POLTEKKES KEMENKES PADANG

ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN SKIZOFRENIA DENGAN

PERILAKU KEKERASAN MENGGUNAKAN INTERVENSI
MANAJEMEN PERILAKU DI WILAYAH KERJA
PUSKESMAS TANJUNG PAKU KOTA
SOLOK TAHUN 2021

KARYA TULIS ILMIAH

Diajukan ke Program studi DIII Keperawatan Solok Politeknik Kesehatan Kemenkes Padang
sebagai pesryaratan dalam menyelesaikan Pendidikan Diploma III Keperawatan
Politeknik Kesehatan Kemenkes Padang

OLEH :

MAIDISA ARSY
NIM. 183210294

JURUSAN KEPERAWATAN
PROGRAM STUDI D-III KEPERAWATAN SOLOK
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES PADANG
TAHUN 2021
 PERNYATAAN PERSETUJUAN

Karya Tulis Ilmiah

ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN SKIZOFRENIA DENGAN

PERILAKU KEKERASAN MENGGUNAKAN INTERVENSI
MANAJEMEN PERILAKU DI WILAYAH KERJA
PUSKESMAS TANJUNG PAKU KOTA
SOLOK TAHUN 2021

Oleh:

MAIDISA ARSY
NIM. 183210294

Karya Tulis Ilmiah ini telah diperiksa, disetujui oleh Pembimbing KTI Program Studi
D III Keperawatan Solok Politeknik Kesehatan Kemenkes Padang
dan telah siap untuk dipertahankan dihadapan Tim Penguji KTI
Politeknik Kesehatan Kemenkes RI Padang

Solok, 09 Juni 2021

Menyetujui,

Pembimbing I Pembimbing II

Ns. YUDISTIRA AFCONNERI, M.Kep ABD. GAFAR, S.Kep, MPH

NIP. 19890121 201801 1 001 NIP. 19641231 198603 1 033

Ketua Program Studi DIII Keperawatan Solok

Politeknik Kesehatan Kemenkes RI Padang

Ns. DEHARNITA, S.ST, M.Kes

NIP. 19691205 198903 2 001

iii
 PERNYATAAN PENGESAHAN PENGUJI

Karya Tulis Ilmiah

ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN SKIZOFRENIA DENGAN

PERILAKU KEKERASAN MENGGUNAKAN INTERVENSI
MANAJEMEN PERILAKU DI WILAYAH KERJA
PUSKESMAS TANJUNG PAKU KOTA
SOLOK TAHUN 2021

Oleh :
MAIDISA ARSY
NIM. 183210294

Karya Tulis Ilmiah ini telah diperiksa, disetujui oleh Pembimbing KTI Program Studi
D III Keperawatan Solok Politeknik Kesehatan Kemenkes Padang
dan telah siap untuk dipertahankan dihadapan Tim Penguji KTI
Politeknik Kesehatan Kemenkes RI Padang

Solok, 09 Juni 2021

Tim Penguji
Moderator Sekretaris

Ns. YUDISTIRA AFCONNERI, M.Kep ABD. GAFAR, S.Kep, MPH

NIP. 19890121 201801 1 001 NIP. 19641231 198603 1 033

Ketua Dewan Penguji Anggota Dewan Penguji

SYAHRUM SYU’IB, S.Pd, M.Kes Ns. NOVI HERAWATI, Sp. Kep. J

NIP. 19610613 198406 1 001 NIP. 19811013 200604 2 002

iv
 KATA PENGANTAR

Dengan memanjatkan do’a dan mengucap puji syukur kehadirat Tuhan Yang

Maha Esa, dengan berkat serta Rahmad dan Karunia-nya, penulisan Karya Tulis

Ilmiah ini dapat diselesaikan oleh penulis walaupun menemui kesulitan maupun

rintangan.

Penyusun dan penulisan Karya Tulis Ilmiah ini merupakan suatu rangkaian

dari proses pendidikan secara menyeluruh di Program Studi D-III Keperawatan Solok

di Politeknik Kesehatan Kemenkes Padang, dan sebagai persyaratan dalam

menyelesaikan pendidikan D-III Keperawatan pada masa akhir pendidikan. Judul

Karya Tulis Ilmiah ini “Asuhan Keperawatan Pada Pasien Skizofrenia Dengan

Perilaku Kekerasan Menggunakan Intervensi Manajemen Perilaku Diwilayah

Kerja Puskesmas Tanjung Paku Kota Solok Tahun 2021”

Dalam penulisan Karya Tulis Ilmiah ini penulis menyadari akan keterbatasan

kemampuan yang ada, sehingga penulis merasa masih belum sempurna baik dalam isi

maupun penyajiannya. Untuk itu penulis selalu terbuka atas kritik dan saran yang

membangun guna penyempurnaan Karya Tulis Ilmiah ini.

Dalam kesempatan ini penulis ingin menyampaikan rasa terima kasih yang

sebesar-besarnya kepada kedua orang tua dan kakak-kakak yang telah memberikan

doa dan dukungan selama proses pembuatan Karya Tulis Ilmiah.

Dalam kesempatan ini penulis ingin menyampaikan rasa terima kasih yang

sebesar-besarnya atas segala bimbingan, pengarahan, dan masukan dari Bapak Ns.

v
Yudistira Afconneri, M.Kep selaku pembimbing I dan Bapak Abd. Gafar, S.Kep,

MPH selaku pembimbing II dalam penulisan Karya Tulis Ilmiah ini.

Ucapan terima kasih juga ditunjukkan kepada:

1. Bapak Dr. Burhan Muslim, SKM, M.Si, selaku Direktur Politeknik

Kesehatan Padang.

2. Ibu Hj Ns. Sila Dewi Angraini, M.Kep, Sp. KMB selaku Ketua Jurusan

Keperawatan Politeknik Kesehatan Padang.

3. Ibu Ns. Deharnita, S.ST, S.Kep, M.Kes selaku Kaprodi DIII Keperawatan

Solok.

4. Bapak dan Ibu dosen Prodi DIII Keperawatan Solok yang telah

memberikan ilmu selama mengikuti pendidikan di Keperawatan Solok.

5. Bapak dan Ibu staf Dinas Kesehatan Kota Solok yang telah memberi

kesempatan kepada penulis untuk memperoleh data untuk studi awal.

6. Rekan-rekan angkatan yang telah memberikan dukungan serta saran-saran

yang bermanfaat dan membangun.

Dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini penulis telah berusaha sebaik-

baiknya, namun penulis menyadari sepenuhnya bahwa dalam penyusunan Karya

Tulis Ilmiah ini masih jauh dari kesempurnaan. Maka dari itu, penulis sangat

mengharapkan kritik dan saran yang bersifat membangun demi kesempurnaan

penusun Karya Tulis Ilmiah ini.

vi
 Terima kasih atas segala bantuan dari semua pihak yang terlibat dalam

penulisan ini. Mudah-mudahan Karya Tulis Ilmiah ini bermanfaat bagi kita semua,

Amin.

Solok, Juni 2021

Maidisa Arsy

vii
 DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL
PERNYATAAN PERSETUJUAN..........................................................................................ii
KATA PENGANTAR............................................................................................................iv
DAFTAR ISI.........................................................................................................................vii
DAFTAR TABEL...................................................................................................................ix
DAFTAR GAMBAR...............................................................................................................x
DAFTAR LAMPIRAN...........................................................................................................xi
ABSTRAK.............................................................................................................................xii
BAB I.......................................................................................................................................1
PENDAHULUAN...................................................................................................................1
A. Latar Belakang.............................................................................................................1
B. Rumusan Masalah........................................................................................................7
C. Tujuan penelitian..........................................................................................................7
D. Manfaat penelitian........................................................................................................8
BAB II...................................................................................................................................10
TINJAUAN PUSTAKA.........................................................................................................10
A. Konsep Skizofrenia....................................................................................................10
1. Defenisi..................................................................................................................10
2. Penyebab................................................................................................................11
3. Jenis-jenis Skizofrenia............................................................................................13
4. Manifestasi Klinis..................................................................................................15
B. Konsep Perilaku Kekerasan........................................................................................16
1. Defenisi..................................................................................................................16
2. Tanda dan gejala.....................................................................................................17
3. Penyebab................................................................................................................19
4. Rentang respon.......................................................................................................19
5. Faktor-Faktor Terjadinya Perilaku Kekerasan........................................................22
6. Pathway..................................................................................................................29
C. Asuhan Keperawatan Perilaku Kekerasan..................................................................30
1. Pengkajian Keperawatan........................................................................................30

viii
 2. Pohon Masalah.......................................................................................................39
3. Diagnosis Keperawatan..........................................................................................40
4. Intervensi keperawatan...........................................................................................41
5. Implementasi Keperawatan....................................................................................44
6. Evaluasi keperawatan.............................................................................................54
D. Manajemen perilaku...................................................................................................56
1. Defenisi..................................................................................................................56
2. Tindakan keperawatan............................................................................................57
3. Latihan verbal.........................................................................................................58
BAB III..................................................................................................................................62
METODE PENELITIAN.......................................................................................................62
A. Desain Studi Kasus.....................................................................................................62
B. Tempat dan Waktu.....................................................................................................62
C. Subjek Studi Kasus.....................................................................................................62
D. Fokus Studi................................................................................................................63
E. Definisi Operasional Fokus Studi...............................................................................63
F. Metode Pengumpulan Data........................................................................................64
G. Analisis dan Penyajian Data.......................................................................................66
H. Analisis dan Penyajian Data.......................................................................................66
I. Etik Penelitian............................................................................................................67
BAB IV..................................................................................................................................70
HASIL DAN PEMBAHASAN..............................................................................................70
A. Hasil...........................................................................................................................70
B. Pembahasan................................................................................................................90
BAB V...................................................................................................................................91
KESIMPULAN DAN SARAN..............................................................................................91
A. Kesimpulan................................................................................................................91
B. Saran........................................................................................................................101
DAFTAR PUSTAKA............................................................................................................91
LAMPIRAN...........................................................................................................................94

ix
 DAFTAR TABEL

Tabel 1.1 : Distribusi Frekuensi Pasien Skizofrenia Diwilayah Kerja Puskesmas

Tanjung Paku Tahun 2020
Tabel 2.1 : Intervensi Keperawatan
Tabel 2.2 : Evaluasi Keperawatan
Tabel 3.1 : Defenisi Operasional
Tabel 4.1 : Analisa Data

x
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1 : Rentang Respon Neurologis

Gambar 2.2 : Rentang Respon Perilaku Kekerasan
Gambar 2.3 : Pathway
Gambar 2.4 : Pohon Masalah

xi
 DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 : Permohonan menjadi responden

Lampiran 2 : Pernyataan persetujuan menjadi responden
Lampiran 3 : Format Pengkajian Keperawatan Jiwa
Lampiran 4 : SOP Latihan Verbal
Lampiran 5 : Format Penilaian Pasien
Lampiran 6 : Format penilaian kemampuan pasien
Lampiran 7 : Format evaluasi perilaku kekerasan
Lampiran 8 : Surat izin penelitian dari prodi DIII keperawatan solok
Lampiran 9 : Surat izin penelitian dari pelayanan terpadu satu pintu
Lampiran 10 : Surat izin penelitian dari dinas kesehatan
Lampiran 11 Surat Telah Melakukan Penelitian
Lampiran 12 Ganchart
Lampiran 13 : Lembar konsultasi
Lampiran 14 : Daftar riwayat hidup

xii
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES PADANG
PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN SOLOK

Karya Tulis Ilmiah, 31 Mei 2021

Maidisa Arsy (183210294)

Asuhan Keperawatan Pada Pasien Skizofrenia Dengan Perilaku Kekerasan

Menggunakan Intervensi Manajemen Perilaku Diwilayah Kerja Puskesmas
Tanjung Paku Kota Solok Tahun 2021

xii + 101 Halaman + 5 Tabel + 14 Lampiran

ABSTRAK
Salah satu masalah keperawatan pada pasien dengan Skizofrenia adalah perilaku
kekerasan. Laporan Dinas Kesehatan Kota Solok (2020) bahwa ada 42% pasien
perilaku kekerasan dari jumlah kasus pasien skizofrenia. Dampak dari perilaku
kekerasan akan membahayakan diri sendiri, orang lain, dan lingkungan. Untuk
mengatasinya salah satu intervensi keperawatan yang dilakukan adalah manajemen
perilaku dengan strategi pelaksanaan SP 3 latihan verbal dengan cara meminta
dengan baik, menolak dengan baik, dan mengungkapkan perasaan kesal dengan baik.
Tujuan penelitian ini untuk mendeskripsikan penerapan asuhan keperawatan pada
pasien skizofrenia dengan perilaku kekerasan melalui intervensi manajemen perilaku
Diwilayah Kerja Puskesmas Tanjung Paku Kota Solok Tahun 2021.
Metode penelitian yang digunakan yaitu studi kasus dalam bentuk deskriptif,
penelitian ini dilakukan pada 1 partisipan pasien Skizofrenia dengan perilaku
kekerasan di Wilayah Kerja Puskesmas Tanjuang Paku Kota Solok Tahun 2021. Pada
tanggal 18-23 Mei 2021, dengan metode pengumpulan data yaitu wawancara,
pengukuran langsung, dan observasi. Subjek studi kasus pada penelitian ini adalah
pasien Skizofrenia dengan perilaku kekerasan dengan fokus studi manajemen
perilaku. Analisa data terhadap proses keperawatan yang dilakukan peneliti meliputi
pengkajian, diagnosa, intervensi, implementasi dan evaluasi.
Hasil dari penelitian yaitu setelah dilakukan implementasi, pasien sudah dapat
melakukan latihan verbal dengan cara meminta dengan baik, menolak dengan baik,
dan mengungkapkan perasaan kesal dengan baik, serta didapatkan pengurangan
kejadian pasien mengalami perilaku kekerasan berulang dengan melakukan latihan
2-3 kali sehari. Penelitian ini diharapkan dapat menjadi gambaran bagi perawat dalam
melakukan asuhan keperawatan dan memaksimalkan implementasi yang dilakukan
dalam asuhan keperawatan jiwa dalam pemberian intervensi harus dilakukan secara
terarah.
Kata Kunci: Skizofrenia, Perilaku Kekerasan, Manajemen Perilaku, Latihan
Verbal
Daftar Pustaka: 26 (2009-2021)

xiii
 BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

ODGJ atau di singkat orang dengan gangguan jiwa adalah orang yang

mengalami gangguan dalam pikiran, perilaku dan perasaan termanifestasi dalam

bentuk sekumpulan gejala dan/ atau perubahan perilaku yang bermakna, serta dapat

menimbulkan penderitaan dan hambatan dalam menjalankan fungsi orang sebagai

manusia (Kemenkes RI, 2019). Gangguan jiwa dapat disebabkan oleh berbagai

faktor. Pertama faktor biologis, seperti faktor keturunan, ketidakseimbangan zat di

otak akibat cedera otak, penyakit pada otak dan penyalahgunaan narkoba, kecelakaan

di kepala, dan sebagainya. Kedua faktor psikologis seperti tidak bisa menyesuaikan

diri dengan perubahan yang terjadi di lingkungan, kepribadian kurang matang, trauma

psikologis masa lalu, konflik batin, dan keinginan yang tidak tercapai sehingga

menimbulkan frustrasi. faktor ketiga yaitu faktor sosial seperti masalah hubungan

dalam keluarga, konflik dengan orang lain, masalah ekonomi, pekerjaan dan tekanan

dari lingkungan sekitar, dan keadaan trauma pasca bencana (Kemenkes RI, 2019).

Data WHO pada tahun 2016, secara global, terdapat sekitar 35 juta orang

yang mengalami depresi, 60 juta orang dengan gangguan bipolar, 21 juta orang

dengan Skizofrenia, dan 47,5 juta orang dengan demensia (Kemenkes RI, 2020).

Hasil Riset Kesehatan Dasar tahun 2018 menyebutkan bahwa, di Indonesia terdapat

7,1% rumah tangga yang memiliki penderita gangguan jiwa. Angka ini

mengindikasikan terdapat 7 rumah tangga dengan penderita ODGJ di tiap 1.000

1
 2

rumah tangga, sehingga jumlahnya diperkirakan sekitar 450 ribu ODGJ berat.

Dampak dari gangguan jiwa akan menimbulkan disabilitas dan bisa menurunkan

produktivitas masyarakat dan beban biaya cukup besar. Secara nasional terdapat

5.218 ODGJ berat yang di pasung pada tahun 2019 (Kemenkes RI, 2020).

Berdasarkan data di Dinas Kesehatan Kota Solok (2020) banyak orang

gangguan jiwa skizofrenia di Wilayah Kota Solok berjumlah 136 orang, dimana

puskesmas Tanjung Paku 43 orang, puskesmas Tanah Garam berjumlah 40 orang,

puskesmas KTK 34 orang dan yang terakhir puskesmas Nan Balimo 19 orang

(Dinkes, 2020).

Skizofrenia adalah sindrom heterogen kronis yang ditandai dengan pola pikir

yang tidak teratur, delusi, halusinasi, perubahan perilaku yang tidak tepat serta

adanya gangguan fungsi psikososial (Nurarif and Kusuma, 2015). Skizofrenia

merupakan gangguan jiwa yang parah, ditandai dengan banyaknya gangguan dalam

berpikir, mempengaruhi bahasa, persepsi, dan rasa kesadaran diri (Kemenkes RI,

2019). Menurut Faisal (2008, dalam Prabowo, 2014), penyakit Skizofrenia atau

Shcizophrenia adalah kepribadian yang terpecah; antara pikiran, perasaan, dan

perilaku. Secara spesifik Skizofrenia adalah orang yang mengalami gangguan emosi,

pikiran, dan perilaku (Prabowo, 2014).

Skizofrenia yaitu jiwa yang terpecah-belah, adanya keretakan atau disharmoni

antara proses berfikir, perasaan dan perbuatan (Azizah, 2016). Masalah keperawatan

pada Skizofrenia terdapat gejala positif adalah delusi, halusinasi, kekacauan yang
 3

mencolok dalam berpikir, berbicara dan tingkah laku, sedangkan yang lazim pada

gejala negatif adalah afek datar (emosi atau mood tidak nampak pada wajah), tidak

nyaman dengan orang lain dan menarik diri, tidak ada kemauan atau ambisi, atau

dorongan untuk menyelesaikan pekerjaan (Baradero, 2015). Sedangkan menurut

Chang, Daly, & Elliott (2009) masalah yang akan muncul seperti gangguan berpikir

dan persepsi, yang mencakup waham, halusinasi, dan perilaku yang aneh.

Perilaku abnormal pada skizofrenia yaitu deteriaorasi penampilan,

agresi/agitasi, perilaku stereotipik atau berulang, avolisi (kurang energi dan

dorongan), dan kurang tekun dalam bekerja atau sekolah (Sutejo, 2017). Hasil

penelitian Sujarwo & Liviana (2018) menjelaskan bahwa dari 6 informan menyatakan

melakukan Perilaku kekerasan karena tersinggung 5 orang (83,3%), karena tidak

dihargai / diperhatikan 4 orang (66,6 %), dan hanya 2 orang (33,3%) curiga terhadap

orang yag berniat jahat padanya (Sujarwo dan Livana, 2018).

Prilaku kekerasan merupakan suatu bentuk perilaku yang bertujuan untuk

melukai seseorang secara fisik maupun psikologis. Berdasarkan definisi ini maka

perilaku kekerasan dapat dibagi dua menjadi perilaku kekerasan secara verbal dan

fisik (Muhith, 2015). Sedangkan menurut Wijayaningsih (2015) perilaku kekerasan

adalah suatu keadaan dimana seseorang melakukan tindakan yang membahayakan

secara fisik baik terhadap diri sendiri orang lain dan lingkungan yang merupakan

respon dari kecemasan dan kebutuhan yang tidak terpenuhi yang dirasakan sebagai

ancaman.
 4

Intervensi utama keperawatan pada pasien Skizofrenia dengan perilaku

kekerasan yaitu manajemen keselamatan lingkungan, manajemen mood, manajemen

pengendalian marah, dan manajemen perilaku (PPNI, 2018). Intervensi keperawatan

yang akan dilakukan yaitu kesadaran diri, pendidikan klien, latihan asertif,

komunikasi, perubahan lingkungan, tindakan psikofarmakologi, manajemen krisis,

seclusion, dan restrain (Kusumawati dan Hartono, 2010).

Salah satu intervensi utama keperawatan pada pasien perilaku kekerasan yaitu

manajemen perilaku. Manajemen perilaku yaitu mengidentifikasi dan mengelola

perilaku negatif. Salah satu cara dalam memanajemen perilaku pada pasien dengan

perilaku kekerasan yaitu bicara dengan nada rendah dan tenang. Maka strategi

pelaksanaan yang akan dilakukan yaitu latihan verbal seperti: mengungkapkan,

meminta dan menolak dengan benar (PPNI, 2018).

Dari hasil penelitian yang dilakukan pada tahun 2020 oleh Jatmika & dkk,

tentang Hubungan Komunikasi Terapeutik dan Risiko Perilaku Kekerasan pada

Pasien Skizofrenia di Rumah Sakit Jiwa Provinsi Bali dapat dijelaskan bahwa

sebanyak 35 orang pasien (51,5%) menerima komunikasi terapeutik yang cukup baik

dari perawat, sebanyak 19 orang pasien (27,9%) menerima komunikasi terapeutik

yang kurang baik dari perawat, dan sebanyak 14 orang pasien (20,6%) menerima

komunikasi terapeutik yang baik dari perawat. Sebanyak 37 orang (54,4%)

menunjukkan risiko perilaku kekerasan kategori sedang. Sisanya berada pada

katagori tinggi dan rendah masing-masing sebanyak 23 orang (33,8%) dan 8 orang

(11,8%). Komunikasi terapeutik memiliki hubungan yang sangat kuat dengan

 5

menurunnya risiko perilaku kekerasan pada pasien skizofrenia, dimana semakin baik

komunikasi yang diterapkan oleh perawat maka semakin rendah juga risiko

munculnya perilaku kekerasan pada pasien skizofrenia (Jatmika, 2020).

Selain itu, hasil penilitan yang dilakukan pada tahun 2018 oleh Putri & dkk

tentang Pengaruh Strategi Pelaksanaan Komunikasi Terapeutik Terhadap Resiko

Perilaku Kekerasan Pada Pasien Gangguan Jiwa Di Rumah Sakit Jiwa Provinsi Jambi

dapat dijelaskan adanya pengaruh strategi pelaksanaan komunikasi terapeutik resiko

perilaku kekerasan pada pasien. Didapatkan hasil bahwa kemampuan gangguan jiwa

rata-rata mean sebelum dilakukan terapi komunikasi terapeutik adalah 40,50 dan

sesudah dilakukan terapi komunikasi terapeutik rata-rata adalah 43,90. Dengan

demikian komunikasi terapeutik dapat meningkatkan hubungan perawat dengan klien

dan bisa membantu pasien untuk mengontrol emosi sehingga dapat menurunkan

resiko perilaku kekerasan (Putri, 2018).

Berdasarkan hasil penelitian tentang Pengaruh Pelaksanaan Manajemen

Marah Terhadap Perilaku Kekerasan Pada Siswa SMK yang dilakukan pada siswa

menunjukkan bahwa terdapat perbedaan penurunan respon emosi marah secara

bermakna antara kelompok yang mendapatkan program manajemen marah dan yang

tidak mendapatkan manajemen marah. Selisih perubahan respon kemarahan anger out

antara yang mendapat anger management dan tidak mendapat anger management ada

perbedaan yang bermakna (p value=0,073 α=0.05). Perubahan yang terjadi

menunjukkan bahwa program manajemen marah bermanfaat secara praktis untuk

membantu siswa memberdayakan dirinya dalam mengendalikan perilakunya,

 6

mengingat bahwa perilaku kekerasan merupakan masalah perilaku yang kompleks

dengan banyak faktor yang mempengaruhinya (Yunere, 2019).

Tabel 1.1
Distribusi Frekuensi Pasien Skizofrenia Diwilayah Kerja Puskesmas
Tanjung Paku tahun 2020

No Diagnosa Keperawatan Jumlah

1 Perilaku Kekerasan 18
2 Halusinasi 23
3 Defisit Perawatan Diri 1
4 Harga Diri Rendah 0
5 Isolasi Sosial 1
Jumlah 43

Dari uraian di atas, peneliti tertarik untuk melakukan study kasus pada pasien

Skizofrenia di wilayah Kerja Puskesmas Tanjung Paku sebanyak 43 orang,

khususnya dengan salah satu dari 19 pasien perilaku kekerasan dengan intervensi

manajemen perilaku. Peneliti tertarik dengan intervensi tersebut karena prevalensi

kejadian skizofrenia yang mengalami gangguan perilaku kekerasan di wilayah Kerja

Puskesmas Tanjung Paku Kota Solok, selain itu intervensi ini menambah

kemandirian pasien dalam mengontrol kemarahannya. Manajemen perilaku pada

pasien Skizofrenia berperan penting dalam penyembuhan serta pengontrolan marah

pasien dengan perilaku kekerasan dalam mengontrol masalah yaitu dengan latihan

verbal.
 7

B. Rumusan Masalah

Berdasarkan latar belakang yang telah peneliti uraikan diatas, maka rumusan

masalah dalam penelitian ini adalah “bagaimana penerapan asuhan keperawatan pada

pasien skizofrenia dengan perilaku kekerasan menggunakan intervensi manajemen

prilaku di wilayah Kerja Puskesmas Tanjung Paku Kota Solok”.

C. Tujuan penelitian

1. Tujuan umum

Untuk mendeskripsikan penerapan asuhan keperawatan pada pasien

Skizofrenia dengan perilaku kekerasan menggunakan intervensi manajemen

prilaku di wilayah Kerja Puskesmas Tanjung Paku Kota Solok.

2. Tujuan khusus

a. Melakukan pengkajian asuhan keperawatan pada pasien Skizofrenia

dengan prilaku kekerasan di wilayah Kerja Puskesmas Tanjung Paku Kota

Solok.

b. Melakukan perumusan diagnosis keperawatan dengan prilaku kekerasan di

wilayah Kerja Puskesmas Tanjung Paku Kota Solok.

c. Mendeskripsikan rencana keperawatan pada pasien Skizofrenia dengan

perilaku kekerasan dengan intervensi manajemen perilaku di wilayah Kerja

Puskesmas Tanjung Paku Kota Solok.

d. Melakukan tindakan keperawatan pada pasien Skizofrenia dengan perilaku

kekerasan dengan latihan verbal di wilayah Kerja Puskesmas Tanjung Paku

Kota Solok.
 8

e. Melakukan evaluasi keperawatan pada pasien Skizofrenia dengan perilaku

kekerasan dengan latihan verbal di wilayah Kerja Puskesmas Tanjung Paku

Kota Solok.

D. Manfaat penelitian

1. Aplikatif

a. Bagi puskesmas dan perawat puskesmas

Sebagai masukan dan acuan bagi perawat dalam meningkatkan pelayanan

keperawatan, terutama dalam pelaksanaan asuhan keperawatan pada pasien

Skizofrenia dengan prilaku kekerasan dengan manajemen perilaku.

b. Peneliti

Sebagai pengembangan kemampuan peneliti dalam melaksanakan asuhan

keperawatan dan menambah wawasan ilmu pengetahuan bagi peneliti

dalam penerapan asuhan keperawatan pada pasien Skizofrenia dengan

prilaku kekerasan dengan manajemen perilaku.

2. Pengembangan keilmuan

a. Bagi institusi

Dapat digunakan sebagai referensi sehingga dapat meningkatkan keilmuan

dalam bidang keperawatan khususnya masalah kalien Skizofrenia dengan

prilaku kekerasan.
 9

b. Bagi mahasiswa

Dapat menjadi referensi dan rujukan dalam pembuatan ataupun

pengaplikasikan asuhan keperawatan pada pasien Skizofrenia dengan

prilaku kekerasan.
 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Konsep Skizofrenia

1. Defenisi

Skizofrenia adalah orang yang mengalami gangguan emosi, pikiran,

dan perilaku (Prabowo, 2014). Skizofrenia adalah suatu gangguan psikosis

fungsional berupa gangguan mental berulang yang ditandai dengan gejala-

gejala psikotik yang khas dan oleh kemunduran fungsi sosial, fungsi kerja,

dan perawatan diri. Skizofrenia merupakan penyakit otak yang timbul akibat

ketidakseimbangan pada dopamin, yaitu salah satu sel kimia dalam otak

(Azizah, 2016).

Skizofrenia adalah keadaan sakit psikosis yang dapat mempengaruhi

kemampuan fungsional dan kognitif, persepsi, dan ekspresi emosi individu.

Sakit psikosis menimbulkan gangguan pada status kewajiban individu hingga

taraf yang membuat individu tersebut sulit membedakan realitas eksternal

dengan persepsi internal (Chang, 2009).

Rentang Respon Neurologis

Respon Adaptif Respon Maladaptif

 Pikiran logis  Pikiran kadang  Kelainan iran/delusi/

menyimpang/ilusi
 Persepsi akurat
 Reaksi emosional
 Emosi konsisten berlebihan
 Perilaku sesuai  Perilaku ganjil/tak lazim
 Hub. Sosial  Menarik diri
halusinasi
 Kemampuan/
mengalami emosi
 Ketidakteraturan
 Isolasi social

Gambar 2.1 rentang respon neurologis

10
 (Azizah, 2016)

11
 12

2. Penyebab

Luana (2007, dalam prabowo, 2014) menjelaskan penyebab dari

Skizofrenia dalam model diatesis-stres, bahwa Skizofrenia timbul akibat

faktor psikososial dan lingkungan. Di bawah ini pengelompokkan

penyebab Skizofrenia, yakni:

a. Faktor Biologi

1) Komplikasi Kelahiran

Bayi laki-laki yang mengalami komplikasi saat dilahirkan sering

mengalami Skizofrenia, hipoksia perinatal akan meningkatkan

kerentanan seseorang terhadap Skizofrenia (Prabowo, 2014).

2) Infeksi

Perubahan anatomi pada susunan syaraf pusat akibat infeksi virus

pernah dilaporkan pada orang dengan Skizofrenia. Penelitian

mengatakan bahwa terpapar infeksi virus pada trisemester kedua

kehamilan akan meningkatkan seseorang menjadi Skizofrenia

(Prabowo, 2014).

3) Hipotesis Dopamin

Dopamin merupakan neurotransmiter pertama yang berkontribusi

terhadap gejala Skizofrenia. Hampir semua obat antipsikotik baik

tipikal maupun antipikal menyekat reseptor dopamin D2 dengan

terhalangnya transmisi sinyal disebabkan oleh hiperaktivitas sistem

dopaminergik (Prabowo, 2014).

 13

4) Hipotesis Serotonin

Gaddum, Wooley, dan Shoe tahun 1954 mengobservasi efek

lysergic acid diethylamide (LSD) yaitu suatu zat yang bersifat

campuran agonis/ antagonis reseptor 5-HT. Ternyata zatini

menyebabkan keadaan psikosis berat pada orang normal.

Kemungkinan serotonin berperan pada Skizofrenia kembali

mengemukan karena penelitian obat antipsikotik atipikal clozapine

yang ternyata mempunyai afinitas terhadap reseptor serotonin 5-HT

lebih tinggi dibandingkan reseptor dopamin D2 (Prabowo, 2014).

5) Struktur Otak

Daerah otak yang mendapatkan hanyak perhatian adalah sistem

limbik dan ganglia basalis. Otak pada penderita Skizofrenia terlihat

sedikit berbeda dengan orang normal, ventrikel terlihat melebar,

penurunan massa abu-abu dan beberapa area terjadi peningkatan

maupun penurunan dalam distribusi sel otak yang timbul pada

masa prenatal karena tidak ditemukannya sel glia, biasanya timbul

pada trauma otak setelah lahir (Prabowo, 2014).

b. Faktor Genetika

Para ilmuan sudah lama mengetahui bahwa Skizofrenia

diturunkan, 1% dari populasi umum tetapi 10% pada masyarakat yang

mempunyai hubungan derajat pertama seperti orang tua, kakak laki-

laki ataupun perempuan dengan Skizofrenia. Masyarakat yang

mempunyai hubungan derajat ke dua seperti paman, bibi, kakek/

nenek dan sepupu dikatakan lebih sering dibandingkan populasi

 14

umum. Sebagai ringakasan hingga sekarang kita belum mengetahui

dasar penyebab Skizofrenia. Dapat dikatakan bahwa faktor keturunan

mempunyai pengaruh/ faktor yang mempercepat yang menjadikan

manifestasi/ faktor pencetus seperti penyakit badaniah/ stress

psikologis (Prabowo, 2014).

Menurut PPNI (2016) penyebab dari perilaku kekerasan antara

lain:

a. Ketidakmampuan mengendalikan dorongan marah

b. Stimulus lingkungan

c. Konflik interpersonal

d. Perubahan status mental

e. Putus obat

f. Penyalahgunaan zat/alkohol

3. Jenis-jenis Skizofrenia
Pembagian Skirofrenia dalam beberapa jenis berdasarkan gejala

utama antara lain (Nurarif and Kusuma, 2015):

a. Skizofrenia Simplek

Sering timbul pertama kali pada usia pubertas, gejala utama berupa

kadang kala emosi dan kemunduran kemauan. Gangguan proses berfikir

sukar ditemukan, waham dan halusinasi jarang didapat, jenis Ini

timbulnya perlahan-lahan (Nurarif and Kusuma, 2015).

b. Skizofrenia Hebefrenia

Permulaannya perlahan-lahan atau subakut dan sering timbul pada masa

remaja atau antara 15-25 tahun. Gejala yang mencolok ialah gangguan
 15

proses berfikir, gangguan kemauan dan adanya depersenalisasi atau

double personality. Gangguan psikomotor seperti manerism,

neologisme atau perilaku kekanak-kanakan sering terdapat, waham dan

halusinasi banyak sekali (Nurarif and Kusuma, 2015).

c. Skizofrenia Katatonia

Timbulnya pertama kali umur 15-30 tahun dan biasanya akut serta

sering didahului oleh stress emosional. Mungkin terjadi gaduh gelisah

katatonik atau stupor katatonik (Nurarif and Kusuma, 2015)

d. Skizofrenia Paranoid

Gejala yang mencolok ialah waham primer, disertai dengan waham-

waham sekunder dan halusinasi. Dengan pemeriksaan yang teliti

ternyata adanya gangguan proses berfikir, gangguan afek emosi dan

kemauan (Nurarif and Kusuma, 2015).

e. Skizofrenia akut

Gejala Skizofrenia timbul mendadak sekali dan pasien seperti dalam

keadaan mimpi. Kesadarannya mungkin berkabut. Dalam keadaan ini

timbul perasaan seakan akan dunia luar maupun dirinya sendiri

berubah, semuanya seakan-akan mempunyai suatu arti yang khusus

baginya (Nurarif and Kusuma, 2015).

f. Skizofrenia Residual

Keadaan Skizofrenia dengan gejala primernya Bleuler, tetapi tidak jelas

adanya gejala-gejala sekunder. Keadaan ini timbul sesudah beberapa

kali serangan Skizofrenia (Nurarif and Kusuma, 2015).

 16

g. Skizofrenia Skizo Afektif

Disamping gejala Skizofrenia terdapat menonjol secara bersamaan juga

gejala-gejala depresi (skizo depresi) atau gejala mania (psiko-manik).

Jenis ini cenderung untuk menjadi sembuh tanpa defek, tetapi mungkin

juga timbul serangan lagi (Nurarif and Kusuma, 2015).

4. Manifestasi Klinis
Menurut Nurarif & Kusuma (2015), gejala-gejala yang muncul

pada pasien Skizofrenia yaitu:

a. Gejala Primer

1) Gangguan proses pikir (bentuk, langkah dan isi pikiran) yang paling

menonjol adalah gangguan asosiasi dan terjadi inkoherensi

2) Gangguan afek emosi

a) Terjadi kedangkalan afek-emosi

b) Paramimi dan paratimi (incongruity of affect/inadekuat)

c) Emosi dan afek serta ekspresinya tidak mempunyai satu kesatuan

emosi berlebihan

d) Hilangnya kemampuan untuk mengadakan hubungan emosi yang

baik

3) Gangguan kemauan

a) Terjadi kelemahan kemauan

b) Perilaku Negativisme atas permintaan

c) Otomatisme: merasa pikiran/perbuatannya dipengaruhi oleh orang

lain
 17

4) Gejala Psikomotor

a) Stupor atau hiperkinesia, logorea dan neologisme

b) Stereotipi

c) Katalepsi: mempertahankan posisi tubuh dalam waktu yang lama

d) Echolalia dan Echopraxi Autisme

b. Gejala Sekunder

Waham dan halusinasi

(Nurarif & Kusuma, 2015)

B. Konsep Perilaku Kekerasan

1. Defenisi

Perilaku kekerasan merupakan respons terhadap stresor yang

dihadapi oleh seseorang, yang ditunjukkan dengan perilaku aktual

melakukan kekerasan, baik pada diri sendiri maupun orang lain,secara

verbal maupun non verbal, bertujuan untuk melukai orang secara fisik

maupun psikologis. Perilaku kekerasan merupakan salah satu respons

marah yang diekspresikan dengan melakukan ancaman, mencederai orang

lain, dan atau merusak lingkungan. Respons ini dapat menimbulkan

kerugian baik pada diri sendiri, orang lain maupun lingkungan (Azizah,

2016).

Perilaku kekerasan adalah tindakan fisik karena dorongan yang kuat

dapat menyebabkan orang lain atau objek lain (barang-barang rumah

tangga) dalam rangka untuk menyampaikan pesan di mana perilaku

menganggap perilakunya benar dan tidak menimbulkan korban. Individu

 18

melakukan kekerasan akibat frustasi yang dirasakan sebagai pemicu dan

individu tidak mau berpikir serta mengungkapkan secara verbal sehingga

mendemonstrasikan pemecahan masalah dengan cara yang tidak adekuat

(Wijayaningsih, 2015).

Perilaku kekerasan adalah suatu bentuk perilaku yang bertujuan

untuk melukai seseorang secara fisik maupun psikologis. Berdasarkan

defenisi ini maka perilaku kekerasan dapat dilakukan secara verbal,

diarahkan pada diri sendiri, orang lain, dan lingkungan (Keliat, 2011).

Sedangkan menurut PPNI (2016) perilaku kekerasan yaitu kemarahan

yang diekspresikan secara berlebihan dan tidak terkendali secara verbal

sampai dengan mencederai orang lain dan atau merusak lingkungan.

2. Tanda dan gejala

Menurut Wijayaningsih (2015) klien dengan perilaku kekerasan

sering menunjukkan adanya antara lain:

Data subyektif:

a. Klien mengeluh perasaan toerncam, marah dan dendam

b. Klien mengungkapkan perasaan tidak berguna

c. Klien mengungkapkan perasaan jengkel

d. Klien mengungkapkan adanya keluhan fisik seperti dada berdebar-

debar, rasa tercekik, dada terasa sekal, dan bingung

e. Klien mengatakan mendengar suara-suara yang menyuruh melukai dari

sendiri, orang lain, dan lingkungan.

f. Klien mengatakan semua orang ingin menyerangnya.

 19

Data obyektif:

a. Muka merah

b. Mata molotot

c. Rahang dan bibir mengat

d. Tangan dan kaki tegang, tangan mengepal

e. Tampak mondar mandir

f. Tampak bicara sendiri dan ketakutan

g. Tampak berbicara dengan suara tinggi

h. Tekanan darah meningkat

i. Frekuensi denyut jantung meningkat

j. Nafas pendek

Klien dengan perilaku kekerasan sering menunjukkan adanya

antara lain (PPNI, 2016):

a. Gejala dan tanda mayor

1) Subjektif

a) Mengancam

b) Mengumpat dengan kata-kata kasar

c) Suara keras

d) Bicara ketus

2) Objektif

a) Menyerang orang lain

b) Melukai diri sendiri/orang lain

c) Merusak lingkungan

d) Perilaku agresif/amuk
 20

b. Gejala dan tanda minor

1) Subjektif

Tidak tersedia

2) Objektif

a) Mata melotot atau pandangan tajam

b) Tangan mengepal

c) Rahang mengatup

d) Wajah memerah

e) Postur tubuh kaku

3. Penyebab

Perilaku kekerasan sering disebabkan oleh kurangnya percaya pada

orang lain, perasaan panik reaksi kemarahan, waham, sukar berinteraksi di

masa lampau, perkembangan ego yang lemah serta depresi rasa takut.

Perilaku kekerasan disebabkan oleh gangguan konsep diri harga diri

rendah. Gangguan konsep diri harga diri rendah adalah keadaan dimana

individu mengalami evaluasi diri yang negatif mengenai diri atau

kemampuan diri (Wijayaningsih, 2015).

4. Rentang respon

Kemarahan yang ditekan atau pura-pura tidak marah akan

mempersulit diri sendiri dan mengganggu hubungan interpersonal.

Pengungkapan kemarahan dengan langsung dan konstruktif pada waktu

terjadi akan menegakkan individu dan membantu orang lain untuk

mengerti perasaan yang sebenarnya. Marah merupakan perasaan jengkel

yang timbul sebagai respon terhadap kecemasan/ kebutuhan terpenuhi

 21

yang dirasakan sebagai ancaman. Perasaan marah normal bagi tiap

individu, namun perilaku yang dimanifestasikan oleh Perasaan marah

dapat fluktuasi sepanjang rentang respon adaptif dan maladaptif (Muhith,

2015).

Perilaku kekerasan merupakan suatu rentang emosi dan ungkapan

kemarahan yang di manifestasikan dalam bentuk fisik. Kemarahan tersebut

merupakan suatu bentuk komunikasi dan proses penyampaian pesan dari

individu. Orang yang mengalami kemarahan sebenarnya ingin

menyampaikan pesan bahwa “ ia” tidak setuju, tersinggung, merasa tidak

di anggap, merasa tidak di turut atau diremehkan”. Rentang respon

kemarahan individu di mulai dari respon normal (assertif ) sampai pada

respon yang tidak normal (maladaptif ) (Azizah, 2016).

Kegagalan yang menimbulkan frustasi dapat menimbulkan respon

pasif dan melarikan diri atau respon melawan dan menentang. Respon

melawan dan menentang yang merupakan respon maladaptif yaitu agresif-

kekerasan. Perilaku yang ditampakkan dimulai dari yang rendah sampai

tinggi. Umumnya klien dengan perilaku kekerasan dibawa dengan paksa

ke rumah sakit jiwa, sering tampak diikat secara tidak manusiawi disertai

denganbentakan dan pengawalan oleh sejumlah anggota keluarga bahkan

polisi (Muhith, 2015).

Respon Adaptif Respon Maladaptif

Asertif Frustasi Pasif Agresif Perilaku Kekerasan

Gambar 2.2 Rentang respon perilaku kekerasan

 22

Keterangan:

Kegagalan yang menimbulkan frustasi dapat menimbulkan respon pasif dan

melarikan diri/respon melawan dan menentang sampai respon maladaptif yaitu

agresif-kekerasan.

1) Asertif

Individu dapat mengungkapkan marah tanpa menyalahkan orang lain dan

memberikan orang lain dan ketenangan (Azizah, 2016). Mengungkapkan

marah tanpa menyakiti, melukai perasaan orang lain, tanpa merendahkan

harga diri orang lain (Muhith, 2015).

2) Frustasi

Individu gagal mencapai tujuan kepuasan saat marah dan tidak dapat

menemukan alternative (Azizah, 2016). Respon yang timbul akibat gagal

mencapai tujuan dan keinginan (Muhith, 2015).

3) Pasif

Perilaku dimana seseorang tidak mampu mengungkapkan perasaan sebagai

suatu usaha dalam mempertahankan haknya (Azizah, 2016). Sikap

permisif/ pasif adalah respon dimana individu tidak mampu

mengungkapkan perasaan yang dialami, sifat tidak berani mengemukakan

keinginan dan pendapat sendiri, tidak ingin terjadi konflik karena takut

akan tidak disukai atau menyakiti perasaan orang lain (Muhith, 2015).
 23

4) Agresif

Memperlihatkan permusuhan, keras dan menuntut, mendekati

orang lain dengan ancaman memberi kata-kata ancaman tanpa niat

melukai orang lain. Umumnya klien masih dapat mengontrol perilaku

untuk tidak melukai orang lain (Azizah, 2016). Sikap agresif adalah sikap

membela diri sendiri dengan cara melanggar hak orang lain (Muhith,

2015).

5) Kekerasan

Sering juga disebut dengan gaduh gelisah atau amuk. Prilaku

kekerasan ditandai dengan menyentuh orang lain secara menakutkan,

memberi kata-kata ancaman melukai disertai melukai pada tingkat ringan,

dan yang paling berat adalah melukai/merusak secara serius. Klien tidak

mampu mengendalikan diriatau hilang kontrol (Azizah, 2016).

5. Faktor-Faktor Terjadinya Perilaku Kekerasan

a. Faktor Predisposisi

1) Faktor biologis

a) Neurologic faktor

Beragam komponen dari sistem syaraf seperti synap,

neurotransmitter, dendrite, axon terminalis mempunyai peran

memfasilitasi atau menghambat rangsangan dan pesan-pesan

yang mempengaruhi sifat agresif. Sistem limbic sangat terlibat

dalam menstimulasi timbulnya perilaku bermusuhan dan

respons agresif (Azizah, 2016).

 24

b) Faktor Genetik

Adanya faktor gen yang diturunkan melalui orang tua, menjadi

potensi perilaku agresif (Azizah, 2016).

c) Faktor Biokimia

Faktor biokimia tubuh seperti neurotransmitter di otak

(epinephrin, norepinephrin, dopamin, asetilkolin, dan serotonin)

(Azizah, 2016).

d) Instinctual drive theory (teori dorongan naluri)

Teori ini menyatakan bahwa perilaku kekerasan disebabkan oleh

suatu dorongan kebutuhan dasar yang kuat (Azizah, 2016).

2) Faktor psikologis

a) Teori Psikoanalisa

Agresivitas dan kekerasan dapat dipengaruhi oleh riwayat tumbuh

kembang seseorang (life span hystori). Teori ini menjelaskan

bahwa adanya ketidakpuasan fase oral antara usia 0-2 tahun

dimana anak tidak mendapat kasih saying dan pemenuhan

kebutuhan air susu yang cukup cenderung mengembangkan sikap

agresif dan bermusuhan setelah dewasa sebagai kompensasi

adanya ketidakpercayaan pada lingkungan (Azizah, 2016).

b) Imitation, modeling, and information processing theory

Menurut teori ini perilaku kekerasan biasa berkembang dalam

lingkungan yang monolelir kekerasan. Adanya contoh, model dan

perilaku yang ditiru dari media atau lingkungan sekitar

memungkinkan individu meniru perilaku tersebut (Azizah, 2016).

 25

c) Learning theory

Perilaku kekerasan merupakan hasil belajar individu terhadap

lingkungan terdekatnya. Ia mengamati bagaimana respons ayah

saat menerima kekecewaan dan mengamati bagaimana respons

ibu saat marah atau sebaliknya. Ia juga belajar bahwa agresivitas

lingkungan sekitar menjadi peduli, bertanya, menanggapi, dan

menganggap bahwa dirinya eksis dan patut untuk diperhitungkan

(Azizah, 2016).

d) Existensi theory (teori eksistensi)

Bertindak sesuai perilaku adalah kebutuhan dasar manusia apabila

kebutuhan tersebut tidak dapat di penuhi melalui perilaku

konstruksi maka individu akan memenuhi kebutuhan melalui

perilaku destruktif (Azizah, 2016).

3) Factor social cultural

a) Social environment theory (teori lingkungan)

Lingkungan sosial akan mempengaruhi sikap individu dalam

mengekspresikan marah. Budaya tertutup dan membalas secara

diam (pasif agresif) dan kontrol sosial yang tidak pasti terhadap

perilaku kekerasan akan menciptakan seolah-olah perilaku

kekerasan diterima (Azizah, 2016).

b) Social learning theory (teori balajar sosial)

Perilaku kekerasan dapat dipelajari secara langsung maupun

melalui proses sosialisasi (Azizah, 2016).

 26

a. Faktor Presipitasi

Faktor-faktor yang dapat mencetuskan perilaku kekerasan seringkali

berkaitan dengan (Azizah, 2016):

1) Ekspresi diri, ingin menunjukkan eksistensi diri atau simbol

solidaritas seperti dalam sebuah konser, penonton sepak bola, geng

sekolah, perkelahian massal dan sebagainya.

2) Ekspresi dari tidak terpenuhinya kebutuhan dasar dan kondisi sosial

ekonomi.

3) Kesulitan dalam mengkomunikasikan sesuatu dalam keluarga serta

tidak kekerasan dalam menyelesaikan konflik.

4) Ketidaksiapan membiasakan dialog untuk memecahkan masalah

cenderung melakukan seorang ibu dalam merawat anaknya dan

ketidakmampuan menempatkan dirinya sebagai seorang dewasa.

5) Adanya riwayat perilaku anti sosial meliputi penyalahgunaan obat,

alkoholisme dan tidak mampu mengontrol emosinya pada saat

menghadapi rasa frustasi.

6) Kematian anggota keluarga yang terpenting, kehilangan pekerjaan,

perubahan tahap perkembangan keluarga.

b. Penilaian terhadap stressor

Penilaian stessor melibatkan makna dan pemahaman dampak dari

situasi stres bagi individu. Itu mencakup kognitif, afektif, fisiologis,

perilaku, dan respon sosial. Penilaian adalah evaluasi tentang

pentingnya sebuah peristiwa dalam kaitannya dengan kesejahteraan

seseorang. Stressor mengasumsikan makna, intensitas, dan pentingnya

 27

sebagai konsekuensi dari interpretasi yang unik dan makna yang

diberikan kepada orang yang berisiko (Azizah, 2016).

Respon perilaku adalah hasil dari respons emosional dan fisiologis,

serta analisis kognitif seseorang tentang situasi stres. Menggambarkan

empat fase dari respon perilaku individu untuk menghadapi stress, yaitu

(Azizah, 2016):

1) Perilaku yang mengubah lingkungan stres atau memungkinkan

individu untuk melarikan diri dari itu.

2) Perilaku yang memungkinkan individu untuk mengubah

keadaan eksternal dan setelah mereka.

3) Perilaku intra psikis yang berfungsi untuk mempertahankan

rangsangan emosional yang tidak menyenangkan.

4) Perilaku intra psikis yang membantu untuk berdamai dengan

masalah dan gejala sisa dengan penyesuaian internal.

c. Sumber koping

Sumber koping dapat berupa aset ekonomi, kemampuan dan

keterampilan, teknik defensif, dukungan sosial, dan motivasi.

Hubungan antara individu, keluarga, kelompok dan masyarakat sangat

berperan penting pada saat ini. Sumber koping lainnya termasuk

kesehatan dan energi, dukungan spiritual, keyakinan positif,

keterampilan menyelesaikan masalah dan sosial, sumber daya sosial

dan material, dan kesejahteraan fisik (Azizah, 2016).

 28

d. Mekanisme koping

Mekanisme koping yang dipakai pada klien marah untuk melindungi

diri antara lain (Azizah, 2016):

1) Sublimasi, yaitu menerima suatu sasaran pengganti yang mulia

artinya di mata masyarakat untuk suatu dorongan yang mengalami

hambatan penyalurannya secara normal. Misalnya seseorang yang

sedang marah melampiaskan kemarahannya pada obyek lain seperti

meremas adonan kue, meninju tembok dan sebagainya, tujuannya

adalah untuk mengurangi ketegangan akibat rasa marah.

2) Proyeksi, yaitu menyalahkan orang lain mengenai kesukarannya atau

keinginannya yang tidak baik. Misalnya seseorang wanita muda

yang menyangkal bahwa ia mempunyai perasaan seksual terhadap

rekan sekerjanya, berbalik menuduh bahwa temannya tersebut

mencoba merayu, mencumbunya.

3) Represi, yaitu mencegah pikiran yang menyakitkan atau

membahayakan masuk ke alam sadar. Misalnya seseorang anak yang

sangat benci pada orang tuanya yang tidak disukainya. Akan tetapi

menurut ajaran atau didikan yang diterimanya sejak kecil bahwa

membenci orang tua merupakan hal yang tidak baik dan dikutuk oleh

Tuhan, sehingga perasaan benci itu ditekannya dan akhirnya ia dapat

melupakannya.

4) Reaksi formasi, yaitu mencegah keinginan yang berbahaya bila

diekspresikan, dengan melebih-lebihkan sikap dan perilaku yang

berlawanan dan menggunakannya sebagai rintangan. Misalnya

 29

seorang yang tertarik pada teman suaminya, akan memperlakukan

orang tersebut dengan kasar.

5) Displacement, yaitu melepaskan perasaan yang tertekan biasanya

bermusuhan, pada obyek yang tidak begitu berbahaya seperti yang

pada mulanya yang membangkitkan emosi itu. Misalnya anak

berusia 4 tahun marah karena ia baru saja mendapat hukuman dari

ibunya karena menggambar di dinding kamarnya.

(Azizah, 2016)
 30

6. Pathway

Proses terjadinya perilaku kekerasan digambarkan dalam konsep sebagai

berikut:

Ancaman terhadap kebutuhan

stress

cemas

Mengungkapkan secara verbal Merasa tidak kuat

Merasa kuat
(HDR)

menantang Menjaga keutuhan orang lain

Menarik diri

Masalah tidak selesai lega

Mengingkari
marah
Ketegangan menurun
Marah berkepanjangan
Marah tidak
Rasa marah teratasi terungkap

Muncul rasa bermusuhan Marah pada orang lain Marah pada diri
sendiri

Rasa bermusuhan menahun Agresif/amuk

Depresi
(psikosomatik)
Gambar 2.3 Pathway

Keterangan:

: Perilaku yang tidak di intervensi

: Perilaku yang akan di intervensi

(Azizah, 2016)
 31

C. Asuhan Keperawatan Perilaku Kekerasan

1. Pengkajian Keperawatan

Pengkajian adalah dasar utama dari proses keperawatan. Tahap

pengkajian terdiri dari pengumpulan data dan perumusan masalah klien.

Data yang dikumpulkan melalui data biologis, psikologis, sosial dan

spritual (Azizah, 2016).

a. Identitas klien

1) Melakukan perkenalan dan kontrak dengan klien tentang nama

mahasiswa, nama panggilan, lalu dilanjut melakukan pengkajian

dengan nama klien, nama panggilan klien, tujuan, waktu, tempat

pertemuan, topik yang akan dibicarakan. Tanyakan dan catat usia

klien tanggal pengkajian dan sumber data yang didapat (Azizah,

2016).

2) Alamat

3) Pekerjaan

4) Mahasiswa menuliskan sumber data /informasi (Muhith, 2015)

b. Faktor predisposisi

1) Menanyakan apakah keluarga mengalami gangguan jiwa,

bagaimana hasil pengobatan sebelumnya, apakah pernah

melakukan atau mengalami penganiayaan fisik, seksual,

penolakan dari lingkungan, kekerasan dalam keluarga, dan

tindakan kriminal. Menanyakan kepada klien tentang pengalaman

yang tidak menyenangkan (Azizah, 2016).

 32

2) Tanyakan riwayat timbulnya gejala gangguan jiwa saat ini

(Muhith, 2015)

3) Tanyakan penyebab muncul gejala tersebut

4) Apa saja yang sudah dilakukan keluarga mengatasi masalah ini ?

5) Bagaimana hasilnya (Muhith, 2015)

c. Faktor presipitasi

1) Riwayat penyakit masa lalu

a) Tanyakan kepada klien/keluarga apakah klien pernah

mengalami gangguan jiwa di masa lalu (Muhith, 2015).

b) Apabila iya, maka tanyakan bagaimana hasil pengobatan

sebelumnya. Apakah dia dapat beradaptasi di masyarakat tanpa

ada gejala-gejala gangguan jiwa, Apakah dia dapat ber

adaptasi tapi masih ada gejala-gejala sisa, dan apakah tidak ada

kemajuan atau gejala-gejala bertambah atau menetap (Muhith,

2015).

c) Tanyakan apakah klien pernah mengalami gangguan fisik/

penyakit termasuk gangguan pertumbuhan dan perkembangan

(Muhith, 2015).

2) Riwayat psikososial

a) Tanyakan pada klien apakah klien pernah melakukan dan atau

mengalami dan atau menyaksikan penganiayaan fisik, seksual,

penolakan dari lingkungan, kekerasan dalam keluarga, dan

tindakan kriminal dengan penjelasan klien/keluarga apakah

 33

klien sebagai pelaku dan atau korban, dan atau saksi (Muhith,

2015).

b) Tanyakan pengalaman masa lalu lain yang tidak

menyenangkan baik bio, psiko, sosio, kultural, spiritual seperti

(kegagalan, kehilangan/perpisahan/kematian, trauma selama

tumbuh kembang) yang pernah dialami klien pada masa lalu

3) Riwayat Penyakit Keluarga

Tanyakan kepada klien/keluarga apakah ada anggota keluarga

lainnya yang mengalami gangguan jiwa. Apabila ada anggota

keluarga lain yang mengalami gangguan jiwa, maka tanyakan

bagaimana hubungan klien dengan anggota keluarga terdekat.

Tanyakan apa gejala yang dialami serta riwayat pengobatan dan

perawatan yang pernah diberikan pada anggota keluarga tersebut

(Muhith, 2015).

d. Pemeriksaan fisik

Memeriksa tanda-tanda vital: tekanan darah, nadi, suhu, pernapasan,

tinggi badan berat badan, dan tanyakan apakah ada keluhan fisik yang

dirasakan klien, pada klien dengan perilaku kekerasan tekanan darah

meningkat, pernafasan meningkat, nafas dangkal, muka memerah,

tonus otot meningkat, dan dilatasi pupil (Azizah, 2016).

e. Psikososial

1) Genogram

Genogram menggambarkan klien dengan keluarga, dilihat dari pola

komunikasi. pengambilan keputusan, dan pola asuh. Pada klien

 34

dengan perilaku kekerasan perlu dikaji pola asuh keluarga dalam

menghadapi klien (Azizah, 2016).

2) Konsep diri

a) Gambaran diri

Tanyakan persepsi klien terhadap tubuhnya, bagian tubuh yang

disukai, reaksi Klien terhadap bagian tubuh yang tidak disukai.

Klien dengan perilaku kekerasan mengenai gambaran dirinya

ialah pandangan tajam, tangan mengepal dan muka memerah

(Azizah, 2016).

b) Identitas diri

Status dan posisi klien sebelum dirawat, kepuasan klien terhadap

status posisinya, kepuasan klien sebagai laki-laki atau

perempuan, keunikan yang dimiliki sesuai dengan jenis

kelaminnya dan psosisinya. Klien dengan perilaku kekerasan

biasanya identitas dirinya ialah moral yang kurang karena

menunjukkan pendendem, pemarah dan bermusuhan (Azizah,

2016).

c) Peran fungsi

Tugas atau peran klien dalam keluarga/ pekerjaan/ kelompok

masyarakat, kemampuan klien dalam melaksanakan fungsi atau

perannya, perubahan yang terjadi saat klien sakit dan dirawat,

bagaimana perasaan klien akibat perubahan tersebut. Fungsi

peran pada klien perilaku kekerasan terganggu karena adanya

 35

perilaku yang menciderai diri sendiri, orang lain dan lingkungan

(Azizah, 2016).

d) Ideal diri

Klien dengan perilaku kekerasan jika kenyataanya tidak sesuai

dengan kenyataan maka ia cenderung menunjukkan amarahnya,

serta untuk pengkajian perilaku kekerasan mengenai idela diri

harus dilakukan pengkajian yang berhubungan dengan harapan

klien terhadap keadaan tubuh yang ideal, posisi. tugas, peran

dalam keluarga, pekerjaan atau sekolah. harapan klien terhadap

lingkungan, harapan klien terhadap penyakitnya, bagaimana jika

kenyataan tidak sesuai dengan harapannya (Azizah, 2016).

e) Harga diri

Harga diri yaitu penilaian tentang nilai personal yang diperoleh

dengan menganalisa seberapa baik perilaku seseorang sesuai

dengan ideal dirinya. Harga diri tinggi merupakan perasan yang

berakar dalam menerima dirinya tanpa syarat, meskipun telah

melakukan kesalahan, kekalahan dan kegagalan, ia tetap merasa

sebagai orang yang penting dan berharga. Harga diri yang

dimiliki klien perilaku kekerasan ialah harga diri rendah karena

penyebab awal klien perilaku kekerasan marah yang tidak bisa

menerima kenyataan dan memilika sifat labil yang tidak

terkontrol beranggapan dirinya tidak berharga (Azizah, 2016).

 36

3) Hubungan sosial

Hubungan sosial pada perilaku kekerasan terganggu karena adanya

resiko menciderai diri sendiri. orang lain, dan lingkungan serta

memiliki amarah yang tidak dapat terkontrol, selanjutnya dalam

pengkajian dilakukan observasi mengenai adanya hubungan

kelompok apa saja yang diikuti dalam masyarakat, keterlibatan atau

peran serta dalam kegiatan kelompok masyarakat, hambatan dalam

berhubungan dengan orang lain. minat dalam berinteraksi dengan

orang lain (Azizah, 2016).

4) Spiritual

a) Nilai dan keyakinan: tanyakan tentang:

Pandangan dan keyakinan terhadap gangguan jiwa sesuai

dengan norma budaya dan agama yang dianut dan pandangan

masyarakat setempat tentang gangguan jiwa (Muhith, 2015).

b) Kegiatan ibadah tanyakan:

Kegiatan ibadah di rumah secara individu dan kelompok serta

pendapat klien/keluarga tentang kegiatan ibadah (Muhith,

2015).

f. Status mental

1) Penampilan

Data ini didapatkan melalui hasil observasi perawat/keluarga

(Muhith, 2015).

a) Penampilan tidak rapi jika dari ujung rambut sampai ujung

kaki ada yang tidak rapi. Misalnya rambut acak-acakan,

 37

kancing baju tidak tepat, resleting tidak dikunci, baju

terbalik, baju tidak diganti-ganti

b) Penggunaan pakaian tidak sesuai. Misalnya pakaian dalam

dipakai di luar baju

c) Cara berpakaian tidak seperti biasanya jika penggunaan

pakaian tidak tepat (waktu, tempat, identitas, situasi/kondisi)

2) Pembicaraan

Amati pembicaraan klien apakah cepat, keras, terburu-buru, gagap,

sering terhenti/ bloking, apatis, lambat, membisu, menghindar,

tidak mampu memulai pembicaraan. Pada klien perilaku kekerasan

cara bicara klien kasar, suara tinggi, membentak, ketus, berbicara

dengan kata-kata kotor (Azizah, 2016).

3) Aktivitas motorik

a) Agresif, menyerang diri sendiri orang lain maupun menyerang

objek yang ada disekitarnya. Klien perilaku kekerasan terlihat

tegang dan gelisah, muka merah, jalan mondar-mandir (Azizah,

2016).

b) Hiperkinesa, hiperaktivitas: gerakan atau aktivitas yang

berlebihan (Muhith, 2015).

c) Gaduh gelisah katonik: aktivitas motorik yang tidak bertujuan

yang dilakukan berkali-kali seakan tidak dipengaruhi rangsang

luar (Muhith, 2015).

d) Tik: gerakan involunter sekejap dan berkali-kali mengenai

sekelompok otot yang relatif kecil (Muhith, 2015).

 38

e) Grimase: gerakan otot muka yang berubah-ubah yang tidak

dapat dikontrol (Muhith, 2015).

f) Tremor jari-jari yang tampak gemetar ketika klien menjulurkan

tangan (Muhith, 2015).

g) Mannerism: pergerakan yang stereotipe dan testri (seperti

bermain sandiwara)

h) Ekhopraksia: meniru gerakan orang lain pada saat dilihat nya

i) Verbegerasi: berkali-kali mengucapkan sebuah kata yang tidak

tercantum (Muhith, 2015).

4) Afek dan emosi

Untuk klien perilaku kekerasan efek dan emosinya labil, emosi

klien cepat berubah-ubah cenderung mengamuk, membanting

barang-barang melukai diri sendiri, orang lain meupun objek

sekitar dan berteriak-teriak (Azizah, 2016).

5) Interaksi selama wawancara

Klien perilaku kekerasan selama berinteraksi wawancara biasanya

mudah marah, defensive bahwa pendapatnya paling benar, curiga,

sinis dan menolak dengan kasar. Bermusuhan dengan kata-kata

atau pandangan yang tidak bersahabat atau tidak ramah. Curiga

dengan menunjukan sikap atau peran tidak percaya kepada

pewawancara atau orang lain (Azizah, 2016).

6) Persepsi/ sensori

Pada klien perilaku kekerasan resiko untuk mengalami persepsi

sensori sebagai penyebabnya (Azizah, 2016).

 39

7) Proses pikir

a) Proses pikir ( arus dan bentuk pikir )

Otistik (autisme): bentuk pemikiran yang berupa fantasi atau

lamunan untuk memuaskan keinginan yang tidak dapat

dicapainya. Hidup dalam pikiranya, menandakan ada distorsi

arus asosiasi dalam diri klien yang dimanifestasikan dengan

lamunan, fantasi, waham, halusinasinya yang cenderung

menyenangkan dirinya (Azizah, 2016).

b) Isi pikir

Pada klien dengan perilaku kekerasan klien memiliki pemikiran

curiga, dan tidak percaya kepada orang lain dan merasa dirinya

tidak aman.

g. Tingkat kesadaran

Tidak sadar, bingung, dan apatis. Terjadi disorientasi orang, tempat,

dan waktu. Klien perilaku kekerasan tingkat kesadarannya bingung

sendiri untuk menghadapi kenyataan dan mengalami kegelisahan

(Azizah, 2016).

h. Memori

Klien dengan perilaku kekerasan masih dapat mengingat kejadian

jangka pendek maupun panjang (Azizah, 2016).

i. Tingkat konsentrasi

Tingkat konsentrasi klien perilaku kekerasan mudah beralih dari satu

objek ke objek lainnya. Klien selalu menatap penuh kecemasan tegang

dan gelisah (Azizah, 2016).

 40

j. Kemampuan penilaian/ pengambilan keputusan

Klien perilaku kekerasan tidak mampu mengambil keputusan yang

konstruktif dan adaptif (Azizah, 2016).

k. Daya tilik

Meningkari penyakit yang diderita: klien tidak menadari gejala

penyakit (perubahan fisik dan emosi) pada dirinya dan merasa tidak

perlu minta pertolongan/ klien menyangkal keadaan penyakitnya.

Menyalahkan hal hal diluar dirinya yang menyebabkan timbulnya

penyakit atau masalah sekarang (Azizah, 2016).

l. Mekanisme koping

Klien dengan HDR menghadapi suatu permasalahan, apakah

menggunakan cara-cara adaptif seperti bicara dengan orang lain,

mampu menyelesaikan masalah, teknik relaksasi, aktivitas konstruktif,

olahraga, ataukah menggunakan cara-cara maladaptif seperti minum

alkohol, merokok, reaksi lambat/ berlebihan, menghindar, mencederai

diri atau lainnya (Azizah, 2016).

2. Pohon Masalah
Resiko mencederai diri (Efek)

Perilaku Kekerasan (Core Problem)

Gangguan Harga Diri: Harga Diri Rendah (Causa)

Koping individu tidak efektif Koping keluarga tidak efektif

Gambar 2.4 Pohon Masalah

(Azizah, 2016)
 41

3. Diagnosis Keperawatan
Diagnosis keperawatan ditetapkan sesuai dengan data yang

didapat, dan saat ini tidak melakukan prilaku kekerasan tetapi pernah

melakukan prilaku kekerasan dan mempunyai kemampuan untuk

mencegah/mengontrol prilaku kekerasan tersebut (Muhith, 2015).

Sedangkan menurut PPNI (2016) diagnosis keperawatannya yaitu perilaku

kekerasan.

Diagnosis yang berlaku pada gangguan ini adalah (Azizah, 2016):

a. Perilaku Kekerasan

b. Resiko mencederai diri sendiri, orang lain dan lingkungan

c. Perubahan persepsi sensori: Halusinasi

d. Gangguan Harga Diri: Harga Diri Rendah

e. Koping Individu tidak efektif

Tanda dan gejala pasien perilaku kekerasan antara lain (PPNI,

2016):

a. Gejala dan tanda mayor

1) Subjektif

a) Mengancam

b) Mengumpat dengan kata-kata kasar

c) Suara keras

d) Bicara ketus

2) Objektif

a) Menyerang orang lain

b) Melukai diri sendiri/orang lain

 42

c) Merusak lingkungan

d) Perilaku agresif/amuk

b. Gejala dan tanda minor

1) Subjektif

Tidak tersedia

2) Objektif

a) Mata melotot atau pandangan tajam

b) Tangan mengepal

c) Rahang mengatup

d) Wajah memerah

e) Postur tubuh kaku

4. Intervensi keperawatan
Tabel 2.1 Intervensi Keperawatan

Diagnosis Luaran keperawatan Intervensi keperawatan

keperawatan

Perilaku Kontrol diri (L. 09076) Manajemen Perilaku

kekerasan
Defenisi: (I. 12463)
Kemampuan untuk Defenisi:
mengendalikan atau
mengatur emosi, pikiran, Mengidentifikasi dan
dan perilaku dalam mengelola perilaku
menghadapi masalah. negatif.

Kriteria hasil: Tindakan

a. Verbalisasi ancaman Observasi

kepada orang lain
a. Identifikasi harapan
b. Verbalisasi umpatan untuk
mengendalikan
 43

c. Perilaku menyerang perilaku

d. Perilaku melukai diri Terapeutik
sendiri oranglain
a. Diskusikan
e. Perilaku merusak tanggung jawab
lingkungan sekitar terhadap perilaku
f. Perilaku b. Jadwalkan
agresif/amuk kegiatan terstruktur
g. Suara keras c. Ciptakan dan
pertahankan
h. Bicara ketus lingkungan dan
kegiatan perawatan
i. Verbalisasi
konsisten setiap
keinginan bunuh diri
dinas
j. Verbalisasi isyarat
d. Tingkatkan
bunuh diri
aktivitas fisik
k. Verbalisasi ancaman sesuai kemampuan
bunuh diri
e. Batasi jumlah
l. Verbalisasi pengunjung
kehilangan hubungan
f. Bicara dengan
yangpenting
nada rendah dan
m. Perilaku tenang
merencanakan bunuh
g. Lakukan kegiatan
diri
pengalihan
n. Euforia terhadap sumber
agitasi
o. Alam perasaan
depresi h. Cegah perilaku
pasif dan agresif
(PPNI, 2018).
i. Beri penguatan
posistif terhadap
keberhasilan
mengendalikan
perilaku
j. Lakukan
pengekangan fisik
sesuai indikasi
k. Hindari bersikap
menyudutkan dan
menghentikan
pembicaraan
 44

l. Hindari sikap
mengancam dan
berdebat
m. Hindari berdebat
atau menawar
batas perilaku yang
telah ditetapkan
Edukasi
a. Informasikan
keluarga bahwa
keluarga sebagai
dasar pembentukan
kognitif

Strategi Pelaksanaan (SP) Berdasarkan Pertemuan pada pasien

perilaku kekerasan yaitu

SP 1 Pasien (Azizah, 2016):

1. Menyebutkan penyebab perilaku kekerasan.

2. Menyebutkan tanda dan gejala perilaku kekerasan.

3. Menyebutkan perilaku kekerasan yang dilakukan.

4. Menyebutkan akibat perilaku kekerasan.

5. Menyebutkan cara mengontrol perilaku kekerasan.

6. Mempraktikkan latihan cara mengontrol fisik

7. Masuk jadwal kegiatan pasien

SP 2 Pasien : Latihan mengontrol perilaku kekerasan dengan obat (Muhith,

2015)

1. Evaluasi jadwal kegiatan harian pasien untuk cara mencegah marah yang

sudah dilatih.

2. Latih pasien minum obat secara teratur dengan prinsip enam benar (benar

nama pasien, benar jenis, benar nama obat, benar cara minum obat, benar
 45

waktu minum obat, dan benar dosis obat) disertai penjelasan guna obat

dan akibat berhenti minum obat.

3. Susun jadwal minum obat secara teratur

SP 3 Pasien: Latihan mengontrol perilaku kekerasan secara sosial/ verbal

(Muhith, 2015):

1. Evaluasi jadwal harian untuk dua cara fisik

2. Latihan mengungkapkan rasa marah secara verbal: menolak dengan baik,

meminta dengan baik, mengungkapkan perasaan dengan baik

3. Susun jadwal latihan mengungkapkan marah secara verbal

SP 4 Pasien: Latihan mengontrol perilaku kekerasan secara spiritual

(Muhith, 2015)

1. Diskusikan hasil latihan mengontrol perilaku kekerasan secara fisik dan

sosial/verbal

2. Latihan sholat/berdoa

3. Buat jadwal latihan sholat/berdoa

5. Implementasi Keperawatan
Pelaksanaan keperawatan adalah rangkaian kegiatan yang

dilakukan oleh perawat untuk membantu klien dari masalah status

kesehatan yang dihadapi ke status kesehatan yang baik yang

menggambarkan kritetua hasil yang diharapkan. Tujuan dari tahap

pelaksanaan proses keperawatan adalah melakukan, membantu, atau

mengarahkan kinerja aktivitas kehidupan sehari-hari, memberikan arahan

keperawatan untuk mencapai tujuan yang berpusat pada klien, mencatat

 46

serta melakukan pertukaran informasi yang relevan dengan perawatan

kesehatan yang berkelanjutan dari klien (Sutejo, 2017).

Strategi pelaksanaan (SP) pasien gangguan perilaku kekerasan

sebagai berikut:

a. SP 1 Pasien: Membina hubungan saling percaya; identifikasi penyebab

perasaan marah, tanda, dan gejala yang dirasakan; perilaku kekerasan

yang dilakukan; akibatnya serta cara mengontrol secara fisik 1

ORIENTASI:

Assalamualaikum Pak, perkenalkan nama saya AK, panggil saja A,

saya perawat yang bertugas di ruangan Soka ini. Hari ini saya dinas

pagi dari pukul 07.00-14.00. Saya yang akan merawat Bapak selama

Bapak berada di rumah sakit ini. Nama Bapak siapa? Senangnya

dipanggil apa?”

“Bagaimana perasaan Bapak saat ini? Masih ada perasaan kesal atau

marah?” “Baiklah, sekarang kita akan berbincang-bincang tentang

perasaan marah Bapak”

“Berapa lama Bapak mau kita berbincang-bincang? Bagaimana kalau

10 menit?”

“Dimana enaknya kita duduk sambil berbincang-bincang ya Pak?

Bagaimana kalau di ruang tamu?”

KERJA:

“Apa yang menyebabkan Bapak marah? Apakah sebelumnya Bapak

pernah marah? Lalu apa penyebabnya? Samakah dengan sekarang? O,

jadi ada 2 penyebab kemarahan Bapak.”

 47

“Pada saat penyebab kemarahan itu ada, seperti ketika Bapak pulang ke

rumah namun istri belum menyediakan makanan (misalnya ini adalah

penyebab kemarahan pasien), apa yang Bapak rasakan?” (tunggu

respon pasien)

“Apakah Bapak merasakan kesal kemudian dada Bapak berdebar-debar,

mata melotot, rahang terkatup rapat, dan tangan mengepal?”

“Ada beberapa cara untuk mengontrol emosi. Pak Salah satunya adalah

dengan cara fisik. Dengan cara ini, Bapak dapat menyalurkan amarah

melalui kegiatan fisik.”

“Ada beberapa cara, bagaimana kalau kita belajar satu cara dulu?”

“Begini Pak, kalau tanda-tanda marah tadi sudah Bapak rasakan. Bapak

berdiri lalu tarik nafas dari hidung, tahan sebentar, lalu keluarkan tiup

perlahan-lahan melalui mulut seperti mengeluarkan amarah. Ayo coba

lagi, tarik nafas dari hidung, bagus, tahan dan keluarkan melalui mulut.

Nah, lakukan 5 kali lagi. Bagus sekali, Bapak sudah bisa

melakukannya. Bagaimana perasaan Bapak?”

“Nah, sebaiknya latihan ini Bapak lakukan secara rutin sehingga bila

sewaktu waktu rasa marah itu muncul. Bapak sudah terbiasa

melakukannya.”

“Sekarang mari kita latihan memukul kasur dan bantal. Dimana kamar

Bapak? Jadi kalau nanti Bapak kesal dan ingin marah, langsung pergi

ke kamar dan lampi askanlah kemarahan tersebut dengan memukul

kasur dan bantal Nah, coba Bapak lakukan, pukul kasur dan bantalnya.

Ya, bagus sekali”

 48

“Kekesalan yang Bapak rasakan lampiaskan saja ke kasur dan bantal”

“Nah, cara inipun dapat dilakukan secara rutin jika ada perasaan marah

Jangan lupa untuk merapikan kembali tempat tidurnya ya”

“sekarang kita buat jadwalnya ya pak, mau berapa kali sehari

bapaklatihan memukul kasur dan bantal serta tarik nafas dalam? Baik

pak, ini jadwalnya, kapan bapak mau latihan nafas dalam dan memukul

bantal atau kasur ?jjika bapak melakukannya coret disini ya pak”

TERMINASI:

“Bagaimana perasaan Bapak setelah berbincang-bincang tentang

amarah Bapak?”

“Iya, jadi ada 2 penyebab Bapak marah (sebutkan) dan yang Bapak

rasakan (sebutkan) serta yang Bapak lakukan (sebutkan) serta akibatnya

(sebutkan)”

“Saat sendirian nanti, coba renungkan lagi penyebab marah Bapak yang

lalu serta apa yang Bapak lakukan saat marah yang belum kita bahas

tadi dan jangan lupa latihan nafas dalamnya ya Pak “

“Sekarang kita buat jadwal latihannya ya Pak, berapa kali sehari Bapak

mau latihan nafas? Jam berapa saja Pak?”

“Baik, bagaimana kalau 2 jam lagi saya datang dan kita latihan lagi cara

yang lain untuk mengontrol/mencegah marah Tempatnya di sini saja ya

Pak, assalamualaikum.”

b. SP 2 Pasien : Latihan mengontrol perilaku kekerasan dengan obat

1) Evaluasi jadwal kegiatan harian pasien untuk cara mencegah marah

yang sudah dilatih.

 49

2) Latih pasien minum obat secara teratur dengan prinsip enam benar

(benar nama pasien, benar jenis, benar nama obat, benar cara

minum obat, benar waktu minum obat, dan benar dosis obat)

disertai penjelasan guna obat dan akibat berhenti minum obat.

3) Susun jadwal minum obat secara teratur

ORIENTASI:

“Assalamualaikum Pak, sesuai dengan janji saya kemarin hari ini kita

bertemu lagi.”

“Bagaimana Pak, sudah dilakukan latihan tarik napas dalam-dalam,

memukul kasur dan bantal, bicara yang baik serta sholat? Apa yang

dirasakan setelah melakukan latihan secara teratur? Coba kita cek

kegiatannya “

“Bagaimana kalau sekarang kita bicara dan latihan tentang cara minum

obat yang benar untuk mengontrol rasa marah?”

“Dimana enaknya kita berbincang-bincang? Bagaimana kalau di tempat

kemarin?”

“Berapa lama Bapak mau kita berbincang-bincang? Bagaimana kalau

15 menit?”

KERJA:

“Bapak sudah dapat obat dari dokter? Berapa macam obat yang Bapak

minum Warnanya apa saja? Bagus! Jam berapa Bapak minum? Bagus!”

“Obatnya ada tiga macam Pak, yang warnanya oranye namanya CPZ

gunanya agar pikiran tenang, yang putih ini namanya THP agar rileks

dan tenang, dan yang merah jambu ini namanya HLP agar pikiran
 50

teratur dan rasa marah berkurang Semuanya ini harus Bapak minum 3

kali sehari jam 7 pagi, jam 1 siang, dan jam 7 malam,”

“Bila nanti setelah minum obat mulut Bapak terasa kering, untuk

membantu mengatasinya Bapak bisa mengisap-isap es batu.”

“Bila mata terasa berkunang-kunang. Bapak sebaiknya istirahat dan

jangan beraktivitas dulu.”

“Nanti di rumah sebelum minum obat ini, Bapak lihat dulu label di

kotak obat apakah benar nama Bapak tertulis di situ, berapa dosis yang

harus diminum, dan jam berapa saja harus diminum. Baca juga apakah

nama obatnya sudah benar? Disini minta obatnya pada suster kemudian

cek lagi apakah benar obatnya!”

“Jangan pernah berhenti minum obat sebelum berkonsultasi dengan

dokter ya Pak, karena dapat terjadi kekambuhan.” “Sekarang kita

masukkan waktu minum obatnya ke dalam jadwal ya Pak.”

TERMINASI:

“Bagaimana perasaan Bapak setelah kita bercakap-cakap tentang cara

minum obat yang benar?”

“Coba Bapak sebutkan lagi jenis obat yang Bapuk minum! Bagaimana

cara minum obat yang benar?” “Nah, sudah berapa cara mengontrol

perasaan marah yang kita pelajari? Sekarang kita tambahkan jadwal

kegiatannya dengan minum obat Jangan lupa laksanakan semua dengan

teratur ya.
 51

“Baik, besok kita bertemu kembali untuk melihat sejauh mana Bapak

melaksanakan kegiatan dan sejauh mana dapat mencegah rasa marah

Sampai jumpa.”

c. SP3 Pasien: Latihan mengontrol perilaku kekerasan secara sosial/

verbal:

a) Evaluasi jadwal harian untuk dua cara fisik

b) Latihan mengungkapkan rasa marah secara verbal: menolak dengan

baik, meminta dengan baik, mengungkapkan perasaan dengan baik

c) Susun jadwal latihan mengungkapkan marah secara verbal

ORIENTASI:

“Assalamualaikum Pak, sesuai dengan janji saya kemarin sekarang kita

bertemu lagi.”

“Bagaimana Pak, sudah latihan tarik napas dalam-dalam dan memukul

kasur dan bantal? Apa yang dirasakan setelah melakukan latihan secara

teratur?

“Coba saya lihat jadwal kegiatan hariannya.”

“Bagaimana kalau sekarang kita latihan cara bicara untuk mencegah

marah?”

“Dimana enaknya kita berbincang-bincang? Bagaimana kalau di tempat

yang sama?”

“Berapa lama Bapak mau kita berbincang-bincang? Bagaimana kalau

15 menit?

KERJA:
 52

“Sekarang kita latihan cara bicara yang baik untuk mencegah marah.

Kalau marah sudah disalurkan melalui tarik nafas dalam-dalam atau

memukul kasur dan bantal dan Bapak sudah lega, maka kita perlu

bicara dengan orang yang membuat kita marah. Ada tiga caranya Pak:

Meminta dengan baik tanpa marah dengan nada suara yang rendah serta

tidak menggunakan kata-kata kasar Kemarin Bapak bilang penyebab

marahnya karena istri tidak menyediakan makanan saat Bapak pulang

kerja. Coba Bapak meminta makanan dengan baik: “Bu, saya lapar dan

ingin makan. Nanti bisa dicoba di sini untuk meminta baju uang, obat,

dan lain-lain. Coba Bapak praktikkan Bagus Pak.”

Jika ada yang menyuruh dan Bapak tidak ingin melakukannya,

katakana: “Maaf saya tidak bisa melakukannya karena sedang ada

kerjaan. Coba Bapak praktekkan. Bagus Pak.”

Jika ada perlakuan orang lain yang membuat kesal, Bapak dapat

mengatakan: Saya jadi ingin marah karena perkataanmu itu “Coba

praktikkan. Bagus.”

TERMINASI:

“Bagaimana perasaan Bapak setelah kita bercakap-cakap tentang cara

mengontrol marah dengan bicara yang baik?”

“Coba Bapak sebutkan lagi cara bicara yang baik yang telah kita

pelajari.”

“Bagus sekali, sekarang mari kita masukkan dalam jadwal Berapa kali

sehari Bapak mau latihan bicara yang baik? Bisa kita buat jadwalnya?”
 53

Coba masukkan dalam jadwal latihan sehari-hari, misalnya meminta

obat, uang. dll. Bagus nanti dicoba ya Pak!”

“Bagaimana kalau dua jam lagi kita bertemu?”

“Nanti kita akan membicarakan cara lain untuk mengatasi rasa marah

Bapak yaitu dengan cara ibadah, Bapak setuju? Mau dimana Pak? Di

sini lagi? Baik sampai nanti ya.”

d. SP 4 Pasien: Latihan mengontrol perilaku kekerasan secara spiritual

1) Diskusikan hasil latihan mengontrol perilaku kekerasan secara fisik

dan sosial/verbal

2. Latihan sholat/berdoa

3. Buat jadwal latihan sholat/berdoa

ORIENTASI:

“Assalamualaikum Pak, sesuai dengan janji saya dua jam yang lalu

sekarang saya datang lagi.”

“Bagaimana Pak, latihan apa yang sudah dilakukan? Apa yang

dirasakan setelah melakukan latihan secara teratur? Bagus sekali,

bagaimana rasa marahnya?”

“Bagaimana kalau sekarang kita latihan cara lain untuk mencegah rasa

marah yaitu dengan ibadah?

“Dimana enaknya kita berbincang-bincang? Bagaimana kalau di tempat

tadi?”

“Berapa lama Bapak mau kita berbincang-bincang? Bagaimana kalau

15 menit?
 54

KERJA:

“Coba ceritakan kegiatan ibadah yang biasa Bapak lakukan! Bagus

Baik, yang mana mau dicoba?”. “Nah, kalau Bapak sedang marah, coba

Bapak langsung duduk dan tarik napas dalam-dalam. Jika tidak reda

juga marahnya rebahkan badan agar rileks. Jika tidak reda juga, ambil

air wudhu kemudian sholat.”

“Bapak bisa melakukan sholat secara teratur untuk meredakan

kemarahan.”

“Coba Bapak sebutkan sholat 5 waktu? Bagus Mau coba yang mana?

Coba sebutkan caranya (untuk yang muslim)

TERMINASI:

Bagaimana perasaan Bapak setelah kita bercakap-cakap tentang cara

yang ketiga ini?

“Jadi sudah berapa cara mengontrol marah yang kita pelajari? Bagus.”

“Mari kita masukkan kegiatan ibadah pada jadwal kegiatan Bapak Mau

berapa kali Bapak sholat? Baik kita masukkan ya pak”

“Coba Bapak sebutkan lagi cara ibadah yang dapat Bapak lakukan bila

Bapak merasa marah!”

“Setelah ini coba Bapak lakukan sholat sesuai jadwal yang telah kita

buat tadi ya.”

“Besok kita ketemu lagi ya Pak, nanti kita bicarakan cara keempat

mengontrul rasa marah, yaitu dengan patuh minum obat Mau jam

berapa Pak? Seperti sekarang saja, jam 10 ya”

 55

“Nanti kita akan membicarakan cara penggunaan obat yang benar untuk

mengontrol rasa marah Bapak, setuju Pak?”

6. Evaluasi keperawatan
Evaluasi merupakan langkah proses keperawatan yang

memungkinkan perawat untuk menentukan apakah intervensi keperawatan

telah berhasil meningkatkan kondisi klien. Evaluasi merupakan langkah

terakhir dalam proses keperawatan untuk mengetahui sejauh mana tujuan

dari rencana keperawatan tercapai atau tidak. Evaluasi dilakukan dengan

cara membandingkan antara hasil akhir yang teramati dan tujuan atau

kriteria hasil yang dibuat pada tahap perencanaan (Sutejo, 2017).

\Berdasarkan PPNI (2018) evaluasi yang harus dicapai dengan

ekspektasi membaik, ialah :

Table 2.2 Evaluasi Keperawatan

Kriteria Hasil Meningkat Cukup Sedang Cukup Menurun
Meningkat Menurun
a. Verbalisasi ancaman 1 2 3 4 5
kepada orang lain

b. Verbalisasi umpatan 1 2 3 4 5

c. Perilaku menyerang 1 2 3 4 4

d. Perilaku melukai diri 3 4

1 2 5
sendiri oranglain

e. Perilaku merusak 1
2 3 4 5
lingkungan sekitar

f. Perilaku agresif/amuk 1 2 3 4 5
 56

g. Suara keras 1 2
3 4 5
h. Bicara ketus 4
1 2 3 5

i. Verbalisasi keinginan
1 2 3 4 5
bunuh diri

j. Verbalisasi isyarat 1 2 3 4 5
bunuh diri

k. Verbalisasi ancaman 1 2 3 4 5
bunuh diri

l. Verbalisasi kehilangan 1
2 3 4 5
hubungan yangpenting

m. Perilaku 1
2 3 4 5
merencanakan bunuh
diri
1 2 3 4 5
n. Euforia
1 2 3 4 5
o. Alam perasaan depresi

Keterangan :

a. Meningkat : respon klien terhadap perilaku kekerasan meningkat dan

tidak menunjukan perubahan

b. Cukup meningkat : respon klien terhadap perilaku kekerasan cukup

meningkat dan menunjukan sedikit perubahan

c. Sedang : respon klien terhadap perilaku kekerasan sama sebelum dan

sesudah tindakan

d. Cukup menurun : respon klien terhadap perilaku kekerasan sedikit

mengalami perkembangan
 57

e. Menurun : respon klien terhadap perilaku kekerasan semakin menurun

dan mengalami perkembangan

D. Manajemen perilaku

1. Defenisi
Manajemen Perilaku adalah mengidentifikasi dan mengelola

perilaku negatif (PPNI, 2018). Pada dasarnya membuat kontrak dengan klien

mengenai perilaku yang dapat diterima dan yang tidak dapat diterima,

konsekuensi yang didapat bila kontrak dilanggar, dan apa saja kontribusi

perawat selama perawatan (Yosep, 2010).

Berdasarkan manajemen perilaku tersebut terdapat dalam

terapeutik tindakan yang diambil yaitu bicara dengan nada rendah dan tenang,

hindari bersikap menyudutkan dan menghentikan pembicaraan, hindari sikap

mengancam dan berdebat, dan hindari berdebat atau menawar batas perilaku

yang telah ditetapkan. Maka pasien dilatih dengan strategi pelaksanaan 3

yaitu latihan verbal dengan cara menjelaskan bagaimana cara berbicara yang

baik, mengajarkan cara meminta dengan baik, mengajarkan cara menolak

dengan baik, mengajarkan cara mengungkapkan perasaan kesal dengan baik,

meminta pasien mengulang kembali kegiatan yang telah dilatih, dan

memberikan penghargaan atas keberhasilan pasien dalam mengulang kembali

tindakan yang telah di ajarkan (Azizah, 2016).

 58

2. Tindakan keperawatan
a. Observasi

1) Identifikasi harapan untuk mengendalikan perilaku

b. Terapeutik

1) Diskusikan tanggung jawab terhadap perilaku

2) Jadwalkan kegiatan terstruktur

3) Ciptakan dan pertahankan lingkungan dan kegiatan perawatan

konsisten setiap dinas

4) Tingkatkan aktivitas fisik sesuai kemampuan

5) Batasi jumlah pengunjung

6) Bicara dengan nada rendah dan tenang

7) Lakukan kegiatan pengalihan terhadap sumber agitasi

8) Cegah perilaku pasif dan agresif

9) Beri penguatan posistif terhadap keberhasilan mengendalikan

perilaku

10) Lakukan pengekangan fisik sesuai indikasi

11) Hindari bersikap menyudutkan dan menghentikan pembicaraan

12) Hindari sikap mengancam dan berdebat

13) Hindari berdebat atau menawar batas perilaku yang telah

ditetapkan

c. Edukasi

1) Informasikan keluarga bahwa keluarga sebagai dasar pembentukan

kognitif
 59

3. Latihan verbal
Perilaku verbal pada perilaku kekerasan yaitu dengan mengancam

pada objek yang tidak nyata, mengacau, meminta perhatian, bicara keras-

keras, menunjukkan adanya delusi pikiran paranoid (Muhith, 2015). Klien

dapat menyebutkan cara bicara (verbal) yang baik dalam mencegah

perilaku kekerasan yaitu dengan meminta dengan baik, menolak dengan

baik dan mengungkapkan perasaan dengan baik (Azizah, 2016).

Latihan mengontrol perilaku kekerasan secara sosial/verbal

(Azizah, 2016):

a. Evaluasi jadwal harian untuk dua cara fisik sebelumnya

b. Latihan mengungkapkan rasa marah secara verbal: menolak dengan

baik, meminta dengan baik, mengungkapkan perasaan dengan baik.

c. Susun jadwal latihan mengungkapkan marah verbal secara.

Cara melakukan strategi pelaksanaan mengontrol perilaku

kekerasan dengan cara verbal sebagai berikut (Muhith, 2015):

1. Fase orientasi

a. Salam terapeutik

“Assalamualaikum Pak, sesuai dengan janji saya kemarin sekarang

kita bertemu lagi.”

b. Membina hubungan saling percaya dengan pasien

“apakah Bapak masih ingat dengan saya?”

c. Evaluasi validasi kegiatan sebelumnya kepada pasien

 60

“Bagaimana Pak, sudah latihan tarik napas dalam-dalam dan

memukul kasur dan bantal? Apa yang dirasakan setelah melakukan

latihan secara teratur?

“Coba saya lihat jadwal kegiatan hariannya.”

d. Kontrak topik, waktu, dan tempat

“Bagaimana kalau sekarang kita latihan cara bicara untuk mencegah

marah?”

“Dimana enaknya kita berbincang-bincangnya pak ? Bagaimana

kalau di tempat yang sama?”

“Berapa lama Bapak mau kita berbincang-bincang? Bagaimana

kalau 15 menit?

2. Fase kerja

a. Menjelaskan bagaimana cara berbicara yang baik

“Sekarang kita latihan cara bicara yang baik untuk mencegah marah

nya pak. Kalau marah sudah disalurkan melalui tarik nafas dalam-

dalam atau memukul kasur dan bantal dan Bapak sudah lega, maka

kita perlu bicara dengan orang yang membuat kita marah. Ada tiga

caranya Pak:”

b. Mengajarkan cara meminta dengan baik

Meminta dengan baik tanpa marah dengan nada suara yang rendah

serta tidak menggunakan kata-kata kasar. Kemarin Bapak bilang

penyebab marahnya karena istri tidak menyediakan makanan saat

Bapak pulang kerja. Coba Bapak meminta makanan dengan baik:

“Bu, saya lapar dan ingin makan.

 61

c. Meminta pasien mengulang kembali kegiatan yang telah dilatih

Nanti bisa dicoba di sini untuk meminta baju uang, obat, dan lain-

lain. Coba Bapak praktikkan lagi.”

d. Memberikan penghargaan atas keberhasilan pasien dalam

mengulang kembali tindakan yang telah di ajarkan

“Bagus Bapak bisa mengulangnya kembali”

e. Mengajarkan cara menolak dengan baik

“Jika ada yang menyuruh dan Bapak tidak ingin melakukannya,

katakan: “Maaf saya tidak bisa melakukannya karena sedang ada

kerjaan.

f. Meminta pasien mengulang kembali kegiatan yang telah dilatih

Coba Bapak praktikkan lagi cara menolak yang baik.”

g. Memberikan penghargaan atas keberhasilan pasien dalam

mengulang kembali tindakan yang telah di ajarkan

“Bagus Bapak bisa mengulangnya kembali”

h. Mengajarkan cara mengungkapkan perasaan kesal dengan baik

“Jika ada perlakuan orang lain yang membuat kesal, Bapak dapat

mengatakan: Saya jadi ingin marah karena perkataanmu itu.”

i. Meminta pasien mengulang kembali kegiatan yang telah dilatih

“Coba Bapak praktikkan kembali.

j. Memberikan penghargaan atas keberhasilan pasien dalam

mengulang kembali tindakan yang telah di ajarkan

“Bagus Bapak”
 62

3. Fase terminasi

a. Evaluasi subjektif kepada pasien

“Bagaimana perasaan Bapak setelah kita bercakap-cakap tentang

cara mengontrol marah dengan bicara yang baik?”

b. Evaluasi objektif pada pasien

“Coba Bapak sebutkan lagi cara bicara yang baik yang telah kita

pelajari.”

c. Berikan pujian atas apa yang telah dicapai

“Bagus sekali, sekarang mari kita masukkan dalam jadwal Berapa

kali sehari Bapak mau latihan bicara yang baik? Bisa kita buat

jadwalnya?”

d. Diskusikan rencana tindak lanjut bersama pasien

“Coba masukkan dalam jadwal latihan sehari-hari, misalnya

meminta obat, uang. dll. Bagus nanti dicoba ya Pak!”

e. Kontrak topik, tempat, dan waktu untuk pertemuan selanjutnya

“Bagaimana kalau dua jam lagi kita bertemu?”

“Nanti kita akan membicarakan cara lain untuk mengatasi rasa

marah Bapak yaitu dengan cara ibadah, Bapak setuju? Mau dimana

Pak? Di sini lagi?

f. Salam terapeutik

“Baik sampai nanti ya.”

 BAB III

METODE PENELITIAN

A. Desain Studi Kasus

Desain penelitian yang dilakukan adalah deskriptif. Jenis

rancangan penelitian yang dipakai adalah dalam bentuk studi kasus.

Penelitian studi kasus adalah studi yang mengeksplorasi suatu masalah

keperawatan dengan batasan terperinci, memiliki pengambilan data yang

mendalam dan menyertakan berbagai sumber informasi. Penelitian studi

kasus dibatasi oleh waktu dan tempat, serta kasus yang dipelajari berupa

peristiwa atau individu.

B. Tempat dan Waktu

Penelitian ini dilakukan di RT 03 RW 03, Koto Panjang,

Kelurahan Pasar Pandan Air Mati, Kota Solok Provinsi Sumatera Barat.

Waktu pelaksanaan penelitian pada tanggal 18 – 23 Mei 2021.

C. Subjek Studi Kasus

Subjek studi kasus pada penelitian ini adalah klien Skizofrenia

dengan perilaku kekerasan. Pada penelitian ini, peneliti mengambil 1 klien

skizofrenia dengan perilaku kekerasan di Wilayah Kerja Puskesmas

Tanjung Paku.

Kriteria inklusi:

1. Pasien Skizofrenia yang sedang rawat jalan di Puskesmas Tanjung

Paku.

63
 64

2. Pasien yang kooperatif

3. Pasien yang tidak sedang agresi/amuk

4. Pasien dalam masa pengobatan

5. Pasien yang sudah sedikit memahami SP 1 latihan fisik

6. Pasien yang mengumpat dengan kata-kata kasar

7. Bersedia menjadi responden

D. Fokus Studi

Fokus studi merupakan kajian utama dari permasalahan yang

menjadi acuan dalam studi kasus. Dalam studi kasus ini yang menjadi

fokus studi adalah manajemen perilaku dengan cara latihan verbal pada

pasien perilaku kekerasan di RT 03 RW 03, Koto Panjang, Kelurahan

Pasar Pandan Air Mati, Kota Solok, Provinsi Sumatera Barat tahun 2021.

E. Definisi Operasional Fokus Studi

Table 3.1 Definisi Operasional

No Fokus Studi Definisi Operasional

1. Manajemen prilaku Mengidentifikasi dan mengelola perilaku

negatif yang dilakukan dengan mengajarkan
dan melatih klien cara mengontrol marah
melalui latihan verbal selama 2-3 kali dalam
seharinya dengan waktu kurang lebih 15
menit. Caranya dengan membina hubungan
saling percaya dan mempraktekan kepasien
langkah-langkah strategi pelaksanaan 3
latihan cara verbal.
 65

2. Klien dengan Merupakan respons terhadap stressor yang

gangguan perilaku dihadapi oleh seseorang, yang ditujukkan
kekerasan dengan perilaku aktual melakukan kekerasan ,
baik pada diri sendiri, orang lain maupun
lingkungan, secara verbal maupun non verbal
bertujuan untuk melukai orang lain secara
fisik maupun psikologis (Yosep, 2010).

F. Metode Pengumpulan Data

Terdapat beberapa macam cara pengumpulan data yaitu:

1. Wawancara

Pada saat wawancara peneliti menggunakan format pengkajian

keperawatan jiwa dan instrumen penilaian tanda dan gejala prilaku

kekerasan. Dalam format pengkajian peneliti menanyakan identitas

kepada pasien terdiri dari nama tempat tanggal lahir, alamat,

pendidikan, dan pekerjaan. Identitas penanggung jawab kepada

keluarga pasien, faktor presipitasi seperti menanyakan keluhan utama

atau faktor pencetus gangguan jiwa, faktor predisposisi seperti

menanyakan apakah pasien pernah mengalami sakit ini sebelumnya,

bagaimana pengobatan sebelumnya, apakah ada trauma dan apakah

ada anggota keluarga yang gangguan jiwa. Menanyakan kebutuhan

sehari-hari seperti makan, BAB/BAK, mandi,berpakaian, istirahat dan

tidur dan penggunaan obat. Menanyakan apa saja aktivitas didalam

rumah dan aktivitas di luar rumah. Serta penilaian pada pasien dan
 66

keluarga berdasarkan tanda dan gejala subjektif dan objektif yang

tercantum dalam standar diagnosa keperawatan.

2. Observasi

Pada metode observasi peneliti mengobservasi atau melihat

kondisi pada pasien, yaitu mengobservasi penampilan pasien dalam hal

berpakaian, mandi, toileting, dan pemakaian sarana /prasarana atau

instrumentasi dalam mendukung penampilan, apakah klien tidak rapi,

penggunaan pakaian tidak sesuai, dan cara berpakaian tidak seperti

biasanya. Mengobservasi pembicaraan apakah cepat, keras, gagap,

inkoherensi, apatis, lambat, membisu, dan tidak mampu memulai

pembicaraan. Mengobservasi aktivitas motorik apakah lesu, tegang,

gelisah, agitasi, tik, grimasem, tremor, dan komplusif. Mengobservasi

alam perasaan seperti sedih, ketakutan, putus asa, khawatir, gembira

berlebihan. Mengobservasi afek apakah datar, tumpul, labil, tidak

sesuai. Mengobservasi persepsi sensori apakah ada/tidak

halusinasi/ilusi. Mengobservasi isi pikir, proses pikir, tingkat

kesadaran, memori, tingkat konsentrasi dan berhitung, kemampuan

penilaian, dan daya tilik diri apakah mengingkari penyakit yang

diderita atau menyalahkan hal-hal di luar dirinya. Mengobservasi

pemeliharaan kesehatan yaitu apakah perawatan langsung atau sistem

pendukung dan mengobservasi mekanisme koping apakah adaptif atau

maladaptif.

3. Pengukuran langsung
 67

Pada metode pengkuran peneliti melakukan pemeriksaan pada

pasien dengan melakukan pemeriksaan fisik, tekanan darah

menggunakan alat tensimeter, nadi menggunakan jam tangan,

pernapasan menggunakan jam tangan, suhu menggunakan

Thermometer, berat badan menggunakan timbangan berat badan dan

tinggi pasien menggunakan Stature Meter.

G. Analisis dan Penyajian Data

Analisis dari hasil pelaksanaan asuhan keperawatan dilakukan

dengan cara kualitatif, salah satunya adalah dengan metode studi kasus

(case study). Proses penyusunan studi kasus ini yaitu pengumpulan data

individu, data hasil pengkajian tersebut dikelompokkan berdasarkan data

subjektif dan objektif yang analisis. Setelah itu dirumuskan diagnosa

keperawatan dengan memprioritaskan untuk menentukan diagnosis

pertama. Selanjutnya disusun intervensi keperawatan untuk

diimplementasikan kepada keluarga. Implementasikan yang telah

dilakukan dievaluasi kembali. Analisis selanjutnya peneliti

membandingkan asuhan keperawatan jiwa yang telah dilakukan pada

partisipan apakah sesuai dengan teori dan literatur atau tidak.

H. Analisis dan Penyajian Data

Analisis dari hasil pelaksanaan asuhan keperawatan dilakukan

dengan cara kualitatif, salah satunya adalah dengan metode studi kasus

(case study). Proses penyusunan studi kasus ini yaitu pengumpulan data

individu, data hasil pengkajian tersebut dikelompokkan berdasarkan data

subjektif dan objektif yang analisis. Setelah itu dirumuskan diagnosa

 68

keperawatan dengan memprioritaskan untuk menentukan diagnosis

pertama. Selanjutnya disusun intervensi keperawatan untuk

diimplementasikan kepada keluarga. Implementasikan yang telah

dilakukan dievaluasi kembali. Analisis selanjutnya peneliti

membandingkan asuhan keperawatan jiwa yang telah dilakukan pada

partisipan apakah sesuai dengan teori dan literatur atau tidak.

I. Etik Penelitian

Pertimbangan etik dalam penelitian ini dilaksanakan dengan

memenuhi prinsip-prinsip the Five Rights of Human Subjects in Research.

Yang terdiri dari:

1. Hak terhadap Privacy and dignity

Klien mendapatkan hak untuk dihargai tentang apa yang mereka

lakukan dan apa yang dilakukan terhadap mereka serta untuk

mengontrol kapan dan bagaimana informasi tentang mereka dibagi

dengan orang lain.

2. Hak untuk Self Determination

Klien memiliki otonomi dan hak untuk membuat keputusan secara

sadar dan dipahami dengan baik, bebas dari paksaan untuk

berpatisipasi atau tidak dalam penelitian ini, atau untuk

mengundurkan diri dari penelitian ini.

3. Hak Anonimity dan Confidentiality

Semua informasi yang didapat dari klien harus dijaga dengan

sedemikian rupa sehingga informasi individual tertentu tidak bisa

langsung dikaitkan dengan klien. dan klien juga harus dijaga

 69

kerahasiaannya atau keterlibatannya dalam penelitian ini. Untuk

menjamin kerahasiaan, maka peneliti menyimpan seluruh dokumen

hasil pengumpulan data dalam tempat klusus yang hanya bisa diakses

oleh peneliti. Dalam menyusun laporan penelitian, peneliti

menguraikan data tanpa mengungkap identitas klien.

4. Hak untuk mendapatkan penanganan yang adil

Memberikan individu hak yang sama untuk dipilih atau terlibat

dalam penelitian tanpa diskriminasi dan diberikan penangganan yang

sama dengan menghormati seluruh persetujuan yang disepakati, dan

untuk memberikan penangganan terhadap masalah yang muncul

selama partisipasi dalam penelitian

5. Hak terhadap perlindungan dari ketidaknyamanan atau kerugian klien

Klien dilindungi dari eksploitasi dan peneliti harus menjamin

bahwa semua usaha dilakukan untuk meminimalkan bahaya atau

kerugian dari suatu penelitian, serta memaksimalkan manfaat dari

penelitian.
 BAB IV

HASIL DAN PEMBAHASAN

A. Hasil
1. Gambaran Lokasi Penelitian

Penelitian tentang asuhan keperawatan pada pasien Skizofrenia dengan

perilaku kekerasan melalui intervensi manajemen perilaku: latihan verbal di

RT 03 RW 03, Koto Panjang pada tanggal 18 – 23 Mei 2021 dengan 6 kali

kunjungan.

2. Data Asuhan Keperawatan

a. Pengkajian Keperawatan

1) Identitas pasien

Tn. J seorang laki-laki berumur 51 tahun, beralamat di Koto Panjang

Rt 03 Rw 03, agama Islam, suku Minang. Pendidikan terakhir Tn. J

SD. Status perkawinan Tn. J cerai hidup.

2) Faktor presipitasi

Perilaku kekeraan berulang pada Tn. J saat tidak mendapatkan apa

yang diinginkannya yaitu uang belanja yang diminta ke ibunya.

Sehingga Tn. J marah, berkata-kata kasar, menggunakan nada suara

yang keras. Ibu Tn. J mengatakan bahwa Tn. J berbicara dan

mengumpat dengan kata-kata kasar,Ibu Tn. J mengatakan Tn. J

sering mengancam jika tidak diberi uang jajan, Ibu Tn. J mengatakan

bahwa Tn. J seing berkata ketus anggota keluarga dan kepadanya.

69
 70

3) Faktor predisposisi

Tn. J mengatakan pernah mengalami gangguan jiwa masa lalu.

Tn. J pernah di rawat 8x dirumah sakit jiwa. Yang pertama di RSJ

HB Sa’anin Padang pada tahun 1995 disebabkan kehilangan uang

untuk membeli motor, kedua di RSJ HB Sa’anin Padang pada

tahun 1998 disebabkan permasalah ekonomi yaitu biaya

kehidupan sehari-hari, ketiga pada tahun 2000 Tn. J mengamuk

karena kekurangan uang untuk biaya kehidupan dan

permasalahan dalam hubungan rumah tangga kemudian dibawa

ke RSJ HB Sa’anin Padang. Keempat pada tahun 2004 di

bengkulu dikarenakan permasalahan ekonomi dan kehidupan

rumah tangga karena istrinya kurang melayani Tn. J. Kelima di

RSJ HB Sa’anin Padang pada tahun 2007 karena pasca perceraian

dengan istrinya Tn. J tidak diperbolehkan oleh mantan istrinya

untuk bertemu anak nya dan ditambah dengan kurangnya uang

untuk belanja atau tidak dapat apa yang diinginkan. Keenam pada

tahun 2015 Tn. J mengamuk karena tidak sesuai yang

diinginkannya, dan meminta uang untuk membeli sesuatu yang

diinginkannya sehingga dibawa ke RSJ HB Sa’anin Padang.

Ketujuh pada tahun 2018 di di RSJ HB Sa’anin Padang Tn. J

mengamuk karena tidak mendapatkan apa yang diinginkan yaitu

uang, bertemu dengan anak, dan kebutuhan sehari-hari yang tidak

ada seperti saat Tn. J mau kopi tetapi kopi dan gulanya tidak ada.
 71

Tn. J mengatakan pengobatan sebelumnya kurang berhasil,

dikarenakan terkadang lupa dan malas meminum obat, dan

masih merasakan gelisah, tidak tenang, marah-marah,

mengamuk dan sulit tidur.

Trauma pada Tn. J yaitu sebagai pelaku pada usia 30 tahun yaitu

penganiayaan kepada ibu dan keluarga Tn. J. Pelaku kekerasan

dalam keluarga pada usia 30 tahun Tn. J sebagai pelaku kepada

orang tua, istri, dan saudaranya.

Tn. J mengatakan tidak ada keluarganya yang memiliki riwayat

gangguan jiwa. Pengalaman masa lalu yang tidak

menyenangkan pada Tn. J mengatakan bahwa 26 tahun yang

lalu Tn. J mengalami kehilangan uang untuk membeli motor

yaitu pada tahun 1995 sehingga Tn. J tidak bisa mengendalikan

emosinya dan mengamuk. Tn. J bercerai dengan istri nya pada

tahun 2005 dan mempunyai dua orang anak, kedua anaknya

dibawa dan tinggal dengan mantan istrinya dan kedua anaknya

tidak boleh bertemu dengan Tn. J. Penyebab perceraian Tn. J

yaitu karena adanya orang ketiga dalam rumah tangga Tn. J.

Pemeriksaan fisik pada Tn. J didapatkan tanda-tanda vital yaitu

tekanan darah 110/80 mmHg, nadi Tn. J 80 kali / menit, suhu

tubuh pada Tn. J 36,7 oC , dan pernapasan Tn. J 20 kali / menit.

Berat Badan Tn. J 65 Kg, tinggi badan 168 cm dan tidak ada

keluhan fisik pada Tn. J.

 72

4) Psikososial

Tn. J merupakan anak ke tujuh dari delapan saudara, ayah Tn. J

sudah meninggal pada tahun 2009, Tn. J tinggal bersama ibu dan

kakanya, Tn. J menikah pada tahun 1997 dan bercerai dengan istri

nya pada tahun 2005 dan mempunyai dua orang anak, kedua

anaknya dibawa oleh mantan istri Tn. J dan tinggal dengan mantan

istrinya. Tidak ada anggota keluarga Tn. J yang mempunyai riwayat

gangguan jiwa selain Tn. J.

Tn. J mengatakan bagian tubuh yang paling disukai yaitu rambut

nya, dari kecil Tn. J sering mewarnai rambut nya sampai sekarang.

Karena Tn. J suka mewarnai rambutnya. Tn. J mengatakan tidak ada

bagian tubuh yang tidak disukai Tn. J.

Tn. J seorang laki-laki berumur 51 tahun. Status perkawinan Tn.

J yaitu duda sudah bercerai dengan istrinya 16 tahun yang lalu dan

sudah mempunyai 2 orang anak. Tn. J tidak ada bekerja saat ini,

hanya membatu kakak dan ibunya untuk mengangkat bahan-bahan

yang di jualnya ke pasar. Sebelum berpisah dengan istrinya pasien

sebagai kepala keluarga pencari nafkah untuk istri dan anak-

anaknya. Setelah berpisah pasien tinggal dengan kakak dan

orangtuanya, dan Tn. J tidak bekerja lagi.

Tn. J berharap bisa sembuh dan tidak minum obat lagi setiap

hari dan jika harapan tidak sesuai dengan kenyataan Tn. J berusaha

minum obat tiap hari dan tetap berdoa kepada Allah SWT. Jika

identitas, fungsi peran, dan ideal diri tidak sesuai dengan harapan
 73

maka Tn. J merasa sedih dan berusaha untuk ikhlas menerima

penyakitnya.

Tn. J sangat dekat dengan ibunya. Bila ada masalah Tn. J selalu

bercerita dengan ibu nya. Hanya ibunya yang bisa mengontrol Tn. J

saat marah/ngamuk sedangkan anggota keluarga lainya berusaha

untuk menghindari untuk berinterkasi dengan Tn. J untuk mencegah

kekambuhannya. Tn. J mengatakan jarang kumpul-kumpul dengan

tetangga, jarang ikut kegiatan gotong royong membersihkan

lingkungan, dan mesjid. Ibu Tn. J mengatakan bahwa ada hambatan

dalam berhubungan dengan orang lain, karena orang lain selalu

menghindar jika bertemu dengan Tn. J karena takut mengamuk dan

ada juga teman-temannya yang menertawakan penyakitnya. Tn. J

menganut agama islam dan percaya akan adanya Tuhan. Tn. J

menjalankan ibadah sholat 5 waktu dan selalu berdoa untuk bisa

sembuh.

5) Status Mental

Penampilan Tn. J tampak tidak rapi, jenggot tidak dicukur, rambut

tidak di sisir dan kuku tampak panjang. Berdasarkan saat observasi

selama pengkajian nada suara Tn. J yaitu keras. Tn. J tampak gelisah

dan Tn. J juga mengatakan sering gelisah jika terlambat meminum

obat, sering mondar mandir, bergerak-gerak dan berjalan-jalan. Ibu

Tn. J mengatakan saat marah matanya melotot, wajahnya memerah.

Tn. J mengatakan saat dia marah tangannya mengepal seperti mau

meninju, dan rahang gigi nya mengatup rapat. Alam perasaan Tn. J
 74

khawatir afek Tn. J tampak emosi tidak sesuai. Interaksi selama

pengkajian tampak mudah tersinggung. Pada persepsi sensorik Tn. J

mengatakan kadang-kadang mendengar suara-suara, serta melihat

sesuatu yang tidak ada wujudnya dan mencim bau-bau aneh. Tn. J

mengatakan percaya hal-hal yang gaib. Proses pikir Tn. J

circumstansial dan proses pikir pasien tampak bingung selama

pengkajian serta susah dikonsentrasikan pada pertanyaan yang

difokuskan. Pasien sering mengulang- ulang pembicaraan yang telah

di ceritakanya. Tn. J terlihat bingung sendiri saat menghadapi

kenyataan dan mengalami kegelisahan. Tn. J mengatakan tidak

terlalu mengingat apa yang telah terjadi beberapa yang lalu dan

kadang-kadang sering lupa. selama pengkajian Tn. J susah

dikonsentrasikan pada pertanyaan yang difokuskan. Kemampuan

penilaian Tn. J tidak mampu mengambil keputusan yang konstruktif

dan adaptif. Daya tilik diri Tn. J menerima penyakit yang ia derita

saat ini

6) Kebutuhan Aktivitas Sehari-Hari

Tn. J makan 2x sehari, Tn. J makan dan minum sendiri, Tn. J juga

mencuci bajunya sendiri, saat Tn. J ingin pergi keluar menggunakan

ojek atau jalan kaki, Tn. J tinggal bersama orang tuanya,dan diberi

uang jajan 40 ribu sehari. Tn. J mengatakan mandi 1x sehari, saat

mandi Tn. J menggosok gigi, saat Tn. J BAB/BAK ia mencuci nya

dengan bersih dan menggunakan sabun, Tn. J mencukur kumis nya

kadang 1x seminggu, dan sudah mandi Tn. J mengganti pakaian nya

 75

dengan yang baru. Nafsu makan Tn. J sedikit dikarenakan Tn. J lebih

suka merokok dan minum teh telur. Berat badan Tn. J meningkat

dari beberapa bulan ini dikarenkan Tn. J sering mengkonsumsi

minum teh telur dan makan 2 kali sehari dengan porsi sedikit. Tn. J

mempunyai masalah saat akan tidur, merasa segar saat bangun, dan

mempunyai kebiasaan tidur siang selama 2 jam. Tn. J jika ingin

tidur dibantu dengan meminum obat. J ika Tn. J tidak meminum

obat maka Tn. J akan sulit untuk tidur dan gelisah saat akan tidur.

Tn. J tidur malam biasanya jam 11 malam terkadang lewat jam 12

malam dan tidur selama 6 jam. Tn. J mempersiapkan makannya

sendiri, mencuci bajunya sendiri dan kurang menjaga kerapian

rumah. Aktivitas luar rumah Tn. J yaitu berbelanja ke warung untuk

membeli rokok dan beli minuman teh telur, terkadang Tn. J berjalan

kaki atau naik ojek.

7) Mekanisme Koping

Mekanisme koping adaptif Tn. J mampu bicara dengan orang lain,

Mekanisme koping maladaptif Tn. J reaksi berlebihan yaitu jika

tidak dapat yang di inginkan Tn. J mengamuk, melempar barang-

barang dapur, Tn. J juga pernah merusak lingkungan sekitar

rumahnya seperti melempar dengan batu dan menciderai diri sendiri

yaitu ketika Tn. J terluka saat memecahkan piring, gelas, termos air,

dan kaca serta berkelahi dengan orang lain.

 76

8) Masalah psikososial dan lingkungan

Masalah dengan dukungan kelompok pada Tn. J jarang berhubungan

dengan kelompok-kelompok tertentu disekitar rumah nya karena

mereka sering menertawakan penyakit Tn. J. Masalah berhubungan

dengan ekonomi pada Tn. J yaitu ketika Tn. J tidak diberi uang oleh

ibunya.

9) Aspek medis

a) Diagnosis medis : Skizofrenia

b) Terapi medis : Chlorpromazine hcl 3x1

Trihexyphenidyl hcl 3x1

Haloperidol 3x1
Carbamazepine 1x1
10) Analisa data
Tabel 4.1 Analisa Data

No Data Masalah

1. Data subjektif Perilaku

1.Tn. J mengatakan marah kepada kekerasan
ibunya jika tidak diberi uang belanja
2.Tn. J mengatakan sering meminta
uang ke ibunya dengan nada keras
3. Ibu Tn. J mengatakan bahwa Tn. J
berbicara dan mengumpat dengan kata-
kata kasar
4. Ibu Tn. J mengatakan Tn. J sering
mengancam jika tidak diberi uang jajan
5. Ibu Tn. J mengatakan bahwa Tn. J
seing berkata ketus anggota keluarga
dan kepadanya

Data objektif
1. Tn. J pernah menyerang ibu, kakak,
tetangga dan suami kakaknya
2. Tn. J pernah melukai dirinya sendiri
saat memecahkan kaca kamar dan
 77

berkelahi dengan orang lain

3. Saat marah mata melotot dan
pandangan tajam
4. Wajah Tn. J memerah saat marah
5. Tn. J tampak gelisah dan murah
tersinggung
2. Data subjektif Gangguan
1. Tn. J mengatakan mendengar suara- persepsi sensori
suara
2. Tn. J mengatakan ada orang yang
memegang kepalanya
3. Tn. J mengatakan terkadang
mencium bau-bau aneh

Data objektif
1. Tn. J terkadang mendengar seorang
tetapi tidak ada wujudnya
2. Tn. J pernah melihat seorang yang
tidak ada wujudnya

b. Diagnosis Keperawatan

Diagnosa keperawatan yang ditemukan pada pasien yaitu:

1. Perilaku kekerasan ditandai dengan Tn. J mengatakan marah kepada

ibunya jika tidak diberi uang belanja. Tn. J mengatakan sering

meminta uang ke ibunya dengan nada keras. Ibu Tn. J mengatakan

bahwa Tn. J berbicara dan mengumpat dengan kata-kata kasar. Ibu

Tn. J mengatakan Tn. J sering mengancam jika tidak diberi uang jajan.

Ibu Tn. J mengatakan bahwa Tn. J seing berkata ketus anggota

keluarga dan kepadanya. Tn. J pernah menyerang ibu, kakak, tetangga

dan suami kakaknya. Tn. J pernah melukai dirinya sendiri saat

memecahkan kaca kamar dan berkelahi dengan orang lain. Saat marah

mata melotot dan pandangan tajam. Wajah Tn. J memerah saat marah.

Tn. J tampak gelisah dan murah tersinggung

 78

2. Gangguan persepsi sensori ditandai dengan Tn. J mengatakan

mendengar suara-suara. Tn. J mengatakan ada orang yang memegang

kepalanya. Tn. J mengatakan terkadang mencium bau-bau aneh. Tn. J

terkadang mendengar seorang tetapi tidak ada wujud. Tn. J pernah

melihat seorang yang tidak ada wujudnya

c. Intervensi Keperawatan

Intervensi yang dilakukan umtuk pasien dengan perilaku kekerasan

ialah manajemen perilaku: latihan verbal dimana tujuan dan kriteria hasil

yang harus dicapai peneliti dalam melakukan intervensi latihan verbal

tersebut ialah verbalisasi menurun yang dijelaskan dalam SLKI dengan

ekspetasi pasien menurun.

Rencana keperawatan yang dilakukan pada pasien mengacu pada

SIKI dan SLKI. Intervensi yang dapat disusun berdasargkan diagnosis

adalah yang pertama observasi, identifikasi harapan untuk

mengendalikan perilaku. Kedua adalah terapeutik, diskusikan tanggung

jawab terhadap perilaku, jadwalkan kegiatan terstruktur, ciptakan dan

pertahankan lingkungan dan kegiatan perawatan konsisten setiap dinas,

tingkatkan aktivitas fisik sesuai kemampuan, batasi jumlah pengunjung,

bicara dengan nada rendah dan tenang, lakukan kegiatan pengalihan

terhadap sumber agitasi, cegah perilaku pasif dan agresif, beri penguatan

posistif terhadap keberhasilan mengendalikan perilaku, lakukan

pengekangan fisik sesuai indikasi, hindari bersikap menyudutkan dan

menghentikan pembicaraan, hindari sikap mengancam dan berdebat,

hindari berdebat atau menawar batas perilaku yang telah ditetapkan.

 79

Ketiga adalah edukasi, informasikan keluarga bahwa keluarga sebagai

dasar pembentukan kognitif.

d. Implementasi Keperawatan

Peneliti melakukan implementasi keperawatan berdasarkan

tindakan yang telah di rencanakan sebelumya. Implementasi keperawatan

yang dilakukan pada pasien di mulai tanggal 19 - 23 Mei 2021.

1) Pertemuan pertama pada tanggal 19 Mei 2021 pada pukul 10.50

Pada fase orientasi peneliti menjalin hubungan saling percaya

dengan pasien yaitu memperkenalkan diri, menanyakan nama

panggilan yang pasien sukai, menanyakan perasaan pasien saat ini.

Kemudian peneliti melakukan kontrak topik yaitu mengajarkan

latihan berbicara, meminta, dan mengungkapkan perasaan dengan

baik. Melakukan kontrak waktu selama 15 menit, kontrak tempat

untuk latihan di ruang tamu, dan menanyakan kesediaan pasien

untuk dilakukan implementasi.

Pada fase kerja pertama peneliti menjelasakan cara berbicara yang

baik yaitu dengan nada suara rendah dan tidak menggunakan kata-

kata kasar. Kedua, peneliti mengajarkan dan mencontohkan cara

meminta yang baik yaitu jika bapak ingin meminta uang kepada ibu,

maka bapak meminta nya dengan cara seperti ini: “bu, saya mau

minta uang untuk membeli rokok bu”. Kemudian peneliti meminta

pasien untuk mengulang kembali cara meminta yang baik tersebut.

Ketiga, peneliti mengajarkan cara menolak yang baik yaitu jika ibu

bapak ingin meminta tolong kepada bapak tetapi bapak tidak bisa
 80

karena bapak ingin tidur, maka bapak menolak nya dengan cara :

“maaf bu, sayang tidak bisa menolong ibu karena saya ingin tidur

bu”. Kemudian peneliti meminta pasien untuk mengulang kembali

cara menolak yang baik tersebut. Keempat peneliti mengajarkan cara

mengungkapkan perasaan kesal dengan baik yaitu jika ibu ada

berkata yang membuat bapak marah maka bapak menjawabnya

dengan cara : “maaf bu, jangan berkata seperti itu bu, perkataan ibu

barusan membuat saya marah bu”. Setelah itu peneliti meminta

pasien untuk mengulang kembali cara mengungkapkan perasaan

kesal dengan baik. Kemudian peneliti memberikan pujian kepada

pasien telah mengulang kembali cara meminta, menolak, dan

mengungkapkan perasaan dengan baik walaupun pasien terbata-bata

dan dibantu peneliti.

Pada fase terminasi, peneliti mengevaluasi respon subjektif pasien.

Pasien mengatakan merasa tenang. Mengevaluasi respon objektif

pasien yaitu pasien dapat mengulang kembali cara meminta yang

baik, menolak yang baik, dan mengungkapkan perasaan yang baik

dengan dibantu peneliti, pasien dapat mencontohkan kembali cara

meminta yang baik, menolak yang baik, dan mengungkapkan

perasaan yang baik dengan bantuan peneliti. Kemudian peneliti

memberikan penghargaan kepada pasien telah berusaha mengulang

kembali cara meminta, menolak, dan mengungkapkan perasaan

dengan baik. Setelah itu peneliti merencanakan latihan kepada pasien

pada pagi dan sore hari, melakukan kontrak topik latihan verbal,
 81

waktu hari kamis pukul 11.00, dan tempat untuk latihan di ruang

tamu rumah pasien.

2) Pertemuan kedua pada tanggal 20 Mei 2021 pukul 13.05 WIB

Pada fase orientasi peneliti menjalin hubungan saling percaya

dengan pasien dengan menanyakan apakah pasien masih ingat

dengan peneliti, menanyakan perasaan pasien saat ini. Kemudian

peneliti melihat jadwal latihan pasien, melakukan kontrak topik yaitu

mengajarkan latihan berbicara, meminta, dan mengungkapkan

perasaan dengan baik. Melakukan kontrak waktu selama 15 menit,

kontrak tempat untuk latihan di ruang tamu, dan menanyakan

kesediaan pasien untuk dilakukan implementasi.

Pada fase kerja pertama peneliti menjelasakan cara berbicara yang

baik yaitu dengan nada suara rendah dan tidak menggunakan kata-

kata kasar. Kedua, peneliti mengajarkan dan mencontohkan cara

meminta yang baik yaitu jika bapak ingin meminta uang kepada ibu,

maka bapak meminta nya dengan cara seperti ini: “bu, saya mau

minta uang untuk beli teh telur dan membeli rokok bu”. Kemudian

peneliti meminta pasien untuk mengulang kembali cara meminta

yang baik tersebut. Ketiga, peneliti mengajarkan cara menolak yang

baik yaitu jika ibu bapak ingin meminta tolong mengangkat sesuatu

kepada bapak tetapi bapak tidak bisa karena bapak ingin tidur, maka

bapak menolak nya dengan cara : “maaf bu, sayang tidak bisa

menolong ibu karena saya tidak bisa mengangkatnya bu”. Kemudian

peneliti meminta pasien untuk mengulang kembali cara menolak

 82

yang baik tersebut. Keempat peneliti mengajarkan cara

mengungkapkan perasaan kesal dengan baik yaitu jika ibu ada

berkata yang membuat bapak marah maka bapak menjawabnya

dengan cara : “maaf bu, jangan berkata seperti itu bu, perkataan ibu

barusan membuat saya marah bu”. Setelah itu peneliti meminta

pasien untuk mengulang kembali cara mengungkapkan perasaan

kesal dengan baik. Kemudian peneliti memberikan pujian kepada

pasien telah mengulang kembali cara meminta, menolak, dan

mengungkapkan perasaan dengan baik walaupun pasien terbata-bata

dan dibantu peneliti.

Pada fase terminasi, peneliti mengevaluasi respon subjektif pasien.

Pasien merasa baik dan tenang, pasien mengatakan lupa melakukan

latihan verbal. Mengevaluasi respon objektif pasien tampak

mengikuti dan dapat mengulang kembali cara meminta yang baik,

menolak yang baik, dan mengungkapkan perasaan yang baik dengan

terbata-bata dan bantuan peneliti. Kemudian peneliti memberikan

penghargaan kepada pasien telah berusaha mengulang kembali.

Setelah itu peneliti mengingatkan latihan kepada pasien pada pagi

dan sore hari, melakukan kontrak topik latihan verbal, waktu hari

jumat pukul 11.00, dan tempat untuk latihan di ruang tamu rumah

pasien.

3) Pertemuan ketiga pada tanggal 21 Mei 2021 pukul 10.55 WIB

Pada fase orientasi peneliti menjalin hubungan saling percaya

dengan pasien dengan menanyakan apakah pasien masih ingat

 83

dengan peneliti, menanyakan perasaan pasien saat ini. Kemudian

peneliti melihat jadwal latihan pasien, melakukan kontrak topik yaitu

mengajarkan latihan berbicara, meminta, dan mengungkapkan

perasaan dengan baik. Melakukan kontrak waktu selama 15 menit,

kontrak tempat untuk latihan di ruang tamu, dan menanyakan

kesediaan pasien untuk dilakukan implementasi.

Pada fase kerja pertama peneliti menjelasakan cara berbicara yang

baik yaitu dengan nada suara rendah dan tidak menggunakan kata-

kata kasar. Kedua, peneliti mengajarkan dan mencontohkan cara

meminta yang baik yaitu jika bapak ingin meminta uang kepada ibu,

maka bapak meminta nya dengan cara seperti ini: “bu, saya mau beli

rokok bu, boleh saya minta uang bu ?”. Kemudian peneliti meminta

pasien untuk mengulang kembali cara meminta yang baik tersebut.

Ketiga, peneliti mengajarkan cara menolak yang baik yaitu jika ibu

bapak ingin meminta tolong sesuatu kepada bapak tetapi bapak tidak

bisa karena bapak ingin pergi, maka bapak menolak nya dengan

cara: “maaf bu, sayang tidak bisa menolong ibu karena saya akan

pergi keluar bu”. Kemudian peneliti meminta pasien untuk

mengulang kembali cara menolak yang baik tersebut. Keempat

peneliti mengajarkan cara mengungkapkan perasaan kesal dengan

baik yaitu jika ibu ada berkata yang membuat bapak marah maka

bapak menjawabnya dengan cara : “maaf bu, jangan berkata seperti

itu bu, perkataan ibu itu akan membuat saya marah bu”. Setelah itu

peneliti meminta pasien untuk mengulang kembali cara

 84

mengungkapkan perasaan kesal dengan baik. Kemudian peneliti

memberikan pujian kepada pasien telah mengulang kembali cara

meminta, menolak, dan mengungkapkan perasaan dengan baik

walaupun pasien terbata-bata dan dibantu peneliti.

Pada fase terminasi, peneliti mengevaluasi respon subjektif pasien.

Pasien merasa baik dan tenang, pasien dapat mengulang kembali

cara cara meminta yang baik, menolak yang baik, dan

mengungkapkan perasaan yang baik dan bisa mencontohkannya.

Pasien melakukan latihan verbal sebanyak 3 kali sehari. Pasien

mengatakan sudah mulai berbicara yang baik dengan ibunya saat

meminta uang belanja. Mengevaluasi respon objektif, pasien dapat

menyebutkan dan mencontohkan kembali cara meminta yang baik,

menolak yang baik, dan mengungkapkan perasaan yang baik. Pasien

tampak lebih semangat. Kemudian peneliti memberikan penghargaan

kepada pasien. Setelah itu peneliti mengingatkan kembali latihan

kepada pasien pada pagi dan sore hari, melakukan kontrak topik

latihan verbal, waktu hari sabtu pukul 11.00, dan tempat untuk

latihan di ruang tamu rumah pasien.

4) Pertemuan keempat pada tanggal 22 Mei 2021 pukul 11. 15 WIB

Pada fase orientasi peneliti menanyakan perasaan pasien saat ini.

Kemudian peneliti melihat jadwal latihan pasien, melakukan kontrak

topik yaitu mengajarkan latihan berbicara, meminta, dan

mengungkapkan perasaan dengan baik. Melakukan kontrak waktu

 85

selama 15 menit, kontrak tempat untuk latihan di ruang tamu, dan

menanyakan kesediaan pasien untuk dilakukan implementasi.

Pada fase kerja pertama peneliti menjelasakan kembali cara

berbicara yang baik yaitu dengan nada suara rendah dan tidak

menggunakan kata-kata kasar. Kedua, peneliti mengajarkan dan

mencontohkan cara meminta yang baik yaitu jika bapak ingin

meminta uang kepada ibu, maka bapak meminta nya dengan cara

seperti ini: “bu, saya mau beli rokok bu, boleh saya minta uang

bu ?”. Kemudian peneliti meminta pasien untuk mengulang kembali

cara meminta yang baik tersebut. Ketiga, peneliti mengajarkan cara

menolak yang baik yaitu jika ibu bapak ingin meminta tolong

sesuatu kepada bapak tetapi bapak tidak bisa karena bapak ingin

pergi, maka bapak menolak nya dengan cara: “maaf bu, sayang tidak

bisa menolong ibu karena saya akan pergi keluar bu”. Kemudian

peneliti meminta pasien untuk mengulang kembali cara menolak

yang baik tersebut. Keempat peneliti mengajarkan cara

mengungkapkan perasaan kesal dengan baik yaitu jika ibu ada

berkata yang membuat bapak marah maka bapak menjawabnya

dengan cara : “maaf bu, jangan berkata seperti itu bu, perkataan ibu

itu akan membuat saya marah bu”. Setelah itu peneliti meminta

pasien untuk mengulang kembali cara mengungkapkan perasaan

kesal dengan baik. Kemudian peneliti memberikan pujian kepada

pasien telah mengulang kembali cara meminta, menolak, dan

 86

mengungkapkan perasaan dengan baik walaupun pasien terbata-bata

dan dibantu peneliti.

Pada fase terminasi, peneliti mengevaluasi respon subjektif pasien

sudah merasa tenang dan lega. Pasien mengatakan sudah melakukan

latihan verbal sebanyak 3 kali dan sudah berbicara dengan anggota

rumah dengan baik dan sopan serta menggunakan nada suara yang

rendah. Respon objektif pasien, pasien bisa mengulang kembali cara

latihan verbal dan mencontohkan kembali cara meminta yang baik,

menolak yang baik, dan mengungkapkan perasaan yang baik. Pasien

dapat memahami manfaat melakukan latihan fisik. Kemudian

peneliti memberikan penghargaan kepada pasien. Setelah itu peneliti

mengingatkan kembali latihan kepada pasien pada pagi dan sore

hari, melakukan kontrak topik latihan verbal, waktu hari sabtu pukul

11.00 dan tempat untuk latihan di ruang tamu rumah pasien.

5) Pertemuan kelima pada tanggal 23 Mei 2021 pukul 13.00 WIB

Pada fase orientasi peneliti menanyakan perasaan pasien saat ini.

Kemudian peneliti melihat jadwal latihan pasien, melakukan kontrak

topik yaitu mengajarkan latihan berbicara, meminta, dan

mengungkapkan perasaan dengan baik. Melakukan kontrak waktu

selama 15 menit, kontrak tempat untuk latihan di ruang tamu, dan

menanyakan kesediaan pasien untuk dilakukan implementasi.

Pada fase kerja peneliti meminta pasien untuk mengulang kembali

latihan verbal dengan meminta yang baik, menolak yang baik, dan

mengungkapkan perasaan yang baik, lalu memberi pujian kepada

 87

pasien atas keberhasilan pasien dalam mengulang kembali cara

latihan verbal tersebut.

Pada fase terminasi, peneliti mengevaluasi kembali respon subjektif,

pasien mengatakan dapat melakukan latihan verbal secara mandiri

dan sudah berbicara dengan nada yang rendah dan sopan kepada ibu

dan anggota rumahnya. Pasien merasa lega dan tenang setelah

latihan verbal. Pasien mengatakan akan menerapkan latihan verbal

setiap waktu. Pasien mengatakan ingin sembuh agar tidak meminum

obat lagi dan tidak gelisah dan mudah marah lagi. Pasien dapat

mengulang kembali cara latihan verbal dan dapat mencontohkan

kembali cara latihan verbal secara mandiri. Ibu pasien mengatakan

bahwa pasien meminta uang dengan baik dan menggunakan nada

yang rendah. Ibu pasien juga mengatakan saat dia mintak tolong

kepada pasien, dia menolak dengan baik. Pasien tampak semangat.

Kemudian peneliti mengingatkan kepada pasien untuk tetap

menerapkan latihan verbal setiap pagi dan sore hari serta kepada

anggota keluarga nya.

e. Evaluasi Keperawatan

Evaluasi pada Tn. J dengan diagnosis perilaku kekerasan,

dilakukan selama implementasi dari tanggal 19-23 Mei 2021

1. Evaluasi pertama tanggal 19 Mei 2021 pukul 10.50 WIB

S: 1. Pasien mengatakan bersedia untuk latihan verbal

2. Pasien mengatakan tidak tahu cara latihan verbal

3. Pasien mengatakan merasa sedikit tenang

 88

O: 1. Pasien dapat menyebutkan cara latihan verbal dengan bantuan

peneliti

2. Pasien dapat mencontohkan cara latihan verbal

A: Masalah belum teratasi

P: Intervensi dilanjutkan menyarankan klien untuk terus latihan

verbal dan mengisi format kegiatan harian setiap melakukan

latihan.

2. Evaluasi kedua tanggal 20 Mei 2021 pukul 13.05 WIB

S: 1. Pasien mengatakan bersedia untuk latihan verbal

2. Pasien mengatakan ingat cara latihan verbal

3. Pasien mengatakan merasa baik

O: 1. Pasien dapat mengikuti latihan cara verbal

2. Pasien terbata-bata menyebutkan cara latihan verbal

3. Pasien dapat mencontohkan cara latihan verbal

A: Masalah belum teratasi

P: Intervensi dilanjutkan Intervensi dilanjutkan menyarankan klien

untuk terus latihan verbal dan mengisi format kegiatan harian

setiap melakukan latihan.

3. Evaluasi ketiga tanggal 21 Mei 2021 pukul 10.55 WIB

S: 1. Pasien mengatakan bersedia untuk latihan verbal

2. Pasien mengatakan sudah meminta uang belanja ke ibu dengan

baik

3. Pasien mengatakan merasa tenang

 89

O: 1. Pasien dapat menyebutkan cara latihan verbal dengan bantuan

peneliti

2. Pasien dapat mencontohkan cara latihan verbal

3. Pasien tampak semangat

A: Masalah belum teratasi

P: Intervensi dilanjutkan Intervensi dilanjutkan menyarankan klien

untuk terus latihan verbal dan mengisi format kegiatan harian

setiap melakukan latihan.

4. Evaluasi keempat tanggal 22 Mei 2021 pukul 11.15 WIB

S: 1. Pasien mengatakan bersedia untuk latihan verbal

2. Pasien mengatakan merasa tenang dan lega

3. Pasien mengatakan sudah berbicara dengan nada rendah

O: 1. Pasien dapat menyebutkan cara latihan verbal

2. Pasien dapat mencontohkan cara latihan verbal

3. Pasien tampak sudah memahami manfaat latihan verbal

A: Masalah belum teratasi

P: Intervensi dilanjutkan menyarankan klien untuk terus latihan

verbal dan mengisi format kegiatan harian setiap melakukan

latihan.

5. Evaluasi kelima tanggal 23 Mei 2021 pukul 13.00 WIB

S: 1. Pasien mengatakan bersedia untuk latihan verbal

2. Pasien mengatakan merasa tenang dan lega

3. Pasien mengatakan sudah berbicara dengan nada rendah

4. Pasien mengatakan sudah berbicara dengan sopan dan baik

 90

5. Pasien mengatakan akan menerapkan latihan verbal tiap hari

6. Ibu pasien mengatakan bahwa pasien sudah meminta uang

dengan baik dan suara rendah

7. Ibu pasien mengatakan bahwa pasien menolak dengan baik saat

ibunya mintak tolong

8. Ibu pasien mengatakan pasien sudah bisa mengungkapkan

perasaan kesalnya

O: 1. Pasien tampak lebih semangat

2. Pasien dapat menyebutkan cara latihan verbal

3. Pasien dapat mengulang kembali cara latihan verbal secara

mandiri

4. Pasien tampak sudah memahami manfaat latihan verbal

A: Masalah teratasi

P: Intervensi dihentikan

Pada saat evaluasi masalah sudah teratasi, pasien sudah dapat

menyebutkan cara untuk latihan verbal dan pasien juga dapat

mencontohkan cara latihan verbal secara mandiri. Pasien juga merasa

lebih tenang dan lega dari pada sebelumnya dan intervensi dapat di

hentikan.

B. Pembahasan
Setelah melaksanakan asuhan keperawatan melalui pendekatan proses

keperawatan yang meliputi pengkajian, menegakkan diagnosis keperawatan,

intervensi keperawatan, implementasi keperawatan, dan evaluasi keperawatan.

 91

Maka penulis akan membahas mengenai kesenjangan antara teori dengan

kenyataan yang ditemukan dalam kasus perilaku kekerasan.

1. Pengkajian Keperawatan

Berdasarkan hasil pengkajian pada tanggal 18 Mei 2021 di rumah pasien,

Koto Panjang RT 03 RW 03, Kota Solok didapatkan data pada Tn. J umur 51

tahun beralamat Koto Panjang RT 03 RW 03 dengan suku minang dan pendidikan

SD. Tn. J mengatakan marah kepada ibunya jika tidak diberi uang belanja. Tn. J

mengatakan sering meminta uang ke ibunya dengan nada keras. Ibu Tn. J

mengatakan bahwa Tn. J berbicara dan mengumpat dengan kata-kata kasar. Ibu

Tn. J mengatakan Tn. J sering mengancam jika tidak diberi uang jajan.

Sejalan dengan teori Azizah (2016) bahwa perilaku kekerasan merupakan

salah satu respons marah yang diekspresikan dengan melakukan ancaman,

mencederai orang lain, dan atau merusak lingkungan. Respons ini dapat

menimbulkan kerugian baik pada diri sendiri, orang lain maupun lingkungan.

Pada saat pengkajian, peneliti mendapatkan faktor presipitasi Perilaku

kekeraan berulang pada Tn. J saat tidak mendapatkan apa yang diinginkannya

yaitu uang belanja yang diminta ke ibunya. Sehingga Tn. J marah, berkata-kata

kasar, mengancam, berbicara ketus dan menggunakan nada suara yang keras.

Peneliti juga mendapatkan data faktor predisposisi pasien. Tn. J mengatakan

pernah mengalami gangguan jiwa di masa lalu. Tn. J pernah di rawat 8x dirumah

sakit jiwa, 1x di bengkulu dan 7x di RSJ HB Sa’anin Padang. Tn. J mengatakan

pengobatan sebelumnya kurang berhasil, dikarenakan terkadang lupa dan malas

meminum obat, serta masih merasakan gelisah, tidak tenang, marah-marah,

 92

mengamuk dan sulit tidur. Tn. J tidak pernah mengalami penganiayaan oleh

orang lain. Ibu Tn. J mengatakan bahwa ia dan saudara Tn. J pernah mengalami

kekerasan oleh Tn. J saat mengamuk dan marah-marah. Tn. J mengatakan tidak

ada keluarganya yang memiliki riwayat gangguan jiwa . Tn. J mengatakan bahwa

24 tahun yang lalu Tn. J mengalami kehilangan uang untuk membeli motor.

Sesuai dengan teori Wijayaningsih (2015) menjelaskan bahwa perilaku

kekerasan sering disebabkan oleh kurangnya percaya pada orang lain, perasaan

panik reaksi kemarahan, waham, sukar berinteraksi di masa lampau,

perkembangan ego yang lemah serta depresi rasa takut. Sejalan dengan teori

Muhith (2015) bahwa kegagalan yang menimbulkan frustasi dapat menimbulkan

respon pasif dan melarikan diri atau respon melawan dan menentang. Respon

melawan dan menentang yang merupakan respon maladaptif yaitu agresif-

kekerasan. Perilaku yang ditampakkan dimulai dari yang rendah sampai tinggi.

Umumnya klien dengan perilaku kekerasan dibawa dengan paksa ke rumah sakit

jiwa, sering tampak diikat secara tidak manusiawi disertai denganbentakan dan

pengawalan oleh sejumlah anggota keluarga bahkan polisi (Muhith, 2015).

Pasien mengatakan bagian tubuh yang paling disukai yaitu rambut nya, dari

kecil Tn. J sering mewarnai rambut nya sampai sekarang. Karena Tn. J suka

mewarnai rambutnya. Tn. J mengatakan tidak ada bagian tubuh yang tidak disukai

Tn. J. Sebelum berpisah dengan istrinya pasien sebagai kepala keluarga pencari

nafkah untuk istri dan anak-anaknya. Setelah berpisah pasien tinggal dengan

kakak dan orangtuanya. Tn. J tidak bekerja lagi. Tn. J berharap bisa sembuh dan

tidak minum obat lagi setiap hari dan jika harapan tidak sesuai dengan kenyataan

Tn. J berusaha minum obat tiap hari dan tetap berdoa kepada Allah SWT. Jika
 93

identitas, fungsi peran, dan ideal diri tidak sesuai dengan harapan maka Tn. J

merasa sedih dan berusaha untuk ikhlas menerima penyakitnya.

Penampilan Tn. J tampak tidak rapi, jenggot tidak dicukur, rambut tidak di

sisir dan kuku tampak panjang. Berdasarkan saat observasi selama pengkajian

nada suara Tn. J yaitu keras. Tn. J tampak gelisah dan Tn. J juga mengatakan

sering gelisah jika terlambat meminum obat, sering mondar mandir, bergerak-

gerak dan berjalan-jalan. Alam perasaan Tn. J khawatir afek Tn. J tampak datar.

Interaksi selama pengkajian tampak mudah tersinggung. Mekanisme koping

adaptif Tn. J mampu bicara dengan orang lain, Mekanisme koping maladaptif Tn.

J reaksi berlebihan dan menciderai diri sendiri. Masalah dengan dukungan

kelompok pada Tn. J tidak berhubungan dengan kelompok-kelompok tertentu

disekitar rumah nya karena mereka sering metertawakan penyakit Tn. J. Masalah

berhubungan dengan ekonomi pada Tn. J jika Tn. J tidak diberi uang oleh ibunya.

Sejalan dengan teori Azizah (2016) bahwa Sumber koping pasien perilaku

kekerasan dapat berupa aset ekonomi, kemampuan dan keterampilan, teknik

defensif, dukungan sosial, dan motivasi. Hubungan antara individu, keluarga,

kelompok dan masyarakat sangat berperan penting pada saat ini. Sumber koping

lainnya termasuk kesehatan dan energi, dukungan spiritual, keyakinan positif,

keterampilan menyelesaikan masalah dan sosial, sumber daya sosial dan material,

dan kesejahteraan fisik (Azizah, 2016).

2. Diagnosis Keperawatan

Berdasarkan penelitian yang peneliti lakukan terhadap Tn. J, didapatan data

yang memperkuat peneliti merumuskan diagnosa perilaku kekerasan pada Tn. J.

 94

Data subjektif Tn. J mengatakan marah kepada ibunya jika tidak diberi uang

belanja, Tn. J mengatakan sering meminta uang ke ibunya dengan nada keras, ibu

Tn. J mengatakan bahwa Tn. J berbicara dan mengumpat dengan kata-kata kasar,

ibu Tn. J mengatakan Tn. J sering mengancam jika tidak diberi uang jajan. Data

objektif yang didapatkan saat berinteraksi, tampak gelisah dan murah tersinggung.

Tn. J saat marah mata melotot, pandangan tajam, dan wajah memerah. Oleh

karena itu peneliti memprioritaskan diagnosa perilaku kekerasan dengan cara

latihan verbal.

Sejalan dengan teori PPNI (2016) bahwa tanda dan gejala mayor yang

mungkin akan muncul pada pasein dengan perilaku kekerasan yaitu subjektifnya

pasien akan mengancam, mengumpat dengan kata-kata kasar, suara keras, bicara

ketus. Objektifnya pasien menyerang orang lain, melukai diri sendiri/orang lain,

merusak lingkungan, dan perilaku agresif/amuk. Sedangkan tanda dan gejala

minor yang mungkin akan muncul mata melotot atau pandangan tajam, tangan

mengepal, rahang mengatup, wajah memerah, postur tubuh kaku.

Selain itu sejalan dengan teori azizah (2016) Kekerasan sering juga disebut

dengan gaduh gelisah atau amuk. Perilaku kekerasan ditandai dengan menyentuh

orang lain secara menakutkan, memberi kata-kata ancaman melukai disertai

melukai pada tingkat ringan, dan yang paling berat adalah melukai/merusak secara

serius. Klien tidak mampu mengendalikan diriatau hilang kontrol (Azizah, 2016).

Dari diagnosis tersebut peneliti melakukan intervensi pada pasien perilaku

kekerasan dengan cara latihan verbal untuk mengontrol marah pada pasien, oleh

karena itu perilaku kekerasan merupakan diagnosis keperawatan yang harus

 95

diatasi. Hal ini jika tidak segera diatasi akan membahayakan dan sangat

mempengaruhi terhadap orang lain.

Sejalan dengan teori PPNI (2018) bahwa berdasarkan manajemen perilaku

tersebut terdapat dalam terapeutik tindakan yang diambil yaitu bicara dengan nada

rendah dan tenang. Maka pasien dilatih dengan strategi pelaksanaan 3 yaitu

latihan verbal dengan cara menjelaskan bagaimana cara berbicara yang baik,

mengajarkan cara meminta dengan baik, mengajarkan cara menolak dengan baik,

mengajarkan cara mengungkapkan perasaan kesal dengan baik

Oleh karena itu, jika pasien dengan perilaku kekerasan tidak mendapatkan

penanganan maka akan melukai dengan tingkatan berat seperti melukai atau

merusak secara serius.

3. Intervensi Keperawatan

Sesuai dengan diagnosis keperawatan pada Tn. J yaitu perilaku kekerasan,

peneliti menyusun rencana keperawatan sesuai dengan teori yang telah ada

dengan menggunakan manajemen perilaku: latihan verbal yang bertujuan agar

pasien dapat mengontrol marahnya. Menurut PPNI (2018) manajemen Perilaku

adalah mengidentifikasi dan mengelola perilaku negatif.

Hal ini juga sejalan dengan penelitian yang telah dilakukan Yunere (2019),

bahwa Pelaksanaan Manajemen Marah Terhadap Perilaku Kekerasan

menunjukkan bahwa terdapat perbedaan penurunan respon emosi marah secara

bermakna antara kelompok yang mendapatkan program manajemen marah dan

yang tidak mendapatkan manajemen marah.

 96

4. Implementasi Keperawatan

Secara umum implementasi yang dilakukan peneliti sesuai dengan rencana

keperawatan yang telah dibuat sebelumnya. Tindakan keperawatan dilakukan

sesuai waktu yang telah ditetapkan. Hasil penelitian Tn. J dengan perilaku

kekerasan menggunakan intervensi manajemen perilaku: latihan verbal kepada

pasien dilakukan selama 5 hari.

Dalam pemberian implementasi peneliti juga memberikan reinforcement

positif kepada pasien. Dengan memberikan reinforcement positif pasien tampak

bersemangat dalam melakukan latihan verbal yang diberikan peneliti.

Reinforcement positif memiliki kemampuan positif bagi pasien jika diberikan

secara berulang. Hal ini sejalan dengan penelitian Maftuhah (2020) dimana

Kemampuan interaksi skizofrenia dapat ditingkatkan dengan merubah perilaku

yaitu dengan teknik behaviour dan menerapkan metode reinforcement positif

(Maftuhah, 2020).

Peneliti melakukan intervensi latihan verbal selama 5 hari dengan rincian

kegiatan sebagai berikut:

a) Pada hari pertama pasien diberikan latihan verbal, pasien sulit

memperhatikan dan peneliti mencoba untuk memfokuskan pasien pada

intervensi yang akan dilakukan.

b) Pada hari kedua, pasien sulit diajak melakukan intervensi karena pasien

ingin tidur karena sudah minum obat dan tidak konsentrasi. Setelah

berbincang-bincang, akhirnya pasien mau untuk melakukan latihan

verbal, pasien mulai memperhatikan tetapi sulit untuk menirukan

intervensi yang diberikan.

 97

c) Pada hari ketiga, pasien sudah bisa berkonsentrasi dan mau melakukan

latihan verbal dengan baik

d) Pada hari keempat pasien dapat melakukan latihan verbal serta dapat

mencontohkanya.

e) Pada hari kelima pasien dapat melakukan latihan verbal serta dapat

mencontohkanya dengan baik.

Solusi yang peneliti lakukan untuk mengatasi masalah ini adalah peneliti

tetap melakukan intervensi semaksimal mungkin dengan bantuan orang tua dan

kakak pasien. Hal ini didukung oleh penelitian yang dilakukan wardana (2020)

hasil ini menunjukkan ada hubungan dukungan sosial keluarga dengan tingkat

kekambuhan pasien skizofrenia di Rumah Sakit Jiwa Provinsi Bali tahun 2013.

Nilai koefisiensi kolerasi sebesar 0,798 dapat diartikan variabel dukungan sosial

keluarga dengan variabel kekambuhan memiliki derajat hubungan yang kuat

(Wardana, 2020).

5. Evaluasi Keperawatan

Evaluasi terhadap perencanaan yang dibuat oleh peneliti yang telah

dilaksanakan selama 5 hari terhadap Tn. J. Pada saat evaluasi masalah sudah

teratasi pasien dapat menyebutkan cara latihan verbal yaitu dengan cara meminta

yang baik, menolak yang baik, dan mengungkapkan perasaan yang baik. Tn. J

juga dapat mempraktekkan cara meminta yang baik, menolak yang baik, dan

mengungkapkan perasaan yang baik dengan mandiri. Tn. J mengatakan akan

menerapkan cara latihan verbal ke ibunya dan melakukan latihan 2-3 kali sehari.

Ibu pasien mengatakan bahwa pasien meminta uang dengan baik dan
 98

menggunakan nada yang rendah. Ibu pasien juga mengatakan saat dia mintak

tolong kepada Tn. J, dia menolak dengan baik. Respon objektif pasien tampak

mengikuti sesuai anjuran, pasien juga mengatakan merasa lebih lega dan tenang.

Setelah beberapa hari pasien juga tampak semangat untuk sembuh. Pasien juga

mengatakan merasa lebih baik dari sebelumnya dan intervensi dapat di hentikan.

Sejalan dengan penelitian Fasya (2018) bahwa komunikasi verbal merupakan

suatu aspek yang penting dan menjadi hal yang utama digunakan dalam

komunikasi. Teknik verbal yang digunakan seperti menjelaskan secara ringkas

dan jelas, memakai perbendaharaan kata yang dimengerti oleh klien,

memperhatikan intonasi berbicara, memperhatikan kecepatan bicara, dan adanya

selingan humor agar suasana ketika diskusi terasa nyaman dan tidak terlalu

menegangkan (Fasya, 2018).

Sejalan juga dengan hasil penelitian lain yang dilakukan makhruzah (2021)

tentang penerapan strategi pelaksanaan perilaku kekerasan terhadap tanda gejala

skizofrenia di ruang rawat inap RSJD Provinsi Jambi Tahun 2020, menjelaskan

bahwa adanya penurunan tanda gejala skizofrenia yang terjadi sebelum dan

sesudah penerapan strategi pelaksanaan perilaku kekerasan adalah sekitar .507

untuk sebelum penerapan strategi pelaksanaan dan .404 setelah penerapan strategi

pelaksanaan (Makhruzah, 2021) .

Selain itu sejalan dengan hasil penelitian yang dilakukan Putri & dkk (2018)

tentang Pengaruh Strategi Pelaksanaan Komunikasi Terapeutik Terhadap Resiko

Perilaku Kekerasan Pada Pasien Gangguan Jiwa Di Rumah Sakit Jiwa Provinsi

Jambi dapat dijelaskan bahwa adanya pengaruh strategi pelaksanaan komunikasi

 99

terapeutik resiko perilaku kekerasan pada pasien. Komunikasi terapeutik dapat

meningkatkan hubungan perawat dengan klien dan bisa membantu pasien untuk

mengontrol emosi sehingga dapat menurunkan resiko perilaku kekerasan (Putri,

2018).

Selain itu sejalan dari hasil penelitian yang dilakukan pada Jatmika (2020),

tentang Hubungan Komunikasi Terapeutik dan Risiko Perilaku Kekerasan pada

Pasien Skizofrenia di Rumah Sakit Jiwa Provinsi Bali dapat dijelaskan bahwa

komunikasi terapeutik memiliki hubungan yang sangat kuat dengan menurunnya

risiko perilaku kekerasan pada pasien skizofrenia, dimana semakin baik

komunikasi yang diterapkan oleh perawat maka semakin rendah juga risiko

munculnya perilaku kekerasan pada pasien skizofrenia (Jatmika, 2020).

 BAB V

KESIMPULAN DAN SARAN

A. Kesimpulan
Berdasarkan hasil penelitian penerapan asuhan keperawatan pada

pasien skizofrenia dengan perilaku kekerasan di Wilayah Kerja Puskesmas

Tanjung Paku Kota Solok Tahun 2021 terhadap Tn. J pada tanggal 18 – 23

Mei 2021, maka dapat disimpulkan bahwa :

1. Hasil pengkajian yang telah peneliti lakukan pada tanggal 18 – 23 Mei

2021, pada Tn. J salah satu pasien perilaku kekerasan di Wilayah Kerja

Puskesmas Tanjung Paku Kota Solok. Hasil pengkajian terdapat kesamaan

data kasus yang diangkat dengan teori yang sudah ada. Tn. J mengatakan

marah kepada ibunya jika tidak diberi uang belanja. Tn. J mengatakan

sering meminta uang ke ibunya dengan nada keras. Ibu Tn. J mengatakan

bahwa Tn. J berbicara dan mengumpat dengan kata-kata kasar. Ibu Tn. J

mengatakan Tn. J sering mengancam jika tidak diberi uang jajan. Pasien

tampak gelisah, postur tubuh kaku, mudah tersinggung.

2. Diagnosa keperawatan yang muncul pada teori terdapat 5 diagnosis

keperawatan. Pada kasus ini diagnosa keperawatan utama berdasarkan data

yang diperoleh adalah perilaku kekerasan

3. Intervensi keperawatan yang direncanakan pada pasien sesuai intervensi

yang telah ditetapkan. Intervensi utama yang dilakukan dirumuskan

berdasarkan diagnosa yang dirumuskan yaitu manajemen perilaku: latihan

verbal

99
 100

4. Implementasi dilakukan pada tanggal 19 - 23 Mei 2021, dilakukan sesuai

dengan intervensi keperawatan yaitu latihan verbal secara mandiri dimana

dilakukan 4 kali selama seminggu.

5. Pada tahap akhir peneliti mengevaluasi kepada pasien, dengan hasil pasien

sudah dapat melakukan latihan verbal serta didapatkan pengurangan

kejadian pasien mengalami perilaku kekerasan serulang dengan melakukan

2-3 kali dalam sehari. Pasien mengatakan sudah mengetahui dan

menyebutkan kembali cara latihan verbal yaitu dengan cara cara meminta

yang baik, menolak yang baik, dan mengungkapkan perasaan yang baik.

Pasien juga dapat mempraktekkan cara latihan verbal untuk mengontrol

perilaku kekerasan. Ibu pasien juga mengatakan bahwa Tn. J sudah

meminta, menolak, dan mengungkapkan perasaannya dengan baik.

B. Saran
Berdasarkan kesimpulan di atas, penulis memberikan saran sebagai berikut:

1. Bagi Puskesmas Tanjung Paku Kota Solok

Puskesmas Tanjung Paku Kota Solok diharapkan dapat memberikan

pelayanan kesehatan yang optimal serta meningkatkan kualitas

pemberian asuhan keperawatan jiwa yang dilakukan secara terarah

khusus nya kepada pasien perilaku kekerasan melalui latihan verbal serta

hasil studi kasus ini diharapkan dapat digunakan sebagai tambahan

informasi khusus nya untuk pasien perilaku kekerasan.

2. Bagi Institusi Pendidikan

Sebagai tambahan informasi dan bahan dalam pemberian asuhan

keperawatan jiwa dengan perilaku kekerasan dengan cara latihan verbal.

 101

3. Bagi Peneliti Selanjutnya

Hambatan yang dialami peneliti saat melakukan penelitian yaitu

pasien sulit ditemui oleh peneliti karena pasien sering tidur dan pergi

keluar untuk belanja, saat melakukan latihan pasien sulit untuk fokus,

saat implementasi peneliti harus berhati-hati berbicara agar pasien tidak

tersinggung.

Diharapkan peneliti selanjutnya dapat melibatkan pasien lebih

koperatif dan komunikatif agar terjalannya intervensi dengan baik. Serta

menjadi perbandingan dalam memberikan asuhan keperawatan jiwa

khususnya pada pada pasien perilaku kekerasan dengan cara latihan

verbal sebagai informasi tambahan bagi mahasiswa keperawatan.

 DAFTAR PUSTAKA

Azizah, lilik Makrifatul, dkk. 2016. Buku Ajar Keperawatan Kesehatan Jiwa
Teori dan Aplikasi Praktik Klinik. Yogyakarta: Indomedia Pustaka.

Baradero, Mary, dkk. 2015. Seri Asuhan Keperawatan Kesehatan Mental

Psikiatri. Jakarta: EGC.

Chang, Esther. 2009. Patofisiologi Aplikasi pada Praktik Keperawatan. Jakarta:

EGC.

Dinkes, Kota Solok. 2020. Laporan Tahunan Penderita Skizofrenia. Solok: Dinas
Kesehatan Kota Solok.

Fasyal, Hannika & Supratman Lucy Pujasari. 2018. Komunikasi Terapeutik Pe

rawat Pada Pasien Gangguan Jiwa, Jurnal Penelitian Komunikasi, 21(1),
pp. 15–28.

Jatmika, I Dewa Gd Putra, dkk. 2020. Hubungan Komunikasi Terapeutik dan

Risiko Perilaku Kekerasan pada Pasien Skizofrenia di Rumah Sakit Jiwa
Provinsi Bali, Jurnal Keperawatan Raflesia, 2(1), pp. 1–10.

Keliat, Budi Ana, dkk. 2011. Keperawatan Kesehatan Jiwa Komunitas. Jakarta:
EGC.

Kemenkes RI. 2019. Profil Kesehatan Indonesia 2018, Kementerian Kesehatan

Republik Indonesia.

Kemenkes RI. 2020. Profil Kesehatan Indonesia Tahun 2019, Kementerian

Kesehatan Republik Indonesia.

Kusumawati, Farida, & Hartono, Yudi. 2010. Buku Ajar Keperawatan Jiwa.
Jakarta: Salemba Medika.

Maftuhah, & Noviekayati, Igga. 2020. Teknik Reinforcement Positif Untuk

Meningkatkan Kemampuan Interaksi Sosial Pada Kasus Skizofrenia,
Philanthropy journal of psychology, 4(2), pp. 158–171.

Makhruzah, Siti, dkk. 2021. Pengaruh Penerapan Strategi Pelaksanaan Perilaku

Kekerasan terhadap Tanda Gejala Klien Skizofrenia di Rumah Sakit Jiwa
 Daerah Provinsi Jambi, Jurnal Akademika Baiturrahim Jambi, 10(1), p. 39.

Muhith, Abdul. 2015. Pendidikan Keperawatan Jiwa Teori dan Aplikasi.

Yogyakarta: Andi Offset.

Nurarif, Amin Huda & Kusuma, Hardhi. 2015. Aplikasi Asuhan Keperawatan
Berdasarkan Diagnosa Medis & Nanda NIC NOC. Yogyakarta: Mediaction.

Nurhalimah. 2016. Modul Bahan Ajar Keperawatan Jiwa. Jakarta Selatan.

Pusdik SDM Kesehatan

PPNI, Tim Pokja SIKI DPP (2016) Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia.
Jakarta Selatan: PPNI.

PPNI, Tim Pokja SIKI DPP (2018) Standar Intervensi Keperawatan Indonesia
Defenisi dan Tindakan Keperawatan. Jakarta Selatan: Dewan Pengurus
Pusat PPNI.

PPNI, Tim Pokja SLKI DPP (2018) Standar Luaran Keperawatan Indonesia:
Definisi Dan Kriteria Hasil Keperawatan. Jakarta Selatan: Dewan Pengurus
Pusat PPNI.

Prabowo, Eko. 2014. Buku Ajar Keperawatan Jiwa. Yogyakarta: Nuha Medika.

Putri, Vevi Suryenti, dkk. 2018. Pengaruh Strategi Pelaksanaan Komunikasi

Terapeutik Terhadap Resiko Perilaku Kekerasan Pada Pasien Gangguan
Jiwa Di Rumah Sakit Jiwa Provinsi Jambi, Jurnal Akademika Baiturrahim
Jambi, 7(2), pp. 138–147.

Sujarwo, & PH, Livana. 2018. Studi Fenomenologi : Strategi Pelaksanaan Yang
Efektif Untuk Mengontrol Perilaku Kekerasan Menurut Pasien Di Ruang
Rawat Inap Laki Laki, Jurnal Keperawatan Jiwa, 6(1), pp. 29–35.

Sutejo. 2017. Keperawatan Kesehatan Jiwa: Prinsip Dan Praktik Asuhan

Keperawatan Jiwa. Yogyakarta: Pustaka Baru Press.

Wardana, Gede Harsa, dkk. 2020. Hubungan Dukungan Keluarga terhadap

Tingkat Kekambuhan Klien dengan Resiko Perilaku Kekerasan Relation of
Family Support to Client’s Recurrence Rate with Risk of Violent Behavior,
jurnal Keperawatan, 9(1), pp. 69–72.
Wijayaningsih, Kartika Sari. 2015. Panduan lengkap praktik klinik keperawatan
jiwa. Jakarta: Trans Info Media.

Yosep, Iyus. 2010. Keperawatan Jiwa: Bandung: Refika Aditama.

Yunere, Falerisiska, dkk. 2019. Pengaruh Pelaksanaan Manajemen Marah

Terhadap Perilaku Kekerasan Pada Siswa SMK, Jurnal Kesehatan Perintis
(Perintis’s Health Journal), 6(2), pp. 153–163.
LAMPIRAN 1:

PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN

Kepada Yth :
Bapak/Ibu Calon Responden
Di
Tempat

Dengan Hormat

Saya yang bertanda tangan dibawah ini, adalah mahasiswa Politeknik

Kesehatan Kemenkes Padang Program Studi D-III Keperawatan Solok.

Nama : Maidisa Arsy

NIM : 183210294

Semester : VI (Enam)

Akan mengadakan penelitian dengan judul “Asuhan Keperawatan Pada

Pasien Skizofrenia Dengan Perilaku Kekerasan Menggunakan Intervensi
Manajemen Perilaku Di Wilayah Kerja Puskesmas Tanjung Paku Tahun 2021
”, maka saya mengharapkan kesediaan bapak untuk menjadi responden dalam
penelitian yang saya lakukan ini. Penelitian ini semata-mata bertujuan untuk
perkembangan ilmu pengetahuan dan tidak akan menimbulkan kerugian.

Saya sangat menghargai kesediaan ibu untuk membantu saya dalam

melakukan penelitian ini dengan menandatangani lembar persetujuan.

Atas kesediaan dan kerjasama ibu menjadi responden, saya

mengucapkan terima kasih.

Peneliti
 Maidisa Arsy

LAMPIRAN 2:

PERNYATAAN PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Joni Usman
Umur : 51 Tahun
Tempat/Tgl Lahir : Solok, 23 Juni 1970
Menyatakan bersedia berpatisipasi sebagai responden dalam peneliian yang
dilakukan oleh :
Nama : Maidisa Arsy
NIM : 183210294
Judul Penelitian : Asuhan Keperawatan Pada Pasien Skizofrenia
Dengan Perilaku Kekerasan Menggunakan
Intervensi Manajemen Perilaku Di Wilayah Kerja
Puskesmas Tanjung Paku Tahun 2021
Saya menyadari bahwa penelitian ini tidak akan berdampak negatif
terhadap saya, sehingga jawaban yang saya berikan adalah sebenarnya dan
dirahasiakan.
Demikianlah pernyataan ini saya buat agar dapat digunakan sebagaimana
mestinya.

Yang Membuat Pernyataan

(Joni Usman)
LAMPIRAN 3: Format Pengkajian

FORMAT PENGKAJIAN
KEPERAWATAN KESEHATAN JIWA

A. DATA UMUM

Identitas Klien

Inisial : Tn J

Alamat : Koto Panjang Rt 03 Rw 03

Umur : 51 Tahun

Suku/Bahasa : Minang

Pendidikan : SD

Tanggal Pengkajian : 18 Mei 2021

Identitas Penanggung Jawab

Nama : Ny. R

Alamat : Koto Panjang Rt 03 Rw 03

Umur : 86 Tahun

Pendidikan : SD

Pekerjaan : Pedagang

Suku/Bahasa : Minang

Hub Dengan Klien : Ibu

B. FAKTOR PRESIPITASI
Perilaku kekeraan berulang pada Tn. J saat tidak mendapatkan apa yang
diinginkannya yaitu uang belanja yang diminta ke ibunya. Sehingga Tn. J
 marah, berkata-kata kasar, mengancam, berbicara ketus dan menggunakan
nada suara yang keras.

C. FAKTOR PREDISPOSISI
1. Pernah mengalami gangguan jiwa di masa lalu?

YA
v

TIDAK

Penjelasan: Tn. J mengatakan pernah mengalami gangguan jiwa di masa lalu.

Tn. J pernah di rawat 8x dirumah sakit jiwa. Yang pertama di RSJ HB
Sa’anin Padang pada tahun 1995, kedua di RSJ HB Sa’anin Padang pada
tahun 1998, ketiga pada tahun 2000 di RSJ HB Sa’anin Padang, keempat
pada tahun 2004 di bengkulu, kelima di RSJ HB Sa’anin Padang pada
tahun 2007, ke enam pada tahun 2015 di RSJ HB Sa’anin Padang dan
ketujuh pada tahun 2018 di di RSJ HB Sa’anin Padang.

2. Pengobatan sebelumnya?

Berhasil Tidak berhasil

Kurang berhasil
v
Penjelasan: Tn. J mengatakan pengobatan sebelumnya kurang berhasil,
dikarenakan terkadang lupa meminum obat dan malas, dan masih
merasakan gelisah, tidak tenang, marah-marah, mengamuk dan sulit tidur.

3. Trauma

Usia Pelaku Korban Saksi

Aniaya fisik 30 V
v
Aniaya seksual

Penolakan

v Kekerasan dalam keluarga 30 V

Tindakan kriminal
 Penjelasan: Tn. J sebagai pelaku pada usia 30 tahun yaitu penganiayaan
kepada ibu dan keluarga Tn. J. Pelaku kekerasan dalam keluarga pada
usia 30 tahun Tn. J sebagai pelaku kepada orang tua, istri, dan
saudaranya.

4. Anggota keluarga yang gangguan jiwa

YA

v TIDAK
Penjelasan: Tn. J mengatakan tidak ada keluarganya yang memiliki riwayat
gangguan jiwa
5. Pengalaman masa lalu yang tidak menyenangkan
Tn. J mengatakan bahwa 26 tahun yang lalu Tn. J mengalami kehilangan uang
untuk membeli motor yaitu pada tahun 1995 sehingga Tn. J tidak bisa
mengendalikan emosinya dan mengamuk. Tn. J bercerai dengan istri nya
pada tahun 2005 dan mempunyai dua orang anak, kedua anaknya dibawa
dan tinggal dengan mantan istrinya dan kedua anaknya tidak boleh
bertemu dengan Tn. J. Penyebab perceraian Tn. J yaitu karena adanya
orang ketiga dalam rumah tangga Tn. J.

D. PEMERIKSAAN FISIK
1. Tanda Vital :
a. TD= 110/80 mmHg
b. Nadi= 80 kali / menit
c. Suhu= 36,7 oC
d. Pernapasan= 20 kali / menit
2. Ukur : BB: 65 Kg TB : 168 cm
3. Keluhan fisik: ada ( ) tidak ada (v)
E. PSIKOSOSIAL
1. Genogram
 Keterangan:

Laki-Laki

Perempuan

Meninggal

Klien

Tinggal Serumah

Penjelasan: Tn. J merupakan anak ke tujuh dari delapan saudara, ayah Tn. J
sudah meninggal pada tahun 2009, Tn. J tinggal bersama ibu dan kakanya,
Tn. J menikah pada tahun 1997 setelah 2 tahun masuk ke rumah sakit jiwa.
Saat menikah Tn. J pernah 3 kali masuk ke rumah sakit tahun 1998, tahun
2000, dan tahun 2004 yang disebabkan adanya permasalah rumah tangga.
Tn. J bercerai dengan istri nya pada tahun 2005 dan mempunyai dua orang
anak, kedua anaknya dibawa oleh mantan istri Tn. J dan tinggal dengan
mantan istrinya. Penyebab perceraian Tn. J yaitu karena adanya orang
ketiga dalam rumah tangga Tn. J. Tidak ada anggota keluarga Tn. J yang
mempunyai riwayat gangguan jiwa selain Tn. J

2. Konsep Diri:
i. Citra Tubuh:
1) Bagian tubuh mana yang paling disukai?
Tn. J mengatakan ia sangat menyukai rambut nya, dari kecil Tn. J
sering mewarnai rambut nya sampai sekarang.
 2) Mengapa menyukai bagian tubuh tersebut?
Karena Tn. J suka mewarnai rambutnya
3) Bagian tubuh mana yang paling tidak disukai?
Tidak ada
4) Mengapa tidak menyukai bagian tubuh tersebut?
Tidak ada
ii. Identitas :
1) Status perkawinan ( ) Kawin ( ) Belum Kawin
( ) Janda ( v ) Duda
Penjelasan: status perkawinan Tn. J yaitu duda sudah bercerai dengan
istrinya 16 tahun yang lalu dan sudah mempunyai 2 orang anak
2) Pekerjaan sebelumnya : -
3) Jenis kelamin (√ ) Pria ( ) Wanita
iii. Peran :
Sebelum berpisah dengan istrinya pasien sebagai kepala keluarga pencari
nafkah untuk istri dan anak-anaknya. Setelah berpisah pasien tinggal
dengan kakak dan orangtuanya, Tn. J tidak bekerja lagi
iv. Ideal Diri :
1) Apa harapan terhadap tubuh dan penyakit yang dialami?
Tn. J berharap bisa sembuh dan tidak minum obat lagi setiap hari
2) Bagaimana jika harapan tidak sesuai dengan kenyataan?
Tn. J berusaha minum obat tiap hari dan tetap berdoa kepada Allah
SWT
v. Harga Diri :
i. Apa yang dirasakan jika identitas, fungsi peran, dan ideal diri
tidak sesuai dengan harapan?
Tn. J merasa sedih dan berusaha untuk ikhlas menerima penyakitnya

3. Hubungan sosial
a. Orang yang berarti
1) Siapa orang yang paling dekat dengan anda?
Tn. J sangat dekat dengan ibunya.
 2) Bila ada masalah, pada siapa anda bercerita?
Jika Tn.J ada masalah ia selalu bercerita dengan ibu nya. bercerita
dengan ibu nya. Hanya ibunya yang bisa mengontrol Tn. J saat
marah/ngamuk sedangkan anggota keluarga lainya berusaha
untuk menghindari untuk berinterkasi dengan Tn. J untuk
mencegah kekambuhannya.
b. Peran serta dalam kegiatan kelompok / masyarakat
Tn. J mengatakan jarang kumpul-kumpul dengan tetangga, jarang ikut
kegiatan gotong royong membersihkan lingkungan, dan mesjid.
c. Hambatan dalam berhubungan dengan orang lain
Ibu Tn. J mengatakan bahwa ada hambatan dalam berhubungan dengan
orang lain, karena orang lain selalu menghindar jika bertemu dengan
Tn. J karena takut mengamuk dan ada juga teman-temannya yang
menertawakan penyakitnya.
4. Spiritual
a. Nilai dan keyakinan
Tn. J menganut agama islam dan percaya akan adanya tuhan.
b. Kegiatan ibadah
Tn. J menjalankan ibadah sholat 5 waktu dan selalu berdoa untuk bisa
sembuh
F. STATUS MENTAL
1. Penampilan
Bagaimana penampilan klien dalam hal berpakaian, mandi, toileting, dan
pemakaian sarana /prasarana atau instrumentasi dalam mendukung
penampilan, apakah klien:

Tidak rapi
v
Penggunaan pakaian tidak sesuai

Cara berpakaian tidak seperti biasanya

Penjelasan : Tn. J tampak tidak rapi, jenggot tidak dicukur, rambut

tidak di sisir dan kuku tampak panjang
 2. Pembicaraan

Cepat Apatis

Keras Lambat
v

Gagap Membisu

Inkoherensi Tidak mampu memulai pembicaraan

Jelaskan : berdasarkan saat observasi selama pengkajian nada suara Tn. J yaitu
keras

3. Aktivitas motorik

Lesu Tik

Tegang Grimasem

v Gelisah Tremor

Agitasi Kompulsif

Penjelasan : Tn. J tampak gelisah dan Tn. J juga mengatakan sering gelisah jika
terlambat meminum obat, sering mondar mandir, bergerak-gerak dan berjalan-
jalan. Ibu Tn. J mengatakan saat marah matanya melotot, wajahnya memerah.
Tn. J mengatakan saat dia marah tangannya mengepal seperti mau meninju,
dan rahang gigi nya mengatup rapat.

4. Alam perasaan

Sedih Khawatir
v

Ketakutan Gembira berlebihan

 Putus asa

5. Afek

Datar Labil

Tumpul Tidak sesuai

v

6. Interaksi selama wawancara

Bermusuhan Kontak mata kurang

Tidak kooperatif Curiga

v

Mudah tersinggung
v

7. Persepsi - Sensorik
Halusinasi/Ilusi? ( v )Ada ( ) Tidak?

Pendengaran Pengecapan
v

Penglihatan Penghidu
v v

Perabaan

Penjelasan: Tn. J mengatakan kadang-kadang mendengar suara-

suara, serta melihat sesuatu yang tidak ada wujudnya dan
mencim bau-bau aneh

8. Isi pikir
Waham :
Obesi Depersonalisasi
Agama Nihilistik
Phobia Ide yang terkait

Hipokondria v
Pikiran magis
 Somatik Sisip pikir

Kebesaran Siar pikir

Curiga Kontrol pikir

Penjelasan : Tn. J mengatakan percaya hal-hal yang gaib

9. Proses pikir

v
Circumstansial Flight of idea

Tangensial Blocking

Kehilangan asosiasi Pengulangan pembicaraan / perseverasi

v
Penjelasan: proses pikir Tn. J circumstansial dan proses pikir pasien tampat bingung
selama pengkajian serta susah dikonsentrasikan pada pertanyaan yang difokuskan.
Pasien sering mengulang- ulang pembicaraan yang telah di ceritakanya
10. Tingkat Kesadaran

v
Bingung Disorientasi waktu

Sedasi Disorientasi orang

Stupor Disorientasi tempat

Penjelasan: Tn. J terlihat bingung sendiri saat menghadapi kenyataan dan

mengalami kegelisahan
11. Memori

Gangguan daya ingat jangka panjang Gangguan daya ingat saat ini
Gangguan daya ingat jangka pendek Konfabulasi
v
Penjelasan : Tn. J mengatakan tidak terlalu mengingat apa yang telah terjadi beberapa
yang lalu dan kadang-kadang sering lupa
12. Tingkat konsentrasi dan berhitung

Mudah beralih
 Tidak mampu berkonsentrasi
v

Tidak mampu berhitung sederhana

Penjelasan: selama pengkajian Tn. J susah dikonsentrasikan pada pertanyaan

yang difokuskan

13. Kemampuan penilaian

Gangguan ringan
v

Gangguan bermakna

Penjelasan: Tn. J tidak mampu mengambil keputusan yang konstruktif dan

adaptif

14. Daya Tilik Diri

Mengingkari penyakit yang diderita

Menyalahkan hal-hal di luar dirinya
Penjelasan: Tn. J menerima penyakit yang ia derita saat ini

G. KEBUTUHAN AKTIVITAS SEHARI-HARI

1. Kemampuan klien memenuhi kebutuhan

Makanan Transportasi
v v

Keamanan v Tempat tinggal

v

Perawatan Kesehatan v Uang

v

v
Pakaian

Penjelasan: Tn. J makan 2x sehari, Tn. J makan dan minum sendiri, Tn. J juga
mencuci bajunya sendiri, saat Tn. J ingin pergi keluar menggunakan ojek
atau jalan kaki, Tn. J tinggal bersama orang tuanya,dan diberi uang jajan 40
ribu sehari

2. Kegiatan hidup sehari-hari

 a. Perawatan diri

Mandi v BAK / BAB

v

Kebersihan v Ganti pakaian

v

Makan
v

Jelaskan : Tn. J mengatakan mandi 1x sehari, saat mandi Tn. J menggosok

gigi, saat Tn. J BAB/BAK ia mencuci nya dengan bersih dan
menggunakan sabun, Tn. J mencukur kumis nya kadang 1x seminggu,
dan sudah mandi Tn. J mengganti pakaian nya dengan yang baru
b. Nutrisi
Apakah anda puas dengan pola makan anda?

Ya
v

Tidak

Frekuensi makan sehari : 2 kali

Frekuensi kedapan sehari : - kali
Nafsu makan :

Meningkat Berlebihan

Menurun v Sedikit – sedikit

Penjelasan: nafsu makan Tn. J sedikit dikarenakan Tn. J lebih suka merokok dan
minum teh telur
Berat badan :

Meningkat
v

Menurun

BB terendah : 63 Kg BB tertinggi : 65 Kg
Penjelasan: berat badan Tn. J meningkat dari beberapa bulan ini
dikarenkan Tn. J sering mengkonsumsi minum teh telur dan makan 2
kali sehari dengan porsi sedikit
 c. Tidur
Apakah ada masalah tidur ? YA / TIDAK
Apakah merasa segar setelah bangun tidur? YA / TIDAK
Apakah ada kebiasaan tidur siang? YA / TIDAK
Lama tidur siang : 2 Jam
Apa yang menolong tidur: dengan meminum obat
Tidur malam jam : 11 malam berapa jam : 6 jam
Apakah ada gangguan tidur ?

Sulit untuk tidur Terbangun saat tidur

v
Bangun terlalu pagi v
Gelisah saat tidur

Somnambulisme Berbicara saat tidur

Penjelasan: Tn. J mempunyai masalah saat akan tidur, merasa segar saat
bangun, an mempunyai kebiasaan tidur siang selama 2 jam. Tn. J jika
ingin tidur dibantu dengan meminum obat. J ika Tn. J tidak meminum
obat maka Tn. J akan sulit untuk tidur dan gelisah saat akan tidur. Tn. J
tidur malam biasanya jam sebelas malam terkadang lewat jam 12
malam dan tidur selama 6 jam

d. Penggunaan Obat

Bantuan minimal vBantuan total

Penjelasan: Tn. J tiap hari harus minum obat karena jika Tn. J tidak minum obat
maka Tn. J akan sering marah, mengamuk dan gelisah

3. Pemeliharaan Kesehatan

Ya Tidak
Perawatan lanjutan v

Sistem pendukung v
 4. Aktivitas Di Dalam Rumah

Ya Tidak
Mempersiapkan makanan v
Menjaga kerapian rumah v

Mencuci pakaian v

Penjelasan: Tn. J mempersiapkan makannya sendiri, mencuci bajunya sendiri dan

kurang menjaga kerapian rumah

5. Aktivitas Di Luar Rumah

Ya Tidak
Belanja v
Transportasi v
Lain-lain
Penjelasan: aktivitas luar rumah Tn. J yaitu berbelanja ke warung untuk
membeli rokok dan beli minuman teh telur, terkadang Tn. J berjalan kaki
atau naik ojek

H. MEKANISME KOPING

Adaptif: Maladaptif:
Bicara dengan orang lain Minum alkohol
v

Mampu menyelesaikan masalah v Reaksi lambat/berlebih

Teknik relokasi Berkerja berlebihan

Aktivitas konstruktif Menghindar

Olah raga v
Menciderai diri

I. MASALAH PSIKOSOSIAL DAN LINGKUNGAN

 v Masalah dengan dukungan kelompok/keluarga,
Uraikan: Tn. J tidak berhubungan dengan kelompok-kelompok tertentu
disekitar rumah nya karena mereka sering metertawakan penyakit Tn. J
Masalah berhubungan dengan lingkungan, uraikan .......................................

Masalah berhubungan dengan pendidikan, uraikan .......................................

Masalah berhubungan dengan pekerjaan, uraikan .........................................
Masalah berhubungan dengan perumahan, uraikan .....................................

v
Masalah berhubungan dengan ekonomi,
Uraikan: jika Tn. J tidak diberi uang oleh ibu nya maka Tn. J akan berkata
kasar, marah-marah dan mengamuk
Masalah berhubungan dengan pelayanan kesehatan, uraikan ......................
J. ASPEK MEDIS
Diagnosis medis : skizofrenia
Terapi medis : Chlorpromazine hcl 3x1
Trihexyphenidyl hcl 3x1
Haloperidol 3x1
Carbamazepine 1x1
K. ANALISA DATA
Tabel Analisa Data

No Data Masalah

1. Data subjektif Perilaku kekerasan

1.Tn. J mengatakan marah kepada ibunya jika tidak
diberi uang belanja
2.Tn. J mengatakan sering meminta uang ke ibunya
dengan nada keras
3. Ibu Tn. J mengatakan bahwa Tn. J berbicara dan
mengumpat dengan kata-kata kasar
4. Ibu Tn. J mengatakan Tn. J sering mengancam
jika tidak diberi uang jajan
5. Ibu Tn. J mengatakan bahwa Tn. J seing berkata
ketus anggota keluarga dan kepadanya

Data objektif
1. Tn. J pernah menyerang ibu, kakak, tetangga
 dan suami kakaknya
2. Tn. J pernah melukai dirinya sendiri saat
memecahkan kaca kamar dan berkelahi dengan
orang lain
3. Saat marah mata melotot dan pandangan
tajam
4. Wajah Tn. J memerah saat marah
5. Tn. J tampak gelisah dan murah tersinggung
2. Data subjektif Gangguan persepsi
1. Tn. J mengatakan mendengar suara-suara sensori
2. Tn. J mengatakan ada orang yang memegang
kepalanya
3. Tn. J mengatakan terkadang mencium bau-bau
aneh

Data objektif
1. Tn. J terkadang mendengar seorang tetapi tidak
ada wujudnya
2. Tn. J pernah melihat seorang yang tidak ada
wujudnya

L. DIAGNOSIS KEPERAWATAN
1. Perilaku kekerasan

Solok, 18 Mei 2021

(Maidisa Arsy)
M. INTERVENSI KEPERAWATAN

NO Diagnosis Luaran keperawatan Intervensi keperawatan

keperawatan

1 Perilaku Kontrol diri (L. Manajemen Perilaku

kekerasan 09076)
(I. 12463)
Defenisi:
Defenisi:
Kemampuan untuk
mengendalikan atau Mengidentifikasi dan
mengatur emosi, mengelola perilaku
pikiran, dan perilaku negatif.
dalam menghadapi
Tindakan
masalah.
Observasi
Kriteria hasil:
a. Identifikasi
a. Verbalisasi
harapan untuk
ancaman
mengendalikan
kepada orang
perilaku
lain
Terapeutik
b. Verbalisasi
umpatan a. Diskusikan
tanggung jawab
c. Perilaku
terhadap perilaku
menyerang
b. Jadwalkan
d. Perilaku
kegiatan
melukai diri
terstruktur
sendiri orang
lain c. Ciptakan dan
pertahankan
e. Perilaku
lingkungan dan
merusak
kegiatan
lingkungan
perawatan
sekitar
konsisten setiap
f. Perilaku dinas
agresif/amuk
d. Tingkatkan
g. Suara keras aktivitas fisik
sesuai
 h. Bicara ketus kemampuan
i. Verbalisasi e. Batasi jumlah
keinginan pengunjung
bunuh diri
f. Bicara dengan
j. Verbalisasi nada rendah dan
isyarat bunuh tenang
diri
g. Lakukan kegiatan
k. Verbalisasi pengalihan
ancaman bunuh terhadap sumber
diri agitasi
l. Verbalisasi h. Cegah perilaku
kehilangan pasif dan agresif
hubungan
yangpenting i. Beri penguatan
posistif terhadap
m. Perilaku keberhasilan
merencanakan mengendalikan
bunuh diri perilaku
n. Euforia j. Lakukan
pengekangan
o. Alam perasaan fisik sesuai
depresi indikasi
(PPNI, 2018). k. Hindari bersikap
menyudutkan dan
menghentikan
pembicaraan
l. Hindari sikap
mengancam dan
berdebat
m. Hindari berdebat
atau menawar
batas perilaku
yang telah
ditetapkan
Edukasi
a. Informasikan
keluarga bahwa
keluarga sebagai
dasar
pembentukan
 kognitif

N. IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN

FORMAT
CATATAN KEPERAWATAN

NO HARI/ DIAGNOSIS PARAF

IMPLEMENTASI EVALUASI
TANGGAL

1 Rabu, 19 Mei Perilaku 1. Membina hubungan S:

saling percaya dengan
2021 kekerasan pasien 1. pasien
2. Kontrak topik, waktu, mengatakan
dan tempat bersedia untuk
3. Menjelaskan latihan verbal
bagaimana cara 2. pasien
berbicara yang baik mengatakan
4. Mengajarkan cara tidak tahu
meminta dengan baik cara latihan
5. Mengajarkan cara verbal
menolak yang baik 3. pasien
6. Mengajarkan cara mengatakan
mengungkapkan merasa sedikit
perasaan kesal tenang
7. Meminta pasien
O:
mengulang kembali
kegiatan yang telah 1. pasien dapat
dilatih menyebutkan
8. Memberikan cara latihan
penghargaan atas verbal dengan
keberhasilan pasien bantuan
dalam mengulang peneliti
kembali tindakan yang 2. pasien dapat
telah di ajarkan mencontohka
9. Evaluasi subjektif n cara latihan
kepada pasien verbal
10. Evaluasi objektif pada
pasien A:
11. Berikan pujian atas apa
yang telah dicapai masalah belum
12. Diskusikan rencana teratasi
 tindak lanjut bersama P:
pasien
13. Kontrak topik, tempat, intervensi
dan waktu dilanjutkan
14. Salam terapeutik

2 Kamis, 20 Perilaku 1. Membina hubungan S:

saling percaya dengan
Mei 2021 kekerasan pasien 1. pasien
2. Kontrak topik, waktu, mengatakan
dan tempat bersedia
3. Menjelaskan untuk latihan
bagaimana cara verbal
berbicara yang baik 2. pasien
4. Mengajarkan cara mengatakan
meminta dengan baik ingat cara
5. Mengajarkan cara latihan
menolak yang baik verbal
6. Mengajarkan cara 3. pasien
mengungkapkan mengatakan
perasaan kesal merasa baik
7. Meminta pasien
O:
mengulang kembali
kegiatan yang telah 1. pasien dapat
dilatih mengikuti
8. Memberikan latihan cara
penghargaan atas verbal
keberhasilan pasien 2. pasien
dalam mengulang terbata-bata
kembali tindakan yang menyebutka
telah di ajarkan n cara
9. Evaluasi subjektif latihan
kepada pasien verbal
10. Evaluasi objektif pada 3. pasien dapat
pasien mencontohk
11. Berikan pujian atas apa an cara
yang telah dicapai latihan
12. Diskusikan rencana verbal
tindak lanjut bersama
pasien A:
13. Kontrak topik, tempat,
dan waktu masalah belum
14. Salam terapeutik teratasi
P:
intervensi
dilanjutkan
3 Jumat, 21 Perilaku 1. Membina hubungan S:
saling percaya dengan
Mei 2021 kekerasan pasien 1. pasien
2. Kontrak topik, waktu, mengatakan
dan tempat bersedia untuk
3. Menjelaskan latihan verbal
bagaimana cara 2. pasien
berbicara yang baik mengatakan
4. Mengajarkan cara sudah
meminta dengan baik meminta uang
5. Mengajarkan cara belanja ke ibu
menolak yang baik dengan baik
6. Mengajarkan cara 3. pasien
mengungkapkan mengatakan
perasaan kesal merasa tenang
7. Meminta pasien
O:
mengulang kembali
kegiatan yang telah 1. pasien dapat
dilatih menyebutkan
8. Memberikan cara latihan
penghargaan atas verbal dengan
keberhasilan pasien bantuan
dalam mengulang peneliti
kembali tindakan yang 2. pasien dapat
telah di ajarkan mencontohka
9. Evaluasi subjektif n cara latihan
kepada pasien verbal
10. Evaluasi objektif pada 3. pasien tampat
pasien semangat
11. Berikan pujian atas apa
yang telah dicapai A:
12. Diskusikan rencana
tindak lanjut bersama masalah belum
pasien teratasi
13. Kontrak topik, tempat, P:
dan waktu
14. Salam terapeutik intervensi
dilanjutkan

4 Sabtu, 22 Perilaku 1. Membina hubungan S:

saling percaya dengan
Mei 2021 kekerasan pasien 1. pasien
2. Kontrak topik, waktu, mengatakan
dan tempat bersedia untuk
3. Menjelaskan latihan verbal
bagaimana cara 2. pasien
berbicara yang baik mengatakan
4. Mengajarkan cara merasa tenang
 meminta dengan baik dan lega
5. Mengajarkan cara 3. pasien
menolak yang baik mengatakan
6. Mengajarkan cara sudah
mengungkapkan berbicara
perasaan kesal dengan nada
7. Meminta pasien rendah
mengulang kembali
kegiatan yang telah O:
dilatih
1. pasien dapat
8. Memberikan
menyebutkan
penghargaan atas
cara latihan
keberhasilan pasien
verbal
dalam mengulang
2. pasien dapat
kembali tindakan yang
mencontohka
telah di ajarkan
n cara latihan
9. Evaluasi subjektif
verbal
kepada pasien
3. pasien tampak
10. Evaluasi objektif pada
sudah
pasien
memahami
11. Berikan pujian atas apa
manfaat
yang telah dicapai
latihan verbal
12. Diskusikan rencana
tindak lanjut bersama A:
pasien
13. Kontrak topik, tempat, masalah belum
dan waktu teratasi
14. Salam terapeutik
P:
intervensi
dilanjutkan

5 Minggu, 23 Perilaku 1. Membina hubungan S:

saling percaya dengan
Mei 2021 kekerasan pasien 1. pasien
2. Kontrak topik, waktu, mengatakan
dan tempat bersedia untuk
3. Menjelaskan latihan verbal
bagaimana cara 2. pasien
berbicara yang baik mengatakan
4. Mengajarkan cara merasa tenang
meminta dengan baik dan lega
5. Mengajarkan cara 3. pasien
menolak yang baik mengatakan
6. Mengajarkan cara sudah
mengungkapkan berbicara
dengan nada
 perasaan kesal rendah
7. Meminta pasien 4. pasien
mengulang kembali mengatakan
kegiatan yang telah sudah
dilatih berbicara
8. Memberikan dengan sopan
penghargaan atas dan baik
keberhasilan pasien 5. pasien
dalam mengulang mengatakan
kembali tindakan yang akan
telah di ajarkan menerapkan
9. Evaluasi subjektif latihan verbal
kepada pasien tiap hari
10. Evaluasi objektif pada 6. ibu pasien
pasien mengatakan
11. Berikan pujian atas apa bahwa pasien
yang telah dicapai sudah
12. Diskusikan rencana meminta uang
tindak lanjut bersama dengan baik
pasien dan suara
13. Kontrak topik, tempat, rendah
dan waktu 7. ibu pasien
14. Salam terapeutik mengatakan
bahwa pasien
menolak
dengan baik
saat ibunya
mintak tolong
8. ibu pasien
mengatakan
pasien sudah
bisa
mengungkapk
an perasaan
kesalnya

O:
1. pasien tampak
lebih
semangat
2. pasien dapat
menyebutkan
cara latihan
verbal
3. pasien dapat
mengulang
kembali cara
 latihan verbal
secara mandiri
4. pasien tampak
sudah
memahami
manfaat
latihan verbal
A:
Masalah teratasi
P:
intervensi
dihentikan
LAMPIRAN 4: SOP

Standar operasional Prosedur (SOP)

Latihan Vebal

Standar

No Operasional Langkah-langkah latihan verbal Keterangan

Prosedur

1. Tahap Pra Persiapan alat:

Interaksi
a. Kertas/buku catatan

b. Pena

2. Tahap a. Salam terapeutik

Orientasi “Assalamualaikum Pak, sesuai dengan

janji saya kemarin sekarang kita

bertemu lagi.”

b. Membina hubungan saling percaya

dengan pasien

“apakah Bapak masih ingat dengan

saya?”

c. Evaluasi validasi kegiatan sebelumnya

kepada pasien

“Bagaimana Pak, sudah latihan tarik

napas dalam-dalam dan memukul

kasur dan bantal? Apa yang dirasakan

 setelah melakukan latihan secara

teratur?

“Coba saya lihat jadwal kegiatan

hariannya.”

d. Kontrak topik, waktu, dan tempat

“Bagaimana kalau sekarang kita latihan

cara bicara untuk mencegah marah?”

“Dimana enaknya kita berbincang-

bincangnya pak ? Bagaimana kalau di

tempat yang sama?”

“Berapa lama Bapak mau kita

berbincang-bincang? Bagaimana

kalau 15 menit?

3. Tahap Kerja a. Menjelaskan bagaimana cara

berbicara yang baik

“Sekarang kita latihan cara bicara yang

baik untuk mencegah marah nya pak.

Kalau marah sudah disalurkan melalui

tarik nafas dalam-dalam atau

memukul kasur dan bantal dan Bapak

sudah lega, maka kita perlu bicara

dengan orang yang membuat kita

 marah. Ada tiga caranya Pak:”

b. Mengajarkan cara meminta dengan

baik

Meminta dengan baik tanpa marah

dengan nada suara yang rendah serta

tidak menggunakan kata-kata kasar.

Kemarin Bapak bilang penyebab

marahnya karena istri tidak

menyediakan makanan saat Bapak

pulang kerja. Coba Bapak meminta

makanan dengan baik: “Bu, saya lapar

dan ingin makan”

c. Meminta pasien mengulang kembali

kegiatan yang telah dilatih

Nanti bisa dicoba di sini untuk meminta

baju uang, obat, dan lain-lain.

“Coba Bapak praktikkan lagi.”

d. Memberikan penghargaan atas

keberhasilan pasien dalam mengulang

kembali tindakan yang telah di

ajarkan

“Bagus Bapak bisa mengulangnya

kembali”

e. Mengajarkan cara menolak dengan

 baik

“Jika ada yang menyuruh dan Bapak tidak

ingin melakukannya, katakan: “Maaf

saya tidak bisa melakukannya karena

sedang ada kerjaan.

f. Meminta pasien mengulang kembali

kegiatan yang telah dilatih

Coba Bapak praktikkan lagi cara menolak

yang baik.”

g. Memberikan penghargaan atas

keberhasilan pasien dalam mengulang

kembali tindakan yang telah di

ajarkan

“Bagus Bapak bisa mengulangnya

kembali”

h. Mengajarkan cara mengungkapkan

perasaan kesal dengan baik

“Jika ada perlakuan orang lain yang

membuat kesal, Bapak dapat

mengatakan: Saya jadi ingin marah

karena perkataanmu itu.”

i. Meminta pasien mengulang kembali

kegiatan yang telah dilatih

 “Coba Bapak praktikkan kembali.

j. Memberikan penghargaan atas

keberhasilan pasien dalam mengulang

kembali tindakan yang telah di

ajarkan

“Bagus Bapak”

4. Tahap a. Evaluasi subjektif kepada pasien

terminasi
“Bagaimana perasaan Bapak setelah kita

bercakap-cakap tentang cara

mengontrol marah dengan bicara yang

baik?”

b. Evaluasi objektif pada pasien

“Coba Bapak sebutkan lagi cara bicara

yang baik yang telah kita pelajari.”

c. Berikan pujian atas apa yang telah

dicapai

“Bagus sekali, sekarang mari kita

masukkan dalam jadwal Berapa kali

sehari Bapak mau latihan bicara yang

baik? Bisa kita buat jadwalnya?”

d. Diskusikan rencana tindak lanjut

bersama pasien

“Coba masukkan dalam jadwal latihan

 sehari-hari, misalnya meminta obat,

uang. dll. Bagus nanti dicoba ya Pak!”

e. Kontrak topik, tempat, dan waktu

untuk pertemuan selanjutnya

“Bagaimana kalau dua jam lagi kita

bertemu?”

“Nanti kita akan membicarakan cara lain

untuk mengatasi rasa marah Bapak

yaitu dengan cara ibadah, Bapak

setuju? Mau dimana Pak? Di sini lagi?

f. Salam terapeutik

“Baik sampai nanti ya.”

LAMPIRAN 5: Format Penilaian Pasien

FORMAT PENILAIAN PASIEN DAN KELUARGA

No Gejala Dan Tanda Ya Tidak

 a. Subjektif (Mayor)

1. Apakah bapak pernah mengancam ? 

Apakah bapak pernah mengumpat dengan kata-kata 

2.
kasar ?

3. Apakah bapak berbicara dengan suara keras ? 

4. Apakah bapak/ibu berbicara ketus ? 

b. Objektif (Mayor)

5. Apakah bapak pernah menyerang orang lain ? 

6. Apakah bapak pernah melukai diri sendiri/orang lain ? 

7. Apakah bapak pernah merusak lingkungan ? 

8. Apakah bapak pernah berprilaku agresif/amuk 

c. Objektif (Minor)

Apakah bapak ketika marah mata melotot atau 

9.
pandangan tajam ?

10. Apakah bapak ketika marah tangan mengepal ? 

11. Apakah bapak ketika marah rahang mengatup ? 

12. Apakah bapak pernah ketika marah wajah memerah ? 

13. Apakah bapak ketika marah postur tubuh kaku ? 

LAMPIRAN 6:
PENILAIAN KEMAMPUAN PASIEN
 DENGAN MASLAH PERILAKU KEKERASAN

Hari Ket
Jenis Sel Rab Kam Jum Sab Min
No
Kegiatan pagi sore pagi sore pagi sore pagi sore pagi sore pagi sore

1. Meminta
dengan baik T T B T B M M M M M M M Tgl 18
Mei – 23
Mei
2. Menolak 2021
dengan baik T T B T B B M M M M M M

Mengungkap
3. kan perasaan
dengan baik T T B T B T B B M M M M

Keterangan:

M : Kegiatan yang dilakukan secara mandiri tanpa dibantu orang lain

B : Kegiatan yang dilakukan dengan bantuan orang lain

T : Tidak melakukan kegiatan sama sekali

LAMPIRAN 7
FORMAT EVALUASI PERILAKU KEKERASAN
 Sebelum Melakukan Intervensi Setelah Melakukan Intervensi
Kriteria Hasil

a. Verbalisasi ancaman V V
kepada orang lain
b. Verbalisasi umpatan V V

c. Perilaku menyerang V V

d. Perilaku melukai diri V V

sendiri orang lain
e. Perilaku merusak V V
lingkungan sekitar
f. Perilaku agresif/amuk V V

g. Suara keras V V

h. Bicara ketus V V
i. Verbalisasi keinginan V V
bunuh diri
j. Verbalisasi isyarat bunuh V V
diri
k. Verbalisasi ancaman V V
bunuh diri
l. Verbalisasi kehilangan V V
hubungan yang penting
m. Perilaku merencanakan V V
bunuh diri
n. Euforia V V

o. Alam perasaan depresi V V

Keterangan:
1: Meningkat
2: Cukup Meningkat
3: Sedang
4: Cukup Menurun
5: Menurun
LAMPIRAN 12

PERENCANAAN JADWAL KEGIATAN PENELITIAN

Nama Peneliti : MAIDISA ARSY

NIM : 183210294

Judul Penelitian : Asuhan Keperawatan Pada Pasien Skizofrenia Dengan Perilaku Kekerasan Menggunakan Intervensi
Manajemen Perilaku Di Wilayah Kerja Puskesmas Tanjung Paku Tahun 2021

No Kegiatan 2020
Januari Februari Maret April Mei Juni
1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
1. Mencari Topik
2. Mengajukan Judul
3. Menetapkan Judul
4. Pembuatan Proposal
5. Konsultasi Proposal
6. Revisi Proposal
7. Seminar Proposal
8. Perbaikan Proposal
9. Pengumpulan Data
10. Pengolahan Data
11. Konsultasi Akhir
12. Seminar Hasil Akhir
13. Perbaikan
 KEMENTERIAN KESEHATAN RI
POLTEKKES KEMENKES PADANG
PRODI KEPERAWATAN SOLOK
Jln. laing tembok Jaya Kota Solok Telp/Faks(0755)20445

LEMBAR KONSULTASI
KARYA TULIS ILMIAH
TA. 2020/2021

Nama : MAIDISA ARSY

NIM : 183210294
Judul Penelitian : ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN
SKIZOFRENIA DENGAN PERILAKU
KEKERASAN MENGGUNAKAN INTERVENSI
MANAJEMEN PERILAKU DI WILAYAH KERJA
PUSKESMAS TANJUNG PAKU KOTA SOLOK
TAHUN 2021

Dosen Pembimbing I : Ns. YUDISTIRA AFCONNERI, M.Kep

No Tanggal Materi Bimbingan Paraf

1. Senin, 14 Januari 1. Konsultasi Judul
2021 2. Lanjut BAB 1
1. Perbaiki BAB 1
2. Tambahkan sumber buku
3. Tambahkan data berapa persen penderita
Rabu, 20 Januari skizofrenia
2.
2021 4. Tambahkan peneliti lain dengan manajemen
perilaku
5. Tambahkan data lokasi kejadian tempat
pasien dilibatkan
Jumat, 22 Januari
3. 1. Konsultasi perbaikan BAB 1 melalui zoom
2021
1. Tambahkan data lokasi kejadian tempat
Jumat, 29 Januari
4. pasien dilibatkan
2021
2. Lanjut BAB 2 dan BAB 3
 1. Buatkan data dalam bentuk tabel
5. Sabtu, 6 Februari
2. Tambahkan lampiran format askep jiwa dan
2021
SOP tindakan
1. Tambahkan format intervensi, implementasi,
6. Senin, 8 Februari dan evaluasi
2021 2. Daftar pustaka letakkan sebelum lampiran
3. ACC proposal
7. Senin, 01 Maret
1. Ujian Seminar Proposal KTI
2021
8. 20 April 2021 1. Perbaikan proposal KTI setelah ujian
9. 22 April 2021 1. ACC penelitian
1. Tambahkan tahun berapa saja pasien masuk
ke rumah sakit jiwa
2. Tambahkan penyebab pasien marah pada saat
ini
3. Tambahkan penyebab pasien bercerai
4. Tambahkan saat menikah apakah pasien
10. Senin, 31 Mei 2021 pernah kambuh
5. Tambahkan saat menikah pada tahun berapa
pasien kambuh
6. Tambahkan penjelasan tentang hubungan
sosial psien
7. Tambahkan setiap teori dengan kata awalan
sejalan pada pembahasan
11. Selasa, 02 Juni
1. Laporan penelitian di ACC
2021
12. Rabu, 09 Juni 2021 1. Ujian Sidang Kompre
1. Konsul perbaikan Karya Tulis Ilmiah
13. Senin, 21 Juni 2021 2. Narasikan hasil pengkajian
3. Buatkan hambatan pada pasien
1. Narasikan pemeriksaan fisik pada pengkajian
14. Selasa, 22 Juni 2021 2. Buatkan harapan untuk peneliti selanjutnya di
bagian saran
15. Rabu, 23 Juni 2021 1. ACC Karya Tulis Ilmiah

Solok, 23 Juni 2021

Pembimbing 1

Ns. YUDISTIRA AFCONNERI, M.Kep

NIP.19890121 201801 1 001
 KEMENTERIAN KESEHATAN RI
POLTEKKES KEMENKES PADANG
PRODI KEPERAWATAN SOLOK
Jln. laing tembok Jaya Kota Solok Telp/Faks(0755)20445

LEMBAR KONSULTASI
KARYA TULIS ILMIAH
TA. 2021

Nama : MAIDISA ARSY

NIM : 183210294
Judul Penelitian : ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN
SKIZOFRENIA DENGAN PERILAKU
KEKERASAN MENGGUNAKAN INTERVENSI
MANAJEMEN PERILAKU DI WILAYAH KERJA
PUSKESMAS TANJUNG PAKU KOTA SOLOK
TAHUN 2021

Dosen Pembimbing II : ABD. GAFAR, S. Kep, MPH

No Tanggal Materi Bimbingan Paraf

1. Selasa, 09 Februari 1. Tambahkan penomoran pada halaman
2021 2. Perbaiki cara pengetikannya
3. Perbaiki apa yang akan diintervensi
4. Tambahkan intervensi yang independent,
kemudian uraikan apa bentuk
tindakannya.

2. Rabu, 16 Februari 1. Jelaskan bagaimana bentuk

2021 intervensinya, kalau bisa bukan hanya
satu intervensi tapi minimal 3 yang
sifatnya independen
2. Tambahkan pembahasan manajemen
perilaku dengan menguraikan setiap
itemnya.

3. Jumat, 19 Februari 1. Tambahkan bulan apa akan dilakukan

2021 penelitian
 2. Pemeriksaan fisik dibuatkan sendiri
sebagai metode pengumpulan data

1. Uraikan wawancara bentuknya seperti

Senin, 22 Februari apa dan dilakukan dengan siapa
4.
2021 2. Lengkapi lembar konsultasi

Selasa, 23 Februari
5. 1. ACC proposal
2021

6. Senin, 01 Maret 2021 1. Ujian proposal/ Seminar

1. Berikan tanda perbedaan pada pathway
2. Tambahkan SOP Strategi Pelaksanaan
7. Kamis, 22 April 2021
3. Jabarkan SOP
4. Jelaskan metode pengumpulan data
8. Kamis, 06 Mei 2021 1. ACC penelitian
1. Tambahkan strategi pelaksanaan yang
dilakukan yaitu latihan verbal pada
abstrak
2. Tidak memakai spasi pada abstrak
9. Rabu, 03 Juni 2021
3. Perbaiki penulisan kata pada abstrak
4. Perbaiki penggunaan huruf kapital pada
abstrak
5. Pahami buku panduan KTI
10. Senin, 07 Juni 2021 1. ACC ujian KTI

11. Rabu, 09 Juni 2021 1. Ujian Sidang Kompre

12. Rabu, 23 Juni 2021 1. Konsul perbaikan Karya Tulis Ilmiah

13. Jum’at, 25 Juni 2021 2. ACC Karya Tulis Ilmiah

Solok, 25 Juni 2021

Pembimbing II

ABD. GAFAR, S. Kep, MPH

NIP. 19641231 198603 1 033
 DAFTAR RIWAYAT HIDUP

Nama : MAIDISA ARSY

NIM : 183210294

Tempat, Tanggal Lahir : Solok, 26 Mei 2000

Jenis Kelamin : Perempuan

Agama : Islam

Status Perkawinan : Belum kawin

Alamat : Jl. Lintas Sumatera Km 1 No 175, Saok Laweh

Kecamatan Kubung, Kabupaten Solok

Nama Orang Tua

Ayah : SYAMSI

Pekerjaan : Sopir

Alamat : Jl. Lintas Sumatera Km 1 No 175, Saok Laweh

Kecamatan Kubung, Kabupaten Solok

Ibu : ARMAINI

Pekerjaan : PNS

Alamat : Jl. Lintas Sumatera Km 1 No 175, Saok Laweh

Kecamatan Kubung, Kabupaten Solok

No. Riwayat Pendidikan Tahun

1. SD N 03 Simpang Rumbio 2006-2012
2. SMP N 5 Kota Solok 2012-2015
3. SMA N 1 Kota Solok 2015-2018
4. Poltekkes Kemenkes Padang Prodi 2018- sekarang
Keperawatan Solok
 DOKUMENTASI

Kunjungan pertama Kunjungan keempat

Kunjungan kedua Kunjungan kelima

Kunjungan ketiga Kunjungan keenam