Referensi Kia

STIKES KHARISMA KARAWANG
APLIKASI PENGARUH FISIOTERAPI DADA TERHADAP

PENINGKATAN EKSRESI SPUTUM PADA PASIEN TB PARU DI
RUANG CIKAMPEK RSUD KARAWANG TAHUN 2020
KARYA ILMIAH AKHIR
NAMA : TARYANA
NIM : 0433131490119055
PROGRAM STUDI KEPERAWATAN PROFESI NERS

STIKes KHARISMA KARAWANG
Jln. Pangkal Perjuangan Km. 1 By Pass Karawang 41316
Karawang, Juli 2020
i
HALAMAN PENGESAHAN
Karya Ilmiah Akhir ini di ajukan oleh :
Nama : TARYANA
NIM : 0433131490119055
Program Studi : Profesi Ners
Judul Skripsi : Aplikasi Pengaruh Fisioterapi Dada Terhadap
Peningkatan Ekskresi Sputum Pada Pasien TB Paru
di Ruang Cikampek RSUD Karawang 2020
Telah berhasil dipertahankan di hadapan Dewan Penguji dan diterima

sebagai bagian persyaratan yang diperlakukan untuk memperoleh gelar
Ners Keperawatan pada Program Studi Profesi Ners STIKes Kharisma
Karawang
DEWAN PENGUJI
Penguji : Sudiono, M.Kep ( )
NIDN 0319127804
Pembimbing : Ns. Astrid Berlian Utami, M.Kep ( )
NIDN 0422127702
Ditetapkan di : Karawang
Tanggal : 17 Juli 2020
Mengetahui,
Ka. Prodi Profesi Ners
STIKes Kharisma Karawang
Ns. Abdul Gowi, M.Kep, Sp.Kep.J

NIK : 00219774
ii
SURAT PERNYATAAN KEASLIAN TULISAN
Saya menyatakan bahwa Karya Ilmiah Akhir (KIA) yang berjudul “Aplikasi
Pengaruh Fisioterapi Dada Terhadap Peningkatan Eksresi Sputum Pada Pasien TB
Paru Di Ruang Cikampek RSUD Karawang Tahun 2020” ini, sepenuhnya karya
saya sendiri. Tidak ada bagian dalamnya plagiat dari karya orang lain dan saya
tidak melakukan penjiplakan atau pengutipan dengan cara-cara yang tidak sesuai
dengan etika keilmuan yang berlaku dalam masyarakat keilmuan.
Atas pernyataan ini saya siap menanggung resiko atau sanksi yang dijatuhkan
kepada saya apabila dikemudian hari ditemukan adannya pelanggaran terhadap
etika keilmuan dalam karya saya ini, atau klien dari pihak lain terhadap keaslian
karya saya ini.
Karawang, 20 Maret 2020
Yang membuat pernyataan
( Taryana )
iii
KATA PENGANTAR
Puji syukur saya panjatkan kepada kehadirat ALLAH SWT, Karena atas segala
rahmat dan hidayahnya yang telah memberikan nikmat sehat walafiat serta nikmat
panjang umur. Sholawat dan salam semoga tetap tercurah limpahkan kepada
baginda alam Nabi besar Muhammad SAW. Dalam penulisan laporan ini banyak
sekali rintangan dan halangan, dengan bantuan dan bimbingan beberapa pihak
terutama Ibu & Bapak pembimbing yang selalu memberikan motivasi dan
akhirnya penyusunan karya ilmiah akhir dapat diselesaikan dengan judul “
Aplikasi Pengaruh Fisioterapi Dada Terhadap Peningkatan Eksresi Sputum Pada
Pasien TB Paru di Ruang Cikampek RSUD Karawang tahun 2020 “. Penulisan
laporan ini dibuat untuk memenuhi salah satu syarat untuk meperoleh gelar
Profesi Ners Keperawatan.
Dalam penelitian dan penyusunan laporan ini tidak luput dari bantuan, dukungan
dan doa dari beberapa pihak kepada penulis, oleh karena itu saya mengucapkan
banyak terimakasih kepada :
1. Uun Nurjanah, M. Kep selaku ketua STIKes Kharisma karawang.
2. Ns. Abdul Gowi, M.Kep, Sp Kep. J Selaku Ketua program studi
Keperawatan Strata satu dan program studi Ners.
3. Ns. Astrid Berlian Utami, M.Kep selaku pembimbing Karya Ilmiah Akhir.
4. Sudiono, M.Kep selaku penguji Karya Ilmiah Akhir.
5. Dr. H. Asep Hidayat Lukman, MM, selaku Direktur Utama RSUD Kab.
Karawang.
iv
6. Para staf pengajar yang telah memberikan banyak ilmu saat pembelajaran
perkuliahan.
7. Kedua orang tua tercinta Ayahanda Rosid Saepudin dan Ibunda Nyai
Yayah yang telah memberikan semangat, doa dan materi kebutuhan juga
sabar dalam menasehati dalam proses penyusunan laporan Karya Ilmiah
Akhir.
8. Kakak-kakak tercinta saya dari orangtua saya yang telah memberikan
motivasi dan semangat dalam penyusunan laporan Karya Ilmiah Akhir.
9. Rekan-rekan mahasiswa Profesi Ners S1 Keperawatan Reguler Khususnya
angkatan yang telah memberikan dorongan, bantuan dan semangat
sehingga laporan ini dapat diselesaikan.
10. Keluarga Besar PB. MERPATI, PB TOKDIG dan Badminton STIKHA
yang telah memberikan semangat untuk proses penyusunan Karya Ilmiah
Akhir ini.
Saya ucapkan banyak terimakasih kepada pihak yang telah mendukung serta
membantu proses penyusunan laporan penelitian ini, penulis sadar bahwa
banyak sekali kekurangan pada penulisan penelitian ini.
Demikian yang dapat penulis haturkan, semoga laporan penelitian ini dapat
memberikan manfaat khusus nya penulis umunya bagi pembaca dan semoga
penjadi bahan referensi bagi peneliti selanjutnya terutama pengembangan
profesi keperawatan.
Karawang, Juli 2020
Penulis
v
PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI NERS
STIKes KHARISMA KARAWANG
Karya Ilmiah Akhir, Juli 2020
Taryana
Aplikasi Pengaruh Fisioterapi Dada Terhadap Peningkatan Sekresi Sputum
Pada Pasien TB Paru Di RSUD Karawang Tahun 2020
IV Bab + 83 Halaman + 2 Bagan + 3 Gambar + 10 Tabel + 5 Lampiran
ABSTRAK
Tuberculosis (TB), suatu penyakit infeksi, disebabkan oleh basilus tahan asam
Mycobacterium Tuberculosis. Organisme ini melapisi dirinya sendiri dalam
selaput berlilin (spora) yang sulit dihancurkan. Ketika ditemukan di paru, basili
terbungkus dalam gumpalan yang disebut tuberkel. tuberkel (yang dikenal sebagai
lesi primer atau TB primer) dapat tetap tidak aktif seumur hidup. Terapi alternatif
nonfarmakologis perlu dikembangkan seperti fisioterapi dada untuk mengatasi
bersihan jalan nafas tidak efektif. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui
pengaruh fisioterapi dada pada pengeluaran sputum pada penderita TB. Penulisan
ini bertujuan untuk memberikan asuhan keperawatan pada Tn. S dengan TB serta
mengaplikasikan evidence based practice pemberian fisioterapi dada selama 15-
20 menit dengan frekuensi 1 kali sehari selama 3 hari mampu membantu
mengeluarkan sputum. Sebelum dilakukan tindakan fisioterapi dada klien sesak
nafas dengan respirasi 35x/menit dan sulit untuk mengeluarkan sputumnya,
kemudian setelah dilakukan tindakan fisioterapi dada selama 15 menit pada hari
pertama menunjukkan bisa mengeluarkkan sputum meski masih sedikit dengan
frekuensi nafas tetap 35x/menit, sedangkan pada hari ketiga didapatkan hasil
sesak berkurang dengan frekuennsi nafas 30x/menit dan mampu dengan mudah
mengeluarkan sputumnya. Hal ini menunjukkan bahwa fisioterapi dada dapat
membantu mengeluarkan sputum pada pasien TB. Diharapkan karya tulis ilmiah
ini dapat dijadikan acuan dalam pemberian asuhan keperawatan berbasis evidence
based practice kepada pasien dengan TB.
Kata kunci : Fisioterapi Dada,TB.

Daftar Pustaka :41(2011-2019)
vi
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL ......................................................................................... i

HALAMAN PENGESAHAN ......................................................................... ii
SURAT PERNYATAAN KEASLIAN TULISAN ........................................iii
KATA PENGANTAR .................................................................................... iv
ABSTRAK ....................................................................................................... vi
ABSTRACT ....................................................................................................vii
DAFTAR ISI ................................................................................................. viii
DAFTAR TABEL ........................................................................................... ix
DAFTAR BAGAN ........................................................................................... x
DAFTAR GAMBAR....................................................................................... xi
DAFTAR LAMPIRAN ..................................................................................xii
BAB I : PENDAHULUAN ........................................................................ 1
A. Latar Belakang ......................................................................... 1
B. Tujuan Penelitian ..................................................................... 7
C. Metode Telaahan ..................................................................... 8
D. Sistematika Penulisan .............................................................. 9
BAB II : TINJAUAN TEORI .................................................................. 10
A. Konsep TB Paru .................................................................... 10
1. Pengertian Tuberkulosis ................................................. 10
2. Klasifikasi Tuberkulosis ................................................. 11
3. Tanda dan Gejala Tuberkulosis ...................................... 13
4. Etiologi ........................................................................... 14
5. Patofisiologi .................................................................... 15
6. Penularan Penyakit Tuberkulosis ................................... 19
7. Pemeriksaan Penunjang .................................................. 20
8. Komplikasi ..................................................................... 21
9. Pencegahan Penyakit Tuberkulosis ................................ 22
10. Penatalaksanaan .............................................................. 23
B. Konsep Fisioterapi Dada ....................................................... 26

1. Pengertian Fisioterapi Dada ........................................... 26
2. Prosedur Tindakan Fisioterapi Dada .............................. 27
C. PICOT .................................................................................... 31
D. Konsep Asuhan Keperawatan Tuberkulosis .......................... 35
BAB III : TINJAUAN KASUS DAN PEMBAHASAN .......................... 43
A. Pengkajian ............................................................................. 43
B. Analisa Data .......................................................................... 51
C. Diagnosa Keperawatan .......................................................... 53
D. Intervensi Keperawatan ......................................................... 54
E. Implementasi Keperawatan ................................................... 58
F. Evaluasi Keperawatan ........................................................... 62
G. Pembahasan Kasus ................................................................ 66
vii
H. Pembahasan Kasus Berdasarkan Evidance Based Practice... 71
BAB IV : PENUTUP ................................................................................. 74

A. Kesimpulan ............................................................................ 74
B. Saran ...................................................................................... 75
DAFTAR PUSTAKA .................................................................................... 76
LAMPIRAN
viii
DAFTAR TABEL
Hal
Tabel 2.1 Analisa Picot 31
Tabel 2.2 Intervensi Keperawatan 38
Tabel 3.1 Analisa Data 53
Tabel 3.2 Intervensi Keperawatan 56
Tabel 3.3 Implementasi Keperawatan 60
Tabel 3.6 Evaluasi Keperawatan 65
ix
DAFTAR GAMBAR
Hal
Gambar 2.1 Clapping 28
Gambar 2.2 Vibrasi 29
Gambar 2.3 Postural Drainase 30
x
DAFTAR BAGAN
Hal
Bagan 2.1 Patofisiologi 18
Bagan 3.1 Genogram 46
xi
LAMPIRAN
Lampiran 1 : Standar Operasional Prosedur Fisioterapi Dada

Lampiran 2 : Lembar Informed Consent
Lampiran 3 : Lembar Konsul
Lampiran 4 : Daftar Riwayat Hidup
Lampiran 5 :EBP
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Tuberkulosis atau TBC masih menjadi permasalahan kesehatan masyarakat
dan secara langsung juga merupakan tantangan global (Kementrian kesehatan
Republik Indonesia, 2018). Tuberculosis (TB), suatu penyakit infeksi,
disebabkan oleh basilus tahan asam Mycobacterium Tuberculosis. Organisme
ini melapisi dirinya sendiri dalam selaput berlilin (spora) yang sulit
dihancurkan. Ketika ditemukan di paru, basili terbungkus dalam gumpalan
yang disebut tuberkel . tuberkel (yang dikenal sebagai lesi primer atau TB
primer) dapat tetap tidak aktif seumur hidup (Rosdahl & Kowalski, 2017).
Tuberkulosis merupakan salah satu penyakit mikobakterial paling banyak
terjadi terserang selama sejarah manusia, selain lepra. Penyakit ini telah
dilaporkan oleh Centers for Desease Control and Prevention yang
menyebabkan sekitar 2 miliar orang atau sepertiga populasi dunia terinfeksi
oleh bakteri penyebab Tuberkulosis (Black, dan Hawks, 2014).
World Health Organization (2018) menyebutkan bahwa Tuberkulosis
merupakan salah satu dari 10 penyebab utama kematian dari agen infeksi
tunggal. Jutaan orang mengalami jatuh sakit akibat Tuberkulosis setiap tahun
dan sekitar 1,7 miliar orang setara dengan 23% dari populasi dunia
diperkirakan memiliki infeksi TB laten serta berisiko mengembangkan
1
2
penyakit TB aktif. Tiga puluh (30) negara dengan beban TB tinggi tercatat
87% dari semua kasus insiden yang diperkirakan di seluruh dunia, dan
delapan negara yang menyumbang dua pertiga dari total global kasus TB baru
yaitu salah satunya Indonesia sekitar 8%.
Global Tuberculosis Report WHO 2017 menyatakan bahwa insiden
Tuberkulosis di Indonesia 391 per 100.000 penduduk dengan angka kematian
42 per 100.000 penduduk. Jawa Barat ada diurutan ke-3 ditahun 2018 dari
jumlah 19 provinsi yang mempunyai angka kejadian TB Paru yang tinggi
dengan angka prevalensi berdasarkan diagnosis dokter menurut provinsi dari
tahun 2013-2018 dengan insiden TB 321 per 100.000 penduduk.
Case Notification Rate (CNR) adalah angka yang menunjukkan jumlah pasien
yang ditemukan dan tercatat dalam laporan triwulanan pasien baru TBC (TB
07) diantara 100.000 penduduk di suatu wilayah tertentu. CNR Karawang
yaitu 82,19 dibawah Jawa Barat (120,58), berdasarkan jumlah kasus TB Paru
yang ditemukan dan tercatat dalam laporan berdasarkan kabupaten/kota per
100.000 penduduk. Data di RSUD Karawang tahun 2013 didapatkan bahwa
Tuberkulosis termasuk peringkat nomer 2 dari 20 besar penyakit penyebab
kematian untuk pasien rawat inap di RSUD Kabupaten Karawang dengan
jumlah pasien Tuberkulosis pada tahun 2013 sebanyak 88 pasien (6,15%)
(Profil RSUD Karawang, 2013).

3
Hasil data rekam medik RSUD Karawang pada tahun 2017 tercatat pasien
yang masuk rawat inap dengan Tuberkulosis yaitu sebanyak 803 pasien. Pada
tahun 2018 mengalami peningkatan yaitu menjadi 813 pasien yang dirawat
inap dengan Tuberkulosis, (Rekam Medik RSUD Karawang, 2019).
Komplikasi TB bisa mencapai selaput otak, dengan akibat radang selaput otak
(meningitis). Melalui aliran darah dan kelenjar getah bening, bakteri bisa
menyebar ke organ tubuh lain seperti, kerusakan tulang dan sendi karena
infeksi bakteri TB menyebar dari paru-paru ke jaringan tulang, kerusakan hati
dan ginjal, kerusakan jantung, gangguan mata yang ditandai dengan mata
yang berwarna kemerahan karena iritasi dan pembengkakan retina atau
bagian lain, dan resistensi bakteri terjadi karena pasien TB tidak disiplin
dalam menjalani masa pengobatan sehingga terputus sering disebut TB MDR
(Handrawan, 2010).
Masalah keperawatan yang muncul pada pasien TB salah satunya yaitu
bersihan jalan nafas tidak efektif, dimana bersihan jalan napas tidak efektif
yaitu ketidakmampuan membersihkan secret atau obstruksi jalan napas untuk
mempertahankan jalan napas tetap paten. (SDKI, 2016).
Bersihan jalan nafas tidak efektif pada pasien TB terjadi akibat adanya infeksi
bakteri Mycobacterium Tuberculosis, sistem di dalam tubuh akan bersepon
melalui proses inflamasi di daerah alveoli sehingga terjadi peninggkatan
produksi sekret sehingga akan terjadi penumpukkan sekret. Tumpukkan

4
sekret akan tertahan dan susah untuk dikeluarkan dalam bentuk sputum yang
mengakibatkan bersihan jalan napas tidak efektif (Nurarif & Kusuma, 2015).
Mengatasi masalah keperawatan bersihan jalan napas tidak efektif, maka
salah satu intervensi keperawatannya nya adalah fisioterapi dada. Fisioterapi
dada adalah tindakan dengan cara perkusi dada, pengetukan dada dengan
menggunakan tangan agar dapat melepaskan sekret, vibrasi dada agar dapat
meningkatkan kecepatan dan menghilangkan secret. Dengan bertujuan
membuang sekresi bronkial agar dapat memperbaiki ventilasi dan
meningkatkan efisiensi otot pernapasan (Muttaqin, 2010). Fisioterapi dada
juga dapat mengurangi sesak napas, nyeri dada kerena terlalu sering batuk,
dan jalan napas yang terganggu yang diakibatkan oleh sekresi yang
berlebihan, sehingga mampu meningkatkan kemampuan fungsional dan
pasien akan merasa lebih rileks (Meidania, 2015).
Hasil penelitian menurut Hermanus Vera A (2012) hubungan fisioterapi dada
terhadap eksresi sputum pada pasien TB di RSU Prof. DR. R. D. Kandou
Manado pada 14 responden. Di dapatkan hasil uji t-test yang terdapat
pengaruh yang signifikan antara pemberian terapi fisioterapi dada terhadap
eksresi sputum. Hal ini terlihat dari nilai t-hitung sebesar 8,379 dengan
tingkat signifikansi antara dua pihak (sign (2-tailed) = 0,000, dan nilai t-tabel
sebesar 2,160 pada taraf signifikansi α = 0,05 dan tingkat kepercayaan 95%
pada derajat kebebasan (dk=N-1) adalah 13. Oleh karena t-hitung > t-tabel,
maka berpeluang menolak Hipotesis Nol (Ho) dan menerima Hipotesis

5
Alternatif (Ha) yaitu terdapat hubungan fisioterapi dada terhadap peningkatan
ekskresi sputum pada pasien tuberkulosis paru di Irina C RSU Prof. Dr. R.D.
Kandou Manado. Hal ini menunjukkan bahwa fisioterapi dada memberikan
pengaruh yang signifikan terhadap peningkatan ekskresi sputum pada pasien
tuberkulosis paru.
Hasil penelitian menurut Suhanda & Rusmana (2014) dengan efektifitas
fisioterapi dada dan batuk efektif pada 30 responden. Didapatkan hasil uji
statistik terlihat bahwa dari 30 responden rata-rata bersihan jalan nafas
adalah 1,70 dengan SD 1,088 pada kelompok yang dilakukan fisioterafi
dada. Dari uji statistik diperoleh nilai P 0,564. Dengan demikian pada α 5%
maka secara statistik tidak terdapat perbedaan rata-rata bersihan jalan nafas
pada kelompok yang dilakukan fisioterafi dada pasca dilakukan nebulasi pada
pasien TBC Paru.
Hasil penelitian menurut Aryayuni dkk (2015) dengan pengaruh fisioterapi
dada terhadap pengeluaran sputum pada 11 responden. Di dapatkan uji paired
t test yang terdapat pengaruh yang signifikan antara pemberian terapi
fisioterapi dada terhadap pengeluaran sputum. Hal ini terlihat dari Hasil
analisa bivariat terlihat nilai p Value 0,000 < α 0,025 maka Ho ditolak dapat
disimpulkan bahwa pengeluaran sputum sebelum dan sesudah fisioterapi dada
relatif tidak sama atau fisioterapi dada efektif dalam mengeluarkan sputum.
Perbedaan mean antara ada sputum dan tidak ada sputum adalah sebesar -
0,73 perbedaan sebesar -0,73 tersebut mempunyai perbedaan range antara

6
lower/batas bawah sebesar -1,04107 (tanda negative berarti pengeluaran
dada) sampai upper/batas atasnya adalah -0,41347. Sehingga ada pengaruh
fisioterapi dada terhadap pengeluaran sputum.
Berdasarkan hasil studi pendahuluan dari 18 pasien Tuberkulosis yang
dirawat inap di ruang Cikampek RSUD Karawang didapatkan 4 orang
mengetahui tentang tindakan fisioterapi dada serta sudah melakukannya oleh
keluarganya. Sebanyak 14 orang tidak mengetahui tentang terapi fisioterapi
dada dan belum pernah mendapatkan edukasi atau pendidikan kesehatan
terkait penyakit tindakan fisioterapi dada. Rata-rata pasien Tuberkulosis
berjenis kelamin laki-laki, dengan umur diatas 45 tahun, pendidikan rata-rata
pasien lulusan SD dengan pekerjaan sebagai buruh.
Dari kebanyakan pasien Tuberkulosis yang dirawat inap diruang Cikampek
RSUD Karawang masih ada sekitar 77,7 % pasien yang tidak mengetahui
tentang terapi fisioterapi dada, dan masih ada sekitar 22,3% pasien yang
sudah mengetahui terapi fisioterapi dada. Di ruang Cikampek tidak di lakukan
fisioterapi dada, namun hanya di lakukan tindakan nebulizer. Berdasarkan
fenomena tersebut, maka peneliti tertarik melakukan penelitian mengenai
pengaruh fisioterapi dada terhadap peningkatan eksresi sputum paada pasien
Tuberkulosis di ruang Cikampek Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD)
Karawang.
7
B. Tujuan Penelitian
1. Tujuan Umum
Untuk memberikan asuhan keperawatan pada pasien TB serta
mengaplikasikan EBP yang dapat memberikan asuhan keperawatan pada
Tn S dengan TB serta mengaplikasikan EBP tindakan pemberian terapi
fisioterapi dada terhadap peningkatan eksresi sputum.
2. Tujuan Khusus
a. Penulis mampu melakukan pengkajian keperawatan pada pasien TB
b. Penulis mampu melakukan analisa data pada pasien TB
c. Penulis mampu merumuskan diagnosa keperawatan pada pasien TB
d. Penulis mampu membuat intervensi keperawatan pada pasien TB
e. Penulis mampu melakukan implementasi EBP keperawatan pada
pasien TB
f. Penulis mampu melakukan evaluasi keperawatan pada pasien TB
g. Penulis mampu menganalisa hasil aplikasi tindakan fisioterapi dada
terhadap peningkatan eksresi sputum pada pasien TB

8
C. Metode Telaah
Untuk mendapat data yang diperlukan dalam penulisan tugas karya ilmiah
akhir ini dipergunakan beberapa metode sebagai berikut :
1. Metode Wawancara
Wawancara dilakukan langsung kepada pasien dan keluarga pasien untuk
memperoleh data sesuai kebutuhan, meliputi biodata pasien, kronologis
kejadian, riwayat kesehatan, keluhan pasien dan evaluasi tindakan.
2. Metode Observasi
Observasi dilakukan untuk melengkapi data yang dibutuhkan, yaitu
dengan melakukan pemeriksaan fisik dan observasi evaluasi tindakan.
3. Metode Studi Kepustakaan
Metode studi kepustakaan dilakukan dengan menggunakan buku-buku
referensi dan kajian dalam jurnal-jurnal ilmiah.
4. Implementasi EBP
Implementasi fisioterapi dada dilakukan dengan berdasarkan hasil
penelitian.
9
D. Sistematika Penulisan
Untuk mempermudah dalam penulisan karya ilmiah akhir, penulis membuat
sistematika dalam 4 BAB yaitu :
1. BAB I Pendahuluan meliputi latar belakang, tujuan penelitian, metode
telaah, dan sistematika penulisan
2. BAB II Tinjauan Teori meliputi konsep TB, konsep askep TB, konsep
fisioterapi dada, dan pengaruh fisioterapi dada terhadap peningkatan
eksresi sputum dan konsep asuhan keperawatan
3. BAB III Tinjauan Kasus dan Pembahasan meliputi tinjauan kasus,
pembahasan kasus, dan pembahasan EBP
4. BAB IV Penutup meliputi kesimpulan dan saran

BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A. Konsep Tuberkulosis
1. Pengertian Tuberkulosis
Tuberkulosis (TB) merupakan salah satu penyebab kematian utama yang
diakibatkan oleh infeksi. Tuberkulosis adalah penyakit menular langsung
yang disebabkan oleh bakteri berbentuk batang (basil) yang dikenal
dengan nama mycrobacterium tuberculosis, yang sebagian besar (80%)
menyerang paru-paru (Depkes RI, 2015).
Tuberkulosis merupakan infeksi yang disebabkan oleh Mycobacterium
tuberculosis yang dapat menyerang pada berbagai organ tubuh mulai dari
paru dan organ di luar paruseperti kulit, tulang, persendian, selaput otak,
usus serta ginjal yang sering disebut dengan ekstrapulmonal TBC
(Chandra, 2012).
Tuberculosis (TB), suatu penyakit infeksi, disebabkan oleh basilus tahan
asam Mycobacterium Tuberculosis. Organisme ini melapisi dirinya
sendiri dalam selaput berlilin (spora) yang sulit dihancurkan. Ketika
ditemukan di paru, basili terbungkus dalam gumpalan yang disebut
tuberkel . tuberkel (yang dikenal sebagai lesi primer atau TB primer)
dapat tetap tidak aktif seumur hidup (Rosdahl & Kowalski, 2017).
10
11
Jadi menurut saya Tuberkulosis (TB) adalah penyakit menular yang di
sebabkan oleh bakteri Mycobacterium tuberculosis. Sebagian besar
menyerang pada organ paru-paru, dan penyakit ini termasuk penyakit
menular.
2. Klasifikasi
Naga (2014) menyatakan bahwa bentuk penyakit tuberkulosis ini dapat
diklasifikasikan menjadi dua, yaitu tuberkulosis paru dan tuberkulosis
ekstra paru.
a. Tuberkulosis Paru
Penyakit ini merupakan bentuk yang paling sering dijumpai, yaitu
sekitar 80% dari semua penderita. Tuberkulosis yang menyerang
jaringan paru-paru ini merupakan satu-satunya bentuk dari TB yang
mudah tertular kepada manusia lain, asal kuman bisa keluar dari si
penderita (Naga, 2014).
klasifikasi TB Paru terdiri dari :
1) Tuberkulosis Paru BTA positif
a) Sekurang-kurangnya 2 dari 3 spesimen dahak SPS hasilnya
BTA positif.
b) 1 spesimen dahak SPS hasilnya BTA positif dan foto
roentgen dada menunjukkan gambaran tuberkulosis aktif.
c) Satu atau lebih specimen dahak hasilnya positif setelah 3
spesimen dahak SPS pada pemeriksaan sebelumnya

12
hasilnya BTA negatif dan tidak ada perbaikan setelah
pemberian antibiotika non OAT.
2) Tuberkulosis paru BTA negatif
a) Paling tidak 3 spesimen dahak SPS hasilnya BTA negative
b) Foto toraks abnormal menunjukan gambaran tuberkulosis
c) Tidak ada perbaikan setelah pemberian antibiotikan non
OAT
d) Ditentukan (dipertimbangkan) oleh dokter untuk diberi
pengobatan.
b. Tuberkulosis Ekstra Paru
Penyakit ini merupakan bentuk penyakit TBC yang menyerang organ
tubuh lain, selain paru-paru, seperti pleura, kelenjar limfe,
persendian tulang belakang, saluran kencing, dan susunan saraf
pusat. Oleh karena itu, penyakit TBC ini kemudian dinamakan
penyakit yang tidak pandang bulu, karena dapat menyerang seluruh
organ dalam tubuh manusia secara bertahap. Dengan kondisi organ
tubuh yang telah rusak, tentu saja dapat menyebabkan kematian bagi
penderitanya (Naga, 2014).
Menurut Azzahra (2017) bahwa TB ekstra paru dibagi berdasarkan
pada tingkat keparahan penyakitnya yaitu:
1) TB ekstra paru ringan

13
Misalnya : TB kelenjer limphe, pleuritis eksudativa unilateral
tulang, sendi, dan kelenjer adrenal.
2) TB ekstra berat
Misalnya : meningitis, millier, perikarditis, peritonitis, pleuritis
eksudativa dupleks, TB tulang belakang, TB usus, TB saluran
kencing dan alat kelamin.
3. Tanda dan Gejala
Gejala Tuberkulosis aktif ditandai dengan dispnea pada pasien, batuk
nonproduktif atau produktif lebih dari 2 minggu, hemoptisis, nyeri dada
yang berupa pleuritik atau nyeri dada tumpul, sesak di dada, dan crackles
dapat ditemukan pada pasien dengan cara auskultasi, rasa lelah, anoreksia
(hilang nafsu makan), kehilangan berat badan, dan demam rendah serta
diikuti menggigil dan berkeringat (sering pada malam hari tanpa
aktivitas) selama lebih dari 1 bulan (Black, dan Hawks, 2014).
Menurut Nurarif & Hardi, (2013) tanda dan gejala tuberculosis antara
lain: demam 40-41◦C, batuk darah, sesak nafas, nyeri dada, malaise,
keringat malam, suara khas perkusi dada, bunyi dada, peningkatan sel
putih dengan dominasi limfosit. Pada anak : berkurangnya berat badan 2
bulan berturut-turut tanpa sebab yang jelas atau gagal tumbuh, demam
tanpa sebab jelas terutama jika berlanjut sampai 2 minggu, batuk kronik
≥ 3 minggu dengan atau tanpa wheeze, riwayat kontak dengan pasien
tuberkulosis paru dewasa.

14
4. Etiologi
Penyebab dari penyakit Tb paru yaitu Mycobacterium tuberculosis.
Ukuran dari Mycobacterium tuberculosis yaitu 0,5-4 mikron x 0,3-0,6
mikron, berbentuk batang, tipis, lurus atau agak bengkok, bergranul,
tidak mempunyai selubung, mempunyai lapisan luar yang tebal yang
terdiri dari lipoid (terutama asam mikolat). Sifat Mycobacterium
tuberculosis dapat bertahan terhadap pencucian warna dengan asam dan
alkohol sering disebut bakteri tahan asam (BTA). Bakteri ini dapat
bertahan terhadap daerah yang kering, dingin, kondisi rumah atau
lingkungan yang lembab dan gelap, tetapi bakteri ini tidak tahan atau
dapat mati apabila terkena sinar matahari atau aliran udara langsung
(Widoyono, 2011).
Pada Tuberkulosis aktif infeksi menyebar di dalam tubuh dan dapat
ditularkan ke orang lain, bahwa setelah pemajanan dari infeksi awal
individu dapat mengalami penyakit aktif karena gangguan atau respon
yang inadekuat dari respon sistem imun. Penyakit Tuberkulosis aktif
dapat juga terjadi karena infeksi ulang dan aktivasi bakteri dorman.
Tuberkulosis berulang rentan terjadi sekitar 90% pada orang usia dewasa
dan lanjut usia. Lansia berada pada peningkatan risiko untuk reaktivasi
TB akibat penurunan terkait usia pada imunitas (Black, dan Hawks,
2014).
15
5. Patofisiologi
Infeksi primer terjadi saat seseorang terpapar pertama kali dengan kuman
TB. Droplet yang terhirup sangat kecil ukurannya, sehingga dapat
melewati sistem pertahanan mukosiler bronkus dan terus berjalan
sehingga sampai di alveolus dan menetap disana. Infeksi dimulai saat
kuman TB berhasil berkembang biak dengan cara pembelahan diri di
paru, yang mengakibatkan radang didalam paru. Aliran getah bening
akan membawa kuman TB ke kelenjar getah bening di sekitar hilus paru,
ini disebut sebagai kompleks primer. Kelanjutan dari infeksi primer
tergantung dari banyaknya kuman yang masuk dan besarnya kuman yang
masuk dan besarnya respon daya tahan tubuh (imunitas seluler). Pada
umumnya reaksi daya tahan tubuh dapat menghentikan perkembangan
kuman TB. Meskipun demikian beberapa kuman akan menetap sebagai
kuman persisten atau dorman (tidur). Kadang daya tahan tubuh tidak
mampu menghentikan perkembangan kuman, akibatnya dalam beberapa
bulan yang bersangkutan akan menjadi sakit TB (Depkes, 2008).
Menurut Somantri (2008), infeksi diawali karena seseorang menghirup
basil Mycobacterium tuberculosis. Bakteri menyebar melalui jalan napas
menuju alveoli lalu berkembang biak dan terlihat bertumpuk.
Perkembangan Mycobacterium tuberculosis juga dapat menjangkau
sampai ke area lain dari paru (lobus atas). Basil juga menyebar melalui
sistem limfe dan aliran darah ke bagian tubuh lain (ginjal, tulang dan
korteks serebri) dan area lain dari paru (lobus atas). Selanjutnya sistem
16
kekebalan tubuh memberikan respons dengan melakukan reaksi
inflamasi. Neutrofil dan makrofag melakukan aksi fagositosis (menelan
bakteri), sementara limfosit spesifik-tuberkulosis menghancurkan
(melisiskan) basil dan jaringan normal. Infeksi awal biasanya timbul
dalam waktu 2-10 minggu setelah terpapar bakteri.
Interaksi antara Mycobacterium tuberculosis dan sistem kekebalan tubuh
pada masa awal infeksi membentuk sebuah massa jaringan baru yang
disebut granuloma. Granuloma terdiri atas gumpalan basil hidup dan mati
yang dikelilingi oleh makrofag seperti dinding. Granuloma selanjutnya
berubah bentuk menjadi massa jaringan fibrosa. Bagian tengah dari
massa tersebut disebut ghon tubercle. Materi yang terdiri atas makrofag
dan bakteri yang menjadi nekrotik yang selanjutnya membentuk materi
yang berbentuk seperti keju (necrotizing caseosa). Hal ini akan menjadi
klasifikasi dan akhirnya membentuk jaringan kolagen, kemudian bakteri
menjadi nonaktif.
Menurut Widagdo (2011), setelah infeksi awal jika respons sistem imun
tidak adekuat maka penyakit akan menjadi lebih parah. Penyakit yang
kian parah dapat timbul akibat infeksi ulang atau bakteri yang
sebelumnya tidak aktif kembali menjadi aktif, Pada kasus ini, ghon
tubercullosis mengalami ulserasi sehingga menghasilkan necrotizing
caseosa di dalam bronkus. Tuberkel yang ulserasi selanjutnya menjadi
sembuh dan membentuk jaringan parut. Paru-paru yang terinfeksi
kemudian meradang, mengakibatkan timbulnya bronkopneumonia,

17
membentuk tuberkel, dan seterusnya. Pneumonia seluler ini dapat
sembuh dengan
sendirinya.
Proses ini berjalan terus dan basil terus difagosit atau berkembang biak di
dalam sel. Makrofag yang mengadakan infiltrasi menjadi lebih panjang
dan sebagian bersatu membentuk sel tuberkel epiteloid yang dikelilingi
oleh limfosit (membutuhkan 10-20 hari). Daerah yang mengalami
nekrosis dan jaringan granulasi yang dikelilingi sel epiteloid dan
fibroblas akan memberikan respons berbeda kemudian pada akhirnya
membentuk suatu kapsul yang dikelilingi oleh tuberkel.

18
Bagan 2.1
Patofisiologi
Orang terinfeksi
TBC
(Tuberculosis)
Basil Tuberculosis memasuki

saluran pernafasan
(Mycobacterium tuberculosis)
Dx. Intoleransi aktivitas
Menembus mekanisme
Keletihan
pertahanan sistem pernafasan
Fatigue Dx. Gangguan

Berkolonisasi di saluran nafas
pertukaran gas
bawah
Masuk ke SSP
PaC2 menurun
Mengaktifasi respon imun PCO2 meningkat
Peningkatkan triptofan
Sesak nafas
Inflamasi Peningkatan
Memicu pembentukkan
produksi sekret
serotonin
Fungsi silia menurun dan
Bronkiolus menjadi sempit dan
prodksi secret meningkat Gangguan difusi,
tersumbat Efek
distribusi dan
hiperventilasi
Alveoli yang berdekatan dengan Pembentukan mucus yang transfortasi oksigen
bronkiolus dapat menjadi rusak banyak
Produksi
dan membentuk fibrosis
Akumulasi asam
Perubahan fungsi makrofag Akumulasi secret meningkat penimbunan cairan lambung
alveolus yang berperan penting di kavum pleura meningkat,
dalam menghancurkan partikel Batuk produktif, sesak nafas, peristaltik
asing (bakteri TB) bunyi nafas tidak normal Dx. Bersihan menurun
Peningkatan suhu tubuh (mengi, ronki, krakles) jalan nafas tidak Mual, nyeri
efektif lambung,
Pertanyaan tentang informasi
Dx. Hipertermi konstipasi
Dx. Defisit pengetahuan

Dx. Defisit
Nutrisi
Sumber : Manurung, (2018).

19
6. Cara Penularan Penyakit Tuberkulosis
Penyakit Tuberkulosis merupakan infeksi melalui udara dan pada
umumnya didapatkan dengan inhalasi partikel kecil (diameter 1 hingga 5
mm) yang mencapai alveolus. Droplet tersebut keluar saat berbicara,
batuk, tertawa, bersin, atau menyanyi. Droplet nuklei yang terinfeksi
kemudian dapat terhirup oleh orang yang rentan (Black, dan Hawks,
2014).
Paparan bakteri Tuberkulosis timbul dari beberapa faktor seperti
lingkungan tempat kerja atau lingkungan pemukiman yang dapat
langsung menimbulkan kesakitan. Situasi pekerjaan yang penuh dengan
stress seperti didalam pekerjaan dengan tinggal dan hidup berkerumun
dalam satu tempat yang relatif sempit dan padat maka dapat terjadi
proses penularan penyakit antara para pekerja di tempat tersebut
(Sutrisna, 2010 dalam Ariani, Rattu, dan Ratag, 2015).
Faktor dari kepadatan hunian, pencahayaan di kamar, pencahayaan di
ruang keluarga, kelembaban kamar, pola hidup bersih dan sehat (PHBS),
serta ada atau tidaknya kontak serumah di lingkungan rumah dengan
orang yang terkena Tuberkulosis juga merupakan hal yang dapat
menimbulkan terjadinya penularan bakteri Tuberkulosis khususnya bagi
ibu rumah tangga (Nizar, 2017).

20
7. Pemeriksaan Penunjang
Menurut Black, dan Hawks (2014) cara yang sering digunakan dalam
mendiagnosis Tuberkulosis yaitu dengan cara pemeriksaan dahak dan
Rontgen Thorax atau X-Ray. Menurut Nizar (2017) metode bakteriologi
dengan cara pemeriksaan dahak yang diterapkan sampai sekarang
direkomendasikan oleh WHO sebagai gold standard atau baku emas
dalam menegakkan diagnosis penyakit Tuberkulosis dengan cara
pemeriksaan dahak atau teknik mikroskopis, sehingga metode ini
digunakan dalam menilai keberhasilan pengobatan dan menentukkan
potensi penularan.
Standar yang ditetapkan oleh WHO dalam kesepakatan global dalam
strategi DOTS (Directly Observed Treatment Shortcourse) penegakan
diagnosis metode mikroskopis dilakukan dengan mengumpulkan tiga
spesimen dahak dalam dua hari kunjungan yang berurutan dari Sewaktu-
Pagi-Sewaktu (SPS), secara teoritis metode ini sensitivitasnya dilaporkan
mencapai 90% dalam menegakkan diagnosis Tuberkulosis.
Metode Rontgen Thorax atau X-Ray merupakan cara atau metode untuk
mendiagnosis seseorang terkena Tuberkulosis yang termasuk ke dalam
non Laboratorium. Menurut Nizar (2017) metode ini pada umumnya
merupakan pemeriksaan foto dada (rontgen thorax) yang diberlakukan
pada pasien dengan kondisi tertentu.

21
8. Komplikasi
Masalah-masalah kolaboratif potensial komplikasi pada pasien dengan
Tuberkulosis seperti terjadinya malnutrisi, resistensi banyak obat, dan
penyebaran infeksi Tuberkulosis (TB Miliaris) (Smeltzer, dan Bare,
2013). Pasien dengan Tuberkulosis yang kurang pengetahuan tentang
nutrisi, malnutrisi mungkin menjadi konsekuensi dari gaya hidup pasien.
Kurang pengetahuan tentang nutrisi yang adekuat dan perannya dalam
pemeliharaan kesehatan, kurangnya sumber-sumber untuk mendapatkan
masukan makanan yang lebih bergizi, keletihan, atau kurang napsu
makan karena batuk dan pembentukan sputum yang memicu pasien ke
dalam keadaan malnutrisi (LeMone, Burke, & Bauldoff, 2016).
Selain itu resistensi banyak obat dapat terjadi pada pasien yang tidak
mengikuti pengobatan secara kontinu. Lamanya pengobatan seringkali
menyebabkan pasien menghentikan pengobatannya. Kegagalan untuk
mematuhi regimen pengobatan yang diresepkan mengakibatkan resistensi
banyak obat terjadi (Nizar, 2017).
Menurut Aristiana, dan Wartono (2018) pengobatan yang tidak teratur
dan tidak adekuat pada pasien Tuberkulosis hanya akan membunuh
sebagian besar bakteri, akan tetapi kemungkinan pertumbuhan sejumlah
kecil organisme resisten didalam bakteri akan terjadi. Pada kasus
pengobatan pada pasien Tuberkulosis yang tidak memadai jika terus
dilakukan maka sejumlah kecil organisme akan bermutasi dan menjadi

22
resisten terhadap obat anti Tuberkulosis. Dengan adanya MDR-TB maka
masa pengobatan akan menjadi lebih panjang.
9. Pencegahan Penyakit Tuberkulosis
Berdasarkan angka kejadian Tuberkulosis yang semakin meningkat
rentan terhadap penularan, pencegahan penyakit Tuberkulosis harus
dilakukan untuk mengatasi tersebarnya nuklei droplet infeksius
(Sukmawati, 2017). Beberapa cara untuk dapat mencegah penularan
Tuberkulosis dari pasien yang terinfeksi ke orang yang sehat salah
satunya dengan mengedukasi pasien untuk dapat minum obat secara
teratur sesuai dengan waktu yang sudah ditentukan.
Pasien Tuberkulosis memerlukan pengobatan dalam waktu yang lama
dan teratur serta tidak boleh putus, resiko terhadap kondisi pasien apabila
dalam pengobatan tersebut pasien tidak mentaati waktu pengobatan yang
telah ditetapkan sehingga dapat mengakibatkan resiko resisten terhadap
obat anti Tuberkulosis. Selain itu pasien diedukasi dan dianjurkan ketika
bersin, batuk serta beraktifitas dengan selalu menutup mulut
menggunakan masker. Kemudian meludah ditempat yang terkena sinar
matahari atau ditempat yang di isi sabun karbon/lisol dan membuang
dahak tidak disembarang tempat, anjurkan pasien untuk menjaga
kebersihan atau hygiene dengan cara mencuci tangan di air yang
mengalir (Smeltzer, dan Bare, 2013).

23
10. Penatalaksanaan
a. Farmakologi
Salah satu cara untuk mengatasi pasien dengan diagnosis TB aktif
biasanya dimulai dengan penatalaksanaan secara farmakologi yaitu
menggunakan (OAT) Obat Anti Tuberkulosis. Terdapat empat obat
yang dianggap sebagai lini-pertama pengobatan Tuberkulosis yaitu
diantaranya isoniazid, rifampin, pirazinamid, dan etambutol (Black,
dan Hawks, 2014).
Pengobatan dengan agen kemoterapi (anti tuberkulosis) dengan total
pengobatan selama periode 6-12 bulan. Kelompok OAT dengan agen
umum isoniazid (INH) dengan efek samping yang paling umum
terjadi yaitu toksisitas hepatik (seperti mual, muntah, anoreksia,
kelelahan, atau jaundis). Rifampin (RIF) dengan efek samping yang
umum terjadi biasanya membuat cairan tubuh seperti urine, keringat,
air liur, dan sputum menjadi berwarna orange serta mual, dan
hepatoksisitas jarang ditemukan tetapi dapat terjadi.
Streptomisin (SM) dengan efek samping yang paling umum terjadi
yaitu kerusakan saraf kranial ke-8 (dapat mengarah pada ketulian),
nefrotoksisitas. Pirasinamid (PZA) dengan efek samping yang paling
umum terjadi yaitu hiperurisemia, hepatoksisitas, ruam kulit,
artralgia, distres GI. Etambutol (EMB) dengan efek samping yang
paling umum terjadi yaitu diantaranya neuritis optik (dapat

24
mengarah pada kebutaan), dan ruam kulit (Smeltzer, dan Bare,
2013).
b. Non farmakologi
1) Fisioterapi dada
Fisioterapi dada terdiri dari postural drainase, perkusi, dan
vibrasi dada. Tujuan dari fisioterapi dada yaitu untuk
memudahkan dalam pembuangan sekresi bronkhial,
memperbaiki fungsi ventilasi dan meningkatkan efisiensi dari
otot-otot sistem pernapasan agar dapat berfungsi secara normal
(Smeltzer & Bare, 2013).
Postural drainase adalah suatu posisi yang spesifik dengan
menggunakan gaya gravitasi untuk memudahkan proses
pengeluaran sekresi bronkhial. Tujuan dilakukan drainase
postural adalah untuk mencegah atau menghilangkan obstruksi
bronkhial, yang disebabkan oleh adanya akumulasi sekresi.
Tindakan drainase postural dilakukan secara bertahap pada
pasien, dimulai dari pasien dibaringkan secara bergantian dalam
posisi yang berbeda. Prosedur drainase postural dapat diarahkan
ke semua segmen paru-paru, dengan membaringkan pasien
dalam lima posisi yang berbeda yaitu satu posisi untuk
mendrainase setiap lobus paru-paru, kepala lebih rendah,
pronasi, lateral kanan dan kiri, serta duduk dalam posisi tegak.
Dari perubahan posisi yang dilakukan dapat mengalirkan sekresi
dari jalan napas bronkhial yang lebih kecil ke bronki yang lebih
25
besar dan trakea. Sekresi akan dibuang dengan cara
membatukkan (Smeltzer & Bare, 2013).
Perkusi adalah suatu prosedur membentuk mangkuk pada
telapak tangan dengan menepuk secara ringan pada area dinding
dada dalam. Gerakan menepuk dilakukan secara berirama di
atas segmen paru yang akan dialirkan (Smeltzer & Bare, 2013).
Vibrasi dada adalah suatu tindakan meletakkan tangan secara
berdampingan dengan jari-jari tangan dalam posisi ekstensi di
atas area dada. Vibrasi dada dilakukan untuk meningkatkan
kecepatan dan turbulensi udara saat ekshalasi untuk
menghilangkan sekret (Somantri, 2014). Perkusi dan vibrasi
dada merupakan suatu tindakan menepuk sekaligus memvibrasi
dada untuk membantu melepaskan mukus yang kental dan
melekat pada daerah bronkiolus dan bronki (Smeltzer & Bare,
2013).
2) Latihan batuk efektif
Latihan batuk efektif adalah suatu tindakan yang dilakukan
untuk mendorong pasien agar mudah membuang sekresi dengan
metode batuk efektif sehingga dapat mempertahankan jalan
napas yang paten. Latihan batuk efektif dilakukan dengan
puncak rendah, dalam dan terkontrol. Posisi yang dianjurkan
untuk melakukan latihan batuk efektif adalah posisi duduk di

26
tepi tempat tidur atau semi fowler, dengan posisi tungkai
diletakkan di atas kursi (Smeltzer & Bare, 2013).
3) Penghisapan lendir
Penghisapan lendir atau section adalah suatu tindakan yang
dilakukan untuk mengeluarkan sekret yang tertahan pada jalan
napas. Penghisapan lendir bertujuan untuk mempertahankan
jalan napas tetap paten (Hidayat, 2009).
B. Konsep Fisioterapi Dada
1. Definisi
Fisioterapi dada ini merupakan suatu tindakan untuk membersihkan jalan
nafas dari sputum, mencegah akumulasi sputum, memperbaiki saluran
nafas, dan membantu ventilasi paru paru serta mempertahankan ekspansi
paru (Maidartati, 2014).
Fisioterapi dada merupakan tindakan drainase postural, pengaturan posisi,
serta perkusi dan vibrasi dada yang merupakan metode untuk
memperbesar upaya klien dan memperbaiki fungsi paru. (Jauhar 2013).
a. Indikasi
Indikasi fisioterapi dada terdapat penumpukan sekret pada saluran
napas yang dibuktikan dengan pengkajian fisik, X Ray, dan data klinis,
Sulit mengeluarkan atau membatukkan sekresi yang terdapat pada
saluran pernapasan.
27
b. Kontraindikasi
Kontraindikasi fisioterapi dada ada yang bersifat mutlak seperti
kegagalan jantung, status asmatikus, renjatan dan perdarahan masif,
sedangkan kontraindikasi relatif seperti infeksi paru berat, patah tulang
iga atau luka baru bekas operasi, tumor paru dengan kemungkinan
adanya keganasan serta adanya kejang rangsang. Fisioterapi dada
direkomendasikan untuk klien/pasien yang memproduksi sputum lebih
dari 30cc/hari atau memiliki riwayat atelektasis dengan x-ray dada.
Perkusi kontraindikasi pada klien/pasien dengan kelainan perdarahan
2. Prosedur Tindakan Fisioterapi Dada
a. Clapping/ Perkusi Dada
1) Pengertian
Perkusi atau disebut clapping adalah tepukkan atau pukulan ringan
pada dinding dada klien menggunakan telapak tangan yang
dibentuk seperti mangkuk, tepukan tangan secara berirama dan
sistematis dari arah atas menuju kebawah.Selalu perhatikan
ekspresi wajah klien untuk mengkaji kemungkinan nyeri. Setiap
lokasi dilakukan perkusi selama 1-2 menit.

28
Gambar 2.1
Clapping
(ilustrasi tangan saat melakukan clapping)
Cupping adalah menepuk-nepuk tangan dalam posisi telungkup.

Clupping menepuk-nepuk tangan dalam posisi terbuka.
Tujuan untuk menolong pasien mendorong / menggerakkan sekresi
didalam paru-paru yang diharapkan dapat keluar secara gaya berat,
dilaksanakan dengan menepuk tangan dalam posisi telungkup.
a) Tujuan:
Perkusi dilakukan pada dinding dada dengan tujuan
melepaskan atau melonggarkan secret yang tertahan
.
b) Indikasi Klien Yang Mendapat Perkusi Dada
Perkusi secara rutin dilakukan pada pasien yang mendapat
postural drainase, jadi semua indikasi postural drainase secara
umum adalah indikasi perkusi.
29
b. Vibrasi
1) Pengertian
Vibrasi adalah kompresi dan getaran kuat secara serial oleh tangan
yang diletakan secara datar pada dinding dada klien selama fase
ekshalasi pernapasan. Vibrasi dilakukan setelah perkusi untuk
meningkatkan turbulensi udara ekspirasi sehingga dapat
melepaskan mucus kental yang melekat pada bronkus dan
bronkiolus. Vibrasi dan perkusi dilakukan secara bergantian.
Gambar 2.2
Vibrasi
(ilustrasi vibrasi pada fisioterapi dada)
Vibrasi dilakukan hanya pada waktu pasien mengeluarkan nafas.

Pasien disuruh bernafas dalam dan kompresi dada dan vibrasi
dilaksanakan pada punncak inspirasi dan dilanjutkan sampai akhir
eksprasi. Vibrasi dilakukan dengan cara meletakkan tangan
bertumpang tindih pada dada kemudian dengan dorongan bergetar.
Kontra indikasinya adalah patah tulang dan hemoptysis
30
a) Tujuan
Vibrasi digunakan setelah perkusi untuk meningkatkan
turbulensi udara ekspirasi dan melepaskan mukus yang kental.
Sering dilakukan bergantian dengan perkusi.
b) Indikasi Klien Yang Mendapat Vibrasi adalah adanya
penumpukkan secret.
c) Kontra indikasinya adalah patah tulang dan hemoptisis yang
tidak diobati.
c. Postural Drainase
1) Postural drainase adalah pengaliran sekresi dari berbagai segmen
paru dengan bantuan gravitasi. Postural drainase menggunakan
posisi khusus yang memungkinkan gaya gravitasi membantu
mengeluarkan sekresi bronkial. Sekresi mengalir dari bronkiolus
yang terkena ke bronki dan trakea lalu membuangnya dengan
membatukkan dan pengisapan.
Gambar 2.3
Postural Drainase
(Ilustrasi posisi postural drainase)

31
a) Tujuan postural drainase adalah menghilangkan atau

mencegah obstruksi bronkial yang disebabkan oleh
akumulasi sekresi. Dilakukan sebelum makan (untuk
mencegah mual, muntah dan aspirasi ) dan
menjelang/sebelum tidur.
C. PICOT
Tabel 2.1
Analisa Picot
Jurnal
Populasi Intervensi Comparation Outcome Time
Name
Sample Penelitian ini Melakukan Hasil penelitian Terapi Hermanus
penelitian menggunakan terapi menunjukkan dilakukan Vera A.
berjumlah rancangan fisioterapi dada observasi selama 10- dengan
14 quasy dapat ekskresi sputum 15 menit. judul
responden eksperiment meningkatkan sebelum Selama 1 Hubungan
(pretest dan dengan eksresi sputum dilakukan hari. Fisioterapi
postest metode pre pada pasien fisioterapi dada dada
terapi and post test TB. Hasil (pre test) terhadap
fisioterapi with, artinya penelitian didapatkan Peningkatan
dada) pengumpulan menunjukan hasil skor Eksresi
data sebagian besar tertinggi Sputum
dilakukan responden sebesar 19 dan pada Pasien
sebelum dan yang skkor terendah TB Journal
sesudah mendapatkan sebesar 10 dan JIK Volume
dilakukan terapi untuk skor rata- 7 Nomor 1
intervensi. fisioterapi dada rata 14,86. Dan Oktober
Pengambilan dapat sesudah tahun 2012.
sampel meningkatkan dilakukan
dilakukan pengeluaran intervensi (post
dengan teknik sputum. test) didapatkan
purposif hasil skor
sampling. tertinggi 22 dan
terendah
sebesar 17, dan
untuk skor rata-
rata sebesar
19,21.
Hal ini terlihat
dari nilai t-
hitung sebesar
32
8,379 dengan
tingkat
signifikansi
antara dua
pihak (sign (2-
tailed) = 0,000,
dan nilai t-tabel
sebesar 2,160
pada taraf
signifikansi α =
0,05 dan tingkat
kepercayaan
95% pada
derajat
kebebasan
(dk=N-1)
adalah 13. Oleh
karena t-hitung
> t-tabel, maka
berpeluang
menolak
Hipotesis Nol
(Ho) dan
menerima
Hipotesis
Alternatif (Ha)
yaitu terdapat
hubungan
fisioterapi dada
terhadap
peningkatan
ekskresi sputum
pada pasien
tuberkulosis
paru.
Sample Desain Hasil Rata-rata Terapi Suhanda P
penelitian Penelitian ini penelitian kelompok dilakukan & Rusmana
berjumlah adalah kuasi menunjukkan intervensi selama 10- M. dengan
30 eksperimen nilai sebelum dan 15 menit. judul
responden dengan Didapatkan sesudah terapi Selama 1 Efektifitas
tiap rancangan hasil uji fisioterapi dada hari fisioterapi
kelompok. pretest-postest statistik terlihat dengan dada dan
group. bahwa dari 30 bersihan jalan batuk efektif
Pengambilan responden rata- nafas adalah pasca
sampel rata bersihan 1,70 dengan nebulasi
dilakukan jalan nafas SD 1,088 pada terhadap
dengan teknik adalah 1,70 kelompok yang bersihan
consecutive dengan SD dilakukan jalan nafas
33
sampling. 1,088 pada fisioterafi dada. pada pasien

kelompok yang Dari uji statistik TB. Journal
dilakukan diperoleh nilai Medikes
fisioterafi dada. P 0,564. Volume 1
Dari uji (α=0,05) dapat edisi 2
statistik disimpulkan Nomor 1
diperoleh nilai bahwa November
P 0,564. ada pengaruh 2014.
Dengan yang bermakna
demikian pada terapi
α 5% maka fisioterapi dada
secara statistik terhadap
tidak terdapat ekskresi
perbedaan rata- sputum.
rata bersihan
jalan nafas
pada kelompok
yang dilakukan
fisioterafi dada
pasca
dilakukan
nebulasi pada
pasien TBC
Paru.
Hasil uji
statistik
didapatkan
nilai
(Pvalue=0,000)
Sample Desain Hasil Perbedaan Terapi Suhanda P
penelitian Penelitian ini penelitian di mean antara ada dilakukan & Rusmana
berjumlah adalah kuasi dapatkan uji sputum dan selama 10- M. dengan
11 eksperimen paired t test tidak ada 15 menit. judul
responden. dengan yang terdapat sputum adalah Selama 1 Efektifitas
rancangan pengaruh yang sebesar - 0,73 hari fisioterapi
pretest- signifikan perbedaan dada dan
postest. antara sebesar -0,73 batuk efektif
pemberian tersebut pasca
terapi mempunyai nebulasi
fisioterapi dada perbedaan terhadap
terhadap range antara bersihan
pengeluaran lower/batas jalan nafas
sputum. Hal ini bawah sebesar - pada pasien
terlihat dari 1,04107 (tanda TB. Journal
Hasil analisa negative berarti Medikes
bivariat terlihat pengeluaran Volume 1
nilai p Value dada) sampai edisi 2
0,000 < α upper/batas Nomor 1
34
0,025 maka Ho atasnya adalah - November

ditolak dapat 0,41347. 2014.
disimpulkan Sehingga ada
bahwa pengaruh
pengeluaran fisioterapi dada
sputum terhadap
sebelum dan pengeluaran
sesudah sputum.
fisioterapi dada
relatif tidak
sama atau
fisioterapi dada
efektif dalam
mengeluarkan
sputum
35
D. Konsep Asuhan Keperawatan Pasien Tuberkulosis
Berikut ini akan dijelaskan proses asuhan keperawatan pada pasien dengan
Tuberkulosis (LeMone, Burke dan Bauldoff, 2016) yaitu sebagai berikut :
1. Pengkajian
a. Identitas
Identitas nama pasien meliputi nama, umur, jenis kelamin,
suku/bangsa, agama, pendidikan dan alamat.
b. Keluhan Utama : Keluhan umum yang sering muncul pada pasien
tuberculosis adalah sesak nafas, batuk beserta ada dahaknya.
c. Riwayat Penyakit Sekarang : Biasanya pasien mengeluhkan sesak
nafas, batuk berdahak, berat badan menurun.
d. Riwayat Penyakit Dahulu : Kaji riwayat sesak yang timbul sebelum
masuk rumah sakit.
e. Riwayat Penyakit Keluarga : Tanyakan atau perlu dikaji apakah ada
keluarga, atau tetangga rumah yang memiliki riwayat penyakit
tuberculosis, atau ada penyakit keturunan dari orangtua.
f. Pola Kebiasaan seperti nutrisi, istirahat/tidur, aktivitas dan konsep diri
(keadaan psikososial pasien terhadap penyakitnya yang dialami, seperti
pengetahuan klien mengenai penyakitnya)
g. Pemeriksaan Fisik pada pasien tuberkulosis adalah pada sistemm
pernapasannya biasanya sesak nafas, disertai batuk lebbih dari 2
minggu dan disertai darah, serta juga diikuti penurunan berat badan.
36
h. Pemeriksaan penunjang yang dapat dilakukan diantaranya, pemeriksan
BTA dengan hasil positif pada pemeriksaan dahak secara mikroskopis.
Hasil pemeriksaan dinyatakan positif apabila sedikitnya dua dari tiga
pemeriksaan dahak SPS (Sewaktu-Pagi-Sewaktu) BTA hasilnya
positif, foto rontgen dada Pada kalsifikasi bayangannya tampak
sebagai bercak-bercak padat dengan densitas tinggi. Pada atelektasis
terlihat seperti fibrosis yang luas dengan penciutan yang dapat terjadi
pada sebagian atau satu lobus maupun pada satu bagian paru.
Gambaran tuberkulosa milier terlihat berupa bercak-bercak halus yang
umumnya tersebar merata pada seluruh lapangan paru. Pada TB yang
sudah lanjut, foto dada sering didapatkan bermacam-macam bayangan
sekaligus seperti infiltrat, garis-garis fibrotik, kalsifikasi, kavitas
maupun atelektasis dan emfisema (Bahar, 2007).
Menurut Black, dan Hawks (2014) cara yang sering digunakan dalam
mendiagnosis Tuberkulosis yaitu dengan cara pemeriksaan dahak dan
Rontgen Thorax atau X-Ray. Menurut Nizar (2017) metode
bakteriologi dengan cara pemeriksaan dahak yang diterapkan sampai
sekarang direkomendasikan oleh WHO sebagai gold standard atau
baku emas dalam menegakkan diagnosis penyakit Tuberkulosis
dengan cara pemeriksaan dahak atau teknik mikroskopis, sehingga
metode ini digunakan dalam menilai keberhasilan pengobatan dan
menentukkan potensi penularan.

37
Standar yang ditetapkan oleh WHO dalam kesepakatan global dalam
strategi DOTS (Directly Observed Treatment Shortcourse) penegakan
diagnosis metode mikroskopis dilakukan dengan mengumpulkan tiga
spesimen dahak dalam dua hari kunjungan yang berurutan dari
Sewaktu-Pagi-Sewaktu (SPS), secara teoritis metode ini
sensitivitasnya dilaporkan mencapai 90% dalam menegakkan
diagnosis Tuberkulosis.
Metode Rontgen Thorax atau X-Ray merupakan cara atau metode
untuk mendiagnosis seseorang terkena Tuberkulosis yang termasuk ke
dalam non Laboratorium. Menurut Nizar (2017) metode ini pada
umumnya merupakan pemeriksaan foto dada (rontgen thorax) yang
diberlakukan pada pasien dengan kondisi tertentu.
2. Diagnosa Keperawatan
Berikut ini beberapa diagnosa (Tim Pokja SDKI DPP PPNI, 2017), yaitu
sebagai berikut :
a. Bersihan jalan nafas tidak efektif (D.0001)
b. Gangguan pertukaran gas (D.0003)
c. Intoleransi Aktivitas (D.0056)
d. Defisit pengetahuan (D.0111)

38
3. Intervensi Keperawatan
Tabel 2.2
Intervensi Keperawatan
No DX Tujuan & Kriteria Intervensi
Hasil
1 Bersihan Setelah dilakukan tidakan Manajemen jalan napas
jalan napas keperawatan, masalah Observasi:
tidak efektif bersihan jalan napas tidak - Monitor pola napas
(D.0001) efektif teratasi dengan (frekuensi, kedalaman,
kriteria hasil: usaha napas)
 Batuk efektif - Monitor bunyi napas
meningkat tambahan (mis.
 Produksi sputum Gurgling, mengi,
menurun wheezing, ronkhi
 Mengi menurun kering)
 Wheezing menurun - Monitor sputum
 Dispnea menurun (jumlah, warna,
 Ortopnea menurun aroma)
 Sianosis menurun
Terapeutik
 Frekuensi napas
- Pertahankan
membaik
kepatenan jalan napas
 Pola napas membaik dengan head-tilt dan
chin-lift (jaw-thrust
jika curiga trauma
servikal)
- Posisikan semi-fowler
atau fowler
- Berikan minum hangat
- Lakukan fisioterafi
dada, jika perlu
- Lakukan penghisapan
lendir kurang dari 15
detik
- Lakukan
hiperoksigenasi
sebelum penghisapan
endotrakeal
- Berikan oksigen, jika
perlu
39
Edukasi
- Anjurkan asupan
cairan 2000 ml/hari,
jika tidak ada
kontraindikasi
- Ajarkan teknik batuk
efektif
Kolaborasi
- Kolaborasi pemberian
bronkodilator,
ekspektoran,
mukolitik, jika perlu
Latihan batuk efektif

Observasi
- Identifikasi
kemampuan batuk
- Monitor adanya
retensi sputum
- Monitor tanda dan
gejala infeksi saluran
napas
- Monitor intake dan
output cairan (mis.
Jumalh dan
karakteristik)
Terapeutik
- Atur posisi semi-
fowler atau fowler
- Pasang perlak dan
bengkok di pangkuan
pasien
Pemantauan respirasi
Observasi:
- Monitor frekuensi,
irama, kedalaman dan
upaya napas
- Monitor pola napas
(seperti bradipnea,
takipnea,
hiperventilasi,
kussmaul, cheyne-
stokes, biot, ataksik)
- Monitor kemampuan
40
batuk efektif
- Monitor adanya
produksi sputum
- Monitor adanya
sumbatan jalan napas
- Palpasi kesimetrisan
ekspansi paru
- Auskultasi bunyi
napas
- Monitor saturasi
oksigen
Terapeutik:
- Atur interval
pemantauan respirasi
sesuai kondisi pasein
- Dokumentasikan
hasil pemantauan
Edukasi:
- Jelaskan tujuan dan
prosedur pemantauan
- Informasikan hasil
pemantauan, jika
perlu
2 Intoleransi Setelah dilakukan Manajemen Energi
Aktivitas tindakan keperawatan, Observasi
(D.0056) toleransi aktivitas pasien - Identifikasi gangguan
meningkat, dengan fungsi tubuh yang
kriteria hasil: mengakibatkan
 Frekuensi nadi kelelahan
meningkat - Monitor kelelahan
 Saturasi oksigen fisik dan emosional
meningkat - Monitor pola dan jam
 Kemudahan dalam tidur
melakukan aktivitas - Monitor lokasi dan
sehari-hari meningkat ketidaknyamanan
 Keluhan lelah selama melakukan
menurun aktivitas
 Dipsnea saat aktivitas Terapeutik
menurun - Sediakan lingkungan
 Dipsnea setelah nyaman dan rendah
aktivitas menurun stimulus (mis.
Cahaya, suara,
kunjungan)
 Tekanan darah
- Lakukan latihan
membaik
rentang gerak pasif
 Frekuensi napas dan/atau aktif
41
membaik - Berikan aktivitas

distraksi yang
menenangkan
- Fasilitasi duduk
disisi tempat tidur,
jika tidak dapat
berpindah atau
berjalan
Edukasi
- Anjurkan tirah baring
- Anjurkan melakukan
aktivitas secara
bertahap
- Anjurkan
menghubungi
perawat jika tanda
dan gejala kelelahan
tidak berkurang
- Ajarkan strategi
koping untuk
mengurangi
kelelahan
Kolaborasi
- Kolaborasi dengan
ahli gizi tentang cara
meningkatkan asupan
makanan
3 Defisit Setelah dilakukan Edukasi Kesehatan

pengetahuan tindakan keperawatan, Observasi:
(D.0111) masalah defisit - Identifikasi kesiapan
pengetahuan teratasi dan kemampuan
dengan kriteria hasil: menerima informasi
- Identifikasi faktor-
 Perilaku sesuai faktor yang dapat
anjuran meningkat meningkatkan dan
 Kemampuan menurunkan motivasi
menjelaskan perilaku hidup bersih
pengetahuan tentang dan sehat
penyakitya meningkat
 Pertanyaan tentang Terapeutik:
masalah yang - Sediakan materi dan
dihadapi menurun media pendidikan
 Persepsi yang keliru kesehatan
terhadap masalah - Jadwalkan pendidikan
menurun kesehatan sesuai
 Perilaku membaik keseppakatan
- Berikan kesempatan
42
untuk bertanya
Edukasi:
- Jelaskan faktor risiko
yang dapat
mempenggaruhi
kesehatan
- Ajarkan perilaku hidup
bersih sehat
- Ajarkan strategi yang
dapat digunakan untuk
meningkatkan perilaku
hidup bersih dan sehat
4. Implementasi Keperawatan
Taylor & Ralph (2013). Implementasi merupakan tahap melaksanakan
rencana tindakan keperawatan atau strategi-strategi keperawatan.
Implementasi keperawatan dilaksanakan sesuai dengan intervensi
keperwatan yang telah ditetapkan.
5. Evaluasi Keperawatan
Evaluasi adalah tindakan intelektual untuk melengkapi proses keperawatan
yang menandakan seberapa jauh diagnose keperawatan, rencana tindakan
dan pelaksanaanya sudah berhasil dicapai (Nursalam, 2009 : Aulia, 2017).

BAB III
TINJAUAN KASUS
A. Laporan Kasus
1. Pengkajian Keperawatan
a. Identitas Klien
1) Nama : Tn. S
2) Usia : 61 Tahun
3) Jenis Kelamin : Laki-laki
4) Agama : Islam
5) Pendidikan : SR (Sekolah Rakyat)
6) Pekerjaan : Buruh
7) No RM : 00782113
8) Alamat : Cilamaya wetan
9) Diagnosa Medis : TB Paru
b. Identitas Penanggung Jawab
1) Nama : Ny. D
2) Usia : 59 Tahun
3) Pendidikan : SR (Sekolah Rakyat)
4) Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
5) Hubungan dengan klien : Suami
c. Status Kesehatan
1) Keluhan Utama
43
44
Klien mengatakan sesak napas, batuk berdahak. Sesak terjadi saat
beraktivitas dan berkurang ketika posisi tidur setengah duduk.
2) Rawayat Kesehatan Sekarang
Pada tanggal 03 September 2019 klien masuk ke Instalasi Gawat
Darurat RSUD Karawang diantar oleh keluarganya dengan keluhan
sesak nafas batuk keluhan dirasakan sejak 1 hari yang lalu
3) Riwayat Kesehatan Yang Lalu
Kien mengatakan tidak pernah menderita penyakit sebelumnya
seperti hipertensi, DM, jantung dan lain-lain.
4) Riwayat Kesehatan Keluarga
Klien mengatakan orangtua laki-lakinya memiliki riwayat penyakit
TB sebelum meninggal, klien sangat dekat dengan orangtua nya,
klien merasakan pertama gejala batuk lebih dari 2 minggu, demam
naik turun disertai batuk berdarah sudah sejak 3 tahun yang lalu,
namun klien mengira itu hanya hal biasa yang tidak perlu di
khawatirkan. Hanya penyakit TB yang ada pada riwayat
keluarganya, sementara tidak ada penyakit keturunan seperti
hipertensi, DM, asma ataupun penyakit infeksi lainnya.

45
Genogram :
Bagan 3.1
Genogram
61 59 53 49 43
2 25 22 19
3
Ket :
 = Laki-laki
 = Perempuan
 = Menikah
 = Keturunan
 = Meninggal
 = Klien
 Angka (1-0) = Umur

46
5) Riwayat Kesehatan Psikososial & Spiritual
Klien mengatakan sangat dekat dengan orangtua laki-lakinya karena
klien terbiasa di ajak memancing oleh orangtua laki-lakinya, namun
sekarang hanya dekat dengan cucu dan anaknya, karena kedua
orangtuanya sudah meninggal sejak 2 tahun yang lalu, interaksi
dalam keluarga berlangsung dengan baik, saling menyayangi dan
menghormati serta saling melindungi, klien mengatakan tidak takut
denngan keadaanya ini, karena klien mengatakan mungkin sudah
waktunya dan saya sudah berumur. Klien menyerahkan semuanya
kepada Yang Maha Kuasa atas sgala yang terjadi pada dirinya.
6) Riwayat Kebutuhan/Kebiasaan Sehari-hari
a) Nutrisi/Cairan
Klien mengatakan belum makkan, biasanya makan 3x sehari,
tidak ada makanan yang di pantang, tidak ada alergi terhadap
makanan, tidak ada makanan yang tidak disukai, BB
sebelumnya 61 kg, BB saat ini 59 kg, TB 168 cm, IMT 21.
Nafsu makan kurang. Klien mengatakan biasa minum 2000 cc
air putih, terkadang klien minum 1 gelas air kopi. Tidak suka
minum es.
b) Eliminasi
Klien mengatakan BAB 1x sehari,, konsistensi lembek
(semisolid), warna kuning dan tidak ada nyeri , tidak ada sulit
BAB dan tidak ada darah dalam BAB. Klien mengatakan BAK
47
2-4x/hari, warna kuning kemerahan (efek obat OAT) bau urin,
tidak ada nyeri saat BAK.
c) Personal Hygiene
Klien mengatakan sebelum masuk RS mandi 2x sehari pakai
sabun, sikat gigi 1x sehari menggunakan pasta gigi, cuci rambut
seminggu 2x menggunakan shampo, ganti baju 1x sehari,
gunting kuku setiap kali bila kukunya panjang, sementara sejak
di RS klien mandi hanya 1x sehari di pagi hari, dan di lap jika
sore hari, sikat gigi hanya 2 hari sekali, kukunya bersih dan
tidak panjang, bajunya rapih.
d) Istirahat & Tidur
Klien mengatakan sebelum masuk RS tidur sehari kurang lebih
8 jam, siang hari dari pukul 13:00 – 15:00, dan dimalam hari
dari pukul 21:00 – 03:00. Sementara sejak masuk RS klien
mengatakan semalam tidur pukul 23:00-05-00 WIB, dan siang
hari dari pukul 12:30-14:30. (8 jam).
e) Aktivitas & Latihan
Klien mengatakan sebelum masuk RS banyak kegiatan seperti
bertani, bersosialisasi dengan tetangganya, dan beribadah.
Sementara sejak masuk RS klien tidak bisa bertani, namun
beribadah masih bisa di lakukan.

48
f) Kebiasaan Yang Mempengaruhi Kesehatan
Klien mengatakan merokok, tidak minum alcohol, tidak
memiliki riwayat ketergantungan pada obat,namun mudah
kelelahan jika bertani karena faktor umurnya yang sudah lansia.
d. Pemeriksaan Fisik
1) Keadaan Umum
Klien tampak rapih, bersih, klien tampak sesak dan batuk-batuk,
klien tampak kelelahan karena sesaknya.
TTV :
- TD : 140/90 mmHg
- ND : 98x/menit
- RR : 35x/menit
- S : 37,3◦C
- BB : 59 Kg
- Tinggi : 168 cm
- LLA : 28 cm
2) Sistem Penglihatan
Mata klien berbentuk bulat dan tampak simetris, terdapat bulu mata,
terddapat alis mata, tidak ada ptosis, sklera anikterik, iris berwarna
kecoklatan, kornea tidak keruh/berkabut, konjungtiva ananemis,
pupil bereaksi terhadap cahaya +/+, diaeter 2mm/2mm, terdapat
reflek kedip mata, mata lampu mengikuti 8 arah mata angin, klien
tidak menggunakan kaca mata.

49
3) Sistem Pendengaran
Telinga klien berbentuk simetris, tidak ada lesi, tidak ada jaringan
parut, tidak ada nyeri tekan, tidak terdapat serumen pada kedua
telinga, tidak teraba massa pada bagian kedua telinga, tes rinne +/+
+, tes webber tidak ada lateralisasi, tes swabach +/+.
4) Sistem Penciuman
Hidung klien simetris, tidak ada lesi, tidak ada jaringan parut, ada
cuping hidung, terdapat bulu hidung, ada sputum, tidak ada folip,
klien mampu mencium bau kayu putih +/+, klien mampu mencium
bau balsam +/+, tidak teraba massa, tidak ada nyeri tekan, tidak ada
sinusitis.
5) Sistem Wicara
Klien tampak tidak kesulitan berbicara, klien mampu berbicara
dengan artikulasi yang jelas dan lancer, senyum klien simetris.
6) Sistem Pernafasan
Bentuk dada simetris, tidak ada lesi, tidak ada jaringan parut, tidak
ada nyeri tekan, tidak ada sianosis pada mulut, batuk + terkadang
disertai darah,, RR 35x/menit, irama tidak teratur, sesak (dyspnea)
+, tidak teraba masa, vibrasi sama pada kedua lapang paru, perkusi
sonor pada kedua lapang paru, bunyi napas ronchi.
7) Sistem Kardiovaskuler
TD 140/90 mmHg, nadi 98x/menit, irama teratur, denyut kuat, suhu
37,3◦C, tidak terdapat JVP -/-, CRT < 3 detik, tidak ada edema pada
50
ekstremitas, irama jantung teratur, bunyi jantung 1 dan 2, tidak ada
bunyi murmur dan tidak ada bunyi gallop.
8) Sistem Pencernaan
Gigi tampak bersih, terdapat lubang pada gigi, gigi rapih, tidak ada
gigi palsu, tidak ada stomatitis, lidah tampak bersih, tidak ada
tonsillitis, klien mampu menellan, tidak ada nyeri pada abdomen,
tidak ada konstipasi dan tidak ada diare.
9) Sistem Perkemihan
Tidak ada distensi pada kandung kemih, tidak ada nokturia, tidak
ada disuria, tidak ada retensi urin, BAK lancer 2-4x/hari dengan
jumlah banyak dan warna kuning kemerahan.
10) Sistem Integumen
Warna kulit kuning langsat, tidak tampak pucat, tidak ada lesi, tidak
ada jaringan parut, tidakk terdapat bercak kemerahan, kulit teraba
halus dan lembab, turgor kulit elastis, kulit kepala bersih, rambut
berwarna hitam dan sudah ada uban, cukup tebbal dan lurus, rambut
tidak rontok.
11) Sistem Muskuloskeletal
Tidak ada kelainan pada tulang belakang, berdiri tegak, duduk agak
bungkuk, klien tidak mengalami kesulitan bergerak, klien tampak
mampu memenuhi ADL dengan mandiri, tidak ada lesi, tidak ada
jaringan parut, tidak ada patah tulang, tidak teraba masa, tidak ada
krepitasi, kekuatan otot 5 5
5 5
51
5 Pemeriksaan payudara & axilla
Tidak ada lesi, tidak ada jaringan parut, tidak terasa masa, tidak ada
nyeri tekan.
6 Pemeriksaan Abdomen
Bentuk abdomen datar dan tidak membesar, tidak ada lesi, tidak ada
jaringan parut, bising usus 6x/menit, bunyi timpani, tidak ada masa
dan terdapat keluhan nyeri kram pada perut dan tidak ada pegal
daerah pinggang.
7 Pemeriksaan Genetalia
Terdapat rambut pubis, tidak ada lesi, tidak ada jaringan parut, tidak
ada ulkus, tidak ada masa..
B. Analisa Data
Adapun hasil analisa data yang telah dilakukan oleh peneliti adalah
didapatkan sebagai berikut :
Tabel 3.1 Analisa Data

No Data Etilogi Masalah
1 DS : Bakteri Bersihan jalan

- Klien mengatakan Mycobacterium nafas tidak efektif
sesak nafas tuberculosis
- Klien mengatakan 
batuk disertai darah Terhirup
- Batuk tidakk efektif 
- Klien mengatakan tidak Masuk ke paru-paru
tahu tentang 
penyakitnya Proses peradangan

DO: Infeksi
- Klien tampak sesak 
- Ronkhi (+) Kelenjar-kelenjar
- Sputum (+) yang mensekresi
- RR : 35x/menit lender dan sel-sel
52
- TD : 140/90 mmHg goblet meningkat

- ND : 98x/menit jumlahnya
- S : 37,3◦C 
Fungsi silia
menurun dan
produksi sputum
meningkat

Pembentukan
mucus yang banyak

Akumulasi secret
meningkat

Batuk produktif,
sesak nafas, bunyi
napas tidak normal
(ronkhi)

Bersihan jalan nafas
tidak efektif
2 DS: Bakteri Intoleransi

- Klien mengatakan Mycobacterium aktivitas
sesak saat beraktivitas tuberculosis
DO: 
- RR : 35x/menit Terhirup

Masuk ke paru-paru

Infeksi

Mengaktifasi respn
imun

Inflamasi

Memicu
pembentukan
serotonin

Peningkatan
triptofan (asam
amino)

Masuk ke sistem
saraf pusat
53

Fatigue

Keletihan

Intoleransi Aktivitas
3 DS: Bakteri Defisit

- Klien mengatakan tidak Mycobacterium pengetahuan
tahu tentang tuberculosis
penyakitnya 
- Klien menanyakan Terhirup
masalah apa yang 
sedang dihadapinya ke Masuk ke paru-paru
perawat 
DO: Proses peradangan
- 
Infeksi

Kelenjar-kelenjar
yang mensekresi
lender dan sel-sel
goblet meningkat
jumlahnya

Fungsi silia
menurun dan
produksi sputum
meningkat

Pembentukan
mucus yang banyak

Akumulasi secret
meningkat

Batuk produktif,
sesak nafas, bunyi
napas tidak normal
(ronkhi)

Batuk menetap

Kelemahan

Pertanyaan tentang
informasi
54

Defisit pengetahuan
C. Diagnosa Keperawatan
1. Bersihan Jalan Nafas Tidak Efektif (D.0001)
2. Intoleransi Aktivitas (D.0056)
3. Defisit Pengetahuan (D.0111)
D. Intevernsi Keperawatan
Tabel 3.2
Intervensi Keperawatan
No DX Tujuan & Kriteria Intervensi

Hasil
1 Bersihan Setelah dilakukan Manajemen jalan napas
jalan napas tidakan keperawatan, Observasi:
tidak efektif masalah bersihan jalan - Monitor pola napas
(D.0001) napas tidak efektif (frekuensi, kedalaman,
teratasi dengan kriteria usaha napas)
hasil: - Monitor bunyi napas
 Batuk efektif tambahan (mis.
meningkat Gurgling, mengi,
 Produksi sputum wheezing, ronkhi
menurun kering)
 Mengi menurun - Monitor sputum
 Wheezing menurun (jumlah, warna, aroma)
 Dispnea menurun
 Ortopnea menurun Terapeutik
- Pertahankan kepatenan
jalan napas dengan
 Frekuensi napas
head-tilt dan chin-lift
membaik
(jaw-thrust jika curiga
 Pola napas membaik trauma servikal)
- Posisikan semi-fowler
atau fowler
- Berikan minum hangat
- Lakukan fisioterafi dada,
jika perlu
55
- Lakukan penghisapan
lendir kurang dari 15
detik
- Lakukan hiperoksigenasi
sebelum penghisapan
endotrakeal
- Berikan oksigen, jika
perlu
Edukasi
- Anjurkan asupan cairan
2000 ml/hari, jika tidak
ada kontraindikasi
- Ajarkan teknik batuk
efektif
Kolaborasi
Kolaborasi pemberian
bronkodilator, ekspektoran,
mukolitik, jika perlu
Latihan batuk efektif

Observasi
- Identifikasi kemampuan
batuk
- Monitor adanya retensi
sputum
- Monitor tanda dan gejala
infeksi saluran napas
- Monitor intake dan
output cairan (mis.
Jumalh dan
karakteristik)
Terapeutik
- Atur posisi semi-fowler
atau fowler
- Pasang perlak dan
bengkok di pangkuan
pasien
Pemantauan respirasi
Observasi:
- Monitor frekuensi,
irama, kedalaman dan
upaya napas
- Monitor pola napas
56
(seperti bradipnea,
takipnea, hiperventilasi,
kussmaul, cheyne-
stokes, biot, ataksik)
- Monitor kemampuan
batuk efektif
- Monitor adanya
produksi sputum
- Monitor adanya
sumbatan jalan napas
- Palpasi kesimetrisan
ekspansi paru
- Auskultasi bunyi napas
- Monitor saturasi
oksigen
Terapeutik:
- Atur interval
pemantauan respirasi
sesuai kondisi pasein
- Dokumentasikan hasil
pemantauan
Edukasi:
- Jelaskan tujuan dan
prosedur pemantauan
- Informasikan hasil
pemantauan, jika perlu
2 Intoleransi Setelah dilakukan Manajemen Energi
Aktivitas tindakan keperawatan, Observasi
(D.0056) toleransi aktivitas pasien - Identifikasi gangguan
meningkat, dengan fungsi tubuh yang
kriteria hasil: mengakibatkan
 Frekuensi nadi kelelahan
meningkat - Monitor kelelahan fisik
 Saturasi oksigen dan emosional
meningkat - Monitor pola dan jam
 Kemudahan dalam tidur
melakukan aktivitas - Monitor lokasi dan
sehari-hari ketidaknyamanan
meningkat selama melakukan
 Keluhan lelah aktivitas
menurun Terapeutik
 Dipsnea saat - Sediakan lingkungan
aktivitas menurun nyaman dan rendah
 Dipsnea setelah stimulus (mis. Cahaya,
aktivitas menurun suara, kunjungan)
- Lakukan latihan
57
 Tekanan darah rentang gerak pasif

membaik dan/atau aktif
 Frekuensi napas - Berikan aktivitas
membaik distraksi yang
menenangkan
- Fasilitasi duduk disisi
tempat tidur, jika tidak
dapat berpindah atau
berjalan
Edukasi
- Anjurkan tirah baring
- Anjurkan melakukan
aktivitas secara
bertahap
- Anjurkan menghubungi
perawat jika tanda dan
gejala kelelahan tidak
berkurang
- Ajarkan strategi koping
untuk mengurangi
kelelahan
Kolaborasi
- Kolaborasi dengan ahli
gizi tentang cara
meningkatkan asupan
makanan
3 Defisit Setelah dilakukan Edukasi Kesehatan

pengetahuan tindakan keperawatan, Observasi:
(D.0111) masalah defisit - Identifikasi kesiapan dan
pengetahuan teratasi kemampuan menerima
dengan kriteria hasil: informasi
 Perilaku sesuai - Identifikasi faktor-faktor
anjuran meningkat yang dapat meningkatkan
 Kemampuan dan menurunkan motivasi
menjelaskan perilaku hidup bersih dan
pengetahuan tentang sehat
penyakitya
meningkat Terapeutik:
 Pertanyaan tentang - Sediakan materi dan
masalah yang media pendidikan
dihadapi menurun kesehatan
 Persepsi yang keliru - Jadwalkan pendidikan
terhadap masalah kesehatan sesuai
menurun keseppakatan
 Perilaku membaik - Berikan kesempatan untuk
bertanya
58
Edukasi:
- Jelaskan faktor risiko
yang dapat
mempenggaruhi
kesehatan
- Ajarkan perilaku hidup
bersih sehat
E. Implementasi Keperawatan
Tabel 3.3
Implementasi Keperawatan
No
Tanggal Waktu Implementasi Paraf
Dx
1 Selasa, 11:00 1. Memonitor pola nafas Taryana

03-09- RO: RR: 35x/mnt, sesak
2019 11:01 2. Memonitor bunyi nafas tambahan Taryana
RO: Ronkhi
11:02 3. Memonitor sputum Taryana
RO: warna kehijauan, jumlahnya
banyak
11:03 4. Memposisikan klien senyaman Taryana
mungkin
RO: posisi semi fowler
11:04 Taryana
5. Menggukur TTV
RO: TD : 140/90 mmHg, Nadi:
98x/menit, RR: 35x/menit,
11:09 S: 37,3◦C Taryana
6. Memberikan minum air hangat
11:10 RS: klien mengatakan enak Taryana
7. Memilih terapi yang akan
dilakukan
R/RS: klien setuju untuk
diberikan terapi fisioterapi dada.
RO: klien tampak kooperatif,
11:15 klien menyetujui terapi yang Taryana
akan diterima nya
8. Memberikan terapi fisioterapi
dada selama 15 menit
R/RS: klien mengatakan masih
59
belum bisa mengeluarkan sputum

11:35 RO: klien tampak masih sesak Taryana
9. Memberikan terapi oksigen NRM

: 12 liter/menit
2 Selasa, 11:37 1. Mengidentifikasi gangguan Taryana
03-09- fungsi tubuh yang mengakibatkan
kelelahan
2019 R/RS: klien mengatakan yang
mengakibatkan kelelahannya
adalah sesak nafas
11:03 2. Memposisikan klien posisi semi Taryana
fowler
R/RS: klien mengatakan lebih
11:43 nyaman Taryana
3. Menganjurkan istirahat
11:45 RS: klien mau mengikuti Taryana
4. Berkolaborasi dengan ahli gizi
tentang cara meningkatkan
asupan nutrisi
R: diet TKTP
3 Selasa, 11:40 1. Mengidentifikasi kesiapan dan Taryana
03-09- kemampuan menerima informasi
R/RS: klien mengatakan siap
2019 menerima informasi
11:45 2. Mempersiapkan materi dan Taryana
media pendidikan kesehatan
tentang TB
Table 3.4
No
Dx
1 Rabu, 08:00 1. Memonitor pola nafas Taryana

2019 08:01 2. Memonitor bunyi nafas tambahan Taryana
RO: Ronkhi
08:03 3. Memonitor sputum Taryana
banyak
08:04 4. Memposisikan klien senyaman Taryana
mungkin
08:05 Taryana
60
5. Menggukur kembali TTV

08:10 94x/menit, RR: 32x/menit, Taryana
S: 37,3◦C
08:12 6. Memberikan minum air hangat Taryana
RS: klien mengatakan enak
7. Memberikan kembali terapi
fisioterapi dada selama 15 menit
R/RS: klien mengatakan terasa
nyaman, mampu mengeluarkan
sputum yang tadinya sulit untuk
dikeluarkan yang hanya
menggunakan teknik batuk
efektif, sesak mulai berkurang
dan senang bisa dilakukan terapi
08:30 fisioterapi dada ini Taryana
RO: klien tampak sedikit lebih
nyaman
8. Melanjutkan terapi oksigen NRM
: 12 liter/menit
2 Rabu, 08:32 1. Mengidentifikasi gangguan Taryana
kelelahan
adalah sesak nafas
fowler
09:00 nyaman Taryana
asupan nutrisi
R: diet TKTP
3 Rabu, 09:00 1. Mengidentifikasi kesiapan dan Taryana
04-09- kemampuan menerima informasi
R/RS: klien mengatakan siap
2019 menerima informasi
09:03 2. Menyediakan materi dan media Taryana
pendidikan kesehatan tentang TB
R: Leaflet
09:10 3. Memberikan informasi melalui Taryana
media ceramah dan leaflet
tentang TB
R/RS: klien mengatakan setelah
mendapatkan informasi ini, jadi
61
sudah tahu tentang penyakitnya

RO: klien tampak kooperatif dan
mau mengikuti
Table 3.5
No
Dx
1 Kamis, 08:00 1. Memonitor pola nafas Taryana

2019 08:01 berkurang Taryana
2. Memonitor bunyi nafas tambahan
08:03 RO: Ronkhi Taryana
3. Memonitor sputum
08:04 sedikit Taryana
4. Memposisikan klien senyaman
mungkin
08:05 Taryana
5. Menggukur kembali TTV
08:10 90x/menit, RR: 30x/menit, Taryana
S: 37,0◦C
08:13 6. Memberikan minum air hangat Taryana
RS: klien mengatakan enak
7. Memberikan kembali terapi
fisioterapi dada selama 15 menit
R/RS: klien mengatakan terasa
nyaman, mampu mengeluarkan
sputum yang tadinya sulit untuk
dikeluarkan yang hanya
menggunakan teknik batuk
efektif, sesak sudah mulai
berkurang dan senang bisa
08:35 dilakukan terapi fisioterapi dada Taryana
ini dan mengucapkan banyak
terimakasih
RO: klien tampak lebih nyaman
8. Melanjutkan terapi oksigen NRM
: 12 liter/menit
2 Kamis, 08:40 1. Mengidentifikasi gangguan Taryana
kelelahan
62

adalah sesak nafas
fowler
nyaman
09:00 Taryana
asupan nutrisi
R: diet TKTP
F. Evaluasi Keperawatan
Tabel 3.6
Evaluasi Keperawatan
No Hari
Waktu Evaluasi Paraf
Dx Tanggal
1 Selasa, 13:30 S: Taryana

03-09- Klien mengatakan masih sesak dan
2019 sulit untuk mengeluarkan dahaknya
O:
Klien tampak sesak, batuk dan
disertai darah
TD: 140/90 mmHg ND: 98x/menit,
RR: 35x/menit S: 37,3◦C
A:
Masalah belum teratasi
P:
- Kaji TTV kembali
- Monitor sesak napas
- Monitor oksigenasi
- Terapi fisioterapi dada
dilanjutkan
- Lanjutkan terapi oksigenasi
- Anjurkan untuk istirahat

63
2019 lelah
O:
Klien tampak sesak dan lelah, dan
RR:35x/menit
A:
P:
- Batasi aktivitas berat
- Observasi TTV

03-09- Klien mengatakan tidak tahu pasti
2019 sebab dan perjalanan penyakitnya
juga tanda dan gejala lainnya
O:
Klien tampak bertanya dan ragu-ragu
A:
P:
- Sediakan informasi pada pasien
dengan pemberian leaflet TB
- Jelaskan tentang definisi TB
- Jelaskan tentang penyebab TB
- Jelaskan tentang tanda dan
gejala TB
- Jelaskan tentang
penatalaksanaan TB
Tabel 3.7
No
Tanggal Waktu Evaluasi Paraf
Dx
1 Rabu, 11:00 S: Taryana

04-09- Klien mengatakan masih sesak
2019 namun sudah bisa untuk
mengeluarkan dahaknya
O:
Klien tampak masih sesak
64

RR: 32x/menit S: 37,3◦C
A:
P:
- Kaji TTV kembali
dilanjutkan
2019 lelah
O:
Klien tampak sesa dan lelah,
RR:32x/menit
A:
P:
- Batasi aktivtas berlebih
- Observasi TTV
04-09- Klien sudah tahu penyebab dan
2019 perjalanan penyakitnya juga tanda
dan gejala lainnya
O:
Klien memahaminya
A:
Masalah teratasi
P:
Hentikan Intervensi
Tabel 3.8
No
Tanggal Waktu Evaluasi Paraf
Dx
1 Kamis, 11:00 S: Taryana

05-09- Klien mengatakan sesak sudah
2019 berkurang, dan bisa mengeluarkan
65
dahak
O:
Klien tampak lebih tenang
RR: 3ox/menit S: 37,0◦C
A:
P:
- Kaji TTV kembali
dilanjutkan
2 Kamis, 11:10 S: Taryana
05-09- Klien mengatakan sesak sudah
2019 berkurang, dan sudah merasa tidak
lelah lagi
O:
Klien sudah tidak lelah
RR:30x/menit
A:
Masalah teratasi sebagian
P:
- Anjurkan beraktivitas secara
bertahap
- Observasi TTV
66
G. Pembahasan Kasus
Pada pembahasan ini penulis membahas tinjauan kasus dan tinjauan teoritis,
selama melakukan asuhan keperawatan untuk lebih memudahkannya, maka
penulis membahas sesuai dengan langkah proses keperawatan yang terdiri
dari tahap pengkajian, diagnose keperawatan, intervensi keperawatan,
implementasi keperawatan dan evaluasi keperawatan.
1. Pengkajian
Pengkajian adalah proses pengumpulan data secara sistematis yang
bertujuan untuk menentukan serta kesehatan dan fungsional pada saat ini
dan waktu sebelumnya, serta untuk menentukan pola respon klien saat
ini dan waktu sebelumnya (Andramoyo, 2012).
Dari hasil pengkajian dan observasi penulis didapatkan tanda dan gejala
TB menurut teori Black, dan Hawks, 2014 yaitu sesak nafas, batuk lebih
dari 2 minggu, rasa lelah, anoreksia (hilang nafsu makan), kehilangan
berat badan, dan demam rendah serta diikuti menggigil dan berkeringat
(sering pada malam hari tanpa aktivitas) selama lebih dari 1 bulan. Dan
hasil pengkajian dan observasi penulis pada Tn. S didapatkan data saat
Tn. S datang ke Instalasi Gawat Darurat karawang di antar oleh
keluarganya tanda dan gejala TB yaitu adalah sesak napas dan klien
mengatakan sesak saat posisi berbaring dan ketika banyak beraktivitas,
sulit untuk mengeluarkan dahaknya. Hal ini terjadi karena kondisi Tn.S
masih bagus dan belum parah sehingga tanda dan gejala yang muncul
pada Tn. S hanya sedikit saja, dibandingkan menurut teori. Data objektif
67
yang didapatkan adalah klien tampak sesak disebabkan oleh
penumpukkan sputum di saluran pernafasan, menggunakan otot bantu
napas disebabkan oleh penumpukkan sputum sehingga sesak nafas dan
mengakibatkan adanya otot bantu nafas. TD:140/90 mmHg, ND:
98x/menit, RR: 35x/menit, S: 37,3◦C.
2. Diagnosa Keperawatan
Secara teori terdapat 8 diagnosa yaitu bersihan jalan nafas tidak efektif
berhubugan dengan penumpukkan sekret, pola nafas tidak efektif
berhubungan dengan sekresi mukoutulen dan kurangnya upaya batuk,
gangguan pertukaran gas berhubungan dengan penurunan permukaan
efek paru, kerusakan membrane di alveoli, kapiler, secret kental dan
tebal, hipertermi berhubungan dengan proses peradangan, defisit nutrisi
berhubungan dengan anoreksia, gangguan pola tidur berhubungan
dengan sesak nafas dan batuk, intoleransi aktivitas berhubungan dengan
ketidakseimbangan antara suplai & kebutuhan oksigen dan defisit
pengetahuan berhubungan dengan kurangnya informasi. Diagnosa yang
ditemukan pada pasien Tn. S yaitu bersihan jalan nafas berhubungan
dengan penumpukan secret, diagnosa ini muncul karena
ketidakmampuan mengeluarkan sekret untuk mempertahankan jalan
nafas tetap paten yang di akibatkan oleh penumpukkan secret akibat
inflamasi pada saluran pernafasan atas yang menyebakan hiperseksresi
sehingga banyak menghasilkan sputum yang tidak dapat dikeluarkan
karena gangguan pada saluran nafas. pada Tn. S, intoleransi aktivitas

68
berhubungan dengan ketidakseimbangan antara suplai & kebutuhan
oksigen, dianosa ini muncul karena diagnosa ini muncul karena
ketidakmampuan mengeluarkan sekret untuk mempertahankan jalan
nafas tetap paten yang di akibatkan oleh penumpukkan secret akibat
inflamasi pada saluran pernafasan atas yang menyebakan hiperseksresi
sehingga banyak menghasilkan sputum yang tidak dapat dikeluarkan
karena gangguan pada saluran nafas sehingga terganggunya proses
inspirasi dan ekspirasi, karena Tn. S mengatakan mudah lelah, dan
tampak lelah karena sesaknya tersebut, dan defisit pengetahuan, karena
Tn. S pendidikanya hanya sampai SR (sekolah rakyat) dan kurangnya
mendapat informasi dari lingkungannya. 3 diagnosa yang muncul pada
pasien Tn. S sesuai dengan kondisi pasien saat pengkajian.
Pada Tn. S tidak di temukan 3 diagnosa yang sesuai dengan teori yaitu
pola nafas tidak efektif kerena tidak ditemukan data mayor dan minor
nya, pada diagnosa gangguan pertukaran gas juga tidak ditemukan data
mayor dan minornya, pada diagnosa hipertermi juga tidak di dapatkan
hasil data mayor dan minornya, pada diagnosa defisit nutrisi juga tidak
di dapatkan data mayor dan minornya karena berat badan dan asupan
nutrisinya dalam batas normal, gangguan pola tidur juga tidak di
dapatkan data mayor dan minor nya, karena klien istirahat sehari 7-8
jam,
69
3. Intervensi
Penulis telah merumuskan intervensi keperawatan yang mengacu pada
SDKI, SIKI dan SLKI. Untuk diagnose pertama penulis merencanakan
untuk melakukan pengkajian sampai dengan intervensi-intervensi terkait
dengan managemen jalan nafas baik dari segi terapi farmakologi dan non
farmakologi. Untuk diagnose kedua penulis merencanakan untuk
melakukan manajemen energi klien sampai dengan memberikan edukasi
tirah baring untuk istirahat mengenai kelelahan pada klien. Untuk
diagnose yang ketiga penulis merencanakan untuk memberikan
informasi berupa pendidikan kesehatan mengenai TB kepada klien.
Penulis merencanakann untuk melakukan aplikasi pemberian fisioterapi
dada sesuai EBP untuk diagnosa keperawatan bersihan jalan nafas tidak
efektif. Berdasarkan hasil penelitian yang telah dilakukan oleh beberapa
peneliti sebelumnya, pemberian fisioterapi dada Fisioterapi dada terdiri
dari postural drainase, perkusi, dan vibrasi dada. Tujuan dari fisioterapi
dada yaitu untuk memudahkan dalam pembuangan sekresi bronkhial,
memperbaiki fungsi ventilasi dan meningkatkan efisiensi dari otot-otot
sistem pernapasan agar dapat berfungsi secara normal (Smeltzer & Bare,
2013).
Dilakukannya fisioterapi dada akan mempermudah dalam sekresi secret,
mempebaiki fungsi ventilasi dan meningkatkan efisiensi dari otot-otot
sistem pernafasan agar dapat berfungsi secara normal (Smeltzer & Bare,
2013).
70
4. Implementasi
Pada diagnosa pertama bersihan jalan nafas berhubungan dengan
penumpukkan secret yang ditandai dengan sesak nafas, suara nafas ronki
(+) saat melakukan tindakan keperawatan sudah sesuai dengan rencana
tencana tindakan keperawatan yang telah dibuat, dalam pelakssanaannya
juga penulis tidak menemukan hambatan karena pasien sangat
kooperatif. Untuk diagnosa yang kedua yaitu intoleransi aktivitas
oksigen, pada saat melakukan tindakan penulis tidak menemukan
hambatan karena adanya faktor pendukung dari klien karena sangat
ooperatif. Dan untuk diagnosa ketiga yaitu defisit pengetahuan
berhubungan dengan kurangnya sumber informasi dan minim nya
pendidikan klien.
Masalah keperawatan yang teratasi yaitu defisit pengetahuan setelah di
lakukan pendidikan kesehatan, sedangkan pada diagnosa bersihan jalan
nafas pada hari ke 3 hanya teratasi sebagian menjadi sesak berkurang
dengan frekuensi pernafasan menjadi 30x/menit, dari 35x/menit, namun
pengeluaran sputum klien bisa mengeluarkan dengan mudah setelah
dilakukan fisioterapi dada.dan sedangkan untuk diagnosa intoleransi
aktivitas pada hari ke 3 hanya baru teratasi sebagian karena pasien belum
pulih total dengan keletihanya karena sesak nafas.

71
5. Evaluasi
Asuhan keperawatan yang dilaksanakan pada Tn. S yaitu selama 3 hari
dan dilakukan evaluasi untuk melihat efektifitas dan tindakan
keperawatan yang dilakukan kepada Tn.S. masalah yang teratasi yaitu
defisit pengetahuan berhubungan kurangnya informasi yang ditandai
dengan meningkatnya pengetahuan klien tentang TB dan mengatakan
sudah paham dan tahu serta menjelaskan kembali. Diagnosa bersihan
jalan nafas berhubungan dengan penumpukkan sekret pada hari pertama
klien mengatakan masih sesak nafas sesudah dilakukan fisioterapi dada,
pada hhari kedua klien mampu mengeluarkan sekret sesudah dilakukan
tinfakan fisioterapi dada sehingga rasa sesak nafas berkurang dan pada
hari ketiga rasa sesak berkurang dengan frekuensi RR 30x/menit dari
sebelumnya 35x/menit. Semetara untuk diagnosa intoleransi aktivitas
oksigen klien mengatakan lelahnya sudah berkurang sehingga masalah
teratasi sebagian.
H. Pembahasan Kasus Sesuai Evidance Base Practice mengatasi masalah
keperawatan jalan nafas tidak efektif dengan fisioterapi dada
Pelaksanaan fisioterapi dada dilakukan selama 3 hari dengan durasi 15-20
menit dengan hasil pada hari pertama klien masih belum bisa mengeluarkan
sputumnya, hari kedua klien sudah bisa mengeluarkan sputumnya setelah
dilakukan fisioterapi dada dan pada hari yang ke 3 klien dapat mengeluarkan
sputum secara efektif. Pada hari pertama penulis melakukan implementasi

72
fisioterapi dada 1 kali sehari dengan durasi waktu 15 menit. Setelah
dilakukan fisioterapi dada hari pertama penulis melakukan evaluasi dan
pasein mengatakan masih sulit untuk mengeluarkan sputumnya, pada hari
kedua klien mengatakan sudah mulai bisa mengeluarkan sputumnya meski
hanya sedikit, dan pada hari ketiga klien mengatakan sudah bisa
mengeluarkan sputumnya.
Menurut penulis fisioterapi dada efektif dapat membantu mengeluarkan
dahak karena teknik fisioterapi dada membantu secara terapi dalam
pergerakkan atau gerakkan yang di berikan kepada pasien dengan proses,
perkusi (clapping) adalah tepukkan atau pukulan ringan pada dinding dada
klien menggunakan telapak tangan yang dibentuk seperti mangkuk, tepukan
tangan secara berirama dan sistematis dari arah atas menuju kebawah
menggerakkan sekresi didalam paru-paru yang diharapkan dapat keluar
secara gaya berat, dan vibrasi adalah kompresi dan getaran kuat secara serial
oleh tangan yang diletakan secara datar pada dinding dada klien selama fase
ekshalasi pernapasan. Vibrasi dilakukan setelah perkusi untuk meningkatkan
turbulensi udara ekspirasi sehingga dapat melepaskan mucus kental yang
melekat pada bronkus dan bronkiolus. Vibrasi dan perkusi dilakukan secara
bergantian sedangkan Postural drainase adalah pengaliran sekresi dari
berbagai segmen paru dengan bantuan gravitasi Dilakukan sebelum makan
(untuk mencegah mual, muntah dan aspirasi ) dan menjelang/sebelum tidur.

73
Kasus ini sesuai dengan hasil penelitian Aryayuni dkk, (2015) dengan judul
“pengaruh fisioterapi dada terhadap pengeluaran sputum”. Dengan hasil ada
pengaruh fisioterapi dada terhadap pengeluaran sputum.
Pernyataan tersebut di benarkan oleh hasil penelitian Suhanda & Rusmana,
(2014) dengan efektifitas fisioterapi dada dan batuk efektif dengan hasil
efektifnya fisioterapi dada untuk mengatasi bersihan jalan nafas. Dan
penelitian ini juga sejalan dengan Hermanus Vera A, (2012) dengan
hubungan fisioterapi dada terhadap eksresi sputum pada pasien TB di RSU
Prof. DR. R. D. Kandou Manado bahwa fisioterapi dada memberikan
pengaruh yang signifikan terhadap peningkatan ekskresi sputum pada pasien
tuberkulosis paru.
Jadi kesimpulan menurut para peneliti bahwa fisioterapi dada efektif mampu
membantu mengeluarkan dahak karena 3 tindakanya yaitu, perkusi
(clapping), vibrasi dan postural drainase.

BAB IV
PENUTUP
A. Kesimpulan
Kesimpulan yang di dapat dari hasil Karya Ilmiah Akhir ini, antara lain
sebagai berikut :
1. Berdasarkan hasil pengkajian pada Tn. S berusia 61 tahun. Tn,. S
mengalami sesak nafas, batuk disertai darah dan tidak mengetahui tentang
penyakitnya, dan saat dilakukan pemeriksaan tanda-tanda vital yaitu
tekanan darah 140/90 mmHg, nadi 98x/menit, respirasi 35x/menit, suhu
37,3◦C
2. Diagnosa yang ditemukan dari hasil pengkajian pada Tn. S adalah :
Bersihan jalan nafas tidak efektif, Intoleransi aktivitas, dan Defisit
pengetahuan.
3. Intervensi yang diberikan untuk mengatasi masalah keperawatan bersihan
jalan nafas tidak efektif yaitu dengan memberikan terapi fisioterapi dada
selama 15 menit sehari 1 kali dalam waktu 3 hari.
4. Implementasi yang diberikan sesuai dengan intervensi yang telah
direncanakan sebelumnya bahwa akan dilakukanya fisioterapi dada.
5. Evaluasi yang telah di dapat setelah memberikan terapi fisioterapi dada
sesak Tn.S menjadi berkurang, dan pengeluaran sputum menjadi mudah.
Jadi untuk diagnose bersihan jalan nafas teratasi sebagian, untuk diagnose
ke intoleransi aktivitas juga teratasi sebagian namun untuk diagnose defisit
pengetahuan dapat teratasi.
74
75
B. Saran
1. Bagi Pasien
Diharapkan klien menerapkan teknik fisioterapi dada jika mengalami
masalah keperawatan bersihan jalan nafas tidak efektif.
2. Bagi Institusi Pendidikan
Penerapan sesuai Evidance Based Practice (EBP) diharapkan bisa
membantu untuk mengembangkan ilmu keperawatan. Khususnya dalam
masalah mengenai TB bisa dijadikan bahan referensi tambahan mengenai
terapi fisioterapi dada.
3. Bagi Pelayanan Kesehatan
Hasil penerapan metode ini bisa dilakukan dengan sendirinya dan bisa
diaplikasikan dengan waktu yang Panjang serta diharapkan
mengkolaborasikan dengan metode yang lain sehingga semakin bervariasi
dengan memperhatikan sumber-sumber yang ada.

DAFTAR PUSTAKA
Ariani, N. W., Rattu. A. J. M., & Ratag, B. (2015). Faktor-faktor yang

berhubungan dengan keteraturan minum obat penderita tuberkulosis paru
di wilayah kerja puskesmas Modayag, Kabupaten Bolaang Mongondow
Timur. Artikel Penelitian. JIKMU, Suplemen. Vol. 5 (1) : 157-168.
https://ejournal.unsrat.ac.id diunduh pada 20 Februari 2019 jam 21:35.
Aristiana, C. D., & Wartono, M. (2018). Faktor-faktor yang mempengaruhi
kejadian Multi Drug Resistance Tuberkulosis (MDR-TB). Jurnal Biomedika
Dan Kesehatan, 1(MDR-TB), 65-.
https://doi.org/10.18051/JBiomedKes.2018.v1.65-74 diunduh pada 03
Oktober 2018 jam 21:25.
Aryayuni C., dkk. (2015). Pengaruh fisioterapi dada terhadap pengeluaran sputum
pada anak dengan gangguan pernapasan di Poli anak RSUD Kota Depok.
Keperawatan Widy Gantari, Vol 2 No.2 Desember 2015.
Dinkes Jawa Barat. (2016). Profil Kesehatan Jawa Barat 2016. Journal of
Molecular Biology, 301(5), 1163–1178.
Doengoes., Moorhouse., & Murr .(2018). Rencana asuhan keperawatan sistem
pernapasan. Jakarta: EGC.
Donsu, J. D. T. D. (2016). Metodologi penelitian keperawatan. Yogyakarta:
Pustaka Baru Press.
Donsu, J. D. T. D. (2017). Psikologi keperawatan: Aspek-aspek psikologi, konsep
dasar psikologi, teori perilaku manusia. Yogyakarta: Pustaka Baru Press.
Ghozali, Imam. (2016). Aplikasi analisis multivariete dengan program IBM SPSS
23 (Edisi 8). Cetakan ke VIII. Semarang: Badan Penerbit Undip.
Gurning, Maylar., & Manoppo, I. A. (2019). Hubungan pengetahuan dan
motivasi dengan kepatuhan minum obat pada pasien TBC paru di poli TB
RSUD Schoolo Keyen. Wellness and healthy magazine. Vol. 1 (1) : 1-7.
Wellness.journalpress.id diunduh pada 10 Maret 2019 jam 22:25.
Hawks, J. H,. & Black, J. M. (2014). Keperawatan medical bedah: Manajemen
klinis untuk hasil yang diharapkan (8th ed.). Indonesia: PT Salemba Emban
Patria.
76
77
Hermanus, V. A (2012). Hubungan fisioterapi dada terhadap peningkatan eksresi

sputum pada pasien tuberculosis paru di Irina C RSU PROF. DR. R. D.
Kandou Manado. JIK Vol 7 No.1 Oktober 2012.
Induniasih., & Ratna, Wahyu. (2017). Promosi kesehatan: Pendidikan kesehatan
dalam keperawatan. Yogyakarta: Pustaka Baru Press.
Kemenkes RI. (2018). Kementerian Kesehatan Republik Indonesia : Data dan
Informasi Profil Kesehatan Indonesia tahun 2017. Retrieved from
http://www.depkes.go.id/Resources/Download/Pusdatin/Lain-Lain//Datadani
nformasikesehatanindonesia2016-Smallersize-Web.Pdf diunduh pada 18
Januari 2018 jam 14:25.
LeMone, P., Burke, K. M., & Bauldoff, G. (2016). Keperawatan medikal bedah:
Gangguan respirasi & gangguan muskuloskeletal (5th ed.). Vol. 4. Jakarta:
EGC.
Leong, F. J., Dartois, Veronique., & Dick, Thomas. (2011). A color atlas of
comparative pathology of pulmonary tuberculosis. Taylor & Francis Group:
CRC Press.
https://pdfs.semantic.scholar.org/cd62/a85975101bd29889eaf63e76f886cee
d7b7b.pdf. Diunduh pada 12 Desember 2018 jam 20:30.
Lestari, Titik. (2015). Kumpulan teori untuk kajian pustaka penelitian kesehatan.
Yogyakarta: Nuha Medika.
Manurung, N. (2018). Keperawatan medikal bedah. Jakarta: Trans Info Media.
Muhammad, Iman. (2016). Metode penelitian ilmiah. https://slideplayer.info

diunduh pada 04 April 2019 jam 21:50.
Nizar, Muhammad. (2017). Pemberantasan dan penanggulangan Tuberkulosis.
Yogyakarta: Gosyen Publishing.
Notoatmodjo, Soekidjo. (2012). Promosi kesehatan dan perilaku kesehatan.
Jakarta: Rineka Cipta.
Notoatmodjo, Soekidjo. (2014). Ilmu perilaku kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta.
Notoatmodjo, Soekidjo. (2018). Metodologi penelitian kesehatan. Jakarta: Rineka
Cipta.
Profil RSUD Karawang .(2013). Profil rumah sakit umum daerah Karawang.
www.rsudkarawang.id diunduh pada 05 Februari 2019 jam 13:45.
78
Rekam Medik RSUD Karawang. (2019). Data pasien rawat inap Tuberkulosis
ruang cikampek RSUD Karawang. Karawang: RSUD Karawang.
Riset Kesehatan Dasar. (2018). Hasil Utama RISKESDAS. Jakarta: Kemenkes RI.
Smeltzer, S. C., & Bare, B. G. (2013). Buku ajar keperawatan medikah bedah.
Jakarta: EGC.
Somantri, irman. (2014). Asuhan Keperawatan Pada Pasien Dengan Gangguan
Pernapasan. Jakarta: Salemba Medika
Statiskian. (2012). Penelitian eksperimental. www.statiskian.com diunduh pada
16 Maret 2019 jam 22:44.
Suhanda, Parta & Rusmana, Maman. (2014). Efektifitas fisioterapi dada dan batuk
efektif pasca nebulasi terhadap bersihan jalan napas pada pasien TB paru di
RSU Tanggerang. Medikes, Vol 1edisi 2, November 2014.
Sukmawati, Ermalynda. (2017). Efektifitas penyuluhan kesehatan terhadap
pengetahuan perawatan pasien Tuberkulosis. Jurnal NERS LENTERA. Vol.
5 (1) : 9-20. https://www.neliti.com diunduh pada 12 Februari 2019 jam
15:40.
Susilowati, & Yulia. (2014). Gambaran faktor-faktor yang mempengaruhi putus
obat anti tuberkulosis pada pasien tuberkulosis paru dewasa. Artikel
Penelitian. FIK UI. https://jurnal-tuberkulosis diunduh pada 14 Juni 2019
jam 15:50.
Taylor M. Cyntia, Ralhp Sparks Sheila (2013), DiagnosisKeperawatan Dengan
Rencana Asuhan, Edisi 10. Penerbit buku kedokteran EGC. Jakarta.2015.
Tim Pokja SDKI DPP PPNI. (2017). Standar diagnosis keperawatan Indonesia:
Definisi dan indikator diagnostik. Jakarta: Dewan Pengurus Pusat PPNI.
Tim Pokja SIKI DPP PPNI. (2018). Standar intervensi keperawatan Indonesia:
Definisi dan tindakan keperawatan. Jakarta: Dewan Pengurus Pusat PPNI.
Tim Pokja SLKI DPP PPNI. (2019). Standar luaran keperawatan Indonesia.
Jakarta: Dewan Pengurus Pusat PPNI.
World Health Organization. (2018). World leaders commit tuberculosis. Retrieved
from www.who.int. diunduh pada 27 September 2018 jam 20:59.
Azzahra, Zira. 2017. Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Kejadian Penyakit
Tuberkulosis Paru di Wilayah Kerja Puskesmas Mulyorejo Kecamatan
79
Sunggal Kabupaten Deli Serdang Tahun 2017. Skripsi. Fakultas Kesehatan

Masyarakat Universitas Sumatera Utara Medan
Sholeh S. Naga. 2014. Ilmu Penyakit Dalam. Jogjakarta: Diva PressSugiyono.
Maidarti. (2014). Pengaruh fisioterapi dada terhadap bersihan jalan nafas pada
anak usia 1-5 yang mengalami gangguan bersihan jalan nafas di Puskesmas
Mch. Ramdhan Bandung. Bandung: Universitas Bsi Diakses dari.
https://ejournal.bsi. ac.id/ejurnal/index.php/jk/article/vi ew/140
Jauhar, M 2013, Asuhan keperawatan, Prestasi Pustakaraya, Jakarta
World Health Organization. Global Tuberculosis Report 2017. Geneva; 2017. 15–
49.
Lampiran
STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL

APLIKASI PENGARUH FISIOTERAPI DADA
PENGERTIAN Fisioterapi dada adalah suatu rangkaian tindakan

keperawatan yang terdiri atas perkusi dan vibrasi, postural
drainase, latihan pernapasan/napas dalam, dan batuk yang
efektif. (Brunner & Suddarth, 2002: 647). Tujuan: untuk
membuang sekresi bronkial, memperbaiki ventilasi, dan
meningkatkan efisiensi otot-otot pernapasan.
TUJUAN 1. Mengembalikan dan memelihara fungsi otot-otot
pernafasan
2. Membantu membersihkan sekret dari bronkus
3. Untuk mencegah penumpukan sekret, memperbaiki
pergerakan dan aliran sekret
4. Meningkatkan efisiensi pernapasan dan ekspansi paru
5. Klien dapat bernapas dengan bebas dan tubuh
mendapatkan oksigen yang cukup
6. Mengeluarkan sekret dari saluran pernapasan.
KEBIJAKAN Klien dengan akumulasi secret

PETUGAS Perawat
PERALATAN 1. Kertas tissue
2. Bengkok
3. Perlak pengalas
4. Sputum pot berisi desinfektan
5. Air minum hangat
PROSEDUR A. Tahap pra interaksi

PELAKSANAAN 1. Mengecek program terapi
2. Mencuci tangan
3. Menyiapkan alat
Lampiran
B. Tahap orientasi
1. Memberi salam kepada pasien dan sapa nama pasien
2. Menjelaskan tujuan dan prosedur pelaksanaan
3. Menanyakan persetujuan/ kesiapan pasien
C. Tahap kerja
1. Perkusi
a. Persiapan alat
1) Handuk ( Jika Perlu )
2) Tempat Sputum
b. Prosedur Pelaksanaan
1) Ikuti protokol standar umum dalam intervensi
keperawatan seperti perkenalkan diri perawat,
pastikan identitas klien, jelaskan prosedur dan
alasan tindakan, cuci tangan.
2) Tutup area yang akan dilakukan perkusi
dengan handuk atau pakaian tipis untuk
mencegah iritasi kulit dan kemerahan akibat
kontak langsung.
3) Anjurkan klien untuk tarik napas dalam dan
lambat untuk meningkatkan relaksasi.
4) Jari dan ibu jari berhimpitan dan fleksi
membentuk mangkuk.
5) Secara bergantian lakukan fleksi dan ekstensi
pergelangan tangan secara cepat untuk
menepuk dada.
6) Perkusi pada setiap segmen paru selama 1-2
menit.
7) Perkusi tidak boleh dilakukan pada daerah
dengan struktur yang mudah cedera seperti
mamae, sternum,kolumna spinalis, dan ginjal.
8) Cuci Tangan
Lampiran
2. Vibrasi
a. Persiapan Alat: sama seperti pada perkusi.
b. Prosedur Pelaksanaan:
1) Ikuti protokol standar umum dalam
intervensi keperawatan seperti perkenalkan
diri perawat, pastikan identitas klien,
jelaskan prosedur dan alasan tindakan, cuci
tangan.
2) Letakkan tangan, telapak tangan menghadap
ke bawah di area dada yang akan didrainase,
satu tangan di atas tangan yang lain dengan
jari-jari menempel bersama dan ekstensi.
Cara lain tangan bisa diletakkan secara
bersebelahan.
3) Anjurkan klien tarik napas dalam dan lambat
untuk meningkatkan relaksasi
4) Selama masa ekspirasi, tegangkan seluruh
otot tangan dan lengan serta siku lalu
getarkan, gerakkan ke arah
bawah.Perhatikan agar gerakan dihasilkan
dari otot-otot bahu. Hentikan gerakan jika
klien inspirasi.
5) Vibrasi selama 3 - 5 kali ekspirasi pada
segmen paru yang terserang.
6) Setelah setiap kali vibrasi ,anjurkan klien
batuk dan keluarkan sekresi ke tempat
sputum.
7) Cuci Tangan
3. Postural Drainase
a. Persiapan alat
1) Bantal ( 2 atau 3 buah)
2) Tisue
3) Segelas Air hangat
4) Sputum Pot
b. Prosedur pelaksanaan
1) Ikuti protokol standar umum dalam
intervensi keperawatan seperti perkenalkan
diri perawat, pastikan identitas klien,jelaskan
prosedur dan alasan tindakan, cuci tangan.
2) Pilih area tersumbat yang akan didrainase
Lampiran
berdasarkan pada pengkajian semua bidang

paru, data klinis dan gambaran foto dada.
Agar efektif, tindakan harus dibuat
individual untuk mengatasi spesifik dari
paru yang tersumbat.
3) Baringkan klien dalam posisi untuk
mendrainase area yang tersumbat. Bantu
klien untuk memilih posisi sesuai kebutuhan.
Ajarkan klien untuk mengatur postur, posisi
lengan dan kaki yang tepat. Letakkan bantal
sebagai penyangga dan kenyamanan. Posisi
khusus dipilih untuk mendrainase setiap area
yang tersumbat.
4) Minta klien mempertahankan posisi selama
10-15 menit.
Pada orang dewasa, pengaliran setiap area
memerlukan waktu. Anak-anak, prosedur ini
cukup 3-5 menit.
5) Selama 10-15 menit drainase pada posisi ini,
lakukan perkusi dan vibrasi dada atau
gerakan iga di atas area yang
didrainase.Memberikan dorongan mekanik
yang bertujuan memobilisasi sekresi pada
jalan napas.
6) Setelah drainase pada posisi pertama, minta
klien duduk dan batuk. Tampung sekresi
yang dikeluarkan dalam sputum pot. Jika
klien tidak bisa batuk, harus dilakukan
pengisapan. Setiap sekresi yang dimobilisasi
ke dalam jalan napas harus dikeluarkan
melalui batuk atau pengisapan sebelu klien
dibaringkan pada posisi drainase
selanjutnya.Batuk akan sangat efektif bila
klien duduk dan membungkuk ke depan.
7) Minta klien istirahat sebentar, bila perlu.
Periode istirahat sebentar di antara drainase
postural dapat mencegah kelelahan dan
membantu klien menoleransi terapi dengan
lebih baik.
Lampiran
8) Minta klien minum sedikit air.

Menjaga mulut tetap basah sehingga
membantu ekspetorasi sekresi.
9) Ulangi langkah 3 hingga 8 sampai semua
area tersumbat yang dipilih telah terdrainase.
Setiap tindakan tidak lebih dari 30-60 menit.
Drainase postural digunakan hanya untuk
mengalirkan area yang tersumbat dan
berdasarkan pada pengkajian individual.
10) Ulangi pengkajian dada pada setiap bidang
paru.
Memungkinkan anda mengkaji kebutuhan
drainase selanjutnya atau mengganti
program drainase.
11) Cuci tangan.
Mengurangi transmisi mikroorganisme.
D. Tahap terminasi
1. Melakukan evaluasi tindakan
2. Berpamitan dengan klien
3. Membereskan alat
4. Mencuci tangan
5. Mencatat dalam lembar catatan keperawatan
DOKUMENTASI 1. Respon subjektif klien

2. Respon objektif klien
3. Mengukur sputum
 Brunner : Suddarth. )44).

Buku Ajar Keperawatan
Lampiran
Medikal Bedah, Edisi 2 ;$l

' . Alih
bahasa <aluy$ A dkk. E
%6. 5akarta
) P$tter and Perry. )444.
Ketrampilan dan Prsedur !
asar, Edisi ( Alih Bahasa
Ester M$n
Lampiran
LEMBAR INFORMED CONSENT

APLIKASI PENGARUH FISIOTERAPI DADA TERHADAP
PENINGKATAN EKSRESI SPUTUM PADA PASIEN TB DI RUANG
CIKAMPEK RSUD KARAWANG
INFORMED CONSENT
Yang bertanda tangan di bawah ini, saya :
Nama (Inisial) : Tn.S

Umur : 61 Tahun
Pendidikan : SR (sekolah rakyat)
Dengan ini menyatakan bersedia dan tidak keberatan menjadi responden yang
dilakukan mahasiswa Pendidikan Profesi Ners Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan
(STIKes) Kharisma Karawang atas nama Taryana dengan judul “Aplikasi
Pengaruh Fisioterapi Dada Terhadap Peningkatan Eksresi Sputum Pada Pasien TB
Di Ruang Cikampek RSUD Karawang“.
Pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya tanpa paksaan dari pihak
manapun dan kiranya dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Karawang, 03-09-2019
Yang menyatakan
Responden
( )
Lampiran
LEMBAR KONSUL KARYA ILMIAH AKHIR (KIA)
Nama Mahasiswa : Taryana
NIM : 433131490119055
Judul KIA : Aplikasi Pengaruh Fisioterapi Dada Terhadap Peningkatan
Eksresi Sputum Pada Pasien TB Di Ruang Cikampek
RSUD KARAWANG
No Waktu Catatan Pembimbing Paraf
1 Selasa, Bimbingan judul KIA & pengajuan EBP

08-10-2019
2 Kamis, Analisis jurnal

14-11-2019
Konsul BAB I, Perbaiki latar belakang, data
3 Selasa, tb, tujuan, metode telaah dan sistematika

12-05-2020
penulisan
Konsul BAB I & BAB II,

4 Senin,
08-06-2020 Tambahkan jurnal terkait
Lampiran
Konsul BAB III & BAB IV
5 Senin, Perbaiki keluhan utamanya

15-06-2020
Perbaiki diagnosa keperawatanya
Konsul BAB I, BAB II, BAB III & BAB IV
6 Sabtu, Perbaiki sistem penulisannya

04-07-2020
Perbaiki analisa data
Konsul BAB III & BAB IV
Perbaiki diagnosa keperawatan

7 Selasa,
07-07-2020 Perbaiki sistem penulisan
Perbaiki saran
8 Jumat, Konsul BAB III & BAB IV

10-07-2020
9 Senin, Perbaiki BAB III & BAB IV

13-07-2020
10
Lampiran
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
A. Identitas Diri
Nama : Taryana
Tempat , Tanggal lahir : Bekasi, 26 Februari 1997
Agama : Islam
Alamat : Kp. Nanggewer RT 002/002 Desa
Labansari Kec. Cikarang Timur Kab.
Bekasi
Hobby : Badminton
Email : taryanaputra07@gmail.com
Facebook : Taryana Putra II
Instagram : Taryana_putra
No HP : 0838 9964 8779
No WhatsApp : 0838 9964 8779
Moto Hidup : Selalu mensyukuri apapun yang kita jalani
dan dapatkan setiap waktu
B. Riwayat Pendidikan
1. SD NEGERI BOJONG SARI 04 Tahun 2003 – 2009
2. SMP NEGERI 1 KEDUNGWARINGIN Tahun 2009 – 2012
3. SMA NEGERI 1 CIKARANG TIMUR Tahun 2012 – 2015
4. Program Studi Sarjana Keperawatan Tahun 2015 - 2019

5. Program Studi Pendidikan Profesi Ners Tahun 2019 – 2020
Lampiran

Referensi Kia

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Referensi Kia

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

STIKES KHARISMA KARAWANG

APLIKASI PENGARUH FISIOTERAPI DADA TERHADAP

KARYA ILMIAH AKHIR

PROGRAM STUDI KEPERAWATAN PROFESI NERS

Peningkatan Ekskresi Sputum Pada Pasien TB Paru

di Ruang Cikampek RSUD Karawang 2020

Telah berhasil dipertahankan di hadapan Dewan Penguji dan diterima

Ns. Abdul Gowi, M.Kep, Sp.Kep.J

Pengaruh Fisioterapi Dada Terhadap Peningkatan Eksresi Sputum Pada Pasien TB

dengan etika keilmuan yang berlaku dalam masyarakat keilmuan.

kepada saya apabila dikemudian hari ditemukan adannya pelanggaran terhadap

karya saya ini.

Karawang, 20 Maret 2020

Yang membuat pernyataan

akhirnya penyusunan karya ilmiah akhir dapat diselesaikan dengan judul “

Aplikasi Pengaruh Fisioterapi Dada Terhadap Peningkatan Eksresi Sputum Pada

Pasien TB Paru di Ruang Cikampek RSUD Karawang tahun 2020 “. Penulisan

Profesi Ners Keperawatan.

banyak terimakasih kepada :

1. Uun Nurjanah, M. Kep selaku ketua STIKes Kharisma karawang.

2. Ns. Abdul Gowi, M.Kep, Sp Kep. J Selaku Ketua program studi

Keperawatan Strata satu dan program studi Ners.

4. Sudiono, M.Kep selaku penguji Karya Ilmiah Akhir.

sabar dalam menasehati dalam proses penyusunan laporan Karya Ilmiah

8. Kakak-kakak tercinta saya dari orangtua saya yang telah memberikan

motivasi dan semangat dalam penyusunan laporan Karya Ilmiah Akhir.

9. Rekan-rekan mahasiswa Profesi Ners S1 Keperawatan Reguler Khususnya

angkatan yang telah memberikan dorongan, bantuan dan semangat

sehingga laporan ini dapat diselesaikan.

10. Keluarga Besar PB. MERPATI, PB TOKDIG dan Badminton STIKHA

yang telah memberikan semangat untuk proses penyusunan Karya Ilmiah

membantu proses penyusunan laporan penelitian ini, penulis sadar bahwa

banyak sekali kekurangan pada penulisan penelitian ini.

penjadi bahan referensi bagi peneliti selanjutnya terutama pengembangan

Karawang, Juli 2020

IV Bab + 83 Halaman + 2 Bagan + 3 Gambar + 10 Tabel + 5 Lampiran

Kata kunci : Fisioterapi Dada,TB.

HALAMAN JUDUL ......................................................................................... i

B. Konsep Fisioterapi Dada ....................................................... 26

BAB IV : PENUTUP ................................................................................. 74

Lampiran 1 : Standar Operasional Prosedur Fisioterapi Dada

Tuberkulosis atau TBC masih menjadi permasalahan kesehatan masyarakat

dan secara langsung juga merupakan tantangan global (Kementrian kesehatan

Republik Indonesia, 2018). Tuberculosis (TB), suatu penyakit infeksi,

disebabkan oleh basilus tahan asam Mycobacterium Tuberculosis. Organisme

dihancurkan. Ketika ditemukan di paru, basili terbungkus dalam gumpalan

Tuberkulosis merupakan salah satu penyakit mikobakterial paling banyak

dilaporkan oleh Centers for Desease Control and Prevention yang

menyebabkan sekitar 2 miliar orang atau sepertiga populasi dunia terinfeksi

oleh bakteri penyebab Tuberkulosis (Black, dan Hawks, 2014).

World Health Organization (2018) menyebutkan bahwa Tuberkulosis

diperkirakan memiliki infeksi TB laten serta berisiko mengembangkan

yaitu salah satunya Indonesia sekitar 8%.

Global Tuberculosis Report WHO 2017 menyatakan bahwa insiden

Tuberkulosis di Indonesia 391 per 100.000 penduduk dengan angka kematian

jumlah 19 provinsi yang mempunyai angka kejadian TB Paru yang tinggi

dengan angka prevalensi berdasarkan diagnosis dokter menurut provinsi dari

tahun 2013-2018 dengan insiden TB 321 per 100.000 penduduk.

07) diantara 100.000 penduduk di suatu wilayah tertentu. CNR Karawang

yang ditemukan dan tercatat dalam laporan berdasarkan kabupaten/kota per

100.000 penduduk. Data di RSUD Karawang tahun 2013 didapatkan bahwa

Tuberkulosis termasuk peringkat nomer 2 dari 20 besar penyakit penyebab

kematian untuk pasien rawat inap di RSUD Kabupaten Karawang dengan

jumlah pasien Tuberkulosis pada tahun 2013 sebanyak 88 pasien (6,15%)