MAKALAH

TEKNOLOGI & FORMULASI SEDIAAN FARMASI

KASUS RUTE PEMBERIAAN OBAT SECARA INTRAVENA

DISUSUN OLEH :

KELAS A S1 2017
KELOMPOK 1
Indah Dewi Sari/ 1713015105
Nur Ismiyanti/ 1713015113
Risma Dwi Noviati/ 1713015121
Silvia Rifana / 1713015141
Tiya Nur Aini/ 1713015145
Ninda Kintan/ 1713015157
Ina Annisa Rahmadina/ 1713015177

FAKULTAS FARMASI
UNIVERSITAS MULAWARMAN
2020
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kita panjatkan kehadirat Allah SWT, atas segala limpahan rahmat
dan karunia-Nya sehingga kami dapat menyelesaikan tugas makalah ini tepat pada
waktunya.
Makalah ini dibuat untuk memenuhi salah satu tugas mata kuliah Teknologi
dan Formulasi Sediaan Farmasi 3. Dalam makalah ini membahas mengenai kasus-
kasus yang terjadi dalam pemberian obat melalui jalur intravena. Kasus-kasus
tersebut merupakan kesalahan-kesalahan yang sering terjadi di rumah sakit maupun
puskesmas. Dalam makalah ini, kami melampirkan pula hasil dari penyelesaian kasus
tersebut dan pembahasan mengenainya.
Kami mengucapkan terimakasih yang sebesar-besarnya kepada semua pihak
yang telah membantu kami dalam menyusun makalah ini. Kami juga berharap
semoga makalah ini dapat bermanfaat bagi pembaca.
Dengan segala kerendahan hati, kritik dan saran yang membangun sangat
kami harapkan dari para pembaca guna untuk meningkatkan dan memperbaiki
pembuatan makalah pada tugas yang lain dan pada waktu mendatang.

Samarinda, April 2020

Penulis
 DAFTAR ISI

Kata Pengantar.......................................................................................................2
Daftar Isi................................................................................................................3
BAB I Pendahuluan...............................................................................................4
A.Latar Belakang.............................................................................................4
B.Rumusan Masalah........................................................................................5
C.Tujuan..........................................................................................................5
BAB II Pembahasan Jurnal...................................................................................6
A.Jurnal 1........................................................................................................6
1.Pendahuluan...........................................................................................6
2.Kasus......................................................................................................7
3.Pembahasan............................................................................................7
4.Kesimpulan.............................................................................................10
B.Jurnal 2........................................................................................................11
1.Pendahuluan...........................................................................................11
2.Kasus......................................................................................................11
3.Pembahasan............................................................................................12
4.Kesimpulan.............................................................................................13
C.Jurnal 3........................................................................................................14
1.Pendahuluan...........................................................................................14
2.Kasus......................................................................................................15
3.Pembahasan............................................................................................17
4.Kesimpulan.............................................................................................18
D.Jurnal 4.......................................................................................................19
1.Pendahuluan...........................................................................................19
2.Kasus......................................................................................................21
3.Pembahasan............................................................................................24
4Kesimpulan..............................................................................................25
BAB III Penutup....................................................................................................26
A.Kesimpulan.................................................................................................26
B.Saran...........................................................................................................26
Daftar Pustaka.......................................................................................................27

4
 BAB I
PENDAHULUAN

A. Latar Belakang
Terapi intravena (iv) biasanya perlu segera dipersiapkan sebelum
pemberian. Hal ini mungkin melibatkan proses pelarutan bubuk, pengenceran
atau transfer cairan injeksi dari botol asli atau ampul ke dalam wadah (jarum
suntik atau kantong infus). Proses-proses ini menghadirkan banyak peluang untuk
terjadinya kesalahan. Tiga puluh tahun yang lalu Breckenridge menyelidiki
persiapan dan pemberian obat-obatan iv di bangsal rumah sakit di Inggris
(UK). Dalam laporannya diringkas bahwa ada kekurangan informasi dan
pedoman, serta resep yang tidak memadai, yang mengakibatkan kualitas
perawatan yang buruk. Beberapa penelitian menyelidiki persiapan dan pemberian
obat oral dan ivdi unit perawatan intensif (ICU). Sebuah studi di ICU pediatrik di
Swiss menemukan 18% kesalahan dalam 231 peristiwa yang diamati. Studi lain di
Perancis melaporkan tingkat kesalahan 6% mengamati peristiwa 2009. Tingkat
kesalahan ini dihitung dengan membagi jumlah kesalahan dengan jumlah
peristiwa yang diamati. Setiap administrasi terdiri dari beberapa peristiwa. Sebuah
studi yang dilakukan di Amerika Serikat (AS) pada awal tahun tujuh puluhan
mengidentifikasi total 21% kesalahan dalam 100 persiapan yang
diamati. Pengamatan tentang teknik aseptik juga dimasukkan dalam dua
penelitian yang menunjukkan bahwa mayoritas perawat tidak
mengikutinya. Namun, tingkat kesalahan penelitian sulit untuk dibandingkan
karena perbedaan dalam pengaturan, metode, dan definisi yang digunakan.
Penggunaan obat dapat menjadi manfaat bagi pasien hanya jika prinsip-
prinsip penggunaan yang aman diikuti oleh para profesional perawatan kesehatan
dan pasien. Selain itu, setiap penggunaan obat memerlukan risiko kesalahan
pengobatan. Kesalahan ini dapat terjadi pada setiap tahap pengelolaan obat: resep,
persiapan, pengeluaran, atau pemberian obat.
5
 Efek samping terkait dengan penggunaan obat dapat menimbulkan masalah
yang serius dan konsekuensi ekonomi. Kesalahan yang terjadi pada sistem
kesehatan telah dilaporkan sebagai penyebab ketujuh kematian paling
umum. Sebuah studi oleh Lisby et al. menemukan bahwa kesalahan pengobatan
dan reaksi obat yang merugikan menyebabkan cacat atau kematian pasien di 6,5%
rawat inap. Namun, sebagian besar kesalahan pengobatan belum akibat dari
perilaku sembrono dari penyedia layanan kesehatan, melainkan hasil dari
kecepatan dan kompleksitas obat-penggunaan siklus. Intravena obat diberikan
menunjukkan risiko tertinggi kesalahan pengobatan, terutama untuk persiapan
mereka rumit.Konsekuensi dari kesalahan yang terjadi selama pemberian obat ini
juga mungkin lebih serius daripada obat-obatan yang disampaikan oleh rute lain. 

B. Rumusan Masalah
1. Bagaimana kasus atau permasalahan yang sering terjadi dalam pemberian
obat secara intravena?
2. Bagaimana penyelesaian yang dilakukan rumah sakit atau pihak yang
terkait dalam menyelesaikan masalah tersebut?
3. Hal apa saja yang perlu diperhatikan dalam pemberiaan obat secara
intravena?

C. Tujuan
1. Mengetahui tentang kasus atau permasalahan yang sering terjadi dalam
pemberian obat secara intravena?
2. Memahami penyelesaian yang dilakukan rumah sakit atau pihak yang
terkait dalam menyelesaikan masalah tersebut?
3. Mengetahui tentang apa saja yang perlu diperhatikan dalam pemberiaan
obat secara intravena?

6
 BAB II
PEMBAHASAN JURNAL

A. Jurnal 1 (Incidence of Intravenous Medication Errors in a Chinese Hospital)

1. Pendahuluan
Sistem penggunaan obat untuk pasien rawat inap di rumah sakit biasanya
berisi resep, transkrip, pengeluaran, administrasi, dan langkah-langkah
pemantauan. Perspektif penggunaan obat sistem untuk penyedia layanan
kesehatan adalah untuk mempromosikan secara kolaboratif upaya untuk
mencapai tujuan terapeutik yang optimal dan mendorong peningkatan perawatan
yang sangat andal dan berkualitas tinggi. Persiapan obat intravena (IV) sangat
kompleks proses termasuk beberapa langkah: pemilihan obat yang tepat,
pelarutan bubuk, dan transfer cairan injeksi dari vial atau ampul asli ke dalam
kantong infus larutan dasar.
Kesalahan pengobatan dapat terjadi selama langkah-langkah berikut ini
proses yang kompleks ini. Obat-obatan IV dianggap sangat berbahaya karena
mereka biasanya langsung masuk ke vena pasien melalui infus, dengan onset
sistemik segera efek, indeks terapi rendah dari banyak obat IV, dan kesulitan
membalikkan efek farmakologis setelah administrasi IV. Meskipun kesalahan
dapat terjadi pada setiap tahap pengobatan menggunakan sistem, hasil akhir dari
sistem penggunaan obat dari sudut pandang pasien adalah tingkat kesalahan yang
sebenarnya mencapai pasien pada titik administrasi.
Banyak metode digunakan untuk menangkap kesalahan pengobatan,
termasuk langsung observasi, tinjauan bagan, laporan kejadian, dan sebagainya.
Itu metode pengamatan langsung, yang dikembangkan oleh Barker dan
McConnell pada tahun 1962, dipastikan dapat mendeteksi lebih banyak
kesalahan pengobatan daripada dua metode lainnya: tinjauan bagan dan laporan
kejadian. Penelitian menggunakan observasional langsung

7
 Metode menemukan bahwa tingkat kesalahan obat IV dicampur oleh perawat
di rumah sakit sangat bervariasi dari 26,9% hingga 49% di Eropa. Menggunakan
metode observasi langsung, Flynn et al. Melaporkan bahwa tingkat kesalahan
rata-rata peracikan campuran IV di lima apotek rumah sakit AS adalah 9%.

2. Kasus
Kesalahan pengobatan IV diklasifikasikan ke dalam enam kategori yang
tercantum di bawah ini:
a. Kesalahan obat yang tidak dipesan: Dosis yang tidak dipesan untuk pasien
ditambahkan dalam larutan IV dan diberikan ke pasien.
b. Kesalahan karena kelalaian: Bahan tidak dicampur dalam larutan IV dan
diberikan kepada pasien.
c. Kesalahan pemberian dosis yang salah: Bahan diberikan lebih dari 10%
volume dan konsentrasi lebih besar atau kurang dari dosis yang benar.
d. Kesalahan dosis ekstra: Dosis bahan yang diberikan melebihi total berapa
kali dipesan oleh dokter, seperti dosis bahan disuntikkan dalam larutan IV
dan diberikan kepada pasien berdasarkan pesanan kedaluwarsa, setelah obat
telah dihentikan, atau setelah dosis bahan telah dimasukkan tertahan.
e. Kesalahan waktu yang salah: Campuran larutan IV diberikan lebih banyak
dari 60 menit sebelum atau waktu setelah pemberian yang dijadwalkan.
f. Kesalahan rute yang salah: Campuran larutan IV diberikan melalui rute lain
di tubuh pasien dari penggunaan yang sebelumnya.

3. Pembahasan
Penelitian ini menggunakan metode observasi langsung untuk mengukur
insiden kesalahan pengobatan IV dan menemukan bahwa tingkat kesalahan
mediasi IV adalah 9,1%, tidak termasuk kesalahan waktu yang salah. Setiap
pasien menerima sekitar 10 dosis per hari, dan setiap pasien menghadapinya
sekitar satu kesalahan setiap hari. Studi observasi tentang kesalahan pada IV
campuran senyawa di lima apotek rumah sakit besar mendeteksi tingkat

8
kesalahan 9% (147 kesalahan per 1679 dosis), dengan jenis kesalahan yang
paling umum adalah dosis yang salah. Sebuah penelitian serupa oleh Taxis and
Barber menyarankan bahwa kesalahan dalam pemberian obat jalur IV dapat
dikurangi dengan keterlibatan ahli farmasi klinis sebagai ahli kesehatan kunci
dalam praktik, melepas para perawat dari tugas menyiapkan obat-obatan IV,
membatasi pasokan dan stok kalium klorida pekat di bangsal, dan termasuk
persiapan sentral obat-obatan IV. Sebuah Laporan Dewan Eropa mengaitkan
kesalahan IV ini dengan kurangnya obat suntik unit dosis dan sumber daya staf
farmasi tidak mencukupi.
Unit Terpadu Farmasi Berbasis Intravena Admixture Centre yang berbasis
dosis yang menyiapkan TPN dipasang di rumah sakit ini 1 tahun setelah
penelitian untuk meningkatkan keselamatan pasien. Dalam sistem baru, seorang
apoteker memeriksa pesanan untuk sesi peracikan dan mencetak label campuran
TPN. Label campuran TPN, yang dapat dicetak dan siap ditempelkan pada
kantong infus, berisi informasi pasien dan resep serta waktu pengeluaran dan
pemberian. Misalnya, resep insulin tidak dapat ditempatkan kecuali dosis insulin
yang tepat dimasukkan ke dalam komputer. Dosis insulin dicetak pada label
campuran IV, dan oleh karena itu tidak diperlukan perhitungan lebih lanjut oleh
perawat selama prosedur pencampuran. Asisten mengisi keranjang untuk setiap
persiapan dengan bahan dan label TPN yang dibutuhkan. TPN untuk setiap
pasien diproses sebagai peracikan individu dan dicampur oleh seorang individu
dalam kap peracikan. Terutama obat-obatan berisiko tinggi, narkotika, dan obat-
obatan yang mirip dan mirip berada di bawah manajemen terpusat di apotek.
Rumah sakit dengan Layanan Farmasi Intravenous Admixture Center telah
meningkat dari 19% (9 dari 47 rumah sakit) pada 2009 menjadi 27% (16 dari 59
rumah sakit) pada 2011 di wilayah Beijing berdasarkan hasil survei.
Dalam penelitian ini, kisaran kesalahan dosis insulin yang salah adalah 40%
hingga 100%, dengan prevalensi kurang dosis. Pasien beresiko mengalami
hipoglikemia ketika overdosis insulin, hiperglikemia ketika kekurangan dosis
9
atau menghilangkan insulin, atau komplikasi akibat hipoglikemia atau
hiperglikemia. Komisi Gabungan Akreditasi Organisasi Kesehatan menganggap
insulin sebagai salah satu dari tiga “obat berisiko tinggi” dalam pengaturan rawat
inap. Hellman menemukan bahwa 33% dari kesalahan medis yang menyebabkan
kematian dalam waktu 48 jam dari kesalahan melibatkan terapi insulin dan
administrasi dalam perawatan pasien yang dirawat di rumah sakit.
Keterbatasan penelitian ini harus diperhatikan. Kedua bangsal pasien dipilih
sebagai sampel kenyamanan di rumah sakit pendidikan tingkat 3A besar di
Beijing, ibukota Cina. Sistem akreditasi rumah sakit Tiongkok mulai tahun 1989
direset pada tahun 2011 dengan siklus setiap 4 tahun oleh Kementerian
Kesehatan. Sistem ini mendefinisikan tiga kelas rumah sakit (3, 2, dan 1), dengan
angka yang lebih tinggi berarti tingkat yang lebih tinggi dari rumah sakit)
berdasarkan infrastruktur dan tingkat administrasi dan tiga tingkat dalam kelas
(A, B, dan Gagal) pada tingkat dasar evaluasi oleh komite yang didirikan oleh
biro kesehatan setempat sesuai dengan kriteria yang lebih luas, termasuk
informasi diagnosis pasien yang pulang, manajemen administrasi rumah sakit,
keselamatan pasien, dan kualitas layanan, dan kriteria oleh biro kesehatan lokal.
Data statistik dari Kementerian Kesehatan pada 2012 menunjukkan bahwa
Beijing memiliki 550 rumah sakit (51 rumah sakit tingkat ketiga, 89 rumah sakit
tingkat kedua, dan 348 rumah sakit tingkat pertama), yang merupakan 3% dari
total rumah sakit di Tiongkok. Oleh karena itu, generalisasi hasil dari rumah sakit
ini ke rumah sakit lain dari tingkat yang berbeda di provinsi lain mungkin
terbatas. Hanya satu pengamat ditugaskan di ruang persiapan IV kecil selama
waktu sibuk mempertimbangkan faktor ekonomi dan ruang.
Oleh karena itu, tidak diperlukan pelatihan dan pengukuran tambahan untuk
persetujuan definisi operasional. Perbedaan statistik dalam tingkat kesalahan
selama hari pengamatan tidak ditemukan, yang berarti bahwa "Efek Hawthorne"
(kecenderungan bahwa subjek bekerja dengan gugup dan buruk atau berkinerja

10
lebih baik ketika mereka sedang diamati dalam percobaan) tidak ditemukan
dalam penelitian ini.

4. Kesimpulan
Berdasarkan kasus yang terjadi dapat disimpulkan bahwa :
a. Grafik alur kerja mengungkapkan bahwa apoteker memiliki
keterbatasan peran dalam memastikan keakuratan persiapan obat IV dan
proses administrasi, serta dalam memberikan profesional pengetahuan
kepada pasien. Perawat sepenuhnya bertanggung jawab atas transkripsi,
persiapan, dan pemberian obat IV.
b. Selama periode observasi, para perawat tidak menyadari adanya
kesalahan atau mereka sadar tanpa melaporkan karena mereka tidak
berpikir kesalahannya serius di lapangan. Temuan penelitian ini
menunjukkan bahwa diperlukan keterlibatan apoteker dalam persiapan
dosis IV dan proses administrasi.
c. Hasil penelitian menunjukkan bahwa kesalahan pengobatan IV adalah
umum untuk pasien rawat inap di rumah sakit Cina ini, terjadi pada
12,8% dari kasus-kasus. Tidak termasuk kesalahan waktu yang salah,
tingkat kesalahan adalah 9,1%.

11
B. Jurnal 2 (Medication Errors in Intravenous Drug Preparation and
Administration: A Multicentre Audit in the UK, Germany and Franc)

1. Pendahuluan
Definisi kesalahan obat intravena sebagai penyimpangan dalam persiapan
atau pemberian obat dari resep dokter, prosedur intravena rumah sakit, atau
instruksi pabrik. Ketepatan klinis dari resep dan potensi hasil klinis yang
dihasilkan dari kesalahan pengobatan yang diamati tidak dicatat. Obat yang
dicatat dalam penelitian ini karena itu dapat dianggap sebagai kesalahan proses
misalnya, kegagalan untuk label produk disiapkan yang tidak digunakan segera
dan penyimpangan lebih dari 1 jam dari waktu administrasi yang ditentukan
dianggap sebagai kesalahan.
Terapi intravena adalah proses kompleks yang biasanya memerlukan
persiapan obat di area klinis sebelum diberikan kepada pasien. Desain prosedur
dan implementasi sistem untuk menyiapkan dan mengelola obat-obatan
intravena dianggap dipengaruhi oleh faktor-faktor nasional seperti undang-
undang, persyaratan sistem layanan kesehatan, standar profesional, kurikulum
kursus universitas, dan pemberian pendidikan dan pelatihan untuk staf layanan
kesehatan. Tujuan audit praktik intravena ini di rumah sakit studi di Inggris,
Prancis dan Jerman adalah untuk membandingkan efek desain dan
implementasi sistem mereka untuk persiapan dan administrasi terapi intravena
pada jumlah kesalahan pengobatan yang diamati, dan untuk mendapatkan
pemahaman yang lebih baik tentang risiko tesis dan metode yang digunakan di
setiap negara untuk mengelolanya.

2. Kasus
Telah ada laporan tentang kematian dan bahaya setelah kesalahan
pengobatan seperti kesalahan penggunaan obat, dosis, pengencer, dan
kontaminasi silang dengan terapi intravena. 12 Ada kesadaran yang

12
berkembang akan pentingnya desain dan implementasi sistem perawatan pada
risiko pengobatan. kesalahan.3–7.
Penelitian sebelumnya telah mengidentifikasi kesalahan dalam menyiapkan
dan mengelola obat-obatan intravena 13-84% di rumah sakit dalam satu
negara.8–19 Satu studi telah membandingkan kesalahan di dua negara.

3. Pembahasan
Kesalahan penggunaan obat dan dosis Hasil dari rumah sakit di Inggris dan
Jerman menunjukkan bahwa persentase signifikan dari produk yang tidak
berlabel tidak digunakan segera dan disimpan sementara di area klinis sebelum
pemberian. Penyimpanan sementara obat-obatan bolus intravena tanpa label
sebelum pemberian belum diidentifikasi dalam penelitian sebelumnya. Kami
percaya bahwa ini adalah risiko penting yang dapat menyebabkan obat atau
dosis obat yang salah diberikan. Praktisi yang bermaksud memberikan produk-
produk ini mungkin bingung mengenai identitas obat, dosis, atau pasien yang
dituju untuk menerima obat ini. Meninjau prosedur terapi intravena tertulis
yang digunakan di rumah sakit studi menunjukkan bahwa prosedur ini tidak
memberikan panduan praktik yang aman tentang masalah ini. Misalnya, dalam
Manual Prosedur Perawatan Klinis di Inggris, 21 pedoman diberikan pada
pemberian label cairan infus yang akan diberikan selama beberapa jam, tetapi
tidak ada pengakuan yang diberikan pada praktik mempersiapkan dan
menyimpan sementara obat-obatan intravena sebelum pemberian bolus. Ada
peluang untuk prosedur terapi intravena di rumah sakit dan program pelatihan
untuk diperkuat dengan memasukkan persyaratan untuk memberi label obat-
obatan yang dibiarkan tanpa pengawasan, bahkan untuk periode yang singkat.
Dalam praktik anestesi di mana dosis bolus intravena diberikan dari berbagai
jarum suntik sebagai bagian integral dari proses anestesi, standar untuk
pelabelan jarum suntik di daerah perawatan kritis baru-baru ini telah
diperkenalkan di Inggris.

13
 Ada juga peluang bagi industri farmasi untuk memberikan solusi desain
untuk membantu praktisi menjaga dan melacak identitas produk dalam
penggunaan klinis. Desain-desain ini termasuk penggunaan jarum suntik dan
infus yang siap pakai, produk pengencer yang dapat dihubungkan secara
permanen ke botol obat selama pemberian, ampul dan botol dengan label
bendera; label ini dapat ditransfer ke label dengan mudah jarum suntik dan
kantong infus.

4. Kesimpulan
Berdasarkan kasus tersebut dapat disimpulkan bahwa :
a. Terapi intravena harus dianggap sebagai aktivitas berisiko tinggi di
mana penggunaan prosedur manajemen risiko untuk meminimalkan
risiko pada pasien dipandang sebagai prioritas tinggi oleh semua yang
terlibat.
b. Kesalahan yang sering terjadi saat menggunakan pengencer yang salah
untuk menyiapkan obat intravena.
c. Obat bolus intravena yang perlu diberikan dengan jarum suntik sering
kali diberikan terlalu cepat dan praktik ini berhubungan dengan flebitis
dan kehilangan patensi kanula.
d. Prosedur aseptik yang diperlukan untuk persiapan dosis intravena yang
aman sering dilanggar oleh staf yang tidak selalu menyadari
konsekuensi klinis karena tidak mengikuti prosedur ini.dengan tugas-
tugas ini.

14
A. Jurnal 3 (Medication Errors in Intravenous Drug Preparation and
Administration)

1. Pendahuluan
Penggunaan obat dapat menjadi manfaat bagi pasien hanya jika prinsip-
prinsip penggunaan yang aman mereka diikuti oleh para profesional perawatan
kesehatan dan pasien. Selain itu, setiap penggunaan obat memerlukan risiko
kesalahan pengobatan. Kesalahan ini dapat terjadi pada setiap tahap pengelolaan
obat: resep, persiapan, pengeluaran, atau pemberian obat.
Efek samping terkait dengan penggunaan obat dapat memiliki manusia yang
serius dan konsekuensi ekonomi. Kesalahan yang terjadi pada sistem kesehatan
telah dilaporkan sebagai penyebab ketujuh kematian paling umum. Sebuah studi
oleh Lisby et al. menemukan bahwa kesalahan pengobatan dan reaksi obat yang
merugikan menyebabkan cacat atau kematian pasien di 6,5% rawat inap. Namun,
sebagian besar kesalahan pengobatan belum akibat dari perilaku sembrono dari
penyedia layanan kesehatan, melainkan hasil dari kecepatan dan kompleksitas
obat-penggunaan siklus.
Intravena obat diberikan menunjukkan risiko tertinggi kesalahan
pengobatan, terutama untuk persiapan mereka rumit. Konsekuensi dari kesalahan
yang terjadi selama pemberian obat ini juga mungkin lebih serius daripada obat-
obatan yang disampaikan oleh rute lain. Salah satu penelitian campuran
metodologi terbesar menggunakan review 5 tahun dari 73.769 kesalahan
pengobatan intravena-terkait dari Obat Kesalahan US National Program
Pelaporan menyarankan bahwa antara 3% dan 5% dari kesalahan ini adalah
berbahaya. Tujuan dari publikasi ini adalah untuk memberikan review singkat
dari kesalahan pengobatan di intravena (IV) obat, dalam pengaturan yang
berbeda dan populasi pasien.

15
2. Kasus

a. Contoh yang menarik dari studi yang berhubungan dengan frekuensi

kesalahan dalam persiapan dan pemberian obat intravena adalah studi
oleh Ong dan Subasyini diterbitkan pada tahun 2013. Hasil utama dari
makalah ini adalah temuan bahwa kesalahan, termasuk pengiriman obat
yang salah, paling sering terjadi selama pemberian obat pagi (pukul 8
pagi). Kemungkinan penyebab adalah kurangnya waktu untuk persiapan
dan administrasi obat selama jam pagi disebabkan oleh kebutuhan untuk
intervensi keperawatan lebih pada waktu itu. Seperti dalam penelitian
lain, kesalahan yang paling umum adalah tingkat salah administrasi. Jenis
kesalahan ini lebih sering terjadi pada obat yang diberikan oleh lambat (3-
5 menit) bolus intravena.
b. Penelitian lain baru-baru meneliti frekuensi, jenis kesalahan pengobatan
serta hubungan antara kejadian kesalahan dan pengalaman staf perawat.
Jumlah kesalahan ditemukan secara signifikan tergantung pada
pengalaman perawat. Enam tahun pengalaman dapat mengurangi risiko
kesalahan dengan 11-19%. Insiden kesalahan pengobatan lebih tinggi
pada pemberian dosis bolus daripada dalam kasus infus.
c. Sebuah studi etnografi prospektif menggunakan observasi menyamar,
yang diterbitkan oleh Taksi dan Barber, ditangani dengan kejadian
kesalahan pengobatan, signifikansi klinis mereka, dan fase persiapan dan
pemberian obat di mana kesalahan terjadi. Sebanyak 430 obat yang
disiapkan dan diberikan selama penelitian ini. kesalahan pengobatan
ditemukan di 212 dari mereka. Para penulis mengidentifikasi 249
kesalahan, 32 di antaranya ditemukan dalam tahap persiapan, 155 selama
pemberian obat, dan 25 di kedua fase.

16
d. Valentin et al. melakukan studi prospektif observasional internasional
dengan pelaporan diri oleh para perawat. Ini termasuk 113 unit perawatan
intensif di 27 negara. Sebanyak 861 kesalahan pengobatan mempengaruhi
441 pasien ditemukan. Tiga perempat dari kesalahan ini diklasifikasikan
sebagai kesalahan dari kelalaian. Pemberian obat pada waktu yang salah
adalah jenis yang paling sering error (386 dari 861). Sehubungan dengan
jenis administrasi, 9% dari kesalahan pengobatan terjadi selama bolus
intravena administrasi, 6% selama terus menerus melalui pembuluh darah
administrasi, dan 6% selama administrasi subkutan.
e. Sebuah studi yang dilakukan di Teheran ditangani dengan frekuensi
kesalahan pengobatan yang terjadi selama persiapan dan pemberian obat
intravena di unit perawatan intensif. Sebanyak 524 persiapan dan
administrasi obat intravena diikuti. Jumlah tersebut dihitung peluang
untuk kesalahan adalah 4.040. Insiden nyata kesalahan pengobatan adalah
380 (9,4%). Di antara semua kesalahan yang dibuat, 66,4% dan 33,4%
yang terkait dengan proses administrasi dan persiapan masing-masing.
kecepatan yang tidak pantas administrasi bolus (43,4%) adalah kesalahan
yang paling sering, diikuti oleh tingkat salah infus (23%), dosis yang
salah atau perhitungan pengencer (20,1%), dan pengencer yang tidak
pantas (11,2%). Tidak ada korelasi yang signifikan yang ditemukan
antara kejadian kesalahan dan usia perawat, jenis kelamin, kualifikasi,
pengalaman kerja, status perkawinan.
f. Penelitian Teheran lain juga meneliti kejadian kesalahan pengobatan
dalam obat intravena. Selama periode pengamatan, 357 obat-obatan siap
dan dikelola. Sebagian besar kesalahan terjadi dalam proses administrasi
(tingkat administrasi yang salah dari bolus obat) obat. Selain itu,
ditemukan bahwa sebagian besar kesalahan pengobatan dilakukan selama
persiapan dan administrasi metronidazole dan ranitidin. Tidak ada

17
 korelasi yang signifikan antara tingkat kesalahan dan karakteristik
demografi perawat dalam penelitian ini.

3. Pembahasan
Cara terbaik untuk mencegah kesalahan pengobatan adalah untuk memahami
penyebab mereka. Untuk itu, penggunaan klasifikasi yang benar dari kesalahan
telah berguna. sistem klasifikasi mungkin kontekstual, modal, atau psikologis.
penawaran klasifikasi kontekstual dengan waktu tertentu, tempat, obat, dan
orang-orang yang terlibat dalam kegiatan tersebut. klasifikasi modal meneliti
proses yang terjadi kesalahan. klasifikasi psikologis berfokus pada manusia dan
deskripsi dari acara. kesalahan pengobatan biasanya dibagi menjadi yang
didasarkan pada timbulnya, penyebab, indeks kesalahan pengobatan, keparahan,
dan pendekatan psikologis keamanan yang optimal dari proses pengobatan dapat
dicapai dengan menghilangkan faktor risiko dan menggunakan strategi untuk
mendeteksi kesalahan. strategi yang efektif termasuk resep terkomputerisasi obat,
teknologi barcode label, dan penggunaan maksimum yang mungkin dari pompa
infus intravena elektronik.
Resep komputerisasi memungkinkan dokter memasuki resep obat itu dalam
sistem komputerisasi. Sistem ini memonitor alergi pasien, memperingatkan
interaksi obat yang potensial, merekomendasikan dosis atau menyarankan obat
yang cocok untuk pasien dengan penyakit tertentu. teknologi barcode telah
digunakan dalam hubungannya dengan sistem resep komputerisasi, dimana
masing-masing obat memiliki kode yang spesifik. Perawat memindai kode dari
label obat serta dan kode pribadi pasien ke dalam komputer yang secara otomatis
dokumen pemberian obat . Menurut data yang diterbitkan, kesalahan dapat
dikurangi dengan 60%, infus intravena pompa, komputerisasi resep, dan
barcodeteknologi memungkinkan pengaturan yang benar kecepatan parenteral
administrasi dan dosis yang benar dari obat.

18
 Penentuan faktor risiko penting dalam pencegahan kesalahan pengobatan.
Faktor risiko ini termasuk kelebihan beban kerja perawat, kekurangan staf, alat
yang tidak memadai dan peralatan, kelelahan, dan pengalaman perawat. tugas
malam dan shift kerja yang panjang mengganggu tidur dan biologi irama, yang
menyebabkan kurang tidur, mood depresi, penurunan perhatian dan kinerja, dan
gangguan moral dan motivasi. Semua faktor ini berkontribusi pada terjadinya
kesalahan pengobatan. Yang paling faktor risiko penting adalah beban kerja dan
pengalaman perawat. Bertahun-tahun pengalaman di bidang keperawatan dan
istirahat yang cukup dapat mengurangi risiko selama proses menyusui. Staf
sering kurang mampu mendeteksi kesalahan ketika tingkat gairah yang rendah.
Hal ini penting untuk memperbaiki kondisi kerja sehingga profesional perawatan
kesehatan dapat mendeteksi kesalahan sebelum pasien dirugikan.
Dalam rangka untuk membuat strategi untuk mengurangi risiko kesalahan
pengobatan yang efektif, kita juga harus menentukan tahap persiapan dan
pemberian obat intravena yang paling mungkin untuk menimbulkan risiko
kesalahan. Penelitian tersebut dilakukan oleh McDowell et al. menggunakan
Bayesian modeling kemerdekaan bersyarat review sistematis dan acak-efek.
Pengurangan jumlah langkah yang diperlukan dalam terapi intravena,
peningkatan pelatihan staf, dan penyimpanan terpisah dari botol dengan dosis
yang berbeda secara substansial mengurangi kemungkinan kesalahan.

4. Kesimpulan
Berdasarkan kasus tersebut dapat disimpulkan bahwa :
a. Obat intravena adalah sediaan farmasi yang memiliki risiko tertinggi
mungkin kesalahan pengobatan, terkait dengan persiapan yang rumit,
administrasi, dan pemantauan. Kesalahan dalam penggunaannya dapat
memiliki konsekuensi serius bagi pasien dan penyedia layanan
kesehatan. kecepatan yang tidak pantas dari pemberian obat itu

19
 ditemukan untuk menjadi jenis yang paling umum dari kesalahan
pengobatan dalam obat intravena.
b. Sulit untuk membandingkan hasil studi yang berbeda karena metode
penelitian yang berbeda-beda mereka. kesalahan pengobatan di
intravena dapat dicegah dengan baik menghilangkan faktor risiko
manusia (kelebihan beban kerja perawat, kekurangan personil,
kelelahan) dan menggunakan berbagai teknologi yang mendukung
(terkomputerisasi resep obat, pemindaian barcode, pompa infus
intravena).

20
B. Jurnal 4 ( An observational study of intravenous medication errors in the
United Kingdom and in Germany)

1. Pendahuluan
Terapi intravena (iv) biasanya perlu segera dipersiapkan sebelum pemberian.
Ini mungkin melibatkan melarutkan bubuk, pengenceran atau transfer cairan
injeksi dari botol asli atau ampul ke dalam wadah (jarum suntik atau kantong
infus). Proses-proses ini menghadirkan banyak peluang untuk terjadinya
kesalahan. Tiga puluh tahun yang lalu Breckenridge menyelidiki persiapan dan
pemberian obat-obatan iv di bangsal rumah sakit di Inggris (UK). Dalam
laporannya diringkas bahwa ada kekurangan informasi dan pedoman, serta resep
yang tidak memadai, yang mengakibatkan kualitas perawatan yang buruk.
Beberapa penelitian menyelidiki persiapan dan pemberian obat oral dan iv di unit
perawatan intensif (ICU). Sebuah studi di ICU pediatrik di Swiss menemukan
18% kesalahan dalam 231 peristiwa yang diamati. Studi lain di Perancis
melaporkan tingkat kesalahan 6% mengamati peristiwa 2009. Tingkat kesalahan
ini dihitung dengan membagi jumlah kesalahan dengan jumlah peristiwa yang
diamati. Setiap administrasi terdiri dari beberapa peristiwa. Sebuah studi yang
dilakukan di Amerika Serikat (AS) pada awal tahun tujuh puluhan
mengidentifikasi total 21% kesalahan dalam 100 persiapan yang diamati.
Pengamatan tentang teknik aseptik juga dimasukkan dalam dua penelitian yang
menunjukkan bahwa mayoritas perawat tidak mengikutinya. Namun, tingkat
kesalahan penelitian sulit untuk dibandingkan karena perbedaan dalam
pengaturan, metode, dan definisi yang digunakan. Hanya beberapa penelitian
yang mengumpulkan data di berbagai layanan farmasi dan negara yang berbeda,
menggunakan metode dan definisi yang sama untuk memungkinkan
perbandingan tingkat kesalahan di berbagai sistem. Namun, tidak satu pun dari
studi ini termasuk iv kesalahan pengobatan. Jenis karakteristik kesalahan
diidentifikasi dalam setiap sistem: kesalahan kelalaian sering terjadi dalam sistem

21
farmasi bangsal tradisional, sedangkan dosis yang tidak teratur atau salah sering
diberikan dalam sistem dosis unit. Studi lain membandingkan sistem farmasi
bangsal Inggris dengan sistem stok bangsal tradisional dan sistem dosis satuan di
dua rumah sakit pendidikan Jerman. Di rumah sakit Inggris, apoteker bangsal
memulai suplai obat dan meninjau resep pada kunjungan bangsal harian mereka.
Sebaliknya, layanan farmasi berorientasi pasien seperti itu jarang diberikan di
rumah sakit Jerman. Bangsal memiliki stok besar obat-obatan yang biasa
diresepkan. Beberapa rumah sakit mengoperasikan sistem unit dosis atau layanan
farmasi satelit. Studi ini menemukan tingkat kesalahan yang lebih tinggi (8,0%)
untuk sistem farmasi Inggris daripada untuk sistem stok bangsal Jerman
tradisional (5,1%) atau sistem dosis satuan Jerman (2,4%). Sekali lagi tipe
karakteristik kesalahan diidentifikasi di setiap sistem.

2. Kasus
a. Kesalahan Persiapan
Dosis yang salah disiapkan di 34 (10%) dari semua kasus yang diamati.
Mayoritas dari mereka terjadi di lokasi penelitian dengan pelayanan
tradisional farmasi jerman (Traditional German Pharmacy service (TGP))
dan sebagian besar karena obat yang tidak larut tersisa dalam botol.
Kesalahan lain dosis yang diamati adalah karena busa, lebih rendah kekuatan
produk yang dipilih, atau volume yang lebih kecil dari yang dibutuhkan
dikeluarkan dari vial. Kesalahan perhitungan, yang menyebabkan kesalahan
dosis, dibuat dalam 6 kasus (12%) dari 51 persiapan dimana perhitungan
diperlukan. Kesalahan bentuk sediaan yang salah terutama diamati pada
pelayanan tradisional farmasi inggris (Traditional British Pharmacy service
(TBP)) (5 dari 7 kesalahan) di mana pasien tidak memiliki akses iv dan
tablet diberikan sebagai pengganti iv formulasi obat yang diresepkan. Dalam
dua kasus lain yang terjadi di bangsal dengan layanan farmasi setelit Jerman
(German Satellite Pharmacy service (GSP)), iv dosis analgesik diberikan

22
sebagai pengganti dosis oral yang ditentukan. Kesalahan teknik persiapan
diamati empat kali: dua kesalahan di bangsal rumah sakit Inggris dan satu di
masing-masing lokasi penelitian di Jerman. Dalam semua kasus ini pelarut
yang salah dipilih. Kesalahan persiapan lainnya termasuk empat dosis infus,
di mana wadah obat tidak berlabel digunakan. Pelabelan baru diperlukan
dalam ca. 50% persiapan di mana infus tidak diberikan kepada pasien dalam
wadah aslinya yang diberi label oleh pabrik. Sebanyak 36 kelalaian dihitung.
Sejumlah besar kesalahan penghilangan diamati di bangsal dengan GSP dan
TBP. Sedangkan di bangsal Inggris dosis pertama dari obat yang baru
diresepkan sering dihilangkan, Dosis analgesik secara umum terlibat dalam
jenis kesalahan di bangsal dengan GSP. Tiga persiapan obat yang tidak
teratur -metoclopramide, frusemide dan piritramide- diamati. Semua
kesalahan ini terjadi di bangsal dengan GSP. Kesalahan obat yang salah
tidak diamati.  

b. Kesalahan administrasi
Jenis kesalahan administrasi yang paling umum di semua bangsal adalah
tingkat kesalahan yang salah. 73 (88%) dari 83 injeksi diberikan lebih cepat
dari yang direkomendasikan (biasanya 3-5 menit untuk dorongan iv).
Beberapa perawat memberikan dosis obat dalam satu suntikan tunggal, yang
lain lebih lambat tetapi masih 2 atau 3 kali lebih cepat dari waktu yang
disarankan. Jumlah terkecil kesalahan administrasi terjadi di situs studi
dengan GSP di mana dokter yunior memberi banyak iv dosis yang diamati.
Ketika dua atau lebih obat adalah kesalahan kompatibilitas administrasi yang
diperhatikan dalam 20 dari 209 (10%) dosis. Dosis ini diberikan bersamaan
dengan obat iv lain sebagai tambahan atau melalui kateter yang sama.
Sebagian besar kesalahan dicatat di ICU Jerman (18 dari 20). 59 (28%)
kemungkinan inkompatibilitas dicatat dimana tidak ada informasi tentang

23
 kompatibilitas obat yang digunakan tersedia dan karenanya tidak dianggap
sebagai kesalahan. Kesalahan rute yang salah belum diamati.

c. Kerumitan
Pada semua bangsal mayoritas iv kesalahan pengobatan memiliki nilai
skor lebih dari 35 menunjukkan potensi hasil sedang atau parah. Nilai skor
tinggi (69 atau 81) dikaitkan dengan administrasi dosis bolus, yang lebih
cepat dari yang direkomendasikan oleh pabrikan (penggunaan tidak sesuai
dengan instruksi pabrikan) dan yang terjadi berulang kali pada pasien yang
sama. Tingkat kesalahan yang sedikit lebih tinggi dengan hasil klinis yang
berpotensi kecil ditemukan di bangsal dengan GSP, yang disebabkan oleh
jumlah kesalahan tingkat kesalahan yang lebih kecil dan jumlah kesalahan
berulang yang lebih kecil terjadi pada pasien yang sama.

d. Penyimpangan lain dari praktik yang disarankan

Dalam banyak kasus, teknik aseptik yang digunakan dan waktu
pemberian menyimpang dari yang direkomendasikan. Hanya 6% dari
profesional mencuci atau mendisinfeksi tangan mereka sebelum memulai
persiapan dosis obat di ICU dan di bangsal dengan GSP dibandingkan
dengan 90% di bangsal dengan TBP dan TGP. Fakta bahwa di bangsal bedah
dengan TGP semua dosis iv dipersiapkan sebelumnya dalam satu prosedur
untuk diberikan oleh shift berikutnya mungkin telah membantu membuat
mencuci tangan menjadi rutin. Bagian atas botol karet tidak didesinfeksi
pada 86% botol persiapan diamati. Peralatan steril disentuh di 4% dari
persiapan dan di 7% dari administrasi-trations. Waktu pemberian yang
sebenarnya menyimpang dalam 47 dari 278 dosis lebih dari 1 jam dari waktu
pemberian yang diberikan pada resep.
Beberapa situasi diamati yang bisa mengakibatkan kesalahan. Gangguan -
terutama panggilan telepon - dicatat dalam 10 (3%) persiapan. Semuanya terjadi
di bangsal di mana ponsel itu dekat dengan tempat persiapan iv. Situasi lain

24
terkait dengan prosedur identifikasi pasien, yang berbeda di setiap rumah sakit.
Gelang digunakan pada bangsal dengan TBP, di mana dalam 11 dari 63
administrasi tidak ada perbandingan yang dibuat antara nomor rumah sakit
pasien pada gelang dengan nomor rumah sakit yang tertulis pada grafik obat.
Karena tidak ada gelang yang digunakan di lokasi penelitian di Jerman,
identifikasi pasien sulit dilakukan dalam beberapa kasus, seperti administrasi
pada malam hari ketika pasien bingung dan tidak dapat mengkonfirmasi
namanya. Dalam kasus lain di mana tanda-tanda nama pasien melekat pada
tempat tidur, blan-ket menyembunyikan tanda itu dan mengakibatkan potensi
kesalahan: seorang perawat mencegah rekannya dari pemberian dosis yang
dipesan untuk pasien lain di ruangan yang sama. Meskipun tidak ada praktik
yang benar-benar menghasilkan kesalahan, mereka diidentifikasi sebagai sumber
potensial untuk kesalahan.

2. Penyelesaian
Beberapa jenis kesalahan yang diamati tampaknya merupakan karakteristik
dari satu jenis layanan. Suatu perubahan dalam prosedur mengenai persiapan dan
administrasi dapat secara potensial mencegah beberapa kesalahan. Saran yang
dibuat adalah:
a. Kesalahan kelalaian yang ditemukan di bangsal Inggris dapat dikurangi jika
grafik obat dibaca lebih hati-hati untuk memeriksa obat yang baru
diresepkan. Komunikasi yang lebih baik antara dokter, perawat dan apoteker
juga dapat mengurangi kelalaian.
b. Kurangnya kebijakan dan standar tertulis serta kurangnya pelatihan perawat
dalam pemberian iv obat ditemukan di Jerman. Perubahan kerangka hukum
di Jerman untuk memberi hak perawat untuk memberikan obat-obatan dapat
memperbaiki situasi jika dikaitkan dengan pedoman dan standar pendidikan
nasional.

25
c. Ulasan resep harian oleh apoteker mungkin dapat mencegah kesalahan
kompatibilitas yang ditemukan di bangsal dengan TGP.
d. Menjelaskan kepada perawat konsekuensi klinis dari tingkat injeksi yang
salah berpotensi mengurangi kesalahan tingkat kesalahan.
e. Pengetahuan obat dapat mendukung perawat dalam membuat keputusan
tentang penghilangan dosis seperti analgesik atau diuretik seperti yang
ditemukan di lokasi penelitian dengan GSP.
f. Apoteker dapat memiliki peran potensial dalam mengajar staf tentang
persiapan dan pemberian obat iv.
g. Diperlukan lebih banyak penelitian untuk menyelidiki konsekuensi
penyimpangan dari teknik aseptik yang direkomendasikan.
h. Menyediakan layanan campuran terpusat intravena (CIVAS) terpusat atau
membeli produk yang siap pakai harus diselidiki untuk mengurangi
kesalahan persiapan.

3. Kesimpulan
Studi ini menemukan tingkat tinggi kesalahan pengobatan iv dari signifikansi
sedang hingga berat. Jenis kesalahan karakteristik diidentifikasi di setiap sistem.
Perubahan dalam praktik harus dipertimbangkan untuk mengurangi tingkat
kesalahan pengobatan iv dan membuat terapi iv lebih aman bagi pasien. Untuk
mencegah kesalahan berhasil, penelitian lebih lanjut diperlukan untuk
menyelidiki kesalahan pengobatan iv dan penyebabnya.

26
 BAB III
PENUTUP

A. Kesimpulan
Berdasarkan review dari keempat jurnal tersebut maka dapat disimpulkan
bahwa :
1. Kasus yang sering terjadi dalam pemberian obat melalui jalur intravena
adalah kesalahan dalam pengenceran, kebersihan alat yang digunakan,
dalam persiapan alat dan penyimpanan dari alat maupun injeksi yang
digunakan.
2. Penyelesaian permasalahan dari setiap kasus telah dijelaskan dalam setiap
jurnal, seperti diperlukannya dampingan dari apoteker selaku profesi yang
lebih memahami mengenai ketepatan dosis, ketelitian dalam membaca
peraturan, adanya ulasan rutin dari apoteker terhadap staf perawat yang
memberikan sediaan kepada pasien, dan diperlukan lebih banyak
penelitian untuk menyelidiki konsekuensi penyimpangan dari teknik
aseptik yang direkomendasikan.

B. Saran
Diperlukan ketelitian dan pemahaman yang lebih baik dalam pemberian
sediaan intravena kepada pasien, dan perlunya dampingan dari seorang apoteker
dalam pemberian dosis obat agar dosis yang diinginkan dapat tercapai.

27
 DAFTAR PUSTAKA

Cousins, D H., B Sabatier., D Begue, C Schmitt., dan T Hoppe-Tich. 2005.

Medication errors in intravenous drug preparation and administration: a
multicentre audit in the UK, Germany and France. Qual Saf Health
Care;14:190–195.
Ding, Qian., Kenneth N., Barker., Elizabeth A. Flynn., Salisa C Westrick., Ming
Chang., Robert E Thomas., Kimberly Braxton-Lloyd., dan Richard Sesek.
2015. Incidence of Intravenous Medication Errors in a Chinese Hospital.
Value in Health Regional Issues 6C : 33-39.
Strbova, Pavlína., Sona Mackova., Zdenka Miksova., dan Karel Urbanek. 2015.
Medication Errors in Intravenous Drug Preparation and Administration: A
Brief Review. Journal Nurs Care Vol.4 Issue 5.
Wirtz, Veronika., Katja Taxis., dan Nick D. Barbe. 2003. An observational study of
intravenous medication errors in the United Kingdom and in Germany.
Pharm World Sci 2003; 25(3): 104–111.

28