FORMAT SOAP dengan A = Masalah Teratasi

IMPLEMENTASI DAN EVALUASI

Nama : Nn.A Ruangan : Bougenvil 1 RM/No: 290600 Dx Medis: Apendiksitis

No. Dx Tanggal /jam Implementasi Keperawatan Evaluasi

1 15-03-2020 / -mengidentifikasi tingkat ansietas (hasil : kondisis
08.00 WIB klien tampak tenang, gelisah dan tegang menurun)
-mengidentifikasi kemampuan mengambil keputusan
( hasil: pengambilan keputusan dengan baik)
-memonitor tanda-tanda ansietas (hasil : tanda-tanda
ansietas sudah tidak ada)
S: px mengatakan sudah tidak merasa tegang saat akan
melakukan operasi apendiktomi, gelisah dan cemas sudah
menghilang, nafsu makan sudah meningkat, sudah bisa
tidur seperti biasa.
O:
- px tampak tenang

-memonitor tanda-tanda vital (hasil : TD: 110/80 - perilaku gelisah menurun (5)
mmHg, N: 88x/menit, RR= 19x/menit, S= 37,3°C)
- verbalisasi khawatir akibat kondisi yang di
-memberikan suasana terapeutik untuk hadapimenurun(5)
menumbuhkan kepercayaan. (Hasil : klien merasa
-frekuensi pernafasan (5)
siap menjalani operasi apendiktomi tanpa gelisah dan
tegang) -tekanan darah(5)

-menemani klien untuk mengurangi kecemasan, jika -frekuensi nadi (4)

memungkinkan (hasil: klien tampak tenang,
kecemasan menurun) Amoreksia cukup menurun (4)
-memberikan informasi yang faktual terkait - pola tidur cukup membaik (4)
diagnosis,pengobatan, prognosis (hasil: klien
TD : 110/80
menerima informasi dari perawat terkait penyakit yg
dideritanya) N : 88x / menit

-menganjurkan keluarga untuk menemani pasien RR : 19x / menit

(hasil: klien tampak senang dengan keberadaan
keluarga yang selalu mendampingi disetiap saat) S : 37,4 °C

-menganjurkan untuk melakukan tindakan yang tidak A: Masalah Teratasi

kompetitif, sesuai kebutuhan (hasil: klien melakukan
P: Hentikan intervensi
kegiaatan yg bermanfaat sesuai kebutuhan)

-melakukan kolaborasi dengan dokter terkait

pemberian antiansietas (hasil : memberikan obat
diazepam 2 mg 3x1 PO)
 EVALUASI

Masalah Keperawatan Kolaborasi Tanggal/ jam Catatan Perkembangan Paraf

Ansietas 15 -03-2020 / S: px mengatakan sudah tidak merasa tegang saat akan Diah Nur Aida Saputri
08.00 WIB melakukan operasi apendiktomi, gelisah dan cemas sudah
menghilang, nafsu makan sudah meningkat, sudah bisa tidur
seperti biasa.

O : - px tampak tenang

- perilaku gelisah menurun (5)

- verbalisasi khawatir akibat kondisi yang di

hadapimenurun(5)

-frekuensi pernafasan (5)

-tekanan darah(5)

-frekuensi nadi (4)

Amoreksia cukup menurun (4)

- pola tidur cukup membaik (4)

TD : 110/80

N : 88x / menit

RR : 19x / menit
S : 37,4 °C

A: Masalah Teratasi

P: Hentikan intervensi