RESUME ASUHAN KEPERAWATAN

A. IDENTITAS PASIEN
NAMA : By. Ny N
UMUR : 0 Hari
JENIS KELAMIN : Laki-laki
NO. RM : 06 72 00
TANGGAL MRS : 13 Mei 2020
DIAGNOSA MEDIS : RESPIRATORY DISTRESS OF THE NEWBORN (RDN)
B. DATA FOKUS, DIAGNOSA KEPERAWATAN DAN INTERVENSI KEPERAWATAN

N DATA FOKUS DIAGNOSA INTERVENSI

O KEPERAWATAN KEPERAWATAN
1. Data Subjektif : - Ketidakefektifan 1. Monitor KU bayi dan
pola nafas TTV
Data Objektif : berhubungan dengan 2. Observasi saturasi
-KU: Lemah,by kurang aktif. pengembangan dada oksigen
- Bayi Nampak sesak
tidak optimal 3. Tempatkan bayi pada
- Bayi nampak merintih
posisi terlentang dengan
- Bayi Nampak distress
posisi leher sedikit
- Apgar score 6/7
ekstensi
- Monitor TTV :
4. Kolaborasi dengan tim
HR : 134 x/m
medis untuk pemberian
RR : 60 x/m
terapi dan alat bantu
SB : 36°C
pernapasan
Spo2 : 90 %
- Terpasang NCPAP PEEP 8
FLOW 8 FIO2 40%
- Down score : 4

2. - Data Subjektif : Resiko infeksi 1. Monitor KU byi dan TTV

berhubungan dengan 2. Observasi adanya tanda –
- Data Objektif : pertahanan tanda infeksi
imunologis yang 3. Mencuci tangan sebelum
- KU: baik,bayi Nampak aktif
kurang dan sesudah kontak
dengan pasien
- Monitor TTV :
4. Lakukan perawatan tali
HR : 150 x/m
pusat sesuai dengan
RR : 60 x/m
prosedur
SB : 36°C
5. Kolaborasi dengan tim
Spo2 : 100 %
medis untuk pemberian
- Air ketuban Nampak jernih
- Tali pusat Nampak belum antibiotik
kering,berbau(-)
C. IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN

N JAM IMPLEMENTASI JAM EVALUASI

O
1 08.15 1. Mengobservasi adanya tanda distress napas 12.05 S:-
Hasil : Terlihat retraksi dada, nafas cepat,
RR : 60x/m O : - Terlihat retraksi dada
08.15 2. Memasang NCPAP - Nafas cepat
- Terpasang NCPAP
09.00 3. Menempatkan bayi pada posisi terlentang F1O2 40% PEEP 8
FLOW 8
dengan leher sedikit ekstensi
- Monitor TTV
Hasil : tidak trjadi penyempitan jalan HR : 150 x/m
napas RR : 60 x/m
SB : 36°C
09.30 4. Mengobservasi saturasi oksigen Spo2 : 100 %
Hasil : spo2 100%
A : Masalah belum teratasi
12.00 5. Monitor TTV :
P : Lanjutkan intervensi
Hasil : HR : 134 x/m
- Pertahankan oksigenasi
RR : 60 x/m
- Monitor ku dan ttv bayi
SB : 36 °C
- Observasi tanda – tanda
Spo2 : 90 %
distress napas

2. 09.00 1. Mengobservasi tanda – tanda infeksi 12.10 S : -

Hasil : tali pusat masih belum kering
O : - Tali pusat bayi belum
kering
09.05 2. Mencuci tangan sebelum dan sesudah
- Antibiotik hari pertama
kontak dengan pasien - Monitor TTV
HR : 150 x/m
10.00 3. Merawat tali pusat dengan alcohol swabs RR : 60 x/m
SB : 36,9°C
12.00 5. Memberikan injeksi ceftacidime Spo2 : 100 %
2 x 60 mg/iv
A : Masalah belum teratasi
6. Monitor TTV
Hasil : HR : 150 x/m P : Lanjutkan intervensi
RR : 60 x/m
SB : 36°C - Monitor tanda – tanda
Spo2 : 100 % inveksi

Mengetahui,
Kepala Unit Perinatologi

NUR LINAH NASIR,S.Kep.,Ns

Nip: 19830511 200502 2 004