PROPOSAL SKRIPSI

FAKTOR-FAKTOR YANG BERKONTRIBUSI TERHADAP

KUALITAS HIDUP PASIEN KANKER PAYUDARA
DI RS MUHAMMADIYAH PALEMBANG
TAHUN 2019

Disusun oleh :
Erlisa Santria
PO.71.20.4.15.031

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENTRIAN KESEHATAN RI

PROGRAM STUDI DIPLOMA IV KEPERAWATAN
JURUSAN KEPERAWATAN PALEMBANG
TAHUN 2019
 PERSETUJUAN PEMBIMBING

Proposal Skripsi ini telah disetujui oleh pembimbing pada tanggal:

…………………………………………

Menyetujui,

Pembimbing Utama, Pembimbing Pendamping,

Sukma Wicaturatmashudi, M.Kep., Sp. KMB Ns. Eva Susanti, S.Kep., M.Kes
NIP.197206012001121002 NIP.197608132002122002

Mengetahui,

Ketua Program Studi DIV Keperawatan

Poltekkes Kemenkes Palembang

Sukma Wicaturatmashudi, S.Kp, M.Kep, Sp.KMB

NIP.197206012001121002

i
 PROPOSAL SKRIPSI

FAKTOR-FAKTOR YANG BERKONTRIBUSI TERHADAP

KUALITAS HIDUP PASIEN KANKER PAYUDARA
DI RS MUHAMMADIYAH PALEMBANG
TAHUN 2019

Disusun oleh:

Erlisa Santria

NIM. PO.71.20.4.15.031

Telah dipertahankan di depan Dewan Penguji

Pada tanggal: Maret 2019

DEWAN PENGUJI

1. Ns. Rumentalia S, S.Kep., M.Kep (…………………………….)

2. Dr. Ira Kesumawaty, SKp., M.Kep., MPH (…………………………….)

3. Ismar Agustin, S.Kp., M.Kes (…………………………….)

Mengetahui,

Ketua Program Studi DIV Keperawatan

Poltekkes Kemenkes Palembang

Sukma Wicaturatmashudi, S.Kp, M.Kep, Sp.KMB

NIP.197206012001121002

ii
 KATA PENGANTAR

Puji syukur saya panjatkan kepada Allah SWT. Tuhan Yang Maha Esa,

karena atas berkat dan rahmat-Nya, Saya dapat menyelesaikan Proposal Skripsi

ini. Penulisan Proposal Skripsi ini dilakukan dalam rangka memenuhi salah satu

syarat untuk melanjutkan penelitian.

Dalam penyusunan Proposal Skripsi ini penulis banyak mendapatkan

bantuan, bimbingan serta saran baik secara tertulis maupun tidak tertulis, untuk itu

penulis mengucapkan terima kasih kepada :

1. Bapak Muhamad Taswin, S.Si, Apt, MM. M.Kes, selaku Direktur Politeknik

Kesehatan Kementerian Kesehatan Palembang.

2. Ibu Devi Meidiarti, S.Pd., M.Kes, selaku Ketua Jurusan Keperawatan

Palembang Politeknik Kesehatan Kementerian Kesehatan Palembang,

3. Bapak Sukma Wicaturatmashudi, S.K.p.,M.Kep, Sp.KMB, selaku Ketua

Program Studi Diploma IV Keperawatan Jurusan Keperawatan Palembang

Politeknik Kesehatan Kementerian Kesehatan Palembang dan sekaligus

selaku Pembimbing I yang telah meluangkan waktu untuk memberikan

bimbingan dan saran, Terima kasih atas perhatian, motivasi dan kesabaran

yang diberikan selama penyusunan proposal skripsi ini.

4. Ns. Eva Susanti, S.Kep., M.Kes sebagai pembimbing II yang telah

meluangkan waktu untuk memberikan bimbingan dan saran, Terima kasih

atas perhatian, motivasi dan kesabaran yang diberikan selama penyusunan

proposal skripsi ini.

iii
 Akhir kata, saya berharap Tuhan Yang Maha Esa berkenan membalas

segala kebaikan semua pihak yang telah membantu. Semoga Tugas Akhir ini

membawa manfaat bagi pengembangan ilmu.

Palembang, Maret 2018

Erlisa Santria

iv
 DAFTAR ISI

PERSETUJUAN PEMBIMBING ........................................................................ i

PROPOSAL SKRIPSI .......................................................................................... ii
KATA PENGANTAR .......................................................................................... iii
DAFTAR ISI .......................................................................................................... v
DAFTAR TABEL .............................................................................................. viii
DAFTAR GAMBAR ............................................................................................ ix
DAFTAR LAMPIRAN ........................................................................................ ix

BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang ........................................................................................................ 1
B. Rumusan Masalah ................................................................................................... 5
C. Tujuan Penelitian .................................................................................................... 6
1. Tujuan Umum ..................................................................................................... 6
2. Tujuan Khusus .................................................................................................... 6
D. Ruang Lingkup Penelitian....................................................................................... 7
E. Manfaat Penelitian .................................................................................................. 8
1. Manfaat Teoritis .................................................................................................. 8
2. Manfaat Praktis .................................................................................................... 8
F. Keaslian Skripsi ...................................................................................................... 9

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

A. Konsep Kanker Payudara ...................................................................................... 14
1. Pengertian ......................................................................................................... 14
2. Anatomi Payudara ............................................................................................. 15
3. Fisiologi Payudara ............................................................................................ 16
4. Patogenesis........................................................................................................ 17
1. Fase Inisiasi ....................................................................................................... 18
2. Fase Promosi ..................................................................................................... 18
5. Tanda dan Gejala Kanker Payudara .................................................................. 18
6. Faktor resiko kanker payudara .......................................................................... 20
7. Klasifikasi Kanker Payudara ............................................................................. 25
8. Tindakan Terapi ................................................................................................ 27
9. Pencegahan Kanker Payudara ........................................................................... 28
a. Pencegahan Primer............................................................................................ 29
b. Pencegahan Sekunder .......................................................................................... 30
B. Konsep Kualitas Hidup ......................................................................................... 33
1. Pengertian ......................................................................................................... 33
2. Faktor-faktor yang mempengaruhi kualitas hidup ............................................ 36
3. Pengukuran Kualitas Hidup (hidup (Quality of life/QOL) ............................... 38
C. Kerangka Teori ..................................................................................................... 40
D. Penelitian Terkait .................................................................................................. 41

BAB III KERANGKA KONSEP, DEFINISI OPERASIONAL DAN

HIPOTESIS
A. Kerangka Konsep .................................................................................................. 46

v
 B. Definisi Operasional ............................................................................................. 47
C. Hipotesis ............................................................................................................... 49

BAB IV METODE PENELITIAN

A. Jenis dan Desain Penelitian ................................................................................... 51
B. Populasi dan Sampel ............................................................................................. 51
C. Tempat dan Waktu Penelitian ............................................................................... 53
D. Jenis dan Teknik Pengumpulan Data .................................................................... 53
E. Instrumen dan Bahan Penelitian ........................................................................... 54
F. Prosedur Penelitian ............................................................................................... 55
G . Manajemen Data ..................................................................................................... 56
H . Analisis Data ........................................................................................................... 57
I . Etika Penelitian ......................................................................................................... 58

DAFTAR PUSTAKA

vi
 DAFTAR SKEMA

Skema 2.1 Kerangka Teori Penelitian....................................................................40

Skema 3.1 Kerangka Konsep.................................................................................46

vii
 DAFTAR TABEL

Tabel 3.1 Definisi Operasional..............................................................................47

viii
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1. Anatomi Payudara dan Kuadran Letak Kanker Payudara................16

Gambar 2.2. Ciri - Ciri Penderita Kanker Payudara..............................................20

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 Informed Consent

Lampiran 2 Kuesioner Data Demografi
Lampiran 3 Kuesioner Kualitas Hidup Pasien Kanker
Lampiran 4 Kuesioner Mekanisme Koping Pasien Kanker
Lampiran 5 Kuesioner Dukungan Keluarga Pasien Kanker
Lampiran 6 Lembar Konsultasi Proposal Skripsi

ix
x
 BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Kanker adalah suatu proses penyakit yang dimulai ketika sel

mengalami keabnormalan yang disebabkan adanya mutasi genetik DNA

seluler (Smelzer & Bare, 2013). Penyakit kanker merupakan salah satu

penyebab kematian utama di seluruh dunia. Pada tahun 2012, kanker

menjadi penyebab kematian sekitar 8,2 juta orang, salah satunya adalah

kanker payudara (Kemenkes, 2015).

Kanker payudara merupakan suatu kondisi dimana sel telah

kehilangan pengendalian dan mekanisme normalnya, sehingga terjadi

pertumbuhan yang tidak normal, cepat dan tidak terkendali yang terjadi

pada jaringan payudara. Kanker payudara adalah jenis kanker paling

umum yang di derita kaum perempuan dan biasanya menyerang

perempuan yang berusia lebih dari 35 tahun.

Berdasarkan data Globocan, International Agencynfor Research

on Cancer diketahui bahwa pada tahun 2012 terdapat 14.067.894 kasus

baru kanker dan 8.201.575 kematian akibat kanker diseluruh dunia.

Penyebab terbesar kematian akibat kanker setiap tahun salah satunya

disebabkan oleh kanker payudara (Kemenkes, 2015). Menurut Global

Burden of Cancer (2012), persentase kasus baru kanker payudara dan

kematian di dunia adalah 43,1 kasus baru dan 12,9 kasus meninggal.

Perempuan lebih banyak dibandingkan penduduk laki-laki yang

mengalami kanker payudara, dengan persentase kasus baru sebanyak 43,3

dan kasus kematian 12,92(Anggraini, 2017).

Jumlah penderita dan jumlah kematian akibat kanker dari tahun

ketahun semakin meningkat. WHO dan Union for International Cancer

Control memprediksi, akan terjadi peningkatan lonjakan penderita kanker

sebesar tiga ratus persen diseluruh dunia pada tahun 2030, sedangkan

angka kejadian kanker payudara di beberapa negara di Asia diperkirakan

berkisar sekitar 15 hingga 18 per 100.000 penduduk per tahun di Jepang.

Sekitar 15 hingga 17 per 100.000 penduduk di Kuwait, dan di Cina

kejadiannya dibawah 10 per 100.000 penduduk per tahun. Tujuh puluh

persen dari penderita kanker tersebut berada di negara berkembang seperti

indonesia (Alam, 2017).

Berdasarkan Cancer help 2010, Kanker Payudara adalah peringkat

pertama di Indonesia. Prevalensi kanker payudara di Indonesia tahun 2013

diperkirakan sebanyak 61.682 orang atau 0,5 %. Provinsi yang memiliki

pravelensi kanker payudara tertinggi adalah Jawa Tengah yaitu sebesar 0,7

% dengan kejadian 11.511 orang sementara Provinsi Sumatera Selatan

menduduki urutan limabelas untuk penyakit kanker payudara dengan

angka kejadian sebesar 772 orang(Kemenkes, 2015). Menurut data Riset

Kesehatan Dasar (Rikesdas) 2018 menunjukkan prevalensi penyakit tidak

menular mengalami kenaikan jika dibandingkan dengan rikesdas 2013,

salah satunya prevalensi kanker naik dari 1,4 permil menjadi 1,8 permil

(Rikesdas, 2018).

2
 Kanker payudara adalah penyakit yang mempengaruhi kondisi

kesehatan fisik seseorang. Keberadaan penyakit yang mempengaruhi

kondisi kesehatan fisik adalah salah satu aspek yang menentukan kualitas

hidup seseorang sebab penyakit ini membuat penderita mengalami

penurunan dalam kondisi fisik maupun psikologi (Wulandari, 2017)

Menurut(Wulandari, 2017), kualitas hidup telah menjadi topik

yang penting dalam hal perawatan medis, karena kualitas hidup dapat

menurun ketika individu terkena penyakit dan sakit dalam waktu

yang lama, serta kualitas hidup dapat menjadi pertimbangan untuk

pencegahan pada saat sebelum dan sesudah penyakit muncul. Salah

satu bentuk penurunan kualitas hidup yang paling banyak dialami

oleh penderita kanker payudara adalah terjadinya penurunan dimensi

psikologis. Terdapat beberapa dampak psikologis yang dihadapi oleh

wanita yang didiagnosis menderita kanker payudara, seperti rasa takut

akan kemungkinan kematian dan rasa khawatir saat akan memberitahu

keluarga akan penyakitnya .

Sebuah penelitian menemukan bahwa kanker payudara

memberikan dampak besar pada keadaan psikologis dari penderita.

Sekitar 80% penderita kanker payudara mengalami gangguan

psikologis pada saat mendapat diagnosis kanker payudara dan saat

menjalani perawatan medis . Reaksi emosional pada seseorang saat

menerima diagnosa kanker payudara umumnya adalah shock mental.

3
Keadaan ini akan menimbulkan berbagai gangguan psikologis pada

penderita kanker payudara setelah didiagnosis (Wulandari, 2017)

Hal yang sangat penting untuk diperhatikan bagi para penderita

kanker payudara adalah adanya mental psikologis penderita yang dapat

mengalami penurunan secara dramatis. Akibatnya, penderita akan

mengalami gangguan psikologis yang berimplikasi pada penurunan

kualitas hidup. Pemahaman mengenai dampak kanker payudara

terhadap berbagai aspek kehidupan pasien khususnya aspek psikologis

penting untuk dimiliki oleh tenaga kesehatan agar pelayanan

kesehatan yang diberikan dengan baik dalam hal mempertahankan dan

meningkatkan kualitas hidup pasien (Wulandari, 2017).

WHO mendefinisikan kualitas hidup atau quality of life (QOL)

sebagai persepsi individu terhadap kehidupannya di masyarakat dalam

konteks budaya dan norma yang ada, dan berkaitan dengan tujuan,

harapan, standar, dan kepedulian selama hidupnya. Beberapa faktor

yang menentukan kualitas hidup yaitu usia, lama menopause, gejala

menopause, status pernikahan, tingkat pendidikan, penghasilan,

pekerjaan, status kesehatan, asuransi kesehatan, dan paritas

(Trisetiyaningsih, 2015).

Berdasarkan penelitian sebelumnya yang dilakukan oleh

(Trisetiyaningsih, 2015) mengatakan bahwa usia dan tingkat pendidikan

tidak memiliki hubungan yang bermakna dengan kualitas hidup

perempuan klimakterik, namun berbeda dengan status pekerjaan dan

4
paritas yang memiliki hubungan secara signifikan dengan kualitas

hidup perempuan klimakterik.

Serta penelitian yang dilakukan oleh (Irawan, 2017) Hubungan

Dukungan Keluarga Dengan Kualitas Hidup Penderita Kanker Payudara.

Hasil menunjukan bahwa sebagian responden 21 orang (63,6%)

memiliki dukungan keluarga dengan kategori cukup, dan untuk

kualitas hidup hampir seluruh responden 30 orang (90,9%) memiliki

kualitas hidup dalam kategori baik. Berdasarkan hasil uji statistic rank

spearman menunjukan ada hubungan antara dukungan keluarga

dengan kualitas hidup penderita kanker payudara di Rumah Singgah

Kanker Rumah Teduh Dahabat Iin Kota Bandung dengan nilai

signifikansi 0,024 < 0,05. Nilai koefisiensi +0,393 yang menunjukkan

terdapat hubungan yang positif.

Dari uraian di atas dijelaskan bahwa kualitas hidup penderita

kanker payudara menjadi perhatian klinisi dan dapat dipengaruhi oleh

berbagai faktor. Oleh sebab itu, peneliti tertarik untuk penelitian

“Faktor-faktor yang berkontribusi terhadap kualitas hidup pasien kanker

payudara di RS Muhammadiyah Palembang tahun 2019“.

B. Rumusan Masalah

Kanker payudara merupakan suatu kondisi dimana sel telah

kehilangan pengendalian dan mekanisme normalnya, sehingga terjadi

pertumbuhan yang tidak normal, cepat dan tidak terkendali yang terjadi

pada jaringan payudara. Menurut(Wulandari, 2017), hal yang sangat

5
penting untuk diperhatikan bagi para penderita kanker payudara adalah

adanya mental psikologis penderita yang dapat mengalami penurunan

secara dramatis. Akibatnya, penderita akan mengalami gangguan

psikologis yang berimplikasi pada penurunan kualitas hidup.

Pemahaman mengenai dampak kanker payudara terhadap berbagai

aspek kehidupan pasien khususnya aspek psikologis penting untuk

dimiliki oleh tenaga kesehatan agar pelayanan kesehatan yang

diberikan dengan baik dalam hal mempertahankan dan meningkatkan

kualitas hidup pasien. Oleh karena itu, dari penelitian ini peneliti ingin

mengetahui faktor-faktor yang berkontribusi terhadap kualitas hidup

pasien kanker payudara di RS Muhammadiyah Palembang tahun 2019.

C. Tujuan Penelitian

1. Tujuan Umum

Untuk mengetahui faktor-faktor yang berkontribusi terhadap

kualitas hidup pasien kanker payudara di Rumah Sakit Muhammadiyah

Palembang.

2. Tujuan Khusus

a. Untuk mengetahui karakteristik demografis responden yang

meliputi : umur, tingkat pendidikan, status perkawinan dan

pekerjaan

b. Untuk mengetahui hubungan usia dengan kualitas hidup pasien

kanker payudara.

6
 c. Untuk mengetahui hubungan tingkat pendidikan dengan kualitas

hidup pasien kanker payudara

d. Untuk mengetahui hubungan pekerjaan dengan kualitas hidup

pasien kanker payudara

e. Untuk mengetahui hubungan dukungan keluarga dengan kualitas

hidup pasien kanker payudara

f. Untuk mengetahui hubungan status perkawinan dengan kualitas

hidup pasien kanker payudara

g. Untuk mengetahui hubungan stadium penyakit dengan kualitas

hidup pasien kanker payudara

h. Untuk mengetahui hubungan mekanisme koping dengan kualitas

hidup pasien kanker payudara

i. Untuk mengetahui hubungan penatalaksanaan medis dengan

kualitas hidup pasien kanker payudara

D. Ruang Lingkup Penelitian

Penelitian ini termasuk dalam area keperawatan medikal bedah.

Penelitian ini membahas tentang kualitas hidup pada pasien kanker

payudara, meskipun penelitian sejenis sudah pernah dilakukan

sebelumnya, angka kejadian kanker payudara masih banyak terjadi dan

terus meningkat setiap tahunnya. Berdasarkan data dinas kesehatan

Sumatera Selatan pada tahun 2015 tercatat Provinsi Sumatera Selatan

menduduki urutan limabelas untuk penyakit kanker payudara dengan

angka kejadian sebesar 772 orang. Menurut(Wulandari, 2017), kualitas

7
hidup telah menjadi topik yang penting dalam hal perawatan medis,

karena kualitas hidup dapat menurun ketika individu terkena penyakit

dan sakit dalam waktu yang lama, serta kualitas hidup dapat menjadi

pertimbangan untuk pencegahan pada saat sebelum dan sesudah

penyakit muncul. Salah satu bentuk penurunan kualitas hidup yang

paling banyak dialami oleh penderita kanker payudara adalah

terjadinya penurunan dimensi psikologis. Terdapat beberapa dampak

psikologis yang dihadapi oleh wanita yang didiagnosis menderita

kanker payudara, seperti rasa takut akan kemungkinan kematian dan rasa

khawatir saat akan memberitahu keluarga akan penyakitnya . Penelitian ini

dilakukan di RS Muhammadiyah Palembang Tahun 2019 pada April–Mei

2019. Populasi penelitian adalah semua pasien kanker payudara di Rumah

Sakit Muhammadiyah Palembang. Penelitian ini menggunakan pendekatan

secara cross sectional. Pengambilan sampel pada penelitian ini adalah

probability sampling yaitu teknik systematic random sampling.

E. Manfaat Penelitian

1. Manfaat Teoritis

Menambah wawasan dan pengetahuan dibidang kesehatan

terutama mengenai faktor-faktor yang berkontribusi dengan kualitas hidup

pasien kanker payudara.

2. Manfaat Praktis

1. Bagi Poltekkes Kemenkes Palembang Prodi DIV Keperawatan

8
 Hasil penelitian ini diharapkan dapat dijadikan sebagai bahan

bacaan dan referensi mahasiswa khususnya mahasiswa

keperawatan Poltekkes Kemenkes Palembang sebagai informasi

untuk melakukan penelitian selanjutnya.

2. Bagi Rumah Sakit Muhammdiyah Palembang

Penelitian ini dapat dijadikan sebagai bahan masukan informasi

pada rumah sakit dalam hal kualitas hidup kanker payudara

3. Bagi Peneliti

Merupakan suatu proses pemebelajran dan menambah ilmu serta

pengalaman mahasiwa dalam melakukan penelitian keperawatan.

4. Bagi Peneliti Selanjutnya

Hasil penelitian dapat dijadikan sebagai bahan rujukan bagi

penelitian selanjutnya.

F. Keaslian Skripsi

Penelitian ini melihat hubungan kualitas hidup pasien kanker

payudara. Sebelumnya sudah pernah ada penelitian yang sejenis dari

beberapa jurnal publikasi.Adapun perbedaan dan persamaan penelitian ini

dengan penelitian sebelumnya terletak pada variabel, subjek, waktu dan

tempat penelitian. Penelitian yang pernah dilakukan antara lain :

1. Pradana, Siluh & Wayan (2012) melakukan penelitian tentang

hubungan kualitas hidup dengan kebutuhan perawatan paliatif pada

pasien kanker di RSUP Sanglah Denpasar. Tujuan penelitian ini

adalah untuk mengetahui hubungan kualitas hidup dengan

9
kebutuhan perawatan paliatif pada pasien kanker. Penelitian ini

adalah penelitian kuantitatif, dengan jenis penelitian non

eksperimental. Rancangan dalam penelitian ini adalah korelasional

dengan model pendekatan cross-sectional. Populasi pada penelitian ini

adalah seluruh pasien kanker yang dirawat di RSUP Sanglah Denpasar

yang diwakili Ruang Cempaka Timur, Kamboja, dan Angsoka III.

Adapun instrument yang digunakan dalam penelitian ini berupa

kuesioner. Kuesioner yang digunakan untuk mengukur kualitas

hidup menggunakan European Organization for Research and

Treatment of Cancer Quality of Life Questionnairre-Core 30

(EORTC QLQ-C30) Versi 3. Setelah dilakukan penghitungan

besar sampel diperoleh 85 sampel yang sesuai kriteria inklusi dan

eksklusi. Pengumpulan data dilakukan dari tanggal 22 Mei hingga 7

Juni 2012.Setelah dilakukan analisis statistik korelasi dengan uji

Rank Spearman, didapatkan nilai signifikansi (p) = 0,000 yang

dibandingkan dengan nilai α = 0,05 (5%), dimana nilai p < 0,05,

sehingga Ha diterima dan Ho ditolak yang berarti bahwa terdapat

hubungan yang signifikan antara kualitas hidup dengan kebutuhan

perawatan paliatif pada pasien kanker di RSUP Sanglah Denpasar.

Nilai koefisien korelasi (r) didapatkan -0,824. Nilai tersebut berada

diantara interval koefisien 0,8- 1,0 yang menandakan tingkat

hubungan antar variabel tersebut sangat kuat. Persamaan penelitian ini

adalah variabel bebas dan subyek penelitian. Perbedaan penelitian

10
 adalah pada teknik sampling, tempat penelitian, sampel, lokasi, dan

variable terikat serta instrument yang di gunakan pada penelitian ini

adalah European Organization for Research and Treatment of Cancer

Quality of Life Questionnairre - Core 30 (EORTC QLQ-C30) Versi

3, sedangkan instrumen yang akan digunakan oleh peneliti adalah

Quality of Life Instrumen – Breast Cancer Patient Version (QOL

– BC).

2. Husni, Romadoni & Rukiyati (2015) melakukan penelitian tentang

Hubungan Dukungan Keluarga Dengan Kualitas Hidup Pasien

Kanker Payudara Di Instalasi Rawat Inap Bedah RSUP Dr.

Mohammad Hoesin Palembang Tahun 2015. Tujuan penelitian ini

adalah untuk melihat hubungan antara variabel independen dengan

variabel dependen.Variabel independen dalam penelitian ini adalah

dukungan keluarga dan variabel dependen adalah kualitas hidup

pasien kanker payudara. Rancangan dalam penelitian ini adalah

analitik kuntitatif dengan pendekatan Cross Sectional. Populasi

dalam penelitian ini adalah pasien dengan kanker payudara di

Instalasi Rawat Inap Bedah RSUP Dr. Mohammad Hoesin Palembang

Tahun 2015 yang berjumlah 602 pasien. Sedangkan sampel pada

penelitian ini diambil dengan cara non probability sampling

dengan teknik accidental sampling berjumlah 32 responden.

Pengumpulan data dilakukan sendiri oleh peneliti langsung dari

responden melalui pengisian kuesioner. Adapun instrumen yang

11
digunakan dalam penelitian ini adalah dengan menggunakan kuesioner

tentang dukungan keluarga yang terdiri dari 10 pertanyaan dimana

diukur dengan 4 alternatif jawaban yaitu pertanyaan positif selalu

diberi 4, sering di beri nilai 3, kadang-kadang diberi nilai 2, dan tidak

pernah diberi nilai 1, sebaliknya bila pertanyaan negative fiberi nilai 1,

sering diberi nilai 2, dan kadang-kadang diberi nilai 3 dan tidak pernah

diberi nilai 4. Untuk pengukuran kualitas hidup terdiri dari 37

pertanyaan, bila pertanyaan positif jika jawaban (ya) diberi nilai 1

dan jika (tidak) diberi nilai 0, sebaliknya pertanyaan negative jika

jawaban (ya) diberi nilai 0 dan jika (tidak) diberi nilai 1. Hasil

penelitian ini adalah ada hubungan yang signifikan antara dukungan

keluarga dengan kualitas hidup pasien kanker payudara di Instalasi

Rawat Inap Bedah RSUP Dr. Mohammad Hoesin Palembang

Tahun2015 dengan nilai p value 0,013. Persamaan dalam

penelitian variabel terikat, rancangan penelitian mengunakan analitik

kuantitatif pendekatan cross sectional, responden, sample, dan

perbedaanya adalah variabel bebas, waktu, tempat serta instrument.

Dalam penelitian ini instrumen yang digunakan adalah kuesioner

dukungan keluarga dengan 10 pertanyaan serta kuesioner kulitas

hidup 37 pertanyaan sedangan kuesioner yang akan digunakan oleh

peneliti adalah Quality of Life Instrumen – Breast Cancer Patient

Version (QOL – BC).

12
3. Kannan et al. (2013) meneliti tentang Quality of life of women with

breast cancer at a tertiary care hospital. Tujuan penelitian ini adalah

untuk mengetahui kualitas hidup pasien kanker payudara. Penelitian

ini menggunakan cross sectionalsumber peneltian ini dilakukan

dengan metode wawancara mendalam. Populasi penelitian ini

dengan jumlah 58 responden pasien dengan kanker payudara di

rumah sakit Shurutha pada februari 2011 sampai dengan juni 2011.

Wawancara menggunakan kuesioner QOL-30 dengan Modul EORTC

dengan hasil usia ratarata subjek penelitian adalah 48,8 ± 10,26 tahun.

Kualitas skor total hidup adalah 42,24 ± 10,23. Skor fungsional

tertinggi berkisar antara 80 sampai 90,5. Skala tanda dari berbagai

gejala rendah mulai dari 4 sampai 26,4 wanita yang bekerja memiliki

QOL yang lebih baik. Kesimpulan dalam penelitian ini adalah

Kualitas hidup keseluruhan responden rendah dan dikaitkan dengan

status pekerjaan.Perbedaan dalam penelitian ini adalah adalah

responden, variabel bebas, waktu, tempat, tekhnik pengambilan data,

serta instrument. Adapun persamaan dalam penelitian ini adalah

sama-sama menggunakan kuesioner pengukuran kualitas hidup yang

sama yaitu Quality of Life Instrumen – Breast Cancer Patient Version

(QOL – BC).

13
 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Konsep Kanker Payudara

1. Pengertian

Kanker merupakan suatu golongan penyakit yang ditimbulkan oleh

sel tunggal yang tumbuh abnormal dan tidak terkendali, sehingga dapat

menjadi tumor ganas yang dapat menghancurkan dan merusak sel atau

jaringan sehat. Seiring dengan pertumbuhan perkembangbiakannya, sel-sel

kanker membentuk suatu massa dari jaringan ganas yang menyusup ke

jaringan didekatnya ( invasif ) dan bisa menyebar ( metastatis ) ke seluruh

tubuh seperti halnya payudara. Kanker yang paling banyak terjadi pada

wanita adalah kanker payudara (Mulyani dan Nuryani, 2013).

Payudara merupakan bagian dari sistem reproduksi yakni kelenjar

kulit dan dalam hidup ini mengambil posisi yang begitu penting. Kelenjar

ini tumbuh besar sebagai kelenjar susu yang dipengaruhi oleh hormon

estrogen dan progesteron. Terletak di bawah kulit dan di atas otot dada.

Payudara dewasa beratnya kira-kira 200 gr, yang kiri umumnya lebih besar

dari yang kanan. Pada waktu hamil, payudara membesar, mencapai 600 gr

dan pada ibu menyusui mencapai 800 gr (Ariani,2015).

Disebut kanker payudara ketika sejumlah sel di dalam payudara

tumbuh, kehilangan kendali, dan berkembang dengan cepat di dalam

jaringan payudara. Kanker Payudara (Carcinoma mammae) merupakan

salah satu kanker yang sangat ditakuti oleh kaum wanita, setelah kanker

14
serviks. Jadi, kanker payudara itu pada prinsipnya adalah tumor ganas

yang berasal dari kelenjar kulit, saluran kelenjar, dan jaringan di sebelah

luar rongga dada. Dimana, payudara secara umum terdiri dari dua tipe

jaringan, jaringan glandular (kelenjar) dan jaringan stromal (penopang).

Sel kanker payudara dapat bersembunyi di dalam tubuh kita selama

bertahun-tahun tanpa kita ketahui dan tiba-tiba aktif menjadi tumor ganas

atau kanker (American Cancer Society, 2016).

2. Anatomi Payudara

Setiap payudara terdiri atas dua belas sampai dua puluh kelenjar

yang masing-masing tumbuh besar, unit-unit yang bersama membentuk

struktur kelenjar payudara yang semuanya bermuara di puting. Payudara

tidak ada kaitannya dengan otot dada besar (muskulus pektoralis) yang

melalui suatu urat yang kokoh melekat pada lengan atas dan di ujung lain

berpegangan kuat pada dinding dada dengan melebar seperti kipas.

Payudara (mamma) yang dimiliki pria dan wanita sama sampai pada masa

pubertas (11 – 13 tahun) karena hormon estrogen dan hormon lainnya

mempengaruhi perkembangan payudara. Pada wanita perkembang

payudara sangat aktif sedangkan pada pria kelenjar dan duktus mammae

kurang berkembang dan sinus tidak berkembang sempurna (National

Cancer Institute, 2014).

Payudara yang sensitif terhadap pengaruh hormonal

mengakibatkan payudara cenderung mengalami pertumbuhan neoplastik

yang bersifat jinak maupun ganas. Yang bersifat ganas dapat berupa

15
kanker. Kanker payudara dapat terjadi dibagian mana saja dalam payudara,

tetapi mayoritas terjadi pada kuadran atas terluar di mana sebagian besar

jaringan payudara terdapat. Dalam menentukan lokasi kanker payudara,

payudara dibagi menjadi empat kuadran yaitu kuadran lateral (pinggir

atas), lateral bawah, median atas (tengah atas), dan median bawah(Astrid,

dkk, 2015).

Gambar 1. Anatomi Payudara dan Kuadran Letak Kanker Payudara

Keterangan :

1. Korpus ( badan) I Lateral atas (pinggir atas)

2. Areola II Lateral bawah

3. Papila atau puting III Median atas

IV Median bawah

3. Fisiologi Payudara

Payudara mengalami tiga macam perubahan yang dipengaruhi oleh

hormone, perubahan pertama ialah mulai dari masa hidup anak melalui

masa pubertas, masa fertilitas, masa klimacterium, sampai masa

16
menopause. Sejak pubertas, pengaruh estrogen dan progesterone yang

diproduksi ovarium dan hormone hipofisis menyebabkan duktus laktiferus

berkembang. Perubahan kedua adalah perubahan yang sesuai dengan

siklus menstruasi, sekitar hari ke delapan menstruasi, payudara menjadi

lebih besar dan pada beberapa hari sebelum menstruasi terjadi pembesaran

maksimal bahkan dapat timbul benjolan yang nyeri dan tidak rata. Selama

beberapa hari menjelang menstruasi ini payudara menjadi tegang dan nyeri

sehingga pada pemeriksaan fisik terutama palpasi, tidak dilakukan. Pada

waktu ini pemeriksaan foto mammogram tidak berguna karena kontras

kelenjar terlalu besar, tetapi setelah menstruasi pemeriksaan ini dapat

dilakukan.

Perubahan ketiga terjadi sewaktu hamil dan menyusui, pada waktu

kehamilan payudara mnjadi besar karena epitel duktus lobus dan duktus

alveolus berproliferasi dan tumbuh duktus baru. Sekresi hormon prolaktin

dari hipofisis anterior memicu proses laktasi, air susu diproduksi oleh sel

alveolus dan mengisi asinus yang kemudian dikeluarkan melalui duktus ke

puting susu.

4. Patogenesis

Sel-sel kanker dibentuk dari sel-sel normal dalam suatu proses

rumit yang disebut transformasi, yang terdiri dari tahap inisiasi dan

promosi.

17
 1. Fase Inisiasi

Pada tahap inisiasi terjadi suatu perubahan dalam bahan genetik sel

yang memancing sel menjadi ganas. Perubahan dalam bahan genetik sel

ini disebabkan oleh suatu agen yang disebut karsinogen, yang bisa berupa

bahan kimia, virus, radiasi (penyinaran) atau sinar matahari. tetapi tidak

semua sel memiliki kepekaan yang sama terhadap suatu karsinogen.

kelainan genetik dalam sel atau bahan lainnya yang disebut promotor,

menyebabkan sel lebih rentan terhadap suatu karsinogen. bahkan

gangguan fisik menahun pun bisa membuat sel menjadi lebih peka untuk

mengalami suatu keganasan.

2. Fase Promosi

Pada tahap promosi, suatu sel yang telah mengalami inisiasi akan

berubah menjadi ganas. Sel yang belum melewati tahap inisiasi tidak akan

terpengaruh oleh promosi. Karena itu diperlukan beberapa faktor untuk

terjadinya keganasan (gabungan dari sel yang peka dan suatu karsinogen).

5. Tanda dan Gejala Kanker Payudara

Gejala dan pertumbuhan kanker payudara tidak mudah

dideteksi karena awal pertumbuhan sel kanker payudara tidak dapat

diketahui dengan gejala umumnya baru diketahui setelah stadium kanker

berkembang agak lanjut, karena pada tahap dini biasanya tidak

menimbukan keluhan. Penderita merasa sehat, tidak merasa nyeri, dan

tidak mengganggu aktivitas. Gejala-gejala kanker payudara yang tidak

disadari dan tidak dirasakan pada stadium dini menyebabkan banyak

18
penderita yang berobat dalam kondisi kanker stadium lanjut. Hal tersebut

akan mempersulit penyembuhan dan semakin kecil peluang untuk

disembuhkan. Bila kanker payudara dapat diketahui secara dini maka

akan lebih mudah dilakukan pengobatan. Tanda yang mungkin

muncul pada stadium dini adalah teraba benjolan kecil di payudara

yang tidak terasa nyeri (Wiknjosastro, Abdul, dan Trijatmo, 2009).

Gejala yang dapat diamati atau dirasakan oleh orang yang terkena

penyakit kanker payudara ini antara lain adanya semacam benjolan yang

tumbuh pada payudara, yang lama kelamaan bisa menimbulkan rasa nyeri

dan mendenyutdenyut (Savitri, Astrid, dkk, 2015). Gejala penyakit ini

sering tidak diperhatikan:

a. Munculnya benjolan tidak normal

b. Pembengkakan

c. Rasa nyeri di bagian puting

d. Pembengkakan kelenjar getah bening

e. Keluar cairan aneh di puting

f. Putih tenggelam (nipple retraction)

Tanda yang mungkin muncul pada stadium dini adalah teraba

benjolan kecil di payudara yang tidak terasa nyeri. Sedangkan, gejala yang

timbul saat penyakit memasuki stadium lanjut semakin banyak, seperti :

timbulnya benjolan yang semakin lama makin mengeras dengan bentuk

yang tidak beraturan, saat benjolan membesar baru terasa nyeri dan terlihat

puting susu tertarik ke dalam yang tadinya berwarna merah muda berubah

19
menjadi kecoklatan, serta keluar darah, nanah, atau cairan encer dari

puting susu pada wanita yang tidak hamil dengan kulit payudara mengerut

seperti kulit jeruk (peau d’orange) seperti pada gambar 2 (Pulungan, R.M.,

2010).

Gambar 2. Ciri - Ciri Penderita Kanker Payudara

6. Faktor resiko kanker payudara

Sampai saat ini belum diketahui secara pasti penyebab kanker

payudara, diperkirakan multifaktor yaitu banyak faktor yang saling terkait

satu sama lain untuk mempengaruhi terjadinya kanker payudara. Ada

beberapa faktor kemungkinannya yang terdiri dari faktor risiko yang tidak

dapat diubah (unchangeable) dan dapat diubah (changeable), yaitu :

1. Faktor risiko yang tidak dapat diubah (unchangeable)

a. Faktor Usia

Semakin tua usia seorang wanita, maka risiko untuk menderita

kanker payudara akan semakin tinggi. Pada usia 40-64 tahun adalah

kategori usia paling berisiko terkena kanker payudara, terutama bagi

20
mereka yang mengalami menopause terlambat yaitu setelah umur 55 tahun

(Mulyani dan Nuryani, 2013).

Berdasarkan penelitian Pulungan, R.M (2010) yang mengutip

penelitian Azamris tahun 2006 mengatakan bahwa di RS M. Djamil

Padang dengan desain case control diperkirakan risiko kelompok usia ≥40

tahun terkena kanker payudara 1,35 kali lebih tinggi dibandingkan dengan

kelompok wanita usia < 40 tahun (OR = 1,35) (Pulungan, R.M, 2010).

b. Faktor Genetika

Wanita yang memiliki one degree relatives (keturunan di atasnya)

yang menderita/pernah menderita kanker payudara atau kanker indung

telur memiliki risiko kanker payudara yang lebih tinggi. Namun, kanker

payudara bukan penyakit keturunan seperti diabetes melitus atau hemofilia

maupun alergi. Walaupun demikian, gen yang dibawa wanita penderita

kanker payudara mungkin saja dapat diturunkan sekitar 5 – 10% (Savitri,

Astrid, dkk, 2015). Bila ibu, saudara wanita mengidap kanker payudara

maka ada kemungkinan untuk memiliki risiko terkena kanker payudara

dua kali lipat dibandingkan wanita lain yang tidak mempunyai riwayat

keluarga yang terkena kanker payudara. Jadi, ada beberapa keluarga yang

memiliki risiko terkena kanker lebih tinggi dibandingkan dengan keluarga

lainnya (Supriyanto, Wawan, 2010).

c. Usia Saat Menstruasi Pertama (Menarche) Dini

Jika seseorang wanita mengalami menstruasi di usia dini, sebelum

12 tahun wanita akan memiliki peningkatan risiko kanker payudara.

21
Karena semakin cepat seorang wanita mengalami pubertas berhubungan

dengan lamanya paparan hormon estrogen dan progesteron pada wanita

yang berpengaruh terhadap proses proliferasi jaringan termasuk jaringan

payudara (Mulyani dan Nuryani, 2013).

d. Menopause Usia Lanjut

Hasil penelitian Pulungan R.M (2010) Menopause setelah usia 55

tahun meningkatkan risiko untuk mengalami kanker payudara. Kurang dari

25% kanker payudara terjadi pada masa sebelum menopause sehingga

diperkirakan awal terjadinya tumor terjadi jauh sebelum terjadinya

perubahan klinis. (Pulungan, R.M, 2010).

e. Riwayat Adanya Penyakit Tumor Jinak

Beberapa tumor jinak pada payudara dapat bermutasi menjadi

ganas, seperti atipikal duktal hyperplasia (Rasjidi, Imam dan Lengkung K,

2009). Wanita dengan hyperplasia atipikal mempunyai risiko 5,0 kali lebih

besar untuk terkena kanker payudara (RR = 5,0) dan yang hyperplasia

tipikal mempunyai risiko 4,0 kalilebih besar untuk terkena kanker

payudara (RR = 4,0) (Briston, L, 2008).

2. Faktor Risiko yang Dapat Diubah (changeable)

a. Riwayat Kehamilan

Usia maternal lanjut saat melahirkan anak pertama, semakin besar

risiko untuk terkena kanker payudara. Pada usia 30 tahun atau lebih dan

belum pernah melahirkan anak risiko terkena kanker payudara juga akan

meningkat (Mulyani dan Nuryani, 2013). Wanita yang belum pernah

22
melahirkan mempunyai risiko 4,0 kali lebih besar dibandingkan wanita

yang sudah lebih dari sekali melahirkan untuk terkena kanker payudara

(RR = 4,0) (Briston, L, 2008).

b. Masa Menyusui

Menyusui sangat penting bagi pertumbuhan dan perkembangan

bayi. Namun, ternyata tidak hanya bermanfaat bagi bayi tetapi juga bagi

sang ibu. Suatu penelitian menyebutkan bahwa menyusui mempunyai efek

perlindungan terhadap resiko kanker payudara. Penelitian lain juga

menyebutkan bahwa waktu menyusui yang lebih lama mempunyai efek

yang lebih positif dalam menurunkan resiko kanker payudara di mana

terjadi penurunan kadar hormon estrogen dan pengeluaran bahan-bahan

pemicu kanker selama proses menyusui. Penelitian lain juga menyebutkan

semakin lama waktu menyusui, semakin besar efek perlindungan terhadap

kanker yang ada, dan ternyata resiko kanker menurun sebesar 4,3% tiap

tahunnya pada wanita menyusui.

c. Konsumsi Lemak Tinggi dan Obesitas Setelah Menopause

Wanita yang mengalami kelebihan berat badan (obesitas) dan

mengkonsumsi makanan yang berlemak berisiko 2 kali lebih tinggi dari

yang tidak obesitas dan yang tidak mengkonsumsi makanan berlemak.

Makann berelemak dapat menjadi pemicu timbulnya kanker. Lemak yang

berlebihan di dalam darah meningkatkan kadar estrogen dalam darah,

sehingga akan meningkatkan pertumbuhan sel-sel kanker (Macinnis, R., et

al).

23
d. Penggunaan Hormon Estrogen dan Progestin

Seorang wanita yang mendapatkan terapi penggantian hormon

estrogen saja atau estrogen plusprogestin selama lima tahun atau lebih

setelah menopause akan memiliki peningkatan risiko mengembangkan

kanker payudara (WHO, 2012).

e. Mengkonsumsi Alkohol dan Rokok

Wanita yang sering mengkonsumsi alkohol akan berisiko

terkena kanker payudara karena alkohol menyebabkan perlemakan

hati, sehingga hati bekerja lebih keras dan lebih sulit memproses

estrogen agar keluar dari tubuh. Konsumsi alkohol lebih dari satu kaleng

bir atau segelas anggur (200-300 cc) bisa meningkatkan risiko kanker

payudara karena alkohol juga bisa meningkatkan estrogen tubuh

(Yustiana, O, 2013).

f. Aktivitas Fisik

Penelitian terbaru dari Women’s Health Initiative menemukan

bahwa aktivitas fisik pada wanita menopause yang berjalan sekitar 30

menit per hari dikaitkan dengan penurunan 20% risiko kanker

payudara. Namun, pengurangan risiko terbesar diantara wanita yang

berberat badan normal (Yustiana, O, 2013). Aktivitas fisik memiliki efek

proteksi terhadap kejadian kanker payudara karena membantu

mempertahankan berat badan selalu berada dalam keadaan normal.

Adapun aktivitas fisik yang dimaksud dalam hal ini adalah

akitivitas fisik sederhana namun dilakukan secara rutin. Cukup dengan

24
melakukan pergerakan sederhana di setiap harinya, maka aktivitas

fisik dapat mengurangi risiko berbahaya yang ditimbulkan dari

lymphoedema.

g. Riwayat Keterpaparan Radiasi

Semakin muda ketika menerima pengobatan radiasi, semakin

tinggi risiko untuk terkena kanker payudara di kemudian hari

(Mulyani dan Nuryani, 2013).

7. Klasifikasi Kanker Payudara

a. Kankaer stadium 0

Pada stadium ini, sel kanker ada di dalam payudara namun belum

menyebar ke jaringan sekitarnya.

b. Kanker stadium 1

Sel kanker berukuran sekitar 2 cm di dalam payudara.

c. Kanker stadium II A

Sel kanker tidak ditemukan di payudara , namun ditemukan dikelenjar

getah bening aksila (kelenjar limfa/getah bening dibawah ketiak).

Kadang juga terdapat tumor berukuran sekitar 2 cm menyebar

dikelenjar getah bening aksila.

d. Kanker stadium II B

tumor sudah berukuran antara 2-5 cm dan telah menyebar ke kelenjar

limfa/getah bening. kadang juga terdapat tumor yang lebih besar dari

5 cm namun belum menyebar ke kelenjar getah bening aksila.

25
e. Kanker stadium III A

Pada stadium ini tidak ada tumor yang terdeteksi dipayudara. Sel

kanker ditemukan dikelenjar getah bening aaksila dan melekat di

struktur lain. Kadang juga bisa ditemukan di kelenjar getah bening di

dekat tulang dada.

f. Kanker stadium III B

Pada stadium ini tumor bisa berukuran berapa pun dan telah menyebar

ke dinding dada atau kulit payudara. Mungkin juga bisa menyebar ke

kelenjar getah bening aksila yang menempel di struktur lain.

g. Kanker stadium III B

Pada stadium ini tumor bisa berukuran berapa pun dan telah menyebar

ke dinding dada atau kulit payudara. Mungkin juga bisa menyebar ke

kelenjar getah bening aksila yang menempel di struktur lain.

h. Kanker stadium III C

Pada stadium ini tumor telah menyebar ke kelenjar getah bening baik

diatas atau dibawah tulang selangka, bahkan mungkin juga telah

menyebar ke kelenjar getah bening di dekat tulang dada.

i. Kanker stadium IV

Pada tahap ini kanker telah menyebar ke seluruh bagian tubuh

Manfaat diketahuinya stadium penderita kanker, antara lain:

a. Mengetahui keadaan sejauh mana tingkat pertumbuhan kanker

dan penyebaran kanker ketika pertama kali apakah merupakan

stadium dini atau stadium lanjut.

26
 b. Dapat menentukan perkiraan, prognosis, atau tingkat harapan

kesembuhan dan harapan hidup seberapa besar. Ketika makin

tinggi stadium maka harapannya makin rendah, sebaliknya

makin dini stadium ditangani maka makin tinggi harapan

kesembuhannya.

c. Mengetahui stadium kanker juga berguna untuk menentukan jenis

pengobatan atau tindakan yang terbaik berdasarkan stadiumnya,

karena masing- masing stadium akan berbeda cara penanganannya.

Pengobatan kanker payudara berdasarkan stadium kanker payudara

adalah sebagai berikut (Saryono, dkk. 2008):

Stadium I : Operasi + kemoterapi

Stadium II : Operasi + kemoterapi

Stadium III : Operasi + kemoterapi + radiasi

Stadium IV : Kemoterapi + radiasi

8. Tindakan Terapi

Terdapat beberapa tindakan untuk menaggulangi penyakit

kanker yaitu tindakan bedah, terapi radioterapi dan terapi kemoterapi.

Ini tergantung pada stadium yang di derita pasien (lukitto, 2010).

1. Tindakan pembedahan

Tindakan pembedahan biasanya dilakukan pada stadium awal

dari pertumbuhannya kanker. Dan juga merupakan suatu tindakan infasif

yang akan memotong atau mengambil tumor ganas tersebut yang

27
belum terjadi metastasis. Pada kasus Breast Cancer terdapat beberapa

bentuk pembedahan, antara lain (Kamaladewi, 2017)

a. Lumpektomi, dimana hanya dilakukan pengangkatan pada

kankernya saja.

b. Quadrantektomi, pembedahan yang dilakukan untuk

mengangkat seperempat bagian dari payudara.

c. Mastektomi, pengangkatan seluruh bagian payudara dan kelenjar

getah bening .

2. Terapi radioterapi

Radioterapi dilakukan di aksila apabila sampel kelenjar getah

bening menunjukan hasil yang positif, jika telah dilakukan diseksi

aksila maka terapi tersebut tidak dilakukan (Davey, medicine at a

glance, 2005).

3. Terapi kemoterapi

Suatu obat-obat kemoterapi yang harus diberikan kepadapasien

dengan stadium lanjut atau kanker yang sudah menyebar luas. Terapi ini

diberikan melalui intravena atau secara oral dan intrathecal.

9. Pencegahan Kanker Payudara

Menurut (Rasjidi, Imam, 2010), kanker payudara dapat menyebar

secara signifikan dan sering tidak menimbulkan gejala yang berarti.

Pada saat terdiagnosis sebagai kanker payudara, pada 5-15% pasien telah

terjadi metastasis dan hampir 40 % telah terjadi penyebaran secara

regional. Karena pengobatan terkadang memberikan hasil yang baik

28
atau terlambat dalam memberikan terapinya, maka pencegahan

merupakan langkah yang diperlukan. Pencegahan kanker payudara

bertujuan untuk menurunkan insidensi kanker payudara yang aman

dan secara tidak langsung akan menurunkan angka kematian akibat

kanker payudara itu sendiri. Pencegahan yang efektif lebih dipilih daripada

menjalani terapi dengan menggunakan radiasi dan agen sitotosik yang

meskipun efektif menimbulkan berbagai efek samping. Adapun

strategi pencegahan yang dilakukan antara lain berupa :

a. Pencegahan Primer

Pencegahan primer atau sangat dasar ini ditujukan kepada

orang sehat yang belum memiliki faktor risiko dengan memberikan

kondisi pada masyarakat yang memungkinkan penyakit tidak berkembang

yaitu dengan membiasakan pola hidup sehat sejak dini dan menjauhi

faktor risiko changeable (dapat diubah) kejadian kanker payudara.

Pencegahan primer yang dapat dilakukan antara lain :

a. Perbanyak konsumsi buah dan sayuran yang banyak mengandung

serat dan vitamin C, mineral, klorofil yang bersifat antikarsinogenik

dan radioprotektif, serta antioksidan yang dapat menangkal radikal

bebas, berbagai zat kimia dan logam berat serta melindungi tubuh dari

bahaya radiasi.

b. Perbanyak konsumsi kedelai serta olahannya yang mengandung

fitoestrogen yang dapat menurunkan risiko terkena kanker payudara.

29
 c. Hindari makanan yang berkadar lemak tinggi karena dapat

meningkatkan berat badan menyebabkan kegemukan atau obesitas

yang merupakan faktor risiko kanker payudara.

d. Pengontrolan berat badan dengan berolah raga dan diet

seimbang dapat mengurangi risiko terjadinya kanker payudara.

e. Hindari alkohol, rokok, dan stress.

f. Hindari keterpaparan radiasi yang berlebihan. Wanita dan pria yang

bekerja di bagian radiasi diusahakan menggunakan alat pelindung diri.

b. Pencegahan Sekunder

Pencegahan yang dilakukan berupa usaha untuk mencegah

timbulnya kerusakan lebih lanjut akibat kanker dengan mengidentifikasi

kelompok populasi yang berisiko tinggi terhadap kanker. Penanganan

yang tepat pada penderita kanker payudara sesuai dengan stadiumnya

untuk mengurangi kecacatan, mencegah komplikasi dengan penyakit lain,

dan memperpanjang harapan hidup.Pencegahan sekunder dapat berupa

deteksi dini, SADARI serta melaksanakan pola hidup sehat untuk

mencegah penyakit kanker payudara.

Deteksi dini kanker payudara dapat dilakukan dengan berbagai

cara, yang dapat dilakukakan dengan cara pemeriksaan secara klinis

(pemeriksaan fisik) maupun dengan pemeriksaan penunjang. Adapun

deteksi dini kanker payudara, yaitu : SADARI, deteksi dini dengan

SADARI dapat menekan angka kematian sebesar 25 –30 %. SADARI

sangat penting dianjurkan kepada masyarakat untuk menerapkannya.

30
Sekitar 90% kanker payudara ditemukan sendiri oleh pasien dan sekitar

5% ditemukan selama pemeriksaan fisik untuk alasan lain. Pemeriksaan

payudara sendiri (SADARI) adalah pemeriksaan payudara sendiri

untuk dapat menemukan adanya benjolan abnormal.

Pemeriksaan ini dapat dilakukan sendiri tanpa harus pergi ke

petugas kesehatan dan tanpa harus mengeluarkan biaya. Pemeriksaan

optimum dilakukan pada sekitar 7-14 hari setelah awal siklus

menstruasi karena pada masa itu retensi cairan minimal dan payudara

dalam keadaan lembut, tidak keras, jika membengkak akan mudah

dikenali. Wanita yang dianjurkan untuk melakukan SADARI adalah

pada saat wanita sejak pertama mengalami haid. Adapun tahap-tahap

melakukan SADARI, yaitu :

a. Tahap awal, berdirilah di depan cermin, pandanglah kedua

payudara. Perhatikan kemungkinan adanya perubahan yang tidak

biasa seperti cairan dari puting, pengerutan, penarikan atau

pengelupasan kulit.

b. Angkatlah kedua tangan ke atas kepala. Perhatikan, apakah ada

kelainan. Pada kedua payudara atau puting.

c. Kedua tangan diletakkan di pinggang agak membungkuk ke arah

cermin sambil menarik bahu dan siku ke arah depan. Periksa

kembali, apakah ada perubahan atau kelainan pada kedua payudara

atau puting.

31
d. Angkatlah lengan kanan, dengan menggunakan 3-4 jari tangan

kiri untuk memeriksa payudara kanan secara lembut, hati-hati, dan

secara menyeluruh. Dimulai dari bagian tepi sisi luar, tekankan

ujung jari tangan membentuk lingkaran-lingkaran kecil dan

pindahkan lingkaran itu secara lambat seputar payudara. Secara

bertahap lakukan ke arah puting. Pastikan mencakup seluruh

payudara. Berikan perhatian khusus di daerah antara payudara dengan

ketiak, termasuk bagian ketiak sendiri. Rasakan untuk setiap

benjolan yang tidak biasa atau benjolan di bawah kulit.

e. Dengan kedua tangan, pijat puting payudara kanan dan tekan payudara

untuk melihat apakah ada cairan atau darah yang keluar dari

puting payudara. Lakukan hal yang sama pada payuadara yang kiri.

f. Mengulangi langkah d) dan e) dengan posisi berbaring. Berbaringlah

dengan permukaan yang rata, berbaringlah dengan lengan kanan di

belakang kepala dan bantal kecil atau lipatan handuk diletakkan di

bawah pundak.

Adapun program dari American Cancer Society, yang dalam

programnya menganjurkan sebagai berikut :

a. Wanita > 20 tahun melakukan SADARI tiap tiga bulan.

b. Wanita > 35-40 tahun melakukan mammografi

c. Wanita > 35 – 40 tahun melakukan check up pada dokter ahli

d. Wanita > 50 tahun check up rutin/ mammografi setiap tahun

32
 e. Wanita yang mempunyai faktor risiko tinggi (misalnya ada

riwayat penderita kanker) pemeriksaan ke dokter lebih rutin

dan sering.

B. Konsep Kualitas Hidup

1. Pengertian

Menurut WHO kualitas hidup didefinisikan sebagai persepsi

individu dari posisi mereka di kehidupan dalam konteks budaya dan sistem

nilai di tempat mereka tinggal dan hidup dalam hubungannya pada tujuan

mereka, harapan, standar, dan kekhawatiran (Mabsusah, 2016). Sedangkan

menurut Urifah, kualitas hidup merupakan persepsi subjektif dari

seseorang terhadap kondisi fisik, psikologis, sosial, dan lingkungan dalam

kehidupan sehari-hari yang dialaminya. Donald (dalam Rubbyana, 2012)

menyatakan kualitas hidup merupakan suatu terminologi yang menunjukan

kesehatan fisik, sosial, dan emosi seseorang serta kemampuannya dalam

melaksanakan tugas sehari-hari.

Menurut Cohan dan Lazarus (dalam Mabsusah, 2016) kualitas

hidup adalah sebuah tingkatan dalam menyatakan keunggulan individu

yang dapat dinilai dari kehidupan mereka. Keunggulan-keunggulan ini

biasanya dapat dilihat pada tujuan hidupnya, kontrol pribadi, hubungan

interpersonal, perkembangan pribadi, intelektual dan kondisi materi.

Sedangkan menurut Herman (Mabsusah, 2016) berpendapat bahwa

kualitas hidup yang berhubungan dengan kesehatan merupakan sebuah

respon emosi pasien terhadap aktivitas sosial, emosional, pekerjaan dan

33
hubungan antarkeluarga, rasa senang atau bahagia, adanya kesesuaian

antara harapan dan kenyataan yang ada, adanya kepuasan dalam

melakukan fungsi fisik, sosial, dan emosional serta mengadakan sosialisasi

dengan orang lain (Mabsusah, 2016).

Berdasarkan uraian-uraian tentang kualitas hidup diatas dapat

disimpulkan bahwa kualitas hidup adalah persepsi individu terhadap posisi

mereka dalam kehidupannya dilihat dari konteks budaya dan sistem nilai

pada tempat mereka tinggal dan hidup yang ada hubungannya dengan

tujuan hidup, harapan, standar, dan fokus hidup mereka yang didalamnya

tercakup beberapa aspek kehidupannya yaitu aspek fisik, psikologis,

sosial, dan lingkungan (Mabsusah, 2016).

Menurut WHO dalam (Nursalam, 2013). Ada empat domain

yang dijadikan parameter untuk mengetahui kualitas hidup. Setiap

domain dijabarkan dalam beberapa aspek yaitu:

1. Domain kesehatan fisik, yang dijabarkan dalam beberapa aspek,

sebagai berikut:

a. Kegiatan sehari-hari

b. Ketergantungan pada bahan obat dan bantuan medis

c. Mobilitas

d. Rasa sakit dan ketidaknyamanan

e. Tidur dan istirahat

f. Kapasitas kerga

34
2. Domain psikologis, yang dijabarkan dalam beberapa aspek,

sebagai berikut:

a. Bentuk dan tampilan tubuh

b. Perasaan negatif

c. Perasaan positif

d. Penghargaan diri

e. Spiritualitas agama atau keyakinan pribadi

f. Berfikir, belajar, memori dan konsentrasi

3. Domain hubungan sosial, yang dijabarkan dalam beberapa aspek

sebagai berikut:

a. Hubungan pribadi

b. Dukungan sosial

c. Aktivitas seksual

4. Domain lingkungan yang dijabarkan dalam beberapa aspek,

sebagai berikut:

a. Sumber daya keuangan

b. Kesehatan, keamanan, dan kenyamanan fisik

c. Kesehatan dan kepedulian sosial

d. Lingkungan rumah

e. Peluang untuk memperoleh informasi dan keterampilan baru

f. Partisipasi dan kesempatan untuk rekreasi dan keterampilan baru

g. Lingkuangan fisik (polusi atau kebisingan atau lintas atau iklim

h. Transportasi

35
2. Faktor-faktor yang mempengaruhi kualitas hidup

Factor-faktor berikut ini yang akan mempengaruhi kualitas hidup

manusia secara sosio demografi menurut (Pradono, Hapsari, & Sari,

2009):

1. Usia

Usia yang bertambah pada seseorang secara psikologis akan

meningkatnyakualitas hidup.

2. Jenis kelamin

Perempuan lebih cenderung memiliki kualitas hidup yang baik

dibandingkan dengan laki-laki, karena perempuan dapat mengontrol

emosi dan dapat menghadapi masalah dibanding dengan laki-laki.

3. Pendidikan

Factor Pendidikan akan mempengaruhi kualitas hidup seseorang

jika semakin tinggi Pendidikan seseorang maka pola pikir yang

dimiliki mampu mengantispasi terhadap penurunan kualitas hidup.

4. Pekerjaan

Seseorang yang memiliki pekerjaan akan lebih baik hidupnya,

dibanding dengan yang tidak bekerja.

5. Perilaku beresiko

Seseorang yang memiliki kebiasaan seperti merokok, minum

alcohol, aktivitas fisik yang kurang, pola makan dan tidur yang tidak

baik, akan mempengaruhi pada emosi dalam diri sehingga hal

tersebut akan menurunkan kualitas hidup.

36
6. Penyakit kronis

Penyakit kronis dapat termasuk pada perawatan paliatif, dimana

seseorang yang mempunyai penyakit kronis seperti kanker stadium

lanjut akan menimbulkan kecemasan hingga depresi, maka hal

tersebut berpengaruh pada kualitas hidup.

7. Gangguan mental

Seseorang dengan kecemasan dan depresi berat akan mempengaruhi

kualitas hidupnya.

8. Status ekonomi

Seseorang dengan status ekonomi yang tinggi biasa memenuhi

kehidupannya

9. Dukungan keluarga

Hubungan yang baik antar keluarga dan keluarga itu sendiri

mengetahui status kesehatan keluarga dan memberikan dukungan

yang tinggi pada setiap aspek yang perawatan kesehatan keluarga

mulai dari strategi koping yang baik hingga fase rehabilitasi

Desi, Rima, Rosfita & Khamri (2018), mengatakan bahwa faktor-

faktor yang mempengaruhi kualitas hidup pasien kanker adalah umur,

pekerjaan, tingkat pendidikan, indeks massa tubuh, dan stadium. Elis dan

Vesty (2016), mengatakan bahwa salah satu faktor yang memepengaruhi

kualitas hidup pasien kanker adalah mekanisme koping yang kurang.

37
3. Pengukuran Kualitas Hidup (hidup (Quality of life/QOL)

WHO telah menginisiasiasi sebuah proyek bernama World Health

Organization Quality of Life (WHOQOL), pada tahun 1991, yang

bertujuan membentuk suatu instrumen pengukuran kualitas hidup yang

terstandardisasi secara internasional. WHOQOL mengukur persepsi

seseorang dalam konteks budaya, sistem nilai, tujuan hidup, standard dan

pertimbangan mereka.Instrumen ini telah dikembangkan dan diuji

lapangan secara mendunia.WHOQOL-BREF terdiri dari 26 item

pertanyaan yang terdiri dari 4 dimensi (Rasjidi, 2010 dalam Hutagaol,

2016).

The WHOQOL-BREF menghasilkan kualitas profil hidup adalah

mungkin untuk menurunkan empat skor domain.Keempat skor domain

menunjukkan sebuah persepsi individu tentang kualitas kehidupan di

setiap domain tertentu.Domain skor berskalakan kearah yang positif (yaitu

skor yang lebih tinggi menunjukkan kualitas hidup lebih tinggi).Biasanya

seperti cakupan indeks antara 0 (mati) dan 1 (kesehatan sempurna)

((Nursalam, 2016).

Melihat dan mengevaluasi kualitas hidup seseorang bisa

menunjukkan sebarapa puas pasien terhadap kehidupannya dalam domain-

domain tersebut. Informasi ini dapat digunakan untuk melihat dan

memonitor kemajuan pasien dan membantu perawat menentukan treatmen

berikutnya.Perawat dapat menggunakan informasi kualitas hidup untuk

merencanakan, melaksanakan dan mengevaluasi intervensi bagi klien

38
dengan penyakit kronis (Lubkin & Larsen, 2006 dalam Suryarinilsih,

2010).

Pada kuesioner kualitas hidup kanker payudara menggunakan

Kuesioner EORTC QLQ-C30 Instrumen yang digunakan untuk mengukur

kualitas hidup khusus pada pasien kanker menggunakan kuesioner

EORTC QLQ-C30 yang telah dikembangkan oleh European Organization

for Research and Treatment of Cancer Quality of Life Questionnaire.

Kuesioner ini terdiri dari 30 item pertanyaan yang terdiri dari 5 domain

fungsional yaitu domain fungsi fisik (4 item), fungsi peran (2 item), fungsi

emosional (4 item), fungsi kognitif (2 item) dan fungsi sosial (2 item) dan

9 domain gejala seperti kelelahan (3 item), mual dan muntah (2 item) dan

nyeri (2 item), dan enam item gejala tunggal seperti sesak nafas,

gangguan tidur, kehilangan nafsu makan, konstipasi, diare dan masalah

keuangan, dan satu domain kualitas hidup secara global (2 item ). Dua

item pada kualitas hidup umum (item 29 & 30) dinilai berdasarkan skala

likert dari nilai sangat buruk (1 poin) menjadi sangat baik (7 poin) dan

(item 1-28) memiliki memiliki 4 skala 65 penilaian yaitu angka 1 untuk

menyatakan tidak, angka 2 untuk menyatakan sedikit, angka 3 untuk

menyatakan sering dan angka 4 untuk menyatakan sangat sering. Skor

untuk masing-masing domain berkisar antara 0 sampai 100 poin

(Aaronson et al., 1993).

39
 C. Kerangka Teori

Faktor resiko kanker

payudara
s :
 Usia
 Genetika
 Menarche dini Kanker payudara
 Menopasue
 Riwayat penyakit
 Riwayat menyusui
 Gaya hidup

Stadium kanker Jenis Terapi Pengobatan

0-IV

Mengalami perkembangan Efek sistemik pengobatan pada

proses penyakit kanker secara berbagai sistem tubuh
progresif

faktor yang mempengaruhi Perubahan fungsi fisik dan psikologis

kualitas hidup:

 Usia
 Jenis kelamin
Kualitas Hidup
 Pendidikan
 Pekerjaan
 Perilaku berisiko
 Penyakit kronis
 Gangguan mental
 Status ekonomi
 Dukungan keluarga
 Status perkawinan
 Stadium
 Mekanisme koping
 Penatalaksanaan medis
Bagan 2.1 Kerangka Teori

Sumber : WHO dalam (Nursalam, 2013), Pradono, Hapsari, & Sari, 2009, Mulyani dan Nuryani,
2013, pulungan,R.M, 2010, Desi, Rima, Rosfita & Khamri (2018), Elis dan Vesty (2016).

40
D. Penelitian Terkait

1. Kannan et al. (2013) meneliti tentang Quality of life of women with

breast cancer at a tertiary care hospital. Tujuan penelitian ini adalah

untuk mengetahui kualitas hidup pasien kanker payudara. Penelitian

ini menggunakan cross sectionalsumber peneltian ini dilakukan

dengan metode wawancara mendalam. Populasi penelitian ini

dengan jumlah 58 responden pasien dengan kanker payudara di

rumah sakit Shurutha pada februari 2011 sampai dengan juni 2011.

Wawancara menggunakan kuesioner QOL-30 dengan Modul EORTC

dengan hasil usia ratarata subjek penelitian adalah 48,8 ± 10,26 tahun.

Kualitas skor total hidup adalah 42,24 ± 10,23. Skor fungsional

tertinggi berkisar antara 80 sampai 90,5. Skala tanda dari berbagai

gejala rendah mulai dari 4 sampai 26,4 wanita yang bekerja memiliki

QOL yang lebih baik. Kesimpulan dalam penelitian ini adalah

Kualitas hidup keseluruhan responden rendah dan dikaitkan dengan

status pekerjaan.Perbedaan dalam penelitian ini adalah adalah

responden, variabel bebas, waktu, tempat, tekhnik pengambilan data,

serta instrument. Adapun persamaan dalam penelitian ini adalah

sama-sama menggunakan kuesioner pengukuran kualitas hidup yang

sama yaitu Quality of Life Instrumen – Breast Cancer Patient Version

(QOL – BC).

2. Husni, Romadoni & Rukiyati (2015) melakukan penelitian tentang

Hubungan Dukungan Keluarga Dengan Kualitas Hidup Pasien

41
Kanker Payudara Di Instalasi Rawat Inap Bedah RSUP Dr.

Mohammad Hoesin Palembang Tahun 2015. Tujuan penelitian ini

adalah untuk melihat hubungan antara variabel independen dengan

variabel dependen.Variabel independen dalam penelitian ini adalah

dukungan keluarga dan variabel dependen adalah kualitas hidup

pasien kanker payudara. Rancangan dalam penelitian ini adalah

analitik kuntitatif dengan pendekatan Cross Sectional. Populasi

dalam penelitian ini adalah pasien dengan kanker payudara di

Instalasi Rawat Inap Bedah RSUP Dr. Mohammad Hoesin Palembang

Tahun 2015 yang berjumlah 602 pasien. Sedangkan sampel pada

penelitian ini diambil dengan cara non probability sampling

dengan teknik accidental sampling berjumlah 32 responden.

Pengumpulan data dilakukan sendiri oleh peneliti langsung dari

responden melalui pengisian kuesioner. Adapun instrumen yang

digunakan dalam penelitian ini adalah dengan menggunakan kuesioner

tentang dukungan keluarga yang terdiri dari 10 pertanyaan dimana

diukur dengan 4 alternatif jawaban yaitu pertanyaan positif selalu

diberi 4, sering di beri nilai 3, kadang-kadang diberi nilai 2, dan tidak

pernah diberi nilai 1, sebaliknya bila pertanyaan negative fiberi nilai 1,

sering diberi nilai 2, dan kadang-kadang diberi nilai 3 dan tidak pernah

diberi nilai 4. Untuk pengukuran kualitas hidup terdiri dari 37

pertanyaan, bila pertanyaan positif jika jawaban (ya) diberi nilai 1

dan jika (tidak) diberi nilai 0, sebaliknya pertanyaan negative jika

42
 jawaban (ya) diberi nilai 0 dan jika (tidak) diberi nilai 1. Hasil

penelitian ini adalah ada hubungan yang signifikan antara dukungan

keluarga dengan kualitas hidup pasien kanker payudara di Instalasi

Rawat Inap Bedah RSUP Dr. Mohammad Hoesin Palembang Tahun

2015 dengan nilai p value 0,013. Persamaan dalam penelitian

variabel terikat, rancangan penelitian mengunakan analitik kuantitatif

pendekatan cross sectional, responden, sample, dan perbedaanya

adalah variabel bebas, waktu, tempat serta instrument. Dalam

penelitian ini instrumen yang digunakan adalah kuesioner

dukungan keluarga dengan 10 pertanyaan serta kuesioner kulitas

hidup 37 pertanyaan sedangan kuesioner yang akan digunakan oleh

peneliti adalah Quality of Life Instrumen – Breast Cancer Patient

Version (QOL – BC).

3. Novia, Hartati dan Cece (2017) meneliti tentang Gambaran Kualitas

Hidup Pada Penderita Kanker Payudara Di Rumah Sakit Umum

Bahteramas Provinsi Sulawesi Tenggara Tahun 2017. Tujuan

penelitian ini yakni untuk mengetah ui gambaran kualitas hidup

penderita kanker payudara ditinjau dari dimensi psikologis yang

melakukan perawatan di RSU Bahteramas Provinsi Sulawesi Tenggara

tahun 2017. Penelitian ini menggunakan metode deskriptif

kualitatif dengan pendekatan studi kasus. Informan berjumlah 6

orang yang terdiri dari 4 penderita kanker payudara sebagai

informan kunci dan 2 orang informan biasa yaitu seorang anggota

43
 keluarga penderita serta perawat yang menangani pasien kanker

payudara. Hasil penelitian menemukan perasaan positif yang dirasakan

oleh penderita kanker payudara antara lain perasaan sabar, optimis dan

perasaan damai, keadaan kognisi penderita kanker payudara berupa

kemampuan berpikir logis, mengingat dan berkonsentrasi penderita

tergolong baik, komponen dari harga diri antara lain kepercayaan diri

dan harapan, komponen dari gambaran diri antara lain perubahan dan

kepuasan bentuk tubuh, serta perasaan negatif yang dirasakan oleh

penderita antara lain cemas, sedih dan takut. Diharapkan bagi

rumah sakit untuk lebih memberikan informasi mengenai tindakan

bedah dan bagi peneliti selanjutnya agar dapat mengembangkan

penelitian ini dengan menambahkan variabel meliputi dimensi fisik,

dimensi psikologis, dimensi hubungan sosial dan dimensi lingkungan.

4. Dessy, Rima, Rosfita Dan Khambri ( 2018) meneliti tentang Faktor-

Faktor Yang Mempengaruhi Kualitas Hidup Penderita Kanker

Payudara Di Kota Padang. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui

faktor-faktor yang berpengaruh terhadap kualitas hidup penderita

kanker payudara di Kota Padang Sumatera Barat. Penelitian ini

menggunakan desain analitik dengan pendekatan cross sectional.

Sampel berjumlah 34 penderita, dengan teknik pengambilan

sampel menggunakan total sampling yang disesuaikan dengan

kriteria inklusi dan ekslusi. Pengolahan data menggunakan analisis

univariat dan bivariat. Hasil penelitian menunjukkan bahwa

44
karakteristik responden kanker payudara di kota Padang rerata umur

responden adalah 52,50±10,332 tahun dengan usia tertua 74 tahun dan

termuda 33 tahun. Tinggi badan responden penelitian rerata adalah

153,77±5,346cm. Tingkat pendidikan responden adalah SMA dan

Perguruan Tinggi masing-masing 10 orang (38,5%). Pekerjaan

responden penelitian ini adalah tidak bekerja 17 orang (65,4%), tingkat

stadium terbanyak adalah stadium II dan III yaitu masing-masing 12

orang (46,2%). Kualitas hidup keseluruhan penderita kanker

payudara di Kota Padang tahun 2014-2017 sebagian besar masuk

dalam skala sangat baik (15,4%), baik (46,2%), agak baik (42,3%) dan

sedang (7,7%). Namun gejala yang dikeluhkan responden adalah

fatique sering pada 10 orang (38,9%), dan nause selalu pada 21 orang

(80,8%). Dapat disimpulkan bahwa umur , pekerjaan, tingkat

pendidikan, indeks masa tubuh dan stadium berpengaruh terhadap

kualitas hidup responden kanker kanker payudara di Kota Padang

Sumatera Barat.

45
 BAB III

KERANGKA KONSEP, DEFINISI OPERASIONAL DAN HIPOTESIS

A. Kerangka Konsep

Berdasarkan penelitian yang diteliti oleh Pradono, Hapsari & Sari

(2009) bahwa, faktor-faktor yang mempengaruhi kualitas hidup pasien

kanker payudara adalah usia, jenis kelamin, pendidikan, pekerjaan,

perilaku beresiko, penyakit kronis, gangguan mental, status ekonomi dan

dukungan keluarga. Desi, Rima, Rosfita & Khamri (2018), mengatakan

bahwa faktor-faktor yang mempengaruhi kualitas hidup pasien kanker

adalah umur, pekerjaan, tingkat pendidikan, indeks massa tubuh, dan

stadium. Elis dan Vesty (2016), mengatakan bahwa salah satu faktor

yang memepengaruhi kualitas hidup pasien kanker adalah mekanisme

koping yang kurang.

Berdasarkan pejelasan tersebut, maka peneliti merancang kerangka

konsep penelitian ini adalah sebagai berikut :

Variabel Independen Variable Dependen

1. Usia
2. Tingkat pendidikan
3. pekerjaan
4. dukungan keluarga
5. status perkawinan Kualitas hidup pasien
6. mekanisme koping kanker payudara
7. stadium kanker payudara
8. penatalaksanaan medis

Bagan 3.1 Kerangka Konsep

46
 B. Definisi Operasional

Definisi operasional merupakan variabel operasional yang

dilakukan penelitian berdasarkan karakteristik yang diamati. Definisi

operasional ditentukan berdasarkan parameter ukuran dalam penelitian.

Definisi operasional mengungkapkan variabel dari skala pengukuran

masing-masing variabel tersebut (Donsu Jenita, 2016).

Tabel 3.1 Definisi Operasional

Variabel Definisi Alat Ukur Cara ukur Hasil Ukur Skala

Operasional Ukur
Variabel Independen
Usia Usia Kuesioner Wawancara Usia dalam Rasio
responden tahun
yang terhitung
sejak lahir
hingga
ulang tahun
terakhir
Pendidikan Jenjang sekolah Kuesioner Wawancara 1. SD Ordinal
formal yang 2.SMP
telah 3.SMA
diselesaikan 4.PT
responden Sumber ;
Dessy,dkk.2018

Pekerjaan Kegiatan yang Kuesioner Wawancara 1. Bekerja Ordinal

dilakukan setiap 2. Tidak bekerja
hari dan
mendapatkan
upah dari
pekerjaannya
Dukungan Suatu bentuk Kuesioner Wawancara 1. Mendukung Ordinal
keluarga sikap, jika skor total
tindakan dan jawaban ≥
penerimaan mean/median
terhadap 2. Kurang
pasien kanker mendukung
payudara yang jika skor total
diberikan jawaban <
keluarga mean/median

47
 dalam bentuk
dukungan
informatif,
dukungan
penilaian,
dukungan
instrumental
dan dukungan
emosional.
Status Status Kuesioner Wawancara 1. Kawin Nominal
Perkawinan pernikahan 2. Tidak kawin
yang
dikategorikan
dalam
Bentuk
belum/tidak
kawin/kawin
dan
cerai/janda/dud
a
Mekanisme Suatu proses Kuesioner Wawancara 1. Adaptif jika Ordinal
koping dimana nilai ≥ dari
individu mean/ median
berusaha 2. Maladaptif
untuk jika < dari
menangani dan mean/median
mengatasi
situasi
stress yang
menekan
akibat masalah
yang
sedang
dihadapinya
dengan cara
melakukan
perubahan
kognitif
maupun
perilaku guna
memperoleh
rasa
nyaman dalam
dirinya.
Stadium Penilaian Data Observasi 1. Stadium 0 Ordinal
kanker kanker rekam 2. Stadium I

48
payudara payudara medik 3. Stadium II
berdasarkan 4. Stadium III
tingkatan 5. Stadium IV
stadium yaitu
ukuran tumor
(T), ada
metastasis ke
kelenjar
limfe (N), dan
Metastasis ke
jaringan
sekitar (M)
Penaatalaksa tindakan yang Data Observasi 1.Pembedahan Nominal
naan medis dilakukan rekam 2.Kemoterapi
setelah medik 3. Radiasi
mendapat hasil 4. Terapi
pemeriksaan Hormonal
histopatologi
oleh pihak
rumah sakit
kepada
penderita
dengan
upaya
penyembuhan.
Variabel Dependen
Kualitas Kualitas hidup Kuesioner Wawancara 0-100 Rasio
hidup pasien pasien kanker EORTC
kanker payudara yang QLQ-30
payudara diukur dalam 4
domain : Fisik/
fungsi
kesehatan,
psikologis,
hubungan
sosial, dan
lingkungan.

C. Hipotesis

Berdasarkan rumusan tujuan dan pertanyaan penelitian, maka dapat

dirumuskan hipotesis penelitian ini, sebagai berikut :

49
Ha :

a. Ada hubungan antara usia dengan kualitas hidup pasien kanker

payudara di RS. Muhammadiyah Palembang

b. Ada hubungan antara tingkat pendidikan dengan kualitas hidup

pasien kanker payudara di RS. Muhammadiyah Palembang

c. Ada hubungan antara pekerjaan dengan kualitas hidup pasien

kanker payudara di RS. Muhammadiyah Palembang

d. Ada hubungan antara dukungan keluarga dengan kualitas hidup

pasien kanker payudara di RS. Muhammadiyah Palembang

e. Ada hubungan antara status perkawinan dengan kualitas hidup

pasien kanker payudara di RS. Muhammadiyah Palembang .

f. Ada hubungan antara mekanisme koping dengan kualitas hidup

pasien kanker payudara di RS. Muhammadiyah Palembang

g. Ada hubungan antara penatalaksanaan medis dengan kualitas hidup

pasien kanker payudara di RS. Muhammadiyah Palembang

50
 BAB IV

METODE PENELITIAN

A. Jenis dan Desain Penelitian

Penelitian ini merupakan penelitian deskriptif korelasi dengan

menggunakan pendekatan secara cross sectional. Deskriptif korelasi

bertujuan untuk menggambarkan hubungan diantara variabel- variabel.

Penelitian cross sectional yaitu mempelajari dinamika korelasi antara

faktor pangaruh dan faktor terpengaruh dengan cara pendekatan,

observasi, pengumpulan data sekaligus, dimana menekankan waktu

pengukuran hanya satu kali pada satu saat(Notoatmodjo, 2010).

B. Populasi dan Sampel

1. Populasi

Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh pasien yang menderita

kanker payudara di RS. Muhammadiyah Palembang.

2. Sampel

Sampel dalam penelitian ini adalah sebagian penderita kanker

payudara di Rumah Sakit Muhammadiyah Palembang tahun 2019.

Dengan kriteria inklusi pada penelitian ini adalah :

Kriteria inklusi :

1. Kesadaran composmentis

2. Di diagnosa kanker payudara

3. Bersedia menjadi responden

51
 Adapun besar sampel dihitung dengan menggunakan rumus :

n= N. Z2 p. q

d2(N-1) + z2. P.q

n = 100 (1,96)2. 50%. (1-0.50(1-0.50)

(0,1)2 (100-1) + (1,96)2. 50% (1-0.50(1-0.50)

n = 32,66 (33)

Keterangan :

n :Perkiraanbesarsampel

N : Perkiraanbesarpopulasi

Z : Nilaistandar normal untuk α= 0,05 (1,96)

P : Perkiraanproporsi, jikatidakdiketahuidianggap 50 %

q : 1 – p (100% - p)

d : Tingkat kasalahan yang dipilih

Dari hasil perhitungan sampel didapatkan jumlah sampel sebanyak

33 sampel, untuk mengantisipasi adanya kemungkinan sampel drop out

maka dilakukan penambahan sampel 10% dari jumlah sampel. Maka

jumlah sampel pada penelitian ini berjumlah 36 orang.

Teknik pengambilan sampel dalam penelitian ini dilakukan dengan

cara probability sampling yaitu teknik systematic random sampling,

merupakan metode pengambilan sampel dengan interval tertentu dengan

kerangka sampel yang telah ditentukan (Nursalam, 2016).

52
C. Tempat dan Waktu Penelitian

Penelitian ini direncanakan pada April sampai dengan mei 2019

dilakukan di RS. Muhammdiyah Palembang Tahun 2019.

D. Jenis dan Teknik Pengumpulan Data

1. Sumber Data

Data yang dikumpulkan dalam penelitian ini adalah data primer yaitu

data diambil secara langsung yang menggunakan alat bantu yaitu

kuesioner. Peneliti memberikan sejumlah pertanyaan yang telah

dibuat di kuesioner untuk menggali informasi yang relevan dengan

tujuan penelitian

2. Teknik Pengumpulan Data

Pengumpulan data yang akan dilakukan oleh peneliti adalah dengan

cara sebagai berikut :

a. Pertama peneliti mengumpulkan data dengan wawancara kepada

responden berkaitan dengan karakteristik demografi (umur, jenis

kelamin, pekerjaan, pendidikan) serta lamanya telah menjalani

terapi hemodialisis.

b. Selanjutnya, responden diberikan kuesioner yang berisi beberapa

pertanyaan yang terkait dengan dukungan keluarga, mekanisme

koping, dan kualitas hidup.

53
E. Instrumen dan Bahan Penelitian

Kuesioner

1. Kuesioner terdiri dari data demografi meliputi usia, pekerjaan dan

pendidikan. Pada kuesioner kualitas hidup kanker payudara

menggunakan Kuesioner EORTC QLQ-C30 Instrumen yang

digunakan untuk mengukur kualitas hidup khusus pada pasien kanker

menggunakan kuesioner EORTC QLQ-C30 yang telah dikembangkan

oleh European Organization for Research and Treatment of Cancer

Quality of Life Questionnaire. Kuesioner ini terdiri dari 30 item

pertanyaan yang terdiri dari 5 domain fungsional yaitu domain fungsi

fisik (4 item), fungsi peran (2 item), fungsi emosional (4 item), fungsi

kognitif (2 item) dan fungsi sosial (2 item) dan 9 domain gejala seperti

kelelahan (3 item), mual dan muntah (2 item) dan nyeri (2 item), dan

enam item gejala tunggal seperti sesak nafas, gangguan tidur,

kehilangan nafsu makan, konstipasi, diare dan masalah keuangan, dan

satu domain kualitas hidup secara global (2 item ). Dua item pada

kualitas hidup umum (item 29 & 30) dinilai berdasarkan skala likert

dari nilai sangat buruk (1 poin) menjadi sangat baik (7 poin) dan (item

1-28) memiliki memiliki 4 skala 65penilaian yaitu angka 1 untuk

menyatakan tidak, angka 2 untuk menyatakan sedikit, angka 3 untuk

menyatakan sering dan angka 4 untuk menyatakan sangat sering. Skor

untuk masing-masing domain berkisar antara 0 sampai 100 poin

(Aaronson et al., 1993).

54
2. Penilaian mekanisme koping pasien kanker payudara dalam penelitian

ini akan dikategorikan sebagai mekanisme koping yang adaptif dan

maladaptif. Dengan menggunakan rumus statistik menurut Sudjana

(1992), maka banyak kelas dibagi dua kelas yaitu kategori mekanisme

koping yang maladapif dengan skor 21-52 dan kategori mekanisme

koping yang adaptif dengan skor 53-84.

3. Dukungan keluarga terdiri dari 24 pertanyaan meliputi, data demografi

(8 item), dukungan informasional (no. 1,2,3,6,4), dukungan motivasi (

5,6,7,8), dukungan instrumental ( 9,10,11,12), dan dukungan

emosional ( 13,14,15,16). Untuk mengukur dukungan keluarga

padapasien kanker payudara menggunakan skala Likert, yaitu dengan

penilaian sebagai berikut: Nilai 1 : Sangat Sering, Nilai 2 : Sering,

Nilai 3 : Kadang-kadang , Nilai 4 : Tidak Pernah.

F. Prosedur Penelitian

1. Tahap Persiapan

a. Peneliti mengajukan surat izin kepada institusi Poltekkes

Kemenkes Palembang Prodi D.IV Keperawatan dan mengajukan

izin penelitian kepada direktur RS. Muhammadiyah Palembang

b. Peneliti memilih sampel sesuai dengan kriteria inklusi yang telah

ditetapkan. Peneliti mendapatkan identitas responden dari hasil

wawancara.

55
 c. Setelah mendapatkan responden sesuai dengan kriteria inklusi,

peneliti menjelaskan tentang tujuan penelitian kepada responden

serta memberikan lembar informed consent untuk ditanda tangani.

d. Menyiapkan semua perlengkapan yang digunakan meliputi lembar

kuesioner

2. Tahap pelaksanaan

a. Memperkenalkan diri kepada responden

b. Peneliti menyerahan kuesioner kepada responden untuk diisi, dan

mendampinginya serta memberikan penjelasanan/jawaban kepada

responden bila ada atau pertanyaan dari responden terkait maksud

pertanyaan kuesioner.

c. Mengumpulkan lembar kuesioner dan mengolah serta menganalisa

data yang terkumpul.

G . Manajemen Data

Menurut (Notoatmodjo, 2010) data yang sudah terkumpul akan diolah

melalui tahap-tahap sebagai berikut :

1. Editing

Secara umum editing merupakan kegiatan untuk pengecekan data.

Peneliti memeriksa kelengkapan data pada instrument penelitian dan

ini dilakukan untuk memastikan bahwa data yang diperoleh telah

sesuai, lengkap dan jelas.

56
2. Coding

Setelah semua data diedit atau disunting, selanjutnya dilakukan

peng”kodean” atau coding, yakni mengubah data berbentuk kalimat

atau huruf menjadi data angka atau bilangan. Variabel yang dilakukan

coding pada penelitian ini adalah usia, pendidikan, pekerjaan dan

dukungan keluarga.

3. Entry Data

Sebelum melakukan pemprosesan data, peneliti melakukan

pengecekan pada semua data,kemudian pemrosesan data dilakukan

dengan cara menge-entry data ke software komputer. Salah satu paket

program yang digunakan untuk entry datapada penelitian ini adalah

paket program SPSS for windows.

4. Cleaning Data

Semua data dari setiap sumber data atau responden selesai

dimasukkan, kemudian dicek kembali untuk melihat kemungkinan-

kemungkinan adanya kesalahan-kesalahan kode, ketidak lengkapan,

dan sebagainya.

H . Analisis Data

Analisis data yang dilakukan pada penelitian adalah :

1. Analisis Univariat

Analisis univariat bertujuan untuk menjelaskan atau

mendeskripsikan karakteristik setiap variabel penelitian, variabel

independen maupun dependen (Notoatmodjo, 2010). Analisa univariat

57
pada penelitian ini untuk data katagorik seperti, tingkat pendidikan,

pekerjaan, dukungan keluarga, status perkawinan, mekanisme koping,

stadium kanker payudara dan penatalaksanaan medis dilihat frekuensi

dan presentasi berdasarkan hasil yang diperoleh. Untuk data numerik yaitu

usia dan kualitas hidup dilihat dalam bentuk nilai mean, median, standar

deviasi, nilai minimal dan maksimum dan 95% CI.

2. Analisis Bivariat

Analisis sistematik yang diguunakan untuk mengetahui hubungan

antara variabel independen (usia) dengan variabel dependen (kualitas

hidup pada pasien kanker payudara), adalah uji Korelasi. Sedangkan

hubungan antara variabel independen (pekerjaan, dukungan keluarga,

status perkawinan dan mekanisme koping) dengan variabel dependen

(kualitas hidup pada pasien kanker payudara), uji yang digunakan adalah

uji independent T Test, dan hubungan antara variabel independen (tingkat

pendidikan, stadium kanker payudara dan penatalaksanaan medis) dengan

variable dependen (kualitas hidup pada pasien kanker payudara), uji yang

digunakaan adalah uij Anova One Way.

I . Etika Penelitian

Penelitian hendaknya memegang teguh sikap ilmiah ( scientific

attitude ) serta berpegang teguh pada etika penelitian, meskipun mungkin

penelitian yang dilakukan tidak akan merugikan atau membahayakan bagi

subjek penelitian (Notoatmodjo, 2010).

58
1. Informed Consent (lembar persetujuan)

Peneliti mempertimbangkan hak-hak subjek penelitian untuk

mendapatkan informasi tentang tujuan peneliti melakukan penelitian

tersebut.Lembar persetujuan ini telah diberikan kepada responden untuk

ditanda-tangani.

2. Anonimity (kerahasian identitas)

Setiap orang mempunyai hak dasar individu termasuk privasi dan

kebebasan individu dalam memberikan informasi. Setiap orang berhak

untuk tidak memberikan apa yang diketahuinya kepada orang lain.Peneliti

menjaga kerahasian identitas dari responden oleh karena itu, identitas

penelitian hanya diketahui oleh peneliti.

3. Confidentiality (Kerahasiaan)

Peneliti menjaga kerahasiaan informasi dengan menggunakan

kode yang diisi oleh peneliti dan tidak mencantumkan atau menuliskan

nama responden pada kuesioner yang digunakan(Hasyim & Prasetyo,

2012).

4. Justice (Keadilan)

Responden pada penelitian inidiperlakukan dengan adil dan

mendapatkan perlakuan yang sama sebelum, selama, dan sesudah mereka

berpartisipasi dalam penelitian (Swarjana, 2015).

5. Beneficence

Hal yang menjadi prinsip peneliti adalah principle of beneficence

(prinsip kebaikan) dalam penelitian (Swarjana, 2015).Dengan demikian,

59
penelitian ini dilakukan memang mampu memberikan manfaat kebaikan

bagi kehidupan manusia.

60
 DAFTAR PUSTAKA

Aaronson NK, Ahmedzai S, Bergman B, et al. 1993. The European

Organization for Research and Treatment of Cancer QLQ-C30: a
quality-of-life instrument for use in international clinical trials in
oncology. J Nat Cancer Institute, 85, 365-76.

Anggraini, Maya and , Okti Sri Purwanti, S.Kep, Ns. 2017. Hubungan
Kepatuhan Menjalani Kemoterapi Dengan Kualitas Hidup Pasien
Kanker Serviks Di RSUD Dr. Moewardi. Skripsi thesis, Universitas
Muhammadiyah Surakarta.

American Cancer Society, 2016. Breast Cancer Facts and Figure.

http://www.cancer.org. diakses pada 06 november 2018.

Ariani. 2015. Stop Kanker. PT. Istana Media : Yogyakarta.

Briston, L., 2008. Prospective Evaluation of Risk Factors for Breast

Cancer. Journal of the National Cancer Institute. Volume 100 (20).

Davey, Patrick. 2005. Medicine At A Glance. Alih Bahasa: Rahmalia.

A,dkk. Jakarta: Erlangga.

Donsu, Jenita Doli Tine. (2016). Metodologi Penelitian Keperawatan.

Yogyakarta : Pustakabarupres.

Dessy, A, dkk .2018. Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Kualitas Hidup

Penderita Kanker Payudara Di Kota Padang. Jurnal Endurance 3(3)
Oktober 2018 (562-567).

Elis. Adan Vesty.2018. Hubungan Mekanisme Koping Dengan Kualitas

Hidup Pada Pasien Terminal Dengan Kanker Serviks .Vol 3, No 1
(2018) >Anggeria.

Erna, I. 2017. Hubungan dukungan keluarga dengan kualitas hidup

penderita kanker payudara,Vol 5, No 2 (2017) >Irawan.

Globocan, 2012. International Agency for Reasearch on Cancer

(IARC).Diakses melalui
http://globocan.iarc.fr/factsheets/cancers/breast.as pada 07 november
2018.

Hasyim, Masruroh & Joko Prasetyo. 2012. Etika Keperawatan.

Yogyakarta : Bangkit

61
Husni, Siti Romadoni, dan Desi Rukiyati.2015. Hubungan Dukungan
Keluarga Dengan Kualitas Hidup Pasien Kanker Payudara Di
Instalasi Rawat Inap Bedah Rsup Dr. Mohammad Hoesin Palembang.
JurnalKeperawatan Sriwijaya, Volume2 - Nomor2, Juli2015, ISSNNo
2355 5459.

International Agency for Research on Cancer (IARC) / WHO. 2012.

GLOBOCAN 2012: Estimated cancer incidence, mortality, and
prevalence worldwide in 2012.

Kamaladewi, I. 2017. Mengenal Dan Mencegah 7 Kanker Pada Wanita:

Cara Alami Deteksi Dini. Health And Fitnes

Kannan et al. 2013. Quality of life of women with breast cancer at a

tertiary care hospital.Int J Biol Med Res. 2011; 2(4): 1003 – 1005.

Kementerian Kesehatan RI. 2015. http://www.kemenkes.go.id.pdf.

diakses pada 08 november 2018.

Lukitto, P. 2010. Penuntun Diagnostik Dan Tindakan Terapi Tumor

Ganas. Jakarta: Sagung Set.

Macinnis, R., et al., Body Size and Composition and Risk of

Postmenopausal Breast Cancer. Cancer Epidemiol Biomarkers
Prev, 2004.

Mulyani dan Nuryani, 2013. Kanker Payudara dan PMS pada

Kehamilan. Nuha Medika, Yogyakarta.

National Cancer Institute, 2014. Defenition of Breast Cancer and

Anatomy. http://www.cancer.gov. Diakses pada 07 08 november 2018.

Nursalam. 2013. Konsep dan Penerapan Metodologi Penelitian Ilmu

Keperawatan. Jakarta : Salemba Medika.

Nursalam. 2016. Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan: Pendekatan

Praktis. Ed. 4. Jakarta: Salemba Medika.

Notoatmodjo . 2010. Ilmu Perilaku Kesehatan. Jakarta : PT Rineka Cipta.

Novia ,W, Dkk. 2017. Gambaran Kualitas Hidup Pada Penderita Kanker
Payudara Di Rumah Sakit Umum Bahteramas Provinsi Sulawesi. Vol
2, No 6 (2017) >Wulandari.

Pradana, I. P. W., Siluh, N. A. M., & Surasta, W. (2012). Hubungan

kualitas hidup dengan kebutuhan perawatan paliatif pada pasien

62
 kanker di RSUP Sanglah Denpasar. Denpasar: Fakultas Kedokteran
Universitas Udayana.

Pradono, J., Hapsari., & Sari, P. (2017). Indonesia Menurut Clasification

Of Funtioning, Dissability, And Health (ICF) Dan Faktor-faktor Yang
Mempengaruhinya. Jurnal Kesehatan, 9 (24) 1-10

Pulungan, R.M. 2010. Karakteristik Penderita Kanker Payudara Rawat

Inap di RS Haji Medan Tahun 2005-2009. Skripsi. FKM USU
Medan.National Cancer Institute, 2014. Defenition of Breast Cancer
and Anatomy.

Rasjidi, Imam, 2010. Epidemiologi Kanker Pada Wanita. Cetakan 1.

Jakarta : sagung seto.

Riskesdas, 2013. Laporan Riset Kesehatan Dasar Nasional. Jakarta.

http://www.riskesdas.go.id.pdf. Diakses pada 07 november 2018.

Riskesdas, 2018. Laporan Riset Kesehatan Dasar Nasional. Jakarta.

http://www.riskesdas.go.id.pdf. Diakses pada 10 agustus 2018.

Rubbyana U. 2012. Hubungan antara strategi koping dengan kualitas

hidup pada pasien skizofrenia remisi simptom. Jurnal Psikologi Klinis
dan Kesehatan Mental. 1(2):59-66.

Samsul alam.2017. Gambaran Kualitas Hidup Pasien Kanker Payudaradi

Rsud Panembahan Senopati. skripsi.STIKES Jenderal Achmad Yani
Yogyakarta.

Saryono, dkk. 2008. Perawatan Payudara Dilengkapi dengan Deteksi

Dini Penyakit Kanker Payudara. Yogyakarta : Mitra Cendekia Press.

Swarjana, I Ketut. 2015. Metodologi Penelitian Kesehatan, Edisi Revisi.

Yogyakarta: Andi Offse.

Savitri, Astrid, dkk., 2015. Kupas Tuntas Kanker Payudara, Leher Rahim
dan Rahim. Yogyakarta : Pustaka Press.

Supriyanto, Wawan, 2010. Ancaman Penyakit Kanker, Deteksi Dini,

dan Pengobatannya. Yogyakarta : Penerbit Cahaya Ilmu.

Smeltzer & Bare.2013. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah.Buner&

Suddarthedisi 8. Jakarta: EGC.

63
Yanita Trisetianingsih. 2015. Pengaruh Pendidikan Kesehatan tentang
Menopause terhadap Perubahan Kualitas Hidup Perempuan
Klimakterik. > Vol 4, No 2 (2016) >Trisetiyaningsih.

Wiknjosastro, Abdul, dan Trijatmo, 2009. Ilmu Kandungan. Edisi 2.

Cetakan 7. Jakarta : PT Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo.

Wulandari N, Bahar H, Ismail CS.2017. Gambaran kualitas hidup pada

penderita kanker payudara di Rumah Sakit Umum Bahteramas
Provinsi Sulawesi Tenggara tahun 2017. Jurnal Ilmiah Mahasiswa
Kesehatan Masyarakat.
Yustiana, O., 2013. Kanker Payudara dan SADARI. Yogyakarta : PT
Nuha Medica.

64
Lampiran1

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN

INFORMED CONSENT

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama :

Usia :

No. Telp :

Alamat :

Setelah mendengar penjelasan dari peneliti menyatakan:

BERSEDIA/ TIDAK BERSEDIA

Menjadi responden dalam penelitian yang dilakukan oleh Erlisa Santria selaku

mahasiswa Program Studi Diploma IV Keperawatan Poltekkes Kemenkes

Palembang, dengan judul “ faktor-faktor yang berkontribusi dengan kualitas

hidup pasien kanker payudara di RS Muammdiyah Palembang “.

Demikianlah surat persetujuan ini saya buat dengan sejujur-jujurnya dan tanpa

paksaan atau tekanan dari pihak manapun.

Palembang, April 2019

Responden

( )

65