MIND MAPPING KMB (MINGGU I) : SNH ( STROKE NON HEMORAGIK PADA TN.

Y (74 TH) DI RUANGAN IGNATIUS

Tn. Y (74 th) FAKTOR PENYEBAB SNH

Pemeriksaaan penunjang: Dx. Stroke Non Hemorgaik (SNH) I. Tidak dapat dirubah:
1. KGD: 299mg/dl
- Usia - Jenis kelamin
2. Head CT Scan : DS: Istri pasien mengatakan Tn.Y - Ras - Genetik
NCCT: mengalami kelemahan anggota II. Dapat dirubah:
- Supratentorial tampak gerak dan bicara pelo, yang - Hipertensi
hypodense lesion pada muncul mendadak saat pasien - Merokok
daerah external capsul bangun tidur pagi. - DM
sampai parietal kiri DO: mual dan muntah (-), demam (+), - Kelainan Jantung
NCCL: sesak nafas (-) makan berkurang, - Hiperlipidemia
- Kesan Cerebral infarct BAK (+) lewat kateter dan BAB - Nutrisi – Obesitas
pada daerah external (+).Pada pemeriksaan didapatkan - Aktivitas Fisik
capsul kiri sampai kondisi umum tampak lemah, CM, III. Dalam penelitian lebih lanjut:
parietal kiri - Sindroma metabolik
E2V2M4, berat badan pasien 60 kg,
tinggi badan 165 cm, tekanan darah - Penyalahgunaan zat
180/100 mmHg, nadi 121x/menit, - Kontrasepsi oral
respiratory rate 24x/menit dengan - Obstructive sleep apnea
SpO2 96%, suhu 37,8oC - Infeksi

Tn.Y memiliki riwayat DM sejak

2014

Terjadi proses oksidasi dimana gula darah bereaksi dengan

Peningkatan Tekanan Ganggaun pada protein dari dinding pembuluh darah yang menimbulkan
Penurunan kontrol
Intra Kranial nerveus IX Advanced Glycosylated Endproducts (AGEs)
volunter
Glosofaringeus dan
XII Hipoglosus
hipertrofi dari otot jantung

Hemiparasis
Nyeri akut
(kelemahan otot perubahan tekanan darah
tubuhsebelah kanan) Kemampuan
(Hipertensi)
komunikasi menurun

Gangguan perfusi Kelemahan fisik dinding pembuluh darah menjadi keras, kaku
jaringan serebral Disfungsi bahasa dan akhirnya timbul penyumbatan
dan komunikasi

Kekuatan otot penyumbatan di arteri otak,

menurun
Gangguan komunikasi Kehilangan fungsi otak karena penurunan
verbal suplai darah ke otak
Gangguan mobilitas
fisik

DS: istri pasien mengatakan Tn.Y
mengalami tekanan darah
tingggi belakangan ini, Tn.Y
memiliki riwayat hipertensi
dan DM
DO:
- K/U Composmentis
- Tn.Y tmpak lemah
- TD: 180/100 mmhg
- Suhu 37’8c
- Bicara pelo
- Gula darah : 299mg/dl
DS: istri pasien mangatakan bahwa anggota DS: istri pasien mengatakan Tn.Y
tubuh sebelah kanan Tn.Y mendadak sulit diajak berkomunikasi,
mengalami kelemahan dan tidak bisa sulit berbicara dan tdak jelas
digerakkan pda saat bangun tidur dipagi
hari DO:
DO:
- Bicara pelo
- Kekuatan otot
- Vocal tidak jelas
3 5
- Respon lambat saat diajak
3 5
berbicara
- Semua aktifitas tampak dibantu oleh
- Jawaban kadang tidak
istri dan keluarga
sesuai dengan pertanyaan
- Tn.Y tampak hanya berbaring di tempat
saat diajak berbicara
tidur
 NOC: PerfusI Jaringan Serebral
(0406) NOC: Komunikasi (0902)
NOC: Pergerakan (0208)
1. Tekanan intrakranial 1. Menggunakan bahasa lisan
1. Keseimbangan tubuh tidak
normal 2. Menggunakan bahasa non
terganggu
2. Tekanan darah sistolik verbal
2. Cara berjalan tidak terganggu
normal 3. Mengenali pesan yang
3. Gerakan otot tidak terganggu
3. Tekanan darah distolik diterima
4. Gerakan sendi tidak terganggu
normal 4. Interpretasi akurat terhadap
5. Berjalan
4. Nilai rata-rata tekanan pesan yang diterima
6. Bergerak dengan mudah
darah normal
5. Hasil angiogram normal

NIC: Peningkatan komunikasi : Kurang

NIC: Peningkatan Perfusi Serebral (2250)
1. Monitor tanda-tanda perdarahan
(sebagai contoh pada pemeriksaan
feses dan darah pada saluran
NGT)
2. Monitor status neurologis
3. Monitor TIK pasien dan respon
neurologi terhadap aktifitas
perawatan]
4. Monitor status pernapasan
9misalnya, frekuensi, irama, dan
kedalaman pernapasan, PaO2,
PCO2, pH dan level kikarbonat)
5. Monitor MAP
6. Monitor intake dan output
NIC: Peningkatan latihan : Latihan
Kekuatan (0201)
1. Dapatkan persetujuan medis untuk
melakukan program latihan kekuatan
2. Bantu pasien untuk mengekspresikan
nilai, kepercayaan dan tujuannya
dalam melakukan latihan otot dan
kesehatan
3. Beri informasi menenai jenis latihan
daya tahan otot yang bisa di lakukan
(misal, latihan tanpa beban, latihan
mengangkat tangan sendiri, latihan
mengangkat beban ringan (botol
minum)
4. Instruksikan untuk berisitrahat jika
sudah melakukan latihan (jika
diperlukan)
bicara (4976)
1. Monitor kecepatan bicara, tekanan,
kecepatan, kuantitas , volume, dan
diksi
2. Monitor proses kognitif, anatomis dan
fisiologi trkait dengan kemampuan
bicara (misal, memori dan gangguan
nerveous)
3. Instruksikan pasien atau keluarga
untuk menggunakan proses kognitif,
anatomis dan fisiologi yang terlibat
dalam kemampuan berbicara
4. Ulangi apa yang disampaikan pasien
untuk menjamin akurasi
5. Instruksikan apasien untuk berbicara
pelan
6. Ungkapkan pertanyaan dimana pasien
dpat menjawab dengan jawaban
sederhana ya atau tidak,

KETERANGAN:

: Diagnosa Medis Pasien

: Teori

: Data penunjang

: Proses timbulnya Tanda dan gejala

: Proses Penyakit

: Diagnosa keperawatan

: Hasil Observasi

: NOC

: NIC