PROPOSAL PENELITIAN

PENGARUH KOMBINASI DIAFRAGMA BREATHING EXERCISE DAN

TIUP BALON TERHADAP ARUS PUNCAK EKSPIRASI PADA PASIEN
PPOK DI RUANG INTERNA II – RSUD dr. R. SOEDARSONO PASURUAN

IKE KAMILATUL IZZAH

1601470042

PROGRAM STUDI SARJANA TERAPAN KEPERAWATAN LAWANG

JURUSAN KEPERAWATAN
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES MALANG
MALANG
2019

i
 PROPOSAL PENELITIAN

PENGARUH KOMBINASI POSISI DIAFRAGMA BREATHING EXERCISE DAN

TIUP BALON TERHADAP ARUS PUNCAK EKSPIRASI PADA PASIEN PPOK
DI RUANG INTERNA II – RSUD dr. R. SOEDARSONO PASURUAN

Proposal Penelitian ini disusun sebagai salah satu persyaratan menyelesaikan

Program Pendidikan Sarjana Terapan Keperawatan di Program Studi
Sarjana Terapan Keperawatan Lawang Politeknik Kesehatan
Kemenkes Malang

IKE KAMILATUL IZZAH

1601470042

PROGRAM STUDI SARJANA TERAPAN KEPERAWATAN LAWANG

JURUSAN KEPERAWATAN
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES MALANG
MALANG
2019

ii
 LEMBAR PERSETUJUAN

Proposal Penelitian oleh Ike Kamilatul Izzah NIM. 1601470042

dengan judul “Pengaruh Kombinasi Diafragma Breathing Exsercise
dan Tiup Balon terhadap Arus Puncak Ekspirasi pada Pasien PPOK”
telah disetujui pada tanggal 2019

Oleh:

Pembimbing Utama

Marsaid, S.Kep.Ns. M.kep

NIP. 197012301997031002

Pembimbing Pendamping

Lucia Retnowati.SST.M.Kes

NIP.19680424198803200

iii
 LEMBAR PENGESAHAN

Proposal penelitian ini diajukan oleh:

Nama : Ike Kamilatul Izzah
NIM : 1601470042
Program Studi : Sarjana Terapan Keperawatan Lawang
Judul : Pengaruh Kombinasi Diafragma Breathing Exsercise dan Tiup
Balon Terhadap Arus Puncak Ekspirasi pada pasien Paru Obstruktif
Kronis.

Proposal penelitian ini telah diuji dan dinilai :

Oleh panitia penguji pada
Program Studi Sarjana Terapan Keperawatan Lawang
Poltekkes Kemenkes Malang
Pada tanggal…………………….

Panitia Penguji

Penguji Ketua Penguji Anggota Penguji Anggota

Ns.Supono,S.Kep,M.Kep, Sp. MB Marsaid, S.Kep. Ns. M.Kep Lucia Retnowati, SST.M.Kes

NIP. 196512101986031004 NIP. 197012301997031002 NIP. 196804241988032001

Mengetahui,

Ketua Program Studi Sarjana Terapan

Keperawatan Lawang

Budiono, S.Kp, M.Kes

NIP. 196907122001121001

iv
 KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan YME karena atas kasih-

Nya lah penulis dapat menyelesaikan proposal penelitian ini dengan baik. Laporan

ini disusun sebagai salah satu syarat untuk memenuhi Mata Ajar Skripsi dan

sebagai salah satu persyaratan dalam menempuh Ujian Akhir di Program Studi

Sarjana Terapan Keperawatan Lawang Jurusan Keperawatan Politeknik

Kesehatan Kemenkes Malang.

Atas terselesainya proposal ini, penulis mengucapkan terima kasih kepada:

1. Budi Susatia, S.Kp., M.Kes., selaku Direktur Politeknik

Kesehatan Kemenkes Malang.

2. Imam Subekti, S.Kep, M.Kep, Sp.Kom selaku Ketua Jurusan

Keperawatan Politeknik Kesehatan Kemenkes Malang.

3. dr. Tina Solistiani Direktur RSUD dr. R. Soedarsono Pasuruan

yang telah memberikan ijin untuk penelitian.

4. Marsaid, S.Kep. Ns. M. Kep., selaku Pembimbing Utama yang

telah menyediakan waktu, tenaga, dan pikirannya untuk

membimbing dalam menyusun proposal ini dan telah memberikan

bimbingan dengan sabar, tekun, bijaksana, dan sangat cermat

memberikan masukan serta motivasi kepada penulis.

5. Lucia Retnowati. SST M.Kes., selaku Pembimbing Kedua yang

telah memberikan bimbingan dengan sabar, tekun, bijaksana dan

selalu memberikan masukan serta motivasi kepada penulis.

v
6. Ns Supono,S.Kep.M.Kep,Sp.MB., selaku Dosen Penguji Ketua yang

bersedia menguji saya

7. Orang tua saya yang selalu mendoakan dan memberikan semangat

kepada penulis.

8. Sahabat Annissa, Dwi Siska, Ervina Tiara dan Astrid dan I putu

ary yang selalu bersama dalam suka dan duka, memberi motivasi

dan berkontribusi dalam penyelesaian proposal ini.

9. Rekan-rekan Sarjana Terapan Keperawatan Lawang 2016 dan

semua pihak yang telah memberikan dukungan selama

penyusunan proposal ini.

Semoga amal ibadah dan budi baik bapak ibu, orang tua serta rekan-

rekan mendapat rahmat yang berlimpah dari Allah SWT. Penulis

berharap proposal skripsi ini dapat menambah pengetahuan dan

bermanfaat bagi pembaca.

Lawang,2019

Penulis

vi
 DAFTAR ISI

Halaman
PROPOSAL PENELITIAN ..................................................................................................... ii
LEMBAR PERSETUJUAN .................................................................................................... iii
LEMBAR PENGESAHAN .................................................................................................... iv
KATA PENGANTAR ............................................................................................................ iv
DAFTAR ISI.......................................................................................................................... vii
DAFTAR TABEL ................................................................................................................... ix
DAFTAR LAMPIRAN ........................................................................................................... xi
DAFTAR SINGKATAN ....................................................................................................... xii
BAB I PENDAHULUAN .......................................................................................................1
1.1 Latar Belakang .........................................................................................................1
1.2 Rumusan Masalah ....................................................................................................6
1.3 Tujuan Penelitian......................................................................................................7
1.4 Manfaat penelitian ....................................................................................................7
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA ...........................................................................................10
2.1 Konsep Diaphragmatic Breathing Exsercise ..........................................................10
2.1.1 Pengertian Pernafasan Diaphragmatic Breating Exsercise ............................. 10
2.1.2 Tujuan Pernafasan Diafragma ....................................................................... 10
2.1.3 Langkah-langkah Teknik Pernapasan diaphragmatic..................................... 11
2.1.4 Indikasi Pernafasan Diafragma Breathing Exsercise ..................................... 12
2.2 Konsep Latihan Pernafasan Tiup Balon .................................................................12
2.2.1 Definisi Tiup Balon ....................................................................................... 12
2.2.2 Tujuan Tiup Balon......................................................................................... 12
2.2.3 Langkah- Langkah Melakukan Tiup Balon ................................................... 15
2.3 Konsep Arus Puncak Ekspirasi...............................................................................16
2.3.1 Definisi Arus Puncak Ekspirasi ..................................................................... 16
2.3.2 Indikasi Pengukuran Arus Puncak Espirasi ................................................... 17
2.3.3 Faktor-faktor yang Mempengaruhi Arus Puncak Ekspiras ............................ 18
2.3.4 NIlai Normal Arus Puncak Ekspirasi ............................................................. 20
2.3.5 Prosedur dalam pemeriksaan arus puncak ekspirasi ...................................... 21
2.3.6 Hubungan antara peak expiratory flow rate (PEF) dengan PPOK ................. 22
2.4 Konsep PPOK ........................................................................................................23
2.4.1 Pengertian Penyakit Paru Obstruksi Kronik .................................................. 23

vii
 2.4.2 Macam-Macam PPOK................................................................................... 23
2.4.3 Faktor Penyakit Pru Obstruktif Kronis .......................................................... 24
2.4.4 Patofisiologi Penyakit Paru Obstruktif Kronis ............................................... 26
2.4.5 Tanda dan Gejala Penyakit Paru Obstruksi Kronis ........................................ 26
2.4.6 Komplikasi .................................................................................................... 27
2.4.7 Derajat Paru Obstruktif Kronik ..................................................................... 28
2.4.8 Pemeriksaan Penunjang ................................................................................. 29
2.4.9 Penatalaksanaan Penyakit Paru Obstruktif Kronik ........................................ 31
2.5 Kerangka Konsep ...................................................................................................34
2.6 Uraian Kerangka Konseptual Penelitian .................................................................35
2.8 Hasil Literatur Review ...........................................................................................37
BAB 3 METODE PENELITIAN ........................................................................................38
3.1 Desain Penelitian ....................................................................................................38
3.2 Populasi, Sampel, Teknik Sampling (Pengambilan Sampling) ................................40
3.2.1 Populasi ......................................................................................................... 40
3.2.2 Sampel ........................................................................................................... 40
3.2.3 Teknik Sampling ........................................................................................... 42
3.3 Variabel Penelitian .................................................................................................42
3.3.1 Variabel Independent..................................................................................... 42
3.3.2 Variabel Dependent ....................................................................................... 42
3.4 Definisi Operasional ...............................................................................................43
3.5 Instrumen Penelitian ...............................................................................................45
3.6 Tempat dan Waktu Penelitian.................................................................................45
3.7 Prosedur Pengumpulan Data ..................................................................................46
3.7.1 Tahap Persiapan ............................................................................................ 46
3.7.2 Tahap Pelaksanaan ........................................................................................ 47
3.8 Teknik Pengolahan Data ........................................................................................48
3.9 Analisis Data ..........................................................................................................50
3.9.1 Analisis Univariate (Analisis Deskriptif) ....................................................... 50
3.9.2 Uji Normalitas ............................................................................................... 51
3.9.3 Analisis Bivariate .......................................................................................... 51
3.10 Penyajian Data .......................................................................................................52
3.11 Etika Penelitian ......................................................................................................52
3.12 Kerangka Operasional ............................................................................................55

viii
 DAFTAR TABEL

Tabel 2.8 Literatur Review.........................................................................................36

Tabel 3.4 Definisi Operasional ..................................................................................43

ix
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.5 Kerangka Konsep ...................................................................................33

Gambar 3.1 Desain Penelitian ....................................................................................39

Gambar 3.12 Kerangka Operasional ..........................................................................54

x
 DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 Plan of Action .........................................................................................58

Lampiran 2 Surat Permohonan Menjadi Responden ................................................59

Lampiran 3 Informed Consent (Lembar Persetujuan Responden)............................60

Lampiran 4 Karakteristik Responden.........................................................................61

Lampiran 5 Lembar Observasi Responden ................................................................62

Lampiran 6 SOP Diaphrgmatic Breating Exsercise ...................................................63

Lampiran 7 SOP Pengukuran Arus Puncak Ekspirasi ...............................................64

Lampiran 8 SOP Tiup Balon ......................................................................................66

xi
 DAFTAR SINGKATAN

PPOK : Penyakit Paru Obstruksi Kronis

COPD : Cronic Obstruktive Pulmonary Desease

WHO : World Health Organization

APE : Arus Puncak Ekspirasi

PEF : Peak expiratory flow rate

ABGs : Arterial Blood Gas Test

xii
 BAB I

PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang

Pencemaran udara dapat menimbulkan dampak terhadap kesehatan, harta

benda, ekosistem maupun iklim. Umumnya gangguan kesehatan akibat pencemaran

udara terjadi pada saluran pernapasan dan organ penglihatan. Salah satu dampak

yang paling kronis dari pencemaran udara adalah bronchitis dan emphysema. faktor

resiko seperti rokok dan polutan juga akan menyebabkan cedera dan inflamasi pada

mukosa dan epitelial jalan napas yang meningkatkan produksi mukus, hiperplasi sel

epitelial dan perusakan parenkim paru. Saluran pernapasan merupakan jalur

pernapasan yang sangat penting pada lingkungan industri. Berbagai jenis zat dapat

terbawa dalam udara lingkungan kerja. Efek paparan zat melalui saluran pernapasan

sangat beragam, tergantung pada konsentrasi dan lamanya pemaparan serta status

kesehatan orang yang terpapar (Achmad, 2015). Penyakit yang banyak terdapat di

bidang paru salah satunya adalah Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK).

PPOK merupakan penyakit kronis saluran napas yang ditandai dengan

hambatan aliran udara khususnya udara ekspirasi dan bersifat progresif lambat

(semakin lama semakin memburuk), disebabkan oleh pajanan faktor risiko seperti

merokok, polusi udara di dalam maupun di luar ruangan. awal terjadinya penyakit

biasanya pada usia pertengahan dan tidak hilang dengan pengobatan. Didefinisikan

sebagai PPOK jika pernah mengalami sesak napas yang bertambah ketika beraktifitas

atau bertambah dengan meningkatnya usia disertai batuk berdahak atau pernah

mengalami sesak napas diserta batuk berdahak dan nilai Indeks Brinkman ≥200.

1
 2

Indeks Brinkman adalah jumlah batang rokok yang diisap, dihitung sebagai lama

merokok (dalam tahun) dikalikan dengan jumlah rokok yang diisap per hari. Hasil

yang didapat melalui kuesioner akan lebih rendah dibanding pemeriksaan

spirometri karena PPOK baru ada keluhan bila fungsi paru sudah menurun banyak

(Riskesdas, 2013).

Maka dari itu orang telah didiagnosa penyakit PPOK perlu di tangani

secara serius karena pada beberapa keadaan, tetap saja terjadi perburukan dari

pernafasan. Dalam keadaan ekaserbasi, dapat dilihat terjadinya batuk yang hebat

disertai atau tidak seputum, bahkan dapat terancam terjadi kegagalan pernafasan.

Pasien secra fisik diagnosis tampak dalam depsnea yang berat, takikardi, lemah

dan konfusi (Rab, 2010:397). Terjadinya hipoksia akibat erjadinya hipoksemia

akan menyebabkan metabolisme anaerob yang akan memproduksi asam laktat

yang dapat menyebabkan kelelahan pada otot- otot pernafasan sehingga proses

pernafasan akan menurun (Suprayitno,2017) untuk itu perlu diberikan breating

exsercise untuk mengembalikan fungsi dari otot-otot pernafasan, yaitu terapi

kombinasi diafrghma breating exsercise dan tiup balon. Tujuan diberikan terapi

ini yaitu untuk meningkatkan fungsi ventilasi, kerja otot perut dan thorax

Diperkirakan 65 juta orang memiliki risiko untuk mengalami penyakit

PPOK yang parah (ANDANI, 2018). Berdasarkan data WHO tahun 2010, PPOK

merupakan masalah kesehatan utama yang menyebabkan kematian peringkat ke

empat di Indonesia (PDPI 2016). (Khasanah and Maryoto, 2017) Secara global,

diperkirakan terjadi kematian sebesar 3.170.000 di tahun 2015 (yaitu 5% dari

kematian secara global pada tahun itu) disebabkan karena penyakit PPOK (WHO

2017). Di Amerika Serikat, data tahun 2007 menunjukkan bahwa prevalensi

 3

PPOK sebesar 10,1%, pada laki-laki sebesar 11,8% dan untuk perempuan 8,5%.

Sedangkan mortalitas menduduki peringkat keempat penyebab terbanyak yaitu

18,6 per 100.000 penduduk. Sedangkan, prevalensi PPOK di negara-negara Asia

Tenggara diperkirakan 6,3% dengan prevalensi tertinggi terdapat di Vietnam

(6,7%) dan China (6,3%) (Oemiti, 2013)

Prevalensi PPOK di Indonesia saat ini sekitar 3,7%,prevalensi tertinggi di

Indonesia terdapat di nusa tenggara timur 10,0% diikuti Sulawesi selatan

8,0%,Sulawesi barat dan Sulawesi selatan masing-masing 6,7%, sedangkan

prevalensi PPOK di jawa timur sekitar 3,6 % prevalensi PPOK di Indonesia lebih

di tinggi pada laki-laki di bandingkan perempuan dan biasanya prevalaensi yang

banyak mempunyai penyakit PPOK bertempat tinggal di pedesaan di bandingkan

di perkotaan dan cenderung lebih tinggi pada masyarakat pendidikan yang

rendah dan kuintil indeks kepemilikan terbawah.(Riskesdas, 2013)

Berdasarkan hasil studi pendahuluan yang dilakukan peneliti di ruang

Interna 2 RSUD dr. R Soedarsono Pasuruan pada tanggal 19 Agustus 2019.

Hasil wawancara yang dilakukan dengan perawat, jumlah pasien PPOK pada

bulan Januari-Juli 2019 sebanyak 47 orang dengan rata-rata 7 pasien setiap

bulannya. Hasil wawancara dengan perawat di ruangan, jika terjadi sesak

biasanya perawat ruangan memberikan terapi oksigen untuk mengatasi

sesaknya, sesuai advis dokter. Tindakan farmakalogis yang diberikan secara

oral adalah n-acetylsistein, metylprednison dan levofloxacin. Jika pasien

terdapat ronchi/wheezing, tindakan yang diberikan adalah nebulizer. Kota

pasuruan merupakan kota yang penduduknya terbilang cukup besar angka

presentase yang terkena penyakit PPOK, di dapatkan 2 tahun terakhir ada 279
 4

pasien yang terkena penyakit PPOK. Dan saya mengambil intervensi di

pasuruan dikarenakan dipasuruan belum ada protap latihan diafragma breating

exsercise dan tidak semua rumah sakit memperbolehkan melakukan

intervensi, namun di RSUD dr. Soedarsono Pasuran peneliti diperbolehkan

untuk melakukan intervensi dan peneliti juga mempertimbangkan masalah

biaya, waktu dan lokasi penelitian.

PPOK disebabkan oleh pajanan faktor risiko seperti merokok, polusi

udara di dalam maupun di luar ruangan. awal terjadinya penyakit biasanya pada

usia pertengahan .(Penelitian and Pengembangan, 2013). PPOK akan berdampak

negatif dengan kualitas hidup penderita, termasuk pasien yang berumur > 40

tahun akan menyebabkan disabilitas penderitanya. Padahal mereka masih dalam

kelompok usia produktif namun tidak dapat bekerja maksimal karena sesak

napas yang kronik. PPOK jika tidak segera diobati akan menghasilkan penyakit

kardiovaskuler, kanker bronchial, infeksi paru-paru, trombo embolik disorder,

keberadaan asma, hiper- tensi, osteoporosis, sakit sendi, depresi dan

axiety.(Oemiati, 2013)

Penyakit paru obstruktif kronik bukan penyakit tunggal terapi merupakan

istilah umum yang digunakan untuk menggambarkan penyakit paru kronis yang

mengakibatkan keterbatasan dalam aliran udra paru (Naeser, 2016). Penderita

PPOK sering mengalami penurunan ventilasi alveolus yang membawa dampak

terjadinya hipoksemia, hiposia dan hiperkapnia sehingga menyebabkan

asidosisrespiratorik yang meningkatkan proses pernafasan dan penggunaan otot-

otot bantu pernafasan (Suprayitno, 2018) keadaan tersebut mengakibatkan pasien

PPOK mengalami ketidakmampuan mendasar untuk mencapai nilai normal

 5

aliran udara ketika ekspirasi (Suprayitno, 2018). Arus puncak ekspirasi

merupakan pencapaian aliran udara tertinggi pada saat ekspirasi serta gambaran

perubahan ukuran jalan nafas yang semakin membesar, arus puncak ekspirasi

digunakan sebagai prediktor kematian rawat inap pasien PPOK yang penting

dalam memprediksi kematian pada pasien PPOK.

Perawat sebagai tenaga profesional mempunyai peran yang sangat

penting dalam penatalaksanaan penderita PPOK, disamping pemberian terapi

secara farmakologis dan penghetan merokok, juga diperlukan terapi non

farmakologis, salah satu bentuk intervensi keperawatan yang dapat dilakukan

pada pasien PPOK adalah breating retraining seperti kombinasi diafrghma

breating exsercise dan tiup balon dalam Diaphragmatic breathing exercise.

Pasien berkonsentrasi pada upaya mengembangkan diafragma selama melakukan

inspirasi terkontrol. Tujuannya yaitu Melatih otot ekspirasi dan inspirasi untuk

memaksimalkan proses pernafasan. Jika kinerja otot-otot terebut maksimal akan

memberikan dampak normal pernafasan(Potter&perry,2006). Manfaatnya yaitu

Teknik ini berguna untuk menguatkan diafragma, menurunkan kerja pernafasan,

menggunakan sedikit usaha dan energy untuk bernafas, dengan pernafasan

diafragma akan terjadi peningkatan APE, (Smith,2004 dalam Di et al., 2018).

Sedangakn teknik relaksasi dengan meniup balon akan memudahkan bagi

pasien dalam pelaksanaan ataupun pencapian tujuannya, karena pasien dapat

melihat langsung dari relaksasi yang dilakukannya yaitu dengan melihat balon

dapat menggelembung. Kim (2012), dan teknik relaksasi dengan meniup balon

dapat membantu otot intercosta mengelevasikan otot diafragma dan costa. Hal

ini memungkinkan untuk menyerap oksigen, mengubah bahan yang masih ada
 6

dalam paru dan mengeluarkan karbondioksida dalam paru. meniup balon sangat

efektif untuk membantu ekpansi paru sehingga mampu mensuplay oksigen dan

mengeluarkan karbondioksida yang terjebak dalam paru pada pasien PPOK.

(Tunik,2017). Sehingga melakukan penelitian tentang efek balloon blowing,

dihasilkan bahwa dengan meniup balon secara rutin dapat memperbaiki fungsi

paru dengan meningkatkan arus puncak ekspirasi pada pasien yang mengalami

gangguan pernapasan. Raju (2015).

Menurut hasil penelitian (Yossi Fitrina,2018) tentang pengaruh

diafrghma brating exsercise terhadap arus puncak ekspirasi terhadap pederita

penyakit paru obstruktif kronis, terbukti meningkatkan arus puncak ekspirasi

pada pasien paru obstruksi kronis. Dari hasil estimasi interval didapatkan 95%

diyakini rata-rata peningkatan arus puncak ekspirasi (APE) setelah diberikan

teknik diafhragmatic breathing exercise adalah diantara 302,88-382,12.

Penelitian yang dilakukan (Royani, 2007) Tentang pengaruh terapi meniup

balon terhadap perubahan fungsi paru anak dengan asma, terbukti bahwa setelah

dilakukan meniup balon didapatkan distribusi frekuensi responden yang parunya

baik sebnyak 18 responden (60%) dan responden yang fungsinya parunya kurang

baik sebanyak 12 responden (40%) terdapat peningkatan pada fungsi paru anak

setelah dilakukan terapi meniup balon.

Berdasarkan fenomena diatas menjadikan peneliti tertarik untuk

melakukan penelitian dengan judul “ Pengaruh kombinasi Diafragmatic breating

exsercise dan tiup balon terhadan Arus puncak respiratory pada pasien Psru

Obstruksi Kronik (PPOK)

1.2 Rumusan Masalah

 7

Berdasarkan latar belakang masalah tersebut diatas, maka rumusan

masalah dalam penelitian ini sebagai berikut:

“ Apakah ada pengaruh latihan Diafragmatic Breating Exsercise dan Tiup Balon

terhadap Arus Puncak Respiratory (APE) pada pasien Penyakit Paru Obstruksi

Kronis (PPOK)

1.3 Tujuan Penelitian

1.3.1. Tujuan Umum

Tujuan umum dari penelitian adalah untuk mengetahui pengaruh latihan

Diafragmatic Breating Exercise dan Tiup Balon terhadap Arus Puncak

Respiratory pada pasien Penyakit Paru Obstruksi Kronis (PPOK).

1.3.2 Tujuan Khusus

1. Mengidentifikasi Arus Puncak Ekspirasi sebelum dilakukan tindakan

diaphragmatic breating exsercise dan tiup balon.

2. Mengidentifikasi Arus Puncak Ekspirasi setelah dilakukan tindakan

diaphragmatic breating exsercise dan tiup balon.

3. Menganalisis pengaruh kombinasi Diafragma Breating Exsercise dan

tiup balon terhadap Arus Puncak Ekspirasi

1.4 Manfaat penelitian

1.4.1 Manfaat Teoritis:

1. Bagi peniliti lain

Hasil penelitian ini diharapkan mampu menjadi sumber data untuk

pelaksaan yang lebih baik di waktu yang akan datang.

2. Manfaat bagi pengembangan praktis

 8

Penelitian ini diharapkan bermanfaat dalam meningkatkan pengetahuan

pasien tentang pengaruh latihan diafragma brating dan tiup balon

terhadap arus puncakrespiratory pada penyakit paru obstruksi kronis

(PPOK).

3. Bagi Intasi Kesehatan

Penelitian ini diharapkan menjadi panduan dan acuan dalam bekerja

terutama dalam melakukan terapi latihan diafragma breating exercise dan

tiup balon untuk meningkatkan mutu pelayanan

9
 BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Konsep Diaphragmatic Breathing Exsercise

2.1.1 Pengertian Pernafasan Diaphragmatic

Pernafasan diafragma adalah teknik relaksasi yang paling mudah

dilakukan dengan pelan, sadar dan dalam. Teknik pernapasan diafragma

merupakan teknik pernapasan dasar dari semua teknik pernapasan yoga

(Pranayama). Dalam bentuk yang paling sederhana, pernapasan diafragma

merupakan pernapasan yang pelan, sadar dan dalam. Hal ini merupakan tanda

menghela nafas yang dalam. Frekwensi pernapasan normal adalah 14-16 x/mt,

selama olah raga berat meningkat sampai sekitar 60 x/mt. Dengan pernapasan

diafragma dapat mengurangi frekwensi napas menjadi 3-6 x/menit.

Diaphragmatic breathing exercise dilakukan dengan cara

memaksimalkan fungsi paru-paru sampai ke paru-paru bagian bawah sehingga

dapat meningkatkan kapasitas paru-paru dalam bernapas atau dengan cara

membesarkan perut ke depan dan dilakukan secara perlahan ketika

menghembuskannya. Latihan ini selain untuk mengatur pernapasan jika terasa

akan datang serangan, ataupun sewaktu serangan asma juga untuk mengatasi

masalah penurunan volume paru pada arus puncak ekspirasi (APE)

(Anggita,2013)

2.1.2 Tujuan Pernafasan Diafragma

Tujuan teknik relaksasi napas dalam adalah untuk meningkatkan

ventilasi alveoli, memelihara pertukaran gas, mencegah atelektasi paru,

meningkatkan efesiensi batuk, mengurangi stress baik stress fisik maupun

10
 11

emosional yaitu menurunkan intensitas nyeri dan menurunkan kecemasan,

selain itu pernafasan diafragma adalah untuk terlaksananya optimalisasi

penggunaan otot diafragma dan menguatkan diafragma selama pernafasan.

Pernafasan diafragma bias menjadi optimis dengan latihan dan konsentrasi

yang cukup (Smeltzer & Bare 2012 dalam Endriyani 2012).

2.1.3 Langkah-langkah Teknik Pernapasan diaphragmatic

Standar operasional diaphragmatic breathing exercise menurut (Lee,

Cheon, & Yong, 2017) dan (Muttakin, 2012: 245) yaitu sebagai berikut:

1. Atur posisi pasien terlentang (pengaturan posisi setelah mendapat

penjelasan)

2. Intruksikan klien bernapas melalui hidung (untuk menyaring,

melembabkan, dan menghangatkan udara sebelum memasuki paru),

dengan perlahan dan menggembungkan perutnya namun posisi bahu

tetap terjaga/ rileks dan tidak terangkat ke atas.

3. Letakkan satu tangan di atas abdomen (tepat di bawah iga) dan

tangan lainnya di tengah-tengah dada.

4. Instruksikan pasien menghirup udara secara perlahan. Saat

menghirup, udara dihirup melalui hidung dan biarkan otot abdomen

menonjol sebesar mungkin. Setelah itu hirupan dihentikan dan di

tahan, kemudian pasien menghembuskan udara dengan bibir yang

mengerucut atau dengan bibir setengah membuka, sampai perutnya

menjadi cekung.

5. Ulangi selama 1 menit diikuti masa istirahat 2 menit.

 12

2.1.4 Indikasi Pernafasan Diafragma Breathing Exsercise

Menurut branch (2014) menyebutkan bahwa indikasi dilakukan

pernafasan diafragma adalah ketika keadaan patologis yang menyebabkan

pasien mengunakan otot respirasinya secara tidak efisien sehingga membuat

gangguan fungsi paru. Pada umumnya setiap pasien denagn pola nafas yang

tidak normal atau terjadi peningkatan pernafasan, mereka akan melakukan

usaha batuk untuk pembersihan paru-paru secara total.

2.2 Konsep Latihan Pernafasan Tiup Balon

2.2.1 Definisi Tiup Balon

Teknik relaksasi dengan meniup balon dapat membantu otot intercosta

mengelevasikan otot diafragma dan costa. Hal ini memungkinkan untuk

menyerap oksigen, mengubah bahan yang masih ada dalam paru dan

mengeluarkan karbondioksida dalam paru. meniup balon sangat efektif untuk

membantu ekpansi paru sehingga mampu mensuplay oksigen dan

mengeluarkan karbondioksida yang terjebak dalam paru pada pasien PPOK.

Banyak penelitian tentang efek balloon blowing terhadap perokok, dihasilkan

bahwa dengan meniup balon secara rutin dapat memperbaiki fungsi paru

dengan meningkatkan arus puncak ekspirasi pada perokok yang mengalami

gangguan pernapasan. (Tunik,2017)

2.2.2 Tujuan Tiup Balon

Menurut (Aulia,2015) tujuan dari tindakan ini adalah:

1. Memperbaiki transport Oksigen

2. Mengedukasi pola nafas lambat dan dalam

3. Memperpanjang ekshalasi dan meningkatkan tekanan jalan napas ekspirasi

 13

4. Mengurangi jumlah udra yang terjebak di dalam paru-paru

5. Mencegah terjadinya kolabs paru

Penelitaian tentang pengaruh tiup balon terhadapa fungsi paru erokok

dewasa banyak dilakukan oleh peneliti sebelumnya. Tujuan dari peneliti yang

dilakukannya adalah untuk mengetahui kapasitas paru setelah dilakukan latihan

pernafasan dengan meniup balon. Subjek penelitian terdiri dari kelompok

control dan intervensi melakukan latihan pernafasan dengan meniup balon

selama 3x seminggu. Responden dilakukan pengukuran fungsi paru pre dan

post intervensi. Hasil penelitian setelah di uji statistic dengan paired t tes,an

hasilnya menunjukkan nilai signifikasi terhadap fungsi yang di lihat dari nilai

VC, FEC, APE. Dengan tiup balon dapat meningatkan otot ekspiasi selama

dilakukan latihan, sehingga dapat mengeluarkan karbondioksida yang terjebak

pada paru seperti yang terjadi pada pasien PPOK, terutama yang disebabkan

oleh perokok. (Tunik,2017)

Menurut (Arifanto, 2014) terapi bermain meniup balon ditunjukkan

untuk anak-anak yang mengalami gangguan pada sistem pernafasan khususnya

asma dengan tujuan agar fungsi paru pada anak-anak akan meningkat dan

menjadi normal. Terapi ini adalah inspirasi dalam dan ekspirasi memanjang

dengan mulut dimonyongkan dengan tujuan untuk membantu pasien

mengontrol pola napas, menurunkan sesak napas, meningkatkan kekuatan otot

pernapasan dan memperbaiki kelenturan rongga dada sehingga fungsi paru

menjadi meningkat, fungsi paru terutama ventilasi paru sangat dipengaruhi

oleh recoil dan compliance paru. Terapi meniup balon dapat meningkatkan

kekuatan otot pernafasan sehingga fungsi paru akan meningkat pula. Latihan
 14

tiup balon dapat meningkatkan kekuatan otot dan ventilasi paru pasien asma,

hal ini dibedakan karena latihan dapat menyebabkan perangsangan pusat otak

yang lebih tinggi pada pusat vasomotor dibatang otak yang menyebabkan

peningkatan tekan arteri dan peningkatan ventilasi paru.

Terapi meniup balon sangat baik dilakukan pasien yang menderita asma

karena dapat memperbaiki kelenturan rongga dada serta diafragma, serta dapat

melatih otot-otot ekspirasi untuk memperpanjang ekhalasi dan meningkatkan

tekanan jalan napas selama ekspirasi, dengan demikian dapat mengurangi

jumlah tahanan dannjebakan udra, latihan ini juga dapat membantu

menginduksikan pola napas terutama frekuensi napas menjadi lambat dan

dalam. Latihan napas dalam dapat meningkatkan oksigenasi dan membantu

sekret atau mukus keluar dari jalan napas. Latihan pernapasn merupakan hal

yang paling penting dilakukan oleh penderita asma. Latihan pernapasan ini

diadaptasi dari seni pernapasan yang disusun oleh Richard Firsein selama

menjadi penderita asmadan telah digunakannya untuk mengatasi serangan-

serangan asma yang bahkan hampir membunuhnya. (Veronika,2013 dalam

Royani, 2017)

Terapi bermain meniup balon berupa latihan napas pada anak dengana

sama bronkhiale mempunyai hubungan yang timbal balik dengan respirasi atau

pernapasan, bila seseorang melakukannya dengan teratur sehingga ia menjadi

seorang yang terlatih maka akan terjadi peningkatan efisiensi sistem

pernapasan, baik vntilasi, difusi maupun perfusi, kapasitas difusi orang terlatih

lebih besar dari pada orang yang tidak terlatih, hal ini antara lain disebabkan
 15

efektifnya capillary bed diparenkim paru sehingga area berdifusi menjadi lebih

luas.( Royani, 2017)

2.2.3 Langkah- Langkah Melakukan Tiup Balon

Prosedur pelaksanaan ballon blowing:

1. Persiapan alat

a. Balon yang berukuran sangat tipis

b. Sedotan

c. Jam

2. Persiapan pasien

a. Atur posisi pasien senyaman mungkin, jika pasien mampu untuk

berdiri maka lakukan sambil berdiri (karena dengan posisi berdiri

tegak lebih meningkatkan kapasitas paru dibandingkan dengan posisi

duduk)

b. Jika pasien melakukan dengan posisi tidur maka teknik kaki pasien

atau meninjak tempat tidur (posisi supinasi), dan posisi badan lurus

atau tidak memakai bantal

3. Pelaksanaan

a. Mengatur posisi pasien senyaman mungkin

b. Rilekskan tubuh, tangan dan kaki (motivasi dan anjurkan pasien unuk

rileks)

c. Siapkan balon dan sedotan, kemudian taruh sedoan didalam balon,

pegang balon dan sedotan dengan kedua tangan, atau satu tangan

memegang balon tangan yang lain memegang sedotan.

 16

d. Tarik napas secara maksimal melalui hidung, kemudian tiupkan ke

dalam balon secara maksimal dengan waktu 2 detik lebih lama dari

waktu tarik napas. (Tarik napas selama 5 detik dan hembusan selama

7 detik).(Boyle,2010 dalam Tunik, 2017) Tarik napas selam 3-4 detik

ditahan selama 2-3 setik kemudian ekhalasi meniup balon selama 5-8

detik.

e. Tarik nafas seklai lagi secara maksimal dan tiupkan lagi balon

f. Istirahat selama 1 menit untuk mencegah kelemahan otot

g. Lakukan 3 set latihan setiap session (meniup 1 balon)

h. Hentikan latihan jika terjadi pusing atau nyeri dada

4. Evaluasi

a. Pasien mampu mengembangkan balon

b. Pasien merasakan otot-otot pernafasan menjadi rileks

c. Pasien dapat mengatur pola napas dalam dan lambat

2.3 Konsep Arus Puncak Ekspirasi

2.3.1 Definisi Arus Puncak Ekspirasi

Peak expiratory flow rate (PEF) adalah titik aliran tertinggi yang dapat

dicapai oleh ekspirasi yang maksimal. Nilai PEF mencerminkan terjadinya

perubahan ukuran jalan nafas menjadi besar (Potter et al., 2005). PEF yang

diukur dalam satuan liter/menit dapat memberikan peringatan dini terjadinya

penurunan fungsi paru dan menggambarkan adanya penyempitan atau

sumbatan jalan nafas (Siregar, 2007). Pengukuran APE berkorelasi dan sama

dengan pengukuran FEV1 (Potter et al, 2005).

 17

Nilai PEF didapatkan dengan melakukan pengukuran sederhana dengan

menggunakan alat peak expiratory flow meter. Alat ini relatif murah, mudah

dibawa, dan tersedia di beberapa tingkat pelayanan kesehatan seperti

puskesmas maupun instalasi gawat darurat. Alat ini lebih mudah digunakan

atau dimengerti oleh dokter ataupun pasien PPOK. Alat ini dapat

dipergunakan untuk memantau kondisi pasien dalam kehidupan sehari-hari

selama perawatan dirumah (PDPI, 2010). Pengukuran PEF adalah menghitung

jumlah aliran udara tertinggi yang bisa dicapai pada saat ekspirasi dalam

waktu tertentu. Pemeriksaan ini bertujuan untuk mengukur aliran udara pada

saluran nafas besar (Menaldi, 2001 dalam suprayitno 2017).

2.3.2 Indikasi Pengukuran Arus Puncak Espirasi

1. Untuk penegakan diagnosa asma. Pengukuran PEF dilakuakn secara

berkala yaitu pagi dan sore yang dilakukan setiap hari selama 2 minggu.

2. Penderita penyakit asma dan penyakit PPOK yang dalam keadaan stabil

untuk memperoleh nilai dasar PEF.

3. Melakukan evaluasi pengobatan pada pasien asma, PPOK, dan sindrom

obstruksi setelah menderita tuberculosis karena mengalami eksaserbasi

akut setelah diberikan obat bronkodilator.

4. Untuk mengevaluasi perkembangan penyakit.

5. Untuk mendapat variasi harian PEF khususnya pada pasien asma dan nilai

terbaik PEF yang dilakukan pengukuran pada waktu pagi hari dan sore

hari selama 2-3 minggu dan dilakukan setiap hari.

6. Memonitor fungsi paru-paru

Beberapa pengukuran PEF, yaitu:

 18

1. PEF sesaat

a. Bisa dilakukan setiap waktu

b. Untuk memastikan adanya sumbatan saluran nafas

c. Mengetahui beratnya obstruksi khususnya bagi yang telah mengetahui

nilai standar normalnya.

d. Nilai PEF sesaat dibandingkan dengan nilai PEF tertinggi untuk

memperleh nilai persentase.

2. PEF tertinggi

a. Untuk standar nilai normal PEF seorang pasien

b. Untuk pembanding nilai persentase

c. PEF tertinggi diperoleh dari nilai PEF tertinggi hasil pengukuran PEF

yang dilakukan selama 2 kali sehari yaitu pagi dan sore dalam waktu 2

minggu.

3. PEF variasi harian

a. Untuk mendapatkan nilai tertinggi / nilai standar normal seorang

pasien

b. Mengetahui keadaan stabil pada pasien asma yang terkontro. Asma

memiliki variasi harian < 20% (GINA, 2002).

2.3.3 Faktor-faktor yang Mempengaruhi Arus Puncak Ekspiras

1. Usia

Usia berkolerasi dengan proses penuaan. Bertambahnya usia

seseorang akan menyebabkan terjadinya penurunan elastisitas paru yang

akan berdampak pada hasil tes fungsi paru. Meningkatnya umur seseorang
 19

menyebabkan kerentanan pada penyakit akan semakin meningkat,

khusunya saluran pernafasan (Mengkidi, 2006).

Fungsi paru akan menurun sesuai dengan pertambahan usia.

Terjadinya proses penuaan menyebabkan elastisitas alveoli menjadi

berkurang, kelenjar bronchial semakin menebal, kapasitas paru menurun

dan meningkatkan ruang rugi (Guyton et al, 2007). Kekuatan otot

maksimal terjadi pada usia 20-40 tahun dan akan berkurang sebanyak 20%

setelah usia 40 tahun. Menurut widodo (2007) sejak masa anak-anak

volume paru akan meningkat dan mencapai nilai tertinggi pada umur 19

sampai 21 tahun. Setelah usia 30 tahun terjadi penurunan kapasitas vital

paru, namun penurunan akan cepat setelah usia 40 tahun.

Beberapa penelitian mendapatkan hubungan antara indeks massa

tubuh dengan gangguan respiratorik, asma dan hiperesponsif saluran

pernafasan. Obesitas berhubungan dengan komplikasi respiratorik dan

bahkan dapat mengakibatkan gangguan fungsi paru (Chao et al., 2001).

Penelitian Zulhidayati (2007) didapatkan nilai arus puncak ekspirasi pada

anak obesitas lebih rendah dibandingkan anak yang tidak obesitas.

Penurunan sistem komplians paru pada obesitas disebabkan oleh

penekanan dan ilfiltrasi jaringan lemak di dinding dada, serta peningkatan

volume darah paru.

2. Jenis kelamin

Sebuah penelitian yang dilaukan oleh Ristianingrum et.al (2009) di

dapatkan data bahwa terdapat hubungan yang bermakna antara jenis

kelamin dengan kapasitas vital, volume cadangan inspirasi dan kapasitas

 20

vital paksa. Untuk menentukan tingkat keparahan suatu penyakit yang

terkait dengan pernafasan dan responnya terhadap terapi maka dilakukan

berbagai uji fungsi paru yang dinilai dengan merekam pernafasan

menggunakan spirometer atau dengan peak flow meter (Ikawati, 2011).

3. Kebiasaan Merokok

Merokok merupakan faktor utama yang dapat mempercepat

penurunan fungsi paru. Walaupun hanya sebagian kecil dari perokok akan

bermanisfestasi klinis menjadi penyakit paru obstruksi dan hanya sebagian

kecil yang akan menyebabkan kerusakan fungsi paru yang berat. Merokok

dapat menyebabkan perubahan struktur jalan nafas maupun parenkim paru.

Perubahan struktur jalan nafas besar berupa hipertrofi dan hiperplasia kelenjar

mukus. Sehingga dapat mempengaruhi nilai aliran puncak ekspirasinya

(Guyton et al., 2007).

2.3.4 NIlai Normal Arus Puncak Ekspirasi

Nilai normal pengukuran PEF pada laki-laki yaitu 500-700 L/menit.

Nilai normal pengukuran PEF pada perempuan yaitu 380-500 L/menit. Variasi

dari hasil pengukuran nilai PEF dapat dipengaruhi oleh beberapa faktor yaitu:

usia, ras, jenis kelamin, tinggi badan, dan riwayat merokok. Kategori hasil

pengukuran PEF menurut Menaldi (2001)

1. Obstruksi: < 80% dari nilai prediksi pada orang dewasa apabila hasil

pengukuran PEF di dapatkan nilai < 200 L/menit.

2. Obstruksi akut: yaitu nilai PEF yang < 80% dari nilai terbaiknya.

3. PEF variasi harian =

 21

Nilai PEF tertinggi-Nilai PEF terendah x 100%

Nilai PEF tertinggi

4. Jika didapat nilai PEF >15%, berarti sumbatan saluran nafas tidak

terkontrol

2.3.5 Prosedur dalam pemeriksaan arus puncak ekspirasi

Prosedur pemeriksaan Arus Puncak Ekspirasi (APE) menurut (Suprayitno

et al., 2017) sebagai berikut :

1. Mencuci tangan dan mengeringkan tangan.

2. Bila memerlukan, pasang mouthpiece ke ujung peak flow meter.

3. Menjelaskan prosedur kepada klien.

4. Mengatur pointer pada peak flow meter pada skala nol.

5. Mengatur posisi yang nyaman bagi klien, klien berdiri atau duduk

dengan punggung tegak dan pegang peak flow meter dengan posisi

horisontal (mendatar) tanpa menyentuh atau mengganggu gerakan

marker.

6. Penderita menghirup napas sedalam mungkin, masukkan mouthpiece

ke mulut dengan bibir menutup rapat mengelilingi mouthpiece, dan

buang napas sesegera dan sekuat mungkin.

7. Saat membuang napas, marker bergerak dan menunjukkan angka pada

skala, catat hasilnya.

8. Kembalikan marker pada posisi nol lalu ulangi langkah 2-4 sebanyak 3

kali, dan pilih nilai paling tinggi. Bandingkan dengan nilai terbaik

klien tersebut atau nilai prediksi.

 22

9. Mencatat hasil pengukuran nilai APE selama 6 kali dalam 3 hari

kemudian di rata-rata dengan nilai yang sebelumnya,untuk

memperoleh hasil persentase APE.

Interpretasi hasil perhitungan persentase nilai PEF yaitu:

1. Zona hijau jika hasil perhitungan nilai PEF sebesar 80% sampai 100%

dibandingkan dengan nilai prediksi. Hasil ini menunjukkan bahwa

fungsi pernafasan masih baik.

2. Zona kuning jika hasil perhitungan nilai PEF sebesar 50% sampai 80%

dibandingkan nilai prediksi. Hasil ini menunjukkan mulai terjadi

penyempitan saluran pernafasan.

3. Zona merah jika hasil perhitungan nilai PEF ≤ 50% dari nilai prediksi.

Hasil ini menunjukan terjadi penyempitan dalam saluran pernafasan

besar.

2.3.6 Hubungan antara peak expiratory flow rate (PEF) dengan PPOK

Meskipun rokok disebut-sebut sebagai faktor resiko utama, akan tetapi

mekanisme terjadinya PPOK sangat kompleks sehingga seringkali faktor

tersebut tidak berdiri sendiri (Muhammad, 2004). Faktor resiko meliputi

faktor host, paparan lingkungan dan penyakit biasanya muncul dari interaksi

antara kedua faktor tersebut. Faktor host antara lain genetik, hiperreaktivitas

dan bronkus, umur, jenis kelamin, ras, dan tinggi badan (Alsagaff et al., 1993).

Faktor resiko dari lingkungan yaitu: asap rokok, occupational dusts and

chemicals, infeksi saluran nafas, polusi udara, nutrisi, status sosial ekonomi

dan faktor resiko lingkungan sejak bayi (Muhammad, 2004). Adanya

sumbatan jalan nafas dapat dibuktikan dengan pengukuran fungsi paru

 23

menggunakan spirometer atau dapat juga menggunakan peak flow meter

(Daniel, 2004). Dampak dari sumbatan saluran nafas akan menyebabkan paru

mudah mengempis sehingga nilai PEF akan menurun (Guyton et al. 1997).

Faktor-faktor yang dapat mempengaruhi variasi nilai PEF yaitu: usia, jenis

kelamin, ras, tinggi badan dan riwayat merokok (Jain, 1998)

2.4 Konsep PPOK

2.4.1 Pengertian Penyakit Paru Obstruksi Kronik

Penyakit Paru Obstruktif Kronik adalah penyakit paru kronik yang

ditandai oleh hambatan aliran udara di saluran napas yang bersifat progressif

nonreversibel atau reversible berturut-turut, disebabkan oleh gas atau partikel

iritan yang berbahaya.(Fitriana and Susanti, 2015).

2.4.2 Macam-Macam PPOK

PPOK terdiri dari penyakit bronchitis kronik dan emfisema atau

gabungan dari dua jenis penyakit tersebut.

1. Bronkitis Kronis

Bronkitis Kronis didefinisikan secara fungsional oleh Medical

Research Council sebagai peningkatan volume sekresi bronkus yang

kronis atau berulang, cukup menyebabkan ekspektorasi pada hamper

selama minimal 3 bulan dalam setahun, tidak kurang dari dua tahun

berturut-turut, dan tidak bias dikaitkan dengan penyakit jantung atau paru

lainnya. Adanya bronchitis kronis (sangat umum terjadi pada perokok)

bukanlah penanda baik untuk gangguan fungsional. Pada bronchitis kronis,

terdapat peningkatan massa kelenjar serosa serta kelenjar mucus dan sel

goblet pada peroko meluas ke bronkeolus terminal. Sebagian besar mucus

 24

diproduksi oleh kelenjar submukosa, tetapi hipersekresi kemungkinan

tidak berkontribusi terhadap dasar patologis obstruksi saluran napas tetap

pada PPOK.

2. Emfisema Paru

Emfisea paru didefinisikan sebagai kondisi paru yang ditandai oleh

dilatasi permanen saluran napas, yaitu ditandai oleh dilatasi permanen

saluran nafas, yaitu sebelah distal dari bronkeolus terminal. Emfisema

tampak sebagai dilatasi rongga udara, tetapi pada kenyataannya, terjadi

akibat destruksi dinding alveolus. Destruksi tersebut memiliki dua dampak

utama yaitu:

a. Hilangnya area permukaan paru untuk pertukaran gas (mengakibatkan

hipoksia)

b. Hilangnya sokongan elastic untuk saluran napas kecil, hal ini

menyebabkan kolaps saluran napas dan penyempitan terjadi (lalu

sumbatan).

Emfisema tidak termasuk inflasi paru yang berlebihan seperti pada

asma bronkial atau pascapeneumonektomi. Paru emfisemarosa posmortem

terekpansi secara berlebihan dan memenuhi dada.

2.4.3 Faktor Penyakit Pru Obstruktif Kronis

Berbagai factor resiko penyebab dari COPD menurut (Rab, 2010:399)

1. Kebiasaan merokok. Pada perokok berat kemungkian untuk mendapatkan

COPD menjadi lebih tinggi. Selain itu dapat terjadi penrunan dari reflex

batuk. Rokok akan menganggu kerja silia serta fungsi sel- sel makrofag
 25

dan menebabkan inflamasi pada jalan nafas, peningkatan produksi lender

(mukus), destruksi septum alveolar serta fibrosis feribronkal.

2. Bertambahnya usia. Nilai faal par uterus menurun sesuai bertambahnya

umur karena dengan meningkatnya seseorang maka kerentanan terhadap

penyakit akan bertambah.

3. Polusi lingkungan. Polusi udara dapat menimbulkan berbagai penyakit dan

gangguan fungsi tubuh, termasuk gangguan faal paru. Zat yang paling

banyak pengaruhnya terhadap saluran pernapasan dan paru adalah sulphur

dioksida (SO₂),Nitrogen dioksida (NO₂), dan ozon. Kandungan SO₂ NO₂

dan ozon yang tinggi pada udara dapat mengidukasi reaksi inflamasi pada

paru dan gangguan system imunitas pada tubuh.

4. Pasien yang tinggal dikota kemungkinan untuk terkena PPOK lebih tinggi

dari pada pasien yang tinggal di desa

5. Pekerjaan. Pekerja tambang yang bekerja di lingkungan yang berdebu

akan lebih mudah terkena PPOK

6. Berbagai factor lainnya, yakni:

a. Jenis kelamin, dimana pasien pria lebih banyak dari pada wanita

b. Status social ekonomi, dimana pada status ekonimi yang rendah

kemungkinan untuk mendapatkan PPOK lebih tinggi.

c. Infeksi bronus yang berulang

d. Alergi maupun hipersensitif pada bronkus

e. Factor genetic, dimana terdapat alfa2 protease inhibitor yang rendah

(penghambat alfa 2 protase)

 26

7. Dalam menentukan berbagai factor resiko untuk mendapatkan serangan ini

harus dipertimbangkan efek yang terdapat diluar paru.

2.4.4 Patofisiologi Penyakit Paru Obstruktif Kronis

Merokok, salah satu penyebab utama PPOK, akan menganggu kerja

serta fungsi sel-sel makrofag dan menyebabkan inflamasi pada jalan nafas,

peningkatan produksi lendir (mucus), destruksi septum alveolar serta fibrosis

peribronkial, perubahan inflamatori yang dini dapat dipulihkan jika pasien

berhenti merokok sebelum penyakit paru meluas.

Sumbatan mucus dan penyempitan jalan nafas menyebabkan udara

nafas terperangkap, seperti pada bronchitis kronik dan emfisema. Hiperinflasi

terjadi pada alveoli paru ketika pasien menghembuskan nafas keluar

(ekspirasi). Pada inpirasi, jalan nafas menjadi sempit dan aliran udara nafas

dan terhalang. Keadaan udara nafas yang terperangkap (yang juga dinamakan

ball valving) umumnya terjadi pada asma dan bronchitis kronik. (Kowalak et

al., 2011:241).

2.4.5 Tanda dan Gejala Penyakit Paru Obstruksi Kronis

1. Batuk kronik

Batuk kronik adalah batuk hilang timbul selama 3 bulan dalam 2 tahun

yang tidak hilang dengan pengobatan yang diberikan. Batuk dapat terjadi

sepanjang hari atau intermiten. Batuk kadang terjadi pada malam hari.

2. Berdahak kronik

Hal ini disebabkan karena peningkatan produksi sputum. Kadang kadang

pasien menyatakan hanya berdahak terus menerustanpa disertai batuk.

 27

Karakterisktik batuk dan dahak kronik ini terjadi pada pagi hari ketika

bangun tidur.

3. Sesak napas

Terutama pada saat melakukan aktivitas. Seringkali pasien sudah

mengalami adaptasi dengan sesak nafas yang bersifat progressif lambat

sehingga sesak ini tidak dikeluhkan. Anamnesis harus dilakukan dengan

teliti, gunakan ukuran sesak napas sesuai skala sesak.

4. Penurunan saturasi oksigen

Obstruksi saturasi nafas menyebabkan reduksi aliran udara yang beragam.

Pada bronchitis kronik dan bronchiolitis, penumpukan lendir yang sangat

banyak menyebabkan terjadinya penyumbatan jalan nafas, sedangkan pada

emfisema, obstruksi pertukaran oksigen dan karbon dioksida akibat

kerusakan dinding alveoli. Akibat perubahan struktur pada paru-paru

menyebabkan gangguan pernafasan, perfoma yang menurun dari pompa

respirasi terutama pada otot-otot respirasi sehingga terjadi overinflasi dan

penyempitan jalan nafas, sehingga menimbulkan hipoventilasi sehingga

menyebabkan CO₂ darah meningkat O₂ dalam darah berkurang

(Sutoyo,2009).

2.4.6 Komplikasi

Komplikasi menurut PDPI (2016), yang dapat terjadi pada PPOK adalah:

1. Gagal napas

a. Gagal nafas kronik : Hasil analisis gas darah PO2< 60 mmHg dan

PCO2> 60 mmHg, dan pH normal.

Penatalaksanaan:
 28

1) Jaga keseimbangan PO2 dan PCO2

2) Bronkodilator adekuat

3) Terapi oksigen yang adekuat terutama waktu tidur

4) Antioksidan

b. Gagal nafas akut pada gagal nafas kronik

Gagal nafas akut pada gagal nafas kronik, ditandai oleh:

1) Sesak nafas dengan atau tanda sianosis

2) Sputum bertambah dan purulent

3) Demam

4) Kesadaran menurun

2. Infeksi berulang

Pada pasien PPOK, produksi sputum yang berlebihan

menyebabkan terbentuknya koloni kuman. Hal ini memudahkan terjadinya

infeksi berulang. Pada kondisi kronik ini, imuniti menjadi lebih rendah,

ditandai dengan menurunnya kadar limfosit darah.

3. Kor pulmonal

Ditandai oleh P pulmonal pada EKG. Hematocrit > 50% dapat

disertai gagal jantung kanan. (ANDANI, 2018)

2.4.7 Derajat Paru Obstruktif Kronik

Klasifikasi derajat PPOK menurut Global initiative for chronic Obstruktif

Lung Disiase (GOLD 2011. dalam suprayitno 2017)

1. Derajat I (Ringan): Gejala batuk kronis dan ada produksi sputum tapi

tidak sering. Pada derajat ini pasien tidak menyadari bahwa menderita

PPOK.
 29

2. Derajat II (Sedang): Sesak nafas mulai terasa pada saat beraktifitas

terkadang terdapat gejala batuk dan produksi sputum. Biasanya pasien

mulai memeriksakan kesehatannya pada derajat ini.

3. Derajat III (Berat): Sesak nafas terasa lebih berat, terdapat penurunan

aktifitas, mudah lelah, serangan eksaserbasi bertambah sering dan mulai

memberikan dampak terhadap kualitas hidup.

4. Derajat IV (PPOK Sangat Berat): Terdapat gejala pada derajat I, II dan

III serta adanya tanda-tanda gagal nafas atau gagal jantung kanan. Pasien

mulai tergantung pada oksigen. Kualitas hidup mulai memburuk dan

dapat terjadi gagal nafas kronis pada saat terjadi eksaserbasi sehingga

dapat mengancam jiwa pasien.

2.4.8 Pemeriksaan Penunjang

Menurut Somantri (2008), pemeriksaan penunjang pada pasien PPOK

meliputi:

1. Chest X-ray: dapat menunjukkan hiperinflasi paru-paru,

diafragma mendatar, peningkatan ruang udara retrosternal,

penurunan tanda vascular/bullae (emfisema), peningkatan

bentuk bronkovaskular (bronchitis), dan normal ditemukan

saat periode remisi (asma).

2. Pemeriksaan Fungsi Paru-paru: dilakukan untuk menentukan

penyebab dari dispnea, menentukan abnormalitas fungsi

apakah akibat obstruksi atau restriksi, memperkirakan tingkat

disfungsi, dan untuk mengevaluasi efek dari terapi, misal:

bronkodilator.
 30

3. TLC (Total Lung Capacity): meningkat pada bronkhitis berat

dan biasanya pada asma, menurun pada emfisema.

4. Kapasitas Inspirasi: menurun pada emfisema.

5. FEV1/FVC: untuk mengetahui rasio tekanan volume ekspirasi

(FEV) terhadap tekanan kapasitas vital (FVC), rasio menjadi

menurun pada bronkhitis dan asma.

6. ABGs: Merupakan proses penyakit kronis sering kali P₂normal

atau meningkat (bronkitis kronis emfisema). Sering kali

menurun pada asma dengan PH normal atau asidosis, alkalosis

respiratori ringan sekunder terhadap hiperventilasi (emfisema

sedang atau asma).

7. Bronkogram: dapat menunjukkan dilatasi dari bronkhus saat

inspirasi, kolaps bronkhial pada tekanan ekspirasi (emfisema),

dan pembesaran kelenjar mukus (bronkhitis).

8. Darah Komplit: dapat menggambarkan adanya peningkatan

hemoglobin (emfisema berat) dan peningkatan eosinofil

(asma).

9. Kimia Darah: menganalisis keadaan aplha 1-antitrypsin yang

kemungkinannya berkurang pada emfisema primer.

10. Sputum Kultur: untuk menentukan adanya infeksi,

mengidentifikasi patogen, dan pemeriksaan sitologi untuk

menentukan penyakit keganasan atau alergi.

11. Elektro Cardio Graph: deviasi aksis kanan; gelombang P tinggi

(pada pasien dengan asma berat dan atrial

 31

disritmia/bronkhitis); gelombang P pada Leads II, III, AVF

panjang dan tinggi (bronkhitis dan emfisema), dan axis QRS

vertikal (emfisema).

12. Pemeriksaan ECG setelah olahraga dan stress test: membantu

dalam mengkaji tingkat disfungsi pernapasan, mengevaluasi

keefektifan obat bronkodilator, dan merencanakan/evaluasi

program.

2.4.9 Penatalaksanaan Penyakit Paru Obstruktif Kronik

PPOK adalah penyakit paru-paru kronis yang bersifat progresif dan

irreversible. Penatalaksanaan PPOK dibedakan berdasarkan pada keadaan

stabil dan eksaserbasi akut. Penatalaksanaan PPOK berdasarkan PDPI (2016).

Tujuan penatalaksanaan berdasarkan GOLD (2006) dan dan PDPI (2016):

a. Meminimalkan gejala

b. Pencegahan terjadinya eksaserbasi

c. Pencegahan terjadinya penurunan fungsi paru

d. Peningkatan kualitas hidup

1. Non Farmakologi

Penatalaksanaan umum PPOK terdiri dari:

a. Edukasi

Tujuan edukasi pada pasien PPOK :

1) Mengetahui proses penyakit

2) Melakukan pengobatan yang optimal

3) Mencapai aktifitas yang maksimal

4) Mencapai peningkatan kualitas hidup Materi

 32

Materi edukasi yang dapat diberikan yaitu:

1) Dasar- dasar penyakit PPOK

2) Manfaat dan efek samping obat-obatan

3) Mencegah penyakit tidak semakin memburuk

4) Menjauhi faktor penyebab (seperti merokok)

5) Menyesuaikan aktifitas fisik Materi

b. Nutrisi Pasien

PPOK sering mengalami malnutrisi yang disebabkan

meningkatnya kebutuhan energi sebagai dampak dari peningkatan otot

pernafasan karena mengalami hipoksemia kronis dan hiperkapni sehingga

terjadi hipermetabolisme. Malnutrisi akan meningkatkan angka kematian

pada pasien PPOK karena berkaitan dengan penurunan fungsi paru dan

perubahan analisa gas darah.

c. Rehabilitasi

Rehabilitasi ini bertujuan meningkatkan kualitas hidup dan

toleransi pasien PPOK terhadap katifitas fisik yaitu: menyesuaikan

aktifitas, latihan batuk efektif dan latihan pernafasan.

2. Farmakologi

a. Terapi obat yaitu: bronkodilator, antibiotic, anti peradangan, anti oksidan,

mukolitik dan antitusif.

b. Terapi oksigen

Pasien PPOK mengalami hipoksemia yang progresif dan

berkepanjangan sehingga menyebabkan kerusakan sel dan jaringan.

Pemberian terapi oksigen merupakan hal yang sangat penting untuk

 33

mempertahankan oksigenasi seluler dan mencegah kerusakan sel baik di

otot maupun organ-organ lainnya.

c. Ventilasi mekanis

Ventilasi mekanis pada PPOK diberikan pada eksaserbasi dengan

adanya gagal nafas yang akut, gagal nafas akut pada gagal nafas kronis

atau PPOK derajat berat dengan gagal nafas kronis. Ventilasi mekanis

dapat dilakukan di rumah sakit (ICU) dan di rumah.

 34

2.5 Kerangka Konsep

Kebiasaan merokok,
bertambahnya usia, PPOK
populasi lingkungan,
lingkungan tempat
tinggal, pekerjaan,
berbagai faktor - Penumpukkan lendir dan sekresi yang
penyebab lainnya : jenis banyak menyumbat jalan nafas
kelamin, infeksi - Ob₂₂struksi pada pertukaran O₂ dan CO₂
bronkus berulang, terjadi akibat kerusakan dinding alveoli
hipersensitif bronkus, - Jalan nafas menyempit dan membatasi
faktor genetik udara

Hiperflamasi, ketidakseimbangan ventilasi perfusi,

disertai gangguan fungsi otot pernafasan

APE ↓

Diafrghma Breating Tiup Balon

Exsercise

Obstruksi jalan nafas berkurang

APE
Keterangan :

: Diteliti

: tidak diteliti

Gambar 2.5 Kerangka Konsep (Rab, 2010:399), (Mutaqqin,2008:157 dalam

fitriani,2018),(Suprayitno,2018)
 35

2.6 Uraian Kerangka Konseptual Penelitian

Faktor terjadinya PPOK karena kebiasaan merokok, bertambahnya usia,

polusi lingkungan, pekerjaan dan berbagai faktor lainnya seperti : jenis

kelamin , status ekonomi, infeksi bronkus yang berulang, alergi maupun

hipersensitif pada bronkus, dan faktor genetik PPOK menyebabkan pertukaran

O₂ dan CO₂ terjadi akibat kerusakan dinding alveoli, jala nafas menyempit dan

membatasi udara ke paru sehingga menyebabkan hiperinflesi,

ketidakseimbangan ventilasi perfusi, disertai gangguan fungsi otot pernafasan.

Hal ini menyebabkan terjadinya arus puncak ekspirasi dipengaruhi, oleh

beberapa hal antara lain: Faktor host: umur, jenis kelamin, ras, tinggi badan,

berat badan, kebiasaan merokok, factor lingkungan: kebiasaan merokok,

polusi udara, dan lingkungan kerja (Yunus,2003 dalam Novarin,2014)

Penatalaksannaan PPOK selain dengan terapi farmakologi juga ada

terapi non farmakologi yaitu dengan breating exsercise kombinasi diafragma

breating exsercise. Teknik pernafasan dengan diafrgma breating membatu

klien memperbaiki transport oksigen, menginduksi pola nafas, lambat dan

dalam, membantu klien untuk mengontol pernafasan, mencegah kolaps dan

melatih otok ekspirasi dalam memperpanjang ekhalasi, peningkatan tekanan

jalan nafas selama ekspirasi dan mengurangi terjebaknya udara dalam saluran

nafas (smeltzer et al.,2013)

Latihan sederhana dengan kombinasi diafragma breating exercise dan

tiup balon, dapat meningkatkan kapasitas paru. Meniup balon mengaktifkan

otot pada introcosta dan meningkatkan elevasi dan diafragma dan costa.

Proses ini memungkinkan paru mengabsorbsi oksigen dan mengeluarkan

 36

karbondioksida lebih banyak dari paru. Meniup balon sangat efektif untuk

membantu ekspirasi paru sehingga mampu mensuplay oksigen dan

mengeluarkan karbondioksida yang terjebak dalam paru dan pasien PPOK.

Latihan pernafasan tersebut dapat meningkatkan arus puncak ekspirasi.

2.7 Hipotesis Penelitian

H1: Ada pengaruh kombinasi Diafragma Breating Exsercise dan Tiup Balon

terhadap arus puncak ekspirasi pada pasien PPOK

H0 : Tidak ada pengaruh kombinasi Diafragma Breating Exsercise dan Tiup

Balon terhadap arus puncak ekspirasi pada pasien PPOK.

 37

2.8 Hasil Literatur Review

No Peneliti Judul Publikasi dan Nama Hasil Penelitian

Jurnal

1. Santi Dwi Pengaruh Diaphragmatic Hasil penghitungan uji

Pangestuti, Breathing Exercise terhadap statistik didapatkan p value
2015 Fungsi Pernapasan (RR dan 0,000 (p < 0,05) baik pada
APE) pada Lansia di UPT nilai RR maupun APE.
PSLU Kabupaten Jember Kesimpulan dari penelitian
ini menunjukan bahwa
diaphragmatic breathing
exercise memiliki pengaruh
yang signifikan terhadap
fungsi pernapasan (RR dan
APE) pada lansia.
2. Yossi Fitrina, Efektifitas diafragma breating Hasil uji statistik teknik
2018 dan buteyko terhadap arus pernafasan buteyko dan
puncak ekspirasi pada pasien teknik diafhragmatic
asma breathing exercise didapatkan
p value = 0,586 dengan p
value = 0,05, dapat
disimpulkan bahwa tidak ada
perbedaan yang signifikan
antara pelaksanaan teknik
buteyko dan pelaksanaan
teknik diafhragmatic
breathing exercise terhadap
peningkatan arus puncak
ekspirasi pada penderita
asma.
3. Rini Widart, Pengaruh Diafrgma Breating Peneliti menyampaikan
2010 Exsercise terhadap peningkatan bahwa breating exsercise
kualitas hidup pasien asma memberikan pengaruh dalam
meningkatkan fungsi ventilasi
paru
4. Tintin Latihan modifikasi meniup pengaruh antara foto thoraks
Sukartini, 2007 balon terhadap pengembangan dengan latihan nafas
paru pasien pheneumothorax modifikasi meniup balon
dan hemotothorax (p=0.063 dan p=0.527).
Dilihat dari gambaran foto
thoraks 5 responden pada
kelompok perlakuan yang
mengalami kolaps paru
setelah dilakukan intervensi
menunjukkan gambaran foto
thorak normal.

5. Tunik, 2017 Pengaruh breathing relaksion
dengan teknik ballon blowing
terhadap saturasi oksigen dan
perubahan fisiologis
kecemasan pasien dengan
penyakit paru obstruktif kronik
Di RSUD Dr. Soedomo
Trengalek
6. Ike kamilatul, Pengaruh kombinasi diafragma
2019 Breathing exercise dan Tiup
balon terhadan arus puncak
ekspirasi pada pasien PPOK
38
Berdasarkan uji statistik ada
Perubshan yang signifikan
setelah dilakukan tiup balon
selama 7 hari. Hasil ini
menunjukkan adannya
pengaruh tiup balon terhadap
saturasi oksigen
Perbedaan penelitian yang
akan dilakukan dengan
penelitian-penelitian
sebelumnya yaitu:
1. Perbedaan dengan santi
dwi pangestui, 2015
adalah hanya memberikan
latihan diafragma brathing
dan mengukur fungsi
pernafasan RR pada pasien
lansia
2. Perbedaan dengan Yossi
fitriana, 2018 adalah
efektifitas latihan
diafragma breathing
exercise dan buteyko
terhadap pasien asma
3. Perbedaan dengan Rini
widart , 2010 adalah hanya
memberikan latihan
diafrgma breating exercise
terhadap kualitas hidup
pasien asma
4. Perbedaan dengan tintin
sukartini, 20007 adalah
latihan modifikasi tiup
balon untuk
pengembangan pada paru
untuk pasien peneuothorax
dan hemathorax.
5. Perbedaan dengan Tunik,
2017 adalah latihan ballon
blowing terhadap saturasi
oksigen dan perubahan
fisiologis kecemasan
 BAB 3

METODE PENELITIAN
3.1 Desain Penelitian

Desian penelitian merupakan rancangan penelitian yang disusun

sedemikian rupa sehingga peneliti dapat memperoleh jawaban terhadap

pertanyaan penelitian. Desain peelitian mengacu pada jenis atau macam

penelitian yang dipilih untuk mencapai tujuan penelitian, serta berperan

sebagai alat dan pedoman untuk mencapai tujuan tersebut. (Setiadi, 2013:63)

Desain yang di gunakan adalanh Pre Eksperimental Design dengan

jenis rancangan One Group pra-post test design. Metode Pre Eksperimental

Design adalah metode penelitian eksperimen denga memberikan pre-test

(pengamatan awal), terlebih dahulu sebelum diberikan intervensi, setelah itu

diberikan intervensi, kemudian dilakukan post-test (pengamatan akhir) tanpa

ada kelompok control (Hidayat,2008). Pada rancang bangun Pre-

Eksperimental Design tidak ada unsur random dalam pemilihan kelompok

dan/ atau kelompok control (Setiadi, 2013:88).

Rancangan penelitian yang digunakan dalam penelitian adalah one

group pra-post test design yaitu mengungkapkan hubungan sebab akibat

dengan cara melibatkan satu kelompok subjek. Kelompok subjek diobservasi

sebelum dilakukan intervensi, kemudian diobservasi lagi setelah di berikan

intervensi.(Nursalam, 2016:165) dalam penelitian ini peniliti mengobservasi

arus puncak espirasi pada pasien PPOK sebelum dilakukan pemberian latihan

pernafasan Diafragma Breating Exsercise kombinasi Tiup Balon, kemudian

38
 39

dilakukan observasi arus puncak ekspirasi setelah dilakukan pemberian latihan

pernafasan Diafragma Breating Exsercise kombinasi Tiup Blon.

Tujuan dari rancangan ini adalah untuk melihat perbedaan arus puncak

ekspirasi sebelum dan setelah diberikan intervesi. Subjek penelitian diberikan

intervesi kombinasi Diafrgma Breating Exsercise dan Tiup Balon, pre-test

dilakukan sebelum intervensi 25 menit. Hasil sebelum dan sesudah diberikan

intervensi dibandingkan untuk melihat perbedaan nilai arus puncak ekspirasi.

Rancangan penelitian yang digunakan ini dapat diilustrasikan sebagai berikut.

Tabel 3.1 Desain penelitian one group pra-post test design (Nursalam,2016:65)

Subjek Pre-test Perlakuan Pos-test

K O I OI

Keterangan :

K : Subjek (pasien PPOK)

O : Observasi arus puncak ekspirasi sebelum kombinasi Diafragma

Breathing Exercise dan Tiup balon (pre-test)

I : Intervensi (kombinasi Diafragma Breathing Exercise dan Tiup

balon)

OI :Observasi arus puncak ekspirasi sesudah kombinasi Diafragma

Breathing Exercise dan Tiup balon (post-test)

 40

3.2 Populasi, Sampel, Teknik Sampling (Pengambilan Sampling)

3.2.1 Populasi

Populasi dalam penelitian adalah subjek yang memenuhi kriteria yang

telah ditetapkan (Nursalam, 2011). Populasi dalam penelitian ini adalah

seluruh pasien dengan penyakit paru obstruksi kronis yang dirawat inap di

interna 2 RSUD dr. R. Soedarsono Pasuruan.

3.2.2 Sampel

Sampel terdiri atas bagian populasi terjangkau yang dapat

dipergunakan sebagai subyek penelitian sampling. (Nursalam, 2016). Sampel

pasien dengan diagnosa penyakit paru obstruksi kronis di Ruang Interna 2

RSUD dr. Soedarsono Pasuruan yang memenuhi kriteria inklusi. Penentuan

kriteria sampel sangat membantu untuk mengurangi bias hasil penelitian.

Perkiraan besar sampel dalam penelitian ini diterapkan berdasarkan rumus

( Nursalam,2013).

n= N

1+N (d)²

= 21

1+21 (0,05)²

= 21

1+ 21 (0,0025)

= 21

1 + 1,0525

= 20 responden
 41

Keterangan

n = besar sampel

N = besar populasi

d = tingkat signifikan (p)

Kriteria sampel dibedakan menjadi dua bgian yaitu: inklusi dan eksklusi

(Nursalam,2016)

1. Kriteria Inklusi

Kriteria inklusi adalah karakteristik umum subjek penelitian dari suatu

populasi target yang terjangkau dan akan diteliti. Pertimbangan ilmiah harus

menjadi pedoman saat menentukan kriteria inklusi:

Kriteria inklusi dalam penelitian meliputi:

a. Klien bersedia menjadi responden

b. Klien dengan dipsnea ringan

c. Klien harus dalam keadaan komposmentis

2. Kriteria eksklusi

Kriteria eksklusi adalah menghilangkan/mengeluarkan subjek yang

memnuhi kriteria inklusi dari studi karena berbagai sebab:

a. Klien yang saat proses sedang berlangsung tiba-tiba membatalkan

karena suatu hal tertentu.

b. Klien dengan gagal napas.

 42

3.2.3 Teknik Sampling

Sampling adalah proses menyeleksi porsi dari populasi untuk dapat

mewakili populasi. Teknik sampling merupakan cara-cara yang ditempuh

dalam pengambilan sampel, agar memperoleh sampel yang benar-benar

dengan keseluruhan subjek penelitian (Nsalam,2016). Cara pengambilan

sampel dapat digolongkan menjadi dua, yaitu: probability sampling dan

nonprobability sampling.

Penelitian ini menggunakan non-probability sampling dengan teknik

accidental sampling yaitu dilakukan dengan mengambil kasus atau responden

yang kebetulan ada atau tersedia disuatu sesuai dengan kontekspenelitian

(Notoadmodjo,2012:125).\

3.2.4 Variabel Penelitian

Variabel dalam penelitian ini dibagi menjadi variabel bebas

(independen) dan variabel terikat (dependen) yang dijelaskan sebagai berikut :

3.2.5 Variabel Independent

Variabel bebas (independent) adalah variabel yang mempengaruhi atau

yang menjadi sebab perubahannya atau timbulnya variabel dependen

(Sugiyono, 2010). Variabel independen dalam penelitian ini adalah Diafragma

Breathing Exsercise kombinasi Tiup Balon

3.2.6 Variabel Dependent

Variabel terikat (dependent) adalah variabel yang dipengaruhi atau yang

menjadi akibat, karena adanya variabel bebas (Sugiyono, 2010:4). Variabel

dependent dalam penelitian ini adalah arus puncak ekspirasi.

 43

3.3 Definisi Operasional

Table 3.2 definisi opersional

No Variabel Definisi Operasinal Parameter Instrumen Skala Skor

1 2 3 4 5 6
1. Variabel Diafrgma Breathing Intervensi 1. SOP -
Independen Exsercise kombinasi diberikan 3 kali diafragma
kombinasi tiup balon adalah dalam sehari. breathing
Diafragma menghirup udara Pemberian excercise
Breathing melalui hidung dengan intervensi 2. SOP tiup
Exsercise dan perlahan semala 3 detik diafragma balon
tiup balon dan menngembungkan breathing 3. Balon tiup
perutnya namun posisi exsercise
bahu tetap terjaga/ dilakukan selama
rileks dan tidak 15 menit
terangkat ke atas. kemudian
Setelah itu hirupan diberikan jeda
dihentikan selama 3 istirahat 5 menit
detik. dan dilanjutkan
Sedangkan tiup balon dengan intervensi
adalah dengan tiup balon selama
menghirup udara 10 menit. Total
melalui hidung (sambil waktu tiap
menghitung sampai 3) intervensi adalah
dan mengeluarkan 25 menit.
udara dengan cara bibir Intervensi
lebih dirapatkan atau dilakukan selama
dimonyongkan, udara 3 hari.
dihembuskan melalui
mulut sambil meniup
 44

balon (sambil
menghitung hingga 7)
dengan waktu ekhlasi
lebih diperpanjang

2. Variable Arus puncak ekspirasi 1. Nilai normal 1. Peak flow Rasio 1. Hasil sesuai
dependent : arus adalah titik aliran pengukuran meter pengukuran
puncak ekspirasi tertinggi yang dapat APE pada laki- 2. Lembar ekspirasi
dicapai oleh ekspirasi laki yaitu 500- observasi yang
yang maksimal, dapat 700 L/ menit. 3. Alat tulis dinyatakan
dilihat dari angka 2. Nilai normal 4. SOP dalam
maksimal yang pengukuran pengukuran L/menit
diperoleh pasien dari APE pada arus puncak
hasil pengukuran perempuan ekspirasi
dengan peak flow yaitu 280-500
meter, dimulai dari L/ menit
angka 0 hingga
menjukkan angka
tersebut berada digaris
warna yang telah
ditentukan oleh alat
 45

3.4 Instrumen Penelitian

Instrumen penelitian adalah suatu alat yang digunakan mengukur

fenomena alam maupun social yang diamati. Secara spesifik semua

fenomena ini disebut variabel penelitian (Sugiyono, 2010). instrumen yang

digunakan dalam penelitian ini yaitu Pengukuran nilai arus puncak

ekspirasi (APE) :

1. SOP pengukuran nilai arus puncak ekspirasi

2. Perlengkapan pengukuran arus puncak ekspiasi

3. Buku catatan lembar observasi untuk mencatat hasil pengukuran

arus puncak ekspirasi

3.5 Tempat dan Waktu Penelitian

1. Tempat penelitian

Penelitian ini dilaksanakan di Ruang Interna 2 RSUD dr. R

Soedarsono Pasuruan

2. Waktu penelitan November 2019- Desember 2019

3.6 Alat dan Bahan Penelitian

Bahan penelitian adalah segala sesuatu yang diperlakukan atau yang

dipakai untuk perlakuan

1. Peak flow meter

2. Alat tulis

3. Lembar observasi

4. Balon Tiup

5. Sedotan

6. SOP diafragma breating exsercise

 46

7. SOP tiup balon

8. SOP pengukuran arus puncak espirasi.

3.7 Prosedur Pengumpulan Data

Pengumpulan Data adalah suatu proses pendekatan kepada subjek dan

proses pengumpulan karakteristik subjek yang diperlukan dalam suatu

penelitian. Adapun langkah-langkah dalam pengumpulan data bergantung

pada rancangan penelitian dan teknik instrumen yang digunakan (Nursalam,

2016). Adapun langkah- langkah pengumpulan data adalah sebagai berikut:

3.7.1 Tahap Persiapan

Persiapan penelitian yang dilakukan meliputi :

1. Peneliti mengajukan surat permohonan ijin penelitian ke Direktur

Poltekkes Kemenkes Malang yang ditujukan ke Badan Kesatuan

Bangsa dan Politik Kota Pasuruan.

2. Badan Kesatuan Bangsa dan Politik Kota Pasuruan mengeluarkan

surat ijin untuk penelitian kepada Direktur RSUD dr R Soedarsono

kota Pasuruan, selanjutnya menunggu surat balasan apakah

disetujui untuk dijadikan tempat penelitian atau tidak.

3. Badan Kesatuan Bangsa dan Politik kota pasuruan mengeluarkan

surat rekomendasi penelitian kepada Direktur RSUD dr. R

Soedarsono kota Pasuruan dan tembusan pada Kepala Dinkes Kota

Pasuruan, Direktur Poltekkes Kemenkes Malang dan arsip.

 47

4. Peneliti menyampaikan ijin penelitian dari Direktur RSUD dr R

Soedarsono kota Pasuruan kepada KARU ruang RSUD dr R

Soedarsono kota Pasuruan.

3.7.2 Tahap Pelaksanaan

1. Setelah mendapat ijin dari Kepala Ruang Interna 2 RSUD dr. R

Soedarsono Pasuruan kemudian peneliti memilih responden sesuai

dengan kriteria inklusi yang dijadikan sebagai sampel penelitian

2. Peneliti memperkenalkan diri, sebelum pengambilan data pasien

diberikan penjelasan tentang tujuan, manfaat penelitian dan

prosedur penelitian yang akan dilaksanakan bagi responden yang

bersedia untuk mengikuti penelitian maka mengisi surat

persetujuan (informed concent)

3. Apabila pada saat penelitian ada responden yang tiba-tiba

membatalkan untuk dilaksanakan penelitian maka peneliti akan

mengganti responden dengan responden baru yang sesuai dengan

kriteria inklusi dan ekslusi

4. Pasien yang bersedia diteliti, dimintai persetujuan dengan

mendatangani lembar persetujuan menjadi responden. Bagi yang

tidak bersedia peneliti tidak memaksa dan menghormati keputusan

pasien.

5. Peneliti mulai melakukan pengukuran arus puncak ekspirasi

dengan peak flow meter sebelum dilakukan intervensi (pre-test)

6. Dilakukan intervensi kombinasi diafragma brating exsercise dan

tiup balon pada tiap pasien 2x/hari selama 3 hari, lama tiap 1 kali
 48

latihan 25 menit untuk seluruh tahapan. Intervensi diberikan pagi

dan sore hari setelah diberikannya obat atau bronkodilator

7. Melakukan pengukuran arus puncak ekspirasi dengan peak flow

meter langsung setelah dilakukan intervensi kombinasi diafragma

breating exsercise dan tiup balon (post-test)

8. Setelah sudah didapatkan 3 data pre test dan post test dari

responden, selanjutnya akan dilakukan analisis sesuai dengan uji

statistika yang ditetapkan sebelumnya.

3.8 Teknik Pengolahan Data

Menurut jurnal dari Research Gate yang dikutip dari (Bakti &

Husada, 2018), sebelum semua data diolah maka terlebih dahulu

melalui beberapa tahap sebagai berikut :

1. Editing / memeriksa

Adalah memeriksa daftar pertanyaan yang telah diserahkan

oleh para pengumpul data. Pemeriksaan daftar pertanyaan yang

telah selesai ini dilakukan terhadap:

a. Kelengkapan jawaban, apakah tiap pertanyaan sudah ada

jawabannya, meskipun jawaban hanya berupa tidak tahu atau

tidak mau menjawab.

b. Keterbacaan tulisan, Tulsan yang tidak terbaca akan

mempersulit pengolahan data atau berakibat pengolahan data

salah membahas.
 49

c. Relevensi jawaban, bila ada jawaban yang kurang atau tidak

relevan maka editor harus menolaknya

2. Coding

Adalah mengklarifikasikan jawaban-jawaban dari para

resonden dalam bentuk angka/bilangan. Biasanya klasifikasi

dilakukan dengan cara memberi tanda/ kode berbentuk angka

pada masing-masing jawaban. Kegunaan pada coding adalah

untuk mempermudah pada saat analisis data dan juga

mempercepat pada saat entry ada. Lembaran berisi nomer

responden, pengkodean usia, jenis kelamin, penyakit penyerta,

riwayat PPOK sebelumnya.

3. Processing

Processing merupakan kegiatan memasukkan data penelitian

ke dalam paket program computer yaitu program analisis statistic.

Dalam penelitian ini, peneliti menggunakan SPSS 23,0 dengan

komputer.

4. Cleaning

Cleaning data merupakan kegiatan meneliti apakah data

yang sudah dimasukkan memiliki kesalahan atau tidak, dengan

cara mengetahui missing data (tidak ada data yang hilang),

mengetahui variasi data, dan mengetahui konsistensi data.

5. Tabulating

Tabulating atau pengelompokan data dalam kategori yang

telah ditentukan dan dilakukan tabulasi kemudian dianalisis

 50

menggunakan uji paired t test dan independent t test untuk data

suhu tubuh.

3.9 Analisis Data

Setelah data diolah kemudian dianalisa, sehingga hasil analisa,

sehingga hasil data dapat digunakan sebagai bahan pengambilan

keputusan dalam penangulangan masalah. Setelah kita selesai

melakukan pengolahan data, maka langkah selanjutnya adalah

menganalisis data, analisis data merupakan kegiatan yang sangat

penting dalam penelitian, karena dengan analisislah data dapat

mempunyai arti/ makna yang dapat berguna untuk memecahkan

masalah penelitian (Setiadi,2013;147)

3.9.1 Analisis Univariate (Analisis Deskriptif)

Analisis unvariate bertujuan untuk menjelaskan atau

mendeskripsikan karakteristik setiap variable penelitian. Pada

umumnya dalam analisis ini hanya menghasilkan distribusi frekuensi

dan presentase dari tiap variable. Misalnya distribusi frekuensi

responden berdasarkan : umur, jenis kelamin, tingkat pendindikan, dan

sebagainya (Notoadmodjo, 2012:182).

Analisis unvariate dalam penelitian ini adalah umur, jenis

kelamin,riwayat pendidikan, riwayat pekerjaan, riwayat merokok, dan

arus puncak ekspirasi tubuh.

 51

3.9.2 Uji Normalitas

Uji normalitas pada variable arus puncak ekspirasi dan masing-

masing fase pengukuran dilakukan sebelum peneliti melakukan analisi

bivariate,. Uji normalitas ini dilakukan untuk mengambil keputusan

yang valid mengenai jenis uji apa yang digunakan untuk melakukan

analisis melakukan analisis bivariate. (Hastono,2007)

Adapun hasil tingkat kemaknaan hasil uji statistic jika

didapatkan p >0,05 maka distribusi tersebut dkatakan normal. Namun,

jika hasil yang didapatkan p <0,05 maka distribusi tersebut dikatakan

tidak normal, pada peneliti ini, peneliti menggunakan uni normalitas

Shapiro wilk. Selanjutnya setelah menentukan hasil dan bagaimana

hasil pendistribusiannya, maka selanjutnya peneliti bisa menentukan

jenis uji apa yang digunakan untuk melakukan analisis bivariat, analisis

statistic menggunakan aplikasi berbasis computer.

3.9.3 Analisis Bivariate

Analisa bivariate yaitu melakukan analisis hubungan antara dua

variabel yang ada dalam penelitian. Analisis data ditunjukkan untuk

menjawab tujuan penelitian dan menguji hipotesis, dalam penelitian ini

menggunakan uji paired T Test digunakan untuk menentukan ada

tidaknya perbedaan rata-rata dua sampel bebas. Data yang dimaksud

adalah sampel yang sama namun mempunyai dua data. Pada peneliti

ini dilakukan analisis tentang pebedaan arus puncak ekspirasi pada

pasien PPOK sebelun dilakukan pemberian kombinasi diafragma

 52

breathing exercise dan tiup balon dan sesudah diberikan latihan

diafragma brathing exercise dan tiup balon.

3.10 Penyajian Data

Tujuan dari penyajian data statistik adalah memberikan

informasi dan memudahkan interpestasi hasil analisis (Setiadi, 2013).

Adapun data statistik ini disajikan dalam bentuk yang mudah dibaca

dan dimengerti oleh semua yang membacanya. Dalam penelitian ini

peneliti menggunakan penyajian data berupa

1. Narasi

Dibuat dalam bentuk narasi mulai dari pengambilan data sampai

kesimpulan

2. Tabel

Penyajian dalam bentuk angka (data numerik) yang disusun

dalam kolom dan baris dengan tujuan untuk menunjukkan

frekuensi kejadian dalam kategori yang berbeda.

3.11 Etika Penelitian

Menurut (Nursalam, 2016;194) secara umum prinsip etika dalam

penelitian pengumpulan data dapat dibedakan menjadi tiga bagian yaitu:

1. Prinsip manfaat

a. Bebas dari penderitaan

Penelitian harus dilaksanakan tanpa mengakibatkan penderitaan

terhadap subjek, khususnya jika menggunakan tindakan khusus

b. Bebas dari eksploitasi

 53

Partisipasi subjek dalam penelitian, harus dihindarkan dari

keadaan yang tidak menguntungkan. Subjek harus diyakinkan bahwa

partisipasinya dalam penelitian atau informasi yang telah diberikan,

tidak akan dipergunakan dalam hal-hal yang dapat merugikan subjek

dalam bentuk apapun

c. Risiko (benefit ratio)

Peneliti harus hati-hati mempertimbangkan risiko dan keuntungan

yang akan berakibat kepada subjek setiap tindakan

2. Prinsip menghargai hak asasi manusia

a. Hak untuk ikut/tidak menjadi responden (right to self determination)

Subjek harus diperlakukan secara manusiawi. Subjek mempunyai

hak memutuskan apakah mereka bersedia menjadi subjek ataupun tidak,

tanpa adanya sangsi apa pun atau akan berakibat terhadap

kesembuhannya, jika mereka seseorang klien.

b. Hak untuk mendapatkan jaminan dari perlakuan yang diberikan (right

to full disclosure)

Sesorang peneliti harus memberikan penjelasan secara terperinci

serta bertangung jawab jika ada sesuatu yang terjadi kepada subjek

c. Informed consent

Subjek harus mendapatkan informasi secara lengkap tentang

tujuan penelitian yang akan dilaksanakan, mempunyai hak untuk bebas

berpartisipasi atau menolak menjadi responden. Pada informed consent

jika perlu dicantumkan bahwa data yang diperoleh hanya akan

dipergunakan untuk perkembangan ilmu.

 54

3. Prinsip keadilan (right to justice)

a. Hak untuk mendapatkan pengobatan yang adil (right in fair treatment)

Subjek harus diperlukan secara adil baik sebelum, selama, dan

sesudah keikutsertaannya dalam penelitian tanpa adanya diskriminasi

apabila ternyata mereka tidak tersedia atau dikeluarkan dari penelitian

b. Hak dijaga kerahasiannya (right to privacy)

Subjek mempunyai hak untuk meminta bahwa data yang

diberikan harus dirahasiakan, untuk itu perlu adanya tanpa nama dan

rahasia.
 55

3.12 Kerangka Operasional

Populasi
Semua pasien PPOK yang dirawat di Ruang Intrna 2 RSUD
dr. R. Soedarsono Pasuruan

Sampel:
Accidental Sebagian pasien PPOK yang dirawat di RuANG Interna 2
RSUD dr Soedarsono Pasuruan yang memnuhi kriteria hasil

Variable independen: Variable Dependen

Pemberian kombinasi Diafragma
Breating Exsercise dan Tiup Balon Arus Puncak Ekspirasi

Pengukuran APE (Pre Test)

Kombinasi Diafragma
25 menit Breating exsercise dan Tiup
Balon

Pengukuran APE (Post Test)

Editing, Coding,
Pengolah data
Processing, Cleaning,
Mengeluarkan informasi
Analisa data

Data disajikan dalam bentuk table dan narasi

Hasil

Kesimpulan

Gambar 3.12 Kerangka Operasional

 56

DAFTAR PUSTAKA

Di, A. et al. (2018) ‘BREATHING EXERCISE TERHADAP ARUS PUNCAK

EKSPIRASI ( APE ) PADA PASIEN S1 Keperawatan STIKes Yarsi

Sumbar Bukittinggi’, (1), pp. 81–87.

Fisiologi, B., Kedokteran, F. and Kuala, U. S. (2014) ‘EFEK PAPARAN

PARTIKEL TERHADAP KEJADIAN PENYAKIT PARU OBSTRUKTIF

KRONIK ( PPOK ) The Relationship Between Injury Healing Factors And

Perineum Injury Healing Time Of Parturition Women’, V(1).

Oemiati, R. (2013) ‘KAJIAN EPIDEMIOLOGIS PENYAKIT PARU’, 23(2), pp.

82–88.

Penelitian, B. and Pengembangan, D. A. N. (2013) ‘RISET KESEHATAN

DASAR’

KowalaK, J.P., Weislh, W ., Mayr, B.2011. Buku Ajar Patofisiologi. Jakarta:EGC

Hidayat, A.A.I. 2007 . Riset Keperawatan dan Teknik Penulisan Ilmiah, edisi 2

Jakarta: Selemba Medika

Kusmarani, D. 2018. Study Komperatif Pemberian Active Of Breathing Technique

(ACBT) dan Posisi Semi Fowler Terhadap Fungsi Ventilasi Paru

(Respiratory Rate dan Arus Puncak Ekspirasi) Pada Pasien Penyakit Paru

Obstruktif Kronis Di RSUD Lawang, Poltekkes Kemenkes Malang. Malang

Mutaqqin, Arif. 2012. Buku Ajar Asuhan Keperawatan Klien Dengan Gangguan

Sistem Pernafasan. Jakarta: Salemba Medika

Fitriana, P. and Susanti, E. (2015) ‘INFLUENCE OF SMOKING ON CHRONIC

OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE ( COPD )’, 4, pp. 67–75.

 57

Ii, B. A. B. and Pustaka, T. (no date) ‘Universitas Sumatera Utara’, Ii, B. A. B. and

Pustaka, T. (no date) ‘Universitas Sumatera Utara’.

Syam, Y. et al. (2016) ‘PENGARUH PURSED LIP BREATHING DAN

MENIUPBALON TERHADAP KEKUATAN OTOT PERNAPASAN,

SATURASI OKSIGEN DAN RESPIRATORY RATE PADA PASIEN

PPOK :Sumatra

Pangestuti, S. D. and Widayati, N. (2015) ‘Pengaruh Diaphragmatic Breathing

Exercise terhadap Fungsi Pernapasan ( RR dan APE ) pada Lansia di UPT

PSLU Kabupaten Jember ( The Effect of Diaphragmatic Breathing Exercise

on Respiration Function ( RR and PEFR ) in Elderly at UPT PSLU Jember

Regency )’, 3(1), pp. 74–81.

Sukartini, T. and K, N. D. (2007) ‘PARU PADA PASIEN HEMATOTHORAKS

DAN PNEUMOTHORAKS’, 2(1).

Widarti, R. (2004) ‘PENGARUH DIAFRAGMATIC BREATHING EXERCISE

TERHADAP’, (10), pp. 1–7.

Oemiati, R. (2013) ‘KAJIAN EPIDEMIOLOGIS PENYAKIT PARU’, 23(2), pp.

82–88.

Nikmah, S. N., Purba, A. and Defi, I. R. (2012) ‘Efektivitas Latihan Incentive

Spirometry dengan Latihan Pernapasan Diafragma terhadap Fungsi Paru ,

Kapasitas Fungsional , dan Kualitas Hidup Penderita Asma Bronkial Alergi

Effectiveness of Incentive Spirometry and Diaphragmatic Breathing Exercise

in Lung Function , Functional Capacity and Quality of Life of Bronchial

Asthma Allergic Patients’, 46(1), pp. 39–47

 58

Saputri, T. O. et al. (2020) ‘Saliva as an Early Detection Tool for Chronic

Obstructive Pulmonary Disease Risk in Patients with Periodontitis’, 17(3),

pp. 87–92.

Notoatmodjo, S. 2012. Metodiologi Penelitian Kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta

Nursalam, 2013. Konsep dan Penerapan Metodelogi Penelitian Ilmu Keperawatan

Pedoman Skripsi, Tesis, Dan Instrumen Penelitian Keperawatan, Edisi 2

Jakarta: Selemba Medika

Octaviyani, A, Ambarwati, E., Herdian (2015). Perbandingan Arus Puncak

Ekspirasi Pada Kelompok Pesenam Aqua Zumba. Media Media Muda, 4 (4),

246-254
 59

Lampiran 1

No KEGIATAN MEI JUNI JULI AGUSTU SEPTEM OKTOB NOVEM DESEM JANUAR
2019 2019 2019 S 2019 BER ER 2019 BER BER I 2019
2019 2019 2019
1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
I. TAHAP PERSIAPAN
1. Penentuan judul
2. Studi pendahuluan
3. Penyusunan proposal
skripsi
4. Konsultasi proposal skripsi
5. Perbaikan proposal skripsi
6. Seminar proposal skripsi
7. Revisi proposal skripsi
8. Pengurusan izin penelitian
II. TAHAP
PELAKSANAAN
1. Pelaksanaan pemberian
terapi kombinasi posisi
high fowler dan
diaphragmatic breating
exercise
2. Tabulasi dan pengolahan
data
3. Analisis dan penyajian data
4. Konsultasi hasil
III. TAHAP EVALUASI
1. Perbaikan hasil
2. Pencatatan dan pelaporan
3. Ujian sidang Skripsi
4. Perbaikan hasil
 60

Lampiran 2

SURAT PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN

Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : Ike Kamilatul Izzah

Status : Mahasiswi Prodi Sarjana Terapan Keperawatan Lawang
Poltekkes Kemenkes Malang
NIM : 1601470042

Akan melaksanakan penelitian dengan judul “Pengaruh Kombinasi

Diafragma Breathing Exsercise dan Tiup Balon terhadap Arus Puncak Ekspirasi
pada Pasien PPOK”. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui pengaruh
pemberian kombinasi Diafragma Breathing Exsercise dan Tiup Balon terhadap
arus puncak ekspirasi pada pasien ppok.
Bersama surat ini, saya sebagai peneliti mohon kesediaan Bapak/Ibu untuk
menjadi responden pada penelitian ini. Peneliti menjamin tidak akan menimbulkan
kerugian bagi Bapak/Ibu sebagai responden, sebaliknya hasil penelitian ini
diharapkan dapat meningkatkan kualitas pelayanan keperawatan yang diberikan
kepada responden. Identitas serta informasi yang Bapak/Ibu berikan pada
penelitian ini akan dijaga kerahasiaannya.
Demikian permohonan ini peneliti sampaikan. Atas perhatian dan
kerjasama Bapak/Ibu, peneliti mengucapkan terimakasih.

Malang,……………..2019

Peneliti
Ike Kamilatul Izzah
1601470042
 61

Lampiran 3

INFORMED CONSENT

LEMBAR PERSETUJUAN RESPONDEN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : ............................................................

Umur : ............................................................

Setelah mendapatkan penjelasan dari peneliti tentang tujuan dari penelitian

ini dengan judul “Pengaruh Kombinasi Diafragma Breathing Exsercise dan Tiup
Balon terhadap Arus Puncak Ekspirasi pada Pasien PPOK di RSUD dr. R.
Soedarsono Pasuruan”, dengan ini saya menyatakan (bersedia/tidak bersedia*)
menjadi responden untuk membantu dan berperan serta dalam kelancaran
penelitian.

Demikian surat pernyataan ini, saya percayakan pada peneliti bahwa semua
informasi yang telah diperoleh dalam penelitian ini akan dijamin kerahasiaannya.

*) coret yang tidak perlu

Malang,

Peneliti Responden

Ike Kamilatul Izzah ................................

NIM: 1601470042
 62

Lampiran 4

KARAKTERISTIK RESPONDEN

1. No. Responden :
2. Nama :
3. Usia :
4. Jenis Kelamin :
a. Laki-laki :
b. Perempuan :
5. Riwayat Pendidikan :

a. Tidak Sekolah :

b. SD :

c. SMP :

d. SMA :

e. Perguruan Tinggi :

6. Pekerjaan

a. Tidak Bekerja :

b. PNS :

c. Wiraswasta :

d. Petani :

7. Riwayat Penyakit :

8. Riwayat Pengobatan :
 63

Lampiran 5

LEMBAR OBSERVASI RESPONDEN

No Nama JK Nilai APE

Pretest Rata- Posttest Rata-

1 2 3 4 5 6 rata 1 2 3 4 5 6 rata
 64

Lampiran 6

Standar Operasional Prosedur Teknik Diaphragmatic Breating Exercise

Standar Operasional Prosedur Teknik Diaphragmatic Breating
Exercise
Pengertian Suatu kegiatan yang dilakukan untuk menghitung frekuensi
pernapasan, yaitu untuk ketrampilan keperawatan yang dalam
melakukan tanpa memberi tahu klien sebelumnya
Indikasi Klien dengan gangguan pernapasan , semua klien yang
dirawat
Tujuan 1. Meningkatkan fungsi respirasi
2. Memperkuat fungsi diafragma
3. Memelihara keseimbangan kadar Imunoglobulin E
(IgE) pada bronkus
4. Menurunkan respon yang berlebih dari jalan napas
Persiapan tempat 1. Stopwatch
dan alat
Persiapan pasien Memberi tahu dan menjelaskan tujuan tindakan
Persiapan Menyiapkan lingkungan aman dan nyaman
lingkungan
Pelaksanaan 1. Mencuci tangan.
2. Atur posisi klien senyaman mungkin.
3. Intruksikan posisi tangan kiri di atas orot rectus
abdominalis (dibawah tulang kosta anterior dan tangan
kanan di atas dada.
4. Instruksikan klien menghirup udara melalui hidung
dengan perlahan semala 3detik dan menngembungkan
perutnya namun posisi bahu tetap terjaga/ rileks dan
tidak terangkat ke atas. Setelah itu hirupan dihentikan
selama 3 detik.
5. menghembuskan udara dengan bibir yang mengerucut
atau dengan bibir setengah membuka, sampai perutnya
menjadi cekung dengan durasi 6 detik.
6. Ulangi selama 1 menit diikuti dengan masa istrirahat 2
menit
Sikap Sikap selama pelaksanaan :
1. Menunjukkan sikap yang sopan dan ramah
2. Menjamin privacy pasien
3. Bekerja dengan teliti
4. Memperhatikan body mechanism
Evaluasi Tanyakan keaadaan dan kenyamanan pasien setelah tindakan.
 65

Lampiran 7

Standar Operational Procedur Arus Puncak Ekspirasi

Standart Operating Prosedur (SOP)

Pemeriksaan Arus Puncak Ekspirasi
Pengertian Peak Expiratory Flow Rate merupakan salah
satu parameter yang diukur pada spirometri
yaitu kecepatan aliran udara maksimal yang
dimulai dengan paru pada keadaan inspirasi
maksimal.
Tujuan 1. Mengetahui apa yang membuat asma
memburuk
2. Memutuskan apa yang akan dilakukan
bila rencana pengobatan berjalan baik
3. Memutuskan apa yang akan dilakukan
jika dibutuhkan penambahan atau
penghentian obat
4. Memutuskan kapan pasien meminta
bantuan medis/dokter/IGD
Petugas Perawat
Persiapan pasien Menjelaskan prosedur dan tujuan yang akan
dilakukan
Persiapan alat 1. APE
2. Kassa
Persiapan lingkungan 1. Memberikan lingkungan yang aman dan
nyaman
Prosedur 1. Cuci tangan
2. Bila memerlukan, pasang mouthpiece ke
ujung peak flow meter
3. 2 penderita berdiri atau duduk dengan
punggung tegak dan pegang peak flow
meter dengan posisi horizontal
(mendatar) tanpa menyentuh atau
mengganggu gerakan marker. Pastikan
marker berada pada posisi skala
terendah (nol)
4. Penderita menghirup napas sedalam
mungkin, masukkan mouthpiece ke
mulut dengan bibir menutup rapat
mengelilingi mouthpiece, dan buang
napas sesegera dan sekuat mungkin.
5. Saat membuang napas, marker bergerak
dan menunjukkan angka pada skala,
catat hasilnya.
6. Kembalikan marker pada posisi nol lalu
ulangi langkah 2-4 sebanyak 3 kali, dan
pilih nilai paling tinggi. Bandingkan
 66

dengan nilai terbaik pasien tersebut atau

nilai prediksi.
 67

Lampiran 8

Standar Operasional Prosedur Teknik Tiup Balon

Standar Operasional Prosedur Teknik Tiup Balon

Pengertian Teknik relaksasi dengan meniup balon dapat membantu otot
intercosta mengelevasikan otot diafragma dan costa
Indikasi Klien dengan gangguan pernapasan, semua klien yang
dirawat
Tujuan 1. Memperbaiki transport Oksigen
2. Mengedukasi pola nafas lambat dan dalam
3. Memperpanjang ekshalasi dan meningkatkan
tekanan jalan napas ekspirasi
4. Mengurangi jumlah udra yang terjebak di dalam
paru-paru
5. Mencegah terjadinya kolabs paru
Persiapan a. buah balon
tempat dan alat b. Jam
Persiapan pasien Memberi tahu dan menjelaskan tujuan tindakan
Persiapan Menyiapkan lingkungan aman dan nyaman
lingkungan
Pelaksanaa a. Mengatur posisi pasien senyaman mungkin
b. Rilekskan tubuh, tangan dan kaki (motivasi dan
anjurkan pasien unuk rileks)
c. Siapkan balon dan sedotan, kemudian taruh sedoan
didalam balon, pegang balon dan sedotan dengan
kedua tangan, atau satu tangan memegang balon
tangan yang lain memegang sedotan.
d. Tarik napas secara maksimal melalui hidung,
kemudian tiupkan ke dalam balon secara maksimal
dengan waktu 2 detik lebih lama dari waktu tarik
napas. (Tarik napas selama 5 detik dan hembusan
selama 7 detik).(Boyle,2010 dalam Tunik, 2017)
Tarik napas selam 3-4 detik ditahan selama 2-3 setik
kemudian ekhalasi meniup balon selama 5-8 detik.
e. Tarik nafas seklai lagi secra maksimal dan tiupkan
lagi ke balon
f. Istirahat selama 1 menit untuk mencegah kelemahan
otot
g. Lakukan 3 set latihan setiap session (meniup 3
balon)
h. Hentikan latihan jika terjadi pusing atau nyeri dada

Sikap Sikap selama pelaksanaan :

1. Menunjukkan sikap yang sopan dan ramah
2. Menjamin privacy pasien
3. Bekerja dengan teliti
4. Memperhatikan body mechanism
 68

Evaluasi Tanyakan keaadaan dan kenyamanan pasien setelah

tindakan.
a. Pasien mampu mengembangkan balon
b. Pasien merasakan otot-otot pernafasan menjadi rileks
c. Pasien dapat mengatur pola napas dalam dan lambat
69