INTOLERANSI AKTIVITAS

Diagnosa Keperawatan Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi

Gangguan citra tubuh NOC NIC

· Body image Body image enhancement
Definisi : Konfusi dalam gambaran mental · Self esteem - Kaji secara verbal dan non verbal
tentang diri-fisik individu respon klien terhadap tubuhnya
Kriteria Hasil : - Monitor frekuensi mengkritik
Batasan karakteristik : - Body image positif dirinya
- Perilaku mengenali tubuh individu - Mampu mengidentifikasi - Jelaskan tentang pengobatan,
- Perilaku menghindari tubuh individu kekuatan personal perawatan, kemajuan dan prognosis
- Perilaku memantau tubub individu - Mendiskripsikan secara penyakit
- Respon nonverbal terhadap perubahan faktual perubahan fungsi tubuh - Dorong klien mengungkapkan
aktual pada tubuh (mis; penampilan, - · Mempertahankan perasaannya
struktur, fungsi) interaksi sosial - Identifikasi arti pengurangan melalui
- Respon nonverbal terhadap persepsi pemakaian alat bantu
perubahan pada tubuh (mis; - Fasilitasi kontak dengan individu
penampilan, struktur, fungsi) lain dalam kelompok kecil
- Mengungkapkan perasaan yang
mencerminkan perubahan pandangan
tentang tubuh individu ( mis;
penampilan, struktur, fungsi)
- Mengungkapkan persepsi yang
mencerminkan perubahan individu
dalam penampilan
Objektif
- Perubahan aktual pada fungsi
- Perubahan aktual pada struktur
- Perilaku mengenali tubuh individu
- Perilaku memantau tubuh individu
- Perubahan dalam kemampuan
memperkirakan hubungan spesial
tubuh terhadap lingkungan
- Perubahan dalam keterlibatan sosial
- Perluasan batasan tubuh untuk
menggabungkan objek lingkungan
- Secara sengaja menyembunyikan
bagian tubuh
- Secara sengaja menonjolkan bagian
tubuh
- Kehilangan bagian tubuh
- Tidak melihat bagian tubuh
- Tidak menyentuh bagian tubuh
- Trauma pada bagian yang tidak
berfungsi
- Secara tidak sengaja menonjolkan
bagian tubuh
Subjektif
- Depersonalisasi kehilangan melalui
kata ganti yang netral
- Depersonalisasi bagian melalui kata
ganti yang netral
- Penekanan pada kekuatan yang tersisa
 - Ketakutan terhadap reaksi orang lain
- Fokus pada penampilan masa lalu
- Perasaan negatif tentang sesuatu
- Personalisasi kehilangan dengan
menyebutkannya
- Fokus pada perubahan
- Fokus pada kehilangan
- Menolak memverifikasi perubahan
aktual
- Mengungkapkan perubahan gaya hidup

Diagnosa Keperawatan Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi Keperawatan

Ketidakefektifan Pola Nafas b.d Penurunan Tujuan dan Kriteria Hasil : Intervensi Keperawatan :
Ekspansi Paru NOC : NIC :
- Respiratory status : Ventilation Airway Management
Definisi : Pertukaran udara inspirasi dan/atau - Respiratory status : Airway - Buka jalan nafas, guanakan teknik chin lift atau
ekspirasi tidak adekuat patency jaw thrust bila perlu
- Vital sign Status - Posisikan pasien untuk memaksimalkan
Batasan karakteristik : Kriteria Hasil : ventilasi
- Penurunan tekanan inspirasi/ekspirasi - Mendemonstrasikan batuk efektif - Identifikasi pasien perlunya pemasangan alat
- Penurunan pertukaran udara per menit dan suara nafas yang bersih, tidak jalan nafas buatan
- Menggunakan otot pernafasan tambahan ada sianosis dan dyspneu (mampu - Pasang mayo bila perlu
- Nasal flaring mengeluarkan sputum, mampu - Lakukan fisioterapi dada jika perlu
- Dyspnea - Keluarkan sekret dengan batuk atau suction
- Orthopnea
- Perubahan penyimpangan dada
- Nafas pendek
- Assumption of 3-point position
- Pernafasan pursed-lip
- Tahap ekspirasi berlangsung sangat lama
- Peningkatan diameter anterior-posterior
- Pernafasan rata-rata/minimal
- Bayi : < 25 atau > 60
- Usia 1-4 : < 20 atau > 30
- Usia 5-14 : < 14 atau > 25
- Usia > 14 : < 11 atau > 24
- Kedalaman pernafasan
- Dewasa volume tidalnya 500 ml saat
istirahat
- Bayi volume tidalnya 6-8 ml/Kg
- Timing rasio
- Penurunan kapasitas vital
bernafas dengan mudah, tidak ada
pursed lips)
- Menunjukkan jalan nafas yang
paten (klien tidak merasa tercekik,
irama nafas, frekuensi pernafasan
dalam rentang normal, tidak ada
suara nafas abnormal)
- Tanda Tanda vital dalam rentang
normal (tekanan darah, nadi,
pernafasan)
- Auskultasi suara nafas, catat adanya suara
tambahan
- Lakukan suction pada mayo
- Berikan bronkodilator bila perlu
- Berikan pelembab udara Kassa basah NaCl
Lembab
- Atur intake untuk cairan mengoptimalkan
keseimbangan.
- Monitor respirasi dan status O2
Oxygen Therapy
- Bersihkan mulut, hidung dan secret trakea
- Pertahankan jalan nafas yang paten
- Atur peralatan oksigenasi
- Monitor aliran oksigen
- Pertahankan posisi pasien
- Onservasi adanya tanda tanda hipoventilasi
- Monitor adanya kecemasan pasien terhadap
oksigenasi
Vital sign Monitoring
- Monitor TD, nadi, suhu, dan RR
- Catat adanya fluktuasi tekanan darah
- Monitor VS saat pasien berbaring, duduk,
atau berdiri
- Auskultasi TD pada kedua lengan dan
bandingkan
- Monitor TD, nadi, RR, sebelum, selama, dan
setelah aktivitas
- Monitor kualitas dari nadi
- Monitor frekuensi dan irama pernapasan
- Monitor suara paru
- Monitor pola pernapasan abnormal
- Monitor suhu, warna, dan kelembaban kulit
- Monitor sianosis perifer
- Monitor adanya cushing triad (tekanan nadi
yang melebar, bradikardi, peningkatan sistolik)
- Identifikasi penyebab dari perubahan vital
sign
Sumber:

Nurarif .A.H. dan Kusuma. H. (2015). APLIKASI Asuhan Keperawatan Berdasarkan Diagnosa Medis & NANDA NIC-NOC.
Jogjakarta: MediAction.

Meadows & Owen. 2015. Pediatric nursing made incredibly easy. Wolters Kluwer.

Elsayed &El-Gawad. 2015.Nursing guidelines for children suffering from beta thalassemia. international journal of nursing
science.5(4).131-135
Kyle & Cartman. 2013. Essentials of pediatric nursing. Lippincot William WIlkins.

Martin & Haines. 2016. Clinical management of patients with thalassemia syndromes. Clinical Journal of Oncology Nursing. 20(3).
310-318.

Porter J, Taher A, Mufarrij Aet al., authors; Eleftheriou A, Angastiniotis M, Telfer P, editors. Emergency Management of
Thalassaemia [Internet]. Nicosia, Cyprus: Thalassaemia International Federation; 2012. Chapter 3, WHAT TO LOOK FOR IN THE
PHYSICAL EXAMINATION? Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK190439