Revisi Ujian Alma-1

PENERAPAN DISTRAKSI MENONTON TERHADAP PENURUNAN
TINGKAT NYERI PADA PASIEN CONGESTIF HEART FAILURE (CHF)

DI RUANGAN ICCU RSUP PROF. DR. R. D. KANDOU MANADO
KARYA ILMIAH AKHIR NERS
Untuk Memenuhi Sebagai Persyaratan Dalam Menyelesaikan

Pendidikan Profesi Ners Jurusan Keperawatan
Politeknik Kesehatan Kemenkes Manado
Disusun Oleh :
RAHMAWATI DIU
NIM : 711490121088
KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES MANADO
2022
i
LEMBAR PENGESAHAN
ii
CURRICULUM VITAE
1. Data Umum
a. Nama Lengkap :
b. Tempat/Tanggal Lahir :
c. Jenis Kelamin : Perempuan
d. Agama : Islam
e. Status Perkawinan : Belum Kawin
f. Alamat Lengkap :
g. Nomor Telepon Rumah/HP :
h. Alamat e-mail : @gmail.com
2. Riwayat Pendidikan
a. Sekolah Dasar :
b. Sekolah Menengah Pertama :
c. Sekolah Menengah Atas :
d. Diploma IV :
Manado, Juni 2022

Penulis,
Pratiwi Octaviani Nalole
iii
LEMBAR PERNYATAAN
iv
KATA PENGANTAR
Alhamdulillah puji syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT, atas
segala berkah dan karunia-Nya serta kemudahan sehingga penulis bisa
menyelesaikan Karya Ilmiah Akhir Ners (KIAN) dengan judul “Efektivitas
Penerapan Pijat Kaki Terhadap Penurunan Foot Edema Pada Pasien Congestif
Heart Failure (CHF) di Ruangan Intensive Cardiac Care Unit (ICCU) RSUP Prof.
Dr. R. D. Kandou Manado”.
Karya Ilmiah Akhir Ners (KIAN) ini disusun sebagai salah satu
persyaratan dalam menyelesaikan Pendidikan Profesi Ners Jurusan Keperawatan
Politeknik Kesehatan Kemenkes Manado.
Dalam penyusunan Karya Ilmiah Akhir Ners (KIAN) penulis
menyampaikan rasa syukur dan penghargaan sebesar-besarnya serta ucapan
terimakasih yang tak terhingga kepada kedua orang tua, Ibunda tercinta Sri Ratmy
Pagari,S.Pd dan Ayahanda tercinta Hais Nalole yang sangat penulis sayangi yang
telah memberikan bantuan baik materi maupun spiritual serta tidak henti-hentinya
mendoakan keberhasilan penulis.
Dalam penyusunan Karya Ilmiah Akhir Ners (KIAN) ini tidak mungkin
terwujud tanpa bantuan dari pihak lain, terimakasih yang tak terhingga kepada
yang terhormat:
1. Dra. Elisabeth Natalia Barung, M.Kes. Apt, selaku direktur Politeknik
Kesehatan Kemenkes Manado.
2. Jon W. Tangka, M.Kep. Ns, Sp.KMB, selaku Ketua Jurusan Keperawatan
Politeknik Kesehatan Kemenkes Manado.
v
3. Semuel Tambuwun, SKM, M.Kes, selaku Sekretaris Jurusan Keperawatan
Politeknik Kesehatan Kemenkes Manado
4. Sisfiani D. Sarimin, M.Kep, Ns, Sp.Kep.An, selaku Ketua Program Studi
Pendidikan Profesi Ners Jurusan Keperawatan Politeknik Kesehatan
Kemenkes Manado.
5. Yanni Karundeng, SKM M.Kes, selaku Pembimbing Akademik Jurusan
Keperawatan Politeknik Kesehatan Kemenkes Manado.
6. Yourisna Pasambo, S.Kep.Ns, M.Kes selaku Pembimbing I yang telah
banyak memberikan masukan, arahan, kritik dan saran serta motivasi yang
sangat berguna demi perbaikan dan penyempurnaan Karya Ilmiah Akhir Ners
ini.
7. Esther Novilian Tamunu, M.Kep. Ns selaku Pembimbing II yang telah
banyak memberikan masukan, arahan, kritik dan saran serta motivasi yang
sangat berguna demi perbaikan dan penyempurnaan Karya Ilmiah Akhir Ners
ini.
8. Seluruh Dosen dan Staff Jurusan Keperawatan Politeknik Kesehatan
Kemenkes Manado yang telah memberikan ilmu, bimbingan serta motivasi
selama penulis mengikuti pendidikan.
9. Kedua orang tua penulis, Mama tercinta Sri Ratmy Pagari,S.Pd dan Papa
tercinta Hais Nalole yang sangat penulis sayangi serta saudara tercinta Kaka
Tika, Tiara & Fajrin yang telah memberikan bantuan baik materi maupun
spiritual serta tidak henti-hentinya mendoakan keberhasilan penulis.
vi
10. Papa Tercinta, Hais Nalole Karya Ilmiah Akhir Ners ini penulis
persembahkan kepada Papa. Semoga Karya Ilmiah ini bisa membantu dan
menjaga Papa tetap sehat. Semoga sehat selalu Papaku tersayang.
11. Rekan-rekan seperjuangan Ners Angkatan ke-III Thirdgens Jurusan
Keperawatan Program Studi Ners Lanjutan Politeknik Kesehatan Kemenkes
Manado, khususnya Kelas Ners B Alama35 Gorontalo atas kebersamaan dan
dukungan yang diberikan.
12. Serta semua pihak yang tidak dapat disebutkan satu persatu yang telah
memberikan banyak bantuan dan dukungan selama ini.
Penulis menyadari sepenuhnya penyusunan Karya Ilmiah Akhir Ners ini
masih ada kekurangan, oleh karena itu penulis mengharapkan kritik atau saran
dari pembaca yang sifatnya membangun guna penyempurnaan Karya Ilmiah
Akhir Ners ini.
Semoga Karya Ilmiah Akhir Ners ini dapat bermanfaat dan memberikan
wawasan bagi pembaca khususnya dalam bidang Keperawatan dan penelitian
selanjutnya.
Manado, Juni 2022
Penulis
vii
DAFTAR ISI
Halaman
HALAMAN JUDUL ................................................................................. i
HALAMAN PERSETUJUAN PEMBIMBING ........................................ ii
HALAMAN PENGESAHAN: Penguji, Pembimbing & Ketua Jurusan.... ii
CURRICULUM VITAE............................................................................. iii
LEMBAR PERNYATAAN........................................................................ iv
KATA PENGANTAR................................................................................ v
DAFTAR ISI............................................................................................... viii
ABSTRAK.................................................................................................. x
ABSTRACK............................................................................................... xi
BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang.............................................................................. 1
B. Rumusan Masalah......................................................................... 4
C. Tujuan Penelitian.......................................................................... 5
D. Manfaat Penelitian........................................................................ 6
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
A. Teori Penyakit (Congestive Heart Failure)................................... 7
B. Konsep Nyeri ................................................................................ 10
C. Teori Asuhan Keperawatan CHF................................................... 25
D. Teori Keperawatan Joyce Travelbee.............................................. 30
E. Aplikasi Teori Keperawatan pada Asuhan Keperawatan.............. 31
F. Aplikasi Evidance Based Nursing................................................. 32
G. Standar Operasional Prosedur (SOP) Audio Visual...................... 35
BAB III METODE PENELITIAN
A. Desain Penelitian........................................................................... 37
B. Penetapan Sampel.......................................................................... 37
C. Lokasi & Waktu Pelaksanaan ....................................................... 37
D. Metode dan Teknik Pengumpulan Data......................................... 37
viii
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN
A. HASIL ........................................................................................... 39
1. Asuhan Keperawatan ................................................................ 39
2. Penerapan Evidence Based Nursing (EBN) ............................. 85
B. PEMBAHASAN............................................................................ 86
BAB V PENUTUP
A Kesimpulan............................................................................... 89
B Saran.......................................................................................... 90
DAFTAR PUSTAKA ................................................................................ 91
LAMPIRAN ............................................................................................... 93
ix
ABSTRAK
Politeknik Kesehatan Manado

Program Studi Profesi Ners
Jurusan Keperawatan
KIAN, Juni 2022
PENERAPAN DISTRAKSI MENONTON TERHADAP PENURUNAN

TINGKAT NYERI PADA PASIEN CONGESTIF HEART FAILURE (CHF)
DI RUANGAN ICCU RSUP PROF. DR. R. D. KANDOU MANADO
Rahmawati Diu, S.Tr.Kep. Ns. Ellen Pesak, S.Kep, M.Kep. Esrom Kanine,
M.Kep, Ns, Sp.Kep.J
Gagal jantung kongestif merupakan ketidakmampuan jantung untuk
memompa darah sehingga kebutuhan metabolism jaringan, oksigen, dan nutrisi
tidak terpenuhi. Selain dengan pemberian obat-obatan atau tindakan kolabatif
dengan dokter untuk menghilangkan nyeri, sebagai perawat harus membantu
mengurangi nyeri dengan memberikan tindakan keperawatan secara umum.
Distraksi menonton merupakan tindakan pengalihan pasien ke hal lain yang dapat
menurunkan waspadaan terhadap nyeri dan dapat memberikan toleransi terhadap
nyeri (Prasetyo ,2010 dalam Achmad Djamil, dkk, 2019).
Desain karya ilmiah yang digunakan adalah metode deskriptif dengan
pendekatan case study pada kasus Congestif Heart Failure (CHF) di ruangan
ICCU RSUP. Prof. Dr.R.D. Kandou Manado. Sampel yang digunakan dalam
karya ilmiah ini adalah 4 kasus CHF yang dibuat dalam Asuhan Keperawatan.
Hasil evaluasi akhir yang dilakukan oleh peneliti pada keempat pasien
menunjukkan bahwa disimpulkan bahwa tindakan keperawatan distraksi
menonton dapat menurunkan tinkat nyeri pada pasien dengan ganguan sistem
kardiovaskuler yaitu diagnosa Congestive Heart Failure
Kata Kunci : Asuhan Keperawatan, Congestif Heart Failure (CHF), Distraksi

Menonton.
x
ABSTRACT
Health Polytechnic of Manado

NERS Study Program
Departemen of Nursing
KIAN, June 2022
APPLICATION OF WATCHING DISTRACTION TOWARDS

REDUCING PAIN LEVEL IN CONGESTIVE HEART FAILURE (CHF)
PATIENTS IN ICCU ROOM, PROF. DR. R.D. KANDOU MANADO
Rahmawati Diu, S.Tr.Kep. Ns. Ellen Pesak, S.Kep, M.Kep. Esrom Kanine,
M.Kep, Ns, Sp.Kep.J
Congestive heart failure is the inability of the heart to pump blood so that
the metabolic needs of tissues, oxygen, and nutrients are not met. In addition to
giving drugs or collaborative action with doctors to relieve pain, nurses must help
reduce pain by providing general nursing actions. Watching distraction is an act of
diverting the patient to other things that can reduce awareness of pain and can
provide tolerance for pain (Prasetyo, 2010 in Achmad Djamil, et al, 2019).
The design of the scientific paper used is a descriptive method with a
case study approach in cases of Congestive Heart Failure (CHF) in the ICCU
room of the RSUP. Prof. Dr. R.D. Kandou Manado. The sample used in this
scientific work is 4 cases of CHF made in Nursing Care.
The results of the final evaluation carried out by researchers on the four
patients showed that it was concluded that watching distraction nursing actions
could reduce pain levels in patients with cardiovascular system disorders, namely
the diagnosis of Congestive Heart Failure.
Keywords: Nursing Care, Congestive Heart Failure (CHF), Distraction.

.
xi
1
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Gagal jantung kongestif merupakan ketidakmampuan jantung untuk
memompa darah sehingga kebutuhan metabolism jaringan, oksigen, dan nutrisi
tidak terpenuhi. Angka kejadian gagal jantung dapat dilihat dari usia,
bertambahnya usia seseorang akan mengakibatkan penurunan fungsi jantung dan
menjadi faktorutama pada penyakit dan penyakit kronis termasuk gagal jantung
(Pangestu dan Nusadewiarti, 2020).
Penyakit jantung merupakan penyakit yang setiap tahunnya terjadi
peningkatan, bahkan angka kejadian didunia setiap tahunnya jumlah penderita
jantung melebihi 20 juta jiwa dan menjadi pembunuh nomor satu. Menurut World
Health Organization(WHO) terdapat 17,5 juta orang meninggal karena penyakit
jantung. Dengan nilai presentasi 31% terjadi kematian didunia. Di Negara amerika
serikat terdapat 550.000 kasus per tahunnya, dan di negara yang lainnya terdapat
kasus 400.000 sampai dengan 700.000 dalam satu bulan (WHO, 2016).
Berdasarkan data Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) tahun 2018, angka
kejadian penyakit jantung dan pembuluh darah semakin meningkat dari tahun ke
tahun. Setidaknya, 15 dari 1000 orang, atau sekitar 2.784.064 individu di
Indonesia menderita penyakit jantung (Perhimpunan Dokter Spesialis
Kardiovaskular Indonesia, 2019).
.
Selain dengan pemberian obat-obatan atau tindakan kolaboratif dengan
dokter untuk menghilangkan nyeri, sebagai perawat harus membantu mengurangi
nyeri dengan memberikan tindakan keperawatan secara umum yaitu mengkaji
sifat, intensitas, lokasi, durasi, factor pencetus dan penghilang nyeri, mengkaji
tanda non verbal dari nyeri, memberikan pilihan tindakan rasa nyaman,
menciptakan lingkungan yang tenang, dan bimbingan spiritual (Achmad Djamil,
dkk, 2019).
Dengan mengatasi nyeri yaitu menggunakan management nyeri,
management nyeri merupakan bagian dari Pain Relief .management nyeri tersebut
mempunyai 2 cara yaitu terapi farmakologi dan non farmakologi dimana terapi
farmakologi terdapat terapi diuretic dan vasodilator, sedangkan terapi non
farmakologi merupakan salah satu intervensi keperawatan secara mandiri untuk
mengunrangi nyeri yang di rasakan pasien seperti terapi relaksasi, Massage,
kompres, terapi music, murottal, distraksi, danguide imagenery (Ismoyowati, dkk,
2021).
Distraksi menonton merupakan tindakan pengalihan pasien ke hal lain yang
dapat menurunkan waspadaan terhadap nyeri dan dapat memberikan toleransi
terhadap nyeri. Stimulus rangsangan yang menyenangkan dari luar juga dapat
merangsang sekresi Endhorphin, sehingga stimulus rangsangan nyeri pasien dapat
berkurang. Peredaan nyeri secara umum berhubungan langsung dengan partisipasi
aktif individu (Prasetyo ,2010 dalam Achmad Djamil, dkk, 2019).
Sebagai perawat profesional dalam melakukan tatalaksana manajemen nyeri
dapat menggunakan pendekatan teori lingkaran keperawatan Lidya E. Hall yang
2
terdiri dari elemen care (peduli), core, dan cure. Dengan care (peduli), perawat
akan menyiapkan kebutuhan pasien untuk mengurangi rasa nyeri. Nyeri
merupakan perasaan tidak nyaman sehingga untuk dapat mengetahuinya, seorang
perawat harus bisa membuat pasien menceritakan keluhan nyerinya tersebut, yang
dalam teori Lidya E. Hall disebut core (inti). Setelah care dan cure, dengan
mengguakan ilmu pengetahuan keperawatan, seorang perawat tentu dapat
melakukan intervensi keperawatan untuk mengurangi nyeri tersebut yang salah
satunya denga menggunakan metode distraksi menonton.
Berdasarkan Study Penelitian dari ruangan Intensif Cardiac Care Unit
(ICCU) RSUP Prof. DR. R. D Kandou Manado pada 6 bulan terakhir yaitu bulan
juli sampai desember 2022 didapatkan pasien dengan terdiagnosa Congestife
Heart Failure (CHF) 20 pasien, Dari 20 pasien diantaranya 12 pasien mengeluh
nyeri dada berat menjalar kebelakang hingga menimbulkan sesak nafas dan 8
orang pasien lainnya mengeluh nyeri dada ringan tetapi tidak sampai
menimbulkan sesak nafas yang lama. Keluhan tersebut dilihat juga dari
pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang seperti EKG dan Hasil
Laboratorium.
Hasil wawancara dengan Perawat di Ruangan ICCU RSUP Prof. DR. R. D
Kandou Manado dapat disimpulkan bahwa ruangan tersebut membutuhkan
observasi yang ketat, dikarenakan pasien yang masuk diruangan adalah Pasien
yang sangat membutuhkan pertolongan cepat dan darurat, didapatkan dari buku
inventaris alat dan bahan di ruangan ICCU untuk ketersediaan alat sangat cukup
memadai untuk standar ruangan intensif.
3
Hasil Observasi Peneliti pasien yang terdapat di ruangan ICCU RSUP Prof.
DR. R. D Kandou Manado yaitu pasien yang mendapatkan pelayanan total care,
yaitu segala kebutuhan Pasien mulai dari memandikan, oral hygine, pemberian
makananan, pemberian obat, dan kebutuhan untuk membersikan kotoran pasien
semuanya di lakukan oleh perawat yang ada di ruangan.
Menurut hasil penelitian (I Made Mertajaya, 2018), Intervensi keperawatan
dengan Tehnik Distraksi Menonton yang diberikan pada anak usia toodler terbukti
dapat menurunkan skala nyeri pada saat dilakukan tindakan pengambilan darah
intravena.
Berdasarkan Latar belakang diatas penulis tertarik untuk menerapkan lebih
lanjut Asuhan Keperawatan Pada Pasien Congestif Heart Failure (CHF)
menggunakan aplikasi Lidya E. Hell dengan penerapan ebn Penerapan Distraksi
Menonton Terhadap Penurunan Tingkat Nyeri dikaitkan dengan panduan Standart
Diagnosa Keperawatan Indonesia (SDKI), Standart Luaran Keperawatan
Indonesia (SLKI), dan Standart Intervensi Keperawatan Indonesia (SIKI) dari
DPP PPNI di Ruang ICCU RSUP Prof. Dr. R.D Kandou Manado.
B. Rumusan Masalah
Bagaimana Penerapan Distraksi Menonton Menurut aplikasi Lidya E. Hall
Terhadap Penurunan Tingkat Nyeri Pada Pasien Congestif Heart Failure (CHF)
Di Ruangan ICCU RSUP Prof. Dr. R. D. Kandou Manado?
C. Tujuan Penulisan
Tujuan Umum:
Mengetahui Tindakan Penerapan Distraksi Menonton terhadap Penurunan
4
Tingkat Nyeri Pada Pasien Congestif Heart Failure (CHF) di Ruangan ICCU
RSUP Prof. Dr. R. D. Kandou Manado.
Tujuan Khusus:
1. Mengetahui Tingkat Penurunan Nyeri dengan Mengalihkan Pasien Congestif
Heart Failure (CHF) pada Tindakan Distraksi Menonton di Ruangan ICCU
2. Menyusun perencanaan keperawatan pada pasien Congestif Heart Failure
(CHF) dengan teori Lidya E. Hell dengan penerapan Evidance Based Nursing
pengaruh Distraksi Menonton terhadap penurunan tingkat nyeri sesuai dengan
panduan Standart Luaran Keperawatan Indonesia (SLKI) di ruang ICCU
3. Melaksanakan tindakan keperawatan pada pasien Congestif Heart Failure
(CHF) dengan teori Lidya E. Hell dengan penerapan Evidance Based Nursing
pengaruh distraksi Menonton terhadap penurunan tingkat nyeri sesuai dengan
panduan Standart Intervensi Keperawatan Indonesia (SIKI) di ruang ICCU
4. Melakukan evaluasi keperawatan pada pasien Congestif Heart Failure (CHF)
dengan teori Lidya E. hell dengan penerapan Evidance Based Nursing
pengaruh distraksi menonton terhadap penurunan tingkat nyeri di ruang ICCU
D. Manfaat Penulisan
1. Untuk menambah wawasan dan pengalaman yang nyata dan sebagai sarana
5
pembelajaran serta meningkatkan daya pikir peneliti dalam
mengimplementasikan teori yang berhubungan dengan teori Lidya E. Hell
Pada pasien Jantung yang Mengalami Nyeri Ruang ICCU RSUP. PROF. Dr.
R.D Kandou Manado.
2. Dapat dijadikan sebagai bahan referensi dan acuan untuk penulis selanjutnya
dan sebagai bahan Pustaka dalam Pengaplikasian teori keperawatan pada
pasien Congestif Heart Failure (CHF) di Ruangan ICCU RSUP Prof. Dr. R.
D. Kandou Manado.
6
7
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A. Teori Penyakit (Congestive Heart Failure)
1. Definisi Gagal Jantung
Gagal jantung, sering disebut juga gagal jantung kongestif, adalah
ketidakmampuan jantung untuk memompa darah yang adekuat untuk
memenuhi kebutuhan jaringan akan oksigen dan nutrisi. Istilah gagal jantung
kongestif paling sering digunakan kalau terjadi gagal jantung jantung sisi kiri
dan sisi kanan (Brunner & Syddarth, 2017). Gagal jantung adalah suatu
keadaan patofisiologis berupa kelainan fungsi jantung sehingga jantung tidak
mampu memompa darah untuk memenuhi kebutuhan metabolisme jaringan
(Arif Mansjoer, 2016). Gagal jantung kongestif adalah ketidakmampuan
jantung untuk memompa darah dalam jumlah yang cukup untuk memenuhi
kebutuhan jaringan terhadap oksigen dan nutrien dikarenakan adanya kelainan
fungsi jantung yang berakibat jantung gagal memompadarah untuk memenuhi
kebutuhan metabolisme jaringan (Smeltzer & Bare, 2016).
2. Etiologi
Etiologi gagal jantung kongestif (CHF) menurut Brunner & Suddarth,
2015 sebagai berikut:
a. Kelainan pada otot jantung
b. Aterosklerosis coroner
c. Hipertensi sistemik
d. Penyakit jantung lain
e. Faktor sistemik
3. Manifestasi Klinis
Gejala Congestive Heart Failure (CHF) menurut NHFA, 2016 sebagai
berikut:
a. Sesak nafas saat beraktifitas muncul pada sebagian besar pasien, awalnya
sesak dengan aktifitas berat, tetapi kemudian berkembang pada tingkat
berjalan dan akhirnya saat istirahat.
b. Ortopnea, pasien menopang diri dengan sejumlah bantal untuk tidur. Hal
ini menunjukkan bahwa gejala lebih cenderung disebabkan oleh
Congestive Heart Failure (CHF), tetapi terjadi pada tahap berikutnya.
c. Paroksimal Nokturnal Dispnea (PND) juga menunjukkan bahwa gejala
lebih cenderung disebabkan oleh Congestive Heart Failure (CHF), tetapi
sebagian besar pasien dengan (CHF) tidak memiliki PND
d. Batuk kering dapat terjadi, terutama pada malam hari. Pasien mendapatkan
kesalahan terapi untuk asma, bronkitis atau batuk yang diinduksi ACEi
e. Kelelahan dan kelemahan mungkin jelas terlihat, tetapi umum pada
kondisi yang lain 6. Pusing atau palpitasi dapat menginduksi aritmia
4. Patofisiologi
Mekanisme yang mendasari gagal jantung meliputi gangguan
kemampuan kontraktilitas jantung yang menyebabkan curah jantung lebih
rendah dari normal. Dapat dijelaskan dengan persamaan Co= HR x SV di 8
mana curah jantung (Co: Cardiac output) adalah fungsi frekuensi jantung (HR:
Heart Rate) x Volume sekuncup (SV: Stroke Volume) Frekuensi jantung
adalah fungsi dari sistem saraf otonom. Bila curah jantung berkurang. Sistem
8
saraf simpatis akan mempercepat frekuensi jantung untuk mempertahankan
perfusi jaringan yang memadai, maka volume sekuncup jantunglah yang harus
menyesuaikan diri untuk mempertahankan curah jantung.
Volume sekuncup adalah jumlah darah yang dipompa pada setiap
kontraksi, yang tergantung pada 3 faktor, yaitu: (1) Preload (yaitu sinonim
dengan hukum starling pada jantung yang menyatakan bahwa jumlah darah
yang mengisi jantung berbanding langsung dengan tekanan yang ditimbulkan
oleh panjangnya regangan serabut jantung), (2) Kontraktilita (mengacu pada
perubahan kekuatan kontraksi yang terjadi pada tingkat sel dan berhubungan
dengan perubahan panjang serabut jantung dan kadar kalsium), (3) Afterload
(mengacu pada besarnya tekanan ventrikel yang harus dihasilkan untuk
memompa darah melawan perbedaan tekanan yang ditimbulkan oleh tekanan
arteriole) Jika terjadi gagal jantung, tubuh mengalami beberapa adaptasi yang
terjadi baik pada jantung dan secara sistemik. Jika volume sekuncup kedua
ventrikel berkurang akibat penekanan kontraktilitas atau afterload yang sangat
meningkat, maka volume dan tekanan pada akhir diastolik di dalam kedua
ruang jantung akan meningkat.
Hal ini akan meningkatkan panjang serabut miokardium pada akhir
diastolik dan memyebabkan waktu sistolik menjadi singkat. Jika kondisi ini
berlangsung lama, maka akan terjadi 9 dilatasi ventrikel. Cardiac output pada
saat istirahat masih bisa berfungsi dengan baik tapi peningkatan tekanan
diastolik yang berlangsung lama (kronik) akan dijalarkan kedua atrium,
sirkulasi pulmoner dan sirkulasi sistemik. Akhirnya tekanan kapiler akan
9
meningkat yang akan menyebabkan transudasi cairan dan timbul edema paru
atau edema sistemik
Penurunan cardiac output, terutama jika berkaitan dengan penurunan
tekanan arterial atau penurunan perfusi ginjal, akan mengaktivasi beberapa
sistem saraf dan humoral. Peningkatan aktivitas sistem saraf simpatis akan
memacu kontraksi miokardium, frekuensi denyut jantung dan vena yang
meningkatkan volume darah sentral yang meningkatkan preload. Salah satu
efek penting penurunan cardiac output adalah penurunab aliran darah ginjal
dan penurunan kecepatan filtrasi glomerolus, yang akan menimbulkan retensi
sodium dan cairan. Sistem rennin-angiotensin-aldosteron juga akan teraktivasi,
menimbulkan peningkatan resistensi vaskulr perifer selanjutnya dan
peningkatan afterload ventrikel kiri sebagaimana retensi sodium dan cairan,
Gagal jantung berhubungan dengan peningkatan kadar arginin vasopresin
dalam sirkulasi, dan juga bersifat vasokontriktor dan penghambat ekskresi
cairan. Pada gagal jantung terjadi peningkatan paptida natriuretik atrial akibat
peningkatan tekanan atrium, yang menunjukan bahwa disini terjadi resistensi
terhadap efek natriuretik dan vasodilator.
B. Konsep Nyeri
1. Pengertian Nyeri
Nyeri adalah sesuatu yang menyakitkan tubuh yang diungkapkan
secara subjektif oleh individu yang mengalaminya. Nyeri dianggap nyata
meskipun tidak ada penyebab fisik atau sumber yang dapat diidentiftkasi.
Meskipun beberapa sensasi nyeri dihubungkan dengan status mental atau
10
status psikologis, pasien secara nyata merasakan sensasi nyeri dalam
banyak hal dan tidak hanya membayangkannya saja. Kebanyakan sensasi
nyeri adalah akibat dari stimulasi fisik dan mental atau stimuli emosional
(Potter & Perry, 2010).
Nyeri pengambilan darah vena merupakan nyeri yang diakibatkan
oleh tindakan invasif. Nyeri akibat tindakan invasif ini dapat
menyebabkan rasa nyeri pada anak yang jika tidak segera ditangani dapat
menimbulkan ketakutan, kegelisahan, menangis dan anak menjadi stress
berlebihan. Akibat suntikan inilah yang dapat menimbulkan nyeri dan
berkembang menjadi trauma terutama pada anak karena dapat
menyebabkan nyeri akut (Prasetyawati, 2012).
Beberapa studi nyeri pada anak yang selalu menjadi keluhan utama
saat pengambilan darah vena didapatkan bahwa nyeri yang dikeluhkan
oleh anak selalu diabaikan sehingga penanganan yang diberikan tidak
adekuat (Sekriptini, 2013).
2. Fisiologis Nyeri
Perjalanan nyeri termasuk suatu rangkaian proses neurofisiologis
kompleks yang disebut sebagai nosiseptif (nociception) yang
merefleksikan empat proses komponen yang nyata yaitu transduksi,
transmisi, modulasi dan persepsi, dimana terjadinya stimuli yang kuat
diperifer sampai dirasakannya nyeri di susunan saraf pusat (cortex cerebri)
(Uman et al., 2007; Breivik et al., 2008; Daniela et al., 2010). Rangkaian
proses perjalanan yang menyertai antara kerusakan jaringan sampai
11
dirasakan nyeri adalah suatu proses elektofisiologi. Menurut Latief (2001)
dan Daniela et al., (2010) ada 4 proses yang mengikuti suatu proses
nosisepsi yaitu:
a. Proses Transduksi
Proses dimana stimulus noksius diubah ke impuls elektrikal
pada ujung saraf. Suatu stimuli kuat (noxion stimuli) seperti tekanan
fisik kimia, suhu dirubah menjadi suatu aktifitas listrik yang akan
diterima ujung-ujung saraf perifer (nerve ending) atau organ-organ
tubuh (reseptor meisneri, merkel, corpusculum paccini, golgi mazoni).
Kerusakan jaringan karena trauma baik trauma pembedahan atau
trauma lainnya menyebabkan sintesa prostaglandin, dimana
prostaglandin inilah yang akan menyebabkan sensitisasi dari reseptor-
reseptor nosiseptif dan dikeluarkannya zat-zat mediator nyeri seperti
histamin, serotonin yang akan menimbulkan sensasi nyeri. Keadaan
ini dikenal sebagai sensitisasi perifer (Breivik et al., 2008; Daniela et
al., 2010).
b. Proses Transmisi
Proses penyaluran impuls melalui saraf sensori sebagai lanjutan proses
transduksi melalui serabut A-delta dan serabut C dari perifer ke medulla
spinalis, dimana impuls tersebut mengalami modulasi sebelum diteruskan
ke thalamus oleh tractus spinothalamicus dan sebagian ke traktus
spinoretikularis. Traktus spinoretikularis terutama membawa rangsangan
dari organ-organ yang lebih dalam dan viseral serta berhubungan dengan
12
nyeri yang lebih ditekan dan melibatkan emosi. Selain itu juga serabut-
serabut saraf disini mempunyai sinaps interneuron dengan saraf-saraf
berdiameter besar dan bermielin. Selanjutnya impuls disalurkan ke thalamus
dan somatosensoris di cortex cerebri dan dirasakan sebagai persepsi nyeri
(Uman et al., 2007; Daniela et al., 2010).
c. Proses Modulasi
Proses modulasi merupakan perubahan transmisi nyeri yang
terjadi pada susunan saraf pusat (medulla spinalis dan otak). Proses
terjadinya interaksi antara sistem analgesik endogen yang dihasilkan
oleh tubuh kita dengan input nyeri yang masuk ke kornu posterior
medulla spinalis merupakan proses ascenden yang dikontrol oleh otak.
Analgesik endogen (enkefalin, endorphin, serotonin, noradrenalin)
dapat menekan impuls nyeri pada kornu posterior medulla spinalis.
Kornu posterior sebagai pintu dapat terbuka dan tertutup untuk
menyalurkan impuls nyeri untuk analgesik endogen tersebut. Inilah
yang menyebabkan persepsi nyeri sangat subjektif pada setiap orang
(Uman et al., 2007; Breivik et al., 2008; Daniela et al., 2010).
d. Persepsi
Hasil akhir dari proses interaksi yang kompleks dari proses
tranduksi, transmisi dan modulasi yang pada akhirnya akan
menghasilkan suatu proses subjektif yang dikenal sebagai persepsi
nyeri, yang diperkirakan terjadi pada thalamus dengan korteks sebagai
diskriminasi dari.
13
14
3. Klasifikasi Nyeri
a. Nyeri berdasarkan Lokasi
1) Nyeri Nosiseptif
Nyeri nosiseptif merupakan nyeri yangdiakibatkan oleh
aktifitas atau sensivitas nosiseptor perifer yang merupakan resptor
khusus yang mengantarkan stimulus naxious (Andarmoyo, 2013).
Nyeri Nosiseptif dibagi menjadi:
a) Nyeri Somatik:
Berasal dari tulang, sendi, otot, kulit, atau jaringan
penghubung. Biasanya kualitas nyeri ini ditunjukkan dari nyeri
yang dirasakan atau denyutan yang terokalisasi dengan baik
(Potter & Perry, 2010).
b) Nyeri visceral:
Nyeri viseral merupakan nyeri yang terjadi di dalam organ
tubuh manusia, seperti di dalam abdomen, lambung dan
jantung. Nyeri viseral biasanya juga disertai dengan mual dan
muntah pada seseorang (Farmer, 2014).
2) Nyeri Alih
Nyeri alih merupakannyeri yang tidak hanya berfokus pada satu
tempat, akan tetapi nyeri dapat terasa pada bagian tubuh yang terpisah.
Salah satu contohnya adalah ketika seseorang mengalami penyakit
jantung dan merasakan nyeri di dada, maka nyeri akan menjalar
kebagian leher, punggung dan lengan kiri (Potter & Perry, 2010).
15
3) Nyeri Superfisial
Nyeri superfisial merupakan nyeri yang berada pada lapisan kulit
yang disebabkan oleh bahan kimia atau benda tajam, sehingga
seseorang merasa seperti terbakar pada bagian kulit tersebut (Avila et
al, 2017).
4) Nyeri Idiopatik
Nyeri Idiopatik adalah nyeri kronis dari ketiadaan penyebab
fisik atau psikologis yang dapat diidentifikasi atau nyeri yang
dirasakan sebagai berlebihnya tingkat kondisik patologis suatu organ.
Contoh dari nyeri idiopatik adalah sindrom nyeri local kompleks
(Complekx Regional Pain Syndrome/CRPS) (Potter & Perry, 2010).
5) Nyeri Neuropatik
Nyeri neuropatik mengarah pada disfungsi di luar sel saraf.
Nyeri neuropatik terasa seperti terbakar kesemutan dan hipersensitif
terhadap sentuhan atau dingin. Nyeri spesifik terdiri atas beberapa
macam, antara lain nyeri somatik, nyeri yang umumnya bersumber
dari kulit dan jaringan di bawah kulit (superficial) pada otot dan
tulang. Macam lainnya adalah nyeri menjalar (referred pain) yaitu
nyeri yang dirasakan di bagian tubuh yang jauh letaknya dari jaringan
yang menyebabkan rasa nyeri, biasanya dari cidera organ visceral.
Sedangkan nyeri visceral adalah nyeri yang berasal dari
bermacammacam organ viscera dalam abdomen dan dada (Potter &
Perry, 2010).
16
17
b. Nyeri Berdasarkan Durasi
1) Nyeri akut
Nyeri akut adalah suatu nyeri yang bersifat terlokalisir dan
biasanya terjadi secara tiba-tiba. Umumnya berkaitan dengan cedera
fisik. Nyeri terasa tajam seperti ditusuk, disayat, dicubit, dan
polaserangan jelas. Nyeri ini merupakan peringatan adanya potensial
kerusakan jaringan yang membutuhkan reaksi tubuh yang diperintah
oleh otak dan merupakan respon syaraf simaptis. Nyeri akut berdurasi
singkat (kurang lebih 6 bulan) dan akan menghilang tanpa pengobatan
setelah area yang rusak pulih kembali (Prasetyo, 2010).
2) Nyeri kronis
Nyeri kronik adalah nyeri konstan atau intermiten yang menetap
sepanjang suatu periode waktu. Nyeri ini berlangsung di luar waktu
penyembuhan yang diperkirakan dan sering tidak dapat dikaitkan
dengan penyebab atau cedera spesifik. Nyeri kronis dapat tidak
mempunyai awitan (onset) yang ditetapkan dengan tetap dan sering sulit
untuk diobati karena biasanya nyeri ini tidak memberikan respon
terhadap pengobatan yang diarahkan pada penyebabnya. Meski nyeri
akut dapat menjadi sinyal yang sangat penting bahwa sesuatu tidak
berjalan sebagaimana mestinya, nyeri kronis biasanya menjadi masalah
dengan sendirinya (Muttaqin, 2011).
18
3) Nyeri Kronis Tak Teratur (Episodik)
Nyeri yang sesekali terjadi dalam jangka waktu tertentu disebut
nyeri episodik. Nyeri berlangsung selama beberapa jam, hari, atau
minggu. Sebagai contoh, sakit sebelah/migraine dan nyeri yang
berhubungan dengan penyakit talasemia (Gruener & Land, 2006 dalam
Potter & Perry, 2010).
4) Nyeri Akibat Kanker
Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ)
melaporkan bahwa hampir 90% klien dapat mengontrol nyeri dalam arti
yang sederhana. Beberapa klien dengan penyakit kanker mengalami
nyeri akut atau kronis. Nyeri tersebut terkadang bersift nosiseptif
dan/atau neuropatik. Nyeri kanker biaanya disebabkan oleh
berkembangnya tumor dan berhubungan dengan proses patologis,
prosedur invasif, toksin-toksin dari pengobatan, infeksi, dan
keterbatasan secara fisik. Klien merasakan nyeri di lokasi tepat
dimana tumor berada atau lokasi yang berada jauh dari tumor, yang
mengidentifikasikan adanya nyeri. Hampir 70-90% klien dengan kanker
stadium lanjut mengalami nyeri. Enam puluh persen dari mereka
melaporkan adanya nyeri tingkat sedang hingga berat (Potter & Perry,
2010).
4. Faktor-faktor Yang Mempengaruhi Nyeri
Nyeri merupakan hal yang kompleks, banyak faktor yang mempengaruhi
pengalaman seseorang terhadap nyeri. Faktor-faktor ini dapat meningkatkan
19
atau menurunkan persepsi nyeri pasien, toleransi terhadap nyeri dan
mempengaruhi reaksi terhadap nyeri (Le Mone & Burke, 2008; Czarnecki et
al., 2011). Beberapa faktor yang dapat mempengaruhi reaksi nyeri tersebut
antara lain:
a. Usia
Usia dalam hal ini merupakan variabel yang penting yang
mempengaruhi nyeri terutama pada anak-anak (Potter & Perry, 2005).
Perbedaan tingkat perkembangan yang ditemukan antara kelompok umur ini
dapat mempengaruhi bagaimana anak bereaksi terhadap nyeri (Daniela et
al., 2010).
Penelitian Kenneth et al., (2006) menjelaskan bahwa perkembangan
usia anak mempengaruhi makna nyeri dan ekspresi yang dimunculkan. Usia
bayi memberikan respon nyeri dengan menangis dan lebih mudah
ditenangkan kembali dengan dipeluk oleh orang tuanya, usia prasekolah
memiliki sifat egosentris dalam pemikirannya dan percaya bahwa semua
kejadian dan sensasi berasal dari dunia internal mereka. Anak prasekolah
memiliki sedikit pemahaman tentang sebab nyeri yang dirasakan, seringkali
terjadi kesalahpahaman arti dan penyebab sakit. Usia prasekolah
membutuhkan penjelasan yang berulang kali dan diyakinkan bahwa
prosedur dan pengalaman yang menyakitkan bukan merupakan hukuman
untuk perilaku buruk. Respon nyeri pada anak usia sekolah sering berupa
penolakan dengan menggerakan daerah yang menyakitkan. Anak usia
sekolah memberikan respon fisik berupa tangan mengepal, gigi terkatup,
20
dan dahi berkerut. Secara bertahap, anak usia sekolah mampu berfikir lebih
logis dan wajar, dapat di ajak kerja sama dan cenderung berorientasi
menjadi sebuah prestasi bagi dirinya. Usia remaja mampu berpikir abstrak
dan memiliki pemahaman tentang hubungan sebab akibat. Bagaimana
proses sosialisasi remaja mempengaruhi pengalaman nyeri tetap memahami
dalam konsep nyeri, peran kelompok sangat berpengaruh. Anak remaja
kadang menyangkal rasa sakit di hadapan keluarga atau teman sebaya.
b. Jenis Kelamin
Secara umum pria dan wanita tidak berbeda secara bermakna dalam
berespon terhadap nyeri. Toleransi terhadap nyeri dipengaruhi faktor- faktor
biokimia dan merupakan hal yang unik pada individu tanpa memperhatikan
jenis kelamin (Potter & Perry, 2005). Karakteristik jenis kelamin dan
hubungannya dengan sifat keterpaparan dan tingkat kerentanan memegang
peranan tersendiri. Anak-anak belajar bahwa terdapat perbedaan antara laki-
laki dan perempuan dalam mengekspresikan nyeri dimana anak perempuan
boleh pulang ke rumah sambil menangis ketika lututnya terluka, sedangkan
anak laki-laki diberitahu untuk berani dan tidak menangis (Taylor et al.,
2008).
Beberapa penelitian menjelaskan perbedaan antara anak laki- laki dan
perempuan tidak terlalu berpengaruh terhadap respon nyeri, dalam penelian
tersebut lebih menjelaskan perbedaan jenis kelamin hanya karena
sensitivitas, pengalaman ekspresi, dan kondisi situasional yang
mempengaruhi dan bagaimana anak menanggapi nyeri (Mathew, 2003).
21
Penelitian Logan et al., (2004) dan Loeser et al., (2008) pada usia remaja
menjelaskan adanya perbedaan respon nyeri antara anak remaja laki-laki
dan perempuan dimana hasil penelitian tersebut menyebutkan bahwa anak
perempuan memiliki skor intensitas nyeri tinggi, tetapi penelitian tersebut
tidak menunjukkan perbedaan jenis kelamin dalam penggunaan obat pereda
nyeri sejenis opioid setelah tindakan operasi.
c. Pengalaman Nyeri Sebelumnya
Pengalaman sebelumnya berpengaruh terhadap persepsi seseorang
tentang nyeri. Pengalarnan individu dengan nyeri yang dialami, makin takut
individu tersebut terhadap peristiwa menyakitkan yang akan diakibatkan
oleh nyeri tersebut. Umumnya, orang yang sering mengalami nyeri dalam
hidupnya, cenderung mengantisipasi terjadinya nyeri yang lebih hebat
(Schmitz et al, 2012).
Penelitian Noel et al., (2012), meneliti pengaruh pengalaman anak-
anak untuk stimulus nyeri baru pada pengalaman nyeri berikutnya.
Penelitian melibatkan 110 anak yang sehat (60 anak laki- laki, 50
perempuan) berusia 8 sampai 12 tahun, dengan kriteria anak yang
mempunyai pengalaman operasi dan pernah dilakukan venipuncture,
pengalaman nyeri minimal 1 tahun yang lalu, kemudian dilakukan
wawancara pengalaman nyeri yang pernah dialami, dan diobservasi ekspresi
wajah yang muncul pada anak yang dilakukan wawancara. Hasil
menunjukkan pengalaman nyeri sebelumnya pada anak-anak berhubungan
dengan rasa takut dari waktu ke waktu dan mempengaruhi pengalaman
22
nyeri yang baru.
23
d. Lingkungan dan Dukungan Orang Terdekat
Lingkungan dan kehadiran dukungan keluarga juga dapat
mempengaruhi nyeri seseorang. Banyak orang yang merasa lingkungan
pelayanan kesehatan yang asing, khususnya cahaya, kebisingan, aktivitas
yang sama di ruang perawatan intensif, dapat menambah nyeri yang
dirasakan (Craig et al., 2006). Penelitian Ozcetin, et al. (2011). Melakukan
penelitian pada 135 anak dengan rentang usia 3-6 tahun akan dilakukan
tindakan venipuncture di klinik rawat jalan anak. Penelitian dilakukan
secara acak menjadi dua kelompok, kelompok pertama kelompok yang
didampingi oleh orang tua, dan kelompok kedua hanya didampingi oleh
anggota staf rumah sakit. Penilaian skor nyeri menggunakan Wong-Baker
FACES. Hasil penelitian diperoleh usia rata-rata kasus dengan didampingi
orang tua mereka adalah usia 4,19 sampai dengan 1,23 tahun. Usia rata-rata
kasus dengan didampingi petugas rumah sakit adalah 4,36 sampai dengan
1,41 tahun. Selama prosedur venipuncture dilakukan pengukuran tanda
vital; frekuensi pernafasan dan denyut jantung. Selama prosedur
venipuncture rata-rata nyeri anak pada kelompok 2 diperoleh Wong-Baker
skor lebih tinggi 3 kali dari pada kelompok 1, secara statistik signifikan
(p<0,05). Kesimpulan penelitian menunjukkan bahwa kehadiran orangtua
memiliki pengaruh efek yang positif pada toleransi sakit anak.
5. Efek Yang Ditimbulkan Oleh Nyeri
Efek nyeri pada setiap individu hampir sama baik pada dewasa ataupun
pada anak-anak, efek yang ditimbulkan oleh nyeri terdiri dari :
24
a. Tanda dan gejala fisik
Tanda fisiologis dapat menunjukkan nyeri pada pasien yang berupaya
untuk tidak mengeluh atau mengakui ketidaknyamanan. Sangat penting
untuk mengkaji tanda-tanda vital dan pemeriksaan fisik termasuk
mengobservasi keterlibatan saraf otonom. Respon fisiologis nyeri akut
meliputi perubahan denyut jantung, tekanan darah, dan ftekuensi
pernapasan yang meningkat.
b. Efek perilaku
Pasien yang mengalami nyeri menunjukkan ekspresi wajah dan
gerakan tubuh yang khas dan berespon secara vokal serta mengalami
kerusakan dalam interaksi sosial. Pasien seringkali meringis,
mengernyitkan dahi, menggigit bibir, gelisah, imobilisasi, mengalami
ketegangan otot, melakukan gerakan melindungi bagian tubuh sampai
dengan menghinndari percakapan, menghindari kontak sosial dan hanya
fokus pada aktivitas menghilangkan nyeri.
c. Pengaruh Pada Aktivitas Sehari-hari
Pasien yang mengalami nyeri setiap hari kurang mampu
berpartisipasi dalam aktivitas rutin, seperti mengalami kesulitan dalam
melakukan tindakan higiene normal dan dapat menganggu aktivitas social.
6. Pengkajian Nyeri
Menurut Twycross, Dowden & Bruce (2009) , alat pengkajian nyeri
dapat dibagi menjadi beberapa, yaitu:
25
a. Skala nyeri wajah
Skala peringkat dapat berkisar antara 0 pada satu titik ekstim dan 10
pada titik ekstrim lainnya. Skala nyeri dinilai berdasarkan ekspresi anak.
Angka 0 diartikan sebagai perasaan tidak nyeri. Angka 1 sampai 3
diartikan sebagai nyeri ringan. Lebih dari Angka 3 sampai 7 diartikan
sebagai nyeri sedang. Lebih besar dari angka 7 sampai 9 diartikan nyeri
yang berat dan lebih dari angka 9 sampai 10 diartikan nyeri yang sangat
hebat (Supartini, 2002).
Gambar 2.6, Skala nyeri wajah
b. Verbal Rating Scale (VRS)
Skala ini menggunakan angka-angka 0 sampai 10 untuk
menggambarkan tingkat nyeri. Dua ujung ekstrem juga digunakan pada
skala ini, sama seperti pada VAS atau skala reda nyeri. Skala verbal
menggunakan kata-kata dan bukan garis atau angka untuk
menggambarkan tingkat nyeri. Skala yang digunakan dapat berupa tidak
ada nyeri, sedang, parah. Hilang/atau redanya nyeri dapat dinyatakan
sebagai sama sekali tidak hilang, sedikit berkurang, cukup berkurang,
baik/atau nyeri hilang sama sekali. Karena skala ini membatasi pilihan
kata pasien, skala ini tidak dapat membedakan berbagai tipe nyeri.
26
Gambar 2.7 Verbal Rating Scale (VRS )
c. Skala Analogi Visual (VAS)
Skala analogi visual sangat berguna dalam mengkaji intensitas nyeri.
Skala tersebut adalah berbentuk garishorizontal sepanjang 10 cm, dan
ujungnya mengindikasikan nyeri yang berat. Pasien diminta untuk
menunjuk titik pada garis yang menunjukkan letak nyeri terjadi di
sepanjang rentang tersebut. ujung kiri biasanya menunjukkan “tidak
ada” atau “tidak nyeri”, sedangkan ujung kanan biasanya menandakan
“berat” atau nyeri yang paling buruk. Untuk menilai hasil, sebuah
penggaris diletakkan sepanjang garis dan jarak yang dibuat pasien pada
garis dari “tidak ada nyeri “ diukur dan ditulis dalam sentimeter.
Gambar 2.8 Skala Analogi Visual (VAS): Nursalam (2008)
c. Skala FLACC
FLACC digunakan untuk menilai reaksi perilaku terhadap rasa nyeri
untuk bayi dan anak-anak dengan rentang umur 2 bulan sampai 7 tahun.
Skala ini digunakan kepada yang tidak dapat mengekspresikan rasa nyeri
mereka sendiri dan dengan klien yang tidak bisa mengomunikasikan
27
nyerinya secara verbal. Skala FLACC mengakses lima bidang perilaku
(ekspresi wajah anak, posisi kaki, aktivitas, menangis, dan konsolabilitas)
dengan skor mulai dari 0 hingga 2 untuk setiap kategori. Skor 1-3 kategori
nyrti ringan, skor 4-6 dikategorikan nyeri sedang, skor 7-10 dikategorikan
nyeri berat (Gedam et al, 2013).
C. Teori Asuhan Keperawatan CHF
Asuhan Keperawatn CHF menurut (Muttaqin, 2012)
1. Pengkajian
a. Identitas klien
1) Nama
2) Usia
3) Alamat
4) Jenis kelamin
5) Agama
6) Status
b. Riwayat keperawatan sekarang
Pengkajian RPS yang mendukung keluhan utama dengan melakukan
serangkaian pertanyaan tentang kronologis keluhan utama. Pengkajian yang
di dapat dengan adanya gejala – gejala kongesti vaskular pulmonal adalah
dispnea, ortopnea, dipsnea nokturnal paroksimal, batuk, dan edema
pulmonal akut. Pada pengkajian dispnea (di karakteristikan oleh
pernapasan cepat, dangkal, dan sensasi sulit dalam mendapatkan udara
yang cukup dan menekan klien) apakah menggagu aktivitas lainnya seperti
28
keluhan tentang insomnia, gelisah, atau kelemahan yang disebabkan oleh
dispnea (Muttaqin, 2012).
c. Riwayat Personal dan Keluarga
Riwayat penyakit keluarga perlu ditanyakan karena mendukung
dengan mengkaji apakah sebelumnya klien pernah menderita nyeri dada
khas infark miokardium, hipertensi, DM, dan hiperlipidemia. Tanyakan
mengenai obat obat yang biasa diminum oleh klien pada masa lalu yang
masih relevan. Obat – obat ini meliputi obat diuretik, nitrat, penghambat
beta, serta oabat oabat anti hipertensi. Catat adanya efek samping yang
terjadi di masa lalu, dan tanyakan adanya alergi obat, tanyakan reaksi alergi
apa yang timbul. Sering kali klien mengacaukan suatu alergi dengan efek
samping obat (Muttaqin, 2012).
d. Riwayat Pekerjaan dan Kebiasaan
Menanyakan situasi tempat berkerja dan lingkungannya. Kebiasaan
sosial : menanyakan kebiasaan dalam pola hidup, misalnya minum alkohol,
atau obat tertentu.
Kebiasaan merokok : menanyakan tentang kebiasaan merokok, sudah
berapa lama, berapa batang sehari, dan jenis rokok. (Muttaqin, 2012).
e. Pengkajian Psikososial
Kemungkinan hasil pemeriksaan psikososial yang tampak pada klien
yaitu: Kegelisahan dan kecemasan terjadi akibat gangguan oksigenisasi
jaringan, stres akibat kesakitan bernapas, dan pengetahuan bahwa jantung
tidak berfungsi dengan baik. Penurunan lebih lanjut dari curah jantung
29
dapat disertai insomnia atau kebingungan. Terdapat perubahan integritas
ego didapatkan klien menyangkal, takut mati, perasaan ajal sudah dekat,
marah pada penyakit yang perlu, khawatir dengan keluarga, kerja, dan
keuangan. Tanda : menolak, menyangkal, cemas, kurang kontak mata,
gelisah, marah, prilaku menyerang, fokus pada diri sendiri. Interaksi sosial :
stress karena keluarga, pekerjaan, kesulitan biaya ekonomi, kesulitan
koping dengan stresor yang ada.
2. Diagnosa Keperawatan
a. Nyeri Akut
1) No. Diagnosa : D.0077
2) Definisi : Pengalaman sensorik atau emosional yang berkaitan dengan
kerusakan, jaringan aktual atau fungsional, dengan onset mendadak
atau lambat dan berintensitas ringan hingga berat yang berlangsung
kurang dari 3 bulan (SDKI, 2016).
3) Kategori : Psikologis
4) Sub Kategori : Nyeri Dan Kenyamanan
b. Intoleran Aktivitas.
1) No. Diagnosa : D.0056
2) Definisi : Ketidakcukupan energi untuk melakukan aktivitas
sehari-hari.
3) Kategori : Fisiologis
4) Sub Kategori : Aktivitas Dan Istrahat.
30
3. Rencana Keperawatan
SDKI SLKI SIKI
Nyeri Akut Setelah dilakukan Manajemen Jalan Napas
D.0077 asuhan keperawatan Observasi
Definisi: 3x24 jam diharapkan 1. Identifikasi Skala
Pengalaman sensorik integritas kulit Nyeri.
atau emosional yang meningkat dengan Terapeutik
berkaitan dengan kriteria hasil: 1. Berikan teknik
kerusakan, jaringan 1. Menarik diri (5) nonfarmakologis untuk
aktual atau fungsional, 2. Perasaan Depresi mengurangi rasa nyeri
dengan onset mendadak (tertekan) (5) (mis. TENS, hypnosis,
atau lambat dan 3. Berfokus Pada akupresur, terapi
berintensitas ringan Diri Sendiri (5) music, biofeedback ,
hingga berat yang 4. Proses Pikir (5) terapi pijat,
berlangsung kurang dari 5. Ketengangan Otot aromaterapi, imajinasi
3 bulan. (5) terbimbing, kompres
6. Dioforesis (5) hangat/dingin, terapi
7. Anoreksia (5) bermain).
2. kontrol lingkungan
yang memperberat
rasa nyeri (mis suhu
ruangan, pencahayaan,
kebisingan.
3. Fasilitasi istrahat tidur.
Intoleran Aktivitas Setelah dilakukan Pencegahan Infeksi
D.0056 asuhan keperawatan Observasi
Definisi: 3x24 jam diharapkan 1. Monitor tanda
Ketidakcukupan energy tingkat infeksi kelelahan fisik.
untuk melakukan menurun dengan Terapeutik
aktivitas sehari-hari. kriteria hasil: 1. Berikan Aktivitas
1. Saturasi Oksigen Distraksi yang
31
(5) menyenangkan.
2. Perasaan Lemah 2. Fasilitasi duduk di
(5) tempat tidur, jika tidak
3. Aritmia Saat dapat berpindah atau
Aktivitas (5) berjalan.
4. Tekanan Darah (5)
5. FrekuensiNapas
(5)
6. EKG Iskemia (5)
Sumber: SDKI, SLKI & SIKI 2016
D. Teori Keperawatan Lidya E. Hell
1. Biografi
Lidya E. Hall dilahirkan pada tanggal 21 September 1906 di kota
newyork dan wafat pada tanggal 27 Februari 1969.
Tiga teori lingkaran keperawatan E. Hall :
a. Lingkaran kepedulian (care)
Perawat yang professional akan menyiapkan berbagai kebutuhan pasien.
Ketika kepedulian (care) berfungsi, maka perawat mengimplementasikan
pengetahuan alami biologi yang mendasari kuatnya ilmu keperawatan.
Suasana yang nyaman pada diri pasien seharusnya diciptakan perawat,
hingga pasien dapat menganggap perawat dapat menghibur dan
menghadirkan rasa nyaman.
32
b. Lingkaran inti (core)
Perawat dapat membantu pasien untuk mengungkapkan perasaan atau
penyakit yang dialaminya pada pelaksanaan hubungannya. Intinnya dalam
hal ini bahwa perawat harus mempunyai kepedulian dalam upaya
penyembuhan pasiennya. Perawat yang professional dengan
mempergunakan tehnik berhubungan atau strategi berhadapan langsung
dengan pasien yang berguna untuk melihat stasus kesehatan pada masa
sekarang dan masa yang akan datang.
c. Lingkaran keperawatan (cure)
Kepedulian perawat terhadap pasienya yang didasarkan pada ilmu
pengetahuan dan cara pengobatan penyakit, sehingga tidak hanya peduli,
berhadapan langsung dengan pasien, tetapi juga acara merawat pasiennya.
Perawat yang professional ialah perawat yang mampu membantu pasien agar
sembuh dengan cepat sehingga dapat membuat ringan beban dari keluarga.
E. Aplikasi Teori Keperawatan pada Asuhan Keperawatan
Teori keperawatan Lidya E. Hall terdapat area yang membatasi
penerapan dan cara perawat melakukan kepedulian pada pasien berupa:
a. Langkah suatu penyakit
b. Dalam proses penyembuhannya, pasien memerlukan perhatian yang lebih dari
perawat.
c. Masalah terkait umur
33
d. Faktor pembatasan adalah sebuah uraian bagaimana cara membantu seseorang
kearah yang lebih mengerti perihal kesehatan. Keluarga juga berada dalam
lingkaran perawatan (care, core, cure).
Akhirnya, Teori Hall hanya diperuntukkan pada individu atau seseorang yang
sedang sakit. Ini tidak akan menunjukkan bahwa keperawatan berkaitan
langsung dengan kondisi kesehatan individu, keluarga dan masyarakat serta
menghilangkan konsep tentang kesehatan dan pelayanan kesehatan untuk
pencegahan suatu penyakit. Seorang pasien terbentuk oleh bagian-bagian yang
salih tumpeng-tindih, yakni: manusia (inti), status patologis dan pengobatan
(penyembuhan) dan tubuh perawatan. Perawat berposisi sebagai pemberi
perawatan (Care Giver).
F. Aplikasi Evidance Based Nursing
1. Judul Penelitian
“Distraksi menonton efektif menurunkan nyeri ringan pasien Congestive
Heart Failure (CHF)”
2. Penulis
Djamil, dkk.
3. Analisis PICOS
a. P (Problem, Populasi, Patient)
Pasien dengan gagal jantung membutuhkan penatalaksanaan baik
farmakologis maupun non farmakologis dengan tujuan memperbaiki
perburukan kondisi, penyebab, perbaikan hemodinamik, menghilangkan
kongesti paru dan perbaikan oksigenasi jaringan. Gagal jantung akut yang
34
berat merupakan kondisi emergensi yang memerlukan penatalaksanaan
yang tepat termasuk mengetahui penyebab, perbaikan hemodinamik, obat-
obatan yang digunakan seperti nitrat, angiotensin converting enzyme
inhibitor (ACEI), anti aritmia, diuretika, dan inotropik. Penatalaksanaan
keperawatan yang dilakukan seperti pemberian oksigenasi,
mempertahankan keseimbangan cairan, memperbaiki aktivitas istirahat,
berikan nutrisi yang adekuat, manajemen asupan natrium dan memperbaiki
eliminasi urine dan mengurangi rasa cemas.
Populasi pada penelitian ini adalah seluruh pasien Di ruang tulip
Rumah Sakit Umum dr. Hi. Abdul Moeloek Provinsi Lampung. Responden
dalam penelitian ini sebanyak 60 pasien.
b. I (Intervention)
Penelitian menggunakan desain quasi eksperimental yaitu dengan
memberikan perlakuan kepada kelompok kasus berupa terapi
komplementer teknik distraksi menonton dan kelompok kontrol diberikan
teknik relaksasi nafas dalam. Populasi penelitian yaitu pasien CHF di ruang
Tulip Rumah Sakit Umum Daerah dr. Hi. Abdul Moeloek sejumlah 60
responden. Sampel menggunakan tehnik Concecutuve sampling dimana
pengambilan data dilakukan terlebih dahulu pada kelompok kasus sampai
dengan besar sampel yang diinginkan tercapai, selanjutnya pengumpulan
data pada kelompok kontrol. Adapun kriteria insklusi penelitian yaitu
pasien CHF dengan nyeri ringan sampai sedang (skala nyeri 1-6).
35
c. (Comparasion)
Comparasion EBN
Peneliti Judul Metode Hasil Source
Djamil, dkk Distraksi quasy Telihat dari 30 Jurnal

2019 menonton efektif experimen responden pada Kesehatan
menurunkan nyeri t Pretest- kelompok sebelum
ringan pasien posttes dilakukan tindakan
Congestive Heart control distraksi menonton
Failure (CHF) group pada pasien CHF
design rata rata nilai skala
5, sedangkan
sesudah intervensi
distraksi menonton
didapatkan skala
nyeri 3.
Pada kelompok
kontrol dengan
dilakukan tidakan
secara bersama
yaitu tindakan
distrkasi menonton
dan tindakan tehnik
relasaksasi napas
dalam dengan hasil
sebelum dilakukan
tindakan distraksi
menonton dan
relaksasi napas
dalam rata rata nila
nyeri skala 5,
setelah dilakukan
intervensi distraksi
menonton dan
tehnik relaksasi
napas dalam rata
rata nilai nyeri 3.
36
d. O (Outcome)
Dari hasil penelitian Hasil penelitian menunjukkan bahwa dari 30
responden pada kelompok sesudah tindakan distraksi menonton pasien
CHF didapatkan ratarata nilai nyeri 3,57 dengan standar deviasi 0,976 nilai
nyeri minimal 2 dan nilai nyeri maksimal 5. Sedangkan untuk kelompok
relaksasi di peroleh data dari 30 responden pada kelompok sesudah
tindakan relaksasi pada pasien CHF didapatkan nilai rata-rata nyeri 3,57
dengan standar deviasi 0,787 nilai nyeri minimal 3.
e. S (Study Design)
Penelitian ini mengunakan rancangan Quasy Eksperiment dengan
desain Pre test – Post tes control group. Dari 60 responden peneliti
melakuan tindakan distraksi menonton dilihat dari sebelum dilakukan
tindakan dan sesudah dilakukan tindakan. Pada saat sebelum dilakukan
tindakan distraksi menonton peneliti menilai hasil tingkat nyeri dari
responden, kemudian mendokumentasikan hasil yang didaptkan dari
responden. Setelah itu peneliti melakuan tindakan keperawatn non
farmakologi yaitu distraksi menonton kepada responden dan mengukur atau
menilai tingkat nyeri kemudian mendokumentasikan hasil dari responden.
37
G. Standar Operasional Prosedur (SOP) Audio Visual
a. Standar Operasional Prosedur (SOP) Audio Visual Menurut (Widarto, 2017):
SOP DISTRAKSI AUDIO VISUAL
PENGERTIAN Suatu metode untuk menghilangkan nyeri dengan cara

mengalihkan perhatian klien pada hal-hal yang lain
sehingga klien akan lupa terhadap nyeri yang di alami
TUJUAN 1. Mengurangi nyeri
2. Mengurangi rasa cemas
3. Menjadikan hati tentram
INDIKASI 1. Ketika mengalami nyeri
2. Ketika merasa cemas dan gelisah
KONTRA 1. Klien dengan tidak sadar
INDIKASI 2. Klien dengan tidak bisa melihat (buta)
3. Klien dengan tidak bisa mendengar (tuli)
 Distraksi audio visual
JENIS-JENIS - menonton tv
DISTRAKSI - menonton video
- menonton pertandingan
- imajinasi terbimbing
 Distraksi auditori
- Humor
- Mendengarkan musik
 Distraksi taktil
- Bernafas perlahan dan berirama
- Masasse
- Memegang mainan
38
 Distraksi intelektual
- Hobby ( menulis cerita )
TAHAP PRA 1. Cek catatan keperawatan atau catatan medis klien
INTERAKSI 2. Siapkan alat-alat, pastikan yang akan di gunakan
lengkap
3. Ciptakan lingkungan yang aman dan nyaman
4. Cuci tangan
TAHAP 1. Berikan salam dan perkenalkan diri
ORIENTASI 2. Jelaskan tujuan, prosedur dan lamanya tindakan
kepada klien dan keluarga
TAHAP KERJA 1. Berikan kesempatan kepada klien untuk bertanya
sebelum kegiatan di lakukan
2. Menanyakan keluhan utama pasien
3. Jaga privasi klien, memulai kegiatan dengan cara
yang baik
4. Bantu klien untuk memilih posisi yang nyaman
5. Menyalakan tv
6. Dekatkan dvd / dapat dengan menggunakan
flasdisk
7. Pilih file distraksi audio visual yang akan di
berikan kepada klien
8. Putar file terapi audio visual
9. Pastikan volume sesuai dan tidak terlalu keras
TAHAP Evaluasi Tingkat Nyeri
EVALUASI
39
40
BAB III
METODE
A. DESAIN PENELITIAN
Desain KIAN ini menggunakan metode Deskriptif analitik yaitu untuk
mendapatkan Penerapan distraksi menonton terhadap penurunan tingkat nyeri
pada pasien Congestive Heart Failure (CHF) Di ruangan ICCU RSUP Prof. Dr.
R. D. Kandou Manado. Penelitian yang bersifat Deskriptif merupakan penelitian
yang bertujuan untuk menjelaskan, memberi suatu nama, situasi atau fenomena
dalam menemukan ide baru serta gambaran secermat mungkin mengenai suatu
individu, keadaan, gejala atau kelompok tertentu (Nursalam, 2016).
B. PENETAPAN SAMPEL
Sampel merupakan bagian dari populasi yang akan diteliti atau sebagian
jumlah dari karakteristik yang dimiliki oleh populasi (Nursalam, 2016). Sampel
dalam KIAN ini 4 orang.
C. LOKASI DAN WAKTU
Lokasi penelitian yaitu di Ruang ICCU RSUP Prof. Dr. R. D. Kandou
Manado. Penelitian ini dilaksanakan pada Februari 2022.
D. METODE DAN TEKNIK PENGUMPULAN DATA
Peneliti menggunakan teknik pengambilan sampel dengan Total Sampling.
Total sampling adalah teknik pengambilan sampel dimana jumlah sampel sama
dengan populasi (Sugiyono, 2011).

Menurut Hidayat (2014) tehnik pengumpulan data yaitu :
1. Data Primer
Data primer adalah data atau kesimpulan fakta yang dikumpulkan
secara langsung pada saat berlangsungnya penelitian. Data primer dalam
penelitian ini adalah data yang diambil dari subyek peneliti yang diukur
dengan lembar observasi.
2. Data Sekunder
Data sekunder adalah data yang ada di rekam medis pasien, literatur
yang relevan dan sumber lain yang mendukung penelitian ini.
41
42
BAB IV
HASIL DAN PEMBAHASAN
A. HASIL
1. Asuhan Keperawatan
a. Pengkajian
1) Identitas
Tabel 4.1
Identitas Pasien
Pengkajian Responden
Identitas Pasien
Nama Tn. M.U.P Tn S.D Ny E.B Tn. H.T
Umur 61 tahun 53 tahun 85 tahun 55 Tahun
Jenis
Laki-laki Laki-Laki Perempuan Laki-laki
Kelamin
Agama Kristen Kristen Kristen Kristen
Pendidikan SMP SMA SD SMA
Pekerjaan Swasta Wiraswasta IRT Swasta
Suku Bangsa Minahasa Minahasa Minahasa Minahasa
Status
Menikah Menikah Janda Menikah
Perkawinan
Sulawesi Sulawesi Sulawesi Sulawesi
Alamat Utara, Kota Utara, Utara, Utara,
Manado Manado Manado Manado
Congestive Congestive Congestive
Congestive
Diagnosa heart heart heart
heart failure
Medis failure failure failure
(CHF)
(CHF) (CHF) (CHF)
Identitas Penanggung Jawab
Nama Ny. AS Ny. Y.P Tn. AP Ny. I.D
Umur 58 tahun 51 tahun 32 tahun 47 tahun
Jenis
Perempuan Perempuan Laki-Laki Perempuan
Kelamin
Agama Kristen Kristen Kristen Kristen
Pendidikan SMA SMA Sarjana SMA
Pekerjaan IRT IRT Swasta IRT
Sulawesi Sulawesi Sulawesi Sulawesi
Alamat Utara, Kota utara, utara, utara,
Manado Manado Manado Manado
Hubungan dg Istri Istri Anak Istri
klien
Sumber : Data Primer, 2022
2) Pengkajian Primer
Tabel 4.2
Pengkajian Primer
Pengkajian Responden
Primer Tn. M.U.P Tn S.D Ny E.B Tn. H.T
Terpasang Terpasang Terpasang Terpasang
A NRM NRM NRM NRM
10lpm 10lpm 10lpm 10lpm
Terpasang Terpasang Terpasang Terpasang
NRM NRM NRM NRM
B
10lpm, RR 10lpm, RR 10lpm, RR 10lpm, RR
24x/m. 26x/m 24x/m 25x/m
TD: TD: TD: 160/80 TD: 150/90
160/100 170/100 mmHg, N: m mHg, N:
C mmHG, mmHg, N: 110x/m, 120x/m,
nadi: 118x/m, akral hangat akral hangat
112x/m akral hangat
Kesadaran: Kesadaran : Kesadaran : Kesadaran :
D Compos Compos Compos Compos
mentis mentis mentis mentis
3) Riwayat Kesehatan
Tabel 4.3
Riwayat Kesehatan
Riwayat Responden
Kesehatan Tn. M.U.P Tn S.D Ny E.B Tn. H.T
Keluhan Nyeri dada Nyeri dada Nyeri dada Nyeri dada
Utama sebelah kiri sebelah kiri sebelah kiri sebelah kiri
Riwayat Klien Klien Klien Klien
Keluhan masuk masuk masuk masuk
Utama rumah sakit rumah sakit rumah sakit rumah sakit
dengan dengan dengan dengan
keluhan keluhan keluhan keluhan
nyeri dada nyeri dada nyeri dada nyeri dada
sebelah kiri, kiri kiri kiri, nyeri
nyeri dirasakan menjalar dirasakan
dirasakan menjalar kebelakang, seperti
seperti sampai ke nyeri ditusuk
terbakar, leher, klien dirasakan tusuk, nyeri
klien mengeluh seperti di rasakan
43
mengatakan nyeri ditumbuk, hilang
nyeri dirasakan klien timbung,
dirasakan seperti mengeluh klien
setiap 5 ditusuk nyeri hilang mengeluh
menit, skala tusuk, klien timbul, nyeri setiap
nyeri 7 (0- mengeluh klien 15 meit,
10), wajah durasi nyeri mengelu skala nyeri
klien terus nyeri 6 (0-10),
tampak menerus, dirasakan klien
meringis, skala nyeri setiap 10 tampak
klien 6 (0-10), menit, skala sesak
mengatakan klien nyeri 7 (0-
sesak napas, tampak 10), klien
klien sesak napas juha
tampak mengeluh
sesak sesak napas
Pasien
merupakan - - -
-
pasien
rujukan dari
Faktor Hipertensi Hipertensi -
Hipertensi
pencetus
Lamanya
4 hari 1 Minggu 1 Minggu 2 hari
keluhan
Mendadak / Mendadak Mendadak Mendadak Mendadak
Bertahap
Faktor yang Saat Saat klien Saat klien Saat klien
memperberat beraktivitas beraktivitas beraktivitas beraktivitas
4) Riwayat Kesehatan LalTabel 4.4
Riwayat Kesehatan Lalu

Riwayat Responden
Kesehatan
Tn. M.U.P Tn S.D Ny E.B Tn. H.T
Lalu
- -
- - -
Alergi - - - -
Kebiasaan - - - -
Obat-obatan
yang sering - - - -
digunakan
44
Genogram
a) Genogram Tn. M.U.P
Gambar 4.1
Genogram Tn. M.U.P
Laki-laki Meninggal
Perempuan
Klien
b) Genogram Tn S.D
Gambar 4.2
Genogram TnS.D
45
c) Genogram Ny E.B
Gambar 4.3
Genogram Ny E.B
d) Genogram Tn. H.T
Gambar 4.4
Genogram Tn. H.T
46
Sumber: Data Primer, 2022
5) Aktivitas dan latihan (ADL)
Tabel 4.5
Aktivitas dan latihan (ADL)
Aktivitas Responden
dan latihan
(ADL)
Pola Nutrisi
Berat badan 65 kg 55 kg 75 kg 60 kg
Tinggi 169 cm 163 cm 170 cm 163 cm
badan
5 kali sehari 5 kali sehari 5 kali sehari 5 kali sehari
Frekuensi (jam 06.00, (jam 06.00, (jam 06.00, (jam 06.00,
makan 10.00,14.00, 10.00,14.00, 10.00,14.00, 10.00,14.00,
18.00,22.00) 18.00,22.00) 18.00,22.00) 18.00,22.00)
Jenis Susu dan air Susu dan air Susu dan air Susu dan air
makanan putih putih putih putih
Tidak Tidak Tidak Tidak
mengalami mengalami mengalami mengalami
Berat badan penurunan penurunan penurunan penurunan
6 bulan dan dan dan dan
terakhir kenaikan kenaikan kenaikan kenaikan
berat badan berat badan berat badan berat badan
yang berarti yang berarti yang berarti yang berarti
Pola
Buang air besar
Eliminasi:
Frekuensi 1 kali 1 kali 1 kali 1 kali
Waktu
menentu menentu menentu menentu
Warna Kuning Kuning Kuning Kuning
Konsistensi Lembek Lembek Lembek Lembek
Kesulitan Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada
Pola
Elimi Buang air kecil
nasi::
Klien Klien Klien Klien
terpasang terpasang terpasang terpasang
Kateter Kateter Kateter Kateter
Frekuensi
Urine. Jam Urine. Jam Urine. Jam Urine. Jam
14.00 = 250 14.00 = 50 14.00 = 500 14.00 =
cc. cc. cc. 1500 cc.
Warna Kuning Kuning Kuning Kuning
Pola tidur dan istirahat
47
Klien tidur
Klien Klien Klien
siang hanya
istrahat tidur istrahat tidur istirahat
Lama tidur 2 jam, klien
hanya di 6-8 jam / tidur 6-7
tidur malam
malam hari hari jam/ hari
5 jam
6 jam
Pola aktivitas dan latihan
Klien Klien
Kegiatan Klien hanya Klien
bekerja bekerja
dalam ibu rumah bekerja
sebagai sebagai
pekerjaan tangga swasta
Petani Penambang
Bersama Bersama Bersama Bersama
Kegiatan di
keluarga keluarga keluarga keluarga
waktu luang
dirumah dirumah dirumah dirumah
Pola Bekerja
Jenis
Swasta Swasta IRT Swasta
Pekerjaan
Lama
18 tahun 5 tahun - 4 tahun
Bekerja
6) Pemeriksaan Fisik
Tabel 4.6
Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaa Responden
n Fisik Tn. M.U.P Tn S.D Ny E.B Tn. H.T
Kepala
Kepala
Kepala Kepala
tampak
Kepala tampak tampak
simetris,
Inspeksi tampak simetris, simetris,
tidak ada
simetris tidak ada tidak ada
benjolan,.
benjolan benjolan
Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada
lesi tidak lesi tidak lesi tidak lesi tidak
Palpasi
ada nyeri ada nyeri ada nyeri ada nyeri
tekan tekan tekan tekan
Mata
Fungsi
Tidak dikaji Tidak dikaji Tidak dikaji Tidak dikaji
Penglihatan
Palpebra Tertutup Tertutup Tertutup Tertutup
Ukuran
4 5 5 4
pupil
48
Reaksi
Isokor Isokor Isokor Isokor
cahaya
Tidak Tidak
Konjungtiva Anemis Anemis
anemis Anemis
Tampak Tampak Tampak Tampak
Sklera
putih putih putih putih
Telinga
Fungsi
Pendengara Baik Baik Baik Baik
n
Fungsi
keseimbang Tidak dikaji Tidak dikaji Tidak dikaji Tidak dikaji
an
Hidung dan sinus
Terp Terp
Terpansang Terpansang ansa ansa
Inspeksi
NGT NGT ng ng
NGT NGT
Pembengka
kan - - - -
Mulut dan tenggorokan

Mulut Mulut Mulut Mulut
Inspeksi bersih, tidak bersih, tidak bersih, tidak bersih, tidak
ada lesi ada lesi ada lesi. ada lesi
Keadaan
Bersih Bersih Bersih Bersih
gigi
Keadaan
membran
kering kering kering kering
mukosa
Thoraks
Pergerakan Pergerakan Pergerakan Pergerakan
dada dada dada dada
tampak tampak tampak tampak
Inspeksi simetris, simetris, simetris, simetris,
kempang kembang kembang kembang
kempis dada kempis dada kempis dada kempis dada
normal normal normal normal
Tidak teraba Tidak teraba Tidak teraba Tidak teraba
Palpasi adanya adanya adanya adanya
massa massa massa massa
Terdengar Terdengar Terdengar Terdengar
Perkusi Paru
redup redup sonor sonor
Perkusi Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada
Jantung pembengka pembengka pembengka pembengka
49
kan jantung kan jantung kan jantung kan jantung
Auskultasi
Vasikuler Vasikuler Vasikuler Vasikuler
Paru
Frekwensi
112x/m 118x/m 110x/m 120x/m
nadi
Sa O2 98% 99% 98-99% 100%
160/8
Tekanan 160/100 170/100 150/90
0mm
darah mmHg mmHg mmHg
Hg
Suhu tubuh 36,2°C 36,7°C 37,1°C 37,5°C
Bibir / kuku Bibir / kuku Bibir / kuku Bibir / kuku
Sianosis tampak tampak tampak tampak
pucat pucat pucat pucat
Turgor Baik Baik Baik Baik
Punggung
Punggung Punggung
Punggung Punggung
Nampak Nampak
Inspeksi Nampak Nampak
kemerahan kemerahan
lembab lembab
dan lembab dan lembab
Abdomen
Inspeksi
simetris, simetris simetris simetris
Bising usus Bising usus Bising usus Bising usus
Auskultasi
(+) (+) (+) (+)
Palpasi
nyeri tekan. nyeri tekan. nyeri tekan. nyeri tekan.
tampak ada tampak ada tampak ada tampak ada
Perkusi
pembesaran pembesaran pembesaran pembesaran
hepar hepar hepar hepar
Jenis diet TPTK TPTK TPTK TPTK
Pengeluaran
- - - -
NGT
Ekstremitas
Inspeksi
edema edema edema edema
Akral Hangat Dingin Hangat Dingin
Kekuatan 4 4 4 4 3 3 4 4
Otot 4 4 4 4 3 3 3 3
50
7) Pemeriksaan Penunjang
Hasil Laboratorium
Tabel 4.8
Hasil Laboratorium
Hasil
Parameter
HB 10,1 gr/dl 11,2 gr/dl 11,8 gr/dl 12
SaO2 100% 94% 100% 100%
Leukosit 7,8/ul 8,1 /ul 7,2 /ul 9,1 /ul
GDS 121 g/dl 115 g/dl 138 gr/dl 110 g/dl
Sumber : Medical Record RSUP Prof Dr R. D. Kandou Manado, 2022
8) Terapi
Tabel 4.9
Terapi
Hasil
Terapi
1. CPG 1x1 1. Vit C 1. Vit C 1. Vit C
2. B Com z 200mg/8 200mg / 8 200mg / 8
1x1 jam jam jam
3. Candesarta 2. Vit 2. Vit 2. Vit
n 1x8mg B1B6B12 B1B6B12 1 B1B6B12
4. ISDN 1 tab/8 tab / 8 jam 1 tab / 8
Oral
3x5mg jam 3. CPG 1x1 jam
3. CPG 1x1 4. Candesarta 3. Amlodipin
4. Amlodipi n 1x8 mg 1x5mg
n 1x10mg 5. ISDN 4. CPG 1x1
5. ISDN 3x5mg 5. ISDN
3x5mg 3x5mg
1. IVFD Nacl 1. IVFD 1. IVFD Nacl
0,9% 20 Nacl 0,9 1. Ranitidin 0,9% 20
tpm 2. Ranitidin 50 mg/ 12 tpm
Parentera 2. Omeprazol 50 jam 2. Omeprazol
l e 1x40mg mg/12jam 2. NaCL e 1x40 mg
0,9%/ 8j
jam via
Infus Pump
Sumber : Medical Record RSUP Prof Dr R. D. Kandou Manado, 2022
51
b. Pengkajian Keperawatan Teori Human to Human Travelbee
1) Personal/Orang
Tabel 4.10
Pengkajian Personal
Responden
Personal
Interaksi/
- Nonverbal Nonverbal -
Komunikasi
Peran Tn. Peran Tn. Peran Ny Peran Tn. H.T
M.U.P S.D dalam E.B adalah dalam keluarga
dalam keluarga ibu adalah sebagai
keluarga adalah Kepala
Peran adalah Kepala keluarga.
sebagai keluarga
Kepala
Keluarga
dan Ayah
Stress Tidak dikaji Tidak dikaji Tidak dikaji Tidak dikaji
Mekanisme Mekanisme Mekanisme Mekanisme
koping koping koping koping adaptif
Koping adaptif pada adaptif pada adaptif pada pada Istri dan
istri dan Istri dan Suami dan anak klien
anak klien anak klien anak klien
2) Kesehatan
Tabel 4.11
Pengkajian Kesehatan
Responden
Kesehatan
Status Fisik Tidak dikaji Tidak dikaji Tidak dikaji Tidak dikaji
Status
Emosional
Status
Spiritual
52
3) Lingkungan
Tabel 4.12
Pengkajian Lingkungan
Responden
Lingkungan
Tidak ada Tidak ada Tidak ada
Tidak ada jam
Keramaian jam besuk di jam besuk di jam besuk
besuk di
Pengunjung ruangan ruangan di ruangan
ruangan ICCU
ICCU ICCU ICCU
Klien Klien
Klien berada Klien berada
Suhu berada berada
diruangan diruangan ber-
Ruangan diruangan diruangan
ber-AC AC
ber-AC ber-AC
Ruangan Ruangan Ruangan
Ruangan
tertutup. tertutup. tertutup.
Ventilasi tertutup. Tidak
Tidak ada Tidak ada Tidak ada
Udara ada ventilasi
ventilasi ventilasi ventilasi
udara.
udara. udara. udara.
Terdapat Terdapat
Terdapat
sekat antar sekat antar
sekat antar
tempat tidur, tempat Terdapat sekat
tempat tidur,
Sekat tidur, Sekat antar tempat
Sekat
pembatas pembatas tidur, Sekat
pembatas
Sekat antar klien antar klien pembatas antar
antar klien
Ruangan berupa berupa klien berupa
berupa
kelambu kelambu kelambu untuk
kelambu
untuk untuk menjaga
untuk
menjaga menjaga privasi klien.
menjaga
privasi privasi
privasi klien.
klien. klien.
53
c. Analisis Data
Tabel 4.13
Analisis Data
RESPONDEN DATA ETIOLOGI MASALAH
DS: Pencederaan Fisik Nyeri
- Klien mengeluh nyeri dada Akut
kiri
- Klien mengeluh nyeri seperti
terbakar
- Klien mengatakan nyeri
dirasakan setiap 5 menit
DO:
- Vital sign
TD: 160/100mmhg
SB: 36
N: 112x/m
R: 24x/m
- Klien tampak meringis
- Skala Nyeri 7 (0-10)
DS: Kecemasan Gangguan
Tn. M.U.P - Klien mengeluh sesak pola napas
napas tidak
- Klien mengeluh sesak efektif
pada saat beraktivitas
lebih
DO:
- R: 24x/m
- Klien tampak sesak
DS: - kelemahan; Intoleran

DO: ketidakseimbangan aktivitas
- ADL dibantutotal suplai O2 dengan
kebutuhan
DS: Kecemasan Nyeri akut
Tn S.D - Klien mengeluh nyeri dada
kiri menjalar sampai ke
leher,
- Klien mengeluh nyeri
seperti ditusuk tusuk
- Klien mengeluh durasi
nyeri terus menerus
DO:
- Vital Sign
TD: 170/100 mmHg
54
SB:
N:118x/m
R:24x/m
- Skala nyeri 6 (0-10)
DS: Pola napas
- Klien mengeluh sesak tidak efektif
napas
- Klien mengeluh sesak
lebih
DO:
- R: 26x/m
DS: Pencederaan Fisik Nyeri Akut
- Klien mengeluh nyeri dada
kiri menjalar kebelakang
dirasakan seperti ditumbuk
hilang timbul
- Klien mengeluh nyeri setiap
10 menit
DO:
- Vital Sign
Ny E.B
TD: 160/80 mmHg
SB:
N:110x/m
R:26x/m
DS: Kecemasan Pola napas
napas
lebih
DO:
- R: 24x/m
DS: Pencederaan fisik Nyeri Akut
Tn. H.T - Klien mengeluh nyeri dada
kiri
- Klien mengelu nyeri
dirasakan seperti ditusuk
55
tusuk
dirasakan hilang timbul
- Klien mengeluh nyeri setiap
15 menit
DO:
- Vital Sign
TD: 150/90
SB:
N:120x/m
R:24x/m
DS: Kecemasan Polan napas
napas
lebih
DO:
- R: 25x/m
d. Diagnosa Keperawatan
Tabel 4.14
Diagnosa Keperawatan
RESPONDEN DIAGNOSA KEPERAWATAN
Tn. M.U.P 1. Nyeri akut
2. Gangguan pola napas tidak efektif
3. Intoleranaktivitas
1. Nyeri akut
Tn S.D
2. Pola napas tidak efektif
1. Nyeri akut
Ny E.B
1. Nyeri akut
Tn. H.T
56
e. Rencana Keperawatan
Tabel 4.15
Rencana KeperawatanTn. M.U.P
Standar Diagnosa Standar Luaran Keperawatan Indonesia Standar Intervensi Keperawatan Indonesia
Keperawatan (SLKI) (SLKI)
Indonesia (SDKI)
(D. 0077) Nyeri akut Setelah dilakukan tindakan keperawatan Manajemen Nyeri
selama 3x24 jam maka tautan nyeri meningkat Observasi
dengan kriteria hasil: - Identifikasi factor pencetus dan pereda nyeri
1. Melaporkan nyeri terkontrol meningkat - Monitor kualitas nyeri
2. Kemampuan mengenali onset nyeri - Monitor lokasi dan penyebaran nyeri
meningkat - Monitor intensitas nyeri dengan
3. Kemampuan menggunakan teknik menggunakan skala
nonfarmakologis meningkat - Monitor durasi dan frekuensi nyeri
4. Keluhan nyeri penggunaan analgesik Teraupetik
menurun - Ajarkan Teknik nonfarmakologis untuk
5. Meringis menurun mengurangi rasa nyeri
6. Frekuensi nadi membaik Edukasi
7. Pola nafas membaik - Anjurkan memonitor nyeri secara mandiri
- Anjurkan menggunakan analgetik secara
8.Tekanan darah membaik tepat
57
Kolaborasi
- Kolaborasi pemberian obat analgetik
Pola napas tidak Pola napas L.01004 Majamenen Jalan Napas (I.01011)
efektif Setelah dilakukan asuhan keperawatan 3x24 Observasi
D.0005 jam diharapkan Pola napas membaik dengan 1. Monitor pola napas (frekwensi, kedalaman,
kriteria hasil: usaha napas)
1. Ventilasi semenit (5) 2. Monitor bunyi napas tambahan, mis
2. Kapasitas vital (5) gurgling, mengi, wheezing, ronkhi kering.
3. Tekanan ekspirasi (5) 3. Monitor sputum (jumlah, warna, aroma)
4. Tekanan Inspirasi (5) Terapeutik
5. Frekwensi napas (5) 1. Posisikan semi fowler atau fowler
6. Kedalaman napas (5) 2. Berikan oksigen, jika perlu
3. Pertahankan kepatenan jalan napas degan
head-tilt, chin-lift, jaw thrust jika curiga
trauma servikal
4. Berikan minum hangat
5. Lakukan fisioterapi dada, jika perlu
6. Lakukan penghisapan lendir kurang dari 15
detik
7. Lakukan hiperoksigenasi sebelum
58
penghisapan endotrakeal
8. Keluarkan sumbatan benda padat dengan
konsep forsep McGill
Edukasi
1. Anjurkan asupan cairan 2000 ml/hari, jika
tidak kontraindikasi
2. Ajarkan tehnik batuk efektif
Kolaborasi
1. Kolaborasi pemberian bronkodilator,
ekspertoran, mukolitik, jika perlu
Intoleransi Aktivitas. Setelah dilakukan asuhan keperawatan 3x24 Manajemen Energi
D.0056 jam diharapkan toleransi aktivitas meningkat Observasi
dengan kriteria hasil: 1. Monitor kelelahan fisik dan emosional.
1. Kemudahan dalam melakukan aktivitas Terapeutik
sehari-hari (5) 1. Lakukan latihan gerak pasif dan/atau aktif
2. Kekuatan tubuh bagian bawah (5)
Tabel 4.15
59
Rencana Keperawatan Tn S.D
Standar Diagnosa
Standar Intervensi Keperawatan Indonesia
Keperawatan Standar Luaran Keperawatan Indonesia (SLKI)
(SLKI)
Indonesia (SDKI)
(D. 0077) Nyeri akut Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama Manajemen Nyeri
3x24 jam maka tautan nyeri meningkat dengan Observasi
kriteria hasil: - Identifikasi factor pencetus dan pereda nyeri
2. Kemampuan mengenali onset nyeri - Monitor lokasi dan penyebaran nyeri
meningkat - Monitor intensitas nyeri dengan
3. Kemampuan menggunakan teknik menggunakan skala
nonfarmakologis meningkat - Monitor durasi dan frekuensi nyeri
4. Keluhan nyeri penggunaan analgesik
menurun Teraupetik
5. Meringis menurun - Ajarkan Teknik nonfarmakologis untuk
6. Frekuensi nadi membaik mengurangi rasa nyeri
7. Pola nafas membaik - Fasilitasi istirahat dan tidur
8.Tekanan darah membaik Edukasi
- Anjurkan memonitor nyeri secara mandiri
- Anjurkan menggunakan analgetik secara tepat
Kolaborasi
60
efektif Setelah dilakukan asuhan keperawatan 3x24 Observasi
D.0005 jam diharapkan Pola napas membaik dengan 1. Monitor pola napas (frekwensi, kedalaman,
kriteria hasil: usaha napas)
3. Monitor sputum (jumlah, warna, aroma)
3. Tekanan ekspirasi (5) Terapeutik
4. Tekanan Inspirasi (5) 1. Posisikan semi fowler atau fowler
5. Frekwensi napas (5) 2. Berikan oksigen, jika perlu
6. Kedalaman napas (5) 3. Pertahankan kepatenan jalan napas degan
trauma servikal
61
detik
Edukasi
2.Ajarkan tehnik batuk efektif
Kolaborasi
62
Tabel 4.15
Rencana Keperawatan Ny E.B
Standar Diagnosa Standar Luaran Keperawatan Indonesia (SLKI) Standar Intervensi Keperawatan Indonesia
Keperawatan (SLKI)
Indonesia (SDKI)
(D. 0077) Nyeri akut Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama Manajemen Nyeri
3x24 jam maka tautan nyeri meningkat dengan Observasi
kriteria hasil: - Identifikasi factor pencetus dan pereda nyeri
2. Kemampuan mengenali onset nyeri meningkat - Monitor lokasi dan penyebaran nyeri
3. Kemampuan menggunakan teknik - Monitor intensitas nyeri dengan
nonfarmakologis meningkat menggunakan skala
4. Keluhan nyeri penggunaan analgesik menurun - Monitor durasi dan frekuensi nyeri
5. Meringis menurun
6. Frekuensi nadi membaik Teraupetik
7. Pola nafas membaik - Ajarkan Teknik nonfarmakologis untuk
8.Tekanan darah membaik mengurangi rasa nyeri
- Fasilitasi istirahat dan tidur
63
Edukasi
- Anjurkan menggunakan analgetik secara
tepat
Kolaborasi
1. Kolaborasi pemberian obat analgetik
efektif Setelah dilakukan asuhan keperawatan 3x24 jam Observasi
D.0005 diharapkan Pola napas membaik dengan kriteria 1. Monitor pola napas (frekwensi, kedalaman,
Definisi: hasil: usaha napas)
7. Kedalaman napas (5) 3. Pertahankan kepatenan jalan napas degan
trauma servikal
64
detik
Edukasi
Kolaborasi
65
Tabel 4.15
Rencana Keperawatan Tn. H.T
Standar Standar Luaran Keperawatan Indonesia (SLKI) Standar Intervensi Keperawatan Indonesia (SLKI)
Diagnosa
Keperawatan
Indonesia
(SDKI)
(D. 0077) Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 Manajemen Nyeri
Nyeri akut jam maka tautan nyeri meningkat dengan kriteria hasil: Observasi
1. Melaporkan nyeri terkontrol meningkat - Identifikasi factor pencetus dan pereda nyeri
2. Kemampuan mengenali onset nyeri meningkat - Monitor kualitas nyeri
3. Kemampuan menggunakan teknik nonfarmakologis - Monitor lokasi dan penyebaran nyeri
meningkat - Monitor intensitas nyeri dengan menggunakan
4. Keluhan nyeri penggunaan analgesik menurun skala
5. Meringis menurun - Monitor durasi dan frekuensi nyeri
6. Frekuensi nadi membaik Teraupetik
7. Pola nafas membaik - Ajarkan Teknik nonfarmakologis untuk
8.Tekanan darah membaik mengurangi rasa nyeri
- Fasilitasi istirahat dan tidur
66
Edukasi
- Anjurkan menggunakan analgetik secara tepat
Kolaborasi
Pola Napas Pola napas L.01004 Majamenen Jalan Napas (I.01011)
tidak efektif Setelah dilakukan asuhan keperawatan 3x24 jam Observasi
D.0005 diharapkan Pola napas membaik dengan kriteria hasil: 1. Monitor pola napas (frekwensi, kedalaman,
1. Ventilasi semenit (5) usaha napas)
2. Kapasitas vital (5) 2. Monitor bunyi napas tambahan, mis gurgling,
mengi, wheezing, ronkhi kering.
6. Kedalaman napas (5) 3. Pertahankan kepatenan jalan napas degan head-
tilt, chin-lift, jaw thrust jika curiga trauma
servikal
67
6. Lakukan penghisapan lendir kurang dari 15 detik
7. Lakukan hiperoksigenasi sebelum penghisapan
endotrakeal
8. Keluarkan sumbatan benda padat dengan konsep
forsep McGill
Edukasi
1. Anjurkan asupan cairan 2000 ml/hari, jika tidak
kontraindikasi
Kolaborasi
68
f. Intervensi dan Evaluasi Keperawatan
Tabel 4.16
Intervensi dan Evaluasi Keperawatan
Tn. M.U.P
Hari/Tanggal Jam Diagnosa Implementasi Evaluasi
Taru hari Nyeri akut 1. Mengidentifikasi factor pencetus dan S:
dengan pereda nyeri - Klien mengeluh nyeri dada kiri
tanggal Hasil : - Klien mengeluh nyeri seperti terbakar
implementasi - Klien mengeluh nyeri dada kiri - Klien mengeluh nyeri dirasakan setiap
evaluasi hari k 2. Memonitor kualitas nyeri 5 menit
barapa Hasil :
- Klien mengeluh nyeri seperti O :
Hari Pertama terbakar - Vital Sign
3. Monitor lokasi dan penyebaran nyeri TD: 160/100 mmHg
Hasil : SB: 36
- Klien mengeluh nyeri dada kiri N: 112x/m
4. Memonitor intensitas nyeri dengan menggunakan
R: 24x/m
skala
Hasil : - Klien tampak meringis
- Skala nyeri 7 (0-10) - Skala nyeri 7 (0-10)
5. Monitor durasi dan frekuensi nyeri
Hasil : A: Masalah nyeri akut belum tertasi
- Klien mengeluh nyeri dirasakan setiap 5 menit
69
- Klien tampak meringis P: Lanjutkan intervensi
6. mengajarkan Teknik nonfarmakologis untuk mengurangi
rasa nyeri
Hasil :
dilakukan tehnik distraksi
menonton klien mengeluh nyeri
berkurang
7. Mengkolaborasi pemberian obat analgetik
Hasil :
- Klien di berikan resep obat ISDN
1x1 oral untuk menghilangkan
nyeri dada
Pola napas 1. Memonitor pola napas (frekwensi, S:
tidak efektif kedalaman, usaha napas) - Klien mengeluh sesak napas
Hasil: - Klien mengeluh sesak napas saat
- Klien mengeluh sesak napas beraktivitas
- Klien mengeluh sesak saat
beraktivitas O:
- Klien tampak sesak - Klien tampak sesak
- RR : 24x/m - RR: 24x/
-
A: Masalah pola napas tidak efektif
70
2. Memposisikan semi fowler atau fowler belum teratasi
Hasil : P: Lanjutkan intervensi
- Klien dilakukan posisi semi fowler
3. Memberikan oksigen, jika perlu
Hasil :
- Klien diberikan oksigen Via NRM
10-12 l/m
Intoleran 1. Memonitor kelelahan fisik dan S: -
aktivitas emosional.
Hasil : O:
- ADL dibantu total - ADL dibantu total
2. Melakukan latihan gerak pasif dan/atau
aktif A: Masalah intoleran aktivitas belum
Hasil : teratasi
- ADL dibantu total
P: Lanjutkan Intervensi
71
Taru hari Nyeri 1. Mengidentifikasi factor pencetus dan S:
dengan akut pereda nyeri - Klien mengeluh nyeri dada kiri
tanggal Hasil : berkurang
implementasi - Klien mengeluh nyeri dada kiri - Klien mengeluh nyeri seperti terbakar
evaluasi hari berkurang - Klien mengeluh nyeri dirasakan setiap 2
pertama 2. Memonitor kualitas nyeri menit
Hasil :
Hari K2 - Klien mengeluh nyeri seperti terbakar O :
3. Monitor lokasi dan penyebaran nyeri - Vital Sign
Hasil : TD: 160/100 mmHg
- Klien mengeluh nyeri dada kiri SB: 36
berkurang N: 112x/m
4. Memonitor intensitas nyeri dengan menggunakanR: 24x/m
skala
Hasil : - Klien tampak meringis
- Skala nyeri 5 (0-10) - Skala nyeri 5 (0-10)
Hasil : A: Masalah nyeri akut teratasi sebagian
- Klien mengeluh nyeri dirasakan setiap 2 menit
- Klien masih tampak meringis P: Pertahankan intervensi
rasa nyeri
Hasil :
- Klien dilakukan dilakukan tehnik
72
distraksi menonton klien mengeluh
nyeri berkurang
Hasil :
- Klien di berikan resep obat ISDN
1x1 oral untuk menghilangkan
nyeri dada
Pola 4. Memonitor pola napas (frekwensi, S:
napas kedalaman, usaha napas) - Klien mengeluh sesak napas berkurang
tidak Hasil: - Klien mengeluh sesak napas saat
efektif - Klien mengeluh sesak napas beraktivitas
berkurang
- Klien mengeluh sesak berkurang saat O:
beraktivitas - Klien tidak sesak
- Klien tidak sesak - RR: 22x/
- RR : 22x/m
5. Memposisikan semi fowler atau fowler A: Masalah pola napas teratasi
Hasil : P: Pertahankan intervensi
Hasil :
- Klien diberikan oksigen Via NRM
10-12 l/m
Intoleran 1. Memonitor kelelahan fisik dan S: -
aktivitas emosional.
73
Hasil : O:
- ADL dibantu total - ADL dibantu total
2. Melakukan latihan gerak pasif dan/atau
aktif A: Masalah intoleran aktivitas belum
Hasil : teratasi
- ADL dibantu total
P: Lanjutkan Intervensi
74
Tabel 4.17
Tn. S.D
Taru hari Nyeri akut 1. Mengidentifikasi factor pencetus dan pereda S:
dengan - Klien mengeluh nyeri dada kiri
nyeri
tanggal menjalar sampai ke leher
implementasi Hasil : - Klien mengeluh nyeri seperti
evaluasi hari k ditusuk tusuk
- Klien mengeluh nyeri dada kiri menjalar
barapa - Klien mengeluh durasi nyeri
sampai ke leher dirasakan terus menerus
Hari Pertama
2. Memonitor kualitas nyeri
O:
Hasil : - Vital Sign
TD: 170/100 mmHg
- Klien mengeluh nyeri seperti di tusuk tusuk
SB: 36
3. Monitor lokasi dan penyebaran nyeri N: 118x/m
R: 26x/m
Hasil :
- Klien mengeluh nyeri dada kiri menjalar - Skala nyeri 6 (0-10)
sampai ke leher
A: Masalah nyeri akut belum
4. Memonitor intensitas nyeri dengan menggunakan skala
tertasi
Hasil :
P: Lanjutkan intervensi
Hasil :
75
- Klien mengeluh durasi nyeri terus menerus
rasa nyeri
Hasil :
Dilakukan tehnik distraksi menonton klien
mengeluh nyeri berkurang
Hasil :
- Klien di berikan resep obat ISDN 1x1 oral
untuk menghilangkan nyeri dada
Pola napas 7. Memonitor pola napas (frekwensi, kedalaman, S:
tidak efektif - Klien mengeluh sesak napas
usaha napas)
- Klien mengeluh sesak napas
Hasil: saat beraktivitas ditempat tidur
- Klien mengeluh sesak napas
O:
- Klien mengeluh sesak saat beraktivitas di - Klien tampak sesak
- RR: 26x/
tempat tidur
A: Masalah pola napas tidak
- RR : 26x/m
efektif belum teratasi
8. Memposisikan semi fowler atau fowler P: Lanjutkan intervensi
76
Hasil :
Hasil :
- Klien diberikan oksigen Via NRM 10-12 l/m
Taru hari Nyeri akut 1. Mengidentifikasi factor pencetus dan pereda S:
dengan - Klien mengeluh nyeri dada kiri
nyeri
tanggal menjalar sampai ke leher
implementasi Hasil : berkurang
evaluasi hari k - Klien mengeluh nyeri seperti
barapa ditusuk tusuk berkurang
sampai ke leher berkurang - Klien mengeluh durasi nyeri
Hari k2 setiap 30 menit
Hasil :
berkurang O:
- Vital Sign
3. Monitor lokasi dan penyebaran nyeri berkurang
TD: 170/100 mmHg
Hasil : SB: 36
N: 118x/m
R: 22x/m
sampai ke leher berkurang - Klien tidak tampak meringis
A: Masalah nyeri akut teratasi
77
Hasil : sebagian
P: Pertahankan intervensi
Hasil :
- Klien mengeluh durasi nyeri setiap 30 menit
- Klien tampak tidak meringis
rasa nyeri
Hasil :
Dilakukan tehnik distraksi menonton klien
mengeluh nyeri berkurang
Hasil :
- Klien di berikan resep obat ISDN 1x1 oral
untuk menghilangkan nyeri dada
Pola napas 1. Memonitor pola napas (frekwensi, kedalaman, S:
tidak efektif - Klien mengeluh sesak napas
usaha napas)
berkurang
Hasil: - Klien mengeluh sesak napas
saat beraktivitas ditempat tidur
- Klien mengeluh sesak napas berkurang
berkurang
- Klien mengeluh sesak saat beraktivitas di
78
tempat tidur berkurang O:
- Klien tidak tampak sesak
- Klien tampak tidak sesak
- RR: 22x/
- RR : 22x/m
A: Masalah pola napas tidak
2. Memposisikan semi fowler atau fowler
teratasi
Hasil : P: Pertahankan intervensi
Hasil :
79
Tabel 4.18
Ny. E.B
Taru hari Nyeri akut 1. Mengidentifikasi factor pencetus dan pereda nyeri S:
dengan Hasil : - Klien mengeluh nyeri
tanggal - Klien mengeluh nyeri dada kiri menjalar sampai ke dada kiri menjalar
implementasi belakang sampai ke belakang
evaluasi hari k 2. Memonitor kualitas nyeri - Klien mengeluh nyeri
barapa Hasil : seperti ditumbuk
- Klien mengeluh nyeri seperti ditumbuk - Klien mengeluh
Hari Pertama 3. Monitor lokasi dan penyebaran nyeri durasi nyeri setiap 10
Hasil : menit
- Klien mengeluh nyeri dada kiri menjalar sampai ke
belekang O:
4. Memonitor intensitas nyeri dengan menggunakan skala - Vital Sign
Hasil : TD: 160/80 mmHg
- Skala nyeri 7 (0-10) SB: 36
5. Monitor durasi dan frekuensi nyeri N: 110x/m
Hasil : R: 24x/m
- Klien mengeluh durasi nyeri setiap 10 menit - Klien tampak
- Klien tampak meringis meringis
6. mengajarkan Teknik nonfarmakologis untuk mengurangi - Skala nyeri 7 (0-10)
rasa nyeri
Hasil : A: Masalah nyeri akut
Dilakukan tehnik distraksi menonton klien mengeluh belum tertasi
80
nyeri berkurang
7. Mengkolaborasi pemberian obat analgetik P: Lanjutkan intervensi
Hasil :
- Klien di berikan resep obat ISDN 1x1 oral untuk
menghilangkan nyeri dada
Pola napas 1. Memonitor pola napas (frekwensi, kedalaman, usaha S:
tidak efektif napas) - Klien mengeluh sesak
Hasil: napas
- Klien mengeluh sesak napas - Klien mengeluh sesak
- Klien mengeluh sesak saat beraktivitas lebih napas saat beraktivitas
- Klien tampak sesak lebih
- RR : 24x/m
2. Memposisikan semi fowler atau fowler O:
Hasil : - Klien tampak sesak
- Klien dilakukan posisi semi fowler - RR: 24x/
Hasil :
- Klien diberikan oksigen Via NRM 10-12 l/m A: Masalah pola napas
tidak efektif belum
teratasi
81
tanggal dada kiri menjalar
implementasi sampai ke leher
evaluasi hari k belakang berkurang berkurang
barapa 2. Memonitor kualitas nyeri - Klien mengeluh nyeri
seperti ditusuk tusuk
Hasil :
Hari k2 berkurang
- Klien mengeluh nyeri seperti di tumbuk berkurang - Klien mengeluh
3. Monitor lokasi dan penyebaran nyeri berkurang durasi nyeri setiap 30
Hasil : menit
belakang berkurang
O:
- Skala nyeri 3 (0-10) TD: 160/80 mmHg
5. Monitor durasi dan frekuensi nyeri SB: 36
N: 110x/m
Hasil :
R: 20x/m
- Klien mengeluh durasi nyeri tidak ad - Klien tidak tampak
- Klien tampak tidak meringis meringis
6. mengajarkan Teknik nonfarmakologis untuk mengurangi - Skala nyeri 3 (0-10)
rasa nyeri A: Masalah nyeri akut

Hasil : teratasi
Dilakukan tehnik distraksi menonton klien mengeluh
nyeri berkurang
82
7. Mengkolaborasi pemberian obat analgetik P: Pertahankan
Hasil : intervensi
napas berkurang
Hasil: - Klien mengeluh sesak
- Klien mengeluh sesak napas berkurang napas saat beraktivitas
- Klien mengeluh sesak saat beraktivitas lebih ditempat tidur
berkurang
berkurang
- Klien tampak tidak sesak O:
- RR : 20x/m - Klien tidak tampak
9. Memposisikan semi fowler atau fowler sesak
- RR: 20x/
Hasil :
- Klien dilakukan posisi semi fowler A: Masalah pola napas
10. Memberikan oksigen, jika perlu teratasi
P: Pertahankan
Hasil : intervensi
83
Tabel 4.19
Implementasi dan Evaluasi Keperawatan
Tn. H.T
tanggal - Klien mengeluh nyeri dada kiri dada kiri
implementasi 2. Memonitor kualitas nyeri - Klien mengeluh nyeri
evaluasi hari k Hasil : seperti ditusuk tusk
barapa - Klien mengeluh nyeri seperti ditusuk tusuk - Klien mengeluh nyeri
3. Monitor lokasi dan penyebaran nyeri setiap 10 menit
Hari Pertama Hasil : - Klein mengeluh nyeri
- Klien mengeluh nyeri dada kiri hilang timbul
- Klien mengeluh nyeri hilang timbul
4. Memonitor intensitas nyeri dengan menggunakan skala O:
- Skala nyeri 6 (0-10) TD: 150/90 mmHg
5. Monitor durasi dan frekuensi nyeri SB: 36
Hasil : N: 120x/m
- Klien mengeluh nyeri setiap 15 menit R: 25x/m
- Klien tampak meringis - Klien tampak
6. mengajarkan Teknik nonfarmakologis untuk mengurangi meringis
rasa nyeri - Skala nyeri 6 (0-10)
Hasil :
Dilakukan tehnik distraksi menonton klien mengeluh A: Masalah nyeri akut
nyeri berkurang belum tertasi
84
Hasil : P: Lanjutkan intervensi
Hasil: napas
- Klien mengeluh sesak napas - Klien mengeluh sesak
- Klien mengeluh sesak saat beraktivitas lebih napas saat beraktivitas
- Klien tampak sesak lebih
- RR : 25x/m
5. Memposisikan semi fowler atau fowler O:
Hasil : - Klien tampak sesak
- Klien dilakukan posisi semi fowler - RR: 25x/
Hasil :
- Klien diberikan oksigen Via NRM 10-12 l/m A: Masalah pola napas
tidak efektif belum
teratasi
85
Taru hari Nyeri akut 1. Mengidentifikasi factor pencetus dan pereda nyeri
S:
dengan - Klien mengeluh nyeri
Hasil :
tanggal dada kiri berkurang
implementasi - Klien mengeluh nyeri dada kiri berkurang - Klien mengeluh nyeri
evaluasi hari k seperti ditusuk tusuk
barapa berkurang
Hasil : - Klien mengeluh nyeri
Hari k2 setiap 20 menit
berkurang hilang timbul
3. Monitor lokasi dan penyebaran nyeri
O:
TD: 150/90 mmHg
- Klien mengeluh nyeri dada kiri berkurang
SB: 36
- Klien mengeluh nyeri hilang timbul N: 110x/m
R: 22x/m
- Klien tidak tampak
Hasil : meringis
5. Monitor durasi dan frekuensi nyeri A: Masalah nyeri akut
teratasi sebagian
Hasil :
- Klien mengeluh nyeri setiap 20 menit P: Pertahankan
intervensi
- Klien tampak tidak meringis
86
rasa nyeri
Hasil :
Dilakukan tehnik distraksi menonton klien mengeluh
nyeri berkurang
Hasil :
napas berkurang
Hasil: - Klien mengeluh sesak
- Klien mengeluh sesak napas berkurang napas saat beraktivitas
- Klien mengeluh sesak saat beraktivitas lebih ditempat tidur
berkurang
berkurang
- Klien tampak tidak sesak O:
- RR : 22x/m - Klien tidak tampak
2. Memposisikan semi fowler atau fowler sesak
- RR: 22x/
Hasil :
- Klien dilakukan posisi semi fowler A: Masalah pola napas
3. Memberikan oksigen, jika perlu teratasi sebagian
P: Pertahankan
Hasil : intervensi
87
2. Penerapan Evidance Based Nursing (EBN)
Analisa Penerapan EBN di Pelayanan Kesehatan.
Analisa literatur mengenai intervensi keperawatan yaitu Distraksi
Menonton terhadappasien CHF merupakan hal yang perlu dilakukan oleh
perawat.Kerja samadari tim medis lainnya sangat diperlukan dalam
melakukan intervensi distraksi menonton sehingga intervensi yang
dilakukan terlaksana dengan baik. Strategi yang tepat dalam memanfaatkan
peluang dalam penerapan Ebn dengan melakukan analisis swot yaitu
sebagaiberikut:
1. Strength(kekuatan)
Ruangan (Cardio Vaskular Care Unit) CVCU Rsud Prof. Dr. R. D.
Kandou Manado memiliki fasilitas yang cukup memadai untuk
melakukan tindakan keperawatan distraksi menonton. Pihak ruangan
CVCU juga mendukung studi kasus Asuhan keperawatan yang
dilakukan peneliti. pihak rumah sakit mengigatkan hal ini sangat baik
dilaksanakan karena untuk, melakukan proses peningkatan asuhan
keprawatan dan dapat menjadi bahan masukan yang baik untuk rumah
sakit.
2. Weakness(Kelemahan)
Ketersedian alat untuk dilakukan tindakan keperawatan distraksi menonton
yaitu dengan menggunakan televisi atau telepon seluler yang tersedia,
dengan alat telivisi sudah terdapat diruangan CVCU tetapi sangat jauh
dengan bed pasien.
88
3. Opportunity(Peluang)
Dengan adanya mahasiwa profesi ners poltekkes kemenkes manado yang
sedang melakukan praktek peminatan diruangan CVCU diharapkan
menjadi agen baru dalam melakukan intervensi keperawatan distraksi
menonton terhadap pasien yang mengalami gagal jantung atau CHF.
Khususnya keperawatan Gawat darurat.
4. Thearths(Ancaman)
Ruangan Rawat (Cardio Vaskular Care Unit) CVCU merupakan ruangan
yang membutuhkan pengawasan yang ketat. untuk membantu memulihkan
kondisi pasien dan banyak alat medis yang terhubung dengan pasien.
Dengan adanya peningkatan kasus CHF daritahun ketahun maka sangat
perlu diperlukan penanganan secara cepat dantepat. Hal yang sangat
mengancam apabila perawat tidak secara tepat dan cepat dalam menangani
pasien CHF dapat meningkatkan resiko kegagalan serta kematian karena
lambat dalam menangani kasus tersebut.
B. PEMBAHASAN
Setelah dilakukan tindakan keperawatan distraksi menonton terdapat
perubahan penurunan skala tingkat nyeri dari keempat tersebut, rata-rata dari
keempat pasien dengan kategori tingkat nyeri berat sedang berubah menjadi
skala tingkat nyeri ringan. Hal ini dibuktikan oleh beberapa penelitian yaitu
Bersarkan penelitian (Sarfika, 2017) menunjukkan hasil adanya pengaruh
tehnik distraksi menonton kartun animasi terhadap skala nyeri anak saat
pemansangan infus terjadi penurunan yang signifikan yaitu dengan
89
menggunakan wong baker face.
Berdasarkan hasil penelitian basuki (2014) menyatakan bahwa dengan
relaksasi napas dalam dan distraksi menonton dapat menurunkan nyeri pada
pasien CHF dengan menggunakan Numeric Rating Scale, di dapatkan dari
sampel 30 pasien. Dengan jumlah 15 pasien masuk kategori skala nyeri berat
terjadi penurunan menjadi kategori sedang, dan dengan jumlah pasien 15 yang
masuk kategori skala nyeri sedang menjadi kategori skala nyeri ringan.
Menurut (Indriani Defri, 2017) tehnik distraksi merupakan strategi
pengalihan nyeri yang memfokuskan perhatian klien ke stimulus yang lain dari
pada terhadap rasa nyeri dan emosi negative.
Menurut (Timby, 2018) distraksi secara visual merupakan tehnik
pengalihan perhatian dengan memanfaatkan indra penglihatan. Sebagai
contohnya menikmati pemandangan, menonton televisi, menonton film humor,
dan juga membaca buku.
Menurut (Yanti, Winda, 2015) tujuan dari distraksi menonton ialah metode
yang digunakan untuk membantu pasien mengurangi rasa nyeri, mengurasi rasa
cemas, dan menjadikan hati menjadi tentram.
Hasil intervensi dari keempat pasien klien berbanding lurus dengan teori
Lidya E. Hall yang mengakatan bahwa tiga lingakaran keperawatan yaitu
pertama lingkaran kepedulian (Care) yakni perawat yang professional akan
menyiapkan kebutuhan pasien, yang kedua lingkaran inti (Core), perawat harus
mempunyai kepedulian dalam upaya penyembuhan pasien, dan yang ketiga
yakni lingkaran keperawatan (Cure) yaitu Kepedulian perawat terhadap
90
pasiennya yang didasarkan pada ilmu pengetahuan dan cara pengobatan
penyakit, sehingga tidak hanya perduli dan berhadapan langsung dengan pasien
tetapi juga cara merawat pasiennya (Buku Falsafah dan teori keperawatan dalam
intefrasi keilmuan 2021).
91
92
BAB V
PENUTUP
A. KESIMPULAN
1. Pengkajian yang dilakukan pada pasien CHF (Congestive Heart Failure) di
ICCU RSUP Prof Dr. R.D Kandou Manado yaitu Tn. M.U.P, Tn. S.D, Ny.
E.B dan Tn. H.T dengan Lidya E. Hell didapatkan rata-rata usia klien yaitu 80
tahun kebawah (lansia), dengan keluhan utama yaitu nyeri pada bagian dada
kiri.
2. Diagnosa keperawatan utama yang diambil pada pasien CHF (Congestive
Heart Failure) di ICCU RSUP Prof Dr. R.D Kandou Manado yaitu Tn.
M.U.P, Tn. S.D, Ny. E.B dan Tn. H.T dengan teori Lidya E. Hall sesuai
panduan Standar Diagnosa Keperawatan Indonesia (SDKI), adalah nyeri akut.
3. Intervensi keperawatan pada pasien CHF (Congestive Heart Failure) di ICCU
RSUP Prof Dr. R.D Kandou Manado yaitu Tn. M.U.P, Tn. S.D, Ny. E.B dan
Tn. H.T dengan teori Lidya E. Hall dan disesuaikan dengan panduan Standar
Intervnsi Keperawatan Indonesia (SLKI), adalah berikan teknik
nonfarmakologis untuk mengurangi rasa nyeri (Distraksi menonton).
4. Implementasi keperawatan pada pasien CHF (Congestive Heart Faiure) di
ICCU RSUP Prof Dr. R.D Kandou Manado yaitu Tn. M.U.P, Tn. S.D, Ny.
E.B dan Ny. H.T dengan teori Lidya E. Hell sesuai panduan Standar Intervensi
Keperawatan Indonesia (SIKI), telah diberikan teknik nonfarmakologis
(Distraksi Menonton) untuk mengurangi rasa nyeri dada yang dirasakan
pasien.
5. Evaluasi keperawatan pada pasien CHF (Congestive Heart Failure) di ICCU
RSUP Prof Dr. R.D Kandou Manado yaitu Tn. M.U.P, Tn. S.D, Ny. E.B dan
Tn. H.T dengan teori Lidya E.Hell didapatkan rata-rata implementasi yang
dilakukan yaitu selama 2 hari dengan kriteria hasil yang dicapai pada masing-
masing klien tingkat nyeri menurun pada hari kedua.
B. SARAN
1. Bagi Rumah sakit
Sebagai bahan masukan untuk pengembagan ilmu keperawatan dan
sebagai pertimbagan untuk waktu yang akan dating dan sebagai tambahan
informasi kepustakaan dalam ilmu keperawatan
2. Bagi institusi pendidikan
Hasil penulisan laporan studi kasus ini dapat digunakan bagi peserta
didik serta sebagai bahan bacaan bagi mahasiwa keperawatan
3. Bagi pasien dan keluarga
Hasil penulisan laporan ini diharapkan dapat meningkatkan pengetahuan
dan pemahaman responden tentang penyakit Congestive Heart Failure.
4. Bagi Mahasiswa
Hasil penulisan laporan studi kasus ini dapat menambah wawasan
peserta ujian akhir program studi ners keperawatan pada pasien dengan
diagnosa medis Congestive Heart Failure sehingga dapat mengaplikasikan
ilmu yang diperoleh dibangku kuliah dan pengalaman nyata dalam
melaksanakan praktek nyata.
93
94
DAFTAR PUSTAKA
Al - Halabi, M., N., Bshara, N., & Alnerabieah , Z. (2018). Effectiveness Of

Audio Visual Distraction Using Virtual Reality Eyegalsses Versus Tablet
Device In Child Behavioral Management During Inferior Alveolar Nerve
Blok. Journal Anaesth, Paint And Intensive Care, vol 22(1).
Djamil, A. (2019). Distraksi Menonton Efektif Menurunkan Nyeri Ringan Pasien
Congestive Heart Failure (CHF). Jurnal Kesehatan, 460 volume 10(3).
Indriani, D. (2017). Skripsi : Terapi Perilaku Distraksi Menonton Film Humor

Terhadap Intensitas Nyeri Pasien Post Operasi Fraktur Di RSUD Kota
Madiun. Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Bhakti Husada Mulia Madiun.
Ismoyowati , T., Teku , I., & Banik , J. C. (2021). Jurnal : Manajemen Nyeri
Untuk Congestive Heart Failure. Jurnal Penelitian Kesehatan Suara
Forikes, Volume 12, Nomor 1.
Mertajaya, I., M. (2018). Analisis Intervensi Tehnik Distraksi Menonton Kartun

Edukasi Terhadap Skala Nyeri Pada Anak Usia Toodler Saat Pengambilan
Darah Intra Vena Di Ruang Cempaka Anak Rumah Sakit Pelni Jakarta.
Jurnal JKFT - Universitas Muhammadiyah Tanggerang, Volume 3.
Puspitasari. (2019). Asuhan Keperawatan pada Pasien Gagal Jantung Kongestive

dengan Nyeri Akut di Ruangan Agate Bawah RSUD Dr. Slamet Garut.
Prodi Keperawatan Stikes Bhakti Kencana.
Rahmadani, F. N. (2020). Asuhan Keperawatan Pasien Dengan Gagal Jantung

Kongestif (CHF) yang dirawat di Rumah Sakit. Prodi DIII Poltekkes
Samarinda.
Risnah., & Irwan, M. (2021). Falsafah Dan Teori Keperawatan Dalam Integrasi
Keilmuan. Alauddin University Press, Cetakan 1.
Safitri, F. A. (2018). Asuhan Keperawatan pada Pasien Congestive Hearth Failure

(CHF)dengan Ketidakefektifan Pola Nafas di RSU Soekarno Tasikmalaya.
Prodi DIII Keperawatan Stikes bakti Kencana Bandung.
Suciarti, R. (2019). Analisis Praktek Klinik Keperawatan Pemberian Tehnik

Distraksi Audio Visual Terhadap Penuruna Nyeri Pada Anak Yang
Mendapatkan Tindakan Invasif Pengambilan Darah Vena Dengan DHF
(Dengue Hemorage Fever). Progrm Studi Ners Stikes Perintis Padang .
Suciarti, R. (2019). SOP Distraksi Audio Visual. Jurnal Keperawatan dan

Kesehatan, Progrm Studi Ners Stikes Perintis Padang.
Wandini, R. (2020). Pembeberian Tehnik Distraksi Menonton Kartun Animasi
Untuk Menurunkan Tingkat Nyeri Prosedur Invasif Pada Anak. Holistik
Jurnal Kesehatan, volume 14(3).
Widakdo, D. E (2017). Skripsi : Pengaruh Tehnik Distraksi Visual Film Kartun

Terhadap Ansietas Anak Pre Operasi Sirkumsisi Di Tempat Praktek
Mandiri Perawat Js Ngawi. Prodi Sarjana Keperawatan Stikes Bhakti
Husada Mulia Maidun.
Youanda, K. M. (2021). Jurnal : Penerapan Tehnik Distraksi Menonton Kartun

Animasi Untuk Mengatasi Masalah Keperawatan Nyeri Saat Di Lakukan
Pemasangan Infus Pada Anak Prasekolah (3-5 Tahun) . Jurnal Cendekia
Muda, Volume 1, Nomor 2.
95
Lampiran 1
LEMBAR OBSERVASI
SKALA NUMERIK RATING SCALE
NAMA RESPONDEN :
UMUR :
TANGGAL LAHIR :
ALAMAT :
JENIS KELAMIN :
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Tidak Nyeri
Nyeri Ringan Nyeri Sedang Nyeri Berat
Keterangan :
0 : TIdak N
1-3 : Nyeri Ringan
4-6 : Nyeri Sedang
7 - 10 : Nyeri Berat
96

Revisi Ujian Alma-1

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Revisi Ujian Alma-1

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PENERAPAN DISTRAKSI MENONTON TERHADAP PENURUNAN

TINGKAT NYERI PADA PASIEN CONGESTIF HEART FAILURE (CHF)

KARYA ILMIAH AKHIR NERS

Untuk Memenuhi Sebagai Persyaratan Dalam Menyelesaikan

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

c. Jenis Kelamin : Perempuan

e. Status Perkawinan : Belum Kawin

g. Nomor Telepon Rumah/HP :

h. Alamat e-mail : @gmail.com

b. Sekolah Menengah Pertama :

c. Sekolah Menengah Atas :

Manado, Juni 2022

Pratiwi Octaviani Nalole

Alhamdulillah puji syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT, atas

segala berkah dan karunia-Nya serta kemudahan sehingga penulis bisa

menyelesaikan Karya Ilmiah Akhir Ners (KIAN) dengan judul “Efektivitas

Dr. R. D. Kandou Manado”.

persyaratan dalam menyelesaikan Pendidikan Profesi Ners Jurusan Keperawatan

Politeknik Kesehatan Kemenkes Manado.

Dalam penyusunan Karya Ilmiah Akhir Ners (KIAN) penulis

menyampaikan rasa syukur dan penghargaan sebesar-besarnya serta ucapan

mendoakan keberhasilan penulis.

1. Dra. Elisabeth Natalia Barung, M.Kes. Apt, selaku direktur Politeknik

Kesehatan Kemenkes Manado.

2. Jon W. Tangka, M.Kep. Ns, Sp.KMB, selaku Ketua Jurusan Keperawatan

Politeknik Kesehatan Kemenkes Manado.

Politeknik Kesehatan Kemenkes Manado

4. Sisfiani D. Sarimin, M.Kep, Ns, Sp.Kep.An, selaku Ketua Program Studi

Pendidikan Profesi Ners Jurusan Keperawatan Politeknik Kesehatan

5. Yanni Karundeng, SKM M.Kes, selaku Pembimbing Akademik Jurusan

Keperawatan Politeknik Kesehatan Kemenkes Manado.

6. Yourisna Pasambo, S.Kep.Ns, M.Kes selaku Pembimbing I yang telah

7. Esther Novilian Tamunu, M.Kep. Ns selaku Pembimbing II yang telah

8. Seluruh Dosen dan Staff Jurusan Keperawatan Politeknik Kesehatan

Kemenkes Manado yang telah memberikan ilmu, bimbingan serta motivasi

selama penulis mengikuti pendidikan.

spiritual serta tidak henti-hentinya mendoakan keberhasilan penulis.

menjaga Papa tetap sehat. Semoga sehat selalu Papaku tersayang.

11. Rekan-rekan seperjuangan Ners Angkatan ke-III Thirdgens Jurusan

Keperawatan Program Studi Ners Lanjutan Politeknik Kesehatan Kemenkes

Manado, khususnya Kelas Ners B Alama35 Gorontalo atas kebersamaan dan

dukungan yang diberikan.

memberikan banyak bantuan dan dukungan selama ini.

Penulis menyadari sepenuhnya penyusunan Karya Ilmiah Akhir Ners ini

dari pembaca yang sifatnya membangun guna penyempurnaan Karya Ilmiah

Akhir Ners ini.

wawasan bagi pembaca khususnya dalam bidang Keperawatan dan penelitian

Manado, Juni 2022

Politeknik Kesehatan Manado

PENERAPAN DISTRAKSI MENONTON TERHADAP PENURUNAN

Kata Kunci : Asuhan Keperawatan, Congestif Heart Failure (CHF), Distraksi

Health Polytechnic of Manado

APPLICATION OF WATCHING DISTRACTION TOWARDS

Keywords: Nursing Care, Congestive Heart Failure (CHF), Distraction.

Gagal jantung kongestif merupakan ketidakmampuan jantung untuk

memompa darah sehingga kebutuhan metabolism jaringan, oksigen, dan nutrisi

bertambahnya usia seseorang akan mengakibatkan penurunan fungsi jantung dan

(Pangestu dan Nusadewiarti, 2020).

Penyakit jantung merupakan penyakit yang setiap tahunnya terjadi

peningkatan, bahkan angka kejadian didunia setiap tahunnya jumlah penderita

Health Organization(WHO) terdapat 17,5 juta orang meninggal karena penyakit

Berdasarkan data Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) tahun 2018, angka

tahun. Setidaknya, 15 dari 1000 orang, atau sekitar 2.784.064 individu di