PROPOSAL

ASUHAN KEPERAWATAN DENGAN MASALAH KETIDAKPATUHAN

MINUM OBAT PADA PASIEN TUBERCULOSIS PARU DI PUSKESMAS
PEGANTENAN PAMEKASAN MADURA

OLEH:
ERNIYANTI
NIM. P27822019006

PRODI DIII KEPERAWATAN SUTOMO

JURUSAN KEPERAWATAN
POLTEKES KEMENKES SURABAYA,
2019
 PROPOSAL

ASUHAN KEPERAWATAN DENGAN MASALAH KETIDAKPATUHAN

MINUM OBAT PADA PASIEN TUBERCULOSIS PARU DI PUSKESMAS
PEGANTENAN PAMEKASAN MADURA

Karya Tulis Ilmiah ini disusun sebagai salah satu persyaratan untuk memperoleh
gelar Ahli Madya Keperawatan Poltekes Kemenkes Surabaya

OLEH:
ERNIYANTI
NIM. P27822019006

PRODI DIII KEPERAWATAN SUTOMO

JURUSAN KEPERAWATAN
POLTEKES KEMENKES SURABAYA,
2019

ii
 LEMBAR PERSETUJUAN

PROPOSAL
ASUHAN KEPERAWATAN DENGAN MASALAH KETIDAKPATUHAN
MINUM OBAT PADA PASIEN TUBERCULOSIS PARU DI PUSKESMAS
PEGANTENAN PAMEKASAN MADURA

Erniyanti
NIM. P27822019006

Karya Tulis Ilmiah ini telah disetujui

Pada tanggal 20 Desember 2019

Oleh

Pembimbing

Dr. Anita Joeliantina, S.Kep., Ns., M.Kes

NIP. 19721101 199703 2 002

Pembimbing Pendamping

Endah Suprihatin, S.Kep., Ns., M.Kep., Sp. Mat

NIP. 19700517 199203 2 001

Mengetahui,
Ketua Program Studi DIII Keperawatan Kampus Soetomo
Jurusan Keperawaran
Poltekes Kemenkes Surabaya

Dr. Padoli, S.Kp., M.Kes

NIP. 19680701 199203 1 003

iii
 LEMBAR PENGESAHAN

PROPOSAL
ASUHAN KEPERAWATAN DENGAN MASALAH KETIDAKPATUHAN
MINUM OBAT PADA PASIEN TUBERCULOSIS PARU DI PUSKESMAS
PEGANTENAN PAMEKASAN MADURA

Erniyanti
NIM. P27822019006

Telah diuji
Pada tanggal 20 Desember 2019

PANITIA PENGUJI

Ketua Penguji:

1. Jujuk Probaningsih, S.Kep., M.Kes ( )

Penguji Anggota:

2. Endah Suprihatin, S.Kep., Ns., M.Kep., Sp. Mat ( )

3. Dr. Anita Joeliantina, S.Kep., Ns., M.Kes ( )

Mengetahui,
Ketua Program Studi DIII Keperawatan Kampus Soetomo
Jurusan Keperawaran
Poltekes Kemenkes Surabaya

Dr. Padoli, S.Kp., M.Kes

NIP. 19680701 199203 1 003

iv
 KATA PENGANTAR

Penulis ucapkan puja dan puji syukur ke hadirat Allah, SWT yang telah
melimpahkan rahmat dan hidayah-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan
penyusunan proposal karya tulis ilmiah yang berjudul “Asuhan Keperawatan
dengan Masalah Ketidakpatuhan Minum Obat pada Pasien Tuberculosis Paru di
Puskesmas Pegantenan Pamekasan Madura” ini sesuai dengan jadwal yang telah
ditentukan.
Proposal karya tulis ilmiah ini disusun sebagai salah satu syarat dalam
menyelesaikan pendidikan Diploma III Keperawatan di Program Studi
Keperawatan Soetomo Surabaya. Dengan ini perkenankan saya mengucapkan
terimakasih yang sebesar-besarnya dengan hati yang tulus kepada:
1. drg Bambang Hadi Sugito, M.Kes, sebagai direktur Politeknik Kesehatan
Kementerian Kesehatan Surabaya.
2. Dr. Supriyanto, S.Kp., M.Kes sebagai Ketua Jurusan Keperawatan
3. Dr. Padoli, S.Kp., M.Kes sebagai ketua program studi DIII Keperawatan
Soetomo Surabaya
4. Dr. Anita Joeliantina, S.Kep., Ns., M.Kes sebagai pembimbing I yang
sudah banyak memberikan masukan dalam penulisan karya tulis ilmiah ini
5. Endah Suprihatin, S.Kep., Ns., M.Kep., Sp.Mat sebagai pembimbing II
yang sudah banyak memberikan masukan kepada penulis.
6. Seluruh dosen dan Staf Program Studi DIII Keperawatan Kampus
Soetomo Surabaya yang telah membantu proses belajar peneliti selama
pendidikan
7. Teman-Teman seperjuangan mahasiswa Program Studi DIII Keperawatan
Kampus Soetomo angkatan 2019/2020 yang telah mewarnai hidup saya
selama proses pendidikan
8. Semua pihak yang telah membantu penyusunan Proposal Karya Tulis
Ilmiah ini.
Penulis menyadari bahwa karya ini masih jauh dari sempurna, karena
kemampuan dan pengetahuan penulis yang terbatas. Demi mendekati
kesempurnaan, penulis mengahrap dengan hormat kritik dan saran yang
membangun khususnya dari pembaca.
Semoga karya tulis ilmiah ini bermanfaat bagi penulis dan pembaca,

Surabaya, 20 Desember 2019

Peneliti

v
 DAFTAR ISI

LEMBAR PERSETUJUAN...................................................................................iii
LEMBAR PENGESAHAN....................................................................................iv
KATA PENGANTAR.............................................................................................v
DAFTAR ISI...........................................................................................................vi
DAFTAR TABEL..................................................................................................vii
DAFTAR LAMPIRAN........................................................................................viii
BAB 1 PENDAHULUAN.......................................................................................1
1.1 Latar Belakang..........................................................................................1
1.2 Rumusan Masalah.....................................................................................4
1.3 Tujuan........................................................................................................4
1.4 Manfaat......................................................................................................4
1.4.1 Bagi masyarakat.................................................................................4
1.4.2 Ilmu Pengetahuan dan Teknologi Keperawatan................................5
1.4.3 Bagi Penulis.......................................................................................5
BAB 2 TINJAUAN TEORI.....................................................................................6
2.1 Konsep Dasar Asuhan Keperawatan ketidakpatuhan minum obat...........6
2.1.1 Pengertian kepatuhan.........................................................................6
2.1.2 Faktor yang mempengaruhi kepatuhan..............................................8
2.1.3 Mengurangi ketidakpatuhan.............................................................10
2.1.4 Meningkatkan kepatuhan.................................................................11
2.1.5 Aspek terkait kepatuhan pengobatan...............................................13
2.2 Konsep Tuberculosis Paru.......................................................................13
2.2.1 Pengertian.........................................................................................13
2.2.2 Etiologi.............................................................................................14
2.2.3 Manifestasi Klinis............................................................................14
2.2.4 Patofisiologi.....................................................................................15
2.2.5 Pathway............................................................................................18
2.2.6 Pemeriksaan Penunjang...................................................................18
2.3 Konsep Dasar Fokus Studi......................................................................19
2.3.1 Pengkajian........................................................................................19
BAB 3 METODE PENELITIAN..........................................................................31
3.1 Rancangan Studi Kasus...........................................................................31
3.2 Subjek Studi Kasus..................................................................................31
3.3 Fokus Studi..............................................................................................32
3.4 Definisi Operasional................................................................................32
3.5 Tempat dan Waktu..................................................................................33
3.6 Pengumpulan Data..................................................................................33
3.7 Analisa dan Penyajian Data.....................................................................34
3.8 Etika Studi Kasus....................................................................................35
DAFTAR PUSTAKA............................................................................................37

vi
 DAFTAR TABEL

Tabel 2.1 OAT KDT Lini pertama.........................................................................17

Tabel 2.2 OAT KDT Lini pertama.........................................................................17

vii
 DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 Surat permohonan menjadi responden...............................................39

Lampiran 2 Lembar pernyataan responden............................................................40
Lampiran 3 Format asuhan keperawatan...............................................................41

viii
 BAB 1

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Tuberculosis adalah penyakit infeksi yang disebabkan bakteri berbentuk

batang (basil) yang dikenal dengan nama Mycobacterium Tuberculosis (Achmadi,

2010). Multi Drug Resistance Tuberculosis (atau MDR TB) adalah salah satu

jenis resistensi bakteri TB terhadap minimal dua obat anti TB lini pertama, yaitu

Isoniazid dan Rifampicin yang merupakan dua obat TB yang paling efektif. TB

MDR menjadi tantangan baru dalam program pengendalian TB karena penegakan

diagnosis yang sulit, tingginya angka kegagalan terapi dan kematian. Pengaruh

pengobatan di tahap awal akan menurunkan bahkan menghilangkan beberapa

gejala penyakit, hal ini menyebabkan banyaknya penderita TB Paru yang sudah

merasa sembuh sehingga akan menyebabkan turunnya perhatian mereka terhadap

kepatuhan minum obat. Kebanyakan penderita TB yang sedang menjalani

pengobatan akan berhenti mengkonsumsi obat. Gejala penyakit yang hilang bukan

merupakan indikator sembuhnya penyakit, namun jika pengobatan dihentikan

justru basil atau bakteri akan mampu mengenali terhadap jenis pengobatan yang

sedang berlangsung sehingga akan memunculkan keadaan resisten (Ahmadi,

2010).

Proses pengobatan TB Paru membutuhkan waktu yang relatif lama,

adapun waktu yang digunakan untuk terapi adalah 6-8 bulan. Hal tersebut sering

mengakibatkan pasien kurang patuh dan minumobat tidak teratur. Pengobatan

yang tidak teratur dan kombinasi yang tidak lengkap diduga telah mengakibatkan

1
 2

kekebalan ganda kuman TB terhadap Obat Anti Tuberculosis. Oleh karena itu

penting sekali bagi penderita untuk menyelesaikam program terapi dengan baik,

dengan kata lain, kepatuhan penderita bagi kesembuhan penyakit TB.

Ketidakpatuhan terhadap pengobatan akan mengakibatkan tingginya angka

kegagalan pengobatan penderita TB paru, sehingga akan meningkatkan resiko

kesakitan, kematian, dan menyebabkan semakin banyak ditemukan penderita TB

paru dengan basil tahan asam yang resisten dengan pengobatan standar. Pasien

yang resisten tersebut akan menjadi sumber penularan kuman yang resisten di

masyarakat. Hal ini tentunya akan mempersulit pemberantasan penyakit TB paru

di Indonesia serta memperberat beban pemerintah (Depkes RI, 2007).

Jumlah kematian akibat tuberkulosis menurun 22% antara tahun 2000 dan

2015, namun tuberkulosis masih menepati peringkat ke-10 penyebab kematian

tertinggi di dunia pada tahun 2016 berdasarkan laporan WHO. Oleh sebab itu

hingga saat ini TBC masih menjadi prioritas utama di dunia dan menjadi salah

satu tujuan dalam SDGs (Sustainability Development Goals). Angka prevalensi

TBC Indonesia pada tahun 2016 sebesar 297 per 100.000 penduduk. Eliminasi

TBC juga menjadi salah satu dari 3 fokus utama pemerintah di bidang kesehatan

selain penurunan stunting dan peningkatan cakupan dan mutu imunisasi. Visi

yang dibangun terkait penyakit ini yaitu dunia bebas dari tuberkulosis, nol

kematian, penyakit, dan penderitaan yang disebabkan oleh TBC. Insiden TBC

pada tahun 2016 terjadi di Kawasan Asia Tenggara (45%) di mana Indonesia

merupakan salah satu di dalamnya dan 25% nya terjadi di kawasan Afrika. Jumlah

kasus baru TB di Indonesia sebanyak 420.994 kasus pada tahun 2017 (data per 17

Mei 2018). Berdasarkan jenis kelamin, jumlah kasus baru TBC tahun 2017 pada
 3

laki-laki 1,4 kali lebih besar dibandingkan pada perempuan. Bahkan berdasarkan

Survei Prevalensi Tuberkulosis prevalensi pada laki-laki 3 kali lebih tinggi

dibandingkan pada perempuan. Begitu juga yang terjadi di negara-negara lain. Hal

ini terjadi kemungkinan karena laki-laki lebih terpapar pada fakto risiko TBC

misalnya merokok dan kurangnya ketidakpatuhan minum obat. Survei ini

menemukan bahwa dari seluruh partisipan laki-laki yang merokok sebanyak

68,5% dan hanya 3,7% partisipan perempuan yang merokok. Jumlah penderita TB

Paru di Puskesmas Pegantenan Pamekasan masih cukup tinggi, hasil observasi

terhadap data pengobatan. Pasien TB Paru masih cukup tinggi yaitu sebanyak 56

orang orang penderita dengan pengobatan aktif pada tahun 2018. Dari jumlah

tersebut diketahui bahwa sebanyak 26 pasien tidak patuh dalam menjalani

pengobatan.

Banyak faktor yang menyebabkan ketidakpatuhan pengobatan penderita

TB Paru, beberapa kasus menunjukkan bahwa faktor pengawas minum obat masih

menjadi faktor penting dalam kepatuhan penderita TB Paru. Dari hasil wawancara

terhadap beberapa penderita yang tidak patuh menjalani pengobatan diketahui

bahwa 8 dari 10 orang penderita tidak memiliki PMO langsung di rumahnya.

Ketidakpatuhan pasien TB Paru dalam hal pengobatan dapat diakibatkan

oleh beberapa faktor, seperti obat, penyakit dan penderitanya sendiri. Faktor obat

terdiri dari panduan obat yang tidak adekuat, dosis obat yang tidak cukup, tidak

teratur minum obat, jangka waktu pengobatan yang kurang dari semestinya, dan

terjadi resisten obat. Perawat sebagai garda terdepan pelayanan kesehatan harus

mampu meningkatkan kepatuhan penderita TB Paru, usaha yang bisa dilakukan

perawat dapat dilaksanakan dengan cara usaha promotif melalui pemberian

 4

pendidikan kesehatan, melalui promosi kesehatan serta usaha usaha kesehatan lain

yang mampu meningkatkan kepatuhan dengan metode dan media kekinian seperti

media sosia dan lain sebagainya. Pemberian asuhan keperawatan yang baik dan

benar merupakan salah satu usaha dalam bentuk usaha preventif dan kuratif dalam

meningkatkan kepatuhan penderita TB yang sedang menjalani pengobatan.

Berdasarkan latar belakang, penulis tertarik untuk mengetahui tentang “gambaran

asuhan keperawatan dengan masalah ketidakpatuhan minum obat pada pasien

tuberculosis paru di Puskesmas Pegantenan Pamekasan Madura”.

1.2 Rumusan Masalah

Bagaimanakah gambaran asuhan keperawatan dengan masalah

ketidakpatuhan minum obat pada pasien tuberculosis paru di Puskesmas

Pegantenan Pamekasan Madura?”.

1.3 Tujuan

Menggambarkan asuhan keperawatan dengan masalah ketidakpatuhan

minum obat pada pasien tuberculosis paru di Puskesmas Pegantenan Pamekasan

Madura.

1.4 Manfaat

1.4.1 Bagi masyarakat

Hasil studi kasus ini dapat memberikan manfaat bagi masyarakat dalam

membudayakan dan meningkatkan kepatuhan penderita tuberculosis paru.

 5

1.4.2 Bagi Perkembangan Ilmu Pengetahuan dan Teknologi Keperawatan

Hasil studi kasus ini dapat menambah keluasan ilmu dan teknologi terapan

bidang keperawatan dalam meingkatkan kepatuhan pengobatan penderita

tuberculosis paru.

1.4.3 Bagi Penulis

Studi kasus ini memberikan pengalaman dalam mengaplikasikan hasil riset

keperawatan, khususnya studi tentang pemberian asuhan keperawatan

dengan masalah ketidakpatuhan minum obat pada pasien tuberculosis

paru di Puskesmas Pegantenan Pamekasan Madura.

 BAB 2

TINJAUAN TEORI

2.1 Konsep Dasar Asuhan Keperawatan dengan masalah ketidakpatuhan

minum obat

2.1.1 Pengertian kepatuhan

Ada beberapa macam terminologi yang biasa digunakan dalam literatur

untuk mendeskripsikan kepatuhan pasien diantaranya compliance, adherence, dan

persistence. Compliance adalah secara pasif mengikuti saran dan perintah dokter

untuk melakukan terapi yang sedang dilakukan (Osterberg & Blaschke dalam

Nurina, 2012). Adherence adalah sejauh mana pengambilan obat yang diresepkan

oleh penyedia layanan kesehatan. Tingkat kepatuhan (adherence) untuk pasien

biasanya dilaporkan sebagai persentase dari dosis resep obat yang benar-benar

diambil oleh pasien selama periode yang ditentukan (Osterberg & Blaschke dalam

Nurina, 2012).

Di dalam konteks psikologi kesehatan, kepatuhan mengacu kepada situasi

ketika perilaku seorang individu sepadan dengan tindakan yang dianjurkan atau

nasehat yang diusulkan oleh seorang praktisi kesehatan atau informasi yang

diperoleh dari suatu sumber informasi lainnya seperti nasehat yang diberikan

dalam suatu brosur promosi kesehatan melalui suatu kampanye media massa (Ian

& Marcus, 2011).

Para Psikolog tertarik pada pembentukan jenis-jenis faktor-faktor kognitif

dan afektif apa yang penting untuk memprediksi kepatuhan dan juga penting

perilaku yang tidak patuh. Pada waktu-waktu belakangan ini istilah kepatuhan

6
 7

telah digunakan sebagai pengganti bagi pemenuhan karena ia mencerminkan suatu

pengelolaan pengaturan diri yang lebih aktif mengenai nasehat pengobatan (Ian &

Marcus, 2011).

Menurut Kozier (2010) kepatuhan adalah perilaku individu (misalnya:

minum obat, mematuhi diet, atau melakukan perubahan gaya hidup) sesuai

anjuran terapi dan kesehatan. Tingkat kepatuhan dapat dimulai dari tindak

mengindahkan setiap aspek anjuran hingga mematuhi rencana. Sedangkan

Sarafino (dalam Yetti, dkk 2011) mendefinisikan kepatuhan sebagai tingkat

pasien melaksanakan cara pengobatan dan perilaku yang disarankan oleh

dokternya.

Dikatakan lebih lanjut, bahwa tingkat kepatuhan pada seluruh populasi

medis yang kronis adalah sekitar 20% hingga 60%. Dan pendapat Sarafino pula

(dalam Tritiadi, 2007) mendefinisikan kepatuhan atau ketaatan (compliance atau

adherence) sebagai: “tingkat pasien melaksanakan cara pengobatan dan perilaku

yang disarankan oleh dokternya atau oleh orang lain”. Pendapat lain dikemukakan

oleh Sacket (Dalam Neil Niven, 2000) mendefinisikan kepatuhan pasien sebagai

“sejauhmana perilaku pasien sesuai dengan ketentuan yang diberikan oleh

professional kesehatan”. Pasien mungkin tidak mematuhi tujuan atau mungkin

melupakan begitu saja atau salah mengerti instruksi yang diberikan.

Berdasarkan penjelasan diatas dapat disimpulkan bahwa perilaku

kepatuhan terhadap pengobatan adalah sejauh mana upaya dan perilaku seorang

individu menunjukkan kesesuaian dengan peraturan atau anjuran yang diberikan

oleh professional kesehatan untuk menunjang kesembuhannya.

 8

2.1.2 Faktor yang mempengaruhi kepatuhan

Menurut Kozier (2010), faktor yang mempengaruhi kepatuhan adalah

sebagai berikut:

1. Motivasi klien untuk sembuh

2. Tingkat perubahan gaya hidup yang dibutuhkan

3. Persepsi keparahan masalah kesehatan

4. Nilai upaya mengurangi ancaman penyakit

5. Kesulitan memahami dan melakukan perilaku khusus f. Tingkat gangguan

penyakit atau rangkaian terapi

6. Keyakinan bahwa terapi yang diprogramkan akan membantu atau tidak

membantu

7. Kerumitan , efek samping yang diajukan

8. Warisan budaya tertentu yang membuat kepatuhan menjadi sulit dilakukan

9. Tingkat kepuasan dan kualitas serta jenis hubungan dengan penyediaan

layanan kesehatan

Sedangkan menurut Neil (2000), Faktor-faktor yang mempengaruhi

ketidakpatuhan dapat digolongkan menjadi empat bagian:

1. Pemahaman Tentang Instruksi

Tak seorang pun dapat mematuhi instruksi jika ia salah paham tentang

instruksi yang diberikan padanya. Lcy dan Spelman (dalam Neil, 2000)

menemukan bahwa lebih dari 60% yang diwawancarai setelah bertemu dengan

dokter salah mengerti tentang instruksi yang diberikan pada mereka. Kadang-

kadang hal ini disebabkan oleh kegagalan professional kesehatan dalam

 9

memberikan informasi yang lengkap, penggunaan istilah-istilah media dan

memberikan banyak instruksi yang harus diingat oleh pasien.

2. Kualitas Interaksi

Kualitas interaksi antara professional kesehatan dan pasien merupakan bagian

yang penting dalam menentukan derajat kepatuhan. Korsch & Negrete (Dalam

Neil, 2000) telah mengamati 800 kunjungan orang tua dan anak- anaknya ke

rumah sakit anak di Los Angeles. Selama 14 hari mereka mewawancarai ibu-

ibu tersebut untuk memastikan apakah ibu-ibu tersebut melaksankan nasihat-

nasihat yang diberikan dokter, mereka menemukan bahwa ada kaitan yang erat

antara kepuasaan ibu terhadap konsultasi dengan seberapa jauh mereka

mematuhi nasihat dokter, tidak ada kaitan antara lamanya konsultasi dengan

kepuasaan ibu. Jadi konsultasi yang pendek tidak akan menjadi tidak produktif

jika diberikan perhatian untuk meningkatkan kualitas interaksi.

3. Isolasi Sosial dan Keluarga

Keluarga dapat menjadi faktor yang sangat berpengaruh dalam menentukan

keyakinan dan nilai kesehatan individu serta dapat juga menentukan tentang

program pengobatan yang dapat mereka terima. Pratt (dalam Neil, 2012) telah

memperhatikan bahwa peran yang dimainkan keluarga dalam pengembangan

kebiasaan kesehatan dan pengajaran terhadap anak-anak mereka. Keluarga

juga memberi dukungan dan membuat keputusan mengenai perawatan dari

anggota keluarga yang sakit.

4. Keyakinan, Sikap dan Keluarga

Becker (dalam Neil, 2012) telah membuat suatu usulan bahwa model

keyakinan kesehatan berguna untuk memperkirakan adanya ketidakpatuhan.

 10

Mereka menggambarkan kegunaan model tersebut dalam suatu penelitian

bersama Hartman dan Becker (1978) yang memperkirakan ketidakpatuhan

terhadap ketentuan untuk pasien hemodialisa kronis. 50 orang pasien dengan

gagal ginjal kronis tahap akhir yang harus mematuhi program pengobatan

yang kompleks, meliputi diet, pembatasan cairan, pengobatan, dialisa. Pasien-

pasien tersebut diwawancarai tentang keyakinan kesehatan mereka dengan

menggunakan suatu model. Hartman dan Becker menemukan bahwa

pengukuran dari tiap-tiap dimensi yang utama dari model tersebut sangat

berguna sebagai peramal dari kepatuhan terhadap pengobatan.

2.1.3 Mengurangi ketidakpatuhan

Dinicola dan Dimatteo (dalam Neil, 2000) mengusulkan rencana untuk

mengatasi ketidakpatuhan pasien antara lain:

1. Mengembangkan tujuan dari kepatuhan itu sendiri, banyak dari pasien yang

tidak patuh yang memiliki tujuan untuk mematuhi nasihat-nasihat pada

awalnya. Pemicu ketidakpatuhan dikarenakan jangka waktu yang cukup lama

serta paksaan dari tenaga kesehatan yang menghasilkan efek negatif pada

penderita sehingga awal mula pasien mempunyai sikap patuh bisa berubah

menjadi tidak patuh. Kesadaran diri sangat dibutuhkan dari diri pasien.

2. Perilaku sehat, hal ini sangat dipengaruhi oleh kebiasaan, sehingga perlu

dikembangkan suatu strategi yang bukan hanya untuk mengubah perilaku,

tetapi juga mempertahankan perubahan tersebut. Kontrol diri, evaluasi diri dan

penghargaan terhadap diri sendiri harus dilakukan dengan kesadaran diri.

Modifikasi perilaku harus dilakukan antara pasien dengan pemberi pelayanan

kesehatan agar terciptanya perilaku sehat.

 11

3. Dukungan sosial, dukungan sosial dari anggota keluarga dan sahabat dalam

bentuk waktu, motivasi dan uang merupakan faktor-faktor penting dalam

kepatuhan pasien. Contoh yang sederhana, tidak memiliki pengasuh,

transportasi tidak ada, anggota keluarga sakit, dapat mengurangi intensitas

kepatuhan. Keluarga dan teman dapat membantu mengurangi ansietas yang

disebabkan oleh penyakit tertentu, mereka dapat menghilangkan godaan pada

ketidaktaatan dan mereka seringkali dapat menjadi kelompok pendukung

untuk mencapai kepatuhan.

2.1.4 Meningkatkan kepatuhan

Smet (1994) menyebutkan beberapa strategi yang dapat dicoba untuk

meningkatkan kepatuhan, antara lain:

1. Segi Penderita

Usaha yang dapat dilakukan penderita diabetes mellitus untuk

meningkatkan kepatuhan dalam menjalani pengobatan yaitu:

1) Meningkatkan kontrol diri. Penderita harus meningkatkan kontrol dirinya

untuk meningkatkan ketaatannya dalam menjalani pengobatan, karena

dengan adanya kontrol diri yang baik dari penderita akan semakin

meningkatkan kepatuhannya dalam menjalani pengobatan. Kontrol diri

dapat dilakukan meliputi kontrol berat badan, kontrol makan dan emosi.

2) Meningkatkan efikasi diri. Efikasi diri dipercaya muncul sebagai prediktor

yang penting dari kepatuhan. Seseorang yang mempercayai diri mereka

sendiri untuk dapat mematuhi pengobatan yang kompleks akan lebih

mudah melakukannya.
 12

3) Mencari informasi tentang pengobatan. Kurangnya pengetahuan atau

informasi berkaitan dengan kepatuhan serta kemauan dari penderita untuk

mencari informasi mengenai penyakitnya dan terapi medisnya, informasi

tersebut biasanya didapat dari berbagai sumber seperti media cetak,

elektronik atau melalui program pendidikan di rumah sakit. Penderita

hendaknya benar-benar memahami tentang penyakitnya dengan cara

mencari informasi penyembuhan penyakitnya tersebut.

4) Meningkatkan monitoring diri. Penderita harus melakukan monitoring diri,

karena dengan monitoring diri penderita dapat lebih mengetahui tentang

keadaan dirinya seperti keadaan gula dalam darahnya, berat badan, dan

apapun yang dirasakannya.

2. Segi Tenaga Medis

Usaha-usaha yang dilakukan oleh orang-orang di sekitar penderita untuk

meningkatkan kepatuhan dalam menjalani pengobatan antara lain:

1) Meningkatkan keterampilan komunikasi para dokter. Salah satu strategi

untuk meningkatkan kepatuhan adalah memperbaiki komunikasi antara

dokter dengan pasien. Ada banyak cara dari dokter untuk menanamkan

kepatuhan dengan dasar komunikasi yang efektif dengan pasien.

2) Memberikan informasi yang jelas kepada pasien tentang penyakitnya dan

cara pengobatannya. Tenaga kesehatan, khususnya dokter adalah orang

yang berstatus tinggi bagi kebanyakan pasien dan apa yang ia katakan

secara umum diterima sebagai sesuatu yang sah atau benar.

3) Memberikan dukungan sosial. Tenaga kesehatan harus mampu

mempertinggi dukungan sosial. Selain itu keluarga juga dilibatkan dalam

 13

memberikan dukungan kepada pasien, karena hal tersebut juga akan

meningkatkan kepatuhan, Smet (1994) menjelaskan bahwa dukungan

tersebut bisa diberikan dengan bentuk perhatian dan memberikan

nasehatnya yang bermanfaat bagi kesehatannya.

4) Pendekatan perilaku. Pengelolaan diri yaitu bagaimana pasien diarahkan

agar dapat mengelola dirinya dalam usaha meningkatkan perilaku

kepatuhan. Dokter dapat bekerja sama dengan keluarga pasien untuk

mendiskusikan masalah dalam menjalani kepatuhan serta pentingnya

pengobatan.

2.1.5 Aspek terkait kepatuhan pengobatan

Adapun aspek-aspek kepatuhan pengobatan sebagaimana yang telah

dikemukakan oleh Delameter (2006) adalah sebagai berikut:

1. Pilihan dan tujuan pengaturan.

2. Perencanaan pengobatan dan perawatan.

3. Pelaksanaan aturan hidup.

2.2 Konsep Tuberculosis Paru

2.2.1 Pengertian

Tuberculosis paru adalah suatu penyakit menular langsung yang

disebabkan oleh kuman Mycrobacterium Tuberculosis.Sebagian bersar kuman

tuberculosis menyerang paru tetapi juga dapat menyerang organ tubuh lainnya

(Depkes, 2008).

Tuberkulosis merupakan infeksi yang disebabkan oleh Mycobacterium

tuberculosis yang dapat menyerang pada berbagai organ tubuh mulai dari paru dan
 14

organ di luar paruseperti kulit, tulang, persendian, selaput otak, usus serta ginjal

yang sering disebut dengan ekstrapulmonal TBC (Chandra,2012).

2.2.2 Etiologi

Tuberkulosis merupakan penyakit infeksi yang disebabkan oleh

Mycobacterium tuberculosis. Mycobacterium tuberculosis ditemukan oleh Robet

Koch pada tahun 1882. Basil tuberculosis dapat hidup dan tetap virulen beberapa

minggu dalam keadaan kering, tetapi dalam cairan mati dalam suhu 600 C dalam

15-20 menit. Fraksi protein basil tuberkulosis menyebabkan nekrosis jaringan,

sedangkan lemaknya menyebabkan sifat tahan asam dan merupakan faktor

terjadinya fibrosis dan terbentuknya sel epiteloid dan tuberkel.(FKUI,2005)

Basil ini tidak berspora sehingga mudah dibasmi dengan pemanasan sinar

matahari dan sinar ultraviolet. Ada dua macam mikobakterium tuberculosis yaitu

tipe human dan tipe bovin. Basil tipe bovin berada dalam susu sapi yang

menderita mastitis tuberkulosis usus. Basil tipe human bisa berada di bercak ludah

(droplet) di udara yang berasal dari penderita TBC terbuka dan orang yang rentan

terinfeksi TBC ini bila menghirup bercak ini. Perjalanan TBC setelah terinfeksi

melalui udara. Bakteri juga dapat masuk ke sistem pencernaan manusia melalui

benda/bahan makanan yang terkontaminasi oleh bakteri. Sehingga dapat

menimbulkan asam lambung meningkat dan dapat menjadikan infeksi lambung.

(Wim de Jong, 2005)

2.2.3 Manifestasi Klinis

Menurut Wong (2008) tanda dan gejala tuberkulosis adalah:

1. Demam
 15

2. Malaise

3. Anoreksia

4. Penurunan berat badan

5. Batuk ada atau tidak (berkembang secara perlahan selama berminggu –

minggu sampai berbulan – bulan)

6. Peningkatan frekuensi pernapasan

7. Ekspansi buruk pada tempat yang sakit

8. Bunyi napas hilang dan ronkhi kasar, pekak pada saat perkusi

9. Demam persisten

10. Manifestasi gejala yang umum: pucat, anemia, kelemahan, dan penurunan

berat badan

2.2.4 Patofisiologi

Menurut Somantri (2008), infeksi diawali karena seseorang menghirup

basil Mycobacterium tuberculosis. Bakteri menyebar melalui jalan napas menuju

alveoli lalu berkembang biak dan terlihat bertumpuk. Perkembangan

Mycobacterium tuberculosis juga dapat menjangkau sampai ke area lain dari paru

(lobus atas). Basil juga menyebar melalui sistem limfe dan aliran darah ke bagian

tubuh lain (ginjal, tulang dan korteks serebri) dan area lain dari paru (lobus atas).

Selanjutnya sistem kekebalan tubuh memberikan respons dengan melakukan

reaksi inflamasi. Neutrofil dan makrofag melakukan aksi fagositosis (menelan

bakteri), sementara limfosit spesifik-tuberkulosis menghancurkan (melisiskan)

basil dan jaringan normal. Infeksi awal biasanya timbul dalam waktu 2-10 minggu

setelah terpapar bakteri.Interaksi antara Mycobacterium tuberculosis dan sistem

kekebalan tubuh pada masa awal infeksi membentuk sebuah massa jaringan baru
 16

yang disebut granuloma. Granuloma terdiri atas gumpalan basil hidup dan mati

yang dikelilingi oleh makrofag seperti dinding. Granuloma selanjutnya berubah

bentuk menjadi massa jaringan fibrosa. Bagian tengah dari massa tersebut disebut

ghon tubercle. Materi yang terdiri atas makrofag dan bakteri yang menjadi

nekrotik yang selanjutnya membentuk materi yang berbentuk seperti keju

(necrotizing caseosa). Hal ini akan menjadi klasifikasi dan akhirnya membentuk

jaringan kolagen, kemudian bakteri menjadi nonaktif. Menurut Widagdo (2011),

setelah infeksi awal jika respons sistem imun tidak adekuat maka penyakit akan

menjadi lebih parah. Penyakit yang kian parah dapat timbul akibat infeksi ulang

atau bakteri yang sebelumnya tidak aktif kembali menjadi aktif, Pada kasus ini,

ghon tubercle mengalami ulserasi sehingga menghasilkan necrotizing caseosa di

dalam bronkus.Tuberkel yang ulserasi selanjutnya menjadi sembuh dan

membentuk jaringan parut.

Paru-paru yang terinfeksi kemudian meradang, mengakibatkan timbulnya

bronkopneumonia, membentuk tuberkel, dan seterusnya.Pneumonia seluler ini

dapat sembuh dengan sendirinya. Proses ini berjalan terus dan basil terus difagosit

atau berkembang biak di dalam sel. Makrofag yang mengadakan infiltrasi menjadi

lebih panjang dan sebagian bersatu membentuk sel tuberkel epiteloid yang

dikelilingi oleh limfosit (membutuhkan 10-20 hari). Daerah yang mengalami

nekrosis dan jaringan granulasi yang dikelilingi sel epiteloid dan fibroblas akan

memberikan respons berbeda kemudian pada akhirnya membentuk suatu kapsul

yang dikelilingi oleh tuberkel.

 17

Penatalaksanaan pengobatan

Pengobatan pasien TB Harus selalu meliputi pengobatan tahap awal dan

tahap lanjutan dengan maksimal.

1. Tahap awal; pengobatan diberikan setiap hari pada tahap awal semua pasien

baru selama 2 bulan

2. Diberikan selama 4 bulan dengan dosis 3x dalam seminggu dan merupakan

tahap yang penting untuk membunuh sisa kuman dalam tubuh, sehingga dapat

mencegah terjadinya kekambuhan.

Pemberian Obat Anti TB (OAT) lini pertama

Tabel 2.1 OAT KDT Lini pertama

Jenis Sifat Efek Samping
Isoniazid (H) Bakterisida Neuropati perifer, Psikosis Toksis,
Gangguan fungsi Hati, kejang
Rifamfisin (R) Bakterisida Syndroma flu, gangguan
gastrointetinal, urine berwarna
merah, gangguan fungsi hati,
trombositopeni, demam, skin rush,
sesak, anemia hemolitik
Pirazinamid (Z) Bakterisida Gangguan fungsi Hati
gangguan gastrointetinal, Gout
Atritis
Etambutol (E) Bakterisida Gangguan penglihatan, buta warna
Sumber: Buku Pedoman Nasional Pengendalian TB 2014

Dosis Panduan OAT KDT Kategori 1:2 (HRZE)/4(HR)3

Tabel 2.2 OAT KDT Lini pertama

BB (Kg) Tahap Intensif Tahap Lanjutan
30-37 2 Tablet 4 KDT 2 Tablet 2 KDT
38-54 3 Tablet 4 KDT 3 Tablet 2 KDT
55-70 4 Tablet 4 KDT 4 Tablet 2 KDT
≥ 71 5 Tablet 4 KDT 5 Tablet 2 KDT
Sumber: Buku Pedoman Nasional Pengendalian TB 2014
 18

2.2.5 Pathway

Gambar 2.1 Pathway Tuberculosis Paru

2.2.6 Pemeriksaan Penunjang

Menurut Somantri (2008), pemeriksaan penunjang pada pasien

tuberkulosis adalah:

1. Sputum Culture
 19

2. Ziehl neelsen: Positif untuk BTA

3. Skin test (PPD, mantoux, tine, and vollmer, patch)

4. Chest X-ray

5. Histologi atau kultur jaringan: positif untuk Mycobacterium tuberculosis f.

Needle biopsi of lung tissue: positif untuk granuloma TB, adanya selsel besar

yang mengindikasikan nekrosis

6. Elektrolit

7. Bronkografi

8. Test fungsi paru-paru dan pemeriksaan darah

2.3 Konsep Dasar Fokus Studi

2.3.1 Pengkajian

Menurut Soemantri (2008), pengkajian keperawatan pada tuberkulosis

adalah:

1. Data pasien: Penyakit tuberkulosis (TB) dapat menyerang manusia mulai dari

usia anak sampai dewasa dengan perbandingan yang hampir sama antara laki-

laki dan perempuan. Penyakit ini biasanya banyak ditemukan pada pasien

yang tinggal di daerah dengan tingkat kepadatan tinggi sehingga masuknya

cahaya matahari ke dalam rumah sangat minim.Tuberkulosis pada anak dapat

terjadi di usia berapa pun, namun usia paling umum adalah 1– 4 tahun. Anak-

anak lebih sering mengalami TB luar paru-paru (extrapulmonary) dibanding

TB paru-paru dengan perbandingan 3 : 1. Tuberkulosis luar paru-paru adalah

TB berat yang terutama ditemukan pada usia< 3 tahun. Angka kejadian

(prevalensi) TB paru-paru pada usia 5-12 tahun cukup rendah, kemudian

 20

meningkat setelah usia remaja di mana TB paru-paru menyerupai kasus pada

pasien dewasa (sering disertai lubang/kavitas pada paru-paru).

2. Riwayat kesehatan Keluhan yang sering muncul antara lain:

1) Demam: subfebris, febris (40-410 C) hilang timbul.

2) Batuk: terjadi karena adanya iritasi pada bronkhus.

3) Sesak napas: bila sudah lanjut dimana infiltrasi radang sampai setengah

paru-paru.

4) Nyeri dada: jarang ditemukan, nyeri akan akan timbul bila infiltrasi radang

sampai ke pleura sehingga menimbulkan pleuritis.

5) Malaise: ditemukan berupa anoreksia, nafsu makan menurun, berat badan

menurun, sakit kepala, nyeri otot dan keringat malam.

6) Sianosis, sesak napas, dan kolaps: merupakan gejala atelektasis.

7) Perlu ditanyakan dengan siapa pasien tinggal, karena biasanya penyakit ini

muncul bukan karena sebagai penyakit keturunan tetapi merupakan

penyakit infeksi menular.

3. Pemeriksaan Fisik Pada tahapan dini sulit diketahui, ronchi basah kasar dan

nyaring, hipersonor/timpani bila terdapat kavitas yang cukup dan pada

auskultasi memberikan suara umforik, pada keadaan lanjut terjadi atropi,

retraksi interkostal dan fibrosa.

4. Pemeriksaan Penunjang

1) Sputum Kultur yaitu untuk memastikan apakah keberadaan

Mycrobacterium Tuberculossepada stadium aktif.

2) Skin test: mantoux, tine, and vollmer patch yaitu reaksi positif

mengindikasi infeksi lama dan adanya antibody, tetapi tidak

 21

mengindikasikan infeksi lam dan adanya antibody, tetapi tidak

mengindikasikan penyakit yang sedang aktif.

3) Darah: leukositosis, LED meningkat.

5. Pengkajian pengetahuan dan Kepatuhan pengobatan

Lakukan pengkajian terkait:

1) Penyebab

(1) Keterbatasan kognitif

(2) Kekeliruan mengikuti anjuran

(3) Kurang terpapar informasi

(4) Ketidakefektifan menemukan sumber informasi

(5) Disabilitas

(6) Efek samping program pengobatan

(7) Beban pembiayaan

(8) Lingkungan tidak terapeutik

(9) Program terapi kompleks dan lama

(10) Ketidakadekuatan pemahaman

2) Gejala dan Tanda

(1) Mayor

a. Subjektif: Menanyakan masalah yang dihadapi, Menolak

menjalani perawatan/ pengobatan; menolak mengikuti anjuran

b. Objektif: 1. Menunjukkan perilaku tidak sesuai anjuran

2. Menunjukkan persepsi yang keliru terhadap masalah

3. Perilaku tidak mengikuti program

4. Perilaku tidak menjalankan aturan

 22

(2) Minor

a. Subjektif: (tidak tersedia)

b. Objektif: 1. Menjalani pemeriksaan yang tidak tepat

2. Menunjukkan perilaku berlebihan.

3. Tampak tanda/ gejala penyakit meningkat

4. tampak komplikasi

2.3.2 Diagnosa (SDKI), Luaran, Intervensi dan Tindakan

2. Defisit pengetahuan tentang pengobatan TB Paru:

a. Penyebab

2) Keterbatasan kognitif

3) Kekeliruan mengikuti anjuran

4) Kurang terpapar informasi

5) Ketidakefektifan menemukan sumber informasi

b. Gejala dan Tanda

(1) Mayor

a. Subjektif: Menanyakan masalah yang dihadapi

b. Objektif: Menunjukkan perilaku tidak sesuai anjuran

Menunjukkan persepsi yang keliru terhadap masalah

(2) Minor

a. Subjektif: (tidak tersedia)

b. Objektif: 1. Menjalani pemeriksaan yang tidak tepat

2. Menunjukkan perilaku berlebihan.

c. Luaran Utama: Tingkat pengetahuan

 23

d. Ekspekstasi dan Kriteria hasil:

(1) Ekspekstasi: Meningkat

(2) Kriteria Hasil:

Hasil
No Kriteria Cukup Cukup
Menurun Sedang Meningkat
menurun meningkat
Perilaku sesuai
1 1 2 3 4 5
anjuran
2 Verbalisasi minat 1 2 3 4 5
Kemampuan
Menjelaskan
3 tentang 1 2 3 4 5
pengetahuan suatu
topik
Kemampuan
menggambarkan
4 pengalaman 1 2 3 4 5
sebelumnya sesuai
dengan topik
Perilaku sesuai
5 dengan 1 2 3 4 5
pengetahuan
Cukup Cukup
No Kriteria Menurun Sedang Meningkat
menurun meningkat
Pertanyaan tentang
1 masalah yang 1 2 3 4 5
dihadapi
Persepsi yang
2 keliru tentang 1 2 3 4 5
masalah
Menjalani
3 pemeriksaan yang 1 2 3 4 5
tidak tepat
Cukup Cukup
No Kriteria Menurun Sedang Meningkat
menurun meningkat
1 Perilaku 1 2 3 4 5

e. Intervensi Utama: Edukasi Kesehatan

Definisi: Mengajarkan pengelolaan faktor resiko penyakit dan perilaku hidup

bersih serta sehat.

 24

f. Tindakan:

1) Observasi

a. Indentifikasi kesiapan dan kemampuan menerima informasi

b. Identifikasi faktor-faktor yang dapat meningkatkan dan

menurunkan informasi perilaku hidup bersih dan sehat

2) Terapeutik

a. Sediakan materi dan media pendidikan kesehatan

b. Jadwalkan pendidikan kesehatan sesuai kesepakatan

c. Berikan kesempatan untuk bertanya

3) Edukasi

a. Jelaskan faktor resiko yang dapat mempengaruhi kesehatan

b. Ajarkan perilaku hidup bersih dan sehat

c. Ajarkan strategi yang dapat digunakan untuk meningkatkan

perilaku hidup bersih dan sehat

4) Kolaborasi: -

3. Ketidakpatuhan:

a. Penyebab

1) Disabilitas

2) Efek samping program pengobatan

3) Beban pembiayaan

4) Lingkungan tidak terapeutik

5) Program terapi kompleks dan lama

6) Ketidak adekuatan pemahaman

 25

b. Gejala dan Tanda

(1) Mayor

a. Subjektif: Menolak menjalani perawatan/ pengobatan; menolak

mengikuti anjuran

b. Objektif: Perilaku tidak mengikuti program

Perilaku tidak menjalankan aturan

(2) Minor

a. Subjektif: (tidak tersedia)

b. Objektif: 1. Tampak tanda/ gejala penyakit meningkat

2. tampak komplikasi.

c. Luaran Utama: Tingkat kepatuhan

d. Ekspekstasi dan Kriteria hasil:

(1) Ekspekstasi: Meningkat

(2) Kriteria Hasil:

Hasil
No Kriteria Cukup Cukup
Menurun Sedang Meningkat
menurun meningkat
Verbalisasi
kemauan mematuhi
1 1 2 3 4 5
program perawatan
atau pengobatan
Verbalisasi
2 1 2 3 4 5
mengikuti anjuran
Cukup Cukup
No Kriteria Menurun Sedang Meningkat
menurun meningkat
Resiko komplikasi
penyakit/ Masalah
1 1 2 3 4 5
kesehatan

Cukup Cukup
No Kriteria Menurun Sedang Meningkat
menurun meningkat
Perilaku mengikuti
program
1 1 2 3 4 5
perawatan/
pengobatan
2 Perilaku 1 2 3 4 5
menjalankan
 26

anjuran
3 Tanda dan Gejala 1 2 3 4 5

e. Intervensi Utama:

1. Dukungan kepatuhan program pengobatan

(1) Definisi: memfasilitasi ketepatan dan keteraturan menjalani program

pengobatan yang sudah ditentukan

(2) Tindakan

a. Terapeutik:

(1) Buat komitmen menjalani program pengobatan dengan

baik

(2) Buat jadwal pendampingan keluarga untuk bergantian

menemani pasien selama menjalani program pengobatan

bila perlu

(3) Dokumentasikan aktifitas selama menjalani proses

pengobatan

(4) Diskusikan hal-hal yang dapat mendukung atau

menghambat berjalannya program pengobatan

(5) Libatkan keluarga untuk mendukung program pengobatan

yang dijalani

b. Edukasi:

(1) Informasikan program pengobatan yang harus dijalani

(2) Informasikan manfaat yang akan diperoleh jika teratur

menjalani program pengobatan

(3) Anjurkan keluarga untuk mendampingi dan merawat pasien

selama menjalani program pengobatan

 27

(4) Anjurkan pasien dan keluarga melakukan konsultasi ke

pelayanan kesehatan terdekat, jika perlu

2. Dukungan tanggungjawab pada diri sendiri

1) Definisi: Memfasilitasi agar bertanggungjawab atas perilaku sendir

dan konsekuensi yang ditimbulkannya

2) Tindakan:

a. Observasi

(1) Identifikasi penggunaan sumberdaya keuangan sesuai

dengan sumber dana yang dimiliki

(2) Identifikasi fasilitas yang digunakan setelah pemulangan

(3) Identifikasi efisiensi dan efektivitas penggunaan jaminan

kesehatan

b. Terapeutik

(1) Lakukan advokasi terkait pembiayaan sesuai dengan

kebijakasanaan institusi

(2) Lakukan pencatatan setiap aktivitas pembiayaan

(3) Fasilitasi keluarga mendiskusikan upaya memperoleh

sumber pembiayaan

c. Edukasi

(1) Jelaskan tujuan dan prosedur pengurusan penjaminan biaya

(2) Informasikan pembiayaan pelayanan perawatan

(3) Informasikan jaminan yang dapat digunakan

 28

3. Promosi kesadaran diri

1) Definisi: meningkatkan pemahaman dan mengeksplorasi pikiram,

perasaan, motivasi dan perilaku

2) Tindakan

a. Observasi

(1) Identifikasi keadaan emosional saat ini

(2) Identifikasi respon yang ditunjukkan berbagai situasi

b. Terapeutik

(1) Diskusikan nilai-nilai yang berkontribusi terhadap konsep

diri

(2) Diskusikan tentang pikiran, perilaku atau respon terhadap

kondisi

(3) Diskusikan dampak penyakit pada konsep diri

(4) Ungkapkan penyangkalan tentang kenyataan

(5) Motivasi dalam meningkatkan kemampuan belajar

c. Edukasi

(1) Anjurkan mengenali pikiran dan perasaan tentang diri

(2) Anjurkan menyadari bahwa setia orang unik

(3) Anjurkan mengungkapkan perasaan

(4) Anjurkan meminta bantuan orang lain sesuai kebutuhan

(5) Anjurkan mengubah pandangan diri sebagai korban

(6) Anjurkan mengidentifikasi perasaan bersalah

(7) Anjurkan mengidentifikasi situasi yang memicu kecemasan

(8) Anjurkan mengevaluasi kembali persepsi negatif tentang diri

 29

(9) Anjurkan mengeskpresikan diri dengan kelompok sebaya

(10) Anjurkan cara membuat prioritas hidup

(11) Latih kemampuan positif diri yang dimiliki

4. Promosi koping

1) Definisi: meningkatkan upaya kognitif dan perilaku untuk menilai

dan merespon stresor dan atau kemampuan sumber-sumber yang ada

2) Tindakan

a. Observasi

(1) Identifikasi kegiatan jangka pendek dan kegiatan jangka

panjang sesuai tujuan

(2) Identifikasi kemampuan yang dimiliki

(3) Identifikasi sumberdaya yang tersedia untuk memenuhi

tujuan

(4) Identifikasi pemahaman proses penyakit

(5) Identifikasi dampak situasi terhadap peran dan hubungan

(6) Identifikasi metode penyelesaian masalah

(7) Identifikasi kebutuhan dan keinginan terhadap dukungan

sosial

b. Terapeutik

(1) Diskusikan perubahan peran yang dialami

(2) Gunakan pendekatan yang tenang dan meyakinkan

(3) Diskusikan alasan mengkritik diri sendiri

(4) Diskusikan untuk mengklarifikasi kesalahpahaman dan

mengevaluasi perilaku sendiri

 30

(5) Fasilitasi dalam memperoleh informasi yang dibutuhkan

(6) Berikan pilihan realistik mengenai aspek-aspek tertentu

dalam perawatan

(7) Motivasi untuk menentukan harapan yang realistis

(8) Tinjau kembali pengetahuan dalam pengambilan keputusan

(9) Hindari pengambilan keputusan saat pasien berada di bawah

tekanan

(10) Motivasi terlibat dalam keadaan sosial

(11) Motivasi mengidentifikasi sistem pendukung yang tersedia

(12) Dampingi saat berduka (mis. Penyakit kronis, kecacatan)

(13) Perkenalkan dengan orang atau kelompok yang berhasil

mengelami pengalaman sama

(14) Dukung penggunaan mekanisme pertahanan yang tepat

(15) Kurangi rangsangan lingkungan yang mengancam

c. Edukasi

(1) Anjurkan menjalin hubungan yang memiliki kepentingan dan

tujuan sama

(2) Anjurkan penggunaan spiritual, jika perlu

(3) Anjurkan mengungkapkan perasaan dan persepsi

(4) Anjurkan keluarga terlibat

(5) Anjurkan membuat tujuan yang lebih spesifik

(6) Anjurkan cara memecahkan masalah secara konstruktif

(7) Latih penggunaan teknik relaksasi

(8) Latih ketrampilan sosial sesuai kebutuhan

 31

(9) Latih mengembangkan penilaian objektif.

 BAB 3

METODE PENELITIAN

Pada bab ini diuraikan tentang metode penulisan yang diterapkan

mahasiswa dalam studi kasus yang akan dilaksanakan. Bab ini berisi tentang

rancangan studi kasus, Subjek studi kasus, Fokus studi kasus, Definisi

Operasional, Tempat dan Waktu, Pengumpulan data, Penyajian data, serta Etika

Studi Kasus.

3.1 Rancangan Studi Kasus

Desain penelitian merupakan bentuk rancangan yang digunakan dalam

prosedur penelitian (Hidayat,2008). Di dalam penelitian ini peniliti menggunakan

desain penelitian studi kasus dengan pendekatan asuhan keperawatan yaitu

penelitian dengan cara mengumpulkan data yang dimulai dari pengkajian,

menentukan diagnosis, melakukan perencanaan, melaksanakan tindakan dan

melakukan evaluasi asuhan keperawatan dengan masalah ketidakpatuhan minum

obat pada pasien tuberculosis paru di Puskesmas Pegantenan Pamekasan Madura.

Adapun jenis penelitian ini adalah penelitian studi kasus dengan

pendekatan asuhan keperawatan dengan tujuan untuk mengeksplorasi masalah

asuhan keperawatan pada pasien tuberculosis paru. Pendekatan asuhan

keperawatan meliputi pengkajian, penentuan diagnosa, perencanaan, melakukan

tindakan dan melakukan evaluasi.

3.2 Subjek Studi Kasus

37
 33

Penelitian asuhan keperawatan ini diberikan pada klien terdiri dari dua

orang klien tuberculosis dengan masalah keperawatan ketidakpatuhan minum

obat. Peneliti tidak membatasi umur dan tidak menentuakan jenis kelamin yang

akan diteliti, serta peneliti tidak melakukan asuhan keperawatan dengan cara

memaksa klien.

3.3 Fokus Studi

Fokus studi adalah kajian utama dari masalah yang akan dijadikan titik

acuan studi kasus. Fokus studi dalam karya tulis ini adalah:

1. Ketidakpatuhan pengobatan penderita tuberculosis paru di Puskesmas

Pegantenan Pamekasan

2. Pelaksanaan asuhan keperawatan pada penderita tuberculosis paru di

Puskesmas Pegantenan Pamekasan dengan masalah keperawatan

Ketidakpatuhan pengobatan

3.4 Definisi Operasional

Definisi operasional berisi tentang penjelasan/ definisi yang dibuat oleh

peneliti tentang fokus studi yang dirumuskan secara operasional yang akan

digunakan pada studi kasus.

Definisi operasional dalam karya tulis ilmiah ini adalah ketidakpatuhan

pengobatan yaitu: perilaku individu dan/ atau pemberi asuhan tidak mengikuti

rencana keperawatan/ pengobatan yang disepakati dengan tenaga kesehatan

sehingga menyebabkan rencana keperawatan/ pengobatan tidak efektif.

 34

3.5 Tempat dan Waktu

Studi kasus dalam penelitian ini akan dlaksanakan di Puskesmas

Pegantenan Kabupaten Pamekasan Madura pada bulan Desember 2019 sampai

dengan januari 2019.

3.6 Pengumpulan Data

Pengumpulan data adalah kegiatan penelitian dengan cara mengumpulkan

data untuk memperkuat hasil dari sebuah penelitian. Pengumpulan data dilakukan

selama dua minggu pada pagi hari kecuali hari minggu dan hari libur. Peneliti

melakukan pengumpulan data dengan cara:

1. Wawancara

Metode pengumpulan data dengan cara melakukan wawancara kepada klien

secara langsung. Metode ini dapat dilakukan apabila peneliti ingin mengetahui

secara mendalam serta jumlah pasien yang sedikit (Hidayat, 2008).

2. Observasi

Metode pengumpulan data dengan cara melakukan pengamatan langsung

kepada klien, untuk mengetahui apakah ada perubahan pada pasien.

Pengumpulan dengan cara ini dilakukan dan untuk melihat perilaku manusia,

proses kerja, dan responden kecil (Hidayat, 2008).

3. Pemeriksaan fisik

Metode pengumpulan data ini dilakukan dengan cara pemeriksaan fisik pada

klien yang mengalami gangguan untuk mengetahui apakah ada perubahan

pada anggota badan setelah dilakukan pengkajian.

 35

4. Dokumentasi

Dokumentasi dilakukan setiap hari setelah melakukan asuhan keperawatan

pada pasien dan dilakukan dengan menggunakan format pengkajian

keperawatan medikal bedah.

3.7 Analisa dan Penyajian Data

3.7.1 Analisis Data

Analisa data dilakukan sejak peneliti melakukan penelitian. Dilakukan

mulai awal pengkajian dan dilakukan pendokumentasian pada setiap hari untuk

mengetahui perkembangan dari pasien. Teknik analisis data yang dipakai oleh

peneliti adalah dengan cara pengumpulan data dengan wawancara dan observasi

pada klien. Urutan dari analisis data adalah :

1. Pengumpulan data

Data dikumpulkan dari wawancara, observasi, pemeriksaan fisik, serta

pendokumentasian. Hasil ditulis dalam buku catatan terstruktur. Pengumpulan

data diperoleh dengan cara melakukan pengkajian setelah itu menetapkan

diagnosis keperawatan yang muncul, melakukan perencanaan untuk mengatasi

masalah yang muncul, melakukan tindakan serta melakukan evaluasi disetiap

tindakan.

2. Mengolah Data

Data-data yang sudah terkumpul kemudian diklasifikasikan menjadi data

subjektif dan data objektif berdasarkan data yang diperoleh dilapangan. Data
 36

subjektif yaitu data yang diperoleh dari pernyataan klien dan petugas di

Puskesmas Pegantenan, sedangkan data objektif didapat dari observasi kepada

klien kemudian dibandingkan antara klien yang satu dengan klien yang

satunya.

3. Penyajian Data

Penyajian data dilakukan dengan cara penggunaan tabel, gambar dan bentuk

naratif. Nama klien berupa inisial untuk menjaga privasi dari klien.

5. Kesimpulan

Dari data yang telah disampaikan, kemudian dibandingkan data yang satu

dengan data yang lainnya.

3.8 Etika Studi Kasus

Menurut Hidayat (2008:39), masalah etika penelitian keperwatan

merupakan masalah yang sangat penting dalam penelitian, mengingat penelitian

keperawatan berhubungan langsung dengan manusia, maka segi penelitian harus

diperhatikan.

Masalah etika yang harus diperhatikan antara lain sebagai berikut :

1. Justice (keadilan)

Justice atau keadilan adalah prinsip yang terkandung dalam bioetik. Justice

adalah suatu prinsip di mana seorang tenaga kesehatan wajib memberikan

perlakuan yang adil untuk semua pasiennya

2. Beneficience (Bermanfaat untuk orang lain)

Beneficence adalah prinsip bioetik dimana tenaga kesehatan melakukan suatu

tindakan untuk kepentingan pasiennya dalam usaha untuk membantu

 37

mencegah atau menghilangkan bahaya atau hanya sekedar mengobati

masalah-masalah sederhana yang dialami pasien.

4. Autonomy

Dalam prinsip ini, tenaga kesehatan wajib menghormati martabat dan hak

manusia, terutama hak untuk menentukan nasibnya sendiri. Pasien diberi hak

untuk berfikir secara logis dan membuat keputusan sesuai dengan

keinginannya sendiri. Autonomy pasien harus dihormati secara etik, dan di

sebagain besar negara dihormati secara legal. Akan tetapi perlu diperhatikan

bahwa dibutuhkan pasien yang dapat berkomunikasi dan pasien yang sudah

dewasa untuk dapat menyetujui atau menolak tindakan medis. Melalui

informed consent, pasien menyetujui suatu tindakan medis secara tertulis.

Informed consent menyaratkan bahwa pasien harus terlebih dahulu menerima

dan memahami informasi yang akurat tentang kondisi mereka, jenis tindakan

medik yang diusulkan, resiko, dan juga manfaat dari tindakan medis tersebut.
 DAFTAR PUSTAKA

Bina Farmasi dan Alat Kesehatan, 2005, Pharmaceutical Care Untuk Penyakit
Tuberkulosis, Direktorat Bina Farmasi Komunitas dan Klinik, Jakarta.
Departemen Kesehatan Republik Indonesia, 2009, Pedoman Nasional
Penanggulangan Tuberkulosis, Direktorat Jenderal Pengendalian Penyakit
dan Penyehatan Lingkungan, Jakarta.
Erawatyningsih E., Purwanta and Subekti H., 2009, Faktor-faktor Yang
Mempengaruhi Ketidakpatuhan Berobat Pada Penderita Tuberkulosis
Paru, Faktor-faktor yang Mempengaruhi Ketidakpatuhan, 25 (3), 117–124.
Hayes T.L., Ph D., Larimer N., Adami A., Ph D. and Jeffrey A., 2009, Medication
Adherence in Healthy Elders: Small Cognitive Changes Make a Big
Difference, J Aging Health, 21 (4), 567–580.
Heriyono, 2004, Faktor-faktor Yang Berhubungan Dengan Kepatuhan Penderita
Tuberkulosis Paru Dengan Melakukan Pemeriksaan Ulang Dahak Pada
Akhir Pengobatan Tahap Intensif Di Puskesmas Wonosobo, Skripsi,
Universitas Diponegoro, Semarang
Hidayat, A.A. 2004. Pengantar Konsep Dasar Keperawatan. Jakarta: Salemba
Medika. Hal. 87-88
Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, 2013, Pedoman Manajemen Tepadu
Pengendalian Tuberkulosis Resistan Obat, Direktorat Jenderal
Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan, Jakarta.
Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, 2014, Pedoman Nasional
Pengendalian Tuberkulosis, Direktorat Jenderal Pengendalian Penyakit
dan Penyehatan Lingkungan, Jakarta.
Korua E.S., Kapantow N.H. and Kawatu P.A.T., 2014, Hubungan Antara Umur,
Jenis Kelamin, dan Kepadatan Hunian Dengan Kejadian TB Paru Pada
Pasien Rawat Jalan di Rumah Sakit Umum Daerah Noongan, Skripsi,
Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Sam Ratulangi, Manado.
Kurniasih N., Supadmi W. and Darmawan E., 2014, Evaluasi Pengaruh
Pemberian Konseling dan Short Messages Service ( SMS ) Terhadap
Kepatuhan Terapi Hipertensi Pasien Hemodialisis Di Rsud Banjar, Thesis,

37
 39

Magister Program in Clinical Pharmacy, Ahmad Dahlan University,

Jakarta.
Laban Y.Y., 2008, Penyakit dan Cara Pencegahannya, Kanisius Yogyakarta,
Yogyakarta
Notoatmodjo, S. 2010. Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta.
Hal 25-26
Nursalam. 2013. Konsep dan Penerapan Metododologi Penelitian Ilmu
Keperawatan : Pedoman Skripsi, tesis dan Instrumen Penelitian
Keperawatan. Edisi dua. Jakarta: Salemba Medika. Hal. 79 – 102.
 40

Lampiran 1 Surat permohonan menjadi responden

SURAT PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN

Kpd. Yth. Responden

Di Tempat

Saya yang bertandatangan di bawah ini:

Nama : Erniyanti
NIM : P27822019006
Adalah mahasiswa Poltekes Kemenkes Surabaya Program Studi DIII
Keperawatan Kampus Soetomo, akan melaksanakan studi kasus tentang asuhan
keperawatan dengan masalah ketidakpatuhan minum obat pada pasien
tuberculosis paru di Puskesmas Pegantenan Pamekasan Madura.
Bersama ini saya mohon kesediaan saudara untuk menjadi responden
dalam studi kasus ini, data yang saya terima dari saudara akan saya jaga
kerahasiaannya dan hanya digunakan untuk kepentingan laporan penulisan.
Data yang diberikan akan dipergunakan untuk mengembangkan ilmu
pengetahuan khususnya di bidang keperawatan dan tidak dipergunakan untuk
maksud lain. Atas kesediaannya sebagai responden, saya ucapkan terimakasih

Pamekasan, Desember 2019

Penulis

Ernayanti
NIM. P27822019006
 41

Lampiran 2 Lembar pernyataan responden

LEMBAR PERNYATAAN BERSEDIA BERPARTISIPASI

SEBAGAI PARTICIPANT

Saya yang bertandatangan di bawah ini:

Nama : (Inisial)
Usia : Tahun
Alamat : (Kecataman-Kota)
Telp :

Telah mendapatkan penjelasan dari penulis, dengan ini saya menyatakan

bersedia berpartisipasi menjadi partisipan dalam studi kasus yang berjudul
“Asuhan keperawatan dengan masalah ketidakpatuhan minum obat pada pasien
tuberculosis paru di Puskesmas Pegantenan Pamekasan Madura”
Adapun bentuk kesediaan saya adalah meluangkan waktu untuk diperiksa
dan memberikan informasi yang yang benar dan sesungguhnya terhadap apa yang
diminta atau ditanyakan kepada saya. Keikutsertaan saya ini sukarela dan tidak
ada unsur paksaan dari pihak manapun.
Demikian surat pernyataan ini saya buat, untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Pamekasan, Desember 2019

Partisipan

_____________________________

Penulis

Ernayanti
NIM. P27822019006
 42

Lampiran 3 Format asuhan keperawatan