Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • Pola Nafas Tidak Efektif

    Diunggah oleh

    arika_hidayat
    214 tayangan2 halaman
    pola

    Judul Asli

    Pola Nafas tidak efektif

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini
    pola

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    214 tayangan2 halaman

    Pola Nafas Tidak Efektif

    Diunggah oleh

    arika_hidayat
    pola

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 2

    LEMBAR DIAGNOSA KEPERAWATAN

    BLUD RSU KOTA BANJAR

    NOMOR DIAGNOSA KEPERAWATAN POLA NAFAS TIDAK EFEKTIF


    PRIORITAS DIAGNOSA MASALAH

    DIAGNOSA, TUJUAN DAN KRITERIA HASIL (NOC) SERTA INTERVENSI (NIC)

    NAMA :…………………………………….... NO RM :
    UMUR : …………………………………….... RUANG : ……………………………………....
    TANGGAL : …………………………………….... JAM : ……………………………………....

    TUJUAN DAN KRITERIA HASIL INTERVENSI


    DIAGNOSA KEPERAWATAN
    (Nursing Out Come/NOC) (Nursing Interventions Classification/NIC)
    Pola Nafas tidak efektif  Respiratory status : Airway Management
    Ventilation  Buka jalan nafas, guanakan teknik chin
    Definisi : Pertukaran udara  Respiratory status : Airway lift atau jaw thrust bila perlu
    inspirasi dan/atau ekspirasi tidak patency  Posisikan pasien untuk memaksimalkan
    adekuat  Vital sign Status ventilasi
    Kriteria Hasil :  Identifikasi pasien perlunya
    Batasan karakteristik :  Mendemonstrasikan batuk pemasangan alat jalan nafas buatan
    - Penurunan tekanan efektif dan suara nafas yang  Pasang mayo bila perlu
    inspirasi/ekspirasi bersih, tidak ada sianosis dan  Lakukan fisioterapi dada jika perlu
    - Penurunan pertukaran udara dyspneu (mampu  Keluarkan sekret dengan batuk atau
    per menit mengeluarkan sputum, suction
    - Menggunakan otot mampu bernafas dengan  Auskultasi suara nafas, catat adanya
    pernafasan tambahan mudah, tidak ada pursed lips) suara tambahan
    - Nasal flaring  Menunjukkan jalan nafas yang  Lakukan suction pada mayo
    - Dyspnea paten (klien tidak merasa  Berikan bronkodilator bila perlu
    - Orthopnea tercekik, irama nafas,  Berikan pelembab udara Kassa basah
    - Perubahan penyimpangan frekuensi pernafasan dalam NaCl Lembab
    dada rentang normal, tidak ada  Atur intake untuk cairan
    - Nafas pendek suara nafas abnormal) mengoptimalkan keseimbangan.
    - Assumption of 3-point  Monitor respirasi dan status O2
    position Tanda Tanda vital
    - Pernafasan pursed-lip dalam rentang normal Terapi Oksigen
    - Tahap ekspirasi berlangsung  Bersihkan mulut, hidung dan secret
    sangat lama
    (tekanan darah, nadi,
    trakea
    - Peningkatan diameter pernafasan)
     Pertahankan jalan nafas yang paten
    anterior-posterior  Atur peralatan oksigenasi
    - Pernafasan rata-rata/minimal  Monitor aliran oksigen
     Bayi :  Pertahankan posisi pasien
    < 25 atau > 60  Onservasi adanya tanda tanda
     Usia hipoventilasi
    1-4 : < 20 atau > 30  Monitor adanya kecemasan pasien
     Usia terhadap oksigenasi
    5-14 : < 14 atau > 25
     Usia >
    14 : < 11 atau > 24 Vital sign Monitoring
    - Kedalaman pernafasan  Monitor TD, nadi, suhu, dan RR
     Dewas  Catat adanya fluktuasi tekanan
    a volume tidalnya 500 ml darah
    saat istirahat  Monitor VS saat pasien berbaring,
     Bayi duduk, atau berdiri
    volume tidalnya 6-8  Auskultasi TD pada kedua lengan
    ml/Kg dan bandingkan
    - Timing rasio  Monitor TD, nadi, RR, sebelum,
    - Penurunan kapasitas vital selama, dan setelah aktivitas
     Monitor kualitas dari nadi
    Faktor yang berhubungan :  Monitor frekuensi dan irama
    - Hiperventilasi pernapasan
    - Deformitas tulang  Monitor suara paru
    - Kelainan bentuk dinding
    1
    dada  Monitor pola pernapasan abnormal
    - Penurunan  Monitor suhu, warna, dan
    energi/kelelahan kelembaban kulit
    - Perusakan/pelemahan  Monitor sianosis perifer
    muskulo-skeletal  Monitor adanya cushing triad
    - Obesitas (tekanan nadi yang melebar,
    - Posisi tubuh bradikardi, peningkatan sistolik)
    - Kelelahan otot  Identifikasi penyebab dari
    pernafasan perubahan vital sign
    - Hipoventilasi sindrom
    - Nyeri
    - Kecemasan
    - Disfungsi
    Neuromuskuler
    - Kerusakan
    persepsi/kognitif
    - Perlukaan pada jaringan
    syaraf tulang belakang
    - Imaturitas Neurologis

    Anda mungkin juga menyukai