RESUME ASUHAN KEPERAWATAN

A. IDENTITAS PASIEN
NAMA : By. Ny M
UMUR : 0 Hari
JENIS KELAMIN : Perempuan
NO. RM : 061988
TANGGAL MRS : 12 juni 2016
DIAGNOSA MEDIS : ASFIKSIA RINGAN SEDANG

B. DATA FOKUS, DIAGNOSA KEPERAWATAN DAN INTERVENSI KEPERAWATAN

N DATA FOKUS DIAGNOSA INTERVENSI

O KEPERAWATAN KEPERAWATAN
1. Data Subjektif : - Ketidakefektifan 1. Monitor KU bayi dan
pola nafas TTV
Data Objektif : berhubungan dengan 2. Observasi saturasi
- Terlihat retraksi dada pengembangan dada oksigen
- Ujung tangan dan bibir bayi tidak optimal 3. Tempatkan bayi pada
terlihat sianosis posisi terlentang dengan
- Bayi tidak aktif posisi leher sedikit
- Apgar score 3/5 ekstensi
- Monitor TTV : 4. Kolaborasi dengan tim
- Monitor TTV : medis untuk pemberian
HR : 150 x/m terapi dan alat bantu
RR : 78 x/m pernapasan
SB : 36°C
Spo2 : 88 %
- Terpasang o2 1lpm
- Nafas cepat

2. - Data Subjektif : Resiko infeksi 1. Monitor KU byi dan TTV

berhubungan dengan 2. Observasi adanya tanda –
- Data Objektif : pertahanan tanda infeksi
- Pecah ketuban dini imunologis yang 3. Mencuci tangan sebelum
- Tali pusat bayi berwarna kurang dan sesudah kontak
putih belum kering dengan pasien
- Monitor TTV : 4. Lakukan perawatan tali
HR : 150 x/m pusat sesuai dengan
RR : 78 x/m prosedur
SB : 36°C 5. Kolaborasi dengan tim
Spo2 : 88 % medis untuk pemberian
antibiotik
C. IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN

N JAM IMPLEMENTASI JAM EVALUASI

O
1 08.15 1. Mengobservasi adanya tanda distress napas 12.05 S:-
Hasil : Terlihat retraksi dada, nafas cepat,
RR : 78x/m O : - Terlihat retraksi dada
08.15 2. Memasang o2 canula 1lpm - Nafas cepat
- Terpasang o2 1lpm
09.00 3. Menempatkan bayi pada posisi terlentang - Monitor TTV
HR : 150 x/m
dengan leher sedikit ekstensi
RR : 65 x/m
Hasil : tidak trjadi penyempitan jalan SB : 36,6°C
napas Spo2 : 89 %

09.30 4. Mengobservasi saturasi oksigen A : Masalah belum teratasi

Hasil : spo2 88 %
P : Lanjutkan intervensi
- Pertahankan oksigenasi
12.00 5. Monitor TTV :
- Monitor ku dan ttv bayi
Hasil : HR : 150 x/m
- Observasi tanda – tanda
RR : 65 x/m
distress napas
SB : 36,6°C
Spo2 : 89 %

2. 09.00 1. Mengobservasi tanda – tanda infeksi 12.10 S : -

Hasil : tali pusat masih belum kering
O : - Tali pusat bayi belum
kering
09.05 2. Mencuci tangan sebelum dan sesudah
- Antibiotik hari pertama
kontak dengan pasien - Monitor TTV
HR : 150 x/m
10.00 3. Merawat tali pusat dengan alcohol swabs RR : 60 x/m
SB : 36,9°C
12.00 5. Memberikan injeksi ceftacidime Spo2 : 90 %
2 x 155mg
A : Masalah belum teratasi
6. Monitor TTV
Hasil : HR : 150 x/m P : Lanjutkan intervensi
RR : 60 x/m
SB : 36,9°C - Monitor tanda – tanda
Spo2 : 90 % inveksi

Mengetahui,
Kepala Unit Perinatologi

Andi Elvi, S.Kep.,Ns

Nip: 19840101 200904 2 002