CATATAN PERKEMBANGAN

No Hari/Tanggal Diagnosa Keperawatan Implementasi Evaluasi

1. Senin, Nyeri akut b.d agen pencedera fisik Jam: 11.00 WIB Jam 13.00 WIB
21 -10- 2019
DS : Klien mengatakan nyeri pada 1. Mengidentifikasi lokasi , S : Klien mengatakan masih nyeri
daerah luka akibat post op SC karakteristik , durasi , kualitas , akibat post op SC
P: Nyeri karena luka post op SC intesitas nyeri
Q: Seperti ditusuk-tusuk 2. Mengidentifikasi skala nyeri O : - Klien tampak meringis
R: Bagian perut bawah 3. Mengidentifikasi skala nyeri - Klien tampak gelisah
S: 4 Memberikan teknik - Klien tampak kesulitan tidur
T : Sering muncul nonfarmakologis ( mis:terapi TD : 120/70 mmHg
musik ) RR : 20x/m
DO : 4. Memfasilitasi istirahat tidur T : 37,8°C
-Klien tampak meringis 5. Menganjurkan menggunakan P : 82x/m
-Klien tampak gelisah analgetik secara tepat
-Klien tampak kesulitan tidur Ketorolac 3x3 mg (IV) A : Nyeri akut belum teratasi
TD : 120/70 mmHg
RR : 20x/m Kriteria hasil 1 2 3 4 5
P : 82x/m 1.Keluhan nyeri √
T : 37,8°C 2.Meringis √
3.Gelisah √
4.Kesulitan tidur √

P : Intervensi dilanjutkan 1,2,4,5

 CATATAN PERKEMBANGAN

No Hari/Tanggal Diagnosa Keperawatan Implementasi Evaluasi

2. Senin, Gangguan integritas kulit b.d efek Jam: 11.00 WIB Jam 13.00 WIB
prosedur infasit
21 -10- 2019
1. Memonitor karakteristik luka S : Klien mengatakan terdapatr luka
DS : Klien mengatakan terdapat 2. Memonitor tanda-tanda infeksi post op SC
luka bekas post op 3. Mempertahankan teknik saat
melakukan perawatan luka O : - Kerusakan jaringan
DO : 4. Menjelaskan tanda dan gejala kulit/lapisan kulit
- Kerusakan jaringan/lapisan kulit infeksi - Tampak luka bekas post op
- Tampak bekas luka post op 5. Menganjurkan mengkonsumsi TD : 120/70 mmHg
makanan tinggi kalori dan protein RR : 20x/m
TD : 120/70 mmHg 6. Berkolaborasi dalam pemberian T : 37,8°C
RR : 20x/m antibiotik P : 82x/m
P : 82x/m Ceftriaxone 3 x 30 mg (IV)
T : 37,8°C A : Gangguan integritas kulit belum
teratasi

Kriteria hasil 1 2 3 4 5
1.Kerusakan √
jaringan
2. Kerusakan √
lapisan kulit

P : Intervensi dilanjutkan 1,2,3,5

 CATATAN PERKEMBANGAN

No Hari/Tanggal Diagnosa Keperawatan Implementasi Evaluasi

3. Senin, Resiko infeksi b.d efek prosedur Jam: 11.00 WIB Jam 13.00 WIB
invasif
21 -10- 2019
1. Memonitor tanda-tanda gejala S : Klien mengatakan badannya
DS : Klien mengatakan badannya infeksi lokal dan sistemik merasa masih demam
merasa demam 2. Membatasi jumlah pengunjung
DO : 3. Mempertahankan teknik aseptik O : - Tampak sedikit kemerahan
- Tampak sedikit kemerahan pada pasien beresiko tinggi - Tampak sedikit nyeri pada luka
- Tampak sedikit nyeri pada luka 4. Menjelaskan tanda dan gejala jahit
jahit infeksi - Tampak sedikit bengkak pada
- Tampak sedikit bengkak pada luka 5. Mengajarkan cara memeriksa luka jahitan
jahit kondisi luka
6. Menganjurkan meningkatkan TD : 120/70 mmHg
TD : 120/70 mmHg asupan nutrisi RR : 20x/m
RR : 20x/m 7. Menganjurkan meningkatkan T : 37,8°C
T : 37,8°C asupan cairan P : 82x/m
P : 82x/m
A : Resiko infeksi belum teratasi

Kriteria hasil 1 2 3 4 5
1.Demam √
2.Kemerahan √
3.Nyeri √
4.Bengkak √

P : Intervensi dilanjutkan 1,2,3,5,6