B.

KLASIFIKASI DAN ANALISA DATA KEPERAWATAN

1. Klasifikasi data
Data subyektif
a. Kala I
Nyeri perut bagian bawah tembus Ibu tampak meringis, menangis , mengerang,
ke belakang.
P : Kontraksi uterus
Q : Seperti tertusuk-tusuk
R : Nyeri dirasakan pada perut
tembus ke belakang
S : Skala nyeri sedang (skala 6)
T : Hilang timbul
Data obyektif
a. Kala I
memegang megang daerah perut bagian bawah
pada saat kontraksi uterus dan menahan sakit.
Kontraksi uterus 4 x 10 (40-45).
Perut tampak tegang saat his datang.
Tampak ibu cemas, mimik muka tegang, kadang
gelisah, keringat banyak.
TD = 120/70 mmHg/, Nadi = 80 kali/ menit,

Klien selalu bertanya Kapan akan pernapasan = 22kali/menit, S = 36 0C , His :4X10

(40-45), Djj : 150 kali/mnt
lahirnya bayi saya, ,
bagaimana keadaan bayi saya,
apakah bisa cepat lahirnya
b. Kala II b. kala II
Klien mengatakan nyeri perut
Kontraksi semakin sering dan disertai dorongan
bagian bawah tembus ke untuk mengedan , adanya kemauan ibu untukuk
belakang meneran.
Klien mengatakan nyeri pada Nampak bayi pada introitus vagina.
perenium dan jalan lahirnya Perineum menonjol
klien mengatakan ingin BAB perut tegang saat HIS datang
TTV : TD = 120/70 mmHg/, Nadi = 80 kali/ menit,
pernapasan = 24 kali/menit, SB = 370C
Pukul 16.15: 00 WITA pembukaan serviks 10 cm ,
kontraksi 10 menit ada 4x his lamanya 40-45 dtk
Rupture tingkat II,
c. Kala III c. Kala III
Klien mengatakan masih nyeri Klien tampak meringis.
pada perut bagian bawah dan Tampak lecet pada perineum (rupture tingkat II).
Skala nyeri sedang (skala 5),
jalan lahir, Semburan darah tiba-tiba 200 cc
Tampak tali pusat memanjang

d. Kala IV
Klien mengatakan masih lelah
setelah melahirkan
Klien mengatakan Kebutuhan
klien dibantu oleh keluarga
TFU setinggi pusat
d. Kala IV
Klien tampak lemah
Klien berbaring di tempat tidur
Klien tampak berhati-hati dalam bergerak
Nampak adanya jahitan di perineum
Ruptur tingkat II
REEDA : R (renitis) kemerahan ; terdapat
kemerahan pada perineum
E (edema) : tidak ada
E ( ekimosis) : tidak
D (Dischargeruser) tidak terdapat nanah
A (approximat)
luka jahitan baik

2. Analisa data
a. ANALISA DATA KALA I
Nama Klien: Ny. D
Diagnosa : G 2 P1 A 0
Ruang Rawat : INC RSUD SYEHK YUSUF
N Data Masalah
o
1 DS : Nyeri
Nyeri perut bagian bawah tembus ke
belakang.
P : Kontraksi uterus
Q : Seperti tertusuk-tusuk
R : Nyeri dirasakan pada perut tembus ke
 belakang
S : Skala nyeri sedang (skala 8)
T : Hilang timbul

DO :
Ibu tampak meringis , mengerang,
memegang megang daerah perut
bagian bawah pada saat kontraksi uterus
dan menahan sakit.
Kontraksi uterus 4 x 10 (40-45).
Perut tampak tegang saat his datang.
2 DS
Klien selalu bertanya Kapan akan
lahirnya bayi saya, ,
bagaimana keadaan bayi saya, apakah
bisa cepat lahirnya
Kecemasan
DO
Tampak ibu cemas, mimik muka tegang,
kadang gelisah, keringat banyak.
,

b. ANALISA DATA KALA II

Nama klien: Ny. D
Diagnosa: G2 P1 A 0
Ruang Rawat: INC RSUD SYEHK YUSUF
No Data Masalah
1 DS: Nyeri
Klien mengatakan nyeri perut bagian bawah
tembus ke belakang
Klien mengatakan nyeri pada perenium dan
jalan lahirnya
DO :
 Kontraksi semakin sering dan disertai dorongan
untuk mengedan , adanya kemauan ibu
untuk mengeran.
Perineum menonjol
Nampak kepala anak mulai keluar dari introitus
vagina
perut tegang saat HIS dating
Pukul 16:15 WITA pembukaan serviks 10 cm ,
kontraksi 10 menit ada 4x his lamanya 40-45 dtk
Rupture tingkat II

2 Faktor Resiko
pembukaan serviks 10 cm , kontraksi 10 menit
ada 4x his lamanya 40-45 dtk
Resiko kerusakan
Rupture tingkat II
Perineum menonjol integritas kulit
Nampak kepala anak mulai keluar dari introitus
vagina

c. ANALISA DATA KALA III

Nama Klien: Ny.D
Diagnosa: G2 P1 A 0
Ruang Rawat: INC RSUD SYEHK YUSUF
N Data Masalah
o
1 Faktor risiko :
TFU setinggi pusat Risiko defisit volume
Semburan darah tiba- tiba 200 cc
Tampak tali pusat memanjang cairan
 d. ANALISA DATA KALA IV
Nama Klien: Ny. D
Diagnosa: G2 P1 A 0
Ruang Rawat: INC RSUD SYEHK YUSUF
No Data Masalah
1 DS:
Gangguan pemenuhan
Klien mengatakan masih lelah setelah
kebutuhan ADL
melahirkan
Klien mengatakan Kebutuhan klien dibantu
oleh keluarga
DO :
Klien tampak lemah
Klien berbaring di tempat tidur
Klien tampak berhati-hati dalam bergerak
Nampak adanya jahitan di perineum
2. Faktor resiko:
Nampak adanya jahitan di perineum
REEDA : R (renitis) kemerahan ; terdapat
kemerahan pada perineum Resiko infeksi
E (edema) : tidak ada
E ( ekimosis) : tidak
D (Dischargeruser) tidak terdapat nanah
A (approximat)
luka jahitan baik

DIAGNOSA KEPERAWATAN
a. Kala I
1. Nyeri berhubungan dengan kontraksi
2. Kecemasan berhubungan dengan kurang komunikasi/informasi tentang
proses persalinan yang akan dialami
b. Kala II
1. Nyeri berhubungan dengan meregangnya perineum
2. Resiko kerusakan integritas kulit berhubungan dengan proses kelahiran
c. Kala III
1. Resiko deficit volume cairan berhubungan dengan endometrium bekas
plasenta terbuka
d. Kala IV
1. Gangguan pemenuhan ADL berhubunan dengan kelemahan pasca
persalinan
2. Resiko infeksi berhubungan dengan persalinan