LAPORAN PENDAHULUAN

RHEUMATOID ARTHRITIS

DISUSUN OLEH:
EFRAD WILLIUN PATAR TAMPUBOLLON

PROGRAM STUDI PROFESI NERS REGULER

FALKUTAS KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH PRINGSEWU LAMPUNG
TAHUN 2022
A. Konsep Reumatoid Arthritis
1. Pengertian
Reumatoid arthritis (RA) merupakan penyakit autoimun menyebabkan
inflamasi kronik yang ditandai dengan terdapatnya sinovitis erosif simetrik
yang mengenai jaringan persendian ataupun organ tubuh lainnya. Penyakit
autoimun yang terjadi jika sistem imun menyerang jaringan tubuh sendiri.
Reumatoid arthritis merupakan suatu penyakit yang disebabkan oleh reaksi
autoimun yang terjadi di jaringan sinovial. Proses fagositosis
menghasilkan enzim-enzim dalam sendi sehingga kolagen terpecah dan
terjadi edema. Poliferasi membran sinovial dan akhirnya pembentukan
pannus. Pannus akan menghancurkan tulang rawan dan menimbulkan erosi
tulang (Afidah, 2019).

Artritis Reumatoid adalah peradangan pada persendian, baik yang terjadi

secara mendadak (akut) atau menahun (kronis). Artritis ini dapat
menyerang satu sendi atau beberapa sendi sekaligus. Penyakit ini biasanya
disertai dengan pembengkakan dan rasa nyeri pada sendi yang terkena.
Bila penyakitnya kronis, kadang hanya timbul rasa nyeri saja (Sihombing,
2019).

2. Etiologi
Penyebab Artritis Rheumatoid belum diketahui dengan pasti. Namun
kejadiannya dikorelasikan dengan interaksi yang kompleks antara faktor
genetik dan lingkungan, sebagai berikut:
a. Genetik, berupa hubungan dengan HLH-DRBI dan faktor ini memiliki
angka kepekaan dan ekspresi penyakit sebesar 60%
b. Hormon sex, perubahan profil hormon berupa stimulasi dari Plasental
kortikotraonim Releasing Hormone yang mensekresi
dehidropiandrosteron (DHEA), yang merupakan substrat penting dalam
sintesis esterogen plasenta. Dan stimulasi esterogen dan proggesteron
pada respon imun humoral ( TH2) dan menghambat respon imun
 selular (TH1). Pada RA respon TH1 lebih dominan sehingga estrogen
dan progresteron mempunyai efek yang berlawanan terhadap
perkembangan
penyakit ini.
c. Faktor infeksi, beberapa agen infeksi diduga bisa seinduk semang (host)
dan merubah reakrifitas atau respon sel T sehingga muncul timbulnya
penyakit RA.
d. Heat Shock Protein (HSP) Merupakan protein yang diproduksi sebagai
respon terhadap stress. Protein ini mengandung untaian (sequence)
asam amino homolog. Diduga terjadi fenomena kemiripan molekul
dimana antibodi dan sel T mengenali epitok HSP Pada agen infeksi dan
sel Host. Sehingga bisa mencetuskan terjadinya reaksi silang Limposit
dengan sel Host sehingga mencetuskan reaksi imunologis.
(Lutfiyah, 2019).

3. Pathway
4. Manifestasi Klinik
Adapun manifestasi klinis dari rheumatoid arthritis, yaitu:
a. Kaku pada pagi hari (morning stiffness). Pasien merasa kaku pada
persendian dan disekitarnya sejak bangun tidur sampai sekurang
kurangnya 1 jam sebelum perbaikan maksimal.
b. Artritis pada 3 daerah. Terjadi pembengkakan jaringan lunak atau
persendian (soft tissue swelling) atau lebih efusi, bukan pembesaran
tulang (hiperostosis). Terjadi pada sekurang-kurangnya 3 sendi secara
bersamaan dalam observasi seorang dokter. Terdapat 14 belas
persendian yang memenuhi kriteria, yaitu interfalang proksimal,
metakarpofalang, pergelangan tangan, siku, pergelangan kaki, dan
metatarsofalang kiri dan kanan.
c. Artritis pada persendian tangan. Sekurang-kurangnya terjadi
pembengkakan satu persendian tangan seperti tertera diatas.
d. Artritis simetris. Maksudnya keterlibatan sendi yang sama (tidak
mutlak bersifat simetris) pada kedua sisi secara serentak (symmetrical
polyarthritis simultaneously).
e. Nodul reumatoid, yaitu nodul subkutan pada penonjolan tulang atau
permukaan ektensor atau daerah jukstaartrikular dalam observasi
seorang dokter.
f. Faktor reumatoid serum positif. Terdapat titer abnormal faktor
reumatoid serum yang diperiksa dengan cara yang memberikan hasil
positif kurang dari 5 % kelompok kontrol.
(Sihombing, 2019).

5. Pemeriksan Penunjang
Pemeriksaan penunjang yang dapat dilakuka yaitu:
a. Tes seroligi
BSE positif, Darah, bisa terjadi anemia dan leukositis, Rheumatoid
faktor terjadi 50-90% penderita
b. Pemeriksaan radiologi
 Periarticular osteoporosis, permulaan sendi-sendi erosis, Kelanjutan
penyakit: ruang sendi menyempit, subluksasi dan ankilosis
c. Aspirasi sendi
Cairan synovial menunjukan adanya proses radang aseptic, cairan
dari sendi di kultur dan bisa diperiksa secara makrosop
(Marnis, 2018)

6. Komplikasi
Kelainan sistem pencernaan yang sering dijumpai adalah gastritis dan
ulkus peptik yang merupakan komplikasi utama penggunaan obat anti
imflamasi non steroid (OAINS) atau obat pengubah jalan penyakit
DMARD (disease modifying antirheumatoid drugs) yang menjadi faktor
penyebab mortalitas utama pada artritis rheumatoid. Komplikasi saraf
yang terjadi tidak memberikan gambaran yang jelas, sehingga sukar
dibedakan antara akibat lesi artikular dan lesi neuropatik. Umumnya
berhubungan dengan mielopati akibat ketidakstabilan vertebrata servikal
dan neuropati siskemik vaskulitis (Lutfiyah, 2019).

7. Penatalaksanaan
Penatalaksanaan pada rematik yaitu:
a. Penatalaksanaan Keperawatan
1) Pendidikan kesehatan tentang rheumatoid arthritis
2) Istirahat, merupakan hal penting karena rematik biasanya disertai
rasa lelah yang hebat . Walaupun rasa lelah tersebut dapat saja
timbul setiap hari, tetapi ada masa dimana penderita merasa lebih
baik atau lebih berat.
3) Latihan Fisik dan Fisioterapi, Latihan spesifik dapat bermanfaat
dalam memperthankan fungsi sendi. Latihan ini mencakup gerakan
aktif dan pasif pada semua sendi yang sakit, sedikitnya dua kali
sehat. Obat untuk menghilangkan nyeri diperlukan sebelum
memulai latihan. Kompres panas pada sendi yang sakit dan
bengkak mungkin dapat mengurangi nyeri.
b. Penatalaksanaan Medis
1) Penggunaan OAINS
Obat Anti Inflamasi Non Steroid (OAINS) umunya diberikan pada
penderita AR sejak dini penyakit yang dimaksudkan untuk
mengatasi nyeri sendi akibat inflamasi yang sering kali dijumpai,
walaupun belum terjadi proliferasi sinovial yang bermakna. Selain
dapat mengatasi inflamasi, OAINS juga memberikan efek analgetik
yang sangat baik .
2) Pengunaan DMARD
Terdapat dua cara pendekatan pemberian DMARD pada
pengobatan penderita AR. Beberapa jenis DMARD yang lazim
digunakan untuk pengobatan AR adalah :
a) Klorokuin : Dosis anjurkan klorokuin fosfat 250mg/hari
hidrosiklorokuin 400mg/hari. Efek samping bergantung pada
dosis harian, berupa penurunan ketajaman penglihatan,
dermatitis, makulopapular, nausea, diare, dan anemia hemolitik.
b) Sulfazalazine : Untuk pengobatan AR sulfazalazine dalam
bentuk euteric coated tabelet digunakan mulai dari dosis 1x500
mg/hari, untuk kemudian ditingkatkan 500mg setiap minggu
sampai mencapai dosis 4x500mg. Setelah remisi tercapai
dengan dosis 2g/hari, dosis diturunkan kembali sehingga
mencapai 1g/hari untuk digunakan dalam jangka panjang sampai
remisi sempurna terjadi.
c) Dpeicillamine : Dalam pengobatan AR. DP (Cuprimin 250mg
Trolovol 300mg) digunakan dalam dosis 1x250mg sampai
300mg/hari kemudian dosis ditingkatkan setiap dua sampai 4
minggu sebesar 250 sampai 300 mg/hari untuk mencapai dosis
total 4x250 sampai 300mg/hari.
3) Operasi
Jika berbagai cara pengobatan telah dilakukan dan tidak berhasil
serta terdapat alasan yang cukup kuat, dapat dilakukan pengobatan
pembedahan. Jenis pengobatan ini pada pasien AR umumnya
 bersifat ortopedik, misalnya sinovektoni, artrodesis, total hip
replacement, memperbaiki deviasi ulnar, dan sebagainya.
(Lutfiyah, 2019).

B. Konsep Asuhan Keperawatan

1. Pengkajian Data Dasar
a. Identitas
Nama, umur, jenis kelamin, status, alamat, pekerjaan, penanggung
jawab.Data dasar pengkajian penerima manfaat tergantung pada
keparahan dan keterlibatan organ-organ lainnya (misalnya mata,
jantung, paru-paru, ginjal), tahapan misalnya eksaserbasi akut atau
remisi dan keberadaaan bersama bentuk-bentuk arthritis lainnya.
b. Keluhan utama
Keluhan utama yang sering ditemukan pada klien dengan penyakit
Rematik adalah klien mengeluh nyeri
c. Riwayat penyakit sekarang
Berupa uraian pada mengenal penyakit yang diderita oleh klien dari
mulai timbulnya keluhan yang dirasakan.
d. Riwayat penyakit dahulu
Riwayat penyakit kesehatan yang dulu sperti riwayat penyakit
musculoskeletal sebelumnya
e. Riwayat penyakit keluarga
Yang perlu dikaji apakah dalam keluarga ada yang menderita penyakit
yang sama.
f. Pemeriksaan fisik
1) Keadaan umum
Keadaan umum klien lansia yang mengalami gangguan
musculoskeletal biasanya lemah
2) Kesadaran
Kesadaran klien biasanya composmentis dan apatis
3) Tanda- tanda vital: Suhu, Nadi, Pernafasan, Tekanan darah
4) Pemeriksaan Review Of System
 a) System pernafasan (B1 : Breathing)
Dapat ditemukan peningkatan frekuensi nafas atau masih dalam
batas normal.
b) System sirkulasi (B2 : Bleeding)
Kaji adanya penyakit jantung, frekuensi nadi apika;, sirkulasi
perifer, warna dan kehangatan.
c) System persarafan (B3 : Brain)
Kaji adanya hilangnya gerakan/ sensai, spasme otot, terlihat
kelemahan/hilang fungsi. Pergerakan mata/kejelasan melihat,
dilatasi pupil.
d) System perkemihan (B4 : Bleder)
Perubahan pola perkemihans, seperti disuria, distensi kandung
kemih, warna dan bau urin.
e) Sitem pencernaan (B5 : Bowel)
Konstipasi, konsistensi feses, frekuensi eliminasi, auskultasi
bising usus, anoreksia, adanya distensi abdomen, nyeri tekan
abdomen.
f) System musculoskeletal (B6 : Bone)
kaji adanya nyeri berat tiba-tiba/mungkin, terlokasi pada area
jaringan, dapat berkurang pada imobilisasi, kekuatan, otot,
kontraktur, atrofi oto, laserasi kulit dan perubahan warna.

2. Diagnosa Keperawatan
Diagnosa keperawatan pada pasien rheumatoid arthritis yaitu:
a. Nyeri akut b.d perubahan patologis oleh arthritis rheumatoid
b. Gangguan citra tubuh b.d perubahan penampilan tubuh, sendi, bengkok,
deformitas.
c. Gangguan mobilitas fisik b.d kekakuan sendi
d. Ansietas b.d kurangnya informasi tentang penyakit, penurunan
produktifitas (status kesehatan dan fungsi peran)
(SDKI, 2016)
 3. Intervensi Keperawatan
No. Dx. Tujuan & Kriteria Hasil Intervensi
Keperawatan
1 Nyeri akut b.d Setelah dilakukan tindakan - Identifikasi lokasi,
perubahan keperawatan diharapkan karakteristik nyeri, durasi,
patologis oleh tingkat nyeri menurun. frekuensi, intensitas nyeri
arthritis Kriteria hasil : Tingkat nyeri - Identifikasi skala nyeri
rheumatoid - Pasien mengatakan nyeri - Identifikasi faktor yang
berkurang dari skala 7
memperberat dan
menjadi menunjukan
ekspresi wajah tenang
memperingan nyeri
- Pasien dapat - Berikan terapi non
beristirahat dengan farmakologis untuk
nyaman mengurangi rasa nyeri
- Pasien dapat - Ajarkan teknik non
beristirahat dengan farmakologis untuk
nyaman mengurangi nyeri
- Kolaborasi pemberian
analgetik, jika perlu
2 Gangguan citra Setelah dilakukan tindakan - Identifikasi harapan citra
tubuh b.d keperawatan diharapkan tubuh berdasarkan tahap
perubahan citra tubuh meningkat. perkembangan
penampilan Kriteria hasil : - Identifikasi perubahan citra
tubuh, sendi, - Klien tidak merasa tubuh yang mengakibatkan
bengkok, malu isolasi sosial
deformitas. - TTV dalam batas - Monitor frekuensi pernyataan
normal kritik tehadap diri sendiri
- Klien rileks - Diskusikan perubahn tubuh
dan fungsinya
- Diskusikan kondisi stres yang
mempengaruhi citra tubuh
(mis.luka, penyakit,
pembedahan)
- Diskusikan cara
mengembangkan harapan citra
tubuh secara realistis
- Jelaskan kepad keluarga
tentang perawatan perubahan
citra tubuh
- Anjurka mengungkapkan
gambaran diri terhadap citra
tubuh

3 Gangguan Setelah diberikan asuhan - Identifikasi adanya nyeri atau

mobilitas fisik keperawatan, diharapkan keluhan fisik lainnya
b.d kekakuan mobilitas fisik meningkat. - Identifikasi toleransi fisik
sendi Kriteria hasi: melakukan ambulasi
- Pergerakan ekstremitas - Monitor frekuensi jantung dan
meningkat tekanan darah sebelum
- Nyeri menurun memulai ambulasi
- Kecemasan menurun - Monitor kondisi umum selama
 - Gerakan terbatas melakukan ambulasi
menurun - Fasilitasi aktivitas ambulasi
dengan alat bantu (mis.
tongkat, kruk)
- Fasilitasi melakukan
mobilisasi fisik, jika perlu
- Libatkan keluarga untuk
membantu pasien dalam
meningkatkan ambulasi
- Jelaskan tujuan dan prosedur
ambulasi
- Anjurkan melakukan ambulasi
dini
- Ajarkan ambulasi sederhana yang
harus dilakukan (mis. berjalan
dari tempat tidur ke kursi roda,
berjalan dari tempat tidur ke
kamar mandi, berjalan sesuai
toleransi)

4 Ansietas b.d Setelah dilakukan tindakan - Identifikasi saat tingkat

kurangnya keperawatan diharapkan ansietas berubah (mis.
informasi tingkat ansietas menurun. Kondisi, waktu, stressor)
tentang penyakit, Kriteria hasil : Tingkat - Gunakan pendekatan yang
ansietas
penurunan tenang dan nyaman
- Pasien mengatakan -
produktifitas Informasikan secara factual
telah memahami
(status kesehatan mengenai diagnosis,
penyakitnya
dan fungsi pengobatan , dan prognosis
- Pasien tampak tenang -
peran) Anjurkan teknik distraksi yang
- Pasien dapat menyenangkan
beristirahat dengan - Kolaborasi pemberian obat
nyaman

DAFTAR PUSTAKA
Lutfiyah, L. D., (2019). “Asuhan Keperawatan Keluarga Pada Keluarga Bapak S
Dengan Masalah Artritis Rheumatoid Di Wilayah Kerja Puskesmas Gulai
Bancah Kota Bukittinggi”. KTI: STIKes Padang.

Sihombing, H., (2019). “Asuhan Keperawatan Pada Ny. A. M. Dengan

Rheumatoid Artritis Di Puskesmas Alak Kota Kupang”. KTI: Poltekkes
Kupang.

Marnis (2018). “Asuhan Keperawatan Pada Tn. A Dengan Arthtritis Reumatoid

Di Wilayah Kerja Puskesmas Barung-Barung Belantai Kabupaten Pesisir
Selatan”. KTI: STIKes Padang.

Afidah, I. N., (2019). “Asuhan Keperawatan Lansia Dengan Rheumatoid Arthritis

Di Uptd Panti Sosial Tresna Werdha Nirwana Puri Samarinda”. KTI: Poltekkes
Samarinda.

Tim Pokja SDKI DPP PPNI, (2016), Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia
(SDKI),  Edisi 1, Jakarta, Persatuan Perawat Indonesia

Tim Pokja SLKI DPP PPNI, (2018), Standar Luaran Keperawatan Indonesia
(SLKI),  Edisi 1, Jakarta, Persatuan Perawat Indonesia

Tim Pokja SIKI DPP PPNI, (2018), Standar Intervensi Keperawatan Indonesia
(SIKI),  Edisi 1, Jakarta, Persatuan Perawat Indonesia