MAKALAH

“ASUHAN KEPERAWATAN KLIEN DENGAN KONDISI KHUSUS

USIA LANJUT”

Disusun Untuk Memenuhi Tugas Mata Kuliah Home Care

Dosen Pengampu : Rus Andraini,A.Kp,M.P.H

DISUSUN OLEH :

Erwin Hidayat Noerjannah

Eva Meylinda Rantau Gigih D.A
Hary Handika P Selvy Lazuarti
Kevin Yogi B Tika Herlia

PROGRAM STUDI D-III KEPERAWATAN

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENTRIANKESEHATAN
KALIMANTAN TIMUR
TAHUN AJARAN
2019
 KATA PENGANTAR

Puji syukur ke hadirat Tuhan Yang Maha Esa, karena berkat rahmat dan karuniannya laporan ini
dapat terselesaikan. Dalam penyelesaian makalah ini,saya banyak mengalami kesulitan,terutama
disebabkan oleh kurangnya pengetahuan yang menunjang. Saya menyadari bahwa dalam penulisan
laporan ini masih banyak kekurangan, oleh sebab itu saya sangat mengharapkan kritik dan saran yang
membangun. Dari makalah ini insyaallah yang lain akan mendapatkan pengetahuan yang lebih luas
dan lebih mudah mengingatnya. Dan semoga dengan selesainya makalah ini dapat bermanfaat bagi
pembaca dan teman-teman. Amin. Salam.

Balikpapan, 14 Agustus 2019

Penyusun

1
 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR...............................................................................................................................................1
DAFTAR ISI...........................................................................................................................................................2
BAB I.................................................................................................................................................................... 3
PENDAHULUAN...................................................................................................................................................3
A.Latar Belakang..............................................................................................................................................3
B.Rumusan Masalah........................................................................................................................................4
C.Tujuan..........................................................................................................................................................4
BAB II...................................................................................................................................................................5
PEMBAHASAN.....................................................................................................................................................5
A. Pengertian Home Care...............................................................................................................................5
B. Tujuan Home Care......................................................................................................................................6
C. Manfaat Home Care....................................................................................................................................7
D. Konsep / Model Teori Keperawatan Yang Mendukung Home Care............................................................7
E.Faktor – Faktor yang Mendukung untuk Perawatan Home Care................................................................10
F. Landasan Hukum Home Care................................................................................................................11
G. Skill Dasar Yang Harus Dikuasai Perawat...................................................................................................12
H. Lingkup Pelayanan Home Care..............................................................................................................16
I. Isu Dan Legal Aspek...............................................................................................................................17
J. Lingkup Praktik Keperawatan Di Rumah................................................................................................19
K. Mekanisme Pelayanan Home Care........................................................................................................20
LANSIA...............................................................................................................................................................22
A. Definisi Lansia............................................................................................................................................22
B. Batasan Lansia...........................................................................................................................................22
C.Tipe-tipe Lansia..........................................................................................................................................23
D. Teori-teori Proses Penuaan.......................................................................................................................23
LAPORAN PENDAHULUAN.................................................................................................................................31
STROKE ATAU CEDERA CEREBROVASKULAR (CVA)............................................................................................31
A. Pengertian.................................................................................................................................................31
B. Etiologi.......................................................................................................................................................32

2
 C. Patofisiologi...............................................................................................................................................32
D. Pathway....................................................................................................................................................34
E. Tanda dan Gejala.......................................................................................................................................34
F. Penatalaksanaan Medis.............................................................................................................................35
G. Komplikasi.................................................................................................................................................35
H. Pemeriksaan Diagnostik............................................................................................................................36
I. Konsep Dasar Asuhan Keperawatan...........................................................................................................36
Airway Management.........................................................................................................................................42
Bab III................................................................................................................................................................ 79
Penutup.............................................................................................................................................................79
A. Kesimpulan............................................................................................................................................79
DAFTAR PUSTAKA..............................................................................................................................................80

3
 BAB I

PENDAHULUAN

A.Latar Belakang
Kecenderungan pola penyakit neurologi terutama gangguan susunan saraf pusat tampaknya
mengalami peningkatan penyakit akibat gangguan pembuluh darah otak, akibat kecelakaan serta
karena proses degenerative system saraf tampaknya sedang merambah naik di Indonesia. Walaupun
belum didapat data secara konkrit mengenai hal ini namun dari pengalaman terlihat sangat mencolok
adanya perubahan ini.
Kemungkinan yang menjadi factor penyebab munculnya masalah ini adalah adanya
perkembangan ekonomi dan perubahan gaya hidup terutama msayarakat perkotaan. Kemampuan
masyarakat untuk memenuhi kebutuhan hidup terlihat semakin mudah sehingga meningkatkan
hasratmereka untuk terus berjuang mencapai tujuan dengan penuh persaingan dalam perjuangan
tersebut, mereka mendapatkan benturan-benturan fisik maupun psikologis akibatnya mereka tidak
lagi memikirkan efek bagi kesehatan jangka panjang. Usia harapan hidup di Indonesia sekarang kian
meningkat sehingga semakin banyak terdapat lansia. Dengan bertambahnya usia maka permasalahan
kesehatan yang terjadi akan semakin kompleks. Salah satu penyakit yang sering dialami oleh lansia
adalah stroke. Usia merupakan factor resiko yang paling penting bagi semua jenis stroke. Insiden
stroke meningkat secara eksponensial dengan bertambahnya usia dan 1,25 kali lebih besar pada pria
dibanding wanita.

B.Rumusan Masalah
1. Apa pengertian dari homecare?
2. Apa tujuan dari homecare?
3. Apa manfaat dari homecare?
4. Apa konsep/model dari homecare?
5. Apa saja landasan hukum dari homecare?
6. Apa saja skill yang harus dimiliki perawat dalam pelayanan homecare?
7. Apa saja lingkup pelayanan homecare?
8. Apa saja issue dan legal dalam pelayanan homecare?
9. Bagaimana mekanisme pelayanan home care?
4
C.Tujuan
1. Mengerti dan memahami pengertian dari homecare
2. Memahami dan mengetahui tujuan dari homecare
3. Mengetahui dan memahami manfaat homecare
4. Memahami dan mengerti konsep/model dari homecare
5. Memahami dan mematuhi landasan hukum dari homecare
6. Mengetahui dan memahami skill yang harus dimiliki perawat dalam pelayanan homecare
7. Mengetahui dan memahami lingkup pelayanan homecare
8. Memahami dan mengetahui issue dan legal dalam pelayanan homecare
9. Memahami dan dapat mengaplikasikan mekanisme pelayanan home care

5
 BAB II

PEMBAHASAN

A. Pengertian Home Care

Menurut Departemen Kesehatan (2002) menyebutkan bahwa home care adalah pelayanan
kesehatan yang berkesinambungan dan komprehensif yang diberikan kepada individu dan keluarga di
tempat tinggal mereka yang bertujuan untuk meningkatkan, mempertahankan atau memulihkan
kesehatan atau memaksimalkan tingkat kemandirian dan meminimalkan akibat dari penyakit.
Pelayanan diberikan sesuai dengan kebutuhan pasien atau keluarga yang direncanakan dan
dikoordinasi oleh pemberi pelayanan melalui staf yang diatur berdasarkan perjanjian bersama.
Sedangkan menurut Neis dan Mc Ewen (2001) menyatakan home health care adalah sistem dimana
pelayanan kesehatan dan pelayanan sosial diberikan di rumah kepada orang-orang yang cacat atau
orang-orang yang harus tinggal di rumah karena kondisi kesehatannya.
Home Care (HC) menurut Habbs dan Perrin, 1985 adalah merupakan layanan kesehatan yang
dilakukan di rumah pasien (Lerman D. & Eric B.L, 1993), Sehingga home care dalam keperawatan
merupakan layanan keperawatan di rumah pasien yang telah melalui sejarah yang panjang.
Di beberapa negara maju,” home care “ (perawatan di rumah ), bukan merupakan konsep yang baru,
tapi telah dikembangkan oleh William Rathbon sejak tahun 1859 yang dia namakan perawatan di
rumah dalam bentuk kunjungan tenaga keperawatan ke rumah untuk mengobati klien yang sakit dan
tidak bersedia dirawat di rumah sakit.
Dari beberapa literatur pengertian “home care” adalah:
a. Perawatan dirumah merupakan lanjutan asuhan keperawatan dari rumah sakit yang sudah
termasuk dalam rencana pemulangan (discharge planning ) dan dapat dilaksanakan oleh perawat dari
rumah sakit semula, oleh perawat komunitas di mana pasien berada, atau tim keperawatan khusus
yang menangani perawatan di rumah.
b. Perawatan di rumah merupakan bagian dari asuhan keperawatan keluarga, sebagai tindak
lanjut dari tindakan unit rawat jalan atau puskesmas.
c. Pelayanan kesehatan berbasis dirumah merupakan suatu komponen rentang keperawatan
kesehatan yang berkesinambungan dan komprehensif diberikan kepada individu dan keluarga di
tempat tinggal mereka, yang bertujuan untuk meningkatkan, mempertahankan atau memulihkan
kesehatan atau memaksimalkan tingkat kemandirian dan meminimalkan akibat dari penyakit
termasuk penyakit terminal.

6
d.  Pelayanan yang sesuai dengan kebutuhan pasien individu dan keluarga, direncanakan,
dikoordinasikan dan disediakan oleh pemberi pelayanan yang diorganisir untuk memberi pelayanan
di rumah melalui staf atau pengaturan berdasarkan perjanjian kerja (kontrak) (warola,1980 dalam
Pengembangan Model Praktek Mandiri keperawatan dirumah yang disusun oleh PPNI dan Depkes).

B. Tujuan Home Care

Berikut ini adalah tujuan perawatan kesehatan di rumah (Efendi, 2009):
1. Membantu klien memelihara atau meningkatkan status kesehatan dan kualitas hidupnya.
2. Meningkatkan keadekuatan dan keefektifan perawatan pada anggota keluarga dengan masalah
kesehatan dan kecacatan
3. Membantu klien untuk tinggal atau kembali ke rumah dan mendapatkan perawatan yang
diperlukan, rehabilitasi, atau perawatan paliatif
4. Biaya kesehatan akan lebih terkendali

C. Manfaat Home Care

Perawatan kesehatan di rumah memiliki manfaat baik untuk keluarga maupun perawat. Manfaat
tersebut adalah sebagai berikut (Efendi, 2009):
1. Manfaat untuk keluarga
a. Biaya kesehatan akan lebih terkendali
b. Mempererat ikatan keluarga karena dapat berdekatan dengan anggota keluarga yang lain
saat sakit
c. Merasa lebih nyaman karena berada di rumah sendiri
2. Manfaat untuk perawat
a. Memberikan variasi lingkungan kerja sehingga tidak jenuh dengan lingkungan yang sama
b. Dapat mengenal lingkungan dan klien dengan baik sehingga pendidikan kesehtan yang
diberikan sesuai dan kondisi rumah klien.

7
D. Konsep / Model Teori Keperawatan Yang Mendukung Home Care

a.       Teori Lingkungan (Florence Nightingale)

Lingkungan menurut Nightingale merujuk pada lingkungan fisik eksternal yang mempengaruhi
proses penyembuhan dan kesehatan yang meliputi lima komponen lingkungan terpenting dalam
mempertahankan kesehatan individu yang meliputi
1)      udara bersih,
2)      air yang bersih,
3)      pemeliharaan yang efisien
4)      kebersihan, serta
5)      penerangan/pencahayaan

Nightingale lebih menekankan pada lingkungan fisik daripada lingkungan sosial dan psikologis yang
dieksplor secara lebih terperinci dalam tulisannya. Penekanannya terhadap lingkungan sangat jelas
melalui pernyataannnya bahwa jika ingin meramalkan masalah kesehatan, maka yang harus
dilakukan adalah mengkaji keadaan rumah, kondisi dan cara hidup seseorang daripada mengkaji
fisik/tubuhnya.

b.      Teori konsep manusia sebagai unit (Martha E. Rogers)

Dalam memahami konsep model dan teori ini,Rogers berasumsi bahwa manusia merupakan satu
kesatuan yang utuh,yang memiliki sifat dan karakter yang berbeda – beda. Dalam proses kehidupan
manusia yang dinamis, manusia dalam proses kehidupan manusia setiap individu akan berbeda satu
dengan yang lain dan manusia diciptakan dengan karakteristik dan keunikan tersendiri. Asumsi
tersebut didasarkan pada kekuatan yang berkembang secara alamiah yaitu keutuhan manusia dan
lingkungan,kemudian system ketersediaan sebagai satu kesatuan yang utuh serta proses kehidupan
manusia berdasarkan konsep homeodinamik yang terdiri dari integritas,resonansi dan helicy.
Integritas berarti individu sebagai satu kesatuan dengan lingkungan yang tidak dapat dipisahkan, dan
saling mempengaruhi satu dengan yang lain. Resonansi mengandung arti bahwa proses kehidupan
antara individu dengan lingkungan berlangsung dengan berirama dengan frekuensi yang bervariasi
dan helicy merupakan proses terjadinya interaksi antara manusia dengan lingkungan akan terjadi
perubahan baik perlahan – lahan maupun berlangsung dengan cepat. Menurut Rogers (1970), tujuan

8
keperawatan adalah untuk mempertahankan dan meningkatkan kesehatan, mencegah kesakitan, dan
merawat serta merehabilitasi klien yang sakit dan tidak mampu dengan pendekatan humanistik
keperawatan. Menurut Rogers, 1979 Kerangka Kerja Praktik: “Manusia utuh” meliputi proses
sepanjang hidup. Klien secara terus menerus berubah dan menyelaraskan dengan lingkungannya.

c.       Teori Transkultural nursing (Leininger)

Leininger percaya bahwa tujuan teori ini adalah untuk memberikan pelayanan yang berbasis pada
kultur. Dia percaya bahwa perawat harus bekerja dengan prinsip ”care” dan pemahaman yang dalam
mengenai ”care” sehingga culture‟s care, nilai-nilai, keyakinan, dan pola hidup memberikan landasan
yang realiabel dan akurat untuk perencanaan dan implementasi yang efektif terhadap pelayanan pada
kultur tertentu. Dia meyakini bahwa seorang perawat tidak dapat memisahkan cara pandangan dunia,
struktur sosial dan keyakinan kultur (orang biasa dan profesional) terhadap kesehatan, kesejahteraan ,
sakit, atau pelayanan saat bekerja dalam suatu kelompok masyarakat tertentu, karena faktor-faktor ini
saling berhubungan satu sama lain. Struktur sosial seperti kepercayaan, politik, ekonomi dan
kekeluargaaan adalah kekuatan signifikan yang berdampak pada ”care” dan mempengaruhi
kesejahteraan dan kondisi sakit.

d.      Theory of Human Caring (Watson, 1979)

Teori ini mempertegas bahwa caring sebagai jenis hubungan dan transaksi yang diperlukan antara
pemberi dan penerima asuhan untuk meningkatkan dan melindungi pasien sebagai manusia, dengan
demikian mempengaruhi kesanggupan pasien untuk sembuh. Pandangan teori Jean Watson ini
memahami bahwa manusia memiliki empat cabang kebutuhan manusia yang saling berhubungan
diantaranya kebutuhan dasar biofisikial (kebutuhan untuk hidup) yang meliputi kebutuhan makanan
dan cairan, kebutuhan eliminasi dan kebutuhan ventilasi, kebutuhan psikofisikal (kebutuhan
fungsional) yang meliputi kebutuhan aktivitas dan istirahat, kebutuhan seksual, kebutuhan psikososial
(kebutuhan untuk integrasi) yang meliputi kebutuhan untuk berprestasi, kebutuhan organisasi, dan
kebutuhan intra dan interpersonal (kebutuhan untuk pengembangan) yaitu kebutuhan aktualisasi diri.

9
e.       Teori Self Care (Dorothea Orem)

Pandangan teori Orem dalam tatanan pelayanan keperawatan ditujukan kepada kebutuhan individu
dalam melakukan tindakan keperawatan mandiri serta mengatur dalam kebutuhannya. Dalam konsep
praktik keperwatan Orem mengembangkan tiga bentuk teori Self Care, di antaranya:

1)      Perawatan Diri Sendiri (Self Care)

  Self Care: merupakan aktivitas dan inisiatif dari individu serta dilaksananakan oleh individu itu
sendiri dalam memenuhi serta mempertahankan kehidupan, kesehatan serta kesejahteraan.
Self Care Agency: merupakan suatu kemampuan individu dalam melakukan perawatan diri sendiri,
yang dapat dipengaruhi oeh usia, perkembangan, sosiokultural, kesehatan dan lain-lain.
Theurapetic Self Care Demand: tuntutan atau permintaan dalam perawatan diri sendiri yang
merupakan tindakan mandiri yang dilakukan dalam waktu tertentu untuk perawatan diri sendiri
dengan menggunakan metode dan alat dalam tindakan yang tepat.
Self Care Requisites: kebutuhan self care merupakan suatu tindakan yang ditujukan pada penyediaan
dan perawatan diri sendiri yang bersifat universal dan berhubungan dengan proses kehidupan
manusia serta dalam upaya mepertahankan fungsi tubuh. Self Care Reuisites terdiri dari beberapa
jenis, yaitu: Universal Self Care Requisites (kebutuhan universal manusia yang merupakan kebutuhan
dasar), Developmental Self Care  Requisites (kebutuhan yang berhubungan perkembangan indvidu)
dan Health Deviation Requisites (kebutuhan yang timbul sebagai hasil dari kondisi pasien).

2)      Self Care Defisit

Self Care Defisit merupakan bagian penting dalam perawatan secara umum di mana segala
perencanaan keperawatan diberikan pada saat perawatan dibutuhkan. Keperawatan dibutuhkan
seseorang pada saat tidak mampu atau terbatas untuk melakukan self carenya secara terus menerus.
Self care defisit dapat diterapkan pada anak yang belum dewasa, atau kebutuhan yang melebihi
kemampuan serta adanya perkiraan penurunan kemampuan dalam perawatan dan tuntutan dalam
peningkatan self care, baik secara kualitas maupun kuantitas. Dalam pemenuhan perawatan diri
sendiri serta membantu dalam proses penyelesaian masalah, Orem memiliki metode untuk proses
10
tersebut diantaranya bertindak atau berbuat untuk orang lain, sebagai pembimbing orang lain,
memberi support, meningkatkan pengembangan lingkungan untuk pengembangan pribadi serta
mengajarkan atau mendidik pada orang lain.

f.       Teori Dinamic dan Self Determination for Self Care (Rice)

Perawat sebagai fasilitator dan koordinator dari pilihan keseimbangan sehat sakit yang ditetapkan
oleh pasien.
(Aziz Alimul Hidayat, 2004)

E.Faktor – Faktor yang Mendukung untuk Perawatan Home Care

Faktor-faktor yang mendukung perawatan kesehatan di rumah adalah berikut ini (Efendi, 2009):
1. Kasus-kasus penyakit terminal dianggap tidak efektif dan tidak efisien lagi apabila dirawat di
institusi pelayanan kesehatan. Misalnya, klien kanker stadium akhir yang secara medis belum
ada upaya yang dapat dilakukan untuk mencapai kesembuhan.
2. Keterbatasan masyarakat untuk membiayai pelayanan kesehatan pada kasus-kasus penyakit
degeneratif yang memerlukan perawatan yang lebih lama. Penyakit degeneratif sendiri seperti
penyakit jantung, diabetes, stroke, osteoporosis, parkinson (Tapan, 2005). Dengan demikian,
karena semakin banyaknya klien dengan penyakit degeneratif, maka berdampak pula pada
meningkatnya kasus-kasus yang memerlukan tindak lanjut perawatan di rumah.
3. Manajemen rumah sakit yang berorientasi pada profit dan merasakan bahwa perawatan klien
yang sangat lama (lebih dari satu minggu) tidak menguntungkan bahkan menjadi beban bagi
manajemen.
4. Lingkungan di rumah yang ternyata dirasakan lebih nyaman bagi sebagian klien dibandingkan
dengan perawatan di rumah sakit, sehingga dapat mempercepat kesembuhan. Beberapa klien
merasakan stress selama dilakukan perawatan di rumah sakit dan masih berdampak setelah
pulang ke rumah (Asmadi, 2008)

11
F. Landasan Hukum Home Care

Fungsi Hukum dalam Praktik Perawat :

a.    Memberikan kerangka untuk menentukan tindakan keperawatan mana yang sesuai dengan
hukum
b.    Membedakan tanggung jawab perawat dengan profesi lain
c.    Membantu menentukan batas-batas kewenangan tindakan keperawatan mandiri
d.    Membantu mempertahankan standard praktik keperawatan dengan meletakkan posisi perawat
memiliki akuntabilitas dibawah hukum.
Landasan Hukum :
a.      UU Kes.No. 23 tahun 1992 tentang kesehatan
b.      PP No. 25 tahun 2000 tentang perimbangan keuangan pusat dan daerah.
c.       UU No. 32 tahun 2004 tentang pemerintahan daerah
d.      UU No. 29 tahun 2004 tentang praktik kedokteran
e.      Kepmenkes No. 1239 tahun 2001 tentang regestrasi dan praktik perawat
f.        Kepmenkes No. 128 tahun 2004 tentang kebijakan dasar puskesmas
g.      Kepmenkes No. 279 tahun 2006 tentang pedoman penyelenggaraan Perkesmas.
h.      SK Menpan No. 94/KEP/M. PAN/11/2001 tentang jabatan fungsonal perawat.
i.        PP No. 32 tahun 1996 tentang tenaga kesehatan
j.        Permenkes No. 920 tahun 1986 tentang pelayan medik swasta

G. Skill Dasar Yang Harus Dikuasai Perawat

Home Care SK Dirjen Dirjen YAN MED NO HK. 00.06.5.1.311 menyebutkan ada 23 tindakan
keperawatan mandiri yang bisa dilakukan oleh perawat home care antara lain :
1)      vital sign
2)      memasang nasogastric tube
3)      memasang selang susu besar
4)      memasang cateter
5)      penggantian tube pernafasan
6)       merawat luka dekubitus
7)      Suction
8)      memasang peralatan O2

12
9)      penyuntikan (IV,IM, IC,SC)
10)  Pemasangan infus maupun obat
11)  Pengambilan preparat
12)  Pemberian huknah/laksatif
13)  Kebersihan diri
14)  Latihan dalam rangka rehabilitasi medis
15)  Tranpostasi klien untuk pelaksanaan pemeriksaan diagnostik
16)  Penkes
17)  Konseling kasus terminal
18)  konsultasi/telepon
19)  Fasilitasi ke dokter rujukan
20)  Menyiapkan menu makanan
21)  Membersihkan Tempat tidur pasien
22)  Fasilitasi kegiatan sosial pasien
23)  Fasilitasi perbaikan sarana klien.

5. Kompetensi Dasar
Memahami dasar-dasar anatomi, fisiologi, patologi tubuh secara umum.
1)      Menjelaskan anatomi, fisiologi, patologi sebagai sistem tubuh secara umum
2)      Menjelaskan konsep dasar homeostasis, dan patogenesis.
Melaksanakan pemberian obat kepada klien/pasien
1)      Menjelaskan cara-cara pemberian obat kepada pasien
2)      Melakukan pemberian obat kepada pasien sesuai resep dokter.
Memahami jenis  pemeriksaan laboratorium dasar yang diperlukan oleh klien/pasien
1)      Menjelaskan jenis pemeriksaan laboratorium dasar yang diperlukan oleh
klien/pasien
2)      Menjelaskan persiapan klien/pasien yang akan diperiksa di laboratorium
3)      Mengantarkan klien/pasien untuk periksa di laboratorium.
Menunjukan kemampuan melakukan komunikasi terapeutik
1)      Menjelaskan definisi komunikasi terapeutik
2)      Menjelaskan fungsi, dan manfaat komunikasi terapeutik
3)      Melaksanakan setiap tindakan keperawatan menggunakan komunikasi terapeutik.

13
Menunjukan kemampuan  mengasuh bayi, balita, anak, dan lansia sesuai tingkat perkembangan
1)      Membangun hubungan antar manusia
2)      Mengoptimalkan komunikasi terapeutik
3)      Mengidentifikasi kebutuhan dasar manusia
4)      Merencanakan kebutuhan dasar manusia
f.        Menunjukan kemampuan melayani klien/pasien berpenyakit ringan
1)      Membangun hubungan antar manusia
2)      Mengoptimalkan komunikasi terapeutik
3)      Mengidentifikasi kebutuhan dasar klien/pasien
4)      Merencanakan kebutuhan dasar klien/pasien
5)      Melaksanakan kebutuhan dasar klien/ pasien
6)      Mendokumentasikan hasil pelaksanaan kebutuhan pasien/klien yang penyakit
ringan.
g.      Menerapkan Keselamatan, Kesehatan Kerja dan Lingkungan Hidup (K3LH)
1)      Mendeskripsikan keselamatan dan kesehatan kerja (K3)
2)      Melaksanakan prosedur K3
3)      Menerapkan konsep lingkungan hidup
4)      Menerapkan ketentuan pertolongan pertama pada kecelakaan

i.      Memahami kontinum sehat- sakit

1)      Menjelaskan keseimbangan tubuh manusia normal
2)      Menjelaskan definisi sehat-sakit
3)      Menjelaskan model-model sehat dan sakit
4)      Menjelaskan nilai-nilai yang mempengaruhi kesehatan
5)      Menjelaskan peningkatan kesehatan dan pencegahan penyakit
6)      Menjelaskan faktor-faktor resiko dalam kehidupan manusia
7)      Menjelaskan dampak sakit pada klien/pasien dan keluarga.
j.        Memahami dasar-dasar penyakit sederhana yang umum di masyarakat
1)      Menjelaskan penyakit–penyakit sistem integumen sederhana yang umum dimasyarakat
2)      Menjelaskan penyakit–penyakit sistem gastro intestinal sederhana yang umum di masyarakat
3)       Menjelaskan penyakit-penyakit sistem genito urinaria sederhana yang umum di masyarakat
4)      Menjelaskan penyakit–penyakit sistem respiratori sederhana yang umum di masyarakat
14
5)      Menjelaskan penyakit–penyakit sistem kardio vaskuler sederhana yang umum di masyarakat
6)      Menjelaskan penyakit–penyakit sistem persarafan sederhana yang umum di masyarakat
7)      Menjelaskan penyakit–penyakit sistem reproduksi sederhana yang umum di masyarakat.
k.       Memahami peningkatan kesehatan dan pelayanan kesehatan utama
1)      Menjelaskan tindakan peningkatan kesehatan dan pencegahan penyakit
2)      Menjelaskan tindakan pelayanan kesehatan utama
3)      Menjelaskan peran asisten perawat dalam pemberian perawatan utama.
l.        Memahami pemberian obat
1)      Menjelaskan nomenklatur dan bentuk obat oral
2)      Menjelaskan faktor yang mempengaruhi kerja obat
3)      Menjelaskan kemampuan memberikan obat oral.
m.    Memahami kemampuan interpersonal dan massa
1)      Menjelaskan berbagai tingkatan komunikasi
2)      Menjelaskan proses komunikasi
3)      Menjelaskan bentuk-bentuk komunikasi
4)      Menjelaskan faktor-faktor yang mempengaruhi komunikasi
5)      Mendiskusikan komunikasi terapeutik
6)      Menjelaskan bantuan dalam berkomunikasi.
n.      Prinsip-prinsip perkembangan manusia
1)      Menjelaskan teori pertumbuhan dan perkembangan manusia
2)      Menjelaskan tahap pertumbuhan dan perkembangan manusia
3)      Menjelaskan tentang konsepsi
4)      Menjelaskan proses kelahiran.
o.      Memahami tahap-tahap perkemangan manusia
1)      Menjelaskan perkembangan masa bayi
2)      Menjelaskan perkembangan masa balita
3)      Menjelaskan perkembangan anak masa usia sekolah
4)      Menjelaskan perkembangan masa remaja
5)      Menjelaskan perkembangan masa
p.      Dewasa muda
1)      Menjelaskan perkembangan masa dewasa
2)      Menjelaskan perkembangan masa lansia.
15
q.      Memahami sikap pelayanan perawat sesuai dengan tahapan perkembangan
1)      Menjelaskan sikap perawat terhadap klien/pasien sesuai dengan tahap
perkembangan
2)       Menjelaskan pelayanan perawatan kesehatan komunitas dan panti.
r.       Memahami tentang stres
1)      Menjelaskan konsep stres
2)      Menjelaskan adaptasi terhadap stres
3)      Menjelaskan respon terhadap stres
4)      Menjelaskan proses keperawatan dan adaptasi terhadap stres.
s.       Memahami kebutuhan dasar manusia
1)      Menjelaskan kebutuhan fisiologis manusia
2)      Menjelaskan kebutuhan keselamatan dan rasa aman
3)      Menjelaskan kebutuhan cinta dan rasa memiliki
4)      Menjelaskan kebutuhan penghargaan  dan harga diri
5)      Menjelaskan kebutuhan aktualisasi diri.

t.        Memahami tentang kesehatan reproduksi

1)      Menjelaskan konsep kesehatan reproduksi
2)      Menjelaskan anatomi dan fisiologi alat reproduksi
3)      Menjelaskan masalah yang berhubungan dengan kesehatan
reproduksi.
u.      Memahami perilaku empatik 12.1Menjelaskan sikap empatik terhadap kehilangn, kematian,
duka cita saat melakukan tindakan keperawatan
1)      Menjelaskan bantuan yang diberikan sesuai dengan agama, dan kebutuhan
spiritual klien tersebut.
v.       Melakukan pemeriksaan tanda-tanda vital
1)      Menjelaskan pedoman untuk mengukur tanda vital
2)       Menjelaskan tentang pengukuran suhu tubuh
3)      melaksanakan pengukuran nafas
4)      Melaksanakan pengukuran nadi.
w.      Melakukan mobilisasi pasif terhadap klien/pasien

16
1)      Menjelaskan tentang mobilisasi dan pengaturan gerak
2)      Menjelaskan gangguan mobilisasi
3)      Menjelaskan latihan mobilisasi
4)      Menunjukan kemampuan melakukan mobilisasi pasif dan aktif
5)      Menjelaskan gangguan mobilisasi.
x.       Melakukan pemberian nutrisi 15.1Menjelaskan nutrisi seimbang
1)      Menunjukan kemampuan memberikan makan peroral pada pasien/klien.
y.       Melaksanakan dokumentasi tindakan keperawatan
1)      Menjelaskan komunikasi multidisiplin dalam tim
2)      Membuat dokumentasi sesuai dengan pedoman.
z.       Melaksanakan tugas sesuai dengan etika keperawatan, dan kaidah hukum
1)      Menjelaskan pentingnya etika dan hukum keperawatan dalam
melaksanakan tugas
2)      Melakukan perilaku kinerja asisten perawat sesuai dengan etika dan hokum keperawatan

H. Lingkup Pelayanan Home Care

Menurut Nuryandari (2004) menyebutkan ruang lingkup pelayanan home care adalah:
a.      Pelayanan medik dan asuhan keperawatan
b.      Pelayanan sosial dan upaya menciptakan lingkungan yang terapeutik
c.       Pelayanan rehabilitasi dan terapi fisik
d.      Pelayanan informasi dan rujukan
e.      Pendidikan, pelatihan dan penyuluhan kesehatan
f.        Higiene dan sanitasi perorangan serta lingkungan
g.      Pelayanan perbaikan untuk kegiatan sosial
Menurut Rice R (2001) jenis kasus yang dapat dilayani pada perawatan kesehatan di rumah meliputi
kasus-kasus yang umum pasca perawatan di rumah sakit dan kasus-kasus khusus yang di jumpai di
komunitas.
Kasus umum yang merupakan pasca perawatan di rumah sakit adalah:
§  Klien dengan penyakit obstruktif paru kronis,
§  Klien dengan penyakit gagal jantung,

17
§  Klien dengan gangguan oksigenasi,
§  Klien dengan perlukaan kronis,
§  Klien dengan diabetes,
§  Klien dengan gangguan fungsi perkemihan,
§  Klien dengan kondisi pemulihan kesehatan atau rehabilitasi,
§  Klien dengan terapi cairan infus di rumah,
§  Klien dengan gangguan fungsi persyarafan,
§  Klien dengan HIV/AIDS.
Sedangkan kasus dengan kondisi khusus, meliputi :
§  Klien dengan post partum,
§  Klien dengan gangguan kesehatan mental,
§  Klien dengan kondisi usia lanjut,
§  Klien dengan kondisi terminal.

I. Isu Dan Legal Aspek

Secara legal perawat dapat melakukan aktivitas keperawatan mandiri berdasarkan pendidikan dan
pengalaman yang di miliki. Perawat dapat mengevaluasi klien untuk mendapatkan pelayanan
perawatan di rumah tanpa program medis tetapi perawatan tersebut harus diberikan di bawah
petunjuk rencana tindakan tertulis yang ditandatangani oleh dokter. Perawat yang memberi pelayanan
di rumah membuat rencana perawatan dan kemudian bekerja sama dengan dokter untuk menentukan
rencana tindakan medis.
Isu legal yang paling kontroversial dalam praktik perawatan di rumah antara lain mencakup hal-hal
sebagai berikut:
a.      Resiko yang berhubungan dengan pelaksanaan prosedur dengan teknik yang tinggi, seperti
pemberian pengobatan dan transfusi darah melalui IV di rumah.
b.      Aspek legal dari pendidikan yang diberikan pada klien seperti pertanggungjawaban terhadap
kesalahan yang dilakukan oleh anggota keluarga karena kesalahan informasi dari perawat.
c.       Pelaksanaan peraturan Medicare atau peraturan pemerintah lainnya tentang perawatan di
rumah.
Karena biaya yang sangat terpisah dan terbatas untuk perawatan di rumah, maka perawat yang
memberi perawatan di rumah harus menentukan apakah pelayanan akan diberikan jika ada resiko

18
penggantian biaya yang tidak adekuat. Seringkali, tunjangan dari Medicare telah habis masa
berlakunya sedangkan klien membutuhkan perawatan yang terus-menerus tetapi tidak ingin atau tidak
mampu membayar biayanya. Beberapa perawat akan menghadapi dilema etis bila mereka harus
memilih antara menaati peraturan atau memenuhi kebutuhan untuk klien lansia, miskin dan klien
yang menderita penyakit kronik. Perawat harus mengetahui kebijakan tentang perawatan di rumah
untuk melengkapi dokumentasi klinis yang akan memberikan penggantian biaya yang optimal untuk
klien.
Pasal Krusial Dalam Kepmenkes 1239/2001 Tentang Praktik Keperawatan
§  Melakukan asuhan keperawatan meliputi Pengkajian, penetapan diagnosa keperawatan,
perencanaan, melaksanakan tindakan dan evaluasi.
§  Pelayanan tindakan medik hanya dapat dilakukan atas permintaan tertulis dokter
§  Dalam melaksanakan kewenangan perawat berkewajiban :
-          Menghormati hak pasien
-          Merujuk kasus yang tidak dapat ditangani
-          Menyimpan rahasia sesuai dengan peraturan perundang-undangan yang berlaku
-          Memberikan informasi
-          Meminta persetujuan tindakan yang dilakukan
-          Melakukan catatan perawatan dengan baik
§  Dalam keadaan darurat yang mengancam jiwa seseorang , perawat berwenang melakukan
pelayanan kesehatan di luar kewenangan yang ditujukan untuk penyelamatan jiwa.
§  Perawat yang menjalankan praktik perorangan harus mencantumkan SIPP di ruang praktiknya
§  Perawat yang menjalankan praktik perorangan tidak diperbolehkan memasang papan praktik
(sedang dalam proses amandemen)
§  Perawat yang memiliki SIPP dapat melakukan asuhan dalam bentuk kunjungan rumah
§  Persyaratan praktik perorangan sekurang-kurangnya memenuhi :
-          Tempat praktik memenuhi syarat
-          Memiliki perlengkapan peralatan dan administrasi termasuk formulir /buku kunjungan, catatan
tindakan dan formulir rujukan.

19
J. Lingkup Praktik Keperawatan Di Rumah

Lingkup praktik keperawatan mandiri meliputi asuhan keperawatan perinatal, asuhan keperawatan
neonantal, asuhan keperawatan anak, asuhan keperawatan dewasa, dan asuhan keperawatan
maternitas, asuhan keperawatan jiwa dilaksanakan sesuai dengan lingkup wewenang dan tanggung
jawabnya. Keperawatan yang dapat dilakukan dengan :
a.      Melakukan keperawatan langsung (direct care) yang meliputi pengkajian bio- psiko- sosio-
spiritual dengan pemeriksaan fisik secara langsung, melakukan observasi, dan wawancara langsung,
menentukan masalah keperawatan, membuat perencanaan, dan melaksanakan tindakan keperawatan
yang memerlukan ketrampilan tertentu untuk memenuhi kebutuhan dasar manusia yang menyimpang,
baik tindakan-tindakan keperawatan atau tindakan-tindakan pelimpahan wewenang (terapi medis),
memberikan penyuluhan dan konseling kesehatan dan melakukan evaluasi.
b.      Mendokumentasikan setiap tindakan pelayanan yang di berikan kepada klien, dokumentasi ini
diperlukan sebagai pertanggung jawaban dan tanggung gugat untuk perkara hukum dan sebagai bukti
untuk jasa pelayanan kepertawatan yang diberikan.
c.       Melakukan koordinasi dengan tim yang lain kalau praktik dilakukan secara berkelompok.
d.      Sebagai pembela/pendukung (advokat) klien dalam memenuhi kebutuhan asuhan keperawatan
klien dirumah dan bila diperlukan untuk tindak lanjut kerumah sakit dan memastikan terapi yang
klien dapatkan sesuai dengan standart dan pembiayaan terhadap klien sesuai dengan pelayanan
/asuhan yang diterima oleh klien.
e.      Menentukan frekwensi dan lamanya keperawatan kesehatan di rumah dilakukan, mencangkup
berapa sering dan berapa lama kunjungan harus di lakukan.

K. Mekanisme Pelayanan Home Care

Pasien/ klien yang memperoleh pelayanan keperawatan di rumah dapat merupakan rujukan dari klinik
rawat jalan, unit rawat inap rumah sakit, maupun puskesmas, namun pasien/ klien dapat langsung
menghubungi agensi pelayanan keperawatan di rumah atau praktek keperawatan per orangan untuk
memperoleh pelayanan. Mekanisme yang harus di lakukan adalah sebagai berikut:
a.        Pasien / klien pasca rawat inap atau rawat jalan harus diperiksa terlebih dahulu oleh dokter
untuk menentukan apakah secara medis layak untuk di rawat di rumah atau tidak.

20
b.        Selanjutnya apabila dokter telah menetapkan bahwa klien layak dirawat di rumah, maka di
lakukan pengkajian oleh koordinator kasus yang merupakan staf dari pengelola atau agensi perawatan
kesehatan dirumah, kemudian bersama-sama klien dan keluarga, akan menentukan masalahnya, dan
membuat perencanaan, membuat keputusan, membuat kesepakatan mengenai pelayanan apa yang
akan diterima oleh klien, kesepakatan juga mencakup jenis pelayanan, jenis peralatan, dan jenis
sistem pembayaran, serta jangka waktu pelayanan.
c.        Selanjutnya klien akan menerima pelayanan dari pelaksana pelayanan keperawatan dirumah
baik dari pelaksana pelayanan yang dikontrak atau pelaksana yang direkrut oleh pengelola perawatan
dirumah. Pelayanan dikoordinir dan dikendalikan oleh koordinator kasus, setiap kegiatan yang
dilaksanakan oleh tenaga pelaksana pelayanan harus diketahui oleh koordinator kasus.
d.        Secara periodic koordinator kasus akan melakukan monitoring dan evaluasi terhadap
pelayanan yang diberikan apakah sudah sesuai dengan kesepakatan.
v  Persyaratan pasien / klien yang menerima pelayanan perawatan dirumah
a.      Mempunyai keluarga atau pihak lain yang bertanggungjawab atau menjadi pendamping bagi
klien dalam berinteraksi dengan pengelola
b.      Bersedia menandatangani persetujuan setelah diberikan informasi (Informed consent)
c.       Bersedia melakukan perjanjian kerja dengan pengelola perawatan kesehatan dirumah untuk
memenuhi kewajiban, tanggung jawab, dan haknya dalam menerima pelayanan.
v  Berikut tahapan mekanisme pelayanan Home Care :
a.      Proses penerimaan kasus
1)      Home care menerima pasien dari rumah sakit, puskesmas, sarana lain, keluarga
2)      Pimpinan home care menunjuk menejer kasus untuk mengelola kasus
3)      Manajer kasus membuat surat perjanjian dan proses pengelolaan kasus
b.   Proses pelayanan home care
1)   Persiapan
·         Pastikan identitas pasien
·         Bawa denah/ petunjuk tempat tinggal pasien
·         Lengkap kartu identitas unit tempat kerja
·         Pastikan perlengkapan pasien untuk di rumah
·         Siapkan file asuhan keperawatan
·         Siapkan alat bantu media untuk pendidikan
21
2)   Pelaksanaan
·         Perkenalkan diri dan jelaskan tujuan.
·         Observasi lingkungan yang berkaitan dengan keamanan perawat
·         Lengkapi data hasil pengkajian dasar pasien
·         Membuat rencana pelayanan
·         Lakukan perawatan langsung
·         Diskusikan kebutuhan rujukan, kolaborasi, konsultasi dll
·         Diskusikan rencana kunjungan selanjutnya dan aktifitas yang akan dilakukan
·         Dokumentasikan kegiatan
3)   Monitoring dan evaluasi
·         Keakuratan dan kelengkapan pengkajian awal
·         Kesesuaian perencanaan dan ketepatan tindakan
·         Efektifitas dan efisiensi pelaksanaan tindakan oleh pelaksanan
4)   Proses penghentian pelayanan home care, dengan kreteria :
·         Tercapai sesuai tujuan
·         Kondisi pasien stabil
·         Program rehabilitasi tercapai secara maximal
·         Keluarga sudah mampu melakukan perawatan pasien
·         Pasien di rujuk
·         Pasien menolak pelayanan lanjutan

22
 LANSIA

A. Definisi Lansia

Menurut UU no 4 tahun 1945 Lansia adalah seseorang yang mencapai umur 55 tahun, tidak
berdaya mencari nafkah sendiri untuk keperluan hidupnya sehari-hari dan menerima nafkah dari
orang lain (Wahyudi, 2000).

Usia lanjut adalah sesuatu yang harus diterima sebagai suatu kenyataan dan fenomena
biologis. Kehidupan itu akan diakhiri dengan proses penuaan yang berakhir dengan kematian
(Hutapea, 2005).

Usia lanjut adalah suatu proses alami yang tidak dapat dihindari (Azwar, 2006).

Menua secara normal dari system saraf didefinisikan sebagai perubahan oleh usia yang terjadi
pada individu yang sehat bebas dari penyakit saraf “jelas” menua normal ditandai oleh perubahan
gradual dan lambat laun dari fungsi-fungsi tertentu (Tjokronegroho Arjatmo dan Hendra
Utama,1995).

Menua (menjadi tua) adalah suatu proses menghilangnya secara perlahan lahan kemampuan
jaringan untuk memperbaiki diri atau mengganti dan mempertahankan fungsi normalnya sehingga
tidak dapat bertahan terhadap infeksi dan memperbaiki kerusakan yang diderita (Constantinides
1994). Proses menua merupakan proses yang terus menerus (berlanjut) secara alamiah dimulai sejak
lahir dan umumnya dialami pada semua makhluk hidup (Nugroho Wahyudi, 2000).

B. Batasan Lansia

Menurut WHO, batasan lansia meliputi:

1. Usia Pertengahan (Middle Age), adalah usia antara 45-59 tahun

2. Usia Lanjut (Elderly), adalah usia antara 60-74 tahun
3. Usia Lanjut Tua (Old), adalah usia antara 75-90 tahun
4. Usia Sangat Tua (Very Old), adalah usia 90 tahun keatas

23
 Menurut Dra.Jos Masdani (psikolog UI), mengatakan lanjut usia merupakan kelanjutan dari
usia dewasa. Kedewasaan dapat dibagi menjadi 4 bagian:

1. Fase iuventus antara 25dan 40 tahun

2. Verilitia antara 40 dan 50 tahun
3. Fase praesenium antara 55 dan 65 tahun
4. Fase senium antara 65 tahun hingga tutup usia

C.Tipe-tipe Lansia

Pada umumnya lansia lebih dapat beradaptasi tinggal di rumah sendiri daripada tinggal
bersama anaknya. Menurut Nugroho W ( 2000) adalah:

1. Tipe Arif Bijaksana: Yaitu tipe kaya pengalaman, menyesuaikan diri dengan perubahan
zaman, ramah, rendah hati, menjadi panutan.
2. Tipe Mandiri: Yaitu tipe bersifat selektif terhadap pekerjaan, mempunyai kegiatan.
3. Tipe Tidak Puas: Yaitu tipe konflik lahir batin, menentang proses penuaan yang menyebabkan
hilangnya kecantikan, daya tarik jasmani, kehilangan kekuasaan, jabatan, teman.
4. Tipe Pasrah: Yaitu lansia yang menerima dan menunggu nasib baik.
5. Tipe Bingung: Yaitu lansia yang kehilangan kepribadian, mengasingkan diri, minder, pasif,
dan kaget.

D. Teori-teori Proses Penuaan

(1). Teori Biologi

 Teori genetic dan mutasi (Somatik Mutatie Theory)

Menurut teori ini menua telah terprogram secara genetik untuk spesies-spesies tertentu.
Menua terjadi sebagai akibat dari perubahan biokimia yang terprogramoleh molekul-molekul atau
DNA dan setiap sel pada saatnya akan mengalami mutasi.

 Teori radikal bebas

24
 Tidak setabilnya radikal bebas mengakibatkan oksidasi-oksidasi bahan organik yang
menyebabkan sel-sel tidak dapat regenerasi.

 Teori autoimun

Penurunan sistem limfosit T dan B mengakibatkan gangguan pada keseimbangan regulasi

system imun (Corwin, 2001). Sel normal yang telah menua dianggap benda asing, sehingga sistem
bereaksi untuk membentuk antibody yang menghancurkan sel tersebut. Selain itu atripu tymus juga
turut sistem imunitas tubuh, akibatnya tubuh tidak mampu melawan organisme pathogen yang masuk
kedalam tubuh.Teori meyakini menua terjadi berhubungan dengan peningkatan produk autoantibodi.

 Teori stress

Menua terjadi akibat hilangnya sel-sel yang biasa digunakan tubuh. Regenerasi jaringan tidak
dapat mempertahankan kesetabilan lingkungan internal, dan stres menyebabkan sel-sel tubuh lelah
dipakai.

 Teori telomer

Dalam pembelahan sel, DNA membelah denga satu arah. Setiap pembelaan akan
menyebabkan panjang ujung telomere berkurang panjangnya saat memutuskan duplikat kromosom,
makin sering sel membelah, makin cepat telomer itu memendek dan akhirnya tidak mampu
membelah lagi.

 Teori apoptosis

Teori ini disebut juga teori bunuh diri (Comnit Suitalic) sel jika lingkungannya berubah,
secara fisiologis program bunuh diri ini diperlukan pada perkembangan persarapan dan juga
diperlukan untuk merusak sistem program prolifirasi sel tumor. Pada teori ini lingkumgan yang
berubah, termasuk didalamnya oleh karna stres dan hormon tubuh yang berkurang konsentrasinya
akan memacu apoptosis diberbagai organ tubuh.

(2). Teori Kejiwaan Sosial

25
  Aktifitas atau kegiatan (Activity theory)

Teori ini menyatakan bahwa pada lanjut usia yang sukses adalah mereka yang aktif dan ikut
bnyak kegiatan social.

 Keperibadian lanjut (Continuity theory)

Teori ini menyatakan bahwa perubahan yang terjadi pada seseorang yang lanjut usia sangat
dipengaruhi tipe personality yang dimilikinya.

 Teori pembebasan (Disengagement theory)

Dengan bertambahnya usia, seseorang secara berangsur-angsur melepaskan diri dari

kehidupan sosialnya atau menarik diri dari pergaulan sekitarnya. Keadaan ini mengakibatkan
interaksi lanjut usia menurun, baik secara kualitas maupun kuantitas.

(3). Teori Lingkungan

 Exposure theory: Paparan sinar matahari dapat mengakibatkat percepatan proses penuaan.
 Radiasi theory: Radiasi sinar y, sinar xdan ultrafiolet dari alat-alat medis memudahkan sel
mengalami denaturasi protein dan mutasi DNA.
 Polution theory: Udara, air dan tanah yang tercemar polusi mengandung subtansi kimia, yang
mempengaruhi kondisi epigenetik yang dpat mempercepat proses penuaan.
 Stress theory: Stres fisik maupun psikis meningkatkan kadar kortisol dalam darah. Kondisi
stres yang terus menerus dapat mempercepat proses penuaan.

Perubahan Yang Terjadi Pada Lansia :

Banyak kemampuan berkurang pada saat orang bertambah tua. Dari ujung rambut sampai
ujung kaki mengalami perubahan dengan makin bertambahnya umur. Menurut Nugroho (2000)
perubahan yang terjadi pada lansia adalah sebagai berikut:

(1) Perubahan Fisik

26
  Sel

Jumlahnya menjadi sedikit, ukurannya lebih besar, berkurangnya cairan intra seluler,
menurunnya proporsi protein di otak, otot, ginjal, dan hati, jumlah sel otak menurun, terganggunya
mekanisme perbaikan sel.

 Sistem Persyarafan

Respon menjadi lambat dan hubungan antara persyarafan menurun, berat otak menurun 10-
20%, mengecilnya syaraf panca indra sehingga mengakibatkan berkurangnya respon penglihatan dan
pendengaran, mengecilnya syaraf penciuman dan perasa, lebih sensitive terhadap suhu, ketahanan
tubuh terhadap dingin rendah, kurang sensitive terhadap sentuhan.

 Sistem Penglihatan.

Menurun lapang pandang dan daya akomodasi mata, lensa lebih suram (kekeruhan pada
lensa) menjadi katarak, pupil timbul sklerosis, daya membedakan warna menurun.

 Sistem Pendengaran.

Hilangnya atau turunnya daya pendengaran, terutama pada bunyi suara atau nada yang tinggi,
suara tidak jelas, sulit mengerti kata-kata, 50% terjadi pada usia diatas umur 65 tahun, membran
timpani menjadi atrofi menyebabkan otosklerosis.

 Sistem Cardiovaskuler.

Katup jantung menebal dan menjadi kaku,Kemampuan jantung menurun 1% setiap tahun
sesudah berumur 20 tahun, kehilangan sensitivitas dan elastisitas pembuluh darah: kurang efektifitas
pembuluh darah perifer untuk oksigenasi perubahan posisidari tidur ke duduk (duduk ke berdiri)bisa
menyebabkan tekanan darah menurun menjadi 65mmHg dan tekanan darah meninggi akibat
meningkatnya resistensi dari pembuluh darah perifer, sistole normal ±170 mmHg, diastole normal ±
95 mmHg.

 Sistem pengaturan temperatur tubuh

27
 Pada pengaturan suhu hipotalamus dianggap bekerja sebagai suatu thermostat yaitu
menetapkan suatu suhu tertentu, kemunduran terjadi beberapa factor yang mempengaruhinya yang
sering ditemukan antara lain: Temperatur tubuh menurun, keterbatasan reflek menggigildan tidak
dapat memproduksi panas yang banyak sehingga terjadi rendahnya aktifitas otot.

 Sistem Respirasi.

Paru-paru kehilangan elastisitas, kapasitas residu meningkat, menarik nafas lebih berat,
kapasitas pernafasan maksimum menurun dan kedalaman nafas turun. Kemampuan batuk menurun
(menurunnya aktifitas silia), O2 arteri menurun menjadi 75 mmHg, CO2 arteri tidak berganti.

 Sistem Gastrointestinal.

Banyak gigi yang tanggal, sensitifitas indra pengecap menurun, pelebaran esophagus, rasa
lapar menurun, asam lambung menurun, waktu pengosongan menurun, peristaltik lemah, dan sering
timbul konstipasi, fungsi absorbsi menurun.

 Sistem Genitourinaria.

Otot-otot pada vesika urinaria melemah dan kapasitasnya menurun sampai 200 mg, frekuensi
BAK meningkat, pada wanita sering terjadi atrofi vulva, selaput lendir mongering, elastisitas jaringan
menurun dan disertai penurunan frekuensi seksual intercrouse berefek pada seks sekunder.

 Sistem Endokrin.

Produksi hampir semua hormon menurun (ACTH, TSH, FSH, LH), penurunan sekresi
hormone kelamin misalnya: estrogen, progesterone, dan testoteron.

 Sistem Kulit.

Kulit menjadi keriput dan mengkerut karena kehilangan proses keratinisasi dan kehilangan
jaringan lemak, berkurangnya elastisitas akibat penurunan cairan dan vaskularisasi, kuku jari menjadi

28
keras dan rapuh, kelenjar keringat berkurang jumlah dan fungsinya, perubahan pada bentuk sel
epidermis.

 System Muskuloskeletal.

Tulang kehilangan cairan dan rapuh, kifosis, penipisan dan pemendekan tulang, persendian
membesar dan kaku, tendon mengkerut dan mengalami sclerosis, atropi serabut otot sehingga gerakan
menjadi lamban, otot mudah kram dan tremor.

 Perubahan Mental

Faktor-faktor yang mempengaruhi perubahan mental adalah:

1. Perubahan fisik.
2. Kesehatan umum.
3. Tingkat pendidikan.
4. Hereditas.
5. Lingkungan.
6. Perubahan kepribadian yang drastis namun jarang terjadi misalnya kekakuan sikap.
7. Kenangan, kenangan jangka pendek yang terjadi 0-10 menit.
8. Kenangan lama tidak berubah.
9. Tidak berubah dengan informasi matematika dan perkataan verbal, berkurangnya penampilan,
persepsi, dan ketrampilan, psikomotor terjadi perubahan pada daya membayangkan karena
tekanan dari factor waktu.

 Perubahan Psikososial

o Perubahan lain adalah adanya perubahan psikososial yang menyebabkan rasa tidak aman,
takut, merasa penyakit selalu mengancam sering bingung panic dan depresif.
o Hal ini disebabkan antara lain karena ketergantungan fisik dan sosioekonomi.
o Pensiunan, kehilangan financial, pendapatan berkurang, kehilangan status, teman atau relasi
o Sadar akan datangnya kematian.
o Perubahan dalam cara hidup, kemampuan gerak sempit.
o Ekonomi akibat perhentian jabatan, biaya hidup tinggi.
29
 o Penyakit kronis.
o Kesepian, pengasingan dari lingkungan social.
o Gangguan syaraf panca indra.
o Gizi
o Kehilangan teman dan keluarga.
o Berkurangnya kekuatan fisik.

Menurut Hernawati Ina MPH (2006) perubahan pada lansia ada 3 yaitu perubahan biologis,
psikologis, sosiologis.
(1). Perubahan biologis meliputi :

 Massa otot yang berkurang dan massa lemak yang bertambah mengakibatkan jumlah cairan
tubuh juga berkurang, sehingga kulit kelihatan mengerut dan kering, wajah keriput serta
muncul garis-garis yang menetap.
 Penurunan indra penglihatan akibat katarak pada usia lanjut sehingga dihubungkan dengan
kekurangan vitamin A vitamin C dan asam folat, sedangkan gangguan pada indera pengecap
yang dihubungkan dengan kekurangan kadar Zn dapat menurunkan nafsu makan, penurunan
indera pendengaran terjadi karena adanya kemunduran fungsi sel syaraf pendengaran.
 Dengan banyaknya gigi geligih yang sudah tanggal mengakibatkan ganguan fungsi
mengunyah yang berdampak pada kurangnya asupan gizi pada usia lanjut.
 Penurunan mobilitas usus menyebabkan gangguan pada saluran pencernaan seperti perut
kembung nyeri yang menurunkan nafsu makan usia lanjut. Penurunan mobilitas usus dapat
juga menyebabkan susah buang air besar yang dapat menyebabkan wasir .
 Kemampuan motorik yang menurun selain menyebabkan usia lanjut menjadi lanbat kurang
aktif dan kesulitan untuk menyuap makanan dapat mengganggu aktivitas/ kegiatan sehari-
hari.
 Pada usia lanjut terjadi penurunan fungsi sel otak yang menyebabkan penurunan daya ingat
jangka pendek melambatkan proses informasi, kesulitan berbahasa kesultan mengenal benda-
benda kegagalan melakukan aktivitas bertujuan apraksia dan ganguan dalam menyusun
rencana mengatur sesuatu mengurutkan daya abstraksi yang mengakibatkan kesulitan dalam
melakukan aktivitas sehari-hari yang disebut dimensia atau pikun.

30
  Akibat penurunan kapasitas ginjal untuk mengeluarkan air dalam jumlah besar juga
berkurang. Akibatnya dapat terjadi pengenceran nutrisi sampai dapat terjadi hiponatremia
yang menimbulkan rasa lelah.
 Incotenensia urine diluar kesadaran merupakan salah satu masalah kesehatan yang besar yang
sering diabaikan pada kelompok usia lanjut yang mengalami IU sering kali mengurangi
minum yang mengakibatkan dehidrasi.

(2). Kemunduran psikologis

 Pada usia lanjut juga terjadi yaitu ketidak mampuan untuk mengadakan penyesuaian–
penyesuaian terhadap situasi yang dihadapinya antara lain sindroma lepas jabatan sedih yang
berkepanjangan.

(3). Kemunduran sosiologi

 Pada usia lanjut sangat dipengaruhi oleh tingkat pendidikan dan pemahaman usia lanjut itu
atas dirinya sendiri. Status social seseorang sangat penting bagi kepribadiannya di dalam
pekerjaan. Perubahan status social usia lanjut akan membawa akibat bagi yang bersangkutan
dan perlu dihadapi dengan persiapan yang baik dalam menghadapi perubahan tersebut aspek
social ini sebaiknya diketahui oleh usia lanjut sedini mungkin sehingga dapat mempersiapkan
diri sebaik mungkin.

Perawatan Lansia

 Perawatan pada lansia dapat dilakukan dengan melakukan pendekatan yaitu:

Pendekatan Psikis.

 Perawat punya peran penting untuk mengadakan edukatif yang berperan sebagai support
system, interpreter dan sebagai sahabat akrab.

Pendekatan Sosial.

31
  Perawat mengadakan diskusi dan tukar pikiran, serta bercerita, memberi kesempatan untuk
berkumpul bersama dengan klien lansia, rekreasi, menonton televise, perawat harus
mengadakan kontak sesama mereka, menanamkan rasa persaudaraan.

Pendekatan Spiritual.

 Perawat harus bisa memberikan kepuasan batin dalam hubungannya dengan Tuhan dan
Agama yang dianut lansia, terutama bila lansia dalam keadaan sakit.

LAPORAN PENDAHULUAN

STROKE ATAU CEDERA CEREBROVASKULAR (CVA)

A. Pengertian
Stroke atau cerebrovaskula accident (CVA) adalah kehilangan fungsi otak yang diakibatkan
oleh berhentinya suplai darah ke bagian otak (Smeltzer & Bare, 2002). Stroke adalah sindrom klinis
yang awal timbulnya mendadak, progesi cepat, berupa defisit neurologis fokal dan/ atau global, yang
berlangsung 24 jam atau lebih atau langsung menimbulkan kematian, dan semata–mata disebabkan
oleh gangguan peredaran darah otak non traumatik (Mansjoer, 2000).

Menurut Price & Wilson (2006) pengertian dari stroke adalah setiap gangguan neurologik
mendadak yang terjadi akibat pembatasan atau terhentinya aliran darah melalui sistem suplai arteri
otak. Dari beberapa uraian diatas dapat disimpulkan bahwa pengertian stroke adalah gangguan
sirkulasi serebral yang disebabkan oleh sumbatan atau penyempitan pembuluh darah oleh karena
emboli, trombosis atau perdarahan serebral sehingga terjadi penurunan aliran darah ke otak yang
timbulnya secara mendadak.

Stroke diklasifikasikan menjadi dua :

1.         Stroke Non Hemoragik

32
 Suatu gangguan peredaran darah otak tanpa terjadi suatu perdarahan yang ditandai dengan
kelemahan pada satu atau keempat anggota gerak atau hemiparese, nyeri kepala, mual, muntah,
pandangan kabur dan dysfhagia (kesulitan menelan). Stroke non haemoragik dibagi lagi menjadi dua
yaitu stroke embolik dan stroke trombotik (Wanhari, 2008).

2.         Stroke Hemoragik

Suatu gangguan peredaran darah otak yang ditandai dengan adanya perdarahan intra serebral atau
perdarahan subarakhnoid. Tanda yang terjadi adalah penurunan kesadaran, pernapasan cepat, nadi
cepat, gejala fokal berupa hemiplegi, pupil mengecil, kaku kuduk (Wanhari, 2008).

B. Etiologi
Menurut Smeltzer & Bare (2002) stroke biasanya diakibatkan dari salah satu empat kejadian
yaitu:

1.      Thrombosis yaitu bekuan darah di dalam pembuluh darah otak atau leher.

2.      Embolisme serebral yaitu bekuan darah atau material lain yang di bawa ke otak dari bagian
tubuh yang lain.

3.      Iskemia yaitu penurunan aliran darah ke area otak

4.      Hemoragi serebral yaitu pecahnya pembuluh darah serebral dengan perdarahan ke dalam
jaringan otak atau ruang sekitar otak.

Akibat dari keempat kejadian diatas maka terjadi penghentian suplai darah ke otak, yang
menyebabkan kehilangan sementara atau permanen gerakan, berpikir, memori, bicara, atau sensasi.

Faktor resiko terjadinya stroke menurut Mansjoer (2000) adalah:

1.      Yang tidak dapat diubah: usia, jenis kelamin, ras, riwayat keluarga, riwayat stroke, penyakit
jantung koroner, dan fibrilasi atrium.

2.      Yang dapat diubah: hipertensi, diabetes mellitus, merokok, penyalahgunaan alkohol dan obat,
kontrasepsi oral, dan hematokrit meningkat.
33
C. Patofisiologi
Otak sangat tergantung kepada oksigen, bila terjadi anoksia seperti yang terjadi pada stroke di
otak mengalami perubahan metabolik, kematian sel dan kerusakan permanen yang terjadi dalam 3
sampai dengan 10 menit (non aktif total). Pembuluh darah yang paling sering terkena ialah arteri
serebral dan arteri karotis Interna.

Adanya gangguan peredaran darah otak dapat menimbulkan jejas atau cedera pada otak melalui
empat mekanisme, yaitu :

a. Penebalan dinding arteri serebral yang menimbulkan penyempitan sehingga aliran darah dan
suplainya ke sebagian otak tidak adekuat, selanjutnya akan mengakibatkan perubahan-
perubahan iskemik otak.
b. Pecahnya dinding arteri serebral akan menyebabkan bocornya darah ke kejaringan
(hemorrhage).
c. Pembesaran sebuah atau sekelompok pembuluh darah yang menekan jaringan otak.
d. Edema serebri yang merupakan pengumpulan cairan di ruang interstitial jaringan otak.

Konstriksi lokal sebuah arteri mula-mula menyebabkan sedikit perubahan pada aliran darah dan
baru setelah stenosis cukup hebat dan melampaui batas kritis terjadi pengurangan darah secara drastis
dan cepat. Oklusi suatu arteri otak akan menimbulkan reduksi suatu area dimana jaringan otak normal
sekitarnya yang masih mempunyai pendarahan yang baik berusaha membantu suplai darah melalui
jalur-jalur anastomosis yang ada. Perubahan awal yang terjadi pada korteks akibat oklusi pembuluh
darah adalah gelapnya warna darah vena, penurunan kecepatan aliran darah dan sedikit dilatasi arteri
serta arteriole. Selanjutnya akan terjadi edema pada daerah ini. Selama berlangsungnya perisriwa ini,
otoregulasi sudah tidak berfungsi sehingga aliran darah mengikuti secara pasif segala perubahan
tekanan darah arteri.. Berkurangnya aliran darah serebral sampai ambang tertentu akan memulai
serangkaian gangguan fungsi neural dan terjadi kerusakan jaringan secara permanen.

34
D. Pathway

35
E. Tanda dan Gejala
Menurut Smeltzer & Bare (2002) dan Price & Wilson (2006) tanda dan gejala penyakit stroke
adalah kelemahan atau kelumpuhan lengan atau tungkai atau salah satu sisi tubuh, hilangnya sebagian
penglihatan atau pendengaran, penglihatan ganda atau kesulitan melihat pada satu atau kedua mata,
pusing dan pingsan, nyeri kepala mendadak tanpa kausa yang jelas, bicara tidak jelas (pelo), sulit
memikirkan atau mengucapkan kata-kata yang tepat, tidak mampu mengenali bagian dari tubuh,
ketidakseimbangan dan terjatuh dan hilangnya pengendalian terhadap kandung kemih.

F. Penatalaksanaan Medis
Penatalaksaan medis menurut menurut Smeltzer & Bare (2002) meliputi:

a. Diuretik untuk menurunkan edema serebral yang mencapai tingkat maksimum 3 sampai 5
hari setelah infark serebral.
b. Antikoagulan untuk mencegah terjadinya thrombosis atau embolisasi dari tempat lain dalam
sistem kardiovaskuler.
c. Antitrombosit karena trombosit memainkan peran sangat penting dalam pembentukan
thrombus dan embolisasi.

G. Komplikasi
Komplikasi yang dapat terjadi pada penyakit stroke menurut Smeltzer & Bare (2002) adalah:

a. Hipoksia serebral, diminimalkan dengan memberi oksigenasi darah adekuat ke otak. Fungsi otak
bergantung pada ketersediaan oksigen yang dikirimkan ke jaringan. Pemberian oksigen suplemen
dan mempertahankan hemoglobin serta hematokrit pada tingkat dapat diterima akan membantu
dalam mempertahankan oksigenasi jaringan.
b. Penurunan aliran darah serebral, bergantung pada tekanan darah, curah jantung, dan integritas
pembuluh darah serebral. Hidrasi adekuat (cairan intrvena) harus menjamin penurunan viskositas
darah dan memperbaiki aliran darah serebral. Hipertensi dan hipotensi ekstrim perlu dihindari
untuk mencegah perubahan pada aliran darah serebral dan potensi meluasnya area cedera.
c. Embolisme serebral, dapat terjadi setelah infark miokard atau fibrilasi atrium atau dapat berasal
dari katup jantung prostetik. Embolisme akan menurunkan aliran darah ke otak dan selanjutnya
akan menurunkan aliran darah serebral. Disritmia dapat mengakibatkan curah jantung tidak

36
 konsisten dan penghentian trombus lokal. Selain itu, disritmia dapat menyebabkan embolus
serebral dan harus diperbaiki.

H. Pemeriksaan Diagnostik
Menurut (Doenges dkk, 1999) pemeriksaan diagnostik yang dapat dilakukan pada penyakit
stroke adalah:

a. Angiografi serebral: membantu menentukan penyebab stroke secara spesifik seperti perdarahan,
obstruksi arteri atau adanya titik oklusi/ ruptur.
b. CT-scan: memperhatikan adanya edema, hematoma, iskemia, dan adanya infark.
c. Pungsi lumbal: menunjukkan adanya tekanan normal dan biasanya ada thrombosis, emboli
serebral, dan TIA (Transient Ischaemia Attack) atau serangan iskemia otak sepintas. Tekanan
meningkat dan cairan yang mengandung darah menunjukkan adanya hemoragik subarakhnoid
atau perdarahan intra kranial. Kadar protein total meningkat pada kasus thrombosis sehubungan
dengan adanya proses inflamasi.
d. MRI (Magnetic Resonance Imaging): menunjukkan daerah yang mengalami infark, hemoragik,
dan malformasi arteriovena.
e. Ultrasonografi Doppler: mengidentifikasi penyakit arteriovena.
f. EEG (Electroencephalography): mengidentifikasi penyakit didasarkan pada gelombang otak dan
mungkin memperlihatkan daerah lesi yang spesifik.
g. Sinar X: menggambarkan perubahan kelenjar lempeng pineal daerah yang berlawanan dari massa
yang meluas, kalsifikasi karotis interna terdapat pada thrombosis serebral.

I. Konsep Dasar Asuhan Keperawatan

Dari seluruh dampak masalah di atas, maka diperlukan suatu asuhan keperawatan yang
komprehensif. Dengan demikian pola asuhan keperawatan yang tepat adalah melalui proses
perawatan yang dimulai dari pengkajian yang diambil adalah merupakan respon klien, baik respon
biopsikososial maupun spiritual, kemudian ditetapkan suatu rencana tindakan perawatan untuk
menuntun tindakan perawatan. Dan untuk menilai keadaan klien, diperlukan suatu evaluasi yang
merujuk pada tujuan rencana perawatan klien dengan stroke non hemoragik.

37
1. Pengkajian

Pengkajian adalah langkah awal dan dasar bagi seorang perawat dalam melakukan pendekatan
secara sistematis untuk mengumpulkan data dan menganalisa, sehingga dapat diketahui kebutuhan
klien tersebut. Pengumpulan data yang akurat dan sistematis akan membantu menentukan status
kesehatan dan pola pertahanan klien serta memudahkan menentukan status kesehatan dan pola
pertahanan klien serta memudahkan dalam perumusan diagnosa keperawatan (Doenges dkk, 1999).
Adapun pengkajian pada klien dengan stroke (Doenges dkk, 1999) adalah :

a.         Aktivitas/ Istirahat

Gejala: merasa kesulitan untuk melakukan aktivitas karena kelemahan, kehilangan sensasi atau
paralisis (hemiplegia), merasa mudah lelah, susah untuk beristirahat (nyeri/ kejang otot).

Tanda: gangguan tonus otot, paralitik (hemiplegia), dan terjadi kelemahan umum, gangguan
penglihatan, gangguan tingkat kesadaran.

b.         Sirkulasi

Gejala: adanya penyakit jantung, polisitemia, riwayat hipotensi postural.

Tanda: hipertensi arterial sehubungan dengan adanya embolisme/ malformasi vaskuler,

frekuensi nadi bervariasi, dan disritmia.

c.         Integritas Ego

Gejala: perasaan tidak berdaya, perasaan putus asa

Tanda: emosi yang labil dan ketidaksiapan untuk marah, sedih, dan gembira, kesulitan untuk
mengekspresikan diri.

d.        Eliminasi

Gejala: perubahan pola berkemih

Tanda: distensi abdomen dan kandung kemih, bising usus negatif.

38
e.         Makanan/ Cairan

Gejala: nafsu makan hilang, mual muntah selama fase akut, kehilangan sensasi pada lidah, dan
tenggorokan, disfagia, adanya riwayat diabetes, peningkatan lemak dalam darah.

Tanda: kesulitan menelan, obesitas.

f.         Neurosensori

Gejala: sakit kepala, kelemahan/ kesemutan, hilangnya rangsang sensorik kontralateral pada
ekstremitas, penglihatan menurun, gangguan rasa pengecapan dan penciuman.

Tanda: status mental/ tingkat kesadaran biasanya terjadi koma pada tahap awal hemoragis, gangguan
fungsi kognitif, pada wajah terjadi paralisis, afasia, ukuran/ reaksi pupil tidak sama, kekakuan,
kejang.

g.         Kenyamanan / Nyeri

Gejala: sakit kepala dengan intensitas yang berbeda-beda

Tanda: tingkah laku yang tidak stabil, gelisah, ketegangan pada otot

h.        Pernapasan

Gejala: merokok

Tanda: ketidakmampuan menelan/ batuk/ hambatan jalan nafas, timbulnya pernafasan sulit, suara
nafas terdengar ronchi.

i.          Keamanan

Tanda: masalah dengan penglihatan, perubahan sensori persepsi terhadap orientasi tempat tubuh,
tidak mampu mengenal objek, gangguan berespons terhadap panas dan dingin, kesulitan dalam
menelan, gangguan dalam memutuskan.

j.           Interaksi Sosial

Tanda: masalah bicara, ketidakmampuan untuk berkomunikasi

39
k.         Penyuluhan/ Pembelajaran

Gejala: adanya riwayat hipertensi pada keluarga, stroke, pemakaian kontrasepsi oral, kecanduan
alkohol.

2. Diagnosa Keperawatan

1.      Resiko Perfusi Serebral Tidak Efektif d.d Embolisme

2.      Gangguan Komunikasi Verbal b.d. Gangguan Neuromuskular
3.      Defisit perawatan diri b.d Gangguan Neuromuskular
4.      Gangguan Mobilitas Fisik  b.d Gangguan Neuromuskular
5.      Pola nafas tidak efektif b.d Gangguan Neuromuskular
6.      Resiko kerusakan integritas b.d Penurunan Mobilitas
7.      Resiko Jatuh berhubungan dengan  penurunan kesadaran

3.      Perencanaan

Perencanaan adalah kategori dari perilaku keperawatan dimana tujuan yang berpusat pada klien
dan hasil yang diperkirakan ditetapkan dan intervensi keperawatan dipilih untuk mencapai tujuan
tersebut (Potter & Perry, 2005). Perencanaan merupakan langkah awal dalam menentukan apa yang
dilakukan untuk membantu klien dalam memenuhi serta mengatasi masalah keperawatan yang telah
ditentukan. Tahap perencanaan keperawatan adalah menentukan prioritas diagnosa keperawatan,
penetapan kriteria evaluasi dan merumuskan intervensi keperawatan.

Tujuan yang ditetapkan harus sesuai dengan SMART, yaitu spesific (khusus), messeurable (dapat
diukur), acceptable (dapat diterima), reality (nyata) dan time (terdapat kriteria waktu).

No Diagnosa Keperawatan Tujuan (NOC) Intervensi (NIC)

1. Resiko Perfusi Serebral Setelah dilakukan tindakan keperawatan NIC :

Tidak Efektif d.d selama 3 x 24 jam, diharapkan suplai
aliran darah keotak lancar dengan Intrakranial Pressure (ICP)
Embolisme
kriteria hasil: Monitoring (Monitor tekanan
intrakranial)

40
 NOC :
Circulation status
Tissue Prefusion : cerebral
Kriteria Hasil :
1.      mendemonstrasikan status sirkulasi
yang ditandai dengan :
  Tekanan systole dandiastole dalam
rentang yang diharapkan
  Tidak ada ortostatikhipertensi
  Tidk ada tanda tanda peningkatan
tekanan intrakranial (tidak lebih dari 15
mmHg)
2.      mendemonstrasikan kemampuan
kognitif yang ditandai dengan:
  berkomunikasi dengan jelas dan sesuai
dengan kemampuan
  menunjukkan perhatian, konsentrasi dan
orientasi
  memproses informasi
  membuat keputusan dengan benar
3.      menunjukkan fungsi sensori motori
cranial yang utuh : tingkat kesadaran 2.    Pertahankan jalan nafas tetap
mambaik, tidak ada gerakan gerakan
involunter
  Berikan informasi kepada keluarga
  Set alarm
  Monitor tekanan perfusi serebral
  Catat respon pasien terhadap
stimuli
  Monitor tekanan intrakranial pasien
dan respon neurology terhadap
aktivitas
  Monitor jumlah drainage cairan
serebrospinal
  Monitor intake dan output cairan
  Restrain pasien jika perlu
  Monitor suhu dan angka WBC
  Kolaborasi pemberian antibiotik
  Posisikan pasien pada posisi
semifowler
  Minimalkan stimuli dari
lingkungan
Terapi oksigen
1.    Bersihkan jalan nafas dari sekret
efektif
3.    Berikan oksigen sesuai intruksi
4.    Monitor aliran oksigen, kanul
oksigen dan sistem humidifier
5.    Beri penjelasan kepada klien
tentang pentingnya pemberian
oksigen
6.    Observasi tanda-tanda hipo-
ventilasi
7.    Monitor respon klien terhadap
pemberian oksigen
41
 8.    Anjurkan klien untuk tetap
memakai oksigen selama aktifitas
dan tidur

2 Gangguan Komunikasi Setelah dilakukan tindakan keperawatan

1.      Libatkan keluarga untuk
Verbal b.d. Gangguan selama  3 x 24 jam, diharapkan klien membantu memahami /
Neuromuskular mampu untuk berkomunikasi lagi memahamkan informasi dari / ke
dengan kriteria hasil: klien

        dapat
menjawab pertanyaan yang 2.      Dengarkan setiap ucapan klien
diajukan perawat dengan penuh perhatian

        dapat mengerti dan memahami pesan- 3.      Gunakan kata-kata sederhana dan
pesan melalui gambar pendek dalam komunikasi dengan
klien
        dapat mengekspresikan perasaannya

secara verbal maupun nonverbal 4.      Dorong klien untuk mengulang

kata-kata

5.      Berikan arahan / perintah yang

sederhana setiap interaksi dengan
klien

6.      Programkan speech-language

teraphy

7.      Lakukan speech-language teraphy

setiap interaksi dengan klien

3 Defisit perawatan diri Setelah dilakukan tindakan keperawatan NIC :

selama 3x 24 jam, diharapkan
b.d Gangguan kebutuhan mandiri klien terpenuhi, Self Care assistance : ADLs
Neuromuskular dengan kriteria hasil:   Monitor kemempuan klien untuk
NOC : perawatan diri yang mandiri.

  Self care : Activity of Daily Living   Monitor kebutuhan klien untuk

(ADLs) alat-alat bantu untuk kebersihan
diri, berpakaian, berhias, toileting
Kriteria Hasil : dan makan.

  Klien terbebas dari bau badan   Sediakan bantuan sampai klien

mampu secara utuh untuk
  Menyatakan kenyamanan terhadap melakukan self-care.
kemampuan untuk melakukan ADLs
  Dorong klien untuk melakukan
  Dapat melakukan ADLS dengan bantuan aktivitas sehari-hari yang normal
sesuai kemampuan yang dimiliki.
         

  Dorong untuk melakukan secara

42
 mandiri, tapi beri bantuan ketika
klien tidak mampu melakukannya.

  Ajarkan klien/ keluarga untuk

mendorong kemandirian, untuk
memberikan bantuan hanya jika
pasien tidak mampu untuk
melakukannya.

  Berikan aktivitas rutin sehari- hari

sesuai kemampuan.

  Pertimbangkan usia klien jika

mendorong pelaksanaan aktivitas
sehari-hari. 

4 Gangguan Mobilitas Setelah dilakukan tindakan keperawatan NIC :

Fisik  b.d Gangguan selama 3x24 jam, diharapkan klien
dapat melakukan pergerakan fisik Exercise therapy : ambulation
Neuromuskular
dengan kriteria hasil :   Monitoring vital sign
  Joint Movement : Active sebelm/sesudah latihan dan lihat
respon pasien saat latihan
  Mobility Level
  Konsultasikan dengan terapi fisik
  Self care : ADLs tentang rencana ambulasi sesuai
dengan kebutuhan
  Transfer performance
  Bantu klien untuk menggunakan
Kriteria Hasil : tongkat saat berjalan dan cegah
terhadap cedera
  Klien meningkat dalam aktivitas fisik
  Ajarkan pasien atau tenaga
  Mengerti tujuan dari peningkatan
kesehatan lain tentang teknik
mobilitas
ambulasi
  Memverbalisasikan perasaan dalam
  Kaji kemampuan pasien dalam
meningkatkan kekuatan dan
mobilisasi
kemampuan berpindah

  Memperagakan penggunaan alat Bantu   Latih pasien dalam pemenuhan

kebutuhan ADLs secara mandiri
untuk mobilisasi (walker)
sesuai kemampuan

  Dampingi dan Bantu pasien saat

mobilisasi dan bantu penuhi
kebutuhan ADLs ps.

  Berikan alat Bantu jika klien

memerlukan.

43
        Ajarkan
pasien bagaimana
merubah posisi dan berikan
bantuan jika diperlukan

5 Pola nafas tidak efektif Setelah dilakukan tindakan perawatan NIC :

selama 3 x 24 jam, diharapkan pola
b.d Gangguan nafas pasien efektif dengan kriteria hasil Airway Management
Neuromuskular :
         Buka jalan nafas, guanakan
- Menujukkan jalan nafas paten ( tidak teknik chin lift atau jaw thrust bila
merasa tercekik, irama nafas normal, perlu
frekuensi nafas normal,tidak ada suara
nafas tambahan          Posisikan pasien untuk
memaksimalkan ventilasi
- NOC :
        Identifikasi pasien perlunya
  Respiratory status : Ventilation pemasangan alat jalan nafas
buatan
  Respiratory status : Airway patency
        Pasang mayo bila perlu
  Vital sign Status
        Lakukan fisioterapi dada jika
Kriteria Hasil : perlu
  Mendemonstrasikan batuk efektif dan        Keluarkan sekret dengan batuk
suara nafas yang bersih, tidak ada atau suction
sianosis dan dyspneu (mampu
mengeluarkan sputum, mampu bernafas        Auskultasi suara nafas, catat
dengan mudah, tidak ada pursed lips) adanya suara tambahan

  Menunjukkan jalan nafas yang paten        Lakukan suction pada mayo

(klien tidak merasa tercekik, irama
nafas, frekuensi pernafasan dalam        Berikan bronkodilator bila perlu
rentang normal, tidak ada suara nafas
        Berikan pelembab udara Kassa
abnormal)
basah NaCl Lembab
Tanda Tanda vital dalam rentang
         Atur intake untuk cairan
normal (tekanan darah, nadi, pernafasan
mengoptimalkan keseimbangan.

         Monitor respirasi dan status O2

Oxygen Therapy

  Bersihkan mulut, hidung dan secret

trakea

  Pertahankan jalan nafas yang paten

44
   Atur peralatan oksigenasi

  Monitor aliran oksigen

  Pertahankan posisi pasien

  Onservasi adanya tanda tanda

hipoventilasi

  Monitor adanya kecemasan pasien

terhadap oksigenasi

6 Resiko kerusakan Setelah dilakukan tindakan perawatan NIC : Pressure Management

selama 3 x 24 jam, diharapkan pasien
integritas b.d mampu mengetahui dan  mengontrol   Anjurkan pasien untuk
Penurunan Mobilitas resiko dengan kriteria hasil : menggunakan pakaian yang
longgar
NOC : Tissue Integrity : Skin and
Mucous Membranes   Hindari kerutan padaa tempat tidur

Kriteria Hasil :   Jaga kebersihan kulit agar tetap

bersih dan kering
  Integritas kulit yang baik bisa
dipertahankan (sensasi,   Mobilisasi pasien (ubah posisi
elastisitas,
temperatur, hidrasi, pigmentasi) pasien) setiap dua jam sekali

  Tidak ada luka/lesi pada kulit   Monitor kulit akan adanya

kemerahan
  Perfusi jaringan baik
  Oleskan lotion atau minyak/baby
  Menunjukkan pemahaman dalam proses oil pada derah yang tertekan
perbaikan kulit dan mencegah
terjadinya sedera berulang   Monitor aktivitas dan mobilisasi
pasien
  Mampu melindungi kulit dan
  Monitor status nutrisi pasien
mempertahankan kelembaban kulit dan
perawatan alami         Memandikan pasien dengan

sabun dan air hangat

7 Resiko Aspirasi Setelah dilakukan tindakan perawatan NIC:

berhubungan dengan  selama 3 x 24 jam, diharapkan tidak
terjadi aspirasi pada pasien dengan
penurunan kesadaran
kriteria hasil :
NOC :
Aspiration precaution
  Monitor tingkat kesadaran, reflek
batuk dan kemampuan menelan

  Respiratory Status : Ventilation   Monitor status paru

  Aspiration control   Pelihara jalan nafas

45
   Swallowing Status   Lakukan suction jika diperlukan

Kriteria Hasil :   Cek nasogastrik sebelum makan

  Klien dapat bernafas dengan mudah,   Hindari makan kalau residu masih
tidak irama, frekuensi pernafasan banyak
normal
  Potong makanan kecil kecil
  Pasien mampu menelan, mengunyah
tanpa terjadi aspirasi, dan   Haluskan obat sebelumpemberian
mampumelakukan oral hygiene   Naikkan kepala 30-45 derajat
Jalan nafas paten, mudah bernafas, tidak setelah makan
merasa tercekik dan tidak ada suara
nafas abnormal

4.      Pelaksanaan

Tindakan keperawatan (implementasi) adalah kategori dari perilaku keperawatan dimana

tindakan yang diperlukan untuk mencapai tujuan dan hasil yang diperkirakan dari asuhan
keperawatan dilakukan dan diselesaikan. Implementasi mencakup melakukan, membantu, atau
mengarahkan kinerja aktivitas kehidupan sehari-hari, memberikan asuhan perawatan untuk tujuan
yang berpusat pada klien (Potter & Perry, 2005). Pelaksanaan keperawatan merupakan tahapan
pemberian tindakan keperawatan untuk mengatasi permasalahan penderita secara terarah dan
komprehensif, berdasarkan rencana tindakan yang telah ditetapkan sebelumnya.

Pelaksanaan keperawatan pada Stroke dikembangkan untuk memantau tanda-tanda vital,

melakukan latihan rentang pergerakan sendi aktif dan pasif, meminta klien untuk mengikuti perintah
sederhana, memberikan stimulus terhadap sentuhan, membantu klien dalam personal hygiene, dan
menjelaskan tentang penyakit, perawatan dan pengobatan stroke.

5.      Evaluasi

46
 Evaluasi adalah respons pasien terhadap terapi dan kemajuan mengarah pencapaian hasil yang
diharapkan. Aktivitas ini berfungsi sebagai umpan balik dan bagian kontrol proses keperawatan,
melalui mana status pernyataan diagnostik pasien secara individual dinilai untuk diselesaikan,
dilanjutkan, atau memerlukan perbaikan (Doenges dkk, 1999).

Evaluasi asuhan keperawatan sebagai tahap akhir dari proses keperawatan yang bertujuan untuk
menilai hasil akhir dan seluruh tindakan keperawatan yang telah dilakukan. Evaluasi ini bersifat
sumatif, yaitu evaluasi yang dilakukan sekaligus pada akhir dari semua tindakan keperawatan yang
telah dilakukan dan telah disebut juga evaluasi pencapaian jangka panjang.

Kriteria hasil dari tindakan keperawatan yang di harapkan pada pasien stroke adalah
mempertahankan tingkat kesadaran dan tanda-tanda vital stabil, kekuatan otot bertambah dan dapat
beraktivitas secara minimal, dapat berkomunikasi sesuai dengan kondisinya, mempertahankan fungsi
perseptual, dapat melakukan aktivitas perawatan diri secara mandiri, klien dapat mengungkapakan
penerimaaan atas kondisinya, dan klien dapat memahami tentang kondisi dan cara pengobatannya.

A. DATA UMUM

1. Nama KK : Tn. S
2. Umur : 60 Tahun
3. Pendidikan : SD
4. Pekerjaan : Sopir
5. Alamat : RT 08 RW XIII Kelurahan Tandang
6. Daftar Anggota Keluarga
PerkawinanStatus
dengan KK
Hubungan

Pendidikan

Pekerjaan

Keterangan
Imunisasi

Umur L/
No Nama
P

1. TN. S KK 60 th L K SD Sopir -
2. NY. M Istri 55 th P K SD IRT -

47
3. TN. Y Anak 23 th L K SMK Swasta -
4. NN.S Anak 20 th P BK SMK Belum -
bekerja

48
 Genogram 3 generasi:

B. Keterangan

: Laki - laki
: Perempuan
: Tinggal serumah
: Klien
: Meninggal
: Pisah

7. Tipe Keluarga
Tipe keluarga Ny M adalah Singgle parent.
8. Budaya
8.1 Suku bangsa : Jawa
8.2 Bahasa yang digunakan
“ Bahasa yang digunakan untuk komunikasi sehari – hari adalah
bahasa jawa ”
49
 8.3 Pantangan
Ny. M mengatakan “Kami tidak mempunyai pantangan apa-apa”.
8.4 Kebiasaan budaya yang berhubungan dengan masalah kesehatan
Keluarga tidak mempunyai kebiasaan-kebiasan yang bertentangan
dengan kesehatan. “Kami biasanya tidur jam 21.00 sampai jam
05.00 WIB”
9. Kegiatan rutin keagamaan di rumah.
Ny.M maengatakan “Kami semua anggota keluarga beragama Islam,
tapi semenjak sakit saya tidak menjalankan ibadah sholat lima waktu,
kalau anak saya aktiv mengikuti pengajian remaja”
10. Status sosial Ekonomi Keluarga
10.1 Pekerjaan Anggota keluarga
Ny.M mengatakan“saya tidak bekerja, anak saya yang kecil juga
belum bekerja. Hanya setiap hari saya dijatah suami saya yang
bekerja sebagai sopir 20.000 setiap hari dan kadang-kadang anak
saya yang pertama kirim uang tapi tidak tentu”
10.2 Penghasilan Anggota keluarga
Tidak ada penghasilan, hanya jatah dari suami setiap hari 20.000
kadang ndak mesti .
10.3 Pemenuhan kebutuhan sehari – hari
Ny. M mengatakan“Penghasilan tersebut hanya cukup untuk
kebutuhan makan sehari-hari sama buat bayar rewang, karena
kadang anak saya tidak di rumah “
10.4 Tabungan / Asuransi
Ny. M mengatakan bahwa ia hanya memiliki tabungan di kampung
10.000/ minggu
11. Kebutuhan rekreasi
11.1Rekreasi yang digunakan di dalam rumah
Ny.M megatakan ia tidak pernah rekreasi kemana-mana“ Kami
hanya menonton TV la gimana, saya tidak bisa pergi kemana-mana

50
 11.2 Rekreasi yang dilakukan di luar rumah
“kami tidak pernah rekreasi bersama, paling anak saya pergi ke
rumah neneknya di kediri” Ny.M megataka bahwa itu rumah nenek
dari ayahnya.

C. RIWAYAT DAN TAHAP PERKEMBANGAN KELUARGA

12. Tahapan perkembangan keluarga

Keluarga Ny. M sekarang pada tahap perkembangan keluarga dengan
lanjut usia. Tugas perkembangan keluarga yang seharusnya dilalui oleh
keluarga adalah mempertahankan suasana rumah yang menyenangkan,
adaptasi dengan perubahan kehilangan pasangan, teman, kekuatan fisik
dan pendapatan, mempertahankan keakraban suami istri dan saling
merawat, mempertahankan hubungan dengan anak dan sosial masyarakat
dan melakukan “life review”
Ny. M pisah rumah dengan Tn.S sudah semenjak sakit lumpuh ± 9
tahun yang lalu. “ bapak punya istri lagi mbak semenjak saya sakit
lumpuh seperti ini”
13. Tugas Tahapan perkembangan yang belum terpenuhi
Ny. M mengatakan: “saya pisah mbak dengan bapak , karena sejak saya
sakit dia punya istri lagi, sekarang dia tinggal di rumah istri mudanya.

14. Riwayat keluarga inti

Menurut keterangan Ny.M “Saya asli semarang, bapak asli Klaten, dari
pertama menikah saya sudah tingal di sini”

15. Riwayat keluarga sebelumnya.

15.1 Riwayat Hubungan Keluarga
“ saya kadang-kadang masih bertemu dengan saudara –saudara
saya karena rumahnya khan dekat-dekat, tapi sama keluarga suami tidak
pernah , Ny.M mengatakan Sauda suami sudah meninggal semua

51
 16.2 Konflik antar pasangan.
“ ya itu, sejak saya sakit bapak punya istri lagi, dia tidak pernah
tingal di sini, Ny.M mengatakan ia tidak mau tinggal serumah dengan
Tn. S

D. LINGKUNGAN

16. Karakteristik Rumah

17.1 Status rumah
Status rumah merupakan rumah dengan status hak milik atas nama
Tn. S
17.2 Perincian Denah Rumah
Jenis bangunan permanent dengan ukuran 15x10 m, yang terdiri
dari : 1 ruang tamu, 2 kamar tidur, 1 kamar mandi dan dapur.
Lantai diplester. Ruang tamu memiliki 1 jendela yang selalu
dibuka. Atap terbuat dari genting. Dapur terletak dibelakang dekat
kamar mandi. MCK terletak didalam rumah, sumber air dari sumur
dengan sanyo. Keluarga memiliki tempat penampungan air.
Denah Rumah :

U
MCK
dapur
17.3 Keadaan Rumah
K. Tidur

K. Tidur R.Tamu

8m

52
B T

10 m
S

53
 Kondisi lantai bersih, kondisi ruangan kurang teratur, lantai terbuat
dari plester, atap terbuat dari genting, tidak dipasang eternit.
17.4 Kebiasaan Keluarga Dalam perawatan Rumah
Ny. M mengatakan “Biasanya anak saya atau kadang rewang saya
yang menyapu dan mengepel ”
17.5 Sistem Pembuangan Sampah
Menurut keterangan ny.M “ Pembuangan sampah di taruh di tong
kemudian dibakar ”.
17.6 Sistem drainage air
Keluarga Ny. M memiliki selokan untuk membuang limbah
keluarga dan selokan tersebut bermuara sampai ke sungai,
selokannya terbuka dan lancar.
17.7 Penggunaan jamban
Keluarga memiliki jamban jenisnya kloset duduk yang letaknya
didalam rumah, tempat penampungan jamban tersebut dengan
sumber air jaraknya lebih dari 10 M
17.8 Kondisi Air
Keluarga memakai sumber air dari sumur menggunakan sanyo
untuk pemenuhan kebutuhan sehari – hari, kondisi air bersih, tidak
berbau, berasa ataupun berwarna
17.9 Pengetahuan keluarga mengenal masalah kesehatan yang berkaitan
dengan Lingkungan.
Ny. M mengatakan : “ ya kalau lingkungan kotor akan
mengakibatkan masyarakat mudah sakit ”.

17. Karakteristik tetangga dan Komunitas

18.1 Adat dan istiadat komunitas sekitar
Nn. S “Tetangga sekitar mempunyai kebiasaan mengaji bersama,
apabila ada salah satu tetangganya yang sakit mereka saling bantu-
membantu”

54
 “Setiap bulan pada minggu pertama diadakan pertemuan PKK
tingkat RT dan keesokan harinya dilakukan kerjabakti ibu-ibu
bersama untuk membersihkan lingkungan sekitar rumah masing –
masing dan membakar sampah di penampungan sampah umum”
18.2 Pola pergaulan keluarga
Ny. M menagatakan tetangga baik-baik “Menurut saya hubungan
keluarga dengan tetangga baik-baik saja, tapi karna saya sakit saya
tidak pernah pergi kemana-mana. Saya dulu pernah belajar berjalan
menggunakan tongkat tapi semenjak jatuh saya takut lagi, semenjak
itu kalau tidak dipapah saya tidak mau berjalan
18.3 Persepsi Keluarga terhadap komunitas
“Kami merasa nyaman hidup ditengah-tengah masyarakat, menurut
keluarga mereka layaknya keluarga sendiri, saling membantu jika
ada kesulitan” NY.M menerangkan
18.4 Pengetahuan Keluarga mengenai Masalah kesehatan Yang berkaitan
Dengan Komunitas
Ny. Tampak dengan kebingungan “Masalah kesehatan yang muncul
dalam kehidupan ditengah masyarakat secara khusus saya belum
tahu, tapi sekarang ini lagi musim demam berdarah ya
18. Mobilitas Geografis Keluarga
19.1 Alat transportasi Di daerah
Menurut keterangan ny.M alat transportasi yang ada didaerah
banyak seperti angkutan kota, bis namun untuk masuk sampai
rumahnya belum ada kendaraan umum yang masuk, jalan satu –
satunya adalah naik ojek atau jalan kaki
19.2 Alat Transportasi yang biasa digunakan Oleh keluarga
Ny. M mengatakan “ saya tidak pernah kemana-mana. Paling anak
saya kalau keluar pakai sepeda motor”
19. Perkumpulan keluarga dan Interaksi Dengan Masyarakat
20.1 Peran serta keluarga Dalam perkumpulan di masyarakat

55
 Ny. M mengatakan keluarganya tdak aktiv dalam organisasi
kemasyarakatan apapun“Kami hanya warga biasa”
20.2 Persepsi keluarga mengenai perkumpulan Di masyarakat
Nn.S mengatakan “Perkumpulan di masyarakat memang banyak
manfaatnya selain berkumpul bersama bisa menjalin tali silaturohmi
yang lebih erat sambil cerita dan bercanda bersama”

E. STRUKTUR KELUARGA

20. Pola Komunikasi Keluarga

“Kami selalu menyarankan agar saling terbuka dan saling membantu bila
ada masalah” ny. M menerangkan
21. Struktur Kekuatan keluarga
Menurut keterangan ny. M “…..keputusan dengan musyawarah”. Tapi
keputusan tetap melibatkan Tn.S walaupun tidak tinggal serumah
22. Struktur peran
Walau tidak tinggal dalam satu rumah Tn. S tetap berperan sebagai
pencari nafkah karena Ny.M tidak bisa bekerja dan anaknya belum
bekerja.
23. Nilai dan norma budaya
Ny. M mengatakan anaknya rajin mengikuti kegiatan keagamaan yang
ada diwilayah RT seperti pengajian bersama,kalau Ny.M tidak pernah
mengikuti. Keluarga mengatakan dalam keluarga menghormati satu
sama lain namun tetap menjaga agar suasana rumah bisa hidup dengan
saling menghargai namun jika ada masalah keluarga membicarakan
dengan serius antar anggota.

56
F. FUNGSI KELUARGA

24. Fungsi Afektif

Ny.M sangat menyayangi anak-anaknya, sebenarnya Tn.S juga
menyayangi anaknya.tapi Ny.M mengatakan tidak mau berkumpul lagi
dengan Tn.S karena memili istri lagi.
25. Fungsi Sosial
Ny. M mengatakn “Kami saling menyayangi, bapak juga sayang sama
anak-anak, tapi saya tidak mau dia tinggal disini, biar dia tinggal di
rumah istri mudanya.
26. Fungsi Reproduksi
“Saya sudah tidak menstruasi, dan suami saya sekarang tinggal dengan
istri mudanya, ny. M mengatakan
27. Fungsi sosialisasi.
Ny. M mengatakan “saya tidak pernah bergaul dengan tetangga , karena
saya tidak bisa ke mana-mana, tetapi hubungna saya dengan tetangga
baik-baik saja, mereka juga mau membantu memapah saya jalan bila
tidak ada anak saya.

28. Fungsi Perawatan Kesehatan

29.1 Kemampuan keluarga Mengenal masalah kesehatan
Nn. S tahu penyakit yang diderita Ny.M adalah lumpuh, dan kelarga
tau sebenarnya Ny.M harus diterapi, tetapi Ny.M tidak mau karena
merasa putus asa
29.2 Kemampuan keluarga Mengambil keputusan mengenai tindakan
keperawatan
Nn. S mengatakan kalau masalah biaya pengobatan selalu diusahan
, keluarga menyadari ada masalah dengan anggota keluarganya
yaitu Ny.M yang mengalami kelumpuhan.
29.3 Kemampuan keluarga merawat anggota keluarga yang sakit.
Nn. S mengatakan “Kami sebenarnya sudah mengupayakan untuK
kesembuhan ibu, kami membawa ke rumah sakit untuk dilatih
57
 gerakan, tapi ibu akhirnya ndak mau, akhirnya saya memanggil
seorang suster untuk di lakukan perawatan di rumah dan ibu
akhirnya bosan ibu mintanya langsung bisa jalan”. Lalu keluarga
mencoba melatih gerakan sendiri seperti yang dilakkan oleh suster.
Keluarga juga membawa klien ke akupuntur tapi tidak ada
perubahan
29.4 Kemampuan keluarga memodifikasi lingkungan rumah yang sehat.
Menurut keterangan Nn. S, Keluarga sudah membuatkan tempat
untuk BAB/BAK dengan menggunakan kursi yang di lobangi
tengahnya agar Ny.M tidak kesulitan
29.5 Kemampuan memanfaatkan fasilitas kesehatan.
Nn. Smengatakan, :”dulu rajin membawa Ny.M ke rumah sakit
atau dokter praktek, karena tidak ada kemajuan (Ny.M ingin segera
bisa jalan), Akhirnya ibu minta pengoobatan dihentikan”
29. Fungsi Ekonomi
NY. M mengatakan “Uang jatah dari bapak ya hanya cukup untuk makan
sehari-hari

G. STRESS DAN KOPING INDIVIDU

30. Stressor jangka pendek

Ny. M mengatakan anaknya sudah mencari kerja tapi belum dapat
31. Kemampuan keluarga berespon terhadap stressor
Ny.S sudah berusaha mencari kerja,” saya akan berusaha sungguh-
sungguh biar bisa membantu keuangan keluarga”
32. Strategi Koping Yang digunakan
Ny. M mengatakan “Jika ada masalah keluarga kami lebih suka
berunding bersama, dan pasrah kepada Allah”
33. Harapan keluarga pada perawat
Ny.M dan Nn. S berharap bisa mendapatkan berbagai informasi
kesehatan dan mampu memberikan penyelesaian masalah kesehatan yang

58
dihadapi keluarga

59
 34. Persepsi keluarga terhadap perawat
Ny. M dan Nn. S menganggap sosok perawat adalah seseorang yang
mampu membantu jika ada masalah kesehatan yang muncul.
35. Harapan keluarga terhadap perawat berhubungan dengan masalah yang
dihadapi
Ny. M dan Nn. S mengatakan ingin mendapatkan berbagai informasi
mengenai kesehatan demi menjaga kesehatan anggota keluarga.

H. Hasil pemeriksaan fisik keluarga Ny.M tanggal 7 januari 2006

No Pemeriksaan Ny. M Nn.S

1 Kepala
Rambut Beruban, tidak rontok Hitam, bersih tidak rontok
Mata Tidak anemis Tidak anemis
Hidung Simetris,tidak ada polip Simetris,tidak ada polip
Telinga Aurikula simetris, bersih, Aurikula simetris, bersih,
tidak terdapat tidak terdapat penumpukan
penumpukan serumen serumen
Mulut Gigi sudahada yang Gigi utuh, mulut bersih.
tanggal, mulut bersih. Tidak ada lesi.
Tidak ada lesi.
Leher Tidak terdapat Tidak terdapat pembesaran
pembesaran kelenjar kelenjar tiroid, tidak ada
tiroid, tidak ada kesulitan kesulitan menelan .
menelan .

60
Dada
Bentuk Simetris Simetris
Paru

61
No Pemeriksaan Ny. M Nn.S
Inspeksi Gegakan dada ritmis Gegakan dada ritmis
Ausultasi Wheezing terdengar Suara dasar Vesikuler
Perkusi Redub Sonor
Palpasi Fremitus positif Suara dasar Vesikuler
Jantung
Tidak tampak ictus cordis Tidak tampak ictus cordis
Suara S1-S2 terdengar Suara S1-S2 terdengar
normal, Sonor normal, Sonor

Abdomen Datar
Bentuk Datar Gerakan nafas ritmis
Inspeksi Gerakan nafas ritmis Peristaltik terdengar 8-15
Ausultasi Peristaltik terdengar 10- kali/menit
20 kali/menit Redub
Perkusi Redub Tidak teraba hepar dan
Palpasi Tidak teraba hepar dan tidak ada nyeri tekan.
tidak ada nyeri tekan.
Ekstremitas ROM maksimal kekutatan
Atas dan Mengalami keterbatasan sama.
Bawah pergerakan pada tangan ROM maksimal, tidak ada
kanan dan kaki kanan, edema, kekuatan sama dan
kekuatan tonus otot 1 tidak ada kelemahan
, tidak ada edema anggota gerak.

Tanda-tanda
Vital 120/80 mmHg.
Tek. darah 36,8 0 C
Suhu badan 140/90 mmHg. 80 kali/ menit
Nadi 36,5 0 C 20 kali / menit

62
No Pemeriksaan Ny. M Nn.S
Pernafasan 88 kali/ menit 150 Cm
Tinggi badan 20 kali / menit 43 Kg
Berat badan 143 Cm
60 Kg

63
II. ANALISA DATA
Data Problem Etiologi
1. DS : Ketidakmampuan
Gangguan mobilitas
- Ny. .M mengatakan dia tidak keluarga merawat
fisik pada Ny.M
bisa beraktifitas apa-apa, ia mau anggota keluarga yang
beraktifitas bila ada yang menderita Stroke
memapah
- ny. M mengatakan “ Saya dulu
pernah belajar berjalan
menggunakan tongkat tapi
semenjak jatuh saya takut lagi,
semenjak itu kalau tidak
dipapah saya tidak mau berjalan
- Dulu pas sakit mulut saya
mencong mbak
DO :
- Ny.M hanya tiduran di
tempat tidur atau duduk di
kursi
- Tidak mau dilakukan
latihan ROM pasif

64
DS : Pemeliharaan Ketidakmampuan
- NN. S mengatakan, :”dulu kesehatan tidak efektif keluarga merawat
rajin membawa Ny.M ke anggota keluarga
rumah sakit atau dokter dengan stroke
praktek, karena tidak ada
kemajuan (Ny.M ingin segera
bisa jalan), Akhirnya ibu
minta pengoobatan

65
 dihentikan
- Ny. M mengatakan menu
makan sama dengan yang
dimakan keluarga
DO :
- Keluarga tidak pernah
melatih klien untuk
mobilisasi
- Lantai terbuat dari plester

DS : Resiko cedera pada Ketimampuan keluarga

- Ny. M mengatakan pernah Ny. M memodifikasi
jatuh lingkungan
DO
- Lantai kamar mandi licin
- Penerangan kurang
- Belum ada pegangan di
kamar mandi

III. DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Gangguan mobilitas fisik pada keluarga Tn.S khususnya Ny.M berhubungan

dengan ketidakmampan keluarga merawat anggota keluarga dengan stroke.
2. Pemeliharaan kesehatan tidak efektif berhubungan dengan ketidakmampuan
keluarga merawat anggota keluarga dengan stroke
3. Resiko cedera pada keluarga Tn.S khususnya Ny. M berhubungan dengan
ketidakmampuan keluarga memodifikasi lingkungan

66
H. SKORING

1. Diagnosis keperawatan: Gangguan mobilitas fisik pada keluarga Tn.S

khususnya Ny.M berhubungan dengan ketidaktahuan keluarga merawat anggota
keluarga dengan stroke

Kriteria Skor Total Pembenaran

1. Sifat Masalah : 3/3x1 1
Tidak sehat
Masalah adalah aktual karena
sudah terjadi

2. Kemungkinan 1/2x2 1
Tingkat pengetahuankeluarag
Masalah dapat
yang kurang,dan ny.m tidak
diubah : sebagian mau dilakukan terapi, tapi
keluaraga sudah berusaha
untuk mengobati

3. Kemungkinan 1/3x1 1/3

Masalah sudah berjalan lama,
Masalah dapat
dan sudah terjadi gangguan
dicegah : rendah pada ny. M

4. Menonjolnya 0/2x1 0
Masalah gangguan mobilisasi
Masalah :masalah
fisik tidak dirasakan oleh
tidak dirasakan keluarga karena sudah
berjalan lama

Jumlah 2 1/3

67
2. Diagnosis keperawatan: pemeliharaan kesehatan tidak efektif berhubungan
dengan ketidakmampuan keluarga merawat anggota keluarga dengan stroke

Kriteria Skor Total Pembenaran

2. Sifat Masalah : 3/3x1 1 Masalah pe,eliharaan
kesehatan tidak efektif adalah
Tidak sehat
aktual
2. Kemungkinan 1/2x2 1 Karena pengetahuan keluarga
tentang pemeiharaan
Masalah dapat diubah
kesehatan kurang, sementara
: sebagian sumber daya keluarga cukup
3. Kemungkinan 2/3x1 2/3 Penyakit sudah berjalan lama,
sudah mengalami gangguan
Masalah dapat dicegah
gerak, keluarga skarang tidak
: cukup mengupayakan kegiatan
mencari kesehatan

4. Menonjolnya Masalah 1/2x1 1/2 Keluarga mengaggap sakitnya

ny.M merupakan masalah,
: tidak perlu segera
tapi tidak memerlukan
ditangani penanganan segera karena
sdah berjalan lama.
Jumlah 3 1/6

3. Diagnosa keperawatan : Resiko cedera pada keluarga Tn.S khususnya Ny.

M berhubungan dengan ketidaktahuan keluarga memodifikasi lingkungan
Kriteria Skor Total Pembenaran
3. Sifat Masalah : 2/3x1 2/3 Masalah belum terjadi tetapi
ada riwayat pernah jatuh,
Ancaman
sehingga diperlukan upaya
kesehatanTidak sehat pencegahan supaya tidak
terjadi cedera

68
2. Kemungkinan 1/2x2 1 Masalah tidak terlalu mudah
di ubah karena dana dan
Masalah dapat diubah
kemauan keluarga untuk
: sebagian mengatasi masalah

69
 3. Kemungkinan 2/3x1 2/3 Dalam masalah ini keluarga
telah melakukan sebagian
Masalah dapat dicegah
upaya pencegahan cedera
: cukup dengan membuat wc duduk
dari kursi

4. Menonjolnya Masalah 1/2x1 1/2 Ny. M pernah jatuh ddan

menimbulkan trauma
: masalah berat harus
psikologis
segera ditangani

Jumlah 2 5/6

2. PRIORITAS MASALAH

1. Pemeliharaan kesehatan tidak efektif berhubungan dengan ketidakmampuan

keluarga merawat anggota keluarga dega stroke
2. Gangguan mobilitas fisik pada Ny.M berhubungan dengan ketidakmampuan
keluarga merawat anggota keluarga dengan stroke
3. Resiko cedera pada keluarga Tn.S khususnya Ny. M berhubungan dengan
ketidakmampuan keluarga memodifikasi lingkungan

70
ANALISA DATA

Data Problem Etiologi

3. DS : Ketidakmampuan
Gangguan
- Ny. .M mengatakan dia tidak bisa keluarga merawat
mobilitas fisik
beraktifitas apa-apa, ia mau anggota yang
pada Ny.M
beraktifitas bila ada yang memapah menderita Stroke
- ny. M mengatakan “Saya dulu
pernah belajar berjalan
menggunakan tongkat tapi
semenjak jatuh saya takut lagi,
semenjak itu kalau tidak dipapah
saya tidak mau berjalan
- ny. M mengatakan “Dulu pas sakit
mulut saya mencong mbak
DO :
- Ny.M hanya tiduran di tempat
tidur atau duduk di kursi
- Tidak mau dilakukan
latihan ROM pasif

71
DS : Pemeliharaan Ketidakmampuan
- Keluarga mengatakan, :”dulu kesehatan tidak keluarga merawat
rajin membawa Ny.M ke rumah efektif anggota keluarga
sakit atau dokter praktek, karena yang menderita
tidak ada kemajuan (Ny.M ingin stroke
segera bisa jalan), Akhirnya ibu
minta pengoobatan dihentikan
- Ny. M mengatakanmenu makan
sama dengan yang dimakan
keluarga
DO :

72
 - Keluarga tidak pernah melatih
klien untuk mobilisasi
- Lantai terbuat dari plester

IV. DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. gangguan mobilitas fisik pada Ny.M berhubungan berhubungan dengan

ketidaktahuan keluarga merawat anggota keluarganya yang sakit di rumah.
2. pemeliharaan kesehatan tidak efektif berhubungan dengan ketidakmampuan
keluarga merawat anggota kelarga yang sakit

SKORING

1. Diagnosis keperawatan: gangguan mobilitas fisik pada Ny.M berhubungan

dengan ketidakmampuan keluarga merawat anggota keluarganya yang sakit di
rumah

Kriteria Skor Total Pembenaran

4. Sifat Masalah : 3/3x1 1
Tidak sehat
Masalah adalah aktual karena
sudah terjadi

2. Kemungkinan 1/2x2 1
Tingkat pengetahuan
Masalah dapat
kurang,dan klien tidak mau
diubah : sebagian dilakukan terapi

73
3. Kemungkinan 1/3x1 1/3

74
 Masalah dapat Masalah sudah berjalan lama,
sudah terjadi kerusakan
dicegah : rendah
4. Menonjolnya 0/2x1 0
Masalah gangguan mobilisasi
Masalah :masalah
fifik tidak dirasakan oleh
tidak dirasakan keluarga karena sudah
berjalan lama

Jumlah 2 1/3

2. Diagnosis keperawatan: pemeliharaan kesehatan tidak efektif berhubungan

dengan ketidakmampuan akeluarga merawat anggota kelarga yang sakit

Kriteria Skor Total Pembenaran

5. Sifat Masalah : 3/3x1 1 Masalah pe,eliharaan
kesehatan tidak efektif adalah
Tidak sehat
aktual
2. Kemungkinan 1/2x2 1 Karena pengetahuan keluarga
tentang pemeiharaan
Masalah dapat diubah
kesehatan kurang, sementara
: sebagian sumber daya keluarga cukup
3. Kemungkinan 2/3x1 2/3 Penyakit sudah berjalan lama,
sudah mengalami gangguan
Masalah dapat dicegah
gerak, keluarga skarang tidak
: cukup mengupayakan kegiatan
mencari kesehatan

4. Menonjolnya Masalah 1/2x1 1/2 Keluarga mengaggap sakitnya

ny.M merupakan masalah,
: tidak perlu segera
tapi tidak memerlukan
ditangani penanganan segera karena
sdah berjalan lama.
Jumlah 3 1/6

75
PRIORITAS MASALAH

4. Pemeliharaan kesehatan tidak efektif berhubungan dengan ketidakmampuan

keluarga merawat anggota kelarga yang sakit
5. gangguan mobilitas fisik pada Ny.M berhubungan dengan ketidakmampuan
keluarga merawat anggota keluarganya yang sakit di rumah

RENCANA KEPERAWATAN

No. Tujuan Kriteria Standar Intervensi

DP

76
1 Setelah Verbal o Keluarga Ny. S 1. Kaji pengetahuan

77
No. Tujuan Kriteria Standar Intervensi
DP
dilakukan dapat memahami keluarga tentang
tindakan keluhan yang penyebab sesak nafas
keperawatan dialami oleh Ny. S. yang dialami Ny. S.
keluhan sesak o Klien dan keluarga 2. Ajarkan kepada
nafas Ny. S dapat memahami keluarga tentang cara
berkurang cara penghematan penghematan energi.
energi untuk 3. Berikan latihan
mengurangi sesak pernafasan efektif dan
nafas pada Ny.S batuk efektif untuk
mengeluarhan dahak.

Psikomotor o Keluarga dapat 5. Ajarkan keluarga

menyediakan untuk menyiapkan

tempat tidur yang tempat tidur dengan

memungkinkan batnat lebih tinggi

Ny.S tidur nyaman dari kepala.

dan mengurangi
sesak nafasnya.
o Keluarga mampu 6. Ajarkan kepada
keluarga tentang
mencari
tanda sesak nafas
pertolongan
yang harus segera
pertama bila
mendapakan
anggota
pertolongan.
Keluarga(Ny.S)
mengalami sesak
nafas dirumah.

2 Setelah Verbal o Keluarga Ny.S 1. Jelaskan kepada

dilakukan memahami cara keluarga bahwa Ny. S

78
No. Tujuan Kriteria Standar Intervensi
DP
tindakan penularan penyakit perlu mendapat
keperawatan, TB. Paru. perhatian sewajarnya.
pada akhir 2. Berikan pendidikan
minggu ke 2 kesehatan tentang
Januari cara penularan
keluarga penyakit TB. Paru
mampu kepada keluarga Ny.S
megupayakan
pencegahan
penularan Psikomotor o Keluarga mampu 3 Jelaskan kepada
penyakit TB. memodifikasi keluarga tentang cara
Paru pada lingkungan dan mengatur
keluarga Ny.S peralatan rumah lingkungan: kamar

tangga yang dapat tidur alat makan dan

meminimalkan minum

penularan penyakit 4. Berikan pujian setiap

TB. Paru pada keberhasilan

keluarga.
keluarga Ny.S
3 Setelah Verbal o Keluarga mampu 1. Jelaskan kepada
dilakukan memahami kndisi keluarga bahwa Ny.S
tindakan Ny.S yang memerlukan bantuan
keperawatan, memerlukan anggota keluarga lain.
keluarga bantuan anggota
mampu keluarga lain.
menyediakan o Keluarga tidak 2. Memberikan
dukungan meninggalkan pertimbangan kepada
yang cukup Ny.S dengan Nn.SH untuk
terhadap cucunya yang kecil mengambil kursus
kondisi Ny.S. dalam jangka lama menjahit di derah

79
No. Tujuan Kriteria Standar Intervensi
DP
yang dekat dengan
rumanya (Keluarga
Ny.S)

o Keluarga 3. Meminta kepada Nn.

mempunyai akses SH agar mempunyai
komunikasi alamat atau nomor
dengan cucunya telefon yang bias
yang akan pulang dihubungi sewaktu-
kerumah Ibunya. waktu neneknya
mengalam gangguan
kesehatan, bila harus
meninggalkan Ny. S
dalam waktu yang
lama.

Bab III
80
 Penutup

A. Kesimpulan
Kecenderungan pola penyakit neurologi terutama gangguan susunan saraf
pusat tampaknya mengalami peningkatan penyakit akibat gangguan pembuluh darah
otak, akibat kecelakaan serta karena proses degenerative system saraf tampaknya
sedang merambah naik di Indonesia. Walaupun belum didapat data secara konkrit
mengenai hal ini namun dari pengalaman terlihat sangat mencolok adanya perubahan
ini.
Kemungkinan yang menjadi factor penyebab munculnya masalah ini adalah
adanya perkembangan ekonomi dan perubahan gaya hidup terutama msayarakat
perkotaan. Kemampuan masyarakat untuk memenuhi kebutuhan hidup terlihat
semakin mudah sehingga meningkatkan hasratmereka untuk terus berjuang mencapai
tujuan dengan penuh persaingan dalam perjuangan tersebut, mereka mendapatkan
benturan-benturan fisik maupun psikologis akibatnya mereka tidak lagi memikirkan
efek bagi kesehatan jangka panjang. Usia harapan hidup di Indonesia sekarang kian
meningkat sehingga semakin banyak terdapat lansia. Dengan bertambahnya usia maka
permasalahan kesehatan yang terjadi akan semakin kompleks. Salah satu penyakit
yang sering dialami oleh lansia adalah stroke. Usia merupakan factor resiko yang
paling penting bagi semua jenis stroke. Insiden stroke meningkat secara eksponensial
dengan bertambahnya usia dan 1,25 kali lebih besar pada pria dibanding wanita.

81
 DAFTAR PUSTAKA

1. https://www.academia.edu/35128432/ASKEP_GERONTIK_RUANG_EDELWEIS.docx
2. http://blognyanaghperawat.blogspot.com/2012/02/askep-stroke-pada-lansia.html
3. Carpenito, L.J & Moyet. (2007). Buku Saku Diagnosa Keperawatan edisi 10.
Jakarta: EGC.

4. Harnawatiaj. (2008). Format Dokumentasi Keperawatan

(http://harnawatiaj.wordpress.com//)
5. Nanda. (2005-2006). Panduan Diagnosa Keperawatan. Prima medika.
6. Potter & Perry. (2006). Fundamental Keperawatan : Konsep, Proses dan Praktik
Edisi 4 vol 1. Jakarta: EGC
7. Price, S.A & Wilson. L.M. (2006). Patofisiologi : Konsep Klinis Proses-Proses
Penyakit Edisi 6 vol 2. Jakarta: EGC
8. Wanhari, M.A. (2008). Asuhan Keperawatan Stroke
(http://askepsolok.blogspot.com/2008/08/stroke.html)
9. Winarni, S. (2008). Karya Tulis Ilmiah Stroke
(http://etd.eprints.ums.ac.id/2926/1/J200050072.pdf,

82