NO DIAGNOSA KEPERAWATAN TUJUAN DAN KRITERIA HASIL TINDAKAN KEPERAWATAN

1. Gangguan Penyapihan Ventilator Setelah dilakukan tindakan Observasi

berhubungan dengan keperawatan selama …… jam, maka 1. Periksa kemampuan untuk disapih
Fisilogis Penyapihan Ventilator meningkat, (meliputi hemodinamik stabil, kondisi
- Hipersekresi jalan napas dengan Kriteria Hasil: optimal, bebas infeksi)
- Ketidakcukupan energy - Kesinkronan bantuan 2. Monitor predictor kemampuan untuk
- Hambatan upaya napas (mis. Nyeri saat bernapas, ventilator meningkat mentolerir penyapihan (mis> tingkat
kelemahan otor pernapasan, efek sedasi) - Penggunaan otot bantu napas kemampuan bernapas, kapasitas vital, Vd
Psikologis menurun / Vt, MVV, kekuatan inspirasi, FEV1,
- Kecemasasn - Napas mengap-mengap tekanan inspirasi negatif).
- Perasaan tidak berdaya (gasping) menurun 3. Monitor tanda-tanda kelelahan otot
- Kurang informasi tentang proses penyapihan - Napas dangkal menurun pernapasan (mis. Kenaikkan PaCO2,
- Penurunan motivasi - Agitasi menurun mendadak, napas cepat dan dangkal,
Situasional gerakkan dinding abdomen paradox),
- Ketidakadekuatan dukungan social hipoksemia, dan hipoksia jaringan saat
- Ketidaktepatan kecepatan proses penyapihan penyapihan.
- Riwayat kegagalan berulang dalam upaya 4. Monitor status cairan dan eletrolit.
penyapihan Terapeutik
- Riwayat ketergantungan ventilator > 4 hari 1. Posisikan pasien semi fowler (30-400)
Dibuktikan dengan 2. Lakukan pengisapan jalan napas, jika
Gejala dan tanda mayor perlu
Ds: - 3. Berikan fisioterapi dada, jika perlu
Do: 4. Lakukan ujicoba penyapihan (30-120
- Frekuensi napas meningkat menit dengan napas spontan yang
- Penggunaan otot bantu napas dibantu ventilator)
- Napas megap-megap (gasping) 5. Gunakkan teknik relaksasi, jika perlu
- Upaya napas dan bantuan ventilator tidak 6. Hindari pemberian sedasi farmakologis
sinkron selama proses penyapihan
- Napas dangkal 7. Berikkan dukungan psikologis
- Agitasi Edukasi
- Nilai gas darah arteri abnormal 1. Ajarkan cara pengontrolan napas saat
penyapihan
Kolaborasi
1. Kolaborasi pemberian obat yang
meningkatkan kepatenan jalan napas dan
pertukaran gas.