PROPOSAL KARYA TULIS ILMIAH

MANAJEMEN CAIRAN PADA ANAK USIA SEKOLAH DENGAN DIARE

DI RUMAH SAKIT HARAPAN DAN DOA
KOTA BENGKULU
TAHUN 2021

Diajukan untuk Memenuhi Salah Satu Syarat MenyelesaikanProgram

Diploma III Keperawatan pada Prodi DIII Keperawatan Bengkulu
Jurusan Keperawatan Poltekkes Kemenkes Bengkulu

LELI AGNI PUSPITA

NIM. P05120218014

KEMENTRIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENEKES BENGKULU
JURUSAN KEPERAWATAN PROGRAM STUDI
DIII KEPERWATAN
TAHUN 2021

i
 PERSETUJUAN PROPOSAL KARYA TULIS ILMIAH

Proposal ini telah diperiksa dan disetujui untuk dipertahankan dihadapan

tim Penguji Karya Tulis Ilmiah Prodi DIII Keperawatan Bengkulu

Jurusan Keperawatan Poltekkes Kemenkes Bengkulu

Yang dipersiapkan dan dipersentasikan oleh :

LELI AGNI PUSPITA

NIM. P05120218014

ii
Pada tanggal :16 Desember 2020

Pembimbing,

iii
 Ns Andra Saferi Wijaya, S. Kep. M. Kep

NIP: 198804272019021001

HALAMAN PENGESAHAN

Proposal Karya Tulis Ilmiah

Dengan Judul

MANAJEMEN CAIRAN PADA ANAK USIA SEKOLAH DENGAN DIARE

DI RUMAH SAKIT HARAPAN DAN DOA

KOTA BENGKULU

iv
 TAHUN 2021

Yang dipersiapkan dan dipresentasikan oleh:

LELI AGNI PUSPITA

NIM. P05120218014

Proposal/Karya Tulis Ilmiah ini telah diuji dan dinilai oleh

Panitia Penguji Pada Program D III Keperawatan Bengkulu

Jurusan Keperawatan Poltekkes Kemenkes Bengkulu

Pada tanggal : 16 Desember 2020

Panitia Penguji,

1. Erni Buston, SST, M.Kes (………………………)

NIP. 198707072010122003

2. Asmawati S.Kp,M.Kep (………………………)

v
 NIP. 197502022001122002

3. Ns Andra Saferi Wijaya, S. Kep. M. Kep (………………...

……)
NIP. 198804272019021001

Mengetahui

Ka. Prodi DIII Keperawatan Bengkulu

Jurusan Keperawatan

Polekkes Kemenkes Bengkulu,

Asmawati S.Kp,M.Kep

NIP. 197502022001122002

DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL........................................................................................i

vi
HALAMAN PERSETUJUAN.......................................................................ii
HALAMAN PENGESAHAN.......................................................................iii
KATA PENGANTAR....................................................................................vi
DAFTAR ISI...................................................................................................iv
DAFTAR TABEL.........................................................................................vii
DAFTAR BAGAN.......................................................................................viii
DAFTAR LAMPIRAN..................................................................................ix
BAB I PENDAHULUAN................................................................................1
A. Latar belakang.....................................................................................1
B. Rumusan Masalah...............................................................................5
C. Tujuan Penelitian................................................................................5
D. Manfaat Penelitian..............................................................................6

BAB II TINJAUAN PUSTAKA.....................................................................7

A. Konsep Dasar Diare............................................................................7
1. Pengertian Diare..............................................................................7
2. Anatomi Dan Fisiologi Sistem Pencernaan.....................................7
3. Klasifikasi Diare..............................................................................8
4. Etiologi Diare..................................................................................9
5. Patofisiologi Diare........................................................................10
6. WOC/ Pathway Diare....................................................................11
7. Manifestasi Diare .........................................................................12
8. Komplikasi Diare..........................................................................12
9. Derajat Dehidrasi..........................................................................13
10. Penatalaksanaan Diare.................................................................14
11. Dasar Pengobatan Diare...............................................................15
B. Konsep Cairan & Elektrolit.............................................................16
1. Pengertian Cairan & Elektrolit......................................................16
2. Faktor Mempengaruhi Keseimbangan Cairan & Elektrolit..........18
3. Pengaturan Keseimbangan Cairan & Elektrolit............................19
4. Cara Pengeluaran Cairan & Elektrolit...........................................20
5. Gangguan Keseimbangan Cairan & Elektrolit..............................21
6. Pengaturan Cairan & Elektrolit.....................................................22
7. Pengkajian Kebutuhan Cairan.......................................................24
C. Manajemen Cairan & Elektrolit......................................................24
1. Pemberian oralit............................................................................24
2. Mempertahankan balance cairan...................................................24
3. Pemberian cairan parenteral..........................................................25
4. Pemberian air kelapa hijau............................................................25
D. Konsep Asuhan Keperawatan Pada Anak Dengan Diare.............26

vii
 1. Pengkajian Keperawatan...............................................................26
2. Analisa Data..................................................................................30
3. Diagnosa Keperawatan..................................................................30
4. Perencanaan Keperawatan............................................................32
5. Implementasi Keperawatan...........................................................34
6. Evaluasi Keperawatan...................................................................34

BAB III METODOLOGI PENELITIAN...................................................36

A. Rencangan Penelitian.........................................................................36

B. Subyek Penelitian...............................................................................36

C. Fokus Penelitian.................................................................................37
D. Definisi Operasional...........................................................................37
E. Lokasi dan Waktu Penelitian..............................................................37
F. Prosedur Penelitian.............................................................................37
G. Metode Dan Instrument Pengumpulan Data......................................38
H. Keabsahan..........................................................................................38
I. Analisa Data......................................................................................39
J. Etika Penelitian...................................................................................40

DAFTAR PUSTAKA......................................................................................... 41

viii
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kehadirat Tuhan yang maha Esa, karena berkat rahmat dan
karuni-Nyalah maka penulis dapat menyelesaikan proposal Karya Tulis Ilmiah
dengan judul “Manajemen cairan pada anak usia sekolah dengan diare di Rumah
Sakit Harapan dan Doa (RSHD) Kota Bengkulu “.

ix
 Penyusunan propoal Karya Tulis Ilmiah ini mendapatkan bimbingan dan
bantuan baik materi/material dari berbagai pihak sehingga dapat diselesaikan tepat
waktunya. Oleh karena itu penulis mengucapkan terima kasih kepada :
1. Ibu Eliana, SKM.,MPH., selaku Direktur Politeknik Kesehatan Kementerian
Kesehatan.
2. Ibu Ns. Septiyanti, S.Kep.,M.Pd., selaku Ketua Jurusan Keperawatan Poltekkes
Kemenkes Bengkulu.
3. Ibu Asmawati, S.Kp.,M.Kep., selaku Ketua Program Studi DIII Keperawatan
Poltekkes Kemenkes Bengkulu.

4. Bapak Ns Andra Saferi Wijaya, S.Kep. M.Kep, selaku pembimbing yang

telah banyak meluangkan waktu, tenaga, dan pikiran untuk memberikan
bimbingan dan pengarahan dengan penuh kesabaran dan penuh perhatian
kepada penulis dalam menyusun laporan studi kasus ini.
5. Seluruh Dosen dan Staff di Jurusan Keperawatan Poltekkes Kemenkes
Bengkulu.
Penulis menyadari sepenuhnya bahwa dalam penyusunan masih banyak
terdapat kekurangan, oleh karena itu penulis mengharapkan saran dan bimbingan
dari berbagai pihak agar penulis dapat berkarya lebih baik dan optimal lagi di
masa yang akan datang.
Penulis berharap semoga proposal yang penulis susun ini dapat bermanfaat
serta dapat membawa perubahan positif terutama bagi penulis sendiri
Bengkulu, 04 Desember 2020

Penulis

x
 DAFTAR TABEL

No. Judul Halaman

Tabel

2.1 Derajat dehidrasi 13

2.2 Perhitungan kebutuhan cairan berdasarkan kebutuhan 23
kalori metode Holiday Segar
2.3 Analisa Data 30

2.4 Perencanaan Keperawatan 32

xi
 DAFTAR BAGAN

No. Judul Halaman

Tabel

2.1 WOC/ Pathway 11

xii
xiii
 DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 Lembar konsultasi

Lampiran 2 Surat pra penelitian dinas kesehatan Kota Bengkulu

Lampiran 3 Surat pra penelitian di RSHD Kota Bengkulu

xiv
xv
 BAB 1
PENDAHULUAN

A. Latar Belakang
Angka kejadian diare di dunia masih menunjukkan dengan
insidensi yang cukup tinggi. Tahun 2019 dilaporkan terdapat 1,7 triliun
kasus setiap tahunnya. Penyakit diare masih menjadi penyebab kedua
kematian pada anak di bawah 5 tahun, dan setiap tahunnya dapat
membunuh sekitar 525.000 anak (WHO, 2019).
Penyakit diare adalah penyakit endemis di Indonesia yang
berpotensi kejadian luar biasa (KLB) yang sering mengakibatkan
kematian. Diare spesifik didefinisikan sebagai pengeluaran feses lebih dari
tiga kali per hari berbentuk cair, berlendir berdarah disertai dengan tanda
infeksi lainnya akibat bakteri, virus, dan parasit (WHO, 2018).
Berdasarkan laporan Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas tahun
2018, prevalensi diare pada penduduk Indonesia sejumlah 1.017.290.
Prevalensi diare di Indonesia mengalami penurunan dari 18,5% menjadi
12,3% pada anak balita usia 1-4 tahun (Kemenkes, 2018).
Menurut Profil Dinas Kesehatan Kota Bengkulu Tahun 2019
penyakit diare termasuk ke dalam 10 penyakit terbanyak di Kota
Bengkulu. Tahun 2018 terdapat 4.821 kasus anak dan pada tahu 2019
meningkat menjadi 5.725 anak di Kota Bengkulu.
Banyak faktor resiko penyebab diare seperti faktor lingkungan,
faktor perilaku pada masyarakat, rendahnya pengetahuan masyarakat
tentang diare dan faktor iklim. Faktor lingkungan contohnya kondisi
sanitasi yang buruk dan sarana prasarana air bersih yang tidak memadai.
Contoh dari faktor perilaku masyarakat seperti tidak mencuci tangan
sebelum makan dan sesudah buang air besar serta melakukan pembuangan
tinja secara sembarangan (Prawati, 2019). Faktor iklim meliputi suhu
udara, kelembaban, curah hujan, dan hari hujan. Daerah tropis puncak

1
 2

kejadian penyakit diare adalah pada musim penghujan, terutama pada

kondisi banjir (WHO, 2017).
Mekanisme terjadinya diare ialah yang pertama gangguan osmotik,
akibat terdapatnya makanan atau zat yang tidak dapat diserap akan
menyebabkan tekanan osmotik dalam rongga usus meninggi, sehingga
terjadi pergeseran air dan elektrolit ke dalam rongga usus, isi rongga usus
yang berlebihan ini akan merangsang usus untuk mengeluarkannya
sehingga timbul diare. Kedua akibat rangsangan tertentu (misalnya toksin)
pada dinding usus yang menyebabkan peningkatan air dan elektrolit
kedalam rongga usus dan selanjutnya diare timbul karena terdapat
peningkatan isi rongga usus. Ketiga, gangguan motalitas usus, terjadinya
hiperperistaltik akan mengakibatkan berkurangnya kesempatan usus untuk
menyerap makanan sehingga timbul diare sebaliknya bila peristaltik usus
menurun akan mengakibatkan bakteri timbul berlebihan yang selanjutnya
akan menimbulkan diare pula. Selain itu diare juga dapat terjadi, akibat
masuknya mikroorganisme hidup ke dalam usus setelah berhasil melewati
rintangan asam lambung, mikroorganisme tersebut berkembang biak,
kemudian mengeluarkan toksin dan akibat toksin tersebut terjadi
hipersekresi yang selanjutnya akan menimbulkan diare (Lestari, 2016)
Tanda dan gejala klinis diare menurut Ahmad (2019) antara lain
frekuensi defekasi meningkat, bersamaan dengan meningkatnya
kandungan cairan dalam feses, gejala muntah dapat terjadi setelah atau
sebelum diare, anak cengeng, gelisah, suhu badan meningkat dan tidak
nafsu makan, kram perut, distensi, gemuruh usus, anoreksia, dan haus,
kontraksi spasmodik yang menimbulkan nyeri, peregangan yang tidak
efektif pada anus pada tiap deteksi, kelemahan tubuh. Bila penderita sudah
banyak kehilangan cairan dan elektrolit maka akan timbul dehidrasi yang
ditandai dengan kulit dan mukosa kering, turgor jelek, berat badan
menurun, lemah, kram kejang dan produksi urin menurun.
Komplikasi anak yang mengalami diare akan mengalami kondisi
berupa hilanganya sejumlah cairan dan elektrolit yang ada dalam tubuh
 3

karena muntah dan feses yang cair. Selain itu, anak yang mengalami diare
akan mengalami dehidrasi, mulai dari dehidrasi ringan hingga dehidrasi
berat, bahkan sampai dapat terjadi kematian. Dehidrasi inilah yang
sebenarnya patut lebih diperhatikan. Diare dehidrasi ringan merupakan
kondisi dimana berat badan anak yang akan mengalami penurunan 0-5%.
Kondisi ini, umumnya kelopak mata masih normal, anak masih aktif, dan
keinginan untuk minum masih normal karena rasa haus tidak meningkat.
Diare dehidrasi sedang merupakan kondisi dimana berat badan turun
<10% berat badan sebelumnya. Kondisi ini, umumnya mata cekung dan
gelisah. Diare dehidrasi berat merupakan kondisi dimana berat badan anak
turun >10% berat badan sebelumnya. Kondisi ini, umumnya mata
sangan cekung dan kering, anak mengantuk/sukar dibangunkan, dan
keinginan untuk minum buruk atau tidak ada (Lestari, 2016).
Pentingnya cairan pada anak diare karena pada anak diare biasanya
banyak kekurangan cairan yang diakibatkan oleh muntah dan BAB yang
frekuensinya lebih dari 3 kali dalam 24 jam. Cairan juga merupakan
kebutuhan dasar manusia dan komposisi terbesar dalam tubuh manusia
sekitar 60% air yang tersebar dalam sel maupun luar sel. Selain itu, cairan
berperan dalam menjaga proses metabolisme dalam tubuh. Untuk menjaga
kelangsungan proses tersebut adalah melalui keseimbangan cairan
(Mardiana, 2019).
Penatalaksanaan yang dapat dilakukan untuk membantu
mengembalikan cairan serta mengurangi dehidrasi dilakukan manajemen
cairan pada anak diare dengan pemberian terapi rehidrasi seperti:
pemberian oralit. Oralit diberikan untuk mengganti cairan dan elektrolit
dalam tubuh yang hilang .Terdiri dari 1 sendok teh gula pasir, seperempat
sendok teh garam dapur dan 1 gelas (200 cc) air matang. Dosis pemberian
larutan gula garam 200-400 ml pada anak usia 4 bulan dengan BB < 6 kg,
400-700 ml pada anak usia 4-12 bulan dengan BB 6-< 12 kg, 900-1400 ml
pada anak usia 2-5 tahun dengan BB 12-19 kg dan 1200-2200 ml pada
anak usia 5-14 tahun (Mardayani, 2018).
 4

Selain pemberian oralit, upaya lain yang dapat mempertahankan

balance cairan dengan cara mencatat intake-output serta menghitung
balance cairan sesudah dihitung balance ganti sejumlah cairan yang
hilang. Balance cairan adalah keseimbangan antara pengeluaran dan
pemasukan dari cairan di dalam tubuh yang memungkinkan fungsi
metabolik tubuh bekerja dengan benar (Welc, 2010).
Mempertahankan balance cairan dengan cara mengganti cairan
yang hilang dengan air putih sangat penting pada anak diare. Penelitian
yang dilakukan oleh Ilham (2014) di RSUD Kudus pada 10 pasien rawat
inap menunjukkan setelah dilakukan pengelolaan selama 2x24 jam
masalah balance cairan atau walaupun masih kurang tetapi mengalami
peningkatan yaitu dari hari pertama balance cairan -143 cc menjadi -43 cc,
selain itu data lain yang mendukung adalah turgor kulit pasien baik,
mukosa bibir lembab, mata sudah tidak cekung.
Selanjutnya pemberian madu memiliki banyak kandungan
didalamnya, diantaranya yaitu karbohidrat, protein, mineral, vitamin
B kompleks dan vitamin C. Bebrapa manfaat vitamin C pada madu
yaitu terdapat sifat sebagai anti inflamasi, anti bakteri, anti viral dan
anti oksidan yang berguna untuk mengatasi bakteri dan virus penyebab
diare Putra, A. M & Andriani, Y (2017).
Penelitian yang dilakukan oleh Dian P & Listriana F dapat
disimpulkan bahwa penggunaan madu dapat berpengaruh terhadap
penurunan frekuensi diare terhadap anak Putra, A. M & Andriani, Y
(2017).
Setelah itu berikan cairan parenteral, untuk anak umur 5-10 tahun
dengan berat badan 15-25kg: 1 jam pertama: 20ml/kgBB/jam atau 5
tetes/kgBB/menit (1ml=20 tetes). 7 jam berikutnya: 10ml/kgBB/jam atau
2,5 tetes/kgBB/menit (1ml=20tetes). 16 jam berikutnya: 105 ml/kgBB
oralit per oral.
Berdasarkan hasil studi pendahuluan yang dilakukan peneliti di
Rumah Sakit Harapan dan Doa Kota Bengkulu terdata anak yang dirawat
 5

dengan diare pada tahun 2019 terdapat 45 kasus, pada tahun 2020 terdapat
18 kasus, dengan total kasus anak diare yang dirawat di RSHD Kota
Bengkulu selama 2 tahun terakhir dari tahun 2019 dan tahun 2020 ada 63
kasus.
Menurut informasi melalui wawancara dipelayanan Rumah Sakit
Harapan dan Doa Kota Bengkulu, pada tahun 2019 kasus diare cukup
tinggi namun pada tahun 2020 terjadi penurunan dari tahun sebelumnya
dikarenakan adanya pandemi covid 19 diare ditangani di fasilitas
kesehatan pertama yaitu Puskesmas atau di rumah.
Berdasarkan data dan uraian latar belakang diatas mengingat diare
dengan dehidrasi dapat mengakibatkan kematian yang tidak ditangani
dengan tepat maka peneliti tertarik untuk melakukan studi kasus
“Manajemen cairan pada anak usia sekolah (5-10 tahun) dengan diare di
Rumah Sakit Harapan dan Doa Kota Bengkulu Tahun 2020”.

B. Rumusan Masalah
Bagaimanakah gambaran asuhan keperawatan yang berfokus pada
manajemen cairan pada anak usia sekolah dengan diare?.

C. Tujuan Penelitian
1. Tujuan Umum
Mendeskripsikan gambaran asuhan keperawatan yang berfokus pada
manajemen cairan pada kasus anak dengan diare di RSHD Kota
Bengkulu.
2. Tujuan Khusus
a. Mendeskripsikan gambaran pengkajian kebutuhan cairan pada anak
diare.
b. Mendiskripsikan gambaran diagnosa keperawatan berhubungan
dengan diare/dehidrasi.
c. Mendeskripsikan gambaran perencanaan keperawatan manajemen
cairan pada anak diare/ dehidrasi.
 6

d. Mendeskripsikan gambaran implementasi keperawatan manajemen

cairan pada anak diare.
e. Mendeskripsikan gambaran evaluasi keperawatan manajemen cairan
pada anak diare.

D. Manfaat Penelitian
1. Bagi Instansi Pendidikan
Merupakan bentuk sumbangsih kepada mahasiswa keperawatan sebegai
referensi untuk menambah wawasan dan bahan masukan dalam kegiatan
belajar mengajar yang berkaitan dengan asuhan keperawatan yang
berfokus pada manajemen cairan pada anak diare.
2. Bagi Peneliti lain
Diharapkan dapat menjadi dasar untuk melakukan penelitian yang serupa
dengan kasus yang lain maupun kasus yang sama yaitu Diare. Selain itu
diharapkan dimasa mendatang akan banyak mahasiswa ataupun tenaga
keperawatan yang akan membuat jurnal keperawatan berdasarkan
pengalaman praktiknya dalam memberikan manajemen cairan pada anak
diare.
3. Bagi Keluarga dan Klien
Meningkatkan pengetahuan keluarga dan klien dalam mengatasi diare di
rumah dengan cara memanajemen cairan saat mengalami diare yang
mengakibatkan dehidrasi.
4. Bagi Perawat di Rumah Sakit
Hasil penelitian diharapkan dapat memberikan informasi tambahan
tentang penerapan manajemen cairan pada anak diare.
 7

BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

A. Konsep dasar Diare

1. Pengertian
Diare didefinisikan sebagai pengeluaran feses lebih dari 3 kali per hari
berbentuk cair, berlendir berdarah disertai dengan tanda infeksi lainnya
akibat bakteri, virus, dan parasite (WHO, 2018).

2. Anatomi Dan Fisiologi Sistem Pencernaan

Sistem pencernaan atau sistem gastroinstestinal (mulai dari mulut
sampai anus) adalah sistem organ dalam manusia yang berfungsi untuk
menerima makanan, mencernanya menjadi zat-zat gizi dan anergi, menyerap
zat-zat ke dalam aliran darah serta membuang bagian makanan yang tidak
dapat dicerna atau merupakan sisa proses tersebut dari tubuh (Wijaya &
Putri,2017).
Saluran pencernaan terdiri dari mulut, tenggorokan (faring),
kerongkongan, lambung, usus halus, usus besar, rektum dan anus. Sistem
pencernaan juga meliputi organ-organ yang terletak diluar saluran
pencernaan, yaitu pankreas, hati dan kandung empedu.
a. Mulut
Mulut merupakan jalan masuk untuk sistem pencernaan. Bagian dalam
dari mulut dilapisi oleh selaput lendir.
b. Faring dan Esofagus
Faring merupakan penghubung antara rongga mulut dan kerongkongan.
Didalam lengkung faring terdapat tonsil (amandel) yaitu kelenjar limfe
yang banyak mengandung kelenjar limfosit dan merupakan pertahanan
terhadap. Esofagus merupakan saluran berotot yang relative lurus dan
berjalan memanjang diantara faring dan lambung. Mobilitas yang
berkaitan dengan faring dan esofagus adalah menelan atau deglutition.
Lambung adalah ruang yang berbentuk kantung yang mirip huruf J”,
 8

yang terletak diantara esofagus dan usus halus. Fundus, dan antrum.
Fungsi terpenting pada lambung adalah menyimpan makanan yang
masuk sampai disalurkan ke usus halus dengan kecepatan yang sesuai
untuk pencernaan dan penyerapan yang optimal.
c. Usus halus
Usus halus adalah tempat berlangsungnya sebagian besar pencernaan dan
penyerapan. Setelah isi lumen meninggalkan usus halus, makan tidak
terjadi lagi pencernaan, walaupun usus besar dapat menyerap sejumlah
kecil garam dan air.
d. Usus besar
Usus besar menurut Syaifudin (2016) merupakan saluran pencernaan
berupa usus berpenampang luas atau berdiameter besar dengan panjang
kira-kira 1,5-1,7 meter dan penampang 5-5cm. Lanjutan dari usus harus
yang tersusun seperti huruf U terbalik mengelilingi usus halus terbentang
dari valvula iliosekalis sampai anus.Lapisan usus besar dari dalam keluar
terdiri dari lapisan selaput lendir atau (mukosa), lapisan otot melingkar,
lapisan otot memanjang, dan lapisan jaringan ikat. Bagian dari usus besar
terdiri dari sekum, kolon asendens, kolon transversum, kolon desendens
dan kolon sigmoid.
Fungsi usus besar adalah sebagi berikut :
1) Menyerap air dan elektrolit, untuk kemudian sisa massa membentuk
massa yang lembek yang disebut feses.
2) Menyimpan bahan feses
3) Tempat tinggal bakteri coli.

3. Klasifikasi
Klasifikasi diare menurut Lestari (2016) terbagi 4 macam yaitu:
a. Diare Akut
Diare akut adalah berlangsung kurang dari 14 hari umumnya kurang dari
17 hari sehingga mengakibatkan dehidrasi yang merupakan penyebab
utama kemaatian bagi penderita diare.
 9

b. Diare Persisten
Diare persisten adalah berlangsung lebih dari 14 hari secara terus-
menerus sehungga mengakibatkan penurunan berat badan dan gangguan
metabolisme.
c. Diare Disentri
Diare disentri yang disertai darah dalam tinja. Akibat disentri adalah
diare disentri yang disertai darah dalam tinja. Akibat disentri adalah
Anorexia sehingga mengakibatkan penurunan berat badan dengan cepat,
kemungkinan terjadi komplekasi pada mukosa.
d. Diare masalah lain
Anak yang menderita diare akut persisten mungkin juga disertai penyakit
lainnya seperti gangguan gizi, demam dan penyakit lainnya.

4. Etiologi
Etiologi diare menurut Ngastiyah (2014) dibagi beberapa faktor yaitu:
a. Faktor infeksi
1) Infeksi Internal adalah infeksi saluran pencernaan makanan yang
merupakan penyebab utama diare pada anak disebabkan oleh bakteri
Shingella, Salmonella,dan E. Coli.
2) Infeksi Parenteral adala infeksi diluar alat pencernaan makanan pada
bayi dan anak dibawah dua tahun.
b. Faktor malabsorbsi
Malabsorbsi karbohidrat, disakarida (Intoleranci Glukosa, Frugtosa dan
Glaktosa) pada bayi dan anak yang terpenting dan terserang malabsorbsi
lemak dan protein.
c. Faktor makanan
Faktor makanan adalah seperti makanan beracun, basi dan alergi
terhadap makanan yang ia makan.
d. Faktor psikologis
Faktor psikologis yaitu rasa takut dan cemas (jarang terjadi pada anak
namun sering terjadi).
 10

5. Patofisiologi
Patofisiologi diare menurut Wijaya & Putri (2017) adalah:
a) Gangguan osmotik akibat terdapatnya makanan atau zat yang tidak
diserap akan menyebabkan tekanan osmotik dalam rongga usus
meninggi, sehingga terjadi pergeseran air dan elektrolit ke dalam
rongga usus. Isi rongga usus yang berlebihan ini akan menyerangsang
usus mengeluarkannya sehingga timbul diare.
b) Gangguan sekresi akibat rangsangan tertentu (misalnya oleh toksin)
pada dinding usus akan terjadi peningkatan sekresi air dan elektrolit
kedalam rongga usus dan selanjutnya diare timbul karena terdapat
peningkatan isi rongga usus.
c) Gangguan motilitas usus, hiperperistaltik akan mengakibatkan
berkurangnya kesempatan usus untuk menyerap makanan, sehingga
timbul diare. Sebaliknya bila peristaltik usus menurun akan
mengakibatkan bakteri tumbuh berlebihan selanjutnya dapat
menimbulkan diare pula.
Patogenesisnya:
1) Masuknya jasad renik yang masih hidup ke dalam usus halus setelah
berhasil melewati rintangan asam lambung.
2) Jasad renik tersebut berkembang biak dalam usus halus.
3) Oleh jasad renik dikeluarkan toksin (toksin diaregenik).
4) Akibat toksin itu, terjadi hipersekresi yang selanjutnya timbul diare.
 11

6. WOC/ Pathway
Bagan 2.1 Pathway

Kuman masuk
Faktor
dan Toksin dalam Hipersekresi
berkembang dinding usus air elektrolit
Infeksi dalam usus halus isi rongga
Pergeseran air usus me
Malabsorbsi Tekanan
dan elektrolit Isi rongga
KH, lemak osmotik me
dan protein ke usus usus me

Makanan Toksin tidak Kekmampuan

Hiperperistaltik
dapat diabsorbsi absorbsi me

Psikologis Ansietas
Diare

MK: Gangguan
Frekuensi Distensi abdomen
integritas kulit
BAB me
perienal
Mual muntah
Hilang cairan & elektrolit
berlebihan
Nafsu makan menurun
Asidosis metabolik
Gangguan keseimbangan
cairan & elektrolit MK:
sesak
Ketidakseimbangan
Dehidrasi \
nutrisi kurang dari
MK: Gangguan
pertukaran gas kebutuhan

MK: MK: Risiko syok (Hipovolemi)

Kekurangan
volume cairan

Sumber: Muttaqin & Sari (2011).

 12

7. Manifestasi Klinis
Manifestasi klinis diare menurut Wijaya & Putri (2017) yaitu: mula-
mula anak balita menjadi cengeng, gelisah, suhu badan meningkat, nafsu
makan berkurang atau tidak ada kemudian timbul diare. Tinja cair, mungkin
disertai lendir atau lendir dan darah. Warna tinja makin lama makin berubah
kehijau-hijauan karena tercampur empedu, karena seringnya defekasi, anus
dan sekitarnya lecet karena tinja makin lama menjadi asam akibat
banyaknya asam laktat, yang berasal dari laktosa yang tidak diabsorbsi oleh
usus selama diare.
Gejala muntah dapat terjadi sebelum dan atau sesudah diare. Anak-
anak yang tidak mendapatkan perawatan yang baik selama diare akan jatuh
pada keadaan-keadaan seperti dehidrasi, gangguan keseimbangan asam-
basa, hipoglikemia, gangguan gizi dan gangguan sirkulasi.

8. Komplikasi
Komplikasi diare menurut Lestari (2016) anak yang diare akan
mengalami kondisi berupa hilanganya sejumlah cairan dan elektrolit yang
ada dalam tubuh karena muntah dan feses yang cair. Selain itu, anak yang
mengalami diare juga akan mengalami dehidrasi, mulai dari dehidrasi
ringan hingga dehidrasi berat, bahkan sampai dapat terjadi kematian.
Dehidrasi inilah yang sebenarnya patut lebih diperhatikan. Akibat
kehilangan cairan secara mendadak menurut Vivian (2010), dapat terjadi
berbagai macam komplikasi, seperti:
a. Dehidrasi (ringan, sedang, berat, hipotonik, isotonic, atau hipertonik).
b. Renjatan hipovolemik.
c. Hipokalemia (dengan gejal meteorismus, hipotoni otot, lemah,
bradikardi, perubahan pada EKG.
d. Hipoglikemia .
e. Intoleransi laktosa sekunder, sebagai akibat defisiensi enzim lactase
karena kerusakan villi mukosa usus halus.
f. Kejang, terutama pada dehidrasi hipertonik.
 13

g. Malnutrisi energy protein, karena selain diare dan muntah, penderita juga
mengalami kelaparan.

9. Derajat dehidrasi

Gejala Dehidrasi Ringan Dehidrasi Sedang Dehidrasi Berat

Kesadaran Normal dan sadar Normal sampai lesu, Apatis,letargik, tidak
gelisah, atau iritabel sadar
Haus Normal atau dapat Haus, ingin minum Keinginan untuk
menolak cairan minum buruk atau
tidak ada
Denyut jantung Normal Normal sampai Takikardi sampai
takikardi bradikardia
Kualitas denyut Normal Normal sampai Lemah, kecil
menurun
Pernapasan Normal Normal sampai Dalam
takipnea
Mata Normal Agak cekung Sangat cekung
Air mata Ada Berkurang Tidak ada
Mulut dan Lembab Kering Sangat kering
lidah
Cubitan kulit Cepat kembali Kembali dalam < 2 Kembali dalam > 2
detik detik
Turgor kulit Biasa Agak kering Kering sekali

Pengisian Normal Memanjang (> 2 Memanjang,

kapiler detik) minimal

Ekstremitas Hangat Dingin Dingin, berbintik,

sianosis

Tabel 2.1: Penentuan derajat dehidrasi berdasarkan gejala menurut Kemenkes, RI

(2011).
 14

10. Penatalaksanaan
Penatalaksanaan menurut Lestari (2016) sebagai berikut:
a. Pada anak yang mengalami diare tanpa dehidrasi (kekurangan cairan)
Tindakan :
1) Untuk mencegah dehidrasi, beri anak minum lebih banyak dari
biasanya.
2) Makan diberikan seperti biasnya.
3) Bila keadaan anak bertambah berat, segera bawa ke puskesmas
terdekat.
b. Pada anak yang mengalami diare dengan dehidrasi ringan/sedang
Tindakan :
1) Berikan oralit
a) Untuk anak umur kurang dari 4 bulan dengan berat badan kurang
dari 6 kg jumlah pemberian cairan 200 - 400ml / 3 jam.
b) Untuk anak umur 4 - < 2 bulan dengan berat badan 6 - < 10 Kg
jumlah pemberian cairan 400 – 700ml / 3 jam.
c) Untuk anak umur 1 - < 2 tahun dengan berat badan 10 - < 12 kg
jumlah pemberian cairan 700 – 900ml / 3 jam.
d) Untuk umur anak 2 - < 5 tahun dengan berat badan 12 – 19 kg
jumlah pemberian cairan 900 – 1400 / 3 jam.
1. Teruskan pemberian makanan.
2. Sebaiknya yang lunak, mudah dicernadan tidak merangsang.
3. Bila tidak ada perubahan segera bawa kembali ke puskesmas.
c. Pada anak yang mengalami diare dengan dehidrasi berat
Tindakan :
1. Segera bawa ke rumah sakit / puskesmas dengan fasilitas perawatan.
2. Oralit diteruskan selama masih bisa minum Takaran dalam
pemberian oralit:
a) Di bawah 1 tahun: 3 jam pertama 1,5 gelas selanjutnya 0,5 gelas
setiap kali mencret
 15

b) Di bawah 5 tahun (anak balita) : 3 jam pertama 3 gelas,

selanjutnya 1 gelas setiap kali mencret.
c) Anak di atas 5 tahun : 3 jam pertama 6 gelas, selanjutnya 1,5 gelas setiap
kali mencret.
d) Anak di atas 12 tahun & dewasa : 3 jam pertama 12 gelas, selanjutnya 2
gelas setiap kali mencret (1 gelas : 200cc).

11. Dasar pengobatan diare

a. Pemberian cairan, jenis cairan,cara memberikan cairan, jumlah
pemberiannya.
1) Cairan per oral
Pada klien dengan dehidrasi ringan dan sedang di berikan peroral berupa
cairan yang bersifat NaCl dan NaHCO3 dan glukosa. Untuk diare akut
dan kolera pada anak di atas 6 bulan kadar natrium 90mEg/l. pada anak
di bawah umur 6 bulan dengan dehidrasi ringan- sedang kadar natrium
50-60 mEg/l. formula lengkap di sebut oralit, sedangkan larutan gula
dan garam dan tajin di sebut formula yang tidak lengkap karena banyak
mengandung NaCl dan sukrosa.
2) Cairan parenteral
a) Diberikan pada klien yang mengalami dehidrasi ringan/sedang:
1. Untuk anak di bawah umur 12 bulan pemberian 70 ml/kg BB
selama 5 jam.
2. Untuk anak 12 bulan sampai lima tahun pemberian 70
ml/kg BB selama 2 ½ jam. Juga beri oralit (kira-kira 5 ml/kg/jam)
segera setelah anak mau minum.
b. Diberikan pada klien yang mengalami dehidrasi berat, dengan rincian
sebagian berikut :
1. Untuk anak umur 1 bulan – 2 tahun berat badan 3 - 10 kg 1 jam
pertama: 40ml/kgBB/menit= 3 tetes/kg BB/menit (infuse set
 16

berukuran 1ml=20 tetes). 7 jam berikutnya: 12ml/kgBB/menit = 3

tetes/kg BB/menit (infusset berukuran 1ml=15 tetes atau 4 tetes/kg
BB/menit (set infuse 1ml=20 tetes),16 jam berikutnya 125ml/kg
BB/oralit.
2. Untuk anak lebih dari 2-5 tahun dengan berat badan 10-15kg 1
jam pertama : 30ml/kgBB/jam atau 8 tetes/kgBB/menit (1ml=15
tetes atau 10 tetes/kgBB/menit (1ml=20 tetes).
3. Untuk anak lebih dari 5-10 tahun dengan berat badan 15-25kg: 1
jam pertama: 20ml/kgBB/jam atau 5 tetes/kgBB/menit (1ml=20
tetes). 7 jam berikutnya: 10ml/kgBB/jam atau 2,5
tetes/kgBB/menit (1ml=20tetes). 16 jam berikutnya: 105 ml/kgBB
oralit per oral.
4. Untuk bayi baru lahir dengan berat badan 2- 3kg kebutuhan cairan
125ml + 100ml + 25ml= 250ml/kgBB/24 jam, jenis cairan 4:1 (4
bagian glukosa 5%+ 1 bagian NaHCO3 1 1/2% kecepatan: 4 jam
pertama:25ml=15tetes) 8 tetes/kg/BB/menit (1menit=20 tetes).

B. Konsep Cairan dan Elektrolit

Cairan dan elekteolit merupakan komponen tubuh yang berperan dalam
memelihara fungsi tubuh dan proses homeostatis. Tubuh kita terdiri atas sekitar
60% air yang tersebar dalam sel maupun luar sel. Namun demikian, besarnya
kandungan air tergantung usia, jenis kelamin, dan kandungan lemak (Tarwoto &
Wartonah, 2010).
1. Pengertian Cairan dan Elektrolit
a. Cairan
Cairan merupakan komposisi terbesar dalam tubuh manusia. Cairan
berperan dalam menjaga proses metabolisme dalam tubuh untuk menjaga
kelangsungan proses tersebut adalah keseimbangan cairan. Cairan dalam
tubuh manusia normalnya adalah seimbang antara asupan (input) dan
 17

Haluaran (output). jumlah asupan cairan harus sama dengan jumlah cairan
yang dikeluarkan dari tubuh. Perubahan sedikit pada keseimbangan cairan
dan elektrolit tidak akan memberikan dampak bagi tubuh. Akan tetapi, jika
terjadi ketidakseimbangan antara asupan dan haluaran, tentunya akan
menimbulkan dampak bagi tubuh manusia (Aaronson, 2007).
Pengaturan keseimbangan cairan tubuh dipengaruhi oleh jumlah cairan
yang masuk dan ke luar tubuh, proses difusi melalui membrane sel dan
tekanan osmotik yang dihasilkan oleh elektrolit pada kedua kompartemen.
Adapun peran cairan tubuh yaitu sangat penting perannya dalam menjaga
keseimbangan (hemodinamik) proses kehidupan (Eka, 2013).
Cairan sangat diperlukan dalam rangka menjaga kondisi tubuh tetap
sehat. Cairan tubuh adalah larutan yang terdiri dari air (pelarut) dan zat
tertentu (terlarut). Cairan masuk ke dalam tubuh melalui makanan,
minuman, dan cairan intervena serta di distribusi keseluruh bagian tubuh.
Asupan cairan diatur dengan rasa haus. Respon haus merupakan refleks
yang secara otomatis menjadi perintah kepada tubub memasukkan cairan.
Pusat pengendalian rasa haus berada di dalam hipotalamus otak. Rasa haus
akan muncul jika volume cairan dalam tubuh menurun. Kondisi tersebut
akan memberikan stimulus pada terhadap pusat rasa haus bahwa terjadi
peningkatan konsentrasi plasma dan penurunan volume darah. Sehingga,
pusat rasa haus di hipotalamus akan memerintahkan motorik untuk
memasukkan cairan ke dalam tubuh.
Air sebagai asupan pokok dapat diperoleh dari berbagai bahan makanan,
seperti buah-buahan, sayuran dan daging. Proses oksidosis bahan makanan
selama proses pencernaan juga menghasilkan air. Proses pencernaan
makanan akan menghasilkan jumlah air yang cukup (220 ml dari metabolism
karbohidrat, protein dan lemak). Akan tetapi, asupan air murni secara oral
sangat penting untuk memenuhi kebutuhan air, karena kebutuhan cairan kita
sangat besar.
 18

Keseimbangan cairan ditentukan oleh intake atau masukan cairan dan

pengeluaran cairan. Pemasukan cairan berasal dari minuman dan
makanan. Kebutuhan cairan setiap hari antara 1.800-2.500 ml/hari.
Sekitar 1.200 ml berasal dari minuman dan 1.000 ml dari makanan.
Sedangkan pengeluaran cairan melalui ginjal dalam bentuk urine 1.200-
1.500 ml/hari, paru-paru 300-500 ml, dan kulit 600-800ml (Tarwoto &
Wartonah, 2010).
b. Elektrolit
Elektrolit merupakan suatu senyawa kimia yang dapat diuraikan menjadi
ion dalam air. Satuan untuk elektrolit biasanya dirumuskan dengan dalam
mEq/L. Elektrolit sebagai komponen yang ada dalam tubuh kita harus dijaga
keseimbangannya. Hal ini dikarenakan fungsi dari elektrolit yang sangat
penting dan mampu mempengaruhi keseimbangan cairan dan fungsi sel.
Elektrolit di dalam tubuh manusia ada 2 jenis, yaitu kation dan anion. Kation
(muatan postif) dan anion (muatan negatif) inilah yang mempunyai peran
dalam menjaga keseimbangan elektrolit. Kation dan anion mempengaruhi
tekanan osmotik cairan ekstraseluler dan intraseluler serta langsung
berhubungan dengan fungsi seluler (Eka, 2013)

2. Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Keseimbangan Cairan Dan Elektrolit

Faktor yang mempengaruhi keseimbangan cairan dan elektrolit menurut
Tarwoto & Wartonah, (2006) yaitu:
a) Usia
Variasi usia berkaitan dengan luaspermukaan tubuh, metabolism yang
diperlukan dan berat badan.
b) Temperatur lingkungan
Panas yang berlebihan menyebabkan berkeringat. Seseorang dapat
kehilangan NaCl melalui keringat sebanyak 15-30 g/hari.
 19

c) Diet
Pada saat tubuh kekurangan nutrisi, tubuh akan memecah cadangan energy,
proses ini menimbulkan pergerakan cairan dari intertisial ke intraseluler.
d) Stress
Stress dapat menimbulkan peningkatan metabolism sel, konsentrasi darah
dan glikolisis otot, mekanisme ini dapat menimbulkan retensi sodium dan
air. Proses ini dapat meningkatkan produksi ADH dan menurunkan
produksi urine.
e) Sakit
Keadaan pembedahan, trauma jaringan, kelainan ginjal dan jantung,
gangguan hormone akan menganggu keseimbangan cairan.

3. Pengaturan Keseimbangan Cairan dan Elektrolit

Pengaturan keseimbangan cairan menurut Tarwoto & Wartonah, (2006)
meliputi:
a. Rasa dahaga
Mekanisme rasa dahaga:
1) Penurunan fungsi ginjal merangsang pelepasan renin, yang pada akhirnya
menimbulkan produksi angiotensin II yang dapat merangsang
hipotalamus untuk melepaskan substrat neural yang bertanggung jawab
terhadap sensasi haus.
2) Osmoreseptor di hipotalamus mendeteksi peningkatan tekanan osmotik
dan mengaktivasi jaringan saraf yang dapat mengakibatkan sensasi rasa
dahaga.
b. Anti diuretic hormone (ADH)
ADH dibentuk di hipotalamus dan disimpan dalam neurohipofisis dari
hipofisis posterior. Stimuli utama untuk sekresiADH adalah peningkatan
osmolaritas dan penurunan cairan ekstrasel. Hormon ini meningkatkan
 20

reabsorpsi air oada duktus koligentes, dengan demikian dapat menghemat

air.
c. Aldosteron
Hormon ini disekresi oleh kelenjer adrenal yang bekerja pada tubulus ginjal
untuk meningkatkan absorpsi natrium. Pelepasan aldosterone dirangsang
oleh perubahan konsentrasi kalium, natrium serum, dan system angiotensin
renin serta sangat efektif dalam mengendalikan hyperkalemia.
d. Prostaglandin
Prostaglandin adalah asem lemak alami yang terdapat dalam banyak jaringan
dan berfungsi dalam merespons radang, pengendalian tekanan darah,
kontraksi uterus, dan mobilitas gastrointestinal. Dalam ginjal, prostaglandin
berperan mengatur sirkulasi ginjal, respons natrium, dan efek ginjal pada
ADH.
e. Glukokortikoid
Meningkatkan resorpsi natrium dan air, sehingga volume darah naik dan
terjadi retensi natrium. Perubahan kadar glukokortikoid menyebabkan
perubahan pada keseimbangan volume darah.

4. Cara Pengeluaran Cairan dan Elektrolit

Menurut Tarwoto & Wartonah, 2006 pengeluaran cairan terjadi melalui
organ-organ seperti:
a. Ginjal
1) Merupakan pengatur utama keseimbangan cairan yang menerima 170 liter
darah untuk disaring setiap hari.
2) Produksi urine untuk semua usia 1 ml/kg /jam.
3) Pada orang dewasa produksi urine sekitar 1,5 lt/hari.
4) Jumlah orang yang diproduksi oleh ginjal dipengaruhi oleh ADH dan
aldosterone.
 21

b. Kulit
1) Hilangnya cairan melalui kulit diatur oleh saraf simpatis yang
merangsang aktivitas kelenjar keringat.
2) Rangsangan kelenjar keringat dapat dihasilkan dari aktivitas otot,
temperature lingkungan yang meningkat, dan demam.
3) Disebut juga Isensible Water Loss (IWL) sekitar 15-20ml/24 jam.
c. Paru-paru
1) Menghasilkan IWL sekitar 400 ml/hari.
2) Meningkatnya cairan yang hilang sebagai respons terhadap perubahan
kecepatan dan kedalaman napas akibat pergerakan atau demam.
d. Gastrointestinal
1) Dalam kondisi normal cairan yang hilang dari gastrointestinal setiap hari
sekitar 100-200ml.
2) Perhitungan IWL secara keseluruhan adalah 10-15 cc/kg BB/24 jam,
dengan kenaikan 10% dari IWL pada setiap kenaikan 1 derajat celcius.

5. Gangguan Keseimbangan Cairan dan Elektrolit

a. Gangguan cairan
Menurut Eka (2013) masalah keseimbangan cairan yaitu:
Hipovolemik adalah suatu kondisi akibat kekurangan volume cairan
ekstraseluler (CES), dan dapat terjadi karena kehilangan melalui kulit, ginjal,
gastrointestinal, pendarahan sehingga menimbulkan syok hipovolemik.
Mekanisme kompensasi pada hipovolemik adalah peningkatan rangsangan
saraf simpatis (peningkatan frekuensi jantung, kontraksi jantung, dan
tekanan vaskuler), rasa haus, pelepasan hormon ADH dan adosteron.
Hipovolemik yang berlangsung lama dapat menimbulkan gagal ginjal akut.
b. Gangguan ketidakseimbangan elektrolit
1) Ketidakseimbangan natrium
Terjadi hiponatremia atau hypernatremia. Jika Na menurun, tubuh akan
 22

menurunkan eksresi air untuk mempertahankan osmolalitas serum agar

normal. Bila berlanjut menurun, maka volume darah akan dipertahankan.
2) Ketidakseimbangan kalium
Terjadi hipokalamia karena penggunaan diuretik yang membuang kalium
dan hiperkalamia
3) Ketidakseimbangan klorida
Muntah, drainase nasogastric menyebabkan Hipokloremia.

6. Pengaturan Cairan dan Elektrolit

Pengaturan cairan menurut Wijaya & Putri, (2017) terdiri:
a. Cairan Peroral
1) Dehidrasi ringan dan sedang: cairan yang berisi NaCl, NaHCO3, KG dan
glukosa.
2) Diare akut dan kolera, umur >6 bulan: kadar Na 90 mEq/L.
3) Dehidrasi ringan/sedang, umur <6 bulan: kadar Na 50-60 mEq/L formula
lengkap sering disebut oralit.Cairan sederhana hanya mengandung garam
dan gula (NaCl dan sukrosa atau air tajim yang diberi garam dan gula).
b. Cairan Parenteral
Garam yang diberkan disesuaikan dengan kebutuhan pasien, kadang-kadang
tergantung kepada tersedianya cairan setempat. Umumnya ringer laktat.
Pemberian cairan ini tergantung dari dehidrsi berat,sedang dan ringan nya
dehidrasi pada anak yang diperhitungkan dengan kehilangan cairan sesuai
dengan umur dan berat badannya.
c. Cara menghitung balance cairan
1. Menghitung balance cairan
Menurut Oktiawati. Dkk (2017) perhitungan dan pencatatan
semua asupan serta keluaran cairan selama 24 jam membantu melengkapi
pengkajian dasar mengenai keseimbangan cairan dan elektrolit. Asupan
mencakup semua cairan yang masuk ke dalam tubuh, yang masuk melalui
 23

oral, selang NGT, dan parenteral. Air merupakan 65%-80% dari berat
badan. Total Body Water (TBW) bervariasi pada setiap anak tergantung
beberapa faktor antara lain usia,jenis kelamin,massa otot dan kandungan
lemak.
Cairan intra seluler sepenuhnya berupa cairan yang berada dalam
membrane sel tubuh dan merupakan komposisi cairan yang terbesar (40%
berat badan padaanak umur 1 tahun). IWL (Insensible Water Loss) adalah
jumlah cairan yang keluarnya tidak disadari dan sulit di hitung, seperti
jumlah keringat, dan uap hawa nafas. Untuk menghitung balance cairan
seseorang harus diperhatikan berbagai faktor, diantaranya adalah berat
badan dan umur. Menghitung Balance Cairan pada anak tergantung pada
tahap umur, untuk menentukan air metabolisme, yaitu :
a) Usia Balita (1-3 tahun) = 8 cc/KgBB/hari
b) Usia 5 s/d 7 tahun = 8 s/d 8,5 cc/KgBB/hari
c) Usia 7 s/d 11 tahun = 6 s/d 7 cc/KgBB/hari
d) Usia 12 s/d 14 tahun = 5 s/d 6 cc/KgBB/hari
Rumus IWL (Insensible Water Loss) pada anak :
(30 – usia anak dalam tahun) x cc/KgBB/hari

Rumus Balance Cairan adalah sebagai berikut :

Balance Cairan = Intake – Output
2. Menghitung kebutuhan basal cairan menurut Holiday-Segar
Tabel 2.2 Perhitungan cairan berdasarkan kebutuhan kalori metode
Holiday Segar.
Berat Badan (kg) Rumus Perhitungan
<10kg 100 ml/kg x BB
10-20kg 1000 mL+ [50ml/kgBB/24jam x (BB-10)]

>20 kg [20 ml/kgBB/24jam x (BB-20)]

 24

7. Pengkajian Kebutuhan Cairan

Pengkajian dilakukan pada pasien dengan masalah cairan adalah dengan
menggunakan pengkajian H-I-D-R-O (Hydration state, Intake, Dehidration
sign, Rest and activity, Output). Hydration state adalah mengenai status hidrasi
pasien. Pada pasien Diare dengan kekurangan volume cairan dan elektrolit,
status hidrasi yang mungkin didapatkan adalah adanya penambahan pemenuhan
cairan pada pasien. Pada pengkajian Intake, data yang dikaji adalah seluruh
intake pasien dalam 24 jam terakhir meliputi minum, makan, transfusi, obat-
obatan dan cairan yang masuk melalui parenteral.
Pengkajian Dehidration sign bisa didapatkan gejala dan keluhan seperti
perasaan haus yang cukup berat, perasaan kering pada mulut, frekuensi BAK
yang sedikit, BAB dengan konsistensi cair dan sering serta turgor kulit yang
jelek. Pada Rest and activity pengkajian yang dapat dilakukan adalah
mengetahui adanya gangguan pada saat istirahat, gangguan pada aktifitas
seperti mudah lelah sehingga tidak dapat memenuhi aktifitas sehari-hari akibat
ketidakseimbangan cairan.

C. Manajemen Cairan dan Elektrolit pada anak dengan Diare

1. Pemberian oralit
pemberian oralit. Oralit diberikan untuk mengganti cairan dan elektrolit
dalam tubuh yang hilang .Terdiri dari 1 sendok teh gula pasir, seperempat
sendok teh garam dapur dan 1 gelas (200 cc) air matang. Dosis pemberian
larutan gula garam 200-400 ml pada anak usia 4 bulan dengan BB < 6 kg, 400-
700 ml pada anak usia 4-12 bulan dengan BB 6-< 12 kg, 900-1400 ml pada
anak usia 2-5 tahun dengan BB 12-19 kg dan 1200-2200 ml pada anak usia 5-
14 tahun (Mardayani, 2018).
2. Mempertahankan balance cairan
Selain pemberian oralit, upaya lain yang dapat mempertahankan balance
cairan dengan cara mencatat intake-output serta menghitung balance cairan
 25

sesudah dihitung balance ganti sejumlah cairan yang hilang. Balance cairan
adalah keseimbangan antara pengeluaran dan pemasukan dari cairan di dalam
tubuh yang memungkinkan fungsi metabolik tubuh bekerja dengan benar
(Welc, 2010).
Mempertahankan balance cairan dengan cara mengganti cairan yang
hilang dengan air putih sangat penting pada anak diare. Penelitian yang
dilakukan oleh Ilham (2014) di RSUD Kudus pada 10 pasien rawat inap
menunjukkan setelah dilakukan pengelolaan selama 2x24 jam masalah balance
cairan atau walaupun masih kurang tetapi mengalami peningkatan yaitu dari
hari pertama balance cairan -143 cc menjadi -43 cc, selain itu data lain yang
mendukung adalah turgor kulit pasien baik, mukosa bibir lembab, mata sudah
tidak cekung.
3. Pemberian madu
Madu memiliki banyak kandungan didalamnya, diantaranya
karbohidrat, protein, mineral, vitamin B kompleks dan vitamin C. Bebrapa
manfaat vitamin C pada madu yaitu terdapat sifat sebagai anti inflamasi, anti
bakteri, anti viral dan anti oksidan yang berguna untuk mengatasi bakteri dan
virus penyebab diare. Dosis pemberian madu 1 sendok makan plastik yang
diberikan bersamaan dengan obat yang biasa diberikan untuk penderita diare
yaitu oralit sesuai dosis kemudian diberikan 1 sendok makan madu sedikit demi
sedikit. Jenis madu yang digunakan didalam penelitian adalah madu murni
tanpa campuran perasa apapun. Waktu pemberiannya pun sebanyak 2 kali
dalam sehari yaitu pada pukul 06.00 WIB dan pukul 18.00 WIB atau pada saat
pemberian oralit.Putra, A. M & Andriani, Y (2017).
Penelitian yang dilakukan oleh Putra, A. M & Andriani, Y (2017) dapat
disimpulkan bahwa penggunaan madu dapat berpengaruh terhadap penurunan
frekuensi diare terhadap anak.
4. Pemberian cairan parenteral
Berikan cairan parenteral, untuk anak umur 5-10 tahun dengan berat
 26

badan 15-25kg: 1 jam pertama: 20ml/kgBB/jam atau 5 tetes/kgBB/menit

(1ml=20 tetes). 7 jam berikutnya: 10ml/kgBB/jam atau 2,5 tetes/kgBB/menit
(1ml=20tetes). 16 jam berikutnya: 105 ml/kgBB oralit per oral.

D. Konsep Asuhan Keperawatan pada anak dengan Diare

1. Pengkajian Keperawatan
Pengkajian menurut Lestari (2016) yaitu:
a. Identitas klien
Nama klien, tempat tanggal lahir, umur, jenis kelamin, alamat, agama,
pekerjaan, nomor RM, tanggal MRS, nama penanggung jawab, alamat
penanggung jawab serta pekerjaan penanggung jawab.
b. Keluhan utama
Buang air besar (BAB) lebih tiga kali sehari, BAB kurang dari empat kali
dengan konsistensi cair (diare tanpa dehidrasi).BAB 4-10 kali dengan
konsistensi cair (dehidrasi ringan-sedang), BAB lebih dari 10 kali sehari
(dehidrasi berat).Bila diare berlangsung kurang dari 14 hari adalah diare
akut, bila diare berlangsung 16 hari atau lebih adalah diare presisten.
c. Riwayat Kesehatan
1) Riwayat Penyakit Sekarang
Menurut Nursalam, 2008.
a) Mula-mula bayi/ anak menjadi cengeng, gelisah, suhu badan mungkin
meningkat, nafsu makan berkurang atau tidak ad dan kemungkinan
timbul diare.
b) Tinja makin cair, mungkin disertai lendir atau lendir dan darah. Warna
tinja berubh menjadi kehijauan karena bercampur empedu.
c) Anus dan daerah sekitarnya timbul lecet karea sering defekasi dan
sifatnya makin lama makin asam.
d) Gejala muntah dapat terjadi sebelum atau sesudah diare.
e) Apabila pasien telah banyak keilangan cairan dan elektrolit, maka
 27

gejala dehidrasi mulai tampak.

f) Diuresis: terjadi oliguria (kurang 1ml/kg/BB/jam) bila terjadi
dehidrasi. Urine normal pada diare tanpa dehidrasi. Urine sedikit gelap
pada dehidrasi ringan atau sedang. Tidak ada urine dalam waktu 6 jam
(dehidrasi berat).
2) Riwayat penyakit dahulu
Riwayat penyakit yang pernah di derita oleh anak maupun keluarga dalam
hal ini orang tua. Apakah dalam keluarga pernah mempunyai riwayat
penyakit keturunan atau pernah menderita penyakit kronis sehingga harus
dirawat di rumah sakit
3) Riwayat Kesehatan Keluarga
a) Penyakit
Apakah ada anggota keluarga yang menderita diare atay tetangga yang
berhubungan dengan distribusi penularan.
b) Lingkungan rumah dan komunitas
Lingkungan yang kotor dan kumuh serta personal hgiene yang kurang
mudah terkena kuman penyebab diare.
c) Perilaku yang mempengaruhi kesehatan
BAB yang tidak pada tempat (sembarangan) atau di sungai dan cara
bermain anak yang kurang higienis dapat mempermudah masuknya
kuman lewat Fecal-oral.
d) Persepsi keluarga
Kondisi lemah dan mencret yang berlebihan perlu suatu keputusan
untuk penanganan awal atau lanjutan ini bergantung pada tingkat
pengetahuan dan pengalaman yang dimiliki oleh anggota keluarga
(orang tua).
d. Pola kebutuhan sehari-hari
1. Pola nutrisi
a) Makan sebelum dan saat sakit: nafsu makan, jenis makanan,
 28

frekuensi makan, porsi makan, makanan yang disukai dan makanan

pantangan .
b) Minum sebelum dan saat saki: jenis minuman, frekuensi minum,
jumlah minum dan kemampuan menelan.
2. Pola eliminasi
a) BAB sebelum dan saat sakit: frekuensi BAB, konsistensinya feses,
warna feses dan bau feses.
b) BAK sebelum dan saat sakit: frekuensi dan warna urine
3. Pola istirahat tidur
Pola tidur
4. Personal hygiene
Mandi, keramas, gosok gigi dan menggunting kuku.
e. Pemeriksaan fisik (Lestari, 2016).
1. Keadaan umum :
Data mayor: pemeriksaan tingkat kesadaran seperti pemeriksaan
GCS.
Data minor: mual lemah dan gelisah.
2. Tanda-tanda vital :
Data mayor: tekanan darah, frekuensi nafas, frekuensi nadi, suhu
tubuh meningkat dan berat badan menurun.
3. Sistem pernafasan :
Data mayor: irama pernafasan dan pola nafas cepat.
Data minor: gelisah dan sianosis/ pucat.
4. Sistem kardiovaskular :
Data mayor: nadi teraba lemah dan frekuensi vena menurun.
Data minor: konjungtiva pucat
5. Sistem pencernaan:
Data mayor: membran mukosa kering, dan bising usus meningkat,
distensi abdomen, bentuk abdomen, frekuensi BAB lebih dari 3 kali
 29

sehari dan konsistensi cair.

Data minor: mual dan muntah.
6. Sistem Integumen :
Data mayor: turgor kulit menurun,tekstur kulit kasar dan kering, akral
dingin,
Data minor: kulit pucat, mata cekung, dan edema pada kulit.
7. Sistem Perkemihan :
Data mayor: frekuensi BAK
Data minor: volume urine menurun dan konsentrasi urin meningkat.
f. Pemeriksaan penunjang
Pemeriksaan laboratorium penting artinya dalam menegakkan
diagnosis yang tepat, sehingga dapat memberikan terapi yang tepat pula
(Nursalam, 2008). Pemeriksaan yang perlu dilakukan pada anak yang
mengalami diare, yaitu:
1) Pemeriksaan tinja, baik secara makroskopi maupun mikroskopi dengan
kultur.
2) Test malabropsi yang meliputi karbohidrat (pH, Clini Test), lemak dan
kultur urine.
 30

2. Analisa data

No Data Senjang Etiologi Masalah

1. Data Minor: Kehilangan Hipovolemia
a. Merasa lemah cairan aktif
b.Mengeluh haus
c. Status mental
berubah
Data Mayor:
a) Frekuensi nadi meningkat
b) Nadi teraba lemah
c) Tekanan darah menurun
d) Tekanan nadi menyempit
e) Turgor kulit menurun
f) Membran mukosa kering
g) Volume urine menurun
h) Hematokrit meningkat
i) Pengisian vena
j) menurun Suhu tubuh meningkat
k) Konsentrasi urin
Meningkat
l) Berat badan turun
tiba-tiba

Tabel 2.3
(sumber: SDKI, SIKI dan SIKI, 2017).

3. Diagnosa Keperawatan
Diagnosa keperawatan yang menjadi fokus utama untuk di bahas dalam
penulisan karya tulis ilmiah adalah Hipovolemia berhubungan dengan
kehilangan cairan aktif dalam tubuh (SDKI, 2017)
1) Hipovolemia b/d Kehilangan cairan aktif.
Menurut SDKI, 2017 hipovolemia adalah Penurunan volume cairan
intravaskular, interstisial, dan/atau intraselular.
Gejala dan Tanda Mayor
Subjektif : (tidak tersedia)
 31

Objektif :
a. Frekuensi nadi meningkat
b. Nadi teraba lemah
c. Tekanan darah menurun
d. Tekanan nadi menyempit
e. Turgor kulit menurun
f. Membran mukosa kering
g. Volume urine menurun
h. Hematokrit meningkat
Gejala dan Tanda Minor
Subjektif :
a. Merasa lemah
b. Mengeluh halus
Objektif:
a. Pengisian vena menurun
b. Status mental berubah
c. Suhu tubuh meningkat
d. Konsentrasi urin meningkat
e. Berat badan turun tiba-tiba
 32

4) Perencanaan Keperawatan
Perencanaan adalah rencana keperawatan yang akan penulis rencanakan kepada klien sesuai dengan diagnosa yang
ditegakkan sehingga kebutuhan klien dapat terpenuhi.
Perencanaan Keperawatan
No Diagnosa Keperawatan Tujuan dan Kriteria Intervensi Rasional
Hasil Keperawatan
(SLKI) (SIKI)
1. Hipovolemia b.d kehilangan Setelah dilakukan tindakan SIKI : Manajemen Manajemen Cairan
cairan aktif. keperawatan selama 3 x 24 Cairan Observasi
DS: jam, diharapkan
1. Merasa lemah Hipovolemia dapat diatasi Observasi 1. Mengetahui tanda dan
2. Mengeluh haus dengan : gejala hipovolemia
DO: SLKI : Keseimbangan 1. Monitor status hidrasi 2. Mengetahui intake dan
1. Frekuensi nadi meningkat Cairan (mis. frekuensi nadi, output cairan yang
2. Nadi teraba lemah Dipertahankan ke 1/2/3/4/5 kekuatan nadi, akral, dikeluarkan oleh tubuh.
3. Tekanan darah menurun pengisian kapiler, 3. Untuk mengetahui
4. Tekanan nadi menyempit Ditingkatkan ke 2. kelembapan mukosa, balance cairan serta
5.Turgot kulit menurun 1/2/3/4/5 turgor kulit, tekanan cairan yang dibutuhkan
6.Membran mukosa kering darah) oleh klien.
7.Volume urine menurun Deskripsi level : 3. Monitor berat badan Terapeutik
8.Hematocrit meningkat 1. Menurun harian 1. Penanganan melalui
9. Pengisian vena menurun 2. Cukup Menurun 4. Monitor hasil farmakologi untuk
10. Status mental berubah 3. Sedang 5. Monitor tanda-tanda vital menyeimbangkan
11. Suhu tubuh meningkat 4. Cukup Meningkat kebutuhan elektrolit.
12. Konsentrasi meningkat 5. Meningkat Terapeutik 2. Menambah asupan
13. Berat badan turun tiba-tiba cairan klien yang
Dengan kriteria 1. Catat intake-output dan kurang.
hasil : hitung balance cairan 24 3. Menambah cairan agar
1. Asupan cairan meningkat jam serta kebutuhan tidak dehidrasi.
 33

2. Keluaran urine cairan klien. 4.Untuk menghindari

meningkat 2. Berikan asupan cairan, dehidrasi
3. Kelembaban meningkat sesuai kebutuhan. 5. Penanganan
4. membran mukosa 3. Berikan minum oralit farmakologis untuk
meningkat sesuai kebutuhan mengatasi dehidrasi
5. Asupan makanan (Mardayani, 2018). 6. Untuk menurunkan
meningkat 4. Berikan air putih (Welc, frekuensi diare
2010).
5. Berikan cairan parenteral
6. Pemberia madu Putra,
(A. M & Andriani, Y,
2017).

Tabel 2.4 Perencanaan Keperawatan

Sumber: SDKI, SIKI dan SLKI (2017)
 34

5. Implementasi Keperawatan
Implementasi keperawatan merupakan cara mewujudkan pelaksanaan
tindakan dari perencanaan yang telah dibuat. Implementasi yang dilakukan pada
pasien anak diare adalah mengacu pada SIKI (Standar Intervensi Keperawatan
Indonesia) yaitu SIKI manajemen cairan yang aktivitas tindakan keperawatan
dikelompokkan dalam empat kategori yaitu observasi, terapeutik, edukasi, dan
kolaborasi dengan pemberian oralit dan pemberian air tumbukan daun jambu
biji.Implementasi yang akan diterapkan dalam penelitian ini yaitu:
a) Pemberian oralit untuk mengganti cairan dan elektrolit dalam tubuh yang
hilang karena diare. Oralit diberikan tiga jam pertama 6 gelas, selanjutnya
1,5 gelas setiap kali mencret dengan dosis pemberian oralit pada anak 5-10
tahun yaitu 1200-2200 ml.
b) Mempertahankan balance cairan agar tidak terjadinya dehidrasi dengan cara
menghitung cairan yang hilang.
c) Air putih untuk mengganti cairan yang hilang sesudah dihitung input dan
Output
d) Pemberian madu untuk menurunkan frekuensi diare. Dosis pemberian madu
1 sendok makan plastik yang diberikan bersamaan dengan obat yang biasa
diberikan untuk penderita diare yaitu oralit sesuai dosis kemudian diberikan
1 sendok makan madu sedikit demi sedikit.
e) Pemberian cairan parental untuk cairan tubuh yang hilang, untuk anak umur
5-10 tahun dengan berat badan 15-25kg: 1 jam pertama: 20ml/kgBB/jam
atau 5 tetes/kgBB/menit (1ml=20 tetes). 7 jam berikutnya: 10ml/kgBB/jam
atau 2,5 tetes/kgBB/menit (1ml=20tetes). 16 jam berikutnya: 105 ml/kgBB
oralit per oral.
6. Evaluasi Keperawatan
Evaluasi adalah proses keperawatan mengukur respon pasien terhadap
tindakan keperawatan dan kemajuan pasien kearah pencapaian tujuan. Tahap
 35

akhir yang bertujuan untuk mencapai kemampuan pasien dan tujuan dengan
melihat perkembangan pasien. Evaluasi pasien anak dengan Diare dilakukan
berdasarkan kriteria yang telah ditetapkan sebelumnya pada tujuan (Perry &
Potter, 2005).
Evaluasi keperawatan terdiri dari S-O-A-P.
1) Subjektif : ungkapan perasaan dan keluhan yang dikeluhkan klien maupun
keluarga secara subjektif setelah di berikan tindakan keperawatan.
2) Objektif : keadaan klien yang dapat diidentifikasi oleh perawat dengan
menggunakan pengamatan yang objektif.
3) Analisa : analisa perawat setelah mengetahui respon hasil dari klien secara
objektif dan subjektif.
4) Planning/Perencanaan : perencanaan selanjutnya yang akan dilakukan oleh
seorang perawat setelah perawat melakukan analisis.
Kriteria hasil yang ingin dicapai dalam manajemen cairan pada anak diare
yaitu:
a) Asupan cairan meningkat
b) Keluaran urine meningkat
c) Kelembaban meningkat
d) membran mukosa meningkat
e) Asupan makanan meningkat
 BAB III
METODOLOGI PENELITIAN

A. Rancangan Penelitian
Jenis penelitian yang dipilih oleh peneliti adalah jenis penelitian
deskriptif dalam bentuk studi kasus untuk mengeksplorasi. Gambaran asuhan
keperawatan yang berfokus pada Manajemen Cairan pada anak usia sekolah
dengan diare di Rumah Sakit Harapan dan Doa Kota Bengkulu. Pendekatan
yang digunakan adalah pendekatan Asuhan keperawatan yang meliputi
pengkajian keperawatan, diagnosa keperawatan, perencanaan keperawatan,
implementasi keperawatan dan evaluasi keperawatan (Arikunto, 2014).

B. Subyek Penelitian
Subyek studi kasus ini yaitu penyandang diare pada anak di RSHD Kota
Bengkulu. Jumlah subyek penelitian yang dilibatkan yaitu 2 orang anak
penyandang diare. Partisipan akan dilakukan satu kali tindakan pemeriksaan.
Adapun kriteria inklusi dan eksklusi yang ditetapkan pada subjek studi kasus ini
yaitu:
Dengan kriteria inklusi :
1) Klien bersedia menjadi subjek penelitian.
2) Berusia 5-10 tahun.
3) Klien dengan diagnosis diare yang disertai dehidrasi ringan atau dehidrasi
sedang.
4) Klien dengan kesadaran composmentis.
5) Klien dengan hari rawat minimal 3 hari
Kriteria eklusi :
1) Klien tidak selesai menjadi responden selama proses penelitian.
2) Klien pulang atau meninggal sebelum 3 hari dilakukan tindakan
keperawatan.

36
 37

C. Fokus Penelitian

Fokus penelitian dalam penelitikan yang dilakukan peneliti difokuskan pada :

Klien anak dengan diare yang berfokus pada penerapan manajemen cairan
untuk memenuhi kebutuhan cairan yang hilang pada klien akibat
ketidakseimbangan cairan didalam tubuh klien/dehidrasi untuk anak usia
sekolah (5-10 tahun).

D. Definisi Operasional

1. Klien yang diambil pada penelitian ini adalah klien anak usia sekolah yang
dirawat dengan kasus diare yang dirawat di RSHD Kota Bengkulu.

2. Diare didefiniskan sebagai suatu diagnosis penyakit yang ditetapkan oleh

dokter RSHD Kota Bengkulu berdasarkan manifestasi klinis apa pentingnya

cairan yang ditemukan pada klien, hasil pemeriksaan fisik dan hasil
laboratorium.

3. Manajemen cairan adalah cara yang efektif untuk memenuhi kebutuhan

cairan dan elektrolit yang hilang saat anak diare melalui tindakan pemberian
oralit, mempertahankan balance cairan dengan cara mengganti cairan yang
hilang dengan air putih, pemberian madu dan pemberian cairan parenteral.

E. Lokasi dan Waktu

Lokasi penelitian adalah di Rumah Sakit Harapan dan Doa Kota

Bengkulu ini menerima klien Anak dengan gangguan diare,malaria, kejang
 38

demam dan lain-lain. Studi kasus ini dilaksanakan pada bulan Januari sampai
Maret tahun 2021.

F. Prosedur penelitian

Penelitian diawali dengan penyusunan proposal penelitian dengan

menggunakan metode studi kasus berupa laporan teori asuhan keperawatan

yang berfokus pada manajemen cairan pada anak usia sekolah yang mengalami
 38

diare di Rumah Sakit Harapan dan Doa Kota Bengkulu. Setelah disetujui oleh
penguji proposal maka penelitan dilanjutkan dengan kegiatan pengumpulan
data. Data penelitian berupa hasil pengukuran,observasi dan wawancara
terhadap klien yang dijadikan subyek peneliti.

G. Metode Dan Instrumen Pengumpulan Data

1. Teknik Pengumpulan Data

a.Wawancara (hasil anamnesis yang harus didapatkan berisi tentang

identitas klien, keluhan utama,riwayat penyakit sekarang- dahulu
keluarga, riwayat psikologi, pola-pola fungsi kesehatan). (Sumber data
bisa dari klien, keluarga,perawat lainnya).

b. Observasi dan pemeriksaan fisik yang meliputi keadaan umum,

pemeriksaan system kardiovaskular, sistem pernafasan, sistem

muskuloskeletal, sistem pencernaan serta sistem integument .Data fokus
yang harus didapatkan adalah system pencernaan dan anus.

c. Studi dokumentasi dan instrument dilakukan dengan melihat dari data

MR (Medical Record),melihat pada status klien,melihat hasil

laboratorium, melihat catatan harian perawat ruangan, melihat hasil
pemeriksaan diagnostik.

2. Instrumen Pengumpulan Data Alat atau instrument pengumpulan data.

Menggunakan format pengkajian asuhan keperawatan sesuai ketentuan
yanga da di Prodi DIII Keperawatan Jurusan Keperawatan Poltekkes
Kemenkes Bengkulu.
 39

H. Keabsahan data

Keabsahan data dilakukan oleh peneliti dengan cara peneliti

mengumpulkan data secara langsung pada klien dengan menggunakan format
pengkajian yang baku dari kampus,yang dilakukan sesuai jadwal dinas perawat
 39

di RSHD Kota Bengkulu selama 3 hari berturut-turut. Pengumpulan data

dilakukan pada catatan medis atau status klien, dari klien secara langsung,
keluarga klien, dokter dan perawat ruangan agar mendapatkan data yang valid.
Disamping itu, untuk menjaga validitas dan keabsahan data peneliti melajukan
observasi dan pengukuran ulang terhadap data-data pasien yang meragukan
yang ditemukan melalui data sekunder.

I. Analisa Data

Penyajian data penelitian disesuaikan dengan desain studi kasus deskritif

yang disajikan secara narasi dan menggunakan subyek studi kasus yang
merupakan data pendukung.

J. Etika Penelitian

Peneliti akan mempertimbangkan etik dan legal penelitian untuk

melindungi responden agar terhindar dari segala bahaya serta ketidak nyamanan
fisik dan fisikologis. Ethical clearance mempertimbangkan hal- hal dibawah ini

1. Self determinal
Responden pada studi kasus ini, diberikan kebebasan untuk berpartisipasi
atau tidak dalam studi kasus ini tanpa ada paksaan.
2. Tanpa nama (anonymity)
Responden pada studi kasus ini tidak mencantumkan nama responden pada
lembar pengumpulan data, dan hanya memberi inisial sebagai pengganti
identitas responden.
3. Kerahasiaan (confidentiaaly)
Menjaga semua kerahasiaan semua informasi yang didapatkan dari
responden. Semua informasi yang didapat dari responden hanya diketahui
 40

oleh peneliti dan tidak di sebarluaskan ke orang lain. Setelah studi kasus
dilakukan, data yang diolah akan di musnahkan demi kerahasiaan responden.
 40

4. Keadilan (justice)
Studi kasus ini memperlakukan semua responden secara adil dan semua
responden memperoleh perlakuan dan keuntungan yang sama selama
pengumpulan data tanpa adanya diskriminasi, baik yang bersedia mengikuti
penelitian maupun yang menolak untuk menjadi responden penelitian.
5. Asas kemanfaatan (beneficiency)
Dalam studi kasus ini menghindari tindakan yang dapat merugikan
responden. Asas kemanfaatan harus memiliki tiga prinsip yaitu bebas
penderitaan, bebas eksploitasi dan bebas resiko. Bebas penderitaan, bebas
eksploitasi dan bebas resiko. Bebas penderitaan bila ada penderitaan pada
responden. Bebas eksploitasi bila di dalam pemberian informasi dan
pengetahuan tidak berguna, sehingga merugikan responden Resiko yang
dimaksudkan adalah peneliti menghindarkan responden dari bahaya dan
keuntungan kedepanya.
6. Malaficience
Peneliti menjamin tidak menyakiti, membahayakan atau memberikan
ketidaknyamanan baik secara fisik maupun psikologis.
 41

DAFTAR PUSTAKA

Aaronson. 2007. At a Glance Sistem Kardiovaskuler Edisi Ketiga. Jakarta: Erlangga.

Arikunto. 2014. Prosedur Penelitian. Jakarta :Rineka.
Dinkes. 2019. Profil Kesehatan Provinsi Bengkulu.
Eka.2013. Buku Ajar Manajemen Cairan & Elektrolit. Yogyakarta : Nuha Medika.
FKUI. 2008. Gangguan Keseimbangan Air – Elektrolit dan Asam – Basa. Jakarta:
Balai Penerbit FKUI.
Ilham, 2014. Pemenuhan Kebutuhan Cairan dan elektrolit pada pasien dengan diare di
Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Semarang.Jurnal penelitian
Research Abstrak.RSU Kabupaten Semarang.2013.diunduh tanggal 17 Mei
2014.
Kemenkes, RI. (2011). Situasi Diare Di Indonesia (Vol. 2).
Kementrian Kesehatan RI (2013). Situasi diare di Indonesia. Buletin jendela data dan
informasi kesehatan, Vol. II Triwulan.
Kemenkes RI. Data dan Informasi Profil Kesehatan Indonesia 2017. Jakarta:
Kementrian Kesehatan RI; 2018.
Kemenkes RI. Hasil utama riskesdas 2018. Jakarta: Kementrian Kesehatan RI; 2019.
Kemenkes RI, 2018. Pedoman Pembinaan Krida Bina Perilaku Hidup Bersih dan
sehat (PHBS).
Lestari. 2016. Asuhan Keperawatan Anak. Edisi 1. Yogyakarta : Nuha Medika.
Mardiana. 2019. Asuhan Keperawatan Anak. Jawa Timur.
Moraga. (2016). Causes of Dealth Collaborators. 2017 Global, regional, and national
age-sex sfecific mortality for 264 caucses of dealth, 1980-2016: a systematic
analysis for the Global Burden of Diesease Study 2016.. The Lancet,
390(10100), 1151-121.
Muttaqin & Sari. 2011. Gangguan Gastrointestinal: Aplikasi asuhan keperawatan
Medikal Bedah. Jakarta: Salemba Medika.
Ngastiyah.(2014). Perawatan Anak Sakit. Jakarta : EGC.
Nursalam. 2008. Asuhan Keperawatan Bayi dan Anak. Jakarta : Salemba Medika
Oktiawati, dkk. (2017). Teori Dan Konsep Keperawatan Pediatrik. TIM
Perry & Potter. 2006. Buku Ajar Fundamental Keperawatan.
Jakarta: EGC.
Pratiwi. 2015. The Potenisial Guava Leaf For Diarrhea. JurnalbMayority. Volime 4
Nomor 1. Januari 2015.
Putra, A. M & Andriani, Y. (2017). Pengaruh Penggunaan Madu dengan Proses
Penyembuhan diare. Jurnal Kesehatan Perintis, 4(1), 19-25.
https://jurnal.stikesperintis.ac.id/index.php/ JKP/article/view/
Setiadi. (2012). Konsep & penulisan dan dokumentasi asuhan keperawatan.
Yogyakarta : Graha Ilmu.
Syaifuddin. (2016). Anatomi Fisiologi (Monica Ester, Ed). Jakarta: Penerbit Buku
Kedokteran EGC.
 42

Tarwoto & Wartonah (2006). Kebutuhan dasar manusia dan proses keperawatan.
Edisi 3. Salemba medika : Jakarta.
Tarwoto & Wartonah (2010). Kebutuhan dasar manusia dan proses keperawatan.
Edisi 4. Salemba medika : Jakarta.
Tim Pokja SDKI DPP PPNI. 2016. Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia.
Jakarta : Dewan Pengurus Pusat PPNI.
Tim Pokja SIKI DPP PPNI. 2019. Standar Intervensi Keperawatan Indonesia.
Jakarta : Dewan Pengurus Pusat PPNI.
Tim Pokja SLKI DPP PPNI. 2019. Standar Luaran Keperawatan Indonesia.
Jakarta : Dewan Pengurus Pusat PPNI.
Vivian. (2010). Asuhan Neonatus Bayi Dan Anak Balita. Jakarta: Salemba Medika.
WHO, (2013). Guideline for the management of common childhood illnesses Second
Edition. Switzerland: World Health Organization.
Wijaya & Putri. 2017. Keperawatan Medikal Bedah Cetakan 3. Yogyakarta : Nuha
Medika.
World Health Organization (WHO).2017. Climate Changeand Human Health Risk
and Responses, Geneva.
World Health Organization (WHO).2018. Diarrhoea. Geneva: World Health
Organization.
World Health Organization (WHO).2019. Diarrhoea. Geneva: World Health
Organization.