ANALISIS TINDAKAN KEPERAWATAN

1. Tindakan keperawatan yang dilakukan:

Latihan nafas dalam dan batuk efektif

Nama klien : Ny M

Diagnosa medis : Asd + Hf

2. Diagnosa keperawatan ketidakefektifan bersihan jalan nafas berhubungan dengan sekret

yang tertahan disaluran nafas
Ds :-pasien mengatakan terasa ada dahak
Do :-batuk pasien tidak efektif
-saturasi Oksigen 87
-pasien terlihat selalu duduk diatas tempat tidur
3. Prinsip-prinsip tindakan dan rasional:
a. Ucapkam salam
Rasional: komunikasi terapeutik
b. Jelaskan tujuan tindakan
Rasional: dengan bertambahnya informasi yang bertambah diharapkan pasien
lebih kolaboratif
c. Infon konsen
Rasional: etika keperawatan
d. Kaji pernafasan
Rasional: mengetahi sistem pernafasan abnormal
e. Peragakan pasien teknik nafas dalam, tarik nafas dari hidung keluarkan dari mulut
secara perlahan sebanyak 3-5 kali
Rasional: memudah kan pasien memahami teknik nafas dalam
f. Peragakan klien cara batuk efektif akhir nafas kelima sebelum nafas dikeluarkan
tahan sesaat kemudian batukkan dengan menutup mulut tangan yang dibalut
dengan tissue
lakukan tindakan ini selama 5 menit.dan latihan ini dapat dilakukan 4-5
kali/hati(pagi bangun tidur, saat rileks, siang sebelum makan dan sore setelah
mandi)
Rasional: memperagakan dapat mempermudah pemahaman
g. lakukan tindakan ini selama 5 menit.dan latihan ini dapat dilakukan 4-5
kali/hati(pagi bangun tidur, saat rileks, siang sebelum makan dan sore setelah
mandi)
rasional: melatih pasien untuk batuk efektif mandiri
h. buang secret yang ada pada sputum pot
 Rasional: mencegah menyebarnya bakteri
i. Evalusi klien
rasional: mengetahui sejauhmana klien memahami tindakan
j. Ucapkan salam
Rasional: etika keperawatan
4. Bahaya-bahaya yang munkin terjadi akibat tindakan tersebut dan cara pencegahannya
Bahaya : sekret jatuh tercecer keluar selain di tisu atau wadah
Pencegahan : instruksikan pasien agar menutup mulut dengan tisu saat batuk
5. Tujuan tindakan tersebut dilakukan:
1.meningkatkan bersihan jalan nafas pasien
2.mencegah infeksi
3.meningkatkan rasa nyaman pasien
6. Hasil yang didapat dan maknanya:
Hasil :sekret keluar
makna :sumbataan saluran nafas berkurang
7. Identifikasi tindakan keperawatan lainya yang dapat dilakukan untuk mengatasi masalah
diagnosa tersebut.(mandiri dan kolaborasi):
Mandiri :instruksikan kepada pasien atau keluarga tentang cara pengisapan jalan
nafas
Kolaborasi :berikan terapi nebulizer

Banjarmasin,……………………..2016

Ners muda,

(………………………………………)

Preseptor klinik,

(………………………………………………………)