2.

Analisa Data

Tanda Etiologi Masalah

Ds: - Produksi mukus banyak Bersihan jalan nafas tidak efektif

Do:
-Terdapat lendir yang berlebihan pada bayi
-Adanya suara tambahan yaitu stridor
-Adanya tarikan dinding dada
-Saat di suction terdapat lendir berwarna
bening
-Penurunan suara nafas, kadang naik kadang
turun tetapi lebih sering menurun
-Adanya perubahan tidak teratur

Ds:- Hipoventilasi Pola nafas tidak efektif

Do:
-Adanya perubahan ekskursi dada
-Bradipnea: 20 kali permenit pada menit 1
-Bayi tampak bernafas dengan cuping hidung
-Bayi tampak menggunakan otot bantu
pernapasan
-APGAR 6 pada menit 1
-Bayi tampak sianosis pada bibir

69
Ds: Ketidakadekuatan suplai ASI Ketidakefektifan pemberian ASI
-Ibu mengatakan produksi ASI tidak adekuat
-Ibu R mengatakan tidak ada kepuasan saat
menyusui
Do:
-Bayi tampak menggeliat dan menangis di
payudara Ibu R
- Bayi tampak rewel dan menangis dalam
waktu satu jam setelah menyusui

- Bayi tampak tidak mampu untuk menempel

pada payudara ibu dengan benar
- Bayi tampak tidak bisa menghisap puting
susu Ibu dengan kontinu karenaASI tidak ada
Ds: - Aspirasi mekonium Resiko infeksi
Do:
- Ketuban bercampur mekonium
- Ketuban telah pecah >18 jam
- Ketuban berwarna kehijauan
- APGAR Skor 6

70
3. DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan aspirasi mekonium

2. Pola nafas tidak efektif berhubungan dengan hipoventilasi

3. Ketidakefektifan pemberian ASI berhubungan dengan ketidakadekuatan suplai ASI

4. Resiko infeksi berhubungan dengan aspirasi mekonium

71

1. Bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan aspirasi mekonium
Diagnosa keperawatan/masalah
kolaborasi Tujuan dan kriteria hasil
Bersihan jalan nafas tidak efektif Setelah dilakukan asuhan
berhubungan dengan produksi mukus
banyak.
DS:-
DO:
-Terdapat lendir yang berlebihan
pada bayi
-Adanya suara tambahan yaitu ronci
-Adanya tarikan dinding dada
-Saat di suction terdapat lendir
berwarna bening
-Penurunan suara nafas
-Adanya perubahan irama pernafasan
4. INTERVENSI KEPERAWATAN
Rencana keperawatan
Intervensi
keperawatan 4x24 jamdiharapkan
jalan nafas efektif dengan kriteria
hasil:
NOC:
1. Tunjukkan bersihan jalan napas
yang efektif, yang dibuktikan
oleh pencegahan aspirasi; status
pernapasan: kepatenan jalan
napas; dan status pernapasan:
ventilasi tidak terganggu.
2. Tunjukkan status pernapasan :
kepatenan jalan napas, yang
dibuktikan oleh indikator
gangguan sebagai berikut
(sebutkan 1-5: gangguan
ekstrem, berat, sedang, ringan,
atau tidak ada gangguan):
Kemudahan bernapas.
Frekuensi dan irama
pernapasan.
Pergerakan sputum keluar dari
jalan napas.
Pergerakan sumbatan keluar
NIC:
1. Fasilitasi kepatenan jalan
udara
2. Keluarkan sekret dari jalan
napas dengan memasukkan
sebuah kateter pengisap
kedalam jalan napas oral
dan/atau trakea
3. Cegah atau minimalkan faktor
risiko pada pasien yang
beresiko mengalami aspirasi
4. Identifikasi, tangani, dan
cegah reaksi
inflamasi/kontriksi di dalam
jalan napas
Rasional
1. Obstruksi dapat disebabkan oleh
akumulasi sekret, perlekatan
mukosa, perdarahan, spasme
bronkus dan masalah dengan posisi
trakeostomi.
2. Peningkatan sumbatan hidung dan
produksi mukus mempengaruhi
pernapasan, khususnya selama
pemberian makan.
3. Meminimalkan faktor resiko dapat
menurunkan resiko aspirasi.
4. Pireksia berkenaan dengan
stimulus SSP meningkatkan laju
metabolisme dan kebutuhan
oksigen.
72
dari jalan napas. 5. Tingkatkan inhalasi dalam
pada pasien yang memiliki
riwayat keturunan mengalami
tekanan intratoraksik dan
kompresi parenkim paru yang
mendasari untuk pengerahan
tenaga dalam
menghembuskan udara
6. Pengaturan posisi yang tepat pada
6. Ubah posisi pasien atau
bagian tubuh pasien secara
sengaja untuk memfasilitasi
kesejahteraan fisiologis dan
psikologis
5. Peningkatan kebutuhan oksigen
dan depresi pernapasan
dihubungkan dengan gejala putus
obat dan dapat menurunkan fungsi
pernapasan, menyebabkan hipoksia
dan asidosis serta alkalosis
respiratori.
bayi dapat meningkatkan respirasi
dan menurunkan resiko aspirasi.
73
 2. Pola nafas tidak efektif berhubungan dengan hipoventilasi atau hiperventilasi
Diagnosa keperawatan/masalah
kolaborasi
Pola nafas tidak efektif berhubungan
dengan hipoventilasi
DS:
- NOC:
DO:
- Adanya perubahan ekskursi dada
-Bradipnea: 20 kali permenit
-Bayi tampak bernafas dengan
cuping hidung
-Bayi tampak menggunakan otot
bantu pernapasan
-APGAR 5-6
-Bayi tampak sianosis
Rencana keperawatan
Intervensi
Tujuan dan kriteria hasil
Setelah dilakukan asuhan
keperawatan 4x24 jam diharapkan
pola nafas efektif dengan kriteria
hasil:
1. Tunjukkan pola pernapasan
efektif, yang dibuktikan oleh
status pernapasan: status
ventilasi dan pernapasan yang
tidak terganggu: kepatenan
jalan napas; dan tidak ada
penyimpangan tanda vital dari
rentang normal
2. Tunjukkan status pernapasan:
ventilasi tidak terganggu, yang
dibuktikan oleh indikator
gangguan sebagai berikut
(sebutkan 1-5: gangguan
ekstrem, berat, sedang, ringan
dan/atau tidak ada gangguan)
Penggunaan otot aksesorius
Suara napas tambahan
Pendek napas
NIC:
1. Fasilitasi kepatenan jalan
napas
2. Identifikasi, obati, dan cegah
reaksi inflamasi/konstriksi di
jalan napas
3. Kumpulkan dan analisis data
pasien untuk memastikan
kepatenan jalan napas dan
pertukaran gas yang adekuat
4. Tingkatkan pola pernapasan
spontan yang optimal
sehingga memaksimalkan
pertukaran oksigen dan
karbon dioksida di dalam paru
Rasional
1. Obstruksi dapat disebabkan oleh
akumulasi sekret, perlekatan
mukosa, perdarahan, spasme
bronkus dan masalah dengan posisi
trakeostomi.
2. Pencegahan reaksi inflamasi dan
kontriksi pada jalan nafas dapat
meningkatkan pola nafas efektif
3. Analisa gas darah pada bayi dapat
mengidentifikasi keseimbangan
asam basa gas darah
4. Pola bernafas spontan yang optimal
dapat menyeimbangkan pertukaran
oksigen dan karbon dioksida dalam
paru-paru
74
 3. Ketidakefektifan pemberian ASI berhubungan dengan ketidakadekuatan suplai ASI
Diagnosa keperawatan/masalah
kolaborasi
Ketidakefektifan pemberian ASI
berhubungan dengan
ketidakadekuatan suplai ASI
DS:
- Ibu mengatakan produksi ASI tidak
adekuat
-Ibu M mengatak tidak ada kepuasan
saat menyusui
DO:
-Bayi tampak menggeliat dan
menangis di payudara Ibu M
- Bayi tampak rewel dan menangis
dalam waktu satu jam setelah
menyusui
- Bayi tampak tidak mampu untuk
menempel pada payudara ibu
dengan benar
Rencana keperawatan
Rasional
Intervensi
Tujuan dan kriteria hasil
Setelah dilakukan asuhan NIC:
keperawatan 4x24 jam diharapkan 1. Siapkan ibu yang baru
pemberian ASI efektif dengan melahirkan untuk 1) Persiapan ibu untuk memberi ASI
mengeluarkan ASI nya pada neonatus agar produksi ASI
kriteria hasil:
dengan menggunakan pump tetap stabil
NOC:
1. Ibu dan bayi akan mengalami
keefektifan pemberian ASI
yang ditunjukkan oleh
pengetahuan: pemberian ASI; 2. Gunakan proses bantuan 2) Bantuan interaktif menyusui dapat
kemantapan pemberian ASI: interaktif untuk membantu mempertahankan untuk
bayi/ibu; pemeliharaan mempertahankan keberhasilan keberhasilan menyusui
pemberian ASI; dan menyusui
penyapihan pemberian ASI.
2. Bayi akan menunjukkan 3. Fasilitasi penghentian
3) Peminimalan produksi ASI dapat
kemantapan pemberian ASI: produksi ASI dan
mencegah kongesti payudara
bayi, yang dibuktikan oleh meminimalkan kongesti
setelah melahirkan
indikator sebagai berikut payudara setelah melahirkan.
(sebutkan 1-5: tidak adekuat,
cukup adekuat, adekuat, atau
sangat adekuat):
Kesejajaran dan latch on yang
benar.
75
- Bayi tampak tidak bisa menghisap
puting susu Ibu dengan kontinu
Mencengkram dan
mengompresi areola dengan
tepat.
Mengisap dan menempatkan
lidah bayi dengan benar.
Suara menelan yang dapat
didengar.
Minimal menyusu 8 kali
sehari.
Kepuasan bayi setelah
menyusu.
Kenaikan berat badan sesuai
usia.
76
 4. Resiko infeksi berhubungan dengan aspirasi mekonium
Diagnosa keperawatan/masalah
kolaborasi
Resiko infeksi berhubungan dengan
peningkatan paparan lingkungan
DS:-
DO:
- Terlihat tali pusat bayi masih
basah (belum kering)
- Terlihat ada bekas potongan tali
pusat bayi
- Kondisi tali pusat tidak bengkak,
tidak kemerahan, tidak berwarna
kuning atau pucat, tidak ada
pendarahan
- Tali pusat elastis
- Panjang tali pusat 4 cm
- Bayi didalam inkubator
Rencana keperawatan
Tujuan dan kriteria hasil
Setelah dilakukan asuhan
keperawatan 4x24 jam diharapkan
tidak mengalami infeksi dengan
kriteria hasil:
NOC:
1. Klien bebas dari tanda dan
gejala infeksi
2. Jumlah leukosit dalam batas
normal
3. Status imun, gastrointestinal,
genitourinaria dalm batas
normal
4. Suhu tubuh dalam rentang
normal
Intervensi
NIC:
1. Pertahankan teknik aseptik
dalam perawatan tali pusat
2. Batasi pengunjung bila perlu
3. Cuci tangan setiap sebelum
dan sesudah tindakan
keperawatan
4. Tingkatkan intake nutrisi
5. Monitor tanda dan gejala
infeksi sistemik dan lokal
6. inspeksi kulit dan membran
mukosa terhadap kemerahan
dan panas
7. Ajarkan keluarga tanda dan
gejala infeksi
8. Kaji suhu tubuh bayi
9. Kolaborasi pemberian injeksi
antibiotik
Rasional
1. Agar tali pusat tetap terjaga dan
aseptik
2. Untuk mengurangi terpapar dengan
lingkungan (phatogen dari luar)
3. Untuk menjaga agar tangan tetap
bersih dari phatogen
4.Untuk meningkatkan sistem imunitas
5. Untuk mengetshui keadaan tali pusat
baik bentuk maupun bau
6. Untuk mengetahui adanya tanda dan
gejala infeksi
7. Untuk meningkatkan pengetahuan
keluarga tentang tanda dan gejala
infeksi
8. Untuk mengetahui tanda dan gejala
infeksi
9. Untuk mencegah infeksi pada bayi
77
 4. IMPLEMENTASI

Tanggal NO JAM/WAKTU IMPLEMENTASI RESPON HASIL PARAF

DP
Minggu, 26 1 13.00 WIB 1. Memposisikan bayi dengan kepala sedikit 1. Posisi ekstensi dapat membebaskan jalan
Juni 2016 ekstensi napas bayi

1 13.01 WIB 2. Membersihkan mulut dan hidung bayi 2. Mulut dan hidung bayi bersih
3. Mengeluarkan sekret/cairan dari mulut bayi 3. Jalan napas bayi bersih dari sekret/cairan Herlin
1 13.02 WIB dengan menggunakan suction Ferlina

4. Mempertahankan kepatenan jalan napas

1 13.04 WIB pada bayi dengan memasang selang 4. Jalan napas tetap maksimal
oksigen

2 13.05 WIB 5. Memberikan oksigen dengan nasal kanul 2 5. Selang oksigen telah terpasang
liter/menit
6. Adanya pergerakan dinding dada dan bayi
6. Mengobservasi pergerakan dinding dada bernapas dengan otot bantu pernapasan
2 13.06 WIB
serta otot bantu pernapasan pada bayi
2 13.07 WIB 7. Alat pengukur saturasi oksigen telah
7. Memasang alat untuk mengukur saturasi terpasang
oksigen
8. Saturasi oksigen 65%
2 13.07 WIB 8. Memonitor status oksigen
9. Pola napas 86 x/menit reguler dan bayi
9. Memonitor pola nafas dan refleks menangis menangis
2 13.08 WIB
10. Mengobservasi saturasi oksigen dan 10. Saturasi oksigen 80% dan telah diberikan
2 13.08 WIB memberikan oksigen 1 liter/menit oksigen 1 liter/menit

78
 2 14.00 WIB 11. Mengobservasi tanda-tanda vital pada
bayi
4 14.15 WIB 12.Meletakakan bayi dalam inkubator
13. Memberikan injeksi ampicilin 1x90 mg
4 15.00 WIB dan ceftazidim 1x90 mg pada bayi dengan
cara IV melalui selang infus
11. RR: 40 x/menit
P: 107 x/menit
12. Bayi telah berada dalam inkubator
13. Injeksi telah diberikan, setelah diberikan
injeksi tidak ada tanda-tanda alergi obat.

Senin, 27 4 07.00 WIB 1. Mencuci tangan sebelum tindakan 1. Tangan telah bersih dan aseptik
Juni 2016 2 07.05 WIB 2. Mengukur nadi dan pernapasan bayi 2. N : 110 x/m
RR: 40 x/m

1 07.15 WIB 3. Mempertahankan kepatenan jalan napas 3. Kepatenan jalan napas bayi telah maksimal Herlin
4 07.15 WIB 4. Memberikan injeksi ampicilin 1x90 mg 4. Injeksi pada bayi telah diberikan, setelah Ferlina
dan ceftazidim 1x90 mg pada bayi diberikan injeksi tidak ada tanda-tanda
dengan cara IV melalui selang infus alergi obat.

1 07.20 WIB 5. Memonitor status oksigen 5. Saturasi oksigen 85%

2 09.00 WIB 6. Memberikan susu melalui dot pada bayi 6. Bayi talah diberi susu dan refleks
sebanyak 2 ml menghisap sudah membaik.

3 09.15 WIB 7. Memberikan susu melalui dot pada bayi 7. Bayi telah minum susu tetapi reflek
sebanyak 2 ml menghisap masih kurang baik sebanyak 2
ml

4 09.25 WIB 8. Mencuci tangan setelah tindakan 8. Tangan perawat telah bersih
keperawatan

79
28 Juni 4 14.00 WIB 1. Mencuci tangan seblum tindakan 1. Tangan perawat telah bersih dan aseptik
2016
2 14.03 WIB 2. Mengobervasi nadi dan pernapasan bayi 2. N: 119 x/menit
RR: 39 x/menit
4 14.10 WIB 3. Memberikan injeksi ceftazidim 1x90 mg Herlin
pada bayi dengan IV melalui selang 3. Injeksi telah diberikan, setelah diberikan Ferlina
infus. injeksi tidak ada tanda-tanda alergi obat.
3 15.00 WIB 4. Memberikan susu melalui dot pada bayi 4. Bayi menghisap dot perlahan karena
sebanyak 10 ml refleks menghisap masih lemah.

4 16.00 WIB 5. Memberikan bayi kepada Ibu R untuk 5. Bayi telah berada digendongan Ibu R
digendong
3 16.35 WIB 6. Meletakkan bayi kembali kedalam 6. Bayi telah berada dalam inkubator
inkubator

3 16.40 WIB 7. Memberikan susu melalui dot pada bayi 7. Susu telah diberikan sebanyak 5 ml
sebanyak 5 ml refleks menghisap bayi sudah mulai
membaik
4 16.50 WIB 8. Mencuci tangan setelah tindakan 8. Tangan perawat telah bersih
keperawatan

29 Juni 4 06.30 WIB 1. Memandikan bayi 1. Bayi telah dimandikan dan segar
2016 4 06.40 WIB 2. Mengganti pakaian bayi 2. Pakaian bayi telah diganti dengan
pakaian bersih
2 07.00 WIB 3. Mengobservasi tanda-tanda vital pada bayi 3. P: 123 x/menit
RR: 40 x/menit Herlin
Ferlina
2 07.10 WIB 4. Menyiapkan Ibu R untuk menyusui 4. Ibu R telah berada di ruang perawatan
bayinya bayi
3 08.00 WIB 5. Meletakkan bayi pada gendongan Ibu R 5. Bayi telah meyusui dengan Ibu R dan
untuk di beri ASI sudah menghisap dengan baik

4 09.10 WIB 6. Meletakkan bayi kembali dalam inkubator 6. Bayi telah masuk dalm inkubator.

80
 5. EVALUASI

No. Tanggal Tanggal No. DX Evaluasi Paraf dan

teratasi nama jelas
1. 26 Juni Belum 1 S: -
2016 teratasi O:-Tidak terdapat lendir lagi pada bayi
-Tidak adanya suara tambahan seperti stridor
-Tidak adanya tarikan dinding dada
-Tidak adanya penurunan suara nafas
-Tidak adanya perubahan irama pernafasan Herlin
-Saturasi oksigen 90% ferlina
A: Masalah teratasi sebagian
P: intervensi dilanjutkan, No: 4, 8 dan 11.

2. 26 Juni Belum 2 S:-

2016 teratasi O: -Tidak tampak perubahan ekskursi dada
-Bayi tampak tidak bernafas dengan cuping hidung
-Bayi tampak tidak menggunakan otot bantu pernapasan
-APGAR 7 Herlin
-Bayi tampak tidak sianosis ferlina
-Pola napas bayi lambat dan RR:39x/menit
A: Masalah teratasi sebagian
P: Intervensi dilanjutkan No: 2, 6 dan 12.
3. 26 Juni Belum 4 S:-
2016 teratasi O:- Terlihat tidak ada tanda-tanda infeksi
- Terlihat tali pusat masih basah
- Suhu tubuh dalam rentang normal T: 36,8 0C Herlin
- Tali pusat tidak berbau ferlina
A: Masalah belum teratasi

81
 P: Intervensi dilanjutkan No 1,2,3,4, dan 5

4. 27 Juni 27 Juni 2016 1 S:-

2016 O: -Tidak adanya tarikan dinding dada
-Tidak adanya penurunan suara nafas
-Tidak adanya perubahan irama pernafasan
-Saturasi oksigen 90% Herlin
A:Masalah teratasi Ferlina
P:Intervensi dihentikan

5. 27 Juni 27 Juni 2016 2 S:-

2016 O: -Bayi tampak tidak bernafas dengan cuping hidung
-Bayi tampak tidak menggunakan otot bantu pernapasan
-APGAR 7
-Bayi tampak tidak sianosis Herlin
-Pola napas bayi lambat dan RR:42x/menit Ferlina
A:Masalah teratasi
P:Intervensi dihentikan
6. 27 Juni Belum 3 S: -Ibu Mengatakan produksi ASI tidak adekuat
2016 teratasi -Ibu R mengatakan tidak ada kepuasan saat menyusui
O: -Bayi tampak menggeliat dan menangis di payudara Ibu R
- Bayi tampak rewel dan menangis dalam waktu satu jam setelah menyusui
Herlin
- Bayi tampak tidak mampu untuk menempel pada payudara ibu dengan benar Ferlina
- Bayi tampak tidak bisa menghisap puting susu Ibu dengan kontinu
A:Masalah teratasi sebagian
P:Lanjutkan intervensi, No: 4 dan 5.

82
8. 27 juni Belum 4 S: - Ibu mengatakan perawat yang melakukan perawatan tali pusat
2016 teratasi O: - Terlihat tidak ada tanda-tanda infeksi
- Terlihat tali pusat masih basah
- Suhu tubuh dalam rentang normal T: 36.9 0C Herlin
- Tali pusat tidak berbau ferlina
- Terlihat perawat melakukan perawatn tali pusat dan memandikan bayi
A: masalah teratasi sebagian
P: Intervensi dilanjutkan No 1,2 dan 3.

9. 28 Juni Belum 3 S: -Ibu Mengatakan produksi ASI mulai sedikit adekuat

2016 teratasi -Ibu R mengatakan sudah ada kepuasan saat menyusui
O: -Bayi tampak tidak menangis di payudara Ibu R
- Bayi tampak tidak rewel dan menangis dalam waktu satu jam setelah menyusui
Herlin
- Bayi tampak sudah mampu untuk menempel pada payudara ibu dengan benar Ferlina
- Bayi tampak sudah bisa menghisap puting susu Ibu dengan kontinu
A:Masalah teratasi sebagian
P:Intervensi dilanjutkan, No: 5
10. 29 Juni 29 Juni 2016 4 S: -Ibu mengatakan produksi ASI sudah adekuat
2016 -ibu mengatakan ada kepuasan saat dan setelah menyusui
O:- Bayi tampak tidak menangis di payudara Ibu R
- Bayi tampak tidak rewel dan menangis dalam waktu satu jam setelah menyusui
Herlin
- Bayi tampak sudah mampu untuk menempel pada payudara ibu dengan benar Ferlina
- Bayi tampak sudah bisa menghisap puting susu Ibu dengan kontinu
A: Masalah teratasi
P: Intervensi dihentikan.

83
11. 29 Juni 29 Juni 2016 4 S: - Ibu mengatakan perawat yang melakukan perawatan tali pusat
2016 - Ibu mengatakan bayi setiap pagi dimandikan perawaat
O: - Terlihat tidak ada tanda-tanda infeksi
- Terlihat tali pusat masih basah Herlin
- Suhu tubuh dalam rentang normal T: 36,8 0C ferlina
- Tali pusat tidak berbau
- Terlihat perawat melakukan perawatan tali pusat dan memandikan bayi
A: Masalah teratasi
P: Intervensi dilanjutkan oleh keluarga dirumah dengan penjelasan perawat sebelum
pulang.

84