Perbaikan Bab 1-3 - Vexy Valentino Roza - 3b

POLTEKKES KEMENKES PADANG
ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN SKIZOFRENIA DENGAN

RESIKO PERILAKU KEKERASAN MENGGUNAKAN INTERVENSI
MANAJEMEN PENGENDALIAN MARAH SECARA VERBAL :
PENGUNGKAPAN PERASAAN MARAH DENGAN BAIK
DIWILAYAH KERJA PUSKESMAS
TANAH GARAM KOTA SOLOK
TAHUN 2021
KARYA TULIS ILMIAH
Diajukan ke Progam studi DIII Keperawatan Solok Politeknik Kesehatan

Kementrian Kesehatan Padang sebagai Persyaratan dalam Menyelesaikan
Pendidikan Diploma III Keperawatan Politeknik Kesehatan Padang
OLEH:
VEXY VALENTINO ROZA
NIM. 183210355
PROGAM STUDI D-III KEPERAWATAN SOLOK JURUSAN KEPERAWATAN

POLITEKNIK KESEHATAN PADANG
TAHUN 2021
PERNYATAAN PERSETUJUAN
Karya Tulis Ilmiah

TAHUN 2021
Oleh:
VEXY VALENTINO ROZA

NIM. 183210355
Karya Tulis Ilmiah ini telah diperiksa, disetujui oleh Pembimbing Tugas Akhir
Program Studi D III Keperawatan Solok Politeknik Kesehatan Kemenkes Padang
dan siap untuk dipertahankan dihadapan Tim Penguji Tugas Akhir Politeknik
Kesehatan Kemenkes RI Padang
Solok, Oktober 2021
Menyetujui,
Pembimbing I Pembimbing II
Ns. YULVI HARDONI, M.Kep YULASTRI, S.Pd, M. Biomed

NIP. 19740707 199403 1 008 NIP. 19591110 198302 2 001
Ketua Program Studi DIII Keperawatan Solok

Politeknik Kesehatan Kemenkes RI Padang
Ns. DEHARNITA, S.ST, M.Kes

NIP. 19691205 198903 2 00
PERNYATAAN PENGESAHAN PENGUJI
Karya Tulis Ilmiah

TAHUN 2021
Oleh:
VEXY VALENTINO ROZA

NIM. 183210355
Karya Tulis Ilmiah ini telah diuji dan dipertahankan didepan Tim Penguji Ujian
Karya Tulis Ilmiah Program Studi D.III Keperawatan Solok Politeknik Kesehatan
Kemenkes Padang, dan dinyatakan telah memenuhi syarat untuk diterima.
Solok, Oktober 2021

Tim Penguji,
Moderator Sekretaris
Ns. YULVI HARDONI, M.Kep YULASTRI, S.Pd, M. Biomed

NIP. 19740707 199403 1 008 NIP. 19591110 198302 2 001
Anggota Dewan Penguji I Anggota Dewan Penguji II
ABD. GAFAR, S.Kep, MPH Ns. DEHARNITA, S.ST, M.Kes

NIP. 19641231 198603 1 033 NIP. 19691205 198903 2 00
KATA PENGANTAR
Puji syukur penulis ucapkan kehadirat Allah SWT, atas rahmat dan
karunia-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah ini yang
berjudul “Asuhan Keperawatan Pada Pasien Skizofrenia Dengan Resiko Perilaku
Kekerasan Menggunakan Intervensi Manajemen Pengendalian Marah Secara
Verbal Tentang Pengungkapan Perasaan Marah Degan Baik Di Wilayah Kerja
Puskesmas Tanah Garam Kota Solok Tahun 2021”
Penulisan Karya Tulis Ilmiah ini diajukan untuk memenuhi salah satu
syarat menyelesaikan pendidikan D-III Keperawatan, pada Program Studi
Keperawatan Solok Politeknik Kesehatan Kemenkes RI Padang. Dalam
kesempatan ini penulis mengucapkan banyak terima kasih pada kedua orang tua
tercinta, yang telah banyak memberikan dukungan secara moril dan materil.
Selanjutnya kepada Ibu Ns. Yulvi Hardoni, M.Kep selaku dosen pembimbing I
dan Ibu Ns. Yulastri, S.Pd. M. Biomed selaku dosen pembimbing II yang telah
memberikan pengarahan, masukan dan bimbingan, sehingga penulis dapat
menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah ini. Penulis juga mengucapkan terima kasih
kepada :
1. Bapak Dr. Burhan Muslim SKM.M.Si selaku Direktur Politeknik
Kesehatan Padang.
2. Ibu Ns. Sila Dewi Anggreni, M.Kep. Sp. KMB selaku Kepala Jurusan
Keperawatan Politeknik Kesehatan Padang.

3. Ibu Ns. Deharnita, S.ST.M.Kes selaku Ketua Prodi D III Keperawatan
Solok.
4. Bapak dan Ibu dosen Prodi D III Keperawatan Solok yang telah
memberikan ilmu selama mengikuti pendidikan di Prodi D III
Keperawatan Solok.
5. Rekan-rekan Angkatan yang telah memberikan dukungan serta saran-saran
yang bermanfaat dan membangun.
Dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini telah berusaha sebaik-baiknya.
Namun penulis menyadari sepenuhnya bahwa dalam penyusunan Karya Tulis
Ilmiah ini masih jauh dari kesempurnaan. Maka dari itu, penulis sangat
mengharapkan kritik dan saran yang bersifat membangun demi kesempurnaan
penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini.
Akhir kata penulis ucapkan terima kasih atas segala bantuan dari semua pihak
yang ikut terlibat dalam penulisan ini. Mudah-mudahan Karya Tulis Ilmiah ini
dapat bermanfaat bagi kita semua. Aamiin.
Solok, Oktober 2021
Vexy Valentino Roza

DAFTAR ISI
KATA PENGANTAR......................................................................................... i
DAFTAR ISI........................................................................................................ iv
DAFTAR TABEL................................................................................................ vi
DAFTAR GAMBAR......................................................................................... vii
DAFTAR LAMPIRAN..................................................................................... viii
BAB I PENDAHULUAN.................................................................................... 1
A. Latar Belakang........................................................................................... 1
B. Rumusan Masalah...................................................................................... 6
C. Tujuan Penelitian....................................................................................... 7
D. Manfaat Penulisan..................................................................................... 8
BAB II TINJAUAN TEORI............................................................................... 9
A. KONSEP DASAR PRILAKU KEKERESAN.......................................... 9
1. Pengertian............................................................................................ 9
2. Faktor Terjadinya Perilaku Kekerasan.............................................. 10
3. Rentang Respon Perilaku Kekerasan................................................ 13
4. Tanda dan Gejala Perilaku Kekerasan.............................................. 14
5. Mekanisme Koping Perilaku Kekerasan........................................... 16
6. Proses Terjadinya Perilaku Kekerasan.............................................. 17
7. Penatalaksanaan Perilaku Kekerasan................................................ 19
B. KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN
PERILAKU KEKERASAN.................................................................... 23
1. Pengkajian......................................................................................... 23
2. Pohon Masalah.................................................................................. 31
3. Diagnosa Keperawatan...................................................................... 32
4. Intervensi Keperawatan..................................................................... 32
5. Implementasi Keperawatan............................................................... 39
6. Evaluasi Keperawatan....................................................................... 39
C. MANAJEMEN PENGENDALIAN MARAH........................................ 40
1. Definisi ............................................................................................. 40
2. Tindakan............................................................................................ 40
BAB III METODE PENELITIAN.................................................................. 42
A. Desain Penelitian..................................................................................... 42
B. Tempat Dan Waktu Penelitian................................................................ 42
C. Subjek Studi Kasus.................................................................................. 42
D. Fokus Studi.............................................................................................. 43
E. Operasional Fokus Studi......................................................................... 43
F. Metode Pengumpulan Data..................................................................... 44
G. Analisis Dan Penyajian Data................................................................... 45
H. Etik Penelitian......................................................................................... 45
DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN
DAFTAR TABEL
Tabel 1.1 Jumlah Orang Gangguan Jiwa Dengan Skizofrenia Menurut Data Dari
Dinas Kesehatan Kota Solok Tahun 2020............................................3
Tabel 1.2 Distribusi Frekuensi Pasien Skizofrenia Diwilayah Kerja Puskesmas
Tanah Garam tahun 2020......................................................................4
Tabel 3.1 Definisi Operasional..............................................................................44

DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1 Rentang Respon Marah ....................................................................13
Gambar 2.2 Proses Terjadinya Perilaku Kekerasan .............................................18
Gambar 2.3 Rangkaian Intervensi Keperawatan dalam Manajemen Perilaku
Kekerasan .........................................................................................19
Gambar 2.4 Pohon Masalah..................................................................................31

DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1 Format Pengkajian Keperawatan Kesehatan Jiwa
Lampiran 2 SP Komunikasi
1
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Gangguan jiwa menurut (Undang. Nomor 18 Tahun 2014
Tentang Kesehat. Jiwa, 2014) merupakan orang yang mengalami
gangguan dalam pikiran, perilaku, dan perasaan yang termanifestasi
dalam bentuk sekumpulan gejala atau perubahan perilaku yang
bermakna, serta dapat menimbulkan penderitaan dan hambatan dalam
menjalankan fungsi orang sebagai manusia (Darmawan & Adiwidjaja,
2019). Menurut (American Psychiatric Association, 2020) gangguan
jiwa adalah suatu sindrom atau pola psikologis atau pola prilaku yang
penting secara klinis yang terjadi pada individu dan sindrom itu
dihubungkan dengan adanya distress (misalnya gejala nyeri,
menyakitkan) atau disabilitas (ketidakmampuan pada salah satu bagian
atau beberapa fungsi penting) atau disertai peningkatan resiko secara
bermagna untuk mati, sakit, ketidakmampuan, atau kehilangan
kebebasan (Prabowo, 2014)
Berdasarkan pernyataan dari World Health Organisasi (WHO)
gangguan jiwa terdiri dari berbagai masalah, dengan berbagai gejala.
Namun, mereka umumnya dicirikan oleh beberapa kombinasi pikiran
abnormal, emosi, perilaku dan hubungan dengan orang lain. Contohnya
adalah skizofrenia, depresi, cacat intelektual dan gangguan karena
penyalahgunaan narkoba. Menurut WHO (2016) terdapat sekitar 35 juta
orang terkena depresi, 60 orang terkena bipolar, dan 21 juta orang

2
terkena skizofrenia. Berdasarkan data dari (American Psychiatric
Association, 2020) di Amerika Serikat, prevelansi skizofrenia lebih
tinggi dari penyakit alzheimer, multiple sclerosis, pasien diabetes yang
memakai insulin dan penyakit otot (sutejo, 2018)
Berdasarkan data prevalensi gangguan jiwa berat yang diperoleh
dari (Riskesdas 2018, 2018) pada penduduk Indonesia sebanyak 6,7 per
mil. Prevalensi gangguan jiwa berat tertinggi ada di Bali, DI
Yogyakarta, Nusa Tenggara Barat (NTB), Sumatera Barat, Sulawesi
selatan, Jawa Tengah dan Aceh, sedangkan gangguan jiwa berat
terendah ada di Kepulauan Riau. Berdasarkan laporan data dari Riset
Kesehatan Dasar tahun 2018, Sumatera Barat menempati urutan
keempat dengan gangguan jiwa berat yaitu mencapai 9,1% (Riskesdas
2018, 2018).
Kunjungan gangguan jiwa di Sumatera Barat terbanyak adalah di
Kota Padang dengan jumlah kunjungan 50.557 jiwa, diikuti Kota
Bukittinggi dengan jumlah kunjungan 20.317 jiwa, dan Tanah Datar
dengan jumlah kunjungan 7.449 jiwa (Profil Kesehatan Sumatra Barat,
2017).
Sedangkan di Kota Solok, menurut data dari Dinas Kesehatan
Kota Solok (2020) banyak orang gangguan jiwa skizofrenia di wilayah
Kota Solok berjumlah 153 orang dengan uraian seperti tabel dibwah ini :
3
Tabel 1.1
Distribusi Pasien Dengan Skizofrenia Menurut Data Dari Dinas
Kesehatan Kota Solok Tahun 2020
No Puskesmas Jumlah
1 Puskesmas Tanjung
43
Paku
2 Puskesmas Nan Balimo 19
3 Puskesmas Tanah
57
Garam
4 Puskesmas KTK 34
Jumlah 153
Menurut data diatas, pasien dengan diagnosa skizofrenia
terbanyak berada di Puskesmas Tanah Garam Kota Solok.
Skizofrenia merupakan salah satu gangguan jiwa berat yang
dapat mempengaruhi pikiran, perasaan dan perilaku individu.Skizofrenia
merupakan bagian dari gangguan psikosis yang terutama ditandai
dengan kehilangan pemahaman terhadap realitas dan hilangnya daya
tilik diri, pada gangguan psikokis, termasuk juga skizofrenia dapat
ditemukan gejala positif gangguan jiwa seperti halusinasi, waham,
pembicaraan yang kacau dan perilaku yang kacau yaitu berupa perilaku
kekerasan. Berdasarkan gejala positif tersebut yang menyita perhatian
cukup besar pada masalah keperawatan jiwa adalah masalah perilaku
kekerasan (Yudhantara & Istiqomah, 2018)
Jumlah pasien skozofrenia di wilayah kerja Puskesmas Tanah
Garam berjumlah 57 orang.

4
Tabel 1.2
Distribusi Frekuensi Pasien Skizofrenia Diwilayah Kerja Puskesmas
Tanah Garam tahun 2020
No Diagnosa Keperawatan Jumlah

1 Perilaku Kekerasan 11
2 Halusinasi 17
3 DPD 21
4 HDR 4
5 Isolasi Sosial 4
Jumlah 57
Dari 57 pasien yang terdiagnosa skizofrenia, jumlah pasien
dengan perilaku kekerasan sebanyak 11 orang. Pada pasien skizofrenia
sering terlihat adanya gejala agresif yaitu perilaku kekerasan secara fisik
dan secara verbal.
Perilaku kekerasan merupakan suatu keadaan hilangnya kendali
perilaku seseorang yang di arahkan pada diri sendiri, orang lain, atau
lingkungan.Perilaku kekerasan pada diri sendiri dapat berbentuk melukai
diri sendiri dapat berbentuk melukai diri untuk bunuh diri atau
membiarkan diri dalam bentuk penelantaran diri, perilaku kekerasan
pada orang adalah tindakan agresif yang ditunjukkan untuk melukai atau
membunuh orang lain, lalu perilaku kekerasan pada lingkungan seperti
melempar kaca, genting, dan semua yang ada di lingkungan (Sutejo,
2017). Perilaku kekerasan dapat terjadi dalam dua bentuk yaitu saat
sedang berlangsung perilaku kekerasan dan riwayat perilaku kekerasan
(Dermawan & Rusdi, 2013)
Menurut Sutejo (2019), di dalam faktor predisposisi terdapat
faktor yang menyebabkan perilaku kekerasan antara lain faktor biologis

5
dan faktor psikologis. Untuk faktor presipitasi itu sendiri dapat berasal
dari luar maupun dari dalam. Sedangkan faktor resiko perilaku
kekerasan dapat berupa perilaku kekerasan terhadap diri sendiri dan
perilaku kekerasan terhadap orang lain. Penyebab dari perilaku
kekerasan yaitu seperti kelemahan fisik (penyakit fisik), keputusasaan,
ketidakberdayaan, dan kurang percaya diri. Faktor penyebab dari
perilaku kekerasan yang lain dapat seperti situasi lingkungan yang
terbiasa dengan kebisingan, padat, interaksi sosial yang proaktif, kritikan
yang mengarah pada penghinaan, dan kehilangan orang yang di cintai
(pekerjaan). Marah merupakan perasaan jengkel yang timbul sebagai
responsterhadap kecemasan (kebutuhan yang tidak terpenuhi) yang
dirasakan sebagai ancaman. Adapun perilaku yang harus dikenali dari
gangguan risiko perilaku kekerasan yaitu menyerang atau menghindari,
menyatakan secara asertif,memberontak dan perilaku kekerasan.
Tanda dan gejala dari perilaku kekerasan dapat dinilai dari
ungkapan pasien dan didukung dengan hasil observasi. Tanda dan gejala
perilaku kekerasan dapat dilihat dari (1) Data Subjektif seperti ungkapan
berupa ancaman,ungkapan kata-kata kasar, ungkapan ingin memukul
dan melukai, (2) Data Objektif seperti wajah memerah dan tegang,
pandangan tajam, mengatupkan rahang dengan kuat, mengepalkan
tangan, bicara kasar, suara tinggi, mondar mandir, serta melempar dan
memukul benda atau orang lain (wahit iqbal mubarak, 2008)
Perencanaan tindakan keperawatan pada pasien dengan perilaku
kekerasan dapat menggunakan rentang rencana keperawatan dimulai

6
dari strategi pencegahan dimana dapat dilakukan pendidikan kesehatan,
latihan asertif, komunikasi verbal dan non verbal, perubahan lingkungan,
intervensi perilaku dan penggunaan psikofarma sampai dengan strategi
pengontrolan (Sutejo, 2011).
Berdasarkan dari uraian diatas maka timbul rasa ketertarikan
peneliti untuk melakukan studi kasus pada pasien skizofrenia dengan
resiko perilaku kekerasan menggunakan intervensi manajemen
pengendalian marah secara verbal: pengungkapan perasaan marah
dengan baik.
B. Rumusan Masalah
Perilaku kekerasan merupakan suatu keadaan hilangnya kendali
perilaku seseorang yang di arahkan pada diri sendiri, orang lain, atau
lingkungan. Perilaku kekerasan pada diri sendiri dapat berbentuk
melukai diri sendiri dapat berbentuk melukai diri untuk bunuh diri atau
membiarkan diri dalam bentuk penelantaran diri, perilaku kekerasan
pada orang adalah tindakan agresif yang ditunjukkan untuk melukai atau
membunuh orang lain, lalu perilaku kekerasan pada lingkungan seperti
melempar kaca, genting, dan semua yang ada di lingkungan (sutejo,
2018) Perilaku kekerasan dapat terjadi dalam dua bentuk yaitu saat
sedang berlangsung perilaku kekerasan dan riwayat perilaku kekerasan.
(Prabowo, 2014)
Berdasarkan uraian pada latar belakang, maka rumusan masalah
dalam penelitian ini adalah bagaimana penerapan asuhan keperawatan
pada pasien skizofrenia dengan perilaku kekerasan menggunakan

7
intervensi manajemen pengendalian marah secara verbal: pengungkapan
perasaan marah dengan baik.
C. Tujuan Penelitian
1. Tujuan umum
Untuk mendeskripsikan penerapan asuhan keperawatan pada
pasien skizofrenia dengan resiko perilaku kekerasan menggunakan
intervensi manajemen pengendalian marah secara verbal:
pengungkapan perasaan marah dengan baik. di wilayah Kerja
Puskesmas Tanah Garam Kota Solok tahun 2021.
2. Tujuan khusus
a. Mendeskripsikan hasil pengkajian asuhan keperawatan pada
pasien dengan resiko perilaku kekerasan.
b. Mendeskripsikan rumusan diagnosa keperawatan pada pasien
dengan resiko perilaku kekerasan.
c. Mendeskripsikan rencana keperawatan pada pasien dengan
resiko perilaku kekerasan.
d. Mendeskripsikan tindakan keperawatan pada pasien dengan
pengendalian marah (mengontrol pasien secara verbal).
e. Mendeskripsikan evaluasi keperawatan pada pasien dengan
pengendalian marah secara verbal tentang pengungkapan
perasaan marah dengan baik.

8
D. Manfaat Penulisan
1. Penulis
Penulisan ini dapat mengaplikasikan dan menambah wawasan
ilmu pengetahuan serta kemampuan penulis dalam mendeskripsikan
asuhan keperawatan pada pasien dengan perilaku kekerasan di
Wilayah Kerja Puskesmas Tanah Garam Kota Solok 2021.
2. Pemenggang Program Puskesmas Tanah Garam
Bagi pemegang Program Keperawatan Jiwa dapat
mengembangkan program kesehatan jiwa yang dapat memfasilitasi
penanganan masalah gangguan kesehatan jiwa pada pasien dengan
perilaku kekerasan.
3. Institusi Pendidikan
Bagi institusi pendidikan dapat memberikan gambaran dan
wawasan untuk pengembangan ilmu pengetahuan dalam asuhan pada
pasien dengan perilaku kekerasan di klinik maupun di komunitas
masyarakat.
BAB II
TINJAUAN TEORI
A. Konsep Dasar Perilaku Kekerasan
1. Pengertian
Kekerasan (violence) merupakan suatu bentuk perilaku agresi
(aggressive behavior) yang menyebabkan penderitaan atau menyakiti
orang lain, termasuk terhadap hewan atau benda-benda. Agresi adalah
suatu respon terhadap kemarahan, kekecewaan, perasaan dendam atau
ancaman yang memancing amarah. Ada perbedaan antara agresi
sebagai bentuk pikiran maupun perasaan dengan agresi sebagai bentuk
perilaku (Muhith et al., 2018)
Skizofrenia adalah istilah yang cukup asing terdengar di telinga
orang awam. Pengidap skizofrenia lebih sering disebut “orang gila”
karena mereka sering berhalusinasi; jiwanya terganggu, dan sering
dianggap sebagai akibat kesurupan, guna-guna atau kutukan. Karena
inilah, banyak orang “gila” yang dipasung dan diasingkan dari
masyarakat setelah berbagai macam upaya pengobatan alternatif tidak
ada yang berhasil menyadarkannya (Putri & Yuniar, 2020).
Perilaku kekerasan merupakan suatu bentuk ekspresi kemarahan
yang tidak sesuai, dimana seseorang melakukan tindakan-tindakan
yang dapat membahayakan atau mencederai diri sendiri, orang lain,
bahkan merusak lingkungan (Prabowo, 2014). Perilaku kekerasan
adalah suatu bentuk perilaku yang bertujuan untuk melukai seseorang
secara fisik maupun psikologis. Sedangkan resiko perilaku kekerasan
69
merupakan perilaku yang memperlihatkan individu tersebut dapat
mengancam secara fisik, emosional dan seksual pada orang lain (wahit
iqbal mubarak, 2008).
Berdasarkan beberapa pengertian diatas, maka dapat disimpulkan
bahwa perilaku kekerasan sebagai suatu keadaan hilangnya kendali
perilaku seseorang yang diarahkan pada diri sendiri, orang lain, atau
lingkungan.
2. Faktor terjadinya Perilaku Kekerasan

Menurut (sutejo, 2018) Proses terjadinya perilaku kekerasan itu
dipengaruhi oleh dua faktor yaitu faktor predisposisi yaitu faktor yang
di latar belakangi munculnya masalah dan faktor presipitasi yaitu
faktor yang memicu adanya masalah.
a. Faktor Predisposisi
Didalam faktor predisposisi, terdapat faktor yang menyebabkan
terjadinya masalah peilaku kekerasan seperti faktor biologis,
psikologis, dan sosiokultural.
1) Faktor biologis
a) Teori dorongan naluri (Instinctual drivetheory)
Teori ini menyatakan bahwa perilaku kekerasan di
sebabkan oleh suatu dorongan kebutuhan dasar yang kuat.
b) Teori psikomatik (Psycomatictheory)
Pengalaman marah dapat diakibatkan dari respon
psikologis terhadap stimulus eksternal maupun internal.
Sehingga, sistem limbik memiliki peran sebagai pusat
69
Untuk mengekspresikan maupun menghambat rasa marah.
Hal yang dikaji pada faktor biologis meliputi adanya faktor
herediter mengalami gangguan jiwa, riwayat penyakit atau trauma
kepala, dan riwayat penggunaan NAPZA (Sutejo, 2011).
1) Faktor Psikologis
a) Teori Agresi Frustasi (Frustasion Aggresion Theory)
Teori ini menerjemahkan perilaku kekerasan terjadi sebagai
hasil akumulasi frustasi. Hal ini dapat terjadi apabila
keinginan individu untuk mencapai sesuatu mengalami
kegagalan atau terhambat. Keadaan frustasi dapat
mendorong individu untuk berperilaku agresif karena
perasaan frustasi akan berkurang melalui perilaku
kekerasan.
b) Teori Perilaku (Behaviororal Theory)
Kemarahan merupakan suatu proses belajar, hal ini dapat
dicapai apabila tersedia fasilitas atau situasi yang
mendukung. Reinforcement yang diterima saat melakukan
kekerasan di dalam maupun di luar rumah.
c) Teori Eksistensi (Eksistensial Theory)
Bertingkah laku adalah kebutuhan dasar manusia, apabila
kebutuhan tersebut tidak dapat terpenuhi melalui perilaku
konstruktif, maka individu akan memenuhinya melalui
perilaku destruktif.
69
2) Faktor Sosiokultural
a) Teori Lingkungan Sosial (Social Environment Theory)
Lingkungan sosial akan mempengaruhi sikap individu
dalam mengekspresikan marah. Norma budaya dapat
mendukung individu untuk merespon asertif dan agresif.
b) Teori Belajar Sosial (Sosial Learning Theory)
Perilaku kekerasan dapat dipelajari secara langsung
maupun melaui proses sosialisasi. Jadi seseorang akan
berespon terhadap keterbangkitan emosionalnya secara
agresif sesuai dengan respon yang di pelajarinya (Kandar &
Iswanti, 2019).
3) Faktor Presipitasi
Faktor presipitasi yang dapat menimbulkan perilaku kekerasan
pada setiap individu bersifat unik, berbeda antara satu orang
dengan orang yang lainnya. Stresor tersebut dapat merupakan
penyebab yang bersifat faktor eksternal maupun internal dari
individu.
4) Faktor internal
Meliputi keinginan yang tidak terpenuhi, perasaan kehilangan
dan kegagalan akan kehidupan (pekerjaan, pendidikan, dan
kehilangan orang yang dicintai), kekhawatiran terhadap
penyakit fisik.
5) Faktor eksternal
Meliputi kegiatan atau kejadian sosial yang berubah seperti
69
serangan fisik atau tindakan kekerasan, kritikan yang
menghina, lingkungan yang terlalu ribut, atau putusnya
hubungan sosial.
3. Rentang Respon Perilaku Kekerasan

Perilaku kekerasan didefinisikan sebagai bagian dari rentang
respon marah yang paling maladaptif yaitu amuk. Marah merupakan
perasaan jengkel yang timbul sebagai respon terhadap ansietas atau
kebutuhan yang tidak terpenuhi yang dirasakan sebagai ancaman.
Amuk merupakan respon kemarahan yang paling maladaptif yang
ditandai dengan perasaan marah dan bermusuhan yang kuat dan
merupakan bentuk perilaku destruktif yang tidak dapat dikontrol. Hali
ini disertai dengan hilangnya kontrol individu dapat merusak diri
sendiri, orang lain, atau lingkungan (sutejo, 2018)
Respon Adaptif Respon Maladaptif
Asetif Frustasi Pasif Agresif Prilaku

Kekerasan
Gambar 2.1 Rentang respon marah (Prabowo, 2014)
Keterangan :
a. Asertif
Individu dapat mengungkapkan marah tanpa menyalahkan
orang lain dan memberi ketenangan.
69
b. Frustasi
Individu gagal mencapai tujuan kepuasan saat marah dan tidak
dapat menemukan alternatif.
c. Pasif
Individu tidak dapat mengungkapkan perasaannya.
d. Agresif
Perilaku yang menyertai marah, terdapat dorongan untuk
menuntut tetapi masih terkonrol.
e. Prilaku Kekerasan
Perasaan marah dan bermusuhan yang kuat serta hilangnya
kontrol.
4. Tanda dan Gejala Perilaku Kekerasan

Data perilaku kekerasan dapat diperoleh melalui observasi atau
wawancara tentang perilaku sebagai berikut (Dermawan & Rusdi,
2013) Muka merah dan tegang.
a. Pandangan tajam
b. Mengatupkan rahang dengan kuat
c. Menggepalkan tangan
d. Bicara kasar
e. Suara tinggi, menjerit atau berteriak
f. Mengancam secara verbal dan fisik
g. Melempar atau memukul benda atau orang lain
h. Merusak barang atau benda
i. Tidak mempunyai kemampuan mencegah atau mengontrol
69
perilaku kekerasan.
Menurut,(Malfasari et al., 2020) tanda gejala pada perilaku
kekerasan yaitu:
a. Fisik
Wajah memerah dan tegang, mata melotot, pandangan tajam,
tangan menggepal, rahang mengatup, serta postur tubuh kaku,
jalan mondar- mandir.
b. Verbal
Bicara kasar, suara tinggi membentak atau berteriak,
mengancam secara verbal atau fisik, mengumpat dengan kata-
kata kotor, suara keras, ketus.
c. Perilaku
Melempar atau memukul benda atau orang lain, menyerang
orang lain, melukai diri sendiri atau orang lain, merusak
lingkungan, amuk atau agresif
d. Emosi
Tidak kuat, tidak aman dan nyaman, merasa terganggu,
dendam, jengkel, tidak berdaya, bermusuhan, mengamuk,
menyalahkan dan menuntut. Intelektual Mendominasi, cerewet,
kasar, berdebat, dan meremehkan.
e. Spiritual
Merasa diri berkuasa, merasa diri benar, keragu-raguan, tidak
bermoral dan kreativitas terhambat.
69
f. Sosial
Menarik diri, pengasingan, penolakan, kekerasan, ejekan dan
sindiran.
g. Perhatian
Bolos, mencuri, melarikan diri dan melakukan penyimpangan
seksual
5. Mekanisme Koping Perilaku Kekerasan

Beberapa mekanisme koping yang digunakan pasien marah untuk
melindungi diri antara lain (Prabowo, 2014) :
a. Sublimasi
Menerima sasaran pengganti yang mulia. Artinya dimata
masyarakat untuk suatu dorongan yang mengalami hambatan
penyalurannya secara normal.
b. Proyeksi
Menyalahkan orang lain kesukarannya atau keinginannya yang
tidak baik.
c. Represi
Mencegah pikiran yang menyakitkan atau membahayakan
masuk ke alam bawah sadar.
d. Reaksi formasi
Mencegah keinginan yang berbahaya bila diekspresikan.
Dengan melebih lebihkan sikap yang berlawanan dan
menggunakannya sebagai rintangan.
69
e. Deplacement
Melepaskan perasaan yang tertekan biasanya bermusuhan.
Pada obyek yang tidak begitu berbahaya seperti yang pada
mulanya yang membangkitkan emosi.
6. Proses Terjadinya Perilaku Kekerasan

Perilaku kekerasan disebabkan oleh beberapa faktor yang dapat
menyebabkan kecemasan, perasaan tidak menyenangkan dan
terancam. Berikut ini digambarkan proses terjadinya perilaku
kekerasan :
69
Gambar 2.2 Proses Terjadinya Perilaku Kekerasan
Sumber : (Dermawan & Rusdi, 2013), (Prabowo, 2014)
69
7. Penatalaksanaan Perilaku Kekerasan
Penatalaksaan pada klien perilaku kekerasan menurut (Arisandy &
Sunarmi, 2018) dapat dilihat dari rentang penatalaksanaan
keperawatan, yaitu :
Strategi Preventif Strategi Antipatif Strategi Penahanan
 Komunikasi  Manajemen krisis

 Kesadaran diri
 Perubahan  Pengasingan
 Pendidikan
Lingkungan  Pengendalian/
pasien
 Perilaku pengkangan
 latihan asertif
 Psikofarmalogi
Gambar 2.3 Rangkaian Intervensi Keperawatan dalam Manajemen Perilaku

Kekerasan
Sumber : (Arisandy & Sunarmi, 2018)
a. Strategi preventif
1) Perawat harus menyadari bahwa stress yang dihadapinya
dapat mempengaruhi komunikasi dengan klien.
2) Pendidikan Pasien, Pendidikan yang diberikan mengenai
cara berkomunikasi dan cara mengekspresikan marah yang
tepat.
3) Latihan asertif Kemampuan dasar interpersonal yang harus
dimiliki perawat adalah:
a) Berkomunikasi secara langsung dengan setiap orang
b) Mengatakan tidak untuk sesuatu yang tidak beralasan
c) Sanggup melakukan komplain
d) Mengekspresikan penghargaan dengan tepat
69
4) Komunikasi Strategi berkomunikasi dengan pasien perilaku
agresif adalah :
a) Bersikap tenang
b) Bicara lembut
c) Bicara tidak dengan cara menghakimi
d) Bicara netral dengan cara yang konkrit
e) Tunjukkan respek pada klien
f) Hindari intensitas kontak mata langsung
g) Demonstrasikan cara mengontrol situasi tanpa kesan
berlebihan
h) Fasilitasi pembicaraan klien
i) Dengarkan klien
j) Jangan terburu-buru menginterpretasikan
k) Jangan buat janji yang tidak dapat perawat tepati
5) Perubahan lingkungan Unit perawatan sebaiknya
menyediakan berbagai aktivitas seperti : membaca, group
program yang dapat mengurangi perilaku pasien yang tidak
sesuai dan meningkatkan adaptasi sosialnya.
6) Tindakan perilaku Pada dasarnya membuat kontrak dengan
pasien mengenai perilaku yang dapat diterima dan yang
tidak dapat diterima, konsekuensi yang didapat bila kontrak
dilanggar, dan apa saja kontribusi perawat selama
perawatan.
69
7) Psikofarmakologi
a) Antianxiety dansedative-hipnotics
b) Antidepressants
c) Moodstabilizer
d) PemberianCarbamazepines
e) Antipsychotic
f) Medikasilainnya
8) Strategi pengurungan
a) Manajemen krisis
b) Seclusion
1) Pengekangan fisik
2) Pengekangan dengan sprei basah atau dingin
c) Restrains
Adapun penatalaksanaan pada pasien dengan perilaku kekerasan
menurut (Zahra & Sutejo, 2019) adalah.
a. Farmakoterapi
Terapi yang diperlukan perawatan dan pegobatan yang tepat,
adapun pengobatan dengan neuroleptika yang mempunyai
dosis tinggi seperti Clorpromazine HCL, dosis efektif rendah
seperti Trifluoperasine estelasine. Juga dapat digunakan
Transquilizer bukan obat anti psikotik seperti neuroleptika
tetapi keduanya mempunyai efek anti tegang, anti cemas, dan
anti agitasi.
69
b. Terapi Okupasi
Terapi ini juga bisa disebut sebagai terapi kerja, kegiatan ini
bertujuan untuk melakukan suatu kegiatan dan mengembalikan
kemampuan berkomunikasi, kegiatan dapat berupa membaca
koran, berdiskusi atau berdialog.
c. Peran serta keluarga
Keluarga merupakan sistem pendukung utama yang
memberikan perawatan langsung pada setiap keadaan pasien,
disini perawat membantu keluarga agar dapat melakukan lima
tugas keluarga yaitu mengenal masalah kesehatan, membuat
keputusan tindakan kesehatan, memberi perawatan pada
anggota keluarga, menciptakan lingkungan keluarga yang
sehat, dan menggunakan sumber atau pelayanan yang ada di
masyarakat.
d. Terapi somatik
Terapi somatik diberikan kepada pasien dengan gangguan jiwa
yang bertujuan untuk mengubah perilaku yang maladaptif
menjadi perilaku yang adaptif, dengan melakukan tindakan
yang ditujukan pada kondisi fisik pasien, dan target terapi
adalah perilaku pasien.
e. Terapi Kejang Listrik
Terapi kejang listrik atau electronic convulsive therapy (ECT)
adalah terapi yang menimbulkan kejang grand mall dengan
mengalirkan arus listrik melalui elektroda yang ditempatkan
69
pada pelipis pasien.
B. Konsep Asuhan Keperawatan Pada Pasien Dengan Perilaku
Kekerasan
1. Pengkajian
Pengkajian merupakan tahap awal dan dasar utama dari proses
keperawatan dan dilakukan dengan cara wawancara dan observasi
pada pasien dan keluarga (Kandar & Iswanti, 2019). Tahap pengkajian
terdiri atas pengumpulan data dan perumusan kebutuhan atau masalah
pasien.
a. Identitas pasien
Meliputi nama, umur, jenis kelamin, pendidikan, agama, pekerjaan
status mental, suku riwayat perilaku kekerasan, pasien pernah
mengalami gangguan jiwa), psikologis ( harapan yang tidak sesuai,
sering melihat bangsa, tanggal masuk, tanggal pengkajian.
b. Riwayat Penyakit Sekarang
Keluhan saat ini pada pasien perilaku kekerasan, faktor yang
memperberat kejadian seperti putus pengobatan, melukai orang
lain, diri sendiri maupun lingkungan.
c. Faktor terjadinya perilaku kekerasan
Faktor Predisposisi yang mendukung terjadinya masalah perilaku
kekerasan adalah faktor biologi (biasanya pasien mempunyai
keluarga yang mempunyai perilaku kekerasan atau mengalami
perilaku kekerasan dan sosiokultural (Kandar & Iswanti, 2019).
Faktor Presipitasi Stressor yang mencetuskan perilaku kekerasan
69
bagi setiap individu yang bersifat unik. Stressor tersebut dapat
disebabkan dari luar (serangan fisik, kehilangan, kematian dan
lain-lain) maupun dalam (putus hubungan dengan orang berarti,
kehilangan rasa cinta, takut terhadap penyakit fisik dan lain-lain).
Selain itu lingkungan yang terlalu ribut, padat, kritikan yang
mencegah pada penghinaan, tindakan kekerasan dapat memicu
perilaku kekerasan (Kandar & Iswanti, 2019).
d. Aspek Fisik/Biologis
Respon fisiologis timbul karena kegiatan sistem saraf otonom
bereaksi terhadap sekresi epineprin sehingga tekanan darah
meningkat, takikardi, muka merah, pupil melebar, pengeluaran
urin meningkat. Ada gejala yang sama dengan kecemasan seperti
meningkat kewaspadaan, ketegangan otot seperti rahang terkatup,
tangan dikepal, tubuh kaku, dan refleks cepat. Hal ini disebabkan
oleh energi yang dikeluarkan saat marah bertambah (Malfasari et
al., 2020) Biasanya kontak mata klien aktif dan tajam, berani
menatap lawan bicara, dan bicara cepat dengan nada suara yang
keras dan kasar.
e. Pengkajian Psikososial
1) Genogram
Biasanya dapat dilihat dari garis keturunan keluarga pasien,
anggota keluarga ada yang mengalami gangguan jiwa seperti
yang dialami oleh pasien.
2) Konsep diri
69
f. Gambaran diri
Biasanya pasien perilaku kekerasan mengungkapkan anggota
tubuhnya baik, klien menyukai tubuhnya apa adanya.
g. Identitas diri
Biasanya Interaksi pasien perilaku kekerasan dengan keluarga dan
masyarakat tidak efektif, pasien tidak merasa puas akan status
ataupun posisi pasien sebagai anggota keluarga dan masyarakat.
h. Fungsi peran
Biasanya pasien dengan perilaku kekerasan kurang dapat
melakukan peran dan tugasnya dengan baik sebagai anggota
keluarga.
i. Ideal diri
Biasanya pasien dengan perilaku kekerasan ingin diperlakukan
dengan baik oleh keluarga ataupun masyarakat
j. Harga diri
Biasanya pasien dengan perilaku kekerasan selalu mengungkapkan
hal negatif tentang dirinya dan orang lain, marah pada diri sendiri
dan orang lain, perasaan tidak mampu, pandangan hidup yang
pesimis, penolakan terhadap kemampuan diri dan merasa gagal
akan kehidupan, pasien juga merasa dikucilkan di lingkungan
sekitarnya.
1) Hubungan Sosial
Biasanya pasien dengan perilaku kekerasan cenderung
69
mengungkapkan hal negatif tentang dirinya dan orang lain dan
mengungkapkanya dengan rasa marah sampai dengan
melakukan perilaku kekerasan.
2) Spiritual
Biasanya pasien meyakini agama yang dianutnya. Biasanya
pasien dengan perilaku kekerasan kurang melakukan ibadah
sesuai dengan keyakinannya.
3) Pengalaman masa lalu yang tidak menyenangkan
Biasanya pada pasien dengan perilaku kekerasan kegagalan
yang dialami dapat menimbulkan frustasi yang kemudian dapat
timbul agresif atau amuk, seperti masa kecil yang tidak
menyenangkan yaitu perasaan ditolak, dihina, dianiaya atau
saksi penganiayaan.
k. Status Mental
1) Penampilan
Biasanya penampilan pasien dengan perilaku kekerasan tidak
rapi, rambut acak-acakan, mulut dan gigi kotor, badan pasien
bau.
2) Pembicaraan
Biasanya pada pasien perilaku kekerasan ketika bicara nada
suara keras, tinggi, menjerit atau berteriak.
3) Aktivitas motorik
Agitasi (gerakan motorik yang menunjukan kegelisahan),
kompulsif (kegiatan berulang-ulang), grimasem (otot-otot
69
wajah yang berubah-ubah dan tidak terkontrol). Seperti
menggepalkan tangan, merusak barang atau benda, rahang
mengatup.
4) Afek dan Emosi
a) Afek
Biasanya pasien labil, emosi cepat berubah-rubah dan tidak
sesuai, emosi bertentangan dan berlawanan dengan
stimulus
b) Emosi
Biasanya pasien memiliki emosi yang tidak adekuat, tidak
aman dan nyaman, merasa terganggu, dendam, jengkel,
bermusuhan, mengamuk serta menuntut.
5) Interaksi selama wawancara
Biasanya pasien memperlihatkan perilaku yang tidak
kooperatif, bermusuhan, mudah curiga dan tersinggung, kontak
mata aktif, mata melotot dan dipertahankan.
6) Persepsi sensori
Biasanya pasien dengan perilaku kekerasan tidak memiliki
tanda dan gejala halusinasi pendengaran, pengecapan,
penglihatan maupun perabaan.
7) Proses pikir
Biasanya pasien dengan perilaku kekerasan fikirannya berpusat
pada dirinya sendiri sehingga pasien kurang kooperatif untuk
diberi.
69
8) Isi pikir
Biasanya pasien dengan perilaku kekerasan tidak mengalami
gangguan isi pikir, tidak mempunyai keyakinan lain seperti
ilmu magic dan tidak memiliki keyakinan yang berlebihan
tentang kebesaran dirinya.
9) Tingkat kesadaran
Biasanya pasien tampak bingung dan kacau (perilaku yang
tidak mengarah pada tujuan).
10) Memori
Biasanya pasien dengan perilaku kekerasan tidak mengalami
gangguan daya ingat jangka pendek maupun jangka
panjang.Tingkat konsentrasi danberhitungBiasanya pasien
dengan perilaku kekerasan tidak mampu berkonsentrasi.
Biasanya pasien pernah menduduki dunia pendidikan, tidak
memiliki masalah dalam berhitung.
11) Kemampuan penilaian
Biasanya pasien memiliki kemampuan penilaian yang kurang
baik dan tidak mampu mengambil keputusan, seperti saat
diajak berinteraksi.
12) Daya litik diri
Biasanya pasien dengan harga diri rendah kronis menyalahkan
dirinya dan orang lain terhadap situasi yang alaminya.
69
13) Kebutuhan persiapan pulang
a) Makan
Pasien makan secara mandiri tanpa bantuan perawat.
b) Buang Air Besar dan Buang Air Kecil
Pasien mampu BAB dan BAK di kamar mandi secara
mandiri.
c) Mandi
Pasien mampu mandi secara mandiri dan rutin.
d) Berpakaian
Biasanya pasien mengganti pakaiannya setiap selesai mandi
dengan menggunakan pakaian yang bersih. Klien mampu
berpakaian rapi dan benar sesuai aturan.
e) Istirahat dan tidur
Biasanya pasien tidur siang lebih kurang 1 sampai 2 jam,
tidur malam lebih kurang 8 sampai 9 jam.
f) Penggunaan obat
Biasanya pasien minum obat 3x sehari dengan obat oral.
Reaksi obat pasien dapat tenang dan tidur.
g) Pemeliharaan kesehatan
Biasanya pasien melanjutkan obat untuk terapinya dengan
dukungan keluarga dan petugas kesehatan serta orang
disekitarnya.
h) Aktivitas di dalam rumah
Pasien dapat mengerjakan kegiatan rumah seperti
69
merapikan kamar tidur, membersihkan rumah, mencuci
pakaian sendiri dan mengatur kebutuhan sehari-hari.
i) Aktivitas di luar rumah
Pasien tidak melakukan kegiatan di luar rumah seperti
belanja, bepergian, dan lain-lain.
j) Mekanisme Koping
Biasanya pasien dengan perilaku kekerasan menggunakan
mekasisme koping maladapatif yaitu dengan minum
alkohol, respon lambat, menghindar dan mencederai diri.
k) Masalah psikososial dan lingkungan
Biasanya pasien dengan perilaku kekerasan memiliki
masalah dengan psikososial dan lingkungannya, seperti
pasien tidak dapat berinteraksi dengan keluarga atau
masyarakat karena penilaian negatif terhadap dirinya
maupun orang lain.
l) Pengetahuan
Biasanya pasien mempunyai masalah yang berkaitan
dengan pengetahuan yang kurang tentang penyakit atau
gangguan jiwa dan penatalaksanaan pengobatan.
m) Aspek medis
Pada Pasien dengan perilaku kekerasan biasanya
mendapatkan obat untuk klien skizofrenia seperti
haloperidol, clorpromazine dan anti kolinergik.
69
2. Pohon Masalah
Pohon masalah merupakan rangkat urutan peristiwa yang
menggambarkan urutan kejadian masalah pada pasien sehingga dapat
mencerminkan psikodimika terjadinya gangguan jiwa. Pohon masalah
pada perilaku kekerasan dapat berupa :
Resiko tinggi menciderai diri Effect

dan orang lain.
Cor problem
Perilaku kekerasan.
Harga diri rendah. Causa
Gambar 2.4 Pohon Masalah
Sumber (Tim POKJA SDKI PPNI, 2016)
a. Masalah (Core Problem) utama adalah prioritas masalah dari
beberapa masalah yang ada pada pasien. Masalah utama bisa
didapatkan dari alasan masuk atau keluhan utama saat itu (saat
pengkajian).
b. Penyebab (Causa) adalah salah satu dari beberapa masalah
yang merupakan penyebab masalah utama, masalah ini dapat
pula disebabkan oleh salah satu masalah yang lain, demikian
seterusnya.
c. Akibat (Effect) adalah salah satu dari beberapa akibat dari
masalah utama. Efek ini dapat menyebabkan efek yang lain dan
69
demikian selanjutnya.
3. Diagnosa Keperawatan
Diagnosa Keperawatan diterapkan sesuai dengan data yang
didapat, ditandai dengan gejala mayor yaitu, mengancam, mengumpat
dengan kata-kata kasar, suara keras, bicara ketus, perilaku agresif /
amuk dan gejala minor yaitu, mata melotot, tangan mengepal, rahang
mengatup, wajah memerah serta postur tubuh kaku.
Walaupun saat ini tidak melakukan perilaku kekerasan tetapi
pernah melakukan atau mempunyai riwayat perilaku kekerasan dan
belum mempunyai kemampuan mencegah atau mengontrol perilaku
kekerasan tersebut. Berdasarkan pohon masalah diatas, diagnosa
keperawatan yang dapat diambil menurut (Prabowo, 2014) yaitu:
a. Perilaku kekerasan
b. Harga Diri Rendah
c. Resiko bunuh diri/menciderai orang lain
4. Intervensi Keperawatan
Intervensi keperawatan yang dapat dilakukan untuk Pasien
menurut (Arisandy & Sunarmi, 2018) adalah :
a. Tujuan
1) Pasien dapat mengidentifikasi penyebab perilaku kekerasan
2) Pasien dapat mengidentifikasi tanda-tanda perilaku kekerasan
3) Pasien dapat menyebutkan jenis perilaku kekerasan yang
pernah dilakukannya
4) Pasien dapat menyebutkan akibat dari perilaku kekerasan yang
69
dilakukannya
5) Pasien dapat menyebutkan cara mencegah atau mengontrol
perilaku kekerasannya
6) Pasien dapat mencegah atau mengontrol perilaku kekerasannya
secara fisik, spiritual, sosial dan dengan terapi psikofarma.
b. Tindakan
1) Bina hubungan saling percaya
Dalam membina hubungan saling percaya perlu di
pertimbangkan agar pasien merasa aman dan nyaman saat
berinteraksi dengan perawat. Tindakan yang harus dilakukan
dalam rangka membina hubungan saling percaya adalah :
a) Mengucapkan salam terapeutik Berjabat tangan
b) Menjelaskan tujuan interaksi
c) Membuat kontrak topik, waktu dan tempat setiap kali
bertemu pasien
2) Diskusikan bersama pasien penyebab perilaku kekerasan saat
ini dan yang lalu
3) Diskusikan perasaan pasien jika terjadi penyebab perilaku
kekerasan
a) Diskusikan tanda dan gejala perilaku kekerasan secara fisik
b) Diskusikan tanda dan gejala perilaku kekerasan secara
psikologis
c) Diskusikan tanda dan gejala perilaku kekerasan secara
social
69
d) Diskusikan tanda dan gejala perilaku kekerasan secara
spiritual
e) Diskusikan tanda dan gejala perilaku kekerasan secara
intelektual
4) Diskusikan bersama pasien perilaku pasien yang biasa
dilakukan pada saat marah secara:
a) Verbal
b) Terhadap orang lain
c) Terhadap dirisen diri
d) Terhadap lingkungan
5) Diskusikan bersama pasien akibat perilakunya
6) Diskusikan bersama pasien cara mengontrol perilaku kekerasan
secara:
a) Fisik : Pukul bantal, tarik nafas dalam
b) Obat
c) Spiritual : Shalat, berdoa sesuai keyakinan pasien
7) Latih pasien mengontrol perilaku kekerasan secara fisik
a) Latihan nafas dalam dan pukul bantal-kasur
b) Susun jadwal latihan nafas dalam dan pukul bantal-kasur
8) Latih pasien mengontrol perilaku kekerasan secara sosial atau
verbal
a) Latih mengungkapkan rasa marah secara verbal: menolak
dengan baik, meminta dengan baik, mengungkapkan
perasaan dengan baik.
69
b) Susun jadwal latihan mengungkapkan marah secara verbal
9) Latih pasien mengontrol perilaku kekerasan secara spiritual
a) Latih mengontrol marah secara spiritual: shalat,berdoa.
b) Buat jadwal latihan shalat dan berdoa.
10) Latih pasien mengontrol perilaku kekerasan dengan patuh
minum obat
a) Latih pasien minum obat secara teratur dengan dengan
prinsip lima benar (benar nama pasien, benar nama obat,
benar cara minum obat, benar waktu minum obat, dan
benar dosis obat) disertai dengan penjelasan guna obat dan
akibat berhenti minum obat.
b) Susun jadwal minum obat secara teratur
11) Ikut sertakan pasien dalam Terapi Aktivitas Kelompok
Stimulasi Persepsi mengontrol Perilaku Kekerasan.
Strategi tindakan pelaksanaan pada pasien menurut (Kandar &
Iswanti, 2019) yaitu:
a. Strategi pelaksanaan 1 : Pengkajian dan latihan nafas dalam dan
memukul kasur atau bantal
1) Mengidentifikasi penyebab, tanda dan gejala perilaku
kekerasan yang dilakukan.
2) Mendiskusikan akibat perilaku kekerasan yang dilakukan.
3) Menjelaskan cara mengontrol perilaku kekerasan dengan cara
fisik, obat, verbal, dan spiritual.
4) Menjelaskan latihan cara mengontrol perilaku kekerasan secara
69
fisik yaitu tarik nafas dalalm dan memukul kasur dan bantal.
5) Memasukkan latihan fisik kedalam jadwal pasien.
b. Strategi pelaksanaan 2 : Latihan patuh minum obat
1) Mengevaluasi tanda dan gejala perilaku kekerasan.
2) Memvalidasi kemampuan melakukan tarikan nafas dalam dan
pukul kasur atau bantal.
3) Menanyakan manfaat yang dirasakan pasien dan berikanpujian.
Menjelaskan latihan yang selanjutnya yaitu latihan cara
mengontrol perilaku kekerasan dengan obat.
4) Menjelaskan 6 benar minum obat, yaitu benar nama, jenis,
dosis, waktu, cara dan kontinuitas minum obat dan dampak jika
tidak rutin minum obat.
5) Masukkan minum obat ke jadwal pasien bersama dengan
latihan fisik.
c. Strategi pelaksanaan 3 : Latihan cara sosial atau verbal
2) Memvalidasi kemampuan pasien melakukan teknik nafas
dalam, pukul kasur atau bantal, makan obat dengan patuh dan
benar.
3) Menanyakan manfaatnya dan memberikan pujian.
4) Menjelaskan latihan yang selanjutnya yaitu latihan cara
mengontrol perilaku kekerasan secara verbal (mengungkapkan,
meminta, dan menolak dengan benar).
5) Memasukkan latihan secara verbal ke dalam jadwal pasien.
69
d. Strategi pelaksanaan 4 : Latihan cara spriritual
2) Memvalidasi kemampuan pasien melakukan teknik nafas
dalam, pukul kasur atau bantal, makan obat dengan patuh dan
benar, dan latihan cara verbal.
3) Menanyakan manfaatnya dan memberikan pujian.
4) Menjelaskan latihan yang selanjutnya yaitu latihan cara
mengontrol perilaku kekerasan secara spiritual dengan memilih
2 kegiatan.
5) Memasukkan latihan secara psiritual ke dalam jadwal pasien.
Strategi tindakan pelaksanaan pada keluarga pasien menurut
(Kemenkes, 2019) yaitu:
a. SP 1 Keluarga : Cara merawat pasien dan latihan cara nafas dalam
dan memukul bantal atau kasur.
1) Mendiskusikan masalah yang dirasakan dalam merawat pasien.
Menjelaskan pengertian, tanda dan gejala, dan proses
terjadinya perilaku kekerasan.
2) Menjelaskan cara merawat perilaku kekerasan.
3) Melatih cara merawat perilaku kekerasan yang pertama yaitu
dengan latihan cara nafas dalam dan memukul bantal atau
kasur.
4) Menganjurkan membantu pasien sesuai jadwal dan berikan
pujian.
5)
69
b. SP 2 Keluarga : Latihan cara memberi minum obat
1) Mengevaluasi kemampuan keluarga mengidentifikasi gejala
perilaku kekerasan.
2) Memvalidasi kemampuan keluarga dalam merawat/melatih
pasien cara fisik yaitu latihan cara nafas dalam dan memukul
bantal atau kasur, lalu beri pujian.
3) Menjelaskan 6 benar cara memberikan obat.
4) Melatih cara memberikan membimbing minum obat.
5) Menganjurkan membantu pasien melakukan kegiatan/latihan
sesuai jadwal dan memberi pujian.
c. SP 3 Keluarga : Latihan cara sosial atau verbal
perilaku kekerasan pasien.
bantal atau kasur, dan memberikan obat, beri pujian.
3) Menjelaskan cara mengontrol marah dengan cara verbal yaitu
dengan meminta, menolak dan mengungkapkan perasaan
dengan benar.
4) Melatihan cara verbal/sosial.
5) Menganjurkan membantu pasien melakukan kegiatan/latihan
sesuai jadwal dan memberipujian.
d. SP 4 Keluarga : Latihan cara spiritual
69
perilaku kekerasan pasien.
bantal atau kasur, memberikan obat, dan latihan cara
verbal/sosial, beri pujian.
3) Menjelaskan mengontrol marah dengan cara spiritual.
4) Melatih cara spiritual.
5) Menjelaskan follow up ke puskesmas dan tanda kambuh.
5. Implementasi Keperawatan
Pelaksanaan tindakan keperawatan disesuaikan dengan rencana
tindakan keperawatan. Sebelum melakukan tindakan keperawatan
yang sudah direncanakan, perawat perlu memvalidasi apakah rencana
tindakan keperawatan masih di butuhkan dan sesuai dengan kondisi
pasien saat ini.
6. Evaluasi Keperawatan
Evaluasi keperawatan pada pasien dan anggota keluarga yang
mengalami perilaku kekerasan menurut (SLKI, 2019) adalah :
a) Verbalisasi ancaman kepada orang lain menurun
b) Verbalisasi umpatan menurun
c) Perilaku menyerang menurun
d) Perilaku melukai diri sendiri dan orang lain menurun
e) Mengontrol suara keras
f) Bicara ketus sudah berkurang
g) Verbalisasi keinginan bunuh diri
69
h) Verbalisasi isyarat bunuh diri
i) Verbalisasi ancaman bunuh diri
j) Verbalisasi rencana bunuh diri
k) Verbalisasi kehilangan hubungan penting
C. MANAJEMEN PENGENDALIAN MARAH
1. Definisi
Mengidentifikasi dan mengelola ekspresi marah dengan cara
adaptif dan tanpa kekerasan (Tim POKJA SDKI PPNI, 2016).
2. Tindakan
a. Observasi
1) Identifikasi penyebab / pemicu kemarahan.
2) Identifikasi harapan perilaku terhadap ekspresi kemarahan.
3) Monitor potensi agresi tidak konstruktif melakukan tindakan
sebelum agresif.
b. Terapeutik
1) Gunakan pendekatan yang tenang dan meyakinkan.
2) Fasilitasi mengekspresikan marah secara adaptif.
3) Cegah kerusakan fisik akibat ekspresi marah (misal,
menggunakan senjata).
4) Cegah aktivitas pemicu agresi (misal, meninju tas, mondar-
mandir, berolahraga berlebihan).
5) Dukung menerapkan strategi pengendalian marah dan ekspresi
amarah adaptif.
69
6) Berikan penguatan atas keberhasilan penerapan strategi
pengendalian marah (SDKI, 2018)
c. Edukasi
1) Jelaskan makna, fungsi marah, frustasi, dan respon marah.
2) Anjurkan meminta bantuan perawat atau keluarga selama
ketegangan meningkat.
3) Ajarkan strategi untuk mencegah ekspresi marah maladaptif.
4) Ajarkan metode untuk memodulasi pengalaman emosi yang
kuat (misal, latihan asertif, teknik relaksasi, jurnal, aktivitas
penyaluran energi) (Tim POKJA SDKI PPNI, 2016)
d. Kolaborasi
1) Kolaborasi pemberian obat, jika perlu (SDKI, 2018).
69
BAB III
METODE PENELITIAN
A. Desain Penelitian
Desain penelitian yang dilakukan adalah deskriptif. Jenis
rancangan penelitian yang dipakai adalah dalam bentuk studi kasus.
Penelitian studi kasus adalah studi yang mengeksplorasi suatu masalah
keperawatan dengan batasan terperinci, memiliki pengambilan data yang
mendalam dan menyertakan berbagai sumber informasi. Penelitian studi
kasus dibatasi oleh waktu dan tempat, serta kasus yang dipelajari berupa
peristiwa atau individu.
B. Tempat dan Waktu Penelitian
1. Tempat
Penelitian ini akan dilakukan diwilayah kerja Puskesmas Tanah
Garam.
2. Waktu penelitian
Pemelitian ini akan dilakukan pada bulan Juni 2021, lama waktu
penelitian yaitu 6 hari dengan kunjungan ke rumah pasien.
C. Subjek Studi Kasus
Subjek studi kasus pada penelitian ini adalah klien skizofrenia
dengan Resiko Perilaku Kekerasan. Pada penelitian ini, peneliti
mengambil 1 klien skizofrenia dengan resiko prilaku kekerasan dengan
kriteria pasien yaitu:
1. Pandangan tajam
2. Mengepalkan tangan
69
3. Bicara kasar
4. Suara tinggi, menjerit atau berteriak
5. Mengancam secara verbal dan fisik
D. Fokus Studi
Dalam studi kasus ini yang menjadi fokus studi adalah
manajemen pengendalian marah secara verbal tentang pengungkapan
perasaan marah dengan baik di Puskesmas Tanah Garam. Perilaku
kekerasan pada klien skizofrenia dengan masalah keperawatan prilaku
kekerasan di wilayah kerja Puskesmas Tanah Garam Kota Solok.
E. Definisi Operasional Fokus Studi
Tabel 3.1 Definisi Operasional
No Fokus Studi Definisi Operasional
1. Klien skizofrenia Skizofrenia adalah gangguan
yang mempengaruhi kemampuan
seseorang untuk berpikir,
merasakan dan berperilaku
dengan baik.
2. Klien dengan resiko perilaku Pasien yang pernah melakukan
Kekerasan perilaku kekerasan dengan
kemarahan yang diekspresikan
secara berlebihan dan tidak
terkendali sampai dengan
mencederai orang lain yang
ditandai dengan gejala yaitu,
mengancam, mengumpat dengan
kata-kata kasar, suara keras,
69
bicara ketus, perilaku agresif,
mata melotot, tangan mengepal,
rahang mengatup, wajah
memerah serta postur tubuh kaku.
3. Manajemen Pengendalian Mengajarkan dan melatih klien
Marah cara mengontrol marah melalui
latihan. Caranya melatih pasien
cara meminta dengan baik, cara
menolak dengan baik, dan cara
mengungkapkan rasa marah
dengan baik selama 4 kali dalam
seminggunya.
F. Metode Pengumpulan Data
Pada tahap pengumpulan data ada beberapa teknik yang bisa
digunakan yaitu observasi, wawancara, dan pengukuran.
1. Observasi
Pada metode observasi, peneliti mengobservasi atau melihat kondisi
pada pasien, yaitu mengobservasi penampilan pasien, status mental
pasien, mekanisme koping dan aktivitas motorik pasien dengan
menggunakan format pengkajian keperawatan jiwa.
2. Wawancara
69
Pada saat wawancara pasien peneliti menggunakan format pengkajian
keperawatan jiwa dan instrumen penilaian terhadap prilaku kekerasan.
Dalam format pengkajian peneliti menanyakan identitas pasien,
identitas penanggung jawab, alasan masuk, keluhan saat dikaji dan
lainnya yang tercantum dalam format pengkajian, sedangkan pada
instrumen penilaian tanda dan gejala yang tercantum didalamnya data
subjektif dan objektif sesuai SDKI.
G. Analisis dan Penyajian Data
Analisis dari hasil pelaksanaan asuhan keperawatan dilakukan
dengan cara kualitatif, salah satunya adalah dengan metode studi kasus
(case study). Proses penyusunan studi kasus ini yaitu pengumpulan data
mentah individu, data hasil pengkajian berdasarkan data subjektif dan
obektif, sehingga dapat dirumuskan diagnosa keperawatan, kemudian
menyusun rencana keperawatan dan melakukan implementasi keperawatan
serta evaluasi hasil tindakan. Kemudian dinarasikan lalu dibandingkan
dengan teori asuhan keperawatan pada pasien dengan gangguan prilaku
kekerasan. Analisa yang dilakukan adalah untuk menentukan kesesuaian
antara teori yang ada dan kondisi pasien.
H. Etik Penelitian
Etik dalam penelitian ini dilakukan dengan memberikan informed
consent terlebih dahulu kepada pasien atau keluarga pasien yang
mengalami gangguan persepsi sensori. Sebelum informed consent
dilakukan, peneliti menjelaskan tujuan penelitian dan permohonan
69
kesediaan pasien berperan dalam penelitian ini. Etik penelitian
keperawatan yaitu :
1. Otonomi
Prinsip otonomi (autonomy) didasarkan keyakinan bahwa
individu mampu berpikir logis dan membuat keputusan sendiri.
Peneliti memberikan hak kepada pasien ataupun keluarga pasien
untuk mengambil keputusan apakah bersedia diberikan tindakan
manajemen pengendalian marah : melakukan aktifitas olahraga
(senam).
2. Berbuat baik
Berbuat baik (beneficience) berarti hanya melakukan sesuatu
yang baik. Artinya tindakan yang diberikan dapat mengurangi
masalah yang dihadapi oleh pasien.
3. Keadilan
Prinsip keadilan (justice) dibutuhkan demi tercapainya
kesamaan derajat dan keadilan terhadap orang lain yang menjunjung
prinsip-prinsip mora, legal dan kemanusiaan. Artinya, semua
intervensi keperawatan yang dibutuhkan pasien dilakukan secara
menyeluruh.
4. Tidak merugikan
Prinsip tidak merugikan (non-maleficience) ini mengandung arti
tidak menimbulkan bahaya/cedera fisik dan psikologis pada pasien.
Artinya, tindakan yang diberikan dilakukan sesuai dengan standar
operasional prosedur (SOP).
69
5. Kerahasiaan
Aturan dalam prinsip kerahasiaan (confidentiality) adalah
informasi tentang pasien yang harus dijaga sungguh-sungguh sebab
merupakan sesuatu yang sangat privasi. Artinya, semua data
mengenai pasien hanya dipergunakan untuk kepentingan penelitian
dan tidak untuk disebarluaskan.
69
BAB IV
HASIL DAN PEMBAHASAN

A. Hasil
1. Gambaran Lokasi Penelitian
Penelitian tentang asuhan keperawatan pada pasien Skizofrenia dengan
perilaku kekerasan melalui intervensi manajemen perilaku: latihan verbal di
RT 03 RW 03, Koto Panjang pada tanggal 18 – 23 Mei 2021 dengan 6 kali
kunjungan.
2. Data Asuhan Keperawatan
a. Pengkajian Keperawatan
1) Identitas pasien
Tn. J seorang laki-laki berumur 51 tahun, beralamat di Koto Panjang Rt
03 Rw 03, agama Islam, suku Minang. Pendidikan terakhir Tn. J SD.
Status perkawinan Tn. J cerai hidup.
2) Faktor presipitasi
Perilaku kekeraan berulang pada Tn. J saat tidak mendapatkan apa yang
diinginkannya yaitu uang belanja yang diminta ke ibunya. Sehingga
Tn. J marah, berkata-kata kasar, menggunakan nada suara yang
keras. Ibu Tn. J mengatakan bahwa Tn. J berbicara dan mengumpat
dengan kata-kata kasar,Ibu Tn. J mengatakan Tn. J sering
mengancam jika tidak diberi uang jajan, Ibu Tn. J mengatakan
bahwa Tn. J seing berkata ketus anggota keluarga dan kepadanya.
69
70
3) Faktor predisposisi
Tn. J mengatakan pernah mengalami gangguan jiwa masa lalu. Tn. J
pernah di rawat 8x dirumah sakit jiwa. Yang pertama di RSJ HB
Sa’anin Padang pada tahun 1995 disebabkan kehilangan uang
untuk membeli motor, kedua di RSJ HB Sa’anin Padang pada
tahun 1998 disebabkan permasalah ekonomi yaitu biaya
kehidupan sehari-hari, ketiga pada tahun 2000 Tn. J mengamuk
karena kekurangan uang untuk biaya kehidupan dan
permasalahan dalam hubungan rumah tangga kemudian dibawa
ke RSJ HB Sa’anin Padang. Keempat pada tahun 2004 di
bengkulu dikarenakan permasalahan ekonomi dan kehidupan
rumah tangga karena istrinya kurang melayani Tn. J. Kelima di
RSJ HB Sa’anin Padang pada tahun 2007 karena pasca perceraian
dengan istrinya Tn. J tidak diperbolehkan oleh mantan istrinya
untuk bertemu anak nya dan ditambah dengan kurangnya uang
untuk belanja atau tidak dapat apa yang diinginkan. Keenam pada
tahun 2015 Tn. J mengamuk karena tidak sesuai yang
diinginkannya, dan meminta uang untuk membeli sesuatu yang
diinginkannya sehingga dibawa ke RSJ HB Sa’anin Padang.
Ketujuh pada tahun 2018 di di RSJ HB Sa’anin Padang Tn. J
mengamuk karena tidak mendapatkan apa yang diinginkan yaitu
uang, bertemu dengan anak, dan kebutuhan sehari-hari yang tidak
ada seperti saat Tn. J mau kopi tetapi kopi dan gulanya tidak ada.
Tn. J mengatakan pengobatan sebelumnya kurang berhasil,

71
dikarenakan terkadang lupa dan malas meminum obat, dan
masih merasakan gelisah, tidak tenang, marah-marah,
mengamuk dan sulit tidur.
Trauma pada Tn. J yaitu sebagai pelaku pada usia 30 tahun yaitu
penganiayaan kepada ibu dan keluarga Tn. J. Pelaku kekerasan
dalam keluarga pada usia 30 tahun Tn. J sebagai pelaku kepada
orang tua, istri, dan saudaranya.
Tn. J mengatakan tidak ada keluarganya yang memiliki riwayat
gangguan jiwa. Pengalaman masa lalu yang tidak
menyenangkan pada Tn. J mengatakan bahwa 26 tahun yang
lalu Tn. J mengalami kehilangan uang untuk membeli motor
yaitu pada tahun 1995 sehingga Tn. J tidak bisa mengendalikan
emosinya dan mengamuk. Tn. J bercerai dengan istri nya pada
tahun 2005 dan mempunyai dua orang anak, kedua anaknya
dibawa dan tinggal dengan mantan istrinya dan kedua anaknya
tidak boleh bertemu dengan Tn. J. Penyebab perceraian Tn. J
yaitu karena adanya orang ketiga dalam rumah tangga Tn. J.
Pemeriksaan fisik pada Tn. J didapatkan tanda-tanda vital yaitu
tekanan darah 110/80 mmHg, nadi Tn. J 80 kali / menit, suhu
tubuh pada Tn. J 36,7 oC , dan pernapasan Tn. J 20 kali / menit.
Berat Badan Tn. J 65 Kg, tinggi badan 168 cm dan tidak ada
keluhan fisik pada Tn. J.
4) Psikososial
72
Tn. J merupakan anak ke tujuh dari delapan saudara, ayah Tn. J
sudah meninggal pada tahun 2009, Tn. J tinggal bersama ibu dan
kakanya, Tn. J menikah pada tahun 1997 dan bercerai dengan istri
nya pada tahun 2005 dan mempunyai dua orang anak, kedua
anaknya dibawa oleh mantan istri Tn. J dan tinggal dengan mantan
istrinya. Tidak ada anggota keluarga Tn. J yang mempunyai riwayat
gangguan jiwa selain Tn. J.
Tn. J mengatakan bagian tubuh yang paling disukai yaitu rambut
nya, dari kecil Tn. J sering mewarnai rambut nya sampai sekarang.
Karena Tn. J suka mewarnai rambutnya. Tn. J mengatakan tidak ada
bagian tubuh yang tidak disukai Tn. J.
Tn. J seorang laki-laki berumur 51 tahun. Status perkawinan Tn.
J yaitu duda sudah bercerai dengan istrinya 16 tahun yang lalu dan
sudah mempunyai 2 orang anak. Tn. J tidak ada bekerja saat ini,
hanya membatu kakak dan ibunya untuk mengangkat bahan-bahan
yang di jualnya ke pasar. Sebelum berpisah dengan istrinya pasien
sebagai kepala keluarga pencari nafkah untuk istri dan anak-
anaknya. Setelah berpisah pasien tinggal dengan kakak dan
orangtuanya, dan Tn. J tidak bekerja lagi.
Tn. J berharap bisa sembuh dan tidak minum obat lagi setiap
hari dan jika harapan tidak sesuai dengan kenyataan Tn. J berusaha
minum obat tiap hari dan tetap berdoa kepada Allah SWT. Jika
identitas, fungsi peran, dan ideal diri tidak sesuai dengan harapan
maka Tn. J merasa sedih dan berusaha untuk ikhlas menerima

73
penyakitnya.
Tn. J sangat dekat dengan ibunya. Bila ada masalah Tn. J selalu
bercerita dengan ibu nya. Hanya ibunya yang bisa mengontrol Tn. J
saat marah/ngamuk sedangkan anggota keluarga lainya berusaha
untuk menghindari untuk berinterkasi dengan Tn. J untuk mencegah
kekambuhannya. Tn. J mengatakan jarang kumpul-kumpul dengan
tetangga, jarang ikut kegiatan gotong royong membersihkan
lingkungan, dan mesjid. Ibu Tn. J mengatakan bahwa ada hambatan
dalam berhubungan dengan orang lain, karena orang lain selalu
menghindar jika bertemu dengan Tn. J karena takut mengamuk dan
ada juga teman-temannya yang menertawakan penyakitnya. Tn. J
menganut agama islam dan percaya akan adanya Tuhan. Tn. J
menjalankan ibadah sholat 5 waktu dan selalu berdoa untuk bisa
sembuh.
5) Status Mental
Penampilan Tn. J tampak tidak rapi, jenggot tidak dicukur, rambut tidak
di sisir dan kuku tampak panjang. Berdasarkan saat observasi selama
pengkajian nada suara Tn. J yaitu keras. Tn. J tampak gelisah dan
Tn. J juga mengatakan sering gelisah jika terlambat meminum obat,
sering mondar mandir, bergerak-gerak dan berjalan-jalan. Ibu Tn. J
mengatakan saat marah matanya melotot, wajahnya memerah. Tn. J
mengatakan saat dia marah tangannya mengepal seperti mau
meninju, dan rahang gigi nya mengatup rapat. Alam perasaan Tn. J
khawatir afek Tn. J tampak emosi tidak sesuai. Interaksi selama

74
pengkajian tampak mudah tersinggung. Pada persepsi sensorik Tn. J
mengatakan kadang-kadang mendengar suara-suara, serta melihat
sesuatu yang tidak ada wujudnya dan mencim bau-bau aneh. Tn. J
mengatakan percaya hal-hal yang gaib. Proses pikir Tn. J
circumstansial dan proses pikir pasien tampak bingung selama
pengkajian serta susah dikonsentrasikan pada pertanyaan yang
difokuskan. Pasien sering mengulang- ulang pembicaraan yang telah
di ceritakanya. Tn. J terlihat bingung sendiri saat menghadapi
kenyataan dan mengalami kegelisahan. Tn. J mengatakan tidak
terlalu mengingat apa yang telah terjadi beberapa yang lalu dan
kadang-kadang sering lupa. selama pengkajian Tn. J susah
dikonsentrasikan pada pertanyaan yang difokuskan. Kemampuan
penilaian Tn. J tidak mampu mengambil keputusan yang konstruktif
dan adaptif. Daya tilik diri Tn. J menerima penyakit yang ia derita
saat ini
6) Kebutuhan Aktivitas Sehari-Hari
Tn. J makan 2x sehari, Tn. J makan dan minum sendiri, Tn. J juga
mencuci bajunya sendiri, saat Tn. J ingin pergi keluar menggunakan
ojek atau jalan kaki, Tn. J tinggal bersama orang tuanya,dan diberi
uang jajan 40 ribu sehari. Tn. J mengatakan mandi 1x sehari, saat
mandi Tn. J menggosok gigi, saat Tn. J BAB/BAK ia mencuci nya
dengan bersih dan menggunakan sabun, Tn. J mencukur kumis nya
kadang 1x seminggu, dan sudah mandi Tn. J mengganti pakaian nya
dengan yang baru. Nafsu makan Tn. J sedikit dikarenakan Tn. J lebih
75
suka merokok dan minum teh telur. Berat badan Tn. J meningkat
dari beberapa bulan ini dikarenkan Tn. J sering mengkonsumsi
minum teh telur dan makan 2 kali sehari dengan porsi sedikit. Tn. J
mempunyai masalah saat akan tidur, merasa segar saat bangun, dan
mempunyai kebiasaan tidur siang selama 2 jam. Tn. J jika ingin
tidur dibantu dengan meminum obat. J ika Tn. J tidak meminum
obat maka Tn. J akan sulit untuk tidur dan gelisah saat akan tidur.
Tn. J tidur malam biasanya jam 11 malam terkadang lewat jam 12
malam dan tidur selama 6 jam. Tn. J mempersiapkan makannya
sendiri, mencuci bajunya sendiri dan kurang menjaga kerapian
rumah. Aktivitas luar rumah Tn. J yaitu berbelanja ke warung untuk
membeli rokok dan beli minuman teh telur, terkadang Tn. J berjalan
kaki atau naik ojek.
7) Mekanisme Koping
Mekanisme koping adaptif Tn. J mampu bicara dengan orang lain,
Mekanisme koping maladaptif Tn. J reaksi berlebihan yaitu jika
tidak dapat yang di inginkan Tn. J mengamuk, melempar barang-
barang dapur, Tn. J juga pernah merusak lingkungan sekitar
rumahnya seperti melempar dengan batu dan menciderai diri sendiri
yaitu ketika Tn. J terluka saat memecahkan piring, gelas, termos air,
dan kaca serta berkelahi dengan orang lain.
8) Masalah psikososial dan lingkungan

76
Masalah dengan dukungan kelompok pada Tn. J jarang berhubungan
dengan kelompok-kelompok tertentu disekitar rumah nya karena
mereka sering menertawakan penyakit Tn. J. Masalah berhubungan
dengan ekonomi pada Tn. J yaitu ketika Tn. J tidak diberi uang oleh
ibunya.
9) Aspek medis
a) Diagnosis medis : Skizofrenia
b) Terapi medis : Chlorpromazine hcl 3x1
Trihexyphenidyl hcl 3x1

Haloperidol 3x1
Carbamazepine 1x1
10) Analisa data
Tabel 4.1 Analisa Data
No Data Masalah
1. Data subjektif Perilaku kekerasan
1.Tn. J mengatakan marah kepada ibunya
jika tidak diberi uang belanja
2.Tn. J mengatakan sering meminta uang
ke ibunya dengan nada keras
3. Ibu Tn. J mengatakan bahwa Tn. J
berbicara dan mengumpat dengan kata-
kata kasar
4. Ibu Tn. J mengatakan Tn. J sering
mengancam jika tidak diberi uang jajan
5. Ibu Tn. J mengatakan bahwa Tn. J seing
berkata ketus anggota keluarga dan
kepadanya
Data objektif
1. Tn. J pernah menyerang ibu, kakak,
tetangga dan suami kakaknya
2. Tn. J pernah melukai dirinya sendiri
saat memecahkan kaca kamar dan
berkelahi dengan orang lain
3. Saat marah mata melotot dan
pandangan tajam
4. Wajah Tn. J memerah saat marah
77
5. Tn. J tampak gelisah dan murah

tersinggung
2. Data subjektif Gangguan persepsi
1. Tn. J mengatakan mendengar suara- sensori
suara
2. Tn. J mengatakan ada orang yang
memegang kepalanya
3. Tn. J mengatakan terkadang mencium
bau-bau aneh
Data objektif
1. Tn. J terkadang mendengar seorang
tetapi tidak ada wujudnya
2. Tn. J pernah melihat seorang yang tidak
ada wujudnya
b. Diagnosis Keperawatan
Diagnosa keperawatan yang ditemukan pada pasien yaitu:
1. Perilaku kekerasan ditandai dengan Tn. J mengatakan marah kepada
ibunya jika tidak diberi uang belanja. Tn. J mengatakan sering
meminta uang ke ibunya dengan nada keras. Ibu Tn. J mengatakan
bahwa Tn. J berbicara dan mengumpat dengan kata-kata kasar. Ibu
Tn. J mengatakan Tn. J sering mengancam jika tidak diberi uang jajan.
Ibu Tn. J mengatakan bahwa Tn. J seing berkata ketus anggota
keluarga dan kepadanya. Tn. J pernah menyerang ibu, kakak, tetangga
dan suami kakaknya. Tn. J pernah melukai dirinya sendiri saat
memecahkan kaca kamar dan berkelahi dengan orang lain. Saat marah
mata melotot dan pandangan tajam. Wajah Tn. J memerah saat marah.
Tn. J tampak gelisah dan murah tersinggung
2. Gangguan persepsi sensori ditandai dengan Tn. J mengatakan
mendengar suara-suara. Tn. J mengatakan ada orang yang memegang
kepalanya. Tn. J mengatakan terkadang mencium bau-bau aneh. Tn. J

78
terkadang mendengar seorang tetapi tidak ada wujud. Tn. J pernah
melihat seorang yang tidak ada wujudnya
c. Intervensi Keperawatan
Intervensi yang dilakukan umtuk pasien dengan perilaku kekerasan
ialah manajemen perilaku: latihan verbal dimana tujuan dan kriteria hasil
yang harus dicapai peneliti dalam melakukan intervensi latihan verbal
tersebut ialah verbalisasi menurun yang dijelaskan dalam SLKI dengan
ekspetasi pasien menurun.
Rencana keperawatan yang dilakukan pada pasien mengacu pada
SIKI dan SLKI. Intervensi yang dapat disusun berdasargkan diagnosis
adalah yang pertama observasi, identifikasi harapan untuk
mengendalikan perilaku. Kedua adalah terapeutik, diskusikan tanggung
jawab terhadap perilaku, jadwalkan kegiatan terstruktur, ciptakan dan
pertahankan lingkungan dan kegiatan perawatan konsisten setiap dinas,
tingkatkan aktivitas fisik sesuai kemampuan, batasi jumlah pengunjung,
bicara dengan nada rendah dan tenang, lakukan kegiatan pengalihan
terhadap sumber agitasi, cegah perilaku pasif dan agresif, beri penguatan
posistif terhadap keberhasilan mengendalikan perilaku, lakukan
pengekangan fisik sesuai indikasi, hindari bersikap menyudutkan dan
menghentikan pembicaraan, hindari sikap mengancam dan berdebat,
hindari berdebat atau menawar batas perilaku yang telah ditetapkan.
Ketiga adalah edukasi, informasikan keluarga bahwa keluarga sebagai
dasar pembentukan kognitif.
d. Implementasi Keperawatan
79
Peneliti melakukan implementasi keperawatan berdasarkan
tindakan yang telah di rencanakan sebelumya. Implementasi keperawatan
yang dilakukan pada pasien di mulai tanggal 19 - 23 Mei 2021.
1) Pertemuan pertama pada tanggal 19 Mei 2021 pada pukul 10.50
Pada fase orientasi peneliti menjalin hubungan saling percaya dengan
pasien yaitu memperkenalkan diri, menanyakan nama panggilan
yang pasien sukai, menanyakan perasaan pasien saat ini. Kemudian
peneliti melakukan kontrak topik yaitu mengajarkan latihan
berbicara, meminta, dan mengungkapkan perasaan dengan baik.
Melakukan kontrak waktu selama 15 menit, kontrak tempat untuk
latihan di ruang tamu, dan menanyakan kesediaan pasien untuk
dilakukan implementasi.
Pada fase kerja pertama peneliti menjelasakan cara berbicara yang baik
yaitu dengan nada suara rendah dan tidak menggunakan kata-kata
kasar. Kedua, peneliti mengajarkan dan mencontohkan cara meminta
yang baik yaitu jika bapak ingin meminta uang kepada ibu, maka
bapak meminta nya dengan cara seperti ini: “bu, saya mau minta
uang untuk membeli rokok bu”. Kemudian peneliti meminta pasien
untuk mengulang kembali cara meminta yang baik tersebut. Ketiga,
peneliti mengajarkan cara menolak yang baik yaitu jika ibu bapak
ingin meminta tolong kepada bapak tetapi bapak tidak bisa karena
bapak ingin tidur, maka bapak menolak nya dengan cara : “maaf bu,
sayang tidak bisa menolong ibu karena saya ingin tidur bu”.
Kemudian peneliti meminta pasien untuk mengulang kembali cara

80
menolak yang baik tersebut. Keempat peneliti mengajarkan cara
mengungkapkan perasaan kesal dengan baik yaitu jika ibu ada
berkata yang membuat bapak marah maka bapak menjawabnya
dengan cara : “maaf bu, jangan berkata seperti itu bu, perkataan ibu
barusan membuat saya marah bu”. Setelah itu peneliti meminta
pasien untuk mengulang kembali cara mengungkapkan perasaan
kesal dengan baik. Kemudian peneliti memberikan pujian kepada
pasien telah mengulang kembali cara meminta, menolak, dan
mengungkapkan perasaan dengan baik walaupun pasien terbata-bata
dan dibantu peneliti.
Pada fase terminasi, peneliti mengevaluasi respon subjektif pasien.
Pasien mengatakan merasa tenang. Mengevaluasi respon objektif
pasien yaitu pasien dapat mengulang kembali cara meminta yang
baik, menolak yang baik, dan mengungkapkan perasaan yang baik
dengan dibantu peneliti, pasien dapat mencontohkan kembali cara
meminta yang baik, menolak yang baik, dan mengungkapkan
perasaan yang baik dengan bantuan peneliti. Kemudian peneliti
memberikan penghargaan kepada pasien telah berusaha mengulang
kembali cara meminta, menolak, dan mengungkapkan perasaan
dengan baik. Setelah itu peneliti merencanakan latihan kepada pasien
pada pagi dan sore hari, melakukan kontrak topik latihan verbal,
waktu hari kamis pukul 11.00, dan tempat untuk latihan di ruang
tamu rumah pasien.
2) Pertemuan kedua pada tanggal 20 Mei 2021 pukul 13.05 WIB

81
pasien dengan menanyakan apakah pasien masih ingat dengan
peneliti, menanyakan perasaan pasien saat ini. Kemudian peneliti
melihat jadwal latihan pasien, melakukan kontrak topik yaitu
mengajarkan latihan berbicara, meminta, dan mengungkapkan
perasaan dengan baik. Melakukan kontrak waktu selama 15 menit,
kontrak tempat untuk latihan di ruang tamu, dan menanyakan
kesediaan pasien untuk dilakukan implementasi.
bapak meminta nya dengan cara seperti ini: “bu, saya mau minta
uang untuk beli teh telur dan membeli rokok bu”. Kemudian peneliti
meminta pasien untuk mengulang kembali cara meminta yang baik
tersebut. Ketiga, peneliti mengajarkan cara menolak yang baik yaitu
jika ibu bapak ingin meminta tolong mengangkat sesuatu kepada
bapak tetapi bapak tidak bisa karena bapak ingin tidur, maka bapak
menolak nya dengan cara : “maaf bu, sayang tidak bisa menolong
ibu karena saya tidak bisa mengangkatnya bu”. Kemudian peneliti
meminta pasien untuk mengulang kembali cara menolak yang baik
tersebut. Keempat peneliti mengajarkan cara mengungkapkan
perasaan kesal dengan baik yaitu jika ibu ada berkata yang membuat
bapak marah maka bapak menjawabnya dengan cara : “maaf bu,

82
jangan berkata seperti itu bu, perkataan ibu barusan membuat saya
marah bu”. Setelah itu peneliti meminta pasien untuk mengulang
kembali cara mengungkapkan perasaan kesal dengan baik.
Kemudian peneliti memberikan pujian kepada pasien telah
mengulang kembali cara meminta, menolak, dan mengungkapkan
perasaan dengan baik walaupun pasien terbata-bata dan dibantu
peneliti.
Pasien merasa baik dan tenang, pasien mengatakan lupa melakukan
latihan verbal. Mengevaluasi respon objektif pasien tampak
mengikuti dan dapat mengulang kembali cara meminta yang baik,
menolak yang baik, dan mengungkapkan perasaan yang baik dengan
terbata-bata dan bantuan peneliti. Kemudian peneliti memberikan
penghargaan kepada pasien telah berusaha mengulang kembali.
Setelah itu peneliti mengingatkan latihan kepada pasien pada pagi
dan sore hari, melakukan kontrak topik latihan verbal, waktu hari
jumat pukul 11.00, dan tempat untuk latihan di ruang tamu rumah
pasien.
3) Pertemuan ketiga pada tanggal 21 Mei 2021 pukul 10.55 WIB
pasien dengan menanyakan apakah pasien masih ingat dengan
peneliti, menanyakan perasaan pasien saat ini. Kemudian peneliti
melihat jadwal latihan pasien, melakukan kontrak topik yaitu
mengajarkan latihan berbicara, meminta, dan mengungkapkan

83
perasaan dengan baik. Melakukan kontrak waktu selama 15 menit,
kontrak tempat untuk latihan di ruang tamu, dan menanyakan
kesediaan pasien untuk dilakukan implementasi.
bapak meminta nya dengan cara seperti ini: “bu, saya mau beli rokok
bu, boleh saya minta uang bu ?”. Kemudian peneliti meminta pasien
untuk mengulang kembali cara meminta yang baik tersebut. Ketiga,
peneliti mengajarkan cara menolak yang baik yaitu jika ibu bapak
ingin meminta tolong sesuatu kepada bapak tetapi bapak tidak bisa
karena bapak ingin pergi, maka bapak menolak nya dengan cara:
“maaf bu, sayang tidak bisa menolong ibu karena saya akan pergi
keluar bu”. Kemudian peneliti meminta pasien untuk mengulang
kembali cara menolak yang baik tersebut. Keempat peneliti
mengajarkan cara mengungkapkan perasaan kesal dengan baik yaitu
jika ibu ada berkata yang membuat bapak marah maka bapak
menjawabnya dengan cara : “maaf bu, jangan berkata seperti itu bu,
perkataan ibu itu akan membuat saya marah bu”. Setelah itu peneliti
meminta pasien untuk mengulang kembali cara mengungkapkan
perasaan kesal dengan baik. Kemudian peneliti memberikan pujian
kepada pasien telah mengulang kembali cara meminta, menolak, dan
mengungkapkan perasaan dengan baik walaupun pasien terbata-bata

84
dan dibantu peneliti.
Pasien merasa baik dan tenang, pasien dapat mengulang kembali
cara cara meminta yang baik, menolak yang baik, dan
mengungkapkan perasaan yang baik dan bisa mencontohkannya.
Pasien melakukan latihan verbal sebanyak 3 kali sehari. Pasien
mengatakan sudah mulai berbicara yang baik dengan ibunya saat
meminta uang belanja. Mengevaluasi respon objektif, pasien dapat
menyebutkan dan mencontohkan kembali cara meminta yang baik,
menolak yang baik, dan mengungkapkan perasaan yang baik. Pasien
tampak lebih semangat. Kemudian peneliti memberikan penghargaan
kepada pasien. Setelah itu peneliti mengingatkan kembali latihan
kepada pasien pada pagi dan sore hari, melakukan kontrak topik
latihan verbal, waktu hari sabtu pukul 11.00, dan tempat untuk
latihan di ruang tamu rumah pasien.
4) Pertemuan keempat pada tanggal 22 Mei 2021 pukul 11. 15 WIB
Pada fase orientasi peneliti menanyakan perasaan pasien saat ini.
Kemudian peneliti melihat jadwal latihan pasien, melakukan kontrak
topik yaitu mengajarkan latihan berbicara, meminta, dan
mengungkapkan perasaan dengan baik. Melakukan kontrak waktu
selama 15 menit, kontrak tempat untuk latihan di ruang tamu, dan
menanyakan kesediaan pasien untuk dilakukan implementasi.
Pada fase kerja pertama peneliti menjelasakan kembali cara berbicara
yang baik yaitu dengan nada suara rendah dan tidak menggunakan
85
kata-kata kasar. Kedua, peneliti mengajarkan dan mencontohkan
cara meminta yang baik yaitu jika bapak ingin meminta uang kepada
ibu, maka bapak meminta nya dengan cara seperti ini: “bu, saya mau
beli rokok bu, boleh saya minta uang bu ?”. Kemudian peneliti
meminta pasien untuk mengulang kembali cara meminta yang baik
tersebut. Ketiga, peneliti mengajarkan cara menolak yang baik yaitu
jika ibu bapak ingin meminta tolong sesuatu kepada bapak tetapi
bapak tidak bisa karena bapak ingin pergi, maka bapak menolak nya
dengan cara: “maaf bu, sayang tidak bisa menolong ibu karena saya
akan pergi keluar bu”. Kemudian peneliti meminta pasien untuk
mengulang kembali cara menolak yang baik tersebut. Keempat
peneliti mengajarkan cara mengungkapkan perasaan kesal dengan
baik yaitu jika ibu ada berkata yang membuat bapak marah maka
bapak menjawabnya dengan cara : “maaf bu, jangan berkata seperti
itu bu, perkataan ibu itu akan membuat saya marah bu”. Setelah itu
peneliti meminta pasien untuk mengulang kembali cara
mengungkapkan perasaan kesal dengan baik. Kemudian peneliti
memberikan pujian kepada pasien telah mengulang kembali cara
meminta, menolak, dan mengungkapkan perasaan dengan baik
walaupun pasien terbata-bata dan dibantu peneliti.
Pada fase terminasi, peneliti mengevaluasi respon subjektif pasien
sudah merasa tenang dan lega. Pasien mengatakan sudah melakukan
latihan verbal sebanyak 3 kali dan sudah berbicara dengan anggota
rumah dengan baik dan sopan serta menggunakan nada suara yang
86
rendah. Respon objektif pasien, pasien bisa mengulang kembali cara
latihan verbal dan mencontohkan kembali cara meminta yang baik,
menolak yang baik, dan mengungkapkan perasaan yang baik. Pasien
dapat memahami manfaat melakukan latihan fisik. Kemudian
peneliti memberikan penghargaan kepada pasien. Setelah itu peneliti
mengingatkan kembali latihan kepada pasien pada pagi dan sore
hari, melakukan kontrak topik latihan verbal, waktu hari sabtu pukul
11.00 dan tempat untuk latihan di ruang tamu rumah pasien.
5) Pertemuan kelima pada tanggal 23 Mei 2021 pukul 13.00 WIB
Pada fase orientasi peneliti menanyakan perasaan pasien saat ini.
Kemudian peneliti melihat jadwal latihan pasien, melakukan kontrak
topik yaitu mengajarkan latihan berbicara, meminta, dan
mengungkapkan perasaan dengan baik. Melakukan kontrak waktu
selama 15 menit, kontrak tempat untuk latihan di ruang tamu, dan
menanyakan kesediaan pasien untuk dilakukan implementasi.
Pada fase kerja peneliti meminta pasien untuk mengulang kembali
latihan verbal dengan meminta yang baik, menolak yang baik, dan
mengungkapkan perasaan yang baik, lalu memberi pujian kepada
pasien atas keberhasilan pasien dalam mengulang kembali cara
latihan verbal tersebut.
Pada fase terminasi, peneliti mengevaluasi kembali respon subjektif,
pasien mengatakan dapat melakukan latihan verbal secara mandiri
dan sudah berbicara dengan nada yang rendah dan sopan kepada ibu
dan anggota rumahnya. Pasien merasa lega dan tenang setelah

87
latihan verbal. Pasien mengatakan akan menerapkan latihan verbal
setiap waktu. Pasien mengatakan ingin sembuh agar tidak meminum
obat lagi dan tidak gelisah dan mudah marah lagi. Pasien dapat
mengulang kembali cara latihan verbal dan dapat mencontohkan
kembali cara latihan verbal secara mandiri. Ibu pasien mengatakan
bahwa pasien meminta uang dengan baik dan menggunakan nada
yang rendah. Ibu pasien juga mengatakan saat dia mintak tolong
kepada pasien, dia menolak dengan baik. Pasien tampak semangat.
Kemudian peneliti mengingatkan kepada pasien untuk tetap
menerapkan latihan verbal setiap pagi dan sore hari serta kepada
anggota keluarga nya.
e. Evaluasi Keperawatan
Evaluasi pada Tn. J dengan diagnosis perilaku kekerasan,
dilakukan selama implementasi dari tanggal 19-23 Mei 2021
1. Evaluasi pertama tanggal 19 Mei 2021 pukul 10.50 WIB
S: 1. Pasien mengatakan bersedia untuk latihan verbal
2. Pasien mengatakan tidak tahu cara latihan verbal
3. Pasien mengatakan merasa sedikit tenang
O: 1. Pasien dapat menyebutkan cara latihan verbal dengan bantuan
peneliti
2. Pasien dapat mencontohkan cara latihan verbal
A: Masalah belum teratasi
P: Intervensi dilanjutkan menyarankan klien untuk terus latihan
verbal dan mengisi format kegiatan harian setiap melakukan

88
latihan.
2. Evaluasi kedua tanggal 20 Mei 2021 pukul 13.05 WIB
2. Pasien mengatakan ingat cara latihan verbal
3. Pasien mengatakan merasa baik
O: 1. Pasien dapat mengikuti latihan cara verbal
2. Pasien terbata-bata menyebutkan cara latihan verbal
P: Intervensi dilanjutkan Intervensi dilanjutkan menyarankan klien
untuk terus latihan verbal dan mengisi format kegiatan harian
setiap melakukan latihan.
3. Evaluasi ketiga tanggal 21 Mei 2021 pukul 10.55 WIB
2. Pasien mengatakan sudah meminta uang belanja ke ibu dengan
baik
3. Pasien mengatakan merasa tenang
O: 1. Pasien dapat menyebutkan cara latihan verbal dengan bantuan
peneliti
3. Pasien tampak semangat
P: Intervensi dilanjutkan Intervensi dilanjutkan menyarankan klien
untuk terus latihan verbal dan mengisi format kegiatan harian

89
setiap melakukan latihan.
4. Evaluasi keempat tanggal 22 Mei 2021 pukul 11.15 WIB
2. Pasien mengatakan merasa tenang dan lega
3. Pasien mengatakan sudah berbicara dengan nada rendah
O: 1. Pasien dapat menyebutkan cara latihan verbal
3. Pasien tampak sudah memahami manfaat latihan verbal
P: Intervensi dilanjutkan menyarankan klien untuk terus latihan
verbal dan mengisi format kegiatan harian setiap melakukan
latihan.
5. Evaluasi kelima tanggal 23 Mei 2021 pukul 13.00 WIB
2. Pasien mengatakan merasa tenang dan lega
3. Pasien mengatakan sudah berbicara dengan nada rendah
4. Pasien mengatakan sudah berbicara dengan sopan dan baik
5. Pasien mengatakan akan menerapkan latihan verbal tiap hari
6. Ibu pasien mengatakan bahwa pasien sudah meminta uang
dengan baik dan suara rendah
7. Ibu pasien mengatakan bahwa pasien menolak dengan baik saat
ibunya mintak tolong
8. Ibu pasien mengatakan pasien sudah bisa mengungkapkan
perasaan kesalnya
90
O: 1. Pasien tampak lebih semangat
2. Pasien dapat menyebutkan cara latihan verbal
3. Pasien dapat mengulang kembali cara latihan verbal secara
mandiri
4. Pasien tampak sudah memahami manfaat latihan verbal
A: Masalah teratasi
P: Intervensi dihentikan
Pada saat evaluasi masalah sudah teratasi, pasien sudah dapat
menyebutkan cara untuk latihan verbal dan pasien juga dapat
mencontohkan cara latihan verbal secara mandiri. Pasien juga merasa
lebih tenang dan lega dari pada sebelumnya dan intervensi dapat di
hentikan.
B. Pembahasan
Setelah melaksanakan asuhan keperawatan melalui pendekatan proses
keperawatan yang meliputi pengkajian, menegakkan diagnosis keperawatan,
intervensi keperawatan, implementasi keperawatan, dan evaluasi keperawatan.
Maka penulis akan membahas mengenai kesenjangan antara teori dengan
kenyataan yang ditemukan dalam kasus perilaku kekerasan.
1. Pengkajian Keperawatan
Berdasarkan hasil pengkajian pada tanggal 18 Mei 2021 di rumah pasien,
Koto Panjang RT 03 RW 03, Kota Solok didapatkan data pada Tn. J umur 51
tahun beralamat Koto Panjang RT 03 RW 03 dengan suku minang dan pendidikan
SD. Tn. J mengatakan marah kepada ibunya jika tidak diberi uang belanja. Tn. J
mengatakan sering meminta uang ke ibunya dengan nada keras. Ibu Tn. J
91
mengatakan bahwa Tn. J berbicara dan mengumpat dengan kata-kata kasar. Ibu
Tn. J mengatakan Tn. J sering mengancam jika tidak diberi uang jajan.
Sejalan dengan teori Azizah (2016) bahwa perilaku kekerasan merupakan
salah satu respons marah yang diekspresikan dengan melakukan ancaman,
mencederai orang lain, dan atau merusak lingkungan. Respons ini dapat
menimbulkan kerugian baik pada diri sendiri, orang lain maupun lingkungan.
Pada saat pengkajian, peneliti mendapatkan faktor presipitasi Perilaku
kekeraan berulang pada Tn. J saat tidak mendapatkan apa yang diinginkannya
yaitu uang belanja yang diminta ke ibunya. Sehingga Tn. J marah, berkata-kata
kasar, mengancam, berbicara ketus dan menggunakan nada suara yang keras.
Peneliti juga mendapatkan data faktor predisposisi pasien. Tn. J mengatakan
pernah mengalami gangguan jiwa di masa lalu. Tn. J pernah di rawat 8x dirumah
sakit jiwa, 1x di bengkulu dan 7x di RSJ HB Sa’anin Padang. Tn. J mengatakan
pengobatan sebelumnya kurang berhasil, dikarenakan terkadang lupa dan malas
meminum obat, serta masih merasakan gelisah, tidak tenang, marah-marah,
mengamuk dan sulit tidur. Tn. J tidak pernah mengalami penganiayaan oleh
orang lain. Ibu Tn. J mengatakan bahwa ia dan saudara Tn. J pernah mengalami
kekerasan oleh Tn. J saat mengamuk dan marah-marah. Tn. J mengatakan tidak
ada keluarganya yang memiliki riwayat gangguan jiwa . Tn. J mengatakan bahwa
24 tahun yang lalu Tn. J mengalami kehilangan uang untuk membeli motor.
Sesuai dengan teori Wijayaningsih (2015) menjelaskan bahwa perilaku
kekerasan sering disebabkan oleh kurangnya percaya pada orang lain, perasaan
panik reaksi kemarahan, waham, sukar berinteraksi di masa lampau,
perkembangan ego yang lemah serta depresi rasa takut. Sejalan dengan teori
92
Muhith (2015) bahwa kegagalan yang menimbulkan frustasi dapat menimbulkan
respon pasif dan melarikan diri atau respon melawan dan menentang. Respon
melawan dan menentang yang merupakan respon maladaptif yaitu agresif-
kekerasan. Perilaku yang ditampakkan dimulai dari yang rendah sampai tinggi.
Umumnya klien dengan perilaku kekerasan dibawa dengan paksa ke rumah sakit
jiwa, sering tampak diikat secara tidak manusiawi disertai denganbentakan dan
pengawalan oleh sejumlah anggota keluarga bahkan polisi (Muhith, 2015).
Pasien mengatakan bagian tubuh yang paling disukai yaitu rambut nya, dari
kecil Tn. J sering mewarnai rambut nya sampai sekarang. Karena Tn. J suka
mewarnai rambutnya. Tn. J mengatakan tidak ada bagian tubuh yang tidak disukai
Tn. J. Sebelum berpisah dengan istrinya pasien sebagai kepala keluarga pencari
nafkah untuk istri dan anak-anaknya. Setelah berpisah pasien tinggal dengan
kakak dan orangtuanya. Tn. J tidak bekerja lagi. Tn. J berharap bisa sembuh dan
tidak minum obat lagi setiap hari dan jika harapan tidak sesuai dengan kenyataan
Tn. J berusaha minum obat tiap hari dan tetap berdoa kepada Allah SWT. Jika
identitas, fungsi peran, dan ideal diri tidak sesuai dengan harapan maka Tn. J
merasa sedih dan berusaha untuk ikhlas menerima penyakitnya.
Penampilan Tn. J tampak tidak rapi, jenggot tidak dicukur, rambut tidak di
sisir dan kuku tampak panjang. Berdasarkan saat observasi selama pengkajian
nada suara Tn. J yaitu keras. Tn. J tampak gelisah dan Tn. J juga mengatakan
sering gelisah jika terlambat meminum obat, sering mondar mandir, bergerak-
gerak dan berjalan-jalan. Alam perasaan Tn. J khawatir afek Tn. J tampak datar.
Interaksi selama pengkajian tampak mudah tersinggung. Mekanisme koping
adaptif Tn. J mampu bicara dengan orang lain, Mekanisme koping maladaptif Tn.
93
J reaksi berlebihan dan menciderai diri sendiri. Masalah dengan dukungan
kelompok pada Tn. J tidak berhubungan dengan kelompok-kelompok tertentu
disekitar rumah nya karena mereka sering metertawakan penyakit Tn. J. Masalah
berhubungan dengan ekonomi pada Tn. J jika Tn. J tidak diberi uang oleh ibunya.
Sejalan dengan teori Azizah (2016) bahwa Sumber koping pasien perilaku
kekerasan dapat berupa aset ekonomi, kemampuan dan keterampilan, teknik
defensif, dukungan sosial, dan motivasi. Hubungan antara individu, keluarga,
kelompok dan masyarakat sangat berperan penting pada saat ini. Sumber koping
lainnya termasuk kesehatan dan energi, dukungan spiritual, keyakinan positif,
keterampilan menyelesaikan masalah dan sosial, sumber daya sosial dan material,
dan kesejahteraan fisik (Azizah, 2016).
2. Diagnosis Keperawatan
Berdasarkan penelitian yang peneliti lakukan terhadap Tn. J, didapatan data
yang memperkuat peneliti merumuskan diagnosa perilaku kekerasan pada Tn. J.
Data subjektif Tn. J mengatakan marah kepada ibunya jika tidak diberi uang
belanja, Tn. J mengatakan sering meminta uang ke ibunya dengan nada keras, ibu
Tn. J mengatakan bahwa Tn. J berbicara dan mengumpat dengan kata-kata kasar,
ibu Tn. J mengatakan Tn. J sering mengancam jika tidak diberi uang jajan. Data
objektif yang didapatkan saat berinteraksi, tampak gelisah dan murah tersinggung.
Tn. J saat marah mata melotot, pandangan tajam, dan wajah memerah. Oleh
karena itu peneliti memprioritaskan diagnosa perilaku kekerasan dengan cara
latihan verbal.
Sejalan dengan teori PPNI (2016) bahwa tanda dan gejala mayor yang
mungkin akan muncul pada pasein dengan perilaku kekerasan yaitu subjektifnya
94
pasien akan mengancam, mengumpat dengan kata-kata kasar, suara keras, bicara
ketus. Objektifnya pasien menyerang orang lain, melukai diri sendiri/orang lain,
merusak lingkungan, dan perilaku agresif/amuk. Sedangkan tanda dan gejala
minor yang mungkin akan muncul mata melotot atau pandangan tajam, tangan
mengepal, rahang mengatup, wajah memerah, postur tubuh kaku.
Selain itu sejalan dengan teori azizah (2016) Kekerasan sering juga disebut
dengan gaduh gelisah atau amuk. Perilaku kekerasan ditandai dengan menyentuh
orang lain secara menakutkan, memberi kata-kata ancaman melukai disertai
melukai pada tingkat ringan, dan yang paling berat adalah melukai/merusak secara
serius. Klien tidak mampu mengendalikan diriatau hilang kontrol (Azizah, 2016).
Dari diagnosis tersebut peneliti melakukan intervensi pada pasien perilaku
kekerasan dengan cara latihan verbal untuk mengontrol marah pada pasien, oleh
karena itu perilaku kekerasan merupakan diagnosis keperawatan yang harus
diatasi. Hal ini jika tidak segera diatasi akan membahayakan dan sangat
mempengaruhi terhadap orang lain.
Sejalan dengan teori PPNI (2018) bahwa berdasarkan manajemen perilaku
tersebut terdapat dalam terapeutik tindakan yang diambil yaitu bicara dengan nada
rendah dan tenang. Maka pasien dilatih dengan strategi pelaksanaan 3 yaitu
latihan verbal dengan cara menjelaskan bagaimana cara berbicara yang baik,
mengajarkan cara meminta dengan baik, mengajarkan cara menolak dengan baik,
mengajarkan cara mengungkapkan perasaan kesal dengan baik
Oleh karena itu, jika pasien dengan perilaku kekerasan tidak mendapatkan
penanganan maka akan melukai dengan tingkatan berat seperti melukai atau
merusak secara serius.

95
3. Intervensi Keperawatan
Sesuai dengan diagnosis keperawatan pada Tn. J yaitu perilaku kekerasan,
peneliti menyusun rencana keperawatan sesuai dengan teori yang telah ada
dengan menggunakan manajemen perilaku: latihan verbal yang bertujuan agar
pasien dapat mengontrol marahnya. Menurut PPNI (2018) manajemen Perilaku
adalah mengidentifikasi dan mengelola perilaku negatif.
Hal ini juga sejalan dengan penelitian yang telah dilakukan Yunere (2019),
bahwa Pelaksanaan Manajemen Marah Terhadap Perilaku Kekerasan
menunjukkan bahwa terdapat perbedaan penurunan respon emosi marah secara
bermakna antara kelompok yang mendapatkan program manajemen marah dan
yang tidak mendapatkan manajemen marah.
4. Implementasi Keperawatan
Secara umum implementasi yang dilakukan peneliti sesuai dengan rencana
keperawatan yang telah dibuat sebelumnya. Tindakan keperawatan dilakukan
sesuai waktu yang telah ditetapkan. Hasil penelitian Tn. J dengan perilaku
kekerasan menggunakan intervensi manajemen perilaku: latihan verbal kepada
pasien dilakukan selama 5 hari.
Dalam pemberian implementasi peneliti juga memberikan reinforcement
positif kepada pasien. Dengan memberikan reinforcement positif pasien tampak
bersemangat dalam melakukan latihan verbal yang diberikan peneliti.
Reinforcement positif memiliki kemampuan positif bagi pasien jika diberikan
secara berulang. Hal ini sejalan dengan penelitian Maftuhah (2020) dimana
96
Kemampuan interaksi skizofrenia dapat ditingkatkan dengan merubah perilaku
yaitu dengan teknik behaviour dan menerapkan metode reinforcement positif
(Maftuhah, 2020).
Peneliti melakukan intervensi latihan verbal selama 5 hari dengan rincian
kegiatan sebagai berikut:
a) Pada hari pertama pasien diberikan latihan verbal, pasien sulit
memperhatikan dan peneliti mencoba untuk memfokuskan pasien pada
intervensi yang akan dilakukan.
b) Pada hari kedua, pasien sulit diajak melakukan intervensi karena pasien
ingin tidur karena sudah minum obat dan tidak konsentrasi. Setelah
berbincang-bincang, akhirnya pasien mau untuk melakukan latihan
verbal, pasien mulai memperhatikan tetapi sulit untuk menirukan
intervensi yang diberikan.
c) Pada hari ketiga, pasien sudah bisa berkonsentrasi dan mau melakukan
latihan verbal dengan baik
d) Pada hari keempat pasien dapat melakukan latihan verbal serta dapat
mencontohkanya.
e) Pada hari kelima pasien dapat melakukan latihan verbal serta dapat
mencontohkanya dengan baik.
Solusi yang peneliti lakukan untuk mengatasi masalah ini adalah peneliti
tetap melakukan intervensi semaksimal mungkin dengan bantuan orang tua dan
kakak pasien. Hal ini didukung oleh penelitian yang dilakukan wardana (2020)
hasil ini menunjukkan ada hubungan dukungan sosial keluarga dengan tingkat
kekambuhan pasien skizofrenia di Rumah Sakit Jiwa Provinsi Bali tahun 2013.
97
Nilai koefisiensi kolerasi sebesar 0,798 dapat diartikan variabel dukungan sosial
keluarga dengan variabel kekambuhan memiliki derajat hubungan yang kuat
(Wardana, 2020).
5. Evaluasi Keperawatan
Evaluasi terhadap perencanaan yang dibuat oleh peneliti yang telah
dilaksanakan selama 5 hari terhadap Tn. J. Pada saat evaluasi masalah sudah
teratasi pasien dapat menyebutkan cara latihan verbal yaitu dengan cara meminta
yang baik, menolak yang baik, dan mengungkapkan perasaan yang baik. Tn. J
juga dapat mempraktekkan cara meminta yang baik, menolak yang baik, dan
mengungkapkan perasaan yang baik dengan mandiri. Tn. J mengatakan akan
menerapkan cara latihan verbal ke ibunya dan melakukan latihan 2-3 kali sehari.
Ibu pasien mengatakan bahwa pasien meminta uang dengan baik dan
menggunakan nada yang rendah. Ibu pasien juga mengatakan saat dia mintak
tolong kepada Tn. J, dia menolak dengan baik. Respon objektif pasien tampak
mengikuti sesuai anjuran, pasien juga mengatakan merasa lebih lega dan tenang.
Setelah beberapa hari pasien juga tampak semangat untuk sembuh. Pasien juga
mengatakan merasa lebih baik dari sebelumnya dan intervensi dapat di hentikan.
Sejalan dengan penelitian Fasya (2018) bahwa komunikasi verbal merupakan
suatu aspek yang penting dan menjadi hal yang utama digunakan dalam
komunikasi. Teknik verbal yang digunakan seperti menjelaskan secara ringkas
dan jelas, memakai perbendaharaan kata yang dimengerti oleh klien,
memperhatikan intonasi berbicara, memperhatikan kecepatan bicara, dan adanya
selingan humor agar suasana ketika diskusi terasa nyaman dan tidak terlalu
menegangkan (Fasya, 2018).

98
Sejalan juga dengan hasil penelitian lain yang dilakukan makhruzah (2021)
tentang penerapan strategi pelaksanaan perilaku kekerasan terhadap tanda gejala
skizofrenia di ruang rawat inap RSJD Provinsi Jambi Tahun 2020, menjelaskan
bahwa adanya penurunan tanda gejala skizofrenia yang terjadi sebelum dan
sesudah penerapan strategi pelaksanaan perilaku kekerasan adalah sekitar .507
untuk sebelum penerapan strategi pelaksanaan dan .404 setelah penerapan strategi
pelaksanaan (Makhruzah, 2021) .
Selain itu sejalan dengan hasil penelitian yang dilakukan Putri & dkk (2018)
tentang Pengaruh Strategi Pelaksanaan Komunikasi Terapeutik Terhadap Resiko
Perilaku Kekerasan Pada Pasien Gangguan Jiwa Di Rumah Sakit Jiwa Provinsi
Jambi dapat dijelaskan bahwa adanya pengaruh strategi pelaksanaan komunikasi
terapeutik resiko perilaku kekerasan pada pasien. Komunikasi terapeutik dapat
meningkatkan hubungan perawat dengan klien dan bisa membantu pasien untuk
mengontrol emosi sehingga dapat menurunkan resiko perilaku kekerasan (Putri,
2018).
Selain itu sejalan dari hasil penelitian yang dilakukan pada Jatmika (2020),
tentang Hubungan Komunikasi Terapeutik dan Risiko Perilaku Kekerasan pada
Pasien Skizofrenia di Rumah Sakit Jiwa Provinsi Bali dapat dijelaskan bahwa
komunikasi terapeutik memiliki hubungan yang sangat kuat dengan menurunnya
risiko perilaku kekerasan pada pasien skizofrenia, dimana semakin baik
komunikasi yang diterapkan oleh perawat maka semakin rendah juga risiko
munculnya perilaku kekerasan pada pasien skizofrenia (Jatmika, 2020).

BAB V
KESIMPULAN DAN SARAN

A. Kesimpulan
Berdasarkan hasil penelitian penerapan asuhan keperawatan pada pasien
skizofrenia dengan perilaku kekerasan di Wilayah Kerja Puskesmas Tanjung Paku
Kota Solok Tahun 2021 terhadap Tn. J pada tanggal 18 – 23 Mei 2021, maka
dapat disimpulkan bahwa :
1. Hasil pengkajian yang telah peneliti lakukan pada tanggal 18 – 23 Mei
2021, pada Tn. J salah satu pasien perilaku kekerasan di Wilayah Kerja
Puskesmas Tanjung Paku Kota Solok. Hasil pengkajian terdapat kesamaan
data kasus yang diangkat dengan teori yang sudah ada. Tn. J mengatakan
marah kepada ibunya jika tidak diberi uang belanja. Tn. J mengatakan
sering meminta uang ke ibunya dengan nada keras. Ibu Tn. J mengatakan
bahwa Tn. J berbicara dan mengumpat dengan kata-kata kasar. Ibu Tn. J
mengatakan Tn. J sering mengancam jika tidak diberi uang jajan. Pasien
tampak gelisah, postur tubuh kaku, mudah tersinggung.
2. Diagnosa keperawatan yang muncul pada teori terdapat 5 diagnosis
keperawatan. Pada kasus ini diagnosa keperawatan utama berdasarkan data
yang diperoleh adalah perilaku kekerasan
3. Intervensi keperawatan yang direncanakan pada pasien sesuai intervensi
yang telah ditetapkan. Intervensi utama yang dilakukan dirumuskan
berdasarkan diagnosa yang dirumuskan yaitu manajemen perilaku: latihan
verbal
99
4. Implementasi dilakukan pada tanggal 19 - 23 Mei 2021, dilakukan sesuai
dengan intervensi keperawatan yaitu latihan verbal secara mandiri dimana
dilakukan 4 kali selama seminggu.
5. Pada tahap akhir peneliti mengevaluasi kepada pasien, dengan hasil pasien
sudah dapat melakukan latihan verbal serta didapatkan pengurangan
kejadian pasien mengalami perilaku kekerasan serulang dengan melakukan
2-3 kali dalam sehari. Pasien mengatakan sudah mengetahui dan
menyebutkan kembali cara latihan verbal yaitu dengan cara cara meminta
yang baik, menolak yang baik, dan mengungkapkan perasaan yang baik.
Pasien juga dapat mempraktekkan cara latihan verbal untuk mengontrol
perilaku kekerasan. Ibu pasien juga mengatakan bahwa Tn. J sudah
meminta, menolak, dan mengungkapkan perasaannya dengan baik.
B. Saran
Berdasarkan kesimpulan di atas, penulis memberikan saran sebagai berikut:
1. Bagi Puskesmas Tanjung Paku Kota Solok
Puskesmas Tanjung Paku Kota Solok diharapkan dapat memberikan
pelayanan kesehatan yang optimal serta meningkatkan kualitas
pemberian asuhan keperawatan jiwa yang dilakukan secara terarah
khusus nya kepada pasien perilaku kekerasan melalui latihan verbal serta
hasil studi kasus ini diharapkan dapat digunakan sebagai tambahan
informasi khusus nya untuk pasien perilaku kekerasan.
2. Bagi Institusi Pendidikan
Sebagai tambahan informasi dan bahan dalam pemberian asuhan
keperawatan jiwa dengan perilaku kekerasan dengan cara latihan verbal.
99
3. Bagi Peneliti Selanjutnya
Hambatan yang dialami peneliti saat melakukan penelitian yaitu
pasien sulit ditemui oleh peneliti karena pasien sering tidur dan pergi
keluar untuk belanja, saat melakukan latihan pasien sulit untuk fokus,
saat implementasi peneliti harus berhati-hati berbicara agar pasien tidak
tersinggung.
Diharapkan peneliti selanjutnya dapat melibatkan pasien lebih
koperatif dan komunikatif agar terjalannya intervensi dengan baik. Serta
menjadi perbandingan dalam memberikan asuhan keperawatan jiwa
khususnya pada pada pasien perilaku kekerasan dengan cara latihan
verbal sebagai informasi tambahan bagi mahasiswa keperawatan.
99
DAFTAR PUSTAKA
American Psychiatric Association. (2020). The American Psychiatric Association

Practice Guideline for the Treatment of Patients With Schizophrenia. In The
American Psychiatric Association Practice Guideline for the Treatment of
Patients With Schizophrenia.
https://doi.org/10.1176/appi.books.9780890424841
Arisandy, W., & Sunarmi, S. (2018). Terapi aktivitas kelompok stimulasi persepsi
berhubungan dengan kemampuan pasien dalam mengontrol perilaku
kekerasan. Jurnal Kebidanan Dan Keperawatan Aisyiyah, 14(1), 83–90.
https://doi.org/10.31101/jkk.553
Darmawan, R., & Adiwidjaja, I. (2019). Efektivitas Kebijakan Dinas Sosial
Dalam Menanggulangi PMKS Khusus ODGJ Terlantar Di Kota Batu. Jurnal
Ilmu Sosial Dan Ilmu Politik, 8(4).
Dermawan, D., & Rusdi. (2013). Keperawatan Jiwa Konsep dan Kerangka Kerja
Asuhan Keperawatan Jiwa. In Goysen Publishing. Gosyen Publishing.
Kandar, K., & Iswanti, D. I. (2019). Faktor Predisposisi dan Prestipitasi Pasien
Resiko Perilaku Kekerasan. Jurnal Ilmu Keperawatan Jiwa, 2(3), 149.
https://doi.org/10.32584/jikj.v2i3.226
Kemenkes, P. P. (2019). Renstra Penelitian Poltekkes Kemenkes Padang.
Malfasari, E., Febtrina, R., Maulinda, D., & Amimi, R. (2020). Analisis Tanda
dan Gejala Resiko Perilaku Kekerasan pada Pasien Skizofrenia. Jurnal Ilmu
Keperawatan Jiwa, 3(1), 65. https://doi.org/10.32584/jikj.v3i1.478
Muhith, A., Fardiansyah, A., Mawaddah, N., & Mulyatin, M. (2018). Hubungan
perilaku kekerasan pasien dengan stres perawat di instalasi ipcu rsj. Dr.
Radjiman wediodiningrat lawang. Jurnal Ners Dan Kebidanan (Journal of
Ners and Midwifery), 5(2), 137–143.
https://doi.org/10.26699/jnk.v5i2.art.p137-143
Prabowo, E. (2014). Buku Ajar Keperawatan Jiwa. Nuha Medika.
Putri, A. N., & Yuniar, S. (2020). Intervensi pada Populasi Risiko Tinggi
Skizofrenia, Perlukah? Jurnal Psikiatri Surabaya, 8(1), 14.
https://doi.org/10.20473/jps.v8i1.14740
i
Undang-Undang Nomor 18 Tahun 2014 tentang Kesehatan Jiwa, Undang-Undang
Nomor 18 Tahun 2014 tentang Kesehatan Jiwa (2014).
Riskesdas 2018. (2018). Riskesdas 2018. Laporan Nasional RIskesdas 2018,
53(9).
SDKI. (2018). (Indonesian Demographic and Health Survey 2017) Survey
Demografi dan Kesehatan Indonesia 2017. In IDHS.
sutejo. (2018). Konsep dan Praktik Asuhan Keperawatan Kesehatan Jiwa:
Gangguan Jiwa dan Psikososial. In pustaka baru (Vol. 34).
Sutejo. (2011). Keperawatan Kesehatan Jiwa, Prinsip dan praktik Asuhan
Keperawatan Jiwa. Pustaka Baru.
Suyitno, A., Wihastuti, T. A., & Supriati, L. (2017). analisis faktor-faktor yang
berhubungan dengan pelaksanaan komunikasi terapeutik perawat di ipcu rsj
dr. radjiman wediodiningrat lawang. Jurnal Kesehatan Mesencephalon,
3(2). https://doi.org/10.36053/mesencephalon.v3i2.51
Tim POKJA SDKI PPNI. (2016). Standar Intervensi Keperawatan Indonesia
(SIKI). DPP PPNI.
wahit iqbal mubarak, dkk. (2008). buku ajar ilmu keperawatan komunitas I. UNP
Press.
Yudhantara, D. S., & Istiqomah, R. (2018). Sinopsis Skizofrenia untuk
Mahasiswa Kedokteran. In 1.
Zahra, R. F., & Sutejo, S. (2019). Hubungan dukungan instrumental dengan beban
pada anggota keluarga skizofrenia di Poliklinik Keperawatan Jiwa RSJ
Grhasia Provinsi DIY. Caring : Jurnal Keperawatan, 8(1), 9–14.
https://doi.org/10.29238/caring.v8i1.362
99
Lampiran 1
FORMAT PENGKAJIAN
KEPERAWATAN KESEHATAN JIWA
A. IDENTITAS KLIEN
Nama : ........... (L/P) Umur : ........... tahun No. CM : ........ Tanggal
masuk : .............................
B. FAKTOR PRESIPITASI
...................................................................................................................................
.............................................
C. FAKTOR PREDISPOSISI
1. Pernah mengalami gangguan
jiwa di masa lalu?
YA
TIDAK
2. Pengobatan sebelumnya?
Berhasil Tidak berhasil

Kurang berhasil
3. Trauma
Usia Pelaku Korban Saksi

Aniaya fisik ........... ........... ........... ........
Aniaya seksual ........... ........... ........... ........
Penolakan ........... ........... ........... .........
Kekerasan dalam ........... ........... ........... ........
keluarga
Tindakan criminal ........... ........... ........... .........
Jelaskan 1,2,3: ......................................................................................................
4. Anggota keluarga yang gangguan jiwa
YA
TIDAK
Jika ada :
Hubungan keluarga :
........................................................................................................................
Gejala :
........................................................................................................................
Riwayat pengobatan :
........................................................................................................................
5. Pengalaman masa lalu yang tidak menyenangkan
99
D. PEMERIKSAAN FISIK
1. Tanda Vital : TD .................... mmHg HR : .........kali / menit
S .................... C o
RR : ......... kali / menit
2. Ukur : BB .......................... Kg TB : ......... cm
3. Keluhan fisik ………………………………………………
E. PSIKOSOSIAL
1. Genogram
Jelaskan : .......................................................................................................
...................................................
2. Konsep Diri:
a. Citra Tubuh : ...........................................................................................
b. Identitas : ...........................................................................................
c. Peran : ...........................................................................................
d. Ideal Diri : ...........................................................................................
e. Harga Diri : ...........................................................................................
3. Hubungan sosial
a. Orang yang
berarti .....................................................................................................
.............
b. Peran serta dalam kegiatan kelompok / masyarakat
………………………………………………………………………..
c. Hambatan dalam berhubungan dengan orang lain
………………………………………………………………………....
4. Spiritual
a. Nilai dan
keyakinan ................................................................................................
........................................
b. Kegiatan
ibadah ......................................................................................................
...................................
F. STATUS MENTAL
1. Penampilan
Bagaimana penampilan klien dalam hal berpakaian, mandi, toileting, dan
pemakaian sarana /prasarana atau instrumentasi dalam mendukung penampilan,
apakah klien:
Tidak rapi
Penggunaan pakaian tidak sesuai
Cara berpakaian tidak seperti biasanya
Jelaskan : .........................................................
2. Pembicaraan
Cepatss Apatis
99
Keras Lambat
Gagap Membisu
Inkoherensi Tidak mampu memulai pembicaraan
Jelaskan : ........................................................
3. Aktivitas motorik
Lesu Tik
Tegang Grimasem
Gelisah Tremor
Agitasi Kompulsif
Jelaskan : ........................................................
4. Alam perasaan
Sedih Khawatir
Ketakutan Gembira berlebihan
Putus asa
5. Afek
Datar Labil
Tumpul Tidak sesuai
Interaksi selama wawancara
Bermusuhan Kontak mata kurang
Tidak kooperatif Curiga
Mudah tersinggung
6. Persepsi - Sensorik
Halusinasi/Ilusi? ADa / Tidak?

Pendengaran Pengecapan
Penglihatan Penghidu
Perabaan
7. Isi pikir
Obesi Depersonalisasi
Phobia Ide yang terkait Waham :
Agama
Hipokondria Nihilistik
Pikiran magis
Somatik Sisip pikir
Kebesaran Siar pikir
Curiga Kontrol pikir
Jelaskan : .........................................................
8. Proses pikir
Circumstansial Flight of idea

Tangensial Blocking
Kehilangan Pengulangan pembicaraan / perseverasi
asosiasi
Jelaskan : ................................................
9. Tingkat Kesadaran
99
Bingung Disorientasi waktu
Sedasi Disorientasi orang
Stupor Disorientasi tempat
10. Memori
Gangguan daya ingat jangka Gangguan daya ingat saat ini

panjang
Gangguan daya ingat jangka Konfabulasi
pendek
Jelaskan : ..................................
11. Tingkat konsentrasi dan berhitung
Mudah beralih
Tidak mampu berkonsentrasi
Tidak mampu berhitung sederhana
Jelaskan : ..........................................................................
12. Kemampuan penilaian
Gangguan ringan
Gangguan bermakna
Jelaskan : .....................................................................
13. Daya Tilik Diri
Mengingkari penyakit yang diderita

Menyalahkan hal-hal di luar dirinya
Jelaskan : .......................................................................
G. KEBUTUHAN PERENCANAAN PULANG
1. Kemampuan klien memenuhi kebutuhan
Makanan Transportasi
Keamanan Tempat tinggal
Perawatan Kesehatan Uang
Pakaian
Jelaskan : ......................................................................................................
...........................................
2. Kegiatan hidup sehari-hari

a. Perawatan diri
Mandi BAK / BAB

Kebersihan Ganti pakaian
Makan
Jelaskan : .....................................................................................................
........................................
99
b. Nutrisi
Apakah anda puas dengan pola makan anda?
Ya
Tidak
Frekuensi makan sehari : .......... kali
Frekuensi kedapan sehari : .......... kali
Nafsu makan :
Meningkat Berlebihan
Menurun Sedikit – sedikit
Berat badan :
Meningkat
Menurun
BB terendah : ..........Kg BB tertinggi : .......... Kg
Jelaskan : ...................................................................................................
c. Tidur
Apakah ada masalah tidur ? YA / TIDAK
Apakah merasa segar setelah bangun tidur? YA / TIDAK
Apakah ada kebiasaan tidur siang? YA / TIDAK
Lama tidur siang : ........ Jam
Apa yang menolong tidur ? ........................................................................
Tidur malam jam : ................................, berapa jam : ...............................
Apakah ada gangguan tidur ?
Sulit untuk tidur Terbangun saat tidur
Bangun terlalu pagi Gelisah saat tidur
Somnambulisme Berbicara saat tidur
Jelaskan : ................................................................................................
d. Penggunaan Obat
Bantuan minimal Bantuan total
3. Pemeliharaan Kesehatan
Ya Tidak
Perawatan lanjutan
Sistem pendukung
4. Aktivitas Di Dalam Rumah
Ya Tidak
Mempersiapkan
makanan
Menjaga kerapian
rumah
Mencuci pakaian
5. Aktivitas Di Luar Rumah
Ya Tidak
Belanja
Transportasi
99
Lain-lain
Jelaskan: .................................................................
H. MEKANISME KOPING
Adaptif: Maladaptif:
Bicara dengan orang lain Minum alkohol
Mampu menyelesaikan masalah Reaksi lambat/berlebih
Teknik relokasi Berkerja berlebihan
Aktivitas konstruktif Menghindar
Olah raga Menciderai diri
Lainnya: ................................ Lainnya: ............................
I. MASALAH PSIKOSOSIAL DAN LINGKUNGAN
Masalah dengan dukungan kelompok/keluarga,

uraikan ...............................
Masalah berhubungan dengan lingkungan,
uraikan .......................................
Masalah berhubungan dengan pendidikan,
uraikan .......................................
Masalah berhubungan dengan pekerjaan,
uraikan .........................................
Masalah berhubungan dengan perumahan,
uraikan .....................................
Masalah berhubungan dengan ekonomi,
uraikan ..........................................
Masalah berhubungan dengan pelayanan kesehatan,
uraikan ......................
Masalah berhubungan dengan lainnya,
uraikan .............................................
J. ASPEK MEDIS
Diagnosis
medis : ....................................................................................................................
....
Terapi
medis : ..............................................................................................................
..........
.......................................................................................................................
K. DIAGNOSIS KEPERAWATAN
1. .......................................................................................................................
2. .......................................................................................................................
,
2021
Perawat
99
FORMAT
CATATAN KEPERAWATAN
Nama :................................
NO DIAGNOSIS IMPLEMENTASI EVALUASI PARAF
99
Lampiran 2 : SP Komunikasi
Strategi Pelaksanaan
Latihan Verbal
Strategi Langkah-langkah melakukan
No Keterangan
Pelaksanaan latihan verbal
1. Tahap pra Persiapan alat:
interaksi 1. Kertas/buku catatan
2. Pena
2. Tahap orientasi 1. Salam terapeutik
“Assalamualaikum Bu, sesuai
dengan janji saya kemarin sekarang
kita bertemu lagi.”
Membina hubungan saling percaya
dengan pasien
“apakah Ibu masih ingat dengan
saya?”
2. Evaluasi validasi kegiatan
sebelumnya kepada pasien
“Bagaimana Bu, sudah latihan tarik
napas dalam-dalam dan memukul
kasur dan bantal? Apa yang
dirasakan setelah melakukan latihan
secara teratur?
“Coba saya lihat jadwal kegiatan
hariannya.”
3. Kontrak topik, waktu, dan tempat
“Bagaimana kalau sekarang kita
latihan cara bicara untuk mencegah
marah?”
“Dimana enaknya kita berbincang-
bincangnya Bu ? Bagaimana kalau
di tempat yang sama?”
“Berapa lama Ibu mau kita
berbincang-bincang? Bagaimana
kalau 15 menit?
3. Tahap Kerja 1. Menjelaskan bagaimana cara
berbicara yang baik
“Sekarang kita latihan cara bicara
yang baik untuk mencegah marah
nya bu. Kalau marah sudah
disalurkan melalui tarik nafas
dalam-dalam atau memukul kasur
dan bantal dan Ibu sudah lega, maka
99
kita perlu bicara dengan orang yang
membuat kita marah. Ada tiga
caranya Bu:”
Mengajarkan cara meminta dengan
baik
Meminta dengan baik tanpa marah
dengan nada suara yang rendah serta
tidak menggunakan kata-kata kasar.
Kemarin Ibu bilang penyebab
marahnya karena suami tidak mau
membantu pekerjaan rumah tangga.
Coba Ibu meminta bantuan dengan
baik: “Pak, saya butuh bantuan.”
Meminta pasien mengulang kembali
kegiatan yang telah dilatih
Nanti bisa dicoba di sini untuk
meminta baju uang, obat, dan lain-
lain. Coba Ibu praktikkan lagi.”
Memberikan penghargaan atas
keberhasilan pasien dalam
mengulang kembali tindakan yang
telah di ajarkan
“Bagus Ibu bisa mengulangnya
kembali”
Mengajarkan cara menolak dengan
baik
“Jika ada yang menyuruh dan Ibu
tidak ingin melakukannya, katakan:
“Maaf saya tidak bisa melakukannya
karena sedang ada kerjaan.
Coba Ibu praktikkan lagi cara
menolak yang baik.”
telah di ajarkan
“Bagus Ibu bisa mengulangnya
kembali”
Mengajarkan cara mengungkapkan
perasaan kesal dengan baik
“Jika ada perlakuan orang lain yang
membuat kesal, Ibu dapat
mengatakan: Saya jadi ingin marah
karena perkataanmu itu.”
“Coba Ibu praktikkan kembali.
telah di ajarkan
99
“Bagus Ibu”
4. Tahap terminasi 1. Evaluasi subjektif

“Bagaimana perasaan Ibu setelah
kita bercakap-cakap tentang cara
mengontrol marah dengan bicara
yang baik?”
2. Evaluasi objektif pada pasien
“Coba Bapak sebutkan lagi cara
bicara yang baik yang telah kita
pelajari.”
Berikan pujian atas apa yang telah
dicapai
“Bagus sekali, sekarang mari kita
masukkan dalam jadwal Berapa kali
sehari Ibu mau latihan bicara yang
baik? Bisa kita buat jadwalnya?”
Diskusikan rencana tindak lanjut
bersama pasien“Coba masukkan
dalam jadwal latihan sehari-hari,
misalnya meminta obat, uang. dll.
Bagus nanti dicoba ya Bu!”
3. Kontrak topik, tempat, dan waktu
untuk pertemuan selanjutnya
“Bagaimana kalau dua jam lagi kita
bertemu?”
“Nanti kita akan membicarakan cara
lain untuk mengatasi rasa marah Ibu
yaitu dengan cara ibadah, Ibu
setuju? Mau dimana Bu? Di sini
lagi?
4. Salam terapeutik
“Baik sampai nanti ya.”
Sumber : Muhith, 2015
99

Perbaikan Bab 1-3 - Vexy Valentino Roza - 3b

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Perbaikan Bab 1-3 - Vexy Valentino Roza - 3b

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

POLTEKKES KEMENKES PADANG

ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN SKIZOFRENIA DENGAN

KARYA TULIS ILMIAH

Diajukan ke Progam studi DIII Keperawatan Solok Politeknik Kesehatan

PROGAM STUDI D-III KEPERAWATAN SOLOK JURUSAN KEPERAWATAN

ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN SKIZOFRENIA DENGAN

VEXY VALENTINO ROZA

Solok, Oktober 2021

Ns. YULVI HARDONI, M.Kep YULASTRI, S.Pd, M. Biomed

Ketua Program Studi DIII Keperawatan Solok

Ns. DEHARNITA, S.ST, M.Kes

ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN SKIZOFRENIA DENGAN

VEXY VALENTINO ROZA

Solok, Oktober 2021

Ns. YULVI HARDONI, M.Kep YULASTRI, S.Pd, M. Biomed

Anggota Dewan Penguji I Anggota Dewan Penguji II

ABD. GAFAR, S.Kep, MPH Ns. DEHARNITA, S.ST, M.Kes

berjudul “Asuhan Keperawatan Pada Pasien Skizofrenia Dengan Resiko Perilaku

Kekerasan Menggunakan Intervensi Manajemen Pengendalian Marah Secara

Verbal Tentang Pengungkapan Perasaan Marah Degan Baik Di Wilayah Kerja

Puskesmas Tanah Garam Kota Solok Tahun 2021”

syarat menyelesaikan pendidikan D-III Keperawatan, pada Program Studi

Keperawatan Solok Politeknik Kesehatan Kemenkes RI Padang. Dalam

memberikan pengarahan, masukan dan bimbingan, sehingga penulis dapat

1. Bapak Dr. Burhan Muslim SKM.M.Si selaku Direktur Politeknik

Keperawatan Politeknik Kesehatan Padang.

memberikan ilmu selama mengikuti pendidikan di Prodi D III

5. Rekan-rekan Angkatan yang telah memberikan dukungan serta saran-saran

yang bermanfaat dan membangun.

Dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini telah berusaha sebaik-baiknya.

Namun penulis menyadari sepenuhnya bahwa dalam penyusunan Karya Tulis

mengharapkan kritik dan saran yang bersifat membangun demi kesempurnaan

penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini.

dapat bermanfaat bagi kita semua. Aamiin.

Solok, Oktober 2021

Vexy Valentino Roza

DAFTAR GAMBAR......................................................................................... vii

DAFTAR LAMPIRAN..................................................................................... viii

BAB II TINJAUAN TEORI............................................................................... 9

A. KONSEP DASAR PRILAKU KEKERESAN.......................................... 9

2. Faktor Terjadinya Perilaku Kekerasan.............................................. 10

3. Rentang Respon Perilaku Kekerasan................................................ 13

4. Tanda dan Gejala Perilaku Kekerasan.............................................. 14

5. Mekanisme Koping Perilaku Kekerasan........................................... 16

6. Proses Terjadinya Perilaku Kekerasan.............................................. 17

7. Penatalaksanaan Perilaku Kekerasan................................................ 19

B. KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN

C. MANAJEMEN PENGENDALIAN MARAH........................................ 40

BAB III METODE PENELITIAN.................................................................. 42

B. Tempat Dan Waktu Penelitian................................................................ 42

C. Subjek Studi Kasus.................................................................................. 42

E. Operasional Fokus Studi......................................................................... 43

F. Metode Pengumpulan Data..................................................................... 44

G. Analisis Dan Penyajian Data................................................................... 45

Dinas Kesehatan Kota Solok Tahun 2020............................................3

Tabel 1.2 Distribusi Frekuensi Pasien Skizofrenia Diwilayah Kerja Puskesmas

Tanah Garam tahun 2020......................................................................4

Tabel 3.1 Definisi Operasional..............................................................................44

Gambar 2.1 Rentang Respon Marah ....................................................................13

Gambar 2.2 Proses Terjadinya Perilaku Kekerasan .............................................18

Gambar 2.3 Rangkaian Intervensi Keperawatan dalam Manajemen Perilaku

Gambar 2.4 Pohon Masalah..................................................................................31