hal ini disebabkan karena sumbu jalan lahir pada pintu
bawah panggul mengarah ke depan atas, sehingga kepala
harus mengadakan ekstensi untuk melaluinya. Pada kepala
bekerja dua kekuatan, yang satu mendesak nya ke bawah
dan satunya disebabkan tahanan dasar panggul yang
menolaknya ke atas. Setelah suboksiput tertahan pada
pinggir bawah symphysis akan maju karena kekuatan
tersebut di atas bagian yang berhadapan dengan suboksiput,
maka lahirlah berturut- turut pada pinggir atas perineum

65
`
ubun-ubun besar, dahi, hidung, mulut dan akhirnya dagu
dengan gerakan ekstensi. Suboksiput yang menjadi pusat
pemutaran disebut hypomochlion.
6) Rotasi luar (putaran paksi luar)
Terjadinya gerakan rotasi luar atau putar paksi luar
dipengaruhi oleh faktor-faktor panggul, sama seperti pada
rotasi dalam.
a) Merupakan gerakan memutar ubun-ubun kecil ke arah
punggung janin, bagian belakang kepala berhadapan
dengan tuber iskhiadikum kanan atau kiri, sedangkan
muka janin menghadap salah satu paha ibu. Bila ubun-
ubun kecil pada mulanya disebelah kiri maka ubun-ubun
kecil akan berputar kearah kiri, bila pada mulanya ubun-
ubun kecil disebelah kanan maka ubun-ubun kecil
berputar ke kanan.
b) Gerakan rotasi luar atau putar paksi luar ini menjadikan
diameter biakromial janain searah dengan diameter
anteroposterior pintu bawah panggul, dimana satu bahu di
anterior di belakang simpisis dan bahu yang satunya di
bagian posterior dibelakang perineum.
c) Sutura sagitalis kembali melintang.
7) Ekspulsi
Setelah terjadinya rotasi luar, bahu depan berfungsi

66
`
sebagai hypomochlion untuk kelahiran bahu belakang.
Kemudian setelah kedua bahu lahir disusul lahirlah trochanter
depan dan belakang sampai lahir janin seluruhnya. Gerakan
kelahiran bahu depan, bahu belakang dan seluruhnya

.
g. Asuhan Persalinan Normal
Asuahan persalinan normal harus diberikan sesuai
dengan standar yang telah ditetapkan agar terciptanya
pelayanan asuhan yang tepat, cepat, dan benar, sehingga tidak
ada komplikasi yang terjadi baik pada saat persalinan maupun
pasca persalinan (Iskandar & Sofia, 2019). Pentingnya dilakukan
asuhan persalinan adalah memberikan asuhan yang memadai
selama persalinan, dengan upaya mencapai pertolongan
persalinan yang bersih, aman, dan sehat dengan sangat
memperhatikan aspek sayang ibu dan sayang bayi, menjaga
kelangsungan hidup dan memberikan derajat kesehatan yang
tinggi bagi ibu dan bayinya, melalui upaya yang dilakukan
dengan lengkap dengan intervensi yang seminimal mungkin
agar prinsip keamanan dan kualitas pelayanan dapat terjaga
pada tingkat yang optimal.
Tujuan Asuhan Persalinan Normal adalah megupayakan
kelangsungan hidup dan mencapai derajat kesehatan yang
tinggibagi ibu dan bayinya. Perilaku bidan dalam memberikan

67
`
asuhan kepada pasien merupakan hal yang sangat penting
karena dalam melakukan pelayanan bukan hanya asuhan yang
sesuai dengan standar praktik kebidanan yang harus
diperhatikan namun juga berkaitan dengan kebutuhan pasien
dan keamanan pasien. Terdapat 60 langkah asuhan persalinan
normal, diantaranya yaitu :
1) Melihat Tanda Dan Gejala Persalinan Kala II
2) Mengenali tanda dan gejala persalinan kala dua
a) Ibu mempunyai keinginan untuk meneran,
b) Ibu merasa tekanan yang semakin meningkat pada
rectum dan vagina,
c) Perineum menonjol,
d) Vulva vagina dan sfingter ani membuka.
3) Menyiapkan Pertolongan Persalinan
a) Memastikan perlengkapan, bahan dan obat-obatan
esensial siap digunakan. Mematahkan ampul oksitosin 10
unit dan menempatkan tabung suntik steril sekali pakai
didalam partus set.
b) Mengenakan baju penutup atau celemek plastic yang
bersih.
c) Melepaskan semua perhiasan yang dipakai dibawah siku,
mencuci kedua tangan dengan handuk satu kali
pakai/pribadi yang bersih.

68
`
d) Memakai sarung tangan DTT atau steril untuk semua
pemeriksaan dalam.
e) Menghisap oksitosin 10 unit ke dalam tabung suntik
(dengan memakai sarung tangan desinfeksi tingkat tinggi
atau steril) dan meletakan kembali dipartus set/wadah
desinfeksi tingkat tinggi atau steril tanpa mengkontaminasi
tabung suntik.
4) Memastikan Pembukaan Lengkap dan Keadaan Janin
a) Membersihkan vulva dan perineum, menyekanya dengan
hati-hati dari depan ke belakang dengan menggunakan
kapas atau kasa yang sudah dibasahi air desinfeksi
tingkat tinggi. Jika mulut vagina, perineum, atau anus
terkontaminasi oleh kotoran ibu, membersihkannya
dengan seksama dengan cara menyeka dari depan
kebelakang. Membuang kapas atau kasa yang
terkontaminasi dalam wadah yang benar. Mengganti
sarung tangan jika terkontaminasi (meletakan kedua
sarung tangan tersebut dengan benar didalam larutan
terkontaminasi).
b) Dengan menggunakan teknik aseptik, melakukan
pemeriksaan dalam untuk memastikan bahwa pembukaan
servik sudah lengkap. Bila selaput ketuban belum pecah,
sedangkan pembukaan sudah lengkap, lakukan

69
`
amniotomy.
c) Mendekontaminasi sarung tangan dengan cara
mencelupkan tangan yang masih memakai sarung tangan
yang kotor kedalam larutan klorin 0,5% dan kemudian
melepaskannya dalam keadaan terbalik serta
merendamnya didalam larutan klorin 0,5% selama 10
menit. Lalu mencuci tangan.
d) Memeriksa Denyut Jantung Janin (DJJ) setelah kontraksi
berakhir untuk memastikan bahwa DJJ dalam batas
normal (120-160x/menit). Mengambil tindakan yang
sesuai jika DJJ tidak normal. Mendokumentasikan hasil
pemeriksaan dalam, DJJ dan semua hasil penilaian serta
asuhan lainnya pada patograf

(Kumalasari & Rusella, 2022)
5) Menyiapkan ibu dan keluarga untuk membantu proses
meneran
a) Memberitahu ibu pembukaan sudah lengkap dan keadaan
janin baik. Memberitahu ibu berada dalam posisi yang
nyaman sesuai keinginannya.
(1) Menunggu hingga ibu mempunyai keinginan untuk
meneran. Melanjutkan pemantauan kesehatan dan
kenyamanan ibu serta janin sesuai dengan pedoman
persalinan aktif dan dokumentasikan semua temuan-

70
`
temuan.
(2) Menjelaskan kepada anggota keluarga bagaimana
mereka dapat mendukung dan memeberi semangat
kepada ibu saat ibu mulai meneran.
(a) Meminta bantuan keluarga untuk menyiapkan posisi
ibu untuk meneran.
(b) Melakukan pimpinan meneran saat ibu mempunyai
dorongan yang kuat untuk meneran.
(c) Membimbing ibu untuk meneran saat ibu
mempunyai keinginan untuk meneran.
(d) Mendukung dan memberi semangat atas usaha ibu
untuk meneran.
(e) Membantu ibu mengambil posisi yang nyaman
sesuai dengan pilihannya.
(f) Menganjukan ibu untuk beristirahat diantara
kontraksi.
(g) Menganjurkan keluarga untuk mendukung dan
memberi semangat pada ibu.
(h) Menilai DJJ setiap kontraksi selesai.
(i) Jika bayi belum lahir atau kelahiran bayi belum
akan terjadi segera dalam waktu 120 menit (2jam)
meneran untuk primipara atau 60 menit (1 jam)
untuk ibu multipara, merujuk segera. Jika ibu tidak

71
`
mempunyai keinginan untuk meneran.
b) Menganjurkan ibu untuk berjalan, berjongkok, atau
mengambil posisi yang aman. Jika ibu belum ingin
meneran dalam 60 menit, anjurkan ibu untuk mulai
meneran pada puncak kontraksi-kontraksi tersebut dan
beristirahat diantara kontraksi.
6) Persiapan Untuk Melahirkan Bayi
a) Jika kepala bayi telah membuka vulva dengan diameter
b) 4-5 cm, letakan handuk bersih diatas perut ibu untuk
mengeringkan bayi.
c) Meletakan kain yang bersih yang dilipat 1/3
bagian,dibawah bokong ibu.
d) Membuka partus set.
e) Memakai sarung tangan DTT atau steril pada kedua
tangan.
7) Pertolongan Untuk Melahirkan Bayi Lahirnya Kepala
a) Saat kepala bayi membuka vulva dengan diameter 5-6cm,
lindungi perineum dengan satu tangan yang dilapisi kain
tadi, letakan tangan yang lain dikepala bayi dan lakukan
tekanan yang lembut dan tidak menghambat pada kepala
bayi, membiarkan kepala keluar perlahan-lahan.
Menganjurkan ibu untuk meneran perlahan-lahan atau
bernapas cepat saat kepala lahir. Dengan lembut

72
`
menyeka muka, mulut dan hidung bayi dengan kain atau
kasa yang bersih.
b) Memeriksa lilitan tali pusat dan mengambil Tindakan yang
sesuai jika hal itu terjadi, kemudian meneruskan segera
proses kelahiran bayi
(1) Jika tali pusat melilit leher janin dengan longgar,
lepaskan lewat bagian atas kepala bayi.
(2) Jika tali pusat melilit leher bayi dengan erat, maka klem
di dua tempat dan memotongnya.
c) Menunggu hingga kepala bayi melakukan putaran paksi
luar secara spontan.
8) Lahirnya Bahu
Setelah kepala melakukan putaran paksi luar,
tempatkan kedua tangan dimasing-masing sisi muka bayi.
Menganjurkan ibu untuk meneran saat kontraksi berikutnya.
Dengan lembut menariknya kearah bawah dan kearah luar
hingga bahu anterior muncul dibawah arcus pubis dan
kemudian dengan lembut menarik kearah atas dan kearah
luar untuk melahirkan bayi posterior.
9) Lahirnya Badan dan Tungkai
a) Setelah kedua bahu dilahirkan, menelusurkan tangan
mulai kepala bayi yang berada dibagian bawah kearah
perineum, membiarkan bahu dan lengan posterior lahir ke

73
`
tangan tersebut. Mengendalikan kelahiran siku dan tangan
bayi saat melewati perineum, gunakan lengan bagian
bawah untuk menyangga tubuh bayi saat dilahirkan.
Menggunakan tangan anterior untuk mengendalikan siku
dan tangan anterior bayi saat keduanya lahir.
b) Setelah tubuh dari tangan lahir, menelusurkan tangan
yang ada di atas (anterior) dari punggung kearah kaki bayi
dengan hati-hati membantu kelahiran kaki

(Muliani dkk., 2021)
.
h. Asuhan Bayi Baru Lahir
1) Menilai bayi dengan cepat (dalam 30 detik), bila bayi
mengalami asfiksia, lakukan resusitasi.
2) Mengeringkan bayi, mengganti handuk yang basah dan
menyelimuti bayi dengan kain atau selimut yang bersih dan
kering, menutup bagian kepala, membiarkan tali pusat
terbuka. Jika bayi mengalami kesulitan bernapas, ambil
tindakan yang sesuai.
3) Periksa kembali uterus untuk memastikan hanya satu bayi
yang lahir dan bukan kehamilan ganda.
4) Beritahu ibu bahwa ia akan disuntik oksitosin agar uterus
berkontraksi baik.
5) Dalam waktu 1 menit setelah kelahiran bayi, berikan suntikan
oksitosin 10unit I.M digluteus atau 1/3 atas paha kanan ibu
74
`
bagian luar, setelah mengaspirasinya terlebih dahulu.
6) Setelah bayi 2 menit lahir. Menjepit tali pusat menggunakan
klem kira-kira 5 cm dari pusat bayi. Melakukan urutan pada
tali pusat mulai dari klem kearah ibu dan memasang klem
kedua 2 cm dari klem pertama.
7) Memegang tali pusat dengan satu tangan, melindungi bayi
dari gunting dan memotong tali pusat diantara dua klem
tersebut. Ikat tali pusat menggunakan benang DTT/steril.
Lepaskan klem dan masukkan dalam wadah
8) yang telah disediakan (Nuryana dkk., 2023) .
9) Kemudian meletakan bayi diatas perut ibu dengan posisi
kepala bayi sedikit lebih rendah dari tubuhnya, biarkan kontak
kulit ibu dengan bayi dan menganjurkan ibu untuk memeluk
bayinya dengan memulai pemberian ASI jika ibu
menghendakinya. Lakukan paling sedikit 1 jam

(Nukami & Fitria, 2022)
.
i. Manajemen Aktif Kala III
1) Memindahkan klem pada tali pusat hingga jarak 5-10 cm dari
vulva.
2) Meletakan satu tangan diatas kain yang ada diperut ibu, tepat
diatas tulang pubis, dan menggunakan tangan ini untuk
melakukan palpasi kontraksi dan menstabilkan uterus.
Memegang tali pusat dan klem dengan tangan yang lain.

75
`
3) Menunggu uterus berkontraksi dan kemudian melakukan
penegangan kearah bawah pada tali dengan lembut.
Lakukan tekanan yang berlawanan arah pada bagian bawah
uterus dengan cara menekan uterus keatas dan belakang
(dorsokranial) dengan hal-hal untuk membantu mencegah
terjadinya inversion uteri. Jika plasenta tidak lahir setelah 30-
40 detik, hentikan penegangan tali pusat dan menunggu
hingga kontraksi berikutnya mulai. Jika uterus tidak
berkontraksi, meminta ibu atau seorang anggota
4) keluarga untuk melakukan rangsangan putting susu.
j. Mengeluarkan Plasenta
1) Bila pada penekanan bagian bawah dinding depan uterus
kea rah dorsal ternyata di ikuti dengan pergesaran tali pusat
kea rah distal maka lanjutkan dorongan kea rah cranial
hingga plasenta dapat dilahirkan.
a) Ibu tidak boleh meneran tapi tali pusat hanya ditegangkan
b) Jika tali pusat bertambah panjang, pindahkan klem hingga
berjarak sekitar 5-10 cm dari vulva dan lahirkan plaseenta.
c) Jika plasenta tidak lepas setelah melakukan penanganan
tali pusat selama 15 menit :
(1) Mengulangi pemberian oksitosin 10 unit I.M.
(2) Menilai kandung kemih dan dilakukan katerisasi
kandung kemih dengan menggunakan teknik aseptic

76
`
jika perlu.
(3) Meminta keluarga untuk menyiapkan rujukan.
(4) Mengulangi penegangan tali pusat selama 15 menit
berikutnya.
(5) Jika plasenta tidak lahir dalam waktu 30 menit sejak
kelahiran bayi atau perdarahan maka segera lakukan
tindakan plasenta manual.
2) Jika plasenta terlihat diintoitus vagina, melanjutkan
3) kelahiran plasenta dengan menggunakan kedua tangan.
Memegang plasenta dengan dua tangan dan dengan hati-hati
memutar plasenta hingga selaput ketuban terpilin. Dengan
lembut perlahan melahirkan selaput ketuban tersebut.
k. Rangsangan Taktil (Masase) Uterus
Segera setelah plasenta dan selaput ketuban lahir, lakukan
mesase uterus, melakukan telapak tangan difundus dan
melakukan masase dengan gerakan melingkar dengan lembut
hingga uterus berkontraksi.
l. Menilai Perdarahan
1) Memeriksa kedua sisi plasenta baik yang menempel ke ibu
maupun janin dan selaput ketuban lengkap dan utuh.
Meletakan plasenta didalam kantung plastik atau tempat
khusus.
2) Mengevaluasi adanya laserasi pada vagina dan perineum

77
`
dan segera menjahit laserasi yang mengalami pendarahan
aktif.
m. Asuhan Pasca Persalinan
1) Mencelupkan kedua tangan yang memakai sarung tangan
kelarutan klorin 0,5% membilas kedua tangan yang masih
bersarung tangan tersebut dengan air desinfeksi tingkat tinggi
dan mengeringkan dengan kain yang bersih dan kering.
2) Menilai ulang uterus dan memastikannya berkontraksi
dengan baik.
n. Evaluasi
1) Pastikan kandung kemih kosong.
2) Ajarkan ibu/keluarga cara melakukan masase uterus dan
menilai kontraksi.
3) Evaluasi dan estimasi jumlah kehilangan darah.
4) Memeriksa nadi ibu dan pastikan keadaan umum baik.
5) Pantau keadaan bayi dan pastikan bahwa bayi bernafas

(Widiastutik, 2020)
dengan baik
o. Kebersihan dan Keamanan
1) Menempatkan semua peralatan di dalam larutan klorin 0,5%
untuk dekontaminasi selama 10 menit. Mencuci dan
membilas peralatan setelah dekontaminasi.
2) Membuang bahan-bahan yang terkontaminasi kedalam
tempat sampah yang sesuai.

78
`
3) Membersihkan ibu dengan menggunakan air desinfeksi
tingkat tinggi. Membersihkan cairan ketuban, lendir dan
darah. Membatu ibu memakai pakaian yang bersih dan
kering.
4) Memastikan bahwa ibu nyaman. Membantu ibu memberikan
ASI. Menganjurkan keluarga untuk memberikan ibu minuman
dan makanan yang di inginkan.
5) Mendekontaminasi daerah yang digunakan untuk melahirkan
dengan larutan klorin 0,5% dan membilas dengan air bersih.
6) Mencelupkan sarung tangan kotor kedalam larutan klorin
0,5%, membalikan bagian dalam keluar dan merendamnya
dalam larutan klorin 0,5% selama 10menit.
7) Mencuci tangan dengan sabun.
8) Pakai sarung tangan bersih/DTT untuk melakukan
pemeriksaan fisik bayi.
9) Dalam satu jam pertama, beri salep mata, Vit K 1 mg IM di
paha kiri bawah lateral, pemeriksaan fisik bayi baru lahir
setiap 15 menit.
10) Setelah satu jam pemberian Vit K berikan suntikan imunisasi
Hepatitis B di paha kanan bawah lateral. Letakkan bayi di
dalam jangkauan ibu agar sewaktu-waktu dapat disusukan.
11) Lepaskan sarung tangan dengan keadaan terbalik dan
rendam dalam larutan klorin 0,5% selama 10 menit.

79
`
12) Cuci tangan dengan sabun dan air mengalir.
13) Melengkapi partograph. (Susiloningtiyas & Purwanti, 2018) .
3. Nifas
a. Pengertian Nifas
Masa nifas yaitu masa seusai kelahiran plasenta lalu
berakhir saat alat kandung menjadi normal kembali sebelum
hamil yang terjadi dalam waktu 40 hari atau 6 minggu, seluruh
sistem tubuh ibu nifas mengalami perubahan diantaranya

(Widayati et al., 2022).
produksi ASI menjadi meningkat
Masa nifas (puerpurium) dimulai sejak plasenta lahir dan
berakhir ketika alat-alat kandungan kembali seperti keadaan
sebelum hamil. Masa nifas berlangsung kira-kira 6 minggu.
b. Kebijakan Program Nasional Masa Nifas
Selama ibu berada pada masa nifas, paling sedikit 4 kali
bidan harus melakukan kunjungan, dilakukan untuk menilai
keadaan ibu dan bayi baru lahir, dan untuk mencegah,
mendeteksi dan menangani masalah-masalah yang terjadi.
1) KF 1 (6 jam - 2 hari setelah persalinan)
a) Mencegah perdarahan masa nifas karena atonia uteri;
b) Mendeteksi dan merawat penyebab lain perdarahan;
c) Memberikan konseling pada ibu atau salah satu anggota
keluarga bagaimana cara mencegah perdarahan masa
nifas karena atonia uteri;

80
`
d) Pemberian ASI awal;
e) Melakukan hubungan antara ibu dan bayi baru lahir;
f) Menjaga bayi agar tetap sehat dengan cara mencegah
hipotermia;
g) Jika petugas kesehatan menolong persalinan, ia harus
tinggal dengan ibu dan bayi baru lahir untuk 2 jam
pertama setelah kelahiran, atau sampai ibu dan bayi
dalam keadaan sehat.
2) KF 2 (3 - 7 hari setelah persalinan)
a) Memastikan involusi uterus berjalan normal: uterus
berkontraksi, fundus di bawah umbilikus, tidak ada
perdarahan abnormal;
b) Memastikan ibu mendapat cukup makanan, cairan, dan
istirahat;
c) Memastikan ibu menyusui dengan baik dan tak
memperlihatkan tanda-tanda penyulit;
d) Memberikan konseling kepada ibu mengenai asuhan pada
bayi, tali pusat, menjaga bayi agar tetap hangat dan
merawat bayi sehari-hari.
e) Memberikan konseling mengenai perawatan luka
perineum.
a) Memastikan ibu istirahat yang cukup;

81
`
b) Memastikan ibu tidak da keluhan saat menyusui atau
adanya pembengkakan pada payudara ibu;
c) Memeriksa luka perineum dan lochea.
a) Menanyakan pada ibu tentang penyulit-penyulit yang ia
atau bayi alami.
b) Memberikan konseling untuk KB secara dini.
Kebijakan pemerintah membuat kunjungan pada masa
nifas minimal empat kali kunjungan, sehingga terjalin interaksi
antara ibu nifas dengan tenaga kesehatan. Program masa nifas
bertujuan untuk menilai kondisi kesehatan ibu dan bayi, selain itu
mencegah terhadap kemungkinan adanya gangguan kesehatan
ibu nifas dan bayinya mendeteksi secara dini adanya komplikasi
atau masalah yang terjadi pada masa nifas serta menangani
komplikasi atau masalah yang timbul dan mengganggu

(Dwijayanti dkk., 2023)
kesehatan ibu nifas maupun bayinya
c. Kebutuhan Masa Nifas
Jumlah kalori yang seorang ibu yang berada dalam masa
nifas akan membutuhkan beberapa menurut (Walyani & endang,
2020) hal yaitu :
1) Nutrisi dan cairan
Ibu nifas membutuhkan nutrisi yang cukup, gizi
seimbang, serta protein dan karbohidrat yang cukup. Seperti

82
`
mengonsumsi tambahan 500 kalori setiap hari (ibu harus
mengonsumsi 3 sampai4 porsi setiap hariJ maupun
meminum sedikitnya 3 liter air setiap hari (anjurannya ibu
harus minum setiap kali menyusui). Selain itu, ibu juga harus
meminum pil (zat besi) untuk menambah zat besi, setidaknya
selama 40 hari pascabersalin, kemudian minum kapsul
vitamin A (200.000 unit) agar bisa memberikan vitamin A
kepada bayinya melalui ASI miliknya. Meminum amoxsilin
untuk antibiotic , dan parasetamol untuk meredakan rasa
nyeri setaleh postpartum. Selain untuk mempertahankan
tubuh terhadap infeksi, mencegah konstipasi, dan mulainya
proses pemberian eksklusif, mengonsumsi nutrisi dan cairan
juga bermanfaat untuk:
a) Tidak memberikan kontra indikasi pemberian nutrisi
setelah persalinan
b) Memberikan nutrisi yang lengkap dengan tambahan kalori
dari sebelum hamil (200-500 kal)
c) Mempercepat pemulihan kesehatan dan kekuatan
d) Meningkatkan kualitas dan kuantitas ASI
e) Mencegah terjadinya infeksi
2) Ambulasi
Ambulasi adalah suatu kegiatan yang dilakukan
segera pada pasien pascaoperasi dimulai dari bangun dan

83
`
duduk sampai pasien turun dari tempat tidur dan mulai
berjalan dengan bantuan alat sesuai dengan kondisi pasien.
Ambulasi adalah aktivitas berjalan.Ambulasi dini merupakan
tahapan kegiatan yang dilakukan segera pada pasien pasca
operasi dimulai dari duduk sampai pasien turun dari tempat
tidur dan mulai berjalan dengan bantuan alat, sesuai dengan
kondisi pasien. Beberapa tujuan ambulasi dini, antara lain:
a) Menurunkan insiden komplikasi immobilisasi pasca-
operasi.
b) Mengurangi komplikasi respirasi dan sirkulasi.
c) Mempercepat pemulihan peristaltik usus dan kemung-
kinan distensi abdomen.
d) Mempercepat proses pemulihan pasien pascaoperasi.
e) Mengurangi tekanan pada kulit atau dekubitus.
f) Penurunan intensitas nyeri.
g) Frekuensi nadi dan suhu tubuh kembali normal.
3) Eliminasi
Eliminasi urine normalnya adalah pengeluaran cairan.
Proses pengeluaran ini sangat bergantung pada fungsi organ
eliminasi urine seperti ginjal, ureter, bladder, dan uretra. Pada
prosesnya, ginjal memindahkan air dari darah dalam bentuk
urine. Ureter mengalihkan urine ke bladder, dan dalam
bladder urine ditampung sampai mencapai batas tertentu

84
`
yang kemudian dikeluarkan melalui uretra.
Kebanyakan pasien dapat melakukan proses buang
air kecil secara spontan dalam 8 jam setelah melahirkan,
selama kehamilan terjadi peningkatan ekstraseluler 50%.
Sedangkan untuk buang air besar, biasanya tertunda selama
2 sampai 3 hari setelah melahirkan karena enema
prapersalinan, diet cairan, obat-obatan analgesik selama
persalinan, dan perineum yang sakit.
4) Kebersihan diri atau perineum
Kebersihan diri ibu dapat membantu mengurangi
sumber infeksi dan meningkatkan perasaan nyaman pada
ibu.
Untuk menjaga kebersihan diri, anjurkan untuk mandi
secara teratur minimal 2 kali sehari, mengganti pakaian
maupun alas tempat tidur, serta menjaga lingkungan tempat
ibu tinggal tetap bersih.
Tujuan dilakukannya perawatan perineum yaitu untuk
mencegah terjadinya infeksi, meningkatkan rasa nyaman,
dan mempercepat penyembuhan. Tindakan yang bisa
dilakukan yaitu dengan cara mencuci daerah genitalia
dengan air dan sabun setelah buang air kecil/besar.
Pembalut hendaknya diganti secara teratur, minimal 2 kali
sehari.
85
`
5) Istirahat
Masa nifas sangat erat kaitannya dengan gangguan
pola tidur yang dialami ibu, terutama segera setelah
melahirkan. Proses persalinan yang lama dan melelahkan
dapat membuat ibu frustasi bahkan depresi apabila
kebutuhan istirahatnya tidak terpenuhi.
Ibu nifas memerlukan istirahat yang cukup. Istirahat
tidur yang dibutuhkan ibu nifas sekitar 8 jam pada malam hari
dan 1 jam pada siang hari.Ibu membutuhkan istirahat dan
tidur yang cukup, terlebih untuk ibu yang menyusui. Segala
macam tindakan rutin di rumah sakit hendaknya jangan
menganggu waktu istirahat dan tidur ibu. Pada ibu nifas,
kurang istirahat akan mengakibatkan:
a) Berkurangnya Produksi ASI
b) Memperlambat proses involusi uterus dan meingkatkan
perdarahan
c) Menyebabkan depresi dan ketidakmampuan untuk mera-
wat bayi dan dirinya sendiri.
6) Seksual
Seksualitas ibu dipengaruhi oleh derajat rupture
perineum dan penurunan hormon steroid setelah persalinan.
Biasanya, keinginan seksual ibu akan menurun karena kadar
hormone yang rendah, adaptasi peran baru, keletihan atau

86
`
kurang istirahat dan tidur. Biasanya, penggunaan kontrasepsi
(ovulasi terjadi pada kurang lebih 6 minggu) diperlukan
karena kembalinya masa subur yang tidak dapat diprediksi.
Setelah selesai masa nifas 40 hari, ibu sudah
diperbolehkan melakukan hubungan seksual kembali. Bagi
ibu yang baru melahirkan, ia diperbolehkan melakukan
hubungan seksual kembali setelah 6 minggu setelah masa
persalinan. Batasan tersebut didasarkan atas pemikiran
semua luka akibat persalinan, termasuk luka episiotomi, dan
luka bekas section cesarean yang telah sembuh dengan baik.
Hormon prolaktin yang dihasilan tidak akan membuat ibu
kehilangan gairah seksual. (febrianti, 2021)
d. Perubahan Fisiologis Pada Masa Nifas
Perubahan fisiologi yang terjadi pada masa nifas meliputi:
perubahan uterus, lokhea, perubahan pada serviks, perubahan
pada vulva dan vagina, perineum, perubahan pada sistem
pencernaan, perubahan sistem perkemihan, perubahan sistem
muskuloskeletal/otot, perubahan sistem endokrin, perubahan
tanda–tanda vital, perubahan sistem hematologi (Wardani,
2018).
1) Sistem Reproduksi
a) Uterus
Setelah plasenta lahir normalnya uterus menjadi

87
`
keras karena kontraksi dan retraksi otot-ototnya. Fundus
uteri 3 jari dibawah pusat selama 2 hari berikutnya
besarnya tidak seberapa berkurang tetapi sesudah 2 hari
ini uterus mengecil dengan cepat, sehingga pada hari ke
10 tidak teraba lagi dari luar, dan sampai dengan 6
minggu tercapai lagi ukurannya yang normal kembali.
Tabel 2.3 TFU dan Berat Uterus masa Involusi
Involusi TFU Berat Uterus

Bayi lahir Sepusat 1000 gram
Uri lahir 2 jari bawah pusat 750 gram
1 minggu Pertengahan pusat simfisis 500 gram
2 minggu Tidak teraba di bawah simfisis 350 gram
6 minggu Bertambah kecil 50 gram
8 minggu Sebesar normal 30 gram
Sumber : (Kemenkes RI, 2016).
b) Lochea (Lokhea)
Pada tahap awal masa nifas akan keluar cairan
dari vagina yang dinamakan lokhea. Lokhea adalah secret
yang berasal dari luka dalam rahim terutama bekas
implantasi placenta. Warna dan sifat lokhea berubah
seperti secret luka berubah menurut tingkat penyembuhan
luka.
Tabel 2.4 Lochea

Lochea Waktu Warna Ciri
Rubra 1-3 hari Merah Terdiri dari sel desidua,
kehitaman verniks
caseosa, rambut
lanugo, sisa meconium
dan sisa darah, terkadang
berbentuk
stolsel.
88
`
Sanguinol 3-7 hari Merah Sisa darah bercampur

enta kekuningan lender.
Serosa 8-14 Kuning Lebih sedikit darah dan
hari kecokelata lebih banyak serum, juga
n terdiri dari
leukosit dan robekan
laserasi plasenta.
Alba >14 hari Putih Mengandung leukosit,
selaput lender serviks
dan serabut mati.
c) Vagina
Luka pada vagina dapat terjadi selama proses
persalinan seperti ruptur spontan yang disebabkan oleh
proses persalinan itu sendiri seperti, kesalahan dalam
mengejan, perineum kaku, ataupun bayi yang terlalu
besar pada persalinan normal. Perlukaan vagina juga
dapat terjadi karena episiotomi karena indikasi tertentu.
d) Proses Laktasi atau Pengeluaran ASI
Kondisi payudara pada 2 hari pertama nifas sama
dengan masa kehamilan. Pada hari ke 3 post partum
payudara menjadi besar keras dan nyeri. Ini menandai
permulaan sekresi ASI dan keluarlah cairan putih
kekuningan yang kaya akan imun untuk bayi yang disebut
dengan kolostrum.
89
`
Gambar 2.2 Struktur Payudara
Sumber : (Alodkter, 2021)
2) Sistem Perkemihan
Pada sistem perkemihan tidak banyak terjadi
perubahan. Namun pada sistem ini dapat terjadi perubahan
apabila terjadi trauma akibat kehamilan dan persalinan yaitu
mukosa menjadi edema dan hiperemik.
3) Sistem Muskuloskeletal
Setelah persalinan dinding perut longgar karena
diregang begitu lama, tetapi biasanya pulih dalam 6 minggu.
4) Perubahan Tanda-Tanda Vital
a) Suhu
Dalam 24 jam post partum suhu akan naik sekitar
37,5°C-38°C yang merupakan pengaruh dari proses
persalinan dimana ibu kehilangan banyak cairan dan
kelelahan. Peningkatan suhu bisa juga disebabkan karena
infeksi pada endometrium, mastitis, infeksi tractus

90
`
urogenitalis.
b) Nadi
Denyut nadi normal pada orang dewasa 60-100 kali
per menit. Pasca melahirkan, denyut nadi dapat menjadi
bradikardi maupun lebih cepat. Denyut nadi yang melebihi
100 kali per menit, harus waspada kemungkinan infeksi
atau perdarahan postpartum.
c) Tekanan Darah
Tekanan darah normal manusia adalah sistolik
antara 90-120 mmHg dan diastolik 60-80 mmHg.
Perubahan tekanan darah menjadi lebih rendah pasca
melahirkan dapat diakibatkan oleh perdarahan.
Sedangkan tekanan darah tinggi pada postpartum
merupakan tanda terjadinya preeklamsia postpartum.
Namun demikian, hal tersebut sangat jarang terjadi.
d) Pernafasan
Frekuensi pernafasan normal pada orang dewasa
adalah 16-24 kali per menit. Pada ibu postpartum
umumnya pernafasan lambat atau normal. Hal ini
dikarenakan ibu dalam keadaan pemulihan atau dalam
kondisi istirahat. Bila pernafasan pada masa postpartum
menjadi lebih cepat, kemungkinan ada tanda-tanda syok.

91
`
5) Perubahan Sistem Hematologi
Selama persalinan ibu mengalami kehilangan darah.
Secara fisiologis kehilangan darah masih dikatakan normal
jika ≤ 500 ml. Total volume darah kembali normal dalam
waktu 3 minggu post partum. Jumlah sel darah putih akan
meningkat terutama pada kondisi persalinan lama berkisar
25.000-30.000. Semua ini dipengaruhi oleh status gizi dan
hidrasi dari ibu
(Elyasari, Afrianty Iis, Langgupa widianti Lisda, Maulida Fajria Luluk, W
e. Perubahan Psikologis Pada Masa Nifas
Dalam proses adaptasi psikologi dalam masa nifas,
menurut (Reva Rubin) seorang ibu akan mengalami beberapa
fase, diantaranya :
1) Fase Taking In
Fase taking in adalah periode ketergantungan dimana
pada saat tersebut, fokus perhatian ibu akan tertuju pada
bayinya sendiri. Rubin menetapkan periode selama beberapa
hari ini sebagai fase menerima dimana seorang ibu juga
membutuhkan perlindungan serta perawatan yang bisa
menyebabkan gangguan mood dalam psikologi. Dalam
penjelasannya, Rubin mengatakan jika fase tersebut akan

92
`
berlangsung antara 2 hingga 3 hari.
2) Fase Taking Hold
Fase taking hold berlangsung antara 3-10 hari setelah
melahirkan. Dalam fase ini, kebutuhan akan perawatan dan
juga rasa diterima dari orang lain akan muncul secara
bergantian, serta keinginan agar bisa melakukan semuanya
secara mandiri setelah sebelumnya juga mengalami
perubahan sifat yang terjadi pada ibu hamil. Ibu merasa
khawatir akan ketidakmampuan dan rasa tanggung jawab
dalam perawatan bayinya. Perasaan ibu lebih sensitif
sehingga mudah tersinggung.
3) Fase Letting Go
Fase letting go merupakan fase menerima tanggung
jawab akan peran barunya. Fase ini berlangsung 10 hari
setelah melahirkan. Ibu sudah mulai dapat menyesuaikan diri
dengan ketergantungan bayinya. Terjadi peningkatan akan
perawatan diri dan bayinya. Ibu merasa percaya diri akan
peran barunya, lebih mandiri dalam memenuhi kebutuhan
dirinya dan bayinya.
f. Tanda Bahaya Masa Nifas
Tanda bahaya masa nifas untuk mengidentifikasi adanya
komplikasi yang apabila tidak terdeteksi dan tidak segera
mendapat penanganan dapat menyebabkan kematian ibu.

93
`
Tanda-tanda bahaya yang dapat terjadi seperti demam, nyeri,
perdarahan banyak, pusing, sakit kepala mendadak, perubahan
visual dan nyeri pada ulu hati (Pemeriksaan tinggi fundus uteri
(TFU).Pemeriksaan lokhia dan cairan Islami & Aisyaroh, 2023).
g. Pemeriksaan Fisik Masa Nifas
Jenis pelayanan kesehatan ibu nifas yang diberikan
meliputi:
1) Pemeriksaan tanda-tanda vital (tekanan darah, nadi, nafas,
dan suhu).
2) pervaginam lainnya.
3) Pemeriksaan ektremitas dilakukan dengan menilai tanda
human (untuk mendeteksi adanya tromboplebitis), edema
tidak hilang setelah beristirahat, dan disertai dengan keluhan
fisik lain (Apriyani, 2022).
4) Pemeriksaan payudara dan menganjurkan pemberian ASI
Eksklusif pada bayi.
5) Pemberian komunikasi, informasi, dan edukasi (KIE)
kesehatan ibu nifas, dan bayi, termasuk keluarga berencana.
6) Keluarga berencana pasca persalinan (Putri, 2021).
4. Bayi Baru Lahir
a. Pengertian Bayi Baru Lahir
Bayi baru lahir adalah bayi yang baru saja dilahirkan dari
dalam uterus hingga usia 28 hari pertama. Istilah lain yang

94
`
sering digunakan adalah neonatus. Neonatus normal lahir
dengan berat badan 2500 gram hingga 4000 gram, panjang
badan 48-53 cm dan lingkar kepala 33-35 cm. Neonatus
diklasifikasikan menjadi :
1) Neonatus dini usia 0 sampai 7 hari
2) Neonatus lanjut > 7 hari sampai 28 hari
Bayi baru lahir sangat rentan terhadap infeksi
dikarenakan paparan mikroorganisme selama proses persalinan
oleh sebab itu sangat penting penolong melakukan upaya
pencegahan infeksi dalam pertolongan persalinan dan
penanganan bayi baru lahir.
b. Penanganan Bayi Baru Lahir
Dalam lakukan penatalaksanaan bayi baru lahir, pastikan
mencuci tangan dengan menggunakan sabun sebelum dan
sesudah memegang bayi. Penolong mennggunakan sarung
tangan bersih pada saat menangani bayi yang belum
dimandikan. Pastikan alat-alat yang digunkan dalam perawatan
bayi baru lahir terutama klem, gunting, alat resusitasi, benang
tali pusat dan kasa dalam keadaan steril atau Desinfeksi Tingkat
Tinggi (DTT). Pastikan semua pakaian, handuk, selimut dan kain
yang digunakan bayi dalam keadaan bersih, kering dan hangat.
Begitu pula dengan timbangan, alat pengukur panjang badan,
pita ukur, termometer, stetoscope dan alat yang bersentuhan

95
`
dengan bayi harus sudah dalam keadaan bersih dan hangat.
c. Ciri-ciri Bayi Baru Lahir Normal
Bayi baru lahir normal memiliki ciri-ciri sebagai berikut:
1) Berat badan lahir bayi antara 2500-4000 gram.
2) Panjang badan bayi 48-53 cm.
3) Lingkar dada bayi 32-34 cm.
4) Lingkar kepala bayi 33-35 cm.
5) Bunyi jantung normal bayi yaitu 120-160 kali/menit.
6) Pernapasan normal bayi sekitar 40-60 kali/menit.
7) Kulit kemerah-merahan dan licin karena jaringan subkutan
cukup terbentuk dan dilapisi verniks kaseosa.
8) Rambut lanugo telah hilang, rambut kepala tumbuh baik.
9) Kuku telah agak panjang dan lemas.
10) Genetalia: testis sudah turun (pada bayi laki-laki)
11) Labia mayora telah menutupi labia minora (pada bayi
perempuan).
12) Refleks isap, menelan, dan morro telah terbentuk.
13) Eliminasi, urin, dan mekonium normalnya keluar pada 24
jam pertama. Mekonium memiliki karakteristik hitam

(Octaviani Chairunnisa & Widya Juliarti, 2022)
kehijauan dan lengket
d. Adaptasi Bayi Baru Lahir
Periode adaptasi pada bayi biasanya berlangsung selama
satu bulan atau lebih setelah kelahiran pada beberapa sistem

96
`
tubuhnya. Berikut ini beberapa bentuk adaptasi fisiologi bayi
baru lahir:
1) Sistem Metabolisme Karbohidrat
Pada jam pertama kehidupan bayi memperoleh energi
dari perubahan karbohidrat dan saat hari kedua energi
diperoleh dari metabolisme lemak. Setelah mendapatkan
asupan susu sampai dengan hari ke enam energi diperoleh
dari lemak sebanyak 60% dan karbohidrat 40%.
2) Perubahan Suhu Tubuh (Termoregulasi)
Bayi baru lahir rentan terjadi stress dingin (hipotermi)
dikarenakan belum dapat mengatur suhu tubuh. Ada empat
kemungkinan bayi dapat kehilangan suhu tubuhnya yaitu

(Febriati dkk., 2022)
dengan cara :
a) Konduksi
Bayi kehilangan panas dikarenakan bersentuhan
langsung dengan benda dengan suhu lebih dingin. Proses
ini dikarenankan perpindahan panas tubuh ke objek lain.
Contoh kasus seorang bidan memeriksa jantung bayi
dengan menggunakan stetoscope yang dingin, memeriksa
panjang badan bayi dengan alat ukur dingin, meja
pemeriksaan bayi tanpa alas.
b) Konveksi
Panas tubuh bayi bisa hilang karena hembusan

97
`
udara sekitar yang bergerak. Sebagai contoh bayi yang
ditempatkan di dekat jendela, atau terkena kipas angin.
c) Radiasi
Proses kehilangan panas tubuh bayi yang
disebakan karena lingkungan dingin. Misalkan meletakkan
bayi dalam ruangan AC tanpa penghangat (radiant
warner), membiarkan bayi telanjang, atau bayi diletakkan
dekat dengan benda-benda yang suhunya dingin.
Contohnya seperti tembok atau box bayi besi tapa alas di
sekelilingnya.
d) Evaporasi
Kehilangan panas tubuh bayi oleh karena
penguapan cairan ketuban pada permukaan tubuh bayi
atau bayi yang terlalu cepat dimandikan dan tidak segera
dikeringkan.
Gambar 2.3 Mekanisme Kehilangan Panas BBL
Sumber : (Marmi & Rahardjo, 2017).
Bayi yang kedinginan akan mengalami hipoglikemi,
hipoksia dan asidosis. Pencegahan kehilangan panas

98
`
menjadi prioritas utama dan bidan wajib meminimalkan
kehilangan panas pada bayi baru lahir. Pemberian ASI
sedini mungkin sangat membantu dalam memenuhi
glukosa yang dibutuhkan oleh bayi baru lahir. Selain itu
bayi akan menggunakan glikogen.
Bayi yang sehat akan memiliki simpanan glikogen
yang cukup. Oleh sebab itu bayi harus selalu dijaga agar
tetap hangat setelah persalinan. Suhu bayi Normal 36°C -
37°C.
3) Sistem Pernafasan
Saat janin didalam uterus mendapatkan oksigen dari
pertukaran gas melalui plasenta, setelah bayi lahir pertukaran
gas harus melalui paru-paru bayi. Frekuensi pernafasan bayi
Normal adalah 40 - 60 Kali Permenit. Ada dua faktor utama
yang dapat merangsang pernapasan pertama bayi baru lahir,
yaitu bayi mengalami hipoksia pada saat akhir persalinan
yang merangsang pusat pernapasan di otak dan faktor kedua
adalah tekanan dalam dada saat persalinan melalui
pengempisan paru, merangsang masuknya udara ke dalam
paru secara mekanik.
4) Sistem Renal
Bayi tidak dapat memekatkan urinnya sebagai respon
terhadap asupan cairan. Urin pertama dikeluarkan saat lahir,

99
`
atau dalam waktu 24 jam pertama dan setelahnya dengan
frekuensi yang semakin sering seiring dengan peningkatan
asupan cairan.
5) Sistem Gastrointestinal
Kemampuan bayi cukup bulan menerima dan menelan
makanan terbatas, hubungan esofagus bawah dan lambung
belum sempurna sehingga mudah gumoh terutama bayi baru
lahir dan bayi muda. Kapasitas lambung memiliki kapasitas
15-30 cc. Waktu pengosongan lambung normalnya 2-3 jam.
Mekonium yang berada pada usus besar sejak 16
minggu kehamilan akan keluar dalam 24 jam pertama dan
dikeluarkan seluruhnya pada 48- 72 jam. Usus bayi masih
belum matang sehingga tidak mampu melindungi diri dari zat
berbahaya, kolon bayi baru lahir kurang efisien
dalammempertahankan air dibanding dewasa sehingga
bahaya diare menjadi hal serius pada bayi baru lahir.
6) Sistem Hepar
Fungsi hepar bayi antara lain sebagai penyimpan zat
besi, metabolisme karbohidrat, konjugasi bilirubin dan
koagulasi. Karena hepar belum matur untuk membentuk
glukosa sehingga rentan terjadi hipoglikemi pada bayi baru
lahir. Neonatus telah memiliki kapasitas fungsional untuk
merubah bilirubin, namun sebagian besar bayi ada yang

100
`
mengalami hiperbilirubinemia fisiologis.
7) Sistem Imun
Sistem imunitas bayi baru lahir belum matang. Sistem
imunitas yang matang menyebabkan kekebalan alami dan
buatan. Tugas utama bayi dan anak-anak awal yaitu
membentuk kekebalan. Bayi baru lahir sangat rentan
terhadap infeksi. Pencegahan yang dapat dilakukan seperti
melakukan persalinan yang aman dan bersih, menyusui
dengan ASI secara dini, dan pengenalan serta pengobatan
sejak dini infeksi menjadi sangat penting

(Penelitian dkk., 2023)
.
8) Sistem Integumen
Secara fisiologi kulit bayi baru lahir dilindungi oleh
vernicks caseosa yang bersatu dengan epidermis dan
memegang peranan penting sebagai lapisan pelindung.
Beberapa bayi baru lahir dilapisi verniks caseosa yang
sangat tebal, namun ada juga yang hanya dilapisi verniks
caseosa yang tipis pada tubuhnya. Verniks caseosa akan
menghilang dalam waktu 2 hingga 3 hari.
9) Sistem Reproduksi
Pada bayi laki-laki testis turun ke skrotum dan uretra
meatus diujung penis, dan prepusium melekat pada kelenjar.
Sedangkan pada bayi perempuan labia mayora menutupi

101
`
labia minora, himen dan klitoris dapat tampak besar dan
folikel primodial yang berisi ovum primitif telah ada.
10) Sistem Fisiologis Bayi Baru Lahir
Beberapa reflek secara fisiologis muncul dengan
sendirinya dan akan menghilang pada saat usia tertentu.
a) Rooting dan Sucking
Rooting reflek pada bayi baru lahir adalah bayi
akan menolehkan kepala ke arah stimulus, membuka
mulut, dan mulai mengisap bila pipi, bibir, atau sudut
mulut bayi disentuh dengan jari atau puting. Kondisi
patologi terjadi jika respons yang lemah atau tidak ada
respons terjadi pada prematuritas, penurunan atau cedera
neurologis, atau depresi sistem saraf pusat (SSP).
b) Swallowing
Secara fisiologis, proses menelan pada bayi baru
lahir berkoordinasi dengan mengisap bila cairan ditaruh di
belakang lidah. Kondisi patologi terjadi jika bayi muntah,
batuk, atau regurgitasi cairan dapat teriadi.
c) Moro
Suatu respon tiba tiba pada bayi baru lahir yang
terjadi akibat suara atau gerakan yang mengejutkan.
Kondisi patologi terjadi jika tidak terdapat respon dari bayi.
d) Melangkah atau Stapping

102
`
Secara fisiologis, bayi akan melakukan reflek
stapping yaitu berusaha untuk merangkak ke depan
dengan kedua tangan dan kaki bila diletakkan telungkup
pada permukaan datar. Kondisi patologi terjadi jika
terdapat respons asimetris yang dapat terlihat pada bayi
dengan cedera system saraf pust (SSP) dan gangguan
neurologis.
e) Tonic Neck
Saat kepala bayi digerakkan kesamping, lengan
pada sisi tersebut akan lurus dan lengan yang berlawanan
akan menekuk (kadang-kadang pergerakan akan sangat
halus atau lemah).
f) Glabellar
Bayi akan berkedip bila dilakukan 4 atau 5 ketukan
pertama pada batang hidung saat mata terbuka. Reflek
abnormal jika terus berkedip dan gagal untuk berkedip
menandakan kemungkinan gangguan neurologis.
g) Palmar dan Plantar Grasp
Jari bayi akan melekuk di sekeliling benda dan
menggenggamnya seketika bila jari diletakkan di tangan
bayi. Sedangkan pada Plantar Grasp jari bayi akan
melekuk di sekeliling benda seketika bila jari diletakkan di
telapak kaki bayi. Respon yang berkurang pada

103
`
prematuritas. Respon abnormal jika tidak ada respons
yang terjadi pada bayi dengan gangguan defisit neurologis
yang berat.
h) Babinski
Jari-jari kaki bayi akan hiperekstensi dan terpisah
seperti kipas dari dorsofleksi ibu jari kaki bila satu sisi kaki
digosok dari tumit ke atas melintasi bantalan kaki. Respon
abnormal jika tidak ada respons yang terjadi. Hal ini
tampak pada bayi dengan gangguan defisit SSP

(Raufaindah dkk., 2022)
.
e. Perawatan Tali Pusat
Cara perawatan tali pusat agar tidak terjadi peningkatan
infeksi, yaitu dengan membiarkan luka tali pusat terbuka dan
membersihkan luka hanya dengan air besih. Tidak
membubuhkan apa pun pada daerah sekitar tali pusat karena
dapat mengakibatkan infeksi. Hal ini disebabkan karena
meningkatnya kelembapan (akibat oleh bahan tersebut) badan
bayi sehingga menciptakan kondisi penyerapan yang
mendukung tumbuhnya bakteri. Penting untuk diberitahukan
kepada ibu, agar ideal tidak membubuhkan apa pun ke tali pusat
dan tali pusat terbuka agar tetap kering.
f. Penilaian Bayi Untuk Tanda-tanda Kegawatan
Penilaian awal bayi baru lahir adalah penilaian selintas

104
`
yang dilakukan oleh bidan sebagai penolong persalinan untuk
menentukan kondisi awal bayi. Penilaian ini akan memutuskan
apakah bayi memerlukan resusitasi atau tidak. Evaluasi
(penilaian awal) yang dilakukan saat bayi baru lahir antara lain
sebagai berikut:
1) Sebelum Lahir
a) Memastikan bayi lahir cukup bulan
b) Memastikan air ketuban jernih tidak bercampur meconium
2) Segera Setelah Lahir
Saat bayi lahir diletakkan diatas perut ibu, penolong
pun menilai dengan segera. Apakah tonus otot bayi baik atau
bergerak aktif?
Untuk bayi baru lahir cukup bulan dengan air ketuban
jernih, bayi lahir langsung menangis atau bernafas spontan,
serta gerakan bayi aktif maka dilakukan manajemen BBL
normal.
Gambar 2.4 Manajemen Bayi Baru Lahir
Sumber : (Dinkes Bunten Barat, 2023).

105
`
Manajemen bayi baru lahir dapat dimulai dari sebelum
lahir yaitu memastikan bayi cukup bulan dan air ketuban
jernih. Dilanjutkan dengan penilaian segera setelah lahir yaitu
pastikan bayi menangis atau bernafas spontan, tonus otot
baik dan gerakan aktif. Jika masuk pada kriteria tersebut
dapat dipastikan bayi baru lahir dalam keadaan normal.
Asuhan yang perlu diberikan pada bayi baru lahir normal
antara lain adalah:
a) Jaga bayi tetap hangat.
b) Hisap lendir dari mulut dan hidung (jika perlu).
c) Mengeringkan bayi.
d) Pemantauan tanda bahaya.
e) Klem, potong dan ikat tali pusat tanpa membubuhi apapun
kira-kira 2 menit setelah bayi lahir.
f) Lakukan Inisiasi Menyusu Dini.
g) Beri suntikan Vitamin K1 mg intramuscular, dipaha kiri
anterolateral setelah Inisiasi Menyusu Dini.
h) Beri salep antibiotik pada kedua mata.
i) Pemeriksaan Fisik.
j) Beri imunisasi Hepatitis B 0,5ml intramuscular, dipaha
kanan anterolatral, kira-kira 1-2 jam setelah pemberian
vitamin K1.
106
`
3) Apgar Score
APGAR score adalah penilaian pada bayi baru lahir
yang dapat menggambarkan kondisi bayi baru lahir dalam
beberapa menit pertama. Penilaian dilakukan pada 1 menit
pertama dan menit ke 5 kehidupan. Jika hasil score penilaian
kurang dari 7 maka BBL perlu dilakukan resusitasi. Berikut
tabel penilaian APGAR score.
Tabel 2.5 Kriteria Penilaian Apgar Score
APGAR SCORE
0 1 2
A: Biru pucat atau Badan merah Seluruh tubuh
Appearance (WarnaColor muda, ekstremitasmerah muda
kulit) biru
P: Tidak ada <100 kali /menit >100 kali /menit
Pulse Heart rate
(Denyut jantung)
G: Tidak ada Menyeringai, lemah Batuk, bersin,
Grimace Refleks respon atau menangis
Irritablility (Reflek)
A: Lemah atau Hanya bagian Gerakan aktif bayi
Activity Muscle tone lumpuh ekstremitas
(Tonus otot) fleksi
R: Tidak ada Lemah/ lambat,Baik, bayi
Respiration (Pernafasan) tidak teratur menangis
spontan
Sumber : (Greer, M. L, 2014).
Nilai apgar digunakan untuk menilai kemajuan kondisi
bayi baru lahir pada saat 1 menit dan 5 menit setelah
kelahiran dan erat hubungannya dengan beratnya asfiksia.
Penilaian Apgar score terus dilakukan setiap 5 menit sekali
sampai keadaan bayi normal atau samapi 20 menit pertama
kehidupan. Interpretasi Apgar Score adalah sebagai berikut:
a) Skor 7-10 = vigorous baby yaitu bayi dalam kondisi baik

107
`
(sehat) dan tidak memerlukan tindakan resusitasi.
b) Skor 4-6 = asphyxia mild-moderate yaitu bayi mengalami
keadaan aspiksia sedang, dan perlu dilakukan tindakan
resusitasi. Pada keadaan ini tonus otot bayi mungkin
tampak kurang baik atau baik, terjadi sianosis, reflek
iritabilitas tiak ada.
c) Skor 0-3 = yaitu bayi dalam keadaan aspiksia berat.
Kondisi ini dapat disertai dengan henti jantung dimana
bunyi jantung fetus tidak terdengar. Keadaan ini

(Sejak dkk., 2023)
memerlukan resusitasi segera .
g. Inisiasi Menyusui Dini
Inisiasi Menyusu Dini merupakan pemberian Air Susu Ibu
(ASI) kepada bayi baru lahir dalam 30 menit sampai satu jam
pertama setelah bayi lahir, dimana bayi diletakkan di dada ibu
dan membiarkan bayi sampai menemukan puting susu ibunya.
Manfaat Inisiasi Menyusu Dini, bayi dan ibu menjadi lebih
tenang, tidak stres, pernafasan dan detak jantung lebih stabil,
dikarenakan oleh kontak antara kulit ibu dan bayi. Melalui Inisiasi
Menyusu Dini (IMD) bayi dapat segera mungkin mendapatkan
kolostrum yang terdapat didalam ASI (Rohani Siregar, 2022).
Salah satu keuntungan IMD yaitu dapat merangsang produksi
oksitosin dan prolaktin sehingga meningkatkan produksi ASI.
Selain itu bisa meningkatkan keberhasilan menyusui secara

108
`
eksklusif dan meningkatkan lamanya menyusui bayi, serta
memperkuat refleks mengisap bayi dalam satu jam pertama
(Rohani Siregar, 2023). Masalah yang menjadi penghambat
pelaksanaan IMD tidak dilakukan karena kurangnya konseling
oleh tenaga kesehatan terhadap praktik IMD

(Lestari Nurul Aulia dkk., 2022)
.
h. Tanda-tanda Bahaya Pada Bayi
1) Bayi mengalami kesulitan bernapas dan bernapas <40 & >60
kali per menit.
2) Suhu tubuh <36,5 C dan > 37,5 C
3) Kulit bayi kering, kebiruan, pucat, atau memar, terutama
selama 24 jam pertama.
4) Mengisap lemah selama menyusui, lekas marah, sering
muntah dan kantuk yang berlebihan.
5) Tali pusat bayi merah, bengkak, keluar cairan, berbau busuk
dan berdarah.
6) Terdapat isyarat peradangan semacam temperatur badan
bertambah, kemerahan, bengkak, bau tidak nikmat,
keputihan, sesak napas serta mata balita terinfeksi.
7) Tidak buang air besar dalam 3 hari, tidak buang air besar
dalam 2 jam, tinja encer ataupun encer kerap bercorak hijau
tua, berdahak, ataupun berdarah.
8) Menggigil, risau, lemas, mengantuk, kejang, tidak dapat

109
`
tenang, menangis terus menerus.
9) Bayi berwarna kuning pada satu minggu pertama kehidupan
merupakan hal yang normal, dan akan menghilang saat 14
hari kehidupan. Jika 14 hari bayi masih berwarna kuning,
maka sudah memasukki ikterus fisiologis, dimana
memerlukannya pengecekkan laboratorium untuk
mendeteksi kadar bilirubin pada bayi.
10) Ikterus adalah warna kuning yang dapat terlihat pada sklera,
selaput lender, kulit atau organ lain akibat penumpukan
bilirubin. Bila kadar bilirubin darah melebihi 2 mg%, maka
ikterus akan terlihat, namun pada neonatus ikterus masih
belum terlihat meskipun kadar bilirubin darah sudah
melampaui 5 mg%. Ikterus terjadi karena peninggian kadar
bilirubin indirek (unconjugated) dan atau kadar bilirubin direk
(conjugated).
11) Ikterus diklasifikasikan menjadi beberapa klasifikasi yaitu
sebagai berikut :
a) Ikterus Fisiologis adalah ikterus yang timbul pada hari ke
dua dan hari ke tiga yang tidak mempunyai dasar
patologik, kadarnya tidak melewati kadar yang
membahayakan atau yang mempunyai potensi menjadi
kern ikterus dan tidak menyebabkan suatu morbiditas
pada bayi. Ikterus fisiologis ini juga dapat dikarenakan

110
`
organ hati bayi belum matang atau disebabkan kadar
penguraian sel darah merah yang cepat.
b) Ikterus patologis adalah ikterus yang mempunyai dasar
patologi atau kadar bilirubinnya mencapai suatu nilai yang
disebut hiperbilirubinemia. Ikterus yang kemungkinan
menjadi patologik atau dapat dianggap sebagai
hiperbilirubinemia adalah :
(1) Ikterus terjadi pada 24 jam pertama sesudah kelahiran
(2) Peningkatan konsentrasi bilirubin 5 mg% atau lebih
(3) setiap 24 jam
(4) Konsentrasi bilirubin serum sewaktu 10 mg% pada
neonatus kurang bulan dan 12,5 mg% pada neonatus
cukup bulan
(5) Ikterus yang disertai proses hemolisis (inkompatibilitas
darah, defisiensi enzim C6PD dan sepsis)
(6) Ikterus yang disebabkan oleh bayi baru lahir kurang
dari 200 gram yang disebbakan karena usia ibu
dibawah 20 tahun atau diatas 35 tahun dan kehamilan
pada remaja, masa gestasi kurang dari 35 minggu,
asfiksia, hipoksia, syndrome gangguan pernapasan,
infeksi, hipoglikemia, hiperkopnia, hiperosmolitas.
c) Kern ikterus adalah sindrom neurologik akibat dari
akumulasi bilirubin indirek di ganglia basalis dan nuklei di

111
`
batang otak. Faktor yang terkait dengan terjadinya
sindrom ini adalah kompleks yaitu termasuk adanya
interaksi antara besaran kadar bilirubin indirek,
pengikatan albumin, kadar bilirubin bebas, pasase
melewati sawar darah-otak, dna su septibilitas neuron

(Lidia Sari & Ningsih, 2022)
terhadap injuri .
i. Pemeriksaan Fisik Bayi Baru Lahir
Pemeriksaan dilakukan secara head to toe. Pada
pemeriksaan fisik ini hal yang perlu diperhatikan adalah menjaga
bayi agar tidak mengalami hipotermi dan tidak mengalami
trauma karena tindakan yang dilakukan. Serta melakukan
informant consent apabila bayi telah dirawat gabungkan dengan
ibunya. Pemeriksaan fisik yang dilakukan meliputi :
1) Kepala
Ubun-ubun besar, ubun-ubun kecil, sutura, molase, caput
succadeneum, cephal haematoma, hidrosefalus, rambut
meliputi: jumlah, warna dan adanya lanugo pada bahu dan
punggung.
2) Muka
Ukuran, bentuk, posisi, kesimetrisan letak di hubungkan
dengan mata dan kepala.
3) Mata
Ukuran, bentuk, posisi, (strabismus, pelebaran epichantus)

112
`
dan kesimetrisan, kekeruhan kornea, katarak kongenital,
trauma, keluar nanah, bengkak pada kelopak mata,
perdarahan subkonjungtiva.
4) Telinga
Bentuk, posisi, kesimetrisan letak dihubungkan dengan mata.
5) Hidung
Bentuk dan lebar hidung, pola pernapasan dan kebersihan.
6) Mulut
Bentuk simetris atau tidak, mukosa mulut kering basah, lidah,
palatum, bercak putih pada gusi, refleks mengisap adakah
labio palatoskisis, trush sianosis.
7) Leher
Bentuk simetris atau tidak, adakah pembengkakan dan
benjolan, kelainan tiroid, hemangioma, tanda abnormalitas,
kromosom dan lain-lain.
8) Klavikula dan lengan
Adakah fraktur klavikula, gerakan, jumlah jari.
9) Dada
Bentuk dan kelainan, bentuk dada, putting susu, gangguan
pernafasan, auskultasi bunyi jantung dan pernafasan.
10) Abdomen
Penonjolan sekitar tali pusat pada saat menangis,
perdarahan tali pusat, dinding perut dan adanya benjolan,

113
`
distensi, omfalokel, bentuk simetris atau tidak.
11) Genitalia
Kelamin laki-laki: panjang penis, testis sudah turun berada
dalam skrotum, orifisium uretra di ujung penis. Kelamin
perempuan: labia mayora dan labia minora, klitoris, orifisium
uretra, orifisium vagina.
12) Tungkai dan kaki
Gerakan, bentuk simetris/tidak, jumlah jari, kekuatan otot.
13) Anus
Berlubang/tidak, posisi, sfingter ani, megacolon.
14) Punggung
Bayi tengkurap, raba kurvatura, kolumna vertebralis,
skoliosis, pembengkakan.
15) Pemeriksaan kulit
Verniks caseosa, lanugo, warna, oedema, bercak hitam dan
tanda lahir.
16) Refleks
Berkedip, babinski, moro, tunick neck, graps, menghisap,
rooting.
17) Antropometri
Berat badan, panjang badan, lingkar kepala, lingkar dada,

(Anggraini dkk., 2022)
lingkar perut .
j. Jadwal Imunisasi
114
`
Pemberian imunisasi merupakan tindakan pencegahan
agar tubuh tidak terjangkit penyakit infeksi tertentu seperti
tetanus, batuk rejan (pertusis), campak (measles), polio dan
tuberkulosis atau seandainya terkenapun, tidak memberikan
akibat yang fatal bagi tubuh. Penyakit infeksi atau menular dapat
dicegah dengan imunisasi (Tanimidjaja et al., 2019).
Imunisasi dasar diberikan pada bayi sebelum berusia 1
(satu) tahun. Jenis imunisasi dasar terdiri atas Bacillus Calmette
Guerin (BCG), Diphtheria Pertusis Tetanus Hepatitis B (DPT-HB)
atau Diphtheria Pertusis Tetanus-Hepatitis B-Hemophilus
Influenza type B (DPT-HB-Hib), Hepatitis B pada bayi baru lahir;
Polio & IPV, Campak, dan PCV. Jenis imunisasi yang diberikan
untuk bayi 0-9 bulan, yaitu:
1) Hepatitis B yaitu untuk mencegah Hepatitis B (kerusakan
hati), diberikan saat bayi usia 0 – 7 hari dengan dosis 0,5 ml
pada paha kanan bayi secara IM.
2) BCG yaitu untuk mencegah penyakit TB/Tuberkulosis (sakit
paru-paru) diberikan pada usia 0 – 1 bulan dengan dosis 0,05
ml pada lengan kanan atas secara IC.
3) Polio yaitu untuk mencegah penyakit polio (lumpuh layuh
pada tungkai kaki dan lengan tangan) diberikan secara oral
sebanyak 4 kali yaitu ketika usia bayi 1, 2, 3, dan 4 dengan
dosis 0,1 ml atau 2 tetes. IPV diberikan saat usia bayi 5

115
`
bulan, disuntikkan secara IM atau SC dilengan atau paha
dengan dosis 0,5 ml.
4) DPT-HB-Hib yaitu untuk mencagah penyakit Difteri, Pertusis,
batuk rejan, dan Tetanus. Dosis 1-3 diberikan ketika anak
berusia 2, 3, dan 4 atau 2, 4, dan 6 bulan sebanyak 0,5 ml
secara IM pada paha atas bagian depan.
5) Campak mencegah terjadinya penyakit campak yang
menimbulkan ruam kemerahan pada bagian leher muka
hingga menyebar keseluruh tubuh anak. Diberikan saat bayi
berusia 9- 11 bulan dengan dosis 0,5 ml disuntikkan pada
lengan kiri atas secara SC.
6) PCV adalah salah satu upaya guna mencegah penyebaran
pneumonia pada anak-anak. Diberikan dalam 3 kali tindakan
atau dosis, saat anak berusia 2 , 3, dan 12 bulan dengan
dosis pemberian 0,5 ml pada paha kiri secara IM

(Vika Vitaloka Pramansah, 2022)
Tabel 2.6 Jadwal Pemberian Imunisasi Dasar
Umur Jenis Interval Minimal

0 – 7 hari Hepatitis B0 -
1 bulan BCG, Polio1 -
2 bulan DPT-HB-Hib1, PCV1, Polio2 1 bulan
3 bulan DPT-HB-Hib2, PCV2, Polio3 1 bulan
4 bulan DPT-HB-Hib3, Polio4 1 bulan
5 bulan IPV 1 bulan
9 bulan Campak -
12 bulan PCV3 -
Sumber : (Kemenkes, 2017).
k. Asuhan Kebidanan 7 Langkah Varney
116
`
Manajemen Kebidanan merupakan alur pikir bagi seorang
bidan yg memberikan arah/kerangka kerja dalam menangani
kasus yang menjadi tanggungjawabnya. Sebagai pendekatan
yang digunakan bidan dalam menerapkan pemecahan masalah
secara sistematis mulai dari pengkajian, analisis data, diagnosis
dan pelaksanaan.
Adapun 7 langkah Varney Dokumentasi Asuhan
Kebidanan pada Neonatus adalah:
1) Pengkajian
Melakukan pengkajian data dnegan mengumpulkan semua
data yang dibutuhkan untuk mengevaluasi keadaan bayi baru
lahir.
2) Interpretasi Data
Melakukan identifikasi yang benar terhadap diagnosis,
masalah dan kebutuhan bayi berdasarkan data yang telah
dikumpulkan pada langkah.
3) Identifikasi Diagnosis atau Masalah Potensial.
Mengidentifikasi diagnosis atau masalah potensial yang
mungkin akan terjadi berdasarkan Diagnosis atau masalah
yang sudah diidentifikasi.
4) Identifikasi segera atau Kolaborasi
Mengidentifikasi perlunya tindakan segera oleh bidan atau
dokter dan atau ada hal yang perlu dikonsultasikan atau

117
`
ditangani bersama dengan anggota tim kesehatan lain sesuai
kondisi bayi.
5) Rencana Asuhan Kebidanan
Merencanakan Asuhan yang Menyeluruh yang rasional
sesuai dengan temuan pada langkah sebelumnya.
6) Implementasi
Mengarahkan atau melaksanakan rencana asuhan secara
efektif dan aman.
7) Evaluasi
Mengevaluasi keefektifan asuhan yang sudah dierikan,
mengulangi kembali proses manajemen degan benar
terhadap setiap aspek asuhan yang sudah dilaksananakan
tetapi belum efektif.
l. Pendokumentasian Asuhan Kebidanan
Pendokumentasian merupakan sebuah pencatatan
otentik yang kebenarannya dapat dibuktikan. Dalam dunia
kebidanan, pendokumentasian merupakan sebuah rangkaian
pencatatan dan pelaporan asuhan kebidanan yang dibuat
berdasarkan kenyataan atau tindakan yang dilakukan, yang
disampaikan secara lengkap dan tepat. Pendokumentasian
merupakan hal yang penting, karena catatan asuhan yang
diberikan kepada pasien dapat bermanfaat sebagai panduan
dalam menuntut tanggung jawab maupun penggugatan dari

118
`
pasien ketika muncul permasalahan yang terkait dengan asuhan
kebidanan yang diberikan (Surtinah.dkk, 2019).
1) Metode Pendokumentasian Kebidanan
Metode Pendokumentasian yang digunakan dalam
asuhan kebidanan adalah SOAP.
a) Subjektif
Data subjektif ini berhubungan dengan masalah
dari sudut pandang klien. Ekspresi klien mengenai
kekhawatiran dan keluhannya yang dicatat sebagai
kutipan langsung atau ringkasan yang akan berhubungan
langsung dengan diagnosis. Data subjektif ini nantinya
akan menguatkan diagnosis yang akan disusun.
b) Objektif
Menggambarkan pendokumentasian hasil
pemeriksaan fisik klien, hasil laboratorium, dan tes
diagnostik lain yang dirumuskan dalam data fokus untuk
mendukung assesmen.
c) Analisa
Menggunakan pendokumentasian hasil data
analisa dan interpretasi data subjektif dan objektif dalam
suatu identifikasi.
(1) Diagnosa/masalah
(2) Masalah Potensial

119
`
(3) Tindakan Segera
2) Penatalaksanaan
Penatalaksanaan adalah mencatat seluruh
perencanaan dan penatalaksanaan yang sudah dilakukan
seperti tindakan antisipatif, tindakan segera, tindakan secara
komprehensif; penyuluhan, dukungan, kolaborasi,
evaluasi/follow up dan rujukan. Tujuan penatalaksanaan
untuk mengusahakan tercapainya kondisi pasien seoptimal
mungkin dan mempertahankan kesejahteraanya (Wildan,

(Enggar dkk., 2022)
2019) .
BAB III
METODE PENULISAN LAPORAN
A. Jenis Laporan Kasus
Laporan ini menggunakan pendekatan Kualitatif. Penelitian
kualitatif merupakan suatu strategi inquiri yang menekankan pencarian
makna, pengertian, konsep, karakteristik, gejala, simbol maupun
deskripsi tentang suatu fenomena; fokus dan multimetoda, bersifat
alami dan holistik; mengutamakan kualitas, menggunakan beberapa
cara, serta disajikan secara naratif. Dari sisi lain dan secara sederhana
dapat dikatakan bahwa tujuan penelitian kualitatif adalah untuk
menemukan jawaban terhadap suatu fenomena atau pertanyaan
melalui aplikasi prosedur ilmiah secara sistematis dengan
menggunakan pendekatan kualitatif.
Penelitian memaparkan asuhan kebidanan komprehensif
dimulai sejak kehamilan, persalinan, nifas dan bayi baru lahir dengan
menerapkan manajemen asuhan kebidanan 7 langkah Varney pada
setiap asuhan dan pendokumentasian SOAP.
B. Lokasi Dan Waktu
Asuhan kebidanan komprehensif akan di lakukan diwilayah
kerja BLUD UPTD Puskesmas Perumnas Kota Kendari Provinsi
Sulawesi Tenggara.
120
121
`
C. Subjek Laporan Kasus
Subjek yang digunakan dalam studi laporan kasus dengan
manajemen asuhan kebidanan ini adalah ini adalah Ny. ”kiu” umur 28
tahun, GPA, dengan usia kehamilan 28 minggu .... yang kesehariannya
sebagai ibu rumah tangga yang bertempat tinggal di jalan gunung jati
kota kendari yang kemudian akan dilakukan asuhan kebidanan sejak
kehamilan trimester III, persalinan, nifas, dan bayi baru lahir.
D. Instrumen laporan kasus
Instrumen penelitian berupa format pengkajian ibu hamil, ibu
bersalin, ibu nifas dan bayi baru lahir yang telah disediakan oleh
Institusi Poltekkes Kemenkes Kendari Jurusan Kebidanan,instrument
lain adalah buku KIA, buku catatan/register yang ada di Puskesmas
kandai dan partograf.
E. Teknik Pengumpulan Data
Penyusunan studi ini menggunakan data primer dan data
sekunder:
1. Data Primer
Data primer menurut adalah sumber data yang langsung
memberikan data kepada pengumpul data. Data primer diambil dari:
a. Wawancara
Wawancara yaitu suatu metode yang digunakan untuk
mengumpulkan data, dimana peneliti mendapatkan keterangan
atau peneliti secara lisan dari seseorang respon dan atau

122
`
sasaran peneliti atau bercakap-cakap berhadapan muka dengan
orang tersebut (face to face). Wawancara pada kasus ini
dilakukan pada pasien, keluarga, tenaga kesehatan dengan
menggunakan format asuhan kebidanan pada ibu hamil.
b. Observasi
Observasi adalah Teknik pengumpulan data dengan cara
mengamati subyek dan melakukan berbagai macam
pemeriksaan yang berhubungan dengan kasus yang akan
diambil. Observasi dapat berupa pemeriksaan umum,
pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang. Pelaksanaan
observasi dilakukan dengan melakukan pemeriksaan fisik dan
pemeriksaan laboratorium kepada ibu serta melihat
perkembangan asuhan yang telah diberikan dengan
menggunakan format asuhan kebidanan pada ibu hamil.
2. Data Sekunder
Data sekunder adalah sumber data yang tidak langsung
memberikan data kepada pengumpul data, misalnya lewat orang
lain atau lewat dokumen. Dalam pengambilan kasus ini
menggunakan dokumentasi dari buku register di Puskesmas
kandai.
F. Trianggulasi Data
1. Trianggulasi sumber, mengecek keabsahan data Ny. “k” dari
pencatatan/register yang terdapat di di Puskesmas kandai, buku

123
`
KIA Ny. “k” informasi bidan yang bertugas di Puskesmas kandai
termasuk anggota keluarga (suami atau ibu).
2. Trianggulasi pengamat dilakukan dengan mengecek keabsahan
data Ny. “k” dengan melaporkan semua hasil pemeriksaan yang
telah dilakukan kepada bidan di Puskesmas Poasia sehingga
informasi yang dikumpulkan jelas dan terpercaya.

124
`
DAFTAR PUSTAKA
Alza, N., Kautzar, A., Diarfah, A. D., Andryani, Z. Y., & Firdayanti. (2022).
Physical Examination of Pregnant Women in Biji Nangka Village, Sinjai
Borong Subdistrict, Sinjai Regency. Jurnal Pengabdian Masyarakat, 1(2),
56–63.
Anggraini, D., Taviyanda, D., & Wahyuningsih, A. (2022). Gambaran

Pengetahuan Ibu Hamil Tentang Tanda-Tanda Bahaya Kehamilan:
Literature Review. Jurnal Penelitian Keperawatan, 8(1), 9–16.
https://doi.org/10.32660/jpk.v8i1.591
Atoriq, R. (2021, Agustus 3). ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHENSIF.

DIWARTA NEWS.
Direktorat Kesehatan Keluarga Kemenkes RI. (2020). RENCANA AKSI

KEGIATAN DIREKTORAT KESEHATAN KELUARGA TAHUN 2020 -
2024.
Dwijayanti, N., Mumtazah Ainawati, S., & Sari Maya, P. (2023). Gambaran
tingkat pengetahuan ibu nifas tentang perawatan luka perineum di rb
amanda gamping sleman. Jurnal Kesehatan Tambusai, 4(2), 1500–1509.
Elyasari, Afrianty Iis, Langgupa widianti Lisda, Maulida Fajria Luluk, Wardani
Kusuma Endah, S Dyah Anggraini, Bahar Nuraisyah, Sianipar Kandace,
Purnamasari Desy, M. M. (2023). Masa Nifas Dalam Berbagai Perspektif.
Enggar, Maineny, A., & Veronica, A. (2022). Dokumentasi Asuhan Kebidanan.

2, 1–23.
Erniawati, Jusni, Darmayaningsih, S., Asriany, & Kamaruddin, M. (2021).

Pengaruh Paritas Dan Antenatal Terhadap Persalinan Preterm Di Rsud
H. a. Sulthan Dg Radja Bulukumba. Medika Alkhairaat : Jurnal Penelitian
Kedokteran dan Kesehatan, 3(1), 11–15.
https://doi.org/10.31970/ma.v3i1.67
Febriati, L. D., Zakiyah, Z., & Ratnaningsih, E. (2022). Hubungan Pendidikan

dan Pekerjaan terhadap Adaptasi Perubahan Psikologi pada Ibu Nifas.
Universitas Respati Yogyakarta, 4(1), 287–294.
Fitra Rosa, R. (2023). TANDA BAHAYA PADA MASA KEHAMILAN. Program

Studi D-III Kebidanan, Jurusan Kebidanan, Poltekkes Kemenkes Riau
125
`
Halman, D. P., Umar, S., & Limbong, T. (2022). Perbedaan Tingkat

Kecemasan Primigravida dan Multigravida Trimester III dalam
Menghadapi Persalinan. Jurnal Ilmiah Kesehatan Sandi Husada, 11,
513–521. https://doi.org/10.35816/jiskh.v11i2.822
Harismi, A. (2023, April 12). Angka Kematian Bayi di Indonesia Menurun.

SehatQ.
Kemenkes RI. (2020). KEPUTUSAN MENTERI KESEHATAN REPUBLIK

INDONESIA NOMOR HK.01.07/MENKES/320/2020 TENTANG
STANDAR PROFESI BIDAN. Kementerian Kesehatan Republik
Indonesia, Hal.8.
Kumalasari, I., & Rusella, Z. (2022). Risiko Kejadian Asfiksia Neonatorum

Pada Persalinan Kala Ii Memanjang, Air Ketuban Bercampur Mekonium
Dan Usia Ibu. Jurnal Keperawatan Suaka Insan (Jksi), 7(2), 91–97.
https://doi.org/10.51143/jksi.v7i2.325
Lestari Nurul Aulia, D., Dwi Anjani, A., & Utami, R. (2022). Pemeriksaan Fisik
Ibu dan Bayi. Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Saptabakti, 4.
Lidia Sari, N., & Ningsih, D. A. (2022). Penyuluhan Tanda Bahaya Kehamilan
Pada Kelas Ibu Hamil Di Wilayah Kerja Puskesmas Kota Karang. Jurnal
Abdimas Indonesia, 2(1), 80–86. https://doi.org/10.53769/jai.v2i1.187
Mahmud, N., Ernawati, & Ratna. (2023). HUBUNGAN PENGETAHUAN DAN

SIKAP IBU HAMIL DENGAN EFEKTIVITAS KUNJUNGAN ANC PADA
MASA PANDEMI COVID-19 DI PUSKESMAS TAMALANREA.
Muliani, R., Radatullah, M., & Noviyanti Putri, R. (2021). Faktor-Faktor Yang
Berhubungan Dengan Kejadian Anemia Pada Ibu Hamil Di Wilayah Kerja
Puskesmas Tegal Binangun Kota Palembang 2021. Jurnal Kesehatan
Terapan, 9(1), 29–33.
Nukami, J. W., & Fitria, P. (2022). Jurnal Persada Husada Indonesia Asuhan
Keperawatan pada Bayi Baru Lahir dengan Resiko Tinggi Terjadi Infeksi
Tali Pusat di RSUD Budhi Asih Nursing Care to Newborns with High Risk
of Cord Infection at RSUD Budhi Asih Abstrak Pendahuluan Metode.
9(34), 36–47.
Nurlinda, S. (2020). Persiapan Perawatan Persalinan Ibu Primipara Dan

Multipara. Jurnal Keperawatan Klinis, 4(IBU PRIMIPARA DAN
MULTIPARA), 1.
126
`
Nuryana, H., Magfirah, Mutiah, C., & Harahap, L. K. S. (2023). Asuhan

Kebidanan Persalinan Normal pada Ibu R di BPM Mrdiah Kota Langsa.
Jurnal Kesehatan Almuslim, IX(1), 13–19.
Octaviani Chairunnisa, R., & Widya Juliarti. (2022). Asuhan Kebidanan Pada
Bayi Baru Lahir Normal di PMB Hasna Dewi Pekanbaru Tahun 2021.
Jurnal Kebidanan Terkini (Current Midwifery Journal), 2(1), 23–28.
https://doi.org/10.25311/jkt/vol2.iss1.559
Oktarina, M. (2015). Buku Ajar Asuhan Kebidanan Persalinan dan Bayi Baru
Lahir.
Pelayanan, S., Pada, M., Hamil, I. B. U., Diana, M., & Pabidang, S. (2023).
Volume 13 Nomor 1 Mei 2023 ANALISIS FAKTOR-FAKTOR YANG
BERHUBUNGAN DENGAN PENCAPAIAN DI KABUPATEN
KETAPANGPROVINSI KALIMANTAN BARAT TAHUN 2022 Nama Asal
Institusi : STIKES Guna Bangsa Yogyakarta Email korespondensi :
margaretadiana36@gmail.com Jurnal Kebi. 13.
Penelitian, J., Studi, P., Profesi, P., Kesehatan, F. I., & Ibrahimy, U. (2023).
Pendampingan Pembuatan Aromaterapi Untuk Penurunan Tingkat
Kecemasan Pada Ibu Nifas Ahsana : 1(3), 93–99.
https://doi.org/10.59395/ahsana.v1i3.325
Podungge, Y. (2020). ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHENSIF

COMPREHENSIVE MIDWIFERY CARE. Jambura Health and Sport
Journal, 2(2).
PROFIL KESEHATAN SULAWESI TENGGARA TAHUN 2022 (2023).
Purwaningrum, E. D. (2017). Faktor Risiko Kejadian Abortus Spontan.
Puspita, A. L., Arifiandi, M. D., & Wardani, D. S. (2019). Perbandingan Rumus

Johnson-Toshack Dan Rumus Risanto Dalam Menentukan Taksiran
Berat Janin (TBJ) di Praktek Bidan Delima Yeni Malang. Journal Of
Issues In Midwifery, 3(2), 48–55.
https://doi.org/10.21776/ub.JOIM.2019.003.02.5
Raufaindah, E., Muzayyana, Sulistyawati, E., Hasnita, Y., Sari, N. A. M. E.,

Citrawati, N. K., Patemah, Maryam, Meiriza, W., Wulandari, I. S., Badi’ah,
A., Oviana, A., Rahayu, S., & Mayasari, D. (2022). Instrumen
pengumpulan data ketiga dalam penelitian ini adalah observasi. Secara
umum, prosedur berikut digunakan untuk menyusun instrumen observasi.
Dalam Media Sains Indonesia.
127
`
Salsabila, D. S., Kebidanan, J., & Riau, P. K. (2019). Perubahan fisik dan
psikologis pada masa kehamilan. 1–7.
Sari, K. E., Renny Andhikatias, Y., & Eka Widyastutik, D. (2022). Hubungan
Ketidaknyamanan Dalam Kehamilan Dengan Kualitas Tidur Ibu Hamil
Trimester III Di Pmb Nila Resti Anindya Kecamatan Sambirejo Kabupaten
Sragen. Doctoral dissertation, Universitas Kusuma Husada Surakarta, 1–
11.
Sejak, A., Di, D., Sukamanah, S. D. N., Sukamanah, D., Tanara, K., & Serang,
K. (2023). Jurnal Pengabdian Masyarakat. 1(November), 58–69.
Shabur, A., Kartika, D., Conainthata, G., Thirafi, N., & Cinta, D. (2021, Juli 28).
APAKAH YANG DIMAKSUD DENGAN ANGKA KEMATIAN IBU?
Mayantara Media Group.
Simorangkir, A. R. (2022). Gambaran Sikap Ibu Hamil Tentang

Ketidaknyamanan Pada Masa Kehamilan. Midwifery Health Journal, 7(2),
5325–5332.
Suarni, S., Asmara, K., Hutahaean, H., Sofiyanti, I., & Waluyo, U. N. (2023).
Prenatal Yoga sebagai Upaya Mengurangi Ketidaknyamanan pada Ibu
Hamil Trimester II dan III Awal. 2(1), 97–104.
Sukmawati, R., Andari, I. D., & Harnawati, R. A. (2023). Asuhan Kebidanan

Komprehensif Pada Ny. F Dengan Faktor Resiko Umur 36 Tahun Dan
Jarak Kehamilan 11 Tahun (Studi Kasus terhadap Ny. F di Puskesmas
Jatibogor Kabupaten Tegal). Jurnal Ilmiah Dan Karya Mahasiswa .
Susiloningtiyas, I., & Purwanti, Y. (2018). Staf Pengajar Prodi D III Kebidanan
Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Islam Sultan Agung Semarang
dan Staf Pengajar Akademi Kebidanan Siti Khodijah Sepanjang, Sidoarjo,
Jawa Timur. 1–10.
Theodoridis, T., & Kraemer, J. (2023). diagnosa kehamilan. 01, 1(12), 50.
Vika Vitaloka Pramansah. (2022). Sistem Informasi Pengingat Jadwal

Imunisasi Pada Anak Usia Dini Menggunakan Metode Scrum Berbasis
Android Di Bidan Hana Suroyyah, Am.Keb. Jurnal Informatika dan
Teknologi Komputer ( J-ICOM), 3(1), 56–66. https://doi.org/10.33059/j-
icom.v3i1.4948
Widayati, T., Ariestanti, Y., & Sulistyowati, Y. (2022). Faktor-Faktor Yang

Mempengaruhi Kunjungan Masa Nifas Pada Ibu Yang Memiliki Bayi Usia
128
`
2-12 Bulan di Klinik Utama “AR” Jakarta Tahun 2021. Jurnal Bidang Ilmu
Kesehatan, 12(2), 138–154. https://doi.org/10.52643/jbik.v12i2.2254
Widiastutik, S. (2020). Hubungan Manajemen Aktif Kala Iii Dengan Kejadian

Perdarahan Post Partum Primer Di Pbm Umi Surabaya. J-HESTECH
(Journal Of Health Educational Science And Technology), 3(1), 35.
https://doi.org/10.25139/htc.v3i1.2383
Yani, A., Suhartati, S., & Rizali, M. (2024). Pemanfaatan Buku Kia Oleh Ibu
Hamil Dalam Upaya Pencegahan Komplikasi Kehamilan Di Puskesmas
Murung Pudak. Jurnal Anestesi: Jurnal Ilmu Kesehatan dan Kedokteran,
2. https://doi.org/https://doi.org/10.59680/anestesi.v2i1.771
Yulizawati, Insani, A. A., Sinta, L. El, & Andriani, F. (2019). Buku Ajar Asuhan
Kebidanan pada Persalinan. www.indomediapustaka.com

Proposal Windra Apriliya

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Proposal Windra Apriliya

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHENSIF PADA NY.

PROPOSAL LAPORAN TUGAS AKHIR

Diajukan sebagai salah satu syarat untuk menyelesaikan

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

Proposal Laporan Tugas Akhir telah disetujui untuk dipertahankan di

Dr. Kartini, S.Si.T., M.Kes Hasmia Naningsi, SST., M.Keb

Arsulfa, S.Si, T., M.Keb

Proposal Laporan Tugas Akhir telah dipertahankan di depan

Ketua Penguji : Sultina Sarita, SKM, M.Kes .........................

Anggota Penguji I : DR. Kartini, S.Si.T., M,Kes .........................

Anggota Penguji II : Hasmia Naningsi, SST., M.Keb .........................

Arsulfa, S.Si.T., M.Keb

Puji Syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT, atas berkat

limpahan Rahmat-Nyalah, telah memberikan Kesehatan dan kekuatan

sehingga penulis dapat menyelesaikan proposal penilitian ini dengan judul

“Asuhan kebidanan komprehensif pada Ny. “K” di wilayah Kerja UPTD

Puskesmas perumnas Kota Kendari Tahun 2024’’. Proposal Laporan

Kebidanan Poltekkes Kemenkes Kendari,Jurusan Kebidanan,Politeknik

Kesehatan Kemenkes Kendari

Penyusunan Proposal Penilitian ini tidak terlepas dari berbagai

maupun material sehingga sedikit demi sedikit kendala tersebut dapat

diatasi dengan baik.

Bersama ini penulis menyampaikan penghargaan dan ucapan

terima kasih dengan hati yang tulus kepada :

1. Bapak Teguh Faturrahman, SKM.,MPPM, selaku Direktur Politeknik

Kesehatan Kemenkes Kendari

2. Ibu Arsulfa, S.Si.T, M.Keb, selaku ketua Jurusan Kebidanan Politeknik

Kesehatan Kemenkes Kendari

3. Ketua penguji Sultina Sarita, SKM., M.Kes yang telah meluangkan

waktunya untuk menguji dan memberikan arahan kepada penulis

hingga Laporan Tugas Akhir ini dapat terselesaikan dengan baik

selaku pembimbing I dan pembimbing II yang telah meluangkan

waktunya untuk membimbing, dan memberikan motivasi dan masukan

bagi penulis yang sangat dibutuhkan dalam penyusunan Proposal

Laporan Tugas Akhir ini.

5. Kepada seluruh dosen dan staff Politeknik Kesehatan Kendari jurusan

kebidanan yang membantu penulis dalam menempuh Pendidikan

melakukan praktik kebidanan komprehensif.

berpartisipasi dalam pelaksanaan asuhan kebidanan komprehensif ini.

memberikan kasih sayang,do’a,dukungan dan motivasi dengan penuh

keikhlasan yang tak terhingga kepada penulis.

7. Rekan-rekan seangkatan dan seperjuangan DIIl Kebidanan

terkhususnya kelas 3B Angkatan 2021, penulis ucapkan terimakasih

atas dukungan dan semangat yang telah diberikan kepada penulis.

Penulis menyadari bahwa Proposal Laporan Tugas Akhir ini masih

membangun sangat diharapkan penulis demi perbaikan yang akan

Akhir kata, penulis berharap Proposal Laporan Tugas Akhir ini

dapat bermanfaat bagi pembaca.

HALAMAN JUDUL ............................................................................. i

BAB I PENDAHULUAN ................................................................ 1

BAB II TINJAUAN PUSTAKA ....................................................... 7

BAB III METODE PENULISAN LAPORAN .................................... 121

DAFTAR PUSTAKA ........................................................................... 125

Menurut (WHO, 2021) Angka Kematian Ibu (AKI) di seluruh

dunia menurut World Health Organization (WHO) Tahun 2020 menjadi

295.000 kematian dengan penyebab kematian ibu adalah tekanan

darah tinggi selama kehamilan (pre-eklampsiaa dan eklampsia),

pendarahan, infeksi postpartum, dan aborsi yang tidak aman

Menurut Ketua Komite Ilmiah International Conference on

Indonesia Family Planning and Reproductive Health (ICIFPRH), hingga

AKI merupakan salah satu tantangan yang harus dihadapi Indonesia

sehingga menjadi salah satu komitmen prioritas nasional, yaitu

mengurangi kematian ibu saat hamil dan melahirkan