SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN SURYA

GLOBAL YOGYAKARTA PROGRAM STUDI

PENDIDIKAN PROFESI NERS ANGKATAN XXVl

RESUME KEPERAWATAN DI RUANG HEMODIALISA RSUD WONOSARI

A. IDENTITAS PASIEN
Nama : Ny. S
Umur : 65 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Gol. Darah :O
Alamat : Wiyoko Tengah 35/09 Plembutan Playen
Diagnosa Medis : Chronic Kidney Disease (CKD) Stage V
Tanggal Pengkajian : 17 November 2021 (pukul 10.00)

B. PRE HEMODIALISA
Keluhan Utama HD : Pasien mengatakan kepala terasa pusing, kram pada
kaki, badan terasa lemas dan mual

Riwayat Kesehatan Dahulu : Pasien mengatakan sudah melakukan HD selama

kurang lebih 9 tahun, pasien tidak memiliki riwayat DM
dan Hipertensi, pasien menjalani cuci darah setiap
1miggu 2x yaitu hari rabu dan jum’at
BB Kering : 48 kg
BB Sekarang : 50 kg
Sarana Hubungan Sirkulasi : Av Shunt
Frekuensi HD : 2 kali / minggu ( hari rabu dan jumat)
Lama HD : 4:30 jam
UF Target : 2.500 (L)
Heparinisasi : 1000 cc / Jam
Dialisat : acid dan bicarbonat
Keluhan selama HD : Pasien mengatakan kepala pusing, gatal di seluruh
punggung, dan kram pada kaki sebelah kiri
TD Selama HD : 130/90 mmHg
 Trasfusi terakhir : Pasien mengatakan tidak pernah mengalami tranfusi darah

C. Pemeriksaan Fisik (Focus) :

Umum Lemah, kesadaran komposmetris
Vital sign TD :
Pre : 130/80 mmHg
N : 72 x/menit
S : 36.oC
RR : 22 x/menit
Post : 120/80 mmHg
N : 87x/menit
S : 36 oC
RR : 22x/menit
Kepala Inpeksi : bentuk kepala bulat kulit kepala bersih, tidak ada benjolan
dibagian kepala,tidak tampak lesi.
Palpasi : Tidak ada nyeri tekan, tidak ada benjolan
Rambut Inspeksi : Rambut tampak bersih, rapi
Wajah Inspeksi : bentuk wajah simetris,tidak ada memar, tidak ada lesi
Palpasi : tidak ada nyeri tekan
Mata Ispeksi : Mata simetris, conjungtiva anemis, sklera ikterik, pupil
isokor, tidak ada edema, fungsi penglihatan baik
Palpasi : tidak ada nyeri tekan
Leher Inspeksi : tidak tampak pembesaran kelenjar limfa, tidak ada
pembesaran kelenjar tyroid,
Palpasi : tidak ada nyeri tekan, tidak teraba pembesaran thyroid

Paru-paru Inspeksi :pengembangan dada simetris, tidak ada lesi, tidak ada
edema
Perkusi : suara perkusi terdengar sonor
Palpasi : tidak ada nyeri tekan, tidak teraba benjolan, taktil premitus
normal.
Auskultasi : suara nafas vesikuler, tidak ada suara nafas tambahan
Jantung Inspeksi : simetris, tidak ada edema,
Paplasi : tidak ada myeri tekan,
Perkusi : redup
Auskultasi : bunyi jantung normal (lup-dup)
 Abdomen Inspeksi : tidak terdapat benjolan, tidak ada lesi, perut tampak
membesar
Perkusi : suara perkusi terdengar timpani
Palpaai : tidak terdapat nyeri tekan
Auskultasi : terdengar bising usus 15 x / menit
Integument Kulit terlihat kering,warna kulit sawo matang, kulit teraba dingin.
Ekstermitas Atas : Tangan kiri terpasang set dialysis, tidak ada edema pada
ekstremitas atas kiri dan kanan pasien
Bawah :Terdapat edema pada bagian ekstremitas bawah kanan dan
kiri pasien, kram pada kaki kiri.
Nutrisi Makanan :
Jenis makanan : Nasi, sayuran dan lauk pauk lainnya.
Frekuensi : 3-4 kali sehari
Habis 1 porsi sekali makan

Minuman :
4 gelas besar air putih perhari
Kadang-kadang segelas teh tiap pagi
Eliminasi BAB :
1 kali / hari, Feses lembek, berwarna kuning, bau khas fases, tidak
cair dan tidak padat, tidak ada pendarahan
BAK : 5-6x kali sehari, warna kuning jernih, tidak terlalu banyak
tetapi sering pipis

Aktivitas Selama melakukan hemodialisa pasien tidak dapat pergi kemana-

mana,hanya diam ditempat tidur karena terpasang alat set dialysis di
tangan sebelah kiri.

D. Hasil Pemeriksaan Laboratorium :

Tgl Pemeriksaan Hasil Rujukan Satuan
Hematologi
Hemoglobin 8.9 12.0 -14.0 g/dl

Trombosit 91.000 150.000- 103/uL

 400.000
Leukosit 3400 4300-11400 uL
HCT/HMT 25 37% %

E. Terapi (obat) :
1. Folid Acid 5,00 mg tab
2. Lansoprazole 7,00 mg capsul
3. Calcium Carbonat (CaCo3)
4. Vit B12
 DATA FOKUS

Nama Pasien : Ny. S Dx. Medis : Chronic Kidney Disease (CKD)

No. RM : 0025xxx Ruang : Hemodialisa

No Tgl/jam Data Subjektif (DS) Data Objektif (DO)
1. Pre HD 1. pasien mengatakan pasien BAK 5-6 kali, dengan BB kering 48 kg
jumlah sedikit BB sekarang 50 kg
2. pasien mengatakan pasien minum 4 gelas besar TD: 130/80 mmhg, N : 72 x/menit
perhari dan kadang-kadang minum segelas teh S : 36.oC, RR : 22x/menit
tiap pagi. BAK : 5-6 kali sehari, warna kuning,
3. Pasien mengatakan BB naik 2 kg dari BB kering tidak terlalu banyak tetapi sering
pipis
Perut nampak membesar (asites)
Edema pada ektermitas bawah
sebelah kiri

2. Intra HD 1. Pasien mengatakan gatal di bagian punggung Kulit tampak kering

dan kram pada kaki Edema pada ektermitas bawah
2. Pasien mengatakan pusing sebelah kiri
3. Pasien mengatakan merasa dingin Tampak membuka mata selama
4. Pasien mengatakan sulit untuk tidur selama proses cuci darah
proses cuci darah TD : 130/80 mmHg
N : 81 x/menit
S : 35,8 oC
RR : 20x/menit
3. Post HD 1. Pasien mengatakan setelah HD, pusing mulai Pasien tampak dibantu pada saat

berkurang mobilisasi, pasien di bawa dengan

2. Pasien mengatakan setelah HD merasa lemas menggunakan kursi roda
TD : 120/80 mmHg
N : 87x/menit
S : 36 oC
RR : 22x/menit
 ANALISA DATA

Nama Pasien : Ny. S Dx. Medis : Chronic Kidney Disease (CKD)

No. RM : 0025xxxx 2 – 27 - 40 Ruang : Hemodialisa

No Tgl / Jam Symptom Etiologi Problem

1 Pre HD DS : pasien mengatakan pasien BAK 5-6x kali, Gangguan mekanisme Kelebihan volume cairan
. dengan jumlah sedikit, Keluarga pasien regulasi
17 November
mengatakan pasien minum 3 gelas besar perhari
2021
dan minum segelas teh tiap pagi. Pasien
mengatakan BB naik 2 kg dari BB kering

DO :
BB kering 48 kg, BB sekarang 50 kg

TD: 130/80 mmhg, N : 72 x/menit S : 36. oC, RR

: 22x/menit

BAK : 5-6 kali sehari, warna kuning, tidak terlalu

banyak. Perut nampak membesar (asites), Edema
pada ektermitas bawah sebelah kiri

2 Intra HD DS : Pasien mengatakan pusing, gatal di bagian Sumber daya tidak adekuat Gangguan rasa nyaman
. punggung dan kram pada kaki, pasien mengatakan
 17 November merasa dingin, Pasien mengatakan agak sulit untuk
2021 tidur selama proses cuci darah

DO : Kulit tampak kering, Edema pada ektermitas

bawah sebelah kiri, Tampak membuka mata selama
proses hemodialisa

TD : 130/80, N : 81 x/menit, S : 35,8 oC RR :

20x/menit

3 Post HD DS : Pasien mengatakan setelah HD merasa lemas, Pusing dan lemas pasca Resiko jatuh
. pusing mulai berkurang sedikit HD
18 Mei 2021
DO : Pasien tampak dibantu pada saat mobilisasi,
12.30 WIB pasien di bawa dengan menggunakan kursi roda.
o
TD : 120/80, N: 87x/menit, S: 36 C RR :
22x/menit

DIAGNOSA KEPERAWATAN DAN PRIORITAS

Nama Pasien : Ny. S Dx. Medis : Chronic Kidney Disease (CKD)

No. RM : 0025xxxx – 27 - 40 Ruang : Hemodialisa

No Tgl / Jam Diagnosa Keperawatan Prioritas

1. Pre HD Kelebihan Volume Cairan berhubungan dengan I

Gangguan mekanisme regulasi

DS : pasien mengatakan pasien BAK 5-6 kali, dengan

jumlah sedikit, pasien mengatakan pasien minum 3 gelas
besar perhari dan kadang-kadang minum segelas teh tiap
pagi. Pasien mengatakan BB naik 2 kg dari BB kering

DO :
BB kering 48 kg, BB sekarang 50 kg . TD: 130/80
mmhg, N : 72 x/menit S : 36. oC, RR : 22x/menit.
BAK : 2-3 kali sehari, warna kuning, tidak terlalu
banyak. Perut nampak membesar (asites), Edema pada
ektermitas bawah sebelah kiri

2. Intra HD Gangguan rasa nyaman berhubungan dengan Sumber II

daya tidak adekuat
18 Mei 2021
 10.00 WIB DS : Pasien mengatakan pusing, gatal di bagian
punggung, dan kram pada kaki, pasien mengatakan
merasa dingin, Pasien mengatakan agak susah tidur
selama proses cuci darah

DO : Kulit tampak kering, Edema pada ektermitas bawah

sebelah kiri, Tampak membuka mata selama proses cuci
darah, TD : 130/80, N : 81 x/menit, S : 35,8 oC RR :
20x/menit

3. Post HD Resiko jatuh berhubungan dengan pusing dan lemas III

pasca HD
25 November 2020
DS : Pasien mengatakan setelah HD merasa lemas,
14.30WIB pusing mulai berkurang sedikit
DO : Pasien tampak dibantu pada saat mobilisasi, pasien
di bawa dengan menggunakan kursi roda. TD : 120/80, N
: 87x/menit, S : 36 oC , RR : 22x/menit

INTERVENSI

Nama Pasien : Ny. S Dx. Medis : Chronic Kidney Disease (CKD)

 No. RM : 0025xxx – 27 - 40 Ruang : Hemodialisa

No Tanggal/ Diagnosa keperawatan NOC NIC TTD

. jam
1. Pre HD Kelebihan Volume Cairan berhubungan Setelah dilakukan tindakan Manajement Cairan (4120)
17 dengan Gangguan mekanisme regulasi keperawatan selama 1 x 4 jam 1. Monitor tanda-tanda vital
November DS : pasien mengatakan pasien BAK 5- diharapkan kelebihan volume 2. Monitor input dan output
2021 6 kali, dengan jumlah sedikit, pasien cairan dapat teratasi dengan cairan
08.00 WIB minum 4 gelas kriteria hasil : 3. Monitor vital sign
mengatakan pasien
besar perhari dan kadang-kadang minum Keseimbangan Cairan (0601) 4. Timbang berat badan

segelas teh tiap pagi. Pasien mengatakan  TD Normal (5) setiap hari.
 Keseimbangan intake 5. Ajarkan pasien atau
BB naik 2 kg dari BB kering
dan output (5) keluarga mencatat input
DO :
 Tidak asites (5) dan output cairan
BB kering 48 kg, BB sekarang 50 kg .
 Berat badan stabil (5) 6. Kolaborasikan dengan tim
TD: 130/80 mmhg, N : 72 x/menit S :
kesehatan jika kelebihan
36.oC, RR : 22x/menit. BAK : 2-3 kali Ket : 5 = tidak terganggu
volume cairan menetap
sehari, warna kuning, tidak terlalu
banyak. Perut nampak membesar
(asites), Edema pada ektermitas bawah
sebelah kiri
2. Intra HD Gangguan rasa nyaman berhubungan Setelah dilakukan tindakan Manajemen lingkungan ;
17 dengan Sumber daya tidak adekuat keperawatan selama 1 x 4 jam kenyamanan 6482
November DS : Pasien mengatakan gatal di bagian diharapkan gangguan rasa 1. Monitor ketidak
 2021 punggung, dan kram pada kaki, pasien nyaman dapat teratasi dengan nyamanan
10.00 WIB mengatakan pusing, pasien mengatakan kriteria hasil : 2. Ciptakan lingkungan
merasa dingin, pasien mengatakan Status kenyamanan ; Fisik yang tenang dan
merasa dingin, Pasien mengatakan agak (2010) mendukung
sulit tidur selama proses cuci darah  Sakit kepala (5) 3. Sesuaikan suhu
 Gatal-gatal (5) lingkungan yang
DO : Kulit tampak kering, Edema pada
 Nyeri otot (5) menyamankan pasien
ektermitas bawah sebelah kiri, Tampak
 Suhu ruangan (5) 4. Beritahukan pasien
membuka mata selama proses
Ket : 5 = tidak untuk menutupi seluruh
hemodialisa. TD : 130/80, N : 81
terganggu badannya dengan
x/menit, S : 35,8 oC RR : 20x/menit
selimut
5. Bantu pasien dalam
mengatasi kram otot
6. Kolaborasi dengan tim
kesehatan terkait
pemberian obat

3. Post HD Resiko jatuh berhubungan dengan Setelah dilakukan tindakan Pencegahan jatuh 6490
17 pusing dan lemas pasca HD keperawatan selama 1 x 4 jam 1. Monitor gaya berjalan,
November DS : Pasien mengatakan setelah HD diharapkan resiko jatuh dapat keseimbangan dan
2021 merasa lemas, pusing mulai berkurang teratasi dengan kriteria hasil : tingkat kelelahan
 12.30 WIB sedikit Daya tahan (0001) 2. Bantu ambulasi
DO : Pasien tampak dibantu pada saat  Konsentrasi (5) individu yang memiliki
mobilisasi, pasien di bawa dengan  Daya tahan otot (5) ketidak seimbangan
menggunakan kursi roda. TD : 120/80,  Pemulihan energi 3. Ajarkan pasien untuk
N : 87x/menit, S : 36 oC , RR : setelah istirahat (5) beradaptasi dengan
22x/menit modifikasi gaya
Ket :5 = tidak terganggu
berjalan
4. Berkolaborasi dengan
tim kesehatan untuk
minimalisir efek
samping dari
pengobatan

IMPLEMENTASI DAN EVALUASI

Nama Pasien : Ny. S Dx. Medis : Chronic Kidney Disease (CKD)

No. RM : 0025xxxx2 – 27 - 40 Ruang : Hemodialisa

No Diagnosa keperawatan Tanggal/ja Implementasi Evaluasi hasil TTD

 m
1. Kelebihan Volume Cairan Pre HD  Mencatat vital sign S:
berhubungan dengan 17  Memonitor input dan output Pasien mengatakan berat
Gangguan mekanisme regulasi November cairan badannya naik 2 kg

DS: pasien mengatakan pasien 2021  Menimbang berat badan O:

BAK 5-6 kali, dengan jumlah 08.00 WIB  Mengajarkan mencatat asupan TD : 130/80 mmHg

cairan pasien pada pasien A:

sedikit, pasien mengatakan
Masalah teratasi sebagian
pasien minum 4 gelas besar
P:
perhari dan kadang-kadang
Lanjutkan Intervensi:
minum segelas teh tiap pagi.
Pasien mengatakan BB naik 2  Mencatat vital sign

kg dari BB kering  Memonitor input dan output

DO : cairan

BB kering 48 kg, BB sekarang  Menimbang berat badan

50 kg . TD: 130/80 mmhg,
N : 72 x/menit S : 36.oC,
RR : 22x/menit. BAK : 2-3
kali sehari, warna kuning,
tidak terlalu banyak. Perut
nampak membesar (asites),
Edema pada ektermitas bawah
sebelah kiri
2. Gangguan rasa nyaman Intra HD  Mengatur suhu lingkungan S :
berhubungan dengan Stimuli 17 agar terasa nyaman Pasien mengatakan tidak
lingkungan yang menganggu November  Memberitahukan pasien terlalu dingin, dan pusing,
DS : Pasien mengatakan 2021 untuk menutupi seluruh kram mulai berkurang
pusing, gatal di bagian 10.00 WIB badannya dengan selimut O:
punggung, dan kram pada jika terasa dingin Pasien tampak tenang dan
kaki, pasien mengatakan terasa  Membantu pasien dalam menyelimuti badannya,
dingin, Pasien mengatakan mengatasi kram otot Keluarga pasien membantu
agak sulit tidur selama proses dengan meluruskan kaki mengelus-elus kaki dan
cuci darah yang kram dan di elus-elus punggung pasien
pelan TD : 130/80 mmhg
DO : Kulit tampak kering,
 Berkolaborasi dengan S : 35.8oC
Edema pada ektermitas bawah
dokter dan timkesehatan A:
sebelah kiri, Tampak
lainnya terkait pemberian Masalah teratasi sebagian
membuka mata selama proses
obat untuk menurunkan P:
cuci darah TD : 130/80, N :
tekanan darah dan gatal Lanjutkan Intervensi:
81 x/menit, S : 35,8 oC RR :
 Monitor suhu pasien
20x/menit
 Monitor kenyamanan pasien
( rasa gatal, dingindan kram )
3. Resiko jatuh berhubungan Post HD 1. Memonitor gaya berjalan, S :
dengan pusing pasca HD 17 keseimbangan dan tingkat Pasien mengatakan masih
DS : Pasien mengatakan November sedikit pusing dan lemas
setelah HD merasa lemas, 2021 kelelahan O:
pusing mulai berkurang sedikit 12.40 WIB 2. Membantu ambulasi pasien Pasien tampak mengambil jeda
DO : Pasien dibantu pada saat 3. Memgajarkan pasien agar dalam ambulasi, pasien di bawa
mobilisasi, pasien di bawa tidak terlalu terburu- buru dengan menggunakan kursi
dengan menggunakan kursi roda. TD : 120/80mmhg
roda. TD : 120/80, N : A:
87x/menit, S : 36 oC , RR : Masalah teratasi sebagian
22x/menit P:
Lanjutkan Intervensi:
 Memonitor gaya berjalan,
keseimbangan dan tingkat
kelelahan
 Membantu ambulasi pasien