RESUME UJIAN

A. Identitas Pasien

Nama : Tn. A No RM : 343842

Tanggal Lahir : 13-07-1958 Tanggal MRS : 21-12-2019

Umur : 62 th Dx.Medis : Diabetes Militus tipe II

Jenis Kelamin : Laki-laki Alamat : Mengwi Badung

B. Data Fokus

DS:

-Pasien mengatakan mual muntah sejak 4 hari sebelum masuk rumah sakit

-Pasien mengatakan bahwa iya mempunyai riwayat DM (Diabetes Militus) sejak 20 th yang lalu

-Pasien mengatakan batuk sejak 1 bulan yang lalu dan batuknya tidak berdahak

Do: Pasien tampak lemas, terdapat luka terbuka pada region tarsal dekstra dan terdapat pus di
area luka. Diameter luka 1 cm TD :130/90 mmHg Nadi: 102 kali/menit Suhu 39,5 0C

C. Diagnosa Kwrawatan Utama

Gangguan Inegritas Kulit/Jaringan berhubungan dengan penyakit.

D. Rencana Tindakan

Nama : Tn. A No MRS : 343842

Ruang : Oleg Barat kamar 4 bad 3 Dx.Medis : DM tipe II

No Diagnosa Tujuan Intervensi Rasional

.
1. Gangguan Setelah dilakukan 1. Perawatan luka 1. Mencegah
asuhan
Integritas Lakukan keperawatan terjadinya
keperawatan
Kuli/Jaringan selama 1 x 60 luka pada pasien. infeksi pada
menit, diharapkan
berhubungan 2. Pemberian obat luka
luka pasien teratasi
dengan dengan kriteria  Berikan obat 2. Gula darah
hasil:
penyakit. Lantus pasien
1. Pendarahan melalui SC terkontrol dan
menurun
untuk control untuk
2. Kemerahan
menurun gula darah membantu
3. Nekrosis
pada pasien meningkatkan
menurun
4. Pigmentasi  Berikan Asam produksi darah
abnormal
folat untuk pada pasien.
menurun
5. Suhu kulit membantu
membaik
6. Tekstur kulit produksi DNA
membaik hingga
pembentukan
sel darah
merah.
E. Implementasi

Tanggal dan Diagnosa Implementasi

Jam
09-Januari-2020 Gangguan Integritas -Mengobservasi luka pada pasien
09.00 wita Kuli/Jaringan -Memberikan perawatan luka pada pasien
berhubungan dengan
penyakit.

E. Evaluasi

S O A P
Pasien mengatakan -Pasien tampak lemas, Masalah belum -Observasi tanda-
bahwa iya mempunyai terdapat luka terbuka teratasi tanda infeksi pada
riwayat DM (Diabetes pada region tarsal luka pasien
Militus) sejak 20 th dekstra dan terdapat -Pertahankan teknik
yang lalu pus di area luka. aseptic

-Diameter luka 1 cm
TD :130/90 mmHg
Nadi: 102 kali/menit
Suhu 39,5 0C