RESUME KEPERAWATAN GAWAT DARURAT

PADA An. D DENGAN FRAKTUR TERTUTUP AB SINISTRA

DI IGD RUMAH SAKIT KRISTEN EMANUEL KLAMPOK

Disusun oleh :

FAJAR SUHARJO

P1337420216029

3A

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK KESSEHATAN KEMENKES SEMARANG

PRODI DIII KEPERAWATAN PURWOKERTO

2019
 RESUME KEPERAWATAN GAWAT DARURAT

PADA An. D DENGAN FRAKTUR TERTUTUP AB SINISTRA

DI IGD RUMAH SAKIT KRISTEN EMANUEL KLAMPOK

A. PENGKAJIAN KEPERAWATAN KRITIS

Nama Mahasiswa : FAJAR SUHARJO

NIM : P1337420216029
Tanggal Pengkajian : 13 Maret 2019 pukul 14.00 WIB

1. Identitas

Identitas Klien

Nama : An. D

Umur : 14 tahun

Jenis Kelamin : Laki-laki

Alamat : Kedawung, RT 02/ RW 02, Susukan, Banjarnegara

Pekerjaan : Pelajar

Agama : Islam

Suku : Jawa

Diagnosa Medis : Fraktur tertutup AB sinistra

Tanggal Masuk RS : 13 maret 2019

 Identitas Penanggung Jawab

Nama : Ny.S

Umur : 40 tahun

Jenis Kelamin : Perempuan

Alamat : Kedawung, RT 02/ RW 02, Susukan, Banjarnegara

Hub. Dengan Klien : Ibu

2. Airway

Pasien tidak ada hambatan pada jalan nafasnya

3. Breathing

Pasien bernafas secara spontan dan teratur, RR : 23 x/menit

4. Circulation

Akral teraba hangat, CRT <2 detik, TD : 91/58 mmHg

5. Disability

Kesadaran Composmentis dengan GCS : 15 (E:4, M:6, V:5)

6. Keluhan Utama

Pasien mengeluhkan nyeri pada lengan bawah sebelah kiri

P : post jatuh

Q : nyeri seperti tertusuk-tusuk

R : di lengan bawah

S : skala nyeri 7

T : saat tangan di gerakan

7. Riwayat kesehatan sekarang

Pasien datang ke IGD pada 13 maret 2019 pada pukul 14.00 WIB dengan

mengeluhkan tangan kiri sakit post jatuh di sekolahan dan tangan kiri
 sebagai tumpuansaat jatuh. Pada pemeriksaan TTV pasien didapatkan hasil

TD : 91/58 mmHg, N : 91 x/menit, S : 36 0C, RR ; 23 x/menit

8. Riwayat Alergi

Pasien tidak meliliki riwayat alergi

9. Pemeriksaan penunjang

Pemeriksaan Rontgen dengan hasil fraktur tertutup pada lengan bawah

sebelah kiri

B. ANALISA DATA

Data Fokus Etiologi Problem

DS : Agen cidera fisik Domain 12

Pasien mengatakan nyeri Kelas 1

pada lengan bawah saat Nyeri Akut

di gerakkan (00132)

P : post jatuh

Q : nyeri seperti

tertusuk-tusuk

R : di lengan bawah

S : skala nyeri 7

T : saat tangan di

gerakan

DO :

- Pasien terlihat

menahan nyeri

- TTV
 TD : 91/58 mmHg,

N : 91 x/menit,

S : 36 0C,

RR ; 23 x/menit

C. DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Nyeri berhubungan dengan agen cidera fisik (00132)

D. INTERVENSI KEPERAWATAN

No. Dx NOC NIC

1. Nyeri Setelahdilakukanasuhan Manajemen nyeri (1400) :
keperawatanselama 1x3 1. Lakukan pengkajian
berhubungan
jam diharapakannyeri nyeri komprehensif yang
dengan agen
pasien berkurang meliputi lokasi,
cidera fisik dengan kriteriahasil : karakteeistik,
NOC : Tingkat nyeri (2102) onset/durasi, frekuensi,
(00132)
Indikator Awal Tujuan kualitas, intensitas, atau
-Nyeri yang 2 4 beratnya nyeri dan faktor
dilaporkan pencetus.
-Ekspresi 2 4 2. Gali bersama pasien
wajah nyeri faktor-faktor yang dapat
-Mengernyit 2 4 menurunkan dan
-Tekanan 3 5 memperberat nyeri
darah 3. Kurangi atau eliminasi
Keterangan :
faktor-faktor yang dapat
1=berat, deviasi berat dari
mencetuskan nyeri
kisaran normal
4. Ajarkan penggunaan
2=cukup berat, deviasi yang
teknik non farmakologi
cukup berat dari kisaran normal

3=sedang, deviasi sedang dari
kisaran normal
4=ringan, deviasi ringan dari
kisaran normal
5=tidak ada, tidak ada deviasi
dari kisaran normal
seperti relaksasi, distraksi
(terapi musik, imajinasi
terbimbing)
5. Tindakan kolaborasi :
berikan individu penurun
nyeri yang optimal
dengan peresepam
analgesik
6. Evaluasi keefektifan
dari tindakan
pengontrolan nyeri
7. Dukung istirahat/tidur
yang adekuat untuk
menurunkan nyeri.
Monitor tanda-tanda vital

E. IMPLEMENTASI

N Tanggal/j D Implementasi Respon

o am x
1. 13 maret I - Mengkaji -KU : Sedang
2019 keadaan -
14.00 umum dan Kesadaran:composmen
TTV pasien tis
TD : 91/58 mmHg,
N : 91 x/menit,
S : 36 0C,
- Mengajarkan RR : 23 x/menit
teknik - Pasien kooperatif
relaksasi - Obat dapat masuk
- Melakukam melalui IV
tindakan
 kolaborasi
dengan
memberikan
obat analgesik
per IV

F. EVALUASI

No. Tanggal Dx Catatan perkembangan

1. 13 maret Nyeri S : pasien mengatakan masih nyeri namun
2019 sedikit berkurang, nyeri skala 6 bila tangan
berhubungan
15.00 digerakan, nyeri seperti di tusuk-tusuk di area
dengan agen
lengan dan sekitarnya.
cidera fisik
O : pasien tampak lebih rileks dan dapat
(00132)
beradaptasi dengan nyeri, TD : 100/60 mmHg,
N : 86 x/menit, S : 36,20C, RR : 22 x/ menit

A : masalah belum teratasi

Indikator Awal Tujuan Akhir
-Nyeri yang 2 4 3
dilaporkan
-Ekspresi 2 4 3
wajah nyeri
-Mengernyit 2 4 4
-Tekanan 3 5 4
darah

P : Lanjutkan intervensi
- Monitor tanda-tanda vital
- Manajemen nyari