ASUHAN KEBIDANAN

PADA NY. xxxxx MASA HAMIL SAMPAI DENGAN NIFAS

DI RUMAH BERSALIN BIDAN DORA NASUTION

LAPORAN TUGAS AKHIR

OLEH
EVIE HARDIANTI HARAHAP
NIM. P00 224313006

POLTEKKES KEMENKES MEDAN

JURUSAN KEBIDANAN

PRODI D.III KEBIDANAN PADANGSIDIMPUAN

 TAHUN 2015

LAPORAN ASUHAN KEBIDANAN

PADA NY. ENDANG MASA HAMIL SAMPAI DENGAN MASA NIFAS
DI RUMAH BERSALIN BIDAN SYARIFAH LUBIS

LAPORAN TUGAS AKHIR

Disusun Sebagai Salah Satu Syarat Menyelesaikan Pendidikan Ahli Madya

Kebidanan Pada Program Studi D.III Kebidanan Padangsidimpuan

Poltekkes Kemenkes Medan

OLEH
EVIE HARDIANTI HARAHAP
NIM. P00 224313006
POLTEKKES KEMENKES MEDAN
 JURUSAN KEBIDANAN

PRODI D.III KEBIDANAN PADANGSIDIMPUAN

TAHUN 2015

LEMBAR PERSETUJUAN

LAPORAN TUGAS AKHIR INI TELAH DISETUJUI UNTUK

DIPERTAHANKAN

PADA UJIAN SIDANG LAPORAN TUGAS AKHIR

TANGGAL

Oleh :

Pembimbing Utama

MASDEWI NST S.SOS, SST, MSI

NIP. 19580901 198106 2 002

Pembimbing Pendamping
 RAMLAN,SKM.MKes
NIP.19650701 198603 1 005

LEMBAR PENGESAHAN

LAPORAN TUGAS AKHIR INI TELAH DIPERTAHANKAN DI DEPAN

TIM

PENGUJI UJIAN SIDANG LAPORAN TUGAS AKHIR

PROGRAM STUDI KEBIDANAN PADANG SIDIMPUAN

POLTEKKES KEMENKES MEDAN

PADA TANGGAL

MENGESAHKAN

TIM PENGUJI

TANDA TANGAN

KETUA :

ANGGOTA I :

ANGGOTA II :
 MENGETAHUI,

KETUA PROGRAM STUDI KEBIDANAN PADANGSIDIMPUAN

Hj.RATNI SIREGAR, SPd, SST, MM

NIP. 19550305 197703 2001

KATA PENGANTAR

Puji syukur kehadirat Tuhan Yang Maha Esa, atas semua berkat dan rahmatNya sehinggah
dapat terselesaikannya Laporan Tugas Akhir yang berjudul “Laporan Asuhan Kebidanan Pada
Ny. Endang Masa Hamil sampai Masa Nifas di Rumah Bersalin Bidan Dora Meliana Nasution
Kota Padang sidimpuan”. Sebagai salah satu syarat untuk menyelesaikan pendidikan Ahli Madya
Kebidanan pada Program Studi Kebidanan Padangsidimpuan Politeknik Kesehatan Kemenkes
Medan.

Dalam hal ini, penulis banyak mendapatkan bantuan dari berbagai pihak, karena itu pada
kesempatan kali ini penulis mengucapkan banyak terima kasih kepada :

1. Ibu Dra. Ida Nurhayati, M.Kes selaku Direktur Poltekkes Kemenkes Medan, yang telah
memebri kesempatan menyusun Laporan Tugas Akhir ini.
2. Ibu Betty Mangkuji, SST, M.Keb, selaku Ketua Jurusan Kebidanan Poltekkes Kemenkes
Medan yang telah memberikan kesempatan menyusn Laporan Tugas Akhir ini.
3. Ibu Hj. Ratni Siregar, SPd, SST, MM, selaku Ketua Program studi Kebidanan Poltekkes
Kemenkes Medan yang telah memberikan kesempatan menyusn Laporan Tugas Akhir ini.
4. Ibu Masdewi Nasution Ssos,SST,Msi selaku Pembimbing I yang telah memebrikan
bimbingan sehingga LTA ini dapat terselesaikan.
5. Bapak Ramlan,SKM,Mkes selaku Pembimbing II yang telah memebrikan bimbingan
sehingga LTA ini dapat terselesaikan.
6. Ibu Bidan Dora Meliana Nasution, AmKeb, yang telah memberikan kesempatan untuk
melakukan penyususan LTA di BPM.
7. Ibu dan keluarga responden/klien atas kerja samanya yang baik.
8. Bapak, Ibu, Kakak dan Adikku atas cinta, dukungan dan doa yang selalu di berikan sehingga
LTA ini selesai pada waktunya.
9. Rekan seangkatan dan pihak-pihak yang terkait dan banyak membantu dalam hal ini.
 Semoga Tuhan Yang Maha Esa memberikan balasan pahala atas segala amal baik yang telah
diberikan dan semoga karya tulis ilmiah ini berguna bagi semua pihak yang memanfaatkannya.

Padangsidimpuan, April 2016

Penulis

Evie Hardianti Harahap

DAFTAS ISI

Halaman pengesahan............................................................................................

Kata pengantar......................................................................................................

Abstrak.................................................................................................................

Daftar isi...............................................................................................................

Daftar table...........................................................................................................

Daftar gambar.......................................................................................................

Daftar lampiran.....................................................................................................

Daftar singkatan....................................................................................................

BAB 1 PENDAHULUAN

Latar belakang.......................................................................................................

Indetifikasi masalah...............................................................................................

Tujuan....................................................................................................................

Manfaat..................................................................................................................
BAB 2 TINJUAN PUSTAKA

Pengertian...............................................................................................................

Tanda gejala............................................................................................................

Perubahan fisiologis................................................................................................

Kebutuhan kesehatan ibu........................................................................................

Pengkajian...............................................................................................................

Diagnose..................................................................................................................

Perencanaan.............................................................................................................

Pelaksanaan.............................................................................................................

Evaluasi...................................................................................................................

BAB 3 ASUHAN KEBIDANAN

Pengkajian.....................................................................................................................

Diagnosa kebidanan.......................................................................................................

Perencanaan....................................................................................................................

Pelaksanaan....................................................................................................................

Evaluasi..........................................................................................................................

BAB 4 PEMBAHASAN

Data dasar.......................................................................................................................

Interpretasi data..............................................................................................................

Identifikasi diagnose, Masalah dan Penanganannya.......................................................

Rencana Asuhan..............................................................................................................

Pelaksanaan Asuhan........................................................................................................
BAB 5 KESIMPULAN DAN SARAN

Kesimpulan......................................................................................................................

Saran................................................................................................................................

DAFTAR PUSTAKA

LAMPIRAN....................................................................................................................

DAFTAR TABEL

Tabel 2.1 Kunjungan pemeriksaan antenatal ..........................................................

Tabel 2.2.1. penilaian dan intervensi selama kala I ................................................

Tabel 2.2.2. Yang harus diperhatikan dalam persalinan kala I ...............................

Tabel 2.2.3. Derajat robekan/laserasi perineum ......................................................

 DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1.1 Pemeriksaan Kehamilan Secara Leovold..........................................

Gambar 2.1.2 Tinggi Fundus Uteri Pada Ibu Hamil................................................

 DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 Kartu Bimbingan LTA ……………………………………………………………

Lampiran 2 Informed Consent…………………………………………………………………

Lampiran 3 Format Penilaian ANC……………………………………………………………

Lampiran 4 Format Penilaian Pemeriksaan Dalam……………………………………………

Lampiran 5 Format Penilaian Persalinan Normal………………………………………………

Lampiran 6 Format Penilaian Amniotomi ……………………………………………………

Lampiran 7 Format Penilaian Pelaksanaan IMD……………………………………………….

Lampiran 8 Format Penilaian Pencegahan Infeksi……………………………………………...

Lampiran 9 Format Penilaian BBL Kujungan Neonatal……………………………………......

Lampran 10 Format Penilaian Asuhan Kebidanan pada 6 jam Masa Nifas…………………….

Lampiran 11 format Penilaian Konseling KB…………………………………………………..

Lampiran 14 Patograf …………………………………………………………………………..

DAFTAR SINGKATAN

ASI : Air Susu Ibu

BB : Berat Badan

LILA : Lingkar Lengan Atas

BBL : Bayi Baru Lahir

BBLR : Berat Badan Lahir Rendah

BAK : Buang Air Kecil

BAB : Buang Air Besar

TBC : Tuberculosis

HIV : Human Immunologi Virus

AIDS :

AKI : Angka Kematian Ibu

AKB : Angka Kematian Bayi

MDGS : Millenium Development Goals

HT : Haid Terakhir

HPL : Hari Perkiraan Lahir

MSH : Melanophore Stimulating Hormon

PP test : Phillips Perron test

TTV : Tanda-Tanda Vital

PTT : Penegangan Tali Pusat Terkendali

DJJ : Denyut Jantung Janin

UUK : Ubun-Ubun Kecil

UUB : Ubun –Ubun Besar

DTT : Dekontaminasi Tingkat Tinggi

APN : Asuhan Persalinan Normal

PUS : Pasangan Usia Subur

PUP : Pendewasaan Usia Perkawinan

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Aangka Kematian Ibu dan Angka Kematian Bayi di Indonesia merupakan angka tertinggi
dibandingkan dengan negara-negara ASEAN lainnya.Berbagai faktor yang terkait dengan resiko
terjadinya komplikasi yang berhubungan dengan kehamilan dan cara pencegahannya telah
diketahui,namun demikian jumlah kematian ibu dan bayi masih tetap tinggi.
Untuk mencapai salah satu sasaran Millenium Development Goals (MDGs) yaitu Angka
Kematian Ibu (AKI) sebesar 102 per 100.000 kelahiran hidup dan Angka Kematian Bayi (AKB)
menjadi 23 per 1.000 kelahiran hidup pada tahun 2015, perlu upaya percepatan yang lebih besar
dan kerja keras karena kondisi saat ini, AKI 307 per 100.000 kelahiran hidup dan AKB 34 per
1.000 kelahiran hidup.
Dalam rangka menurunkan Angka Kematian Ibu (AKI) di Indonesia, Kementrian Kesehatan
menetapkan lima strategi operasional yaitu penguatan Puskesmas dan jaringannya, penguatan
manajemen program dan system rujukannya, meningkatkan peran serta masyarakat, kerjasama
dan kemitraan, kegiatan akselerasi dan inovasi tahun 2011 dalam bentuk Desa Siaga penelitian
dan pengembangan inovasi yang terkoordinir.
Menurut Menkes Kementerian Kesehatan telah melakukan berbagai upaya percepatan
penurunan AKI dan AKB antara lain mulai tahun 2010 meluncurkan Bantuan Operasional
Kesehatan (BOK) ke Puskesmas di Kabupaten/Kota yang difokuskan pada kegiatan preventif
dan promotif dalam program Kesehatan Ibu dan Anak Kematian Ibu,penyebab langsung
kematian maternal yang paling umum di indonesia adalah perdarahan 28 %, Eklamsi 24% dan
Infeksi 11%. Penyebab kematian Bayi BBLR 38,94%,Asfiksia lahir 27, 97%. Hal ini
menunjukkan bahwa 66,91%,Kematian Perinatal dipengaruhi ibu saat melahirkan.
Menurut WHO (World Health Organitation) sebanyak 99% kematian ibu diakibatkan
persalinan atau kelahiran terjadi di negara-negara berkembang merupakan yang tertinggi dengan
rasio 450 kematian ibu per 100.000 kelahiran hidup. Setiap satu menit di dunia, seorang ibu
meninggal dan dalam satu tahun ada sekitar 600.000 orang ibu meninggal akibat kehamilan,
melahirkan, dan nifas.Departemen kesehatan (DEPKES) menargetkan pada tahun 2009 AKI
menjadi 226 per 100.000 kelahiran hidup dan AKB menjadi 26 per 1.000 kelahiran hidup
(Depkes 2007).
Dari data diatas penyebab kematian ibu atau bayi banyak disebabkan oleh trauma persalinan.
Oleh karena itu penulis ingin meningkatkan pelayanan dalam bidang kesehatan berperilaku
dengan APN/sesuai prosedur, sehingga angka kematian baik ibu dan bayi dapat diturunkan.
Penyebab kematian maternal dapat dibagi dalam 2 golongan, yakni yang langsung
disebabkan oleh komplikasi-komplikasi kehamilan, persalinan, dan nifas, dan sebab-sebab yang
lain seperti penyakit jantung, kanker dan sebagainya. (Prawirohardjo, 2008 : 7) Penjarangan
kehamilan dengan menggunakan alat kontrasepsi meningkatkan kesehatan ibu dan memberi
kesempatan pada ibu dan keluarga dalam perawatan bayi dan pertumbuhan anak.
 Laporan Tugas Akhir (LTA) implementasi yang dilaksanakan mahasiswa dalam asuhan
kehamilan minimal 4 kali kunjungan, pertolongan persalinan dengan prinsip APN, pengawasan
nifas, perawatan bayi baru lahir, dan motivasi penggunaan alat kontrasepsi.

1.2 Identifikasi Ruang Lingkup Asuhan

Ruang lingkup asuhan diberikan pada ibu hamil Trimester ke-3 yang fisiologis, bersalin,
masa nifas neonatus dan KB, maka penyusunan LTA ini mahasiswa membatasi berdasarkan
Continuity care.
1.3 Tujuan Penyusunan LTA
Adapun tujuan dari penyusunan LTA ini adalah :

1.3.1 Tujuan Umum

Untuk mempelajari hubungan komunikasi bidan dengan tingkat kepuasaan ibu hamil
dalam antenatal care pada ibu hamil di bidan praktek swasta.

1.3.2 Tujuan Khusus

- Untuk mengetahui komunikasi bidan dalam antenatal care pada ibu hamil di bidan
praktek swasta
- Untuk mengetahui tingkat kepuasan pasien dalam antenatal care di bidan praktek
swasta
- Untuk mengetahui hubungan komunikasi dan tingkat kepuasan antara bidan dan
pasien antenatal care di bidan praktek swasta

1.4 Sasaran, Tempat dan Waktu asuhan kebidanan

1. Sasaran
Dalam penyususan LTA sasaran khusus tertuju pada ibu Hamil, Bersalin, Nifas,
Neonatus dan KB
2. Tempat
Adapun lokasi tempat yang di pilih untuk memberikan asuhan kebidanan pada ibu dalam
pelaksanaan Laporan ini adalah Rumah bersalin, dan bidan praktek swasta.
3. Waktu
Untuk waktu yang diberikan kepada setiap mahasiswa untuk continuity care pada ibu
hamil trimester II sampai KB dengan berpatokan pada kalender akademik di Institusi
Pendidikan Jurusan Kebidanan.
1.5 Manfaat
Pada bagian ini dijelaskan manfaat dari asuhan kebidanan yang dilakukan, guna
peningkatan mutu pelayanan kebidanan.

BAB II
 TINJAUAN PUSTAKA

2.1. KEHAMILAN

2.1.1. Konsep Kehamilan.

A. Pengertian

Kehamilan merupakan suatu proses yang terjadi antara perpaduan aspek sperma, ovum,
konsepsi. Kesimpulan kehamilan adalah pertemuan antara sel ovum dan spermatozoa yang
lamanya 280 hari atau 40 minggu.

B. Fisiologi Kehamilan
Fisiologi Kehamilan Meliputi :
1. Tanda dan Gejala Kehamilan
a. Tanda-tanda presumtif ( dugaan ) hamil.
 Amenorea ( tidak dapat haid )
Wanita harus mengetahui tanggal hari pertama haid terakhir ( HT ) supaya dapat
ditaksirkan umur kehamilan dan HPL ( hari perkiraan lahir).
 Mual dan Muntah ( nausea dan emesis)
Biasanya terjadi pada bulan-bulan pertama kehamilan hingga akhir triwulan pertama,
karena terjadi pada pagi hari disebut morning sickness ( sakit pagi ) bila mual dan
muntah berlebihan disebut hiperemesis.
 Mengidam ( ingin makanan khusus )
Ibu hamil sering meminta makan dan minuman tertentu ( ngidam ) terumata pada
bulan-bulan triwulan pertama.
Tidak tahan suatu bau-bauan.
 Pingsan ( sinkope )
Bila tempat-tempat ramai yang sesak dan padat bisa pingsan.
 Tidak ada selera makan ( anoreksia )
Hanya berlangsung pada triwulan pertama, dan kemudian nafsu makan timbul
kembali.
 Lelah
 Payudara tegang
Payudara membesar, tegang, dan sedikit nyeri, disebabkan pengaruh estrogen-
progesteron dan somatomamotropin menimbulkan deposit lemak, air dan garam dan
alveoli payudara, kelenjar mentogemery terlihat lebih membesar. Nyeri tekan pada
kehamilan trimester 1.
 Miksi sering
Karena kantung kemih tertekan oleh pembesaran uterus, gejala ini akan hilang pada
triwulan kedua kehamilan, pada akhir kehamilan gejala ini kembali terulang karena
 kandung kemih tertekan oleh bagian terbawah janin yang mulai masuk pintu atas
panggul.
 Konstipasi / obstipasi.
Pengaruh progesterone dapat menghambat peristaltic usus menyebabkan kesulitan
BAB.
 Pigmentasi kulit
Pengaruh keluarnya hormone Melanophore Stimulating Hormon ( MSH ), dijumpai
dimuka ( Closma Gravidarum ), areola mammae, leher dan di dinding perut ( linea
nigra ).
 Epulis = hipertrosi dan papil gusi.
 Penekanan vena-vena (varices)
Dapat terjadi pada kaki, betis, vulva, dan payudara, biasanya dijumpai pada triwulan
terakhir.

b. Tanda – tanda tidak pasti hamil.

 Perut membesar.
Uterus membesar : terjadi perubahan dalam bentuk membesar dan konsistensi dari
rahim.
 Tanda hegar.
Istmus rahim mengadakan hipertropi dan bertambah panjang, sehingga teraba lebih
lunak ( soft )
 Tanda Chadwick, vulva dan vagina kebiruan.
 Tanda piscaseck.
Uterus membesar kesalah satu jurusan sehingga menonjol jelas kejurusan
pembesaran tersebut.
 Kontraksi-kontraksi kecil uterus ( Braxton-Hicks ).
 Tanda ballottement.
 Tanda positif ( tanda pasti hamil ).
 Gerakan janin yang dapat dilihat atau di rasa.
- Primigravida 18 minggu
- Multigravida 16 minggu
 Denyut jantung janin.
- Didengar dengan Laenec ( monoscope ) 18-20 minggu
- Di catat dan didengar dengan dopler 12 minggu
- Di catat dengan feto-electro kardiogram 12 minggu
- Dilihat pada USG
 Terlihat tulang-tulang janin pada foto rongten.
 Pada kehamilan yang lebih tua dapat diraba Ballottement ( lentingan ) dan bagian-bagian
janin.
2. Ditinjau dari tuanya kehamilan, kehamilan dibagi menjadi dalam 3 bagian :
 o Kehamilan pada trimester pertama ( 0-12 minggu )
o Kehamilan pada trimester kedua ( 12-28 minggu)
o Kehamilan pada trimester ketiga ( 28-40 minggu )

Gambar.2.1.1 Tinggi Fundus Uteri pada Ibu Hamil

2.1.2. Asuhan Kebidanan tentang Kehamilan.

Untuk menghindari resiko komplikasi pada kehamilan dan persalinan, anjurkan setiap ibu hamil
untuk melakukan kunjungan antenatal komprehensif yang berkualitas minimal 4 kali, termasuk
minimal 1 kali kunjungan diantar suami/pasangan atau anggota keluarga

Table 2.1. kunjungan pemeriksaan antenatal

Trimester Jumlah kunjungan minimal Waktu Kunjungan yang

dianjurkan
I 1x Sebelum minggu ke 16
II 1x Antara minggu ke 24-28
III 2x Antara minggu 30-32
Antara minggu 36-38
Selain itu, anjurkan ibu untuk memeriksakan diri ke Dokter setidaknya 1 kali untuk deteksi
kelainan medis secara umum. Untuk memantau kehamilan ibu, gunakan buku KIA. Buku diisi
setiap kali ibu melakukan kunjungan antenatal, lalu berikan kepada ibu untuk disimpan dan
dibawa kembali pada kunjungan berikutnya.

Berikan informasi mengenai perencanaan persalinan dan pencegahan komplikasi ( P4K ) kepada
ibu.

Pada kunjungan pertama, lengkapi riwayat medis ibu seperti tertera pada table dibawah ini. Pada
kunjungan berikutnya, selain memperhatikan catatan pada kunjungan sebelumnya, tanyakan
keluhan yang di alami ibu selama kehamilan berlangsung.

MELENGKAPI PEMERIKSAAN FISIK UMUM

1) Pemeriksaan fisik umum pada kunjungan pertama .

- Tanda vital: (tekana darah, suhu, frekuensi nadi, frekunsi nafas)
- Berat badan
- Tinggi badan
- Lingkar lengan atas (LILA)
- Muka : apakah terlihat edma atau pucat.
- Status generalis atau pemeriksaan fisik umum lengkap, meliputi : kepala, mata,
hygiene mulut dan gigi, karies, jantung, paru, payudara (apakah terdapat benjolan,
bekas operasi di areola, bagaimana kondisi putting), abdomen (terutama bekas operasi
terkait uterus), tulang belakaang, skremitas ( edema, varises, releks patella), serta
kebersihan kulit.
2) Pemeriksaan fisik umum pada kunjungan selanjutnya.
- Tanda vital : (tekana darah, suhu, frekuensi nadi, frekunsi nafas)
- Edema
- Pemeriksaan terkait masalah yang telah teridentifikasi pada kunjungan sebelumnya.

MELENGKAPI PEMERIKSAAN FISIK OBSTETRI

1) Pemeriksaan fisik obstetric pada kunjungan pertama:

- Tinggi fundus uteri (menggunakan pita ukur bila usia kehamilan 20 minggu)
- Vulva/perineum untuk memeriksa adanya varises, kondiloma, edema, hemoroid, atau
kelainan lainnya
- Pemeriksaan dalam untuk menilai: serviks*, uterus*, adneksa*, kelenjar bartholin,
kelenjar skene, dan uretra (* bila usia kehamilan 12 minggu)
- Pemeriksaan inspekulo untuk menilai: serviks, tandai tanda infeksi, dan cairan dari
ostium uteri.
2) Pemeriksaan fisik obstetric pada setiap kunjungan berikutnya.
- Pantau tumbuh kembang janin dengan mengukur tinggi fundus uteri. Sesuaikan
dengan grafik tinggi fundus (jika tersedia), atau lihat gambar berikut:
 - Palpasi abdomen menggunakan maneuver.
- Leopold I-IV
 Leopold I : menentukan tinggi fundus uteri dan bagian janin yang terletak di
fundus uteri (dilakukan sejak awal trimester I)
 Leopold II : menentukan bagian janin pada sisi kiri dan kanan abdomen ibu
(dilakukan mulai akhir semester II)
 Leopold III : menentukan bagian janin yang terletak di bagian terbawah uterus
(dilakukan mulai akhir trimester III)
 Leopold IV : menentukan berapa jauh masuknya janin ke pintu atas panggul
(dilakukan bila usia kehamilan .36 minggu)
- Auskultasi denyut jantung janin menggunakan fetoskop atau dopler (jika usia
kehamilan 16 minggu)

Gambar.2.1.2 Pemeriksaan Kehamilan Secara Leovold

2.2. PERSALINAN

2.2.1. KONSEP PERSALINAN

A. Pengertian
Persalinan adalah suatu proses pengeluaran hasil konsepsi yang dapat hidup dari dalam
uterus melalui vagina ke dunia luar.
Persalinan dan kelahiran normal adalah proses pengeluaran janin yang terajadi pada
kehamilan cukup bulan (37-42 minggu), lahir spontan dengan presentasi belakang kepala
yang berlangsung dalam 18 jam, tanpa komplikasi baik ibu maupun pada janin.
B. Fisiologis Persalinan
Ada beberapa teori yang menjelaskan tentang sebab terjadinya persalinan :
1) Teori penurunan progesteron
2) Teori oksitoksin
3) Teori keregangan otot rahim
4) Teori janin
5) Teori prostaglandin.
C. Tanda- Tanda Inpartu
o Adanya rasa sakit oleh adanya his yang datang lebih kuat dan teratur
o Keluar Lendir Bercampur darah (Bloody Show)
o Ketuban Pecah dengan sendirinya
o Pada pemeriksaan dalam serviks menipis dan mendatar

 Kala I ( Kala Pembukaan )

Kala I persalinan dimulai sejak terjadinya kontraksi uterus yang teratur dan meningkat
(frekuensi dan kekuatannya) hingga serviks membuka lengkap (10 cm). Proses
membukannya serviks sebagai akibat his dibagi dalam 2 fase :
- Fase Laten : Berlangsung selama 8 jam. Pembukaan terjadi sangat lambat sampai
mencapai ukuran diameter 3 cm
- Fase Aktif : Dibagi dalam 3 fase lagi yakni :
1. Fase Akselerasi : Dalam waktu 2 jam pembukaan 3 cm tdi menjadi 4 cm.
2. Fase Dilatasi Maksimal : Dalam waktu 2 jam pembukaan berlangsung sangat
cepat, dari 4 cm menjadi 9 cm.
3. Fase Deselerasi : Pembukaan menjadi lambat kembali. Dalam waktu 2 jam
pembukaan dari 9 cm menjadi lengkap.
Pada primigravida kala I berlangsung kira-kira 13 jam sedangkan pada multipara
kira-kira 7 jam.

 Kala II (Kala pengeluaran)

Kala II juga disebut sebagai kala pengeluaran bayi. Kala II persalinan dimulai ketika
pembukaan serviks sudah lengkap (10 cm) dan berakhir dengan lahirnya bayi (Waspodo,
2007).

Tanda dan Gejala Kala II persalinan adalah :

 Ibu merasa seperti ingin BAB
 Vulva membuka
 Perineum menonjol
 Anus membuka
 Kala III (Kala pelepasan Uri)
Dimulai dari bayi lahir sampai lahirnya plasenta, yang berlangsung tidak lebih dari 30
menit.

Tanda- tanda Kala III :

 Apabila ditekan diatas sympisis, tali pusat bertambah panjang ke arah vulva
 Uterus Berkontraksi ditandai dengan apabila ditekan di atas sympisis perut terasa
bulat dan mengeras
 Kadang dibarengi dengan semburan darah

Cara pelepasan plasenta dari dinding rahim ada beberapa macam :

 Duncan : Mengeluarkan darah karena pelepasan dari pinggir plasenta

 Schultze : Tidak mengeluarkan darah karena pelepasan dari bagian tengah plasenta

Setelah terjadi pelepasan plasenta maka dilanjutkan dengan PTT ( Peregangan tali pusat
terkendali) :

 Penolong berdiri disamping ibu

 Oleh tangan kanan pindahkan klem 5-10 cm didepan vulva
 Pegang klem secara mantap
 Tangan kiri berada diatas sympisis dengan menekan secara dorso kranial
 Secara bersamaan, tangan kanan menarik tali pusat dan tangan kiri berada diatas
sympisis menekan secara dorso kranial, lalu tarik tali pusat ke arah bawah, ke arah
atas, kiri dan kanan. Kemudian apabila plasenta telah tampak di depan vulva, tangkap
lalu putar searah jarum jam sampai selaput ketuban terpilin seutuhnya.

 Kala IV
Dimulai dari saat lahirnya plasenta sampai 2 jam pertama post partum. Harus
diperhatikan 7 pokok penting :
1. Kontraksi uterus harus bagus
2. Tidak ada perdarahan dari vagina atau alat genitalia lainnya
3. Plasenta dan selaput ketuban harus telah lahir lengkap
4. Kandung kencing harus kosong
5. Luka-luka pada perineum terawat denga baik dan tidak ada hematoma
6. Bayi dalam keadaan baik
7. Ibu dalam keadaan baik. Nadi dan tekanan darah normal, tidak ada pengaduan sakit
kepala atau enek. Adanya frekuensi nadi yang menurun dengan volume yang baik
adalah suatu gejala baik.
 D. Mekanisme Persalinan

Mekanisme persalinan normal merupakan gerakan-gerakan janin dalam menyesuaikan

dirinya dengan ukuran panggul saat kepala melewati panggul. Adapun gerakan-gerakan janin
selama persalinan yaitu:

1. Engagement
Ketika kepala memasuki PAP dengan biparietal terjadi dalam dua keadaan yaitu
sinklitismus dan asinklitismus.
 Sinklitismus: Apabila kepala atau arah sumbu kepala janin tegak lurus dengan sumbu
PAP
 Asiklitismus: Apabila arah sumbu kepala janin miring dengan bidang PAP.
Asinklitismus terbagi 2 yaitu:
-Asinklitismus Anterior: Sutura sagitalis mendekati simfisis
-Asinklitismus Posterior: Sutura sagitalis mendekati promontorium
2. Fleksi (penekukan)
Apabila his semakin kuat kepal semakin turun akan terjadi fleksi yaitu kepala menekuk
menuju jalan lahir yang lebih luas.
3. Putar paksi dalam
His semakin kuat kepala semakin maju maka kepala memasuki RTP dan kepala
menyesuaikan dengan panggul.

4. Ekstensi (defleksi:dagu menjauhi dada)

Terjadi tahanan dimana oksiput berhimpit langsung pada margo inferior simfisis pubis
kemudian terjadi defleksi.
5. Putar paksi luar
Apabila kepala sudah berada dipinggir bawah simfisis kepala akan keluar dan melakukan
rotasi luar
6. Ekspulsi
Lahirnya seluruh anggota tubuh dimulai dari UUK, UUB, dahi, muka dagu dan lahirlah
seluhuh tubuh

2.2.2 ASUHAN KEBIDANAN PADA PERSALINAN

 Kala III : segera setelah bayi lahir sampai plasenta lahir lengkap, sekitar 30 menit .
 Kala IV : segera setelah lahirnya plasenta hingga 2 jam post-partum.

1. Kala I
 Tatalaksana
 Beri dukungan dan dengarkan keluhan ibu
 Jika ibu tampak gelisah/ kesakitan :
 Biarkan ia berganti posisi sesuai keinginan, tapi jika di tempat tidur sarankan untuk
miring kiri.
 Biarkan ia berjalan atau beraktivitas ringan sesuai kesanggupannya
 Anjurkan suami atau keluarga meminjat punggung atau membasuh muka ibu
 Ajari teknik bernapas
 Jaga privasi ibu. Gunakan tirai penutup dan tidak menghandirkan orang lain tanpa seizin
ibu.
 Izikan ibu untuk mandi atau membasuh kemaluannya setelah buang air kecil/ besar.
 Jaga kondisi ruangan sejuk. Untuk mencengah kehilangan pada bayi baru lahir, suhu
ruangan minimal 250 0C dan semua pintu serta jendela harus ditutup.
 Beri minum yang cukup untuk menghindari dehidrasi.
 Sarankan ibu berkemih sesering mungkin.
 Pantau parameter berikut secara rutin dengan menggunakan partograf.

Tabel 2.2.1. penilaian dan intervensi selama kala I

Parameter Frekuensi pada kala I laten Frekuensi pada kala I aktif

Tekanan darah Tiap 4 jam Tiap 4 jam

Suhu Tiap 4 jam Tiap 2 jam

Nadi Tiap 30-60 menit Tiap 30-60 menit

Denyut jantung janin Tiap 1 jam Tiap 30 menit

Kontraksi Tiap 1 jam Tiap 30 menit

Pembukaan serviks Tiap 4 jam * Tiap 4 jam *
Penurunan kepala Tiap 4 jam * Tiap 4 jam *
Warna cairan amnion Tiap 4 jam * Tiap 4 jam *
*Dinilai pada setiap pemeriksaan dalam

 Pasang infus intravena untuk pasien dengan :

 Kehamilan lebih dari 5
 Hemoglobin < 9 g/dl atau hematokrit > 7 %
 Riwayat gangguan perdarahan
 Sungsang
 Kehamilan ganda
 Hipertensi
  Persalinan lama
 Isi dan letakkan partograf di samping tempat tidur atau di dekat pasien
 Lakukan pemeriksaan kardiotokografi jika memungkinkan
 Persiapkan rujukan jika terjadi komplikasi

Tabel 2.2.2. Yang harus diperhatikan dalam persalinan kala I

Kemajuan Tanda dan gejala Keterangan

Persalinan Kontraksi tidak progresif teratur Lihat tatalaksaan persalinan
Kecapatan pembukaan serviks < 1 cm/ jam lama
Serviks tidak dipenuhi bagian bawah janin
Kondisi ibu Denyut nadi meningkat Kemungkinan dehidrasi atau
Tekanan darah turun kesakitan
Terdapat aseton urin Nilai adakah perdarahan
Curiga asupan nutrisi kurang,
beri dektrosa IV bila perlu
Kondisi bayi Denyut jantung < 100 atau > 180 / menit Curiga kemungkinan gawat
Posisi selain oksiput anterior dengan fleksi janin
sempurna Lihat tatalaksana malposisi/
malpresentasi
Selain kondisi di atas,ada berapa tindakan yang sering dilakukan namun sebenarnya tidak banyak
membawa manfaat bahkan justru merugikan,sehingga tidak di anjurkan melakukan hal-hal
berikut :

 Kateterlisasi kandung kemih rutin : dapat meningkatkan resiko infeksi saluran kemih.
Lakukan hanya jika da induksi.
 Posisi terlentang : dapat mengurangi detak jantung dan penurun aliran darah uterus
sehingga kontraksi melemah
 Mendorong abdomen : menyakitkan bagi ibu, meningkatkan resiko ruptur uteri
 Mengedan sebelum pembukaan serviks lengkap : dapat menyebabkan edema dan / atau
laserasi serviks
 Enema
 Pencukuran rambut pubis
 Membersihkan vagina dengan antiseptik selama persalinan

Tatalaksana

Tatalaksana pada kala II,III,dan IV tergabung dalam 58 langkah APN yaitu:

 Mengenali tanda dan gejala kala dua

1. Memeriksa tanda berikut :
 Ibu mempunyai keinginan untuk meneran.
 Ibu merasa tekanan yang semakin meningkat pada rektum dan/ atau vaginanya
  Perenium menonjol dan menipis
 Vulva-Vagina dan sfingter ani membuka.
 Menyiapkan Pertolongan persalinan
2. Pastikan kelengkapan peralatan, bahan dan obat-obatan esensial.
 Klem, gunting, benang tali pusat, pengisap lendir steril/ DTT siap dalam
wadahnya
 Semua pakaian, handuk, selimut dan kain untuk bayi dalam kondisi bersih dan
hangat
 Timbangan,pita ukur, stetoskop bayi,dan termometer dalam kondisi baik dan
bersih
 Patahkan ampul oksitosin 10 unit dan tempatkan spuit steril sekali pakai di dalam
partus set /wadah DTT
 Untuk resusitasi : tempat datar,rata, bersih, kering dan hangat, 3 handuk atau kain
bersih dan kering, alat pengisap lendir,lampu sorot 60 watt dengan jarak 60 cm di
atas suhu bayi.
 Persiapan bila terjadi kegawat darutan pada ibu : cairan kristaloid, set infus
3. Kenakan baju penutup atau celemek plastik yang bersih, sepatu tertutup kedap
air,tutup kepala,masker,dan kacamata.
4. Lepas semua perhiasan pada lengan dan tangan lalu cuci kedua tangan dengan sabun
dan air bersih kemudian keringkan dengan handuk atau tissu bersih
5. Pakai sarung tangan steril/ DTT untuk pemeriksaan dalam.
6. Ambil spuit dengan tangan yang bersarung tangan,isi dengan oksitosin 10 unit dan
letakkan kembali spuit tersebut di partus set/ wadah DTT atau steril tanpa
menontaminasi spuit.
 Memastikan Pembukaan Lengkap dan Keadaan Janin Baik
7. Bersihkan vulva dan perenium, dari depan ke belakang dengan kapas atau kasa yang
di basahi air DTT
8. Lakukan pemeriksaan dalam untuk memastikan bahwa pembukaan serviks sudah
lengkap. Lakukan amniotomi bila selaput ketuban belum pecah, dengan syarat: kepala
sudah masuk kedalam panggul dan tali pusat teraba.
9. Dekontaminasi sarung tangan dengan mencelupkan tangan yang masing memakai
sarung tangan kedalam larutan klorin 0,5%,kemudian lepaskan sarung tangan dalam
keadan terbalik dan redam dalam larutan klorin 0,5% selama 10 menit.Cuci kedua
tangan setelahnya.
10. Periksa denyut jantung janin (DJJ) segera setelah kontraksi berakhir untuk
memastikan bahwa DJJ dalam batas normal (120-160 kali/menit). Ambil tindakan
yang sesuai jika DJJ tidak normal.
 Menyiapkan ibu dan Keluarga Untuk Membantu Proses Bimbingan Meneran
11. Beritahu ibu pembukaan sudah lengkap dan keadaan janin baik
12. Minta bantuan keluarga untuk menyiapkan posisi ibu untuk meneran
 Posisi setengah duduk
 Bantu ibu dalam posisi setengah duduk dan pastikan dia merasa nyaman.
 Anjurkan ibu untuk cukup minum.
13. Melakukan pimpinan meneran saat ibu mempunyai dorongan yang kuat untuk
meneran.
 Perbaiki cara meneran apabila caranya tidak sesuai
 Nilai DJJ setiap kontraksi uterus selesai

Segera hubungi dokter spesialis obstetri dan ginekologi jika bayi belum atau tidak akan
segera lahir setelah 120 menit ( 2 jam ) meneran ( untuk primigravida )atau 60 menit ( 1 jam )
meneran ( untuk multigravida ). Jika dokter spesialis obstertri dan ginekologi tidak ada, segera
persiapkan rujukan.

14. Anjurkan ibu untuk berjalan, berjokok atau mengambil posisi yang nyaman, jika ibu
belum merasa ada dorongan untuk meneran dalam 60 menit.
 Mempersiapkan pertolongan Kelahiran Bayi
15. Jika kepala bayi membuka vulva dengan diameter 5-6 cm, letakkan handuk bersih di
atas perut ibu untuk mengerikan bayi.
16. Letakkan kain bersih yang dilipat 1/3 bagian bawah bokong ibu.
17. Buka tutup partus set dan perhatikan kembali kelengkapan alat dan bahan
18. Pakai sarung tangan DTT atau steril pada kedua tangan
 Membantu Lahirnya Kepala
19. Setelah tampak kepala bayi dengan diameter 5-6 cm, lindungi perineum dengan satu
tangan yang dilapisi kain bersih dan kering, sementara tangan yang lain menahan
kepala bayi untuk menahan posisi defleksi dan membantu lahirnya kepala.
 Anjurkan ibu meneran sambil bernapas cepat dan dangkal
20. Periksa lilitan tali pusat dan lakukan tindakan yang sesuai jika hal itu terjadi.

Memeriksakan lilitan tali pusat

Jika lilitan tali pusat di leher bayi masih longgar, selipkan tali pusat lewat kepala bayi.
Jika lilitan tali pusat terlalu ketat, klem tali pusat di dua titik lalu gunting di antarnya.
Jangan lupa untuk tetap lindungi leher bayi.

Menggunting tali pusat

21. Tunggu hingga kepala bayi melakukan putaran paksi luar secara spontan.
 Membuat Lahirnya Bahu

22. Setelah kepala melakukan putaran paksi luar,pegang secara biparietal.

Anjurkan ibu untuk meneran saat kontraksi

  Dengan lembut gerakkan kepala ke arah bawah hingga bahu depan muncul di
bawah arkus pubis
 Gerakkan kepala ke arah atas untuk melahirkan bahu belakang

 Membantu Lahirnya Badan dan Tungkai

23. Setelah kedua bahu lahir, geser tangan yang berada di bawah ke arah perineum ibu
untuk menyangga kepala, lengan dan siku sebelah bawah.
 Gunakan tangan yang berada diatas untuk menelusuri dan memengang lengan
dan siku sebelah atas.

24. Setelah tubuh dan lengan bayi lahir, lanjutkan penelusuran tangan yang berada di
atas kepunggung , bokong, tungkai dan kaki bayi.

Pegang kedua mata kaki( masukkan telunjuk di antara kaki dan pegang masi-
masih mata kaki denganibu jari dan jari-jari lainnya).
 Penanganan Bayi Baru Lahir
25. Lakukanpenilaian selintas dan jawablah tiga pertanyaan berikut untuk menilai apakah
ada aspeksia bayi :
 Apakah kehamilan cukup bulan ?
 Apakah bayi menangis atau bernapas / tidak megap-megap?
 Apakah tonus otot baik / bayi bergerak aktif?

Bila ada jawaban “ TIDAK “, bayi mungkin mengalami asfeksia. Segera lakukan
resusitasi bayi baru lahir. Pengisapan lendir jalan napas pada bayi tidak dilakukan secara rutin

26. Bila tidak ada tanda asfeksia , lanjutkan manajemen bayi baru lahir normal.

Keringkan dan posisikan tubuh bayi di atas perut ibu

 Keringkan bayi mulai dari muka, kepala, dan bagian tubuh lainnya kecuali
bagian tangan tanpa membersihkan verniks.
 Ganti handuk basah dengan handuk yang kering
 Pastikan bayi dalam kondisi mantap di atas dada atau perut ibu

27. Periksa kembali perut ibu memastikan tidak ada bayi lain dalam uterus ( hamil tunggal )

 Manajemen Aktif Kala II

28. Beritahukan kepada ibu bahwa penolong akan menyuntikan oksitosin untuk membantu
uterus berkontraksi baik.

29. Dalam waktu 1 menit setelah bayi lahir, berikan suntikan oksitosin 10 unit IM di sepertiga
paha atas bagian distal lateral ( lkukan aspirasi sebelum menyuntikkan oksitosin ).
 Jika tidak ada oksitosin :

Rangsang putting payudara ibu atau minta ibu menyusui untuk menghasilkan oksitosin
alamiah

Beri ergometrin 0,2 mg IM. Namun TIDAK BOLEH diberikan pada pasien
preeklamsi, eklamsi, dan hipertensi karena dapat memincu terjadinya penyakit serebrovaskuler.

30. Dengan mengggunakan klem, 2 menit setelah bayi lahir,jepit tali pusat pada sekitar 3 cm
dari pusat ( umblikus ) bayi ( kecuali pada asfeksia nenonatus,lakukan sesegara mungkin). Dari
sisi luar klem penjepit, dorong isi tali pusat ke arah distal ( ibu ) dan lakukan pejepitan kedua
pada 2 cm distal dari klem pertama.

31. Potong dan ikat tali pusat

 Dengan satu tangan,angkat tali pusat yang telah di jepit kemudian gunting tali pusat di
antara 2 klem tersebut ( sambil lindungi kepala bayi )
 Ikat tali pusat dengan benang DTT /steril pada satu sisi kemudian lingkarkan kembali
benang ke sisi berlawan dan lakukan ikatan kedua mengggunakan simpul kunci.
 Lepaskan klem dan masukkkan dalam larutan klorin 0,5 %
Jangan membungkus puntung tali pusat atau mengoleskan cairan / bahan apapun ke puntung
tali pusat.

32. Tempatkan bayi untuk melakukan kontak kulit ibu ke kulit bayi. Letakkan bayi dengan
posisi tertungkap di dada ibu. Luruskan bahu bayi sehingga bayi menempel dengan baik di
dinding dada-perut ibu. Usahakan kepala bayi berada di antara payudara ibu dengan posisi
lebih rendah dari putting payudara ibu.

33. Selimuti ibu ddan bayi dengan kain hangat dan kering dan pasang topi pada kepala bayi.

Jangan segera menimbang atau memandikan bayi baru lahir

34. Pindahkan klem pada tali pusat hingga berjarak 5-10 cm dari vulva

35. Letakkan satu tangan di atas kain yang ada di perut ibu, tepat diatas simpisis dan
tegangkan tali pusat dan klem dengan tangan yang lain.

36. Setelah uterus berkontraksi, tegangkan tali pusat kearah bawah sambil tangan yang
lain mendorong uterus ke arah dorso-kranial secara hati-hati, untuk mencegah terjadinya
inversion uteri.

 Jika uterus tidak segera berkontraksi, minta ibu, suami atau anggota keluarga untuk
menstimulasi putting susu.
 Jika plasenta tidak lahir setelah 30-40 detik, hentikan penegangan tali pusat dan tunggu
hingga timbul kontraksi berikutnya dan ulangi prosedur di atas.

37. Lakukan penanganan dan dorongan dorso-kranial hingga plasenta terlepas, lalu minta ibu
meneran sambil menarik tali pusat dengan arah sejajar lantai dan kemudian ke arah
atas,mengikuti poros jalan lahir dengan tetap melakukan tekanan dorso-kranial, seperti berikut :

 Jika tali pusat bertambah panjang, pindahkan klem hingga berjarak skitar 5-10 cm dari
vulva dan lahirkan plasenta.
 Jika plasenta tidak lepas setelah 15 menit menegangkan tali pusat
 Beri dosis ulangan 10 unit IM.
 Lakukakan kateterisasi (aseptik) jika kadung kemih penuh
 Minta keluarga untuk menyiapkanrujukan
 Ulangi penegangan tali pusat 15 menit berikutnya
 Segara rujuk jika plasenta tidak lahir dalam 30 menit setelah bayi lahir

38. Saat plasenta terlihat di introitus vagina, lanjutkan kelahiran plasenta dengan menggunakan
kedua tangan.

 Jika selaput ketuban robek,pakai sarung tangan dtt atau steril untuk melakukanekplorasi
sisa selaput kemudian gunakan jari jari tangan atau klem dtt atau steril untuk
mengeluarkan bagian selaputyang tertinggal

39. Segara setelah plasenta dan selaput ketuban lahir, lakukan massase uterus dengan
meletakkan telapak tagn di fundus dan lakukan massase dengan gerakan melingkar secara
lembut hingga uterus berkontraksi (fundus teraba keras)

 Lakukan tindakan yang diperlukan jika uterus tidak berkontraksi setelah 15 detik
melakukan rangsangan taktik/massase.
 Menilai Perdarahan

40. Periksa kedua sisi plasenta baik yamg menempel ke ibu maupun janin dan pastikan bahwa
selaputnya lengkap dan utuh.

41. Evaluasi adanya laserasi pada vagina dan perineum dan lakukan penjahitan bila laserasi
menyebabkan perdarahan aktif.

Tabel 2.2.3. Derajat robekan/laserasi perineum

Derajat Penjelasan
1 Laserasi epitel vagina atau pada kulit perineum saja
 2 Melibatkan kerusakan pada otot-otot perineum, tetapi tidak melibatkan
kerusakan sfingter ani
3 Kerusakan pada otot sfingter ani
3a : robekan < 50 % sfingter ani eksterna
3b : robekan < 50 % sfingter ani eksterna
3c : robekan juga meliputi sfingter ani interna
4 Robekan stadium tiga disertai robekan epitel anus

 Melakukan Asuhan Pasca Persalinan (Kala IV)

42. Pastikan uterus berkontraksi dengan dan tdak terjadi perdarahan pervaginam
43. Mulai IMD dengan memberi cukup waktu untuk melakukan kontrak kulit ibu-bayi (di
dada ibu minimal 1).
 Biarkan bayi mencari dan menemukan puting dan mulai menyusu
 Sebagaian besar bayi akan berhasil melakukan inisiasi menyusu dini dalaam waktu 60-90
menit. Menyusu pertama biasanya berlangsung pada menit ke 45-60, dan berlangsung
selama 10-20 menit. Bayi cukup menyusu dari satu payudara.
 Tunda semua asuhan bayi baru lahir normal lainnya dan biarkan bayi berada di dada ibu
selama 1jam walaupun bayi sudah berhasil menyusu.
 Bila bayi harus dipindah dari kamar bersalin sebelum 1 jam atau sebelum bayi menyusu,
usahakan ibu dan bayi dipindah bersama dengan mempertahakan konta kulit ibu dan
bayi.
 Jika bayi belum menemukan puting ibu – IMD dalam waktu 1jam , posisikan bayi lebih
dekat dengan puting inu dan biarkan kontak kulit dengan kulit selama 30-60 menit
berikutnya.
 Jika bayi masih belum melakukan IMD dalam waktu 2 jam, pindahkan ibu ke ruang
pemulihan dengan bayi tetap di dada ibu. Lanjutkan asuhan perawatan neonatal esensial
lainnya (menimbang,pemberian vitamin K1, salep mata) dan kemudian kembalikan bayi
kepada ibu untuk menyusu.
 Kenakan pakaian pada bayi atau tetap diselimuti untuk menjaga kehangatannya.
 Tetap tutupi kepala bayi dengan topi selama beberapa hari pertama. Bila suatu saat kaki
bayi terasa dingin saat disentuh, buka pakaiannya kemudian telungkupkan kembali di
dada ibu dan selimut keduanya sampai bayi hangat kembali.
 Tempatkan ibu dan bayi di ruangan yang sama. Bayi harus selalu dalam jangkauan ibu
24 jam dalam sehari sehingga bayi bisa menyusu sesering keinginannya.

44. Setelah kontak kulit ibu-bayi dan IMD selesai :

 Timbang dan ukur bayi
 Beri bayi salep atau tetes mata antibiotika profilaksis (tetrasiklin 1% atau
antibiotika lain)
  Suntikkan vitamin K1 1mg (0,5mL untuk sediaan 2mg/mL) IM dipaha kiri
anterolateral bayi.

Pastikan suhu tubuh bayi normal (36,5-37,5oC)

 Berikan gelang pengenal pada bayi yang berisi informasi nama ayah, ibu, waktu
lahir, jenis kelamin dan tanda lahir jika ada.
 Lakukan pemeriksaan untuk melihat adanya cact bawaan (bibir sumbing/ langitan
sumbing , atresia ani, defek dinding perut) dan tanda-tanda bahaya pada bayi.
45. Satu jam setelah pemberian vitamin K1, berikan suntikan imunisasi hepatitis B di paha
kanan anterolateral bayi.
 Letakkan bayi di dalam jangkauan ibu agar sewaktu-waktu bisa disusukan.
 Letakkan kembali bayi pada dada ibu bila bayi belum berhasil menyusu di dalam
satu jam pertama dan biarkan sampai bayi berhasil menyusu.
46. Lanjutkan pemantauan kontraksi dan pencegahan perdarahan pervaginam :
 Setiap 2-3 kali dalam 15 menit pertama pascasalinan.
 Setiap 15 menit pada 1 jam pertama pascasalinan.
 Setiap 20-30 menit pada jam kedua pascasalinan.
 Lakukan asuhan yang sesuai untuk melaksanakan atonia uteri jika uterus tidak
berkontraksi dengan baik.
47. Ajarkan ibu/keluarga cara melakukan masase uterus dan menilai kontraksi, mewaspadai
tanda bahaya pada ibu, serta kapan harus memanggil bantuan medis.
48. Evaluasi dan estimasi jumlah kehilangan darah.
49. Periksa tekanan darah, nadi, dan keadaan kandung kemih ibu setiap 15menit selama 1
jam pertama pascasalin dan setiap 30 menit selama jam kedua pascasallin.
 Periksa temperatur ibu sekali setiap jam selama 2 jam pascasalin.
 Lakukan tindakan yang sesuai untuk temuan yang tidak normal
50. Periksa kembali kondisi bayi untuk memastikan bahwa bayi bernafas dengan baik (40-
60kali/menit) serta suhu tubuh normal (36,5-37,50C).
 Tunda proses memandikan bayi yang baru saja lahir hingga minimal 24 jam
setelah suhu stabil.
51. Tempatkan semua peralatan bekas pakai dalam larutan klorin 0,5% untuk dekontaminasi
(10menit). Cuci dan bilas peralatan setelah didekontaminasi.
52. Buang bahan-bahan yang terdekontaminasi ke tempat smapah yang sesuai.
53. Bersihkan badan ibu menggunakan air DTT. Bersihkan sisa cairan ketuban, lendir dan
darah. Bantu ibu memakai pakaian yang bersih dan kering.
54. Pastikan ibu merasa nyaman :
 Bantu ibu memberikan ASI
 Anjurkan keluarga untuk memberi ibu minuman dan makanan yang
diinginkannya.
 55. Dekontamminasi tempat bersalin dengan larutan klorin 0,5 %
56. Celupkan sarung tangan kotor ke dalam larutan klorin 0,5% , balikkan bagian dalam
keluar dan rendam dalam larutan klorin 0,5% selama 10 menit.
57. Cuci kedua tangan dengan sabun dan air bersih mengalir kemudian kerungkan dengan
tisu atau handuk yang kering dan bersih.

58. Lengkapi partograf ( halaman depan dan belakang), periksa tanda vital dan asuhan kala
IV.
Catatan : Pastikan ibu sudah bisa buang air kecil setelah asuhan persalinan selesai.

2.3.NIFAS

2.3.1.Konsep Masa Nifas

A.Definisi Nifas

Nifas adalah masa dimulai setelah partus selesai dan berakhir setelah kira- kira enam
minggu. Seluruh alat genital baru pulih kembali sebelum ada kehamilan dalam waktu tiga bulan
(Hanifa,2005)

Masa nifas (Puerperium) dimulai setelah kelahiran plasenta dan berakhir ketika alat2
kandungannya kembali seperti keadaan sebelum hamil .Masa nifas berlangsung kira-kira6
minggu(Saifuddin,2005)

B.Tujuan Masa Nifas

a. Menjaga kesehatan ibu dan bayinya ,baik fisik maupun psikologik

b. Melaksanakan skiring yang komperhenif,mendeteksi masalah,mengobati atau merujuk
bila terjadi komplikasi pada ibu atau bayinya.
c. Memberikan pendidikan kesehatan tentang perawatan kesehatan diri,nutrisi,keluarga
berencana,menyusui,pemberian imunisasi kepada bayinya teksi masalah,mengobati atau
merujuk bila terjadi komplikasi pada ibu atau bayinya.
d. Memberikan pendidikan kesehatan tentang perawatan kesehatan diri,nutrisi,keluarga
berencana,menyusui,pemberian imunisasi kepada bayinya dan perawatan bayi sehat.
e. Memberika pelayana keluarga berencana

Asuhan masa nifas diperliukan pada priode ini karena merupakan masa kritis baik ibu
maupun bayinya. Diperkirakan bahwa 60% kematian ibu akibat kehamilan terjadi setelah
persalinan ,dan 50% kematian masa nifas terjadi 24 jam pertama.
 Masa neonatus merupakan masa kritis dari kehidupan bayi ,dua pertiga kematian bayi terjadi
dalam 4 minggu setelah persalinan dan 60% kematian bayi baru lahir terjadi npada waktu7 hari
setelah lahir.Dengan pemantauan melekat dan asuhan pada ibu dan bayi masa nifas dan
mencegah kematian beberapa ini (saifuddin,2006)

C.Tahapan Masa Nifas

Tahapan masa nifas dibagi menjadi tiga yaitu:

a. Early puerperium (masa jam oertama setelah melahirkan)

b. Intermediate puerperium (Masa 1 sampai 7 hari setelah persalinan)
c. Late perperium (masa 7 hari sampai 40 hari setelah persalinan)

D.Program dan Kebijakan Teknis

Menurut,Saifuddin,2006:123 program dan kebijakan tekhnis dalam asuhan masa nifas,
diantaranya:

a.Kunjungan I (6 sampai 8 jam persalinan)

1.Mencegah perdaraha masa nifas atonia uteri

2.Mendeteksi dan merawat penyebab lain perdarahan ,rujuk bila perdarahan lanjut.
3.Memberikan konseling pada ibu atau salah satu keluarga bagaimana cara mencegah
perdarahan masa nifas karena atonia uteri
4.Pembeian ASI awal
5.Menjaga bayi tetap sehat denan cara mencegah hipotermia.

b.Kunjungan ke II(6 hari setelah persalinan )

1.Memastikan involusi uterus berjala normal ,uterus berkontraksi,fundus dibawah

umblikus,tidak ada perdarahan abnormal,tidak ada bau.

2.Menilai tanda-tanda adanya demam ,infeksi atau perdarahan abnormal

3.memastikan ibu mendapat cukup makanan,cairan dsn istrahat

4.Memastikan ibu menyusui dengan baik dan perhatikan tanda-tanda penyulit

5.Memberikan konseling pada ibu mengenai asuhan bayi,tali pusat,menjaga bayi tetap
hangat,dan merawat bayi sehari-hari

c.Kunjungan III ( 2 minggu setelah persalinan)

1.Memastikan involusi uterus berjalan normal ,uterus berkontraksi,fundus dibawah

umblikus ,tidak ada perdarahan abnodrmal tidak ada bau.
 2.Menilai adanya tanda-tanda demam,infeksi atau perdarahan abnormal

3.Memastikan ibu mendapatkan cukup makanan,cairan dan istrahat.

4.Memastikan ibu menyusui dengan baik dan perhatikan tanda-tanda penyullit.

5.Memberikan konseling pada ibu mengenai asuhan bayi ,tali pusat,menjaga bayi tetap
hangat dan merawat bayi sehari-hari.

d.Kunjungan IV(6 minggu setelah persalinan)

1.Menanyakan ibu tentang penyulit-penyulit yang ia atau bayi alami.

2.Memberikan konseling untuk KB secara dini.

E. Hal-hal yang mempengaruhi produksi ASI

Pada ibu yang normal dapat menghasilkan ASI kira-kira 550-1000ml setiap hari ,jumlah
ASI tersebut dapat dipengaruhi oleh beberapa factor sebagai berikut:

a) Makanan
b) Ketenangan jiwa dan fikiran
c) Penggunaan alat kontrasepsi
d) Faktor istirahat
e) Perawatan payudara
f) Anatomis buah dada
g) Fisiologis buah dada
h) Faktor isapan
F. Tanda bayi cukup ASI
a. BAK > 6 kali / hari
b. Warna air seni biasanya tidak berwarna kuning tapi pucat
c. Bayi sering BAB berwarna kuning berbiji
d. Bayi paling sedikit menyusu 10 kali dalam 24 jam
e. Payudara ibu terasa lembut setiap kali selesai menyusui
f. ibu dapat merasakan rasa geli karena aliran ASI setiap kali mulai menyusui
g. ibu dapat mendengar suara menelan yang pelan ketika bayi menelan ASI
h. Bayi bertambah berat badannya. ( Ambarwati, E.R,dkk,2009)

G. ASI eksklusif adalah bayi hanya diberi ASI saja selama 6 bulan,tanpa tambahan cairan
lain seperti susu formula , jeruk, madu,air the dan air putih,serta tanpa tambahan
makanan padat seperti pisang, bubur susu,biscuit,bubur nasi,dan nasi tim. Setelah 6
 bulan baru mulai diberikan makanan tambahan pendamping ASI ( MP ASI). ASI dapat
diberikan sampai anak berusia 2 tahun atau lebih
H. Perubahan fisiologis masa nifas

Menurut Varney, 2008 perubahan fisiologis masa nifas, yaitu :

1. Uterus
Segera setelah pelahiran bayi,plasenta,dan selaput janin, beratnya sekitar 100 gram.
Berat uterus menurun sekitar 500 gram pada akhir minggu pertama pascapartum dan
kembali pada saat yang biasanya pada saat tidak hamil yaitu 70 gram pada minggu
kedelapan pascapartum

2. Tinggi fundus uteri

Penurunan ukuran yang cepat ini direfleksikan dengan perubahan lokasi uterus, yaitu
uterus turun dari abdomen dan kembali manjadi organ panggul. Segera setelah
pelahiran, tinggi fundus uteri (TFU) terletak sekitar dua pertiga hingga tiga perempat
bagian atas antara simfisispubis dan umbilikus dalam beberapa jam. TFU tetap
terletak kira-kira sejajar ( atau satu ruas jari di bawah ) umbikalis selama satu/ atau
dua hari dan secara bertahap turun kedalam panggul sehingga tidak dapat di palpasi
lagi di atas simfisi pubis setelah hari kesepuluh pasca partum

TFU dan berat uterus menurut masa involusi

Involusi TFU Berat Uterus
Bayi Lahir Setinggi pusat 100 gram
Placenta Lahir 2jari bawah pusat 750 gram
1minggu Pertengahan pusat simfisis 500 gram
2 minggu Tidak teraba di atas simfisis 350 gram
6 minngu Bertambah kecil 50 gram
8 minngu Normal 30 gram
( Ambarwati, E.R,dkk,2009)

3. Serviks
Segera setelah pelahiran,serviks sangat lunak, kendur,dan terkulai. Serviks mungkin
memar dan edema,terutama di anterior jika terdapat tahanan anterior saat persalinan.
Serviks tampak mengalami kongesti, menunjukkan banyaknya vaskularitas serviks.
Serviks terbuka sehingga mudah di masukkan dua hingga tiga jari. Serviks kembali
ke bentuk semula pada hari pertama dan kelunakan menjadi berkurang.

4. Lochea
 Lochea adalah istilah untuk sekret dari uterus yang keluar melalui vagina selama
puerperium. Karena perubahan warnanya, nama deskriptif lokia berubah: lokia rubra,
serosa, atau alba.

Perubahan Lochea

Lokia Waktu Warna Ciri-ciri

Terdiri dari sel desi dua,verniks
Merah
Rubra 1-3 hari caseosa,rambut lanugo,sisa mekoneum
kehitaman
dan sisa darah
Merah Darah dan lender
Sanguinolenta 3-7 hari
kekuningan
Lebih sedikit darah dan lebih banyak
Kekuningan/
Serosa 7-14 hari serum, juga terdiri dari leukosit dan
kecoklatan
robekan leserasi plasenta
Mengandung leukosit, selaput lendir
Alba 14 hari Putih serviks dan serabut jaringan yang
mati.

5. Vagina dan perineum

Vagina dan perineum segera setelah pelahiran, vagina tetap terbuka lebar, mungkin
mengalami beberapa derajat edema dan memar,dan celah pada introitus. Setelah satu
hingga dua hari pertama pascapartum, tonus otot vagina kembali, celah vagina tidak
lebar dan vagina tidak lagi edema. Sekarang vagina menjadi berdinding lunak, lebih
dari biasanya,dan umumnya longgar. Ukurannya menurun dengan kembalinya rugae
vagina sekitar minggu ketiga pascapartum.

6. Payudara
Pengkajian payudara pada periode awal pascapartum meliputi panampilan dan
integritas puting susu, memar atau iritasi jaringan payudara. Karena posisi bayi pada
payudara , adanya kolostrum,apakah payudara terisi air susu, dan adanya
duktus,kongesti,dan tanda-tanda mastitis potensial

7. Tanta-tanda vital
 a. Tekanan Darah Segera setelah melahirkan, banyak wanita mengalami peningkatan
sementara tekanan darah sistolik dan diastolik, yang kembali secara spontan ke tekanan
darah sebelum hamil selama beberapa hari.
b. Suhu maternal kembali normal dari suhu yang sedikit meningkat selama intrapartum dan
stabil dalam 24 jam pertama pascapartum. Denyut nadi yang meningkat selama
persalinan akhir,kembali normal setelah beberapa jam pertama pascapartum.
Hemoragia,demam selama persalinan,dan nyeri akut atau persisten dapat mempengaruhi
proses ini. Apabila denyut nadi di atas 100 selama puerperium, hal tersebut abnormal dan
mungkin menunjukan adanya infeksi atau hemoragia pascapartum lambat.

8. Sistem pernafasan

Fungsi pernapasan kembali pada rentang normal wanita selama jam pertama
pascapartum. Napas pendek,cepat,atau perubahan lain memerlukan evaluasi adanya kondisi-
kondisi seperti kelebihan cairan, eksaserbasi asma,dan embolus paru.

9. Traktus Urinarius

Diuresis mulai segera setelah melahirkan dan berakhir hingga hari kelima
pascapartum. Haluaran urine mungkin lebih dari 3000 ml per hari. Diuresi adalah rute utama
tubuh untuk membuang kelebihan cairan interstisial dan kelebihan volume darah. Hal ini
merupakan,penjelasan terhadap perspirasi yang cukup banyak yang dapat terjadi selama hari-hari
pertam pascapartum.

10. Gastrointestinal

Perubahan Gastrointestinal Wanita mungkin kelaparan dan mulai makan satu atau dua
jam setelah melahirkan. Konstipasi mungkin menjadi masalah pada puerperium awal karena
kurangnya makanan padat selama persalinan dan karena wanian menahan defekasi penurunan
berat badan wanita mengalami penurunan berat badan rata-rata 12 pon(4,5 kg) pada waktu
melahirkan. Penurunan ini mewakili gabungan berat bayi,plasenta,dan cairan amnion.

11. Peritoneum dan dinding abdomen

Ligamentum latum dan rotumdum jauh lebih kendur dibandingakan kondisi saat tidak
hamil,dan ligamen-ligamen ini memerlukan waktu lama untuk pulih dari pengamatan dan
pengenduran yang berlangsung selama kehamilan. Dinding kurang tidur,lingkungan yang asing
baginya dan oleh kecemasannya akan bayi,suami atau anak-anaknya yang lain.

I. Kebutuhan dasar masa nifas

1. Kebersihan diri

2. Istirahat
3. Latihan

4. Gizi

5. Seksual

6. Kontrasepsi

Macam –macam metode kontrasepsi

Metode Waktu post partum Ciri-ciri khusus Catatan

kontrasepsi
MAL Mulai segera saat Manfaat kesehatan Harus benar-benar Asio
postpartum bagi ibu dan bayi eksklusif. Efektifitas
efektifitas tinggi memberikan waktu berkurang jika mulai
sampai 6 bulan untuk memilih suplemen asi
postpartum/ belum kontrasepsi lain
haid
Kontrasepsi Jika menyusui Selama 6-8 a. kontrasepsi
kombinasi Jangan dipakai mingguPostpartum Kombinasi
selama 6-8 minggu kontrasepsi kimbinasi merupakan pilihan
postpartum. akan mengurangi asi terakhir pada ibu
Setidaknya tidak di dan mempengaruhi menyusui.
pakai dalam waktu tumbuh kembang b. Dapat diberikan
6 minggu – 6 bulan bayi. Selama 3 pada ibu dengan
post partum. Jika di minggu pasca post riwayat pereklamsi
pakai MAL tunda partum kontrasepsi atau hipertensi
sampai 6 bulan kombinasi akan dalam kehamilan.
menyusui dapat meningkatkan resiko c. Sesudah 3 minggu
jika tidak menyusui masalah pembekuan post partum tidak
di mulai 3 minggu darah. Jika ibu tidak meningkatkan
pasca persalinan mendapat haid dan resiko pembekuan
sudah berhubungan darah
seksual mulailah
 kontrasepsi kombinasi
setelah yakin tidak ada
kehamilan
Kontrasepsi Sebelum 6 minggu Selama 6 minggu Pendarahan irreguler dapat
progestin post partum ibu pertama pasca terjadi
menyusui jangan persalinan,progesterin
memakai progestin. mempengaruhi
Jika menggunakan tumbuh kembang
MAL kontrasepsi bayi. Tidak ada
progestin dapat pengaruh terhadap
ditunda sampai 6 ASI.
bulan. Jika tidak
menyusui lebih dari
6 minggu post
partum atau sudah
dapat haid kontra
sepsi dapat di
mulai setelah yakin
tidak ada
kehamilan
AKDR Dapat dipasang Tidak ada pengaruh a. Insersi post
langsung saat post terhadap ASI. Efek partum
partu,, sewaktu samping lebih sedikit memerlukan
seksio sesarea atau pada klien yang petugas yang
48 jam post menyusui khusus.
partum. Jika laktasi b. Konseling
atau haid sudah perlu dilakukan
dapat insersi di sewaktu
lakukan sesudah antenatal
yakin tidak ada c. Angka
pencabutan
 AKDR tahun
pertama lebih
tinggi daripada
ibu menyusui.
d. Ekspulsi
spontan lebih
tinggi (6-10 %)
pada
pemasangan
post partum
e. Sesudah 4-6
minggu post
partum teknik
sama dengan
pemasangan
waktu interval
Kondom/ Dapat digunakan Tidak ada pengaruh Sebaiknnya di pakai
spermapisida setiap saat terhadap ASI. Sebagai kondom yang di beri
cara sementara sambil pelican
memilih metode lain.
Diafragma Sebaiknya Tidak ada pengaruh a. Perlu pemeriksaan
ditunggu samapai 6 terhadap ASI. dalam oleh
minggu post petugas.
partum b. Penggunmaan
spermesida
membantu
mengatasi masalah
keringnnya vagina

KB alamiah Tidak di anjurkan Tidak ada pengaruh a. Lendir serviks

sampai siklus haid terhadap laktasi tidak keluar seperti
 kembali teratur haid reguler lagi.
b. Suhu basal tubuh
kurang akurat jika
ibu seriing
terbangun di
malam hari untuk
menyusui.
Koitus Dapatbdigunakan Tidakn ada pengaruh Bbeberapa pasangan tidak
interuptus setiap waktu terhadap asi. sanggup untuk abtinensi
atau abtinensi Abtinensi 100% atau perlu konseling dan
efektif perlu konseling terlebih
dahulu
Kontrasepsi Dapat dilakukan Tidak ada pengaruh Perlu anestesi lokal
mantap/ dalam 48 jam post terhadap laktasi atau konseling sudah harus
tubektomi partum jika tidak tumbuh kembang dilakukan sewaktu asuhan
tunggu sampai 6 bayi. Minilapatoromi antenatal
minggu post post partum paling
partum mudah dilakukan 48
jam post partum

Asuhan kebidanan tentang masa nifas

Masa nifas (puerperium) dimulai setelah plasenta lahir dan berakhir ketika alat
kandungan kembali seperti keadaan sebelum hamil, berlangsung kira-kira 6 minggu.

 Anjurkan ibu untuk melakukan kontrol/kunjungan masa nifas setidaknya 4 kali yaitu:
- 6-8 jam setelah persalinan (sebelum pulang)
- 6 hari setelah persalinan
- 2 minggu setelah persalinan
- 6 minggu setelah persalinan
 Periksa tekanan darah, perdarahan pervaginam, kondisi perineum, tanda infeksi,
kontraksi uterus, tinggi fundus, dan temperature secara rutin.
 Nilai fungsi berkemih, fungsi cerna, penyembuhan luka, sakit kepala, rasa lelah, dan
nyeri punggung.
  Tanyakan ibu mengenai suasana emosinya, bagaimana dukungan yang didapatkannya
dari keluarga, pasangan, dan masyarakat untuk perawatan bayinya.
 Tatalaksana atau rujuk ibu bila ditemukan masalah
 Lengkapi vaksinasi tetanus toksoid bila diperlukan
 Minta ibu segera menghubungi tenaga kesehatan bila ibu menemukan salah satu tanda
berikut:
- Perdarahan berlebihan
- Sekret vagina berbau
- Demam
- Nyeri perut berat
- kelelahan atau sesak
- Bengkak di tangan, wajah, tungkai, atau sakit kepala atau pandangan kabur
- Nyeri payudara, pembengkakan payudara, luka atau perdarahan puting

Berikan informasi tentang perlunya melakukan hal-hal berikut:

1. Kebersihan diri
- Membersihkan daerah vulva dari depan kebelakang setelah buang air kecil atau
besar dengan sabun dan air
- Mengganti pembalut dua kali sehari
- Mencuci tangan dengan dengan sabun dan air sebelum dan sesudah
membersihkan daerah kelamin
- Menghindari menyentuh daerah luka episiotomi atau laserasi
2. Istirahat
- Beri istirahat yang cukup
- Kembali melakukan rutinitas rumah tangga secara bertahap
3. Latihan
- Menjelaskan pentingnya otot perut dan panggul
- Mengajarkan latihan untuk otot perut dan panggul:
a.Menarik otot perut bagian bawah selagi menarik nafas dalam posisi tidur telentang
dengan lengan disamping, tahan nafas sampai hitungan 5, angkat dagu ke dada, ulangi
sebanyak 10 kali
b.Berdiri dengan kedua tungkai dirapatkan. Tahan dan kencangkan otot pantat, pinggul
sampai hitungan 5, ulangi sebanyak 5 kali
4. Gizi
- Mengkonsumsi tambahan 500 kalori/hari
- Diet seimbang (cukup protein, mineral dan vitamin)
- Minum mineral 3 liter/hari
- Suplemen besi diminum setidaknya selama 3 bulan pascasalin, terutama didaerah
dengan prevelensi anemia tinggi
- Suplemen vitamin A: 1 kapsul 200.000 IU diminum segera setelah persalinan dan 1
kapsul 200.000 IU diminum 24 jam kemudian
5. Menyusui dan merawat payudara
Jelaskan kepada ibu mengenai cara menyusui dan perawatan payudara.

6. Senggama
- Senggama aman dilakukan setelah darah tidak keluar dan ibu tidak merasa nyeri ketika
memasukkan jari kedalam vagina
- Keputusan bergantung kepada pasangan yang bersangkutan
7. Kontrasepsi dan keluarga berencana
- jelaskan kepada ibu mengenai pentingnya kontrasepsi dan keluarga berencana setelah
bersalin.

2.4. BAYI BARU LAHIR

2.4.1 Konsep Bayi Baru Lahir

A. Pengertian
bayi baru lahir adalh bayi cukup bulan (aterm ) dengan umur antara 37 – 42 minggu, berat
badan antara 2500 – 4000 gram ( sulaiman sastrawinata, 1981 :7 ).
Seorang bayi normal beratnya kira-kira 2,5 kg dengan panjang 50 cm mulai dari kepala
hingga telapak kaki dan mempunyai keliling oksitofrontal 34-35 cm. Kepala berukuran
seperempat tubuhnya. Tubuhnya sintal dan perutnya buncit tubuhnya masih lentur dalam
keadaan terlentang kepalanya condong ke samping dan sebelah bahunya terangkat dari kasur,
tangisnya kencang (Bannet V.K and Brown L.K, 1999).
Menurut Saifuddin, (2002) Bayi bari lahir adalah bayi yang baru lahir selama satu jam
pertama kelahiran.
Menurut Donna L. Wong, (2003) Bayi baru lahir adalah bayi dari lahir sampai usia 4
minggu. Lahirnya biasanya dengan usia gestasi 38-42 minggu.
Menurut Dep. Kes. RI, (2005) Bayi baru lahir normal adalah bayi yang lahir dengan umur
kehamilan 37 minggu sampai 42 minggu dan berat lahir 2500-4000 gram.
Menurut M. Saleh Kosim, (2007) Bayi baru lahir normal adalah berat lahir antara 2500-4000
gram , cukup bulan,lahir langsung menangis, dan tidak ada kelainan congenital(cacat bawaan)
yang berat.

B. Ciri-Ciri Bayi Baru Lahir

1. Berat badan 2500-4000 gram
2. Panjang badan 48-52 cm
 3. Lingkar dada 30-38 cm
4. Lingkar kepala 33-35 cm
5. Frekuensi jantung 120 -160 kali/menit
6. Pernafasan 40-60 kali/menit
7. Kulit kemerah – merahan dan licin karena jaringan sub kutan cukup
8. Rambut lanugo tidak terlihat , rambut kepala biasanya telah sempurna
9. Kuku agak panjang dan lemas
10. Genitalia :
a. Perempuan labia mayora sudah menutupi labia minora
b. Laki-laki testis sudah turun, skrotum sudah ada
11. Reflek hisap dan menelan sudah terbentuk dengan baik
12. Replek morrow atau gerak memeluk bila dikagetkan sudah baik
13. Reflek graps atau menggenggam sudah baik
14. Eliminasi baik, mekonium akan keluar dalam 24 jam pertama, mekonium akan berwarna
hitam kecoklatan
C. Adaptasi fisiologi BBL
Menurut fusdinakes (2003) perubahan fisiologis pada bayi baru lahir adalah :
Perubahan sistim pernafasan atau respirasi. Selama dalam uterus, janin mendapatkan oksigen
dari pertukaran gas melalui plasenta. Setelah bayi baru lahir, pertukaran gas haru melalui paru –
paru.
Perubahan pada sistem peredaran darah. Setelah lahir darah BBL harus melewati
paru untuk mengambil oksigen dan mengadakan sirkulasi melalui tubuh guna mengantar
oksigen ke jaringan. Untuk membuat sirkulasi yang baik, kehidupan diluar rahim harus
terjadi.

Dua peristiwa yang merubah tekanan dalam sistem pembuluh darah:

Pada saat tali pusat dipotong resitensi pembuluh sistemik meningkat dan tekanan atrium.
Kanan menurun, karena berkurangnya aliran darah ke atrium kanan tersebut.hal ini
menyebabkan penurunan volume dan tekanan atrium kanan itu sendiri. Kedua kejadian ini
membantu darah dengan kandungan oksigen sedikit mengalir ke paru-paru untuk menjalani
proses oksigenase ulang.

Perubahan pada saat lahir :

1. Penghentian pasokan darah dari plasenta

2. Pengembangan dan pengisian udara pada paru-paru

3. Penutupan foramen ovale

4. Fibrosis
 5. Vena umbicalis

6. Ductus venosus

7. Arteriae hypogastrica

8. Ductus arteriosus

 Pengaturan suhu

Bayi baru lahir belum dapat mengatur suhu tubuhnya, sehingga akan mengalami stress dengan
adanya perubahan lingkungan dari dalam rahim ibu ke lingkungan luar yang suhunya lebih
tinggi. Suhu dingin ini menyebabkan air Ketuban menguap lewat kulit, pada lingkungan yang
dingin,pembentukan suhu tanpa mekanisme menggigil merupakan usaha utama seorang bayi
untuk mendapatkan kembali panas tubuhnya. Jika seorang bayi kedinginan,dia akan mulai
mengalami hipoglikemia,hipoksia dan asidosis. Sehingga upaya pencegahan kehilangan panas
merupakan prioritas utama dan bidan berkewajiban untuk meminimalkan kehilangan panas pada
BBL

 Metabolisme Glukosa
Untuk memfungsikan otak memerlukan glukosa dalam jumlah tertentu. Dengan tindakan
penjepitan tali pusat dengan klem pada saat lahir seorang bayi harus mulai memperhatikan kadar
glukosa darahnya sendiri. Pada saat bayi baru lahir,glukosa darah akan turun dalam waktu
cepat(1 sampai 2 jam)
Koreksi penurunan kadar gula darah dapat dilakukan dengan 3 cara :
a. melalui penggunaan ASI
b. melalui penggunaan cadangan glikogen
c. melalui pembuatan glukosa dari sumber lain terutama lemak.
BBL yang tidak mampu mencerna makanan dengan jumlah yang cukup,akan membuat glukosa
dari glikogen (glikogenisasi). Hal ini hanya terjadi jika bayi mempunyai persediaan glikogen
yang cukup. Bayi yang sehat akan menyimpan glukosa dalam bentuk glikogen terutama di
hati,selama bulan-bulan terakhir dalam rahim. Bayi yang megalami hipotermia,pada saat lahir
yang mengakibatkan hipoksia akan menggunakan cadangan gliokogen dam jam-jam pertama
kelahiran. Keseimbangan glukosa tidak sepenuhnya tercapai dalam 3-4 jam pertama kelahiran
pada bayi cukup bulan. Jika semua persediaan glikogen digunakan pada jam pertama,maka otak
dalam keadaan berisiko. Bayi yang baru lahir kurang bulan(prematur),lewat bulan(post
matur),bayi yang mengalami hambatan pertumbuhan dalam rahim dan stress janin merupakan
resiko utama,karena simpanan energi berkurang(digunakan sebelum lahir).
Gejala hipoglikemi dapat tidak jelas dan tidak khas, meliputi : kejang- kejang halus, sianosis,
apneu,tangis lemah, latergi, lungai dan menolak makanan. Hipoglikemi juga dapat tanpa gejala
pada awalnya. Akibatnya jangka panjang hipoglikemi adalah kerusakan yang meluas di seluruh
di sel-sel otak.
  Perubahan sistem gastrointestinal
Sebelum lahir, kanin cukup bulan akan mulai menghisap dan menelan. Reflek gumoh dan reflek
batuk yang matang sudah terbentuk baik pada saat lahir. Kemampuan bayi baru lahir cukup
bulan untuk menelan dan mencerna makanan (selain susu) masih terbatas. Hubungan antara
esofagus bawah dan lambung masih belum sempurna yang mengakibatkan “gumon” pada bayi
baru lahir dan neonatus, kapasitas lambung masih terbatas kurang 30 cc untuk bayi baru lahir
cukup bulan. Kapasitas lambung ini akan bertambah secara lambat bersamaan dengan
tumbuuhnya bayi baru lahir. Pengaturan makanan yang sering oleh bayi sendiri penting
contohnya pemberian asi on demand.

 Sistem kekebalan tubuh/imun

Sistem imunitas bayi baru lahir masih belum matanng, sehingga menyebabkan neonatus rentan
terhadap berbagai infeksi dan alergi. Sistem imuitas yang matang akan memberikan kekebalan
alami maupun yang dapat. Kekebalan alami terdiri dari struktur pertahanan tubuh yang
mencegah atau meminimalkan infeksi.
Berikut beberapa contoh kekebalan alami :
1. Perliindungan oleh kulit membran mukosa
2. Fungsi saringan saluran nafas
3. Pembentukan koloni mikroba oleh kulit dan usus
4. Perlindungan kimia oleh lingkungan asam lambung
Kekebalan alami juga disediakan pada tingkat sel yaitu oleh sel darah yang membantu
BBL membunuh mikroorgnisme asing. Tetapi pada BBL sel-sel darah ini masih belum matang,
artinya BBL tersebut belum mampu melokalisasi dan memerangi infeksi secara efisien.
Kekebalan yang didapat akan muncul kemudian. BBL dengan kekebalan pasif
mengandung banya virus dalam tubuh ibunya. Reaksi antibodi keseluruhan terdapat antigen
asing masih belum dapat dilakukan sampai awal kehidupan anak. Salah satu tugas utama selama
masa bayi dan balita adalah pembentukan sistem kekebalan tubuh.
Defisiensi kekebalan alami bayi menyebabkan bayi rentan sekali terjadi infeksi dan
reaksi bayi terhadap infeksi masih lemah.oleh karena itu, pencegahan terhadap mikroba (seperti
pada praktek persalinan yang aman dan menyusui ASI dini terutama kolostrum) dan deteksi dini
serta pengobatan infeksi ,menjadi sangat penting.

Reflek – Reflek Fisiologis

1. Mata
a. Berkedip atau reflek corneal
Bayi berkedip pada pemunculan sinar terang yang tiba-tiba atau pada pendel atau obyek
kearah kornea, harus menetapkan sepanjang hidup, jika tidak ada maka menunjukkan
adanya kerusakan pada saraf cranial
b. Pupil
Pupil kontriksi bila sinar terang diarahkan padanya, reflek ini harus sepanjang hidup
 c. Glabela
Ketukan halus pada glabela (bagian dahi antara 2 alis mata) menyebabkan mata menutup
dengan rapat.

2. Mulut dan tenggorokan

a. Menghisap
Bayi harus memulai gerakan menghisap kuat pada area sirkumoral sebagai respo terhadap
rangsangan, reflek ini harus tetap ada selama masa bayi, bahkan tanpa rangsangan
sekalipun, seperti pada saat tidur.

b. Muntah
Stimulasi terhadap faring posterior oleh makanan, hisapan pada masuknya selang harus
menyebabka bayi mengalami reflek muntah, reflek ini harus menetap sepanjang hidup.
c. Rooting
Menyentuh dan menekan dagu sepanjang sisi mukt akan menyebabkan bayi membalikkan
kepala kearah sisi tersebut dan mulai menghisap, harus hilang pada usia kira-kira 3-4 bulan
d. Mennguap
Respon spontan terhadap penurunan oksigen dengan meningkatkan jumlah udara inspirasi,
harus menetap sepanjang hidup
e. Ekstrusi
Bila lidah disentuh atau ditekan bayi merespon dengan mendorongnya keluar harus
menghilang pada usia 4 bulan
f. Batuk
Iritasi membran mukosa laring menyebabkan batuk, reflek ini harus terus ada sepanjang
hidup, biasanya ada setelah hari pertama lahir.

3. ekstrimitas
a. Menggenggam
Sentuhan pada telapak tangan atau telapak kaki dekat dasar kaki menyebabkan fleksi
tangan dan jari
b. Babinski
Tekanan di telapak kaki bagian luar kearah atas dari tumit dan menyilang bantalan kaki
menyebabkan jari kaki hiperektensi dan haluks dorso fleksi
c. Masa tubuh
 Reflek moro
Kejuan atau perubahan tiba-tiba dalam ekuilibrium yang menyebabkan ekstensi dan
abduksi ekstrimitas yang tiba-tiba serta mengisap jari dengan jari telunjuk dan ibu jar
membentuk “c”diikuti dengan fleksi dan abduksi ekstrimitas, kaki dapat fleksi
dengan lemah.
 Startle
 Suara keras yang tiba-tiba menyebabkan abduksi lengan dengan fleksi siku tangan
tetap tergenggam
 Tonik leher
Jika kepala bayi dimiringkan dengan cepat ke salah sisi, legan dan kakinya akan
berekstensi pada sisi tersebut dan lengan yang berlawanan dan kaki fleksi.
 Neck-righting
Jika bayi telentang, kepala dipalingkan ke salah satu sisi, bahu dan batan tubuh
membalik kearah tersbut dan ikuti dengan pelvis.
 Inkurvasi batang tubuh (gallant)
Sentuhan pada punggung bayi sepanjang tulang belakang menyebabkan panggul
bergerak kearah sisi yang testimulasi

Perilaku Bayi Baru Lahir

Beberapa perilaku bayi baru lahir yag bisa diamati antara lain :
1. Menangis
Begitu lahir, bayi harus menangis. Ini merupakan reaksi pertama yang bisa dilakukan.
Dengan menangis, otomatis paru-parunya berfungsi. Paru-paru akan membuka dan mengisap
oksigen. Selain itu, menangis juga sebagai reaksi dari perubahan yang dialami si bayi. Ketika di
kandungan, ia merasakan kehangatan dan kenyamanan, ia merasa terlindungi. Suasana di rahim
pun gelap. Sementara begitu lahir, ia merasakan udara luar yang dingin dan ada cahaya terang.
Perubahan ini disikapinya dengan menangis. Itu sebab, jika setelah lahir bayi tak menangis,
berarti tak normal. Biasanya, ia mengalami asfiksia, yaitu kurang masukan oksigen ke dalam
tubuhnya. Bahayanya, otak pun akan kekurangan oksigen hingga dapat merusak otak.

2. Kaget
Bayi akan bereaksi seperti kaget. Ini merupakan reflek naluriah. Sejauh refleks ini tak
berlebihan terjadinya, tak masalah. Bila ia kaget, biasanya tubuhnya bergerak semua.
Gerakannya itu harus simetris semua , tak hanya sebagian tubuhnya saja bergerak. Kalau tidak,
harus dicurigai ada sesuatu di otaknya. Segera periksakan ke dokter. Gerak refleks ini bisa
karena ia melihat cahaya yag menyilaukan atau lantaran ia sudah bisa mendengar suara/bunyi
yang mengagetkannya. Itu sebab, jika bayi sedang tidur, biasanya orang di sekitarnya diminta
untuk tak terlalu berisik. Refleks ini masih boleh ada sampai usia 5 bulan. Jika setelah itu masih
tetap ada, berarti tak normal, ada sesuatu pada diri si bayi hingga mesti dicari penyebabnya.
Kemungkinan ada kerusakan di otaknya.

3. Bersin
Jika sesekali atau tak berlebihan, wajar saja. Sebenarnya, bersin pertanda ia ingin
mengeluarkan sesuatu/kotoran dari hidungnya. Lagi pula hidung bayi itu sensitive dengan bersin,
lubang hidungnya dibersihkan. Jadi, bersin merupakan reaksi bayi untuk pertahanan tubuhnya.
Selain itu, bersin bisa juga karena ia terekspos udara dingin. Jadi, bersin tak selalu berarti bayi
akan flu. Tapi jika keseringan, misal tiap jam bersin, memang bisa jadi pertanda si bayi sakit.
Mungkin ketularan pilek dari ibuya. Karena itu, untuk menghindarinya dari sakit, jangan sering-
sering menciumi si bayi. Bila dirumah ada orang dewasa yang sedang sakit, sebaiknya tak
mencium bayi dan harus menggunakan masker.

4. Menghisap
Refleks ini merupakan refleks paling primitif untuk mempertahankan hidup. Lapar atau
tidak, bila kita taruh jari di mulutnya, ia akan mencari dan membuka mulutnya dan jari tersebut
akan dihisapnya. Kemampuan inilah yang membuatnya bisa menyusu dan mendapatkan
makanan. Bila usia kehamilan ibu 34 minggu ke atas dan bayi dilahirkan di usia itu, sudah ada
refleks mengisapnya. Jika refleks ini tak ada, berarti si bayi sakit, apakah infeksi atau sakit berat
lainnya, semisal ada kerusakan otak hingga pusat yang mengatur refleksnya tak berfungsi.
Refleks mengisap akan terus ada sampai dewasa. maka itu, adakalanya anak usia setahun pun
masih suka menghisap ibu jarinya.

5. Tersedak
Normalnya tenggorokan ada jalan napas dan jalan makanan atau kerongkongan. Jika bayi
sedang minum/makan, jalan napasnya akan menutup .
Pada bayi normal, lahir cukup bulan dan sehat, ia punya refleks otomatis seperti itu. Jadi, bila
kebanyakan minum, ia akan berhenti dulu, tak akan tersedak sampai masuk ke paru-paru. Bayi
bisa mengatur seberapa banyak harus mengisapya. Jadi, jarang bayi terdesak. Jika hanya sekali-
sekali tersedaknya tak apa-apa, asalakan jangan sampai masuk ke jalan napas dan menyebabkan
biru. Bila sampai tersedak pun ia punya refleks untuk membatukkan. Kecuali jika bayi dicekoki,
kebanyakan bisa tersedak . Pada bayi yang menyusu ASI, tak mungkin tersedak karena bayi
mengisap dan memompa ASI sesuai isapannya. Tersedak justru lebih sering terjadi pada bayi
yang minum tak benar/ tak hati-hati.
Bayi juga bisa tersedak karena kelainan anatomis, misalnya: fistula, esophagus (ada
lubang antara jalan napas dam jalan makan). Jadi, makanan/minuman yang masuk, sebagian
masuk keparu-paru hingga membuatnya tersedak kelainan ini harus diperbaiki dengan operasi.

6. Mengeluarkan Air Liur

Air liur diproduksi terus dan harus ditelan. Jika air liur keluar dari mulutnya hanya
sesekali/ tak berlebihan, itu normal. Nanti juga, lama-lama hilang sendiri sejalan pertambahan
usianya. tapi, jika air liur sudah terrlalu banyak dan berlebihan, berarti ada penyakit. Misal: , ada
atrsia esophagus (buntunya saluran kerongkongan), hingga bayi tak bisa menelan dan produksi
air liurnnya berlebihan. Mengatasinya, dengan operasi. Biasanya kelainan ini harus dicurigai ada
apa bayi bila ibunya dalam kehamilan mengalami polihidramnion atau air ketuban banyak atau
yang orang bilang dengan hamil kembar air.
7. Buang Air Besar dan Buang Air Kecil
Sebenarnya, bayi di kandungan sudah makan dan ususnya sudah bisa membentuk yang
namanya kotoran. Itu sebab, umumnya bayi baru lahir dalam waktu 24 jam sudah BAB dan
BAK. Jika dalam waaktu 48 jam tidak BAB/BAK berarti ada yang tak beres. Kalau tidak BAB,
mungkin ada sumbatan dijalan ususnya hingga kotoran tak bisa keluar. Bisa karena memang
jalannya buntu atau karena kotoran yang sudah terbentuk dikandungan begitu keras ( mekonium
plak). Untuk mengeluarkannya, kotoran ini harus distimulasi dan ini dilakukan di RS. Pada tiga
hari pertama, kotoran bayi masih berwarna hitam kehijauan. Tapi lama-lama warnanya berubah
jadi kuning. Pada bayi yang mendapatkan ASI, frekuensi BAB-nya lebih sering. Dalam sehari
bisa sampai 10 kali, tapi hanya sedikit-sedikit. Jadi, kita tidak perlu bingung dan menganggapnya
diare. Yang penting bukan frekuensinya, tapi konsistensinya. Jika konsintensinya berupa cairan
dan jumahnya banyak, berarti diare. Kalau tidak BAK, biasanya karena bayi sakit berat (syok)
hingga aliran darah ke ginjal kurang. Dalam keadaaan syok, aliran darahnya diutamakan ke otak
dan jantung hingga aliran darah yang ke ginjal kurang. Bayi akan lebih seing BAK jika ia
memang banyak minum. Atau, bisa juga karena udara dingin membuatya lebih sering BAK. Bisa
10-12 kali ganti popok dalam sehari. Jika sudah BAK, otomatis cairan tubuhnya berkurang dan
bayi pun akan minta minum kembali. Jadi berikan saja, tak perlu pakai jam-jaman.
8. Tangan dan kaki lebih sering menekuk
Ketika ditaruh dalam posisi telentang,biasanya tubuhnya tak lurus sama sekali, tapi
menekuk di siku tangan dan lututnya. Tubuh pun lebih banyak bergerak. Posisi anggota gerak
bayi normal ini,namanya fleksi. Mungkin posisi secara fisiologis ini seperti kala
dikandungan,bayi dalam keadaan meringkuk.
Jadi, posisinya tak terlalu dikhawatirkan, apalagi sampai membedongnya kuat-kuat
dengan tujuan agar tubuhnya jadi lurus. Biarkan saja. Sebutulnya, bedong digunakan hanya agar
bayi tak kedinginan. Namun bila tubuhnya menekuk berlebihan, dalam arti menekuk sekali dan
tampak kaku atau tak relaks, namanya spastis. Ini berarti ada saraf yang tak beres. Umumnya,
setelah usia 5-6 bulan posisinya mulai tidur lurus. Tapi jika dari awal sudah lurus dan kaku,
namanya ekstensi. Kemungkinan ada sesuatu diotaknya.

9. Melihat ke atas
Bayi baru lahir Cuma bisa membedakan terang atau gelap, ada sinar atau tidak. Fungsi
pengliatannya belum sempurna. Jadi, jika bayi tampak seolah sering melihat keatas, sebenarnya
bukanlah demikian. Itu hanya reaksi karena ada sinar yang membuatnya silau atau matanya
tampak bergerak-gerak. Mungkin karena ia melihat bayangan saja atau seseuatu seperti bayangan
yang bergerak. Usia 2 bulan pengliatannya masih kabur dan buram, ia tahu hanya ada bayangan.
Setelah 4 bulan, barulah penglihatannya lebih jelas.

10. Perut tampak sering bergerak

Pernapasan bayi masih dominan dengan menggunakan otot perut. Itu sebab, otot perutnya
akan bergerak. Setelah 6 bulan, pernapasannya berganti dengan otot dada. Maka itu, para ibu
janga memakaikan gurita atau bedong pada bayinya. Sebab, pemakaian gurita atau bedong tak
hanya mengkekang pergerakan dinding perut, tapi juga gerakan usus untuk mencerna makanan
pun akan terganggu. Bahkan, makanan yang masuk bisa keluar alias muntah lagi. Bila khawatir
sikecil kedinginan, sebaiknya jangan dibedong kuat-kuat, gunakan saja celana, popok atau kaos
singlet. Biarkan bayi bernapas lega.

11. Gumoh/muntah
Tak apa-apa bayi gumoh. Itu bagian dari refleksnya. Apalagi jarak antara kerongkongan
dan jalan nasofaring ini pendek, hingga mudah terjadi gumoh. Gumoh pertanda bayi kebanyakan
minum atau sudah kenyang. Lambung bayi itu kecil, jika makanan/minumannya terlalu banyak
akan membuatnya gumoh.
Bila gumoh terus-terusan, kita tak boleh berpikir terlalu jelek seperti halnya muntah.
Mungkin saja karena kita mencekoki si bayi susu terus. Apalagi kadang bila bayi menangis,
umumnya ibu akan menjejalkan mulut si bayi dengan susu. Padahal, mungkin saja bayi tak
lapar, tapi pipis atau hanya ingin digendong. Tak apa-apa juga bila gumoh keluar lewat hidung,
selama bayi tak tampak biru. Jika sampai biru dan tersedak, artinya sudah masuk kejalan nafas.
Kita harus bisa membedakan antara gumoh dan muntah. Gumoh keluar begitu saja dari
mulut dan sedikit. Sedangkan muntah, ada tekanan negatif dari perut mendorong diafragma.
Jika muntahnya hanya sekali,mungkin bisa dipikirkan kekenyangannya. Tapi jika muntahnya
lebih dari 3 kali atau setiap minum muntah, mungkin ada obstruksi/sumbatan, baik disekitar
lambung atau lebih ke bagian bawahnya. Jika demikian,harus dibawa kedokter. Kalau ternyata
ada obstruksi, harus dilakukan operasi.

12. Tidur
Dalam sehari, bayi baru lahir bisa tidur 18 jam. Bangunnya hanya untuk minum, lalu
tidur lagi. Secara perlahan, makin usia bertambah,waktu tidurnya akan berkurang atau makin
sedikit. Bayi kalau perutnya kenyang, badan kering dan hangat, ia akan tidur. Kalau tidak, ia
gelisah. Ada juga bayi-bayi yang susah tidurnya, berarti termasuk bayi rewel atau ada sesuatu
yang dirasanya atau sakit. Lebih ekstrimnya, jika bayi banyak tak tidurnya alias melotot terus, ia
akan sangat aktif, bertemperamen tinggi, seperti mengamuk, dan sebagainya.
Saat ditidurkan, sebaiknya bayi tak ditaruh telentang, tapi menyamping agar jika muntah
tak akan ditelannya. Bayi bisa memilih sendiri posisi tidurnya yang dirasakannya nyaman.

13. Menguap
Normal, jika bayi sesekali menguap, bisa berarti ia mengantuk. Tapi, jika sebentar-
sebentar menguap atau sering, bisa termasuk dalam salah satu sindrom keracunan obat-obatan,
misal dari ibu yang pecandu narkotika. Harus ditangani oleh dokter untuk pengobatannya.

14. Menggeliat
 Menggeliat berarti menggerakkan otot-ototnya. Normal kok, karena ia belum bisa
tengkurap atau membalikkan badannya, maka gerakannya hanya sebatas menggeliat.
Bayi memang harus banyak bergerak. Dikandungan saja, bayi banyak menendang-
nendang. Hanya seberapa banyak/aktifnya bergerak, sangat individual sifatnya, entah bayi laki
atau permpuan. Justru kalau bayi diam saja harus dicurigai, berarti ada sesuatu atau sakit.

15. Tersenyum
Orang tua dulu mengatakan, jika bayi tersenyum berarti sedang tersenyum dengan
saudaranya atau malaikat. Sebenarnya, senyumnya itu tak berarti apa-apa. Apalagi bayi belum
bisa melihat dengan jeas, masih berupa bayangan saja. Bayi tersenyum sekedar reaksinya
mengerakkan otot-otot wajahnya.

2.4.2.Asuhan Kebidanan Tentang Bayi Baru Lahir

Asuhan bayi baru lahir di fasilitas kesehatan

 Pastikan bayi tetap hangat dan jangan mandikan bayi hingga 24 jam setelah persalinan.
Jaga kontak kulit antara ibu dan bayi serta tutupi kepala bayi dengan topi.
 Tanayakan pada ibu dan atau keluarga tentang masalah kesehatan pada ibu:
 Keluhan tentang bayi nya
 Penyakit ibu yang mungkin berdampak pada bayi
(TBC, demam pada saatpersalinan, CPD>18jam, hepatitis B atau C,syphilis,
HIV/AIDS, penggunaan obat)
 Car,waktu tempat bersalin dan tindakan yang diberikan pada bayi jika ada
 Warna air ketuban
 Riwayat bayi saat buang air kecil dan besar
 Frekuensi bayi menyusui dan dan kemampuan menghisap
 Lakukan pemeriksaan fisik sebagai berikut
 Pemeriksaan dilakukan dalam keadaan bayi tenang (tidak menangis)
 Femeriksaan tidak harus berurutan ,didahulukan menilai pernapasan dan tarikan
dinding dada bawah ,denyut jantung serta perut.

Pemeriksaan fisik yang dilakukan Keadaan Normal

Lihat postur ,tonus dan aktivitat bayi Posisi tungksi dan lengan fleksi
sehat akan bergerak aktiv
Lihat kulit bayi berwarna merah muda, Wajah, bibir, dan selaput lendir dada bagus
tanpa adanya kemerahan atau bisul
Hitungpernapasan dan lihat tarikan Frekuensi nafas Normal 40-60 kali Permenit
dinding dada bawah ketika bayi sedang dan tidak ada tarikan dinding dada bawah yang
tidak menangis dalam
Hitung denyut jantung dengan Rkadang Frekuensi denyut jantung normal 120-
meletakkan stetoskop di dada kiri 160kali permenit
setinggi apeks kordiks
Lakukan pengukuran suhu ketiak dengan Suhu normal adalah 36,5-37C
thermometer
Lihat dan ranba bagian kepala Bentuk kepala Asimetris karena penyesuaian
pada saat proses persalinan umumnya hilang
dalam 48 jam .
Ubun-ubun besar rata dan tidak menonjol saat
bayi menangis.
Lihat mata Tidak ada kotoran/secret
Lihat dalam bagian mulut masukkan satu Bibir,gusi,Langit-langit utuh dan tidak ada
jari yang menggunakan tangan kedalam bagian yang terbelah.
mulut,raba langit –langit Nili kekuatan isap bayi,bayi akan menghisap
kuat jari pemeriksa
Lihat dan raba perut Perut bayi datar teraba lemas
Lihat tali pusat Tidak ada perdarahan,pembengkakan
,nanah,bau yang tidak enak pada tali pusat atau
kemerahan sekitar tali pusat
Lihat punggung dan raba tulang belakang Kulit terlihat utuh ,tidakterdapat lobang dan
benjolan pada lubang belakang
Lihat ekstermitas Hitung jumlah jari tangan dan kaki bayi
Lihat lubang anus Terlihat lubang anus dan periksa apakah ada
Hindari memasukkan alat atau jari mekonium sudah keluar
Dalam memeriksa anus Biasanya mekonium keluar setelah 24 jam
Tanyakan pada ibu apakah bayi sudah setelah lahir
buang air besar
Lihat dan raba alat kelamin luar Bayi perempuan kadang terlihat cairan vagina
Tanyakan pada ibu apakah sudahbuang berwarna putih atau kemerahan .
air kecil Bayi laki-laki terdapat lubang uretra padaujung
penis.
Pastikan bai sudah buang air kecil 24setelah
lahir
Timbangbayi Berat lahir2,3-4 kg
Timbang bayi dengan menggunakan Dalam minggu pertama,berat bayi mungkin
selimut,hasil dikurangi selimut turun dahulu baru kemudian naik kembali
Penurunan berat badan maksimal 10%
Mengukur panjang dan lingkar kepala Panjang lahir normal 48-52 cm
bayi Lingkar kepala normal 33-37 cm
Menilai cara menyusui ,minta ibu untuk Kepala dan badan dalam garis lurus wajah bayi
menyusui bayi nya menghadap payudara ibu mendekatkan bayi
ketubuhnya
Bibir bawah melengkung keluar ,sebagian besar
areola berada di mulut bsyi menghosap dalam
dan pelan kadang disertai berhenti sesaat
  Catat seluruh hasil pememeriksaan.Bila terdapat kelainan, lakukan rujukan sesuai
pedoman MTSB (lihat BUku Saku Pelayanan Kesehatan Nasional Esensial Kementerian
Kesehatan RI)
 Berikan ibu nasihat merawat tali pusat dengan benar.
 Cuci tangan sebelum dan sesudah melakukan perawatan
 Jangan membungkus puntung tali pusat. Nasihat juga hal ini kepada ibu dan
keluarganya
 Mengoleskan alcohol atau povidon yodium masih diperkenankan apabila
terdapat tanda infeksi,tetapi tidak di kompreskan karena menyebabkan tali
pusat basah atau lembab.
 Sebelum meninggalkan bayi ,lihat popok dibawah tali pusat
 Luka tali pusat harus dijaga tetap kering dan bersih ,sampai sisatali pusat
mongering dan lepas sendiri.
 Jika puntung tali pusat kotor ,bersihkan (hati-hati) dengan air DTT dan sabun
dan segera keringkan secara seksama dengan menggunakan kain bersih.
 Perhatikan tanda-tanda infeksi tali pusat :kemerahan pada kulit sekitar tali
pusat,tampah nanah atau berbau .jika terdapat tanda infeksi ,Nasihati ibu
untuk membawa bayinya ke fasilitaskesehatan.
 Jika tetes mata antibiotik propilaksis belum diberikan,berikan sebelum 12 jam persalinan.

Perawatan khusus bayi berat lahir rendah (BBLR) atau bayi dengan kondisi rentan
lainnya:

Identifikasi BBLR dengan benar

Nilai tanda bahaya dan rujuk bila perlu

Berikan dukungan lebih dalam pemberian ASI gunakan pompa atau cangkir bila perlu.

Berikan perhatian lebih dalam menjaga kesehatan bayi ,missal nya dengan kontak kulit ibu dan
bayi atau perawatan kanguru (Lihat bab4.9)

Segera identifikasi dan rujuk bayi yang tidak dapat menyusu

Berikan perhatian lebih pada bayi dan ibu HIV positif ,terutama dalam hal dukungan pemberian
makanan.

Pemulangan Bayi

Bayi yang lahir di fasilitas kesehatan seharusnya dipulangkan minimal 24 jam setelah
lahir apabila selama pengawasan tidak dijumpai kelainan.Sedangkan pada bayi yang lahir di
rumah bayi dianggap dipulangkan pada saat petugas kesehatan meninggalkan tempat persalinan.
Pada bayi yang normal dan tanpa masalah petugas kesehatan meninggalkan tempat persalinan
paling cepat2 jam setelah lahir.

Kunjungan Ulang

Terdapat minimal tiga kali kunjungan ulang bayi baru lahir :

 Pada usia 6-48 jam(Kunjungan neonatal 1)
 Pada usia 3-7hari (kunjungan neonatal 2)
 Pada usia 8-28 hari (kunjungan neonatal 3)
 Lakukan pemeriksaan fisik ,timbang berat ,periksa suhu dan kebiasaan makan bayi.
 Periksa tanda bahaya
 Tidak mau minum atau memuntahkan semua Atau kejang
 Bergerak hanya jika dirangsang ATAU
 Nafas cepat >60 kali/menit) ATAU
 Nafas lambat (30 kali/menit)ATAU
 Tarikan dinding dada kedalam yang sangant kuatatau merintih
 Teraba demam (Suhu ketiak 37.50C) ATAU
 Teraba dingin ((suhu ketiak <36.0 C)ATAU
 Nanah yang banyak dimata ATAU
 Nananh yang banyak dimata ATAU
 Diare ATAU
 Tampak kuning pada telapak tangan kaki ATAU
 Perdarahan
 Periksa tanda-tanda kulit infeksi superfisial ,seperti nanah keluar dari umblikus,
kemerahan disekitar umblikus adanya lebih dari 10 pustula dikulit, pembengkakan,
kemerahan, dan pengerasan kulit.
 Bila terdapat tanda bahaya atau infeksi, rujuk bayi ke fasilitas kesehatan
 Pastikan ibu memberikan ASI eksklusif.
 Tingkatkan kebersihan dan rawat kulit, mata serta pusat dengan baik.
 Ingat orang tua untuk mengurus akte kelahian bayi nya
 Rujuk bayi untuk mendapatkan imunisasi pada waktunya.
 Jelaskan pada orang tua untuk waspada terhadap tanda bahaya pada bayinya.

2.5 KELUARGA BERENCANA

2.5.1 KONSEP KELUARGA BERENCANA
A. Sejarah Keluarga Berencana (KB)
Pelopor gerakan keluarga berencana (KB) di Indonesia adalah perkumpulan keluarga
berencana Indonesia (PKBI) yang didirikan di Jakarta tanggal 23 Desember 1957 dan diikuti
sebagai badan hokum oleh Depkes tahun 1967 yang bergerak secara silent operatin
Dalam rangka membantu masyarakat yang memerlukan bantuan secara sukarela. Usaha
keluarga berencana (KB) terus meningkat terutama setelah pidato pemimpin Negara pada
tanggal 16 agustus 1967 dimana gerakan Keluarga Berencana (KB) di Indonesia memasukiera
peralihan , jika selama orde lama, program gerakan keluarga berencana (KB) dilakukan oleh
sekelompok tenaga sukarela yang berpropesi secara diam-diam karena pemimpin negara pada
waktu itu anti kepada KB (keluarga berencana) diakui dan dimasukkan dalam program
pemerintah.
Struktur organisasi pemerintah gerakan keluarga berencana (KB) juga mengalami
perubahan tanggal 17 oktober 1968, didirikan LKBN (Lembaga Keluarga Berencana Nasional)
sebagai semi pemerintah, kemudian pada tahun 1970 lembaga ini diganti menjadi BKKBN
(Badan Koordinasi Keluarga Berencana Nasional) yang merupakan badan resmi pemerintah dan
departemen dan tanggung jawab penuh terhadap pelaksanaan program Keluarga Berencana (KB)
di Indonesia, mewujudkan dihayatinya NKKBS (Norma Keluarga Kecil Bahagia Sejahtera)
(Mochtar, R, 1998).

B. Pengertian KB

 Keluarga berencana adalah suatu usaha untuk menjarangkan atau merncanakan jumlah
dan jarak kehamilan dengan memakai kontrasepsi (Manuaba, 2003).
 Keluarga berencana menurut WHO adalah tindakan yang memakai individu atau
pasangan suami istri untuk:
- Mendapatkan obyek-0byek tertentu
- Menghindari kelahiran yang tidak diinginkan
- Mendapatkan kelahiran yang memang diinginkan
- Mengatur interval diantara kehamilan
- Mengontrol waktusaat kelahiran dalam hubungan dengan umur suami istri
- Menentukan jumlah anak dalam keluarga (Hanafi, 2004)
 Keluarga berencana (KB) adalah suatu program yang dicanangkan pemerintah dalam
upaya peningkatan kepedulian dan peran serta masyarakat melalui pendewasaan usia
perkawinan (PUP), pengaturan kelahiran, pembinaan ketahanan keluarga, peningkatan
kesejahteraan keluarga kecil, bahagia dan sejahtera.

C. Tujuan umum Keluarga Berencana

 Membentuk keluarga kecil sesuai dengan kekuatan sosial ekonomi suatu keluarga dengan
cara mengatur kelahiran anak, agar dapat diperoleh suatu keluarga bahagia dan sejahtera
yang dapat memenuhi kebutuhan hidupnya, (Mochtar, 2002)
 Tujuan utama program KB nasional adalah untuk memenuhi perintah masyarakat akan
pelayanan KB dan kesehatan reproduksi yang berkualitas, menurunkan tingkat atau
angka kematian ibu dan bayi serta penanggulangan masalah kesehatan reproduksi dalam
rangka membangun keluarga kecil yang berkualitas.
Menurut WHO (2003) tujuan Kb terdiri dari :
1. Menunda/mencegah kehamilan.
 Menunda kehamilan bagi PUS (Pasangan Usia Subur) dengan usia istri kurang dari
20 tahun dianjurkan untuk menunda kehamilannya. Alasan menunda/mencegah
kehamilan :
1. Umur dibawah 20 tahun adalah usia yang sebaiknya tidak mempunyai anak dulu
karena berbagai alasan.
2. Perioritas penggunaan kontrasepsi pil oral, karena peserta masih muda.
3. Penggunaan kondom kurang menguntungkan karena pasangan muda masih tinggi
frekuensi bersenggamanya, sehingga mempunyai kegagalan tinggi.
4. Penggunaan IUD (Intra Uterine Device) bagi yang belum mempunyai anak pada
masa ini dapat dianjurkan, terlebih bagi calon peserta dengan kontraindikasi
terhadap pil oral.

D. Ciri-ciri kontrasepsi yang dianjurkan

1. Reversibilitas yang tinggi artinya kembalinya masa kesuburan terjamin hampir 100%,
karena pada masa ini peserta belum mempunyai anak.
2. Efektivitas yang tinggi, karena kegagalan akan menyebabkan terjadinya kehamilan
dengan resiko tinggi dan kegagalan ini merupakan kegagalan program.
3. Menjarangkan kehamilan. Perriode usia istri 20 / 30 35 tahun merupakan periode usia
paling baik untuk melahirkan, dengan jumlah anak 2 orang dan jarak antara kehamilan
adalah 2 – 4 tahun. Ini di kenal sebagai catur warga.

Alasan menjarangkan kehamilan :

1. Umur antara 20-30 tahun merupakan usia yang terbaik untuk mengandung dan
melahirkan
2. Segera setelah anak pertama lahir, maka dianjurkan untuk memakai IUD (Intra Uterine
Device) sebagai pilihan utama.
3. Kegagalan yang menyebabakan kehamilan cukup tinggi namun disini tidak atau kurang
berbahaya karena yang bersangkutan pada usia mengandung dan melahirkan yang baik.
4. Disini kegagalan kontrasepsi bukanlah kegagalan program.

E. Ciri-ciri kontrasepsi yang diperlukan:

1. Efektivitas cukup tinggi

2. Reversibilitas cukup tinggi karena peserta masih mengharapkan punya anak lagi
3. Dapat dipakai 2-4 tahun yaitu sesuia dengan jarak anak yang direncanakan.
4. Tidak menghambat air susu ibu (ASI) karena asi adalah makanan terbaik untuk bayi
sampai umur 2 tahun dan akan mempengaruhi angka kesakitan dan kematian anak.

F. Menghentikan/mengakhiri kehamilan/kesuburan
  Periode umur istri diatas 30 tahun, terutama diatas 35 tahun sebaiknya mengakhiri
kesuburan setelah mempunyai 2 orang anak.
 Alasan mengakhiri kesuburan
1. ibu-ibu dengan usia diata 30 tahun dianjurkan untuk tidak hamil atau tidak punya
anak lagi, karena alasan medis atau alasan lainnya
2. pilihan utama adalah kontrasepsi mantap
3. pil oral kurang dianjurkan karena usia ibu yang relatif tua dan mempunyai
kemungkinan timbulnya akibat sampingan dan komplikasi.

G. Macam- Macam KB

1. Metode sederhana meliputi :

a) Tanpa alat yaitu KB alamiah (metode kalender (Orgino-knaus), metode suhu Basal
(termal), metode lendir serviks (billings), metode simpto-termal dan coitus interuptus
(hanafi, 2001)
b) Dengan alat yaitu mekanis (barier) : {kondom pria, barrier intra-vaginal (diafragma),
kap serviks (servikal cap), spons (sponge), kondom wanita} dan kimiawi : {spermisid
(vaginal cream, vaginal foam, vaginal jelly, vaginal suppositoria, vaginal tablet (busa),
vaginal solube film}
2. Metode modern
a) Kontrasepsi hormonal yaitu per-oral {pil oral kombinasi (POK), mini pil,
morning-after pil}, injeksi atau suntikan {DMPA, NET-EN, microspheres,
microcapsules} dan sub kutis : implant (alat kontrasepsi bawah kulit=AKBK),
implantnon-biodegradable (norplant, norplant-2, ST-1435, IMPLANON),
IMPLANT BIODEGRADABLE (CAPRONOR, PELLETS).
b) Intra uterine devices (IUD, AKDR)
c) Kontrasepi mantap : pada wanita (tubektomi) dan pada pria (vasektomi).
(Hanafi, 2004)

H. Konseling KB

Konseling Awal

Konseling awal sangat diperlukan untuk calon yang baru pertama datang dan dimaksudkan
untuk mengenalkan klien kepada semua cara KB atau pelayanan KB atau pelayanan kesehatan,
prosedur klinik, kebijakan dan bagaimana pengalaman klien pada kunjungannya itu. Bila
konseling awal dilakukan dengan baik, maka dapat membantu klien dalam memilih cara ber KB
yang cocok bagi klien. Dalam konseling awal diberitahukan secara singkat tentang cara-cara ber
KB yang tersedia di klinik. Jawab pertanyaan klien dengan jelas dan terarah.

Hal-hal yang penting dipertanyakan dalam pelaksanaan konseling awal :

 a) Tanyakan pada klien cara apa yang disukainya, dan apa yang ia ketahui mengenai cara
tersebut
b) Uraikan secara ringkas
c) Bagaimana cara kerjanya
d) Manfaat dan kerugiannya

Konseling awal secara individual atau berkelompok berisikan :

a) Suasana pelayanan yang nyaman melalui penerimaan yang hangat dan kekeluargaan.
b) Penyuluhan mengenai cara ber KB
c) Penyuluhan mengenai keefektifan menyusui untuk KB bagi ibu yang baru melahirkan.
d) Keterangan mengenai apa yang diinginkan oleh klien selama kunjungan tersebut.

Konseling metode khusus

Konseling khusus mengenai KB yang memberi kesempatan kepada klien untuk :

a) Mengajukan pertanyaan tentang cara KB tertentu dan membicarakan pengalamannya.

b) Mendapat informasi lebih rinci tentang cara KB yang tersedia yang ingin dipilihnya.
c) Mendapat bantuan untuk metode KB yang cocok.
d) Penerapan lebih jauh tentang bagaimana menggunakan metode terebut dengan aman,
efektif dan memuaskan.

Selama konseling ini, petugas memberi pelayanan adalah:

a) Menanyakan kepada klien cara apa yang dipilih dan apa yang ia ketahui tentang cara
tersebut. Dengan cara demikian pemberi pelayanan dapat mengoreksi dan informasi yang
salah muncul dimasyarakat untuk selanjutnya memberikan informasi yang benar.
b) Memberitahukan dan mendiskusikan cara kerja setiap metode KB, keefektipannya,
manfaat dan kerugiannya.
c) Membantu klien untuk mulai memilih suatu metode
d) Menasehati klien perlunya evaluasi lebih lanjut
e) Memberi kesempatan kepada klien untuk bertanya lebih lanjut atau ada hal lain yang
masih merisaukan
f) Menjelaskan secara singkat dan jelas bagaimana menggunakan metode tersebut dan
memungkinkan efek samping yang timbul
g) Meminta klien mengulangi instruksi untuk meyakinkan bahwa ia benar-benar telah
mengerti.
h) Membicarakan dengan klien apa harus kembali follow up. Penekanan dititik beratkan
pada penyediaan alat, nasehat tentang efek samping bagaimana mengenal adanya
masalah sedini mungkin, bagaimana bila ingin mengganti alat kontrasepsi.

Konseling kunjungan ulang:

 a) Bila klien datang untuk mendapatkan obat baru atau pemeriksaan ulang maka penting
untuk berpijak pada konseling yang dulu
b) Secara khusus, kunjungan ulang memberikan kesempatan untuk:
- Membesarkan hati klien atas keputusannya untuk ber KB
- Mengetahui apakah klien puas dan apakah masih menggunakan cara KB
- Meyakinkan bahwa cara yang dipakai klien telah benar dan bila benar cocok, untuk
mengulangi instruksi pemakaiannya.
- Menyediakan suplai (bahan secukupnya)
- Menjawab pertanyaan klien
- Membesar kan hati klien dan mengobati efek samping yang kecil bila perlu
- Memeriksa komplikasi medis dan merujuk untuk evaluasi medis bila diperlukan
- Mencari perubahan-perubahan kesehatan pada saat itu atau keadaan hidupnya yang
bisa mnjurus untuk berganti cara atau berhenti menggunakan cara KB.

Kunjungan ulang yang pertama tergantung pada jenis KB yang dipakai. Sebagai contoh,
dibawah ini diberikan jadwal yang dianjurkan:

 Pil oral : 3 bulan

 AKDR : 3 – 6 bulan
 KB suntik : 2 – 3 bulan, tergantung jenisnya
 Norplant : Bila tidak ada keluhan, tidak perlu melakukan kontrol rutin sampai akhir
5 tahun. (Saifudin, 2006)