Kti 2020 Format Terbaru

KARYA TULIS ILMIAH
PENERAPAN MONITORING NUTRISI PADA PASIEN

DIABETES MELLITUS TIPE II DI RUANG MELATI
RSUD DR. M. YUNUS BENGKULU
TAHUN 2020
VENI MAISAH
NIM. P05120217 034
KEMENTRIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLTEKKES KEMENKES BENGKULU
JURUSAN KEPERAWATAN
PRODI DIII KEPERAWATAN
2020
KARYA TULIS ILMIAH

TAHUN 2020
Diajukan sebagai syarat untuk memperoleh
Gelar Ahli Madya Keperawatan
Disusun oleh :
VENI MAISAH
NIM. P05120217034
KEMENTRIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLTEKKES KEMENKES BENGKULU
JURUSAN KEPERAWATAN
PRODI DIII KEPERAWATAN
2020
ii
HALAMAN PERSETUJUAN
KARYA TULIS ILMIAH

TAHUN 2020
Yang dipersiapkan dan dipersentasikan oleh :
VENI MAISAH
NIM. P05120217034
Karya Tulis Ilmiah Ini Telah Diperiksa dan Disetujui untuk Dipersentasikan
Dihadapan Dewan Penguji Karya Tulis Ilmiah Prodi DIII Keperawatan Bengkulu
Jurusan Keperawatan Poltekkes Kemenkes Bengkulu
Pada tanggal : Maret 2020
Dosen Pembimbing Karya Tulis Ilmiah,
Erni Buston, SST. M.Kes

NIP. 198707072010122003
iii
HALAMAN PENGESAHAN
Karya Tulis Ilmiah
Dengan Judul

TAHUN 2020
Dipersiapkan dan dipresentasikan oleh
VENI MAISAH
NIM: PO 5120217 034
Karya tulis ilmiah ini telah diuji dan dinilai oleh Panitia Penguji Pada Program
Studi DIII Keperawatan Bengkulu Jurusan Keperawatan Poltekkes Kemenkes
Bengkulu
Pada tanggal : 10 Maret 2020
Panitia Penguji
1. Ns. Septiyanti, S.Kep. M.Pd. (…………...………..)

NIP. 197409161997032001
2. Widia Lestari, S.Kep. M.Sc. (…………...………..)

NIP. 198106052005012004
3. Erni Buston, SST. M.Kes. (…………...………..)

NIP.198707072010122002
Mengetahui
Ka. Prodi DIII Keperawatan Bengkulu
Jurusan Keperawatan
Poltekkes Kemenkes Bengkulu
Ns. Mardiani, S,Kep., MM

NIP. 197103211995032001
iv
KATA PENGANTAR
Assalamu’alaikum Warahmatullahi Wabarakaatuh,

Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT, Sang pencipta langit dan
bumi serta segala isinya yang telah melimpahkan rahmat, hidayah, serta kasih
sayang-Nya kepada penulis sehingga penulis dapat menyelesaikan Karya Tulis
Ilmiah dengan judul “Penerapan Monitoring Nutrisi Pada Pasien Diabetes Melitus
Tipe II di Ruang Melati RSUD Dr. M.Yunus Bengkulu Tahun 2020”.
Dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini penulis mendapatkan bimbingan
dan bantuan baik materi maupun nasehat dari berbagai pihak sehingga penulis
dapat menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah ini tepat pada waktunya. Oleh karena itu
penulis mengucapkan terima kasih kepada :
1. Bapak Darwis, S.Kp, M.Kes selaku Direktur Poltekkes Kemenkes Bengkulu
yang telah memberikan kesempatan kepada penulis untuk mengikuti
pendidikan di Jurusan Keperawatan Poltekkes Kemenkes Bengkulu.
2. Bapak Dahrizal, S.Kp, M.PH, selaku Ketua Jurusan Keperawatan Poltekkes
Kemenkes Bengkulu.
3. Mam Ns. Mardiani, S.Kep, M.M selaku Ketua Prodi DIII Keperawatan
Poltekkes Kemenkes Bengkulu.
4. Miss Erni Buston SST. M.Kes selaku pembimbing yang telah memberikan
bimbingan, motivasi dan waktunya kepada penulis dalam penyusunan Karya
Tulis Ilmiah ini.
5. Seluruh dosen dan staf jurusan Keperawatan Poltekkes Kemenkes Bengkulu.
6. Kedua orang tua tercinta yang selalu mendoakan penulis kepada Allah SWT
dan memberikan dukungan materil maupun dukungan moral kepada penulis
dalam menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah.
7. Kepada saudariku Mia Mardiati dan Taria Atika Rahma yang selalu memberi
doa dan dukungan.
8. Sahabat-sahabat Nofita, Selly, Vemi, Tiara, Novila, Lia, Niken, Rara, Intan,
atas kerjasama dan dukungan dalam menyelesaikan Pendidikan ini.
v
9. Teman-teman satu angkatan khususnya kelas 3A yang sejatinya juga selalu
memberikan motivasi baik berupa sharing pendapat dan hal lainnya dalam
rangka pembuatan Karya Tulis Ilmiah ini.
10. Pihak-pihak lainnya yang juga turut serta membantu penulis dalam pembuatan
Karya Tulis Ilmiah ini.
Penulis menyadari sepenuhnya bahwa dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah
ini masih banyak terdapat kekeliruan dan kekhilafan baik dari segi penulisan
maupun penyusunan, oleh karena itu penulis mengharapkan kepada seluruh pihak
agar dapat memberikan saran dan bimbingan penulis dapat berkarya lebih baik
dan optimal lagi dimasa yang akan datang.
Penulis berharap semoga Karya Tulis Ilmiah yang telah penulis susun ini
dapat bermanfaat didalam bahan pembelajaran bagi semua pihak serta dapat
membawa perubahan posistif terutama bagi penulis sendiri dan mahasiswa Prodi
Keperawatan Bengkulu lainnya.
Wassalamu’alaikum Warahmatullahi Wabarakaatuh.
Bengkulu, Maret 2020
Penulis
vi
DAFTAR ISI
SAMPUL LUAR ......................................................................................... i

SAMPUL DALAM ...................................................................................... ii
PERSETUJUAN PEMBIMBING ............................................................. iii
HALAMAN PENGESAHAN ..................................................................... iv
KATA PENGANTAR ................................................................................. v
DAFTAR ISI ................................................................................................ vii
DAFTAR TABEL ....................................................................................... ix
DAFTAR GAMBAR ................................................................................... x
DAFTAR BAGAN ...................................................................................... xi
DAFTAR LAMPIRAN ............................................................................... xii
BAB I PENDAHULUAN ............................................................................ 1
A. Latar Belakang ........................................................................... 1
B. Rumusan Masalah ...................................................................... 5
C. Tujuan ........................................................................................ 5
D. Manfaat Studi Kasus .................................................................. 6
BAB II TINJAUAN PUSTAKA ................................................................ 8
A. Konsep Teori .......................................................................... 8
1. Anatomi pankreas ................................................................ 8
2. Fisiologi pankreas ................................................................ 8
B. Konsep Diabetes Melitus Diabetes Melitus Tipe 2 ............. 10
1. Definisi diabetes melitus...................................................... 10
2. Klasifikasi diabetes melitus ................................................. 10
3. Etiologi dan faktor resiko .................................................... 11
4. Patofisiologi ......................................................................... 13
5. WOC .................................................................................. 14
6. Manifestasi klinis ................................................................. 15
7. Komplikasi ........................................................................... 16
8. Pemeriksaan diagnostik ....................................................... 18
9. Pemeriksaan penunjang ....................................................... 18
10. Penatalaksanaan diabetes.................................................... 19
C. Konsep Pemenuhan Kebutuhan Nutrisi .............................. 21
1. Definisi ................................................................................ 21
2. Hambatan pemenuhan kebutuhan nutrisi ........................... 22
3. Rekomendasi nutrisi pasien diabetes melitus ...................... 22
vii
4. Pengkajian nutrisi ............................................................... 24
5. Diagnosa keperawatan ........................................................ 26
6. Intervensi keperawatan ....................................................... 27
D. Monitoring Nutrisi Terhadap Pasien Diabetes Mellitus .... 31
1. Definisi monitoring nutrisi .................................................. 31
2. Manfaat monitor nutrisi ...................................................... 31
3. Terapi monitoring nutrisi medis (diet) diabetes mellitus...... 31
4. Jenis diet diabetes mellitus ................................................. 33
5. Pola makan diabetes mellitus ............................................. 34
6. Procedure tindakan ............................................................. 37
BAB III METODOLOGI PENELITIAN ................................................. 39

A. Pendekatan/Desain penelitian ................................................... 39
B. Subyek penelitian ...................................................................... 39
C. Fokus studi kasus ...................................................................... 39
D. Definisi operasional .................................................................. 40
E. Metode dan instrumen pengumpulan data ................................. 40
F. Lokasi dan waktu studi kasus .................................................... 41
G. Penyajian data .......................................................................... 41
H. Keabsahan data ......................................................................... 41
I. Etika studi kasus......................................................................... 41
BAB IV HASIL STUDI KASUS DAN PEMBAHASAN ........................ 43

A. Hasil studi kasus ........................................................................ 43
B. Pembahasan studi kasus ............................................................ 62
C. Keterbatasan studi kasus ........................................................... 70
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN ..................................................... 71
A. Kesimpulan ............................................................................... 71
B. Saran ......................................................................................... 72
DAFTAR PUSTAKA................................................................................... 74
LAMPIRAN
viii
DAFTAR TABEL
Tabel Judul Halaman

2.1 Glukosa darah sewaktu 19
2.2 Glukosa darah puasa 19
2.3 Faktor yang perlu dikaji dalam riwayat nutrisi 25
2.4 Intervensi keperawatan 27
2.5 Jenis diet diabetes melitus berdasarkan energi, 33-34
protein, lemak dan karbohidrat
2.6 Lembar monitoring diet/24 jam 36
4.1 Identitas pasien diabetes mellitus 43
4.2 Riwayat kesehatan Tn. T dan Ny. y 44-46
4.3 Gambaran hasil pengkajian kebutuhan nutrisi Tn. T 47-48
dan Ny. Y
4.4 Pola kebutuhan dasar manusia riwayat nutrisi Tn. T 49-51
dan Ny.
4.5 Pemeriksaan penunjang Tn. T dan Ny. Y 52-53
4.6 Terapi pengobatan Tn. T 53-55
4.7 Terapi pengobatan Ny. Y 55-56
4.8 Gambaran diagnosa keperawatan 57-58
4.9 Gambaran fase orientasi 59-60
4.10 Gambaran fase interaksi 60-61
4.11 Gambaran fase terminasi 61-62
ix
DAFTAR GAMBAR
No. Gambar Judul Halaman

Gambar 2.1 Anatomi pankreas 8
x
DAFTAR BAGAN
No. Bagan Judul Halaman

Bagan 2.1 WOC diabetes melitus tipe 2 14-15
xi
DAFTAR LAMPIRAN
No. Daftar lampiran

1. Format pengkajian
2. Lembar izin pra penelitian
3. Lembar izin penelitian
4. Surat keterangan selesai penelitian
5. Pernyataan bersedia menjadi responden
6. Daftar Nilai Gizi Pasien Diabetes Mellitus Menurut RSUD DR. M.
Yunus Bengkulu
7. Jumlah Kalori Yang Masuk Pada Pasien /hari
8. Daftar riwayat hidup
9. Lembar konsul
10. Foto kegiatan
xii
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Penyakit tidak menular (PTM), termasuk penyakit jantung, stroke,
kanker, diabetes dan penyakit paru kronis, secara kolektif bertanggung jawab
atas hampir 70% dari semua kematian di seluruh dunia. Hampir tiga perempat
dari semua kematian akibat PTM dan 82% dari 16 juta orang yang meninggal
sebelum waktunya atau belum mencapai usia 70 tahun, terjadi di negara-
negara berpenghasilan rendah dan menengah (WHO, 2018).
World Health Organization (WHO) tahun 2017, Diabetes Melitus adalah
penyakit kronis yang terjadi baik saat pankreas tidak menghasilkan cukup
insulin atau bila tubuh tidak dapat secara efektif menggunakan insulin yang
dihasilkannya. Hormon yang mengatur gula darah adalah insulin. Efek umum
diabetes yang tidak terkontrol dan seiring berjalannya waktu menyebabkan
kerusakan serius pada banyak sistem tubuh, terutama saraf dan pembuluh
darah merupakan hiperglikemia atau peningkatan kadar gula darah (WHO,
2017).
Diabetets melitus dikenal sebagai silent killer karena sering tidak disadari
oleh penyandangnya dan saat diketahui sudah terjadi komplikasi sehingga
penanganan baru dimulai beberapa tahun kemudian ketika penyakit sudah
berkembang dan komplikasi sudah terjadi. Diabetes yang tidak terkontrol dan
tidak diatasi dapat menyebabkan komplikasi makrovaskular dan
mikrovaskular. beberapa komplikasi seperti kerusakan mata, ginjal pembuluh
darah, saraf dan jantung. Komplikasi makrovaskular terutama didasari oleh
karena adanya resistensi insulin, sedangkan komplikasi mikrovaskular lebih
disebabkan oleh hiperglikemia kronik (Decroli Eva, 2019).
Ada 2 tipe diabetes melitus, yaitu diabetes melitus tipe 1 dan diabetes
melitus tipe 2. Diabetes tipe 1 merupakan penyakit kronis yang ditandai
dengan ketidakmampuan tubuh menghasilkan insulin yang diakibatkan oleh
rusaknya sel beta pankreas akibat faktor autoimun, genetik atau idipatik
1
2
sedangkan diabetes melitus tipe 2 ditandai dengan cacat progresif dari

fungsi sel beta pankreas akibat resistensi insulin sehingga tidak dapat
mempertahankan tingkat glukosa normal terkait perubahan gaya hidup
(Kerner and Bruckel, 2014).
Diabetes melitus merupakan salah satu dari 10 penyebab kematian
tertinggi didunia. Internasional Diabetes Federation (IDF) menunjukkan
bahwa kasus diabetes setiap tahunnya mengalami peningkatan dan tahun
2017 sekitar 425 juta orang di seluruh dunia atau 8,8% usia 20-79 tahun
diperkirakan menderita diabetes dengan 79% penderita bertempat di Negara
dengan pendapatan rendah dan menengah, diperkirakan tahun 2045 kasus
diabetes akan semakin meningkat menjadi 629 juta orang. Kasus diabetes
dengan jumlah penderita tertinggi berada di China dengan jumlah prevalensi
114,4 juta orang dan 61,3 juta orang tidak terdiagnosa diabetes dengan
proporsi sebesar 53,6% dan akan meningkat pada tahun 2045 (IDF,2017;
Diabetes Atlas Eight Edition 2017).
Internasional Diabetes Federation (IDF) Atlas 2017 melaporkan bahwa
epidemi diabetes di indonesia masih menunjukkan kecenderungan meningkat.
Indonesia merupakan Negara peringkat ke-6 di dunia setelah Tiongkok, India,
Amerika serikat, Brazil dan Meksiko dengan jumlah penyandang diabetes
usia 20-79 tahun sekitar 10,3 juta orang. Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas)
memperlihatkan peningkatan angka prevalensi diabetes yang cukup
signifikan, yaitu dari 6,9% di tahun 2013 menjadi 8,5% ditahun 2018,
sehingga estimasi jumlah penderita di Indonesia mencapai lebih dari 16,7 juta
orang (IDF, 2017)
Penderita diabetes melitus di Bengkulu dengan jumlah penduduk 1,9 juta
pada tahun 2018 menempati provinsi ke-29, setelah provinsi DKI Jakarta, DI
Yogyakarta, Kalimantan Timur dan Sulawesi Utara. Jumlah penderita
diabetes melitus di Bengkulu pada semua umur yaitu 0,9% dari penduduk
provinsi Bengkulu (Riskesdas, 2018).
Hasil studi pendahuluan yang penulis lakukan di RSUD Dr. M. Yunus
Bengkulu, diketahui bahwa angka kejadian diabetes melitus tipe 2 pada tahun
3
2016 berjumlah 302 dengan angka kematian 29 pasien, laki-laki

berjumlah 134 orang dan perempuan 168 orang. Pada tahun 2017 berjumlah
369 dengan 18 diantaranya meninggal, laki-laki berjumlah 154 orang dan
perempuan 215 orang. Pada tahun 2018 dilaporkan ada sebanyak 359
penderita diabetes melitus tipe 2 dengan angka kematian sebanyak 31
penderita, laki-laki berjumlah 128 orang dan perempuan 231 orang (Rekam
Medik RSUD dr.M. Yunus Bengkulu, 2019).
Penderita diabetes melitus tipe 2 sebagian besar dirawat di ruang Melati
RSUD dr. M. Yunus. Pada tahun 2018 pasien yang dirawat mencapai 85
orang pasien. Sedangkan pada tahun 2019 sampai bulan September pasien
yang dirawat mencapai 48 orang pasien.
Diabetes tipe 2 biasanya terjadi pada usia dewasa, Biasanya terjadi pada
usia 45 tahun, tetapi bisa pula timbul pada usia di atas 20 tahun. Kejadian
diabetes melitus tipe 2 pada wanita lebih tinggi daripada laki-laki. Wanita
lebih beresiko mengidap diabetes karena secara fisik wanita memiliki
peluang peningkatan Indeks Massa Tubuh (IMT) yang lebih besar. Seringkali
diabetes tipe 2 di diagnosis beberapa tahun setelah komplikasi muncul
sehingga tinggi insidensinya sekitar 90% dari penderita DM di seluruh dunia
dan sebagian besar merupakan akibat dari memburuknya faktor resiko seperti
kelebihan berat badan dan kurangnya aktifitas fisik (WHO, 2014).
Penyebab terjadinya diabetes melitus tipe 2 adalah penurunan sensitivitas
dari insulin (resistensi terhadap insulin) dan penurunan produksi insulin oleh
sel beta pankreas. Faktor-faktor yang meningkatkan terjadinya diabetes
melitus adalah obesitas, dislipidemia, usia >45 tahun, gaya hidup, riwayat
keluarga atau herediter. DM tipe 2 merupakan tipe diabetes yang paling
umum ditemukan pada pasien dibandingkan DM tipe 1 (Bustam, 2014).
Diabetes melitus tipe 2 ditandai dengan adanya gangguan sekresi insulin,
Keluhan khas yang menyertai umumnya adalah mudah lapar dan sering
makan (poliphagia), sering haus dan banyak minum (polidipsia), dan banyak
kencing (poliuria) serta sebagian mengalami kehilangan berat badan dan
terjadinya peningkatan kadar glukosa darah. Sementara itu Keluhan yang
4
tidak khas adalah yang menyertai diabetes melitus tipe 2 antara lain
kesemutan pada kaki, gatal daerah genital dan keputihan pada wanita, luka
sulit sembuh, mata kabur, cepat lelah dan mudah mengantuk (Paulus, 2019).
Penatalaksanaan diabetes melitus diabetes mellitus tipe 2 terdiri dari
penatalaksanaan farmakologis dan penatalaksanaan non farmakologis.
Penatalaksanan farmakologis yaitu Obat Hipoglikemik Oral (OHO) dan terapi
insulin. Penatalaksanan non farmakologis meliputi edukasi dengan tujuan
hidup sehat, pencegahan dengan diet, latihan jasmani secara teratur (3-4 kali
seminggu selama 30 menit/kali) bagi pasien yang mengalami komplikasi
intensitas latihan jasmani dapat dikurangi, terapi nutrisi meliputi upaya-upaya
mendorong pola hidup sehat dan diet diabetes dengan memperhitungkan
kebutuhan kalori basal yang besarnya 25-30 kalori/kgBB ideal (BBI) (Decroli
Eva, 2019 dan Paulus, 2019).
Peran perawat dalam menjalankan monitor nutrisi dengan pemberian
terapi nutrisi untuk mengontrol gula darah pada pasien diabetes melitus
sangat diperlukan. Peran perawat dapat sebagai care provider, edukator,
kolaborator dan peran lainnya. Semua peran tersebut perlu dijalankan dengan
tepat guna meningkatkan kemandirian pasien dan keluarga dalam
meningkatkan derajat kesehatan penderita diabetes melitus.
Terapi nutrisi medis ini dasarnya adalah melakukan pemantauan dalam
pengaturan pola makan yang didasarkan pada status gizi. Tujuan umum terapi
gizi adalah membantu orang dengan diabetes memperbaiki kebiasaan
aktivitas sehari-hari untuk mendapatkan kontrol metabolik yang lebih baik,
mempertahankan kadar glukosa darah mendekati normal, mencapai kadar
serum lipid yang optimal, memberikan energi yang cukup untuk mencapai
atau mempertahankan berat badan dan meningkatkan tingkat kesehatan secara
keseluruhan melalui gizi yang optimal (Tumiwa, 2010).
Komponen-komponen gizi makronutrien yang direkomendasikan pada
pasien diabetes adalah karbohidrat 45-65%, Protein 10-20 % total asupan
energi, lemak 20-25% kebutuhan kalori, natrium <2300 mg/hari Serat 20-35
gram/hari (PERKENI, 2015). Individu yang beresiko tinggi untuk diabetes
5
tipe 2 harus dianjurkan untuk diet tinggi serat (20-35 gram serat/1000
kkal). Serat memiliki kemampuan memperlambat penyerapan glukosa dan
lemak dengan cara meningkatkan kekentalan feses yang secara tidak langsung
menurunkan kecepatan difusi sehingga kadar glukosa darah, profil lipid dan
kolestrol menurun. Serat dapat ditemui pada sayur-sayuran, buah-buahan
yang mengandung vitamin C (Azmrimaidaliza, 2010).
Berdasarkan hasil observasi di ruang Melati RSUD dr. M. Yunus terlihat
bahwa perawat lebih banyak melakukan tindakan kolaborasi, tindakan
mandiri kurang diterapakan seperti manajemen monitor nutrisi, monitor
asupan setiap jadwal makan, kurangnya dalam memberikan pendidikan
kesehatan kepada keluarga, dan mengingatkan pentingnya pengetahuan
mengenai diet kepada pasien dan keluarga. Sebaiknya perawat di RS tersebut
melakukan tindakan mandiri karena sangat berguna untuk membantu proses
penyembuhan pasien.
Berdasarkan data dan uraian diatas, maka penulis tertarik untuk
melakukan studi kasus tentang penerapan monitoring nutrisi pada pasien
Diabetes Melitus tipe 2 di RSUD dr. M. Yunus Bengkulu tahun 2020.
B. Batasan Masalah
Agar karya tulis ilmiah lebih terarah dan terfokus pada tujuan penelitian,
maka penulis memberikan batasan masalah studi kasus ini yaitu Penerapan
Monitoring Nutrisi Pada Pasien Diabetes Mellitus Tipe II Diruang Melati
RSUD Dr. M. Yunus Bengkulu Tahun 2020.
C. Tujuan
1. Tujuan umum
Mendeskripsikan Penerapan Monitoring Nutrisi pada pasien Diabetes
Melitus Tipe 2 di ruang Melati RSUD dr. M. Yunus Bengkulu tahun 2020.
2. Tujuan khusus
1) Mendeskripsikan karakteristik pasien penerapan monitoring nutrisi
pada pasien diabetes melitus tipe 2.
6
2) Mendeskripsikan fase pra interaksi penerapan monitoring nutrisi pada

pasien diabetes melitus tipe 2.
3) Mendeskripsikan fase orientasi penerapan monitoring nutrisi pada
pasien diabetes melitus tipe 2 .
4) Mendeskripsikan fase interaksi penerapan monitoring nutrisi pada
pasien diabetes melitus tipe 2.
5) Mendeskripsikan fase terminasi penerapan monitoring nutrisi pada
pasien diabetes melitus tipe 2
D. Manfaat Studi Kasus

1. Bagi mahasiswa
Mahasiswa dapat menerapkan konsep pembelajaran teoritis dan
aplikatif dalam melakukan proses penerapan monitoring nutrisi dengan
pendekatan studi kasus pada pasien diabetes melitus tipe 2.
2. Bagi keluarga
Bagi keluarga karya tulis ilmiah ini diharapkan dapat menjadi
tambahan informasi dan juga menjadi sebagai acuan dalam memberikan
perawatan pada pasien diabetes melitus tipe 2 dirumah.
3. Bagi pelayanan kesehatan
Karya tulis ilmiah ini dapat dijadikan sebagai bahan masukan,
informasi dan sarana untuk mengembangkan penerapan monitoring nutrisi
dengan pendekatan studi kasus pada pasien diabetes melitus tipe 2.
4.Bagi akademik
Diharapkan dapat menambah referensi bacaan dan literatur dalam
meningkatkan mutu pendidikan khususnya dalam penerapan monitoring
nutrisi dengan pendekatan studi kasus pada pasien diabetes melitus tipe 2.
5. Peneliti lain
Hasil penulisan ini diharapkan dapat menjadi dasar untuk melakukan
penelitian yang serupa dengan kasus yang lain maupun dengan kasus yang
sama yaitu Diabetes Melitus Tipe 2. Selain itu, diharapkan dimasa
mendatang akan banyak mahasiswa ataupun tenaga keperawatan yang
7
akan membuat jurnal keperawatan berdasarkan pengalaman praktiknya

dalam memberikan penerapan monitoring nutrisi pada pasien Diabetes
Melitus Tipe 2.
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A. Konsep Anatomi Fisiologi Pankreas
Gambar 2.1 Anatomi pankreas

(sumber : https://julianchoi.com.au)
1. Anatomi pankreas adalah sebagai berikut :
Pankreas terletak di rongga perut tepat dibelakang perut dan
umumnya panjangnya sekitar 22 cm. pankreas terletak jauh di ruang
retroperitonoeal erat berkaitan dengan sejumlah struktur, termasuk bagian
pertama dan kedua duodenum yang terletak di sebelah kanan kepala
pankreas dan saluran empedu terletak di antara keduanya. Berat pankreas
sekitar 75-100 g pada dewasa, dan 80-90% terdiri dari jaringan asinar
eksokrin.
Pankreas terbentang dari atas sampai ke lengkungan besar dari perut
dan biasanya dihubungkan oleh dua saluran ke duodenum terletak pada
dinding posterior abdomen di belakang peritoneum sehingga termasuk
organ retroperitonoeal, kecuali bagian kecil keduanya yang terletak dalam
ligamentum lienorenalis. strukturnya lunak dan berlobus (Evelyn, 2013).
2. Fisiologi pankreas
Dalam tubuh manusia normal pulau Langerhans menghasilkan 4 jenis
sel :
8
9
a. Sel-sel A (alfa) sekitar 20-40% memproduksi glukagon menjadi

faktor hiperglikemik, mempunyai anti-insulin aktif.
b. Sel-sel B (beta) 60-80% fungsinya membuat insulin.
c. Sel-sel D 5-15% membuat somatostatin.
d. Sel-sel F 1% mengandung dan menyekresi pankreatik polipeptida.
Pankreas menghasilkan dan mengeluarkan insulin, glukagon, dan
somatostatin.
a. Insulin
Sel beta di pulau Langerhans di pankreas mengeluarkan
insulin. Sekresi insulin dan produksi dirangsang oleh adanya
glukosa. Insulin juga diatur terutama melalui mekanisme umpan
balik negative, bagaimanapun simpatik dan stimulasi sistem saraf
parasimpatis juga dapat menyebabkan produksi dan pelepasan
insulin dari pankreas. Peran utama insulin adalah menurunkan
kadar glukosa darah, yaitu memfasilitasi ambilan glukosa ke
dalam sel-sel tubuh untuk disimpan sebagai glikogen atau
dimetabolisme menjadi energi. (Jarvis& Scanlon, 2011).
b. Glukagon
Glukagon diproduksi dan disekresikan oleh sel alfa pankreas.
Glukagon dirangsang oleh kurangnya glukosa yang terkait dengan
keadaan puasa dan stimulasi simpatik, sebagai alternatif, glukagon
dihambat oleh sekresi insulin, dengan makan, atau dengan adanya
hiperglikemia.
c. Somatostatin
Somatostatin adalah campuran dua peptida yang menghambat
sekresi glukagon, insulin dan penghambat pertumbuhan (Scanlon,
2011). Selain diproduksi oleh hipotalamus, somatostatin juga
diproduksi oleh pankreas.
10
B. Konsep Dasar Penyakit Diabetes Mellitus Tipe II

1. Definisi diabetes melitus
Menurut World Health Organization (WHO) tahun 2017, Diabetes
Melitus adalah penyakit kronis yang terjadi baik saat pankreas tidak
menghasilkan cukup insulin atau bila tubuh tidak dapat secara efektif
menggunakan insulin yang dihasilkannya. Hormon yang mengatur gula
darah adalah insulin. Efek umum diabetes yang tidak terkontrol dan
seiring berjalannya waktu menyebabkan kerusakan serius pada banyak
sistem tubuh, terutama saraf dan pembuluh darah merupakan
hiperglikemia atau peningkatan kadar gula darah (WHO, 2017).
Diabetes melitus menurut American Diabetes Association (ADA)
adalah suatu penyakit metabolik dengan karakteristik hiperglikemia yang
terjadi karena kelainan sekresi insulin, kerja insulin atau kedua nya.
Hiperglikemia kronik pada diabetes berhubungan dengan kerusakan
jangka panjang, disfungsi beberapa organ tubuh terutama mata, ginjal,
saraf, jantung dan pembuluh darah (Tanto. C, dkk, 2014).
2. Klasifikasi diabetes melitus
Klasifikasi diabetes melitus berdasarkan etiologi menurut PERKENI
(2015) adalah sebagai berikut :
a. Diabetes Melitus tipe 1 (Diabetes melitus tergantung insulin)
Diabetes melitus tipe 1 pankreas tidak dapat menghasilkan
cukup insulin. Karena kekurangan insulin menyebabkan glukosa
tetap ada didalam aliran darah dan tidak dapat digunakan sebagai
energi. Penyebabnya adalah faktor keturunan, autoimunitas, dan
virus atau zat kimia yang menyebabkan kerusakan pada pulau sel
dalam pankreas
b. Diabetes Melitus tipe 2 (Diabetes tidak tergantung insulin)
Berbeda dengan diabetes tipe 1, pada tipe 2 masalahnya
bukan karena pankreas tidak membuat insulin tetapi karena
insulin yang dibuat tidak cukup. Kebanyakan insulin yang
diproduksi dihisap oleh sel-sel lemak akibat gaya hidup dan pola
11
makan yang tidak baik. Sedangkan pankreas tidak dapat membuat

cukup insulin untuk mengatasi kekurangan insulin sehingga kadar
gula dalam darah akan naik.
3. Etiologi dan faktor risiko
Bicara etiologi diabetes melitus tipe 2 tidak terlepas dari peran penting
hormon insulin dan reseptornya yang ada di sel tubuh manusia. Ada dua
etiologi yang berperan pada kejadian diabetes mellitus tipe 2 (Paulus,
2019).
a. Penurunan sensitivitas dari insulin (resistensi terhadap insulin)
Artinya insulin meskipun cukup jumlahnya namun tidak dapat
bekerja sebagaimana mestinya untuk menurunkan kadar glukosa darah
akibat kerusakan pada reseptor insulin di sel. Dengan demikian
hormon insulin tidak dapat berikatan dengan reseptornya dan glukosa
darah tidak dapat masuk ke dalam sel.
b. Penurunan produksi insulin oleh sel beta pankreas
Ada beberapa faktor tertentu yang meningkatkan risiko seseorang
mengidap diabetes melitus tipe 2. Faktor-faktor tersebut antara lain :
1) Obesitas
Kelebihan berat badan merupakan faktor risiko utama
diabetes melitus tipe 2. Seseorang dengan Indeks Massa
Tubuh (IMT) >23 kg/m2 atau >120% memiliki resiko tinggi
diabetes. Jika tubuh menyimpan lemak terutama di perut
(obesitas sentral).
2) Dislipidemia
Seseorang dengan kadar kolesterol HDL <35 mg/dL dan
atau kadar trigliserida >250 mg/dL atau disebut dislipidemia
memiliki risiko tinggi diabetes melitus tipe 2.
3) Usia
Risiko diabetes tipe 2 meningkat seiring bertambahnya
usia, terutama setelah usia 45 tahun. Hal ini terjadi karena
orang cendrung berolahraga, kehilangan massa otot dan
12
mengalami peningkatan berat badan seiring bertambahnya

usia.
4) Pre-diabetes
Pre-diabetes adalah kondisi dimana tingkat gula darah
lebih tinggi dari biasanya, namun tidak cukup tinggi untuk
diklasifikasikan sebagai diabetes. Pasien dengan riwayat
Glukosa Darah Puasa Terganggu <140 mg/dL (GDPT) dan
Toleransi Glukosa Terganggu 140-199 mg/dL (TGT). Jika
tidak segera ditangani, pradiabetes dapat berkembang
menjadi diabetes tipe 2.
5) Gaya hidup sedentary atau jarang melakukan aktifitas fisik
Aktifitas fisik membantu mengendalikan berat badan,
meggunakan glukosa sebagai energy dan membuat sel lebih
sensitif terhadap insulin.
6) Riwayat keluarga atau herediter
Diabetes melitus tipe 2 sangat dipengaruhi oleh faktor
genetik. Seorang anak memiliki risiko 15% menderita DM
tipe 2 jika kedua salah satu dari kedua orang tuanya
menderita DM tipe 2.
7) Berat lahir
Bayi yang lahir dengan berat kurang dari 2500 gram atau
keadaan Berat Badan Bayi Lahir Rendah (BBLR)
mmepunyai resiko tinggi menderita DM tipe 2 pada saat
dewasa. Hal ini terjadi karena bayi dengan BBLR
mempunyai resiko menderita gangguan fingsi pankreas
sehingga produksi insulin terganggu.
8) Penderita hipertensi, PJK, dan hipertirpidisme diketahui juga
mempunyai risiko tinggi diabetes
9) Jenis kelamin
Wanita lebih memiliki potensi untuk menderita diabetes
melitus daripada pria karena adanya perbedaan anatomi dan
13
fisiologi. Secara fisik wanita memiliki peluang untuk

mempunyai Indeks Massa Tubuh (IMT) diatas normal. Selain
itu adanya menopause pada wanita dapat mengakibatkan
pendestribusian lemak tubuh tidak merata dan cenderung
terakumulasi.
4. Patofisiologi
Diabetes melitus tipe 2 adalah sekumpulan gejala yang timbul pada
seseorang yang disebabkan oleh adanya peningkatan kadar glukosa darah
akibat penurunan sekresi insulin yang progresif dilatarbelakangi oleh
resistensi insulin. Faktor risiko DM tipe 2 ini adalah multi-faktorial,
mencakup unsur genetik, gaya hidup dan lingkungan yang mempengaruhi
fungsi sel beta dan jaringan sensitif insulin (otot, hati, jaringan adipose,
pankreas) (Paulus, 2019).
Diabetes melitus tipe 2 adalah suatu penyakit dimana kadar glukosa
di dalam darah tinggi karena tubuh tidak dapat melepaskan atau
menggunakan insulin secara cukup sehingga mengakibatkan terjadinya
penumpukan gula dalam darah yang menyebabkan terjadinya
hiperglikemia. Glukosa secara normal bersikulasi dalam jumlah tertentu
dalam darah. Glukosa dalam tubuh dibentuk di dalam hati dari makanan
yang dikonsumsi ke dalam tubuh. Insulin merupakan hormon yang
diproduksi oleh pankreas dan berfungsi untuk memfasilitasi atau
mengendalikan kadar glukosa dalam darah dengan mengatur produksi dan
penyimpanannya. Defisiensi ini menyebabkan kadar glukosa darah dalam
plasma tinggi atau hiperglikemia. Keadaan hiperglikemia ini akan
menyebabkan terjadinya glukosuria dikarenakan glukosa gagal diserap
oleh ginjal ke dalam sirkulasi darah dimana keadaan ini akan
menyebabkan gejala umum diabetes melitus yaitu polyuria, polydipsia,
dan polyphagia (Kerner & Bruckel , 2014).
14
5. WOC (Web Of Caution)

Bagan 2.1 Web Of Caution (WOC) Diabetes Melitus Tipe 2
Diet tinggi kalori Usia 45 tahun Genetik ( ras/ herediter)
Obesitas setral
Gaya hidup sedentary
Resistensi insulin (Insulin dalam (kurang gerak)
Pre diabetes jumlah cukup tetapi tidak
Hiperglikemia berfungsi dengan baik
Kehamilan (riwayat
Dislipidemia diabetes Gestasional)
Transport glukosa ke sel menurun
Hiperinsulinemia (kadar insulin darah yang tinggi

akibat produksi Insulin yang berlebihan)
Epinefrin mengaktivasi
Glukosa darah puasa terganggu (GDPT)

Lipolisis dan atau Toleransi Glukosa terganggu
(TGT) : Prediabetes
Kadar keton ↑ Penurunan sekresi insulin (kegagalan sel beta

pankreas) Akibat hiperinsulinemia menahun
Asidosis (Ketosis)
Hiperglikemia tidak terkompensasi insulin

MK: Risiko Ketidakstabilan kadar glukosa
darah : DM tipe 2
Ventilasi ↑
MK: Pola nafas

tidak efektif Ambilan glukosa oleh
sel menurun
15
Mikrovaskuler Katabolisme protein↑ Kadar glukosa >

ambang ginjal
Perubahan pembuluh darah Merangsang hipotalamus Glukosuria
Gangguan sirkulasi Pusat lapar dan haus ↑ Diuresis osmotik
Suplay makanan ke jaringan ↓ Polidipsi dan polifagi Poliuria
Peredaran pembuluh Tubuh kekurangan energi

darah ke retina ↓ Dehidrasi sel
BB menurun
Pandangan kabur
MK: Ketidakseimbangan MK: Risiko hipovolemia

Retinopati nutrisi : Kurang dari (kekurangan volume
kebutuhan tubuh cairan)
MK: Gangguan
persepsi sensori
penglihatan
Penurunan massa otot
Kelemahan
MK: Intoleransi
Aktifitas
6. Manifestasi Klinis Diabetes Melitus Tipe 2

Manifestasi klinis utama dari DM tipe 2 adalah hiperglikemia, yaitu
kadar glukosa darah puasa > 126 mg/dL dan glukosa 2 jam setelah makan
atau pembebanan glukosa > 200 mg/dL. Secara umum gejala yang
dikeluhkan oleh penderita diabetes melitus tipe 2 sebagai berikut : (Paulus,
2019).
16
a. Poliuria
Keadaan sering kencing atau poliuria disebabkan kadar glukosa
darah melebihi ambang batas ginjal dalam reabsorbsi glukosa di
tubulus ginjal. Hal tersebut menyebabkan glukosuria yang berdampak
pada terjadinya diuresis osmotik, yaitu pengenceran volume urine
sehingga volume urine yang dikeluarkan bertambah banyak.
b. Polidipsia
Keluhan merasakan haus yang berlebih dan sering minum ini
berhubungan dengan pengenceran plasma, yaitu penarikan cairan dari
dalam sel akibat hiperglikemia yang menyebabkan sel kekurangan
cairan, serta adanya hipovolemia akibat sering kencing.
c. Polifagia
Keluhan mudah lapar atau sering makan yang umumnya juga
disertai mudah lelah dan mengantuk, disebabkan adanya penurunan
ambilan glukosa oleh sel akibat defisiensi insulin. Ini menyebabkan sel
mengalami kelaparan karena kekurangan glukosa untuk digunakan
dalam pembentukan energi.
d. Berat badan menurun
Hal ini terjadi akibat sel kekurangan glukosa yang menyebabkan
terjadinya glukoneogenesis, yaitu pembentukan glukosa dan energi
bukan berasal dari karbohidrat berupa pemecahan protein dan lemak
(lipolisis).
e. Kesemutan pada kaki
Kesemutan pada kaki merupakan tanda awal adanya komplikasi
perifer arterial deasease (PAD), yaitu adanya sumbatan arteri yang
menuju ke kaki. Adanya sumbatan yang semakin parah akan
menyebabkan sel saraf perifer mengalami kerusakan dan kematian kan
timbul rasa kebas, kebal dan mati rasa (neuropati).
7. Komplikasi
Kadar glukosa darah yang terus menerus tinggi akan menyebabkan
gangguan-gangguan yang akan timbul beberapa tahun kemudian, Ini
17
biasanya dikenal sebagai komplikasi kronis. Komplikasi akut juga dapat

terjadi jika kadar glukosa darah seseorang meningkat atau menurun
dengan tajam dengan waktu relative singkat (Paulus, 2019).
Komplikasi akut :
a. Hipoglikemia
Hipoglikemia adalah keadaan seseorang dengan kadar
glukosa darah dibawah nilai normal (60 mg/dL). Gejalanya adalah
munculnya rasa lapar, gemetar, mengeluarkan keringat, berdebar-
debar, pusing, gelisah, dan penderita bisa menjadi tidak sadar
disertai kejang.
b. Hiperglikemia
Tanda khasnya adalah rasa sangat haus, pandangan kabur,
muntah, berat badan menurun, sakit kepala, kulit kering dan gatal,
dan kekurangan cairan yang berat akibat banyaknya jumlah urine
yang dikeluarkan.
c. Ketoasidosis diabetic (KAD) atau koma diabetic
Diartikan sebagai keadaan tubuh yang sangat kekurangan
insulin dan bersifat mendadak akibat infeksi, lupa suntik insulin,
pola makan yang terlalu berlebihan, dan stres. Penderita
mengalami koma akibat otak tidak menerima darah dan glukosa
dalam jumlah yang cukup.
d. Koma Hyperosmolar Non Ketotik (HONK)
Akibat adanya dehidrasi berat, tekanan darah yang menurun
dan syok tanpa adanya badan keton (hasil pemecahan asam
lemak) dalam urin.
Komplikasi kronis/jangka panjang :
a. Komplikasi makrovaskular
Kerusakan pada pembuluh darah yang mengirimkan darah
ke jantung, otak dan kaki dapat menyebabkan peningkatan resiko
stoke, serangan jantung (PJK), mati rasa (neuropati), dan
penurunan aliran darah ke kaki (Perifer Arterial Deasease/PAD).
18
b. Komplikasi mikrovaskular
Kerusakan pada pembuluh darah yang mengaliri darah ke
retina mata, ginjal dan saraf dapat menyebabkan kerusakan pada
mata berupa pengelihatan menjadi kabur (retinopati), gangguan
pada ginjal (nefropati), dengan gejala hipertensi dan adanya
protein dalam urine, serta timbulnya rasa mati rasa terutama pada
kaki.
8. Pemeriksaan Diagnostik
Pemeriksaan ini dilakukan untuk melihat kondisi fisik pasien DM tipe
2 secara umum : (Paulus, 2019).
a. Glukosa darah sewaktu, puasa, dan 2 jam setelah makan (sesuai
kebutuhan) untuk mengeahui tanda hiperglikemia.
b. Aseton plasma dan urine (keton) : tanda positif menunjukkan
adanya komplikasi akut (Diabetik ketoasidosis/DKA).
c. Asam lemak bebas, kadar lipid dan kolesterol meningkat (data
penting sejauh mana tingkat pengendalian diabetes selain kadar
glukosa.
d. Kandungan elektrolit (sebagai dampak dari poliuria).
e. Gas darah arteri
Biasanya menunjukkan pH rendah dan penurunan pada HCO3
(asidosis metabolik) dengan kompensasi alkalosis respiratorik pada
keadaan komplikasi akut (Diabetik Ketoasidosis).
f. Ureum/kreatinin
Bisa jadi meningkat atau mungkin dalam kondisi normal.
Ureum atau kreatinin meningkat terjadi pada kondisi dehidrasi atau
penurunan fungsi ginjal.
9. Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan penunjang diabetes melitus tipe 2 menurut PERKENI
tahun 2015 adalah sebagai berikut:
a. Laboratorium
1) Tes gula darah acak atau sewaktu (mg/dL) (Perkeni,2015).
19
Tabel 2.1 Glukosa darah sewaktu

Kadar glukosa darah DM Belum pasti DM
sewaktu (mg/dL)
Plasma vena ≥200 100-200
Darah kapiler ≥200 80-100
2). Tes gula darah puasa (mg/dL). Tidak ada asupan kalori
minimal 8 jam (Perkeni,2015).
Tabel 2.2 Glukosa darah puasa
Kadar glukosa darah DM Belum pasti DM
puasa (mg/dL)
Plasma darah ≥126 110-120
Darah kapiler ≥110 90-110
10. Penatalaksanaan diabetes

Penatalaksanaan farmakologis yang diterapkan pada penderita
diabetes melitus adalah sebagai berikut : (Paulus, 2019).
a. Pemberian Obat Hipoglikemik oral (OHO)
1) Pemacu sekresi insulin (insulin secretagogue) :
a) Sulfonilurea
Obat golongan ini mempunyai efek utama
meningkatkan sekresi insulin oleh sel beta pankreas.
b) Glinid
Golongan ini terdiri dari 2 macam obat yaitu
Repaglinid (derivat asam benzoat) dan nateglinid (derivat
fenilalanin). Obat ini di absrorbsi dengan cepat setelah
pemberian secara oral dan di ekresikan secara cepat melalui
hati.
20
2) Peningkat sensitivitas terhadap insulin

a) Metformin
Metformin mempunyai efek utama mengurangi
produksi glukosa hati (gluconeogenesis), dan memperbaiki
ambilan glukosa di jaringan perifer.
b) Tiazolidindion (TZD)
Golongan ini mempunyai efek menurunkan resistensi
insulin dengan meningkatkan jumlah protein pengangkut
glukosa, sehingga meningkatkan ambilan glukosa di
jaringan perifer.
3) Penghambat absorbsi glukosa di saluran pencernaan
(penghambat alfa glikosidase)
Obat ini bekerja dengan memperlambat absorbsi glukosa
dalam usus halus, sehingga mempunyai efek menurunkan
kadar glukosa darah sesudah makan. Obat golongan ini adalah
acarbose (Paulus, 2019).
b. Insulin
Insulin merupakan suatu bahan sintesis dan bukan berasal dari
hewan. Insulin bekerja melalui suatu reseptor insulin yang
terutama terdapat di sel hati, sel otot dan sel lemak. Insulin
bekerja memasukkan glukosa dari dalam darah ke intra sel.
Penatalaksanaan non farmakologis yang diterapkan pada penderita
diabetes melitus adalah sebagai berikut : (Paulus, 2019).
a. Pencegahan dengan diet
1) Konsumsi karbohidrat kompleks antara lain nasi, kentang,
bihun, roti whole-wheat, sayuran.
2) Tingkatkan konsumsi makanan tinggi serat, vitamin dan
mineral seperti buah-buahan dan sayur segar setiap kali
makan. Buah jeruk dan kiwi merupakan sumber serat larut
yang andal.
3) Pilih daging yang tidak berlemak.
21
4) Pilih makanan yang rendah lemak untuk di konsumsi setiap

hari.
5) Makan lah ikan segar karena mengandung sedikit lemak.
Lebih baik memanggang atau merebus makanan dari pada
menggorengnya.
6) Kurangi makan-makanan yang banyak mengandung lemak
(mentega, minyak, krim, keju, bacon, sosis, eskrim, roti
bercita rasa manis).
7) Berkonsultasi dengan ahli gizi untuk menentukan jumlah
kalori dan pengaturan diet.
8) Penggunaan gula murni dalam minuman dan makanan tidak
diperbolehkan kecuali jumlahnya sedikit dalam bumbu.
Penggunaan pemanis buatan diperbolehkan dalam jumlah
terbatas dan setelah berkonsultasi dengan ahli gizi (Paulus,
2019).
b. Pencegahan dengan olahraga
Olahraga aerobic seperti senam, jalan kaki, jogging yang
dilakukan secara teratur dapat mengurangi kebutuhan insulin
sebesar 30-50% pada penyandang diabetes tipe 1 yang terkontrol
dengan baik. Sedangkan pada diabetes tipe 2 olahraga aerobic
yang dikombinasikan dengan penurunan berat badan dapat
mengurangi kebutuhan insulin sebesar 100% (Paulus, 2019).
C. Konsep Pemenuhan Kebutuhan Nutrisi

1. Definisi
Nutrisi adalah proses dimana tubuh manusia menggunakan makanan
untuk membentuk energi, mempertahankan kesehatan, pertumbuhan dan
untuk berlangsungnya fungsi normal setiap organ dan jaringan tubuh
(Rock CL, 2004).
Sistem yang berperan dalam pemenuhan kebutuhan nutrisi adalah
sistem pencernaan yang terdiri atas saluran pencernaan dan saluran
22
aksesoris. Saluran pencernaan terdiri dari mulut sampai usus halus bagian
distal, sedangkan organ aksesoris terdiri atas hati, kantung empedu dan
pankreas. Ketiga organ ini membantu terlaksananya sistem pencernaan
secara kimiawi.
2. Hambatan dalam pemenuhan kebutuhan nutrisi (Sri, 2017).
a. Perasaan takut mengkonsumsi gula
Perasaan takut merupakan tanggapan emosi terhadap ancaman.
Takut adalah mekanisme pertahanan hidup dasar akibat adanya
stimulus. perasaan takut mengkonsumsi gula timbul karena anggapan
bahwa mengkonsumsi gula dapat menaikkan kadar gula darah, sehingga
penderita diabetes melitus cenderung menghindari gula. Persepsi
tersebut timbul karena sebagian besar partisipan kurang memahami
tentang konsep diet pada penderita diabetes.
b. Diet yang sudah ditentukan tidak sesuai selera
Selera seseorang akan mempengaruhi perilaku dalam kehidupan
sehari-hari. Diet yang tidak sesuai selera menyebabkan penderita
diabetes melitus tidak patuh terhadap diet, hal tersebut menyebabkan
kadar glukosa darah tidak terkontrol dengan baik.
c. Bosan dengan menu diet
Bosan merupakan suatu bentuk emosi yang menyebabkan
berkurangnya minat terhadap suatu hal. Perasaan bosan terjadi karena
menu makanan diabetes melitus kurang variasi.
3. Rekomendasi nutrisi untuk diabetes melitus
a. Asupan karbohidrat
Efek karbohidrat pada kadar gula darah sangatlah kompleks.
Sumber-sumber gula yang dimurnikan (refined sugar) akan diserap
lebih cepat dibandingkan dengan karbohidrat yang berasal dari pati atau
makanan berserat seperti sereal atau buah. Melalui Indeks Glikemik
(IG) dapat ditentukan kuantitas glikemia dalam makanan. Makanan
dengan IG tinggi akan menyebabkan kenaikan kadar darah lebih cepat.
23
Sumber karbohidrat kompleks seperti nasi, kentang, singkong, ubi dan

sagu (Linus, 2011).
b. Asupan serat
Makanan berserat akan memberikan serat pangan, vitamin dan
mineral. Serat memiliki kemampuan memperlambat penyerapan
glukosa dan lemak dengan cara meningkatkan kekentalan feses yang
secara tidak langsung menurunkan kecepatan difusi sehingga kadar
glukosa darah, profil lipid dan kolestrol menurun. Jumlah serat yang
dianjurkan bagi penderita DM yaitu 20-35% atau 1000 kkal setiap
harinya. Makanan tinggi serat misalnya: buah-buahan, sayur-sayuran
dan kacang-kacangan (Azmrimaidaliza, 2010).
c. Asupan protein
Protein adalah zat gizi yang penting untuk pertumbuhan dan
pengganti jaringan yang rusak. Oleh karena itu perlu makan protein
setiap hari. Sumber protein banyak terdapat dalam ikan, udang, cumi-
cumi, daging tanpa lemak, kacang-kacangan, tahu dan tempe (Paulus,
2019).
d. Asupan lemak
Lemak jenuh merupakan determinan diet yang penting untuk
menentukan kadar LDL-kolestrol di dalam plasma. Aspek yang paling
penting yang berhubungan dengan dengan komposisi diet adalah
konsumsi lemak jenuh <10% dari total energi atau bahkan <8% bagi
pasien dengan risiko kardiovaskuler tinggi. Asupan kolestrol sebaiknya
juga dikurangi, yaitu <300 mg per hari bagi semua penderita diabetes
dan <250 mg per hari bagi individu yang mengalami peningkatan
kolestrol LDL (Snehalatha, 2009).
Makanan yang mengandung lemak jenuh yang harus dibatasi
adalah terutama dari daging, makanan laut (seafood), jerohan, produk
susu seperti keju dan eskrim, membatasi makanan snack , margarin
makanan yang dipanggang, digoreng dan makanan yang banyak
mengandung lemak trans (Harvard School Of Public Health).
24
e. Asupan vitamin C
Salah satu zat gizi mikro adalah vitamin C. Hasil penelitian yang
dilakukan oleh Azmrimaidaliza, Melva Diana dan Ramadani (2010)
menunjukkan bahwa asupan vitamin C berpengaruh pada penurunan
kadar gula darah pada orang dewasa. Sumber makanan kaya
antioksidan, serat dan vitamin seperti buah-buahan apel, jeruk dan buah
naga mempunyai antioksidan, vitamin C yang memiliki kemampuan
untuk menurunkan kadar glukosa darah. Antioksidan yang tergantung
dalam vitamin C memiliki kemampuan untuk menurunkan stress
oksidatif dan mengurangi ROS (Reaktif Oxygen Species) melalui
perbaikan fungsi endothelial sehingga menimbulkan efek protektif
terhadap sel β pankreas dan meningkatkan sensitivitas insulin
(Azmrimaidaliza,2010).
4. Pengkajian Nutrisi
a. Pengkajian fokus kebutuhan nutrisi metode ABCD (PPSDM kesehatan,
kemenkes RI, 2013).
1) A (Antropometri)
a). Berat badan :
b). Tinggi badan :
c). Berat badan ideal : (TB-100) -10%(TB-100)
BB( kg)
d). IMT/ BMI (Body Mass Index) ¿ =
TBxTB(m)
Nilai normal 18 - 28 kg/m²
e). Lingkar lengan atas (MAC) :
Nilai normal 23,5 cm
2) B (Biokimia)
a). Hemoglobin normal pria : 13-16 g/dl dan wanita :12-14 g/dl
b). Hematokrit normal pria : 40-48 vol% dan wanita 37-43 vol%
c). Albumin normal pria dan wanita : 4- 5,2 g/dl
d). Gula darah sewaktu 120 - ≤200 g/dl
25
3) C (Clinical sign)
Observasi klinis dapat menjadi aspek terpenting di antara pengkajian
nutrisi. Petunjuk malnutrisi dapat diobservasi selama pengkajian
fisik.
Gejala : polifagia (sering lapar dan sering makan), sebaliknya nafsu
makan hilang atau berkurang, mual, muntah, tidak patuh diet,
peningkatan masukkan glukosa atau karbohidrat, penurunan berat
badan dari periode beberapa hari/minggu, haus berlebihan,
penggunaan diuretik.
Tanda : kulit kering bersisik, turgor kulit jelek, pembesaran tiroid
(peningkatan kebutuhan metabolik dengan peningkatan gula darah
atau sebaliknya terjadi (hipoglikemi), kekakuan atau distensi
abdomen, muntah, bau halitosis, bau nafas aseton (Paulus, 2019).
4) D (Dietary history)
Tabel 2.3 Faktor yang perlu dikaji dalam riwayat nutrisi
Pola diet/makan Vegetarian, tidak suka makan ikan laut, dll.
Kebiasaan makan Makan bersama-sama, makan sambil
mendengarkan musik, makan sambil minum
es.
Makanan Suka makan lalap, suka makan berlemak, suka
kesukaan makan manis-manis, suka makan pedas.
Jumlah 3x/hari makan dengan porsi sedang habis,
pemasukan snack 2x/hari, minum 8 L/hari atau jarang
makanan dan minum.
minuman
Masalah diet Susah menelan, mual, kesulitan menguyah,
takut makan banyak, tidak suka menu diet.
Aktifitas fisik Jenis pekerjaan, waktu bekerja malam/ siang,
perlu makanan tambahan atau tidak
Berat badan 6 Terjadi penurunan atau penambahan berat
bulan terakhir badan.
turun/naik
Riwayat Adanya riwayat penyakit diabetes mellitus,
26
kesehatan adanya alergi makanan.
5. Diagnosa keperawatan
a. Risiko ketidakstabilan kadar glukosa darah berhubungan dengan
pemantauan glukosa darah tidak adekuat (NANDA, 2015)
1) Faktor risiko
a). Asupan diit tidak cukup
b). Gangguan status kesehatan fisik
c). Kurang pengetahuan pada rencana manajemen diabetes
d). Kurang pengetahuan tentang manajemen penyakit
e). Manajemen diabetes tidak tepat
f). Pemantauan glukosa darah tidak adekuat
g). Penambahan berat badan berlebih
h). Penurunan berat badab berlebihan
i). Rata-rata aktivitas harian kurang dari yang dianjurkan menurut
jenis kelamin dan usia
27
6. Intervensi keperawatan
Intervensi keperawatan adalah kategori dari perilaku keperawatan dimana tujuan yang dipusat pada klien dan hasil yang
diperkirakan ditetapkan dan intervensi keperawatan dipilih untuk mencapai tujuan tersebut (Nursalam, 2011).
Tabel 2.4 Intervensi keperawatan (NANDA, 2015. NOC & NIC, 2016).
No Diagnosa Tujuan dan Kriteria hasil Intervensi Rasional
.
1. Risiko ketidakstabilan Setelah dilakukan intervensi NIC : Monitor nutrisi
kadar glukosa darah keperawatan selama … x 24 Aktivitas Keperawatan :
berhubungan dengan jam, diharapkan : 1. Menimbang berat badan 1. Memberikan hasil pengkajian
pemantauan glukosa NOC : Status Nutrisi: pasien pemasukan makanan dari status
darah tidak adekuat Pengukuran Biokimia nutrisi yang sedang berlangsung
□ Dipertahankan pada level… dan selanjutnya untuk memantau
□ Ditingkatkan ke level… pertumbuhan pada pasien dalam
Deskripsi level : memberikan makanan pengganti.
1. Sangat menyimpang dari 2. Melakukan pengukuran 2. Menentukan status gizi dengan
rentang normal Indeks Massa Tubuh membandingkan berat badan dan
2. Banyak menyimpang dari (IMT) tinggi badan untuk mengetahui
rentang normal penderita DM mengalami
28
3. Cukup menyimpang dari kegemukan dan obesitas, IMT

rentang normal =BB(kg)/TB2 (m2). Laki-laki
4. Sedikit menyimpang dari normal= 18-25 kg/m2. Perempuan
rentang normal normal=17-23 kg/m2.
5. Tidak menyimpang dari 3. Monitor turgor kulit dan 3. Mengetahui elastisitas kulit
rentang normal mobilitas dicubit selama 30 detik apabila
Dengan kriteria hasil : normal kulit kembali <1 menit
1. Gula darah inspeksi kulit dapat dideteksi
melalui memar pada kulit dan
penyembuhan luka pada diabetes
sulit sembuh akibat tigginya
kadar glukosa dalam darah
4. Mengidentifikasi 4. pemeriksaan kulit untuk
abnormalitas kulit menemukan penyimpangan pada
keadaan kulit
5. Monitor adanya mual dan 5. Mual dan muntah mempengaruhi
muntah pemenuhan nutrisi
6. Monitor diet dan asupan 6. Mengetahui penyebab
kalori pemasukkan yang kurang atau
29
lebih sehingga dapat menentukan

intervensi yang sesuai dan efektif
7. Mengidentifikasi 7. Perubahan nafsu makan
perubahan nafsu makan disebabkan sel-sel di dalam tubuh
dan aktifitas akhir-akhir akan merasa kelaparan, karena
ini tidak dapat menggunakan
1. glukosa yang berada di dalam
darah. Tubuh tidak bisa
menggunakan energi sehingga
merasa lemas dan tidak bertenaga
8. Monitor pola makan 8. pemantauan pola makan pada
pasien mengenai pembatasan
asupan kalori/ hari sesuai diit
yang diberikan oleh tim gizi
membantu penurunan berat badan
berlebih dan penurunan glukosa
darah
9. Lakukan pemeriksaan 9. Pemeriksaan laboratorium dapat
laboratorium tes kadar mengontrol terjadinya
30
glukosa darah, monitor peningkatan atau penurunan

hasilnya kadar gula darah dan
memonitoring hasil intervensi
yang dilakukan
10. Anjurkan untuk 10. Asupan makanan yang
mengkonsumsi vitamin C menandung vitamin C dari
sumber alami seperti buah jeruk,
apel, buah naga membantu
menurunkan kadar glukosa darah
11. Anjurkan banyak makan 11. Serat memiliki kemampuan
serat memperlambat penyerapan
glukosa dan lemak dengan cara
meningkatkan kekentalan feses
yang secara tidak langsung
menurunkan kecepatan difusi
sehingga kadar glukosa darah,
profil lipid dan kolestrol
menurun.
31
D. Monitoring Nutrisi Terhadap Pasien Diabetes Mellitus

1. Definisi monitoring nutrisi
Monitor nutrisi adalah pengumpulan dan analisa data pasien yang
berkaitan dengan asupan nutrisi (Bulecheak, 2016).
2. Manfaat monitor nutrisi
a. Menjaga asupan nutrisi berlebih
b. Mengontrol berat badan
c. Mengontrol tekanan darah dalam batas normal
d. Menurunkan kadar glukosa darah
e. Memperbaiki profil lipid
f. Meningkatkan sensitivitas reseptor insulin
g. Memperbaiki sistem koagulasi darah
3. Terapi nutrisi medis (diet) diabetes melitus
Terapi nutrisi medis ini dasarnya adalah melakukan pemantauan
pengaturan pola makan yang didasarkan pada status gizi. Tujuan umum
terapi gizi adalah membantu orang dengan diabetes memperbaiki
kebiasaan aktivitas sehari-hari untuk mendapatkan kontrol metabolik yang
lebih baik, mempertahankan kadar glukosa darah mendekati normal,
mencapai kadar serum lipid yang optimal, memberikan energi yang cukup
untuk mencapai atau mempertahankan berat badan dan meningkatkan
tingkat kesehatan secara keseluruhan melalui gizi yang optimal (Tumiwa,
2010).
Standar dalam asupan nutrisi makanan seimbang yang sesuai dengan
kecukupan gizi baik adalah sebagai berikut : (PERKENI, 2015).
1) Protein : 10-20 % total asupan energi
2) Karbohidrat : 45-65 % total asupan energi
3) Lemak : 20-25 % kebutuhan kalori, tidak boleh melebihi
30% total asupan energi
4) Natrium : <2300 mg/hari
5) Serat : 20-35 gram/hari
32
a. Penentuan kebutuhan kalori :
Laki-laki : Berat badan (kg) X 30 kal/kg = . . . kalori

Perempuan : Berat badan (kg) X 25 kal/kg = . . . kalori
Faktor-faktor yang menentukan kebutuhan kalori : (Paulus, 2019).

1) Jenis kelamin
Kebutuhan kalori basal per hari untuk perempuan sebesar 25
kal/kgBB sedangkan pria sebesar 30 kal/kalBB.
2) Umur
a) Pasien usia diatas 40 tahun, kebutuhan dikurangi 5% untuk
setiap decade antara 40-59 tahun.
b) Pasien usia di antara 60-69 tahun dikurangi 10%.
c) Pasien usia di atas 70 tahun dikurangi 20%.
3) Aktifitas fisik
a) Penambahan sejumlah 10% dari kebutuhan basal diberikan pada
keadaan istirahat.
b) Penambahan sejumlah 20% pada pasien dengan dengan aktivitas
ringan : pegawai kantor, guru, ibu rumah tangga.
c) Penambahan sejumlah 30% pada pasien dengan dengan aktivitas
sedang : pegawai industry ringan, mahasiswa, militer yang
sedang tidak perang.
d) Penambahan sejumlah 40% pada pasien dengan dengan aktivitas
berat : petani, buruh, atlet, militer dalam keadaan latihan.
e) Penambahan sejumlah 50% pada pasien dengan dengan aktivitas
sangat berat : tukang becak, tukang gali.
4) Berat badan
a) Penyandang DM yang gemuk, kebutuhan kalori dikurangi
sekitar 20-30% tergantung tingkat kegemukan.
b) Penyandang DM kurus, kebutuhan kalori ditambah sekitar 20-
30% sesuai dengan kebutuhan untuk meningkatkan BB.
33
c) Jumlah kalori yang diberikan paling sedikit 1000-1200 kal/hari

untuk wanita dan 1200-1600 kal/hari untuk pria.
b. Penentuan berat badan berdasarkan Indeks Massa tubuh (IMT)
Salah satu keberhasilan pemantauan makanan untuk mengatur
makanan adalah asupan makanan dan pola makan yang sama sebelum
maupun sesudah diagnosis. Jumlah kolori yang dibutuhkan oleh tubuh
disesuaikan dengan faktor-faktor jenis kelamin, umur, aktivitas fisik,
stress metabolik dan berat badan. Untuk penentuan status gizi, dipakai
perhitungan Indeks Massa Tubuh (IMT). Rumus yang dipakai dalam
perhitungan adalah (Paulus, 2019).
BB ( kg )
IMT =
TB2 (m)
Keterangan :
BB kurang : < 18,5
BB normal : 18,5 - 22,9
BB lebih : >22,9
Dengan Resiko : 23,0 – 24,9
Obes 1 : 25,0 – 29,9
Obes 2 : >30
4. Jenis diet diabetes
Tabel 2.5 Jenis diet diabetes melitus berdasarkan kandungan energi,
protein, lemak dan karbohidrat
No Jenis diit Energi Protein Lemak Karbohidrat
(kcal) (gram) (gram) (gram)
1. Diit I 1100 36,49 22,81 179,35
2. Diit II 1300 41,74 28,55 217,88
3. Diit III 1500 47,3 34,3 253,5
4. Diit IV 1700 49,82 36,28 300,58
5. Diit V 1900 53,97 38,88 328,41
34
6. Diit VI 2100 65,49 45,89 377,45

7. Diit VII 2300 67,85 50,89 395,73
8. Diit VIII 2500 75,11 57,29 424,98
Sumber : Mary E. Beck, Buku ilmu gizi dan diet (2011).
Keterangan :
Diit 1-3 : Diberikan kepada penderita yang terlalu gemuk
Diit 4-5 : Diberikan kepada penderita berat badan normal
Diit 6-8 : Diberikan kepada penderita kurus, diabetes remaja
dan diabetes komplikasi
5. Pola makan diabetes mellitus
Ada istilah 3 J yang harus diingat oleh para penderita diabetes dalam
mengatur pola makan sehari-hari (Rafanani, 2013).
a. Jadwal
Pengaturan jadwal bagi penderita diabetes biasanya adalah 6
kali makan. 3 kali makan besar dan 3 kali selingan. Adapaun
jadwal waktunya adalah sebagai berikut :
1) Makan pagi : pukul 07.00
2) Snack 1 : pukul 10.00
3) Makan siang : pukul 13.00
5) Makan malam : pukul 19.00
b. Jumlah
Prinsip jumlah makanan yang dianjurkan untuk penderita
diabetes adalah porsi kecil dan sering. Artinya makan dalam
jumlah sedikit tetapi sering. Adapun pembagian kalori untuk setiap
kali makan dengan pola menu 6 kali makan adalah sebagai berikut:
1) Makan pagi : 20% dari total kebutuhan kalori/hari
2) Snack 1 : 10%Makan
3) Siang : 25%
4) Snack 2 : 10%
35
5) Makan malam : 25%

6) Snack 3 : 10%
c. Jenis
Jenis makanan menentukan kecepatan naiknya kadar gula
darah, kecepatan suatu makanan dalam menaikkan kadar gula
darah disebut juga indeks glikemik. Semakin cepat menaikkan
kadar gula darah sehabis makan tersebut dikonsumsi, maka
semakin tinggi indeks glikemik makanan tersebut.
Jadi hindari makanan berindeks glikemik tinggi seperti sumber
karbohidrat sederhana, gula, madu, sirup roti, dan mie. Makanan
yang berindeks glikemik rendah makanan kaya dengan serat,
contohnya sayuran dan buah-buahan.
36
LEMBAR MONITORING DIET

Hari/Tanggal :
Diit Diabetes melitus tipe 2
Jenis diet Energi (KKAL) Karbohidrat (Gram) Protein (Gram) Lemak (Gram)
N Nama pasien GD Tambahan
O dan umur Seb T T T T T T T T 1 1 1 1 1 2 2 2 1 2 2 3 3 3 3 4 3 4 4 5 5 6 6 7 2 2 3 3 3 4 5 5 GD
elu 1 2 3 4 5 6 7 8 1 3 5 7 9 1 3 5 7 1 5 0 2 7 9 2 7 2 7 0 4 5 8 5 3 9 4 6 9 6 1 7 Ses
m 0 0 0 0 0 0 0 0 9 8 3 0 8 7 6 5 uda
0 0 0 0 0 0 0 0 h
Tabel 2.6 lembar monitoring diet/24jam. Sumber, Mary E. Beck, Buku Ilmu Gizi dan Diet, 2011
Keterangan :
T1 : Tipe 1 Pelaksana
T2 : Tipe 2
T3 : Tipe 3 (Veni Maisah)
Dst
37
6. Procedure tindakan
a. Fase prainteraksi
1) Perawat melakukan persiapan terlebih dahulu sebelum bertemu
pasien seperti membaca status pasien
2) Mempersiapkan alat dan bahan
3) Mengkaji diet yang dijalani pasien, Kebutuhan kalori yang
dibutuhkan pasien, jadwal makan pasien dan pola makan pasien
b. Fase orientasi
1) Salam terapeutik
Mengucapkan salam, mengidentifikasi pasien, dan memperkenalkan
diri
2) Evaluasi dan validasi
Menanyakan kabar pasien dan keluhan yang dirasakan terkait nutrisi
3) Informed consent
a) Menjelaskan tindakan observasi diet dan asupan kalori nutrisi,
tujuan, manfaat, waktu dan persetujuan pasien
b) Memberikan kesempatan untuk bertanya
c) Meminta persetujuan klien
c. Fase interaksi
1) Persiapan alat
a) Alat pemeriksaan gula darah
b) Alkohol swab
c) Spuit 1 cc
d) Lembar monitoring diet
e) Pena/ pensil
f) Papan alas
2) Persiapan pasien
a) Mengatur posisi pasien senyaman mungkin bagi pasien
3) Persiapan lingkungan
Mengatur lingkungan cukup cahaya, suhu dan terjaga privacy
38
4) Persiapan perawat
Perawat cuci tangan dan menggunakan handscoon
5) Prosedur tindakan
a) Mengecek kadar glukosa darah sewaktu.
b) Menanyakan dan mengobservasi nafsu makan
c) Melakukan observasi diet dan kebutuhan nutrisi pasien
d) Memotivasi pasien untuk menghabiskan menu diet
d. Fase terminasi
1) Evaluasi subjektif dan objektif
Menanyakan bagaimana perasaan pasien setelah dilakukan observasi
diet dan asupan kalori
2) Rencana tindakan lanjut
Akan dilakukan penerapan monitoring nutrisi di hari berikutnya
3) Kontrak yang akan datang
Mengkontrak waktu bertemu untuk besok harinya pada pukul 09.00
WIB
BAB III
METODOLOGI PENULISAN
A. Pendekatan/Desain Penelitian
Penelitian kualitatif ini menggunakan desain studi kasus yang bertujuan
untuk mengeksplorasi tahapan penerapan Monitoring nutrisi dengan
pendekatan proses asuhan keperawatan pada pasien Diabetes Melitus Tipe II.
Pendekatan yang digunakan pada studi kasus ini yaitu proses asuhan
keperawatan yang meliputi pengkajian, diagnosis keperawatan, perencanaan,
implementasi dan evaluasi keperawatan.
B. Subyek Penelitian
Subyek penelitian dalam studi kasus ini yaitu pasien Diabetes Melitus
Tipe II dengan risiko ketidakstabilan kadar glukosa darah yang menjalani
perawatan di Ruang Melati RSUD dr. M Yunus Bengkulu. Jumlah subyek
penelitian yang direncanakan yaitu 2 orang pasien dengan minimal perawatan
selama 3 hari. Kriteria inklusi dan ekslusi yang ditetapkan pada subyek
penelitian yaitu :
1. Kriteria inklusi
a. Penderita Diabetes Melitus Tipe 2 yang dirawat inap di ruang
Melati RSUD Dr. M. Yunus Bengkulu Penderita berusia lebih dari
20 tahun ke atas
b. Penderita bersedia menjadi responden
2. Kriteria ekslusi
a. Penderita Diabtes Melitus Tipe 2 dengan komplikasi
b. Penderita tidak bersedia menjadi responden
C. Fokus Studi Kasus

Fokus studi kasus ini yaitu upaya perawat dalam pemenuhan kebutuhan
nutrisi pasien Diabetes Mellitus Tipe II dengan inovasi penerapan procedure
monitoring nutrisi.
40
D. Definisi Operasional
1. Monitor nutrisi dalam kasus ini adalah pengumpulan dan analisa data
pasien yang berkaitan dengan asupan nutrisi (Bulecheak, 2016).
2. Pasien dalam studi kasus ini didefinisikan sebagai orang yang menerima
pelayanan kesehatan atas penyakit Diabetes Melitus Tipe II yang dialami.
3. Diabetes Melitus Tipe II dalam studi kasus ini didefiniskan sebagai suatu
diagnosis penyakit yang ditetapkan dokter RSUD dr. M Yunus Bengkulu
berdasarkan manifestasi klinis, hasil pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan
laboratorium. Pada yang dirawat di ruang melati RSUD dr. M Yunus
Bengkulu.
4. Monitor nutrisi dalam studi kasus didefinisikan sebagai rangkaian
intervensi untuk memantau asupan nutrisi.
E. Metode dan Instrumen Pengumpulan Data

1. Metode pengumpulan data
a. Wawancara Hasil anamnesis yang harus di dapatkan berisi tentang
identitas klien, keluhan utama, riwayat penyakit sekarang, riwayat
penyakit dahulu, riwayat penyakit keluarga, pola kebutuhan dasar
nutrisi. Data hasil wawancara dapat bersumber dari klien keluarga dan
dari perawat lainnya.
b. Obsevasi dan pemeriksaan fisik teknik pengumpulan data ini meliputi
keadaan umum, pemeriksaan kebutuhan nutrisi.
c. Studi dokumentasi Instrumen dilakukan dengan mengambil data dari
MR (Medical Record), mencatat pada status pasien, mencatat hasil
laboratorium, melihat cataan harian perawat ruangan, mencatat hasil
pemeriksaan diagnostik.
2. Instrumen pengumpulan data
Alat atau instrumen pengumpulan data menggunakan format
pengkajian asuhan keperawatan medikal bedah dengan fokus pengkajian
pada monitor nutrisi pasien diabetes melitus tipe 2.
41
F. Lokasi dan Waktu Studi Kasus

Studi kasus ini akan dilakukan di Ruang Melati RSUD dr M Yunus
Bengkulu. Studi kasus ini direncanakan akan dilaksanakan pada bulan
Februari sampai Maret 2020.
G. Penyajian Data
Pada studi kasus data akan disajikan secara narasi dan tekstular mulai
dari gambaran karakteristik pasien dan prosedur tindakan dari fase
prainteraksi, orientasi, interaksi, dan fase terminasi penerapan monitoring
nutrisi pada pasien diabetes mellitus tipe II.
H. Keabsahan Data
Keabsahan data dilakukan oleh peneliti dengan cara peneliti
mengumpulkan data secara langsung pada pasien dengan menggunakan
format pengkajian yang telah dibuat terhadap 2 orang pasien.
Pengumpulan data dilakukan pada catatan medis/status pasien, anamnesa
dengan klien langsung, anamnesa dengan kelurga klien, dokter, dan perawat
ruangan agar mendapatkan data yang valid, disamping itu untuk menjaga
validitas dan keabsahan data peneliti melakukan obsevasi dan pengukuran
ulang terhadap data data klien yang meragukan yang ditemukan melalui data
sekunder.
I. Etika Studi Kasus

Dalam melakukan penelitian, peneliti memandang perlu adanya
rekomendasi pihak institusi atau pihak lain dengan mengajukan permohonan
izin kepada instansi tempat penelitian dalam hal ini RSUD dr. M Yunus Kota
Bengkulu. Setelah mendapat persetujuan barulah dilakukan penelitian dengan
menekan masalah etika penelitian yang meliputi :
42
1. Informant consent (lembar persetujuan menjadi responden)

Informent consent di berikan kepada responden yang akan diteliti
disertai judul penelitian, apabila responden menerima atau menolak, maka
peneliti harus mampu menerima keputusan responden.
2. Anonymity (tanpa nama)
Untuk menjaga kerahasiaan, peneliti tidak akan menyebutkan nama
responden tetapi akan menggantinya menjadi inisial atau kode responden.
3. Confidentiality (kerahasiaan informasi)
Kerahasiaan informasi responden di jamin oleh peneliti dan hanya
kelompok data tertentu saja yang dilaporkan sebagai hasil penelitian.
4. Beneficience
Penelitian melindungi subjek agar terhindar dari bahaya dan
ketidaknyamanan fisik.
5. Full disclosure
Penelitian memberikan kepada responden untuk membuat keputusan
secara suka rela tentang partisipasinya dalam penelitian ini dan keputusan
tersebut tidak dapat dibuat tanpa memberikan penjelasan selengkap-
lengkapnya.
BAB IV
HASIL STUDI KASUS DAN PEMBAHASAN
BAB ini menjelaskan studi kasus deskriptif tentang penerapan

monitoring nutrisi pada pasien diabetes mellitus tipe 2. Penerapan
intervensi dimulai dari pengkajian, analisa data, diagnosa keperawatan dan
penerapan standard operasional prosedur. Pengkajian ini dilakukan dengan
metode auto anamnesa (wawancara dengan klien langsung), dan allo
anamnesa (wawancara dengan keluarga atau orang terdekat), tenaga
kesehatan lain (perawat ruangan dan tim gizi rumah sakit), pengamatan,
obeservasi, pemeriksaan fisik, menelaah catatan medis dan catatan
keperawatan.
A. Hasil studi kasus
1. Gambaran karakteristik pasien Diabetes Mellitus di ruang
Melati RSUD Dr. M. Yunus Bengkulu
a. Identitas pasien diabetes mellitus
Tabel 4.1 Identitas pasien diabetes mellitus
Identitas Tn. T Identitas Ny. Y
Seorang pasien laki-laki bernama Tn. T Seorang pasien perempuan bernama
berusia 49 tahun beragama islam, Ny. Y berusia 43 tahun beragama
berpendidikan terakhir SMA, bekerja islam, berpendidikan terakhir SD,
sebagai petani, sudah menikah, bersuku bekerja sebagai ibu rumah tangga,
seluma dan tinggal di desa sinar pagi sudah menikah, bersuku serawai dan
seluma utara, penanggung jawab pasien tinggal di Jalan pasundan 2 Rt 5
Ny. R selaku istri pasien . kelurahan Sumber jaya, penanggung
jawab pasien Tn. A selaku suami
pasien.
43
44
b. Riwayat kesehatan Tn. T dan Ny. Y

Table 4.2 Riwayat kesehatan Tn. T dan Ny. y
No Riwayat Kesehatan Tn. T Ny. Y
1. Keluhan Utama Pasien Tn. T datang ke rumah sakit M. Yunus Pasien Ny. Y datang ke rumah sakit M. Yunus
Bengkulu diantar oleh istri dan adik kandung Bengkulu diantar oleh anaknya pada hari sabtu
pasien pada hari rabu tanggal 12 Februari 2020 tanggal 22 Februari 2020 pukul 16.55 WIB
pukul 23.48 WIB dengan keluhan lemas sejak 5 dengan keluhan lemas sejak 4 hari yang lalu,
hari yang lalu, mual, luka tidak sembuh dikedua demam hari keempat terus-menerus, mual,
kaki, nyari dibagian kaki kiri. Kronologis muntah, gusi berdarah. Kronologis keluhan utama
keluhan utama yang dirasakan Tn. T akibat yang dirasakan Ny. Y akibat kecapekan dan stress,
kecapekan dan lecet dikaki akibat menggunakan timbulnya keluhan sejak hari 4 hari yang lalu dan
sepatu, timbulnya keluhan lemas sejak hari 5 hari timbul ±10 menit lamanya. Penanganan yang telah
yang lalu, timbulnya luka sejak 4 bulan yang lalu dilakukan Ny. Y yaitu dengan beristirahat di
dan timbul ±10 menit lamanya. Penanganan rumah.
yang telah dilakukan Tn. T yaitu dengan
beristirahat dan membersihkan luka dengan cara
mencuci luka dengan air dan diberi betadin.
2. Keluhan Pada saat dikaji hari jumat tanggal 14 Februari Pada saat dikaji hari sabtu tanggal 22 Februari
Sekarang 2020 pukul 09.30 WIB dengan nomor medical 2020 pukul 17.45 WIB dengan nomor medical
record 823257 di ruang teratai RSUD Dr. M. record 823903 di ruang melati RSUD Dr. M.
44
45
Yunus Bengkulu didapatkan pasien mengatakan Yunus Bengkulu didapatkan pasien mengatakan
lemas, takut untuk banyak makan karena glukosa masih lemas, pasien mengatakan merasa mual,
darah tinggi, pasien mengatakan mual saat gusi berdarah, susah menelan, mudah merasa
minum susu diabetasol dari gizi, pasien lapar, dan takut banyak makan karena glukosa
mengeluh mudah lapar dan sering merasa haus. darah tinggi. Keadaan umum pasien lemah,
Keadaan umum pasien lemah, kesadaran compos kesadaran compos mentis, hasil GDS 535 g/dl, BB
mentis, hasil GDS 212 g/dl, BB 65 kg, TB 165 75 kg, TB 158 cm, IMT 31,25 kg/m² (Obesitas II),
cm, IMT 24 kg/m²(BB berlebih), TD 140/80 TD 120/80 mmHg, frekuensi nadi 88x/m,
mmHg, frekuensi nadi 83x/m, frekuensi nafas frekuensi nafas 22x/m dan suhu tubuh 36,8 ̊C.
18x/m dan suhu tubuh 36,8 ̊C.
3. Riwayat Penyakit Pasien mengatakan bahwa ada riwayat Diabetes Pasien mengatakan ada riwayat penyakit asma,
Dahulu mellitus ± 3 tahun yang lalu. Pasien mengatakan pasien megatakan tidak pernah dirawat dirumah
pernah dirawat di rumah sakit umum daerah tais sakit dan tidak mengetahui bahwa menderita
sekitar 3 tahun yang lalu dengan penyakit diabetes mellitus sebelumnya, pasien megatakan
Diabetes Mellitus Tipe II, pasien mengatakan tidak pernah operasi, pasien megatakan tidak ada
tidak pernah operasi, tidak ada riwayat alergi, riwayat alergi, tidak ada riwayat merokok dan
ada riwayat merokok pasif ±30 tahun yang lalu tidak ada riwayat alkohol.
dan tidak ada riwayat alcohol.
4. Riwayat Kesehatan Pasien mengatakan ada keluarga yang memiliki Pasien mengatakan ada keluarga yang memiliki
keluarga riwayat penyakit diabetes mellitus yaitu ibu riwayat penyakit diabetes mellitus yaitu ibu
46
kandung pasien. Tn. T mengatakan ibu kandung pasien. Ny. Y mengatakan ibu
kandungnya sudah meninggal dan Tn. T kandungnya sudah meninggal dan Ny. Y
mempunyai 4 orang saudara dimana 2 mempunyai 4 orang saudara dimana 2 perempuan
perempuan dan 2 orang laki-laki. Tn. T dan 2 orang laki-laki. Ny. Y merupakan anak ke-
merupakan anak ke-2. Kedua orang tua istrinya 3. Kedua orang tua suaminya sudah meninggal,
masih hidup, dan mempunyai 5 orang anak. Istri dan mempunyai 4 orang anak. Suami Ny. Y
Tn. T merupakan anak pertama. Tn. T dan merupakan anak ketiga. Ny. Y dan suaminya
istrinya mempunyai 3 orang anak perempuan, mempunyai 4 orang anak, 3 laki-laki dan 1
Tn. T tinggal serumah dengan istri dan 2 orang perempuan, Ny. Y tinggal serumah dengan 4
anak perempuan, anak pertama Tn. T sudah orang anaknya, suami Ny. Y tinggal di curup.
menikah.
2. Gambaran pra interaksi

47
Pada fase pra interaksi ini perawat membaca status pasien terlebih dahulu untuk mendapatkan data sekunder, menanyakan
diet nutrisi pasien dan melakukan pengkajian nutrisi. Perawat menetapkan diagnosa keperawatan dan juga menyiapkan alat
dan bahan yang akan digunakan dalam penelitian.
a. Gambaran hasil pengkajian kebutuhan nutrisi Tn. T dan Ny. Y
1) Pengkajian nutrisi
Tabel 4.3 Gambaran hasil pengkajian kebutuhan nutrisi Tn. T dan Ny. Y
No Aspek Yang Diambil Tn. T Ny. Y
1. A (Antropometri) Berat badan : 65 kg Berat badan : 75 kg
Tinggi badan : 165 cm Tinggi badan : 158 cm
Berat Badan Ideal (BBI) : Berat Badan Ideal (BBI) :
= (TB-100) – 10% (TB-100) = (TB-100) – 15% (TB-100)
= (165-100) – 10% (165-100) = (158-100) – 15% (158-100)
= (65) – 6,5 = (58) – 8,7
= 58,5 cm = 49,3 cm
BMI (Body Mass Index) BMI (Body Mass Index)
BB( kg) 65 kg BB( kg) 75 kg
¿ = = 24 kg/m² ¿ = = 31,25 kg/m²
TBxTB(m) 1,65 x 1,65 m² TBxTB(m) 1,58 x 1,58 m²
Dapat disimpulkan IMT BB berlebih Dapat disimpulkan IMT Obesitas II
Lingkar lengan atas : 29 cm Lingkar lengan atas : 29 cm
2. B (Biokimia) Pada tanggal 14 Februari 2020 pukul 09.40 Pada tanggal 22 februari 2020 pukul 17.50
48
WIB didapatkan hasil GDS yaitu 212 g/dl didapatkan hasil GDS yaitu 535 g/dl
3. C (Clinical sign) Kebutuhan nutrisi : Kebutuhan nutrisi :
Pasien mengeluh mudah lapar, nafsu Pasien mengeluh mudah lapar, nafsu makan
makan kurang, adanya mual, adanya caries kurang, adanya mual, susah menelan, adanya
gigi dan lidah tampak kotor, terjadi caries gigi, membran mukosa kering dan
penurunan berat badan dalam 1 tahun pecah-pecah, gusi berdarah, penurunan
terakhir, adanya rasa haus, kulit kering, berat badan dalam 1 tahun terakhir, kulit
distensi abdomen, gula darah meningkat kering, distensi abdomen, gula darah
212 g/dl, tidak ada nyeri tekan, bising usus meningkat 535 g/dl, bising usus 8x/menit,
7x/menit, bunyi abdomen timpani. bunyi abdomen timpani.
4. D (Dietary history) Tabel diet distory dapat dilihat di tabel 4.4 Tabel diet distory dapat dilihat ditabel 4.4
Tabel 4.4 Pola kebutuhan dasar manusia riwayat nutrisi Tn. T dan Ny. Y
49
No Pola Kebutuhan Pola Kebutuhan Dasar Manusia Tn. T Pola Kebutuhan Dasar Manusia Ny. Y
Dasar Manusia
Di Rumah Di rumah sakit Di Rumah Di Rumah Sakit

1. Kebutuhan nutrisi
Apa yang biasa Nasi 3x/hari, makan manis Diit DM kalori 1700 dan Nasi 3x/hari, makan manis Tanggal 23-02-2020 Diet
dimakan pasien setiap sudah dikurangi, pagi snack susu diabetasol sudah dikurangi, pagi kalori 1500
hari ? minum kopi dan gorengan minum kopi dan gorengan Tanggal 24-02-2020
atau kue. Pasien menyukai atau kue. Pasien menyukai menjadi diet DM kalori
makan buah nanas makan buah nanas 1500
Pola pemenuhan nutrisi Makan 3x/hari dan 1 snack 3x/hari, jadwal makan Makan 3x/hari dan 1 snack 3x/hari, jadwal makan
pasien perhari ? dipagi hari. 1 porsi habis, pagi, siang, malam dipagi hari. 1 porsi habis, pagi, siang, malam
jadwal makan pagi, siang, jadwal makan pagi, siang,
malam malam
Kebiasaan sebelum Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada
makan ?
Adakah suplemen yang Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada
dikonsumsi ?
Jumlah makan dan 3x/hari makan habis, Makan 3x/hari dengan tiap 3x/hari makan habis, Minggu 23-02-2020
minum yang masuk cemilan pagi gorengan/ kali makan hanya cemilan pagi gorengan/ Makan 3x/hari dengan tiap
50
perhari ? kue habis, minum ± 6 menghabiskan ¼ porsi kue habis, minum ± 6 kali makan hanya
liter/hari yang diberikan oleh gizi, liter/hari menghabiskan ¼ porsi
minum ± 4 liter/hari diberikan oleh gizi,
minum ± 3 liter/hari.
Masalah diet Tidak ada gangguan Tidak ada gangguan Tidak ada gangguan Ada gangguan menelan,
menelan, kurang menelan, pasien takut menelan, kurang menghabiskan ¼ porsi
mengetahui makanan untuk banyak makan mengetahui makanan makan , pasien takut untuk
pantangan DM selain gula karena glukosa darah pantangan DM selain gula banyak makan karena
tinggi, pasien mual minum glukosa darah tinggi,
susu diabetasol dari gizi pasien tidak menyukai nasi
bubur dari gizi, mudah
merasa lapar
Frekuensi BB 6 bulan Turun BB di rumah sakit 65 kg Turun BB dirumah sakit 75 kg
terakhir naik/turun ?
Aktifitas fisik ? Petani kopi, bekerja setiap Tidak ada Petani kopi, bekerja setiap Tidak ada
hari dari pagi sampai sore hari dari pagi sampai sore
Makanan pantangan ? Makanan tinggi gula Makanan tinggi gula Tidak ada makanan Makanan tinggi gula
pantangan
Bagaimana nafsu Baik Tidak stabil Baik Tidak nafsu makan
51
makan?
52
2) Pemeriksaan penunjang Tn. T dan Ny. Y

Tabel 4.5 Pemeriksaan penunjang Tn. T dan Ny. Y
Hasil laboratorium Tn. T
No Tanggal Nama Hasil Nilai rujukan

. pemeriksaan
1. 13-02- Hematokrit 33 Lk : 37-47%
2020 Pr : 40-54%
2. Pukul Hemoglobin 10.7 Lk : 13.0-18.0 gr/dl
00.24 WIB Pr : 12.0-16.0 gr/dl
3. Eritrosit 3.50 4.00-5.50 juta/ui
4. Leukosit 14500 4.000-10.000 mm3
5. Trombosit 187000 150.000-450.000
t/mm3
6. GDS 171 <161 mg/dl
7. Ureum 70 20-40 mg/dl
8. Creatinin 2.0 0.5-1.2 mg/dl
1. 14-02- GDS (pukul 128 <161 mg/dl

2020 06.00 WIB)
2. GDS (pukul 212 <200 mg/dl
09.40 WIB)
1. 15-02- GDS (Pukul 202 <200 mg/dl

2020 09.35 WIB)
1. 16-02- GDS (Pukul 190 <200 mg/dl

2020 09.45 WIB)
1. 17-02- GDS (pukul 198 <200 mg/dl

2020 09.45 WIB)
Hasil laboratorium Ny. Y
No Tanggal Nama Hasil Nilai rujukan

. pemeriksaan
1. 22-02- Hematokrit 48 Lk : 37 - 47%
2020 Pr : 40 - 54%
2. Pukul Hemoglobin 15.8 Lk : 13.0 - 18.0 gr/dl
17.18 WIB Pr : 12.0 - 16.0 gr/dl
3. Leukosit 6100 4000 - 10000/ui
53
4. Trombosit 17000 150000 - 450000 g/ui

5. GDS pukul 17.18 568 <161 mg/dl
WIB
6. GDS pukul 17.50 535 <200 mg/dl
7. Ureum 25 20-40 mg/dl
8. Creatinin 1.3 0.5-1.2 mg/dl
9. Natrium 122 135-145 mmol/L
10. Kalium 3.9 3.4-5.3 mmol/L
1. 23-02- Trombosit 14000 150000 – 450000 g/ui

2. 2020 GDS (Pukul 513 <161 mg/dl
Pukul 06.20 WIB)
3. 06.20 WIB GDS (Pukul 413 <200 mg/dl
09.30 WIB)
1. 24-02- Trombosit 32000 150000 - 450000 g/ui

2. 2020 GDS (Pukul 150 <161 mg/dl
06.15 WIB)
3. GDS (pukul 09.30 203 <200 mg/dl
WIB)
1. 25-02- Trombosit 52000 150000 - 450000 g/ui

2. 2020 GDS (Pukul 142 <161 mg/dl
06.10 WIB)
3. GDS (Pukul 156 <200 mg/dl

09.30 WIB)
1. 26-02- Trombosit 76000 150000 – 450000 g/ui

2. 2020 GDS (Pukul 135 <161 mg/dl
06.08 WIB)
3. GDS (pukul 08.45 150 <200 mg/dl
WIB)
3) Terapi pengobatan Tn. T dan Ny. Y

Table 4.6 Terapi pengobatan Tn. T
Pasien : Tn. T Hari/tanggal :
Nomor register : 823257 Jum’at, 14 Februari
2020
No Waktu Obat Dosis Via
(WIB)
1. - IVFD 15 tts/m IV
2. 22.00 Lavemir 1x4 iu SC
3. 15.00 Ceftriaxone 2x1 IV
06.00
54
4. 15.00 Ketorolac 2x1 IV

06.00
5. 06.00 Paracetamol 3x1 P.O
12.00
20.00
6. 08.00 GV 2x1
16.00
Nomor register : 823257 Sabtu, 15 Februari 2020
(WIB)
06.00
06.00
12.00
20.00
6. 08.00 GV 2x1
16.00
Nomor register : 823257 Minggu, 16 Februari
2020
(WIB)
06.00
06.00
12.00
20.00
6. 08.00 GV 2x1
16.00
Nomor register : 823257 Senin, 17 Februari 2020
(WIB)
55

12.00
6. 08.00 GV 1x1
Table 4.7 Terapi pengobatan Ny. Y

Pasien : Ny. Y Hari/tanggal :
Nomor register : 823903 Sabtu, 22 Februari
2020
(WIB)
1. - IVFD drip Ondan 1 20 tts/m IV
ampul
2. 17.00 Omeprazole 1x1 IV
06.00
4. 18.00 Sukralfat 2x1 P.O
5. 06.00 Metformin 3x500 mg P.O
12.00
18.00
6. 06.00 PSIDII 3x1 P.O
12.00
18.00
5. 06.00 Glimepiride 1x 4 mg P.O
Nomor register : 823903 Minggu, 23 Februari
2020
(WIB)
06.00
5. 06.00 Metformin 3x500 mg P.O
12.00
18.00
6. 06.00 PSIDII 3x1 P.O
12.00
18.00
7. 06.00 Glimepiride 1x 4 mg P.O
8. 12.00 Gelafusal 20 tts/m IV
9. 06.00 Apidra 3x18 iu SC
12.00
18.00
10. 22.00 Lantus 1x18 iu SC
56

Nomor register : 823903 Senin, 24 Februari
2020
(WIB)
06.00
5. 06.00 PSIDII 3x1 P.O
12.00
18.00
12.00
18.00
Nomor register : 823903 Selasa, 25 Februari
2020
(WIB)
06.00
5. 06.00 PSIDII 3x1 P.O
12.00
18.00
12.00
18.00
57
b. Gambaran diagnosa keperawatan

Tabel 4.8 Gambaran diagnosa keperawatan
No Tn. T Ny. Y
1. Dx: Risiko ketidakstabilan Dx: Risiko ketidakstabilan
kadar glukosa darah b/d kadar glukosa darah b/d
asupan diet tidak cukup asupan diet tidak cukup
DS : DS :
1. Pasien mengatakan masih 1. Pasien mengatakan lemas
lemas 2. Pasien mengatakan merasa
2. Pasien mengatakan takut mual
untuk makan banyak karena 3. Pasien mengatakan susah
glukosa darah tinggi menelan
3. Pasien mengatakan mual saat 4. Pasien mengatakan takut
minum susu diabetasol dari banyak makan karena
gizi glukosa darah tinggi
4. Pasien mengeluh merasa 5. Pasien mengatakan BB nya
mudah lapar 75 kg
5. Pasien mengatakan 6. Pasien mengatakan BB ±1
menderita penyakit DM ± 3 tahun lalu 80 kg
tahun yang lalu 7. Pasien mengatakan nafsu
6. Pasien mengatakan BB nya makan tidak ada
sekarang 65 kg
7. Pasien mengatakan ± 1 tahun
yang lalu BB nya 70 kg
8. Pasien mengatakan nafsu
makan nya tidak stabil
DO : DO :
1. Pasien tampak lemah 1. Pasien tampak lemah
2. Pasien tampak 2. Gusi tampak berdarah
menghabiskan ¼ porsi bubur 3. Pasien tampak
siang dari gizi menghabiskan ¼ porsi
58
3. Pasien mengahabiskan 150 makan yang diberikan oleh

ml dari 350 ml susu gizi
diabetasol dari gizi 4. Lidah dan gigi psien tampak
4. Pasien menjalani diet bubur kotor
DM 1700 kalori 5. Pasien menjalani diet gizi
5. BB pasien 65 kg 1500 kalori
6. IMT 24 kg/m² 6. Kulit pasien timbul bintik-
7. TD : 140/80 mmHg, bintik merah
N: 83x/m 7. BB pasien 75 kg
S: 36,8 ºC 8. IMT 31.25 kg/m²
P: 18x/m 9. TD : 120/80
8. GDS : 212 g/dL N : 88x/m
9. Lidah dan gigi pasien S : 36.8 ºC
tampak kotor P : 22x/m
10.Kulit teraba kering 10.GDS : 535 g/dl
11.Kulit teraba kering
12.Membran mukosa kering dan
pecah-pecah
c. Gambaran persiapan alat dan bahan dalam penerapan monitoring nutrisi

Sebelum melakukan penelitian, perawat menyiapkan alat dan bahan
terlebih dahulu seperti alat pemeriksaan glukosa darah, spuit 1 cc, alkohol
swab, lembar monitoring diet, pena, dan papan alas.
59
3. Gambaran fase orientasi

Tabel 4.9 Gambaran fase orientasi
Tn. T Ny. Y
Pada fase orientasi hari pertama Pada fase orientasi hari pertama
Jumat/14 Februari 2020 pukul 09.25 Minggu/23 Februari 2020 pukul
WIB. Peneliti memberi salam dan 09.15 WIB. Peneliti memberi salam
mengidentifikasi pasien dengan dan mengidentifikasi pasien dengan
melihat dan menanyakan nama melihat dan menanyakan nama
klien, tempat tanggal lahir pasien klien, dan tempat tanggal lahir
yang terdapat digelang identitas. pasien yang terdapat digelang
Kemudian peneliti identitas.
memperkenalkan diri dan Kemudian peneliti
menanyakan kabar pasien serta memperkenalkan diri dan
keluhan pasien terkait nutrisi pasien menanyakan kabar pasien serta
mengatakan lemas, takut untuk keluhan pasien terkait nutrisi pasien
banyak makan karena glukosa darah mengatakan lemas, mual, gusi
tinggi, mual saat minum susu berdarah, susah menelan, mudah
diabetasol, mengeluh mudah lapar merasa lapar, takut banyak makan
dan merasa haus, pasien terlihat karena glukosa darah tinggi, nafsu
lemah, pasien makan 3x/hari dengan makan tidak ada, makan 3x/hari
tiap kali makan hanya menghabiskan dengan tiap kali makan hanya
¼ porsi yang diberikan oleh gizi, menghabiskan ¼ porsi diberikan
pasien menghabiskan 150 ml dari oleh gizi, pasien tidak menyukai
350 ml susu diabetasol, pasien nasi bubur dari gizi.
menjalani diet DM 1700 kalori. Dari hasil yang didapatkan
Dari hasil yang didapatkan peneliti menjelaskan tindakan
peneliti menjelaskan tindakan untuk untuk melakukan pemeriksaan
melakukan pemeriksaan GDS dan GDS dan observasi diet dan asupan
melakukan observasi diet dan asupan kalori yang bertujuan untuk
kalori yang bertujuan untuk membantu memperbaiki kebiasaan
60
membantu memperbaiki kebiasaan aktivitas sehari-hari dan

aktivitas sehari-hari dan mempertahankan kadar glukosa
mempertahankan kadar glukosa darah mendekati normal. Observasi
darah mendekati normal. Observasi diet dan asupan kalori dilakukan
diet dan asupan kalori dilakukan setiap pasien menerima makanan
setiap pasien menerima makanan dari gizi yaitu 3x/hari.
dari gizi yaitu 3x/hari. Selanjutnya peneliti meminta
Selanjutnya peneliti meminta izin izin untuk ketersediaan pasien
untuk ketersediaan pasien menjadi menjadi responden. Pasien bersedia
responden. Pasien mengatakan menjadi responden dalam
bersedia menjadi responden dalam penelitian selama 3 hari. Peneliti
penelitian selama 3 hari. Peneliti kemudian memberikan kesempatan
kemudian memberikan kesempatan pada pasien untuk bertanya kepada
pada pasien untuk bertanya kepada peneliti. Ny. Y mengajukan
peneliti. Tn. T mengatakan tidak ada pertanyaan apakah pasien boleh
pertanyaan yang ingin ditanya makan makanan tambahan dari luar
kepada peneliti. menu gizi, peneliti menjawab
bahwa untuk tetap mengikuti diet
yang diberikan oleh gizi setiap
menu yang di berikan sudah
diperhitungkan sesuai jumlah kalori
yang dibutuhkan oleh tubuh.
Pada fase orientasi hari kedua Pada fase orientasi hari kedua
Sabtu/15 Februari 2020 pukul 09.25 Senin/24 Februari 2020 pukul
WIB. 09.23 WIB.
Peneliti memberi salam, Peneliti memberi salam,
kemudian peneliti menanyakan kemudian peneliti menanyakan
kabar pasien dan keluhan pasien kabar pasien dan keluhan pasien
terkait nutrisi pasien mengatakan terkait nutrisi pasien mengatakan
lemas sudah berkurang, rasa takut masih lemas, mual, mengeluh
untuk banyak makan karena glukosa mudah merasa lapar, takut banyak
61
darah tinggi sudah berkurang, mual makan karena glukosa darah tinggi,
saat minum susu diabetasol, pasien tidak menyukai nasi bubur
mengeluh mudah lapar dan merasa dari gizi makan 3x/hari dan
haus, makan 3x/hari dengan tiap kali menghabiskan ½ porsi bubur pagi
makan hanya menghabiskan ½ porsi diberikan oleh gizi, pasien
makan pagi yang diberikan oleh gizi, menjalani diet DM 1500 kalori.
pasien masih menjalani diet DM Selanjutnya peneliti memberi
1700 kalori. penjelasan kembali tentang
Selanjutnya peneliti memberi tindakan yang akan dilakukan
penjelasan kembali tentang tindakan seperti hari sebelumnya dan
yang akan dilakukan seperti hari meminta izin untuk ketersediaan
sebelumnya dan meminta izin untuk pasien menjadi responden dihari
ketersediaan pasien menjadi kedua. Pasien mengatakan bersedia
responden dihari kedua. Pasien menjadi responden dalam
mengatakan bersedia menjadi penelitian hari kedua. Peneliti
responden dalam penelitian untuk kemudian memberikan kesempatan
hari kedua. Peneliti kemudian pada pasien untuk bertanya kepada
memberikan kesempatan pada peneliti. Ny. Y mengatakan tidak
pasien untuk bertanya kepada ada pertanyaan yang ingin ditanya
peneliti. Tn. T mengatakan tidak ada kepada peneliti.
pertanyaan yang ingin ditanya
kepada peneliti.
Pada fase orientasi hari ketiga Pada fase orientasi hari ketiga
Minggu/16 Februari 2020 pukul Selasa/25 Februari 2020 pukul
09.35 WIB. 09.20 WIB.
Peneliti memberi salam, Peneliti memberi salam,
kemudian peneliti menanyakan kemudian peneliti menanyakan
kabar pasien dan keluhan pasien kabar pasien dan keluhan pasien
terkait nutrisi pasien mengatakan terkait nutrisi pasien mengatakan
rasa takut untuk banyak makan dari tidak lemas lagi, mengeluh mudah
gizi sudah tidak ada, pasien merasa lapar berkurang, makan
62
mengatakan sudah menghabiskan 3x/hari dan menghabiskan menu I

makanan dari gizi, pasien porsi makan pagi diberikan oleh
mengatakan nafsu makan baik, gizi, pasien menyukai menu makan
pasien tampak menghabiskan menu dari gizi, pasien masih menjalani
1 porsi makan pagi dan cemilan pagi diet DM 1500 kalori.
yang diberikan oleh gizi, pasien Selanjutnya peneliti memberi
masih menjalani diet DM 1700 penjelasan kembali tentang
kalori. tindakan yang akan dilakukan
Selanjutnya peneliti memberi seperti hari sebelumnya dan
penjelasan kembali tentang tindakan meminta izin untuk ketersediaan
yang akan dilakukan seperti hari pasien menjadi responden dihari
sebelumnya dan meminta izin untuk ketiga. Pasien mengatakan bersedia
ketersediaan pasien menjadi menjadi responden dalam
responden dihari ketiga. Pasien penelitian hari ketiga. Peneliti
mengatakan bersedia menjadi kemudian memberikan kesempatan
responden dalam penelitian hari pada pasien untuk bertanya kepada
ketiga. Peneliti kemudian peneliti. Ny. Y mengatakan tidak
memberikan kesempatan pada ada pertanyaan yang ingin ditanya
pasien untuk bertanya kepada kepada peneliti.
peneliti. Tn. T mengatakan tidak ada
pertanyaan yang ingin ditanya
kepada peneliti.
63
4. Gambaran fase interaksi

Tabel 4.10 Gambaran fase interaksi
Tn. T Ny. Y
Pada fase interaksi hari pertama Pada fase interaksi hari pertama
Jumat/ 14 Februari 2020. Peneliti Minggu/ 23 Februari 2020. Peneliti
mempersiapkan alat terlebih dahulu mempersiapkan alat terlebih dahulu
berupa alat pemeriksaan glukosa berupa alat pemeriksaan glukosa
darah, spuit 1 cc, alkohol swab, darah, spuit 1 cc, alkohol swab,
lembar monitoring nutrisi, pena dan lembar monitoring nutrisi, pena dan
papan pengalas. papan pengalas.
Peneliti memberikan pilihan Peneliti memberikan pilihan
posisi yang nyaman bagi pasien, posisi yang nyaman bagi pasien,
dimana pasien lebih nyaman saat dimana pasien lebih nyaman saat
posisi fowler dan menciptakan posisi semi fowler dan menciptakan
lingkungan yang nyaman dan terjaga lingkungan yang nyaman dan
privacy. terjaga privacy.
Tindakan pertama pukul 09.40 Tindakan pertama sewaktu pukul
WIB. Peneliti memastikan alat GDS 09.30 WIB. Peneliti memastikan
sudah menyala, mendesinfeksi jari alat GDS sudah menyala,
manis sebelah kanan pasien dengan mendesinfeksi jari manis sebelah
alcohol swab, kemudian menusuk kanan pasien dengan alcohol swab,
ujung jari pasien, tekan daerah kemudian menusuk ujung jari
tusukan dengan jari peneliti sampai pasien, tekan daerah tusukan
darah keluar secukupnya, kemudian dengan jari peneliti sampai darah
tempelkan ujung stick GDS pada keluar secukupnya, kemudian
mesin gluco test ke darah pasien tempelkan ujung stick GDS pada
hasil yang didapatkan adalah 212 mesin gluco test ke darah pasien
g/dl. hasil yang didapatkan adalah 413
Tindakan kedua pukul 11.15 g/dl.
WIB. Peneliti menanyakan dan Tindakan kedua pukul 11.20
mengobservasi nafsu makan, peneliti WIB. Peneliti menanyakan dan
64
melakukan observasi diet dan asupan mengobservasi nafsu makan,

kalori apakah sesuai atau tidak, peneliti melakukan observasi diet
memotivasi pasien untuk dan asupan kalori apakah sesuai
menghabiskan makanan dari gizi, atau tidak, memotivasi pasien
mengecek jumlah kalori dan untuk menghabiskan makanan dari
berdiskusi dengan gizi terkait nutrisi gizi, mengecek jumlah kalori dan
Tn. T. Tn. T hanya menghabiskan ¼ berdiskusi dengan gizi terkait
porsi makan nasi dan lauk pauk nutrisi. Ny. Y hanya menghabiskan
habis. ¼ porsi makan nasi dan lauk pauk
habis.
Pada hari kedua Sabtu/ 15 Pada hari kedua Senin/ 24
Februari 2020. Peneliti Februari 2020. Peneliti
Tindakan pertama pukul 09.35 Tindakan pertama pukul 09.30
WIB. Peneliti memastikan alat GDS WIB. Peneliti memastikan alat
sudah menyala, mendesinfeksi jari GDS sudah menyala,
tengah sebelah kanan pasien dengan mendesinfeksi jari tengah sebelah
alcohol swab, kemudian menusuk kanan pasien dengan alcohol swab,
ujung jari pasien, tekan daerah kemudian menusuk ujung jari
tusukan dengan jari peneliti sampai pasien, tekan daerah tusukan
darah keluar secukupnya, kemudian dengan jari peneliti sampai darah
65
tempelkan ujung stick GDS pada keluar secukupnya, kemudian

mesin gluco test ke darah pasien tempelkan ujung stick GDS pada
hasil yang didapatkan adalah 202 mesin gluco test ke darah pasien
Tn. T. Tn. T hanya menghabiskan ½ berdiskusi dengan gizi terkait
porsi makan nasi dan lauk pauk nutrisi Ny.Y. Ny.Y hanya
habis. menghabiskan ½ porsi makan nasi
dan lauk pauk habis.
Pada hari ketiga Minggu/ 16 Pada hari ketiga Selasa/ 25
Februari 2020. Peneliti Februari 2020. Peneliti
Tindakan pertama pukul 09.45 Tindakan pertama pukul 09.30
66
WIB. Peneliti memastikan alat GDS WIB. Peneliti memastikan alat

sudah menyala, mendesinfeksi jari GDS sudah menyala,
kelingking sebelah kanan pasien mendesinfeksi jari kelingking
dengan alcohol swab, kemudian sebelah kanan pasien dengan
menusuk ujung jari pasien, tekan alcohol swab, kemudian menusuk
daerah tusukan dengan jari peneliti ujung jari pasien, tekan daerah
sampai darah keluar secukupnya, tusukan dengan jari peneliti sampai
kemudian tempelkan ujung stick darah keluar secukupnya, kemudian
GDS pada mesin gluco test ke darah tempelkan ujung stick GDS pada
pasien hasil yang didapatkan 190 mesin gluco test ke darah pasien
Tn. T. dan Tn. T hanya berdiskusi dengan gizi terkait
menghabiskan ¼ porsi makan nasi nutrisi Ny. Y. dan Ny. Y hanya
dan lauk pauk habis. menghabiskan ¼ porsi makan nasi
dan lauk pauk habis.
67
5. Gambaran fase terminasi

Tabel 4.11 Gambaran fase terminasi
Tn. T Ny. Y
Pada fase terminasi hari pertama Pada fase terminasi hari pertama
Sabtu/ 15 Februari 2020 pukul 09.15 Senin/ 24 Februari 2020 pukul
WIB. 09.15 WIB.
Peneliti menanyakan perasaan Peneliti menanyakan perasaan
pasien setelah dilakukan observasi pasien setelah dilakukan observasi
diet dan asupan kalori dimana Tn. T diet dan asupan kalori dimana Ny.
mengatakan senang dan merasa Y mengatakan senang dan merasa
terjaga untuk tetap patuh pada diet terjaga untuk tetap patuh pada diet
yang diberikan gizi yaitu diet bubur yang diberikan gizi yaitu diet bubur
1700 kalori, pasien sudah tidak 1500 kalori, pasien mengatakan
merasa lemas lagi, pasien masih lemas, pasien masih
mengatakan takut untuk makan mengeluh mudah lapar, pasien
sudah berkurang, pasien mengatakan mengatakan masih takut untuk
sudah tidak mual lagi, pasien makan karena glukosa darah tinggi,
mengatakan sudah makan buah jeruk pasien mengatakan tidak menyukai
2 buah, pasien masih mengeluh nasi bubur dari gizi, pasien
mudah lapar, nafsu makan pasien mengatakan nafsu makan tidak ada,
masih belum ada, pasien menjalani pasien mengatakan makan jambu 2
diet bubur DM 1700 kalori, diet buah dan jus pokat 250 ml tanpa
yang masuk 1200 kalori. gula, pasien menjalani diet bubur
Selanjutnya peneliti mengkontrak DM 1500 kalori, diet yang masuk
waktu untuk mengkaji kadar glukosa 1100 kalori .
darah setelah 24 jam dilakukan Selanjutnya peneliti mengkontrak
observasi diet dan asupan kalori dan waktu untuk mengkaji kadar
rencana tindak lanjut pada hari glukosa darah setelah 24 jam
selanjutnya. dilakukan observasi diet dan
asupan kalori dan rencana tindak
lanjut pada hari selanjutnya.
68
Pada hari kedua Minggu/16 Pada hari kedua Selasa/ 25

Februari 2020 pukul 09.15 WIB. Februari 2020 pukul 09.15 WIB.
merasa lemas lagi, pasien tidak lemas lagi, pasien masih
mengatakan takut untuk makan dari mengeluh mudah lapar sudah
gizi sudah berkurang, pasien berkurang, pasien mengatakan rasa
mengatakan sudah menghabiskan takut untuk makan dari gizi sudah
makan dari gizi, pasien mengatakan tidak ada, pasien mengatakan
sudah makan 1 buah jeruk, dan 1 sudah menghabiskan menu makan
buah pear, nafsu makan sudah pagi dari gizi, pasien mengatakan
membaik, pasien menjalani diet menyukai nasi dan menu lauk pauk
bubur DM 1700 kalori, diet yang dari gizi, nafsu makan sudah mulai
masuk 1500 kalori. membaik, pasien menjalani diet
Selanjutnya peneliti mengkontrak bubur DM 1500 kalori, diet yang
waktu untuk mengkaji kadar glukosa masuk 1400 kalori.
darah setelah 24 jam dilakukan Selanjutnya peneliti
observasi diet dan asupan kalori dan mengkontrak waktu untuk
rencana tindak lanjut pada hari mengkaji kadar glukosa darah
selanjutnya. setelah 24 jam dilakukan observasi
diet dan asupan kalori dan rencana
tindak lanjut pada hari selanjutnya.
Pada hari ketiga Senin/17 Pada hari ketiga Selasa/ 25
Februari 2020 pukul 09.15 WIB. Februari 2020 pukul 09.15 WIB
69
merasa lemas lagi, pasien tidak lemas lagi, pasien mengeluh
mengatakan rasa takut untuk makan mudah lapar sudah berkurang,
dari gizi sudah tidak ada, pasien pasien mengatakan rasa takut untuk
mengatakan sudah menghabiskan 1 makan karena glukosa darah tinggi
porsi makan pagi dari gizi, cemilan 2 sudah tidak ada, pasien menyukai
potong roti dan susu diabetasol 350 makanann dari gizi, pasien
ml, pasien menjalani diet bubur DM mengatakan nafsu makan baik,
1700 kalori, diet yang masuk 1820 pasien tampak mengahbiskan 1
kalori. porsi makan pagi dari gizi, pasien
Selanjutnya peneliti mengkontrak menjalani diet bubur DM 1500
waktu untuk mengkaji kadar glukosa kalori, diet yang masuk 1500
darah setelah 24 jam dilakukan kalori.
observasi diet dan asupan kalori dan Selanjutnya peneliti
rencana tindak lanjut memberikan mengkontrak waktu untuk
saran untuk menjaga pola makan di mengkaji kadar glukosa darah
rumah, menerapkan hidup sehat, setelah 24 jam dilakukan observasi
mengedukasi keluarga untuk diet dan asupan kalori dan rencana
memantau asupan diet pada pasien tindak lanjut memberikan saran
saat di rumah dan rajin mengontrol untuk menjaga pola makan di
gula darah puskesmas. rumah, menerapkan hidup sehat,
mengedukasi keluarga untuk
memantau asupan diet pada pasien
saat di rumah dan rajin mengontrol
gula darah puskesmas. .
B. Pembahasan Studi Kasus

70
1. Gambaran karakteristik pasien Diabetes Mellitus di ruang

Melati RSUD Dr. M. Yunus Bengkulu
Penelitian ini dilakukan di RSUD Dr. M. Yunus Bengkulu, sampel
yang diteliti berjumlah 2 pasien. Data yang didapatkan dengan melakukan
pengkajian secara langsung kepada pasien dan keluarga melalui
wawancara dan observasi. Selain itu pengumpulan data sekunder juga
diambil dari bagian keperawatan dan tim gizi guna mendukung penelitian
ini. Berdasarkan jawaban yang didapatkan melalui wawancara dan
observasi diperoleh data yang kemudian diolah sesuai dengan tujuan
penelitian dan disajikan dalam bentuk table dan penjelasan secara
deskriptif.
Terdapat dua pasien yang dilakukan pengkajian yaitu, seorang laki-
laki bernama Tn. T berusia 49 tahun ditemukan data keluhan pasien datang
kerumah sakit pada tanggal 12 Februari 2020 pukul 23.48 WIB karena
lemas sejak 5 hari yang lalu, mual, luka tidak sembuh dan terasa nyeri
dikaki, hasil GDS 171 g/dl. Kemudian pada kasus Ny. Y ditemukan data
keluhan pasien datang ke rumah sakit pada tanggal 22 Februari 2020 pukul
16.55 WIB karena lemas sejak 4 hari yang lalu, demam hari ke-4, demam
tinggi terus-menerus, mual (+), muntah (+), gusi berdarah, hasil GDS 568
g/dl. Data ini sudah menunjukan adanya gejala dari diabetes mellitus.
Faktor risiko terjadinya diabetes mellitus yaitu faktor obesitas, faktor
dislipidemia, faktor usia, faktor gaya hidup sedentary dan kurang aktifitas
fisik, faktor riwayat keluarga, faktor jenis kelamin (Paulus, 2019). Jadi ada
dari kedua pasien terdapat beberapa faktor risiko yang menyebabkan
diabetes mellitus, pada kasus Tn. T ada 3 faktor risiko yang ditemukan
yaitu faktor usia (Tn. P berusia 49 tahun), faktor gaya hidup sedentary (Tn.
T mengatakan biasa mengkonsumsi makanan dan minuman manis-manis
dan kurang olahraga), faktor riwayat keluarga (Tn.T mengatakan ada
riwayat keluarga yang menderita diabetes mellitus yaitu dari ibu
kandungnya).
71
Pada kasus Ny. Y ada 4 faktor risiko yang ditemukan yaitu faktor
obesitas (BB Ny. Y yaitu 75 kg, IMT 31.25 kg/m² dan dapat disimpulkan
Obesitas II), faktor gaya hidup sedentary (Ny.Y mengatakan dirumah biasa
mengkonsumsi makanan tinggi gula, santan dan kurang aktifitas), faktor
riwayat keluarga (Ny. Y mengatakan ada keluarga yang menderita
Diabetes mellitus yaitu dari ibu kandungnya), faktor jenis kelamin
(perempuan lebih berisiko diabetes karena memiliki peluang mempunyai
IMT diatas normal).
Pada pasien Tn. T menderita diabetes mellitus yang ditandai dengan
gula darah pada pasien dalam 3 hari berturut-turut dengan gula darah hari
pertama 212 g/dl, kedua 202 g/dl, ketiga 190 g/dl, dan hari keempat 198
g/dl pasien mengalami lemas, mual saat minum susu diabetasol dari gizi,
mudah lapar dan sering merasa haus, kulit kering, dan takut untuk banyak
makan, Makan 3x/hari dengan tiap kali makan hanya menghabiskan ¼
porsi yang diberikan oleh gizi. Selain itu, pada pasien Ny. Y juga
ditemukan hal yang tidak jauh berbeda yaitu pada pasien Ny. Y gula darah
saat pengkajian 535 g/dl, GDS hari pertama 413g/dl, hari kedua 203 g/dl,
hari ketiga 156g/dl, dan hari keempat 150 g/dl pasien mengalami lemas,
mual, gusi berdarah, susah menelan, mudah merasa lapar dan takut untuk
banyak makan, Makan 3x/hari dengan tiap kali makan hanya
menghabiskan ¼ porsi yang diberikan oleh gizi, dan tidak menyukai nasi
bubur dari gizi.
Tn. T mengatakan pernah menderita diabetes mellitus ± 3 tahun yang
lalu. Pasien mengatakan pernah dirawat di rumah sakit umum daerah tais
sekitar 3 tahun yang lalu dengan penyakit diabetes mellitus tipe 2, pasien
mengatakan tidak pernah operasi, tidak ada riwayat alergi, ada riwayat
merokok pasif ±30 tahun yang lalu dan tidak ada riwayat alcohol. Anggota
keluarga Tn. T ada riwayat penyakit keluarga diabetes mellitus tipe 2 yaitu
ibu kandung Tn. T. Kemudian pada kasus Ny. Y ada riwayat penyakit
asma, pasien megatakan tidak pernah dirawat dirumah sakit dan tidak
mengetahui bahwa menderita diabetes mellitus sebelumnya, pasien
72
megatakan tidak pernah operasi, pasien megatakan tidak ada riwayat

alergi, tidak ada riwayat merokok dan tidak ada riwayat alkohol. Ny. Y
mengatakan ada riwayat penyakit keluarga diabetes mellitus tipe 2 yaitu
ibu kandung Ny. Y.
2. Gambaran fase pra interaksi

Komunikasi dalam fase pra interaksi ini adalah perawat
mengumpulkan data-data riwayat sebelumnya, agar perawat tahu apa saja
tindakan yang boleh dan tidak di lakukan oleh perawat. Perawat juga harus
mengikuti standar operational prosedur yang berlaku agar perawat tidak
melenceng dari peraturan yang berlaku (Mahfud, 2009).
Dari hasil yang ditemukan bahwa pengkajian kebutuhan nutrisi yang
menggunakan pengkajian ABCD pada kasus Tn. T didapatkan BB 65 kg
TB 165 cm, Berat Badan Ideal (BBI) 58,5, IMT 24 kg/m² disimpulkan
IMT BB berlebih, LILA 29 cm, GDS tanggal 14 februari 2020 adalah 212
g/dl, pasien mengeluh mudah lapar, nafsu makan kurang, mual, adanya
caries gigi, lidah tampak kotor, terjadi penurunan BB dalam 1 tahun
terakhir, adanya rasa haus, kulit kering, distensi abdomen, bunyi abdomen
timpani, bising usus 7x/m, pasien menjalani diet DM 1700 kalori dan
snack susu diabetasol, pola makan 3x/hari jadwal makan pagi, siang dan
sore, tiap kali makan menghabiskan ¼ porsi yang diberikan gizi, takut
banyak makan karena glukosa darah tinggi, mual saat minum susu
diabetasol dari gizi, makanan pantangan makanan tinggi gula. Kemudian
pada kasus Ny. Y didapatkan BB 75 kg TB 158 cm, Berat Badan Ideal
(BBI) 49,3, IMT 31,25 kg/m² disimpulkan IMT obesitas 2, LILA 29 cm,
GDS tanggal 22 februari 2020 adalah 535 g/dl, pasien mengeluh mudah
lapar, nafsu makan kurang, mual, susah menelan, adanya caries gigi,
membrane mukosa kering, dan pecah-pecah, gusi berdarah, terjadi
penurunan BB dalam 1 tahun terakhir, kulit kering, distensi abdomen,
bunyi abdomen timpani, bising usus 8x/m, pasien menjalani diet DM 1500
kalori, pola makan 3x/hari jadwal makan pagi, siang dan sore, tiap kali
73
makan menghabiskan ¼ porsi yang diberikan gizi, takut banyak makan

karena glukosa darah tinggi, tidak menyukai nasi bubur dari gizi, mudah
merasa lapar.
Penatalaksanaan obat yang diberikan pada pasien Tn. T yaitu berupa
terapi infus RL 15 tts/menit, injeksi insulin lavemir 1x4 iu, injeksi
ceftriaxone 2x1, injeksi ketorolac 2x1, obat oral paracetamol 3x1, GV
2x1.sedangkan terapi yang diberikan pada Ny. Y yaitu berupa terapi infus
RL 20 tts/menit, injeksi omeprazole 1x1, injeksi ceftriaxone 2x1, obat oral
sukralfat 2x1, obat oral metformin 3x500 mg, obat oral PSIDII 3x1, obat
oral Glimepiride 1x4 mg, injeksi gelafusal 20 tts/menit 1x1, injeksi insulin
apidra 3x18 iu, injeksi lantus 1x18 iu. Terapi pengobatan pada Tn. T dan
Ny. Y sudah tepat sesuai dengan penatalaksanaan pada penderita diabetes
mellitus seperti injeksi insulin dan obat oral metformin (Paulus, 2019).
Pemeriksaan penunjang pada diabetes mellitus meliputi pemeriksaan
tes gul darah sewaktu atau tes gula darah puasa (Perkeni, 2015). Pada Tn.
T pemeriksaan yang telah dilakukan adalah pemeriksaan laboratorium
yaitu hematokrit, hemoglobin, eritrosit, leukosit, trombosit, GDS, ureum,
dan creatinin. Kemuadian pada Ny. Y dilakukan pemeriksaan laboratorium
yaitu hematokrit, hemoglobin, leukosit, trombosit, GDS, ureum, creatinin,
natrium dan kalium. Pemeriksaan penunjang bagi kedua pasien sudah
lengkap bagi penderita diabetes mellitus.
Diagnosa yang muncul pada Tn. T dan Ny. Y adalah risiko
ketidakstabilan kadar glukosa darah berhubungan dengan asupan diet tidak
cukup. Diagnosa ini ditegakkan karena diagnosa keperawatan merupakan
pernyataan respon potensial pasien terhadap masalah kesehatan yang
perawat mempunyai izin dan berkompeten untuk mengatasinya.
Dalam mengatasi resiko ketidakstabilan kadar glukosa darah perawat
melakukan penerapan monitoring nutrisi dimana membantu orang dengan
diabetes memperbaiki kebiasaan aktivitas sehari-hari untuk mendapatkan
kontrol metabolik yang lebih baik, mempertahankan kadar glukosa darah
mendekati normal, mencapai kadar serum lipid yang optimal, memberikan
74
energi yang cukup untuk mencapai atau mempertahankan berat badan dan
meningkatkan tingkat kesehatan secara keseluruhan melalui gizi yang
optimal (Tumiwa, 2010).
3. Gambaran fase orientasi

Fase orientasi bertujuan memvalidasi kekuatan data dan rencana yang
telah dibuat sesuai keadaan klien saat ini, serta mengevaluasi hasil
tindakan yang lalu. harus memperkenalkan dirinya dan begitu pula pasien
agar terjadi hubungan saling percaya, pada saat fase orientasi perawat juga
memberitahukan bagaimana langkah kerja dan kontrak waktu yang
digunakan, agar pasien tidak merasakan waktu yang cukup lama
(Damaiyanti, 2008).
Pada fase orientasi peneliti memberi salam dan memperkenalkan diri
terlebih dahulu setelah itu mengidentifikasi pasien dengan melihat dan
menanyakan nama klien, dan tempat tanggal lahir pasien yang terdapat
digelang identitas. Kemudian peneliti menanyakan kabar pasien dan
keluhan pasien terkait nutrisi Tn. T mengatakan lemas, takut untuk banyak
makan karena glukosa darah tinggi, mual saat minum susu diabetasol,
mengeluh mudah lapar dan merasa haus, Makan 3x/hari dengan tiap kali
makan hanya menghabiskan ¼ porsi yang diberikan oleh gizi. Sedangkan
Ny. Y mengatakan lemas, mual, gusi berdarah, susah menelan, mudah
merasa lapar, takut banyak makan karena glukosa darah tinggi, Makan
3x/hari dengan tiap kali makan hanya menghabiskan ¼ porsi diberikan
oleh gizi, pasien tidak menyukai nasi bubur dari gizi. Dari hasil yang
didapatkan peneliti melakukan informed consent dengan menjelaskan
tindakan melakukan observasi diet dan asupan kalori yang bertujuan untuk
membantu memperbaiki kebiasaan aktivitas sehari-hari dan
mempertahankan kadar glukosa darah mendekati normal. Observasi diet
dan asupan kalori dilakukan setiap pasien menerima makanan dari gizi
yaitu 3x/hari sesuai dengan kebutuhan kalori yang sudah ditetapkan oleh
gizi yaitu Tn. T diet bubur 1700 kalori dan Ny. Y diet bubur 1500 kalori.
75
Setelah memberikan penjelasan mengenai observasi diet dan asupan kalori

peneliti menanyakan apakah pasien bersedia menjadi responden. Setelah
mendapatkan persetujuan pasien bersedia menjadi responden peneliti
kemudian mengkontrak waktu selama 3 hari dan akan melakukan
observasi diet dan aupan kalori setiap pasien menerima makanan dari gizi
yaitu 3x/ hari dengan jadwal makan pagi, siang dan sore.
4. Gambaran fase interaksi

Pada fase interaksi peneliti mempersiapkan alat terlebih dahulu berupa
alat pemeriksaan glukosa darah, spuit 1 cc, alkohol swab, lembar
monitoring nutrisi, pena dan papan pengalas. Sebelum melakukan
observasi diet dan asupan kalori diberikan peneliti memberikan pilihan
posisi yang nyaman bagi pasien, dimana Tn. T lebih nyaman saat posisi
fowler sedangkan Ny. Y lebih nyaman diposisi semi fowler. Peneliti
menciptakan lingkungan yang nyaman dan terjaga privacy. Sebelum
dilakukan observasi diet dan asupan kalori, perawat mengecek terlebih
dahulu kadar glukosa darah sewaktu, kemudian menanyakan dan
mengobservasi nafsu makan, perawat melakukan observasi dan diet dan
asupan kalori serta memotivasi pasien untuk menghabiskan makanan dari
gizi karena pasien Tn. T dan Ny. Y sama-sama mengalami takut untuk
banyak makan karena glukosa darah tinggi. Tn. T dan Ny. Y hanya
menghabiskan ¼ porsi makan nasi dan lauk pauk habis.
5. Gambaran fase terminasi

Pada fase terminasi perawat menanyakan perasaan pasien setelah
dilakukan observasi diet dan asupan kalori dimana Tn. T mengatakan
senang dan merasa terjaga untuk tetap patuh pada diet yang diberikan gizi
yaitu diet bubur 1700 kalori, pasien sudah tidak merasa lemas lagi, pasien
mengatakan takut untuk makan sudah berkurang, pasien mengatakan
sudah tidak mual lagi, pasien masih mengeluh mudah lapar. Selanjutnya
peneliti mengkontrak waktu untuk mengkaji kadar glukosa darah setelah
76
24 jam dilakukan observasi diet dan asupan kalori dan rencana tindak
lanjut pada hari selanjutnya. Pada tanggal 15 Februari 2020 pukul 09.35
perawat kembali keruangan Tn. T guna mengecek kadar glukosa darah
sewaktu yang telah dilakukan observasi diet dan asupan kalori. Pada
tanggal 14 Februari 2020 pukul 09.40 sebelum dilakukan observasi diet
dan asupan kalori kadar glukosa darah sewaktu 212 g/dl berada di level 3
(cukup menyimpang dari rentang normal) dan pada tanggal 15 Februari
pukul 09.40 kadar glukosa darah sewaktu menjadi 202 g/dl berada di level
4 (sedikit menyimpang dari rentang normal). Kemudian hari ke-2
dilakukan pengkajian kembali terhadap perubahan kadar glukosa darah
sewaktu pada tanggal 15 februari 2020 pukul 09.50 kadar glukosa darah
didapatkan 202 g/dl berada di level 4 (sedikit menyimpang dari rentang
normal) dan pada tanggal 16 Februari 2020 pukul 09.45 kadar glukosa
darah didapatkan 190 g/dl berada di level 5 (tidak menyimpang dari
rentang normal). Pada hari ke-3 dilakukan pengkajian kembali terhadap
perubahan kadar glukosa darah sewaktu tanggal 16 Februari 2020 pukul
09.45 didapatkan 190 g/dl berada di level 5 (tidak menyimpang dari
rentang normal) dan pada tanggal 17 Februari 2020 pukul 09.45 kadar
glukosa darah didapatkan 198 g/dl berada di level 5 (tidak menyimpang
dari rentang normal). Pada hari terakhir pengkajian perawat berpamitan
kepada pasien dan keluarga, dimana Tn. T sangat berterimakasih kepada
peneliti karena sudah bersedia menjadikan dirinya sebagai responden.
Peneliti menganjurkan pasien untuk tetap menjaga diet dan asupan kalori
yang diberikan oleh gizi, menganjurkan untuk makan secara teratur,
menganjurkan untuk mengkonsumsi buah-buhan yang mengandung
vitamin C seperti jeruk, pisang, pear, menganjurkan banyak makan serat,
dan menghindari makanan yang tinggi lemak.
Kemudian pada kasus Ny. Y mengatakan senang dan merasa terjaga
untuk tetap patuh pada diet yang diberikan gizi yaitu diet bubur 1500
kalori, pasien mengatakan masih lemas, pasien masih mengeluh mudah
lapar, pasien mengatakan masih takut untuk makan karena glukosa darah
77
tinggi, pasien mengtaakan nafsu makan tidak ada. Selanjutnya peneliti

mengkontrak waktu untuk mengkaji kadar glukosa darah setelah 24 jam
dilakukan observasi diet dan asupan kalori dan rencana tindak lanjut pada
hari selanjutnya. Pada tanggal 15 Februari 2020 pukul 09.35 perawat
kembali keruangan Ny. Y guna mengecek kadar glukosa darah sewaktu
yang telah dilakukan observasi diet dan asupan kalori. Pada tanggal 23
Februari 2020 pukul 09.30 sebelum dilakukan observasi diet dan asupan
kalori kadar glukosa darah sewaktu 413 g/dl berada di level 2 (banyak
menyimpang dari rentang normal) dan pada tanggal 24 Februari pukul
09.30 kadar glukosa darah sewaktu menjadi 203 g/dl berada di level 4
(sedikit menyimpang dari rentang normal). Kemudian hari ke-2 dilakukan
pengkajian kembali terhadap perubahan kadar glukosa darah sewaktu pada
tanggal 24 februari 2020 pukul 09.30 kadar glukosa darah didapatkan 203
g/dl berada di level 4 (sedikit menyimpang dari rentang normal) dan pada
tanggal 25 Februari 2020 pukul 09.30 kadar glukosa darah didapatkan 156
g/dl berada di level 5 (tidak menyimpang dari rentang normal). Pada hari
ke-3 dilakukan pengkajian kembali terhadap perubahan kadar glukosa
darah sewaktu tanggal 25 Februari 2020 pukul 09.30 didapatkan 156 g/dl
berada di level 5 (tidak menyimpang dari rentang normal) dan pada
tanggal 26 Februari 2020 pukul 08.45 kadar glukosa darah didapatkan 150
g/dl berada di level 5 (tidak menyimpang dari rentang normal). Pada hari
terakhir pengkajian perawat berpamitan kepada pasien dan keluarga,
dimana Ny. Y sangat berterimakasih kepada peneliti karena sudah bersedia
menjadikan dirinya sebagai responden. Peneliti menganjurkan pasien
untuk tetap menjaga diet dan asupan kalori yang diberikan oleh gizi,
menganjurkan untuk makan secara teratur, menganjurkan untuk
mengkonsumsi buah-buhan yang mengandung vitamin C seperti jeruk,
pisang, pear, menganjurkan banyak makan serat, dan menghindari
makanan yang tinggi lemak.
78
C. Keterbatasan studi kasus

Pada penyelesaian studi kasus ini terdapat beberapa kelemahan yang
menjadi keterbatasan studi kasus ini. Keterbatasan studi kasus ini dapat
berasal dari penulis itu sendiri maupun pasien. beberapa keterbatasan yang
ada pada studi kasus ini yaitu, secara teoritis banyak sekali masalah yang
harus diteliti dalam masalah Diabetes Mellitus Tipe II, tetapi karena
keterbatasan waktu penelitian, tenaga dan dana penelitian, maka penulis
hanya meneliti beberapa variabel yang terkait dengan Diabetes Mellitus
Tipe II yaitu gejala dan penyebab Diabetes Mellitus Tipe II dan kebutuhan
Nutrisi pada pasien. Keterbatasan dari pasien sendiri yaitu pasien cukup
sulit untuk ditemukan dikarenakan Diabetes Mellitus yang merupakan
penyakit apabila tidak menimbulkan komplikasi pasien tidak akan
mengontrol ke rumah sakit.
BAB V
KESIMPULAN DAN SARAN
A. Kesimpulan
Berdasarkan studi kasus penerapan monitoring nutrisi pada Tn. T dan
Ny. Y Dengan masalah Diabetes Mellitus Tipe II yang telah penulis lakukan,
maka dapat ditarik kesimpulan sebagai berikut :
1. Pada kasus Tn. T dengan risiko ketidakstabilan kadar glukosa darah
didapatkan keluhan pasien mengatakan lemas, takut untuk banyak makan
karena glukosa darah tinggi, mual minum susu diabetasol dari gizi,
mengeluh mudah lapar dan sering merasa haus. Kemudian pada kasus Ny.
Y didapatkan pasien mengatakan lemas, mual, gusi berdarah, gusi
berdarah, susah menelan, mudah merasa lapar, dan takut untuk banyak
makan karena glukosa darah tinggi.
2. Diagnosa keperawatan yang diangkat berdasarkan respon pasien pada Tn.
T dan Ny. Y adalah risiko ketidakstabilan kadar glukosa darah
berhubungan dengan asupan diet tidak cukup.
3. Pengkajian kebutuhan nutrisi pasien mengunakan pengkajian ABCD,
pada kasus Tn. T didapatkan pasien menjalani diet bubur 1700 kalori,
pola makan pasien 3x/hari dengan jadwal pagi, siang dan malam tiap kali
makan hanya menghabiskan ¼ porsi yang diberikan gizi, masalah diet
yang ditemukan pasien takut untuk banyak makan karena glukosa darah
tinggi dan mual minum susu diabetasol dari gizi, dan Ny. Y menjalani
diet bubur 1500 kalori, pola makan pasien 3x/hari dengan jadwal pagi,
siang dan malam tiap kali makan hanya menghabiskan ¼ porsi yang
diberikan gizi, masalah diet yang ditemukan adalah ada gangguan
menelan, pasien takut untuk banyak makan karena glukosa darah tinggi,
pasien tidak menyukai nasi bubur dari gizi dan mudah merasa lapar.
79
80
B. Saran
1. Bagi pasien dan keluarga
Disarankan untuk pasien dan keluarga sebaiknya sudah bisa
mengontrol pemasukan makanan sehari-hari yang dikonsumsi pada
pasien, mengatur jadwal makan dan menggunakan cara mengatur diet
untuk menghilangkan rasa lapar pada pasien dengan Diabetes Mellitus
Tipe II untuk mencegah komplikasi lebih lanjut.
2. Bagi perawat
Karya tulis ilmiah ini sebaiknya dapat digunakan perawat sebagai
wawasan tambahan dan acuan intervensi yang dapat di berikan pada
pasien Diabetes Mellitus Tipe II dengan risiko ketidakstabilan kadar
glukosa darah. Perawat sebaiknya dapat meneruskan monitoring nutrisi
untuk merawat pasien Diabetes Mellitus Tipe II dengan risiko
ketidakstabilan kadar glukosa darah. Perawat juga dapat memberikan
inspirasi lebih banyak lagi dalam menyusun asuhan keperawatan
khususnya dalam memberikan intervensi keperawatan pada penderita
Diabetes Mellitus dengan risiko ketidakstabilan kadar glukosa darah
sesuai dengan penelitian terbaru.
3. Bagi rumah sakit
Rumah sakit diharapkan dapat memberikan pelayanan kesehatan dan
fasilitas secara maksimal kepada perawat dan pasien, sehingga diharapkan
proses perawatan dapat berjalan dengan baik dan sesuai dengan standar
yang ada.
4. Bagi institusi rumah sakit
Karya tulis ilmiah ini diharapkan dapat memberikan kontribusi
berupa informasi dan ilmu mengenai penerapan monitoring nutrisi, yang
dapat dimanfaatkan baik bagi institusi pada umumnya dan mahasiswa
pada khususnya, sehingga dalam praktiknya dapat menerapkan dan
mengembangkan hasil karya tulis ilmiah ini lebih lanjut.
DAFTAR PUSTAKA
Akmal, M. Indahaan, Z. Widhawati, & Sari, S. 2016. Ensiklopedi Kesehatan.

Yogyakarta: Ar-ruzz media
Azrimaidaliza. (2010). Asupan zat gizi dan penyakit diabetes melitus. Journal
kesehatan masyarakat, Vol. 6 no.
Badan PPSDM Kesehatan Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. 2013.

Kebutuhan Dasar Manusia II. Askep pada pasien dengan gangguan
kebutuhan cairan dan nutrisi. https://www.slideshare.net/pjj_kemenkes/kb-
5-modul-2-asuhan-keperawatan-pada-pasien-dengan-gangguan-kebutuhan-
cairan-dan-nutrisi. Diperoleh tanggal 27 januari 2020
Ben, Rafanani. 2013. Buku Pintar Pola Makan Sehat dan Cerdas Bagi Penderita
Diabetes. Yogyakarta: Araska
Bulcheck,Gloria M.dkk (Ed).2016. Nursing Intervention Classification (NIC),

Edisi ke-6 (Edisi Bahasa Indonesia). Elseiver
Bustam, K.A. 2014. Tipe II Diabetes Melitus dan Penatalaksanaan

Keperawatan. Yogyakarta: Nuha medika
Decroli Eva. 2019. Diabetes Melitus Tipe 2. Padang : Fakultas Kedokteran

Universitas Andalas
Harvard School Of Public Health. The Nutrition source. Fats and cholesterol: Out
with the bad, in with the good. Diakses pada https://www.hsph.harvard.edu
tanggal 14 oktober 2019
Internasional Diabetes Federation (IDF)&Lathifah,N.L. 2017.Hubungan Durasi

Penyakit dan Kadar Gula Darah dengan Keluhan Subyektif Penderita
Diabetes Mellitus. Journal Berkala Epidemiologi, 5(2), 231-239. https://e-
journal.unair.ac.id/JBE/article/download/4781/3893. Diperoleh tanggal 10
September 2018
Internasional Diabetes Federation (IDF). 2017. Konsensus Atlas. (7th Ed).

https://diabetesatlas.org/resources/2017-atlas.html. Diperoleh tanggal 10
Oktober 2019
Jarvis, C. 2011. Physical examination and Health Assessment. Edisi 6.St.Louis :

W.B. Saunders
Bruckel, J. W. Kerner. 2014. Definition, Classification and Diagnosis of Diabetes

Melitus. Exp Clin Endokrinol Diabetes
81
82
Linus Pauling Institute. Glycemic Index and Glycemic Load. Oregon State
University Diakses pada http:lpi. Oregonstate.edu tanggal 14 oktober 2019
Moorhead, sue dkk (Ed). 2016. Nursing outcomes Classification (NOC), Edisi ke-
5 (Edisi Bahasa Indonesia). Elsevier
Mary E. Back. 2011. Buku ajar ilmu gizi dan diet hubungannya dengan penyakit-
penyakit untuk perawat dan dokter. Ed.I. Yayasan Essentia Medica
(YEM) : Yogyakarta
Ns. Paulus Subiyanto, M.Kep., Sp.KMB. 2019. Buku ajar asuhan keperawatan
pada pasien dengan gangguan sistem endokrin: untuk dosen dan
mahasiswa DIII keperawatan. Pustaka baru press: Yogyakarta
Nursalam. 2011. Proses dan dokumentasi keperawatan, konsep dan praktek.

Jakarta: Salemba medika
Pearce, Evelyn C. 2013. Anatomi dan Fisiologi untuk Paramedis. Jakarta : PT.
Gramedia Pustaka Utama
Perkumpulan Endokrinologi Indonesia(perkeni). 2015. Konsensus pengelolaan

dan pencegahan diabetes melitus tipe 2 di Indonesia: Jakarta.
https:pbperkeni.or.id/wp=content/uploads-konsensus-pengelolaan-dan-
pencegahan-diabetes-melitus-tipe-2-di-Indonesia-
Perkeni2015.pdf&ved=2ahUKEwoyq0bTIAhWBOovVaw1PxTUAnZLMk
JYCkfCBY1mU. Diakses tanggal 17 september 2019
Persatuan Perawat Nasional Indonesia (PPNI). 2017. Standar diagnosis

Keperawatan Indonesia. Edisi 1 . Jakarta: Dewan pengurus pusat PPNI
Potter & Perry, 2010. Fundamental Keperawatan. Edisi 7. Jakarta : Salemba

Medika
Purwanto, H. 2016. Modul bahan ajar keperawatan medical bedah II. Jakarta :
Kemenkes RI
Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas). 2018. Kementerian Kesehatan RI. Badan

Penelitian dan Pengembangan. http://labdata.litbang.depkes.go.id/menu-
download/menu-download-laporan. Diakses 14 Oktober 2019
Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas). 2018. Kementerian Kesehatan RI. Jakarta :

Badan Penelitian dan Pengembangan
83
http://www.depkes.go.id/article/view/18121200001/prevent-prevent-and-prevent-
the-voice-of-the-world-fight-diabetes.html. Di akses tanggal 18 September
Rock CL. 2004. Nutrition in the Prevalention and Treatment of disease. Di dalam:
Goldman L Ausiello D, editor. Cecil Textbook of medicin. Philadelphia:
Saunders
Scanlon, V. 2011. Essentials of Anatomy and Physiology. Edisi 6. Philadelphia:

F.A. Davis. Co
Smeltzer Suzanne C. Brenda G. Bare. 2001. Buku Ajar Keperawatan Medikal

Bedah Edisi 8. Jakarta : Penerbit buku kedokteran EGC
Snehalatha, Chamukuttan dan Ramachandran, Ambady. 2009. Diabetes Melitus

Dalam Gizi Kesehatan Masyarakat. Editor : Micheal J gibney, et al. Jakarta
: Penerbit buku kedokteran EGC
Sri, Endah. W. Herawati. 2017. Persepsi Pemenuhan Kebutuhan Nutrisi Pada

Pasien Diabetes Melitus di Desa Sawah Kuwung Karang Anyar. Journal
care Vol. 5, No. 2 Https:www.google.com/url?
=https://jurnal.unitri.ac.id/index.php /care/article/download/571. Di akses
tanggal 7 September 2019
Tanto, C. dkk. 2014. Kapita Selekta Kedokteran FKUI. Jakarta: Media

Aesculapius
Tumiwa A. Franky, Yuanita A. langi. (2010). Terapi Gizi Medis Pada Diabetes
Melitus. Manado:Fakultas Kedokteran Universitas Sam Ratulangi.
https://www.google.com/url?
sa=t&source=web&rct=j&url=https://ejournal.unsrat.ac.id/index.php/biome
dik/article/download/846/664&ved=2. Diakses tanggal 7 september 2019
World Health Organization (WHO). 2017. https:www.who.int/gho/publications/

world_health_statistics/2017/en/. Di akses tanggal 14 september 2019
World Health Organization (WHO).(2014). https:www.who.int/gho/publications/

world_health_statistics/2014/en/. Diakses tanggal 15 september 2019

Kti 2020 Format Terbaru

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Kti 2020 Format Terbaru

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

KARYA TULIS ILMIAH

PENERAPAN MONITORING NUTRISI PADA PASIEN

KEMENTRIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

PENERAPAN MONITORING NUTRISI PADA PASIEN

Diajukan sebagai syarat untuk memperoleh

Gelar Ahli Madya Keperawatan

KEMENTRIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

PENERAPAN MONITORING NUTRISI PADA PASIEN

Yang dipersiapkan dan dipersentasikan oleh :

Pada tanggal : Maret 2020

Dosen Pembimbing Karya Tulis Ilmiah,

Erni Buston, SST. M.Kes

PENERAPAN MONITORING NUTRISI PADA PASIEN

Dipersiapkan dan dipresentasikan oleh

1. Ns. Septiyanti, S.Kep. M.Pd. (…………...………..)

2. Widia Lestari, S.Kep. M.Sc. (…………...………..)

3. Erni Buston, SST. M.Kes. (…………...………..)

Ns. Mardiani, S,Kep., MM

Assalamu’alaikum Warahmatullahi Wabarakaatuh,

Bengkulu, Maret 2020

SAMPUL LUAR ......................................................................................... i

BAB III METODOLOGI PENELITIAN ................................................. 39

BAB IV HASIL STUDI KASUS DAN PEMBAHASAN ........................ 43

Tabel Judul Halaman

No. Gambar Judul Halaman

No. Bagan Judul Halaman

No. Daftar lampiran

sedangkan diabetes melitus tipe 2 ditandai dengan cacat progresif dari

2016 berjumlah 302 dengan angka kematian 29 pasien, laki-laki

2) Mendeskripsikan fase pra interaksi penerapan monitoring nutrisi pada

D. Manfaat Studi Kasus

akan membuat jurnal keperawatan berdasarkan pengalaman praktiknya

A. Konsep Anatomi Fisiologi Pankreas

Gambar 2.1 Anatomi pankreas

a. Sel-sel A (alfa) sekitar 20-40% memproduksi glukagon menjadi

B. Konsep Dasar Penyakit Diabetes Mellitus Tipe II

makan yang tidak baik. Sedangkan pankreas tidak dapat membuat

mengalami peningkatan berat badan seiring bertambahnya

fisiologi. Secara fisik wanita memiliki peluang untuk

5. WOC (Web Of Caution)

Diet tinggi kalori Usia 45 tahun Genetik ( ras/ herediter)

Transport glukosa ke sel menurun

Hiperinsulinemia (kadar insulin darah yang tinggi

Glukosa darah puasa terganggu (GDPT)

Kadar keton ↑ Penurunan sekresi insulin (kegagalan sel beta

Hiperglikemia tidak terkompensasi insulin

MK: Pola nafas

Mikrovaskuler Katabolisme protein↑ Kadar glukosa >

Perubahan pembuluh darah Merangsang hipotalamus Glukosuria

Gangguan sirkulasi Pusat lapar dan haus ↑ Diuresis osmotik

Suplay makanan ke jaringan ↓ Polidipsi dan polifagi Poliuria

Peredaran pembuluh Tubuh kekurangan energi

MK: Ketidakseimbangan MK: Risiko hipovolemia

Penurunan massa otot

6. Manifestasi Klinis Diabetes Melitus Tipe 2

biasanya dikenal sebagai komplikasi kronis. Komplikasi akut juga dapat

Tabel 2.1 Glukosa darah sewaktu

10. Penatalaksanaan diabetes

2) Peningkat sensitivitas terhadap insulin

4) Pilih makanan yang rendah lemak untuk di konsumsi setiap

C. Konsep Pemenuhan Kebutuhan Nutrisi

Sumber karbohidrat kompleks seperti nasi, kentang, singkong, ubi dan

kesehatan adanya alergi makanan.