RESUME KEPERAWATAN GAWAT DARURAT PADA Ny.

S
DENGAN KEHAMILAN EKTOPIK TERGANGGU
DI INTALASI GAWAT DARURAT RSUP PERSAHABATAN

Nama : Zuli Purwaningsih

NPM : 18100020013

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN INDONESIA MAJU
JAKARTA
2020
 ASUHAN KEPERAWATAN GAWAT DARURAT

Nama Pengkaji : Zuli Purwaningsih

Tanggal Dikaji : 22 Januari 2021
Nama Pasien : Ny. S Umur : 37 Tahun Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Cipinang
Diagnosa Medis : K.E.T
A. Triase
Prioriras triase
o Merah o Kuning o Hijau o Hitam
o Trauma o Non Trauma
o Sendiri o Diantar
B. Pengkajian Primer
1. Airway
Tidak ada sumbatan jalan nafas
2. Breathing
Pernafasan 36 x/menit, Irama teratur
Saturasi 100 %
Tidak ada batuk dan tidak ada suara nafas tambahan
3. Circulation
TD 84/51 mmHg
Nadi 138 x/menit, irama teratur, denyut lemah
CRT > 3 detik
Warna kulit pucat
Mukosa bibir kering
Akral teraba dingin
4. Disability
Kesadaran compos mentis
GCS E4M6V5

C. Pengkajian Sekunder
1. Keadaan Umum Pasien
Nyeri perut 6 jam sebelum masuk ke IGD, skala nyeri 8 ( 0 – 10)
2. Riwayat Alergi
Tidak ada alergi terhadap obat dan makanan
3. Riwayat Kesehatan
Pasien sedang hamil 1 bulan (G3A1P1), 1 minggu lalu ada flek, nyeri perut 6 jam sebelum
masuk ke IGD, skala nyeri 8 (0 – 10), nyeri terasa terus menerus, nyeri terasa seperti
tertusuk, nyeri berkurang jika diberi obat. Pasien tampak lemas, mukosa bibir kering, warna
kulit pucat, akral teraba dingin, distensi abdomen.
4. Pemeriksaan Fisik
Normal Jika tidak normal, jelaskan
Kepala √ -
Mata Pucat
Mulut Mukosa bibir kering
Leher √ -
Dada √ -
Perut Nyeri dan distensi abdomen
Alat Akral dingin
gerak
Anus - √ -
genetalia

Skala nyeri 8 (0 – 10) Nyeri mengganggu

5 Pemeriksaan Penunjang
Hasil laboratorium tanggal 06/01/2020
Nama Pemeriksaan Hasil
Hematologi
Darah Lengkap
Laju Endap Darah 11 mm/jam
Hemoglobin L 9.5 g/dL
Hematokrit L 28 %
Leukosit H 29.0/µL
Trombosit 442 ribu/µL
 Eritrosit L 3.08 juta/µL
Retikulosit H 3.52 %

6 ANALISA DATA

Hari/Tgl/ Jam Data Fokus Etiologi Problem

Jum at 22 DS : Proses implantasi Perdarahan

Januari 2021 Pasien mengatakan ovum yang dibuahi
Jam 13.00 - Nyeri dan tegang terjadi dituba
Dx I diperut, skala nyeri ↓
8 (0 - 10). Bernidasi secara
- Sedang hamil 1 kolumner atau
bulan interkolumner
- 1 minggu yang lalu ↓
keluar flek hitam Kurang vaskularisasi
- Badan terasa ↓
lemas Desidua tidak tumbuh
DO: dengan sempurna
- Kesadaran ↓
compos mentis Villi korialis menembus
- GCS E4M6V5 lapisan muskularis
- Tanda tanda vital : tubda dan peritonitias
TD 84/51 mmHg, ↓
Nadi 138 x/menit, Ruptur tuba
RR 36x/menit, ↓
Suhu 360C, Perdarahan ke rongga
saturasi 100 % perut
- CRT > 3 detik ↓
- Pasien sedang Perdarahan banyak
hamil 1 bulan ↓
- Warna kulit pucat Resiko
- Distensi dan nyeri ketidakseimbangan
abdomen cairan
- Akral teraba dingin
- Hemoglobin L 9.5
g/dL
- Hematokrit L 28 %

DS: Pasien mengeluh

badan terasa lemas

DO:
-Pasien tampak lemas,
mukosa bibir kering,
 warna kulit pucat, akral
Dx II Gangguan mobilitas Fisik lemah
teraba dingin, distensi
fisik
abdomen.
- TD 84/51 mmHg,
- Pasien sedang
hamil 1 bulan
- Hb 9,5

DS: Pasien mengeluh

badan terasa lemas

DO: Pasien tampak

lemas warna kulit
pucat, akral teraba
dingin
- TD 84/51 mmHg,

Dx III Defisit perawatan diri Kelemahan

DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Resiko ketidakseimbangan cairan berhubungan dengan trauma/perdarahan

2. Gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan fisik lemah
3. deficit perawatan diri berhubungan dengan kelemahan
 Hari/Tgl/Jam DX. KEP TUJUAN DAN KH INTERVENSI PARAF

jumat Resiko Ketidakseimbangan cairan teratasi setelah dilakukan Pemantauan cairan ( Zuli
22/01/2020 ketidakseimbangan tindakan keperawatan 1 x 2 jam dengan indikator - Monitor tanda – tanda vital
Jam 13.00 cairan berhubungan sebagai berikut :
dengan - Monitor pengisian kapiler
trauma/perdarahan Status cairan - Monitor elastisitas atau turgor kulit
- Monitor hasil pemeriksaan serum (mis,
Indikator Saat Dikaji Target
hematocrit)
Kadar HB 3 5 - Monitor intake dan output
Kadar HT 3 5 - Identifikasi tanda hypovolemia (mis, frekuensi
nadi meningkat, nadi teraba lemah, tekanan
Membran 3 5
mukosa darah menurun, turgor kulit menururn,
Tekanan 3 5 membrane mukosa kering)
darah - Identifikasi faktor resiko ketidakseimbangan
cairan (mis, perdarahan)

7 INTERVENSI KEPERAWATAN

8 IMLEMENTASI DAN EVALUASI

Hari/Tgl/Jam DX. Kep IMPLEMENTASI SOAP Paraf

jumat Resiko - Memonitor tanda – tanda vital : TD 99/65 mmHg, S: pasien mengatakan kaku dan nyeri daerah perut, skala Zuli
22/01/2020 ketidakseimbanga nyeri 8 (0 – 10)
Jam 15.00 n cairan Nadi 128 x/menit, RR 37x/menit, Suhu 360C, saturasi O: kesadaran umum compos mentis, GCS E4M6V5, tanda –
berhubungan 100 %. tanda vital : TD 99/65 mmHg, Nadi 128 x/menit, RR 37x/menit,
dengan Suhu 360C, saturasi 100 %, turgor kulit kurang elastis,
- Memonitor pengisian kapiler : CRT >3 detik membrane mukosa kering, akral dingin, Hemoglobin L 9.5
trauma/perdaraha
- Memonitor elastisitas atau turgor kulit : turgor kulit g/dL, Hematokrit L 28 %.
n A: Masalah belum teratasi
kurang elastis
Indikator Saat ini Target
- Memonitor hasil pemeriksaan serum: Hemoglobin L
Kadar HB 3 5
9.5 g/dL
Kadar HT 3 5
Hematokrit L 28 %. Membran 3 5
- Memonitor intake dan output : intake cairan : mukosa
Tekanan darah 3 5
Loading RL 5 kolf
P: intervensi dilanjutkan
- Mengidentifikasi tanda hypovolemia : frekuensi nadi
- Monitor tanda – tanda vital
meningkat, nadi teraba lemah, tekanan darah
- Monitor pengisian kapiler
menurun, turgor kulit menururn, membrane mukosa
- Monitor elastisitas atau turgor kulit
kering.
- Monitor hasil pemeriksaan serum
- Mengidentifikasi faktor resiko ketidakseimbangan
- Monitor intake dan output
cairan : perdarahan
- Identifikasi tanda hypovolemia
- Identifikasi faktor resiko ketidakseimbangan cairan

Pembimbing Institusi Pembimbing Rumah Sakit

(…………………………………………) (…………………………………………)
8